Реабилитация после пластики передней крестообразной связки – Реабилитация после пластики передней крестообразной связки. Видео

Содержание

Реабилитация после пластики ПКС (передней крестообразной связки)

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) достаточно частое повреждение, возникающее после травм коленного сустава. Как правило, это комбинированное повреждение в сочетании с разрывами менисков или других структур коленного сустава.

В остром периоде или непосредственно после травмы ортопеды-травматологи в большинстве случаев придерживаются консервативной тактики лечения, то есть без оперативного вмешательства на коленном суставе. Пациенту выполняется пункция коленного сустава, эвакуируется кровь и выполняется иммобилизация сустава. Самый простой способ иммобилизации — это тутор на коленный сустав (рис 1) или просто гипсовая лангета. Наиболее прогрессивный способ фиксации сустава непосредственно после разрыва ПКС- это функциональный ортез (рис 2)

Рис 1. Тутор коленного сустава
Рис 2. Функциональный ортез

Ортез позволяет полностью стабилизировать сустав в переднем-заднем направлении и одновременно сохранить движения в нем на весь период лечения. Сначала устанавливается стартовая амплитуда движения в коленном суставе в 20 градусов, в последующем амплитуду движений в коленном суставе в условиях ортеза увеличивают и выходят на полную норму к окончанию лечения (6-8 недель). В «холодном» периоде выполняется МРТ коленного сустава, оценивается степень повреждения структур коленного сустава.

В дальнейшем, когда пациент возвращается к труду, нагрузка на сустав возрастает, оценивается функция коленного сустава. Если его функция не пострадала и стабильность восстановлена, констатируется успешность проведенной консервативной терапии. В случае, когда у пациента возникает нестабильность коленного сустава и эта нестабильность не компенсирована, то есть мешает пациенту выполнять нормальную работу и сохранять привычный ритм жизни, будет предложена операция по пластике поврежденной ПКС.

Вот на этом этапе наши больные погружаются в долгое раздумье — выполнять пластику ПКС или не выполнять. И на этом этапе пациент «зарабатывает» различные осложнения: посттравматический деформирующий артроз коленного сустава , атрофия мышц бедра, возникающие в следствии нестабильности и «щажения» конечности в период активной функции. Именно поэтому на пластику ПКС в хирургические отделения обращаются, как правило, запущенные больные с признаками существенной атрофии мышц бедра и деформирующими артрозами.

Современные способы пластики ПКС позволяют вернуть былую стабильность коленному суставу, но каким бы высокотехнологичным способом не был прооперирован пациент, на пути к полному выздоровлению его ждет долгий путь реабилитации, занимающий в среднем от 6 до 8 месяцев.

Рассмотрим основные этапы реабилитационного лечения:

  1. Непосредственно после операции наш больной должен получить информацию по восстановительному лечению и ему будет дано домашнее задание. Конечность будет фиксирована гипсовой повязкой, или лучше тутором коленного сустава (рис 1) на 3 недели. В отделении, где пациенту выполнялась операция, назначается физиотерапевтическое лечении. Затем оно будет продолжено в реабилитационном центре или поликлинике по месту жительства, непосредственно после выписки из стационара.
  2. Через 3 недели тутор необходимо снять. Мы получаем обратимую постиммобилизационную контрактуру коленного сустава. В борьбу с этим состоянием включается профессиональный реабилитационный центр, назначается физиотерапевтическое лечение для уменьшения отека и форсированное ЛФК. Для стимуляции процессов остеогенеза к месту фиксации связки назначается УВТ 1 раз в неделю № 5-7. Основная цель мероприятий начать восстанавливать функцию коленного сустава, с одной оговоркой: амплитуда движений в коленном суставе должна до 3-х месяцев оставаться в пределах разгибание 180 градусов, сгибание 90 градусов. Пациент может контролировать это самостоятельно, либо использовать любой наколенник с возможностью заблокировать сгибание в коленном суставе до угла 90 градусов (рис 3).

    Рис 3.
    Ортез с возможностью ограничения амплитуды движений в коленном суставе

  3. Мы перешли к самому долгому и напряженному этапу реабилитации после пластики ПКС: наращивание мышечной массы или борьба с атрофией мышц бедра. В обхвате объем бедра на поврежденной стороне может отставать на 20-25% от здоровой конечности. Вот эту разницу нужно полностью компенсировать. Задача затрудняется вынужденным трехмесячным запретом на сгибание сверх 90 градусов. Поэтому специалисты нашего центра продолжат выполнять УВТ согласно намеченному плану со второго периода и подключат электромиостимуляцию отстающих мышц бедра и голени. Параллельно пациент проводит ЛФК, цель которого восстановить мышечный объем. Лучшими видами спорта в этот период являются плаванье в бассейне с ластами или ходьба под водой. Мышцы бедра даже при ограниченной амплитуде движения в коленном суставе испытывают дополнительную нагрузку и объем их со временем увеличивается. На этом этапе от наших пациентов требуется определенная выдержка и терпение. Вот как об этом отзывается крупный бизнесмен России Олег Тиньков:
  4. Наконец завершающий этап.  К нему мы приступаем через 3 месяца после выполненной операции. Пациенту разрешается разработать амплитуду движений до полной. Здесь основной специалист, участвующий в программе,  инструктор ЛФК. Заметим, что все необходимые упражнения по окончательной разработке движений в суставе проводятся под «прикрытием» физиотерапевтического лечения. Чтобы убрать возможную реакцию сустава на наши манипуляции, не забываем и про восстановление мышечной массы мышц бедра.

Вот так, вкратце, я описал программу реабилитации после выполненной пластики ПКС (передней крестообразной связки). Естественно, эта программа описана в общих чертах и может быть дополнена или даже радикально изменена в отдельных клинических случаях. Своевременный и правильный подход к восстановлению после пластики ПКС гарантирует быстрый и надежный результат хирургического лечения.

Смотри также:

Автор

Денис Вячеславович Туголуков
Ортопед-травматолог, руководитель МЦ "Евразия"
Врач высшей квалификационной категории. Ведёт врачебную практику с 2001 года.Полный профиль Все специалисты

xn----7sbbhoobaglcj1a2c6o.xn--p1ai

Пластика передней крестообразной связки коленного сустава: реабилитация

«Золотой стандарт» пластики коленного сустава сейчас широко используется в спортивной и обычной медицине. Работа ноги после манипуляций, совершенных хирургом, восстанавливается в 95% случаев.

Восстановление реконструкции крестообразной связки – весьма длительный, сложный комплексный процесс. Его результат не может быть предопределенным, уже только потому, что есть наличие человеческого фактора. Кроме него, на итог влияет и масса других явлений.

Но отзывы прошедших реабилитацию преимущественно положительны. Как правило, от тех, кто досконально выполнял все требования компетентных специалистов.

Продолжительность реабилитационного периода в среднем занимает полгода, но для каждого конкретного пациента эти временные рамки могут варьироваться, основываясь на индивидуальных особенностях организма.

На каждый из этапов дается конкретное время, за которое необходимо добиться назначенного результата:

  1. Ранний послеоперационный.
  2. Поздний послеоперационный.
  3. Функциональный.
  4. Предтренировочный.
  5. Тренировочный.

Далее мы рассмотрим каждый из них.

I этап

Сроки: 4 недели.

Цели:

  • снизить интенсивность болевого синдрома и уровень отека;
  • настроить пассивный диапазон движений, немного увеличивая его постепенно;
  • восстановить контроль над мышцами бедра и проприоцепцию сустава.

Итог: самостоятельное хождение без вспомогательных приспособлений (костылей).

Пластика передней крестообразной связки коленного сустава обусловливает сильные затруднения «включения» внутренней части четырехглавой мышцы.

Это происходит по причине:

  • атрофии вышеупомянутого участка еще перед операцией;
    самой травмой нанесенной хирургами в процессе лечения:
  • следующей за этим кратковременной, но обязательной иммобилизацией – фиксация сустава в недвижимом положении.

Чтобы началось восстановление и появилась чувствительность медиальной головки, применяется электростимуляция. Такой массаж улучшает циркуляцию крови в периферии и повышает сократительную способность мышцы бедра.

Укрепляющие физические упражнения начинают проводить тоже на этом этапе, но они имеют не направленный, а общий ракурс. Исключительно после достижения целей I этапа происходит переход на II.

II этап

Сроки: 6 недель (общая сложность – 10 недель, вместе с I этапом).

Цели:

  • полностью избавиться от отека;
  • восстановить полноценный диапазон движений;
  • усилить мышцы бедра;
  • улучшить баланс и проприоцепцию сустава;
  • научиться полностью контролировать ногу при ходьбе.

Итог: приобрести более естественную походку и целенаправленно контролировать свое колено.

Период восстановления всех функций прооперированного сустава является самым ответственным. Чтобы достичь всех поставленных целей, необходимо решить следующие задачи:

  • восстановить естественную амплитуду движений;
  • откорректировать силу и выносливость мышц;
  • приспособить сустав к длительным статическим нагрузкам, чтобы приготовить его к полному восстановлению опорной и двигательной сил ноги.

Читайте также: Как лечится пателлофеморальный артроз коленного сустава

На данном этапе ведущую роль играет лечебная гимнастика, заключающаяся в физических упражнениях. Она направлена на строго дозированные увеличения нагрузки на конечность, а в частности, подвижность коленного сустава, укрепление разгибательного аппарата.

Дополнительно с той же целью назначаются:

  • курс специального массажа – ручного, подводного; водные упражнения;
  • активная электростимуляция.

Только после достижения целей II этапа происходит переход на II.

III этап

Сроки: 6 недель (общая сложность – 16 недель, вместе с остальными).

Цели:

  • усиление мышц и их выносливости без боли;
  • постепенное восстановление прежней деятельности;
  • обрести возможность нормально бегать.

Из гимнастических используются такие упражнения:

  • выпады;
  • приседания;
  • активные движения на грани возможных без боли;
  • упражнения самопомощи.

Постепенно идет переход у осложненной задаче средней нагрузки – повышение выносливости мышц с помощью динамических нагрузок.

На всех этапах восстановления применяются специальные имитационные упражнения общей подготовки:

  • работа на тренажере «Альпинист»;
  • велоэргометр;
  • беговая дорожка;
  • аппарат, симулирующий греблю;
  • партерный экзерсис – применяется только для танцоров балета и гимнастов.

Только после полного выполнения всех целей и задач III этапа осуществляется переход к IV.

IV этап

Сроки: 8 недель (общая сложность – 24 недели, вместе с остальными).

Цели:

  • восстановление полноценного диапазона активности движений;
  • активность не вызывает болезненных ощущений и не провоцирует образование отечностей;
  • выносливость и сила достигают прежнего максимума;
  • настраивается на прежний лад нейромускулярная координация.

Данный этап относится к предтренировочному периоду и должен длиться минимум полгода. Основным намерением является полностью реабилитировать прежнюю выносливость мышц и их стабильную работу при длительных статических или динамических нагрузках. Разрешаются упражнения с вертикальной нагрузкой на конечность, в которой находится оперируемый ранее крестовидный связочный узел. Локомоция постепенно усложняется, что тоже отражается на возможностях колена.

Упражнения:

  • ходьба на носках в полуприседе;
  • выпады;
  • медленный бег по прямой;
  • ускоренный бег по прямой;
  • прыжки на обеих ногах со скакалкой;
  • езда на велосипеде.

Закончив с IV этапом, можно переходить к заключительному – V.

V этап

Сроки: 4 недели (общая сложность – 28  недель, вместе с остальными).

Цели:

  • открытие остаточного диапазона, сделав его полным;
  • физическая активность не провоцирует болевой синдром или отеки;
  • результат функционального тестирования (изокинетического, эксцентрического, концентрического, среднего и пикового вращающего) моментов для квадрицепса подколенных мышц – ≥ 90% относительно другой конечности.

Восстанавливаются специальные навыки движения спортсмена, основываясь на его специализации, потому данный этап носит название – «тренировочный». Программа принимает полностью индивидуальную позицию, так как общий подход в таком вопросе неприемлем. Реабилитируются технические и тактические навыки, что позволяет спортсменам приспособиться по новой к специфическим требованиям его вида спорта.

Оценка лечения происходит по итогам таких параметров:

  • стабильность работы колена при беге и прыжках;
  • уровень переносимости нагрузок и последствий;
  • наличие болевого синдрома, отека, синовита в колене;
  • амплитуда свободных движений;
  • состояние четырехглавой мышцы.

Для объективности решения применяются дополнительные процедуры: биомеханика, рентген и электрофизиология.

Кратко о методах оперативного вмешательства

Основываясь на тактике выполненной операции (артроскопическая, артропластическая), базируются начальные упражнения полностью по индивидуальной схеме.

Артроскопия – один из современных методов лечения разрывов и других повреждений крестообразной связки. Если связка оторвалась от кости, ее крепят с помощью специальных фиксаторов, которые постепенно рассасываются и не нуждаются в дополнительном вмешательстве хирурга для их извлечения. На кости эти элементы не оставляют никаких следов или повреждений.

Артропластика – помогает восстановить суставные поверхности, чтобы гарантированно вернуть подвижность сустава после травмы и исключить формирование анкилоза.

Как правило, для пластики берут ткань и собственных сухожилий пациента, но по разным причинам очень редко используют искусственные.

Если были выявлены осложнения после хирургического вмешательства, реабилитационный период может быть отсрочен или перетерпеть некоторые изменения, с послаблением.

Артроскопия, как и артропластика, не входит в список высокотехнологичной медицинской помощи, потому эти операции не проводятся по квоте, так как выплата осуществляется за счет обязательного медицинского страхования.

Относится ли реабилитация к лечению или она нуждается в дополнительном оформлении для полиса, вам лучше узнать у своего лечащего врача, так как данный период весьма специфичен.


sustavsovet.ru

Реабилитация после крестообразных связок: рекомендации, комплексы

Колени, Ноги

С помощью крестообразной связки стабилизируется коленный сустав, чем обусловлена ее особая функция в организме. Нагрузки, которые приходится выдерживать связкам, чрезвычайно высоки, это приводит к частым травмам, растяжениям, в самых тяжелых случаях – разрыву. Процесс реабилитации после повреждения крестообразных связок требует терпения, осторожности, тщательного подхода.

Внутреннее строение колена

Виды операции крестообразной связки

Из-за особенностей строения суставов, самостоятельное срастание связки после разрыва невозможно, требуется оперативное вмешательство. Работа медиков начинается с определения степени повреждения. Связку необходимо восстановить таким образом, чтобы впоследствии не возникло проблем с работой опорно-двигательного аппарата.

Особенности травматизма связок объясняются их непосредственными функциями, среди них выделяют:

  • простой разрыв передней связки;
  • разрыв задней крестообразной связки;
  • разрыв, сопряженный с переломом кости в местах крепления связки;
  • разрыв передних, задних, боковых крестообразных связок, а также суставной капсулы.

В зависимости от вида травмы бывает достаточно обычного наложения гипса после удаления излишков жидкости в травмированном колене, при более сложных случаях, когда самостоятельное сращение невозможно, а сшивание не даст нужного результата, пациенту показана пластика.

Разрыв передней крестообразной связки

То есть, взамен разорванной связки больному вживляют трансплантат. Различают:

  • аутотрансплантаты – а именно, взятые из организма самого пациента фрагменты связок, иной соединительной ткани, кости, которые вживляются на место удаленной поврежденной связки;
  • аллотрансплантаты – взятые от донора, специальным образом обработанные связки (как правило, сухожилия: ахиллово, подколенное, надколенное), в случае их применения здоровые связки больного остаются целыми, что является предпочтительным.

Важно! В случае разрыва связок необходимо как можно скорее обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Поскольку эластичные ткани сухожилий имеют свойство быстро сокращаться, в случае оттягивания операции может потребоваться более серьезное вмешательство. Усложнится и процесс лечения, и реабилитация после пластики крестообразных связок.

Назначение ЛФК после операций крестообразной связки

После непосредственного проведения операции восстановительный процесс организма занимает, в среднем, от 3 до 8 месяцев. Все предписываемые врачом мероприятия по реабилитации после сшивания или пластики передней и задней крестообразной связки зависят от специфики состояния каждого отдельного пациента. Процедуры назначаются по мере надобности, но ряд восстановительных мер, в том числе лечебная физкультура, являются совершенно необходимыми.

Весь процесс восстановления можно условно разделить на 4 периода:

  1. Пассивный (от 3 дней до 2 недель с момента операции) – в это время не рекомендуется нагружать больную ногу, следует всячески избегать неосторожных движений, принимать препараты для улучшения дренажа лимфы и снятия отека.
  2. Предварительный (со второй недели и до 1,5 месяцев) – время, когда можно начинать выполнять несложные упражнения, чтобы восстановить мышечную активность. Приветствуются массажные и физеопроцедуры.
  3. Активный (восьмая-шестнадцатая недели) – увеличение физической активности, ставятся задачи по восстановлению дооперационного состояния травмированной конечности, приписана ходьба без опоры на специальные средства поддержки, с третьего месяца можно приступать к занятиям на тренажерах под надзором лечащего медика.
  4. Завершающий (17-25 неделя) – завершающая фаза реабилитации после операции по восстановлению крестообразной связки; закрепляется достигнутый результат, пациент должен вернуться к привычной нагрузке, включая самостоятельные подъемы и спуски по лестнице, управление транспортными средствами. Рекомендуется умеренное поднятие веса, с целью избежать повторной травматизации.

ЛФК и другие восстановительные процедуры

Для реабилитации после операции на передней крестообразной связке проводится ряд процедур, в числе которых назначают:

  • магнитотерапию;
  • ультразвуковую терапию;
  • криотерапию.

Огромное значение имеет выполнение физических упражнений для восстановления подвижности сустава и поддержания тонуса всего тела. ЛФК назначают по окончанию первого периода восстановления, хотя выполнять упражнения можно фактически сразу после операции.

В первую неделю реабилитации после замены крестообразной связки рекомендуется выполнять следующий комплекс, каждое упражнение повторяется по 10 раз в 4-5 подходов в течение дня, соблюдая осторожность и не перетруждая травмированную ногу:

  • сгибательные движения в суставе травмированного колена, в случае незначительной травмы (в завершающий период восстановления) можно выполнять упражнение с утяжелителем;
  • напряжение и расслабление передних мышц бедра, что обеспечивает приток крови к связкам;
  • раскачивание стопы, круговые движения ею – упражнение для поддержания тонуса в голени, стимуляции кровообращения;
  • шаг на месте и прогулки с помощью трости, иных средств поддержки – необходимо начать после того, как врач даст разрешение.

Подготовительный период знаменуется более полным восстановлением двигательной активности, до полутора месяцев можно начинать:

  • неглубокие приседания;
  • подъемы на мысок ноги;
  • перекатывания с носка на пятку;
  • подъемы вытянутой ноги, отведение в сторону.

В активный период восстановления добавляется дополнительная нагрузка, после назначения врачом можно приступить к занятиям на тренажерах, иным видам мероприятий. В качестве основных упражнений ЛФК выполняются следующие:

  • приседания и сгибание колена в положении лежа с отягощением;
  • упражнения со степ-платформой;
  • упражнения на круге;
  • поднятие ноги с грузом;
  • плаванье.

Внимание! Степень нагрузки в каждом случае определяется индивидуально. Нельзя слишком перегружать ногу или продолжать занятия, заметив негативные признаки, например, покраснение в области разрыва связки, увеличение температуры тела. Ни в коем случае не рекомендуется продолжать занятия человеку, испытывающему сильные болевые ощущения!

Заключительный период призван закрепить достигнутые успехи. Это время возврата к обычной для человека жизни. Если раньше регулярные занятия спортом входили в круг привычек, их можно постепенно возобновлять. Показаны непродолжительные пробежки, упражнение на тренировку равновесия, гибкости. Особенно рекомендуется аэробика в воде, прочие занятие в бассейне.

Возможный комплекс упражнений при разрыве передней крестообразной связки:

Упражнения при разрыве задней крестообразной связки:

Правила проведения упражнений для полного восстановления после операции крестообразной связки

Общие правила реабилитации после аутопластики передней крестообразной связки уже были обозначены ранее. Прежде всего, это безопасность и разумное распределение нагрузки. Все процедуры должны выполняться строго под контролем лечащего врача.

Нельзя приступать к ЛФК до того, как эффект операции закрепится, спадет отек. Нельзя заниматься через боль, особенно если болевые ощущения резкие и «стреляющие» – скорее всего, это свидетельство серьезных нарушений, которые могут привести к новым разрывам и, в худшем случае, к повторной операции.

Нагрузку на ноги увеличивают постепенно, по мере привыкания к уже освоенной тяжести. Основной упор в выполнении упражнений должен быть на выработку выносливости, восстановление подвижности, равновесия. Колено выполняет несущую функцию, служит опорой для всего тела.

Применение массажных процедур

Как было упомянуто выше, массаж – одна из важных процедур в процессе реабилитации после операции на крестообразную связку колена. Начинать его можно сразу, в состоянии неподвижности пациенту необходимо восстановить кровоток, избежать застойных явлений. С этой целью разминают поясницу, область здоровой ноги, с особой аккуратностью – зоны выше и ниже колена.

Со снятием гипса, когда отечность спадет, можно приступать к массажу непосредственно поврежденной части ноги. При этом следует соблюдать осторожность: при неправильной технике высока вероятность вторичного повреждения связки, растяжения. Целью процедуры служит не допустить тугоподвижности сустава, облегчить его сгибание с помощью ряда несложных манипуляций.

Работу с коленом начинают с дренажного массажа – совершаются поглаживающие, разминающие движения в области вокруг места, где была проведена операция.

Следующим этапом вводится эластический массаж, ткани разогреваются при помощи интенсивной их стимуляции, растирание производится по спирали, добавляются мягкие похлопывания, пощипывания.

Во все время реабилитация после операции, в процессе восстановления подвижности передней крестообразной связки, необходимо продолжать поддерживающий массаж в сопряженных областях – поясница, бедро, здоровая нога, тонусный массаж больной конечности с целью возвращения к прежней активности.

Дополнительные рекомендации

Особенности реабилитации после операции зависят от того, в какой области она была проведена – на переднюю или заднюю крестообразную связку, какие ткани были затронуты. От сложности операции и индивидуальных особенностей организма.

В любом случае, восстановление после травмы колена – длительный и трудоемкий процесс, требующий от больного терпения и настойчивости. Лучше всего, если он будет проходить под наблюдением специалистов, в клинике или на дому. Своевременное обращение за помощью, назначение правильного лечения и раннее начало реабилитации – залог полного успешного восстановления.

Колени, Ноги

fiziotera.ru

реабилитация и восстановление после операции

Содержание статьи:

Артроскопическая операция на связки коленного сустава – один из наиболее эффективных способов восстановления их работоспособности. Этот метод обычно используется, когда консервативные методы лечения сустава не помогли. Но неудачная операция может навсегда превратить человека в инвалида. Поэтому перед началом лечения травмы стоит не только поинтересоваться, сколько будет стоить процедура, но и просмотреть все фото и видео материалы о клинике, а также отзывы пациентов.

Особенности работы суставов

Хирургическое вмешательство при повреждении передней крестообразной связки колена

Чтобы понять всю важность аутопластики и других операций на мениске, связках коленного сустава и надколенника, важно разобраться с тем, зачем вообще нужны эти ткани. Движение сустава производится за счет сокращения мышц. Так регулируется скорость и сила динамических перемещений конечностей. У связок в организме другая цель.

Ход костей в суставе необходимо ограничивать, чтобы не повреждались хрящи, обеспечивающие плавность движений. Поэтому сгибание и разгибание фиксируется на определенной точке длиной растяжения связок. Таким образом, эти ткани играют роль своеобразных «веревочек», связывающих кости в том виде, который привычен для человека.


Передняя крестообразная (ПКС) и задняя крестовидная (ЗКС) связки препятствуют разгибанию сустава сверх меры и фиксируют бедренную кость. Любое чрезмерно быстрое или сильное движение становится причиной повреждения этих связок. Аналогичная ситуация происходит при ушибах и более серьезных травмах, когда связки могут разорваться.

В этом случае только своевременное и успешное лечение поможет восстановить обычную подвижность сустава, не допустив осложнений.

Причины разрыва связок

Разрыв связок коленного сустава

Проще всего травмировать колено, если создать резкую гипернагрузку. Для этого необходимо сильное движение при закрепленной стопе:

  • остановка при беге в спортивном зале;
  • резкий поворот на опорной ноге;
  • падение на лыжах, роликах или аналогичных устройствах, фиксирующих стопу.

Более простой способ разорвать крестовидные связки связан с ударами. Для этого вовсе не обязательно, чтобы недоброжелатель воспользовался битой или молотком. Неудачное падение на пол или столкновение с препятствием также могут провоцировать разрыв. Перелом конечностей также может привести к растяжению, из-за которого связки порвутся.

В группу риска входят не только люди, занимающиеся спортом или служащие в армии, а также ведущие активный образ жизни. Это также:

  1. Женщины. Анатомически связки представительниц женского пола более подвержены травмированию из-за большей подвижности, обеспечивающей гибкость тела.
  2. Пожилые люди. Со временем организм стареет. Все ткани организма теряют эластичность и получают меньше питательных веществ, хуже регенерируя. В случае с менисковыми, боковыми и кресто образными связками это обуславливает причину большей подверженности риску получить травму.
  3. Люди, страдающие от остеопороза и других заболеваний колена. Крестовидные связки чутко реагируют на наличие воспалений и деформацию хрящей. Опухоль также может приводить к чрезмерному растяжению тканей.
  4. Люди с нарушением метаболизма. Низкое содержание кальция в крови и коллагеноз могут оказаться скрытой причиной проблем со связочным аппаратом.
  5. Небольшие травмы могут оставаться незаметными. Легкая боль проходит, если немного разработать ногу и провести реабилитацию в домашних условиях с помощью специальных лечебных мазей. Но полноценный разрыв связок совершенно невозможно не заметить. Эта проблема уже потребует длительного периода восстановления и, возможно, реставрации сустава в хирургии местной или краевой больницы.

Симптомы разрыва связок

Отек и покраснение колена

Отличить субтотальный разрыв от других видов повреждений тканей колена достаточно сложно самому. Все, что человек может сделать без полноценного обследования – определить степень травмирования, чтобы вовремя укрепить сустав и не допустить непоправимых последствий. Разрыв связок сопровождается следующими симптомами:

  1. Интенсивные болевые ощущения. Человек физически не в состоянии двигать ногой и тем более опираться на нее. Это также и защита связок. Если произошел небольшой надрыв, боль будет препятствовать дальнейшей деформации.
  2. Отек. Суставная полость заполняется кровью, а подкожная клетчатка экссудатом. Спустя несколько минут после получения травмы колено на вид может увеличиться в 2-3 раза.
  3. Покраснение. Приток крови приводит к тому, что ткани становятся горячими и приобретают соответствующий окрас.
  4. Нестабильное положение голени. Крестообразные связки фиксируют кости. При их разрыве голень можно выгнуть на 10-15% дальше положенного от природы максимума. Она начинает «болтаться», поэтому дополнительную нагрузку давать на сустав нельзя, чтобы избежать переломов в суставной области.

Главным сигналом, что человеку потребуется операция на крестообразную связку коленного сустава, станет характерный щелчок. Этот звук означает отрыв тканей во время получения травмы и до оказания первой медицинской помощи можно только наложить бандаж и лежать в ожидании врачей.

Скорая помощь

Массаж колена для быстрого восстановления

Пациента с переломом или разрывом связок не повезут сразу на пластическую реконструкцию сустава с заменой тканей на новые. Вначале будет проходить стандартная процедура обследования с помощью рентгена и МРТ, помогающих определить степень повреждений.

В первую очередь врач постарается ограничиться гипсом, тутором или ортезированием. Эти методы позволят иммобилизовать сустав.

Спустя 6 недель, в течение которых будет проводиться периодический ревизионный осмотр, будут назначены реабилитационные процедуры.

В них обычно входят массаж, выполнение упражнений ЛФК и плавание в бассейне.

Оплата лечения

Операция при разрыве передней крестообразной связки

Большая часть необходимого лечения проходит по ОМС. Но в разных регионах могут стоять ограничения на предоставление услуг по типу МРТ.

После подтверждения факта повреждения связок можно встать на операцию, еще не сняв ортез. О стоимости пластики с помощью артроскопии можно не беспокоиться. Цена лечения укладывается в программу ОМС и можно пробиться на квоту.

Если врач попробует заявить, что это невозможно, необходимо общаться с представителями страховой компании и жаловаться главврачу. В худшем случае правды можно добиться через Министерство здравоохранения.

Останется только собрать необходимые документы и подождать. Это займет время: не день или два, а несколько месяцев. Зато бесплатно даже с использованием наркоза и можно выбрать подходящую клинику, например Боткинскую в Москве.

Показания и противопоказания

При сращивании тканей пластика коленного сустава невозможна

Пластика передней крестообразной связки коленного сустава не проводится просто так. Система требует, чтобы были соблюдены условия, доказывающие, что операция нужна для восстановления медиальных тканей. Обычно это одна или несколько совмещенных причин:

  1. Обширность травмы. На операцию человека могут положить при отрыве ПКС или полном разрыве волокон, из которых состоит связка. Также показанием может стать неэффективность консервативного лечения, когда человека возвращают обратно домой с больным коленом.
  2. Лигаментоз. Окостенение связок требует вживления собственных здоровых тканей или искусственных.
  3. Лечение застарелых травм. При хронических болях, после выпуска с реабилитационного курса может потребоваться дополнительная операция. Аналогично может требоваться не только снятие симптомов, но и повторная пластика после неэффективного лечения в прошлом.

Но хирургическое вмешательство может быть строго противопоказано в некоторых случаях. Обычно это происходит из-за сопутствующих разрыву патологий:
  1. Сращивание тканей. Пластика ПКС коленного сустава невозможна, если хрящи окостенели и не получается получить доступ к поврежденной области. В этом случае производится менискэктомия и замена всего колена на суставантетический эндопротез.
  2. Патологии. Заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной и мочевыводящей систем могут привести к опасным осложнением по ходу хирургического вмешательства или в послеоперационный период. Также асртроскопические процедуры не проводятся при гнойных поражениях кожи и наличии воспалительных реакций. Вначале пациенту придется избавиться от этих патологий, чтобы продолжить лечение.
  3. Аллергия. Операция производится под наркозом. При нетипичной реакции на соответствующие препараты потребуется их замена или отказ от хирургического вмешательства.

Обычно лечение производится с помощью тканей, полученных с сухожилий четырехглавой мышцы бедра. Если они повреждены болезнью может использоваться донорский материал. Но в этом случае увеличивается риск отторжения тканей и появления осложнений после операции.

Проведение хирургического лечения

Пластика передней крестообразной связки коленного сустава

Обычно человек находится в сознании только на первом этапе операции, когда врач вводит общий наркоз. Но можно воспользоваться и местным вариантом, который лишит чувствительности только нижнюю половину туловища. Затем врач проведет несколько манипуляций:

  1. Через надрез и пару проколов производится ввод миниинструментов.
  2. Суставная сумка заполняется физраствором. Жидкость раздвигает ткани и открывает доступ к крестообразной связке.
  3. С помощью камеры производится осмотр пораженной области, определяя степень необходимого вмешательства.
  4. Устраняются пораженные ткани и сопутствующие патологические изменения.
  5. Заранее подготовленные ткани фиксируются на кости с помощью специальных швов.
  6. Мягкие ткани зашиваются.
  7. После этого пациенту остается только дождаться прекращения действия наркоза и надеяться на отсутствие осложнений.

Негативные последствия

ЛФК для разрабатывания связок

Более 90% пациентов со временем полностью восстанавливают подвижность сустава. Но всегда сохраняется риск осложнений. Пластика колена может привести к:

  1. Отторжение имплантированных тканей. При использовании собственных клеток этого не происходит. Такой риск существует только при вшивании донорских связок.
  2. Аллергическая реакция на наркоз. Возможно при недостаточно качественной подготовке к операции. Обычно проблема устраняется медицинскими работниками еще до того, как пациент очнется после операции.
  3. Контрактура сустава. Новые ткани будут изначально обладать меньшей подвижностью. Их необходимо разрабатывать с помощью массажей и ЛФК.
  4. Отрыв связки. Это происходит при чрезмерной нагрузке в послеоперационный и реабилитационный период. Помочь может только повторное хирургическое вмешательство.
  5. Артроз. Ошибки при заборе тканей для имплантирования могут спровоцировать развитие дегенеративных изменений в колене. Их можно устранить, пользуясь консервативными методами.

Большую часть проблем, сопутствующих пластике сустава можно решить с помощью грамотной реабилитации. Но не менее важна соответствующая подготовка к операции.

Восстановление подвижности колена

Электрофорез коленного сустава

Реабилитация после пластики передней крестообразной связки требует длительной работы по уходу за коленом:

  1. Первые 2 недели сустав иммобилизируется, чтобы дать тканям зажить. Перемещаться рекомендуется с помощью костылей, а затем с использованием трости.
  2. После снятия бандажей и ортезов можно приступить к лечебной физкультуре. Набор упражнений и количество повторений регулируется врачом, чтобы не допустить повреждения имплантированных тканей.
  3. Лечение продолжается аппаратными методами с помощью электрофореза, иглоукалывания и других процедур. Также врач может назначить прием вспомогательных медикаментов для снятия болей и воспалений.

Если ответственно подойти к здоровью собственных ног, то можно не переживать, что придется выживать на пособие по инвалидности, не имея толком возможности найти работу. Процент людей, которым не помогла операция, крайне мал. Поэтому важно сохранять уверенность в себе и пройти с позитивным настроем через все этапы лечения.

nogostop.ru

Реабилитация после пластики ПКС

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) достаточно частое повреждение, возникающее после травм коленного сустава. Как правило, это комбинированное повреждение в сочетании с разрывами менисков или других структур коленного сустава.

В остром периоде или непосредственно после травмы ортопеды-травматологи в большинстве случаев придерживаются консервативной тактики лечения, то есть без оперативного вмешательства на коленном суставе. Пациенту выполняется пункция коленного сустава, эвакуируется кровь и выполняется иммобилизация сустава. Самый простой способ иммобилизации — это тутор на коленный сустав (рис 1) или просто гипсовая лангета. Наиболее прогрессивный способ фиксации сустава непосредственно после разрыва ПКС- это функциональный ортез (рис 2)

Ортез позволяет полностью стабилизировать сустав в переднем-заднем направлении и одновременно сохранить движения в нем на весь период лечения. Сначала устанавливается стартовая амплитуда движения в коленном суставе в 20 градусов, в последующем амплитуду движений в коленном суставе в условиях ортеза увеличивают и выходят на полную норму к окончанию лечения (6-8 недель). В «холодном» периоде выполняется МРТ коленного сустава, оценивается степень повреждения структур коленного сустава.

В дальнейшем, когда пациент возвращается к труду, нагрузка на сустав возрастает, оценивается функция коленного сустава. Если его функция не пострадала и стабильность восстановлена, констатируется успешность проведенной консервативной терапии. В случае, когда у пациента возникает нестабильность коленного сустава и эта нестабильность не компенсирована, то есть мешает пациенту выполнять нормальную работу и сохранять привычный ритм жизни, будет предложена операция по пластике поврежденной ПКС.

Вот на этом этапе наши больные погружаются в долгое раздумье — выполнять пластику ПКС или не выполнять. И на этом этапе пациент «зарабатывает» различные осложнения: посттравматический деформирующий артроз коленного сустава, атрофия мышц бедра, возникающие в следствии нестабильности и «щажения» конечности в период активной функции. Именно поэтому на пластику ПКС в хирургические отделения обращаются, как правило, запущенные больные с признаками существенной атрофии мышц бедра и деформирующими артрозами.

Современные способы пластики ПКС позволяют вернуть былую стабильность коленному суставу, но каким бы высокотехнологичным способом не был прооперирован пациент, на пути к полному выздоровлению его ждет долгий путь реабилитации, занимающий в среднем от 6 до 8 месяцев.

 

Рассмотрим основные этапы реабилитационного лечения:

 

  1. Непосредственно после операции наш больной должен получить информацию по восстановительному лечению и ему будет дано домашнее задание. Конечность будет фиксирована гипсовой повязкой, или лучше тутором коленного сустава (рис 1) на 3 недели. В отделении, где пациенту выполнялась операция, назначается физиотерапевтическое лечение. Затем оно будет продолжено в реабилитационном центре или поликлинике по месту жительства, непосредственно после выписки из стационара.
  2. Через 3 недели тутор необходимо снять. Мы получаем обратимую постиммобилизационную контрактуру коленного сустава. В борьбу с этим состоянием включается профессиональный реабилитационный центр, назначается физиотерапевтическое лечение для уменьшения отека и форсированное ЛФК. Для стимуляции процессов остеогенеза к месту фиксации связки назначается УВТ 1 раз в неделю № 5-7. Основная цель мероприятий начать восстанавливать функцию коленного сустава, с одной оговоркой: амплитуда движений в коленном суставе должна до 3-х месяцев оставаться в пределах разгибание 180 градусов, сгибание 90 градусов. Пациент может контролировать это самостоятельно, либо использовать любой наколенник с возможностью заблокировать сгибание в коленном суставе до угла 90 градусов (рис 3).
  3. Мы перешли к самому долгому и напряженному этапу реабилитации после пластики ПКС: наращивание мышечной массы или борьба с атрофией мышц бедра. В обхвате объем бедра на поврежденной стороне может отставать на 20-25% от здоровой конечности. Вот эту разницу нужно полностью компенсировать. Задача затрудняется вынужденным трехмесячным запретом на сгибание сверх 90 градусов. Поэтому специалисты нашего центра продолжат выполнять УВТ согласно намеченному плану со второго периода и подключат электромиостимуляцию отстающих мышц бедра и голени. Параллельно пациент проводит ЛФК, цель которого восстановить мышечный объем. Лучшими видами спорта в этот период являются плаванье в бассейне с ластами или ходьба под водой. Мышцы бедра даже при ограниченной амплитуде движения в коленном суставе испытывают дополнительную нагрузку и объем их со временем увеличивается. На этом этапе от наших пациентов требуется определенная выдержка и терпение.
  4. Наконец завершающий этап. К нему мы приступаем через 3 месяца после выполненной операции. Пациенту разрешается разработать амплитуду движений до полной. Здесь основной специалист, участвующий в программе, инструктор ЛФК. Заметим, что все необходимые упражнения по окончательной разработке движений в суставе проводятся под «прикрытием» физиотерапевтического лечения. Чтобы убрать возможную реакцию сустава на наши манипуляции, не забываем и про восстановление мышечной массы мышц бедра.

Вот так, вкратце, я описал программу реабилитации после выполненной пластики ПКС (передней крестообразной связки). Естественно, эта программа описана в общих чертах и может быть дополнена или даже радикально изменена в отдельных клинических случаях. Своевременный и правильный подход к восстановлению после пластики ПКС гарантирует быстрый и надежный результат хирургического лечения.

evrasiaclinic.ru

Реабилитация после пластики крестообразных связок коленного сустава

Восстановительный период после консервативного лечения чаще длится не более 8-10 недель. Физиотерапевтическими процедурами уменьшают отек и боль, пока еще сохраняющиеся в области сустава. Лечебная гимнастика и массаж направлены на восстановление амплитуд движений в суставе и укрепление мышечно-связочного аппарата коленного сустава. В этот период времени обычно рекомендуется ношение наколенников различной степени защиты сустава.

После оперативного лечения

Восстановительный период после реконструкции передней крестообразной связки занимает, в среднем, около полугода. Если человек прежде занимался физкультурой или спортом, по период реабилитации протекает легче и восстановление происходит быстрее.

Период до 4 недель

За этот период времени необходимо уменьшить отек, выраженность болевого синдрома, увеличить амплитуду движений в коленном суставе, проработать мышцы бедра, голени и стопы, желательно, до уровня, при котором возможно хождение с опорой на ногу без костылей. Раньше месяца после операции этого делать не следует, но необходимо хорошо подготовиться к следующему этапу, когда ходьба без дополнительной опоры должна будет стать возможной.

Одной из ведущих задач является качественное включение четырехглавой мышцы бедра. Обязательно прорабатываются близлежащие суставыголеностопный и тазобедренный. При последовательном напряжении мышц стопы, голени и бедра активизируется работа мышечно-венозной помпы, результатом чего будет уменьшение отека, улучшение питания и кровообращения всех тканей оперированной ноги и профилактика тромботических осложнений. Работают и здоровой ногой тоже, но не только потому, что ей приходится переносить временно двойную опорную нагрузку. Работая здоровой конечностью, через нейросвязи правой и левой половин нашего тела, мы активизируем все обменные процессы и в больной конечности.

Период до 10 недели

Целями этого периода являются: устранение отека, снижение болевых ощущений до минимальных, увеличение амплитуд движений до уровня здоровой ноги, укрепление мышц и связочного аппарата коленного сустава и возвращение координации уровня простой неусложненной ходьбы по ровной поверхности.
Особенно важным с точки зрения восстановления утраченной функции является период до 3-4 месяцев после операции. Для достижения поставленных задач используются средства лечебной гимнастики, массаж, физиотерапия. Восстановление амплитуд и силы мышц проводится, в том числе, на тренажерах типа «Biodex» и «Primus», со временем подключаются и другие силовые тренажеры. Улучшение координаторной функции успешнее происходит на тренажерах баланса и балансировочных платформах.

Период до 16-18 недель

Дальнейшее совершенствование достигнутых на предыдущем этапе результатов до уровня, позволяющего нормально бегать.
Наряду с упражнениями, выполняемыми на тренажерах «Biodex», «Primus» и силовых, применяются упражнения с собственным весом при опоре на две или одну ногу: выпады, приседания, упражнения со скользящей поверхностью и другие. Продолжается тренировка координации и баланса на балансировочных платформах в усложненных вариантах, тренируется выносливость к длительной динамической нагрузке, например, на различных кардиотренажерах.

Период до 25-30 недель

В этот период увеличивается нагрузка за счет длительности выполнения упражнений на выносливость (и статическую, и динамическую), с возрастанием сопротивления, с увеличением осевой нагрузки, с усложнением упражнений за счет координации, прыжки, подскоки, в том числе, с изменением направления движений, и другие.
Работа ведется, как и прежде, по индивидуальной программе на восстановление требуемого уровня тренированности как общей, так и в более узком понимании – для конкретного вида спорта; отработка двигательных навыков, специфичных и профильных.
Используются тренажеры типа «Biodex», «Primus», кардиотренажеры и силовые.

Эффективность лечения оценивается по различным показателям и тестам, в том числе:

- наличие болей или воспалительного процесса;
- амплитуда активных и пассивных движений в суставе;
- функциональное состояние мышц бедра;
- уровень стабильности в коленном суставе, позволяющий бегать, прыгать, в т.ч., с усложнением;
- общая переносимость нагрузок.
 

 

chayka-med.ru

Реабилитация после разрыва ПКС - принципы восстановления

  1. Три составляющих действенного результата при разрыве ПКС
  2. Подготовительный предоперационный момент
  3. Проведение операции
  4. Сроки реабилитации после разрыва ПКС

Человеческое колено – сложнейший многофункциональный элемент опорно-двигательной системы. Именно благодаря его необычной конструкции мы модем подниматься/опускаться по лестнице, оно же обеспечивает плавность походки и распределение нагрузки на нижнюю часть ноги. Люди не замечают, насколько важен орган, пока костная ткань не износится, и сложнейшая конструкция перестанет выполнять свои функции в полном объеме.

Любой сегмент коленного сустава ежедневно подвергается огромной нагрузке, которая способствует его разрушению. Лишний вес, поднятие тяжестей, вредные привычки, наследственные или приобретенные заболевания – все это часто становится причиной заболевания, которое в большинстве случаев не лечится терапевтическими методами. В 12% случаев при травмах, артрозах и остеопорозе страдает передняя крестообразная связка колена.

Внимание! Реклама медицинских препаратов направлена на получение выгоды, а не на улучшение здоровья! «Волшебные» мази, гели и инъекции, гарантирующие «рассасывание» проблемы после курса применения, не просто бесполезны без врачебной консультации, зачастую они ведут к усугублению ситуации.

Также не стоит слепо доверять «эффективным» народным средствам. Примочка из корней лопуха или сок калины и подорожника для компресса ничем не помогут. Обратитесь в больницу, только рентгеновский снимок покажет настоящую картину и выяснить реальные причины боли.

Нет необходимости опасаться консультации ортопеда, в любом случае горькая правда о состоянии органов поможет сохранить конечность в целостности. Наиболее эффективной методикой пластики связок является эндопротезирование. Консервативная медицина сегодня показывает высокие результаты, фармацевтика и комплекс стационарных мероприятий может замедлить процесс разрушения, снять болевую симптоматику, улучшить регенерацию. Все это эффективно на ранних стадиях.

В случаях наследственных дефектов, скоротечном протекании артрозов и остеопорозов, разрывах связок, травмах и переломах часто единственно возможным вариантом остается замена коленных элементов: полная или частичная. Современная медицина использует инновационные разработки и высокоточное оборудование при проведении имплантации. Хирурги-ортопеды давно считают подобные операции рутинными. Опасаться пластики хрящей не стоит, это самый быстрый и действенный способ вернуться к активной и полноценной жизнедеятельности.

Три составляющих действенного результата при разрыве ПКС

Обеспечение долговременного беспроблемного результата реконструкции частей опорно-двигательного аппарата стоит на «трех китах»:

  • грамотная диагностика и подготовка к операции;
  • высококвалифицированное проведение оперативных мероприятий;
  • послеоперационное восстановление (реабилитация).

Подготовительный предоперационный момент

Опыт подсказывает, что проведение вмешательства дает меньший процент результативности, если не была проведена специальная подготовка. Часто у человека до попадания в стационар развивается воспаление и контрактура (ограничение возможного объема движений) связок, что приводит к возникновению осложнений в работе хирурга. Во избежание проблем перед вмешательством рекомендуется пройти следующие процедуры:

  • на период подготовки обеспечить неподвижность колена. Минимальная нагрузка обеспечивается наколенным брейсом и движением при помощи костылей;
  • применение противовоспалительных препаратов. Медикаментозное лечение назначает врач. Ледяные компрессы вы можете делать самостоятельно;
  • лечебный массаж;
  • восстановить необходимый объем движений. Для сгибания/разгибания колена назначается комплекс специальных упражнений, который под силу выполнить каждому.

Пациент готов к операции, если:

  • отсутствуют ярко выраженные болевые симптомы;
  • восстановлен объем движений и контроль над мышечной массой;
  • нет сильной отечности и воспалений.

Проведение операции

В зависимости от состояния суставов могут назначить частичное или полное эндопротезирование. При последствиях сильных травм, которые привели к сложным разрывам передней крестообразной связки, сильном некрозе костных тканей, или артрозных разрушениях сустав меняют тотально. Однополюсную имплантацию проводят в случаях незначительных повреждений.

Сроки реабилитации после разрыва ПКС

Послеоперационный

Стационарное наблюдение под контролем медицинского персонала показано 4-14 дней после проведения операции. В этот период в зависимости от наличия/отсутствия постоперационных осложнений назначается консервативное медикаментозное лечение, лечебный массаж, физиопроцедуры. После полного закрепления искусственного сустава и восстановления контроля движений пациента выписывают для прохождения реабилитации в домашних условиях.

Домашнее восстановление

После замены крестообразных связок срок реабилитации составляет от 4 месяцев до полугода. Реабилитационные мероприятия разрабатываются индивидуально для каждого человека в зависимости от физических и анатомических показателей и состоят из нескольких этапов:

Этапы восстановленияСрокиДопустимые и необходимые действия
пассивныйДо 14 дней после операцииПередвигаться только по необходимости, не перенагружать конечность. Весь период держать ногу на уровне выше грудной клетки. Для снятия болезненной симптоматики и отечности принимать препараты, назначенные лечащим врачом.
Начало активных движений2-4 неделиМожно принимать душ самостоятельно. Продолжать медикаментозное лечение. В этот период назначаются специальные щадящие упражнения лечебной физкультуры, способствующие возвращению тонуса мышц. Рекомендуется массаж и физиотерапия.
Активная реабилитация4-16 недельВыполнение восстанавливающих упражнений в сидячем положении (до 8 недели), разработка и восстановление полного объема движений в режиме согнуть/разогнуть (8-12 неделя). Разрешается умеренная ходьба без применения подручных средств. Физическая нагрузка на тренажерах показана с 12 недели. Разработка суставов и возможность полноценного движения.
Завершающий этап16-26 недельВозможность активного движения вверх/вниз, управление автомобилем. Нельзя поднимать тяжести, сильно перенагружать конечность, чтобы не допустить рецидива.

Следует помнить! Риску разрыва передних крестообразных связок подвержены не только пожилые люди. Молодежь может попасть на операционный стол в результате развития заболевания или в результате травмы. Не стоит тратить средства на «чудодейственные» фармпрепараты и «уникальные» методики народных кудесников. Чудеса в жизни, конечно, случаются, но стоит ли ждать чуда, если можно своевременно диагностировать проблему и обойтись «малой кровью»? На ранних этапах развития заболевания операция проходит менее болезненно, искусственный компонент быстрее приживается и не воспринимается инородным телом.

При грамотном подходе и компетентности врачей заболевание лечится в кратчайшие сроки и не возвращается долго. Эндопротезирование хрящей – прогрессивный метод, который избавит от боли и риска потерять способность самостоятельного передвижения. Не ждите чудес! Посмотрите на реальность здравомыслящим взглядом и обратитесь к ортопеду как можно быстрее. Зачем терпеть боль, если ее можно убрать надолго?

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

artrozmed.ru

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о