Восстановление молочной железы после мастэктомии цены: Восстановление груди от 220 000 руб в Москве

Содержание

Онкологическая клиника ИННОВАЦИЯ | Онкологическая больница

Во всем мире рак молочной железы (РМЖ) является одним из самых распространенных онкологических заболеваний среди женщин.

В Украине, каждый день заболевает 46 женщин. С большой вероятностью, части женщинам будет выполнена мастэктомия. Такая операция, даже своевременная и успешно выполненная, глубоко затрагивает социальную и интимную стороны жизни женщины.

 

Поэтому на сегодняшний день восстановление молочной железы (МЖ) является важным критерием качества жизни и социальной реабилитации у таких пациенток.

 

Более ста лет стандартом хирургического лечения рака груди считалась радикальная мастэктомия. Однако на сегодняшний день подход к хирургическому лечению сильно изменился. Основные направления современной  хирургии молочной железы – это органосохраняющие операции, т.е. удаление только опухоли с окружающими тканями, не затрагивая весь орган и реконструктивные операции, восстанавливающие форму и объем молочной железы.

 

Реконструктивная хирургия  является важной  частью  процесса  лечения рака молочной железы. Потому, во всех цивилизованных странах,  для каждой  женщины, которая идет на хирургическое лечение рака молочной железы, рассматривается  возможность одномоментно восстановить грудь.

 

Пластические хирурги и онкологи  сходятся во мнении, что реконструкция груди, выполненная по показаниям, является гарантированным и безопасным методом хирургической реабилитации пациента, оперированного по поводу рака молочной железы.

 

Клиника ИННОВАЦИЯ  предоставляет возможность женщинам, которым планируется мастэктомия или которые ранее перенесли мастэктомию, вновь вернутся к нормальной, полноценной жизни, вернуть свою женственность и привлекательность, восстановить профессиональную, социальную и интимную сторону своей жизни.

 

Реконструкция или восстановление молочной железы.

 

Операция по восстановлению груди особенно рекомендована тем пациенткам, у которых мастэктомия (удаление молочной железы) привела к полному излечению заболевания.

 

Реконструктивные операции, которые проводят в маммологическом центре Инновации ведущие специалисты по пластической хирургии, позволяют полностью восстановить форму молочной железы.Пластические операции по реконструкции возможны с использованием как искусственных имплантов, так и тканей самой пациентки. В некоторых случаях мы предлагаем женщинам комбинированную реконструкцию с привлечением обеих методик. Учитывая специфику каждого случая, мы рекомендуем пациенткам либо отсроченную (отдельная операция по восстановлению формы железы), либо одномоментную онкопластику (операция по удалению опухоли совмещается с реконструкцией).В онкологической  клинике женского здоровья ИННОВАЦИЯ реконструкция формы женской груди может быть проведена разными методами. Выбор метода  реконструктивной операции проводиться на совместной консультации пластического хирурга и онколога.

 

Реконструкция собственными тканями:

 

TRAM-лоскут

 

TRAM означает Transverse Rectus Abdominal Muscle, т. е. поперечный кожно-мышечный лоскут передний брюшной стенке на основе прямой мышцы живота.

 

Данный метод предполагает использование части кожи, жировой ткани и мышцы живота для воссоздания формы молочной железы.

 

Из нижней части живота берется лоскут и трансплантируется на необходимый участок. Более всего подходит женщинам, у которых в нижней части живота  большое количество жира.

 

 

DIEP-лоскут

DIEP означает Deep Epigastric Artery- глубокая нижняя эпигастральная артерия. Так называется основной сосуд, использующийся  для кровоснабжения пересаженного лоскута. Этот метод очень похож на метод TRAM- лоскута. Берется та же часть кожи и жировой ткани живота, что и для TRAM- лоскута, но с одним отличием: прямая мышца живота полностью остается на своем прежнем месте и в состав пересаживаемого лоскута не входит. Преимущества такого метода перед методом  TRAM- лоскута,  что мышца не пересаживается, а поэтому стенка живота менее ослаблена.

 

LD-лоскут (лоскут широчайшей мышцы спины)

 

Метод LD- лоскута предполагает реконструкцию с пересадкой части кожи, жировой ткани и мышцы  с участка спины на уровне  молочной железы. В большинстве случаев лоскут мышцы спины берется вместе с соответствующими сосудами. Поскольку такой лоскут зачастую тоньше лоскута с живота, часто необходимо использовать еще и имплант. Таким образом, создается больший объем и более естественный вид молочной железы.

 

 

Ягодичный лоскут

 

 

При этой операции с помощью овального разреза проводится иссечение лоскута с кожей, жировой клетчаткой и мышцей, который далее подшивается в области молочной железы. Лоскуту придается форма молочной железы. В зависимости от желаемого размера груди дополнительно могут применяться имплантанты.

 

 

Липофилинг (липомоделирование, липотрансплантация)

 

Липофилинг (ЛФ) – одна из методик косметического восстановления груди после её удаления. Если дословно,липофилинг – это наполнение дефекта собственным жиром.

 

Преимущества использования методики липофилинг:

 

  • Используется собственные ткани пациента;
  • Освобождаются от жира участки тела с его избытком;
  • Как правило, выполняется под местной анестезией.
BRAVA липофилинг

Система BRAVA является наружным экспандером, который оказывает мягкое трехмерное растягивающее воздействие на грудь. Это очень нежное пролонгированное растяжение заставляет клетки делиться, в результате чего появляется новая железистая ткань. BRAVA основано на принципе так называемой “тканевой экспансии” – когда ткань тела подвергается растяжению, она начинает расти. Подготовительный предоперационный период занимает в среднем 4 недели, в течение которых по 10-12 часов в день, а накануне операции 36 часов непрерывно, женщина носит аспирационный бюстгальтер BRAVA. Под наркозом или, при желании пациентки, под местной анестезией выполняется липосакция в области живота, талии, бедер для улучшения контуров тела. Полученный жир вводят в грудь через проколы кожи по специальной технике. После операции еще 4 недели женщина должна носить BRAVA.

Липофилинг с PRP

PRP-плазма обогащенная тромбоцитами. При липофилнге применяются собственные регенеративные факторы(PRP), с целью улучшения приживаемости пересаженных жировых клеток.

 

Реконструкция с помощью имплантантов:

 

Реконструкция молочных желез с помощью имплантантов может быть проведена такими методами:

 

Одноэтапная немедленная реконструкция путем имплантации протеза

 

 

Выполняется в ходе мастэктомии. После удаления пораженной ткани грудной железы пластический хирург вводит имплантат.

 

 
Реконструкция путем имплантации протеза, выполняемая в два этапа (с использованием экспандера)

 

Экспандер- это способное к растяжению силиконовое приспособление по типу надувного шарика, которое постепенно заполняется физраствором, в результате чего кожа на месте удаленной молочной железы растягивается.

 

Введение экспандера может проводиться сразу в ходе мастэктомии (немедленная реконструкция) или через несколько месяцев или лет (отсроченная реконструкция).

 

1 этап: Первоначально имплантируется пустая оболочка экспандера, которая затем заполняется стерильным физиологическим раствором. При заполнении экспандера происходит растяжение ткани. С помощью экспандера образуется карман в форме груди, куда впоследствии и имплантируется грудной протез.Операция введения экспандера проводится под общим наркозом.

 

2 этап: Удаление экспандера и введение протеза молочной железы. Операция по замене экспандера на протез, как правило, проводится под общим наркозом.

 

Одноэтапная реконструкция путём имплантации комбинированного протеза-экспандера


Некоторые модели современных тканевых экспандеров могут, в последующем, выполнять и функцию протеза. Протез-экспандер можно имплантировать как сразу же после выполнения мастэктомии, так и в более поздние сроки.

«Розовый октябрь»: как сохранить или восстановить грудь при диагнозе «рак молочной железы»

По-прежнему операции на молочной железе делятся на два вида:


Важно понимать, что каждая операция делается на основании особенностей диагноза и с вашего согласия. Поэтому очень важно не стесняться задавать вопросы и получать ответы на них. Обсуждайте с хирургом все возможные варианты, которые реальны в вашем случае, ориентируйтесь с ним на текущие показания. Имейте в виду, что, по последним данным, в долгосрочной перспективе полное и частичное удаление обладают схожей эффективностью в лечении РМЖ. Вместе с тем есть работа, согласно которой выживаемость среди пациенток с частичным удалением была несколько выше. В ее выводах также говорится о том, что, вероятнее всего, различия в выживаемости могут быть связаны не с операцией, а с другими неизвестными причинами. Узнать это точно пока что нельзя.

Удаление молочной железы (мастэктомия)

Обычно мастэктомию назначают из-за нескольких очагов опухоли, кровотечений и осложнений.

В некоторых случаях могут посоветовать сделать превентивную мастэктомию, если у вас есть подтвержденная мутация в гене BRCA 1, 2 с высоким риском РМЖ и рака яичников.

Не стоит бояться, если удаление назначают на ранней (первой-второй) стадии РМЖ. Все зависит от вида РМЖ ― а их немало, и то, что подойдет одной пациентке, не подойдет другой. Во многих случаях, если провести удаление раньше, операция будет более щадящей, а реконструкция ― не такой сложной. Нередко в таких случаях можно сохранить больше кожи, а также сосок, чтобы под ними без труда уместился имплант.

Важно: если врач подтвердил диагноз «метастатический рак молочной железы» ― мастэктомию делать нецелесообразно (за некоторыми исключениями, о которых вам обязаны сообщить).

Частичное удаление ткани молочной железы

В зависимости от вида РМЖ, у женщины на ранней стадии заболевания может быть выбор между полным и частичным удалением тканей груди. Поэтому, опять же, важно обо всех вариантах спросить своего врача. 

Операции с сохранением молочной железы отличаются в зависимости от объема вмешательства. Иногда медики удаляют пораженную ткань и на месте остается незначительный дефект (шрам). В некоторых случаях относительно большой объем ткани можно заместить лоскутом кожи с жиром. 

Стоит помнить, что при частичном удалении тканей чаще всего пациентке требуется еще и облучение (лучевая терапия). Однако в редких случаях при обнаружении рака на ранней стадии в нем может и не быть нужды. У лучевой терапии возможны осложнения, которые также способны повлиять на перспективы реконструкции в дальнейшем: истончение кожи, гиперпигментация, ожоги.


Реконструкция молочной железы

Реконструкция молочной железы ― это ее восстановление до анатомической формы после болезни. Сейчас популярность набирает так называемая одномоментная реконструкция, когда врачи сначала проводят мастэктомию и сразу же при возможности устанавливают импланты.

Однако ткани после удаления бывает не всегда достаточно по разным причинам. В этих случаях операцию по восстановлению откладывают: сначала на место будущего постоянного импланта ставят временный ― он растягивает кожу. 

В некоторых случаях пациентке могут предложить восстановление утраченных объемов с помощью собственного жира. Это тоже непростые операции: иногда можно восстановить грудь лоскутом, а в некоторых случаях ― липофилингом. Все зависит от необходимого объема и других показаний.

Осложнения реконструкции молочной железы

После любого вмешательства в организм могут появиться осложнения, и реконструкция груди ― не исключение. К ним нужно быть готовыми. Обсудите возможные осложнения со своим доктором.


  • Отмирание тканей (некроз), которыми восстанавливали грудь;

  • инфицирование и воспаление раны;

  • потеря чувствительности груди и соска;

  • слабость мышц груди;

  • изменение ощущений в руке со стороны той молочной железы, на которой проводилась операция;

  • подвижность, протекание, разрыв импланта;

  • неровности на груди;

  • потребность в дополнительных операциях.

Вопросы ― самое главное

Не стесняйтесь задавать вопросы: в том, что касается здоровья, глупых вопросов не бывает! 


  • Есть ли в моем случае возможность реконструкции груди? 

  • Когда можно сделать реконструкцию?

  • Каковы плюсы и минусы одномоментной реконструкции и отложенной реконструкции молочной железы?

  • Возможно ли делать эту операции на фоне химиотерапии?

  • Возможно ли делать операцию на фоне лучевой терапии?

  • На какие виды реконструкции можно рассчитывать в моем случае и какие у них плюсы и минусы?

  • Какой вариант лучше для меня и почему?

  • Сколько стоит каждый тип реконструкции? Можно ли выполнить операцию в рамках ОМС? Где я могу это сделать?

  • Сколько времени в среднем требуется на восстановление?

  • Сколько подобных операций вы уже делали?

  • Нужно ли делать операцию на другой стороне груди, чтобы они не сильно отличались?

  • Как можно восстановить сосок?

  • О каких возможных осложнениях мне стоит знать?

  • Что будет, если я наберу или сброшу вес?

  • Как возраст повлияет на реконструированную грудь?

  • Можно мне посмотреть фотографии результатов таких операций?

  • Могу ли я поговорить с женщинами, у которых были подобные операции на фоне рака молочной железы?

Если вы не поняли доктора сразу, спросите еще. Если на ваши вопросы не отвечают, вас что-то смущает или нет контакта с врачом ― всегда старайтесь получить второе мнение.


уникальная операция в Первом МГМУ им. И.М. Сеченова

Впервые в России в УКБ№ 1 на кафедре пластической хирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова проведена уникальная операция по малоинвазивному восстановлению молочной железы после мастэктомии (удаление молочной железы).

Сегодня рак груди является самым распространенным онкологическим заболеванием у женщин. Ежегодно в России диагностируется более 50,000 новых случаев заболевания рака молочных желез, при этом в более 70% случаев, так или иначе, показано хирургическое лечение в виде удаления части или всей молочной железы. Средний возраст пациенток 45-50 лет, т.е. это вполне молодые женщины, которым ампутация груди наносит психологическую травму, а срок лечения лишает карьеры и социальной жизни. Современная наука постоянно находится в поиске новых методов и подходов не только к диагностике и лечению рака молочной железы, но и к последующему восстановлению груди.

Применение новых химиотерапевтических препаратов и таргетная терапия повысили уровень выживаемости пациентов. Но современным женщинам недостаточно просто добиться безрецидивной 5-ти или 10-летней выживаемости, им важно вернуть качество жизни, и вернуть его как можно скорее. Все ранее известные и распространенные на территории России техники реконструкции груди подразумевали обязательный восстановительный период от 2х до 3х недель.

Впервые в России была проведена операция по восстановлению груди на мельчайших сосудах (SIEA flap), позволяющая пациентке вернуться к нормальной жизни уже спустя неделю после процедуры- без дискомфорта и изнурительного восстановительного периода! Грудь, совершенно неотличимая по ощущениям от здоровой железы-мягкая, естественная и на 100% своя. То, что до последнего дня считалось невозможным, стало реально благодаря команде хирургов отделения пластической хирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

Многие годы восстановление груди после онкологической операции сводилось к установке импланта, хотя далеко не всегда удавалось достичь симметрии, а главное — ощущения естественной мягкости груди.

В мире широко известны и более популярны обеспечивающие более долговечные результаты методики восстановления железы собственными тканями, например, грудной клетки, ягодиц или живота. Структура тканей живота — идеальный донорский материал, очень схожий со структурой молочных желез, а использование микрохирургической техники позволяет забирать эти ткани и заново дарить им новую жизнь на новом месте. Однако, такие операции достаточно травматичны, чувствительность реконструированной груди, как правило, снижена из-за невозможности восстановления нервных волокон мельчайших размеров. При данном подходе значительно увеличивается срок госпитализации и послеоперационной реабилитации, поскольку вовлекается дополнительная часть тела в оперативный процесс – что в современных условиях является важным отрицательным моментом как для врачей и медицинского менеджмента, так и для большинства женщин.

Уникальность операции, выполненной пластическими хирургами Первого МГМУ им.

И.М. Сеченова, заключается в том, что в ходе нее была осуществлена пересадка только подкожного жира и кожи, без агрессивного воздействия на глубокие структуры тканей. Результатом 6-часовой работы хирургов стала пересадка тканей с передней поверхности брюшной стенки (SIEA-лоскут), а также подтяжка здоровой молочной железы для максимизации эстетического эффекта. Механика проведения данной операции (и ее основная сложность) заключается в том, что хирурги выделяют мельчайшие сосуды, диаметром менее 1 мм, и переносят кровоснабжаемый участок кожи и жировой ткани на место молочной железы. Сосуды затем сшивают с реципиентными, восстанавливая кровоток в созданной молочной железе. Операция проводится при многократном оптическом увеличении и требует слаженных действий не только хирургов, но и анестезиолога и медсестер. Несмотря на технические сложности при таком варианте реконструкции, травма донорской области — минимальна, что позволяет значительно ускорить и облегчить течение послеоперационного периода, минимизировать болевой синдром, а также снизить время пребывания в стационаре. Дополнительное преимущество – полностью сохранный мышечно-апоневротический каркас, что делает реабилитацию очень быстрой. Таким образом, от момента госпитализации до момента выписки проходит не более недели. На момент публикации пациентка уже выписана домой, и она абсолютно счастлива.

«Замечательно, что у нас есть возможность двигаться в сторону усложнения и совершенствования нашей хирургической техники, для реконструктивной хирургии молочной железы и с пользование SIEA лоскута (лоскутна поверхностных эпигастральных сосудах) это новый шаг в улучшении качества жизни пациенток после калечащей операции на груди. Причем для многих женщин, перенёсших мастэктомию, восстановление груди, теплой и мягкой на ощупь, по сути ничем не отличающейся от естественной, и есть свобода от болезни, или, если хотите, выздоровление», — прокомментировал уникальную операцию ведущий научный сотрудник Научно-образовательного клинического центра Первого МГМУ им. И.М. Сеченова «Пластическая хирургия» Дмитрий Мельников.

Хирургическая бригада: к.м.н., ведущий научный сотрудник НОКЦ «Пластическая Хирургия» НИО Мельников Дмитрий Владимирович, д.м.н, профессор кафедры пластической хирургии ФППОВ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Олеся Игоревна

Ассистенты: Пищикова Евгения Дмитриевна, Даштоян Георгий Эдуардович, Мелоян Мисак Мхитарович, Иванов Смен Ильич
Анестезиолог — Бегинина Наталья Юрьевна
Операционная сестра — Зубкова Светлана Юрьевна

Директор НОКЦ «Пластическая Хирургия» Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, заведующий кафедрой пластической хирургии ИПО, д.м.н., профессор, член-корр. РАН — Решетов Игорь Владимирович

В столице бесплатно проводят операции по восстановлению груди после рака молочных желез

Уникальную операцию по восстановлению груди после рака молочной железы провели в Национальном научном онкологическом центре.

Такие органосохраняющие операции для женщин проводят абсолютно бесплатно. Главное — вовремя обратиться к специалистам, на четвертой стадии рака сохранить грудь женщины уже не удастся, констатируют врачи.

Сильные боли в груди у Анны Гавриленко начались полгода назад. Поставить точный диагноз в сельской больнице не смогли и лишь в столице врачи обнаружили у пенсионерки опухоль молочной железы. Диагноз сначала шокировал, а после она решила бороться с недугом во что бы то ни стало.          

Анна Гавриленко, жительница Акмолинской области

— Я себя настроила жить. Грудь не важна, я уже в годах, так что мне грудь не важна. Дети уже взрослые, внуки, лишь бы жизнь была.

Столичные онкохирурги сохранили женщине и жизнь, и грудь. Такие органосохраняющие операции молочной железы в Национальном научном центре онкологии стали проводить пару недель назад. В день специалисты оперируют от 2 до 4-х пациенток. Каждый случай — индивидуален. Некоторым женщинам молочные железы заменяют имплантами, другим — потерю восполняют собственными тканями. Такой вид оперативного вмешательства уникальный, раньше его проводили лишь зарубежом и за большие деньги, сейчас абсолютно бесплатно — в Казахстане.

Динара Саменова, главный онкомаммолог Национального научного онкологического центра

— Эта операция, когда берется мышечно-кожно-жировой лоскут с передней брюшной стенки, и перемещается на сосудистой ножке в удаленное ложе молочной железы. Каждой женщине не нужно отчаиваться после удаления молочной железы. У нас есть пациентка, которой в 2015 году произвели удаление молочной железы полностью, вчера мы ей восстановили молочную железу, область декольте. Она будет чувствовать себя женщиной, потому что это очень тяжело — остаться без груди в молодом возрасте.

Онкопластику, рассказывают маммологи, можно сделать любой пациентке с раком груди, с одной лишь оговоркой — болезнь не должна перейти в четвертую стадию. Сегодня же, увы, женщин, которые обнаруживают у себя опухоль груди последней стадии, становится все больше. В таких случаях трудно говорить не только о сохранении груди, но и жизни пациентки.

Динара Саменова, главный онкомаммолог национального научного онкологического центра

— Чаще всего женщины, которые проживают в областях, деревнях и селах, не обращаются за медпомощью. Чаще всего они бывают заняты — дети, семья, работа. Они игнорируют приглашающую их поликлинику. Женщина с 18 до 30 лет два раза в год должна проходить УЗИ молочных желез, осмотр гинеколога, эндокринолога. Старше 40 лет на скрининг, УЗИ и маммографию.

В прошлом году рак молочных желез унес жизни 200 женщин из-за их собственной беспечности. Между тем, больше 4 тысяч женщин в стране ежегодно обнаруживают у себя опухоль в груди.

Авторы: Лаура Байбатчанова, Марат Таубаев

Реконструкция молочной железы — Онкоцентр

Главная » Клиника » Отделения центра » Отделение опухолей молочных желез » Реконструкция молочной железы

Радикальное хирургическое лечение злокачественной опухоли, связанное с утратой молочной железы, у любой женщины сопровождается сложной психологической травмой. К тому же это приводят к существенному снижению качества жизни. В связи с этим повышается актуальность такой методики, как реконструкция молочной железы. Большинство реконструктивно-восстановительных операций, проводимых в онкоцентре, выполняются в рамках федеральных квот (ВМП), а также за счет средств ОМС.

Что такое «реконструкция молочной железы»?

В настоящее время существует множество методик реконструкции молочной железы, но среди них есть два принципи­альных подхода: воссоздание контуров железы за счет эндопротезов и собственными тканями. При этом наиболее часто эндопротезирование прово­дится в 2 этапа. I этап — мастэктомия с помеще­нием под большую грудную мышцу тканевого экспандера (в течение нескольких месяцев про­изводится растяжение экспандера и окружаю­щих тканей). II этап — замена экспандера на эндопротез. В случае установки экспандера-эндопротеза (Беккера) возможно выполнение эндопротезирования за один этап.

Операция имплантации силиконовых проте­зов значительно проще в техническом плане и ме­нее травматична для больных, однако из-за невоз­можности добиться полной симметрии со здоровой молочной железой не всегда подходит для реконструкции. Часто возникает необходимость коррекции второй же­лезы для воссоздания симметричности. Кроме то­го, в случае, если больной показано проведение в послеоперационном периоде лучевой терапии, ус­тановка силиконового имплантата нежелательна.

Технически более сложной является рекон­струкция молочной железы с использованием собственных тканей. Пересадка торакодорсального лоскута — надежный метод реконструкции, однако лишь в сочетании с силиконовыми имплантатами можно получить хороший эстетический ре­зультат, так как объем пересаживаемого лоскута невелик. Вторым, наиболее значимым, методом реконст­рукции молочной железы собственными тканями является реконструкция поперечным лоскутом на основе прямых мышц живота (TRAM-лоскут).

С развитием микрохирургии и широким внедрением ее в пластическую хирургию появи­лась возможность в один этап привнести на мес­то утраченной молочной железы большие объе­мы тканей, по консистенции сходные с тканями молочной железы. Микрохирургическая техника позволила сделать более надежными традицион­ные методики перемещения лоскутов на питаю­щей ножке. Так, в последнее время используется мето­дика перемещения лоскута на одной питающей ножке с наложением дополнительных анастомо­зов между сосудами лоскута и подмышечными сосудами — TRAM-лоскут с дополнительным анастомозом. Эта методика поз­воляет добиться более надежного кровообраще­ния лоскута.

Перемещенный лоскут (на одной или двух питающих ножках) не подвергается атрофии в условиях адекватного кровоснабжения, а при изменении массы тела ди­намично меняет объем, как любая другая область жировой клетчатки.

Заметим, что следует тщательно выби­рать методику в зависимости от соматического со­стояния и возраста пациенток.

Лечение у маммологов центра

Сотрудниками маммологического отделения нашего центра выполняется полный спектр операций, направленных как на лечение больных со злокачественными новообразованиями молочных желез, так и на хирургическую реабилитацию данной группы пациентов. Огромный хирургический опыт онкологов-маммологов отделения позволяет выполнять как одномоментные операции по восстановлению молочной железы после радикальной операции, так и отсроченные реконструкции пациенткам, прошедшим весь спектр комплексного лечения злокачественного новообразования молочной железы.

Ультрасовременные операционные, высокотехнологичное оборудование и высокий класс хирургов маммологического отделения в совокупности дают наилучшие результаты хирургической реабилитации больных. Наши пациентки  возвращаются к полноценной жизни и вновь ощущают себя не только здоровыми, но и красивыми женщинами.

Большинство реконструктивно-восстановительных операций, проводимых в онкоцентре, выполняются в рамках федеральных квот (ВМП), а также за счет средств ОМС.

Таким образом, неотъемлемым преимуществом лечения в КНПЦСВМПО является прежде всего индивидуальный подход в  каждом конкретном случае, трепетное отношение коллектива центра к своим пациентам, забота сотрудников не только к здоровью, но и социальному благополучию своих пациентов.

Latvijas Mikroķirurģijas Centrs

Для реконструкции груди собственными тканями пациентки, используются лоскуты мягких тканей. Они делятся на микроваскулярные и рубцовые ткани. Использование лоскутов микроваскулярных тканей дает возможность трансплантировать ткани из более отдаленных участков тела, в которых потеря ткани не только не вызовет дефект, но даже улучшит их форму и внешний вид. К тому же, по сравнению с имплантатом или эспандером, текстура груди очень похожа на натуральную. Все-таки необходимо учитывать то, что такого рода операции более длительные по времени и со множеством рисков, поэтому необходимо тщательно оценить пригодность пациентки к этим операциям. Самыми популярными из лоскутов микроваскулярных тканей являются DIEP-лоскут и TUG-лоскут (также известен как TMG-лоскут), но в некоторых случаях используются и другие.

Для DIEP-лоскута используется лишняя кожа и подкожно-жировая клетчатка передней брюшной стенки, без повреждения мышц и их фасции. Это практически исключает риск возникновения грыжи живота. В результате также получается упругий и подтянутый живот, как при абдоминальной эстетической хирургии.

Долгосрочные результаты показывают, что после этих операций у пациенток наблюдается меньшая боль и более ранняя активация по сравнению с TRAM-лоскутом (поперечный лоскут прямой мышцы живота), которая включает кожу и подкожную клетчатку той же области, но также включает мышцу передней брюшной стенки для возможности ротации лоскута.

 Для получения TUG-лоскута забирается кожа и подкожная клетчатка внутренней поверхности бедра, а также одна из мышц. Область кожи и подкожной клетчатки соответствует той, которая удаляется при косметической операции бедра. Включение дополнительной мышцы не вызывает функционального дефицита, так как она одна из самых слабых, потеря которой полностью компенсируется другими мышцами. Этот лоскут может быть более подходящим для пациенток со слишком маленьким объемом кожи на передней части живота и подкожной клетчатки, или с разрушительными рубцами в этой области.

Ротационные лоскуты по сравнению с микроваскулярными лоскутами не требуют микрохирургического наложения швов, поскольку сохраняется исходное кровообращение.

Это делает эти операции проще и короче, таким образом делая реконструкцию груди более доступной для пациенток, состояние здоровья которых не подходит для микрохирургических операций. Наиболее часто используемые ротационные лоскуты – это лоскут широчайшей мышцы спины и лоскут прямой мышцы живота (TRAM).  

Для создания лоскута широчайшей мыщцы спины забирается кожа, подкожная клетчатка и часть широчайшей мышцы спины. Это один из старейших методов реконструкции груди. Объема этого лоскута не всегда хватает для полной реконструкции груди, поэтому его можно комбинировать в сочетании с установкой имплантатов. Шрам проецируется в области задней лямки бюстгальтера, чтобы сделать его менее заметным. Главный недостаток этого метода – умеренное ослабление отдельных движений руки или плеча.

Для лоскута прямой мышцы живота используются те же самые ткани, которые используются для DIEP-лоскута, но для сохранения кровообращения также включена и мышца. Эстетические результаты эквивалентны, но включение мышцы может увеличить риск грыжи и снизить способность вставать прямо из положения лежа на спине.

Онко-маммологическое отделение — деятельность направления и специалисты

Возможности диагностики:  сверхточно, деликатно, без боли

«УГМК-Здоровье» — передовой центр диагностики и лечения заболеваний молочных желез на Урале. В клинике внедрены эксклюзивные методы диагностики — это магнитно-резонансная томография молочных желез, которая проводится при выраженных изменениях, таких как мастопатия, множественные кисты, послеоперационные рубцы и затруднении определения опухоли с помощью традиционных методов. Кроме того в клинике используют сверхсовременный маммограф с минимальной лучевой нагрузкой и высоким качеством снимков. Его преимущество  – в максимальном комфорте для пациентки. В отличие от других аппаратов, в этом не нужно сдавливать грудь — маммограф позволяет провести обследование вообще без компрессии — бережно и деликатно. Благодаря точной диагностике в Екатеринбурге, наши врачи выявляют мельчайшие образования на ранних стадиях, когда они еще не так опасны.  Диагностика и профилактика рака молочной железы в Екатеринбурге проводится в клинике «УГМК-Здоровье». Наши опытные врачи выполняют все виды диагностики: пункция, в том числе с УЗИ навигацией,  трепан-биопсия с одноразовой системой, гистологическим и иммуногистохимическим исследованием – это надежный и сверхточный метод диагностики рака молочной железы.

 

Операции на молочной железе

По результатам обследования, в случае необходимости, возможно проведение хирургического лечения заболеваний молочных желез (секторная резекция, мастэктомия, маммопластика, реконструкция груди и др.)  на базе клиники «УГМК-Здоровье».

Наши преимущества в малотравматичных щадящих методиках и индивидуальном подходе. В клинике проводят все виды современных оперативных вмешательств, связанных с заболеваниями молочной железы.

В ряде случаев опытные врачи удаляют только часть железы, сохраняя грудь. Но  если необходимо полное удаление  – могут провести восстановление и реконструкцию груди одномоментно или отложено. «УГМК-Здоровье» — крупнейшая клиника на Урале, где выполняют одномоментное удаление и реконструкцию груди. В клинике в Екатеринбурге успешно проводится не только реконструкция молочных желез, но и пластические операции по увеличению и уменьшению груди.   

 

Возможно проведение операций на молочной железе как при доброкачественных, так и при злокачественных образованиях в УГМК-Здоровье в Екатеринбурге  по полису ОМС. 

 

Записаться к врачу маммологу можно через интернет в любое удобное время. Достаточно заполнить заявку на сайте клиники или позвонить по телефону (343) 283-08-08. У всех наших пациентов есть возможность задать вопрос врачу на сайте и получить профессиональную помощь.

Стоимость реконструкции молочной железы — 2021 г. Расходы на здравоохранение

С медициндовым страхованием: $ 200-100-15 000 + Имплантаты, без медицинского страхования: $ 5000-15 000 на грудь Методы заслонки, без медицинской страховки : $25,000-$50,000 за грудь

Реконструкция груди обычно проводится для воссоздания одной или обеих грудей после одиночной или двойной мастэктомии. Американское онкологическое общество[1] предоставляет подробный обзор реконструкции молочной железы. Типичные расходы:
  • Без медицинской страховки реконструкция груди с использованием имплантатов обычно стоит от до 15 000 долларов США за грудь, всего 10 000 долларов США от до долларов 30 0043 долларов США. На сайте RealSelf.com[2] пластические хирурги обсуждают предполагаемые общие затраты на двустороннюю реконструкцию имплантатов без страховки.
  • Без медицинской страховки реконструкция молочной железы методом «лоскута» (с использованием тканей собственного тела пациентки для создания новой груди) обычно стоит от до 25 000 долларов США от до от 50 000 долларов США или более за одну грудь или от от 50 000 долларов США от до 100 000 долларов США 4 4 долларов США. стороны. Общие затраты от 100 000 долларов США до 150 000 долларов США не являются чем-то необычным.
  • При наличии медицинской страховки наличные расходы на реконструкцию груди составляют от нескольких сотен до нескольких тысяч долларов.В некоторых случаях затраты могут достигать от 10 000 долларов США до 12 000 долларов США и более. Пациенты на форуме по раку молочной железы [3] обсуждают наличные расходы на самые дорогие операции.
  • После мастэктомии реконструкция груди покрывается медицинской страховкой. Федеральный закон о здоровье женщин и правах на онкологические заболевания от 1998 г.[4] требует, чтобы все медицинские страховые компании США и планы групп самострахования, покрывающие мастэктомию, также покрывали реконструкцию груди после мастэктомии, операцию на другой груди для создания симметрии и лечение после реконструкции. осложнения.В некоторых штатах также есть законы, требующие покрытия.
Статьи по теме: Биопсия, КТ, МРТ
Что должно быть включено:
  • В некоторых случаях реконструкция может быть выполнена сразу после мастэктомии; в других случаях, особенно при использовании радиации, реконструкция проводится через месяцы или даже годы после мастэктомии.
  • При использовании имплантата хирург обычно растягивает кожу, вводя расширитель ткани под кожу и мышцу и в течение периода от четырех до шести месяцев медленно надувает его, добавляя физиологический раствор.Когда расширение завершено, экспандер удаляется хирургическим путем и заменяется силиконовым гелем или солевым имплантатом, обычно в ходе амбулаторной процедуры, которая занимает час или два под общей анестезией и требует от двух до четырех недель перерыва в работе для восстановления.
  • При использовании лоскутных методов хирург удаляет кожу, кровеносные сосуды и, при использовании некоторых старых методов, мышцы, обычно с живота, спины или ягодиц, и использует эту ткань для воссоздания груди. Эти стационарные операции обычно используют общую анестезию, занимают от четырех до 12 часов и требуют до недели пребывания в больнице и до двух месяцев без работы.Эти процедуры сложны и требуют опытного хирурга, обладающего высокой квалификацией в области микрохирургии. Некоторые считают процедуру DIEP Flap[5] самой современной техникой. Другие варианты включают лоскут SIEA[6], лоскут TUG[7], лоскут GAP[8], лоскут TRAM[9] и лоскут широчайшей мышцы спины[10]. Какая процедура рекомендуется, зависит от того, сколько тканей у пациента в данной области, предшествующих операций и других проблем со здоровьем. Как правило, требуется одна или две дополнительные амбулаторные операции (каждая по несколько часов) через несколько месяцев после первоначальной операции для ревизии — сглаживания шрамов или введения жира — и создания соска и ареолы.На форуме рака молочной железы [11] пациенты обсуждают различные этапы операции.
Дополнительные расходы:
  • Через 10-15 лет имплант необходимо заменить; страховка обычно покрывает замену.
  • Многие пациенты должны оплачивать транспортные расходы и расходы на проживание в связи с первичной консультацией и как минимум двумя-тремя операциями.
  • Татуировка соска и ареолы – обычно через несколько месяцев после реконструкции соска – мастером перманентного макияжа или пластическим хирургом обычно стоит от 200 до 600 долларов за грудь; некоторые поставщики предлагают эту услугу бесплатно тем, кто пережил рак молочной железы.
Скидки:
  • Некоммерческая организация My Hope Chest[12] помогает женщинам, отвечающим установленным требованиям, оплачивать реконструкцию груди. А Объединенный фонд рака молочной железы[13] предлагает финансовую помощь нуждающимся пациентам.
Покупка для реконструкции груди:
  • Пластический хирург выполняет реконструкцию груди. Убедитесь, что врач сертифицирован Американским советом пластической хирургии и имеет привилегии в аккредитованной больнице, даже если операция проводится не там.Американское общество пластических хирургов[14] и Американское общество эстетической пластической хирургии[15] предлагают направления. Спросите об опыте хирурга и степени успеха, а также попросите показать фотографии предыдущих пациентов до и после. Согласно этому руководству о том, как найти хирурга от Plastic Reconstructive & Microsurgical Associates[16], хирург должен выполнить не менее 100 процедур и, в случае операций с лоскутом, должен иметь показатель успеха (когда лоскут ткани живет на новом месте) не менее 97 процентов.
  • Возможные риски включают кровотечение, отек, инфекцию, боль, рубцевание, некроз тканей (гибель клеток), требующий повторного хирургического вмешательства, изменение или потерю чувствительности и реакцию на анестезию, которая может привести к летальному исходу. Спросите о конкретных рисках для каждого типа процедуры (например, грыжа живота или пожизненные ограничения на подъем веса после операции TRAM Лоскут). На сайте BreastReconstruction.org[17] представлена ​​проверенная хирургами информация и форумы для обсуждения пациентов, а на сайте BreastCancer.org[18] есть дискуссионный форум по реконструкции.
Материал на этой странице предназначен только для информационных целей и не должен рассматриваться как медицинский совет. Всегда консультируйтесь со своим врачом или фармацевтом относительно лекарств или медицинских процедур.
 
Новости CostHelper
Сколько люди платят — последние комментарии
Внешние ресурсы:
  1.  www. Cancer.org/cancer/breastcancer/moreinformation/breastreconstructionaftermastec…
  2.  www.realself.com/question/Double-mastectomy-breast-implants-cost
  3.  community.breastcancer.org/forum/44/topic/739136?page =1
  4. www.dol.gov/ebsa/publications/whcra.html
  5. prma-enhance.com/breast-reconstruction/diep-flap
  6. prma-enhance.com/breast-reconstruction/sea-flap
  7. prma -enhance.com/breast-reconstruction/tug-flap
  8.  prma-enhance.com/breast-reconstruction/gap-flap
  9. prma-enhance.com/breast-reconstruction/tram-flap
  10. prma-enhance.com/breast-reconstruction/latissimus-dorsi-flap
  11. community.breastcancer.org/topic /44/conversation/699017
  12.  www.myhopechest.org
  13.  www.ubcf.info/c/260/reconstructive-surgery
  14.  www1.plasticsurgery.org/find_a_surgeon/
  15.  /www.surgery.org/www.surgery.org пластический хирург
  16. prma-enhance.com/breast-reconstruction/find-diep-surgeon
  17. реконструкция груди. org/
  18.  community.breastcancer.org/forum/44
Дополнительные темы о здоровье и личной гигиене
Поиск по тысячам тем на CostHelper.com

 
Сегодняшние рекомендуемые статьи стоимости

Стоимость реконструкции груди, цены и финансирование

обновлено

Для многих пациентов стоимость реконструкции груди играет большую роль в их решении пройти операцию. Часто реконструкция груди занимает несколько операций и медицинских процедур и требует значительных финансовых вложений. Тип реконструктивной хирургии, которую получает пациент, а также его конкретные состояния здоровья являются двумя основными факторами, которые будут определять стоимость операции на груди. Хотя ваш хирург — единственный, кто может назвать точную стоимость операции, ниже приведена некоторая информация о факторах, влияющих на стоимость реконструкции груди.

Понимание стоимости реконструктивной хирургии

Операция по реконструкции молочной железы является очень индивидуальной процедурой, и, как и большинство других хирургических процедур, ее стоимость может сильно различаться.На самом деле, стоимость операции может варьироваться от 3000 до 9000 долларов. При принятии решения о проведении реконструкции груди важно понимать все аспекты, влияющие на стоимость операции.

Затраты, связанные с реконструкцией молочной железы, включают:

  • Реконструируется ли одна или обе груди
  • Время операции, независимо от того, проводится ли реконструкция с мастэктомией или после удаления молочной железы.
  • Какой метод хирургической реконструкции молочной железы используется (имплантат или лоскут)
  • Особые обстоятельства, связанные со здоровьем молочной железы, которые могут вызвать осложнения

Затраты, связанные с любой хирургической процедурой, включают:

  • Тип анестезии
  • Использованные хирургические принадлежности
  • Гонорар хирурга – в зависимости от опыта и обучения хирурга
  • Местонахождение врача (городское, пригородное, сельское)
  • Кровь и другие лабораторные анализы
  • Больничные сборы
  • Расходы на послеоперационный уход

Любые вопросы, касающиеся стоимости реконструкции груди, следует решать во время консультации с хирургом.Обязательно попросите своего хирурга включить все расходы на операцию (включая оплату больницы и анестезиолога) в его или ее смету. Прежде чем приступить к процедуре, вы должны иметь полное представление о финансовых обязательствах, которые наложит операция, чтобы вы могли соответствующим образом составить бюджет.

Реконструкция груди и страхование

Многие страховые компании покрывают стоимость реконструкции груди после мастэктомии. В соответствии с Законом о правах женщин на здоровье и борьбе с раком от 1998 года, если ваш групповой план медицинского страхования покрывает мастэктомию, он также должен предоставлять определенные льготы по реконструктивной хирургии.Эти страховщики должны покрывать:

  • Все процедуры, необходимые для реконструкции пораженной молочной железы
  • Любая операция на другой груди, необходимая для достижения симметричного внешнего вида
  • Протезы
  • Стоимость лечения потенциальных осложнений реконструктивной хирургии

Поскольку каждый план страхования отличается, особенности того, что покрывается, будут различаться в каждом конкретном случае. Прежде чем приступить к реконструкции груди, внимательно ознакомьтесь со своим планом страхования и свяжитесь с компанией, чтобы определить степень вашего покрытия. Если у вас есть страховка на мастэктомию, вы можете значительно снизить или даже отказаться от затрат на реконструкцию груди.

Доступно ли финансирование?

Да. Хотя многие планы страхования покрывают большую часть стоимости реконструкции груди, могут быть некоторые остаточные расходы, которые не покрываются. В этих случаях пациенты могут поговорить со своим хирургом о планах оплаты и вариантах финансирования.

Обратитесь к пластическому хирургу

Свяжитесь с пластическим хирургом в вашем районе, чтобы узнать больше о стоимости реконструкции груди.

Оплата процедур реконструкции

Узнать эту страницу на испанском языке

Процедуры реконструкции груди должны покрываться вашим планом медицинского страхования независимо от того, выполняются ли они сразу, вскоре после мастэктомии/люмпэктомии или спустя много лет. Сюда входят процедуры, которые могут потребоваться со временем для уточнения реконструированной груди и/или для создания симметрии (баланса) между двумя грудями.

Закон о женском здоровье и правах в отношении рака от 1998 г. требует, чтобы все групповые медицинские планы, оплачивающие мастэктомию, также покрывали расходы на протезы и реконструктивные процедуры.Кроме того, Medicare покрывает реконструкцию груди, в то время как покрытие Medicaid может варьироваться в зависимости от штата. Планы, спонсируемые государством и церковью, не обязательно должны охватывать реконструкцию, поэтому вам может потребоваться проконсультироваться с администратором вашего плана.

Даже если вы застрахованы, вы все равно можете столкнуться с проблемами, особенно в определенных ситуациях: например, если вы выбрали более новый тип реконструктивной процедуры, вам делают операцию, чтобы создать более гармоничный внешний вид, или вам нужна полная коррекция прошлой реконструкции.Покрытие также может быть проблемой, если вы хотите использовать пластического хирурга, который не входит в сеть вашего плана медицинского страхования.

Всегда лучше заранее связаться со своим поставщиком медицинского страхования и уточнить, что именно покрывается, чтобы вы могли избежать работы по получению оплаты позже. Вы также можете работать с администратором в офисе вашего пластического хирурга, который занимается страховыми случаями. Другим потенциальным источником является ваше государственное агентство медицинского страхования и уполномоченный, поскольку некоторые штаты приняли дополнительные законы, требующие покрытия для реконструкции груди.

Вот несколько вопросов, которые вы можете использовать, чтобы направить эти первоначальные разговоры с вашим страховым планом и офисом пластического хирурга:

  • Покрывает ли мой план мастэктомию? (Если ответ «да», он должен охватывать реконструкцию.)
  • Сколько «вторых» мнений учтено?
  • Как мне получить предварительное разрешение на операцию?
  • Ограничен ли я хирургами и услугами, входящими в сеть?
  • Если я поеду к другому хирургу, который специализируется на определенной методике, недоступной в моей сети, какие расходы будут покрыты?
  • Какова общая сумма личных расходов, если я пойду к хирургу, не входящему в сеть?
  • Есть ли ограничение на сумму предоставляемого покрытия?
  • Покрывается ли моё пребывание в больнице? Если да, то на сколько дней?
  • Застрахованы ли другие медицинские работники, участвующие в моей операции?
  • Будут ли все платежи производиться напрямую поставщикам?

Источник: Кэти Стелиго, Руководство по реконструкции груди (Балтимор: Издательство Университета Джона Хопкинса, 2017), с. 207-208.

Помните, что вы по-прежнему будете нести ответственность за свою франшизу и доплаты, поэтому убедитесь, что вы понимаете, сколько вы будете платить из своего кармана. Если вы несете ответственность за часть стоимости лечения, это может повлиять на ваше решение о том, какой тип реконструкции выбрать. Стоимость может варьироваться в широких пределах, но процедуры имплантации обычно стоят меньше, чем тканевые лоскуты. Однако в будущем они, скорее всего, потребуют корректировки, поэтому общая стоимость может выровняться.

То, как ваш кабинет пластического хирурга общается со страховой компанией по поводу вашей операции, также может иметь большое значение, говорит Фрэнк Дж. ДеллаКроче, доктор медицинских наук, FACS, пластический хирург и соучредитель Центра восстановительной хирургии груди. Офис должен использовать язык, который ясно указывает, что это необходимо с медицинской точки зрения, а не только косметическое. «Если вы исправляете реконструированную грудь, которая стала деформированной, например, или приводите две груди в равновесие, существует вероятность того, что страховой план сразу же откажет в страховом покрытии и скажет: «Ну, это косметика». Вместо этого нам, возможно, придется сказать: «Приобретенная асимметрия груди после мастэктомии, которая вызвала разницу в размере чашечек, что вызвало трудности в одежде и функционировании, и у нее общий дисбаланс, вызывающий деформацию в отношении симметрии». выложи так, потом им тяжелее сказать ну уж плохо. Это становится более реальным».

Доктор ДеллаКроче предлагает следующие советы:

  • Убедитесь, что в офисе используется язык, указанный в коде МКБ-9 (скоро будет МКБ-10), который является стандартной системой классификации, которой следуют все страховые планы.
  • Будьте настойчивы. Если в страховом покрытии отказано, вы и ваш врач можете пересмотреть описание и отправить не идентифицирующую фотографию (только грудь, а не лицо), чтобы проиллюстрировать проблемную область (области).
  • Сохраняйте полные печатные записи всех сообщений по мере продвижения вашего дела.

«Обычно мы добиваемся успеха, но то, как кабинет врача сообщает о проблеме страховщику, либо гарантирует успех с точки зрения страхового покрытия, либо гарантирует отказ», — говорит доктор. ДеллаКроче добавляет.

Для получения более подробной информации о том, как подать апелляцию в вашу страховую компанию, мы рекомендуем главу 19 книги Кэти Стелиго, Руководство по реконструкции груди . В этой главе предлагаются отличные советы о том, как выполнить этот процесс. Чтобы узнать больше о своих правах в соответствии с Законом о женском здоровье и правах в отношении рака, посетите полезную страницу Закона о женском здоровье и правах в отношении рака Американского онкологического общества, включая вопросы и ответы.

Вы также можете прочитать наш блог «Покрытие расходов на реконструкцию в соответствии с Законом о здоровье женщин и правах на борьбу с раком».

Для получения дополнительных советов по управлению расходами на медицинское страхование и лечение посетите раздел «Оплата медицинского обслуживания» на сайте Breastcancer.org. В этом разделе больше внимания уделяется лечению рака молочной железы, но некоторые советы все же могут быть вам полезны.


Эта статья была полезной? Да / Нет Эта статья была полезной?

Последнее изменение: 26 февраля 2020 г., 11:38

Сколько стоит пластическая операция по реконструкции груди BeverlyHills

Реконструкция груди — это пластическая операция процедура по восстановлению размера и формы груди после того, как пациентка перенесла одиночную или двойную мастэктомию из-за рака или потеряла ткани молочной железы из-за травмы.Операция по реконструкции груди может быть проведена одновременно с мастэктомией или на более позднем этапе.

Во время первичной консультации хирург проинформирует пациентку о различных аспектах реконструкции груди и рассчитает стоимость процедуры.

Опытный косметический хирург Доктор Гэри Мотики выполняет реконструкцию груди у пациентов в Беверли-Хиллз, Западном Голливуде, Лос-Анджелесе, а также в близлежащих местах и ​​районах в этой части США.

Факторы, влияющие на цену наклейки

На стоимость операции по реконструкции груди могут влиять различные факторы. Из-за этих факторов цена может различаться между двумя клиниками и даже между двумя пациентами в одной и той же практике.

Место практики

Денежная сумма этой процедуры обычно выше в столичных городах и крупных городских центрах. С другой стороны, небольшие города во внутренних регионах могут иметь более низкие затраты на операцию из-за относительно более низких накладных расходов.

Плата хирургу

Опытный хирург с отличными рекомендациями может брать больше по сравнению с хирургом-новичком, работающим под началом более опытного хирурга.

Пациентам в идеале следует выбирать хирургов, сертифицированных комиссией по пластической хирургии , поскольку они уделяют особое внимание высоким стандартам лечения, новейшим хирургическим методам и постоянному обучению, которые гарантируют пациентам оптимальные результаты.

Затраты на хирургическое отделение

Хирург может провести операцию по реконструкции груди в больнице, аккредитованном хирургическом учреждении или в частном кабинете.

Это зависит от того, есть ли у хирурга привилегии работать в ближайшей больнице или хирургическом центре. Сертифицированные хирургические центры являются предпочтительным местом, поскольку их протоколы безопасности аналогичны больницам. Пациент должен оценить все денежные проблемы и аспекты, связанные с выгодой, чтобы принять взвешенное решение.

Хирургическая техника

Процедура реконструкции груди обычно включает установку имплантатов. В некоторых случаях хирург будет использовать только пересадку жира или технику лоскута.Иногда обе эти техники используются одновременно для достижения более желаемых результатов.

Стоимость также будет зависеть от того, будет ли реконструктивная операция проводиться во время мастэктомии или позже.

Страхование

Реконструкция груди должна покрываться страховщиком пациента, независимо от того, когда пациент решит пройти эту операцию после лампэктомии или мастэктомии. Покрытие обычно включает операции, необходимые для улучшения реконструированной груди или для создания симметрии между грудями.

Закон о женском здоровье и праве на борьбу с раком от 1998 года предусматривает, что все планы группового медицинского страхования, покрывающие мастэктомию, должны также оплачивать протезы и реконструктивные процедуры. Это означает, что операция по реконструкции груди обычно покрывается планом медицинского страхования пациента.

Финансирование

Компании по финансированию профессионального медицинского обслуживания предлагают различные конкурентоспособные планы финансирования. Для пациентов, у которых нет страхового покрытия, эти компании предлагают кредиты по низким процентным ставкам.Пациенты могут также рассмотреть другие альтернативы, такие как кредитные карты, частные кредиты и банковские кредиты. Пациенты, у которых нет страховки, должны рассмотреть эти альтернативы.

Выделенный косметический хирург Доктор Гэри Мотики принимает пациентов из Беверли-Хиллз, Западного Голливуда, Лос-Анджелеса и других городов этого юго-западного региона для реконструкции груди.

Щелкните здесь для виртуальной консультации

  • Чтобы узнать больше об услугах и процедурах, предоставляемых сертифицированным пластическим хирургом, докторомМотики в Беверли-Хиллз | Лос-Анджелес | Западный Голливуд и его команда, пожалуйста, посетите:

Общенациональный анализ изменения стоимости аутологичной реконструкции молочной железы свободным лоскутом | Рак молочной железы | Хирургия JAMA

Ключевые моменты

Вопрос Какие переменные влияют на межбольничную вариацию стоимости аутологичной реконструкции груди свободным лоскутом?

Находки В этом общенациональном популяционном вторичном поперечном анализе, включавшем 3302 женщины, перенесшие аутологичную реконструкцию груди свободным лоскутом в США, больницы с большим объемом операций были более дорогостоящими, но имели меньше осложнений.По сравнению с Северо-Востоком, на Западе использовалось больше больничных ресурсов с большей продолжительностью пребывания, несмотря на наличие пациентов с более низкими предоперационными факторами риска и аналогичным уровнем осложнений.

Значение Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выявить факторы затрат на реконструкцию груди аутологичным свободным лоскутом; ускоренная выписка пациентов с низкими предоперационными факторами риска может быть способом снижения расходов без ущерба для результатов.

Важность Различия в стоимости хирургических процедур между больницами были продемонстрированы.Выявление этих различий помогло определить меры по сокращению расходов на здравоохранение. На сегодняшний день финансовые последствия больничных вариаций для аутологичной реконструкции груди свободным лоскутом неизвестны.

Объектив Изучить факторы, влияющие на изменение стоимости аутологичной реконструкции молочной железы свободным лоскутом.

Дизайн, настройка и участники Вторичный перекрестный анализ был проведен с использованием Национальной базы данных стационарных образцов проекта Healthcare Cost and Utilization Project с 2008 по 2010 год. Даты анализа: с сентября 2016 г. по февраль 2017 г. В качестве условий использовалась стратифицированная выборка всех общественных больниц США. Участниками были пациентки, у которых был диагностирован рак молочной железы или у которых был высокий риск развития рака молочной железы и которым была проведена аутологическая реконструкция молочной железы со свободным лоскутом.

Основные результаты и меры Интересующие переменные включали демографические данные, характеристики больницы, продолжительность пребывания, осложнения (хирургические и системные) и стоимость стационарного лечения.В исследовании использовались одномерные и обобщенные линейные смешанные модели для изучения связи между характеристиками пациента и больницы и стоимостью.

Результаты Всего в исследование было включено 3302 пациента со средним возрастом 50 лет (межквартильный диапазон 44–57 лет). Средняя стоимость реконструкции груди аутологичным свободным лоскутом составила 22 677 долларов (межквартильный диапазон: 14 907–33 391 долларов). Реконструкции лоскутов, выполненные в больницах с большим объемом операций, были значительно дороже, чем в больницах с небольшим объемом операций (24 360 долларов США против 18 918 долларов США, 90 409 P 90 410  < ).001). Логистическая регрессия показала, что объем больниц коррелирует с увеличением стоимости (Exp[β], 1,06; 95% ДИ, 1,02–1,11; P  = ,003). Меньше хирургических осложнений (16,4% [169 из 1029] против 23,7% [278 из 1174], P  < .001) и системных осложнений (24,2% [249 из 1029] против 31,2% [366 из 1174], P < ,001) наблюдались в больницах с большим потоком пациентов по сравнению с больницами с небольшим потоком пациентов. Лоскутные операции, выполненные на Западе, были самыми дорогими (28289 долларов США) с большей вероятностью увеличения расходов (Exp[β], 1.53; 95% ДИ, 1,46-1,61; P  < .001) по сравнению с северо-востоком. Значительная разница в продолжительности пребывания была обнаружена между Западом и Северо-Востоком (отношение шансов 1,25; 95% ДИ 1,17–1,33).

Выводы и актуальность Существует значительный разброс стоимости среди пациентов, перенесших аутологичную реконструкцию груди свободным лоскутом. Опыт, измеряемый объемом больницы, обеспечивает качественную медицинскую помощь с меньшим количеством осложнений, но является более дорогостоящим. Более длительная продолжительность пребывания способствовала вариации расходов по регионам и может стать целью снижения расходов без ущерба для ухода.В эпоху пакетной оплаты медицинских услуг необходимо реализовать стратегии, направленные на устранение колебаний стоимости, чтобы сократить расходы, сохраняя при этом качественную помощь.

Согласно базе данных наблюдения, эпидемиологии и конечных результатов (SEER), примерно у 12,4% женщин в течение жизни диагностируют рак молочной железы. 1 После вступления в силу Закона о здоровье женщин и правах в связи с раком страховые планы, покрывающие мастэктомию, должны были обеспечивать покрытие реконструкции молочной железы после мастэктомии, что привело к увеличению их использования в стране. 2 ,3 Только в 2015 году 106 338 женщин в США перенесли реконструкцию груди. 4 Эти улучшения доступа к реконструкции молочной железы жизненно важны, поскольку было показано, что реконструкция молочной железы после мастэктомии улучшает качество жизни, связанное со здоровьем, и улучшает психосоциальное благополучие. 5 -7

У женщин, перенесших мастэктомию, реконструктивные варианты варьируются от имплантации до аутологичной реконструкции молочной железы.Наиболее продвинутые и технически сложные формы аутологичной реконструкции молочной железы включают свободный перенос тканей с микрососудистыми анастомозами. Эти бесплатные пересадки тканей обеспечивают уникальные преимущества, начиная от долговечных результатов, выглядящих естественно, и заканчивая превосходным долговременным удовлетворением с точки зрения пациента. 8 -11 По сравнению с методами реконструкции на основе имплантатов, аутологичные реконструкции груди со свободным лоскутом требуют больших ресурсов. 12 -15 В нынешних политических условиях доступного медицинского обслуживания лица, определяющие политику, пытаются найти способы сократить расходы, сохраняя при этом качество обслуживания.Результаты показали, что для минимизации затрат на реконструкцию груди микрохирургические методы увеличивают расходы по сравнению с методами на ножке или на основе имплантатов. 16 Такие исследования были сосредоточены на факторах, связанных с пациентом и хирургией, но не изучали факторы, связанные с больницей. Уменьшение межбольничной изменчивости представляет собой еще один возможный путь к стандартизации помощи и снижению затрат. На сегодняшний день мало что известно о межбольничных вариациях расходов на здравоохранение при аутологичной реконструкции груди свободным лоскутом.

Мы стремились оценить межбольничную вариацию стоимости аутологичной реконструкции молочной железы свободным лоскутом. Наша цель состояла в том, чтобы охарактеризовать вариации объема больниц и региональные различия, чтобы помочь выработать стратегии по снижению расходов на здравоохранение.

База данных National Inpatient Sample (NIS) проекта Healthcare Cost and Utilization Project с 2008 по 2010 год использовалась для проведения вторичного перекрестного анализа.Даты анализа: с сентября 2016 г. по февраль 2017 г. NIS представляет собой стратифицированную базу данных, разработанную для Проекта затрат на здравоохранение и использования (HCUP). 20% стратифицированная выборка всех общественных больниц США случайным образом отбирается в базе данных NIS. ННГ содержит выборку всех нефедеральных больниц краткосрочного пребывания, за исключением реабилитационных центров и больниц длительного пребывания в неотложной помощи. После корректировки по весам тренда он включает более 35 миллионов госпитализаций в год. 17 База данных предоставляет данные о медицинском обслуживании на уровне пациентов, информацию о больницах и данные об использовании медицинских ресурсов из крупнейшей административной базы данных всех плательщиков. Настоящее исследование получило статус исключения от Институционального наблюдательного совета Мичиганского университета.

Все пациентки, у которых был диагностирован рак молочной железы или у которых был высокий риск развития рака молочной железы и которым была проведена постмастэктомическая реконструкция молочной железы с использованием аутологичных свободных лоскутов, составили нашу когорту исследования. Аутологичные свободные лоскуты, включенные в это исследование, перечислены в таблице 1 Приложения. Пациентов идентифицировали с использованием диагностических кодов Международной классификации болезней , Девятого пересмотра , Клинической модификации ( МКБ-9-СМ ) и процедурных кодов МКБ-9-СМ .Мы удостоверились, что когорта имела код диагноза рака молочной железы или имела высокий риск рака молочной железы, а также код процедуры ICD-9-CM для аутологичной реконструкции молочной железы со свободным лоскутом. Все женщины, перенесшие реконструкцию груди с помощью лоскутов широчайшей мышцы спины или лоскутов на ножке, были исключены из этого исследования (рисунок e в Приложении).

Объясняющие переменные и переменные результата

Общая стоимость каждого эпизода ухода, скорректированная на индекс потребительских цен и региональный индекс заработной платы, использовалась в качестве переменной результата.Мы рассчитали общую стоимость пребывания в больнице по следующему уравнению:

Общая стоимость = Общая стоимость × Групповое среднее соотношение затрат на стационарное лечение для всех плательщиков.

Среднее по группе соотношение стоимости стационарного лечения для всех плательщиков, которое представляет собой средневзвешенное значение для больниц в каждой группе (определяемое на основе штата, городских и сельских, частных и государственных и количества коек), было доступно в файлы соотношения затрат и сборов с 2008 по 2010 год для базы данных НИС. 18 Индекс потребительских цен за сентябрь 2016 года был использован для завышения всей себестоимости до самой последней стоимости в долларах США. Мы внедрили региональный индекс заработной платы, показатель относительного уровня заработной платы в больнице в географическом районе по сравнению со средним уровнем заработной платы в больнице по стране, представленный в файлах соотношения затрат и сборов, чтобы скорректировать показатели затрат со средним национальным стандартом. 19 -21 Эта скорректированная стоимость была нашим окончательным значением стоимости для всех анализов в этом исследовании.

Интересующие переменные состояли из характеристик пациента и больницы. Характеристики пациентов включали возраст, продолжительность пребывания (LOS), тип страховки, национальный квартиль среднего дохода домохозяйства, расу/этническую принадлежность, индекс коморбидности Charlson (CCI), хирургические осложнения и системные осложнения. Возраст, измеряемый как непрерывная переменная, был представлен как возраст пациентки на момент реконструкции груди. Раса / этническая принадлежность были разделены на белые, черные, латиноамериканцы и другие меньшинства.Неуказанная группа была создана для расы/этнической принадлежности, чтобы включить наблюдения с пропущенными значениями в наших регрессионных моделях. Тип страхования включал Medicare, Medicaid, частное страхование и другое страхование. Средний доход домохозяйства включает 4 квартили, причем четвертый квартиль соответствует самому высокому уровню дохода. Местоположение охватывало Северо-Восток, Средний Запад, Юг и Запад. Включенные хирургические осложнения и системные осложнения перечислены в eTable 2 в Приложении. В этой модели мы кодировали хирургические осложнения и системные осложнения как имеющиеся или отсутствующие.CCI использовался для классификации сопутствующих заболеваний пациентов, и были использованы 3 категории (CCI 0, 1 или ≥2). 22 ,23 Переменные CCI, хирургические осложнения и системные осложнения были определены кодами ICD-9-CM , перечисленными в eTable 2 в Приложении. В нашей модели мы оценили модификацию эффекта и коллинеарность и не обнаружили взаимодействия между нашими предикторами и объемом больницы или местоположением больницы.

Собранные характеристики больницы включали местоположение больницы, статус учебной больницы, тип больницы (государственная или частная), размер больничной койки (маленькая, средняя или большая) и объем реконструкции молочной железы с использованием аутологичного лоскута в больнице.Частные больницы не являются коммерческими и принадлежат инвесторам (собственными) и включают в себя несколько учебных больниц. Государственные больницы получают финансирование от правительства и включают в себя государственные больницы. Больницы Управления по делам ветеранов, Министерства обороны и Службы здравоохранения Индии исключены из NIS. Размер больничной койки определяется регионом в Соединенных Штатах, урбанизацией (городская или сельская) и статусом преподавателя. NIS предоставляет уникальный идентификатор для каждой больницы, что позволяет нам рассчитать объем процедур для каждой больницы, включенной в наше исследование. Мы разделили когорту на 3 группы в зависимости от объема госпитализации, который определялся как количество операций по реконструкции молочной железы аутологичными свободными лоскутами, выполняемых ежегодно. В группе с низким объемом было 10 или менее случаев в год, в группе со средним объемом — от 11 до 30 случаев в год, а в группе с большим объемом — 31 или более случаев в год. 24 ,25

Мы изучили взаимосвязь между объемом стационара и стоимостью операции по реконструкции груди аутологичным свободным лоскутом и скорректировали с учетом характеристик пациента и больницы.Характеристики пациентов и больниц и результаты между больницами с низким, средним и большим объемом сравнивались с использованием критерия суммы рангов Уилкоксона, поскольку наши данные не были нормально распределены. Подобные анализы использовались для сравнения характеристик и результатов пациентов и больниц в наиболее дорогостоящем регионе и в наименее дорогом регионе.

Мы использовали обобщенную линейную смешанную модель, чтобы изучить взаимосвязь между характеристиками пациента и больницы и стоимостью. Первичным результатом модели была стоимость больницы.Мы контролировали характеристики пациентов и характеристики больницы. Мы скорректировали повторяющиеся измерения в каждой больнице, поместив переменную идентификатора больницы в качестве случайного эффекта. Мы предположили гамма-распределение для переменной стоимости и использовали функцию логарифмической связи для стоимости в модели. Анализ данных был произведен с использованием статистического программного обеспечения (SAS, версия 9.4; SAS Institute Inc). Значения P были рассчитаны с помощью двустороннего теста F .

За период исследования (2008-2010 гг.) 3302 женщинам была выполнена аутологичная реконструкция груди свободным лоскутом.Характеристики пациентов приведены в Таблице 1. Из этих пациентов 1999 пациентов подверглись немедленной реконструкции груди, а 1303 — отсроченной реконструкции груди. Средняя стоимость пребывания в больнице составила 22 677 долларов (межквартильный размах [IQR], 14 907–33 391 долларов). Всего частную страховку имели 2712 пациентов (82,1%). Было 750 хирургических осложнений (22,7%) и 953 системных осложнения (28,9%). Всего в когорту вошли 362 больницы.

Характеристики пациентов, больничные данные и стоимость перечислены в таблице 2 после разделения нашей когорты на 3 группы по объему больниц.322 больницы были в группе с низким объемом, 31 больница в группе со средним объемом и 9 больниц в группе с большим объемом. Больницы с большим объемом обслуживания значительно увеличили расходы. Средняя стоимость в больницах с большим объемом лечения составила 24 360 долларов (IQR, 15 167–34 619 долларов) по сравнению с 18 918 долларов (IQR, 12 856–29 186 долларов) в больницах с небольшим объемом (90 409 P 90 410  < ,001). Меньше хирургических осложнений было в группе с большим объемом по сравнению с группой с низким объемом (16,4% [169 из 1029] против 23,7% [278 из 1174], P  < . 001). Системные осложнения следовали аналогичной схеме: в больницах с большим объемом операций была самая низкая частота системных осложнений (24,2% [249 из 1029] против 31,2% [366 из 1174], 90 409 P 90 410  < ,001). Больничные факторы, в том числе статус учебной больницы, тип больницы и размер больничной койки, также различались между больницами с большим объемом и больницами с низким объемом. Больницы с большим объемом пациентов, скорее всего, были учебными больницами и государственными больницами и имели большие койки. Различия в стоимости, факторах пациента и больничных факторах между объемами процедур перечислены в eTable 3 в Приложении.Существовала значительная разница в стоимости между больницами с большим и малым объемом, а также между больницами со средним и малым объемом, при этом больницы с большим и средним объемом были более дорогими.

Затем мы сравнили самый дорогой регион, Запад, с самым дешевым регионом, Северо-Восток. В общей сложности 798 пациенток на Западе и 617 пациенток на Северо-Востоке подверглись аутологичной реконструкции груди свободным лоскутом. В таблице 3 перечислены различия между этими двумя регионами, характерные для пациентов и больниц.На северо-востоке было больше учебных больниц (91,9% [567 из 617] на северо-востоке и 69,2% [552 из 798] на западе), больше государственных больниц (100% [617 из 617] на северо-востоке и 70,4% [562 из 617] на северо-востоке. 798] на западе) и меньший размер кровати (71,8% [443 из 617] большой размер кровати на северо-востоке и 82,0% [654 из 798] большой размер кровати на западе). Стоимость больниц была значительно выше на Западе (28289 долларов США) по сравнению с Северо-Востоком (16461 долларов США) ( P  < 0,001). Различия в стоимости, факторах пациентов и факторах больниц между Западом и Северо-Востоком перечислены в электронной таблице 4 в Приложении.Медиана продолжительности жизни у пациентов на западе составляла 4 ночи (IQR, 4-5 ночей), а у пациентов на северо-востоке медиана продолжительности жизни составляла 4 ночи (IQR, 3-5 ночей) (таблица 3). LOS значительно отличался между 2 географическими группами (отношение шансов [OR], 1,25; 95% CI, 1,17-1,33). Кроме того, на западе было больше крупных больниц по сравнению с северо-востоком (39,1% [312 из 798] против 21,2% [131 из 617]). Больничные расходы на Западе были выше, чем на Северо-Востоке, по всем категориям хирургического объема (32 913 долларов США против 21 704 долларов США для больших объемов, 33 310 долларов США против 17 339 долларов США для средних объемов и 29 229 долларов США против 16 539 долларов США для малых объемов).У пациентов на Северо-Востоке было больше сопутствующих заболеваний, чем на Западе. Не было различий в хирургических осложнениях (ОШ, 0,90; 95% ДИ, 0,70-1,16; P  = ,38) или системных осложнениях (ОШ, 0,89; 95% ДИ, 0,70-1,14; P  = ,20). между 2 регионами.

При многопараметрическом анализе объем стационара, расположение госпиталя, сопутствующие заболевания (CCI), более длительный срок пребывания в стационаре и наличие осложнений были предикторами увеличения больничных расходов (таблица 4). Пациенты с CCI 1 или более по сравнению с CCI 0 имели значительно более высокие затраты (Exp[β], 1. 09; 95% ДИ, 1,03-1,16; P  = .004). Exp[β] указывает соотношение средней стоимости между контрольной группой и каждой категорией. Например, 1,09 — это отношение средней стоимости лечения пациентов с CCI 1 или более и средней стоимости лечения пациентов с CCI 0. Более длительная продолжительность жизни была связана с увеличением расходов (Exp[β], 1,11). ; 95% ДИ, 1,10-1,11; P  < 0,001), и осложнения увеличили использование ресурсов. Медианная стоимость лечения пациента с хирургическим осложнением составила 29 399 долларов США (IQR, 20 778–42 359 долларов США) (по сравнению с 20 616 долларов США [IQR, 13975–30 488 долларов США] без), а средняя стоимость лечения пациента с системным осложнением составлял 24 525 долларов (IQR, 15 819–35 149 долларов) (по сравнению с 21 922 долларами [IQR, 14 605–32 500 долларов] без учета).Больницы с большим объемом (Exp[β], 1,06; 95% ДИ, 1,02–1,11; P  = ,003) и больницы со средним объемом (Exp[β], 1,07; 95% ДИ, 1,03–1,11; P  < . 001) предсказывали большие расходы (таблица 4 и рисунок, A). Географические различия также были связаны с несопоставимым использованием ресурсов, при этом Запад был самым дорогим регионом (Exp[β], 1,53; 95% ДИ, 1,46-1,61; 90 409 P 90 410  < ,001) (таблица 4 и рисунок, B).

Используя общенациональную обобщающую оценку хирургической эффективности и стоимости, это исследование демонстрирует значительные межбольничные различия в стоимости аутологичной реконструкции молочной железы свободным лоскутом.Большой объем процедур был связан с увеличением больничных расходов. Тем не менее, эта повышенная стоимость была связана с улучшением хирургических результатов. Также присутствовали географические различия в затратах, при этом наибольшие расходы были на Западе. Учитывая текущую политическую обстановку сдерживания расходов, различия между больницами имеют существенные финансовые и политические последствия.

Расходы на здравоохранение продолжают расти, несмотря на попытки сдержать расходы. За последние несколько лет расходы на здравоохранение в стационарных условиях внесли наибольший вклад в расходы на здравоохранение. 26 Основными факторами расходов на стационарное лечение являются нехватка рабочей силы в сфере здравоохранения, технологии и характеристики больничного рынка. 26 ,27 Имея в виду этот сценарий, политики пытаются найти способы минимизировать затраты. Количество оказанной медицинской помощи, измеряемое количеством анализов и процедур, а также использование специалистов тщательно анализируются в качестве объяснения увеличения расходов. 28 Поэтому Центры услуг Medicare и Medicaid инициировали реформы по переходу от ценообразования на основе объема к качеству услуг.При объединении платежей будет выплачиваться одна сумма за все услуги по конкретному диагнозу или коду процедуры. 29 -31 Эти изменения в системе здравоохранения подталкивают больницы и клиницистов к оказанию высококачественной помощи по более низкой цене. 32

В этом исследовании больницы с большим объемом лечения были дороже, чем больницы с меньшим объемом, но имели меньше осложнений. Существенная литература по различным хирургическим направлениям подтверждает связь между хирургическим объемом и улучшением результатов.Эти исследования проводились для процедур высокого риска, таких как аортокоронарное шунтирование, эзофагэктомия, онкологические резекции и восстановление аневризмы брюшной аорты. 33 -36 Недавно были изучены результаты и хирургический объем реконструкции молочной железы. В 2013 году Albornoz et al. 24 исследовали эту тенденцию и пришли к выводу, что в больницах с большим объемом операций хирургические и системные результаты улучшились. Наше исследование подтверждает эти выводы. Однако улучшение результатов в больницах с большим объемом операций сопровождалось увеличением затрат.Помимо первоначальной процедуры реконструкции груди, пациенты находятся под наблюдением в течение многих месяцев, а осложнения реконструкции груди аутологичным свободным лоскутом со временем приводят к увеличению расходов. 16 ,37 Хотя это невозможно установить с помощью базы данных NIS, может быть получена финансовая выгода от меньшего количества осложнений в течение всего периода ухода за реконструкцией груди. Больницы с большим объемом, скорее всего, будут учебными больницами и государственными больницами и имеют больший размер койки, и эти основные характеристики больницы также могут способствовать расходам.

Региональные различия в уходе были определены как одно из возможных решений для снижения затрат на здравоохранение. Региональные вариации аутологичной реконструкции молочной железы со свободным лоскутом предсказывали более широкое использование медицинских услуг. Наибольшая разница в стоимости наблюдалась на Западе (28 289 долларов США) по сравнению с Северо-Востоком (16 461 доллар США). Региональные различия наблюдаются и в других областях медицины и хирургии. 21 ,28 ,38 -40 Obirieze et al 21 наблюдали значительные региональные различия в оказании помощи при травмах, причем на Западе наблюдались повышенные относительные затраты на лечение повреждений печени и селезенки, пневмотораксов, переломов большеберцовой кости и травматических переломов. черепно-мозговые травмы по сравнению с северо-востоком.Rettenmaier и Wang 38 изучили региональные различия в медицинских расходах на уровне штатов и пришли к выводу, что возмещение платы за услуги в значительной степени способствует региональным различиям. Причины этой тенденции включают несоответствие эффективности оказания помощи 41 и состояния здоровья пациентов. 42 Мы также обнаружили значительную разницу в LOS на западе по сравнению с северо-востоком. Эти различия были несмотря на уход за пациентами с меньшим количеством сопутствующих заболеваний на Западе и отсутствием различий в послеоперационных осложнениях.Однако в этом исследовании тяжесть послеоперационных осложнений в разных регионах неизвестна и, возможно, способствовала расхождениям в LOS. Тем не менее, в рамках усилий по снижению расходов ускоренная выписка пациентов с низким предоперационным риском может помочь сократить расходы без ущерба для исходов. Тот факт, что на Западе было больше крупных больниц, возможно, способствовал увеличению расходов; однако больницы с малым, средним и большим объемом обслуживания были на Западе дороже. Следовательно, рост стоимости на Западе не может быть полностью объяснен объемом стационаров. Различия в моделях практики должны быть дополнительно изучены как средство сокращения расходов.

Наше исследование имеет некоторые ограничения. Изучаемые здесь осложнения основаны только на одном эпизоде ​​лечения, а именно на эпизоде, связанном с реконструкцией груди аутологичным свободным лоскутом. Таким образом, поздние осложнения, такие как жировой некроз, поздняя несостоятельность лоскута, образование грыжи и вздутия живота, поздние инфекции области хирургического вмешательства, расхождение швов раны и повторные хирургические вмешательства, не могли быть оценены.Кроме того, невозможно было изучить затраты, выходящие за пределы одного эпизода ухода. Кроме того, это исследование представляет собой перекрестный анализ, что затрудняет установление причинно-следственной связи. Мы можем комментировать только ассоциации между определенными переменными. Кроме того, этот набор данных включает уникальный идентификатор больницы, но не позволяет идентифицировать конкретную больницу или врача; следовательно, мы не можем делать выводы о конкретных больницах или хирургах. Что касается затрат, в НИШ указаны общие расходы на стационарное лечение, но не учитываются расходы на врачей.Плата врача за аутологичную реконструкцию груди свободным лоскутом варьируется в зависимости от страны. Например, «вырезанные» соглашения со страховыми компаниями обеспечивают гораздо более высокие выплаты хирургам и могут дополнительно способствовать несоответствию в стоимости. Однако эти различия не могут быть изучены с помощью НИС из-за этих ограничений. Кроме того, в базе данных NIS отсутствует детализация для определения точного финансового положения больниц, что может позволить альтернативную интерпретацию данных. Кроме того, мы разделили нашу когорту на 3 группы в зависимости от хирургического объема.Определение большого объема основано на 90-м процентиле количества выполненных свободных лоскутов и использовалось в исследованиях , 24, , , 25, , изучающих больничный объем и реконструкцию свободным лоскутом. Однако эти ограничения объема не были подтверждены и могут быть источником систематической ошибки. Кроме того, в нынешнем политическом климате судьба здравоохранения неизвестна, а возмещение расходов на здравоохранение отличается от структуры затрат, действовавшей в течение периода исследования. Учитывая эти меняющиеся политики, возможности обобщения нашего исследования ограничены.Наконец, НИС включает данные только о застрахованных пациентах, что ограничивает возможность обобщения наших результатов незастрахованными.

Несмотря на эти ограничения, это общенациональное исследование межбольничной вариации затрат на реконструкцию груди аутологичным свободным лоскутом дает представление о способах минимизации расходов при сохранении высокого качества медицинской помощи. Хотя объем госпитализации был связан с увеличением стоимости, меньшее количество хирургических осложнений подчеркивает важность объема процедуры и результатов.В этом исследовании рассматривается только эпизод ухода за индексной процедурой, и долгосрочные финансовые выгоды от меньшего количества осложнений могут быть реализованы при учете всего периода ухода за реконструкцией груди. Это исследование также выявило региональные различия в расходах на бесплатную пересадку тканей для реконструкции молочной железы. На Западе мы обнаружили повышенный уровень выживаемости и расходов, несмотря на сравнимый предоперационный риск и частоту осложнений. Необходимо изучить меры по ускорению выписки пациентов при сохранении качества медицинской помощи, чтобы уменьшить эти региональные различия.В связи с изменениями в возмещении расходов на здравоохранение крайне важно учитывать различия между больницами и находить пути для снижения расходов. Это исследование подчеркивает необходимость дополнительного изучения причин межбольничных вариаций для аутологичной реконструкции молочной железы со свободным лоскутом.

Принято к публикации: 16 апреля 2017 г.

Автор, ответственный за переписку: Кевин С. Чанг, доктор медицины, магистр медицины, отделение пластической хирургии, Система здравоохранения Мичиганского университета, 1500 E Medical Center Dr, 2130 Taubman Center, Ann Беседка, Мичиган, 48109-5340 ([email protected] образование).

Опубликовано в Интернете: 19 июля 2017 г. doi:10.1001/jamasurg.2017.2339

Вклад авторов: Д-р Биллиг и г-жа Лу имели полный доступ ко всем данным исследования и несут ответственность за целостность данные и точность анализа данных.

Концепция и дизайн исследования: Billig, Chung.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Billig.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Лу.

Получено финансирование: Чанг.

Административная, техническая или материальная поддержка: Chung.

Руководство исследованием: Billig, Momoh, Chung.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Финансирование/поддержка: Доктор Чанг получает финансирование исследований от Национального института артрита, заболеваний опорно-двигательного аппарата и кожи Национального института здравоохранения (премия исследователя среднего возраста в области исследований, ориентированных на пациента, 2 K24-AR053120-06).

Роль спонсора/спонсора: Источник финансирования не участвовал в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Отказ от ответственности: Содержание является исключительной ответственностью авторов и не обязательно отражает официальную точку зрения Национального института здравоохранения.

Дополнительный вклад: Мы хотели бы поблагодарить Тинг-Тинг Чанг из Chang Gung Memorial Hospital за ее помощь в анализе данных этого исследования.Компенсации за этот вклад получено не было.

1.Хауладер Н, никто АМ, Крапчо М, и др., ред. Обзор статистики рака SEER, 1975-2013 . Bethesda, MD: Национальный институт рака; на основе данных SEER за ноябрь 2015 года. https://seer.cancer.gov/csr/1975_2013/. Опубликовано в апреле 2016 г. По состоянию на 20 ноября 2016 г.2.Albornoz ЧР, Бах ПБ, Мехрара БЖ, и другие. Смена парадигмы в реконструкции груди в США: увеличение количества имплантатов.  Plast Reconstr Surg . 2013;131(1):15-23.PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Sisco М, Ду Х, Уорнер Дж. П., Ховард Массачусетс, Винчестер ДП, Яо K. Расширили ли мы справедливое предоставление реконструкции груди после мастэктомии в новом тысячелетии? данные из Национальной базы данных по раку. J Am Coll Surg . 2012;215(5):658-666.PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Silberfarb премьер-министр, Маурер Л.Х., Краутамель КС. Психосоциальные аспекты опухолевого заболевания, I: функциональное состояние больных раком молочной железы при различных схемах лечения.  Am J Психиатрия . 1980;137(4):450-455.PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Ueda С, Тамаки Ю, Яно К, и другие. Косметический результат и удовлетворенность пациентов после кожно-сохраняющей мастэктомии по поводу рака молочной железы с немедленной реконструкцией молочной железы.  Операция . 2008;143(3):414-425.PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Wilkins EG, Седерна PS, Лоури Джей Си, и другие. Проспективный анализ психосоциальных результатов реконструкции груди: годичные послеоперационные результаты Мичиганского исследования результатов реконструкции груди.  Plast Reconstr Surg . 2000;106(5):1014-1025.PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Zhong Т, Маккарти С, мин. С, и другие. Удовлетворенность пациентов и качество жизни, связанное со здоровьем, после реконструкции груди аутологичными тканями: проспективный анализ ранних послеоперационных результатов.  Рак . 2012;118(6):1701-1709. PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Jagsi Р, Ли Ю, Морроу М, и другие. Качество жизни, о котором сообщают пациенты, и удовлетворенность косметическими результатами после сохранения груди и мастэктомии с реконструкцией и без нее: результаты опроса выживших после рака молочной железы. Энн Сург . 2015;261(6):1198-1206.PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Atisha ДМ, Раш Китай, Самса врач общей практики, и другие. Национальный снимок удовлетворенности процедурами рака молочной железы. Энн Сург Онкол . 2015;22(2):361-369.PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Олдермен АК, Кун LE, Лоури Джей Си, Уилкинс НАПРИМЕР. Меняется ли со временем удовлетворенность пациентов реконструкцией груди? двухлетние результаты Мичиганского исследования результатов реконструкции груди. J Am Coll Surg . 2007;204(1):7-12. PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Fischer JP, Фокс Дж. П., Нельсон Ю.А., Ковач SJ, Серлетти Дж. М. Продольная оценка результатов и использования ресурсов здравоохранения после немедленной реконструкции молочной железы: сравнение реконструкции молочной железы с использованием имплантатов и аутологичных материалов. Энн Сург . 2015;262(4):692-699.PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Sando ИК, Чанг KC, Кидвелл КМ, Козлов JH, малайский С, Момох АО.Комплексная реконструкция груди в академической хирургической практике: оценка финансовых последствий.  Plast Reconstr Surg . 2014;134(6):1131-1139.PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Kulkarni АР, Сирс ЭД, Атиша ДМ, олдермен АК. Использование аутологичной и микрохирургической реконструкции груди американскими пластическими хирургами.  Plast Reconstr Surg . 2013;132(3):534-541.PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Олдермен АК, Этаж АФ, Наир Н.С., Чанг КС.Финансовое влияние реконструкции груди на академическую хирургическую практику.  Plast Reconstr Surg . 2009;123(5):1408-1413.PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Albornoz ЧР, Кордейро PG, Мехрара БЖ, и другие. Экономические последствия последних тенденций в области немедленной аутологичной реконструкции молочной железы в США.  Plast Reconstr Surg . 2014;133(3):463-470.PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Mooney Джей Джей, Раймундо К, Чанг Э, Бродер РС.Стоимость госпитализации и продолжительность пребывания при идиопатическом легочном фиброзе. J Med Econ . 2017;20(5):518-524.PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Faiena Я, Домбровский В.Я., Моди ПК, и другие. Региональные различия в стоимости роботизированной радикальной простатэктомии по сравнению с открытой радикальной простатэктомией.  Клин Генитоурин Рак . 2015;13(5):447-452.PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Obirieze АС, Гаскин диджей, Вильегас РЕЗЮМЕ, и другие. Региональные различия в стоимости лечения травм в США: кто платит больше? J Хирург неотложной помощи при травмах .2012;73(2):516-522.PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Charlson МЭ, Помпеи П, Алесь КЛ, Маккензи КР. Новый метод классификации прогностических сопутствующих заболеваний в лонгитюдных исследованиях: разработка и проверка.  J Хронический Дис . 1987;40(5):373-383.PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Deyo РА, Черкин округ Колумбия, Сиол Массачусетс Адаптация клинического индекса сопутствующих заболеваний для использования с административными базами данных ICD-9-CM . J Clin Epidemiol .1992;45(6):613-619. PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Albornoz ЧР, Кордейро PG, Хишон л, и другие. Общенациональный анализ взаимосвязи между объемом госпитализации и исходом аутологичной реконструкции молочной железы.  Plast Reconstr Surg . 2013;132(2):192e-200e.PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Tuggle Коннектикут, Патель А, Броер Н, Персинг Дж. А., Соса Дж. А., Ау АФ. Увеличение объема больницы связано с улучшением результатов после абдоминальной реконструкции молочной железы. J Plast Surg Hand Surg . 2014;48(6):382-388.PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Hay Дж.В. Факторы стоимости больниц: оценка данных на уровне штата за 1998-2001 гг.  Am J Manag Care . 2003;9(спецификация № 1):SP13-SP24.PubMedGoogle Scholar27.Goetghebeur ММ, Форрест С, Хэй Дж.В. Понимание основных факторов роста расходов на стационарное лечение: обзор литературы.  Am J Manag Care . 2003;9(спецификация №1):SP3-SP12.PubMedGoogle Scholar28.Fisher Э.С., Веннберг Делавэр, Штукель Т.А., Готлиб диджей, Лукас Флорида, Пиндер ЭЛ.Последствия региональных различий в расходах Medicare, часть 1: содержание, качество и доступность медицинской помощи.  Энн Интерн Мед . 2003;138(4):273-287.PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Hackbarth Г, Райшауэр Р, Мутти A. Коллективная ответственность за медицинское обслуживание: в отношении комплексных платежей Medicare. N Engl J Med . 2008;359(1):3-5.PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Burwell СМ. Постановка целей оплаты на основе стоимости: усилия HHS по улучшению U.С. здравоохранение. N Engl J Med . 2015;372(10):897-899.PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Press MJ, Раджкумар Р, Конвей РН. Новые комплексные платежи Medicare: дизайн, стратегия и эволюция.  ДЖАМА . 2016;315(2):131-132.PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Cutler ДМ, Гоша K.  Потенциал экономии средств за счет пакетных платежей за эпизоды. N Engl J Med . 2012;366(12):1075-1077.PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Birkmeyer Джей Ди, Димик Джей Би, Стайгер ДЕЛАТЬ.Операционная смертность и объем процедуры как предикторы последующей эффективности стационара. Энн Сург . 2006;243(3):411-417.PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Kohn ГП, Галанко Дж. А., Мейерс МО, Фейнс РХ, Фаррелл ТМ. Национальные тенденции в хирургии пищевода — так ли хороши результаты, как мы думаем? J Gastrointest Surg . 2009;13(11):1900-1910.PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Birkmeyer Джей Ди, Финлейсон СР, Тостесон АН, Шарп СМ, Варшава Э. Л., Фишер ЕС.Влияние объема госпиталя на госпитальную смертность при панкреатодуоденальной резекции.  Операция . 1999;125(3):250-256.PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Finks Дж. Ф., Осборн Нью-Хэмпшир, Биркмейер Джей Ди. Тенденции госпитального объема и операционной смертности при операциях высокого риска. N Engl J Med . 2011;364(22):2128-2137.PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Israeli Р, Фанк С, Ривен НЛ. Сравнительный анализ 18-месячных результатов и затрат на операции по реконструкции молочной железы лоскутами.  Plast Reconstr Surg . 2014;133(3):471-479.PubMedGoogle Scholar38.Rettenmaier ЭйДжей, Ван Z. Региональные различия в медицинских расходах и использовании: лонгитюдный анализ населения США Medicare.  Экономика здоровья . 2012;21(2):67-82. PubMedGoogle ScholarCrossref 39.Макаров Д.В., Леб С, Ландман АБ, и другие. Региональные различия в общей стоимости радикальной простатэктомии в базе данных Healthcare Cost and Utilization Project Nationwide Inpatient Sample. J Урол . 2010;183(4):1504-1509.PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Sun ГХ, Оже К.А., Алиу О, Патрик SW, Демоннер С, Дэвис мм. Различия в стоимости стационарной тонзиллэктомии внутри и между больницами США, связанные с послеоперационными осложнениями. Медицинское обслуживание . 2013;51(12):1048-1054.PubMedGoogle ScholarCrossref 41.Sirovich Б, Галлахер премьер-министр Веннберг DE, Фишер ЕС. Дискреционное принятие решений врачами первичной медико-санитарной помощи и стоимость U.С. здравоохранение.  Health Aff (Миллвуд) . 2008;27(3):813-823. PubMedGoogle ScholarCrossref 42.Zuckerman С, Вайдманн Т, Беренсон Р, Хэдли J. Уточнение источников географических различий в расходах Medicare. N Engl J Med . 2010;363(1):54-62.PubMedGoogle ScholarCrossref

Анализ экономической эффективности вариантов реконструкции молочной железы в условиях лучевой терапии после мастэктомии с использованием BREAST-Q

Plast Reconstr Surg. Авторская рукопись; доступно в PMC 2017 1 марта.

Опубликовано в окончательной редактированной форме AS:

PMCID: PMC4986994

NIHMSID: NIHMS804545

Shantanu N. Razdan, MD, MSPH, * Peter G. Cordeiro, MD, * Claudia R. albornoz, MD , MSc, Тереза ​​​​Ро, BS, Весс А. Коэн, MD, Бабак Дж. Мехрара, MD, Коллин М. Маккарти, MD, MS, Джозеф Дж. Диса, MD, Андреа Л. Пусич, MD, и Эван Матрос, MD , MMSc

Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York, NY

Для переписки: Эван Матрос, MD, MMSc, ​​1275 York Avenue, MRI 1036, New York, NY – 10065, Phone: 212-639- 4810, Факс: 212-717-3677, гр. [email protected]

* Первые два автора внесли равный вклад в эту работу.

См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Реферат

История вопроса

Отсутствует консенсус в отношении единого реконструктивного алгоритма для пациентов с местнораспространенным раком молочной железы, которым требуется лучевая терапия после мастэктомии (PMRT). Как отсроченные аутологические, так и немедленные методы протезирования имеют присущие им преимущества и осложнения. Гипотеза исследования заключается в том, что имплантаты являются более экономически эффективными, чем аутологическая реконструкция в условиях PMRT из-за немедленного восстановления бугра молочной железы.

Методы

Модель анализа экономической эффективности с использованием точки зрения плательщика была создана для сравнения отсроченных аутологичных и немедленных методов протезирования с бесполезным вариантом мастэктомии без реконструкции. Стоимость была получена из базы данных Nationwide Inpatient Sample 2010. Эффективность была определена с использованием критерия исхода, сообщаемого пациентом BREAST-Q. Показатель «QALY груди» считался одним годом идеального качества жизни, связанного со здоровьем груди. Дополнительный коэффициент эффективности затрат (ICER) был рассчитан для обоих методов лечения по сравнению с вариантом «ничего не делать».

Результаты

Оценки BREAST-Q были получены у пациентов, перенесших немедленную протезную реконструкцию (n=196), отсроченную аутологичную реконструкцию (n=76) и только мастэктомию (n=71). ICER для немедленного протезирования и отсроченной аутологичной реконструкции по сравнению с одной только мастэктомией составил 57 906 и 102 509 долларов соответственно. Анализ чувствительности показал, что ICER для обоих вариантов лечения снижался с увеличением продолжительности жизни.

Заключение

Для пациентов с распространенным раком молочной железы, которым требуется PMRT, немедленная реконструкция молочной железы с использованием протезов является экономически эффективным подходом. Несмотря на высокий уровень осложнений, использование имплантатов может быть рационализировано за счет низкой стоимости, а также улучшения качества жизни, связанного с ранним восстановлением грудины. Если ожидается большая продолжительность жизни, аутологичный перенос также является экономически эффективным и может быть лучшим вариантом.

Введение

Местно-распространенный рак молочной железы (ЛАРМЖ) — это термин, используемый для описания запущенных форм неметастатического рака молочной железы, которые часто требуют адъювантного лечения, такого как лучевая терапия после мастэктомии (PMRT).LABC отличается высокой частотой рецидивов с укороченной продолжительностью жизни; медиана выживаемости женщин с раком молочной железы III стадии составляет 4,9 года. 1 Лучевая терапия может повлиять на многие аспекты реконструкции молочной железы, поэтому пластические хирурги сталкиваются с дилеммой определения правильного времени и метода, чтобы предложить пациентам с LABC. Три конкурирующих варианта часто обсуждаются с пациентами в Мемориальном онкологическом центре имени Слоуна-Кеттеринга (MSKCC). Первый подход заключается в выполнении мастэктомии, но отсрочке аутологичной реконструкции до завершения лучевой терапии. 2,3 Альтернативой является немедленная реконструкция молочной железы с использованием протезов во время мастэктомии. 2,4 Наконец, существует подход бездействия, заключающийся только в мастэктомии. Каждый выбор связан со значительными компромиссами.

Необходимость лучевой терапии может рассматриваться как относительное противопоказание к немедленной протезной реконструкции. Например, облучение имплантата связано с более высокими показателями капсулярной контрактуры, инфекции, воздействия устройства и эксплантации, а также с более низким уровнем удовлетворенности пациентов. 4-6 Несмотря на эти недостатки, все большее число немедленных реконструкций имплантатов выполняется при неблагоприятных сценариях, хотя и с более высоким профилем риска из-за отсутствия болезненности донорского участка. 7-9 Существует также потенциальная польза раннего восстановления грудины, особенно для пациенток, которым угрожает сокращение продолжительности жизни. Наконец, после завершения облучения невозможно надежно выполнить расширение, что исключает возможность протезирования для многих пациентов.

По ряду причин аутологичная реконструкция традиционно не предлагалась до завершения лучевой терапии. Во-первых, осложнения после переноса лоскута потенциально могут отсрочить своевременное проведение лучевой терапии, особенно если неоадъювантная химиотерапия уже проводилась. Во-вторых, чтобы избежать побочных эффектов радиации на лоскут, таких как некроз жира или потеря объема. Важно отметить, что аутологичная реконструкция сохраняется как спасательная шлюпка для окончательной замены грудины после радиационного повреждения грудной клетки. 2,3 Недостатком этого алгоритма лечения является снижение качества жизни, связанное с длительным отсутствием грудного холмика.

Вариабельность стоимости, частоты осложнений и качества жизни, связанного со здоровьем (HRQOL), связанные с каждым из этих вариантов в условиях PMRT, является идеальным приложением для анализа эффективности затрат (CEA). Конкретной целью настоящего исследования является разработка модели экономической эффективности для женщин, перенесших реконструкцию молочной железы в условиях PMRT, с использованием показателей BREAST-Q в качестве основного критерия результата.Гипотеза состоит в том, что для женщин с LABC, которым требуется PMRT, немедленная протезная реконструкция груди является наиболее экономически эффективным вариантом из-за улучшения качества жизни, полученного от ранней замены молочной железы.

Методы

До начала исследования было получено одобрение институционального наблюдательного совета. Методология, использованная для анализа экономической эффективности, была основана на руководящих принципах, установленных Группой экспертов США по экономической эффективности в области здравоохранения и медицины. 10 Данные об исходах, о которых сообщили пациенты (PRO), были получены для пациентов с LABC в MSKCC, которые прошли один из трех путей лечения: 1) немедленная установка тканевого экспандера с последующей заменой на постоянный имплантат с последующей PMRT, 2) мастэктомия с последующей PMRT с отсроченной аутологичная реконструкция через три года после операции, среднее время отсроченной пересадки лоскута в когорте, 3) мастэктомия (вариант бездействия).

Для анализа была принята точка зрения плательщика, поэтому были включены только больничные расходы. Модель дерева решений (TreeAge Pro 2014, Массачусетс, США) была разработана для сравнения экономической эффективности трех вариантов лечения. Осложнения с соответствующей вероятностью были включены для каждого лечения на основе обзора литературы PubMed. 5,11-19 Исходы считались взаимоисключающими, чтобы сумма вероятностей равнялась единице; следовательно, у каждого пациента могло быть только одно осложнение.Анализ базового случая для исследования был определен с использованием средневзвешенного количества лет, оставшихся до жизни, для типичной женщины в возрасте 48 лет, у которой в возрасте 48 лет диагностирован рак молочной железы 2 или 3 стадии (Национальная база данных по раку Американского колледжа хирургов). 1 Было определено, что это 7 лет для женщины с LABC. 1

Данные о затратах

Процедуры и осложнения сопоставлены с процедурными кодами Международной классификации болезней, версия 9 (МКБ-9). Средние расходы больниц на процедуры и осложнения по МКБ-9 были получены из Национальной базы данных стационарных пациентов (NIS), 2010 г.В то время как больничные сборы могут различаться, потенциальные различия должны компенсироваться большим количеством центров, включенных в ННГ. Для реконструкции на основе протезов были включены расходы на замену тканевого расширителя на постоянный имплантат. Поскольку долгосрочные осложнения могут возникнуть в любое время в течение 7-летней жизни, плата за них была снижена на 3% как для имплантации (например, капсулярная контрактура), так и для аутологичной реконструкции (например, грыжи). 20

Данные об эффективности

Мера эффективности была получена на основе BREAST-Q с использованием баллов, выраженных в виде числовой оценочной шкалы в диапазоне от 0 до 100 и представленных как количество лет жизни с поправкой на качество груди (Breast-QALY).Это возможно, потому что BREAST-Q был разработан с использованием психометрической модели Раша и обеспечивает измерение интервального уровня. 21 Для каждой из шести шкал BREAST-Q элементы суммируются и преобразуются в шкалу от 0 до 100, где более высокие значения указывают на более высокую удовлетворенность и более высокие уровни качества жизни, связанного с грудью. 100 баллов были присвоены шкале заболеваемости брюшной стенки для женщин, перенесших только немедленную протезную реконструкцию и мастэктомию, тогда как баллы, полученные от пациентов, использовались для отсроченной аутологичной реконструкции.В настоящее время взвешивание предпочтений по шести шкалам BREAST-Q недоступно; поэтому среднее значение по шести шкалам использовалось для расчета QALY груди. Клинически грудь-QALY можно интерпретировать как 1 год идеального качества жизни, связанного со здоровьем груди. Не все пациенты в группе только мастэктомии получали лучевую терапию; однако это только еще больше снизит показатель «QALY груди».

Эффективность различных состояний здоровья (т. е. осложнений) определяли путем корректировки среднего балла BREAST-Q по частоте осложнений, как указано в литературе, с использованием следующей формулы 22 :

Продолжительность состояния здоровья * полезность состояния здоровья + (число оставшихся здоровых лет — продолжительность состояния здоровья) * полезность успешной реконструкции молочной железы данный аспект конкретного заболевания или состояния. Кратковременным осложнениям отводилась продолжительность менее 1 года, в то время как долговременные осложнения (например, капсулярная контрактура, разрыв имплантата, отсроченная инфекция) могли возникнуть в любое время вплоть до летального исхода.

Был проведен анализ дерева решений для определения ожидаемого значения (Cost/Breast-QALY) для каждого лечения. Конкурирующие варианты сравнивались с использованием коэффициента эффективности дополнительных затрат (ICER). ICER представляет собой отношение изменения затрат к изменению QALY груди между двумя вариантами:

[стоимость вмешательства 1- стоимость вмешательства 2]/[эффективность вмешательства 1-эффективность вмешательства 2]

В текущем исследовании ICER можно интерпретировать как увеличение затрат на получение идеальной груди в течение 1 года. связанное со здоровьем при выборе немедленной имплантации или отсроченной аутологичной реконструкции по сравнению с одной мастэктомией.ICER ниже порога готовности платить (WTP) в размере 100 000 долларов за QALY был предложен как рентабельный для развитых стран. 23 Был проведен однофакторный анализ чувствительности для различной ожидаемой продолжительности жизни.

Результаты

Оценки BREAST-Q были получены у 343 пациентов: двухэтапная немедленная протезная реконструкция (n=196), отсроченная аутологичная реконструкция (n=76) и только мастэктомия (n=71). Дерево решений для анализа базового случая, которое включает частоту осложнений с поправкой на вес, показано на рис.

Дерево решений, в котором сравниваются три конкурирующих варианта для 48-летней женщины с диагнозом местно-распространенный рак молочной железы, требующей лучевой терапии, и ожидаемой продолжительностью жизни 7 лет. Квадрат — это узел принятия решения о лечении. Круг — это узел вероятности, представляющий вероятность возникновения события. Треугольник — это конечный узел, представляющий точку, в которой не предполагается никаких последующих событий. Больничные расходы и кумулятивный показатель качества груди, связанный с успешной операцией и осложнениями, показаны

Затраты (больничные расходы)

Затраты с точки зрения поставщика были определены на основе затрат на процедуру, взвешенных по относительной вероятности осложнений по сравнению с успешной операцией. отображает результирующие затраты трех возможных вариантов. По сравнению с одной только мастэктомией дополнительные затраты на немедленную ТЭ/имплантацию составили 38 218 долларов США, тогда как на отсроченную аутологичную реконструкцию она составила 77 907 долларов США.

Таблица 1

Таблица 1

Базовый чехол-эффектно-эффективности Анализ для трех хирургических вариантов

Обработка Стоимость ($) Информационная стоимость ($) Эффект (грудь — QALY) Грудь-QALY) ICER ($/грудь-QALY)
Мастэктомия без реконструкции 23,297 4. 03
Немедленное TE / Implant Реконструкция 61515 38218 4,69 0,66 57906
Задержка Autologous Реконструкция 101204 77907 4,79 0,76 102 509

Эффективность: показатель QALY для груди

Годовой показатель QALY для груди был самым низким у пациенток, перенесших только мастэктомию, с постоянно более высокими значениями у женщин, перенесших немедленную реконструкцию груди с помощью протеза (). Отсроченный аутологичный перенос изначально имел низкие показатели QALY груди, которые впоследствии достигли уровней выше, чем у имплантатов после 2-го года после операции, когда была выполнена эта реконструкция. Кумулятивный QALY груди для базового анализа был самым высоким для аутологичной реконструкции (4,79), за которой следовала реконструкция с использованием имплантатов (4,69) и только мастэктомия (4,03). Инкрементальный показатель качества груди при немедленной ТЭ/имплантате и отсроченной аутологичной реконструкции по сравнению с мастэктомией составил 0,66 и 0,76 соответственно (1).

Показатель QALY для груди с течением времени для трех конкурирующих альтернатив

Анализ экономической эффективности

ICER рассчитывался как отношение разницы в стоимости к разнице в QALY для груди. Для пациентки с местно-распространенным раком молочной железы, ожидаемая продолжительность жизни которой составляет 7 лет, стоимость каждого дополнительного прироста качества груди при немедленной ТЕ/имплантации и отсроченной аутологичной реконструкции по сравнению с отсутствием реконструкции составляет 57 906 и 102 509 долларов США соответственно ().

Анализ чувствительности

Однофакторный анализ чувствительности, варьирующий ожидаемую продолжительность жизни, был проведен для немедленной ТЭ/имплантата и отсроченной аутологичной реконструкции по сравнению с одной мастэктомией (). По мере увеличения ожидаемой продолжительности жизни ICER как для имплантатов, так и для отсроченной аутологичной реконструкции постоянно снижается; однако в каждый момент времени имплантаты более рентабельны. Отсроченная аутологическая реконструкция падает ниже порога WTP при ожидаемой продолжительности жизни 8 лет.

Односторонний анализ чувствительности для различной ожидаемой продолжительности жизни

Обсуждение

В условиях PMRT немедленная протезная и отсроченная аутологичная реконструкция являются частыми методами воссоздания грудины. 24 Из-за разной природы этих двух алгоритмов консенсус в отношении лечения достигнут не был. КАЭ может быть полезным инструментом для решения таких дилемм, поскольку он одновременно включает информацию как о стоимости, так и о качестве жизни в единый анализ. Выводы особенно значимы, поскольку использование ресурсов здравоохранения требует все большего обоснования с принятием Закона о доступном медицинском обслуживании.

HRQOL с течением времени для женщин, получающих PMRT, оценивали с использованием критерия исхода, сообщаемого пациенткой BREAST-Q ().По сравнению с женщинами, перенесшими только мастэктомию или отсроченную аутологичную реконструкцию, немедленная протезная реконструкция была связана с самым высоким КЖСЗ в течение первых двух лет после операции. Однако на 3-й год после операции, после отсроченной аутологичной реконструкции, показатели BREAST-Q превышают показатели имплантатов (и только мастэктомии). Это параллельные результаты предыдущих исследований. 25-27 Во-первых, реконструкция с использованием имплантатов, по сравнению с одной только мастэктомией, связана с более высоким качеством жизни со здоровьем, что дает обоснование для ранней замены молочной железы.Во-вторых, аутологическая реконструкция связана с более высоким качеством жизни и удовлетворенностью пациентов по сравнению с имплантатами. Настоящее исследование предоставляет новую информацию, демонстрируя согласованность этих результатов в условиях PMRT.

Средневзвешенная общая стоимость, полученная для каждого алгоритма лечения из дерева решений, показана на . Когда все факторы, включая осложнения, подсчитаны, одна только мастэктомия является наименее дорогостоящей, за ней следуют имплантаты и отсроченная аутотрансплантация; однако ни один из вариантов не является доминирующим.То есть, хотя аутологичный перенос требует больших больничных расходов, его также следует учитывать из-за его дополнительного увеличения HRQOL. И наоборот, если бы аутологичный перенос был более дорогим, но имел более низкие показатели HRQOL, то он был бы исключен из окончательного анализа эффективности затрат.

При объединении данных о затратах и ​​КЖСЗ для получения ICER ( ), стоимость дополнительной оценки качества груди по сравнению с одной мастэктомией составляет 102 509 долларов США и 57 906 долларов США для отсроченной аутологичной и немедленной имплантации соответственно. Клинически это можно интерпретировать как затраты на получение идеального качества жизни груди в течение года для каждой процедуры. Используя порог WTP в размере 100 000 долларов США, немедленная установка имплантата, но не отсроченный аутологичный перенос, является экономически выгодной по сравнению с мастэктомией без реконструкции. Кроме того, если отсроченное аутологичное протезирование сравнить непосредственно с немедленной реконструкцией имплантата, ICER составляет 396 890 долларов США. Этот вывод отражает высокую стоимость, связанную с аутологичной тканью, по сравнению с небольшим приростом в коэффициенте QALY груди по сравнению с протезной реконструкцией молочной железы.С клинической точки зрения преимущества HRQOL, полученные от отсроченных аутологичных реконструкций, не реализуются для пациентов с сокращенной продолжительностью жизни, чтобы сделать ее экономически выгодной.

Для анализа базового варианта была использована ожидаемая продолжительность жизни 7 лет; однако на самом деле у пациентов с LABC он разный. Односторонний анализ чувствительности показывает, что по мере увеличения ожидаемой продолжительности жизни ICER для отсроченной аутологичной реконструкции по сравнению с одной только мастэктомией падает ниже порога WTP на 8-м послеоперационном году (8).Таким образом, для краткосрочных выживших модель отдает предпочтение улучшению качества жизни, связанному с ранней заменой грудного холмика имплантатами; однако по мере увеличения продолжительности жизни женщины более высокие первоначальные затраты на аутологичный перенос компенсируются относительным улучшением качества жизни, связанного со здоровьем, по сравнению с имплантатами.

Альтернативные подходы к последовательности реконструкции молочной железы и лучевой терапии, хотя они и не проводятся рутинно в нашем центре, заслуживают рассмотрения в свете текущих результатов. Отсроченная немедленная реконструкция — это подход, при котором всем женщинам, потенциально нуждающимся в PMRT, которые заинтересованы в реконструкции молочной железы, во время мастэктомии вводят тканевый экспандер 28 .Пациенты, которым не требуется PMRT на основании окончательной патологии, переводятся на аутологичные ткани в течение 2 недель, тогда как те, кто нуждается в облучении, проходят процесс расширения. Хотя этот подход создает проблемы с логистикой, он позволяет всем женщинам получить преимущества в отношении качества жизни, связанного со здоровьем, благодаря раннему формированию бугра молочной железы, продемонстрированному в текущем исследовании (). Еще одно соображение заключается в том, чтобы приступить к доставке PMRT для немедленного аутологичного переноса. В этом сценарии пациент получает долгосрочные преимущества аутологичной реконструкции наряду с преимуществами немедленного восстановления сустава; тем не менее, данные о безопасности облучения аутологичного лоскута молочной железы противоречивы с различной частотой некроза жира, ревизией и отсутствием информации об удовлетворенности пациентов. 29 Ни для одного из этих вариантов данные PRO недоступны; следовательно, они не могут быть учтены в текущем CEA. Однако по мере появления данных PRO из центров, использующих эти подходы, будущие исследования могут оценить эти алгоритмы.

Основная сила текущего исследования заключается в том, что мера эффективности была получена на основе данных PRO. Это обеспечивает более реалистичную оценку качества жизни, чем полезность, полученная на основе опросов пластических хирургов или здоровых добровольцев. 30 Ограничения присущи любому CEA, когда для создания модели необходимо сделать определенные допущения. Например, они включают, помимо прочего, только одно осложнение на человека, продолжительность жизни 7 лет после постановки диагноза и вариации показателей BREAST-Q. Кроме того, средние расходы были рассчитаны из базы данных NIS для каждого варианта лечения и осложнения на 2010 год; однако могут существовать различия в сборах. Эти различия не должны существенно влиять на результаты, поскольку различия одинаково влияют на каждое вмешательство.Также нет рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивающих только мастэктомию, имплантаты и аутологичные реконструкции груди в условиях PMRT, поэтому вероятности, включенные в наше дерево решений, представляют собой средневзвешенное значение объединенных показателей осложнений, описанных в литературе.

Результаты нашего исследования не следует интерпретировать как то, что немедленная реконструкция с использованием имплантатов лучше, чем отсроченная аутологическая реконструкция для женщин, нуждающихся в PMRT. Скорее мы рекомендуем индивидуальный подход к каждому пациенту при выборе оптимальной стратегии.Тем не менее, пластические хирурги, обеспокоенные высокой частотой осложнений, связанных с имплантатами в условиях ожидаемой PMRT, могут ссылаться на текущие данные в поддержку их использования.

Заключение

Для женщины с местнораспространенным раком молочной железы, которой требуется PMRT, немедленная реконструкция молочной железы с использованием имплантатов экономически эффективна по сравнению с отсроченной аутологичной или мастэктомией без реконструкции. Несмотря на высокий уровень осложнений, использование имплантатов может быть рационализировано на основании их относительно низкой стоимости, а также преимуществ в плане качества жизни, связанных с ранним восстановлением грудины.Если ожидается большая ожидаемая продолжительность жизни, аутологичный перенос также является экономически эффективным и может быть лучшим вариантом из-за связанного с ним более длительного HRQOL.

Сноски

Раскрытие финансовой информации: Прибор BREAST-Q принадлежит Мемориальному онкологическому центру имени Слоана Кеттеринга. Доктор Пьюсик является одним из разработчиков BREAST-Q и получает часть доходов от лицензирования в соответствии с политикой совместного использования изобретателей этого учреждения. Ни у кого из других авторов нет финансовой информации для раскрытия.

Ссылки

2. Кроновиц С.Дж., Робб Г.Л. Лучевая терапия и реконструкция груди: критический обзор литературы. Plast Reconstr Surg. 2009;124(2):395–408. [PubMed] [Google Scholar]3. Келли Б.П., Ахмед Р., Кидвелл К.М., Козлов Дж.Х., Чанг К.С., Момох А.О. Систематический обзор заболеваемости, связанной с аутологичной реконструкцией молочной железы до и после лучевой терапии: идеальны ли современные методы? Энн Сург Онкол. 2014;21(5):1732–1738. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4.Момох А.О., Ахмед Р., Келли Б.П. и др. Систематический обзор осложнений реконструкции молочной железы с использованием имплантатов с лучевой терапией до и после реконструкции. Энн Сург Онкол. 2014;21(1):118–124. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Cordeiro PG, Albornoz CR, McCormick B, Hu Q, Van Zee K. Влияние лучевой терапии после мастэктомии на двухэтапную реконструкцию груди с помощью имплантатов: анализ долгосрочных хирургических результатов, эстетических результатов и удовлетворенности более 13 лет. Plast Reconstr Surg.2014;134(4):588–595. [PubMed] [Google Scholar]6. Cordeiro PG, Albornoz CR, McCormick B, et al. Каковы оптимальные сроки лучевой терапии после мастэктомии при двухэтапной ортопедической реконструкции: облучение тканевого экспандера или постоянного имплантата? Plast Reconstr Surg. 2015;135(6):1509–1517. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Агарвал С., Кидвелл К.М., Фарберг А., Козлов Дж.Х., Чанг К.С., Момох А.О. Немедленная реконструкция облученной груди: последние тенденции, противоречащие традиционным стандартам.Энн Сург Онкол. 2015;22(8):2551–2559. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Albornoz CR, Cordeiro PG, Pusic AL, et al. Уменьшение относительных противопоказаний к немедленной реконструкции груди: многоцентровое исследование. J Am Coll Surg. 2014;219(4):788–795. [PubMed] [Google Scholar]9. Albornoz CR, Cordeiro PG, Farias-Eisner G, et al. Уменьшение относительных противопоказаний к немедленной реконструкции молочной железы. Plast Reconstr Surg. 2014;134(3):363e–369e. [PubMed] [Google Scholar] 10. Gold MR, Siegel JE, Russell LB, Weinstein MC, редакторы.Экономическая эффективность в здравоохранении и медицине. Нью-Йорк, США: издательство Оксфордского университета; 1996. [Google Scholar]11. Тран Н.В., Чанг Д.В., Гупта А., Кролл С.С., Робб Г.Л. Сравнение немедленной и отсроченной реконструкции молочной железы свободным TRAM-лоскутом у пациентов, получающих лучевую терапию после мастэктомии. Plast Reconstr Surg. 2001;108(1):78–82. [PubMed] [Google Scholar] 12. Williams JK, Carlson GW, Bostwick J, 3rd, Bried JT, Mackay G. Эффекты лучевой терапии после реконструкции молочной железы TRAM. Plast Reconstr Surg.1997; 100(5):1153–1160. [PubMed] [Google Scholar] 13. Момох А.О., Колакоглу С., де Блакам С., Гаутам С., Тобиас А.М., Ли Б.Т. Отсроченная аутологичная реконструкция груди после лучевой терапии после мастэктомии: есть ли оптимальное время? Энн Пласт Сург. 2012;69(1):14–18. [PubMed] [Google Scholar] 14. Spear SL, Ducic I, Low M, Cuoco F. Влияние радиации на реконструкцию груди с помощью TRAM-лоскута на ножке: результаты и последствия. Plast Reconstr Surg. 2005;115(1):84–95. [PubMed] [Google Scholar] 15. Lee BT, A Adesiyun T, Colakoglu S, et al.Лучевая терапия после мастэктомии и реконструкция груди: анализ осложнений и удовлетворенность пациентов. Энн Пласт Сург. 2010;64(5):679–683. [PubMed] [Google Scholar] 16. Левин С.М., Патель Н., Диса Дж.Дж. Результаты отсроченной аутологичной реконструкции на основе брюшной полости по сравнению с реконструкцией лоскутом широчайшей мышцы спины плюс имплантатом у ранее облученных пациентов. Энн Пласт Сург. 2012;69(4):380–382. [PubMed] [Google Scholar] 17. Кордейро П.Г., Пусич А.Л., Диса Дж.Дж., Маккормик Б., ВанЗи К. Облучение после немедленной реконструкции молочной железы с помощью тканевого экспандера/имплантата: исходы, осложнения, эстетические результаты и удовлетворенность среди 156 пациентов.Plast Reconstr Surg. 2004;113(3):877–881. [PubMed] [Google Scholar] 18. Хо А., Кордейро П., Диса Дж. и др. Отдаленные результаты у пациентов с раком молочной железы, перенесших немедленную двухэтапную реконструкцию расширителем/имплантатом и облучение после мастэктомии. Рак. 2012;118(9):2552–2559. [PubMed] [Google Scholar] 19. Нава М.Б., Пеннати А.Е., Лоцца Л., Спано А., Замбетти М., Катануто Г. Результаты лучевой терапии в разное время при реконструкции груди на основе имплантатов. Plast Reconstr Surg. 2011;128(2):353–359. [PubMed] [Google Scholar] 20.Рудмик Л., Драммонд М. Экономическая оценка здравоохранения: важные принципы и методология. Ларингоскоп. 2013;123(6):1341–1347. [PubMed] [Google Scholar] 21. Пусич А.Л., Классен А.Ф., Скотт А.М., Клок Дж.А., Кордейро П.Г., Кано С.Дж. Разработка нового критерия исхода хирургии груди, о котором сообщают пациенты: BREAST-Q. Plast Reconstr Surg. 2009;124(2):345–353. [PubMed] [Google Scholar] 22. Тома А., Велтри К., Хутайла Д., Роквелл Г., Дуку Э. Сравнение глубокого нижнего эпигастрального перфорантного лоскута и свободного поперечного мышечно-кожного лоскута прямой мышцы живота при реконструкции после мастэктомии: анализ экономической эффективности.Plast Reconstr Surg. 2004;113(6):1650–1661. [PubMed] [Google Scholar] 23. Нойманн П.Дж., Коэн Дж.Т., Вайнштейн М.С. Обновление экономической эффективности — любопытная устойчивость порога в 50 000 долларов за QALY. N Engl J Med. 2014;371(9):796–797. [PubMed] [Google Scholar] 24. Берберс Дж., Ван Баардвейк А., Хоубен Р. и др. Реконструкция: до или после лучевой терапии после мастэктомии? Систематический обзор литературы. Евр Джей Рак. 2014;50(16):2752–2762. [PubMed] [Google Scholar] 25. Hu ES, Pusic AL, Waljee JF, et al.Пациенты сообщали об эстетическом удовлетворении реконструкцией груди в течение длительного периода выживания. Plast Reconstr Surg. 2009;124(1):1–8. [PubMed] [Google Scholar] 26. Маккарти К.М., Мехрара Б.Дж., Лонг Т. и др. Болезненность грудной клетки и верхней части тела после реконструкции молочной железы сразу после мастэктомии. Энн Сург Онкол. 2014;21(1):107–112. [PubMed] [Google Scholar] 27. Atisha DM, Rushing CN, Samsa GP и др. Национальный снимок удовлетворенности процедурами рака молочной железы. Энн Сург Онкол. 2015;22(2):361–369.[PubMed] [Google Scholar] 28. Кроновиц С.Дж., Хант К.К., Куерер Х.М. и др. Отсроченная-немедленная реконструкция груди. Plast Reconstr Surg. 2004;113(6):1617–1628. [PubMed] [Google Scholar] 29. Рохлин Д.Х., Чон А.Р., Голдберг Л. и др. Лучевая терапия после мастэктомии и немедленная аутологичная реконструкция груди: объединение перспектив хирургической онкологии, радиационной онкологии, пластической и реконструктивной хирургии. Дж. Хирург Онкол. 2015;111(3):251–257. [PubMed] [Google Scholar] 30. Гровер Р., Падула В.В., Ван Влит М., Риджуэй Э.Б.Сравнение пяти альтернативных методов хирургии реконструкции груди: анализ экономической эффективности. Plast Reconstr Surg. 2013;132(5):709e–723e. [PubMed] [Google Scholar]

PROs имеют решающее значение в анализе стоимости вариантов реконструкции сразу после мастэктомии

По мере продвижения к альтернативным моделям оплаты медицинских услуг в США сравнительный анализ затрат должен учитывать ценность для пациентов. При сравнении вариантов немедленной реконструкции молочной железы после мастэктомии анализ затрат должен включать показатели исходов, о которых сообщают пациенты (PRO), такие как шкалы BREAST-Q и частота осложнений.

Лемейн и др. из клиники Мэйо недавно опубликовали статью в журнале «Пластическая и реконструктивная хирургия» , в которой сравниваются долгосрочные затраты и использование медицинских услуг для аутологичной реконструкции груди по сравнению с реконструкцией на основе имплантатов сразу после мастэктомии. (1)

Вместе с нашим коллегой Николасом Берлином, доктором медицины, магистром здравоохранения, в Мичиганском университете, мы опубликовали дискуссионную статью в том же выпуске Пластическая и реконструктивная хирургия , отвечая с нашей точкой зрения о сильных сторонах и недостатки анализа Лемена и его коллег. (2)

Их анализ важен, учитывая, что немедленная реконструкция груди после мастэктомии стоит от 90 000 до 188 000 долларов США и связана со значительным использованием ресурсов здравоохранения. Это также является областью повышенного внимания со стороны поставщиков и плательщиков, поскольку мы переходим от модели оплаты за услугу к альтернативным моделям оплаты для контроля неустойчивых расходов на здравоохранение. (2) Информация о затратах необходима пластическим хирургам для участия в конструктивных дискуссиях с политиками и плательщиками об альтернативных моделях оплаты, таких как пакетирование на основе эпизодов, которые стимулируют скоординированные услуги при сохранении или улучшении ухода за определенным эпизодом лечения. (3) (4) (5)

В целом, наше главное возражение против анализа затрат, проведенного Лемейном и его коллегами, заключается в том, что он не включал результаты, о которых сообщают пациенты, и поэтому касался только одного: половину уравнения стоимости. По мере того, как мы продвигаемся вперед и приспосабливаемся к системе здравоохранения, основанной на ценностях, анализ, сравнивающий стоимость вариантов лечения, должен учитывать ценность для пациентов. Мы с нетерпением ждем продолжения активного участия в обсуждениях с плательщиками и политиками влияния реформы оплаты на восстановление груди после лечения рака.

В целом, наше главное возражение против анализа затрат, проведенного Лемейном и его коллегами, заключается в том, что он не включал результаты, о которых сообщают пациенты, и, следовательно, учитывал только половину уравнения ценности.

Джозеф Дж. Диса заместитель заведующего кафедрой клинической деятельности хирургического отделения; Бенно С. Шмидт Кафедра хирургической онкологии

Вот краткое изложение основных моментов нашей статьи для обсуждения. (2)

Ключевые вопросы для обсуждения

Методы аутологичной реконструкции и реконструкции на основе имплантатов через два года имели одинаковую стоимость. Lemaine и коллеги обнаружили, что первоначальные затраты на реконструкцию были выше при использовании аутологичных методов; однако затраты на послеоперационный уход и вторичные процедуры были выше при использовании методов на основе имплантатов. Хирурги должны знать, что затраты аналогичны через два года.

Сравнительный анализ затрат должен различать запланированные и незапланированные вторичные процедуры. Запланированные процедуры вторичной реконструкции включают замену экспандера, процедуры контралатеральной симметрии и трансплантацию аутологичного жира.К незапланированным процедурам относятся процедуры, необходимые для устранения инфекции, гематомы или изъятия лоскута. Если не учитывать различия между запланированными и незапланированными процедурами, данные об общих долгосрочных затратах могут ввести в заблуждение. Кроме того, неспособность выявить и отследить тенденции в незапланированных процедурах упускает возможность улучшить качество.

Ближайший временной горизонт реконструкции не отражает должным образом междисциплинарную помощь при раке молочной железы. Выводы Lemaine et al. выиграет от подхода, который отражает комплексное лечение рака.Например, включение адъювантной химиотерапии и лучевой терапии увеличило бы послеоперационные расходы, а также значительно увеличило бы осложнения и затраты, связанные с этими осложнениями.

Переменные затраты изменились совсем недавно с появлением новых методов реконструкции. Новые варианты, включая бесклеточные дермальные матриксы, трансплантацию аутологичной жировой ткани, предоперационную ангиографию и интраоперационную флуоресцентную ангиографию, в значительной степени способствовали переменным затратам, значительно превышающим фиксированные затраты на процедуры реконструкции.Мы должны продемонстрировать добавленную стоимость этих процедур с помощью хорошо спланированных исследований, в которых оцениваются как клинические результаты, так и стоимость лечения. Например, Консорциум результатов реконструкции мастэктомии не обнаружил существенной разницы в результатах, о которых сообщают пациенты, при использовании бесклеточных дермальных матриц при реконструкции на основе имплантатов. Однако, как показывает наш клинический опыт, этот материал улучшил нашу способность обеспечивать более стабильные результаты лечения пациентов в различных сценариях. (6)

PRO являются неотъемлемой частью уравнения ценности для всех заинтересованных сторон — пациентов, поставщиков медицинских услуг и плательщиков. Выявление и продвижение изменений в практике, повышающих ценность реконструкции груди, является приоритетом для пластических хирургов. (7) Их анализ можно было бы значительно улучшить, если бы они включали исходы для здоровья, которые важны для пациентов, такие как частота осложнений и показатели результатов, сообщаемые пациентами, собранные с помощью шкал BREAST-Q.

Back to top

ГРУДЬ-Q

Специалисты MSK разработали BREAST-Q в 2009 г. при участии более 2000 пациентов.BREAST-Q — это опросник, который оценивает результаты, о которых сообщают пациенты. Этот утвержденный инструмент высоко ценится и был принят во всем мире для пациентов, перенесших реконструкцию груди после мастэктомии, а также для других операций на груди, таких как уменьшение и увеличение груди.

В первом систематическом обзоре и метаанализе пяти из наиболее часто упоминаемых модулей BREAST-Q Toyserkani и коллеги обнаружили, что общая удовлетворенность результатом, а также грудью была значительно выше среди пациентов, которым была проведена аутологичная реконструкция, по сравнению с теми, кто подвергся аутологичной реконструкции. у которых была реконструкция на основе имплантатов. (8)

В центре MSK мы стремимся повышать ценность, улучшать результаты лечения пациентов и минимизировать токсические эффекты лечения рака молочной железы. Например, в настоящее время мы проводим клиническое испытание фазы III, сравнивающее гипофракционированную лучевую терапию (более короткий курс несколько более высоких доз облучения с более низкой общей дозой) с традиционной лучевой терапией у женщин, перенесших мастэктомию и реконструкцию молочной железы по поводу рака молочной железы.

Авторы не заявляют о финансовой заинтересованности в отношении содержания их статьи для обсуждения или связанной с ней статьи.

Back to top .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *