Удаление лазером постакне отзывы: Лазерная шлифовка рубцов в клинике «Медиал»: описание, цены, отзывы

Содержание

Лазерная косметология в Ростове-на-Дону

Laser DaVinci

Уникальная разработка Fotona Technology (FT) — высочайший стандарт качества, эффективности и безопасности процедур, проводимых с применением эрбиевого и неодимового лазеров. С помощью данного лазера можно добиться потрясающих результатов в области омоложения кожи без применения хирургического скальпеля, и с минимальным периодом восстановления.

Лазер FT имеет широкий спектр услуг, включающий в себя лазерное омоложение, лечение акне, лазерную эпиляцию волос, лазерную липосакцию, лечение варикоза, лазерное удаление пигментаций, шрамов, рубцов, лазерное удаление сосудов, родинок, бородавок, папиллом и многое другое. Лазерное лечение онихомикоза, гемангиом, розацеа, растяжек(стрий)

ПРЕИМУЩЕСТВА ЛАЗЕРНОГО ЛЕЧЕНИЯ Laser DaVinci

высокая точность и эффективность;
абсолютная безопасность;
заметный эффект уже после первой процедуры;
минимальные сроки восстановления;

прекрасные эстетические результаты
стойкий, надежный и ярко выраженный эффект;
выгодная стоимость процедуры.

Прекрасные результаты применения обеспечиваются уникальными, не имеющими аналогов, техническими возможностями лазеров Fotona.

Превосходство лазеров Fotona доказано 45-летним опытом применения этих лазерных систем в медицине, косметологии, военном и промышленном производстве. Лазеры Fotona успешно применяются в косметологии таких стран, как: США, Япония, Северная и Южная Америка, Китай, Корея, Сингапур, во всех странах Европы.

На протяжении 40 лет использование эрбиевых и неодимовых лазеров показало их абсолютную надежность и безопасность, а также такие неоспоримые преимущества использования лазерных аппаратов перед традиционными методами лечения, как отсутствие возрастных ограничений, аллергических реакций и осложнений.

ПОЗВОЛЯЕТ ПРОВЕСТИ:

широкий спектр процедур по омоложению кожи;
лечение акне;
лазерную эпиляцию;
лазерную липосакцию;
лечение варикоза, сосудов, гемангиом, розацеа;
лазерное удаление пигементаций, шрамов и рубцов;
лазерное удаление родинок, бородавок, папиллом;
лазерное лечение онихомикоза;
лазерное лечение растяжек (стрий)
лечение храпа.

Лазерный центр клиники «ДАВИНЧИ» — это новое слово в области лазерной косметологии. Наш центр лазерной медицины помогает нашим клиентам избавляться от небольших недостатков внешности, улучшать и исправлять то, что вам подарила сама природа!

Преимущества лазер-медицины

Лазер-инструменты сейчас широко используется во всём мире для самых разных целей. Хирурги и косметологи тоже вооружились этим надёжным и удобным инструментом для того, чтобы делать клиентов красивыми и счастливыми. К преимуществам лазерной медицины можно отнести следующие пункты: при взаимодействии лазера и корректируемого участка биологических покровов

отсутствует прямой контакт инструмента с кожей,
не образуется кропоподтёков или они быстро заживляются тем же лазером,
не происходит влияние на близлежащие ткани.

Какие проблемы может решить лазерная медицина

Лазерная клиника поможет решить ряд проблем, а именно:

увядание, старение кожи лица,
наличие пигментным и других пятен,
сосудистые патологии,
наличие папиллом, родинок, бородавок,
наличие нежелательных кожных новообразований, татуировок, рубцов,
жирная, негладкая кожа лица и другие.

Схема работы

Консультация со специалистом
Во время первого визита в клинику пациент отвечает на уточняющие вопросы
Проходит осмотр

Почему важно обращаться в сертифицированный медицинский центр к опытным врачам?

Работа с косметическим лазером — это очень ответственная, тонкая процедура, требующая соответствующей квалификации. Врач-косметолог, предоставляющий вам эту услугу, должен иметь медицинское образование, а также сертификат, свидетельствующий о высоком мастерстве обращения со специальной лазерной медтехникой. Кроме этого, медицинское учреждение, в котором он работает, также обязано получить соответствующую аккредитацию, чтобы безопасно и продуктивно обслуживать своих пациентов.

Наш лазерный центр Ростова-на-Дону «Да Винчи» является сертифицированным медцентром с опытными дерматологами и врачами других медицинских направлений.

Преимущества лазер-центра «ДАВИНЧИ»

Лазерная клиника (Ростов-на-Дону) «ДАВИНЧИ» — это:

коллектив разнопрофильных медицинских специалистов,
современные технологии,
кабинеты, оборудованные только новейшими экземплярами медицинских установок для проведения косметологических операций и корректирующих процедур,
приветливый персонал, бережно относящийся к каждому клиенту.

Приходите в нашу клинику! Мы — в центре города!

Лицензии

Услуга	Стоимость
Консультация	500 руб

Почему стоит выбрать нас

ЗНАНИЯ, ОПЫТ И КВАЛИФИКАЦИЯ
Все врачи регулярно проходят обучение в ведущих российских и зарубежных клиниках и мероприятиях

СОБСТВЕННАЯ ЛАБОРАТОРИЯ
Выполнение анализов в максимально короткие сроки по доступным ценам.

ТЕХНИЧЕСКАЯ ОСНАЩЕННОСТЬ
Кабинеты оснащены современным оборудованием ведущих мировых производителей

ПЕРВОПРОХОДЦЫ И ИННОВАТОРЫ
Мы первыми внедряем многие современные технологии в Ростове-на-Дону. (5D УЗИ, эстетическая гинекология и анрология, фотодинамическая терапия, радиотермометрия, вакуумная аспирационная биопсия, Fotona4D)

Отзывы о нас на Флампе

Мы на карте

Отзывы об услуге

Удаление рубцов лазером показания и противопоказания

Дата публикации: 08 мая 2021.

Терапевтические мероприятия по удалению рубцов применяются, когда нужно убрать последствия после операций, сгладить несовершенства кожи, обновить эпидермальный слой и восстановить упругость. Многие пациенты, которые попробовали лазерное удаление рубцов эрбиевым аппаратом отмечают положительный эффект и отсутствие болевых ощущений.

Помимо лазерной методики используется химический пилинг, шлифовка, дермабразия, а также хирургическое лечение. Однако, наиболее безопасным и безболезненным способом является лазерное удаление рубцов.

Суть процедуры заключается в направленном действии лазерного излучения на область рубца. Происходит быстрый нагрев клеток, выпаривание и замещение патологической ткани здоровыми коллагеновыми волокнами.

Точное дозирование позволяет безопасно срезать рубцовую ткань, не затрагивая нормальную кожу. Поэтому, эрбиевый лазер является наиболее оптимальным для удаления разных видов: атрофических, келоидных и дистрофических рубцов.

Удаление рубцов отзывы

Чтобы понять эффективность и результаты от лазерного удаления шрамов, необходимо обратить внимание на отзывы пациентов.

Людмила К. Страдала постакне, которое образовалось в результате непрофессиональных процедур по лечению угревой болезни в подростковом возрасте. Обратилась за помощью к косметологу, чтобы удалить рубцы, образовавшиеся в области крыльев носа и подбородка.

Косметолог посоветовал процедуру удаления с помощью эрбиевого лазера. Он подошел пациентке по показаниям, так как у нее очень чувствительная кожа. Эрбиевый лазер щадящим образом, слой за слоем удаляет рубцовую ткань. После его воздействия, кожа восстанавливается, а постакне проходит в течение недели.

Людмиле хватило двух процедур для выравнивания рельефа в обозначенных областях. После первого сеанса уже получился хороший результат. Рубцы стали практически не заметны, а во время сеанса не было дискомфорта и болевых ощущений.

После второго посещения косметолога, кожа поменяла цвет в местах повреждений на естественный, прошел зуд. Эпидермис полностью восстановился за 10 дней благодаря мягкому излучению эрбиевого аппарата.

Лазерное удаление рубцов в Москве — лучшие клиники и медцентры: отзывы, врачи, цены

Лазерное удаление рубцов — косметическая операция, предназначенная для устранения рубцовой ткани. Она проводится путем воздействия лазером на внутреннюю структуру рубца, в результате чего происходит истончение деформированной кожи. При этом не возникает никакого вреда для здоровых клеток. Процедура применяется даже на обширных участках поврежденной рубцами кожи. После нее дефекты станут на 90% менее заметны, поскольку сгладится неровность покрова и исчезнет характерная краснота.

Основные показания

Процедура помогает в решении следующих задач:

улучшение эстетического вида кожного покрова;
исправление грубых рубцовых образований;
улучшение функциональности деформированной рубцами кожи.

В некоторых случаях повреждения эпидермиса могут привести к нарушениям подвижности частей тела. Тогда исправление этого дефекта считается не просто рекомендацией, а необходимостью. При этом есть ряд противопоказаний к процедуре. Запрещается прибегать к лазерному удалению рубцов больным соматическими заболеваниями, сахарным диабетом, инфекционными недугами, псориазом, склеродермой, гипертонией, кожными болезнями. Воздействие лазером опасно для людей с патологиями эндокринной системы, а также беременных и кормящих грудью.

Как подготовиться к процедуре

Удаление должно проводиться опытным врачом-косметологом, который изучит результаты диагностики и даст профессиональное заключение. Для выявления предрасположенности к келоидным образованиям важно сделать анализ фолатного цикла. За неделю до операции рекомендуется исключить прием медикаментов, которые препятствуют свертываемости крови. Необходимо проконсультироваться у анестезиолога и пройти пробы на наличие аллергических реакций на определенные медикаменты. Врачи отмечают отрицательное влияние курения на способность регенерации клеток, поэтому за две недели до процедуры следует бросить курить. За 7 дней до операции нужно прекратить наносить на рубец любые косметические или лечебные средства. Важно избегать прямого попадания солнечных лучей на кожу, не посещать солярий и сауну.

Особенности процедуры

Операция производится для уменьшения наростов слоев дермы. Несмотря на глубокое воздействие на кожу, практически нет риска появления побочных явлений. Процедура начинается с обезболивания участка кожи, на которое будет выполняться лазерное воздействие. В некоторых случаях анестезия может быть необязательной, поскольку сам лазер способен создавать охлаждающий эффект. Далее проводится обработка пораженной области. После этого наносятся средства для предотвращения появления ожогов и воспалений.

Непосредственно после процедуры может наблюдаться покраснение кожного покрова, которое исчезает через несколько дней.

Длительность курса зависит от характера рубцовой ткани. Если рубец застарелый или крупных размеров, потребуется проведение нескольких сеансов. Лучше всего поддаются коррекции относительно свежие шрамы. Если после первой операции цель не достигнута, повторный сеанс разрешен только через месяц.

После процедуры нельзя наносить на прооперированный рубец подсушивающие средства, распаривать его. Также следует около месяца воздерживаться от приема солнечных ванн и нахождения в жарких помещениях. Если нет возможности защитить обработанный участок одеждой от ультрафиолетовых лучей, надо воспользоваться солнцезащитным кремом.

