Диффузная алопеция у мужчин и женщин: причины и лечение

Дерматолог (трихолог)

Саперова

Ольга Ивановна

Врач

Записаться на прием

Термин «диффузная алопеция» подразумевает потерю волосяного покрова по всей поверхности головы, реже – по всему телу. Основной симптом – выпадение значительного количества волос ежесуточно, что приводит к появлению заметных залысин. Заболевание с одинаковой частотой встречается у детей и взрослых, и интенсивность его симптомов не зависит от возраста. Чаще патология диагностируется женщинам, что может быть связано с повышенным вниманием к собственной внешности и немедленной реакцией на замеченные изменения.

Причины развития

Естественный жизненный цикл волос непродолжителен, поэтому выпадение до 150 волосков в день считается физиологической нормой. При диффузной алопеции это количество увеличивается в 5-6 раз, что нельзя не заметить. По мнению врачей-трихологов, это свидетельствует о серьезной проблеме в организме и требует тщательного медицинского контроля, диагностики и лечения.

Факторы, влияющие на развитие диффузной алопеции, делят на внешние и внутренние. Обычно в качестве причин называют:

• инфекции и воспалительные процессы, связанные с вирусами гриппа, туберкулеза, сифилиса, пневмонии, ВИЧ/СПИД и т.д. Нарушение обменных процессов, выступающее симптомом этих заболеваний, приводит к ухудшению питания волосяных луковиц. Не получая достаточного количества полезных веществ, волосы истончаются и выпадают;
• интоксикация организма – насыщение вредными веществами, вследствие чего они поступают к волосяной луковице и ухудшают ее функционирование;
• последствия травм, переломов и оперативного хирургического вмешательства. В данном случае причиной выпадения волос является стрессовая ситуация организма и угнетение иммунной системы;
• нестабильное психическое состояние пациента.
  При хроническом стрессе надпочечники продуцируют избыточное количество гормонов, что негативно сказывается на питании волосяных луковиц;
• последствия неконтролируемого приема медикаментозных препаратов, вследствие чего в организме возникает избыток химических веществ. Это могут быть витаминные комплексы, препараты от аллергии, гормональные и психотропные средства, нейролептики, противовирусные составы;
• последствия гормонального дисбаланса, вызванного сбоями в работе щитовидной железы, гипофиза и яичников, на фоне гипотиреоза, гипопаратиреоза и т.д.;
• влияние на организм ионизирующего излучения, замедляющего деление клеток волоса;
• заболевания системы пищеварения, из-за чего замедляется процесс всасывания питательных веществ и их поступление к волосяным луковицам.

Также в числе причин диффузной алопеции – нехватка витаминов, неполноценный рацион, железодефицитная анемия и т.д.

Симптомы

Определить заболевание позволяют:

• равномерное выпадение волос по всей поверхности головы;
• ухудшение внешнего вида волос: истончение, тусклый вид, ломкость и спутанность;
• выпадение ресниц и бровей, что означает переход заболевания в более тяжелую форму.

Стадии развития

Диффузное облысение чаще происходит на телогеновой и анагеновой фазе развития волоса, когда его основные свойства либо формируются, либо сходят на нет. Соответственно специалисты различают:

• диффузное анагеновое облысение – возникает под воздействием лекарственных препаратов, излучения или токсических веществ. Выпадение волос происходит очень быстро – спустя сутки после воздействия негативного фактора. Процесс обратим и хорошо поддается лечению;
• диффузная телогеновая алопеция – протекает в острой или хронической форме, занимает около полугода. Причина этого явления – стрессы, нехватка витаминов и питательных веществ, заболевания вирусной и бактериальной этиологии. Состояние обратимо: при условии устранения влияющих факторов рост волос восстанавливается.

Стадии и признаки диффузной алопеции у женщин:

• на 1 стадии облысение наблюдается на центральной части головы, не затрагивая теменную зону;
• не 2 стадии проплешины покрывают всю голову, сливаясь в крупные пятна;
• на 3 стадии поредение заметно на центральной и теменной части головы, а волосы сильно истончены.

Стадии диффузной алопеции у мужчин:

• на 1 стадии выпадение наблюдается по лобно-височной линии;
• на 2 стадии поредение волос на лбу и висках приобретает симметричный вид;
• на 3 стадии поредение наблюдается в теменной области, а на лбу распространяется более чем на 2 см от внешней линии роста;
• на 4 стадии облысение по бокам головы приобретает несимметричный характер;
• на 5 стадии пятна облысения постепенно сливаются;
• на 6 стадии процесс начинается на затылочной части головы;
• на 7 стадии волосы в незначительном количестве остаются только возле ушей и на затылке.

Осложнения

При отсутствии лечения патология может стать причиной:

• ухудшения психоэмоционального состояния пациента;
• риска развития депрессии;
• многократных рецидивов, приводящих к облысению.

Диагностика

Обнаружить заболевание позволяют:

• внимательный первичный осмотр пациента с изучением истории заболевания и жалоб пациента;
• трихоскопия – исследование волос и кожи головы на трихоскопе для детального рассмотрения участков облысения;
• клинический и биохимический анализы крови, уточнение содержания глюкозы и инсулина;
• анализ крови для исследования гормонального фона;
• исследования на гельминтозы;
• анализ сыворотки крови на предмет содержания микроэлементов.

В зависимости от причин заболевания возможно привлечение к диагностике профильных специалистов: эндокринолога, психотерапевта, гинеколога или гастроэнтеролога.

Клинические рекомендации

В перечень мер по эффективному лечению диффузной алопеции входят:

• прием препаратов, восстанавливающих кровоснабжение и питание волосяных луковиц;
• втирание мазей местного действия в кожу головы;
• постоянное применение специализированных шампуней;
• методы физиотерапии – дарсонваль, озонотерапия, лазеротерапия;
• коррекция питания;
• инъекции для восстановления волос и т.д.

Прогноз

В большинстве случаев заболевание обратимо и поддается лечению, особенно если обратиться к врачу на начальных этапах выпадения волос. При условии сохранения целостности фолликула волосы начинают расти очень быстро и приобретают свою первоначальную структуру – прочную и равномерно окрашенную.

Профилактика

Снизить риск развития заболевания позволяют:

• полноценное питание;
• отказ от тяжелых диет;
• тщательный уход за волосами;
• прохождение профосмотра;
• принятие мер по недопущению длительных стрессов.

Вопросы и ответы

Может ли диффузная алопеция быть наследственной?

В числе причин развития диффузной алопеции – факторы, не зависящие от наследственности. Это вредные привычки, негативное внешнее воздействие, последствия тяжелых заболеваний и стрессов. Также факт ненаследственного характера заболевания подтверждает возможность его полного излечения при устранении негативных факторов и восстановлении нормального кровоснабжения и питания волосяных луковиц.

Какие меры принять по устранению выпадения волос до визита к врачу?

Предпринимать какие-либо действия до получения консультации специалиста не рекомендуется, чтобы не усугубить проблему выпадения волос. Тем более что важно вначале обнаружить и устранить основную причину заболевания.

Какие существуют профилактические меры по недопущению развития алопеции?

Остановить процесс массового выпадения волос позволяет нормализация питания, восстановление положительного психоэмоционального состояния, отказ от вредных привычек. Не менее важно устранить основной действующий фактор – последствия тяжелого заболевания или травмы. Кроме того, значение имеет полноценный уход за волосами с применением фирменных составов, прошедших тестирование на предмет эффективности и безопасности.

причины, симптомы и лечение в статье дерматолога Тарасова В. В.

Над статьей доктора Тарасовой Виктории Васильевны работали литературный редактор Маргарита Тихонова, научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Дата публикации 23 августа 2020Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни.

Причины заболевания

Диффузная алопеция — это равномерная потеря волос по всей голове, а в редких случаях — даже по всему телу. Этому заболеванию подвержены как дети, так и взрослые. Причём появление и степень его развития не зависят от возраста: даже у молодых людей болезнь может протекать тяжело.

 

Диффузная алопеция характерна и для мужчин, и для женщин, но всё же чаще она диагностируется у представительниц женского пола. Отчасти это связано с тем, что мужчины реже обращаются к врачу по поводу постепенного поредения волос, поскольку считают это нормой.

Обычно в день выпадает от 40 до 150 волосков. Это совершенно естественный, биологический процесс, связанный с жизненным циклом волоса. При диффузном облысении количество выпадающих волос сильно увеличивается и может достигать 1000 волосков в сутки.

 

Длинные, красивые, густые волосы — это в первую очередь признак здорового организма. Поэтому их выпадение может стать симптомом других заболеваний или неблагоприятных состояний.

Причинами развития диффузной алопеции могут быть самые разные факторы как внешней, так и внутренней среды. К ним относятся:

• Различные инфекции и воспалительные процессы — грипп, пневмония, сифилис, туберкулёз, ВИЧ-инфекция и др. Все эти заболевания приводят к нарушению обменных процессов, в результате чего волосы не получают должного питания и кислорода. Например, если на фоне заболевания у женщины долгое время была высокая температура, то приблизительно через 2-3 месяца у неё может начаться выпадение волос. Также негативное влияние оказывает интоксикация — отравление организма вредными веществами, которые возникают в ходе распада вирусов и бактерий. Токсины разносятся кровью по всем органам и тканям, в том числе и к волосяной луковице.
• Перенесённые травмы, переломы и операции. В этих случаях алопеция появляется на фоне общего стресса, ослабления и истощения организма.
• Нестабильное психическое состояние. Пациенты, подверженные воздействию хронических стрессов, автоматически попадают в группу риска развития алопеции. При постоянных психоэмоциональных переживаниях надпочечники выделяют избыточное количество гормонов, что отрицательно сказывается на кровоснабжении кожи головы.
• Передозировка некоторыми препаратами. Список лекарств, способных вызвать диффузную алопецию, довольно большой. В зону риска попадают люди, принимающие витамин А (ретиноиды), противовирусные и противосудорожные средства, β-адреноблокаторы для лечения сердечной недостаточности, цитостатики, лекарства от аллергии, препараты, влияющие на свёртываемость крови, гормональные и психотропные средства, нейролептики, а также препараты для лечения болезни Паркинсона.
• Гормональный дисбаланс. Наиболее частыми причинами в данном случае являются сбои в работе яичников, щитовидной железы и гипофиза — СПКЯ, гипотиреоз, гипопаратиреоз, гиперпролактинемия и др.
• Ионизирующее излучение — воздействие рентгеновских лучей, химических удобрений, радиоизотопных приборов и др. Такое излучение замедляет деление клеток, в результате корень ослабевает, волосы перестают расти и начинают выпадать.
• Заболевания пищеварительного тракта — острый гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, синдром мальабсорбции и др. Они нарушают расщепление пищи, всасывание питательных веществ, белков и микроэлементов, приводя к их дефициту. Корни волос достаточно быстро реагируют на нехватку нужных веществ: в результате уменьшается их толщина и существенно замедляется скорость роста ^[9].

Привести к диффузному выпадению волос может нехватка витаминов, микроэлементов и плохое питание в целом, особенно отсутствие белковой пищи — источника незаменимых аминокислот, которые участвуют в строительстве новых клеток и играют важную роль в обмене веществ ^[5]. В группе риска находятся вегетарианцы и веганы, так как они не получают достаточного количества питательных веществ, которые содержатся в пище животного происхождения — мясе, яйцах и молочных продуктах.

Повышенное выпадение волос — это второй по встречаемости признак железодефицитной анемии после истончения ногтей. Нехватка железа в организме оказывает влияние не только на количество волос, но и на их структуру: они становятся тонкими, ломкими, раздваиваются на концах и теряют блеск.

 

Другими важными микроэлементами, оказывающими влияние на волосы, являются:

• сера — влияет на прочность и эластичность волос, делает кератин, который вырабатывает луковица, более устойчивым к воздействию различных факторов;
• цинк — при нехватке этого элемента волосы становятся истончёнными, ломкими и тусклыми, а при изменении состояния кожи возникает экзема и себорея ^[4][8];
• селен — его дефицит нарушает функционирование волосяного сосочка, приводит к потере волос, расслоению ногтей и возникновению высыпаний на коже;
• медь, магний, калий и кремний — влияют на структуру волоса и его рост.

У некоторых пациентов установить причину выпадения волос не удаётся даже после тщательного обследования. В таких ситуациях диагноз звучит как «идиопатическая хроническая алопеция».

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы диффузной алопеции

Основным симптомом алопеции является потеря волос. Диффузная форма заболевания характеризуется выпадением волос по всей голове, а не в отдельных зонах. При этом важно помнить, что волосы выпадают всегда — это нормально. Обращать внимание нужно на количество теряемых волос и их ломкость.

 

При диффузной алопеции во время мытья головы и расчёсывания количество выпавших волос в сутки может увеличиться до 1000 штук. Значительно ухудшается их внешний вид: они становятся тусклыми, бледными, тонкими, часто ломаются и путаются.

 

Пациенты с тяжёлой, запущенной формой заболевания обращают внимание на то, что поредение волос возникает не только на голове, но и в области ресниц и бровей ^[11].

 

Патогенез диффузной алопеции

Для понимания происходящих при заболевании процессов и подходов к терапии необходимо рассмотреть анатомическое строение волоса. Он состоит из двух основных частей: стержня и корня. Стержень — это видимая часть волоса, расположенная над поверхностью кожи. Корень же находится в толще кожи и заканчивается волосяной луковицей. Вместе с окружающими структурами он образует волосяной фолликул — своеобразный «горшок с землёй», из которого растут волосы.

 

Под корнем находится волосяной сосочек с расположенными в нём кровеносными сосудами. Он является самой важной частью волосяного фолликула, так как способен контролировать рост и состояние волоса. В случае гибели волосяного сосочка луковица волоса отмирает и волосяной стержень выпадает. Но если погиб волос, а сосочек остался неповреждённым, то на месте выпавшего волоса через время появится новый стержень.

Волосяной луковице для выполнения своих функций регулярно требуется много энергии и «строительных материалов» — таурина, глюкозы и катехинов. Они отвечают за кровообращение, помогают правильно усваиваться витаминам и другим микроэлементам. Поэтому любое нарушение баланса этих веществ может привести к диффузному выпадению волос ^[1].

Другим механизмом возникновения диффузной алопеции является токсическое воздействие и метаболические нарушения во время активного роста волос, т. е. в фазе анагена. Этот период отличается большой метаболической активностью, необходимой для развития волос.

Под воздействием причин, указанных выше, фаза анагена сокращается, из-за чего цикл роста волос быстрее переходит в фазу телогена, т. е. выпадения волоса. После этого волосяной фолликул «замирает»: в силу нехватки «строительных материалов», нарушения обменных процессов и других причин он просто не способен дать начало жизни новому стержню.

 

Таким образом, при сокращении фазы анагена увеличивается количество волос в стадии телогена. В результате выпавших волос становится больше.

Помимо прочего, на изменении соотношения телогеновых и анагеновых волос может сказаться нарушение процесса деления и дифференцировки кератиноцитов. Эти клетки выделяют кератин — основной «строительный материал» волоса ^[9].

Классификация и стадии развития диффузной алопеции

Как уже упоминалось выше, нормальный, здоровый волос в течение своей жизни проходит три стадии: анаген, катаген и телоген.

Первая фаза предполагает активное деление клеток, отвечающих за рост волос и их цвет. В этот период появляется стержень и образуется пигмент. За 1,5-2 месяца волос вырастает на 1-1,5 см. Длится эта стадия несколько лет: в среднем 4 года.

Вторая фаза длится около полумесяца. На этой фазе активность клеток идёт на спад, процесс их деления, а также образование красящего пигмента останавливается.

Последняя фаза предполагает остановку всех процессов обмена веществ. Размер фолликула уменьшается, волосяная луковица слабеет и отделяется. Волосы перестают расти и постепенно отмирают. Далее происходит образование нового волоса: он вытесняет предыдущий и все стадии цикла повторяются ^[1].

Диффузное облысение характерно для фазы телогена и анагена. Исходя из этого формируется классификация патологии. Каждая её разновидность имеет характерные отличия — начало заболевания и причины его появления:

• Анагеновый вид облысения — это потеря волос, вызванная воздействием токсических веществ, применением лекарственных средств, а также воздействием вредного излучения. При этом выпадение волос возникает молниеносно — уже на второй неделе после негативного воздействия причинного фактора. Волосяные фолликулы на фоне выраженного стресса не успевают перейти в стадию покоя (катагена) и выпадают сразу, ещё во время роста, т. е. в фазе анагена. Однако этот процесс полностью обратим.
• Телогеновый вид облысения может протекать в двух формах — острой и хронической. Острая форма заболевания длится меньше полугода, хроническая — от 6 месяцев до нескольких лет. Данный вид заболевания является симптомом протекающего в организме патологического процесса. Вызвать это состояние способен мощный стресс, нехватка питательных веществ, витаминов и микроэлементов, вирусные и бактериальные заболевания. В этом случае выпадение волос также является полностью обратимым состоянием: после устранения возможных причин облысения волосяной покров самостоятельно восстанавливается ^[6].

Часто диффузное выпадение волос сочетается с андрогенной алопецией. Эта форма существенно отличается от двух предыдущих. Во-первых, ей свойственно разрежение или облысение в андрогензависимой лобно-теменной области. Во-вторых, при андрогенной алопеции главными составляющими патогенеза являются высокое содержание андрогенов в крови или гиперчувствительность специфических рецепторов к данным гормонам.

Помимо диффузной, алопеция может быть очаговой, т. е. гнёздной. Каждая форма выпадения волос имеет свои особенности. Например, при очаговой алопеции наблюдается одна или несколько зон облысения, они могут локализоваться на любом участке тела. Также в поражённой области могут обнаружить изменения кожи — отёк и покраснение. При диффузной алопеции выпадение волос отмечается по всей волосистой части головы, диаметр самих волос обычно не изменяется.

 

Выраженность потери волос у женщин оценивается по шкале Людвига:

• Первая степень — редеет центральная часть головы без перехода на теменную зону. При сильно выраженном процессе проплешины заметны и в центральной, и в теменной областях.
• Вторая степень — отличается появлением распространённых проплешин на голове. Они могут сливаться между собой в обширные очаги. Облысение становится заметнее, когда женщина укладывает волосы на прямой пробор. Также встречается большое количество ослабленных и истончённых волос.
• Третья степень — поредение захватывает уже всю центральную и теменную область головы. Оставшиеся, невыпавшие волосы истончены настолько, что по внешнему виду похожи на пушок, в области центрального пробора они полностью отсутствуют. Эта степень облысения встречается крайне редко.

 

Выраженность потери волос у мужчин оценивается по шкале Норвуда:

• Первая степень — слабо выраженное поредение волос по передней линии роста в лобно-височных областях.
• Вторая степень — поредение волос в лобно-височных областях становится симметричным. Постепенно редеют волосы в теменной области.
• Третья степень — выраженное поредение волос в теменной области. Облысение в лобно-височной зоне распространяется дальше — более чем на 2 см вглубь от линии роста волос.
• Четвёртая степень — обе области выпадения волос отделяются друг от друга зоной плотно растущих волос.
• Пятая степень — область нормального роста волос между двумя зонами выпадения становится всё менее заметной.
• Шестая степень — лобно-височная и теменная зоны облысения сливаются и распространяются к затылочной области.
• Седьмая степень — волосы остаются только в височной области около ушей и на небольшом участке кожи на затылке.

 

Осложнения диффузной алопеции

Усиленное выпадение волос и изменение их качества у некоторых пациентов сильно отражается на психоэмоциональном состоянии, они выпадают из привычного образа жизни, что в свою очередь ещё больше усложняет течение заболевания. Такие пациенты находятся в группе риска развития депрессии ^[14].

Иногда, в силу большого количества провоцирующих факторов, даже при успешном лечении есть вероятность возникновения рецидива алопеции, причём не один раз ^[10]. Чтобы этого избежать, необходимо исключить влияние факторов, которые могут стать причиной диффузной алопеции: правильно питаться, лечить заболевания щитовидной железы и пр.

Диагностика диффузной алопеции

Диффузная алопеция представляет собой мультифакторное заболевание. Существование множества теорий о нарушении обменных процессов и их влиянии на волосяную луковицу объясняет трудности лечения данного заболевания. Поэтому первым этапом в решении проблем выпадения волос должен быть поход к доктору. Именно он на основе проведённой диагностики выявит причины, вызвавшие этот процесс, установит вид алопеции и составит план лечения.

Чтобы определить, с чем связано выпадение волос, во время первичного осмотра врач-трихолог должен собрать анамнез (историю) заболевания. Он детально проводит опрос пациента: спрашивает о наличии хронических заболеваний, перенесённых незадолго до облысения болезнях, недавних травмах и операциях.

Чтобы убедиться в верности диагноза и исключить остальные формы выпадения волос, доктор проводит трихоскопию. Этот метод предполагает исследование волос и кожи головы при помощи специального прибора — трихоскопа. Аппарат оборудован видеокамерой с оптикой разной степени увеличения. Она позволяет детально осмотреть проблемные участки. Изображение выводится на экран компьютера, а полученные данные обрабатываются специальной программой.

 

Трихоскопия позволяет определить толщину и плотность волос (их количество на 1 см²), соотношение пушковых и терминальных (жёстких) волосков. Также она помогает выяснить, в какой фазе находятся выпадающие волосы, и даёт возможность оценить состояние кожи головы.

Так как часто пациенты не подозревают о том, что у них есть какие-то хронические заболевания, для правильной постановки диагноза необходимо выполнить дополнительное лабораторно-инструментальное обследование:

• клинический и биохимический анализы крови — это минимум, при помощи которого можно оценить состояние внутренних органов и систем, узнать о наличии воспалительного или аллергического процесса, выявить анемию и нарушения работы иммунитета;
• анализ крови на глюкозу и инсулин — при наличии сахарного диабета волосы могут начать выпадать из-за происходящих изменений в сосудах и нервных волокнах;
• оценка гормонального фона — определение уровня андрогенов и эстрогенов, гормонов коры надпочечников и щитовидной железы;
• сыворотка крови на содержание микроэлементов;
• анализы на гельминтозы — активность паразитарных червей изменяет метаболические процессы, что в свою очередь вызывает выпадение волос ^[11].

При подозрении на наличие других заболеваний, ставших причиной диффузной алопеции, необходима консультация других специалистов — эндокринолога, гинеколога, гастроэнтеролога, ревматолога и психотерапевта.

Лечение диффузной алопеции

Важно понимать, что терапия алопеции — это длительный процесс, который требует немало сил, терпения и упорства. Универсального метода лечения нет — здесь важен индивидуальный подход. При этом лечение обязательно должно быть комплексным: приём необходимых препаратов, втирание лечебных средств в кожу головы, использование специализированных шампуней в домашних условиях, коррекция питания, инъекционные процедуры (мезо- и плазмотерапия), а также физиотерапия — дарсонвализация, озоно- и лазеротерапия ^[6][11].

Медикаментозное лечение диффузной алопеции может заключаться в использовании:

• комплексов витаминов и минералов, содержащих цинк, селен, медь, железо, калий, витамины А, С, PP, В1, В 6 и В12 ^[5][7];
• седативных препаратов — «Персен», «Афобазол», «Валериана» и «Ново-пассит»;
• добавок к пище, содержащих магний и витамины группы B;
• средств, которые стимулируют кровообращение кожи головы. В данном случае применяются препараты на основе миноксидила — «Регейн», «Алерана», «Генеролон» и «Косилон».

Также для лечения диффузной алопеции могут быть назначены аппаратные методы лечения — дарсонвализация, озонотерапия и лазеротерапия. Данные процедуры направлены на активацию роста волос, нормализацию и ускорение кровотока в области кожи головы ^[2].

Эффект дарсонвализации достигается за счёт подачи слабых импульсов на определённой частоте к волосяным луковицам с помощью специального аппарата. В ходе озонотерапии кожа головы обкалывается кислородно-озоновой смесью, которая способствует насыщению тканей кислородом. При лазеротерапии излучение поглощается клетками, стимулируя клеточный метаболизм и синтез белка.

 

Другим эффективным способом терапии облысения являются инъекционные процедуры, такие как мезотерапия и плазмотерапия. В первом случае вводятся специальные лечебные препараты, в состав которых входят сосудорасширяющие компоненты, микроэлементы, витамины и аминокислоты. Второй вариант предполагает введение плазмы с тромбоцитами, полученной из крови пациента.

 

Плазмотерапия сводит к минимуму возникновение нежелательных побочных явлений в виде непереносимости и аллергических реакций. Она направлена на восстановление корня волоса и стимуляцию его роста ^[3].

Существует также большое разнообразие средств для домашнего ухода — шампуней, бальзамов, масок и масел. Их действие направлено на стимуляцию кровообращения, роста и укрепление волос.

Средства подбираются индивидуально, исходя из структуры волос и состояния кожи. Например, для жирной кожи головы с перхотью подойдут маски со скрабирующим эффектом — с солью или виноградными косточками. Если волосы сухие, то лучше использовать маски, содержащие увлажнители — различные масла или сок алоэ.

В состав средств для домашнего использования должны входить экстракты трав — корня лопуха, крапивы, шишек хмеля и ромашки. Травы не вызывают привыкания, их можно использовать длительное время, в том числе в комплексе с другими методами лечения. Для обогащения масок и бальзамов могут применяться эфирные масла — мускатного ореха, пачули, кедра и лаванды.

Немаловажное значение в лечении алопеции имеет психологическая поддержка. Выпадение волос переживается людьми довольно трудно, особенно девушками. В некоторых случаях с этим заболеванием невозможно справиться без профессиональной помощи психолога. Пациентам следует настроиться на лечение и понять, что волосы не потеряны навсегда ^[13].

Прогноз. Профилактика

Диффузный вид алопеции в абсолютном большинстве случаев прекрасно поддаётся лечению. Самое главное — выявить её как можно раньше и начать работать над проблемой своевременно, на ранних этапах, чтобы потеря волос не приобрела глобальный характер. Необходимо строго следовать рекомендациям врача.

Длительное воздействие провоцирующего фактора негативно сказывается на прогнозе заболевания, так как волосяная луковица постепенно ослабевает. Если волосяной фолликул разрушен, а сальная железа не функционирует, то восстановить рост волос уже будет невозможно.

При своевременно начатом лечении прекратить выпадение волос можно в течение первых 2-3 месяцев, а возобновить их рост — через 8-9 месяцев. Нужно время, чтобы нормализовать обменные процессы, ликвидировать интоксикацию, накопить питательные вещества и восстановить работу волосяных фолликулов. В среднем, в месяц волосы отрастают в длину на 1 см, поэтому нужно набраться терпения для того, чтобы вернуть волосы к прежнему состоянию.

Профилактика алопеции предполагает исключение факторов, провоцирующих развитие облысения. Необходимо:

• правильно и полноценно питаться;
• не обременять организм тяжёлыми диетами и голоданием;
• беречь себя от стрессов и переживаний;
• ухаживать за волосами в домашних условиях с помощью специальных средств;
• постоянно проходить профосмотр, чтобы вовремя предотвратить развитие заболеваний, которые могут стать причиной алопеции ^[13].

Что такое диффузное истончение и как с ним бороться

Выпадение волос проявляется во многих формах: от залысин до залысин, которые появляются на макушке головы.

Одной из наиболее распространенных форм выпадения волос является диффузное истончение — распространенное выпадение волос, затрагивающее всю кожу головы.

Вместо того, чтобы воздействовать только на определенную область, например на линию роста волос или на макушку, диффузное истончение может придать всей шевелюре тонкий, «прозрачный» вид.

Диффузное истончение имеет несколько потенциальных причин: от андрогенетической алопеции (обычно называемой облысением по мужскому типу) до заболеваний, которые могут вызвать временное выпадение волос.

Ниже мы объяснили, что такое диффузное истончение, а также общие признаки, которые вы можете заметить, если у вас есть эта форма выпадения волос.

Мы также перечислили наиболее распространенные причины диффузного истончения, а также шаги, которые вы можете предпринять, чтобы стимулировать рост волос и восстановить их нормальную густоту и густоту.

Что такое диффузное истончение?

Диффузное истончение или диффузное выпадение волос — это форма выпадения волос, при которой волосы выпадают со всех участков кожи головы, в результате чего волосы становятся тонкими и имеют низкую плотность.

Облысение по мужскому типу, наиболее частая причина выпадения волос у мужчин, обычно проявляется в виде залысины или проплешины на макушке.

Напротив, диффузное выпадение волос обычно затрагивает всю кожу головы, не вызывая четкого залысины или другого отчетливого рисунка.

Как и другие формы выпадения волос, диффузное истончение может оказать заметное влияние на внешний вид ваших волос и качество вашей жизни.

Чтобы узнать о форме диффузного выпадения волос, посетите наш блог о DUPA (диффузная алопеция без рисунка).

Общие признаки диффузного истончения

Как и другие виды выпадения волос, диффузное истончение может появиться внезапно или развиться в течение нескольких месяцев.

Если у вас диффузное выпадение волос, вы можете заметить следующие признаки и симптомы:

• Снижение густоты волос . Наиболее очевидным признаком диффузного выпадения волос являются заметно тонкие волосы. Вы можете заметить, что ваши волосы выглядят менее густыми, чем обычно, с меньшим количеством волос на линии роста волос, средней части головы и макушке

• Хорошо видимая кожа головы . По мере того, как плотность ваших волос уменьшается, ваша кожа головы может стать более заметной. Этот признак часто особенно заметен, когда ваши волосы мокрые или когда вы смотрите на кожу головы при ярком направленном вниз свете.

• Чрезмерное выпадение волос . Нормально терять от 50 до 100 волос каждый день в результате естественного цикла роста ваших волос. Если у вас диффузное истончение, вы можете начать терять больше волос ежедневно. Распространенным признаком чрезмерного выпадения волос является большое количество прядей волос, которые можно увидеть на наволочке, простынях или вокруг стока для душа.

купите финастерид

больше волос… для этого есть таблетка

Причины диффузного истончения

Несколько различных факторов могут вызывать или способствовать диффузному истончению. Одной из наиболее распространенных форм выпадения волос является телогеновая алопеция.

Телогеновая алопеция развивается, когда большое количество ваших волос преждевременно вступает в телоген или фазу покоя цикла роста волос.

Здоровые волосы проходят многофазный цикл по мере роста до полной длины. В фазе анагена каждый волос вырастает из волосяного фолликула до полной длины в течение от двух до шести лет.

Затем волосы вступают в фазу катагена — переходную фазу, в которой волосы перестают активно расти.

Наконец, волосы вступают в фазу телогена, во время которой рост прекращается, и волосы в конечном итоге заменяются новой прядью анагеновых волос.

В норме от 85 до 90 процентов волос на голове в любое время находятся в фазе анагена, а остальные волосы в фазе телогена.

Телогеновая алопеция затрагивает большой процент ваших волос — часто до 70 процентов всех волос в анагене — преждевременно вступающих в фазу телогена и выпадающих.

В большинстве случаев телогеновая алопеция развивается в ответ на физиологический стресс, который может быть вызван множеством различных факторов.

События, которые могут вызвать телогеновый эффлувий, включают:

• заболевания, которые вызывают лихорадку

• инфекции, основные хирургии или другие повреждения

• Внешние изменения в уровнях гормонов

• 9003 Searre Orgine Str. событие

• Заболевания щитовидной железы, такие как гипотиреоз

• Crash diets that significantly reduce food intake

• Nutritional deficiencies, such as low protein intake or iron deficiency

• Medications, such as beta-blockers, retinoids, anticoagulants and others

When telogen effluvium происходит, выпадение волос обычно происходит не сразу. В большинстве случаев пораженные волосы перестают расти на срок от одного до шести месяцев, после чего они выпадают, возвращаясь в фазу анагена и отделяясь от кожи головы.

Выпадение волос из-за телогеновой алопеции не является постоянным — как правило, ваши волосы начинают отрастать после устранения основной проблемы.

В нашем полном руководстве по телогеновой алопеции более подробно рассказывается о том, как развивается телогеновая алопеция и какие симптомы она может вызывать.

Хотя телогеновая алопеция является распространенной причиной диффузного истончения волос, это не единственная проблема, которая может вызвать этот тип выпадения волос. Другие потенциальные причины диффузного истончения включают:

• Облысение по мужскому типу . Облысение по мужскому типу может вызвать залысины, облысение на макушке и/или диффузное выпадение волос, которое затрагивает большую часть кожи головы. Мужчины на более поздних стадиях шкалы Норвуда часто имеют видимое значительное диффузное истончение.

  В отличие от телогеновой алопеции, которая обычно вызывает временное выпадение, выпадение волос при мужском облысении необходимо лечить быстро, чтобы предотвратить постоянное выпадение волос.
  

• Очаговая алопеция инкогнита Это форма очаговой алопеции, которая вызывает диффузное внезапное выпадение волос. Он может развиваться в течение нескольких недель и часто ошибочно диагностируется как телогеновая алопеция или облысение по мужскому типу.

• Очаговая диффузная алопеция . Эта форма очаговой алопеции очень похожа на очаговую алопецию инкогнита, но проявляется в течение более длительного периода. Это также вызывает диффузное истончение, которое может повлиять на всю кожу головы.

• Анагеновая алопеция . Анагеновая алопеция — это форма выпадения волос без рубцов, которая может развиться в ответ на прием определенных лекарств и химических веществ, в том числе препаратов, используемых в рамках химиотерапии.

Если говорить о выпадении волос у женщин, то облысение по женскому типу также может вызывать диффузное истончение. Этот тип выпадения волос по женскому типу обычно вызывает выпадение волос вокруг скальпа и линии пробора (область скальпа, где волосы разделяются на левую и правую естественную линию волос), что в конечном итоге может прогрессировать до диффузного истончения по всей длине. скальп.

Однако стоит отметить, что хотя диффузное истончение волос является характерным признаком облысения по женскому типу, оно не является ключевым определяющим фактором в диагностике облысения по женскому типу.

«Раньше я пробовал несколько разных вариантов, но комбинированный подход Хима из всех четырех методов дал наилучшие результаты».

«Hims был самым большим повышением уверенности в себе, больше никаких откровенных шуток! Я выгляжу и чувствую себя намного моложе!»

«Когда я показываю своему парикмахеру свои успехи, он всегда не верит. Я должен порекомендовать Химса любому парню, который худеет».

«Экономично и доступно. Мои волосы продолжают расти гуще, полнее и быстрее».

«Я заметил огромные изменения в общем состоянии здоровья и густоте волосяного покрова».

«Спустя 5 месяцев я впервые за 10 лет могу укладывать волны!»

«Я решил прыгнуть прямо сейчас, и я так рад, что сделал это. Я определенно чувствую себя на десять лет моложе!»

«Всего за два с половиной месяца я действительно вижу разницу в толщине и цвете».

«4 месяца силы, и моя уверенность снова возросла до 100% с помощью Химса, будущее меня действительно благодарит меня».

«Мне 34 года, я отец двоих детей и пользуюсь Hims уже больше года. Мои волосы вернулись к тому, что было в середине двадцатых».

Как лечить диффузное истончение

Подобно другим формам выпадения волос, диффузное истончение почти всегда поддается лечению с помощью лекарств, изменения образа жизни, применения средств против выпадения волос или комбинации различных подходов.

Ниже мы обсудили наиболее эффективные способы лечения диффузного истончения.

Лечение основного заболевания

Когда диффузное истончение вызвано телогеновой алопецией, оно обычно проходит само по себе после того, как вы определите причинное событие и примете меры для лечения проблемы, которая вызывает выпадение волос.

Это может означать внесение изменений в использование вами определенных медицинских процедур и лекарств, корректировку диеты, уменьшение стресса или просто отдых и восстановление после травмы или операции.

Если вы думаете, что у вас может быть телогеновая алопеция, лучше всего поговорить с вашим лечащим врачом или записаться на прием к дерматологу.

Они смогут проверить ваши волосы на наличие признаков телогеновой алопеции с помощью теста на растяжение и биопсии. Многие распространенные причины телогеновой алопеции можно определить с помощью общего анализа крови, теста на тиреотропин и других быстрых и удобных анализов крови.

Миноксидил

Миноксидил — это местное лекарство от выпадения волос, доступное в виде жидкости или пены. Он работает, переводя волосы в фазу анагена или фазы роста цикла роста волос и стимулируя приток крови к коже головы.

Если у вас диффузное выпадение волос, нанесение миноксидила на кожу головы часто помогает стимулировать рост и сделать волосы более густыми и плотными.

В ходе 12-месячного исследования 84,3 процента лысеющих мужчин, которые использовали миноксидил, оценили его как «очень эффективное», «эффективное» или «умеренно эффективное» в стимулировании роста волос.

Мы предлагаем жидкий миноксидил и пену миноксидила онлайн. Вы можете узнать больше о том, чего ожидать от миноксидила, в нашем руководстве о том, сколько времени требуется, чтобы миноксидил начал работать.

Финастерид

Финастерид — это лекарство от выпадения волос, отпускаемое по рецепту. Он выпускается в форме таблеток и работает путем ингибирования эффектов 5-альфа-редуктазы, фермента, который превращает тестостерон в дигидротестостерон (ДГТ).

ДГТ — это гормон, ответственный за миниатюризацию волосяных фолликулов в коже головы и вызывающий мужское облысение.

Финастерид очень эффективен, но только при выпадении волос, вызванном ДГТ. В одном исследовании, опубликованном в Журнале Американской академии дерматологии, исследователи обнаружили, что у мужчин, которые использовали финастерид в течение двух лет, количество волос на макушке головы увеличилось на 15,8%.

Мы предлагаем финастерид онлайн после консультации с лицензированным поставщиком медицинских услуг, который определит, подходит ли рецепт.

Другие продукты для роста волос

В настоящее время одобренные FDA лекарства от выпадения волос, такие как миноксидил и финастерид, являются наиболее эффективными средствами для лечения истончения волос.

Однако другие продукты для роста волос также могут помочь контролировать чрезмерное выпадение и способствовать здоровому росту волос:

• Шампунь, стимулирующий рост . Многие шампуни созданы для более сильного роста волос и содержат такие ингредиенты, как пальметто и кетоконазол. Наш шампунь для густоты волос предназначен для борьбы с накоплением дигидротестостерона на коже головы и поддерживает другие методы лечения выпадения волос. В нашем путеводителе по лучшим шампуням для истонченных волос более подробно рассказывается об ингредиентах, которые следует искать в шампунях, стимулирующих рост.

• Биотин и другие витамины для роста волос . Как мы рассмотрели в нашем полном руководстве по необходимым витаминам для здоровых волос, несколько витаминов и минералов играют ключевую роль в процессе роста густых, сильных и здоровых волос. Наши биотиновые жевательные витамины богаты биотином, ниацином и несколькими другими важными витаминами для оптимального роста волос.

Самый популярный

Финастерид для местного применения

Если таблетки кажутся вам подавляющим средством от выпадения волос по мужскому типу, этот спрей с финастеридом и миноксидилом может быть для вас.

Раствор миноксидила

Дженерик для Rogaine®, эта одобренная FDA безрецептурная версия миноксидила для местного применения используется для восстановления роста на макушке головы.

Финастерид и миноксидил

Это одобренный FDA динамический дуэт. При совместном использовании мужчины продемонстрировали лучшие результаты в клинических испытаниях по сравнению с использованием каждого из них по отдельности.

Пероральный финастерид

Если вы ищете что-то эффективное, но не хотите, чтобы в вашем распорядке дня было слишком много шагов, вам может подойти эта таблетка для приема один раз в день.

Пена с миноксидилом

Клинически доказано, что волосы восстанавливаются через 3–6 месяцев, таблетки не требуются.

Лечение диффузного истончения

Несколько различных форм выпадения волос могут вызывать диффузное истончение, включая телогеновую алопецию, мужское облысение и аутоиммунные формы выпадения волос, такие как очаговая алопеция.

В зависимости от причины, диффузное истончение может развиваться как истончение волос, которое равномерно затрагивает всю кожу головы, или как тип выпадения волос с истончением в определенных областях.

Если вы заметили, что ваши волосы стали тоньше, чем обычно, важно поговорить со своим лечащим врачом или записаться на прием к дерматологу, чтобы определить причину.

В большинстве случаев средства от выпадения волос, такие как миноксидил и финастерид, могут остановить выпадение волос и предотвратить ухудшение диффузного истончения.

Боишься, что облысеешь? В нашем руководстве по ранним признакам облысения перечислены общие признаки выпадения волос у мужчин, которые вы можете заметить, если начинаете терять волосы, а также шаги, которые вы можете предпринять, чтобы замедлить, остановить или обратить вспять большинство типов выпадения волос. .

13 источников

Hims & Hers придерживается строгих правил выбора источников, чтобы обеспечить точность и актуальность нашего контента. Мы полагаемся на рецензируемые исследования, академические исследовательские институты и медицинские ассоциации. Мы стремимся использовать первоисточники и воздерживаемся от использования третичных ссылок.

1. Хо, К.Х., Суд, Т. и Зито, П.М. (2021, 5 мая). Андрогенная алопеция. StatPearls. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430924/
2. У вас выпадение волос? (н.д.). Получено с https://www.aad.org/public/diseases/hair-loss/insider/shedding
3. Хьюз, Э. К. и Салех, Д. (2021, 8 июня). Телоген Эффлувиум. StatPearls. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430848/
4. Шененбергер, Д.В. и Утехт, Л. М. (2002 г., 15 ноября). Удаление нежелательных волос на лице. Американский семейный врач. 66 (10), 1907-1912. Получено с https://www. aafp.org/afp/2002/1115/p1907.html
5. Alessandrini, A., et al. (2019, октябрь). Очаговая алопеция Incognita и диффузная очаговая алопеция: клинические, трихоскопические, гистопатологические и терапевтические особенности 5-летнего исследования. Дерматология Практическая и концептуальная. 9 (4), 272–277. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6830548/9.0288
6. Салех, Д., Насередин, А. и Кук, К. (2021, 20 мая). Анаген Эффлувиум. StatPearls. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482293/
7. Лечение выпадения волос по женскому типу. (2020, 31 августа). Получено с https://www.health.harvard.edu/staying-healthy/treating-female-pattern-hair-loss
8. Бадри, Т., Нессель, Т.А. и Кумар, Д.Д. (2021, 13 апреля). Миноксидил. StatPearls. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482378/9.0288
9. Рундегрен, Дж. (2004 г., 1 марта). Однолетнее обсервационное исследование 5% раствора миноксидила в Германии: результаты независимой оценки эффективности врачами и пациентами. Журнал Американской академии дерматологии. 50 (3), 91. Получено с https://www.jaad.org/article/S0190-9622(03)03692-2/fulltext
10. Зито, П.М., Бистас, К.Г. и Сайед, К. (2021, 27 марта). Финастерид. StatPearls. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513329/
11. Хо, К.Х., Суд, Т. и Зито, П.М. (2021, 5 мая). Андрогенная алопеция. StatPearls. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430924/
12. Kaufman, K.D., et al. (1998, октябрь). Финастерид в лечении мужчин с андрогенетической алопецией. Исследовательская группа по выпадению волос по мужскому типу с финастеридом. Журнал Американской академии дерматологии. 39 (4 ч. 1), 578–89. Получено с https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9777765/
13. Американская академия семейных врачей. (2009, 15 августа). Диагностика и лечение выпадения волос. https://www.aafp.org/afp/2009/0815/p356.html

Эта статья предназначена только для информационных целей и не является медицинской консультацией. Информация, содержащаяся в настоящем документе, не является заменой профессиональной медицинской консультации, и на нее никогда не следует полагаться. Всегда говорите со своим врачом о рисках и преимуществах любого лечения. Узнайте больше о наших редакционных стандартах здесь.

Диффузная алопеция | DermNet

Автор: Д-р Харриет Белл, дежурный врач Оклендской городской больницы, Окленд, Новая Зеландия. Главный редактор DermNet NZ: адъюнкт А/проф. Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Копия отредактирована Гасом Митчеллом. Октябрь 2019 г.

---

Что такое диффузная алопеция?

Алопеция — это медицинский термин, означающий выпадение волос. Алопеция является диффузной, если она поражает кожу головы в целом. Это отличается от локализованной или очаговой алопеции, которая характеризуется очаговым выпадением волос.

Кто болеет диффузной алопецией?

Распространена диффузная алопеция, поражающая до 50% мужчин и женщин. Хотя это может повлиять на оба пола в любом возрасте, женщины проявляются чаще, чем мужчины [1,2].

Цикл роста волос

Волосяные фолликулы циклически проходят фазы роста и покоя.

• Анаген (фаза роста) длится от двух до шести лет.
• Катаген — это короткая переходная фаза, длящаяся от четырех до шести недель.
• Телоген (фаза покоя) длится от двух до трех месяцев и заканчивается выходом волоса из фолликула [3,4].

Как классифицируется диффузная алопеция?

Диффузную алопецию можно разделить на состояния, вызывающие чрезмерное выпадение волос, и состояния, вызывающие истончение волос [1].

Чрезмерное выпадение волос

Аномальное выпадение волос (или миазмы) может происходить во время фазы телогена или анагена цикла роста волос.

Телогеновая алопеция

Телогеновая алопеция является наиболее частой причиной диффузного выпадения волос [3,5]. Триггерное событие приводит к тому, что увеличенное количество анагенных волос преждевременно вступает в фазу катагена, а затем в фазу телогена. Чрезмерное выпадение телогеновых волос происходит через несколько месяцев после триггерного события [3].

Пациенты могут заметить выпадение клочков волос на расческе или во время принятия душа [6]. Может быть потеряно до 30–50% волосяного покрова головы [1]. Избыточное выпадение волос может привести к диффузному истончению, битемпоральной рецессии или выявить характерное выпадение волос у лиц с генетической предрасположенностью [3].

В телогеновую алопецию вовлечено множество триггеров; к ним относятся:

• Тяжелое заболевание или высокая температура
• Роды
• Дефицит железа
• Заболевания щитовидной железы (гипертиреоз или гипотиреоз)
• Болезнь почек или печени
• Недоедание или экстремальные диеты
• Инфекции, такие как сифилис
• Лекарства (см. Лекарственная алопеция)
• Эмоциональный стресс
• Системная красная волчанка [3,6].

Телогеновая алопеция

Телогеновая алопеция

Расчесывание волос во время эпизода телогеновой алопеции

Анагеновая алопеция

Анагеновая алопеция возникает при прерывании фазы анагена, вызывая преждевременное прекращение роста волос и резкое их выпадение.

Анагеновая алопеция чаще всего возникает в результате химиотерапии (см. Лекарственная алопеция) и обычно начинается через одну-две недели после начала лечения. Это может привести к потере 80–90% волос на теле, включая брови и ресницы [1,2]. Это также может быть вызвано отравлением таллием, колхицином или селеном [7].

Анагеновая алопеция также может быть связана с очаговой алопецией [2]. Очаговая алопеция является аутоиммунным заболеванием у лиц с генетической предрасположенностью и обычно проявляется очаговым выпадением волос с залысинами (очаговая алопеция) [2,5]. Сливная или распространенная очаговая алопеция проявляется диффузным выпадением волос, иногда приводящим к полному облысению кожи головы (тотальная алопеция) или полному выпадению волос на теле (универсальная алопеция) [1,2,5].

Анагеновая алопеция

Истончение волос

Постепенное диффузное истончение волос связано с облысением по мужскому или женскому типу [1,8].

Облысение по типу

Облысение по мужскому типу вызывается генетической предрасположенностью, влияющей на чувствительность волосяных фолликулов к циркулирующим андрогенам; по этой причине ее иногда называют андрогенетической алопецией [1,4]. Характерным рисунком является битемпоральная рецессия и облысение на макушке и лобной области.

Выпадение волос по женскому типу имеет сильный генетический компонент, но роль андрогенов неясна [8]. Рисунок истончается в верхней части скальпа с расширением срединной части [1,4].

Паттерн облысения у женщин происходит раньше и тяжелее при синдроме поликистозных яичников, при вирилизирующей опухоли или при воздействии экзогенного андрогена, такого как тестостерон.

Паттерн облысения

Облысение по женскому типу. Кредит доктор Р. Синклер.

Каковы осложнения диффузной алопеции?

Выпадение волос имеет минимальное вредное физическое воздействие; однако это может нанести психологический ущерб и негативно повлиять на качество жизни, поскольку волосы связаны с личностью человека (см. Психологические последствия выпадения волос). Психические расстройства, включая тревогу и депрессию, чаще встречаются у людей с алопецией, чем у людей без [6,9].]. Потеря волос на макушке головы часто приводит к травме головы, поскольку волосы на голове служат ранним предупреждением о надвигающемся контакте.

Как диагностируется диффузная алопеция?

Диффузная алопеция — клинический признак, наблюдаемый при осмотре. Дополнительные тесты могут быть использованы для диагностики основной причины [6].

Анамнез и обследование

В анамнезе могут быть выявлены триггеры или генетическая предрасположенность [6]. Было показано, что женщины точно оценивают процент выпадения волос на основе изменения диаметра или окружности хвоста.

Обследование должно включать:

• При осмотре кожи головы следует оценить степень и характер выпадения волос, а также признаки воспаления, покраснения, шелушения и рубцевания [2].
• Необходимо оценить длину, диаметр и ломкость волосяного стержня [2].
• Обследование кожи головы с помощью дерматоскопа (трихоскопия) может дать дополнительную информацию (см. Дерматоскопия) [4].
• Изменения ногтей могут наблюдаться при диффузной алопеции (см. Болезни ногтей).
  • Линии Бо – это бороздки на ногтях, совпадающие со временем остановки роста волос.
  • Вмятины на ногтях связаны с очаговой алопецией [6].

Анализы крови

Необходимо провести лабораторное исследование для выявления излечимых причин. Это может включать:

• Общий анализ крови и определение ферритина при анемии и дефиците железа
• Функциональные тесты щитовидной железы при заболеваниях щитовидной железы
• Уровень цинка в сыворотке, так как дефицит цинка может быть ранним признаком целиакии
• Функциональные тесты почек и печени
• Антинуклеарные антитела, если признаки указывают на системную красную волчанку
• Гормональная оценка (индекс свободных андрогенов, глобулин, связывающий половые гормоны, пролактин) у женщин с клиническими признаками гиперандрогении [2–4,8].

Тест на выдергивание волос

Тест на выдергивание волос включает захват 40–60 тесно сгруппированных волосков и легкое потягивание. Если легко выдергивается более 10% волос, тест положительный [3].

• Тест на выдергивание волос положительный при телогеновой алопеции, анагеновой алопеции и очаговой диффузной алопеции [6].
• Тест на выдергивание волос отрицательный (вдали от областей выпадения волос) при выпадении волос по мужскому и женскому типу [1].

Трихограмма

Для трихограммы 20–50 волос выщипываются и исследуются под микроскопом для определения процентного содержания волос в анагене и телогене.

• Нормальный результат: >80% волос в анагене и <20% в телогене [4].
• Телогеновая алопеция характеризуется наличием 25% телогеновых волос [3].
• Волосы с восклицательным знаком (у которых стержень волоса сужается к коже головы, имитируя восклицательный знак) типичны для очаговой алопеции [6].

Биопсия кожи головы

Для оценки алопеции необходимо взять две четырехмиллиметровые биопсии с макушки головы или там, где есть клинические признаки [5]. Важно четко обозначить форму запроса на гистологию как предназначенную для исследования алопеции, чтобы одну биопсию можно было сделать горизонтально для определения количества фолликулов.

• При телогеновой алопеции наблюдается увеличение количества телогеновых фолликулов (>15–25%) без воспаления [3,5].
• В самой глубокой части волосяных фолликулов при очаговой алопеции наблюдается плотный инфильтрат из лимфоцитов и других иммунных клеток [4].
• Миниатюризация волосяных фолликулов (когда фолликулы производят все более тонкие волосы) и низкое соотношение терминальных и пушковых волос наблюдается при выпадении волос по мужскому/женскому типу [2,8].

Каковы лечение и исход диффузной алопеции?

Лечение и прогноз диффузной алопеции зависят от основной причины.

Телогеновая алопеция

Острая телогеновая алопеция проходит в течение трех-шести месяцев, и плотность волос возвращается к норме при условии, что были идентифицированы и отменены действующие триггеры или лекарственные препараты, вызывающие алопецию (см. Медикаментозная алопеция) [5]. Однако при генетической предрасположенности может наблюдаться остаточная алопеция. Лечение обычно не требуется [6].

Выпадение волос, которое длится более шести месяцев, известно как хроническая телогеновая алопеция. Он имеет тенденцию колебаться в течение нескольких лет, а затем обычно проходит спонтанно [5].

Анагеновая алопеция

Анагеновая алопеция лечится при наблюдении и поддержке [2].

• Охлаждение кожи головы может уменьшить алопецию, вызванную химиотерапией (см. Кожная токсичность химиотерапевтических препаратов) [10].
• Анагеновая алопеция обычно проходит после прекращения химиотерапии; постоянная алопеция встречается редко [6].

Диффузная очаговая алопеция трудно поддается лечению. Даже когда лечение вызывает увеличение роста волос, выпадение волос может возобновиться после прекращения лечения [1].

• У взрослых с менее чем 50% вовлечением кожи головы лечение инъекциями кортикостероидов в очаг поражения может временно ускорить отрастание [1,6].
• Кратковременное возобновление роста может наблюдаться при применении местных кортикостероидов, миноксидила, иммунотерапии (например, дифенилциклопропенона) и дитранола [1].
• Системные кортикостероиды могут привести к повторному росту, но риски длительного использования стероидов перевешивают преимущества [1].

Естественное течение очаговой диффузной алопеции может быть различным. Треть пациентов выздоравливают спонтанно в течение шести месяцев, а у 50–80% этих пациентов волосы сохраняются через год. У некоторых пациентов могут быть повторные эпизоды очаговой диффузной алопеции [4,9].].

Новые волосы, которые отрастают снова, могут не иметь того же цвета или текстуры, что и до выпадения [9].

Прогноз хуже при очаговой алопеции, которая начинается тяжело. Менее 10% пациентов с тотальной и универсальной алопецией выздоравливают [1].

Облысение по мужскому и женскому типу

Лечение облысения следует продолжать в течение неопределенного времени, так как прекращение лечения приводит к рецидивирующему выпадению волос [4,6]. Процедуры включают:

• Раствор миноксидила для местного применения — обычно требуется 6–12 месяцев, прежде чем наблюдается улучшение [4,6]
• Пероральный финастерид — используется при облысении по мужскому типу [4]
• Антиандрогенная терапия для женщин включает пероральный прием спиронолактона, ципротерона ацетата и финастерида, но доказательства эффективности ограничены [8].

Шиньоны и парики, накладные ресницы и брови, а также цветные спреи или макияж можно использовать для маскировки участков облысения.

Трансплантация волос может быть использована для лечения выраженного облысения по мужскому или женскому типу [4].