Как лечат рак груди у женщин?

Лечение рака груди зависит от характера опухоли и его размеров, и включает в себя операцию (хирургическую процедуру) и онкологическое лечение, которое может включать в себя облучение, химиотерапию, антигормональное лечение и биологическое лечение. Сочетание нескольких методов лечения будет назначено в соответствии с характером опухоли и в большинстве случаев, только после получения окончательных результатов операции.

В любом случае, лечение будет подобрано каждой пациентке индивидуально, в зависимости от характера опухоли и ее распространения на лимфозулы и от вида операции, а также учитывая ее личные пожелания.

Какова цель хирургического лечения?

Цель хирургического вмешательства в процессе лечения рака груди – удаление опухоли полностью, включая здоровые ткани вокруг нее и проверка лимфатических узлов в области подмышек.

Иногда удаление груди частичное, иногда требуется удалить грудь полностью, причем в обоих случаях речь идет об относительно простых операциях, которые длятся около часа и проводятся под общим наркозом. Так как речь идет не о полостной операции, очень часто можно выписаться уже на следующий день и очень быстро вернуться к привычному образу жизни. После консервативной операции («частичное удаление» или «лампэктомия») обычно требуется дополнительный курс облучения. После полного удаления груди, облучение требуется только в некоторых случаях.

Консервативное удаление груди (лампэктомия): целью операции является удаление опухоли и сохранение формы груди. В случае если речь идет об опухоли небольшого размера, достаточно удалить только ее, чтобы форма груди сохранилась, кроме небольшого шрама, почти незаметного на вид.

Если речь идет о большой опухоли или груди небольшого размера, иногда следует применить технику пластической хирургии, чтобы достичь оптимальных с эстетической точки зрения результатов, так называемого «онкопластического восстановления». Такая операция считается более сложной и иногда потребуется дополнительная операция, чтобы придать симметрию и второй груди.

В случаях, в которых опухоль не прощупывается, а только обнаруживается на томографии, следует отметить подозрительное образование перед операцией, обычно при помощи введение тонкой проволоки внутрь опухоли. Такая отметка проводится при местном наркозе (как биопсия) при полном сознании, под УЗИ или маммографией, за день до операции ли сразу перед ней.

Полное удаление груди: В случае, если речь идет об относительно большой опухоли, или если пациентка и врач согласны, что в таком случае не потребуется дополнительное облучение, выполняется мастэктомия, полная резекция груди. В большинстве случаев, можно сохранить оболочку, включая сосок и сделать немедленную реконструкцию, чаще всего с силиконовыми имплантатами и биологической тканью. Эта часть операции выполняется пластическим хирургом сразу после завершения резекции.

Иногда и в этих случаях требуется дополнительный курс облучения, очень часто это выясняется уже после операции.

Хирургическое удаление лимфатических узлов под мышкой:В рамках операции рака груди (и в некоторых случаях, когда речь идет о предраковом состоянии) следует проверить лимфатические узлы-фолликулы. Эти узлы находятся в области подмышки, в них переходит ткань груди. Чтобы определить подозрительные лимфатические узлы следует отметить их небольшим количеством радиоактивного материала (изотопа), который вводится при помощи инъекции вокруг груди от суток до часа начала операции и/или инъекции небольшого количества синей краски вокруг опухоли во время самой операции. Через небольшой надрез в подмышечной впадине можно обнаружить и удалить подозрительные фолликулы и направить их на микроскопическое исследование, чтобы проверить, не обнаружено ли в них раковых клеток.

Сегодня принято удалять только задетые заболеванием лимфатические узлы. Важно отметить, что абсорбция вещества в лимфатических узлах не является признаком распространения раковых клеток, а только помогает врачу во время операции извлечь нужные узлы на проверку.

В случае, если известно, что опухоль распространилась и на лимфатические узлы еще до операции, биопсии фолликулы не нужны и рекомендуется удалить узлы в подмышечной впадине посредством метода под названием «аксиллярная диссекция». Это выполняется через разрез в подмышечной впадине и обязует резекцию жировой ткани в подмышечной впадине в определенных анатомических границах. Это потому что очень сложно невооруженным глазом различить задетые и здоровые лимфатические узлы. Обычно во время операции удаляется около 10-20 лимфатических узлов и остается дренаж для накапливающейся лимфатической жидкости в течение нескольких дней. Аксиллярная диссекция связана с повышенным риском развития лимфоэдемы, то ест лимфатической хронической отечности предплечья, особенно если после операции проводится курс облучения в области подмышечной впадины. Имеются специальные указания, призванные уменьшить проценты риска возникновения лимфоадемы и важно запомнить, что всего менее 10% прошедших аксиллярную дисскецию, жаловались в дальнейшем на лимфоадему.

Облучение во время операции: У женщин старше 55 лет, у которых развилась опухоль размером меньше 2 см, без вовлечения лимфатических узлов, можно, в большинстве случаев, обойтись облучением во время операции. В Израиле лечение проводится аппаратом под названием Intrabeam, он выделяет облучение, которое проходит через особый аппликатор, вводимый в образовавшееся после удаления опухоли отверстие. Облучение продлевает операцию на дополнительный час, но в основном, экономит дальнейший курс облучения (примерно в 10-15% таких случаев выясняется, что облучения во время операции недостаточно и поэтому следует добавить также внешнее облучение).

Кто лечит рак груди?

Лечение рака груди является многопрофильной областью медицины и им занимаются радиологи, хирурги, патологи и онкологи, каждый в своей области, но действуя слаженно во всем, что касается консультаций и лечения. Обычно радиологи принимают активное участие на первых стадиях диагностирования и выполняют большинство биопсий. На следующем этапе, если диагноз подтверждается, лечением займутся хирурги, которые будут принимать решение об виде операции и онкологи, которые принимают решение относительно облучения или химиотерапии или другого вида лечения. Иногда сначала будет предложено облучить опухоль, чтобы уменьшить ее размеры.

Кроме этого, в лечении принимают участие медсестры, по мере надобности генетические консультанты, психологи и социальные работники.

Відновлення молочної залози після мастектомії

Пластика после удаления молочной железы

Поскольку рекомендовано лечение в данном случае — полное или частичное удаление молочной железы, остро стоит задача дальнейшего восстановления формы и объема груди. Реконструкция молочной железы — не просто решение эстетической проблемы. Она помогает ускорить физическую и психологическую реабилитацию пациентки после мастэктомии, улучшить качество жизни и повысить самооценку, что, в свою очередь, отражается на всех сферах жизни человека. Можно сказать, что пластика после удаления молочной железы — это в какой-то степени социальный заказ, поиск путей решения проблем многочисленной женской аудитории. Пациентки отмечают, что реконструкция помогает вернуть утраченное после онкооперации цельное ощущение собственного тела, исчезает комплекс неуверенности в себе.

Технологии восстановления груди

• Одномоментное восстановление — вместе с проведением онкологической операции. То есть удаляется опухоль, жировая клетчатка и пораженные лимфоузлы в подмышечном виддилии (так называемая, подмышечные лимфодисекция), и тут же во время операции, если это позволяет онкологическая ситуация и дальнейший план лечения, пациентке может быть восстановлено грудь;
• Отсроченное восстановление — реконструкция груди проводится после операции по удалению опухоли и проведения всего курса химиотерапевтического и лучевого лечения. Обычно отсроченная реконструкция груди проводится через год после мастэктомии.
  Грудь можно восстанавливать несколькими способами: с помощью собственных тканей пациентки или с помощью надежных и современных имплантатов, а также комбинируя эти методы. При отсроченной реконструкции могут быть использованы как восстановление с помощью собственных тканей или жировой ткани, так и протезирование искусственными анатомическими имплантатами, или объединения указанных способов.

Ведущая техника восстановления, которая используется специалистами Медицинского дома Odrex, — метод тотального восстановления груди с помощью переноса своей собственной жировой ткани — липографтинг, или липофилинг. Это метод тканевой инженерии, который предусматривает получение собственной жировой клетчатки пациента из области бедер, живота, ягодиц и перераспределение ее с помощью микроинъекций для восстановления формы груди. Липофилинг груди является одним из наиболее успешных методов реконструкции молочной железы, поскольку проходит без использования сторонних материалов, щадящий является малотравматичной процедурой, провоцирует меньше осложнений.

