Пластическая операция молочной железы с пересадкой тканей

Эта информация поможет вам узнать об уходе за собой дома после пластической операции молочной железы с пересадкой тканей.

Этот ресурс предназначен для того, чтобы дополнять, а не заменять консультации с врачами и медсестрами/медбратьями. Некоторая информация в этом материале может не относиться к вашему случаю. Обратитесь к своему пластическому хирургу или медсестре/медбрату, если у вас есть какие-либо вопросы.

Вернуться к началу

О пластической операции молочной железы с пересадкой тканей

После мастэктомии (операции по удалению молочной железы) вам будет сделана операция по восстановлению груди с пересадкой тканей. Пластическая операция молочной железы с пересадкой тканей — это операция, при которой для создания новой молочной железы используются жир, кожа и иногда мышцы из другой части вашего тела (называемой донорским участком). В качестве донорского участка могут выступать брюшная полость (живот), спина, ягодицы или внутренняя поверхность бедра.

Существует несколько видов пластических операций молочной железы с пересадкой тканей. Один тип — это реконструкция свободным лоскутом. В этом случае хирург отделяет ткань от вашего донорского участка и прикрепляет ее к тканям возле вашей груди. Другой тип — пластика лоскутами на питающей ножке, когда хирург перемещает ткань в область груди, не отсоединяя ее полностью от донорского участка.

Вернуться к началу

Чего ожидать после операции

После операции вы проснетесь в послеоперационной палате (Post Anesthesia Care Unit (PACU)). Вам установят:

• Катетер Foley^® — это тонкая гибкая трубка, выводящая мочу из мочевого пузыря. Ее снимут через 1-2 дня после операции.
• Внутривенная (intravenous (IV)) капельница. Вам будут вводить жидкости, антибиотики и обезболивающее лекарство через IV-капельницу.
• Лекарство, разжижающее кровь Если у вас была операция с реконструкцией свободным лоскутом, вы можете получить инъекцию (укол) лекарства, разжижающего кровь.
  Оно предотвращает образование сгустков крови в области проведения операции.
• Маска с увлажнителем для подачи влажного воздуха и кислорода в легкие. Она покрывает нос и рот.
• Пневматические компрессионные ботинки Venodyne^® на ноги. Они слегка сжимают ваши икры для улучшения тока крови в ногах и предотвращения образования сгустков крови.
• Небольшая пластиковая дренажная система Jackson-Pratt^® (JP) устанавливается рядом с каждым разрезом (хирургическим швом). Она служит для отведения и сбора жидкости, которая выделяется из разрезов после операции. Дренаж фиксируется швом и обычно остается на 1-3 недели после операции.

Медсестры/медбратья в послеоперационной палате ответят на любые возникшие у вас вопросы. Вашей семье будет разрешено на короткое время навестить вас в послеоперационной палате. Вы будете переведены в свою палату к вечеру дня, в который была проведена операция, либо на следующее утро.

После проведенной операции с использованием свободного лоскута врачи и медсестры/медбратья будут наблюдать за кровоснабжением на реконструированном участке и прилегающих тканях с помощью ультразвукового устройства Doppler^®. Также они будут проверять температуру и цвет пересаженного лоскута. Эти обследования очень важны и будут продолжаться в течение всего времени пребывания в больнице.

Дренаж JP

Пока вы находитесь в больнице, за установленным вам дренажем будут ухаживать медсестры/медбратья и младший медперсонал. У многих пациентов дренаж остается после выписки из больницы. Если вы поедете домой с дренажем, медсестра/медбрат научит вас ухаживать за ним и выдаст вам материал под названием Уход за дренажной системой Jackson-Pratt. Обычно дренаж снимают через 1–2 недели после операции. Вы также можете посмотреть представленный ниже видеоролик, чтобы узнать, как ухаживать за своим дренажем.

Хирургические разрезы

На хирургический разрез молочной железы будут наложены швы. Эти швы растворятся сами, поэтому их не требуется снимать. Вы можете увидеть красноту и небольшие пятна крови на марлевой салфетке, покрывающей разрез. Может возникнуть болезненная чувствительность. Это обычные явления после операции.

Пока вы находитесь в больнице, врач или медсестра/медбрат будут ежедневно осматривать вашу прооперированную молочную железу. Они будут менять повязку по мере необходимости. Если необходимо, для удержания повязки будет использоваться хирургический бюстгальтер или пластырь. Перед выпиской вы должны в присутствии медсестры/медбрата во время перевязки осмотреть свою грудь и разрез, чтобы понять, как она теперь выглядит и ощущается.

Боль и ощущения

После операции у вас появятся болевые ощущения и стеснение в области разрезов. Вы можете принимать обезболивающее лекарство, когда необходимо. Обязательно спросите об этом своего врача или медсестру/медбрата. Уменьшение боли поможет вам лучше восстановиться и как можно скорее возобновить активность.

У вас появятся стеснение, болезненная чувствительность и припухлость вокруг новой груди и в нижней части грудной клетки. Это нормально.

Другие распространенные ощущения, с которыми вы можете столкнуться после операции:

• онемение под рукой и над грудью на стороне, где проводилась операция;
• тепло в руке на оперированной стороне;
• ощущение стекающей по руке воды на оперированной стороне.

Эти ощущения вызваны тем, что во время операции часть нервных окончаний была отсечена. Со временем эти ощущения будут уменьшаться, но онемение на некоторых участках может остаться.

Вернуться к началу

Уход за собой дома

Когда вы покидаете больницу, на местах разрезов могут быть наложены марлевые салфетки. В зависимости от операции, хирург может предписать вам носить или не носить бюстгальтер. Уточните у хирурга, нужно ли вам носить бюстгальтер. Если вы носите бюстгальтер, он должен:

• быть удобным;
• не быть слишком тугим;
• не иметь «косточек» (проволочного каркаса).

В течение примерно 6-8 недель ваша реконструированная молочная железа и донорский участок будут выглядеть слегка опухшими. Это часть процесса заживления. Со временем они будут постепенно уменьшаться в размерах. Вы также можете ощущать стягивание на коже. Это нормально. Коже на донорском участке необходимо время, чтобы растянуться. Теплый душ и назначенное врачом обезболивающее лекарство могут помочь уменьшить стянутость. На прооперированном участке во время восстановления также может появиться зуд. Со временем он уменьшится.

Хотя вам важно вернуться к своим обычным занятиям, вы должны сочетать активность с отдыхом. Это необходимо для предотвращения истощения и мышечных спазмов донорского участка.

Не используйте бутылки с горячей или холодной водой, грелки, холодные или горячие компрессы в местах хирургического вмешательства. Эти места могут быть нечувствительными, и вы рискуете обжечься или негативно повлиять на кровоток.

Перед выпиской из больницы врач выпишет вам рецепт на антибиотик, который вы будете принимать через рот.

Инъекции Lovenox®

Если вам сделали операцию с пересадкой тканей, врач выдаст вам с собой инъекции Lovenox (enoxaparin sodium). Lovenox — это лекарство, разжижающее кровь и используемое для предотвращения образования сгустков крови после операции. Вы должны будете делать себе инъекции Lovenox дома, каждый день в течение первой недели после операции. Если потребуется делать инъекции в течение более длительного времени, врач предоставит вам дополнительную информацию об этом.

Принятие душа

В зависимости от операции душ можно принимать уже через 48 часов после операции. В некоторых случаях может потребоваться подождать от 24 до 48 часов после удаления дренажа. Обычно это происходит через 1-2 недели после операции. Хирург скажет вам, когда можно будет принять душ в вашем случае.

Когда вам можно будет начать принимать душ, делайте это каждый день, чтобы держать в чистоте разрезы и места установки дренажа. Перед тем как принять душ, снимите бюстгальтер и марлевую салфетку.

Сначала проверьте температуру воды спиной или рукой, потому что онемение может помешать вам почувствовать тепло в оперированной области.

Мойтесь теплой водой и мягким мылом без отдушки. Аккуратно помойте разрезы и места установки дренажа и хорошо прополосните их водой. Не направляйте струю воды прямо на оперированную грудь. Направьте ее на верхнюю часть спины или руку, чтобы вода мягко омывала оперированную грудь. Дайте мылу и воде стечь по разрезам и местам установки дренажа, и хорошо промойте их водой. Промокните разрез насухо чистым полотенцем. Не трите его.

Не принимайте ванну, пока ваши разрезы и места установки дренажа полностью не зажили, это может увеличить риск заражения. Вы сможете принять ванну через 6-8 недель после операции, но предварительно обсудите это с врачом.

Осмотр разрезов и мест установки дренажа

После душа внимательно осмотрите разрезы и места установки дренажа. Делайте это перед зеркалом в комнате с хорошим освещением. Обратитесь к своему пластическому хирургу или медсестре/медбрату, если у вас:

• температура 100,4 °F (38 °C) или выше;
• повышенная краснота или изменение цвета молочной железы, вокруг пересаженного участка или и там, и там;
• повышенный отёк оперированной области;
• новые выделения из разрезов.

После осмотра положите чистую марлевую салфетку поверх разреза и наденьте бюстгальтер, если ваш хирург предписал вам его носить.

Бритье

Можно начать брить подмышки через 2 недели после операции. Используйте только электрическую бритву для бритья подмышек на стороне, где проводилась операция. Так меньше вероятность получить порез на участке со сниженной чувствительностью. Порез может привести к инфицированию.

 

Использование дезодоранта

Не используйте дезодорант до тех пор, пока у вас не будут сняты дренажи. Когда вам можно будет использовать дезодорант, наносите его после того, как наденете бюстгальтер. Это предотвратит попадание дезодоранта на разрез и развитие инфекции. Не используйте дезодорант на стороне, где проводилась операция, если там есть какие-либо повреждения кожи.

Физическая нагрузка

Регулярная физическая нагрузка важна для вашего выздоровления. Однако, пока врач не разрешил нагрузки, следуйте этим рекомендациям:

• не делайте аэробные упражнения с высокой ударной нагрузкой;
• не бегайте;
• не поднимайте тяжести;
• не плавайте;
• не делайте упражнения на мышцы пресса, если у вас была операция на животе.

Советы по выбору одежды

На разных стадиях реконструкции молочной железы для сохранения симметрии тела вы можете использовать наполнитель для бюстгальтера. Одним из таких наполнителей может быть мягкая накладка для груди. Накладка представляет собой легкий нейлоновый мешочек. Ее размер можно регулировать для соответствия размеру другой молочной железы, добавляя или убирая хлопковый пух в мешочке. Вы можете подкладывать в бюстгальтер мягкую марлю, которую можно взять у медсестры/медбрата. Часто меняйте марлевую подкладку, чтобы она всегда оставалась чистой.

Накладку для молочной железы можно купить в магазине Breast Boutique в Центре молочной железы и визуализации имени Эвелин Х. Лаудер (Evelyn H. Lauder Breast and Imaging Center). Breast Boutique находится по адресу: 300 East 66^th Street на пересечении с 2^nd Avenue. Обратиться в магазин можно по телефону 646-888-5330.

В первые 4-6 недель после операции рекомендуется носить:

• свободные блузки, топы и свитеры;
• тёмные вязаные топы под свободной блузкой, свитером или пиджаком;
• топы с диагональными полосками;
• асимметричные принты на одежде;
• шейный платок или шаль;
• свободные платья на пуговицах;
• халаты.

Вернуться к началу

Прием у врача для последующего наблюдения

Ваш первый визит к врачу для последующего наблюдения состоится через неделю после выписки из больницы. Там вы сможете задать все возникшие вопросы о восстановленной молочной железе или донорском участке. Вы также сможете обсудить следующие вопросы:

• возобновление интимных отношений;
• возвращение на работу;
• общение с семьей и друзьями;
• любые другие вопросы или проблемы.

Удаление дренажа JP

Во время вашего визита пластический хирург и медсестра/медбрат осмотрят молочную железу, чтобы убедиться, что она хорошо заживает. Если вы пошли домой с дренажом JP, врач или медсестра/медбрат уберут его, когда объем выделяемой жидкости через каждый дренаж станет менее 30 мл (1 унция) за 24 часа. Большинство людей описывают удаление дренажа как легкое тянущее ощущение или чувство жжения, которое длится всего несколько минут. Вам не потребуется обезболивающее лекарство при снятии дренажа.

После удаления дренажа некоторое количество жидкости может продолжать выделяться из мест, где стоял дренаж. Накройте эту область стерильной марлевой салфеткой или повязкой Primapore ^TM, которую вам выдаст медсестра/медбрат. Смените марлю и повязку, если они станут влажными. Эти выделения нормальны, и их можно ожидать в течение 24-48 часов после операции. К этому времени места дренирования обычно заживают.

После удаления дренажа продолжайте носить хирургический бюстгальтер или носите собственный поддерживающий бюстгальтер. Он должен:

• быть удобным;
• не быть слишком тугим;
• не иметь «косточек» (проволочного каркаса).

Вернуться к началу

ᐈ Оперативное лечение рака груди в Киеве • Удаление молочной железы

ᐈ Оперативное лечение рака груди в Киеве • Удаление молочной железы

Специализированный Маммологический Центр

Запись на прием

Оперативное лечение

В своей практике наш центр чаще всего сталкивается с онкологическими заболеваниями, которые с последними годами всё больше встречаются как у юных девушек, так и зрелых женщин. В большинстве случаев нам удается вовремя диагностировать болезнь и в результате получить отличный эффект и здорового клиента. Оперативное лечение включает в себя быстродействие врачей и в максимально сжатые сроки проведение хирургического вмешательства и эффективной реабилитации и лечение после операции при раке молочной железы.

Основными направлениями оперативного лечения в нашем центре являются:

1. Удаление жировой клетчатки подмышечной зоны — часть мастэктомии, после проведения которой необходимо удалять молочную железу, лимфатические узлы (возможные места возникновения метастазов) и, в зависимости от тяжести заболевания, малую и/или большую грудную мышцу, чтобы понять стадию их поражения. Т.е. задела ли их злокачественная болезнь и на сколько она смогла распространиться по телу. Оценить степень их поражения возможно только с помощью операции.
2. Мастэктомия — операция по удалению рака молочной железы. Если в ходе полного обследования, выясняется, что невозможно избавиться от злокачественного образования другими методами, тогда назначается мистэктомия, в ходе которой проходит полное удаление молочной железы, часть мышечной ткани вокруг неё и лимфатических узлов, потенциально пропускающих злокачественные клетки в организм (в результате чего могут появляться метастазы по всему телу). Многие могут сказать, что данная операция при раке молочной железы очень радикальная, но если стоит вопрос полного выздоровления, тогда сложно идти на какие-то компромиссы.
3. Операция по удалению доброкачественных опухолей (фиброаденом). Фиброаденома это доброкачественное образование в железе, не несущее в себе прямой опасности, но требующее незамедлительного удаления, т.к. её рост и развитие может вскоре превратиться в злокачественное. Диагностируют её при помощи простого УЗИ обследования. В большинстве своём лечение фиброаденом происходит оперативным методом и только в исключительных случаях при очень маленьком размере (до 5-8 мм) врач может прописать препараты, помогающие рассасывать данное образование.
4. Секторальная удаление пораженных тканей молочной железы — операция при подозрении на рак молочной железы по удалению некоторой её части. После проведения биопсии нового образования, врачи делаю вывод о его злокачественности и в зависимости от этого могут назначить подобную операцию. После окончания удаления сектора железы, пациенткам накладываются косметические швы.
5. Вскрытие гнойных воспалений — под анестезией осуществляется специальный надрез, из которого убирается гной, ставятся дренажи, а само содержание абсцесса отправляют на анализы, для определения природы патологии. В послеоперационный период назначаются специальные антибиотики.

Все вышеперечисленные процедуры выполняются исключительно на профессиональном современном оборудовании, обеспечивающим положительные результаты при лечении рака молочной железы (груди). А наши специалисты с многолетним опытом проведения подобных операций дадут вам необходимую консультацию врача-маммолога, маммолога-онколога, проведут обследование и операцию при раке груди (в случае необходимости) и побеспокоятся о вашем здоровье во время реабилитации в послеоперационный период.

Если у вас появились подозрения насчёт здоровья вашей груди или при поверхностной пальпации вы обнаружили неопределённые скопления (зачастую имеют форму сферы), тогда вам необходимо немедленно обратиться к специалистам для скорейшего проведения обследования и выявления болезни (если она есть) на первых уровнях её развития и обеспечения надлежащего лечения. Для того, чтобы обезопасить себя от развития нежелательных патологий, необходимо наблюдаться у врачей и проходить осмотры как минимум 1-2 раза в год. К сожалению, данные болезни с каждым годом “молодеют” и даже юные девушки подвержены появлению этих патологий, поэтому периодическое наблюдение у врача сохранит вам здоровье.

Запись на визит в центр

• Спасибо!

  Мы получили заявку и свяжемся
  с вами в течение 20 минут.

---

​​​​​​​​​​​​​​​​​​​

98% женщин могут излечиться от рака груди при обнаружении болезни на ранней стадии

Как показывает мировая статистика, если обнаружить рак молочной на первой стадии, то в 98% случаев при соответствующем лечении можно полностью избавиться от заболевания. На этой стадии новообразование не превышает двух сантиметров в диаметре и легко поддается удалению.

С повышением стадии рака шанс на выздоровление снижается. Во второй стадии заболевания размеры опухоли находятся в пределах от двух до пяти сантиметров в диаметре, раковые клетки присутствуют в 4-5 лимфатических узлах. Если узнать о злокачественной опухоли молочной железы на второй стадии, то возможность вылечиться составляет 93%.

«На третьей и особенно четвертой стадии избавиться от новообразования молочных желез намного сложнее. Поэтому важно внимательно относится к здоровью груди и систематически посещать врача», – сказал Гурам Кветенадзе, руководитель отделения хирургии и реконструкции молочной железы МКНЦ им. Логинова ДЗМ.

В столичном Департаменте здравоохранения напомнили, что рак молочной железы – самое распространенное онкологическое заболевание у женщин, а также призвал их проходить регулярное обследование молочных желез у медицинских специалистов. Оптимальной считается периодичность один раз в два года. Если врач обнаружил какие-либо изменения, то делать диагностику необходимо в соответствии с рекомендациями врачей.

С 19 октября по 3 ноября по выходным дням 71 медицинская организация ДЗМ будет ждать пациенток для бесплатной проверки здоровья груди. Женщины с 18 до 39 лет предлагается пройти ультразвуковое обследование, а дамам старше 40 – маммографию. По субботам врачи будут вести прием с 9:00 до 18:00, по воскресеньям – с 9:00 до 15.00. Необходима предварительная запись по контактному телефону организации.

Открытые диагностические дни в онкологических больницах и лекции в Школе женского здоровья пройдут 19 и 26 октября.

Мероприятия в рамках Всемирного дня борьбы против рака молочной железы проводятся в 79 медицинских организациях Департамента здравоохранения Москвы с 12 октября по 3 ноября. Полный список активностей – на сайте https://mosgorzdrav.ru/rmj

После срочной операции по удалению груди обнаружилось, что никакого рака у женщины… не было!

С 40-летней очаровательной блондинкой Мариной Чугаевой мы познакомились в крошечной ювелирной мастерской, где она показывала своей приятельнице изумительной красоты золотой кулончик.

— Вижу, вы не утратили вкус к жизни, — удивленно заметила я, поскольку знала, что довелось пережить этой несчастной женщине за последний год.

— Вы не видите меня по утрам, когда снимаю у зеркала ночную рубашку, — мгновенно грустнеет она.

С Мариной произошла история, способная повергнуть в шок любого.

«У вас уже метастазы, а не только рак», — сказал доктор

— Все готовились к Новому году, — вспоминает жительница Херсона Марина Чугаева, — ходили по магазинам, выбирали подарки. Предновогоднее настроение царило и в нашей семье. Накануне, правда, у меня воспалился лимфоузел, появились болевые ощущения под мышкой правой руки — несколькими днями раньше как раз в этом месте царапнул домашний кот. Обратилась в маммологический центр при областной клинической больнице, обследовалась на УЗИ. Там поставили диагноз — лимфаденит (воспаление лимфатических узлов) и назначили лечение антибиотиками. Как впоследствии оказалось, у меня была хворь, которую так и называют — болезнь кошачьих царапин. Ничего ужасного! Пару недель лечения антибиотиками, больше ничего не требовалось. Однако доктор предложил: мол, давайте перестрахуемся. И направил меня в Херсонский областной онкодиспансер — там аппаратура поновее, более современная.

Марина Юрьевна на следующий день уже была у врача-онколога. Тот настоял, чтобы взять из груди образцы тканей для дополнительного анализа.

— Посидев с полчаса в очереди к хирургу, я таких историй наслушалась! — вздыхает собеседница. — Кто-то плакал, жалея, что не поверил доктору, отказался от операции, а теперь уже поздно! Пенсионерка, помню, на чем свет стоит ругала себя за то, что упустила время, из-за чего пришлось удалять сразу обе груди. Одним словом, хотелось бежать из этой больницы, не оглядываясь. Но тут назвали мою фамилию. Вскрыв грудь под местным наркозом (сделав трехсантиметровый разрез), хирург попросил: «Минут сорок полежите, мы за это время проведем в нашей лаборатории гистологический экспресс-анализ изъятой ткани». Я осталась лежать. Рядом другие хирурги оперировали своих больных, но мне было не до разглядываний по сторонам. Ждала результата, как приговора. Неужели онкология? Кровь в жилах стыла от одного только предположения.

— У вас рак второй стадии, в лимфоузлах уже метастазы, — сказал ей хирург. — Нужно удалять грудь.

— И что, без ножа никак не обойтись? — обреченно поинтересовалась Марина.

— Нет. Это карцинома — быстро распространяющаяся опухоль, — уточнил профессионал.

Решение нужно было принимать молниеносно.

— Я сама в юности окончила медицинское училище, — говорит моя собеседница, — поэтому хорошо знала: прежде чем лечь на операционный стол, необходимо посоветоваться как минимум с тремя специалистами. Но впереди Новый год, куча выходных! До 15 января в клиники не стоит и ходить. Теряю целый месяц! А меня уже разрезали. Была не была, решилась, лучше на этом свете с одной грудью, чем на том с двумя.

Сейчас Марина особо подчеркивает: дала добро на столь травмирующее вмешательство, будучи под наркозом, хотя и местным. Вот уже десять месяцев она казнит себя за то свое тихое «ладно, режьте». Просто очень хотелось жить.

«Мне пообещали провести пластическую операцию бесплатно, а потом передумали»

Целых две недели после операции у больной держалась высокая температура, поэтому назначенные ей радиолечение и химиотерапию пришлось на время отложить.

— Так называемые стекла с образцами ткани отрезанной груди спецпочтой были отправлены в Киев, в один из столичных онкоцентров, чтобы определить, какое лечение мне больше подойдет, — вспоминает Марина. — Но опять-таки из-за праздников ответа долго не было, и мой муж вызвался сам за ним поехать. Сережа привез в Херсон эти стекла, а также блоки с изъятой тканью и… настоящий подарок мне к Рождеству. В заключении черным по белому было написано, что никакого рака нет!

Несколькими днями позже аналогичный ответ получили и в диспансере. Однако там продолжали твердить, что ошибки не могло быть.

— Хирург, сделавший операцию, — утверждает Марина, — настаивал на продолжении лечения. Если не пройдешь химиотерапию, пригрозил, то через полгода на коленях ко мне приползешь, но я ничем помочь уже не смогу. «Будешь подыхать от рака», — эти слова врача мне снятся в ночных кошмарах и сейчас.

Уже имея на руках ответ столичных коллег, херсонские специалисты записывают в карточку пациентки свой прежний диагноз — инфильтрирующая карцинома молочной железы второй степени злокачественности. Чугаевой внушали, что ошибка произошла не в Херсоне, а в Киеве, а поэтому нужно лечиться, нельзя терять время.

— К чести главного врача Херсонского областного онкодиспансера Ирины Сокур, она эти изнуряющие споры с хирургом, который меня оперировал, по поводу дальнейшего лечения прекратила, — признает Марина. — Просто подошла и сухо сказала: мол, в химиотерапии вы не нуждаетесь. Хотя в правильности поставленного здесь диагноза тоже не сомневалась.

Гораздо позже, когда на руках у Марины Чугаевой были заключения патогистологической лаборатории Харьковского института медицинской радиологии, Донецкого онкодиспансера и патологоанатомического отделения Киевской городской онкологической больницы, а также ответ главного онколога Украины Ивана Смоланки, и все они не подтверждали клинический диагноз Херсонского онкодиспансера, «родные» врачи пообещали настырной пациентке исправить ошибку.

— Мне сказали, что бесплатно сделают пластическую операцию, — говорит Марина. — Не раздувайте скандал, попросили, и мы вам поможем. Я согласилась, а что оставалось? Хотя разве такую ошибку можно исправить? У меня удалена не только правая грудь, но и большая грудная мышца, поэтому одна рука не работает. Не могу убрать в квартире, даже плиту помыть. Если в правой руке несу нетяжелую сумку, конечность моментально опухает, становится похожей на подушку. Эта рука никогда уже работать не будет. Скажите, можно такую ошибку как-нибудь исправить? В 40 лет я по милости врачей стала инвалидом. Недавно заболела бронхитом, но к пульмонологу не пошла — стыдно раздеться перед доктором. Я очень компанейский, энергичный человек: любила с подругами пойти в сауну, повеселиться, сейчас все больше дома. Болит голова, плохо себя чувствую. Но что изменится, если начну скандалить?.. Покормив меня обещаниями месяца четыре, херсонские врачи передумали. Мы, говорят, пластические операции сами не делаем, а денег, чтобы оплатить лечение в любой иной клинике, диспансер не имеет.

В Херсоне и сейчас не признают, что отрезали здоровую грудь молодой цветущей женщине. Восемнадцатого октября в Киеве состоялся консилиум врачей. В присутствии главного врача Херсонского онкодиспансера и ее коллег была поставлена точка в этом конфликте: гистологи и онкологи из разных регионов Украины пришли к выводу, что в случае с Чугаевой произошла врачебная ошибка. Корреспондент «ФАКТОВ» встретилась с главным врачом Херсонского областного онкодиспансера Ириной Сокур дней через пять после консилиума.

— С чего вы взяли, что виноват хирург, который оперировал Чугаеву? — удивилась Ирина Сокур. — Официальный ответ мы еще не получили.

— Но вы же сами присутствовали на консилиуме…

— Да, но бумаги пока не пришли, так что точка в этой истории еще не поставлена.

— А кто, по-вашему, должен ее поставить?

— Суд.

Главный врач утверждает, что без помощи Чугаеву не оставили: она-де лично подписала письмо, которое было направлено в столичный Институт хирургии имени Шалимова, с просьбой провести пострадавшей пластическую операцию бесплатно.

— Наша больница сделала выводы из случившегося, — заверяет Ирина Сокур. — Врача-гистолога направили на месячные курсы, где он повышал свою квалификацию. Я, в свою очередь, издала приказ, которым запретила оперировать больных, если их диагноз базируется только на результатах экспресс-диагностики. Окончательный диагноз должен быть установлен разными способами обязательно ДО ОПЕРАЦИИ.

Впрочем, Марина утверждает, что херсонский гистолог и сам сомневался, нуждается ли она в операции: он подходил к хирургу советоваться, но тот отрезал: здесь стопроцентный рак, подписывай.

— Боюсь, причина его торопливости в том, что у нас с мужем свой успешный бизнес, вот врач и хотел заполучить довольно состоятельную пациентку, — вздыхает Чугаева.

«Жену изуродовали, сделали инвалидом, а виновных нет»

Единственной поддержкой и защитой все эти месяцы для пострадавшей женщины был ее муж Сергей. Он мотался по всей стране, возил злополучные стекла из одной клиники в другую, консультировался у светил и рядовых гистологов, помог пережить супруге эту шокирующую историю.

— Видела, местные медики уверены: попсихую и успокоюсь, — грустно улыбается женщина. — На долгую и изнуряющую борьбу у больных сил, как правило, не хватает. Но продолжал добиваться правды мой муж, одна я ничего не смогла бы. После посещения облздрава и горздрава вообще можно слечь на больничную койку. Они мне до сих пор шлют ответы, суть которых сводится к одному: служебное расследование пришло к выводу, что тактика лечения хирургом была определена правильно, она базировалась на результатах экстренного гистологического исследования и соответствует действующим стандартам.

— Я окончил биологический факультет Харьковского государственного университета, а моя сестра — кандидат медицинских наук, она специализируется как раз на онкологии, — рассказывает Сергей, супруг Марины. — У нас с Мариной была возможность проконсультироваться у квалифицированных специалистов. В Херсонский онкодиспансер я привел жену вовсе не затем, чтобы оперироваться, а всего лишь взять из груди образцы тканей для анализа. Хирург просто воспользовался подавленным состоянием Марины, стал грубо подталкивать ее к неправильному решению. Я был рядом, в коридоре и, узнав, что он собирается делать, запротестовал, но доктор даже слушать не стал. Разве не подозрительна такая торопливость? Скоро уже год, как все это случилось, а нам до сих пор шлют ответы из Министерства здравоохранения, из прокуратуры — мол, все правильно, все законно. Жену ни за что ни про что взяли и изуродовали, сделали инвалидом, а виновных нет.

Марина ездила в один из столичных институтов, там ее просветили: потребуется не одна, а целая серия пластических операций и ориентироваться нужно примерно на восемь тысяч долларов. Ничего бесплатного в наши дни не бывает! Да, мы намерены идти до конца, пусть теперь суд решит, из чьего кармана взять деньги на операцию, которая сможет хоть частично исправить ошибку хирурга. Я подчеркиваю: частично! Инвалидом супруга останется на всю жизнь.

— В Херсоне мне все время твердили: мол, мы не знаем, какие именно стекла вы возите в Харьков, Донецк, Киев — может, совсем не те, — рассказывает Марина. — «Если вы попытаетесь подставить другие образцы тканей, мы проведем ДНК-анализ!» — отвечаю. Вот так «мило» общаемся с нашими онкологами. Я недавно узнала, что в Милане на съезде Итальянской ассоциации онкологов обнародовали такие данные: каждый год там из-за врачебных ошибок страдает от 14 до 50 тысяч пациентов. Даже в США жертвами неправильного лечения становятся 1,5 миллиона человек. Но там, если ошибка доказана, больной по страховке получает компенсацию. А мы с Сережей почти год обиваем пороги, доказывая вполне очевидные вещи, а суд даже еще не начинался. Сколько времени понадобится, чтобы добиться справедливости, знает один Бог. Но все равно мы не отступим.

«Факты и комментарии», 27/10/2007

История женщины, которая родила ребенка после агрессивной формы рака молочной железы

Трижды негативный рак молочной железы считается агрессивной формой онкологии, он не реагирует на многие виды терапии, его сложно лечить. «Афиша Daily» поговорила с Юлией Прониной, которая пережила эту форму рака, а потом родила ребенка — несмотря на то что врачи были против.

Юлия Пронина, 36 лет

Организатор мероприятий

О начале болезни

Мне было 26 лет. Я получала дополнительное образование в Австралии, где изучала стратегии в рекламе. Как-то я вернулась в Москву на каникулы между семестрами и, когда утром надевала лифчик, обнаружила у себя маленькую горошину в груди. Раньше ее точно не было.

Мне нужно было срочно узнать, что это. Прямо в этот же день. Но я не знала, к кому обратиться, поэтому позвонила подруге, у которой уже были дети, и спросила, куда идти. Она дала мне совет, а также высказала предположение, что, скорее всего, ничего страшного случиться со мной в 26 лет не может.

Мне сделали УЗИ и сказали, что это обычная положительная фиброаденома (доброкачественная опухоль молочной железы. — Прим. ред.). Пока я сидела в очереди, я успела изучить все заболевания груди, поэтому настояла на пункции. Результаты исследования я попросила забрать друга, потому что мне нужно было возвращаться в Австралию. За месяц, пока я ждала результаты, горошина выросла до размера грецкого ореха.

Я не могла думать ни о чем, кроме опухоли, — где-то внутри я уже понимала, что это рак. Но, пока не скажут результаты анализов, всегда надеешься на лучшее.

Родственники говорили, чтобы я не накручивала себя: «Тебе же 26 лет! Все нормально, ты же сходила к врачу». Тем более что у мамы и бабушек рака не было.

Через два месяца я узнала результаты, это было в десятых числах сентября, накануне моего дня рождения. Мне позвонил друг и сказал: «Надо возвращаться, у тебя рак груди. Начальная стадия. Все нужно делать быстро». Он не медик, но его эта тема коснулась: мама умерла от рака груди, и он знал, что действовать нужно оперативно.

У меня автоматически хлынули слезы. Сейчас сложно воссоздать свои чувства тогда, но помню, что подумала о родителях и о том, как им рассказать. Вторая мысль — о детях. Я впервые осознала, что хочу стать мамой.

О принятии диагноза

Что будет дальше, я не понимала. Единственное, что я знала, — надо быстро лететь домой и лечиться. После того как я узнала о диагнозе, я пошла к знакомой, с которой мы вместе учились, прорыдала у нее весь вечер, выпила кучу ромашкового чая, чтобы успокоиться, но это не помогло. На следующий день я начала действовать. Мне нужно было переподтвердить диагноз в Австралии, потому что иначе мне бы не вернули деньги за учебу. Я записалась к местному терапевту, который направил меня к онкологу. Сделали УЗИ, пункцию и подтвердили рак. Я реагировала спокойно: я не надеялась на чудесное излечение — мне просто нужно было это подтверждение.

Всего за неделю я решила вопрос с документами и возвратом денег. В это же время мне из России позвонила подруга, которая нашла в Москве врача. Это было большое облегчение, потому что родители обзвонили всех знакомых, и никто не знал, куда идти с этой проблемой. Я сразу не сообразила, что можно обратиться в онкоцентр на Каширке (Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н.Блохина. — Прим. ред.), несмотря на то что жила почти по соседству. В итоге я отправилась именно туда.

Подробности по теме

«Я знаю, через что могу пройти»: каково это — заболеть раком, когда ты хирург-онколог

«Я знаю, через что могу пройти»: каково это — заболеть раком, когда ты хирург-онколог

Это было 10 лет назад, и я даже не знала, что кто-то не может пробиться в этот онкоцентр. В мое время ты либо приходил с заключением — направлением от местного онколога, либо шел в платное отделение, сдавал анализы. Если по результатам пункции рак подтверждался, тебя переводили на бесплатное лечение. 18 сентября я вернулась в Москву, сделала пункцию и трепанобиопсию (один из методов диагностики онкологии. — Прим. ред.). Мне диагностировали трижды негативный рак молочной железы (опухоль характеризуется агрессивным течением и не реагирует на многие существующие виды терапии. — Прим. ред.). Уже в первых числах октября я начала химию, и в итоге я прошла через четыре химии до операции и еще через четыре после.

О химиотерапии

Первая химия была самой сложной для меня, потому что я не знала, как все происходит и как я себя буду чувствовать после. Это я сейчас знаю, что ты приходишь, тебе делают капельницу на протяжении 30–40 минут или больше (иногда доходит до нескольких часов), а после этого ты идешь домой, где тебе становится плохо. В больнице не так плохо, потому что там тебе дают премедикацию (лекарственная подготовка к медицинским процедурам. — Прим. ред.), которая позволяет пережить вливания препаратов.

После химии было состояние как после огромной вечеринки — только ты идешь туда не добровольно и пьешь не сколько тебе хочется, а сколько в тебя вливают.

Было плохо. Тошнило, кружилась голова. Прописанные для облегчения симптомов свечки не сильно помогали. Меня сутки рвало, а потом я начинала потихонечку отходить и принимать пищу. Мне хотелось рассола и квашеной капустки. Кстати, если я ела что-то в день химии, то потом у меня к этому продукту было отвращение несколько месяцев. Правда, с шоколадом эта схема не сработала.

Психологически надо мной нависали мысли: «У тебя рак, выхода нет». В нашем обществе никто не думает, что от рака можно вылечиться. Сейчас ситуация немного поменялась, а 10 лет назад на человеке ставили крест. На меня смотрели с таким сочувствием: «Мы-то пожили, а тебе за что!» А я умирать не собиралась.

Пережить последствия химии мне помогали дыхательные упражнения и свежий воздух. Я открывала окна, устраивала сквозняк и глубоко дышала. Я так и после вечеринок делала, когда мне было плохо.

Об операции и реабилитации

Операцию мне делали 19 января. Перед операцией ты никогда не знаешь, что останется от твоей груди. Узнаешь только после наркоза. Читала, как другие девочки писали: «Не предупредили! Я проснулась — груди нет». Когда проходит запланированная резекция, врачи отрезают кусок опухоли и отправляют на гистологию. Если по краям есть опухолевые клетки, отрезают всю грудь. Если нет — оставляют и зашивают. Мне удалили половину груди.

После операции мою опухоль стали проверять на ответ на лечение. Есть пять степеней ответа, а у меня была самая низкая, самая плохая. Мне назначили еще три химии уже другими препаратами, которые считались наиболее эффективными на тот момент, и отправили лечиться по месту жительства. После того как я узнала степень ответа, доверять свое лечение врачам я уже не могла.

Я нашла международный протокол лечения при моей стадии (новообразование размером 2–5 см. — Прим. ред.) и при моем типе заболевания — трижды негативном раке молочной железы. Оказалось, что одну химию мне просто недодали. Тогда я записалась к другому химиотерапевту и сказала, что мне нужно еще одно назначение. Врач ответил: «Да, все верно, нужна еще одна химия». Я готовилась обороняться, но этого не понадобилось. После окончания химии мне назначили лучевую на Каширке.

Подробности по теме

«Мои друзья с онкологией уже ушли»: каково это — бороться с саркомой

«Мои друзья с онкологией уже ушли»: каково это — бороться с саркомой

О поддержке

Во время лечения я получила колоссальную поддержку, которая приходила отовсюду. Я завела ЖЖ, который был посвящен истории лечения, и одной из первых начала писать о лечении рака груди открыто, без ников, от своего реального имени. Есть популярное сообщество в ЖЖ «Онкобудни». Его создательница как-то сказала мне, что на заведение страницы ее вдохновил мой ЖЖ.

Вначале у меня не было ресурсов на отношения. Когда я лечилась, все мысли были о лечении. Потом был период физической и психологической реабилитации, который затянулся на несколько лет. Возможно, если бы я обратилась к психологам, он бы сократился. Но тогда я не знала, что с такой проблемой можно пойти к психологу. Я и не осознавала, что мне нужна помощь.

Первый год после лечения я была не готова к отношениям. У меня не было половины груди, на ней был огромный шрам. Я не знала, какие вопросы зададут, когда увидят мое тело. Потом поняла: либо человек принимает мое тело, либо нет.

О беременности

Каждый раз перед очередным [контрольным] обследованием было страшно. Но даже страх со временем притупляется. Я закончила лечение в 2010 году, а в 2015-м, когда уже почувствовала себя здоровой, я забеременела. Это была желательная беременность от любимого мужчины.

Но когда я пришла в женскую консультацию становиться на учет, там просто не знали, что со мной делать, просили бумажку о том, что мне можно беременеть. В онкоцентре на Каширке мне дали направление к гинекологу-репродуктологу, которая сказала: «Вы же знаете свои риски! Трижды негативный рак!» А затем добавила, что, конечно, понимает меня как женщина.

В женской консультации мне сказали: «Еще несколько лет назад тебя бы отправили на принудительный аборт». У меня полезли глаза на лоб.

Шел первый триместр, я была эмоционально чувствительной из-за гормональных изменений. И я уже любила своего ребенка, как можно было говорить об аборте?

Потом в роддоме по месту жительства у меня отказались принимать роды, ссылаясь на то, что из-за онкологии мне нужен специализированный роддом. В тот момент я уже была с огромным животом, и мне все это порядком надоело: надоел сбор анализов, надоело выяснять, где мне рожать и можно ли вообще рожать. Тогда я написала в Департамент здравоохранения Москвы.

На письмо отреагировали быстро и собрали консилиум у главного гинеколога города Москвы. Врачи сказали, что изучили мою историю болезни и вообще не понимают, почему меня гоняют по всем инстанциям, заставляя проходить обследования, — ведь я обычная беременная женщина. Оказалось, что рожать я могу где хочу. Единственным вопросом осталось кормление грудью. Гинеколог велел посмотреть, будет ли лактация после родов, потому что из-за операции протоки, скорее всего, нарушены, из-за чего может развиться мастит. В итоге мне подавили лактацию, хотя я знаю девочек, которые кормили сами.

16 июня 2016 года у меня родилась дочь. Кстати, 16 июня 2010 года у меня была последняя лучевая терапия. Такое вот интересное совпадение.

О помощи другим людям

Во время лечения на Каширке я подслушала разговор женщины, прочитавшей книгу о лечении онкологии, которая помогла ей не бояться. Я тогда решила, что обязательно напишу книгу. И я написала книгу под названием «Стать мамой после рака груди». Связалась с несколькими издателями, но пока не берут. Может быть, выпущу за свои деньги.

Мне часто пишут, спрашивают, куда обращаться и что делать. Когда попадаешь в экстренную ситуацию, обычно нет времени перелопатить весь интернет, чтобы найти нужную тему. Поэтому я завела сообщество, где помогаю женщинам личным опытом. Потом благодарности пишут, мне это приятно. Мне кажется, что делиться опытом — моя миссия.

Подробности по теме

Близкий человек заболел раком: как его поддержать? 5 советов онкопсихолога

Близкий человек заболел раком: как его поддержать? 5 советов онкопсихолога

---

Если вы или кто-то из ваших близких столкнулся с онкологическим диагнозом женской репродуктивной сферы, — знайте, что вы не одни. Благотворительная программа «Женское здоровье» объединяет экспертов в сфере лечения онкологии женской репродуктивной сферы и оказывает информационную и психологическую поддержку женщинам с диагнозом.

Программа создала большое сообщество женщин с опытом жизни с онкологией по всей стране, которые поддерживают друг друга онлайн и во время личных встреч. В Москве в рамках проекта можно бесплатно посещать группы арт-терапии, танцев, йоги, скандинавкой ходьбы цыгун и ходить в качестве добровольцев в больницы, чтобы поддерживать женщин после операции.

Александр Бессонов

Врач-онколог, специалист по заболеваниям молочной железы

Чем опасен трижды негативный рак?

Трипл-негативный рак молочной железы (РМЖ) мы определяем через отрицания — то есть через исключение того, чем он не является. Клетки такой опухоли не имеют на своей поверхности структур, которые мы обычно выявляем при определении биологического подтипа РМЖ. Они не имеют гормональных рецепторов: то есть опухолевые клетки не получают стимулирующего сигнала от гормонов.

Когда я общаюсь с пациентами, я обычно объясняю это так: представьте себе дом, на крыше которого спутниковая антенна. Очевидно, что хозяин дома любит смотреть телевизор. Когда мы видим на поверхности опухолевой клетки структуру, которая принимает определенный сигнал (своеобразную антенну), мы понимаем, что для опухолевой клетки этот сигнал имеет большое значение. При трижды негативном раке таких «антенн» на поверхности клеток мы не видим. Опухоль не нуждается в экзогенной (внешней) стимуляции для своего роста и развития — она автономна. Такие опухоли характеризуются более агрессивным течением и чаще поражают внутренние органы — печень, легкие и головной мозг.

Трипл-негативный РМЖ в определенной степени хуже других, поскольку наш арсенал терапевтических средств ограничен: мы не можем использовать ни гормонотерапию, ни биотерапевтическое лечение. У нас остается фактически один вариант: химиотерапия.

Сколько лет должно пройти после лечения рака, чтобы женщина смогла беременеть и рожать?

Стандартов в этом вопросе не существует. Это должно решаться индивидуально, на консультации с онкологом. В целом считается, что наибольшая частота местных рецидивов приходится на срок до двух лет после лечения. Если в течение двух лет организм женщины находится в ремиссии (свободен от опухолевого процесса), многие онкологи разрешают пациенткам рожать. Некоторые онкологи говорят о трехлетнем сроке. Но многое зависит от обстоятельств: стадия заболевания, риски прогрессирования. Необходима совместная консультация онколога и репродуктолога.

Критическое значение имеет репродуктивный потенциал женщины. После 35 лет качество яйцеклеток драматическим образом ухудшается — это биологический процесс, который не связан с онкологией. Если речь идет о пациентке 38 лет, мы говорим о перерыве в год, три года или пять лет не только с точки зрения опухолевого процесса, но и с точки зрения репродуктивной функции. При успешно излеченном злокачественном новообразовании препятствий для беременности и родов нет.

Подробности по теме

Онколог Илья Фоминцев о рисках развития и профилактике рака

Онколог Илья Фоминцев о рисках развития и профилактике рака

Какие условия должна соблюдать женщина, которая пережила онкологию и хочет стать матерью?

Она должна быть в тесном контакте с компетентными врачами — онкологом и гинекологом-репродуктологом. К сожалению, тот формат скрининговых обследований, которые обычно проходят роженицы, неадекватен. Нужен мультидисциплинарный подход и внимание к пациенту.

В процессе беременности и кормления можно и нужно проходить УЗИ. Дело в том, что сама по себе беременность, роды и первый год после родов — это состояния, ассоциированные с риском РМЖ, даже у женщин, которые не переносили онкозаболевание до родов.

Нужно сказать, что с компетентностью специалистов у нас в стране большие проблемы. К выбору специалиста, естественно, нужно подойти со всей ответственностью.

Любая гипердиагностика, любая ложная диагностика может повлиять на психоэмоциональное состояние женщины. Беременная женщина, которая перенесла онкозаболевание, нуждается в особой поддержке — как близких, так и врачей.

Если женщина перенесла онкозаболевание, важно не запугивать ее, не вводить в заблуждение. Беременность — очень хрупкое состояние. Если действиями врача-онколога будет руководить необоснованный страх, то даже из лучших побуждений он может нанести пациентке психоэмоциональный и финансовый ущерб. В конечном итоге это все может сказаться на здоровье ребенка. Компетентность и грамотность специалистов — залог успешного лечения.

---

«Афиша Daily» благодарит за помощь в подготовке материала благотворительную программу «Женское здоровье».

Как я победила рак — Российская газета

Читая ироничные детективы Дарьи Донцовой, слушая ее полные юмора истории из, встречаясь с ней на концертах, я просто не могла представить ее унывающей. И вдруг случайно узнаю, что писательница пережила страшный диагноз — рак четвертой степени. 18 операций, несколько сеансов облучения и несколько химиотерапий. Теперь она частый гость на канале «Домашний», где дает советы по выживаемости.

 

— Писать вы стали благодаря болезни — это правда?

— После наркоза пошли галлюцинации. Это у всех, когда вам 8 часов делают операцию. Образовалось свободное время. Лежишь в палате, ничего не делаешь. Постоянно кто-то умирает, кого-то выносят. За полгода можно сойти с ума. Чтобы отогнать страшные мысли о близкой смерти, я начала сочинять. И муж, когда я ему сказало об этом, посоветовал: «Пиши, Груня, пиши».

— Вы ушли в другое пространство?

— Нет. Я ушла в работу, чтобы отвлечься. Уж очень меня раздражало то, что происходило вокруг.

— Для этого нужна сила воли?

— Да. И для этого нужно себе сказать, что не собираешься умирать. Но мужчины тяжелее болеют, чем женщины.

— Как вы узнали о своей болезни?

— Случайно. У меня совершенно неожиданно начал расти бюст. Поскольку Господь мне дал первый размер, я всегда мечтала, что у меня когда-нибудь будет большая грудь, а она все не росла и не росла. И вдруг она стала резко увеличиваться в размере. Я обрадовалась. Показываю подруге, а она: «Немедленно к онкологу!»

В Москве профессор мне сказала: «А что ты вообще, милочка, сюда пришла, у тебя рак в последней стадии, жить тебе осталось, наверное, месяца три?»

Этого не может быть, говорила я, этого не может быть никогда.

Страха смерти я не испытывала. Но у меня трое детей, пожилые мама и тогда еще живая свекровь, у меня собаки, кошка — умирать просто невозможно…

Лучевую терапию я просто не заметила.

С химией хуже.Тебя все время тошнит.

После операции меня привезли домой, положили на диван.

Я полежала, полежала и встала, взяла сумки и отправилась на рынок за продуктами.

А куда деваться?

Если от вас отрезали какие-то куски, это еще не драма. И даже если после операции от вас убежал муж, это не трагедия. Главное — вы живы. Я знала, что не умру.

— Что вы советуете больным?

— Пожалеть себя первые два часа, потом вытереть сопли и понять, что это не конец. Придется лечиться. Рак лечится. По крайней мере, лечение продлевает жизнь.

Если тебе сказали диагноз, это не значит, что ты завтра отправишься в крематорий. Надо перестать рыдать. Подумать, что тебя здесь держит? Кого-то дети, кого-то муж, кого-то подруга, кого-то собака. Мы сами кладем себя в могилу и сами себя оттуда вытаскиваем.

Я знала, что даже если от меня останется одно ухо, муж все равно будет меня любить.

Среди нас была совсем молоденькая девушка — после операции она родила! Мы поняли, что онкология была нам дана как некая остановка — чтобы понять, куда и как идти дальше.

Если понимаешь, что жизнь не кончена, она не заканчивается.

«…Однажды тяжелую онкологическую больную спасли… кошки.

Она лежала дома, практически не вставала с кровати. У нее было три кошки. К ней ходила патронажная сестра, которая заболела. В Красном Кресте была какая-то неразбериха, и про эту больную забыли. К вечеру кошки заорали — у них кончилась еда, хозяйка поняла, что надо что-то делать.

Наутро к ней никто опять не пришел. Она на коленях и локтях доползла к холодильнику. В общем, когда через неделю про нее вспомнили, безнадежно больная мыла окно, стоя на подоконнике».

— Вы по натуре борец или стали таким человеком?

— Я как Маресьев: если мне отрежут ноги, я поползу на руках. Я всего панически боюсь. Но когда доктор сказал, что нужно отрезать грудь слева, я воскликнула: «Ой, а давайте на всякий случай отрежем и справа!»

— А если бы вы не стали писательницей, в чем бы вы черпали ваши силы? Как выводить себя из депрессии?

— Я бы стала разводить собак, я бы так построила день, чтобы мне все время было некогда. Нужно обязательно чем-то заниматься, хотя бы самозабвенно чистить пол. Не считайте себя больной. Никогда не произносите фразу: «Я умру!» Или: «Я умру, а они все меня вспомнят!» Это отнимает силы к чему-либо двигаться.

Обязательно надо что-то делать. У нашей русской женщины какая-то несчастная коллизия — она какая-то недолюбленная. И иногда единственное, что остается, любить свою болезнь. Это единственное ее счастье. Она на той ситуации отыгрывается до самого конца. Случалось, когда в палату приходили мужчины и, узнав о диагнозе, они потом бросали своих жен. Женщины рыдали и говорили: «Если бы, если бы не рак груди, он бы меня не бросил». Бросил бы! Нашел бы другую причину, по которой бы бросил. Мужчины не живут с бюстом, мужчины живут с женщиной. Можно сделать протезирование, купить себе потрясающее белье, чтобы, стоя на пляже и глядя на вас, никто никогда не догадался, что у вас чего-то не хватает.

— Пробовали ли вы нетрадиционные методы лечения?

— С болезнями, особенно с серьезными, шутить нельзя. От онкологии спасают только нож, химия, лучевая терапия.

Я пытаюсь внушить своим читателям: несмотря на тотальный негатив, все будет хорошо.

— Стоит ли обращаться к экстрасенсам?

— Ни в коем случае. Вы должны понять, что никто ничего за вас не сделает. Человек способен побеждать недуги силой духа. Нужна сильная вера в себя, которая из больного человека делает здорового. Я пошла в спортивный зал, села за тренажер, теперь я сажусь на шпагат. Я усиленно занимаюсь спортом. И я очень хорошо поняла: движение — это жизнь. Болезнь на тебя нападает, а ты ей морально кулаком в лицо дай сдачу.

— Вы сильный человек. Вы можете себя поднять с постели и отправить в тренажерный зал. Но не каждый больной на такое способен.

— Наставник нужен, но никто за вас ничего не сделает. Я за вас пообедать не смогу. У каждого человека свой путь. И болезнь помогает обрести себя.

Существует закон преодоления. Формула успеха.

— Говорят, вы пишете по несколько часов в день. Обязательно?

— Я пишу каждый день — потому что это входит в обязательную мою программу работы над собой. Если не работаю каждый день долго и упорно, то ничего не получится. Никакие деньги не помогут. Никто тебя не вытащит из ямы.

— Наставник может дать толчок?

— Он может дать толчок, когда человек в растерянности и не знает, что делать. Но когда появляется в человеке мотор, то человек может потащить целый паровоз за собой.

Я тащу женщин, больных онкологией груди. В нескольких онкологических клиниках выставлены мои библиотечки. Сережа Мазаев тащит людей, которых лечат от алкоголизма. Алена Апина советует женщинам родить ребенка вопреки всем бедам.

-Расскажите о вашей семье?

— У меня трое детей. Два взрослых сына и дочь. Один сын психолог, другой — менеджер в сфере развлекательной индустрии. Дочь учится в Лондонском университете на дизайнера.

— А как поживают ваши собаки? И сколько их сейчас?

— Три мопса и йорк. Поживают прекрасно…Мы еще и кота подобрали. Его зовут Тихон. Три дня пожил и обнаглел.

Как бороться с раком груди: история борьбы с раком груди

Рак молочной железы — самый распространенный вид онкологии среди женщин (но у мужчин он тоже встречается). Человечество прошло долгий путь для осознания того, что это за болезнь, как ее можно лечить и предупредить. Конечно, мы еще не закончили эту борьбу — около 2 миллионов новых случаев рака груди произошло только за 2018 год. Но ученые и врачи продолжают исследование этой болезни, находят новые методы лечения и стараются помочь как можно большему количеству людей. Давайте посмотрим, с чего начиналась история борьбы против рака груди и как она менялась по истечении веков.

Хирургия от первого до двадцать первого века

Первое упоминание рака молочной железы встречается в Древнем Египте. В свитке (1600 год до нашей эры) говорят, что лечения от опухолей в груди нет. Позже идут рассуждения Гиппократа (460–370 годы до нашей эры), который описал женщину с кровяными выделениями из сосков и советовал ничего не делать с такими случаями, потому что любое лечение только ускорит смерть пациента. Гиппократу также приписывают создание термина «рак». Он использовал слова «канцеро» (carcinos) и «карцинома» (carcinoma) для описания опухолей. В греческом языке эти слова обозначают краба — вероятно, формы опухолей на теле пациентов напоминали врачам форму тела этого ракообразного. Уже позже римский врач Цельс перевел греческий термин на латынь, что привело нас к современному названию — cancer (рак, краб).

В 1-м веке нашей эры греческий врач Леонид провел первую операцию по удалению рака молочной железы. Техника была нехитрая и ужасная: врач использовал раскаленную кочергу, чтобы выжечь грудь полностью до грудной клетки. Для ухода за образовавшейся раной женщине предлагалось использовать припарки, которые нужно было самостоятельно делать дома. Конечно же, большинство пациенток умерли от инфекции после такой хирургии и эта методика не получила большого одобрения от других врачей.

В эпоху Возрождения врачи искали новые способы лечения рака молочной железы. Хирургические инструменты в то время создавали быстро, но вот без анестезии и антисептиков дела у врачей шли не очень хорошо. Хирурги поставили себе новую цель — удалять грудь быстро и полностью. Их новый способ получил прозвище «метод гильотины» — грудь в прямом смысле отрезали большим острым ножом. До нас дошли истории о том, что хирург мог без предупреждения прийти в дом женщины для выполнения операции. В процессе несколько помощников-мужчин удерживали пациентку на ее же кухонном столе. Из-за кровопотери и последующих инфекций послеоперационный период переживали единицы, но практика продолжалась и в 18-м веке. Интересно, что в то же время хирург Жан-Луи Пети выступал за то, чтобы оставлять сосок и кожу, которая не была связана с опухолью, — в сущности, он описывал метод органосохраняющей операции, который используют в наше время. К сожалению, его считали еретиком, поэтому его взгляды и методы были отвергнуты коллегами в то время.

В конце 19-го века в хирургии рака груди произошла революция. Ее запустило открытие новых анестетиков — лекарств, которые позволяли уменьшить чувствительность всего тела или его части, а также отдельная личность — американский хирург Уильям Холстед. Он воспользовался появлением анестезии и концепцией асептики (соблюдал стерильность всего в ходе операции, чтобы не занести микроорганизмы в рану пациента), что позволило ему создать и описать метод безопасной радикальной мастэктомии — удаления всей молочной железы при раке груди.

Его метод включал в себя удаление груди вместе с кожей, подмышечных лимфоузлов, а также малой и большой грудных мышц. Впоследствии он модифицировал операцию и предлагал избавляться и от широчайшей мышцы спины, подлопаточной, малой круглой и передней зубчатой мышц. Смертность от хирургии благодаря его подходу резко упала — радикальная мастэктомия оставалась стандартом помощи при раке молочной железы до конца 20-го века. Конечно, подобное вмешательство вызывало у пациенток инвалидность и сильные боли. Сейчас при хирургическом лечении этого онкологического заболевания выбирают метод щадящей мастэктомии — для каждой женщины объем удаляемой ткани определяется индивидуально. Иногда может потребоваться полное удаление молочной железы, но, как правило, можно оставить часть органа, кожу и сосок. Это позволяет сразу совместить операцию с реконструкцией груди, например установкой импланта. Но и конечно, это совмещается с другими методами, о которых мы поговорим в следующей части. 

Другие способы лечения рака молочной железы

Томас Битсон в 1878 году обнаружил, что грудь кроликов перестала давать молоко после того, как он удалил их яичники. Это привело его к мысли, что один орган может контролировать работу другого. Битсон решил удалить яичники у больных раком груди и обнаружил, что это часто приводило к улучшению состояния пациенток. Так он выявил воздействие женского гормона эстрогена на рак молочной железы еще до того, как сам гормон открыли. Его работа послужила основой для современного использования гормональной терапии в лечении или профилактике некоторых видов рака молочной железы (гормонозависимых опухолей).

В 1896 году немецкий профессор физики Вильгельм Рентген представил лекцию под названием «О новом виде луча», который он (оценив свои труды) назвал рентгеновскими лучами. В течение нескольких месяцев после этого события были разработаны аппараты для использования рентгеновских лучей при диагностике, а по прошествии 3 лет для лечения рака уже начали применять радиотерапию, или лучевую терапию. В начале 20-го века люди обнаружили, что радиация может еще и вызывать рак. Сперва радиологи использовали кожу собственных рук, чтобы проверить силу излучения от своих радиотерапевтических аппаратов. Они помещали их под луч и искали правильную дозу, которая вызывала покраснение, похожее на солнечный ожог. У многих из них впоследствии развилась лейкемия от регулярного облучения. Радиотерапию используют, чтобы уничтожить раковые клетки. Главные достижения в этой области — точное направление излучения. Это помогает снизить повреждение здоровых тканей организма и доставить высокую дозу прямо к опухоли. Одним из примеров такого лечения является радиационная терапия модулированной интенсивности (IMRT).

Химиотерапия началась с того, что ученые заметили странные свойства некоторых веществ — они могли блокировать рост и деление клеток. Впоследствии их стали использовать для борьбы с раковыми опухолями и для контроля тех, которые не поддаются лечению. Кроме этого, с помощью химиотерапии можно уничтожить оставшиеся после операции раковые клетки. Этот метод называется «адъювантная терапия», и впервые его испытали и признали эффективным при раке молочной железы. Сегодня научные исследования по всему миру помогают врачам определить, какое именно вещество лучше справляется с определенного вида опухолями, а также успешно создавать препараты для уменьшения побочных эффектов этого лечения.

Иммунотерапия позволяет использовать лекарства для стимулирования собственной иммунной системы человека. Это помогает организму самостоятельно более эффективно распознавать и уничтожать раковые клетки. Есть несколько видов иммунотерапии, но наиболее интересный с точки зрения истории борьбы с раком молочной железы — моноклональные антитела. Это белки (люди научились производить их в лабораториях), которые «помечают» раковые клетки в организме, чтобы иммунная система быстрее их нашла. Первые терапевтические моноклональные антитела, ритуксимаб (ритуксан) и трастузумаб (герцептин), были одобрены в конце 1990-х годов для лечения лимфомы и рака молочной железы.

Интересно, что для лечения рака используют и другой тип моноклональных антител, которые не вызывают ответ иммунной системы. Их относят уже к таргетной терапии — методу, помогающему влиять на механизмы деления и развития раковых клеток. Это стало возможно благодаря исследованиям, посвященным изучению изменений в раковых клетках, из-за которых они выходят из-под контроля, и разработали новые лекарства, нацеленные на некоторые из их.

Теперь вы знаете, как старые методы и идеи иногда преобразовывались в новые инструменты лечения рака груди. Настоящее время открывает перед нами возможность изучить раковые клетки изнутри и использовать персонифицированную медицину при лечении онкологических заболеваний. История борьбы с этой болезнью не заканчивается.

В клинике «Скандинавия» пациенты могут пройти курсы химиотерапии по ОМС.

Лучшие операции для трансгендерных мужчин и небинарных людей

Обзор

Топ-хирургия для трансгендерных мужчин и небинарных людей — это операция по удалению молочной железы или ткани грудной клетки (подкожная мастэктомия). Это также называется маскулинизирующей хирургией грудной клетки.

Если у вас маленький размер груди, вам может быть сделана операция, не затрагивающая кожу, сосок и ареолу. Этот тип операции называется подкожной мастэктомией с сохранением сосков. Если у вас большая грудь, вам, возможно, придется снять соски и ареолы, изменить их размер и вернуть на место.

Хирургическое вмешательство для трансгендерных мужчин и небинарных людей может быть выполнено в качестве шага в процессе лечения дискомфорта, когда гендерная идентичность отличается от пола, назначенного при рождении (гендерная дисфория). Эта процедура может помочь трансгендерным мужчинам и небинарным людям физически перейти к своему самоутвержденному полу.

Товары и услуги

Показать больше продуктов Mayo Clinic

Почему это делается

Трансгендерные мужчины и небинарные люди, которым нужна операция на высшем уровне, могут испытывать дискомфорт, когда их гендерная идентичность не соответствует полу, присвоенному им при рождении (гендерная дисфория).

Для некоторых трансгендерных мужчин и небинарных людей операция на вершине является естественным шагом и важным для их самоощущения. Однако многие не решаются на операцию. Трансгендерные и небинарные люди по-разному относятся к своему телу и должны делать индивидуальный выбор, который наилучшим образом соответствует их потребностям.

Прежде чем сделать первоклассную операцию, большинство хирургов и страховых компаний требуют получить одно письмо поддержки от поставщика психиатрических услуг, компетентного в области трансгендерного здоровья. Поставщик психиатрических услуг определит, соответствуете ли вы критериям медицинской помощи Всемирной профессиональной ассоциации трансгендерного здоровья (WPATH).

Критерии гласят, что вы должны:

• Имеют стойкую, хорошо документированную гендерную дисфорию
• Быть в состоянии принять полностью обоснованное решение и дать согласие на лечение
• Достигли совершеннолетия для принятия решений о медицинском обслуживании в вашей стране (возраст совершеннолетия или 18 лет в США)
• Управлять любыми серьезными проблемами со здоровьем или психическим здоровьем

Риски

Как и любой другой тип серьезной операции, операция на верхней части у трансгендерных мужчин и небинарных людей сопряжена с риском кровотечения, инфекции и неблагоприятной реакции на анестезию.

Другие осложнения могут включать:

• Плохое заживление ран
• Скопление жидкости под кожей
• Твердый отек запекшейся крови в тканях
• Поврежденная или мертвая ткань тела, например, в соске
• Рубцевание
• Неудовлетворенность внешним видом после операции
• Дисбаланс тканей грудной клетки

Как подготовиться

Операции по маскулинизации обычно откладывают до совершеннолетия.

Гормональная терапия не требуется перед операцией трансгендерных мужчин и небинарных людей. В некоторых случаях ожидание роста грудных мышц, которое может произойти при терапии тестостероном, может обеспечить наилучший хирургический результат. Если вы принимали терапию тестостероном, перед операцией у вас будут анализы крови, чтобы убедиться, что уровень тестостерона находится в целевом диапазоне.

Перед операцией вы встретитесь со своим хирургом. Проконсультируйтесь с хирургом, который сертифицирован и имеет опыт проведения этой процедуры. Ваш хирург опишет ваши варианты и возможные результаты.

Хирург предоставит информацию об анестезии, месте проведения операции и последующих процедурах, которые могут потребоваться. Следуйте инструкциям вашего поставщика медицинских услуг по подготовке к процедуре. Вам дадут рекомендации по еде и питью, корректировке принимаемых лекарств и отказу от курения.

Кроме того, вы должны будете соответствовать определенным критериям, прежде чем сможете сделать операцию наверху.Для начала ваш поставщик медицинских услуг оценит ваше здоровье, чтобы проверить или устранить любые заболевания, которые могут повлиять на лечение или исключить его.

Оценка может включать:

• Обзор вашей личной и семейной истории болезни
• Медицинский осмотр
• Лабораторные тесты для измерения уровня тестостерона
• Обследование с учетом возраста и пола
• Выявление и лечение употребления табака, наркомании, алкоголизма
• Тестирование на ВИЧ и другие инфекции, передающиеся половым путем, вместе с лечением, если необходимо

Стандарты Всемирной профессиональной ассоциации трансгендерного здоровья (WPATH) требуют получения одного письма поддержки от поставщика психиатрических услуг, компетентного в области трансгендерного здоровья. Вам потребуется оценка психического здоровья, чтобы получить письмо поддержки.

Оценка психического здоровья может охватывать:

• Ваша гендерная идентичность и дисфория
• Влияние вашей гендерной идентичности на работе, в школе, дома и в социальной среде, включая вопросы, связанные с дискриминацией, насилием в отношениях и стрессом меньшинства
• Настроение или другие проблемы с психическим здоровьем
• Проблемы сексуального здоровья
• Рискованное поведение, включая употребление психоактивных веществ и использование немедицинских силиконовых инъекций или неутвержденной гормональной терапии или пищевых добавок
• Защитные факторы, такие как социальная поддержка семьи, друзей и сверстников
• Ваши цели, риски и ожидания от лечения и ваши планы на будущее

Согласие

Поскольку хирургическое вмешательство у трансгендерных мужчин и небинарных людей вызовет необратимые физические изменения, вы должны дать информированное согласие после тщательного обсуждения:

• Риски
• Преимущества
• Стоимость
• Альтернативы хирургии
• Социальные и правовые последствия
• Возможные осложнения
• Что операция необратима

Медицинская страховка может не покрывать хирургические процедуры, считающиеся косметическими для населения в целом, даже если эти процедуры необходимы с медицинской точки зрения для облегчения вашей половой дисфории.

Вы также можете подумать о том, чтобы поговорить с другими трансгендерными мужчинами и небинарными людьми, перенесшими хирургическое вмешательство, прежде чем сделать этот шаг. Они могут помочь вам сформировать ваши ожидания относительно того, чего можно достичь.

Что вы можете ожидать

Хирургические операции для трансгендерных мужчин и небинарных людей обычно проводятся амбулаторно. Вам сделают общий наркоз.

Во время процедуры

Хирургия верхней части включает в себя больше, чем мастэктомию для лечения рака молочной железы.Специальные методы используются для контурирования и уменьшения грудной клетки, расположения сосков и ареолы и сведения к минимуму рубцевания.

Если размер вашей грудной клетки мал, вам может быть проведена операция, которая щадит кожу, сосок и ареолу (подкожная мастэктомия с сохранением сосков). Эта процедура сводит к минимуму рубцевание, имеет более быстрое время заживления и обычно сохраняет чувствительность сосков. Во время этой операции разрезы делаются вокруг границ ареол и окружающей кожи. Ткань грудной клетки удаляется через разрезы, также может быть удалена часть кожи.Оставшаяся кожа пришивается на границе ареолы.

Если у вас больше ткани грудной клетки, вам может потребоваться удалить соски и ареолы, изменить их размер и вернуть на место, чтобы создать более мужественный вид груди. Это приводит к большему рубцеванию и потере чувствительности соска. Неэротические ощущения обычно возвращаются через месяцы или годы.

Если вы являетесь носителем генетических мутаций, повышающих риск развития рака молочной железы, вы также можете полностью удалить соски и ареолы и последующую операцию или татуировку, чтобы воссоздать их внешний вид.

После верхней операции вам может потребоваться дополнительная операция для исправления рубцов, контура груди или размещения сосков и ареолы.

После процедуры

После операции грудь будет оставаться в компрессионной пленке в течение нескольких недель. Скорее всего, вам поставят одну или две небольшие пластиковые трубки в места удаления ткани грудной клетки для оттока жидкости, скопившейся после операции. Вам нужно будет спать с приподнятым туловищем в течение первой недели после операции.Избегайте подъема более 10-15 фунтов в течение нескольких недель.

Некоторая ткань грудной клетки, скорее всего, останется независимо от хирургической техники. В результате ваш врач обсудит с вами необходимость продолжения рутинного скрининга рака молочной железы.

Results

Хирургия на верхнем уровне может сыграть важную роль в облегчении гендерной дисфории у трансгендерных мужчин и небинарных людей и улучшении качества их жизни.

Исследования показывают, что большинство трансгендерных мужчин и небинарных людей довольны результатами своих операций. В обзоре исследований трансгендерных мужчин, перенесших операцию на груди в 2021 году, удовлетворенность процедурой была высокой.

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, посвященными тестам и процедурам, помогающим предотвращать, выявлять, лечить или управлять состояниями.

Ян.13, 2022

Комплект для интервенционной радиологии в сравнении с размещением в операционной

J Am Coll Radiol. Авторская рукопись; Доступно в PMC 2015 23 ноября.

Опубликовано в окончательной редактированной форме AS:

PMCID: PMC4655878

NIHMSID: NIHMS735301

, BA, ¹ , MD, MS, ² , MD, ³ , BSRT(R)(VI), CIRCC, ² , MBA, ⁴ , MD, MPH, ³ и, MD, MS ²

Jennifer R LaRoy

¹ Медицинский колледж Висконса , WI

Sarah B White

² Медицинский колледж Висконсина, кафедра радиологии, отделение сосудистой и интервенционной радиологии, Милуоки, Висконсин

Thejus Jayakrishnan

³ Медицинский колледж Wiurgesin, отделение хирургии of Surgical Oncology, Milwaukee, WI

Stephanie Dybul

² Медицинский колледж Висконсина, отделение радиологии, отделение сосудистой и интервенционной радиологии, Milwaukee, WI

Dirk Ungerer

^{4 M Медицинский колледж Висконсина, поддержка принятия решений, финансовый отдел, Милуоки, Висконсин}

Киран Турага

³ Медицинский колледж Висконсина, отделение хирургии, отделение хирургической онкологии, Милуоки, Висконсин

Параг Дж.

Патель

44 Медицинский колледж Висконсина, отделение радиологии, отделение сосудистой и интервенционной радиологии, Милуоки, Висконсин

¹ Медицинский колледж Висконсина, Милуоки, Висконсин

² Медицинский колледж Висконсина, отделение радиологии, отделение сосудистой и Интервенционная радиология, Милуоки, Висконсин

³ Медицинский колледж Висконсина, кафедра хирургии, отделение хирургической онкологии, Милуоки, Висконсин

⁴ Медицинский колледж Висконсина, поддержка принятия решений, финансовый департамент, Милуоки, Висконсин

5 Corresding

5 автор : Параг Дж.Патель, доктор медицинских наук, магистр наук, адъюнкт-профессор радиологии и сосудистой хирургии, Медицинский колледж Висконсина, отделение радиологии, отделение сосудистой и интервенционной радиологии, 9200 W. Wisconsin Ave., Milwaukee, WI 53226, Телефон: 414-805- 3125, Факс: 414-476-7503 ude. wcm@letapapОкончательная отредактированная версия этой статьи доступна по адресу J Am Coll Radiol.

ВВЕДЕНИЕ

С момента своего появления в 1982 г. имплантируемые системы венозного доступа все чаще используются в здравоохранении как удобный способ выполнения повторных заборов крови и введения лекарств, особенно химиотерапевтических (1, 2).В период с 1992 по 2011 год установка устройств длительного центрального венозного доступа у получателей Medicare увеличилась на 303% по стране, с 76 444 до 307 838 (3). Из устройств нагрудные порты играют решающую роль в уходе за пациентами и сводят к минимуму нарушение образа жизни пациента (4, 5).

В то время как установка грудного порта изначально выполнялась хирургами в операционной (ИЛИ), все чаще переход к установке осуществляется интервенционными рентгенологами (ИР) в кабинетах визуализации (6). Тем не менее, хирурги продолжают оставаться доминирующими поставщиками имплантации грудного порта в 62 года.4% в 2011 г., хотя рентгенологи все чаще предоставляют эти услуги и увеличились с 17,4% в 2004 г. до 27,0% в 2011 г. (3). В связи с изменениями в возмещении расходов на медицинское обслуживание с платы за услугу на комплексную помощь поставщики медицинских услуг должны принимать клинические решения, основанные на затратах, при сохранении качества медицинской помощи (7, 8). Во многих предыдущих исследованиях оценивались осложнения после плеврального порта и частота инфицирования, но лишь немногие рассматривали стоимость [9–13].

Поскольку требования к обучению и сертификации для интервенционных рентгенологов и хирургов схожи, мы предполагаем, что между службами не будет различий в частоте осложнений.Тем не менее, мы утверждаем, что стоимость имплантации в условиях IR будет меньше, чем в условиях операционной, что делает размещение IR более экономически эффективным, что было показано в предыдущих исследованиях (14). Таким образом, целью данного исследования является оценка частоты осложнений в одном учреждении, а также определение того, существенно ли различается общая стоимость имплантации грудного порта в зависимости от специальности, предоставляющей услугу.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Наблюдательный совет учреждения (IRB) одобрил это ретроспективное исследование и отказался от информированного согласия.Это исследование соответствует требованиям HIPAA. Были опрошены последовательно установленные грудные порты в отделениях хирургии и интервенционной радиологии между 22.10.2010 и 26.02.2013 для сравнения частоты осложнений. Поскольку информация о затратах не была доступна для всех пациентов с заболеваемостью, данные о затратах на отдельную когорту пациентов Medicare были собраны из финансовых отделов больницы в портах, размещенных в IR с 9 августа 2012 г. по 26 февраля 2013 г., и в портах, размещенных в OR с 3/. 9.2012–15.02.2013.

Критерии включения и исключения

Включенные пациенты, подвергшиеся изолированному размещению портов (без других одновременных процедур), имели задокументированные обращения с момента первоначального введения порта грудной клетки до, по крайней мере, 30 дней после удаления порта грудной клетки (для стандартизации последующего наблюдения) или имели установленные порты грудной клетки или смерть. Пациенты, у которых отсутствовал какой-либо из этих типов постпроцедурных встреч, были исключены.

Извлечение данных

Были запрошены медицинские записи пациентов с указанием пола, возраста, количества катетер-дней (время пребывания), стационарного/амбулаторного статуса, сопутствующих заболеваний, показаний, диагноза, антибиотиков, типа порта, визуального контроля, венозного доступа место и положение кончика катетера. Диагноз был широко разделен на солидные опухоли (например, молочной железы, поджелудочной железы, толстой кишки и т. д.) и гематологические злокачественные новообразования (например.г.: лимфома и др.).

Задокументированы осложнения процедуры: неправильное положение кончика катетера, аритмия, пневмоторакс и плевральный выпот. Аритмии приписывались грудному порту, если они возникали во время введения или были задокументированы как связанные с грудным портом.

Послеоперационные осложнения были задокументированы и разделены на ранние (в течение 30 дней после установки грудного порта) и поздние (>30 дней) в соответствии с аналогичными исследованиями (11, 12). К ним относятся: тромбоз/окклюзия кончика катетера, венозный тромбоз, нефункционирующий порт, фибриновая оболочка, расхождение раны, протечка порта, непереносимость порта, воспаление/некроз/рубцевание кожи над местом имплантации, перевернутый порт и смещение порта/катетера.Неправильное положение определяли как грудные порты, кончик катетера которых не заканчивался в кавоатриальном соединении или ниже 1/3 верхней полой вены (ВПВ), а также невозможность аспирации, требующая введения/удаления тромболитиков. Тромбоз/окклюзия кончика катетера определяли как невозможность аспирации, требующую введения тромболитиков. Венозный тромбоз выявляют с помощью УЗИ или венографии. Нефункционирующим портом считались порты, требующие замены, поскольку введение тромболитиков было неэффективным или доступ к порту был невозможен.Фибриновая оболочка диагностировалась с помощью венографии или, если пациенту требовалась процедура удаления.

Мы оценили постпроцедурные инфекции, в том числе: инфекцию кровотока, связанную с катетером, инфекцию портового кармана и флегмону. Инфекция кровотока, связанная с катетером, определялась как положительный посев крови и удаление, в то время как инфекция портового кармана определялась как положительный посев крови, положительный посев кончика или наличие гноя/целлюлита в месте установки грудного порта. Целлюлит определяли по покраснению/болезненности в месте порта, требующем введения антибиотиков.Инфекции, требующие удаления грудного порта, считались осложнением грудного порта; однако положительные культуры крови, при которых грудные порты не были удалены, не были включены в частоту инфицирования грудных портов.

Процедура установки портов

Грудные порты в отделении реанимации были установлены интервенционным радиологом, научным сотрудником, резидентом или опытной практикующей медсестрой (APNP). Пациенты получали седативное средство (мидазолам/фентанил) в сознании, которое вводила медсестра скорой помощи.Перипроцедурные антибиотики давались согласно протоколу. Под непосредственным контролем УЗИ был получен доступ к вене. Для определения оптимального положения кончика катетера использовали рентгеноскопию.

Напротив, хирургические порты для грудной клетки устанавливались в операционной хирургом, резидентом или фельдшером (PA). Пациенты получали контролируемую анестезиологическую помощь (MAC), которую проводила сертифицированная дипломированная медсестра-анестезиолог (CRNA) или анестезиолог. Некоторые операторы использовали ультразвук и/или рентгеноскопию для доступа к вене.В ближайшем послеоперационном периоде выполнена рентгенограмма органов грудной клетки.

Все изображения во время введения грудного порта (IR) и/или изображения сразу после операции (OR) были проанализированы для определения положения кончика катетера.

Среднее время пребывания в палате рассчитывалось на основе времени от входа пациента в палату до выхода пациента из операционной, по сравнению с входом пациента в палату до окончания приема лаборантом для пациентов с ИР (пациент все еще находится в палате).

Стоимость

Информация о больничных расходах (или расходах, понесенных учреждением за использование помещения) от финансовых отделов рентгенологии и хирургии для всех процедур установки изолированных грудных портов у последовательных амбулаторных пациентов Medicare. В связи с изменением системы электронной медицинской документации больницы для пациентов с ИР была доступна информация только за 6 месяцев. Затраты были пересмотрены, чтобы исключить затраты на процедуры/аптеки, не связанные с установкой грудного порта. Таким образом, информация о стоимости и времени пребывания в помещении была получена для 100 портов, размещенных в ИК, и 49 портов, размещенных в операционной. Информация о затратах, собранная в этом исследовании, не включает сборы за профессиональные услуги (MD и CRNA), а также сборы, взимаемые с плательщиков, и социальные расходы. Стоимость каждого из направлений обслуживания была пересмотрена, а лишние расходы были удалены в попытке стандартизировать методологию сбора затрат.

Затраты на выполнение этой процедуры в амбулаторных условиях больницы были разделены на переменные затраты (расходы, которые меняются в зависимости от деятельности на единицу услуг) и постоянные затраты (расходы, которые не меняются в зависимости от деятельности). Данные были разделены на 4 компонента и, когда это применимо, включали соответствующие затраты на аптеку: общие переменные затраты на оплату труда (TVL), общие переменные поставки (TVS), общие переменные прочие (TVO), общие постоянные затраты (TFC).

1. Кабинет (инфракрасная или операционная) TVL включает: заработную плату оперативного персонала (медицинская сестра, технолог, вспомогательный персонал), связанную с операционным эпизодом, включая анестезию и восстановление.Аптека ТВЛ включает в себя: заработную плату персонала (фармацевт, техник).

2. Комната ТВС: порт, иглы, шприцы, хирургические пакеты, халаты, нити, стерилизационное оборудование. Аптека TVS: расходы, связанные с лекарствами (анестезирующие средства, седативные средства, антибиотики).

3. Комната TVO: лабораторные анализы, перфузионные услуги, работа по контракту (аптека TVO была недоступна)

4. Комната/Аптека TFC (различается между учреждениями): контроль окружающей среды (регулирование температуры), техническое обслуживание оборудования и зарплата руководства и вспомогательный персонал.

   (Примечание: расходы на рентгенографию, флюороскопию и УЗИ были включены во все нефармацевтические категории.)

   Общая стоимость (Номер/Аптека) = TVL + TVS + TVO + TFC.

Статистический анализ

Из каждой группы в это исследование было включено 239 подходящих пациентов, которое было определено с использованием мощности 80% для определения разницы в 15%. Анализ данных был выполнен с помощью SAS 9.3. (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина). Т-критерий Стьюдента, критерий X ² и точный критерий Фишера были выполнены отдельно для данных ИР и ОР, чтобы определить, связано ли следующее с повышенным уровнем ранних или поздних осложнений/инфекции: демографические данные, положение кончика катетера, стационарное или стационарное лечение.амбулаторный статус, показания, диагностика.

Был проведен двумерный анализ, чтобы определить, были ли следующие факторы риска связаны с повышенным уровнем ранних осложнений/инфекций: возраст, пол, положение в IR по сравнению с OR, положение наконечника, диагноз, стационарный статус, использование грудного порта, сопутствующие заболевания, и уровень подготовки операторов. Для каждого сопутствующего заболевания была создана бинарная переменная, и была проверена связь между ранее перечисленными факторами риска с исходом раннего осложнения/инфекции.

Статистические расчеты данных о затратах были выполнены с использованием программного обеспечения STATA версии 12.1 (StataCorp, Техас, США). Непрерывные данные суммировали как среднее значение и стандартное отклонение. Непараметрические тесты на неоднородность проводились с использованием метода Крускала-Уоллиса. Альфа была зафиксирована на уровне 0,05 для статистической значимости.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 426 пациентов с ИР и 402 пациентов с ОР мы включили 239 последовательных пациентов из каждой когорты в соответствии с критериями включения. Все попытки размещения портов были успешными.Шесть лечащих врачей-неврологов и 14 лечащих хирургов выполняли эти процедуры. Один из 2 APNP был основным оператором в 66% случаев набора IR, а 1 из 2 PA был основным оператором в 20% случаев OR. Не было статистически значимой разницы в частоте осложнений между APNP и PA по сравнению с MD размещением грудных портов. В 34 % случаев ИР и 57 % дел ОР участвовали жители.

Характеристики пациентов

Демографические данные пациентов были сходными по возрасту, общему времени пребывания грудного порта и стационарному и терапевтическому лечению.амбулаторный статус (). Анализ X ² показал, что большее количество женщин устанавливали порты в хирургическом отделении ( p = 0,017). Служба неотложной помощи установила больше грудных портов для гематологических злокачественных новообразований 30/239 (13%) по сравнению с 2/239 (1%) в хирургической группе ( p <0,001).

Таблица 1

Таблица 1

Демография пациента и клинические особенности для порта грудной клетки, размещенные в IR Suite против или

121 (51)9 50 (21) 9035 39 95 (36)8

IR (%)	IR (%)	или (%)
	239	239	239	239	239	239	239	239
женщин *	142 (59)	167 (70)
97 (41)	97 (41)	72 (30)
Средний возраст	57	58
Возрастной диапазон	21–83	22–85
Среднее общее количество катетер-дней	301. 5	311	311
Арья катетерные дни	7-570	3-796
92 054	72 054	74 285
Стационарные во время вставки	11 (5)	11 (5)	11 (5)	11 (5)	11 (5)	11 (5)	11 (5)	11 (5)	12 (5)
Authient во время вставки	(95)	227 (95)
Сердечно-сосудистые заболевания	114 (48)
Легочная болезнь
32 (13)
почечная заболевание	29 (12)	8 (3)	8 (3)
Техническая болезнь	12 (5)	7 (3)
Coagulopathy	2 (1)	5 (2)
ВИЧ-статус	3 (1)	0
показания для размещения портов
	228 (95)	234 (98)
Другое †	11 (5)	5 (2)
Тип злокачественности
сплошной опухоль	1993 (83)	232 (97)
(16)	96 (40)
Pancreatic	4 (2)	85 (36)
Colon	19 (8)	22 (9)	22 (9)
Lung	35 (15)	1 (0. 5)
Esophageal	12 (5)	5 (2)	5 (2)	5 (2)
Другое ‡	91 (38)	23 (10)
Гематологическая опухоль	30 (13 )	2 (1)
Lymphoma	20 (8)	2 (1)	2 (1)	2
Другое		10 (4)	0

Процедура характеристики

Перипроцедурные антибиотики были даны всем пациентам в рентгенологическом отделении. У 2 из 239 (1%) хирургических пациентов ретроспективный анализ медицинских карт не позволил определить, вводились ли антибиотики. Из оставшихся 237 172 (73%) получали антибиотики.

Интервенционные рентгенологи и хирурги установили 1 из 3 типов портов (порт для периферических сосудов Bard: IR (n=125), OR (n=237), PAS Port Power PAC: IR (n=109), PortaCathII Deltec: OR ( n=2).Все ИК-порты грудной клетки были установлены с помощью УЗИ и рентгеноскопии.За исключением 2 процедур, все хирурги использовали рентгеноскопический контроль с последующей послеоперационной рентгенограммой грудной клетки.Ультразвук применялся в 79/239 (33%) случаях установки грудного порта в операционной. Место венозного доступа значительно различалось между двумя группами, так как 96% (229/239) случаев ИР были во внутреннюю яремную вену (ВЯ), а 90% (216/239) случаев ОР — в подключичную вену (SCV) ( p < 0,001 ).

Осложнения

Ранние осложнения (исключая инфекцию и включая пациентов с множественными осложнениями только один раз) возникали у 9,2% (22/239) пациентов с ИР и 13,4% (32/239) пациентов с ОР ( p = . 197), в то время как у 28,9% (69/239) и 27,6% (66/239) пациентов с ИР и ОР соответственно были поздние портовые осложнения ( p = 0,805).

Только у пациентов с хирургически установленными грудными портами наблюдались нефункционирующие порты, аритмии и неправильное положение наконечника. Протекание порта, пневмоторакс, плевральный выпот, кровохарканье и некроз, покрывающий диафрагму грудного порта, наблюдались у 1 хирургического пациента. Только пациенты с рентгенологически установленными грудными портами испытывали боль, требующую удаления порта (n=1) или перевернутого порта (n=1).

В общей сложности 9/239 (3,8%) рентгенологических портов и 18/239 (7,5%) хирургических портов потребовали раннего удаления из-за осложнений, не связанных с инфекцией. ИК-порты требовали раннего удаления по следующим причинам: фибриновая оболочка (2%, 4/239), миграция катетера (1%, 2/239), боль (<0,05%, 1/239), венозный тромб (<0,05%, 1 /239) и расхождение швов раны (<0,05%, 1/239). Операционные порты требовали раннего удаления из-за нефункциональности (3%, 8/239), венозного тромба (3%, 6/239), неправильного положения (1%, 2/239), воспаления/рубцевания (<. 05%, 1/239) и расхождение (<0,05%, 1/239).

Ранние инфекции возникали у 4% (9/239) пациентов с ИК-портами и у 2% (4/239) пациентов с ОР-портами. Из 3 рентгенологических пациентов с инфекциями кровотока, связанными с катетером, все получали химиотерапию по поводу солидных опухолей. У одного пациента был низкий АЧН (1,47 клеток/мм ³ ) в день введения.

Поздние инфекции возникали у 4% (9/239) пациентов в каждой популяции. Из 3 пациентов с ИР с инфекциями кровотока, связанными с катетером, только у одного пациента было гематологическое злокачественное новообразование.Из 6 пациентов в операционной с инфекциями кровотока, связанными с катетером, у 5 были установлены грудные порты для солидных опухолей и у 1 для полного парентерального питания. У всех пациентов с поздними инфекциями уровни ANC были нормальными в течение 30 дней после установки плеврального порта. Общее количество инфекций у пациентов с ИК-портами составило 18/239 (8%) по сравнению с 13/239 (5%) пациентов в операционной, что соответствует 0,25 инфекции/1000 катетер-дней и 0,18 инфекции/1000 катетер-дней соответственно. .

Двумерный анализ частоты ранних осложнений и инфекций у пациентов с ИР и ОР показал, что женщины имели более высокую частоту ранних осложнений/инфекций ( p = 0.015) (). Сопутствующая легочная патология также имела более высокую частоту ранних осложнений ( p = 0,032). С учетом заболевания легких вероятность осложнений или инфекции у женщин в 2,1 раза выше, чем у мужчин ( p = 0,022). С учетом пола вероятность осложнений или инфекции у пациентов с заболеванием легких в 1,87 раза выше, чем у пациентов без заболевания легких ( p = 0,049).

Таблица 3

1

Биваратный анализ ИК и или осложнений / инфекция в течение 30 дней

Переменные	Всего	Да	NO	P 0
	N = 478	N = 478	n = 478	N = 478	N = 478	N = 478	64 (%)	N = 414 (%)
Возраст
Median (Min-Max)	59 (21-89)	60 (22–80)	58 (21–89)	0. 672
Среднее ± SD	57,8 ± 12,6	58 ± 13,1	57,8 ± 12,5	0,893
Пол				0,015
Мужской	169	14 (8)	155 (92)
	309	50 (164)	259 (84)	259
				0. 788
IR	IR	239	239	31 (13)	9039 (87)
или	239	33 (14)	206 (86)
Позиция катетера Наконечник						0. 226
RA / CAJ / Low / SVC	256	30 (12)	226 (88)	226 (88)
Другое *	219	34 (15.5)	185 (84,5)
Отсутствующие	3	0	0
Диагноз				0,642
Твердые опухоли	431	56 (13)	375 (87)	975 (87)
	Гематологическая опухоль	32	6 (19)	26 (81)
Другое †	15	15	2 (13)	13 (87)
Вход против выхода			8 0,3598342
OUT	455	59 (13. 0)	396 (87,0)	996 (87,0)
в	23	5 (21.7)	18 (78,3)
Нагрудный порт использовать					1
		462	462	62 (13)	62 (13)	400 (87)
Другие	16	2 (12. 5)	14 (87.5)
Коморбидность
Легочный				0,032
Нет	396	47 (12)	349 (88)
Да	82	17 (21)	65 (79)
Сердечно-сосудистые				0. 082
NO
NO	243	39 (16)	39 (16)
	235	25 (11)	210 (89)
почек					1
№	441	441	59 (13)	59 (13)	982 (87)
Да	37	5 (13. 5)	32 (86 .5)
	Печени			0,762
Нет	459	62 (13,5)	397 (86,5)
Да	19	2 (10.5)	17 (89,5)
MD против NP / PA				0,668
MD	272	38 (14)	234 (86)
NP / PA	206	26 (13)	26 (13)	26 (13)	269 (87)

Бивариатный анализ в одиночку IR-больных демонстрирует, что стационарные противамбулаторный статус был значительно связан с осложнениями (). Также была выявлена ​​значительная корреляция между сопутствующими легочными заболеваниями и ранними осложнениями у пациентов с ИР.

Таблица 4

1

Биваратный анализ: ИК и пациенты с ранним осложнениями

Reblibles	P RATE	PAT	или	P 0
	N = 23 (%)		n=32 (%)
Возраст		0. 314			0.161
Median (Min-Max)	60 (22-78)		60 (34-80)
Возраст		0.199		0,21
Среднее ± SD	53,9 ± 14,9		60,8 ± 11,4
Пол		0,297		0. 020 7
	7 (7)		4 (6)
	16 (11)		28 (17)
Совет		1.000		0,069
RA / CAJ / Lowsvc	(10)	9 (10)		4 (7)
	Другое	4 (10)		28 (16)
Диагностика		0. 803			0.264
Solid	18 (9)	18 (9)		201 (87)
	9 (13)		1 (50)
Другое *	1 (10)		5 (100)
Индикация		1000		0,618
Химиотерапия	22 (10)			202 (86)
Другое †	1 (9)		5 (100)
в против		0 . 014			0.231
Out	19 (8)		195 (86)
в	4 (36)		12 (100)
MD против NP		0,924		0,250
MD	8 (10)		163 (85,3)
NP	15 (9 . 5)		44 (92)
Коморбидность
Легочный		0,032		0,160
№	14 (7)		182 (88)
Да	9 (18)	9 (18)	9 (18)		25 (78)
	0. 110				0,215	NO	(13)	15 (13)		105 (84)
Да	8 (7)		102 (89,5)
Почечная		0,749		0,602
Нет	21 (10)		201 (87)
Да	2 (7)		6 (75)
Печеночный		1. 000		+0,598
Нет	22 (10)		200 (86)
Да	1 (8)		0

Затраты

Относительные общие переменные затраты на оплату труда, поставку, прочие и постоянные затраты на размещение порта в операционной и IR-комплексе представлены в . Стоимость помещений всех категорий была выше в операционной ( p = 0.0001), как и расходы на аптеку ( p = 0,0001).

Относительная стоимость установки порта грудной клетки в ИК-кабинете по сравнению с операционной

Относительная стоимость установки грудного порта в ИК-кабинете для больницы значительно меньше, чем в операционной для всех переменных. ( p = .0001). Средняя общая стоимость нагрудного порта, размещенного в операционной, почти в 2 раза превышает стоимость комплекта IR из-за более высоких затрат на TFC, TVL и TVS/O (IR-R и OR-R). Затраты на IR и OR аптеки (TVL вносит минимальный вклад в общую стоимость аптеки) показывают ту же тенденцию (IR-P и OR-P).Общие госпитальные затраты на установку нагрудного порта значительно ниже для ИР, чем для операционной ( p = 0,001) (ИР-Р+П и ОР-Р+П).

TFC: общая фиксированная стоимость, TVS/O: общая переменная поставка + прочие затраты, TVL: общая переменная стоимость труда в помещении, IR-R: IR стоимость помещения, OR-R: OR стоимость помещения, IR-P: IR Стоимость аптеки, OR-P: OR стоимость аптеки, IR-R+P: IR комната + стоимость аптеки, OR-R+P: IR комната + стоимость аптеки в операционной. Это также относится к затратам на аптеку, за исключением оплаты труда, которая оценивалась как одинаковая стоимость для каждого случая, что дает отклонение 0 (на основе 15 минут прямой поддержки для операционного фармацевта и фармацевта, чтобы подготовить, проверить, и выдавать заказы на лекарства, включая анестезию). Было обнаружено, что среднее время пребывания в палате для пациентов с ИР составляет 37 минут по сравнению с 69 минутами для случаев с операционной.

ОБСУЖДЕНИЕ

Учитывая текущую ситуацию в области здравоохранения, в настоящее время существует большая потребность в эффективном использовании ресурсов при поддержании высокого уровня медицинской помощи (7).Это исследование показывает, что у пациентов в одном и том же учреждении не наблюдалось существенной разницы в частоте осложнений, когда интервенционные радиологи или хирурги устанавливали грудные порты; однако стоимость нагрудных портов, размещенных в комплекте ИК, была значительно ниже.

За последние несколько десятилетий в литературе сообщалось о различной частоте осложнений порта грудной клетки. Большинство сообщают либо о радиологических, либо о хирургических осложнениях отдельно, и лишь немногие сравнивали их друг с другом. В одном из таких исследований был сделан вывод, что «радиологическое размещение последовательно более надежно, чем хирургическое» центральных венозных катетеров, поскольку было обнаружено меньше осложнений и неудач при установке ИК, чем операционные порты (9).Ретроспективный обзор 368 портов, проведенный Sticca et al. продемонстрировали, что ранние осложнения чаще возникали при ИР (2,5%), чем при ОР (1,1%), установленных портах (15). Другое исследование, в котором сообщается о более чем 100 имплантациях портов, показало, что общая частота осложнений колеблется в широких пределах, от 4,3% до 46% (16). Ни одно из подобных исследований не выявило повышенной частоты осложнений у женщин или пациентов с сопутствующими легочными заболеваниями. Хотя существуют статьи, поддерживающие размещение нагрудного порта одной специальностью по сравнению с другой, единого мнения нет. Как было обнаружено в текущем исследовании, не наблюдается разницы в частоте осложнений между IR или OR размещением нагрудного порта; следовательно, стоимость становится более значительной.

Опубликовано мало литературы по экономической эффективности ИК-портов по сравнению с операционными нагрудными портами. Исследование детей, больных раком, показало, что ИК «немного дешевле, чем оперативное введение имплантируемого венозного устройства (IVAD)» с точки зрения социальных затрат (включая транспортные расходы, потери производительности) (14).Другое исследование, в котором сравнивались выставленные счета и возмещение, «выявило финансовое преимущество хирургически установленных портов» (15).

В настоящем исследовании была выбрана оценка затрат с точки зрения больницы или затрат, понесенных учреждением за использование объекта, но без учета амортизации, затрат на врачей или амортизации. Расходы, выставленные пациенту, не были включены в это исследование, поскольку эта информация не была доступна и не существовало стандартного метода определения расходов пациента и/или их страховщиков. Плата за профессиональные услуги и возмещение Medicare не были включены, поскольку они были бы одинаковыми для двух когорт для одной и той же процедуры, за исключением расходов на анестезиолога, которые добавлялись бы только к когорте операционной. Это исследование показало, что общие средние затраты больницы на размещение грудного порта в операционной были на 193% выше, чем при размещении в аппарате IR. На более низкую стоимость помещения IR, вероятно, влияет более быстрое время оборота, наблюдаемое в пакете IR по сравнению с операционной. В операционной также требуется большее количество персонала (технологов-рентгенологов, технологов-хирургов), который не нужен в отделениях IR.Затраты на аптеку в операционной увеличиваются за счет стоимости МАК/местной анестезии, используемой для оперативных процедур (в то время как в отделениях ИК используется только седация/местная анестезия в сознании). Кроме того, поскольку антибиотики использовались в 100% случаев ИР и только в 73% случаев ОР, это означало бы, что затраты в хирургической группе были бы выше, если бы периоперационное использование антибиотиков было универсальным.

Плата за профессиональные услуги рентгенологов, хирургов, анестезиологов (MD и CRNA) не была включена в это исследование, поскольку целью было рассмотреть стоимость с точки зрения больницы.Плата за профессиональные услуги между двумя специальностями должна быть одинаковой, поскольку код текущей процедурной терминологии для этой процедуры идентичен (17). Кроме того, поскольку между двумя службами не наблюдалось существенной разницы в частоте осложнений/инфекций, расходы, связанные с лечением и последующим наблюдением осложнений, не были включены, поскольку ожидалось, что они будут схожими.

Это исследование было ограничено его ретроспективным дизайном и небольшим размером выборки, что не позволяло контролировать сложность пациента, заболеваемость и риск, поскольку статистический анализ мог продемонстрировать только значительные эффекты.Финансовые данные не были доступны для той же когорты пациентов, обследованных на наличие осложнений. Из-за различий в документации между отделами время работы кабинета IR, вероятно, было занижено на 10 минут или меньше на случай. На более короткое время в отделении IR, вероятно, также повлиял тот факт, что APNP были основным оператором в большинстве случаев IR, в то время как PA были меньшинством основных операторов в операционной. Кроме того, стажеры участвовали в большинстве случаев в операционной, но не в НП, что могло привести к увеличению времени на стороне операционной.Это в дополнение ко времени, добавленному за счет использования CRNA или анестезиолога, может отражать дополнительные 32 минуты рабочего времени в операционной.

Кроме того, несмотря на сходство демографических показателей между двумя группами, существовали различия в типе злокачественного новообразования и поле, при этом при ИР было установлено больше грудных портов для гематологического злокачественного новообразования. Это, вероятно, отражает характер направления, поскольку хирурги-онкологи будут устанавливать нагрудные порты своим пациентам, а женщинам преимущественно нагрудные порты устанавливают их хирурги-грудные хирурги.

В заключение, эти результаты показывают, что хотя хирурги и интервенционные радиологи имеют одинаковую частоту осложнений, сравнение больничных затрат показывает, что порты, размещенные в аппарате IR, более рентабельны. Тем не менее, можно привести доводы в пользу размещения грудных портов исключительно в специализированных амбулаторных условиях хирургами и/или интервенционистами, а не в академических центрах. Таким образом, как хирурги, так и интервенционные радиологи смогут выполнять эти процедуры, сводя к минимуму накладные расходы, тем самым снижая затраты для пациента.В академических больницах резиденты и стипендиаты имеют возможность научиться выполнять эти процедуры, и стоимость этого обучения нематериальна.

​

Таблица 2

Всего количества раннего и позднего порта груди порта связанных осложнений

9 (4)

осложнения портов	ранний (≤30 дней после CPP * )		конце (> 30 дней после CPP * )
IR # (%)	или # (%)	IR # (%)	или # (%)
Тромбоз катетера / окклюзия	21 (9)	18 (8)	60358	60 (25)	55 (23)
Совет катетера Совет †	0	20 (8)	0	0
Венозный тромбоз	0	5 (2)	2 (1)	9 (4)	9 (4)
4 (4)	9 (4)	4 (2)	9 (4)	9 (4)
Прочее ‡	1 (<1)	9 (4)	8 (3) 9035 8	9 (4)
всего	31	56	99		82

Подтверждения

Мы хотели бы поблагодарить Кен Сян, М . S., Aniko Szabo, PhD, и Отделение биостатистики Медицинского колледжа Висконсина частично при поддержке Национального центра развития трансляционных наук, Национальных институтов здравоохранения, посредством гранта № 8UL1TR000055.

Сара Б. Уайт, MD, MS – консультант Guerbet LLC, IOrad, Cook, Гранты: NIH 5 R25 CA 132822-03, Грант стипендиата Фонда RSNA, Грант Фонда SIR

Стефани Дайбул, BSRT(R)(VI) CIRCC – консультант SLD Consulting LLC

Киран Турага, доктор медицины, магистр здравоохранения – консультант Ethicon, Caris Lifesciences

Parag J.Патель, доктор медицинских наук, магистр наук – консультант Cook, Bard, Medtronic, Penumbra

Финансирование : Грант для студентов-медиков RSNA 2013

Сноски

Конфликт интересов :

Дженнифер ЛаРой, нет конфликта интересов раскрыть

Thejus Jayakrishnan, MD — конфликта интересов нет раскрыть

Dirk Ungerer, MBA — конфликта интересов раскрыть

ССЫЛКИ

1. Niederhuber J, Ensminger W, Gyves J, Liepman M, Doan K, Cozzi E .Полностью имплантированная система венозного и артериального доступа для замены наружных катетеров при лечении рака. Операция. 1982; (92): 706–712. [PubMed] [Google Scholar]2. Schutz JC, Patel AA, Clark TW, et al. Взаимосвязь между положением кончика катетера грудного порта и неисправностью порта после интервенционной рентгенологической установки. ОВИР. 2004; 15: 581–587. [PubMed] [Google Scholar]3. Душак Р., Билал Н., Пикус Д., Хьюз Д.Р., Сюй Б.Дж. Центральный венозный доступ: меняющаяся роль радиологии и других специальностей на национальном уровне за два десятилетия.ACR. 2013;10:603–612. [PubMed] [Google Scholar]4. Пандей Н., Читтамс Дж.Л., Треротола С.О. Амбулаторное размещение подкожных венозных портов снижает частоту инфицирования и расхождения швов по сравнению со стационарным размещением. ОВИР. 2013; 24:849–854. [PubMed] [Google Scholar]5. Галлиени М., Питирути М., Биффи Р. Сосудистый доступ у онкологических больных. CA Рак J Clin. 2008; 58: 323–346. [PubMed] [Google Scholar]6. Вальзер ЭМ. Порты венозного доступа: показания, техника имплантации, последующее наблюдение и осложнения.Cardiovasc Intervent Radiol. 2012;35(4):751–764. [PubMed] [Google Scholar]8. Райдер М. Варианты периферийного доступа. Surg Oncol Clin N Am. 1995;4(3):395–427. [PubMed] [Google Scholar]9. Макбрайд К., Фишер Р., Уорнок Н., Уинфилд Д., Рид М., Гейнс П. Сравнительный анализ радиологической и хирургической установки центральных венозных катетеров. Cardiovasc Intervent Radiol. 1997; 20:17–22. [PubMed] [Google Scholar] 10. Фунаки Б., Шимски Г., Хакворт С. и др. Рентгенологическое размещение подкожных инфузионных портов для долгосрочного доступа к центральным венам.АЖР. 1997;169(5):1431–1437. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ношер Дж., Боднер Л., Эттингер Л. Рентгенологическое размещение низкопрофильного имплантируемого венозного порта у детей. Cardiovasc Intervent Radiol. 2001; 24: 395–399. [PubMed] [Google Scholar] 12. Seiler C, Frohlich B, Dorsam U, et al. Хирургическая техника для полностью имплантируемых портов доступа (TIAP) нуждается в улучшении: многофакторный анализ 400 пациентов. JSO. 2005; 92:24–29. [PubMed] [Google Scholar] 13. Короглу М., Демир М., Короглу Б. и др.Чрескожное размещение центральных венозных катетеров: сравнение метода анатомических ориентиров с методом радиологической катетеризации центральных вен через внутреннюю яремную вену. Акта Радиол. 2006;47(1):43–47. [PubMed] [Google Scholar] 14. Хэнкок-Ховард Р., Коннолли Б.Л., МакМахон М. и др. Анализ экономической эффективности установки имплантируемого устройства венозного доступа с использованием интервенционных радиологических методов по сравнению с традиционными операционными методами у педиатрических больных раком. ОВИР.2010;21:677–684. [PubMed] [Google Scholar] 15. Стикка Р.П., Дьюинг Б.Д., Харрис Д.Д. Результаты хирургических и рентгенологических имплантируемых центральных венозных портов. Am J Surg. 2009; 198:829–833. [PubMed] [Google Scholar] 16. Teichgräber UK, Pfitzmann R, Hofmann HA. Центральные венозные порты как неотъемлемая часть химиотерапии. Dtsch Arztebl Int. 2011; 108: 147–153. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Что это лечит, процедуры, чего ожидать, восстановление

Обзор

Что такое операция на открытом сердце?

Кардиохирургия — это процедура для лечения проблем с сердцем.Операция на открытом сердце — это один из способов, которым хирурги могут добраться до сердца.

Операция на открытом сердце требует вскрытия стенки грудной клетки, чтобы облегчить доступ хирурга к сердцу. Чтобы получить доступ к сердцу, хирурги разрезают грудину (грудную кость) и раздвигают ребра. Иногда люди называют это раскалыванием груди.

Операция на открытом сердце — надежный способ для хирургов провести операцию на сердце. Ваш хирург может порекомендовать открытую процедуру, если вы достаточно сильны, чтобы выдержать ее.

Можно выполнять многие виды операций на сердце с помощью небольших, менее инвазивных разрезов, включая небольшие разрезы между ребрами на правой стороне грудной клетки.

Что лечит операция на открытом сердце?

Вам может потребоваться операция на открытом сердце, если у вас одно из следующих заболеваний сердца:

Детали процедуры

Какие процедуры проводятся во время операции на открытом сердце?

Некоторые процедуры требуют прямого доступа к сердцу и окружающим кровеносным сосудам. Иногда эти процедуры могут проводиться с использованием менее инвазивных методов. Ваш хирург оценит ваше здоровье, чтобы выбрать наилучший подход к лечению.

Эти процедуры могут проводиться во время операции на открытом сердце:

Иногда хирурги устанавливают кардиостимуляторы или имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД) во время операции на открытом сердце при выполнении других процедур.Процедуры абляции для лечения аритмий также могут выполняться в рамках той же процедуры.

Какие существуют виды операций на открытом сердце?

Есть два способа проведения операции на открытом сердце:

• На помпе: Аппарат искусственного кровообращения подключается к сердцу и временно берет на себя функции сердца и легких. Он обеспечивает циркуляцию крови по всему телу, отводя кровь от сердца. Затем хирург оперирует сердце, которое не бьется и не имеет кровотока.После операции хирург отключает устройство, и сердце снова начинает работать.
• Операция без искусственного кровообращения: Шунтирование без искусственного кровообращения выполняется на сердце, которое продолжает биться самостоятельно. Этот подход работает только для операции аортокоронарного шунтирования (CABG) (шунтирование). Ваш хирург может назвать это операцией на работающем сердце.

Как мне подготовиться к операции на открытом сердце?

Чтобы подготовиться к операции на открытом сердце, вы должны следовать рекомендациям своего врача относительно:

• Лекарства: Вам может потребоваться прекратить прием некоторых лекарств за неделю или две до операции.Люди часто прекращают принимать препараты, разжижающие кровь (аспирин, варфарин или другие лекарства, предотвращающие образование тромбов и инсульты), а также нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти лекарства могут увеличить риск кровотечения.
• Еда и напитки: Ваша медицинская бригада попросит вас воздержаться от пищи (не есть и не пить) перед операцией. Анестезия безопаснее натощак.
• Курение и алкоголь: Сократите употребление алкоголя и бросьте курить. Оба могут замедлить послеоперационное заживление и увеличить риск осложнений.

Что происходит перед операцией на открытом сердце?

Перед операцией на открытом сердце вы можете ожидать:

• Рентген грудной клетки, электрокардиограмма (ЭКГ) или другие тесты, помогающие хирургу спланировать операцию.
• Ваша грудь выбрита.
• Стерилизация операционного поля противомикробным (уничтожающим бактерии) мылом.
• Внутривенный катетер (IV) на руке для введения жидкостей и лекарств.

Что происходит во время операции на открытом сердце?

Кардиохирургия сложна.Некоторые операции могут длиться шесть часов или дольше. Вы получите анестезию и будете спать во время процедуры.

Этапы операции различаются в зависимости от состояния сердца и процедуры. В общем, ваш хирург:

• Делает разрез длиной от 6 до 8 дюймов посередине грудной клетки.
• Разрезает грудину и раздвигает грудную клетку, чтобы добраться до сердца.
• Соединяет сердце с аппаратом искусственного кровообращения, если вам предстоит операция с искусственным кровообращением. Анестезиолог вводит внутривенно лекарства, чтобы остановить сердцебиение, и наблюдает за вами во время операции.
• Восстанавливает ваше сердце.
• Восстанавливает приток крови к сердцу. Обычно ваше сердце начинает биться само по себе. Иногда сердцу требуется легкий электрический шок, чтобы перезапустить его.
• Отключает аппарат искусственного кровообращения.
• Закрывает грудину или другой разрез с помощью проволоки или швов, которые остаются в теле.
• Использует швы, чтобы закрыть разрез кожи.

Что происходит после операции на открытом сердце?

В зависимости от процедуры вы можете оставаться в отделении интенсивной терапии больницы (ОИТ) в течение дня или дольше.Когда будете готовы, вас переведут в обычную больничную палату.

Вы можете провести несколько дней в больнице. Ваша кардиологическая бригада объяснит, как ухаживать за разрезом. У вас может быть специальная твердая подушка для защиты груди, когда вы кашляете, чихаете или встаете с постели.

После операции вы можете испытать:

Риски/выгоды

Каковы потенциальные риски или осложнения операции на открытом сердце?

Операция на открытом сердце является серьезной хирургической операцией.Как и все операции, есть риски.

Риск осложнений выше, если у вас есть проблемы со здоровьем, такие как диабет или ожирение. Заболевания легких, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), также повышают риск. Люди, которые курят, более склонны к хирургическим и послеоперационным проблемам.

Хирургические риски включают:

• Аллергическая реакция на анестезию.
• Аритмии (нерегулярное сердцебиение).
• Кровотечение.
• Повреждение окружающих кровеносных сосудов или органов, таких как легкие или почки.
• Инфекции.
• Инсульт.

Существуют ли альтернативы стандартной операции на открытом сердце?

Благодаря достижениям в области медицины многие процедуры, которые когда-то требовали вскрытия грудной клетки, теперь можно проводить с помощью минимально инвазивной хирургии сердца или с небольшими разрезами. Хирургу иногда все же необходимо рассечь часть грудины (частичная стернотомия).

В зависимости от вашей ситуации ваш хирург может использовать следующие методы:

• На основе катетера: Ваш хирург вводит катетер (тонкую полую трубку) в сердце.Затем хирург вводит хирургические инструменты, баллоны или стенты через катетер для выполнения процедуры. Катетерные процедуры включают транскатетерную замену аортального клапана (TAVR), коронарную ангиопластику и стентирование.
• Торакальная хирургия с видеоподдержкой (VATS): Ваш хирург выполняет VATS, вставляя крошечную видеокамеру (торакоскоп) и хирургические инструменты в несколько небольших разрезов грудной клетки. Ваш хирург может использовать VATS для установки кардиостимулятора, восстановления сердечных клапанов или лечения аритмии.
• С помощью робота: Некоторые пациенты с пороками клапанов сердца, опухолями сердца, мерцательной аритмией и дефектами перегородки (отверстия в сердце) могут быть кандидатами на этот минимально инвазивный подход.

Восстановление и перспективы

Как проходит восстановление после операции на открытом сердце?

Время восстановления зависит от типа операции, осложнений и общего состояния здоровья до операции. Восстановление после операции на открытом сердце может занять от 6 до 12 недель (а иногда и дольше).

Ваш хирург сообщит вам, когда вы сможете вернуться к работе и другим видам деятельности. Как правило, вы не должны садиться за руль или поднимать что-либо тяжелое в течение первых шести недель.

Некоторым людям после операции на сердце необходимо принимать препараты для разжижения крови, чтобы предотвратить образование тромбов. Ваш лечащий врач может также порекомендовать кардиологическую реабилитацию. Эта программа под медицинским наблюдением может помочь вам восстановить силу и выносливость, а также улучшить общее состояние здоровья сердца.

Когда звонить врачу

Когда следует вызвать врача?

Вам следует позвонить своему поставщику медицинских услуг, если вы испытываете:

Записка из клиники Кливленда

Операция на открытом сердце — процедура, спасающая жизнь.Но это также серьезная операция. Восстановление может быть долгим. Когда это возможно, вы должны предпринять шаги для улучшения своего здоровья — например, заняться спортом, похудеть и бросить курить — до операции. Эти действия могут облегчить восстановление. Беспокойство перед операцией на сердце — это нормально. Не стесняйтесь делиться вопросами и опасениями со своим лечащим врачом.

Хирургия немелкоклеточного рака легкого

Операция по удалению рака может быть вариантом лечения немелкоклеточного рака легкого на ранней стадии (НМРЛ).Это дает наилучшие шансы вылечить болезнь. Но хирургия рака легкого — сложная операция, которая может иметь серьезные последствия, поэтому ее должен проводить хирург, имеющий большой опыт работы с раком легких.

Если ваш врач считает, что рак можно вылечить хирургическим путем:

• Будут проведены тесты функции легких, чтобы увидеть, останется ли у вас достаточно здоровой легочной ткани после операции
• Будут проведены тесты для проверки работы вашего сердца и других органов, чтобы убедиться, что вы достаточно здоровы для операции
• Ваш врач захочет проверить, не распространился ли рак уже на лимфатические узлы между легкими.Это часто делается перед операцией с помощью медиастиноскопии или другого метода, описанного в разделе «Тесты на рак легких».

Виды хирургии легких

Для лечения (и, возможно, излечения) НМРЛ могут использоваться различные операции. При любой из этих операций также удаляются близлежащие лимфатические узлы для выявления возможного распространения рака. Эти операции требуют общей анестезии (когда вы находитесь в глубоком сне) и обычно выполняются через большой хирургический разрез между ребрами сбоку грудной клетки или спины (так называемая торакотомия ).

• Пневмонэктомия: Эта операция удаляет все легкое. Это может быть необходимо, если опухоль расположена близко к центру грудной клетки.
• Лобэктомия: Легкие состоят из 5 долей (3 справа и 2 слева). При этой операции удаляется вся доля, содержащая опухоль (опухоли). Если это можно сделать, это часто является предпочтительным типом операции для NSCLC.
• Сегментэктомия или клиновидная резекция: При этих операциях удаляется только часть доли. Этот подход можно использовать, если у человека недостаточно нормальной функции легких, чтобы выдержать удаление всей доли.
• Рукавная резекция: Эта операция может быть использована для лечения некоторых видов рака крупных дыхательных путей в легких. Если вы думаете о больших дыхательных путях с опухолью, как о рукаве рубашки с пятном на несколько дюймов выше запястья, резекция рукава будет похожа на разрез рукава (дыхательного пути) выше и ниже пятна (опухоли) и затем пришиваем манжету обратно к укороченному рукаву.Хирург может провести эту операцию вместо пневмонэктомии, чтобы сохранить больше функции легких.

Тип операции, которую рекомендует врач, зависит от размера и расположения опухоли, а также от того, насколько хорошо функционируют ваши легкие. Врачи часто предпочитают делать более обширную операцию (например, лобэктомию вместо сегментэктомии), если легкие человека достаточно здоровы, так как это может дать больше шансов вылечить рак.

Когда вы проснетесь после операции, у вас будет трубка (или трубки), выходящая из вашей груди и прикрепленная к специальному контейнеру для отвода лишней жидкости и воздуха.Трубка(и) будет(и) удалена после того, как дренаж жидкости и утечка воздуха станут достаточно медленными. Как правило, после операции вам нужно будет провести в больнице от 5 до 7 дней.

Видеоторакальная хирургия (VATS)

Видеоассистированная торакальная хирургия (ВАТС), также называемая торакоскопией, — это процедура, которая чаще используется врачами для лечения рака легких на ранней стадии. Он использует меньшие разрезы, обычно имеет более короткое пребывание в больнице и меньше осложнений, чем торакотомия.

Большинство экспертов рекомендуют таким образом лечить только опухоли легких на ранних стадиях.Вероятность излечения после этой операции такая же, как и при операции с большим разрезом. Но важно, чтобы хирург, выполняющий эту процедуру, был опытным, потому что она требует большого мастерства.

Роботизированная торакальная хирургия (RATS)

В этом подходе торакоскопия выполняется с помощью роботизированной системы. Хирург сидит за панелью управления в операционной и перемещает роботизированные руки, чтобы оперировать через несколько небольших разрезов в груди пациента.

RATS похож на VATS с точки зрения меньшей боли, кровопотери и времени восстановления.

Для хирурга роботизированная система может обеспечить большую маневренность и большую точность при перемещении инструментов, чем стандартная VATS. Тем не менее, наиболее важным фактором успеха любого типа торакальной хирургии являются опыт и навыки хирурга.

Возможные риски и побочные эффекты операции на легких

Операция по поводу рака легкого является серьезной операцией и может иметь серьезные побочные эффекты, поэтому она подходит не всем.Хотя все операции сопряжены с некоторыми рисками, они в некоторой степени зависят от объема операции и общего состояния здоровья человека.

Возможные осложнения во время и вскоре после операции могут включать реакции на анестезию, обильное кровотечение, тромбы в ногах или легких, раневые инфекции и пневмонию. В редких случаях некоторые люди могут не пережить операцию.

Восстановление после операции по поводу рака легких обычно занимает от нескольких недель до месяцев. Если операция проводится через торакотомию (длинный разрез грудной клетки), хирург должен раздвинуть ребра, чтобы добраться до легкого, поэтому область возле разреза некоторое время после операции будет болеть.Ваша активность может быть ограничена как минимум на месяц или два. Люди, у которых вместо торакотомии была выполнена ВАТС, как правило, испытывают меньше боли после операции и быстрее восстанавливаются.

Если ваши легкие в хорошем состоянии (за исключением наличия рака), вы обычно можете вернуться к нормальной деятельности через некоторое время, если была удалена доля или даже все легкое. Если у вас также есть другое заболевание легких, такое как эмфизема легких или хронический бронхит (которые часто встречаются у людей, которые курят в течение длительного времени), у вас может возникнуть одышка при определенных уровнях активности после операции.

Хирургическое лечение рака легкого с метастазами в другие органы

Если рак легкого распространился на головной мозг и есть только одна опухоль, вам может помочь удаление опухоли. Эту операцию следует рассматривать только в том случае, если опухоль в легком также можно полностью удалить или вылечить (с помощью лучевой и/или химиотерапии).

Опухоль головного мозга, удаленная хирургическим путем, называется трепанацией черепа . Это следует делать только в том случае, если опухоль можно удалить, не повреждая жизненно важные области мозга.

Вот что повышает вероятность получения тегов кожи

Если вам интересно, как удалить теги кожи, вы не одиноки. По словам сертифицированного дерматолога Лорел Наверсен Герати, пациенты постоянно спрашивают ее об удалении кожных меток. «Каждый день ко мне приходят люди и спрашивают: «Что я могу сделать с этими кожными бородавками? Как мне избавиться от них?» Бичау Мишель Нгуен, сертифицированный дерматолог и директор микрографической хирургии Мооса в Медицинском центре Тафтса в Бостоне, рассказывает Allure , что то, что мы называем кожными метками, на самом деле является просто доброкачественными поражениями кожи, состоящими из нормальной кожной ткани.

Что такое скин-тег?

«Кожные бородавки — чрезвычайно распространенные и совершенно безвредные мясистые разрастания кожи. Хотя они совсем не опасны, они часто косметически неприятны, особенно если расположены в очевидных местах, таких как лицо или шея», — говорится в совете директоров из Нью-Йорка. -сертифицированный дерматолог Шари Марчбейн, которая часто выборочно удаляет кожные бирки у своих пациентов именно по этой причине.

«Кожные бородавки могут появиться у любого человека, но они гораздо чаще встречаются у взрослых и чаще возникают в местах трения, включая подмышки, паховые складки, внутреннюю поверхность бедер и вокруг шеи, а также на лице, вокруг глаз, и под грудью», — говорит Марчбейн.

Сертифицированный дерматолог Нью-Йорка Джошуа Зейхнер добавляет, что кожные метки, состоящие из лишней кожи и жира, имеют генетический компонент, и люди, чьи родители имели их, с большей вероятностью получат их сами. Нгуен также отмечает, что ожирение и беременность также могут способствовать развитию кожных меток.

Им не нужно удалять , объясняет Марчбейн, но, поскольку они могут расти, они могут фактически скручиваться у основания стебля, где они прикреплены к коже, вызывая покраснение и боль.

«Кожные бородавки могут тереться об одежду или зацепляться за украшения, а затем сильно раздражаться и воспаляться. У некоторых людей кожные бородавки даже кровоточат», — добавляет Джерати, объясняя, что они часто образуются в местах трения, таких как шея, под руки, бедра и даже вокруг век.

Что увеличивает риск получения кожных меток?

Кожные бородавки чаще встречаются у взрослых, чем у детей; мужчины и женщины поражаются кожными бородавками с одинаковой частотой.При этом есть несколько факторов, которые могут быть связаны с развитием тегов кожи.

Вес

Ожирение и связанное с ним трение кожи являются основными факторами, влияющими на развитие кожных меток. Кожа с большей вероятностью будет тереться о себя, и это трение стимулирует рост кожных бляшек.

Беременность

Во время беременности организм находится в состоянии общего роста, и в это время появляются все виды поражений кожи. Это состояние роста в сочетании с большей, чем обычно, массой тела, возможным гестационным диабетом (который может быть связан с кожными бородавками) и повышенным трением в местах трения может привести к кожным бородавкам во время беременности.

Реконструктивная хирургия грудной клетки | Бостонская детская больница

Что такое операция по реконструкции грудной клетки?

Операция по реконструкции грудной клетки — это процедура, при которой врачи удаляют лишнюю ткань молочной железы и придают груди более мужественный вид. Реконструкция грудной клетки может позволить трансмужским людям легче жить в своем подтвержденном поле. Часто это единственный хирургический шаг в процессе утверждения пола.

Клиницисты Центра гендерной хирургии при Бостонской детской больнице предлагают операцию по реконструкции грудной клетки в качестве процедуры подтверждения пола подходящим пациентам с подтвержденной и стойкой половой дисфорией и старше 18 лет (или старше 15 лет с согласия родителей). В нашу квалифицированную команду входят специалисты в области пластической хирургии, урологии, гендерного менеджмента и социальной работы, которые работают вместе, чтобы предоставить полный набор возможностей для трансгендерных подростков и молодых людей.

Операции по подтверждению пола — это группа хирургических процедур, которые некоторые трансгендерные и гендерно-различные люди используют для подтверждения своей гендерной идентичности. Операция по реконструкции грудной клетки — это тип «операции на высшем уровне», при которой врачи удаляют лишнюю ткань молочной железы и придают груди более мужественный вид.

Кому показана операция по реконструкции грудной клетки?

Люди, решившие пройти реконструкцию грудной клетки, обычно делают это после других шагов в процессе подтверждения пола, таких как прием дополнительных гормонов. Тем не менее, нет необходимости принимать гормоны, чтобы пройти операцию по реконструкции грудной клетки. Чтобы иметь право на операцию по реконструкции грудной клетки в Бостонской детской больнице, вам должно быть не менее 15 лет, и вы должны соответствовать определенным критериям.

Что происходит во время операции по реконструкции грудной клетки?

Конкретная техника, используемая в этой процедуре, может варьироваться в зависимости от размера вашей груди и эластичности кожи.Как правило, операция по реконструкции грудной клетки включает удаление большей части ткани молочной железы и лишней кожи. Хирург также создаст более мужественный контур груди, включая изменение положения и формы сосков, если это необходимо.

Что происходит после операции?

Вы сможете вернуться к учебе или работе примерно через неделю после операции. Поскольку процесс заживления может занять некоторое время, вам не следует заниматься тяжелой физической деятельностью или поднимать тяжести в первые четыре-шесть недель после операции по реконструкции грудной клетки.Вам необходимо связаться со своей командой по уходу в течение трех-семи дней после процедуры. Ваш лечащий врач подробно объяснит, как ухаживать за разрезами и как искать признаки инфекции.

Стоимость операции по смене пола

С страховкой: если они покрыты, заплаты и Coinsurance без страховки: $ 40 000-50 000 всего до 15 000 долл. — 50 000 долларов США + для операции в одиночку Операция по смене пола обычно включает серию операций, которые проводятся в течение нескольких месяцев или лет.Пациенты могут выбрать некоторые или все операции. Типичные затраты: Общая типичная стоимость перехода обычно включает: расходы, понесенные за год до операции, в течение которых рекомендуется гормональная терапия, консультирование и проживание на полный рабочий день в качестве целевого пола; стоимость операции и последующего ухода; и текущие расходы после операции, включая пожизненную гормональную терапию и постоянные визиты к врачу. За год до операции консультация может стоить от 50 до 200 долларов за сеанс, а для операции обычно требуются письма от двух терапевтов; общая стоимость терапии и писем может варьироваться от менее 1000 долларов до более чем 5000 долларов за этот год. А гормональная терапия может стоить от 90 246 300 долларов 90 247 до 90 246 2400 долларов 90 247 в год, в зависимости от того, какие гормоны прописаны. TSRoadmap.com[1] предлагает подробные финансовые таблицы и оценки всех затрат на переход, а также оценивает, что обычно тратится от 40 000 до 50 000 долларов 90 247 на средний переход, включая операцию. Для пациентов, не охваченных медицинской страховкой, типичная стоимость операции по смене пола может варьироваться от примерно 15 000 долларов США только за реконструкцию гениталий до примерно 25 000 долларов США за операции на гениталиях и грудной клетке до 50 000 долларов США или более за процедуры, включающие в себя операции по приданию чертам лица более мужских или женских черт.Цены обычно зависят от используемых методов — часто рекомендуются разные методы в зависимости от типа телосложения и предпочтений пациента. Примеры цен включают Филадельфийский центр трансгендерной хирургии, где базовая операция по превращению мужчины в женщину, включающая удаление яичек, операцию на половых органах и увеличение груди, будет стоить немногим более 30 000 долларов США , в то время как базовая операция по превращению женщины в мужчину, включающая мастэктомию , уменьшение ареолярного отростка и операция на половых органах будут стоить от 90 246 12 000 долларов США 90 247 до 90 246 25 000 долларов США 90 247 в зависимости от выбранного типа операции на гениталиях. Поскольку разные врачи предлагают разные процедуры, важно проверить, что именно предлагается по определенной цене. Операция по смене пола покрывается некоторыми планами медицинского страхования, но в большинстве из них есть исключения. Однако работодатели могут добавить в свои планы покрытие операции; Его предлагает Goldman Sachs, как и город Сан-Франциско. Согласно TSRoadMap.com[2], часто трудно покрыть операцию по смене пола, и многие компании называют расстройство гендерной идентичности уже существующим заболеванием или имеют исключения. Для пациентов, охваченных медицинским страхованием, личные расходы включают доплату или совместное страхование. По данным Кампании за права человека[3], которая отслеживает вопросы пособий для трансгендеров, сотрудники города Сан-Франциско оплачивают 15 процентов от общей стоимости операции у поставщика, входящего в сеть, и 50 процентов у поставщика, не входящего в сеть. $75,000 максимальное пособие на всю жизнь. Статьи по теме: Медицинское страхование Что должно быть включено: Для пациентов с переходом от женщины к мужчине наиболее распространенными операциями являются: плановая двусторонняя мастэктомия, которая включает удаление ткани и жира, а иногда и пересадку кожи, чтобы сделать сосок более похожим на мужской; метоидиопластика, которая включает в себя удаление кожи и удлинение клитора, обычно уже увеличенного прописанными гормонами, для создания полового члена, а иногда и удлинение мочевыводящих путей, если пациент хочет иметь возможность мочиться стоя; или фаллопластика, альтернатива метоидиопластике, которая включает в себя снятие кожи с предплечья для создания полового члена и использование кожи с половых губ для создания мошонки; по крайней мере через шесть месяцев после фаллопластики можно вставлять имплантаты яичек и полового члена. Наиболее распространенными операциями для мужчин и женщин являются: увеличение груди; плановая двусторонняя орхиэктомия, удаление обоих яичек через разрез в мошонке, что снижает содержание мужских гормонов в организме и позволяет пациенту уменьшить дозы назначаемых гормонов; бритье трахеи, которое включает вырезание хряща из адамова яблока, чтобы сделать его менее заметным; и вагинопластика с использованием кожи и тканей полового члена для создания влагалища, клитора, капюшона клитора и половых губ. LGBHealthChannel.com[4] предлагает обзор общих операций между женщинами и мужчинами. Дополнительные расходы: Гормональная терапия может стоить от 25 до 200 долларов в месяц, в зависимости от того, какие гормоны прописаны. На LGBHealthChannel.com есть обзор трансгендерной гормональной терапии. Обычно опытный специалист в области психического здоровья должен диагностировать расстройство гендерной идентичности, чтобы назначить гормоны. Если требуется психотерапия, она может стоить от 50 до 200 долларов за сеанс для пациентов, не покрываемых страховкой. Пациентам из мужского пола перед операцией необходимо пройти лазерную эпиляцию или электроэпиляцию вокруг гениталий, чтобы предотвратить рост волос во влагалище после операции. Некоторые также предпочитают удалять волосы на лице. По данным TSRoadmap.com[5], это может стоить не менее 2000 долларов , а часто и дороже. Для пациентов мужского и женского пола последующий уход может быть очень сложным и требует расширения входа во влагалище с помощью стента. До или после операции многие пациенты работают с тренерами по голосу и движениям, чтобы помочь им приспособиться к жизни нового пола. Эти автобусы могут стоить 90 246 30 90 247 долларов в час или больше. После операции иногда необходимо проконсультироваться с адвокатом или оплатить пошлину, чтобы изменить пол в официальных документах, таких как свидетельство о рождении, водительские права и паспорт. Скидки: Некоторые хирурги предлагают скидки на пакет из нескольких операций. Покупка хирургии по смене пола: Хирурги, которые проводят операции по смене пола, обычно являются гинекологами или пластическими хирургами. В Соединенных Штатах всего несколько хирургов, специализирующихся на операциях по смене пола, и многие пациенты получают направления от других пациентов или групп поддержки трансгендеров. Или Бекки Эллисон, доктор медицинских наук, защитник геев, лесбиянок и трансгендеров, предлагает список врачей[6], которые проводят операции по смене пола, и список терапевтов[7], которые занимаются проблемами трансгендеров. Врачи обычно следуют рекомендациям Международной ассоциации гендерной дисфории Гарри Бенджамина[8], стандартам лечения расстройств половой идентичности, в которых говорится, что перед операцией по смене пола человек должен: родная страна; прошли непрерывную гормональную терапию в течение одного года, за исключением пациентов, которые не могут этого делать по медицинским показаниям; один год успешной и продолжительной жизни в качестве представителя нового пола; психотерапия в течение этого года, если это рекомендовано специалистом по психическому здоровью пациента; и иметь представление о стоимости, рисках, требованиях к госпитализации, необходимом послеоперационном уходе за операцией; и знаю компетентных хирургов, которые могут это сделать. Большинство операций по смене пола являются крупными операциями, и связанные с ними риски могут включать боль, опухоль, серьезные осложнения от анестезии, которые могут привести к смерти, и необходимость повторного хирургического вмешательства. Материал на этой странице предназначен только для информационных целей и не должен рассматриваться как медицинский совет. Всегда консультируйтесь со своим врачом или фармацевтом относительно лекарств или медицинских процедур.   Новости CostHelper Сколько люди платят — последние комментарии Страница 3 из 3   —      1   2    3     Добавил: Summer2102 в Кларксвилле, Теннесси. Размещено: 17 декабря 2021 г. 13:12 Медицинский центр: ???? Страхование: ????? Мне интересно, сколько денег нужно, чтобы быть полноценным мужчиной Автор: Али Заин в Лахоре, Коннектикут. Опубликовано: 16 сентября 2021 г. 01:09 Привет, я Амман, я из Пакистана.Я не тот человек, на которого выгляжу. Мой разум полностью противоположен моему внешнему виду. Я понятия не имел о переносе, пока не прочитал эти комментарии, но после прочтения и поиска я обнаружил, что это слишком дорого. Есть ли кто-нибудь, кто может мне помочь. Автор: Karma Diamond в Якиме, штат Вашингтон. Добавлено: 8 августа, 2021 12:08 Медицинский центр: Medical Center: Yakima WA Страхование: Я мужчина для женщин-трансгендера, а я живу в Якима Вашингтон.Мне 17 лет, скоро будет 18 25 августа, и я нашел свой ресурс для ЗГТ в моем районе, и он бесплатный, но я еще не проверил его, поэтому гормоны не принимались. Я работаю над тем, чтобы устроиться на работу, поэтому я готов заплатить столько, сколько смогу, за операцию по смене пола. Честно говоря, я просто хочу как можно скорее стать женщиной, чтобы быть счастливой с собой в женском теле. Медицинский центр: NOTE Автор: SuzieQJune21 в Тусоне, штат Аризона. Добавлено: 30 июня 2021 12:06 Медицинский центр: Страхование: NOTE Я нашел все HRT, необходимые в Интернете в течение нескольких лет работал над этим сам. После развода я разорвала все отношения, чтобы покончить с этим и выйти в мир как моя новая женщина. Сейчас я нахожусь под наблюдением врачей, рекомендованных, и принимаю соответствующие дозы после двусторонней орхиэктомии.Сам по себе я принимал слишком много гормонов, и у меня было больше побочных эффектов, чем я себе представлял. К ним относятся депрессия и болезни сердца. Пожалуйста, примите это как предупреждение, оставайтесь с врачом и следуйте всем инструкциям. Я вылечился от депрессии, но повреждение моего сердца необратимо, и теперь мне приходится принимать больше лекарств для этого и ежегодно проходить больше обследований. Надеюсь, это кому-нибудь поможет. Автор: Роберт (Эбигейл) в Лас-Вегасе, штат Невада. Размещено: 1 марта 2021 г. 16:03 Медицинский центр: Medical Center: VA Iditractration Добавил: Вики Гринли в Уэйнсборо, Пенсильвания. Опубликовано: 27 декабря, 2020.11:12 Медицинский центр: Страхование: Medicare, Cigna были под уход за ВА за 3 года. Они покрыли консультационную терапию, орхиэктомию и гормоны, так как я ветеран, мне 84 года. Добавил: ДжессикаЛайн в Корал-Спрингс, Флорида. Опубликовано: 2 декабря, 2020 г. 11:12 Утра Медицинский центр: Медицинский центр Medical Center Страхование: BCBS С моей страховкой я заплатил 300 долларов за совместную оплату в хирургический центр и 500 долларов на доплату анистологу. Итого для моей орхиэктомии = 800 долларов Я посещаю терапевта раз в месяц. Доплата 30 долларов за посещение. Каждую неделю я принимаю инъекции эстрогена. Стоимость на округ = 75 долларов США. Я планирую операцию по вагинопластике на лето 2021 года. Я сообщу общую стоимость, но моя страховка оплачивает моего хирурга на 100% Я не уверен в стоимости моего пребывания в больнице, и у меня есть 500 долларов в год, подлежащие вычету для анистизиолога. Добавил: Ахмет в Турции, Другое. Опубликовано: 11 ноября 2020 г. 10:11 Привет, мне 18 лет. Я живу в Турции. Я хочу быть женщиной. Сколько себя помню, я чувствовал себя женщиной. Меня тошнит от того, что я мужчина. Мне нравятся оба пола. Но я чувствую себя женщиной. Могу ли я работать, получать кредит и лечиться в Америке? Просто скажи это. Я хочу достичь своего настоящего тела, не старея. Прошу прощения, что пишу с гугл переводчика. Надеюсь выучить английский язык как можно скорее.. Автор: Майкл Фарабо из Клаймера, Пенсильвания. Опубликовано: 15 августа 2020 года 05:08 Медицинский Центр: N / A Страхование: N / A Я хотел бы стать женщиной так долго насколько я помню. Мне сейчас 32 года. Я пытался поговорить об этом со своей семьей, но они не поддерживают меня.Если возможно, я хотел бы знать, какой тип страховки мне нужно получить, чтобы стать полноценной женщиной, потому что, к сожалению, я никогда не смогу позволить себе платить за все сам. Добавил: Jjenny в ГОНКОНГЕ, Другой. Опубликовано: 19 апреля, 2020 г. 17:04 Медицинский центр: Медицинский центр: NONO Страхование: № Я азиатский и очень надеюсь на сексуальные изменения женщине с 5 лет.Однако моя жилплощадь и финансовые условия не позволяли мне продолжать, пока мне не исполнилось 40 лет. Как и многие с той же надеждой, мы живем в печальной жизни с неправильным телом. Я даже чувствую, что умираю за это нынешнее тело без надежды. Здесь, может быть, моя последняя надежда, что кто-то поможет мне осуществить мою последнюю и единственную надежду. Автор: Макс Митчелл в Оринджвейле, Калифорния. Опубликовано: 14 апреля 2020 г. 14:04 Наконец-то я решил накопить на переход после того, как в следующем месяце получу новый компьютер.Большая часть моей зарплаты пойдет на мои сбережения на все нужды переходного периода. Я сделаю все, что в моих силах, чтобы это сделать, потому что в данный момент я не чувствую себя в этом теле. Я на 95% уверен, что это то, что я хочу. Я просто надеюсь, что моя семья, друзья и коллеги поддержат меня на этом пути, хотя я знаю, что в моей семье есть несколько человек, которые трансфобны и гомофобны. Но я надеюсь, что смогу начать переход примерно через год. Просто нужно найти хороших врачей, чтобы сделать это, и утешения и тому подобное.Кто-нибудь, пожелайте мне удачи? Автор: Кайл Гарретт из Нью-Филадельфии, Огайо. Опубликовано: 3 февраля 2020 г. 04:02 близко к сумме, и я боюсь говорить с ними об этом, я живу в Огайо Автор: Джошуа Дейл в Ашленде, штат Миссури. Опубликовано: 15 января, 202013:01 Медицинский центр: Medical Center: Страхование: Blue Cross Blue Shield Мне 22-летний мужчина, нуждающийся в стать женщиной. Долгое время я чувствовал, что нахожусь не в том теле. Мне никогда по-настоящему не нравились девушки, и когда я вступаю с ними в отношения, это просто нехорошо. И что еще хуже, я узнал, что у меня есть эпидурмалисты, и это мешает мне иметь детей.( Я пробовал). В моей жизни есть поддерживающие меня друзья, и я знаю, что моя семья может не поддержать меня. Я пыталась признаться им, но никто мне не верит, и я просто хочу быть счастливой такой, какой должна быть. Я хочу быть женщиной. Помогите пожалуйста Медицинский центр: NOTE Добавил: Дастен глазел в Косби, Теннесси. Опубликовано: 17 декабря 2019 02:12 IM Медицинский центр: Страхование: NOTE Мне 23 И я в девушек, но я всегда обнаруживал, что хочу быть девочкой с тех пор, как мне исполнилось 4 года, я боюсь признаться в этом. Моя семья небогата, поэтому мне очень нужна помощь. У меня не было никакой терапии, операции или чего-то еще, но это то, что мне действительно нужно, я нахожусь в районе Теннесси, ПОЖАЛУЙСТА, ПОМОГИТЕ. Добавил: Samie в Дамаске, штат Вирджиния. Добавлено: 31 октября 2019 г. 12:10 Медицинский центр: Медицинский центр: Страхование: Medicaid Hello.Меня зовут Сэми. Я родилась женщиной, и с тех пор, как я знаю… Я всегда чувствую, что мой разум не то, что мое тело. Я чувствую, что я не я, когда я женщина. Я сломлен и беден. Я живу с родителями и боюсь им сказать, потому что не хочу их потерять. Я просто… ненавижу себя за то, кем я родился. Пожалуйста… Кто-нибудь может мне помочь? Автор: Кларенс Комптон из Хьюстона, Техас. Опубликовано: 24 июля 2019 г. 12:07 Медицинский центр: Медицинский центр: ) Нет Страхование: Медикада Юнайтед здравоохранения IM 51-летний мужчина.Но мне нравится становиться настоящей женщиной. Что я делаю?? Medical Center: NOTE Добавил: Кортни Р. в Портленде, штат Орегон. Опубликовано: 20 мая 2019 05:05 утра Медицинский центр: Медицинский центр: Страхование: NOTE Мне 38, почти 39, знают на 30 лет Я хотел, но, как многие упоминали, семья не всегда самая понимающая. У меня была страховка через Kaiser Permanente, но на 6 месяцев мне создали улов 22. Один врач сказал мне, что мне нужно пройти 2 года металлотерапии, прежде чем она назначит гормоны, в то время как мой лечащий врач сказал, что этого никогда не было. Психиатр, к которому меня направили, отказывался проводить даже базовое обследование меня до тех пор, пока я не пройду лечение ЗГТ в течение по крайней мере от 6 месяцев до года. Как бы то ни было, я потерял работу из-за своего трансгендерного выбора, и хотя они горячо отрицают, что это когда-либо имело место, металл и эмоциональное насилие были настолько ужасны, что один из моих близких друзей, которые работали со мной, был удивлен, что я продержался так долго. долго, как у меня было. Я пытаюсь найти альтернативные решения для своей ситуации, но также хотел бы провести более подробный разговор о возможных альтернативных теориях лечения, которые у меня есть. 8 Добавил: Джастин Брайан (Jasmine Bryan) в Мичиган-Сити, Индиана. Опубликовано: 8, 2019 01:05 PM Медицинский центр: NOTE Страхование: NOTE Я пытался заставить людей принять меня как девушку, но никто еще не делал, потому что я еще мальчик, но это было очень полезно, теперь я знаю, сколько будет стоить операция Медицинский центр: Автор: PrettyJessica в Комптоне, Калифорния. Опубликовано: 28 марта 2019 г. 10:03 утра Медицинский центр: IDK Страхование: IDK Мое имя Адриана, им 19 лет. А я [глухой]. Извините, я немного не очень хорошо говорю по-английски и стараюсь лучше всех говорить по-английски. Я чувствовал себя девушкой. Мне НУЖНО сменить женщину прямо сейчас, но слишком поздно в 19 лет. Так может принять переключатель? Зачем мне женщина, потому что некоторые я не помню, а некоторые до сих пор ПОМНЮ И НЕ ЗАБУДУ.В прошлом мне было 3 или ??? Я не помню, чтобы я была экшн-девушкой и чувствовала, что хочу любви к мальчикам. Но я ещё не целую никогда. Мой дом рядом с моим другом или двоюродным братом, поэтому моя семья пошла раздавать или что-то в этом роде. Я был с двумя мальчиками на фоне плавания. Много играл, когда я закончил, затем я пошел в ванную и спросил одного мальчика, тогда мы были сексуальными. Недолго. Только короткие, как 5 секунд, только мой мудак. Средняя школа: когда учитель уходит, я все еще активная девочка с другими друзьями, мальчиками/девочками и автобусом. Старшая школа: все еще активная девочка.Обнимашки для мальчиков. Я сказал нескольким мальчикам, что ДЕЙСТВИТЕЛЬНО хочу сменить женщину, тогда все будет хорошо. Выпускной: сейчас я чувствую НЕОБХОДИМОСТЬ, и я не знаю, что мне делать с моими родителями. Не принимают Автор: Макс Митчелл в Оринджвейле, Калифорния. Опубликовано: 17 марта 2019 г. 13:03 Через неделю мне исполнится 18 лет, и моя семья знает, что я бисексуал, и они меня поддерживают.Но мне кажется, что они думают, что я шучу, собирая деньги на операцию, и в школе надо мной издеваются другие мальчики из моего класса. Большинство моих друзей понимают и поддерживают это решение, которое я принял, и я немного боюсь сказать своей девушке, что могу сделать операцию. Я имею в виду, что она уже знает, что я чувствую и идентифицирую себя, но я еще не рассказал ей об операции. Но меня пугает не это, а то, что от меня может отречься вся моя семья. Я просто хочу, чтобы у меня было больше поддержки, чем сейчас. Автор: Мэтью Маклин из Саутбриджа, Массачусетс. Опубликовано: 19 февраля 2019 08:02 Медицинский центр: N / A Страхование: Массовое здоровье и синий крест Синий щит Мне 25 лет и живут в Массачусетсе. Мне нужно найти надежное место, у кого-нибудь есть предложения? (Кроме того, моя страховка BCBS закончилась в 26 лет) [email protected] Медицинский центр: IDK Добавил: Кейти Рамос в Джонсборо, Теннесси. Опубликовано: 16 декабря 2018 01:12 Медицинский центр: Медицинский центр: Страхование: NOTE Мне 27 женщина и хотелось быть парнем с Мне было 13. Я никогда этого не делал, но, честно говоря, в последнее время я чувствую, что действительно хочу это сделать. Мне нужна помощь в поиске всего, что мне нужно, и у меня нет страховки. Автор: Лиза в Оушенсайде, Калифорния. Опубликовано: 11 ноября 2016 г. 09:11 IM Медицинский центр: Медицинский центр: Медицинский центр: Страхование: NOTE Я старший MTF Transpender, 53. Как женщина, люди думают, что мне около 30. Я очень хорошо забочусь о своей коже. Я на 85% избавился от растительности на лице, это занимает час в неделю в течение почти 3 лет. в таком темпе я должен закончить и перейти к гормонам, а затем к имплантам еще через 6 месяцев.это было дорого, но это был самый большой шаг к тому, чтобы стать сносным, теперь у меня много привлеченных партнеров. У меня была довольно густая шотландская борода, очень густая и светлая по цвету, что исключало меня как кандидата на лазер. Я плачу за это из своего кармана, но я понимаю, что моя медицинская страховая компания Kaiser при некоторых обстоятельствах оплачивает гормональную терапию, но не более того. Медицинский центр: None Автор: Брэд (Бетани) в Хатчинсоне, Канзас. Опубликовано: 16, 2018 11:05 утра Медицинский центр: Страхование: NOTE Я хотел бы получить гендерные изменения в течение многих лет. Многие люди говорили мне, что я должна быть девушкой, которой я родилась, но поскольку многие люди видят мой выбор одежды, вы можете видеть, кем я себя чувствую. Я был бы рад помочь осуществить мою мечту. Автор: Бенджамин Хопкинс в Солт-Лейк-Сити, Юта. Опубликовано: 28 марта 2018 г., 11:03 Я живу в Юте, и мне интересно, нужно ли мне переехать из штата, чтобы продолжить мой переход? Страница 3 из 3   —      1   2    3     Внешние ресурсы:  www.tsroadmap.com/reality/finance/fintrncost.html  www.tsroadmap.com/reality/insurance.html  www.hrc.org/issues/workplace/benefits/7782.htm  www.healthcommunities.com/transgender-health/surgery.shtml  www. tsroadmap.com/physical/hair/zapcost.html  www.drbecky.com/srssurg.html  www.drbecky.com/therapists02.html  wpath.org/Documents2/socv6.pdf Подробнее о здоровье и личном Темы по уходу Найдите тысячи тем на сайте CostHelper. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт