Уникальную операцию по реконструкции нижней челюсти ребенку провели хирурги медцентра ДВФУ

22 июля 2016

Уникальную операцию по реконструкции нижней челюсти ребенку провели хирурги медцентра ДВФУ

Маленький Саша страдает редким неврологическим заболеванием, из-за которого у мальчика плохо развивается нижняя челюсть. Необычный внешний вид доставлял ему множество неудобств – стеснялся сверстников в детском саду и во дворе. Благодаря особым навыкам челюстно-лицевых хирургов медцентра ДВФУ впервые на Дальнем Востоке была проведена операция по реконструкции нижней челюсти ребенку — компрессионно-дистракционный остеосинтез челюсти. Теперь такие вмешательства в клинике планируется проводить регулярно.

— Это большой прорыв для нас, — рассказывает челюстно-лицевой хирург медцентра ДВФУ Юлия Оконская. — Этой методике я специально обучилась в Берлине. Раньше мы проводили такие операции только взрослым, сейчас появилась возможность помогать и детям.

Специальный высокотехнологичный аппарат, который устанавливается на костные фрагменты нижней челюсти, позволяет буквально «растянуть», «вырастить» челюсть необходимого размера. Раньше аппараты были несовершенны, массивны, травматичны и крепились к челюсти через проколы в мягких тканях щеки. Вся конструкция находилась снаружи, и маленький пациент не мог вести привычный образ жизни. Современный аппарат имеет небольшие размеры и находится внутри тканей. Ребенок во время процесса «выращивания» кости (который длится не менее 4 месяцев) может ходить в детский сад, учиться в школе. Потом конструкция удаляется, не оставляя следов от хирургического вмешательства. К сожалению, такое оборудование дорого стоит, и приобрести его могут не каждые родители. Благотворительное общество «Русфонд» помогло решить эту проблему. Сейчас свою очередь на такую же операцию ожидают еще два ребенка.

            

— В возрасте двух лет я начала замечать, что у Саши появляется асимметрия лица, — говорит мама мальчика Елена Мотина. — Мы обратились к врачам, но они, к сожалению, только разводили руками. Говорили, что все пройдет само через какое-то время. Но со временем проблема только усугубилась. Саша все больше переживал по поводу своей внешности. В интернете мы нашли информацию о Медицинском центре ДВФУ и решили обратиться к Юлии Игоревне. Она сразу сказала, что необходима операция. Я хочу сказать большое спасибо «Русфонду» и Медицинскому центру ДВФУ. Такой заботы и внимания к своему ребенку я еще не встречала.

                                      

До и после операции

Асимметрия лица — КАДРОВОЕ ДЕЛОПРОИЗВОДСТВО

 

Окончание статьи «Тонкие губы»

Щечки-яблочки 

Интересную особенность человека можно распознать, исследуя форму его скул. Есть так называемые «щечки-яблочки». Это свидетельство авантюрного склада

, такие люди очень быстро воодушевляются. Отделы, работающие над продвижением товаров и услуг, PR-службы, рекламные департаменты — для них. У них нестандартное мышление, они быстро загораются, их легко замотивировать на деятельность собственным эмоциональным порывом, даже если он сымитирован. Из таких людей получаются замечательные продавцы, особенно хорошо они продают таким же авантюристам-клиентам, которых можно легко воодушевить.

За потерей потеря 

Встречались ли вам персоны со скошенными подбородками? Настолько скошенными, что, скорее, это отсутствие подбородка. Такой подбородок говорит о склонности человека к потерям. Любым! Люди, склонные терять, теряют все: деньги, связи, собственные наработки, жен и мужей. С профессиональной точки зрения таких людей не следует ставить на посты, которые связаны, например, с подписанием договоров: скорее всего, вторая сторона в последнюю минуту откажется от участия в сделке либо покупатель в последний момент откажется от оплаты. Справиться с этой своей особенностью они смогут, если специально этим озадачатся и будут учиться аккуратности, следить за своим поведением, выбором партнеров и т.

п. Без вырабатывания новых поведенческих стереотипов они могут заниматься рутиной. Их дело — подготовка, а вот ответственные решения пусть принимают другие.

Противоположная особенность — поперечная складочка на подбородке. Такие своего не упустят, у них железная хватка, это люди, которые добиваются своего, всегда держатся до последнего.

Лицо узкое, лицо квадратное… 

Давайте разберемся, что подсказывает форма лица. Узкое вытянутое лицо свидетельствует о том, что его владельцу трудно сделать первый шаг. Он все знает, все понимает, а первый шаг сделать не может. Где окажется полезным такое знание? Допустим, вы подготовили задание, которое никому из исполнителей делать не приходилось. Одни делают это сразу, другие начинают через месяц. Почему? Природная наклонность — неумение сделать первый шаг — приводит к тому, что человеку трудно переступить через себя. Помочь таким исполнителям может тоже личностное научение. Но решить, что это необходимо, он сможет лишь тогда, когда его не один раз лишат премии за то, что все откладывает на потом, когда ему опротивеет эта ситуация.

Если вам нужны исполнители типа «пошел — сделал», обратите внимание на людей, лица у которых не узкие и длинные, а, скорее, широкие, квадратные. Они легки на подъем, они пойдут и сделают.

Закодировано на лбу 

Различают лбы «мужские» и «женские». «Мужской» лоб сильно скошен в профиль. Обладатель такого лба очень быстро и легко принимает решения. Если есть решение — есть и быстрый результат. Вертикальный (крутой) лоб называется «женским» или даже «детским». Здесь вы увидите поведение типа «посидели — поболтали», рассуждать такой человек будет бесконечно, но решения не примет и к действию не перейдет. Почему названия лба возникли по гендерному признаку? Да просто они взяты из жизни. Мужчина ведь постоянно принимает решения, он это делает, даже находясь в бане, подводит маленькие итоги каждой своей фразой.

Есть множество женщин с такими «мужскими» лбами. Как выясняется, они принимают решения быстро и просто.

Обладатели «женского» лба демонстрируют другую привычку: посидели, пощебетали. О чем говорили? Через час этого уже никто не помнит. Решения никакого не принято, выводы не сделаны. Такая особенность хороша для работы, например психоаналитика или психолога. В этой работе не надо принимать решения — она сопроводительная по сути, ее задача — помочь клиенту принять решение. Видеть, рассуждать, раскладывать все по полочкам — а решение принимать нет необходимости. Человека с таким лбом лучше не ставить на руководящий пост. Но если вам нужен промоутер, который говорит непрерывно и приглашает попробовать ваш новый продукт или познакомиться с новой услугой, лучше обладателя «женского» лба не найти.

Асимметрия лица

Очень интересная информация фиксируется асимметрией в лице, особенно в отеках. Диспропорция лиц — это то, что сразу бросается в глаза. Диспропорция не столько важна в профессиональном аспекте, сколько говорит о стрессе, в котором находится человек, об эмоциональной составляющей, которую он будет привносить в коллектив.

И здесь принципиально прежде всего то, на какой стороне возникло непропорциональное изменение.

Отек под левым глазом свидетельствует о затяжном стрессе по поводу ярко выраженной женской индивидуальности. Левая половина лица у женщин отвечает за их женскую сущность, ее принятие или непринятие, за позиционирование, в котором женщина видит себя в обществе. То же самое у мужчин: левая половина отвечает за семейность, мягкость, выстраивание отношений.

Часто задают вопрос: что, если человек сделал пластическую операцию или какая-то болезнь дала последствия, выразившиеся в асимметрии лица? То же самое. Болезнь или травма могут привести к тому, что на лице будут «записаны» те особенности, о которых я только что рассказала. В этом отношении болезнь или операция могут очень сильно изменить жизнь.

Правая часть лица отвечает за профессию и позиционирование в ней. Глядя на любое лицо, можно сказать, где человек испытывает трудности, где застрял эмоционально — в личных или профессиональных отношениях.

Причем на работе эти трудности могут напрямую не отражаться, а на лице останутся как след глубоких переживаний. Но и в профессии указанная диспропорция может иметь свои последствия. Например, если у женщины отек с левой стороны, а она попадает работать в мужской коллектив, смею предположить, что у нее возникнут трудности. Ибо, скорее всего, она несет внутри много осуждения и самобичевания в адрес себя как женщины. Попав в сугубо мужской коллектив, такие женщины могут и «вылечиться», но чаще всего они, не осознавая благодатности для себя такой среды, будучи глубоко обиженными, осуждают себя еще глубже. И стресс усугубляется.

Если я вижу у клиента перекос на лице с правой стороны, независимо от причины его обращения всегда начинаю расспрашивать, что происходит с работой, нравится ли она, не думает ли поменять что либо в профессиональной сфере. Часто бывает так, что мы действительно докапываемся до конфликта или стресса, который связан с профессией. Вплоть до того, что работа человека может удовлетворять, но ехать до нее два часа в один конец, что тоже является стрессом.

Ассиметрия лица и черепа. Искривление лица, кривое лицо и череп. Остеопатическое лечение

Кстати говоря, у умерших людей лица симметричные. Впрочем, наши лица меняются в течение всей жизни.

Симметрия и асимметрия лиц. В чем же их секрет? Почему нас так привлекают симметричные лица? Известно, что В XV веке Леонардо да Винчи создал чертежи, отображающие эталонные пропорции человеческого лица и тела. Но в живой природе абсолютно симметричных объектов не существует. Однако тем, кому повезло иметь лицо очень близкое к симметричному, вероятно заметили, что пользуются успехом у противоположного пола. Более того, факт наличия симметричного лица может также свидетельствует и об отменном здоровье его обладателя. Даже обычная простуда и та почти всегда отступает перед людьми, у которых левая сторона тела точно повторяет очертания правой стороны.

Симметрия связана с воздействием тестостерона и эстрогена на человека. Мужчины с симметричными лицами кажутся более мужественными, а женщины – более женственными. Такие лица говорят о том, что человек порожден большим числом генов. Исследования симметрии лица показали, что очень асимметричное лицо отталкивает людей. А симметричное лицо служит возбуждающим фактором. Это объясняется тем, что на протяжении эволюции люди стремились воспроизводить потомство с теми, кого воспринимали как более здоровых особей. Симметричное лицо указывает на здоровые гены.

Кстати говоря, у умерших людей лица симметричные. Впрочем, наши лица меняются в течение всей жизни. Асимметрия лица является синонимом жизни. Человек рождается с асимметричным лицом. Его левая и правая стороны совершенно разные. Чем больше разница между ними, тем совершеннее человек в психическом, духовном и творческом плане. Именно благодаря асимметрии молодые лица такие выразительные — с яркими чертами. А с годами лицо как будто сглаживается, расплывается. Смерть человека выражает абсолютную симметрию. При этом, как считают некоторые исследователи, люди умирают вовсе не от болезней или несчастных случаев. Приходит срок, асимметрия лица выравнивается, и человек уходит из этого мира.

А если вернуться к вопросу о симметрии лица, то стоит отметить, что мы смотрим на лица целиком, а не на симметрию отдельных частей. Человек разглядывает лица слева направо. Наш мозг одновременно может оценить только одну половину лица. Поэтому различия между правой и левой сторонами мы часто не замечаем. Конечно значительные нарушения симметрии мы можем заметить, а незначительные отклонения от симметрии не вносят дисгармонию, а лишь выгодно оттеняют индивидуальность человека перед нами.

Кандидат медицинских наук, пластический хирург « »

Еще в XV веке Леонардо да Винчи создал чертежи, отображающие «божественные» пропорции человеческого лица и тела, которые до сих пор являются эталоном (Рис.1). Однако в этих пропорциях не учтен факт того, что в живой природе не существует абсолютно симметричных объектов: в любом из них всегда присутствует единство симметрии и асимметрии.

На протяжении всей истории люди пытались «измерить» красоту, описать с помощью математических формул или геометрических пропорций, тем самым обеспечить возможность ее воссоздания. Так, в Древней Греции упорядоченность и гармония, наблюдаемая в природе, олицетворялись в сияющих образах богов и богинь, увековеченных в прекрасных статуях.

По мнению греческих скульпторов, симметрия характеризует гармоничность, пропорциональность, стройность природных тел и тела человека. Поэтому понятия симметрии и красоты тождественны. Достаточно вспомнить строго симметричное построение архитектурных памятников, закономерно повторяющиеся узоры традиционных орнаментов, изумительную стройность греческих ваз (Рис.2).

Факт асимметрии лица и тела человека был известен художникам и скульпторам античного мира и использовался ими для придания выразительности и одухотворенности создаваемым произведениям.

Ярким примером асимметрии служит лицо Венеры Милосской (Рис. 3). Сторонники симметрии критиковали несимметричность форм этого общепризнанного эталона женской красоты, полагая, что лицо Венеры было бы красивее, если бы оно было симметричным. Однако, разглядывая композиционные снимки, мы видим, что это не так.

Само понятие «симметрия» непосредственно связано с гармонией. Оно произошло от древнегреческого слова συμμετρία (соразмерность) и означает нечто гармоничное и пропорциональное в объекте. К человеку применимо понятие «зеркальной» симметрии. Эта симметрия является основным источником нашего эстетического восхищения хорошо сложенным человеческим телом.

Такая симметрия не только красива, но и функциональна. Так, симметричные конечности позволяют легко перемещаться в пространстве, расположение глаз — создавать правильный зрительный образ, ровная носовая перегородка обеспечивает адекватное дыхание. Однако симметрия живых организмов не проявляется с математической точностью в связи с неравномерностью развития и функции.

Симметрия лица и стандарты красоты

С течением времени стандарты красоты изменялись, однако принципы и параметры, определяющие соотношения и пропорции лица, и, соответственно, его привлекательность, сохранились с давних времен. Для того чтобы лицо было гармоничным, его различные части должны соотноситься в определенной пропорции, с помощью которой достигается общий баланс. Ни одна часть лица не существует и не функционирует в отрыве от других. Любое изменение в какой-либо конкретной части лица будет оказывать истинное или кажущееся влияние на восприятие других частей и лица в целом.

Естественно, что все пропорции человеческого лица имеют лишь приблизительное значение для его эстетики вследствие нескольких причин:

• Во-первых, пропорции лица меняются в зависимости от возраста, пола, физического развития человека и во многом определяются индивидуальными особенностями строения
• Во-вторых, оценка пропорциональности усложняется в зависимости от положения головы
• Третья сложность заключается в асимметрии человеческого лица, которая часто проявляется в форме носа, положении глазных щелей и бровей, положении углов рта. Две стороны лица не дают одинакового зеркального изображения, даже если лицо воспринимается нами как идеально правильное.

Таким образом, факт асимметрии лица, выражающийся неравнозначностью правой и левой половин, одна из которых, как правило, шире и выше, другая — уже и ниже, является на сегодняшний день общепризнанным.

Из фотографий, представленных на рис.4, видно, что абсолютно симметричные лица явно отличаются от оригинального изображения лица с естественной асимметрией. На наш взгляд, «синтетические» симметричные лица кажутся не столь привлекательными , как на исходных фотографиях, хотя мы и отбирали для создания композиционных портретов лица актеров, чья внешность оценивается наиболее высоко. Более того, именно эти лица отличаются более выраженной симметрией, чем это наблюдается у большинства людей, однако легкая асимметрия лишь подчеркивает их привлекательность.

Красота в асимметрии?

Итак, является ли исходно присущая всем нам асимметрия на самом деле красивой или нет? Совершенно очевидно, что значительные нарушения симметрии в строении лица мы не считаем привлекательными. Однако небольшие отклонения от симметрии не вносят дисгармонию, а лишь выгодно оттеняют индивидуальность.

Большинство пациентов, обратившихся к пластическому хирургу, не замечают несимметричность пропорций своего лица и тела . Потому одна из важных задач хирурга в ходе консультации — обратить внимание пациента на особенности его пропорций, подробно описать предстоящие изменения в результате операции. Коррекцию асимметрии лица значительно облегчает применение малоинвазивных методов, таких как и .

Итак, выраженная асимметрия обычно считается неэстетичной, и в подобных случаях желание достичь более симметричной внешности является вполне естественным и может служить показанием к пластической операции. Однако небольшая асимметрия лица лишь придает ему привлекательность и индивидуальность, а потому стремиться к абсолютной симметрии не стоит.

Установление асимметрии лица стало своего рода сенсацией, так как асимметрия редко бросается в глаза. Оказалось, что люди отличаются по степени своей асимметрии так же сильно, как и по чертам лица. Это подтвердили не только измерения, но и сравнение портретов, составленных из фотографий правой и левой половин (одна из них должна быть перевернута при печати) с обычным портретом человека, снятого точно в фас. Получаются совершенно разные лица.

В мире не существует идеальной симметрии. Ошибочно считать симметрию лица непременным условием его красоты. Смешение наследственных черт не может не отразиться на лице ребенка. Для оценки красоты лица важна совокупность признаков и небольшая асимметрия, присущая, кстати сказать, лицам всех людей и вовсе не умаляющая достоинств портрета. Даже на скульптурных изображениях Венеры Милосской и Аполлона Бельведерского их лица не имеют полной симметрии. С полным основанием можно сказать, что нет ни одного лица с бесспорной строгой симметрией правой и левой половины. Вероятно, поэтому Клавдий Гален писал, что «настоящая красота выражается в совершенстве назначения и что первая цель всех частей — целесообразность структуры». Несомненно прав был П. Ф. Лесгафт, когда писал, что «при гармоническом развитии всех мышц и мышечных групп лицо потеряло бы свое определенное выражение. Индивидуальность черт лица приобретается вследствие частого употребления соответствующих мышц».

Michelle Monaghan

Итак, следует признать как факт асимметрию лица, т. е. неравнозначность правой и левой его половин: одна из них, как правило, шире, другая уже, одна выше, другая ниже. Причиной асимметрии служит в большинстве случаев неравноценность конструктивных элементов костей черепа. На лице человека усиление асимметрии обусловливается специфичностью мимики (физиологическая асимметрия).

Naomi Watts

Есть научные работы, в которых ученые выявляют следующие закономерности асимметрии лица. Если одна половина лица более высокая, то она же и более узкая. В этом случае бровь расположена выше, чем на противоположной, более широкой половине лица, глазная щель крупнее. Глаз в целом кажется обращенным кверху. Левая половина лица обычно выше правой. Многие авторы и сейчас считают, что правая половина лица крупнее левой, резче выступает, выражает мужественность. Левая же половина в целом мягче, отражает черты женственности.

Kate Bosworth

Асимметрия лица давно наблюдается как отражение общей асимметрии тела. Были сделаны попытки реставрации лица на портрете по точной половине фотографии и ее зеркальному отражению. Правая и левая половины давали различные изображения. Они не совпадали и с исходным вариантом. Мимическая асимметрия, хотя и наслаивается на диспропорции правой и левой половин лицевого черепа, имеет также и свои собственные особенности. Установлено, что нервная регуляция правой мимической мускулатуры богаче, движения головы и глаз вправо воспроизводятся с большей готовностью. Даже зажмуривания правого глаза оказываются более привычными.

Симметрия лица и продолжительность жизни

В мире существует довольно большое количество научных дисциплин. Многие из них являются абсолютными нововведениями, другие – вполне традиционные Все науки по-своему интересны, полезны и необходимы человечеству, но одной из них принадлежит особое место. Данная дисциплина занимается изучением того, что, в принципе, не поддается точному исследованию, – смерти. Разумеется, что танатология – наука о смерти – связана с изучением не только физической смерти, но и с вопросами, касающимися посмертного существования человека и его души.

Разумеется, что каждому из нас с детских лет приходится слышать простые слова: «Смерти бояться не надо, она придет – и все остальное станет неважным». В этой мысли заключена большая мудрость, но несмотря на это человек все равно продолжает страшиться смерти.

Страх перед смертью приводит к тому, что люди стремятся вглядеться в лица обретших вечный покой и прочитать в их посмертных чертах то, что является страшнейшей тайной для всех живых. Не с этим ли желанием приоткрыть завесу тайны смерти связана традиция снимать посмертные маски с лиц великих и дорогих людей? С развитием техники, появлением фотоаппарата, видеокамеры стало возможным фиксирование последних минут жизни человека на пленке. Это также является отзвуком желания разгадать тайны смерти и ее законов.

К каким же выводам пришли ученые и простые люди, которым пришлось пережить смерть близких людей? Многие замечают, что лицо человека при жизни и после смерти заметно отличается. В чем же заключается это различие? Естественно, что речь идет не об изменении основных черт лица. Не принимаются во внимание и возрастные перемены, произошедшие с человеком, умершим в пожилом возрасте. Дело в том, что лицо человека за некоторое время до смерти может стать абсолютно симметричным.

Проверить правильность этого положения можно и другим путем. Например, с помощью имеющихся у вас фотографий известных деятелей. Не приходилось ли вам наблюдать, что если артист сфотографирован с правой стороны, то эта фотография сильно отличается от снимка, на котором запечатлен тот же самый человек, но только слева. Складывается впечатление, что человек наделен двумя внешностями, а точнее сказать – двумя профилями.

Наука, которая изучает этот феномен, еще очень молода, но специалистам, которые занимаются изучением уникального явления посмертной симметрии, стало известно следующее. Лицо умершего становится симметричным независимо от того, какой болезнью страдал человек при жизни. На это явление не влияет и возраст, в котором наступила смерть. Симметрия появляется и в случае насильственной, и при естественной смерти. Этот феномен является вполне универсальным, а значит, и закономерным. Если одно и то же событие происходит в жизни каждого человека, то оно является всеобщим, следовательно, этому событию можно присвоить статус закона. Именно так и появился закон функциональной симметрии.

Такое название рассматриваемый закон получил по следующим причинам. Как известно, не нужно быть хиромантом, для того чтобы видеть различие правой и левой рук: их отпечатки совершенно не похожи. Такое различие существует и между обеими сторонами лица. Для того чтобы проверить данное утверждение, проделайте следующий эксперимент. Встаньте перед зеркалом и приложите к своему лицу тонкую линейку, так чтобы она разделяла лицо на две части. Присмотритесь внимательно сначала к одной, а затем к другой стороне. Наверняка вы видите, что эти части заметно отличаются. В чем могут быть эти отличия? Например, правый глаз несколько меньше левого или его форма вообще отличается от формы левого глаза. Различия могут быть даже в форме ноздрей, крыльев носа и т. д.

Если вы сфотографируете дважды одну половину своего лица, а потом сложите оба снимка, то увидите перед собой новое лицо.

На основании подобных наблюдений специалисты пришли к выводу о том, что существует закон функциональной симметрии, который утверждает, что лицо человека при его жизни асимметрично.

Ученые говорят о том, что от скорости утраты асимметрии зависит время наступления смерти. Если узнать эту скорость, можно вывести формулу, которая позволит определить день и даже час смерти человека. Уже сейчас специалисты пытаются получить данную формулу, для чего они вводят в компьютер фотографии левой и правой сторон одного человека. Компьютер производит необходимые вычисления и предлагает так называемый «коэффициент смерти».

Из книги КНИГА ДУХОВ автора Кардек Аллан

Глава Третья ВОЗВРАЩЕНИЕ ОТ ЖИЗНИ ТЕЛЕСНОЙ К ЖИЗНИ ДУХОВНОЙ Душа после смерти – Отделение души от тела – Спиритическое смятение§32. Душа после смерти149. Чем становится душа в мгновенье смерти?– «Она вновь становится духом, т. е. она возвращается в мир духов, коий

Из книги Загадки мест силы и орден девяти неизвестных автора Кассе Этьен

Из книги Новая алмазная сутра автора Раджниш Бхагван Шри

ГЛАВА ТРЕТЬЯ. ЛЮБОВЬ ПРИХОДИТ БЕЗ ЛИЦА ДОМ ЛАО-ЦЗЫ (дом Ошо) раньше принадлежал махарадже.Он был выбран, потому что он находился под ветвями гигантского миндального дерева, которое меняло свои цвета как хамелеон, от красного, оранжевого, желтого, к зеленому.Его листья

Из книги Терапевтические упражнения китайской медицины автора Циннань Цзен

Средняя продолжительность человеческой жизни Всё живое на Земле имеет определённый срок существования. К примеру, кошки живут лет 10, собаки – 18, буйволы – 30, лошади – 40, слоны – 150, черепахи – 300, а киты – 400 лет.А сколько может прожить человек? Учёные после долгих и

Из книги 115 способов разбогатеть, или Секреты денежного изобилия автора Коровина Елена Анатольевна

Глава 10 Окружение тайное: двое из ларца, одинаковых с лица Кроме окружающих нас людей, есть и тайное окружение. Мы его часто видим, но не понимаем, а иногда не видим, но вполне можем вообразить. Если трудно найти среди людей своего помощника, почему бы не отыскать его среди

Из книги Как читать по лицам характер, намерения, судьбу автора Кладникова Серафима

Глава 2 Читаем по чертам лица ЛобЛоб более других черт лица заслуживает особенного и глубокого изучения, так как, рассматриваемый в целом, он может рассказать о нравственности и индивидуальном характере. Изучаемый же в подробностях, он указывает на слабости, добродетели,

Из книги Сокровенное знание. Теория и практика Агни Йоги автора Рерих Елена Ивановна

Глава 1 Форма лица и темперамент Внешность человека – черты и форма его лица, фигура, жесты, мимика, походка, манера говорить и стиль одежды – является визуальным и материальным воплощением его внутреннего, духовного мира. Каждая деталь внешнего облика говорит об

Из книги Пробуждение на планете незрячерожденных автора Панова Елена Иосифовна

Необходимая продолжительность сна в различных условиях. Причины состояния сонливости 05.04.38 Кто-то смущается, что в книгах Учения Жизни сказано в одном месте о полезности сна, а в другом о вреде сонливости. Конечно, эти понятия весьма различны. Здоровый сон в пределах от 6

Из книги Природа личной реальности. Часть 2 автора

Глава 1. За маской человеческого лица Мир наполнен существами, которые пытаются быть людьми. И я все больше начинаю видеть и понимать эти существа. И если не оторопь возникает в сознании, и если не холодок пробегает по коже, то волны недоумения иногда настигают с такой

Из книги Энциклопедия хиромантии: Ваша судьба как на ладони автора Макеев А. В.

Глава 18 Внутренние и внешние бури. Созидательное «разрушение». Продолжительность суток и естественные границы сознания с биологической

Из книги Алмазные дни с Ошо. Новая алмазная сутра автора Шуньо Прем

Как определить продолжительность жизни Человек всегда стремится познать самую тайную из тайн – продолжительность своей жизни. Еще в древности люди придумали способ узнать это при помощи хиромантии. Чтобы узнать, как долго они проживут, люди ставили ножку циркуля в

Из книги Самая очаровательная и привлекательная автора Шереметева Галина Борисовна

Глава 3 Любовь приходит без лица Дом Лао-цзы (дом Ошо) когда-то принадлежал Махарадже. Ошо выбрал это помещение из-за огромного миндального дерева, стоящего у самых его стен. Дерево, подобно хамелеону, постоянно меняло свой цвет от красного, оранжевого и желтого до зеленого.

Из книги Внутренние пути во Вселенную. Путешествия в другие миры с помощью психоделических препаратов и духов. автора Страссман Рик

Продолжительность Мужская энергия, как и мужские проявления, имеет конец. В этом сущность мужской энергии. Она начинается, достигает своего предела и заканчивается. Таковы мужчины и в сексе. Им необходим конец для того, чтобы чувствовать себя мужчиной.Тогда как женская

Из книги Тантра – путь к блаженству. Как раскрыть природную сексуальность и обрести внутреннюю гармонию автора Диллон Аниша Л.

ДИАПАЗОН ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ЭФФЕКТОВ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ВОЗДЕЙСТВИЯ В зависимости от того, как много и насколько давно человек принимал пищу, грибы обычно начинают оказывать воздействие через 15–60 минут (хотя иногда и через 2 часа) после приема. Эти эффекты длятся от 4 до 6

Из книги автора

Глава 7 Снятие маски с лица Часть 1: глаза В Древней Греции актеры, выходившие на сцену чудесных амфитеатров, высеченных в каменных склонах горы, всегда надевали маски, изображавшие представляемые ими характеры. Через эти маски они разговаривали, и слово «персона»

Из книги автора

Глава 8 Снятие маски с лица

Симметрия и пропорциональность – это важные составляющие внешней красоты человека, а в некоторых случаях и показатели здоровья. Но не все знают, как оценить пропорции и симметричность своего лица и тела. Именно об этом пойдет речь.

Может ли длинный нос нисколько не портить внешность человека? Однозначно, да. Если нос пропорционален его лицу.

Чтобы оценить пропорции своего лица нужно подойти к зеркалу и измерить три расстояния:
от границы роста волос на лбу до переносицы
от переносицы до верхней губы
от верхней губы до подбородка.

Если они равны – вы счастливый обладатель пропорционального лица.

Если нет, то имеется диспропорция, что совсем не является поводом для уныния. Во-первых, в этом может заключаться определенная привлекательность и оригинальность лица, во-вторых, пропорции можно изменить.

Увеличения или уменьшения первого расстояния удается добиться с помощью прически, а также придания определенной формы бровям. Второе расстояние практически всегда корректируется с помощью изменения длины носа. Визуально повлиять на третье расстояние может правильно подобранная губная помада или более долговечное мероприятие – увеличение губ.

Симметрию лица также нетрудно оценить. Нужно обратить внимание на расположение и форму парных анатомических образований: бровей, глаз, ушей, носогубных складок.

Если они расположены на одном уровне и имеют одинаковую форму, то лицо симметрично. Симметрия лица очень важна не только с эстетической точки зрения. Внезапное ее нарушение – важный диагностический признак при ряде серьезных неврологических заболеваний.

О пропорциях тела проще всего судить по его объемам: объеме груди, талии и бедер.

У пропорционально сложенного мужчины преобладает объем груди. Геометрически идеал мужской фигуры – перевернутый основанием вверх равнобедренный треугольник.

В пропорциональной женской фигуре объемы груди и бедер приблизительно равны между собой. А объем талии должен быть на 1/3 меньше этих двух объемов. Достаточно вспомнить известный эталон: 90см -60 см-90см. Однако и соотношение 120см-80см-120см является не менее пропорциональным. Геометрическое выражение идеала – форма песочных часов.

Визуально нужные пропорции достигаются одеждой, корсетным бельем, определенными физическими упражнениями. Однако есть проблемные зоны, которые довольно трудно поддаются коррекции, например, пресловутое «галифе» — верхняя часть боковых поверхностей бедер. Здесь эффективно может помочь грамотно проведенная липосакция.

Симметрия тела оценивается также по парным образованиям. На одном уровне должны быть ключицы, соски, лопатки, передние верхние ости подвздошных костей, ягодичные складки.

Стоит знать, что видимое нарушение симметрии тела – всегда повод для тщательного обследования опорно-двигательного аппарата.

В целом, оценивая свою внешность по любому параметру, будь то пропорциональность, симметрия или что-то еще, не нужно быть чрезмерно придирчивым.

Определенные особенности, несовершенства, диспропорции – это то, что отличает нас друг от друга, а значит, делает неповторимыми.

Комплексная визуальная диагностика — Высшая школа практической психологии и бизнеса

Термин «физиогномика» происходит от греческих слов «природа» и «знание» и означает искусство познавать по чертам лица характер человека, его судьбу. Есть профессии, в которых для квалифицированного выполнения обязанностей и достижения мастерства специалист должен обладать не только специфическими профессиональными знаниями, но и опытом «чтения» лица человека. Это врачи, юристы, адвокаты и следователи, художники, писатели и психологи.

Совокупность всех черт лица и мимики в целом – это своеобразная визитная карточка внутреннего мира человека. Выражение лица является результатом эмоций, действующих на человека и оставляющих на нем «печать» на всю оставшуюся жизнь. То есть по лицу человека можно прочитать не только чувства, но характер и судьбу.

Хороший физиогномист должен владеть и сложившимися веками знаниями, и основами психологии. В настоящее время в некоторых странах физиогномика широко распространена, даже изучается в высших учебных заведениях.

Даже не будучи знакомыми с физиогномикой, многие люди, особенно обладающие хорошо развитой интуицией и опытом, в состоянии оценить, что из себя представляет незнакомый человек. На уровне подсознания все мы немного физиогномисты. Часто говорят: «какое глупое лицо», «безвольный подбородок», «хитрые глаза», это и есть первое впечатление о незнакомце на подсознательном уровне. Но все же интуитиция иногда подводит, особенно если у незнакомца нет ярко выраженных черт лица или он «профессиональный обманщик.

В этой книге мы соединили теорию с практикой.

Типичные формы лица и их характеристика

«Чтение» лица лучше начинать с определения его формы, но предварительно необходимо учесть неизменный фактор – расу. Для описания формы лица используют геометрические фигуры – круг, овал, прямоугольник, квадрат, ромб, треугольник, трапецию.

Эталоном считается овальное лицо. Для него характерны правильные пропорции, и его обладатель должен иметь идеальный характер. Увы, в жизни такие лица, как и характера, встречаются крайне редко. Большинство лиц относится к смешанным типам.

Исследователи выделяют несколько типичных форм лица.

Круглое, как и овальное, лицо ассоциируется с добродушием, миролюбием, мягкостью и обаянием. Круглолицего человека часто считают недалеким и простоватым, немного честолюбивым, но к славе не стремящимся.

Круглое лицо с высокой переносицей, выступающими скулами и горящими глазами говорит о врожденных организаторских способностях человека, его стремлении к лидерству. Ему трудно находиться в состоянии бездействия, слишком уж он энергичен и жизнелюбив. Округлая форма головы обычно связана с преобладанием в организме эндодермы – ткани, способствующей усвоению питательных веществ (этим можно объяснить стремление к комфорту). Круглая форма лица характерна для людей с тяжелым весом. Если такой человек к тому же имеет маленький нос, то это указывает на беззаботность натуры. Он гурман и великолепный любовник.

Человек с круглой формой лица часто улыбается, любит и умеет заразительно смеяться, легко смотрит в глаза собеседнику, словно отражая его состояние, – радость сменяет грусть, разочарование – воодушевление. И в лице, и в позе нет напряжения. Для него высшей ценностью являются люди и их благополучие, это самый лучший слушатель. Он обладает высокой чувствительностью, эмоционально отзывается на чужие переживания, щедр и великодушен. Не любя конфликтов, может быть нерешительным и ленивым. Круг – это символ, означающий одобрение, чувственность, дружеское отношение.

Чаще всего мы видим круглолицых людей спокойными и расслабленными. Они не любят препятствий и преград. Но, если необходимо, способны мобилизовать внутренние ресурсы и проявить твердость. Их иногда сравнивают с вишенкой: под внешней мягкостью жесткая косточка.

Круглое лицо

Обратимся к книге Р. Уайтсайда. «С «мягкими» людьми следует:

1. Ожидать, что они будут капризничать. Будьте настороже: такие люди – признанные эксперты в том, что называется «тиранией слабости», они могут заставить вас сделать что-то ради них. Не разрешайте им собой манипулировать.

2. Помнить, что они склонны отступать от своих обещаний, не предупредив. Пусть они подпишутся под своими словами или внесут первый взнос, а позднее их нужно постоянно проверять.

3. Не забывать, что в нужный ему момент такой человек может собраться и проявить неожиданную твердость.

Только человек с круглым лицом однозначно спокоен и мягок. Все остальные формы в той или иной степени более характерны для резких, импульсивных, жестких личностей.

Прямоугольное (продолговатое) лицо – аристократический тип, свидетельствует об интеллекте, чувствительности, уравновешенности и рассудительности. Такие люди обладают организаторским талантом и ярко выраженной целеустремленностью.

Прямоугольное (продолговатое) лицо

У обладателей прямоугольной формы лица ширина лба такая же, как и ширина челюсти. Большинство правителей, политиков и лиц, обличенных властью, имеют лицо такого типа. Обычно такие люди обладают организаторским талантом и способностью гармонично работать с другими людьми во имя достижения намеченной цели. Типичные черты их характера – интеллигентность, предусмотрительность, дальновидность и спокойствие. Обычно они с легкостью достигают успеха.

Прямоугольное лицо

Характерные черты треугольного лица – высокий и широкий лоб, выступающие скулы, небольшой костистый нос, глубоко посаженные глаза, маленький, слегка выпяченный вперед подбородок. Люди с таким лицом обладают высокой чувствительностью, однако неспособны на сильную привязанность. Треугольная форма лица часто наблюдается у мыслителей, интеллектуалов, а также у людей хитрых, изворотливых, ревнивых, не способных на преданность и привязанность. Им бывает трудно уживаться с другими людьми, потому что они больше сосредоточены на своем внутреннем мире. В положительных случаях эти люди обращаются к науке, философии и искусству; в отрицательных становятся бандитами, мошенниками, не чистыми на руку бизнесменами. Они часто являются зачинщиками демонстраций, а иногда – фанатичными лидерами нелегальных группировок. Потерпев поражение, они отступают и становятся отшельниками.

Треугольное лицо

Взгляд человека с прямоугольной (продолговатой) формой лица не задерживается долго на объекте, глаза пытаются «охватить все вокруг». Человек быстро краснеет, слезы легко наворачиваются у него на глаза и также быстро исчезают. Чувствуется напряжение и в лице, и в фигуре. Это пытливая, любознательная, смелая и целеустремленная натура, которая пытается делать то, что раньше никогда не делала. Такой человек непредсказуем и непоследователен, часто возбужден, легко усваивает новое, но часто пребывает в состоянии замешательства, чувствительный, эмоционально неустойчивый, с заниженной самооценкой. Такие люди отличаются смелостью, стремлением добиваться своей цели.

Даже если надо преодолевать большие трудности, они не сдаются и не идут на уступки.

Р. Уайтсайд дает несколько советов, как вести себя с ними:

1. Не пытайтесь заставить его отступить от своего… лучше ему уступить.

2. Не ждите от него «спасибо» или «пожалуйста».

3. Примите его в свой коллектив.

Квадратное лицо принадлежит людям инициативным, энергичным, дисциплинированным, исполнительным, с неуемной жаждой успеха, полностью отдающимся своей работе. Откровенные и открытые к общению, они нередко бессердечны, суровы и прямолинейны до жестокости. Они настойчивы в достижении цели, очень решительны, но зачастую производят впечатление тугодумов. Как правило, это хорошие исполнители, которые настойчиво тянутся к лидерству. Женщины с такой формой лица отличаются стремлением к доминированию в семье.

Квадратное лицо

Американский психолог Р. Уайтсайд в своей книге «О чем говорят лица» пишет, что люди с квадратной формой лица «…в жизни грубы и жестки. Ранить их (и в прямом, и в переносном смысле) не так легко. Они естественны и тверды в своих мнениях. Когда они решаются на что-то, то их поступки искренни и последовательны.

С жесткими людьми нужно:

1. Помнить, что реагируют они не сразу, но ответ их будет идти от самого сердца. Таких людей нужно держаться.

2. Помнить, что какими бы толстокожими они ни были, вам только кажется, что они вас не понимают. Непроницаемое выражение лица не должно вас обманывать.

3. Цените их за искренность».

Трапециевидная форма лица похожа на треугольную, хотя и отличается от нее в некоторых аспектах. Человек с таким лицом умен, чувствителен, артистичен, при этом ему не свойственен дух борца. Женщины – оптимистки, живут счастливо, создавая приятную атмосферу вокруг себя.

Трапециевидное лицо

Ромбовидная форма лица является производной от двух соединенных своими основаниями треугольников или подобием квадрата, «поставленного» на угол. Для людей с такой формой лица характерны жесткость, упрямство, догматичность, автономность существования. Они сильные и могущественные, стремятся к персонализации власти, любят и могут выдерживать «осадный бой». «Ромбы», как и «квадраты», обладают большим внутренним запасом энергии и могут за счет нее постоянно восполнять свои ресурсы. Принципиальна и внутренняя площадь ромбов: «худые», остросплющенные ромбы (по типу наконечников копья) больше служат для удара нежели обороны. Такие люди часто становятся военачальниками, топ-менеджерами.

Ромбовидное лицо

Обладатели треугольной формы лица – это люди с ярким стремлением к лидерству, решительные, ориентированные на свою цель и победу. Они уверены в себе, энергичны и стремительны в движениях. Не терпят возражений, категоричны, коварны и хитры, эгоистичны. Часто их можно видеть с плотно сжатыми губами и пронзительным взглядом. Если «треугольник» не захочет, никто не узнает, что у него на душе: на лице непроницаемая маска, хотя внутри все клокочет. Полный контроль над собой, никакой суеты честолюбие, властность, стремление к лидерству – их основные черты.

Р. Уайтсайд считает, что при общении с «треугольниками»:

1. Следует ожидать, что их реакция будет скорее психической.

2. Нужно обеспечивать им возможность проявлять умственную активность: принимать участие в дискуссиях, читать и играть в шахматы.

3. Желательно учитывать, что их не очень интересует деятельность лишь ради деятельности как таковой. Им важен результат.

Форма лица и отношение к деньгам

Р. Уайтсайд считает, что по овалу лица можно выявить, жаден человек или нет. Он пишет: «Если у вас есть однодолларовая бумажка, взгляните на изображенный на ней портрет Джорджа Вашингтона, первого американского миллионера. Заметьте, как от рта к ушам его лицо расширяется (самая широкая часть лица находится на линии ушей)». Это, по его мнению, физический индикатор жадности. Люди с такой формой лица обладают прекрасными организаторскими способностями, они предусмотрительны и своего не упустят. Свое тело такой человек рассматривает как дорогую собственность, старательно за ним ухаживает и поэтому дольше живет. Такие люди крайне редко становятся пьяницами. Они тяжко трудятся, чтобы заработать то, что имеют, и растрачивать нажитое не собираются.

У людей с пониженным стремлением к стяжательству овал лица по направлению вверх сужается (то есть на линии ушей оно наиболее узкое). Такие люди живут сегодняшним днем, их можно назвать рыцарями удачи.

Если вы общаетесь с жадным человеком, то:

можете обращаться к нему за советами, касающимися как долгосрочных финансовых вложений, приобретения недвижимости, так и менее серьезных вещей, например, того, где можно что-либо купить подешевле;

• имейте в виду, что, несмотря на все стоны по поводу отсутствия денег, его сбережения велики. Вы можете смело поговорить с ним о налогах, высоких ценах или плохом обслуживании в магазинах;

• помните, что у него могут быть и другие ярко выраженные черты характера. Если, например, он великодушен, то может вас поддержать, но никогда не подпишет вам рекомендательное письмо, если вы не будете полностью на его стороне.

Если же рядом с вами нежадный человек, то:

• наслаждайтесь его способностью жить только сегодняшним днем, не беспокоясь о куске хлеба на завтра;

• осторожно относитесь к предложениям участвовать в его финансовых делах. Предложите подождать, пока у него не появится достаточная сумма наличных;

• он всегда желает купить сегодня, а заплатить завтра, поэтому проверьте его платежеспособность.

По более мелким деталям, касающимся формы головы и овала лица, можно сделать еще много выводов о характере человека, однако большая часть этих выводов недостаточно подтверждена практикой. Поэтому рассмотрим более подробно пропорции лица и расположение на нем отдельных черт, которые также о многом расскажут внимательному наблюдателю.

Зоны лица

Как правило, при исследовании лицо делят на три зоны – верхнюю, среднюю и нижнюю.

Интеллектуальная – верхняя часть лица, занимает весь лоб. Начинается у линии волос и заканчивается на линии бровей. Величиной и формой лба определяют мыслительные способности и реальное понимание жизни.

Эмоциональная – средняя часть лица. В нее входит все пространство от бровей до кончика носа. Она отражает степень чувствительности, душевную глубину и внутреннее содержание.

Витальная – нижняя часть. Начинается от линии ноздрей, включает губы и подбородок, несет представление об энергии человека, его любви к наслаждениям и склонности к низменным инстинктам, а также обнаруживает стремление к выгоде и самоудовлетворению.

На безупречном, идеальном с точки зрения физиогномики лице все три зоны сбалансированы и пропорциональны. Это значит, что все черты лица находятся на своем месте, они не слишком малы или велики, длинны или коротки, не имеют дефектов. Однако такие лица встречаются редко. Поэтому, чтобы правильно понять человека по лицу, нужно разобраться, какая из трех зон более ярко отражена. Один из известных специалистов по изучению лица К. Хутер еще в начале XX в. предложил 9 вариантов соотношений частей лица, по которым можно определять характер и темперамент человека.

Рассмотрим их.

1. Лоб, средняя и нижняя части лица одинаковой высоты.

Человек с таким лицом обладает гармоничным равновесием между физиологической и эмоционально-интеллектуальной сферой. Активность, стремление к наслаждению и чувство радости связаны у него с мыслительной деятельностью. Ему присущи правдолюбие, жизнерадостность и любовь к труду. Он сердечен, непринужден, оживлен и общителен; отличается развитым чувством собственного достоинства.

2. Лоб и нижняя часть лица равны, средняя часть – несколько длиннее.

Этот человек отличается чуткостью и благородством. Он притягивает к себе окружающих, обладает выдержкой талантом.

3. Лоб высокий, средняя и нижняя части лица маленькие.

Это человек мысли и чувств. Он прост и скромен, обладает интуицией, нежен в чувствах, склонен к самоотречению и жертвенности, верен своему идеалу. Активность и жажда наслаждений у такого человека на втором плане, а душевная глубина сочетается с честностью.

4. Лоб длиннее, чем нос, а нос длиннее, чем нижняя челюсть.

Человек с такими пропорциями обладает стойким духом, который регулирует чувства и инстинкты, предан возвышенным жизненным идеалам.

Перечисленные типажи лиц принадлежат людям, отличающимся стремлением к гармонии, творчеству, успеху в любом деле. Они неисправимые оптимисты.

5. Лоб маленький, средняя и нижняя части лица укрупнены.

Грубый и импульсивный человек, сила и воля которого преобладают над чувствами и разумом. Он смел и пытлив, агрессивен и склонен к безрассудству, взыскателен к себе и окружающим.

6. Лоб короткий, средняя и нижняя части лица удлинены.

Массивная и мягкая нижняя часть лица говорит о тяге к наслаждениям. Этот человек практичен, консервативен во взглядах, не склонен к перемене мест. У него не бывает эмоциональных всплесков. Такого человека трудно расшевелить.

Пятый и шестой варианты лиц встречаются у реалистов, ориентированных на суровую жизнь, это люди сильные и в деятельности, и в покое, и в наслаждении.

7. Лоб и нижняя часть лица большие, нос маленький.

Это высокоинтеллектуальный человек, ищущий удовольствий. Он добродушен, мягкосердечен и впечатлителен. Ему свойственны душевность, эмоциональное сопереживание и чуткость.

8. Лоб и средняя часть лица короткие, нижняя длиннее.

Это волевой человек с острым и холодным интеллектом. Он не признает нежностей, строг и педантичен. Наряду с выдающимися способностями имеет отрицательные склонности.

9. Лоб и нижняя часть лица длинные, нос курносый.

Разум и чувства этого человека сильны и расходуются необузданно. Он часто бывает агрессивен, нагл и вспыльчив, обладает пробивной силой и внутренне анархичен. В работе недисциплинирован и нетерпелив, достаточно ехиден и критичен, но сам не может устранить недостатки, которые обличает, и создать нечто лучшее.

Восьмой и девятый варианты лиц принадлежат интеллектуально одаренным, твердым и критичным людям, зачастую непредсказуемым.

Для определения пропорций лица можно воспользоваться «правилом ладони». В норме каждая треть лица соответствует ширине собственной ладони. На досуге можете проверить пропорциональность своего лица, приложив ладошку по очереди к каждой зоне.

Асимметрии лица

Правая и левая половины человеческого тела и лица хоть и немного, но все же отличаются друг от друга. Вот почему, привыкнув к своему зеркальному изображению, мы иногда не узнаем себя на фотографии или видеопленке.

Любая дисгармония в лице – это признак нарушения баланса. Симметричными бывают только идеальные лица, а они, как уже говорилось, встречаются редко. Разновидностей асимметрий в нашей внешности достаточно много. Левое и правое полушария у большинства людей работают неодинаково: какое-то из них является ведущим, от чего и зависит то или иное восприятие бытия, а также способ мышления. Асимметрия влияет и на то, как человек взаимодействует с окружающим миром.

Человек не рождается с функциональной асимметрией мозга. «Специализации» полушарий способствует активная умственная работа. Левое доминирует у представителей мыслительного типа личности, они к решению любого вопроса подходят с логической точки зрения, анализируют, ищут для доказательства подходящую теорию, больше полагаются на расчет, чем на интуицию. Правое полушарие доминирует у того, кто при принятии решений руководствуется чувствами, менее полагаясь на логический анализ событий. Представители правополушарного мышления часто мыслят образами.

Асимметрия по ширине лица

Выраженное развитие левой половины черепа можно увидеть у людей умственно активных: юристов, физиков, математиков, философов. У артистов, художников, скульпторов, писателей, напротив, лучше развита правая половина лица.

Асимметрия по длине лица

Чаще всего данная асимметрия наблюдается в витальной зоне. Например, одна сторона подбородка может быть длиннее или короче другой. Укорочение означает напряжение, а удлинение – расслабление. В зависимости от ситуации чувства такого человека балансируют между точками минимума и максимума, например, между любезностью и ничем не объяснимыми вспышками гнева.

Асимметрии в интеллектуальной зоне часто проявляются в виде морщин между бровями. Одна бровь человека может казаться припухшей, как от удара кулаком. Такие асимметрии касаются и глаз. Один глаз может быть расположен глубже, чем другой, или же сами глаза имеют разную величину.

Человек, у которого наблюдается гипертонус мимики, то есть излишняя напряженность мышц (проявляется в подергиваниях и тиках), как правило, имеет много тревожащих его проблем.

Они могут быть реальными или надуманными, но точно ни на минуту не дают забыть о себе. Страхи часто не позволяют человеку принимать новые, кардинально меняющие ситуацию решения. Он слишком боится того, что все, что с таким трудом строилось, рухнет и ему все нужно будет начинать заново. Но, тем не менее, такие люди энергичны, легки на подъем, а если уверены в успешности нового предприятия, то будут им заниматься с большим энтузиазмом. Кроме того, у них выражена склонность к самостоятельному принятию решений.

У человека с расслабленными мышцами (гипотонусом) лица наблюдается более или менее выраженное обвисание щек, полуприкрытые, сонные глаза, чуть открытый рот. Они делают что-либо лишь потому, что так надо, будь их воля, они бы вообще ничего не предпринимали. Таким людям лень решать какие-либо проблемы, да, собственно, и проблем у них нет, все они «рассасываются» сами собой.

Легкая асимметрия создает позитивное напряжение, которое повышает энергичность, активизирует волю к осуществлению цели. Сильные асимметрии характерны для сложной противоречивой личности.

Лицо и возраст

Глаза, нос, уши, рот круглосуточно сообщают нам, что происходит вокруг. Обратите внимание на лицо ребенка: у него большие, распахнутые глаза, которые хотят увидеть все на свете. Вздернутый нос старается почувствовать даже самые тонкие запахи. Рот,куда отправляется все, что угодно. Уши слышат самые тихие звуки.

Но со временем острота чувств притупляется, и человек уже не замечает всего того, что раньше доставляло ему столько удивления и радости. Его мозг привык к влиянию окружающего мира. Психика человека начинает с трудом принимать перемены, постепенно становится ригидной, и это сразу отражается на человеческом лице. Изменениям подвергается вся голова полностью: череп у эмбриона вытянут по горизонтали, а у взрослого – по вертикали. Пропорции лицевых зон становятся другими – у детей верхняя (лобная) зона длиннее, чем у взрослых. Кожа лица изменяет и форму, и плотность, и цвет.

Вот, как исследователи описывают лица представителей разных поколений:

• В детстве лицо короткое и широкое, лоб выдается, кожа мягкая, натянутая и розовая – столько круглых мягких очертаний дают этому возрасту вид веселый и грациозный. Лицо четырех– или пятилетнего ребенка также пока еще округлое от волос до подбородка, то же – в других частях тела, но уже без младенческих округлостей; большие глаза, огромные зрачки, круглые носовые отверстия, заметные даже при легком наклоне головы, губы полные и ярко-красные, уголки губ приподняты вверх, персиковая кожа без следов морщин.

• При возмужании лицо подвергается различным изменениям. У юноши начинается усиленный рост лицевых костей: нос удлиняется, а щеки начинают бороздиться линиями и утрачивают свою округлую форму; на подбородке и по бокам щек начинают появляться волосы. До этого оба пола имели почти одинаковую физиономию, теперь лицо мужчины значительно изменяется, но девушка сохраняет еще некоторое время грациозную форму детства.

• Лицо молодого человека (15–20 лет) утрачивает детскую пухлость, щеки уже не так округлы. У многих подростков они западают, обозначая скуловые кости. Уменьшаются глаза, губы, носовые отверстия.

Нос принимает свою постоянную форму – немного «выпрыгивает» из лица, буквально вытягивается, что приводит к уменьшению носовых отверстий. Могут образоваться выпуклости над глазами и небольшое углубление посредине лба, над ним же – слабая линия, тут же под волосами. Глаза увеличиваются и уже близки к своей зрелой форме, но все же меньше их окончательного вида.

Случается, что уже у молодых людей образуются две носогубные складки, пролегающие между крыльями носа и уголками губ; можно различить – и не только во время недовольства – первые признаки «упрямых» губ, так характерных для последующих десятилетий.

• В возрасте около тридцати лет черты лица делаются менее подвижными, но более выразительными.

• В зрелости черты лица «углубляются», страсти, пережитые чувства оставляют отчетливые следы: вначале легкие и беглые, потом эти отпечатки становятся глубже и, наконец, остаются неизгладимыми. С возрастом человек становится осторожнее, мыслит интенсивнее, «обрабатывает» больше данных и дольше анализирует свои проблемы, замыкается в себе. Он становится более интровертированным (нелюдимым), что вовсе не значит, что он не может сохранить как основу экстравертированный (открытый к общению) тип поведения. Профиль становится более отвесным (лоб, подбородок, рот), глаза как бы западают. Нос сильно выдвигается, прикрывает отверстия, а отчетливо выступающий подбородок напрягает рот. В другом случае лоб начинает «убегать» (откинутый лоб), часто вместе с сильным выдвижением носа. Эти изменения сопровождают растяжением в области щек и висков.

• В старости глаза теряют свой блеск и живость, кожа на лице становится сухой и морщинистой, мышцы лишаются своей силы и подвижности, поэтому все черты опускаются и стягиваются к подбородку, что часто придает лицу вид печальный и недовольный.

Такие изменения происходят у всех с разной скоростью, это не зависит от возраста. У некоторых в восемьдесят лет лицо еще только начинает изменяться, а у других к восемнадцати изменения уже закончены. Человек, лицо которого быстро утратило свою живость, отличается пессимизмом и со страхом относится к новому, неизбежные перемены в жизни воспринимаются им очень болезненно, он судорожно цепляется за старое. В его характере преобладают черты интроверта. Уговорить такого человека предпринять что-то, что каким-то образом изменит его жизнь, весьма сложно. Эти люди часто считают, что в сорок лет жизнь закончилась и им только остается ждать своего часа.

Каждому из нас встречались люди «без возраста», которые, несмотря на морщины и седину, выглядят очень молодо. Зачастую их энергии и оптимизму завидуют те, кто значительно младше по возрасту. Стремление к познанию и тяга ко всему новому у них остается надолго. Эти люди экстраверты по типу характера. Они по сути навсегда остаются большими детьми, с легкостью заводят знакомства, их довольно просто втянуть в какую-либо авантюру. Но так же легко они бросают начатое, чтобы заняться чем-то более новым и интересным. Их блестящие глаза и открытые лица делают таких людей очень популярными в обществе.

Итак, каждый возраст имеет свои внешние проявления и характерологические особенности. Однако старение может быть «временным». Если человек часто находится в депрессии, то верхние веки прикрывают глаза, которые смотрят внутрь, а не наружу. Губы сжимаются, а их уголки печально опускаются вниз. Человек как бы отгораживается от всего окружающего мира, переживает свою беду внутри себя. Как правило, люди с подобной внешностью страдают каким-либо недугом или переживают большие неприятности, но, выздоровев, найдя выход из сложной ситуации, человек преображается буквально на глазах у окружающих: его губы вновь раскрываются в короткой, несмелой улыбке. Он начинает больше говорить, глаза снова широко открыты, рот «распустился», поскольку губы уже не так сжаты, кончик носа приподнялся и обнажил носовые отверстия. Человек молодеет, возвращается к активной жизни, снова интересуется всем новым и становится восприимчив к переменам.

Если в жизни человека преобладают переживания и чувства печального характера, то и лицо в конце концов приобретает общее страдальческое выражение. И наоборот, под влиянием частых радостных впечатлений все черты лица наполняются живостью. Таким образом, мужество и трусость, скудость и щедрость оставляют на каждом лице более или менее глубокие следы. Не случайно многие философы древности утверждали, что во второй половине жизни человек сам отвечает за красоту и выразительность своего лица, а поговорка гласит: «В молодости человек имеет лицо, которое ему дала природа, а в зрелости и старости то, что он заслужил».

Цвет лица

Цвет лица и состояние кожи несут немало информации о человеке, его способностях и характере. Известно, что когда мы испытывает агрессию, злость или даже ненависть, наше лицо краснеет, так как кровь приливает к голове. Если же мы пугаемся, то лицо становится бледным – страх вызывает отток крови от поверхности кожи.

Специалисты предполагают, что когда человеку свойственно пассивное состояние, неуверенность, осторожность, слабость характера, он имеет более светлый, бледный цвет лица. У таких людей часто бывает плохое настроение, они быстро устают, энергия как бы покидает их. Причиной этого может быть пониженное артериальное давление или недостаток железа в крови.

• Белый цвет лица может сообщить внимательному наблюдателю о склонности к расточительству, безудержном стремлении к радостям жизни его обладателя.

• Бледный, со свинцовым или лиловым оттенком цвет лица, красные морщины или пятна на лбу, глубоко посаженные глаза – все это признаки раба своих страстей, вздорности, коварства.

• Люди с розовыми лицами отличаются хорошим здоровьем, уравновешенностью, рассудительностью.

• Люди смуглые демонстрируют хорошую физическую форму, уверенность, энергичность. Этот цвет лица нередко встречается у людей непостоянных, с резкой сменой настроений. Любые свои убеждения они стремятся активно отстаивать, используя ораторские способности.

• Если человек имеет бледно-красный (как у рыжих с румянцем) цвет лица, то, скорее всего, это жизнерадостная, оптимистической натура, больше любитель поговорить, чем что-либо делать.

Красный или багровый цвет лица свойственен натурам вспыльчивым, агрессивным, не желающим идти на уступки. Однако покраснение лица может иметь разные причины, например, быть связано с болезнью сердца. «Румяный вид» после приема пива или полстакана вина свидетельствует о хорошем состоянии здоровья. Побледнение или серость лица в этом случае указывает на нездоровье организма.

• Состояние кожи сообщает о различных нарушениях режима жизни и еды. Кожа всегда хуже у жителей больших городов и тех, кто не умеет сбрасывать напряжение и копит его в себе. Так, пористая кожа принадлежит тем, кто увлекается чрезмерным употреблением кофе, чая, алкоголя, много времени проводит в душных помещениях и злоупотребляет курением.

• Влажная кожа бывает у тех, кто имеет большой запас воды в организме, с которым почкам становится трудно справляться, в результатае часть воды выводится через кожу.

• Шершавая или жирная кожа является следствием употребления большого количества пищи, в том числе продуктов животного происхождения, особенно жиров.

• Кожа лица может быть испещрена мелкими морщинами. Часто это является следствием недостатка жидкости в организме; чтобы этого избежать, надо ежедневно употреблять хотя бы два литра минеральной воды, чая или других напитков.

Мнение специалистов Востока

Цвет лица и его общий дух

В традиционной китайской физиогномике цвет лица и его общий дух являются важнейшими факторами в определении судьбы. Китайские врачи, приверженцы традиционной народной медицины, перед тем, как поставить диагноз, тщательно изучают цвет лица пациента. Они уверены, что цвет является индикатором работы внутренних органов.

Цвет считается более значимым фактором, чем индивидуальные черты лица, так как они более изменчивы. Они не только меняются с годами, но и зависят от времени года и дня. А поскольку их трудно точно трактовать из-за переменчивости, определить в первую очередь цвет и дух лица – главнейшая задача предсказателя.

Если определение цвета лица – дело относительно простое, то чтение духа – процесс тонкий и сложный. Дух проявляется главным образом в глазах и цвете лица. Говоря, что у человека «высокий дух», мы имеем в виду, что у него приподнятое настроение, он энергичен, уверен в себе и воодушевлен. Хороший дух – результат сильной ментальной энергии и физической энергии «ци» человека.

Дух скорее чувствуется, чем видится, хотя трудно объяснить, как и почему это происходит. К примеру, если глаза человека кажутся тусклыми, если они затуманены, словно от принятия дозы алкоголя, опытный гадатель сразу скажет, что у него неблагоприятный дух. Основатели китайской физиогномики считали, что чистый дух является отражением чистого ума, необходимого для принятия здравых решений. Если цвет и дух благоприятны, в течение нескольких дней человеку будет сопутствовать удача.

Важным фактором, влияющим на изменчивую природу цвета и духа, является разум человека, его мысли и дела. Добрые намерения и дела благотворно влияют на судьбу человека, что отражается на цвете и духе лица. С другой стороны, если человек вынашивает дурные замыслы, в его судьбе произойдут отрицательные перемены, что также отразится и на цвете, и на духе.

Китайские мудрецы утверждают, что есть тесная связь между поступками человека и его судьбой. Это полностью вписывается в теорию переселения душ (реинкарнации), в соответствии с которой судьба каждого ныне живущего человека определяется его (или ее) характером и поведением в прошлой жизни. Таким образом, текущая жизнь является всего лишь звеном в цепи перерождений, продолжением прошлых и основой будущих воплощений. Иначе говоря, если человек совершил множество добрых дел в прошлых жизнях, он возродится с удачной судьбой. И напротив, если в прошлой жизни он совершал преступления, бесчестные поступки, то в этой жизни понесет наказание в виде неблагоприятной судьбы. Это универсальный закон природы.

Основные правила изучения лица

– Исследуя лицо, не стойте к человеку слишком близко, иначе ваш анализ будет необъективным. Оптимальное расстояние – от 50 сантиметров до 1 метра. Если вы стоите ближе, человек начнет нервничать, в результате чего цвет его лица и общий дух изменятся, и ваш анализ теряет точность. Второе – солнечные лучи не должны падать непосредственно на лицо изучаемого. Третье – он должен быть спокоен и расслаблен.

– Не пытайтесь анализировать цвет лица и дух человека, находящегося под воздействием алкоголя, а также спящего. Эмоции, настроения, равно, как и алкоголь, сильно влияют на цвет лица и общий дух. От алкоголя, ярости, недовольства и обиды лицо краснеет. Это результат внешнего воздействия.

– Лучшее время для изучения цвета лица и его духа – сразу после пробуждения. Считается, что именно утром цвет лица самый правдивый, так как на человека еще не успели повлиять внешние факторы и внутренние эмоции.

– Не пытайтесь что-либо прочитать на загорелом лице. Попросите испытуемого прийти позже, когда загар сойдет. Китайская физиогномика учит исследовать лицо человека только в самом его естественном состоянии, иначе нельзя ручаться за точность предсказания.

Существует упрощенная стандартная классификация цветов лица, которой, разумеется, с точки зрения китайской физиогномики, недостаточно, чтобы сделать окончательный вывод. Например, «хорошими» цветами лица считаются фиолетовый, желтый и красный, «плохими» – темный («черный») и зеленый. Однако окончательное заключение о цвете лица можно давать только после анализа некоторых других факторов.

Речь идет о соответствии принципу пяти элементов: тип лица, географическое положение и этническое происхождение (цвет кожи), возраст человека и время года предсказания. Проанализировав совокупность этих элементов, можно приступить к определению протяженности полосы удач или неудач, обнаруженной при изучении цвета и общего духа лица.

В отличие от остальных фаз чтения лица, где соблюдается заданный порядок, изучение цвета не является постадийным процессом. Здесь необходимо научиться одновременно видеть и определять все включенные факторы, связывать их воедино и делать окончательный анализ.

Цвет лица не всегда очевиден и легко определим, и это обстоятельство лишний раз доказывает – в чтении лица многое зависит от опыта. К примеру, «черный» цвет не следует понимать буквально, «черным» считается потемнение кожи, отклонение ее оттенка от нормального.

Также важно отметить, что «нормальные» или «благоприятные» цвета, указанные ранее, характерны для этнических групп, проживающих в Азии. Например, желтый – естественный цвет для китайцев. Следовательно, при определении цвета нужно делать поправку на этническую принадлежность.

Определение цвета лица начинается с анализа приведенных факторов. Только с учетом их мы сможем предсказать судьбу человека правильно.

Продолжительность удачи

Теперь, когда установлен общий дух человека и нормальный цвет лица, необходимо выяснить, какова продолжительность полос его удачи или неудачи.

Здесь нам следует рассмотреть три аспекта: чистый – тусклый, неявный – явный и «молодой» – «старый».

Если цвет лица чист, то это обстоятельство свидетельствует о некоторых благоприятных или неблагоприятных событиях, которые либо происходят в данный момент, либо произойдут в недалеком будущем. К примеру, если для определенного человека белый является неблагоприятным цветом и этот цвет отчетливо виден на его лице, это означает, что в ближайшем будущем человека ждут какие-то неприятности. Однако, если белый цвет тускл, то некие отрицательные события уже прошли, но оставили на лице свой след.

Если цвет лица по шкале выраженности не определяется, значит череда событий еще не закончилась. Однако, если цвет явный, значит знаковые события почти прошли.

«Старым» называется глубокий цвет, а «молодым» – поверхностный. «Неглубоким» также называется такой цвет, под которым просматривается другой, например под красным цветом виден белый (бледный). «Старый» цвет означает, что удача или неудача продлится долгое время, тогда как «молодой» указывает на быстротечность событий.

Эффект влияния различных цветов на судьбу человека наиболее явно определяется по глазам и носу. Если глаза потемневшие, тусклые или замутненные – это верный признак нездоровья или неудачи, нередко означает угрозу жизни. Отрицательный эффект усиливается, когда меняется нормальный цвет носа: это значит, что неблагоприятный финал приближается с удвоенной скоростью. Если верхняя часть носового хребта неожиданно белеет – следует ожидать финансовых потерь. Если белым становится средняя часть носового хребта, человеку грозят неприятности с законом или даже тюрьма. Белый цвет неожиданно появляется на кончике носа – это знак близкой драки или ссоры. Судебный процесс, денежные проблемы, дорожно-транспортное происшествие или проблемы со здоровьем – все эти обстоятельства влияют на цвет носа лица в целом.

Хороший цвет лица может повлиять на удачу, принести человеку хотя бы минимальную славу и финансовое благополучие. Заметьте, почти у всех богатых людей нос (а именно здесь расположен «дворец благополучия») длинный, округлый и мясистый. И вместе с тем, у некоторых людей достигших серьезного финансового благополучия и зарабатывающих хорошие деньги, нос маленький. Это значит, что в тот период, когда они совершали свои самые выгодные сделки или получали самые выгодные контракты, цвет их носа был располагающим к удаче. Однако, как это ни печально, нажитое в такой период состояние не сохраняется, а уходит столь же быстро и внезапно, как и смена цвета носа.

(Комплексная визуальная диагностика)

Авт. Е.С. Самойлова, часть 1

Срок своей жизни можно определить до минуты | Общество

Психиатр, патологоанатом, доктор медицинских и философских наук, заведующий кафедрой социальной медицины Российского  государственного социального университета, Евгений Васильевич имеет редкое увлечение — собирать посмертные маски великих людей

— Неужели вам приятно постоянно находиться в обществе мертвецов?

— Во всяком случае, небесполезно, — говорит профессор. — Это не совсем обычное увлечение много лет назад натолкнуло меня на догадку: лица умерших абсолютно симметричны. В отличие от лиц живых.

Симметричен? Умираешь!

Сделав такое открытие, доктор Черносвитов пошёл дальше: разделил линейкой лицо по средней линии носа — на первый взгляд левая и правая половины лица одинаковы, но, если присмотреться, видны мелкие различия, которые можно достаточно точно измерить. Тенденция такова: чем человек моложе, тем различия двух таких половинок лица сильнее. Иначе говоря, лица молодых и здоровых имеют выраженную асимметрию. С течением жизни она уменьшается. Полная же симметрия лица свидетельствует о наступлении смерти.

В закономерности легко может убедиться каждый. Возьмите две свои фотокарточки (обе желательно анфас), сделанные в разные периоды жизни — скажем, в пятнадцать и двадцать пять лет. Сопоставьте разницу между правой и левой половинами лица на одном и втором снимке и убедитесь: на «более молодом» портрете асимметрия более выражена. Профессор научился измерять скорость убывания асимметрии лица и, пользуясь этими данными, стал вычислять дату ожидаемой смерти.

— Однажды, будучи главным психиатром МВД СССР, я читал лекцию в колонии на Алтае. Слушатели поочерёдно прикладывали карманное зеркальце к своим фотографиям. Вдруг ко мне подошёл молодой охранник и растерянно произнёс: «Посмотрите, профессор, у меня полная симметрия лица». Я проверил и обомлел: в самом деле, этот человек исчерпал отведённый ему срок. Но, разумеется, не стал подтверждать его открытие, а принялся утешать: не огорчайтесь и не принимайте мою гипотезу всерьёз — это ведь только поиск закономерности… Когда доехал до Барнаула (прошло часа четыре), у поезда меня встретил наряд милиции. Отвели в отделение, где стали допытываться: что вы сказали охраннику колонии, который к вам подходил? Оказалось, едва он покинул зал, в котором проходила моя лекция, во дворе на него накинулся заключённый и заколол самодельным ножом.

Получается, что полная симметрия лица (метка смерти) появляется не только в результате развития смертельной болезни — это как раз было бы понятно. Но, выходит, лицо — 100-процентный индикатор всякой смерти, даже случайной! Значит, судьба человека предопределена?

— В ходе многолетней практики судмедэксперта я вскрыл более трёх тысяч трупов, так что глаз у меня намётан. Поверьте, я встречал мертвецов, все органы которых оказывались здоровыми, и причину их смерти установить невозможно — просто почему-то вдруг остановилось сердце. И наоборот, встречались покойники, которые по всем законам медицины должны были уйти из жизни много лет назад: лёгкие — как тряпки, печень давно изъедена алкоголем… Как их организм функционировал, объяснить невозможно. Поэтому я сделал для себя парадоксальный вывод: люди умирают вовсе не от болезней.

— Тогда от чего?

— Приходит срок (его, напомним, можно определить по скорости убывания асимметрии лица), и жизнь заканчивается. Причиной может быть что угодно: как обострение ведущего заболевания, так и несчастный случай (хотя теперь уже слово «случай» явно не годится). Или же причина смерти остаётся неустановленной.

Дата предсказана…  А зачем?

Социальные последствия этого открытия ещё не вполне понятны. Конечно, далеко не каждый готов заранее знать дату своего перехода в мир иной — такое знание может превратить существование в пытку. Но, возможно, лечащему врачу информация о «запасе жизни» тяжелобольного пациента подскажет, какое лечение лучше использовать.

Могут быть интересные уточнения истории. Так, к примеру, Евгений Васильевич заверил, что из его коллекции только Суворов и Достоевский были необратимо мертвы, когда с них снимали посмертные маски. Остальные ещё находились в фазе клинической смерти. Профессор убеждён, что её не избежать почти никому: в этом особом состоянии между бытием и небытием человек просматривает пройденный путь и прощается с земной жизнью.

 Кстати, покой и умиротворённость на лице умершего означают, по мнению Черносвитова, что он удовлетворён итогами прожитой жизни. Так, безмятежное выражение лица Гоголя отвергает версию о том, что писателя похоронили живым.

МНЕНИЯ  ЭКСПЕРТОВ

Автандил АНУАШВИЛИ, доктор технических и психологических наук, завлабораторией систем восприятия информации Института проблем управления РАН, академик РАЕН:

— За 12 лет мы изучили более 2 миллионов лиц и ничего подобного не заметили. Не всегда человек рождается с асимметричным лицом. И в старости может возникнуть асимметрия, например, из-за воспаления тройничного нерва. Пропорции лица в течение жизни могут меняться, это зависит от наследственности и условий жизни.

Александр ДУБРОВ, доктор биологических наук, профессор:

— Старение организма связано с биоритмами, скоростью протекания обменных процессов, продолжительностью жизни различных клеток (крови, лимфы, гормонов, эпителиальной и костной тканей и т. д.). А они, в свою очередь, зависят от различий в деятельности левого и правого полушарий мозга. В этой асимметрии, на мой взгляд, кроется разгадка того, что обнаружил профессор Е. В. Черносвитов. Как только изменяется или исчезает присущая человеку морфологическая  асимметрия, наступает деградация и смерть.

Смотрите также:

Эксперт рассказал, почему из-за коронавируса может случиться инсульт — Российская газета

Чем опасен новый коронавирус для людей, склонных к инсультам, как распознать инсульт и можно ли его предотвратить, рассказал «РГ» заведующий отделением хирургического лечения нарушений ритма сердца ФГБУ «3-го Центрального военного клинического госпиталя им. А.А. Вишневского Минобороны России», кандидат медицинских наук Григорий Громыко.

Входят ли пациенты с инсультами в группу риска по COVID-19?

Григорий Громыко: Одно из осложнений коронавируса — тромбообразование. У людей, у которых COVID-19 протекает в средней или тяжелой форме, риск возникновения тромбов в легких или головном мозге значительно выше, поэтому они больше подвержены инсультам. Тромб закупоривает кровеносный сосуд, питающий участок головного мозга, к которому перестает поступать кровь, в результате он погибает. Таким образом возникает ишемический инсульт. То есть коронавирус может спровоцировать инсульты у тех людей, которые к ним склонны.

Как распознать инсульт?

Григорий Громыко: Самый частный симптом — нарушение речи: человек не может внятно говорить, путает слова, не выговаривает их. Также нарушается координация движения, чувствительность рук и ног. Появляется асимметрия лица, возникают проблемы с тонусом лицевых мышц, человек не может улыбнуться, показать язык. Может возникнуть двоение в глазах. Инсульт — это гибель участков головного мозга. В зависимости от того, какой участок погиб, такая функция и выпадает. Погиб участок, который отвечает за движение, — будут проблемы с движением, погиб участок, который отвечает за зрение, — будут проблемы со зрением.

Что делать при первых признаках инсульта?

Григорий Громыко: Любые нарушения, которые свидетельствуют об инсульте, — это повод вызвать врача. Шансы на выздоровление зависят от того, насколько быстро вы получили квалифицированную помощь. Из-за загруженности больниц многие сейчас стараются не обращаться лишний раз за медицинской помощью, надеются перетерпеть. Но при инсульте ждать нельзя, каждый час на счету. Отделения в больницах для таких пациентов сегодня продолжают работать.

Причины возникновения инсульта? Можно ли его предотвратить?

Григорий Громыко: Нужно понимать, что инсульты бывают двух видов. Основные причины геморрагического инсульта — повышенное давление, из-за которого стенки сосудов не выдерживают и лопаются, а также аномалии сосудов головного мозга: всевозможные аневризмы — слабые участки, которые даже при небольшом повышении давления могут лопнуть. Кровь растекается, образуется гематома, из-за которой погибает участок ткани мозга. Причиной ишемического инсульта становятся склеротические бляшки — то есть зарастание сосудов с возрастом, или тромбы, прилетевшие в сосуды головного мозга, чаще всего — из сердца. Именно поэтому спровоцировать такой инсульт могут сердечные заболевания, в частности — аритмия сердца. В этом случае профилактикой инсульта может стать операция. Делается она через прокол сосудов сердца без разрезов грудной клетки. Поэтому не стоит откладывать лечение кардиологических проблем до окончания инфекции.

Люди, склонные к инсультам, должны соблюдать рекомендации врача, в качестве профилактики принимать выписанные им препараты. Конечно, вести здоровый образ жизни, не пить, не курить, прислушиваться к своему организму, вовремя обращаться к врачу.

Кто больше всего подвержен инсультам?

Григорий Громыко: Ишемический инсульт чаще всего встречается у женщин. Реже инсульты случаются у молодых людей, обычно из-за врожденных аномалий сосудов. Большую роль играет наследственность, из-за которой бывают нарушения свертываемости крови, обмена холестерина, сердечные заболевания. Спровоцировать инсульт могут также перенесенные заболевания, например COVID-19.

АСИММЕТРИЯ ЛИЦА ПРИЧИНЫ ПСИХОЛОГИЯ — Медицинская консультация

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу. Усталость, апатия, снижение энергии, увеличение веса, снижение концентрации внимания и проблемы с эрекцией.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!

Узнать детали

Асимметрия лица – несовершенство или индивидуальность?

Первое, на что автоматически обращает свое внимание каждый человек при встрече или общении с другими людьми — это их лица. При этом даже не замечается та легкая асимметрия лица, которая присутствует у каждого из нас, то есть незначительное различие форм, расстояний и размеров одной половины от другой. Асимметрия является индивидуальной особенностью, внешней характеристикой каждого человека. Абсолютно симметричных лиц в природе не существует. Асимметрия овала лица и вообще отдельных его участков своими показателями отличает даже однояйцевых близнецов.

Она может носить физиологический и патологический характер и в профессиональном отношении представляет собой интерес для специалистов многих специальностей — в неврологии, косметологии и пластической хирургии, стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, в психологии, антропологии и судебно-медицинской экспертизе. Каковы могут быть причины и что делать при сильной асимметрии лица?

Определенный процент людей обращаются к косметологам или пластическим хирургам именно по поводу несимметричного расположения элементов лица. Однако наиболее часто диспропорция последнего определяется косметологом при осмотре по поводу коррекции каких-либо других дефектов или пластическим хирургом, которым планируется, например, операция объемной пластики.

Форма и симметричность всех точек зависит от строения костей и хрящей лицевого черепа, степени развития, объема и тонуса мимических и жевательных мышц, проходящими нервами и сосудами, объемом и толщиной подкожной жировой клетчатки и т. Из множества образований лицевого черепа, в том числе и костно-хрящевых структур, наиболее важным косметическим и эстетическим образованием является нос. Его формы и размеры не только определяют эстетичность, но и являются основными в случаях формирования асимметрии.

Последняя, если тщательно присмотреться, может выражаться в неровностях или отличиях контуров бровей, в различной форме уголков рта и глубины носогубных складок, в разных размерах и формы ушных раковин, положения крыльев носа и т.

Коррекция асимметрии лица не всегда является необходимостью. Отсутствие идеальной симметрии не только лица, но и других частей скелета и тела в целом обусловлено индивидуальными анатомическими и морфологическими особенностями развития, как врожденного характера, так и различными причинами, возникающими на протяжении жизни.

Визуально нарушение симметрии почти не заметно и встречается, практически, у всех людей. Отклонение пропорций, составляющее не более мм или градусов, считается физиологической нормой.

На подход в отношении решения вопроса о том, необходимо ли и как можно убрать асимметрию лица, значительное влияние оказывает диагностика возможных причин. В связи с характером причин именно патологические отклонения от условно правильных пропорций все асимметричные состояния объединяют в три большие группы:. Обусловлена аномалиями, связанными с генетической предрасположенностью или нарушениями различного характера, возникшими в процессе внутриутробного развития плода.

К ним относятся, преимущественно:. Если асимметрия лица появилась уже после рождения, то этот дефект относится к приобретенной патологии. Основными причинами приобретенной диспропорции являются последствия:. В данном случае неврологическая патология является главной и представлена наиболее многочисленными проблемами, приводящим к мимическим нарушениям пропорций. К этому блоку относятся, в основном:. Неврология особенно глубоко рассматривает причины диспропорции. Ее выводы обязательно учитываются в тех случаях, когда пластическому хирургу и даже врачу-косметологу необходимо выбрать лечение асимметрии лица.

Мимическая асимметрия в первую очередь, с точки зрения неврологии, определяется отсутствием симметричности в полушариях головного мозга. Каждым из больших полушарий регуляция ощущений сенсорики и моторики соответствующих половин тела осуществляется по-разному. В то же время, восприятие одним человеком мимики другого также зависит от состояния взаимодействия между полушариями мозга у конкретного человека.

Неврология как наука рассматривает вопросы симметричности в качестве его субъективного восприятия наблюдателем. Иными словами, вывод одного человека о диспропорциях может быть ошибочным — другой наблюдатель в связи с особенностями взаимодействия между полушариями своего головного мозга может прийти к противоположному выводу. Поэтому в неврологии выделяются следующие типы асимметрии, которые приняты также в косметологии и пластической хирургии при окончательном решении вопроса о том, как исправить асимметрию лица:.

Этот вид нарушения симметрии характеризуется наличием различий в состоянии покоя между отдельными элементами в размерах, строении, формах и пропорциях. Причины этих различий заключаются в индивидуальных особенностях развития, патологии костей лицевого черепа, патологии жевательной и мимической мускулатуры, в последствиях заболеваний и травматических повреждений.

Заключающийся в несинхронных сокращениях лицевой мускулатуры и проявляющийся во время мимики. Так, например, диспропорция, отсутствующая в покое, или умеренная диспропорция в состоянии покоя соответственно появляется или значительно усиливается при улыбке или вытягивании губ в виде трубочки. Динамическая форма асимметрии связана с врожденной или приобретенной патологией мимических мышц, остаточными явлениями поражения лицевого нерва центрального нарушение мозгового кровообращения или периферического характера в виде паралича Белла.

При этом степень выраженности диспропорций зависит от степени поражения нейропатии лицевого нерва. Во второй части статьи будет продолжение о способах коррекции асимметрии. Jump to. Sections of this page. Accessibility Help. Email or Phone Password Forgot account? Sign Up. See more of Косметика для профи Fito-land on Facebook. Log In. Forgot account? Not Now. Related Pages. Компания Глобал Косметик Cosmetics Store. ValMari Ukraine Cosmetology School. Бюро добрых дел Community Organization.

Recent Post by Page. Косметика для профи Fito-land. Благодаря инновациям в создании прогрессивных пилингов с высоким профилем безопасности, активное солнце больше не является помехой на пути к красивой и здоровой коже.

На повестке дня — особенности применения химических пилингов в летнее время с практическими наработками по правильному выбору пилинга и пациента для проведения процедуры нам необходимо будет ответить на несколько важных вопросов для того, чтобы иметь возможность спрогнозировать исход терапии.

Разработчики косметических препаратов ТМ FAU уже позаботились о нашем правильном выборе и готовы познакомить нашу драгоценную кожу с помощью линейки бьюти-средств EGFEP Intensive с самыми передовыми ингредиентами и методами доставки этих ценных компонентов непосредственно к каждой клеточке кожи.

Экстракт этого растения с тонким сладким ароматом оказывает успокаивающее, регенерирующее, антиоксидантное, увлажняющее и осветляющее действие. Благодаря эксклюзивному керамическому аппликатору с охлаждающим эффектом происходит одномоментный массаж, тренировка сосудов и усиление проникновения ценнейших активных ингредиентов каждый раз при использовании этого бьюти-средства. Готовые решения по типам кожи Комбинации растительных компонентов с высокотехнологичными формулами инновационных разработок для коррекции широкого спектра несовершенств кожи.

Причины асимметрии лица Определенный процент людей обращаются к косметологам или пластическим хирургам именно по поводу несимметричного расположения элементов лица. В связи с характером причин именно патологические отклонения от условно правильных пропорций все асимметричные состояния объединяют в три большие группы: 1. К ним относятся, преимущественно: — аномалии развития костей лицевого черепа; — недоразвитие нижней челюсти; — неправильное формирование височно-нижнечелюстного сустава; — дефекты развития соединительной ткани или мимической мускулатуры; — односторонний дефект грудино-ключично-сосцевидной мышцы с развитием кривошеи; — косоглазие.

Приобретенная Если асимметрия лица появилась уже после рождения, то этот дефект относится к приобретенной патологии. Основными причинами приобретенной диспропорции являются последствия: — травматических повреждений костных структур и воспалительных процессов в области нижнечелюстных суставов; — патологических процессов в жевательной и мимической мускулатуре; — неправильного развития зубного ряда, нарушения прикуса и, вообще, любого ненормального состояния зубочелюстной системы; — неврологических заболеваний.

К этому блоку относятся, в основном: — нейропатия лицевого нерва, или паралич Белла самая частая причина лицевой асимметрии — до 25 случаев на населения ; — травматические повреждения, в том числе и хирургические, и другие поражения лицевого нерва; — послепаралитическая мимическая контрактура с — повышенным тонусом одноименных мышц на противоположной стороне; — синкинезии патологического характера моторно-моторные и моторно-вегетативные , связанные с нейропатиями и характеризующиеся мышечным спазмом мимических мышц, дискинезии мимических мышц; устранение ассиметрии лица при синкинезиях относительно несложное; оно легко поддается коррекции путем введения микродоз ботулотоксина в слезную железу или круговую мышцу глаза; — болевые синдромы в каких-либо зонах лица; — асимметричный миастенический синдром.

Отношение неврологии к причинам диспропорций Мимическая асимметрия в первую очередь, с точки зрения неврологии, определяется отсутствием симметричности в полушариях головного мозга. Поэтому в неврологии выделяются следующие типы асимметрии, которые приняты также в косметологии и пластической хирургии при окончательном решении вопроса о том, как исправить асимметрию лица: Статический или морфологический тип Этот вид нарушения симметрии характеризуется наличием различий в состоянии покоя между отдельными элементами в размерах, строении, формах и пропорциях.