Различают также виды реконструкции в зависимости от места забора лоскута ткани. Лоскутами называются собственные, или аутотканей организма, перенесенные на сосудах. Вот, что представляет данная классификация:

• реконструкция с использованием TRAM-лоскутов — формируются из прямых мышц живота, кожи и жировой ткани;
• DIEP-реконструкция — кусок выходит из передней стенки живота без участия мышц — только кожа, жировая ткань и кровеносные сосуды;
• метод LD-лоскута — ткань берется из широчайшей мышцы спины, часто одновременно используются имплантаты молочной железы, поскольку кусок получается значительно тоньше, чем ткань на груди.

От чего зависит вид операции

Вариант восстановления наиболее приемлемый в каждом конкретном случае, зависит от онкологической ситуации, наличия донорских зон, от пожеланий пациентки. Необходимо принять во внимание множество факторов: степень распространенности онкологического процесса, возраст пациентки, состояние ее тканей, состояние противоположной молочной железы, общее состояние здоровья, план онкологического лечения в дальнейшем — нужна будет химио- или лучевая терапия (если требуется, в которых объемах), степень агрессивности опухоли.

Есть операции, когда нужно полностью удалять грудь, являются онкологические операции, когда необходимо удалить часть груди (квадрантектомия — удаление четверти части молочной железы, которая содержит опухоль). Все это влияет на выбор методов дальнейшей пластики груди.

Одномоментные операции: удаление опухоли плюс реконструкция

Как показывает опыт нашей клиники, наиболее благоприятные операции — когда грудь восстанавливаются с проведением онкологической операции. Как правило, в большинстве случаев (около 70%) — мы стремимся проводить одномоментное восстановление груди. Для этого в Медицинском доме Odrex есть и технические возможности, и опытная команда профессионалов.

Во-первых, это более приемлемо с психологической точки зрения. Любая женщина с онкологическим заболеванием груди получает две основные психологические травмы: страх смерти и страх потери своей женской уникальности. У женщины после удаления груди происходят серьезные психологические изменения, которые отражаются на ее жизни и работе, существование его семьи. Нарушаются пропорции тела, которые ассоциируются с ее женственностью. По глубине психологического воздействия эта травма сравнима с потерей женщиной ребенка. Одномоментное восстановление груди серьезно уменьшает психологический стресс.

Второе, опыт показывает, что женщины, которые знают, что им будет восстановлено грудь или каким первый этап был проведен одномоментно, с большей вероятностью проходят полный курс онкологического лечения. Ведь не секрет, что многие отказываются на первых этапах лечения — это тяжело, волосы выпадают, лечение сопровождается рвотой, тошнотой, слабостью.

Вопрос-ответ

Вопрос: Может ли женщина рожать и кормить ребенка после операции по восстановлению груди?

Ответ: Беременность и роды не рекомендуются онкологическим больным в течение 5 лет после онкологического лечения. Реконструкция груди на возможность забеременеть и кормить другой, здоровой грудью никак не влияет.

Вопрос: Какие критерии выбора формы груди при ее восстановлении?

Ответ: Обязательный критерий восстановления груди — это так называемая билатеральная, или двухсторонняя симметрия. Воспроизводится одна часть, которая должна быть похожа на противоположную. Однако при реконструкции не всегда есть возможность осуществить это без корректировки здоровой груди. В случае если у женщины одна половинпа удалена, а вторая большого размера, обычно проводится понижающая пластика второй молочной залози.

Якщо, наоборот, грудь очень маленькие — мы увеличиваем их, и в соответствии с новыми размеров реконструируем отдаленную молочную железу. Если грудь средних размеров, но они опущены, проводится подтяжка груди, и в соответствии с объемами и контуров этих груди — воспроизводятся грудь на месте ранее изъятых. Во время реконструкции восстанавливаются также соски и ареолы, если они были удалены.

Вопрос: Какое время занимает после реабилитация после проведенной восстановительной операции?

Ответ: Многое зависит от методики удаления опухоли, объема изъятых во время операции тканей, состояния здоровья пациентки. В среднем, после восстановительной операции пациентку выписывают из клиники в течение 1-3 дней. 2 недели после операции нужно приходить на осмотр к врачу и на перевязки. К нормальной физической активности можно вернуться через 6-8 недель. Реконструкция после мастэктомии может проводиться этапами, что занимает в среднем от 6 до 10 месяцев.

Вопрос: Что такое профилактическая мастэктомия (риск-редуцируюча мастэктомия)?

Ответ: Профилактическое удаление молочных желез (риск-редуцируюча мастэктомия) может рекомендоваться женщинам, у которых высокий риск развития рака груди, в семьях которых ближайшие родственники страдали этим заболеванием. Наиболее известный случай — операция Анджелины Джоли: ее бабушка, мать и сестра матери умерли от рака молочных желез. После проведения генетического скрининга на наличие мутировавшего гена было установлено, что вероятность развития болезни у актрисы близка к 90%. Поэтому с целью профилактики была проведена двусторонняя мастэктомия и установлены имплантаты молочных желез.

Полное удаление груди или органосберегающая операция? Выбор техники операции – общее решение оперирующего хирурга и пациентки

Операция – важная часть в лечении рака молочной железы. Существует множество вариантов выполнения операции по удалению рака груди, и одна из задач профессионального хирурга – объяснить пациентке возможные варианты операции и вместе с ней выбрать наиболее оптимальный вариант. Возможности пластической хирургии позволяют не просто удалить рак, но и добиться хорошего эстетического и функционального результата.

Части пациенткам с онкологией молочной железы показана органосохраняющая операция, части – мастэктомия (полное удаление груди). Также восстановительные операции выполняются различными техниками. Как же выбрать подходящую технику хирургического лечения?

– Каждый случай заболевания раком молочной железы индивидуален. Это означает, что, если одна техника операции подошла пациентке, совсем не обязательно, что она подойдет какой-то другой пациентке. Для каждой женщины мы планируем операцию индивидуально, в зависимости от характеристик образования, размера молочной железы, пожеланий женщины, ее возраста, жизненной ситуации и наличия других заболеваний. Каждой пациентке я объясняю ее риски при выборе того или иного вида операции и плюсы, говорит хирург, специализирующийся на лечении рака молочной железы по раку молочной железы онкологической клиники Дократес Яри Вииникайнен.

Все чаще женщинам с раком груди проводится органосберегающая  операция

Многие женщины думают, что безопаснее пройти полное удаление молочной железы или даже обеих молочных желез. Это связано с неуверенностью и страхами, что с течением времени болезнь появится проявит себя снова. Однако полное удаление груди не гарантирует лучших хороших результатов лечения. Частичная резекция т.н. органосберегающая операция на сегодняшний день является более безопасной даже безопаснее, и применяется эта методика намного чаще проводиться она намного чаще. Во время операции хирург удаляет опухоль, при этом сохраняя здоровую ткань молочной железы.

– При выполнении органосохраняющей операции женщине назначается послеоперационная лучевая терапия. Такое комплексное лечение дает хорошие результаты, а иногда и лучшие более качественные?, чем при выполнении только мастэктомии. Поэтому зачастую в полном удалении молочной железы нет необходимости, говорит доктор Вииникайнен.

Различные варианты техники выполнения реконструкции груди

Женщинам, которым все же рекомендуется рекомендовано полное удаление груди не стоит расстраиваться. Возможности современной хирургии позволяют восстановить молочную железу, провести реконструкцию, причем уже во время основной операции по удалению рака. Это означает, что в лучшем случае за один раз хирург может удалить опухоль и провести реконструкцию груди. Но, все-таки, в определенных случаях, для достижения хороших результатов безопаснее сначала провести оперативное удаление раковой опухоли, и лишь затем получить адьювантную терапию (медикаментозное лечение и лучевая терапия), после которой хирург выполняет операцию по восстановлению груди.

Для достижения лучших результатов в пластической хирургии при выполнении органосохраняющей операции применяются различные техники моделирования груди. Если молочная железы удаляется полностью, новую грудь возможно построить из собственных тканей пациентки, с помощью имплантов, либо с помощью имплантов и тканей пациентки. Хирургическую технику выбирает хирург вместе с пациенткой, в зависимости от типа фигуры женщины и ее пожеланий. Здесь имеет значение размер груди и наличие жировой ткани у пациентки, к примеру, в нижней части живота. Если прооперированная грудь формой или размером отличается от второй груди, то вторую грудь можно уменьшить или изменить её форму.

Органосохраняющая операция позволяет сохранить грудь и уверенность в себе

Органосохраняющая операция может быть важна для женщины с целью сохранения уверенности в себе. . В конечном результате молочная железа, претерпевшая частичную резекцию лучше сохраняет функциональность и естественность, чем грудь полностью удаленная и восстановленная с помощью пластической операции. Как правило, после органосохраняющей операции реконструкция груди не требуется.

– Рак груди – серьезное заболевание, поэтому часто на начальных этапах лечения вопрос внешнего вида груди уходит на второй план. Однако функциональность и эстетический вид груди становятся важным для большинства женщин, и многие пациентки оценивают общий результат и выражают благодарность уже после прохождения хирургического лечения. Оба фактора в дальнейшем сказываются на качестве жизни пациентки. Безусловно приятно, когда ничего визуально не напоминает о болезни и ничего не нужно прятать, а человек со стороны не догадается, что женщине была проведена операция по удалению раковой опухоли груди, говорит хирург Яри Вииникайнен.

Различные методы реконструкции груди

Лоскутная реконструкция. Во время такой операции реконструкция проводится при помощи пересадки жировой ткани и кожи пациентки из одного места в другое.

При техниках реконструкции DIEP, TRAM & SIEA для построения груди используется жировая ткань с живота пациентки. Именно при пересадке жировой ткани нижней части живота получается наилучший результат, т.к. из этой области хирург получает необходимое количество материала для построения груди. Кроме того, благодаря такой хирургической технике грудь сохраняет свой естественный внешний вид и сохраняет чувствительность.

В случае применения техник реконструкции TMG, LAP, I-GAP & S-GAP для построения груди используется лоскут кожи? внутренней стороны бедер, ягодиц или нижней части спины. Такая техника может применяться тогда, когда жировой ткани нижней части живота не хватает для модулирования груди. Обычно у худеньких женщин с небольшой грудью жировую ткань берут из внутренней стороны бедер.

При технике реконструкции LD используется лоскут широчайшей мышцы спины, жировая ткань и кожа верхней части спины. Если полученной ткани не хватает, в реконструкции может использоваться имплант или пересадка жировой ткани .

Реконструкция с помощью имплантов – техника при которой силиконовый импланты устанавливается под грудную мышцу. Реконструкция с помощью имплантов особенно хорошо подходит женщинам с маленькой грудью, если собственной жировой ткани не хватает для пересадки.

Пересадка жировой ткани – это процедура, во время которой жировые клетки откачиваются и с помощью канюли перемещаются в область груди. Чаще всего пересадка жировой ткани применяется в случае, когда нужно увеличить объем груди, при исправлении небольших неровностей, асимметрии и при построении груди.

Терминология (переведено с финского языка)

· Частичная резекция (секторальная резекция) – операция по удалению рака груди с сохранением груди. Для достижения наилучших результатов лечения после секторальной резекции практически всегда проводится лучевая терапия.

· Мастэктомия – полное удаление молочной железы. Мастэктомия может быть необходима в случаях, когда опухоль большого размера в соотношении с молочной железой или в молочной железе имеются множественные метастазы. Поскольку у молодых женщин риск возобновления рака высок, то молодым женщинам мастэктомия проводится чаще.

· Реконструкция груди – хирургическое восстановление груди после операции. Реконструкция груди может выполняться с использованием разных хирургических техник. На выбор техники операции влияет размер груди, тип фигуры пациентки и пожелания пациентки. Новая грудь может быть сформирована из подкожного жира и кожи живота, спины, бедер и мышечных тканей.

· Онкопластическая операция – реконструкция молочной железы одновременно с органосохраняющей операцией по удалению рака груди. В случае асимметрии одновременно возможно подкорректировать вторую грудь.

Пластика после рака груди. Как решиться на операцию? | Секреты красоты | Здоровье

— Если это была доброкачественная опухоль, какая-либо опасность исключена. Если был рак молочной железы, риск возврата болезни есть всегда, но прямой зависимости, что это может случиться из-за пластики, нет, — говорит доктор медицинских наук, член Российского общества онкомаммологов Сергей Портной. — Всё зависит от адекватности выполненной онкологической операции и дальнейшего лечения. Пластическая операция не повышает риск рецидива рака.

Елена Плотникова, «ПРО. Здоровье» — Сергей Михайлович, если девушка собирается делать пластику груди, ей нужно провериться перед этим у маммолога?

Сергей Портной: — Любой девушке до 30 лет нужно раз в год обязательно побывать на консультации у маммолога. Если она не была ни разу, то перед операцией нужно сделать УЗИ молочных желёз и показаться маммологу. А вот уже после 45 лет женщина должна с большей внимательностью относиться к себе: уже не просто идти на консультацию, а делать маммографию. При ежегодном выполнении маммографии выявляется большинство опухолей до того момента, когда они начинают прощупываться. К сожалению, существует так называемый интервальный рак — быстрорастущая опухоль, разрастающаяся буквально за год. Особый риск у женщин после 45 лет. В России наблюдается постоянный рост заболеваемости раком молочной железы примерно на 2% в год, преимущественно за счёт старших возрастных групп.

— А хирургическое вмешательство при опухоли всегда необходимо?

— Да. Лучше всего оперироваться. В случае же, когда невозможна операция, проводят лучевую терапию в сочетании с лекарствами. Можно вылечить, но более надёжный эффект от операции.

Кстати, уже сейчас в России можно сделать пластику груди сразу после того, как вырезали опухоль. За одну операцию. Эту технологию разработал пластический хирург, ведущий научный сотрудник кафедры пластической хирургии РНИМУ им. Пирогова Сергей Блохин. Правда, бывают случаи, когда и пластика не нужна. Мы поговорили с хирургом о том, когда и кому лучше грудь всё-таки сделать.

— Сергей Николаевич, всегда ли после рака молочной железы стоит делать пластику? Ведь опухоль могут вырезать так, что своя форма сохранится.

— Существует несколько видов оперативных вмешательств при раке молочной железы.

Первый. Лампэктомия — когда удаляется только опухоль с окружающей тканью. В данном случае деформации молочной железы нет, так как удаляется небольшая часть ткани.

Второй. Радикальная резекция молочной железы — хирургическое вмешательство, при котором задача хирурга — удалить квадрант с опухолью и подмышечными лимфоузлами. При таких операциях могут возникнуть деформации груди, которые хорошо поддаются коррекции.

Третий. Радикальная мастэктомия — операция, при которой удаляются вся кожа и ткань молочной железы. В этих случаях по желанию женщины может быть выполнена реконструктивная пластическая операция, как первичная (одномоментно удаляют и сразу восстанавливают грудь), так и отсроченная — через какое-то время после мастэктомии.

— А если у девушки не было рака молочной железы, но она хочет сделать грудь. Какие противопоказания к этому могут быть?

— Имплантаты устанавливаются таким образом, что ткань молочной железы не травмируется, поэтому опасности для здоровья женщины нет. В операции мы можем отказать в двух случаях — при наличии медицинских противопоказаний, а также при отсутствии прямых показаний для оперативного вмешательства, когда вероятность получить нежелательный результат превышает риски самой операции.

Противопоказания к пластике груди:

• Серьёзные хронические заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Воспалительные заболевания в активной форме.
• Онкологические заболевания (рак или предрак).
• Выраженное снижение иммунитета.
• Нарушение свёртываемости крови.
• Сахарный диабет.
• Беременность и лактация.
• Менее 6 месяцев после окончания кормления грудью.

— Многие хотят иметь красивую грудь, но боятся делать пластику из-за того, что в груди будет посторонний предмет. При качественной пластике он будет чувствоваться?

— Пальпация импланта через молочную железу зависит только от количества ткани над имплантом, если тканей в области операции недостаточно, то имплант может прощупываться и контурировать, в обратном случае грудь по ощущениям будет максимально естественной.

— Клиник сегодня невероятное количество. Как выбрать ту, где сделают красивую грудь без печальных последствий для здоровья?

