Инъекции гиалуроновой кислоты могут стимулировать рост клеток, продуцирующих хрящ, или хондроцитов. Эти инъекции также защищают существующие хондроциты, тем самым увеличивая общее образование хряща.

В частности, у некоторых людей коленные инъекции гиалуроновой кислоты могут действовать следующим образом:

• Способствует росту и защите хряща , стимулируя рост клеток, продуцирующих хрящ, называемых хондроцитами.Эти инъекции также защищают существующие хондроциты, тем самым увеличивая общее образование хряща. ^{1 , 3}
• Укрепление существующего хряща путем производства важных белков (протеогликанов) и углеводов (гликозаминогликанов). ³
• Укрепление существующей кости путем изменения плотности и толщины субхондральной кости колена (кости, расположенной непосредственно под хрящом). Изменения в структуре кости могут помочь снизить нагрузку на хрящ, когда колено несет вес. ³
• Стимулирует организм вырабатывать собственную гиалуроновую кислоту. , в свою очередь, восстанавливает количество гиалуроновой кислоты в коленях и обеспечивает долгосрочный эффект. ^{1 , 3}

Эти эффекты могут помочь предотвратить прогрессирование остеоартрита.

объявление

Инъекции гиалуроновой кислоты: одобренное использование и торговые марки

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило использование инъекций гиалуроновой кислоты при остеоартрите коленного сустава.FDA также заявляет, что эту инъекцию следует использовать после того, как другие методы лечения, такие как физиотерапия, и использование обезболивающих лекарств были опробованы и потерпели неудачу. ⁷ Использование инъекций гиалуроновой кислоты не по назначению может рассматриваться некоторыми врачами при лечении остеоартроза голеностопных, плечевых и суставов большого пальца.

Смотреть видео «Физическая терапия остеоартрита коленного сустава»

См. Обезболивающие для снятия боли при артрите

В зависимости от фармацевтической марки может быть одна (Synvisc One), три (Euflexxa, Synvisc), четыре (Orthovisc) или пять (Hyalgan) инъекций гиалуроновой кислоты при остеоартрите коленного сустава.Для брендов, использующих более одной инъекции, каждая инъекция делается один раз в неделю (от 3 до 5 недель). ⁷ Также доступны общие составы.

Список литературы

• 1.Maheu E, Rannou F, Reginster JY. Эффективность и безопасность гиалуроновой кислоты при лечении остеоартрита: данные реальных испытаний и исследований. Semin Arthritis Rheum. 2016; 45 (4 доп.): С28-33.
• 2.Rutjes AW, Jüni P, Da costa BR, Trelle S, Nüesch E, Reichenbach S. Viscosupplementation для остеоартрита коленного сустава: систематический обзор и метаанализ.Ann Intern Med. 2012; 157 (3): 180-91.
• 3.Altman RD, Manjoo A, Fierlinger A, Niazi F, Nicholls M. Механизм действия гиалуроновой кислоты при лечении остеоартрита коленного сустава: систематический обзор. BMC Musculoskelet Disord. 2015; 16: 321. Опубликовано 26 октября 2015 г. doi: 10.1186 / s12891-015-0775-z
• 4. Купер С, Ранну Ф, Ришетт П. и др. Использование внутрисуставной гиалуроновой кислоты в лечении остеоартроза коленного сустава в клинической практике. Arthritis Care Res (Хобокен). 2017; 69 (9): 1287-1296.
• 5. Тройян Т.Х., Конкофф А.Л., Джой С.М., Хатценбюлер-младший, Солсберри В.Дж., Коулман К.И. Научное заявление AMSSM относительно инъекций вязких добавок при остеоартрите коленного сустава. Клинический журнал спортивной медицины. 2016; 26 (1): 1-11. DOI: 10.1097 / jsm.0000000000000274
• 6. Чен Ю.П., Ван С.М., Ву И и др. Ухудшить депрессию после лечения с применением вискозиметров у пожилых людей с остеоартритом коленного сустава ?. Int J Clin Health Psychol. 2018; 19 (1): 31-40.
• 7.Hunter DJ. Вязкостные добавки при остеоартрозе коленного сустава.Ярчо JA, изд. Медицинский журнал Новой Англии. 2015; 372 (11): 1040-1047. DOI: 10.1056 / nejmct1215534
• 8. Альтман Р., Хакель Дж., Ниази Ф., Шоу П., Николлс М. Эффективность и безопасность повторных курсов инъекций гиалуроновой кислоты при остеоартрозе коленного сустава: систематический обзор. Семинары по артриту и ревматизму. 2018; 48 (2): 168-175. doi: 10.1016 / j.semarthrit.2018.01.009
• 9.Concoff A, Sancheti P, Niazi F, Shaw P, Rosen J. Эффективность нескольких инъекций гиалуроновой кислоты по сравнению с одиночными: систематический обзор и метаанализ.BMC Musculoskelet Disord. 2017; 18 (1): 542. Опубликовано 21 декабря 2017 г. doi: 10.1186 / s12891-017-1897-2
• 10.Eymard F, Conrozier T, Chevalier X OP0135 Факторы прогнозирования неэффективности добавок вязкости у пациентов с остеоартритом коленного сустава. Результаты постфокального анализа анналов двойного слепого контролируемого исследования по ревматическим заболеваниям без нарушения эффективности, 2016; 75: 107.

Как работают инъекции гиалуроновой кислоты в суставы от боли в коленях?

Если у вас остеоартрит колена или другое заболевание колена, которое вызывает боль и скованность, инъекция гиалуроновой кислоты является вариантом лечения, который может принести облегчение.Этот тип инъекции помогает смазать сустав, чтобы он работал более плавно.

Доктор Джордж Акерман — хирург-ортопед, прошедший стажировку, специализируется на спортивной медицине и артроскопической хирургии, а также на лечении общих ортопедических травм и травм, включая инъекции гиалуроновой кислоты в суставы.

Что такое инъекции в суставы гиалуроновой кислоты?

Гиалуроновая кислота похожа на вещество, которое естественным образом встречается в суставах, и действует как смазка и амортизатор, помогая суставу работать должным образом.Инъекции гиалуроновой кислоты, также известные как инъекции гиалуроновой кислоты или гелевые инъекции, используются для лечения боли в коленях у людей с остеоартритом колена, у которых другие методы лечения оказались безуспешными.

Как действуют инъекции гиалуроновой кислоты в суставы при боли в коленях?

В нормальном здоровом суставе жидкость под названием гиалуронан обеспечивает смазку. Однако, если у вас остеоартрит, этой жидкости будет меньше. Инъекции гиалуроновой кислоты в суставы дополняют гиалуронан суставов гиалуроновой кислотой.

Это простая процедура, выполняемая в офисе, при которой врач вводит гиалуроновую кислоту непосредственно в область вокруг сустава. Частота инъекций будет зависеть от конкретного типа используемого препарата гиалуронана, но большинство людей делают одну инъекцию в неделю в течение трех-пяти недель.

Если лечение эффективно, вы можете увидеть результаты в течение нескольких дней — хотя может потребоваться более одной инъекции, чтобы боль ушла, — и облегчение часто длится несколько месяцев.В некоторых случаях врач может порекомендовать повторные курсы. В настоящее время это лечение одобрено только FDA для людей с остеоартритом коленного сустава, хотя некоторые пациенты предпочитают попробовать лечение на других суставах.

Существуют ли какие-либо меры предосторожности при инъекциях ГК?

У инъекций гиалуроновой кислоты в суставы есть несколько побочных эффектов, хотя у некоторых людей действительно наблюдается легкая реакция, вызывающая временную боль и припухлость в суставе. Однако важно не перенапрягать пораженный сустав после инъекции.Вам следует избегать любых физических нагрузок, таких как бег трусцой, теннис, поднятие тяжестей или даже длительное пребывание на ногах, в течение двух дней после лечения.

