Пластика носовых раковин: Коррекция носовых раковин — Сделать пластику носовых раковин в клиниках ЛИНЛАЙН

Содержание

Коррекция носовых раковин — Сделать пластику носовых раковин в клиниках ЛИНЛАЙН

Нос человека – сложная многоуровневая конструкция, чем-то напоминающая музыкальный инструмент. Причем основная часть этого жизненно важного органа скрыта внутри и невооруженному глазу не видна. Мало кто знает, например, что в полости нашего носа присутствуют не два, а три носовых хода. И каждый из них ограничен носовой раковиной в форме завитка.

Вы, конечно же, замечали, что через одну половину носа иногда дышится лучше, чем через другую. Проще говоря, одна ноздря дышит успешнее другой. Так часто бывает по утрам, когда мы замерзаем или устаем. Дело в том, что носовые раковины меняют свой размер в зависимости от времени суток, влажности, температуры воздуха, состояния человека. Этот природный феномен называется носовым циклом и очень важен для человека. Здоровые носовые раковины участвуют в согревании, очищении и увлажнении воздуха перед тем, как он попадет в наши легкие.

Но эти важные функции, а вместе с ними и здоровое дыхание, могут быть нарушены при неестественном увеличении одной или нескольких носовых раковин.

Чаще всего – это последствие искривления носовой перегородки, которое не позволяет поступающему воздуху равномерно распределяться в носовых ходах. Одна из раковин, как правило, на противоположной искривлению стороне, начинает компенсаторно увеличиваться. Поэтому при хирургической коррекции носовых раковин необходимо исправление и самой носовой перегородки.

Чаще всего коррекции требует нижняя носовая раковина. Суть операции заключается в уменьшении ее объема. Все манипуляции проводятся под местной или общей анестезией. Хирург разрушает сосудистые сплетения, а иногда удаляет костные или мягкотканые части разросшейся носовой раковины.

В подавляющем большинстве пациенты после такой операции очень быстро восстанавливаются и уже через пару дней могут возвращаться к обычной жизни и работе. Исключение составляют те случаи, когда работа связана с тяжелыми физическими нагрузками. Но и здесь неделя – максимальный срок для восстановления. В послеоперационном периоде не разрешается есть горячую пищу и сморкаться, в остальном – ограничений нет.

Отек внутри носа, пройдет в течение двух недель – максимум месяца.

Приглашаем на бесплатную консультацию, запишитесь по телефону 8-800-7007-911, срок предложения ограничен.
 

Действующие акции:

Операции на носовых раковинах в Клиническом госпитале на Яузе

В Клиническом госпитале на Яузе возможно выполнение операций на носовых раковинах — эндоскопической вазотомии и конхотомии в условиях стационара. Использование эндоскопической техники и современных методик позволяет провести лечение вазомоторного ринита, гипертрофического ринита и другой патологии максимально эффективно, с минимальным риском осложнений и быстрым послеоперационным восстановлением.

Показания к проведению вазотомии и конхотомии носовых раковин

Основными показаниями к проведению данных операций являются:

  • вазомоторный ринит;
  • гипертрофический ринит.

Причины возникновения вазомоторного и гипертрофического ринитов

В полости носа находятся носовые раковины (нижняя, средняя, верхняя), которые состоят из огромного число разных сплетений кровеносных сосудов. Они сужаются и расширяются, тем самым регулируя просвет носового хода, а следовательно, и дыхание человека. Сужение и расширение этих сосудов зависит от температуры и влажности окружающей среды, от атмосферного давления и др. Так, например, в холодное время года сосуды в носу расширяются, и это позволяет медленнее вдыхать холодный уличный воздух, который лучше согревается.

Механизм регуляции тонуса сосудов может нарушаться при различных патологических и физиологических состояниях, таких, как:

  • искривление перегородки носа;
  • аллергический ринит;
  • эндокринные заболевания;
  • беременность.

При этом сосуды, которые расположены под слизистой оболочкой носа, постоянно переполнены кровью, что значительно утолщает слизистую, а значит, нарушает правильное дыхание через нос. Это приводит к развитию вазомоторного ринита, а при длительном процессе к гипертрофии носовых раковин и стойкому затруднению носового дыхания.

Возможные осложнения вазомоторного ринита

При постоянном затруднении носового дыхания пациенты часто начинают использовать сосудосуживающие капли длительное время, что приводит к негативным последствиям. Применение деконгестантов более 5–7 дней может спровоцировать:

  • повреждение мерцательного эпителия в полости носа;
  • развитие хронического сухого ринита, сопровождающегося образованием корок в полости носа, сукровичным отделяемым из носа;
  • хроническому спазму сосудов и, как следствие, повышению артериального давления;
  • хронической гипоксии головного мозга;
  • нарушению вентиляции околоносовых пазух и проходимости слуховых труб, что в дальнейшем приводит к развитию различных патологических процессов в околоносовых пазухах и среднем ухе.

Именно для предупреждения всех этих осложнений необходимо как можно раньше обратиться к специалисту.

Вазотомия носовых раковин (коагуляция носовых раковин)

Методы проведения вазотомии носовых раковин

Мы выполняем эндоскопическую вазотомию носовых раковин — щадящую и безопасную процедуру, при которой сохраняются функциональные структуры носовых проходов. Если раньше суть вазотомии носовых раковин состояла в том, что у больного в носовой полости проводилось рассечение соединений сосудов между самой слизистой и надкостницей при помощи скальпеля, то сегодня применяются самые современные методики вазотомии путем коагуляции нижних носовых раковин. Мы выполняем:

  • подслизистую вазотомию с латеропозицией носовых раковин;
  • биполярную коагуляцию;
  • радиоволновую коагуляцию (диатермию).

Как проводится вазотомия носовых раковин

  • Операция проводится под общей анестезией с управляемой гипотонией.
  • Хирург с помощью специального эндоскопического инструментария выполняет манипуляции в узком анатомическом пространстве полости носа. При этом хороший обзор операционного поля на мониторе позволяет выполнять все манипуляции максимально точно. Врач проводит коагуляцию отечных или гипертрофированных отделов носовых раковин с дальнейшей латерпозицией.
  • Эффективный гемостаз (коагуляция, гемостатические губки) в ходе операции позволяет не использовать тампоны в нос в послеоперационном периоде, что облегчает общее состояние пациента, исключая болезненную процедуру удаления тампонов из носа.
  • После операции слизистая оболочка начинает уменьшаться в размерах, происходит полное купирование отечности тканей, а также происходит и уменьшение самих носовых раковин. А самое главное, у пациента восстанавливается нормальное носовое дыхание.
  • Операция длится около 20–30 минут.

Подслизистая вазотомия нижних носовых раковин дополняется латеролизацией. Это механический маневр, при котором хирург надламывает нижнюю носовую раковину в месте прикрепления и максимально отодвигает ее к боковой стенке полости носа для расширения просвета общего носового хода и увеличения объма воздушной струи

Конхотомия носовых раковин

При гипертрофическом рините производится подслизистая конхотомия с редукцией носовых раковин,

что позволяет сохранить нижнюю носовую раковину как орган, при этом уменьшив ее размеры и восстановив носовое дыхание. Чаще всего выполняется при выраженной гипертрофии задних отделов нижних носовых раковин. При этом подслизисто отсекаются гипертрофированные отделы нижней носовой раковины с последующей коагуляцией избытка слизистой биполярным коагулятором. Операция проводится под общей анестезией и длится около 20–30 минут.

После операций на носовых раковинах

В послеоперационном периоде трудоспособность восстанавливается на 5–7 день. Не рекомендуется совершать перелеты на самолёте, активные физические нагрузки, тепловые процедуры (баня, сауна) от 14 дней до месяца.

Противопоказания к проведению вазотомии и конхотомии носовых раковин

Основные противопоказания к операциям на носовых раковинах являются:

  • острые воспалительные заболевания в полости носа и околоносовых пазухах
  • нарушение свертываемости крови
  • атрофические и язвенные процессы слизистой оболочки носовой полости..
  • тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации (сердечная, почечная недостаточность, сахарный диабет и т. д.)

Эндоскопическая вазотомия и конхотомия, проведенные в Клиническом госпитале на Яузе, позволяют сохранить носовую раковину, а самое главное, восстановить свободное носовое дыхание.

Преимущества эндоскопической вазотомии и конхотомии носовых раковин

  • Операции проводятся с минимальной травматизацией тканей.
  • Использование общей анестезии с управляемой гипотонией позволяет минимизировать риск интра- и послеоперационных кровотечений, максимально быстро и точно произвести хирургическое вмешательство для предотвращения рецидивов ринита.
  • Применение эндоскопической техники позволяет устранять гипертрофию даже отдельных участков носовых раковин с максимальным сохранением раковины и слизистой оболочки.
  • Предотвращается развитие различных патологических состояний в других органах и системах.
  • Процедуры безболезненны и комфортны для пациента с минимальным реабилитационным периодом.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Литература:

  1. Гунчиков М.В., Лейзерман М.Г., Апостолиди К.Г., Галлеев А.И., Ошноков А.А. Об использовании радиоволновой техники в оториноларингологии [Электронный ресурс] // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. 2008. https://cyberleninka.ru/article/n/ob-ispolzovanii-radiovolnovoy-tehniki-v-otorinolaringologii.
  2. Зарубин М.М. Лечение болезней ЛОР-органов. Новейший справочник // Феникс. 2007.

  3. Пальчун, В.Т. Болезни уха, горла и носа // ГЭОТАР-Медиа. 2010.

Эндоскопическая пластика средних носовых раковин

Почему возникают проблемы со средними раковинами носа?

Носовые раковины по форме напоминают крылья самолета и обеспечивают регуляцию аэродинамики и увлажнение вдыхаемого воздуха. Передний конец средней носовой раковины подвергается высоким нагрузкам. Во время вдоха струя воздуха «ударяет» раковину носа. Здоровая слизистая оболочка успешно справляется с такими нагрузками. 

Хроническое воспаление эпителия средних носовых раковин (на фоне инфекционных, аллергических или травматических процессов) является предрасполагающим фактором, стимулирующим разрастание слизистой оболочки. Под действием воздушного потока она травмируется, и включаются компенсаторные механизмы, в ответ на которые слизистая оболочка начинает разрастаться. Участки гипертрофии частично или полностью перекрывают воздухоносный путь, в результате чего возникает заложенность носа, нарушение дыхания и обоняния.

Диагностика патологии средней носовой раковины

Патологическое разрастание слизистой раковин выявляют в процессе эндоскопии полости носа. Эта процедура позволяет объективно определить локализацию утолщения и оценить масштабы изменений. Влияние деформации на дыхание носом оценивают в процессе риноманометрии. Если деформация раковин неблагоприятно влияет на качество жизни пациента, рекомендуют хирургическое лечение. 

Предоперационная подготовка

На этапе подготовки к пластике пациент проходит комплексное обследование, которое включает следующие мероприятия:

  • Лабораторные исследования. Выполняют общий анализ крови и мочи, тест на группу и резус-фактор, скрининг на инфекционные заболевания, коагулограмму. 
  • Инструментальные исследования. Проводят рентгенографию грудной клетки, ЭКГ, КТ придаточных пазух.
  • Консультации врачей. Пациент проходит осмотр у стоматолога, терапевта и анестезиолога. 

По результатам диагностики врач-отоларинголог исключает противопоказания к конхопластике и назначает дату операции.

Как проходит операция?

Поскольку в основе деформации средней носовой раковины лежит структурная перестройка слизистой, состояние корректируется только хирургическим путем. Для восстановления дыхания проводят пластику средних носовых раковин (конхопластику). Эндоскопическая методика проведения вмешательства позволяет воздействовать прицельно на измененные участки, не повреждая здоровые ткани. 

Операция длится 10-20 минут (в зависимости от необходимости проведения дополнительных манипуляций, например, по восстановлению проходимости соустьев или удалению полипов). Вмешательство выполняют под общим наркозом. Пациента выписывают на следующий день.

Реабилитация

После конхопластики дыхание носом может быть затруднено ввиду послеоперационного отека слизистой. Проходимость дыхательных путей восстанавливается на 5-7-й день. Период реабилитации длится 10-14 дней. В этот период нужно регулярно проводить гигиену полости носа, отказаться от тепловых процедур и употребления алкоголя. 

Пластику средних носовых раковин успешно проводят хирурги-отоларингологи медицинского центра «МЕДИОНА ПАРНАС». Методику подбирают в индивидуальном порядке, учитывая особенностей клинического случая. Хирурги центра располагают передовым оборудованием и имеют огромный практический опыт в области проведения малоинвазивных эндоскопических вмешательств. 

Операции носа и околоносовых пазух

Данная информация несет ознакомительный характер. Записаться и оплатить ее вы можете при посещении клиники.

Данная информация несет ознакомительный характер. Записаться и оплатить ее вы можете при посещении клиники.

Данная информация несет ознакомительный характер. Записаться и оплатить ее вы можете при посещении клиники.

Данная информация несет ознакомительный характер. Записаться и оплатить ее вы можете при посещении клиники.

Данная информация несет ознакомительный характер. Записаться и оплатить ее вы можете при посещении клиники.

Данная информация несет ознакомительный характер. Записаться и оплатить ее вы можете при посещении клиники.

Данная информация несет ознакомительный характер. Записаться и оплатить ее вы можете при посещении клиники.

Данная информация несет ознакомительный характер. Записаться и оплатить ее вы можете при посещении клиники.

Данная информация несет ознакомительный характер. Записаться и оплатить ее вы можете при посещении клиники.

Данная информация несет ознакомительный характер. Записаться и оплатить ее вы можете при посещении клиники.

Данная информация несет ознакомительный характер. Записаться и оплатить ее вы можете при посещении клиники.

Данная информация несет ознакомительный характер. Записаться и оплатить ее вы можете при посещении клиники.

Данная информация несет ознакомительный характер. Записаться и оплатить ее вы можете при посещении клиники.

Данная информация несет ознакомительный характер. Записаться и оплатить ее вы можете при посещении клиники.

Данная информация несет ознакомительный характер. Записаться и оплатить ее вы можете при посещении клиники.

Данная информация несет ознакомительный характер. Записаться и оплатить ее вы можете при посещении клиники.

Данная информация несет ознакомительный характер. Записаться и оплатить ее вы можете при посещении клиники.

Данная информация несет ознакомительный характер. Записаться и оплатить ее вы можете при посещении клиники.

Данная информация несет ознакомительный характер. Записаться и оплатить ее вы можете при посещении клиники.

Данная информация несет ознакомительный характер. Записаться и оплатить ее вы можете при посещении клиники.

Данная информация несет ознакомительный характер. Записаться и оплатить ее вы можете при посещении клиники.

Данная информация несет ознакомительный характер. Записаться и оплатить ее вы можете при посещении клиники.

Данная информация несет ознакомительный характер. Записаться и оплатить ее вы можете при посещении клиники.

Данная информация несет ознакомительный характер. Записаться и оплатить ее вы можете при посещении клиники.

Данная информация несет ознакомительный характер. Записаться и оплатить ее вы можете при посещении клиники.

Данная информация несет ознакомительный характер. Записаться и оплатить ее вы можете при посещении клиники.

Данная информация несет ознакомительный характер. Записаться и оплатить ее вы можете при посещении клиники.

Данная информация несет ознакомительный характер. Записаться и оплатить ее вы можете при посещении клиники.

Данная информация несет ознакомительный характер. Записаться и оплатить ее вы можете при посещении клиники.

Данная информация несет ознакомительный характер. Записаться и оплатить ее вы можете при посещении клиники.

Данная информация несет ознакомительный характер. Записаться и оплатить ее вы можете при посещении клиники.

Данная информация несет ознакомительный характер. Записаться и оплатить ее вы можете при посещении клиники.

Данная информация несет ознакомительный характер. Записаться и оплатить ее вы можете при посещении клиники.

Операция на носовых раковинах в Москве от 10780 руб.

Носовые раковины — это выступы из хрящевой ткани, расположенные на боковых стенках внутри носа. Визуально они делят носовую полость на три части: верхнюю, среднюю и нижнюю. Обеспечивают нагревание и охлаждение вдыхаемого воздуха, а также очистку от мелких частиц пыли.

Конхотомия — это оперативное вмешательство, состоящее в полном или частичном удалении гипертрофированных носовых раковин с целью улучшения носового дыхания (вазотомия). Увеличение носовых раковин вызывается задержкой крови в кавернозных телах.

Основные показания

Наиболее распространенные показания для проведения операции:

  • серьезное нарушение носового дыхания;
  • хронический ринит;
  • маленькие носовые ходы;
  • сросшаяся слизистая оболочка;
  • хронический синусит.

При этих проявлениях необходимо как можно скорее провести вмешательство, вне зависимости от возраста пациента. В особенности это относится к детям.

Среди противопоказаний:

  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • психические отклонения; 
  • печеночная и почечная недостаточность;
  • сахарный диабет;
  • наличие онкологических заболеваний;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • воспалительные процессы в месте проведения операции;
  • вирусные заболевания.

Как подготовиться к процедуре

Медперсонал обязан проинформировать пациента о порядке проведения операции и возможных осложнениях после нее. Врач собирает полный анамнез жизни и болезни пациента и назначает полное обследование. Оно включает:

  • КТ или МРТ носовой полости;
  • консультацию ЛОР-врача;
  • клинический анализ крови, мочи;
  • коагулографию;
  • биохимический анализ крови;
  • исследование крови на вирусные гепатиты, ВИЧ;
  • анализ крови на реакцию Вассермана;
  • риноскопию;
  • электрокардиографию;
  • при необходимости — консультации других врачей.

За 2 недели до проведения процедуры рекомендуется отказаться от курения, употребления спиртных напитков. Также необходимо приостановить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови и способствующих тромбообразованию. За 12 часов до операции нужно отказаться от приема пищи, за 3 часа — жидкости.

Особенности процедуры

В зависимости от выбранного метода оперативного вмешательства применяется местная или общая анестезия.

Существует несколько вариантов выполнения операции на носовых раковинах.

С помощью режущей петли. В настоящее время применяется довольно редко.

С применением лазера. Наиболее востребованная сейчас методика. К ее преимуществам относятся легкая переносимость пациентами и минимум осложнений.

Криоконхотомия. Подразумевает использование жидкого азота.

Радиоволновая конхотомия. Применяется высокочастотное радиоизлучение.

Возможно проведение таких вмешательств в комплексе с другими операциями на носу.

Выписывают пациента, как правило, уже в день операции. Иногда его оставляют под присмотром в стационаре на 1-2 дня. Современные технологии позволяют избежать развития осложнений в послеоперационный период. Иногда могут наблюдаться носовые кровотечения.

МК-редукция – вазотомия насовых раковин при рините – клиника доктора КОРЕНЧЕНКО

МК-редукция — это современная и высокоэффективная операция — позволяющая без боли, без крови и без отрыва от привычного образа жизни (и работы!) избавить Вас от ринита. Суть методики в том, что, в отличие от консервативной операции, больной орган — не удаляется, а сокращается до своей анатомической нормы.

Молекулярно-квантовые операции на ЛОР-органах в Клинике доктора Коренченко проводятся с использованием специального аппарата VESALIUS QUASAR. Он генерирует узконаправленные и строго дозированные электромагнитные волны в уникальной запатентованной комбинации 4 частот. Ее называют Сохраняющим Клетки Спектром (CSS – Cell Safety Spectrum).

Молекулярно-квантовые операции – пожалуй, самое прогрессивное и малотравматичное направление ЛОР-хирургии. Основой этого метода является создание в тканях локального молекулярного резонанса, который приводит к критичному и необратимому изменению белковых молекул. В результате происходит их коагуляция и денатурация за счет разрыва водородных связей. Итогом является моментальное разрушение клеточных мембран с разъединением соседних клеток, что выглядит как очень узкий бескровный низкотемпературный разрез.

МК-редукция носовых раковин осуществляется в амбулаторных условиях, с использованием местной анестезии. Ее продолжительность обычно не превышает 20–40 минут. После завершения операции пациент покидает клинику, в последующие дни ему не требуется перевязок, тампонад носа и использования особых препаратов.

МК-редукция носовых раковин – самый щадящий подход и высокий результат в лечении ринита.

От каких проблем можно избавиться с помощью МК-редукции:

  • Вазомоторный ринит
  • Аллергический ринит
  • Хронический ринит (насморк)
  • Медикаментозный ринит (зависимость от капель в нос, т.н. «нафтизиновая зависимость»)
  • Гипертрофический ринит
  • Ринит у детей и людей старшего возраста

Несомненные преимущества МК-редукции:

  • Отсутствие теплового эффекта. При этой процедуре «рабочая» температура операции составляет 40–50°С. Поэтому в зоне операции соседние ткани не прижигаются и не обугливаются, не раздражаются нервные окончания, не возникает значимого отека. Вследствие этого процедура хорошо переносится и не требует больших доз местноанестезирующих препаратов, а восстановительный период протекает быстро и без боли.
  • Сохранение функциональной целостности слизистой оболочки, без формирования на ней рубцов и зон атрофии. МК — редукция не сопровождается коагуляцией, деформацией и смещением поверхностно расположенных тканей. Образующийся разрез очень тонкий и быстро заживает поверхностным натяжением, а реснитчатый эпителий продолжает полноценно функционировать.
  • Узкая направленность воздействия, без развития структурных и функциональных изменений в близлежащих тканях. Поэтому МК-редукцию без опасений можно проводить вблизи сосудов и нервов.
  • Минимальная кровопотеря, рана во время процедуры практически сухая.

В результате грамотно проведенной молекулярно-квантовой редукции  носовая раковина уменьшается в размерах, что сразу облегчает пациенту дыхание. При этом слизистая оболочка носа продолжает полноценно функционировать, в зоне операции не формируются рубцовые деформации, улучшается дренирование придаточных пазух носа. МК-операция по лечению вазомоторного ринита дает быстрый, стойкий и выраженный результат.

Врачи Клиники доктора Коренченко обладают высокой квалификацией и богатым клиническим опытом, имеют необходимые практические навыки и сертификаты. Наши пациенты получают эффективное  лечение, соответствующее современным клиническим рекомендациям.

С проявлениями вазомоторного ринита можно справиться, и врачи Клиники доктора Коренченко сделают это грамотно, максимально бережно и с минимальным дискомфортом для пациента.

Хронический насморк, называемый также хроническим ринитом – одно из самых распространенных заболеваний современности. Им страдает около 20% взрослого населения, а в некоторых регионах этот показатель доходит до 35–40%. При чем 20–25% от общего количества хронических ринитов приходится на вазомоторную форму, также часто встречается аллергический насморк. Распространенность хронического ринита неуклонно нарастает, что расценивается как достаточно серьезная медико-социальная проблема.

Вазомоторный ринит, несмотря на свое относительно благоприятное течение и, казалось бы, безобидную симптоматику, зачастую выраженно снижает качество жизни пациентов, а значит требует грамотного лечения.

Вазомоторный ринит — операция или лечение

Считается, что основной причиной появления симптомов при вазомоторном рините является хронический отек тканей. Действительно, при этом заболевании нарушается работа сосудов малого калибра, что и приводит к застойным явлениям в нижних носовых раковинах, которые формируют стенку носового хода.

Развивается отек нижних носовых раковин и увеличение секреции слизи. Все это затрудняет носовое дыхание, что и становится основной жалобой.

Но вазомоторный ринит – это не только постоянная заложенность носа и связанный с этим дискомфорт, но и причина развития рецидивирующих синуситов. Постоянный отек слизистой полости носа затрудняет нормальное функционирование естественных соустий между околоносовыми пазухами и полостью носа, что приводит к развитию и поддержанию инфекционных процессов в придаточных пазухах носа.

Также важно отметить, что постоянное нарушение носового дыхания повышает риск развития многих патологических состояний. У пациентов с хроническим насморком могут отмечаться:

  • функциональные расстройства работы головного мозга и связанное с этим снижение работоспособности, рецидивирующие головные боли;
  • нарушения сна;
  • повторные инфекционно-воспалительные заболевания глотки, гортани и бронхолегочной системы;
  • осложненное течение гипертонической болезни.

Как вазомоторный, так и аллергический ринит сейчас признаются серьезной междисциплинарной проблемой. При этом пациентам может потребоваться не только помощь ЛОР-врача, но и сопутствующая терапия у терапевта, пульмонолога, аллерголога, невролога, кардиолога…

Ринит — лечение лекарствами и народными средствами

Ринит необходимо лечить. При этом консервативной терапии обычно бывает недостаточно для достижения ощутимого и стабильного результата. Ведь нехирургические методики и лечение народными средствами не устраняют причину, так как не способны нормализовать размер носовых раковин или действенно снять выраженный хронический отек тканей. Но этого можно достичь с помощью оперативного вмешательства.

Поэтому у многих пациентов обычное лечение ринита целесообразно дополнять хирургическим вмешательством — вазотомией нижних носовых раковин (вазотомия носа). Современные операции, как например, лазерная вазотомия (или еще лучше — мк-редукция) — дают быстрый и стойкий результат, почти сразу убирая эффект «заложенности носа».

В каких случаях нужна лазерная вазотомия нижних носовых раковин (операция)?

Основное показание для хирургического вмешательства при рините – неэффективность проводимой комплексной консервативной терапии или кратковременность получаемого результата. Такое возможно при длительном течении заболевания и стойком отеке нижних носовых раковин. У ряда пациентов также формируется резистентность (устойчивость) к используемым сосудосуживающим средствам. Чаще всего речь идет о “нафтизиновой зависимости“.

Основанием для проведения операции при рините могут быть:

  1. Стойкая заложенность носа.
  2. Качественные и количественные нарушения сна, обусловленные нарушением носового дыхания.
  3. Часто повторяющиеся головные боли, функциональные психоневрологические нарушения, связанные с хронической гипоксией головного мозга на фоне нарушения носового дыхания.

Целесообразность хирургического лечения определяет врач. При этом он ориентируется на выраженность симптомов, характер изменений слизистой оболочки носа и течение заболевания. Учитывается и наличие противопоказаний.

Виды операций при рините

Классические операции при хроническом насморке в настоящее время используются редко, предпочтение отдается малоинвазивным вмешательствам. Хирургическое лечение вазомоторного ринита в Санкт-Петербурге проводится с использованием нескольких современных методик.

Основные виды используемых малоинвазивных вмешательств при вазомоторном рините:

  • Классическая деструкция нижних носовых раковин. Выполняется с помощью “холодных” инструментов.  Происходит разрушение скелета нижней носовой раковины, благодаря чему в послеоперационном периоде происходит рубцевание и она уменьшается в размере.
  • Криодеструкция нижних носовых раковин, путем воздействия на ткани жидкого азота. Одна из самых старых и нечасто используемых сейчас методик, в связи с болезненностью процедуры.
  • Лазерная вазотомия носа. Это ликвидация основных подслизистых сосудов и части венозных сплетений слизистой оболочки путем моментального выпаривания тканей под действием направленного светового луча. Такая лазерная операция на носовой раковине относится к самым востребованным видам хирургического лечения ринита, хотя в настоящее время существуют еще менее травматичные и высоко результативные методики.
  • Коблация носовых раковин. Применяется с использованием аппарата — коблатор. В основе аппарата лежит принцип коблации (Coblation – Cold ablation) — методики, позволяющей проводить прецизионное удаление (разрушение) или рассечение тканей человека при температуре до 55°С.
  • Самая высокоэфективная и мало травматичная методика — это молекулярно-квантовая редукция (МК-редукция) носовых раковин. Позволяет воздействовать на гипертрофированную кавернозную ткань и подслизистый слой, при этом не повреждая слизистую оболочку носа. Температура ткани при этом остается низкой 40°С и это обеспечивает контролируемость редукции, предотвращает термическое повреждение окружающих тканей. Результатом становится безопасность вмешательства при сохранении высокой эффективности, а сроки реабилитации сведены к минимуму. Поэтому, МК-редукция на сегодня — самый современный и прогрессивный вариант хирургического лечения вазомоторного, хронического и других видов ринита.

При выборе вида операции предпочтение желательно отдавать наиболее современным методикам. Ведь их использование позволяет достигать необходимого результата быстро, с наименьшей травматичностью и минимальным дискомфортом для пациента. В Клинике доктора Коренченко для лечения хронического ринита используется МК-редукция.

Лор-врач НМХЦ им. Пирогова рассказывает о насморке и способах его лечения

Самые распространенные заболевания на Земле — респираторные инфекции, и практически всегда они сопровождаются насморком и затруднением носового дыхания. Кандидат медицинских наук, врач-оториноларинголог НМХЦ им. Пирогова Олег Савчук рассказывает об угрозах, которые несет насморк, и методах его лечения.

###1###
Затруднение носового дыхания — обычное явление при респираторных заболеваниях — становится для многих привычкой и даже нормой жизни. Насморк не считают серьезной болезнью, несмотря на то, что он порой сопровождается головными болями, бессонницей, нарушением функции некоторых органов и систем. Между тем, нельзя пренебрегать лечением насморка, особенно если он принял хронический характер.

Ведь уже в XIX веке знаменитые русские клиницисты С. П. Боткин и С. Ф. Штейн обратили внимание на то, что

затруднение носового дыхания может способствовать появлению приступов стенокардии и развитию гипертонической болезни.

А в начале XX века стало известно, что при этом нарушаются окислительные процессы в тканях, состав крови и кровообращение. Немаловажна роль свободного носового дыхания в нормальной работе желудочно-кишечного тракта. Отмечено, что у больных хроническим ринитом уменьшается количество свободной соляной кислоты и понижается активность желудочного сока.

Здесь уместно отметить и о влиянии затрудненного носового дыхания на половую сферу, с чем могут быть связаны в том числе и снижение либидо, и преждевременные роды, и слабая родовая деятельность.

Рефлекторные нервные импульсы из слизистой оболочки носа при каждом вдохе и выдохе стимулируют тонус дыхательного центра в головном мозге, нормализуют электрическую активность в различных отделах центральной нервной системы. Это способствует последующей работе стройной системы организма.

Что же может помешать этому процессу? Казалось бы, банальные на первый вид изменения в полости носа, которые люди могут слышать на приеме у оториноларинголога, такие как искривление перегородки носа, хронический гипертрофический ринит, вазомоторный ринит, полипы. И это лишь небольшая перечисленная часть патологии в такой малой части тела, как нос. Я уже не говорю про околоносовые пазухи.

+++
###2###
Такие структуры лицевого черепа человека, как нос и околоносовые пазухи, с одной стороны, облегчают сам череп, с другой, способствуют очищению и согреванию воздуха и прохождению его в нижние дыхательные пути.

Полость носа имеет сложное строение.

На ее боковых стенках имеются так называемые носовые раковины. Наличие их увеличивает общую площадь полости носа, что способствует лучшему согреванию и увлажнению воздуха. В слизистой оболочке носовых раковин имеются специальные полости, наполненные кровью.

Они называются пещеристыми телами. Задержка крови в пещеристых венозных сплетениях ведет к набуханию нижних носовых раковин и увеличению сопротивления воздушному потоку вплоть до полного закрытия носовых ходов. Кровенаполнение пещеристых тел зависит от многих факторов, в том числе от температуры и запыленности окружающего воздуха, наличия воспаления и т. д. Перегородка носа разделяет полость носа на две половины.

Состояние внутриносовых структур влияет на аэродинамику и вентиляцию в полости носа и околоносовых пазухах.

Воздухообмен полости носа и околоносовых пазух имеет большое значение и должен происходить постоянно. Нарушение его при искривлении перегородки носа приводит к блоку околоносовых пазух, вызывая воспаление слизистой оболочки пазух.

+++
###3###

Изменение нормального носового дыхания приводит к гипертрофии (увеличению) носовых раковин, в последующем к длительному применению сосудосуживающих капель (нафтизин, галазолин и т. д.), вызывая медикаментозный ринит, а также способствует возникновению воспаления слизистой оболочки околоносовых пазух (синусит) и даже среднего уха (средний отит). Порой пациент говорит, что он знает об искривлении носовой перегородки всю жизнь, но тяжело дышать носом стал только в последние годы. Не следует ждать такой ситуации, потому что помочь больному, который насобирал достаточный «букет» сопутствующих заболеваний и осложнений, уже гораздо сложнее. Таким образом, пациенту, например, с искривленной перегородкой носа показана операция по ее коррекции, с полипами — их удаление и т. д. Эти операции кроме восстановления носового дыхания носят и профилактический характер, так как они предупреждают развитие воспаления, как в околоносовых пазухах, так и ушах. Показания для выполнения операций относятся как к взрослым, так и к детям. Положение о том, что ребенка следует оперировать только после достижения 14–16 лет, неправильно. Оперируют в любом возрасте, когда установлен факт затрудненного носового дыхания. Также обстоит дело и с аденоидами.

Многочисленные операции имеют своей целью произвести хирургическое восстановление нормальной анатомии и физиологии носа.

Иногда проводится комбинация из 2–3 операций, что зависит от степени анатомических нарушений в полости носа. Вот основные операции:

СЕПТОПЛАСТИКА — заключается в частичном удалении деформированного хряща и костной части перегородки носа. Удаленный хрящ выравнивается и устанавливается обратно на место. Часто задаются вопросы о коррекции перегородки носа лазером. Но нужно знать, что лазер не подвергает изменению деформированные костные структуры, которые чаще являются причиной затруднения носового дыхания.

ПЛАСТИКА НИЖНИХ НОСОВЫХ РАКОВИН. Одним из вариантов может быть вазотомия, при которой производят отслойку слизистой оболочки с разрушением сосудистых сплетений, являющихся причиной заложенности носа. Иногда операция дополняется конхопексией, при которой раковина слегка надламывается у основания и прижимается к боковой стенке носа, что позволяет расширить носовые ходы. Нередко прибегают к частичному удалению задних концов нижних носовых раковин.

В последнее время одним из приоритетных направлений в ЛОР-хирургии является ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ РИНОХИРУРГИЯ, которая применяется при ряде хронических заболеваний полости носа и околоносовых пазух. Для осуществления этого используются современное оборудование и инструменты: эндоскопы, микроскопы и шейвер (полая трубка с вращающимся внутри нее ножом). Оптика дает возможность хорошо видеть, точно провести вмешательство, а шейвер — удалить только измененную слизистую оболочку.

Оперативное пособие зависит от количества пораженных пазух и структур, степени вовлечения их в патологический процесс и называется эндоскопической полисинусотомией. Операция направлена на удаление всех измененных тканей — полипов, кист, папиллом, гипертрофированных участков слизистой оболочки и аномально увеличенных костных структур; удаление патологического экссудата — гноя, слизи, грибковых тел.

Одновременно, используя внутриносовой подход, нередко приходится выполнять хирургические вмешательства по коррекции костной пирамиды носа при ее переломе, том или ином смещении (РИНОПЛАСТИКА).

Все операции должны проводиться в стационарах и по возможности под наркозом.

В послеоперационный период необходимо до суток перетерпеть нахождение тампонов, которые устанавливаются с целью предупреждения кровотечения. Пребывание в стационаре ограничивается 5–7 днями с последующим пребыванием на больничном листе в течение 10–15 дней.

В настоящее время развиваются и АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ, позволяющие проводить лечение в амбулаторных условиях. Терапевтическая ультразвуковая система CZB — первая неинвазивная фокусированная ультразвуковая терапевтическая система для лечения аллергического ринита и гипертрофии носовых раковин. Она позволяет точно фокусировать ультразвук на заданном параметре, при этом воздействует без инвазии, то есть не повреждая поверхности слизистой оболочки полости носа. Во время воздействия на носовые раковины окружающие ткани в полости носа остаются интактными.

Основное преимущество данной методики заключается в том, что не нарушаются физиологические функции слизистой оболочки полости носа. Именно с этим связано отсутствие каких-либо послеоперационных осложнений: не наблюдается сухость в носу, не требуется применения сосудосуживающих капель в послеоперационном периоде.

Манипуляции проводятся под местной анестезией (аппликационная анестезия слизистой оболочки полости носа). Процедура воздействия практически безболезненная, слизистая оболочка носовой раковины не повреждается, кровотечения во время операции нет. Эффект от процедуры в виде сокращения гипертрофированных раковин виден сразу же после воздействия. Пациент после проведенного сеанса лечения начинает дышать носом, каких-либо носовых тампонов в послеоперационном периоде не требуется, послеоперационный отек незначительный.

Лечение нельзя проводить при беременности, в случае патологий почек, печени или сердца, при бронхиальной астме и диабете. Также затрудняют лечение искривленная носовая перегородка, полипы, хронические синуситы.

Подводя итоги, хочется сказать, что

проблема свободного носового дыхания занимает не последнее место в медицине.

Пути и возможности ее решения являются предметом многочисленных изысканий и практических усилий специалистов всего мира. И для нашей страны различные заболевания носа являются весьма многочисленными, требующими более подробного освещения, осмысления и понимания всеми.+++

вклад в пластическую реконструкцию носового клапана при удалении средней зоны лица

GMS Interdiscip Plast Reconstr Surg DGPW. 2014; 3: Doc06.

Язык: английский | Немецкий

Kai J. Lorenz

1 Клиника оториноларингологии, хирургии головы и шеи, Госпиталь Федеральных вооруженных сил, Ульм, Германия

Хайнц Майер

1 Клиника оториноларингологии, хирургии головы и шеи, Федеральная хирургия головы и шеи Госпиталь, Ульм, Германия

Франк Вильде

2 Клиника челюстно-лицевой хирургии, Госпиталь Федеральных вооруженных сил, Ульм, Германия

1 Клиника оториноларингологии, хирургии головы и шеи, Госпиталь Федеральных вооруженных сил , Ульм, Германия

2 Клиника челюстно-лицевой хирургии, Госпиталь Федеральных вооруженных сил, Ульм, Германия

* Кому следует обращаться: Kai J.Lorenz, Bundeswehrkrankenhaus Ulm, Klinik für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Kopf-Halschirurgie, Oberer Eselsberg 40, 89081 Ulm, Deutschland, электронная почта: [email protected]Это статья в открытом доступе лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/). Вы можете свободно копировать, распространять и передавать работу при условии указания автора и источника.

Abstract

Удаление лапы на средней части лица — это проверенный метод легкого доступа к средней части лица, носовой пирамиде, верхнечелюстной и решетчатой ​​пазухам, глазницам, а также к передней части основания черепа.Показания для этого метода доступа в основном включают резекции опухолей в области средней зоны лица, перегородки, гайморовой пазухи, околоносовой пазухи и кливуса. Кроме того, этот метод доступа позволяет обнажить костные структуры средней зоны лица в случае обширных переломов.

Как правило, этот метод доступа сочетает в себе разрез в преддверии рта и круговые разрезы в области преддверия носа для высвобождения пирамиды носа.

После удаления лицевой стенки гайморовой пазухи возможно обширное обнажение операционного поля.

Одним из недостатков этого метода доступа является сложная реконструкция области носового клапана, что часто приводит к рубцовым стенозам и затруднениям с дыханием через нос. Кроме того, были описаны проблемы заживления ран и остеорадионекроз в области латерального края переднего носового отверстия после реплантации лицевой стенки верхнечелюстной пазухи, поскольку в этой области невозможно обеспечить достаточное покрытие мягкими тканями при использовании традиционной техники. .

Мы описываем лоскут из мягких тканей с ножками в краниальном и каудальном направлениях в области носового клапана, который делает возможной как реконструкцию преддверия носа, так и достаточное покрытие мягкими тканями передней носовой апертуры.

Ключевые слова: отслаивание срединной части лица, вестибулярный стеноз, опухоли придаточных пазух носа

Zusammenfassung

Das Midfacial Degloving hat sich als übersichtlicher Zugang zum Mittelgesichtles der der NaserdeliónpyramIndikationen für diesen Zugang sind vor allem Tumorresektionen im Bereich des Mittelgesichts, des Septums, der Kieferhöhlen, der Nasennebenhöhlen bis zur Keilbeinhöhle sowie des Clivus. Außerdem ermöglicht dieser Zugang die Exposition der knöchernen Strukturen des Mittelgesichts bei ausgedehnten Frakturen.

Grundsätzlich kombiniert dieser Zugang eine Inzision im Vestibulum oris sowie zirkuläre Inzisionen im Bereich des Vestibulum nasi zum Auslösen der Nasenpyramide.

Nach Entfernen der fazialen Kieferhöhlenwand gelingt dann die weite Exposition des Operationsgebietes.

Als nachteilig hat sich bei diesem Zugangsweg die schwierige Rekonstruktion der Nasenklappenregion erwiesen, die häufig zu narbigen Stenosen mit Nasenatmungsbehinderungen führt. Ebenso werden Wundheilungsstörungen und Radioosteonekrosen im Bereich der lateralen freien Kante der Apertura piriformis nach Reimplantation der facialen Kieferhöhlenwand beschrieben, da in diesem Bereich bei konventionelöhlichdengen de la konventioneller Technik keine.

Wir beschreiben einen kranial und kaudal gestielten Weichteillappen im Bereich der Nasenklappe, der die Rekonstruktion des Vestibulum nasi ebenso wie eine ausreichende Weichteildeckung der Aperturaöglichtis ermiformis.

Введение

Удаление лапы на средней части лица — это проверенный хирургический метод для доступа к более глубоким областям средней зоны лица, мягкие ткани которых, большой кожный лоскут, перемещаются черепно. Этот метод был впервые описан Портманном в 1927 году, но современный метод основан на работе Кассона и датируется 1974 годом [6]. В 1979 году Конли и Прайс опубликовали первые результаты лечения злокачественных отростков придаточных пазух носа [7]. В немецкоязычных странах метод удаления лапы на средней части лица был в первую очередь введен в работах Berghaus [2], [3].Этот метод доступа в основном представляет собой комбинацию ринопластики и сублабиально-трансфасциального доступа через разрез преддверия полости рта. Преимущества подхода с удалением срединной части лица — хороший обзор, который позволяет обширное исследование всей системы придаточных пазух носа, передней части основания черепа и перегородки [1], [3], [4], [5], [8], [ 9], [11], [13], [14], [16], [17], [19], [20], [24], [25]. При необходимости он также позволяет использовать двусторонний доступ и рабочее направление параллельно основанию черепа и папирусовой пластинке [3], [7].Наконец, этот метод доступа не оставляет видимых шрамов на лице пациента [6], [7]. Таким образом, доступ к средней части лица с удалением лапы является хорошей альтернативой обычным методам доступа к скелету средней части лица и переднему основанию черепа, таким как трансмаксиллярный доступ по Денкеру, транспалатинальным методикам и трансфасциальным надрезам, таким как латеральная ринотомия с транспозицией лицевого нерва. и нижняя челюсть.

Показания для отслаивания средней зоны лица включают злокачественные опухоли придаточных пазух носа и переднего основания черепа, перегородки и полости носа, а также перевернутую папиллому и, с ограничениями, опухоли носоглотки.Удаление лапы на средней части лица также используется в качестве метода доступа в травматологии средней зоны лица [1], [4], [7], [8], [16], [20]. В сочетании с корональным разрезом метод удаления лапы на средней части лица делает возможным исследование всего фронтального лицевого скелета.

Помимо преимуществ, отслаивание средней зоны лица также влечет за собой ряд возможных осложнений. К ним относятся сенсорные нарушения в области, иннервируемой тройничным нервом (V2) и стенозами носослезного протока, а также послеоперационные большие инкрустирующиеся раневые полости [4], [6], [19].Однако эти осложнения связаны не только с отслаиванием средней зоны лица, но и со всеми хирургическими методами, при которых остаются большие раневые полости из-за обширных резекций. Кроме того, возможны стенозы в области носового клапана, а также остеонекрозы в области края переднего носового отверстия, не покрытого мягкими тканями, особенно при реплантации лицевой стенки гайморовой пазухи в ходе остеопластики. Работа. Последние осложнения могут наблюдаться при недостаточном внимании к адаптации краев разреза при реконструкции преддверия носа.Остеонекрозы являются возможным осложнением, когда пациенты, перенесшие отслоение средней зоны лица из-за злокачественных опухолей в области придаточных пазух носа, получают послеоперационное облучение. Чтобы избежать этих осложнений, мы разработали лоскут из мягких тканей с ножками в базальном и краниальном направлениях в области преддверия носа, который позволяет охватить край кости, не покрытый мягкими тканями, и реконструировать преддверие носа.

Хирургическая техника

Как описано в работах Бергхауса, Конли и Прайса [2], [3], [7], доступ к средней части лица с удалением лапы представляет собой комбинацию четырех типов разрезов (Рисунок 1):

Изображение разрезов, используемых для подготовки лоскута наружного канала.Создание лоскута мягких тканей слизистой оболочки шириной 5–10 мм с ножками в краниальном и каудальном направлениях.

  1. Транзиксионный разрез

  2. Двусторонние межхрящевые разрезы

  3. Двусторонние околестибулярные разрезы

  4. Двусторонний сублабиальный разрез по средней линии в складке преддверия рта.

Далее препарируется надкостница носового каркаса. После соединения всех разрезов мягкие ткани средней зоны лица, включая хрящи крыльев, теперь могут быть совместно подняты от верхней губы, щеки и носа и перемещены вверх.При этом нужно соблюдать осторожность, чтобы не повредить подглазничный нерв.

Следующим этапом является рассечение мягких тканей, включая слизистую оболочку, в области края переднего носового отверстия и боковой стенки носовой полости путем подготовки границы нижней носовой раковины. При необходимости костный край нижней раковины можно отделить от боковой перегородки долотом. Подготовка лоскута меатуса начинается с удаления скальпелем примерно 0.Полоса мягких тканей слизистой оболочки шириной 5 см, параллельная краю переднего носового отверстия от слизистой части боковой стенки полости носа (рис. 2). Необходимо следить за тем, чтобы эта полоска слизистой оболочки оставалась на ножке как в краниальном, так и в каудальном направлениях; это основная предпосылка для кровоснабжения лоскута проходного прохода. Лоскут меатуса перемещают медиально к перегородке и при необходимости фиксируют кисетным швом. Теперь можно проводить остеотомию в области лицевой стенки гайморовой пазухи в обычном режиме.Если требуется расширение процесса, эта остеотомия сочетается с остеотомией в области боковой стенки носовой полости, чтобы можно было достаточно исследовать верхнечелюстную пазуху, систему придаточных пазух носа, носовую полость и всю перегородку. возможный.

Рис. 2a и b: Препарирование лоскута проходного канала

После операции резекции вестибюль носа реконструируется с помощью лоскута проходного канала, описанного выше. Для этого в области переднего носового отверстия и ранее удаленной передней стенки гайморовой пазухи просверливают от трех до четырех небольших отверстий.Затем костный лоскут реплантируют рассасывающимися швами или мини-пластиной (рис. 3). Лоскут слизистой оболочки теперь можно надежно зафиксировать в отверстиях переднего носового отверстия рассасывающимися швами (рис. 4). Это обеспечивает покрытие мягкими тканями края кости. После того, как мягкая тканевая накладка будет возвращена на место, носовой клапан можно безопасно реконструировать на мягких тканях, уже зафиксированных в области преддверия носа. Таким способом обычно можно предотвратить вестибулярный стеноз (рис. 5).

Исправленная лицевая стенка верхнечелюстной пазухи с отверстиями в области переднего носового отверстия

Фиксация лоскута проходного канала на переднем носовом отверстии

Послеоперационный результат примерно через 8 недель после операции с пластикой носового отверстия

Результаты

Удаление ласки средней части лица — это метод, который мы используем уже 23 года. В общей сложности 72 пациента перенесли эту операцию. Мы проводим пластику меатуса описанным выше способом уже 19 лет, за это время 57 пациентов перенесли эту операцию.Показаниями были злокачественные опухоли носовой перегородки, носовых раковин, верхнечелюстных пазух, решетчатой ​​кости и перевернутой папилломы, которые нельзя было безопасно удалить с помощью эндоскопа (Таблица 1). В группе пациентов, перенесших традиционную операцию, мы наблюдали 5 случаев вестибулярного стеноза (рис. 6) и 2 случая остеонекроза в области реплантированного костного лоскута гайморовой пазухи после облучения. В группе пациентов, перенесших пластику носового прохода, мы наблюдали один случай вестибулярного стеноза и ни одного случая остеорадионекроза после лучевой терапии (табл. 1).Этот метод не увеличил существенно время операции. Послеоперационный отек, исчезнувший в течение одной недели, обнаружен у 34 пациентов. Было три случая вторичного кровотечения, остановленного тампонадой. У одного пациента развился вестибулоназальный свищ, который пришлось лечить хирургическим путем.

Характеристики пациента и послеоперационные осложнения

Послеоперационный результат для пациента без пластики носового прохода с вестибулярным стенозом

Обсуждение

С момента его описания Кассоном и его сотрудниками в 1974 г. [6] и Конли и Прайсом [7] в В 1979 году отслаивание средней части лица оказалось успешным методом исследования средней зоны лица и системы придаточных пазух носа под ней.В частности, из-за хороших эстетических послеоперационных результатов без видимых внешних рубцов этот метод доступа также может использоваться при доброкачественных опухолях, особенно у молодых пациентов. В частности, можно избежать деформаций из-за рубцевания и функциональных повреждений из-за деформации крыльев носа или эктропиона с эпифорой. В дополнение к расширенной хирургии околоносовых пазух, особенно в случае перевернутой папилломы, этот метод доступа оказался успешным для объемных поражений на перегородке, при лечении травм всего срединного комплекса лица и при резекции ювенильных носоглоточных ангиофибром [1 ], [4], [5], [9], [13], [16], [18], [21], [22], [23], [24], [25].Дополнительные показания включают опухоли верхней челюсти и альвеолярные кисты [15], [26], [28], [29]. Когда этот подход сочетается с эндоскопическими методами, к списку можно добавить больше показаний [10], [12], [27].

Одной из проблем этого метода доступа является сложная реконструкция в области носового клапана, что влечет за собой значительный риск вестибулярного стеноза (Рисунок 6) и, возможно, недостаточное покрытие мягкими тканями, особенно на краю реплантированной лицевой стенки верхней челюсти. пазуха.Наша модификация по типу пластики меатуса позволяет безопасно и легко избежать этих осложнений в значительной степени, поскольку обеспечивает покрытие костного края реплантированного костного лоскута мягкими тканями. Фиксируя лоскут слизистой оболочки к кости, мы создаем своего рода опору, располагающуюся достаточно впереди по направлению к носовому клапану, что позволяет плавно и легко перемещать и фиксировать передний носовой клапан с уменьшенным риском вестибулярного стеноза. Таким образом, представленная здесь техника пластики носового прохода является быстрой, простой и безопасной альтернативой реконструкции носового клапана при удалении срединной части лица.Это особенно полезно при опухолях боковой перегородки носа, которые требуют резекции нижней носовой раковины и части медиальной стенки верхнечелюстной пазухи. Если опухоль находится слишком близко к преддверию носа, оставшейся мягкой ткани может быть недостаточно для лоскута носового прохода. Во всех остальных случаях возможна беспроблемная подготовка. Чтобы обеспечить достаточный приток крови, лоскут должен оставаться на ножке в краниальном и каудальном направлениях. В противном случае рубцевание может привести к сужению носового клапана.

Кроме того, мы временно фиксируем лоскут на перегородке двумя швами, чтобы не подвергать опасности лоскут шириной 1-2 см во время операции и чтобы обеспечить хороший обзор операционного поля. Этот метод особенно подходит, если есть патологические данные, требующие резекции нижней носовой раковины или боковой носовой перегородки. Частота осложнений этой операции очень низкая. Не было случаев серьезных осложнений. Ороназальный свищ, затрагивающий преддверие рта, который мы наблюдали в двух случаях, встречается очень редко и обычно может быть предотвращен с помощью аккуратной техники наложения швов.

Примечания

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Ссылки

3. Бергхаус А., Йованович С. Техника и показания к расширенной сублабиальной ринотомии («отслоение средней части лица») Ринология. 1991 июн; 29 (2): 105–110. [PubMed] [Google Scholar] 5. Бухвальд С., Бондинг П., Киркби Б., Фаллентин Е. Модифицированная отслойка средней зоны лица. Практический подход к обширным двусторонним доброкачественным опухолям полости носа и придаточных пазух носа.Ринология. 1995 Март; 33 (1): 39–42. [PubMed] [Google Scholar] 9. Draf W, Berghaus A. Tumoren und Pseudotumoren («туморенлихе Läsionen») дер фронтален Schädelbasis, ausgehend von der Nase, den Nasennebenhöhlen und dem Nasenrachenraum (einschliesslich der operativen Zugänge). Rhinochirurgisches Referat. [Опухоли и псевдоопухоли («опухолевидные поражения») фронтального основания черепа, берущие начало в носу, придаточных пазухах носа и носоглотке (включая хирургический доступ)]. Eur Arch Otorhinolaryngol Suppl.1993; 1: 105–186. (Гер). [PubMed] [Google Scholar] 11. Феррейра Л.М., Риос А.С., Гомеш Э.Ф., Азеведо Дж.Ф., Араужо Рде П., Мораес РБ. Отслоение средней зоны лица — доступ к пораженным участкам полости носа и придаточных пазух носа. Браз Дж Оториноларингол. Март-апрель 2006 г.; 72 (2): 158–162. [PubMed] [Google Scholar] 16. Лафонд Г. Модификация сублабиального доступа к опухолям средней зоны лица, носоглотки и постназального отдела. J Отоларингол. 1985 июн; 14 (3): 183–186. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ленарц Т., Кейнер С. Среднеглубокая разборка: альтернативный вариант Zugangsweg zur Frontobasis, der Nasenhaupt- und den Nasennebenhöhlen.[Отслаивание средней части лица: альтернативный доступ к лобно-базальной области, носовой полости и околоносовых пазухах]. Ларингориноотология. 1992 август; 71 (8): 381–387. DOI: 10,1055 / с-2007-997320. (Гер). Доступно по ссылке: http://dx.doi.org/10.1055/s-2007-997320. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Манилья А.Дж., Филлипс Д.А. Удаление лапы на средней части лица для лечения новообразований носа, носовых пазух и основания черепа. Otolaryngol Clin North Am. 1995 декабрь; 28 (6): 1127–1143. [PubMed] [Google Scholar] 23. Пападогеоргакис Н., Петцинис В., Элефтериадес Е, Димтсас С., Протопаппа Д., Александридис К.Большая обонятельная нейробластома (эстезионейробластома), подвергшаяся хирургическому лечению с модификацией техники Альтемира: описание случая. Oral Maxillofac Surg. 2009 Сен; 13 (3): 171–175. DOI: 10.1007 / s10006-009-0160-х. Доступно по адресу: http://dx.doi.org/10.1007/s10006-009-0160-x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Плинкерт П.К., Зеннер Х.П. Transfazialer Zugang, kraniofaziale Resektion und Midfacial Degloving bei der Chirurgie bösartiger Tumoren der vorderen Schädelbasis und der angrenzenden Nasennebenhöhlen.[Трансфациальный доступ, черепно-лицевая резекция и отслоение срединной части лица в хирургии злокачественных опухолей переднего основания черепа и прилегающих придаточных пазух носа]. HNO. 1996 апр; 44 (4): 192–200. (Гер). [PubMed] [Google Scholar] 25. Цена JC. Доступ к центральному основанию черепа с отслаиванием средней части лица. Ухо, горло, нос, J. 1986, апрель; 65 (4): 174–180. [PubMed] [Google Scholar] 29. Zaghloul AS, Nouh MA, Fatah HA. Доступ к удалению средней части лица при злокачественных опухолях верхней челюсти. J Egypt Natl Canc Inst. 2004 июн; 16 (2): 69–75.[PubMed] [Google Scholar]

История процедуры, проблемы, этиология

  • Beekhuis GJ. Обструкция носа после ринопластики: этиология и методы коррекции. Ларингоскоп . 1976 апр. 86 (4): 540-8. [Медлайн].

  • Sinno S, Mehta K, Lee ZH, Kidwai S, Saadeh PB, Lee MR. Гипертрофия нижней турбины при ринопластике: систематический обзор хирургических методов. Пласт Реконстр Сург . 2016 Сентябрь 138 (3): 419e-29e. [Медлайн].

  • Рудес М, Шван Ф, Класс Ф, Гасснер Х.Г. Уменьшение турбинатов с полным сохранением слизистой и подслизистой оболочки при ринопластике. HNO . 2018 Февраль 66 (2): 111-7. [Медлайн].

  • Barham HP, Thornton MA, Knisely A, Marcells GN, Harvey RJ, Sacks R. Долгосрочные результаты медиальной лоскутной нижней турбинопластики лучше, чем подслизистая электрокоагуляция и сокращение носовых раковин с помощью подслизистой оболочки. Международный форум Allergy Rhinol .2016 Февраль 6 (2): 143-7. [Медлайн].

  • Karlsson TR, Shakeel M, Supriya M, Ram B, Ah-See KW. Септопластика с одновременным уменьшением нижней носовой раковины снижает необходимость повторной процедуры. Ринология . 2015 Март 53 (1): 59-65. [Медлайн].

  • Tanna N, Im DD, Azhar H, Roostaeian J, Lesavoy MA, Bradley JP, et al. Нижняя турбинопластика при косметической ринопластике: методы и тенденции. Энн Пласт Сург . 2012 декабрь 13.[Медлайн].

  • Cavaliere M, Mottola G, Iemma M. Сравнение эффективности и безопасности радиочастотной турбинопластики и традиционной хирургической техники при лечении гипертрофии нижней носовой раковины. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2005 декабрь 133 (6): 972-8. [Медлайн].

  • Бакши С.С., Шанкар Манохаран К., Гопалакришнан С. Сравнение долгосрочной эффективности радиочастотной абляции и хирургической турбинопластики при гипертрофии нижней носовой раковины: рандомизированное клиническое исследование. Акта Отоларингол . 2017 Август 137 (8): 856-61. [Медлайн].

  • Kisser U, Stelter K, Gurkov R, et al. Диодный лазер в сравнении с радиочастотным лечением нижней носовой раковины — рандомизированное клиническое испытание. Ринология . 2014 Декабрь 52 (4): 424-30. [Медлайн].

  • Fukazawa K, Ogasawara H, Tomofuji S, et al. Хирургия аргоноплазмы нижней носовой раковины у пациентов с хронической аллергией носа. Ларингоскоп .2001, январь 111 (1): 147-52. [Медлайн].

  • Дауэс П.Дж. Ранние осложнения нижней турбинэктомии. Дж Ларингол Отол . 1987 ноябрь 101 (11): 1136-9. [Медлайн].

  • Atef A, Mosleh M, El Bosraty H, et al. Биполярное радиочастотное объемное уменьшение ткани нижней носовой раковины: влияет ли количество сеансов лечения на конечный результат? Ам Дж. Ринол . 2006 янв-фев. 20 (1): 25-31. [Медлайн].

  • Berger G, Ophir D, Pitaro K, Landsberg R.Патогистологические изменения после сокращения нижней носовой раковины. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol . 2008 август 134 (8): 819-23. [Медлайн].

  • Бернштейн Л. Проблемы с дыхательными путями после ринопластики. Клиники пластической хирургии лица . Ноябрь 1995. 3 (4): 449-457.

  • Ягодный РБ. Сопротивление носа до и после ринопластики. Бр Дж Пласт Сург . 1981, 34 января (1): 105-11. [Медлайн].

  • Bhattacharyya N, Kepnes LJ.Клиническая эффективность сокращения кобляции нижней носовой раковины. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2003 Октябрь 129 (4): 365-71. [Медлайн].

  • Cavaliere M, Mottola G, Iemma M. Монополярная и биполярная радиочастотная термическая абляция нижних носовых раковин: наблюдение через 20 месяцев. Отоларингол Хирургия головы и шеи . Август 2007. 137 (2): 256-63. [Медлайн].

  • Чанг CW, Рис WR. Хирургическое лечение нижней носовой раковины: новые методики. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2004 г., 12 (1): 53-7. [Медлайн].

  • Косте А., Йона Л., Блюмен М. и др. Радиочастота — безопасное и эффективное лечение гипертрофии носовых раковин. Ларингоскоп . 2001 Май. 111 (5): 894-9. [Медлайн].

  • Courtiss EH. Диагностика и лечение обструкции носовых дыхательных путей из-за гипертрофии нижней носовой раковины. Clin Plast Surg . 1988 15 января (1): 11-3. [Медлайн].

  • Courtiss EH, Goldwyn RM.Влияние носовой хирургии на воздушный поток. Пласт Реконстр Сург . 1983 июл.72 (1): 9-21. [Медлайн].

  • Courtiss EH, Goldwyn RM, O’Brien JJ. Резекция закупорки нижних носовых раковин. Пласт Реконстр Сург . 1978, август 62 (2): 249-57. [Медлайн].

  • ДеРоу А., Ландсберг Р., Леонов Ю. и др. Субъективное сравнение Nd: YAG, диодных и CO2-лазеров для операций по уменьшению нижней носовой раковины под эндоскопическим контролем. Ам Дж. Ринол .1998 май-июнь. 12 (3): 209-12. [Медлайн].

  • Элвани С., Харрисон Р. Нижняя турбинэктомия: сравнение четырех методов. Дж Ларингол Отол . 1990 Март 104 (3): 206-9. [Медлайн].

  • Фармер С.Е., Экклс Р. Понимание подслизистой электрохирургии для лечения увеличения носовых раковин. Дж Ларингол Отол . Июль 2007 г. 121 (7): 615-22. [Медлайн].

  • Фишер Ю., Госепат Дж., Амеди Р.Г., Манн В.Дж.Радиочастотное объемное уменьшение ткани (RFVTR) нижних носовых раковин: новый метод лечения хронической обструкции носа. Ам Дж. Ринол . 2000 ноябрь-декабрь. 14 (6): 355-60. [Медлайн].

  • Gindros G, Kantas I, Balatsouras DG, et al. Изменения слизистой оболочки при хроническом гипертрофическом рините после хирургического уменьшения носовых раковин. Eur Arch Оториноларингол . 2009 Сентябрь 266 (9): 1409-16. [Медлайн].

  • Goldman IB. Ринопластические осложнения, вызывающие заложенность носа. Арка Отоларингол . 1966 Февраль 83 (2): 151-5. [Медлайн].

  • Gordon AS, McCaffrey TV, Kern EB, Pallanch JF. Риноманометрия для предоперационной и послеоперационной оценки заложенности носа. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1989 июл.101 (1): 20-6. [Медлайн].

  • Grymer LF, Illum P, Hilberg O. Септопластика и компенсаторная гипертрофия нижней носовой раковины: рандомизированное исследование, оцененное с помощью акустической ринометрии. Дж Ларингол Отол .1993 Май. 107 (5): 413-7. [Медлайн].

  • Gupta A, Mercurio E, Bielamowicz S. Эндоскопическая редукция нижней носовой раковины: анализ результатов. Ларингоскоп . 2001 ноябрь 111 (11, часть 1): 1957-9. [Медлайн].

  • Харрил В.К., Пиллсбери ХК, 3-й, МакГирт В.Ф., Стюарт М.Г. Радиочастотное уменьшение носовых раковин: оценка НОСА. Ларингоскоп . Ноябрь 2007. 117 (11): 1912-9. [Медлайн].

  • Hol MK, Huizing EH.Лечение патологии нижней носовой раковины: обзор и критическая оценка различных методов. Ринология . 2000 Декабрь 38 (4): 157-66. [Медлайн].

  • Hytonen ML, Bäck LJ, Malmivaara AV, Roine RP. Радиочастотная термическая абляция для пациентов с назальными симптомами: систематический обзор эффективности и осложнений. Eur Arch Оториноларингол . 2009 Август 266 (8): 1257-66. [Медлайн].

  • Джессен М., Якобссон С., Мальм Л.О риноманометрии в ринопластике. Пласт Реконстр Сург . 1988 апр. 81 (4): 506-11. [Медлайн].

  • Joniau S, Wong I, Rajapaksa S, Carney SA, Wormald PJ. Долгосрочное сравнение между прижиганием подслизистой оболочки и мощным сокращением нижних носовых раковин. Ларингоскоп . Сентябрь 2006 г. 116 (9): 1612-6. [Медлайн].

  • Kizilkaya Z, Ceylan K, Emir H, Yavanaglu A, Unlu I, Samim E, et al. Сравнение радиочастотного уменьшения объема ткани и резекции подслизистой оболочки с помощью микродебрайдера при гипертрофии нижней носовой раковины. Отоларингол Хирургия головы и шеи . Февраль 2008 г. 138 (2): 176-81. [Медлайн].

  • Lawson W, Reino AJ. Исправление функциональных проблем. Клиники пластической хирургии лица . 1994. 2 (4): 501-520.

  • Ли JY, Ли JD. Сравнительное исследование долгосрочной эффективности частичной турбинопластики с помощью кобляции и микродебрайдера. Ларингоскоп . 2006 май. 116 (5): 729-34. [Медлайн].

  • Leong SC, Farmer SE, Eccles R.Сокращение нижней носовой раковины: долгосрочное наблюдение с субъективной и объективной оценкой. Ринология . Мар 2010. 48 (1): 108-112.

  • Ли К.К., Пауэлл Н.Б., Райли Р.В. и др. Радиочастотное объемное уменьшение ткани для лечения гипертрофии носовых раковин: пилотное исследование. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1998 декабрь 119 (6): 569-73. [Медлайн].

  • Mabry RL. Нижняя турбинопластика: отбор пациентов, техника и отдаленные последствия. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1988, январь 98 (1): 60-6. [Медлайн].

  • Mabry RL. Хирургия нижних носовых раковин: сколько и когда ?. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1984 Октябрь 92 (5): 571-6. [Медлайн].

  • Martinez SA, Nissen AJ, Stock CR, Tesmer T. Резекция носовых раковин для снятия заложенности носа. Ларингоскоп . 1983 июль 93 (7): 871-5. [Медлайн].

  • Мередит GM 2-й.Хирургическое уменьшение гипертрофированных нижних носовых раковин: сравнение электрофульгурации и частичной резекции. Пласт Реконстр Сург . 1988 июн. 81 (6): 891-9. [Медлайн].

  • Мур Г.Ф., Фриман Т.Дж., Огрен Ф.П., Йонкерс А.Дж. Длительное наблюдение за тотальной резекцией нижней носовой раковины для купирования хронической обструкции носа. Ларингоскоп . 1985 сентябрь 95 (9, часть 1): 1095-9. [Медлайн].

  • Nease CJ, Krempl GA. Радиочастотное лечение гипертрофии носовых раковин: рандомизированное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2004 г., 130 (3): 291-9. [Медлайн].

  • Офир Д., Шапира А., Маршак Г. Полная нижняя турбинэктомия по поводу обструкции носовых дыхательных путей. Арка Отоларингол . 1985 Февраль 111 (2): 93-5. [Медлайн].

  • Пассали Д., Лауриелло М., Ансельми М., Беллусси Л. Лечение гипертрофии нижней носовой раковины: отдаленные результаты у 382 пациентов, случайно назначенных для лечения. Энн Отол Ринол Ларингол .1999 июн. 108 (6): 569-75. [Медлайн].

  • Passali D, Passali FM, Damiani V. Лечение гипертрофии нижней носовой раковины: рандомизированное клиническое испытание. Энн Отол Ринол Ларингол . 2003 августа 112 (8): 683-8. [Медлайн].

  • Поллок Р.А., Рохрих Р.Дж. Хирургия нижней носовой раковины: дополнение к успешному лечению носовой обструкции у 408 пациентов. Пласт Реконстр Сург . 1984 августа 74 (2): 227-36. [Медлайн].

  • Портер MW, Хейлз Северо-Запад, Нисе С.Дж., Кремпль, Джорджия.Отдаленные результаты гипертрофии нижней носовой раковины при радиочастотном лечении: новый стандарт лечения ?. Ларингоскоп . 2006. 116 (4): 554-7. [Медлайн].

  • Ри С.С., Ким Д.Й., Вон Т.Б. и др. Изменения функции носа после терморегулируемого радиочастотного уменьшения объема ткани носовых раковин. Ларингоскоп . 2001, январь, 111 (1): 153-8. [Медлайн].

  • Атли Д.С., Гуд Р.Л., Хаким И. Радиочастотная энергетическая абляция ткани для лечения носовой обструкции, вторичной по отношению к гипертрофии носовых раковин. Ларингоскоп . 1999 Май. 109 (5): 683-6. [Медлайн].

  • Wexler D, Braverman I. Частичная нижняя турбинэктомия с использованием микродебридера. Дж Отоларингол . 2005 июн. 34 (3): 189-93. [Медлайн].

  • Willatt D. Доказательства уменьшения нижних носовых раковин. Ринология . 2009 Сентябрь 47 (3): 227-36. [Медлайн].

  • Williams HO, Fisher EW, Golding-Wood DG. Двухэтапная турбинэктомия »: секвестрация нижней носовой раковины после подслизистой диатермии. Дж Ларингол Отол . 1991, январь, 105 (1): 14-6. [Медлайн].

  • Wolfswinkel EM, Koshy JC, Kaufman Y, et al. Модифицированный метод уменьшения нижней носовой раковины: интеграция технологии кобляции. Пласт Реконстр Сург . 2010 Август 126 (2): 489-91. [Медлайн].

  • Младший RAL, Dento AB. Споры в хирургии носовых раковин. Клиники пластической хирургии лица . 1999. 7 (3): 311-317.

  • Влияние септопластики на гипертрофию нижних турбинат | Пластическая хирургия лица | JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи

    Объектив Измерить влияние септопластики на объем нижней носовой раковины у пациентов с искривленной носовой перегородкой.

    Конструкция В этом ретроспективном анализе были изучены пациенты, перенесшие септопластику без операции на носовых раковинах с 1 мая 2003 г. по 30 апреля 2006 г. Толщину и площадь поперечного сечения слизистой оболочки и костей мыщелков измеряли с помощью компьютерной томографии до операции и, по крайней мере, через год после операции.

    Настройка Университетская больница.

    Пациенты В общей сложности 20 пациентов обратились с жалобой на непроходимость носа.

    Основные результаты деятельности Толщину медиальной слизистой оболочки, кости и латеральной слизистой оболочки, а также площадь поперечного сечения носовых раковин до и после септопластики сравнивали с использованием знакового рангового критерия Вилкоксона. P <0,05 считалось статистически значимым.

    Результаты Медиальная слизистая оболочка и площадь поперечного сечения нижней носовой раковины на вогнутой стороне перегородки были значительно уменьшены после септопластики (оба, P =.01), а медиальная слизистая оболочка и площадь поперечного сечения нижней носовой раковины на выпуклой стороне перегородки были значительно увеличены после септопластики ( P = 0,01). Толщина и площади поперечного сечения мыщелковой кости на вогнутой и выпуклой сторонах перегородки не были затронуты септопластикой.

    Заключение После септопластики гипертрофия нижней носовой раковины, особенно медиальной слизистой оболочки, может прекратиться.

    По оценкам, от 75% до 80% населения в целом демонстрируют какой-либо тип анатомической деформации носа, 1 чаще всего — искривление носовой перегородки.Это отклонение часто связано с разрастанием нижней носовой раковины, которая занимает большую часть контралатеральной носовой полости. 2 -4 Соответственно, хирургия носовых раковин обычно выполняется в сочетании с септопластикой у пациентов с обструкцией носа и отклонением перегородки. Однако показания к операции на носовых раковинах четко не определены, а хирургические методы существенно различаются среди хирургов-ринологов. Предыдущее исследование 2 установило, что гипертрофия слизистой оболочки и раковины нижней носовой раковины возникает у пациентов с отклонением носовой перегородки, но данных было недостаточно, чтобы определить, являются ли эти изменения постоянными или обратимыми с помощью септопластики.При выполнении в качестве дополнения к септопластике операция на нижних носовых раковинах связана с повышенным риском осложнений, в первую очередь кровотечений, интраназальных спаек и атрофического ринита. В этом исследовании мы измерили нижнюю носовую раковину до и после септопластики, чтобы определить, являются ли изменения в нижней носовой раковине постоянными или обратимы с помощью септопластики.

    Мы проанализировали изображения 20 пациентов, перенесших септопластику без операции на носовых раковинах в нашей больнице с 1 мая 2003 г. по 30 апреля 2006 г. .КТ были получены на 4-канальном сканере (Genesis-zeus; GE Medical Systems) с аксиальным и коронарным сканированием. Мы использовали напряжение трубки 120 киловольт пиковое (кВп) в сочетании с 200-230 мА секундами, толщиной секции 5 мм и полем зрения 512 × 512 мм. Изображения были сделаны для оценки заложенности носа. В исследуемую группу вошли пациенты, которые не получали местные кортикостероиды, противоаллергические препараты или какие-либо дополнительные медицинские препараты по крайней мере за 2 недели до КТ.Пациенты, перенесшие операцию на носовых раковинах или септопластику, были исключены из исследования.

    Проведя КТ до операции и как минимум через 1 год после септопластики, мы сравнили предоперационную КТ с послеоперационным сканированием. Исследуемая популяция состояла из 20 пациентов (16 мужчин [80%] и 4 женщин [20%]) в возрасте от 21 до 66 лет (среднее [SD], 37,2 [12,9] года). У всех пациентов в исследовании было отклонение перегородки, которое включало как хрящевой, так и костный компоненты (перпендикулярную пластину решетчатой ​​кости и сошник) (Таблица 1).

    Ширина окна и уровень КТ контролировались для визуализации поражений слизистой и устья. Во всех случаях корональные КТ-срезы высокого разрешения толщиной 5 мм анализировали с помощью программного обеспечения π-View (версия 5.0.5.2; Infinitt, Сеул, Корея). Измерения проводились на передней, средней и задней третях нижней носовой раковины в коронарных срезах. Для стандартизации было проведено переднее измерение на первом изображении, на котором можно было идентифицировать всю нижнюю носовую раковину.Среднее измерение было выполнено на участке, на котором были визуализированы крючковидный отросток и устье верхнечелюстной пазухи (рис. 1). Заднее измерение было выполнено на последнем изображении, на котором можно было идентифицировать всю нижнюю носовую раковину. Все изображения были увеличены для облегчения точного измерения.

    Толщина медиальной слизистой оболочки, кости и боковой слизистой оболочки измерялась отдельно в передней, средней и задней частях нижней носовой раковины в плоскости, перпендикулярной поверхности слизистой оболочки нижней носовой раковины, с помощью курсора на КТ. экран сканера.Толщины до и после септопластики сравнивали для передней, средней и задней частей носовых раковин. Граница нижней носовой раковины была очерчена на КТ-изображениях с окном костей (ширина, 1500 единиц Хаунсфилда [HU]; уровень, 300 HU) (Рисунок 2), и соответствующая площадь была измерена с помощью программного обеспечения π-View. Контур нижней носовой раковины был измерен с использованием окна мягких тканей (ширина, 150 HU; уровень, 40 HU) (Рисунок 3), а общая площадь поперечного сечения была измерена как для нижней носовой раковины.Радиолог (H.S.K.) и 2 отоларинголога (D.H.K. и H.J.K.), которые просматривали компьютерную томографию, были ослеплены. Измерения, проведенные рентгенологом и двумя отоларингологами, были усреднены.

    Средние значения группы

    сравнивали на предмет статистической значимости с использованием знакового рангового критерия Вилкоксона и статистического программного обеспечения SAS (версия SAS 8.1; институт SAS Inc, Кэри, Северная Каролина). Результаты представлены в виде средних значений (СО). P <0,05 считалось статистически значимым.

    На вогнутой стороне перегородки септопластика значительно уменьшила толщину медиальной слизистой оболочки нижней носовой раковины на 1 мм ( P, = 0,01) и уменьшила средние размеры нижней носовой раковины на 18 мм. 2 ( P = 0,01). На выпуклой стороне перегородки септопластика значительно увеличила толщину медиальной слизистой оболочки нижней носовой раковины на 1 мм ( P = 0,01) и увеличила средние размеры нижней носовой раковины на 14 мм 2 ( P ). знак равно01). Септопластика не изменила толщину или средние размеры нижней раковины на вогнутой или выпуклой стороне перегородки (таблица 2 и таблица 3).

    Оториноларингологи давно установили, что при отклонении носовой перегородки в одну сторону избыточное пространство в противоположной носовой полости занято гипертрофированными носовыми раковинами. 5 Гипертрофия контралатеральной нижней носовой раковины считается компенсатором отклонения носовой перегородки, поскольку гипертрофия защищает более открытый проход от избыточного воздушного потока, который сушит и покрывает слизистые оболочки носа коркой. 3 , 4 Однако увеличение нижней носовой раковины значительно увеличивает сопротивление носовых дыхательных путей, что в значительной степени способствует появлению симптомов обструкции носовых дыхательных путей. Альтернативное объяснение касается первичного одностороннего роста носовой раковины, который может быть генетическим или может быть вызван травмой в раннем возрасте. 3 Односторонний рост носовой раковины может оказывать давление на растущую носовую перегородку в детстве и подростковом возрасте и в конечном итоге заставлять ее сгибаться к другой стороне носа.Хотя большинство врачей приняли первую теорию, наблюдения за увеличением роста костей, а не слизистых оболочек, подтверждают вторую теорию. Тем не менее, насколько нам известно, никакие опубликованные научные данные не подтверждают любую теорию, и связь между этими двумя явлениями еще не установлена. 3

    Со времени первой хирургической процедуры по уменьшению носовых раковин, выполненной Хартманном в 1890-х годах, было разработано множество других методов. 6 Однако операция на нижней носовой раковине в качестве дополнения к септопластике связана с повышенной заболеваемостью, в первую очередь с кровотечением, интраназальными спайками и атрофическим ринитом. Частота кровотечения у пациентов, перенесших только операцию на перегородке, составляет менее 2% по сравнению с 6% у пациентов, перенесших операцию на перегородке с операцией на носовых раковинах. 7 Частота спаек увеличивается с 5% до 17% при добавлении хирургии носовых раковин к хирургической процедуре перегородки. 8 При операциях на носовых раковинах частота атрофического ринита составляет от 5% до 49%. 9 , 10 Поскольку носовые раковины играют важную роль в физиологии носа, нагревая и увлажняя вдыхаемый воздух, увеличенный воздушный поток и макротурбулентность во всех носовых полостях после операции на носовых раковинах представляют собой патофизиологическую основу высыхания носа и образования корки. 7

    Основная цель терапии состоит в том, чтобы максимально увеличить проходимость носовых дыхательных путей в течение как можно более длительного периода времени при минимизации осложнений терапии, таких как пересыхание носа, кровотечение и атрофический ринит.Хотя надлежащее лечение имеет большое значение для пациентов с обструкцией носа, необходимы дополнительные научные данные, чтобы полностью обосновать преимущества операции на носовых раковинах. 2 , 3 Настоящие показания к хирургии носовых раковин основаны на эмпирических критериях и привели к обширным, ненужным или недостаточным операциям без объективной оценки. 9 , 11 , 12 Неправильный выбор хирургического вмешательства в качестве терапевтического варианта и неправильный выбор хирургического метода, по-видимому, являются основными причинами неудовлетворенности пациентов.

    Это исследование имеет несколько ограничений, включая отсутствие оценки назального цикла. Однако мы показали, что гипертрофия нижней носовой раковины была изменена с помощью септопластики. В частности, была устранена гипертрофия медиальной слизистой оболочки, и слизистая оболочка адаптировалась к новым пространственным условиям, созданным септопластикой. Согласно закону Пуазейля, согласно которому поток через трубку пропорционален четвертой степени радиуса или квадрату площади поперечного сечения трубки, площадь поперечного сечения носового прохода увеличивается на 10%. приведет к увеличению потока воздуха через нос на 21%. 13 Это означает, что небольшие изменения размера мягких тканей и / или кости нижней носовой раковины могут иметь большое влияние на носовой воздушный поток. 4 Обратное увеличение мягких тканей носовых раковин, наблюдаемое в нашем исследовании, могло облегчить обструкцию носа за счет увеличения площади поперечного сечения носовых дыхательных путей. Поэтому мы предлагаем провести дальнейшее исследование, чтобы оценить, можно ли проводить операцию на носовых раковинах как поэтапную операцию с септопластикой у пациентов с гипертрофией слизистой оболочки нижней носовой раковины.Хотя мы определили, что септопластика без хирургического вмешательства на носовых раковинах вызывает уменьшение толщины слизистой оболочки, особенно медиальной слизистой оболочки, мы не определили, сколько времени потребуется для проявления этого эффекта. Illum 14 сообщил, что через 5 лет после операции влияние уменьшения носовых раковин уменьшилось, а удовлетворенность пациентов процедурой была такой же, как у пациентов, перенесших только септопластику. Было высказано предположение, что уменьшение отека слизистой оболочки после операции на перегородке, вероятно, является результатом снижения подслизистого кровообращения. 15 Тенденция носовой раковины адаптироваться и вписываться в новые пространственные условия, созданные после септопластики 14 , связана с резорбцией кости, процессом, который, вероятно, развивается через много месяцев и даже лет после операции. 3 Мы считаем, что эффект, описанный Illum 14 , вероятно, связан с явлением, когда септопластика вызывает уменьшение толщины слизистой оболочки даже без хирургического вмешательства на носовых раковинах. Чтобы определить, изменилась ли раковая кость после септопластики, какие существуют изменения в раковине и слизистой оболочке нижней носовой раковины и сколько времени требуется для развития этого явления, необходимы дополнительные контрольные исследования через регулярные промежутки времени и в течение более длительного периода.

    Если септопластика выполнена успешно, расстояние между носовой перегородкой и нижней носовой раковиной на вогнутой стороне перегородки становится меньше. После септопластики тенденция к уменьшению толщины нижней носовой раковины на вогнутой стороне перегородки может частично уменьшить обструкцию носа, хотя тенденция к увеличению толщины нижней носовой раковины на выпуклой стороне перегородки может частично усугубить обструкцию носа. Однако это явление может развиваться не сразу, а со временем.Таким образом, при проведении септопластики у пациентов с отклонением носовой перегородки мы должны учитывать метод, который одновременно уменьшает объем как слизистой оболочки, так и конхальной кости нижней носовой раковины для поддержания хорошего проходимости дыхательных путей в полости носа после операции. Согласно нашим результатам, операция на носовых раковинах за счет уменьшения объема боковой слизистой оболочки нижней носовой раковины и конхальной кости при сохранении медиальной слизистой оболочки нижней носовой раковины может быть полезной, поскольку медиальная слизистая оболочка может измениться после септопластики.Тем не менее, чтобы подтвердить это, необходимо дальнейшее сравнение различных современных методов хирургии носовых раковин с септопластикой.

    В заключение, мы выявили изменение гипертрофии нижней носовой раковины после септопластики. Мы обнаружили, что гипертрофия нижней носовой раковины, особенно медиальной слизистой оболочки, может прекратиться.

    Для корреспонденции: Хюн Джун Ким, доктор медицины, кафедра отоларингологии, Медицинский факультет Сан-5 Университета Аджу, Вончон-дон, Ёнтонг-гу, Сувон 443-721, Южная Корея (ENTKHJ @ ajou.ac.kr).

    Представлено для публикации: 3 декабря 2006 г .; окончательная доработка получена 13 августа; принята к печати 19 августа 2007 г.

    Вклад авторов: Все авторы имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Х. Дж. Ким. Сбор данных : Д. Х. Ким, Х. Й. Парк, Х. С. Ким, Канг, Дж.С. Парк, Хан и Х. Дж. Ким. Анализ и интерпретация данных : Д. Х. Ким, Х. С. Ким и Х. Дж. Ким. Составление рукописи : Д. Х. Ким, Х. Я. Парк, Х. С. Ким, Кан, Дж. С. Парк и Хан. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания : Х. Дж. Ким. Статистический анализ : Д. Х. Ким и Канг. Наблюдение за учебой : Х. Дж. Ким.

    Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

    1.серый LP Искривление носовой перегородки: частота возникновения и этиология. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl 1978; 87 (3, пт 3) ((прил. 50)) 3-20PubMedGoogle Scholar2.Egeli ЭДемирчи ЛЯзыцы BHarputlouglu U Оценка нижней носовой раковины у пациентов с искривлением носовой перегородки с помощью компьютерной томографии. Ларингоскоп 2004; 114 (1) 113–117PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Berger GHammel И.Бергер Раврахам SOphir D Гистопатология нижней носовой раковины с компенсаторной гипертрофией у пациентов с искривлением носовой перегородки. Ларингоскоп 2000; 110 (12) 2100-2105PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Узун LSavranlar ABeder ФУНТ и другие. Увеличение костного компонента в разных частях компенсаторно гипертрофированной нижней носовой раковины. Am J Rhinol 2004; 18 (6) 405-410PubMedGoogle Scholar5.Fairbank DNFKaliner M Неаллергический ринит и инфекция. Каммингс CWФредриксон JMHarker ALKrause CJRichardson М.А.Шуллер DE Отоларингология, хирургия головы и шеи. Том 2.3-е изд. Сент-Луис, Миссури, 1998; 910–920. MKHuizing EH Лечение патологии нижней носовой раковины: обзор и критическая оценка различных методик. Ринология 2000; 38 (4) 157–166PubMedGoogle Scholar7.Passàli DLauriello Мансельми MBellussi L Лечение гипертрофии нижней носовой раковины: отдаленные результаты у 382 пациентов, рандомизированных для лечения. Анн Отол Ринол Ларингол 1999; 108 (6) 569-575PubMedGoogle Scholar8.белый AMurray JA. Формирование интраназальных спаек после операции по поводу хронической носовой непроходимости. Clin Отоларингол Allied Sci 1988; 13 (2) 139–143PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Мур EJKern EB Атрофический ринит: обзор 242 случаев Am J Rhinol 2001; 15 (6) 355-361PubMedGoogle Scholar10.Porter MWHales NWNease CJKrempl GA Отдаленные результаты гипертрофии нижней носовой раковины при радиочастотном лечении: новый стандарт лечения? Ларингоскоп 2006; 116 (4) 554-557PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Хильберг OGrymer Л.Ф.Педерсон FElbrend O Гипертрофия турбины. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1990; 116 (3) 283–289PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Граймер LFIllum Филберг O Септопластика и компенсаторная гипертрофия нижней носовой раковины: рандомизированное исследование, оцененное с помощью акустической ринометрии. Дж Ларингол Отол 1993; 107 (5) 413-417PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Пауэлл NBZonato AIWeaver ЭМ и другие.Радиочастотное лечение гипертрофии носовых раковин у субъектов, использующих постоянное положительное давление в дыхательных путях: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое клиническое пилотное исследование. Ларингоскоп 2001; 111 (10) 1783–1790 гг. PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Illum P Септопластика и компенсаторная гипертрофия нижней носовой раковины: отдаленные результаты после рандомизированной турбинопластики. Eur Арка Оториноларингол 1997; 254 ((дополнение 1)) S89- S92PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Graamans K Влияет ли хирургия перегородки на подслизистый отек? Ринология 1983; 21 (1) 21–27 PubMedGoogle Scholar

    Турбинэктомия | healthdirect

    На этой странице

    На этой странице вы найдете информацию об турбинэктомии. Если у вас есть какие-либо вопросы, вы должны задать их своему терапевту или другому соответствующему специалисту в области здравоохранения.

    Что такое носовые раковины?

    Носовые раковины (или носовые раковины) — это костные полки в носу, покрытые железистой тканью, богатой кровеносными сосудами и нервами.

    Раковины помогают регулировать поток воздуха через нос.

    Нижние носовые раковины иногда могут необратимо увеличиваться и блокировать нос.

    Каковы преимущества хирургического вмешательства?

    Вы должны избавиться от заложенного носа.

    Поперечный разрез полости носа с увеличенной нижней носовой раковиной.

    Есть ли альтернативы хирургическому вмешательству?

    Если ваши носовые раковины увеличены из-за ринита, ваш врач может прописать вам стероидные назальные спреи, противоотечные средства или антигистаминные препараты, чтобы облегчить симптомы заложенности носа.

    Операция рекомендуется только в том случае, если лекарства не помогли.

    Что включает в себя операция?

    Операция проводится через ноздри и не приводит к появлению шрамов на лице или черных глаз.

    Операция обычно проводится под общим наркозом, но можно использовать местный наркоз. Операция обычно занимает от 15 до 30 минут.

    Для уменьшения носовых раковин обычно используют один из следующих методов.

    • Диатермия — пропускание электрического тока через иглу, помещенную либо на поверхность носовой раковины, либо внутри ткани.
    • Обрезка — Удаление нижней или внешней части носовой раковины. Это также может включать удаление части носовой раковины и перекатывание части оставшейся ткани на необработанный участок.

    Ваш хирург может поместить вам тампон в нос, чтобы предотвратить кровотечение.

    Какие могут быть осложнения?

    Некоторые осложнения могут быть серьезными и даже привести к смерти.

    Общие осложнения любой операции

    • боль
    • кровотечение
    • Инфекция операционного поля (раны)
    • аллергическая реакция на оборудование, материалы или лекарства
    • тромб в ноге
    • тромб в легком

    Специфические осложнения операции

    • рубцовая ткань, соединяющая носовую раковину с перегородкой
    • корка в носу
    • усиление выделений из носа
    • Атрофический ринит при удалении слишком большого количества тканей
    • Синдром токсического шока, инфекция кровотока
    • повреждение слезного протока

    Как скоро я выздоровею?

    Вы сможете вернуться домой в тот же день.

    Если у вас был нерастворимый тампон в носу, вам нужно будет остаться на ночь, и тампон будет удален на следующее утро.

    Вам нужно будет не работать и находиться вдали от групп людей в течение 2 недель. Это нужно для того, чтобы не простудиться, что может привести к инфекции.

    Регулярные упражнения должны помочь вам как можно скорее вернуться к нормальной деятельности. Перед тем, как начать тренировку, посоветуйтесь с лечащим врачом или терапевтом.

    Большинство людей полностью выздоравливают и могут вернуться к нормальной деятельности.

    Сводка

    Нижние носовые раковины иногда могут необратимо увеличиваться и блокировать нос. Операция должна облегчить ваши симптомы.

    ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

    Информация об операции и лечении на этой странице опубликована по лицензии Healthdirect Australia от EIDO Healthcare Australia и защищена законами об авторских правах. Вы не можете копировать, распечатывать, загружать или иным образом воспроизводить любую информацию, кроме личного некоммерческого использования.Эта информация не должна заменять совет, который может дать вам соответствующий специалист в области здравоохранения. Медицинская иллюстрация Авторские права © Medical-Artist.com.

    Чтобы узнать больше о том, как была подготовлена ​​эта информация, щелкните здесь.

    Гипертрофия носовых турбинатов и их уменьшение

    Что такое низшие турбинаты?

    Нижние носовые раковины расположены внутри носа по обе стороны от носовой перегородки. Это кость, покрытая эректильной мягкой тканью, которая помогает создавать турбулентность внутри носа, чтобы согревать, очищать и увлажнять воздух, которым мы дышим.Покрытие мягких тканей расширяется и сжимается, что может вызвать ощущение заложенности и ясного дыхания соответственно.

    Что такое гипертрофия носовых турбинатов?

    Когда нежная мягкая ткань, покрывающая нижнюю носовую раковину, раздражается, она набухает и может блокировать поток воздуха внутри носа. Когда это становится хроническим, нижние носовые раковины могут увеличиваться до размера, при котором поток воздуха внутри носа сильно или постоянно затруднен.

    Что еще может блокировать мое дыхание?

    Есть много условий, которые могут препятствовать прохождению воздуха через нос.Искривление перегородки или увеличение нижних носовых раковин — две наиболее частые причины. У вас также может быть коллапс носового клапана, который представляет собой сильное сужение и без того узких участков внутри носа. Носовые полипы также могут блокировать поток воздуха.

    Причины гипертрофии носовых раковин

    Вирусные и бактериальные инфекции, включая синусит, могут вызывать сильную заложенность носа. Аллергия вызывает опухание носа и блокировку дыхания. Редкие причины включают опухоли или аутоиммунные заболевания.Ваш отоларинголог может заглянуть в ваш нос и сообщить, что вызывает заложенность носа.

    Общие признаки и симптомы

    Некоторые из симптомов гипертрофии носовых раковин включают:

    • Нарушение обоняния
    • Давление на лоб и боль в лице
    • Хроническая заложенность носа
    • Насморк
    • Храп

    Факторы риска гипертрофии носовых турбинатов

    Общие факторы риска гипертрофии носовых раковин включают:

    • Проживает в густонаселенных городах
    • Постоянное сезонное изменение
    • Постоянные перепады температуры

    Как я могу с медицинской точки зрения лечить гипертрофию носовых турбинатов?

    Избегание всего, на что у вас аллергия, или прием антигистаминных препаратов, таких как кларитин, могут помочь уменьшить заложенность носа, вызванную аллергией.Солевые полоскания могут смыть пыль и слизь с носа, что может улучшить ваше дыхание. Прекращение приема лекарств, вызывающих заложенность носа, также может улучшить дыхание. Противозастойные таблетки (псевдоэфедрин) или спреи (Африн) могут открыть нос, но могут вызвать повышение артериального давления или заложенность носа. Назальные стероиды, такие как флоназа, также могут уменьшить отек внутри носа. Singulair — это монтелукаст, который может уменьшить заложенность носа.

    Хирургия нижней турбины

    Если лекарства и избегание аллергенов не улучшают ваше дыхание, возможно, вам придется хирургическим путем уменьшить размер носовых раковин.Если покров мягких тканей опух, то его можно уменьшить за счет сокращения слизистой оболочки передней части носовых раковин. Это можно сделать с помощью таких методов, как лазер, микроволновая печь или нагрев. Если кость расширилась, то ее боковой перелом или удаление части кости может открыть дыхательные пути. Комбинация удаления кости и удаления мягких тканей может обеспечить большее открытие дыхательных путей. Следует проявлять осторожность, чтобы не сжимать носовые раковины слишком сильно, поскольку это может вызвать неестественное ощущение «слишком открытого» носа.Вам будут прописаны лекарства, и вы можете испытать некоторую тошноту или рвоту после операции, и если вы это сделаете, вам следует есть и пить только прозрачные жидкости. После операции вы, вероятно, почувствуете головокружение или сонливость.

    Чем мы можем помочь?

    Доктор Мустафа Мурад является экспертом во всех видах хирургии носа и уменьшении нижней носовой раковины. Осмотр в нашей клинике Верхнего Ист-Сайда позволит вам узнать, что мешает вашему носу и что можно сделать для улучшения проходимости дыхательных путей. Доктор Мурад соберет подробный анамнез и проведет обследование вашей головы и шеи, которое включает в себя тщательное обследование внутренней части вашего носа и горла.

    Помогает ли страхование с уменьшением носовых турбинат?

    Да. Большинство страховок покрывают стоимость уменьшения нижней носовой раковины. Наш офис проверит для вас ваши льготы и сообщит вам, какие они есть, до вашего первого визита. Пожалуйста, позвоните нам и сообщите, чем мы можем вам помочь.

    Анатомия головы и шеи, носовых раковин Артикул


    Введение

    Вдоль боковых стенок носовой полости обычно описываются три пары носовых раковин: верхняя, средняя и нижняя.[1] Кроме того, от 8% до 80% пациентов будут иметь одностороннюю или двустороннюю верхнюю носовую раковину. [2] [3] Костные компоненты носовых раковин называются раковинами; раковины средней, верхней и верхней носовых раковин являются проекциями решетчатых костей, тогда как нижняя носовая раковина — самая большая носовая раковина — представляет собой отдельную кость. Под прикреплением каждой носовой раковины к боковой стенке носа находится пространство, известное как проход, в которое дренируют несколько различных путей оттока, берущих начало в орбитах и ​​придаточных пазухах носа.Турбинаты играют важную физиологическую роль, нагревая и увлажняя вдыхаемый воздух и регулируя носовой воздушный поток, но они также вносят существенный вклад в обструкцию носовых дыхательных путей, особенно в случаях аллергии и вирусных инфекций верхних дыхательных путей.

    Структура и функции

    Носовые раковины отвечают за нагревание и увлажнение воздуха, когда он проходит через носовую полость в носоглотку по пути к гортани, трахее и легким; их форма в виде изогнутых полок, выступающих из боковых стенок носа, обеспечивает им дополнительную площадь поверхности, с которой они могут выполнять эти функции.Носовые раковины, особенно нижние носовые раковины, также регулируют поток воздуха для поддержания необходимого уровня влажности в носовой полости путем набухания и сжатия, тем самым препятствуя прохождению воздуха или позволяя ему проходить. Под псевдостратифицированным столбчатым респираторным эпителием, который покрывает носовые раковины, лежит слой эректильной ткани, содержащий венозные синусоиды, которые служат для регулирования объема носовых раковин на основе вегетативной стимуляции. [4] Фактически, у большинства людей одна нижняя носовая раковина набухает, в то время как другая сокращается, чтобы направить большую часть воздушного потока через одну ноздрю за раз; носовые раковины затем будут чередоваться, которые набухают и которые сокращаются в процессе, известном как «носовой цикл», который длится разное количество времени — от получаса до шести часов, с циклами большей продолжительности, происходящими во время сна.[5]

    Хотя все носовые раковины содержат эректильную ткань, именно нижние носовые раковины из-за их размера и расположения в самой широкой части носовой полости оказывают наибольшее влияние на носовой воздушный поток; нижние носовые раковины, в отличие от других носовых раковин, не являются отростками решетчатой ​​кости, а представляют собой отдельные структуры, которые сочленяются с решетчатой, верхнечелюстной, слезной и небной костями. Нижний проход, который находится под полкой нижней носовой раковины, содержит выходящий тракт носослезного протока и клапан Хаснера или слезную складку, которая представляет собой складку слизистой оболочки, которая может препятствовать рефлюксу воздуха через слезную систему.Средний проход содержит полулунный перерыв, чуть ниже решетчатой ​​кости и позади крючковидного отростка решетчатой ​​кости. Внутри полулунного перерыва находятся пути оттока лобной пазухи, верхнечелюстной пазухи и передних решетчатых пазух. Задние пазухи решетчатой ​​кости и клиновидная пазуха впадают в клиновидную выемку в верхнем проходе. [1]

    Помимо своих дыхательных функций, нижние носовые раковины играют роль в иммунном надзоре, потому что они являются первыми интраназальными структурами, вступающими в контакт с наружным воздухом.Нижние носовые раковины определяют патогенность вдыхаемых частиц и могут запускать врожденные и адаптивные иммунные реакции. [6] Средние и верхние носовые раковины, по-видимому, не способствуют иммунному ответу; однако оба могут поддерживать обоняние. Обонятельный нейроэпителий расположен на вершине носовой полости, вдоль решетчатой ​​пластинки решетчатой ​​кости, а также вдоль дорсальной части носовой перегородки и медиальных сторон верхних и средних носовых раковин.Верхняя носовая раковина участвует в обонянии> 80% населения, тогда как задняя часть средней носовой раковины содержит обонятельный нейроэпителий только 30-40%; вполне вероятно, что, учитывая его расположение, верхняя носовая раковина также играет роль в обонянии. [7] [8]

    Эмбриология

    Зачатки носовых раковин появляются на 7 неделе эмбрионального развития и возникают из мезенхимальных стволовых клеток, которые представляют собой гетерогенные плюрипотентные клетки.[9] На девятой-десятой неделе верхняя челюсть начинает окостеневать и увеличиваться в размерах. В течение 17-18 недель носовая капсула начинает окостеневать вместе с нижними носовыми раковинами. Рост средней носовой раковины начинается на 20 неделе, происходит от второго этмотурбинального гребня, который является продолжением боковой стенки носовой капсулы. После 21 недели верхние носовые раковины начинают окостеневать от третьего и четвертого этмотурбиналов, а верхние носовые раковины исходят из четвертого и пятого этмотурбиналов. Обонятельная фасция, которая проходит между носовыми хрящами и обонятельной слизистой оболочкой, также, по-видимому, способствует развитию носовых раковин, причем направленность роста носовых раковин оказывает большое влияние на формирование носовой полости.[10]

    Кровоснабжение и лимфатика

    Кровоснабжение полости носа происходит от ветвей внутренней и наружной сонных артерий. Первичным источником является клиновидно-небная артерия, ветвь внутренней верхнечелюстной артерии, которая сама является конечной ветвью наружной сонной артерии. Исследование трупов 2016 года более конкретно продемонстрировало, что верхняя носовая раковина перфузируется преимущественно задней перегородочной артерией, ветвью клиновидно-небной артерии, в то время как нижние и средние носовые раковины, по-видимому, питаются ветвями задней боковой носовой артерии, также от крылонебно-небной артерии. артерия, которая входит в эти носовые раковины сзади.[11] Спереди средняя носовая раковина перфузируется передней боковой носовой артерией, ветвью лицевой артерии от наружной сонной артерии, а нижняя носовая раковина снабжается анастомозом между передней боковой носовой артерией и передней решетчатой ​​артерией, последний из которых выходит из глазной артерии из внутренней сонной артерии. [12] Кровоснабжение нижней носовой раковины особенно важно с хирургической точки зрения, потому что после турбинопластики часто именно задняя часть носовой раковины вызывает стойкое носовое кровотечение; тем не менее, переднего кровоснабжения достаточно для поддержки переноса нижней носовой раковины на ножку для реконструктивных процедур носовой полости, таких как восстановление перфорации перегородки.

    Венозный дренаж носовых раковин следует по артериальным путям назад к лицевой вене спереди, кавернозному синусу вверху и крыловидному сплетению сзади. Лицевая вена и кавернозный синус стекают во внутреннюю яремную вену, тогда как крыловидное сплетение стекает преимущественно во внешнюю яремную вену, хотя часть его крови также течет в кавернозный синус и внутреннюю яремную вену через сообщающиеся ветви. На боковой стенке носа в задней части нижней носовой раковины расположено сплетение Вудраффа, подслизистая сеть вен, которая часто повреждается во время турбинопластики и представляет собой основную причину заднего носового кровотечения, на которое приходится от 5 до 10% случаев носовых кровотечений. .[13] Лимфодренаж носовых раковин происходит через латеральные глоточные и заглоточные лимфатические узлы. [14]

    Нервы

    Полость носа и, в частности, носовые раковины, иннервируются вегетативной нервной системой; Конкуренция между симпатической и парасимпатической стимуляцией определяет степень происходящей секретомоторной и вазодилататорной активности. Парасимпатические нейроны возникают в верхнем слюнном ядре среднего мозга.Оттуда парасимпатические волокна следуют за лицевым нервом, отделяясь от основного двигательного тракта в коленчатом ганглии, чтобы стать большим поверхностным каменистым нервом (GSPN). Затем синапсы GSPN в клиновидно-небном ганглии проходят через клиновидно-небное отверстие. Постганглионарные парасимпатические волокна затем разветвляются на слизистую оболочку носовых раковин и подслизистую оболочку. Эти волокна секретируют ацетилхолин, секретонейрин и вазоактивный кишечный пептид, что приводит к выработке слизи, расширению сосудов и заложенности носа.[6]

    Симпатические нейроны берут начало в гипоталамусе, выходят из черепа в шейном отделе позвоночника и проходят через первые четыре шейных нерва к синапсу в верхнем шейном ганглии. Оттуда симпатические волокна направляются к сонному сплетению и оттуда образуют глубокий каменистый нерв, который, в свою очередь, соединяется с GSPN, образуя видиановый нерв, также известный как нерв крыловидного канала. Постсинаптические симпатические нейроны проникают в слизистую и подслизистую оболочку носовых раковин, секретируя норадреналин и нейропептид Y, которые вызывают сужение сосудов и снижение сопротивления дыхательных путей.[6] Заложенность и уменьшение заложенности носа могут возникать как часть ранее упомянутого носового цикла, но заложенность также может быть результатом воспаления, как это обычно наблюдается при аллергическом рините, а снятие заложенности часто является фармакологической целью, достигаемой с помощью таких лекарств, как оксиметазолин, фенилэфрин и кокаин.

    Однако, помимо вегетативной иннервации, соматические ощущения и ощущения в носовых раковинах также имеют решающее значение. Обонятельный нейроэпителий верхних, верхних и средних носовых раковин позволяет растворенным частицам одорантов связываться с обонятельными рецепторами и передавать сигналы через решетчатую пластину основания черепа через обонятельные проекции первого черепного нерва обратно в обонятельную кору вентрального переднего мозга. , что также составляет значительную часть человеческого вкуса.[15] Соматическая сенсорная функция респираторного эпителия, обеспечиваемая в первую очередь верхнечелюстной и офтальмологической ветвями тройничного нерва через клиновидно-небный и носоцилиарный нервы, соответственно, также важна, поскольку позволяет пациентам ощущать поток воздуха через нос, при отсутствии что может очень расстроить. Соматические волокна в носу довольно чувствительны, и даже небольшое давление со временем может вызвать значительный дискомфорт; это часто наблюдается, когда отклонение перегородки соприкасается с медиальной стороной носовых раковин и вызывает риногенную головную боль или синдром Слудера.[16] В этих случаях носовые раковины можно аккуратно латерализовать, но обычное лечение включает септопластику для исправления отклонения.

    Физиологические варианты

    Строение решетчатой ​​кости сильно различается как с точки зрения количества носовых раковин, так и с точки зрения пневматизации. Большинство людей рождаются как минимум с тремя парами носовых раковин, две из которых образуются из решетчатой ​​кости — средняя и верхняя — и одна состоит из отдельной независимой кости.Верхняя носовая раковина, небольшой костный отросток, превосходящий верхнюю носовую раковину, обычно не имеет клинического значения и поэтому не всегда описывается в литературе. Он может присутствовать на двусторонней, односторонней основе или вообще отсутствовать, и его присутствие более характерно для определенных этнических групп. [3] Форма других носовых раковин также различна: пневматизация одной или обеих средних носовых раковин встречается у 30-70% пациентов, хотя пневматизация в нижних или верхних носовых раковинах встречается редко.[17] Бифидность носовых раковин также описана, но встречается редко. [18]

    Хирургические рекомендации

    Операция в носовой полости обычно затрагивает носовые раковины по одной из двух причин: либо носовые раковины являются мишенью, либо они служат ориентирами для рассечения. Средние и верхние носовые раковины представляют собой важные точки пути во время эндоскопической хирургии носовых пазух. В среднем проходе проходят оттоки передних решетчатых, верхнечелюстных и лобных пазух.Решетчатая булла содержит множество передних решетчатых клеток и крючковидный отросток, под которым лежит слезный мешок. Таким образом, средняя носовая раковина служит ориентиром для хирурга, планирующего доступ к любой из этих структур. Кроме того, базальная пластинка средней носовой раковины разделяет переднюю и заднюю решетчатые пазухи и сама по себе служит важной вехой на пути к клиновидной пазухе. К клиновидной пазухе можно получить доступ с помощью ряда различных подходов, но верхняя носовая раковина представляет собой важный ориентир для определения местоположения клиновидной пазухи, которая равномерно лежит медиальнее верхней носовой раковины.[19] Во время хирургии носовых пазух верхняя носовая раковина часто удаляется в процессе определения местоположения и увеличения устья клиновидной кости, но средняя носовая раковина обычно остается нетронутой из-за ее постоянной связи с таким множеством близлежащих структур, что позволяет опытному синусному хирургу ориентироваться себя быстро, даже в доработках.

    Удаление всей или части нижней носовой раковины является обычным явлением из-за его роли в обструкции носа. Гипертрофия нижней носовой раковины на фоне аллергического ринита часто лечится с помощью интраназальных стероидных и антигистаминных спреев, но когда медицинское лечение обеспечивает недостаточное облегчение симптомов, необходимо хирургическое сокращение нижних носовых раковин, особенно в случаях компенсаторной гипертрофии нижней носовой раковины, которая возникает в установка искривленной носовой перегородки.У многих пациентов, когда носовая перегородка значительно отклоняется в одну сторону, нижняя носовая раковина на вогнутой стороне отклонения заметно гипертрофируется, чтобы обеспечить регулирование воздушного потока через эту сторону носового прохода. В этих случаях не только мягкие ткани наполняются кровью, но и сама кость приобретает значительный объем [20].

    Турбинопластика, так как известна процедура уменьшения размера носовых раковин, может выполняться с использованием многих методов, от латерализации носовых раковин путем их удаления трещин до их частичного или полного удаления.Большинство хирургов в настоящее время выполняют некоторую комбинацию удаления опухоли и разрыва под местной или общей анестезией в сочетании с септопластикой и / или ринопластикой. Эффективная турбинопластика у правильного кандидата на операцию должна улучшить оценку симптомов заложенности носа у пациента на 35-40 баллов по 100-балльной шкале, существенно уменьшив обструкцию. [21] [22] Общие методы, используемые в настоящее время, включают радиочастотную абляцию, электрокоагуляцию, механическую микрообработку раны и рассечение носовых раковин для доступа и удаления части костной раковины.Остальная часть носовых раковин обычно латерализуется, стараясь оставить как можно большую часть слизистой оболочки неповрежденной, чтобы не повредить способность носа выделять слизь и увлажнять вдыхаемый воздух. Слизистая оболочка также содержит чувствительные нервы, которые позволяют носу чувствовать поток воздуха; когда происходит чрезмерное повреждение интраназальных поверхностей слизистой оболочки, часто из-за чрезмерно агрессивной турбинопластики или турбинэктомии, эти нервы больше не могут чувствовать поток воздуха, и пациенты жалуются на очевидную обструкцию носа, даже если носовые ходы могут быть широко проходимыми.Это явление известно как «синдром пустого носа» или атрофический ринит; это может иметь разрушительные последствия для качества жизни пациента и иногда лечится имплантацией носовых раковин с целью увеличения их объема и, таким образом, увеличения сопротивления и ощущения воздушного потока внутри носа. [23] [24] По этой причине хирургическое сокращение средних и нижних носовых раковин должно проводиться осторожно, хотя операция обычно выполняется для облегчения заложенности носа, вызванной гипертрофией нижней носовой раковины и буллезной раковиной средней носовой раковины.

    Хотя обычно следует избегать значительного повреждения носовых раковин, когда это возможно, некоторым пациентам может потребоваться откровенное удаление носовых раковин в онкологических или реконструктивных целях. Общие показания к резекции носовых раковин — это развитие папиллом Шнайдера, в частности, перевернутых папиллом, которые часто возникают на средних носовых раковинах и требуют резекции для предотвращения рецидива или злокачественного перерождения в плоскоклеточный рак. В случаях других злокачественных новообразований придаточных пазух носа или ротовой полости может потребоваться частичная или полная челюстно-лэктомия, и эти процедуры часто также включают резекцию одной или нескольких носовых раковин.Наконец, сами носовые раковины могут быть использованы в рамках восстановительных работ. Нижние носовые раковины обычно используются в качестве регионарных лоскутов на основе кровоснабжения передней поверхности носовых раковин, исходящей от передней боковой носовой и передней решетчатой ​​артерий, и они очень эффективны для обеспечения шлифовки слизистой оболочки во время тотальной или субтотальной реконструкции носа или для восстановление больших перфораций перегородки. [25]

    Клиническая значимость

    Носовые раковины играют важную роль в дыхании, иммунном надзоре и обонянии; когда они функционируют должным образом, большинство пациентов не подозревают о своем существовании.Однако дисфункция носовых раковин, особенно нижних носовых раковин, может значительно ухудшить качество жизни. Когда носовые раковины становятся гипертрофированными, они вызывают анатомическую обструкцию носа, и если они резецированы или их слизистая оболочка серьезно повреждена, также может возникнуть ощущение носовой обструкции при отсутствии физической закупорки. Наконец, нарушение функции обонятельного эпителия, которое приводит к потере обоняния и ухудшению вкусовых ощущений, также может существенно повлиять на самочувствие пациента.[26] [27] [28]

    Для лечения дисфункции носовых раковин доступны многочисленные медицинские и хирургические методы лечения, которые часто назначаются поставщиками первичной медицинской помощи, аллергологами и отоларингологами; Использование межпрофессиональной бригады здравоохранения гарантирует, что пациенты получат надлежащую оценку и индивидуальное лечение.



    (Щелкните изображение, чтобы увеличить)
    Носовые раковины
    Изображение предоставлено О.Чайгасаме

    Увеличенные турбинаты | Система здравоохранения Генри Форда | Система здравоохранения Генри Форда

    Турбинаты — это костные образования внутри носа, покрытые мягкими тканями (слизистой оболочкой). Они регулируют поток воздуха, нагревают и увлажняют вдыхаемый вами воздух. Они делают это за счет отека с усилением кровотока.

    Что такое увеличенные носовые раковины?

    В носу три пары носовых раковин: верхняя, средняя и нижняя.Они расположены по бокам обеих носовых полостей. Нижние носовые раковины — самые большие и самые низкие в носу. Кроме того, они чаще всего увеличиваются. Это состояние называется гипертрофией нижней носовой раковины.

    Раковина увеличивается при воспалении слизистой оболочки из-за ринита или хронического синусита. Утолщенные или неправильно расположенные кости носовых раковин также могут вызывать проблемы с дыханием.

    Симптомы увеличенных носовых раковин

    Первичный симптом увеличенной носовой раковины — заложенность носа, при которой поток воздуха блокируется в одной или обеих ноздрях.Искривленная перегородка также может блокировать поток воздуха. Эти два состояния часто встречаются вместе.

    Рисунок A: Вид левой носовой полости. Полость носа полностью закупорена (закупорена) из-за сильного набухания нижней носовой раковины. Рис. B: Вид левой носовой полости (с рис. A). Опухшая нижняя носовая раковина была уменьшена хирургическим путем, что позволило воздуху свободно проходить через носовую полость.

    Нехирургическое лечение опухших носовых раковин

    Нехирургические методы лечения могут улучшить ваше дыхание.В их числе:

    • Назальные или пероральные антигистаминные препараты
    • Стероидный спрей назальный или оральный
    • Солевой раствор для носа или обильное орошение
    • Противоотечные средства пероральные

    Хирургия увеличенных носовых раковин

    Увеличенные носовые раковины, состояние которых не улучшается при консервативном лечении, может потребовать хирургического вмешательства.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *