Определяем гинекомастию у мужчин по симптомам, выясняем причины и выполняем лечение в Клинике «Константа»

Гинекомастия у мужчин — это заболевание, в основе которого лежит одно- или двухстороннее увеличение молочных желез. Болезнь может прогрессировать как на фоне гормональных нарушений, так и у относительно здоровых мужчин, не имеющих проблем с гормонами, но страдающих ожирением.

Выделяют две формы гинекомастии у мужчин: физиологическая и патологическая. Физиологический вариант увеличения тканей молочной железы встречается у новорожденных и подростков, а также у пожилых людей, в организме которых резко снижается уровень тестостерона, и начинают преобладать женские половые гормоны — эстрогены. Гинекомастия в период новорожденности возникает из-за влияния гормонов матери, которые попадают к ребенку внутриутробно.

В пубертатном возрасте многие подростки страдают от двухстороннего увеличения молочных желез, которое обычно проходит самостоятельно без какого-либо лечения. Проблема связана с изменениями в гормональном фоне, а именно — с повышением количества эстрогенов и их преобладанием над мужскими половыми гормонами.

В большинстве случаев развития гинекомастии у мужчин наблюдается двухстороннее увеличение объема молочных желез. В Клинику «КОНСТАНТА» вы можете обратиться за квалифицированной медицинской помощью, записаться на прием к опытным специалистам, которые проведут комплексную диагностику и установят истинные причины развития заболевания. Врачи разработают индивидуальную тактику лечения гинекомастии, в соответствии с полученными данными диагностики и общим самочувствием пациента. Подробнее о лечении гинекомастии у мужчин в нашей Клинике.

Основные причины развития гинекомастии у мужчин

В норме грудные железы у мужчин и подростков недоразвиты, образованы небольшим количеством железистой ткани. При ожирении начинает преобладать жировая ткань. Объем груди обусловлен влиянием женских половых гормонов — эстрогенов, а также пролактином — гормоном гипофиза.

Когда в силу различных причин уменьшается андрогенный показатель и увеличивается количество эстрогенов, наблюдается избыточный рост молочных желез у мужчин по женскому типу с преобладанием железистых клеток.

В отличие от физиологической гинекомастии у мужчин, которая считается явлением проходящим и в большинстве случаев устраняется самостоятельно, патологическая форма болезни зачастую связана с органической патологией и серьезными внутренними нарушениями. Нередко к лечению необходимо подключать узкопрофильных специалистов: терапевтов, эндокринологов, онкологов, хирургов.

Основные причины истинной патологической гинекомастии:

• подобное состояние характерно для новообразований гипофиза и яичек, первичного гипогонадизма, аденомы предстательной железы и других гормонально-активных опухолей;
• увеличение количества пролактина — повышенная секреция связана с новообразованиями гипофиза и нехваткой гормонов щитовидной железы;
• лечение препаратами, которые стимулируют синтез эстрогенов и пролактина;
• прием стероидов;
• инфекционно-воспалительные процессы, иммунодефицитные состояния;
• хроническая интоксикация;
• избыточная масса тела;
• болезни печени и почек;
• заболевания, которые сопровождаются обменными нарушениями и дисфункцией эндокринных желез.

Крайне неблагоприятное влияние на состояние печени и молочных желез оказывает наркотическая зависимость. Сильнодействующие средства, особенно опиатной группы, способствуют повышению синтеза пролактина, нарушают функциональные способности печени, сбивают ход обменных реакций, изменяют состояние половых желез и уменьшают количество вырабатываемого тестостерона. Все это повышает синтез женских половых гормонов и приводит к развитию гинекомастии.

Основные симптомы гинекомастии

Главный признак развития гинекомастии — избыточный рост молочных желез. Как правило, у мужчин наблюдается увеличение преимущественно железистой ткани. При повышении количества жировой ткани в области груди специалисты ставят диагноз псевдогинекомастия. Кроме появления не свойственных для мужской конституции молочных желез могут присутствовать и другие признаки болезни:

• патологические выделения из сосков;
• болезненные ощущения в области груди;
• повышение чувствительности сосков;
• уплотнение тканей молочной железы;
• дискомфорт во время трения груди о предметы одежды.

При обнаружении патологического роста молочных желез необходимо как можно скорее обратиться к специалистам. Только врачи, имея широкие диагностические и лечебные возможности, могут поставить точный диагноз и подобрать эффективную схему лечения гинекомастии у мужчины. Особую настороженность специалистов вызывает одностороннее увеличение молочной железы, которое может наблюдаться при развитии злокачественной патологии, а также появление кровянистых выделений из соска и подозрительных уплотнений. Иногда на фоне мужской гинекомастии увеличиваются подмышечные лимфатические узлы, что тоже можно считать тревожным симптомом, требующим консультации доктора и проведения детального обследования молочной железы и окружающих тканей.

Обследование при гинекомастии

Чтобы поставить предварительный диагноз, доктору достаточно провести стандартный осмотр и пальпацию тканей молочной железы и рядом расположенных лимфатических узлов. Но точное диагностирование гинекомастии проводится только на основании результатов современных исследований.

Основным способом диагностики считается УЗИ. Специалисты проводят ультразвуковые исследование молочных желез, органов мошонки, подмышечных лимфоузлов.

Активно используются лабораторные исследования, которые включают в себя определение уровня тестостерона, ХГЧ, эстрадиола и пролактина, а также других гормонов (по показаниям). При подозрении на развитие злокачественной опухоли назначают биопсию молочных желез. Дополнительно используются магнитно-резонансная томография и компьютерная томография внутренних органов.

В Клинике «КОНСТАНТА» пациентам доступны многие виды современных диагностических и лабораторных исследований, которые позволяют получать максимально достоверную информацию о состоянии пациента и работе всех его внутренних органов, включая эндокринные железы. Мы предоставляем профессиональную помощь мужчинам с гинекомастией и проводим как симптоматическое, так и оперативное лечение.

Гинекомастия является серьезным заболеванием, которое требует комплексного подхода и участия опытных специалистов. Несвоевременное обращение в Клинику или использование сомнительных домашних методов лечения гинекомастии у мужчин может приводить к развитию серьезных осложнений. В распоряжении наших специалистов есть современные терапевтические и хирургические методы борьбы с данным заболеванием, которые отличаются высокой эффективностью и безопасностью. Обсудить методы лечения вы можете со своим лечащим доктором. Не стесняйтесь задавать специалисту интересующие вас вопросы. Врачи Клиники «КОНСТАНТА» ориентированы на соблюдение интересов своих пациентов и максимальное сосредоточение профессиональных сил на решении проблем каждого обратившегося.

Гинекомастия и стероиды

Прием анаболичесих стероидов часто приводит к развитию мужской гинекомастии. Стероидные гормоны способствуют избыточному образованию женских половых гормонов, в частности — эстрадиола. В результате длительного приема анаболических стероидов спортсменами наблюдается отложение жировой ткани по женскому типу и двухстороннее увеличение молочных желез.

Спортсмены, принимающие стероиды, должны заранее побеспокоиться о профилактике гинекомастии. Она заключается в приеме специальных препаратов, блокирующих эстрогеновые рецепторы. В идеале карьеру спортсмена необходимо строить без употребления стероидных препаратов, которые губительно влияют не только на гормональный статус, но и на весь мужской организм.

Гинекомастия при эндокринных патологиях

Эндокринные заболевания нередко вызывают развитие гинекомастии у мужчин. Различные опухоли гипофиза приводят к гиперпролактинемическому гипогонадизму. В этом состоянии нарушается синтез гонадотропинов, функции яичек, может уменьшаться сперматогинез. В результате мужчины отмечают снижение потенции и исчезновение либидо. У подростков в таком состоянии нет яркой выраженности вторичных половых признаков.

Гиперпролактинемия наблюдается при росте пролактиномы, а также при других аденомах гипофиза и наличии гормонально-неактивных аденом. В детском возрасте гинекомастия может возникать при гипертиреозе. Гормоны щитовидной железы способствует повышению уровня эстрадиола. Чтобы избавиться от гинекомастии, спровоцированной гипертиреозом, в первую очередь необходимо проводить лечение основного заболевания.

Гинекомастия и генетические патологии

Генетические аномалии нередко лежат в основе развития гинекомастии. Чаще всего избыточный рост тканей молочных желез диагностируют у мужчин с синдромом Клайнфельтера, при котором выявляется лишняя X-хромосома в клетках. У таких мужчин повышается чувствительность к эстрогенам. При этом заболевании возникает гиперпролактинемия, которая также усиливает проявления гинекомастии.

При синдроме Клайнфельтера половое созревание может наступать вовремя, но пубертатный период часто запаздывает. У пациентов наблюдается преимущественно высокий рост и нарушения телосложения, при котором нижняя часть туловища значительно больше, чем верхняя. Размер яичек уменьшен. При хромосомных аномалиях лечение гинекомастии преимущественно хирургическое. Узловая форма болезни требует постоянного врачебного контроля и проведения биопсии после оперативного вмешательства или на этапе диагностики.

Синдром Рейфенштейна протекает с повышенным синтезом эстрогенов и развитием гинекомастии. Симптомы болезни появляются, как правило, во время подросткового периода, когда происходит гормональная перестройка организма. При этом специалисты выявляют признаки недоразвития половых органов. Такие пациенты требуют проведения заместительной гормональной терапии с индивидуальным подбором дозировки средств.

Истинный гермафродитизм также протекает с симптомами гинекомастии. О своей проблеме пациент обычно узнает в начале пубертатного периода, когда начинается активный рост молочных желез и появляются другие признаки формирования фигуры по женскому типу.

Гинекомастия и болезни печени

Некоторые патологии печени могут приводить к развитию гинекомастии. В тканях печени происходят важные обменные процессы. Этот орган отвечает за метаболизм стероидов. Поэтому при нарушении его работы, при развитии гепатитов, алкогольного цирроза повышается риск роста молочных желез у мужчин. Специфические почечные ферменты приводят к разрушению пролактина и гонадотропинов, а также к замедлению освобождения тканей организма от продуктов метаболизма. Все это нередко приводит к повышению уровня пролактина и эстрогенов, вызывая прогрессирование гинекомастии.

Гинекомастия и новообразования молочных желез

Опухоли в области молочных желез нередко принимают за истинную гинекомастию. Процесс чаще всего односторонний, но иногда новообразования охватывают сразу две молочные железы. На ощупь опухоль имеет плотную консистенцию, обычно спаяна с соседними тканями и отличается нечеткими контурами. При новообразованиях груди у мужчин могут появляться сукровичные выделения из сосков, иногда заметно увеличиваются лимфатические узлы в подмышечной впадине.

При обнаружении новообразования специалисты направляют пациента на маммографию, УЗИ, МРТ и назначают проведение биопсии, по результатам которой можно установить природу опухоли и сделать соответствующие прогнозы на будущее.

Гинекомастия ятрогенного типа

Ятрогенная гинекомастия возникает на фоне приема определенных медикаментов. В группу риска входят пациенты, которые проводят гормональное лечение эстрогенами, а также другими гормонами (гонадотропины, глюкортикоиды). На фоне гипогонадизма специалисты часто назначают тестостерон, который токсичен для печени и способен вызывать появление признаков временной гинекомастии. Похожим действием обладают сердечные гликозиды, стимулирующие активную выработку стероидов и нарушая функциональные способности яичек.

Лекарственная гинекомастия чаще всего является обратимым процессом, который можно остановить после отмены медикамента, спровоцировавшего избыточный рост молочных желез. Но отказаться от препаратов необходимо как можно раньше. Если не обращать внимание на появление гинекомастии на фоне лекарственной терапии в течение 6-12 месяцев и более, в тканях молочной железы начнут происходить необратимые фиброзные процессы. Запущенная форма заболевания подлежит преимущественно хирургическому лечению.

Принципы лечения гинекомастии

Лечение гинекомастии у мужчин может быть терапевтическим и хирургическим. Физиологическая форма заболевания у подростков и новорожденных обычно исчезает самопроизвольно и не требует применения специфической терапии. По показаниям специалисты могут проводить гормональную коррекцию препаратами, снижающими уровень женских гормонов. Но любые лекарства, применяемые для лечения гинекомастии у мужчин, назначаются только квалифицированными специалистами, знакомыми с вашим клиническим случаем. Самостоятельный прием медикаментов, без изучения гормонального статуса и результатов диагностики, может привести к неблагоприятным последствиям для здоровья и усилению симптомов основного заболевания.

Консервативная терапия при гинекомастии заключается в назначении гормональных средств, содержащих тестостерон. Подобные препараты эффективны в начальном периоде развития болезни, в первые месяцы, когда еще не возникли рубцовые изменения и другие осложнения, требующие проведения операции.

Выраженная форма гинекомастии плохо поддается консервативному лечению. Крайне важно своевременно обращаться за медицинской помощью, когда можно добиться высокой эффективности лекарственной терапии. Если врач рекомендует провести оперативное лечение, не стоит от него отказываться. Сегодня мужчины с гинекомастией получают возможность провести малоинвазивные хирургические вмешательства, после которых не остаются грубые келоидные рубцы в области молочных желез. Именно такие операции проводят в Клинике «КОНСТАНТА». Лишние ткани удаляются через субареолярный доступ или же с помощью эндоскопического метода с доступом из подмышечной впадины. Во втором случае на коже груди не остается абсолютно никаких рубцов.

При ложной гинекомастии показано проведение липосакции. Хирург через небольшие проколы в коже отсасывает лишний жир или удаляет его классическим хирургическим способом. Операция проводится под общим или местным наркозом в зависимости от состояния пациента и его пожеланий.

Подготовка к оперативному лечению гинекомастии у мужчин

Никакие сложные подготовительные мероприятия не проводятся. Пациент проходит комплексное обследование, которое позволяет оценить его состояние здоровья и выбрать подходящую тактику оперативного вмешательства. На основании данных диагностики доктор делает прогнозы на будущее и подбирает правильную схему лечения, которая предотвращает развитие осложнений, как во время операции, так и в послеоперационном периоде.

Операция проводится натощак. Врач подробно расскажет об особенностях хирургического этапа и восстановительного периода. Вы должны точно соблюдать врачебные назначения, в случае появления каких-либо вопросов или ухудшения самочувствия рекомендуется без отлагательств обращаться к лечащему врачу.

Восстановительный период после оперативного лечения гинекомастии

В большинстве случаев хирургическое лечение гинекомастии у мужчин протекает без осложнений. Как правило, длительная госпитализация не требуетя. Пациента выписывают домой, давая подробные рекомендации о правилах поведения и профилактике развития осложнений.

Гинекомастия у мужчин может развиваться при многих эндокринных и не эндокринных патологиях, поэтому лечение должно быть в первую очередь направлено на причину повышения уровня эстрогенов и избыточного роста тканей молочных желез. Врачебная тактика должна быть строго индивидуальной. Необходимо определить факторы, которые провоцируют развитие болезни, чтобы устранить их неблагоприятное влияние на организм мужчины. Тогда и медикаментозное, и хирургическое лечение будет высокоэффективным, а риск рецидивирования болезни удастся минимизировать.

Задать интересующие вопросы или записаться на консультацию к специалисту можно по телефону:
(4852) 37-00-85
Ежедневно с 8:00 до 20:00

Гинекомастия — ПроМедицина Уфа

Гинекомастия– патология молочных желез у мужчин, проявляющаяся одно- или двухсторонним увеличением их размера за счет гипертрофии железистой или жировой ткани. Проявляется уплотнением и увеличением грудной железы, чувством тяжести, болезненными ощущениями при пальпации.

Длительное существование гинекомастии представляет риск в развитии злокачественной опухоли молочной железы.

В течении гинекомастии выделяют три последовательные стадии, такие, как пролиферирующая, промежуточная и фиброзная. На стадии пролиферации происходит процесс разрастания протоков и железистой ткани молочной железы, что продолжается в среднем 4 месяца. Далее в промежуточную стадию, продолжающуюся 4 – 12 месяцев, происходит созревание молочной железы. В фиброзную стадию в молочной железе появляется плотная соединительная ткань и жировые отложения, что завершает полное формирование органа. Соответственно, в течение первых 4 месяцев человек замечает, что его грудь растет, а далее фиксирует ее уплотнение.

Причины

В основе развития гинекомастии любой разновидности лежит дисбаланс половых гормонов с преобладанием эстрогенов. То есть любые заболевания, лекарственные препараты, наркотические вещества и иные предметы, способные приводить к тому, что эстрогенов в организме мужчины окажется больше тестостерона, могут вызывать гинекомастию.

Дело в том, что преобладание эстрогенов приводит к тому, что они начинают воздействовать на чувствительные к ним ткани, к которым относятся протоки молочных желез. Под влиянием эстрогенов ткани молочной железы, которые у мужчин находятся в зачаточном состоянии, начинают активно разрастаться, формируя грудь. То есть идет процесс аналогичный происходящему в организме юных девушек в период полового созревания, когда у них начинает расти грудь, увеличиваются кости таза и т. д.

Симптомы

При гинекомастии периода новорожденности отмечается незначительное нагрубание и увеличение молочных желез, иногда с молозивоподобными выделениями.

При других формах гинекомастии молочные железы могут увеличиваться от 2 до 10 — 15 см в диаметре и достигать массы до 160 г. Увеличивается сосок, ареола становится резко пигментированной и расширенной до 2-3 см в диаметре. В редких случаях отмечаются молочного вида выделения из соска. Обычно увеличенные железы безболезненны, могут отмечаться чувство давления, повышенная чувствительность сосков, дискомфорт при ношении одежды.

При односторонней гинекомастии увеличивается вероятность опухолевого поражения грудной железы. Гормонально-активные опухоли, продуцирующие эстроген и хорионический гонадотропин, вызывают быстрое увеличение молочных желез, их болезненность и ощущение распирания.

Диагностика

Предположительный диагноз устанавливается эндокринологом на основании жалоб, опроса и пальпации груди и подмышечных лимфоузлов пациента. Для подтверждения гинекомастии проводится УЗИ молочных желез и лимфоузлов.
Для выявления нарушений в гормональном балансе назначаются анализы крови. Может понадобиться проведение маммографии, биопсии и последующего гистологического анализа тканей молочной железы, чтобы исключить раковую опухоль.

Лечение

Физиологическая гинекомастия новорожденных проходит самостоятельно. При пубертатной форме этой патологии медикаментозное лечение, как правило, не назначается. Подросток наблюдается у врача, а при отсутствии положительной динамики на протяжении полугода и значительном повышении уровня эстрогенов ему может назначаться гормональная коррекция лекарственными препаратами.

При отсутствии положительной динамики от консервативной терапии, длительно протекающей гинекомастии с фиброзными изменениями или выявлении злокачественного процесса в тканях молочной железы больному назначается хирургическое лечение.
Хирургическая коррекция проводится методом липосакции или сочетанной мастопексии и липосакции, чтобы устранить оставшийся жир, подтянуть кожу и вернуть сосок с ареолой на нормальную высоту.

Необычные доброкачественные аномалии молочных желез у подростков

Semin Plast Surg. 2013 февраль; 27(1): 26–28.

doi: 10.1055/s-0033-1343993

, MD, PhD ¹ и , MD ¹

Информация об авторах Информация об авторских правах и лицензиях Авторы, кроме информации о доброкачественных отклонениях груди

3 9000 фиброаденома. Хотя фиброаденома является наиболее распространенной доброкачественной аномалией молочной железы у подростков, возможны и другие диагнозы. У большинства подростков с пальпируемой опухолью или припухлостью нет дискретных аномалий на УЗИ, у них диагностированы клинические фиброзно-кистозные изменения, и они наблюдаются для обеспечения клинической стабильности. Внутрипротоковая папиллома и эктазия протока — две доброкачественные аномалии, связанные с кровянистыми выделениями из сосков, которые реже встречаются у подростков по сравнению со взрослыми женщинами. Инфекции молочной железы могут возникать у подростков, включая как мастит, так и/или абсцесс, и лечатся так же, как и у взрослых, с дренированием и применением антибиотиков в течение 9 лет.0016 Стафилококк . Когда инфекции вызваны пирсингом сосков, следует подозревать другие микроорганизмы. Все хирургические вмешательства на развивающейся груди следует выполнять с осторожностью, так как травма неразвитой груди может привести к нарушению развития груди или асимметрии, а хирургическое повреждение субареолярных протоков может ухудшить или исключить будущую лактацию.

Ключевые слова: доброкачественная молочная железа, фиброзно-кистозное изменение, папиллома, эктазия протока, подросток

Хотя фиброаденома является наиболее частым новообразованием молочной железы у девочек-подростков, встречаются и другие доброкачественные состояния, включающие фиброзно-кистозные изменения, эктазию протока, внутрипротоковую папиллому, травму, и инфекции.

Фиброзно-кистозные изменения — это термин, который может использоваться как гистологическое или клиническое описание доброкачественного заболевания молочной железы, а фиброзная мастопатия — еще один термин, который используется аналогичным образом. ¹ При гистологическом исследовании фиброзно-кистозные изменения относятся к микроскопическим признакам, которые характеризуют аномалии, наблюдаемые в доброкачественных биопсиях молочной железы, которые не представляют собой отчетливое макроскопическое поражение молочной железы. Эти данные включают стромальный фиброз, кисты, апокринную метаплазию, изменение столбчатых клеток, склерозирующий аденоз и эпителиальную гиперплазию. Крупные исследования доброкачественных заболеваний молочной железы у взрослых женщин показали, что риск последующего развития рака молочной железы стратифицируется степенью пролиферации эпителия, определяемой гистологически в ткани молочной железы. ^{2 , 3}

Термин «фиброзно-кистозные изменения» также широко используется в качестве клинического диагноза для описания состояния молочной железы, характеризующегося клинически пальпируемыми изменениями ткани молочной железы, с узловатыми плотными фиброзными участками при физикальном осмотре, в которых может отсутствовать дискретная масса поражение, такое как фиброаденома или макрокиста. Пальпаторные находки в ткани часто описываются как расплывчатые или гребневидные области плотности или утолщения. Биопсия ткани у этих женщин может показать ряд доброкачественных гистологических изменений, как описано выше, но фиброз в строме является общим признаком. Клинически пациенты обращаются с пальпируемыми аномалиями молочной железы с болью или без нее. Ультразвуковые признаки, как правило, неспецифичны и включают одиночные или множественные кисты различных размеров, фиброзную эхогенную ткань и расширенные протоки. Клинический диагноз фиброзно-кистозных изменений обычно ставится после тщательного сбора анамнеза, физического осмотра и соответствующих диагностических тестов, которые не позволяют отнести результаты к конкретному поражению молочной железы.

В исследовании, посвященном 10-летнему опыту подростков с жалобами на молочные железы, были обследованы 634 девочки-подростка (в возрасте 9–19 лет). ⁴ Большинство (93%) были в возрасте от 15 до 19 лет и предъявляли первичные жалобы на опухоль или уплотнение в груди (87%). 98% были оценены с помощью ультразвука, из которых 59% не выявили отклонений. Тонкоигольная аспирация была выполнена у 142 (22%) больных без каких-либо подозрительных результатов цитологического исследования. Таким образом, у большинства когорты были расценены фиброзно-кистозные изменения или отсутствие аномалий. Ведение фиброзно-кистозных изменений консервативное, с успокоением и последующим наблюдением для обеспечения клинической стабильности.

Кровянистые выделения из сосков являются жалобой примерно у 5% взрослых женщин, обращающихся за консультацией по поводу молочных желез, из-за их надоедливого характера, а также подозрения на скрытое злокачественное новообразование. У взрослого населения эктазия протока и внутрипротоковая папиллома являются двумя наиболее распространенными гистологическими диагнозами, обнаруживаемыми в случаях кровянистых выделений из соска. В отчете о 1145 взрослых женщинах с выделениями из сосков 267 подверглись хирургическому вмешательству. ⁵ Среди них наиболее частыми гистологическими находками при иссечении протока были эктазия протока и внутрипротоковая папиллома, при этом примерно в 20% случаев была обнаружена карцинома. В педиатрической и подростковой популяции кровянистые выделения из сосков встречаются редко, но они также связаны с теми же доброкачественными гистологическими изменениями эктазии протоков и внутрипротоковой папилломы.

Эктазия протоков — гистологический диагноз, характеризующийся расширением субареолярных протоков молочных желез с перидуктальным фиброзом и воспалением. ⁶ Внутрипротоковая папиллома представляет собой эпителиальное поражение протоков молочной железы с покрытыми эпителием фиброваскулярными ядрами. ⁷ В 1983 г. кровянистые выделения из сосков впервые были зарегистрированы у младенцев ⁸ , с тех пор появилось еще несколько сообщений о редких случаях выделений из сосков и эктазии протоков в младенчестве и раннем подростковом возрасте. В недавнем обзоре литературы описаны 23 педиатрических пациента с эктазией протока молочной железы. ⁹ Зарегистрированные дети с эктазией протоков представлены в диапазоне возраста от 6 недель до 13 лет, и преобладание мальчиков составляет 5:2. Наиболее частым проявлением были кровянистые выделения из сосков продолжительностью несколько недель или месяцев. Другие физические данные включали дискретную массу или общее увеличение груди. В одном случае папиллома была доброкачественной гистологической находкой. Ультразвуковые данные включают расширенные протоки (анэхогенные или заполненные мусором) и кистозные поражения (простые или сложные). ¹⁰ В отчете о 11 детях с кровянистыми выделениями из сосков в одном центре была проведена лабораторная оценка уровня гормонов, у всех были нормальные значения. ¹¹ В некоторых случаях выполнялась хирургическая биопсия и даже подкожная мастэктомия, ^{12 , 13} , в то время как в других случаях выделения из соска исчезали спонтанно в течение 6–12 месяцев, что позволяет предположить, что выжидательная тактика, вероятно, будет успешной в большинстве. ^{14 , 15 , 16}

Хотя этиология кровянистых выделений из сосков у детей не всегда ясна, возможный очень ранний возраст начала предполагает в некоторых случаях врожденный компонент. Инфекция и воспаление могут играть роль в некоторых случаях кровянистых выделений из сосков, когда были получены положительные бактериальные культуры ( Staphylococcus aureus или Staphylococcus epidermidis ), с клиническим исчезновением после антибактериальной терапии. ¹¹ По этой причине Imamoglu et al. рекомендуют посев в качестве первого шага в рекомендуемом ими алгоритме лечения кровянистых выделений из сосков у невзрослой популяции. Если культура положительна, начальное лечение состоит из соответствующей антибактериальной терапии. Если посев отрицательный, то проводят УЗИ. Они рекомендуют хирургическое иссечение кистозных или солидных образований и наблюдение в случаях отрицательного результата УЗИ или диффузного увеличения груди. ¹¹ Следует с осторожностью приступать к хирургическому вмешательству, особенно у девочек препубертатного возраста и девочек-подростков, поскольку иссечение или повреждение зачатка молочной железы может привести к задержке развития молочной железы или ее значительной деформации. ¹⁷ Несмотря на это, сообщалось об успешном фокусированном иссечении с сохранением нижележащего зачатка молочной железы. ¹⁸ В связи с многочисленными сообщениями о том, что кровянистые выделения из сосков у детей могут спонтанно разрешаться, предпочтительным подходом к лечению является наблюдение, а хирургическое вмешательство резервируется для случаев, которые сохраняются в течение нескольких месяцев с сопутствующим новообразованием. ⁹ В более позднем подростковом возрасте с развитой грудью кровянистые выделения из сосков также, скорее всего, доброкачественные, но с меньшей вероятностью будут терпимым долговременным симптомом. Если проводится операция, диссекция должна быть сведена к минимуму до пораженного протока, но это может привести к длительному функциональному нарушению лактации.

Инфекции молочных желез девочек-подростков напоминают инфекции молочных желез взрослых женщин и лечатся аналогичным образом. Пациенты обращаются с болью и эритемой молочной железы с системными симптомами инфекции, такими как лихорадка, озноб или миалгия, или без них. Факторами риска инфекции в подростковой возрастной группе являются лактация, обструкция протоков, травма и иммунодефицит, а Staphylococcus aureus является наиболее распространенным микроорганизмом. ¹ УЗИ рекомендуется для дифференциации флегмоны от абсцесса, поскольку при обнаружении абсцесса целесообразно дренирование. Чрескожное дренирование предпочтительнее, когда это возможно, с последовательным ультразвуковым исследованием и аспирацией каждые 48 часов до разрешения. ¹⁹ Открытый хирургический дренаж предназначен для очень больших абсцессов (> 5 см), случаев системного сепсиса или абсцессов, которые рецидивируют, несмотря на чрескожное дренирование. ²⁰ Антибиотикотерапия должна быть ограничена возбудителем, когда доступны результаты посева и определения чувствительности. Для лечения послеродовых инфекций, вызванных чувствительными микроорганизмами, диклоксациллин считается антибиотиком выбора, поскольку он безопасен для грудного ребенка. ²⁰ Обычно рекомендуется, чтобы кормящие женщины продолжали опорожнять пораженную грудь с помощью грудного вскармливания или сцеживания, чтобы способствовать изгнанию молока из пораженных протоков и предотвратить застой, который может способствовать образованию абсцесса. ²¹ Инфекции, связанные с пирсингом соска, могут проявляться рано или поздно и могут быть связаны с другими микроорганизмами, такими как β-гемолитический Streptococcus и Actinomyces , что делает культуру и чувствительность возбудителя особенно важными при это население. ²² Спонтанные непослеродовые абсцессы у взрослых связаны с курением и диабетом, ²³ состояниями, которые также поражают подростков. В дополнение к лечению первичной инфекции молочной железы лечение предрасполагающих факторов может снизить риск рецидивирующего абсцедирования. ²³

Травма молочной железы у подростков лечится так же, как и у взрослых. Патологическими признаками, связанными с травмой, являются гематома (ранняя) и жировой некроз (поздняя). Консервативное лечение является целью лечения травм молочной железы у подростков, если они не связаны с инфекцией, значительным некрозом подлежащих тканей или расширяющейся гематомой. У взрослых пациентов Sanders et al продемонстрировали сильную корреляцию между тупой травмой груди и повреждением других структур, включая переломы длинных костей и ребер, ²⁴ , которые могут потребовать оперативного вмешательства. Тем не менее, большинство травм груди (93,5%) успешно лечили выжидательно. Остальным 6,5% пациентов потребовалось вмешательство путем либо ангиографической артериальной эмболизации, либо открытой остановки кровоточащих сосудов. Тяжелая травма груди может привести к жировому некрозу, требующему хирургической обработки, и в этом случае может быть полезна помощь пластического хирурга во время планирования и выполнения операции. ²⁴ Асимметричное развитие молочной железы может возникнуть, если травматические или ятрогенные повреждения повреждают развивающийся зачаток молочной железы. Всегда следует учитывать историю травмы, стараясь оценить ситуацию на наличие признаков жестокого обращения или нападения на ребенка.

1. Чанг Э. М., Куб Р., Холл Г. Дж., Гонсалес С., Стокер Дж. Т., Глассман Л. М. Из архивов AFIP: массы молочной железы у детей и подростков: рентгенопатологическая корреляция. Рентгенография. 2009;29(3):907–931. [PubMed] [Google Scholar]

2. Hartmann L C, Sellers TA, Frost M H. et al. Доброкачественные заболевания молочной железы и риск рака молочной железы. N Engl J Med. 2005;353(3):229–237. [PubMed] [Google Scholar]

3. Дюпон В. Д., Пейдж Д. Л. Факторы риска рака молочной железы у женщин с пролиферативным заболеванием молочной железы. N Engl J Med. 1985;312(3):146–151. [PubMed] [Google Scholar]

4. Фокскрофт Л. М., Эванс Э. Б., Херст С., Хикс Б. Дж. Представление и диагностика заболеваний молочной железы у подростков. Грудь. 2001;10(5):399–404. [PubMed] [Google Scholar]

5. Murad TM, Contesso G, Mouriesse H. Выделения из сосков груди. Энн Сург. 1982;195(3):259–264. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Haagensen C D. Эктазия молочных протоков; болезнь, которая может имитировать карциному. Рак. 1951; 4 (4): 749–761. [PubMed] [Академия Google]

7. Картер Б.А., Симпсон Дж. Ф. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2006. Папилломы и родственные им поражения; стр. 99–104. [Google Scholar]

8. Berkowitz C D, Inkelis SH. Кровянистые выделения из сосков в младенчестве. J Педиатр. 1983;103(5):755–756. [PubMed] [Google Scholar]

9. McHoney M, Munro F, Mackinlay G. Эктазия молочных желез у детей: отчет о короткой серии и обзор литературы. Ранний Хам Дев. 2011;87(8):527–530. [PubMed] [Google Scholar]

10. Вайнштейн С.П., Конант Э.Ф., Орел С.Г., Цукерман Дж.А., Белла Р. Спектр результатов УЗИ у детей и подростков с пальпируемыми массами молочной железы. Рентгенография. 2000;20(6):1613–1621. [PubMed] [Академия Google]

11. Имамоглу М., Кей А., Рейс А., Оздемир О., Сапан Л. , Сарихан Х. Кровянистые выделения из сосков у детей: возможные причины и выбор соответствующей терапии. Pediatr Surg Int. 2006;22(2):158–163. [PubMed] [Google Scholar]

12. Стрингель Г., Перельман А., Хименес С. Детская эктазия протока молочной железы: причина кровянистых выделений из сосков. J Pediatr Surg. 1986;21(8):671–674. [PubMed] [Google Scholar]

13. Миллер Дж. Д., Браунелл М. Д., Шоу А. Двусторонние образования в груди и кровянистые выделения из сосков у 4-летнего мальчика. J Педиатр. 1990;116(5):744–747. [PubMed] [Google Scholar]

14. Fenster D L. Кровянистые выделения из сосков. J Педиатр. 1984;104(4):640–641. [PubMed] [Google Scholar]

15. Menken K U, Roll C. Кровянистые выделения из сосков у 3-летней девочки. Eur J Педиатр. 1993;152(12):1047. [PubMed] [Google Scholar]

16. Weimann E. Клиническое лечение выделений из сосков у новорожденных и детей. J Педиатр Здоровье ребенка. 2003;39(2):155–156. [PubMed] [Google Scholar]

17. Skiles M S, Seltzer M H. Заболевание молочной железы у подростков. J Med Soc N J. 1980;77(13):891–893. [PubMed] [Google Scholar]

18. West K W Rescorla F J Scherer L R III Grosfeld J L Диагностика и лечение симптоматических образований молочной железы у детей J Pediatr Surg 1995302182–186., обсуждение 186–187 [PubMed] [Google Scholar]

19. Кристенсен А.Ф., Аль-Сулиман Н., Нильсен К.Р. и соавт. Дренирование абсцессов молочной железы под контролем УЗИ: результаты у 151 пациента. Бр Дж Радиол. 2005;78(927):186–188. [PubMed] [Google Scholar]

20. Дегним А. С. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins; 2011. Дренирование кист и абсцессов молочной железы; стр. 25–43. [Академия Google]

21. Чик Дж. Ф. Б., Чаухан Н. Р., Полен Л. А. Неотложная помощь при послеродовом абсцессе молочной железы. Стажер Emerg Med. 2012;7 02:S167–S168. [PubMed] [Google Scholar]

22. Лейбман А. Дж., Мисра М., Кастальди М. Абсцесс молочной железы после пирсинга сосков: сонографические данные с клинической корреляцией. J УЗИ Мед. 2011;30(9):1303–1308. [PubMed] [Google Scholar]

23. Trop I, Dugas A, David J. et al. Абсцессы молочной железы: основанные на доказательствах алгоритмы диагностики, лечения и наблюдения. Рентгенография. 2011;31(6):1683–169.9. [PubMed] [Google Scholar]

24. Sanders C, Cipolla J, Stehly C, Hoey B. Тупая травма груди: существует ли стандарт лечения? Am Surg. 2011;77(8):1066–1069. [PubMed] [Google Scholar]

Гинекомастия | Рак молочной железы Now

1. Что такое гинекомастия?
2. Развитие молочных желез у мальчиков
3. Каковы основные причины гинекомастии?
4. Другие причины гинекомастии
5. Как диагностируется гинекомастия?
6. Как лечить гинекомастию?
7. Как вы себя чувствуете
8. Дополнительная поддержка

1. Что такое гинекомастия?

Гинекомастия — это увеличение ткани молочной железы у мужчин. Это распространенное доброкачественное (не раковое) состояние, которое в основном поражает мальчиков-подростков и пожилых мужчин, но может поражать мужчин в любом возрасте.

Несмотря на то, что гинекомастия распространена, о ней мало говорят, потому что некоторые люди, особенно мальчики, считают ее смущающей.

Гинекомастия часто вызывает беспокойство у мальчиков-подростков, и они беспокоятся о том, что это значит для них. У двух из трех мальчиков-подростков в той или иной степени развивается гинекомастия. Однако в девяти из десяти случаев со временем все пройдет само собой.

Симптомы и размер гинекомастии могут варьироваться от небольшого твердого увеличения ткани молочной железы сразу за соском до более крупной, более женственной груди. Гинекомастия может поражать одну или обе груди. Область может быть нежной на ощупь или болезненной.

Истинная гинекомастия (вызванная увеличением ткани молочной железы) отличается от увеличения жировой ткани (известной как псевдогинекомастия). Однако гинекомастия также может быть смесью обоих.

Наверх

---

2. Развитие груди у мальчиков

Ткань молочной железы развивается в утробе матери. За это время груди образуют небольшие ветвящиеся трубочки (протоки) позади соска. Пока мальчики не достигают подросткового возраста и полового созревания, ткань их молочной железы такая же, как и у девочек. Однако, когда они достигают половой зрелости, повышенный уровень гормонов влияет на дальнейшее развитие ткани молочной железы.

У девочек гормон эстроген вызывает рост молочных желез и образование молочных желез (долек) на концах протоков, благодаря чему женская грудь способна вырабатывать молоко и доставлять его к соску.

У мальчиков также более высокий уровень эстрогена в период полового созревания, но к концу подросткового возраста у них обычно значительно повышается уровень гормона тестостерона. Это останавливает действие эстрогена на ткань молочной железы, и грудь обычно становится плоской.

Наверх

---

3. Каковы основные причины гинекомастии?

Половое созревание

Половое созревание у мальчиков обычно начинается, когда они достигают подросткового возраста. Однако некоторые мальчики могут заметить изменения, когда им всего 10 лет. Когда начинается половое созревание, происходит повышение уровня гормонов эстрогена и тестостерона. Эстроген стимулирует рост груди, а тестостерон останавливает рост груди.

Наряду с другими изменениями, связанными с половым созреванием, мальчики могут заметить, что их грудь становится болезненной или увеличивается. Это связано с тем, что в период полового созревания будут периоды, когда в организме будет больше эстрогена, чем тестостерона, что вызывает изменение ткани молочной железы. Если уровень эстрогена по-прежнему выше уровня тестостерона, грудь будет расти, становиться больше и заметнее.

Примерно к 15 годам тестостерон начинает устанавливаться на постоянном, более высоком уровне, чем эстроген. Это останавливает дальнейшее воздействие эстрогена на ткани молочной железы. К тому времени, когда мужчине около 19, его грудь обычно начала уменьшаться и уплощаться.

Однако может пройти некоторое время, прежде чем грудь станет плоской. Если вас это смущает или вы беспокоитесь, обратитесь к своему терапевту. Обычно они могут подтвердить, есть ли у вас гинекомастия. Иногда вас могут направить в маммологию для дальнейшего обследования.

Старение

По мере взросления у людей увеличивается количество жира в организме, который вырабатывает эстроген. Кроме того, по мере взросления мужчины вырабатывают меньше тестостерона. Сочетание повышения уровня эстрогена и снижения уровня тестостерона может привести к увеличению груди.

Прибавка в весе в более позднем возрасте может быть особенно заметна в области груди, что также приводит к увеличению груди. Это известно как псевдогинекомастия. Многие мужчины воспринимают это изменение как еще одну часть процесса старения.

Если вас что-то особенно беспокоит, поговорите со своим врачом общей практики, который может направить вас в клинику маммологии.

Вернуться к началу

---

4. Другие причины гинекомастии

Другими причинами гинекомастии являются плохое состояние здоровья, прием некоторых отпускаемых по рецепту и запрещенных лекарств, растительных продуктов, диеты и чрезмерного употребления алкоголя.

Иногда невозможно сказать, почему у мужчины развивается гинекомастия, но незнание причины не повлияет на варианты лечения.

Плохое здоровье

Существует множество заболеваний, которые могут быть связаны с гинекомастией, хотя в большинстве случаев это вряд ли будет единственным симптомом. Важно посетить своего врача общей практики, который оценит все ваши симптомы. Они могут направить вас в клинику груди, чтобы подтвердить причину вашей гинекомастии.

Лекарства и медикаменты

Некоторые лекарства (как запрещенные, так и отпускаемые по рецепту) могут вызывать гинекомастию. Это может быть связано с тем, что они содержат эстроген, который повышает уровень гормона в организме. Или, что чаще, препарат может иметь эстрогеноподобный эффект. Некоторые препараты полностью блокируют выработку тестостерона, снижая уровень тестостерона в организме.

Например, каннабис — это наркотик, который, как считается, вызывает гормональный дисбаланс и, следовательно, может быть причиной развития гинекомастии.

Некоторые другие виды лекарств могут изменить баланс гормонов в организме. Препараты, принимаемые при высоком кровяном давлении или сердечных заболеваниях, некоторые психические заболевания, язва желудка, некоторые виды лечения рака и некоторые антибиотики, а также препараты, принимаемые для наращивания мышц (анаболические стероиды), могут быть причиной гинекомастии.

Травяные продукты

Некоторые травяные добавки и средства по уходу за кожей содержат эстроген. Это может увеличить уровень гормона, циркулирующего в организме, или иметь эстрогеноподобный эффект. Как только вы перестанете их использовать, эффект прекратится, и в конечном итоге ткань молочной железы успокоится.

Избыточный вес

Чем больше жировых клеток в организме человека, тем больше эстрогена он вырабатывает. Это, в свою очередь, может привести к росту ткани молочной железы. Хорошо сбалансированная диета и физические упражнения важны для поддержания здорового веса.

Алкоголь

Было доказано, что употребление слишком большого количества алкоголя во многих отношениях влияет на печень и вызывает ряд состояний. Большое количество алкоголя стимулирует печень и может привести к гормональному дисбалансу. Циркулирующий тестостерон снижается, но уровень эстрогена повышается (поскольку печень перестает расщеплять циркулирующий эстроген). Это означает, что ткань молочной железы может расти.

Наверх

---

5. Как диагностируется гинекомастия?

Ваш терапевт, как правило, может сказать, есть ли у вас гинекомастия, но иногда он может направить вас в маммологическую клинику, где вас осмотрит врач-специалист или медсестра.

В клинике вам проведут обследование молочных желез. В некоторых случаях вам могут потребоваться другие тесты, чтобы можно было поставить точный диагноз. Они могут включать:

• маммографию (рентген груди) и/или ультразвуковое сканирование (для получения изображения используются высокочастотные звуковые волны)
• тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) или, что более вероятно, пункционная биопсия ткани молочной железы

Поскольку гинекомастия может быть симптомом других состояний, ваш врач может также захотеть обследовать другие части вашего тела, такие как шея, брюшная полость (живот) и яички. Они также могут попросить вас пройти дополнительные анализы, например, анализ крови.

Позвоните на нашу бесплатную линию помощи, если вам нужна дополнительная информация о любых тестах, которые вы можете пройти, или узнать больше о том, чего ожидать на приеме у маммолога.

Наверх

---

6. Как лечится гинекомастия?

В большинстве случаев вам не потребуется какое-либо лечение или последующее наблюдение, если у вас гинекомастия. Тем не менее, важно вернуться к своему терапевту, если грудь увеличивается или становится болезненной, или если у вас появились какие-либо новые симптомы.

Для некоторых людей устранение причины гинекомастии (например, смена лекарств, уменьшение избыточного жира в организме или снижение потребления алкоголя) — это все, что необходимо для уменьшения увеличенной ткани молочной железы. Иногда людям может потребоваться медикаментозное лечение или, очень редко, хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение

Иногда ваш специалист может предложить вам медикаментозное лечение. Препараты, используемые для лечения гинекомастии:

• тамоксифен
• даназол
• ингибиторы ароматазы (очень редко)

Хотя не все эти методы лечения лицензированы для использования при гинекомастии, было показано, что они полезны при ее лечении. Ваш специалист захочет, чтобы у вас были регулярные последующие встречи, если вам прописали какой-либо из них.

Не существует указаний относительно того, какое лечение следует рассматривать в первую очередь. Однако обычно предпочтение отдается тамоксифену. При приеме любого из перечисленных препаратов у вас могут возникнуть побочные эффекты, поэтому их следует принимать только после тщательного обсуждения их преимуществ и рисков.

После прекращения приема любого из этих препаратов гинекомастия может вернуться. Если это произойдет, вы можете вернуться к своему специалисту.

Тамоксифен

Тамоксифен обычно назначают для лечения рака молочной железы. Тем не менее, исследования показали, что он также эффективен при лечении болезненной гинекомастии за счет снижения количества эстрогена в организме и уменьшения размера груди у мужчин. Он выпускается в виде таблеток, и ваш специалист посоветует вам, какую дозу принимать и как долго. Он может иметь несколько побочных эффектов, включая тошноту и потерю либидо (полового влечения).

Узнайте больше о тамоксифене »

Даназол

Даназол лицензирован для лечения болезненной и болезненной гинекомастии. Он работает за счет снижения эстрогена, вырабатываемого в яичках, что уменьшает размер груди (грудей) и улучшает симптомы. Он выпускается в виде таблеток, и ваш специалист скажет вам, какую дозу принимать и как долго. Это может иметь побочные эффекты, включая увеличение веса, прыщи и изменение голоса.

Ингибиторы ароматазы

Ингибиторы ароматазы – это препараты, используемые для лечения рака молочной железы. Некоторые исследования показывают, что они могут быть полезны при лечении гинекомастии, но необходимы дополнительные исследования. Ингибиторы ароматазы выдаются в виде таблеток, и ваш специалист скажет вам, какую дозу принимать и как долго. Побочные эффекты могут включать боль в суставах и снижение прочности костей, хотя их возникновение может зависеть от того, как долго вы принимаете препарат.

Узнайте больше об ингибиторах ароматазы »

Хирургия

Как правило, хирургическое вмешательство рекомендуется только в исключительных случаях. Это может быть рассмотрено, если ваша гинекомастия не улучшилась с изменением образа жизни или медикаментозным лечением, или если она у вас была в течение длительного времени и это влияет на качество вашей жизни.

Ваш специалист обсудит с вами любые риски, связанные с операцией, прежде чем вы решите делать операцию.

Операция по поводу гинекомастии непроста. Тип операции будет зависеть от размера вашей гинекомастии и количества избыточной кожи. Цель состоит в том, чтобы восстановить более нормальный размер мужской груди, и иногда для этого требуется более одной операции.

Различные варианты хирургического вмешательства можно проводить по отдельности или в комбинации. Ваш специалист очень тщательно оценит вас, прежде чем принять решение о наиболее подходящих для вас методах.

Липосакция (хирургическая процедура, при которой жир удаляется из пораженной области) — одна из наиболее распространенных процедур. Это может быть лечение само по себе или одновременно с операцией по уменьшению груди (иногда известной как редукционная маммопластика). Уменьшить грудь можно и без липосакции.

Поскольку после всех этих процедур остается часть ткани молочной железы, гинекомастия все же может вернуться.

Вернуться к началу

---

7. Как вы можете себя чувствовать

Гинекомастия может быть неприятным, смущающим и изолирующим опытом для всех, кто страдает от нее.

Мальчикам, переживающим период полового созревания и справляющимся с другими физическими изменениями, может быть особенно трудно обсуждать с кем-либо свою растущую или болезненную грудь. В результате мальчики-подростки часто не осознают, насколько распространено это заболевание.