Доктор Акерман будет внимательно следить за вашим прогрессом, пока вы будете получать инъекции. Это позволит ему увидеть, работает ли лечение должным образом, и решить, следует ли вам продолжить. Если вы испытываете боль или отек, которые не проходят, вам следует сообщить об этом доктору Акерману.

Где я могу найти инъекции гиалуроновой кислоты в суставы в Нью-Йорке и на Лонг-Айленде?

Доктор.Джордж Акерман — хирург-ортопед в NY Orthopaedics, прошедший стажировку, провел обширные исследования в области восстановления и восстановления хрящей, а также представил исследования и обучающие лекции на многочисленных ортопедических конференциях. Если вы хотите узнать больше об инъекциях гиалуроновой кислоты в суставы от боли в коленях или узнать, подходите ли вы для этого лечения, назначьте встречу с доктором Акерманом сегодня.

Клиника квалифицированной помощи при боли: анестезиологи

Может быть, боль в коленях усиливается, когда вы просыпаетесь утром и только начинаете двигаться в течение дня.Или, возможно, к концу дня ваши колени кричат ​​о помощи. Каким бы ни был ваш опыт боли в коленях, мы знаем, что вам нужно эффективное облегчение сейчас.

Наш анестезиолог и эксперт по лечению боли Сайед Насир, доктор медицины, здесь, в клинике Skilled Pain Care Clinic, Пенсильвания, в Хьюстоне и Кэти, Техас, предлагает экспертную диагностику многих состояний и травм, которые могут вызвать боль в коленях. Он составляет индивидуальные планы лечения, чтобы быстро уменьшить вашу боль и вылечить основное заболевание для долгосрочного облегчения.

Одно из многих доступных методов лечения — это инъекции гиалуроновой кислоты, но полезны ли они при всех типах боли в коленях?

О гиалуроновой кислоте

Гиалуроновая кислота — это гелеобразное вещество, которое естественным образом встречается в вашем организме. Это часть синовиальной оболочки, покрывающей суставы. Он также присутствует в вашей коже и ваших глазах. Это помогает вашему телу удерживать влагу и оставаться смазанным.

Гиалуроновая кислота и колени

В коленях и других суставах гиалуроновая кислота обеспечивает амортизацию и смазку.Ваши кости защищены и могут плавно двигаться друг относительно друга, когда вы разгибаете или сгибаете колено. Однако такие состояния, как остеоартрит, изнашивают хрящи и синовиальную оболочку, что приводит к воспалению и боли.

Все исправит?

К сожалению, нет. Инъекции гиалуроновой кислоты не вылечат всех болезненных состояний колена. Однако инъекции могут быть чрезвычайно эффективными при остеоартрите. Инъекции гиалуроновой кислоты восстанавливают подкладку коленей, что может облегчить боль на срок до шести месяцев.

Однако лечение не столь эффективно при других болезненных состояниях колена, таких как разрывы связок, тендинит или растяжение связок. Инъекции гиалуроновой кислоты восстанавливают слизистую оболочку суставов — они не восстанавливают ткани.

Что происходит во время инъекции гиалуроновой кислоты?

Здесь, в Skilled Pain Clinic, доктор Насир начинает с тщательной консультации и осмотра, чтобы определить причину боли в коленях. Ему необходимо понять причину вашей боли, чтобы назначить наиболее эффективное лечение.Если у вас остеоартрит и доктор Насир считает, что инъекции гиалуроновой кислоты уменьшат вашу боль, он может сделать инъекции гиалуроновой кислоты во время короткого визита.

Когда вам делают инъекцию, доктор Насир очищает кожу на вашем колене и может ввести местный анестетик. Если у вас сильный отек, он может выполнить аспирацию сустава, чтобы удалить лишнюю жидкость. Затем, используя рентгеновский снимок для направления иглы, он вводит гиалуроновую кислоту в ваше колено.

Чего ожидать после инъекции гиалуроновой кислоты?

Все по-разному реагируют на инъекции гиалуроновой кислоты.Вы можете получить почти немедленное облегчение, или может потребоваться несколько недель, чтобы воспаление и боль в коленях утихли. Вскоре вы обнаружите, что можете двигаться более легко и без боли.

У большинства пациентов обезболивание сохраняется на 4-6 месяцев. Вы можете делать инъекции гиалуроновой кислоты каждые шесть месяцев или около того. Многие пациенты считают, что инъекции обеспечивают достаточное облегчение, поэтому они могут отсрочить или даже избежать операции по замене коленного сустава.

Это особенно важно, если у вас в прошлом была травма колена, которая может увеличить риск раннего остеоартрита.Замена суставов длится 10-15 лет. При нынешней средней продолжительности жизни более 72 лет, если вы сможете отложить замену коленного сустава, вы сможете избежать дополнительных операций по замене коленного сустава в более позднем возрасте.

Если у вас есть боль в коленях, которая мешает вашей жизни, и вы хотите узнать, могут ли помочь инъекции гиалуроновой кислоты, позвоните нам в Skilled Pain Care Clinic, PA, или запишитесь на прием через Интернет.

В чем разница между гиалуроновой кислотой и стероидом?

В чем разница между гиалуроновой кислотой и стероидом?

Как мне узнать, какой выбрать между гиалуроновой кислотой и стероидом?

Многие пациенты, которые обращаются в нашу клинику, не уверены, что лучше всего подойдет для снятия боли: гиалуроновая кислота или инъекции кортикостероидов.И гиалуроновая кислота, и кортикостероид могут использоваться для обезболивающих инъекций в целый ряд периферических суставов, которые мы выполняем под ультразвуковым контролем для обеспечения точности.

При принятии решения о том, какое лечение будет лучшим, вам следует принять во внимание ряд различных факторов.

Гиалуроновая кислота обычно лучше всего работает при остеоартрите, когда воспаление мало или совсем отсутствует. Гиалуроновая кислота обычно лучше всего подходит для людей, которые ведут активный образ жизни, у которых есть боль в суставе, где наблюдается очень небольшой отек (излияние), и они хотят вернуться к активности e.грамм. бег или ходьба на длинные дистанции на примере колена. Типичным примером пациента, подходящего для приема гиалуроновой кислоты, может быть активный 40-50-летний мужчина, который регулярно занимается спортом или физическими упражнениями.

В равной степени гиалуроновая кислота может оказаться хорошей альтернативой для людей, которым нельзя делать инъекции стероидов, потому что у них либо аллергия на стероиды, либо им посоветовали избегать инъекций стероидов по медицинским показаниям.

Стероид лучше всего подходит для очень быстрого облегчения боли.Это очень сильное противовоспалительное средство, поэтому оно очень полезно при воспалении суставов, а также при отеке или излиянии. Стероид дает очень быстрое обезболивающее, которое обычно длится как минимум несколько месяцев. Некоторые пациенты предпочитают вводить гиалуроновую кислоту после стероида, обычно около четырех недель, чтобы попытаться продлить действие стероида.

Хотя обе инъекции снимают боль, нижеследующие пункты могут оказаться полезными при выборе наиболее подходящего варианта.

Показания к инъекциям гиалуроновой кислоты
1.Боль в суставах
2. Незначительное воспаление или отек или его отсутствие
3. Пациент, желающий оставаться очень активным, с ранним остеоартритом

Показания к инъекциям стероидов
1. Обезболивание.
2. Признаки отека или воспаления.

Если вам потребуется дополнительная информация об инъекциях гиалуроновой кислоты или кортикостероидов, пожалуйста, напишите нам по электронной почте [email protected] или позвоните одному из наших сотрудников по телефону 0207–482-3875, где мы могли бы будем рады предоставить вам информацию и совет.На нашем веб-сайте также доступны загружаемые информационные буклеты (https://complete-physio.co.uk). Вам не требуется направление к врачу или консультанту для любой инъекции. Мы проведем медицинский осмотр, а также физическое обследование и оценку ультразвукового сканирования в день, чтобы убедиться в правильности выбора инъекции.