Лазерный пилинг эрбиевым лазером в Челябинске

Записаться на прием

Ваш телефон*

Мы вам перезвоним в ближайшее время.

Лазерный пилинг эрбиевым лазером

К последним научным разработкам в области аппаратного омоложения относится эрбиевый лазер. Это радикальный метод улучшения состояния кожного покрова без риска осложнений и без длительного реабилитационного периода.

Абляционный лазер относится к высококачественной методике для шлифовки кожи.

Какие проблемы решает лазерный пилинг:

Морщины,
Шрамы и рубцы,
Пигментные пятна,
Растяжки,
Татуировки.

Преимущества лазерных технологий

Суть лазерного пилинга эрбиевым лазером заключена в проникновении потока световой энергии в неглубокие слои кожи. Старые клетки выпариваются, структура дермы обновляется и улучшается.

Происходи запуск регенерации, улучшение питания и кровообращения в кожных покровах. В результате формирования новых эластичных фиброзных волокон, активизируется синтез коллагена и кожи становится эластичной и упругой.

Продлить молодость, решить проблемы видимых дефектов кожи – таких как рубцы, шрамы, пигментные пятна, неглубокие морщины, татуировки и растяжки возможно в «Институте Здоровья и Красоты» в Челябинске с уникальным эрбиевым лазером DermablateEffect

Цены

Уважаемые пациенты!
Обращаем Ваше внимание, что стоимость визита к врачу не всегда совпадает с указанной ценой приёма. Окончательная стоимость приема может включать стоимость дополнительных услуг. Необходимость оказания таких услуг определяется врачом в зависимости от медицинских показаний непосредственно во время приёма.

Наименование

Стоимость

Обзор лечения рубцов

1. Abdel Hay R, Shalaby K, Zaher H, et al. Вмешательства при рубцах от угревой сыпи. Кокрановская база данных Syst Rev 2016; 4: CD011946.

DOIPubMedPMC

2. Леви LL, Zeichner JA. Лечение рубцов после угревой сыпи, часть II: сравнительный обзор минимально инвазивных подходов без использования лазера. Am J Clin Dermatol 2012; 13: 331-40.

DOIPubMed

3. Джейкоб К.И., Довер Дж. С., Каминер М.С. Рубцы от угревой сыпи: система классификации и обзор вариантов лечения. J Am Acad Dermatol 2001; 45: 109-17.

DOIPubMed

4. Khunger N, Bhardwaj D, Khunger M. Оценка метода CROSS со 100% TCA при лечении шрамов от угревой сыпи у более темных типов кожи. J Cosmet Dermatol 2011; 10: 51-7.

DOIPubMed

5. Дальпиццол М., Вебер М.Б., Маттиацци А.П., Манцони А.П. Сравнительное исследование использования трихлоруксусной кислоты и фенольной кислоты в лечении шрамов от угревой сыпи атрофического типа. Dermatol Surg 2016; 42: 377-83.

DOIPubMed

6. Рамеш М., Гопал М., Кумар С., Талвар А. Новая технология лечения шрамов от угревой сыпи: радиочастотная технология с настраиваемой матрицей. Дж. Cutan Aesthet Surg 2010; 3: 97-101.

DOIPubMedPMC

7. Петерсон Дж. Д., Палм М.Д., Кирипольский М.Г., Гуйха И.С., Голдман М.П. Оценка влияния фракционного лазера с радиочастотой и фракционированной радиочастотой на улучшение рубцов после угревой сыпи. Dermatol Surg 2011; 37: 1260-7.

DOIPubMed

8.Барикбин Б., Акбари З., Юсефи М., Довлати Ю. Дублирование тупым лезвием: эволюция в лечении атрофических шрамов от угревой сыпи. Dermatol Surg 2017; 43 Приложение 1: S57-63.

DOIPubMed

9. Sapra S, Stewart JA, Mraud K, Schupp R. Канадское исследование использования дермального имплантата из поли-L-молочной кислоты для лечения рубцевания прыщей на холмах и долинах. Dermatol Surg 2015; 41: 587-94.

DOIPubMed

10. Goodman GJ, Van Den Broek A. Метод модифицированного вертикального наполнения башни для лечения рубцов постакне. Australas J Dermatol 2016; 57: 19-23.

DOIPubMed

11. Голдберг Д. Д., Амин С., Хусейн М. Коррекция рубцов после акне с использованием гидроксилапатита кальция в геле на основе носителя. J Cosmet Laser Ther 2006; 8: 134-6.

DOIPubMed

12. Алам М., Хан С., Понгпруттипан М. и др. Эффективность устройства иглы для лечения шрамов от угревой сыпи: рандомизированное клиническое испытание. JAMA Dermatol 2014; 150: 844-9.

ДОИПубМед

13.Cachafeiro T, Escobar G, Maldonado G, Cestari T, Corleta O. Сравнение неабляционного фракционного эрбиевого лазера 1340 нм и микроиглы для лечения атрофических шрамов от угревой сыпи: рандомизированное клиническое испытание. Dermatol Surg 2016; 42: 232-41.

DOIPubMed

14. Асиф М., Канодиа С., Сингх К. Комбинированная аутологичная обогащенная тромбоцитами плазма с микронидлингом по сравнению с микронидлингом с дистиллированной водой при лечении атрофических шрамов от угревой сыпи: одновременное исследование расщепленного лица. J Cosmet Dermatol 2016; 15: 434-43.

DOIPubMed

15. Ибрагим М.К., Ибрагим С.М., Салем А.М. Микроиглы кожи плюс обогащенная тромбоцитами плазма по сравнению с одной микронидлингом кожи при лечении атрофических рубцов после угревой сыпи: сравнительное исследование расщепленного лица. J Dermatolog Treat 2018; 29: 281-6.

DOIPubMed

16. Валиа С., Альстер Т.С. Длительные клинические и гистологические эффекты от шлифовки атрофических шрамов от угревой сыпи с помощью CO2-лазера. Dermatol Surg 1999; 25: 926-30.

ДОИПубМед

17.Bjørn M, Stausbøl-Grøn B, Braae Olesen A, Hedelund L. Лечение шрамов от угревой сыпи фракционным CO2-лазером с интервалом в 1 месяц по сравнению с 3-месячными интервалами: внутрииндивидуальное рандомизированное контролируемое исследование. Lasers Surg Med 2014; 46: 89-93.

DOIPubMed

18. Чо С.Б., Ли С.Дж., Чо С. и др. Неабляционные фракционные лазеры на эрбиевом стекле с длиной волны 1550 нм и абляционные фракционные лазеры на диоксиде углерода с длиной волны 10 600 нм для лечения шрамов от угревой сыпи: рандомизированное исследование с разделенным лицом и слепой оценкой реакции. J Eur Acad Dermatol Venereol 2010; 24: 921-5.

DOIPubMed

19. Сардана К., Манджи М., Гарг В.К., Сагар В. Какой тип атрофического рубца от прыщей (ледоруб, товарный вагон или катящийся) поддается неаблативной фракционной лазерной терапии? Dermatol Surg 2014; 40: 288-300.

DOIPubMed

20. Симмонс Б.Дж., Гриффит Р.Д., Фалто-Айзпуруа Л.А., Нури К. Использование радиочастоты в косметической дерматологии: основное внимание уделяется неаблативному лечению шрамов от угревой сыпи. Clin Cosmet Investig Dermatol 2014; 7: 335-9.

DOIPubMedPMC

21.Боен М., Джейкоб С. Обзор и обновление вариантов лечения с использованием системы классификации шрамов от угревой сыпи. Dermatol Surg 2019; 45: 411-22.

DOIPubMed

22. O’Brien L, Jones DJ. Силиконовое гелевое покрытие для профилактики и лечения гипертрофических и келоидных рубцов. Кокрановская база данных Syst Rev 2013; 2013: CD003826.

DOIPubMedPMC

23. Морелли Коппола М., Сальзилло Р., Сегрето Ф., Персичетти П. Внутриочаговая инъекция триамцинолона ацетонида для лечения келоидных рубцов: отбор пациентов и перспективы. Clin Cosmet Investig Dermatol 2018; 11: 387-96.

DOIPubMedPMC

24. Bulstrode NW, Mudera V, McGrouther DA, Grobbelaar AO, Cambrey AD. 5-фторурацил избирательно подавляет синтез коллагена. Пласт Реконстр Сург 2005; 116: 209-21. обсуждение 222-3

PubMed

25. Darougheh A, Asilian A, Shariati F. Внутрипочвенное введение триамцинолона отдельно или в комбинации с 5-фторурацилом для лечения келоидных и гипертрофических рубцов. Clin Exp Dermatol 2009; 34: 219-23.

DOIPubMed

26. Ren Y, Zhou X, Wei Z, Lin W, Fan B, Feng S. Эффективность и безопасность триамцинолона ацетонида отдельно и в комбинации с 5-фторурацилом для лечения гипертрофических рубцов и келоидов: систематический обзор и метаанализ. Int Wound J 2017; 14: 480-7.

DOIPubMed

27. Вайбел Дж. С., Вулкан А. Дж., Шумакер ПР. Лечение гипертрофических рубцов с помощью лазера и доставки кортикостероидов с помощью лазера. Lasers Surg Med 2013; 45: 135-40.

DOIPubMed

28. Вайбел Дж. С., Вулкан А. Дж., Рудник А., Дауд А. Лечение гипертрофических рубцов с помощью кортикостероидов с помощью лазера по сравнению с доставкой 5-фторурацила с помощью лазера. Dermatol Surg 2019; 45: 423-30.

DOIPubMed

29. Christophel JJ, Elm C, Endrizzi BT, Hilger PA, Zelickson B. Рандомизированное контролируемое испытание фракционной лазерной терапии и дермабразии для шлифовки рубцов. Dermatol Surg 2012; 38: 595-602.

ДОИПубМед

30.Poulos E, Taylor C, Solish N. Эффективность dermasanding (ручная дермабразия) на появлении хирургических рубцов: проспективное, рандомизированное, слепое исследование. J Am Acad Dermatol 2003; 48: 897-900.

DOIPubMed

31. Cohen JL. Сведение к минимуму хирургических рубцов от рака кожи с помощью абляционного фракционного лечения Er: Yag-лазером. J Drugs Dermatol 2013; 12: 1171-3.

PubMed

32. Гокалп Х. Оценка неабляционного фракционного лазерного лечения при уменьшении рубца. Lasers Med Sci 2017; 32: 1629-35.

DOIPubMed

33. Тидвелл В.Дж., Оуэн С.Е., Кулп-Шортен С., Мэйти А., Макколл М., Браун Т.С.. Сравнение фракционированного Er: YAG-лазера и полностью абляционного Er: YAG-лазера для ревизии рубца: результаты двойного слепого проспективного исследования по разделенному рубцу. Lasers Surg Med 2016; 48: 837-43.

DOIPubMed

34. Каспер Д.А., Коэн Дж.Л., Саксена А., Морганрот Г.С. Наполнители для послеоперационных вдавленных рубцов после реконструкции рака кожи. J Drugs Dermatol 2008; 7: 486-7.