— Оперирует не клиника, а конкретный хирург. Просчитать результат операции с 100%-ной точностью невозможно, так как хирургия — это не наука, а искусство. Выбирайте не клинику, а хирурга, который в совершенстве владеет техникой выполнения операции, только в этом случае можно не беспокоиться.

— А нужно ли как-то готовиться специально к пластике груди? Может быть, нужна специальная диета, чтобы поступили нужные витамины, или нельзя заниматься активным спортом.

— Нет, специальной подготовки к пластической операции нет. Операция плановая: пациенты сдают стандартные анализы и проходят обследования определённых специалистов. Самое главное — подготовиться к операции морально и настроиться на отличный результат.

Плюсы маммопластики:

• Исправление физических недостатков.
• Избавление от проблем из-за слишком большой груди.
• Улучшение внешнего вида.

Минусы маммопластики:

• Рубцы/ шрамы.
• Анестезия.
• Инфекция (при несоблюдении гигиены).
• Время восстановления.
• Трудность маммографии. А значит, выявить рак молочной железы и опухолей будет труднее.
• Разрыв. В редких случаях имплант может разорваться прямо внутри и тогда потребуется удаление.
• Потеря чувствительности. У некоторых женщин пропадает чувствительность сосков не только в восстановительный период.
• Цена. Это всё-таки дорогостоящая операция.

Онкологические операции при раке молочной железы

Операции, сохраняющие грудь BCT (Breast Conserving Treatment)

Органосохраняющие операции — это операции на молочной железе по поводу рака с использованием методов пластической хирургии для восстановления эстетической формы молочной железы с соблюдением онкологических принципов лечения, когда образовавшийся дефект после резекции возмещают объемом собственных тканей методикой ротационных, перемещенных лоскутов. Возможно с сочетанием с одномоментным или отсроченным хирургическим вмешательством на противоположной железе для восстановления симметрии.
К органосохраняющим операциям при раке молочной железы относятся лампэктомия, широкое иссечение опухоли, секторальная резекция молочной железы, а также квадрантэктомия.

Независимо от терминологии, их цель — радикальное удаление опухоли в пределах здоровых тканей с удовлетворительным косметическим результатом. При удалении больших объёмов (подкожная мастэктомия) эстетический эффект можно достичь только при одномоментной реконструкции железы. Обязательный этап — подмышечная лимфаденэктомия либо выполнение биопсии сторожевого лимфатического узла.

Реконструктивно-пластические операции при раке молочной железы

Количество реконструктивно-пластических операций при раке молочной железы постоянно растет во всем мире.
Работа современных специалистов в области онкопластической хирургии молочной железы заключается не только в лечении рака, но и сохранении эстетического вида молочных желез. Используемые нами способы демонстрируют оптимальные результаты сочетания онкологических и реконструктивно-пластических методик оперативного лечения. Реконструкция груди после удаления молочной железы может быть отсроченной (выполняться после мастэктомии), либо одномоментной, когда процедура проводится одновременно с основной операцией на молочной железе. Визуально и наощупь грудь после реконструкции будет выглядеть абсолютно естественно, вы снова сможете носить декольте и красивое белье, загорать на пляже в купальнике, не стесняться облегающей одежды.

Главная задача хирурга при реконструкции — восстановить форму и объем удаленной груди, добившись максимальной симметрии молочных желез. В зависимости от индивидуальных факторов хирург подбирает наиболее оптимальный план восстановления. Реконструкция молочных желёз после удаления может проходить в несколько этапов, например, после радикальной мастэктомии с удалением всех тканей железы и подмышечных лимфоузлов хирург сначала воссоздает форму и объем самой груди, и уже следующим этапом выполняет коррекцию соска и ареолы. Восстановление груди после удаления злокачественного образования всегда согласовывается с дальнейшим планом лечения пациентки, так как формат лечения (например, лучевая терапия) может повлиять на итоговый эстетический результат. 

Лечение рака молочной железы — стоимость операции при раке груди в Москве, ранняя диагностика РМЖ

У нас также возможно проведение фармакологического лечения — как на этапе подготовки, так и после операции по удалению рака молочной железы, в том числе высокоэффективной персонифицированной химиотерапии с определением чувствительности опухоли к таргетным и химиопрепаратам.

• Эффективно. Практически полного излечения удаётся достичь более чем у 98% пациенток с 1 стадией рака молочной железы, 80% пациенток — со 2 ст., 70% — с 3 стадией.
• Обоснованно. Объём хирургического вмешательства определяется хирургом-онкологом на основании изучения локализации, вида, распространённости опухоли.
• Эстетично. Восстановление (реконструкция) формы молочной железы обеспечивает хороший эстетический эффект и высокое качество жизни пациенток после удаления опухоли груди.

записаться на консультацию

Можно ли вылечить рак молочной железы без операции?

Основным методом лечения рака молочной железы является хирургический. Вместе с тем в настоящее время в подавляющем числе случаев мы проводим комплексное лечение, дополняя операцию или химиотерапией, или гормонотерапией. В некоторых случаях химиотерапия или гормонотерапия предшествует операции (неоадъювантное лечение), в других случаях — проводится после хирургического лечения (адъювантное лечение).

Операции на молочной железе при раке

Всех пациенток волнует вопрос, обязательно ли удалять грудь при раке молочной железы?

Нет, хирургическое удаление опухоли — ведущий лечебный метод при этом заболевании. Но вид и последовательность лечения, технику и объём операции выбирает врач на основании оценки общего состояния здоровья женщины и тщательной диагностики всех особенностей опухоли — её локализации, наличия факторов риска, фенотипа опухоли, активности процесса, его распространённости (вовлечения окружающих тканей, лимфатических узлов, отдалённых органов).

Обычно при распространённом процессе или наличии гормононезависимого рака операция проводится после химиотерапии. В других случаях все виды консервативного лечения проводятся после операции по удалению рака молочной железы.

Органосохраняющие операции при раке молочной железы

Резекция молочной железы

Если опухоль небольшая (до 2 см), процесс локализован (отсутствуют метастазы), расположен периферийно, можно провести органосберегающую операцию — радикальную резекцию молочной железы с удалением регионарных лимфоузлов. Такие вмешательства возможны при раке молочной железы 1–2 стадии.

После радикальной резекции молочной железы проводят гистологическое исследование удалённой ткани, результаты которого определяют дальнейшую тактику лечения, в том числе необходимость проведения лучевой или химиотерапии.

Мастэктомия и реконструкция груди после радикальной мастэктомии

Страх потерять орган при проведении мастэктомии (удалении молочной железы) часто останавливает женщину от посещения врача. Именно это и приводит к позднему обращению в лечебное учреждение. Сегодня одномоментно при проведении мастэктомии проводится реконструкция (восстановление) груди или силиконовым имплантом, или экспандером (расширителем), или местными тканями. Выбор метода зависит от многих факторов — характеристик опухоли, особенностей телосложения пациентки, квалификации врача.

В Клиническом госпитале на Яузе проводится весь спектр операций по хирургическому лечению рака молочной железы и пластики/реконструкции груди.

Если по результатам диагностики требуется полное удаление молочной железы — радикальная мастэктомия, врач старается провести операцию с сохранением кожи, соска и ареолы. Это облегчает дальнейшую реконструкцию (восстановление) формы молочной железы. Полость можно заполнить собственными тканями (мышечной, жировой) или силиконовым имплантатом, женщина после операции просыпается уже с «новой» грудью.

Если кожа и сосково-ареолярный комплекс вовлечены в патологический процесс, они подлежат удалению. Тогда реконструктивно-пластическая операция проводится в несколько этапов.

1 этап: в области удалённой железы устанавливается экспандер. Это силиконовый баллон, похожий на имплантат молочной железы. Его понемногу наполняют физиологическим (солевым) раствором. Объём экспандера, увеличиваясь, растягивает кожу и формирует место для имплантата молочной железы.

2 этап: замена экспандера на имплантат.

3 этап: формирование ареолы и соска. Для этого используют специальный татуаж, пересадку фрагментов собственной пигментированной кожи и др.

Рак молочной железы — после операции

Возможности современной медицины, доступные в нашем госпитале, позволяют на ранних стадиях выявлять рак молочной железы и при своевременном обращении более чем в 90% случаев добиваться полного излечения.