Динамический или функциональный тип Заключающийся в несинхронных сокращениях лицевой мускулатуры и проявляющийся во время мимики.

Лечение асимметрии лица за границей

Асимметрия мимики при некоторых эмоциях часто может свидетельствовать о фальшивости этой эмоции. Но это не всегда так, дело в том, что человеческому телу свойственна асимметрия, в том числе и на лице. Абсолютно симметричных лиц не существует, а небольшая разница в пропорциях между правой и левой его половинами подсознательно воспринимаются нами как гармония. В научных кругах называют более 25 причин того, что правая и левая стороны лица не совсем идентичны. Грубо говоря, любая асимметрия лица может быть либо врожденной, обусловленной особенностями строения костей черепа, либо приобретенной. Врожденные патологии объясняются наследственностью, пороками внутриутробного развития плода.

О чем говорит асимметрия лица

В то же время, эта симметрия не идеальна. Яркий пример — доминирование функций правой руки у правшей и левой у левшей, некоторая разница в размерах стоп. Но если незначительные отличия в конечностях воспринимаются как норма, то асимметрия лица нередко становится источником серьезного психологического дискомфорта. Загрузите свою фотографию в любой графический редактор на фото вы должны смотреть прямо в объектив, лицо освещено равномерно. Теперь разделите ее вертикально на две части ровно по средней линии лица, а затем поочередно сделайте зеркальное отражение правой и левой половин. Ваши портреты будут опубликованы на сайте. О том, насколько велика разница между вашими действиями, образом жизни и сферой ваших эмоций, об уровне внутренней гармонии человека.

Асимметрия лица. Местные причины

Скидка пользователям сервиса. Интересный факт: легкая асимметрия лица — нормальное и повсеместное явление. Однако ярко выраженная асимметрия становится причиной физиологического и психологического дискомфорта, осложняет жизнь человека, его существование в социуме и требует лечения. Лечение асимметрии лица за границей начинается с диагностики и осмотра пациента группой врачей. Асимметричность лица может быть вызвана особенностями организма, полученными ранее травмами и заболеваниями лицевого нерва. После проведения обследования врачи составляют схему лечения. Если доктора считают возможным сделать лицо симметричным посредством консервативных методов, то схема лечения состоит из специальных массажей, иглоукалывания и упражнений. В случае ярко выраженной патологии, например, асимметрии челюсти, применяют пластическую хирургию. Если асимметрия проявляется в опущении тканей лица, возможно исправление этой ситуации при помощи нитей или малоинвазивной операции. Преимущества таких операций в минимальном воздействии на кожу, они проводится через маленькие надрезы, которые быстро заживают и самое важное не оставляют шрамов на лице.

Асимметрия является не только косметологической, но и стоматологической и неврологической проблемой. В стоматологии лечением асимметрии губ и лица занимается такое направление как нейромышечная стоматология.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Для чего нужно исправлять лицевую асимметрию?

Асимметрия лица

Частный психолог Ваш частный. Помазкин Антон Сергеевич. Психологическая консультация. Ре ко мендую прочитать.

Первое, на что автоматически обращает свое внимание каждый человек при встрече или общении с другими людьми — это их лица. При этом даже не замечается та легкая асимметрия лица, которая присутствует у каждого из нас, то есть незначительное различие форм, расстояний и размеров одной половины от другой.

.

Асимметрия лица: текущий обзор

Dental Press J Orthod. 2015 ноябрь-декабрь; 20 (6): 110–125.

Язык: английский | Португальский

Guilherme Thiesen

¹ Профессор, Universidade do Sul de Santa Catarina (UNISUL), кафедра Ортодонтия, Флорианополис, Санта-Катарина, Бразилия.

Бруно Фразао Грибель

² Постдокторантура по ортодонтии, Мичиганский университет, Анн-Арбор, Мичиган, США.

Мария Перпетуа Мота Фрейтас

³ Адъюнкт-профессор, Universidade Luterana do Brasil (ULBRA), Canoas, Rio Гранди-ду-Сул, Бразилия.

¹ Профессор Universidade do Sul de Santa Catarina (UNISUL), кафедра Ортодонтия, Флорианополис, Санта-Катарина, Бразилия.

² Докторант по ортодонтии, Мичиганский университет, Анн-Арбор, Мичиган, США.

³ Адъюнкт-профессор, Universidade Luterana do Brasil (ULBRA), Canoas, Rio Гранди-ду-Сул, Бразилия.

Контактный адрес: Guilherme Thiesen Av. Мадре Бенвенута, 1285 Санта Моника — Флорианополис / Южная Каролина — Бразилия — CEP: 8035-001 Электронная почта: [email protected]

Поступило 4 августа 2015 г .; Принято 11 сентября 2015 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Лицензия Commons Attribution License

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Термин «асимметрия» используется для обозначения различий между гомологичными элементы, изменяющие баланс между структурами. Асимметрия лица часто встречается у в целом по населению и часто проявляется субклинически.Тем не менее, иногда значительная асимметрия лица приводит не только к функциональным, но и эстетическим вопросы. В этих условиях следует тщательно изучить его этиологию. чтобы достичь адекватного плана лечения. Оценка асимметрии лица включает: первое собеседование с пациентом, вне- и внутриротовой клинический осмотр и дополнительное визуализационное обследование. Последующее лечение асимметрии зависит от возраст пациента, этиологию состояния и степень дисгармонии, а также может включать от асимметричной ортодонтической механики до ортогнатической хирургии.Таким образом, Настоящее исследование направлено на рассмотрение важных аспектов, которые должны быть рассмотрены ортодонт составляет точный диагноз и план лечения асимметрии лица, в дополнение к сообщениям о лечении некоторых пациентов — носителей таких сложных дисгармония.

Ключевые слова: Асимметрия лица, Ортодонтия, Ортогнатическая хирургия

Resumo

O termo assimetria é utilizado quando existe uma desigualdade entre as partes homólogas, afetando, assim, o equilíbrio entre as estruturas.Ассиметрия для лица é comum na população, e muitas vezes se apresenta de forma subclínica. Entretanto, em alguns casos existe uma assimetria лицевое значение que resulta tanto em problemas funcionais quanto estéticos. Nessas circunstâncias, этиология развития cuidadosamentevestigada, para que seja Possível Developrar um plano de tratamento адекватно. A avaliação da assimetria facial é constituída por uma anamnese do paciente, exame clínico extra e intrabucal, além de exames complementares de imagem.O tratamento subsquente dessa assimetria depende da idade do paciente, etiologia e da magnitude da desarmonia, podendo envolver desde mecânicas ortodônticas assimétricas até a realização de cirurgia ortognática. Assim, o presente artigo busca abordar aspectos importantes para que o ortodontista Possa realizar um адекватно Diagnóstico e plano de tratamento da assimetria facial, além de relatar o tratamento де alguns pacientes portadores dessa desafiadora desarmonia.

ВВЕДЕНИЕ

Многие части человеческого тела развиваются с двусторонней симметрией.Это означает, что правую и левую стороны можно разделить на идентичные зеркальные изображения. Однако из-за биологические факторы, присущие процессам развития, а также окружающей среде нарушения, идеальная двусторонняя симметрия встречается редко.1

Лицо часто слегка асимметрично. Тем не менее небольшая асимметрия, также известная как относительная симметрия, субклиническая асимметрия или нормальная асимметрия, заканчивается быть незамеченным носителями и всеми вокруг них. Это проистекает из факта что нижняя и средняя части лица развиваются также из медиальных и латеральных носовых отростков как верхнечелюстные и нижнечелюстные отростки и, несмотря на внутреннюю координацию, эти структуры могут означать отказ от развития или созревания таких эмбриональных процессы.2 ^— 7 Путем редактирования фотографий приятного лица при виде спереди с соответствующим зеркальным отображением получаются три изображения: оригинал, обе с правой и с левой стороны. Оценка этих изображений выявляет существующие двусторонние несоответствия ().

— Внеротовая фотография спереди. Пациент с относительной симметрией (А) в котором определялась срединная сагиттальная плоскость и использовалась в качестве основы для создавать зеркальные изображения справа и слева (B и C соответственно).Примечание что исходное и зеркальное изображения отличаются друг от друга.

Однако, когда степень асимметрии более серьезна, состояние обычно становятся заметными, что отрицательно сказывается на эстетике лица и улыбки. ^, 8 ^, 9

В ортодонтической литературе обычно рассматриваются изменения как переднезадних, так и вертикальные направления; однако мало внимания уделяется черепно-лицевым изменениям в вид спереди.4 ^, 8 Таким образом, настоящее исследование направлено на выявление основные аспекты асимметрии лица, о которых должен знать ортодонт, и их влияние на ортодонтическое лечение людей, страдающих этим заболеванием, в в дополнение к указанию нескольких терапевтических вариантов, которые могут быть применены для решения проблема.

ЭТИОЛОГИЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ

В литературе выделен ряд причинных факторов в развитии асимметрии лица. Чиа и др. 10 предположили, что асимметрии могут иметь патологические, травматические, функциональные или связанные с развитием факторы. Харагути и др. Заявили, что этиологию асимметрии лица можно сгруппировать в наследственные факторы пренатального происхождения. и приобретенные факторы постнатального происхождения.

И наоборот, Чеонг и Ло2 сообщили, что Причины асимметрии лица можно разделить на три основные категории: (I) врожденные, пренатальное происхождение; (II) приобретенные в результате травмы или болезни; и (III) онтогенетические, возникающие в процессе развития и неизвестной этиологии2 ().

Таблица 1

— Основные этиологические факторы асимметрии лица, согласно Cheong и Ло.

Врожденные факторы	Приобретенные факторы	Факторы развития
Расщелина губы и неба	Височно-нижнечелюстной сустав анкилоз	Неизвестная причина
Расщелины Тессье	Травма лица
Гемифациальная микросомия	Детская лучевая терапия
Мышечный		Конгезия	Нейрофибромия	Нейрофибромия	Кривошея	Опухоли лица
Краниосиностозы	Односторонний мыщелок гиперплазия
Сосудистые нарушения	Синдром Парри-Ромберга
Другое	Другое

Врожденные изменения расщелины, связанные с асимметрией лица микросомия, нейрофиброматоз, анатомические изменения основания черепа, врожденные мышечная кривошея, односторонний коронарный краниосиностоз, позиционная плагиоцефалия, среди прочего. К приобретенным состояниям, вызывающим асимметрию лица, относятся травма, перелом, артрит и инфекция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), патологии лица и опухоли, гиперплазия или гипоплазия мыщелка, анкилоз височно-нижнечелюстного сустава совместное, в том числе 2 ^, 3 ^, 11 ^, 12 ^, 13

Во многих случаях этиология асимметрии лица остается неизвестной, и по этой причине называется асимметрией развития. Такая идиопатическая асимметрия часто встречается в популяции в целом, но не обнаруживаются в раннем возрасте, появляются постепенно на всем протяжении черепно-лицевое развитие.2 ^, 14 В литературе сообщается о привычном жевании на с одной стороны, постоянное давление на лицо во время сна исключительно с одной стороны, вредно оральные привычки или односторонний перекрестный прикус как одна из причин дисгармонии. В Вышеупомянутые факторы могут быть ответственны за увеличение одностороннего скелетного разработка. Однако гипотезы остаются спорными и из-за отсутствия хорошо контролируемые лонгитюдные исследования, не могут быть научно подтверждены. 7 ^, 15 ^, 16 ^, 17

Lundstrom15 также сообщил, что асимметрии лица может иметь генетическую или негенетическую этиологию или быть результатом взаимодействия между два.

Что касается классификации черепно-лицевой асимметрии, Bishara et al18 оценили вовлеченные структуры и установили эту асимметрию можно разделить на зубную, скелетную, мышечную или функциональную.

Сделав акцент на изменениях нижней челюсти, Обвегезер и Макек19 предложили классифицировать асимметрии как удлинение гемимандибулярной кости или удлинение нижней челюсти. гемимандибулярная гиперплазия. Удлинение гемимандибулярного аппарата может произойти в результате увеличение мыщелка или ветви в вертикальной плоскости или увеличение нижнечелюстное тело в горизонтальной плоскости.С другой стороны, гемимандибулярная гиперплазия характеризуется увеличением одной стороны нижней челюсти в целом.

Компания Hwang20 разработала систему классификации для асимметрии лица по основным морфологическим признакам. Автор установили четыре типа асимметрии, основываясь на скелетном анализе отклонения подбородка и двусторонняя разница в длине нижнечелюстных ветвей. Четыре типа асимметрии будет выглядеть следующим образом: пациенты с отклонением подбородка и двусторонней разницей между длиной нижнечелюстных ветвей; пациенты с двусторонним различием нижнечелюстных длина только ветвей; только пациенты с отклонением подбородка; и пациенты с изменениями в объеме только на одной стороне нижней челюсти, без отклонения подбородка или несоответствие длины нижнечелюстных ветвей.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И СВЯЗАННЫЕ ФАКТОРЫ

Эпидемиологические исследования, оценивающие асимметрию лица у ортодонтических пациентов клинически обнаружили распространенность от 12% до 37% в США, 21 ^— 23 23% в Бельгии24 и 21% в Гонконге.25 Всегда, когда распространенность оценивалась рентгенологическим исследованием, она представляла значения выше, чем 50% .6 ^, 11

В Бразилии Boeck et al26 оценили распространенность деформаций скелета в выборке из 171 пациента, нуждающегося в ортодонтико-хирургическое лечение. Их результаты показали распространенность 32% асимметрии среди оцениваемых лиц. Грибель и др. (27) оценили асимметрию нижней челюсти с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии. 250 субъектов класса I и обнаружили распространенность легкой и тяжелой асимметрии в 44%.

Severt и Proffit22 провели исследование с 1460 пациентов из Университета Северной Каролины и сообщили, что 34% людей были обнаружены с преобладанием асимметрии лица, при этом отклонение подбородка самая замечательная особенность асимметрии.Отклонение подбородка присутствовало в 74% случаев. асимметричные пациенты, с периодичностью бокового ведения верхней и средней части лица равны 5% и 36% соответственно.

Следовательно, отклонение нижней части лица чаще и больше по длине, чем это верхней и средней зоны лица 28 ^, 29 Возможное объяснение было бы длиннее периоды роста нижней челюсти, в дополнение к тому, что верхняя челюсть жестко прикреплена к стабильная область синхондрозов у ​​основания черепа. 11

В большинстве исследований асимметрии утверждается, что боковое наведение преобладает слева сторона лица, 7 ^, 27 ^, 30 с равным распределением среди мужчин и самки.6 ^, 31 ^, 32 Этот случай можно объяснить доминирующий потенциал роста на правой стороне лица, особенно с учетом большие размеры черепа и мозга лиц с правой стороны. Другой потенциальный врожденный механизм, вызывающий боковое наведение лица, может быть связан с несбалансированное развитие клеток нервного гребня. Было высказано предположение, что нейронные миграция клеток гребня происходит раньше на правой стороне и, как правило, задерживается на левая сторона.11 ^, 33

Что касается модели роста скелета, некоторые авторы утверждают, что асимметрия лица в равной степени распространены среди пациентов со скелетным классом I, II и II; 7 в то время как другие авторы показали, что асимметрия чаще всего связана с с Классом III, 34 или реже ассоциируется с Классом II. 22 В вертикальной плоскости, лицевая асимметрия, по-видимому, наиболее распространена среди пациентов с вертикальным ростом pattern.22 ^, 34

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

У многих пациентов асимметрия возникает в результате серии зубочелюстных изменений и может привести к к постуральным компенсациям, которые мешают правильно охарактеризовать эту дисгармонию.Таким образом, асимметрия лица должна быть оценена путем тщательного и разумного анализа, проводимого специалистами. средства первого собеседования, вне- и интраорального клинического осмотра, а также дополнительное диагностическое обследование.8 ^– 10 ^, 35 ^, 36

Во время первого собеседования следует оценить жалобы и ожидания пациента, и данные о потенциальных рисках инфицирования, травм или черепно-лицевых патологий. собрано37

Клиническое обследование позволяет оценить асимметрию в сагиттальном, венечном и вертикальном направлениях. размеры, и это самый важный диагностический инструмент при оценке состояние. 2 ^, 18 Экстраоральная оценка включает визуальное осмотр морфологии лица, мягких, твердых тканей и пальпации височно-нижнечелюстного сустава. А необходимо провести тщательный анализ лица, уделяя особое внимание центру подбородок, выравнивание губных комиссур и двусторонняя симметрия гониальных углов и контуры тела нижней челюсти. При улыбке анализ должен оценить, насколько срединные линии зубов совпадают со средней линией лица, наклоном окклюзионной плоскости и величиной двустороннее обнажение десны.Внутриротовое клиническое обследование должно быть сосредоточено на оценке: неправильный прикус, наклон передних и задних зубов, перекрестный прикус и наличие функциональное отклонение нижней челюсти 2. ^, 20 ^, 37 ^, 38

Для определения средней линии лица пациента, конкретных ориентиров мягких тканей и структуры используются в качестве справочных. Таким образом, сагиттальная средняя линия лица соответствует линии перпендикулярно земле, проходит через глабель. Другие достопримечательности верхнего и среднюю часть лица также можно использовать в качестве эталона, так как эти области с меньшей вероятностью присутствует двусторонняя асимметрия.Половина межзрачкового расстояния, подназальная точка или желобок также можно использовать в качестве ориентира для определения средней линии в случаях с какой-то дисбаланс возле глабели. Однако кончик носа и подбородок пациента присутствует с большим разбросом. ^, 18

Для оценки асимметрии пациенты должны находиться в вертикальном положении и смотреть вперед, с нормальным прикусом зубов и расслабленными губами. Кроме того, пациенты вид сверху и снизу часто помогает определить асимметрию.Распространенной процедурой является использование кусочка зубной нити, протянутого от области глабели до нижнего подбородка, прохождение через желобок.9 Другая процедура используется для оценки наклона окклюзионной плоскости в вертикальном направлении. пациенту укусить деревянный лист, чтобы определить, как последний соотносится с плоскость зрачка с обеих сторон. 10 ^, 37

Согласно Padwa et al, 39 наклон окклюзионная плоскость выше четырех градусов, как правило, вызывает заметную асимметрию у пациента. лицо.Особое внимание следует уделять случаям, когда асимметрия связана с прогрессирующее развитие одностороннего заднего открытого прикуса, поскольку такой факт может быть результат патологии, влияющей на вертикальный размер ветви или нижней челюсти мыщелок.2

У этих пациентов клиническое обследование следует дополнить другими диагностическими инструменты, такие как слепки, фотографии, рентгенограммы, томография и сцинтиграфия костей, в чтобы найти и точно измерить структуры, участвующие в асимметрии.37 ^, 40

Доступны различные методы радиографической оценки для определения местоположения и измерения степень асимметрии лица. Боковая цефалограмма дает ограниченную информацию, так как конструкции на правой и левой сторонах перекрываются. Дополнительно увеличение отличается из-за разницы в расстоянии от лицевых структур до пленки и до источник рентгеновского излучения. С другой стороны, панорамная рентгенограмма, лобная и субменто-верхнечелюстная цефалограммы можно считать полезными инструментами.Скелетные и зубные структуры можно оценить верхнюю и нижнюю челюсти и сравнить правую и левую стороны, тем самым позволяя оценить возможные двусторонние различия. Тем не менее, те обследования имеют недостатки, такие как увеличение изображения, перекрывающиеся структуры и сложность стандартизации положения головы пациента, что затрудняет точное оценка черт лица асимметрии.27 ^, 41 ^– 43

Таким образом, в настоящее время обследование чаще всего рекомендуется для преодоления вышеуказанного недостатки и позволяют тщательно оценить черепно-лицевую асимметрию. томография, особенно конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ).30 ^, 44 ^, 45 Несмотря на более высокую дозу облучения, когда по сравнению с обычным рентгеновским снимком, КЛКТ головы обычно дает эффективная доза облучения ниже, чем у всех дополнительных рентгенографических обследования, необходимые для получения полных ортодонтических записей для оценки асимметрии целей, дополнительно предоставляя более подробную диагностику. 46 ^, 47 Рекомендации SedentexCT и американские Академия стоматологической и челюстно-лицевой радиологии предлагает использовать компьютерную томографию для оценки. асимметрии лица.48 ^, 49 Также стоит отметить, что компьютерная томография позволяют изготавливать трехмерные прототипы биомоделей, что упрощает предстоит провести более сложные хирургические операции37. ^, 47

ОЦЕНКА УЧАСТВУЮЩИХ СТРУКТУР

Выявление морфологических особенностей, участвующих в выражении лицевой асимметрии, помимо возраста пациента и степени дисгармонии, чрезвычайно важен при составлении соответствующего плана лечения.Таким образом, на момент постановки диагноза это ключ для квалификации и количественной оценки всех зубных, скелетных, мягких тканей и функциональных структур характеризует асимметрию лица.10 ^, 15

Асимметрия зубов сама по себе обычно не приводит к дисгармонии лица, но она может иногда оказывать асимметричную поддержку тканям губы или влиять на гармония улыбки. В этих случаях асимметрия может быть вызвана преждевременной потерей лиственных пород. зубы, врожденная потеря одного или нескольких зубов, неправильное положение зубов, зубная неплотность, сверхкомплектные зубы, среди прочего.18

Асимметрия скелета может затрагивать только одну базальную кость; однако это обычно влияет на структуры базальной кости антагониста. Кроме того, как несбалансированные, так и контралатеральные стороны присутствуют с изменениями структуры. Это потому, что всякий раз, когда одна сторона развития костей, как-то влияет противоположная сторона, что приводит к компенсация роста. В этом контексте нижняя челюсть является структурой чаще всего. связаны с черепно-лицевой асимметрией, с асимметрией верхней челюсти, часто вторичный по отношению к асимметричному росту нижней челюсти.Асимметрия нижней челюсти может включать мыщелок, ветвь, нижнечелюстное тело и симфиз, все из которых могут подвергаться изменения размера, объема или положения. Следовательно, определение того, какие структуры вовлечены, будь то в верхнюю, нижнюю челюсть и / или другую черепно-лицевую область, в Помимо установления того, насколько сильно эти структуры были затронуты, важно поставить правильный диагноз. ^, 9 ^, 37

Как правило, для визуализации отклонение скелета должно быть не менее 4 мм. асимметрия, видимая на лице человека.11 ^, 36 ^, 50 ^— 52 Когда степень асимметрии ниже, состояние обычно считается легким и незаметным. Тем не менее асимметрия восприятие или ослепление также будет зависеть от индивидуальных характеристик, таких как мягкий толщина ткани в этой области. По этой причине другие авторы считают асимметричным лицо с отклонениями костей, равными или превышающими 2 мм6. ^, 53 ^, 54

Masuoka et al29 оценили взаимосвязь между анализ лица и цефалометрические показатели по фотографиям в анфас и задне-передние цефалограммы 100 асимметричных пациентов.Авторы пришли к выводу, что всякий раз, когда есть какое-то несоответствие между измерениями скелета и субъективной оценкой лица анализ, влияние структур мягких тканей следует рассматривать как ключ к характеризующий асимметрию.

Важно отметить, что асимметрия лица обычно проявляется с меньшей величиной, чем скелетная асимметрия. асимметрия. Согласно исследованию, проведенному Кимом и соавторами, 55 степень асимметрии мягких тканей была ниже, чем асимметрии кости. при отклонении подбородка, наклоне ветви нижней челюсти спереди и наклон тела нижней челюсти также при виде спереди.С другой стороны, степень асимметрии мягких тканей была больше, чем у подлежащих твердых тканей асимметрия, особенно в отношении угла наклона губных комиссур. Точно так же и другие учеба40 ^, 50 ^, 56 сообщили, что асимметрия зубов обычно представлены с меньшей величиной, чем скелетная асимметрия, тем самым компенсируя костную асимметрия.

ЛЕЧЕНИЕ

При составлении плана ортодонтического или хирургического лечения особое внимание следует уделять: не только для диагностики асимметрии, но и для окончательного определения лица пациента. баланс, а также совпадение срединных линий зубов и правильная окклюзия достигнуто.1 ^, 8

Диагностика асимметрии может быть легко выполнена ортодонтом, работающим в случаях со значительным отклонением срединных линий зубов и отсутствием отсутствующих зубов, аномалии формы или значительная скученность только с одной стороны арки. ^, 18 ^, 57 Однако в остальных случаях асимметрия лица может быть скрыт стоматологической компенсацией, и, если не поставить правильный диагноз, он имеет тенденцию выявляться на протяжении всего ортодонтического лечения, тем самым увеличивая время лечения и препятствуя конечным результатам.После того, как асимметрия диагностирована, практикующий должен: разумно решить, как исправить или лечить с помощью компенсаций, имея в виду потенциальные ограничения.1

В зависимости от возраста пациента и тяжести состояния предлагаются различные ортодонтические и ортопедические варианты были описаны в литературе с целью исправления асимметрии лица. Из множества известных терапевтических подходов, асимметричная механика, асимметричные удаления или хирургические вмешательства выделено.9 ^, 37 Для случаев легкой асимметрии, асимметричной механика и извлечение, как правило, дают хорошие результаты. ^, 10 ^, 58

Что касается растущих пациентов, возможно применение ортопедических асимметричных подходов (до). Для взрослых пациентов, у которых остановился рост, была применена асимметричная механика. рекомендуется устранять дисгармонию компенсацией. Достижение эффективной коррекции асимметрии за счет асимметричной активации ортодонтических и ортопедических бытовую технику можно считать сложной процедурой; однако при условии, что основные биомеханических принципов, использование асимметричных ресурсов становится обычная и менее устрашающая процедура.1 ^, 9

— Растущий пациент II класса с недостаточностью нижней челюсти. Наличие мягкого асимметрия лица с отклонением подбородка влево. Исходный внеротовой (A, B и C) и внутриротовые фотографии (D, E, F, G и H), а также профиль, панорамные рентгенограммы и рентгенограммы запястья (I, J и K).

— Результаты лечения пациента, представленные на Рисунке 2, после Второй этап лечения проводится на полностью несъемном ортодонтическом аппарате. Заключительные внеротовые (A, B и C) и внутриротовые (D, E, F, G и H) фотографии.Профильные и панорамные рентгенограммы (I и J).

— Телескопический механизм прибора Herbst на месте. Асимметричный продвижение нижней челюсти с целью исправления окклюзии скелета и лица асимметрия. Боковые внутриротовые фотографии справа (A), вид спереди (B) и с левой стороны (C).

Асимметричные вытяжки, с другой стороны, позволяют получить необходимое пространство для исправления потенциальных несоответствий, таких как скученность и наклон резцов, в дополнение к компенсации существующей асимметрии лица (к).Контроль анкеровки должен быть тщательно проанализированы, чтобы удалить определенные зубы с целью обеспечения стоматологической движение и, таким образом, исправление асимметрии. Следовательно, более тяжелые случаи, представляющие значительный асимметричный прикус можно исправить обычными ортодонтическими техники.9

— Пациент с неправильным прикусом II класса с правой стороны, с отрицательным цефалометрическое несоответствие и сдержанная скученность в обеих дугах. Мягкий уход за лицом асимметрия с отклонением нижней челюсти вправо.Начальный внеротовой (A, B и C) и внутриротовые фотографии (D, E, F, G и H), а также профиль и панорамные рентгенограммы (I и J).

— Результаты лечения пациента представлены на рисунке 5. Окончательный внеротовой (A, B и C) и внутриротовые (D, E, F, G и H) фотографии. Профиль и панорамные рентгенограммы (I и J).

— Корректирующее ортодонтическое лечение с протоколом, включающим три удаление (зубы № 14, 24 и 34). Произведена экстракция нижней челюсти. рекомендуется для коррекции нижней средней линии зуба, совпадающей с срединная сагиттальная плоскость, в дополнение к исправлению выпячивания и скученности передние зубы нижней челюсти.Удаление верхней челюсти проводилось. для устранения выступов, скученности и чрезмерной струи. Боковые внутриротовые фотографии на с правой стороны (A), на виде спереди (B) и с левой стороны (C).

При выраженной асимметрии лица ( к) лечение по выбору должно быть сочетание ортодонтии и ортогнатической хирургии. В зависимости от степени стоматологии, асимметрия скелета или мягких тканей, ортодонтическое лечение или хирургическое вмешательство должны быть выполняется асимметрично, чтобы к концу терапии добиться симметрии.14 ^, 37 Идеально в тех случаях, ортодонтическая механика должны использоваться с целью исправления потенциальных стоматологических компенсаций в трех самолеты космоса. Особое внимание следует уделить крутящему моменту боковых зубов, так как он обычно различается на правой и левой сторонах в физиологической попытке компенсировать латеральная дисгармония скелета, вызывающая изменения зубов.

— Пациент зрелого возраста I класса с асимметрией, проявляющейся боковым отклонением подбородок, помимо вертикальной разницы в уровне спайки губ и наклон окклюзионной плоскости при виде спереди.Начальный внеротовой (A, B и C) и внутриротовые фотографии (D, E, F, G и H), а также профиль, задне-передние и панорамные рентгенограммы (I, J и K).

— Томографическое наложение пациента, представленного в выявление изменений до и после хирургической коррекции асимметрии лица (A, B и C). Проведено хирургическое продвижение верхней челюсти на 4 мм, в дополнение к 1,5 мм в переднем отделе, 2 мм асимметричный в переднем отделе. задний отдел справа и 2.5-миллиметровая асимметричная вмятина в задний отдел слева. Нижняя челюсть повернута для асимметрии. коррекция

— Клинический аспект после проведенной дооперационной ортодонтической подготовки с целью исправления опрокидывания зубов на их базальных костях. Три самолета пространства необходимо учитывать. Внеротовой (A, B, C и D) и внутриротовой фотографии (E, F и G), а также компьютерная томография с перекрытием мягких тканей твердые ткани (H, I и J).

(продолжение) — КЛКТ с мягким ткани, перекрывающие твердые ткани (M, N, O и P).

— Результаты лечения для пациента, представленные на Рисунке 8. Окончательный внеротовой (A, B и C) и внутриротовые (D, E, F, G, H и I) фотографии. Профиль, задне-передние и панорамные рентгенограммы (J, K и L).

Стоит отметить, что точное исправление асимметрии лица — серьезная проблема, даже когда это достигается с помощью ортодонтического хирургического доступа. Это потому, что даже несмотря на то, что после вмешательства достигается симметрия скелета, асимметричный рост мягкие ткани, возникающие на протяжении многих лет, обычно не корректируются хирургическим путем.Кроме того, некоторые асимметричные черепно-лицевые области часто невозможно исправить с помощью средствами обычных хирургических методик. Таким образом, пациенты должны быть проинформированы о том, что в несмотря на успешную коррекцию девиации кости, может сохраниться асимметричный контур после ортогнатической операции.12 ^, 13 ^, 19 ^, 20

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ СООБРАЖЕНИЯ

Несмотря на то, что асимметрия лица широко распространена среди населения в целом, она почти не упоминается в стоматологической литературе.Отсутствуют эпидемиологические исследования, так как а также гистологические и генетические исследования с целью определения истинной этиологии и факторы, связанные с такой дисгармонией.

Значительно влияет на улыбку и эстетику пациентов, и ее коррекция является серьезной проблемой. проблема, поставленная перед клиницистами. В зависимости от того, имеет ли он умеренную или серьезную величину, требуется асимметрия. интенсивная ортодонтическая / ортопедическая коррекция в сочетании или без ортогнатической хирургии.

Таким образом, следует подчеркнуть, что глубокие знания асимметрии лица заслуживают особое внимание ортодонты, которые должны уметь правильно квалифицировать все задействованные особенности, в дополнение к количественной оценке величины дисгармонии, чтобы предоставить пациентам наилучшее возможное лечение.

Благодарности

Авторы благодарят докторов наук. Хосе Назарено Хиль и Луис Фернандо Хиль за проведение ортогнатическая хирургия и просмотр текста о хирургической процедуре.

Сноски

^» Авторы сообщают об отсутствии коммерческой, имущественной или финансовой заинтересованности в продукции. или компании, описанные в этой статье.

^» Пациенты, представленные в этой статье, ранее одобрили использование их лица и внутриротовые фотографии.

Ссылки

1. Lindauer SJ. Асимметрии: диагностика и лечение (от ред.) Семин Ортод. 1998. 4 (3): 133–133. [PubMed] [Google Scholar] 2. Cheong YW, Lo LJ. Асимметрия лица: этиология, оценка и лечение. Чанг Гунг Мед Дж. 2011 июль-август; 34 (4): 341–351. [PubMed] [Google Scholar] 3. Рабочая группа IPDTOC Распространенность при рождении заячьей губы с волчьей пастью или без нее: данные из Международной перинатальной базы данных типичных расщелин ротовой полости (IPDTOC) Краниофак-волчья пасть неба J. 2011; 48 (1): 66–81.[PubMed] [Google Scholar] 4. Пек С., Пек Л., Катая М. Скелетная асимметрия на эстетически приятных лицах. Угол Ортод. 1991. 61 (1): 43–48. [PubMed] [Google Scholar] 5. Родос Г., Сумич А., Биатт Г. Средние конфигурации лица привлекательны только тем, что симметрия. Psychol Sci. 1999. 10 (1): 52–58. [Google Scholar] 6. Рамирес-Яньес Г.О., Стюарт А., Франкен Э., Кампос К. Распространенность асимметрии нижней челюсти в процессе роста пациенты. Eur J Orthod. 2011. 33 (3): 236–242. [PubMed] [Google Scholar] 7. Харагути С., Игучи Й., Такада К.Асимметрия лица у ортодонтических больных. Угол Ортод. 2008. 78 (3): 421–426. [PubMed] [Google Scholar] 8. Нанда Р., Марголис М.Дж. Стратегии лечения несоответствий средней линии. Семин Ортод. 1996. 2 (2): 84–89. [PubMed] [Google Scholar] 9. Burstone CJ. Диагностика и планирование лечения пациентов с асимметрии. Семин Ортод. 1998. 4 (3): 153–164. [PubMed] [Google Scholar] 10. Чиа М.С., Наини Ф.Б., Гилл Д.С. Этиология, диагностика и лечение нижнечелюстных асимметрия. Орто Обновление. 2008; 1 (1): 44–52. [Google Scholar] 11.Харагути С., Такада К., Ясуда Ю. Асимметрия лица у субъектов с III классом скелета. уродство. Угол Ортод. 2002. 72 (1): 28–35. [PubMed] [Google Scholar] 12. Sándor GKB, McGuire TP, Ylikontiola LP, Serlo WS, Pirttiniemi PM. Управление асимметрией лица. Оральный Maxillofac Surg Clin North Am. 2007. 19 (3): 395–422. [PubMed] [Google Scholar] 13. Wolford LM, Dhameja A. Планирование комбинированной артропластики височно-нижнечелюстного сустава и ортогнатии операция. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2011; 19 (2): 243–270. [PubMed] [Google Scholar] 14.Кавамото HK, Ким SS, Джаррахи Р., Брэдли JP. Дифференциальный диагноз идиопатического отклонения в сторону нижняя челюсть. Plast Reconstr Surg. 2009. 124 (5): 1599–1609. [PubMed] [Google Scholar] 15. Лундстрем А. Некоторые асимметрии зубных дуг, челюстей и черепа и их этиологическое значение. Am J Orthod. 1961. 47 (2): 81–106. [Google Scholar] 16. Росси М., Рибейро Э., Смит Р. Черепно-лицевая асимметрия в развитии: анатомическая учиться. Угол Ортод. 2003. 73 (4): 381–385. [PubMed] [Google Scholar] 17. ван Кеулен С., Мартенс Дж., Дермаут Л.Односторонний задний перекрестный прикус и отклонение подбородка: есть ли корреляция? Eur J Orthod. 2004. 26 (3): 283–288. [PubMed] [Google Scholar] 18. Бишара С.Е., Берки П.С., Харуф ​​Дж. Зубные и лицевые асимметрии: обзор. Угол Ортод. 1994. 64 (2): 89–98. [PubMed] [Google Scholar] 19. Обвегезер Х.Л., Макек МС. Гиперплазия нижнечелюстного сустава: удлинение нижнечелюстного сустава. J Maxillofac Surg. 1986. 14 (4): 183–208. [PubMed] [Google Scholar] 20. Hwang HS. Новая классификация асимметрии лица. В: Макнамара Дж. А., редактор. Раннее ортодонтическое лечение: стоит ли польза от этого бремени? Анн-Арбор: Мичиганский университет; 2007 г.С. 269–294. [Google Scholar] 21. Sheats RD, McGorray SP, Musmar Q, Wheeler TT, King GJ. Распространенность ортодонтических асимметрий. Семин Ортод. 1998. 4 (3): 138–145. [PubMed] [Google Scholar] 22. Severt TR, Proffit WR. Распространенность асимметрии лица при зубочелюстных деформациях. населения в Университете Северной Каролины. Int J Adult Orthodon Orthognath Surg. 1997. 12 (3): 171–176. [PubMed] [Google Scholar] 23. Бейли Л.Дж., Халтивангер Л.Х., Блейки Г.Х., Proffit WR. Кто обращается за хирургически-ортодонтическим лечением: актуальность обзор.Int J Adult Orthodon Orthognath Surg. 2001. 16 (4): 280–292. [PubMed] [Google Scholar] 24. Willems G, De Bruyne I, Verdonck A, Fieuws S, Carels C. Преобладание зубочелюстных характеристик в бельгийских ортодонтах. Население. Clin Oral Investig. 2001. 5 (4): 220–226. [PubMed] [Google Scholar] 25. Samman N, Tong AC, Cheung DL, Tideman H. Анализ 300 зубочелюстных деформаций в Гонконге. Int J Adult Orthodon Orthognath Surg. 1992. 7 (3): 181–185. [PubMed] [Google Scholar] 26. Бок Э.М., Лунарди Н., Пинто А.С., Пиццол КЭК, Бок Р.Дж., Нето возникновения аномалий прикуса скелета у бразильских пациентов с Челюстно-лицевые деформации. Браз Дент Дж. 2011; 22 (4): 340–345. [PubMed] [Google Scholar] 27. Грибель Б.Ф., Тизен Г., Борхес Т., Фрейтас МПМ. Распространенность асимметрии нижней челюсти у взрослых скелетного класса I пациенты. J Research Dent. 2014. 2 (3): 189–197. [Google Scholar] 28. Hwang HS, Hwang CH, Lee KH, Kang BC. Анализ челюстно-лицевого 3-х мерного изображения для диагностики лица асимметрия. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2006. 130 (6): 779–785.[PubMed] [Google Scholar] 29. Масуока Н., Момои Й., Ариджи Ю., Нава Х., Мурамацу А., Гото С. Могут ли цефалометрические индексы и субъективная оценка соответствовать асимметрия лица. Угол Ортод. 2005. 75 (4): 651–655. [PubMed] [Google Scholar] 30. Ким Э.Дж., Паломо Д.М., Ким С.С., Лим Х.Дж., Ли К.М., Хван Х.С. Челюстно-лицевые характеристики, влияющие на отклонение подбородка между пациенты с ретрузией нижней челюсти и прогнатизмом. Угол Ортод. 2011; 81 (6): 988–993. [PubMed] [Google Scholar] 31. Курт Г., Уйсал Т., Сисман Ю., Рамоглу С.И.Асимметрия нижней челюсти при подразделении II класса неправильный прикус. Угол Ортод. 2008. 78 (1): 32–37. [PubMed] [Google Scholar] 32. Hwang HS, Yuan D, Jeong KH, Uhm GS, Cho JH, Yoon SJ. Трехмерный анализ мягких тканей для оценки лица асимметрия у людей с нормальным прикусом. Korean J Orthod. 2012. 42 (2): 56–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Коэн М.М., Младший Перспективы черепно-лицевой асимметрии. I. Биология асимметрия. Pt 1Int J Oral Maxillofac Surg. 1995. 24 (1): 2–7. [PubMed] [Google Scholar] 34.Гуд С., Эдлер Р., Вертхайм Д., Гринхилл Д. Компьютеризированная фотографическая оценка взаимосвязи между несоответствие скелета и асимметрия контура нижней челюсти. Eur J Orthod. 2006. 28 (2): 97–102. [PubMed] [Google Scholar] 35. Ли М.С., Чанг Д.Х., Ли Дж.В., Ча К.С. Оценка мягких тканей асимметрии лица с помощью фотографии. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2010. 138 (1): 23–31. [PubMed] [Google Scholar] 36. Масуока Н., Мурамацу А., Ариджи Й., Нава Х., Гото С., Ариджи Э. Дискриминационные пороги цефалометрических индексов в субъективном оценка асимметрии лица.Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2007. 131 (5): 609–613. [PubMed] [Google Scholar] 37. Legan HL. Хирургическая коррекция пациентов с асимметрией. Семин Ортод. 1998. 4 (3): 189–198. [PubMed] [Google Scholar] 38. Коэн М.М., Младший Перспективы черепно-лицевой асимметрии. III. Общие и / или известные причины асимметрии. Int J Oral Maxillofac Surg. 1995. 24 (2): 127–133. [PubMed] [Google Scholar] 39. Padwa BL, Kaiser MO, Kaban LB. Окклюзионный наклон во фронтальной плоскости как отражение лица асимметрия. J Oral Maxillofac Surg.1997. 55 (8): 811–816. [PubMed] [Google Scholar] 40. Маэда М., Кацумата А., Ариджи Ю., Мурамацу А., Йошида К., Гото С. 3D-КТ оценка асимметрии лица у пациентов с челюстно-лицевой деформации. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2006. 102 (3): 382–390. [PubMed] [Google Scholar] 41. Пирттиниеми П., Миеттинен Дж., Кантомаа Т. Комбинированные эффекты ошибок при асимметрии фронтального обзора диагноз. Eur J Orthod. 1996. 18 (6): 629–636. [PubMed] [Google Scholar] 42. Повар JT. Асимметрия черепно-лицевого скелета.Brit J Orthod. 1980. 7 (1): 33–38. [PubMed] [Google Scholar] 43. Ван Элсланд Д.К., Рассетт С.Дж., Майор П.В., Флорес-Мир К. Диагностика асимметрии нижней челюсти с помощью панорамной визуализации. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2008. 134 (2): 183–192. [PubMed] [Google Scholar] 44. de Moraes ME, Hollender LG, Chen CS, Moraes LC, Balducci I. Оценка черепно-лицевой асимметрии с помощью цифровых цефалометрических изображений и конусно-лучевая компьютерная томография. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2011; 139 (6): e523 – e531. [PubMed] [Google Scholar] 45. Юн SJ, Ван РФ, Na HJ, Palomo JM.Нормальный диапазон асимметрии лица в сферических координатах: КЛКТ учиться. Imaging Sci Dent. 2013. 43 (1): 31–36. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Лоренцони округ Колумбия, Болоньезе AM, Гариб Д.Г., Гедес FR, Сант-Анна EF. Конусно-лучевая компьютерная томография и рентгенограммы в стоматологии: аспекты в зависимости от дозы облучения. Int J Dent. 2012; 4 (1): e1–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Гариб Д.Г., Раймундо-младший, Раймундо М.В., Раймундо Д.В., Феррейра С.Н. Tomografia computadorizada de feixe cônico (коническая балка): entendendo Новый метод диагностики по имиджмам com promissora aplicabilidade na Ортодонтия.Rev Dental Press Ortod Ortop Facial. 2007. 12 (2): 139–156. [Google Scholar] 48. Гариб Д.Г., Калил Л.Р., Леал К.Р., Янсон Г. Есть ли консенсус в отношении использования КЛКТ в ортодонтии. Стоматологический пресс J Orthod. 2014. 19 (5): 136–149. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Хорнер К., Ислам М., Флайгар Л., Циклакис К., Уайтс Э. Основные принципы использования стоматологической компьютерной томографии с коническим лучом: согласованные рекомендации Европейской академии стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Радиология. Dentomaxillofac Radiol. 2009. 38 (4): 187–195.[PubMed] [Google Scholar] 50. Пэк Ш., Чо И.С., Чанг Й.И., Ким MJ. Скелетно-зубные факторы, влияющие на отклонение точки подбородка у женщин пациенты с аномалиями прикуса III класса и асимметрией лица: трехмерное изображение анализ с помощью компьютерной томографии. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007. 104 (5): 628–639. [PubMed] [Google Scholar] 51. Ли Дж. К., Юнг П. К., Мун СН. Переориентация трехмерного конусно-лучевого компьютерно-томографического изображения использование мягких тканей в качестве эталона для диагностики асимметрии лица.Угол Ортод. 2014. 84 (1): 38–47. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52. Silva NCF, Aquino ERB, Mello KCFR, Mattos JNR, Normando D. Восприятие нижней челюсти ортодонтами и неспециалистами асимметрии. Стоматологический пресс J Orthod. 2011; 16 (4): 38.e1–38.e8. [Google Scholar] 53. Кусаяма М., Мотохаши Н., Курода Т. Взаимосвязь между поперечными зубными аномалиями и скелетными асимметрия. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2003. 123 (3): 329–337. [PubMed] [Google Scholar] 54. Ким Джи, Юнг HD, Юнг Й.С., Хван СиДжей, Пак Х.С.Простая классификация асимметрии лица по TML система. J Craniomaxillofac Surg. 2014. 42 (4): 313–320. [PubMed] [Google Scholar] 55. Ким В.А., Ли К.Х., Хван Х.С. Сравнение степени асимметрии твердой и мягкой челюстно-лицевой области ткани у лиц с асимметричным лицом с использованием трехмерных вычислений томография. Korean J Orthod. 2005. 35 (3): 163–173. [Google Scholar] 56. You KH, Lee KJ, Lee SH, Baik HS. Трехмерный компьютерный томографический анализ нижней челюсти морфология у пациентов с асимметрией лица и нижней челюсти прогнатизм.Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2010; 138 (5): 540.e1-8; обсуждение 540-1. [PubMed] [Google Scholar] 57. Миних CM, Араужо Е.А., Берентс Р.Г., Бушанг PH, Танака О.М., Ким КБ. Оценка скелетной и зубной асимметрии в классе углов II субъективные аномалии прикуса с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2013. 144 (1): 57–66. [PubMed] [Google Scholar] 58. Янсон Дж., Дайнеси Э.А., Энрикес Дж. Ф., де Фрейтас М. Р., де Лима К. Дж. Показатель успешности лечения с разделением II класса при симметричных и асимметричные протоколы экстракции.Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2003; 124 (3): 257–64; quiz 339. [PubMed] [Google Scholar]

Асимметрия лица: текущий обзор

Dental Press J Orthod. 2015 ноябрь-декабрь; 20 (6): 110–125.

Язык: английский | Португальский

Guilherme Thiesen

¹ Профессор, Universidade do Sul de Santa Catarina (UNISUL), кафедра Ортодонтия, Флорианополис, Санта-Катарина, Бразилия.

Бруно Фразао Грибель

² Постдокторантура по ортодонтии, Мичиганский университет, Анн-Арбор, Мичиган, США.

Мария Перпетуа Мота Фрейтас

³ Адъюнкт-профессор, Universidade Luterana do Brasil (ULBRA), Canoas, Rio Гранди-ду-Сул, Бразилия.

¹ Профессор Universidade do Sul de Santa Catarina (UNISUL), кафедра Ортодонтия, Флорианополис, Санта-Катарина, Бразилия.

² Докторант по ортодонтии, Мичиганский университет, Анн-Арбор, Мичиган, США.

³ Адъюнкт-профессор, Universidade Luterana do Brasil (ULBRA), Canoas, Rio Гранди-ду-Сул, Бразилия.

Контактный адрес: Guilherme Thiesen Av. Мадре Бенвенута, 1285 Санта Моника — Флорианополис / Южная Каролина — Бразилия — CEP: 8035-001 E-mail: [email protected]

Поступило 4 августа 2015 г .; Принято 11 сентября 2015 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Лицензия Commons Attribution License

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Термин «асимметрия» используется для обозначения различий между гомологичными элементы, изменяющие баланс между структурами.Асимметрия лица часто встречается у в целом по населению и часто проявляется субклинически. Тем не менее, иногда значительная асимметрия лица приводит не только к функциональным, но и эстетическим вопросы. В этих условиях следует тщательно изучить его этиологию. чтобы достичь адекватного плана лечения. Оценка асимметрии лица включает: первое собеседование с пациентом, вне- и внутриротовой клинический осмотр и дополнительное визуализационное обследование. Последующее лечение асимметрии зависит от возраст пациента, этиологию состояния и степень дисгармонии, а также может включать от асимметричной ортодонтической механики до ортогнатической хирургии.Таким образом, Настоящее исследование направлено на рассмотрение важных аспектов, которые должны быть рассмотрены ортодонт составляет точный диагноз и план лечения асимметрии лица, в дополнение к сообщениям о лечении некоторых пациентов — носителей таких сложных дисгармония.

Ключевые слова: Асимметрия лица, Ортодонтия, Ортогнатическая хирургия

Resumo

O termo assimetria é utilizado quando existe uma desigualdade entre as partes homólogas, afetando, assim, o equilíbrio entre as estruturas.Ассиметрия для лица é comum na população, e muitas vezes se apresenta de forma subclínica. Entretanto, em alguns casos existe uma assimetria лицевое значение que resulta tanto em problemas funcionais quanto estéticos. Nessas circunstâncias, этиология развития cuidadosamentevestigada, para que seja Possível Developrar um plano de tratamento адекватно. A avaliação da assimetria facial é constituída por uma anamnese do paciente, exame clínico extra e intrabucal, além de exames complementares de imagem.O tratamento subsquente dessa assimetria depende da idade do paciente, etiologia e da magnitude da desarmonia, podendo envolver desde mecânicas ortodônticas assimétricas até a realização de cirurgia ortognática. Assim, o presente artigo busca abordar aspectos importantes para que o ortodontista Possa realizar um адекватно Diagnóstico e plano de tratamento da assimetria facial, além de relatar o tratamento де alguns pacientes portadores dessa desafiadora desarmonia.

ВВЕДЕНИЕ

Многие части человеческого тела развиваются с двусторонней симметрией.Это означает, что правую и левую стороны можно разделить на идентичные зеркальные изображения. Однако из-за биологические факторы, присущие процессам развития, а также окружающей среде нарушения, идеальная двусторонняя симметрия встречается редко.1

Лицо часто слегка асимметрично. Тем не менее небольшая асимметрия, также известная как относительная симметрия, субклиническая асимметрия или нормальная асимметрия, заканчивается быть незамеченным носителями и всеми вокруг них. Это проистекает из факта что нижняя и средняя части лица развиваются также из медиальных и латеральных носовых отростков как верхнечелюстные и нижнечелюстные отростки и, несмотря на внутреннюю координацию, эти структуры могут означать отказ от развития или созревания таких эмбриональных процессы.2 ^— 7 Путем редактирования фотографий приятного лица при виде спереди с соответствующим зеркальным отображением получаются три изображения: оригинал, обе с правой и с левой стороны. Оценка этих изображений выявляет существующие двусторонние несоответствия ().

— Внеротовая фотография спереди. Пациент с относительной симметрией (А) в котором определялась срединная сагиттальная плоскость и использовалась в качестве основы для создавать зеркальные изображения справа и слева (B и C соответственно).Примечание что исходное и зеркальное изображения отличаются друг от друга.

Однако, когда степень асимметрии более серьезна, состояние обычно становятся заметными, что отрицательно сказывается на эстетике лица и улыбки. ^, 8 ^, 9

В ортодонтической литературе обычно рассматриваются изменения как переднезадних, так и вертикальные направления; однако мало внимания уделяется черепно-лицевым изменениям в вид спереди.4 ^, 8 Таким образом, настоящее исследование направлено на выявление основные аспекты асимметрии лица, о которых должен знать ортодонт, и их влияние на ортодонтическое лечение людей, страдающих этим заболеванием, в в дополнение к указанию нескольких терапевтических вариантов, которые могут быть применены для решения проблема.

ЭТИОЛОГИЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ

В литературе выделен ряд причинных факторов в развитии асимметрии лица. Чиа и др. 10 предположили, что асимметрии могут иметь патологические, травматические, функциональные или связанные с развитием факторы. Харагути и др. Заявили, что этиологию асимметрии лица можно сгруппировать в наследственные факторы пренатального происхождения. и приобретенные факторы постнатального происхождения.

И наоборот, Чеонг и Ло2 сообщили, что Причины асимметрии лица можно разделить на три основные категории: (I) врожденные, пренатальное происхождение; (II) приобретенные в результате травмы или болезни; и (III) онтогенетические, возникающие в процессе развития и неизвестной этиологии2 ().

Таблица 1

— Основные этиологические факторы асимметрии лица, согласно Cheong и Ло.

Врожденные факторы	Приобретенные факторы	Факторы развития
Расщелина губы и неба	Височно-нижнечелюстной сустав анкилоз	Неизвестная причина
Расщелины Тессье	Травма лица
Гемифациальная микросомия	Детская лучевая терапия
Мышечный		Конгезия	Нейрофибромия	Нейрофибромия	Кривошея	Опухоли лица
Краниосиностозы	Односторонний мыщелок гиперплазия
Сосудистые нарушения	Синдром Парри-Ромберга
Другое	Другое

Врожденные изменения расщелины, связанные с асимметрией лица микросомия, нейрофиброматоз, анатомические изменения основания черепа, врожденные мышечная кривошея, односторонний коронарный краниосиностоз, позиционная плагиоцефалия, среди прочего.К приобретенным состояниям, вызывающим асимметрию лица, относятся травма, перелом, артрит и инфекция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), патологии лица и опухоли, гиперплазия или гипоплазия мыщелка, анкилоз височно-нижнечелюстного сустава совместное, в том числе 2 ^, 3 ^, 11 ^, 12 ^, 13

Во многих случаях этиология асимметрии лица остается неизвестной, и по этой причине называется асимметрией развития. Такая идиопатическая асимметрия часто встречается в популяции в целом, но не обнаруживаются в раннем возрасте, появляются постепенно на всем протяжении черепно-лицевое развитие.2 ^, 14 В литературе сообщается о привычном жевании на с одной стороны, постоянное давление на лицо во время сна исключительно с одной стороны, вредно оральные привычки или односторонний перекрестный прикус как одна из причин дисгармонии. В Вышеупомянутые факторы могут быть ответственны за увеличение одностороннего скелетного разработка. Однако гипотезы остаются спорными и из-за отсутствия хорошо контролируемые лонгитюдные исследования, не могут быть научно подтверждены.7 ^, 15 ^, 16 ^, 17

Lundstrom15 также сообщил, что асимметрии лица может иметь генетическую или негенетическую этиологию или быть результатом взаимодействия между два.

Что касается классификации черепно-лицевой асимметрии, Bishara et al18 оценили вовлеченные структуры и установили эту асимметрию можно разделить на зубную, скелетную, мышечную или функциональную.

Сделав акцент на изменениях нижней челюсти, Обвегезер и Макек19 предложили классифицировать асимметрии как удлинение гемимандибулярной кости или удлинение нижней челюсти. гемимандибулярная гиперплазия. Удлинение гемимандибулярного аппарата может произойти в результате увеличение мыщелка или ветви в вертикальной плоскости или увеличение нижнечелюстное тело в горизонтальной плоскости.С другой стороны, гемимандибулярная гиперплазия характеризуется увеличением одной стороны нижней челюсти в целом.

Компания Hwang20 разработала систему классификации для асимметрии лица по основным морфологическим признакам. Автор установили четыре типа асимметрии, основываясь на скелетном анализе отклонения подбородка и двусторонняя разница в длине нижнечелюстных ветвей. Четыре типа асимметрии будет выглядеть следующим образом: пациенты с отклонением подбородка и двусторонней разницей между длиной нижнечелюстных ветвей; пациенты с двусторонним различием нижнечелюстных длина только ветвей; только пациенты с отклонением подбородка; и пациенты с изменениями в объеме только на одной стороне нижней челюсти, без отклонения подбородка или несоответствие длины нижнечелюстных ветвей.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И СВЯЗАННЫЕ ФАКТОРЫ

Эпидемиологические исследования, оценивающие асимметрию лица у ортодонтических пациентов клинически обнаружили распространенность от 12% до 37% в США, 21 ^— 23 23% в Бельгии24 и 21% в Гонконге.25 Всегда, когда распространенность оценивалась рентгенологическим исследованием, она представляла значения выше, чем 50% .6 ^, 11

В Бразилии Boeck et al26 оценили распространенность деформаций скелета в выборке из 171 пациента, нуждающегося в ортодонтико-хирургическое лечение.Их результаты показали распространенность 32% асимметрии среди оцениваемых лиц. Грибель и др. (27) оценили асимметрию нижней челюсти с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии. 250 субъектов класса I и обнаружили распространенность легкой и тяжелой асимметрии в 44%.

Severt и Proffit22 провели исследование с 1460 пациентов из Университета Северной Каролины и сообщили, что 34% людей были обнаружены с преобладанием асимметрии лица, при этом отклонение подбородка самая замечательная особенность асимметрии.Отклонение подбородка присутствовало в 74% случаев. асимметричные пациенты, с периодичностью бокового ведения верхней и средней части лица равны 5% и 36% соответственно.

Следовательно, отклонение нижней части лица чаще и больше по длине, чем это верхней и средней зоны лица 28 ^, 29 Возможное объяснение было бы длиннее периоды роста нижней челюсти, в дополнение к тому, что верхняя челюсть жестко прикреплена к стабильная область синхондрозов у ​​основания черепа.11

В большинстве исследований асимметрии утверждается, что боковое наведение преобладает слева сторона лица, 7 ^, 27 ^, 30 с равным распределением среди мужчин и самки.6 ^, 31 ^, 32 Этот случай можно объяснить доминирующий потенциал роста на правой стороне лица, особенно с учетом большие размеры черепа и мозга лиц с правой стороны. Другой потенциальный врожденный механизм, вызывающий боковое наведение лица, может быть связан с несбалансированное развитие клеток нервного гребня. Было высказано предположение, что нейронные миграция клеток гребня происходит раньше на правой стороне и, как правило, задерживается на левая сторона.11 ^, 33

Что касается модели роста скелета, некоторые авторы утверждают, что асимметрия лица в равной степени распространены среди пациентов со скелетным классом I, II и II; 7 в то время как другие авторы показали, что асимметрия чаще всего связана с с Классом III, 34 или реже ассоциируется с Классом II.22 В вертикальной плоскости, лицевая асимметрия, по-видимому, наиболее распространена среди пациентов с вертикальным ростом pattern.22 ^, 34

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

У многих пациентов асимметрия возникает в результате серии зубочелюстных изменений и может привести к к постуральным компенсациям, которые мешают правильно охарактеризовать эту дисгармонию.Таким образом, асимметрия лица должна быть оценена путем тщательного и разумного анализа, проводимого специалистами. средства первого собеседования, вне- и интраорального клинического осмотра, а также дополнительное диагностическое обследование.8 ^– 10 ^, 35 ^, 36

Во время первого собеседования следует оценить жалобы и ожидания пациента, и данные о потенциальных рисках инфицирования, травм или черепно-лицевых патологий. собрано37

Клиническое обследование позволяет оценить асимметрию в сагиттальном, венечном и вертикальном направлениях. размеры, и это самый важный диагностический инструмент при оценке состояние.2 ^, 18 Экстраоральная оценка включает визуальное осмотр морфологии лица, мягких, твердых тканей и пальпации височно-нижнечелюстного сустава. А необходимо провести тщательный анализ лица, уделяя особое внимание центру подбородок, выравнивание губных комиссур и двусторонняя симметрия гониальных углов и контуры тела нижней челюсти. При улыбке анализ должен оценить, насколько срединные линии зубов совпадают со средней линией лица, наклоном окклюзионной плоскости и величиной двустороннее обнажение десны.Внутриротовое клиническое обследование должно быть сосредоточено на оценке: неправильный прикус, наклон передних и задних зубов, перекрестный прикус и наличие функциональное отклонение нижней челюсти 2. ^, 20 ^, 37 ^, 38

Для определения средней линии лица пациента, конкретных ориентиров мягких тканей и структуры используются в качестве справочных. Таким образом, сагиттальная средняя линия лица соответствует линии перпендикулярно земле, проходит через глабель. Другие достопримечательности верхнего и среднюю часть лица также можно использовать в качестве эталона, так как эти области с меньшей вероятностью присутствует двусторонняя асимметрия.Половина межзрачкового расстояния, подназальная точка или желобок также можно использовать в качестве ориентира для определения средней линии в случаях с какой-то дисбаланс возле глабели. Однако кончик носа и подбородок пациента присутствует с большим разбросом. ^, 18

Для оценки асимметрии пациенты должны находиться в вертикальном положении и смотреть вперед, с нормальным прикусом зубов и расслабленными губами. Кроме того, пациенты вид сверху и снизу часто помогает определить асимметрию.Распространенной процедурой является использование кусочка зубной нити, протянутого от области глабели до нижнего подбородка, прохождение через желобок.9 Другая процедура используется для оценки наклона окклюзионной плоскости в вертикальном направлении. пациенту укусить деревянный лист, чтобы определить, как последний соотносится с плоскость зрачка с обеих сторон.10 ^, 37

Согласно Padwa et al, 39 наклон окклюзионная плоскость выше четырех градусов, как правило, вызывает заметную асимметрию у пациента. лицо.Особое внимание следует уделять случаям, когда асимметрия связана с прогрессирующее развитие одностороннего заднего открытого прикуса, поскольку такой факт может быть результат патологии, влияющей на вертикальный размер ветви или нижней челюсти мыщелок.2

У этих пациентов клиническое обследование следует дополнить другими диагностическими инструменты, такие как слепки, фотографии, рентгенограммы, томография и сцинтиграфия костей, в чтобы найти и точно измерить структуры, участвующие в асимметрии.37 ^, 40

Доступны различные методы радиографической оценки для определения местоположения и измерения степень асимметрии лица. Боковая цефалограмма дает ограниченную информацию, так как конструкции на правой и левой сторонах перекрываются. Дополнительно увеличение отличается из-за разницы в расстоянии от лицевых структур до пленки и до источник рентгеновского излучения. С другой стороны, панорамная рентгенограмма, лобная и субменто-верхнечелюстная цефалограммы можно считать полезными инструментами.Скелетные и зубные структуры можно оценить верхнюю и нижнюю челюсти и сравнить правую и левую стороны, тем самым позволяя оценить возможные двусторонние различия. Тем не менее, те обследования имеют недостатки, такие как увеличение изображения, перекрывающиеся структуры и сложность стандартизации положения головы пациента, что затрудняет точное оценка черт лица асимметрии.27 ^, 41 ^– 43

Таким образом, в настоящее время обследование чаще всего рекомендуется для преодоления вышеуказанного недостатки и позволяют тщательно оценить черепно-лицевую асимметрию. томография, особенно конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ).30 ^, 44 ^, 45 Несмотря на более высокую дозу облучения, когда по сравнению с обычным рентгеновским снимком, КЛКТ головы обычно дает эффективная доза облучения ниже, чем у всех дополнительных рентгенографических обследования, необходимые для получения полных ортодонтических записей для оценки асимметрии целей, дополнительно предоставляя более подробную диагностику.46 ^, 47 Рекомендации SedentexCT и американские Академия стоматологической и челюстно-лицевой радиологии предлагает использовать компьютерную томографию для оценки. асимметрии лица.48 ^, 49 Также стоит отметить, что компьютерная томография позволяют изготавливать трехмерные прототипы биомоделей, что упрощает предстоит провести более сложные хирургические операции37. ^, 47

ОЦЕНКА УЧАСТВУЮЩИХ СТРУКТУР

Выявление морфологических особенностей, участвующих в выражении лицевой асимметрии, помимо возраста пациента и степени дисгармонии, чрезвычайно важен при составлении соответствующего плана лечения.Таким образом, на момент постановки диагноза это ключ для квалификации и количественной оценки всех зубных, скелетных, мягких тканей и функциональных структур характеризует асимметрию лица.10 ^, 15

Асимметрия зубов сама по себе обычно не приводит к дисгармонии лица, но она может иногда оказывать асимметричную поддержку тканям губы или влиять на гармония улыбки. В этих случаях асимметрия может быть вызвана преждевременной потерей лиственных пород. зубы, врожденная потеря одного или нескольких зубов, неправильное положение зубов, зубная неплотность, сверхкомплектные зубы, среди прочего.18

Асимметрия скелета может затрагивать только одну базальную кость; однако это обычно влияет на структуры базальной кости антагониста. Кроме того, как несбалансированные, так и контралатеральные стороны присутствуют с изменениями структуры. Это потому, что всякий раз, когда одна сторона развития костей, как-то влияет противоположная сторона, что приводит к компенсация роста. В этом контексте нижняя челюсть является структурой чаще всего. связаны с черепно-лицевой асимметрией, с асимметрией верхней челюсти, часто вторичный по отношению к асимметричному росту нижней челюсти.Асимметрия нижней челюсти может включать мыщелок, ветвь, нижнечелюстное тело и симфиз, все из которых могут подвергаться изменения размера, объема или положения. Следовательно, определение того, какие структуры вовлечены, будь то в верхнюю, нижнюю челюсть и / или другую черепно-лицевую область, в Помимо установления того, насколько сильно эти структуры были затронуты, важно поставить правильный диагноз. ^, 9 ^, 37

Как правило, для визуализации отклонение скелета должно быть не менее 4 мм. асимметрия, видимая на лице человека.11 ^, 36 ^, 50 ^— 52 Когда степень асимметрии ниже, состояние обычно считается легким и незаметным. Тем не менее асимметрия восприятие или ослепление также будет зависеть от индивидуальных характеристик, таких как мягкий толщина ткани в этой области. По этой причине другие авторы считают асимметричным лицо с отклонениями костей, равными или превышающими 2 мм6. ^, 53 ^, 54

Masuoka et al29 оценили взаимосвязь между анализ лица и цефалометрические показатели по фотографиям в анфас и задне-передние цефалограммы 100 асимметричных пациентов.Авторы пришли к выводу, что всякий раз, когда есть какое-то несоответствие между измерениями скелета и субъективной оценкой лица анализ, влияние структур мягких тканей следует рассматривать как ключ к характеризующий асимметрию.

Важно отметить, что асимметрия лица обычно проявляется с меньшей величиной, чем скелетная асимметрия. асимметрия. Согласно исследованию, проведенному Кимом и соавторами, 55 степень асимметрии мягких тканей была ниже, чем асимметрии кости. при отклонении подбородка, наклоне ветви нижней челюсти спереди и наклон тела нижней челюсти также при виде спереди.С другой стороны, степень асимметрии мягких тканей была больше, чем у подлежащих твердых тканей асимметрия, особенно в отношении угла наклона губных комиссур. Точно так же и другие учеба40 ^, 50 ^, 56 сообщили, что асимметрия зубов обычно представлены с меньшей величиной, чем скелетная асимметрия, тем самым компенсируя костную асимметрия.

ЛЕЧЕНИЕ

При составлении плана ортодонтического или хирургического лечения особое внимание следует уделять: не только для диагностики асимметрии, но и для окончательного определения лица пациента. баланс, а также совпадение срединных линий зубов и правильная окклюзия достигнуто.1 ^, 8

Диагностика асимметрии может быть легко выполнена ортодонтом, работающим в случаях со значительным отклонением срединных линий зубов и отсутствием отсутствующих зубов, аномалии формы или значительная скученность только с одной стороны арки. ^, 18 ^, 57 Однако в остальных случаях асимметрия лица может быть скрыт стоматологической компенсацией, и, если не поставить правильный диагноз, он имеет тенденцию выявляться на протяжении всего ортодонтического лечения, тем самым увеличивая время лечения и препятствуя конечным результатам.После того, как асимметрия диагностирована, практикующий должен: разумно решить, как исправить или лечить с помощью компенсаций, имея в виду потенциальные ограничения.1

В зависимости от возраста пациента и тяжести состояния предлагаются различные ортодонтические и ортопедические варианты были описаны в литературе с целью исправления асимметрии лица. Из множества известных терапевтических подходов, асимметричная механика, асимметричные удаления или хирургические вмешательства выделено.9 ^, 37 Для случаев легкой асимметрии, асимметричной механика и извлечение, как правило, дают хорошие результаты. ^, 10 ^, 58

Что касается растущих пациентов, возможно применение ортопедических асимметричных подходов (до). Для взрослых пациентов, у которых остановился рост, была применена асимметричная механика. рекомендуется устранять дисгармонию компенсацией. Достижение эффективной коррекции асимметрии за счет асимметричной активации ортодонтических и ортопедических бытовую технику можно считать сложной процедурой; однако при условии, что основные биомеханических принципов, использование асимметричных ресурсов становится обычная и менее устрашающая процедура.1 ^, 9

— Растущий пациент II класса с недостаточностью нижней челюсти. Наличие мягкого асимметрия лица с отклонением подбородка влево. Исходный внеротовой (A, B и C) и внутриротовые фотографии (D, E, F, G и H), а также профиль, панорамные рентгенограммы и рентгенограммы запястья (I, J и K).

— Результаты лечения пациента, представленные на Рисунке 2, после Второй этап лечения проводится на полностью несъемном ортодонтическом аппарате. Заключительные внеротовые (A, B и C) и внутриротовые (D, E, F, G и H) фотографии.Профильные и панорамные рентгенограммы (I и J).

— Телескопический механизм прибора Herbst на месте. Асимметричный продвижение нижней челюсти с целью исправления окклюзии скелета и лица асимметрия. Боковые внутриротовые фотографии справа (A), вид спереди (B) и с левой стороны (C).

Асимметричные вытяжки, с другой стороны, позволяют получить необходимое пространство для исправления потенциальных несоответствий, таких как скученность и наклон резцов, в дополнение к компенсации существующей асимметрии лица (к).Контроль анкеровки должен быть тщательно проанализированы, чтобы удалить определенные зубы с целью обеспечения стоматологической движение и, таким образом, исправление асимметрии. Следовательно, более тяжелые случаи, представляющие значительный асимметричный прикус можно исправить обычными ортодонтическими техники.9

— Пациент с неправильным прикусом II класса с правой стороны, с отрицательным цефалометрическое несоответствие и сдержанная скученность в обеих дугах. Мягкий уход за лицом асимметрия с отклонением нижней челюсти вправо.Начальный внеротовой (A, B и C) и внутриротовые фотографии (D, E, F, G и H), а также профиль и панорамные рентгенограммы (I и J).

— Результаты лечения пациента представлены на рисунке 5. Окончательный внеротовой (A, B и C) и внутриротовые (D, E, F, G и H) фотографии. Профиль и панорамные рентгенограммы (I и J).

— Корректирующее ортодонтическое лечение с протоколом, включающим три удаление (зубы № 14, 24 и 34). Произведена экстракция нижней челюсти. рекомендуется для коррекции нижней средней линии зуба, совпадающей с срединная сагиттальная плоскость, в дополнение к исправлению выпячивания и скученности передние зубы нижней челюсти.Удаление верхней челюсти проводилось. для устранения выступов, скученности и чрезмерной струи. Боковые внутриротовые фотографии на с правой стороны (A), на виде спереди (B) и с левой стороны (C).

При выраженной асимметрии лица ( к) лечение по выбору должно быть сочетание ортодонтии и ортогнатической хирургии. В зависимости от степени стоматологии, асимметрия скелета или мягких тканей, ортодонтическое лечение или хирургическое вмешательство должны быть выполняется асимметрично, чтобы к концу терапии добиться симметрии.14 ^, 37 Идеально в тех случаях, ортодонтическая механика должны использоваться с целью исправления потенциальных стоматологических компенсаций в трех самолеты космоса. Особое внимание следует уделить крутящему моменту боковых зубов, так как он обычно различается на правой и левой сторонах в физиологической попытке компенсировать латеральная дисгармония скелета, вызывающая изменения зубов.

— Пациент зрелого возраста I класса с асимметрией, проявляющейся боковым отклонением подбородок, помимо вертикальной разницы в уровне спайки губ и наклон окклюзионной плоскости при виде спереди.Начальный внеротовой (A, B и C) и внутриротовые фотографии (D, E, F, G и H), а также профиль, задне-передние и панорамные рентгенограммы (I, J и K).

— Томографическое наложение пациента, представленного в выявление изменений до и после хирургической коррекции асимметрии лица (A, B и C). Проведено хирургическое продвижение верхней челюсти на 4 мм, в дополнение к 1,5 мм в переднем отделе, 2 мм асимметричный в переднем отделе. задний отдел справа и 2.5-миллиметровая асимметричная вмятина в задний отдел слева. Нижняя челюсть повернута для асимметрии. коррекция

— Клинический аспект после проведенной дооперационной ортодонтической подготовки с целью исправления опрокидывания зубов на их базальных костях. Три самолета пространства необходимо учитывать. Внеротовой (A, B, C и D) и внутриротовой фотографии (E, F и G), а также компьютерная томография с перекрытием мягких тканей твердые ткани (H, I и J).

(продолжение) — КЛКТ с мягким ткани, перекрывающие твердые ткани (M, N, O и P).

— Результаты лечения для пациента, представленные на Рисунке 8. Окончательный внеротовой (A, B и C) и внутриротовые (D, E, F, G, H и I) фотографии. Профиль, задне-передние и панорамные рентгенограммы (J, K и L).

Стоит отметить, что точное исправление асимметрии лица — серьезная проблема, даже когда это достигается с помощью ортодонтического хирургического доступа. Это потому, что даже несмотря на то, что после вмешательства достигается симметрия скелета, асимметричный рост мягкие ткани, возникающие на протяжении многих лет, обычно не корректируются хирургическим путем.Кроме того, некоторые асимметричные черепно-лицевые области часто невозможно исправить с помощью средствами обычных хирургических методик. Таким образом, пациенты должны быть проинформированы о том, что в несмотря на успешную коррекцию девиации кости, может сохраниться асимметричный контур после ортогнатической операции.12 ^, 13 ^, 19 ^, 20

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ СООБРАЖЕНИЯ

Несмотря на то, что асимметрия лица широко распространена среди населения в целом, она почти не упоминается в стоматологической литературе.Отсутствуют эпидемиологические исследования, так как а также гистологические и генетические исследования с целью определения истинной этиологии и факторы, связанные с такой дисгармонией.

Значительно влияет на улыбку и эстетику пациентов, и ее коррекция является серьезной проблемой. проблема, поставленная перед клиницистами. В зависимости от того, имеет ли он умеренную или серьезную величину, требуется асимметрия. интенсивная ортодонтическая / ортопедическая коррекция в сочетании или без ортогнатической хирургии.

Таким образом, следует подчеркнуть, что глубокие знания асимметрии лица заслуживают особое внимание ортодонты, которые должны уметь правильно квалифицировать все задействованные особенности, в дополнение к количественной оценке величины дисгармонии, чтобы предоставить пациентам наилучшее возможное лечение.

Благодарности

Авторы благодарят докторов наук. Хосе Назарено Хиль и Луис Фернандо Хиль за проведение ортогнатическая хирургия и просмотр текста о хирургической процедуре.

Сноски

^» Авторы сообщают об отсутствии коммерческой, имущественной или финансовой заинтересованности в продукции. или компании, описанные в этой статье.

^» Пациенты, представленные в этой статье, ранее одобрили использование их лица и внутриротовые фотографии.

Ссылки

1. Lindauer SJ. Асимметрии: диагностика и лечение (от ред.) Семин Ортод. 1998. 4 (3): 133–133. [PubMed] [Google Scholar] 2. Cheong YW, Lo LJ. Асимметрия лица: этиология, оценка и лечение. Чанг Гунг Мед Дж. 2011 июль-август; 34 (4): 341–351. [PubMed] [Google Scholar] 3. Рабочая группа IPDTOC Распространенность при рождении заячьей губы с волчьей пастью или без нее: данные из Международной перинатальной базы данных типичных расщелин ротовой полости (IPDTOC) Краниофак-волчья пасть неба J. 2011; 48 (1): 66–81.[PubMed] [Google Scholar] 4. Пек С., Пек Л., Катая М. Скелетная асимметрия на эстетически приятных лицах. Угол Ортод. 1991. 61 (1): 43–48. [PubMed] [Google Scholar] 5. Родос Г., Сумич А., Биатт Г. Средние конфигурации лица привлекательны только тем, что симметрия. Psychol Sci. 1999. 10 (1): 52–58. [Google Scholar] 6. Рамирес-Яньес Г.О., Стюарт А., Франкен Э., Кампос К. Распространенность асимметрии нижней челюсти в процессе роста пациенты. Eur J Orthod. 2011. 33 (3): 236–242. [PubMed] [Google Scholar] 7. Харагути С., Игучи Й., Такада К.Асимметрия лица у ортодонтических больных. Угол Ортод. 2008. 78 (3): 421–426. [PubMed] [Google Scholar] 8. Нанда Р., Марголис М.Дж. Стратегии лечения несоответствий средней линии. Семин Ортод. 1996. 2 (2): 84–89. [PubMed] [Google Scholar] 9. Burstone CJ. Диагностика и планирование лечения пациентов с асимметрии. Семин Ортод. 1998. 4 (3): 153–164. [PubMed] [Google Scholar] 10. Чиа М.С., Наини Ф.Б., Гилл Д.С. Этиология, диагностика и лечение нижнечелюстных асимметрия. Орто Обновление. 2008; 1 (1): 44–52. [Google Scholar] 11.Харагути С., Такада К., Ясуда Ю. Асимметрия лица у субъектов с III классом скелета. уродство. Угол Ортод. 2002. 72 (1): 28–35. [PubMed] [Google Scholar] 12. Sándor GKB, McGuire TP, Ylikontiola LP, Serlo WS, Pirttiniemi PM. Управление асимметрией лица. Оральный Maxillofac Surg Clin North Am. 2007. 19 (3): 395–422. [PubMed] [Google Scholar] 13. Wolford LM, Dhameja A. Планирование комбинированной артропластики височно-нижнечелюстного сустава и ортогнатии операция. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2011; 19 (2): 243–270. [PubMed] [Google Scholar] 14.Кавамото HK, Ким SS, Джаррахи Р., Брэдли JP. Дифференциальный диагноз идиопатического отклонения в сторону нижняя челюсть. Plast Reconstr Surg. 2009. 124 (5): 1599–1609. [PubMed] [Google Scholar] 15. Лундстрем А. Некоторые асимметрии зубных дуг, челюстей и черепа и их этиологическое значение. Am J Orthod. 1961. 47 (2): 81–106. [Google Scholar] 16. Росси М., Рибейро Э., Смит Р. Черепно-лицевая асимметрия в развитии: анатомическая учиться. Угол Ортод. 2003. 73 (4): 381–385. [PubMed] [Google Scholar] 17. ван Кеулен С., Мартенс Дж., Дермаут Л.Односторонний задний перекрестный прикус и отклонение подбородка: есть ли корреляция? Eur J Orthod. 2004. 26 (3): 283–288. [PubMed] [Google Scholar] 18. Бишара С.Е., Берки П.С., Харуф ​​Дж. Зубные и лицевые асимметрии: обзор. Угол Ортод. 1994. 64 (2): 89–98. [PubMed] [Google Scholar] 19. Обвегезер Х.Л., Макек МС. Гиперплазия нижнечелюстного сустава: удлинение нижнечелюстного сустава. J Maxillofac Surg. 1986. 14 (4): 183–208. [PubMed] [Google Scholar] 20. Hwang HS. Новая классификация асимметрии лица. В: Макнамара Дж. А., редактор. Раннее ортодонтическое лечение: стоит ли польза от этого бремени? Анн-Арбор: Мичиганский университет; 2007 г.С. 269–294. [Google Scholar] 21. Sheats RD, McGorray SP, Musmar Q, Wheeler TT, King GJ. Распространенность ортодонтических асимметрий. Семин Ортод. 1998. 4 (3): 138–145. [PubMed] [Google Scholar] 22. Severt TR, Proffit WR. Распространенность асимметрии лица при зубочелюстных деформациях. населения в Университете Северной Каролины. Int J Adult Orthodon Orthognath Surg. 1997. 12 (3): 171–176. [PubMed] [Google Scholar] 23. Бейли Л.Дж., Халтивангер Л.Х., Блейки Г.Х., Proffit WR. Кто обращается за хирургически-ортодонтическим лечением: актуальность обзор.Int J Adult Orthodon Orthognath Surg. 2001. 16 (4): 280–292. [PubMed] [Google Scholar] 24. Willems G, De Bruyne I, Verdonck A, Fieuws S, Carels C. Преобладание зубочелюстных характеристик в бельгийских ортодонтах. Население. Clin Oral Investig. 2001. 5 (4): 220–226. [PubMed] [Google Scholar] 25. Samman N, Tong AC, Cheung DL, Tideman H. Анализ 300 зубочелюстных деформаций в Гонконге. Int J Adult Orthodon Orthognath Surg. 1992. 7 (3): 181–185. [PubMed] [Google Scholar] 26. Бок Э.М., Лунарди Н., Пинто А.С., Пиццол КЭК, Бок Р.Дж., Нето возникновения аномалий прикуса скелета у бразильских пациентов с Челюстно-лицевые деформации. Браз Дент Дж. 2011; 22 (4): 340–345. [PubMed] [Google Scholar] 27. Грибель Б.Ф., Тизен Г., Борхес Т., Фрейтас МПМ. Распространенность асимметрии нижней челюсти у взрослых скелетного класса I пациенты. J Research Dent. 2014. 2 (3): 189–197. [Google Scholar] 28. Hwang HS, Hwang CH, Lee KH, Kang BC. Анализ челюстно-лицевого 3-х мерного изображения для диагностики лица асимметрия. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2006. 130 (6): 779–785.[PubMed] [Google Scholar] 29. Масуока Н., Момои Й., Ариджи Ю., Нава Х., Мурамацу А., Гото С. Могут ли цефалометрические индексы и субъективная оценка соответствовать асимметрия лица. Угол Ортод. 2005. 75 (4): 651–655. [PubMed] [Google Scholar] 30. Ким Э.Дж., Паломо Д.М., Ким С.С., Лим Х.Дж., Ли К.М., Хван Х.С. Челюстно-лицевые характеристики, влияющие на отклонение подбородка между пациенты с ретрузией нижней челюсти и прогнатизмом. Угол Ортод. 2011; 81 (6): 988–993. [PubMed] [Google Scholar] 31. Курт Г., Уйсал Т., Сисман Ю., Рамоглу С.И.Асимметрия нижней челюсти при подразделении II класса неправильный прикус. Угол Ортод. 2008. 78 (1): 32–37. [PubMed] [Google Scholar] 32. Hwang HS, Yuan D, Jeong KH, Uhm GS, Cho JH, Yoon SJ. Трехмерный анализ мягких тканей для оценки лица асимметрия у людей с нормальным прикусом. Korean J Orthod. 2012. 42 (2): 56–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Коэн М.М., Младший Перспективы черепно-лицевой асимметрии. I. Биология асимметрия. Pt 1Int J Oral Maxillofac Surg. 1995. 24 (1): 2–7. [PubMed] [Google Scholar] 34.Гуд С., Эдлер Р., Вертхайм Д., Гринхилл Д. Компьютеризированная фотографическая оценка взаимосвязи между несоответствие скелета и асимметрия контура нижней челюсти. Eur J Orthod. 2006. 28 (2): 97–102. [PubMed] [Google Scholar] 35. Ли М.С., Чанг Д.Х., Ли Дж.В., Ча К.С. Оценка мягких тканей асимметрии лица с помощью фотографии. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2010. 138 (1): 23–31. [PubMed] [Google Scholar] 36. Масуока Н., Мурамацу А., Ариджи Й., Нава Х., Гото С., Ариджи Э. Дискриминационные пороги цефалометрических индексов в субъективном оценка асимметрии лица.Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2007. 131 (5): 609–613. [PubMed] [Google Scholar] 37. Legan HL. Хирургическая коррекция пациентов с асимметрией. Семин Ортод. 1998. 4 (3): 189–198. [PubMed] [Google Scholar] 38. Коэн М.М., Младший Перспективы черепно-лицевой асимметрии. III. Общие и / или известные причины асимметрии. Int J Oral Maxillofac Surg. 1995. 24 (2): 127–133. [PubMed] [Google Scholar] 39. Padwa BL, Kaiser MO, Kaban LB. Окклюзионный наклон во фронтальной плоскости как отражение лица асимметрия. J Oral Maxillofac Surg.1997. 55 (8): 811–816. [PubMed] [Google Scholar] 40. Маэда М., Кацумата А., Ариджи Ю., Мурамацу А., Йошида К., Гото С. 3D-КТ оценка асимметрии лица у пациентов с челюстно-лицевой деформации. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2006. 102 (3): 382–390. [PubMed] [Google Scholar] 41. Пирттиниеми П., Миеттинен Дж., Кантомаа Т. Комбинированные эффекты ошибок при асимметрии фронтального обзора диагноз. Eur J Orthod. 1996. 18 (6): 629–636. [PubMed] [Google Scholar] 42. Повар JT. Асимметрия черепно-лицевого скелета.Brit J Orthod. 1980. 7 (1): 33–38. [PubMed] [Google Scholar] 43. Ван Элсланд Д.К., Рассетт С.Дж., Майор П.В., Флорес-Мир К. Диагностика асимметрии нижней челюсти с помощью панорамной визуализации. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2008. 134 (2): 183–192. [PubMed] [Google Scholar] 44. de Moraes ME, Hollender LG, Chen CS, Moraes LC, Balducci I. Оценка черепно-лицевой асимметрии с помощью цифровых цефалометрических изображений и конусно-лучевая компьютерная томография. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2011; 139 (6): e523 – e531. [PubMed] [Google Scholar] 45. Юн SJ, Ван РФ, Na HJ, Palomo JM.Нормальный диапазон асимметрии лица в сферических координатах: КЛКТ учиться. Imaging Sci Dent. 2013. 43 (1): 31–36. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Лоренцони округ Колумбия, Болоньезе AM, Гариб Д.Г., Гедес FR, Сант-Анна EF. Конусно-лучевая компьютерная томография и рентгенограммы в стоматологии: аспекты в зависимости от дозы облучения. Int J Dent. 2012; 4 (1): e1–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Гариб Д.Г., Раймундо-младший, Раймундо М.В., Раймундо Д.В., Феррейра С.Н. Tomografia computadorizada de feixe cônico (коническая балка): entendendo Новый метод диагностики по имиджмам com promissora aplicabilidade na Ортодонтия.Rev Dental Press Ortod Ortop Facial. 2007. 12 (2): 139–156. [Google Scholar] 48. Гариб Д.Г., Калил Л.Р., Леал К.Р., Янсон Г. Есть ли консенсус в отношении использования КЛКТ в ортодонтии. Стоматологический пресс J Orthod. 2014. 19 (5): 136–149. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Хорнер К., Ислам М., Флайгар Л., Циклакис К., Уайтс Э. Основные принципы использования стоматологической компьютерной томографии с коническим лучом: согласованные рекомендации Европейской академии стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Радиология. Dentomaxillofac Radiol. 2009. 38 (4): 187–195.[PubMed] [Google Scholar] 50. Пэк Ш., Чо И.С., Чанг Й.И., Ким MJ. Скелетно-зубные факторы, влияющие на отклонение точки подбородка у женщин пациенты с аномалиями прикуса III класса и асимметрией лица: трехмерное изображение анализ с помощью компьютерной томографии. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007. 104 (5): 628–639. [PubMed] [Google Scholar] 51. Ли Дж. К., Юнг П. К., Мун СН. Переориентация трехмерного конусно-лучевого компьютерно-томографического изображения использование мягких тканей в качестве эталона для диагностики асимметрии лица.Угол Ортод. 2014. 84 (1): 38–47. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52. Silva NCF, Aquino ERB, Mello KCFR, Mattos JNR, Normando D. Восприятие нижней челюсти ортодонтами и неспециалистами асимметрии. Стоматологический пресс J Orthod. 2011; 16 (4): 38.e1–38.e8. [Google Scholar] 53. Кусаяма М., Мотохаши Н., Курода Т. Взаимосвязь между поперечными зубными аномалиями и скелетными асимметрия. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2003. 123 (3): 329–337. [PubMed] [Google Scholar] 54. Ким Джи, Юнг HD, Юнг Й.С., Хван СиДжей, Пак Х.С.Простая классификация асимметрии лица по TML система. J Craniomaxillofac Surg. 2014. 42 (4): 313–320. [PubMed] [Google Scholar] 55. Ким В.А., Ли К.Х., Хван Х.С. Сравнение степени асимметрии твердой и мягкой челюстно-лицевой области ткани у лиц с асимметричным лицом с использованием трехмерных вычислений томография. Korean J Orthod. 2005. 35 (3): 163–173. [Google Scholar] 56. You KH, Lee KJ, Lee SH, Baik HS. Трехмерный компьютерный томографический анализ нижней челюсти морфология у пациентов с асимметрией лица и нижней челюсти прогнатизм.Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2010; 138 (5): 540.e1-8; обсуждение 540-1. [PubMed] [Google Scholar] 57. Миних CM, Араужо Е.А., Берентс Р.Г., Бушанг PH, Танака О.М., Ким КБ. Оценка скелетной и зубной асимметрии в классе углов II субъективные аномалии прикуса с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2013. 144 (1): 57–66. [PubMed] [Google Scholar] 58. Янсон Дж., Дайнеси Э.А., Энрикес Дж. Ф., де Фрейтас М. Р., де Лима К. Дж. Показатель успешности лечения с разделением II класса при симметричных и асимметричные протоколы экстракции.Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2003; 124 (3): 257–64; quiz 339. [PubMed] [Google Scholar]

Асимметрия лица: текущий обзор

Dental Press J Orthod. 2015 ноябрь-декабрь; 20 (6): 110–125.

Язык: английский | Португальский

Guilherme Thiesen

¹ Профессор, Universidade do Sul de Santa Catarina (UNISUL), кафедра Ортодонтия, Флорианополис, Санта-Катарина, Бразилия.

Бруно Фразао Грибель

² Постдокторантура по ортодонтии, Мичиганский университет, Анн-Арбор, Мичиган, США.

Мария Перпетуа Мота Фрейтас

³ Адъюнкт-профессор, Universidade Luterana do Brasil (ULBRA), Canoas, Rio Гранди-ду-Сул, Бразилия.

¹ Профессор Universidade do Sul de Santa Catarina (UNISUL), кафедра Ортодонтия, Флорианополис, Санта-Катарина, Бразилия.

² Докторант по ортодонтии, Мичиганский университет, Анн-Арбор, Мичиган, США.

³ Адъюнкт-профессор, Universidade Luterana do Brasil (ULBRA), Canoas, Rio Гранди-ду-Сул, Бразилия.

Контактный адрес: Guilherme Thiesen Av. Мадре Бенвенута, 1285 Санта Моника — Флорианополис / Южная Каролина — Бразилия — CEP: 8035-001 E-mail: [email protected]

Поступило 4 августа 2015 г .; Принято 11 сентября 2015 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Лицензия Commons Attribution License

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Термин «асимметрия» используется для обозначения различий между гомологичными элементы, изменяющие баланс между структурами.Асимметрия лица часто встречается у в целом по населению и часто проявляется субклинически. Тем не менее, иногда значительная асимметрия лица приводит не только к функциональным, но и эстетическим вопросы. В этих условиях следует тщательно изучить его этиологию. чтобы достичь адекватного плана лечения. Оценка асимметрии лица включает: первое собеседование с пациентом, вне- и внутриротовой клинический осмотр и дополнительное визуализационное обследование. Последующее лечение асимметрии зависит от возраст пациента, этиологию состояния и степень дисгармонии, а также может включать от асимметричной ортодонтической механики до ортогнатической хирургии.Таким образом, Настоящее исследование направлено на рассмотрение важных аспектов, которые должны быть рассмотрены ортодонт составляет точный диагноз и план лечения асимметрии лица, в дополнение к сообщениям о лечении некоторых пациентов — носителей таких сложных дисгармония.

Ключевые слова: Асимметрия лица, Ортодонтия, Ортогнатическая хирургия

Resumo

O termo assimetria é utilizado quando existe uma desigualdade entre as partes homólogas, afetando, assim, o equilíbrio entre as estruturas.Ассиметрия для лица é comum na população, e muitas vezes se apresenta de forma subclínica. Entretanto, em alguns casos existe uma assimetria лицевое значение que resulta tanto em problemas funcionais quanto estéticos. Nessas circunstâncias, этиология развития cuidadosamentevestigada, para que seja Possível Developrar um plano de tratamento адекватно. A avaliação da assimetria facial é constituída por uma anamnese do paciente, exame clínico extra e intrabucal, além de exames complementares de imagem.O tratamento subsquente dessa assimetria depende da idade do paciente, etiologia e da magnitude da desarmonia, podendo envolver desde mecânicas ortodônticas assimétricas até a realização de cirurgia ortognática. Assim, o presente artigo busca abordar aspectos importantes para que o ortodontista Possa realizar um адекватно Diagnóstico e plano de tratamento da assimetria facial, além de relatar o tratamento де alguns pacientes portadores dessa desafiadora desarmonia.

ВВЕДЕНИЕ

Многие части человеческого тела развиваются с двусторонней симметрией.Это означает, что правую и левую стороны можно разделить на идентичные зеркальные изображения. Однако из-за биологические факторы, присущие процессам развития, а также окружающей среде нарушения, идеальная двусторонняя симметрия встречается редко.1

Лицо часто слегка асимметрично. Тем не менее небольшая асимметрия, также известная как относительная симметрия, субклиническая асимметрия или нормальная асимметрия, заканчивается быть незамеченным носителями и всеми вокруг них. Это проистекает из факта что нижняя и средняя части лица развиваются также из медиальных и латеральных носовых отростков как верхнечелюстные и нижнечелюстные отростки и, несмотря на внутреннюю координацию, эти структуры могут означать отказ от развития или созревания таких эмбриональных процессы.2 ^— 7 Путем редактирования фотографий приятного лица при виде спереди с соответствующим зеркальным отображением получаются три изображения: оригинал, обе с правой и с левой стороны. Оценка этих изображений выявляет существующие двусторонние несоответствия ().

— Внеротовая фотография спереди. Пациент с относительной симметрией (А) в котором определялась срединная сагиттальная плоскость и использовалась в качестве основы для создавать зеркальные изображения справа и слева (B и C соответственно).Примечание что исходное и зеркальное изображения отличаются друг от друга.

Однако, когда степень асимметрии более серьезна, состояние обычно становятся заметными, что отрицательно сказывается на эстетике лица и улыбки. ^, 8 ^, 9

В ортодонтической литературе обычно рассматриваются изменения как переднезадних, так и вертикальные направления; однако мало внимания уделяется черепно-лицевым изменениям в вид спереди.4 ^, 8 Таким образом, настоящее исследование направлено на выявление основные аспекты асимметрии лица, о которых должен знать ортодонт, и их влияние на ортодонтическое лечение людей, страдающих этим заболеванием, в в дополнение к указанию нескольких терапевтических вариантов, которые могут быть применены для решения проблема.

ЭТИОЛОГИЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ

В литературе выделен ряд причинных факторов в развитии асимметрии лица. Чиа и др. 10 предположили, что асимметрии могут иметь патологические, травматические, функциональные или связанные с развитием факторы. Харагути и др. Заявили, что этиологию асимметрии лица можно сгруппировать в наследственные факторы пренатального происхождения. и приобретенные факторы постнатального происхождения.

И наоборот, Чеонг и Ло2 сообщили, что Причины асимметрии лица можно разделить на три основные категории: (I) врожденные, пренатальное происхождение; (II) приобретенные в результате травмы или болезни; и (III) онтогенетические, возникающие в процессе развития и неизвестной этиологии2 ().

Таблица 1

— Основные этиологические факторы асимметрии лица, согласно Cheong и Ло.

Врожденные факторы	Приобретенные факторы	Факторы развития
Расщелина губы и неба	Височно-нижнечелюстной сустав анкилоз	Неизвестная причина
Расщелины Тессье	Травма лица
Гемифациальная микросомия	Детская лучевая терапия
Мышечный		Конгезия	Нейрофибромия	Нейрофибромия	Кривошея	Опухоли лица
Краниосиностозы	Односторонний мыщелок гиперплазия
Сосудистые нарушения	Синдром Парри-Ромберга
Другое	Другое

Врожденные изменения расщелины, связанные с асимметрией лица микросомия, нейрофиброматоз, анатомические изменения основания черепа, врожденные мышечная кривошея, односторонний коронарный краниосиностоз, позиционная плагиоцефалия, среди прочего.К приобретенным состояниям, вызывающим асимметрию лица, относятся травма, перелом, артрит и инфекция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), патологии лица и опухоли, гиперплазия или гипоплазия мыщелка, анкилоз височно-нижнечелюстного сустава совместное, в том числе 2 ^, 3 ^, 11 ^, 12 ^, 13

Во многих случаях этиология асимметрии лица остается неизвестной, и по этой причине называется асимметрией развития. Такая идиопатическая асимметрия часто встречается в популяции в целом, но не обнаруживаются в раннем возрасте, появляются постепенно на всем протяжении черепно-лицевое развитие.2 ^, 14 В литературе сообщается о привычном жевании на с одной стороны, постоянное давление на лицо во время сна исключительно с одной стороны, вредно оральные привычки или односторонний перекрестный прикус как одна из причин дисгармонии. В Вышеупомянутые факторы могут быть ответственны за увеличение одностороннего скелетного разработка. Однако гипотезы остаются спорными и из-за отсутствия хорошо контролируемые лонгитюдные исследования, не могут быть научно подтверждены.7 ^, 15 ^, 16 ^, 17

Lundstrom15 также сообщил, что асимметрии лица может иметь генетическую или негенетическую этиологию или быть результатом взаимодействия между два.

Что касается классификации черепно-лицевой асимметрии, Bishara et al18 оценили вовлеченные структуры и установили эту асимметрию можно разделить на зубную, скелетную, мышечную или функциональную.

Сделав акцент на изменениях нижней челюсти, Обвегезер и Макек19 предложили классифицировать асимметрии как удлинение гемимандибулярной кости или удлинение нижней челюсти. гемимандибулярная гиперплазия. Удлинение гемимандибулярного аппарата может произойти в результате увеличение мыщелка или ветви в вертикальной плоскости или увеличение нижнечелюстное тело в горизонтальной плоскости.С другой стороны, гемимандибулярная гиперплазия характеризуется увеличением одной стороны нижней челюсти в целом.

Компания Hwang20 разработала систему классификации для асимметрии лица по основным морфологическим признакам. Автор установили четыре типа асимметрии, основываясь на скелетном анализе отклонения подбородка и двусторонняя разница в длине нижнечелюстных ветвей. Четыре типа асимметрии будет выглядеть следующим образом: пациенты с отклонением подбородка и двусторонней разницей между длиной нижнечелюстных ветвей; пациенты с двусторонним различием нижнечелюстных длина только ветвей; только пациенты с отклонением подбородка; и пациенты с изменениями в объеме только на одной стороне нижней челюсти, без отклонения подбородка или несоответствие длины нижнечелюстных ветвей.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И СВЯЗАННЫЕ ФАКТОРЫ

Эпидемиологические исследования, оценивающие асимметрию лица у ортодонтических пациентов клинически обнаружили распространенность от 12% до 37% в США, 21 ^— 23 23% в Бельгии24 и 21% в Гонконге.25 Всегда, когда распространенность оценивалась рентгенологическим исследованием, она представляла значения выше, чем 50% .6 ^, 11

В Бразилии Boeck et al26 оценили распространенность деформаций скелета в выборке из 171 пациента, нуждающегося в ортодонтико-хирургическое лечение.Их результаты показали распространенность 32% асимметрии среди оцениваемых лиц. Грибель и др. (27) оценили асимметрию нижней челюсти с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии. 250 субъектов класса I и обнаружили распространенность легкой и тяжелой асимметрии в 44%.

Severt и Proffit22 провели исследование с 1460 пациентов из Университета Северной Каролины и сообщили, что 34% людей были обнаружены с преобладанием асимметрии лица, при этом отклонение подбородка самая замечательная особенность асимметрии.Отклонение подбородка присутствовало в 74% случаев. асимметричные пациенты, с периодичностью бокового ведения верхней и средней части лица равны 5% и 36% соответственно.

Следовательно, отклонение нижней части лица чаще и больше по длине, чем это верхней и средней зоны лица 28 ^, 29 Возможное объяснение было бы длиннее периоды роста нижней челюсти, в дополнение к тому, что верхняя челюсть жестко прикреплена к стабильная область синхондрозов у ​​основания черепа.11

В большинстве исследований асимметрии утверждается, что боковое наведение преобладает слева сторона лица, 7 ^, 27 ^, 30 с равным распределением среди мужчин и самки.6 ^, 31 ^, 32 Этот случай можно объяснить доминирующий потенциал роста на правой стороне лица, особенно с учетом большие размеры черепа и мозга лиц с правой стороны. Другой потенциальный врожденный механизм, вызывающий боковое наведение лица, может быть связан с несбалансированное развитие клеток нервного гребня. Было высказано предположение, что нейронные миграция клеток гребня происходит раньше на правой стороне и, как правило, задерживается на левая сторона.11 ^, 33

Что касается модели роста скелета, некоторые авторы утверждают, что асимметрия лица в равной степени распространены среди пациентов со скелетным классом I, II и II; 7 в то время как другие авторы показали, что асимметрия чаще всего связана с с Классом III, 34 или реже ассоциируется с Классом II.22 В вертикальной плоскости, лицевая асимметрия, по-видимому, наиболее распространена среди пациентов с вертикальным ростом pattern.22 ^, 34

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

У многих пациентов асимметрия возникает в результате серии зубочелюстных изменений и может привести к к постуральным компенсациям, которые мешают правильно охарактеризовать эту дисгармонию.Таким образом, асимметрия лица должна быть оценена путем тщательного и разумного анализа, проводимого специалистами. средства первого собеседования, вне- и интраорального клинического осмотра, а также дополнительное диагностическое обследование.8 ^– 10 ^, 35 ^, 36

Во время первого собеседования следует оценить жалобы и ожидания пациента, и данные о потенциальных рисках инфицирования, травм или черепно-лицевых патологий. собрано37

Клиническое обследование позволяет оценить асимметрию в сагиттальном, венечном и вертикальном направлениях. размеры, и это самый важный диагностический инструмент при оценке состояние.2 ^, 18 Экстраоральная оценка включает визуальное осмотр морфологии лица, мягких, твердых тканей и пальпации височно-нижнечелюстного сустава. А необходимо провести тщательный анализ лица, уделяя особое внимание центру подбородок, выравнивание губных комиссур и двусторонняя симметрия гониальных углов и контуры тела нижней челюсти. При улыбке анализ должен оценить, насколько срединные линии зубов совпадают со средней линией лица, наклоном окклюзионной плоскости и величиной двустороннее обнажение десны.Внутриротовое клиническое обследование должно быть сосредоточено на оценке: неправильный прикус, наклон передних и задних зубов, перекрестный прикус и наличие функциональное отклонение нижней челюсти 2. ^, 20 ^, 37 ^, 38

Для определения средней линии лица пациента, конкретных ориентиров мягких тканей и структуры используются в качестве справочных. Таким образом, сагиттальная средняя линия лица соответствует линии перпендикулярно земле, проходит через глабель. Другие достопримечательности верхнего и среднюю часть лица также можно использовать в качестве эталона, так как эти области с меньшей вероятностью присутствует двусторонняя асимметрия.Половина межзрачкового расстояния, подназальная точка или желобок также можно использовать в качестве ориентира для определения средней линии в случаях с какой-то дисбаланс возле глабели. Однако кончик носа и подбородок пациента присутствует с большим разбросом. ^, 18

Для оценки асимметрии пациенты должны находиться в вертикальном положении и смотреть вперед, с нормальным прикусом зубов и расслабленными губами. Кроме того, пациенты вид сверху и снизу часто помогает определить асимметрию.Распространенной процедурой является использование кусочка зубной нити, протянутого от области глабели до нижнего подбородка, прохождение через желобок.9 Другая процедура используется для оценки наклона окклюзионной плоскости в вертикальном направлении. пациенту укусить деревянный лист, чтобы определить, как последний соотносится с плоскость зрачка с обеих сторон.10 ^, 37

Согласно Padwa et al, 39 наклон окклюзионная плоскость выше четырех градусов, как правило, вызывает заметную асимметрию у пациента. лицо.Особое внимание следует уделять случаям, когда асимметрия связана с прогрессирующее развитие одностороннего заднего открытого прикуса, поскольку такой факт может быть результат патологии, влияющей на вертикальный размер ветви или нижней челюсти мыщелок.2

У этих пациентов клиническое обследование следует дополнить другими диагностическими инструменты, такие как слепки, фотографии, рентгенограммы, томография и сцинтиграфия костей, в чтобы найти и точно измерить структуры, участвующие в асимметрии.37 ^, 40

Доступны различные методы радиографической оценки для определения местоположения и измерения степень асимметрии лица. Боковая цефалограмма дает ограниченную информацию, так как конструкции на правой и левой сторонах перекрываются. Дополнительно увеличение отличается из-за разницы в расстоянии от лицевых структур до пленки и до источник рентгеновского излучения. С другой стороны, панорамная рентгенограмма, лобная и субменто-верхнечелюстная цефалограммы можно считать полезными инструментами.Скелетные и зубные структуры можно оценить верхнюю и нижнюю челюсти и сравнить правую и левую стороны, тем самым позволяя оценить возможные двусторонние различия. Тем не менее, те обследования имеют недостатки, такие как увеличение изображения, перекрывающиеся структуры и сложность стандартизации положения головы пациента, что затрудняет точное оценка черт лица асимметрии.27 ^, 41 ^– 43

Таким образом, в настоящее время обследование чаще всего рекомендуется для преодоления вышеуказанного недостатки и позволяют тщательно оценить черепно-лицевую асимметрию. томография, особенно конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ).30 ^, 44 ^, 45 Несмотря на более высокую дозу облучения, когда по сравнению с обычным рентгеновским снимком, КЛКТ головы обычно дает эффективная доза облучения ниже, чем у всех дополнительных рентгенографических обследования, необходимые для получения полных ортодонтических записей для оценки асимметрии целей, дополнительно предоставляя более подробную диагностику.46 ^, 47 Рекомендации SedentexCT и американские Академия стоматологической и челюстно-лицевой радиологии предлагает использовать компьютерную томографию для оценки. асимметрии лица.48 ^, 49 Также стоит отметить, что компьютерная томография позволяют изготавливать трехмерные прототипы биомоделей, что упрощает предстоит провести более сложные хирургические операции37. ^, 47

ОЦЕНКА УЧАСТВУЮЩИХ СТРУКТУР

Выявление морфологических особенностей, участвующих в выражении лицевой асимметрии, помимо возраста пациента и степени дисгармонии, чрезвычайно важен при составлении соответствующего плана лечения.Таким образом, на момент постановки диагноза это ключ для квалификации и количественной оценки всех зубных, скелетных, мягких тканей и функциональных структур характеризует асимметрию лица.10 ^, 15

Асимметрия зубов сама по себе обычно не приводит к дисгармонии лица, но она может иногда оказывать асимметричную поддержку тканям губы или влиять на гармония улыбки. В этих случаях асимметрия может быть вызвана преждевременной потерей лиственных пород. зубы, врожденная потеря одного или нескольких зубов, неправильное положение зубов, зубная неплотность, сверхкомплектные зубы, среди прочего.18

Асимметрия скелета может затрагивать только одну базальную кость; однако это обычно влияет на структуры базальной кости антагониста. Кроме того, как несбалансированные, так и контралатеральные стороны присутствуют с изменениями структуры. Это потому, что всякий раз, когда одна сторона развития костей, как-то влияет противоположная сторона, что приводит к компенсация роста. В этом контексте нижняя челюсть является структурой чаще всего. связаны с черепно-лицевой асимметрией, с асимметрией верхней челюсти, часто вторичный по отношению к асимметричному росту нижней челюсти.Асимметрия нижней челюсти может включать мыщелок, ветвь, нижнечелюстное тело и симфиз, все из которых могут подвергаться изменения размера, объема или положения. Следовательно, определение того, какие структуры вовлечены, будь то в верхнюю, нижнюю челюсть и / или другую черепно-лицевую область, в Помимо установления того, насколько сильно эти структуры были затронуты, важно поставить правильный диагноз. ^, 9 ^, 37

Как правило, для визуализации отклонение скелета должно быть не менее 4 мм. асимметрия, видимая на лице человека.11 ^, 36 ^, 50 ^— 52 Когда степень асимметрии ниже, состояние обычно считается легким и незаметным. Тем не менее асимметрия восприятие или ослепление также будет зависеть от индивидуальных характеристик, таких как мягкий толщина ткани в этой области. По этой причине другие авторы считают асимметричным лицо с отклонениями костей, равными или превышающими 2 мм6. ^, 53 ^, 54

Masuoka et al29 оценили взаимосвязь между анализ лица и цефалометрические показатели по фотографиям в анфас и задне-передние цефалограммы 100 асимметричных пациентов.Авторы пришли к выводу, что всякий раз, когда есть какое-то несоответствие между измерениями скелета и субъективной оценкой лица анализ, влияние структур мягких тканей следует рассматривать как ключ к характеризующий асимметрию.

Важно отметить, что асимметрия лица обычно проявляется с меньшей величиной, чем скелетная асимметрия. асимметрия. Согласно исследованию, проведенному Кимом и соавторами, 55 степень асимметрии мягких тканей была ниже, чем асимметрии кости. при отклонении подбородка, наклоне ветви нижней челюсти спереди и наклон тела нижней челюсти также при виде спереди.С другой стороны, степень асимметрии мягких тканей была больше, чем у подлежащих твердых тканей асимметрия, особенно в отношении угла наклона губных комиссур. Точно так же и другие учеба40 ^, 50 ^, 56 сообщили, что асимметрия зубов обычно представлены с меньшей величиной, чем скелетная асимметрия, тем самым компенсируя костную асимметрия.

ЛЕЧЕНИЕ

При составлении плана ортодонтического или хирургического лечения особое внимание следует уделять: не только для диагностики асимметрии, но и для окончательного определения лица пациента. баланс, а также совпадение срединных линий зубов и правильная окклюзия достигнуто.1 ^, 8

Диагностика асимметрии может быть легко выполнена ортодонтом, работающим в случаях со значительным отклонением срединных линий зубов и отсутствием отсутствующих зубов, аномалии формы или значительная скученность только с одной стороны арки. ^, 18 ^, 57 Однако в остальных случаях асимметрия лица может быть скрыт стоматологической компенсацией, и, если не поставить правильный диагноз, он имеет тенденцию выявляться на протяжении всего ортодонтического лечения, тем самым увеличивая время лечения и препятствуя конечным результатам.После того, как асимметрия диагностирована, практикующий должен: разумно решить, как исправить или лечить с помощью компенсаций, имея в виду потенциальные ограничения.1

В зависимости от возраста пациента и тяжести состояния предлагаются различные ортодонтические и ортопедические варианты были описаны в литературе с целью исправления асимметрии лица. Из множества известных терапевтических подходов, асимметричная механика, асимметричные удаления или хирургические вмешательства выделено.9 ^, 37 Для случаев легкой асимметрии, асимметричной механика и извлечение, как правило, дают хорошие результаты. ^, 10 ^, 58

Что касается растущих пациентов, возможно применение ортопедических асимметричных подходов (до). Для взрослых пациентов, у которых остановился рост, была применена асимметричная механика. рекомендуется устранять дисгармонию компенсацией. Достижение эффективной коррекции асимметрии за счет асимметричной активации ортодонтических и ортопедических бытовую технику можно считать сложной процедурой; однако при условии, что основные биомеханических принципов, использование асимметричных ресурсов становится обычная и менее устрашающая процедура.1 ^, 9

— Растущий пациент II класса с недостаточностью нижней челюсти. Наличие мягкого асимметрия лица с отклонением подбородка влево. Исходный внеротовой (A, B и C) и внутриротовые фотографии (D, E, F, G и H), а также профиль, панорамные рентгенограммы и рентгенограммы запястья (I, J и K).

— Результаты лечения пациента, представленные на Рисунке 2, после Второй этап лечения проводится на полностью несъемном ортодонтическом аппарате. Заключительные внеротовые (A, B и C) и внутриротовые (D, E, F, G и H) фотографии.Профильные и панорамные рентгенограммы (I и J).

— Телескопический механизм прибора Herbst на месте. Асимметричный продвижение нижней челюсти с целью исправления окклюзии скелета и лица асимметрия. Боковые внутриротовые фотографии справа (A), вид спереди (B) и с левой стороны (C).

Асимметричные вытяжки, с другой стороны, позволяют получить необходимое пространство для исправления потенциальных несоответствий, таких как скученность и наклон резцов, в дополнение к компенсации существующей асимметрии лица (к).Контроль анкеровки должен быть тщательно проанализированы, чтобы удалить определенные зубы с целью обеспечения стоматологической движение и, таким образом, исправление асимметрии. Следовательно, более тяжелые случаи, представляющие значительный асимметричный прикус можно исправить обычными ортодонтическими техники.9

— Пациент с неправильным прикусом II класса с правой стороны, с отрицательным цефалометрическое несоответствие и сдержанная скученность в обеих дугах. Мягкий уход за лицом асимметрия с отклонением нижней челюсти вправо.Начальный внеротовой (A, B и C) и внутриротовые фотографии (D, E, F, G и H), а также профиль и панорамные рентгенограммы (I и J).

— Результаты лечения пациента представлены на рисунке 5. Окончательный внеротовой (A, B и C) и внутриротовые (D, E, F, G и H) фотографии. Профиль и панорамные рентгенограммы (I и J).

— Корректирующее ортодонтическое лечение с протоколом, включающим три удаление (зубы № 14, 24 и 34). Произведена экстракция нижней челюсти. рекомендуется для коррекции нижней средней линии зуба, совпадающей с срединная сагиттальная плоскость, в дополнение к исправлению выпячивания и скученности передние зубы нижней челюсти.Удаление верхней челюсти проводилось. для устранения выступов, скученности и чрезмерной струи. Боковые внутриротовые фотографии на с правой стороны (A), на виде спереди (B) и с левой стороны (C).

При выраженной асимметрии лица ( к) лечение по выбору должно быть сочетание ортодонтии и ортогнатической хирургии. В зависимости от степени стоматологии, асимметрия скелета или мягких тканей, ортодонтическое лечение или хирургическое вмешательство должны быть выполняется асимметрично, чтобы к концу терапии добиться симметрии.14 ^, 37 Идеально в тех случаях, ортодонтическая механика должны использоваться с целью исправления потенциальных стоматологических компенсаций в трех самолеты космоса. Особое внимание следует уделить крутящему моменту боковых зубов, так как он обычно различается на правой и левой сторонах в физиологической попытке компенсировать латеральная дисгармония скелета, вызывающая изменения зубов.

— Пациент зрелого возраста I класса с асимметрией, проявляющейся боковым отклонением подбородок, помимо вертикальной разницы в уровне спайки губ и наклон окклюзионной плоскости при виде спереди.Начальный внеротовой (A, B и C) и внутриротовые фотографии (D, E, F, G и H), а также профиль, задне-передние и панорамные рентгенограммы (I, J и K).

— Томографическое наложение пациента, представленного в выявление изменений до и после хирургической коррекции асимметрии лица (A, B и C). Проведено хирургическое продвижение верхней челюсти на 4 мм, в дополнение к 1,5 мм в переднем отделе, 2 мм асимметричный в переднем отделе. задний отдел справа и 2.5-миллиметровая асимметричная вмятина в задний отдел слева. Нижняя челюсть повернута для асимметрии. коррекция

— Клинический аспект после проведенной дооперационной ортодонтической подготовки с целью исправления опрокидывания зубов на их базальных костях. Три самолета пространства необходимо учитывать. Внеротовой (A, B, C и D) и внутриротовой фотографии (E, F и G), а также компьютерная томография с перекрытием мягких тканей твердые ткани (H, I и J).

(продолжение) — КЛКТ с мягким ткани, перекрывающие твердые ткани (M, N, O и P).

— Результаты лечения для пациента, представленные на Рисунке 8. Окончательный внеротовой (A, B и C) и внутриротовые (D, E, F, G, H и I) фотографии. Профиль, задне-передние и панорамные рентгенограммы (J, K и L).

Стоит отметить, что точное исправление асимметрии лица — серьезная проблема, даже когда это достигается с помощью ортодонтического хирургического доступа. Это потому, что даже несмотря на то, что после вмешательства достигается симметрия скелета, асимметричный рост мягкие ткани, возникающие на протяжении многих лет, обычно не корректируются хирургическим путем.Кроме того, некоторые асимметричные черепно-лицевые области часто невозможно исправить с помощью средствами обычных хирургических методик. Таким образом, пациенты должны быть проинформированы о том, что в несмотря на успешную коррекцию девиации кости, может сохраниться асимметричный контур после ортогнатической операции.12 ^, 13 ^, 19 ^, 20

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ СООБРАЖЕНИЯ

Несмотря на то, что асимметрия лица широко распространена среди населения в целом, она почти не упоминается в стоматологической литературе.Отсутствуют эпидемиологические исследования, так как а также гистологические и генетические исследования с целью определения истинной этиологии и факторы, связанные с такой дисгармонией.

Значительно влияет на улыбку и эстетику пациентов, и ее коррекция является серьезной проблемой. проблема, поставленная перед клиницистами. В зависимости от того, имеет ли он умеренную или серьезную величину, требуется асимметрия. интенсивная ортодонтическая / ортопедическая коррекция в сочетании или без ортогнатической хирургии.

Таким образом, следует подчеркнуть, что глубокие знания асимметрии лица заслуживают особое внимание ортодонты, которые должны уметь правильно квалифицировать все задействованные особенности, в дополнение к количественной оценке величины дисгармонии, чтобы предоставить пациентам наилучшее возможное лечение.

Благодарности

Авторы благодарят докторов наук. Хосе Назарено Хиль и Луис Фернандо Хиль за проведение ортогнатическая хирургия и просмотр текста о хирургической процедуре.

Сноски

^» Авторы сообщают об отсутствии коммерческой, имущественной или финансовой заинтересованности в продукции. или компании, описанные в этой статье.

^» Пациенты, представленные в этой статье, ранее одобрили использование их лица и внутриротовые фотографии.

Ссылки

1. Lindauer SJ. Асимметрии: диагностика и лечение (от ред.) Семин Ортод. 1998. 4 (3): 133–133. [PubMed] [Google Scholar] 2. Cheong YW, Lo LJ. Асимметрия лица: этиология, оценка и лечение. Чанг Гунг Мед Дж. 2011 июль-август; 34 (4): 341–351. [PubMed] [Google Scholar] 3. Рабочая группа IPDTOC Распространенность при рождении заячьей губы с волчьей пастью или без нее: данные из Международной перинатальной базы данных типичных расщелин ротовой полости (IPDTOC) Краниофак-волчья пасть неба J. 2011; 48 (1): 66–81.[PubMed] [Google Scholar] 4. Пек С., Пек Л., Катая М. Скелетная асимметрия на эстетически приятных лицах. Угол Ортод. 1991. 61 (1): 43–48. [PubMed] [Google Scholar] 5. Родос Г., Сумич А., Биатт Г. Средние конфигурации лица привлекательны только тем, что симметрия. Psychol Sci. 1999. 10 (1): 52–58. [Google Scholar] 6. Рамирес-Яньес Г.О., Стюарт А., Франкен Э., Кампос К. Распространенность асимметрии нижней челюсти в процессе роста пациенты. Eur J Orthod. 2011. 33 (3): 236–242. [PubMed] [Google Scholar] 7. Харагути С., Игучи Й., Такада К.Асимметрия лица у ортодонтических больных. Угол Ортод. 2008. 78 (3): 421–426. [PubMed] [Google Scholar] 8. Нанда Р., Марголис М.Дж. Стратегии лечения несоответствий средней линии. Семин Ортод. 1996. 2 (2): 84–89. [PubMed] [Google Scholar] 9. Burstone CJ. Диагностика и планирование лечения пациентов с асимметрии. Семин Ортод. 1998. 4 (3): 153–164. [PubMed] [Google Scholar] 10. Чиа М.С., Наини Ф.Б., Гилл Д.С. Этиология, диагностика и лечение нижнечелюстных асимметрия. Орто Обновление. 2008; 1 (1): 44–52. [Google Scholar] 11.Харагути С., Такада К., Ясуда Ю. Асимметрия лица у субъектов с III классом скелета. уродство. Угол Ортод. 2002. 72 (1): 28–35. [PubMed] [Google Scholar] 12. Sándor GKB, McGuire TP, Ylikontiola LP, Serlo WS, Pirttiniemi PM. Управление асимметрией лица. Оральный Maxillofac Surg Clin North Am. 2007. 19 (3): 395–422. [PubMed] [Google Scholar] 13. Wolford LM, Dhameja A. Планирование комбинированной артропластики височно-нижнечелюстного сустава и ортогнатии операция. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2011; 19 (2): 243–270. [PubMed] [Google Scholar] 14.Кавамото HK, Ким SS, Джаррахи Р., Брэдли JP. Дифференциальный диагноз идиопатического отклонения в сторону нижняя челюсть. Plast Reconstr Surg. 2009. 124 (5): 1599–1609. [PubMed] [Google Scholar] 15. Лундстрем А. Некоторые асимметрии зубных дуг, челюстей и черепа и их этиологическое значение. Am J Orthod. 1961. 47 (2): 81–106. [Google Scholar] 16. Росси М., Рибейро Э., Смит Р. Черепно-лицевая асимметрия в развитии: анатомическая учиться. Угол Ортод. 2003. 73 (4): 381–385. [PubMed] [Google Scholar] 17. ван Кеулен С., Мартенс Дж., Дермаут Л.Односторонний задний перекрестный прикус и отклонение подбородка: есть ли корреляция? Eur J Orthod. 2004. 26 (3): 283–288. [PubMed] [Google Scholar] 18. Бишара С.Е., Берки П.С., Харуф ​​Дж. Зубные и лицевые асимметрии: обзор. Угол Ортод. 1994. 64 (2): 89–98. [PubMed] [Google Scholar] 19. Обвегезер Х.Л., Макек МС. Гиперплазия нижнечелюстного сустава: удлинение нижнечелюстного сустава. J Maxillofac Surg. 1986. 14 (4): 183–208. [PubMed] [Google Scholar] 20. Hwang HS. Новая классификация асимметрии лица. В: Макнамара Дж. А., редактор. Раннее ортодонтическое лечение: стоит ли польза от этого бремени? Анн-Арбор: Мичиганский университет; 2007 г.С. 269–294. [Google Scholar] 21. Sheats RD, McGorray SP, Musmar Q, Wheeler TT, King GJ. Распространенность ортодонтических асимметрий. Семин Ортод. 1998. 4 (3): 138–145. [PubMed] [Google Scholar] 22. Severt TR, Proffit WR. Распространенность асимметрии лица при зубочелюстных деформациях. населения в Университете Северной Каролины. Int J Adult Orthodon Orthognath Surg. 1997. 12 (3): 171–176. [PubMed] [Google Scholar] 23. Бейли Л.Дж., Халтивангер Л.Х., Блейки Г.Х., Proffit WR. Кто обращается за хирургически-ортодонтическим лечением: актуальность обзор.Int J Adult Orthodon Orthognath Surg. 2001. 16 (4): 280–292. [PubMed] [Google Scholar] 24. Willems G, De Bruyne I, Verdonck A, Fieuws S, Carels C. Преобладание зубочелюстных характеристик в бельгийских ортодонтах. Население. Clin Oral Investig. 2001. 5 (4): 220–226. [PubMed] [Google Scholar] 25. Samman N, Tong AC, Cheung DL, Tideman H. Анализ 300 зубочелюстных деформаций в Гонконге. Int J Adult Orthodon Orthognath Surg. 1992. 7 (3): 181–185. [PubMed] [Google Scholar] 26. Бок Э.М., Лунарди Н., Пинто А.С., Пиццол КЭК, Бок Р.Дж., Нето возникновения аномалий прикуса скелета у бразильских пациентов с Челюстно-лицевые деформации. Браз Дент Дж. 2011; 22 (4): 340–345. [PubMed] [Google Scholar] 27. Грибель Б.Ф., Тизен Г., Борхес Т., Фрейтас МПМ. Распространенность асимметрии нижней челюсти у взрослых скелетного класса I пациенты. J Research Dent. 2014. 2 (3): 189–197. [Google Scholar] 28. Hwang HS, Hwang CH, Lee KH, Kang BC. Анализ челюстно-лицевого 3-х мерного изображения для диагностики лица асимметрия. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2006. 130 (6): 779–785.[PubMed] [Google Scholar] 29. Масуока Н., Момои Й., Ариджи Ю., Нава Х., Мурамацу А., Гото С. Могут ли цефалометрические индексы и субъективная оценка соответствовать асимметрия лица. Угол Ортод. 2005. 75 (4): 651–655. [PubMed] [Google Scholar] 30. Ким Э.Дж., Паломо Д.М., Ким С.С., Лим Х.Дж., Ли К.М., Хван Х.С. Челюстно-лицевые характеристики, влияющие на отклонение подбородка между пациенты с ретрузией нижней челюсти и прогнатизмом. Угол Ортод. 2011; 81 (6): 988–993. [PubMed] [Google Scholar] 31. Курт Г., Уйсал Т., Сисман Ю., Рамоглу С.И.Асимметрия нижней челюсти при подразделении II класса неправильный прикус. Угол Ортод. 2008. 78 (1): 32–37. [PubMed] [Google Scholar] 32. Hwang HS, Yuan D, Jeong KH, Uhm GS, Cho JH, Yoon SJ. Трехмерный анализ мягких тканей для оценки лица асимметрия у людей с нормальным прикусом. Korean J Orthod. 2012. 42 (2): 56–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Коэн М.М., Младший Перспективы черепно-лицевой асимметрии. I. Биология асимметрия. Pt 1Int J Oral Maxillofac Surg. 1995. 24 (1): 2–7. [PubMed] [Google Scholar] 34.Гуд С., Эдлер Р., Вертхайм Д., Гринхилл Д. Компьютеризированная фотографическая оценка взаимосвязи между несоответствие скелета и асимметрия контура нижней челюсти. Eur J Orthod. 2006. 28 (2): 97–102. [PubMed] [Google Scholar] 35. Ли М.С., Чанг Д.Х., Ли Дж.В., Ча К.С. Оценка мягких тканей асимметрии лица с помощью фотографии. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2010. 138 (1): 23–31. [PubMed] [Google Scholar] 36. Масуока Н., Мурамацу А., Ариджи Й., Нава Х., Гото С., Ариджи Э. Дискриминационные пороги цефалометрических индексов в субъективном оценка асимметрии лица.Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2007. 131 (5): 609–613. [PubMed] [Google Scholar] 37. Legan HL. Хирургическая коррекция пациентов с асимметрией. Семин Ортод. 1998. 4 (3): 189–198. [PubMed] [Google Scholar] 38. Коэн М.М., Младший Перспективы черепно-лицевой асимметрии. III. Общие и / или известные причины асимметрии. Int J Oral Maxillofac Surg. 1995. 24 (2): 127–133. [PubMed] [Google Scholar] 39. Padwa BL, Kaiser MO, Kaban LB. Окклюзионный наклон во фронтальной плоскости как отражение лица асимметрия. J Oral Maxillofac Surg.1997. 55 (8): 811–816. [PubMed] [Google Scholar] 40. Маэда М., Кацумата А., Ариджи Ю., Мурамацу А., Йошида К., Гото С. 3D-КТ оценка асимметрии лица у пациентов с челюстно-лицевой деформации. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2006. 102 (3): 382–390. [PubMed] [Google Scholar] 41. Пирттиниеми П., Миеттинен Дж., Кантомаа Т. Комбинированные эффекты ошибок при асимметрии фронтального обзора диагноз. Eur J Orthod. 1996. 18 (6): 629–636. [PubMed] [Google Scholar] 42. Повар JT. Асимметрия черепно-лицевого скелета.Brit J Orthod. 1980. 7 (1): 33–38. [PubMed] [Google Scholar] 43. Ван Элсланд Д.К., Рассетт С.Дж., Майор П.В., Флорес-Мир К. Диагностика асимметрии нижней челюсти с помощью панорамной визуализации. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2008. 134 (2): 183–192. [PubMed] [Google Scholar] 44. de Moraes ME, Hollender LG, Chen CS, Moraes LC, Balducci I. Оценка черепно-лицевой асимметрии с помощью цифровых цефалометрических изображений и конусно-лучевая компьютерная томография. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2011; 139 (6): e523 – e531. [PubMed] [Google Scholar] 45. Юн SJ, Ван РФ, Na HJ, Palomo JM.Нормальный диапазон асимметрии лица в сферических координатах: КЛКТ учиться. Imaging Sci Dent. 2013. 43 (1): 31–36. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Лоренцони округ Колумбия, Болоньезе AM, Гариб Д.Г., Гедес FR, Сант-Анна EF. Конусно-лучевая компьютерная томография и рентгенограммы в стоматологии: аспекты в зависимости от дозы облучения. Int J Dent. 2012; 4 (1): e1–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Гариб Д.Г., Раймундо-младший, Раймундо М.В., Раймундо Д.В., Феррейра С.Н. Tomografia computadorizada de feixe cônico (коническая балка): entendendo Новый метод диагностики по имиджмам com promissora aplicabilidade na Ортодонтия.Rev Dental Press Ortod Ortop Facial. 2007. 12 (2): 139–156. [Google Scholar] 48. Гариб Д.Г., Калил Л.Р., Леал К.Р., Янсон Г. Есть ли консенсус в отношении использования КЛКТ в ортодонтии. Стоматологический пресс J Orthod. 2014. 19 (5): 136–149. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Хорнер К., Ислам М., Флайгар Л., Циклакис К., Уайтс Э. Основные принципы использования стоматологической компьютерной томографии с коническим лучом: согласованные рекомендации Европейской академии стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Радиология. Dentomaxillofac Radiol. 2009. 38 (4): 187–195.[PubMed] [Google Scholar] 50. Пэк Ш., Чо И.С., Чанг Й.И., Ким MJ. Скелетно-зубные факторы, влияющие на отклонение точки подбородка у женщин пациенты с аномалиями прикуса III класса и асимметрией лица: трехмерное изображение анализ с помощью компьютерной томографии. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007. 104 (5): 628–639. [PubMed] [Google Scholar] 51. Ли Дж. К., Юнг П. К., Мун СН. Переориентация трехмерного конусно-лучевого компьютерно-томографического изображения использование мягких тканей в качестве эталона для диагностики асимметрии лица.Угол Ортод. 2014. 84 (1): 38–47. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52. Silva NCF, Aquino ERB, Mello KCFR, Mattos JNR, Normando D. Восприятие нижней челюсти ортодонтами и неспециалистами асимметрии. Стоматологический пресс J Orthod. 2011; 16 (4): 38.e1–38.e8. [Google Scholar] 53. Кусаяма М., Мотохаши Н., Курода Т. Взаимосвязь между поперечными зубными аномалиями и скелетными асимметрия. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2003. 123 (3): 329–337. [PubMed] [Google Scholar] 54. Ким Джи, Юнг HD, Юнг Й.С., Хван СиДжей, Пак Х.С.Простая классификация асимметрии лица по TML система. J Craniomaxillofac Surg. 2014. 42 (4): 313–320. [PubMed] [Google Scholar] 55. Ким В.А., Ли К.Х., Хван Х.С. Сравнение степени асимметрии твердой и мягкой челюстно-лицевой области ткани у лиц с асимметричным лицом с использованием трехмерных вычислений томография. Korean J Orthod. 2005. 35 (3): 163–173. [Google Scholar] 56. You KH, Lee KJ, Lee SH, Baik HS. Трехмерный компьютерный томографический анализ нижней челюсти морфология у пациентов с асимметрией лица и нижней челюсти прогнатизм.Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2010; 138 (5): 540.e1-8; обсуждение 540-1. [PubMed] [Google Scholar] 57. Миних CM, Араужо Е.А., Берентс Р.Г., Бушанг PH, Танака О.М., Ким КБ. Оценка скелетной и зубной асимметрии в классе углов II субъективные аномалии прикуса с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2013. 144 (1): 57–66. [PubMed] [Google Scholar] 58. Янсон Дж., Дайнеси Э.А., Энрикес Дж. Ф., де Фрейтас М. Р., де Лима К. Дж. Показатель успешности лечения с разделением II класса при симметричных и асимметричные протоколы экстракции.Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2003; 124 (3): 257–64; quiz 339. [PubMed] [Google Scholar]

порогов дискриминации в лицевой асимметрии: обзор литературы | Журнал эстетической хирургии

Абстрактные

Справочная информация:

Симметрия лица неразрывно связана с привлекательностью. Идеальная симметрия лица сбивает с толку, а некоторая асимметрия лица считается нормальной. Отсутствуют данные о пределах нормальности по лицевым субъединицам.

Цели:

Этот систематический обзор направлен на определение категорий восприятия лицевой асимметрии для лицевых эстетических единиц путем установления порога различения «восприятия деформации» по лицевым субъединицам и порога вмешательства (неприемлемая асимметрия).

Методы:

Был проведен обзор литературы по базам данных Medline и Embase с использованием OvidSP. Были включены все проспективные исследования, оценивающие восприятие прогрессирующей асимметрии лица у неспециалистов или врачей с использованием двух- или трехмерной модели.Исследования, которые не оценивали скорость восприятия при различной степени асимметрии, были исключены, поскольку они не позволяли идентифицировать порог восприятия.

Результатов:

Каждая черта лица обладает уникальным порогом восприятия, определяемым резким, статистически значимым увеличением обнаружения. Асимметрия положения век в состоянии покоя является наиболее чувствительной чертой лица (порог восприятия 2 мм) ( P <0,02). Далее следует отклонение спайки ротовой полости (3 мм) ( P <0.001), положение бровей (3,5 мм) ( P <0,001), отклонение кончика носа (4 мм) ( P <0,001) и отклонение подбородка (6 мм) ( P <0,001). Желание хирургического вмешательства по поводу ухудшения деформации за пределами порога вмешательства характеризуется экспоненциальной, а не линейной корреляцией.

Выводы:

Категории восприятия лицевой асимметрии создают основу для консультирования пациентов с лицевой асимметрией и являются ценным дополнением к клинической оценке при лечении статических и динамических лицевых деформаций.

Симметрия лица уже давно ассоциируется с красотой и привлекательностью. ^1-4 Адаптивная эволюция диктует, что мы предпочитаем партнеров, обладающих симметрией лица, как признак превосходного генетического качества и здоровья. ^5,6 Интересно, что модели гемифациальной дупликации демонстрируют, что идеальная симметрия лица воспринимается как сбивающая с толку и непривлекательная (рис. 1), и поэтому желательна некоторая степень асимметрии лица. ⁴ Индивидуальные черты лица: брови, веко, спайка рта, нос и подбородок имеют нормальный диапазон вариабельности, зависящий от возраста, пола и этнической принадлежности.Дискриминационные пороги того, когда отдельные черты лица отклоняются от нормальных пределов вариабельности и воспринимаются как деформация, не сопоставлены. ⁷

Рисунок 1.

Модель гемифациальной дупликации, демонстрирующая сбивающую с толку природу идеальной симметрии лица. Изображение в центре (оригинал), слева (идеальная правосторонняя симметрия лица), справа (идеальная левосторонняя симметрия) (перепечатано с разрешения iStock, Getty Images).

Рисунок 1.

Модель гемифациальной дупликации, демонстрирующая сбивающую с толку природу идеальной симметрии лица. Изображение в центре (оригинал), слева (идеальная правосторонняя симметрия лица), справа (идеальная левосторонняя симметрия) (перепечатано с разрешения iStock, Getty Images).

Статическое против динамического

Асимметрия лица может быть статической (в состоянии покоя) или динамической (проявляющейся во время выражения лица) и может возникать из-за деформаций скелета и / или мягких тканей ⁷ из-за шрамов, ожогов, врожденных аномалий, зубочелюстных деформаций, нервно-мышечных нарушений, или после хирургических процедур. ⁸ Это может иметь серьезные физиологические и психосоциальные последствия, когда пациенты начинают беспокоиться о своей внешности. ^9,10 Существует сильная положительная корреляция между степенью асимметрии лица и предполагаемой потребностью в лечении. ¹

Восприятие асимметрии и принятие решений

Исследования показывают, что серьезность социальной изоляции и принятия решения о хирургическом вмешательстве в значительной степени зависит от убеждений пациента в том, насколько серьезно другие относятся к их уродству. ¹¹ При тяжелой асимметрии решение об операции обычно простое, однако пациенты с деформациями, считающимися «пограничными», потенциально разочаровываются противоречивыми советами, основанными на субъективных суждениях клиницистов. ⁷ Хотя операция может не помочь восстановить внешний вид пациентов, она должна быть направлена ​​на улучшение симметрии и внешнего вида. Установленные пороги дискриминации позволят хирургам консультировать пациентов на основе объективных данных, основанных на доказательствах. Это определило бы , какие черты лица или черты лица должны быть приоритетными во время реконструкции (наиболее заметные) и , в какой степени исправить асимметрию, чтобы они были менее заметны для большинства непрофессионалов.Это особенно важно для процедур реанимации лица с динамической асимметрией выражения лица.

Разница влево / вправо

Нормальные человеческие лица не симметричны с обеих сторон. Черепно-лицевые исследования продемонстрировали доминирующее правое полушарие как у мужчин, так и у женщин. ^12-14 Исследование 1474 исторических портретов европейских мастеров показало, что у подавляющего большинства испытуемых левая щека выставлена ​​против правой. ^15,16 Из них Рембрандт ван Рейн писал женские портреты почти чисто левыми.Интересно, что это предубеждение справедливо также и для мастеров-левшей, таких как Рафаэль (рис. 2). ¹⁷ Точная причина этого явления неизвестна, хотя существует несколько теорий. С тех пор нейробиология открыла «латеральность полушария», при которой левое полушарие мозга влияет на правую сторону лица и наоборот. ^18,19 Существуют доказательства того, что правое полушарие доминирует над произвольным эмоциональным выражением, которое проявляется в левом полушарии. ^20,21 Более поздние исследования подтвердили, что левое полушарие лица является более эстетически чувствительным, поскольку изображения с левым лицом воспринимались как более привлекательные субъективно и объективно (расширение зрачка), независимо от руки, или если они рассматривались в исходном или зеркальном отображении. -ориентации. ²² Другие предположили, что этот феномен объясняется смещением перцептивного левого поля зрения для внешнего вида. ^17,23,24 Остается показать, является ли левосторонняя деформация более заметной и, следовательно, ей следует уделять приоритетное внимание во время корректирующих процедур.

Рис. 2.

Женские портреты Рембрандта ван Рейна, демонстрирующие левый уклон лица (изображения под общественной лицензией).

Рис. 2.

Женские портреты Рембрандта ван Рейна, демонстрирующие левый уклон лица (изображения по публичной лицензии).

Насколько нам известно, это первый систематический обзор, в котором исследуются пороги восприятия статической и динамической асимметрии лица в эстетических единицах лица, определяется, какие субъединицы наиболее чувствительны к асимметрии, и раскрываются любые различия между левой и правой асимметрией. .

МЕТОДЫ

Протокол

Этот систематический обзор был разработан и выполнен в соответствии с рекомендациями «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализа» (PRISMA). ²⁵

Стратегия поиска / источники

Первоначальный поиск литературы был проведен 5 апреля 2015 г. и обновлен 1 августа 2015 г. двумя авторами (T.T.W. и S.M.). Был проведен всесторонний поиск в Medline через базы данных OvidSP / PubMed, Embase (с 1946 года по настоящее время) с использованием поисковых терминов, включая «лицо» [MeSH], «симметрия», «асимметрия», «-пороговое», «различение», «визуальное, визуальное». «Восприятие», «обнаружение», а также «лоб», «глаз», «веко», «угол глазной щели», «лоб», «щека», «верхняя челюсть», «губа», «рот», «нос», «Носогубная», «спайка», «нижняя челюсть / подбородок», «улыбка», «хмурый взгляд», «выражение», «движение» и «паралич».Эти термины были дополнительно сопоставлены с терминами MeSH и взорваны. В обзорах проводился поиск соответствующих статей вручную, но они не были включены в это исследование. Ссылки на соответствующие статьи были рассмотрены для дальнейших соответствующих статей. Дублирующиеся статьи были удалены, а оставшиеся статьи проверены на соответствие критериям (Таблица 1).

Таблица 1. Стратегия поиска

в соответствии с рекомендациями PRISMA ²⁵

900

.	Medline ovid SP / embase .	Количество результатов .
# 1	Face.ab. [MeSH]	124,109
# 2	(Лоб ИЛИ глаз ИЛИ век ИЛИ угол зрения глаз ИЛИ бровь ИЛИ щека ИЛИ верхняя челюсть ИЛИ губа ИЛИ рот ИЛИ нос / нос ИЛИ носогубная спайка ИЛИ нижняя челюсть ИЛИ подбородок ИЛИ улыбка ИЛИ хмуриться ИЛИ моргать ИЛИ выражение ИЛИ движение ИЛИ паралич) .ab.	1,937,761
# 3	(Симметрия ИЛИ асимметрия ИЛИ порог ИЛИ дискриминация ИЛИ обнаружение ИЛИ восприятие *).ab. № движение ИЛИ моргание ИЛИ паралич) .ti.	654,975
# 5	(симметрия ИЛИ асимметрия ИЛИ порог ИЛИ различение ИЛИ обнаружение ИЛИ восприятие ИЛИ перцептивное) .ti.	306,113
1 И 2 ​​И 3 И 4 И 5		329
	Другие источники	12
	Записи после удаления дубликатов	263
	263
	9103
	Исключенные записи	180
	Записи для рефератов	83
	Полнотекстовые статьи исключены по причинам	76
	Не активно исследуются для восприятия 6 Цефалометрические / ортогнатические / стоматологические — 5 Не опубликовано в рецензируемом журнале — 1 На другом языке, кроме английского — 1
Исследования, включенные в анализ	7

.	Medline ovid SP / embase .	Количество результатов .
# 1	Face.ab. [MeSH]	124,109
# 2	(Лоб ИЛИ глаз ИЛИ век ИЛИ угол зрения глаз ИЛИ бровь ИЛИ щека ИЛИ верхняя челюсть ИЛИ губа ИЛИ рот ИЛИ нос / нос ИЛИ носогубная спайка ИЛИ нижняя челюсть ИЛИ подбородок ИЛИ улыбка ИЛИ хмуриться ИЛИ моргать ИЛИ выражение ИЛИ движение ИЛИ паралич) .ab.	1,937,761
# 3	(Симметрия ИЛИ асимметрия ИЛИ порог ИЛИ дискриминация ИЛИ обнаружение ИЛИ восприятие *).ab. № движение ИЛИ моргание ИЛИ паралич) .ti.	654,975
# 5	(симметрия ИЛИ асимметрия ИЛИ порог ИЛИ различение ИЛИ обнаружение ИЛИ восприятие ИЛИ перцептивное) .ti.	306,113
1 И 2 ​​И 3 И 4 И 5		329
	Другие источники	12
	Записи после удаления дубликатов	263
	263
	9103
	Исключенные записи	180
	Записи для рефератов	83
	Полнотекстовые статьи исключены по причинам	76
	Не активно исследуются для восприятия 6 Цефалометрические / ортогнатические / стоматологические — 5 Не опубликовано в рецензируемых журналах — 1 На другом языке, кроме английского — 1
Исследования, включенные в анализ	7

Таблица 1.

Стратегия поиска в соответствии с рекомендациями PRISMA ²⁵

900

.	Medline ovid SP / embase .	Количество результатов .
# 1	Face.ab. [MeSH]	124,109
# 2	(Лоб ИЛИ глаз ИЛИ век ИЛИ угол зрения глаз ИЛИ бровь ИЛИ щека ИЛИ верхняя челюсть ИЛИ губа ИЛИ рот ИЛИ нос / нос ИЛИ носогубная спайка ИЛИ нижняя челюсть ИЛИ подбородок ИЛИ улыбка ИЛИ хмуриться ИЛИ моргать ИЛИ выражение ИЛИ движение ИЛИ паралич).ab.	1,937,761
# 3	(Симметрия ИЛИ асимметрия ИЛИ порог ИЛИ дискриминация ИЛИ обнаружение ИЛИ восприятие *). Ab. № движение ИЛИ моргание ИЛИ паралич) .ti.	654,975
# 5	(симметрия ИЛИ асимметрия ИЛИ порог ИЛИ различение ИЛИ обнаружение ИЛИ восприятие ИЛИ перцептивное).ти.	306,113
1 И 2 ​​И 3 И 4 И 5		329
	Другие источники	12
	Записи после удаления дубликатов	263
	263
	9103
	Исключенные записи	180
	Записи для рефератов	83
	Полнотекстовые статьи исключены по причинам	76
	Не активно исследуются для восприятия 6 Цефалометрические / ортогнатические / стоматологические — 5 Не опубликовано в рецензируемом журнале — 1 На другом языке, кроме английского — 1
Исследования, включенные в анализ	7

.	Medline ovid SP / embase .	Количество результатов .
# 1	Face.ab. [MeSH]	124,109
# 2	(Лоб ИЛИ глаз ИЛИ век ИЛИ угол зрения глаз ИЛИ бровь ИЛИ щека ИЛИ верхняя челюсть ИЛИ губа ИЛИ рот ИЛИ нос / нос ИЛИ носогубная спайка ИЛИ нижняя челюсть ИЛИ подбородок ИЛИ улыбка ИЛИ хмуриться ИЛИ моргать ИЛИ выражение ИЛИ движение ИЛИ паралич) .ab.	1,937,761
# 3	(Симметрия ИЛИ асимметрия ИЛИ порог ИЛИ дискриминация ИЛИ обнаружение ИЛИ восприятие *).ab. № движение ИЛИ моргание ИЛИ паралич) .ti.	654,975
# 5	(симметрия ИЛИ асимметрия ИЛИ порог ИЛИ различение ИЛИ обнаружение ИЛИ восприятие ИЛИ перцептивное) .ti.	306,113
1 И 2 ​​И 3 И 4 И 5		329
	Другие источники	12
	Записи после удаления дубликатов	263
	263
	9103
	Исключенные записи	180
	Записи для рефератов	83
	Полнотекстовые статьи исключены по причинам	76
	Не активно исследуются для восприятия 6 Цефалометрические / ортогнатические / стоматологические — 5 Не опубликовано в рецензируемых журналах — 1 На другом языке, кроме английского — 1
Исследования, включенные в анализ	7

Выбор из Исследования

Результаты поиска были экспортированы в базу данных Refworks (ProQuest LLC, Bethesda, MD).Дублирующиеся статьи были удалены. Отбор заключительных статей проводился в двух раундах отбора. Резюме всех клинических испытаний были независимо оценены двумя авторами (TTW и SM). Критерии включения состоят из проспективных исследований, оценивающих восприятие прогрессирующей асимметрии лица, оцененных непрофессионалами или клиницистами с использованием двухмерного (2D) или трехмерного ( 3D) модель. Исследования, в которых не оценивались степени восприятия при различной степени асимметрии, были исключены, поскольку они не позволяли идентифицировать порог восприятия.Ортогнатические, цефалометрические, стоматологические исследования и неанглийские исследования были исключены (таблица 2). Разногласия между независимыми рецензентами разрешались путем обсуждения и принятия решения третьему автору (L.W.), если решение не могло быть достигнуто.

Таблица 2.

Критерии включения и исключения

Включены . авторы исследования)
Вмешательство	Компьютерные / графические модели с прогрессивной степенью асимметрии, выделенной для каждой лицевой субъединицы / функции
Контролируемая, стандартизованная среда исследования и модель	Минимизирует отвлечение внимания наблюдателя, изолирует изучаемые черты лица
Показатель результата	Оценка симметрии / асимметрии на каждом интервале прогрессирующей асимметрии лица
Действительный статистический анализ результатов
Исключено
Наличие серьезных искажений / искажений в исследовании дизайн
Отсутствие контроля	Отсутствие контроля, симметричное изображение
Отсутствие прогрессивной деформации / асимметрии черты лица со скоростью восприятия на каждом шаге	Не позволяет определить порог восприятие
Неанглийская литература
Ортогнатические, цефалометрические, стоматологические исследования	Не сосредоточено на чертах / субъединицах лица

Включено . авторы исследования)
Вмешательство	Компьютерные / графические модели с прогрессивной степенью асимметрии, выделенной для каждой лицевой субъединицы / функции
Контролируемая, стандартизованная среда исследования и модель	Минимизирует отвлечение внимания наблюдателя, изолирует изучаемые черты лица
Показатель результата	Оценка симметрии / асимметрии на каждом интервале прогрессирующей асимметрии лица
Действительный статистический анализ результатов
Исключено
Наличие серьезных искажений / искажений в исследовании дизайн
Отсутствие контроля	Отсутствие контроля, симметричное изображение
Отсутствие прогрессивной деформации / асимметрии черты лица со скоростью восприятия на каждом шаге	Не позволяет определить порог восприятие
Неанглийская литература
Ортогнатические, цефалометрические, стоматологические исследования	Без акцента на черты / субъединицы лица

Таблица 2.

Критерии включения и исключения

Включены . авторы исследования)
Вмешательство	Компьютерные / графические модели с прогрессивной степенью асимметрии, выделенной для каждой лицевой субъединицы / функции
Контролируемая, стандартизованная среда исследования и модель	Минимизирует отвлечение внимания наблюдателя, изолирует изучаемые черты лица
Показатель результата	Оценка симметрии / асимметрии на каждом интервале прогрессирующей асимметрии лица
Действительный статистический анализ результатов
Исключено
Наличие серьезных искажений / искажений в исследовании дизайн
Отсутствие контроля	Отсутствие контроля, симметричное изображение
Отсутствие прогрессивной деформации / асимметрии черты лица со скоростью восприятия на каждом шаге	Не позволяет определить порог восприятие
Неанглийская литература
Ортогнатические, цефалометрические, стоматологические исследования	Не сосредоточено на чертах / субъединицах лица

Включено . авторы исследования)
Вмешательство	Компьютерные / графические модели с прогрессивной степенью асимметрии, выделенной для каждой лицевой субъединицы / функции
Контролируемая, стандартизованная среда исследования и модель	Минимизирует отвлечение внимания наблюдателя, изолирует изучаемые черты лица
Показатель результата	Оценка симметрии / асимметрии на каждом интервале прогрессирующей асимметрии лица
Действительный статистический анализ результатов
Исключено
Наличие серьезных искажений / искажений в исследовании дизайн
Отсутствие контроля	Отсутствие контроля, симметричное изображение
Отсутствие прогрессивной деформации / асимметрии черты лица со скоростью восприятия на каждом шаге	Не позволяет определить порог восприятие
Неанглийская литература
Ортогнатические, цефалометрические, стоматологические исследования	Не акцентируется на чертах / субъединицах лица

РЕЗУЛЬТАТЫ

Бровь

Хохман и др. Исследовали пороги лицевой асимметрии при подъеме бровей и закрытии век с использованием модели 2D клинической фотографии. ²⁶ Цифровые фотографии женской модели были обработаны цифровым способом, чтобы ввести левую и правую асимметрию от 0 до 6 мм, а затем отображены в случайном порядке. Сто сорок пять человек, наивных для целей исследования, оценили «неестественность» мимики по 5-балльной шкале Лайкерта. ²⁶ Большинство наблюдателей отметили, что подъем брови до 3 мм является симметричным, а отклонения в 4 мм и более — значительно асимметричным.

Это подтверждается Чу и др., Иллюстрирующими пороги восприятия непрофессионалов в двухмерной модели паралича лицевого нерва. ⁹ Клинический портрет был преобразован в цифровую форму, чтобы показать прогрессирующую асимметрию оральной комиссуры и / или надбровных дуг. Обычным людям, наивным для целей исследования, показывали изображения в случайном порядке с интервалом в две или десять секунд. Большинство субъектов (22/30, 73%) обнаружили асимметрию надбровных дуг со смещением 3,5 мм ( P <0,001) по сравнению только с 10% (3/30) при смещении 3 мм. ⁹

Век

Положение век — наиболее чувствительная статическая асимметрия лица, а моргание — наиболее восприимчивое динамическое выражение лица. ^9,27 Исследования айтрекинга выявляют пути сканирования наблюдателей, наблюдающих за незнакомым лицом, в первую очередь по глазам, а затем по носу и рту, совокупно называемым «центральным треугольником». ^28,29 Последующие исследования подтверждают, что односторонние задержки в быстром движении из стороны в сторону с короткой продолжительностью более восприимчивы, чем выражения с более медленными движениями, такие как поднятие бровей или улыбка. ²⁷ Комбинированная асимметрия спайки ротовой полости, надбровных дуг и век показывает, что положение век является наиболее чувствительной чертой лица к асимметрии. ²⁶ Увеличение позиционной асимметрии век с 1 до 2 мм (порог восприятия) вызывает резкое снижение симметрии наблюдателей с 85% до 10% ( P <0,02). Это согласуется с выводами Кима и др., Которые исследовали динамическую асимметрию выражений лица с помощью трехмерной видеомодели. ²⁷ Задержки из стороны в сторону при моргании более 33 мс ( P <0,01) оказались значительно более заметными по сравнению с задержкой в ​​67 мс, принятой для большинства наблюдателей, чтобы почувствовать асимметрию во время подъема бровей или подъема бровей. улыбается. ²⁷

Нос

Исследования айтрекинга показывают, что нос является неотъемлемой точкой в ​​восприятии лица, при этом особенно бросаются в глаза отклонения носа. ^30-34 Частично это связано с центральным положением носа на лице, а также совмещением носового гребня с лицевой вертикальной осью. ^1,33 Мейер-Маркотти и др. Исследовали на виртуальной 3D-модели, как постепенное смещение кончика носа от средней линии с шагом 2, 4, 6 и 8 мм влияет на восприятие лица.Результаты показывают, что асимметрия кончика носа на 4 мм в обе стороны воспринималась как более асимметричная как непрофессионалами, так и врачами ( P <0,001). ¹ Порог восприятия в 4 мм был дополнительно подтвержден Сильвой и др. С использованием 2D-модели манипулирования фотографией со 100 мирянами в качестве наблюдателей. ³⁵ Квак и др. Продемонстрировали аналогичные результаты, используя двумерную модель обработанной фотографии. Порог восприятия отклонения кончика носа составил 2,92 градуса от средней линии с асимметрией более 4.28 градусов признаны недопустимыми и нуждаются в коррекции. ³⁶ Интересно, что в обоих исследованиях отклонения носа влево всегда оценивались как более асимметричные, чем отклонения вправо для каждого приращения. ^1,36

Спек / улыбка ротовой полости

Идеальным способом реанимации лица у пациентов с параличом лицевого нерва является восстановление естественной улыбки. Неспособность правильно и точно выражать эмоции связана со снижением качества жизни. ³⁷ Большинство пациентов (73%, n = 22/30) обнаружили статическую асимметрию оральной комиссуры на уровне 3 мм ( P <0,001), но сочли бы асимметрию неприемлемой или требующей хирургического вмешательства, если она превышала 5 мм. . ⁹ Во время улыбки большинство наблюдателей (> 70%) отметили поперечную асимметрию, если односторонняя задержка была более 67 мсек. ²⁷

Когда статическая асимметрия надбровных дуг и оральная комиссура отображались вместе, 60% (18/30) испытуемых впервые обнаружили асимметрию надбровных дуг после двухсекундного интервала наблюдения ( P <0.001). ⁹ При 10-секундном интервале просмотра 77% (23/30) испытуемых обнаружили обе асимметрии вместе. Это говорит о том, что асимметрия надбровных дуг более заметна, чем отклонения оральной спайки. Это подтверждается исследованиями слежения за глазами, показывающими при быстром внимании взгляда, а пути визуального сканирования сосредоточены в треугольнике между глазами, носом и центральной губой. ²⁹ Периферические деформации потребуют отклонений движения глаз и большей временной задержки для восприятия.

Подбородок

И непрофессионалы, и врачи воспринимали отклонение подбородка более 6 мм как значительно асимметричное ( P <0.001). ¹ Силва и др. Не обнаружили порога восприятия для отклонений подбородка менее 6 мм. ³⁵ Интересно, что отклонения подбородка вправо воспринимались как более асимметричные на каждом шаге. ¹ Отдельное исследование продемонстрировало аналогичный результат в компьютерной 2D-модели с отклонением точки подбородка от средней линии с шагом 5 мм. ⁷ Всего 185 наблюдателей (клиницисты, ортогнатические пациенты и непрофессионалы) обнаружили, что асимметрия 5 мм была в значительной степени незаметной; однако большинство сочло асимметрию 10 мм неприемлемой и требующей хирургического вмешательства. ⁷ Если асимметрия была на правой стороне изображения, участники на 30% чаще требовали хирургического вмешательства ( P <0,001), с эффектами, не зависящими от руки наблюдателя. ⁷ По сравнению с другими эстетическими единицами, асимметрия подбородка была наиболее устойчивой к асимметрии, при этом любая идентичная аберрация бровей или носа воспринималась как более асимметричная.

ОБСУЖДЕНИЕ

Лицо — это фокус человеческого взаимодействия.Асимметрия лица в состоянии покоя или во время выражения лица, ощущение уродства, низкая самооценка, социальная изоляция и низкий уровень качества жизни — все это тесно взаимосвязано. ²⁷ Уродство очень субъективно. Технология отслеживания взгляда использует бесконтактные оптические датчики для анализа как отражения роговицы, так и положения зрачка, чтобы отображать точку взгляда во время взаимодействия с человеком. Эти исследования подтверждают, что типичные визуальные паттерны слежения за глазами искажены из-за концентрации путей сканирования в сторону поражения лица, отклонения носа или слабости лица. ^9,29 То, как другие воспринимают свою асимметрию, способствует озабоченности человека своим уродством и внешним видом.

Восприятие асимметрии лица

Результаты показывают, что прогрессирующее отклонение черт лица от оси симметрии положительно коррелирует со скоростью обнаружения наблюдателями до тех пор, пока не будет последовательно идентифицировано. Эта связь не является линейной, как считалось ранее. Как видно из результатов Meyer-Marcotty et al и Hohman et al, каждая черта лица обладает уникальным «порогом восприятия», определяемым резким, статистически значимым увеличением обнаружения, когда большинство наблюдателей в рамках исследования оценили бы конкретную особенность. как асимметричный.Помимо этого, показатели асимметрии подъема бровей, закрытия век, улыбки и деформации подбородка быстро выходят на плато при максимальном значении. ^1,26 Лучше всего это представлено сигмовидной кривой (рис. 3).

Рис. 3.

Сигмоидальная зависимость восприятия лицевой асимметрии в графическом представлении. Эта концептуальная диаграмма служит для иллюстрации взаимосвязи между двумя переменными и служит для демонстрации тенденции / взаимосвязи, а не точного математического измерения.

Рисунок 3.

Сигмоидальная зависимость восприятия лицевой асимметрии в графическом представлении. Эта концептуальная диаграмма служит для иллюстрации взаимосвязи между двумя переменными и служит для демонстрации тенденции / взаимосвязи, а не точного математического измерения.

Порог восприятия

В литературе асимметрия положения век в состоянии покоя определяется как наиболее чувствительная черта лица (порог восприятия, PT, 2 мм) ( P <0.02). Это подтверждается исследованием Палермо и Родса, демонстрирующим более значительную фиксацию и большую продолжительность пути сканирования на глазах во время распознавания лиц, чем на носу или рте. ³⁸ За ним следует отклонение спайки ротовой полости (3 мм) ( P <0,001), положение бровей (3,5 мм) ( P <0,001), отклонение кончика носа (4 мм) ( P <0,001) и отклонение подбородка (6 мм) ( P <0,001) (Таблица 3). ^1,7,26,27 Пол наблюдателя, этническая принадлежность, рука, самооценка привлекательности и важность, придаваемая внешнему виду лица, не показали статистически значимого влияния на симметрию лица и оценки привлекательности. ⁷ Динамические исследования подтверждают асимметрию позиционирования век во время моргания, демонстрируют наиболее чувствительную асимметрию движений на 33 мсек, за которыми следуют быстрое поднятие бровей, депрессия губ и улыбка на 67 мсек (Таблица 4). ²⁷ В качестве цели реконструктивные хирурги могут стремиться ограничить асимметрию в пределах этих параметров, чтобы минимизировать восприимчивость деформации. Интересно, что острое употребление алкоголя увеличивает порог восприятия асимметрии лица, что служит возможным механизмом, почему потребление алкоголя увеличивает рейтинг привлекательности лица. ³⁹

Таблица 3.

Сводка статических порогов восприятия и интервенции в эстетических единицах лица

91 91 2D-фотография, цифровая обработка, женская модель 9403 Чу

9123 мм (мужская модель

Статическая асимметрия .
Лицевая часть .	Номер ссылки .	Модель .	Порог восприятия .	Интервенционный порог .	Тип наблюдателей .
Бровь (высота брови)
	26	2D-фотография, цифровая обработка, женская модель	4,0 мм ( P <0,0403)
	9	2D-фотография, цифровая обработка, мужская модель	3.5 мм ( P <0,001)	4 мм (15/30, 50% наблюдателей)	Непрофессионалы
Крышка глаза (птоз верхнего века)
	2640310	2640310	2,0 мм ( P <0,05)		Непрофессионалы
Нос (отклонение кончика из стороны в сторону)
	1 900	3D модель лица, мужская модель	4.0 мм ( P <0,001) (отклонение влево оценивается как более асимметричное)		Обычные люди, ортодонты, челюстно-лицевые хирурги
	35	Модель женщины 9010, обработанная цифровым способом, цифровая манипуляция	4,0 мм ( P <0,001)		Обычные люди
	36	2D-фотография, цифровая обработка, женская модель	2.92 градуса ( P <0,001)	4,28 градуса ( P <0,001)	Непрофессионалы, ортодонты, стоматологи
Спайка полости рта (депрессия спайки)
	2D-фотография, цифровая обработка, мужская модель	3,0 мм ( P <0,001)	5 мм (18/30, 60% наблюдателей)	Обычные люди
	26	2D-фотография, цифровая обработка, женская модель	3.0 мм ( P <0,05)		Непрофессионалы
Подбородок (отклонение точки подбородка)
	1	03 3D-модель лица, мужская модель	) P <0,001) (отклонения вправо оцениваются как более асимметричные)		Непрофессионалы, ортодонты, челюстно-лицевые хирурги
	7	Цифровая 2D модель, мужчина и женщина3 5	0 мм ( P <0,001)	10 мм ( P <0,001)	Обычные люди, врачи, пациенты
	35	2D-фотография, цифровая обработка, женская модель	обнаружены (только исследованные отклонения <6 мм)		Непрофессионалы

15/30, 50% наблюдателей) мм ( P <0,001)
(отклонение влево оценивается как более асимметричное), цифровая манипуляция 4.0 мм ( P <0,001) 91 P <0,001), мужская и женская цифровая модель, мужчина и женщина 5,0 мм ( P <0,001)

Статическая асимметрия .
Лицевая часть .	Номер ссылки .	Модель .	Порог восприятия .	Интервенционный порог .	Тип наблюдателей .
Бровь (высота брови)
	26	2D-фотография, цифровая обработка, женская модель	4.0 мм ( P <0,05)		Обычные люди
	9	2D-фотография, цифровая обработка, мужская модель	3,5 мм ( P <0,001) 4	Обычные люди
Веки (птоз верхнего века)
	26	2D-фотография, цифровая обработка, женская модель	2.0 мм ( P <0,05)		Обычные люди
Нос (отклонение кончика из стороны в сторону)
	1	3D-модель лица, мужская модель 4,0		Непрофессионалы, ортодонты, челюстно-лицевые хирурги
	35	2D-фотография женщины		Обычные люди
	36	2D-фотография, цифровая обработка, женская модель	2,92 градуса ( P <0,001)	Непрофессионалы, ортодонты, стоматологи
Спайка полости рта (депрессия спайки)
	Chu et al. 3.0 мм ( P <0,001)	5 мм (18/30, 60% наблюдателей)	Обычные люди
	26	2D-фотография, цифровая обработка, женская модель	3,0 мм ( P <0,05)		Обычные люди
Подбородок (отклонение точки подбородка)
	1	3D-модель лица, мужская модель	6.0 мм ( P <0,001) (отклонения вправо оцениваются как более асимметричные)		Обычные люди, ортодонты, челюстно-лицевые хирурги
	7		10 мм ( P <0,001)	Обычные люди, врачи, пациенты
	35	2D-фотография, цифровая обработка, женская модель	обнаружены (только исследованные отклонения <6 мм)		Непрофессионалы

Таблица 3.

Сводка статических порогов восприятия и интервенции в аппаратах эстетической медицины лица

91 91 2D-фотография, цифровая обработка, женская модель 9403 Чу

9123 мм (мужская модель

Статическая асимметрия .
Лицевая часть .	Номер ссылки .	Модель .	Порог восприятия .	Интервенционный порог .	Тип наблюдателей .
Бровь (высота брови)
	26	2D-фотография, цифровая обработка, женская модель	4,0 мм ( P <0,0403)
	9	2D-фотография, цифровая обработка, мужская модель	3.5 мм ( P <0,001)	4 мм (15/30, 50% наблюдателей)	Непрофессионалы
Крышка глаза (птоз верхнего века)
	2640310	2640310	2,0 мм ( P <0,05)		Непрофессионалы
Нос (отклонение кончика из стороны в сторону)
	1 900	3D модель лица, мужская модель	4.0 мм ( P <0,001) (отклонение влево оценивается как более асимметричное)		Обычные люди, ортодонты, челюстно-лицевые хирурги
	35	Модель женщины 9010, обработанная цифровым способом, цифровая манипуляция	4,0 мм ( P <0,001)		Обычные люди
	36	2D-фотография, цифровая обработка, женская модель	2.92 градуса ( P <0,001)	4,28 градуса ( P <0,001)	Непрофессионалы, ортодонты, стоматологи
Спайка полости рта (депрессия спайки)
	2D-фотография, цифровая обработка, мужская модель	3,0 мм ( P <0,001)	5 мм (18/30, 60% наблюдателей)	Обычные люди
	26	2D-фотография, цифровая обработка, женская модель	3.0 мм ( P <0,05)		Непрофессионалы
Подбородок (отклонение точки подбородка)
	1	03 3D-модель лица, мужская модель	) P <0,001) (отклонения вправо оцениваются как более асимметричные)		Непрофессионалы, ортодонты, челюстно-лицевые хирурги
	7	Цифровая 2D модель, мужчина и женщина3 5	0 мм ( P <0,001)	10 мм ( P <0,001)	Обычные люди, врачи, пациенты
	35	2D-фотография, цифровая обработка, женская модель	обнаружены (только исследованные отклонения <6 мм)		Непрофессионалы

15/30, 50% наблюдателей) мм ( P <0,001)
(отклонение влево оценивается как более асимметричное), цифровая манипуляция 4.0 мм ( P <0,001) 91 P <0,001), мужская и женская цифровая модель, мужчина и женщина 5,0 мм ( P <0,001)

Статическая асимметрия .
Лицевая часть .	Номер ссылки .	Модель .	Порог восприятия .	Интервенционный порог .	Тип наблюдателей .
Бровь (высота брови)
	26	2D-фотография, цифровая обработка, женская модель	4.0 мм ( P <0,05)		Обычные люди
	9	2D-фотография, цифровая обработка, мужская модель	3,5 мм ( P <0,001) 4	Обычные люди
Веки (птоз верхнего века)
	26	2D-фотография, цифровая обработка, женская модель	2.0 мм ( P <0,05)		Обычные люди
Нос (отклонение кончика из стороны в сторону)
	1	3D-модель лица, мужская модель 4,0		Непрофессионалы, ортодонты, челюстно-лицевые хирурги
	35	2D-фотография женщины		Обычные люди
	36	2D-фотография, цифровая обработка, женская модель	2,92 градуса ( P <0,001)	Непрофессионалы, ортодонты, стоматологи
Спайка полости рта (депрессия спайки)
	Chu et al. 3.0 мм ( P <0,001)	5 мм (18/30, 60% наблюдателей)	Обычные люди
	26	2D-фотография, цифровая обработка, женская модель	3,0 мм ( P <0,05)		Обычные люди
Подбородок (отклонение точки подбородка)
	1	3D-модель лица, мужская модель	6.0 мм ( P <0,001) (отклонения вправо оцениваются как более асимметричные)		Обычные люди, ортодонты, челюстно-лицевые хирурги
	7		10 мм ( P <0,001)	Обычные люди, врачи, пациенты
	35	2D-фотография, цифровая обработка, женская модель	обнаружены (только исследованные отклонения <6 мм)		Непрофессионалы

Таблица 4.

Сводка динамических порогов восприятия в эстетических единицах лица

08 100 мсек 67 мс

Динамический порог (задержка движения из стороны в сторону ) .
Механизм .	Номер ссылки .	Модель .	Порог восприятия .	Тип наблюдателя .
Blink	27	Видео, цифровая обработка, женская модель	33 мс	Обычные люди
Slow Brow
Углубление			67 мс
Улыбка			67 мс

08 100 мсек 67 мс

Динамический порог (задержка движения из стороны в сторону ) .
Механизм .	Номер ссылки .	Модель .	Порог восприятия .	Тип наблюдателя .
Blink	27	Видео, цифровая обработка, женская модель	33 мс	Обычные люди
Slow Brow
Углубление			67 мс
Улыбка			67 мс

Таблица 4.

Сводка динамических порогов восприятия в эстетических единицах лица

08 100 мсек 67 мс

Динамический порог (задержка движения из стороны в сторону ) .
Механизм .	Номер ссылки .	Модель .	Порог восприятия .	Тип наблюдателя .
Blink	27	Видео, цифровая обработка, женская модель	33 мс	Обычные люди
Slow Brow
Углубление			67 мс
Улыбка			67 мс

08 100 мсек 67 мс

Динамический порог (задержка движения из стороны в сторону ) .
Механизм .	Номер ссылки .	Модель .	Порог восприятия .	Тип наблюдателя .
Blink	27	Видео, цифровая обработка, женская модель	33 мс	Обычные люди
Slow Brow
Углубление губ			67 мс
Улыбка			67 мс

Возраст и пол

На сегодняшний день нет исследований, посвященных тому, как различная степень асимметрии лица зависит от пола и возраста пациента.Следует отметить, что Квак и др. Обнаружили среди наблюдателей, что мужчины более чувствительны к асимметрии носа, в то время как женщины-наблюдатели более чувствительны к асимметрии глаз. ³⁶ Это подтверждают Палермо и Роудс, которые продемонстрировали, что женщины больше сосредотачиваются на глазах, в то время как мужские пути визуального сканирования дольше фиксируются на носу и рту. ³⁸ Сильва и др. Не обнаружили различий в рейтингах асимметрии при стратификации наблюдателей по возрасту. ³⁵

Динамическая асимметрия

Для пациента с односторонним параличом лицевого нерва идеальная реконструкция состоит из симметричной улыбки в состоянии покоя и симметричной реанимации спонтанной улыбки. ⁴⁰ Анализ динамической асимметрии более сложен, чем статическая асимметрия, и варьируется в зависимости как от экскурсии (расстояния), так и от вектора (направления) движения каждой конкретной черты лица. Литература предполагает, что у нормальных испытуемых движение спайки ротовой полости во время улыбки может варьироваться из стороны в сторону на 52%, однако у всех «нормальных» испытуемых вектор движения всегда был симметричным. ^27,41 Это подчеркивает, что как при статической, так и при динамической реанимации лица вектор движения имеет более высокий приоритет, чем абсолютный ход спаек, и его следует отмечать перед операцией для достижения более естественного результата.

Мы подтвердили, что пороги восприятия асимметрии лица существуют и варьируются в зависимости от эстетической единицы лица. Степень асимметрии также коррелирует с воспринимаемой неестественностью и предполагаемой необходимостью хирургического вмешательства. Поэтому приоритетом во время реконструктивной хирургии должно быть восстановление определенной степени симметрии с акцентом на наиболее чувствительные черты лица, а не возвращение пациентов к их преморбидному виду. Точно так же количественная оценка порогов человеческого восприятия аномалий добавляет элемент объективности в консультирование пациентов во время операции, чтобы свести к минимуму субъективную оценку и, следовательно, неправильное понимание и неправильное управление ожиданиями.

Категории восприятия асимметрии лица

Перед формированием объективных рекомендаций по восстановлению лицевых деформаций мы остро ощущаем дополнительный порог, который мы назвали «порогом вмешательства», который требует дальнейшего разъяснения. В качестве примера Чу и др. Отметили, что, хотя порог восприятия статической асимметрии оральной спайки составлял 3 мм, большинство наблюдателей сочли бы асимметрию неприемлемой или нуждающейся во вмешательстве только в том случае, если она превышала 5 мм. ⁹

В совокупности эти два порога определяют три категории восприятия лицевой асимметрии; нормальная изменчивость, приемлемая асимметрия и недопустимая асимметрия. Числа никогда полностью не заменят принятие клинических решений, однако понимание прогрессирования восприятия асимметрии помогает клиницистам решить, когда оперировать, что оперировать, сколько корректировать, как судить послеоперационные результаты и решить необходимость повторной операции. Что особенно важно, объективные количественные данные и категоризация восприятия асимметрии лица для каждой черты лица создают объективную общую основу во время встреч с врачом и пациентом.Это может усилить сопротивляемость уязвимых пациентов как их собственным, так и субъективным взглядам других на их внешний вид, что может привести к неправильному принятию решений и привести к ложным ожиданиям. Насколько нам известно, впервые категории восприятия асимметрии лица были концептуализированы с использованием порогов восприятия и вмешательства.

Асимметрия лица и желание хирургии

Анализ данных по асимметрии точек нижней челюсти и подбородка вводит вторую новую концепцию, которую мы назвали «экспоненциальностью желания» для хирургии асимметрии лица.В отличие от ранее предполагавшихся, стремление к хирургии симметрии за пределами порога вмешательства (неприемлемая асимметрия) не является линейной зависимостью; вместо этого он экспоненциальный. Наини и др. Продемонстрировали, что желание хирургического вмешательства по поводу асимметрии точки подбородка было незначительным ниже 5 мм, но увеличивалось в 10 раз для отклонения 10 мм, 40 раз для 15 мм, 90 раз для 20 мм и 169 раз для 25 мм ( P <0,0001 для каждого уровня асимметрии). ⁷ Возраст, пол и этническая принадлежность являются модификаторами в этом процессе принятия решений, при этом потребность в хирургии снижается на 3% каждый год по возрасту, меньше у мужчин, чем у женщин, и выше у белых европеоидных пациентов. ⁷ Насколько нам известно, это первый раз, когда это концептуализировано и представлено графически (рис. 4).

Рисунок 4.

Рисунок, демонстрирующий концепции трех категорий восприятия асимметрии лица и экспоненциальности, на примере точки подбородка и данных Наини и др. ⁷ . Эти концептуальные диаграммы служат для иллюстрации взаимосвязи между двумя переменными и служат для демонстрации тенденции / взаимосвязи, а не точного математического измерения.

Рисунок 4.

Рисунок, демонстрирующий концепции трех категорий восприятия асимметрии лица и экспоненциальности, на примере точки подбородка и данных Наини и др. ⁷ . Эти концептуальные диаграммы служат для иллюстрации взаимосвязи между двумя переменными и служат для демонстрации тенденции / взаимосвязи, а не точного математического измерения.

Асимметрия слева и справа

Разница в гемифациальном восприятии слева и справа — неожиданная находка.Отклонение носа влево всегда считается более асимметричным, чем вправо. ^1,36 В случае подбородка, наоборот, правосторонние дефекты воспринимались как значительно более асимметричные в двух отдельных исследованиях, при этом на 30% больше участников требовали хирургического вмешательства, если дефект был на правой стороне. ^1,7 Нет убедительных доказательств, объясняющих это явление. Теории включают предвзятость наблюдателя из-за доминирования левого поля зрения и различия полушарий в эмоциональной обработке. ⁴² Составное изображение разделенных зеркально перевернутых изображений лиц, показывающее композиты лево-лево и право-право, подтверждает, что левосторонний композит более эмоционально выразителен, чем правый. ^43,44 Точно так же фотографический портрет с изображением объекта, показывающего левую щеку, считается более эмоционально выразительным, независимо от того, является ли изображение зеркально перевернутым. ⁴⁵ Мышцы левой стороны лица также двигались больше, чем правая во время эмоционального выражения. ⁴⁶

Применимость к эстетической хирургии

В эстетической хирургии целью является достижение симметричного, пропорционального, молодого и естественного результата. Большинство пациентов не желают достигать совершенства, вместо этого они хотят восстановить свой молодой вид былых лет. Что особенно важно, они хотят оставаться самими собой, что часто влечет за собой сохранение их собственной уникальной и идентифицирующей незначительной асимметрии лица. Для эстетического хирурга может быть сложно решить, проводить ли операцию, какую асимметрию лица исправлять и если да, то на сколько?

Оценка и исправление основной симметрии лица, будь то костная или мягкая ткань, является основой, на которой строятся последующие процедуры.Это также наиболее объективная часть эстетической предоперационной консультации, которая устанавливает границы, в которых лицо может быть улучшено. Например, большинство пациентов, обращающихся за блефаропластикой, имеют лежащую в основе асимметрию бровей и век, но не подозревают об этом. ⁴⁷ Макдональд и др. Утверждают, что 75% пациентов имели асимметрию бровей и век более 2 мм, а у 37% — асимметрию более 3 мм. Точно так же асимметрию век из-за асимметричных бровей вряд ли можно адекватно исправить с помощью асимметричной блефаропластики.Во многих случаях блефарохалаза, который маскирует лежащую в основе асимметрию, симметричная блефаропластика еще больше усиливает асимметрию и приводит к неудовлетворенности пациента. ⁴⁸ Знание того, какой уровень пределов или нормальной вариабельности, приемлемой и неприемлемой асимметрии, улучшает предоперационную оценку, улучшает хирургический план, удовлетворяет пациента и устанавливает реалистичные ожидания пациента. ⁴⁷

Совершенно симметричного лица не существует, и если бы оно существовало, это могло бы сбивать с толку и вызывать дискомфорт.Часто именно незначительные асимметрии и недостатки выделяют лицо, делая результат действительно уникальным и впечатляющим. Не все асимметрии нужно исправлять. У Лорен Хаттон, первой международной супермодели, была заметная щель между резцами, в то время как у Синди Кроуфорд большая родинка над левой оральной спайкой, но оба считаются красивыми. Изменение индивидуальных черт лица: глаз, бровей, носа, губ или подбородка является субъективным и варьируется в зависимости от культуры отдельного пациента, личных предпочтений и того, как оно может повлиять на баланс лица в целом.Пороги обнаружения асимметрии лица позволяют не трогать незначительные асимметрии, которые являются ключевыми для внешнего вида пациента, или потенциально оптимизировать их, если они находятся в пределах допустимых категорий восприятия асимметрии лица.

Красота — это не только технически симметричный результат. Субъективные факторы, такие как личное удовлетворение и уверенность, одинаково важны, но их труднее измерить. Использование понимания пределов восприятия асимметрии лица и вовлечение пациента в предоперационный и послеоперационный периоды вносит элемент объективности в обсуждения, который иначе трудно включить, и помогает сформировать реалистичные ожидания.

Качество статей / Ограничения

В большинстве исследований использовались 2D-модели, обработанные цифровым способом, с достаточной мощностью, а наблюдатели из разных слоев общества были наивны по отношению к целям исследования. Более того, изображения оценивались в контролируемой среде с использованием изображений с высоким разрешением в случайном порядке с заданными интервалами времени. Во всех исследованиях был проведен достоверный статистический анализ.

Необходимо выделить общие недостатки методологии в литературе.Было отобрано только 7 индивидуальных исследований, при этом в большинстве исследований использовались одинокие, молодые, здоровые модели определенного пола. Это не учитывает различия в форме лица испытуемых, которые могут повлиять на восприятие симметрии лица и желание хирургического вмешательства. Более того, цифровое манипулирование фотографиями одной черты лица при сохранении симметрии в другом месте может привести к более неестественному внешнему виду, чем в реальной патологии. Исключение пациентов в качестве наблюдателей во всех исследованиях, кроме двух, является дополнительным ограничением, поскольку пациенты, вероятно, будут иметь разные интервенционные пороги, чем непрофессионалы или клиницисты.Конкретные ограничения каждого исследования перечислены в таблице 5.

Таблица 5.

Особые ограничения для изделий

⁴

Статическая асимметрия .
Номер ссылки .	Модель .	Особые ограничения .
26	2D-фотография, цифровая обработка, женская модель	Интернет-анкета — нестандартная оценочная среда Изображения с низким разрешением (800 × 600)
9	2D-фотография, цифровая манипуляция, мужская модель	Отдельная группа наблюдателей Биномиальная мера результата (симметричная / асимметричная)
1	Трехмерная модель лица, мужская модель	Шаг асимметрии 2 мм
2D-фотография, цифровая обработка, женская модель	Одиночная группа наблюдателей Базовая линия симметричных изображений не показана наблюдателям
36	2D-фотография, цифровая обработка, женская модель	Базовая линия симметричных изображений не показана наблюдателям Категориальное измерение оттока e (нормальный / приемлемый / неприемлемый)
7	Цифровая 2D-модель, мужская и женская	Искусственное цифровое 2D-изображение Шаг асимметрии 5 мм

⁴

Статическая асимметрия .
Номер ссылки .	Модель .	Особые ограничения .
26	2D-фотография, цифровая обработка, женская модель	Интернет-анкета — нестандартная оценочная среда Изображения с низким разрешением (800 × 600)
9	2D-фотография, цифровая манипуляция, мужская модель	Отдельная группа наблюдателей Биномиальная мера результата (симметричная / асимметричная)
1	Трехмерная модель лица, мужская модель	Шаг асимметрии 2 мм
2D-фотография, цифровая обработка, женская модель	Одиночная группа наблюдателей Базовая линия симметричных изображений не показана наблюдателям
36	2D-фотография, цифровая обработка, женская модель	Базовая линия симметричных изображений не показана наблюдателям Категориальное измерение оттока e (нормальный / приемлемый / неприемлемый)
7	Цифровая 2D-модель, мужчина и женщина	Искусственное цифровое 2D-изображение Шаг асимметрии 5 мм

Таблица 5.

Особые ограничения изделий

⁴

Статическая асимметрия .
Номер ссылки .	Модель .	Особые ограничения .
26	2D-фотография, цифровая обработка, женская модель	Интернет-анкета — нестандартная оценочная среда Изображения с низким разрешением (800 × 600)
9	2D-фотография, цифровая манипуляция, мужская модель	Отдельная группа наблюдателей Биномиальная мера результата (симметричная / асимметричная)
1	Трехмерная модель лица, мужская модель	Шаг асимметрии 2 мм
2D-фотография, цифровая обработка, женская модель	Одиночная группа наблюдателей Базовая линия симметричных изображений не показана наблюдателям
36	2D-фотография, цифровая обработка, женская модель	Базовая линия симметричных изображений не показана наблюдателям Категориальное измерение оттока e (нормальный / приемлемый / неприемлемый)
7	Цифровая 2D-модель, мужская и женская	Искусственное цифровое 2D-изображение Шаг асимметрии 5 мм

⁴

Статическая асимметрия .
Номер ссылки .	Модель .	Особые ограничения .
26	2D-фотография, цифровая обработка, женская модель	Интернет-анкета — нестандартная оценочная среда Изображения с низким разрешением (800 × 600)
9	2D-фотография, цифровая манипуляция, мужская модель	Отдельная группа наблюдателей Биномиальная мера результата (симметричная / асимметричная)
1	Трехмерная модель лица, мужская модель	Шаг асимметрии 2 мм
2D-фотография, цифровая обработка, женская модель	Одиночная группа наблюдателей Базовая линия симметричных изображений не показана наблюдателям
36	2D-фотография, цифровая обработка, женская модель	Базовая линия симметричных изображений не показана наблюдателям Категориальное измерение оттока e (нормальный / приемлемый / неприемлемый)
7	Цифровая 2D-модель, мужская и женская	Искусственное цифровое 2D-изображение Шаг асимметрии 5 мм

Возможно, 3D-модели, такие как модель лица Используемая Мейером-Маркотти и другими лишенная текстуры может быть более реалистичной моделью асимметрии лица. ¹ Это также ограничивает риск искажения из-за сложности или привлекательности кожи, поскольку незначительные асимметрии могут быть более заметны на молодом и привлекательном лице.

Композитная асимметрия лица

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить пороги восприятия и вмешательства при восприятии асимметрии лица в эстетических единицах лица как в состоянии покоя, так и во время выражения лица.

Области применения установленных категорий для диапазона восприятия асимметрии лица за пределами реконструктивной хирургии, включая консультирование, клиническую психологию, физиотерапию, химиоденервацию и биомиметическое протезирование. ^26,49,50 Общие клинические применения могут включать обсуждение необходимости закрытой репозиции костей носа после травмы или пациента, которому нужны инъекции ботулинического токсина для симметризации асимметричной надбровной дуги или оральной спайки.

Для решения физиопсихосоциального цикла обезображивания лица необходим мультимодальный подход.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Симметрия лица — важнейший компонент психосоциального благополучия. Различные эстетические единицы лица имеют разные пороги восприятия и вмешательства.Асимметрия века, надбровных дуг и асимметрия спайки рта более чувствительны, чем деформации кончика носа и подбородка. Отклонение кончика носа влево и отклонение подбородка вправо воспринимаются как более асимметричные. В лицевой реанимации вектор движения более важен, чем полный ход, с боковыми задержками менее 67 мсек, что не воспринимается как неспециалистами, так и клиницистами. Прогрессирующая асимметрия за пределами порога вмешательства характеризуется экспоненциально растущим желанием хирургического вмешательства.Категории восприятия асимметрии лица, пороги восприятия и вмешательства являются полезными дополнениями к клинической оценке во время принятия клинического решения в реконструктивной хирургии лица.

Раскрытие информации

Авторы заявили об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении исследования, авторства и публикации этой статьи.

Финансирование

Авторы не получили финансовой поддержки за исследование, авторство и публикацию этой статьи.

ССЫЛКИ

1.

Мейер-Маркотти

-П

Stellzig-Eisenhauer

А

Барейс

U

Хартманн

Дж

Кохель

Дж

.

Трехмерное восприятие асимметрии лица

.

Eur J Orthod

.

2011

;

33

(

6

):

647

—

653

.2.

Родос

G

Зебровиц

LA

Кларк

А

Калик

SM

Хайтауэр

А

Маккей

R

.

Сигнализируют ли о здоровье усредненность и симметрия лица?

Evol Hum Behav

.

2001

;

22

(

1

):

31

—

46

. 3.

Пеленка

JP

Катхилл

IC

.

Асимметрия и привлекательность человеческого лица: симметрия не всегда может быть красивой

.

Proc Biol Sci

.

1995

;

261

(

1360

):

111

—

116

.4.

Зайдель

DW

Коэн

JA

.

Лицо, красота и симметрия: восприятие асимметрии в красивых лицах

.

Инт Дж. Neurosci

.

2005

;

115

(

8

):

1165

—

1173

. 5.

Торнхилл

R

Мёллер

AP

.

Стабильность развития, болезни и медицина

.

Биол Рев Камб Филос Соц

.

1997

;

72

(

4

):

497

—

548

.6.

Уотсон

PJ

Торнхилл

R

.

Колеблющаяся асимметрия и половой отбор

.

Trends Ecol Evol

.

1994

;

9

(

1

):

21

—

25

. 7.

Наини

FB

Дональдсон

AN

Макдональдс

Ф

Кобурн

MT

.

Оценка влияния асимметрии нижней челюсти и подбородка на воспринимаемую привлекательность ортогнатического пациента, врача и непрофессионала

.

J Oral Maxillofac Surg

.

2012

;

70

(

1

):

192

—

206

.8.

Сфорца

С

Галанте

D

Шираи

YF

Феррарио

VF

.

Трехмерное исследование мимикрии лица у здоровых молодых людей

.

J Craniomaxillofac Surg

.

2010

;

38

(

6

):

409

—

415

.9.

Чу

EA

Фарраг

TY

Исии

LE

Бирн

PJ

.

Порог зрительного восприятия асимметрии лица в модели паралича лицевого нерва

.

Arch Facial Plast Surg

.

2011

;

13

(

1

):

14

—

19

. 10.

Шакелфорд

ТК

Ларсен

RJ

.

Асимметрия лица как индикатор психологического, эмоционального и физиологического стресса

.

J Pers Soc Psychol

.

1997

;

72

:

456

.11.

Бык

правая

.

Реакция общества на уродства лица

.

Dent Update

.

1990

;

17

(

5

):

202

, 204-205. 12.

Феррарио

VF

Сфорца

С

Миани

А

Тарталья

G

.

Черепно-лицевая морфометрия по фотографиям

.

Am J Orthod Dentofacial Orthop

.

1993

;

103

(

4

):

327

—

337

. 13.

Пек

S

Пек

л

Катая

м

.

Асимметрия скелета на эстетически приятных лицах

.

Уголок ортодонтический

.

1991

;

61

(

1

):

43

—

48

. 14.

Виг

PS

Хьюитт

AB

.

Асимметрия лицевого скелета человека

.

Уголок ортодонтический

.

1975

;

45

(

2

):

125

—

129

.15.

МакМанус

IC

.

Симметрия и асимметрия в эстетике и искусстве

.

Eur Rev.

.

2005

;

13

(

2

):

157

—

180

.16.

МакМанус

IC

Хамфри

N

.

Поворот левой щеки

.

Природа

.

1973

;

243

:

271

—

272

. 17.

Пауэлл

WR

Скирилло

JA

.

Асимметричные выражения лица на портретах и ​​боковые полушария: обзор литературы

.

Латеральность

.

2009

;

14

(

6

):

545

—

572

. 18.

Бород

JC

Карон

ТН ВЭД

.

Лицо и эмоции, связанные с латеральным доминированием, полом и типом выражения

.

Нейропсихология

.

1980

;

18

(

2

):

237

—

241

. 19.

Ринн

WE

.

Нейропсихология мимики: обзор неврологических и психологических механизмов формирования мимики

.

Психол Бык

.

1984

;

95

:

52

—

77

.20.

Бород

JC

Хейвуд

CS

Кофф

E

.

Нейропсихологические аспекты асимметрии лица во время эмоционального выражения: обзор нормальной литературы для взрослых

.

Neuropsychol Ред.

.

1997

;

7

:

41

—

60

. 21.

Kowner

R

.

Латеральность мимики и ее влияние на атрибуцию эмоций и личности: пересмотр

.

Нейропсихология

.

1995

;

33

(

5

):

539

—

559

.22.

Блэкберн

К

Скирилло

Дж

.

Эмоциональные полушарные различия, измеренные в реальных портретах с использованием диаметра зрачка и субъективных эстетических предпочтений

.

Exp Brain Res

.

2012

;

219

(

4

):

447

—

455

.23.

Чен

AC

Немецкий

С

Зайдель

DW

.

Асимметрия мозга и привлекательность лица: красота лица не просто в глазах смотрящего

.

Нейропсихология

.

1997

;

35

(

4

):

471

—

476

. 24.

Уильямс

LR

Grealy

MA

Келли

SW

Хендерсон

Я

Дворецкий

SH

.

Смещение восприятия, превышающее возраст, влияет на движения глаз во время обработки лица

.

Acta Psychol (Amst)

.

2016

;

164

:

127

—

135

. 25.

Мохер

D

Либерати

А

Тецлафф

Дж

Альтман

DG

;

ПРИЗМА Групп

.

Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA

.

Энн Интерн Мед.

.

2009

;

151

(

4

):

264

—

269

, W64.26.

Хохман

MH

Ким

SW

Хеллер

ES

Frigerio

А

Хитон

JT

Хэдлок

TA

.

Определение порога обнаружения асимметрии мимики

.

Ларингоскоп

.

2014

;

124

(

4

):

860

—

865

. 27.

Ким

SW

Хеллер

ES

Хохман

MH

Хэдлок

TA

Хитон

JT

.

Обнаружение и восприятие асимметрии поперечных движений лица

.

JAMA Facial Plast Surg

.

2013

;

15

(

6

):

411

—

416

. 28.

Гронер

R

Гронер

MT

.

Управление вниманием и движением глаз: обзор

.

Eur Arch Psychiatry Neurol Sci

.

1989

;

239

(

1

):

9

—

16

. 29.

Исии

л

Кэри

Дж

Бирн

-П

Zee

DS

Исии

м

.

Измерение смещения внимания к периферическим деформациям лица

.

Ларингоскоп

.

2009

;

119

(

3

):

459

—

465

.30.

Андретто

Амодео С

.

Центральная роль носа в лице и психике: обзор носа и психики

.

Эстетическая пласт хирургия

.

2007

;

31

(

4

):

406

—

410

. 31.

Сяо

JH

Коттрелл

G

.

Для распознавания лиц достаточно двух фиксаций

.

Психология

.

2008

;

19

(

10

):

998

—

1006

.32.

Лурия

SM

Штраус

MS

.

Сравнение движений глаз по лицам на позитивных и негативных фотографиях

.

Восприятие

.

2013

;

42

(

11

):

1134

—

1143

. 33.

Мертенс

Я

Зигмунд

H

Груссер

OJ

.

Асимметрия моторики взгляда при восприятии лиц при выполнении задания на запоминание

.

Нейропсихология

.

1993

;

31

(

9

):

989

—

998

. 34.

Молодой

AW

Сено

DC

МакВини

КН

Флуд

BM

Эллис

AW

.

Сопоставление знакомых и незнакомых лиц по внутренним и внешним признакам

.

Восприятие

.

1985

;

14

(

6

):

737

—

746

.35.

Сильва

БП

Хименес-Кастелланос

E

Мартинес-де-Фуэнтес

R

Гринберг

JR

Чу

S

.

Восприятие непрофессионалами асимметрии лица и зубов

.

Int J Periodontics Restorative Dent

.

2013

;

33

(

6

):

e162

—

e171

.36.

Квак К-

H

Ким Y-

Я

Nam H-

Дж

Ким S-

S

Парк S-

В

Сын W-

S

.

Различия в восприятии асимметрии глаз и носа среди отклоненных, гендерных и наблюдателей

.

J Oral Maxillofac Surg

.

2015

;

73

(

8

):

1606

—

14

.37.

Коулсон

SE

О’Дуайер

NJ

Адамс

РД

Кроксон

ГР

.

Выражение эмоций и качество жизни после паралича лицевого нерва

.

Отол Нейротол

.

2004

;

25

(

6

):

1014

—

1019

.38.

Палермо

R

Родос

G

.

Ты всегда в моих мыслях? Обзор взаимодействия восприятия лица и внимания

.

Нейропсихология

.

2007

;

45

(

1

):

75

—

92

. 39.

Хэлси

LG

Хубер

JW

Буфтон

R

Маленькая

А

.

Объяснение улучшенного восприятия привлекательности после употребления алкоголя

.

Спирт

.

2010

;

44

(

4

):

307

—

313

.40.

Гоушех

Дж

Арасте

E

.

Лечение паралича лицевого нерва: динамическая реанимация спонтанной мимики — по поводу 655 пациентов

.

Пласт Реконстр Сург

.

2011

;

128

(

6

):

693e

—

703e

.41.

Палец

JL

Манктелоу

РТ

Чабан

R

.

Форма нормальной улыбки: значение при реконструкции лицевого паралича

.

Пласт Реконстр Сург

.

1994

;

93

(

4

):

784

—

789

; обсуждение 790-781.42.

Гилберт

С

Бакан

-П

.

Визуальная асимметрия в восприятии лиц

.

Нейропсихология

.

1973

;

11

(

3

):

355

—

362

.43.

Астхана

ТН ВЭД

Мандал

МК

.

Межрегиональные вариации выражения эмоций на лице

.

Br J Psychol

.

1997

;

88

(

Pt 3

):

519

—

525

. 44.

Морено

CR

Бород

JC

.

Латерализация восприятия и выражения мимики в зависимости от возраста

.

Нейропсихология

.

1990

;

28

:

199

—

209

. 45.

Николс

ME

Вольфганг

BJ

Клод

D

Линделл

АК

.

Влияние левой и правой позы на выражение эмоций лица

.

Нейропсихология

.

2002

;

40

(

10

):

1662

—

1665

. 46.

Димберг

U

Петтерсон

м

.

Реакции лица на счастливые и сердитые выражения лица: свидетельство доминирования правого полушария

.

Психофизиология

.

2000

;

37

(

5

):

693

—

696

, 47.

Макдональд

КИ

Мендес

AI

Hart

РД

Тейлор

SM

.

Асимметрия век и бровей у пациентов, которым производилась блефаропластика верхнего века

.

J Otolaryngol Head Neck Surg

.

2014

;

43

:

36

. 48.

Mühlbauer

Вт

Холм

С

.

Асимметрия бровей: способы коррекции

.

Aesthetic Plast Surg

.

1998

;

22

(

5

):

366

—

371

.49.

Kurita

M

Takushima

A

Muraoka

Y

Shiraishi

T

Harii

K

.

Возможность бионической реанимации парализованного лица: предварительное исследование функциональной электростимуляции парализованной лицевой мышцы под контролем электромиографии контралатерального здорового полушария лица

.

Пласт Реконстр Сург

.

2010

;

126

(

2

):

81e

—

83e

.50.

Frigerio

А

Каваллари

-П

.

Система стимуляции с обратной связью, дополненная динамической чувствительностью мотонейронов, имитирует естественное моргание глаз

.

Отоларингол Хирургия головы и шеи

.

2012

;

146

(

2

):

230

—

233

.

Заметки автора

© Американское общество эстетической пластической хирургии, 2017 г. Перепечатка и разрешение: [email protected]

Асимметрия лица увеличивается с возрастом — ScienceDaily

Асимметрия между двумя сторонами лица неуклонно увеличивается с возрастом — открытие, имеющее важные последствия для омоложения лица и реконструктивных процедур, говорится в исследовании в ноябрьском выпуске журнала Plastic and Reconstructive Surgery®. .

Согласно новому исследованию хирурга-члена ASPS Хелены О.Б. Тейлор, доктор медицинских наук, из больницы Маунт-Оберн, Кембридж, штат Массачусетс, и его коллеги. «Наблюдаемая корреляция между возрастающей асимметрией лица и возрастом может быть полезна в качестве ориентира в пластической хирургии для создания соответствующих возрасту черт», — пишут исследователи.

Устойчивое увеличение асимметрии лица с возрастом

Используя технику под названием 3D-фотограмметрия, Dr.Тейлор и его коллеги провели детальное сканирование лицевой поверхности у 191 добровольца в возрасте от четырех месяцев до 88 лет. Затем исследователи рассчитали «среднеквадратичное отклонение» (RMSD), чтобы количественно определить степень асимметрии между двумя сторонами каждого лица.

Этот подход к цифровой визуализации позволил исследователям различать очень тонкие уровни асимметрии — в пределах долей миллиметра. Асимметрию лица анализировали с точки зрения возраста, а также между верхней, средней и нижней третями лица.Для всех возрастных групп расчет RMSD симметрии лица составлял от 0,4 до 1,3 мм.

«Мы обнаружили очень значимую положительную корреляцию между возрастом и асимметрией лица», — пишут исследователи. Измерения показали небольшое, но предсказуемое увеличение RMSD: на 0,06 мм за каждое десятилетие жизни. Асимметрия лица существенно не менялась в зависимости от расы или пола.

Асимметрия увеличивалась с возрастом на всех третях лица, но наибольшие изменения наблюдались в нижних двух третях — от бровей до носа и от носа до подбородка — по сравнению с верхней третью.«Это открытие предполагает, что средние и нижние черты со временем вносят больший вклад в общую асимметрию», — пишут д-р Тейлор и соавторы.

Хотя некоторая степень асимметрии «привлекательна и присуща» человеческому лицу, достижение симметрии лица является фундаментальной целью пластической хирургии. С точки зрения точности и точности, 3D-фотограмметрия является крупным шагом вперед по сравнению с предыдущими исследованиями асимметрии лица с использованием прямых измерений (антропометрия).

Результаты подтверждают наличие небольшого, но измеримого и заметного увеличения асимметрии лица с возрастом.Хотя механизм, лежащий в основе этих возрастных изменений, остается предметом обсуждения, результаты подтверждают «подход к омоложению лица на конкретном участке», по словам авторов.

Например, использование имплантатов или средств для увеличения объема мягких тканей для замены глубоких поддерживающих структур может улучшить асимметрию лица и восстановить молодые пропорции, особенно от бровей до подбородка. Доктор Тейлор и его коллеги заключают: «В конечном итоге мы надеемся внести свой вклад в лучшее понимание того, как асимметрия развивается со временем, и использовать эти данные для улучшения результатов как в реконструктивной, так и в эстетической хирургии.«

История Источник:

Материалы предоставлены Wolters Kluwer Health . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

границ | Связь между генетическими данными и количественной оценкой нормальной асимметрии лица

1. Введение

Способность устанавливать связи между генетическими и фенотипическими вариациями зависит от фенотипических описаний, которые достаточно подробны, чтобы уловить интересующие черты.Биомедицинская визуализация создает очень многомерные наборы данных, которые можно анализировать и использовать для извлечения описаний фенотипов. Традиционное фенотипирование по изображениям состоит из двухмерных и трехмерных измерений ориентиров, вручную нанесенных на изображение. Данные об ориентирах обычно немногочисленны и, вероятно, недостаточны для отражения сложности, необходимой для связи с генетическими данными. Недавнее исследование, проверяющее взаимосвязь асимметрии лица, оцененной на основе девяти ориентиров средней части лица, с генетическими вариациями в 102 локусах однонуклеотидного полиморфизма (SNP), недавно связанными с вариациями формы лица, не смогло идентифицировать какой-либо SNP, относящийся к асимметрии (Windhager и другие., 2014). Методы автоматического фенотипирования изображений и включения сложной информации о форме будут ключевыми в понимании генетической основы морфологии. Новые подходы, такие как метод BRIM, разработанный Claes et al., Показали перспективность обобщения морфологических различий новыми способами идентификации генов, влияющих на нормальную морфологию (Claes et al., 2014). Целью этого исследования является использование автоматизированного фенотипирования для получения оценки асимметрии лица, которая включает в себя локальные морфологические измерения и их пространственное распределение для исследования генетической основы асимметрии лица.

Предыдущий анализ симметрии в трехмерных изображениях лиц включал ручные ориентиры (Devlin et al., 2007; Stauber et al., 2008), автоматические измерения (Mercan et al., 2013, 2018), расчет плоскости симметрии (Linden et al. ., 2017), а также регистрация плотной поверхности трехмерного изображения с зеркальной версией (Yu et al., 2009; Demant et al., 2010; Darvann et al., 2011; Djordjevic et al., 2012). Методы, основанные на регистрации поверхности, особенно перспективны благодаря своей независимости от плоскости симметрии и способности передавать плотную информацию о форме по всей поверхности лица.Недавние применения методов, основанных на регистрации поверхности, были подтверждены сравнением с традиционными методами ориентиров и использовали количественную асимметрию у людей с использованием средней величины преобразования или среднеквадратичной ошибки из заранее определенных регионов (Claes et al., 2011; Kornreich et al., 2016 ; Öwall et al., 2016; Verhoeven et al., 2016) и основные способы изменения (Lanche et al., 2007).

В предыдущей работе наша группа разработала методы анализа деформируемой морфологии на основе вокселей, позволяющие количественно оценить развитие лица у эмбрионов и постнатальных животных с помощью методов трехмерной визуализации с высокой точностью.Использование компактного функционального представления различий изображений облегчает сравнение между отдельными людьми и между группами (Rolfe et al., 2011, 2013, 2014). В этой работе мы представляем метод, основанный на регистрации поверхности, для количественной оценки двусторонней симметрии у людей и метрику, чтобы суммировать, как асимметрия лица человека и его пространственное распределение сравниваются с асимметрией в здоровой контрольной популяции.

В этом исследовании мы проводим анализ GWA по двум оценкам лицевой асимметрии с использованием выборки из 3186 здоровых субъектов.Для одного из наших показателей были выявлены высокозначимые генетические ассоциации, включая гены, которые, как известно, играют роль в черепно-лицевых расстройствах: NFATC 1, SOX 5, NBAS или могут играть роль в черепно-лицевом развитии: TCF 7 L 1.

2. Материалы и методы

2.1. Данные

Наборы данных, используемые в этой работе, ранее были собраны как часть набора данных 3D Face Norms от FaceBase Consortium, подробно описанного Weinberg et al.(2016). Это исследование было одной из целей при информированном согласии, и было получено одобрение IRB для их использования в этой работе. Набор данных состоял из трехмерных фотографических сканирований лицевой поверхности и генетических данных из 3186 трехмерных лицевых сеток здоровых людей европейского кавказского происхождения в возрасте от 3 до 40 лет. Для уменьшения вариабельности из-за таких факторов, как выражение лица и низкое качество изображения, соблюдались меры по проверке ошибок и контролю качества. Субъекты были проверены на наличие многих мешающих факторов окружающей среды, включая: (1) личную историю травм лица; (2) личный анамнез по реконструктивной или пластической хирургии лица; (3) личный анамнез ортогнатической / челюстной хирургии или смещения челюсти; (4) личный анамнез любого лицевого протезирования или имплантатов; (5) личный анамнез любого паралича, инсульта или неврологического состояния, поражающего лицо; (6) личный или семейный анамнез любых лицевых аномалий или врожденных дефектов; и / или (7) личный или семейный анамнез любого синдрома или врожденного состояния, которое, как известно, влияет на голову и / или лицо (Weinberg et al., 2016). Чтобы продемонстрировать, что возрастной диапазон в этом наборе данных не повлиял на результаты, мы также выполнили GWAS, исключив лиц предпубертатного возраста (до 14 лет). Гены, идентифицированные как значимые для всего набора данных, по-прежнему соответствовали нашему пороговому значению для ограниченного набора данных. Эти результаты представлены на Рисунке S1 и в Таблице S1.

Все данные изображений, использованные в этом проекте, были получены с использованием систем визуализации 3dMD (3dMD, Атланта, Джорджия). Эти коммерческие системы стереофотографии включают в себя несколько точек обзора для создания трехмерной сетки человеческого лица без риска для субъекта с высоким уровнем анатомической целостности, необходимым для медицинских исследований.В нескольких недавних исследованиях оценивалось количество шума или изменчивости, которые могут присутствовать в трехмерных сетках, полученных с помощью системы 3dMD, по сравнению с альтернативными методами, такими как прямая антропометрия и цифровая фотограмметрия (Dindarolu et al., 2016) или высокоточными промышленными методами ». линейно-лазерное »сканирование (Zhao et al., 2017). Результаты этих исследований предполагают, что количество ошибок, которые могут присутствовать в наборе данных 3dMD, аналогично или лучше, чем у более традиционных методов. Сканы лицевой поверхности хранились в виде трехмерных сеток, которые не были выровнены и могли содержать посторонние объекты, такие как волосы и одежда.Перед анализом изображения были предварительно обработаны для удаления шума, обрезаны для выделения области лица и выровнены с использованием специального программного обеспечения, разработанного нашей исследовательской группой (Wu et al., 2014).

Стандартный набор из 24 лицевых ориентиров был собран для каждой трехмерной лицевой сетки. В этом исследовании было выбрано подмножество из 18 ориентиров, чтобы минимизировать количество исключенных субъектов из-за отсутствия ориентиров. Схема ориентиров, использованных для анализа, показана на рисунке S2. Подробную информацию о процедурах, используемых для определения ориентиров на трехмерных поверхностях лица, можно найти в разделе «Технические примечания» на веб-сайте 3DFN (https: // www.facebase.org/facial_norms/notes).

Данные генотипа состоят из 964 193 SNP на массиве Illumina (Сан-Диего, Калифорния) OmniExpress + Exome v1.2 плюс 4 322 пользовательских SNP, выбранных в регионах, представляющих интерес, на основе предыдущих исследований генетики лицевых изменений.

2.2. Оценка асимметрии лица

Большинство попыток суммировать характеристики изображения основаны на глобальных характеристиках, которые описывают изображение в целом, или локальных характеристиках, рассчитываемых по точкам изображения. Предыдущая работа по оценке асимметрии в изображениях лиц имела тенденцию к локальному точечному подходу (Claes et al., 2011; Kornreich et al., 2016; Öwall et al., 2016). Несмотря на то, что эти особенности показали свою эффективность, мы предлагаем метод для получения более подробного описания фенотипа путем оценки отношения индивида к модели нормальной асимметрии с использованием как глобальных, так и локальных различий. В этой работе глобальная оценка асимметрии лица ограничивается областью под глазами (определяемой маркерами правого и левого эндокатиона). Это ограничение ограничивает шум, вызываемый ресницами, бровями и линией роста волос, и согласуется с основанным на ориентирах анализом для этого набора данных, поскольку ориентиры не собирались в области лба (Weinberg et al., 2016).

В нашей системе присвоения баллов были определены две локальные метрики асимметрии для получения независимых оценок асимметрии. Локальные показатели оценивались в каждой точке на поверхности каждого изображения. Для каждой метрики асимметрии была рассчитана статистическая модель асимметрии, и каждое изображение оценивалось по его расстоянию от средней модели с использованием нашей новой меры сходства, чтобы объединить информацию о глобальном распределении с локальными точечными соответствиями, чтобы получить сводку локальных и глобальных различия.Блок-схема системы присвоения баллов асимметрии показана на рисунке 1.

Рисунок 1 . Блок-схема системы присвоения баллов асимметрии.

2.2.1. Показатели локальной асимметрии

18 размещенных вручную ориентиров, показанных на рисунке S2, использовались для выравнивания каждой предметной сетки в общей ориентации. После выравнивания была выбрана базовая сетка, и соответствующие точки в каждой исходной сетке были найдены для каждой точки базовой сетки с использованием метода соответствия плотных точек, разработанного Hutton et al.(2003). Положения соответствующих точек для каждой точки базовой сетки были усреднены по группе для создания средней сетки. Каждая предметная сетка была зеркально отображена по средней линии, а исходное и зеркальное изображение плотно сопоставлено со средней сеткой. Для каждой точки на среднем изображении вектор потока асимметрии определялся разницей в положении между соответствующими точками на зеркальном и исходном изображениях, представляя преобразование из-за асимметрии. Это показано на рисунке 2.

Рисунок 2 . Пример соответствующей точки, отображенной из среднего изображения (C) в предметную сетку (A) и зеркальную копию (B) . Вектор потока асимметрии определяется между соответствующими точками на предметной сетке и ее зеркальной копии.

Мы определили два свойства локальной морфологии, рассчитываемых в каждой точке отдельной лицевой сетки, чтобы уловить независимые аспекты лицевой асимметрии.

1. Угол ориентации поверхности: угол между векторами нормали в соответствующих точках и зеркальным отражением.Это значение количественно определяет асимметрию ориентации поверхности в каждой точке изображения.

2. Угол деформации: угол между вектором асимметрии потока и нормалью к поверхности на исходном изображении. Это значение количественно определяет направление преобразования между изображением и его зеркальной копией в каждой соответствующей точке.

Эти особенности локальной асимметрии проиллюстрированы на рисунке 3. Эти особенности, основанные на углах, отражают один аспект асимметрии и не зависят от величины асимметрии.

Рисунок 3 . Два морфологических признака используются для точной характеристики симметрии и усреднения лица: угол ориентации поверхности (A) и угол деформации (B) .

Величину деформации также можно использовать как локальную характеристику асимметрии, используя наш метод. Он определяется в каждой точке отдельной лицевой сетки как длина трехмерного вектора между этой точкой и соответствующей точкой на зеркальном изображении.Результаты этого подхода представлены на Рисунке S3 и Таблице S5.

2.2.2. Средняя модель нормальной асимметрии

Некоторая асимметрия ожидается в чертах лица нормального человека, а ее тип и ожидаемая величина зависят от местоположения на лице. Например, асимметрия в уголках губ и глаз встречается чаще, чем асимметрия кончика носа. Чтобы учесть эти пространственные различия, каждая оценка асимметрии была основана на расстоянии между человеком и средней моделью нормальной асимметрии, а не на абсолютной асимметрии лица.

Тепловые карты асимметрии использовались для создания средней модели нормальной асимметрии для каждого объекта. Для каждой точки на средней сетке были рассчитаны среднее значение и стандартное отклонение каждого распределения функций по всем соответствующим точкам в наборе данных. Тепловые карты среднего и стандартного отклонения для элемента угла ориентации поверхности показаны на рисунке 4.

Рисунок 4 . Среднее значение (A) и стандартное отклонение (B) угла ориентации поверхности для набора данных.

2.2.3. Модель нормальной асимметрии расстояния от среднего

Чтобы оценить сходство между двумя тепловыми картами объектов, необходимо ответить на следующие вопросы:

1. Какие значения признаков присутствуют на изображении?

2. Где примерно расположены регионы с похожими значениями признаков?

Чтобы одновременно ответить на эти два вопроса, мы разработали метрику сходства, которая объединяет информацию о глобальном распределении функций и точечных различиях.

Гистограммы характеристик изображения обеспечивают надежное описание глобальных данных изображения, которые доказали свою эффективность в обнаружении сходства. Однако использование гистограммных представлений функций имеет два основных недостатка: потерю информации о пространственном распределении и потерю информации из-за квантования. Для решения этой проблемы гистограммы могут быть дополнены включением дополнительной пространственной информации и других локальных свойств (Birchfield and Rangarajan, 2005; Lyons, 2009; Prabhu and Kumar, 2014; Zeng et al., 2015). В предыдущей работе наша группа разработала метод одновременной оценки сходства значений признаков и их регионального распределения на основе пространственных гистограмм (Rolfe et al., 2014).

Интуитивно понятно, что пространственная гистограмма или пространственная диаграмма — это гистограмма изображения, в которой распределение значений пространственно взвешено по схожести пространственных положений значений в каждом бине. Обычно это делается путем моделирования пространственного расположения содержимого каждого бина гистограммы с помощью одного или нескольких гауссовых распределений.В этом приложении известные точечные соответствия между изображениями в наборе данных, вычисленном в разделе 2.2.1, используются для обеспечения более точной оценки пространственного соответствия между ячейками гистограммы. Пространственная информация включается как набор областей когерентных признаков в ячейку гистограммы. Для изображения I гистограмма I определяется как:

hI (b) = nb, b = 1,…, B, (1)

, где n _b — количество пикселей со значениями, присвоенными b -ому бину, а B — общее количество интервалов.Наша пространственно расширенная гистограмма определяется как:

h (b) = , (2)

, где n _b — количество точек со значениями, присвоенными ячейке b , а R _b — набор m когерентных областей r _{b 1} ,… r _bm где r _bi — вектор j точечных индексов < x ₁ ,… x _{j> .Согласованность регионов определяется вычислением связанных компонентов. Связанная область r bi — это набор точек сетки, такой что для любой точки x, x′∈rbi, существует путь в r bi от x до x ′. Порог когерентности может быть установлен для связанной области с количеством узлов сетки больше, чем τ. Для этого исследования области с τ <20 (соответствующие менее 0,1% изображения) были классифицированы как некогерентные.Пример тепловой карты характеристик и когерентных областей, извлеченных из гистограммы, показан на рисунке 5. На рисунке 5A значения характеристик из тепловой карты сгруппированы в ячейки гистограммы. На рис. 5В показана исходная тепловая карта признаков и выделение областей когерентного изображения, присвоенных ячейке 4 гистограммы на рис. 5А.}

Рисунок 5 . Пример выделения когерентной области из бина гистограммы признаков. Гистограмма признаков от человека показана в (A) , а когерентные области в ячейке 4 показаны в (B) .

Метрика расстояния между двумя расширенными гистограммами обычно основана на расстоянии Бхаттачарьи между гистограммами, взвешенном по пространственному сходству содержимого ячейки b , как в Birchfield and Rangarajan (2005). Разница между пространственными гистограммами h и h ′ выражается как:

d (h, h ′) = ∑b = 1 | B | Ψbm (1-nbnb ′). (3)

Пространственный весовой член Ψbm выражает подобие пространственных областей m в интервале b .Ранее для взвешивания пространственного сходства использовалось расстояние Махаланобиса или количество стандартных отклонений между средними значениями гауссовых распределений в каждом интервале. В этой работе мы использовали термин пространственного взвешивания, чтобы учесть точечное сходство между соответствующими точками на двух тепловых картах. Эта модификация обратилась как к потребности в пространственной информации, так и к потере информации из-за квантования гистограммы. Мы определили пространственный весовой член как среднюю ошибку признаков между областями гистограммы, нормированную на стандартное отклонение в этой точке, вычисленное из средней модели асимметрии.Это выражается как:

Ψbm = ∑i = 1mwbi∑j = 1kA (xj) -A ′ (xj) σj, (4)

, где w _bi — вес i-й когерентной области в интервале b , A ( x _j ) и A ‘(xj) — значения признаков из две карты признаков в соответствующей точке j , а σj — стандартное отклонение в точке j . Этот член пространственного взвешивания представляет собой среднюю ошибку между картами характеристик, измеренную в стандартных отклонениях, для каждой когерентной области.Чтобы добиться симметричного измерения расстояния, общее расстояние между h и h ′ было определено как:

ρ (h, h ′) = (d (h, h ′) + d (h ′, h)) 2. (5)

Это расстояние ρ ( h, h ′) было применено для оценки сходства каждой отдельной тепловой карты объекта со средней тепловой картой объекта. Это обеспечило гибридное локальное и глобальное обобщение аномалии асимметрии индивидуума и было присвоено нашей шкале асимметрии. На рисунке 6 показаны средние тепловые карты признаков для субъектов с наименьшим (нижние 10 процентов набора данных) и наивысшим (верхние 10 процентов набора данных) показателями асимметрии для признака угла ориентации поверхности.На средней тепловой карте из группы с высоким показателем асимметрии на Рисунке 6В регионы с высокими значениями внесли наибольший вклад в оценку у лиц с высоким уровнем асимметрии.

Рисунок 6 . Групповые средние тепловые карты от субъектов с низкой асимметрией (оценка угла ориентации поверхности в нижних 10 процентах набора данных) (A) и субъектов с высокой асимметрией (оценка угла ориентации поверхности в верхних 10 процентах набора данных) (B ) . Области с низкой асимметрией отображаются синим цветом, а области с высокой асимметрией — красным.

2.3. Анализ генетической ассоциации

Связь всего генома с каждым фенотипом оценивалась с помощью PLINK (Purcell et al., 2007). SNP с минорным аллелем, присутствующим менее чем у 5 субъектов, были удалены, в результате чего осталось 747 780 SNP. Первые четыре основных компонента генетических данных использовались в качестве ковариат для корректировки эффектов происхождения. Линейная модель использовалась для проверки генетической связи между нашими оценками фенотипа и каждым SNP, контролируя влияние возраста и пола.Процедура Бенджамини-Хохберга использовалась для корректировки исходных p -значений в глобальном масштабе по обоим фенотипам, чтобы контролировать частоту ложных открытий (FDR) (Benjamini and Hochberg, 1995). Полногеномный комплексный анализ признаков (GCTA) использовался для оценки доли дисперсии в каждой оценке фенотипа, объясняемой всеми SNP GWAS, то есть наследуемости (Yang et al., 2011).

Оценка каждого фенотипа была проверена на связь с возрастом и полом. Коэффициент корреляции Пирсона использовался для проверки связи с возрастом.Связь с полом проверялась с использованием коэффициента ранговой корреляции Кендалла (тау). Тест Кендалла не полагается на предположение о нормально распределенных данных и поэтому больше подходит для дихотомических данных, таких как пол. Корреляции, обнаруженные между оценками асимметрии, возрастом и полом, были слабыми, хотя корреляции имели высокий уровень значимости с точки зрения значений p , как указано в таблицах S2, S3. Мы предполагаем, что этот эффект, вероятно, связан с большим размером выборки (т.д., статистическая мощность), что позволило выявить значимые ассоциации.

3. Результаты

3.1. Угол ориентации поверхности Оценка

10 лучших SNP, значимо связанных с оценками угла ориентации поверхности ( p -значение <5 × 10 ^-8 ), перечислены в таблице 1, а манхэттенский график показан на рисунке 7. Из этих SNP с высоким значимые ассоциации, три расположены в генах с известными связями с черепно-лицевыми аномалиями и асимметрией ( NFATC 1, SOX 5 и NBAS ), а один ( SNX 6) находится в гене с потенциальной связью. NFATC 1 кодирует фактор транскрипции, который играет роль в развитии нижней челюсти и сигнальном пути Wnt, который играет важную роль в морфогенезе лица (Winslow et al., 2006; Brugmann et al., 2007; Doraczynska-Kowalik et al., 2017) ). Мутации в NFATC 1 связаны с херувизмом, заболеванием, характеризующимся аномальной костной тканью в нижней части лица и характерным лицевым фенотипом (Kadlub et al., 2016). Недавнее исследование морфологических измерений GWA также предположило возможную связь между этим геном и размерами рта (Lee et al., 2017). SOX 5 кодирует фактор транскрипции, участвующий в регуляции эмбрионального развития, который, как считается, играет роль в хондрогенезе. SOX 5 связан с синдромом Лэмба-Шаффера, который может вызывать аномальный черепно-лицевой фенотип, включая лицевую асимметрию, вдавленную и / или широкую переносицу и выпуклость кончика носа (Lamb et al., 2012). Мутации в NBAS связаны с аномалией Пельгера-Хуэ, фенотип которой включает асимметрию лица, длинное лицо и прямой нос (Segarra et al., 2015). Это также связано с синдромом Фейнгольда 1, который может приводить к черепно-лицевой дисморфологии, включая асимметрию, треугольную форму лица и плоский кончик носа (Chen et al., 2012). SNX 6, член семейства нексинов сортировки, не был окончательно связан с черепно-лицевыми нарушениями, однако многочисленные исследования предложили его в качестве гена-кандидата для голопрозэнцефалии, наиболее распространенного дефекта поля развития в формировании паттерна переднего мозга человека и связанных черепно-лицевых структур ( Kamnasaran et al., 2005; Сегава и др., 2007). Также представляет интерес TCF 7 L 1, который кодирует фактор транскрипции, который опосредует путь передачи сигналов Wnt и, как было обнаружено, имеет высокую экспрессию в развивающемся небе мыши (Potter and Potter, 2015).

Таблица 1 . 13 самых важных SNP, связанных с оценками угла ориентации поверхности.

Рисунок 7 . Манхэттенский график, показывающий значимость взаимосвязи между каждым SNP и нашим значением угла ориентации поверхности.Красная линия соответствует порогу значимости для всего генома p = 5 × 10 ⁻⁸ , а синяя линия соответствует порогу предполагаемой значимости p = 1 × 10 ⁻⁵ .

Оценки фенотипа угла ориентации поверхности были оценены на наследуемость с использованием GCTA, и было обнаружено, что у них есть доля дисперсии, согласующаяся со значительной наследуемостью. Подробные результаты представлены в таблице S4.

3.2. Угол деформации

баллов

Оценка фенотипа угла деформации показала меньшую значимость, чем оценка лицевой асимметрии.10 основных SNP, связанных с оценкой угла деформации, представлены в таблице 2, а график Манхэттена показан на рисунке 8. Хотя многие из p -значений для SNP, связанных с этим показателем фенотипа, не считаются значимыми, это Возможно, что корректировка множественного тестирования могла быть чрезмерно консервативной, когда присутствовало значительное равновесие по сцеплению. Поскольку существует ряд генов, которые имеют известную или потенциальную связь с развитием или морфологией лица, мы сообщили о генах, связанных с этими представляющими интерес SNP, хотя ассоциации слабые.

Таблица 2 . Десять лучших SNP, связанных с оценкой угла деформации.

Рисунок 8 . Манхэттенский график, показывающий значимость взаимосвязи между каждым SNP и нашими оценками угла деформации. Синяя линия соответствует порогу предполагаемой значимости p = 1 × 10 ⁻⁵ .

AMBRA 1 кодирует белок, который регулирует различные стадии аутофагического процесса и является важным регулятором эмбрионального развития.Было показано, что его мутация или инактивация у мышей приводит к порокам эмбрионального развития (Fimia et al., 2007). Редкие делеции в NRXN 3 были связаны с расстройством аутистического спектра (Vaags et al., 2012). Хотя пока нет единого мнения о фенотипах лица, связанных с состояниями аутистического спектра (ASC), есть данные, позволяющие предположить, что в рамках ASC существуют морфологически различные подгруппы, которые соответствуют разной когнитивной и поведенческой симптоматике (Boutrus et al., 2017). Два представляющих интерес SNP расположены в гене FANCC , который кодирует белок репарации ДНК, играющий роль в поддержании нормальной стабильности хромосом.FANCC вовлечен в синдром Горлина, фенотип которого включает широкий корень носа, расщелину губы и нёба (Reichert et al., 2015). FANCC также связан с анемией Фанкони, фенотип которой включает краниосиностоз, микроэнцефалию и маленькие глаза (de Winter et al., 2000). FTO — это ген, кодирующий белок, связанный с задержкой роста, задержкой развития и лицевым дисморфизмом (Boissel et al., 2009; Daoud et al., 2015). Связанный фенотип включает асимметрию черепа, грубые черты лица, неправильное расположение верхней или нижней челюсти, выступающий альвеолярный гребень и волчью пасть.Ген RARRES 1, чувствительный к рецептору ретиноидной кислоты, содержит два представляющих интерес SNP. Считается, что этот ген, вероятно, играет роль в эмбриональном морфогенезе (Oldridge et al., 2013).

Оценки фенотипа угла деформации были оценены на предмет наследственности с использованием GCTA, и было обнаружено, что у них доля дисперсии, указывающая на минимальную наследственность, и значение p , предполагающее низкую значимость. Это возможное объяснение наблюдаемых низких уровней значимости.Эти результаты подробно представлены на Рисунке S4.

3.3. Сравнение с оценками асимметрии, основанными на величине вектора деформации

Угловые измерения фиксируют один аспект асимметрии, который может иметь отношение к конкретным биологическим процессам. Величина деформации, определяемая как величина расстояния между каждой точкой на изображении лица и соответствующей ей точкой на зеркальном изображении, является еще одним распространенным выбором для анализа формы на основе сетки. Для сравнения мы реализовали нашу оценку асимметрии, используя величину деформации в качестве признака локальной асимметрии.Это локальное свойство затем использовалось для расчета общей оценки асимметрии в соответствии с процедурой, описанной в разделе 2.2 «Методы». Результаты GWAS по нашей шкале асимметрии на основе величины представлены на Рисунке S3 и Таблице S5.

Поскольку среднее значение величины деформации по поверхности изображения является показателем, часто используемым в других исследованиях, мы также реализовали установленную меру из литературы для сравнения с нашими оценками асимметрии величины деформации (Verhoeven et al., 2016). В этой работе локальная асимметрия определяется как величина расстояния между каждой точкой на изображении лица и соответствующей ей точкой на зеркальном изображении. Показатель общей асимметрии лица рассчитывался с использованием среднего значения этих расстояний по лицу. Этот метод был выбран потому, что он похож на методы, используемые несколькими другими группами, и результаты были проверены на наборе данных с известной достоверностью. Результаты GWAS на основе этого подхода с сопоставимой деформируемой морфологией подробно представлены на Рисунке S4.

Оба протестированных нами метода, основанные на величине, имели более низкую значимость и не идентифицировали гены, которые, как известно, приводят к асимметрии лица. Один представляющий интерес ген, идентифицированный обоими методами, MYO 10, был связан с черепно-лицевым развитием у рыбок данио. Гены, идентифицированные этими двумя методами только по величине, перекрывались, но наша оценка асимметрии, основанная на величине, показала более высокие уровни значимости.

3.4. Сравнение с оценками асимметрии на основе контрольных измерений

Мотивом для разработки методов на основе сетки в этой работе было предоставление более сложных фенотипов для генетической ассоциации, чем стандартные подходы на основе ориентиров.Незначительные различия в асимметрии, которые могут быть интересны с научной точки зрения, вряд ли будут зафиксированы данными по ориентирам, которые обычно очень редки. Хотя методы на основе ориентиров могут идентифицировать ассоциации с интересующими генами, они могут определять пути, отличные от анализа на основе сетки, поскольку они не используют данные между точками ориентиров.

Чтобы сравнить наш метод с GWAS с использованием традиционного подхода к измерению асимметрии на основе ориентиров, оценка асимметрии лица была определена с использованием расстояния Прокруста между изображением и его зеркальной копией (Bookstein, 1997).Каждое изображение было жестко совмещено с его зеркальной копией. Подмножество 12 двухсторонних парных ориентиров было выбрано из исходных 18 ориентиров, показанных на рисунке S2, и было измерено евклидово расстояние между правой / левой парами ориентиров. Оценка асимметрии лица рассчитывалась с использованием среднего значения этих расстояний. С помощью этого метода не было обнаружено ни одного SNP, соответствующего порогу значимости для всего генома p = 5 × 10 ^-8 , как показано на рисунке S5. Эти результаты дают дополнительную мотивацию для использования анализа на основе сетки, в дополнение к улучшениям в точности и воспроизводимости,

4.Обсуждение

Асимметрия — тема большого количества исследований, изучающих, как генетические факторы и факторы окружающей среды влияют на нормальное развитие. Вероятно, на него будут влиять сложные и взаимосвязанные факторы, которые трудно контролировать в исследованиях на людях, что создает серьезные проблемы для анализа. Было выдвинуто предположение, что асимметрия, особенно флуктуирующая асимметрия, тесно связана с нестабильностью развития, и многие исследования интерпретировали ее как маркер стресса окружающей среды во время развития (Klingenberg and McIntyre, 1998; DeLeon, 2007; Ozener, 2010).Однако несколько недавних исследований поставили эти результаты под сомнение и предложили более сильную роль наследственности (Quinto-Sánchez et al., 2015, 2017). Необходимы дальнейшие исследования с использованием данных генотипа и фенотипа, чтобы лучше понять, как факторы окружающей среды влияют на процессы развития, ведущие к асимметрии. В то время как испытуемые в нашем исследовании были проверены на наличие ряда возможных влияний окружающей среды на асимметрию лица, как подробно описано в разделе 2.1, остаются многие другие потенциальные мешающие факторы, такие как статус двойни и курение, которые неизвестны или не могут контролироваться в данном случае. учиться.Несмотря на эти ограничения, мы применили подход на основе данных для оценки методов количественной оценки аспектов асимметрии, которые могут быть связаны с биологическими процессами, приводящими к асимметрии лица.

В соответствии с другими недавними открытиями на генетической основе нормальных лицевых изменений, несколько генов, связанных с вариациями нормальной асимметрии, вовлечены в синдромы с черепно-лицевыми фенотипами. Это подтверждает гипотезу о том, что общие варианты рядом с генами, относящимися к менделевским синдромам, участвуют в нормальной фенотипической изменчивости (Shaffer et al., 2016). Хотя мы с осторожностью относимся к интерпретации результатов по шкале асимметрии угла деформации, из-за слабых ассоциаций, некоторые из выявленных интересующих генов связаны с морфологией и развитием эмбриона, а также с черепно-лицевыми аномалиями. Гены, идентифицированные по шкале угла деформации, не перекрываются с генами, идентифицированными по шкале угла асимметрии. Это указывает на возможность того, что два количественных аспекта асимметрии могут быть полезны для выявления различных биологических путей, влияющих на асимметрию лица.

Тепловые карты характеристик локальной асимметрии предоставляют информацию об областях лица, которые вносят наибольший вклад в оценки асимметрии. На рисунке 6B показана средняя тепловая карта характеристик для субъектов с наивысшими показателями асимметрии (первые 10 процентов набора данных). Эта тепловая карта показывает более высокие уровни асимметрии, чем средняя тепловая карта характеристик на Рисунке 4, а также предполагает относительную важность кончика носа, носовой перемычки, верхней губы и подбородка у субъектов с высоким уровнем нормальной асимметрии.

По-прежнему остаются вопросы о способности сложных фенотипов точно ассоциироваться с генетическими данными, поскольку карта генотип-фенотип для морфологии лица, вероятно, будет невероятно сложной (Hallgrimsson et al., 2014). Один ген может приводить к локальным или глобальным различиям формы и зависеть от факторов окружающей среды. Несмотря на эти проблемы, мы продемонстрировали, что наша гибридная локальная и глобальная оценка аномальной асимметрии смогла найти ассоциации с генами, которые, как известно, играют роль в черепно-лицевой морфологии и асимметрии.Хотя у нас нет уверенности в том, что наш метод автоматического фенотипирования является оптимальной стратегией для обобщения фенотипов для генетической ассоциации, значимость результатов мотивирует его дальнейшее развитие. Одним из ограничений этого исследования было отсутствие сопоставимого набора данных, с которым можно было бы воспроизвести наши результаты. Если один из них станет доступным в будущем, применение этих методов для выявления перекрывающегося набора генов значительно укрепит результаты этой работы.

В будущей работе новые локальные морфологические метрики могут быть исследованы с использованием этой структуры.Этот метод также может быть реализован для сравнения субъектов со средней моделью интересующей группы, а не с контрольной популяцией, чтобы оценить сходство с известным фенотипом. Использование подхода на основе данных к оптимизации фенотипических дескрипторов, основанного на значимости выявленных генетических ассоциаций, будет способствовать как нашему пониманию генетической основы вариаций лица человека, так и созданию новых показателей для биологически релевантных фенотипических данных.

Заявление об этике

Исследование проводилось в соответствии с рекомендациями Вашингтонского университета IRB № 42874 с письменного информированного согласия всех испытуемых.Все субъекты дали письменное информированное согласие в соответствии с Хельсинкской декларацией. IRB Вашингтонского университета одобрил протокол.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, проанализированные для этого исследования, были получены из FaceBase (www.facebase.org) и были созданы проектами U01DE020078 и U01DE020054. Центр управления данными FaceBase (U01DE020057) и Консорциум FaceBase финансируются Национальным институтом стоматологических и черепно-лицевых исследований. Оценки фенотипа, разработанные для этой работы, будут предоставлены по запросу.

Авторские взносы

SR выполнил основные усилия по исследованию, включая разработку теории, лежащей в основе оценки угла ориентации поверхности и оценки угла деформации, а также проведение всех экспериментов и написание статьи. S-IL выступила консультантом по анализу результатов GWAS и помогла написать разделы «Результаты» и «Обсуждение» документа. Л.С. был главным советником СР в этой работе.

Финансирование

Исследование, представленное в этой публикации, было поддержано Национальным институтом стоматологических и черепно-лицевых исследований (NIDCR) Национальных институтов здравоохранения под номерами наград: 5F32DE025519 и U01-DE020050.Авторы несут полную ответственность за содержание, которое не обязательно отражает официальную точку зрения Национальных институтов здравоохранения.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https: // www.frontiersin.org/articles/10.3389/fgene.2018.00659/full#supplementary-material

Список литературы

Бенджамини Ю. и Хохберг Ю. (1995). Контроль ложного обнаружения: практичный и эффективный подход к множественному тестированию. J. R. Stat. Soc. Сер. Б (Методол.). 57, 289–300. DOI: 10.1111 / j.2517-6161.1995.tb02031.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Берчфилд, С. Т., и Рангараджан, С. (2005). «Пространственные диаграммы в сравнении с гистограммами для отслеживания на основе региона» в Computer Vision and Pattern Recognition, 2005.CVPR 2005. Конференция компьютерного общества IEEE на , Vol. 2 (Сан-Диего, Калифорния: IEEE), 1158–1163. DOI: 10.1109 / CVPR.2005.330

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Boissel, S., Reish, O., Proulx, K., Kawagoe-Takaki, H., Sedgwick, B., Yeo, G. S., et al. (2009). Мутация потери функции в гене fto, кодирующем диоксигеназу, вызывает серьезную задержку роста и множественные пороки развития. Am. J. Hum. Genet. 85, 106–111. DOI: 10.1016 / j.ajhg.2009.06.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Букштейн, Ф.Л. (1997). Морфометрические инструменты для ориентировочных данных: геометрия и биология . Кембридж: Издательство Кембриджского университета.

Google Scholar

Бутрус, М., Мейбери, М. Т., Альварес, Г. А., Тан, Д. В., Варчин, К. Дж., И Уайтхаус, А. Дж. (2017). Изучение фенотипа лица в условиях спектра аутизма: важность подхода, основанного на гипотезах. Autism Res. 10, 1910–1918. DOI: 10.1002 / aur.1824

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бругманн, С.A., Goodnough, L.H., Gregorieff, A., Leucht, P., ten Berge, D., Fuerer, C., et al. (2007). Передача сигналов Wnt обеспечивает региональную спецификацию на лице позвоночных. Разработка 134, 3283–3295. DOI: 10.1242 / dev.005132

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Chen, C.-P., Lin, S.-P., Chern, S.-R., Wu, P.-S., Chang, S.-D., Ng, S.-H., et al. (2012). A de novo 4.4-mb микроделеция 2p24. 3 — стр.24. 2 у девочки с двусторонним нарушением слуха, микроцефалией, аномалиями пальцев и синдромом финголда. Eur. J. Med. Genet. 55, 666–669. DOI: 10.1016 / j.ejmg.2012.07.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Клаас П., Либертон Д. К., Дэниэлс К., Розана К. М., Квиллен Э. Э., Пирсон Л. Н. и др. (2014). Моделирование 3d формы лица из ДНК. PLoS Genet. 10: e1004224. DOI: 10.1371 / journal.pgen.1004224

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Клаас П., Уолтерс М., Вандермёлен Д. и Клемент Дж. Г.(2011). Пространственно-плотная трехмерная оценка асимметрии лица как при типичном, так и при неупорядоченном росте. J. Anat. 219, 444–455. DOI: 10.1111 / j.1469-7580.2011.01411.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дауд, Х., Чжан, Д., МакМюррей, Ф., Ю, А., Луко, С. М., Ванстон, Дж. И др. (2015). Выявление патогенной мутации fto с помощью секвенирования следующего поколения у новорожденного с задержкой роста и задержкой развития. J. Med. Genet. 53, 200–207.DOI: 10.1136 / jmedgenet-2015-103399

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дарванн, Т.А., Херманн, Н.В., Демант, С., Ларсен, П., Олафсдоттир, Х., Торуп, С.С. и др. (2011). «Автоматическая количественная оценка и анализ асимметрии лица у детей с артритом в височно-нижнечелюстном суставе», в Biomedical Imaging: From Nano to Macro, 2011 IEEE International Symposium on (Chicago, IL: IEEE), 1193–1196.

Google Scholar

де Винтер, Дж.П., Левейе, Ф., ван Беркель, К. Г., Ройманс, М. А., ван дер Виль, Л., Стелтенпул, Дж. И др. (2000). Выделение CDNA, представляющей ген группы е комплементации анемии фанкони. Am. J. Hum. Genet. 67, 1306–1308. DOI: 10.1016 / S0002-9297 (07) 62959-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Демант С., Герман Н. В., Дарванн Т. А., Зак М., Шац Х., Ларсен П. и др. (2010). 3D-анализ асимметрии лица у пациентов с ювенильным идиопатическим артритом. Ревматология 50, 586–592. DOI: 10.1093 / ревматология / keq329

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Девлин М. Ф., Рэй А., Рейн П., Боуман А. и Аюб А. Ф. (2007). Симметрия лица при односторонней расщелине губы и неба после увеличения основания крыльев кости костным трансплантатом: трехмерная оценка. Нёбо-черепно-лицевая пасть J. 44, 391–395. DOI: 10.1597 / 06-179.1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Диндароглу, Ф., Кутлу, П., Дуран, Г. С., Гёргюлю, С., и Аслан, Э. (2016). Точность и надежность трехмерной стереофотограмметрии: сравнение с прямой антропометрией и двухмерной фотограмметрией. Уголок Ортодонт. 86, 487–494. DOI: 10.2319 / 041415-244.1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Джорджевич Дж., Льюис Б. М., Донахи К. Э., Журов А. И., Нокс Дж., Хантер Л. и др. (2012). Форма лица и асимметрия у 5-летних детей с восстановленной односторонней расщелиной губы и / или неба: предварительное исследование с использованием лазерного сканирования. Eur. J. Orthodont. 36, 497–505. DOI: 10.1093 / ejo / cjs075

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дорачинска-Ковалик, А., Нельке, К. Х., Павляк, В., Сасиадек, М. М., и Гербер, Х. (2017). Генетические факторы, влияющие на прогнатизм нижней челюсти. J. Craniof. Surg. 28, e422 – e431. DOI: 10.1097 / SCS.0000000000003627

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фимия Г. М., Стойкова А., Романьоли А., Джунта, Л., Ди Бартоломео, С., Нардаччи, Р., и др. (2007). Ambra1 регулирует аутофагию и развитие нервной системы. Природа 447, 1121–1125. DOI: 10.1038 / nature05925

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Халльгримссон Б., Мио В., Маркуцио Р. С. и Сприц Р. (2014). Посмотрим правде в глаза — сложные черты не так просты. PLoS Genet. 10: e1004724. DOI: 10.1371 / journal.pgen.1004724

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хаттон, Т.Дж., Бакстон Б. Ф., Хаммонд П. и Поттс Х. У. (2003). Оценка средних траекторий роста в пространстве форм с использованием сглаживания ядра. IEEE Trans. Med. Imaging 22, 747–753. DOI: 10.1109 / TMI.2003.814784

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кадлуб Н., Сессик К., Дайнес Л., Джоли А., Лехалле Д., Марлин С. и др. (2016). Определение новой классификации агрессивности и использование локализации nfatc1 в качестве прогностического фактора при херувизме. Hum. Патол. 58, 62–71. DOI: 10.1016 / j.humpath.2016.07.019

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Камнасаран Д., Чен К.-П., Девриендт К., Мехта Л. и Кокс Д. В. (2005). Определение локуса голопроэнцефалии на хромосоме 14q13 человека и характеристика потенциальных генов-кандидатов. Genomics 85, 608–621. DOI: 10.1016 / j.ygeno.2005.01.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Клингенберг, К.П., и Макинтайр, Г. С. (1998). Геометрическая морфометрия нестабильности развития: анализ паттернов флуктуирующей асимметрии с помощью методов прокруста. Evolution 52, 1363–1375. DOI: 10.1111 / j.1558-5646.1998.tb02018.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Корнрайх Д., Митчелл А. А., Уэбб Б. Д., Кристиан И. и Джабс Э. У. (2016). Количественная оценка асимметрии лица с использованием трехмерной визуализации поверхности у взрослых: подтверждение точности и повторяемости глобального подхода. Заячья пасть неба Craniofac J. 53, 126–131. DOI: 10.1597 / 13-353

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лэмб, А. Н., Розенфельд, Дж. А., Нил, Н. Дж., Тальковски, М. Е., Блюменталь, И., Гирираджан, С., и др. (2012). Гаплонедостаточность sox5 при 12p12. 1 связан с задержкой развития с выраженной задержкой речи, проблемами поведения и легкими дисморфическими особенностями. Hum. Мутат. 33, 728–740. DOI: 10.1002 / humu.22037

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Lanche, S., Дарванн, Т., и Олафсдоттир, Х. (2007). Статистическая модель асимметрии головы у младенцев с деформационной плагиоцефалией. Изображение Анал. 4522, 898–907. DOI: 10.1007 / 978-3-540-73040-8_91

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ли, М. К., Шаффер, Дж. Р., Лесли, Э. Дж., Орлова, Э., Карлсон, Дж. К., Фейнголд, Э. и др. (2017). Полногеномное исследование ассоциации морфологии лица обнаруживает новые ассоциации с frem1 и park2. PLoS ONE 12: e0176566.DOI: 10.1371 / journal.pone.0176566

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Линден, О. Е., Тейлор, Х. О., Васудаван, С., Бирн, М. Е., Дойч, К. К., Малликен, Дж. Б. и др. (2017). Трехмерный анализ симметрии носа после первичной коррекции деформации носа с односторонней расщелиной губы. Расщелина неба и черепно-лицевой области J. 54, 715–719. DOI: 10.1597 / 16-073

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Lyons, D.М. (2009). «Обмен информацией об ориентирах с использованием смеси гауссовых пространственных диаграмм», в Intelligent Robots and Systems, 2009. IROS 2009. Международная конференция IEEE / RSJ на (Сент-Луис, Миссури), 5603–5608. DOI: 10.1109 / IROS.2009.5354223

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Меркан, Э., Эстрейх, М., Фишер, Д. М., Аллори, А. К., Билс, С. П., Самсон, Т. Д. и др. (2018). Объективная оценка деформации носа с односторонней расщелиной губы с помощью трехмерной стереофотограмметрии: степень тяжести и исход. Пластиковая реконструкция. Surg. 141, 547e – 558e. DOI: 10.1097 / PRS.0000000000004233

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Mercan, E., Shapiro, L.G., Weinberg, S.M., and Lee, S.-I. (2013). «Использование псевдо-ориентиров для черепно-лицевого анализа: сравнительное исследование с l 1-регуляризованной логистической регрессией», Общество инженерии в медицине и биологии (EMBC), 35-я ежегодная международная конференция IEEE , 2013 г. (Осака: IEEE), 6083–6086.DOI: 10.1109 / EMBC.2013.6610940

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Олдридж Э. Э., Уокер Х., Стоуэр М., Симмс М., Манн В., Коллинз А. и др. (2013). Ретиноевая кислота подавляет инвазию и фенотип стволовых клеток за счет индукции супрессоров метастазов rarres1 и lxn. Онкогенез 2: e45. DOI: 10.1038 / oncsis.2013.6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Овалл, Л., Дарванн, Т. А., Ларсен, П., Хов, Х. Д., Германн, Н.В., Бёгесков Л. и др. (2016). Асимметрия лица у детей с уникороновым синостозом, перенесших черепно-лицевую реконструкцию в младенчестве. Нёбо-черепно-лицевая пасть J. 53, 385–393. DOI: 10.1597 / 15-089

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ознер Б. (2010). Колеблющаяся и направленная асимметрия у молодых мужчин: влияние тяжелых условий работы и социально-экономического статуса. Am. J. Phys. Антрополь. 143, 112–120. DOI: 10.1002 / ajpa.21300

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Прабху, Дж., И Кумар, Дж. С. (2014). Поиск изображения на основе содержимого на основе вейвлета с использованием выделения характеристик цвета и текстуры с помощью матрицы согласованности уровней серого и матрицы согласованности цветов. J. Comput. Sci. 10:15. DOI: 10.3844 / jcssp.2014.15.22

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Перселл, С., Нил, Б., Тодд-Браун, К., Томас, Л., Феррейра, М.А., Бендер, Д., и др.(2007). Plink: набор инструментов для анализа ассоциации всего генома и популяционного анализа сцепления. Am. J. Hum. Genet. 81, 559–575. DOI: 10.1086 / 519795

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Квинто-Санчес, М., Адхикари, К., Акуна-Алонсо, В., Синтас, К., Сильва де Серкейра, К. К., Рамалло, В. и др. (2015). Асимметрия лица и генетическое происхождение латиноамериканских смешанных популяций. Am. J. Phys. Антрополь. 157, 58–70. DOI: 10.1002 / ajpa.22688

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Квинто-Санчес, М., Синтас, К., де Серкейра, К. С. С., Рамалло, В., Акуна-Алонсо, В., Адхикари, К. и др. (2017). Социально-экономический статус не связан с флуктуирующей асимметрией лица: данные латиноамериканского населения. PLoS ONE 12: e0169287. DOI: 10.1371 / journal.pone.0169287

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Райхерт, С. К., Зелли, К., Николс, К. Э., Эберхард, М., Закай, Э. Х., Мартинес-Пойер, Дж. (2015). Диагноз 9q22. 3 синдром микроделеции in utero после выявления краниосиностоза, чрезмерного роста и аномалий скелета. Am. J. Med. Genet. А 167, 862–865. DOI: 10.1002 / ajmg.a.37013

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Рольф, С., Шапиро, Л., Кокс, Т., Мага, А., и Кокс, Л. (2011). «Безупречная основа для обнаружения и описания различий в форме эмбрионов», в Общество инженеров в медицине и биологии, EMBC, Ежегодная международная конференция IEEE (Бостон, Массачусетс, США), 5153–5156, 2011 г.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Рольф, С. М., Камчи, Э. Д., Меркан, Э., Шапиро, Л. Г., и Кокс, Т. К. (2013). «Новый инструмент для количественной оценки и характеристики асимметрии в двусторонних парных структурах», Общество инженеров в медицине и биологии (EMBC), 35-я ежегодная международная конференция IEEE (Осака: IEEE), 2364–2367, 2013 г.

Google Scholar

Рольф, С. М., Кокс, Л., Шапиро, Л. Г., и Кокс, Т. К. (2014). «Новый независимый от ориентиров инструмент для количественной оценки и характеристики морфологической вариации», в International Conference Image Analysis and Recognition (Vilamoura: Springer), 75–83.

Google Scholar

Сегарра, Н. Г., Баллхаузен, Д., Кроуфорд, Х., Перро, М., Кампос-Ксавьер, Б., ван Спендонк-Цвартс, К. и др. (2015). Мутации Nbas вызывают мультисистемное заболевание, затрагивающее кости, соединительную ткань, печень, иммунную систему и сетчатку. Am. J. Med. Genet. А 167, 2902–2912. DOI: 10.1002 / ajmg.a.37338

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сегава, Ю., Итокадзу, Н., Хиросе, А., Накагава, С., и Такашима, С. (2007). Случай частичного 14q-с чертами лица голопрозэнцефалии и гидранэнцефалии. Pediatr. Neurol. 37, 51–54. DOI: 10.1016 / j.pediatrneurol.2007.02.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Шаффер, Дж. Р., Орлова, Э., Ли, М. К., Лесли, Э. Дж., Раффенспергер, З. Д., Хайке, К. Л. и др. (2016). Полногеномное ассоциативное исследование выявляет множественные локусы, влияющие на нормальную морфологию лица человека. PLoS Genet. 12: e1006149. DOI: 10.1371 / journal.pgen.1006149

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Штаубер, И., Vairaktaris, E., Holst, A., Schuster, M., Hirschfelder, U., Neukam, F. W., et al. (2008). Трехмерный анализ симметрии лица у пациентов с расщелиной губы и неба с использованием данных оптических поверхностей. J. Orof. Ортопед. 69, 268–282. DOI: 10.1007 / s00056-008-0746-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ваагс, А.К., Лайонел, А.К., Сато, Д., Гуденбергер, М., Стейн, К.П., Курран, С. и др. (2012). Редкие делеции в локусе нейрексина 3 при расстройстве аутистического спектра. Am. J. Hum. Genet. 90, 133–141. DOI: 10.1016 / j.ajhg.2011.11.025

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Верхувен, Т., Си, Т., Шреурс, Р., Берже, С., и Маал, Т. (2016). Количественная оценка асимметрии лица: сравнительное исследование регистраций на основе ориентиров и на поверхности. J. Cranio-Maxillofacial Surg. 44, 1131–1136. DOI: 10.1016 / j.jcms.2016.07.017

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Вайнберг, С.М., Раффенспергер, З. Д., Кестерке, М. Дж., Хайке, К. Л., Каннингем, М. Л., Хехт, Дж. Т. и др. (2016). База данных трехмерных лицевых норм: Часть 1. Интернет-хранилище черепно-лицевых антропометрических данных и изображений для клинического и исследовательского сообщества. Расщелина неба и черепно-лицевой области J. 53, 185–197. DOI: 10.1597 / 15-199

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Windhager, S., Schaschl, H., Schaefer, K., Mitteroecker, P., Huber, S., Wallner, B., et al. (2014).Вариации генов, влияющих на морфологию лица, не связаны с неточностью развития человеческих лиц. PLoS ONE 9: e99009. DOI: 10.1371 / journal.pone.0099009

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Уинслоу, М., Пэн, М., Старбак, М., Галло, Э. М., Дэн, Л., Карсенти, Г. и др. (2006). Передача сигналов кальциневрина / nfat в остеобластах регулирует костную массу. Dev. Cell 10, 771–782. DOI: 10.1016 / j.devcel.2006.04.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ву, Дж., Це, Р., Шапиро, Л. Г. (2014). «Автоматическое извлечение лиц и нормализация данных трехмерной сетки», Общество инженеров в медицине и биологии (EMBC), 36-я ежегодная международная конференция IEEE (Чикаго, Иллинойс), 750–753, 2014 г.

Google Scholar

Янг Дж., Ли С. Х., Годдард М. Э. и Вишер П. М. (2011). Gcta: инструмент для анализа сложных признаков в масштабе всего генома. Am. J. Hum. Genet. 88, 76–82. DOI: 10.1016 / j.ajhg.2010.11.011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ю., З., Му, X., Фен, С., Хан, Дж., И Чанг, Т. (2009). Процедура флип-регистрации трехмерных изображений лазерного сканирования поверхности при количественной оценке асимметрии лица. J. Craniof. Surg. 20, 157–160. DOI: 10.1097 / SCS.0b013e318191ce88

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Цзэн, М., Ву, З., Тиан, К., Чжан, Л., и Ху, Л. (2015). «Эффективная повторная идентификация человека с помощью гибридной пространственной диаграммы и дескриптора ковариации», in Proceedings of the IEEE Conference on Computer Vision and Pattern Recognition Workshops (Boston, MA), 48–56.

Google Scholar

Zhao, Y.-J., Xiong, Y.-X., and Wang, Y. (2017). Трехмерная точность сканирования лица при деформациях лица в клиниках: новый метод оценки точности сканирования лица. PLoS ONE 12: e0169402. DOI: 10.1371 / journal.pone.0169402

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Коррекция тяжелой асимметрии лица с компьютерным планированием и с использованием быстрого прототипа хирургического шаблона: описание случая / статья о методике | Медицина головы и лица

Коррекция серьезной асимметрии лица является сложной задачей из-за геометрической сложности зубных рядов, костных структур и мягких тканей.Асимметрия нижней челюсти обычно связана с односторонним вертикальным перегибом верхней челюсти и окклюзионным перекосом, поэтому в большинстве случаев деформация не поддается лечению с помощью операции на одной челюсти [1].

Традиционный цефалометрический анализ имеет ограниченную ценность при интерпретации причины асимметрии, потому что сложные трехмерные (3D) структуры проецируются на двухмерные (2D) плоскости. Планирование лечения асимметричного случая требует трехмерного рассмотрения в сагиттальной, коронарной и горизонтальной плоскостях.Традиционно мануальная модельная хирургия является важной частью предоперационного обследования, которое включает в себя множество трудоемких лабораторных этапов. Когда выполняется двухчелюстная хирургия, после транспозиции верхней челюсти на каменную дентальную модель в артикуляторе изготавливается межокклюзионная шина, которая служит промежуточным ориентиром для репозиции верхней челюсти относительно неповрежденной нижней челюсти. Вторая или последняя пластина связывает подвижную нижнюю челюсть с фиксированной верхней челюстью.

Чрезвычайно важно, чтобы модельная хирургия основывалась на точном переводе теоретических данных транспозиции.Любое несоответствие между планом и модельной операцией приведет к неточному наложению межокклюзионной шины. Плохо спроектированная и / или изготовленная пластина может привести к плачевным последствиям даже при использовании наиболее искусной хирургической техники.

Если оперируют симметричное или слегка асимметричное лицо, когда челюсти перемещаются в основном в переднезаднем и вертикальном направлениях, традиционный 2D-анализ и планирование обычно являются удовлетворительными. Но даже в этих случаях небольшие ошибки на каждом этапе модельной хирургии могут усугубляться и приводить к неточному результату [2–4].

Сильная асимметрия, затрагивающая как верхнюю, так и нижнюю челюсти, часто требует сложной двухчелюстной хирургии. В этих случаях необходимо 3D-планирование. Проблема двоякая: во-первых, как достичь наиболее точного планирования, и, во-вторых, как перенести план лечения в операционную. Точный цефалометрический анализ и трехмерное планирование на основе простых боковых и фронтальных цефалограмм вряд ли возможны [5–7].

Усовершенствованные методы визуализации и достижения в области разработки программного обеспечения переместили трехмерные компьютерные модели из области исследований и разработок в повседневное клиническое применение [8–10].Изображения трехмерной реконструкции можно легко поворачивать и просматривать под любым углом. Точные измерения могут быть выполнены на челюстно-лицевом комплексе, что помогает не только понять этиологию асимметрии лица, но и спланировать остеотомии и движения сегментов.