PubMed

35. Нури К., Эльзаи М.Л., Веджабхинанта В. и др. Сравнение эффектов коротких и длинных импульсов при использовании импульсного лазера на красителях с длиной волны 585 нм при лечении новых хирургических рубцов. Lasers Med Sci 2010; 25: 121-6.

DOIPubMed

36. Альстер Т., Уильямс С. Лечение келоидных рубцов после стернотомии с помощью импульсного лазера на красителях с ламповой накачкой 585 нм. Ланцет 1995; 345: 1198-200.

ДОИПубМед

37.Keaney TC, Tanzi E, Alster T. Сравнение калий-титанилфосфатного лазера с длиной волны 532 нм и импульсного лазера на красителе с длиной волны 595 нм при лечении эритематозных хирургических рубцов: рандомизированное контролируемое открытое исследование. Dermatol Surg 2016; 42: 70-6.

DOIPubMed

38. Массаки А.Б., Фаби С.Г., Фитцпатрик Р. Репигментация гипопигментированных рубцов с использованием эрбиевого фракционированного лазера с длиной волны 1550 нм и местного биматопроста. Dermatol Surg 2012; 38: 995-1001.

ДОИПубМед

39.Вайбел Дж. С., Рудник А., Архарт К. Л., Награни Н., Гонсалес А., Джанатасио С. Повторная пигментация гипопигментации: фракционные лазеры против доставки биматопроста с помощью лазера против системы сбора эпидермальных меланоцитов. J Drugs Dermatol 2019; 18: 1090-6.

PubMed

40. Heeman W., Steenbergen W., van Dam G, Boerma EC. Клинические применения лазерной спекл-контрастной визуализации: обзор. J Biomed Opt 2019; 24: 1-11.

DOIPubMedPMC

41. Руаро Б., Солли А., Пиццорни С., Паолино С., Смит В., Кутоло М.Корреляция между показателями перфузии крови кожи и показателями капилляроскопии ногтевого валика у пациентов с системным склерозом. Microvasc Res 2016; 105: 119-24.

DOIPubMed

42. Стюарт С.Дж., Фрэнк Р., Форрестер К.Р., Тюльпан Дж., Линдси Р., Брей Р.С. Сравнение двух основанных на лазере методов определения перфузии рубцов от ожогов: лазерной доплеровской визуализации и лазерной спекл-визуализации. Бернс 2005; 31: 744-52.

DOIPubMed

Специалист по лечению шрамов от угревой сыпи — Юма, Аризона: Шон Херменау, доктор медицины: хирург-ортопед: Desert Spine Institute

Что вызывает шрамы от прыщей?

Угри возникают из-за чрезмерного накопления кожного сала, бактерий и омертвевших клеток кожи в порах. Чтобы исправить повреждение от покраснения и воспаления, связанных с прыщами, ваше тело естественным образом вырабатывает коллаген для восстановления вашей кожи. Обычно коллаген обеспечивает эластичность и поддержку кожи, но в больших количествах он может накапливаться и образовывать рубцы.

Существует три типа шрамов от прыщей, в том числе:

Атрофические рубцы

Атрофические рубцы образуются, когда прыщи вызывают потерю тканей. Это создает на вашей коже вид с ямками, которые трудно покрыть макияжем или сгладить с помощью домашних процедур.

Гипертрофические рубцы

Гипертрофические рубцы возникают, когда ваше тело вырабатывает слишком много коллагена при восстановлении кожи. Это создает неровную, шершавую поверхность и гиперпигментацию или потемнение кожи.

Келоиды

Келоиды похожи на гипертрофические рубцы, но они больше и темнее по цвету. Келоиды чаще всего видны на более темных тонах кожи и могут выглядеть как большие выпуклые рубцы красного или пурпурного цвета.

Используя лазер для лечения шрамов от угревой сыпи, Dr.Hermenau может аккуратно обновить поверхность вашей кожи и уменьшить участки обесцвечивания для более четкого и гладкого внешнего вида.

Каковы преимущества лазерного удаления шрамов от прыщей?

Удаление лазером — эффективное решение для рубцевания угревой сыпи без риска инфицирования или длительного периода восстановления. Другие преимущества лазерного удаления шрамов от угревой сыпи включают:

Точечные процедуры, которые не раздражают здоровую кожу рядом с областью воздействия
Отсутствие риска аллергических реакций или высыпаний
Высокоэффективные долгосрочные результаты
Более плотный и полный внешний вид ваша кожа после лечения

Поскольку лазерное лечение рубцов от угревой сыпи неинвазивно, вы часто можете вернуться к своим обычным занятиям в тот же день. В некоторых случаях вы можете испытывать легкое покраснение или раздражение в месте лечения в течение суток после сеанса. Доктор Херменау также рекомендует после процедуры защищать кожу солнцезащитным кремом, чтобы избежать повреждений от ультрафиолетового излучения.

Как работает лазерное удаление шрамов от прыщей?

Доктор Херменау использует лазер RevLite® SI от CynoSure® для удаления шрамов от угревой сыпи. В лазерной системе используются световые волны двух разных длин, чтобы разрушить гиперпигментацию, и избыток коллагена, чтобы восстановить поверхность кожи и уменьшить рубцы.

Во время процедуры доктор Херменау использует кулер Zimmer Cooler для подачи комфортного прохладного воздуха на лицо, чтобы избежать дискомфорта от лазера. В некоторых случаях доктор Херменау может также ввести местный анестетик перед началом лечения.

В зависимости от степени рубцевания прыщей посещение может длиться 30-60 минут. Для достижения наилучших результатов доктор Херменау может порекомендовать два или три сеанса.

Запишитесь на консультацию в Desert Spine Institute сегодня, чтобы оценить шрамы от прыщей и определить, подходит ли вам лазерное удаление.Звоните или бронируйте онлайн прямо сейчас.

Ясный и блестящий обзор: лазерное лечение кожи и прыщей

Оценка редактора

Четкий и блестящий обзор процедуры

7,5 / 10 Общий
Маркетинговые претензии
Рецензируемая литература
Согласованность результатов
Уровень комфорта
Общее удовлетворение

Редакционный обзор

Плюсы:

Полезная процедура для улучшения пор, обесцвечивания лица и текстуры с небольшим (если есть) временем восстановления.
Значительно более доступный и удобный, чем многие другие фракционные устройства.
Улучшает текстуру кожи с минимальным временем простоя.
Безопасно выполняется врачом-специалистом, например медсестрой.
Работает отдельно или в сочетании с тематическими материалами.
Некоторые специалисты по лазерам очень впечатлены этим устройством для лечения меланодермии.

Минусы:

Слишком светлый для сильно поврежденной солнцем кожи.
Эффекты омоложения, не связанные с проблемами пигментации, непродолжительны, и поддерживающие процедуры следует проводить на регулярной основе.
Менее эффективен при рубцах от прыщей, чем Fraxel re-Pair или re-Store. Но также гораздо дешевле для полного ухода за лицом.

Что следует знать:

Важен опыт врача / медсестры, который будет проводить лечение. Пациенту следует задавать такие вопросы, как: Сколько у меня будет простоев? Будет ли после лечения кровотечение или мокнутие? Как мне ухаживать за обработанным участком? Насколько безопасна эта процедура? Безопасно ли использовать, если у меня витилиго?
Будьте готовы к появлению покраснения и возможного отека обработанной области в течение нескольких дней, что потребует нескольких процедур.
Определенные преимущества при меланодермии и поствоспалительной гиперпигментации (ПВГ), но не так эффективны, как Fraxel Dual для фотоомоложения.
Актуальное онемение сделает процедуру менее болезненной.

Наиболее распространенные варианты использования:

Лучше всего для раннего фотоповреждения и обесцвечивания лица; не для глубоких линий и морщин.
В основном для пациентов от 20 до 50 лет для омоложения кожи.
Мелазма, поствоспалительная гиперпигментация для всех типов кожи.
Поддерживающее лечение для пациентов, перенесших лазерную шлифовку.

Отзывы врачей

«Clear and Brilliant Permea — это наше устройство для лечения меланодермии и поствоспалительной гиперпигментации, особенно у пациентов с типом IV-VI. Оно также полезно для доставки лекарств с помощью лазера». Roy Geronemus, M.D.

«Отлично подходит для молодых пациентов, которые хотят омоложения без простоев на другие процедуры. Также отлично подходит в качестве поддерживающего лечения для пациентов, прошедших лазерную шлифовку » Назанин Саеди, MD

Дополнительная информация

Описание процедуры:

Быстрая, бережная и легкая лазерная обработка кожи для предотвращения появления симптомов от старения, сохраняя при этом молодой вид кожи за счет улучшения ее тона, текстуры и сияния. Подходит для всех возрастов, отлично подходит для новых эстетических пациентов или тех, кто хочет сохранить молодой цвет лица.

Типичные клинические применения:

Безоперационная шлифовка кожи.

Лучшие кандидаты в пациенты:

Все типы кожи.

Чистая и блестящая процедура в США Стоимость и диапазон цен:

300–500 долларов за процедуру.

Среднее количество необходимых процедур:

Потребители сообщали о видимых улучшениях после 4-6 процедур, хотя многие пациенты предпочитают рутинные процедуры как часть общего режима ухода за кожей.

Удастся ли IPL избавиться от шрамов от прыщей ?: Центр лазерной эстетики Park Slope: косметологи

Шрамы от угревой сыпи могут быть трудно поддающимся лечению состоянием кожи, поскольку могут возникать как язвы, так и приподнятые рубцы, и то и другое может сопровождаться обесцвечиванием красного цвета и неровным цветом лица. Выравнивание поверхности кожи означает преодоление последствий предыдущей реакции организма на заживление, процесса, который в первую очередь создал рубцы от прыщей.

Чрезмерное покраснение кожи — еще одна проблема, требующая действий, вводя контролируемую версию той же самой лечебной реакции.Интенсивный импульсный свет, или технология IPL ™, использует энергию, доставляемую световыми волнами, для создания этого контролируемого отклика. Давайте посмотрим, что вызывает рубцевание от прыщей и как IPL-терапия может уменьшить или устранить его последствия.

Как образуются шрамы от прыщей

Широко распространенные вспышки прыщей вызывают травмы кожи лица, и в тяжелых случаях последующие вспышки могут начаться до того, как заживут предыдущие травмы. Когда вы испытываете прыщи, ваше тело запускает воспалительную реакцию, которая создает новый коллаген в качестве восстановительного ресурса.

Обычно коллаген — желанное вещество. Это матрица ткани в среднем слое кожи, которая удерживает влагу и придает объем и гладкость вашей поверхности. Обычно эта матрица представляет собой гладкую и гибкую основу, но при травме вырабатывается коллаген для восстановления места травмы.

В случае прыщей это забитые и инфицированные поры кожи. Поднятые шрамы от прыщей возникают, когда коллаген чрезмерно продуцируется в этой области, а точечная коррозия означает недостаточную выработку коллагена.

Контролируемая воспалительная реакция

Чтобы противодействовать напоминаниям об этом процессе повреждения и заживления, большинство подходов стремятся ввести контролируемую версию реакции восстановления повреждений организма, но на большой площади, не ограничиваясь местной рубцовой тканью. Запуск этой реакции заставляет организм удалять старую ткань коллагена и производить новый слой. Без местного повреждения новая ткань часто становится более гладкой и ровной.

Обычно это повышает уровень ямок от прыщей и снижает высоту прыщей.Кроме того, цвет кожи обычно выравнивается, интенсивность стойкого покраснения снижается, независимо от метода, используемого для стимуляции контролируемой воспалительной реакции.

Традиционные методы лечения

Существует ряд подходов, которые ускоряют реакцию организма на заживление. Дермабразия, микродермабразия и микропланирование используют физическое отшелушивание для стимуляции роста новых тканей. Химические пилинги, доступные в мягких, средних и агрессивных формах, используют кислоты для достижения аналогичных результатов.В зависимости от уровня отшелушивания любой из этих методов может создать периоды восстановления, в течение которых ваша повседневная деятельность может быть сокращена.

Существуют новые технологии, которые могут неинвазивно стимулировать выработку нового коллагена. Эти методы могут использовать косметические лазеры или радиочастотные устройства для запуска контролируемой воспалительной реакции. IPL, который часто ошибочно классифицируется как лазер, имеет некоторые характеристики, которые делают его сильным кандидатом для успешного лечения рубцов от угревой сыпи.

Отличие IPL

В отличие от лазеров, которые концентрируют свою энергию на одной длине волны света, IPL использует множество длин волн, передаваемых в высокоэнергетическом импульсном луче с короткой продолжительностью.В остальном механизм IPL и лазеров аналогичен. Компоненты кожной ткани поглощают свет разных цветов, который преобразуется в тепло и нагревает ткань-мишень.

Косметические лазеры требуют перенастройки, чтобы справиться с множественными проблемами шрамов от прыщей. Идеальная длина волны для регенерации коллагена отличается от идеального цвета света для уменьшения покраснения кожи. IPL, с другой стороны, доставляет эти световые энергии одновременно, в то время как короткие импульсы энергии ограничивают воздействие на нецелевые ткани.

Достаточно нагретый, новый коллаген и кожная ткань начинают расти, в то время как существующая ткань аккуратно удаляется через систему кровообращения.

Несколько процедур

Все методы создания контролируемой воспалительной реакции могут потребовать нескольких процедур для коррекции умеренных или тяжелых случаев рубцевания угрей. Достигнутые вами результаты зависят от серьезности вашего случая. Свяжитесь со специалистами по эстетике в Park Slope Laser, чтобы узнать больше о том, как процедуры IPL могут улучшить внешний вид и однородность вашей кожи.

Шрамы от угревой сыпи: патогенез, классификация и лечение

Угри имеют распространенность более 90% среди подростков и сохраняются в зрелом возрасте примерно в 12–14% случаев с психологическими и социальными последствиями. Возможными последствиями воспалительных поражений прыщей являются шрамы от угревой сыпи, которые, хотя их можно лечить разными способами, могут иметь негативное психологическое влияние на социальную жизнь и отношения. Основными видами рубцов от угревой сыпи являются атрофические и гипертрофические рубцы.Патогенез рубцевания угревой сыпи до сих пор полностью не изучен, но было предложено несколько гипотез. Существует множество методов лечения: химический пилинг, дермабразия / микродермабразия, лазерное лечение, методы перфорации, дермальная трансплантация, иглы и комбинированная терапия атрофических рубцов: силиконовые гели, стероидная терапия внутри очага поражения, криотерапия и хирургия гипертрофических и келоидных поражений. В этой статье обобщены патогенез, классификация и варианты лечения рубцов от угревой сыпи.

1.Введение

Угри имеют распространенность более 90% среди подростков [1] и сохраняются в зрелом возрасте примерно в 12–14% случаев с психологическими и социальными последствиями высокой степени тяжести [2, 3].

Поражаются все участки тела с высокой концентрацией волосистых желез, но особенно лицо, спина и грудь. Воспалительные поражения акне могут привести к образованию стойких рубцов, серьезность которых может зависеть от задержки в лечении пациентов с акне. Распространенность и серьезность рубцов от угревой сыпи в популяции не были хорошо изучены, хотя доступная литература обычно коррелирует с тяжестью угревой сыпи [4]. 2133 добровольцев в возрасте от 18 до 70 лет из общей популяции показали, что почти у 1% людей были шрамы от угревой сыпи, хотя считалось, что только у 1 из 7 из них есть «обезображивающие шрамы» [5]. Тяжелые рубцы, вызванные прыщами, связаны со значительным физическим и психологическим стрессом, особенно у подростков.

2. Патогенез

Патогенез акне в настоящее время объясняется множеством факторов, таких как повышенная выработка кожного сала, изменение качества липидов кожного сала, активность андрогенов, пролиферация Propionibacterium acnes (P.acnes) внутри фолликула и гиперкератинизации фолликулов [6]. Повышенное выделение кожного сала способствует развитию прыщей. Нейтральные и полярные липиды, продуцируемые сальными железами, выполняют множество функций в передаче сигналов и участвуют в биологических путях [7]. Кроме того, жирные кислоты действуют как лиганды ядерных рецепторов, таких как PPAR. Липиды сальных желез обладают прямыми провоспалительными и противовоспалительными свойствами, тогда как индукция путей 5-липоксигеназы и циклооксигеназы-2 в себоцитах приводит к продукции провоспалительных липидов [8]. Кроме того, такие гормоны, как андрогены, контролируют размер сальных желез и секрецию кожного сала. В культуре клеток андрогены только способствуют пролиферации себоцитов, тогда как лиганды PPAR необходимы для индукции дифференцировки и липогенной активности [9]. С другой стороны, кератиноциты и себоциты могут активироваться P. acnes через молекулы TLR, CD14 и CD1 [10]. Пилосебациальные фолликулы в очагах угревой сыпи окружены макрофагами, экспрессирующими на своей поверхности TLR2. Активация TLR2 приводит к срабатыванию ядерного фактора транскрипции и, таким образом, к продукции цитокинов / хемокинов, феномену, наблюдаемому при поражениях акне.Кроме того, P. acnes индуцирует высвобождение IL-8 и IL-12 из TLR2-положительных моноцитов [11].

Все эти события стимулируют инфраинфундибулярный воспалительный процесс, разрыв фолликулов и образование перифолликулярных абсцессов, которые стимулируют процесс заживления ран. Повреждение кожи запускает каскад процессов заживления ран. Заживление ран является одним из наиболее сложных биологических процессов и включает в себя растворимые химические медиаторы, компоненты внеклеточного матрикса, резидентные клетки паренхимы, такие как кератиноциты, фибробласты, эндотелиальные клетки, нервные клетки и инфильтрирующие клетки крови, такие как лимфоциты, моноциты и нейтрофилы, все вместе известные как иммуновоспалительные клетки. Рубцы возникают в месте повреждения тканей и могут быть атрофическими или гипертрофическими. Процесс заживления ран проходит через 3 стадии: (1) воспаление, (2) формирование грануляционной ткани и (3) ремоделирование матрикса [12, 13]. (1) Воспаление . Побледнение возникает вследствие сужения сосудов для гемостаза. После остановки кровотока расширение сосудов и возникающая в результате эритема заменяют сужение сосудов. Также может стимулироваться меланогенез. Этот шаг играет важную роль в развитии постакнеэритемы и гиперпигментации.Различные клетки крови, включая гранулоциты, макрофаги, нейтрофилы, лимфоциты, фибробласты и тромбоциты, активируются и высвобождают медиаторы воспаления, которые подготавливают место для образования грануляционной ткани [14]. Изучая образцы биопсии высыпаний акне на спине пациентов с тяжелыми рубцами и без рубцов, Holland et al. обнаружили, что воспалительная реакция на волосистую железу была сильнее и длилась дольше у пациентов со рубцами по сравнению с пациентами без них; кроме того, воспалительная реакция была медленнее у пациентов со шрамами по сравнению с пациентами, у которых шрамы не образовывались. Они показали тесную взаимосвязь между тяжестью и продолжительностью воспаления и развитием рубцов, предполагая, что лечение раннего воспаления в очагах угревой сыпи может быть лучшим подходом к предотвращению рубцевания прыщей [15]. (2) Грануляция ткани . Поврежденные ткани восстанавливаются и образуются новые капилляры. Нейтрофилы заменяются моноцитами, которые превращаются в макрофаги и высвобождают несколько факторов роста, включая фактор роста тромбоцитов, фактор роста фибробластов и трансформирующие факторы роста α и β , которые стимулируют миграцию и пролиферацию фибробластов [16].Производство нового коллагена фибробластами начинается примерно через 3-5 дней после образования раны. Вначале в новом составе кожи преобладает коллаген III типа с небольшим процентным содержанием (20%) коллагена I типа. Однако баланс типов коллагена смещается в зрелых рубцах, чтобы быть похожим на баланс неповрежденной кожи, с примерно 80% коллагена типа I [17]. (3) Matrix Remodeling . Фибробласты и кератиноциты продуцируют ферменты, в том числе те, которые определяют архитектуру металлопротеиназ внеклеточного матрикса (ММП) и тканевые ингибиторы ММП.MMPs представляют собой ферменты, разрушающие внеклеточный матрикс (ECM), которые взаимодействуют и образуют литический каскад для ремоделирования ECM [18]. Как следствие, дисбаланс в соотношении ММП к тканевым ингибиторам ММП приводит к развитию атрофических или гипертрофических рубцов. Неадекватный ответ приводит к уменьшению отложения коллагеновых факторов и образованию атрофического рубца, в то время как, если реакция заживления слишком сильная, приподнятый узел фиброзной ткани образует гипертрофические рубцы [19].

3. Морфология, гистология и классификация

Рубцы могут возникать в результате повреждения кожи во время заживления активных угрей.Существует два основных типа рубцов в зависимости от того, происходит ли чистая потеря или прирост коллагена (атрофические и гипертрофические рубцы). От восьмидесяти до девяноста процентов людей со шрамами от угревой сыпи имеют шрамы, связанные с потерей коллагена (атрофические рубцы), по сравнению с меньшинством, у которых наблюдаются гипертрофические рубцы и келоиды.

3.1. Атрофические рубцы

Атрофические рубцы от угревой сыпи встречаются чаще, чем келоиды и гипертрофические рубцы в соотношении 3: 1. Их подклассифицируют на ледорубы, крытые вагоны и катящиеся рубцы (Рисунок 1 и Таблица 1).При атрофических рубцах ледоруб составляет 60–70% от общего числа рубцов, крытый вагон — 20–30% и катящиеся рубцы — 15–25% [20].


Подтип шрамов от угревой сыпи	Клинические признаки

Icepick	Icepick от глубоких до вертикальных рубцов с узкими краями (от 2 мм до 2 мм), края острые, от эпителиальных до 2 мм. глубокая дерма или подкожная клетчатка.

Перекатывание	Рубцы от перекатывания возникают в результате прикрепления к коже относительно нормального внешнего вида кожи и обычно имеют ширину от 4 до 5 мм. Аномальное фиброзное прикрепление дермы к подкожной клетчатке приводит к поверхностному затемнению и перекатывающемуся или волнообразному виду вышележащей кожи.

Крытый вагон Мелкий Диаметр 3 мм Диаметр 3 мм	Рубцы крытого вагона представляют собой углубления округлой или овальной формы с резко очерченными вертикальными краями, похожие на рубцы от ветряной оспы. Они клинически шире на поверхности, чем шрамы от ледоруба, и не сужаются к концу у основания.

Глубокий Диаметр 3 мм Диаметр 3 мм	Они могут быть мелкими (0,1–0,5 мм) или глубокими (0,5 мм) и чаще всего имеют диаметр от 1,5 до 4,0 мм.

Icepick: узкие (2 мм), точечные и глубокие шрамы, известные как шрамы от ледоруба. При этом типе рубца отверстие обычно шире, чем более глубокий воронок (образующий V-образную форму) (Рисунок 2).

Перекатывание: дермальное прикрепление дермы к подкожной клетчатке характеризует перекатывающиеся рубцы, которые обычно имеют ширину от 4 до 5 мм. Эти шрамы придают коже перекатный или волнообразный вид (форма «М»). Крытый вагон: круглые или овальные рубцы с четко выраженными вертикальными краями известны как рубцы товарного вагона. Эти шрамы имеют тенденцию быть шире на поверхности, чем шрам от ледоруба, и не имеют сужающейся V-образной формы. Вместо этого их можно визуализировать как U-образную форму с широким основанием. Рубцы крытого вагона могут быть как мелкими, так и глубокими (рис. 3).

Иногда у одних и тех же пациентов могут наблюдаться 3 разных типа атрофических рубцов, и их бывает очень сложно различить. По этой причине другие авторы предложили несколько классификаций и шкал. Гудман и Барон предложили качественную шкалу, а затем представили количественную шкалу [21, 22]. Dreno et al. представила шкалу ECCA (Echelle d’Evaluation Clinique des Cicatrices d’Acné) [23].
Система качественной оценки рубцов, предложенная Гудманом и Бароном [9], проста и универсальна.В соответствии с этой классификацией для идентификации шрамов от прыщей можно использовать четыре различных уровня, как показано в Таблице 2. Часто (особенно у тех, кто страдает легкой формой акне) шаблон и классификацию легко достичь, но при наблюдении за тяжелыми случаями: одновременно присутствуют разные паттерны, и их бывает трудно различить. Стандартный подход, принятый Гудманом и Бароном, описывает схему классификации, и они разработали инструмент для количественной глобальной оценки рубцов от угревой сыпи [22], основанный на типе рубца и количестве рубцов.Эта система присваивает меньше баллов макулярным и умеренным атрофическим баллам, чем умеренным и тяжелым атрофическим баллам (макулярные или умеренно атрофические: 1 балл; умеренно атрофические: 2 балла; выбитые или линейно-желобчатые тяжелые рубцы: 3 балла; гиперпластические папулезные рубцы: 4. точки). Коэффициент умножения для этих типов повреждений основан на числовом диапазоне, при этом для от одного до десяти шрамов множитель равен 1; для 11–20 — 2; для более чем 20 — 3.
1 905 рубцы могут быть эритематозными, гипер- или гипопигментированными плоскими отметинами.Они представляют собой проблему не контура, как другие классы шрамов, а проблемы цвета.
Степени постакне рубцевания Уровень заболевания Клинические признаки
2 Легкие Легкие шрамы от атрофии или гипертрофии, которые могут быть незаметны на социальном расстоянии 50 см или более и могут быть адекватно покрыты макияжем или обычной тенью бритой бороды у мужчин или нормальные волосы на теле, если экстра-лицевой.
3 Умеренный Умеренный атрофический или гипертрофический рубец, который очевиден на социальном расстоянии 50 см или больше и нелегко покрывается макияжем или обычной тенью бритой бороды у мужчин или тела волосы, если они экстра-лицевые, но все еще могут быть сглажены путем ручного растягивания кожи (если они атрофичны).
4 Тяжелые Тяжелые атрофические или гипертрофические рубцы, которые проявляются на социальной дистанции более 50 см и нелегко покрываются макияжем или обычной тенью бритой бороды у мужчин или волосами на теле если экстра-лицевой и не может быть сглажен путем ручного растяжения кожи.
ECCA (Echelle d’Evaluation Clinique des Cicatrices d’acné) для лицевых рубцов от угревой сыпи также является количественной шкалой, разработанной для использования в клинической практике с целью стандартизации обсуждения рубцов. лечение, и оно основано на сумме отдельных типов рубцов и их числовом размере.Типы шрамов, которые считались более уродливыми, имели больший вес. Конкретные типы рубцов и связанные с ними весовые коэффициенты были следующими: атрофические рубцы диаметром менее 2 мм: 15; П-образные атрофические рубцы диаметром 2–4 мм: 20; М-образные атрофические рубцы диаметром более 4 мм: 25; поверхностный эластолиз: 30; гипертрофические рубцы продолжительностью менее 2 лет: 40; гипертрофические рубцы продолжительностью более 2 лет: 50. Затем была проведена полуколичественная оценка количества каждого из этих типов рубцов по четырехбалльной шкале, в которой 0 указывает на отсутствие рубцов, 1 указывает на менее пяти рубцов, 2 указывает на от пяти до 20 шрамов, а 3 означает более 20 шрамов.С помощью этого метода была рассчитана относительная степень рубцевания для каждого типа рубцов. Общая оценка может варьироваться от 0 до 540. В недавних исследованиях надежности этой шкалы семь дерматологов прошли 30-минутную тренировку перед обследованием десяти пациентов с угрями. Статистической разницы в оценке между участвующими дерматологами не было. Однако общие баллы варьировались от минимум 15 до максимум 145. К сожалению, статистическая оценка надежности внутри и между оценщиками не была предоставлена.Потенциальные преимущества этой системы включают независимый учет конкретных типов рубцов, что позволяет получить отдельные атрофические и гипертрофические баллы в дополнение к общим баллам. Потенциальные недостатки включают ограничение лицевого поражения, длительность и неопределенную клиническую значимость диапазонов баллов [21].
3.2. Гипертрофические и келоидные рубцы
Гипертрофические и келоидные рубцы связаны с избыточным отложением коллагена и пониженной активностью коллагеназы.Гипертрофические рубцы, как правило, розовые, выпуклые и твердые, с толстыми гиалинизированными пучками коллагена, которые остаются в границах исходного места повреждения. Гистология гипертрофических рубцов аналогична гистологии других кожных рубцов. Напротив, келоиды образуются в виде красновато-пурпурных папул и узелков, которые распространяются за пределы исходной раны; гистологически они характеризуются толстыми пучками гиалинизированного бесклеточного коллагена, расположенными в виде завитков. Гипертрофические и келоидные рубцы чаще встречаются у лиц с более темной кожей и возникают преимущественно на туловище.
4. Лечение
Новые данные, полученные в литературе, показали, что профилактика — главный шаг в предотвращении появления постакне-рубцов. Генетические факторы и способность реагировать на травму являются основными факторами, влияющими на образование рубцов [24]. Существует ряд процедур, позволяющих уменьшить появление шрамов. Во-первых, важно максимально сократить продолжительность и интенсивность воспаления, тем самым подчеркивая важность лечения акне. Использование ретиноидов для местного применения полезно для предотвращения шрамов от угревой сыпи, но больше, чем любая другая мера, использование силиконового геля доказало свою эффективность в предотвращении шрамов, особенно в отношении гипертрофических рубцов и келоидов.
4.1. Атрофические рубцы
4.1.1. Химический пилинг
Под химическим пилингом мы понимаем процесс нанесения химикатов на кожу для разрушения внешних поврежденных слоев и ускорения процесса восстановления [25].
Химический пилинг используется для устранения признаков старения кожи и для лечения кожных повреждений, а также шрамов, особенно шрамов от угревой сыпи. Дисхромии, морщины и шрамы от угревой сыпи являются основными клиническими показаниями к химическому пилингу лица [26, 27].
Что касается шрамов от угревой сыпи, то наилучшие результаты достигаются при макулярных рубцах. Шрамы от ледоруба и перекатывания не могут исчезнуть полностью и нуждаются в последовательном пилинге вместе с лечением на дому с помощью местных ретиноидов и альфа-гидроксикислот [28, 29]. Ожидаемый уровень улучшения сильно различается для разных заболеваний и пациентов. Например, рубцы от угревой сыпи у пациента с гиперкератозом улучшаются лишь незначительно, даже если текстура кожи изменяется. С другой стороны, пациент с изолированными коробчатыми рубцами может получить значительное улучшение при применении ТЦА в дозе 50–90% на единичные рубцы.
Можно использовать несколько гидроксикислот.
(A) Гликолевая кислота
Гликолевая кислота — это альфа-гидроксикислота, растворимая в спирте, полученная из фруктов и молочного сахара. Гликолевая кислота истончает роговой слой, способствует эпидермолизу и диспергированию меланина базального слоя. Он увеличивает экспрессию кожной гиалуроновой кислоты и генов коллагена за счет увеличения секреции IL-6 [30]. Процедура хорошо переносится и пациенты отлично соблюдают правила, но пилинг с гликолевой кислотой противопоказан при контактном дерматите, беременности и пациентам с гиперчувствительностью к гликолату.Побочные эффекты, такие как временная гиперпигментация или раздражение, не очень значительны [31]. Некоторые исследования показали, что степень повреждения кожи при пилинге гликолевой кислотой увеличивается в зависимости от дозы и времени. Кислота в более высокой концентрации (70%) вызывала большее повреждение тканей, чем кислота в более низкой концентрации (50%) по сравнению с растворами со свободной кислотой. Увеличение коэффициента трансмембранной проницаемости наблюдается при снижении pH, что дает возможное объяснение эффективности гликолевой кислоты при лечении кожи [32]. Наилучшие результаты при рубцах от угревой сыпи достигаются при пяти последовательных сеансах приема 70% гликолевой кислоты каждые 2 недели.
(B) Раствор Джесснера
Эта комбинация салициловой кислоты, резорцина и молочной кислоты в 95% этаноле, разработанная доктором Максом Джесснером, является отличным средством для поверхностного отшелушивания. Резорцин по структуре и химическому составу подобен фенолу. Он разрушает слабые водородные связи кератина и усиливает проникновение других агентов [33]. Молочная кислота — это альфа-гидроксикислота, которая вызывает отслоение корнеоцитов и последующее шелушение рогового слоя [34].Как и другие средства для поверхностного пилинга, пилинг Джесснера переносится хорошо. Общие противопоказания включают активное воспаление, дерматит или инфекцию обрабатываемой области, терапию изотретиноином в течение 6 месяцев после пилинга и замедленное или ненормальное заживление ран. Аллергический контактный дерматит и системные аллергические реакции на резорцин встречаются редко и должны рассматриваться как абсолютные противопоказания [35, 36].
(C) Пировиноградная кислота
Пировиноградная кислота — альфа-кетокислота и эффективное отшелушивающее средство [37].Он обладает кератолитическими, антимикробными и себостатическими свойствами, а также способностью стимулировать выработку нового коллагена и образование эластичных волокон [38]. Для лечения шрамов от угревой сыпи средней степени тяжести было предложено использовать 40–70% пировиноградную кислоту [39, 40]. Побочные эффекты включают шелушение, образование корок на более тонких участках кожи, сильное покалывание и ощущение жжения во время лечения. Пировиноградная кислота имеет жгучие и раздражающие пары для слизистой оболочки верхних дыхательных путей, поэтому рекомендуется обеспечить соответствующую вентиляцию во время нанесения.
(D) Салициловая кислота
Салициловая кислота — одно из лучших отшелушивающих средств для лечения шрамов от угревой сыпи [41]. Это бета-гидроксикислотный агент, который удаляет межклеточные липиды, ковалентно связанные с ороговевшей оболочкой, окружающей ороговевшие эпителиоидные клетки. Наиболее эффективная концентрация для шрамов от угревой сыпи составляет 30% за несколько сеансов, 3-5 раз каждые 3-4 недели [42-44]. Побочные эффекты пилинга салициловой кислотой легкие и преходящие. К ним относятся эритема и сухость.Стойкая поствоспалительная гиперпигментация или рубцевание очень редки, и по этой причине его используют для лечения темной кожи [45]. Учащенное дыхание, шум в ушах, потеря слуха, головокружение, спазмы в животе и симптомы центральной нервной системы характеризуют салицилизм или отравление салициловой кислотой. Это наблюдалось при нанесении 20% салициловой кислоты на 50% поверхности тела [46]. Граймс очистил более 1000 пациентов с помощью имеющихся в продаже составов этанола 20 и 30% и не обнаружил случаев салицилизма [47].
(E) Трихлоруксусная кислота
Использование трихлоруксусной кислоты (TCA) в качестве отшелушивающего агента впервые было описано P.G. Унна, немецкий дерматолог, в 1882 году. Нанесение TCA на кожу вызывает денатурацию белка, так называемую кератокоагуляцию, в результате чего легко наблюдается белый иней [48]. Для химического пилинга его смешивают со 100 мл дистиллированной воды до достижения желаемой концентрации. Степень проникновения в ткань и повреждения раствором TCA зависит от нескольких факторов, в том числе от процента используемого TCA, анатомического участка и подготовки кожи.Выбор подходящих растворов с концентрацией ТСА имеет решающее значение при выполнении пилинга. TCA в процентах от 10% до 20% приводит к очень легкой поверхностной корке без проникновения ниже гранулезного слоя; концентрация 25–35% дает легкий поверхностный пилинг с диффузией, охватывающей всю толщину эпидермиса; 40% –50% могут вызвать повреждение сосочкового слоя дермы; и, наконец, более 50% приводит к повреждению ретикулярной дермы. К сожалению, использование ТСА в концентрациях выше 35% может привести к непредсказуемым результатам, таким как образование рубцов.Следовательно, химический пилинг средней глубины может быть получен только с комбинацией 35% TCA. Следует избегать использования TCA в концентрациях более 35%. Это может быть предпочтительным в некоторых случаях изолированных поражений или для лечения изолированных рубцов ледоруба (TCA CROSS) [49]. При правильном выполнении пилинг с ТЦА может быть одной из самых эффективных процедур при лечении рубцов от угревой сыпи, но он не показан для темной кожи из-за высокого риска гиперпигментации [50].
(F) TCA Cross
По нашему опыту, метод TCA CROSS показал высокую эффективность в случае нескольких изолированных рубцов на здоровой коже.CROSS — это метод химической реконструкции кожных рубцов, который включает в себя местное последовательное нанесение высококонцентрированного TCA на кожные рубцы с помощью деревянных аппликаторов, размер которых определяется с помощью лезвия номер 10, до тупой точки, чтобы приблизиться к форме рубца. Для выполнения этой техники не требуется местной анестезии или седативных средств [51]. В отличие от отчетов, найденных в литературе, в которых предлагается 90% TCA, наш опыт показал, что более низкая концентрация TCA (50%) дает аналогичные результаты и гораздо меньше побочных реакций [52]. TCA применяется на несколько секунд, пока на шраме не появится белая глазурь. Затем необходимо назначить смягчающие средства на следующие 7 дней, и требуется высокая светозащита. Процедуру следует повторять с 4-недельными интервалами, и каждый пациент получает в общей сложности три процедуры. Наш опыт показал, что, по сравнению с другими процедурами, этот метод может избежать рубцевания и снизить риск гипопигментации, щадя прилегающую нормальную кожу и придаточные структуры [53] (рисунки 4 и 5).

4.1.2. Дермабразия / микродермабразия
Дермабразия и микродермабразия — это методы шлифовки лица, которые механически удаляют поврежденную кожу, чтобы способствовать реэпителизации. Хотя физическое истирание кожи является общим для обеих процедур, дермабразия и микродермабразия используют разные инструменты с различным техническим исполнением [54]. Дермабразия полностью удаляет эпидермис и проникает до уровня папиллярной или ретикулярной дермы, вызывая ремоделирование структурных белков кожи. Микродермабразия, более поверхностный вариант дермабразии, удаляет только внешний слой эпидермиса, ускоряя естественный процесс отшелушивания [55, 56]. Оба метода особенно эффективны при лечении шрамов и приводят к клинически значимым улучшениям внешнего вида кожи. Дермабразия проводится под местной или общей анестезией. Моторизованный наконечник вращает проволочную щетку или алмазную фрезу. Несколько десятилетий назад наконечник был изготовлен из кристаллов оксида алюминия или бикарбоната натрия, тогда как теперь эти наконечники заменили алмазные наконечники, чтобы повысить точность и уменьшить раздражение.Часто наблюдается небольшое точечное кровотечение из сырой раны, которое проходит при надлежащем уходе за раной. У пациентов с более темной кожей может наблюдаться необратимое изменение цвета кожи или появление пятен. Что касается техники микродермабразии, доступны различные микродермабразеры. Все микродермабрадеры включают насос, который генерирует поток кристаллов оксида алюминия или соли с помощью рукоятки и вакуума для удаления кристаллов и отшелушивания кожи [57]. В отличие от дермабразии, микродермабразия может повторяться с короткими интервалами, она безболезненна, не требует анестезии и связана с менее серьезными и редкими осложнениями, но также имеет меньший эффект и не лечит глубокие рубцы [58, 59].
Важно провести тщательное исследование фармакологического анамнеза пациента, чтобы убедиться, что он не принимал изотретиноин в предыдущие 6–12 месяцев. Как отмечается в некоторых исследованиях [60], использование третиноина вызывает замедленную реэпителизацию и развитие гипертрофических рубцов.
4.1.3. Лазерное лечение
Всем пациентам с рубцами типа «квадратный вагон» (поверхностными или глубокими) или катящимися рубцами следует проводить лазерное лечение. Различные типы лазеров, включая неабляционные и абляционные, очень полезны при лечении шрамов от угревой сыпи.Абляционные лазеры позволяют удалить поврежденную рубцовую ткань путем плавления, испарения или испарения. Лазер на углекислом газе и лазер на эрбиевом YAG-лазере являются наиболее часто используемыми абляционными лазерами для лечения шрамов от угревой сыпи. Они истирают поверхность, а также укрепляют находящиеся под ней волокна коллагена. Неабляционные лазеры не удаляют ткань, но стимулируют образование нового коллагена и вызывают уплотнение кожи, в результате чего рубец поднимается на поверхность. Среди неабляционных лазеров наиболее часто используются NdYAG и диодные лазеры [61].
Абляционные лазеры — это технологии с высокой селективностью по воде. Следовательно, их действие происходит в основном на поверхности, но глубина воздействия, безусловно, должна коррелировать с интенсивностью излучаемой энергии и диаметром используемого пятна. Среди абляционных лазеров эрбиевые технологии настолько избирательны по отношению к воде, что их действие почти исключительно абляционное. CO ₂ лазеры, которые обладают более низкой селективностью по отношению к воде, помимо того, что вызывают абляцию, также способны определять денатурацию в тканях, окружающих абляцию, и тепловой стимул, который не коагулируется для кожного белка.CO ₂ лазеры имеют двойной эффект: они способствуют процессу заживления ран и вызывают усиленное производство миофибробластов и матричных белков, таких как гиалуроновая кислота [62].
Клинические и гистопатологические исследования ранее продемонстрировали эффективность лазерной шлифовки CO ₂ в улучшении состояния атрофических шрамов от угревой сыпи на лице, при этом обычно наблюдается улучшение на 50–80%. Различия в результатах, сообщаемых с очевидно похожими лазерными методами, могут быть связаны с различиями в типах обрабатываемых рубцов.Кандидаты должны иметь кожное заболевание с акне не менее 1 года; они должны были прекратить пероральный прием изотретиноина как минимум на 1 год; у них не должно быть кожных инфекций, вызванных вирусом герпеса, в течение шести месяцев до лечения; у них не должно быть в анамнезе келоидов или гипертрофических рубцов. Пациенты с высоким фототипом кожи подвергаются более высокому риску гиперпигментации после лечения, чем пациенты с низким фототипом.
Все абляционные лазеры показали высокий риск осложнений и побочных эффектов.Побочные реакции на абляционные лазеры первого поколения можно разделить на краткосрочные (бактериальные, герпетические или грибковые инфекции) и долгосрочные (стойкая эритема, гиперпигментация, рубцевание) [63, 64]. В частности, рубцевание после лазерной терапии CO ₂ может быть связано с чрезмерной обработкой участков (включая чрезмерную энергию, плотность или и то и другое), отсутствием технических аспектов, инфекцией или идиопатическими причинами. Эти аспекты необходимо учитывать при лечении чувствительных участков, таких как веки, верхняя часть шеи и особенно нижняя часть шеи и груди [65, 66].
Неабляционные системы ремоделирования кожи становятся все более популярными для лечения морщин на лице и шрамов от угревой сыпи, поскольку они снижают риск побочных эффектов и необходимость в послеоперационном уходе. Неабляционная технология с использованием длинноимпульсного инфракрасного излучения (диод 1,450 нм, иттрий-алюминиевый гранат с неодимом 1320 и 1064 нм (Nd: YAG) и эрбиевое стекло 1540 нм) была разработана как безопасная альтернатива абляционной технологии для индукции контролируемого термического повреждения дермы с последующим неоколлагенезом и ремоделированием рубцовой кожи [67–72].
Хотя при использовании этих неабляционных лазеров были отмечены улучшения, полученные результаты не были столь впечатляющими, как результаты при использовании лазерной шлифовки [71].
По этой причине была разработана новая концепция лазерной терапии кожи, называемая фракционным фототермолизом, для создания микроскопических термических ран для достижения однородного термического повреждения на определенной глубине кожи. Этот метод отличается от химического пилинга и лазерной шлифовки. Предыдущие исследования с использованием фракционного фототермолиза продемонстрировали его эффективность при лечении шрамов от угревой сыпи [73] с особым вниманием к темной коже, чтобы избежать поствоспалительной гиперпигментации [74].
Новые методы, использующие принципы устройств фракционного фототермолиза (FP) для создания моделей крошечных микроскопических ран, окруженных неповрежденными тканями, являются новыми устройствами, которые предпочтительны для этих методов лечения. Эти устройства во многих случаях дают более скромные результаты, чем традиционные лазеры на диоксиде углерода, но имеют мало побочных эффектов и короткие периоды восстановления [75]. Многие фракционные лазеры доступны с разными типами источников. Большой опыт неаблативного фракционного фототермолиза, легированного эрбием 1550 нм, показал, что систему можно широко использовать в клинических целях.
Абляционное лазерное устройство на CO ₂ мощностью 30 Вт использует абляционную фракционную шлифовку (AFR) и сочетает абляцию CO ₂ с системой FP. Нанося пиксельный рисунок микроскопических абляционных ран, окруженных здоровой тканью, аналогично тому, как это делается при FP [76], AFR сочетает повышенную эффективность абляционных методов с безопасностью и сокращением времени простоя, связанного с FP.
Топографический анализ, выполненный некоторыми авторами, показал, что глубина угревых рубцов имеет поддающееся количественной оценке объективное улучшение в диапазоне от 43% до 80% при среднем уровне 66.8% [77]. Различный опыт многочисленных авторов в этой области показал, что, комбинируя абляционную технологию с FP, лечение AFR представляет собой безопасный и эффективный метод лечения угревых рубцов. По сравнению с обычными абляционными устройствами на CO ₂ профиль побочных эффектов значительно улучшен, и, как и в случае с FP, быстрая реэпителизация из окружающей неповрежденной ткани считается ответственной за сравнительно быстрое восстановление и сокращение времени простоя, отмеченное при AFR [78–80].
Нарушения пигментации после лазерного лечения всегда вызывают беспокойство. Alster и West сообщили о 36% случаев гиперпигментации при использовании стандартной шлифовки CO ₂ по сравнению с меньшинством пациентов, получавших лечение AFR, что, вероятно, связано с сокращением периода выздоровления и покраснениями после лечения [81]. Стратегия лечения связана с установлением оптимальной энергии, интервалом между сеансами и более длительным периодом наблюдения для оптимизации параметров лечения.
4.1.4. Методы перфорации
Атрофические рубцы — наиболее распространенный тип рубцов, возникающих после прыщей. Аутологическое и неавтологичное увеличение тканей, а также использование техник замены перфорации повысили точность и эффективность лечения этих рубцов [82].
Метод лазерной перфорации лучше, чем даже глубинная шлифовка, для улучшения глубоких шрамов от угревой сыпи, и его можно комбинировать с техникой плечевого сустава или даже глубокой шлифовкой в зависимости от типа рубца от угревой сыпи [83].
Лазерная шлифовка кожи с одновременным применением перфорации способствует уменьшению рубцевания угревой сыпи на лице [84].
4.1.5. Дермальная трансплантация
Шрамы от угревой сыпи можно лечить хирургическим путем, используя такие процедуры, как дермабразия и / или простое иссечение рубца, поднятие шрамов или пересадка шрамов [85].
Доступны такие полезные методы, как пересадка дермального перфоратора, иссечение и подтяжка лица. Выбор этих методов зависит от приведенной выше классификации и желания пациента к улучшению [86].
Расщепленные или полнослойные трансплантаты «захватывают» ложе рубцовой ткани или дермы после удаления эпидермиса. Этот метод полезен при заживлении нестабильных рубцов от хронических язв на ногах или рентгеновских рубцов. Он также может маскировать шрамы от угревой сыпи, обширные пигментные пятна и татуировки [87, 88]. Это предварительно упакованный дермальный трансплантат, который прост в использовании, безопасен и эффективен [89]
4.1.6. Тканевые усиливающие агенты
Трансплантация жира. Жир легко доступен и имеет низкую частоту побочных эффектов [90].Техника состоит из двух этапов: получение трансплантата и установка трансплантата. Фаза инъекции с небольшими пакетами жира, имплантированными в несколько туннелей, обеспечивает максимальный доступ жирового трансплантата к доступному кровоснабжению. Введенный жир нормализует контур, за исключением случаев, когда этому препятствуют остаточные рубцы.
4.1.7. Другие агенты, увеличивающие ткань
Существует много новых и старых аутологичных, неавтологичных биологических и небиологических агентов, увеличивающих ткань, которые использовались в прошлом для лечения атрофических рубцов, таких как аутологичный коллаген, бычий коллаген, изолаген, аллодерма, гиалуроновая кислота, фибрилла, artecoll и силикон, но в настоящее время из-за высокой частоты побочных эффектов рекомендуется использовать гиалуроновую кислоту [91].
4.1.8. Прокалывание кожи иглами
Прокалывание кожи — это недавно предложенная техника, которая включает использование стерильного валика, состоящего из ряда тонких, острых игл, для прокалывания кожи. Сначала необходимо продезинфицировать кожу лица, затем применить местный анестетик, оставить на 60 минут. Процедура прокалывания кожи осуществляется путем прикатывания инструмента к участкам кожи, пораженным шрамами от угревой сыпи (рис. 6), вперед и назад с некоторым давлением в разных направлениях. Иглы проникают примерно на 1.На 5–2 мм в дерму. Как и ожидалось, кожа на короткое время кровоточит, но вскоре прекращается. На коже образуются множественные микровыбинки в дерме, которые запускают сложный каскад факторов роста, который в конечном итоге приводит к выработке коллагена. Гистология показывает утолщение кожи и резкое увеличение новых волокон коллагена и эластина. Обычно результаты начинают проявляться примерно через 6 недель, но для полного эффекта может потребоваться не менее трех месяцев, и, поскольку отложение нового коллагена происходит медленно, текстура кожи будет продолжать улучшаться в течение 12 месяцев. Клинические результаты различаются между пациентами, но все пациенты достигают некоторого улучшения (рисунки 7 и 8). Количество необходимых процедур варьируется в зависимости от индивидуальной реакции коллагена, состояния ткани и желаемых результатов. Большинству пациентов требуется около 3 процедур с интервалом примерно в 4 недели. Пропитку кожи можно безопасно выполнять для всех цветов и типов кожи: риск поствоспалительной гиперпигментации ниже, чем при других процедурах, таких как дермабразия, химический пилинг и лазерная шлифовка.Прокалывание кожи противопоказано при наличии антикоагулянтной терапии, активных кожных инфекциях, инъекциях коллагена и других инъекционных наполнителей в предыдущие шесть месяцев, гипертрофических и келоидных рубцах в личном или знакомом анамнезе [92, 93].

4.1.9. Комбинированная терапия
Существует новая комбинированная терапия для лечения шрамов от угревой сыпи. Первая терапия состоит из пилинга с трихлоруксусной кислотой, затем следует субцизия, процесс отделения шрама от прыщей от подлежащей кожи и, в конце концов, фракционное лазерное облучение. Эффективность и безопасность этого метода были исследованы для лечения шрамов от угревой сыпи. Продолжительность терапии 12 месяцев. Точечный пилинг и субцизия проводились дважды с интервалом 2-3 месяца, а фракционное лазерное облучение проводилось каждые 3-4 недели. На участках лечения серьезных осложнений не было. Похоже, что тройная комбинированная терапия является безопасным и очень эффективным методом комбинированного лечения различных атрофических шрамов от угревой сыпи [94].
4.2. Гипертрофические рубцы
4.2.1. Силиконовый гель
Продукты на основе силикона представляют собой одно из наиболее распространенных и эффективных решений для предотвращения, а также лечения гипертрофических шрамов от угревой сыпи. Силиконовый гель был использован для лечения гипертрофических шрамов от угревой сыпи, чтобы преодолеть трудности при использовании силиконовых пластин. Действительно, силиконовый гель имеет ряд преимуществ: он прозрачен, быстро сохнет, не вызывает раздражения и не вызывает мацерации кожи, его можно использовать для лечения обширных шрамов и неровностей кожи. Механизм действия до конца не изучен, но было выдвинуто несколько гипотез [95]: (1) увеличение гидратации; (2) повышение температуры; (3) защита шрама; (4) повышенное напряжение O2; (5) действие на иммунную систему. В настоящее время существует только одно открытое обсервационное исследование с участием 57 пациентов. В этом исследовании гель наносили на шрамы 2 раза в день в течение 8 недель со средним улучшением толщины, оцениваемым между 40% и 50% по сравнению с исходным уровнем.
Что касается лечения уже сформировавшихся гипертрофических рубцов, гель следует наносить в небольших количествах два раза в день в течение не менее 8 недель для достижения удовлетворительного эстетического результата. Принимая во внимание, что в целях профилактики рекомендуется такая же дозировка в течение как минимум 12–16 недель; Лечение следует начинать как можно скорее после выявления риска развития у пациента гипертрофических рубцов от угревой сыпи.
Лечение силиконовым гелем можно применять пациентам любого возраста и женщинам детородного возраста. Причем силиконовый гель можно использовать круглый год, в том числе летом.
4.2.2. Внутрипочвенная стероидная терапия
Внутриочаговая инъекция стероидов — одно из наиболее распространенных методов лечения келоидов и гипертрофических рубцов. Его можно использовать отдельно или в составе нескольких терапевтических подходов. Кортикостероиды могут уменьшить объем, толщину и текстуру рубцов, а также облегчить такие симптомы, как зуд и дискомфорт [96]. Механизмы действия полностью не выяснены: в дополнение к их противовоспалительным свойствам было высказано предположение, что стероиды обладают сосудосуживающим и антимитотическим действием.Считается, что стероиды останавливают патологическое производство коллагена с помощью двух различных механизмов: уменьшение поступления кислорода и питательных веществ в рубец с ингибированием пролиферации кератиноцитов и фибробластов [96]; стимуляция переваривания отложений коллагена через блокировку ингибитора коллагеназы, альфа-2-микроглобулина [97]. Во время инъекции игла шприца должна находиться в вертикальном положении [24]. Всегда предпочтительно, чтобы инъекции предшествовали нанесению анестезирующих кремов или были связаны с инъекциями лидокаина [97].
Внутриочаговой стероидной терапии может предшествовать легкая криотерапия жидким азотом за 10–15 минут до инъекции, чтобы улучшить дисперсию препарата в рубцовой ткани и минимизировать отложение в подкожной и перилезионной тканях [98]. Стероид, который в настоящее время наиболее часто используется для лечения гипертрофических рубцов и келоидов, — это триамцинолона ацетонид (10–40 мг / мл) [99]. Наиболее частыми побочными реакциями являются гипопигментация, атрофия кожи, телеангиэктазии и инфекции [100].Что касается травм лица, рекомендуется использовать стероиды внутри очага поражения для лечения отдельных элементов, которые особенно громоздки и не поддаются лечению ранее применявшимися менее инвазивными методами.
4.2.3. Криотерапия
Криотерапия жидким азотом может значительно улучшить клинический вид гипертрофических рубцов и келоидов, а также определить их полный регресс.
Низкие температуры, достигаемые во время сеансов криотерапии, вызывают замедление кровотока и вызывают образование внутрипросветных тромбов, устойчивых к аноксии и некрозу тканей [101].Возраст и размер рубца являются важными факторами, определяющими результат этой техники: более молодые и меньшие рубцы наиболее чувствительны к криотерапии [102]. По сравнению с внутриочаговыми инъекциями кортикостероидов, криохирургия значительно более эффективна, чем альтернативные методы, при сильно васкуляризированных повреждениях на 12 месяцев моложе [103]. Во время каждого сеанса криотерапии пациента обычно подвергают 2-3 циклам, каждый продолжительностью менее 25 секунд. Криотерапию также можно использовать перед каждым циклом инъекций стероидов внутри очага поражения, чтобы уменьшить боль от инъекционной терапии и облегчить инъекцию кортизона, вызывая небольшой отек на уровне рубцовой ткани, подлежащей лечению [98].Возможные побочные реакции представлены гипо- и гиперпигментацией, атрофией кожи и болью [102]. Что касается локализованных поражений на лице, возможные результаты замораживания ограничивают использование криотерапии в этих областях, особенно в случаях, когда шрамов много или для темных фенотипов. Таким образом, криотерапия может быть рассмотрена, особенно в случае рубцов, расположенных на туловище, или особенно больших рубцов на лице.
4.2.4. Импульсный лазер на красителе
Использование лазеров для лечения гипертрофических рубцов и келоидов было впервые предложено Apfelberg et al.[104] и Castro et al. [105] в 1980-х годах, и с тех пор было введено больше лазеров с различными длинами волн. К сожалению, в прошлом лазерная терапия гипертрофических рубцов имела лишь переменный успех из-за минимального улучшения у большого процента пациентов [106–108].
Напротив, использование импульсного лазера на красителе (PDL) дало обнадеживающие результаты в лечении гипертрофических / келоидных рубцов за последние 10 лет. Было проведено несколько исследований, чтобы изучить, как PDL воздействует на гипертрофические / келоидные рубцы. Они обнаружили, что PDL уменьшает количество и пролиферацию фибробластов, а коллагеновые волокна кажутся более рыхлыми и менее грубыми [109]. Более того, PDL также вызывает увеличение активности MMP-I3 (коллагенеза-3) и уменьшение отложения коллагена III типа [110]. Как следствие, PDL сглаживает и уменьшает объем гипертрофических рубцов [111, 112], улучшает текстуру [113] и увеличивает эластичность [114], обычно после двух-трех процедур [115]. Кроме того, значительно уменьшаются кожный зуд и боль в рубцах [116].Кроме того, в течение 4-летнего наблюдения после прекращения лечения не происходит рецидива или ухудшения рубцов, обработанных PDL [116]. Наиболее частым побочным эффектом PDL является пурпура, которая может длиться до 7-10 дней. Также могут возникать пузыри, а также гипо- и гиперпигментация, что более вероятно у людей с темной кожей [117]. Таким образом, идеальными кандидатами на PDL являются пациенты с более светлым типом кожи (типы по Фитцпатрику I – III), поскольку присутствует меньшее количество меланина, чтобы конкурировать с поглощением энергии лазером гемоглобином [118, 119].
4.2.5. Хирургия
Для коррекции больших лицевых рубцов оптимальной представляется W-пластика [12]. Эта терапевтическая процедура вызывает разрушение рубца, что делает его менее заметным. В частности, в лицевой хирургии аутотрансплантация кожи, а именно трансплантация кожи на полную толщину или трансплантат композитной жировой кожи, являются еще одной ценной альтернативой для закрытия раны с минимальным натяжением. Предпочтительными донорскими участками для кожного трансплантата, используемого при дефектах лица, являются ретро- и преаурикулярные участки, а также шея [120].
4.2.6. Другие подходы
Другие варианты лечения гипертрофических шрамов от угревой сыпи и келоидов, которые могут быть приняты во внимание, включают эластическую компрессию, внутриочаговую инъекцию 5-фторурацила, имиквимода, интерферона, лучевую терапию и блеомицин. Однако все эти подходы более эффективны для лечения гипертрофических рубцов, не вызванных акне, и их использование не рекомендуется из-за их непрактичности (эластическая компрессия), отсутствия клинического опыта в литературе (5 FU, интерферон, лучевая терапия, блеомицин) отсутствие эффективности (имиквимод) и высокая стоимость (интерферон).
5. Заключение
Не существует общих рекомендаций по оптимизации лечения рубцов от угревой сыпи. Существует несколько вариантов лечения, как медицинских, так и хирургических, и лазерные устройства полезны для достижения значительного улучшения. Дальнейшие первичные исследования, такие как рандомизированные контролируемые испытания, необходимы для количественной оценки преимуществ и установления продолжительности эффектов, рентабельности различных видов лечения, а также оценки психологического улучшения и качества жизни этих пациентов.
Ревизия угрей и шрамов от прыщей
Библиотека научных и клинических исследований:
Активное лечение угрей с помощью StarWalker . Чуа, С.Ю. Журнал LA & HA.2018; 2018 (1), стр. CB07. Читать полный текст.
Лечение вульгарных угрей с помощью лазера Nd: YAG 1064 нм . Ганчевичене Р., Мескаускас Р., Берзанските А. Журнал LA&HA. Vol. 2015, OnlineFirst. Читать полный текст.
ОПИСАНИЕ ПРАКТИКИ: Лечение обыкновенных угрей с помощью длинноимпульсного лазера Nd: YAG с длиной волны 1064 нм .Султ Р. Журнал LA&HA, 2014. Том 2014 (1): 57-60. Читать полный текст.
Успешная терапия раздраженных угрей с помощью лазера Nd: YAG: история болезни . Тлакер, В. Acta dermatovenerologica Alpina, Pannonica, et Adriatica, 26 (3), стр.73–75. Читать полный текст.
Шлифовка шрамов от угревой сыпи на лице с помощью нового лазера Er: YAG с регулируемым импульсом для типов кожи по Фитцпатрику IV и V . Chathra N, Mysore V. J Cutan Aesthet Surg. 2018; 11 (1): 20-25. DOI: 10.4103 / JCAS.JCAS_4_18. Читать полный текст.
Оценка эффективности эрбий-иттрий-алюминиево-гранатового лазера на атрофических шрамах от угревой сыпи на лице с помощью цифрового ультразвукового исследования 22-MH z у населения Турции . Бурхан Энгин, Зекаи Кутлубай, Озге Каракуш, Гюркан Ярдимчи, Зафер Доган, Ялчин Тюзюн, Сервер Сердароглу. Журнал дерматологии 2012; 39: 982–988. Читать полный текст.
Лазерный пробой оптики — лечение шрамов от угревой сыпи . Сантос, П.А. Журнал LA&HA, 2018, стр. CB11. Читать полный текст.
Сравнение фракционного Er: YAG и лазера на диоксиде углерода при шлифовке атрофических рубцов у азиатов . Манускиатти В. Журнал Академии лазера и здоровья, Vol. 2011. № 1. Читать полный текст.
Комбинированное использование Nd: YAG и Er: YAG при лечении острых кистозных угрей — тематическое исследование .
Какас П. Журнал Академии лазера и здоровья, Vol. 2010. № 1. С. S02. Скачать PDF | 624 kB
Лечение перфорированных атрофических и перекатывающихся шрамов от угревой сыпи на фототипах кожи III, IV и V с помощью эрбиевого лазера на иттрий-алюминиево-гранатовом лазере с регулируемым прямоугольным импульсом .Wanitphakdeedecha R, Manuskiatti W, Siriphukpong S, Chen TM. 2009. Прочитать аннотацию.
Ретроспективный анализ лечения неабляционных рубцов на темных типах кожи с использованием субмиллисекундного лазера Nd: YAG 1064 нм. Бадави А., Томе М.А., Аттея А., Сами Н., Морси И.А. 2011. Прочитать аннотацию.
Лечение атрофических шрамов от угревой сыпи на лице с помощью лазера Nd: YAG с модуляцией добротности 1064 нм: последующее шестимесячное исследование. Фридман П.М., Джих М.Х., Сковер Г.Р., Пайонк Г.С., Кимьяи-Асади А., Геронемус Р.Г.Arch Dermatol. 2004. Ноябрь; 140 (11): 1337-41. Прочтите аннотацию.
Дополнительные ресурсы: посетите веб-сайт Laser and Health Academy *, чтобы получить дополнительную информацию о медицинских лазерных процедурах, которые можно проводить с помощью лазерных систем Fotona.
[Обзор] Стоило ли это тому, кто заплатил несколько тысяч за лечение рубцов от угревой сыпи? : SkincareAdission
TL; DR: У вас есть шанс заплатить 6000-9000 долларов за лечение шрамов от прыщей, которое может дать действительно хорошие, постоянные результаты (надеюсь).У меня есть средства, учитывая, что я отказываюсь от денег на путешествия / развлечения на несколько месяцев и / или немного дольше живу с родителями. Но в детстве в бедности трудно избавиться от мыслей о том, чтобы тратить так много на что-то «ненужное».
Вчера у меня была консультация дерматолога, которая показалась мне наиболее подходящей на основании исследования, которое я провел последние 2 недели по лечению шрамов от угревой сыпи. Мне 25, и я жил с прыщами со средней школы и шрамами примерно в то же время.
Хотя я всегда стеснялся этого, это никогда не мешало мне жить своей жизнью.Я думаю, что в основном это заставляло меня пересматривать подход к случайным девушкам, и я действительно думаю о своих шрамах, когда разговариваю с кем-то, кого я считаю привлекательным. В остальном у меня хорошая социальная жизнь.
Я обнаружил только один опыт работы с этим документом, в котором была указана цена, поэтому я рассчитывал заплатить в общей сложности ~ 3000 долларов за лечение. Однако они сказали мне, что это был редкий случай, когда приходилось выполнять только одну фазу (они делают фазы). После получения разбивки / оценки затрат цена, скорее всего, будет в диапазоне от 6000 до 9000 долларов.Я хочу отметить, что это один из немногих врачей, которые проводят субцизию вместе с фенольным кроссом (аналогично tca-кроссу) и фокусируются на лечении индивидуальной уникальной кожи и добились отличных результатов.
Мне посчастливилось иметь возможность платить за это, но я вырос в бедности и никогда не покупал ничего по этой цене, кроме подержанной машины за 5000 долларов и моей студенческой ссуды. Придется отказаться от накоплений на большие поездки примерно на 4-5 месяцев. Я хочу провести процедуру, но ее стоимость и особенно ее изменчивость заставляют меня колебаться.
Те, кто прошел какое-либо лечение (субцизия, tca / феноловый кросс, особенно sculptra) и увидел хорошие результаты, как вы себя чувствуете после этого? Считаете ли вы, что затраты окупились?
РЕДАКТИРОВАТЬ: Я просто собираюсь опубликовать доктора, которого я рассматриваю https://www.hazanyderm.com/Los-Angeles-acne-scar-treatment
РЕДАКТИРОВАТЬ: Вот несколько угловых фотографий молнии https: / /imgur.