Жизнь после операции по поводу лечения рака молочной железы (в том числе после удаления груди) не только не заканчивается, но даже не теряет качества. При одном условии: используйте предоставленные вам возможности — своевременно проходите профилактическое обследование и не тяните с лечением.

Стоимость операции и состав услуг определяется после консультации оперирующего хирурга. При необходимости расчёт стоимости включает анестезию, а также пребывание в стационаре.

Варианты реконструкции груди после мастэктомии

Реконструкция груди – это вариант для женщин и мужчин после мастэктомии по поводу рака молочной железы. Это также следует учитывать женщинам с положительным результатом теста на генную мутацию (например, BRCA) и желающим пройти профилактическую мастэктомию, чтобы значительно снизить шансы заболеть раком. Решение о реконструкции груди, в конечном счете, является личным, это выбор не для всех, но выбор, о котором каждый заслуживает знать.

Какие существуют варианты реконструкции груди? Есть три типа:

1. Реконструкция с использованием имплантатов, солевого раствора или силиконового геля
2. Реконструкция с использованием собственных тканей, называемая аутологичной реконструкцией
3. Реконструкция с использованием комбинации имплантатов и аутологичной ткани

Важно изучить все варианты. Есть причины, по которым вы можете выбрать один вариант вместо другого, и вы можете переключиться с одного типа реконструкции на другой (например, аутологичная реконструкция для несостоятельных имплантатов).Есть еще много проблем, с которыми сталкиваются люди, когда дело доходит до рассмотрения их предпочтений в реконструкции. Они могут включать следующее:

1. Ваше общее состояние здоровья и стадия рака молочной железы. У вас может быть запущенный рак молочной железы, который требует адъювантной терапии до начала реконструкции. Радиация также может задерживать восстановление. Лечение рака всегда должно иметь приоритет над реконструкцией. Ваш пластический хирург должен провести вас через общий процесс принятия решений, чтобы оптимизировать ваше здоровье до операции и определить лучший индивидуальный план реконструкции для вас.
2. Видимость и расположение шрамов, оставшихся после операции, также беспокоит тех, кто ищет реконструкцию. Планирование расположения рубца зависит от многих факторов, таких как сохранение соска, опыт хирурга-маммолога, тип реконструкции и сроки реконструкции.
3. Наличие квалифицированного пластического хирурга и географически близкого медицинского учреждения, выполняющего реконструкцию, может быть сдерживающим фактором для некоторых пациентов из-за отсутствия средств на проезд или страха перед поездкой после операции. Это может стать особой проблемой для тех, кто живет в сельской местности.
4. Нерабочее время. Женщины должны рассмотреть возможность перерыва в работе на 4-6 недель для восстановления в зависимости от выбранного ими типа реконструкции. Это может варьироваться для мужчин и для каждого этапа реконструкции.
5. Страхование. Хотя федеральный мандат 1998 года требует, чтобы реконструкция покрывалась страховкой, есть те, кто все еще сталкивается с барьерами со страховым покрытием в зависимости от объекта и того, какая страховка предоставляется этим объектом.

Существует много доступных ресурсов, с помощью которых можно начать поиск вариантов реконструкции груди. Технические детали можно обсудить с вашим хирургом, но гораздо важнее найти хирурга, который понимает ваши цели и создает среду для совместного принятия решений. Есть выжившие и защитники, которые пишут информативные блоги о своем собственном опыте реконструкции груди и предоставляют полезную информацию о выборе хирурга и процессе восстановления. В ваших интересах проконсультироваться с пластическим хирургом вскоре после постановки диагноза, чтобы рассмотреть ваши варианты и сроки.

Американское общество пластических хирургов (ASPS) предлагает «поиск хирургов» сертифицированных пластических хирургов, выполняющих реконструкцию груди. Если вы рассматриваете возможность аутологичной реконструкции, у Американского общества реконструктивной микрохирургии (ASRM) также есть «поиск хирурга» для пациентов. При выборе аутологичной реконструкции важно найти опытную бригаду микрохирургов, которая выполняет большой объем этих специализированных процедур.

Важные вопросы, которые следует задать пластическому хирургу, будь то реконструкция с использованием имплантатов или аутологичная реконструкция, включают, помимо прочего, следующие вопросы:

• Сколько процедур они выполнили?
• Каков их показатель успеха?
• Работают ли они в команде? Общий опыт также является фактором, который часто сводит к минимуму время пребывания пациента в хирургии.
• Есть фото до и после?
• Каких эстетических результатов я могу ожидать, основываясь на моем индивидуальном анамнезе и моем случае?
• Какие страховые компании они принимают?
• Примут ли страховку из-за пределов штата?

Реконструкция груди часто включает более одной процедуры. Для завершения процесса может потребоваться две или более операций, а также время на заживление и восстановление между операциями. Процедуры ревизии и симметрии, а также реконструкция или татуировка сосков и ареол (для тех, у кого не было мастэктомии с сохранением сосков — NSM), могут быть частью этого процесса.

Для получения дополнительной информации, включая список пластических хирургов ASPS в вашем районе, воспользуйтесь нашим инструментом «Найти пластического хирурга».

Мнения, выраженные в этом блоге, принадлежат автору и не обязательно отражают мнение Американского общества пластических хирургов.

Реконструкция груди после мастэктомии: знай и соблюдай свои права

«Заплатит ли за это моя страховая компания?»

Я удивлен, как часто мне задают этот вопрос.

Я работаю маммологом более 20 лет, и мне выпала честь ухаживать за многими женщинами, страдающими раком молочной железы. В то время как большинство женщин, у которых сегодня есть рак молочной железы, могут сохранить свою грудь при успешном лечении рака, в некоторых случаях женщины выбирают или должны удалить всю грудь в ходе процедуры, называемой «мастэктомия». ¹ В других случаях, когда кто-то рождается с редким геном, вызывающим рак (например, BRCA1 или BRCA2), у нее настолько высок риск развития рака груди, что мы можем рекомендовать ей удалить грудь, чтобы предотвратить развитие рака молочной железы в будущее.

Очевидно, что потеря груди меняет жизнь и у некоторых женщин может иметь серьезные последствия для самооценки, образа тела и сексуальности. ² К счастью, за последние годы хирургические методы удаления женской груди значительно расширились. Вместо того, что раньше считалось радикальной мастэктомией, теперь мы часто можем удалить всю грудь через небольшие разрезы со скрытыми шрамами, которые позволяют женщине сохранить сосок и ареолу с помощью процедуры, называемой «мастэктомия с сохранением сосков».«После удаления груди и рака пластический хирург может восстановить грудь с помощью имплантата или собственной дополнительной ткани (жира из брюшной полости или ткани подтяжки живота). ³ На этом этапе моего объяснения мне часто задают вопрос о страховом покрытии.

Закон (WHCRA) о здоровье женщин и правах в связи с раком от 1998 г.

WHCRA требует, чтобы страховые компании покрывали расходы на восстановление груди, а также противоположной груди (для создания симметрии) после мастэктомии. ⁴ Закон требует страхового покрытия, если у вас есть другие заболевания, такие как ген высокого риска, даже если у вас еще нет рака. WHCRA требует покрытия следующего:

• Все этапы реконструкции молочной железы, на которой была выполнена мастэктомия
• Хирургия и реконструкция другой молочной железы для придания ей симметричного вида
• Протезы
• Лечение физических осложнений мастэктомии, включая лимфедему

Есть несколько исключений из этого закона для некоторых видов государственной и церковной страховки, но в целом, большинство женщин, которым необходимо сделать мастэктомию, также имеют страховое покрытие для реконструкции груди.Важно уточнить конкретные детали у вашей страховой компании.

В эпоху роста расходов на здравоохранение и акцента на оказании помощи, основанной на ценности, ⁵ , где «ценность» определяется как отношение качества к стоимости, качество помощи, которую получает пациент, должно включать в себя общую сумму этих опыт. Большинство хирургов могут измерить качество по количеству хирургических осложнений или по частоте рецидивов рака. Я бы сказал, что то, как женщина относится к своему телу после операции по удалению груди, является одним из наиболее важных послеоперационных показателей качества, которые нам необходимо определить.

Вскоре может наступить день, когда из-за ограниченных долларов на здравоохранение покрытие будет ограничено только «необходимыми с медицинской точки зрения» услугами. Хотя это ощущение целостности после операции менее ощутимо и гораздо труднее измерить, оно стоит вложений, и на данный момент защищено WHCRA.

Биография автора:

Шэрон Лум, доктор медицинских наук

Доктор Лум является профессором и заместителем заведующего кафедрой хирургии Медицинской школы Университета Лома Линда.Она работает в Комитете по интеграции качества Комиссии по раку Американского колледжа хирургов. Ее исследовательские интересы включают меры качества и различия в исходах рака молочной железы и других заболеваний, а также включение результатов, о которых сообщают пациенты, в процесс принятия клинических решений для пациентов с заболеваниями молочной железы.

Ссылки

1. https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/treatment/surgery-for-breast-cancer.html
2. Hart AM, Pinell-White X, Losken A.Психосексуальное воздействие реконструкции груди после мастэктомии. Энн Пласт Сург . 2016;77(5):517–522
3. https://www.cancer.gov/types/breast/reconstruction-fact-sheet
4. https://www.dol.gov/sites/dolgov/files/EBSA /about-ebsa/our-activities/resource-center/publications/your-rights-after-a-mastectomy.pdf
5. https://catalyst.nejm.org/doi/full/10.1056/CAT.17.0558

5 вещей, которые нужно знать о реконструкции груди после мастэктомии

Женщинам, перенесшим мастэктомию по поводу рака молочной железы, уже многое предстоит сделать в отношении лечения и восстановления.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О РАКАХ: Подпишитесь на нашу еженедельную рассылку новостей

Помимо наблюдения за своим здоровьем, они также должны взвесить решение, которое может изменить их внешний вид и качество жизни после лечения рака: делать ли операцию по восстановлению груди и, если да, то какой тип выбрать.

Процедура может иметь физические и психические последствия для пациенток, у которых раковая грудь удалена хирургическим путем.

«Есть явные преимущества… Мы восстанавливаем форму», — говорит Адейиза Момох, M.Д., клинический доцент хирургии в Медицинской школе Мичиганского университета. «Многочисленные исследования показали преимущества.

«Это влияет на качество жизни, но это не вопрос жизни или смерти».

Вот почему женщины и их врачи должны широко обсуждать варианты, сроки и риски, говорит Момох.

Тем не менее, по личному выбору или по другим обстоятельствам, реконструкция груди подходит не всем.

Операция, которая может включать либо пересадку тканей тела, либо синтетические имплантаты, не должна проводиться сразу после мастэктомии.

В любом случае и независимо от хода операции у пациентки и ее медицинской бригады общая цель.

«Цель состоит в том, чтобы вернуться к обычной жизни», — говорит Момох, поделившись некоторыми ключевыми моментами об операции.

Начните разговор заранее. Хотя Момох говорит, что женщины должны сначала сосредоточиться на непосредственных деталях своего лечения рака, это может помочь начать предварительную беседу о реконструкции с врачом (и, в конечном счете, с сертифицированным пластическим хирургом).Не бойтесь приходить на прием с вопросами и при желании получить второе мнение, добавляет он.

Мыслительный процесс и решение могут повлиять на выбор времени: если женщина считается достаточно здоровой и у нее рак на ранней стадии, она может выбрать реконструктивную операцию одновременно с мастэктомией, чтобы избежать нескольких раундов анестезии и восстановления сил, а также уменьшить шок от потеря важной части тела.

Изучите все возможные варианты. Существует два основных типа реконструкции груди: те, которые включают имплантаты с солевым раствором или силиконовым гелем, и те, которые используют ткани тела пациента из таких областей, как бедра, спина, ягодицы или нижняя часть живота — выбор, известный как лоскутная процедура.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Как генетическое тестирование рака может спасти жизни

Примерно от 75 до 80 процентов операций используют синтетический метод, говорит Момох, отчасти из-за простоты процедуры, которой обучены все пластические хирурги. С другой стороны, реконструкция лоскутом требует от пластических хирургов дополнительных навыков. Но отсутствие специализированного пластического хирурга в местном масштабе не должно отговаривать женщину от проведения процедуры лоскута, если это ее лучший и предпочтительный вариант.

Другие пациенты могут предпочесть неинвазивное вмешательство: внешние протезы молочной железы или вообще ничего (недавно описанное как «плоское»).

Операция может быть отложена. По эмоциональным или физическим причинам некоторые женщины, нуждающиеся в реконструкции, могут подождать. По словам Момоха, обстоятельства, связанные с раком, могут отсрочить другие, в том числе запущенные заболевания, которые могут потребовать расширенного наблюдения, чтобы гарантировать, что рак не вернется. Активное курение или ранее существовавшие сопутствующие заболевания также могут отодвинуть время реконструкции.

Тем, кто должен пройти лучевую терапию после мастэктомии, также часто рекомендуется воздержаться. «Радиация может оказать пагубное воздействие на реконструированную грудь», — говорит Момох.

Оба варианта сопряжены с риском. Процедура лоскута, отмечает Момох, является «трудоемкой и ресурсоемкой». Это требует большей хирургической бригады, и пациенты могут рассчитывать на более длительную операцию и стационарное восстановление из-за повышенной технической сложности переноса ткани.Тем не менее, по его словам, «пациенты с реконструкцией тканей, как правило, со временем становятся более удовлетворенными».

Тем временем синтетические имплантаты

однажды могут разорваться или дать течь, что потребует хирургического вмешательства. Со временем рубцовая ткань вокруг имплантата (также известная как капсула) может утолщаться и затвердевать, в конечном итоге изменяя форму и ощущение груди; это также требует корректирующей операции.

Возраст не имеет значения. Согласно всестороннему исследованию UM, у пожилых женщин, у которых была удалена и реконструирована грудь, не наблюдалось большей частоты послеоперационных осложнений, чем у их более молодых коллег — результаты, которые, по утверждению исследователей, не должны отговаривать женщину от проведения операции из-за ее возраста.

Это хорошая новость для многих женщин, учитывая, что, по данным Национального института рака, 40% из 250 000 женщин, у которых в этом году будет диагностирован рак молочной железы, составляют люди в возрасте 62 лет и старше. Исследование отметило, что пожилые пациенты после лоскутной операции имели лучшее физическое, психосоциальное и сексуальное самочувствие после реконструкции по сравнению с более молодыми пациентами.

Реконструкция молочной железы после мастэктомии или лампэктомии

Удаление груди, обычно для лечения рака молочной железы, представляет как физические, так и эмоциональные трудности для женщин. Доступны пластические хирургические процедуры, которые могут восстановить грудь после мастэктомии или лампэктомии при раке молочной железы. Реконструкция может быть односторонней в случае односторонней мастэктомии или двусторонней в случае двусторонней мастэктомии. Реконструкцию груди обычно выполняют во время мастэктомии или лампэктомии, но ее также можно выполнять после. Реконструкция груди может быть выполнена с помощью имплантатов или собственных тканей. Ваш хирург обсудит, какой вариант лучше всего подходит для вас на этапе консультации.

Грудь без рака может потребоваться поднять или уменьшить, чтобы она соответствовала реконструированной груди.

Грудные имплантаты

Реконструкция имплантата обычно выполняется поэтапно. Первый этап выполняется во время мастэктомии, когда временный надувной имплантат (расширитель ткани) помещается под грудные мышцы после завершения мастэктомии. Назначение этого экспандера тканей состоит в том, чтобы растянуть кожу, чтобы впоследствии можно было установить имплантат. Расширитель ткани заполняется инъекциями физиологического раствора, которые обычно выполняются еженедельно в кабинете после мастэктомии. По прошествии не менее 3 месяцев проводится вторая операция, при которой тканевый расширитель удаляется и устанавливается постоянный имплантат. Используемые в настоящее время имплантаты имеют форму естественной груди. Для реконструкции доступны как солевые, так и силиконовые гелевые имплантаты. Ваш пластический хирург может обсудить с вами различные варианты типа, формы и размера имплантата.

Новая система расширения тканей после мастэктомии также доступна для пациентов в NewYork-Presbyterian/Columbia. В этом методе используется имплантируемое расширительное устройство, которое может быть расширено пациентом дома, что устраняет необходимость в многократных посещениях офиса и инъекциях физиологического раствора.

Прочтите о методе безыгольного расширения тканей.

Заслонка трамвая

Лоскут TRAM является наиболее распространенной реконструкцией молочной железы, выполняемой с использованием собственных тканей пациента (аутогенная реконструкция). Эта процедура обычно выполняется во время мастэктомии. Ткани брюшной полости, включая кожу и жировую ткань, используются при реконструкции новой груди. Преимущество этой процедуры заключается в том, что грудь может быть реконструирована так, чтобы она выглядела и ощущалась вполне естественно, и что грудь может быть реконструирована сразу же во время мастэктомии. Существуют различные варианты лоскута TRAM, в том числе свободный TRAM с сохранением мышц и DIEP (лоскут из глубокого нижнего эпигастрального перфоратора), которые можно обсудить с вашим пластическим хирургом.Ткани со спины (широчайший лоскут) или ягодиц (SGAP) также можно использовать для реконструкции груди.

Реконструкция сосков

Реконструкция соска выполняется после завершения реконструкции молочной железы. Обычно это офисная процедура, которая может включать в себя сочетание кожных процедур, татуировки или пересадки кожи.

Реконструкция груди также может быть показана в случаях лампэктомии, когда форма груди значительно искажена. Варианты реконструкции после лампэктомии могут включать имплантацию или аутогенную реконструкцию, такую ​​как лоскут TRAM или лоскут широчайшей мышцы.Ваш пластический хирург может обсудить с вами эти различные варианты.

Анестезия

Реконструкция грудного холмика проводится под общей анестезией.

Реконструкция соска и ареолы обычно проводится под местной анестезией.

До операции

• Избегайте приема аспирина, Advil, Motrin или других продуктов, содержащих аспирин, в течение двух недель.
• Если вы курите, бросьте курить, чтобы ускорить выздоровление.
• Может потребоваться медицинское разрешение вашего врача.

Восстановление после операции по реконструкции груди

Расширитель ткани/реконструкция имплантата: Вы, вероятно, отправитесь домой через 1-2 дня после операции по расширению ткани. Вам установят дренаж в области мастэктомии и еще один дренаж в области диссекции подмышечных лимфатических узлов, если она была выполнена. Дренажи обычно удаляют через 1-2 недели после операции. После периода восстановления после установки тканевого экспандера вы будете возвращаться в офис каждую неделю или каждые две недели для надувания имплантата.Вы можете вернуться домой в тот же день после замены тканевых расширителей на имплантаты.

Обсудите возвращение к работе и ограничения активности со своим хирургом.

Аутогенная реконструкция: Вы, вероятно, отправитесь домой через 4-6 дней после операции. У вас будут дренажи в области мастэктомии и донорской области (живот, спина или ягодица). Эти дренажи обычно удаляются через 1-2 недели.

Реконструкция имплантата обычно выполняется поэтапно.

• Этап 1: Выполняется во время мастэктомии, временный надувной имплантат (расширитель ткани) помещается под грудные мышцы после завершения мастэктомии.После серии надуваний экспандер позволит коже растянуться для размещения будущего постоянного имплантата.
• Стадия 2: По прошествии не менее 3 месяцев проводится вторая операция, при которой тканевый расширитель удаляется и устанавливается постоянный имплантат.

Следующие шаги

Если вам нужна восстановительная процедура, наша команда всегда готова помочь. Позвоните нам по телефону (212) 305-3103 или запишитесь на прием онлайн.

Десять часто задаваемых вопросов после операции по реконструкции груди

Перед операцией по реконструкции груди у вас может возникнуть множество вопросов и опасений.Как долго будет длиться процедура? Как будет выглядеть моя реконструированная грудь? Буду ли я потом болеть? Эксперты говорят, что независимо от того, насколько вы готовы к операции, у вас все равно будут вопросы к врачу в последующие дни, и вы должны обязательно задать их, прежде чем покинуть больницу.

«Ваш хирург должен обсудить все с вами заранее. Но пациенты часто находятся в состоянии стресса и много в это время принимают. Кроме того, многие рекомендации варьируются от пациента к пациенту и от хирурга к хирургу, и они также во многом зависят от того, какой тип процедуры был у пациента. ” — Аарон Пеллетье, доктор медицинских наук, пластический и реконструктивный хирург в нашей больнице в Чикаго

Чтобы помочь пациентам подготовиться к жизни после реконструкции груди, д-р Пеллетье и Даниэль Лю, доктор медицинских наук, пластический и реконструктивный хирург нашей больницы в Чикаго, отвечают на распространенные вопросы о том, чего ожидать и что делать после операции:

В. Смогу ли я потом носить нормальный бюстгальтер?

A. Будете ли вы носить хирургический бюстгальтер после операции, вероятно, будет зависеть от предпочтений вашего хирурга и типа операции, которую вы провели.По словам доктора Лю, некоторым пациентам будет полезно носить компрессионный бюстгальтер круглосуточно в течение первых четырех-шести недель, но многим будет рекомендовано этого не делать. Бюстгальтеры на косточках и бюстгальтеры, которые не обеспечивают достаточной поддержки, как правило, не рекомендуются в первые шесть недель после операции.

В.

Можно ли принимать душ после операции? Как насчет упражнений?

A. Пациентам обычно рекомендуется начинать принимать душ через 48 часов после операции и использовать теплую мыльную воду. Вам не следует беспокоиться, если вода попадет на ваши разрезы или дренажи.Что касается физических упражнений, спросите своего хирурга, когда вы можете снова начать тренироваться, потому что рекомендации могут различаться в зависимости от типа операции, которую вы провели.

В. Рекомендуется ли массаж?

A. Массаж может помочь улучшить внешний вид рубцов или разрушить более глубокие рубцы в мягких тканях и стенке грудной клетки, которые вызывают боль или проблемы с диапазоном движений. Но в других случаях, например, при использовании фигурных имплантатов и расширителей, массаж сразу после операции не рекомендуется. «Пациенты должны поговорить об этом со своим хирургом и следовать его или ее совету», — говорит доктор.— говорит Пеллетье.

В. Есть ли способы помочь шрамам исчезнуть?

A. Для полного заживления тканей и исчезновения шрамов может потребоваться год или два, но, как правило, шрамы никогда не исчезают полностью. Хотя многие продукты, такие как масло с витамином Е и пластыри с силиконовым гелем для местного применения, часто рекламируются как средства, помогающие шрамам исчезнуть или исчезнуть, ни один из них не был научно доказан.

В. Как долго дренажи будут оставаться на месте?

A. Дренажи представляют собой небольшие трубки, помещаемые в разрез, которые со временем помогают удалять лишнюю жидкость в процессе заживления.Дренажи обычно используются во всех типах процедур реконструкции, но многие факторы влияют на то, сколько дренажей используется и когда они удаляются. Чаще всего ваш хирург поделится этими подробностями с вами перед процедурой.

В. Сколько времени требуется, чтобы спала опухоль и новая грудь приобрела свой окончательный размер и форму?

A. Все люди разные, и многое в процессе восстановления зависит от типа проведенной процедуры. Тем не менее, обычно требуется от трех до шести месяцев, чтобы спал отек и ваша грудь приобрела окончательную форму, но это может занять больше времени, особенно для пациентов, которые прошли лучевую терапию для лечения рака молочной железы.Радиация необратимо повреждает ткани на микроскопическом уровне, что затрудняет их заживление.

Кроме того, имейте в виду, что на окончательную форму груди часто влияет гравитация и эластичность тканей.

В. Как долго служат имплантаты?

A. Гелевые имплантаты нового поколения, скорее всего, прослужат пациенту всю жизнь. «Обычно я говорю своим пациентам, что через 10–15 лет им может потребоваться еще одна операция по ревизии или замене имплантатов», — говорит доктор Лю. Но ни один хирург не должен давать гарантии того, как долго прослужат имплантаты.Пациенты могут решить заменить свои имплантаты в более позднем возрасте по ряду причин, и большинство из них не имеют ничего общего с проблемами с самим имплантатом.

Но если проблема все же возникает, то чаще всего это так называемая капсульная контрактура, которая возникает, когда вокруг имплантата образуется рубец, который сдавливает его, из-за чего грудь становится твердой. Это состояние часто лечится с помощью операции по удалению рубца и, возможно, замене имплантата.

В. Придется ли мне пройти еще одну процедуру?

А.Реконструкция груди часто включает в себя более одной процедуры, потому что обычно для завершения процесса реконструкции требуется две или более операций, а между ними есть время на заживление. Иногда этот процесс включает в себя процедуру пересмотра. В других случаях может потребоваться последующая операция для достижения симметрии, в то время как другие процедуры могут быть выполнены для восстановления ареолы или нанесения татуировки на сосок. «Все люди разные с точки зрения того, что ей нужно и чего она хочет, и это то, что каждая пациентка должна обсудить со своим хирургом», — говорит доктор.— говорит Лю.

В. Придется ли мне по-прежнему проходить маммографию и самостоятельное обследование груди?

A. Эксперты говорят, что женщинам, перенесшим реконструкцию груди после мастэктомии , не нужны рутинные маммограммы. Но если физикальное обследование обнаруживает что-то тревожное, могут быть выполнены диагностическая маммография, УЗИ или МРТ. По словам доктора Лю, каждая пациентка с реконструкцией груди должна еженедельно проводить самостоятельный осмотр груди и проходить ежегодные осмотры у своего хирурга.

Для женщин с имплантатами, заполненными силиконовым гелем, U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов рекомендует женщинам проходить МРТ груди через три года после установки имплантатов и каждые два года после этого для выявления признаков разрыва.

В. Когда пройдет онемение и вернется ощущение груди?

A. Некоторая чувствительность может вернуться через несколько лет, но пациенты не должны ожидать, что реконструированная грудь восстановит полную чувствительность. Некоторое онемение, вероятно, сохранится даже спустя годы.

Операция по реконструкции груди часто вызывает множество изменений — как физических, так и эмоциональных. Вам может потребоваться время, чтобы принять новую грудь как свою собственную, особенно если она не похожа на вашу старую грудь. Разговор с другими женщинами, пережившими такой же опыт, может помочь. Разговор с врачом о том, чего ожидать, также может дать ощущение контроля над предстоящей дорогой. И обязательно позвоните своему врачу, если заметите тревожные симптомы после операции.

«Хотя это может быть напряженным временем, послушайте своего врача, прежде чем покинуть больницу», — говорит доктор Пеллетье.«Прежде чем вас выпишут, вы должны понять, как ухаживать за хирургическими участками и как вы должны ухаживать за своей грудью в зависимости от перенесенной операции».

Реконструкция груди после мастэктомии

Об этой процедуре

Наши пластические хирурги имеют большой опыт во всех видах реконструктивных операций на груди, включая новейшие и самые инновационные процедуры. Когда это уместно, мы комбинируем методы, используя лоскуты, имплантаты и татуаж сосков, чтобы добиться наиболее естественного результата.

Все формы реконструкции молочной железы после мастэктомии имеют неотъемлемые риски, которые будут подробно обсуждены во время вашей консультации.

Если вам сделали мастэктомию для лечения или профилактики рака, реконструкция груди может хирургическим путем воссоздать естественную грудь. Процедура может быть выполнена во время мастэктомии или позже.

• После одиночной мастэктомии (когда удаляется только одна грудь) целью реконструктивной хирургии является создание новой груди, которая соответствовала бы вашей противоположной груди и достигала максимально возможной симметрии
• После двойной мастэктомии (когда обе груди удаляются) цель состоит в том, чтобы создать грудь, которая соответствует размеру и форме вашей естественной груди до мастэктомии

Ваш пластический хирург поможет вам определить размер и форму груди (грудей), которые вы хотите, и, при участии вашей команды по лечению рака, какая процедура будет для вас наилучшей.

Delayed Reconstruction»> Немедленная и отсроченная реконструкция

Реконструкция груди обычно требует нескольких процедур. Многие женщины могут начать реконструкцию груди во время мастэктомии (немедленная реконструкция). Отсроченная реконструкция обычно происходит через несколько недель или месяцев после мастэктомии и часто зависит от того, проходите ли вы лучевую терапию и/или химиотерапию, помимо других факторов.

Другие факторы могут повлиять на то, являетесь ли вы кандидатом на немедленную или отсроченную реконструкцию, в том числе:

• Ваши цели в хирургии
• Размер и расположение вашего рака или опухоли
• Повреждение ткани лучевой терапией или старением
• Сколько кожи и тканей удаляется при мастэктомии
• Как удаляют ткань из молочной железы
• Состояние оставшейся ткани молочной железы
• Ваше общее состояние здоровья
• Если вы курите или недавно бросили курить
• Если у вас ожирение
• Возможность осложнений
• Сопутствующие заболевания (например,г. болезни сердца, сахарный диабет)

Мастэктомия и реконструкция молочной железы – что спросить у врача: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Какое лечение лучше всего подходит для моего типа рака молочной железы?

• Нужна ли мне операция или подойдут ли другие методы лечения? Есть ли у меня выбор типа операции?
• Какие виды лечения рака мне потребуются до или после операции? Будут ли эти методы лечения различаться в зависимости от типа операции?
• Будет ли какой-либо тип операции на груди лучше работать при моем раке груди?
• Потребуется ли мне лучевая терапия?
• Потребуется ли мне химиотерапия?
• Потребуется ли мне гормональная (антиэстрогенная) терапия?
• Каков риск развития рака другой молочной железы?
• Следует ли мне удалить другую грудь?

Какие существуют виды мастэктомии?

• Чем отличается шрам от этих операций?
• Есть ли разница в том, сколько боли я буду испытывать после этого?
• Есть ли разница в том, сколько времени потребуется, чтобы поправиться?
• Будут ли удалены какие-либо грудные мышцы?
• Будут ли удалены лимфатические узлы под мышкой?

Каковы риски того типа мастэктомии, который мне предстоит?

• Будут ли у меня боли в плече?
• Будет ли у меня опухоль на руке?
• Смогу ли я работать и заниматься спортом, как хочу?
• В связи с какими из моих медицинских проблем (таких как диабет, болезни сердца или высокое кровяное давление) мне необходимо обратиться к основному лечащему врачу перед операцией?

Могу ли я сделать операцию по созданию новой груди после мастэктомии (реконструкции груди)?

• В чем разница между натуральными тканями и имплантатами? Какой вариант будет больше похож на натуральную грудь?
• Можно ли провести реконструкцию груди во время той же операции, что и мастэктомия? Если нет, то как долго мне нужно ждать?
• У меня тоже будет сосок?
• Буду ли я чувствовать свою новую грудь?
• Каковы риски каждого типа реконструкции молочной железы?
• Если у меня нет реконструкции, какие у меня есть варианты? Можно ли носить протез?

Как подготовить дом еще до того, как я отправлюсь в больницу?

• Какая помощь мне понадобится, когда я вернусь домой? Смогу ли я встать с кровати без посторонней помощи?
• Как я могу быть уверен, что мой дом будет безопасным для меня?
• Какие предметы снабжения мне понадобятся, когда я вернусь домой?
• Нужно ли мне переставлять дом?

Как я могу эмоционально подготовиться к операции? Какие чувства я могу ожидать? Могу ли я поговорить с людьми, перенесшими мастэктомию?

Какие лекарства следует принимать в день операции? Какие лекарства нельзя принимать в день операции?

Какими будут операция и мое пребывание в больнице?

• Как долго будет длиться операция?
• Какой тип анестезии будет использоваться? Есть ли варианты для рассмотрения?
• Буду ли я испытывать сильную боль после операции? Если да, то что будет сделано, чтобы облегчить боль?
• Как скоро я смогу вставать и двигаться?

Что будет, когда я пойду домой?

• Какой будет моя рана? Как мне об этом позаботиться? Когда я могу принять душ или ванну?
• Будут ли у меня какие-либо дренажи для оттока жидкости из операционного поля?
• Будет ли мне сильно больно? Какие лекарства можно принимать от боли?
• Когда я смогу пользоваться рукой? Есть ли упражнения, которые я должен делать?
• Когда я смогу водить машину?
• Когда я смогу вернуться к работе?

Какой бюстгальтер или другой поддерживающий топ мне следует носить? Где я могу это купить?

.