Применение ботокса в стоматологии — Центр Койс

Ботокс и другие дермальные наполнители (косметические инъекции) — это популярные эстетические препараты, используемые для устранения мимических морщин. Но знаете ли вы, что их эффективность гораздо глубже, так сказать, чем лечение кожи лица?

В стоматологии ботокс может быть эффективной частью планов лечения таких проблем, как жевательная улыбка и расстройство TMJ. Это потому, что он служит естественным мышечным релаксатором, именно так он работает в процедурах против морщин. При введении препарата он частично парализует/расслабляет мышечную ткань в этой области, заставляя ее расслабиться и разгладиться.

Как ботокс лечит расстройство TMJ (TMD)

Расстройство височно-нижнечелюстного сустава (TMD или TMJD) может быть болезненным и изнурительным состоянием. Оно часто сопровождается такими симптомами, как:

• Скованность суставов
• Ограниченный диапазон движения
• Popping
• Щелкните
• Отклонение челюсти
• Трудности с приемом пищи
• Мигрени и головные боли

Применение ботокса к мышцам вокруг вашего TMJ может естественным образом ослабить напряжение в этих тканях на несколько месяцев.

Самое замечательное в использовании ботокса для лечения TMJ — это то, что он иногда устраняет необходимость в дневной прикусной шине или обезболивающих препаратах. Вместо того чтобы лечить симптомы ТМД, ботокс устраняет некоторые причины проблемы, такие как бруксизм (скрежетание зубами) и мышечное напряжение.

Ботокс для жевательных улыбок

Жевательная» улыбка — это улыбка, при которой во время смеха или улыбки видна чрезмерная десна (ткань десны). Одной из причин этого является гиперактивность мышц верхней губы.

Когда ботокс вводится под губу, он помогает этим мышцам расслабиться. В результате ваша верхняя губа немного опускается, поэтому она не поднимается так высоко, когда вы улыбаетесь. Следовательно, она закрывает часть десны, так что вы видите больше зубы, чем десны. И что самое приятное? Лечение ботоксом в стоматологии исключает необходимость хирургического вмешательства!

Как долго действует ботокс?

При первом применении может пройти несколько дней, прежде чем вы начнете ощущать видимый эффект от процедуры. Это связано с тем, что может пройти до нескольких недель, прежде чем ботокс полностью подействует на мышцы, в которые он был введен.

При регулярном использовании результаты применения ботокса достаточно устойчивы и управляемы. Большинству людей требуется повторная процедура примерно раз в 3-6 месяцев. Это означает, что вы можете повторно вводить ботокс во время регулярных стоматологических осмотров или просто запланировать короткий визит во время обеденного перерыва. В сочетании с другими эстетическими препаратами, такими как дермальные наполнители, результаты сохраняются еще дольше.

Предлагает ли ваш стоматолог лечение ботоксом?

Стоматологи Kois Center обучены применять косметические инъекции Ботокса в различных аспектах лечения. Это также прекрасный «завершающий штрих» к вашей улыбке, придающий более гладкий и молодой каркас вокруг зубов. Да, стоматологи также используют ботокс для устранения мелких морщин вокруг глаз, рта и лба. Будучи экспертами в области орофациальной хирургии, ваш стоматолог может точно нанести препарат на нежную кожу вашего лица.

Найдите ближайшего к вам стоматолога Kois Center, чтобы узнать больше о применении ботокса в стоматологии.

Ботулотоксин в стоматологии

Повышенный тонус жевательных мышц представляет значительную проблему для стоматологов, так как его распространенность составляет от 60 до 80% по данным разных источников. Часто боль в мышцах выглядит как зубная боль. Ошибочная диагностика может приводить к неправильному лечению здоровых зубов, а боль остается прежней. Помимо боли пациенты стоматолога могут жаловаться на скрежет зубами, непроизвольное сильное сжимание челюстей, некоторых беспокоит скрип зубами во сне. Эти жалобы вроде связаны с зубами, но причиной их являются не стоматологические заболевания, а нарушение тонуса в жевательных мышцах. Повышение тонуса жевательных мышц приводит к нарушениям в зубочелюстной системе, вызывая сколы зубов, повышенную стираемость зубов, разрушение пломб и коронок, нарушения в височно-нижнечелюстных суставах, сопровождающиеся болями, заболевания пародонта.

Устранением этих проблем стоматолог должен заниматься совместно с неврологом, воздействуя, таким образом, как на причину, так и на последствия заболевания. Именно междисциплинарный подход дает наиболее эффективный результат лечения, предупреждая усугубление проблемы и ее возврат в будущем.

Такое заболевание как бруксизм, которое проявляется как скрежет зубами, может привести ко многим нежелательным последствиям: разрушению и расшатыванию зубов, болям в челюстных суставах, головным болям, нарушению прикуса, болям и спазмам лицевых мышц. Дневной бруксизм – это когда человек сильно сжимает челюсти в момент эмоционального напряжения. Ночной бруксизм выражается в скрежете зубами во сне. Капа от бруксизма предупреждает разрушение зубов, но не устраняет причины. Бруксизм причины — часто бруксизм связан с повышенной активностью жевательных мышц. Мышцы могут развиться очень сильно, нарушая контур лица, делая нижнюю челюсть массивной, а лицо «квадратным».

Повышенный мышечный тонус может вызвать нарушение прикуса, тогда только ортодонтического лечения будет недостаточно, так как привычная работа жевательных мышц может привести к возврату неправильного прикуса.

При повышенном тонусе жевательных мышц необходимо безопасно и надежно добиться их расслабления. Различные миорелаксанты, физиотерапия, рефлексотерапия не обеспечивают точного и длительного воздействия. Современные исследования доказали эффективность применения ботулотоксина типа А для расслабления жевательных мышц и лечения бруксизма

и других заболеваний. Введение ботулотоксина разрывает цепочку «спазм мышц – боль – спазм», приводя к расслаблению перенапряженной мышцы и снимая болевой синдром.

При лечении бруксизма расслабление жевательных мышц помогает сформировать новую программу их работы. Лечение ботулотоксином продолжается в течение 2-3 лет, после чего мышцы начинают работать нормально, и привычка сильно сжимать челюсти проходит.

После ортодонтического лечения введение препарата ботулотоксина помогает перестроить стереотип жевания, предотвращая возврат к неправильному прикусу.

Как применяют ботулотоксин в стоматологии

Ботулотоксин вводится непосредственно в болезненные мышечные уплотнения, которые врач определяет при мануальном обследовании или с помощью электромиографа.

Действие ботулотоксина заключается в блокировании передачи нервного импульса к мышце, что вызывает ее расслабление. Ботулотоксин оказывает точное локальное действие, давая безопасное, надежное и долговременное расслабление мышцы. Расслабление жевательных мышц устраняет скрежет зубами, скрип зубами во сне, нормализуется жевательная функция, так как прекращается боль в жевательных мышцах. На фоне введения препарата ботулотоксина в жевательные мышцы улучшается работа височных суставов: увеличивается подвижность нижней челюсти, шире открывается рот, прекращаются щелчки в суставе.

В Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент» для ботулинотерапии применяются препараты ботулотоксина типа А «Ботокс» и «Лантокс». Препараты разрешены к применению врачами стоматологами всех специальностей при миофасциальном болевом синдроме, тризме, бруксизме, и других проявлениях повышенной активности жевательных мышц. Дозу препарата и место введения назначает после тщательной диагностики опытный врач-невролог.

Инъекции препаратов ботулотоксина проводят специалисты, прошедшие специальное обучение.

Внедрение прогрессивных технологий и междисциплинарный подход к стоматологическим проблемам значительно повышает качество стоматологической помощи, оказываемой Семейным стоматологическим центром «Диал-Дент» и помогает справиться с самыми сложными клиническими случаями, избавляя пациентов от многолетней боли и разрушения зубочелюстной системы.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по участию стоматоневролога в комплексном лечении можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу в Facebook.

Бруксизм и гипертонус жевательных мышц

Препараты ботулинического токсина типа А больше известны в нашей стране как ботокс и стойко ассоциируются с избавлением от ранних морщин. Но здесь есть целый ряд неточностей. Во-первых, ботокс – это не группа лекарств и не действующее вещество, а торговое название вполне конкретного средства, которое, тем не менее, стало нарицательным, то есть употребляется для обозначения вообще всех подобных препаратов.

А во-вторых, круг задач у таких средств гораздо шире!

В чем плюсы ботулинотерапии «Ботулаксом» при лечении бруксизма?

• Миорелаксация Полное расслабление зажатых жевательных мышц и устранение болезненного спазма.
• Продолжительный эффект После одной процедуры расслабляющее действие длится несколько месяцев.
• Быстрое избавление от боли Препарат начинает действовать сразу и мягко снимает перенапряжение и дискомфорт.
• Точечное воздействие Лекарство вводится в строго определенные точки и не влияет на работу других лицевых структур.
• Избавление от вредной привычки Вы незаметно отвыкнете сжимать челюсти и усугублять последствия бруксизма.
• Максимальная безопасность Препарат не вызывает зависимости и полностью выводится из организма.

Для каждого случая – свое решение!

Ботулинотерапия может помочь, если у вас есть привычка крепко сжимать челюсти и скрипеть зубами, вы страдаете от повышенной стираемости эмали и разрушения коронок.

Симптомы гипертонуса жевательных мышц и бруксизма

• жевательные поверхности зубов становятся стертыми и плоскими (исчезают режущие края),
• эмаль зубов скалывается, появляются клиновидные дефекты, вылетают пломбы, зубы быстро разрушаются, расшатываются, болят десны,
• вы испытываете дискомфорт при открывании рта, во время приема пищи или зевания – раздаются щелчки, хруст,
• вы или ваши близкие замечаете, что скрипите зубами – характерный скрежет проявляется в основном в ночное время (так называемый «ночной бруксизм»), когда человеку трудно контролировать себя во сне,
• сводит челюсть – вы не можете до конца открыть или закрыть рот, челюсть как будто заблокирована,
• вам сложно долго удерживать рот открытым, появляется перенапряжение и боль при бруксизме,
• при разговоре или во время жевания вы чувствуете, что лицевые мышцы «забились», утомились,
• когда вы сердитесь, напряжены или просто сосредоточенно работаете – рот плотно закрыт, губы поджаты, зубы сомкнуты, вы буквально стискиваете челюсти,
• есть проблемы с прикусом – зубы неправильно смыкаются, челюсти смещены друг относительно друга, из-за чего вы прикусываете щеки или язык,
• после сконцентрированной работы или в условиях стресса у вас часто возникает давящее ощущение в висках, болит и кружится голова,
• вы замечаете звон и шум в ушах,
• со временем нижняя половина вашего лица визуально стала квадратной, тяжелой,
• есть проблемы с осанкой – вы сутулитесь, болит поясница, затекает шея, одно плечо выше другого.

Если вы нашли у себя один или несколько признаков, то это – повод обратиться к специалисту за медицинской помощью. И первый шаг – это комплексная диагностика и поиск причин гипертонуса.

Подходим к лечению бруксизма комплексно!

Проводим углубленную диагностику, находим точную причину спазма лицевых мышц и устраняем передовыми методами – безопасно и с высоким результатом.

Бесплатная консультация

Основные причины бруксизма у взрослых и перенапряжения челюстей

• психоэмоциональные причины: нервное перенапряжение, затяжной стресс, тяжелое переживание ситуаций,
• стоматологические причины: длительное отсутствие зубов, нарушения прикуса, болезни височно-нижнечелюстного сустава, полное или почти полное отсутствие зубов, неудобные и некачественно изготовленные коронки и протезы, слишком высокие пломбы, травмы зубочелюстной системы,
• нарушения опорно-двигательного аппарата: травмы и искривления позвоночника, нарушения осанки, асимметрия в работе мышц корпуса,
• неврологические причины: эпилепсии, родовые травмы, повреждения головного мозга и ЦНС,
• другие причины: прием определенных медикаментов, курение, злоупотребление кофеинсодержащими напитками.

«К решению проблем гипертонуса мышц лица мы всегда подходим комплексно. Прежде всего ищем причины со стороны челюстно-лицевого аппарата – проводим полную диагностику и осмотр, оцениваем работу жевательной мускулатуры, выявляем характерные привычки пациента и собираем историю болезни. Если необходимо, мы направляем пациента к профильным специалистам – неврологу, психотерапевту и др. Вылечить гипертонус очень важно – как минимум для того, чтобы пациент в будущем мог без рисков приступить к качественному восстановлению зубов: имплантации, протезированию или лечению».

Джутова Аида Владимировна,
хирург-имплантолог, пародонтолог,
стаж работы более 10 лет записаться на прием

Ботулинотерапия как один из способов лечения гипертонуса и бруксизма

Ботулинический токсин типа А, который используется в медицине и косметологии, способен снимать спазмы и расслаблять перенапряженные мышцы, точечно снижая их активность или обездвиживая совсем. Но не навсегда, а только на определенный срок – за это время организм адаптируется к новым обстоятельствам и перестает избыточно перенапрягать определенную область. То есть лечебный эффект для такого диагноза, как «бруксизм», сохраняется надолго, что подтверждают многочисленные отзывы пациентов.

Как это работает?

Ботулотоксин типа А – это нейротоксин, вырабатываемый бактериями Clostridium botulinum. Он блокирует нервные импульсы от ЦНС к мышечным волокнам. То есть фактически препарат парализует определенную мышцу, не передавая к ней двигательные команды от мозга.

В медицине и косметологии он используется в сверхмалых и высокоочищенных формах – то есть он не ядовит и не токсичен для организма!

Вводится препарат в четко определенные точки, чтобы воздействовать только на конкретную мышцу и не задевать работу остальных. Дозировки безвредные, а блокировка – обратимая. Со временем препарат полностью выводится из организма – обычно это занимает от 5 до 7 месяцев. Постепенно нервно-мышечная проводимость на участке восстанавливается, и к мышце возвращается подвижность – но поскольку она «отдыхала», спазмированные волокна разглаживаются, а организм адаптируется и нормализует нагрузку.

Ботулотоксин только снимает гипертонус и позволяет мышце расслабиться. На этом и основан его известный косметологический эффект – разглаживание морщин за счет блокировки работы мимических лицевых мышц. То есть неверно думать, что препаратами ботулотоксина можно «накачаться» – они никак не увеличивают объем мягких тканей.

Для снятия избыточного напряжения жевательных мышц мы используем препарат «Ботулакс» для внутримышечного введения с 99% содержанием активной субстанции, за счет чего повышается скорость наступления и продолжительность терапевтического эффекта. А благодаря высокой степени очистки препарата риск побочных реакций сводится к минимуму. Дозировка и курс подбираются врачом строго индивидуально!

Показания и противопоказания к ботулинотерапии жевательных мышц

Показания

• болезненность в зоне височно-нижнечелюстного сустава,
• ограниченное открывание рта,
• щелчки, хруст, дискомфорт при движении нижней челюсти,
• патологическая стираемость эмали,
• перенапряжение жевательных мышц, их болезненность и тяжесть,
• подготовка к имплантации, классическому протезированию (особенно винирами), ортодонтическому лечению.

Противопоказания

• гнойничковые поражения кожи, язвы, острая инфекция в зоне жевательных мышц,
• вирусные и инфекционные заболевания в острой стадии,
• нервно-мышечные заболевания (миастения),
• постоянный прием некоторых лекарств и антибиотиков,
• беременность и период лактации,
• нарушения свертываемости крови,
• сахарный диабет,
• аллергические реакции на компоненты препарата,
• онкология и тяжелые расстройства психики.

Основные этапы лечения

Шаг 1. Подготовка к процедуре

На процедуру ботулинотерапии вас может направить врач, например, хирург-имплантолог или ортопед – для комплексной подготовки перед установкой имплантов или зубных протезов. Но также вы можете самостоятельно обратиться к стоматологу с жалобами на симптомы бруксизма зубов. По рекомендации врача после консультации и диагностики можно приступать к инъекционному курсу.

Сложной подготовки не требуется. За 2-3 дня перед процедурой желательно исключить алкоголь и снизить потребление чая, кофе и энергетических напитков, а также прекратить прием разжижающих кровь лекарств и антибиотиков.

Опытные врачи, которые соблюдают технику безопасности!

Наши специалисты прошли соответствующее обучение, имеют сертификаты и точно рассчитывают дозировку препарата. Проводим лечение бережно, безопасно и с результатом!

Записаться

Шаг 2. Введение препарата

Сама процедура занимает в среднем 20 минут. Врач проводит контрольный осмотр и размечает точки для введения препарата.

Врач достает ампулу из холодильника и вскрывает одноразовый шприц с лекарством при вас – так вы убедитесь в соблюдении условий хранения и стерильности препарата. Сколько единиц ботокса нужно при бруксизме? Дозу специалист рассчитает индивидуально, исходя из выраженности симптомов, и поделит ее на 3-4 части – то есть вам сделают несколько небольших уколов в разные участки мышцы. Для инъекций применяют одноразовые стерильные шприцы с тонкими иглами, поэтому процедура проходит практически безболезненно. Но для большего комфорта место укола можно обезболить.

Шаг 3. Реабилитационный период

Препарат начинает действовать сразу, но максимальную силу набирает постепенно – примерно в течение 10-14 дней, за которые происходит полное расслабление спазмированного участка. В это время нежелательно перегревать и переохлаждать проблемную зону: то есть вам придется ограничить физические нагрузки, походы в баню и сауну, а также в бассейн.

Также важно в первые дни по минимуму трогать лицо, не распаривать и не массировать места уколов.

Эффект препарата длится до 7 месяцев, но может ослабевать быстрее в зависимости от индивидуальных особенностей. О том, нужен ли вам повторный курс, скажет врач на контрольном приеме.

Минусы лечения бруксизма препаратом «Ботулакс»

Важно выбирать опытного сертифицированного врача, который обучался и имеет официальный допуск к инъекционной терапии ботулотоксином – это достаточно сложная процедура со своими тонкостями. При несоблюдении правил хранения, подбора дозировки и техники введения могут быть осложнения. И если гематомы, синяки или небольшой отек в принципе пройдут самостоятельно, то трудности с глотанием и жеванием нужно уже устранять вместе с врачом.

 

 

 

 

Наши врачи прошли обучение и сертификацию – лечить гипертонус ботулинотерапией в нашей клинике совершенно безопасно

Почему ботулинотерапии бывает недостаточно для устранения гипертонуса?

Надо понимать, что лечение ботоксом в стоматологии, как и ортопедическое лечение бруксизма (то есть изготовление специальных защитных кап на зубы при бруксизме), – лишь дополнительный, а не самостоятельный метод. Ботулинотерапия защищает от последствий мышечного перенапряжения – то есть видимое облегчение действительно наступит после введения препарата. Спазм уйдет, мышцы расслабятся, вы перестанете непроизвольно сжимать челюсти и травмировать этим зубы. Но как только эффект воздействия ботулотоксина сойдет на нет, проблема может вернуться, хоть и в меньшей степени.

Конечно, если это была лишь сформировавшаяся привычка на нервной почве, и причины бруксизма в психосоматике или неврологии, то за время лечения у вас есть хороший шанс полностью избавиться от нее. Но если источник лежит в других патологиях и расстройствах, то нужно заняться также и их устранением: заняться осанкой, решить проблемы с прикусом, восстановить разрушенные зубы, заменить некачественные протезы и т.д. А ботулинотерапия станет эффективной комплексной мерой.

Зачем нужны капы при бруксизме?

Еще один дополнительный способ лечения гипертонуса жевательных мышц у взрослых – ношение специальной защитной капы (их еще называют «каппа» или «трейнер при бруксизме»). Это пластичные и плотные накладки на зубы, которые надевают в основном на ночь, а при сильно выраженных симптомах носят и днем. Делают их из гипоаллергенных материалов в зуботехнической лаборатории индивидуально под пациента или на заводе, если речь о массовом производстве.

Но это тоже вспомогательная мера – капа помогает мышцам расслабиться, защищает от стирания зубов и последствий бруксизма, но не убирает причину гипертонуса.

• защита эмали от трещин, сколов, повышенной стираемости при непроизвольном сжатии зубов,
• защита искусственных коронок, протезов (в том числе на имплантах) или брекет-систем от повреждений,
• снятие напряжения и боли в жевательных мышцах и суставах,
• защита от передвижения и смещения зубов из-за постоянного давления на них,
• постепенное возвращение челюстей и суставов в правильное положение в случае их смещений (разумеется, так работают только индивидуальные капы от бруксизма, изготовленные врачом).

Выбор капы для сна при бруксизме: виды и цена

Во-первых, различают универсальные и индивидуальные варианты: готовые изделия производятся на заводах по стандартным шаблонам, а капы на заказ делают точно по вашим размерам.

Также, как мы упоминали, капы бывают не только ночные. Подавляющее большинство пациентов страдает от скрежетания зубами именно во время сна, но ряд людей не может контролировать сжатие челюстей и днем – для таких случаев есть варианты дневных накладок, более незаметных и не влияющих на произношение.

Капу для зубов от бруксизма, особенно ночную, можно купить и в аптеке (хоть в Москве, хоть в любом другом городе). Стоит она примерно в два-три раза дешевле, чем сделанная на заказ. Качество зависит от производителя, а еще универсальные варианты имеют ограничения по размеру и форме, поэтому просто могут не подойти к зубному ряду. Но самое главное ограничение, о котором пациенты часто забывают, – готовую накладку нужно покупать по рекомендации стоматолога, а не заниматься самолечением. Увы, без диагностики и поиска причин спазма жевательных мышц готовая капа принесет больше вреда, чем пользы.

Поэтому лучше, если каппа будет изготовлена индивидуально – по слепку с ваших челюстей. Индивидуальные капы от бруксизма, сделанные на время сна, до мелочей учитывает анатомические особенности и не перегружают зубы. А если нужно носить накладку и днем, то она должна соответствовать форме зубов, чтобы действительно быть незаметной при общении. Заказать такую капу от бруксизма можно в стоматологии, обратившись с этой проблемой к врачу.

Также врач даст рекомендации, на какой срок в сутки лучше надевать капу, как за ней ухаживать и когда следует заменить изделие.

Что будет, если не лечить гипертонус жевательных мышц?

Жевательная мышца, приводящая в движение нижнюю челюсть, – самая мощная в группе лицевых мышц. Сокращаясь, она способна создавать усилие до 80-100 кг (сравните –чтобы качественно пережевывать пищу, мы используем едва ли 10% этой силы).

Хронический спазм и перенапряжение столь сильной жевательной мускулатуры создает избыточное давление на зубы, ткани пародонта и височно-нижнечелюстные суставы. Отсюда по цепочке развивается множество неприятных последствий для челюстной системы и здоровья в целом:

• стирание эмали и уменьшение высоты зубов,
• сколы и трещины, различные дефекты эмали,
• частый кариес,
• перегрузка тканей пародонта и развитие болезней десен – в частности, опасного пародонтита,
• выход из строя пломб, коронок и протезов,
• угроза для имплантов, возможность их перегрузки и расшатывания,
• отеки и воспаления жевательных мышц,
• дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, боли и дискомфорт при жевании,
• ухудшение кровообращения и питания тканей в зоне мышечного спазма,
• усиление головных болей, головокружений, шума и болей в ушах,
• перенапряжение мышц шеи и спины, развитие проблем с осанкой,
• нарушение эстетики лица: угловатая челюсть, глубокие морщины около носа и губ, осунувшееся лицо и уменьшение нижней трети.

Можно ли пройти имплантацию при бруксизме?

Только при условии, что к имплантации и последующей установке протеза применяется комплексный подход. Для того, чтобы новые зубы прослужили вам долго, мы тщательно планируем весь ход лечения от и до: проводим углубленную диагностику, выявляем сопутствующие проблемы, которые могут повлиять на результат, принимаем меры по их устранению и пошагово прорабатываем весь ход операции и протезирования.

Например, часто бруксизм и проблемы с височно-нижнечелюстными суставами у наших пациентов бывают из-за того, что зубочелюстная система очень долго работала неправильно – зубы разрушались, нагрузка распределялась неравномерно. Само по себе возвращение всех зубов через комплексную имплантацию – это уже лечение таких состояний, так как мы продумываем протезы с учетом правильной работы мышц и суставов, нормального смыкания зубных рядов и т.д. Но организму потребуется время, чтобы перестроиться на нормальную работу. И именно поэтому для случаев бруксизма мы предпринимаем дополнительные меры – увеличиваем количество устанавливаемых имплантов на всю челюсть, изготавливаем протезы, усиленные каркасом и созданные из более прочных материалов, делаем защитные мягкие капы.

Но если бруксизм у взрослых невозможно вылечить только стоматологическими методами, так как проблема не со стороны челюстной системы, а в той же психосоматике, то мы направляем пациента на лечение к профильному специалисту – а к восстановлению зубов возвращаемся после. Мы заботимся о вашем здоровье и делаем все для того, чтобы достигнутые результаты лечения сохранились не на пару лет, а в течение всей жизни.

Профилактика бруксизма: как помочь себе самостоятельно

Под профилактикой мы подразумеваем меры, которые предупреждают гипертонус и бруксизм зубов у взрослых, ведь без поиска причины и контроля специалиста их лечение в домашних условиях – это небезопасное занятие, как и для любой болезни. Так что если вы заметили тревожные симптомы, ваш первый шаг – пройти диагностику и получить план комплексного устранения этой проблемы.

Возможно, вам понадобится помощь нескольких специалистов (невролога, стоматолога, гастроэнтеролога, ЛОР-врача, психотерапевта), ведь бруксизм у разных людей возникает по очень разным причинам. Вам могут назначить курсы физиотерапии, прием определенных медикаментов (например, препаратов магния), но все это, конечно, очень индивидуально.

Меры самопомощи будут полезны, если вы согласовали их с врачом. Например, можно делать легкий расслабляющий массаж от бруксизма в зоне подбородка и висков. Также есть ряд упражнений, помогающих снять мышечный спазм, – полезно регулярно повторять их перед сном. Снимайте общий стресс: спите достаточное количество часов, больше гуляйте на свежем воздухе, снизьте количество кофе и крепкого чая, принимайте расслабляющие ванны с травами, избегайте тревожных ситуаций.

Всё это поможет закрепить результат комплексного профессионального лечения и забыть о неприятных симптомах.

Лечение болевого синдрома и мышечных спазмов с помощью инъекций Ботокса в Санкт-Петербурге

Лечение болевого синдрома

Мышечно-суставная дисфункция (МСД) – это нарушение координированной функции жевательных мышц и взаимного расположения компонентов височно-нижнечелюстного сустава – головки и диска – относительно суставного бугорка. По мнению врачей, этим заболеванием страдают от 60% до 80% людей. МСД проявляется в достаточно сильном болевом синдроме, уменьшении подвижности нижней челюсти, нарушении жевательной функции. Часто пациенты с данным диагнозом страдают от неприятных ощущений и слышимых «щелчков» в суставе во время еды или зевания. Очень часто пациенты с подобными жалобами не знают, куда обращаться за помощью, и ходят по кругу к разным специалистам. А если жалобы еще менее специфичны: неудобное положение нижней челюсти, увеличение языка, насильственные движения нижней челюсти, расширение и утяжеление нижней трети лица, изменение носогубных складок, невозможность широко открыть рот и т. д., – куда с ними обращаться?

Это сложная междисциплинарная проблема, объединяющая врачей-косметологов, неврологов, стоматологов, вертебрологов и пластических хирургов. Помочь в ее решении может врач любой из вышеперечисленных специализаций, прошедший обучение по использованию препаратов ботулинического токсина и имеющий опыт работы с подобными пациентами.
Особенно сложными в диагностике и грозными по развитию осложнений являются такие состояния, как мышечно-суставная дисфункция и бруксизм, возникающий при гипертонусе жевательных мышц.

Описание процедуры

На сегодняшний день инъекции Ботокса и других ботулотоксинов позволяют избавляться не только от эстетических недостатков, но и решать более серьезные проблемы, связанные со здоровьем.

Релаксирующий эффект ботулинического токсина типа А дает хорошие результаты при терапии состояний, связанных с гипертонусом мышц. Как пример, с помощью инъекций Ботокса можно лечить бруксизм у взрослых, и при комплексном подходе этот вид терапии дает длительный эффект.

Лечение мышечных спазмов, подергивания мимических мышц лица, непроизвольного зажмуривания глаз, подергивания угла рта, частого моргания, асимметрии лица, болезненности и напряжения мышц, мигрени – это не полный перечень проблем которые можно решить с помощью инъекций ботулинического токсина типа А.

Самым эффективным и клинически доказанным методом лечения мышечно-суставной дисфункции являются инъекции ботулинического токсина типа А в жевательные мышцы. В ходе лечения процедура за счет расслабления мышц позволяет воздействовать на причину мышечных спазмов и возникшего из-за них бруксизма, разрывая порочный круг «мышечный спазм – боль – мышечный спазм». Также ботулинотерапия избавляет от болевого синдрома, что положительно сказывается на качестве жизни пациента.

Ботулинотерапия – инновационный метод лечения мышечно-суставной дисфункции и гипертонуса жевательных мышц. Благодаря огромной работе, проведенной специалистами ведущих медицинских институтов и клиник, были созданы комплексные схемы лечения и подобрана оптимальная лечебная дозировка. Локальное введение ботулинического токсина типа А, как свидетельствуют клинические данные, оказывает длительный эффект расслабления и позволяет вылечить бруксизм и другие заболевания, сопровождающиеся избыточным тонусом мышц.
Во время процедуры используется от 30 до 100 единиц препарата (количество рассчитано на примере препарата «Botox»).

Продолжительность процедуры: 15-30 минут, проводится без анестезии.
Длительность эффекта: 4-8 месяцев.

При лечении бруксизма пациентам необходимо сразу после введения препарата в течение 30 минут жевать жевательную резинку, а со следующего дня после проведения процедуры – сознательно фиксировать внимание на расслабляющем эффекте ботулотоксина и стараться контролировать движения жевательных мышц (жевательную резинку более не использовать). Как правило, патологическая привычка сжимать зубы проходит в течение первых 4-6 месяцев и может полностью исчезнуть через 2-3 года.
Реабилитация: не требуется.

Показания к проведению процедуры

Симптомы МСД и бруксизма

Существует простой тест для самодиагностики, позволяющий выявить у себя признаки бруксизма и МСД.

1. Часто ли Вы обращаетесь к врачу-стоматологу (сколы пломб, керамики, замена коронок и т. п.)?
2. Во время стоматологического приема Вы испытываете болезненность мышц лица при длительном пребывании в стоматологическом кресле?
3. Вы можете достаточно широко открыть рот при лечении зубов?
4. Вы испытываете болезненные ощущения при жевании, зевании (хруст, щелчки, боль)?
5. Вы замечали у себя ограничения во время открывания или закрывания рта?
6. Вы испытываете повышенную чувствительность зубов на горячее, холодное, кислое, сладкое?
7. У Вас бывает звон или гул в одном или обоих ушах, чувство «заложенности», давления или блокировки?
8. Вы пытаетесь регулярно «разделить» языком зубы? Язык при этом прикусываете?
9. Вы ощущаете после пробуждения болезненность мышц лица?
10. Вы стискиваете челюсти и/или скрипите зубами, когда расстроены или пытаетесь сконцентрироваться?
11. У Вас кровоточат десны?
12. Вы недовольны овалом своего лица?
13. Вы испытываете частые головные боли, головокружение?
14. Есть ли у Вас проблемы с осанкой (сутулость, остеохондроз, асимметрия плеч, боли в висках, шее, плечах и т. п.)?

Если Вы дали положительный ответ хотя бы на 2-3 вопроса, необходимо обратиться за консультацией к врачу-стоматологу, косметологу, неврологу для проведения комплексной диагностики.
Гипертонус жевательных мышц – частая и труднодиагностируемая проблема, которая влечет за собой развитие мышечно-суставной дисфункции, внешних изменений (асимметрия лица, «тяжелая» нижняя челюсть, изменение овала), а также возникновение дневного и ночного бруксизма.
Болезнь, известная как бруксизм, характеризуется сильным, вплоть до скрежета, сжатием зубов во сне или во время эмоционального напряжения.

При длительном течении заболевания могут возникать серьезные последствия:

• повышенная патологическая стираемость зубов;
• расшатывание и переломы зубов;
• нарушение прикуса;
• повышенная чувствительность зубов;
• патологии височно-нижнечелюстного сустава;
• головная боль, мигрени;
• боли и спазмы лицевых мышц.

На развитие гипертонуса жевательных мышц влияет ряд факторов: изменение состояния мышечного аппарата, окклюзионные нарушения, патология позвоночника, асимметрия плеч, лопаток, укорочение одной ноги и другие.
Назначение инъекций ботулинического токсина типа А является как эффективным, так и безопасным методом, позволяющим надолго избавиться от бруксизма. Этот вид лечения является наиболее щадящим и при этом действенным, в отличие от традиционных методик, направленных на мышечную релаксацию: применение сплинт-шин, фармакологических препаратов (миорелаксантов) и т. д.

Противопоказания к проведению процедуры

• беременность;
• лактация;
• онкология;
• острые инфекционные и воспалительные заболевания в зоне инъекции;
• лихорадка;
• миастения;
• повышенная индивидуальная чувствительность к токсину ботулизма типа А.

 

Реабилитация после процедуры

Реабилитация не требуется.

Рекомендации:

• не принимать алкоголь в день проведения процедуры;
• в течение 3-4 часов не пережимать область инъекции;
• избегать нагревания в течение 3 дней (сауна, баня, солярий).

Инъекционные методики использования гиалуроновой кислоты и ботокса в практике врача-стоматолога

2 — 3 февраля 2015 года состоялся курс Натальи Бусаровой «Инъекционные методики использования гиалуроновой кислоты и ботокса в практике врача-стоматолога».

фотоотчет курса 

 

Программа курса:

1й день (теоретический) – 2 февраля 2015 года:

1. Мезотерапия, биоревитализация и биорепарация лица и шеи. Общие понятия, принципы и стандарты применения методик на лице и в полости рта. Необходимый обзор препаратов гиалуроновой кислоты для стоматологии и челюстно-лицевой хирургии;
2. Методы анестезии при применении косметологических препаратов на лице в стоматологии;
3. Стоматолог в косметологии. Широкий спектр применения косметологических препаратов в стоматологии;
4. Обзор игл, канюль, шприцов, разведение растворов, пропорции и стандарты применения в стоматологии;
5. Гиалуроновая кислота в стоматологии. Замещение дефектов в хирургической стоматологии. Применение в парадонтологии, ортопедии;
6. Векторный лифтинг и армирование лица при изменении пропорций до и после протезирования;
7. Методики трансдермального введения препаратов;
8. Ботокс в стоматологии. Применение ботулотоксина типа А в ортопедической стоматологии и при гиперфункции жевательных мышц;
9. Филлеры в стоматологии;
10. Восстановление десневых сосочков;
11.Применение гиалуроновой кислоты при рецессии десны;
12.Лифтинг верхней трети лица. Увеличение скул, работа с височной областью в практике врача-стоматолога;
13.Коррекция овала и формы лица при изменении прикуса пациента;
14.Возможные осложнения применения филлеров;
15.Использование при переимплантитах и аутотрансплантации;
16.Удаление филеров;
17.Филлеры в стоматологии при лечении и замещении дефектов;
18.Рекомендации после применения препаратов.

2й день (практический) – 3 февраля 2015 года:

Работа на фантомах или своих моделях, применение всех основных методик.
 

Diodent — Ботокс

 

 Первым признаком, выдающим возраст, безусловно, являются мимические морщины. Их наличие или отсутствие в относительно молодом возрасте зависит от множества факторов: экологии, образа жизни, наследственности, вредных привычек.

​

К тому же мы наделены широким диапазоном эмоций и чувств, которые способствуют активной мышечной функции и, как следствие – мимических морщин. Для контроля над данным процессом предложена одна из популярных нехирургических процедур омоложения – уколы Ботокс.

Ботокс – препарат для инъекций, сама процедура его введения называется аналогично. Вводится препарат внутримышечно или подкожно, используется для безоперационного омоложения лица.

​

Где чаще всего применяется Ботокс?

​

Следует отметить, что применение инъекции Ботокса наиболее эффективно в отношении: горизонтальных мимических складок зоны лба, гусиных лапок у внешнего края глаз и вертикальных складок вокруг рта, так как не дает им сокращаться. И совершенно бесполезен против дряблости кожи, мелких морщин и стареющего рельефа.

​

Ну, а если подробнее, то Ботокс применяется для:

​

устранения морщин на лбу

устранения межбровных складок, включая переносицу – именно они создают усталое, хмурое выражение лица

поднятия, корректировки контура бровей

удаления «гусиных лапок» вокруг глаз

удаления морщин в области скул и щек

устранения вертикальных носогубных складок (в сочетании с контурной пластикой)

устранение вертикальных морщин над губой

уменьшение крыльев носа

корректировки уголков рта, устранение десневой улыбки (в сочетании с контурной пластикой)

удаление «колец» в зоне шеи

корректировки второго подбородка

лечения повышенной потливости в зоне подмышек и ладоней.

​

​

Что следует знать перед уколами Ботокса?

​

 Немаловажное значение имеет подготовительный процесс, несоблюдение условий которого, может быть чревато серьезными последствиями.

Не рекомендуется вводить инъекции Ботокс менее чем через две недели после приема антибиотиков (терапия аминогликозидами, тетрациклинами, макролидами, полимиксинами).

Так же, за две недели, противопоказан прием фармакологических препаратов, которые способствуют увеличению концентрации кальция в клетках, и сказываются на свертываемости крови.

Строгим противопоказанием является алкоголь. Хотя бы за две недели перед процедурой, следует воздержаться от употребления любых спиртных напитков. Сочетания алкоголя и инъекции Ботокс могут иметь непредвиденные серьезные последствия для организма, так как Ботокс блокирует определенные группы мышц, а алкоголь активизирует кровообращение и расширяет сосуды.

Приложения: Последние новости России и мира – Коммерсантъ Beauty (82637)

Beauty — о последних достижениях эстетической стоматологии

Константин Шиян

Пациенты, особенно на Западе, все чаще обращаются к стоматологам с просьбой исправить внешний вид зубов. Так в стоматологии появилось новое — эстетическое — направление, которое особенно бурно развивается в США. Впрочем, и в Россию последние стоматологические технологии тоже пришли, хотя пока они и не так востребованы.

Эстетическая стоматология — термин, который врачи используют для описания стоматологических процедур, улучшающих внешний вид зубов, но необязательно хорошо сказывающихся на самих зубах. Тем не менее всеобщая мода на «голливудскую улыбку» приводит в кабинеты к стоматологам десятки тысяч людей, которые хотят улыбаться без стеснения.

Речь здесь, конечно, не только об отбеливании и совсем не о брекетах. Индустрия развивается. Ниже — список самых востребованных в мире стоматологических процедур, которые вовсю осваивают ведущие клиники мира.

Отбеливание зубов с помощью лазера

Как это работает: Американские стоматологи говорят, что существует 16 оттенков естественного белого цвета зубов. Последнее слово в отбеливании — использование лазера. Это абсолютно безболезненно и требует всего одного-двух визитов к стоматологу.

На что обратить внимание: Есть, конечно же, и подводные камни: любое отбеливающее средство — будь то лазер или любая другая популярная технология — содержит активную кислоту. Поэтому злоупотреблять отбеливанием не стоит. Это может негативно сказаться на зубной эмали. Существует мнение, что отбеливать зубы чаще, чем раз в год, однозначно не стоит.

Виниры

Как это работает: Виниры — это керамические, фарфоровые или композитные облицовочные пластины, которые крепятся (приклеиваются) на зубы с передней стороны. Используют их при искривлениях зубов, не поддающихся ортодонтическому исправлению, при сколах или сильной, не поддающейся отбеливанию, желтизне. Также виниры ставят в тех случаях, когда соседние зубы в полости имеют разный цвет. Наконец, часто виниры накладывают при желании скрыть пломбу, поменявшую со временем свой цвет.

По оценкам Американской академии косметической стоматологии, установка виниров — одна из наиболее востребованных процедур среди пациентов американских стоматологических кабинетов. «Когда речь идет о косметологической стоматологии, то простое отбеливание зубов все еще популярнее других методов. Но мы наблюдаем устойчивый рост популярности виниров — они становятся даже востребованнее зубных имплантатов»,— говорит президент академии доктор Джеймс Хастингс.

На что обратить внимание: Конечно же, есть противопоказания. Так, пластины нельзя крепить на нездоровые, не вылеченные зубы. Не ставят их и при воспалении десен. Сами стоматологи призывают не спешить с выбором в пользу этой популярной технологии. Главный аргумент профессионалов в том, что это необратимый процесс, так как для установки винира существенно спиливается эмаль зуба и поверх устанавливается керамическая накладка. Хотя виниры действительно дают возможность в короткие сроки обзавестись голливудской улыбкой.

Ботокс

Как это работает: Мало кто знает, что ботокс используют и в стоматологии. С его помощью можно решить проблему с буксизмом — явлением, когда человек во сне крепко сжимает зубы, что приводит к сколам, трещинам, стертости эмали и т.  д. Ботокс используется для блокирования работы нервных окончаний, что приводит к ослаблению прикуса.

Еще одна область применения ботокса в стоматологии — чрезмерно обнаженная десна при улыбке (некоторые люди предрасположены к этому анатомически). Чтобы «отучить» верхнюю губу подниматься слишком уж высоко, применяется ботокс, «замораживающий» мышцы. Такую процедуру в свое время проходили Кристи Терлингтон, Гвинет Пэлтроу, Натали Портман и Джулия Робертс.

На что обратить внимание: К ботоксу традиционно стоит относиться очень осторожно. Если процедура прошла у недостаточно квалифицированного для данной работы специалиста, возникают огромные риски, а последствия могут быть непредсказуемыми.

Люминиры

Как это работает: Люминиры — это ультратонкие и сверхпрочные накладки на переднюю поверхность зубов. Они позволяют преобразить улыбку без обточки зубов. Эта технология набирает популярность и в России. Правда, стоит недешево: люминиры производятся в единственной в мире лаборатории, которая расположена в Калифорнии. Фактически люминиры — следующий шаг в развитии виниров. Технология позволяет сделать более тонкую и долговечную накладку на зуб.

На что обратить внимание: Это долго. Поскольку штаб-квартира компании, запатентовавшей люминиры, расположена в Калифорнии, все производство, естественно, тоже осуществляется в США. Кроме того, технология довольно молодая и пока у стоматологов нет единого мнения, насколько обоснованны траты и стоит ли вообще делать выбор в пользу люминиров.

Коронки на основе диоксида циркония

Как это работает: Каркас из диоксида циркония обладает превосходной светопроницаемостью. Поэтому коронки из этого материала почти невозможно отличить от натурального зуба. Рекомендовать этот метод коррекции улыбки можно также людям, у которых есть аллергия на разные виды металла в ротовой полости. Диоксид циркония — биосовместимый материал. Плюс ко всему это вещество в два раза легче металлокерамики.

На что обратить внимание: Однозначных минусов в этой технологии нет. Диоксид циркония хорошо зарекомендовал себя, и единственный нюанс — более высокая цена по сравнению с обычной коронкой. С точки зрения долговечности и технологии установки ничем не отличается от обычных коронок.

Домашнее отбеливание

Как это работает: В стремлении сделать технологию отбеливания зубов более доступной, разработчики из стартапа Luster Pro Light придумали набор из серии «Сделай сам», который стоит всего £50 и предлагает за 30 минут хорошие результаты. В домашнем наборе используется та же лазерная технология, что в профессиональных клиниках.

В испытаниях препарата участвовали 240 человек, 86% из которых заявили, что почувствовали серьезный результат. Производитель заявляет, что за три сеанса использования их комплекта зубы станут светлее, как минимум, на 50%. Пользователю нужно лишь нанести на поверхность зубов специальный гель, равномерно его размазать, а затем «подсветить» специальным «световым пистолетом», который идет в комплекте. Пистолет нагревает гель до 30-50 градусов, что значительно ускоряет процесс отбеливания. При этом производитель уверяет, что потребитель не будет испытывать никакой боли и дискомфорта, вызываемого аналогичными приспособлениями. В США продукт Luster стал настоящим фурором: про него написали многие ведущие СМИ.

На что обратить внимание: Кислота, кислота и еще раз кислота. Даже после одного отбеливания поверхность эмали подвергнется необратимому изменению. Зубы становятся более уязвимыми. Чудес не бывает. Любая система отбеливания, доступная сейчас на рынке, работает на базе геля, содержащего кислоту, негативно влияющую на зубную эмаль. Конечно же, производители стараются компенсировать этот момент, вводя в свои продукты самые разные восстанавливающие элементы (обеспечиваю фторирование, насыщение эмали необходимыми минералами и т. д.). Однако любая домашняя система на самом деле не более чем хороший маркетинг. Если уж действительно хочется отбеливать зубы, то стоматологи однозначно сходятся во мнении, что лучше профессионального отбеливания в клинике ничего быть не может.

Трейнеры

Как это работает: Трейнеры — еще одна популярная технология, пришедшая с Запада, это съемные конструкции из силикона, не требующие постоянного присутствия во рту. Использовать их можно для исправления прикуса начиная с пятилетнего возраста. Особых неудобств от их использования нет: трейнеры удобны при ношении и вообще незаметны для окружающих. Лечение по этой схеме, обещает производитель, плавно исправляет прикус и другие дефекты, в том числе в детском возрасте. Безболезненно, ненавязчиво, почти комфортно зубы выравниваются, черты лица становятся пропорциональными — а значит, эстетически более привлекательными. Разработчики советуют надевать трейнеры на время сна и на один час в течение дня.

На что обратить внимание: Ни в коем случае не прибегать к использованию технологии без консультации с ортодонтом. Во-первых, возможно, это вам просто не нужно. Во-вторых, трейнер может не подходить к челюстно-лицевой области и челюстному аппарату конкретного человека. В таком случае это может привести к проблемам.

Способы, задающие моду, стоматологи используют ботокс

Ботокс в основном использовался в качестве косметического средства для лечения морщин и линий на лице. Тем не менее, ботулинический токсин, из которого получают ботокс, на самом деле имеет долгую историю медицинского терапевтического применения.

В значительной степени из-за его минимально инвазивного характера использование ботокса в стоматологии расширяется для лечения стоматологических заболеваний, таких как высокие линии губ, расстройство височно-нижнечелюстного сустава, бруксизм, зубные протезы, которые больше не подходят из-за смещения мышц челюсти и многое другое.Продолжайте читать, чтобы узнать требования, которым должна соответствовать стоматологическая практика, чтобы использовать ботокс.

Обычное использование ботокса при лечении зубов

При надлежащем обучении стоматологи могут использовать ботокс для оказания помощи пациентам в следующих случаях:

• Пациентам с адентией помогло лечение ботоксом в тех случаях, когда мышцы губы изменили свое положение из-за уменьшения вертикального размера. Зубные протезы не всегда подходят в таких ситуациях, и Ботокс может расслабить и перенастроить мышцы вокруг нового протеза, чтобы сделать переход более успешным.
• Пациенты с высокой линией губ могут использовать ботокс, чтобы расслабить мышцы губ и добиться более низкой, более эстетичной линии улыбки. Это популярный вариант, потому что весь процесс не очень инвазивен и может обеспечить более немедленную форму лечения.
• Пациенты с заболеванием височно-нижнечелюстного сустава также могут получить пользу от инъекций ботокса. Заболевания ВНЧС могут вызывать сильную боль из-за гиперактивности мышц, и в прошлом варианты лечения были ограничены.Теперь Ботокс может просто расслабить эти мышцы, а стоматологи могут быстро и эффективно облегчить боль.
• Бруксизм также можно свести к минимуму с помощью ботокса, уменьшая силу мышечных сокращений. Эти инъекции могут стать полезным дополнением к средствам ночного дежурства.

Очевидно, что ботокс может предложить пациентам гораздо больше косметических преимуществ, но скоро пациенты стоматологов по всей стране получат возможность использовать этот тип терапии для решения всех видов стоматологических проблем.

Наконец, в дополнение ко всем медицинским и косметическим преимуществам, которые могут предложить инъекции ботокса, они также могут быть экономически эффективным и прибыльным дополнением к стоматологической практике. Стоматологическая помощь, основанная на страховании, сокращает прибыль по всей стране, но инъекции ботокса — отличный способ дать отпор и увеличить прибыль.

Загрузите PDF-файл: инфографика по применению ботокса в стоматологии

Почему использование ботокса в стоматологии набирает популярность

В течение более десяти лет, прямо перед тем, как была представлена ​​косметика Botox, ботокс был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) только для определенных процедур: косоглазие, которое представляет собой аномальное положение глаз, и блефароспазм, непроизвольное тугое закрытие век. .

По мере того, как медицинское сообщество продолжало исследовать ботокс, делалось все больше и больше достижений. Существует восемь форм ботулинического токсина, и все они постоянно исследуются и тестируются. Теперь впервые использование ботокса показывает многообещающие результаты для стоматологического сообщества.

Поскольку ботокс минимально инвазивен, он становится отличным инструментом для некоторых стоматологических процедур. На самом деле, ботокс уже показал свою эффективность в лечении мышечных стоматологических заболеваний, таких как бруксизм, стискивание мышц, гипертрофия жевательных мышц, височно-нижнечелюстные расстройства, а также в лечении функциональных или эстетических стоматологических состояний, таких как высокие линии губ, носогубные складки, радиальные линии губ и т.д. и черные треугольники между зубами.

Распространенные мифы о ботоксе

Несмотря на широкое распространение ботокса в последние несколько лет, вокруг этого популярного средства по-прежнему существует множество заблуждений. Вот несколько распространенных мифов о ботоксе:

• Инъекции ботокса приводят к замороженному лицу — Многие люди считают, что инъекции ботокса заставят их потерять способность мимики или даже эмоций. Не правда. И наоборот, лечение ботоксом расслабляет мышцы в месте инъекции.Пока вы получаете лечение от опытного инъектора, вы наверняка сможете отображать весь спектр выражений лица!
• Ботокс эффективен только для удаления морщин — Как мы вскоре увидим, ботокс явно имеет больше пользы, чем просто устранение мимических морщин или удаление морщин. В дополнение к преимуществам ботокса для глаз и зубов, существует множество дополнительных медицинских применений, включая лечение заболеваний ВНЧС, болей в спине и шее, гипергидроза и даже лечения мигрени.
• Инъекции ботокса болезненны — Многим любая процедура кажется болезненной. Когда используется термин «инъекция» — это особенно звучит так, как будто это будет больно. Но с ботоксом это далеко не так. Большинство пациентов с ботоксом заявляют, что инъекции ощущаются скорее как легкое пощипывание, если вообще что-либо. Чтобы пациенты чувствовали себя комфортно во время введения, используется местный анестетик, такой как Comfortox BLT, со шприцами Comfortox 31g, которые специально разработаны для инъекций ботокса. Вот и все — для этой процедуры не требуется никакой другой анестезии, а уровень боли чрезвычайно низок.
• Морщины усугубятся, если вы перестанете получать ботокс — Еще один распространенный миф заключается в том, что, как только человек начнет лечение ботоксом, его морщины усугубятся после прекращения лечения. Наоборот, Ботокс , а не ухудшит образование морщин. Вместо этого морщины фактически начнут возвращаться к тому, как они выглядели изначально, до лечения ботоксом.
• Лечение ботоксом токсично — FDA не одобрило бы то, что токсично.Благодаря более чем 20-летнему использованию Ботокса в различных условиях, он имеет долгую и хорошо зарекомендовавшую себя историю безопасности. Если вы все еще беспокоитесь, знайте, что для того, чтобы ботокс стал токсичным, потребуется доза, более чем в 100 раз превышающая среднюю косметическую дозировку.

Поиск стоматолога, обученного использованию ботокса

Согласно обзору, опубликованному в журнале Journal of International Oral Health (JIOH), ботокс в настоящее время используется для исправления всех видов стоматологических заболеваний. До тех пор, пока лечение ботоксом используется стоматологами как часть комплексного плана лечения в рамках стоматологической практики, а , а не , как отдельная процедура, это приемлемо.

Кроме того, стоматологи должны пройти подготовку и обучение перед введением инъекций ботокса. Важно отметить, что правила ботокса для стоматологов-гигиенистов и стоматологов различаются от штата к штату, поэтому перед введением ботокса необходимо проконсультироваться с советами штата по лицензированию, чтобы соблюдать законы и правила штата. Поскольку стоматологи уже полностью оснащены и осведомлены о процедурах, гораздо более опасных и рискованных, чем ботокс, эта косметическая процедура является отличным дополнением к стоматологической практике для удовлетворения потребностей пациентов.

Во всем мире ботокс был средством выбора для сохранения молодости внешнего вида и в основном применялся пластическими хирургами и дерматологами. Это скоро изменится, поскольку государственные стоматологические советы все чаще поддерживают разрешение — даже поощряя — стоматологов предлагать пациентам инъекции ботокса. На данный момент ботокс остается альтернативным вариантом, когда другие методы лечения не дали результатов, но ситуация, безусловно, меняется. Стоматологи по всей стране начинают обучаться ботоксу.

Стоматологическая сфера станет следующим сектором, который последовательно предложит лечение ботоксом. Скоро споров вокруг ботокса станет гораздо меньше, а пациентов, довольных результатами, станет гораздо больше!

До прихода в команду Кармен проработала более 13 лет в сфере здравоохранения. Теперь, будучи координатором по маркетингу в Westend Dental, Кармен осознает, как навыки, которые она приобрела на этом пути, могут повлиять на пациентов и помочь им связать их с неравнодушными людьми.Кармен также увлечена выражением своей творческой стороны через возможности продвижения по службе, которые предоставляет эта должность! Кармен полностью разделяет концепцию Westend Dental, заключающуюся в обеспечении пациентам хорошего самочувствия. В свободное время Кармен любит проводить время с мужем и детьми, готовить и развлекать друзей.

Расширение горизонтов стоматологии

J Clin Diagn Res. 2014 декабрь; 8(12): ZE25–ZE29.

, ^{1 1} , ² , ³ и ⁴ 9008 и ⁴

0 PraNav Nayyar

¹ старший преподаватель, кафедра консервативной стоматологии и эндодонтии, дес Bhagat Dental College и больница, Мукцар, Индия.

Правин Кумар

² Бывший директор, профессор и заведующий кафедрой консервативной стоматологии и эндодонтии Стоматологического колледжа и больницы Сима, Ришикеш, Индия.

Pallavi Vashisht Nayyar

³ Старший преподаватель кафедры ортопедии, Стоматологический колледж и больница Деш Бхагат, Мукцар, Индия.

Anshdeep Singh

⁴ Старший преподаватель, кафедра консервативной стоматологии и эндодонтии, Стоматологический колледж и больница Сима, Ришикеш, Индия.

¹ Старший преподаватель кафедры консервативной стоматологии и эндодонтии, Стоматологический колледж и больница Деш Бхагат, Мукцар, Индия.

² Бывший директор, профессор и заведующий кафедрой консервативной стоматологии и эндодонтии Стоматологического колледжа и больницы Сима, Ришикеш, Индия.

³ Старший преподаватель кафедры протезирования, Стоматологический колледж и больница Деш Бхагат, Мукцар, Индия.

⁴ Старший преподаватель, кафедра консервативной стоматологии и эндодонтии, Стоматологический колледж и больница Сима, Ришикеш, Индия.

Автор, ответственный за переписку.ИМЯ, АДРЕС, E-MAIL ID АВТОРА, КОРРЕПТИРУЮЩЕГОСЯ КОРРЕПЦИЕЙ: Д-р Пранав Найяр, дом № 347, сектор 12, Панчкула, Харьяна-134112, Индия. Телефон: 08727819991, Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 9 октября 2014 г.; Запрошенные изменения 2014 г. 5 ноября; Принято 13 ноября 2014 г.

Copyright © Журнал клинических и диагностических исследований, 2014 г.

Abstract

Ботокс в основном используется в косметических целях для устранения линий и морщин на лице, но ботулинический токсин, из которого получают ботокс, имеет долгую историю медицинского терапевтического применения. В течение почти 13 лет, до введения ботокса в 2002 году, единственными одобренными FDA способами применения ботокса были косоглазие (косоглазие) и аномальные мышечные спазмы век (блефароспазм). С тех пор ботулин А и семь других форм ботулинического токсина постоянно исследуются и тестируются. Ботокс представляет собой нейротоксин, полученный из ботулинической бактерии clostridium . Токсин ингибирует высвобождение ацетилхолина (АХГ), нейротрансмиттера, ответственного за активацию мышечного сокращения и секреции желез, и его введение приводит к снижению тонуса инъецированной мышцы.Использование ботокса является минимально инвазивной процедурой и показывает весьма многообещающие результаты в лечении мышечных стоматологических заболеваний, таких как височно-нижнечелюстные расстройства, бруксизм, стискивание зубов, гипертрофия жевательных мышц, и используется для лечения функциональных или эстетических стоматологических состояний, таких как глубокие носогубные складки, радиальные линии губ. , высокая линия губ и черные треугольники между зубами.

Ключевые слова: Черные треугольники, Ботулинический токсин А, Бруксизм, Десневая улыбка, Гиперфункция полученный из имеет долгую историю медицинского терапевтического использования, например, при цервикальной дистонии, гипергидрозе, косоглазии и блефароспазме.Ботокс в настоящее время также все чаще используется в стоматологии из-за его терапевтического применения при лечении определенных заболеваний полости рта. Комиссия по обеспечению качества стоматологии (DQAC) штата Вашингтон опубликовала пояснительное заявление, вступившее в силу 26 июля 2013 г., в котором теперь подтверждается способность стоматологов общего профиля использовать ботокс и дермальные наполнители, когда они «используются для лечения функциональных или эстетических стоматологических заболеваний и их прямых эстетических последствий». и лечащий стоматолог имеет соответствующую, поддающуюся проверке подготовку и опыт.«Точно так же совет по стоматологии Мичигана и совет штата Нью-Джерси также одобряют использование ботокса и кожных наполнителей стоматологами общего профиля. Ботулинический токсин представляет собой белок и нейротоксин, продуцируемый бактерией Clostridium botulinum [1] [] [2]. В настоящее время известно семь серотипов ботулинического нейротоксина (A, B, C1, D, E, F и G), продуцируемых Clostridium botulinum . Хотя ботулинический токсин является смертельным природным веществом, его можно использовать в качестве эффективного и мощного лекарства [3].

Коммерчески доступный ботулинический токсин А в виде ботокса (Allergan) [2]

Три формы ботулотоксина типа А (ботокс, диспорт и ксеомин) и одна форма ботулотоксина типа В (MyoBloc) доступны для различных косметических и медицинских целей. процедуры.

Каждый флакон Ботокса содержит-

1. 100 ЕД Clostridium botulinum комплекс нейротоксина типа А,

2. 0,5 мг альбумина человека,20203

03

39 миллиграммов натрия хлорида в стерильной вакуумно-высушенной форме без консерванта.

Botulinum Toxin Type A Можно использовать в следующих условиях стоматологии: —

• Оромадибельные Dystonia1

• Мандибулярный спазм2

• Зубной имплантат и хирургия

• Десневая улыбка

• Гипертрофия жевательных мышц

Механизм действия

Инъекции сверхактивных мышц с небольшим количеством ботулотоксина приводят к снижению активности мышц. Ботулинический токсин типа А ингибирует экзоцитоз ацетилхолина на холинергических нервных окончаниях двигательных нервов [4], поскольку он предотвращает связывание пузырька, в котором хранится ацетилхолин, с мембраной, где может высвобождаться нейротрансмиттер. Ботулинический токсин достигает этого эффекта за счет своей эндопептидазной активности в отношении белков SNARE, представляющих собой ассоциированные с синаптосомами белки размером 25 кД, которые необходимы для стыковки везикул ACH с пресинаптической мембраной [5]. Таким образом, ботулинический токсин типа А блокирует высвобождение ацетилхолина нейроном.Это эффективно ослабляет мышцы на срок от трех до четырех месяцев [6].

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава

Заболевание височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — термин, используемый для описания ряда заболеваний, влияющих на жевательную функцию, которые могут включать истинную патологию височно-нижнечелюстного сустава, а также дисфункцию жевательных мышц [7,8]. ВНЧС проявляется лицевой болью, звуками в суставах, головной болью, болью в околоушной области, болью в шее и/или снижением экскурсионной функции челюсти. Большинство случаев ВНЧС включают миогенный компонент [9,10] и мышечную спастичность, вторичную по отношению к бруксизму, внешним стрессорам, оромандибулярной дистонии и психомоторному поведению, которые являются общими этиологическими факторами ВНЧС [11].

ВНЧС, вызванный чрезмерным усилием прикуса, обычно лечат с помощью внутриротовых приспособлений, коррекции прикуса, реставрации зубов и/или хирургического вмешательства. Эти методы являются инвазивными, необратимыми и дорогостоящими для большинства пациентов.

Методы, применяемые в настоящее время для эстетических консервативных реставраций, могут не выдерживать парафункциональных сил, постоянно применяемых некоторыми пациентами. Таким образом, многие из этих вариантов лечения не идеальны для всех пациентов, и мышечная релаксация с помощью ботулинического токсина А является жизнеспособной альтернативой. При воздействии миорелаксанта на жевательные мышцы этот сжимающий рефлекс может быть уменьшен или устранен [12]. Поскольку для пережевывания пищи требуется очень небольшой процент доступной силы, небольшое расслабление мышечной функции уменьшает бруксизм и обычно недостаточно для воздействия на жевание и глотание [13].

Dentofacial Aesthetics

Ботокс и дермальные наполнители могут обеспечить немедленный объем областям вокруг рта, таким как носогубные складки, морщины марионетки и губы, чтобы создать правильные линии губ, линии улыбки и фонетику.Дермальные наполнители, такие как Juvéderm ^® и Restylane ^® , представляют собой средства для увеличения объема, или пластификаторы, которые заполняют губы и статические складки на лице, вызванные потерей коллагена и жира.

Ботокс также можно использовать при деформации губ, когда губа поднимается больше с одной стороны, чем с другой. Его нужно вводить в определенное место, контролируя, куда идет губа, насколько она приподнята и где, и, наконец, страшные «черные треугольники», которые являются одной из самых сложных эстетических проблем, для которых есть очень ограниченные успешные методы лечения. опции.Частицы пищи накапливаются в пространстве и создают эстетические проблемы. Кожные наполнители могут быть введены в межзубной сосочек, чтобы увеличить его и закрыть межзубное пространство [][14]. Результат лечения обычно сохраняется в течение восьми месяцев или дольше, после чего лечение необходимо повторить.

Черные треугольники между зубами могут быть заполнены ботулиническим токсином А [14]

Бруксизм

Ботулинический нейротоксин также показал многообещающие результаты в облегчении симптоматики бруксизма.Одно из самых ранних сообщений об использовании ботулинического токсина типа А при бруксизме было сделано Van Zandijcke и Marchau [15], которые описали успешное лечение пациента с травмой головного мозга с тяжелым бруксизмом с помощью инъекций 100 ЕД ботулинического токсина типа А в головной мозг. височная и жевательная мышцы.

Зубные имплантаты и хирургия

Перегрузка жевательных мышц может препятствовать или препятствовать остеоинтеграции имплантатов и/или образованию мозоли при переломе [16,17]. Мышечная релаксация, достигаемая инъекциями ботулинического токсина типа А в жевательные мышцы, может быть терапевтически полезной, позволяя имплантатам лучше беспрепятственно остеоинтегрироваться и заживлять переломы в более стабильной среде.

Kayikvioglu et al. [17] провели небольшое открытое исследование для проспективного изучения использования ботулинического токсина типа А в качестве дополнения к операции по фиксации перелома скуловой кости в попытке уменьшить количество мест фиксации и предотвратить вывих скуловой кости. скуловая кость. Пяти пациентам мужского пола с переломами скуловой кости вводили 100 ЕД ботулинического токсина типа А в жевательную мышцу на стороне перелома. Затем пациентов оперировали через 12–48 ч после инъекции и ЭМГ-подтверждения денервации мышц.Временный паралич жевательных мышц позволил уменьшить количество введений минипластин и/или микропластин у всех пациентов и не привел к осложнениям, связанным как с инъекциями ботулотоксина, так и с хирургическими вмешательствами [17]. Группа Kayikvioglu также обнаружила аналогичные преимущества дополнительного лечения ботулиническим токсином при хирургическом вправлении переломов нижней и мыщелковой костей [17].

Десневая улыбка

Проявление избыточной десневой ткани на верхней челюсти при улыбке, или «десневая улыбка», представляет собой как гигиеническую, так и косметическую проблему, не имеющую простого решения.Чрезмерное обнажение десен часто связано с чрезмерным сокращением мышц верхней губы, особенно мышц, поднимающих верхнюю губу или нос. Хотя в литературе сообщалось о нескольких хирургических методах коррекции гиперфункциональных мышц, поднимающих верхнюю губу, таких как методы Рубинштейна и Костяновского [18], Мискиньяра [19] и Риса и ЛаТрента [20], они обычно не используются для лечения десневая улыбка [21]. В целом, наиболее распространенными хирургическими коррекциями, используемыми в настоящее время, являются верхнечелюстные остеотомии по ЛеФорту I с импедансом при скелетном вертикальном избытке верхней челюсти и гингивэктомии при отсроченном пассивном прорезывании зубов с чрезмерным обнажением десны [21,22].

Ботулинический токсин следует вводить небольшими дозами, которые тщательно титруют, чтобы ограничить мышечное чрезмерное сокращение верхней губы, тем самым уменьшая обнажение верхних десен при улыбке. Хван и др. из Университетского колледжа стоматологии Йонсей, Сеул, Корея, предложили точку инъекции ботулинического токсина и назвали ее точкой Йонсей [23]. В основном это точка, расположенная в центре треугольника, образованного мышцами, поднимающими верхнюю губу, мышцей, поднимающей верхнюю губу, и малой скуловой мышцей [24].Рекомендуется доза 3 ЕД в каждое место инъекции.

Ботулинический токсин А используется для лечения пациентов с десневой улыбкой [24]

В небольшом открытом исследовании пять пациентов с чрезмерным обнажением десен в результате гиперфункции мышц, поднимающих верхнюю губу, получали инъекции ботокса под электромиографическим контролем [24]. 25]. Пациентам вводили по 0,25 ЕД на мышцу билатерально в мышцу, поднимающую верхнюю губу, поднимающую верхнюю губу крыла носа, а также в области перекрытия мышц, поднимающих верхнюю губу, и малой скуловой мышцы. Все пациенты были довольны результатами, а эффективное увеличение длины верхней губы при улыбке составило в среднем 124,2% [25]. Продолжительность эффекта варьировала от 3 до 6 месяцев, никаких побочных эффектов не сообщалось и не наблюдалось. Однако улучшение является временным и должно повторяться каждые шесть месяцев до одного года.

Гипертрофия жевательных мышц

У пациентов с хроническим сжиманием челюстей часто наблюдается гипертрофия жевательных мышц [26,27]. Увеличенный размер этих мышц проявляется в выражении лица пациента, которое часто существенно изменяется.Челюсть выглядит опухшей и деформированной. Обычным лечением до введения ботулинического токсина была хирургическая резекция [28], которая приводит к выраженной контрактуре. В нескольких небольших, но хорошо задокументированных клинических испытаниях введение небольших аликвот (например, 30 ЕД на сторону) ботокса в жевательные мышцы приводило к устойчивому снижению гиперактивности жевательных мышц [26,27,29,30] [] [31]. ]. Со временем у большинства пациентов было обнаружено, что снижение гиперактивности жевательных мышц приводит к сопутствующему уменьшению общего размера жевательных мышц (максимальное уменьшение 35.4%) [27]. Если основная патология, ответственная за гиперактивность, устранена, уменьшение гипертрофии жевательных мышц остается стойким эффектом даже после прекращения применения ботокса [29,30].

(a) Место инъекции ботулинического токсина А в гипертрофированную жевательную мышцу (b) Инъекция ботулинического токсина А при гипертрофии жевательной мышцы [31]

Нижнечелюстной спазм

Когда закрывающая нижнечелюстная мышца остается полусокращенной или спазмированной, открывание рта становится ограниченным.Этот тип мышечного спазма накладывает ограничения на выполнение основных правил гигиены полости рта, необходимых для предотвращения заболеваний полости рта [32]. Другие нарушения могут включать: ограничения в лечении зубов, трудности с приемом пищи и снижение полезности полости рта (широкий спектр функций полости рта нарушается из-за ограниченного открытия и сокращения радиуса прикуса). Лечение ботулиническим токсином жевательной мускулатуры уменьшает эффекты гиперфункциональных или спастических мышц [33].

Оромандибулярная дистония

Оромандибулярная дистония (ОМД) представляет собой двигательное расстройство, характеризующееся непроизвольными спазмами и мышечными сокращениями.Это проявляется в виде искаженного положения рта и функции, что приводит к затруднениям при разговоре, глотании и приеме пищи. Хотя это неврологическое расстройство, оно включено как подмножество ВНЧС из-за вовлечения жевательного аппарата [34]. Большая часть опубликованной литературы по OMD была открытым исследованием, но во всех сообщалось об улучшении состояния после инъекций ботулинического токсина [35–39]. Крупнейшим на сегодняшний день исследованием было проспективное открытое исследование, проведенное Tan и Jankovic, в котором лечили 162 пациента с OMD в течение 10-летнего периода [39].Ботулинический токсин типа А вводили в жевательные мышцы и/или подбородочный комплекс. Улучшение функции жевания и речи было зарегистрировано у 67,9% пациентов, а средняя продолжительность клинического улучшения составила 16,4 ± 7,1 недели [38].

Патологическое сжатие

Чрезмерные усилия, создаваемые парафункциональным сжиманием, препятствуют заживлению и восстановлению прикрепления десны и кости во рту после травмы [40]. Ботулинический токсин типа А ограничивает мышечное сокращение, и это снижение интенсивности сжатия позволяет заживлению травмированных тканей.Поскольку парафункциональное сжимание зубов способствует травме пародонта, ботулинический токсин типа А может ограничивать сжимание зубов до и после операции на пародонте для улучшения заживления. Кроме того, в этом случае использование шины часто противопоказано, поскольку зубы должны функционировать во время заживления, поэтому ботулинический токсин действует как фармацевтическая шина.

Ортодонтическое лечение пациентов, которые стискивают зубы или имеют глубокий или перекрестный прикус, продлевается, если вертикальная составляющая мышечной силы превышает силу несъемного или съемного аппарата. В этих случаях часто требуется использование съемных функциональных фиксаторов в сочетании с обычными фиксированными брекетами в попытке контролировать компонент вертикальной силы [41]. С использованием ботулинического токсина время ортодонтического лечения может быть сокращено, а пациенты будут чувствовать себя гораздо более комфортно и функционально (есть, говорить, глотать).

Другое применение

1. Сиалорея: Этот токсин также блокирует высвобождение ацетилхолина в холинергических синапсах вегетативной нервной системы; таким образом, этот токсин может блокировать холинергические парасимпатические секретомоторные волокна слюнной железы.Следовательно, ботулинический токсин был протестирован при некоторых вегетативных заболеваниях, таких как ахалазия, гипергидроз и вкусовое потоотделение (синдром Фрея) [42]. Lim и Choi [43] сообщили, что инъекция ботулинического токсина типа А является высокоэффективным и относительно безопасным первичным методом лечения острого слюнного свища после паротидэктомии, который при лечении обычными давящими повязками занимает много времени, чтобы спадать.

2. Невралгия тройничного нерва: БОТОКС 25–75 ЕД, введенный в перикраниальные мышцы, снимает головную боль, расслабляя чрезмерно активные мышцы, блокируя нервные импульсы, вызывающие сокращения.По данным Elcio, мучительную боль, связанную с воспалением тройничного нерва головы и лица, можно существенно облегчить с помощью инъекций ботокса [44].

3. Перетренировка мышц во время ортодонтического лечения: Ботокс можно использовать для предотвращения рецидива ортодонтического лечения у пациентов с более сильной мышечной активностью, например, подбородочной мышцы. Ботокс можно использовать для снижения интенсивности мышц после лечения, и со временем мышцы могут быть переподготовлены к более физиологическим движениям.

4. Ботокс можно использовать у пациентов с новым протезом, особенно если у пациента имеется длительная адентия в анамнезе и уменьшен вертикальный размер.

5. Более высокие дозы ботулинического токсина типа А потенциально могут использоваться в качестве фармацевтической шины, ограничивающей сокращение мышц перед восстановлением и во время реабилитации после перелома лицевой кости (например, перелома мыщелка нижней челюсти).

6. Ботулинический токсин типа А можно использовать для проверки того, является ли боль мышечной или пульповой (например, боль в пульпе).г., комплексная зубная боль) по происхождению у больных с хронической перемежающейся зубной болью [45]. Например, боль в мышцах передней височной мышцы часто связана с зубами. Это следует лечить до того, как будут предприняты какие-либо серьезные необратимые стоматологические процедуры. В этом контексте использование ботулинического токсина типа А является как профилактическим, так и диагностическим.

Противопоказания

Не следует лечить или лечить с особой осторожностью пациентов, которые [46]:

• Психологически нестабильны или имеют сомнительные мотивы и нереалистичные ожидания.

• Средства к существованию зависят от неповрежденных движений и выражений лица (например, актеры, певцы, музыканты и другие представители средств массовой информации).

• Нервно-мышечное заболевание (например, тяжелая миастения, синдром Итона-Ламберта).

• Аллергия на любой из компонентов BTX-A или BTX-B (например, BTX, человеческий альбумин, физиологический раствор, лактозу и сукцинат натрия).

• Прием некоторых лекарств, которые могут нарушать передачу нервно-мышечных импульсов и усиливать действие ботулотоксина (например,г. аминогликозиды, пеницилламин, хинин и блокаторы кальция).

• Беременные или кормящие (BTX классифицируются как препараты категории C для беременных)

Обсуждение

Ботокс — безопасный, консервативный, нехирургический, обратимый, минимально инвазивный метод лечения для достижения косметических результатов. Для стоматологов абсолютно необходимо обучение проведению инъекций, но кривая обучения очень короткая, потому что стоматологи уже могут достичь глубокой анестезии в рото-лицевой области, что делает пациента более комфортным и непринужденным.Ботулинический токсин А хранят замороженным (2–4 ⁰ С) во флаконе до тех пор, пока он не будет готов к использованию. Препарат переводят в раствор, следуя указаниям производителя, добавляя физиологический раствор (0,9% солевой раствор без консервантов). После приготовления его следует использовать в течение четырех часов. Предпочтительным шприцем является калиброванный туберкулиновый шприц на 1,0 мл, а игла для инъекций обычно имеет калибр от 26 до 30. Подготовка кожи включает спиртовые салфетки и сухие стерильные марлевые тампоны. Перед инъекцией рекомендуется аспирация во избежание непроизвольного отложения токсина в лицевые артерии.Ботулинический токсин А обеспечивает почти немедленные результаты за одно короткое назначение, но результаты не являются постоянными и сохраняются в течение 6 месяцев с диапазоном от 4 до 8 месяцев [47]. Ботулинический токсин необходимо вводить 2-3 раза в год в зависимости от снижения его эффекта. Терапевтические эффекты ботулинического токсина А сначала проявляются через 1-3 дня, достигают пика через 1-4 недели и снижаются через 3-4 месяца [48]. На клеточном уровне через 3-4 недели после однократной инъекции ботулинического токсина А мышам происходит прорастание новых отростков вдоль аксона нерва с образованием множественных синапсов с мышцей и усилением регуляции мышечных никотиновых рецепторов. Впоследствии отростки нейронов подвергаются регрессии, и первоначальная синаптическая связь восстанавливается с восстановлением исходного нервно-мышечного соединения [46,49]. Следовательно, инъекции ботулотоксина необходимо делать 2-3 раза в год, что увеличивает фактор стоимости до несколько более высокого уровня. Инъекции делаются с интервалом не менее трех месяцев, чтобы свести к минимуму риск образования антител к белку, что предотвратит действие Ботокса в последующее время [45]. Легкое покалывание, жжение или боль при инъекции, отек и эритема вокруг места инъекции являются локальными побочными эффектами, которые имеют ограниченную продолжительность.Потенциальные побочные эффекты ботулинического токсина при оромандибулярных заболеваниях включают паралич лицевого нерва, боль в месте инъекции, гриппоподобные симптомы, нецелевую мышечную слабость, дисфагию и гематому. Эти осложнения, как правило, преходящи и проходят в течение нескольких недель. Практическое обучение имеет важное значение для изучения правильных методов управления и их переплетения с планами стоматологического лечения. При надлежащем обучении стоматологи обычно более опытны, чем любой другой медицинский работник, в предоставлении этих процедур пациентам как для стоматологических, так и для косметических нужд.Американская академия лицевой эстетики проводит более 50 местных курсов в год, обучила более 6000 стоматологов из 48 штатов и 28 стран посредством комплексных практических двухдневных занятий по эстетике лица с живыми пациентами с использованием ботокса и дермальных наполнителей [50]. ]. Индийская академия эстетики лица (IAOFE) совместно с Американской академией эстетики лица (AAFE) также предлагает курс обучения ботоксу и дермальным наполнителям для стоматологов и врачей [51].

Заключение

Ботокс имеет важные клинические применения в качестве дополнительной терапии при височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС) и бруксизме, а также для пациентов с хронической болью в ВНЧС и лицевой болью. Ботокс также используется в дополнение к эстетической стоматологии, в качестве минимально инвазивной альтернативы хирургическому лечению случаев с высокой линией губ, для пациентов с зубными протезами, у которых есть проблемы с адаптацией к новым зубным протезам, в случаях пародонтита, липких улыбок, увеличения губ, а также в ортодонтических случаях, когда необходима переподготовка лицевых мышц. Однако многое еще предстоит открыть, прежде чем его рутинное использование в стоматологии при различных заболеваниях. Есть еще много стоматологических заболеваний, которые требуют одобрения FDA для лечения ботулиническим токсином. Ботулинический токсин, без сомнения, расширил горизонты стоматологии и убедил стоматологов во всем мире внедрить его в свою клиническую практику.

Примечания

Финансовые или другие конкурирующие интересы

Нет.

Ссылки

[1] Montecucco C, Molgó J.Ботулинические нейротоксины: возрождение старого убийцы. Текущее мнение в фармакологии. 2005;5(3):274–79. [PubMed] [Google Scholar][3] Барбано Ричард. Риски стирания морщин: покупатель, будьте осторожны! Неврология. 2006;67(10):E17–18. [PubMed] [Google Scholar][4] Менье Ф.А., Скьяво Г., Молго Дж. Ботулинические нейротоксины: от паралича до восстановления функциональной нервно-мышечной передачи. J Physiol (Париж) 2002; 96 (1–2): 105–13. [PubMed] [Google Scholar][5] Аоки К.Р. Доказательства антиноцицептивной активности ботулинического токсина типа А при лечении боли. Головная боль. 2003; 43 (Приложение 1): S9–15. [PubMed] [Google Scholar]

[6] Эдвардс, Майкл (2006). «Анальная трещина». Dumas Ltd. Проверено 21 августа 2010 г.

[7] Бенцианов Б.Л., Фрэнсис А., Блитцер А. Лечение ботулиническим токсином височно-нижнечелюстных расстройств, гипертрофии жевательных мышц и косметического уменьшения жевательных мышц. Оперативные техники в отоларингологии-хирургии головы и шеи. 2004;15(2):110–13. [Google Scholar][8] Olivo S, Bravo J, Magee DJ и др. Связь между положением головы и шеи и височно-нижнечелюстными расстройствами: систематический обзор.J Орофак Пейн. 2006;20(1):9–23. [PubMed] [Google Scholar][9] Шварц М., Фройнд Б. Терапия ботулиническим токсином А височно-нижнечелюстных расстройств. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2002. [Google Scholar][10] Шварц М., Фройнд Б. Лечение височно-нижнечелюстных расстройств ботулиническим токсином. Клин Джей Пейн. 2002; 18 (6 Дополнение): S198–203. [PubMed] [Google Scholar][11] Кастенада Р. Височно-нижнечелюстные расстройства. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 1992. Окклюзия. В: Kaplan A, Assael L (eds) [Google Scholar][12] Gobel H, Heinze A, Heinze-Kuhn K.Ботулинический токсин А эффективен в случаях оромандибулярной дисфункции, даже если предыдущая терапия прикусными шинами оказалась безуспешной. цефалгия. 2001: 514–15. [Google Scholar][13] Фройнд Б., Шварц М., Симингтон Дж. М. и др. Использование ботулотоксина для лечения височно-нижнечелюстных расстройств: предварительные результаты. J Oral Maxillofac Surg. 1999;57(8):916–21. [PubMed] [Google Scholar][16] Нисимура К., Ито Т., Такаки К. и др. Пародонтальные параметры остеоинтегрированных зубных имплантатов: четырехлетнее контролируемое последующее исследование.Clin Oral Implants Res. 1997;8(4):272–78. [PubMed] [Google Scholar][17] Kayikvioglu A, Erk Y, Mavif E, et al. Ботулотоксин в лечении переломов скуловой кости. Plast Reconstr Surg. 2003;111(1):341–46. [PubMed] [Google Scholar][18] Рубенштейн А., Костяновский А. Косметическая хирургия порока развития смеха: оригинальная методика. Пренса Мед Арджент. 1973;60:952. [Google Scholar][19] Мискиньяр С.А. Новый метод исправления десневой улыбки. Plast Reconstr Surg. 1983; 72: 397–400. [PubMed] [Google Scholar][20] Рис Т., ЛаТрента Г.Синдром вытянутого лица и ринопластика. Персп Пласт Хирург. 1989; 3:116. [Google Scholar][21] Поло М. Ботулинический токсин типа А в лечении чрезмерного обнажения десен. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2005;127(2):214–18. [PubMed] [Google Scholar][22] Амин В., Амин В., Свати, Джабир А., Шетти П. Улучшение улыбки с помощью отчета о ботоксе. Глобальный журнал медицинских исследований. 2013;13(2):14–18. [Google Scholar][23] Хванг и др. Поверхностная анатомия мышц, поднимающих губы, для лечения десневой улыбки с использованием ботулинического токсина.Угол Ортод. 2009;79(1):70–77. [PubMed] [Google Scholar][25] Polo M. Ботулинический токсин типа А в лечении чрезмерного обнажения десен. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2005;127(2):214–18. [PubMed] [Google Scholar][26] Kim HJ, Yum KW, Lee SS и др. Влияние ботулинического токсина типа А на двустороннюю гипертрофию жевательных мышц оценивали с помощью компьютерной томографии. Дерматол Хирург. 2003;29(5):484–89. [PubMed] [Google Scholar][27] Аль-Ахмад Х.Т., Аль-Куда М.А. Лечение гипертрофии жевательных мышц ботулотоксином типа А.Saudi Med J. 2006; 27 (3): 397–400. [PubMed] [Google Scholar][28] Кларк Г.Т. Лечение оромандибулярных моторных расстройств и лицевых спазмов с помощью инъекций ботулотоксина. Phys Med Rehabil Clin North Am. 2003;14(4):727–48. [PubMed] [Google Scholar][29] Мандель Л., Таракан М. Лечение односторонней жевательной гипертрофии ботулиническим токсином: клинический случай. J Oral Maxillofac Surg. 1999;57(8):1017–19. [PubMed] [Google Scholar][30] Rijsdijk BA, Van Es RJJ, Zonneveld FW, et al. Лечение ботулиническим токсином типа А косметически тревожной гипертрофии жевательных мышц.Нед Тайдшр Генескд. 1998;142(10):529–32. [PubMed] [Google Scholar][32] Erdal J, Werdelin L, Prytz S, et al. Опыт длительного лечения оромандибулярной дистонии ботулотоксином под контролем количественной ЭМГ. Acta Neurologica Scandinavica. 1996;94(6):210. [Google Scholar][33] Cersosimo MG, Bertoti A, Roca CU, et al. Ботулинический токсин при гемимастикаторном спазме с тяжелым обострением во время беременности. Клин Нейрофармакол. 2004;27(1):6–8. [PubMed] [Google Scholar][34] Блитцер А., Брин М.Ф., Грин П.Е. и др.Инъекции ботулотоксина для лечения оромандибулярной дистонии. Энн Отол Ринол Ларингол. 1989;98(2):93–97. [PubMed] [Google Scholar][35] Брин М.Ф., Фан С., Московиц С. и др. Локальные инъекции ботулотоксина для лечения фокальной дистонии и гемифациального спазма. Мов Беспорядок. 1987;2(4):237–54. [PubMed] [Google Scholar][36] Hermanowicz N, Truong DD. Лечение оромандибулярной дистонии ботулотоксином. Ларингоскоп. 1991;101(11):1216–18. [PubMed] [Google Scholar][37] Янкович Дж., Орман Дж.Ботулинический токсин при краниоцервикальной дистонии: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Неврология. 1987; 27: 616–23. [PubMed] [Google Scholar][38] Ласкави Р., Рорбах С. Оромандибулярная дистония. Клинические формы, диагностика и примеры терапии ботулотоксином. Ларингориноотология. 2001;80(12):708–13. [PubMed] [Google Scholar][39] Тан Э.К., Янкович Дж. Ботулинический токсин А у пациентов с оромандибулярной дистонией: долгосрочное наблюдение. Неврология. 1999;53(9):2102–07. [PubMed] [Google Scholar][40] Гларос А., Табаччи К., Гласс Э.Г.Влияние парафункционального сжатия на боль при ДВНЧС и потерю слуха. J Орофациальная боль. 1998;12(2):145–52. [PubMed] [Google Scholar][41] Freund B, Schwartz M, Symington JM, et al. Использование ботулотоксина для лечения височно-нижнечелюстных расстройств: предварительные результаты. J Oral Maxillofac Surg. 1999;57(8):916–21. [PubMed] [Google Scholar][42] Ласкави Р., Дробик С., Шёнебек С. Актуальный отчет о лечении ботулиническим токсином типа А у пациентов с вкусовым потоотделением (синдром Фрея). Ларингоскоп.1998;108(3):381–84. [PubMed] [Google Scholar][43] Lim YC, Choi EC. Лечение острого слюнного свища после операции на околоушной железе: инъекция ботулинического токсина типа А в качестве основного лечения. Eur Arch Оториноларингол. 2008;265(2):243–45. [PubMed] [Google Scholar][45] Рао Л.Б., Сангур Р., Прадип С. Применение ботулинического токсина типа А: арсенал в стоматологии. Индиан Джей Дент Рез. 2011;22:440–45. [PubMed] [Google Scholar][46] Патель Д., Мехта Ф., Триведи Р., Таккар С., Сутар Дж. Ботулинический токсин и липкая улыбка – обзор.Журнал стоматологических и медицинских наук IOSR. 2013;4(1):1–5. [Google Scholar][47] Гровер С., Малик В., Кошик А., Дивакар Р., Ядав П. Перспективы применения ботокса в зубочелюстной области. J Фарм Биомед Науки. 2014;04(05):525–31. [Google Scholar][48] Кларк и др. Ботулинический токсин при орофациальных болевых расстройствах. Дент Клин N Am. 2007; 51: 245–61. [PubMed] [Google Scholar][49] Comella Jankovic C, Brin MF, редакторы. Дистония: этиология, клиника и лечение. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; стр.93–112. [Google Scholar]

Расширение горизонтов стоматологии

J Clin Diagn Res. 2014 декабрь; 8(12): ZE25–ZE29.

, ^{1 1} , ² , ³ и ⁴ 9008 и ⁴
0 PraNav Nayyar

¹ старший преподаватель, кафедра консервативной стоматологии и эндодонтии, дес Bhagat Dental College и больница, Мукцар, Индия.

Правин Кумар

² Бывший директор, профессор и заведующий кафедрой консервативной стоматологии и эндодонтии Стоматологического колледжа и больницы Сима, Ришикеш, Индия.

Pallavi Vashisht Nayyar

³ Старший преподаватель кафедры ортопедии, Стоматологический колледж и больница Деш Бхагат, Мукцар, Индия.

Anshdeep Singh

⁴ Старший преподаватель, кафедра консервативной стоматологии и эндодонтии, Стоматологический колледж и больница Сима, Ришикеш, Индия.

¹ Старший преподаватель кафедры консервативной стоматологии и эндодонтии, Стоматологический колледж и больница Деш Бхагат, Мукцар, Индия.

² Бывший директор, профессор и заведующий кафедрой консервативной стоматологии и эндодонтии Стоматологического колледжа и больницы Сима, Ришикеш, Индия.

³ Старший преподаватель кафедры протезирования, Стоматологический колледж и больница Деш Бхагат, Мукцар, Индия.

⁴ Старший преподаватель, кафедра консервативной стоматологии и эндодонтии, Стоматологический колледж и больница Сима, Ришикеш, Индия.

Автор, ответственный за переписку.ИМЯ, АДРЕС, E-MAIL ID АВТОРА ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ: Д-р Пранав Найяр, дом № 347, сектор 12, Панчкула, Харьяна-134112, Индия. Телефон: 08727819991, Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 9 октября 2014 г.; Запрошенные изменения 2014 г. 5 ноября; Принято 13 ноября 2014 г.

Copyright © Журнал клинических и диагностических исследований, 2014 г.

Abstract

Ботокс в основном используется в косметических целях для устранения линий и морщин на лице, но ботулинический токсин, из которого получают ботокс, имеет долгую историю медицинского терапевтического применения.В течение почти 13 лет, до введения ботокса в 2002 году, единственными одобренными FDA способами применения ботокса были косоглазие (косоглазие) и аномальные мышечные спазмы век (блефароспазм). С тех пор ботулин А и семь других форм ботулинического токсина постоянно исследуются и тестируются. Ботокс представляет собой нейротоксин, полученный из ботулинической бактерии clostridium . Токсин ингибирует высвобождение ацетилхолина (АХГ), нейротрансмиттера, ответственного за активацию мышечного сокращения и секреции желез, и его введение приводит к снижению тонуса инъецированной мышцы.Использование ботокса является минимально инвазивной процедурой и показывает весьма многообещающие результаты в лечении мышечных стоматологических заболеваний, таких как височно-нижнечелюстные расстройства, бруксизм, стискивание зубов, гипертрофия жевательных мышц, и используется для лечения функциональных или эстетических стоматологических состояний, таких как глубокие носогубные складки, радиальные линии губ. , высокая линия губ и черные треугольники между зубами.

Ключевые слова: Черные треугольники, Ботулинический токсин А, Бруксизм, Десневая улыбка, Гиперфункция полученный из имеет долгую историю медицинского терапевтического использования, например, при цервикальной дистонии, гипергидрозе, косоглазии и блефароспазме. Ботокс в настоящее время также все чаще используется в стоматологии из-за его терапевтического применения при лечении определенных заболеваний полости рта. Комиссия по обеспечению качества стоматологии (DQAC) штата Вашингтон опубликовала пояснительное заявление, вступившее в силу 26 июля 2013 г., в котором теперь подтверждается способность стоматологов общего профиля использовать ботокс и дермальные наполнители, когда они «используются для лечения функциональных или эстетических стоматологических заболеваний и их прямых эстетических последствий». и лечащий стоматолог имеет соответствующую, поддающуюся проверке подготовку и опыт.«Точно так же совет по стоматологии Мичигана и совет штата Нью-Джерси также одобряют использование ботокса и кожных наполнителей стоматологами общего профиля. Ботулинический токсин представляет собой белок и нейротоксин, продуцируемый бактерией Clostridium botulinum [1] [] [2]. В настоящее время известно семь серотипов ботулинического нейротоксина (A, B, C1, D, E, F и G), продуцируемых Clostridium botulinum . Хотя ботулинический токсин является смертельным природным веществом, его можно использовать в качестве эффективного и мощного лекарства [3].

Коммерчески доступный ботулинический токсин А в виде ботокса (Allergan) [2]

Три формы ботулотоксина типа А (ботокс, диспорт и ксеомин) и одна форма ботулотоксина типа В (MyoBloc) доступны для различных косметических и медицинских целей. процедуры.

Каждый флакон Ботокса содержит-

1. 100 ЕД Clostridium botulinum комплекс нейротоксина типа А,

2. 0,5 мг альбумина человека,20203

03

39 миллиграммов натрия хлорида в стерильной вакуумно-высушенной форме без консерванта.

Botulinum Toxin Type A Можно использовать в следующих условиях стоматологии: —

• Оромадибельные Dystonia1

• Мандибулярный спазм2

• Зубной имплантат и хирургия

• Десневая улыбка

• Гипертрофия жевательных мышц

Механизм действия

Инъекции сверхактивных мышц с небольшим количеством ботулотоксина приводят к снижению активности мышц. Ботулинический токсин типа А ингибирует экзоцитоз ацетилхолина на холинергических нервных окончаниях двигательных нервов [4], поскольку он предотвращает связывание пузырька, в котором хранится ацетилхолин, с мембраной, где может высвобождаться нейротрансмиттер. Ботулинический токсин достигает этого эффекта за счет своей эндопептидазной активности в отношении белков SNARE, представляющих собой ассоциированные с синаптосомами белки размером 25 кД, которые необходимы для стыковки везикул ACH с пресинаптической мембраной [5]. Таким образом, ботулинический токсин типа А блокирует высвобождение ацетилхолина нейроном.Это эффективно ослабляет мышцы на срок от трех до четырех месяцев [6].

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава

Заболевание височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — термин, используемый для описания ряда заболеваний, влияющих на жевательную функцию, которые могут включать истинную патологию височно-нижнечелюстного сустава, а также дисфункцию жевательных мышц [7,8]. ВНЧС проявляется лицевой болью, звуками в суставах, головной болью, болью в околоушной области, болью в шее и/или снижением экскурсионной функции челюсти. Большинство случаев ВНЧС включают миогенный компонент [9,10] и мышечную спастичность, вторичную по отношению к бруксизму, внешним стрессорам, оромандибулярной дистонии и психомоторному поведению, которые являются общими этиологическими факторами ВНЧС [11].

ВНЧС, вызванный чрезмерным усилием прикуса, обычно лечат с помощью внутриротовых приспособлений, коррекции прикуса, реставрации зубов и/или хирургического вмешательства. Эти методы являются инвазивными, необратимыми и дорогостоящими для большинства пациентов.

Методы, применяемые в настоящее время для эстетических консервативных реставраций, могут не выдерживать парафункциональных сил, постоянно применяемых некоторыми пациентами. Таким образом, многие из этих вариантов лечения не идеальны для всех пациентов, и мышечная релаксация с помощью ботулинического токсина А является жизнеспособной альтернативой. При воздействии миорелаксанта на жевательные мышцы этот сжимающий рефлекс может быть уменьшен или устранен [12]. Поскольку для пережевывания пищи требуется очень небольшой процент доступной силы, небольшое расслабление мышечной функции уменьшает бруксизм и обычно недостаточно для воздействия на жевание и глотание [13].

Dentofacial Aesthetics

Ботокс и дермальные наполнители могут обеспечить немедленный объем областям вокруг рта, таким как носогубные складки, морщины марионетки и губы, чтобы создать правильные линии губ, линии улыбки и фонетику.Дермальные наполнители, такие как Juvéderm ^® и Restylane ^® , представляют собой средства для увеличения объема, или пластификаторы, которые заполняют губы и статические складки на лице, вызванные потерей коллагена и жира.

Ботокс также можно использовать при деформации губ, когда губа поднимается больше с одной стороны, чем с другой. Его нужно вводить в определенное место, контролируя, куда идет губа, насколько она приподнята и где, и, наконец, страшные «черные треугольники», которые являются одной из самых сложных эстетических проблем, для которых есть очень ограниченные успешные методы лечения. опции.Частицы пищи накапливаются в пространстве и создают эстетические проблемы. Кожные наполнители могут быть введены в межзубной сосочек, чтобы увеличить его и закрыть межзубное пространство [][14]. Результат лечения обычно сохраняется в течение восьми месяцев или дольше, после чего лечение необходимо повторить.

Черные треугольники между зубами могут быть заполнены ботулиническим токсином А [14]

Бруксизм

Ботулинический нейротоксин также показал многообещающие результаты в облегчении симптоматики бруксизма.Одно из самых ранних сообщений об использовании ботулинического токсина типа А при бруксизме было сделано Van Zandijcke и Marchau [15], которые описали успешное лечение пациента с травмой головного мозга с тяжелым бруксизмом с помощью инъекций 100 ЕД ботулинического токсина типа А в головной мозг. височная и жевательная мышцы.

Зубные имплантаты и хирургия

Перегрузка жевательных мышц может препятствовать или препятствовать остеоинтеграции имплантатов и/или образованию мозоли при переломе [16,17]. Мышечная релаксация, достигаемая инъекциями ботулинического токсина типа А в жевательные мышцы, может быть терапевтически полезной, позволяя имплантатам лучше беспрепятственно остеоинтегрироваться и заживлять переломы в более стабильной среде.

Kayikvioglu et al. [17] провели небольшое открытое исследование для проспективного изучения использования ботулинического токсина типа А в качестве дополнения к операции по фиксации перелома скуловой кости в попытке уменьшить количество мест фиксации и предотвратить вывих скуловой кости. скуловая кость. Пяти пациентам мужского пола с переломами скуловой кости вводили 100 ЕД ботулинического токсина типа А в жевательную мышцу на стороне перелома. Затем пациентов оперировали через 12–48 ч после инъекции и ЭМГ-подтверждения денервации мышц.Временный паралич жевательных мышц позволил уменьшить количество введений минипластин и/или микропластин у всех пациентов и не привел к осложнениям, связанным как с инъекциями ботулотоксина, так и с хирургическими вмешательствами [17]. Группа Kayikvioglu также обнаружила аналогичные преимущества дополнительного лечения ботулиническим токсином при хирургическом вправлении переломов нижней и мыщелковой костей [17].

Десневая улыбка

Проявление избыточной десневой ткани на верхней челюсти при улыбке, или «десневая улыбка», представляет собой как гигиеническую, так и косметическую проблему, не имеющую простого решения.Чрезмерное обнажение десен часто связано с чрезмерным сокращением мышц верхней губы, особенно мышц, поднимающих верхнюю губу или нос. Хотя в литературе сообщалось о нескольких хирургических методах коррекции гиперфункциональных мышц, поднимающих верхнюю губу, таких как методы Рубинштейна и Костяновского [18], Мискиньяра [19] и Риса и ЛаТрента [20], они обычно не используются для лечения десневая улыбка [21]. В целом, наиболее распространенными хирургическими коррекциями, используемыми в настоящее время, являются верхнечелюстные остеотомии по ЛеФорту I с импедансом при скелетном вертикальном избытке верхней челюсти и гингивэктомии при отсроченном пассивном прорезывании зубов с чрезмерным обнажением десны [21,22].

Ботулинический токсин следует вводить небольшими дозами, которые тщательно титруют, чтобы ограничить мышечное чрезмерное сокращение верхней губы, тем самым уменьшая обнажение верхних десен при улыбке. Хван и др. из Университетского колледжа стоматологии Йонсей, Сеул, Корея, предложили точку инъекции ботулинического токсина и назвали ее точкой Йонсей [23]. В основном это точка, расположенная в центре треугольника, образованного мышцами, поднимающими верхнюю губу, мышцей, поднимающей верхнюю губу, и малой скуловой мышцей [24].Рекомендуется доза 3 ЕД в каждое место инъекции.

Ботулинический токсин А используется для лечения пациентов с десневой улыбкой [24]

В небольшом открытом исследовании пять пациентов с чрезмерным обнажением десен в результате гиперфункции мышц, поднимающих верхнюю губу, получали инъекции ботокса под электромиографическим контролем [24]. 25]. Пациентам вводили по 0,25 ЕД на мышцу билатерально в мышцу, поднимающую верхнюю губу, поднимающую верхнюю губу крыла носа, а также в области перекрытия мышц, поднимающих верхнюю губу, и малой скуловой мышцы. Все пациенты были довольны результатами, а эффективное увеличение длины верхней губы при улыбке составило в среднем 124,2% [25]. Продолжительность эффекта варьировала от 3 до 6 месяцев, никаких побочных эффектов не сообщалось и не наблюдалось. Однако улучшение является временным и должно повторяться каждые шесть месяцев до одного года.

Гипертрофия жевательных мышц

У пациентов с хроническим сжиманием челюстей часто наблюдается гипертрофия жевательных мышц [26,27]. Увеличенный размер этих мышц проявляется в выражении лица пациента, которое часто существенно изменяется.Челюсть выглядит опухшей и деформированной. Обычным лечением до введения ботулинического токсина была хирургическая резекция [28], которая приводит к выраженной контрактуре. В нескольких небольших, но хорошо задокументированных клинических испытаниях введение небольших аликвот (например, 30 ЕД на сторону) ботокса в жевательные мышцы приводило к устойчивому снижению гиперактивности жевательных мышц [26,27,29,30] [] [31]. ]. Со временем у большинства пациентов было обнаружено, что снижение гиперактивности жевательных мышц приводит к сопутствующему уменьшению общего размера жевательных мышц (максимальное уменьшение 35.4%) [27]. Если основная патология, ответственная за гиперактивность, устранена, уменьшение гипертрофии жевательных мышц остается стойким эффектом даже после прекращения применения ботокса [29,30].

(a) Место инъекции ботулинического токсина А в гипертрофированную жевательную мышцу (b) Инъекция ботулинического токсина А при гипертрофии жевательной мышцы [31]

Нижнечелюстной спазм

Когда закрывающая нижнечелюстная мышца остается полусокращенной или спазмированной, открывание рта становится ограниченным.Этот тип мышечного спазма накладывает ограничения на выполнение основных правил гигиены полости рта, необходимых для предотвращения заболеваний полости рта [32]. Другие нарушения могут включать: ограничения в лечении зубов, трудности с приемом пищи и снижение полезности полости рта (широкий спектр функций полости рта нарушается из-за ограниченного открытия и сокращения радиуса прикуса). Лечение ботулиническим токсином жевательной мускулатуры уменьшает эффекты гиперфункциональных или спастических мышц [33].

Оромандибулярная дистония

Оромандибулярная дистония (ОМД) представляет собой двигательное расстройство, характеризующееся непроизвольными спазмами и мышечными сокращениями.Это проявляется в виде искаженного положения рта и функции, что приводит к затруднениям при разговоре, глотании и приеме пищи. Хотя это неврологическое расстройство, оно включено как подмножество ВНЧС из-за вовлечения жевательного аппарата [34]. Большая часть опубликованной литературы по OMD была открытым исследованием, но во всех сообщалось об улучшении состояния после инъекций ботулинического токсина [35–39]. Крупнейшим на сегодняшний день исследованием было проспективное открытое исследование, проведенное Tan и Jankovic, в котором лечили 162 пациента с OMD в течение 10-летнего периода [39].Ботулинический токсин типа А вводили в жевательные мышцы и/или подбородочный комплекс. Улучшение функции жевания и речи было зарегистрировано у 67,9% пациентов, а средняя продолжительность клинического улучшения составила 16,4 ± 7,1 недели [38].

Патологическое сжатие

Чрезмерные усилия, создаваемые парафункциональным сжиманием, препятствуют заживлению и восстановлению прикрепления десны и кости во рту после травмы [40]. Ботулинический токсин типа А ограничивает мышечное сокращение, и это снижение интенсивности сжатия позволяет заживлению травмированных тканей.Поскольку парафункциональное сжимание зубов способствует травме пародонта, ботулинический токсин типа А может ограничивать сжимание зубов до и после операции на пародонте для улучшения заживления. Кроме того, в этом случае использование шины часто противопоказано, поскольку зубы должны функционировать во время заживления, поэтому ботулинический токсин действует как фармацевтическая шина.

Ортодонтическое лечение пациентов, которые стискивают зубы или имеют глубокий или перекрестный прикус, продлевается, если вертикальная составляющая мышечной силы превышает силу несъемного или съемного аппарата. В этих случаях часто требуется использование съемных функциональных фиксаторов в сочетании с обычными фиксированными брекетами в попытке контролировать компонент вертикальной силы [41]. С использованием ботулинического токсина время ортодонтического лечения может быть сокращено, а пациенты будут чувствовать себя гораздо более комфортно и функционально (есть, говорить, глотать).

Другое применение

1. Сиалорея: Этот токсин также блокирует высвобождение ацетилхолина в холинергических синапсах вегетативной нервной системы; таким образом, этот токсин может блокировать холинергические парасимпатические секретомоторные волокна слюнной железы.Следовательно, ботулинический токсин был протестирован при некоторых вегетативных заболеваниях, таких как ахалазия, гипергидроз и вкусовое потоотделение (синдром Фрея) [42]. Lim и Choi [43] сообщили, что инъекция ботулинического токсина типа А является высокоэффективным и относительно безопасным первичным методом лечения острого слюнного свища после паротидэктомии, который при лечении обычными давящими повязками занимает много времени, чтобы спадать.

2. Невралгия тройничного нерва: БОТОКС 25–75 ЕД, введенный в перикраниальные мышцы, снимает головную боль, расслабляя чрезмерно активные мышцы, блокируя нервные импульсы, вызывающие сокращения.По данным Elcio, мучительную боль, связанную с воспалением тройничного нерва головы и лица, можно существенно облегчить с помощью инъекций ботокса [44].

3. Перетренировка мышц во время ортодонтического лечения: Ботокс можно использовать для предотвращения рецидива ортодонтического лечения у пациентов с более сильной мышечной активностью, например, подбородочной мышцы. Ботокс можно использовать для снижения интенсивности мышц после лечения, и со временем мышцы могут быть переподготовлены к более физиологическим движениям.

4. Ботокс можно использовать у пациентов с новым протезом, особенно если у пациента имеется длительная адентия в анамнезе и уменьшен вертикальный размер.

5. Более высокие дозы ботулинического токсина типа А потенциально могут использоваться в качестве фармацевтической шины, ограничивающей сокращение мышц перед восстановлением и во время реабилитации после перелома лицевой кости (например, перелома мыщелка нижней челюсти).

6. Ботулинический токсин типа А можно использовать для проверки того, является ли боль мышечной или пульповой (например, боль в пульпе).г., комплексная зубная боль) по происхождению у больных с хронической перемежающейся зубной болью [45]. Например, боль в мышцах передней височной мышцы часто связана с зубами. Это следует лечить до того, как будут предприняты какие-либо серьезные необратимые стоматологические процедуры. В этом контексте использование ботулинического токсина типа А является как профилактическим, так и диагностическим.

Противопоказания

Не следует лечить или лечить с особой осторожностью пациентов, которые [46]:

• Психологически нестабильны или имеют сомнительные мотивы и нереалистичные ожидания.

• Средства к существованию зависят от неповрежденных движений и выражений лица (например, актеры, певцы, музыканты и другие представители средств массовой информации).

• Нервно-мышечное заболевание (например, тяжелая миастения, синдром Итона-Ламберта).

• Аллергия на любой из компонентов BTX-A или BTX-B (например, BTX, человеческий альбумин, физиологический раствор, лактозу и сукцинат натрия).

• Прием некоторых лекарств, которые могут нарушать передачу нервно-мышечных импульсов и усиливать действие ботулотоксина (например,г. аминогликозиды, пеницилламин, хинин и блокаторы кальция).

• Беременные или кормящие (BTX классифицируются как препараты категории C для беременных)

Обсуждение

Ботокс — безопасный, консервативный, нехирургический, обратимый, минимально инвазивный метод лечения для достижения косметических результатов. Для стоматологов абсолютно необходимо обучение проведению инъекций, но кривая обучения очень короткая, потому что стоматологи уже могут достичь глубокой анестезии в рото-лицевой области, что делает пациента более комфортным и непринужденным.Ботулинический токсин А хранят замороженным (2–4 ⁰ С) во флаконе до тех пор, пока он не будет готов к использованию. Препарат переводят в раствор, следуя указаниям производителя, добавляя физиологический раствор (0,9% солевой раствор без консервантов). После приготовления его следует использовать в течение четырех часов. Предпочтительным шприцем является калиброванный туберкулиновый шприц на 1,0 мл, а игла для инъекций обычно имеет калибр от 26 до 30. Подготовка кожи включает спиртовые салфетки и сухие стерильные марлевые тампоны. Перед инъекцией рекомендуется аспирация во избежание непроизвольного отложения токсина в лицевые артерии.Ботулинический токсин А обеспечивает почти немедленные результаты за одно короткое назначение, но результаты не являются постоянными и сохраняются в течение 6 месяцев с диапазоном от 4 до 8 месяцев [47]. Ботулинический токсин необходимо вводить 2-3 раза в год в зависимости от снижения его эффекта. Терапевтические эффекты ботулинического токсина А сначала проявляются через 1-3 дня, достигают пика через 1-4 недели и снижаются через 3-4 месяца [48]. На клеточном уровне через 3-4 недели после однократной инъекции ботулинического токсина А мышам происходит прорастание новых отростков вдоль аксона нерва с образованием множественных синапсов с мышцей и усилением регуляции мышечных никотиновых рецепторов. Впоследствии отростки нейронов подвергаются регрессии, и первоначальная синаптическая связь восстанавливается с восстановлением исходного нервно-мышечного соединения [46,49]. Следовательно, инъекции ботулотоксина необходимо делать 2-3 раза в год, что увеличивает фактор стоимости до несколько более высокого уровня. Инъекции делаются с интервалом не менее трех месяцев, чтобы свести к минимуму риск образования антител к белку, что предотвратит действие Ботокса в последующее время [45]. Легкое покалывание, жжение или боль при инъекции, отек и эритема вокруг места инъекции являются локальными побочными эффектами, которые имеют ограниченную продолжительность.Потенциальные побочные эффекты ботулинического токсина при оромандибулярных заболеваниях включают паралич лицевого нерва, боль в месте инъекции, гриппоподобные симптомы, нецелевую мышечную слабость, дисфагию и гематому. Эти осложнения, как правило, преходящи и проходят в течение нескольких недель. Практическое обучение имеет важное значение для изучения правильных методов управления и их переплетения с планами стоматологического лечения. При надлежащем обучении стоматологи обычно более опытны, чем любой другой медицинский работник, в предоставлении этих процедур пациентам как для стоматологических, так и для косметических нужд.Американская академия лицевой эстетики проводит более 50 местных курсов в год, обучила более 6000 стоматологов из 48 штатов и 28 стран посредством комплексных практических двухдневных занятий по эстетике лица с живыми пациентами с использованием ботокса и дермальных наполнителей [50]. ]. Индийская академия эстетики лица (IAOFE) совместно с Американской академией эстетики лица (AAFE) также предлагает курс обучения ботоксу и дермальным наполнителям для стоматологов и врачей [51].

Заключение

Ботокс имеет важные клинические применения в качестве дополнительной терапии при височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС) и бруксизме, а также для пациентов с хронической болью в ВНЧС и лицевой болью. Ботокс также используется в дополнение к эстетической стоматологии, в качестве минимально инвазивной альтернативы хирургическому лечению случаев с высокой линией губ, для пациентов с зубными протезами, у которых есть проблемы с адаптацией к новым зубным протезам, в случаях пародонтита, липких улыбок, увеличения губ, а также в ортодонтических случаях, когда необходима переподготовка лицевых мышц. Однако многое еще предстоит открыть, прежде чем его рутинное использование в стоматологии при различных заболеваниях. Есть еще много стоматологических заболеваний, которые требуют одобрения FDA для лечения ботулиническим токсином. Ботулинический токсин, без сомнения, расширил горизонты стоматологии и убедил стоматологов во всем мире внедрить его в свою клиническую практику.

Примечания

Финансовые или другие конкурирующие интересы

Нет.

Ссылки

[1] Montecucco C, Molgó J.Ботулинические нейротоксины: возрождение старого убийцы. Текущее мнение в фармакологии. 2005;5(3):274–79. [PubMed] [Google Scholar][3] Барбано Ричард. Риски стирания морщин: покупатель, будьте осторожны! Неврология. 2006;67(10):E17–18. [PubMed] [Google Scholar][4] Менье Ф.А., Скьяво Г., Молго Дж. Ботулинические нейротоксины: от паралича до восстановления функциональной нервно-мышечной передачи. J Physiol (Париж) 2002; 96 (1–2): 105–13. [PubMed] [Google Scholar][5] Аоки К.Р. Доказательства антиноцицептивной активности ботулинического токсина типа А при лечении боли. Головная боль. 2003; 43 (Приложение 1): S9–15. [PubMed] [Google Scholar]

[6] Эдвардс, Майкл (2006). «Анальная трещина». Dumas Ltd. Проверено 21 августа 2010 г.

[7] Бенцианов Б.Л., Фрэнсис А., Блитцер А. Лечение ботулиническим токсином височно-нижнечелюстных расстройств, гипертрофии жевательных мышц и косметического уменьшения жевательных мышц. Оперативные техники в отоларингологии-хирургии головы и шеи. 2004;15(2):110–13. [Google Scholar][8] Olivo S, Bravo J, Magee DJ и др. Связь между положением головы и шеи и височно-нижнечелюстными расстройствами: систематический обзор.J Орофак Пейн. 2006;20(1):9–23. [PubMed] [Google Scholar][9] Шварц М., Фройнд Б. Терапия ботулиническим токсином А височно-нижнечелюстных расстройств. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2002. [Google Scholar][10] Шварц М., Фройнд Б. Лечение височно-нижнечелюстных расстройств ботулиническим токсином. Клин Джей Пейн. 2002; 18 (6 Дополнение): S198–203. [PubMed] [Google Scholar][11] Кастенада Р. Височно-нижнечелюстные расстройства. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 1992. Окклюзия. В: Kaplan A, Assael L (eds) [Google Scholar][12] Gobel H, Heinze A, Heinze-Kuhn K.Ботулинический токсин А эффективен в случаях оромандибулярной дисфункции, даже если предыдущая терапия прикусными шинами оказалась безуспешной. цефалгия. 2001: 514–15. [Google Scholar][13] Фройнд Б., Шварц М., Симингтон Дж. М. и др. Использование ботулотоксина для лечения височно-нижнечелюстных расстройств: предварительные результаты. J Oral Maxillofac Surg. 1999;57(8):916–21. [PubMed] [Google Scholar][16] Нисимура К., Ито Т., Такаки К. и др. Пародонтальные параметры остеоинтегрированных зубных имплантатов: четырехлетнее контролируемое последующее исследование.Clin Oral Implants Res. 1997;8(4):272–78. [PubMed] [Google Scholar][17] Kayikvioglu A, Erk Y, Mavif E, et al. Ботулотоксин в лечении переломов скуловой кости. Plast Reconstr Surg. 2003;111(1):341–46. [PubMed] [Google Scholar][18] Рубенштейн А., Костяновский А. Косметическая хирургия порока развития смеха: оригинальная методика. Пренса Мед Арджент. 1973;60:952. [Google Scholar][19] Мискиньяр С.А. Новый метод исправления десневой улыбки. Plast Reconstr Surg. 1983; 72: 397–400. [PubMed] [Google Scholar][20] Рис Т., ЛаТрента Г.Синдром вытянутого лица и ринопластика. Персп Пласт Хирург. 1989; 3:116. [Google Scholar][21] Поло М. Ботулинический токсин типа А в лечении чрезмерного обнажения десен. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2005;127(2):214–18. [PubMed] [Google Scholar][22] Амин В., Амин В., Свати, Джабир А., Шетти П. Улучшение улыбки с помощью отчета о ботоксе. Глобальный журнал медицинских исследований. 2013;13(2):14–18. [Google Scholar][23] Хванг и др. Поверхностная анатомия мышц, поднимающих губы, для лечения десневой улыбки с использованием ботулинического токсина.Угол Ортод. 2009;79(1):70–77. [PubMed] [Google Scholar][25] Polo M. Ботулинический токсин типа А в лечении чрезмерного обнажения десен. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2005;127(2):214–18. [PubMed] [Google Scholar][26] Kim HJ, Yum KW, Lee SS и др. Влияние ботулинического токсина типа А на двустороннюю гипертрофию жевательных мышц оценивали с помощью компьютерной томографии. Дерматол Хирург. 2003;29(5):484–89. [PubMed] [Google Scholar][27] Аль-Ахмад Х.Т., Аль-Куда М.А. Лечение гипертрофии жевательных мышц ботулотоксином типа А.Saudi Med J. 2006; 27 (3): 397–400. [PubMed] [Google Scholar][28] Кларк Г.Т. Лечение оромандибулярных моторных расстройств и лицевых спазмов с помощью инъекций ботулотоксина. Phys Med Rehabil Clin North Am. 2003;14(4):727–48. [PubMed] [Google Scholar][29] Мандель Л., Таракан М. Лечение односторонней жевательной гипертрофии ботулиническим токсином: клинический случай. J Oral Maxillofac Surg. 1999;57(8):1017–19. [PubMed] [Google Scholar][30] Rijsdijk BA, Van Es RJJ, Zonneveld FW, et al. Лечение ботулиническим токсином типа А косметически тревожной гипертрофии жевательных мышц.Нед Тайдшр Генескд. 1998;142(10):529–32. [PubMed] [Google Scholar][32] Erdal J, Werdelin L, Prytz S, et al. Опыт длительного лечения оромандибулярной дистонии ботулотоксином под контролем количественной ЭМГ. Acta Neurologica Scandinavica. 1996;94(6):210. [Google Scholar][33] Cersosimo MG, Bertoti A, Roca CU, et al. Ботулинический токсин при гемимастикаторном спазме с тяжелым обострением во время беременности. Клин Нейрофармакол. 2004;27(1):6–8. [PubMed] [Google Scholar][34] Блитцер А., Брин М.Ф., Грин П.Е. и др.Инъекции ботулотоксина для лечения оромандибулярной дистонии. Энн Отол Ринол Ларингол. 1989;98(2):93–97. [PubMed] [Google Scholar][35] Брин М.Ф., Фан С., Московиц С. и др. Локальные инъекции ботулотоксина для лечения фокальной дистонии и гемифациального спазма. Мов Беспорядок. 1987;2(4):237–54. [PubMed] [Google Scholar][36] Hermanowicz N, Truong DD. Лечение оромандибулярной дистонии ботулотоксином. Ларингоскоп. 1991;101(11):1216–18. [PubMed] [Google Scholar][37] Янкович Дж., Орман Дж.Ботулинический токсин при краниоцервикальной дистонии: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Неврология. 1987; 27: 616–23. [PubMed] [Google Scholar][38] Ласкави Р., Рорбах С. Оромандибулярная дистония. Клинические формы, диагностика и примеры терапии ботулотоксином. Ларингориноотология. 2001;80(12):708–13. [PubMed] [Google Scholar][39] Тан Э.К., Янкович Дж. Ботулинический токсин А у пациентов с оромандибулярной дистонией: долгосрочное наблюдение. Неврология. 1999;53(9):2102–07. [PubMed] [Google Scholar][40] Гларос А., Табаччи К., Гласс Э.Г.Влияние парафункционального сжатия на боль при ДВНЧС и потерю слуха. J Орофациальная боль. 1998;12(2):145–52. [PubMed] [Google Scholar][41] Freund B, Schwartz M, Symington JM, et al. Использование ботулотоксина для лечения височно-нижнечелюстных расстройств: предварительные результаты. J Oral Maxillofac Surg. 1999;57(8):916–21. [PubMed] [Google Scholar][42] Ласкави Р., Дробик С., Шёнебек С. Актуальный отчет о лечении ботулиническим токсином типа А у пациентов с вкусовым потоотделением (синдром Фрея). Ларингоскоп.1998;108(3):381–84. [PubMed] [Google Scholar][43] Lim YC, Choi EC. Лечение острого слюнного свища после операции на околоушной железе: инъекция ботулинического токсина типа А в качестве основного лечения. Eur Arch Оториноларингол. 2008;265(2):243–45. [PubMed] [Google Scholar][45] Рао Л.Б., Сангур Р., Прадип С. Применение ботулинического токсина типа А: арсенал в стоматологии. Индиан Джей Дент Рез. 2011;22:440–45. [PubMed] [Google Scholar][46] Патель Д., Мехта Ф., Триведи Р., Таккар С., Сутар Дж. Ботулинический токсин и липкая улыбка – обзор.Журнал стоматологических и медицинских наук IOSR. 2013;4(1):1–5. [Google Scholar][47] Гровер С., Малик В., Кошик А., Дивакар Р., Ядав П. Перспективы применения ботокса в зубочелюстной области. J Фарм Биомед Науки. 2014;04(05):525–31. [Google Scholar][48] Кларк и др. Ботулинический токсин при орофациальных болевых расстройствах. Дент Клин N Am. 2007; 51: 245–61. [PubMed] [Google Scholar][49] Comella Jankovic C, Brin MF, редакторы. Дистония: этиология, клиника и лечение. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; стр.93–112. [Google Scholar]

Расширение горизонтов стоматологии

J Clin Diagn Res. 2014 декабрь; 8(12): ZE25–ZE29.

, ^{1 1} , ² , ³ и ⁴ 9008 и ⁴
0 PraNav Nayyar

¹ старший преподаватель, кафедра консервативной стоматологии и эндодонтии, дес Bhagat Dental College и больница, Мукцар, Индия.

Правин Кумар

² Бывший директор, профессор и заведующий кафедрой консервативной стоматологии и эндодонтии Стоматологического колледжа и больницы Сима, Ришикеш, Индия.

Pallavi Vashisht Nayyar

³ Старший преподаватель кафедры ортопедии, Стоматологический колледж и больница Деш Бхагат, Мукцар, Индия.

Anshdeep Singh

⁴ Старший преподаватель, кафедра консервативной стоматологии и эндодонтии, Стоматологический колледж и больница Сима, Ришикеш, Индия.

¹ Старший преподаватель кафедры консервативной стоматологии и эндодонтии, Стоматологический колледж и больница Деш Бхагат, Мукцар, Индия.

² Бывший директор, профессор и заведующий кафедрой консервативной стоматологии и эндодонтии Стоматологического колледжа и больницы Сима, Ришикеш, Индия.

³ Старший преподаватель кафедры протезирования, Стоматологический колледж и больница Деш Бхагат, Мукцар, Индия.

⁴ Старший преподаватель, кафедра консервативной стоматологии и эндодонтии, Стоматологический колледж и больница Сима, Ришикеш, Индия.

Автор, ответственный за переписку.ИМЯ, АДРЕС, E-MAIL ID АВТОРА ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ: Д-р Пранав Найяр, дом № 347, сектор 12, Панчкула, Харьяна-134112, Индия. Телефон: 08727819991, Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 9 октября 2014 г.; Запрошенные изменения 2014 г. 5 ноября; Принято 13 ноября 2014 г.

Copyright © Журнал клинических и диагностических исследований, 2014 г.

Abstract

Ботокс в основном используется в косметических целях для устранения линий и морщин на лице, но ботулинический токсин, из которого получают ботокс, имеет долгую историю медицинского терапевтического применения.В течение почти 13 лет, до введения ботокса в 2002 году, единственными одобренными FDA способами применения ботокса были косоглазие (косоглазие) и аномальные мышечные спазмы век (блефароспазм). С тех пор ботулин А и семь других форм ботулинического токсина постоянно исследуются и тестируются. Ботокс представляет собой нейротоксин, полученный из ботулинической бактерии clostridium . Токсин ингибирует высвобождение ацетилхолина (АХГ), нейротрансмиттера, ответственного за активацию мышечного сокращения и секреции желез, и его введение приводит к снижению тонуса инъецированной мышцы.Использование ботокса является минимально инвазивной процедурой и показывает весьма многообещающие результаты в лечении мышечных стоматологических заболеваний, таких как височно-нижнечелюстные расстройства, бруксизм, стискивание зубов, гипертрофия жевательных мышц, и используется для лечения функциональных или эстетических стоматологических состояний, таких как глубокие носогубные складки, радиальные линии губ. , высокая линия губ и черные треугольники между зубами.

Ключевые слова: Черные треугольники, Ботулинический токсин А, Бруксизм, Десневая улыбка, Гиперфункция полученный из имеет долгую историю медицинского терапевтического использования, например, при цервикальной дистонии, гипергидрозе, косоглазии и блефароспазме. Ботокс в настоящее время также все чаще используется в стоматологии из-за его терапевтического применения при лечении определенных заболеваний полости рта. Комиссия по обеспечению качества стоматологии (DQAC) штата Вашингтон опубликовала пояснительное заявление, вступившее в силу 26 июля 2013 г., в котором теперь подтверждается способность стоматологов общего профиля использовать ботокс и дермальные наполнители, когда они «используются для лечения функциональных или эстетических стоматологических заболеваний и их прямых эстетических последствий». и лечащий стоматолог имеет соответствующую, поддающуюся проверке подготовку и опыт.«Точно так же совет по стоматологии Мичигана и совет штата Нью-Джерси также одобряют использование ботокса и кожных наполнителей стоматологами общего профиля. Ботулинический токсин представляет собой белок и нейротоксин, продуцируемый бактерией Clostridium botulinum [1] [] [2]. В настоящее время известно семь серотипов ботулинического нейротоксина (A, B, C1, D, E, F и G), продуцируемых Clostridium botulinum . Хотя ботулинический токсин является смертельным природным веществом, его можно использовать в качестве эффективного и мощного лекарства [3].

Коммерчески доступный ботулинический токсин А в виде ботокса (Allergan) [2]

Три формы ботулотоксина типа А (ботокс, диспорт и ксеомин) и одна форма ботулотоксина типа В (MyoBloc) доступны для различных косметических и медицинских целей. процедуры.

Каждый флакон Ботокса содержит-

1. 100 ЕД Clostridium botulinum комплекс нейротоксина типа А,

2. 0,5 мг альбумина человека,20203

03

39 миллиграммов натрия хлорида в стерильной вакуумно-высушенной форме без консерванта.

Botulinum Toxin Type A Можно использовать в следующих условиях стоматологии: —

• Оромадибельные Dystonia1

• Мандибулярный спазм2

• Зубной имплантат и хирургия

• Десневая улыбка

• Гипертрофия жевательных мышц

Механизм действия

Инъекции сверхактивных мышц с небольшим количеством ботулотоксина приводят к снижению активности мышц. Ботулинический токсин типа А ингибирует экзоцитоз ацетилхолина на холинергических нервных окончаниях двигательных нервов [4], поскольку он предотвращает связывание пузырька, в котором хранится ацетилхолин, с мембраной, где может высвобождаться нейротрансмиттер. Ботулинический токсин достигает этого эффекта за счет своей эндопептидазной активности в отношении белков SNARE, представляющих собой ассоциированные с синаптосомами белки размером 25 кД, которые необходимы для стыковки везикул ACH с пресинаптической мембраной [5]. Таким образом, ботулинический токсин типа А блокирует высвобождение ацетилхолина нейроном.Это эффективно ослабляет мышцы на срок от трех до четырех месяцев [6].

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава

Заболевание височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — термин, используемый для описания ряда заболеваний, влияющих на жевательную функцию, которые могут включать истинную патологию височно-нижнечелюстного сустава, а также дисфункцию жевательных мышц [7,8]. ВНЧС проявляется лицевой болью, звуками в суставах, головной болью, болью в околоушной области, болью в шее и/или снижением экскурсионной функции челюсти. Большинство случаев ВНЧС включают миогенный компонент [9,10] и мышечную спастичность, вторичную по отношению к бруксизму, внешним стрессорам, оромандибулярной дистонии и психомоторному поведению, которые являются общими этиологическими факторами ВНЧС [11].

ВНЧС, вызванный чрезмерным усилием прикуса, обычно лечат с помощью внутриротовых приспособлений, коррекции прикуса, реставрации зубов и/или хирургического вмешательства. Эти методы являются инвазивными, необратимыми и дорогостоящими для большинства пациентов.

Методы, применяемые в настоящее время для эстетических консервативных реставраций, могут не выдерживать парафункциональных сил, постоянно применяемых некоторыми пациентами. Таким образом, многие из этих вариантов лечения не идеальны для всех пациентов, и мышечная релаксация с помощью ботулинического токсина А является жизнеспособной альтернативой. При воздействии миорелаксанта на жевательные мышцы этот сжимающий рефлекс может быть уменьшен или устранен [12]. Поскольку для пережевывания пищи требуется очень небольшой процент доступной силы, небольшое расслабление мышечной функции уменьшает бруксизм и обычно недостаточно для воздействия на жевание и глотание [13].

Dentofacial Aesthetics

Ботокс и дермальные наполнители могут обеспечить немедленный объем областям вокруг рта, таким как носогубные складки, морщины марионетки и губы, чтобы создать правильные линии губ, линии улыбки и фонетику.Дермальные наполнители, такие как Juvéderm ^® и Restylane ^® , представляют собой средства для увеличения объема, или пластификаторы, которые заполняют губы и статические складки на лице, вызванные потерей коллагена и жира.

Ботокс также можно использовать при деформации губ, когда губа поднимается больше с одной стороны, чем с другой. Его нужно вводить в определенное место, контролируя, куда идет губа, насколько она приподнята и где, и, наконец, страшные «черные треугольники», которые являются одной из самых сложных эстетических проблем, для которых есть очень ограниченные успешные методы лечения. опции.Частицы пищи накапливаются в пространстве и создают эстетические проблемы. Кожные наполнители могут быть введены в межзубной сосочек, чтобы увеличить его и закрыть межзубное пространство [][14]. Результат лечения обычно сохраняется в течение восьми месяцев или дольше, после чего лечение необходимо повторить.

Черные треугольники между зубами могут быть заполнены ботулиническим токсином А [14]

Бруксизм

Ботулинический нейротоксин также показал многообещающие результаты в облегчении симптоматики бруксизма.Одно из самых ранних сообщений об использовании ботулинического токсина типа А при бруксизме было сделано Van Zandijcke и Marchau [15], которые описали успешное лечение пациента с травмой головного мозга с тяжелым бруксизмом с помощью инъекций 100 ЕД ботулинического токсина типа А в головной мозг. височная и жевательная мышцы.

Зубные имплантаты и хирургия

Перегрузка жевательных мышц может препятствовать или препятствовать остеоинтеграции имплантатов и/или образованию мозоли при переломе [16,17]. Мышечная релаксация, достигаемая инъекциями ботулинического токсина типа А в жевательные мышцы, может быть терапевтически полезной, позволяя имплантатам лучше беспрепятственно остеоинтегрироваться и заживлять переломы в более стабильной среде.

Kayikvioglu et al. [17] провели небольшое открытое исследование для проспективного изучения использования ботулинического токсина типа А в качестве дополнения к операции по фиксации перелома скуловой кости в попытке уменьшить количество мест фиксации и предотвратить вывих скуловой кости. скуловая кость. Пяти пациентам мужского пола с переломами скуловой кости вводили 100 ЕД ботулинического токсина типа А в жевательную мышцу на стороне перелома. Затем пациентов оперировали через 12–48 ч после инъекции и ЭМГ-подтверждения денервации мышц.Временный паралич жевательных мышц позволил уменьшить количество введений минипластин и/или микропластин у всех пациентов и не привел к осложнениям, связанным как с инъекциями ботулотоксина, так и с хирургическими вмешательствами [17]. Группа Kayikvioglu также обнаружила аналогичные преимущества дополнительного лечения ботулиническим токсином при хирургическом вправлении переломов нижней и мыщелковой костей [17].

Десневая улыбка

Проявление избыточной десневой ткани на верхней челюсти при улыбке, или «десневая улыбка», представляет собой как гигиеническую, так и косметическую проблему, не имеющую простого решения.Чрезмерное обнажение десен часто связано с чрезмерным сокращением мышц верхней губы, особенно мышц, поднимающих верхнюю губу или нос. Хотя в литературе сообщалось о нескольких хирургических методах коррекции гиперфункциональных мышц, поднимающих верхнюю губу, таких как методы Рубинштейна и Костяновского [18], Мискиньяра [19] и Риса и ЛаТрента [20], они обычно не используются для лечения десневая улыбка [21]. В целом, наиболее распространенными хирургическими коррекциями, используемыми в настоящее время, являются верхнечелюстные остеотомии по ЛеФорту I с импедансом при скелетном вертикальном избытке верхней челюсти и гингивэктомии при отсроченном пассивном прорезывании зубов с чрезмерным обнажением десны [21,22].

Ботулинический токсин следует вводить небольшими дозами, которые тщательно титруют, чтобы ограничить мышечное чрезмерное сокращение верхней губы, тем самым уменьшая обнажение верхних десен при улыбке. Хван и др. из Университетского колледжа стоматологии Йонсей, Сеул, Корея, предложили точку инъекции ботулинического токсина и назвали ее точкой Йонсей [23]. В основном это точка, расположенная в центре треугольника, образованного мышцами, поднимающими верхнюю губу, мышцей, поднимающей верхнюю губу, и малой скуловой мышцей [24].Рекомендуется доза 3 ЕД в каждое место инъекции.

Ботулинический токсин А используется для лечения пациентов с десневой улыбкой [24]

В небольшом открытом исследовании пять пациентов с чрезмерным обнажением десен в результате гиперфункции мышц, поднимающих верхнюю губу, получали инъекции ботокса под электромиографическим контролем [24]. 25]. Пациентам вводили по 0,25 ЕД на мышцу билатерально в мышцу, поднимающую верхнюю губу, поднимающую верхнюю губу крыла носа, а также в области перекрытия мышц, поднимающих верхнюю губу, и малой скуловой мышцы. Все пациенты были довольны результатами, а эффективное увеличение длины верхней губы при улыбке составило в среднем 124,2% [25]. Продолжительность эффекта варьировала от 3 до 6 месяцев, никаких побочных эффектов не сообщалось и не наблюдалось. Однако улучшение является временным и должно повторяться каждые шесть месяцев до одного года.

Гипертрофия жевательных мышц

У пациентов с хроническим сжиманием челюстей часто наблюдается гипертрофия жевательных мышц [26,27]. Увеличенный размер этих мышц проявляется в выражении лица пациента, которое часто существенно изменяется.Челюсть выглядит опухшей и деформированной. Обычным лечением до введения ботулинического токсина была хирургическая резекция [28], которая приводит к выраженной контрактуре. В нескольких небольших, но хорошо задокументированных клинических испытаниях введение небольших аликвот (например, 30 ЕД на сторону) ботокса в жевательные мышцы приводило к устойчивому снижению гиперактивности жевательных мышц [26,27,29,30] [] [31]. ]. Со временем у большинства пациентов было обнаружено, что снижение гиперактивности жевательных мышц приводит к сопутствующему уменьшению общего размера жевательных мышц (максимальное уменьшение 35.4%) [27]. Если основная патология, ответственная за гиперактивность, устранена, уменьшение гипертрофии жевательных мышц остается стойким эффектом даже после прекращения применения ботокса [29,30].

(a) Место инъекции ботулинического токсина А в гипертрофированную жевательную мышцу (b) Инъекция ботулинического токсина А при гипертрофии жевательной мышцы [31]

Нижнечелюстной спазм

Когда закрывающая нижнечелюстная мышца остается полусокращенной или спазмированной, открывание рта становится ограниченным.Этот тип мышечного спазма накладывает ограничения на выполнение основных правил гигиены полости рта, необходимых для предотвращения заболеваний полости рта [32]. Другие нарушения могут включать: ограничения в лечении зубов, трудности с приемом пищи и снижение полезности полости рта (широкий спектр функций полости рта нарушается из-за ограниченного открытия и сокращения радиуса прикуса). Лечение ботулиническим токсином жевательной мускулатуры уменьшает эффекты гиперфункциональных или спастических мышц [33].

Оромандибулярная дистония

Оромандибулярная дистония (ОМД) представляет собой двигательное расстройство, характеризующееся непроизвольными спазмами и мышечными сокращениями.Это проявляется в виде искаженного положения рта и функции, что приводит к затруднениям при разговоре, глотании и приеме пищи. Хотя это неврологическое расстройство, оно включено как подмножество ВНЧС из-за вовлечения жевательного аппарата [34]. Большая часть опубликованной литературы по OMD была открытым исследованием, но во всех сообщалось об улучшении состояния после инъекций ботулинического токсина [35–39]. Крупнейшим на сегодняшний день исследованием было проспективное открытое исследование, проведенное Tan и Jankovic, в котором лечили 162 пациента с OMD в течение 10-летнего периода [39].Ботулинический токсин типа А вводили в жевательные мышцы и/или подбородочный комплекс. Улучшение функции жевания и речи было зарегистрировано у 67,9% пациентов, а средняя продолжительность клинического улучшения составила 16,4 ± 7,1 недели [38].

Патологическое сжатие

Чрезмерные усилия, создаваемые парафункциональным сжиманием, препятствуют заживлению и восстановлению прикрепления десны и кости во рту после травмы [40]. Ботулинический токсин типа А ограничивает мышечное сокращение, и это снижение интенсивности сжатия позволяет заживлению травмированных тканей.Поскольку парафункциональное сжимание зубов способствует травме пародонта, ботулинический токсин типа А может ограничивать сжимание зубов до и после операции на пародонте для улучшения заживления. Кроме того, в этом случае использование шины часто противопоказано, поскольку зубы должны функционировать во время заживления, поэтому ботулинический токсин действует как фармацевтическая шина.

Ортодонтическое лечение пациентов, которые стискивают зубы или имеют глубокий или перекрестный прикус, продлевается, если вертикальная составляющая мышечной силы превышает силу несъемного или съемного аппарата. В этих случаях часто требуется использование съемных функциональных фиксаторов в сочетании с обычными фиксированными брекетами в попытке контролировать компонент вертикальной силы [41]. С использованием ботулинического токсина время ортодонтического лечения может быть сокращено, а пациенты будут чувствовать себя гораздо более комфортно и функционально (есть, говорить, глотать).

Другое применение

1. Сиалорея: Этот токсин также блокирует высвобождение ацетилхолина в холинергических синапсах вегетативной нервной системы; таким образом, этот токсин может блокировать холинергические парасимпатические секретомоторные волокна слюнной железы.Следовательно, ботулинический токсин был протестирован при некоторых вегетативных заболеваниях, таких как ахалазия, гипергидроз и вкусовое потоотделение (синдром Фрея) [42]. Lim и Choi [43] сообщили, что инъекция ботулинического токсина типа А является высокоэффективным и относительно безопасным первичным методом лечения острого слюнного свища после паротидэктомии, который при лечении обычными давящими повязками занимает много времени, чтобы спадать.

2. Невралгия тройничного нерва: БОТОКС 25–75 ЕД, введенный в перикраниальные мышцы, снимает головную боль, расслабляя чрезмерно активные мышцы, блокируя нервные импульсы, вызывающие сокращения.По данным Elcio, мучительную боль, связанную с воспалением тройничного нерва головы и лица, можно существенно облегчить с помощью инъекций ботокса [44].

3. Перетренировка мышц во время ортодонтического лечения: Ботокс можно использовать для предотвращения рецидива ортодонтического лечения у пациентов с более сильной мышечной активностью, например, подбородочной мышцы. Ботокс можно использовать для снижения интенсивности мышц после лечения, и со временем мышцы могут быть переподготовлены к более физиологическим движениям.

4. Ботокс можно использовать у пациентов с новым протезом, особенно если у пациента имеется длительная адентия в анамнезе и уменьшен вертикальный размер.

5. Более высокие дозы ботулинического токсина типа А потенциально могут использоваться в качестве фармацевтической шины, ограничивающей сокращение мышц перед восстановлением и во время реабилитации после перелома лицевой кости (например, перелома мыщелка нижней челюсти).

6. Ботулинический токсин типа А можно использовать для проверки того, является ли боль мышечной или пульповой (например, боль в пульпе).г., комплексная зубная боль) по происхождению у больных с хронической перемежающейся зубной болью [45]. Например, боль в мышцах передней височной мышцы часто связана с зубами. Это следует лечить до того, как будут предприняты какие-либо серьезные необратимые стоматологические процедуры. В этом контексте использование ботулинического токсина типа А является как профилактическим, так и диагностическим.

Противопоказания

Не следует лечить или лечить с особой осторожностью пациентов, которые [46]:

• Психологически нестабильны или имеют сомнительные мотивы и нереалистичные ожидания.

• Средства к существованию зависят от неповрежденных движений и выражений лица (например, актеры, певцы, музыканты и другие представители средств массовой информации).

• Нервно-мышечное заболевание (например, тяжелая миастения, синдром Итона-Ламберта).

• Аллергия на любой из компонентов BTX-A или BTX-B (например, BTX, человеческий альбумин, физиологический раствор, лактозу и сукцинат натрия).

• Прием некоторых лекарств, которые могут нарушать передачу нервно-мышечных импульсов и усиливать действие ботулотоксина (например,г. аминогликозиды, пеницилламин, хинин и блокаторы кальция).

• Беременные или кормящие (BTX классифицируются как препараты категории C для беременных)

Обсуждение

Ботокс — безопасный, консервативный, нехирургический, обратимый, минимально инвазивный метод лечения для достижения косметических результатов. Для стоматологов абсолютно необходимо обучение проведению инъекций, но кривая обучения очень короткая, потому что стоматологи уже могут достичь глубокой анестезии в рото-лицевой области, что делает пациента более комфортным и непринужденным.Ботулинический токсин А хранят замороженным (2–4 ⁰ С) во флаконе до тех пор, пока он не будет готов к использованию. Препарат переводят в раствор, следуя указаниям производителя, добавляя физиологический раствор (0,9% солевой раствор без консервантов). После приготовления его следует использовать в течение четырех часов. Предпочтительным шприцем является калиброванный туберкулиновый шприц на 1,0 мл, а игла для инъекций обычно имеет калибр от 26 до 30. Подготовка кожи включает спиртовые салфетки и сухие стерильные марлевые тампоны. Перед инъекцией рекомендуется аспирация во избежание непроизвольного отложения токсина в лицевые артерии.Ботулинический токсин А обеспечивает почти немедленные результаты за одно короткое назначение, но результаты не являются постоянными и сохраняются в течение 6 месяцев с диапазоном от 4 до 8 месяцев [47]. Ботулинический токсин необходимо вводить 2-3 раза в год в зависимости от снижения его эффекта. Терапевтические эффекты ботулинического токсина А сначала проявляются через 1-3 дня, достигают пика через 1-4 недели и снижаются через 3-4 месяца [48]. На клеточном уровне через 3-4 недели после однократной инъекции ботулинического токсина А мышам происходит прорастание новых отростков вдоль аксона нерва с образованием множественных синапсов с мышцей и усилением регуляции мышечных никотиновых рецепторов. Впоследствии отростки нейронов подвергаются регрессии, и первоначальная синаптическая связь восстанавливается с восстановлением исходного нервно-мышечного соединения [46,49]. Следовательно, инъекции ботулотоксина необходимо делать 2-3 раза в год, что увеличивает фактор стоимости до несколько более высокого уровня. Инъекции делаются с интервалом не менее трех месяцев, чтобы свести к минимуму риск образования антител к белку, что предотвратит действие Ботокса в последующее время [45]. Легкое покалывание, жжение или боль при инъекции, отек и эритема вокруг места инъекции являются локальными побочными эффектами, которые имеют ограниченную продолжительность.Потенциальные побочные эффекты ботулинического токсина при оромандибулярных заболеваниях включают паралич лицевого нерва, боль в месте инъекции, гриппоподобные симптомы, нецелевую мышечную слабость, дисфагию и гематому. Эти осложнения, как правило, преходящи и проходят в течение нескольких недель. Практическое обучение имеет важное значение для изучения правильных методов управления и их переплетения с планами стоматологического лечения. При надлежащем обучении стоматологи обычно более опытны, чем любой другой медицинский работник, в предоставлении этих процедур пациентам как для стоматологических, так и для косметических нужд.Американская академия лицевой эстетики проводит более 50 местных курсов в год, обучила более 6000 стоматологов из 48 штатов и 28 стран посредством комплексных практических двухдневных занятий по эстетике лица с живыми пациентами с использованием ботокса и дермальных наполнителей [50]. ]. Индийская академия эстетики лица (IAOFE) совместно с Американской академией эстетики лица (AAFE) также предлагает курс обучения ботоксу и дермальным наполнителям для стоматологов и врачей [51].

Заключение

Ботокс имеет важные клинические применения в качестве дополнительной терапии при височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС) и бруксизме, а также для пациентов с хронической болью в ВНЧС и лицевой болью. Ботокс также используется в дополнение к эстетической стоматологии, в качестве минимально инвазивной альтернативы хирургическому лечению случаев с высокой линией губ, для пациентов с зубными протезами, у которых есть проблемы с адаптацией к новым зубным протезам, в случаях пародонтита, липких улыбок, увеличения губ, а также в ортодонтических случаях, когда необходима переподготовка лицевых мышц. Однако многое еще предстоит открыть, прежде чем его рутинное использование в стоматологии при различных заболеваниях. Есть еще много стоматологических заболеваний, которые требуют одобрения FDA для лечения ботулиническим токсином. Ботулинический токсин, без сомнения, расширил горизонты стоматологии и убедил стоматологов во всем мире внедрить его в свою клиническую практику.

Примечания

Финансовые или другие конкурирующие интересы

Нет.

Ссылки

[1] Montecucco C, Molgó J.Ботулинические нейротоксины: возрождение старого убийцы. Текущее мнение в фармакологии. 2005;5(3):274–79. [PubMed] [Google Scholar][3] Барбано Ричард. Риски стирания морщин: покупатель, будьте осторожны! Неврология. 2006;67(10):E17–18. [PubMed] [Google Scholar][4] Менье Ф.А., Скьяво Г., Молго Дж. Ботулинические нейротоксины: от паралича до восстановления функциональной нервно-мышечной передачи. J Physiol (Париж) 2002; 96 (1–2): 105–13. [PubMed] [Google Scholar][5] Аоки К.Р. Доказательства антиноцицептивной активности ботулинического токсина типа А при лечении боли. Головная боль. 2003; 43 (Приложение 1): S9–15. [PubMed] [Google Scholar]

[6] Эдвардс, Майкл (2006). «Анальная трещина». Dumas Ltd. Проверено 21 августа 2010 г.

[7] Бенцианов Б.Л., Фрэнсис А., Блитцер А. Лечение ботулиническим токсином височно-нижнечелюстных расстройств, гипертрофии жевательных мышц и косметического уменьшения жевательных мышц. Оперативные техники в отоларингологии-хирургии головы и шеи. 2004;15(2):110–13. [Google Scholar][8] Olivo S, Bravo J, Magee DJ и др. Связь между положением головы и шеи и височно-нижнечелюстными расстройствами: систематический обзор.J Орофак Пейн. 2006;20(1):9–23. [PubMed] [Google Scholar][9] Шварц М., Фройнд Б. Терапия ботулиническим токсином А височно-нижнечелюстных расстройств. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2002. [Google Scholar][10] Шварц М., Фройнд Б. Лечение височно-нижнечелюстных расстройств ботулиническим токсином. Клин Джей Пейн. 2002; 18 (6 Дополнение): S198–203. [PubMed] [Google Scholar][11] Кастенада Р. Височно-нижнечелюстные расстройства. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 1992. Окклюзия. В: Kaplan A, Assael L (eds) [Google Scholar][12] Gobel H, Heinze A, Heinze-Kuhn K.Ботулинический токсин А эффективен в случаях оромандибулярной дисфункции, даже если предыдущая терапия прикусными шинами оказалась безуспешной. цефалгия. 2001: 514–15. [Google Scholar][13] Фройнд Б., Шварц М., Симингтон Дж. М. и др. Использование ботулотоксина для лечения височно-нижнечелюстных расстройств: предварительные результаты. J Oral Maxillofac Surg. 1999;57(8):916–21. [PubMed] [Google Scholar][16] Нисимура К., Ито Т., Такаки К. и др. Пародонтальные параметры остеоинтегрированных зубных имплантатов: четырехлетнее контролируемое последующее исследование.Clin Oral Implants Res. 1997;8(4):272–78. [PubMed] [Google Scholar][17] Kayikvioglu A, Erk Y, Mavif E, et al. Ботулотоксин в лечении переломов скуловой кости. Plast Reconstr Surg. 2003;111(1):341–46. [PubMed] [Google Scholar][18] Рубенштейн А., Костяновский А. Косметическая хирургия порока развития смеха: оригинальная методика. Пренса Мед Арджент. 1973;60:952. [Google Scholar][19] Мискиньяр С.А. Новый метод исправления десневой улыбки. Plast Reconstr Surg. 1983; 72: 397–400. [PubMed] [Google Scholar][20] Рис Т., ЛаТрента Г.Синдром вытянутого лица и ринопластика. Персп Пласт Хирург. 1989; 3:116. [Google Scholar][21] Поло М. Ботулинический токсин типа А в лечении чрезмерного обнажения десен. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2005;127(2):214–18. [PubMed] [Google Scholar][22] Амин В., Амин В., Свати, Джабир А., Шетти П. Улучшение улыбки с помощью отчета о ботоксе. Глобальный журнал медицинских исследований. 2013;13(2):14–18. [Google Scholar][23] Хванг и др. Поверхностная анатомия мышц, поднимающих губы, для лечения десневой улыбки с использованием ботулинического токсина.Угол Ортод. 2009;79(1):70–77. [PubMed] [Google Scholar][25] Polo M. Ботулинический токсин типа А в лечении чрезмерного обнажения десен. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2005;127(2):214–18. [PubMed] [Google Scholar][26] Kim HJ, Yum KW, Lee SS и др. Влияние ботулинического токсина типа А на двустороннюю гипертрофию жевательных мышц оценивали с помощью компьютерной томографии. Дерматол Хирург. 2003;29(5):484–89. [PubMed] [Google Scholar][27] Аль-Ахмад Х.Т., Аль-Куда М.А. Лечение гипертрофии жевательных мышц ботулотоксином типа А.Saudi Med J. 2006; 27 (3): 397–400. [PubMed] [Google Scholar][28] Кларк Г.Т. Лечение оромандибулярных моторных расстройств и лицевых спазмов с помощью инъекций ботулотоксина. Phys Med Rehabil Clin North Am. 2003;14(4):727–48. [PubMed] [Google Scholar][29] Мандель Л., Таракан М. Лечение односторонней жевательной гипертрофии ботулиническим токсином: клинический случай. J Oral Maxillofac Surg. 1999;57(8):1017–19. [PubMed] [Google Scholar][30] Rijsdijk BA, Van Es RJJ, Zonneveld FW, et al. Лечение ботулиническим токсином типа А косметически тревожной гипертрофии жевательных мышц.Нед Тайдшр Генескд. 1998;142(10):529–32. [PubMed] [Google Scholar][32] Erdal J, Werdelin L, Prytz S, et al. Опыт длительного лечения оромандибулярной дистонии ботулотоксином под контролем количественной ЭМГ. Acta Neurologica Scandinavica. 1996;94(6):210. [Google Scholar][33] Cersosimo MG, Bertoti A, Roca CU, et al. Ботулинический токсин при гемимастикаторном спазме с тяжелым обострением во время беременности. Клин Нейрофармакол. 2004;27(1):6–8. [PubMed] [Google Scholar][34] Блитцер А., Брин М.Ф., Грин П.Е. и др.Инъекции ботулотоксина для лечения оромандибулярной дистонии. Энн Отол Ринол Ларингол. 1989;98(2):93–97. [PubMed] [Google Scholar][35] Брин М.Ф., Фан С., Московиц С. и др. Локальные инъекции ботулотоксина для лечения фокальной дистонии и гемифациального спазма. Мов Беспорядок. 1987;2(4):237–54. [PubMed] [Google Scholar][36] Hermanowicz N, Truong DD. Лечение оромандибулярной дистонии ботулотоксином. Ларингоскоп. 1991;101(11):1216–18. [PubMed] [Google Scholar][37] Янкович Дж., Орман Дж.Ботулинический токсин при краниоцервикальной дистонии: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Неврология. 1987; 27: 616–23. [PubMed] [Google Scholar][38] Ласкави Р., Рорбах С. Оромандибулярная дистония. Клинические формы, диагностика и примеры терапии ботулотоксином. Ларингориноотология. 2001;80(12):708–13. [PubMed] [Google Scholar][39] Тан Э.К., Янкович Дж. Ботулинический токсин А у пациентов с оромандибулярной дистонией: долгосрочное наблюдение. Неврология. 1999;53(9):2102–07. [PubMed] [Google Scholar][40] Гларос А., Табаччи К., Гласс Э.Г.Влияние парафункционального сжатия на боль при ДВНЧС и потерю слуха. J Орофациальная боль. 1998;12(2):145–52. [PubMed] [Google Scholar][41] Freund B, Schwartz M, Symington JM, et al. Использование ботулотоксина для лечения височно-нижнечелюстных расстройств: предварительные результаты. J Oral Maxillofac Surg. 1999;57(8):916–21. [PubMed] [Google Scholar][42] Ласкави Р., Дробик С., Шёнебек С. Актуальный отчет о лечении ботулиническим токсином типа А у пациентов с вкусовым потоотделением (синдром Фрея). Ларингоскоп.1998;108(3):381–84. [PubMed] [Google Scholar][43] Lim YC, Choi EC. Лечение острого слюнного свища после операции на околоушной железе: инъекция ботулинического токсина типа А в качестве основного лечения. Eur Arch Оториноларингол. 2008;265(2):243–45. [PubMed] [Google Scholar][45] Рао Л.Б., Сангур Р., Прадип С. Применение ботулинического токсина типа А: арсенал в стоматологии. Индиан Джей Дент Рез. 2011;22:440–45. [PubMed] [Google Scholar][46] Патель Д., Мехта Ф., Триведи Р., Таккар С., Сутар Дж. Ботулинический токсин и липкая улыбка – обзор.Журнал стоматологических и медицинских наук IOSR. 2013;4(1):1–5. [Google Scholar][47] Гровер С., Малик В., Кошик А., Дивакар Р., Ядав П. Перспективы применения ботокса в зубочелюстной области. J Фарм Биомед Науки. 2014;04(05):525–31. [Google Scholar][48] Кларк и др. Ботулинический токсин при орофациальных болевых расстройствах. Дент Клин N Am. 2007; 51: 245–61. [PubMed] [Google Scholar][49] Comella Jankovic C, Brin MF, редакторы. Дистония: этиология, клиника и лечение. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; стр.93–112. [Google Scholar]

Ботоксная терапия в стоматологии: обзор

J Int Oral Health. 2015 г.; 7 (Приложение 2): 103–105.

Афтаб Азам

¹ Преподаватель кафедры ортодонтии Стоматологического колледжа Сарасвати, Лакхнау, Уттар-Прадеш, Индия Sangamner, Ахмеднагар, Махараштра, Индия

Suman Thotapalli

³ преподаватель, разделение протестонтов, Эр-Риядских колледжей стоматологии и фармации, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

Sunil Babu Kotha

⁴ преподаватель, кафедры Pedodontics, Эр-Рияд Колледжи стоматологии и фармацевтики, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

¹ Преподаватель кафедры ортодонтии Стоматологического колледжа Сарасвати, Лакхнау, Уттар-Прадеш, Индия Амрутнагар, Сангамнер, Ахмеднагар, Махараштра, Индия

9008 8 3 Лектор, кафедра ортопедии, Стоматологические и фармацевтические колледжи Эр-Рияда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

⁴ Лектор, кафедра педодонтии, Эр-Риядские стоматологические и фармацевтические колледжи, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

Азам, читатель кафедры ортодонтии Стоматологического колледжа Сарасвати, Лакхнау, Уттар-Прадеш. Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 6 марта 2015 г.; Принято 30 июля 2015 г.

Авторские права: © Journal of International Oral Health

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в любом Medium, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Существует множество медицинских и стоматологических состояний, для которых не существует полных методов лечения традиционными способами.Ботулинический токсин можно использовать в качестве альтернативного метода лечения, работающего методом химиоденервации, при многих медицинских и стоматологических состояниях. Было проведено интернет-исследование ботулинического токсина, используемого в стоматологии, и все статьи и исследования были отобраны, статьи, связанные со стоматологией, были извлечены и обобщены. В этой статье объясняются основы ботулинического токсина и некоторые его применения в стоматологии. В следующих частях будут рассмотрены подробные детали его использования в стоматологии.

Ключевые слова: Ботокс, ботулинический токсин, бруксизм, химоденервация, косметика, стоматология, мимические морщины, височно-нижнечелюстные расстройства , и связанные с ними головные боли, является новым вариантом для облегчения симптомов у пациентов, у которых обычные методы лечения неэффективны.1

Ботулинический токсин, доступный на рынке, представляет собой очищенный экзотоксин анаэробных бактерий, clostridium botulinum. Этот нейротоксин является причиной тяжелой паралитической болезни, ботулизма. Было выделено семь типов ботулинических токсинов, но только два, типы А и В, поступили в продажу. Первоначально только ботулинический токсин А был доступен по рецепту врача, но в последнее время на рынке также появился тип В.Бактерии продуцируют 7 антигенно различных токсинов, которые обозначены буквами от A до G. Однако токсин A изучен наиболее широко. Клинический синдром ботулизма возникает после приема зараженной пищи, колонизации желудочно-кишечного тракта младенцев или раневой инфекции. Когда продукты, содержащие токсин, попадают в организм, токсин распространяется на периферические холинергические нервные окончания и блокирует высвобождение ацетилхолина. Это приводит к двусторонне-симметричному нисходящему нейропаралитическому заболеванию.Инкубационный период после приема внутрь составляет 18-36 часов. У людей ботулизм в основном вызывается типами A, B, E и редко F, тогда как у животных он вызывается типами C и D. Токсин термолабилен и денатурирует при кулинарной обработке.

История3

Идея возможного терапевтического применения ботулинического токсина впервые была выдвинута немецким врачом Юстинусом Кернером (1786-1862). Он пришел к выводу, что токсин действовал, прерывая передачу сигналов в периферической симпатической нервной системе, оставляя сенсорную передачу нетронутой. Он назвал этот токсин «колбасным ядом», потому что было замечено, что после употребления испорченной колбасы следует болезнь. В 1870 году Джон Мюллер, другой немецкий врач, придумал название «ботулизм» (от латинского корня botulus, что означает «колбаса»). В 1949 году Бурген первым обнаружил, что токсин способен блокировать нервно-мышечную передачу. Скотт и др. . доказали этот факт, экспериментально вводя штамм типа А обезьянам. Этот штамм был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в 1989 году под торговым названием Ботокс (Allergan, Inc, Ирвин, Калифорния) для лечения косоглазия, блефароспазма и гемифациального спазма у пациентов моложе 12 лет.В 2000 году ботокс был одобрен для лечения цервикальной дистонии (кривошея), а 2 года спустя для временного устранения умеренных и сильных морщин между бровями (межбровные морщины). Серотип B был одобрен FDA для лечения цервикальной дистонии, а серотип F исследуется у пациентов, устойчивых к серотипам A и B. соединение через 3 шага, как показано на рисунке .

Механизм действия ботулотоксина.

Препарат3

Ботокс получают лабораторной ферментацией C botulinum, которая лизирует и высвобождает токсин в культуру. Затем токсин собирают, очищают, кристаллизуют из сульфата аммония, разбавляют человеческим сывороточным альбумином, лиофилизируют, разливают во флаконы и запечатывают. Каждый флакон содержит 100 ЕД ботокса. Одна единица равна количеству, которое убьет 50% группы мышей Swiss Webster весом от 18 до 22 г при внутрибрюшинной инъекции.Смертельная доза для человека оценивается примерно в 3000 ЕД. Дозы ботокса, используемые в косметических целях, обычно составляют менее 100 ЕД. Оптимальный рН раствора составляет от 4,2 до 6,8, а флаконы следует хранить при температуре -5°C или ниже.

Препараты следует разводить 1-5 мл физиологического раствора без консервантов непосредственно перед применением. Поскольку ботокс легко денатурирует при взбалтывании или взбалтывании, разбавители следует осторожно вводить во внутреннюю стенку флакона. Восстановленный раствор следует хранить в холодильнике при температуре 2-8°С и использовать в течение 4 часов.Ботулинический токсин B продается под торговой маркой Myobloc (Elan Pharmaceutics, Сан-Франциско, Калифорния). Его относительная эффективность по сравнению с ботоксом составляет 50-125 ед Myobloc на 1 ед ботокса. Этот продукт не требует восстановления и стабилен до 21 месяца в холодильнике.

Терапевтическое применение3

Ботулинический токсин можно использовать для лечения различных расстройств, начиная от купирования боли и заканчивая лечением тремора и тиков, а также улучшением внешнего вида динамических мимических морщин.обобщает терапевтическое использование ботокса.

Таблица 1

Терапевтическое применение ботулинического токсина.

Хроническая мигрень5

Хроническая мигрень — это заболевание, приводящее к снижению качества жизни, связанному с дискомфортом. Ботулинический токсин может быть использован для лечения этого расстройства.

Дозировка

Рекомендуемая дозировка: разведение 200 ЕД/4 мл или 100 ЕД/2 мл с конечной концентрацией 5 ЕД на 0,1 мл. Его вводят внутримышечно с помощью стерильного шприца 30 калибра 0.5-дюймовая игла для инъекций по 0,1 мл (5 единиц) в каждое место для лечения хронической мигрени. Инъекции следует разделить на следующие 7 определенных областей мышц головы/шеи. (1) Корругатор: 5 U с каждой стороны. (2) Procerus: 5 U с одной стороны. (3) Лобная мышца: по 10 ЕД с каждой стороны. (4) Височные мышцы: по 20 ЕД с каждой стороны. (5) Затылочные мышцы: по 15 ЕД с каждой стороны. (6) Параспинальная мышца лица: по 10 ЕД с каждой стороны. (7) Трапециевидные: по 15 U с каждой стороны. Его нужно повторять каждые 12 недель.

Патологическое сжимание

Патологическое сжимание – это заболевание, ведущее к хронической травме зубов, десен и подлежащих тканей.Низкие дозы ботулинического токсина типа А потенциально могут уменьшить это заболевание. Поскольку парафункциональное стискивание приводит к травме пародонта, ограничение стискивания до и после операции на пародонте может способствовать заживлению. 6

Нижнечелюстной спазм

Этот тип мышечного спазма возникает в результате спазма всех жевательных мышц и связанных с ними нижнечелюстных мышц. Это расстройство накладывает ограничения на соблюдение основных правил гигиены полости рта, необходимых для предотвращения заболеваний полости рта.7 Другие нарушения могут включать: ограничения на лечение зубов, трудности с приемом пищи и снижение полезности полости рта.Лечение ботулиническим токсином жевательной мускулатуры уменьшает эффекты гиперфункциональных или спастических мышц. ботулинический токсин типа А в отдельном отчете о черепно-мозговой травме. Долгосрочное открытое исследование с участием пациентов с тяжелым бруксизмом в анамнезе, которые были невосприимчивы к медицинским и стоматологическим процедурам, им вводили инъекции ботулинического токсина типа А в жевательные мышцы (средняя доза: 61.7 шт/бок; от 25 ЕД до 100 ЕД), в результате чего общая продолжительность терапевтического ответа составляет 19 недель.11

Невралгия тройничного нерва12

Это одностороннее неврологическое расстройство, поражающее орофациальные мышцы, приводящее к острой сильной боли. Ботокс можно использовать в качестве дополнительного метода лечения у этих пациентов, который действует на нервные окончания, тем самым уменьшая тяжесть боли.

Повышение эстетики лица13

Лицевые морщины можно убрать с помощью ботокса. Но сначала следует знать патогенез морщин.Рекомендуется использовать наполнители в нижней части лица и использование ботокса в верхней части лица. Когда морщины в первую очередь вызваны мышечным действием, деформирующим кожу, ботокс может быть чрезвычайно эффективным средством для лечения нижней части лица.

Побочные эффекты терапии ботоксом12

• Инъецированные мышцы могут болеть в течение нескольких дней после инъекций

• Ботокс может вызвать временное частичное ослабление инъецированных мышц , это может вызвать атрофию инъецированных мышц.Эта атрофия обратима при прекращении терапии

• Были сообщения о временных побочных эффектах, таких как гриппоподобные симптомы, учащенное сердцебиение, ощущение покалывания или тошнота. Эти побочные эффекты возникают редко и обычно проходят в течение 1-2 дней.

Противопоказания к терапии ботоксом5

1. Повышенная чувствительность к любому препарату ботулотоксина

2. Инфекция в предполагаемом месте инъекции.

Заключение

Химиоденервация с использованием ботулинического токсина полезна при многих стоматологических состояниях.Контролируемое применение этой терапии более важно, чем ее радикальное применение.

Сноски

Конфликты интересов: Нет

Источник поддержки: Нет

Лечение Fronteunum Totulinum TherapyTM Synthrex и Dentice Totulinum TM

1. Луи Макмахер. Академия общей стоматологии. Май 2013 г. [Google Scholar]2. Дэвид Мок. Ботулинический токсин и стоматология. Обеспечение постоянного доверия, Королевский колледж стоматологов-хирургов Онтарио: Обеспечение постоянного доверия: Отправка.2009: 1–4. [Google Академия]3. Дастуор С.Ф., Миш К.Э., Ван Х.Л. Ботулинический токсин (ботокс) для улучшения макроэстетики лица: обзор литературы. J Оральный имплантат. 2007;33(3):164–71. [PubMed] [Google Scholar]4. Халлетт М. Яд одного человека — Клиническое применение ботулинического токсина. N Engl J Med. 1999;341(2):118–20. [PubMed] [Google Scholar]5. БОТОКС. (Онаботулинический токсин А) Руководство по лекарствам: первоначальное одобрение в США. 1989 [Google Scholar]6. Фройнд Б., Шварц М., Симингтон Дж. М. Ботулинический токсин: новое лечение височно-нижнечелюстных расстройств.Br J Oral Maxillofac Surg. 2000;38(5):466–71. [PubMed] [Google Scholar]7. Эндрю Блитцер, Пол Э. Грин, Митчелл Ф. Брин, Стэнли Фан. Инъекция ботулотоксина для лечения оромандибулярной дистонии. Энн Отол Ринол Ларингол Февраль. 1989; 98 (№ 2): 93–97. [PubMed] [Google Scholar]8. Cersósimo MG, Bertoti A, Roca CU, Micheli F. Ботулинический токсин в случае гемастикационного спазма с тяжелым ухудшением во время беременности. Клин Нейрофармакол. 2004;27(1):6–8. [PubMed] [Google Scholar] 10. Айвенго С.Б., Лай Дж.М., Франсиско GE.Бруксизм после черепно-мозговой травмы: успешное лечение ботулиническим токсином-А. Arch Phys Med Rehabil. 1997;78(11):1272–3. [PubMed] [Google Scholar] 11. Тан Э.К., Янкович Дж. Лечение тяжелого бруксизма ботулиническим токсином. J Am Dent Assoc. 2000;131(2):211–6. [PubMed] [Google Scholar] 12. Синха А., Хуракадли М., Ядав П. Ботокс и кожные наполнители: двойное лицо косметической стоматологии. Int J Contemp Dent Med Rev. 2015; 2015 Идентификатор статьи: 131214. DOI: 10.15713/ins.ijcdmr.27. [Google Scholar]

Ботоксная терапия в стоматологии: обзор

J Int Oral Health.2015 г.; 7 (Приложение 2): 103–105.

Афтаб Азам

¹ Преподаватель кафедры ортодонтии Стоматологического колледжа Сарасвати, Лакхнау, Уттар-Прадеш, Индия Sangamner, Ахмеднагар, Махараштра, Индия

Suman Thotapalli

³ преподаватель, разделение протестонтов, Эр-Риядских колледжей стоматологии и фармации, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

Sunil Babu Kotha

⁴ преподаватель, кафедры Pedodontics, Эр-Рияд Колледжи стоматологии и фармацевтики, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

¹ Преподаватель кафедры ортодонтии Стоматологического колледжа Сарасвати, Лакхнау, Уттар-Прадеш, Индия Амрутнагар, Сангамнер, Ахмеднагар, Махараштра, Индия

9008 8 3 Лектор, кафедра ортопедии, Стоматологические и фармацевтические колледжи Эр-Рияда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

⁴ Лектор, кафедра педодонтии, Эр-Риядские стоматологические и фармацевтические колледжи, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

Азам, читатель кафедры ортодонтии Стоматологического колледжа Сарасвати, Лакхнау, Уттар-Прадеш.Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 6 марта 2015 г.; Принято 30 июля 2015 г.

Авторские права: © Journal of International Oral Health

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в любом Medium, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Существует множество медицинских и стоматологических состояний, для которых не существует полных методов лечения традиционными способами.Ботулинический токсин можно использовать в качестве альтернативного метода лечения, работающего методом химиоденервации, при многих медицинских и стоматологических состояниях. Было проведено интернет-исследование ботулинического токсина, используемого в стоматологии, и все статьи и исследования были отобраны, статьи, связанные со стоматологией, были извлечены и обобщены. В этой статье объясняются основы ботулинического токсина и некоторые его применения в стоматологии. В следующих частях будут рассмотрены подробные детали его использования в стоматологии.

Ключевые слова: Ботокс, ботулинический токсин, бруксизм, химоденервация, косметика, стоматология, мимические морщины, височно-нижнечелюстные расстройства , и связанные с ними головные боли, является новым вариантом для облегчения симптомов у пациентов, у которых обычные методы лечения неэффективны.1

Ботулинический токсин, доступный на рынке, представляет собой очищенный экзотоксин анаэробных бактерий, clostridium botulinum. Этот нейротоксин является причиной тяжелой паралитической болезни, ботулизма. Было выделено семь типов ботулинических токсинов, но только два, типы А и В, поступили в продажу. Первоначально только ботулинический токсин А был доступен по рецепту врача, но в последнее время на рынке также появился тип В.Бактерии продуцируют 7 антигенно различных токсинов, которые обозначены буквами от A до G. Однако токсин A изучен наиболее широко. Клинический синдром ботулизма возникает после приема зараженной пищи, колонизации желудочно-кишечного тракта младенцев или раневой инфекции. Когда продукты, содержащие токсин, попадают в организм, токсин распространяется на периферические холинергические нервные окончания и блокирует высвобождение ацетилхолина. Это приводит к двусторонне-симметричному нисходящему нейропаралитическому заболеванию.Инкубационный период после приема внутрь составляет 18-36 часов. У людей ботулизм в основном вызывается типами A, B, E и редко F, тогда как у животных он вызывается типами C и D. Токсин термолабилен и денатурирует при кулинарной обработке.

История3

Идея возможного терапевтического применения ботулинического токсина впервые была выдвинута немецким врачом Юстинусом Кернером (1786-1862). Он пришел к выводу, что токсин действовал, прерывая передачу сигналов в периферической симпатической нервной системе, оставляя сенсорную передачу нетронутой.Он назвал этот токсин «колбасным ядом», потому что было замечено, что после употребления испорченной колбасы следует болезнь. В 1870 году Джон Мюллер, другой немецкий врач, придумал название «ботулизм» (от латинского корня botulus, что означает «колбаса»). В 1949 году Бурген первым обнаружил, что токсин способен блокировать нервно-мышечную передачу. Скотт и др. . доказали этот факт, экспериментально вводя штамм типа А обезьянам. Этот штамм был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в 1989 году под торговым названием Ботокс (Allergan, Inc, Ирвин, Калифорния) для лечения косоглазия, блефароспазма и гемифациального спазма у пациентов моложе 12 лет.В 2000 году ботокс был одобрен для лечения цервикальной дистонии (кривошея), а 2 года спустя для временного устранения умеренных и сильных морщин между бровями (межбровные морщины). Серотип B был одобрен FDA для лечения цервикальной дистонии, а серотип F исследуется у пациентов, устойчивых к серотипам A и B. соединение через 3 шага, как показано на рисунке .

Механизм действия ботулотоксина.

Препарат3

Ботокс получают лабораторной ферментацией C botulinum, которая лизирует и высвобождает токсин в культуру. Затем токсин собирают, очищают, кристаллизуют из сульфата аммония, разбавляют человеческим сывороточным альбумином, лиофилизируют, разливают во флаконы и запечатывают. Каждый флакон содержит 100 ЕД ботокса. Одна единица равна количеству, которое убьет 50% группы мышей Swiss Webster весом от 18 до 22 г при внутрибрюшинной инъекции.Смертельная доза для человека оценивается примерно в 3000 ЕД. Дозы ботокса, используемые в косметических целях, обычно составляют менее 100 ЕД. Оптимальный рН раствора составляет от 4,2 до 6,8, а флаконы следует хранить при температуре -5°C или ниже.

Препараты следует разводить 1-5 мл физиологического раствора без консервантов непосредственно перед применением. Поскольку ботокс легко денатурирует при взбалтывании или взбалтывании, разбавители следует осторожно вводить во внутреннюю стенку флакона. Восстановленный раствор следует хранить в холодильнике при температуре 2-8°С и использовать в течение 4 часов.Ботулинический токсин B продается под торговой маркой Myobloc (Elan Pharmaceutics, Сан-Франциско, Калифорния). Его относительная эффективность по сравнению с ботоксом составляет 50-125 ед Myobloc на 1 ед ботокса. Этот продукт не требует восстановления и стабилен до 21 месяца в холодильнике.

Терапевтическое применение3

Ботулинический токсин можно использовать для лечения различных расстройств, начиная от купирования боли и заканчивая лечением тремора и тиков, а также улучшением внешнего вида динамических мимических морщин.обобщает терапевтическое использование ботокса.

Таблица 1

Терапевтическое применение ботулинического токсина.

Хроническая мигрень5

Хроническая мигрень — это заболевание, приводящее к снижению качества жизни, связанному с дискомфортом. Ботулинический токсин может быть использован для лечения этого расстройства.

Дозировка

Рекомендуемая дозировка: разведение 200 ЕД/4 мл или 100 ЕД/2 мл с конечной концентрацией 5 ЕД на 0,1 мл. Его вводят внутримышечно с помощью стерильного шприца 30 калибра 0.5-дюймовая игла для инъекций по 0,1 мл (5 единиц) в каждое место для лечения хронической мигрени. Инъекции следует разделить на следующие 7 определенных областей мышц головы/шеи. (1) Корругатор: 5 U с каждой стороны. (2) Procerus: 5 U с одной стороны. (3) Лобная мышца: по 10 ЕД с каждой стороны. (4) Височные мышцы: по 20 ЕД с каждой стороны. (5) Затылочные мышцы: по 15 ЕД с каждой стороны. (6) Параспинальная мышца лица: по 10 ЕД с каждой стороны. (7) Трапециевидные: по 15 U с каждой стороны. Его нужно повторять каждые 12 недель.

Патологическое сжимание

Патологическое сжимание – это заболевание, ведущее к хронической травме зубов, десен и подлежащих тканей.Низкие дозы ботулинического токсина типа А потенциально могут уменьшить это заболевание. Поскольку парафункциональное стискивание приводит к травме пародонта, ограничение стискивания до и после операции на пародонте может способствовать заживлению.6

Нижнечелюстной спазм

Этот тип мышечного спазма возникает в результате спазма всех жевательных мышц и связанных с ними нижнечелюстных мышц. Это расстройство накладывает ограничения на соблюдение основных правил гигиены полости рта, необходимых для предотвращения заболеваний полости рта.7 Другие нарушения могут включать: ограничения на лечение зубов, трудности с приемом пищи и снижение полезности полости рта.Лечение ботулиническим токсином жевательной мускулатуры уменьшает эффекты гиперфункциональных или спастических мышц. ботулинический токсин типа А в отдельном отчете о черепно-мозговой травме. Долгосрочное открытое исследование с участием пациентов с тяжелым бруксизмом в анамнезе, которые были невосприимчивы к медицинским и стоматологическим процедурам, им вводили инъекции ботулинического токсина типа А в жевательные мышцы (средняя доза: 61.7 шт/бок; от 25 ЕД до 100 ЕД), в результате чего общая продолжительность терапевтического ответа составляет 19 недель.11

Невралгия тройничного нерва12

Это одностороннее неврологическое расстройство, поражающее орофациальные мышцы, приводящее к острой сильной боли. Ботокс можно использовать в качестве дополнительного метода лечения у этих пациентов, который действует на нервные окончания, тем самым уменьшая тяжесть боли.

Повышение эстетики лица13

Лицевые морщины можно убрать с помощью ботокса. Но сначала следует знать патогенез морщин.Рекомендуется использовать наполнители в нижней части лица и использование ботокса в верхней части лица. Когда морщины в первую очередь вызваны мышечным действием, деформирующим кожу, ботокс может быть чрезвычайно эффективным средством для лечения нижней части лица.

Побочные эффекты терапии ботоксом12

• Инъецированные мышцы могут болеть в течение нескольких дней после инъекций

• Ботокс может вызвать временное частичное ослабление инъецированных мышц , это может вызвать атрофию инъецированных мышц.Эта атрофия обратима при прекращении терапии

• Были сообщения о временных побочных эффектах, таких как гриппоподобные симптомы, учащенное сердцебиение, ощущение покалывания или тошнота. Эти побочные эффекты возникают редко и обычно проходят в течение 1-2 дней.

Противопоказания к терапии ботоксом5

1. Повышенная чувствительность к любому препарату ботулотоксина

2. Инфекция в предполагаемом месте инъекции.

Заключение

Химиоденервация с использованием ботулинического токсина полезна при многих стоматологических состояниях.Контролируемое применение этой терапии более важно, чем ее радикальное применение.

Сноски

Конфликты интересов: Нет

Источник поддержки: Нет

Лечение Fronteunum Totulinum TherapyTM Synthrex и Dentice Totulinum TM

1. Луи Макмахер. Академия общей стоматологии. Май 2013 г. [Google Scholar]2. Дэвид Мок. Ботулинический токсин и стоматология. Обеспечение постоянного доверия, Королевский колледж стоматологов-хирургов Онтарио: Обеспечение постоянного доверия: Отправка.2009: 1–4. [Google Академия]3. Дастуор С.Ф., Миш К.Э., Ван Х.Л. Ботулинический токсин (ботокс) для улучшения макроэстетики лица: обзор литературы. J Оральный имплантат. 2007;33(3):164–71. [PubMed] [Google Scholar]4. Халлетт М. Яд одного человека — Клиническое применение ботулинического токсина. N Engl J Med. 1999;341(2):118–20. [PubMed] [Google Scholar]5. БОТОКС. (Онаботулинический токсин А) Руководство по лекарствам: первоначальное одобрение в США. 1989 [Google Scholar]6. Фройнд Б., Шварц М., Симингтон Дж. М. Ботулинический токсин: новое лечение височно-нижнечелюстных расстройств.Br J Oral Maxillofac Surg. 2000;38(5):466–71. [PubMed] [Google Scholar]7. Эндрю Блитцер, Пол Э. Грин, Митчелл Ф. Брин, Стэнли Фан. Инъекция ботулотоксина для лечения оромандибулярной дистонии. Энн Отол Ринол Ларингол Февраль. 1989; 98 (№ 2): 93–97. [PubMed] [Google Scholar]8. Cersósimo MG, Bertoti A, Roca CU, Micheli F. Ботулинический токсин в случае гемастикационного спазма с тяжелым ухудшением во время беременности. Клин Нейрофармакол. 2004;27(1):6–8. [PubMed] [Google Scholar] 10. Айвенго С.Б., Лай Дж.М., Франсиско GE.Бруксизм после черепно-мозговой травмы: успешное лечение ботулиническим токсином-А. Arch Phys Med Rehabil. 1997;78(11):1272–3. [PubMed] [Google Scholar] 11. Тан Э.К., Янкович Дж. Лечение тяжелого бруксизма ботулиническим токсином. J Am Dent Assoc. 2000;131(2):211–6. [PubMed] [Google Scholar] 12. Синха А., Хуракадли М., Ядав П. Ботокс и кожные наполнители: двойное лицо косметической стоматологии. Int J Contemp Dent Med Rev. 2015; 2015 Идентификатор статьи: 131214. DOI: 10.15713/ins.ijcdmr.27. [Google Scholar]

Ботоксная терапия в стоматологии: обзор

J Int Oral Health.2015 г.; 7 (Приложение 2): 103–105.

Афтаб Азам

¹ Преподаватель кафедры ортодонтии Стоматологического колледжа Сарасвати, Лакхнау, Уттар-Прадеш, Индия Sangamner, Ахмеднагар, Махараштра, Индия

Suman Thotapalli

³ преподаватель, разделение протестонтов, Эр-Риядских колледжей стоматологии и фармации, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

Sunil Babu Kotha

⁴ преподаватель, кафедры Pedodontics, Эр-Рияд Колледжи стоматологии и фармацевтики, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

¹ Преподаватель кафедры ортодонтии Стоматологического колледжа Сарасвати, Лакхнау, Уттар-Прадеш, Индия Амрутнагар, Сангамнер, Ахмеднагар, Махараштра, Индия

9008 8 3 Лектор, кафедра ортопедии, Стоматологические и фармацевтические колледжи Эр-Рияда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

⁴ Лектор, кафедра педодонтии, Эр-Риядские стоматологические и фармацевтические колледжи, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

Азам, читатель кафедры ортодонтии Стоматологического колледжа Сарасвати, Лакхнау, Уттар-Прадеш.Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 6 марта 2015 г.; Принято 30 июля 2015 г.

Авторские права: © Journal of International Oral Health

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в любом Medium, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Существует множество медицинских и стоматологических состояний, для которых не существует полных методов лечения традиционными способами.Ботулинический токсин можно использовать в качестве альтернативного метода лечения, работающего методом химиоденервации, при многих медицинских и стоматологических состояниях. Было проведено интернет-исследование ботулинического токсина, используемого в стоматологии, и все статьи и исследования были отобраны, статьи, связанные со стоматологией, были извлечены и обобщены. В этой статье объясняются основы ботулинического токсина и некоторые его применения в стоматологии. В следующих частях будут рассмотрены подробные детали его использования в стоматологии.

Ключевые слова: Ботокс, ботулинический токсин, бруксизм, химоденервация, косметика, стоматология, мимические морщины, височно-нижнечелюстные расстройства , и связанные с ними головные боли, является новым вариантом для облегчения симптомов у пациентов, у которых обычные методы лечения неэффективны.1

Ботулинический токсин, доступный на рынке, представляет собой очищенный экзотоксин анаэробных бактерий, clostridium botulinum. Этот нейротоксин является причиной тяжелой паралитической болезни, ботулизма. Было выделено семь типов ботулинических токсинов, но только два, типы А и В, поступили в продажу. Первоначально только ботулинический токсин А был доступен по рецепту врача, но в последнее время на рынке также появился тип В.Бактерии продуцируют 7 антигенно различных токсинов, которые обозначены буквами от A до G. Однако токсин A изучен наиболее широко. Клинический синдром ботулизма возникает после приема зараженной пищи, колонизации желудочно-кишечного тракта младенцев или раневой инфекции. Когда продукты, содержащие токсин, попадают в организм, токсин распространяется на периферические холинергические нервные окончания и блокирует высвобождение ацетилхолина. Это приводит к двусторонне-симметричному нисходящему нейропаралитическому заболеванию.Инкубационный период после приема внутрь составляет 18-36 часов. У людей ботулизм в основном вызывается типами A, B, E и редко F, тогда как у животных он вызывается типами C и D. Токсин термолабилен и денатурирует при кулинарной обработке.

История3

Идея возможного терапевтического применения ботулинического токсина впервые была выдвинута немецким врачом Юстинусом Кернером (1786-1862). Он пришел к выводу, что токсин действовал, прерывая передачу сигналов в периферической симпатической нервной системе, оставляя сенсорную передачу нетронутой.Он назвал этот токсин «колбасным ядом», потому что было замечено, что после употребления испорченной колбасы следует болезнь. В 1870 году Джон Мюллер, другой немецкий врач, придумал название «ботулизм» (от латинского корня botulus, что означает «колбаса»). В 1949 году Бурген первым обнаружил, что токсин способен блокировать нервно-мышечную передачу. Скотт и др. . доказали этот факт, экспериментально вводя штамм типа А обезьянам. Этот штамм был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в 1989 году под торговым названием Ботокс (Allergan, Inc, Ирвин, Калифорния) для лечения косоглазия, блефароспазма и гемифациального спазма у пациентов моложе 12 лет.В 2000 году ботокс был одобрен для лечения цервикальной дистонии (кривошея), а 2 года спустя для временного устранения умеренных и сильных морщин между бровями (межбровные морщины). Серотип B был одобрен FDA для лечения цервикальной дистонии, а серотип F исследуется у пациентов, устойчивых к серотипам A и B. соединение через 3 шага, как показано на рисунке .

Механизм действия ботулотоксина.

Препарат3

Ботокс получают лабораторной ферментацией C botulinum, которая лизирует и высвобождает токсин в культуру. Затем токсин собирают, очищают, кристаллизуют из сульфата аммония, разбавляют человеческим сывороточным альбумином, лиофилизируют, разливают во флаконы и запечатывают. Каждый флакон содержит 100 ЕД ботокса. Одна единица равна количеству, которое убьет 50% группы мышей Swiss Webster весом от 18 до 22 г при внутрибрюшинной инъекции.Смертельная доза для человека оценивается примерно в 3000 ЕД. Дозы ботокса, используемые в косметических целях, обычно составляют менее 100 ЕД. Оптимальный рН раствора составляет от 4,2 до 6,8, а флаконы следует хранить при температуре -5°C или ниже.

Препараты следует разводить 1-5 мл физиологического раствора без консервантов непосредственно перед применением. Поскольку ботокс легко денатурирует при взбалтывании или взбалтывании, разбавители следует осторожно вводить во внутреннюю стенку флакона. Восстановленный раствор следует хранить в холодильнике при температуре 2-8°С и использовать в течение 4 часов.Ботулинический токсин B продается под торговой маркой Myobloc (Elan Pharmaceutics, Сан-Франциско, Калифорния). Его относительная эффективность по сравнению с ботоксом составляет 50-125 ед Myobloc на 1 ед ботокса. Этот продукт не требует восстановления и стабилен до 21 месяца в холодильнике.

Терапевтическое применение3

Ботулинический токсин можно использовать для лечения различных расстройств, начиная от купирования боли и заканчивая лечением тремора и тиков, а также улучшением внешнего вида динамических мимических морщин.обобщает терапевтическое использование ботокса.

Таблица 1

Терапевтическое применение ботулинического токсина.

Хроническая мигрень5

Хроническая мигрень — это заболевание, приводящее к снижению качества жизни, связанному с дискомфортом. Ботулинический токсин может быть использован для лечения этого расстройства.

Дозировка

Рекомендуемая дозировка: разведение 200 ЕД/4 мл или 100 ЕД/2 мл с конечной концентрацией 5 ЕД на 0,1 мл. Его вводят внутримышечно с помощью стерильного шприца 30 калибра 0.5-дюймовая игла для инъекций по 0,1 мл (5 единиц) в каждое место для лечения хронической мигрени. Инъекции следует разделить на следующие 7 определенных областей мышц головы/шеи. (1) Корругатор: 5 U с каждой стороны. (2) Procerus: 5 U с одной стороны. (3) Лобная мышца: по 10 ЕД с каждой стороны. (4) Височные мышцы: по 20 ЕД с каждой стороны. (5) Затылочные мышцы: по 15 ЕД с каждой стороны. (6) Параспинальная мышца лица: по 10 ЕД с каждой стороны. (7) Трапециевидные: по 15 U с каждой стороны. Его нужно повторять каждые 12 недель.

Патологическое сжимание

Патологическое сжимание – это заболевание, ведущее к хронической травме зубов, десен и подлежащих тканей.Низкие дозы ботулинического токсина типа А потенциально могут уменьшить это заболевание. Поскольку парафункциональное стискивание приводит к травме пародонта, ограничение стискивания до и после операции на пародонте может способствовать заживлению.6

Нижнечелюстной спазм

Этот тип мышечного спазма возникает в результате спазма всех жевательных мышц и связанных с ними нижнечелюстных мышц. Это расстройство накладывает ограничения на соблюдение основных правил гигиены полости рта, необходимых для предотвращения заболеваний полости рта.7 Другие нарушения могут включать: ограничения на лечение зубов, трудности с приемом пищи и снижение полезности полости рта.Лечение ботулиническим токсином жевательной мускулатуры уменьшает эффекты гиперфункциональных или спастических мышц. ботулинический токсин типа А в отдельном отчете о черепно-мозговой травме. Долгосрочное открытое исследование с участием пациентов с тяжелым бруксизмом в анамнезе, которые были невосприимчивы к медицинским и стоматологическим процедурам, им вводили инъекции ботулинического токсина типа А в жевательные мышцы (средняя доза: 61.7 шт/бок; от 25 ЕД до 100 ЕД), в результате чего общая продолжительность терапевтического ответа составляет 19 недель.11

Невралгия тройничного нерва12

Это одностороннее неврологическое расстройство, поражающее орофациальные мышцы, приводящее к острой сильной боли. Ботокс можно использовать в качестве дополнительного метода лечения у этих пациентов, который действует на нервные окончания, тем самым уменьшая тяжесть боли.

Повышение эстетики лица13

Лицевые морщины можно убрать с помощью ботокса. Но сначала следует знать патогенез морщин.Рекомендуется использовать наполнители в нижней части лица и использование ботокса в верхней части лица. Когда морщины в первую очередь вызваны мышечным действием, деформирующим кожу, ботокс может быть чрезвычайно эффективным средством для лечения нижней части лица.

Побочные эффекты терапии ботоксом12

• Инъецированные мышцы могут болеть в течение нескольких дней после инъекций

• Ботокс может вызвать временное частичное ослабление инъецированных мышц , это может вызвать атрофию инъецированных мышц.Эта атрофия обратима при прекращении терапии

• Были сообщения о временных побочных эффектах, таких как гриппоподобные симптомы, учащенное сердцебиение, ощущение покалывания или тошнота. Эти побочные эффекты возникают редко и обычно проходят в течение 1-2 дней.

Противопоказания к терапии ботоксом5

1. Повышенная чувствительность к любому препарату ботулотоксина

2. Инфекция в предполагаемом месте инъекции.

Заключение

Химиоденервация с использованием ботулинического токсина полезна при многих стоматологических состояниях.Контролируемое применение этой терапии более важно, чем ее радикальное применение.

Сноски

Конфликты интересов: Нет

Источник поддержки: Нет

Лечение Fronteunum Totulinum TherapyTM Synthrex и Dentice Totulinum TM

1. Луи Макмахер. Академия общей стоматологии. Май 2013 г. [Google Scholar]2. Дэвид Мок. Ботулинический токсин и стоматология. Обеспечение постоянного доверия, Королевский колледж стоматологов-хирургов Онтарио: Обеспечение постоянного доверия: Отправка.2009: 1–4. [Google Академия]3. Дастуор С.Ф., Миш К.Э., Ван Х.Л. Ботулинический токсин (ботокс) для улучшения макроэстетики лица: обзор литературы. J Оральный имплантат. 2007;33(3):164–71. [PubMed] [Google Scholar]4. Халлетт М. Яд одного человека — Клиническое применение ботулинического токсина. N Engl J Med. 1999;341(2):118–20. [PubMed] [Google Scholar]5. БОТОКС. (Онаботулинический токсин А) Руководство по лекарствам: первоначальное одобрение в США. 1989 [Google Scholar]6. Фройнд Б., Шварц М., Симингтон Дж. М. Ботулинический токсин: новое лечение височно-нижнечелюстных расстройств.Br J Oral Maxillofac Surg. 2000;38(5):466–71. [PubMed] [Google Scholar]7. Эндрю Блитцер, Пол Э. Грин, Митчелл Ф. Брин, Стэнли Фан. Инъекция ботулотоксина для лечения оромандибулярной дистонии. Энн Отол Ринол Ларингол Февраль. 1989; 98 (№ 2): 93–97. [PubMed] [Google Scholar]8. Cersósimo MG, Bertoti A, Roca CU, Micheli F. Ботулинический токсин в случае гемастикационного спазма с тяжелым ухудшением во время беременности. Клин Нейрофармакол. 2004;27(1):6–8. [PubMed] [Google Scholar] 10. Айвенго С.Б., Лай Дж.М., Франсиско GE.Бруксизм после черепно-мозговой травмы: успешное лечение ботулиническим токсином-А. Arch Phys Med Rehabil. 1997;78(11):1272–3. [PubMed] [Google Scholar] 11. Тан Э.К., Янкович Дж. Лечение тяжелого бруксизма ботулиническим токсином. J Am Dent Assoc. 2000;131(2):211–6. [PubMed] [Google Scholar] 12. Синха А., Хуракадли М., Ядав П. Ботокс и кожные наполнители: двойное лицо косметической стоматологии. Int J Contemp Dent Med Rev. 2015; 2015 Идентификатор статьи: 131214. DOI: 10.15713/ins.ijcdmr.27. [Google Scholar] .