виды операции, показания и противопоказания, подготовка, проведение и восстановление

Реконструкция груди является распространенной процедурой, которая в настоящее время применяется и большого количества пациенток, столкнувшихся с удалением молочных желез. Проводится она среди различных возрастных категорий пациенток.

Когда требуется?

Реконструкция груби является распространённой процедурой, которая показана при следующих состояниях:
Восстановление удалённых тканей после перенесенного оперативного вмешательства.
Создание баланса в нагрузке на грудном отделе позвоночника при несоответствии объемов одной из долей.
Исправление при изменениях в костно—суставной системе, которые связаны с развитием дисбаланса в молочных железах.
На основании вышеперечисленных показаний следует учесть, что процедура реконструкции груши может носить не только косметическую, но также лечебную и профилактическую роль.

Срок, через который можно обращаться за восстановительной операцией

При необходимости выполнения реконструкции молочных желёз необходимо предварительно получить разрешение от лечащего врача—онколога.

Оптимальным сроком для восстановления груди после мастэктомии является срок в шесть месяцев после процедуры удаления тканей, а также завершения химиотерапии или лучевого лечения. Данный период необходим для того, чтобы полноценно завершилось рубцевание соединительной ткани.

Противопоказания

Перед тем, как проводить оперативное вмешательство, по поводу реконструкции молочных желёз, необходимо исключить противопоказания. Среди факторов, при которых проведение абсолютно противопоказано вмешательство выделяют:

• Обострение хронических заболеваний.
• Возраст пациентки менее 18 лет.
• Психическое расстройство, официально подтверждённое специалистом.
• Период менее 6 месяцев с момента прекращения грудного вскармливания.
• Онкологическое заболевание.

Существуют также и относительные противопоказания, при которых проведение операции осуществляется с особой осторожностью. К ним относят:

• Наличие ожирения второй или третьей степени.
• Аутоиммунную патологию, проявляющуюся ревматизмом или системной красной волчанки.
• Наличие гепатита В или С.
• Выраженный варикоз венозной системы.
• С целью исключения противопоказаний необходимо провести тщательную диагностику всего организма.

При наличии любого из вышеперечисленных состояний требуется отложить процедуру до выздоровления или стабилизации состояния. Это поможет предотвратить развитие осложнений.

Варианты выполнения и их особенности

Существует несколько вариантов выполнения процедуры, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки.

Эспандер

Эспандером называется специальное устройство, которое после установки в необходимую область, позволяет подготовить ткани для последующей процедуры. В результате его использования происходит растяжение кожных покровов и формирование полости, которая будет оптимально подходить для установки имплантов.

Данное приспособление является продуктом, которое входит в набор для установки импланта. Это первый этап последовательного формирования молочной железы. Методика постановки заключается во введении пакета под кожные покровы. Постепенно происходит медленное наполнение полости жидкостью специальным шприцом. Выполнение данной процедуры проходит в условиях поликлиники.

Среди преимуществ использования эспандеров выделяют:

• Относительно меньшую травматизацию тканей из—за отсутствия необходимости в пересадке кожных покровов.
• Достижение необходимого объёма кожных покровов происходит в несколько раз быстрее, по сравнению с вакуумной техникой.

К недостаткам данной методики относят:

• Частое посещение специалиста.
• Наличие неестественной груди во время пальпации на момент наполнения эспандера.
• Повышение риска возникновения некротических изменениях в окружающих тканях при быстром увеличении объёма.
• Развитие птоза из-за перерастяжения тканей.

Пересадка кожно—мышечного лоскута

В данном случае производится заимствование собственной ткани пациентки с других участков тела. Наиболее предпочтительно использовать кожу с области широчайшей мышцы на спине или прямой мышцы на животе.
К преимуществам данной методики относят:

• Создание натуральной формы и плотности молочной железы.
• Отсутствие побочных эффектов при введении импланта, таких как смещения или нарушения, которые предусматривают замену.

Среди недостатков данной техники выделяют:

• Необходимость длительного наркоза.
• Высокую травматичность окружающих тканей.
• Необходимость длительного реабилитационного периода.
• Наличие риска развития некроза в пересаженном участке, а также возможного отторжения лоскута.
• Сохранение грубого послеоперационного рубца.

Комбинированный метод

Процедура совмещает в себе введение импланта после наложения кожного лоскута на молочную железу.
Данная процедура является необходимой в тех случаях, когда требуется проведение расширенной операции с удалением мягкой ткани молочной железы и большого количества кожных покровов. Из-за формирования грубого рубца требуется также иссечение дополнительных тканей.

В настоящее время используются новые методы, которые предусматривают забор собственной жировой ткани, полностью идентичной для своего организма, и ее введение в область молочной железы. В результате данной процедуры снижается риск побочных эффектов, которые могут быть связаны с недостаточно хорошей реакцией на имплант.

Восстановление соска и ареолы

В большинстве случаев процедуру реконструкции молочной железы проводят без восстановления сосковой и ареолярной зоны. Законченная процедура предусматривает создание ткани, идентичной соску.
Данная методика может выполняться с помощью нескольких способов, среди них выделяют:

• Воссоздание новой ареолярной зоны из аналогичной, располагающемся на другой молочной железе.
• Пересаживание пигментированной ткани из малых половых губ.
• Формирование участка ареолы из здоровой трансплантированной кожи с дальнейшим татуажем.

Как подготовиться к операции

Перед выполнением оперативного вмешательства требуется провести целый комплекс различных процедур. Это поможет снизить риск побочных эффектов и осложнений, а также позволит подобрать наиболее подходящий метод. Среди подготовительных мероприятий выделяют:

• Консультацию хирурга. При наличии злокачественного процесса требуется получить заключение онколога, а на фоне хронических патологий обязательной является консультация терапевта.
• Выполнение лабораторных и инструментальных исследований, которые будут включать оценку состояния основных систем организма. Среди минимальных анализов выделяют общий анализ крови, мочи, биохимию и оценку состояния свертывающей системы.
• Всем женщинам снимается электрокардиограмма, которая помогает снизить риск развития осложнений во время наркоза.
• Полный отказ от употребления алкогольных напитков не позднее 14 дней до предполагаемого вмешательства.
• Отказ или снижение количества выкуриваемых сигарет. Это помогает повысить шансы на лучшее заживление.

Восстановление груди после операции, связанной с удалением опухолевой ткани, следует проводить при условии устойчивого общего состояния. При необходимости назначают лечение, направленное на укрепление иммунитета.

Ход операции

Процедура по восстановлению молочной железы может иметь одномоментный или отсроченный характер.
Ход операции определяется заблаговременно или решается по ходу выполненной работы. Зависит он от количества ткани, которая сохранится после удаления железы, а также желаемого объёма.
При одномоментной операции производят первоначальное иссечение собственной ткани. Выполняют необходимую перитонизацию ткани. При достаточном запасе кожных покровов и собственных тканей устанавливается имплант с последующим наложением швов и дренажей.
В случае необходимости выполнения операции в несколько этапов производят первоначально удаление патологической ткани, а в последующем производится установка импланта или введение собственной ткани.

Восстановительный период

Длительность восстановительного периода является строго индивидуальным периодом. Данный срок зависит от множества факторов, среди которых большое значение играет объём операции, изначальное состояние здоровья пациентки до процедуры и иммунных сил.
Для того, чтобы работоспособность восстановилась полностью требуется срок от двух недель до месяца. По прошествии положенного срока с пациента полностью снимаются ограничения, связанные с ограничением физических нагрузок или тепловых процедур.
Восстановительный период увеличивается при установке эспандера или выполнении процедуры, предусматривающей перемещение кожных лоскутов. В первом случае это связано с необходимостью выполнения повторной операции, а во втором случае с высокой травматизацией тканей.
В среднем, до двух недель пациентки находятся в условиях больничного учреждения. Это необходимо для регулярного осмотра, проведении обработки операционного поля и снижения физической нагрузки.

Снятие швов производится не ранее двух недель от операции. Для того, чтобы предотвратить их врастание или расхождение требуется проводить обработку окружающих тканей и смену повязки.

К основным моментам восстановительного периода относят:

• Использование бандажей или компрессионного трикотажа в течение 6 месяцев. Это позволяет фиксировать молочные железы и снизить риск сдвига имплантов.
• Исключение подъема тяжелых предметов, а также физических нагрузок на протяжении полугода.
• Исключение или сведение к минимуму сексуальных контактов, которые могут вызвать изменение ткани железы под влиянием гормонов на протяжении двух месяцев.
• Ограничение употребления лекарственных препаратов. При этом стоит провести в полном объёме лечение, направленное на исключение инфицирования.

Возможные осложнения

Реконструктивная маммопластика достаточно часто может вызывать нарушения реабилитационного периода. Развитие осложнений может возникать на ранних этапах послеоперационного периода, а также возникать в отдаленном периоде. Их появление может быть связано с техническими ошибками во время процедуры, снижением защитных сил, а также нарушениями в реабилитационном периоде.
К наиболее часто встречающимся осложнениям относят:

• Развитие кровотечения при повреждении крупных сосудов.
• Развитие отека, который вызывает нарушение оттока лимфы, болевой синдром, а также выраженный дискомфорт.
• Появление грубого рубца с формированием келоида.
• Медленные процессы заживления ткани.
• Развитие некроза в тканях, которые окружают кожный лоскут или эспандер.
• Присоединение инфекции, которая вызывает расхождение швов, генерализацию воспалительного процесса до возможного сепсиса.

В более позднем периоде пациенты могут сталкиваться с:

• Формированием капсулярной контрактуры.
• Нарушением фиксации импланта в виде смещения или поворота.

Раннее обращение за медицинской помощью после выявления любого из вышеперечисленных состояний помогает ускорить процесс выздоровления.

Стоимость

Цена на процедуру по восстановлению молочных желез в настоящее время различна. Она будет зависеть от множества факторов, среди которых:

• Уровень клиники.
• Степень квалификации оперирующего врача.
• Качество материала, который будет использоваться в качестве импланта или эспандера.
• Объем оперативного вмешательства. Особенно если процедура будет проводиться в несколько последовательных этапов.

Несмотря на широкое распространение методики реконструкции молочных желез проводить ее следует только после проведения полного обследования организма и исключения возможных противопоказаний. Это позволяет снизить к минимуму риск развития тяжелых осложнений.

www.mammologia.ru

Реконструкция груди после мастэктомии

Необходимость реконструкции груди нередко сопровождает реабилитационный период после успешного лечения рака груди. Довольно часто операцию проводят одновременно с удалением повреждённых органических тканей, но запросто можно отложить ее. Некоторые пациентки решаются на реконструкцию груди лишь спустя месяцы и даже годы после победы над раком. Реконструкция никоим образом не влияет на мастэктомию, не сказывается на результатах лечения злокачественной опухоли. Нет никакой связи между реконструкцией груди и процентом выживаемости (в расчете периодов любой продолжительности).

Силикон как завершающая ступень победы над раком

Один из самых распространённых вариантов реконструкции груди – это установка силиконовых имплантатов. Наиболее удачным выбор в пользу этого варианта будет, если лучевой терапии не проводилось и необходимости в ней нет. Имплантаты в большей степени подходят пациенткам с небольшой грудью, с небольшим весом. Процедура предполагает введение специального эспандера, который растягивает природные ткани. Фактически это шарообразной формы пустой объект, который призван увеличить количество органической ткани в строго определенном месте. Затем, как видно из фото реконструкции груди, на это место устанавливаются имплантаты из силиконового материала.

Длительность первичного использования эспандера – 14 дней. По истечении этого срока больной необходимо посетить врача для наполнения аппарата специальной жидкостью. Процессы видны на фото реконструкции груди – их публикуют все уважающие себя клиники, чтобы клиентки знали, что будет происходить с ними на каждом из этапов. Для наполнения эспандера применяют специальный физиологический раствор, а сам процесс накачки производится через предназначенное для этого отверстие.

Что дальше?

Эспандер необходимо наполнять раствором несколько раз. Доктор назначает периодичность посещения клиники. Обычно реконструкция груди после мастэктомии предполагает двухнедельные промежутки между получениями новых «порций». Ткань необходимо растянуть до задуманного размера, после этого подготовительный этап завершается.

Далее реконструкция груди после мастэктомии предполагает извлечение временного протеза. Его место занимает предназначенный для постоянного использования имплантат. Фактически это оболочка из силикона, заполненная специальным гелем либо жидкостью. Второй вариант предполагает наличие физиологического раствора, то есть стерильной воды с высоким содержанием солей.

Алодерм как быстрый метод

Описанная выше многоэтапная реконструкция груди после мастэктомии (отзывы о такой операции, проведенной в надежной клинике, почти всегда положительны) необходима не во всех случаях. Многое зависит от состояния здоровья пациентки и общей клинической картины. Доктор при обследовании и снятии показаний анализирует возможность применения альтернативного варианта – алодерма. Этим термином принято обозначать специальный материал, используемый для оперативного вмешательства. При его применении операция по реконструкции груди производится всего лишь за один подход. К сожалению, нужно понимать, что подобный вариант применим не всегда.

Алодерм – это в некоторой степени человеческая кожа. Процесс производства материала требует довольно продолжительного временного промежутка: сперва необходимо получить донорские ткани, затем создать соединительную ткань, простерилизовав все компоненты. Если реконструкция груди после операции производится с применением этого материала, пациентке обычно детально объясняют, в чем преимущества и специфика случая. Так, нужно учитывать, что алодерм фактически – это коллаген и эластин, при этом структура ткани сходна с человеческой кожей. Необходимо обработать материал физиологическим раствором и закрепить в правильной позиции. Так как в ходе такой операции не меняется мышечная ткань, метод считают более предпочтительным, чем описанный ранее вариант. Кроме того, реконструкция груди лоскутом алодерма позволяет получить более эстетичный результат.

Донорство придет на помощь

Довольно распространенная методика реконструкции груди после удаления – это применение собственных тканей. Результат продолжительное время будет иметь безупречный внешний вид. Если многие имплантаты нужно менять с частотой не менее пятнадцати лет, то применение донорских тканей позволяет избежать этого. В работе врачи учитывают, что некоторые ткани человеческого организма очень схожи с грудью – например, именно такова структура кожи на животе. Как видно из отзывов, реконструкция груди этим способом дает в результате пусть и красивую грудь, но ее чувствительность ниже, нежели была до болезни природная. Это обусловлено несовершенством методики: в настоящее время у медицины просто нет инструментов, позволяющих восстанавливать мелкие нервные волокна, за счет которых столь чувствительна природная здоровая женская грудь.

Если обратить внимание на фото груди после реконструкции при применении описываемой методики, станет ясно, что результат красивый и эффектный. Врачи обращают внимание: можно комбинировать эту методику с использованием имплантатов из силикона. Это позволяет получить в результате желаемый объем груди. В качестве материала для реконструкции груди после мастэктомии (фото самого процесса восстановления пациентке обычно показывает доктор на приеме) можно использовать ткани, полученные не только с живота, но и спины, ягодиц, грудной клетки.

Особенности методики

Использование донорской ткани пациентки наиболее эффективно, если больная проходила лечение лучевой терапией. Также вариант подходит при большом размере груди, довольно крупных формах тела.

В ходе восстановительного процесса задействуются большие участки тела. Это влияет на длительность операции: хирургические мероприятия продолжительны. Следовательно, растёт и длительность реабилитационного периода. Это является существенным недостатком на фоне применения алодерма. Впрочем, по мнению многих, позитивные моменты метода в полной мере перекрывают эти минусы.

Реконструкция груди ТРАМ лоскутом

ТРАМ – термин, которым принято обозначать в медицинской сфере расположенные на животе мышечные ткани: поперечные, прямые. В настоящее время этот способ – один из наиболее распространенных. В отличие от реконструкции груди эспандером он прекрасно подходит даже при избыточном весе, особенно при наличии излишков жировой ткани на талии. Одновременно с этой операцией многие пациентки решают также сделать пластику живота. Правда, ТРАМ доступен не для всех: если жировых тканей в организме недостаточно, применить методику невозможно. Кроме того, если в области живота есть рубцы, вызванные перенесёнными ранее операциями, такие ткани тоже не подходят для пересадки. Так как курение сильно нарушает микроциркуляцию крови, то при наличии этой вредной привычки женщине нельзя проводить реконструкцию груди методом ТРАМ.

В ходе оперативного вмешательства врач иссекает овальный элемент снизу живота – это и поверхность кожи, и жировая ткани, мышечная, фасции. Формируется туннель, через который участок переводят на грудь. При этом не происходит пересечения сосудов, все они по-прежнему крепятся к лоскуту. Врач формирует правильные размеры, пришивает участок. Длительность хирургического вмешательства – порядка трех часов. Допускается сочетать эту методику с установкой имплантата из силикона. Если пациентка пережила двойную мастэктомию, тогда ТРАМ-операция длится не менее шести часов. Реабилитационный период после такого вмешательства довольно продолжительный, многие женщины тяжело переживают его.

ДИЕП ФЛАП

К методике принято прибегать, если в организме женщины есть достаточное количество тканей для формирования лоскута и пересадки его в области груди. Этот вариант применим, если ранее женщина пережила операцию в области живота. К нему можно прибегать в случае удаления матки, операции на кишечнике, удаления аппендикса или липосакции. Впрочем, при худощавом телосложении этот метод все равно не подойдёт – в организме слишком мало тканей, которые можно было бы пересадить. Также нельзя использовать метод ДИЕП ФЛАП при восстановлении грудей курящих женщин, так как вредная привычка негативно влияет на микроциркуляцию крови, вследствие чего лоскут приживается с большим трудом, осложнениями. Высок риск неудачного исхода хирургического вмешательства.

Успешным будет итог только в случае обращения в клинику, специализирующуюся на этом методе, так как технология относительно новая и в настоящее время на всей планете только ограниченной количество хирургов обладают достаточным квалификационным уровнем для ее проведения. Используется техника микроскопической хирургии, в ходе которой снизу живота иссекают участок кожи, к которому прилегают клетчатка, сосуды, артерия. Отличительная особенность в сравнении с ТРАМ – сохранение целостности мышечной ткани живота. Лоскут получается свободным. Хирург придает ему задуманную форму и крепит в положенное место. Для соединения необходимо наличие крошечных кровеносных сосудов. Достигают этого применением технологии микроскопической хирургии. Заключительный этап – абдоминопластика.

Некоторые особенности

ДИЕП ФЛАП обычно длится не менее пяти часов, если необходимо восстановить одну половину груди. При реконструкции обеих частей операция растягивает на восемь часов, а иногда длится и того больше. В сравнении с описанным ранее методом ТРАМ – более долгий процесс, но в нем не страдает мышечная ткань, поэтому регенерация протекает достаточно легко, она не слишком продолжительна, как в случае лоскута ТРАМ. Прибегая к ДИЕП ФЛАП, пациентка снижает риск ослабевания поддерживающих брюшную полость мышц. Также после операции будут болевые ощущения, но заметно слабее, нежели при альтернативных методиках хирургического вмешательства.

Спинные мышцы на помощь при восстановлении

Довольно хороший вариант реконструкции груди после мастэктомии – это применение широчайшей мышцы. Метод подходит тем пациенткам, которым свойственно худощавое телосложение, нет ни лишнего жира, ни излишков кожи. Также вариант применим для тех, кто перенес лучевую терапию. В качестве основного материала для хирургического вмешательства используют спинную мышцу.

Процесс операции предполагает создание овального разреза над широчайшей мышцей. При этом хирург выделяет лоскут мышечной и жировой ткани. Формируется подкожный туннель, через который отобранный участок переводят к груди. При такой операции (насколько это возможно) сохраняют целостность сосудов. Хирург формирует правильные формы, вид лоскута, после чего закрепляет его на постоянное новое место. Если в ходе операции были повреждены кровеносные сосуды, для восстановления применяют технику микроскопической хирургии. Длительность такой процедуры – до трех часов, иногда меньше.

Особенности метода

Как видно из многочисленных статистических данных, преимущественно при обращении к этой методике нельзя получить на спине лоскут, содержащий необходимый объем жировой ткани. Это вынуждает комбинировать операцию по пересадке тканей с установкой силиконовых имплантатов. В результате грудь будет иметь красивую форму и желаемый пациенткой объем.

Сам операционный процесс довольно простой, поэтому для такого варианта минимален риск возникновения осложнений. В то же время нужно понимать, что на спине текстура, оттенок кожи ощутимо разнятся с нормальной женской грудью. Небольшой участок спины при визуальном осмотре будет обнаруживать диспропорцию. В то же время функциональная нагрузка спинных мышц сохраняется в полной мере. Такие операции проводятся в многочисленных клиниках, но важно выбирать хороший, надежный вариант, а не гнаться за самой невысокой ценой. При низкой квалификации хирурга даже при оперировании этим способом могут возникнуть нежелательные осложнения. Избежать этого можно, если работать с хорошо зарекомендовавшим себя врачом.

Ягодицы как источник материала для трансплантации

При мастэктомии реконструкция груди может производиться с применением тканей, полученных с ягодиц женщины. Метод довольно сложный в реализации, в ряде случаев дает нежеланные осложнения. Прибегают к нему нечасто и только при сотрудничестве с опытным хирургом, но и результат при качественном исполнении будет отличным.

В ходе хирургического вмешательства доктор выбирает на ягодицах подходящий овальный участок и иссекает кожные покровы, подкожный слой клетчатки и мышечные ткани. Этот лоскут крепится на задуманное место груди, в ходе процесса ему придают необходимый объем и желаемую форму. Чтобы увеличить грудь, можно дополнительно установить силиконовый имплантат. Основная проблематика применения этого метода связана с пересечением кровеносных сосудов. При пересадке они сперва обрезаются, затем восстанавливаются. Для этого необходимо использовать высокоточные технологии микроскопической хирургии. Длительность хирургического вмешательства достигает 12 часов. При существенном повреждении кровеносного сосуда лоскут на новом месте отторгнется.

Как еще можно восстановить грудь?

ТДЛ расшифровывается как торакодорсальный лоскут. Его источником служит грудная клетка женщины сбоку, с задней стороны. Ни косметических, ни функциональных недостатков после проведения такого хирургического вмешательства не наблюдается, но применим метод только при работе над реконструкцией груди небольшого размера.

Альтернативный вариант – получение донорской ткани из бедра, с внутренней части. Во многом этот метод сходен с имплантацией ягодичных тканей, при этом также приживляется лоскут, состоящий из кожных слоев, клетчатки подкожного жира и мышечных участков.

Наиболее инновационные методики предполагают применение синтетических белковых матриц. Эти материалы по своей структуре и внешнему виду похожи на человеческие ткани. Накопленный опыт по проведению такого рода хирургических вмешательств показал, что вероятность аллергической реакции сводится к минимуму. Можно также прибегать к донорским тканям, имплантируя их.

Важный момент!

Описанные выше методики позволяют восстановить грудь, но никоим образом не влияют на наличие сосков. Этот этап реконструкции требует отдельного оперативного вмешательства, как и формирование ареола. Обычно применяют участки кожи, полученные с внутренней стороны бедра. Чтобы цвет был именно таким, какой хочет клиентка, ткани дополнительно окрашивают – фактически это татуировка.

Реабилитация: что и как?

Если было выбрано восстановление груди методом установки силиконового имплантата, тогда длительность реабилитационного периода – 14 дней. Спустя этот временной промежуток при отсутствии осложнений можно возвращаться к привычной жизни. Доктора советуют первый месяц после хирургического вмешательства пользоваться поддерживающим спортивным топом.

Если операция предполагала пересадку собственных тканей пациентки, тогда реабилитация длится не менее полутора месяцев. Первые три-четыре недели нельзя поднимать ничего тяжелого, не рекомендовано даже поднимать руки выше уровня головы. Запрещены более-менее серьезные физические нагрузки. Если операцию перенесла мать маленьких детей, необходимо обратиться за помощью по уходу за ними – самой женщине заниматься этим категорически не рекомендовано.

Осложнения: к чему готовиться?

При реконструкции груди после мастэктомии есть вероятность отечности, болевого синдрома, спровоцированных избыточным кровоизлиянием. Обычно такое происходит при установке имплантата. Также вблизи имплантированного силиконового участка может начаться воспалительный процесс, спровоцированный инфекцией. Грудь может стать жесткой, что вызвано капсульным эффектом. Термином принято обозначать такие созданные шрамами «обертки», которые окружают имплантат.

При выборе операционного вмешательства с применением собственных тканей есть вероятность заживления с образованием шрамов в тех местах, откуда получали участки для пересадки. В некоторых случаях могут ослабнуть мышцы брюшной полости, при применении спинных тканей в этой области может скапливаться жидкость. До пяти процентов всех операций заканчиваются неудачным исходом. Повышена вероятность возникновения осложнений и негативного исхода хирургического вмешательства при постоянном курении и сахарном диабете в анамнезе.

fb.ru

Реконструкция груди после мастэктомии – современные подходы в лечении

Реконструкция груди может быть проведена сразу после мастэктомии — удаления молочной железы, пока пациентка еще находится под наркозом, или в более позднее время. Некоторые женщины ожидают более позднего срока операции, поскольку они не являются эмоционально или физиологически подготовленными пройти дополнительные коррекции. Вторым вариантом отказа от немедленного восстановления молочной железы является необходимость в лучевой терапии, если мастэктомия проводилась по причине лечения злокачественной опухоли.

Реконструкция груди является серьезной операцией, которая может потребовать более одной процедуры. Женщины должны быть полностью информированы о предстоящем плане предстоящих операций.

Виды реконструкции груди после операции по поводу онкологического диагноза

Основной метод реконструкции груди заключается в имплантации. Имплантаты могут быть введены под кожу и мышцы, оставшиеся после мастэктомии, как правило, в рамках двухэтапной процедуры.

На первом этапе, хирург устанавливает устройство, называемое расширитель, под грудную мышцу. Расширитель медленно заполняется физиологическим раствором во время визитов к врачу, сразу после операции. На втором этапе, после того, как в ткани груди становятся ослабленными и зажили достаточно, расширитель удаляют и заменяют имплантатом. Ткани молочной железы, как правило, готовы к имплантации в срок от 6 недель до 6 месяцев после мастэктомии.

Расширители могут быть размещены либо при немедленной, либо при отложенной реконструкций. Необязательный третий этап реконструкции молочной железы включает воссоздание соска на реконструированной груди.

При аутогенной реконструкции лоскут ткани, содержащий кожу, жир, кровеносные сосуды, а иногда и мышцы, берется из других областей в организме пациентки и используется для восстановления груди.

Различные области в организме могут стать донором тканей для реконструкции груди:

• ТРАМ-лоскутная методика коррекции заключается в заборе тканей, содержащих, в том числе мышцы от нижней части живота. Это наиболее распространенный тип ткани, используемой в реконструкции молочной железы.
• ЛДМ-методика подразумевает донорское получения ткани, также из области живота, как и в случае предыдущего метода, но ткань содержит только кожу и жир.
• Широчайшая мышца спины может стать донором материала для груди. Ткань забирают с середины мышцы, со стороны спины.
• Реже, материал берут из области бедра или ягодиц.

По способу прикрепления донорской ткани, различаются два типа использования тканей с других областей тела.

1. В первом случае кровеносные сосуды донорского материала сшивают с сосудами области.
2. Во втором — подобного действия не проводится и кровеносная сеть развивается самостоятельно, в последующий период после восстановления.

Редко искусственные имплантат и аутологичные ткани используются совместно. Они могут быть применены одновременно, когда не хватает кожи и мышц, оставшихся после мастэктомии, в достаточных количествах, чтобы провести расширение и вживить имплантат. В этих случаях аутологичные ткани используются для покрытия имплантата.

Большинство женщин могут выбрать тип метода реконструкции груди самостоятельно на основе того, что для них важно. Тем не менее, некоторые вопросы лечения важны, чтобы скрупузезно обдумать все детали. Например, лучевая терапия может привести к повреждению восстановленной груди, особенно, если она содержит имплантат. Поэтому, если пациентка знает, что она нуждается в лучевой терапии после мастэктомии, данная информация может повлиять на ее решение и отсрочить коррекцию.

Иногда женщина может не знать, нуждается ли она в лучевой терапии. Это может сделать заблаговременное планирование немедленной реконструкции достаточно сложным процессом. В этом случае, может быть целесообразно предварительно поговорить с общим хирургом и онкологом, прежде чем выбрать тип реконструктивной хирургии или вообще соглашаться на операцию.

Другие факторы, которые могут повлиять на тип реконструктивной хирургии — выбор размера и формы имплантантов, на которые будет проводиться замена. Кроме того, на качество операции по восстановлению обязательно повлияют возраст пациентки и ее состояние здоровья, наличие аутологичной ткани и расположение опухоли молочной железы.

Еще раз стоит подчеркнуть, что каждый тип реконструкции имеет факторы, которые должны заставить пациентку подумать подумать, прежде чем принимать решение.

Каким образом восстанавливаются соски и ареолы?

После того, как грудь полностью восстанавливается после восстановительной хирургии, и пациентка завершила курс адъювантной терапии, хирург может приступать к восстановлению соска и ареолы. Как правило, новый сосок будет создан путем резки и перемещения небольших кусочков кожи от восстановленной груди в область соска из чего и формируется новый орган. Через несколько месяцев после реконструкции соска, хирург может воссоздать ареолы. Это обычно делается с помощью татуировки. Тем не менее, в некоторых случаях, кожные трансплантаты могут быть взяты из области паха или живота и приложены к груди, с целью воссоздания ареол.

Реконструкция с имплантатами

Прежде, чем проводить операцию, необходимо определить:

• Достаточно ли кожи и мышц на месте мастэктомии, которые должны будут вместить в себя имплантат.
• Процедура установки имплантата занимает немного времени относительно восстановления с помощью аутологичной ткани. Кроме того, размеры площадей, подвергаемых иссечению граздо меньше.
• Восстановительный период может быть короче.
• Частые предварительные посещения врача могут быть необходимы, чтобы наполнять расширитель и подготовить место для установки имплантата.

Возможные осложнения

• Инфекция.
• Накопление крови (гематомы) в реконструированной груди.
• Экструзия имплантата — он прорывается через кожу.
• Разрыв имплантата, что характеризуется вскрытием содержимого и его утечкой в окружающие ткани.
• Формирование твердой рубцовой ткани вокруг имплантата, известной как контрактура.

Другие особенности данного вида коррекции

• Искусственный имплантат может быть поврежден лучевой терапией.
• Размеров имплантата может быть недостаточно для женщин с очень большой грудью, ведь нужно добиться симметрии со здоровой молочной железой.
• Такая коррекция невозможна на пожизненной основе. Чем дольше женщина носит имплантаты, тем больше вероятность развития осложнений, что может потребовать удаления или замены имплантатов.
• Силиконовые протезы могут обеспечить более естественный вид груди, чем содержащие в своей основе физиологический раствор.
• Руководящие принципы здравоохранения рекомендуют пациенткам с силиконовыми имплантатами проходить периодические обследования в виде МРТ-сканирования для обнаружения возможных «тихих» разрывов имплантатов.

Реконструкция с применением аутологичных тканей

Хирургические аспекты:

• Процедура занимает более длительное время, поскольку проводится в два этапа — снятие донорских тканей и их инсталляция.
• Восстановительный период может быть длиннее.
• Реконструкция по методу без сшивания кровеносных сосудов требует меньше времени на восстановление, но требует больше донорской ткани.
• Сшивание кровеносных сосудов использует меньше донорской ткани, но требует больше времени для заживления. Кроме того, это высоко техническая процедура требует хирурга со значительным опытом в процессе восстановления кровеносных сосудов.

Возможные осложнения:

• Некроз (смерть) донорской ткани.
• Большая вероятность образования тромбов в месте прикрепления донорского лоскута и в его основе.
• Боль, высокая чувствительность и длительный процесс заживления в области, откуда была получена донорская ткань.
• Ожирение, сахарный диабет и курение могут увеличить частоту осложнений.

Другие особенности проводимой операции:

• Такой способ может обеспечить более естественную форму груди, чем имплантаты.
• Менее вероятно, что донорские ткани будут повреждены лучевой терапией.
• На месте, откуда была получена ткань, остается достаточно заметный рубец.

Любой тип реконструкции груди может потерпеть неудачу, если лечение не происходит должным образом. В этих случаях, имплантат или лоскут должны быть удалены. Если реконструкция протезом не удается, пациентка может пережить вторую реконструкцию, с использованием аутологичных тканей. А вот если и такая реконструкция не удается, второй лоскут не может быть перемещен в области груди, впрочем, как и имплантат не может быть использован для другой попытки реконструкции по причине отсутствия свободной ткани для его покрытия.

Уход и реабилитация после восстановления груди

Любой тип реконструкции увеличивает количество побочных эффектов, которые пациентка может испытывать по сравнению с одной мастэктомией. Поэтому специалисты должны проводить регулярные наблюдения после операции на предмет осложнений, некоторые из которых могут произойти спустя несколько месяцев или даже лет.

Женщинам, которые перенесли реконструкцию аутологичных тканей, возможно, потребуется лечение физиотерапией, чтобы помочь им преодолеть слабость области, с которых была взята донорская ткань, например, брюшная зона. Физиотерапевт может помочь женщине использовать упражнения, чтобы восстановить силы, адаптироваться к новым физическим ограничениям, и выяснить самые безопасные способы выполнения повседневной деятельности.

Финансовое обеспечение операции

Медицинское обслуживание в нашей стране, впрочем, как и в других развитых странах, построено таким образом, что любая медицинская помощь, которая требуется для сохранения уровня здоровья и тем более — жизни, выполняется бесплатно для пациента. Все мероприятия в этих рамках проводятся по программе медицинского страхования за счет государства. К такому типу операции относится мастэктомия.

Условия, которые никак не влияют на здоровье и жизнь, что чаще относится к косметическим и пластическим процедурам, проводятся только по желанию пациента и за его счет. Хотя в зависимости от ситуации, некоторые составляющие медицинской услуги могут быть оплачены государством, средства анестезии, например. Процесс восстановление груди после мастэктомии не входит в список оплачиваемых государством мероприятий.

Влияет ли реконструкция груди на возможность рецидива рака молочной железы?

Исследования показали, что реконструкция груди не увеличивает риски рецидива рака молочной железы, однако, в любом случае, регулярные обследования с помощью метода маммографии очень рекомендованы, хотя они проводятся независимо от того, была проведена операция по реконструкции, или нет.

Пациенткам, которым была удалена одна грудь, обязательно проводится маммографическое исследование другой молочной железы. Кроме того, женщины, находящиеся в группе высокого риска рецидива рака молочной железы, могут проходить маммографию реконструированной груди, если она был восстановлена с использованием аутологичных тканей, примерно в два раза чаще. Как правило, маммография на груди, которая реконструирована имплантатом, проводится со стандартной частотой.

Пациентка с грудным имплантатом должна предупредить специалиста о наличии протеза, прежде чем проходить маммографию. Специальные процедуры могут быть необходимы для повышения точности метода, а также направленные на то, чтобы избежать повреждения имплантата.

www.operabelno.ru

Реконструкция (восстановление ) груди после мастэктомии

Потеря груди нарушает самовосприятие женщины и поддерживает память о перенесенном заболевании. Пациентки, после удаления груди, в 90% испытывают чувство неполноценности, в 75% — депрессию, отчаяние, в 30% — исчезновение полового влечения, в 22% — происходит распад семьи.

Альтернатива наружному протезированию груди

Методом выбора может стать восстановительная операция груди. Такие операции не только воссоздают форму органа и устраняют асимметрию тела, но и помогают снизить невротические проявления (депрессия и др.) и восстановить социальный статус женщин.

Читайте также: Женская контрацепция: виды и методы контрацепции

Срок, через который можно обращаться за восстановительной операцией

Вопрос о воссоздании контуров груди после мастэктомии можно поднимать, как правило, через полгода — год после окончания последнего этапа лечения (химиотерапия, лучевая терапия). За это время в прооперированных и облученных тканях завершаются процессы рубцевания, вновь образующаяся соединительная ткань переходит в неактивное состояние, что позволяет вмешиваться еще раз на этом же участке. Для выполнения этой операции необходимо также заручиться письменным разрешением онколога.

Условия необходимые для воссоздания груди

При восстановлении контуров передней грудной стенки приходится решать две основные задачи. Необходимо создать запас покровных мягких тканей, а так же форму и объем утерянной груди. Увеличение объема тканей достигается путем введения силиконового имплантата, но для его размещения требуется достаточное количество кожи. Создание достаточного объема покровных тканей в области удаленной молочной железы и есть наиболее сложный этап операции.

Существует несколько способов создания достаточного запаса кожи. Выбор варианта восстановительной операции зависит от толщины и подвижности оставшихся на грудной клетке мягких тканей.

Если толщина мягких тканей в области отсутствующей груди достаточна, то перед введением имплантата их можно растянуть (вырастить). Это осуществляется за 1,5 – 2 месяца при помощи силиконового баллона, который называется экспандером (рис. 1). В течение вышеуказанного срока в баллон через приемный порт дробно вводят физиологический раствор до требуемого объема.

Растяжение кожного покрова груди экспандером.

Имплантация особого вида экспандера

Существует возможность имплантации особого вида экспандера, который после растяжения сразу играет роль и имплантата. При таких способах никаких дополнительных разрезов на теле не появляется, так как оперативный доступ осуществляется по «старым» рубцам.

При недостатке покровных тканей их создают перемещением кожи с подлежащими мягкими тканями со спины или нижнего отдела живота (рис. 2). Донорские места ушиваются в линию. Остающийся поперечный рубец на спине легко закрывается лямкой бюстгальтера, а на животе скрывается под трусиками. При использовании кожи и мягких тканей подпупочной области живота, как правило, дополнительного эндопротезирования не требуется.

Создание пигментного венчика и соска

Через несколько месяцев после восстановления объема и формы утраченной груди возможно создание пигментного венчика и соска. Воссозданная грудь по форме напоминает девичью и, как правило, отличается от здоровой (более опущенной). Эта ситуация при желании может быть исправлена путем коррекции здоровой железы при помощи подтяжки груди (мастопексии).

Особенное внимание уделяется восстановлению соска и ареолы, Раньше для этих целей использовали местные ткани молочной железы или такни организма имеющие более темную окраску (например, кожу малой половой губы). В настоящее время применяют перманентный макияж (татуаж), выбирая пигмент таким образом, чтобы он был полностью идентичен цвету ареолы другой молочной железы.

Восстановленная грудь по форме, объему, консистенции при ощупывании очень близка к здоровой. Остающиеся послеоперационные рубцы не носят обезображивающего характера. Это достигается применением внутрикожного косметического шва. Спустя 6 месяцев снимаются все ограничения по режиму, и пациентка может вести обычную жизнь, заниматься трудом и спортом, любить и быть любимой. Наблюдение за здоровой молочной железой и восстановленной грудью осуществляется в назначенном порядке у онколога.

Вынужденная потеря груди не должна быть причиной потери полноценной жизни.

www.mammologia.ru

Реконструкция груди — Пластический хирург Кораблева Н.П.

 

Реконструкция груди — деликатная тема, волнующая многих женщин, перенесших частичное или полное удаление молочных желез. О том, как осуществляется реконструкция груди после мастэктомии, какие методы она предусматривает и что следует знать пациенткам, планирующим прибегнуть к подобной операции, рассказывает зав. кафедрой пластической и реконструктивной хирургии СПбГПМУ Кораблева Наталья Петровна – пластический хирург, онколог-маммолог, доктор медицинских наук,  автор научных и учебно-методических работ, посвященных вопросам пластической, реконструктивной и эстетической хирургии.

 

---

 

 Записаться на бесплатную консультацию 

Задать вопрос онлайн

 

---

— Наталья Петровна, известно, что мастэктомия является одним из радикальных методов лечения рака молочной железы. Всегда ли проводится данная операция при обнаружении злокачественной опухоли?

— Мастэктомия действительно относится к основным методам хирургического лечения РМЖ, однако на самой ранней стадии развития  заболевания она может быть заменена расширенной секторальной резекцией , а также лампэктомией, при которых возможно сохранить часть молочной железы. Кроме того, мастэктомия на 1 и даже 2 стадии болезни может быть осуществлена с сохранением всей кожи молочной железы и сосково-ареолярного комплекса, либо только с сохранением кожи без САК. Радикальная мастэктомия, подразумевающая полное удаление груди и одномоментную лимфаденэктомию (т.е. удаление регионарных лимфатических узлов), выполняется всегда, но это не мешает проведению реконструкции молочной железы при отсутствии рецидива заболевания.  

— Если мастэктомии избежать нельзя, когда лучше всего приступать к реконструкции груди?

— Наилучшего эффекта удается достичь при одномоментной реконструкции груди, сопровождающей онкологическую операцию – в особенности, если стадия заболевания, локализация и размеры опухоли позволяют сохранить кожу молочной железы и сосково-ареолярный комплекс. В этом случае шов обычно располагают либо под грудью, либо вокруг ареолы, а сохраненный кожный карман заполняют имплантатом или, к примеру, собственными тканями пациентки.

— То есть в ходе такой операции удаление злокачественной опухоли совмещают с реконструкцией молочной железы?

— Да, современная онкопластическая техника позволяет комбинировать лечение рака и эстетическое восстановление груди непосредственно во время проведения лампэктомии или мастэктомии. Здесь еще раз стоит подчеркнуть, что одномоментно проведенная реконструкция чаще  обеспечивает более эстетичный результат, нежели отсроченная реконструктивная операция, осуществленная спустя определенный срок после удаления злокачественной опухоли и требующая иссечения старых послеоперационных рубцов.

— Следовательно, на операции по удалению злокачественной опухоли и одномоментной реконструкции груди присутствуют два специалиста?

— За рубежом практикуют именно такой подход: лампэктомию или мастэктомию выполняет хирург-онколог, а реконструкцию груди – пластический хирург. В отечественных клиниках обе эти функции обычно выполняет один специалист – онколог, который заранее разрабатывает детальный план проведения операции и самостоятельно реализует все его этапы.

— Всегда ли существует возможность провести одномоментную реконструкцию груди?

— К сожалению, не всегда. Многое зависит от стадии заболевания, избранной тактики лечения, а также от размеров и локализации опухоли. Если ситуация требует проведения радикальной мастэктомии и лимфаденэктомии с последующим осуществлением лучевой терапии, то реконструктивную операцию лучше отложить, иначе эстетический результат сильно ухудшится вследствие деформации тканей, подвергшихся облучению.

---

 

 Записаться на бесплатную консультацию 

Задать вопрос онлайн

 

---

— То есть лучевая терапия может негативно повлиять на реконструированную грудь?

— Лучевая терапия ухудшает эстетический результат реконструктивной операции — независимо от того, было ли восстановление груди после удаления осуществлено с использованием имплантатов или собственных тканей пациентки. Под воздействием облучения реконструированная грудь может деформироваться, потребовав повторной корректирующей операции. Обычно в случае реконструкции с использованием лоскутной техники деформация после лучевой терапии возникает вследствие развития фиброза тканей, в случае с применением имплантата – вследствие образования капсулярной контрактуры.

— Расскажите, пожалуйста, о том, как осуществляется восстановление груди после мастэктомии или лампэктомии? Какие способы реконструкции существуют и от чего зависит их выбор?

— Грудь может быть реконструирована имплантатами, собственными тканями пациентки (т.н. «лоскутной техникой»), при помощи выполнения липофилинга – т.е. увеличения объема собственным жиром, который берется из донорских участков, где есть его избыток (передняя брюшная стенка, поясница, бедра, колени), применения системы BRAVA, а также путем комбинирования этих способов. Выбор способа зависит от особенностей конкретного клинического случая – в первую очередь, от количества и качества тканей, оставшихся после проведенной мастэктомии или лампэктомии. Также учитываются конституция пациентки, ее текущее состояние, план и тактика предусмотренного лечения. Обязательно принимаются во внимание ожидания и предпочтения женщины, с которой эстетическая сторона операции всегда детально обсуждается.

— Хотелось бы поподробнее узнать о каждом из способов. Что, например, подразумевает реконструкция груди собственными тканями?

— Данный подход предполагает восстановление груди тканями, взятыми с различных участков тела пациентки. Иначе его называют «лоскутной техникой», поскольку в ходе таких операций используются кожно-жировые, мышечные, кожно-мышечные и кожно-подкожные лоскуты. Наиболее известным и самым простым примером подобного вида реконструкции является метод TRAM — лоскут (transverse rectus abdominalis musculocutaneous), предусматривающий использование поперечного кожно-мышечного абдоминального лоскута. Этот лоскут с донорской зоны (живота пациентки) перемещают в область частично или полностью удаленной железы. Чаще всего данная техника применяется в ходе отсроченных реконструктивных операций.

— Всем ли пациенткам подходит реконструкция молочных желез TRAM-лоскутом? Каковы особенности этой техники?

— Пластика TRAM — лоскутом используется примерно с 1980-х годов и по сегодняшний день она остается в числе самых результативных и часто выполняемых методов реконструкции молочной железы среднего или большого размера. Ввиду того, что этот метод предполагает использование кожно-мышечного лоскута, взятого с передней брюшной стенки пациентки, в ходе операции удается обеспечить сразу два эстетически значимых эффекта, а именно – восстановить удаленную грудь, придав ей максимально естественную форму, и сделать более плоским и подтянутым живот. Естественно, что такая техника подходит не всем пациенткам – в первую очередь, женщинам, не имеющим излишков тканей в области передней брюшной стенки, а также тем, кто ранее перенес лучевую терапию в области живота или прибегал к липосакции. Кроме того, помимо стандартных медицинских противопоказаний (сахарный диабет, сердечно-сосудистые и легочные заболевания), TRAM-техника не применяется, если пациентка не хочет иметь рубец на животе или уже имеет рубцы, сформировавшиеся вследствие перенесенных ранее травм или хирургических вмешательств. Также следует уточнить, что лоскутная пластика TRAM может быть осуществлена только однажды, поэтому в дальнейшем при необходимости следующая операция у той же пациентки должна выполняться другим способом.

 

---

 

 Записаться на бесплатную консультацию 

Задать вопрос онлайн

 

---

— Как долго длится операция с использованием TRAM-техники? Каковы ее основные этапы?

— В среднем, продолжительность реконструктивной операции методом TRAM варьируется от 3 до 6 часов. В ходе ее осуществления хирург формирует лоскут кожи с подкожно-жировой клетчаткой ниже пупка, затем отделяет его от подлежащих мышц и перемещает в область реконструируемой груди через подкожный тоннель. Если операция проводится отсрочено, то дополнительно иссекается старый рубец, оставшийся после ранее проведенной мастэктомии.  Возникший дефект передней брюшной стенки ушивается с применением сетчатого эндопротеза.

— Какие еще участки тела, кроме живота, могут выступить донорскими зонами для взятия лоскутов?

— Помимо передней брюшной стенки собственные ткани могут быть взяты со спины – в этом случае для реконструкции применяется лоскут широчайшей мышцы спины (ЛШМС MLD). Другие участки – такие как внутренняя поверхность бедра, боковая поверхность туловища, верхняя или нижняя часть ягодиц — в качестве донорских зон используются реже, поскольку рубцы в этих местах остаются более заметными.

— Как осуществляется реконструкция молочной железы после мастэктомии с использованием лоскута широчайшей мышцы спины?

— Данная техника обычно применяется в сочетании с имплантатами или экспандерами, когда необходимо восстановить большую или опущенную грудь, похожую на противоположную молбесплатную железу. Также при помощи этого метода можно реконструировать грудь небольшого размера, заполнив кожный карман одной лишь ШМС. Во время выполнения такой операции кожно-мышечный лоскут (или иногда только мышечный лоскут) проводится со спины вокруг в область груди для замещения дефекта кожи и мышц после мастэктомии. Рубцы в этом случае располагаются на спине по линии бюстгальтера или же по боковой стороне грудной клетки. Обычно вся операция занимает 2-4 часа.

— Насколько естественно выглядит грудь после реконструкции собственными тканями?

— Железа, реконструированная собственными тканями, обычно имеет более натуральный вид и консистенцию по сравнению с той, что была восстановлена при помощи имплантатов или экспандеров. Со временем она так же, как и противоположная здоровая железа, немного изменяет свою форму и объем, а это лишь способствует достижению визуально естественного результата.

— В случаях, когда реконструкция собственными тканями невозможна или пациентка не желает прибегать к подобной операции, как осуществляется восстановление груди посредством имплантатов и экспандеров?

— Реконструкция молочной железы при помощи имплантатов и экспандеров считается наименее травматичной операцией с минимальным периодом реабилитации. Однако пациенткам следует учитывать, что эта процедура является многоэтапной и, как следствие, более продолжительной по времени. В самом общем виде весь процесс можно представить несколькими основными этапами – это установка экспандера, его последующее наполнение физраствором, установка или коррекция положения имплантата, реконструкция сосково-ареолярного комплекса и проведение липофилинга для коррекции симметрии и увеличения объема реконструируемой груди.

— Какие типы имплантатов используются в подобных операциях?

— Все имплантаты, использующиеся в реконструктивных операциях, можно разделить на две большие категории — с фиксированным и нефиксированным объемом (последние иначе называют тканевыми экспандерами). В качестве наполнителя в них обычно выступает когезивный силиконовый гель высокой степени плотности либо физиологический раствор. Различаются имплантаты и по форме — круглые или анатомические, и по особенностям их поверхности — текстурированные или гладкие. В каждом отдельно взятом клиническом случае имплантаты и экспандеры подбираются для пациентки индивидуально.

— Какой наполнитель для имплантатов считается наиболее безопасным?

— И силиконовые имплантаты, и тканевые экспандеры с физраствором являются абсолютно безопасными для здоровья женщины. В случае разрыва имплантата силиконовый гель останется внутри оболочки, а при разрыве экспандера физиологический раствор просто всосется тканями организма и в дальнейшем выведется без каких-либо последствий.

---

 

 Записаться на бесплатную консультацию 

Задать вопрос онлайн

 

---

— Хотелось бы более подробно узнать об особенностях применения тканевых экспандеров. Для чего их применяют, если восстановить грудь после мастэктомии можно обычными силиконовыми имплантами?

— Не всегда существует возможность реконструировать молбесплатную железу имплантатами с наполнителем из силиконового геля – в первую очередь, если речь идет о реконструкции после радикальной мастэктомии, при которой полностью удаляется молочная железа, а и иногда с подлежащими мышцами. В этом случае требуется предварительно растянуть ткани, оставшиеся на стороне удаленной молочной железы, и только уже после этого установить имплант из силикона. С этой целью как раз и применяются тканевые экспандеры, которые помещают под кожу на стороне мастэктомии и постепенно, в течение определенного времени, увеличивают их объем путем введения физраствора через специальный клапан. Когда ткани растянутся до нужной степени, экспандер удаляют, а в сформированный карман устанавливают эндопротез. Существуют и специальные импланты, наполняемые физраствором, при помощи которых можно изменять объем реконструируемой железы на протяжении нескольких месяцев и даже лет. Когда грудь достигнет необходимого размера, клапан из такого импланта удаляют, превращая его в эндопротез фиксированного объема, либо оставляют, если он не доставляет пациентке неудобств.

— Как реконструируют сосково-ареолярный комплекс после восстановления груди?

— Сосково-ареолярный комплекс может быть восстановлен из собственных тканей пациентки с последующей перманентной пигментацией. Для обеспечения наибольшей естественности САК используется татуаж, в ходе которого специалист подбирает пигмент, соответствующий оттенку ареолы здоровой груди. В данном вопросе эстетический результат зависит от профессионализма и опыта как лечащего хирурга, так и  мастера татуажа.

— Существуют ли риски развития осложнений при проведении реконструкции молочной железы лоскутной техникой и имплантатами?

— Как и любая операция, реконструкция молочных желез не исключает вероятности осложнений – в частности, таких как послеоперационное кровотечение, инфицирование и воспаление в области послеоперационной раны, скапливание жидкости в области груди, потеря чувствительности в молочной железе и соске. При реконструкции лоскутной техникой существует вероятность развития некроза тканей, при восстановлении имплантами – образования капсулярной контрактуры. В некоторых случаях может потребоваться проведение дополнительной операции по устранению развившихся осложнений.

— Требуется ли какая-то особая подготовка к предстоящей операции?

— Существует ряд рекомендаций, которых должна придерживаться пациентка до запланированного хирургического вмешательства. Так, в первую очередь, курящим женщинам следует расстаться с вредной привычкой, как минимум, за 4 недели до операции (в лучшем случае – за несколько месяцев до нее), поскольку плохая микроциркуляция крови в тканях может стать причиной развития серьезных послеоперационных осложнений.

— Подводя итоги беседы, стоило бы задать вопрос об общей эффективности проведения реконструкции груди после мастэктомии. Почему женщинам, пережившим удаление молочных желез, стоит обратить внимание на эту процедуру?

— Многие пациентки, в особенности женщины молодого и зрелого возраста, крайне болезненно переживают и сам диагноз — рак груди, и факт удаления молочных желез. Усугубляющиеся психоэмоциональные изменения, которыми сопровождается т.н. постмастэктомический синдром, очень часто становятся причиной тяжелой депрессии, замкнутости, нежелания контактировать с семьей и обществом. Установлено, что восстановление груди при помощи пластической операции примерно в 90% случаев позволяет предотвратить и остановить развитие негативных последствий для психологического состояния женщин, подвергнувшихся мастэктомии.  Относительно недолгая послеоперационная реабилитация – от нескольких недель до нескольких месяцев – позволяет пациенткам вскоре вернуться к привычной жизни, причем в дальнейшем наличие реконструированной груди нисколько не будет мешать плановым обследованиям у онколога  и проведению лечебных мероприятий.
 

---

 

 Записаться на бесплатную консультацию 

Задать вопрос онлайн

 

---

 

korableva-plastica.ru

Реконструкция груди: полный обзор операции

Достоинства реконструкции

Реконструкция груди может помочь вам чувствовать себя увереннее и не стыдиться своего внешнего вида. Несмотря на то, что ваша новая грудь никогда не потягается по ощущениям с натуральной, это отрасль пластической хирургии развивается с каждый годом и приближает идеальный результат все ближе и ближе.

Выбор правильной методики реконструкции груди

Реконструкция груди может быть проведена с:

• грудными имплантами (с силиконовым или соляным наполнением)
• С собственной тканью пациентки (используется кожа, жир и, иногда, мышцы вашего собственного тела)
• Комбинированием двух методик

Не существует идеальной методики реконструкции груди. У каждой есть свои плюсы и минусы. Например, реконструкция с использованием грудных имплантов требует меньше операционного вмешательства, чем та же процедура с использованием собственных тканей пациентки, однако результат может быть менее похожим на натуральную грудь.

Тип строения вашего тела и его анатомия также влияют на выбор лучшей методики реконструкции груди. Например, женщинам с большой грудью иногда рекомендуется сделать операцию по уменьшению оставшейся натуральной груди, чтобы результат реконструкции выглядел более натурально и груди были симметричными

Ваш пластический хирург поможет вам подобрать наиболее подходящую методику, которая дать лучшие результаты. Несмотря на то, что принятие такого решения кажется крайне важным и ответственным, стоит помнить, что подавляющее большинство женщин, прошедших через реконструкцию груди не пожалели о выбранном методе. Существует малое количество сложностей, вызванных той или иной техникой, и они нивелируются взвешенным выбором хирурга и пациентки.

Большинство операций по реконструкции груди включают в себя несколько шагов. Как непосредственная, так и отложенная реконструкция, требуют госпитализации на время первой процедуры. Последующие процедуры могут проводиться амбулаторно.

Курение, излишний вес и реконструкция груди

Курящие женщины и дамы с излишним весом имеют повышенный риск осложнений для всех типов реконструкции груди.

Если вы курите или имеете лишние килограммы, проконсультируйтесь с вашим пластическим хирургом о возможных трудностях после операции, таких как заживление ран, возможная инфекция, проблемы с имплантатами или собственными пересаженными тканями.

Иногда, отложенная реконструкция дает лучший эффект, если пациентка бросает курить или сбрасывает лишний вес, осложнений возникает на порядок меньше. Вы можете обсудить эту проблему с вашим хирургом, он даст вам рекомендации по подготовке к реконструкции.

Базовые типы реконструкции груди

	Имплантаты:	Собственные ткани:
Ощущение и внешний вид	Ощущение и внешний вид больше отличается от натуральной груди (силиконовые имплантаты имеют преимущество перед имплантатами с соляным раствором)	Способны лучше повторять ощущение и внешний вид натуральной груди
Потеря чувствительности	Имеется вероятность небольшой потери чувствительности груди	Имеется вероятность небольшой потери чувствительности груди и место забора тканей
Операция	Операция проводится быстрее	Длительная операция, некоторые методики (DIEP, SIEA, S-GAP, I-GAP) требуют присутствия опытного микрососудистого хирурга
Необходимость постоянной госпитализации	Требуется для первой процедуры (одна или две ночи), дальнейшие процедуры госпитализации не требуют	Требуется на протяжении всей реконструкции (3-4 ночи)
Необходимость повторения процедуры	Несмотря на пожизненную гарантию производителей имплантатов, вероятность потребности в замене все же имеется.	Ткани пациентки не нуждаются в замене, однако если существуют какие-то осложнения или проблемы возможна повторная операция.
Восстановление после операции	3-4 недели, малое количество шрамов	4-6 недель, большее количество шрамов

Имплантаты

Установка имплантатов сравнительно простая процедура и может не требовать отдельной госпитализации, если проводится в тоже время, что и мастэктомия. Форма реконструируемой груди может не соответствовать форме оставшейся натуральной, особенно с течением времени, когда ваша грудь начинает терять объем и форму. По этой причине, реконструкция груди с помощью имплантатов больше подходит женщинам с маленькой или средней грудью с небольшим или отсутствующим опущением тканей.

Существует возможность вставить имплантат также и в натуральную грудь, чтобы внешний вид соответствовал реконструируемой. Однако, стоит помнить, что даже с имплантатом, натуральная грудь будет с возрастом менять форму и провисать, тогда как восстановленная меняться с возрастом не будет. В конечном итоге это может привести к ассиметричному внешнему виду.

Типы имплантатов

Существует два базовых типа: силиконовые имплантаты и имплантаты на основе соляного раствора.

Для обоих типов имплантатов, внешняя оболочка выполняется из силиконового материала, отличаются они лишь материалом их наполняющим.

Импланты с соляным раствором поставляются полыми и наполняются до нужного объема непосредственно во время операции.

Силиконовые импланты наполнены силиконовым гелем, они поставляются с заранее установленным и неизменным объемом.

Существуют различные формы имплантатов, призванные сделать новую грудь более похожей на натуральную. Они различаются по форме, проекции и базовой ширине.

Безопасность имплантатов

В прошлом были сомнения насчет безопасности силиконовых имплантатов. Однако современные исследования не выявили связи между имплантатами или волчанкой, проблемами с иммунной системой, болезнями соединительных тканей или ревматическим артритом.

Современные исследования также пытаются выявить некоторую связь между имплантатами (силиконовыми и соляными) и анапластической клеточной лимфомой. Такая форма лимфомы это крайне редкий вид рака клеток иммунной системы (выявляется в тканях груди у трех женщин на 100 миллионов).

Процедура установки имплантата

Шаг первый: Модифицированный соляной имплантат вставляется в карман сформированный между кожей и мышцами груди. Этот имплантат имеет специальный шлюз для добавления большего количества соляного раствора.

Шаг второй: На протяжении 4-6 месяцев, карман расширяется дополнительными инъекциями, пока не достигнет желаемого размера. Финальный объем зависит от качества сформированного кармана.

Шаг третий: Хирург извлекает соляной имплантат и заменяет его постоянным (на выбор пациента: соляной или силиконовый)

Некоторым женщинам не требуется расширение кармана с использованием временного имплантата, и они могут осуществить реконструкцию сразу после мастэктомии.

Например, женщинам с большим объемом груди или с излишком натуральных тканей, или женщинам которые хотят реконструировать грудь с меньшим размером. Однако такие случаи больше исключение из правил, чем обычная практика. Размер реконструируемой груди нельзя изменить без замены имплантата. Однако изменения в весе пациентки могут повлиять на внешний вид груди с имплантатом.

Цены на реконструкцию груди в Москве

New Me

Реконструкция груди

Отзывы

Кристина, 26

Реконструкцию груди мне делали после аварии, в которой я также получила ожоги. Моя левая грудь была изуродована. На ней были шрамы после ожогов. В итоге, во время операции кожный лоскут взяли с области живота и перенесли на область груди. Я очень волновалась, но результат мне нравится.

Лара, 37

Я страдала маститом долгое время. Грудь постоянно болела. Потом последовала череда хирургических операций. Грудь стала выглядеть, мягко говоря, не очень. А ведь мне нет еще и сорока лет. Мастит я победила и решила записаться на консультацию по реконструктивной маммопластике. Оказалось, что мою проблему можно решить с помощью установки имплантатов. Я не могла упустить свой шанс и согласилась. Период восстановления занял почти три месяца, но я так довольна своей красивой грудью, что ни о чем не жалею.

Фото и видео галерея

Вопрос — Ответ

Можно ли сразу после мастэктомии провести реконструкцию груди?

Да, это практикуется. Предварительно следует обсудить это с онкологом, если грудь была удалена из-за рака.

Если грудь выглядит плохо после ее механического повреждения, ее можно восстановить?

Да, в этом случае хирург может использовать кожный лоскут без повреждений с области живота, например.

plastic-club.ru

Реконструкция груди — подробный анализ различных методик

Реконструкция груди поможет восстановить внешний вид груди после мастэктомии. Осуществляется процедура пластическим хирургом, и может быть проведена вместе с мастэктомией («срочная«) или через некоторое время после операции («отсроченная«).

Сегодня для многих женщин доступна срочная реконструкция груди. Однако сроки проведения зависят от индивидуальных особенностей в каждом конкретном случае, и от особенностей лечения после операции. Не всем женщинам можно проводить немедленную операцию.

Очень важно обсудить возможные варианты с вашим пластическим хирургом, торакальным хирургом и онкологом (или радиологом, если вам проводилась лучевая терапия).

Преимущества

Реконструкция груди поможет вам чувствовать себя более комфортно, и лучше выглядеть. Хотя восстановленная грудь никогда не будет такой же, как ваша настоящая, эта область пластической хирургии продолжает усовершенствоваться.

Выбор наиболее подходящего для вас типа операции

При реконструкции груди используются:

• Грудные имплантаты (заполняются физиологическим раствором или силиконом)
• Ткани организма (с использованием кожи, жира и мышц вашего тела)
• Сочетание этих методов

Не существует лучшего метода. В каждом из них имеются свои плюсы и минусы. Например, грудные имплантаты требуют менее обширного оперативного вмешательства, чем процедура с использованием собственных тканей организма, но результаты могут выглядеть менее естественно. Но любой из современных методов имеет минимум осложнений.

Ваши фигура и анатомические особенности могут повлиять на выбор вида реконструкции груди, и вы получите лучшие результаты. Для женщин с слишком большой грудью операция может иметь еще одно преимущество – уменьшение второй груди, чтобы обе груди выглядели естественно и симметрично.

Ваш пластический хирург поможет вам выбрать тип операции, который будет наилучшим вашем случае. Это может помочь многим женщинам, которые решились на реконструкцию груди, и они останутся довольными своим выбором.

Большинство методов состоят из нескольких стадий. И срочная и отсроченная операции требуют госпитализации при проведении первой процедуры. Тем не менее, последующие процедуры можно сделать в амбулаторных условиях.

Курение

Курение повышает риск осложнений для всех видов реконструктивной хирургии. Если вы курите, обсудите с вашим пластическим хирургом возможные проблемы с заживлением ран и с трансплантантом.

Основные виды

В приведенной ниже таблице сравниваются основные типы реконструкции груди. Конкретные виды обсуждаются более подробно ниже. 

	Грудные импланты	Ткани организма (транспланты)
Выглядят  ли они как своя грудь	Менее способны имитировать внешний вид естественной груди (силиконовые имплантаты выглядят  более естественно, чем солевые имплантаты)	Имитируют внешний вид натуральной груди
Потеря чувствительности	Возможна небольшая потеря чувствительности в груди	Возможна небольшая потеря чувствительности в области груди и пересаженных  тканей
Хирургия	Менее обширная Длительность операции меньше	Более обширная Длительность операции больше Для выполнения процедур DIEP , SIEA , S-GAP и I-GAP  требуются высококвалифицированные  микрососудистые хирурги
Необходимо  ли пребывание в больнице?	Необходимо находиться  в стационаре при первой процедуре. Последующие процедуры можно сделать в амбулаторных условиях	Необходимы стационарные условия для процедуры (длительнее, чем в случае использования  имплантатов)
Нужно ли  повторять процедуру?	Импланты  должны быть заменены через определенное время.	Тканевые транспланты  не требуют замены в течение жизни. Однако если возникают осложнения, некоторые процедуры нужно будет  повторить.
Восстановление	От двух до трех недель Менее заметны рубцы	От трех до шести недель Рубцы
Риск осложнений	Имеется риск хирургических осложнений	Имеется риск хирургических осложнений (определенные процедуры имеют больше рисков, чем другие)

Импланты

Вставление имплантата является довольно простой процедурой, и не может требовать дополнительного пребывания в стационаре, если процедура будет выполнена вместе с мастэктомией.

Форма реконструированной груди с имплантатом не может быть идеальной, особенно с возрастом, так как и естественная грудь может менять форму. По этой причине, имплантаты чаще рекомендуют женщинам с маленькой или средней по размеру грудью.

Можно также сделать дополнительную операцию по увеличению или уменьшению размера второй, естественной груди, чтобы они выглядели сбалансированно.

Виды имплантов

Существует два основных типа грудных имплантатов: солевые и силиконовые.

Как при изготовлении солевых, так и силиконовых имплантатов, внешнее покрытие (также называемое оболочкой имплантата) изготовлено из твердого вида силикона.

Два типа имплантатов отличаются в зависимости от вещества, используемого для заполнения оболочки имплантата. Солевые имплантаты наполнены физиологическим раствором, аналогичным по составу с жидкостью для внутривенных капельниц. Силиконовые имплантаты заполнены силиконовым гелем, полутвердым веществом, изготовленным из силикона.

Безопасность имплантов

Проведенные до сегодняшнего дня исследования не выявили связи между силиконовыми имплантатами и волчанкой, нарушениями иммунной системы, заболеваниями соединительной ткани или ревматоидным артритом. Силиконовые имплантаты являются более безопасным вариантом по сравнению с солевыми имплантатами.

FDA рассматривает возможную связь между грудными имплантатами (с использованием физиологического раствора и силикона) и небольшим увеличением риска апластической крупноклеточной лимфомы (АККЛ).

Но АККЛ — очень редкая форма рака, образующаяся из клеток иммунной системы (встречается в ткани молочной железы примерно в 3 случаях на 100 миллионов женщин).

Процедура имплантации

Вставление имплантата груди (физиологического или силиконового) является довольно простым процессом.

1. Шаг первый: модифицированный солевой имплантат вставляется в конверт, образованный кожей и грудной мышцей. Благодаря наличию клапана возможно добавление солевого раствора (при помощи простой инъекции через кожу в клапане) после операции.
2. Шаг второй: В течение четырех-шести месяцев (при повторных посещениях), кожно-мышечная оболочка медленно растягивается путем введения большего количества жидкости в расширитель, пока имплантат не достигнет желаемого конечного размера.
3. Шаг третий: хирург удаляет расширитель, и заменяет его на постоянный имплантат (солевой или силиконовый). Это, как правило, амбулаторная процедура.

В некоторых случаях при использовании солевых имплантатов, расширитель удерживается на месте в течение более длительного периода времени. Это позволяет изменить размер восстановленной груди (путем увеличения или уменьшения количества физиологического раствора в имплантате), не снимая импланта.

Силиконовые имплантаты предварительно заполнены определенным количеством силиконового геля. Таким образом, с силиконовым имплантатом, размер реконструированной груди нельзя изменить без хирургического вмешательства.

Некоторым женщинам не требуется предварительное расширение тканей перед вставлением имплантата (с солевым раствором или силиконом). У этих женщин размер кожно-мышечной полости достаточный для вставления желаемого конечного имплантата. Однако это встречается редко.

Реконструкция груди имплантатами с использованием бесклеточного дермального матрикса

Бесклеточная дермальная технология предусматривает использование всего кожного «кармана», доступного на момент проведения мастэктомии.

Этот метод создает основу, которая способна удерживать расширитель или имплант на месте. Основа выполнена из донорской ткани (так называемой «бесклеточной кожной матрицей«) отдельно или в сочетании с грудной мышцей. Подобные методы уже были использованы при проведении других реконструктивных операций в организме.

Процедура по бесклеточной дермальной методике является менее инвазивной, и длительность операции значительно меньше, чем у некоторых других методов. При этом методе число посещений клиники для достижения желаемого объема имплантата сводится к минимуму. Расширитель может быть заменен на конечный имплант раньше, чем при других расширяющих методах.

В идеальных условиях нет необходимости использовать расширитель, и окончательный имплант может быть размещен в созданную основу во время мастэктомии без дополнительной операции.

Не всем женщинам можно использовать бесклеточную дермальную технологию (в зависимости от качества мастэктомии и кожного «кармана»). Поговорите с вашим пластическим хирургом, чтобы узнать, подходит ли Вам эта процедура.

Имплантационная реконструкция соска

Реконструкция соска проводится во время введения постоянного имплантата в операционную рану или в качестве третьего шага процедуры.

Солевые имплантаты против силиконовых

У каждого типа имплантов имеются свои плюсы и минусы. Они описаны в таблице ниже. Тем не менее, вы должны обсудить ваш конкретный случай с пластическим хирургом, чтобы выбрать тип, который лучше подойдет именно для вас.

	Солевой имплант	Силиконовый имплант
По ощущениям естественности груди	Менее способен имитировать ощущение естественности груди	Способен имитировать ощущение естественности груди
Изменение   размера расширителя или имплантата	Размер расширителя может быть увеличен или уменьшен после начальной операции Размер импланта не может быть изменен без хирургического вмешательства с целью  замены импланта	Размер импланта не может быть изменен без хирургического вмешательства с целью  замены импланта
Риск разрыва	Равные шансы разрыва	Равные шансы разрыва
Что произойдет при разрыве?	Солевой раствор  поглощается  близлежащими тканями. Реконструированная грудь уменьшится в размерах, так что вы сразу заметите разрыв имплантата.	Силиконовый гель может просочиться в карман мягких тканей вокруг имплантата. Поскольку силикон не всасывается, общий объем груди остается прежним. Обнаружение разрыва  силиконового имплантата может занять больше времени, чем в случае с солевым имплантатом.
Побочные эффекты, которые могут возникнуть при процедуре имплантации	Загрубение  тканей вокруг имплантата (капсульное сращение) Инфекция Боль	Загрубение  тканей вокруг имплантата (капсульное сращение) Инфекция Боль
Замена	Обычно замена не требуется на протяжении не менее 10 лет, но, вероятно, нужно будет заменить его в течение жизни (замена требует хирургического вмешательства)	Обычно замена не требуется на протяжении не менее 10 лет, но, вероятно, нужно будет заменить его в течение жизни (замена требует хирургического вмешательства)

Грудные имплантаты и лучевая терапия

Лучевая терапия может вызвать проблемы (такие, как изменения цвета кожи и ткани) и для импланта и при реконструкции с помощью собственной ткани.

Если вы планируете проведение процедуры имплантации, то рекомендуется проведение лучевой терапии сразу же после мастэктомии. После излучения коже свойственно растягиваться, а это чревато высоким риском развития осложнений и ухудшением косметического эффекта.

Результаты будут лучше, если процедуры по расширению кожи проводить до начала лучевой терапии.

Природные транспланты/тканевый лоскут в хирургии

Операция с использованием кожи и ткани вашего собственного тела, как правило, выглядит более естественно, чем реконструкция при помощи имплантов. Однако эти процедуры являются более сложными и инвазивными, и, как правило, продлевают пребывание в стационаре. Они также оставляют рубцы в тех области тела, где были взяты ткани.

Чаще всего при таких процедурах используют ткань из области спины, живота или ягодиц. В некоторых случаях для реконструкции груди требуется удаление мышцы. Это может вызвать слабость в этой области тела и может оказать негативное влияние при выполнении определенных физических упражнений.

Если Вы ведете активный образ жизни, обсудите этот момент с вашим пластическим хирургом.

Реконструкция груди при помощи лоскута широчайшей мышцы спины

Процедура с применением лоскута широчайшей мышцы спины предусматривает использование данной мышцы спины вместе с кожей и подстилающей жировой клетчаткой для проведения операции.

Использование жировой ткани помогает придать груди более естественный вид. У большинства женщин сам лоскут имеет толщину только около двух-трех сантиметров.

Таким образом, даже при дополнительном использовании жировой ткани, необходима операция, чтобы данная молочная железа соответствовала размеру противоположной груди. Несмотря на это, большая часть реконструированной груди формируется из естественной ткани, при этом внешний вид груди будет также более естественным, чем только при использовании импланта.

Реконструкция груди при помощи лоскута поперечной прямой мышцы живота

Процедура с применением лоскута поперечной прямой мышцы живота предусматривает использование мышечно-кожного лоскута с включением кожи, мышечной ткани и жировой ткани из нижней части живота для проведения реконструкции груди. Это придает естественный вид груди.

Данный вид, как правило, не требует использования импланта, так как достаточно избытка кожи и жировой ткани в нижней части живота. Если у вас нет избыточной ткани в области живота, вы не можете претендовать на подобный вид операции.

Этот метод имеет некоторые недостатки:

• После проведения операции, ее нельзя будет сделать повторно.
• Операция сложная, так как оставляет большой шрам на животе.
• Поскольку брюшная мышца используется для формирования груди, его потеря вызовет некоторый дискомфорт в этой части тела. Если вы занимаетесь спортом или физически активны, обсудите с вашим пластическим хирургом этот побочный эффект.

Реконструкция груди при помощи лоскута питаемого глубокой нижней эпигастральной перфораторной артерии

Эта операция, так же как и предыдущая процедура, использует кожу и жировую ткань, которая берется из нижней части живота. В отличие от мышечного лоскута, при процедуре DIEP брюшные мышцы остаются нетронутыми. Это ускоряет выздоровление и сохраняет комфортные ощущения после процедуры.

Однако, как и предыдущий метод, реконструкцию DIEP нельзя будет провести повторно. Кроме того, этот метод является более сложным, чем процедура с применением лоскута широчайшей мышцы спины и поперечной прямой мышцы живота. Эту операцию, как правило, выполняют два хорошо подготовленных микрососудистых хирурга.

Операция также занимает больше времени, чем другие процедуры, и естественно при этом могут увеличиться риски возникновения проблем во время операции.

До сегодняшнего дня еще полностью не ясно, превышают ли преимущества от проведения процедуры возможные риски по сравнению с другими методами. Поэтому процедура DIEP должна быть проведена только хирургами, которые хорошо обучены и имеют опыт работы в этой области.

Реконструкция груди при помощи лоскута питаемого поверхностной нижней эпигастральной перфораторной артерии

Как и DIEP, применение поверхностной эпигастральной артерии (SIEA) для реконструкции молочной железы предусматривает взятие жировой ткани и кровеносных сосудов (в том числе и поверхностную нижнюю эпигастральную артерии) из брюшной полости, чтобы сформировать грудь. Процедура не настолько частая, так как немногие женщины имеют достаточно большие кровеносные сосуды, которые могут подойти для процедуры.

По сравнению с предыдущими двумя процедурами, метод SIEA оставляет все мышцы, и большинство соединительной ткани живота нетронутыми. В отличие от процедуры DIEP, она не оставляет слабости в области живота после операции, что может быть важно для женщин, которые занимаются спортом.

Тем не менее, повышенная свертываемость крови и другие проблемы чаще встречаются при процедуре SIEA, чем при других методах. Неясно, перевешивают ли эти риски преимущества процедуры. Поэтому процедура SIEA должна быть выполнена только хирургами, которые хорошо обучены и имеют опыт работы в этой области.

Реконструкция груди при помощи лоскута питаемого поверхностной и глубокой перфораторной ягодичной артерии (S-GAP и I-GAP)

Данная операция предусматривает использование кожи и жировой ткани ягодиц для проведения реконструкции груди. При процедуре S-GAP используют кожу и жировую ткань от верхней части ягодицы. Уступает ей GAP (I-GAP) процедура, при которой используют лоскут кожи и жировую ткань из нижней части ягодиц.

Ягодичные мышцы не затрагиваются и на занятия спортом после операции это влияет редко.

S-GAP или I-GAP лоскутная реконструкция может стать хорошим вариантом для женщин с более выраженной жировой тканью в области ягодиц, чем живота. Если после процедуры GAP ягодицы заметно отличаются по размеру, может быть проведена липосакция, чтобы убрать жир с противоположной ягодицы и улучшить ее внешний вид.

Как DIEP, так и лоскутная GAP сложнее чем другие виды процедур с использованием собственной ткани и требуют опыта микрососудистых хирургов высокого уровня. На это потребуется больше времени, чем при проведении других типов лоскутных операций (даже больше, чем при лоскутной процедуре DIEP), соответственно при этом могут увеличиться риски хирургических осложнений.

В отличие от DIEP, если процедура S-GAP или I-GAP не удалась, она может быть проведена повторно с использованием ткани противоположной ягодицы (немедленно, либо же в по истечению определенного времени).

Естественная тканевая реконструкция и лучевая терапия

Лучевая терапия может вызвать проблемы (такие, как изменения цвета кожи и эластичности пересаженной ткани) и с имплантом и при реконструкции с использованием ткани организма.

Для женщин, которым проводилась операция с использованием ткани организма, и будет проведена лучевая терапия после мастэктомии, лучше отложить реконструкцию до окончания лучевой терапии. Это значительно снижает вероятность того, что внешнему виду и размеру реконструированной груди будет нанесен вред при лучевой терапии.

Кожно-щадящая мастэктомия

При проведении срочной немедленной реконструктивной операции груди, ваш хирург может выполнить кожно-щадящую мастэктомию, чтобы сохранить как можно больше кожи груди, насколько это возможно без изменений.

Опухолевые зоны удаляются вместе с соском, ареолой, жиром и другими тканями, которые относятся к груди. Но некоторая кожа, которая окружает грудь, все-таки остается. Эта кожа может быть использована для покрытия лоскута ткани или имплантата.

Основное преимущество для кожнощадящей мастэктомии — это возможность избежать необходимости использования кожи, взятой с других частей тела при операции. Эти кожные покровы могут иметь различный цвет, текстуру и толщину по сравнению с естественными тканями молочной железы.

Поскольку при этом используется естественная кожа груди, реконструированная грудь будет выглядеть лучше, и больше будет похожа на противоположную, здоровую грудь.

Несмотря на то, что имеются предположения, что кожнощадящая мастэктомия может увеличить риск рецидива рака молочной железы, большинство исследований на сегодняшний день не обнаружили доказательств повышенного риска.

Реконструкция соска и ареолы

Сосок и ареола являются последним этапом реконструкции груди. Воссоздание соска и ареолы придает груди более естественный вид и может помочь скрыть шрамы. Эти процедуры, как правило, являются амбулаторными.

Сосок может быть образован из ткани, взятой от самой восстановленной груди, конечно же, после ее заживления, и при появлении возможности расширить кожу на груди над новой тканью или имплантатом.

Сосок может быть создан методом татуировки нужной зоны, или путем прививки кожи от паховой области. Кожа в области паха очень схожа с кожей ареолы. Шрам на месте взятия кожи может быть скрыт в линии бикини.

Сосок-щадящая мастэктомия

Сосок-щадящая мастэктомия — это более новая процедура, при которой удаляется опухоль с близлежащими краями, а также жир и другие ткани в молочной железе, но сосок и ареола остаются нетронутыми. Это улучшает внешний вид реконструированной груди. Однако сосок в большинстве случаев теряет чувствительность и некоторую проекцию. И, в некоторых случаях позже все-таки требуется удаление соска и ареолы.

Клинические испытания сегодня нацелены на изучение того, увеличивает ли сосок-щадящая мастэктомия долгосрочный риск рецидива рака молочной железы.

После операции

Большинство женщин чувствуют себя усталыми и отмечают боль в течение двух-трех недель после реконструкции груди. Ваш пластический хирург может назначить лекарственные средства, чтобы облегчить боль.

Поговорите с вашим пластическим хирургом о конкретных рекомендациях по итогам операции. После некоторых типов операций пациенты выписываются из больницы домой с дренажным устройством. Это небольшая трубка, позволяющая выведение дополнительной жидкости, которая накапливается после операции. Вы получите инструкции по уходу за дренажной системой и Вам также нужно будет носить специальный бюстгальтер, пока ваша реконструированная грудь полностью не восстановится.

Тяжелую атлетику, напряженные спортивные занятия и сексуальную активность следует избегать в течение четырех-шести недель после операции. Большинство женщин могут вернуться к нормальной жизни в течение восьми недель. Поговорите со своим врачом о конкретных мероприятиях, которые необходимо избегать, и когда можно вернуться к нормальной жизни.

Помните, что пройдет некоторое время, пока вы увидите окончательные результаты операции. Гематомы и отеки после операции могут сохраняться около восьми недель. Ваше удовлетворение окончательными результатами напрямую будет зависеть от ваших ожиданий.

 

Имейте в виду, новая грудь не будет выглядеть точно так же, как естественная, а также изменятся ощущения в груди. Большая часть рубцов будет исчезать с течением времени, но некоторые шрамы могут остаться. И, с возрастом, когда собственная грудь будет менять форму, грудь после реконструкции будет выглядеть все менее естественно.

Большинству женщин свойственен период эмоциональной адаптации после операции. Чувство тревоги или депрессии является распространенным явлением. При этом может помочь общение с консультантом или другими женщинами, которым она проводилась.

Вопросы, которые следует задать своему пластическому хирургу

• Какие существуют типы реконструкции при раке груди в хирургии?
• Какой тип лучше для меня и почему?
• Если мне нужно пройти лучевую терапию после мастэктомии, как это повлияет на выбранный тип?
• Сколько подобных процедур вы выполнили? Не могли бы вы показать мне фотографии лучших и средних работ?
• Каковы риски инфекционного осложнения при реконструктивной операции? Есть ли другие риски или побочные эффекты, которые следует учитывать?
• Каковы краткосрочные и долгосрочные результаты при использовании импланта и при реконструкции с использованием естественной ткани?
• Какова болезненность после операции? Какие изменения со стороны органов могут иметь место после операции, и как долго?
• Когда мне лучше всего проводить операцию — в момент мастэктомии или позже? Есть ли ограничения по времени для выполнения реконструкции?
• Сколько процедур включает операция?
• Сколько необходимо времени находиться в больнице?
• Будет ли у моей реконструированной груди страховая защита? (Если ваш лечащий врач не владеет этой информацией, спросите у страховой компании напрямую)
• Как моя реконструированная грудь будет выглядеть и изменится ли чувствительность? Как она будет выглядеть по сравнению с моей здоровой грудью?
• Смогу ли я обнаружить возможный рецидив рака после реконструктивной операции?
• Какой вид скрининга рака молочной железы рекомендуется мне?

 

novmed.net