Программа реабилитации после пластики ПКС

Дооперационная Фаза Восстановления

Накануне операции травмированному коленному суставу необходимо обеспечить покой. Для этого применяются фиксирующие ортопедические изделия (брейс, тутор). Постоянное использование иммобилизирующихбрейсов должно быть ограничено, чтобы избежать атрофии четырехглавой мышцы бедра.

Также крайне важно добиться уменьшение отека травмированного коленного сустава, и по возможности, восстановить объем движений в суставе. К моменту операции пациенту необходимо выработать правильную походку.

Допускается перенос веса тела на травмированную ногу, если это не вызывает болевых ощущений. Рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных препаратов (Нурофен, Ибупрофен, Nais). Длительность применения: 7 – 10 дней после травмы.

Необходимо добиться полного разгибания в коленном суставе путем выполнения следующих упражнений:

1) Пассивное разгибание в коленном суставе.

• Сидя на стуле, положите стопу на край табурета или стула. Расслабьте мышцы бедра. Позвольте коленному суставу разогнуться под своим собственным весом.

2) Опора под пятку:

• Положите стопунасвернутое полотенце.
• Позвольте ноге расслабитьсяв положении разгибания.
• 3 – 4 раза в день по 10 – 15 минут. См. рисунок 1

Рисунок 1. Опора под пятку с использованием скрученного полотенца.

3) Пассивное разгибание ног.

• Лягте лицом вниз, ноги у края стола. Позвольте ногам полностью разогнуться.

Рисунок 2. Пассивное разгибание ног. Колено должно быть за пределами края стола.

Сгибательные движения в коленном суставе:

1) Пассивноесгибание в коленных суставах:

• Сядьте на край стола и позвольте коленному суставу согнуться под влиянием силы тяжести.

2) Используйте скольжение по стене, чтобы увеличить степень сгибания.

• Лягте на спину, поставьте травмированную ногу на стену и позвольте ноге ползти по стене вниз, при этом сгибая колено.Используйте другую ногу, чтобы оказывать давление вниз.

Рисунок 3. Скольжение по стене

3) Скольжение пяткой по столу;используется для получения окончательногосгибания в коленном суставе.

• Потяните пятку к ягодицам, сгибая колено. Держите ее в этом положении в течение 5 секунд. Выпрямите ногу, двигая пятку вниз. Держите ее в разогнутом положении в течении5 секунд.

  

Рисунок 4. Скольжение пяткой по столу

• Обхватите ногу обеими руками,подтаскиваяпятку к ягодицам.

Рисунок 5. Скольжение пяткой по столу при помощи рук

Восстановлениемышечной силы

Как только достигнут угол сгибания в коленном суставе – 100 градусов, Вы можете начинать работу по восстановлению мышечной силы:

1) Велотренажер.

• Используйте велотренажер два раза в день по 10 – 20 минут. См. рисунок 6

Рисунок 6. Велотренажер помогает восстановить силу мышц.

2) Плавание – также очень ценная процедура, которая может быть полезна в этой фазе леченияв качестве восстановления мышечной силы и для поддержания объема движений в суставе.

3) Слабо воздействующие тренажёры также могут быть применены для предоперационной подготовки

Эта программа предоперационной реабилитации должна продолжиться до тех пор, пока Вы не достигните полного объема движений в суставе и восстановления мышечной силы в нижних конечностях (Вы должны ходитьне хромая).

Мысленно готовьтесь

• Необходимо определится, что Вы ждете от операции
• Заранее обговорите с врачемметоды послеоперационной реабилитации
• Договоритесь с семьей и/или друзьями о помощи во время послеоперационного лечения
• Прочитайте и проработайте всеэтапыпослеоперационной реабилитации

После Операции:

В операционной Вам будет произведена иммобилизация коленного сустава брейсом или гипсовой лонгетой для покоя в положении разгибания в коленном суставе.

В палате на коленный сустав накладывается пузырь со льдом, что уменьшит впоследствии болевые ощущения и отек в послеоперационном периоде.

Послеоперационная иммобилизация коленного сустава очень важна, так как помогает контролировать боль и отек в области сустава.

Выписка:

Производится в срок от 4 до 12 дней после операции. Заранее договоритесь о транспортировке до дома. Водить автомобиль на этом этапе не разрешается.

Послеоперационная реабилитация (День 1 – 14)

1) Следите за отеком. Уложите конечность в возвышенное положение. Возможно применение холода на коленный сустав. Разрешается вставать, ходить, но все остальное время должен соблюдаться постельный режим.

2) Не сидите в течение долгого времени с опущенной ногой, поскольку это вызовет значительный отек коленного сустава и всей конечности. Если приходиться сидеть продолжительное время, необходимо возвышенное положение оперированной конечности (класть перед собой на стул)

3) Необходим прием противо воспалительных и анальгетических средств для купирования болевых ощущений.

4) Как только боль и отек уменьшатся, Вы можете начинать передвигаться на костылях.

Не рекомендуется переносить вес тела на травмированную ногу. Это может спровоцировать отек.

Брейс необходимо носить до 6 недель с момента операции. Угол сгибания в ортезе на этот период: 0-10°

Ранняя разработка движений и разгибание в суставе

1) Пассивное разгибание колена с использованием свернутого полотенца. Полотенце должно быть большое, достаточное, чтобы приподнять голень и бедро над столом. См. рисунок 1.

• Снимайте коленный брейс каждые 2 – 3 часа для выполнения занятий
• Позвольте коленному суставу пассивно полностью разогнуться в течение 10 – 15 минут. При этом необходимо полностью расслабить мышцы бедра и голени.

Это упражнение также можно делать, сидя на стуле. Удерживая пятку здоровой ногой необходимо попытаться полностью разогнуть коленный сустав.

2) Активное разгибание может быть произведено с помощью здоровой ноги. Необходимо избегать избыточного переразгибания в суставе. См. рисунок 7:

Рисунок 7. Используйте здоровую ногу, чтобы разогнуть коленный сустав

Упражнения, воздействующие на четырехглавую мышцу бедра

1) Изометрические сокращения мышц бедра должны начинаться как можно раньше

• Делайте 10 упражнений 3 раза в день.
• Каждое сокращение должно продолжаться около 6 секунд.

Это упражнение позволяет предотвратить атрофию и контрактуру четырехглавой мышцы, уменьшить отек и количество жидкости в коленном суставе.

2) Начните подъемы прямой ногив брейсе(10 упражнений 3 раза в день). Делайте эти упражнения лежа.

• Это упражнение выполняется последовательно, путем сокращения сначала четырехглавой мышцы бедра при полном разгибании колена. Сокращение квадрицепса “замыкает” коленный сустав и препятствует чрезмерной стресс-нагрузке на установленный трансплантат.
• Нога остается в разогнутом положении и поднимается под углом приблизительно 45-60 градусов и держится около 6 секунд.
• Затем нога медленно опускается назад на кровать. Расслабляются мышцы.

НЕ ЗАБЫВАЙТЕ РАССЛАБЛЯТЬ МЫШЦЫ КАЖДЫЙ РАЗ, КОГДА НОГА ОПУСКАЕТСЯ

Это упражнение может быть выполнено без брейса, когда пациент в состоянии поднять оперированную ногу. Как только Вы почувствуете уверенность, данное упражнение может быть выполненов положении сидя. См. рисунок 9

  

Рисунок 9. Поднятие прямой ноги (слева в положении лежа), в положении сидя (справа)

Для пациентов, у которых была реконструкция ПКСс использованием сухожилий внутренней поверхности бедра, очень важно избегать чрезмерного растяжения мышц задней группы бедра в течение первых 6 недель после операции.

• Мышцам задней группы бедра требуется приблизительно 6 недель, чтобы восстановиться; чрезмерное их напряжение во время этого периода может привести к стойким болям в этой области в отдаленном периоде.
• Неумышленное перерастяжение мышц обычно происходит при чрезмерных наклонах вперед и при надевании носков или обуви, поднятии предметов с пола.

Послеоперационная реабилитация (3-4 неделя)

Полное разгибание в суставе

1) Продолжите упражнения с полным, пассивным разгибанием в суставе. Также необходимо активное сгибание, активное разгибание, изометрические упражнения на четырехглавую мышцу, поднятие прямой ноги.

2) Сгибание в коленном суставе до60 градусов

Восстановление мышечной силы:

1) Частичное приседание на корточки.

• Ноги на ширине плеч со слегка развернутыми стопами кнаружи
• Используйте стол для опоры, постепенно медленно приседайте и вставайте.
• Задержитесь в крайних положениях на 6 секунд.
• Делайте упражнение 3 раза в день по 10 приседаний.

Рисунок 10. Частичные приседания с использованием стола для опоры.

2) Подъем на пальцах стоп.

• Используя стол для опоры, медленнооторвите пятку от пола.
• Задержитесь в течение 6 секунд, после этого медленно опуститесь на пятки.
• Делайте упражнение 3 раза в день по 10 подъемов.

Рисунок 11. Подъем на пальцах

3) Продолжайте использовать ортез во время ходьбы, даже если Вы развили достаточную мышечную силу. Это защитит Ваш трансплантат.

4) Ходите с костылями, перенося полный вес тела на ногу. Необходимо отработать нормальную походку с перекатом стопы.

5) Вы можете продолжить использовать велотренажер, – превосходное средство для восстановления силы четырехглавой мышцы. См. рисунок 6

• Расстояние до педали должно быть такое, чтобы коленный сустав был в положении легкого сгибания.
• Не должно быть никакого сопротивления. Поддерживайте хорошую осанку в течение всего времени занятий.
• Как только Ваша способность крутить педали улучшится, Вы можете начать увеличиватьсопротивление (приблизительно 5-6 неделя).
• Ваша цель состоит в том, чтобы медленно увеличивать время, проводимое на тренажере (начиная с 5 минут, постепенно увеличивая время до 20 минут)
• Сопротивление должно увеличиваться таким образом, чтобы ко времениокончания упражнения Вы чувствовали усталость в мышцах.

ВЕЛОСИПЕД – ОДИН ИЗ САМЫХ БЕЗОПАСНЫХ ТРЕНАЖЕРОВ, КОТОРЫЕ ВЫ МОЖЕТЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ, ЧТОБЫ РЕАБИЛИТИРОВАТЬ ВАШЕ КОЛЕНО.ОГРАНИЧЕНИЯ НА ЕГО ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОТСУТСТВУЮТ.

Послеоперационная реабилитация (5-6 неделя)

1) Пассивное сгибание (флексия) коленного сустава до 90 градусов. (См. рисунок 8 ниже)

• Сядьте на краю кровати или стола и дайте коленному суставу пассивно согнуться, противоположная нога используется для дозирования степени сгибания в суставе.
• Это упражнение должно выполняться 4 – 6 раз в день в течение 10 минут. Очень важно достичь, по крайней мере, 90 градусов пассивного сгибания спустя 35 – 40 дней после операции.

  

Рисунок 8. Пассивное сгибание под воздействием силы тяжести позволяет согнуть коленный сустав до 90 градусов

2) Необходимо добавить упражнение – «скольжение по стене» (см. рисунок 3) и подтягивание пяток с помощью рук в положении лежа, чтобы увеличить Ваш объем движений в суставе.

3) Продолжите изометрические упражнения на четырехглавую мышцу и подъемы прямой ноги (см. рисунок 9).

4) Приседания на корточки, подъемы на пальцах стоп (см. рисунок 10 и рисунок 11).

5) Если Вы прикреплены к спортивно-оздоровительному центру или спортзалу, Вы можете начать работать на следующих тренажерах:

• Велотренажер. Время занятий до 15-20 минут в день.
• Эллиптический степпер. Время занятий 15 – 20 минут в день.
• Силовой тренажер LegPress. Диапазон сгибания 90 – 0. (См. Рисунок 12)

Рисунок 12. Силовой тренажер LegPress. Диапазон сгибания 90 – 0

• Тренажер для мышц заднего отдела бедер. Возможно применение на 8-10 неделе, если ПКС была восстановлена изсухожилий заднего отдела бедра.
• Тренажёры для верхнего плечевого пояса.
• Плавание: ходьба в бассейне, водный велосипед, водный оздоровительный бег. Не разрешено ныряние и плавание на скорость.

Послеоперационная реабилитация (7-8 неделя)

1) Ожидаемый диапазон движения должен быть от полного разгибания до 125 градусов. Начните сгибание с нагрузкой.

2) Продолжайте выполнение всех ранее описанных упражнений.

3) Упражнения на поддержание баланса тела(способствует восстановлению пространственной чувствительности коленного сустава)

Послеоперационная реабилитация (9-12)

К 9-12 неделеобъем движенийв коленном суставе должен быть полным.

1) Продолжайте выполнение всех ранее описанных упражнений.

2) Занятия на тренажере для мышц заднего отдела бедра. Соотносите нагрузку с болевыми ощущениями. При возникновении болей, уменьшайте нагрузку.

3) Продолжайте упражнения по восстановлению баланса тела.

4) Продолжайте занятия в плавательном бассейне.

5) Начните упражнения на беговой дорожке.

ЕЗДА НА ГОРНОМ ВЕЛОСИПЕДЕ ИЛИ СКАЛОЛАЗАНИЕ ЗАПРЕЩЕНА!

Послеоперационная реабилитация (12-20 неделя)

1) С 12 недели увеличивайте интенсивность упражнений.

2) Начните бегать, постепенно увеличивайте продолжительность и дистанцию

3) Во время бега рекомендовано ношение мягкого наколенника.

Послеоперационная реабилитация (6 месяц)

Это самый ранний срок, когда Вы можете возвратиться к полным спортивным нагрузкам.

Для возобновления спортивных нагрузок, Вам необходимо:

• Восстановить силу четырехглавой мышцы, по крайней мередо 80 % от здоровой ноги
• Восстановить силу мышц задней группыбедра, по крайней мередо 80 % здоровой ноги
• Восстановить полный объем движений в суставе
• Отсутствие отека
• Удовлетворительная стабильностьв суставе
• Завершить программу реабилитации

Реабилитация после пкс коленного сустава

Ведущим направлением деятельности восстановительного центра «Лаборатория движения» в Санкт-Петербурге является реабилитация после ПКС коленного сустава. Применение авторской программы, направленной на восстановление опорной, двигательной и амортизирующей функции колена, позволяет добиться существенного улучшения итоговых результатов. Помимо вышеперечисленных способов восстановительной коррекции в РЦ используют инновационные методики, призванные оптимизировать реабилитационный процесс:

CPM-механотерапия

CMP (Continues Passive Motion) означает «постоянное пассивное движение». Предусматривает применение оборудования, предназначенного для разработки коленного сустава на раннем послеоперационном этапе. Сгибание и разгибание колена выполняет не пациент, а аппарат. Основная цель данной процедуры – постепенное увеличение амплитуды движения и профилактика контрактур.

Лимфодренажный массаж

Аппаратная процедура, основанная на последовательном ритмическом сдавливании и стимуляции мышц, выполняется в специальном пневмокостюме. Главная цель лимфодренажного массажа после пластики ПКС – нормализация циркуляции лимфы и снятие послеоперационного отека.

Кинезиотерапия (PNF)

PNF (проприоцептивное нейромышечное проторение) — кинезиотерапевтическая методика, направленная на восстановление функциональных связей между мышцами и центральной нервной системой. Эта разновидность лечения движением предусматривает стимулирующее мануальное воздействие на определенные мышечные группы. За счет давления, скручивания и растяжения здоровых мышц налаживается двигательная активность ослабленных. PNF устраняет компенсаторно-приспособительные перестройки, вызванные травмой передней крестообразной связки, включает утраченные паттерны и помогает восстановить правильную биомеханику движений.

Медицинский фитнес

Йога-терапия и пилатес призваны адаптировать организм после травмы и последующей операции. Правильное использование асан и техник, в которых задействованы колени, способствует активизации передней, задней и внутренней поверхности бедер, и укреплению икроножных мышц.

IASTM терапия (инструментальная мобилизация мягких тканей)

Двигательная коррекция с применением щадящих техник инструментальной мобилизации мягких тканей включает методы механического воздействия на мышцы, фасции и триггерные точки специальными инструментами (блейдами). При помощи различных приемов производится разделение мягких тканей. Это способствует усилению оттока лимфы, декомпрессии сдавленного нерва, ликвидации отечности и улучшению амплитуды движения в коленном суставе.

Мануальная терапия (концепция Маллиган и Кальтенборн–Эвент)

Для снижения интенсивности послеоперационных болей и увеличения двигательного диапазона применяются суставные мобилизации с движением. Ключевая особенность этих техник – терапевтическое воздействие параллельно плоскости сустава. Мануальный терапевт мобилизует (поддерживает), а пациент сам выполняет необходимые движения, причем, практически безболезненно. Обезболивание достигается сразу же, с первого сеанса.

Методика NEURAC

NEURAC-терапия – это метод нейромышечной активации, эффективно использующийся в период восстановления после операции на ПКС. Он представляет собой комплекс статических упражнений с применением подвесной системы. Тренинги, минимизирующие влияние гравитации, направлены на целенаправленную проработку ослабленных группы глубоких мышц, не задействованных в традиционных режимах. Индивидуальный подход, при котором контролируемая вибрация и амплитуда движений выбираются с учетом состояния пациента, позволяют значительно ускорить процесс выздоровления.

операция, реабилитация, восстановление после разрыва, травмы. Стоимость услуги – ЦКБ РАН

Опорно-двигательный аппарат не может нормально функционировать без системы связок. Именно это звено является ключевым в полноценном движении. Травмы в этой области – явление распространенное. Особенно подвержен травмированию коленный сустав за счет особенностей его строения. Повреждения могут сопровождаться разрывом или растяжением крестообразных связок и мениска. Хирургические вмешательство и пластика колена – единственно верное решение в такой ситуации. Только так можно быстро восстановить ткани и вернуть двигательную функцию колена. Речь о пластике передней крестообразной связки.

Все травмы ПКС подразделяются на типы в зависимости от степени повреждения:

• Первая степень – растяжение.
• Вторая степень – надрыв связок, чаще происходит в быту.
• Третья степень – разрыв связок, встречается чаще в профессиональном спорте.

Симптомы разрыва связок колена

Для постановки диагноза проводится осмотр, рентген. Среди внешних проявлений можно отметить:

• Усиление болевых ощущений при попытке наступить на ногу.
• Травмирование сопровождалось щелчком.
• Поврежденная область быстро отекает.
• Есть гематома или открытое кровотечение.
• Сустав приобретает необычную подвижность, появляется смещение.

Методы лечения

После травм первой и второй категории используется консервативный подход. На поврежденный сустав накладывается шина, бандаж. Срок ношения – около полутора месяцев. Если есть кровоизлияние, сгустки удаляются, полость сустава очищается от посторонних включений. Во время ношения шины периодически проводятся снимки для контроля ситуации. Второй этап восстановления – реабилитация. Она включает массаж, ЛФК, физиотерапевтические процедуры.

Пластика поврежденной связки

После разрыва необходима пластика связок коленного сустава. Замена связок производится сторонними материалами или с использованием собственных тканей пациента. Искусственный материал не уступает по прочности натуральным связкам. После артроскопической пластики период восстановления минимальный. В ходе операции ткани повреждаются незначительно, замена тканей выполняется через проколы. Для выполнения операции используется местное обезболивание или общий наркоз.

Пластика коленного сустава проводится с применением современного высокоточного оборудования и включает несколько этапов:

• Проколы кожи в нужных местах.
• Введение инструментов, камеры для передачи изображения на экран.
• Обследование состояния сустава, его полости объема повреждения.
• Удаление тканей, коррекция мениска при необходимости.
• Введение новых тканей, фиксация трансплантата швами.

Пластика коленного сустава не оставляет рубцов и шрамов благодаря применению современного хирургического оборудования.

Показания и противопоказания для операции

Аутопластика показана в случаях:

• Полного разрыва связок.
• Медленного заживления после использования консервативных методов лечения.
• Лигаментоза.
• После повторных травм, которые сопровождались разрывами и растяжениями.

Среди преимуществ такого вмешательства:

• Пересадка собственных тканей пациента.
• Операция не приводит к потере функциональности сустава.
• Пересаженные ткани не могут быть отторгнуты организмом.

К противопоказаниям для пересадки ПКС относятся:

• Контрактура сустава, затрудненный доступ к мягким тканям.
• Воспалительные, гнойные процессы.
• Обострение тяжелых хронических заболеваний, не позволяющие провести анестезию.
• Серьезные патологии сердечно-сосудистой системы.
• Заболевания дыхательных и мочевыводящих путей.

Какие могут быть осложнения

После вмешательства есть риск развития нежелательных последствий. Среди них:

• Контрактура сустава (может возникать при неправильном вмешательстве).
• Артроз, дегенеративные изменения в колене.
• Боль, ограничение подвижности.
• Смещение или отрыв пересаженной ткани.
• Отторжение материала – происходит крайне редко.
• Аллергическая реакция на наркоз.

Полное восстановление занимает около четырех месяцев. В 95 случаях из 100 операция оказывается успешной.

Период после операции

Послеоперационный период — важнейший этап, от которого во многом зависит успех реабилитации пациента. Хирургическое вмешательство – это только первый шаг. Далее следует послеоперационное лечение, которое включает несколько этапов:

1. Первые недели (обычно до месяца) пациент находится в специализированном центре реабилитации и носит гипсовую повязку для фиксации сустава. В этот период используется физиотерапия, ношение ортеза, призванного защищать сустав, способствовать его скорейшему восстановлению и контролировать тонус мышц.
2. По прошествии месяца пациент может начинать нагружать сустав. Это возможно только при условии полного контроля мышц и отсутствия отеков. Еще через две недели пациент может возвращаться к привычной жизни.

Основные мероприятия по реабилитации:

• Компрессы.
• Массаж.
• Растирание.
• Упражнения ЛФК.
• Неинтенсивные прогулки.

Общее время приживления трансплантата – около трех недель. В течение всего этого времени связки остаются уязвимыми и слабыми. Обращение должно быть максимально осторожным и деликатным. Пациенту нельзя стоять на коленях, резко приседать, прыгать. Дополнительную защиту дает ортез.

Восстановление функций ноги после трансплантации требует усилий и упражнений. В общей сложности полная адаптация занимает около года. Все это время пациент может ощущать некоторый дискомфорт, тепло в зоне вмешательства, а также наблюдать некоторую отечность. Колено после пластики не станет абсолютно таким же, как и до этого. Однако при грамотном подходе восстановить полную функциональность и даже вернуться к спортивным занятиям вполне возможно.

Где сделать пластику коленного сустава в Москве

Узнать стоимость операции и всех сопутствующих манипуляций в ЦКБ РАН в Москве можно по телефону или на сайте клиники. Время восстановления, цена и объем вмешательства зависят от сложности ситуации. В любом случае после восстановления пациент сможет использовать сустав без боли и дискомфорта.

Реабилитация после пластики ПКС

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) достаточно частое повреждение, возникающее после травм коленного сустава. Как правило, это комбинированное повреждение в сочетании с разрывами менисков или других структур коленного сустава.

В остром периоде или непосредственно после травмы ортопеды-травматологи в большинстве случаев придерживаются консервативной тактики лечения, то есть без оперативного вмешательства на коленном суставе. Пациенту выполняется пункция коленного сустава, эвакуируется кровь и выполняется иммобилизация сустава. Самый простой способ иммобилизации — это тутор на коленный сустав (рис 1) или просто гипсовая лангета. Наиболее прогрессивный способ фиксации сустава непосредственно после разрыва ПКС- это функциональный ортез (рис 2)

Ортез позволяет полностью стабилизировать сустав в переднем-заднем направлении и одновременно сохранить движения в нем на весь период лечения. Сначала устанавливается стартовая амплитуда движения в коленном суставе в 20 градусов, в последующем амплитуду движений в коленном суставе в условиях ортеза увеличивают и выходят на полную норму к окончанию лечения (6-8 недель). В «холодном» периоде выполняется МРТ коленного сустава, оценивается степень повреждения структур коленного сустава.

В дальнейшем, когда пациент возвращается к труду, нагрузка на сустав возрастает, оценивается функция коленного сустава. Если его функция не пострадала и стабильность восстановлена, констатируется успешность проведенной консервативной терапии. В случае, когда у пациента возникает нестабильность коленного сустава и эта нестабильность не компенсирована, то есть мешает пациенту выполнять нормальную работу и сохранять привычный ритм жизни, будет предложена операция по пластике поврежденной ПКС.

Вот на этом этапе наши больные погружаются в долгое раздумье — выполнять пластику ПКС или не выполнять. И на этом этапе пациент «зарабатывает» различные осложнения: посттравматический деформирующий артроз коленного сустава, атрофия мышц бедра, возникающие в следствии нестабильности и «щажения» конечности в период активной функции. Именно поэтому на пластику ПКС в хирургические отделения обращаются, как правило, запущенные больные с признаками существенной атрофии мышц бедра и деформирующими артрозами.

Современные способы пластики ПКС позволяют вернуть былую стабильность коленному суставу, но каким бы высокотехнологичным способом не был прооперирован пациент, на пути к полному выздоровлению его ждет долгий путь реабилитации, занимающий в среднем от 6 до 8 месяцев.

 

Рассмотрим основные этапы реабилитационного лечения:

 

1. Непосредственно после операции наш больной должен получить информацию по восстановительному лечению и ему будет дано домашнее задание. Конечность будет фиксирована гипсовой повязкой, или лучше тутором коленного сустава (рис 1) на 3 недели. В отделении, где пациенту выполнялась операция, назначается физиотерапевтическое лечение. Затем оно будет продолжено в реабилитационном центре или поликлинике по месту жительства, непосредственно после выписки из стационара.
2. Через 3 недели тутор необходимо снять. Мы получаем обратимую постиммобилизационную контрактуру коленного сустава. В борьбу с этим состоянием включается профессиональный реабилитационный центр, назначается физиотерапевтическое лечение для уменьшения отека и форсированное ЛФК. Для стимуляции процессов остеогенеза к месту фиксации связки назначается УВТ 1 раз в неделю № 5-7. Основная цель мероприятий начать восстанавливать функцию коленного сустава, с одной оговоркой: амплитуда движений в коленном суставе должна до 3-х месяцев оставаться в пределах разгибание 180 градусов, сгибание 90 градусов. Пациент может контролировать это самостоятельно, либо использовать любой наколенник с возможностью заблокировать сгибание в коленном суставе до угла 90 градусов (рис 3).
3. Мы перешли к самому долгому и напряженному этапу реабилитации после пластики ПКС: наращивание мышечной массы или борьба с атрофией мышц бедра. В обхвате объем бедра на поврежденной стороне может отставать на 20-25% от здоровой конечности. Вот эту разницу нужно полностью компенсировать. Задача затрудняется вынужденным трехмесячным запретом на сгибание сверх 90 градусов. Поэтому специалисты нашего центра продолжат выполнять УВТ согласно намеченному плану со второго периода и подключат электромиостимуляцию отстающих мышц бедра и голени. Параллельно пациент проводит ЛФК, цель которого восстановить мышечный объем. Лучшими видами спорта в этот период являются плаванье в бассейне с ластами или ходьба под водой. Мышцы бедра даже при ограниченной амплитуде движения в коленном суставе испытывают дополнительную нагрузку и объем их со временем увеличивается. На этом этапе от наших пациентов требуется определенная выдержка и терпение.
4. Наконец завершающий этап. К нему мы приступаем через 3 месяца после выполненной операции. Пациенту разрешается разработать амплитуду движений до полной. Здесь основной специалист, участвующий в программе, инструктор ЛФК. Заметим, что все необходимые упражнения по окончательной разработке движений в суставе проводятся под «прикрытием» физиотерапевтического лечения. Чтобы убрать возможную реакцию сустава на наши манипуляции, не забываем и про восстановление мышечной массы мышц бедра.

Вот так, вкратце, я описал программу реабилитации после выполненной пластики ПКС (передней крестообразной связки). Естественно, эта программа описана в общих чертах и может быть дополнена или даже радикально изменена в отдельных клинических случаях. Своевременный и правильный подход к восстановлению после пластики ПКС гарантирует быстрый и надежный результат хирургического лечения.

Реабилитация пациентов после пластики передней крестообразной связки (ПКС)

Передняя и задняя крестообразные связки, это центральная опора и стабилизатор колена. Если у пациента произошел разрыв одной или обеих крестообразных связок, то в недалеком будущем произойдет значительный износ всего коленного сустава и его повреждение, а также возникнут такие осложнения, как разрыв мениска и развитие артроза колена.

После проведенной операции пластики передней крестообразной связки, пациент в течении нескольких дней будет находиться в стационаре под наблюдением врачей. Врачами будет назначено и оказано лечение, направленное на заживление операционной раны. Врачи, путем наложения гипсовой повязки, лангета или ортеза, в зависимости от необходимости обездвижат колено. Ходить вам врачи разрешат в зависимости от состояния на 2 – 3 сутки после операции и только с костылями. Также вам назначат определенные физические нагрузки для появления и улучшения тонуса мышц. Швы с операционной раны снимут не ранее чем через 10 – 14 дней.

Высокопрофессиональные врачи, работающие в Лечебно-Реабилитационном Центре Джамси в Махачкале, весь процесс реабилитации после пластики ПКС, делят на 5 этапов. Каждый этап рассчитан на достижение определенных целей и когда пациент справится с поставленными перед ним задачами, то только тогда, можно переходить к следующему этапу реабилитации. Курс реабилитации после пластики ПКС, рассчитан в среднем на полгода.

1 этап реабилитации после пластики ПКС от момента окончания операции и до 4 недели. Цель данного этапа направлена на то, чтобы снять у пациента болевой синдром и отек коленного сустава, улучшить чувствительность мышц, вернуть пациенту контроль над мышцами бедра, научиться обходиться без костылей.  Если цель реабилитации после пластики ПКС в Лечебно-Реабилитационном Центре Джамси в Махачкале, достигнута, то переходят ко 2 этапу.

2 этап, это 5 – 10 неделя после пластики ПКС. Целью данного этапа реабилитации является полное устранение отека, возвращение движения во всех диапазонах, улучшения мышечной силы бедра, чувствительности мышц, полный контроль при передвижении. На данном этапе реабилитации врачами Лечебно-Реабилитационного Центра Джамси в Махачкале, особое внимание уделяется лечебной гимнастике и массажу, направленные на улучшение подвижности в самом коленном суставе, его сгибательной и разгибательной функции.

3 этап следует за успешно завершенным предыдущим. Цель – совершенствование мышцы, возвращение ей силы и выносливости. К пациенту возвращается способность к бегу.

4 этап. Цель – возвращение пациенту полного диапазона движений в суставе, полное отсутствие боли и отеков во время активного образа жизни. Максимально возможная выносливость, возвращение силы.

5 этап. Цель – полный диапазон движений в коленном суставе и самой ноге, возвращение в полноценную жизнь.

Врачи Лечебно-Реабилитационного Центра Джамси в Махачкале требуют от своих пациентов для их же блага, неукоснительного и добросовестного выполнения всего комплекса реабилитационных мероприятий после пластики ПКС.

Обращайтесь к нам, в наш Лечебно-Реабилитационный Центр Джамси в Махачкале, мы поможем вам полностью восстановиться после пластики передней крестообразной связки.

Реабилитация после артроскопической пластики ПКС

Артроскопическая пластика передней крестообразной связки (задней КС) – это метод оперативного лечения, который используют, когда у пациента обнаруживают разрыв связок коленного сустава. Артроскопическая пластика пкс на данный момент является самым действенным лечением, чтобы колено снова могло нормально функционировать. Сама по себе данная операция довольно сложная и реабилитация после неё является обязательной.
 
Реабилитация после разрыва связок колена проходит в пять так называемых ступень. Она призвана для достижения одной-единственной цели – возвращению к нормальной жизни.
 

 

Этап 1. Уменьшение боли и отека в суставе, контроль над мышцами бедра

 
Главной задачей первого этапа реабилитации является уменьшение болевых ощущений и отека в суставе. Для этого пациенту в основном назначают физические упражнения для укрепления контроля над мышцами. Также, очень часто, в первый этап включаются специальные массажи и электростимуляция, чтобы бедренная мышца снова начала функционировать.
 
Данный этап, в основном, длится около четырёх недель.
 

Этап 2. Полное устранение отека и возвращение полного диапазона движения

 
Если все поставленные задачи врачом были выполнены на первом этапе, тогда и только тогда пациент приступает ко второму этапу реабилитации – полному устранению отека и возвращению полного диапазона движения.
 
Основным методом реабилитации на данном этапе будет введение лечебной гимнастики, которая обязательно должна будет в себя включать, как традиционную, так и водную физкультуру.
 
Кроме этого, пациенту продолжают делать массажи и более интенсивную электростимуляцию. Это всё нужно для возвращения мышц в обычное состояние работы при передвижениях.
 

Этап 3-4. Сила и выносливость сустава без боли, активное движение

 
После первых двух этапов, которые должны привести к полному устранению отека и болевых эффектов, пациенты переходят к более интенсивным нагрузкам. Это делается для того, чтобы мышцы стали более выносливыми, сильными и при этом не ощущали боли.
 
В третий и четвертый этап реабилитации входят упражнения самостоятельно. В курс уже включаются выпады приседания и другие упражнения для укрепления мышц.
 
Также в процесс начинают входить и нагрузки с использованием тренажёров. Таких, как беговая дорожка.
 

Этап 5. Полная реабилитация после операции на связках колена

 
Заключительный этап восстановления, который целиком и полностью направлен на полное восстановление технический и тактических навыков пациента.
 
В программу нагрузки включаются упражнения на тестирование ловкости, выносливости, силы и скорости пациента. Это позволяет определить, готов ли пациент вернуться в привычное русло.
 
В основном, последний этап идёт диагностическим. Врачи смотрят насколько хорошо прошло послеоперационное восстановление, как работает колено пациента, насколько оно стабильно в различных бытовых условиях.
 
В случае успешного прохождения всех этапов реабилитации, пациент официально признают здоровым, он снова может полностью вернуться к своему обычному ритму жизни.

Реабилитация после пластики ПКС коленного сустава в Москве

Передняя крестообразная связка (ПКС) обеспечивает стабильность коленного сустава и повреждается в случае резкого внезапного скручивания, сгибания/разгибания колена, приземления с прыжка или удара. Восстановление после разрыва заключается в хирургическом замещении на трансплантат.

Восстановительный период в стационаре — 15 дней. В домашних условиях реабилитация продолжается 6–12 месяцев.

В первые 12 ч после артроскопии к прооперированной области прикладывают холод. В течение 12–48 ч запрещена двигательная активность. На 3 сутки разрешается передвигаться на костылях без опоры на больную ногу. Швы снимают на 10–12 день.

Этапы реабилитации после пластики ПКС коленного сустава

1. Длительность 3–4 недели. Продолжается противоотечная и противовоспалительная терапия. Пациент выполняет упражнения (подъем ноги, последовательное напряжение мышц конечности), ходит на костылях.
2. Продолжается 1 месяц. Реабилитация предусматривает постепенный отказ от костылей, добавляются силовые упражнения. К концу этого периода амплитуда движений в суставе должна быть максимальной.
3. Длится 2 месяца. После вмешательства на ПКС важны систематические физические нагрузки. Силовые упражнения комбинируют с кардионагрузкой.
4. Продолжается в течение 6 месяцев после пластики ПКС. Отдается предпочтение упражнениям, выполняемым в вертикальной плоскости. Помимо тренажерного зала желательно посещать бассейн.

Для улучшения динамики восстановления после вмешательства на передней крестообразной связке рекомендована физиотерапия, а именно миостимуляция. Также используется массаж.

Контрольный осмотр проводится через год после операции на ПКС. Результаты лечения и реабилитации оцениваются по стабильности сустава, амплитуде его движений, переносимости функциональных нагрузок, отсутствии синовита/бурсита, состоянии четырехглавой мышцы бедра.

Хирургия замены коленного сустава: процедура, виды и риски

Замена коленного сустава — одна из самых успешных ортопедических операций, проводимых сегодня. Большинство пациентов испытывают уменьшение или устранение боли в коленях, повышение способности двигаться и общее улучшение качества жизни.

HSS выполняет больше операций по замене коленного сустава, чем любая другая больница США. Хирурги HSS изобрели первую современную полную замену коленного сустава в 1970-х годах и с тех пор постоянно совершенствуют хирургические методы, технологии и протезные материалы.В 2020 году HSS стала первой больницей в Соединенных Штатах, в которой была проведена полная замена коленного сустава с использованием дополненной реальности (AR). *

Что такое операция по замене коленного сустава?

Замена коленного сустава — это место, где части костей, образующие коленный сустав, удаляются и заменяются искусственными имплантатами. Он выполняется в первую очередь для облегчения боли и скованности в коленях, вызванных остеоартритом.

У большинства людей, перенесших эту операцию, имеется запущенный артрит коленного сустава, при котором коленный хрящ стирается, а поверхность колена становится изъеденной, эродированной и неровной.Это вызывает боль, скованность, нестабильность и изменение положения тела. Операция по замене коленного сустава также может помочь некоторым людям, у которых коленный сустав ослаблен в результате травмы или другого состояния.

Какие существуют типы операций по замене коленного сустава?

Есть два основных типа:

• Полная замена коленного сустава с заменой всего сустава на искусственные поверхности
• Частичная замена коленного сустава, при которой заменяется только одно поврежденное отделение колена

Полная замена коленного сустава является наиболее распространенной из этих двух процедур.

Анатомия колена

Чтобы понять полную замену коленного сустава, также известную как тотальное эндопротезирование мыщелкового колена, вы должны быть знакомы со структурой колена, сложного сустава, состоящего из трех костей:

• бедренная кость (бедренная кость)
• большеберцовая кость (большеберцовая кость)
• надколенник (надколенник)

Сильные связки соединяют мощные мышцы бедра и голени с костями вокруг колена, чтобы контролировать движение и функционирование колена.Хрящ (например, мениск) и другие мягкие ткани покрывают кости и смягчают их, помогая им плавно скользить вместе.

Когда вы сгибаете или разгибаете колено, конец бедренной кости перекатывается с концом большеберцовой кости, а надколенник скользит впереди бедра.

Когда хрящ, амортизирующий сустав, разрушается или полностью изнашивается, кости трутся друг о друга и становятся царапающимися и шершавыми. Это вызывает воспаление, известное как остеоартрит, которое приводит к боли и скованности, затрудняющим ходьбу и другие движения.Имплантаты, используемые при замене коленного сустава, гладкие, как поверхность здорового колена.

Как выполняется полная замена коленного сустава?

Сначала хирург-ортопед делает разрез (надрез) в колене и перемещает надколенник (коленную чашечку) в сторону. Если есть какие-либо костные шпоры (небольшие костные образования), как это иногда бывает при остеоартрите, они будут удалены.

Затем удаляются два мениска между бедренной и большеберцовой костью, а также передняя крестообразная связка (ACL) и, в некоторых случаях, задняя крестообразная связка (PCL).При некоторых типах замены коленного сустава PCL сохраняется.

Во время основной фазы операции хирург разрезает и удаляет хрящ и часть кости в верхней части большеберцовой кости и нижних отделах бедренной кости. Удаленные бедренные секции представляют собой два узловатых выступа, которые называются мыщелками бедренной кости. Затем большеберцовую и бедренную кость закрывают металлическими имплантатами для создания новых поверхностей сустава. Поверхность бедренного компонента имитирует форму исходных мыщелков бедренной кости.Если коленная чашечка также разрушилась, поверхность на ее нижней стороне также может быть отрезана и заменена полиэтиленовым имплантатом.

Наконец, различные слои ткани зашиваются рассасывающимися швами, а разрез кожи закрывается швами или хирургическими скобами. На колено наматывают повязку, и пациента отправляют в выздоровление.

Коленный имплантат с фиксированной опорой и полиэтиленовой шарнирной поверхностью (пластиковый лоток), зажатый между металлическим имплантатом большеберцовой кости и металлическим бедренным имплантатом.

Вид сбоку колена с установленным имплантатом коленного сустава с фиксированной опорой.

Рентгеновский снимок коленного сустава после тотального протезирования коленного сустава, показывающий имплантированный протез)

Из чего сделаны имплантаты для замены коленного сустава?

Выбор конструкции и материалов коленного протеза зависит от каждого пациента. Основные компоненты имплантата изготавливаются из металла — обычно из титана или хром-кобальтовых сплавов. Имплантаты фиксируются либо цементным связующим, либо остеоинтеграцией, при которой пористый металлический стержень проходит в большеберцовую кость, а естественная кость пациента врастает в нее.Пластиковая платформа или распорка будет вставлена ​​между поверхностями имплантата большеберцовой и бедренной кости. Прокладка изготовлена ​​из полиэтилена.

Большинство бедренных компонентов изготовлено из металлических сплавов (кобальт-хром) или металлокерамических сплавов (оксидированный цирконий). Компонент надколенника пластиковый (полиэтилен). Компонент большеберцовой вставки также пластиковый (полиэтилен). Компонент большеберцовой ложки может быть изготовлен из следующих материалов:

• кобальт хром (металлический сплав)
• титан (металлический сплав)
• полиэтилен (пластик)

Видео: Анимация полной замены коленного сустава

Обзор частичной замены коленного сустава

Частичное эндопротезирование коленного сустава также известно как однокамерная артропластика коленного сустава или однокамерная артропластика коленного сустава.В этой операции поврежденный хрящ и кость удаляются и заменяются только в одном пораженном отделе колена. Это отличается от полной замены коленного сустава, при которой заменяются кость и хрящ всего сустава.

Частичная замена коленного сустава подходит для людей с артритом только в одном отделе (участке) коленного сустава, а не во всем суставе. Он также может облегчить боль и скованность у некоторых людей с заболеваниями, которые делают их плохими кандидатами на операцию по полной замене коленного сустава.

Могу ли я избежать или отложить замену коленного сустава?

Выбор того, следует ли делать операцию по поводу артрита коленного сустава, зависит от множества факторов, в том числе:

• Состояние коленного сустава
• Возраст и уровень активности пациента

В случаях, когда ущерб от артрита минимален и / или если пациент не ведет очень активный образ жизни, можно попробовать нехирургические методы лечения, в том числе:

• физиотерапия
• НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), такие как ибупрофен
• потеря веса для снижения давления на колено

Как узнать, нужна ли мне операция по замене коленного сустава?

Вам может потребоваться операция, если:

• Колени жесткие и опухшие.
• Боль ощущается в течение дня даже в состоянии покоя.
• Ходить, подниматься или подниматься по лестнице сложно и болезненно.
• Лекарства и терапия не приносят достаточного облегчения.
• Коленный хрящ настолько поврежден и изношен, что вы идете «кость на кость», когда кости сустава соскабливаются друг с другом.

Как долго длится замена коленного сустава?

Ожидается, что имплантаты для замены коленного сустава будут функционировать не менее 15–20 лет у 85–90% пациентов.Однако имплантаты не вечны.

По прошествии 15–20 лет имплант может расшататься в результате общего износа. В зависимости от пациента это может не вызывать никаких симптомов или может вызывать одно из следующего:

• боль
• незакрепленные частицы имплантата
• нестабильность колена
• заражение

При появлении этих симптомов хирурги-ортопеды рекомендуют провести ревизионную операцию на коленном суставе для замены оригинального имплантата. Инфекция, особенно, требует немедленной повторной операции.Инфекция после операции по замене коленного сустава встречается редко, но имплантат для замены коленного сустава не может защитить себя от инфекции, если в организм попадают бактерии. Узнайте больше о низком уровне заражения в HSS.

Можно ли заменить колено в амбулаторных условиях?

Большинство пациентов остаются в больнице одну или две ночи после операции. Некоторые пациенты могут вернуться домой в тот же день после амбулаторной процедуры. Узнайте больше, прочитав «Амбулаторная хирургия замены коленного сустава: часто задаваемые вопросы».

Время восстановления после замены коленного сустава и восстановление

Операция по замене коленного сустава обычно занимает от 60 до 90 минут, но вам следует ожидать, что вы проведете в операционной более двух часов. Реабилитация (физиотерапия) начнется в течение 24 часов после операции.

После операции медперсонал уложит вас в постель и поможет повернуться, пока вы не сможете двигаться самостоятельно. По распоряжению хирурга у вас может быть подушка между ног.

Вскоре после операции к вам в комнату зайдет физиотерапевт, чтобы научить вас подходящим упражнениям и оценить ваш прогресс.Мягкие упражнения для улучшения диапазона движений помогут предотвратить проблемы с кровообращением, а также укрепят ваши мышцы.

Ваша программа реабилитации начнется, как только вы станете стабильным с медицинской точки зрения и получите приказ от врача начать послеоперационную мобильность. Все пациенты начинают реабилитацию в течение 24 часов после операции. Ваша мотивация и участие в программе физиотерапии являются ключом к успеху операции и выздоровлению. Физиотерапевт поможет вам в следующих действиях:

• сидя у постели ногами на полу
• безопасно ложиться и вставать с постели
• ходьба с помощью приспособления (ходунки, трость или костыли)
• подъем по лестнице с приспособлением

Сколько времени нужно ходить после замены коленного сустава?

Большинство пациентов переходят на прямую трость, ходунки или костыли в течение двух или трех дней после операции.С течением времени расстояние и частота ходьбы будут увеличиваться.

Пациенты обычно могут управлять автомобилем в течение трех-шести недель после операции и возобновлять все остальные нормальные занятия не ранее чем через шесть недель. Полное выздоровление и возвращение к полной силе и подвижности может занять до четырех месяцев. Однако во многих случаях пациенты становятся значительно более мобильными через месяц после операции, чем до замены коленного сустава

Чего я могу ожидать от HSS?

Госпиталь специальной хирургии

находится на переднем крае современного эндопротезирования коленного сустава с тех пор, как операция была впервые проведена в конце 1960-х годов.С тех пор мы лидировали в этой области по нескольким направлениям:

• Цифры: HSS была признана больницей №1 в области ортопедии по версии U.S. News & World Report в течение 11 лет подряд.
• Наряду с высоким рейтингом удовлетворенности пациентов, HSS выполняет наибольшее количество замен коленного сустава с наименьшим зарегистрированным уровнем инфицирования в Соединенных Штатах.
• Исследования и развитие: Меньшие разрезы, новые материалы и дизайн имплантатов, а также сложные инструменты были и остаются областями компетенции хирургов по замене тазобедренного и коленного суставов Службы реконструкции и замены суставов взрослых HSS.
• HSS обычно использует новейшие хирургические методы и технологии, такие как роботизированная и компьютерная хирургия.
• Регионарная анестезия: Изоляция анестезии на определенной области тела помогает избежать потенциальных проблем, которые могут сопровождать общую анестезию. Эти методы были разработаны и усовершенствованы отделением анестезиологии, интенсивной терапии и обезболивания HSS. Узнайте больше о безопасной хирургии коленного сустава: роль анестезиологии

Как подготовиться к замене коленного сустава

Есть определенные шаги, которые могут сократить время восстановления и улучшить результаты.Важно следовать инструкциям хирурга по замене коленного сустава как до, так и после операции, а также рекомендациям вашего реабилитолога. Узнайте больше о восстановлении после замены коленного сустава, прочитав Ваш путь к восстановлению: Руководство пациента по полной замене коленного сустава (TKR).

Список литературы

Назад в игру Истории пациентов

Список литературы

• Ранават А.С., Ранават К.С. (2012) История тотального эндопротезирования коленного сустава. В: Боннин М. (2012), Коленный сустав: хирургические методы и стратегии. Пэрис: Спрингер. https://doi.org/10.1007/978-2-287-99353-4_63.
• Маккормик, Джон. «Расширенная реальность, впервые использованная в хирургии замены коленного сустава в США», The Wall Street Journal, 21 января 2021 г. https://www.wsj.com/articles/augmented-reality-used-in-knee-replacement- хирургия-в-аус-первый-11611277959.
• Sousa PL, Sculco PK, Mayman DJ, Jerabek SA, Ast MP, Chalmers BP.Роботы в операционной во время артропластики тазобедренного и коленного суставов. Curr Rev Musculoskelet Med. 2020; 13 (3): 309-317. DOI: 10.1007 / s12178-020-09625-z. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32367430/.
• Malkani AL, Roche MW, Kolisek FR и др. Новая технология тотальной артропластики коленного сустава обеспечивает отличные результаты, о которых сообщают пациенты: анализ за два года как минимум. Surg Technol Int. 2020; 36: 276-280. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31732961/.

(Вернуться наверх)

Операция по замене коленного сустава | Варианты лечения

Состояние вашего нового колена будет продолжать улучшаться в течение двух лет после операции, поскольку рубцовая ткань заживает, а вы тренируете мышцы.Вам нужно будет позаботиться о себе и обратить внимание на любую из следующих проблем:

Жесткость — Иногда колено может стать очень жестким в течение нескольких недель после операции без очевидной причины. Попробуйте поставить ногу на первую или вторую ступеньку лестницы, держитесь за перила и опирайтесь на колено. Это должно помочь улучшить подвижность и гибкость колена. Очень важно продолжать выполнять упражнения, над которыми вы работали в больнице. Если жесткость не улучшится примерно через шесть недель, вашему хирургу, возможно, придется пошевелить или манипулировать вашим коленом.Это будет сделано под наркозом.

Боль — Боль, вызванная синяками после операции, является нормальным явлением в первые два месяца, и вам, вероятно, все равно придется принимать обезболивающие через шесть недель, чтобы вы могли спать всю ночь. Вы можете испытывать некоторую боль в течение шести месяцев. Если после этого боль не исчезнет, ​​обратитесь к физиотерапевту или терапевту.

Отек — Отек — очень распространенная проблема после замены коленного сустава, особенно поражающая лодыжку и стопу, и может длиться до трех месяцев или около того после операции.Отек лодыжки обычно проходит по мере улучшения вашей способности ходить. Отек колена также является обычным явлением в течение первых нескольких месяцев после операции. Прикладывание льда может быть очень полезным при опухших суставах, но убедитесь, что вы защищаете кожу от прямого контакта со льдом. Лед можно прикладывать до 20 минут за раз. Еще один хороший способ уменьшить отек — поднимать ногу выше уровня бедер (на скамейке для ног или подобном), но не забывайте вставать и ходить не менее пяти минут каждый час, чтобы снизить риск образования тромба.

Инфекция — Вам следует поговорить со своим терапевтом или в больнице, если вы заметили какие-либо признаки инфекции, например:

• Разрыв раны с выделением / гноем или язвами
• усиление боли
• покраснение и ощущение в пораженной области теплее, чем обычно, или неприятный запах.

Вам также следует ухаживать за ногами — обратитесь к врачу или ортопеду, если вы заметили какие-либо проблемы, такие как вросшие ногти на ногах, которые могут инфицироваться.

Ходьба

Важно сначала использовать костыли или трости, потому что мышцы бедра (четырехглавые мышцы) будут слабыми после операции, и падение может повредить ваш новый сустав.Не сгибайте колено, когда поворачиваетесь. Вместо этого сделайте несколько маленьких шагов.

Через две недели или раньше, если вы уверены, вы можете перейти к одному костылю, а затем к трости. Примерно через шесть недель, если ваши мышцы стали сильными и поддерживающими, вы можете попробовать ходить без вспомогательных средств. Этот процесс может занять меньше времени, если у вас была частичная замена коленного сустава, или дольше, если у вас была более сложная операция.

Вы сможете выйти на улицу в течение трех недель после операции, но убедитесь, что вы носите хорошую поддерживающую обувь на открытом воздухе.Через три недели постарайтесь делать более длинные шаги, чтобы полностью выпрямить (вытянуть) ногу.

Подъем и спуск по лестнице

Поднимаясь по лестнице, сначала поставьте на ступеньку неоперированную ногу, а затем поднимите прооперированную ногу. Спускаясь по лестнице, сначала опустите оперированную ногу, а затем неоперированную ногу.

Сидеть и стоять на коленях

Первые шесть недель не сидите, скрестив ноги. Вы можете попробовать стать на колени на мягкой поверхности через три месяца, когда рубцовая ткань достаточно зажила.Стоять на коленях никогда не будет полностью комфортно, но станет легче по мере затвердевания рубцовой ткани.

Спящий

После операции на колене спать в особом положении не нужно. Однако не стоит лежать с подушкой под коленом. Хотя это может показаться вам комфортным, это может повлиять на мышцы, затрудняя выпрямление колена.

Работа по дому

Вы должны уметь выполнять легкие домашние дела, такие как вытирание пыли или мытье посуды. Но избегайте более тяжелых работ, таких как уборка пылесосом, смена кроватей или помощь с ними в течение первых трех месяцев.Не стойте в течение длительного времени, так как это может привести к отеку лодыжек. Если вы гладите, по возможности сядьте и старайтесь не перекручивать. Не наклоняйтесь и не наклоняйтесь в течение первых шести недель.

Вождение автомобиля

Вы сможете управлять автомобилем после замены сустава, если сможете безопасно управлять автомобилем и выполнять аварийную остановку. Важно уточнить в своей страховой компании, застрахованы ли вы во время выздоровления, и вы должны быть уверены, что сможете управлять транспортным средством при любых обстоятельствах.

Вероятно, вы снова сможете водить машину через шесть недель после полной замены коленного сустава или примерно через три недели после частичной замены коленного сустава. Если у вас была операция на левом колене, и вы водите машину с автоматической коробкой передач, вы сможете управлять автомобилем раньше, если не принимаете сильнодействующие обезболивающие.

Возвращение к нормальному состоянию

Пройдет несколько недель, прежде чем вы оправитесь после операции и начнете ощущать преимущества нового коленного сустава. Убедитесь, что у вас нет серьезных обязательств, включая дальние авиаперелеты, в течение первых шести недель после операции.

Продолжение упражнений существенно повлияет на ваше время восстановления. Возможно, вам понадобятся обезболивающие, так как упражнение поначалу может быть болезненным. Постепенно вы сможете наращивать упражнения, чтобы укрепить мышцы, чтобы вам было легче двигаться.

Типы имплантатов для замены коленного сустава, повторная хирургия и отзывы

Замена коленного сустава — это хирургическая замена коленного сустава в месте соединения бедренной и большеберцовой костей искусственным суставом или имплантатом.Хотя процедура может показаться современной, на самом деле она восходит к середине 1800-х годов.

Производители медицинского оборудования усовершенствовали всевозможные искусственные суставы за последние три десятилетия, поскольку врачи обнаружили на них больший спрос. Все больше молодых (и более активных) потенциальных реципиентов изнашиваются или травмируют свои суставы и просят о постоянных или полупостоянных медицинских решениях.

Наследственные условия замены коленного сустава: Условия острой замены коленного сустава:

• Аваскулярный некроз (смерть кости)
• Ожирение
• Экстренные травмы
• Повторные травмы

Врачи рекомендуют операцию по замене коленного сустава, когда пациенты испытывают постоянную боль или когда повседневная жизнь затруднена из-за плохой подвижности.По данным Американской академии хирургов-ортопедов, более чем у 90 процентов пациентов с заменой коленного сустава значительно уменьшается боль в коленях.

Получатели могут получить частичную замену коленного сустава или полную замену коленного сустава. Разница зависит от состояния получателя и уровня боли.

Операция по замене коленного сустава может потребоваться, если повседневная жизнь затруднена из-за плохой подвижности

Число операций по замене коленного сустава растет

Когда лекарства, методы лечения и другие методы лечения не работают, операция становится следующим шагом к восстановлению подвижности.Полная замена коленного сустава может вернуть пациента к работе или к лучшему качеству жизни.

Количество операций по замене коленного сустава в США продолжает расти, и, по прогнозам, к 2030 году ежегодно будет проводиться около 3,5 миллионов операций. Это значительное увеличение, в значительной степени, можно объяснить растущим числом бэби-бумеров (родившихся между 1946 и 1946 годами). 1964), достижение пенсионного возраста — когда вероятность изношенного сустава выше — и рост ожирения и повышенная потребность в последующих процедурах (повторная хирургия).

Возраст большинства пациентов, которым выполняется полная замена коленного сустава, составляет от 50 до 80 лет, но рекомендации по этим процедурам основаны на боли и инвалидности пациента, а не на возрасте.

По мере увеличения количества замен коленного сустава растет и количество проблем, связанных с имплантатами коленного сустава. С 2003 года производители отозвали почти 1000 отзывов о замене коленного сустава. Но не все дефектные имплантаты были включены в эти отзывы.

Как работают искусственные коленные суставы?

Коленный сустав образуется в месте соединения бедренной кости (бедренной кости) с большеберцовой костью (большеберцовой костью) и малоберцовой костью (проходит вдоль большеберцовой кости).Коленная чашечка (коленная чашечка), расположенная на передней части колена, перемещается вверх и вниз по отношению к бедренной кости. Эти кости связаны связками, мышцами и хрящами, которые помогают формировать шарнир сустава и придают суставу гибкость.

Хотя вокруг коленного сустава четыре кости, имплантат затрагивает только бедренную кость, большеберцовую кость и надколенник.

Хотя многие производители устройств разрабатывают и производят имплантаты коленного сустава, которые, в свою очередь, могут быть изготовлены из различных металлов, пластмасс и керамики, искусственные коленные суставы состоят из трех компонентов.

Три компонента коленного имплантата включают:

Бедренный компонент

Эта металлическая деталь прикрепляется к концу бедренной кости. В нем есть канавка, которая позволяет компоненту надколенника плавно скользить вверх и вниз по мере сгибания и выпрямления колена.

Большеберцовый компонент

Эта плоская, состоящая из двух частей металлическая и полиэтиленовая (пластмассовая) деталь прикрепляется к большеберцовой кости.Металлическая часть располагается поверх большеберцовой кости и имеет стержень, который вставляется в большеберцовую кость для устойчивости. Пластиковая часть, или большеберцовая прокладка, действует как прокладка между металлическим компонентом большеберцовой кости и металлическим бедренным компонентом.

Компонент надколенника

Эта пластиковая деталь имеет куполообразную форму, что соответствует форме наружной поверхности надколенника. Поскольку надколенник упирается в бедренную кость, совмещение надколенника и бедренного компонента имеет решающее значение для правильного функционирования.Надколенник удерживается на месте сухожилием четырехглавой мышцы и сухожилием надколенника.

Эти три компонента обычно цементируются на месте, но некоторые врачи используют бесцементную технику, которая помогает кости врастать в имплант, чтобы повысить стабильность.

Бесцементная техника может использоваться для молодых, здоровых пациентов с крепкой костной структурой вокруг колена. Поскольку костный цемент может оторваться и вызвать расшатывание имплантата, бесцементные замены коленного сустава с меньшей вероятностью расшатываются со временем.

По этой причине эндопротезы коленного сустава с цементом считаются более подходящими для пожилых, менее активных пациентов.

Типы коленных имплантатов

Существует несколько типов коленных имплантатов, которые врачи и пациенты могут обсудить, прежде чем выбрать лучший вариант.

Независимо от типа, все коленные имплантаты имеют определенные общие черты.

Все состоят из компонента, который прикрепляется к бедренной кости, и компонента, который прикрепляется к большеберцовой кости, одной из двух костей голени.Имплант для замены коленного сустава может иметь или не иметь компонент надколенника, имитирующий коленную чашечку.

Некоторые компоненты, в частности подшипники, могут быть изготовлены из керамики или из смеси керамики и металла. Материалы должны быть «биосовместимыми», что означает, что они не могут вызывать реакцию отторжения организма. Коленные имплантаты относительно легкие — обычно от 15 до 20 унций.

Выбор типа

Хирург принимает решение о выборе наилучшего типа в зависимости от состояния пациента, уровня активности и других факторов.

Неподвижный подшипник

Это имплант, который получают большинство пациентов. Менее подвижный и не такой прочный, как другие имплантаты, он лучше всего подходит для пациентов с небольшим весом и не ведущих активный образ жизни. Обычно его рекомендуют пожилым пациентам, которые не будут серьезно изнашивать имплант.

Факт

В конструкции с фиксированной опорой металлический имплант прикрепляется к большеберцовой кости, а полиэтиленовый компонент прикрепляется поверх него, создавая амортизирующую поверхность.

Другой компонент прикреплен к бедренной кости, где он может кататься по полиэтилену.

Недостаток в том, что этот контакт вызывает износ полиэтилена. Исследования показали, что это напряжение является основной причиной долговременных отказов имплантатов с фиксированными опорами. Он изнашивает полиэтиленовый компонент, вызывая расшатывание имплантата. Расшатывание не только болезненно, но и является основной причиной выхода из строя имплантата.

Исследования показали, что 95 процентов имплантатов с фиксированной опорой продолжают нормально функционировать через 10 лет после их установки пациентами.

Подвижная опора (поворотная платформа)

Эта конструкция позволяет вращать пластиковую подушку большеберцового компонента, что дает пациентам большую гибкость на медиальной (внутренней) и латеральной (внешней) сторонах колена. Имплантаты с подвижными подшипниками хорошо подходят для молодых и активных пациентов.

Полиэтиленовый компонент в имплантатах подвижной опоры разработан для установки в металлический компонент большеберцовой ложки таким образом, чтобы допускать ограниченное вращение.Конструкция была введена для ограничения износа полиэтилена, наблюдаемого в конструкциях с неподвижными подшипниками. Это создает меньшее напряжение между компонентами и теоретически должно снизить вероятность расшатывания или, по крайней мере, отсрочки.

Имплантаты с подвижной опорой, как правило, создают меньшее напряжение между бедренной и большеберцовой поверхностями, обеспечивая гибкость, улучшающую походку пациента и даже глубокие сгибания в коленях. Однако их долговечность примерно такая же, как и у имплантатов с фиксированной опорой у пожилых пациентов.

Подобно конструкции с фиксированной опорой, коленные имплантаты с подвижной опорой имеют 95-процентную выживаемость через десять лет после имплантации.

Средняя ось (подвижная опора)

Конструкция центрального шарнира включает подвижную опору для более эффективного воспроизведения естественной функции колена. Он вращается, скручивается, сгибается и сгибается, как естественный коленный сустав. Более сложный, чем конструкции фиксированных или стандартных подвижных подшипников, он может быть дороже.

Иллюстрация, показывающая крупным планом медиальный протез коленного сустава

Вместо «шарнирного сустава», используемого при более традиционных заменах коленного сустава, компоненты медиального шарнирного имплантата включают «шарнирный» подход.Он имеет тенденцию быть более стабильным, чем некоторые другие конструкции имплантата, и, поскольку он обеспечивает большую площадь контакта между компонентами, он снижает износ, увеличивая ожидаемый срок службы имплантата. Но этот дизайн больше зависит от ткани и окружающих связок, чтобы предотвратить вывих. Это может привести к захвату ткани имплантатом, что может вызвать боль.

Исследование, проведенное в 2017 году с участием 325 пациентов с 345 имплантатами медиального шарнирного колена, показало хорошие долгосрочные результаты для данного дизайна.Исследователи наблюдали за пациентами в среднем в течение 15,2 лет.

Они обнаружили, что 98,8% медиальных шарнирных имплантатов прожили до 17 лет, а 94% пациентов были способны выполнять соответствующие возрасту действия со средним сгибанием колена 120 градусов во время заключительных сеансов наблюдения.

Задняя крестообразная связка (PCL): удерживающая (не скованная)

Задняя крестообразная связка (PCL) проходит вдоль задней поверхности колена, соединяя бедренную кость с большеберцовой костью.Эта конструкция сохраняет PCL неповрежденной, но это зависит от нескольких факторов пациента: хорошего качества кости, небольшого количества дефектов костей, неповрежденных мягких тканей вокруг колена и функциональной PCL.

Существует два типа имплантатов PCL: фиксирующие и замещающие. Разница между ними частично связана с тем, как операция по имплантации влияет на PCL. Хирург может удалить связку, чтобы установить имплант, заменяющий PCL. Но если связки в хорошем состоянии, хирург может захотеть их сохранить.В этом случае он или она будет использовать фиксирующий имплантат PCL.

Факт

Сохранение связки не обязательно может улучшить послеоперационную функцию колена.

Сохранение связки не обязательно может улучшить послеоперационную функцию колена. Простая полиэтиленовая опора прикрепляется к металлическому компоненту, имплантированному в большеберцовую кость, а металлический имплантат в бедренной кости прикрепляется к полиэтилену.Это минимальная конструкция, зависящая от PCL для стабилизации имплантата, но плотная PCL может привести к чрезмерному износу подшипника.

Меньше кости удаляется с помощью удерживающего имплантата PCL. Имплант, сохраняющий PCL, с меньшей вероятностью, чем версия, заменяющая PCL, приведет к состоянию, называемому синдромом «щелчка надколенника». Этот синдром возникает в результате образования рубцовой ткани возле имплантата и его захвата частью устройства при полном разгибании колена.

В исследовании 2015 года были рассмотрены 15-летние наблюдения за пациентами, которым установили удерживающие имплантаты PCL.Было обнаружено, что 98,7% имплантатов прожили 10 лет, а 83,6% — 17 лет.

Замещающая задняя крестообразная связка (PCL)

Эта конструкция заменяет связку пластиковыми компонентами. Он рекомендуется в первую очередь пациентам с сильно поврежденными коленями или слабыми связками. Также используется в ревизионной хирургии.

Он показан пациентам с тяжелой деформацией коленного сустава, перенесшим ранее операцию по замене коленного сустава или им удаленную коленную чашечку.

В конструкции, заменяющей ПЛК, к большеберцовой кости прикреплена высокая стойка, которая помещается в глубокую коробку, прикрепленную к бедренной кости. Эти два шарнира не связаны. К большеберцовому компоненту прикреплен полиэтиленовый подшипник.

Проект

Эта конструкция может обеспечить большую гибкость колена, чем конструкция с фиксатором PCL, но она также может высвобождать больше полиэтиленового мусора из-за трения между его компонентами.

Исследование конструкции замены PLC в 2016 году показало, что 88,5% имплантатов, заменяющих PLC, используемых в начальной операции по замене коленного сустава, прожили 10 лет. Для ревизионной хирургии 10-летняя выживаемость составила 75,8 процента, если ревизионная операция была вызвана какой-либо причиной, кроме инфекции, и 54,6 процента, если ревизия была вызвана инфекцией.

В зависимости от пола

Женщины подвергаются большему количеству замен коленного сустава, чем мужчины, что составляет примерно две трети всех операций по замене коленного сустава в США.S. Хирурги, выполняющие замену коленного сустава, давно сообщают об анатомических различиях между мужчинами и женщинами, что делает универсальный подход неэффективным при замене коленного сустава.

«Женская анатомия немного отличается», — сказал NPR доктор Энтони Унгер, хирург, который провел сотни замен коленного сустава в 2007 году. «Конец кости, называемый бедренной костью (бедро), имеет немного другой контур».

Модификация имплантатов

Имплантаты можно модифицировать в зависимости от пола пациента для повышения производительности.

Многие женщины могут быть ниже ростом или иметь меньшее телосложение, чем все население. Гендерные имплантаты, разработанные для различных размеров мужского и женского телосложения, разработаны так, чтобы лучше работать для конкретных пациентов.

Различия между полной и частичной заменой коленного сустава

Операция по замене коленного сустава рекомендуется, когда консервативные методы лечения, такие как физиотерапия, подтяжки, инъекции стероидов и противовоспалительные препараты, не могут облегчить боль.

Если пациенту требуется операция на обоих коленях, это называется двусторонней заменой коленного сустава. Эти две процедуры можно выполнять одновременно, или врачи могут выбрать поэтапный двусторонний подход, при котором вторую операцию назначают через несколько дней, недель или месяцев.

Решение о полной замене или частичной замене коленного сустава основывается на рекомендации врача после проведения полного обследования пациента.

Полная замена коленного сустава

Полная замена коленного сустава — это фактически шлифовка костей во всех трех отделах коленного сустава: медиальном отделе, латеральном отделе и надколенниково-бедренном (переднем) отделе.

Во время процедуры повторно обрабатываются конец бедренной кости, верхняя часть большеберцовой кости и надколенник. Связки, поддерживающие колено, можно оставить на месте или удалить, в зависимости от их состояния и типа выбранного имплантата. Любой существующий хрящ между бедренной и большеберцовой костью заменяется пластиковой подушечкой.

Частичная замена коленного сустава

Частичное эндопротезирование коленного сустава — это процедура, при которой восстанавливается одна (однокамерная) или две (двухкамерная) стороны колена.Компоненты частичного имплантата названы в честь области колена, на которую они выходят на поверхность: медиальный уникондилярный компонент, латеральный уникондилярный компонент и пателлофеморальный компонент.

При хирургии пателлофеморальной кости конец бедренной кости заменяется металлической деталью и выполняется повторная обработка поверхности задней части надколенника. Частичная замена коленного сустава также может включать остеотомию колена, при которой хирург удаляет или добавляет костный клин к большеберцовой или бедренной кости, чтобы снять часть веса с поврежденной части колена.

Общие и серьезные осложнения замены коленного сустава

Хотя коленные имплантаты дают многим реципиентам второй шанс ходить и вести более нормальную жизнь, все же возникают осложнения.

Наиболее проблематичным является расшатывание имплантата, которое может быть вызвано дефектным имплантатом или неправильным позиционированием во время операции. Расшатывание имплантата — основная причина повторной операции.

Металлоз возможен после операции по замене коленного сустава, хотя и редко. Металлез, также известный как отравление металлом, может возникнуть, когда металлические части имплантата трутся друг о друга и выделяют крошечные металлические частицы в коленный сустав и кровоток.

Общие осложнения после операции на колене включают:

• Набухание и жесткость
• Боль и болезненность
• Повреждение нервов и тканей
,00
• Сгустки крови

Это может произойти, когда пластиковая подушка, разделяющая бедренный и большеберцовый компоненты, изнашивается из-за длительного использования.Обычно это происходит через несколько лет, и требуется повторная операция.

Инфекция суставов также встречается редко — встречается менее чем у 2 процентов пациентов — но считается одним из самых серьезных осложнений после операции по замене коленного сустава. Инфекции обычно связаны с проблемами бесплодия и больницей, в которой проводится операция.

Многие из этих распространенных осложнений проходят или значительно улучшаются в течение нескольких недель, но реабилитация после операции обычно длится несколько месяцев.Но некоторые осложнения могут потребовать повторной операции для исправления. Пациентам может потребоваться операция для удаления инфекции или замены дефектных имплантатов. Тысячи людей подали иски по поводу этих серьезных осложнений.

Ожидаемая продолжительность жизни и необходимость повторной операции

Замена коленного сустава обычно длится не менее 15 лет и может длиться намного дольше 20 лет, но не у всех пациентов наблюдаются одинаковые результаты.

Пациентам, у которых искусственный сустав изнашивается раньше, чем ожидалось, или которым был установлен дефектный имплантат, требуется повторная операция. Любое серьезное осложнение также может привести к повторной операции. Кроме того, более молодым реципиентам требуется повторная операция при изнашивании первого имплантата.

Риск осложнений включает:

• Инфекция в ране или новом протезе
• Сгустки крови
• Плохое заживление ран
• Перелом кости во время операции
• Кровотечение
• Сердечный приступ, инсульт или осложнения со стороны легких (редко)

Количество повторных операций по замене коленного сустава быстро растет.В 2010 году в США было выполнено более 55 000 ревизионных операций, из них 48 процентов — у пациентов в возрасте до 65 лет. Общие затраты на каждую операцию в среднем составили более 49 000 долларов.

По оценкам, к 2030 году ежегодно будет выполняться около 268 000 процедур — на 600 процентов больше, чем в 2005 году, когда было около 38 000 операций по замене коленного сустава.

Имплантаты, которые используются в ревизионных операциях, обычно имеют более толстые и длинные ножки для дополнительной стабильности и восполнения потери костной массы.Кроме того, хирурги обычно имплантируют скованное (шарнирное) колено во время повторной операции, потому что оно обеспечивает прочность сильно поврежденным коленям и слабым связкам. Подавляющее большинство этих процедур приводит к благоприятным долгосрочным результатам. Однако, как и при любой операции, есть риск осложнений.

Производители и модели коленных имплантатов

В США более дюжины производителей заменителей коленного сустава.С., но на большей части рынка доминируют четыре компании, каждая из которых производит по несколько моделей имплантатов.

Циммер-Биомет

Zimmer и Biomet объединились в 2014 году и вместе доминируют на мировом рынке замены тазобедренного и коленного суставов с долей около 35 процентов. Компания производит примерно 25 процентов всех имплантатов коленного сустава во всем мире. Он производит имплантаты для полной замены коленного сустава, частичной замены, компонентов ревизионной хирургии и других продуктов для сохранения или восстановления поврежденных колен.

Некоторые из модельных рядов Zimmer-Biomet для коленных имплантатов включают:

Zimmer Персона

полная замена коленного сустава.Последнее поколение имплантатов для замены коленного сустава Zimmer-Biomet, созданное на основе прошлой технологии Zimmer, с целью лучше имитировать естественные движения колена.

Zimmer NexGen

систем тотальной замены и ревизии коленного сустава.

Гендерные решения

тотальных, частичных и ревизионных систем замены коленного сустава. Различные конструкции учитывают физиологию мужчин и женщин, чтобы лучше соответствовать анатомии пациента.

Индивидуальный дизайн Vanguard

тотальных, частичных и ревизионных систем замены коленного сустава. Эта линия производится в 90 различных размерах, чтобы обеспечить более индивидуальную подгонку для пациентов.

Оксфорд

частичная система колена. Компания Zimmer-Biomet, производимая более 35 лет назад, утверждает, что система Oxford является наиболее широко используемым частичным имплантатом коленного сустава в мире.

DePuy Synthes

Это дочернее предприятие Johnson & Johnson является вторым по величине производителем имплантатов для бедра и колена в мире.В 2016 году объем продаж заменителей коленного сустава составил 1,5 миллиарда долларов.

Линии компании для коленных имплантатов включают:

Sigma

систем полного и частичного протезирования коленного сустава. Выпускается как в подвижном, так и в неподвижном подшипниковом исполнении.

S-ROM Noiles

тотальное и ревизионное эндопротезирование коленного сустава.Эта вращающаяся шарнирная коленная система разработана для пациентов с тяжелой костной недостаточностью или нестабильностью мягких тканей.

LCS Полный

систем тотальной и ревизионной замены коленного сустава. Развивая оригинальную конструкцию DePuy 1970-х годов, это устройство производится как с подвижными, так и с неподвижными подшипниками.

Корпорация Страйкер

Stryker Corporation сообщила о почти $ 1.5 миллиардов продаж коленных имплантатов в 2016 году. Это было 34 процента от всех продаж имплантатов для компании и больше всего на замену суставов, произведенную компанией. Компания получила одобрение FDA на свою роботизированную руку Mako и технологию имплантации коленного сустава с поддержкой в ​​2014 году и сообщила о высоких продажах устройств, которые помогают хирургам планировать и проводить операции по имплантации коленного сустава.

Модельные ряды компании по замене коленного сустава включают:

Триатлон

систем тотального, частичного и ревизионного эндопротезирования коленного сустава.Диапазон движения 150 градусов.

Триатлон Тритан

коленная система. Бесцементный имплантат, обладающий пористыми конструктивными особенностями, позволяющими кости срастаться с костью.

Скорпион

тотальных и ревизионных систем замены коленного сустава. Stryker утверждает, что по всему миру имплантировано более полумиллиона систем Scorpio.

Duracon TS

ревизия коленного сустава.

Avon Patello-Femoral

частичная замена коленного сустава. Предназначен для пациентов с определенным артритом, поражающим область коленной чашечки и бедра.

Смит и племянник

Британская компания Smith & Nephew сообщила о выручке от имплантатов коленного сустава в размере 932 млн долларов в 2016 году. В том же году компания представила свои первые роботизированные процедуры имплантации коленного сустава с использованием недавно приобретенной системы NOVIO.Некоторые заменители коленного сустава Smith & Nephew используют запатентованный оксидированный цирконий, который, по утверждению компании, имеет меньший износ, чем пластмассовые.

Линейки моделей для замены коленного сустава Smith & Nephew включают:

Путешествие I BCS

систем полного и частичного протезирования коленного сустава. Эта линия предназначалась для более молодых и более активных пациентов.Продукт был снят с производства в 2013 и 2014 годах и отозван в 2018 году.

Путешествие II

систем полного и частичного протезирования коленного сустава. Эта линия предназначена в первую очередь для молодых, «активных» кандидатов на замену коленного сустава.

Бытие II

Полная система замены коленного сустава. Smith & Nephew производит различные версии этой линейки с 1990-х годов, в настоящее время в PCL заменяют или сохраняют версии.Это часть серии Legion компании.

Легион

систем тотальной замены и ревизии коленного сустава. Имплантаты изготавливаются из заменяющих и удерживающих версий PCL и шарнирного колена для обеспечения большей стабильности, если связки не могут поддерживать имплант.

Arthrex Inc.

Arthrex Inc., производитель медицинского оборудования из Флориды.производит несколько продуктов для лечения различных проблем с коленями, включая разрывы связок и повреждение хрящей. Линия iBalance — это флагманская линия для полной и частичной замены коленного сустава. По данным Forbes, в 2017 году годовой доход компании составил 2 миллиарда долларов.

Линейки моделей для замены коленного сустава Arthrex, Inc. включают:

Тотальное артропластика коленного сустава Arthrex iBalance

Система тотального эндопротезирования коленного сустава имеет различные размеры и учитывает мужскую и женскую анатомию с простыми в использовании настраиваемыми инструментами для хирургов.

Артропластика коленного сустава Arthrex iBalance Unicondylar

Система частичного протезирования коленного сустава восстанавливает один отдел коленного сустава и сохраняет как можно больше нормальных тканей. У хирургов есть возможность использовать запатентованную систему трансплантатов для сохранения связок и стимуляции роста костного мозга.

Информация об операции по полной замене коленного сустава

Обзор

Процедура: операция тотального эндопротезирования коленного сустава.

Что такое операция по замене коленного сустава?

При операции по замене коленного сустава удаляются поврежденные или больные части коленного сустава и заменяются металлическими или пластиковыми частями. Это безопасная и эффективная процедура, которая также называется артропластикой коленного сустава, может помочь вам почувствовать себя лучше и лучше двигаться.

Чем частичная замена коленного сустава отличается от полной замены коленного сустава?

Большинство артропластик нацелены на весь коленный сустав. Эта операция называется полной заменой коленного сустава. Но некоторые люди предпочитают частичную замену коленного сустава.

Чтобы понять разницу, полезно знать отделения или секции колен. Их три:

• Внутри (медиально).
• Снаружи (сбоку).
• Под коленной чашечкой (надколенниково-бедренная / передняя).

Частичный подход исправляет одну секцию. Поэтому медицинские работники называют это заменой одного отделения. Полная замена коленного сустава касается всех трех разделов. Как правило, частичная замена помогает только молодым людям с симптомами в одном отделе коленного сустава.

Кому делают операцию по замене коленного сустава?

Вы можете рассмотреть вопрос об операции по замене коленного сустава, если:

• Артрит колена или травма колена серьезно повредили сопрягаемые поверхности сустава.
• Боль и скованность мешают вам выполнять повседневные дела, например подниматься или спускаться по лестнице, садиться в машину и выходить из нее.
• Отек и воспаление не проходят после отдыха и приема лекарств. Ваше колено деформировано, например выглядит опухшим или имеет неправильную форму.

Какие альтернативы замене коленного сустава?

Врач может порекомендовать операцию по замене коленного сустава после того, как другие методы лечения боли в колене больше не помогают. Эти более ранние варианты могут включать:

• Упражнения или физиотерапия для укрепления мышц вокруг сустава, обеспечивающих стабильность.
• Артроскопия коленного сустава при механических проблемах.
• Лекарства, такие как НПВП и уколы кортизона.
• Средства для ходьбы или опоры (например, трость или ходунки) и распорки.

Насколько распространена операция по замене коленного сустава?

Операция очень распространена. Хирурги начали делать это в 1960-х годах, попутно регулярно обновляя методы и имплантаты.

В настоящее время в США ежегодно выполняется почти 800 000 замен коленного сустава. Операция часто проводится пожилым людям, у которых со временем изношены колени. Но он также становится популярным в среднем возрасте, поскольку люди хотят оставаться активными.

Детали процедуры

Как определить, нужна ли мне замена коленного сустава?

Если вы планируете операцию по замене коленного сустава, обратитесь к хирургу-ортопеду.Хирурги-ортопеды специализируются на операциях по исправлению суставов и мышц.

Ваш хирург-ортопед будет:

• Спросите о своих симптомах, в том числе о том, насколько они серьезны и как долго у вас они есть. Хирург также может спросить, улучшает ли что-либо симптомы или ухудшает их, или же симптомы мешают вашей повседневной жизни.
• Изучите свою историю болезни, чтобы узнать о своем здоровье в целом.
• Осмотрите вас, чтобы проверить движение, силу и устойчивость колена.
• Заказать Рентген колена.Изображения могут помочь хирургу понять, насколько сильно повреждено ваше колено. Расширенная визуализация (МРТ) редко помогает при артрите колена.

Затем хирург-ортопед порекомендует операцию или другой вариант лечения.

Что происходит перед артропластикой коленного сустава?

Если вы и ваш хирург решили продолжить замену коленного сустава, вам могут понадобиться:

• Анализы крови.
• Стоматологический осмотр, чтобы снизить риск заражения в результате операции.
• Электрокардиограмма, чтобы убедиться, что ваше сердце достаточно сильное для операции.
• Медицинский осмотр, чтобы убедиться, что вы достаточно здоровы для операции.

Что происходит при артропластике коленного сустава?

В день операции вам сделают анестезию для предотвращения боли во время операции. Вам будет проведена региональная (спинальная блокада) или общая анестезия. Ваша анестезиологическая бригада решит, какой тип анестезии вам подходит.

Эндопротезирование коленного сустава занимает около часа или двух.Хирургическая бригада:

• Сделайте надрез (надрез) в области колена.
• Удалите поврежденные хрящи и кости.
• Установите коленный имплантат и расположите его должным образом.
• Закрепите имплантат на месте с помощью цемента или без цемента.
• Вставьте кусок полиэтилена (пластика), который создает гладкую скользящую поверхность между металлическими частями имплантата.
• Закройте разрез.

Что происходит после эндопротезирования коленного сустава?

После операции вас переведут в палату восстановления.Медицинская бригада будет наблюдать за вами в течение короткого времени, чтобы убедиться, что вы просыпаетесь после наркоза без осложнений. Они также будут следить за вашими жизненно важными показателями и уровнем боли.

Иногда люди, перенесшие операцию по замене коленного сустава, уходят домой в тот же день. Если вам нужно остаться в больнице, скорее всего, это будет один день. Дополнительное время, проведенное в больнице, обусловлено медицинской необходимостью.

Потребуется ли мне какое-либо лечение после замены коленного сустава?

Ваша медицинская бригада пропишет вам лекарства, которые помогут вам справиться с болью после операции, например:

• Ацетаминофен.
• Опиоиды. (Предоставляется в течение ограниченного времени после операции.)
• НПВП.

Чтобы предотвратить образование тромбов и уменьшить отек, ваш лечащий врач может также порекомендовать:

• Разжижители крови, такие как аспирин или эноксапарин для инъекций, в зависимости от индивидуального риска образования тромбов.
• Компрессионные устройства, обычно используемые при госпитализации. Это механические устройства, обеспечивающие прерывистое сжатие.
• Специальный поддерживающий шланг.

Ваша команда попросит вас часто двигать ногой и лодыжкой, чтобы поддерживать кровоток в домашних условиях. Они также покажут вам специальные упражнения, которые помогут укрепить колено и восстановить подвижность. Упражнения очень важны для успеха замены коленного сустава. Первоначально физиотерапия будет дома. Подготовка к этому в домашних условиях проводится при выписке из больницы.

Риски / преимущества

Каковы преимущества замены коленного сустава?

В долгосрочной перспективе вы все равно можете чувствовать некоторый дискомфорт, и вам придется ограничить интенсивную нагрузку, чтобы защитить замененный сустав.Но замена коленного сустава может значительно облегчить боль и помочь вам двигаться намного лучше. Более 90% людей, которым была проведена полная замена коленного сустава, по-прежнему хорошо функционируют через 15 лет после операции.

Каковы риски или возможные осложнения при операции по замене коленного сустава?

Хотя артропластика коленного сустава является очень безопасной процедурой, могут возникнуть редкие осложнения:

• Сгустки крови.
• Инфекция.
• Травма нервов или кровеносных сосудов вокруг колена.
• Проблемы с имплантатом, например, слишком быстрый износ или расшатывание устройства.
• Рубцовая ткань внутри колена.

Восстановление и Outlook

Когда я смогу вернуться к повседневной деятельности после эндопротезирования коленного сустава?

Ваш врач даст вам конкретные инструкции. Но многие люди могут вернуться к своей повседневной деятельности через три-шесть недель после операции.

Ваш лечащий врач даст вам конкретные инструкции по выздоровлению. Вы будете постепенно увеличивать активность, начиная с программы медленной ходьбы. Вам будет предложено как можно скорее встать, подняться по лестнице и заняться другими обычными домашними делами.

Каков срок службы имплантата колена?

Срок службы большинства современных коленных имплантатов составляет 15 и более лет после операции. В конце концов, при нормальной деятельности пластиковый имплант может начать изнашиваться или расшатываться.

Молодым людям, которым сделали артропластику коленного сустава, в более позднем возрасте иногда требуется замена второго коленного сустава.

Что я могу сделать, чтобы помочь своему восстановлению после замены коленного сустава?

Вскоре после операции вы сможете ходить с тростью или ходунками. Но вам понадобится помощь в повседневных делах, например:

• Купание.
• Уборка и стирка.
• Кулинария.
• Покупки.

Спланируйте заранее, чтобы после операции вам помогал друг или любимый человек, или сообщите своему врачу, если вам понадобится помощь.

Ваше выздоровление также будет проще и безопаснее, если вы заранее настроите свой дом. Что следует учитывать:

• Скамья или стул в душе, а также поручни безопасности.
• Никаких опасностей споткнуться, например о шнуры и незакрепленные ковры.
• Закрепите поручни на любой лестнице, если вы используете лестницу.
• Устойчивый стул со спинкой, двумя подлокотниками и прочной подушкой сиденья, а также подставкой для ног, позволяющей приподнять ногу.
• ИЗБЕГАЙТЕ кресел с откидной спинкой, так как они НЕ позволяют правильно поднять ногу после операции.

Когда звонить доктору

Когда мне следует обратиться за медицинской помощью после замены коленного сустава?

После того, как вы пойдете домой, сразу же позвоните своему врачу, если у вас появятся какие-либо из следующих симптомов:

• Боль в груди и / или одышка.
• Температура выше 101 градуса по Фаренгейту (следует ожидать колебаний температуры тела после операции).
• Проблемы с разрезом, такие как кровотечение, подтекание, отек, покраснение или запах.
• Боль в икре, щиколотке или стопе, которая только что усиливается.

Записка из клиники Кливленда

Если у вас сильная боль в колене, но лекарства и терапия не помогают, замена коленного сустава может помочь. Эта распространенная и эффективная операция может уменьшить боль и вернуть вас к повседневной деятельности.Поговорите со своим врачом или ортопедом о том, подходит ли вам артропластика коленного сустава.

Хирургия замены коленного сустава: обзор

Операция по замене коленного сустава (артропластика коленного сустава) заключается в удалении поврежденной поверхности сустава пациента и замене ее на металлический и пластиковый имплант. Эта операция проводится пациентам с тяжелым артритом коленного сустава (чаще всего остеоартритом), чтобы уменьшить боль и улучшить подвижность, и, как правило, имеет высокий уровень успеха.

Хотя операция по замене коленного сустава считается безопасной и эффективной операцией, важно знать о потенциальных рисках, связанных с ней, а также о процессе восстановления, который у некоторых пациентов может занять до года.

sittithat tangwitthayaphum / Getty Images

Что такое операция по замене коленного сустава?

Во время полной замены коленного сустава (TKR) удаляются кость и хрящ на конце бедренной кости и большеберцовой кости. Затем на колено устанавливается имплант, чтобы создать новую поверхность сустава.Этот имплант функционирует аналогично нормальному коленному суставу.

Те, у кого болезнь ограничена одной областью колена (например, только медиальным или внутренним отделом колена), могут быть кандидатами на частичную замену коленного сустава вместо TKR. Однако большинству пациентов требуется последнее, которое сосредоточено на здесь.

Операция по замене коленного сустава занимает от одного до двух часов и проводится хирургом-ортопедом в больнице. Реже его проводят в амбулаторном хирургическом центре.

Ваша хирургическая бригада поможет вам решить, какой вид анестезии лучше всего подходит для вас:

Различные хирургические методы

При тотальной замене коленного сустава используются два основных хирургических метода: традиционный метод и минимально инвазивный метод.

Традиционный метод включает в себя надрез от 8 до 12 дюймов в колене, чтобы обнажить сустав. После этого поврежденные ткани удаляются и устанавливается коленный имплант.

Минимально инвазивный метод включает в себя меньший разрез (от 3 до 5 дюймов) и использование длинных тонких хирургических инструментов для удаления ткани и установки имплантата.

С годами минимально инвазивная техника эволюционировала и включает три основных подхода:

• Подбастный доступ: Этот доступ сохраняет сухожилие четырехглавой мышцы и большую часть кровеносных сосудов, кровоснабжающих колено.
• Доступ к средней части грудной мышцы: Этот доступ сохраняет сухожилие четырехглавой мышцы и может быть связан с меньшей кровопотерей и более коротким временем операции по сравнению с доступом к подбрюшной кости.
• Подход с сохранением четырехглавой мышцы: При таком подходе сохраняются как четырехглавые мышцы, так и сухожилия.

Минимально инвазивные подходы связаны с меньшей кровопотерей, уменьшением послеоперационной боли и более коротким пребыванием в больнице. Кроме того, поскольку во время операции происходит меньше травм тканей, пациенты могут достичь основных этапов, таких как ходьба с тростью, раньше, чем при традиционной операции.

Полная замена коленного сустава с помощью компьютера

Некоторые хирурги используют сложную систему компьютерной визуализации при выполнении тотальной замены коленного сустава.Хотя этот хирургический подход требует более длительного времени и более дорогостоящий, он может позволить более точное выравнивание имплантата. Поговорите со своим хирургом, если вы заинтересованы в этой исследовательской технологии.

Типы имплантатов

Коленный имплантат обычно изготавливают из металла (например, хромированного кобальта или титана) и пластика (полиэтилена). Каждый протез обычно заменяет до трех поверхностей кости:

• Верхняя поверхность большеберцовой кости
• Нижний конец бедренной кости
• Задняя поверхность надколенника (надколенника)

Существует множество имплантатов коленного сустава.Ваш имплант будет выбран во время предоперационного визита к вашему хирургу. Конкретный имплант, используемый для замены коленного сустава, будет зависеть от различных факторов, таких как:

• Возраст, вес и уровень активности
• Предпочтения хирурга и предыдущий опыт работы с имплантатом
• Количество произошедшей потери костной массы, связанной с артритом
• Целостность связок, поддерживающих колено

Не стесняйтесь задавать своему хирургу вопросы о том, почему вам рекомендуется тот или иной имплант.

Также существуют разные способы установки имплантата во время операции. Традиционно имплант фиксируется в кости с помощью цемента. Однако теперь можно использовать новую безцементную технику. Это означает, что имплантат запрессовывается в кость, позволяя кости расти и прочно прикрепляться к имплантату без какого-либо клея.

В медицинском сообществе до сих пор ведутся споры о том, какая фиксация лучше: цементная или безцементная. Ранние исследования показали, что у молодых пациентов безцементная фиксация может обеспечить лучшие результаты с точки зрения облегчения боли и восстановления функции коленного сустава.

Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям к операции по замене коленного сустава относятся:

К относительным противопоказаниям можно отнести:

• Недостаточный запас костной ткани для имплантации протеза
• Состояние кожи над коленным суставом
• Морбидное ожирение
• Невропатическая артропатия (колено Шарко)
• Тяжелое заболевание периферических сосудов
• Определенные психические заболевания, особенно злоупотребление психоактивными веществами в анамнезе
• Нереалистичные ожидания относительно возможного исхода хирургического вмешательства

Потенциальные риски

Операция по замене коленного сустава стала довольно распространенной.К счастью, более 90% пациентов, перенесших операцию по замене коленного сустава, имеют хорошие результаты, но все же существуют риски, которые необходимо учитывать.

Помимо общих хирургических рисков, таких как образование тромбов, пневмония и кровотечение, другие потенциальные осложнения, которые могут возникнуть после операции по замене коленного сустава, включают:

Цель операции по замене коленного сустава

Воспаление суставов, которое характерно для артрита, со временем может привести к потере хряща и обнажению кости.При нарушении нормальной гладкой поверхности сустава возможны боль и инвалидность.

Целью операции по замене коленного сустава является восстановление функции колена, облегчение таких симптомов, как боль и жесткость в коленях, а также улучшение подвижности и общего качества жизни.

Операция по замене коленного сустава показана пациентам, которые:

• Не смогли поправиться после шести месяцев нехирургического лечения (например, потеря веса, аэробные упражнения, прием нестероидных противовоспалительных препаратов и инъекции кортикостероидов в коленный сустав).
• Имеются рентгенологические доказательства терминального артрита коленного сустава
• Сильная боль в коленях, особенно ночью
• Имеют ограниченную подвижность и трудности при выполнении повседневной деятельности (например, купание и одевание)

В то время как подавляющее большинство операций по замене коленного сустава выполняется у пожилых людей с остеоартритом, хирургическое вмешательство также может выполняться людям с одним или несколькими поврежденными коленными суставами в результате посттравматического артрита или людям с воспалительным артритом, таким как ревматоидный артрит или псориатический артрит.

В редких случаях детям с ювенильным идиопатическим артритом может быть проведена операция по замене коленного сустава.

Как подготовить

После планирования операции по замене коленного сустава вам будут предоставлены инструкции о том, как подготовиться к операции.

В дополнение к стандартным указаниям всем хирургическим пациентам, например, прекращение приема определенных лекарств на определенный период времени, отказ от курения как минимум за две недели до операции и отказ от еды после полуночи накануне операции, ваш врач может посоветовать:

• Встреча с вашим лечащим врачом для оптимизации основных заболеваний (например,ж., диабет) и пройти предоперационные исследования, такие как электрокардиограмма (ЭКГ) и анализы крови
• Посещение предоперационного класса
• Упаковка на резиновой подошве, плоской обуви для выписки из больницы в
• Аренда / покупка ходунков, которые близкий должен принести в больницу перед выпиской
• Очередь за помощью на дому на неделю или две после выписки из больницы

Вы также захотите подготовить свой дом к выздоровлению после операции.Начните с устранения опасностей падения, таких как коврики и ослабленные электрические шнуры. Поскольку управлять лестницей после операции может быть непросто, разумно обустроить временную спальню на первом этаже.

Чего ожидать в день операции

В день операции вы сначала пойдете в предоперационную комнату, где переоденетесь в больничную одежду. Затем медсестра запишет ваши жизненно важные показатели и поместит периферическую капельницу в вашу руку или руку.

После короткой встречи с членами хирургической и анестезиологической бригад вы попадете в операционную.

Если вы проходите общую анестезию, вам дадут лекарства, усыпляющие, и вставят эндотрахеальную трубку, подключенную к дыхательному аппарату (вентилятору). Если вы проходите регионарную анестезию, вам дадут успокаивающее средство, чтобы расслабиться, пока анестезиолог выполняет блокаду нерва (обычно в пояснице).

После этого операция по замене коленного сустава обычно состоит из следующих этапов:

• Сначала хирург очистит область вокруг колена антисептическим раствором.
• Хирург сделает разрез на вашем колене (больший при использовании традиционной техники, меньший при минимально инвазивном).
• Будут удалены поврежденные части вашего коленного сустава. Если используется малоинвазивный метод, хирург будет использовать специальные хирургические инструменты, чтобы минимизировать повреждение тканей.
• Затем хирург прикрепляет протез к кости, чаще всего с помощью цемента.
• После установки протеза место разреза закрывается скобами или швами.На место операции может быть установлен дренаж, который позже будет удален.
• Затем на рану колена накладывается стерильная повязка.

Восстановление

Вы можете оставаться в больнице примерно от одного до четырех дней после операции. Хотя многие пациенты испытывают значительное облегчение боли и быстрое улучшение функционирования коленного сустава в течение нескольких недель после операции, полное выздоровление может занять от шести месяцев до одного месяца. год.

По мере выздоровления в больнице вас ожидает следующее:

После выписки домой важно следовать послеоперационным инструкциям хирурга, которые могут включать:

• Ношение компрессионного носка
• Приподнять колено или обледенеть его, чтобы уменьшить отек
• Прием лекарств в соответствии с указаниями
• Возобновление обычной диеты и поддержание нормального веса
• Следите за тем, чтобы рана была чистой и сухой, и меняйте повязку на колено в соответствии с инструкциями.
• Возобновление нормальной деятельности в течение трех-шести недель после операции.

Долгосрочный уход

Успех операции по замене коленного сустава частично зависит от периода реабилитации, который следует после операции.

При реабилитации после операции обычно можно ожидать следующего:

• Вы сможете почти полностью выпрямить замененное колено.
• Вы должны уметь подниматься по лестнице и сгибать колени настолько, чтобы садиться в машину и выходить из нее.
• После операции вы все еще можете испытывать дискомфорт и скованность в коленях, особенно при чрезмерном сгибании колена.
• Вы можете услышать щелкающий звук при ходьбе или наклонах (обычно со временем он уменьшается).

Помимо посещения сеансов физиотерапии и выполнения различных упражнений дома, важно проконсультироваться с хирургом в соответствии с рекомендациями. Ваш хирург захочет убедиться, что ваше колено сохраняет хорошую силу, стабильность и подвижность.

Нужна ли мне когда-нибудь повторная операция?

Несмотря на то, что срок службы более 80% коленных имплантатов составляет 25 или более лет, ревизионная операция может быть показана при различных осложнениях, главным из которых является расшатывание или изнашивание имплантата коленного сустава. Более молодые пациенты чаще испытывают расшатывание имплантата, потому что они живут дольше и, как правило, более активны.

Слово от Verywell

Несомненно, многие люди страдают артритом коленного сустава, но бывает сложно определить, когда лучше всего делать операцию по замене коленного сустава.Чтобы принять лучшее решение, обязательно встретитесь и обсудите с вашим лечащим врачом, ревматологом и / или хирургом-ортопедом обстоятельные беседы. Не стесняйтесь задавать вопросы, высказывать свои опасения и искать второе мнение.

Артропластика коленного сустава | Ключ к пластической хирургии

Уникондилярная артропластика коленного сустава (UKA) — это хирургическое лечение, альтернативное тотальному артропластике коленного сустава (TKA) для замены медиального или латерального тибиофеморального отсека колена у отдельных пациентов с болезненным очаговым артритом или остеонекрозом. ⁴

Основными задачами UKA являются облегчение боли и улучшение выравнивания и функции нижних конечностей.

UKA дизайн имплантатов, качество полиэтилена, а также методы выравнивания и фиксации имплантатов продолжают развиваться. Соблюдение строгих хирургических показаний и соответствующий отбор пациентов в сочетании с тщательным хирургическим выполнением оптимизируют функциональные результаты и выживаемость UKA. ¹⁰

Хотя UKA имеет множество потенциальных клинических преимуществ, технические проблемы, связанные с достижением последовательного, точного выравнивания компонентов и баланса мягких тканей, привели к прогрессу в разработке и использовании компьютерных и роботизированных технологий. ^13,15,16,25

АНАТОМИЯ

Колено состоит из трех отделений: медиального и латерального тибиофеморального отделения и пателлофеморального отделения.

Выравнивание коленного сустава описывается относительно механической оси нижней конечности, которая представляет собой прямую линию от центра головки бедренной кости до центра голеностопного сустава.

Когда центр колена лежит на механической оси, колено находится в нейтральном положении, что позволяет правильно распределить нагрузку между медиальным и боковым отделами колена.

Если механическая ось проходит медиальнее центра колена, имеется варусная деформация; если ось проходит латеральнее центра колена, имеется вальгусная деформация.

Нормальное выравнивание коленного сустава определяется асимметричной костной анатомией, которая создает вальгусный угол бедренно-берцовой кости примерно от 5 до 7 градусов, натяжение связок и однородное суставное пространство во всем медиальном и латеральном отделах во всем диапазоне движений колена. ^19,38

Проксимальная суставная поверхность большеберцовой кости ориентирована примерно на 3 градуса варусно относительно механической оси большеберцовой кости.

В сагиттальной плоскости большеберцовая кость наклонена назад примерно на 5–7 градусов, чтобы обеспечить откат бедренной кости во время сгибания колена.

Дистальные мыщелки бедренной кости ориентированы примерно на 3 градуса вальгусно по отношению к механической оси бедра и на 9 градусов по отношению к анатомической оси бедра.

При сгибании медиальный мыщелок бедренной кости выходит кзади больше, чем латеральный мыщелок бедренной кости. ³⁴

Целью UKA является восстановление линии пораженного тибио-бедренного сустава путем имплантации протеза, который соответствует толщине утраченной или резецированной кости и хряща, тем самым исправляя или частично корректируя деформацию со сбалансированными мягкими тканями так, чтобы дряблость от 1 до 2 мм во всем диапазоне движений колена.

ПАТОГЕНЕЗ

Этиология дегенерации суставного хряща включает первичный остеоартрит (ОА), остеонекроз и артрит, вторичный по отношению к травме, инфекции или воспалительному процессу.

Дегенеративный процесс вызывает ухудшение и потерю опорной поверхности коленного сустава, характеризующееся разрушением хряща и костно-хрящевого соединения, субхондральными микропереломами и образованием кист, а также повышенными костными нагрузками, ведущими к развитию остеофитов. ¹

При изоляции от медиального или латерального тибиофеморального отдела суставная дегенерация уменьшает суставную щель в пораженном отделе, вызывая общее смещение коленного сустава.

В медиальном отделе ОА с интактной передней крестообразной связкой (ПКС) потеря хряща обычно переднемедиальна, тогда как задний большеберцовый и бедренный хрящи сохраняются. ^17,39

Заднемедиальный износ большеберцовой кости предполагает недостаточность ПКС и может быть противопоказанием для УКА.

При ОА латерального отсека износ обычно происходит на задней (сгибательной) поверхности латерального мыщелка бедренной кости с сохранением дистального хряща бедренной кости.

Однокамерный артрит чаще всего поражает медиальный отдел, вызывая варусную деформацию.

ЕСТЕСТВЕННАЯ ИСТОРИЯ

Хрящевая дегенерация коленного сустава прогрессирует, как описано в системе оценки Outerbridge.

Степень I: мягкое изменение цвета поверхности

Степень II: фрагментация менее 1.3 см ²

Степень III: фрагментация более 1,3 см ²

Степень IV: эрозия субхондральной кости (эжигирование)

Угловое смещение нижней конечности с акцентом на поврежденное суставное напряжение хрящ, вызывающий боль, прогрессирование однокамерного артрита и повышенную угловую деформацию колена. ²⁰

Для стойки на одной ноге с нейтральной механической осью нагрузка на медиальный отсек составляет примерно 60%.Нагрузка постепенно увеличивается до 90% при варусной деформации от 4 до 6 градусов. ¹⁹

На наиболее поздних стадиях дегенеративный процесс приводит к нестабильности связок с отказом ПКС, что приводит к несоответствию суставов и прогрессированию артрита в заднюю часть тибио-бедренного сустава, а на конечной стадии болезнь, к соседним отделам колена. ¹⁷

Однако во многих случаях (примерно от 15% до 35%) никогда не будет прогрессировать за пределы одного отсека. ⁵

ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА И ФИЗИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Наиболее частым симптомом одностороннего артрита коленного сустава является связанная с деятельностью боль, ограниченная пораженным отделом и облегчающаяся в покое. ²⁰

Сопутствующие симптомы включают отек, нестабильность, скованность и ограничение активности.

Диффузная боль в коленях и боль в состоянии покоя предполагают поражение нескольких отделов и более поздний артрит.

Переднелатеральная боль при подъеме по лестнице, длительном сидении или приседании предполагает поражение пателлофеморального отдела.

Механические симптомы, такие как запирание или защемление, могут быть связаны с неровностями суставной поверхности, рыхлыми телами или патологией мениска, которые обычно наблюдаются в сочетании с артритом.

Информация об ответе на предыдущее лечение, такое как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), инъекции или фиксация, помогает направить дальнейшее лечение.

Результаты физикального обследования, согласующиеся с артритом коленного сустава с одним отделом, могут включать болезненность линии сустава, выпот в сустав, крепитацию, смещение и псевдослабость.

Однокамерная медиальная или латеральная дегенерация может вызвать варусную или вальгусную деформацию колена соответственно.

• Артрит медиального отдела, поддающийся UKA, проявляется варусной деформацией до 10 градусов, которая пассивно корректируется в сторону нейтрального положения при нулевом сгибании колена.

• Боковой компартмент-артрит, способствующий UKA, проявляется вальгусной деформацией до 15 градусов, которая пассивно корректируется в сторону нейтрального положения и не увеличивается в размере при дальнейшем вальгусном стрессе (что свидетельствует о некомпетентности внутренняя боковая связка).

Оценивается объем движений, наличие и степень сгибательной контрактуры.

• UKA требует минимум 90 градусов сгибания и не более 5-10 градусов контрактуры сгибания. ²³

Для рассмотрения UKA необходимо наличие стабильности связок.

• Дефицит ПКС без функциональной нестабильности не является противопоказанием для УКА. Однако функциональная нестабильность ПКС во время активности и износ задней большеберцовой кости из-за переднего подвывиха большеберцовой кости являются противопоказанием для УКА. ¹⁷

Другие аспекты медицинского осмотра включают следующее:

• Предыдущие разрезы

• Пателлофеморальное или смежное

болезненно-крестцовая кость

• Габитус тела

• Признаки патологии позвоночника или ипсилатерального тазобедренного сустава

• Нейроваскулярный статус

ДРУГИЕ Рентгенологические исследования

переднезаднее (AP), задне-переднее срединное сгибание (PA), вид сбоку и линия горизонта надколенника для оценки тибиофеморального выравнивания и состояния остальных отделов колена (рис. 1A – D).

Рентгенографические результаты однокомпонентного артрита коленного сустава могут включать сужение суставной щели, субхондральный склероз и кистозное изменение, остеофиты и смещение пораженной нижней конечности.

Небольшие остеофиты надколенника или периферические остеофиты другого тибиофеморального отдела могут быть замечены при отсутствии износа хряща в этих отделах и не являются противопоказаниями для UKA.

Большие субхондральные кисты исключают UKA из-за потенциально скомпрометированной костной поддержки.

Тибиофеморальный контакт оценивается на боковой рентгенограмме и является косвенным показателем функциональной целостности ПКС. Вогнутая эрозия на передних двух третях большеберцового плато свидетельствует о сохранности ПКС (вероятность 95%). Задний контакт и износ характерны для хронической слабости ПКС (рис. 2). ¹⁷

Некоторые хирурги выполняют рентгенограммы в режиме стресс-просмотра, чтобы определить, есть ли скрытая потеря хряща на всю толщину в непораженном тибио-бедренном отделе, а также определить, насколько деформация поддается коррекции.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) нечасто используются в стандартном обследовании пациентов с подозрением на однокомпонентный артрит, за исключением случаев значительного расхождения между анамнезом и результатами физикального обследования и результатами простых рентгенограмм.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Однокомпонентный ОА

Двух- или трехкомпонентный ОА

Остеонекроз

Разрыв мениска

Остеохондральная травма

0003000200030003000300030003000300030003000300030003000300030003000300030003000300030003000300030003000300030003000300030003000300030003000300030003000300030003000300030003000300030003000300030003000300030003

НЕОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Для лечения однопалатного ОА коленного сустава доступны несколько вариантов неоперативного лечения, каждый с разной степенью успеха. ⁴ К ним относятся следующие:

Модификации образа жизни, включая снижение веса и легкие физические нагрузки

НПВП

Обезболивающие

Физическая терапия

Амбулаторные вспомогательные устройства

Unloader braces

Unloader

Инъекции вязких добавок

Внутрисуставные инъекции кортикостероидов

Добавки глюкозамина и хондроитинсульфата

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

UKA — это хирургическое лечение, альтернативное ТКА или околосуставной остеотомии коленного сустава у отдельных пациентов с односуставной остеотомией коленного сустава.

Соблюдение обоснованных показаний и критериев отбора пациентов является ключевым фактором успешного результата после UKA.

Консервативные данные предполагают, что от 6% до 15% пациентов, перенесших артропластику, являются кандидатами на УКА, хотя эти цифры могут достигать 30% и более. ^5,32,37

Классические показания и предпосылки для UKA включают следующее: ^{9,10,23,27,35}

Диагностика невоспалительного однокамерного ОА или спонтанного остеонекроза с симптомами, резистентными к невоспалительным.

Рентгенологические свидетельства сохранения альтернативных отделов коленного сустава

Нет боли и нет обнаженной кости в альтернативных отделах колена

Пациенты с низкой потребностью

Возраст старше 60 лет

Вес менее 82 кг (181 фунт)

Минимальный диапазон движения 90 градусов

Сгибательная контрактура менее 5 градусов

Неповрежденная ПКС

Угловая деформация колена максимум 10 градусов варус или 15 градусов вальгусная и частично пассивно корректируемая

Расширенные показания для UKA включают следующие ^6,30 :

Более молодые, более активные пациенты в качестве промежуточной процедуры

Умеренное ожирение (индекс массы тела от 35 до 40 или меньше)

• UKA используется осторожно у больных с болезненным ожирением из-за более диффузного заболевания и потенциально повышенного риска асептического расшатывания и износа (обсуждается в литературе). ^6,7,11

• Недавние исследования не подтвердили корреляцию между весом и неблагоприятным исходом после UKA. ¹¹

Дефицит ПКС при отсутствии функциональной нестабильности и переднем тибиофеморальном контакте ¹⁷

Бессимптомная пателлофеморальная хондромаляция IV степени и латеральная троральная хондромаляция

0, если латеральная

0 Дополнительные соображения включают возраст и требования к занятиям или отдыху.Решение о продолжении UKA требует тщательного анализа риска и пользы, основанного на множестве факторов. ²⁴

Хотя решение о продолжении UKA чаще всего принимается до операции, пригодность пациента для UKA в конечном итоге подтверждается после артротомии.

Пациент может получить предварительное согласие на возможную ТКА или комбинированную УКА и пателлофеморальную артропластику в случаях, когда заранее не совсем ясно, подходит ли УКА.

Предоперационное планирование

Высококачественные рентгеновские снимки позволяют провести надлежащую предоперационную оценку, включая прямую переднюю и нижнюю часть сгибания, боковую проекцию, восход солнца и стресс (по усмотрению хирурга).

Полноразмерная рентгеновская рентгенограмма AP от бедра до голеностопного сустава в полный рост полезна для определения механических и анатомических осей нижней конечности и оценки необычного изгиба или деформации, а также скрытой патологии бедра или лодыжки, хотя эта рентгенограмма обычно не используется.

Наложение шаблона можно использовать для оценки размера компонентов и дефектов костей.

Позиционирование

Пациент располагается лежа на спине на операционном столе с помощью упора, ролика или динамического позиционера для ног, прикрепленного к столу для поддержки пятки пациента при сгибании колена.

Бедренный жгут накладывают как можно проксимальнее на операционную нижнюю конечность.

Хирургические простыни применяются для изоляции стерильного операционного поля.

При использовании жгута происходит обескровливание нижней конечности путем наложения эластичной сжимающей повязки и надувания жгута.

Подход

Примечание. Для целей этой главы основное внимание хирургических деталей будет уделено более распространенной медиальной UKA.

Когда колено находится в умеренном сгибании, разрез кожи делается от проксимального к медиальному краю проксимального полюса надколенника до медиальной стороны бугорка большеберцовой кости (фиг. 3). Выявлены лежащий в основе разгибатель и суставная капсула.

Доступ к коленному суставу осуществляется посредством медиальной парапателлярной артротомии от проксимального отдела надколенника до медиальнее бугорка большеберцовой кости.Особое внимание уделяется верхней части артротомии, чтобы избежать повреждения неповрежденного хряща блока. Манжета капсульной ткани остается нетронутой вдоль медиального края надколенника для последующего закрытия раны.

В качестве альтернативы, что реже, латеральный разрез и латеральная парапателлярная капсулотомия могут быть использованы для UKA латерального отсека. Боковая артротомия должна проходить проксимальнее, чтобы позволить медиальный подвывих надколенника. ³¹

В очень узком или мускулистом колене расширение разреза проксимальнее, поперечный разрез медиальной капсулы на 1 см чуть ниже медиальной широкой мышцы бедра или формализация доступа к средней или подвастной коже могут помочь облегчить хирургическое вмешательство.

МЕТОДЫ

Воздействие

После артротомии все три отдела коленного сустава проверяются, чтобы подтвердить решение о продолжении процедуры UKA.

Надколенник подвывих латерально, когда колено сгибается, чтобы обнажить медиальный сустав.

Часть жировой подушечки надколенника иссекается для облегчения визуализации.

Коронарная связка рассекается в переднем роге медиального мениска, и резко рассеченный поднадкостничный рукав мягких тканей, который включает глубокую медиальную коллатеральную связку, поднимается от переднемедиальной стороны большеберцовой кости вдоль линии сустава.

Для замены латерального отсека коронарную связку надрезают латеральнее средней линии и поднимают надкостничный рукав от переднебоковой стороны большеберцовой кости до бугорка Герди.

Остеотом или пластырь используется для удаления выемки и краевых остеофитов, которые могут вызывать соударение или мешать правильному равновесию коллатеральных связок.

Резекция дистального мыщелка бедренной кости

При сгибании колена на 90 градусов в дистальном отделе бедренной кости просверливается входное отверстие на 1 см кпереди от начала задней крестообразной связки (PCL) и сразу кпереди от межмыщелковой вырезки для размещения межмыщелковой выемки. интрамедуллярное выравнивание бедренной кости и руководство по резекции (TECH FIG 1A).

Интрамедуллярный проводник вводится в костномозговой канал бедренной кости на уровне анатомической оси бедренной кости. Направляющая для резекции находится заподлицо с дистальным мыщелком бедренной кости, вращательно параллельно резецированной большеберцовой поверхности и перпендикулярно диафизу большеберцовой кости (ТЕХНИЧЕСКАЯ РИСУНОК 1B).

Дистальный режущий блок бедренной кости прикреплен к интрамедуллярной направляющей и позволяет регулировать угол среза относительно анатомической оси бедренной кости (TECH FIG 1C).

Анатомический угол дистального бедренного разреза обычно составляет от 4 до 7 градусов вальгусной.

Альтернативный метод дистальной резекции бедренной кости — использование спейсерного блока, который обеспечивает параллельность большеберцовой кости.

С ретракторами, расположенными для защиты коллатеральной связки и мягких тканей, узкое, колеблющееся или возвратно-поступательное полотно пилы используется для разрезания дистального мыщелка бедренной кости через соответствующий паз режущего блока (ТЕХНИЧЕСКАЯ РИСУНОК 1D).

В удлинительное пространство вставляется 8-миллиметровый распорный блок, чтобы обеспечить достаточный зазор без переполнения или чрезмерного исправления.

Резекция заднего бедренного мыщелка

Рукоятка для введения прикреплена к направляющей для определения размера бедра и задней резекции, чтобы расположить ее плоскую поверхность на поверхности рассеченного дистального мыщелка бедренной кости (ТЕХНИЧЕСКАЯ РИСУНОК 2A).

Испытываются различные направляющие для выбора подходящего размера, так что, когда направляющая устанавливается на задний мыщелок бедренной кости, между передним краем направляющей и отметкой хряща обнажается 2 мм кости (ТЕХНИЧЕСКАЯ РИСУНОК 2B) .Это сводит к минимуму риск удара надколенника о бедренный компонент при сгибании колена.

Направляющая для задней резекции / снятия фаски фиксируется в положении, при котором задняя поверхность направляющей параллельна предполагаемому проксимальному разрезу большеберцовой кости. Он латерализован к межмыщелковой выемке для централизации бедренного компонента на большеберцовой кости.

Просверливаются передние и задние отверстия под проушины.

Задний мыщелок бедренной кости и надрезы для снятия фаски выполняются через прорези в направляющей с ретрактором на месте для защиты коллатеральной связки (ТЕХНИЧЕСКАЯ РИСУНОК 2C).

Проксимальная резекция большеберцовой кости

Передняя часть большеберцовой кости обнажается в дистальной части раны от края большеберцового плато до большеберцового бугорка.

Экстрамедуллярная направляющая для совмещения и резекции большеберцовой кости располагается так, чтобы его ножка резектора была параллельна механической оси большеберцовой кости в коронарной плоскости, так что ножка находилась непосредственно над медиальной третью бугорка большеберцовой кости в проксимальном направлении и гребнем большеберцовой кости в дистальном направлении.

Хотя в идеале направляющая параллельна всему гребню большеберцовой кости, это невозможно при изгибе большеберцовой кости.

Когда зажим для голеностопного сустава закреплен дистально, направляющая часто указывает на вторую плюсневую кость нейтрально расположенной стопы.

Задний наклон направляющей для резекции настроен так, чтобы имитировать естественный наклон большеберцового плато.

Сагиттальный наклон следует измерять на предоперационных рентгенограммах, и если наклон больше 7 градусов, задний наклон должен быть ограничен не более чем 7 градусами (ТЕХНИЧЕСКАЯ РИСУНОК 3A). ¹⁸

При согнутом колене от 90 до 100 градусов узкое полотно сабельной пилы используется для вертикального надреза большеберцовой кости в сагиттальной плоскости параллельно пику большеберцового возвышения и сразу за ним (TECH РИС. 3В).

Разрез не должен доходить до предполагаемого уровня горизонтального разреза, так как это может вызвать перелом плато большеберцовой кости.

Соблюдайте осторожность, чтобы не нарушить подключение ACL или PCL.

С ретрактором, расположенным для защиты коллатеральной связки и мягких тканей, выполняется консервативный горизонтальный разрез с помощью колеблющегося пильного полотна, перпендикулярного механической оси большеберцовой кости в коронарной плоскости и с небольшим задним наклоном, как описано (ТЕХНИЧЕСКАЯ ФИГ. 3С).

Уровень проксимальной резекции большеберцовой кости определяется глубиной эрозии большеберцовой кости, так что разрез удаляет склеротическую поверхность и проходит примерно на 2–4 мм ниже самой глубокой части эрозии.

При наличии крупных остеофитов и более серьезной, но частично корректируемой деформации большеберцовая кость обычно менее 2 мм (2 мм). При минимальном количестве остеофитов может потребоваться несколько более резекция большеберцовой кости (4 мм).

При боковой UKA резекция большеберцовой кости должна быть очень консервативной.

Штанга для выравнивания большеберцовой кости, упавшая с поверхности среза большеберцового плато и совмещенная с механической осью большеберцовой кости, подтверждает правильную ориентацию среза большеберцовой кости (TECH FIG 3D).

Цель состоит в том, чтобы создать параллельную взаимосвязь между дистальным разрезом мыщелка бедренной кости и проксимальным разрезом большеберцовой кости при полном разгибании и сгибании.

Мениск и оставшиеся остеофиты удаляются.

Уравновешивание зазоров при сгибании и разгибании

Все ретракторы и имплантаты удалены.

Прокладки для зазоров, соответствующие разной толщине суставной поверхности большеберцовой кости, используются для оценки зазоров при сгибании и разгибании.

Если суставная щель симметрично плотная при сгибании и разгибании, резецируется дополнительная большеберцовая кость или размер полиэтиленовой вставки уменьшается.

Если суставная щель симметрично свободна при сгибании и разгибании, толщина полиэтиленовой вставки постепенно увеличивается.

Если суставная щель асимметрично тугая при разгибании и допустима при сгибании, резецируют дополнительный дистальный отдел бедренной кости или уменьшают задний большеберцовый наклон, удаляя часть передней большеберцовой кости.

Если сустав асимметрично тугой при сгибании и приемлем в разгибании, задний наклон большеберцовой резекции увеличивается или бедренный компонент уменьшается в размерах за счет резекции дополнительного заднего бедренного мыщелка.

После любой регулировки или дополнительной резекции снова проверяются зазоры при сгибании и разгибании.

Следите за тем, чтобы не перегружать рабочий отсек. При правильном балансировании зазоров сгибания и разгибания необходимо ослабление от одного до 2 мм.Избыточное наполнение может ограничивать движение и / или чрезмерно корректировать выравнивание и вызывать перегрузку противоположного тибио-бедренного отсека.

Установка и уменьшение пробного компонента

Для определения правильного размера большеберцового компонента лоток для определения размера большеберцовой кости помещают на поверхность разреза проксимального отдела большеберцовой кости так, чтобы прямой край был прижат к плоской сагиттальной поверхности вдоль большеберцовой кости.

Размер ложки следует выбирать так, чтобы максимально охватить резецированную проксимальную поверхность большеберцовой кости при минимальном выступе.

Если большеберцовый компонент покрывает поверхность большеберцовой кости от медиального к латеральному, но не полностью от переднего к заднему, компонент следует расположить на передней коре большеберцовой кости, чтобы попытаться снизить риск опускания передней большеберцовой кости.

Пробная большеберцовая опорная пластина подходящего размера помещается на срезанную поверхность большеберцовой кости, и импактор входит в контакт с центральным плавником в кости так, чтобы опорная пластина прилегала заподлицо к большеберцовой поверхности вдоль сагиттального разреза большеберцовой возвышенности, и расположен поступательно от переднего к заднему, так что передняя поверхность выровнена с передней корой (ТЕХНИЧЕСКАЯ РИСУНОК 4A).

Пробный бедренный компонент вставлен на место (рис. 4B).

Пробная большеберцовая суставная вставка вставляется в опорную пластину большеберцовой кости.

При установленной пробной опоре коленом манипулируют в полном диапазоне движений, чтобы продемонстрировать стабильность сустава, сбалансированное сгибание и разгибание, ослабление от 1 до 2 мм, восстановление выравнивания (без чрезмерной коррекции), надежность опора (в случае подвижных опор), приемлемый контакт бедренного компонента с большеберцовым компонентом и отсутствие удара надколенника о передний край протеза.

После завершения пробного восстановления все пробные компоненты извлекаются.

Имплантация последних компонентов

Поверхности бедренной и большеберцовой кости промывают пульсирующим лаважем, а затем сушат.

Полиметилметакрилат используется для фиксации конечных компонентов.

Колено согнуто, а большеберцовая кость повернута наружу, чтобы оптимизировать обнажение проксимального отдела большеберцовой кости для цементирования.

Очень тонкий слой цемента прижимается к большеберцовой кости, и небольшое количество наносится на нижнюю поверхность большеберцового компонента.Большеберцовый компонент прижимается и вставляется на место сначала сзади, а затем спереди, так что избыток цемента предпочтительно выдавливается вперед. Избыточный экструдированный цемент удаляется с края металлической большеберцовой ложки (ТЕХНИЧЕСКАЯ РИСУНОК 5A).

Высушенная бедренная поверхность покрывается цементом, и небольшое количество наносится на нижнюю поверхность бедренного компонента. Он вставляется на место (ТЕХНИЧЕСКАЯ РИСУНОК 5B), и излишки выдавленного цемента удаляются с края бедренного компонента.

Совместное пространство промывают и большеберцовый лоток сушат перед защелкиванием полиэтиленового большеберцового суставного компонента в большеберцовой опорной пластине (ТЕХНИЧЕСКИЕ РИСУНКИ 5C, D).

Колено поддерживается сгибанием примерно на 30 градусов для концентрической нагрузки на компоненты во время затвердевания цемента. Прокладка 1-2 мм может способствовать повышению давления в компонентах во время застывания цемента.

Сохранение полностью вытянутого колена во время отверждения цемента может привести к небольшому приподнятому заднему краю компонентов, и этого следует избегать.

После затвердевания цемента соединение повторно оценивается, чтобы убедиться в отсутствии видимого цемента за краями имплантатов. Колено орошается, чтобы не осталось частиц костной ткани или цемента.

Колено снова оценивается во всем диапазоне движений, чтобы продемонстрировать стабильность сустава, надежность опоры (если используется подвижная опора) и отсутствие столкновения.

Далее следует плановое закрытие раны.

Роботизированная артропластика коленного сустава с мыщелками

Было показано, что роботизированная помощь повышает точность препарирования кости, выравнивания компонентов имплантата и баланса мягких тканей в UKA. ^{13,15,21,25,36,37,26}

Еще предстоит определить, приводит ли эта повышенная точность к улучшенным клиническим характеристикам или долговечности имплантата UKA; тем не менее, среднесрочные данные показали, что частота пересмотра как минимум за 2 года наблюдения составляет менее 1%. ²⁵

В зависимости от используемой системы для предоперационного картирования может потребоваться предоперационная компьютерная томография.

Новое поколение роботизированных технологий без изображений, система Navio Precision Freehand Sculpting (NavioPFS, Blue Belt Technologies, Inc., Плимут, Миннесота), позволяет точно препарировать костную ткань и сбалансировать мягкие ткани без необходимости проведения предоперационной компьютерной томографии (ТЕХНИЧЕСКИЕ РИСУНКИ 6A, B).

Планирование имплантата, разработка зоны разреза и выравнивание зазора происходит полностью во время операции путем точной регистрации и картирования анатомических ориентиров и определения кинематики коленного сустава.

Интраоперационные данные используются программными алгоритмами системы для определения коронарных, сагиттальных и осевых осей и морфологии кости.

Хирург выбирает размер имплантата, который лучше всего соответствует анатомии пациента и точно соответствует размеру заменяемого мыщелка, а также его положению в коронковой, сагиттальной и вращательной плоскостях (ТЕХНИЧЕСКАЯ РИСУНОК 6C).

Последующие этапы направлены на определение разрыва и баланса связок после виртуального позиционирования имплантата, удаления остеофитов и нагрузки на связки и мягкие ткани (TECH FIG 6D). Перед началом препарирования кости можно отрегулировать положение и размер имплантата для оптимизации баланса мягких тканей, отслеживания и положения компонентов.

После планирования размера, положения, совмещения, объема кости и балансировки зазоров артритный хрящ и кость методично удаляются с помощью ручного скульптора NavioPFS (ТЕХНИЧЕСКИЕ РИС. 6E, F).

В отличие от технологий первого поколения, которые обеспечивали тактильное ограничение через роботизированный манипулятор, эта новая система работает с комбинацией мер безопасности и контроля экспозиции, применяемых с помощью легкого ручного полуавтономного роботизированного инструмента для лепки под управлением хирурга.

После резекции нужной кости заусенец-робот либо втягивается в защитный кожух в режиме экспонирования, либо перестает вращаться в режиме скорости.

Несмотря на то, что NavioPFS полностью полагается на интраоперационную регистрацию и картирование поверхности, она обеспечивает точность, эквивалентную более ранним роботизированным устройствам (Таблица 1). ²⁶

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ПОМОЩЬ

У большинства пациентов операция проводится в амбулаторных условиях.

Введены профилактические внутривенные антибиотики.

Реализована стандартная профилактика венозной тромбоэмболии.

Обезболивание оптимизировано для облегчения активной и ускоренной реабилитации.

Сразу после операции пациенты могут переносить нагрузку в соответствии с переносимостью и начинать физиотерапию с акцентом на активном укреплении мышц и упражнениях на диапазон движений.

Регулярное наблюдение в офисе проводится для первичного послеоперационного ухода и радиографической оценки выравнивания компонентов и конечностей (рис. 4A – C).

РЕЗУЛЬТАТЫ

UKA — предсказуемый хирургический вариант, и его потенциальные преимущества перед TKA у правильно отобранных пациентов включают следующие ³³ :

Более консервативная хирургическая процедура

• Менее обширная хирургический доступ и диссекция

• Сохранение естественной анатомии и костного материала

• Снижение кровопотери

• Меньшие осложнения

Улучшенная реабилитация

• Увеличенный послеоперационный диапазон движений (Рис. 5)

• Снижение частоты манипуляций под наркозом

• Сохраненная кинематика и проприоцепция

• Улучшенная походка

Улучшенная логистика

Более короткое пребывание в больнице и часто выполняется амбулаторно

выписано домой чаще рейтинг

Снижение затрат

Пациенты сообщают о большей удовлетворенности и меньшем количестве остаточных симптомов при приеме UKA по сравнению с TKA в сравнительных исследованиях. ¹⁴

10-летняя выживаемость UKA превышает 90% (таблица 2).

ОСЛОЖНЕНИЯ

Смещение большеберцового и бедренного компонентов и / или конечностей плохо переносится в UKA и может поставить под угрозу долгосрочное выживание имплантата из-за повышенного износа полиэтилена, прогрессирования заболевания в соседние отделы и расшатывания компонентов. ¹²

Износ полиэтилена является основной причиной остеолиза, и его минимизируют следующие ^2,3 :

• Использование полиэтилена толщиной более 6 мм

• Использование высокосшитого, стойкого к окислению полиэтилена

• Соответствующее положение компонента

Дегенерация соседнего отсека вызвана следующими причинами: ³³

• Прогрессирование болезни

• Компонент (пателлофеморальный)

• Чрезмерная коррекция механической оси

нижней конечности ослабление связано с следующие ¹² :

• Плохая технология цементирования

• Смещение компонентов

Другой потенциал

• Чрезмерный наклон

• Чрезмерный наклон К осложнениям относятся следующие:

Инфекция

Перелом

Дислокация полиэтилена (подвижно-несущая UKA)

Венозная тромбоэмболия

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1.Адуни М., Ширази-Адл А. Оценка сил мышц коленного сустава и напряжения-деформации тканей во время ходьбы у пациентов с тяжелым остеоартрозом по сравнению с нормальными субъектами. Журнал Ортоп Рес 2014; 32 (1): 69–78.

2. Аргенсон Дж. А., О’Коннор Дж. Дж. Износ полиэтилена и замена коленного мениска. J Bone Joint Surg Br 1992; 74: 228–232.

3. Аргенсон Дж. А., Парратт С. Колено с одним отделением: дизайн и технические соображения для минимизации износа. Clin Orthop Rel Res 2006; 452: 137–142.

4. Аргенсон Дж. А., Парратте С., Бертани А. и др.Новые возможности лечения артрита и артропластики. J Bone Joint Surg Am 2009; 91 (приложение 5): 43–48.

5. Арно С., Маффей Д., Уокер П.С. и др. Ретроспективный анализ случаев тотального эндопротезирования коленного сустава на предмет визуальной, гистологической и клинической пригодности монокомпартментного эндопротезирования коленного сустава. J Arthroplasty 2011; 26 (8): 1396–1403.

6. Беренд К. Р., Ломбарди А. В. мл., Адамс Дж. Б. Ожирение, молодой возраст, пателлофеморальное заболевание и боль в передней части колена: идентификация пациента, перенесшего эндопротезирование мыщелка в Соединенных Штатах.Ортопедия 2007; 30 (5 доп.): 19–23.

7. Беренд К.Р., Ломбарди А.В. мл., Мэллори Т.Х. и др. Ранняя неудача минимально инвазивной однокамерной артропластики коленного сустава связана с ожирением. Clin Orthop Relat Res 2005; 440: 60–66.

8. Бергер Р.А., Менегини Р.М., Джейкобс Дж. Дж. И др. Результаты однокомпонентного эндопротезирования коленного сустава при сроке наблюдения не менее десяти лет. J Bone Joint Surg Am 2005; 87: 999–1006.

9. Billante MJ, Diduch DR. Замена коленного сустава у стареющих спортсменов.В: DeLee JC, Drez D, Miller MD, eds. Ортопедическая спортивная медицина Дели и Дрез, изд 3. Филадельфия: W.B. Saunders, 2009: глава 23.

10. Борус Т., Торнхилл Т. Однокомпонентная артропластика коленного сустава. J Am Acad Orthop Surg 2008; 16: 9–18.

11. Кавеньяк Э., Лафонтан В., Рейна Н. и др. Ожирение не оказывает неблагоприятного воздействия на исход однокамерного эндопротезирования коленного сустава при минимальном периоде наблюдения в семь лет. Костный сустав J 2013: 95-B (8): 1064–1068.

12. Кольер МБ, Эйкманн Т.Х., Сукезаки Ф. и др.Факторы, связанные с пациентом, имплантатом и выравниванием, связанные с ревизией эндопротезирования медиального отдела единственного мыщелка. J Arthroplasty 2006; 21 (6 приложение 2): 108–115.

13. Кондитт М.А., Рош М.В. Минимально инвазивная артропластика коленного сустава под контролем робота-манипулятора. J Bone Joint Surg Am 2009; 9 (1 приложение 1): 63–68.

14. Далури Д.Ф., Фишер Д.А., Адамс М.Дж. и др. Однокамерная артропластика коленного сустава выгодно отличается от тотальной артропластики коленного сустава у одного и того же пациента. Ортопедия 2009; 32 (4).

15. Данбар, штат Нью-Джерси, Рош М.В., Парк Б.Н. и др. Точность динамической тактильной артропластики коленного сустава с одним отсеком. J Arthroplasty 2012; 27 (5): 803–808.

16. Фитц В. Однокомпонентное эндопротезирование коленного сустава с использованием новых имплантатов для шлифовки, адаптированных к конкретным пациентам, и индивидуальных приспособлений. J Bone Joint Surg Am 2009; 9 (1 приложение 1): 69–76.

17. Гудфеллоу Дж. У., О’Коннор Дж. Дж. Передняя крестообразная связка при артропластике коленного сустава. Clin Orthop Relat Res 1992; 276: 245–252.

18.Hernigou P, Deschamps G. Задний наклон большеберцового имплантата и результат односторонней артропластики коленного сустава. J Bone Joint Surg Am 2004; 86: 506–511.

19. Hsu RW, Himeno S, Coventry MB, et al. Нормальное осевое выравнивание нижней конечности и распределение нагрузки на колено. Clin Orthop Relat Res 1990; 255: 215–227.

20. Иорио Р., Хили В.Л. Однокомпонентный артрит коленного сустава. J Bone Joint Surg Am 2003; 85: 1351–1364.

21. Кариа М., Масджеди М., Эндрюс Б. и др.Роботизированная помощь позволяет неопытным хирургам выполнять артропластику коленного сустава с одним отделением на сухих моделях кости с точностью, превосходящей традиционные методы. Adv Orthop 2013; 2013: 481039.

22. Кеблиш П.А., Бриар Ж.Л. Эндопротезирование коленного сустава с подвижным вкладышем: двухцентровое исследование со средним сроком наблюдения 11 лет. J Arthroplasty 2004; 19 (7 приложение 2): 87–94.

23. Козинн С.К., Скотт Р. Артропластика уникондилярного колена. J Bone Joint Surg Am 1989; 71: 145–150.

24.Ласкин Р.С. Однокамерная замена коленного сустава: некоторые вопросы без ответов. Clin Orthop Relat Res 2001; 392: 267–271.

25. Лоннер Дж. Х., Джон Т. К., Кондит Массачусетс. UKA с помощью роботизированной руки улучшает выравнивание большеберцовых компонентов: пилотное исследование. Clin Orthop Relat Res 2010; 468: 141–146.

26. Лоннер Дж. Х., Смит Дж. Р., Пикард Ф. и др. Высокая точность нового ручного робота без изображений для эндопротезирования единственного мыщелка коленного сустава при исследовании трупа. Clin Orthop Relat Res 2015; 473 (1): 206–212.

27.Михалко В.М. Артропластика колена. В: Canale ST, Beaty JH, ред. Оперативная ортопедия Кэмпбелла, том 1, изд. 12. Филадельфия: Мосби, 2012: глава 7.

28. Науди Д., Герин Дж., Паркер Д.А. и др. Медиальное однокамерное эндопротезирование коленного сустава протезом Миллера-Галанте. J Bone Joint Surg Am 2004; 86: 1931–1935.

29. О’Рурк М.Р., Гарднер Дж. Дж., Каллаган Дж. Дж. И др. Однокомпонентная замена коленного сустава: минимальное наблюдение в течение двадцати одного года, исследование конечных результатов. Clin Orthop Relat Res 2005; 440: 27–37.

30. Пандит Х., Дженкинс С., Гилл Х.С. и др. Ненужные противопоказания к замене коленного сустава с подвижным вкладышем. J Bone Joint Surg Br 2011; 93 (5): 622–628.

31. Pennington DW, Swienckowski JJ, Lutes WB, et al. Боковое одностороннее эндопротезирование коленного сустава: выживаемость и технические соображения при среднем периоде наблюдения 12,4 года. J Arthroplasty 2006; 21: 13–17.

32. Раджасекхар С., Дас С., Смит А. Эндопротезирование коленного сустава в одном отделении от 2 до 12 лет в местной больнице.J Bone Joint Surg Br 2004; 86: 983–985.

33. Риттер М.А., Фарис П.М., Тонг А.Е. и др. Интраоперационные данные при варусном остеоартрозе коленного сустава: анализ дооперационного выравнивания потенциальных кандидатов на однопарментную артропластику. J Bone Joint Surg Br 2004; 86 (1): 43–47.

34. Скотт Р.Д., Санторе РФ. Уникондилярная однокамерная замена остеоартроза коленного сустава. J Bone Joint Surg Am 1981; 63 (4): 536–544.

35. Servien E, Merini A, Lustig S, et al.Боковое одностороннее протезирование коленного сустава: современные концепции и будущие направления. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc 2013; 21: 2501–2508.

36. Sisto DJ, Blazina ME, Heskiaoff D, et al. Однокамерная артропластика при остеоартрозе коленного сустава. Clin Orthop Relat Res 1993; 286: 149–153.

37. Смит Дж. Р., Пикард Ф., Роу П. Дж. И др. Точность инструмента для скульптурирования от руки с роботизированным управлением для эндопротезирования мыщелков коленного сустава. J Bone Joint Surg Br 2013; 95B (доп.): 68.

38.Стерн Ш., Беккер М. В., Инсолл Дж. Эндопротезирование уникондилярного колена: оценка критериев выбора. Clin Orthop Relat Res 1993; 286: 143–148.

39. Белый С.Х., Лудковски П.Ф., Гудфеллоу Дж. В.. Переднемедиальный остеоартроз коленного сустава. J Bone Joint Surg Br 1991; 73: 582–586.

Реконструкция мягких тканей сложного эндопротезирования коленного сустава: принципы и предикторы спасения

Фон: Тотальное эндопротезирование коленного сустава — распространенная ортопедическая процедура в Соединенных Штатах, и ее осложнения могут быть очень серьезными.Компромисс мягких тканей или инфекция сустава могут вызвать отказ протеза, требующий слияния или ампутации коленного сустава. Роль пластического хирурга в тотальной артропластике коленного сустава имеет решающее значение в случаях, когда требуется оптимизация оболочки мягких тканей. Целью этого исследования было выяснить факторы, связанные с полным спасением после артропластики коленного сустава после осложнений, и уточнить принципы реконструкции для оптимизации результатов.

Методы: Был завершен ретроспективный обзор пациентов, которым требовалась реконструкция мягких тканей, выполненная старшим автором после тотального эндопротезирования коленного сустава в течение 8 лет.Логистическая регрессия и точные тесты Фишера определили факторы, связанные с первичным исходом, спасением протеза по сравнению с сращением коленного сустава или ампутацией.

Полученные результаты: Семьдесят три колена у 71 пациента потребовали реконструкции мягких тканей (средний период наблюдения 1,8 года) с частотой восстановления 61,1%, в основном с использованием лоскута медиальной икроножной мышцы. Пациенты, обращавшиеся в наше учреждение со сложными перипротезными ранами, имели значительно большую вероятность потерять коленный протез, чем пациенты, лечившиеся только в нашей системе.У пациентов, перенесших несколько операций на колене перед окончательной реконструкцией мягких тканей, значительно снизились показатели спасения протеза и увеличился риск ампутации. Спасение коленного сустава значительно снизилось с положительными культурами суставов (грамотрицательные больше, чем грамположительные организмы), и особенно во время окончательной реконструкции, которая также имела тенденцию к повышенному риску ампутации.

Выводы: При ревизионной тотальной артропластике коленного сустава быстрая реконструкция мягких тканей повышает вероятность успеха, а длительные хирургические курсы и контаминация увеличивают вероятность неудач и ампутаций.Авторы показывают пользу от вовлечения пластических хирургов на раннем этапе лечения осложнений тотального эндопротезирования коленного сустава для оптимизации коленных мягких тканей.