Искривление носовой перегородки

Гайворонский Алексей Васильевич, доктор медицинских наук, профессор, отоларинголог.

Пациенты с искривлением перегородки носа обращаются к нам часто. Потому что искривление имеется практически у всех 100% населения. Другое дело, что не все нуждаются в оперативном лечении. Но нередко бывает так, что искривленная перегородка носа влечет за собой массу шлейфовых заболеваний полости носа, которые возникают из-за недостатка носового дыхания. Это и вазомоторные риниты, это вазомоторные гипертрофические риниты, это и хронические синуситы, и частые простудные заболевания, это и пролиферативные процессы в последующем.

Поэтому здесь подход строго индивидуален, и ни в коем случае не может быть каких-то отработанных четких рекомендаций по ведению таких пациентов.

Потому что все пациенты, они индивидуальны в своей болезни.

Диагностика подобных заболеваний сводится к элементарным методам исследования, это эндоскопические методы исследования, это инструментальные методы исследования, но с обязательным проведением компьютерной томографии носа и околоносовых пазух. Именно она дает возможность оценить состояние всей этой области и перспективы дальнейшего лечения.

Методы лечения здесь, в основном, хирургические. Потому что никаких других методов лечения здесь придумать невозможно. То, что уже сделано, то, что уже имеется, его можно только исправить.

Иногда, конечно, мы прибегаем к консервативным методам лечения, иногда мы прибегаем к всевозможным ухищрениям для того, чтобы обойти искривление, но воздействовать на другие органы в полости носа, ну, в частности, на нижние носовые раковины, на средние носовые раковины. Но это не всегда удается для доктора, не всегда это полезно для пациента, и нередко это приводит, все-таки, к рецидивам.

Если взять человека до операции, и взять человека после операции, то это две совершенно разные личности.

В дооперационном периоде, как правило, пациенты всегда угрюмые, с головными болями, с акцентом на то, что у них есть стекание по задней стенке глотки, или наоборот, выделение слизи наружу. Они не могут сосредоточиться, они рассеяны, невнимательны, многих это просто лишает даже работы.

В послеоперационном периоде, как правило, исчезают головные боли, восстанавливается дыхание, восстанавливается оксигенация организма. Пациенты убирают свой лишний вес, он самостоятельно уходит, потому что кислород его просто сжигает, который поступает в организм.

Конечно, пациенты чувствуют себя совершенно по-другому когда у них возникают простудные заболевания. Как известно, от простуды у нас не застрахован ни царь, ни герой, ни трижды герой мира. Но, тем не менее, когда пациент прооперирован и у него свободное носовое дыхание, то естественно, он чувствует себя совершенно по-другому, и выздоравливает, и реже болеет и значительно реже обращается к врачам даже за такой банальной помощью.

Я могу сказать только одно, что всегда, когда мы планируем оперативное вмешательство, то мы рассчитываем на положительный эффект.

И если на этот положительный эффект, на эту положительную волну настроен не только доктор, но и пациент, то тогда мы получаем двойной положительный эффект и ни капельки меньше.

Дата публикации: 02.08.16

Искривление носовой перегородки: причины, симптомы и лечение

Носовая перегородка представляет собой структуру, состоящую из хряща и соединительной ткани, покрытую слизистой оболочкой и разделяющую носовые ходы.

В мире проживает менее 20% лиц, у которых носовая перегородка идеально ровная. Когда носовая перегородка сильно отклонена в сторону, это приводит к тому, что один носовой проход становится больше, чем другой. В зависимости от характера таких изменений могут возникать симптомы заложенности носа, уменьшение объема вдыхаемого и выдыхаемого воздуха и проблемы с дыханием.

Наследственность и травмы носа являются наиболее частыми причинами искривления носовой перегородки. Также известно, что у 20% новорожденных выявляют неонатальное искривление носовой перегородки. Эти случаи были связаны с проблемами во время родов и чаще встречались у детей с большим весом при рождении. Следует учитывать, что степень деформации перегородки может изменяться со временем.

Наиболее частыми симптомами искривления носовой перегородки является длительная заложенность носа, пересыхание и воспаление слизистой оболочки носа, шумное дыхание, храп и частые носовые кровотечения. Также искривление носовой перегородки повышает риск развития хронической инфекции, например, гайморита.

Подобные симптомы могут вызывать и другие заболевания, такие как полипы носа, инфекции и аллергии, поэтому для того, чтобы правильно поставить диагноз, следует обратиться за консультацией к врачу-оториноларингологу (ЛОР). Деформацию носовой перегородки доктор может диагностировать уже после сбора анамнеза и визуального осмотра носа. Менее заметные изменения носовой перегородки могут быть выявлены при риноскопии, во время осмотра носовой полости с помощью специальных зеркал.

При незначительных симптомах искривления носовой перегородки специальное лечение не требуется. Противоаллергические лекарственные средства и назальные спреи на основе морской воды, а также сосудосуживающие препараты или стероиды могут временно снять симптомы заложенности носа средней тяжести. Но для лечения серьезных клинических случаев искривления носовой перегородки может потребоваться септопластика.

Септопластика — небольшая эндоскопическая операция на носу. При ее выполнении не производится никаких разрезов на лице, а также не изменяется форма носа. Операция длится в среднем от 30 мин до 2 ч и может выполняться как под местной, так и под общей анестезией. В конце операции устанавливают специальные силиконовые пластинки в полость носа, которые удаляются на следующие сутки после процедуры.

Большую часть операций на носу следует проводить лицам в возрасте старше 18 лет, так как хрящ перегородки носа активно растет в детстве и подростковом возрасте.

По материалам www. medicalnewstoday.com

 

Когда нос не дышит: как исправить кривизну носовой перегородки | Здоровая жизнь | Здоровье

Наш эксперт –

врач-отоларинголог Василий Гоголев.

Если флакон сосудосуживающих капель прочно занял место не только в вашей аптечке, но и в сумочке или рабочем портфеле, то, к гадалке не ходи, у вас налицо медикаментозный ринит. Частая причина этого явления у взрослых – искривленная носовая перегородка.

Королевство кривых

У большинства из нас (примерно у 85% людей) есть разной степени выраженности искривления носовой перегородки. Так что не кривая, а прямая перегородка является исключением. Кстати, травматических искривлений – меньшинство. Как правило, дефект возникает в процессе формирования черепа. Дело в том, что хрящ растет быстро, а кость нередко отстает.

Чаще всего искривление заметно только ринохирургам. Остальные люди этого не видят: внешне нос выглядит абсолютно нормально, его спинка в большинстве случаев идеально прямая. Явная кривизна встречается редко. И с ней люди обычно идут не к лору, а к пластическому хирургу, за ринопластикой. А к хирургу люди обращаются с совсем другими жалобами. Самая частая из них – «нос не дышит». Это не простое неудобство, а серьезная проблема.

Нелегкое дыхание

Нарушение аэродинамики в носу ведет ко многим расстройствам.

Во-первых, иссушение слизистой носа делает этот орган более восприимчивым к ОРВИ (гаймориту, фронтиту, фарингиту, отиту и т. д.).

Во-вторых, затрудненное носовое дыхание способствует развитию синдрома апноэ (храп и остановка дыхания во сне) и даже может привести к стенокардии, гипертонии, головным болям, хронической усталости, снижению внимания и памяти и даже к депрессии.

Зачастую при искривлении перегородки нормально дышит только одна ноздря. Вроде бы, ну и что такого? А дело в том, что нос – парный орган. Пока одна его сторона работает, вторая – отдыхает. А если, допустим, правая половина носа заложена, то левой приходится «вкалывать» за двоих.

Увы, не всякому организму по силам такие перегрузки.

Оценить степень затруднения носового дыхания помогает риноманометрия (оценка сопротивления воздуху).

Специальный аппарат, помещенный пациенту в нос, измеряет, как тот дышит.

Решено и подписано

Диагноз ставится путем инструментального осмотра носа сначала «на сухую», а потом – на фоне применения сосудосуживающих капель или мази с адреналином (это называется «под анемизацией»). Рентген не всегда отражает истинную картину искривления, а вот компьютерная томография (КТ) придаточных пазух может понадобиться, особенно если есть сопутствующие патологии (хронический гнойный гайморит, полипоз носа и т. д.).

Окончательно лицевой скелет формируется у человека к 16–18 годам, поэтому лучше подождать с операцией до этого возраста. Но, если негативные последствия очень выражены, можно сделать это и раньше.

Если стоит выбор между местным обезболиванием или наркозом, лучше выбрать общую анестезию. Дело в том, что операция может затянуться, особенно если пациент долгое время применял сосудосуживающие капли – от этого его слизистая прирастает к кости и хрящевой ткани.

Кроме того, важно не только исправить носовую перегородку, но и ликвидировать негативные последствия, которые нанесло искривление: например, уменьшить размер носовых раковин. Поэтому вмешательство может занимать от 20 минут до полутора часов. Пациенту выдержать это под местным обезболиванием сложно, да и хирургу удобнее работать, когда больной спит.

Людям с пониженным болевым порогом, а особенно женщинам, тем более не стоит доверять местной анестезии, так как эта процедура может быть весьма болезненной. Проблема в том, что в носу находится много рефлексогенных зон, а применять сильные анестетики в этой области нельзя, потому что из носа отток крови направляется прямиком в мозг. Поэтому ударные препараты, которые используются, например, в стоматологии и полностью снимают чувствительность тканей, в ринохирургии применять нельзя.

А нюх – как у собаки

Исправить кривизну носовой перегородки можно только хирургическим путем.

Показания для применения диодного лазера (термопластики) очень ограничены. Этим методом можно исправить только деформацию хряща, а не кости. А кость искривлена в большинстве случаев.

Септопластика подразумевает частичное удаление не всей перегородки, а лишь ее искривленной части. Доступ при операции – эндоназальный (через нос). Слизистая отодвигается в сторону, а когда искривленная часть перегородки убирается, та снова пришивается на место. Помимо исправления перегородки зачастую возникает необходимость в применении вазотомии – метода, при котором хирург уменьшает размер гипертрофированных носовых раковин. Часто используется эндоскопическая техника (аппарат со встроенной видеокамерой).

В конце операции врач вставляет в нос фиксирующие перегородку тампоны. Их убирают на вторые-третьи сутки после операции. Результат лечения зависит не только от того, как была проведена операция, но и от того, насколько правильна была последующая часть лечения – санация полости носа. В первые сутки после операции ее проводит сам хирург, затем – пациент под его присмотром. Сколько понадобится посещений, зависит от особенностей регенерации тканей пациента: кому-то достаточно одного визита, кому-то – 2–3 раза в неделю в течение месяца.

В день операции с утра ничего нельзя есть и пить. После того как пациент очнется от наркоза, он обнаруживает на своем носу повязку-«пятачок» и торчащие из обеих ноздрей тампоны. Дышать приходится, естественно, ртом – но к этому больным не привыкать. От ощущения постоянной сухости во рту и на губах спасают соки, которые можно пить только через соломинку, и гигиеническая помада. Сразу после операции не следует пить и есть горячее, холодное и газировку. На следующий день врач удаляет из носа тампоны. Сморкаться первое время нужно очень осторожно – иначе из носа может пойти кровь. Так как после операции нос сильно сохнет, нужно регулярно его очищать от корочек, смазывать мазью, промывать физраствором или препаратами с морской водой. Швы снимать не надо – нитки кетгута рассасываются сами собой. В больнице пациент проводит всего 2 дня, а потом несколько раз приходит к доктору на осмотры. Нос задышит не сразу, а где-то через пару недель, когда сойдет отек. Но зато как здорово будет дышать легко и свободно!

Искривление перегородки носа — причины, симптомы, способы лечения носовой перегородки

Как исправить искривление носовой перегородки

Все большее количество людей в современном мире выбирает активный, здоровый образ жизни, уделяя внимание спорту: пробежкам, фитнесу, различным спортивным играм, а также, йоге. Особенно актуальна данная информация для тех, кто занимается йогой: дыхательными техниками и, особенно, пранаямой.

Дыхание определяет качество нашей жизни. От того, как именно мы дышим, зависит функционирование организма, всех его систем. Для гармоничного состояния тела, для здоровья и нормальной циркуляции энергии, необходимо дышать через нос: в холодное время нос согревает воздух, в жаркое – охлаждает, увлажняет. Также, нос – это своеобразный «фильтр», который очищает вдыхаемый воздух. При регулярных занятиях йогой или спортом с кривой перегородкой носа, ухудшаются показатели физического состояния человека. Поэтому очень важно обращать внимание на процесс дыхания: ведь если дыхание будет неправильным, организм при интенсивных нагрузках не будет дополучать кислорода.

В этой статье мы расскажем вам о том, почему бывают искривления перегородки, какие симптомы присутствуют при этой патологии, и поделимся одной техникой, которая может это исправить.

СОДЕРЖАНИЕ:

Почему происходит искривление перегородки носа у взрослого

Искривленная перегородка – это ее отклонение вправо или влево от средней линии, в следствие чего нарушается процесс дыхания и поступление кислорода в тело человека. По статистике, искривлением страдает более 60% населения Земли. Довольно часто случается так, что человек годами игнорирует эту проблему, потому что она не является ярко выраженной. Через некоторое время организм привыкает к тому, что кислорода недостаточно, но качество жизни заметно снижается, ведь это постоянный дискомфорт для тела. Это влияет не только на физиологические процессы, но и на психоэмоциональное состояние.

Основные причины искривления перегородки

1. Искривления, вызванные травмой (сломанная носовая перегородка)  
2. Физиологические нарушения: неравномерный рост тканей в носовой полости с рождения
3. кривизна из-за болезней: плохое усвоение кальция, смягчение костной ткани, недостаточное формирование. Например, рахит.

Симптомы искривления носовой перегородки

1. Затрудненное дыхание через одну из ноздрей (наблюдаемое на постоянной основе)
2. Частые воспаления околоносовых пазух (воспаление слизистой оболочки носа)
3. Храп
4. Сухость в носовой и ротовой полостях: нарушение процессов увлажнения воздуха.

Последствия искривления носовой перегородки из-за недостаточного поступления кислорода

1. Слабость, сонливость и повышенная утомляемость из-за недостаточного поступления кислорода в организм
2. Снижение концентрации внимания
3. Головная боль
4. Ухудшение физических показателей при нагрузке
5. Повышение вероятности появления депрессивных состояний
6. Ухудшение работы внутренних органов
7. Ухудшение восстановительных процессов во время сна
8. Повышение внутричерепного давления
9. Ухудшение концентрации и памяти.

Как исправить искривление носовой перегородки в домашних условиях

В первую очередь, необходимо обратиться к врачу, который может назначить грамотное лечение. Это важно для того, чтобы понять, в какую именно сторону произошло смещение, насколько оно интенсивно. Внешне может казаться, что у человека нет искривления перегородки, потому что у него прямой нос, но у него может быть сломанная перегородка носа от травмы, полученной в раннем детстве. Также, при травме носа, могут «поставить» переносицу на место, но это не значит, что на место поставили и перегородку.

После этого есть два варианта: либо делать операцию по выравниванию кривой переносицы, либо применить метод, которым мы поделимся ниже, чтобы корректировать смещение в домашних условиях. Отдельно заметим, что делимся этой информацией для тех, кто по каким-то причинам не может/не хочет делать операцию, и хочет попробовать решить вопрос своими силами. Метод не позволяет полностью убрать искривление, но довольно эффективно скорректирует состояние. Также, этот способ может быть актуален для тех, кто практикует хатха-йогу, в частности, пранаяму и асаны.

Пранаяма и искривление носовой перегородки

Изучая древние тексты о хатха-йоге, можно увидеть, какое важное значение имеет практика выполнения дыхательных упражнений – пранаям. В первую очередь, это связано с энергетическими аспектами йоги: для гармоничного состояния человека, нужно заниматься очищением энергетических каналов – Иды и Пингалы. Учитывая, что эти каналы (нади) берут свое начало в ноздрях (правая ноздря – Пингала, левая ноздря – Ида), нос должен дышать свободно и легко. Для всех дыхательных техник йоги важным моментом является равномерное дыхание через левую и правую ноздрю, которого можно добиться только с прямой перегородкой носа.

Даже при небольшом искривлении носовой перегородки, это становится невозможным, а недостаточно корректное выполнение пранаям, может принести больше вреда, чем пользы. Поэтому, прежде чем приступать к практике пранаямы, обратите внимание на состояние своей носовой перегородки и на то, как именно дышит ваш нос.  

Анулома-вилома пранаяма с искривленной носовой перегородкой

Анулома-вилома пранаяма подразумевает попеременное дыхание через правую и левую ноздрю. Если же имеет место смещение перегородки носа, через одну ноздрю воздух будет поступать с затруднением. Поэтому прежде чем приступать к выполнению этой дыхательной техники (и подобной ей – «Нади шодхана пранаяма»), необходимо восстановить проходимость ноздри.

Техники исправления носовой перегородки без операции

Итак, как же выпрямить перегородку носа без операции? Прежде чем заниматься непосредственно выравниванием искривления, необходимо прочистить носовую полость от слизи. В первую очередь, хотелось бы уделить внимание очистительным техникам (шаткармам) носа, описанным в трактатах о хатха-йоге. Йога предлагает несколько шаткарм, которые могут быть полезными в данном вопросе. Одна из них называется «джала-нети» (очищение носа с помощью воды).

Что понадобится:

• Специальный чайник с подходящей насадкой под размер ноздри
• Соленая вода.

Как правильно выполнять:

1. Возьмите сосуд с соленой водой одной рукой
2. Аккуратно вставьте кончик носика в правую ноздрю и медленно наклоняйте голову влево
3. Позвольте воде втекать в левую ноздрю и вытекать через правую
4. Ничего страшного, если вода попадает в горло, самое главное, — продолжайте вливать воду в течение 10-20 секунд
5. Выньте носик чайника из ноздри, зажмите левую ноздрю и без резких движений выдохните через правую ноздрю, избавляясь от лишней воды и загрязнений
6. Идентично повторите процедуру для левой ноздри
7. В завершение процедуры необходимо осушить нос, выполнить капалабхати пранаяму через левую и правую ноздрю поочередно, а затем через обе ноздри

Эта йоговская техника по очищению носовой полости, весьма эффективно работает при смещениях перегородки носа. У взрослых данная процедура не вызовет сложностей.

Далее мы расскажем про вторую важную очистительную технику носа в йоге, которая называется «сутра-нети» (очищение носа, с помощью специального катетера).

Что понадобится:

• Специальный катетер (желательно 4 мм диаметром)
• Масло.

Как правильно выполнять:

1. Продезинфицируйте катетер и смажьте его растительным маслом, чтобы он проще входил в носовую полость
2. Сядьте в удобное положение и полностью расслабьтесь, дышите через рот
3. Немного запрокинув голову назад, медленно вставляйте катетер в одну из ноздрей. Делать это стоит постепенно, подкручивая его, чтобы он проще входил в отверстие
4. Толкайте катетер внутрь до тех пор, пока не почувствуете его в глотке. Затем аккуратно возьмите его кончик пальцами и вытяните через рот
5. Проведите несколько раз катетером вперед-назад, очищая носовую полость
6. Если в первый раз выполнения процедуры вы чувствуете сильное щекотание в носу, — ничего страшного, со временем вы привыкните к необычным ощущениям

После завершения процедуры, обязательно выполните «Джала-нети», чтобы избавиться от всех слизистых выделений из носа. Данная процедура не сможет выпрямить нос, но поспособствует растяжению внутренней полости носа для свободного прохождения воздуха.

Итак, постепенно мы переходим непосредственно, к технике исправления искривления носовой перегородки в домашних условиях. Данную процедуру рекомендуем выполнять только взрослым людям, которые по каким-то причинам травмировали нос, что привело к искривлению перегородки или ее перелому. Если же искривление произошло по другим причинам (например, болезнь), лучше обратиться к врачу. Предлагаем эту практику исключительно в качестве рекомендации, если же у вас присутствуют какие-либо опасения, — лучше обратитесь к врачу.

Что понадобится:

• Шнур от тонометра (30-40 см)
• Резиновая груша от тонометра
• Два напальчника
• Нитки.

Как правильно выполнять:

1. Соедините шнур и резиновую грушу от тонометра, и наденьте на кончик шнура два напальчника (используйте нитки, чтобы они держались крепко)
2. Вставьте шнур с напальчниками в одну ноздрю, как можно глубже
3. Медленно «накачивайте» воздухом напальчник, с помощью резиновой груши. Удерживайте надутый напальчник в носу, в течение 3-5 минут
4. Напальчник внутри носа начинает надуваться и корректировать носовую перегородку, с помощью давления
5. По ощущениям, эта процедура может быть не очень приятной, но не должна быть резко болезненной
6. Выполнять можно каждый день или через день, в течение двух недель.

Буквально после первой процедуры, можно почувствовать улучшения качества дыхания на 50-80%. Мы делимся личным опытом, этот метод помог многим практикам йоги увеличить проток воздуха в носовую полость и исправить искривление на 90%. Однако, мы рекомендуем выполнять данные техники под присмотром специалиста, прежде чем Вы самостоятельно решите их попробовать.

цены на операцию в Медиэстетик

Искривление носа чаще всего воспринимается как проблема эстетического характера. Оно нарушает общую гармонию черт лица и приводит к психологическому дискомфорту. Но неровная внешняя часть носа зачастую сочетается с искривлением его внутренних структур. А уже это становится причиной ряда неприятных симптомов.

Ринопластика «все включено»

ваш нос будет безупречно выглядеть и дышать!

Оперирует Мрочко И.В.

Оперирует Мрочко И.В.

Акция до 31.01

Подготовка к операции

Перед операцией по исправлению формы носа пациенту даются рекомендации по правильной подготовке к ней. Общими для всех случаев пунктами являются:

• прохождение обследования, цель которого – оценить общее состояние здоровья пациента и выявить возможные противопоказания;
• исключение приема лекарственных препаратов, оказывающих влияние на функцию свертывания крови;
• предоставление врачу информации касательно лечения каких-либо заболеваний с помощью лекарственных препаратов;
• последний прием пищи за 6–8 часов до предстоящей операции.

Показания и противопоказания

---

Показания:

• хроническая заложенность носа;
• нарушения носового дыхания;
• храп;
• хронические синуситы (воспаление придаточных пазух носа).

---

Противопоказания:

Процедуру не рекомендовано проводить в следующих случаях:

• в возрасте до 18 и после 60 лет;
• при онкологических заболеваниях;
• остром течении инфекционных процессов;
• тяжелых заболеваниях внутренних органов и органной недостаточности;
• нарушении свертываемости крови.

Методы

Операции по выпрямлению носа сегодня считаются одними из самых распространенных. А проводиться они могут по следующим методикам:

• Септопластика – выпрямление перегородки носа с удалением искривленных хрящевых и/или костных тканей.
• Подслизистая резекция – удаление костных и хрящевых структур, расположенных между слизистыми листками перегородки носа.
• Лазерная коррекция – удаление искривленных участков носовой перегородки с помощью лазера.

Какой метод показан именно вам, решает врач после осмотра и консультации.

Ход процедуры

Каждый метод имеет свои особенности проведения, но этапы процедуры во всех случаях схожи:

• Обезболивание. Операция по выпрямлению перегородки носа предполагает местный или общий наркоз. Длительность процедуры: от одного до двух часов. Хирург подбирает способ обезболивания в соответствии с индивидуальными особенностями организма пациента и его пожеланиями.
• Хирургические манипуляции. На первом этапе септопластики и подслизистой резекции врач отделяет слизистую оболочку, чтобы открыть доступ к нужной зоне. Задача хирурга – иссечь деформированные хрящевые участки. Особенность методики в том, что внешнее вмешательство здесь минимально. Специалист удаляет небольшие фрагменты перегородки, и она принимает правильное расположение.
• Наложение швов. На заключительном этапе слизистая возвращается в изначальную позицию, врач накладывает швы и устанавливает снаружи гипсовую повязку – она необходима для фиксации.

Далее пациент переводится в другую палату и выходит из-под наркоза под наблюдением анестезиолога. А затем может идти домой.

Реабилитация

В первые несколько дней после выпрямления перегородки носа следует принимать обезболивающие или другие препараты, назначенные врачом. От двух недель до месяца после операции необходимо ограничить физические нагрузки и отказаться от посещения сауны, бани, солярия.

Для контроля над ходом восстановления хирург назначает даты посещения и при необходимости дополняет рекомендации по восстановительному периоду или корректирует назначения.

Лазерная коррекция выполняется в случае, если требуется исправление только хрящевой ткани. Чаще всего выпрямление носа таким способом проводится под местной анестезией. После того как врач совершил все необходимые действия лазером, перегородка фиксируется в нужном положении. Важный плюс метода в том, что он не требует наложения швов. Длительность: 20-40 минут.

Ринопластика избавит вас от проблем с дыханием и подарит уверенность в себе! Такое обновление – заветная мечта для многих. Мы помогаем претворить ее в жизнь.

Сломана перегородка носа — Вопрос лору

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 73 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.44% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Переломы грудины – симптомы, первая помощь и лечение, реабилитация – Отделение травматологии ЦКБ РАН

Грудина – кость на передней поверхности грудной клетки, которая соединяется с ключицами и хрящевыми частями ребер. В травматологии нарушение целостности грудины – редкость. Перелом возникает чаще всего вследствие автомобильной аварии, когда грудная клетка ударяется о рулевой механизм, и центральная часть грудины вдавливается внутрь.

Симптомы перелома грудины

• Перелом грудины вызывает боль, которая усиливается при дыхании.
• Происходит кровоизлияние.
• Пальпация болезненна, в некоторых случаях позволяет прощупать отломки кости.
• Перелом без смещения вызывает слабые боли.
• При переломе со смещением отломки кости могут нарушить плевру и легкие.

Отсутствие срочной врачебной помощи при осложнениях в виде открытого пневмоторакса и гемоторакса опасно для жизни пострадавшего.

Тщательно выполненная диагностика поможет определить:

• Степень тяжести;
• Тип повреждения;
• Наличие повреждений внутренних органов.

Важно выполнить несколько снимков, чтобы получить наиболее точный результат. Еще более точные данные предоставит компьютерная томография.

Как проводится лечение

Область перелома обезболивают. Болеутоляющие лекарства назначают всем пациентам.

Если отсутствует смещение, травмированный участок фиксируют липким пластырем на 2 недели.

Если перелом со смещением или многооскольчатый перелом, используют два метода:

1. Пациент должен находиться на кровати со щитом и специальным валиком между лопаток. В таком положении смещение постепенно устраняется.
2. В отдельных случаях при тяжелых переломах может проводиться остеосинтез – репозиция (фиксация) костных обломков для лучшего сращения: отломки складываются в первоначальное положение и фиксируются при помощи винтов.

К какому врачу обратиться?

Как правило, полностью кости срастаются за 6 недель. Для быстрейшего выздоровления рекомендуются физиопроцедуры и специальные упражнения для дыхания.

Перелом грудины лечат в клинике РАН, в Москве. Высококвалифицированные травматологи-ортопеды и хирурги проведут обследование и назначат эффективное лечение. Запись на консультацию производится онлайн на сайте или по указанному телефону.

Перелом носовой перегородки — StatPearls

Непрерывное обучение

Носовые кости и носовая перегородка являются наиболее часто переломами костей лицевого скелета. Эти травмы могут повлиять не только на внешний вид носа, но и на его функции. В этой статье описывается оценка и лечение переломов костей носа и перегородки, а также показана потребность в междисциплинарной команде для улучшения ухода за этими пациентами.

Целей:

• Определите этиологию переломов носовой кости и перегородки.

• Опишите подходящую оценку переломов носовой кости и перегородки.

• Просмотрите доступные варианты лечения переломов носовой кости и перегородки.

• Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Кости носа являются наиболее часто переломами челюстно-лицевой области из-за их относительной слабости и выступа носа на лице.[1] Переломы носовой перегородки были связаны с переломами костей носа в 42–96% случаев. [1] [2] Переломы носовой кости и перегородки влияют не только на внешний вид, но и на функцию носовых дыхательных путей.

Структурная опора носа состоит в основном из хрящей, костей и кожи. Парные носовые кости прикрепляются к лобной кости сверху и к лобным отросткам верхней челюсти латеральнее, по нософронтальной и носо-верхнечелюстной линиям швов соответственно. Кости носа имеют тенденцию быть толще над уровнем медиального угла глазной щели [3].

Носовая перегородка состоит из кости сзади и хряща спереди. Перпендикулярная пластинка решетчатой ​​кости вверху и сошник внизу составляют костную перегородку. Они сливаются с четырехугольным хрящом, который составляет переднюю часть носовой перегородки. Четырехугольный хрящ обеспечивает поддержку спинки носа от краеугольного камня до кончика носа [3]. Эта область краеугольного камня является основной структурной опорой средней трети носа, составляя 10-15 мм соединения костно-хрящевой перегородки непосредственно ниже носа.На уровне трапецеидального камня верхние боковые хрящи сочленяются с каудальными краями носовых костей; верхние боковые хрящи также прикрепляются к дорсальному краю хрящевой перегородки, которая плотно прилегает к перпендикулярной пластине решетчатой ​​кости. Перегородка прикрепляется к дну носа спереди у носовой ости и сзади у носового гребня верхней челюсти и небных костей.

Этиология

Носовые кости могут быть переломаны в результате различных травм челюстно-лицевого скелета. Наиболее частыми причинами переломов носовых костей во всем мире являются межличностное насилие, дорожно-транспортные происшествия, спортивные происшествия и падения. В Северной Америке дорожно-транспортные происшествия вызывают больше переломов костей носа, чем межличностное насилие. [4] У детей наиболее частой причиной обычно являются спортивные несчастные случаи или дорожно-транспортные происшествия, в зависимости от источника. [4] [5] Интересно, что такие виды спорта, как футбол, баскетбол, бейсбол и регби, имеют более высокую частоту переломов носовых костей по сравнению с видами спорта, связанными с боевыми действиями.[4]

Эпидемиология

Переломы костей носа и перегородки гораздо чаще встречаются у мужчин и мальчиков, чем у женщин и девочек. Это объясняется более высоким уровнем межличностного насилия между мужчинами. [6] Частота переломов костей носа достигает пика во втором и третьем десятилетии жизни. [6] [7] В Соединенных Штатах частота переломов носовых костей и других лицевых переломов неуклонно растет с 2000 года, но темпы восстановления остаются стабильными, что потенциально предполагает увеличение частоты неоперационных переломов, тенденцию к более консервативному лечению и более широкое использование компьютерной томографии. (КТ) визуализация для помощи в лечении.[7]

Патофизиология

Как правило, перелом костей носа и / или перегородки носа с большей вероятностью вызывает лобная или латеральная часть носа. [8] Переломы могут быть односторонними или двусторонними, несмещенными или сильно вдавленными, оскольчатыми или оскольчатыми. [9] Переломы могут касаться костей носа, носового хряща, перегородочного хряща и даже окружающего лицевого скелета при более серьезных травмах с более высокими энергетическими воздействиями.

История и физические данные

Пациентам, перенесшим травму челюстно-лицевой области, сначала необходимо провести первичное обследование травм, касающееся дыхательных путей, дыхания, кровообращения и инвалидности.После того, как будут решены опасные для жизни проблемы, может быть проведен тщательный сбор анамнеза и повторное физическое обследование.

В первую очередь необходимо определить механизм травмы челюстно-лицевой области. Травмы от удара с более высокой энергией, как это наблюдается в дорожно-транспортных происшествиях, могут привести к более серьезным травмам и могут быть связаны с множественными переломами лица. Направление удара может быть важным для лучшего понимания основной картины трещин. Боковые удары, как правило, вызывают перелом на пораженной стороне и перелом на противоположной стороне, в то время как удар, направленный прямо на спинку носа, имеет тенденцию вызывать расширяющиеся переломы двусторонних носовых костей.[10] Также важно иметь ощущение преморбидной внешности. Пациентов следует спросить, заметили ли они явное отклонение или деформацию по сравнению с тем, что было до травмы. Следует оценить затрудненное дыхание через нос с обеих сторон, так как это может указывать на повреждение носовой перегородки или отек носа [11]. Пациента также следует расспросить о любой предшествующей травме носа или операциях. Симптомы, которые могут указывать на более обширные травмы, включают телекантус, диплопию, потерю зрения, явную ринорею, неправильный прикус, слабость и онемение лица.

Физикальное обследование должно включать тщательную оценку всей области головы и шеи, включая осмотр кожи, глаз, ушей, внутриротовые и интраназальные исследования. Полная оценка спинки носа и полости носа должна выполняться с помощью налобной лампы, носового зеркала или жесткого эндоскопа. Следует внимательно осмотреть внешний нос на предмет наличия разрывов и обнаженных костей или хрящей. Любое отклонение костной пирамиды носа должно быть задокументировано. Посттравматически увеличенное межкантальное расстояние предполагает наличие назоорбитоэтмоидного перелома.[10] Кончик носа следует пальпировать для оценки адекватной опоры, а спинку носа следует обследовать на предмет седловидной деформации носа, которая может указывать на значительный перелом или вывих перегородки. [11] Во-первых, интраназальное обследование должно исключить гематому перегородки, которая проявляется в виде флуктуирующего красного или синего изменения цвета вдоль носовой перегородки. [12] Этот субмукоперихондриальный сбор крови требует быстрого разреза и дренирования для предотвращения развития абсцесса и / или некроза перегородочного хряща, который может произойти всего за 24 часа. Со временем возникший некроз хряща может привести к перфорации перегородки и / или седловидной деформации носа. [12] Следует отмечать значительные смещения перегородки, а также документировать любые интраназальные разрывы или разрывы слизистой оболочки. Следует проявлять осторожность, чтобы проверить наличие явной ринореи, предполагающей утечку спинномозговой жидкости (CSF). [11]

Оценка

Визуализация обычно не требуется при простых переломах носовой кости. Обычные пленочные рентгеновские лучи обычно не используются.КТ без внутривенного контраста лицевых костей является золотым стандартом для оценки костной травмы челюстно-лицевой области, если есть опасения по поводу более обширных травм лица [11]. Относительно симптомов, как уже отмечалось ранее, следует побудить визуализирующие исследования. Совсем недавно была изучена роль ультразвукового исследования в диагностике переломов костей носа, но до сих пор оно уступает компьютерной томографии [13].

Лабораторная оценка обычно не требуется в случае простого перелома носовой кости или гематомы перегородки. Полный анализ крови и исследования коагуляции могут быть рассмотрены у пациентов с носовым кровотечением, которые потеряли значительное количество крови или принимают антикоагулянтные препараты. У пациентов со стойкой чистой ринореей жидкость может быть собрана и отправлена ​​для получения бета-2-трансферрина, который может быть использован для подтверждения или исключения наличия утечки спинномозговой жидкости.

Лечение / ведение

Первоначальное лечение должно включать контроль носового кровотечения и закрытие любых разрывов на внешней коже или внутренней слизистой оболочке носа, когда это возможно.Носовое кровотечение можно консервативно контролировать с помощью давления пальцами, прижимающего крылья носа к перегородке. Более серьезное носовое кровотечение может потребовать прижигания или тампонады носа. [14]

Наблюдение без хирургического вмешательства рекомендуется пациентам, у которых нет явной косметической деформации или носовой непроходимости. Рекомендуются консервативные меры, такие как приподнятие головы и обледенение области до исчезновения местного отека. В течение трех-пяти дней за пациентами следует внимательно наблюдать для повторного осмотра, так как отклонение носа может быть обнаружено с исчезновением отека.[15]

Закрытая репозиция переломов носовой кости и перегородки обычно рекомендуется при переломах, которые вызывают отклонение носа или обструкцию дыхательных путей. Процедура может выполняться под местной анестезией или с минимальной седацией, но общая анестезия часто предпочтительнее из-за улучшенной защиты дыхательных путей и общего комфорта пациента. [10] В литературе сообщается, что время закрытой репозиции варьируется: некоторые источники рекомендуют раннее вмешательство в течение пяти-семи дней, в то время как другие утверждают, что отек должен полностью исчезнуть, а закрытая репозиция должна выполняться в течение одной-двух недель после травмы.[10] [11] Через две недели удовлетворенность пациентов косметическими результатами значительно снижается. [16] Последующее вмешательство может привести к образованию костной мозоли и трудностям при восстановлении костей носа до их преморбидного положения, поскольку сломанные сегменты уже начнут заживать на месте. В этих случаях эндоназальное или чрескожное вправление может быть выполнено с помощью остеотомии. [11] При типичной закрытой репозиции плоский широкий инструмент, такой как элеватор Бойса или Сейра, вводится эндоназально для уменьшения переломов костных сегментов, а на спинку носа накладывается послеоперационная шина.

Закрытое вправление носовой перегородки можно также выполнить с помощью элеватора Бойса или щипцов Аша. Если адекватное сокращение носовой перегородки не может быть выполнено закрытым способом, некоторые авторы выступают за открытую септопластику в острых случаях, сообщая, что пациенты значительно улучшают обструкцию носа в послеоперационном периоде [17]. Интраназальные шины или тампоны также могут помочь сохранить выравнивание перегородки после репозиции, но они обычно не устанавливаются, если не была выполнена септопластика.Септопластики следует избегать при значительном разрыве слизистой оболочки вдоль перегородки из-за риска послеоперационной перфорации перегородки [17].

Обычно избегают открытой септоринопластики в острых случаях, так как травмы носа часто сопровождаются разрывами носа или хряща. Дальнейшее рассечение этих хрящей может привести к их деваскуляризации в острой стадии, и любые хрящевые трансплантаты, помещенные во время ринопластики, могут быть более восприимчивыми к инфекции, экструзии или абсорбции. Поэтому часто рекомендуется отложить септоринопластику через 3–6 месяцев после травмы.[18] Использование КТ-рекомендаций для размещения остеотомии в заживших линиях перелома, чтобы облегчить сокращение от нескольких месяцев до нескольких лет после травмы, также было описано как полезное дополнение. [19]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз переломов носовой кости должен включать костные травмы окружающего лицевого скелета. К ним относятся следующие:

Назоорбитоэтмоид (NOE) сложный перелом

Перелом орбиты

Перелом основания черепа

• Удары с высокой скоростью могут вызвать переломы основания черепа. Пациенты могут демонстрировать характерный двусторонний периорбитальный экхимоз или «енотовидные глаза», а также постаурикулярный экхимоз, который также известен как «знак Битвы». Пациенты с переломами основания черепа имеют более высокий риск утечки спинномозговой жидкости и перелома позвоночника.

Прогноз

Пациенты обычно хорошо восстанавливаются после уменьшения переломов носовых костей, но успех хирургических вмешательств сильно различается. Деформация носа сохраняется у 9-50% пациентов после закрытой репозиции.[15] [18] [20] [21] Результаты можно улучшить, если сразу же устранить переломы или отклонения носовой перегородки во время травмы. [2] Остаточная деформация или заложенность носа могут быть отсрочены с помощью септоринопластики. Пациенты будут подвергаться более высокому риску повторной хирургической операции, если деформация носа или заложенность носа имели место до перелома носовой кости или перегородки [22].

Осложнения

Остаточная деформация носа в различной степени часто присутствует после репозиции костей носа и переломов перегородки. Седловидная деформация носа и перфорация перегородки могут возникать после септопластики, образования гематомы перегородки или после тяжелой травмы перегородки. Нарушения обоняния относительно распространены и встречаются примерно у одной трети пациентов с переломами носовых костей. Это может быть связано с манипуляциями с обонятельным нейроэпителием во время закрытой репозиции, которая расположена на верхней и / или верхней носовой раковине. [23]

Послеоперационный и реабилитационный уход

Наружные и внутренние носовые шины должны быть удалены в течение одной недели.Если установлена ​​настоящая тампонировка носа, пациенту обычно назначают пероральные антибиотики для предотвращения синдрома токсического шока. Не рекомендуется повышенная активность, а в острой форме следует избегать физических нагрузок, которые могут привести к дальнейшей травме носа. Необходимо проводить гигиену носа с помощью солевых спреев, чтобы предотвратить повторное носовое кровотечение. Очень важно внимательно следить за остаточной деформацией или обструкцией носа, которая может потребовать повторной операции.

Консультации

Хирургу, который умеет лечить весь спектр травм лица, следует вовлекать в ранний этап оказания помощи пациентам с переломами носовой кости и перегородки.В большинстве случаев это будет отоларинголог, хирург-стоматолог или пластический хирург.

Сдерживание и обучение пациентов

Очень важно установить соответствующие ожидания с пациентами до уменьшения переломов носовых костей из-за риска остаточной деформации или носовой непроходимости. Также важно информировать пациентов о том, что необходимо тщательное наблюдение и что начальную операцию лучше всего проводить вскоре после травмы. Дальнейшее обучение использованию ремней безопасности и защитного снаряжения во время спортивных мероприятий может помочь предотвратить дальнейшие травмы носа.

Жемчуг и другие проблемы

• Кости носа являются наиболее часто переломами в челюстно-лицевой области.

• У большого процента пациентов с переломами костей носа также может быть повреждение носовой перегородки, которое может остаться нераспознанным.

• При изолированных переломах костей носа следует избегать визуализационных исследований, если только анамнез или физикальное обследование не указывают на более обширные травмы.

• Закрытая репозиция костей носа лучше всего выполнять до двух недель для достижения лучших косметических результатов.

• Септопластика должна рассматриваться в острых случаях при сильно искривленной или сломанной перегородке без обширного повреждения слизистой оболочки.

• Септоринопластику по поводу остаточной деформации носа или заложенности носа следует отложить на 3–6 месяцев, чтобы позволить заживать порезам и хрящевым травмам.

Улучшение результатов медицинской бригады

Переломы носовой кости — очень распространенные травмы, которые могут иметь длительные последствия для функции и внешнего вида носа пациента.Этих пациентов необходимо незамедлительно направить к хирургам, которые занимаются лечением травм лица. Раннее лечение с помощью закрытой репозиции может избавить от необходимости в более обширном хирургическом вмешательстве в будущем. Врачи отделения неотложной помощи или поставщики первичной медико-санитарной помощи обычно являются первыми врачами, с которыми сталкиваются эти пациенты; Распознавание симптомов и раннее общение со специалистами по травмам лица может улучшить результаты для этих пациентов. [Уровень 3]

Ссылки

1.

Ри С.К., Ким Ю.К., Ча Дж.Х., Кан С.Р., Парк Х.С.Перелом перегородки при простом переломе носовой кости. Plast Reconstr Surg. 2004 Янв; 113 (1): 45-52. [PubMed: 14707621]

2.

Арнольд М.А., Яник С.К., Сурядевара А.С. Переломы перегородки предсказывают плохие результаты после закрытой редукции носа: ретроспективный обзор и исследование. Ларингоскоп. 2019 август; 129 (8): 1784-1790. [PubMed: 30593703]

3.

Oneal RM, Beil RJ. Хирургическая анатомия носа. Clin Plast Surg. 2010 Апрель; 37 (2): 191-211. [PubMed: 20206738]

4.

Хван К., Ки SJ, Ко Ш.Этиология переломов костей носа. J Craniofac Surg. 2017 Май; 28 (3): 785-788. [PubMed: 28468166]

5.

Desrosiers AE, Thaller SR. Переломы носа у детей: оценка и лечение. J Craniofac Surg. 2011 июл; 22 (4): 1327-9. [PubMed: 21772190]

6.

Yu H, Jeon M, Kim Y, Choi Y. Эпидемиология насилия при переломе носа у детей и подростков по сравнению с переломом носа у взрослых: 8-летнее исследование. Arch Craniofac Surg. 2019 август; 20 (4): 228-232. [Бесплатная статья PMC: PMC6715549] [PubMed: 31462013]

7.

VandeGriend ZP, Hashemi A, Shkoukani M. Изменение тенденций в эпидемиологии лицевых травм у взрослых. J Craniofac Surg. 2015 Янв; 26 (1): 108-12. [PubMed: 25534050]

8.

Странк М.Ф., Робертсон Г.А. Классификация травм носового скелета. Ann Plast Surg. 1979 июн; 2 (6): 468-74. [PubMed: 543615]

9.

Лу Г.Н., Хамфри С.Д., Криет Дж. Д. . Коррекция переломов носа. Facial Plast Surg Clin North Am. 2017 ноя; 25 (4): 537-546. [PubMed: 28941506]

10.

Фаттахи Т., Салман С. Лечение переломов носа. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2019 Сен; 27 (2): 93-98. [PubMed: 31345495]

11.

Hoffmann JF. Алгоритм начального лечения травмы носа. Facial Plast Surg. 2015 июн; 31 (3): 183-93. [PubMed: 26126215]

12.

Саньяолу Л.Н., Фармер ЮВ, Каддихи П.Дж. Гематома носовой перегородки. BMJ. 2014, 4 ноября; 349: g6075. [PubMed: 25370844]

13.

Ли И.С., Ли Дж.Х., Ву К.К., Ким Х.Дж., Соль Ю.Л., Сон Дж.В., Чо К.С.Ультрасонография в диагностике переломов костей носа: сравнение с обычной рентгенографией и компьютерной томографией. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016 Февраль; 273 (2): 413-8. [PubMed: 25749616]

14.

Tabassom A, Cho JJ. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 9 августа 2021 г. Носовое кровотечение. [PubMed: 28613768]

15.

Рохрих Р.Дж., Адамс В.П. Лечение перелома носа: минимизация вторичных деформаций носа. Plast Reconstr Surg. 2000 августа; 106 (2): 266-73.[PubMed: 10946923]

16.

Шарма С.Д., Кваме И., Алмейда Дж. Эстетическое удовлетворение пациента выбором времени манипуляции с переломом носа. Surg Res Pract. 2014; 2014: 238520. [Бесплатная статья PMC: PMC4208588] [PubMed: 25374948]

17.

Юнес А., Эльзаят С. Роль септопластики в лечении перелома носовой перегородки: рандомизированное исследование качества жизни. Int J Oral Maxillofac Surg. 2016 ноя; 45 (11): 1430-1434. [PubMed: 27338674]

18.

Ван В., Ли Т., Колерт С., Кадакия С., Дучич Ю.Переломы носа: роль первичной репозиции и вторичной ревизии. Facial Plast Surg. 2019 декабрь; 35 (6): 590-601. [PubMed: 31783414]

19.

Wick EH, Whipple ME, Hohman MH, Moe KS. Компьютерная ринопластика с использованием новой «управляемой» техники остеотомии носа: экспериментальное исследование. Анн Отол Ринол Ларингол. 2021 Октябрь; 130 (10): 1148-1155. [PubMed: 33641434]

20.

Джеймс Дж. Г., Изам А.С., Набиль С., Рахман Н.А., Рамли Р. Закрытое и открытое восстановление переломов носа. J Craniofac Surg.2020 Янв / Фев; 31 (1): e22-e26. [PubMed: 31449209]

21.

Башит Н., Доннелли М., Дэвид С., Муниш С. Лечение острого перелома носа: проспективное исследование и обзор литературы. Ларингоскоп. 2015 декабрь; 125 (12): 2677-84. [PubMed: 25959006]

22.

Li K, Moubayed SP, Spataro E, Most SP. Факторы риска для корректирующей септоринопластики, связанной с начальным лечением изолированного перелома носа. JAMA Facial Plast Surg. 01 декабря 2018; 20 (6): 460-467. [Бесплатная статья PMC: PMC6248209] [PubMed: 29

9]

23.

Хван К., Йом Ш., Хван Ш. Осложнения переломов костей носа. J Craniofac Surg. 2017 Май; 28 (3): 803-805. [PubMed: 28468171]

Переломы носа и перегородки: основы практики, эпидемиология, этиология

Автор

Daniel G Becker, MD Ассистент профессора, Отделение оториноларингологии — хирургия головы и шеи, Отделение лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Медицинская школа Университета Пенсильвании

Daniel G Becker, MD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американский колледж хирургов

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Стивен Дж. Батуэлло, доктор медицины Консультант, специалисты по ЛОР в Колорадо

Стивен Дж. Батуэлло, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская ассоциация руководителей врачей, Американская медицинская ассоциация, Медицинское общество Колорадо

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии лицевой пластики и реконструктивной хирургии. Хирургия, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan, Ryte, Neosoma, MI10 < br /> Получен доход в размере 250 долларов США или больше от:, Cliexa ;; Neosoma
Получил долю владения от Cerescan за консультацию; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

Дополнительные участники

Хасан Х. Рамадан, доктор медицинских наук, FACS, FARS Профессор и председатель, директор Центра ринологии и аллергии, Отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, профессор кафедры педиатрии Медицинской школы Университета Западной Вирджинии

Хасан Х. Рамадан, доктор медицины, магистр наук, FACS, FARS является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингической аллергии, Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи, Американского колледжа хирургов, Американского ринологического общества

Раскрытие информации: не раскрывать.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущему автору Адаму Т. Россу, доктору медицины, за вклад в разработку и написание этой статьи.

Риски для здоровья, связанные с не исправлением искривления перегородки — Центр инновационной хирургии в Беверли-Хиллз — Лос-Анджелес

Искривление перегородки может быть незначительным смещением носовых ходов, не вызывающим каких-либо заметных симптомов, или серьезным заболеванием.Фактически, по оценкам, около 80% людей имеют ту или иную форму смещения носовых ходов. Однако нельзя игнорировать искривление перегородки, и важно изучить варианты лечения, чтобы предотвратить как краткосрочные, так и долгосрочные состояния, связанные со здоровьем. Если вам поставили диагноз искривления перегородки, поговорите со своим врачом о подходящих вариантах лечения, чтобы свести к минимуму риск того, что это повлияет на ваше здоровье в долгосрочной перспективе.

Каковы риски для здоровья, если не исправить искривленную перегородку?

В то время как некоторые люди имеют такую ​​легкую форму смещения носовой перегородки, что они даже не знают, что у них есть искривленная перегородка, другие с заметными симптомами захотят изучить варианты постоянного лечения, если они не хотят жить с болью и дискомфортно всю их жизнь.Искривленная перегородка не может рассосаться сама по себе. Если не лечить, существует больший риск ухудшения состояния.

Люди с искривленной перегородкой также могут страдать инфекциями носовых пазух на протяжении всей своей жизни. Хронические инфекции носовых пазух приводят к хроническому воспалению и раздражению носовых ходов, что может привести к другим серьезным инфекциям, таким как инфекции глаз и головного мозга. В редких случаях нелеченные инфекции носовых пазух могут распространяться на мозг или на ткани, окружающие мозг.Если инфекция распространяется на мозг, вы рискуете получить судороги и повреждение головного мозга.

Необработанное искривление перегородки также может привести к серьезному состоянию, называемому апноэ во сне . Апноэ во сне — это когда человек временно перестает дышать ночью во время сна. Люди с апноэ во сне несколько раз перестают дышать во время сна. Когда кто-то перестает дышать, мозг и остальное тело не получают кислород, необходимый для нормальной работы и питания. Обструктивное апноэ во сне является наиболее распространенным типом апноэ во сне и возникает, когда закупорка дыхательных путей ограничивает поток кислорода.Необработанная искривленная перегородка может вызвать обструктивное апноэ во сне.

При отсутствии лечения апноэ во сне может привести к высокому кровяному давлению, инсульту, сердечной недостаточности, сердечным приступам, диабету, депрессии, ухудшению СДВГ и головным болям. Апноэ во сне также может привести к плохой успеваемости на работе или в школе, автокатастрофам и неуспеваемости детей.

Помимо инфекций носовых пазух, апноэ во сне и состояний, которые могут возникать одновременно, люди с искривленными перегородками могут также испытывать головные боли, лицевые боли, кровотечения из носа и заложенность носа.

Подробнее о лечении искривления перегородки

Если у вас или у вашего близкого есть искривление перегородки, которое влияет на качество их жизни, свяжитесь с нашим отделением носовой хирургии по телефону (855) 360-9119 или через нашу онлайн-форму. Получите дополнительную информацию о наших вариантах лечения искривления перегородки и запланируйте бесплатную консультацию.

Что такое перфорация перегородки?

Факты о перфорации перегородки

---

Перфорация перегородки, также называемая перфорированной перегородкой, представляет собой «дыру» в носовой перегородке и считается очень сложной проблемой. Носовая перегородка — это ткань, которая разделяет нос на две отдельные стороны. Носовая перегородка — это перегородка в носовой полости, которая обеспечивает правильный поток воздуха через носовые проходы. Если перегородка перфорирована, поток воздуха может быть турбулентным или затрудненным, вызывая затрудненное дыхание, образование корок и другие симптомы. Важно отметить, что перфорация находится в хрящевой и / или костной части перегородки. Это не просто однослойное отверстие — отсюда сложность условия.На самом деле это трехслойное «сквозное» отверстие, что затрудняет исправление проблемы. Перфорация нарушает все три слоя ткани, включая правую и левую слизисто-надхрящницу и хрящ или кость перегородки между ними.

---

На этом поперечном сечении носа показаны 3 отдельных слоя, которые необходимо закрыть для восстановления перфорированной перегородки. Носовая перегородка — это перегородка, разделяющая нос на две стороны.

---

Причины перфорации перегородки

---

Отверстие или перфорация носовой перегородки может возникнуть в результате предыдущей операции на носу, химического повреждения мембран, перелома носа или другой травмы носа. С этой проблемой даже связано долгосрочное использование определенных стероидов или других спреев для носа. Перегородка и ее покровные слои нежные и легко повреждаются.

Общие причины

Наиболее частые причины перфорации перегородки перечислены ниже:

• Предыдущие хирургические вмешательства на носу: К сожалению, после септопластики и ринопластики возникает много перфораций. Кроме того, повреждение перегородки может быть следствием хирургического вмешательства на носовых пазухах и прижигания перегородки при кровотечении из носа.Эти случаи довольно сложны, когда большая часть нормального хряща перегородки удалена.
• Употребление кокаина: Даже однократное употребление кокаина в носу может вызвать отверстие в перегородке. Уличный кокаин редко бывает чистым, и его часто обрабатывают абразивными и раздражающими веществами, такими как тальк или бура, которые в сочетании с кокаином разъедают перегородку и хрящ. Сам кокаин оказывает сильное сосудосуживающее действие, вызывая снижение кровоснабжения. Хроническое употребление кокаина ухудшается и может полностью разрушить внутреннюю часть носа, что приведет к инфекциям, сильному рубцеванию и полному коллапсу носа.В случае полного разрушения перегородки и коллапса носа эти случаи могут не подлежать ремонту.
• Травма: новый или предыдущий перелом носа в результате несчастного случая или спортивной травмы может вызвать перфорацию. Часто эти перфорации могут оставаться незамеченными, пока не проявятся симптомы и отверстие не увеличится.
• Инфекция: Перфорация, которая изначально была маленькой, может увеличиться из-за продолжающегося воспаления или инфекций.
• Продолжительное использование назальных стероидов или противоотечных средств: Некоторые стероидные спреи для носа могут вызывать сильное раздражение слизистой оболочки перегородки при длительном применении и могут привести к перфорации.
• Чрезмерное долгое ковыряние в носу
• Аутоиммунные состояния: некоторые системные заболевания могут предрасполагать к перфорации перегородки, включая почечные заболевания, васкулиты и коллагеновые сосудистые нарушения, такие как волчанка, ревматоидный артрит и полихондрит.

Симптомы перфорированной перегородки

---

При наличии перфорации перегородки у пациента может появиться любое количество неприятных и раздражающих симптомов, которые усложняют повседневную жизнь. Это может быть представлено одним или комбинацией перечисленных ниже симптомов, которые могут занимать очень много времени, раздражать, а в некоторых случаях настолько ослаблять, что это требует изменения образа жизни.

Общие симптомы

• Носовая корка: Когда края отверстия открыты, корки образуются и увеличиваются при дыхании, требуя ежедневного орошения носа и частых визитов к врачу для удаления корок. Иногда корки вызывают неприятный запах, который могут легко различить окружающие. Когда корки заполняют нос, обоняние пациента также ухудшается.
• Носовое кровотечение: Необработанные края перфорации могут самопроизвольно кровоточить в самый нежелательный момент.Если достаточно часто, кровопотеря может быть значительной. Когда кровотечение прекращается, образуются корки и корки, которые затем закупоривают носовые дыхательные пути.
• Свист: Когда перфорация небольшая, поток воздуха через нос может вызывать свистящий звук, который может быть довольно неприятным и постоянным.
• Затруднение дыхания: Иногда более крупная перфорация нарушает нормальный носовой цикл и воздушный поток, вызывая у пациентов ощущение, что их носы плохо работают. Обычно при восстановлении перегородки восстанавливается нормальное дыхание, если внутренние рубцы не были чрезмерными.
• Насморк: Ринорея — медицинский термин, обозначающий насморк. Когда у вас перфорированная перегородка, ненормальный воздушный поток может высушить внутренние мембраны. Ваш нос реагирует выделением секрета, чтобы сохранить его влажным, поэтому из носа течет и течет.

Рекомендуемое лечение

---

Хирургическое лечение, известное как восстановление перфорации перегородки, показано, если симптомы носят хронический характер и влияют на качество жизни пациента. Хирургическое вмешательство также рекомендуется, если пациент плохо отреагировал на консервативное лечение.

Если у пациента есть перфорация перегородки, но нет никаких симптомов, хирургическое вмешательство может не потребоваться. Некоторые пациенты с отверстиями в перегородке, расположенными сзади глубоко в носу, даже не подозревают, что у них есть перфорация, им не нужно ничего делать.

Но по мере того, как перфорация увеличивается или если перфорация располагается ближе к передней части носа, симптомы усиливаются и становятся более неприятными. Когда пациент плохо реагирует на нехирургические подходы, часто показано хирургическое вмешательство.

Доктор Кридель считает, что пациенты гораздо лучше справляются с долгосрочным ремонтом с помощью хирургического вмешательства, чем с постоянными ирригациями или перегородками, потому что хирургическое решение более способно вернуть нормальную функцию носа и избавить от лишних хлопот.

Узнайте больше о хирургическом процессе и уникальном подходе доктора Кридел

* Вся информация может быть изменена. Изображения могут содержать модели.

Обычные травмы носа | Медицинский центр Калифорнийского университета в Ирвине

Человеческий нос, способный вдыхать более 10 000 запахов, довольно прочен по конструкции, но все же подвержен травмам.Нос, состоящий из тонких кусков кости и гибкого хряща, может быть поражен чем угодно — от серьезной инфекции до сильного удара в лицо или падения. Знание того, каковы наиболее распространенные травмы носа, может помочь вам понять, когда лучше всего обратиться за медицинской помощью.

Переломы носа

Переломы носа, обычно называемые «сломанным носом», являются наиболее распространенным типом травм носа. Переломы носа не всегда очевидны. Открытый перелом — это перелом кожи и повреждение кости.Закрытый перелом — это перелом, при котором кость повреждена, но кожа не повреждена. При переломе носа необходимо проверить наличие признаков скопления крови (гематома перегородки).

Чаще всего у пожилых людей переломы носа возникают в результате падений или спортивных травм у детей. Хирургическое вмешательство редко требуется для исправления перелома носа, хотя может потребоваться повторное выравнивание. Симптомы могут включать:

• Синяк вокруг носа или глаз
• Ощущение «решетки» или звук при прикосновении к носу
• Носовое кровотечение или чрезмерный насморк

Кровотечения из носа

Кровеносные сосуды в носу хрупкие и могут кровоточить от сильного удара или раздражения, как это может быть при чрезмерном расчесывании.Носовое кровотечение можно лечить, прикладывая к носу лед, чтобы сузить кровеносные сосуды, и сжимая нос в течение нескольких минут, чтобы произошло свертывание.

При кровотечении из носа, продолжающемся более 10 минут, следует обратиться за медицинской помощью. Возможные причины включают частое сморкание, сухость носовых оболочек или попадание постороннего предмета в нос. Редкие причины включают некоторые формы рака, высокое кровяное давление и прием антикоагулянтов.

Искривленная перегородка

Если перегородка из кости или хряща, разделяющая нос (носовая перегородка) смещается в ту или иную сторону, это называется искривлением перегородки. Это может быть вызвано внезапной травмой или уродством, имевшим место при рождении. Лечение часто включает хирургическую процедуру для восстановления выравнивания (септопластика). Возможные симптомы включают:

• Затруднение с носовым дыханием
• Частые носовые кровотечения
• Головные боли и проблемы со сном
• Постназальный капельница
• Громкий храп или дыхание

Травмы носа могут быть незначительными или серьезными, в зависимости от конкретной травмы или причины. Хотя у вас больше шансов обратить внимание на сломанный или ушибленный нос, не следует игнорировать и любое кровотечение, которое не прекращается или периодически повторяется.Поскольку нос не защищен, предотвратить все травмы удается редко. Однако своевременное обращение за помощью может помочь свести к минимуму вероятность необратимого ущерба.

Сломанный нос / перелом носа

Вы перенесли перелом носа? Читайте советы по диагностике сломанного носа и вариантам лечения.

То, что мы обычно называем «сломанным носом», — это трещина или перелом одной или обеих носовых костей. Эти кости имеют мелкую продолговатую форму. Это самые тонкие кости в организме, которые чаще всего ломаются.Размер этих костей зависит от человека. Собираясь вместе в центре верхней части носа, они образуют вершину «переносицы». Нижняя часть «перегородки» — это перегородка, которая представляет собой не кость вдоль спинки носа, а хрящ, разделяющий нос на части.

Перелом носовой кости чаще всего возникает в результате внезапного тупого удара. Поскольку нос выходит наружу, высовывается из лица, это обычная травма лица. Легкий перелом может привести только к минимальному отеку и кратковременному кровотечению из носа.Вполне возможно, что вы даже не заметите перерыва. Если нет деформации выравнивания носа, которая может изменить форму носа или вашу способность хорошо дышать.

Тяжелый перелом будет намного легче заметить. Нос обычно деформируется внешне. Обычно кровотечение из носа гораздо сильнее. Возможно, один или оба ноздревых прохода могут быть заблокированы из-за проблем с воздушным потоком, вызванных отклонением перегородки или коллапсом клапана.

Анатомия носа, вид сбоку

Каковы причины перелома носа?

Общие причины перелома носа включают:

• Травмы в контактных видах спорта
• Физические столкновения
• Водопад
• Контакт с твердой поверхностью

Каковы признаки и симптомы сломанного носа?

Боль — это вообще первое и самое заметное явление при переломе носа.Во-вторых, кровотечение — порезы внутри носа или перелом носовой перегородки могут обильно кровоточить. Нос будет опухать изнутри и снаружи, и дыхание может стать затрудненным или полностью затрудненным. Внешний вид носа может быть смятым или искривленным. Кости легко передвигаются и могут щелкать при прикосновении к носу. Часто наблюдаются опухшие и черные и голубые глаза.

Факторы риска, ведущие к перелому носа

Факторы риска, приводящие к перелому носа, аналогичны причинам: контактным видам спорта, физическим боям, автомобильной аварии или падению.

Лечение перелома носа / перелома носа

Носовое зеркало позволяет вашему врачу точно определить любые закупорки в ваших носовых ходах.

Ваш врач может сделать или не сделать рентгеновский снимок по поводу этой травмы. Рентген обычно не требуется. Используя носовое зеркало (прибор с подсветкой, который мягко раздвигает ноздри и позволяет осмотреть), они проверят внутреннюю часть проходов и носовую перегородку.

Если нос деформирован до такой степени, что заложена заложенность носа, ваш врач, вероятно, направит вас либо к отоларингологу, либо к лицевому пластическому хирургу.Общие пластические хирурги обычно имеют минимальную подготовку по работе с структурами внутри носа. Возможно, вам будет лучше найти врачебный совет, сертифицированный как в области пластической хирургии лица, так и в области отоларингологии.

Осложнения перелома носа

Сломанный нос может вызвать осложнения, которые могут повлиять на качество вашей жизни. Переносная перегородка может разрушиться или кровотечение из перегородки может вызвать отверстие в носовой перегородке. Может возникнуть постоянное затруднение дыхания. Постоянный прозрачный дренаж может быть спинномозговой жидкостью, которая представляет собой жидкость, окружающую головной мозг — это известно как ринорея спинномозговой жидкости.Вы также можете потерять обоняние из-за повреждения нежных обонятельных нервов. Некоторые переломы носа могут быть более подвержены инфекциям носовых пазух.

Не забывайте НЕ принимать аспирин или ибупрофен после перелома носа, так как эти лекарства могут усилить кровотечение.

Сразу после перелома лучше всего приложить лед и держать голову приподнятой. Лед поможет уменьшить отек. НЕЛЬЗЯ принимать аспирин или ибупрофен (Адвил или Мотрин), поскольку они разжижают кровь и совсем не помогают при кровотечении.Лучшее обезболивающее на этом этапе — тайленол, который представляет собой ацетаминофен. Не принимайте нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Другие варианты лечения перелома носа / перелома носа

После этого лечение в основном сводится к купированию боли и кровотечению из носа. Другое лечение будет доступно после того, как опухоль спадет и можно будет сделать истинную оценку повреждения — обычно в течение первых 24 часов или через 3 дня. Если вы подождете более 14 дней с момента травмы, ваш нос может зажить, и тогда вам нужно будет подождать от 6 до 8 недель до ремонта.Многие отделения неотложной помощи не знают об этом и заставят вас следить еще долго после того, как ваше окно для немедленного ремонта закроется.

Если ваш врач имеет опыт в этой области, он может счесть целесообразным самостоятельно выровнять кость или хрящ. Эту процедуру можно выполнять в офисе или в операционной, в зависимости от степени перелома и от вашего и вашего врача уровня комфорта. Также можно использовать внешний носовой тейп и шины.

Пациент доктора Беннета перенес операцию по поводу перелома носа.Обратите внимание на то, как нос пациента выглядит более прямым на фотографии «После».

Операция по поводу сломанного носа

Сложный перелом может потребовать хирургического вмешательства. Искривленную и сломанную кость или хрящ, возможно, придется вернуть на место. Это может быть выполнено в офисе или в центре амбулаторной хирургии с использованием общей или местной анестезии.

Персонал подготовленных экспертов по страхованию доктора Беннетта обеспечит вам наилучшее страховое покрытие в соответствии с вашим полисом.

Покроет ли страховка операцию с переломом носа / переломом носа?

Да. Страхование обычно не покрывает косметическую хирургию, но в тех случаях, когда хирургия исправляет или улучшает способность правильно дышать или облегчает серьезную физическую деформацию, процедуры часто покрываются. Пациенты должны получить информацию о стоимости у своего хирурга или связавшись с вашей страховой компанией. Вы должны быть осторожны с процедурами, выполняемыми без полной осведомленности о ваших страховых выплатах.Если вы являетесь пациентом доктора Беннета, сотрудники его офиса будут проверять ваши льготы, чтобы вы знали, в чем заключаются ваши финансовые обязательства.

На что похоже искривление перегородки? : ЛОР-специалисты: ЛОР

Ваш нос — одно из первых, что люди видят, когда смотрят на вас. Вы видели людей с сильно искривленным носом, и очевидно, что у этих людей искривленная перегородка. Ни один нос не идеален, но отклоненная перегородка не только делает ваш нос другим, но и может иметь большое влияние на другие вещи. ЛОР-специалисты здесь, чтобы объяснить некоторые симптомы, которые могут быть вызваны отклонением перегородки на , и как это исправить .

Что может вызвать искривление перегородки?

Перегородка — это кость и хрящ, отделяющие ноздри друг от друга. Когда эта кость и хрящ повреждаются, , если травма достаточно серьезная, она может изменить форму вашей перегородки, оставив ее искривленной. Искривление перегородки также может быть вызвано врожденными дефектами .Иногда у детей может быть травма перегородки, вызывающая небольшое отклонение. Это может быть даже незаметно или вызывать какие-либо проблемы, пока они не станут старше. Искривленная перегородка более заметна у взрослых, потому что со временем она обычно ухудшается. С возрастом ваш нос может начать отвисать, что усугубит проблему.

Признаки искривления перегородки

Искривление перегородки может вызвать несколько осложнений. К ним относятся:
1. Затруднение дыхания — Искривленная перегородка напрямую влияет на поток воздуха в нос и из него.Это вызывает затруднение дыхания в обычный день, не говоря уже о сильной простуде или аллергии. У вас будет ощущение, что ваш нос постоянно заложен, и от этого нет отсрочки.

2. Рецидивирующие инфекции носовых пазух — Если вы страдаете частыми инфекциями носовых пазух или симптомами простуды, это серьезный признак искривления перегородки. Воздух — не единственное, что не может свободно перемещаться через нос: слизь, наполненная бактериями, попадает в ловушку, вызывая инфекции, от которых трудно избавиться.Если у вас тяжелая аллергия или инфекция, это может вызвать воспаление, которое также может затруднить дыхание из-за искривления перегородки.

3. Храп — Поскольку искривленная перегородка затрудняет дыхание, вы, скорее всего, будете дышать через рот, когда спите. Дыхание через рот вызывает вибрацию неба и шум.

4. Носовые кровотечения — Когда у кого-то искривлена ​​перегородка, у него могут наблюдаться регулярные кровотечения из носа. Изогнутая или изогнутая перегородка вызывает турбулентный поток воздуха через носовые проходы и сушит нос.Это, в свою очередь, может вызвать частое и частое кровотечение из носа.

Восстановление искривленной перегородки и хирургическая процедура

Если у вас искривленная перегородка, вам понадобится хирургическая процедура, называемая септопластика , чтобы исправить это. В этом случае хирург вернет перегородку на место . Иногда ему / ей придется изменить форму вашего носа внешне , что называется ринопластикой . Если они выполняются вместе, это называется септоринопластикой.Когда дети страдают искривлением перегородки, большинство врачей рекомендуют подождать, пока их нос перестанет расти, прежде чем выполнять какую-либо операцию.

Диагностика и лечение искривления перегородки

Если у вас есть симптомы искривления перегородки, пора обратиться к врачу. Специалисты по ушам, носу и горлу в отделении ENT Specialists обладают опытом и подготовкой, необходимыми для того, чтобы правильно поставить вам диагноз и помочь вам почувствовать себя лучше.