Келоидный рубец после кесарева фото: три реальные истории — Ozon Клуб

Содержание

как убрать и сколько заживает, удаление, чем мазать

Шрам, оставшийся после оперативных родов, может ощутимо испортить внешний вид живота женщины, а быть красивой и привлекательной хочется в любом возрасте, невзирая на количество детей. Поэтому одним из актуальных женских вопросов является проблема устранения шрама, его маскировки.

Как заживает наружный шов?

Причины, по которым женщине делают кесарево сечение, могут быть разнообразными. Обстоятельства, в которых проходит операция, также бывают разными, отсюда и разные разрезы на брюшной стенке.

При плановой операции обычно проводят низкий горизонтальный разрез вдоль линии лобка.

Он относительно небольшой и расположен в такой зоне, где натяжение кожи минимальное. Этот разрез дает возможность сделать косметический шов, который будет более трудоемким для хирурга и потребует особой техники наложения материала на края операционной раны, но заживает он быстрее и потом становится незаметным. Сегодня на долю таких разрезов приходится более 90% всех родоразрешающих операций.

При экстренной операции, когда возникают обстоятельства, препятствующие нормальному рождению малыша уже в процессе родов, кесарево может быть проведено с вертикальным рассечением: от пупка вниз перпендикулярно линии лобка. Такой разрез требует меньше времени, позволяет быстрее извлечь ребенка, что неоценимо в ситуациях, когда скорейшее извлечение крохи является вопросом жизни и смерти.

Это рассечение называется корпоральным. Заживает такой шов сложнее, дольше, не исключены различные осложнения. После операции он остается довольно ярким и заметным, часто неаккуратным, портит внешний вид живота. Если на заживление горизонтального рубца внизу живота требуется в среднем около 20 суток, то вертикальный шов будет заживать около 60 дней.

Механизм заживления довольно прост. Края раны, стянутые шовным материалом или специальными скобами из медсплава, стягиваются за счет образования новых клеток соединительной ткани. Постепенно восстанавливается не только целостность ткани, но и кровеносных сосудов и нервных окончаний, пересеченных в момент проведения хирургического родоразрешения.

Виды шрамов

Чем мягче и правильнее проходил реабилитационный процесс, тем более ровным будет шрам. Наличие воспалительных участков, мест иммунного отторжения нитей делает шов неровным, некрасивым, а порой и вовсе келоидным, если у женщины есть индивидуальная склонность к чрезмерному разрастанию соединительной ткани. Такая склонность вполне может передаваться по наследству.

После операции в течение первого месяца рубец обычно яркий, болезненный, плотный. Постепенно он бледнеет. По мере выработки коллагена новыми клетками, появившимися взамен поврежденных при операции, рубец становится более мягким, его границы сглаживаются, не выступают. Такой малозаметный рубец принято называть нормотрофическим. Он не доставляет выраженных беспокойств, не портит вид живота.

При наличии отягчающих факторов как внутренних, так и извне, рубец может заживать с трудом, с осложнениями, и тогда формируется одна из разновидностей патологических шрамов: келоидная, гипертрофическая или атрофическая.

Как убрать патологический рубец?

Если наружный рубец заживал в установленные сроки, этот процесс не сопровождался воспалением, мокнутием, образованием спаек, свищей, грыж, то уже через 3-4 месяца он будет малоразличим. Шрам аккуратный, не выступает над поверхностью кожи, равномерный, хорошо растягивается.

Нормотрофические шрамы не нуждаются в удалении – их достаточно в течение некоторого времени обрабатывать специальными мазями, гелями или применять рассасывающие пластыри в домашних условиях.

Регенерирующая мазь «Контрактубекс» в большинстве случаев помогает уменьшить внешнее проявление и без того малозаметного шрама.

Гипертрофический шрам, который выступает над общим уровнем кожи, поначалу болит и даже шелушится, но с течением времени может уменьшиться самостоятельно или остаться того же размера, но он склонен бледнеть.

В борьбе с гипертрофическими рубцами обычно рекомендуются как местные средства, так и косметологические процедуры. Одной только мазью с таким рубцом не справиться – эффективнее всего применить комплекс мероприятий.

Атрофические швы встречаются довольно редко. Выглядит такой рубец запавшим, провалившимся, бледным. Его уровень ниже общего уровня кожных покровов. Избавиться от некрасивой линии на животе помогают методики, которые способствуют выработке коллагена и заполнению им «провала».

Как и в случае с гипертрофическими шрамами, помогают косметологические процедуры, местные средства и малые медицинские процедуры, например, инъекции гиалуроновой кислоты в области рубца.

Келоидный рубец склонен к разрастанию. Шрам и через полгода после операции остается ярким, лиловым или красным, насыщенным, он постепенно разрастается на соседние вполне здоровые ткани. Поверхность шрама сильно выступает, края неровные, при пальпации шрам болезненный, плотный. Такой изъян потребует медицинской коррекции, порой даже хирургического иссечения, а на этапе восстановления после лечения – косметологических процедур.

Нужно четко отдавать себе отчет в том, что сама постановка вопроса о том, как избавиться от шрама, неверна. Избавиться от него совсем невозможно, но вполне реально сделать послеоперационный шов более аккуратным и менее заметным.

Методы коррекции свежего шрама

Чем моложе шрам, тем более эффективными могут быть консервативные местные средства. Мази и гели, конечно, не гарантируют эффекта в большинстве случаях, но попробовать стоит. Молодым считается рубец, которому не исполнилось 1 года.

Если шрам существует дольше 12 месяцев, консервативное лечение считается неэффективным. Для коррекции молодого рубца подходят средства на основе силикона, гормональные средства и ферментосодержащие препараты в форме гелей, мазей и пластырей.

Использовать местные реагенты категорически противопоказано до момента полного заживления послеоперационной раны. Если есть проблемы, из рубца идут выделения, нарушена его целостность, то местная терапия применяться не должна.

Воспользоваться местными препаратами женщина может уже через полтора-два месяца после операции, если нет осложнений. Выбрать препарат поможет врач. Фармацевты предлагают большой ассортимент таких средств. Лучшие силиконосодержащие реагенты – это «Дерматикс», «Редживасил», «Зерадерм».

Среди гормональных средств лучшие результаты, согласно отзывам, показывают глюкокортикостероиды и костикостероидные гормоны – они не только препятствуют развитию воспаления, но и на гормональном уровне подавляют выработку избыточного коллагена и разрастание соединительной ткани. Без назначения врача принимать их не стоит, особенно кормящим женщинам.

Ферментные препараты не имеют такого количества противопоказаний, как гормональные, и находят в связи с этим более широкое применение. К ним относится «Контактубекс», а также «Ферменкол» и обычная «Гепариновая мазь».

Есть еще одна подгруппа ферментных препаратов: средства на основе масел и витаминов. Они не обладают выраженным эффектом и будут, скорее всего, совершенно бесполезными при наличии грубого и неаккуратного шрама, однако вполне могут применяться счастливыми обладательницами аккуратных косметических рубцов.

Как убрать старый шрам?

Если шрам остается некрасивым после года, и женщине хочется его подправить, то речь будет идти о комплексе мер для коррекции застарелых шрамов. С этой задачей местные средства справиться самостоятельно уже не в состоянии – нужно комплексное воздействие. Как правило, если речь идет не о келоидном рубце, врачи рекомендуют начать с применения местных средств одновременно с косметическими процедурами.

Для начала гиалуроновая кислота или иные вещества могут вводиться в глубокие слои соединительной ткани шрама при помощи электрофореза или фонофореза – обычное наружное их применение уже не будет эффективным. При фонофорезе вещество будет вводиться глубже при помощи ультразвуковой волны, а при электрофорезе – при помощи электрического тока.

Плохая новость заключается в том, что лечиться придется долго. Успокаивает тот факт, что женщине вовсе не обязательно посещать подобные процедуры в физкабинете. Сегодня существует большой выбор компактных приборов для домашнего использования, которые помогут лечиться без существенных временных затрат.

Если такой комплекс мер не дает эффекта, то можно попробовать прибегнуть к услугам косметологических кабинетов и клиник – в них женщине могут предложить некоторые полезные процедуры.

  • Химический пилинг шва. Это процедура, при которой с помощью фруктовых кислот и абразивных материалов делают пилинг рубца, тем самым улучшая его состояние, кровообращение. Сеансов нужно провести несколько, результат не гарантирован.
  • Лазерная шлифовка. Это метод, который подразумевает поэтапное и послойное удаление разросшейся соединительной ткани с рубца. Такая процедура довольно болезненна, стоит дорого, при этом требуется их довольно много.
  • Инъекционная коррекция. Это метод, при котором гиалуроновая кислота или иные вещества для растворения патологического разрастания будут вводиться посредством инъекций в области шрама.

В борьбе с тяжелыми, келоидными рубцами на помощь приходит пластическая хирургия.

Есть различные методы иссечения неаккуратных патологических рубцов. По сути, иссечение представляет собой новую операцию. Недостаток заключается в том, что ни один врач не сможет дать гарантий, что келоидный рубец не вернется, ведь склонность к разрастанию соединительной ткани может быть генетической, да и послеоперационные осложнения никто не отменял.

Нужно отметить, что для хирургического иссечения должны быть веские основания. Небольшие рубцы, даже если их вид не слишком устраивает пациентку, пластические хирурги удалять не станут – они порекомендуют другие, более щадящие методы.

Сегодня становится все более популярным и такой вид коррекции, как татуировка в области рубца. Умелый мастер тату сделает живот женщины не просто нормальным, а действительно прекрасным, и рубец будет совершенно не заметен. Такой способ не подойдет тем, кто собирается сильно похудеть. При прибавке веса кожа живота также будет растягиваться, рисунок станет некрасивым.

Стоит добавить, что тату не подходит для женщин, которые планируют рожать. Во время вынашивания малыша и после следующего кесарева сечения придется не только снова придумывать новый способ маскировки, но и выводить старое тату, а это болезненно и неприятно.

Подробнее о послеоперационном шраме от кесарева сечения можно узнать из следующего видео.

Рейтинг ТОП 7 лучших средств от шрамов и рубцов

Наличие шрамов и рубцов представляет собой серьезную проблему для большинства людей. Это не просто косметический изъян, а целое мучение, так как рубцовая контрактура, которая возникает на мелких суставах кисти после травмы или ожогов, приводит к ограничению объема движений в пальцах. Лечебные средства отличаются по ценовому диапазону, составу и спектру действия.

Как не ошибиться в выборе и купить действительно хороший препарат? Ради вашего облегчения поиска мы составили рейтинг ТОП 7 лучших средств от шрамов и рубцов: рецепт народного средства, отзывы, цены рассмотрим ниже.

Виды швов после кесарева сечения

Существуют разные показания к проведению кесарева сечения. В зависимости от этого виды швов тоже отличаются, разрезы делают разными способами, поэтому швы после операции тоже отличаются. Каждый вид шва требует особого ухода.

Виды швов после кесарева сечения:

  • Горизонтальный шов является следствием лапаротомии по Пфанненштилю, тогда хирурги делают поперечный разрез в форме улыбки или ровной полосы над лобком, убирают мышцы и делают небольшой надрез в нижней части матки. После извлечения ребенка, хирурги делают внутренний и наружный шов. Длительность хирургического вмешательства – от 20 до 40 минут, женщина может потерять до 500 мл крови. Шов косметический, его длина не превышает 10 см, он самостоятельно рассасывается через 6 – 8 месяцев. Вероятность осложнений после лапаротомии минимальная. Период реабилитации занимает до 6 недель. Как выглядит шов после кесарева сечения смотрите на фото;
  • Вертикальный шов (от 10 см) делают при острой гипоксии (недостаток кислорода) у плода, обильном кровоизлиянии у женщины. После извлечения плода врач ушивает стенки матки, брюшину, сухожилия, мышцы, подкожную клетчатку и кожу. Длительность операции – 1 час, роженица теряет примерно 800 мл крови. После корпорального кесарева сечения остается вертикальный шов, который занимает участок от пупка до лобка. Корпоральное кесарево сечение проводят в экстренных случаях. Шов имеет узловой характер, со временем он уплотняется. Период восстановления занимает примерно 8 недель.

После корпоральной операции на матке делают продольный разрез, а после лапаротомии – поперечный.

Уход за швом после операции

В роддоме обработкой шва занимается медсестра, а врач контролирует его состояние. Рану обрабатывают антисептиками, меняют повязку несколько раз в день. Через неделю после операции снимают швы, если они не рассасывающиеся. При необходимости врач назначит УЗИ, чтобы оценить состояние шва.

Перед выпиской новоиспеченная мать должна запомнить несколько важных правил, которые помогут ускорить заживление раны в домашних условиях:

  • Не поднимать тяжелые предметы (от 3 кг), наклоняться, приседать, вести половую жизнь на протяжении 4 недель;
  • Чтобы заживление шва ускорилось, нужно кормить ребенка грудью;
  • Ежедневно обрабатывать поврежденный участок средствами, которые посоветовал врач в течение 2 недель и более. При появлении осложнений (воспаление, нагноение) стоит посетить врача, который расскажет об особенностях ухода за раной;
  • Ускорить заживление тканей поможет бандаж. Это приспособление способствует формированию аккуратного рубца. Длительность применения – от 3 до 6 месяцев;
  • До момента заживления шва можно принимать теплый душ, от ванной следует отказаться. Также запрещено участок разреза тереть мочалкой, кожу аккуратно обмывают с применением мыла для интимной гигиены, промакивают влагу, а потом обрабатывают антисептиком. Запрещено плавать в открытых водоемах, посещать бассейн, сауну, баню на протяжении 8 недель;

Похожие статьи

Рубец на матке после кесарева сеченияЗаживление швов после операцииЗаживление ран после ожоговой травмы

  • Ежедневно открывайте кожу на участке разреза, чтобы рана быстрее затянулась;
  • Чтобы избежать огрубения рубца, нужно наносить на шрам раствор токоферола, обрабатывать его специальными мазями, кремами, гелями;
  • После операции нужно соблюдать диету, чтобы избежать расхождения швов, снизить вероятность кишечной непроходимости. Разрешено употреблять легкие бульоны, натуральные йогурты, отварные, запеченные, паровые блюда из диетического мяса. Также нужно пополнить рацион овощами белого и зеленого цвета, крупами (гречка, овсянка, перловка, пшено), цельнозерновыми, кисломолочными продуктами и т. д. На протяжении 3 месяцев запрещено употреблять фаст фуд, жирную, жареную еду, копчености, консервы, сдобу и т. д. Кушать нужно часто (5 – 6 раз), но маленькими порциями;
  • Через 2 месяца после операции рекомендуется выполнять лечебную физкультуру, которая поможет ускорить заживление шва, и укрепить мышцы пресса.

Кроме того, необходимо периодически посещать врача, который будет контролировать состояние шва. При подозрении на осложнения специалист назначит УЗИ.

Средства для обработки и ухода за послеоперационной раной

Чтобы избежать инфицирования послеоперационной раны, нужно регулярно обрабатывать ее антисептическими и антибактериальными средствами. Для этой цели могут быть использованы такие препараты:

  • Мазь Вишневского уничтожает микробы, усиливает кровоток на пораженном участке, ускоряя заживление. Мазью Вишневского запрещено мазать шрам после кесарева в первые 4 дня после операции, а также при непереносимости его компонентов;
  • Хлоргексидин (0.05%) – это отличная альтернатива зеленке. Этот антисептический раствор не вызывает боли, ожогов, поэтому может применяться для промывания самой раны. Хлоргексидин эффективен по отношению к бактериям, вирусам, грибкам и некоторым простейшим;
  • Бепантен, Пантенол и другие средства на основе пантотеновой кислоты ускоряют регенерацию тканей;
  • Раствор бриллиантового зеленого (1%) применяют для обработки кожи вокруг раны. Его используют дважды или трижды за день на протяжении 3 недель. Это эффективное средство, однако оно может вызвать ожоги и боль;
  • Контрактубекс обладает противовоспалительным действием. Гель Контрактубекс ускоряет регенерацию тканей;
  • Левомеколь обладает антибактериальным эффектом, применяется при нагноении, снимает воспаление;
  • Солкосерил ускоряет заживление, делает шрам более аккуратным;
  • Агросульфан купирует боль, обеззараживает поврежденный участок;
  • Левосин уничтожает патогенные микроорганизмы, ускоряет регенерацию тканей, ослабляет боль;
  • Эплан предупреждает инфицирование шва, устраняет дискомфорт во время его заживления. Это средство помогает купировать воспаление, увлажняют кожу;
  • Мирамистин эффективен по отношению ко многим болезнетворным микроорганизмам, но обладает более деликатным действием;
  • Перекись водорода (3%) применяют для промывания глубоких гноящихся ран. Это средство может вызывать раздражение и ожог слизистой;
  • Раствор Фурацилина (0.02%) используют для промывания ран, которые хорошо заживают, спиртовой раствор 0.067% применяют для обработки краев раны.

Также во время обработки швов после кесарева можно применять йод (5%) и раствор марганцовки. Однако они могут вызвать ожог, поэтому их наносят только вокруг поврежденного участка. В любом случае, решение о выборе подходящего лекарственного средства для ухода за швом принимает врач.

Кто находится в группе риска?

Существует ряд факторов, которые являются предпосылками к развитию коллоидных рубцов:

  1. Нарушения работы половой и эндокринной систем, нарушения гормонального фона в организме;
  2. Подростковый или старческий возраст;
  3. Угнетение работы иммунной системы: состояние после трансплантации органов или тканей, перенесенные заболевания, наличие вируса иммунодефицита;
  4. Беременность и период лактации;
  5. Наследственная предрасположенность;
  6. Воспалительные процессы, нагноения раны;
  7. Нарушение кровоснабжения и иннервации тканей травмированной области, в том числе в результате язвенных процессов или ожогов.

Внимание! Часто коллоидные рубцы образуются на губе, мочке уха, пупке или крыльях носа в результате проколов. Келоид в этой области из-за попадания инфекции в рану и последующих воспалительных процессов. Если вы решили сделать пирсинг, обязательно соблюдайте правила ухода за ним: обрабатывайте антисептической и противовоспалительной мазью (цинковой или борной), разрабатывайте прокол, носите изделия из серебра или медицинской стали.

Примение послеродового бандажа

После хирургического вмешательства женщина должна носить послеродовой бандаж или корсет для людей, которые перенесли операцию на брюшном пространстве. Это ортопедическое приспособление предупреждает расхождение шва, способствует быстрому срастанию тканей за счет уменьшения их подвижности, тогда рубец после кесарева сечения получается более аккуратным.

При отсутствии осложнений бандаж можно использовать уже через 24 часа после операции.

Корсет используется для профилактики растяжек, болей в пояснице, стимулирует сокращение матки, помогает быстрее вернуть животу плоскую форму. При регулярном его ношении снижается вероятность появления грыж, варикоза и опущения тазовых органов.

Женщины могут приобрести универсальный бандаж или пояс с жесткой фиксацией. Также можно приобрести изделие в форме трусиков с завышенной талией и ребрами жесткости на животе. Важно правильно подобрать размер корсета, чтобы лечебный эффект проявился и не нарушалось кровообращение.

Медики рекомендуют надевать с утра, не вставая с постели, а снимать перед сном, а также во время водных процедур и воздушных ванн (по 20 минут с интервалом 4 часа).

Длительность ношения колеблется от 3 до 6 месяцев. Окончательный срок огласит врач. Бандаж запрещено носить при воспалении области шва, которое сопровождается покраснением, болью, выделениями, свищами. К противопоказаниям также относят сыпь на коже, отеки, сильную боль в области живота.

Не хирургические методы лечения келоидов –

Помимо хирургического метода лечения, существуют другие варианты лечения, которые позволяют значительно уменьшить размер келоида, а также сделать его более светлым.

Лазерная шлифовка рубцов –

Это один из распространенных методов борьбы с рубцами, причем не только келоидными, но и гипертрофическими. Обычно для этого используются фракционные лазеры, аргонный лазер, неодимовый лазер (YAG), СО2-лазеры (углекислотные), импульсные лазеры на красителе. Лазерная шлифовка рубцов помогает сделать рубцы более плоскими и менее красными. Лечение является безопасным и не слишком болезненным, но обычно требуется несколько сеансов.

На первом видео представлена лазерная шлифовка рубцов: фото до и после На втором – лазерная шлифовка келоидных рубцов, комбинированная с инъекциями стероидов.

Инъекции кортикостероидов –

Кортикостероиды уменьшают чрезмерное рубцевание за счет следующих эффектов: → они снижают пролиферацию и активность фибробластов, → уменьшают синтез коллагена, → уменьшают синтез глюкозаминогликанов, → сокращают синтез медиаторов воспаления.

Чаще всего в качестве кортикостероида используется «триамцинолон ацетонид» (ТАС) в концентрации от 10 до 40мг. Для лучшей эффективности кортикостероиды используются в комбинации с другими методами удаления рубцов (особенно с криотерапией), что снижает риск рецидивов на 50-100%.

Криотерапия –

Жидкий азот вызывает повреждение клеток. Обычно, для достижения желаемого эффекта проводят 1, 2 или 3 цикла замораживания-оттаивания, продолжительностью 10-30 секунд каждый. Может потребоваться повторные процедуры каждые 20-30 дней. Исследования показали, что эффективность этого метода составляет 51-74% без рецидивов в течение 30 месяцев наблюдения.

Возможные побочные эффекты – → боль, → постоянная депигментация кожи в месте воздействия.

Криотерапия, комбинированная с инъекциями стероидов: видео

Прессотерапия (давящие повязки) –

Издавна известно, что давление оказывает истончающее воздействие на кожу. Снижение количества коллагеновых волокон в гипертрофических и келоидных рубцах под давящими повязками было доказано с помощью данных электронной микроскопии.

Компрессионные методы лечения включают в себя точечную (кнопочную) компрессию, давящие повязки, эластичные бинты, специальные пластыри на основе силикона… Исследования показали, что если использовать пластыри с силиконом (Mepiform, Spenco) с самого начала, то это улучшает состояние рубцов у 60% пациентов. Однако, такие пластыри нужно носить носить 24 часа в течение нескольких месяцев, что сложно выдержать.

Сколько заживает шрам после кесарева

Срок заживления рубцов зависит от вида шва и качества ухода:

  • Вертикальные разрезы полностью срастаются через 8 недель. Швы снимают через 5- 7 дней после кесарева сечения. Рубец остается твердым в течение 18 месяцев, самостоятельно уменьшиться он не может;
  • Для соединения горизонтальных разрезов, как правило, применяют рассасывающийся материал, который не нужно удалять. Если по каким-то причинам применялись нерассасывающиеся нити, то снимать швы нужно через неделю. Заживает рана около 8 недель. Спустя год шрам становиться более мягким и малозаметным, внешне он напоминает тонкую нить;
  • Длительность рубцевания внутренних швов – до 2 лет. Для сшивания используются только рассасывающиеся материалы, которые не нужно снимать.

Такие прогнозы реализуются у пациенток, которые правильно ухаживают за швами после кесарева и у них отсутствуют осложнения.

Причины их возникновения

Причины появления этих образований изучаются наукой давно, но определить четкие причины их появления медикам пока не удалось. На данном этапе ученые обнаружили несколько общих предпосылок и условий для появления рубца.

В связи с этим обозначилось распределение келоидов на первичные и вторичные:

Первичные или спонтанные

Вторичные рубцы

Эти келоиды являются осложнением после травмы или других заболеваний кожи.

Как убрать это образование?

Существует несколько методик лечения. Все зависит от того, насколько давний коллоидный рубец.

Видео:Удаление шрамов, удаление рубцов лазером

Интересно, почему появляются пигментные пятна, и какие существуют варианты их удаления? Читайте статью удаление пигментных пятен на лице фотовспышкой.

Хотите ознакомиться с технологией омоложения лица и узнать, как безоперационно подтянуть овал лица? Перейдите по ссылке.

Особенности восстановительного периода

Под восстановительным периодом понимают время после кесарева сечения, во время которого заживает наружный шов. Этот период длится до 14 дней, половину этого времени пациентка находится в стационаре.

Во время восстановительного периода новоиспеченные мамы ощущают боль разной интенсивности и длительности, зуд, выделяется серозная жидкость. По выраженности и длительности этих симптомов можно судить, как протекает процесс заживления шва.

Боль и зуд

Наиболее выраженные болезненные ощущения проявляются в первые 7 дней после операции. У здоровых пациентов незначительно болеть в области шва после кесарева сечения может на протяжении 8 недель.

Периодически возникающий дискомфорт беспокоит многих мам около года, особенно при перемене погодных условий. В стационаре врачи купируют боль ненаркотическими анальгетиками, которые вводят внутрь мышцы или вены.

Для облегчения болевой реакции применяют холодные компрессы, кормление грудью для активации сокращения матки и прогревания.

Дома для этой цели применяют препараты, которые назначил врач. Также ослабить боль поможет умеренная двигательная активность. Зуд может беспокоить на протяжении 3 – 4 месяцев, он свидетельствует о заживлении шрама и не требует вмешательства.

Чтобы уменьшить дискомфорт, место вокруг швов можно поглаживать, но не тереть.

Если зуд дополняется острой болью, покраснением кожи вокруг раны, отеком, жаром, необычными выделениями, тянущей болью в животе, то это веский повод срочно посетить гинеколога.

Твердость шва

После оперативного родоразрешения шов не сразу станет малозаметным и безболезненным. Вертикальный шрам может сохранять твердость до 1.5 года, горизонтальный – не дольше года.

Если признаков воспаления нет, то это нормальный процесс заживления тканей. Кстати, кожа вокруг шва тоже может огрубеть. Если уплотнение шишкообразное, то нужно посетить врача. Это может указывать на грыжу, свищ и другие осложнения.

Серозные выделения

Во время восстановительного периода из раны будет истекать серозная жидкость. Это прозрачно-желтоватые выделения, состоящие из лимфатической жидкости и сукровицы (жидкость желтоватого оттенка).

Серозная жидкость будет истекать из шва на протяжении 1 – 2 недель после того, как врач наложил швы.

Это нормальное явление, которое не должно вызывать беспокойства. Но, если выделения продолжают истекать дольше 2 недель, а в них появилась кровь или гной, то консультация врача необходима.

Кому назначают мази от шрамов и рубцов

Мази от шрамов и рубцов на лице – группа препаратов, разработанных специально для ликвидации разнообразных кожных дефектов. Лекарства для лица действуют мягче универсальных, практически безвредны.

Противорубцовые кремы весьма эффективны, если участок соединительной ткани только образовался или незначителен.

Крупные, давние шрамы на лице при грамотном использовании препаратов станут гораздо менее заметными, но полностью убрать их только косметическими способами скорее всего не получится.

Показаны к применению гели от шрамирования, если рубцы появились в результате:

  • механического травмирования;
  • ветряной оспы;
  • растяжек при резкой потере массы тела;
  • обморожения;
  • акне;
  • контрактуры сухожилий;
  • ожогов;
  • инвазивных вмешательств;
  • фурункулеза;
  • беременности;
  • дерматологических заболеваний;
  • анкилоза суставов.

Используют противорубцовые средства местного действия также для того, чтобы предотвратить образование шрамов.

Проблемы при заживлении шва после кесарева сечения

Кесарево сечение считается серьезной операцией, во время которой нарушается целостность кожи, многих тканей брюшного пространства, матки. Поэтому риск возникновения осложнений после вмешательства достаточно высокий.

Они могут проявиться в первые недели после наложения швов или через несколько лет. Если восстановительный период протекает нормально, то следующие симптомы должны отсутствовать:

  • Сильное кровоизлияние из шва или влагалища;
  • Появление гнойных и кровянистых выделений;
  • Покраснение кожи на ране и вокруг нее, отек;
  • Повышение температуры.

Подобные проявления указывают на наличие осложнений, которые требуют врачебного вмешательства.

Ранние осложнения

К ранним последствиям операции относят опасные симптомы, которые появляются еще во время пребывания пациентки в стационаре. Тогда существует риск появления кровотечений, гематом, гнойных выделений, расхождения шва. Такие осложнения опасные осложнения опасны для жизни, а поэтому требуют помощи медиков.

Развитие кровотечения

Если операция прошла нормально, но у роженицы возникло кровотечение (наружное или внутреннее), то это может свидетельствовать о нарушении свертываемости крови, сопутствующих болезнях, например, сахарный диабет.

Кровоизлияние из наружного шва может открыться под воздействием таких факторов:

  • Чрезмерное напряжения мышц живота;
  • Неаккуратные действия медиков во время обработки раны или смене повязки;
  • Растяжение кожи на животе;
  • Некорректное сшивание кровеносных сосудов во время хирургического вмешательства.

Маточные выделения в норме выделяются у всех женщин на протяжении 8 недель. Однако их объем должен уменьшиться уже через 7 дней, а оттенок изменится с ярко-красного на

более тусклый. Влагалищная жидкость не должна быть прозрачной, иметь неприятный запах, примесь гноя или быть очень темной.

Если кровотечение обильное или периодически повторяется, то женщину оставляют в стационаре на более длительный срок для проведения лечения.

Появление гематомы

Гематомой называют полость в мягких тканях, которая заполнена кровью или сгустками. Она может появиться, если врач неаккуратно зашил поврежденные сосуды во время операции. Также они могут возникнуть во время неосторожной смены повязки, неправильной ее обработке, слишком раннем снятии швов, повреждении свежей раны механическим путем.

Вероятность появления гематом в области разреза повышается при наличии таких факторов:

  • Заболевания почек;
  • Сердечно-сосудистые патологии;
  • Болезни крови, например, малокровие;
  • Варикоз вен.

При внутреннем кровотечении появляется тяжесть внизу живота. Выбор методики лечения (консервативная или хирургическая) зависит от места локализации гематомы и ее размера.

Инфицирование раны

Воспалительный процесс с выделением гнойной жидкости является следствием инфицирования раны. Это возможно при проникновении в рану особо жизнеспособных бактерий или вследствие ослабления иммунитета женщины.

Гнойное воспаление (абсцесс) проявляется такими симптомами:

  • Покраснение;
  • Болезненность на прооперированном участке;
  • Местное повышение температуры;
  • Слабость;
  • Выделение из раны мутной жидкости с неприятным запахом.

Для лечения абсцесса применяют антибактериальные и антисептические средства, которые назначит врач.

Первые обычно принимают внутрь, а вторые используют для обработки раны. В запущенных случаях проводят дренирование (обеспечение постоянного оттока содержимого ран наружу).

Расхождение шва

После операции существует риск расхождения шва, когда разрез на определенном участке или по всей длине расходится в разные стороны. Чаще всего это происходит через 7- 10 дней после кесарева, когда снимают швы.

Медики выделяют основные причины размыкания краев раны:

  • Чрезмерная физическая активность в первые сутки после операции;
  • Инфицирование раны;
  • Излишне активные занятия спортом или поднятие тяжестей во время восстановления дома;
  • Раннее начало половой жизни;
  • Новая беременность раньше, чем через 3 года.

Иногда шов расходиться из-за ношения слишком тесного или грубого нижнего белья.

Рана может разойтись у новоиспеченных мам после снятия нитей, особенно если плод весил более 4 кг.

Поздние осложнения

К поздним осложнениям относят те, которые появляются на протяжении года после кесарева сечения. После выписки из роддома существует риск появления серомы (полость в форме пузыря, содержащая лимфу), лигатурного свища (прорыв места нагноения шовного материала), келоидного шрама, а также грыжи. Все эти состояния требуют лечения.

Лигатурный свищ послеоперационного рубца после кесарева сечения

Края раны могут расходиться на участке нагноения шва, если на лигатуре (хирургические нити) присутствуют патогенные бактерии. Прорыв может быть следствием аллергии на шовный материал.

Поначалу на пораженном участке появляется покраснение, отек, боль, кожа грубеет. Затем на одном или нескольких участках швы вскрываются, из раны вытекает гной, повышается температура тела. После самостоятельного вскрытия из раны выходит гной и часть отторгаемого материала.

При появлении подобных симптомов нужно срочно обратиться к врачу.

На ранней стадии пораженный участок обрабатывают антисептиками и антибиотиками. В более тяжелых случаях инфицированные нити удаляют хирургическим способом, затем рану промывают и накладывают новый шов с применением других материалов. Во время восстановительного периода пациентка должна принимать антибиотики.

Возникновение серомы

Полость в форме пузыря, которая заполнена лимфатической жидкостью, называют серомой. Они могут возникать в первые недели после кесарева сечения. Тогда тупиковые части лимфатических сосудов, которые были пережаты во время операции, наполняются жидкостью. Эти образования не опасны, однако, чтобы отличить серому от свища, нужно обратиться к врачу.

Образование грыжи

Грыжа после кесарева сечения образуется редко. Как правило, она появляется при вертикальном разрезе или наличии нескольких швов после разных видов вмешательства.

После корпоральной лапаротомии грыжа может стать следствием чрезмерного физического напряжения или частых запоров.

Выпячивание может быть диагностировано через несколько лет после операции. При наличии небольшой грыжи показано ношение бандажа. Если выпячивание большое, то проводится хирургическое вправление.

Формирование келоидного рубца

Фото — келоидного рубца после кесарева сечения
Келоидный рубец не опасен для здоровья, но некрасиво выглядит. Он выглядит, как выступающий над уровнем кожи шрам, который меняет цвет, может вызывать дискомфорт и боль. Келоидный рубец после кесарева возникает по причине разрастания плотной соединительной ткани, содержащей много коллагена. Чаще всего, он появляется вследствие генетической предрасположенности.

Келоидные рубцы могут появиться через 4 недели после хирургического вмешательства. Изменения ткани могут сохраняться на протяжении 2 лет и более.

При появлении бугорков, выделений и боли на участке шрама следует посетить врача. Специалист назначит УЗИ, чтобы выявить или исключить воспалительный процесс, лигатурный свищ или онкологическое образование. О способах удаления рубцов читайте в нашей статье.

Чем опасен келоид?

Коллоидный рубец не опасен для жизни и здоровья человека, однако может доставить массу неприятных ощущений и значительно снизить качество жизни. В тяжелых случаях келоид разрастается быстро, занимая большие площади тела, и часто рецидивирует. При его повреждении развиваются кровотечения, так как в рубце множество кровеносных сосудов. У людей с ослабленным иммунитетом попавшая в ткани келоида инфекция может вызвать воспалительный процесс.

Особенный дискомфорт вызывает келоид, образовавшийся у женщин в результате разрезов и разрывов промежности в процессе родов. Такой нарост проявляется довольно сильным болевым синдромом и приводит к нарушению сексуальной жизни. Поэтому при склонности женщины к появлению рубцов во время беременности ей следует регулярно проводить массаж промежности, а после прибегать к процедурам магнитно-волновой терапии для профилактики келоидов.

Помесячное описание заживления наружного шва

Чтобы знать, что процесс регенерации тканей проходит по плану, женщина должна знать, как должен заживать наружный шов по месяцам в норме:

  • До 1 месяца – края раны еще полностью не срослись, пациентка ощущает боль и зуд;
  • 1 – 2 месяца – рана затянулась, шрам не беспокоит, но покраснение еще не исчезло;
  • 3 месяца – рубец становится более светлым, тонким, размягчается;
  • 12 – 18 месяцев – шрам полностью сформирован, он максимально светлеет, становится мягким на ощупь. На рубце больше не формируются складки. На этом этапе можно проводить специальные процедуры. Которые помогут сделать шрам менее заметным.

Так происходит нормально заживление шва после кесарева сечения.

Что делать если разошелся шов

Проще всего выявить расхождение наружного шва, которое проявляется такими симптомами:

  • Расхождение краев раны на одном или нескольких участках;
  • Быстрое намокание повязки;
  • Покраснение, появление кровянистых выделений;
  • Усиление болезненных ощущений.

В таком случае шов нужно обработать антисептиком, наложить новую повязку, принять горизонтальное положение и вызвать врача. При минимальном расхождении рекомендуется носить бандаж, а при сильном – проводят повторное зашивание.

При появлении гнойных выделений проводится дренирование полости раны.

Наиболее опасным считается расхождение внутреннего шва, который рубцуется на протяжении 2 лет. О том, что он разошелся можно понять по таким признакам:

  • Боль тянущего характера в нижней части живота;
  • Повышение температуры тела;
  • Появление кровянистых выделений из влагалища, которые возобновились или усилились через 7 дней после кесарева сечения.

В таком случае необходимо срочно посетить гинеколога, так как это состояние может угрожать жизни женщины.

Как убрать шрам после кесарева сечения

Если рубец уже давно сформировался, то поможет только иссечение рубца после кесарева, она относительно несложная и проводится под местной анестезией. Перед ее проведением необходимо проконсультироваться с врачом, пройти лабораторные исследования крови и мочи.

Во время операции врач вырезает шрам, накладывает еле заметный косметический шов, который снимают через 3 дня. Операция длится примерно 40 минут, пациентка восстанавливается через 5 суток.

Если рубец большой, то проводится пересадка здоровой кожи на его место. В таком случае операция проводятся под общим наркозом и длится дольше. Период реабилитации тоже немного длительнее, чем в первом случае. Как выглядит шрам (рубец) после кесарева сечения смотрите на фото ниже:

Классификация

Коллоидные рубцы делятся на две основные группы: истинные и вторичные или ложные.

Первые формируются без какого-либо механического воздействия на кожу. В большинстве случаев они по не установленным причинам располагаются на спине, в области грудной клетки, на мочках ушей и шее. Рубцы на 5-7 мм возвышаются над поверхностью эпидермиса.

Они доброкачественные, гладкие, безболезненные и малочувствительные. При лабораторных исследованиях истинных келоидов в забранном материале специалисты обнаруживают множество коллагеновых волокон.

Вторичные рубцы образуются в результате травм и термических или химических ожогов кожи и подкожной клетчатки. В некоторых случаях келоид формируется на месте фурункула, трофической язвы или стомы.

Также келоиды классифицируют по возрасту. Различают недавно сформировавшиеся и застарелые рубцы. Молодые рубцы имеют яркий цвет, гладкую глянцевую поверхность. Старые келоиды отличаются обилием соединительнотканных узлов, шероховатостью и бледной окраской. Через 5-6 лет после появления рубцы перестают увеличиваться в размерах.

Внимание! Следует отличать келоид от иных кожных новообразований. Если формирующийся нарост мягкий, быстро увеличивается и сопровождается отеком близлежащих тканей, то есть основания подозревать развитие опухолевых процессов.

Эндометриоз рубца после кесарева сечения

Кесарево сечение – это серьезное хирургическое вмешательство в полость матки, которое может спровоцировать патологическое разрастание эндометрия (внутренняя оболочка матки). Эндометриоз после кесарева отличается от других форм патологии симптомами:

  • Тянущая или приступообразная боль в области шва, которая усиливается перед месячными и во время них;
  • Выделения из внутреннего шрама темно-коричневой серозной жидкости во время менструации;
  • На участке рубца появляются узелки или кисты, которые становятся синими или красными во время месячных;
  • Появляется локальный кожный зуд.

Нередко во время кесарева сечения небольшие части эндометрия вживается в края раны, тогда развивается эндометриоз послеоперационного рубца после кесарева. Обычно это процесс занимает 1 – 3 года после вмешательства.

Эндометрий может разрастаться на участке маточного шрама или поражать шов, расположенный на передней стенке живота.

В последнем случае на рубце образуется киста, которая увеличивается во время месячных. Первичный эндометриоз возникает самостоятельно, а вторичный развивается из очага, который существовал ранее. Важно провести качественное лечение эндометриоза послеоперационного рубца после кесарева, чтобы избежать опасных осложнений, например, злокачественных опухолей.

Диагностика

Хирург или дерматолог диагностирует коллоидную ткань на первичном приеме. Определяет вид, исходя из внешних признаков и анамнеза со слов пациента.

Далее подбирается курс терапии, а в случае ее неэффективности рекомендуется убрать образование физическими методами.

Главные направления терапии:

  • общее консервативное;
  • местное лечение;
  • физические методы воздействия на рубец;
  • лечение народными средствами.

Что такое косметический шов

Швы, которые накладывают на края раны очень тонкими нитями, называют косметическими. Для наложения подкожных швов применяют рассасывающиеся лигатуры. Очень аккуратными получаются внутрикожные швы, которые практически не нарушают кровообращение тканей.

Когда хирург соединяет края раны, он проводит нить внутри кожи параллельно ее поверхности. Чтобы протягивание был более свободным, используют одноволоконные (монофиламентные) нити, которые не рассасываются.

После заживления фрагменты материала легко удаляются между выколами. Косметический шов отличается от обычного тем, что рубцы после него получаются более аккуратными и выглядят, как тонкая еле заметная линия.

Профилактика

Профилактические мероприятия, позволяющие избежать появления коллоидного рубца:

  • Не расчесывать и не травмировать рубец, образовавшийся на месте раны;
  • Использовать специальные послеоперационные повязки из компрессионного трикотажа;
  • Обрабатывать травмированную кожу средствами против рубцевания: «Следоцит», «Контрактубекс», «Спасатель».
  • Если ранее у вас уже образовывались келоиды, то откажитесь от пирсинга, татуировок и инъекционных косметологических процедур.

Рубец на матке: беременность и роды

2 Мая 2018

Рубец на матке – это результат оперативного вмешательства на матке: кесарево сечение, миомэктомия, перфорация матки в результате внутриматочных вмешательств.


На современном этапе развития медицины отношение врачей к ведению беременности и родам у беременных с рубцом на матке кардинально изменилось по сравнению с тем, что было 10-15 лет назад.

Наличие рубца на матке не является противопоказанием для беременности. Более того, врачи акушеры-гинекологи перестали «бояться» вести беременности с рубцом на матке, а врачи акушерских стационаров перестали «бояться» вести роды у таких рожениц.

Почему же произошел переворот в сознании врачебного сообщества, и оно изменило своё отношение к рубцам?

Проведём небольшой экскурс в историю…

Практически до середины 90-х годов, что в крупных роддомах, что в акушерских отделениях ЦРБ на утренних конференциях докладывались единичные роды путем кесарева сечения из всего массива родов за сутки. И показания к кесареву сечению дежурным врачам нужно было тщательно обосновать, а если у дежурного врача несколько кесаревых за месяц, то заведующий отделением ставил вопрос о квалификации данного врача. Всё было очень серьёзно: низкий показатель кесаревых сечений, высокий показатель родов через естественные родовые пути, низкий показатель осложнений у рожениц и…довольно высокий показатель младенческой смертности. Но в структуру младенческой смертности входил очень высокий процент смертей детей, родившихся с пороками развития. В те года они никак не выявлялись: аппараты УЗИ были единичные даже в крупных роддомах, они не позволяли выявлять множество пороков развития, опытные врачи ультразвуковой диагностики были также единичными.

Поэтому, если из показателей младенческой смертности тех лет вычесть смертность у детей, родившихся с пороками развития, то мы получим те же показатели, что и сейчас.

У врачей того периода была оправданная акушерская выдержка и интуиция ведения родов, основанная на классическом акушерстве. Немаловажным был тот факт, что рождаемость в те времена была высокой, и врачи знали, что, если у женщины после родов рубец на матке, то беременность будет проблемной, и последующие роды возможны только оперативным путем. Был высокий показатель разрыва матки по рубцу во время беременности и в родах, и поэтому в подавляющем большинстве роддомов по стране роды с рубцом на матке проводились путем операции кесарева сечения в плановом порядке. В роды таких беременных даже не пускали. Это происходило из-за того, что тогда стенка матки ушивалась кетгутом, и иногда на этот шовный материал возникала аллергическая реакция в области сшитых тканей матки, а воспаление не способствовало хорошему заживлению тканей, и такие рубцы во время беременности истончались до критического предела и расходились\разрывались, что приводило к трагическим ситуациям.

Затем, с середины 90-х годов прошлого столетия произошло несколько моментов, которые повлияли и на беременных, и на врачебное сообщество акушеров-гинекологов.

Началось массированное «обучение» наших врачей западными специалистами своим стандартам оказания помощи беременным женщинам. Но эти «стандарты» и «обучение» нам насаждались только узконаправленные! Учитывая тяжёлое финансовое состояние людей того периода времени и врачей в частности, мы воспринимали это обучение как дух нового времени, как новые возможности в медицине, как возможность общения с коллегами из других стран.

Бесчисленные конференции и съезды мировых лидеров в акушерстве и гинекологии в России, причём практически во всех областных центрах, чтобы обучить наших «неумелых, незнающих, малоумных» врачей, исповедующих классическое акушерство, новым методикам и возможностям быстрого родоразрешения кесаревым сечением.

Показания для кесарева сечения были расширены до абсурда, их можно было подогнать под любую акушерскую ситуацию, под любую роженицу, под возможности любого врача гинеколога!

Зачем врачу уделять внимание и следить за процессом родов в течение долгого времени (от 4 до 15 часов), когда за 20-30 минут можно всё сделать, и заниматься любым следующим процессом. Классическое акушерство отошло даже не на второй план, и постепенно стало забываться… Мало того, молодые доктора, приходящие из института, видели донельзя усеченную модель поведения врача акушера-гинеколога, и в дальнейшей своей практике применяли весьма ограниченный запас знаний и умений.  

Сейчас предпринимаются значительные усилия для переобучения таких докторов навыкам классического акушерства. Но, то, что прививалось годами, трудно изменить за несколько месяцев, здесь нужно больше времени.

За почти 20 лет такой «работы» мы получили огромное количество женщин с рубцами на матке, которые могли бы рожать не двоих детей, а гораздо большее количество детей. По статистике число женщин с рубцом на матке, решивших родить второго ребенка, на 30% меньше женщин, родивших ребенка естественным путем. По поводу рождения третьего ребенка задумываются лишь 10% женщин с рубцами на матке. 

Обычно после третьего кесарева сечения производилась перевязка маточных труб (стерилизация), а довольно часто стерилизация проводилась и после второй операции, согласия на это никто у женщин не спрашивал. Такая ситуация привела к значительному снижению рождаемости в нашей стране.

Попробую сформулировать вопросы, которые наиболее часто задают женщины с рубцами на матке, и ответить на них.

«Можно ли беременеть, если у меня есть рубец на матке, и не будет ли это опасно для моего здоровья?»

Рубец на матке не является противопоказанием для вынашивания беременности. Беременность не представляет угрозы для здоровья у женщины с рубцом на матке, потому что последние 15 лет для сшивания тканей во время операции используется синтетический материал, не вызывающий аллергических реакций в тканях. Соответственно не будет воспаления в области рубца, и заживление тканей будет хорошим при условии, что послеродовый период был гладким. Если в послеродовом периоде случилось воспаление матки с повышением температуры тела, отсроченная выписка из роддома более недели, не по причине задержки выписки ребенка, то по поводу следующей беременности нужно будет проконсультироваться с опытным врачом. Ведь воспалительные изменения в матке приводят к нарушениям процессов заживления тканей в области рубца, что в конечном итоге ведёт к преобладанию в этом месте соединительной ткани над мышечной. Соединительная ткань не так растягивается во время роста матки при беременности, как мышечная, соответственно она не такая эластичная, и во время родов через естественные родовые пути соединительная ткань, преобладающая в области рубца, может не выдержать чрезмерных нагрузок и «разорваться». На самом деле биомеханизмов, приводящих к разрыву матки в области рубца, довольно много, но суть от этого не изменится, разрыв матки – это грозное осложнение родов, требующее незамедлительного хирургического вмешательства и дальнейших медицинских мероприятий. 

«Можно ли рожать через естественные родовые пути, если предыдущие роды закончились операцией кесарева сечения?»

Однозначно ответить на этот вопрос нельзя, тем более, если женщина не беременна, а, чаще на него можно ответить только в 3 триместре беременности за 2-3 недели до родов.
Объясню почему…
Роды через естественные родовые пути у беременной с рубцом на матке – это ответственный и осмысленный шаг врача и самой женщины. Врач обязательно должен разъяснить беременной все риски и осложнения
 с учётом всех имеющихся обследований, консультаций, сопутствующих заболеваний и т.д. И только после этой беседы беременная должна подписать информированное согласие на озвученный ей врачом план родов, в котором обязательно будет строка; «в случае отклонения от нормального течения, роды закончить путём операции кесарева сечения». 
Ведь даже, если врач предусмотрел всё, может случиться ситуация, требующая экстренного оперативного родоразрешения, и у врача, да и у роженицы может не оказаться времени на составление и подписание каких-либо документов. Всё должно быть оговорено, составлено и подписано заблаговременно.

Осложнения и состояния во время беременности, при которых не возможны роды через естественные родовые пути у беременной с рубцом на матке:

1. Вращение и приращение плаценты в области рубца.
Это состояние, когда плацента, прикрепляясь в области рубца, врастает своими тканями в мышцу матки или прорастает её. Здесь потребуется специальная подготовка до и вовремя операции, врачи с опытом проведения таких операций, да и сама операция будет не только кесарево сечение.

2. В сроках 36-37 недель беременности проводится ультразвуковое исследование рубца с допплерометрией для выявления наличия мышечной ткани в области рубца.
Такое исследование позволяет провести функциональную оценку рубца для возможности проведения естественных родов. Если в области рубца мышечная ткань отсутствует, то роды возможны только оперативным путём!
И никакая толщина рубца, даже если она измерена правильно, не даёт возможности оценки прогноза родов. К сожалению, этот атавизм врачебной практики ещё прочно сидит в головах врачей, особенно в женских консультациях, и они достаточно часто гоняют беременных на УЗИ измерить толщину рубца.

3. Тяжёлая преэклампсия. Это грозное осложнение второй половины беременности, характеризующееся повышением давления более 160\100 мм.рт.ст, белком в моче более 3 г\л, неврологической симптоматикой, изменениями показателей в анализах крови. А если ещё есть рубец на матке, то роды будут только оперативные.

4. Наличие костных изменений в малом тазу в результате заболеваний костной ткани, переломов, травм, тяжёлой формы симфизита.

5. При других, так называемых, экстрагенитальных заболеваниях, при которых нельзя рожать через естественные родовые пути.
Про эти заболевания беременная уже должна знать к 38 недели, так как они выявляются во время беременности, даже, если женщина всегда считала себя абсолютно здоровой.

«Если я соглашусь\хочу рожать естественным путём, то какие осложнения могут быть во время родов?»

Первое из осложнений, это то, что роды закончатся кесаревым сечением, если что-то пойдет не так, например, начавшаяся гипоксия\асфиксия плода.
Второе, это разрыв матки по рубцу при его несостоятельности во время родовой деятельности. Это осложнение можно практически полностью исключить, если (см. выше) сделать УЗИ/допплерометрию рубца перед родами. Ответ на этот вопрос, как раз, состоит в чётко прописанном плане врача перед родами за подписью беременной.

«Как проверить после естественных родов с рубцом на матке, что у меня нет разрыва матки?»

Проверить это очень легко – проводится УЗИ рубца прямо в родзале, которое подтверждает целостность рубца. При каких-то сомнениях врача, проводится под наркозом ручное обследование полости матки, которое на 100% гарантирует целостность матки.

В конце хочу обратить внимание на тот факт, что при самостоятельных родах при рубце на матке, женщины чаще соглашаются на последующие беременность и роды. У них уже есть положительный опыт и самое главное уверенность в своих силах и опыте врача. Такие женщины на роды всегда возвращаются к «своему» врачу, который провел предыдущие роды естественным путём. Это огромное доверие!

Я твёрдо убеждён, что все конфликты между врачом и пациентом происходят от недостатка информации, которую врач должен донести до пациента в полном объёме, возможно, даже не один раз.
 
Статью подготовил Понкрашкин  Александр Валентинович, руководитель отделения пренатальной диагностики Немецкой семейной клиники

Удаление шрама после кесарева сечения в Москве

Цены Акции Скидки

Удаление шрама после кесарева сечения от 10 см2 до 20 см2 вкл.

8 500

Удаление шрама после кесарева сечения более 20 см2

12 000

Как убрать шрам после кессарева сечения

Бывают случаи, когда для благоприятного разрешения беременности применяют кесарево сечение. Это роды, проведенные при помощи полостной операции – разрезов брюшной полости и матки. Выполняются они горизонтально, вдоль лобка, и вертикально, от лобка до пупка. Такая операция, кроме физических неудобств, приводит также к проблемам эстетического характера – в результате остается шрам после кесарева сечения. А это, как известно, украшение только для мужчин. Женщинам же из-за него нельзя носить открытые бикини, брюки и юбки с заниженной талией, потому что когда-то идеальное тело имеет теперь изъян. Особенно виден продольный шрам после сечения. 

Состояние рубца после кесарева по внешнему виду делится на несколько типов:

  • нормотрофический – расположен на одном уровне с кожей и имеет бледную окраску;
  • атрофический – впалый рубец, имеющий бледный или розовый цвет и дряблый вид;
  • гипертрофический – выступает над кожей и имеет красный цвет;
  • келоидный – рыхлый ярко-красный или багровый рубец, который также  выступает над кожей и имеет тенденцию к увеличению.

Конечно, в идеале рубец после кесарева сечения должен иметь нормотрофический вид. Для этого следует придерживаться всех рекомендаций, которые дает врач после операции, избегать физических нагрузок, растяжений шва и проводить антисептическую профилактику. Самым нежелательным является келлоидный рубец после родов. Он нарушает работу соседних мышц, захватывает площадь кожи больше, чем первоначальный надрез, вызывает зуд и доставляет тянущую боль.  

Конечно, шов после операции и родов – это неизбежное следствие хирургического вмешательства. Опытный врач старается добиться максимально незаметного рубца, который не помешает работе мышц и внутренних органов. Но не всегда качество шва зависит только от доктора. Влияет и наследственность, и предрасположенность, и то, насколько быстро заживает место разреза.

Способы удаления шрама после кесарева сечения

Со временем шрамы не исчезают, а могут даже ярче проявляться. И тут возникает вопрос: как убрать рубец после кесарева сечения? Существует несколько видов коррекции швов. Рассмотрим два из них: хирургический и лазерный.

При хирургическом методе (иссечении) имеющийся рубец заменяют новым, менее заметным и более аккуратным. Этот способ позволяет не только улучшить внешний вид шрама, но и значительно уменьшить его ширину. Края раны точно сопоставляются, и их сшивают внутрикожным швом.

Лазерная шлифовка рубцов после кесарева – это довольно эффективный способ для достижения идеального вида шва. Выполняется он лазерным аппаратом, который по слоям снимает обрубцованную ткань. Шлифовка шрама проводится  курсом из 5-8 процедур для достижения идеального состояния.   

Если вы решились на удаление шрама после кесарева сечения, обращайтесь в клинику Этерна. Опытные специалисты помогут вам определиться со способом коррекции рубца. Большое внимание уделяется безопасности операции и комфортному обслуживанию клиентов. Хотите иметь идеальную кожу – обращайтесь к нам! Фото до и после шлифовки рубца.

Оставить свой отзыв

Коррекция рубцов, обработка и микрохирургический шов ран лица, иссечение рубцов с местной пластикой

Что такое рубец? Это  плотное соединительнотканное образование, возникшее вследствие регенерации тканей после повреждения или воспаления.

Причин возникновения рубцов очень много: термические и химические ожоги, бытовые и производственные травмы, огнестрельные ранения, автомобильные катастрофы, результаты оперативных вмешательств после удаления апендицита, кесарева сечения и других операций.

В некоторых случаях требуется коррекция образовавшихся рубцов даже после косметических операций, например после пластики живота и пластики молочных желез.

Любая рана на  теле, благодаря способности нашего организма самовосстанавливаться, при условии, что она не сопровождается повреждением жизненно важных органов, заживает. Но при этом всегда  образуется рубец, который будет тем грубее и некрасивее, чем шире расходились края раны, особенно,  в случае ее нагноения.

Так что рубцы едва ли можно считать украшением, но, скорее, серьезным косметическим дефектом, создающим много проблем, в том числе и на психологическом уровне.

Что же делать с рубцами, когда и как их начинать лечить? Профилактикой образования грубого и некрасивого рубца является хирургическая обработка раны или правильное ее зашивание.

Сегодня на вооружении у медиков имеется великолепный атравматичный шовный материал, различные наклейки и покрытия для ран.

После наложения швов для формирования  малозаметного рубца применяются специальные пористые пластыри и наклейки. Они обеспечивают покой краям раны и  не препятствуют ее аэрации. После снятия швов, а это должно  быть сделано своевременно, возможно применение специальных гелевых силиконовых покрытий  и  физиолечение: электрофорез с лидазой, ультразвук с гидрокортизоновой мазью, противовоспалительными препаратами, массаж, компрессы с медицинской желчью, теплые парафиновые аппликации, дермабразия, буккитерапия.

Нужно помнить, однако, что для созревания рубца необходимо время и оценить качество обработки раны можно не раньше, чем через два месяца.

Что делать с уже существующими на теле рубцами?

Хирургическое лечение рубцов, не сопровождающихся деформацией окружающих мягких тканей, обычно заключается в иссечении рубца, выделении краев здоровой кожи и наложении послойных швов. На кожу внутрикожный косметический шов обычно накладывают тонкой атравматич-ной нитью.

Сложнее обстоит дело, когда рубец приводит к деформации тканей — «тянет» кожу, или,  когда во время получения раны, сформировался дефект покровных тканей. В таких случаях простого ушивания недостаточно, и возникает необходимость в кожной пластике.

Существует большое количество кожно-пластических методов операций, которые условно можно объединить в четыре большие группы:

  • пластические операции местными тканями
  • пластические операции лоскутами на питающей ножке
  • пластика свободными кожными лоскутами
  • пластика тканями, перемещенными из других частей тела

Результат подобных восстановительных операций во многом зависит от опыта хирурга, потому что необходимо учитывать характер и величину деформации, состояние окружающих тканей, индивидуальные показатели элластичности и толщины кожи и других тканей, используемых для пластики.   Все это очень трудно рассчитать заранее, и хирургу, на практике, приходиться импровизировать уже в ходе самой операции.

Для хорошего косметического эффекта очень важна однородность фактуры кожи, используемой при пластике. Вот почему уже на этапе  планирования оперативного лечения прежде всего рассматриваются варианты пластики местными тканями. Нередко рубец на коже бывает не только грубый, но и втянутый. К различным вариантам исправления этого дефекта в последние годы прибавился эффективный способ «поднимания» запавших участков на коже с помощью инъекций особых биологических или синтетических веществ.

От врача требуется умение детально ориентироваться не только в одном конкретном разделе пластической хирургии, он должен владеть знаниями в смежных разделах медицины. При проведении операции имеет значение угол наклона скальпеля, глубина разреза, детальное знание анатомии, аккуратное обращение с тканями, точное сопоставление сшиваемых тканей и правильное послеоперационное ведение больного. Ошибка всего на  миллиметр  может оказаться очень заметной. В безупречный «косметический шов», хирург вкладывает не только свои знания, но и многолетний опыт.

Наиболее популярна  пластика свободными кожными лоскутами или «пересадка кожи».  Но надо знать, что приживается только собственная кожа. Искусственная кожа или кожа донора, пересаженная на ожоговую поверхность, в состоянии лишь  временно выполнять часть функций собственной кожи пациента.

В восстановительной хирургии часто используются полнослойные кожные лоскуты. А сегодня  применяются и сложные трансплантаты, включающие в себя другую ткань. Так, например, фрагментами ушной раковины, взятой вместе с хрящом, восстанавливают дефект другого уха или крыла носа. Место изъятия такого лоскута  сшивается и после заживления результат операции практически незаметен.

Жизнеспособность полнослойных кожных лоскутов зависит от возможностей кровоснабжения того места, куда они пересажены. При необходимости восстановления больших участков полнослойными тканями, включающими жировую клетчатку, используют стебельчатые лоскуты по Филатову или современную микрохирургическую технику. Микрохирург вшивает лоскут, взятый в отдаленной части тела, в сосудистую систему дефектного участка и  восстанавливает  в нем  нормальное кровообращение.

Иногда эстетическая задача  и задача восстановления функции совпадают, например при повреждении век или губ, наличии грубых рубцов в области суставов.

Противопоказания к пластическим операциям этого типа очень ограниченны и касаются в первую очередь заболеваний крови, тяжелых заболеваний сердца и легких, а также выраженных психических расстройств.

Возраст пациентов не имеет значения. Но детям операции рекомендуется делать своевременно, чтобы избежать нарушений развития пораженного участка. Однако, когда в патологический процесс вовлечены костная или хрящевые ткани, восстановительные операции, связанные с формой органов, желательно делать после 16 лет, когда  заканчивается рост и формирование организма.

Этот тип косметических операций производится с  обезболиванием.  Иногда это может быть местная анестезия. Однако в большинстве случаев операцию целесообразно проводить под общим наркозом, что позволяет хирургу целиком сосредоточиться на операции.  Кроме того, введение большого количества раствора местного анестетика смещает ткани и нарушает нормальные пропорции оперируемой области.

Небольшие послеоперационные и посттравматические рубцы, рубцы после угревой сыпи можно убрать методом дермабразии — лазерной шлифовки кожи лица с помощью луча лазера.


До и после дермабразии

Возможности современной микрохирургии позволяют получить незаметный рубец. Это достигается наложением на кожу после иссечения рубца послойного микрохирургического шва с использованием микрохирургического инструментария, микрошовного материала и оптического увеличения. Конечно, такая операция длится дольше, стоимость ее значительно выше, но эффект операции великолепный. Микрохирургический шов кожи обычно применяется  в области лица.

По количеству новообразованной ткани рубцы на коже подразделяются на гипертрофические и атрофические.

При гипертрофических рубцах новой ткани образуется больше, чем было разрушено, таким образом рубец выступает над поверхностью кожи он плотный, часто багровый или синюшный.

При атрофических рубцах ткани образуется меньше, чем было разрушено.

Келоидные рубцы имеют характерный вид и локализуются только на определенных участках кожи: область декольте и грудины, плечи, лопаточная область, мочки ушей, задняя поверхность шеи, подбородок. На всех остальных участках тела – как правило, формируются гипертрофические рубцы. У детей на месте ожогов келоидные рубцы могут образовываться на любом участке кожи.

И гипертрофические и келоидные рубцы нужно начинать лечить как можно раньше Любая краснота, которая сохраняется на месте травмы больше 1 месяца, должна рассматриваться как потенциальный келоид. Особенно опасен активный, растущий келоид.

Лечение гипертрофических и келоидных рубцов схоже. Консервативным путем они могут лечиться и  с применением гелевых покрытий, инъекций противовоспалительных препаратов кортизонового ряда в рубец, физиотерапевтическими методами, в том числе с использованием лазеров. Хирургическое лечение тоже имеет ряд особенностей. В ряде случаев применяются некоторые виды кожной пластики, а в послеоперационный период обязательно физиофункциональное и специальное медикаментозное лечение.

Клиника «РАМИ» советует:

Не все рубцы и рубцовые деформации, к сожалению, могут быть устранены бесследно, поэтому фотоматериалы в нашей статье помогут Вам увидеть конечный результат и принять единственно   правильное решение. При этом,  если причиной Вашей травмы явилось нарушение техники безопасности на производстве или конкретное лицо (в случае бытовой травмы), то Вы вправе требовать материальную компенсацию за  лечение.


Если Вы действительно ищете своего доктора…

Врачи отделения пластической хирургии

Шов кожи с точки зрения общего хирурга

Ни для кого не секрет, что весьма нередко наши пациенты качество работы хирурга, даже после сложнейших полостных вмешательств, оценивают по внешнему виду кожного рубца. Да, мы не занимаемся эстетической хирургией – «хирургией удовольствия», мы возвращаем людям здоровье и, нередко, жизнь. Однако, расхожей фразы о том, что «потеряв голову по волосам не плачут» для сегодняшних чрезмерно требовательных пациентов часто недостаточно для объяснения появления грубого деформированного рубца на брюшной стенке. А такие случаи, как мы знаем, не редкость. Безусловно, часть ран заживает вторичным натяжением. Но это составляет не более 10% от всех лапаротомий. В чем же дело? Может быть в том, что кожному шву в конце операции мы уделяем значительно меньше внимания, чем он того заслуживает. Или вообще поручаем его наложение начинающим хирургам: где же им еще учиться работе с тканью и иглой. Самое интересное заключается в том, что по мнению коллег – пластических хирургов кожа является очень «благодарной» тканью, чье заживление нарушается лишь при очень грубых ошибках хирургической техники.
Под нарушением репаративных процессов в коже понимают не столько ее расхождение после снятия швов (это – легко устранимая проблема), сколько возникновение гипертрофических рубцов.
Гипертрофические рубцы состоят из плотной фиброзной ткани в зоне повреждённой кожи. Они формируются при избыточном синтезе коллагена. Рубцы обычно грубые, тугие, возвышаются над поверхностью кожи, имеют красноватый оттенок, отличаются повышенной чувствительностью и болезненностью, часто вызывают зуд. Гипертрофические рубцы разделяют на две основные категории.
1. Обычный гипертрофический рубец соответствует границам предшествующей раны и никогда не распространяется за пределы зоны повреждения. В развитии гипертрофических рубцов ведущую роль играют следующие факторы: большие размеры заживающего раневого дефекта, ишемизация кожи в зоне шва, длительное заживление и постоянная травматизация рубца. Через 6–12 месяцев рубец обычно стабилизируется, приобретает чёткие очертания, отграничиваясь от атрофической части рубца и неповреждённой кожи, несколько уменьшается и размягчается.
2. Келоид — рубец, внедряющийся в окружающие нормальные ткани, до этого не вовлечённые в раневой процесс. В отличие от гипертрофических рубцов келоиды нередко образуется на функционально малоактивных участках. Его рост обычно начинается через 1–3 мес после эпителизации раны. Рубец продолжает увеличиваться даже через 6 мес и обычно не уменьшается и не размягчается. Типично отсутствие параллелизма между тяжестью травмы и выраженностью келоидных рубцов, они могут возникать даже после незначительных повреждений (укол, укус насекомого) и часто после ожога IIIА степени. Стабилизация состояния келоидного рубца обычно наступает через 2 года после его появления. Характерно, что келоидные рубцы практически никогда не изъязвляются.
Патогенез келоидов неизвестен. Некоторые авторы расценивают их как доброкачественные опухоли. По-видимому, наиболее правильно представление о том, что образование келоидов обусловлено нарушением развития соединительной ткани. Возможна аутоагрессия вследствие избыточного содержания в тканях биологически активных веществ. Не исключена роль эндокринных нарушений, индивидуальная предрасположенность к развитию келоидов, преобладание среди имеющих такие рубцы пациентов молодого и среднего возраста.
Гипертрофические рубцы с трудом поддаются лечению. Иссечение рубца может привести к его повторному развитию. Инъекции стероидов в область рубца (и/или их инъекции вслед за его иссечением), а также близкофокусная лучевая терапия могут предотвратить повторное развитие рубца.

Мы ни в коем случае не призываем к приданию чрезмерной важности эстетическим аспектам кожного шва на лапаротомной ране – основное поле деятельности и проявления мастерства абдоминальных хирургов скрыто от посторонних глаз. Однако, кроме «субстрата косметического эффекта», кожа является еще и частью операционной раны передней брюшной стенки, что требует не меньшей тщательности в формировании кожных швов, чем при ушивании апоневроза. Тем более, что кожный шов не требует неких невероятно сложных технических и временных затрат (как об этом слишком часто говорят в специализированных учреждениях…).

При формировании кожного шва следует:

— придерживаться прецизионной техники с точным сопоставлением эпидермального и дермального слоев;

— стремиться к эвертированию краев кожи; инвертирование (вворачивание краев кожи внутрь раны) недопустимо;

— использовать минимально травматичный шовный материал (монофиламентные или комплексные нити размерами 3/0-0 на атравматичной режущей или обратно-режущей игле в ½ окружности) ;

— использовать атравматичные пинцеты или однозубые крючки для тракции кожи;

— избегать натяжения кожи нитью (только аппозиция и иммобилизация) ;

— ликвидировать полости и карманы в подкожно-жировом слое;

— формировать шов таким образом, чтобы каждая нить проходила через кожу только однажды, сводя к минимуму перекрестное инфицирование вдоль всей линии швов;

— использовать съемные или абсорбируемые нити;

— не препятствовать естественному дренированию раны в первые два-три дня послеоперационного периода;

— оставлять в ране минимально возможное количество шовного материала.

Следует заметить, что наличие некоего специального «косметического шва» — это всего лишь расхожее заблуждение. Любой кожный шов, отвечающий вышеприведенным требованиям в полной мере может считаться косметическим. В настоящее время для ушивания раны кожи наиболее распространены несколько видов швов.

Простой узловой шов – одиночный шов, накладываемый в вертикальной плоскости, наиболее распространен для аппозиции и иммобилизации краев кожной раны, благодаря простоте наложения, гемостатическому эффекту, возможности хорошей адаптации краев раны.

К нюансам формирования простого узлового шва кожи относят следующие обязательные к выполнению технические моменты:

— вкол и выкол производятся строго перпендикулярно поверхности кожи;

— вкол и выкол должны находиться строго на одной линии, перпендикулярной длиннику раны;

— расстояние от края раны до места вкола должно составлять 0, 5-1 см, что зависит от глубины раны и выраженности клетчаточного слоя;

— нить проводится с захватом краев, стенок и, обязательно, дна раны для предотвращения формирования полостей в ране;

— при значительной глубине раны и невозможности наложения отдельного шва на подкожную клетчатку следует использовать многостежковые швы (например, шов Стручкова) ;

— расстояние между швами на коже передней брюшной стенки должно составлять 1-1, 5 см; более частые стежки приводят к нарушению микроциркуляции, более редки – к появлению диастаза краев раны;

— во избежание микроциркуляторных нарушений и неудовлетворительного косметического эффекта (поперечные линии на рубце) затягивание шва не должно быть чрезмерным, с образованием выраженного «валика» над кожей, нить должна обеспечивать лишь плотное сопоставление слоев кожи;

— сформированный узел должен находиться сбоку от линии ушитой раны, но не на ней.

Шов Мак Миллена-Донати (McMillen-Donati) – одиночный вертикальный П-образный узловой шов с массивным захватом подлежащих тканей и целенаправленной адаптацией краев раны. Эффективно применяется при ушивании глубоких ран с большим диастазом краев. Накладывается с помощью большой режущей иглы. Вкол производят на расстоянии 2 и более см от края раны, далее вкалывают так, чтобы захватить как можно больше и проводят до дна раны, где поворачивают иглу в направлении к срединной линии раны и выкалывают в самой ее глубокой точке. Затем на стороне выкалывания, по ходу стяжка, в нескольким мм от края раны иглу вновь вкалывают и выводят в толщу дермы на противоположной стороне, иглу таким же образом проводят в обратном направлении. При затягивании узла однородные ткани сопоставляются. К недостаткам шва следует отнести неудовлетворительный косметический результат вследствие образования грубых поперечных полос.

Несколько видоизмененным вариантом шва Мак Миллена-Донати является шов по Алльговеру (Allgower), отличающийся тем, что нить не проводится через поверхность кожи с контралатеральной стороны. Одиночные узловые швы кожи имеют как преимущества, так и недостатки. К преимуществам одиночных узловых швов следует отнести их относительную простоту и малые временные затраты для их наложения, наличие естественного дренирования полости ушитой раны в первые дни послеоперационного периода через промежутки между швами, возможность ограниченного раскрытия раны при снятии одного или нескольких швов. К недостаткам одиночных швов относится недостаточный косметический эффект при их использовании, даже при условии технически правильного их формирования. Дело в том, что одиночные швы – съемные, а для правильного формирования рубца необходима иммобилизация краев кожной раны максимально долгое время. Кроме того, при формировании отдельных швов неизбежно появление поперечных полос или рубцов в точках вкола-выкола иглы. Исходя из требований к косметическому эффекту, J. Chassaignac и W. Halstedt предложили формирование непрерывного внутрикожного шва на всю длину раны.

Шов Шассеньяка-Холстеда (Chassaignac-Halsted) — непрерывный внутренний адаптирующий. Шовная нить проходит в толще дермы, в плоскости, параллельной поверхности кожи. Иглу вкалывают на одной стороне разреза, проводя ее только интрадермально. После этого переходят на другую сторону разреза. С обеих сторон в шов захватывают одинаковое количество дермы (0, 5 – 1 см). По сути этот шов – непрерывный горизонтальный П-образный. В конце шва иглу выкалывают на коже, отступив от угла раны 1см. Нить фиксируется либо узлами непосредственно над раной, либо специальными якорными устройствами.

Формирование шва Холстеда обеспечивает полную адаптацию эпидермального и дермального слоев кожи и, соответственно, наилучший косметический эффект. При форимровании этого шва требуются особенно тщательный гемостаз, предварительная ликвидация остаточной полости ушиванием подкожной клетчатки и отсутствие натяжения кожи. В случае большой протяженности раны (свыше 8 см) теоретически могут возникнуть затруднения при извлечении длинной неабсорбируемой нити, поэтому при наложении такого шва рекомендуется через каждые 8 см осуществлять выкол на поверхности кожи, чтобы иметь возможность впоследствии удалить нити частями.

Как уже было отмечено, непременным условием применения непрерывного внутрикожного шва является тщательное сопоставление покожно-жировой клетчатки. Помимо гемостатического эффекта и профилактики остаточных полостей ушивание клетчатки способствует сведению краев кожной раны и обеспечивает возможность наложения кожного шва без натяжения. В этой связи J. Zoltan предложил усовершенствованный вариант внутрикожного шва.

Шов Холстеда-Золтана (Halsted – Zoltan) — двурядный непрерывный. Первый ряд накладывают приблизительно посредине подкожной основы, второй – внутрикожно. Первый укол иглы производят вблизи конца раны, на расстоянии 2 см от одного из краев. Затем иглу вкалывают и выкалывают поочередно в одной и другой стенке раны, проводя ее только по посредине толщины подкожной клетчатки в горизонтальной плоскости (непрерывный П-образный шов). Закончив формирование глубокого ряда шва, нить выводят на поверхность кожи. Оба конца нити натягивают, сближая таким образом края раны. Для формирования второго ряда кончик иглы выводят в дерму. Продолжают шить таким образом, чтобы точки вкола и выкола распологались симметрично относительно линии разреза, как при обычном шве Холстеда. До завершения наложения поверхностного шва нити удерживают натянутыми, затем формируют узел, связывая концы нитей на коже.

Непременным условием формирования непрерывного внутрикожного шва является использование только монофиламентной нити размером 3/0 – 2/0 на режущей или, лучше, обратно-режущей игле. Вопрос о предпочтении использования для непрерывного внутрикожного шва абсорбируемой (несъемной) или неабсорбируемой (съемной) монофиламентной нити на сегодняшний день остается открытым: часть хирургов остается убежденными сторонниками Prolene, другая же часть неизменно применяет Monocryl.

Для достижения наилучшего косметического эффекта, во многом связанного с травматизацией кожи при проведении нити, применяются комбинированные методики закрытия кожной раны. В последнее время все большей популярностью пользуется метод, включающий в себя в качестве одного из компонентов, использование клеевой аппликации для иммобилизации кожи после сведения и защиты раны от воздействия внешней среды. При этом в качестве средства иммобилизации и защиты применяется Dermabond – медицинский клей, имеющий в своей основе 2-окинцианокрилат и фиолетовый краситель для контрастирования с кожным покровом. После нанесения на кожу Dermabond вследствие контакта с воздухом в течение 30-60 секунд переходит из жидкой фазы в фазу упруго-эластического геля с исключительно прочной адгезией к кожным покровам. При этом на коже формируется прочная пленка, предотвращающая диастаз краев раны и защищающая края и стенки раны от контаминации микроорганизмами (использование клея исключает необходимость применения асептических повязок на послеоперационную рану). Dermabond обеспечивает иммобилизацию краев кожной раны на срок до 7-8 суток и по прошествии этого времени самостоятельно фрагментируется и удаляется с кожи. Обязательными условиями применения клея Dermabond являются тщательный гемостаз и плотное сведение краев раны швом подкожной клетчатки: возможно применение непрерывного шва или отдельных швов абсорбируемым материалом. Именно поэтому данный метод закрытия кожной раны является комбинированным – шовным и клеевым. Можно полагать, что внедрение в клиническую практику соединения краев кожной раны с помощью клеевой аппликации само по себе указывает на направление эволюции методов соединения тканей в хирургии: от нити к полимерным адгезирующим материалам.

Статья добавлена 28 марта 2016 г.

Терапевтические результаты и безопасность послеоперационной лучевой терапии келоидных рубцов после повторного кесарева сечения в ближайшем послеродовом периоде

Radiation Oncol J. 2012 Jun; 30(2): 49–52.

, MD и , MS

Juree Kim

Отделение радиационной онкологии, Больница общего профиля Cheil и Центр женского здоровья, Медицинский колледж Квандонского университета, Сеул, Корея.

Санг Хун Ли

Отделение радиационной онкологии, Больница общего профиля Чейл и Центр женского здоровья, Медицинский колледж Квандонского университета, Сеул, Корея.

Отделение радиационной онкологии, Больница общего профиля Чейл и Центр женского здоровья, Медицинский колледж Квандонского университета, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за корреспонденцию. Переписка: Джури Ким, доктор медицинских наук, отделение радиационной онкологии, больница общего профиля и центр женского здоровья Чхейл, 17 Соаэ-ро 1-гиль, Юнг-гу, Сеул 100-380, Корея. Тел.: +82-2-2000-7803, факс: +82-2-2000-7892, [email protected]

Поступила в редакцию 24 ноября 2011 г.; Пересмотрено 17 февраля 2012 г.; Принято 5 апреля 2012 г.

Copyright © 2012. Корейское общество радиационной онкологии. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Цель

Оценить эффективность и безопасность послеоперационной лучевой терапии для лечения келоидных рубцов, проводимой сразу после кесарева сечения.

Материалы и методы

В общей сложности 26 послеродовых пациенток с подтвержденными келоидными рубцами, образовавшимися в результате предыдущего кесарева сечения, получили лучевую терапию в дозе 12 или 15 Гр. Лучевая терапия была разделена на три фракции электронного пучка по 6 МэВ, которые применялись в послеродовой период сразу после последнего кесарева сечения. Для оценки безопасности яичников назначенные дозы облучения оценивались на расчетной глубине яичников с использованием фантома из твердой пластины и ионизационной камеры с тем же вырезом из свинца, который использовался для лечения послеоперационных рубцов после кесарева сечения и болюса, эквивалентного тканям.

Результаты

В целом контрольный показатель составил 77% (20 пациентов), в то время как у шести (23%) развились фокально возвышающиеся келоиды (длиной от 0,5 до 2 см) в середине первичного абдоминального рубца. У пяти пациентов наблюдалась легкая гиперпигментация. Тем не менее, большинство пациентов (96%) остались довольны результатами лечения. Расчетный процент примененных доз облучения, достигших расчетной глубины яичников, колебался от 0,0033% до 0,0062%.

Заключение

При применении в ближайшем послеродовом периоде послеоперационная электронно-лучевая терапия рубцов после повторного кесарева сечения в целом безопасна и дает хорошие косметические результаты при минимальной токсичности.

Ключевые слова: Келоид, Лучевая терапия, Кесарево сечение, Яичник

Введение

Лица, предрасположенные к келоидным рубцам, имеют тенденцию к образованию избыточной фиброзной ткани в ответ на травму кожи. Эта ткань в конечном итоге выходит за пределы раны, гиалинизируется и редко спонтанно регрессирует. Такие келоиды не только неприглядны, но и часто вызывают зуд и боль [1].

Несмотря на то, что инъекции стероидов, пластыри и/или кремы для местного применения [2-4] и лазерное лечение [5,6] показали себя как успешные методы лечения, долгосрочные показатели рецидивов для всех этих методов лечения по-прежнему значительны. Соответственно, предпочтительным лечением келоидов является иссечение избыточной ткани с последующей процедурой для предотвращения пролиферации фибробластов, основной причины рецидивов. Поскольку частота рецидивов после иссечения очень высока [7], операция не рекомендуется в качестве монотерапии. Вместо этого послеоперационная лучевая терапия является более эффективным и менее болезненным вариантом лечения, связанным с меньшим количеством побочных эффектов [8-10].

У женщин с келоидами после первого кесарева сечения часто появляются выступающие рубцы.Эти келоиды обычно связаны с неприятными симптомами, такими как зуд и/или боль, в дополнение к их нежелательному образованию и обесцвечиванию. В этом исследовании в случаях повторного кесарева сечения келоиды полностью удалялись и рассматривалась послеоперационная лучевая терапия. Мы проанализировали клинические результаты, побочные эффекты и послеоперационный косметический вид послеоперационной лучевой терапии для лечения келоидных рубцов на брюшной полости после кесарева сечения.

При использовании лучевой терапии для лечения келоидных рубцов на животе у женщин репродуктивного возраста необходимо учитывать облучение яичников.В этом исследовании дозы облучения яичников измерялись в твердом фантоме в фиксированных клинических условиях, чтобы подтвердить безопасность яичников.

Материалы и методы

Всего в период с января 2009 г. по июнь 2010 г. в качестве испытуемых было набрано 26 женщин. Женщинам, у которых запланировано повторное кесарево сечение и у которых были келоиды на шраме от предыдущей операции на брюшной полости, проводится лучевая терапия только в случае последних родов ( ). Средний возраст для этой когорты составил 34 года с диапазоном от 30 до 44 лет.Из этих людей 65% сообщили о симптоматическом зуде и/или боли.

Таблица 1

Линейные ускорители (Clinac IX; Varian Medical Systems, Пало-Альто, Калифорния, США) использовались для получения электронного пучка с энергией 6 МэВ. Суммарная доза облучения составляла 12 или 15 Гр и была разделена на три фракции; лучевая терапия была начата в течение 24 часов после кесарева сечения. Для доставки максимальной дозы облучения к поверхности кожи использовали болюсный материал, эквивалентный тканям, толщиной 1 см.Для защиты от радиации использовался индивидуальный вырез из свинца.

После завершения лечения испытуемые проходили серию медицинских осмотров для оценки как косметических результатов, так и побочных эффектов через один месяц, шесть месяцев, один год, а затем один раз в год. В течение периода наблюдения мы спрашивали пациентов об уровне самоудовлетворения, который оценивался по четырем категориям, таким как отличное, хорошее, удовлетворительное и неудовлетворительное.

Для оценки радиационного воздействия на яичники были проанализированы магнитно-резонансные изображения таза 20 случайно выбранных женщин в нашей больнице со средней глубиной чрескожного яичника от 5 до 11.4 см (в среднем 8,3 см). Среднее расстояние между яичниками составляло примерно 8 см. На основании этих результатов были измерены дозы на глубинах 5, 8 и 11 см и ±4 см латеральнее изоцентра на каждом уровне.

Система измерения была настроена с теми же характеристиками, что и на этапе лечения, с расстоянием от источника до поверхности 100 см. Все измерения проводились с использованием твердого пластинчатого фантома (SP34; Wellhofer/IBA, Шварценбрюк, Германия) с ионизационной камерой (CC13; Wellhofer/IBA) и шириной 30 × 30 см 2 .Также был установлен электронный аппликатор размером 20 × 20 см с использованием того же свинцового выреза, созданного для лечения рубцов после кесарева сечения. Кроме того, как и при реальных лечебных сеансах, использовался болюс, эквивалентный тканям, толщиной 1 см.

Результаты

Время наблюдения варьировало от 19 до 36 месяцев (медиана 27 месяцев). У 20 пациентов (77%) достигнут полный ответ. Еще у шести пациентов (23%) наблюдались фокальные возвышения в центре операционного рубца величиной 0.длиной от 5 до 2 см. Никаких острых побочных эффектов, таких как эритема или расхождение ран, не наблюдалось, хотя пять пациентов сообщили об участках легкой гиперпигментации. Точно так же не наблюдалось поздних осложнений, таких как новые телеангиэктазии или атрофия. Никто из пациентов не жаловался на зуд или колющую боль после лечения. Результаты лечения по самооценке были оценены как хорошие и отличные у большинства пациентов (96%), с изображением шрамов на брюшной полости до и после лечения.

Фотография келоидного рубца на животе после предыдущего кесарева сечения.

Фотография рубца на животе с послеоперационной лучевой терапией после последнего кесарева сечения.

демонстрирует измеренные дозы облучения, введенного под кожу, на указанную глубину яичников в диапазоне от 0,0033% до 0,0062%. У пациенток, получивших суммарные дозы облучения в диапазоне от 12 до 15 Гр, соответствующее облучение яичников оценивалось в пределах от 0,0396 до 0,093 сГр.

Таблица 2

Среднее значение измеренных данных (в процентах) для каждой точки

Обсуждение и заключение

В настоящее время лучшим методом лечения келоидных рубцов является многоэтапный подход, состоящий из хирургического вмешательства и одного из нескольких адъювантов, включая внутриочаговое стероиды, покрытие силиконовым гелем, давление или лучевая терапия, среди прочего. В частности, у большинства пациентов, получавших монотерапию, такую ​​как силиконовые гелевые пластины или мази, после первого кесарева сечения все еще наблюдались симптоматические келоидные рубцы. Следовательно, в этом исследовании послеоперационная лучевая терапия использовалась для предотвращения повторного рубцевания кесарева сечения после полного удаления исходного келоида во время родов.

После хирургического удаления первичного келоида лучевая терапия на основе ортовольтажа была продемонстрирована как хороший метод предотвращения дальнейшего рецидива [11], только 14.6% больных нуждаются в дополнительном адъювантном лечении. Типичные схемы фракционирования дозы варьируются от 9 до 16 Гр в 3-4 фракции [12]. Взаимосвязь доза-эффект до сих пор остается спорной. В некоторых сообщениях предполагалось, что частота местного контроля выше при более высокой дозе облучения [9,11]. Мы назначали 12 или 15 Гр в 3 фракции, а частота местного контроля и побочные эффекты показали удовлетворительные результаты.

Бишоф и др. [13] добились отличного местного контроля (85%) и оценок самоудовлетворения от хорошего до отличного (62%) при лучевой терапии, сообщив, что субъективные оценки не всегда полностью соответствовали клиническому обследованию или частоте рецидивов.В нашем исследовании, несмотря на некоторую степень локального рецидива, многие пациенты, тем не менее, остались довольны результатами лечения.

В целом послеоперационная лучевая терапия хорошо переносится и имеет мало побочных эффектов. В своем исследовании рубцов после лечения, которое было клинически и объективно протестировано с использованием Ванкуверской шкалы рубцов и твердомера, Akita et al. [14] пришли к выводу, что комбинированный режим хирургического иссечения и лучевой терапии эффективен для улучшения качества рубца.Более того, в отдельной статье, описывающей их 20-летний опыт послеоперационной лучевой терапии для лечения келоидов, Caccialanza et al. [15] сообщили о полной ремиссии в 90% и пятилетней безрецидивной частоте в 87%. В наших результатах не было случаев полного рецидива, а частичные рецидивы наблюдались только у 23% субъектов, многие из которых развились после некоторого эпизода очагового раздражения или инфекции после завершения лучевой терапии. После анализа терапевтических результатов, связанных с этим методом, Ogawa et al.[16] пришли к выводу, что анатомические участки с повышенным напряжением при растяжении связаны со статистически более высокой частотой рецидивов. Соответственно, эти авторы предположили, что участки с повышенным риском рецидива следует лечить повышенными дозами облучения и более агрессивным самолечением после лечения.

Тем не менее, долгосрочное наблюдение продолжительностью не менее двух лет является ключом к прогнозированию успешного лечения [17]. Следовательно, необходимы более длительные периоды наблюдения, чтобы лучше оценить различия в результатах лечения и косметике между схемами 12 и 15 Гр.

Человеческий яичник чрезвычайно чувствителен к лучевой терапии. Фактически, путем экстраполяции данных, полученных из модели, и графического изображения риска развития острой недостаточности яичников (AOF, определяемой как недостаточность яичников в течение пяти лет после постановки диагноза) после стратификации в соответствии с общим облучением яичников, Wallace et al. [18,19] предположили, что доза, необходимая для разрушения 50% незрелых ооцитов (летальная доза 50), составляет менее 2 Гр. Хотя эта математическая модель еще не была подтверждена дополнительными клиническими исследованиями, Во и Вишванатан [20] предположили, что 6 Гр дает низкий риск для лиц в возрасте от 25 до 30 лет, используя приведенную выше математическую модель.Шмидт и др. [21] также оценивали дозы облучения яичников при послеоперационном лечении келоидов с помощью калиброванной ионной камеры и ТЛД. Они сообщили, что яичники на глубине 10 см в центральном луче получили дозу менее 1 мГр при электронной терапии. В нашем исследовании суммарная доза на яичники составила менее 0,093 сГр, что подтверждает безопасность послеоперационной лучевой терапии келоидных рубцов брюшной полости у женщин репродуктивного возраста.

В заключение следует отметить, что послеоперационная лучевая терапия является эффективным средством лечения келоидных рубцов после повторных кесаревых сечений, обеспечивая превосходный местный контроль с меньшим количеством побочных эффектов.Однако необходимы дополнительные исследования для дальнейшей оценки долгосрочного ответа на терапию и поздних побочных эффектов, связанных с этим лечением.

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, имеющем отношение к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

1. Serber W, Brady LW, Zhang M, Hoppe RT. Лучевое лечение доброкачественных заболеваний. В: Perez CA, Brady LW, Halperin EC, Schmidt-Ullrich RK, редакторы. Принцип и практика радиационной онкологии. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2004.стр. 2332–2351. [Google Академия]2. Мерсер НС. Силиконовый гель в лечении келоидных рубцов. Бр Дж Пласт Хирург. 1989; 42: 83–87. [PubMed] [Google Scholar]3. Панабьер-Кастенс MH. Ретиноевая кислота в лечении келоидов. J Дерматол Хирург Онкол. 1988; 14: 1275–1276. [PubMed] [Google Scholar]4. Гриффит Б.Х., Монро К.В., МакКинни П. Последующее исследование лечения келоидов триамицинолона ацетонидом. Plast Reconstr Surg. 1970; 46: 145–150. [PubMed] [Google Scholar]5. Апфельберг Д.Б., Мазер М.Р., Уайт Д.Н., Лэш Х.Неэффективность иссечения келоидов лазером на углекислом газе. Лазерная хирургия Мед. 1989; 9: 382–388. [PubMed] [Google Scholar]6. Шерман Р., Розенфельд Х. Опыт применения лазера Nd:YAG в лечении келоидных рубцов. Энн Пласт Сург. 1988; 21: 231–235. [PubMed] [Google Scholar]7. Cosman B, Crikelair GF, Ju DM, Gaulin JC, Lattes R. Хирургическое лечение келоидов. Plast Reconstr Surg Transplant Bull. 1961; 27: 335–358. [Google Академия]8. Эмад М., Омидвари С., Дастгейб Л., Мортазави А., Гаем Х. Хирургическое иссечение и немедленная послеоперационная лучевая терапия по сравнению с криотерапией и внутриочаговыми стероидами при лечении келоидов: проспективное клиническое исследование.Медицинская практика. 2010;19:402–405. [PubMed] [Google Scholar]9. Сакамото Т., Оя Н., Шибуя К., Нагата Ю., Хираока М. Доза-реакция и оптимизация дозы при лучевой терапии послеоперационных келоидов. Радиотер Онкол. 2009; 91: 271–276. [PubMed] [Google Scholar] 10. Канг К.М., Чой И.Б., Ким И.А., Джанг Джи, Шинн К.С. Эффекты послеоперационной лучевой терапии для профилактики келоидных и гипертрофических рубцов. J Korean Soc Ther Radiol. 1997; 15: 269–276. [Google Академия] 11. Сперанца Г., Султанем К., Муанза Т.Описательное исследование пациентов, получающих иссечение и лучевую терапию келоидов. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008; 71: 1465–1469. [PubMed] [Google Scholar] 12. Розенталь С.А., Даттон СК. Доброкачественное заболевание. В: Leibel SA, Phillips TL, редакторы. Учебник радиационной онкологии. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2004. стр. 1525–1544. [Google Академия] 13. Бишоф М., Кремпиен Р., Дебус Дж., Трейбер М. Послеоперационная электронно-лучевая терапия келоидов: объективные результаты и самооценка пациентов. Int J Дерматол. 2007; 46: 971–975. [PubMed] [Google Scholar] 14. Акита С., Акино К., Якабе А. и др. Комбинированное хирургическое иссечение и лучевая терапия для лечения келоидов. J Craniofac Surg. 2007; 18:1164–1169. [PubMed] [Google Scholar] 15. Caccialanza M, Piccinno R, Schiera A. Послеоперационная лучевая терапия келоидов: двадцатилетний опыт. Евр Дж Дерматол. 2002; 12:58–62. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ogawa R, Mitsuhashi K, Hyakusoku H, Miyashita T. Послеоперационная электронно-лучевая терапия келоидных и гипертрофических рубцов: ретроспективное исследование 147 случаев, наблюдаемых более 18 месяцев.Plast Reconstr Surg. 2003; 111: 547–553. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ковалич Дж.Дж., Перес К.А. Лучевая терапия после келоидэктомии: 20-летний опыт. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1989; 17:77–80. [PubMed] [Google Scholar] 18. Уоллес У.Х., Томсон А.Б., Келси Т.В. Радиочувствительность ооцита человека. Хум Репрод. 2003; 18: 117–121. [PubMed] [Google Scholar] 19. Уоллес В.Х., Томсон А. Б., Саран Ф., Келси Т.В. Прогнозирование возраста яичниковой недостаточности после облучения области, включающей яичники. Int J Radiat Oncol Biol Phys.2005; 62: 738–744. [PubMed] [Google Scholar] 20. Wo JY, Вишванатан А.Н. Влияние лучевой терапии на фертильность, беременность и неонатальные исходы у женщин, больных раком. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009;73:1304–1312. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21. Schmidt WF, Hohenberg G, Handl-Zeller L. Оценка дозы при послеоперационном келоидном облучении с особым учетом дозы на яичники. Стралентер Онкол. 1991; 167: 534–537. [PubMed] [Google Scholar]

Как избавиться от келоидного шрама C-секции

Рана после кесарева сечения обычно рассасывается сама по себе через период от двух недель до одного месяца.Однако в процессе заживления на коже могут остаться рубцы, которые могут образовывать келоидные или гипертрофические рубцы. Как избавиться от этих шрамов после кесарева сечения?

Ревизия рубца

Это хирургический метод, который должен выполняться профессиональным хирургом. Хирург осторожно удаляет кожу вокруг шрама. Хирург зашивает рану, оставляя более тонкий шрам, который заживает через короткий промежуток времени.

Процедура направлена ​​на улучшение внешнего вида рубца и восстановление первоначальных свойств рубцовой области.Кроме того, он направлен на то, чтобы сделать первоначальный большой шрам менее заметным. Стоимость этого метода будет зависеть от размера области, которая нуждается в ревизии. Тем не менее, рекомендуется подождать, пока рана заживет, прежде чем приступать к ревизии шрама.

Лазерная терапия

Лазерная терапия — это нехирургическая процедура, выполняемая хирургом или дерматологом. Этот метод фокусирует лучи на рубцовой ткани и может потребовать применения седативных средств или местной анестезии перед процедурой. Он направлен на удаление внешнего покрытия рубца и способствует регенерации новой ткани для замены рубцовой.

Процедура уменьшит обесцвечивание рубца и поможет смягчить окружающую область. Это также помогает значительно уменьшить толщину шрама.

Инъекции стероидов

Для заживающих ран после кесарева сечения с образованием келоидных или гипертрофических рубцов это лучшая альтернатива избавлению от рубцов.Стероиды помогают уменьшить воспаление области и сделать шрам менее заметным. Прямая инъекция стероидов также уменьшит другие сопутствующие симптомы, такие как зуд и покраснение на месте травмы.

Кроме того, инъекции стероидов помогут уменьшить размер рубца и обеспечить максимальную мягкость области, окружающей рубцовую ткань.

Подтяжка живота

После процедуры кесарева сечения вокруг зажившей раны может наблюдаться скопление дряблой и избыточной кожи.Кожа может казаться обесцвеченной и приподнятой по сравнению с другими частями нижней части живота. Хирург может выполнить процедуру, направленную на устранение провисания кожи вместе с рубцом после кесарева сечения.

После осторожного удаления хирург осторожно выполняет надрез в этой области. Метод направлен на устранение рубца и улучшение общего вида кожи нижней части живота и области таза.

Силиконовая пленка и гель

Силиконовая пленка и гель помогут смягчить шрамы после кесарева сечения.Вы можете использовать эти продукты после полного заживления раны после кесарева сечения. Результаты не являются автоматическими — вы начнете видеть результаты через месяц.

Кроме того, чтобы обеспечить более быстрое заживление раны, важно поддерживать надлежащую гигиену в этой области. Ограничение количества упражнений и пребывания на солнце также ускорит регенерацию кожи в этой области. Наконец, прежде чем приступать к какой-либо процедуре, очень важно убедиться, что рана полностью зажила, и вам следует проконсультироваться с врачом для получения наилучших рекомендаций. Посетите Grossman Plastic Surgery онлайн, чтобы записаться на консультацию.

Вас беспокоит шрам от кесарева сечения

? — Genesis Healthcare Center

Вас беспокоит шрам после кесарева сечения?

23 июня 2021 г.

Хорошей новостью является то, что большинство шрамов после кесарева сечения заживают хорошо, оставляя лишь слабую полоску чуть выше линии роста лобковых волос, однако в некоторых случаях процесс заживления в организме идет с ускорением, что может привести к проблемам с образованием рубцов. Проблемы могут включать:

Келоидный рубец возникает, когда ткань выходит за первоначальные границы раны, что может привести к образованию комков рубцовой ткани вокруг разреза.
Гипертрофические рубцы толще, прочнее и обычно более приподняты, чем нормальные рубцы.
Что можно сделать, чтобы свести к минимуму рубцевание после кесарева сечения?

Хотя шрам от кесарева сечения со временем исчезнет сам по себе, несколько простых приемов помогут свести к минимуму образование рубцов.

Силиконовая пленка. Некоторые исследования показали, что он может помочь смягчить и сгладить шрамы. Спросите об этом своего врача.
Силиконовые гели и кремы. Силиконовые гели и кремы служат той же цели, что и силиконовые пластины.
Ограничьте пребывание на солнце. Солнечный свет может сделать шрам более заметным, сделав его темнее или светлее, чем окружающая кожа, поэтому старайтесь беречь его от прямых солнечных лучей в течение первого года, а затем наносите солнцезащитный крем.

Если ваш шрам не зажил так, как вы хотели, что можно сделать?

Лазерная терапия. Некоторые лазеры могут удалить обесцвечивание, а другие помогают смягчить текстуру. Вы можете начать после того, как все швы будут сняты с вашего кесарева сечения.Проконсультируйтесь с врачом и проконсультируйтесь с дерматологом.
Стероидные инъекции . Для более агрессивных рубцов (тех, которые образовали келоиды или стали гипертрофическими), инъекция стероида длительного действия может уменьшить воспаление и помочь сгладить кожу, чтобы она стала менее заметной. Ваш врач может сделать инъекцию в место разреза во время кесарева сечения, чтобы (надеюсь) предотвратить гипертрофические или келоидные рубцы; однако, если у вас уже было кесарево сечение, вы можете сделать первую инъекцию, как только заживет шрам.

Некоторые хирургические процедуры могут быть выполнены, но лучше поговорить об этом со своим врачом, так как каждый случай индивидуален.

Просто помните, как мама, ваша цель состоит в том, чтобы ваш ребенок появился на свет здоровым и невредимым, и если это означает, что это кесарево сечение, полученный разрез представляет собой чудо жизни — вашего прекрасного ребенка.

Эффективность хирургического иссечения и подкожной инъекции триамцинолона ацетонида для лечения келоидных рубцов после кесарева сечения: протокол одиночного слепого рандомизированного контролируемого исследования | Испытания

Учреждение

Пациенты будут набраны из дородовых клиник, которые забронированы для родов в больнице Вестмид, крупном третичном отделении, обслуживающем многонациональное население с доходом ниже среднего, в дополнение к направленным беременностям с высоким риском в Западном Сиднее, Нью-Йорк. Южный Уэльс, Австралия.Рисунок 1 представляет собой блок-схему испытания. Пункты стандартного протокола: контрольный список рекомендаций для интервенционных исследований (SPIRIT) представлен в виде дополнительного файла 1.

Рис. 1

Блок-схема исследования

Дизайн исследования

Это будет рандомизированное контролируемое клиническое исследование превосходства с параллельным вмешательством назначение.

Этическое одобрение

Протокол исследования, поправки и форма согласия были одобрены Комитетом по этике исследований на людях местного медицинского округа Западного Сиднея.

Участники

Критерии включения в исследование: (1) возраст от 18 до 45 лет; (2) быть беременной на момент вербовки; (3) наличие келоидного рубца от предыдущего кесарева сечения; (4) плановое кесарево сечение при текущей беременности. Женщины всех национальностей с келоидным рубцом после предыдущего кесарева сечения будут иметь право участвовать в исследовании.

Критерии исключения из исследования: (1) первородящая и (2) кесарево сечение в анамнезе без келоидного рубца.Поскольку целью исследования является изучение влияния лечения на келоидный рубец после кесарева сечения, тип иссечения кожи при кесаревом сечении (вертикальный или горизонтальный) не будет являться критерием включения/исключения.

Объем выборки

Используя оценки исследования Khalid et al. [13], вмешательство повысит частоту эффективности лечения келоидных рубцов с 45% в группе иссечения с последующим облучением до 70% в группе иссечения с последующим внутриочаговым введением триамцинолона ацетонида и 5-фторурацила.Мы подсчитали, что в общей сложности 150 пациентов (по 75 в каждой группе) обеспечат мощность 80% с двусторонним уровнем значимости 5% для выявления этой разницы между группами. Это позволяет до 10% несоблюдения.

Составной первичный исход

Первичные исходы:

  • Уменьшение объема келоидных образований после вмешательства у пациенток с наличием в анамнезе келоидного кесарева сечения

  • Изменения внешнего вида и спецификации келоидного рубца после вмешательства.

Исходная информация, включая измерение рубца, будет собираться во время получения согласия и/или примерно через 36 недель, когда пациент дает согласие на операцию. Шрам будет сфотографирован и измерен по длине и ширине в миллиметрах; подъем, твердость и эритема оцениваются оценщиком по 3-балльной шкале (0 = нет, 1 = частично, 2 = по всему рубцу). Субъективная оценка симптомов будет оцениваться пациентом по зуду, боли и припухлости по 3-балльной шкале (0 = нет, 1 = иногда, 2 = постоянно).

Вторичные исходы

Второстепенные исходы:

  • Процент женщин с депрессией, тревогой и стрессом

  • Удовлетворенность пациентов лечением и изменением их келоидных рубцов.

Показатели результатов

Лист сбора данных

Для сбора демографических данных (включая возраст, страну рождения, этническую принадлежность, вес, рост, ИМТ, количество предыдущих вагинальных родов и/или кесарева сечения, количество предыдущих выкидышей, абортов и мертворождений, семейный анамнез келоидных рубцов, история любых предыдущих операций и келоидных рубцов на другом участке тела, гестационный возраст на момент исходной оценки) и любое предшествующее лечение келоидных рубцов ( раздел 1) и данные о келоидном рубце (раздел 2), включая покраснение, твердость и приподнятость рубца по сравнению с окружающей кожей (0 = нет, 1 = частично, 2 = целый рубец). В этом разделе анкеты также задаются вопросы о субъективных симптомах рубца, включая, помимо прочего, зуд, боль и припухлость (0 = нет, 1 = иногда, 2 = постоянно). Рубец будет измеряться в миллиметрах с помощью 150-мм цифрового штангенциркуля из закаленной нержавеющей стали (Kincrome Pty Ltd, Скорсби, Австралия) с жидкокристаллическим дисплеем (ЖК-экраном) для считывания точных измерений с точностью до 0,02 мм. Мы также сделаем фотографии шрама, чтобы сравнить визуальные изменения.Раздел 2 анкеты будет использоваться при контрольных визитах для сбора данных об изменениях келоидного рубца. Тот же самый 150-миллиметровый цифровой штангенциркуль будет использоваться при последующих визитах, и шрамы будут снова фотографироваться. Чтобы повысить объективную достоверность исследования и свести к минимуму предвзятость отзывов пациентов в баллах симптомов, участникам будут показаны фотографии рубца как до, так и через год после вмешательства. Их спросят, видят ли они какие-либо улучшения до и после участия в испытании, как до, так и после просмотра фотографий своих шрамов. Кроме того, участники будут оценивать и оценивать свою удовлетворенность лечением по 4-балльной шкале (0 = нет улучшения/плохо, 1 = удовлетворительно, 2 = хорошо, 3 = отлично). Участники будут опрошены об их общей удовлетворенности лечением (5 = очень довольны, 4 = слегка удовлетворены, 3 = нейтрально удовлетворены, 2 = слегка неудовлетворены, 1 = очень неудовлетворены). Их также спросят, думают ли они, что они были в группе вмешательства или в группе контроля испытания, прежде чем раскрыть им эту информацию во время последнего визита.

Шкала депрессии, тревоги и стресса-21 (DASS-21)

DASS-21 — это сокращенная версия опросника DASS-42. Он содержит набор из трех шкал самоотчета и будет использоваться для измерения тревоги, депрессии и стресса во время беременности и после родов. Было показано, что DASS-21 имеет высокую внутреннюю согласованность и обеспечивает значимую дискриминацию в различных условиях. Он должен удовлетворить потребности как исследователей, так и клиницистов, которые хотят измерить текущее состояние или изменение состояния с течением времени по трем измерениям депрессии, тревоги и стресса. Инструмент использовался в предыдущих исследованиях перинатальных женщин в Австралии, Канаде, Чили, Англии, Германии, Исландии, Новой Зеландии и США с разумной частотой ответов [14, 15]. Каждая из трех шкал DASS-21 содержит 7 пунктов. Шкала депрессии оценивает дисфорию, безнадежность, обесценивание жизни, самоуничижение, отсутствие интереса/вовлеченности, ангедонию и инерцию. Шкала тревоги оценивает вегетативное возбуждение, эффекты скелетных мышц, ситуативную тревогу и субъективное переживание тревожного аффекта.Шкала стресса чувствительна к уровням хронического неспецифического возбуждения. Он оценивает трудности с расслаблением, нервное возбуждение и легкость расстройства/возбуждения, раздражительность/чрезмерную реактивность и нетерпеливость. Респондентов просят использовать 4-балльную шкалу серьезности/частоты, чтобы оценить степень, в которой они испытали каждое состояние за последнюю неделю. Баллы депрессии, тревоги и стресса рассчитываются путем суммирования баллов по соответствующим пунктам и последующего умножения баллов по каждой шкале на 2. Затем каждый балл можно перенести в лист профиля DASS, что позволяет проводить сравнения между тремя шкалами, а также присваивая рейтинги процентилей и метки серьезности, как показано в следующей таблице.

  Депрессия Беспокойство стресс
Нормальный 0–9 0–7 0–14
Незначительный 10–13 8–9 15–18
Умеренный 14–20 10–14 19–25
Тяжелая форма 21–27 15–19 26–33
Чрезвычайно тяжелый 28+ 20+ 34+
Послеоперационный опрос хирурга

После кесарева сечения хирург заполняет анкету. На обеих руках хирурга спросят, был ли полностью иссечен келоидный рубец, и отметят любые трудности приписанной хирургической техники. В хирургической группе хирург также отметит любые трудности с подкожной инъекцией триамцинолона ацетонида, любое вытекание лекарства из раны и прокол кожи иглой при инъекции триамцинолона ацетонида. Диаграмма дается, чтобы указать область ожидаемых проблем, если таковые имеются.

Ослепление

Участники, получающие лечение, исследователь, оценивающий результаты, и статистик, анализирующий данные, не будут осведомлены о распределении вмешательства.Характер исследования таков, что хирург не может быть ослеплен типом вмешательства.

Сокрытие распределения

Сокрытие распределения будет использоваться для предотвращения систематической ошибки выбора путем сокрытия последовательности распределения. Этим будет заниматься независимый исследователь, который не работает ни в операционной, ни в клинике. Это предотвратит влияние исследователя на то, какие участники будут отнесены к данной группе вмешательства, и предвзятость в отчетах.

Рандомизация

В ходе параллельного вмешательства независимый исследователь будет использовать сгенерированный компьютером список случайных чисел для определения распределения по группам.Затем исследователь помещает каждое распределение в последовательно пронумерованные непрозрачные конверты. Будут переставлены блоки из 10 с распределением 1:1, содержащие 5 вмешательств и 5 контрольных распределений в каждом блоке. Это поможет достичь баланса между двумя группами.

Для тех, кто рандомизирован для получения триамцинолона ацетонида, независимый исследователь поместит лекарство в конверт и, запечатав его, сохранит конверт в запертом шкафу в комнате для лекарств в родильном отделении.Хирург, внесенный в список в день кесарева сечения, будет проинформирован о привлеченном участнике и будет проинструктирован о том, где забрать скрытый конверт. Все участники будут иметь рандомизированный номер, указанный в электронной карте больницы во время распределения в исследовании. Это делается для информирования исследователя, оценивающего результаты набора участника и выделенного номера, но не выделенного вмешательства.

Процедуры

Ко всем подходящим женщинам при поступлении в клинику для проведения кесарева сечения в сроке около 36 недель будут обращаться все женщины, соответствующие критериям, и им будет предоставлена ​​информация об исследовании.Те женщины, которые соответствуют критериям включения и подпишут форму информированного согласия, будут рандомизированы либо в группу вмешательства, либо в контрольную группу независимым исследователем, как объяснялось ранее (рис. 1). В день кесарева сечения хирург заберет запечатанный конверт с инструкциями по виду лечения. Хирург открывает конверт, когда женщина готова к кесареву сечению.

Контрольная группа получит хирургическое иссечение келоидного рубца в начале процедуры во время разреза кожи.Ребенок родится как обычно, и обычное закрытие раны будет выполняться в соответствии с рекомендациями Национального института здравоохранения и повышения качества медицинской помощи (NICE) следующим образом: швы с 1-викрилом (Johnson & Johnson). Жировой слой ушивают узловыми прямыми кишечными швами на расстоянии 2 см друг от друга. Затем кожный слой закрывается с помощью 3-0 Monocryl (Ethicon) подкожно.

Группа вмешательства получит хирургическое иссечение келоидного рубца после рождения ребенка.Закрытие слоев матки, влагалища прямой мышцы живота и жирового слоя завершается, как описано выше. Затем во время закрытия раны подкожно будет вводиться триамцинолон ацетон. Две ампулы триамцинолона ацетонида (суспензия Kenacort®-A 10, Aspen Pharma Pty Ltd) будут вводиться однократно; каждая ампула содержит 10 мг/1 мл активного препарата. Хирург вводит одну ампулу по всей длине верхнего края кожного разреза и одну ампулу по всей длине нижнего края кожного разреза с помощью иглы 25 G.

После завершения процедуры хирург заполняет послеоперационный опрос. Иссечение рубца и введение инъекции будет выполнено хирургом, который должен провести операцию в этот день. Все хирурги в отделении здоровья женщин и новорожденных будут обучены тому, как выполнять иссечение и введение триамцинолона. Главный исследователь исследования оценит точность вмешательства, наблюдая за процедурами.

Последующее наблюдение

Период последующего наблюдения состоит из 12-месячных личных посещений (рис. 1). После операции пациенты будут ежедневно посещаться в палате для выявления любых признаков потенциальных инфекционных местных осложнений лечения и немедленных побочных эффектов от инъекции лекарства до выписки домой. Затем пациенток посетят в клинике женского здоровья при больнице для осмотра на 6-й неделе после родов. Следующие сроки наблюдения будут через 6 и 12 месяцев после кесарева сечения.При каждом последующем посещении для оценки изменений келоидного рубца будут использоваться одни и те же шкалы оценки и оценки. Поздние побочные эффекты инъекции лекарства, а также симптомы депрессии, тревоги и стресса, а также удовлетворенность участников будут оцениваться во время последующих посещений через 6 недель, 6 месяцев и 12 месяцев после родов. Участников также спросят, порекомендовали бы они такую ​​процедуру другой женщине с келоидным рубцом после кесарева сечения (да/нет) и повторили бы они этот опыт еще раз при будущей беременности (да/нет).

Все измерения на исходном уровне и при последующем наблюдении будут выполняться одним и тем же исследователем, который также приложит все усилия для обеспечения соблюдения режима последующего наблюдения. В рамках непрерывного клинического ухода пациентам с любым остаточным келоидным рубцом предоставляется информация о дальнейшем лечении, включая направление к пластическим хирургам, если они заинтересованы (рис. 2).

Рис. 2

График регистрации, вмешательств и оценок

Анализ данных

Анализ намерения лечить будет выполняться с использованием SPSS Advanced Statistics версии 24.0 (SPSS, Чикаго, Иллинойс, США). Для обобщения демографических данных будет использоваться описательная статистика; бинарные результаты будут суммированы с относительным риском (ОР) и 95% доверительными интервалами (ДИ) и сравнены между двумя группами с использованием критерия χ 2 (или точного критерия Фишера, где применимо). Сравнение количества пациентов с келоидными образованиями внутри групп и между двумя группами будет проводиться с использованием теста χ 2 . Тест t будет использоваться для оценки непрерывных неасимметричных переменных; они будут представлены как средние значения со стандартными отклонениями.Для искаженных порядковых данных будет использоваться критерий Манна-Уитни U ; эти данные будут представлены как медианы с межквартильными диапазонами. Разница в эффекте по подгруппам будет оцениваться с использованием логистической регрессии. Исходами, представляющими интерес, будут количество пациентов с келоидным образованием, изменения внешнего вида и характеристик келоидного рубца, депрессия, тревога, стресс и удовлетворенность пациентов. Изменения внешнего вида и спецификации келоидного рубца после вмешательства будут объединены в две группы (бинарный результат: 0 = изменился, 1 = не изменился) и будут проанализированы с использованием логистической регрессии с поправкой на количество сформированных келоидов и демографические переменные. p  < 0,05 будет считаться статистически значимым.

Мониторинг данных и безопасности

Пациенты будут обследоваться в отделении после кесарева сечения на предмет любых признаков осложнений до выписки. Пациентам будет предоставлен номер телефона, по которому можно будет связаться со следователем в случае какой-либо реакции или осложнения, связанного с рубцом после кесарева сечения. Консультации будут даны пациентам по телефону, или им будет предложено явиться в больницу для рассмотрения для дальнейшего лечения.

Будет создан независимый комитет по мониторингу данных и безопасности, в который войдут оценщики, независимые от Департамента здоровья женщин и новорожденных, которые будут анализировать все данные и периодически проводить проверки исследования для оценки безопасности и критической эффективности вмешательства, распутывания вред кортикостероидов от хирургических осложнений и, соответственно, принять решение о продолжении, изменении или прекращении клинического исследования.

Промежуточный анализ

Промежуточный анализ будет выполняться по первичному результату образования келоидов у пациентов при регистрации 20 пациентов, включая как контрольную, так и экспериментальную группы, одним статистиком, который не знает распределения и сообщает результаты к данным. и комитет по контролю за безопасностью.

Вред

Если есть разумные подозрения на причинно-следственную связь с вмешательством, исследователь, который не знает распределения, должен сообщить об этом комитету по мониторингу данных и безопасности, который, в свою очередь, сообщит о нежелательных явлениях комитету по этике, чтобы гарантировать безопасность пациентов. Мы не ожидаем никаких рисков ни для одной из групп (контрольной или интервенционной).

Конфиденциальность

Электронные данные, полученные от участников, будут храниться в специальном файле на компьютере главного следователя больницы Вестмид.Компьютер будет защищен автоматической блокировкой экрана через 5 минут бездействия, и никто, кроме исследовательской группы, не будет иметь доступа к данным. Для доступа к файлу, содержащему данные, потребуется определенный пароль, и этот файл также будет защищен от вирусов или вредоносного программного обеспечения.

Личные данные участников не будут раскрываться никому другому, а также в публикациях или презентациях. Будут представлены только агрегированные результаты, в которые не будут включены индивидуальные или идентифицирующие данные.

Данные будут удалены через 10  лет после публикации результатов в соответствии с политикой Комитета по этике исследований на людях (HREC) Западного Сиднейского местного медицинского округа (WSLHD). По истечении периода хранения файлы, содержащие данные в дополнение к любым резервным копиям, будут очищены, а менеджер WSLHD HREC будет уведомлен о завершении удаления.

Вспомогательная помощь и уход после исследования

После завершения исследования мы продолжим обследование и лечение пациентов в будущем, если они того пожелают.

Политика распространения

Окончательные результаты исследования планируется опубликовать в научном журнале и представить на медицинских конференциях. Мы будем следовать сводным стандартам отчетности об испытаниях (CONSORT), обновленным в 2010 г. (http://www.consort-statement.org).

Типы, этапы заживления и советы по уходу

Многие мамы, родившие ребенка с помощью кесарева сечения, относятся к рубцу после кесарева сечения с любовью и ненавистью. «Мне не нравится иметь шрам, но когда я его вижу, мне вспоминается, что я родила на свет четверых здоровых детей», — говорит Меган С.в Нью-Йорке, которая родила каждого из своих четырех детей с помощью кесарева сечения. «Это как знак отличия».

Шрамы после кесарева сечения — это следы, оставленные на животе матери после хирургической процедуры родоразрешения через разрезы, сделанные в брюшной полости и матке; у некоторых женщин они могут со временем незаметно исчезнуть. У других шрам может быть выпуклым, оставаться красным или оставаться открытым по другим причинам. Тем не менее, независимо от внешности, некоторые мамы говорят, что их шрам — это неприятный сувенир от того, что они считают далеко не идеальным опытом родов.«Если вы все еще скорбите о [вагинальных] родах, которых вы хотели, этот шрам от кесарева сечения — напоминание о том, чего вы не получили», — говорит Ребекка Мусталески, CPM, акушерка из Ноксвилля, штат Теннесси.

Воодушевляющая правда заключается в том, что ваш шрам от кесарева сечения является главной эмблемой материнства и выдающегося подвига, который совершило ваше тело.

Независимо от того, предстоит ли вам кесарево сечение по выбору или по необходимости, знание того, чего ожидать после родов и как способствовать заживлению (физическому и умственному), может помочь подготовить почву для выздоровления.Хотите знать, как может выглядеть ваш шрам от кесарева сечения, как ухаживать за ним во время процесса заживления и какие шаги по минимизации рубца вы можете (и не можете) предпринять в ближайшие недели? Читайте дальше, чтобы узнать все подробности.

Как может выглядеть шрам после кесарева сечения

Как правило, рубец после кесарева сечения небольшой (от 4 до 6 дюймов) и розовый, но есть несколько факторов, которые могут повлиять на его внешний вид. Внешний вид вашего шрама в основном зависит от вашего типа телосложения и типа разреза кесарева сечения.

Видео по теме

Типы разрезов при кесаревом сечении

Важнейшим фактором, в конечном счете влияющим на внешний вид шрама после кесарева сечения, является тип разреза, который акушер-гинеколог использует для родов. Вот наиболее распространенные виды разрезов при кесаревом сечении:

Поперечный рубец после кесарева сечения. По словам Кортни Барнс, доктора медицинских наук, акушера-гинеколога Университета здравоохранения штата Миссури, для акушеров стандартной практикой является использование разреза Пфанненштиля — чаще называемого разрезом бикини — внизу живота пациента. «Косметически это выглядит лучше», — говорит она. Обычно он составляет около 4 или 5 дюймов в длину и располагается ниже линии нижнего белья. Самое главное, этот тип рубца после кесарева сечения с меньшей вероятностью разорвется во время более поздних беременностей.

Вертикальный рубец после кесарева сечения. Известный как классическое кесарево сечение, этот разрез длиной 4–5 дюймов вверх и вниз позволяет акушерам быстрее добраться до ребенка в экстренной ситуации и облегчить доступ к недоношенному ребенку. «Женщины с патологическим ожирением будут иметь меньше раневых инфекций и проблем с вертикальным разрезом», — говорит Барнс. Согласно исследованиям, в случае осложнения беременности, которое приводит к необходимости одновременной гистерэктомии, вертикальный разрез облегчает процедуру.

Как закрывают кесарево сечение

У каждого хирурга есть свой собственный стиль закрытия раны, отмечает Барнс, и большинство методов, используемых сегодня, способствуют заживлению рубца, помогая с течением времени свести к минимуму шрам. «С точки зрения удовлетворенности пациентов предпочтения — это то, что не нужно удалять», — говорит она. Швы, которые растворяются сами по себе, распространены, как и клей Dermabond. Если у пациента нет аллергии на клей, некоторые врачи используют такие ленты, как Steri-Strips, которые отпадают сами по себе через пару недель.

Некоторые акушеры могут по-прежнему использовать скобы для закрытия разреза кесарева сечения, потому что это может сделать процедуру быстрее и эффективнее, но исследования показывают, что использование швов вместо скоб приводит к меньшему количеству осложнений, а именно к отделению раны.

Типы рубцов после кесарева сечения

Как будет выглядеть ваш шрам от кесарева сечения после того, как он заживет, также зависит от вашего возраста и телосложения, говорит Барнс. Важнейшим предиктором исхода является то, как зажили другие шрамы на вашем теле. В то время как у многих женщин шрам после кесарева сечения со временем истончается и постепенно тускнеет, некоторые шрамы выпячиваются и дольше остаются красноватыми или фиолетовыми.Эти типы шрамов после кесарева сечения более стойкие:

Келоидный рубец после кесарева сечения. Ваше тело может быть предрасположено к келоидным рубцам, когда ткань выходит за пределы разреза кесарева сечения или выглядит комковатой и не сглаживается со временем. В этом случае «мы можем сделать несколько инъекций стероидов во время обработки раны», — говорит Барнс. «Мы также можем оказывать давление на рану, чтобы предотвратить ее гипертрофию — когда она утолщается».

Гипертрофический рубец после кесарева сечения. Гипертрофический рубец становится толстым и твердым, но не выходит за края первоначальной линии разреза.Силиконовые пластины или полоски могут помочь минимизировать шрамы с течением времени, говорит Барнс, но вы не хотите использовать их, пока разрез полностью не заживет.

Выступ рубца после кесарева сечения. Полость кожи, или «собачка», которая у некоторых женщин нависает над шрамом от кесарева сечения, может быть трудно избавиться с помощью диеты и физических упражнений. На самом деле это результат того, что шрам прилип к мышце живота, что делает ее неспособной свободно двигаться, как если бы она не была приклеена. Растянутая кожа живота и жир над шрамом становятся более заметными.

Ваш разрез после кесарева сечения будет довольно болезненным в течение как минимум двух-трех недель после операции, говорит Мусталески. Центр здоровья родовых травм объясняет три стадии заживления шрамов после кесарева сечения:

1. Воспалительная стадия. Продолжается в течение первых нескольких дней после кесарева сечения, когда кровотечение останавливается, а лейкоциты собираются в этом месте для защиты от инфекции. Ваш разрез будет опухшим и красным или розовым.

2. Пролиферативная стадия. Во время этой следующей трех-четырехнедельной фазы заживления коллаген собирается в месте разреза, укрепляя и стягивая его по краям. Образуются новые кровеносные сосуды, а шрам от кесарева сечения становится толще и меняет цвет по мере удаления.

3. Этап реконструкции. Этот заключительный этап заживления может длиться до года, в течение которого ваша толстая, пухлая рубцовая ткань становится плоской и бледнеет.

Примерно через шесть-восемь недель после рождения ребенка разрез после кесарева сечения должен полностью зажить, и вы сможете постепенно возобновить большую часть своей обычной деятельности, в том числе заниматься спортом, водить машину и поднимать предметы тяжелее ребенка.

Как ухаживать за рубцом после кесарева сечения

Перед выпиской из больницы обязательно запишите все инструкции по уходу за раной, которые вам даст медсестра или акушер-гинеколог. Возможно, вам прописали обезболивающее, которое поможет вам пережить первые две недели, когда место разреза будет наиболее болезненным. По словам Мусталески, другие шаги, которые вы можете предпринять для ухода за разрезом после кесарева сечения, включают:

Безрецептурное обезболивающее. Уточните у своего поставщика медицинских услуг правильную дозировку и комбинацию ибупрофена и ацетаминофена.

Не трите место разреза после кесарева сечения. Пока он заживает, полейте его теплой водой в душе и осторожно промойте периферию водой с мылом.

Носите компрессионные штаны. Когда вы встаете, компрессия может помочь стабилизировать воспаленный живот. Когда вы сидите, положите подушку на живот, чтобы свести к минимуму любую боль, сопровождающую чихание, кашель или смех.

Не снимайте полоски Steri-Strips. Если они использовались на разрезе кесарева сечения, пусть они отпадут сами по себе; вытереть насухо после душа.

Смените повязку, если она намокнет или загрязнится. Меняйте это хотя бы раз в день.

Как делать массаж шрама после кесарева сечения

После того, как корка над разрезом после кесарева сечения исчезнет, ​​смажьте пальцы небольшим количеством витамина Е или кокосового масла и осторожно начните массировать область вокруг нее, — говорит Барнс. Не применяйте слишком сильное давление — «это не глубокий массаж», — говорит Мусталески. Она рекомендует три разных типа движений пальцами: круговые, горизонтальные и вертикальные; нажимайте ровно столько, сколько вам удобно.Идея, говорит Барнс, состоит в том, чтобы предотвратить рубцевание ткани до фасции, основного слоя ткани, который поддерживает движение рубца. По мере того, как вы массируете больше, ваш шрам и область вокруг него должны ослабевать и становиться менее чувствительными. «Эмоционально массаж может помочь вам исцелиться и восстановить связь с этой областью вашего тела», — говорит Мусталески.

Что делать при дискомфорте после кесарева сечения

Как и при любой серьезной операции, восстановление после кесарева сечения может повлечь за собой несколько неприятных недель боли и неприятных ощущений, пока ваш кесарево сечение заживает и вы выясняете жизнь с новорожденным.Всегда существует риск раневой инфекции, поэтому позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо опасения или если что-то не так. Вот несколько важных вещей, о которых следует помнить, путешествуя по этому отрезку времени:

Как лечить инфицированный рубец после кесарева сечения

Если вы заметили покраснение, припухлость или выделение гноя из разреза после кесарева сечения или если у вас жар, возможно, ваша рана инфицирована. Как правило, ваш врач прописывает антибиотики, но если у вас есть другая проблема, такая как гематома, вам может потребоваться небольшая операция по ее удалению, отмечает Барнс.

Как лечить зуд после кесарева сечения

Врачи не рекомендуют наносить какие-либо лосьоны или кремы с антибиотиками на шрам после кесарева сечения, пока он полностью не заживет. По словам Мусталески, может помочь обливание его теплой водой в душе, а также пакет со льдом. Если вы думаете, что бессознательно чешете разрез ночью, Барнс рекомендует надевать маникюрные перчатки перед сном, чтобы держать бактерии на пальцах подальше от шрама.

Как лечить боль в рубце после кесарева сечения

Тайленол (ацетаминофен) и/или ибупрофен должны помочь уменьшить боль в рубце после кесарева сечения, которая обычно становится немного лучше с каждым днем, говорит Мусталески.«Больше всего меня удивила та жгучая, жгучая невропатическая боль, которая возникает, когда вы делаете надрез через чью-то кожу — все эти нервные волокна, которые вы не видите», — сказала Барнс, у которой было кесарево сечение собственного ребенка. «Мы можем использовать лекарства, чтобы помочь с этим — лекарства, модулирующие нервную систему, такие как габапентин, — но это просто требует времени».

Как свести к минимуму рубцевание кесарева сечения

Вы должны гордиться достижениями своего тела, когда видите шрам после кесарева сечения. «Это напоминание о том, как вы боролись и сделали все возможное для своего ребенка», — говорит Мусталески.Также нет ничего плохого в том, чтобы сгладить его, сделать так, чтобы он исчез или полностью удалился. С этой целью есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы уменьшить его внешний вид:

Пусть полностью заживет. Избегайте использования кремов от шрамов, Neosporin или специальных масел во время заживления разреза, говорит Барнс.

Питайтесь правильно. «Мы знаем, что цельные продукты и продукты растительного происхождения обеспечивают оптимальное питание для человека», — говорит Барнс, отмечая, что здоровое питание, меньшее количество сахара в организме и отказ от курения помогут быстрее зажить ране после кесарева сечения. .

Помассируйте шрам после кесарева сечения. После того, как шрам от кесарева сечения заживет, массирование области вокруг него поможет привести в движение слои кожи и мышц, что сведет к минимуму сморщивание кожи.

Попробуйте физиотерапию. Спросите своего врача о физиотерапии после того, как вы полностью излечитесь от кесарева сечения, говорит Барнс, который является соавтором недавнего исследования влияния физиотерапии на восстановление после кесарева сечения. Часть терапии, участвовавшей в исследовании, заключалась в использовании банок для лечения шрамов после кесарева сечения, когда терапевты проводят банками по животу пациентов, чтобы лучше поднять рубцовую ткань и предотвратить ее прилипание к более глубоким слоям ткани.

Используйте солнцезащитный крем. После того, как шрам от кесарева сечения заживет, обязательно наносите на него солнцезащитный крем каждый раз, когда будете подвергать его воздействию солнца, что со временем может сделать шрам темнее, отмечает Барнс.

Попробуйте силиконовые полоски. Проконсультируйтесь с врачом, но после того, как вы заживете, нанесение силиконового геля или пластин на шрам может помочь ему исчезнуть или сгладиться.

Подумайте о татуировке шрама после кесарева сечения. После полного выздоровления некоторые мамы решают сделать сложные татуировки, чтобы скрыть шрамы после кесарева сечения; другие используют татуировки, чтобы улучшить или окружить область как предмет гордости.

Удаление рубцов после кесарева сечения. Пластические хирурги могут выполнять коррекцию рубца, при котором они вскрывают и снова зашивают рубец, удаляют омертвевшую кожу и добиваются, чтобы пораженный участок сливался с кожей вокруг него. Они также могут выполнить подтяжку живота, чтобы избавиться от лишней кожи на животе, если у вас все еще есть выступающий шрам от кесарева сечения через 6–12 месяцев после заживления.

Возможно, вам не нравится идея иметь шрам после кесарева сечения, но эта мощная рана делает вас воином. Гордитесь своим путешествием к отцовству.А если вы все еще недовольны? Есть несколько простых (и несколько более сложных!) шагов, которые вы можете предпринять, чтобы свести к минимуму образование рубцов. Сначала вылечитесь, а затем делайте то, что заставляет вас чувствовать себя наиболее уверенно.

Кортни Барнс, доктор медицины, акушер-гинеколог в Университете здравоохранения Миссури. Она получила медицинскую степень в Медицинской школе Университета Миссури в Колумбии, штат Миссури.

Ребекка Мусталески, CPM, акушерка из Ноксвилля, Теннесси.

Обратите внимание: Bump и содержащиеся в нем материалы и информация не предназначены и не представляют собой медицинские или иные медицинские рекомендации или диагнозы и не должны использоваться как таковые.Вы должны всегда консультироваться с квалифицированным врачом или медицинским работником о ваших конкретных обстоятельствах.

Плюс, больше от The Bump:

5 упражнений для укрепления кора после кесарева сечения

Контрольный список

: предметы первой необходимости, необходимые для восстановления после родов

Идеи послеродовых закусок с высоким содержанием питательных веществ и минимальным временем приготовления

Фото келоидного рубца на животе после предыдущего кесарева сечения.

РЕЗЮМЕ El conocimiento del proceso de cicatrización нормальный y patológica эс фундаментальный пункт todas las especialidades médicas y quirúrgicas que tratan heridas agudas y crónicas, ya que del efecto de estos procesos dependerá el resultado final del tratamiento quirúrgicoEn cada tejido y órgano dentro del bodyo extenen diferentes mecanismos que regulan la función y homeostasis celular, como sucede en el proceso de ci-catrización, en donde participan y contribuyen una serie de fases y factores me-diados por células y señales quimicas. Una cicatrización aceptable es aquella que deja una adecuada cicatriz externa, devuelve la normalidad anatómica y funcio-nal del tejido, con lo que se espera llegar a tener un resultado final con éxito; Sin embargo se debe entender que este proceso es complejo, y pueden también existsir variantes anormales, determinadas por ciertos factores que intervienen para dar resultado a una cicatriz patológica, para lo cual existsdiferentes tipos de tratamientos específicos y coadyuvantes para cada una de ellas. Objetivo: Conocer los Conceptos Actuales en el abordaje y tratamiento de la cica-trización normal y patológica, ofreciendo al cirujano una guía práctica basada en los fundamentos de las Investigaciones científicas Actuales. Материал и метод: Se revisión bibliográfica de artículos recientes acerca de cicatrización publicados entre 2010 a 2018, con alto nivel de evidencia. РЕЗЮМЕ Знание нормального и патологического процесса заживления ран необходимо для всех медицинских и хирургических специальностей, лечащих острые и хронические раны, так как конечный результат будет зависеть от влияния этих процессов.В каждой ткани и органе внутри организма существуют различные механизмы, которые регулируют клеточную функцию и гомеостаз, как и в процессе заживления ран, где участвует ряд фаз и факторов, опосредованных клетками и химическими сигналами. Приемлемое заживление раны, хотя и оставляет наружный рубец, восстанавливает анатомо-функциональный гомеостаз ткани, что предполагает успешный результат; Однако следует понимать, что это сложный процесс, и, следовательно, могут также существовать аномальные варианты, определяемые определенными факторами, которые приводят к патологическому заживлению ран, поэтому доступны различные виды лечения и соадъювантной терапии. Цель: понять современные концепции подхода и лечения нормального и патологического заживления ран, предложить хирургу практическое руководство, основанное на современных данных. Материалы и методы: был проведен литературный обзор последних статей, опубликованных в период с 2010 по 2018 год. , с высоким уровнем доказательности.

Массаж шрама после кесарева сечения: как и зачем.

Массаж рубца после кесарева сечения — очень важный шаг, но не часто обсуждаемый. Любой хирургический разрез разрушает фасцию.Фасция — это волокнистая ткань, которая окружает мышцы и проходит по всему телу. Волокна должны быть гладкими и проходить по прямой линии, что позволяет мышцам и тканям легко скользить при движении. Когда фасция разрывается, она вырастает снова, как паутина, и беспорядочно срастается, что может привести к спайкам с мышцами и другими органами. Эти спайки могут вызывать боль — подумайте о триггерной точке в трапециевидной мышце. Если над спайками не работать, они могут вызвать проблемы в дальнейшей жизни (мы обсудим эти проблемы позже в этом посте). К счастью, есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы уменьшить спайки.

Итак, у вас было кесарево сечение, что дальше?

Массаж рубца после кесарева сечения очень прост и может занять менее 5 минут, а в дальнейшей жизни может изменить мир к лучшему. Время начала массажа области может варьироваться. Мы рекомендуем подождать, пока вы не получите разрешение на прием через 6 недель и пока рана полностью не заживет, прежде чем выполнять какие-либо действия непосредственно над шрамом. Если раньше у вас была сильная тянущая боль, вы можете сделать некоторые растяжки раньше, просто убедитесь, что вы не проходите прямо через шрам.Также имейте в виду, что никогда не поздно начать делать массаж, даже если до кесарева сечения у вас еще много лет. Использование кокосового масла с лавандой также может помочь уменьшить образование рубцов.


Как делать массаж

Шрам Массаж: Растяжка кожи

Начинайте через 6 недель после операции, если разрез хорошо зажил. Это можно делать самостоятельно, дома, по 5 минут в день.

  1. Поместите пальцы на расстоянии 2–3 дюймов от рубца.
  2. Растяните кожу, перемещая пальцы вверх и вокруг всего шрама.
  3. Повторите шаг 2, потягиваясь из стороны в сторону и по часовой/против часовой стрелки.
  4. Массируйте полностью вокруг шрама, повторяя каждое движение 5-10 раз.

Чувство натяжения или жжения при изначально растягивают рубец. Если вы чувствуете область, которая не двигается, как легко, потратьте немного больше времени на эту область, растягивая шрам.  

Прямой Массаж рубцов

Начать, как только разрез закрыт и хорошо зажил.

  1. Держите подушечками двух или трех пальцев вместе. Пальцы должны быть слегка согнуты.
  2. Поместите подушечки пальцев на край рубца.
  3. Растяните рубец, вдавливая пальцы на ½ дюйма внутрь одно направление (указано стрелками). Задержите растяжку шрама на 10-15 секунд.
  4. Повторите шаг 3, растянув шрам на в противоположном направлении
  5. Двигайтесь вдоль рубца через каждые ½–1 дюйм и повторять по всей длине рубца, растягивая во все стороны (вверх/вниз, из стороны в сторону и по диагонали).

Подъем и валик рубца

  1. Поднимите рубец с помощью указательного и большого пальцев.
  2. Покатайте рубец между пальцами в течение 10-15 секунд.
  3. Проведите по всей длине рубца, повторяя каждые ½-1 дюйм.

Источник: https://www.foundationalconcepts.com/the-pelvic-chronicles-blog/scar-massage-c-section/


Когда вы впервые начинаете делать растяжки, может быть болезненно, но если вы заметите сильную боль, проконсультируйтесь с врачом.Мы рекомендуем делать эти растяжки ежедневно, пока вы не заметите уменьшение боли и увеличение подвижности. Как только вы заметите эти изменения, вы можете увеличить количество тренировок до каждой недели в течение месяца, а затем увеличить до каждой второй недели в течение месяца и, наконец, каждый месяц. Рубцовая ткань может формироваться в течение двух лет после операции, поэтому ежемесячно проверять, как она себя чувствует, было бы полезно, пока вы не пройдете два года.

Что вы предотвращаете, делая массаж??

Фасциальные спайки могут оказывать различное воздействие на организм.Некоторые из наиболее распространенных жалоб включают: боль в пояснице, тазовую боль и боль при половом акте. Скорее всего, это связано с фасциальными сращениями с различными структурами тела – крестцом и органами. Также может быть обычным явлением, когда эти симптомы появляются только спустя годы. Хотя массаж рубца после кесарева сечения не может предотвратить все случаи этих проблем, показано, что он снижает риски и/или влияние этих проблем на ваше здоровье в будущем! Так что начните сегодня!

Источники

Вассерман, Дженнифер.«Хроническая боль в шрамах от кесарева сечения, леченная методами снятия фасциальных рубцов: серия случаев». Journal of Bodywork and Movement Therapies , Churchill Livingstone, 10 марта 2016 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.