Исследовательские статьи, представляющие интерес

Баннуру, Р.Р., Натов, Н.С., Обадан, И.Е., Прайс, Л.Л., Шмид, Ч. и Макалиндон, Т., 2009. Терапевтическая траектория гиалуроновой кислоты по сравнению с кортикостероидами в лечении остеоартрита коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Arthritis Care & Research , 61 (12), стр.1704-1711.

Jones, A.C., Pattrick, M., Doherty, S. и Doherty, M., 1995. Внутрисуставная гиалуроновая кислота по сравнению с внутрисуставным триамцинолоном гексацетонидом при воспалительном остеоартрите коленного сустава. Остеоартрит и хрящ , 3 (4), стр.269-273.

Смит, К., Патель, Р., Ваннабуатонг, К., Сейлз, Б., Рабинович, А., Маккормак, Р., Белзил, Э. и Bhandari, M., 2019. Комбинированная внутрисуставная инъекция кортикостероида и гиалуроновой кислоты снижает боль по сравнению с одной гиалуроновой кислотой при лечении остеоартрита коленного сустава. Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия , 27 (6), стр.1974-1983.

Исследования и обзоры инъекций гиалуроновой кислоты при остеоартрите коленного сустава — Caring Medical Florida

Росс А.Хаузер, доктор медицины, Даниэль Р. Стейлен-Матиас, MMS, Пенсильвания.

Инъекции гиалуроновой кислоты при остеоартрозе коленного сустава: хорошо или плохо?

Следует отметить, что мы видим много пациентов, которые пробовали инъекции гиалуроновой кислоты. Эти инъекции сработали для этих людей в краткосрочной перспективе. Эти пациенты сейчас находятся в нашем офисе, потому что краткосрочное лечение не переросло в долгосрочное, и теперь необходимо применить другой подход к лечению.

Идея инъекций гиалуроновой кислоты состоит в том, чтобы защитить колено путем повторного введения потерянной или уменьшенной гиалуроновой кислоты в синовиальную жидкость колена или «создания подушки». Синовиальная жидкость представляет собой густую гелеобразную жидкость, которая помогает смягчить колени и поглощает ежедневные нагрузки от ходьбы, бега и подъема по лестнице, которым подвергаются наши колени.

Процедура инъекций гиалуроновой кислоты также называется вязкой добавкой — добавление «вязкости» или густых, липких, гелеобразных свойств синовиальной жидкости.

В нашем офисе мы также находим пациентов, называющих Viscosupplementation «инъекции петушиных гребней», «петушиные выстрелы», «куриные выстрелы», а также под торговыми названиями Euflexxa ®, Supartz ® Supartz FX ®, Synvisc-One ®, Synvisc ®, Hyalgan ®, Orthovisc ® и др.Все эти продукты имеют небольшие различия в целях лечения, включая количество инъекций, однако ни один из них не предлагает постоянного решения. Это то, что Американская академия хирургов-ортопедов разместила на своем сайте:

«Теоретически добавление гиалуроновой кислоты в суставы, пораженные артритом, облегчит движения и уменьшит боль. Однако самое последнее исследование не показало, что вискозиметрические добавки эффективны для значительного уменьшения боли или улучшения функций. .Хотя некоторые пациенты сообщают об облегчении боли с помощью процедуры, некоторым инъекции не помогают ». ( 1 )

Этого должно быть достаточно для любого, кто рассматривает инъекции гиалуроновой кислоты, чтобы искать альтернативы. Однако многие люди не понимают, что существуют альтернативы, особенно если их врач не говорит им о существовании.

Альтернативы инъекциям гиалуроновой кислоты — просто замените колено?

В исследовании ниже вы увидите, что хирурги пишут, что пациенты не должны тратить время и деньги на инъекции гиалуроновой кислоты.Лучшая альтернатива этим инъекциям — операция по замене коленного сустава. Хотя мы согласны с тем, что есть варианты лучше, чем инъекции гиалуроновой кислоты, мы расходимся с хирургами, мы рекомендуем комплексную программу инъекций регенеративной медицины, которую мы обсудим ниже.

Но мне не нужна замена колена. Действительно ли инъекции гиалуроновой кислоты или замена коленного сустава — мои единственные два варианта?

Врачи в Германии, статьи в медицинском журнале Ортопед , (2) дают хорошее описание пациента с болью в коленях, относящегося к «консервативным» методам лечения.

• Чтобы отсрочить серьезное хирургическое вмешательство, пациентам с нестабильностью колена и остеоартритом предлагается множество нехирургических вариантов, таких как потеря веса , упражнения, физиотерапия, фиксация, ортезы, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), и внутрисуставное введение вискозиметра или инъекция кортикостероидов .
• В целом, цель этих терапевтических вариантов — уменьшить боль и улучшить функцию. Некоторые из этих методов лечения могут также иметь эффект модификации болезни, изменяя механическую среду колена.В случае гиалуроновой кислоты терапевтические эффекты и процедура остаются неопределенными.

Немецкие врачи не были уверены, что гиалуроновая кислота приносит пользу. Доктора в исследовании ниже были более уверены.

Два исследования противоречат преимуществу инъекций гиалуроновой кислоты

Одно исследование предполагает, что гиалуроновая кислота — это

• Первое исследование, проведенное Калифорнийским университетом в Лос-Анджелесе (UCLA), согласуется с нынешними представлениями о том, что инъекции гиалуроновой кислоты — это метод лечения , который лучше всего используется для отсрочки неизбежной полной замены коленного сустава . (3)
• Второе исследование предполагает, что инъекции гиалуроновой кислоты, которые откладывают неизбежную замену коленного сустава , являются пустой тратой времени, денег и ресурсов . Некоторым пациентам следует приступить непосредственно к замене коленного сустава. Исследование журнала American Health and Drug Benefits предполагает, что пациентам старше 70 лет следует перейти к полной замене коленного сустава, а не к внутрисуставным инъекциям стероидов или гиалуроновой кислоты, чтобы сэкономить на национальных расходах на здравоохранение. (4)

В первом исследовании Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе врачи обнаружили:

• Пациентам, которые не получали инъекции гиалуроновой кислоты, замену коленного сустава выполняли через 114 дней после постановки диагноза остеоартроза коленного сустава
• Для пациентов, которые прошли только один курс инъекций гиалуроновой кислоты, время до замены коленного сустава составляло 1,4 года — задержка примерно на 1 год
• Пациенты, прошедшие более 5 курсов инъекций гиалуроновой кислоты, задержали замену коленного сустава на 3.6 лет.

Исследование, проведенное в июле 2018 года в Американском журнале ортопедии ( 5 ), показало, что для некоторых людей: «Полная замена коленного сустава — важная процедура с потенциальным риском серьезных осложнений и высокой стоимостью. Альтернативные методы лечения с меньшим риском, которые могут отсрочить или (предотвратить) полную замену коленного сустава, ценны для тех, кто не является кандидатом на операцию или желает избежать полной замены коленного сустава как можно дольше ». Являются ли инъекции гиалуроновой кислоты ответом? Вот вывод исследования: «Повторные курсы лечения гиалуроновой кислотой безопасны и связаны с отсрочкой полной замены коленного сустава на срок до 3 лет.Итак, опять же, у нас есть трехлетняя задержка после повторных курсов инъекций гиалуроновой кислоты, подтвержденных исследованиями. Но как насчет исследования, в котором говорится: «Инъекции гиалуроновой кислоты, которые отсрочивают неизбежную замену коленного сустава , являются пустой тратой времени, денег и ресурсов».

Это исследование, опубликованное в публикации American Health and Drug Benefits , говорит об инъекциях гиалуроновой кислоты

• «Результаты исследования показывают, что пациенты без значительных сопутствующих заболеваний, перенесшие процедуры замены коленного сустава или тазобедренного сустава , имели большее снижение использования ресурсов здравоохранения, связанных с остеоартритом, и затрат после восстановления после операции, по сравнению с дооперационными, и по сравнению с участники, получившие инъекции гиалуроновой кислоты и кортизон.Эти результаты согласуются с недавним изменением Американской академии хирургов-ортопедов в основанных на фактических данных рекомендациях по применению вискозиметрических добавок при симптоматической боли при остеоартрите колена с «неубедительно» на «не рекомендовать».

Обзор 14 исследований, в которых оценивали результаты инъекций гиалуроновой кислоты, показал, что общий эффект не был клинически значимым.

Являются ли инъекции гиалуроновой кислоты недорогой медицинской помощью?

В журнале Canadian Medical Association Journal , (6) исследование, проведенное австрийскими исследователями, показало, что «согласно имеющимся в настоящее время данным, внутрисуставная гиалуроновая кислота не была доказана клинически эффективной и может быть связана с большим риск нежелательных явлений ».

Исследовательское письмо в журнале Американской медицинской ассоциации по внутренним болезням , (7) с заголовком: Являются ли инъекции гиалуроновой кислоты низкой ценностью для здоровья? Использование данных Medicare для понимания нецелесообразной медицинской помощи: случай внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты подтвердил это с помощью «на основании высококачественных доказательств того, что инъекции гиалуроновой кислоты не связаны с клинически значимым улучшением симптомов. по сравнению с инъекциями плацебо.”

Побочные эффекты и реакции

В недавнем исследовании было собрано 89 исследований гиалуроновой кислоты . Это исследование показало, что добавление гиалуроновой кислоты в колено дает минимальные или несуществующие результаты, когда дело касается боли и функции у пациентов с остеоартритом коленного сустава. (8)

В этом систематическом обзоре 89 рандомизированных медицинских исследований, которые были обобщены в медицинской публикации Medscape , врачи сравнивали инъекции гиалуроновой кислоты с фиктивными пациентами или пациентами без вмешательства.Всего у 12 667 пациентов основным показателем была интенсивность боли, а второстепенным — физическое функционирование.

«Вискозагрузка, внутрисуставная инъекция гиалуроновой кислоты, оказала« минимальное или несуществующее »воздействие на боль и функции у пациентов с остеоартритом коленного сустава, но действительно увеличила риски серьезных побочных эффектов и местных побочных реакций, согласно систематическому обзору и метаанализ в Annals of Internal Medicine .

Обострение колена после инъекции в течение 24-72 часов после инъекции было основным исходом безопасности. Вторичными безопасными исходами были серьезные нежелательные явления, отказ от приема или прекращение участия из-за побочных эффектов, нежелательные явления в целом, излияния в колене после инъекции, любые местные побочные эффекты в колене после инъекции, а также выпадение и отказ от лечения в целом (независимо от причины) ».

Это означает, что тысячи пациентов в многочисленных исследованиях получили минимальные результаты в облегчении боли и несуществующие результаты в функциональности.

Тогда почему ваш врач все еще рекомендует это лечение?

Давайте посмотрим на хорошо цитируемую редакционную статью 2016 года, опубликованную в журнале Clinical Orthopaedics and Related Research . ( 9 ) Вот краткие обучающие моменты, представленные Сетом С. Леопольдом, доктором медицины:

• « Хирурги, которые следят за доказательствами, должны отнести инъекционные вязкие добавки (продукты гиалуроновой кислоты) к списку прерванных методов лечения».
• «Несколько исчерпывающих анализов сходятся во мнении, что они либо минимально эффективны, либо неэффективны.Вероятно, они безопасны, хотя их использование сопряжено с определенным риском. В той степени, в какой они неэффективны, трудно обосновать их ценность ».
• «Хорошо сделанные обзоры и мета-анализы, рекомендующие не использовать это лечение, появились в Медицинском журнале Новой Англии и Анналах внутренней медицины ; В рекомендациях Международного общества исследования остеоартрита по нехирургическому лечению остеоартрита коленного сустава вискозиметрические добавки перечислены среди методов лечения «с неопределенной целесообразностью».”
• «Американская академия хирургов-ортопедов выпустила руководство по клинической практике в 2013 году, основанное на анализе лучших доступных исследований, в котором сделан вывод:« Мы не можем рекомендовать использование гиалуроновой кислоты для пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава ».

Итак, почему рекомендуется это лечение?

По словам доктора Леопольда:

• «Одна из причин может заключаться в том, что у хирургов относительно мало эффективных нехирургических альтернатив, которые помогают пациентам с их болью в суставах, и, будучи представителями профессии помощи, мы находим это разочарованием.Однако отсутствие у нас эффективных нехирургических методов лечения не может оправдать использование неэффективного, и его нельзя использовать для оправдания операции, если только операция не показана ».
• « Еще одна причина того, что вязкие добавки остаются широко используемыми, — это распространенное мнение, что они работают. Этому восприятию может быть много объяснений, но, скорее всего, оно является результатом предвзятости перевода — довольные пациенты возвращаются, а неудовлетворенные уходят на лечение в другое место, в результате чего хирург чувствует себя более эффективным, чем (а) ему следует.”

Действительно ли помогает добавление большего количества жидкости синовиального типа в колено, опухшее от синовиальной жидкости?

Парадокс лечения инъекциями в колено может заключаться в том, что если у вас боль вызвана задержкой жидкости и накоплением воды в колене, то введение большего количества жидкости того же типа может помочь уменьшить эту боль. Это парадокс вязких добавок. Многие люди испытывают сильное облегчение от боли в коленях, когда им осушают колени и удаляют жидкость. Здесь добавляется больше жидкости.Вот почему ведутся споры о долгосрочной эффективности инъекций гиалуроновой кислоты при остеоартрите коленного сустава.

Исследование, проведенное в январе 2021 года в медицинском журнале Rheumatology (10), объясняет это. Исследователи в этом исследовании намеревались определить, влияет ли обнаруженный ультразвуком синовит на терапевтическую эффективность инъекции гиалуроновой кислоты для лечения остеоартрита коленного сустава.

• 137 пациентов в этом исследовании получали инъекции гиалуроновой кислоты два раза с 2-недельными интервалами.
• Изначально всем больным была оказана помощь. Тем не менее, у пациентов, у которых было обнаружено надколеночное излияние (отек колена) при ультразвуковом исследовании, польза от инъекций была значительно ниже.

Инъекции гиалуроновой кислоты вызывают ускоренную дегенерацию коленного сустава. Инъекции могут подтолкнуть вас к замене коленного сустава.

В исследовании, опубликованном в журнале Clinical Neurology and Neurosurgery , ( 11 ) врачи показали, что «инъекции гиалуроновой кислоты могут обеспечить значительное облегчение боли и улучшение повседневной жизнедеятельности пациентов с остеоартритом коленного сустава. Однако, уменьшение боли и увеличение момента приведения колена может длиться до 6 месяцев. Это может вызвать чрезмерную нагрузку на коленные суставы, что может еще больше увеличить скорость дегенерации коленного сустава. . В результате требуется больше времени для исследования, чтобы определить, связаны ли наблюдаемые кинетические данные в этом исследовании с пагубными последствиями для коленных суставов ».

Но мне не нужна замена коленного сустава

На нашем веб-сайте мы предлагаем реалистичные варианты не только операции на колене, но и других методов лечения, которые вы, возможно, уже пробовали и сочли менее эффективными.Эти методы лечения считаются методами регенеративной медицины и включают пролотерапию, плазму, обогащенную тромбоцитами, а иногда и терапию стволовыми клетками или лечение концентратом аспирата костного мозга.

Теперь, пока вы изучаете инъекции гиалуроновой кислоты, мы собираемся кратко резюмировать эти методы лечения и свяжем вас с более подробными статьями, посвященными исследованиям этих методов лечения.

Сравнение инъекционных методов лечения

В следующем разделе мы обсудим некоторые варианты инъекций гиалуроновой кислоты.У нас есть подробная статья, в которой предлагается больше сравнений инъекций в колено между различными видами лечения, включая:

• Инъекции кортизона
• Инъекции гиалуроновой кислоты или добавление вязких веществ
• Плазменная терапия, обогащенная тромбоцитами
• Терапия стволовыми клетками
• Инъекции амниотической, пуповинной крови и тканей плаценты
• Пролотерапия
• Инъекции ботокса в колено
• Озонотерапия

Эту статью можно найти здесь, на нашем веб-сайте: Какие существуют виды инъекций в колено для лечения костей на костях колени .

: сравнение пролотерапии, ботокса, физиотерапии и инъекций гиалуроновой кислоты

Здесь у нас есть исследование за сентябрь 2020 года, опубликованное в Международном журнале исследований в области реабилитации . ( 12 ) В нем исследователи сравнили эффективность четырех методов лечения остеоартрита коленного сустава.

• В общей сложности 120 пациентов с остеоартрозом коленного сустава в возрасте старше 50 лет были случайным образом разделены на четыре группы.
• Результаты тестов были основаны на системе оценки боли и функциональной оценке.
• Рекомендации по упражнениям были прописаны ежедневно для всех участников на протяжении всего исследования.
  • Для физиотерапии (группа 1) участники получали поверхностное тепло, чрескожную электрическую стимуляцию нервов и импульсный ультразвук.
  • Ботокс: Исследователи ввели однократную внутрисуставную инъекцию нейротоксина ботулина типа A (группа 2)
  • Гиалуроновая кислота: Исследователи сделали три инъекции гиалуроновой кислоты (группа 3)
  • Пролотерапия: Исследователи вводили 20% декстрозу (группа 4) пациентам соответствующих групп.

Выводов:

• Наблюдалась статистически значимая разница (эффективность) между группами по боли и функциональности.
• Попарные сравнения между группами и внутри группы показали, что ботулинический нейротоксин и пролотерапия декстрозой были наиболее эффективными , а гиалуроновая кислота была наименее эффективным средством лечения для контроля боли и восстановления функции у пациентов.
• Внутрисуставная инъекция ботулотоксина типа А или пролотерапия декстрозой является эффективным лечением первой линии. На следующем месте стоит физиотерапия, особенно если пациент не желает продолжать регулярные программы упражнений. Наше исследование не очень поддерживало внутрисуставную инъекцию гиалуроновой кислоты как эффективное средство лечения остеоартрита коленного сустава.

Пролотерапия остеоартроза коленного сустава

В нашей статье Доказательства для инъекций пролотерапии при остеоартрите коленного сустава и в качестве варианта операции на коленном суставе мы описываем пролотерапию как замечательное лечение в своей простоте.Просто в том, что это инъекции декстрозы (простого сахара). Такое лечение может помочь многим пациентам избежать замены сустава.

В этом видео Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C , Caring Medical демонстрирует, как мы лечим пациента с первичной жалобой на остеоартрит коленного сустава.

• Человек на этом видео лечится от остеоартроза коленного сустава в качестве основной жалобы. Процедура занимает несколько минут. Человек на этом видео не принимает седативные препараты и очень хорошо переносит лечение.Некоторым пациентам мы предоставляем внутривенные или пероральные препараты, чтобы уменьшить беспокойство и боль во время лечения.
• Первая инъекция сделана в коленный сустав. Здесь дается раствор для пролотерапии, чтобы стимулировать восстановление коленного хряща, ткани мениска и ACL.
• Инъекции продолжаются по средней линии сустава, обеспечивая лечение всех сухожилий и связок, таких как медиальная коллатеральная связка.
• Этот пациент сообщил о сильнейшей боли по медиальной линии сустава.Вот почему здесь дается большая концентрация инъекций.
• Инъекции продолжаются на боковой стороне колена, обрабатывая боковую линию сустава, все прикрепления сухожилий и связок, такие как LCL или боковую коллатеральную связку.

Пролотерапия оказалась эффективным и безопасным методом лечения для многих пациентов. На нашей странице исследований Пролотерапия, мы представляем исследования.

Комплексная пролотерапия использует различные ингредиенты в инъекциях , чтобы вызвать воспаление в суставе, чтобы имитировать травму и принести восстанавливающие иммунные клетки и факторы заживления в область для восстановления и восстановления поврежденных и дегенерированных мягких тканей колена.

Заботливые врачи исследовали пролотерапию у пациентов с не разрешенной болью в коленях в благотворительной клинике в сельской местности штата Иллинойс. Восемьдесят пациентов, представляющих в общей сложности 119 колен, получали пролотерапию каждые три месяца. В среднем, через 15 месяцев после последнего сеанса пролотерапии с пациентами связывались и задавали многочисленные вопросы относительно их уровня боли и различных физических и психологических симптомов, а также повседневной активности до и после последнего сеанса пролотерапии.Результаты этого исследования показали, что у пациентов было:

• Статистически значимое снижение уровня боли, скованности, хрустящего ощущения и улучшение диапазона движений с помощью пролотерапии.
• Более 82% показали улучшение способности ходить, использования лекарств, спортивных способностей, тревожности, депрессии и общей инвалидности с помощью пролотерапии.
• Девяносто шесть процентов пациентов считали, что пролотерапия улучшила их жизнь в целом. (13)

Сравнение инъекций плазмы, обогащенной тромбоцитами

Плазменная терапия, обогащенная тромбоцитами, представляет собой «инъекцию крови», взятую из собственной крови пациента и «уменьшенную» до плазмы, богатой тромбоцитами.Тромбоциты плазмы крови удерживают и стимулируют многие лечебные факторы роста, которые стимулируют заживление дегенерированных тканей. Во многих исследованиях, описанных ниже, также было показано, что PRP превосходит инъекции гиалуроновой кислоты.

В нашей статье Плазма, обогащенная тромбоцитами для остеоартрита коленного сустава: когда она работает, а когда нет. , мы указываем на дополнительные исследования о том, когда лечение может быть успешным, а когда лечение может вам не помочь.

Исследования по сравнению инъекций PRP, инъекций кортизона и инъекций гиалуроновой кислоты

Врачи написали в исследовании, проведенном в январе 2019 года ( 14 ), что, хотя инъекции PRP, инъекции кортизона и инъекции гиалуроновой кислоты считаются одинаково эффективными для облегчения симптомов пациента через три, 6, 9 и 12 месяцев, инъекции PRP доставляют значительно лучшие результаты.

Исследование в июле 2020 года ( 15 ), опубликованное в журнале Journal of Pain Research , также показало, что инъекции PRP дают лучшие результаты для пациентов, чем инъекции гиалуроновой кислоты. Выводы исследования были следующими: помимо значительно более высокого удовлетворения, относящегося к группе (PRP), наблюдалось статистически значимое улучшение боли и показателей функции через 12 месяцев по сравнению с инъекциями гиалуроновой кислоты.

В исследовании, опубликованном в журнале Medical Science Monitor: International Medical Journal of Experimental and Clinical Research, было показано, что PRP обеспечивает значительное заживление мениска (16) , а также превосходит гиалуроновую кислоту у пациентов с коленным суставом. дегенерация хряща.Аналогичные результаты были задокументированы в журнале Архивы физической медицины и реабилитации . (17)

В медицинском журнале Arthroscopy исследователи отметили: «Плазма, богатая факторами роста, показала лучшие краткосрочные результаты по сравнению с гиалуроновой кислотой в рандомизированном контролируемом исследовании в облегчении симптомов легкого и умеренного остеоартрита колена». (18)

Вот краткое изложение результатов дальнейших исследований:

• Голландские врачи в Британском журнале спортивной медицины писали: Инъекции богатой тромбоцитами плазмы при остеоартрите коленного сустава были более эффективны для уменьшения боли и увеличения диапазона движений. , чем инъекции гиалуроновой кислоты. (19)
• В медицинском журнале Clinical Medicine Insights врачи написали: инъекция PRP на более эффективна, чем инъекции гиалуроновой кислоты в уменьшении симптомов и улучшении качества жизни, и является терапевтическим вариантом для некоторых пациентов с остеоартрозом коленного сустава, которые не ответили на обычные методы лечения. лечение. (20)
• Исследование в журнале Хирургия коленного сустава, Спортивная травматология, Артроскопия документально подтвердило, что в краткосрочных исходах для пациентов в течение одного года или меньше инъекции PRP улучшили функциональные результаты по сравнению с гиалуроновой кислотой и плацебо, уменьшили симптомы и улучшили функцию и качество жизни.Это исследование предполагает, что PRP потенциально может быть лечением выбора у пациентов с остеоартритом коленного сустава легкой и средней степени тяжести, которые не ответили на обычное лечение. (21)
• В журнале Journal of Arthroplasty голландские исследователи не обнаружили клинического результата при сравнении гиалуроновой кислоты и плацебо . (22)
• Врачи в Италии написали в European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology , что , объединяющее богатую тромбоцитами плазму и гиалуроновую кислоту, имеет такую ​​же эффективность, как и богатая тромбоцитами плазма, только , вводимая в большем объеме. (23)
• Врачи Калифорнийского университета в Дэвисе сообщают, что PRP способствует смазке суставного хряща. (24)
• Врачи, написавшие в World Journal of Orthopaedics , обнаружили, что «инъекции гиалуроновой кислоты могут иметь эффективность и могут обеспечить уменьшение боли при легком остеоартрите колена до 24 недель. Но для инъекций гиалуроновой кислоты рентабельность является важной проблемой, поэтому пациенты должны быть проинформированы об эффективности этих препаратов. .Хотя необходимы более качественные доказательства, недавние исследования показывают, что инъекции богатой тромбоцитами плазмы перспективны для облегчения боли, улучшения функции колен и качества жизни, особенно у молодых пациентов, а также в случаях легкого остеоартрита. « (25)

Объединение PRP и гиалуроновой кислоты

Команда итальянских исследователей изучила роль комбинированного лечения гиалуроновой кислотой и PRP в опубликованном в марте 2021 года исследовании. ( 26 )

В этом исследовании клинические результаты пациентов, страдающих остеоартритом коленного сустава легкой или средней степени (стадия II и стадия III), лечились лейкоцитами (иммунными лейкоцитами) и плазмой, богатой тромбоцитами, или внутрисуставными инъекциями PRP + гиалуроновой кислоты.Результаты наблюдались через 3 месяца и 1 год после инъекционного лечения.

Значительное улучшение оценки боли наблюдалось в обеих группах, группе лейкоцитарной PRP и группе PRP + гиалуроновая кислота. Снижение боли было эффективным через 3 месяца и улучшилось через 1 год. Группа, получавшая PRP + гиалуроновая кислота, показала значительное улучшение подвижности коленного сустава и показателей функции. В обеих группах, однако, улучшение показателей травмы колена и оценки исходов остеоартрита (KOOS), самооценки функциональных способностей и качества жизни, связанного с коленями, не достигло значимости.

Что это значит? Исследователи пришли к выводу: «С нашей точки зрения, мы поощряем использование инъекций PRP как простого, безопасного и минимально инвазивного подхода к лечению. Наше сравнение PRP + гиалуроновой кислоты и Leukocyte-PRP предполагает, что PRP + гиалуроновая кислота, возможно, может определять лучшие функциональные результаты и подвижность. Однако нашей работы не могло быть достаточно, чтобы окончательно предложить терапевтический выбор: необходимы дополнительные доказательства ».

Что такое лечение плазмой, обогащенной лейкоцитами и тромбоцитами (L-PRP)? Как это связано с гиалуроновой кислотой?

Исследователи этого исследования процитировали предыдущие статьи, в которых результаты продемонстрировали, что L-PRP стимулирует секрецию хондроцитов (клетки, которые производят коллаген и выделяют «связывающую» жидкость, чтобы помочь им прикрепиться к поражениям.В этой жидкости естественным образом вырабатывается гиалуроновая кислота.) Проблема с плазмой, богатой лейкоцитами и тромбоцитами, заключается в том, что лейкоциты как клетки иммунной системы могут оказывать противовоспалительное действие и уменьшать воспаление, НО за это приходится платить, если Лейкоциты снижают воспаление, они могут противодействовать преимуществу провоспалительного ответа плазмы, богатой тромбоцитами. Некоторые предположили, что PRP может снизить выработку воспалительных цитокинов. Поэтому, по словам этих исследователей: «Отсутствие сильного стимулирующего эффекта для производства гиалуроновой кислоты и преимущества эффекта вязкости добавок привели к идее комбинирования PRP + гиалуроновой кислоты.”

В исследовании, проведенном в декабре 2020 года в медицинском журнале Arthroscopy ( 27 ), сравнивалось использование инъекций гиалуроновой кислоты с комбинированным лечением PRP по сравнению с использованием только инъекций гиалуроновой кислоты.

Исследователи этого исследования сравнили четыре предыдущих исследования (всего 377 пациентов — 193 пациента получали PRP и инъекции гиалуроновой кислоты, 184 пациента получали только инъекции гиалуроновой кислоты).

• В исследование были включены люди с остеоартритом коленного сустава от I до IV степени.
• Пациенты с симптомами остеоартроза коленного сустава, которым вводили комбинацию PRP и HA, продемонстрировали большее улучшение боли и функции по сравнению с пациентами, которые получали только инъекции гиалуроновой кислоты, по оценке 3-, 6- и 12-месячной боли и физической функции оценки.

Это не первое исследование, в котором предлагалось комбинировать два метода лечения, и хотя у некоторых людей это лечение действительно успешно, оно все еще рассматривается только как средство отсрочки неизбежной замены коленного сустава.Это было предложено исследователями в исследовании июля 2016 года: ( 28 )

«Наше исследование убедительно свидетельствует о том, что комбинация гиалуроновой кислоты и PRP более эффективна по сравнению с одной гиалуроновой кислотой. Следовательно, мы предлагаем комбинацию внутрисуставной гиалуроновой кислоты и инъекции PRP в качестве дополнительного метода лечения при лечении остеоартрита коленного сустава III и IV степени с точки зрения функционального результата и контроля боли на срок до 6 месяцев, когда хирургическое лечение не проводится. опция.”

Комбинированная терапия с PRP в сочетании с гиалуроновой кислотой улучшает ожидаемые пациентом результаты и превосходит только гиалуроновую кислоту, но не превосходит только PRP

Обзорное исследование, проведенное в апреле 2021 года, поступило к нам из Департамента физической медицины и реабилитации Научно-исследовательского института спортивной медицины Университета штата Огайо. Он был опубликован в Американском журнале спортивной медицины. ( 29 ) В этом исследовании исследователи изучили эффективность комбинированной инъекции гиалуроновой кислоты и PRP.Вот итоги обучения:

• «Плазма, богатая тромбоцитами, и гиалуроновая кислота — это инъекционные препараты для лечения остеоартрита коленного сустава. В центре внимания предыдущих исследований было сравнение их эффективности друг с другом в качестве монотерапии. Однако появилась новая тенденция комбинирования этих двух инъекций в попытке добиться синергетического эффекта.
• Был проведен систематический обзор, в общей сложности была отобрана 431 статья, 12 (статей) были рассмотрены полностью и 8 включены (из них) в окончательный анализ: 2 серии случаев, 3 сравнительных исследования и 3 рандомизированных исследования .
  • Исследователи оценили наилучшее возможное сравнительное понимание только PRP, только гиалуроновой кислоты и комбинированного лечения PRP и гиалуроновой кислоты.
  • Люди, участвовавшие в обзорных исследованиях, оценивались через девять месяцев после лечения
• Исследователи обнаружили, что комбинированная терапия привела к улучшению результатов, сообщаемых пациентами. Однако комбинированная терапия была не лучше, чем только PRP. Исследователи писали: Комбинированная терапия с PRP в сочетании с гиалуроновой кислотой улучшает результаты, сообщаемые пациентами, и превосходит только гиалуроновую кислоту, но не превосходит только PRP.”

В нашем центре мы не комбинируем эти две процедуры. Как упоминалось выше, мы комбинируем методы PRP и пролотерапии. PRP для лечения более сложных состояний коленного сустава, Пролотерапия для устранения нестабильности и слабости коленного сустава из-за слабости и дряблости коленных связок.

Резюме и свяжитесь с нами. Мы можем вам помочь?

Мы надеемся, что вы нашли эту статью информативной и помогли ответить на многие вопросы, которые могут у вас возникнуть относительно проблем с коленями и нестабильности колена.Если вы хотите получить дополнительную информацию, касающуюся ваших проблем, напишите нам: Получите помощь и информацию от нашего заботливого медицинского персонала

Брайан Хатчесон, округ Колумбия | Росс Хаузер, доктор медицины | Даниэль Стейлен-Матиас, PA-C

Подпишитесь на нашу рассылку новостей

Ссылки:
1. Diehl P, Gerdesmeyer L, Schauwecker J, Kreuz PC, Gollwitzer H, Tischer T. Консервативная терапия остеоартрита.Ортопад. 2013, 1 февраля [Google Scholar]
2. Альтман Р., Лим С., Стин Р., Даса В. Инъекции гиалуроновой кислоты связаны с задержкой операции по полной замене коленного сустава у пациентов с остеоартрозом коленного сустава: доказательства из крупных заявлений о здоровье в США База данных. PLoS One. 2015 22 декабря; 10 (12): e0145776. DOI: 10.1371 / journal.pone.0145776. eCollection 2015. [Google Scholar]
3. Паскуале М.К., Лаудер А.М., Чунг Р.Й., Райнерс А.Т., Мардекян Дж., Санчес Р.Дж., Голи В. Использование в здравоохранении и затраты на замену коленного или тазобедренного суставов по сравнению с обезболивающими инъекциями.Am Health Drug Benefits. 2015 Октябрь; 8 (7): 384-94.
4. Хаузер Р.А., Хаузер Массачусетс. Ретроспективное исследование пролотерапии декстрозой при нерешенной боли в коленях в амбулаторной благотворительной клинике в сельских районах Иллинойса. Журнал пролотерапии. 2009; 1 (1): 11-21.
5. Даса В., Лим С., Хект П. Реальные доказательства безопасности и эффективности повторных курсов инъекций гиалуроновой кислоты во время операции по замене коленного сустава. Американский журнал ортопедии (Бель Мид, Нью-Джерси). 2018 Июль; 47 (7).[Google Scholar]
6 Аррих Дж., Пирибауэр Ф., Мэд П., Шмид Д., Клаусхофер К., Мюлльнер М. Внутрисуставная гиалуроновая кислота для лечения остеоартроза коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. CMAJ. 2005 12 апреля; 172 (8): 1039-43. [Google Scholar]
7 Schmajuk G, Bozic KJ, Yazdany J. Использование данных Medicare для понимания малоценных медицинских услуг: случай внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты. JAMA Intern Med. 2014 1 октября; 174 (10): 1702-4. DOI: 10.1001 / jamainternmed.2014. 3926. [Google Scholar]
8. Jüni P, Rutjes AW, da Costa BR, Reichenbach S. Viscosupplementation для остеоартроза коленного сустава. Ann Intern Med. 1 января 2013 г .; 158 (1): 75. [Google Scholar]
9 . Леопольд СС. От редакции: Получение доказательств на практике — или нет: случай применения вязких добавок. Clin Orthop Relat Res. 2016 Февраль; 474 (2): 285-8. DOI: 10.1007 / s11999-015-4632-z. Epub 2015 16 ноября. PMID: 26573320; PMCID: PMC4709311. [Google Scholar]
10 Ван СС, Ван СТ, Цай К.Л., Чжоу К.Л., Чао Дж.К., Хуанг Х.Й., Као К.Л.Влияние выявленного ультразвуком синовита на терапевтическую эффективность инъекции гиалуроновой кислоты при симптоматическом остеоартрите коленного сустава. Ревматология. 2021, 25 января. [Google Scholar]
11 Tang AC, Tang SF, Hong WH, Chen HC. Особенности кинетики изменений до и после внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты у пациентов с остеоартрозом коленного сустава. Clin Neurol Neurosurg. 2015 февраль; 129 Приложение 1: S21-6. DOI: 10.1016 / S0303-8467 (15) 30007-X. [Google Scholar]
12 Резасолтани З., Азизи С., Наджафи С., Санати Э., Дадархах А., Абдорразаги Ф.Физическая терапия, внутрисуставная пролотерапия декстрозой, нейротоксин ботулина и гиалуроновая кислота при остеоартрите коленного сустава: рандомизированное клиническое испытание. Int J Rehabil Res. 2020; 43 (3): 219-227. DOI: 10.1097 / MRR.0000000000000411 [Google Scholar]
13 Hauser RA, Hauser MA. Ретроспективное исследование пролотерапии декстрозой при не разрешенной боли в коленях в амбулаторной благотворительной клинике в сельской местности Иллинойса. Журнал пролотерапии. 2009; 1 (1): 11-21. [Google Scholar]
14 Хуан И, Лю Х, Сюй Х, Лю Дж.Внутрисуставные инъекции богатой тромбоцитами плазмы, гиалуроновой кислоты или кортикостероидов при остеоартрите коленного сустава: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Intraartikuläre Injektionen mit plättchenreichem Plasma, Hyaluronsäure или Kortikosteroiden bei Kniearthrose: Eine prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie. Ортопад . 2019; 48 (3): 239-247. doi: 10.1007 / s00132-018-03659-5 [Google Scholar]
15 Raeissadat SA, Gharooee Ahangar A, Rayegani SM, Minator Sajjadi M, Ebrahimpour A, Yavari P.Обогащенный тромбоцитами фактор роста из плазмы по сравнению с инъекцией гиалуроновой кислоты у лиц с остеоартритом коленного сустава: однолетнее рандомизированное клиническое испытание. J Pain Res. 2020; 13: 1699-1711. Опубликовано 8 июля 2020 г. doi: 10.2147 / JPR.S210715 [Google Scholar]
16 Wei LC, Gao SG, Xu M, Jiang W., Tian J, Lei GH. Новая гипотеза: применение плазмы, богатой тромбоцитами, может способствовать клиническому заживлению бело-белых разрывов мениска. Med Sci Monit. 2012 августа; 18 (8): HY47-50. [Google Scholar]
17 Чанг К.В., Хунг С.Й., Аливарга Ф., Ван Т.Г., Хан Д.С., Чен В.С.Сравнительная эффективность инъекций богатой тромбоцитами плазмы для лечения дегенеративной патологии хряща коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Arch Phys Med Rehabil. 2013 27 ноября. Pii: S0003-9993 (13) 01212-4. [Google Scholar]
18 Sánchez M, Fiz N, Azofra J, et al. Рандомизированное клиническое испытание по оценке плазмы, богатой факторами роста (PRGF-Endoret), по сравнению с гиалуроновой кислотой при краткосрочном лечении симптоматического остеоартрита коленного сустава. Артроскопия. 2012 августа; 28 (8): 1070-8.[Google Scholar]
19 Лауди А.Б., Баккер Е.В., Рекерс М., Моэн М.Х. Эффективность инъекций богатой тромбоцитами плазмы при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Br J Sports Med. 2014 21 ноя. Pii: bjsports-2014-094036. [Google Scholar]
20 Raeissadat SA, Rayegani SM, Hassanabadi H, Fathi M, Ghorbani E, Babaee M, Azma K. Варианты инъекций при остеоартрите коленного сустава: обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) по сравнению с гиалуроновой кислотой (рандомизированное исследование в течение одного года клиническое испытание).Clin Med Insights Arthritis Musculoskelet Disord. 2015 7 января; 8: 1-8. [Google Scholar]
21 Kanchanatawan W et al. Краткосрочные результаты инъекции богатой тромбоцитами плазмы для лечения остеоартрита коленного сустава. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2015, 19 сентября. [Google Scholar]
22 van der Weegen W, Wullems JA, Bos E, Noten H, van Drumpt RA. Нет разницы между внутрисуставной инъекцией гиалуроновой кислоты и плацебо для лечения легкого и умеренного остеоартрита коленного сустава: рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование.J Артропластика. 2014 декабрь 13, pii: S0883-5403 (14) 00943-7. [Google Scholar]
23 Abate M, Verna S, Schiavone C, Di Gregorio P, Salini V. Профиль эффективности и безопасности соединения, состоящего из плазмы, богатой тромбоцитами и гиалуроновой кислоты, при лечении остеоартрита коленного сустава (предварительные результаты) Eur J Orthop Surg Traumatol. 2015, 24 сентября. [Google Scholar]
24 Sakata R, Reddi AH. Обогащенная тромбоцитами плазма модулирует действие на смазку и регенерацию суставного хряща.Tissue Eng Часть B Ред. 2016 Октябрь; 22 (5): 408-419. Epub 2016, 27 июня, Tissue Eng Часть B Ред., 2016 Октябрь; 22 (5): 408-419. [Google Scholar]
25 Айхан Э., Кесмезакар Х., Акгун И. Внутрисуставные инъекции при остеоартрите коленного сустава. Мир J Orthop. 2014 18 июля; 5 (3): 351-61. DOI: 10.5312 / wjo.v5.i3.351. eCollection 2014. [Google Scholar]
26 Palco M, Fenga D, Basile GC, Rizzo P, Cavalieri B, Leonetti D, Alito A, Bruschetta A, Traina F. Обогащенная тромбоцитами плазма в сочетании с гиалуроновой кислотой по сравнению с лейкоцитами и тромбоцитами -Богатая плазма в консервативном лечении остеоартрита коленного сустава.Ретроспективное исследование. Medicina. 2021 Март; 57 (3): 232. [Google Scholar]
27 Карасаввидис Т., Тотлис Т., Гилат Р., Коул Б.Дж. Плазма, обогащенная тромбоцитами, в сочетании с гиалуроновой кислотой уменьшает боль и улучшает функцию по сравнению с одной гиалуроновой кислотой при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Артроскопия: Журнал артроскопической и родственной хирургии. 2020, 3 декабря. [Google Scholar]
28 Сатурвейтан К., Премганеш Г., Фахризаки С., Махатхир М., Каруна К., Рауф К., Уильям Х., Акмал Х., Сивапатхасундарам Н., Джасприт К.Внутрисуставная инъекция гиалуроновой кислоты (HA) и обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) по сравнению с инъекцией только гиалуроновой кислоты (HA) у пациентов с остеоартритом коленного сустава (OA) III и IV степени: ретроспективное исследование функционального результата. Малазийский ортопедический журнал. 2016 Июль; 10 (2): 35. [Google Scholar]
29 Baria MR, Vasileff WK, Borchers J, DiBartola A, Flanigan DC, Plunkett E, Magnussen RA. Лечение артроза коленного сустава с помощью комбинированной терапии плазмой, богатой тромбоцитами и гиалуроновой кислотой: систематический обзор.Am J Sports Med. 2021 Апрель 8: 363546521998010. DOI: 10.1177 / 0363546521998010. Epub впереди печати. PMID: 33831332.

Эта статья была обновлена ​​10 апреля 2021 г.

инъекций, которые могут облегчить вашу боль в суставах — основы здоровья от клиники Кливленда

Если вы один из 30 миллионов взрослых в Соединенных Штатах, которые живут с болью в суставах, вы знаете, что это часто изнуряет. Это может помешать вам оставаться активным и даже сделать повседневные дела невозможными. Вы можете не знать, что ваш врач может лечить вас не только таблетками или операцией.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

В зависимости от тяжести боли инъекции могут быть еще одним вариантом облегчения боли в суставах и возобновления движения, говорит спортивный и медицинский ортопед Джейсон Генин, доктор медицинских наук.

«Мы используем эти инъекции, чтобы уменьшить воспаление и боль в суставах», — сказал д-р.- говорит Генин. «С помощью этих методов лечения вы часто можете испытывать меньше симптомов в течение нескольких месяцев».

Есть несколько вариантов инъекций для облегчения боли в коленях.

«Диапазон инъекций варьируется от кортикостероидов, которые существуют уже несколько десятилетий, до более новых ортобиологических инъекций, таких как обогащенная тромбоцитами плазма (PRP)», — говорит он.

Ваш врач решит, какой из них лучше всего, исходя из ваших индивидуальных потребностей, — говорит спортивный и медицинский ортопед Доминик Кинг, DO.

«Не каждая инъекция подходит каждому пациенту», — сказал д-р.Кинг говорит. «Мы потратим много времени, чтобы понять ваши конкретные проблемы и составить план инъекций, который будет работать на всем вашем пути ухода за коленями».

Инъекции кортикостероидов

Использование: Эта инъекция — первая линия защиты от симптомов остеоартрита и других болей в плечах, коленях и бедрах, — говорит доктор Кинг. Кортикостероиды могут принести облегчение на два-три месяца и снизить активность воспалительных клеток в суставе.

Побочные эффекты: Как и при всех инъекциях, вероятность заражения небольшая — примерно 1 на 1000.

Инъекции гиалуроновой кислоты

Применение: Инъекции гиалуроновой кислоты (ГК) часто используются, когда инъекции кортикостероидов не работают. Но обычно они разрешены только для использования в коленях.

В некоторых случаях врачи в первую очередь рассматривают инъекции ГК, если у вас нет явных признаков воспаления. ГК также является лучшим вариантом, если у вас диабет, поскольку кортикостероиды могут повышать уровень сахара в крови.

Инъекции гиалуроновой кислоты, также известные как инъекции геля, по химическому составу похожи на вашу естественную суставную жидкость.

При остеоартрите суставная жидкость становится водянистой. Таким образом, этот впрыск помогает восстановить естественные свойства жидкости и действует как смазка и амортизатор.

«ГК — это подушка или буфер против воспалительных клеток в суставе», — говорит д-р Генин. «В некоторых случаях это может стимулировать колено, чтобы начать производить более естественную ГК». Некоторые врачи также считают, что ГК помогает уменьшить боль, покрывая нервные окончания в суставе.

Одно лечение, которое может состоять из одной-трех инъекций, обычно обеспечивает облегчение симптомов на срок от четырех до пяти месяцев, но иногда и до одного года.Однако боль и скованность вернутся. Большинство страховых компаний одобряют только одну инъекцию ГК каждые шесть месяцев.

Побочные эффекты: По словам доктора Кинга, вероятность воспалительной реакции составляет 1 из 100. Однако эта реакция менее распространена при введении новых инъекций гиалуроновой кислоты.

Инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP)

Применение: Инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) могут лечить боль в суставах при остеоартрите, и в настоящее время они тщательно исследуются, чтобы понять их влияние.Кинг говорит.

Эти инъекции используют вашу собственную кровь и тромбоциты для ускорения заживления. Тромбоциты содержат факторы роста и белки, которые способствуют заживлению мягких тканей. По его словам, исследования показывают, что инъекции PRP могут изменить иммунный ответ и уменьшить воспаление.

Побочные эффекты: Побочные эффекты включают очень низкий риск инфицирования и боли в месте инъекции. Вы также должны на короткое время прекратить прием пероральных противовоспалительных препаратов, если вам сделали инъекцию PRP.- говорит Генин.

Часто многие из этих инъекций эффективны для уменьшения или прекращения боли в суставах, но важно помнить, что они не могут удерживать боль от возвращения, говорит доктор Кинг. Фактически, они наиболее эффективны при использовании с другими методами лечения.

«Мы рассматриваем хирургические варианты и более сильные лекарства только в том случае, если другие варианты лечения не дали результата», — говорит он.