Хирургия наркоз – 7. / :

Содержание

Наркоз

Все виды обезболивания делят на 2 группы:

1). Общее обезболивание (наркоз).

2). Местная анестезия.

Наркоз это искусственно вызванное обратимое торможение ЦНС, вызванное введение наркотических препаратов, сопровождающееся утратой сознания, всех видов чувствительности, мышечного тонуса, всех условных и некоторых безусловных рефлексов.

Из истории наркоза:

В 1844 H.Wells применил ингаляцию закиси азота при удалении зубов. В этом же году Я.А.Чистович применил эфирный наркоз при ампутации бедра. Первая публичная демонстрация использования наркоза при операции состоялась в г. Бостон (США) в 1846 г.: стоматолог W.Morton дал эфирный наркоз больному. Вскоре W. Squire сконструировал аппарат для эфирного наркоза. В России впервые эфир применил в 1847 г. Ф.И.Иноземцев.

  • 1857 г. - C.Bernard продемонстрировал действие кураре на нейромышечный синапс.

  • 1909 г. - впервые был применен внутривенный наркоз гедоналом (Н.П.Кравков, С.П.Федоров).

  • 1910 г. - впервые применена интубация трахеи.

  • 1920 г. - Описание признаков анестезии (Guedel).

  • 1933 г. - Тиопентал натрия введен в клиническую практику.

  • 1951 г. - Suckling синтезировал фторотан. В 1956 г. его впервые применили в клинике.

  • 1966 г. Впервые применен энфлюран.

Теории наркоза

1). Коагуляционная теория (Кюн, 1864 г.): наркотические вещества вызывают свертывание внутриклеточного белка в нейронах, что ведет к нарушению их функции.

2). Липидная теория (Германн, 1866 г., Мейер, 1899 г.): большинство наркотических веществ липотропны, вследствие чего блокируют мембраны нейронов, нарушая в них обмен веществ.

3). Теория поверхностного натяжения (адсорбционная теория, Траубе, 1904 г.): анестетик снижает силу поверхностного натяжения на уровне мембран нейронов.

4). Окислительно-восстановительная теория (Ферворн, 1912 г.): наркотические вещества тормозят окислительно-восстановительные процессы в нейронах.

5). Гипоксическая теория (1920 г.): анестетики вызывают гипоксию ЦНС.

6). Теория водных микрокристаллов (Полинг, 1961 г.): наркотические вещества в водном растворе образуют микрокристаллы, которые препятствуют образованию и распространению потенциала действия по нервным волокнам.

7). Мембранная теория (Хобер, 1907 г., Винтерштейн, 1916 г.): наркотические вещества вызывают нарушение транспорта ионов через мембрану нейронов, тем самым блокируя возникновение потенциала действия.

Ни одна из предложеных теорий полностью не объясняет механизм наркоза.

Современные представления: в настоящее время большинство ученых, основываясь на учениях Н.Е. Введенского, А.А. Ухтомского и И.П. Павлова, считают, что наркоз является своеобразным функциональным торможением ЦНС (физиологическая теория торможения ЦНС - В.С.Галкин). По мнению П.А. Анохина к воздействию наркотических веществ наиболее чувствительна ретикулярная формация головного мозга, что приводит к снижению ее восходящего влияния на кору больших полушарий.

Классификация наркоза

1). По факторам, влияющим на ЦНС:

  • Фармакодинамический наркоз действие наркотических веществ.

  • Электронаркоз действие электрического поля.

  • Гипнонаркоз действие гипноза.

2). По способу введения препарата в организм:

- Масочный.

- Эндотрахеальный (ЭТН).

- Эндобронхиальный.

- Внутривенный.

- Внутримышечный (применяется редко).

- Ректальный (обычно только у детей).

3). По количеству наркотических препаратов:

  • Мононаркоз используется 1 препарат.

  • Смешанный наркоз одновременно используются несколько наркотических препаратов.

  • Комбинированный наркоз использование на разных этапах операции различных наркотических веществ; или сочетание наркотиков с препаратами, избирательно действующими на другие функции организма (миорелаксанты, ганглиоблокаторы, анальгетики и др.).

4). В зависимости от этапа операции:

  • Вводный наркоз кратковременный, наступает без фазы возбуждения. Используется для быстрого введения в наркоз.

  • Поддерживающий наркоз используется на протяжении всей операции.

  • Базисный наркоз это как бы фон, на котором проводят основной наркоз. Действие базис-наркоза начинается незадолго до операции и длится некоторое время после ее окончания.

  • Дополнительный наркоз на фоне поддерживающего наркоза вводят другие препараты, позволяющие снизить дозу основного анестетика.


Добавить комментарий

polechim.com

Наркоз

Обезболивание или анестезия – большое достижение медицины, которое позволяет выполнять операции и другие манипуляции без болевых ощущений у пациента. Если первые хирургические операции выполнялись еще в древности, за 6 тысяч лет до нашей эры, то обезболивание их применяется лишь на протяжении последних двух столетий.

Все виды анестезии делятся на 2 группы:

  • общее обезболивание, когда пациент полностью утрачивает болевую чувствительность;
  • местное обезболивание – утрата болевой чувствительности на ограниченном участке тела.

Общее обезболивание и есть не что иное, как наркоз. В переводе с греческого narcos означает полное оцепенение. Выражаясь языком медицины, наркоз – это искусственно вызванное состояние организма, характеризующееся глубоким торможением головного мозга с состоянием сна, выключением памяти и сознания, отсутствием болевой чувствительности, рефлексов и расслаблением мышц.

Как действует наркоз?

Где бы мы ни чувствовали боль при травме или операции, болевые ощущения возникают в головном мозге. Электрические импульсы, поступающие из очага повреждения по нервным стволам в мозг, анализируются его клетками нейронами, синтезируется защитное ощущение в виде боли, которое обратно направляется в больной очаг.

Под воздействием наркотических препаратов клетки мозга затормаживаются и перестают воспринимать эти импульсы, болевые ощущения прекращаются, откуда бы они ни направлялись.

Какие применяются виды наркоза при операциях?

На вооружении современной анестезиологии и хирургии имеется множество видов общего обезболивания: легкий и глубокий наркоз, масочный и интубационный, однокомпонентный и многокомпонентный, продолжительный и непродолжительный. Все зависит от того, для какой операции он предназначается – от ее сложности и предполагаемой длительности.

Например, для вскрытия гнойников (мастита, парапроктита), для проведения аборта, а также для различных манипуляций у детей применяется непродолжительный внутривенный наркоз. А для длительных и сложных операций используется многокомпонентный ингаляционный наркоз на основе нейролептанальгезии, с применением релаксантов мышц и комплекса для поддержания кровообращения, дыхания.

Состояние наркоза является обратимым. После операции пациента «выводят» из наркоза с помощью медикаментозной поддержки, а наркотический препарат выводится полностью из организма в течение нескольких суток.

Все статьи этого раздела

МРТ – одна из самых информативных технологий исследования организма человека неинвазивным методом, но требующая лежать неподвижно около получаса. Поэтому иногда не обойтись без наркоза особенно для маленьких детей. Стоит ли оно того и безопасно ли?

Во время лапароскопических операций используют разные виды наркоза. Их выбор зависит от многих факторов, в том числе системных (возраст, сопутствующие патологии). Правильная техника проведения анестезии и точность дозы минимизируют осложнения.

Общая анестезия характеризуется полным отсутствием боли, временной утратой сознания и полной релаксацией, позволяющей хирургу беспрепятственно выполнять свою работу. Через двое суток обычно исчезают все последствие общего наркоза.

Общий наркоз может оказывать многочисленные побочные эффекты и имеет серьезные противопоказания. Поэтому перед проведением операции под общим наркозом врачи тщательно оценивают целесообразность применения такого вида анестезии.

Разрастание лимфоидной ткани – очень распространенная проблема. Существует много способов с ней справиться. В каждом случае решение проблемы заключается в удалении аденоидов. Делаться это может под общим, местным наркозом или вообще без анестезии.

Одним из способов проведения анестезии в стоматологической практике является метод обезболивания по Вейсбрему (торусальный). Он позволяет отключить чувствительность нервных окончаний зоны нижней челюсти, при этом можно проводить безболезненное лечение зубов и ряд операций.

Туберальная анестезия – метод обезболивания, с которым нужно быть очень осторожным, так как он может иметь тяжкие последствия. Методика используется сравнительно редко, но всё же стоит лишний раз переспросить и обсудить с врачом все детали.

Мандибулярная анестезия сегодня широко используется в стоматологии для обезболивания нижней челюсти. В сочетании с инфильтрационной анестезией она гарантирует полное обезболивание необходимого участка. Проводится как у детей, так и у взрослых.

Обезболивание онкологических больных на дому выполняется по индивидуальной схеме в соответствии со степенью выраженности болевых ощущений. Могут применяться как самые слабые ненаркотические препараты, так и наиболее сильные наркотические средства.

Прерывание беременности может проходить под общим и местным наркозом, который помогает избавиться от болевых ощущений и легче перенести операцию. Тип анестезии подбирается с учетом срока беременности и отсутствия противопоказаний.

Гастроскопия у многих пациентов сопровождается рвотным рефлексом, поэтому часто выполняется под местным наркозом, чтобы снять боль и дискомфорт. Общий наркоз во время обследования назначается только при экстренных показаниях.

Как и любая другая анестезия, спинномозговая может иметь осложнения и последствия, которые зависят не только от ее техники проведения, но и от других факторов. Поэтому пациент с момента операции и до выписки находится под врачебным контролем.

Различные осложнения и последствия наркоза после проведения операции как у взрослых, так и у детей, могут возникать как в ранний, так и в поздний послеоперационный период, и они зависят как от характера наркоза, так и от организма пациента.

Анестезиология постоянно движется вперёд в поисках идеального средства для наркоза, мощного, безопасного и в то же время управляемого и экологичного. Одним из препаратов, находящихся на пути к идеалу, является ингаляционный анестетик – Севоран.

Инфильтрационная анестезия проводится инъекционно в основном при лечении зубов верхней челюсти и хирургических вмешательствах на нижней. Современные препараты для обезболивания позволяют эффективно провести лечение без боли.

Применение наркоза ингаляционного типа основано на использовании летучих препаратов и анестетиков, находящихся в газообразном состоянии. Эти вещества поступают через легкие в организм человека и вызывают глубокий медикаментозно-наркотический сон (наркоз).

Одними из распространенным методов наркоза являются спинальная и эпидуральная анестезии. Данные методы обезболивания для простого человека выглядят практически одинаково, но с медицинской точки зрения есть отличия.

Общая анестезия или наркоз при беременности применяется только лишь по жизненным показаниям для обезболивания при травмах, а также для выполнения срочных хирургических вмешательств, которые не терпят отлагательства.

Местное обезболивание и общая анестезия в стоматологической практике помогает избавиться от болевых ощущений и комфортно перенести обширное или малотравматичное вмешательство за счет использования современных и эффективных методик.

Современная медицина не была бы таковой без местной анестезии, которая делает возможными множество манипуляций, требующих местного обезболивания. Местное обезболивание уже незаменимо при любых кратковременных операциях, в том числе и полостных.

Аппликационная анестезия относится к местным способам обезболивания, которые помогают устранить болевую чувствительность. Показанием к проведению такой анестезии в стоматологии служит удаление и лечение зубов у взрослых и детей.

Для внутривенного наркоза используют такие препараты, как кетамин, тиопентал-натрия. Действие этих веществ наступает сразу после введения и длится не более 20 минут, поэтому внутривенный наркоз используется при краткосрочных операциях.

Масочный наркоз – один из самых эффективных методов обезболивания для взрослых и детей. Но использовать его можно не всегда. Важно помнить о противопоказаниях и при необходимости применять альтернативные способы анестезии.

Эпидуральная анестезия может давать негативные последствия для матери и ребенка, которые могут иметь разную степень тяжести. Поэтому, перед тем как решиться на обезболивание во время родов, нужно учесть все плюсы и минусы, которые дает анестезия.

Эпидуральная анестезия может проводиться как по показаниям, так и по желанию роженицы, чтобы избежать сильных болей во время родов. В отличие от общего наркоза, женщина при этом остается в ясном сознании и не пропускает момент рождения ребенка.

Общий наркоз при кесаревом сечении в последнее время мало используется, потому что появились более щадящие способы обезболивания. К ним относится спинальная и эпидуральная анестезия (во время кесаревого сечения женщина находится в сознании).

В современном акушерстве широко практикуется обезболивание при родах, с тем, чтобы избавить женщин, особенно первородящих и имеющих различные заболевания, от негативных последствий, связанных с болью.

В медицине широкое распространение получила проводниковая (регионарная) анестезия, которая позволяет блокировать нервные импульсы, идущие к головному мозгу, непосредственно от источника болевого ощущения и на определенное время делает эту область нечувствительной.

Осложнения наркоза опасны, но если соблюдать технологию обезболивания, их практически всегда можно избежать. Чтобы минимизировать вред, важно пройти все необходимые обследования, сдать анализы и внимательно подойти к вопросу выбора врача.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении помогает избавить женщину от болевых ощущений и снизить риск серьезных осложнений. Во время операции можно увеличивать обезболивающий эффект путем повторного введения анестетика через катетер в спине.

Если Вам предстоит плановая операция кесарева сечения, то необходимо решить очень важный вопрос о выборе метода осуществления анестезии. Важно не ошибиться с выбором, ведь нужно понять, готовы ли Вы быть в сознании во время операции или лучше спать.

Эндотрахеальный наркоз назначается при обширных хирургических вмешательствах и помогает избавиться от болезненных ощущений во время любых манипуляций. Такое обезболивание не оказывает токсическое влияние на организм.

Проводниковая анестезия относится к местному способу обезболивания, который используется в стоматологии для лечения зубной патологии. Анестетик помогает блокировать чувствительность нерва, за счет чего больной не испытывает боль во время лечения.

Эпидуральная анестезия применяется во время операций, касающихся промежности, нижнего этажа брюшной полости, ног. Спецраствор вводят в эпидуральное пространство позвоночника и блокируют боль. Наркоз провоцирует минимум осложнений при соблюдении технологии проведения.

Спинальная анестезия – широко применимый вид наркоза, когда речь идет о родах и кесаревом сечении, а также удалении вен нижних конечностей. Существует ряд противопоказаний к спинномозговой анестезии, поэтому решение о ее использовании принимает анестезиолог.

Среди всех видов обезболивания в различных областях медицины хирургического профиля спинальная и эпидуральная анестезия нашли наиболее широкое применение как надежные и наиболее безопасные методы. Принцип действия их одинаков, хотя и имеются отличия.

Спинальная анестезия – один из видов регионарной анестезии, который позволяет безопасно и безболезненно провести кесарево сечение. Правильный расчет дозы и внимательный анализ состояния пациентки максимально обезопасит ее от возможных осложнений.

Современная стоматология может похвастаться использованием лучших наработок в области анестезиологии, что позволяет сделать поход к стоматологу не вызывающим стресса, а точнее, не допустить неприятных ощущений путём проведения общей анестезии.

vseoperacii.com

Виды анестезии – существующие методы обезболивания при операциях

Анестезия – это уменьшение чувствительности части или всего тела, а также полное прекращение восприятия информации о собственном состоянии и окружающей среде. Анестезиологическое обеспечение операции необходимо для защиты пациента от операционного стресса и безопасности его жизни.

Существует большое количество классификаций анестезии, одна из них, более простая, выделяет местную, общую, комбинированную и сочетанную анестезии.

Содержание статьи:

Местная анестезия и ее разновидности

Местное обезболивание – это уменьшение или полное прекращение чувствительности определенной части тела.

Выделяют следующие разновидности местной анестезии:

  1. Аппликационная.
  2. Инфильтрационная.
  3. Проводниковая.
  4. Спинальная.
  5. Эпидуральная.

Аппликационная (поверхностная) анестезия выполняется нанесением анестезирующего препарата на участок слизистой оболочки или кожных покровов.

При этом анестетик проникает в более глубокие слои ткани, вызывает дисфункцию нервных рецепторов и потерю чувствительности.

Аппликационная анестезия применяется при болезненных процедурах в стоматологии, косметологии, оториноларингологии, гинекологии, урологии и др.

Препараты, которые используются для местного обезболивания (лидокаин, тетракаин, камистад, инокаин, ЭМЛА, проксиметакаин, ксилокаин и др.), могут быть в различных формах: аэрозоли, мази, гели, спреи, растворы.

Противопоказание для применения аппликационной анестезии – индивидуальная непереносимость какого-либо препарата. Осложнение поверхностной анестезии – аллергическая реакция, чаще всего покраснение, небольшой отек.

При инфильтрационной анестезии анестетик вводится инъекционным способом. На месте введения препарата происходит блокада проведения нервных импульсов.

Техника проведения инфильтрационной анестезии:

  1. Сначала анестетик вводится внутрикожно.
  2. Каждую новую порцию препарата вводят в край желвака, который образован предыдущей инъекцией. Так создается инфильтрат из анестезирующего препарата над областью будущего разреза.
  3. Затем инфильтруется подкожная клетчатка.
  4. Только после этого проводится разрез скальпелем кожи и подкожной клетчатки.
  5. Затем выполняется послойная инфильтрация анестезирующим средством мышечной ткани.

Препараты, которые применяются для инфильтрационной анестезии: новокаин, лидокаин, ультракаин.

Противопоказания и осложнения. Противопоказанием для этого вида анестезии является повышенная чувствительность к анестезирующим препаратам. Осложнения при инфильтрационной анестезии встречаются редко, чаще всего это — аллергические реакции.

Проводниковая анестезия

Анестезирующий препарат вводится в параневральное пространство, что вызывает блокаду передачи импульса по крупному нервному стволу.

Метод применяется при проведении операций на верхних и нижних конечностях, щитовидной железе, половых органах, при стоматологических операциях.

Осложнения проводниковой анестезии. Наиболее тяжелое осложнение – нейропатия, также могут отмечаться аллергические реакции.

Спинномозговая анестезия

При данном виде местной анестезии препарат вводится в спинномозговую жидкость, а блокада передачи импульса происходит на уровне корешков спинномозговых нервов.

Спинальная анестезия используется при выполнении операций на нижних конечностях, в поясничном отделе позвоночника, некоторых операциях на половых органах и др.

Для проведения анестезии применяют прокаин, тетракаин. лидокаин, бупивакаин.

Осложнения спинальной анестезии: поперечный миелит, менингит, синдром передних рогов спинного мозга и др.

Эпидуральная анестезия

При этом методе анестезии анестезирующие средства вводятся в эпидуральное пространство позвоночника через катетер, при этом происходит блокировка передачи импульсов по нервным окончаниям спинного мозга.

Метод может применяться, как дополнение к общей анестезии при некоторых операциях, при операции кесарево сечение, для послеоперационного обезболивания, часто используется при родах, кесаревом сечении.

Чаще всего для проведения эпидуральной блокады используются лидокаин, ропивакаин, бупивакаин.

Осложнения: эпидуральная гематома, высокая блокада, спазмы, паралич.

Общая анестезия

Общая анестезия или общий наркоз – это обратимое угнетение ЦНС, сопровождающееся потерей болевой чувствительности, сознания, памяти, расслаблением скелетных мышц.

Такое состояние достигается при введении одного или нескольких анестезирующих препаратов, доза которых подбирается индивидуально врачом-анестезиологом в зависимости от вида и продолжительности хирургического вмешательства и индивидуальных особенностей пациента.

По количеству используемых лекарственных препаратов выделяют:

  1. Мононаркоз (для анестезии вводится одно средство).
  2. Смешанный наркоз (одновременно вводятся два и более препарата).
  3. Комбинированный наркоз (использование анестетиков с анальгетиками, миорелаксантами, гангиоблокаторами и др.).

Выделяют ингаляционный и неингаляционный наркоз.

При ингаляционной анестезии анестезирующие препараты вводят через дыхательные пути.

Ингаляционный наркоз бывает (в зависимости от способа введения анестетиков):

  1. Масочный.
  2. Эндотрахеальный
  3. Эндобронхиальный.

Неингаляционная анестезия достигается введением анестезирующих средств внутривенно, внутримышечно, ректально и др.

Для наркоза используются следующие препараты: закись азота, хлороформ, фторотан, ксенон, кетамин, фторотан, пропофол и многие другие.

Как правило, внутриполостные оперативные вмешательства проводятся с использованием комбинированной эндотрахеальной анестезии с искусственной вентиляцией легких.

Внеполостные операции могут быть выполнены при самостоятельном дыхании пациента с использованием мононаркоза.

Осложнения общей анестезии. Тяжелые осложнения наркоза в настоящее время регистрируются редко, это неадекватное восстановление самостоятельного дыхания, остановка дыхания, аритмия, брадикардия, судороги, остановка сердца.

Комбинированная и сочетанная анестезия

Чаще все в настоящее время используются методы комбинированной и сочетанной анестезии.

Комбинированная анестезия – одновременное или последовательное применение различных методов одного вида анестезии (например, ингаляционная и неингаляционная).

Одновременное использование при хирургической операции местной и общей анестезии называется сочетанной анестезией.

www.operabelno.ru

Общий наркоз: применение, виды, проведение, последствия

Сегодня ни одна хирургическая операция не проводится без адекватного обезболивания. В ряде случаев возникает необходимость в устранении не только чувствительности в месте вмешательства, но и в выключении сознания пациента, а также расслаблении мышц. На помощь хирургам в такой ситуации приходит общий наркоз, который имеет несколько разновидностей и обеспечивается широким перечнем медикаментов и дополнительной аппаратурой, в том числе — для контроля жизненных функций оперируемого.

Анестезиологическое обеспечение любой операции — важнейшая ее составляющая, без которой невозможно достичь положительного результата лечения. Во многом современная оперативная хирургия обязана именно развитию знаний в области анестезиологии, которые сделали возможными масштабные полостные операции, применяемые в абдоминальной хирургии, онкологии, урологии и т. д.

Прочно вошедшее в обиход обывателя словосочетание «общий наркоз» не используется анестезиологами, так как не отражает сути самой процедуры обезболивания и вообще не несет под собой какого-либо смысла. Правильным считается другое название этого типа анестезиологического обеспечения — общая анестезия. Общая — потому что препараты действуют, прежде всего, на центральную нервную систему, за счет чего достигается не только глубокое обезболивание, но и кратковременное отсутствие сознания и памяти на произошедшее в операционной.

Общая анестезия — это не только устранение болевой чувствительности. В процессе ее проведения пациент на какое-то время лишается сознания, мышцы могут быть расслаблены, и тогда процедура анестезии потребует еще и искусственной вентиляции легких — многокомпонентная анестезия. В зависимости от пути введения медикаментов, различают ингаляционную анестезию, когда лекарства подаются через органы дыхания, и неингаляционную — препараты вводят в вену.

Общий наркоз (анестезия) сопутствует самым разным по длительности и объему вмешательствам на органах брюшной полости, малого таза, опорно-двигательном аппарате. Пластическая хирургия часто требует именно такого способа анестезии ввиду травматичности проводимых вмешательств.

Правильное проведение общей анестезии представляет сложную задачу, требующую от специалиста-анестезиолога глубоких знаний патогенетических механизмов развития самой разной патологии, дозировок и особенностей применения множества лекарственных средств, а также быстроты принятия решений в случае непредвиденных реакций или внезапно развившихся осложнений.

Многих пациентов необходимость общего наркоза страшит даже больше, нежели само вмешательство, ведь предугадать, как отреагирует организм на введение токсичных анестетиков довольно сложно, а в случае экстренных операций и вовсе невозможно.

Вне зависимости от способа введения препаратов, общая анестезия предполагает тщательную подготовку пациента и его всестороннее обследование, поскольку недостаточная оценка противопоказаний, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, пожилой или детский возраст могут негативно отразиться на последствиях оперативного лечения.

Не секрет, что не только погрешности в проведении анестезии, но и индивидуальные особенности организма пациента могут привести к трагедии, когда небольшая по объему и кратковременная операция заканчивается гибелью коры мозга, тяжелым некупирующимся анафилактическим шоком и смертью больного.

Однако даже вероятные риски анестезиологического пособия и нередкие осложнения не дают возможности отказаться от анестезии, ведь это будет равносильно отказу от хирургического лечения в принципе. Чтобы операция прошла безболезненно и без последствий от действия анестетиков, проводить наркоз должен грамотный, опытный специалист, учитывающий все возможные факторы риска и индивидуальные особенности организма больного.

Анестезиолог — тот специалист, которого пациент видит всего несколько раз до и после операции, но без него не может обойтись ни один хирург. От него зависит, как будет чувствовать себя больной во время и после вмешательства, поэтому анестезиологу важно сообщить абсолютно всю известную пациенту информацию о принимаемых лекарствах, реакциях на наркоз в прошлом, наличии аллергии, хронических заболеваний внутренних органов.

Показания и противопоказания к общей анестезии

Показания к проведению общего наркоза ограничиваются необходимостью оперативного вмешательства. Глубина анестезии зависит от планируемой операции и ее травматичности, предполагаемой продолжительности, степени миорелаксации, налаживания искусственной вентиляции легких и других особенностей хирургического лечения.

Основная цель общей анестезии — адекватный уровень обезболивания и отсутствие сознания, что исключает эффект присутствия на операции как в случае спинномозговой либо местной анестезии. Наркоз должен быть достаточно глубоким для комфортного проведения операции, и, в то же время, не должен быть глубже приемлемого и безопасного уровня.

Противопоказания к общему наркозу бывают абсолютными только в случае плановых операций, когда есть возможность либо скорректировать состояние пациента, либо выбрать другой способ анестезии. При экстренных операциях, когда речь идет о спасении жизни больного, общий наркоз проводится в любом случае.

Препятствием к проведению общей анестезии в плановом порядке считаются:

  • Заболевания внутренних органов и эндокринной системы в стадии декомпенсации;
  • Аритмии вне зависимости от причинного фактора;
  • Тяжелое течение бронхиальной астмы;
  • Перенесенный инфаркт миокарда либо инсульт в ближайшие полгода;
  • Острая алкогольная, наркотическая интоксикация;
  • Полный желудок — относительное противопоказание.

В педиатрической практике к необходимости наркоза относятся очень осторожно. Если операция может быть перенесена на более поздний срок, то от нее временно откажутся. Безопаснее проводить наркоз детям, достигшим четырехлетия. В экстренных случаях выбора не остается, и малышам вводят анестетики даже в период новорожденности, тщательно рассчитывая безопасную дозировку.

Стадии общей анестезии

Препараты, используемые для проведения наркоза, имеют сложный механизм действия, способны вызывать своеобразные изменения в органах, укладывающиеся в несколько фаз, соответствующих степени насыщения тканей анестетиками. Применение комбинаций анестетиков позволяет не только снизить их токсический эффект за счет более низкой дозы, но и сделать ввод и выход из анестезии комфортнее для пациента.

По глубине анестезии, различают несколько стадий наркоза:

  1. Стадия анальгезии.
  2. Возбуждение.
  3. Хирургический наркоз.
  4. Пробуждение.

В первую стадию блокируется болевая чувствительность в нервных центрах мозга. Пациент все еще в сознании, но как бы оглушен, может быть заторможен, реже — проявляет беспокойство. В стадию анальгезии отмечается учащение пульса, возможно повышение тонуса мышц, исчезает болевая чувствительность. Дальнейшее введение анестетиков приведет к углублению наркоза. Стадии анальгезии достаточно для проведения кратковременных манипуляций — дренирование абсцессов, некоторые инвазивные методы обследования и т. д. Продолжительность первой стадии общего наркоза — всего несколько минут.

По мере дальнейшего введения препаратов сознание пациента исчезает, однако двигательные реакции усиливаются, что связано с возбуждением подкорковых мозговых центров. На фоне отсутствующего сознания отмечаются двигательное возбуждение, увеличение тонуса мускулатуры, беспорядочные движения конечностями и даже попытки самостоятельно встать и покинуть операционную.

В стадии возбуждения дыхание и пульс учащаются, характерно увеличение артериального давления, покраснение кожи, расширение зрачков, усиление продукции слизи бронхиальными железами, потливость, слюно- и слезотечение. В эту фазу возможна рвота с риском аспирации содержимого желудка, рефлекторная остановка дыхания, тяжелая аритмия и смерть.

В отличие от первой стадии, позволяющей провести небольшие вмешательства без дополнительного углубления наркоза, вторая стадия действия анестетиков не подходит ни для каких манипуляций и требует продолжения насыщения тканей препаратами. Продолжительность ее в среднем составляет 7-15 минут.

Третья фаза общего наркозахирургическая, которая имеет несколько уровней в зависимости от концентрации анестетиков и глубины анестезии. На этом этапе пациент успокаивается, восстанавливается правильный ритм и частота дыхания и сердцебиений, давление близко к нормальным цифрам. Полная потеря чувствительности и отключение сознания позволяют в стадию хирургической анестезии проводить самые разные операции.

Хирургический наркоз имеет 4 уровня:

  • На первом уровне оперируемый спокоен, дыхание, сердцебиение, давление близки к норме, глаза двигаются плавно, зрачки на свет сужаются. Ввиду сохранности тонуса мышц полостные вмешательства в эту фазу не проводятся;
  • Второй уровень характеризуется отсутствием движения глаз, которые расположены центрально, зрачки расширены, реакция на свет ослабевает. Дыхание, сердцебиение, давление в пределах нормы. Рефлексы, мышечный тонус снижаются, поэтому возможны полостные операции;
  • Третий уровень соответствует глубокому наркозу, когда зрачки суживаются лишь на сильный свет, мышцы расслабляются полностью, дыхание нарушается, становясь поверхностным ввиду атонии мышц. Атония лица вызывает отвисание челюсти, закрытие гортани корнем языка, вследствие чего прекращается самостоятельное дыхание. Характерно учащение сердцебиений, гипотония. До этой стадии наркоз не доводят из-за риска для жизни;
  • Максимально глубокий общий наркоз соответствует четвертой стадии: зрачок расширен, на световой раздражитель не реагирует, нарастает атония мышц, межреберья не сокращаются, нарастает тахикардия, дыхание поверхностное, выражена гипотония. Такая анестезия опасна для жизни, в любой момент может остановиться сердце и дыхание.

Операции проводят в I или II стадии хирургического наркоза, а после их окончания пациента постепенно выводят из этого состояния — стадия пробуждения. Анестезиолог прекращает вводить медикаменты, фазы наркоза проходят в обратном порядке.

Подготовка к общей анестезии

На этапе подготовки к лечению под общим наркозом главную роль играет анестезиолог, который выясняет максимум информации касательно всех заболеваний, которые могут так или иначе сказаться на ходе анестезии. Важно расспросить, когда были последние обострения хронической патологии, чем пациент лечится постоянно, есть ли аллергии, были ли в прошлом операции, требующие анестезии, и какова была реакция пациента на нее.

При плановом лечении в распоряжении врача есть время для коррекции имеющихся расстройств, приведения патологии в состояние компенсации. Особое внимание уделяется полости рта, поскольку кариес может расцениваться как возможный источник инфицирования.

Важно оценить психический статус пациента, так как многие анестетики могут усугубить течение хронических психических заболеваний. При шизофрении противопоказаны анестетики, вызывающие галлюцинации. В случае психоза операция под наркозом невозможна в принципе.

Выясняя аллергологический анамнез, анестезиолог обязательно расспросит, нет ли аллергии не только на лекарства, но и на продукты питания, средства бытовой химии, растения. В случае аллергии на что бы то ни было, повышается риск анафилактических реакций на анестетики, поэтому для их профилактики применяются антигистаминные средства в высоких дозах (супрастин, димедрол).

Для анестезиолога имеют также значение анатомические особенности строения лица и грудной клетки, длина шеи, перенесенные в прошлом травмы или заболевания, деформировавшие шейный и грудной отделы позвоночника, степень развития подкожного жира. Некоторые особенности могут изменить характер предполагаемой анестезии и перечень вводимых лекарств, сделать невозможной интубацию трахеи, ограничить глубину наркоза первой его стадией.

Одним из основных правил подготовительного этапа считается санация и очищение пищеварительного тракта. Пациенту промывают желудок зондом (по показаниям), всем накануне операции отменяется еда и питье за 10-12 часов, назначается очистительная клизма.

Предварительная медикаментозная подготовка проводится с вечера перед операцией. Она направлена на нормализацию психоэмоционального состояния, подавления тонуса блуждающего нерва. На ночь в мышцу вводят феназепам, при сильном волнении эмоционально лабильным субъектам показаны успокоительные.

За 40 минут до назначенного вмешательства в мышцу или подкожно вводят наркотические анальгетики. Уменьшить слюноотделение и подавить рвотный рефлекс помогает атропин. После премедикации анестезиолог ревизирует ротовую полость, съемные стоматологические конструкции извлекаются.

Особенности разных видов наркоза

После подготовительного этапа непосредственно перед операцией анестезиолог начинает введение оперируемого в наркоз, тщательно контролируя пульс, давление, дыхание. Только с разрешения анестезиолога хирург сможет приступить к разрезам тканей и манипуляциям в очагах патологии, полостях тела, на внутренних органах.

Общий наркоз может быть:

  1. Внутривенным — препараты вводят в вену;
  2. Ингаляционным — анестетики вдыхаются.

Внутривенный наркоз подобен кратковременному сну с потерей болевой чувствительности. Плюсом его считается быстрота достижения анестезии, отсутствие возбуждения, когда пациент просто быстро засыпает. Недостаток внутривенной анестезии — кратковременность, поэтому для продолжительных операций нужны комбинации препаратов и постоянное поддержание необходимой их концентрации, что ограничивает проведение внутривенного наркоза при длительных вмешательствах.

Препараты, которые наиболее часто применяют для общей внутривенной анестезии, — это тиопентал-натрий и гексенал. Эти средства способствуют быстрому засыпанию без фазы возбуждения, а затем — быстрому выходу из наркотического сна. Растворы анестетиков вводят в вену медленно, контролируя реакцию на них пациента.

Однократное применение указанных препаратов обеспечивает анестезию в течение примерно четверти часа. По необходимости вводят анестетики до максимально возможной дозировки, постоянно измеряя давление и пульс оперируемого. Врач следит за зрачками и рефлексами.

На фоне введения тиопентала-натрия возможна остановка дыхания, поэтому наличие в операционной аппарата искусственной легочной вентиляции — обязательное условие общей анестезии.

Общий внутривенный наркоз, когда вводится только один препарат, возможен при кратковременных вмешательствах, продолжительность которых не более 15-20 минут (вправление вывихов, выскабливание матки, вскрытие гнойников, наложение швов после родов и т. д.).

В качестве средства для общей анестезии применяется кетамин, вводимый в мышцу или вену. Этот препарат может запомниться пациентам своим галлюциногенным эффектом, который проявляется в конце наркоза или при выходе из него. Кетамин способствует тахикардии и повышению давления, поэтому противопоказан при гипертонии, но вводится при шоках.

Ингаляционный наркоз подразумевает вдыхание анестетиков, которые легко испаряются или газообразны — фторотан, хлороформ, закись азота. Попадая в дыхательные оперируемого сквозь трубку, анестетики поддерживают состояние сна.

Плюсом ингаляционного наркоза считается меньшая, по сравнению с внутривенным, доза наркотического средства, отсутствие риска попадания содержимого желудка, крови в трахею, проходимость которой обеспечивается интубационной трубкой.

Эта разновидность наркоза успешно используется при вмешательствах на голове и шее, составляет один из этапов комбинированного наркоза при травматичных полостных операциях. Комбинация внутривенных и ингаляционных препаратов позволяет применять меньшие дозы лекарств, что снижает их токсическое действие. Анальгезирующий эффект и отключение сознания достигаются сочетанием наркотических средств, при необходимости расслабления мышц делают миорелаксанты.

Общий наркоз проводят трехэтапно:

  • интубация трахеи

    Вводный наркоз — вызывает сон без возбуждения, достигается применением фентанила либо промолола с сомбревином, нередко вводится тиопентал-натрий. На этом этапе показаны миорелаксанты и установка интубационной трубки в трахею.

  • Поддержание общей анестезии — препараты вводятся внутривенно или ингаляционно, применяются миорелаксанты, обязательное условие — налаживание искусственной легочной вентиляции.
  • Выведение из общего наркоза — миорелаксанты и анестетики не вводятся, постепенно восстанавливаются сознание, работа дыхательной системы, тонус мышц. После того, как становится возможным самостоятельное дыхание, анестезиолог извлекает интубационную трубку из трахеи пациента. Дальнейшее наблюдение осуществляется уже за пределами операционной.

На всем протяжении общего наркоза анестезиолог тщательно следит за состоянием кровообращения, регулярно определяет артериальное давление, пульс. При патологии сердца и сосудов, операциях на органах грудной клетки необходим постоянный мониторинг деятельности сердца.

Обеспечение пациента кислородом и характер метаболических процессов на фоне введения токсичных анестетиков показывают исследования рН крови, степени насыщения ее кислородом, уровня углекислоты и т. д., которые проводят на протяжении всей операции. Все показатели фиксирует медсестра в специальной карте, куда также вписываются наименования и дозировки вводимых препаратов, реакция на них, возникшие осложнения.

Видео: общая анестезия — трансляция из операционной

Осложнения и последствия от общей анестезии

Страхи пациентов относительно наркоза небезосновательны. Это мероприятие несет в себе риск довольно серьезных осложнений, самым опасным из которых считается смерть пациента. В наши дни осложнения редки, хотя исключить их полностью, особенно, у больных с рядом сопутствующих осложнений невозможно.

Наркоз опасен на любом этапе анестезии из-за действия препаратов или нарушения техники его проведения. Самым частым следствием его считается рвота, которая чревата попаданием содержимого желудка в дыхательные пути, что может спровоцировать спазм бронхов и гортани.

Пассивное попадание пищевых масс возможно при глубокой общей анестезии без интубации или после введения мышечных релаксантов перед введением интубационной трубки. Возникающие впоследствии пневмонии могут послужить причиной смерти.

Для профилактики вышеописанных осложнений проводится опорожнение желудка, а в некоторых случаях зонд оставляется на весь период наркоза. Рвота возможна также при пробуждении, поэтому пациенту поворачивают на бок голову и тщательно следят за его состоянием.

Последствия со стороны органов дыхания связаны с:

  1. Затруднением проходимости дыхательных путей;
  2. Неисправностью аппаратуры искусственной вентиляции;
  3. Западением языка, закрывающего гортань, патологией зубо-челюстного аппарата.

При введении ларингоскопа возможны травмы зубов, структур гортани. Нарушение техники интубации способно повлечь установку трубки в пищевод, бронх, в редких случаях она выходит из трахеи, перегибается. Эти осложнения вызваны техническими погрешностями в действиях анестезиолога.

Последствия провоцируются также негативным влиянием наркоза на систему кровообращения:

  • Гипотония вплоть до коллапса;
  • Расстройства ритма сердца — тахикардия, экстрасистолия, смертельно опасная фибрилляция желудочков;
  • Гипертензия;
  • Инфаркт миокарда;
  • Отек легких.

Наиболее опасное осложнение — асистолия, которая возникает при недостаточно тщательном контроле за пациентом, технических ошибках, неправильном расчете дозировок анестетиков, наличии тяжелой сопутствующей патологии. Это состояние требует срочной реанимации.

Нервная система также испытывает на себе действие анестетиков. Так, у пациента может несколько снизиться температура, а после применения фторотана появляется озноб. Тяжелым следствием считается отек мозга при глубоком и длительном наркозе.

Серьезным осложнением может стать аллергия на вводимые препараты в виде анафилактического шока, который сопровождается резкой гипотонией, отеком слизистых дыхательных путей, бронхоспазмом и требует неотложных лечебных мероприятий.

Последствия для организма после проведения любого вида анестезии бывают разными. Если обезболивание было адекватным, осложнений не возникло, то пациент быстро восстанавливается и не испытывает никаких сложностей в связи с перенесенным наркозом. Редко проблемы возникают из-за необходимости применения высоких доз препаратов, технических погрешностей, осложнений.

Очень редко пациенты просыпаются до конца операции, причем, это осложнение анестезиолог может не заметить. Если введены релаксанты, то подать хоть какой-то сигнал больной не сможет. В лучшем случае он не ощущает боль, в худшем — ее чувствует, слышит все, что происходит в операционной.

Болевой шок может привести к смерти, а если оперируемый справится с ощущениями во время вмешательства, то после операции практически неизбежны проблемы психологического характера — тяжелые неврозы, депрессия, бороться с которыми придется длительно и при участии психотерапевта.

Некоторые пациенты отмечают ухудшение памяти, забывчивость, сложности при выполнении привычных интеллектуальных задач. Эти случаи обычно связаны с частыми наркозами, чрезмерно глубокой анестезией, индивидуальной реакцией на препараты. Понятно, что любая анестезия потенциально опасна, но принято считать, что общий наркоз можно делать столько раз, сколько того требует заболевание. Если анестезиолог достаточно квалифицирован, пациент обследован, возможные риски учтены, то даже многократный наркоз может проходить благополучно и без последствий.

После общей анестезии пациенты отходят по-разному. Это зависит от индивидуальных особенностей нервной системы, применяемых препаратов, длительности анестезии. Некоторые лекарства (кетамин, например) способны вызывать красочные галлюцинации и возбуждение в период выхода из наркоза, после других пациенты могут отмечать чувство разбитости, тяжесть в голове, сонливость, ощущение, сходное с алкогольным опьянением. Эти симптомы обычно исчезают в ближайшие часы после выхода из наркоза, полностью пропадая к вечеру дня вмешательства.

Восстановление после наркоза включает раннюю активизацию, борьбу с болевым синдромом в первые дни после операции, профилактику тромбоэмблических осложнений. Чем раньше пациент покинет клинику, тем быстрее закончится реабилитационный период и тем раньше он забудет о том, что вообще проводилась анестезия. Если же последствия были тяжелыми, то назначается соответствующее медикаментозное лечение осложнений, проводятся консультации психотерапевта, при необходимости назначаются антидепрессанты.

Одним из самых распространенных мифов касательно наркоза считается распространенное среди обывателей мнение, что наркоз отнимает годы жизни и нарушает интеллект. С этим вряд ли можно согласиться. Анестезия не укорачивает жизнь и не нарушает мозговую деятельность, а вот сильная боль или отказ от операции вполне могут стоить жизни.

Чтобы наркоз прошел благополучно, а обычно это так и происходит, важно, чтобы его осуществлял грамотный анестезиолог, тщательно следящий за состоянием больного, имеющий достаточно сведений о его заболеваниях и строго подбирающий наименования и дозировки препаратов. Считается, что любой наркоз переносится хорошо, если правильно проведен квалифицированным врачом. Не стоит паниковать, если предстоит общее обезболивание. Это необходимый и обязательный компонент большинства операций, поэтому отказываться от лечения из страха бессмысленно.

Видео: врач о видах наркоза, применяемых при проведении операций

Видео: ребенок под общим наркозом

operaciya.info

Общая анестезия

27 августа 2015

Просмотров: 4006

Многие больные задаются вопросом, насколько вредна общая анестезия? На этот вопрос не могут ответить даже сами анестезиологи. Но, все же, считается, что общий наркоз негативно влияет на организм.

Общая анестезия или наркоз сравнивается с потерей сознания, но имеет обратимые последствия. Главной целью наркоза является избавление пациента от болевых ощущений, поэтому он широко применяется в хирургии. Врач анестезиолог подбирает нужное количество анестезирующего средства исходя от индивидуальных особенностей организма больного и времени проведения операции.

Влияние наркоза на организм

Чтобы определить, как влияет анестезия на организм пациента, нужно знать о видах применяемых препаратов. В анестезиологии имеются следующие виды наркозов:

  1. Внутривенная анестезия.
  2. Внутримышечный наркоз.
  3. Ингаляционный метод.

Каждый вид характеризуется своей сложностью, поэтому каждый хирург и анестезиолог выбирают вид наркоза исходя из своей квалификации. Помимо этого выбор наркоза зависит от общего самочувствия больного и вида проводимой операции.

Каждый врач-анестезиолог может для себя сделать определенные выводы: как прошел наркоз у пациента. Если легкие и сердце работали как обычно, при этом не возникло каких-либо сбоев, значит наркоз прошел хорошо. Если же органы человека стали работать со сбоями, значит наркоз прошел плохо.

Если наркоз проходит в норме, то о продолжительности жизни пациента вопрос не стоит, только возможны некоторые побочные реакции, например, ослабление волосяных луковиц, в результате чего какое-то время может наблюдаться незначительное выпадение волос. При плохом проведении анестезии имеется риск сокращения жизни пациента.

Общий наркоз в большей степени оказывает негативное воздействие на детский организм. И чем ребенок младше, тем тяжелее последствия. Как доказали ученые, большое влияние наркоз оказывает на нервную систему, в некоторых случаях происходит даже отмирание мозговых клеток. Нередко такие дети начинают отставать в умственном развитии, но явления эти кратковременные и ребенок вскоре восстанавливается.

Вред общего наркоза

Он может проявляться в нарушении памяти. Это состояние характеризуется как незначительными моментами, так и серьезными провалами. У пациента нередко могут быть проблемы со сном. Такие нарушения происходят как сразу после анестезии, так и по прошествии определенного времени. В некоторых случаях сразу после общей анестезии может ухудшиться слух или речь, появляются головные боли и галлюцинации.

Перед проведением общего наркоза анестезиолог проводит беседу с больным, выясняет: не случались ли у него травмы головы, каково его психоэмоциональное состояние. Высокая квалификация анестезиолога во многом влияет на успешное проведение операции.

Когда применяется и какие бывают этапы общей анестезии?

Применение ингаляционных анастетиков характеризуется тем, после вдыхания газов пациент засыпает и не чувствует боли. Применяется в следующих случаях:

  1. При экстренном кесаревом сечении.
  2. При противопоказаниях к другим видам наркоза.
  3. При крупных операциях.
  4. При отсутствии надлежащих условий для региональной анестезии.

Чем лучше этот метод:

  1. Требует мало времени, чтобы подготовиться.
  2. Минимум риска неудачи.
  3. Легче переносится пациентом.
  4. Легче контролируется глубина анестезии.
  5. Контроль легочной вентиляции.

Минусы:

  1. Возможно возникновение тошноты и рвоты.
  2. В некоторых случаях повышение артериального давления и сердечного ритма.

Внутривенный наркоз делается путем ввода анастетика в вену. Длительность действия от 10 минут до 1 часа. Делают в следующих случаях:

  1. При проведении тяжелых родов.
  2. В гинекологии.
  3. При проведении других операций.

Поддерживающая общая анестезия. Перед операцией анестезиолог вводит необходимое количество лекарства, которое было продумано заранее исходя из времени проведения манипуляций. Во время операции бригада анестезиологов постоянно ведет контроль за состоянием всех органов пациента. На мониторе при этом указываются пульс больного, работа сердца, давление, дыхание. Врач-анестезиолог должен предвидеть все возможные сбои в операции и знать, когда добавить еще препараты или наоборот уменьшить их дозу.

Какие вещества используются, если применяется общее обезболивание?

Общий наркоз применяется во многих хирургических операционных вмешательствах, в том числе при кесаревом сечении и абортах, и даже при некоторых стоматологических процедурах. В редкие моменты под общей анестезией проводится биопсия и лапароскопия.

Какие компоненты общей анестезии применяются? При комбинированном наркозе применяются два вида анестезии: вводный и основной. В первом случае используют гексенал. Во втором — это состав из следующих препаратов — закись азота, кислород, фторотан или эфир. После того как препарат введен, отключение сознания наступает через 1-2 минуты.

Противопоказания к проведению общей анестезии

Противопоказания в настоящее время можно скорректировать и устранить еще до проведения операции. Но есть такие моменты, которые требуют все же отложить ее до более благоприятного времени.

Например, детские анестезиологи считают, что нельзя делать наркоз в следующих случаях:

  1. При острых инфекциях.
  2. При болезнях дыхательной системы.
  3. При гипотрофии.
  4. При ярко выраженном рахите.
  5. Если имеется гнойная сыпь на коже.
  6. Если в ближайшие 6 месяцев была сделана профилактическая прививка.

У взрослых противопоказания немного отличаются, к ним относятся:

  1. Острые болезни психики и нервные расстройства.
  2. Если недавно (в ближайшие 6 месяцев) случился инфаркт миокарда.
  3. Сердечная недостаточность.
  4. Одышка и проблемы с дыханием.
  5. Наличие отеков.
  6. Обострения бронхиальной астмы, хронического бронхита и пневмонии.

Если же операция носит экстренный характер, то никакие противопоказания не учитываются, так как в это время главной целью является спасение жизни человека.

Выход из состояния наркоза

Когда действие препарата заканчивается, пациент начинает пробуждаться. Начинают работать все ранее отключенные системы. То есть восстанавливаются нормальное дыхание, рефлексы, сознание и мышечный тонус. Анестезиолог не перестает наблюдать пациента до тех пор, пока не убедится, что человек полностью вышел из наркоза и состояние его нормальное.

Период адаптации после общего наркоза.

После пробуждения за пациентом ведет наблюдение врач, который проводил операцию. Он объяснит, что можно пациенту, а что нельзя после хирургического вмешательства. Например, если операция проводилась в брюшной полости, то больному какое-то время запрещен прием жидкости. Также врач скажет, когда пациенту можно будет самостоятельно передвигаться.

Виды местных анестезий

Эпидуральная анестезия. В позвоночник вводится катетер с трубочкой, через которую поступает лекарство. Но катетер вводится не в любое место, а именно в эпидуральное пространство. Данная процедура с местным анестетиком действует обезболивающе, но не отключает сознания человека. Нижняя часть тела перестает чувствовать боль.

Спинальная анестезия — местный наркоз, когда обезболивающее вещество вводится также в позвоночник, в определенное его место. К преимуществам такого метода относятся:

  • низкая потеря крови;
  • низкий риск появления тромбов;
  • пациент не испытывает слабость и боль;
  • нет чувства тошноты после операции.

В некоторых случаях может понадобиться общий наркоз, например, если пациент все же испытывает боль или операция по каким-то причинам затягивается ввиду ее сложности.

К противопоказаниям местного наркоза можно отнести:

  • аллергия на компоненты лекарства;
  • хронические заболевания печени;
  • приступы эпилепсии и т.д.

Определение выбора и метода анестезии во многом зависят от возраста пациента, состояния его организма, времени проведения операции, объема предполагаемой работы и других факторов. Помимо этого должны учитываться опыт и квалификация врача-анестезиолога. Немаловажную роль в выборе метода анестезии играет мнение пациента, он может самостоятельно выбрать вид анестезии.

Автор:

Иван Иванов

Поделись статьей:

Оцените статью:

Загрузка...

Похожие статьи

prooperacii.ru

Виды анестезии при операции

Трудно, пожалуй, найти человека, который хоть раз в жизни не сталкивался бы с операцией или процедурой под наркозом или хотя бы не слышал о них. Что же кроется за загадочными словами «анестезия», «наркоз», общее обезболивание» и какие бывают виды анестезии при операции?

Большинство анестезиологов в глубине души уверены, что именно наркоз и вылечивает все болезни. Некоторые, например, тяжелая эпилепсия, действительно лечатся наркозом. Но все-таки чаще всего анестезиолог создает идеальные условия для работы своих коллег: хирургов, акушеров, гинекологов, эндоскопистов и многих-многих других, а сам остается в тени. Как говорят сами анестезиологи больным, «когда мы приходим, вы уже спите, когда мы уходим, вы еще спите».

Так чем же он занимается, таинственный человек в белом халате, который приходит в палату за несколько дней до операции и говорит: «Здравствуйте, я ваш анестезиолог». Именно с этой фразы и начинается его работа, потому что он пришел для предоперационной консультации. Потом, во время операции, он будет контролировать многие параметры вашего организма и без преувеличения держать в руках ваше здоровье и жизнь. Поэтому во время беседы нет маловажных подробностей, нужно постараться вспомнить и рассказать обо всех перенесенных в течение жизни острых и хронических заболеваниях и о тех лекарствах, которые вы принимали в течение последнего месяца. Это помогает наладить доверительные отношения со «снотворным доктором», а иногда и выяснить детали, меняющие план предстоящего наркоза, ведь именно в этот момент анестезиолог решает, какой тип наркоза необходим.

 

День проведения операции

Но вот наступил тот самый день, и вы с замирающим сердцем отправляетесь на каталке в операционную. С хирургом все как-то понятно, а чем же будет заниматься недавний знакомый, который так придирчиво расспрашивал вас несколько дней назад? Один больной произнес перед операцией фразу, которая полностью описывает задачи анестезиолога: «Доктор, сделайте так, чтобы я ничего не чувствовал».

Для больного эта ожидаемая «нечувствительность» означает безболезненное, комфортное течение операции, стабильную работу дыхательной, сердечной и других систем организма, минимум эмоциональных переживаний. Хирург тоже ожидает, что не будет чувствовать ничего, что могло бы отвлечь его от самого главного — операции.

Арсенал, которым современный анестезиолог располагает для удовлетворения столь разнообразных и многочисленных требований, велик. Пойдем по пути от простого к сложному. Начнем с наиболее легкой местной анестезии.

 

Местная анестезия

В действительности — это единственный вид наркоза, не требующий внимания анестезиолога. Делают его сами хирурги, например, при наложении шва на кожу, удалении зуба. Под кожу очень поверхностно вводится местное обезболивающее лекарство. Получается уплотнение, которое через 5-7 минут становится абсолютно нечувствительным. Длительность обезболивания зависит от количества введенного лекарства, и после окончания процедуры оно самостоятельно выводится из организма. Единственное противопоказание к местной анестезии — аллергическая реакция на лекарство.

Проводниковая анестезия

При следующем виде наркоза то же самое лекарство, которое используется для местной анестезии, подводится непосредственно к нервному стволу или даже спинному мозгу, которые проводят чувство боли от кожи и внутренних органов к головному мозгу. Этот вид обезболивания называется проводниковой анестезией. Она намного проще общего наркоза, поэтому требует меньше контроля во время операции и все чаще используется, когда достаточно усыпить только одну часть тела, на которой предстоит операция.

Проводниковых методов обезболивания несколько.

 

Перидуральная анестезия

При перидуральной анестезии длинная игла проводится между двух позвонков (но не касается твердой мозговой оболочки), через нее вводится обезболивающее лекарство. Через 10-15 минут часть тела ниже места укола утратит чувствительность к боли, а чуть погодя — и к обычному прикосновению. Перидуральная анестезия возможна на всем позвоночнике: на уровне шеи — для операций на груди и сонных артериях; в грудном отделе — при операции на легких. Но чаще всего она применяется для обезболивания родов и любых манипуляций «ниже пояса» — в гинекологии, урологии, при травматологических операциях на нижних конечностях. В этом случае место укола — поясница.

Анестезия возможна в двух вариантах. Либо лекарство вводится один раз через иглу, что очень удобно при коротких операциях (до 2-х часов). Либо через иглу устанавливается специальная пластиковая трубочка. Лекарство можно вводить теперь многократно, поддерживая наркоз даже несколько суток, что бывает необходимо для обезболивания после тяжелой операции.

Сама перидуральная анестезия не вызывает сна. Но если вы не настроены разговаривать во время операции, обязательная при этом наркозе капельница позволит анестезиологу вызвать у вас легкий сон. Если же вы ничего не желаете видеть и слышать и отказываетесь от перидуральной анестезии, то должны знать, что общий наркоз значительно сложнее и опаснее проводникового. Кроме того, противопоказания к перидуральной анестезии — это кровоизлияние, нарушения свертываемости крови или инфекция поблизости от места укола. Не всегда возможна она при искривлении и других заболеваниях позвоночника. После операции перидуральная анестезия требует такого же контроля, как общий наркоз, больной должен провести не менее нескольких часов в специальной палате и наблюдаться квалифицированным персоналом. Обычно через 2-3 часа перидуральная анестезия остается только в воспоминаниях. Иногда может несколько дней поболеть голова. Это неприятное, но отнюдь не опасное осложнение проходит само собой.

 

Спинномозговая анестезия

Следующий вид проводникового обезболивания — спинномозговая анестезия — похож на перидуральную: игла проходит между позвонками, но продвигается несколько дальше и прокалывает твердую мозговую оболочку. Лекарство попадает в спинномозговой канал и действует на спинной мозг, прерывая проведение боли. Обезболивание наступает быстрее, и потеря чувствительности — глубже, чем при перидуральной анестезии. Оно используется при гинекологических, урологических, травматологических и других операциях на нижней половине тела у лиц старше 50 лет. Дело в том, что при проколе твердой мозговой оболочки теряется несколько капель спинномозговой жидкости, а это вызывает после операции головную боль.

 

Блокада периферических нервных сплетений

Последний вид проводникового обезболивания — блокада периферических нервных сплетений. При этой анестезии лекарство вводится около нервного ствола или сплетения, которое контролирует чувствительность только того места, на котором предстоит операция. Поскольку большинство нервных сплетений находится глубоко и подобраться к ним сложно, чаще всего такой метод применяется в травматологии и сосудистой хирургии при проведении операций на нижних и верхних конечностях. Нервные стволы на руке и ноге располагаются поверхностно — вспомните ощущение удара электрическим током, если нечаянно задеть за что-нибудь локтем.

При самой простой блокаде укол делают над ключицей или в подмышечной впадине. Через 20 минут возможны любые операции на кисти, локте, предплечье и нижней трети плеча. Такое же обезболивание делают для операций на ноге, прерывая чувствительность всей зоны стопы до нижней трети бедра. Противопоказаны периферические блокады нервных стволов и сплетений при неврологических заболеваниях конечностей и при эпилепсии.

Несомненное преимущество этого вида обезболивания — возможность выписаться из больницы в день операции после нескольких часов послеоперационного наблюдения, когда восстановится нормальная подвижность и чувствительность «усыпленной зоны». Вот почему этот метод широко применяется в амбулаторной хирургии.

 

Общая анестезия

Ну, и наконец мы приблизились к самому мощному, самому глубокому виду обезболивания — общей анестезии, которая с каждым годом становится все сложнее с технической точки зрения: все более информативная следящая аппаратура, позволяющая контролировать максимум параметров организма; новые аппараты искусственного дыхания, все больше напоминающие в работе нормальное дыхание человека; электрические шприцы, вводящие лекарство с заданной скоростью. Всего и не перечислить. В действительности при общем наркозе нужно не только усыпить больного, важно еще и обеспечить нормальное дыхание, кровообращение, устранить боль и расслабить мышцы, которые в напряженном состоянии мешают работать хирургу. Таким образом, общий наркоз представляет собой некий тип медикаментозной, легко управляемой комы, из которой больной может быть выведен в любой момент.

Общая анестезия состоит из нескольких этапов. За 1 час до операции больной получает успокаивающее средство, чтобы прибыть в операционную «в форме». В одну из вен руки ему устанавливается капельница. После подключения аппаратуры, контролирующей работу сердца, артериальное давление и функцию дыхания, больному вводится снотворное, и он засыпает. Затем через капельницу добавляется препарат на базе — не падайте в обморок — кураре, ядовитого вещества, которым индейцы намазывали наконечники стрел. Оно помогает расслабить мышцы, что абсолютно необходимо во время операций на внутренних органах, чтобы они «вели себя спокойно». Когда операция уже позади, и пора выписываться, не забудьте попрощаться с тем, кто сделал так, чтобы вы ничего не почувствовали, с вашим анестезиологом.

miledian.ru

Под наркозом хирургия проведение обезболивания

Общая анальгезия или наркоз- это медикаментозная кома с потерей защитных рефлексов , возникающая в результате введения одного или нескольких общих анестезирующих средств. Это делается для того, чтобы медицинские процедуры, которые в противном случае были бы нетерпимо болезненными для пациента; или где характер самой процедуры не позволяет пациенту бодрствовать.

 Вводятся разнообразные препараты с общей целью обеспечения бессознательного состояния, амнезии, обезболивания, потери рефлексов вегетативной нервной системы и для обратимого паралича скелетных мышц. Оптимальное сочетание лекарств для пациента и процедуры обычно выбирает анестезиолог после обследования, консультации с пациентом и хирургом, дантистом или другим врачем.

 

Содержание страницы "Под наркозом хирургия проведение обезболивания"

 

  1.  История развития общего наркоза
  2. Цель проведения общего наркоза
  3. Биохимический механизм действия анальгезии
  4. Предварительная оценка планируемого вида наркоза
  5. Премедикация перед наркозом
  6. Этапы анестезииФизиологический мониторинг во время операции под наркозом
  7. Управление наркозом
  8. Послеоперационный уход после проведения общей анальгезии
  9. Периоперационная смертность

 

История наркоза

 

Попытки произвести состояние общей анальгезии можно проследить на протяжении всей истории истории в трудах древних шумеров, вавилонян, ассирийцев, египтян, греков, римлян, индийцев и китайцев. В средние века ученые добились значительных успехов в методах снятия боли путем применения препаратов опия. этанола, беладонны, других растительных веществ.

 Европейский ренессанс привел к значительным успехам в анатомии и хирургической технике. Однако, несмотря на все эти успехи, хирургия оставалась лечением последней инстанции. Во многом из-за связанной боли больные выбрали смерть, а не операцию. Процедуру удаления зубов зачастую проводили палачи или цирюльники.

 В конце XIX века произошли два огромных скачка, которые вместе позволили перейти к современной хирургии и современной стоматологии. Поиск причин болезней привел к разработке и применению антисептических методов в хирургии. Антисептика, который вскоре уступил место асептике, снизили общую заболеваемость и смертность от хирургического вмешательства до гораздо более приемлемого уровня, чем в предыдущие эпохи. Одновременно с этим были достигнуты значительные успехи в фармакологии и физиологии, которые привели к развитию общей анестезии и контролю боли. 14 ноября 1804 года японский врач Ханаока Сейшу стал первым человеком, успешно выполнившим операцию с использованием наркоза. Стали проводится сложные челюстно- лицевые операции.

 В 20-ом столетии безопасность и эффективность общей анестезии улучшилась благодаря использованию метода интубации трахеи и другим методам управления дыхательными путями. Значительные успехи в разработка новых анестетиков с улучшенными фармакокинетическими и фармакодинамическими характеристиками также способствовали прогрессу в применении методов общего наркоза. Помимо появления современных методов наркоза были разработаны местные методы обезболивания. После появления новокаина были разработанны методы местной анестезии в стоматологии в том числе. Теперь удаление или лечение зуба проводилось без мучительных ощущений, с контролем боли. Инфильтрационная или проводниковая анестезия сначало новокаином, потом препаратом лидокаин вошли в постоянную практику стоматологов. Наконец, в этот период появились стандартизированные учебные программы для анестезиологов и медсестер-анестезиологов .  

Общая анестезия имеет множество целей, в том числе:

 

  • Анальгезия (потеря реакции на боль)
  • Амнезия (потеря памяти)
  • Неподвижность (потеря моторных рефлексов)
  • Гипноз (бессознательность)
  • Паралич (релаксация скелетных мышц)
  • Биохимический механизм действия
  • Биохимический механизм действия общих анестетиков не совсем понятен. Чтобы вызвать бессознательное состояние, анестетики имеют множество мест действия и влияют на центральную нервную систему (ЦНС) на нескольких уровнях. Общие области центральной нервной системы, функции которых прерваны или изменены во время общей анестезии, включают кору головного мозга , таламус , систему ретикулярной активации и спинной мозг . Потенциальными фармакологическими целями общих анестетиков являются ГАМК, глутаматные рецепторы, каналы с ионным возбуждением и рецепторы глицина и серотонина  в центральной и переферическом отделах ЦНС.

Перед планируемой процедурой анестезиолог анализирует медицинские записи и проводит собеседование с пациентом, чтобы определить наилучшее сочетание лекарств и их доз для обеспечения безопасной и эффективной процедуры наркоза. Ключевыми факторами в этой оценке являются возраст пациента, индекс массы тела, медицинская и хирургическая история, принимаемые лекарства. Тщательный и точный ответ на вопросы важен, чтобы анестезиолог мог выбрать правильные препараты. Например, пациент,  регулярно употребляющий алкоголь или наркотики, если он не раскроет этот факт, то это может привести к извращению анестезии. Обычно используемые лекарства могут взаимодействовать с анестетиками и отказ раскрывать такое использование может увеличить риск для пациента.

Важным аспектом предварительной анестезии является оценка дыхательных путей пациента, включая осмотр полости  рта и визуализации мягких тканей глотки . Проверяются состояние зубов и расположение зубных коронок и протезов. Под действием кислорода кариес зуба может вполне дать обострение до пульпита, а попадание частей пломбы или съемного протеза в дыхательные пути ведет к самым грозным последствиям.

 

Премедикация перед проведением общего наркоза

 

Перед введением общего анестетика анестезиолог может назначать один или несколько препаратов, которые дополняют или улучшают качество или безопасность базового наркотизирующего препарата.

Одной из распространенных препаратов для премедикации является клонидин, агонист альфа-2-адренергический .  Премедикация клонидином уменьшает потребность в препарате для поддержания общей анестезии, также уменьшает  послеоперационную тошноту и рвоту. 

Мидазолам  бензодиазепин, характеризующийся быстрым началом действия и короткой продолжительностью, эффективен в снижении предоперационной тревоги, в том числе  у детей. 

Было обнаружено, что препарат мелатонин эффективен как анестезирующая премедикация как у взрослых, так и у детей из-за его гипнотических , анксиолитических, седативных и противосудорожных свойств. В отличие от мидазолама мелатонин не нарушает психомоторные навыки. Восстановление после наркоза происходит быстрее после премедикации мелатонином, чем с мидазоламом. 

 Другим примером анестезирующей премедикации является предоперационное введение бета-адренергических антагонистов для снижения частоты послеоперационной гипертензии, сердечной дисритмии или инфаркта миокарда .  Анестезиологи могут вводить противорвотное средство, чтобы предотвратить послеоперационную тошноту и рвоту.  

 Помимо фармакологических, желательно применять психологические методы- воспроизведение расслабляющей музыки, массаж и уменьшение уровня окружающего света . Эти методы особенно полезны для пациентов с умственными недостатками .

 

Этапы общей анестезии 

 

Классификация Геделя , введенная Артуром Эрнестом Гуэделем в 1937 году, описывает четыре стадии анестезии. 

  • Стадия 1, также известная как индукция, представляет собой период между введением индукционных агентов и потерей сознания. На этом этапе пациент переходит от анальгезии без амнезии к анальгезии с амнезией. Пациенты могут продолжать разговор в это время.
  • Этап 2, также известный как этап возбуждения  - это период после потери сознания и отмеченный возбужденной и бредовой деятельностью. На этом этапе дыхание пациента и частота сердечных сокращений могут стать нерегулярными. Кроме того, могут наблюдаться неконтролируемые движения, рвота , приостановка дыхания и расширение зрачка . Поскольку сочетание спастических движений, рвоты и нерегулярного дыхания может поставить под угрозу дыхательные пути пациента, быстродействующие препараты используются для минимизации времени  на этом этапе и достижения этапа 3 как можно быстрее.
  • На этапе 3, также известном как хирургическая анальгезия, расслабляются скелетные мышцы, происходит угнетение дыхания, а движения глаз замедляются, а затем останавливаются. Пациент без сознания и готов к операции.
  • Этап 4, также известный как передозировка, возникает, когда дается слишком много анестезирующих препаратов относительно количества хирургической стимуляции и у пациента появляются серьезные проблемы жизнедеятельности мозга, прекращение дыхания и потенциальный сердечно-сосудистый коллапс. Этот этап смертелен без сердечно-сосудистой и респираторной поддержки.

 

Пути введения наркозных препаратов

 

Наркозные препараты могут вводиться различными путями, включая ингаляцию, инъекцию ( внутривенную, внутримышечную или подкожную ), перорально и ректально. Как только они входят в систему кровообращения, фармакологические агенты переносятся в их биохимические участки действия (мишени) в центральной и автономной нервной системах.

 Большинство общих анестетиков вводятся либо внутривенно, либо путем ингаляции. Внутривенная инъекция работает быстрее, чем ингаляция и занимает около 10-20 секунд, чтобы вызвать полное бессознательное состояние. Это минимизирует возбуждающую фазу (стадия 2) и уменьшает осложнения.  

 Ингаляционная анестезия может быть выбрана, когда доступ к внутривенному введению затруднен (например, детям), когда ожидаются трудности с поддержанием дыхания или когда сам пациент предпочитает этот метод. 

Проводится предварительная оксигенация для заполнения легких кислородом, чтобы обеспечить более длительный период апноэ во время интубации без влияния на уровень кислорода в крови

 

 
Физиологический мониторинг при проведении анальгезии

 

  •  Непрерывная электрокардиография (ЭКГ или ЭКГ): Электроды размещаются на коже пациента для контроля частоты сердечных сокращений и ритма. Это может также помочь анестезиологу определить ранние признаки ишемии сердца. 
  • Непрерывная пульсоксиметрия : устройство помещается, как правило, на палец, чтобы обеспечить раннее обнаружение падения насыщения гемоглобина пациента кислородом ( гипоксия ).
  •  Контроль артериального давления : Существует два метода измерения артериального давления пациента. Первым и наиболее распространенным является мониторинг неинвазивного артериального давления (НИАД). Это предполагает помещение манжеты кровяного давления вокруг руки, предплечья или ноги пациента. Машина считывает показания артериального давления с регулярными интервалами в течение всей операции. Второй метод - мониторинг инвазивного артериального давления (IBP). Этот метод предназначен для пациентов со значительным заболеванием сердца или легких, критически больных или когда ожидается большая потеря крови. Это предполагает размещение  пластиковой канюли в артерии.
  • Измерение концентрации и процента используемых ингаляционных анестетиков, а также концентрации выдоха. Эти мониторы включают измерение кислорода, углекислого газа и ингаляционных анестетиков.
  • Измерение кислорода : почти все цепи имеют сигнал тревоги, если доставка кислорода пациенту нарушена. 
  •  Капнография измеряет количество углекислого газа, выдыхаемого пациентом в процентах или мм рт. Ст., позволяя анестезиологу оценить адекватность вентиляции.
  • Измерение температуры для выявления гипотермии, а также для раннего выявления гипертермии .
  • Электроэнцефалография, энтропийный мониторинг или другие системы могут использоваться для проверки глубины анестезии. Это уменьшает вероятность выхода из анестезии и передозировки вводимого препарата для общего наркоза.
  • Пациенты под наркозом теряют защитные рефлексы дыхательных путей (например, кашель ), а иногда и самостоятельное дыхание из-за эффектов анестетиков и миорелаксантов. Чтобы поддерживать  дыхательную систему и регулировать дыхание, для обеспечения механической вентиляции часто используется эндотрахеальная трубка , хотя существуют альтернативные устройства, например, маски для лица. Как правило, полная механическая вентиляция используется только в том случае, если требуется очень глубокое состояние общей анестезии (наркоза). 
  • Контроль глаз. Повреждения глаз при общей анестезии. Общая анестезия уменьшает тоническое сокращение мышцы orbicularis oculi, вызывая лагофтальмоз или неполное закрытие глаз у 59% пациентов. Кроме того, снижается стабильность слезной пленки, что приводит к пересушиванию эпителия роговицы и снижению лизосомальной защиты. Также теряется защита, обеспечиваемая феноменом Белла (в котором глазное яблоко поворачивается вверх во время сна, защищая роговицу). Тщательное обследование и контроль состояния роговицы требуется для снижения вероятности травм глаз во время общей анестезии .
  • Нейромускулярная блокада- миорелаксанты. Временная релаксация мышц с нервно-мышечным блоком являются неотъемлемой частью современной анестезии. Первым препаратом, используемым для этой цели, был кураре , введенный в 1940-х годах, который теперь заменен препаратами с меньшим количеством побочных эффектов и, как правило, меньшей продолжительностью действия. Релаксация мышц позволяет проводить операции в основных полостях тела , таких как живот и грудная клетка , без необходимости глубокой анестезии, а также облегчает эндотрахеальную интубацию .
  • Ацетилхолин, естественный нейротрансмиттер в нервно-мышечном соединении, заставляет мышцы сжиматься, когда он высвобождается из нервных окончаний. Мышечные релаксанты работают, предотвращая присоединение ацетилхолина к его рецептору. Паралич мышц дыхания - диафрагмы и межреберных мышц грудной клетки - требует осуществления какой-либо формы искусственного дыхания. Поскольку мышцы гортани также парализованы, дыхательные пути обычно необходимо защищать с помощью эндотрахеальной трубки. Эффекты мышечных релаксантов обычно реверсируются в конце операции антихолинэстеразными препаратами, которые вводят в комбинации с мускариновыми антихолинергическими препаратами для минимизации побочных эффектов . 

 

Мониторинг процесса подачи общего наркоза

 

Продолжительность действия внутривенных наркозных препаратов обычно составляет от 5 до 10 минут, после чего произойдет спонтанное возвращение сознания. Чтобы продлить бессознательное состояние на требуемую продолжительность (обычно продолжительность операции), необходимо поддерживать анальгезию. Это достигается за счет того, что пациент может дышать тщательно контролируемой смесью кислорода, иногда закиси азота или другого летучего анестетика или путем введения лекарственного средства через внутривенный катетер. Ингаляционные агенты часто дополняются внутривенными анестетиками.

 Восстановление сознания происходит, когда концентрация анестетика в мозге падает ниже определенного уровня (обычно в пределах от 1 до 30 минут, в зависимости от продолжительности операции). В 1990-х годах в Глазго, Шотландия, был разработан новый метод поддержания анестезии. Называется TCI (целевая контролируемая инфузия), он включает в себя использование управляемого компьютером шприца (насоса) для вливания пропофола на протяжении всей операции, устраняя необходимость в ингаляционном обезболивании и позволяя  более точно определять количество используемого лекарственного средства путем установки желаемой концентрации лекарственного средства- используется шприцевой насос, обеспечивающий конкретную скорость введения лекарств. Преимущества включают более быстрое восстановление после наркоза, снижение частоты послеоперационной оттдачи .   

 Другие лекарства иногда используются для лечения побочных эффектов или предотвращения осложнений. Они включают антигипертензивные средства для лечения высокого кровяного давления. Глюкокортикоиды и антибиотики  назначают для предотвращения воспаления и инфекции соответственно.

 

После общего наркоза

 

Пробуждение- возвращение к исходной физиологической функции всех систем и органов после прекращения действия общего наркоза. Этот этап может сопровождаться временными неврологическими явлениями, психическая путаница, афазия (нарушение производства или понимание речи) или очаговое нарушение сенсорной или моторной функции. Тремор также довольно распространен и может быть клинически значимым, поскольку он вызывает увеличение потребления кислорода, производство двуокиси углерода, увеличенный сердечный выброс, повышенный сердечный ритм и системное кровяное давление. Предлагаемый механизм основан на наблюдении, что спинной мозг восстанавливается быстрее, чем головной мозг. Это приводит к спинальным рефлексам, проявляющимся как клоническая активность (дрожь). Эта теория подтверждается тем фактом, что стимуляторы ЦНС  эффективны в отмене послеоперационного тремора. 

 

Послеоперационный уход

 

Пациент после операционной.

Анестезия должна завершиться безболезненным пробуждением и плановым  послеоперационным обезболиванием. Это может быть в форме региональной, местной аналгезии или перорального, трансдермального или парентерального лечения. Незначительные хирургические процедуры- достаточно парацетамола и НПВС (например, ибупрофен ). После крупных хирургических вмешательств может потребовать сочетания способов для снятия боли. 

 Тремор после наркоза - обычное явление. Для уменьшения дрожания используется ряд методов, таких как повышенная температура окружающей среды, обычные или принудительные теплые воздушные одеяла и нагретые внутривенные жидкости. 

 

Послеоперационная смертность

 

Большая часть периоперационной смертности объясняется осложнениями операции, такими как кровотечение, сепсис и повреждение жизненно важных органов. Текущие оценки периоперационной смертности в процедурах, связанных с общей анестезией, варьируются от одного из 53 до одного в 5417.

Тем не менее, допкстим, в ретроспективном обзоре 2830 000  хирургических процедур в Онтарио в период с 1973 по 1995 год сообщалось только о четырех случаях смерти в случаях, когда оральный и челюстно-лицевой хирург или стоматолог со специализированной подготовкой по анестезии применяли общий анестетик или глубокую седацию. Авторы рассчитали общую смертность 1,4 на 1 000 000 человек. 

 Смертность, непосредственно связанная с анестезией,  может быть вызвана легочной аспирацией содержимого желудка, асфиксией или анафилаксией. Это может быть вызвано неисправностью оборудования, связанного с анестезией, или, чаще, человеческой ошибкой . В исследовании 1978 года было установлено, что 82% неудач были результатом человеческой ошибки. В 1954 году обзор 599 548 хирургических процедур в 10 больницах в Соединенных Штатах в период с 1948 по 1952 год, 384 смертельных случаев были вызваны наркозом, общая смертность составила 0,064%.

Самара.

Под наркозом стоматология в самаре вылечить зуб без боли.

Под общим наркозом вставить зуб провести протезирование. Зубы под наркозом опасно или нет сверлить зуб.

Зубы под общим наркозом вставить. Протез без боли на зубы.

Удаление под наркозом взрослому в Самаре сделать где. Где сделать лечение под наркозом больного зуба.Как под наркозом делают зубы. Операция под наркозом у стоматолога сделать в Самаре.

Местное или общее обезболивание каое лучше взрослому болит сердце. В стоматологии осложнения общего обезболивания. Виды общего обезболивании общее обезболивание наркоз Самара.

Под общим обезболиванием еде. Общее обезболивание в хирургии общий наркоз в стоматологии .

Стоматология под общим наркозом как.

 

 

denterum.ru

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *