Остеотомия — это… Что такое Остеотомия?
хирургическая операция, направленная на устранение деформации или улучшение функции опорно-двигательного аппарата путем искусственного перелома кости. Чаще всего О. проводят на костях конечностей, после чего им придают функционально выгодное положение: для нижних конечностей — удобное для стояния и ходьбы, для верхних — обеспечивающее самообслуживание, выполнение профессиональных навыков. О. проводят с помощью специальных долот — остеотомов, которые могут иметь плоское или желобоватое сечение. Пользуются также проволочными пилками Джильи, пневматическими электропилами и ультразвуковыми инструментами для резки костей. Для облегчения операции по линии предполагаемой О. иногда делают отверстия. Фиксацию фрагментов кости после О. осуществляют винтами, пластинами, спицами или аппаратами для внеочагового остеосинтеза (см. Остеосинтез). Гипсовые повязки с целью фиксации накладывают редко, т.к. они причиняют неудобства больным и создают опасность развития контрактур в смежных суставах конечностей. В зависимости от направления линии искусственного перелома различают линейные О. (поперечную или косую), Z-образную, лестничную, шарнирную и разновидности последней — О., произведенную в одной плоскости — дугообразную и в нескольких — сферическую, углообразную и клиновидную ( Корригирующую О. применяют для устранения деформации при неправильно сросшемся переломе кости, анкилозе сустава в порочном положении, при искривлении костей конечностей в результате рахита и других заболеваний скелета. При выполнении корригирующей О. важно предварительно определить угол искривления (например, угол, образованный пересечением оси центрального и периферического отломков). Корригирующие угловые или клиновидные О. при рахитических и других деформациях проводят на длинных трубчатых костях. На голени корригирующую О. проводят на уровне наибольшей кривизны при посттравматических деформациях или рахитических искривлениях. Так, для коррекции искривления голени проводят поперечную сегментарную О. по Шпрингеру с широким отслоением надкостницы (
С целью выравнивания конечностей иногда приходится прибегать к укорочению одной из них или обеих. Наиболее простой способ укорочения заключается в иссечении необходимой длины фрагмента из диафиза кости с последующим остеосинтезом (рис. 3).
В нижней трети голени необходимость О. возникает при неправильно сросшихся надлодыжечных переломах — crus varum, valgum или antecurvatum (рис. 4).
На бедре при деформациях вальгусного или варусного типа, при контрактурах коленного сустава, параличе прямой мышцы бедра после перенесенного полиомиелита корригирующие О. проводят чаще в надмыщелковой области. Наиболее простой и эффективной О. в этой области является остеотомия по Репке (рис. 5).
Остеотомии диафиза плечевой кости осуществляют с целью устранения деформаций после неправильно сросшихся переломов, чаще всего надмыщелковых ( рис. 6).
При деротационных О. ликвидируют поворот дистального отдела кости по отношению к проксимальному. Например, О. бедренной кости при анкилозе тазобедренного сустава выполняют с целью поворота бедра внутрь и кнаружи, О. костей предплечья — с целью устранения ограничения супинации или пронации.
В связи с успехами компрессионно-дистракционного остеосинтеза широкое распространение получила О. для удлинения конечности. Простейший способ удлинения — косая О. с последующим наложением скелетного вытяжения на дистальный конец. Дозируя величину груза, получают необходимое удлинение, как правило, в пределах 2—7 см. Косая сегментарная остеотомия по Богоразу позволяет одновременно с устранением искривления конечности несколько увеличить ее длину. Удлинить конечность можно с помощью лестничной остеотомии по Хахутову. Для удлинения конечностей обычно используют компрессионно-дистракционные аппараты, накладываемые на кость после О. Преимущество данной методики состоит в том, что она позволяет увеличить длину конечности до 20Рис. 4. Варианты надлодыжечной остеотомии костей голени: а — линейная с внедрением костного трансплантата; б — клиновидная с удалением костного клина; в — угловая.
Рис. 7. Схематическое изображение остеотомии бедренной кости: а — при вальгусной деформации шейки; б — при варусной деформации шейки; в — остеотомия по Мак-Марри.
Рис. 3. Схематическое изображение остеотомий при варусной и вальгусной деформациях бедренной кости: а — линейная с внедрением костного трансплантата; б — клиновидная с удалением костного клина.
Рис. 5. Угловая остеотомия бедра по Репке.
Рис. 6. Варианты остеотомии плечевой кости: а — угловая при неправильно сросшемся переломе хирургической шейки плеча; б — надмыщелковая при варусной деформации плечевой кости.
Рис. 1. Основные виды остеотомии: а — поперечная; б — косая; в — z-образная; г — лестничная; д — сферическая, или дугообразная; е — углообразная; ж — клиновидная.
Рис. 2. Сегментарная поднадкостничная остеотомия по Шпрингеру.
хирургическая операция: рассечение кости.
Остеотоми́я варизи́рующая (лат. varus изогнутый) — О. бедренной кости, производимая с целью уменьшения шеечно-диафизарного угла, т. е. увеличения варусного положения шейки.
Остеотоми́я деротацио́нная (лат. приставка de-, означающая устранение чего-либо, + Ротация) — О., производимая с целью исправления патологической ротации сегмента кости или всей конечности.Остеотоми́я клинови́дная (о. cuneiformis) — О., производимая по двум расположенным под углом плоскостям с удалением образующегося костного клина.
О корриги́рующая (о. corrigens) — О., производимая с целью устранения деформации кости.
Остеотоми́я ко́стно-пласти́ческая (о. osteoplastica) — О. с формированием костного трансплантата, который после операции укладывают так, чтобы он перекрывал линию рассечения кости, соединяя сегменты.
Остеотоми́я межве́ртельная (о. intertrochanterica) — О. бедренной кости, производимая между большим и малым вертелами.
Остеотоми́я надлоды́жковая (о. supramalleolaris) — О. костей голени, производимая непосредственно над лодыжками.
Остеотоми́я надмы́щелковая (о. epicondylaris) — О. бедренной кости, производимая в области надмыщелков.
Остеотоми́я откры́тая (о. aperta) — О., производимая под контролем зрения с обнажением оперируемого участка кости.
Остеотоми́я подве́ртельная (о. subtrochanterica) — О. бедренной кости, производимая непосредственно под малым вертелом.
Остеотоми́я попере́чная (о. transversa) — О., производимая в плоскости, перпендикулярной к продольной оси кости.
Остеотоми́я сегмента́рная (о. segmentalis) — О., при которой кость рассекают на несколько сегментов с последующим сопоставлением их в нужном положении и фиксацией.
Остеотоми́я шарни́рная — поперечная О., при которой линия сечения кости имеет форму полусферы.Корригирующая остеотомия коленного сустава при деформирующем артрозе
Корригирующая остеотомия – это высокотехнологическая операция, которая применяется для исправления деформаций нижних конечностей. Особенно хорошие результаты методика дает при деформирующем артрозе коленного сустава. Более того, остеотомия коленного сустава является эффективной альтернативой эндопротезированию! Это оперативное вмешательство отлично переноситься пациентами, поэтому установку искусственного сустава можно отсрочить на долгие годы. Идеальный вариант для людей, которые привыкли к активному ритму жизни!
Как проводится корригирующая остеотомия коленного сустава
Операция предполагает искусственный «перелом» голени (как показано на рисунке) и установку специальной пластины. Это позволяет изменить ось ноги и соответственно снять давление на поврежденную часть хряща.
В обязательном порядке перед операцией проводится рентгенологическое обследование. С помощью цифровой рентгенографии делают специальные осевые снимки травмированной нижней конечности. На компьютере эти снимки «сшивают» в одну картинку. Непосредственно по ней замеряются анатомические углы и оси, и вычисляется угол деформации.
Далее приступают к корригирующей остеотомии коленного сустава. Это оперативное вмешательство малоинвазивное: проводится через небольшой разрез и только под рентгенологическим контролем. Никаких махинаций «на глаз» врач делать не будет, что гарантирует успешный исход операции!
Большеберцовую кость частично пересекают (по-медицински – остеотомируют) и исправляют деформацию. Затем зону фиксируют в необходимом положении. Важно то, что современные фиксаторы не требуют внешней иммобилизации (например, наложения гипса).
Особенности остеотомии колена:
- Продолжительность операции – 50 минут
- Пребывание в клинике – 3-4 дня
- Нагрузка на конечность (например, вождение машины) – через 6 недель
- Спортивные нагрузки (лыжи, футбол, бег) – через 10 месяцев
Пациент 69 лет. На осевом снимке видна тяжелая деформация коленного сустава. Тот же пациент через 3 месяца после остеотомии коленного сустава на правой конечности. Готовится к остеотомии на левой конечности.
Пациент 29 лет. Деформирующий артроз левого коленного сустава (развился на фоне травмы в результате ДТП 5 лет назад). На протяжении этого времени лечился консервативно. Положительного эффекта не было. Перед операцией ось конечности смещена внутрь, боль в колене после физических нагрузок, отек и ограничение подвижности сустава. В апреле 2012 года проведена остеотомия левой большеберцовой кости. Ось была исправлена, избыточная нагрузка с мыщелка бедра снята (на фото). Пациент через 2,5 месяца после операции. Боли исчезли, объем движений в суставе полный. Ходит без дополнительных средств опоры через 8 недель после оперативного лечения.
Пациентка 45 лет. Деформирующий артроз коленного сустава 2 стадии. На протяжении длительного времени беспокоили боли в коленном суставе после нагрузок и по ночам. Долго лечилась консервативно: санаторно-курортное оздоровление, внутрисуставные инъекции, противовоспалительные препараты. Ожидаемого эффекта от лечения не было. Прооперирована мной в мае 2012 года. Остеотомия большеберцовой кости. На контрольном осмотре через 2,5 месяца после операции. Болей в колене нет, ходит без трости, объем движений в суставе полный.
Пациент 21 год, игрок регби. Застарелая (2 летней давности) тяжелая травма левого колена: повреждение передней крестообразной связки, дефект хряща медиального мыщелка бедра (асептический некроз), повреждение медиального мениска. Беспокоили сильные боли, была неустойчивость в колене. Выражена деформация сустава, дефект мыщелка бедра. Выполнена корригирующая остеотомия, восстановлена передняя крестообразная связка, дефект хряща исправлен артроскопически. Проходит послеоперационное восстановление.
Пациент 22 года. Выполнена корригирующая остеотомия. Пациент успешно прошел восстановление.
Для того чтобы узнать о своей проблеме подробнее и выбрать правильную тактику лечения, Вам необходимо:
- Записаться ко мне на прием по телефону: +38 (067) 360 1155
- После осмотра снимков Вам будет предложен оптимальный метод консервативного или оперативного лечения.
Если Вы читаете эту информацию, мы уверенны, что многие узнали в историях наших пациентов себя (с похожими проблемами в коленном суставе после ранее перенесенных травмах или оперативного вмешательства на менисках или связках в прошлом).
И проблема эта не решена до сегодняшнего дня. Мы помогли многим пациентам избавиться от этой проблемы, поможем и Вам!
© Рижский институт стоматологии, Университет Страдыня
Ортогнатическая хирургия
Ортогнатические операции проводятся с целью корректировки скелетных и дентальных несоответствий скелета лица. В результате лечения пациентам легче дышать, принимать пищу, говорить, улучшается эстетика лица.
Если у Вас есть какая-либо из нижеперечисленных проблем, необходимо проконсультироваться со специалистом:
— проблемы с дыханием ночью, храп, апноэ;
— открытый прикус;
— сложности с едой, кусанием, глотанием;
— чрезмерный износ зубов;
— переполненность зубов из-за ограниченного пространства;
— дефекты мягких или жестких тканей лица;
— хронические боли в височном суставе, хруст при движении, боль при открытии рта;
— отчетливо выдающийся или запавший подбородок;
— негармоничное лицо;
— обычно дышите ртом и др.
Ортогнатическое лечение проводится командой специалистов – это ортодонты, челюстно-лицевые хирурги и хирурги полости рта, протезисты, зубные техники, медперсонал.
Ортодонтическое лечение обычно начинается до окончания роста челюстей – в возрасте 16–18 лет. Исключениями являются крупные скелетные несоответствия, когда возраст оценивается индивидуально.
До начала лечения необходимо провести диагностику (рентген, фотоснимок, оттиск зубов, иногда необходимо провести более углубленное исследование у специалистов другого профиля).
Лечение длится многие годы. Его можно разделить на три этапа: ортодонтическая подготовка зубов и челюстей перед операцией, операция, стабилизация прикуса после операции.
Подготовительный этап длится от 6 до 24 месяцев. В это время ортодонт корректирует расположение зубов, угол зубов по отношению к основанию челюсти, пластины прикуса. Во время ортодонтического лечения может применяться различная аппаратура (брекеты, другие фиксированные или съемные приспособления, ортодонтические имплантаты, пластины и др.) В этот период прикус становится визуально хуже, чем изначально, но это необходимо, чтобы добиться правильных пропорций во время операции.
Когда пациент ортодонтически подготовлен к операции, необходимо провести предоперационную диагностику и планирование. Этапы операции планируются дигитально, а также проводится модельная хирургия, во время которой стимулируется перемещение челюстей, и лаборатория изготавливает капы прикуса.
В зависимости от степени сложности аномалии прикуса, проводится операция по коррекции одной или обеих челюстей. Операция проводится под интубационным (общим) наркозом. Продолжительность операции – от 2 до 3,5 часа на перемещение одной челюсти и от 4 до 6 часов на перемещение обеих челюстей.
После операции пациент находится в палате интенсивной терапии. В больнице нужно провести 2–5 дней.
Осуществляются следующие операции:
- остеотомия верхней челюсти по типу Le-Fort I;
- вертикальная остеотомия ветви нижней челюсти или билатеральная сагитальная split остеотомия нижней челюсти.
Данные процедуры могут быть дополнены или объединены с другими операциями, например, пластикой подбородка. В основе лежит интраоральный доступ (через рот), который не оставляет шрамов на лице.
Для фиксации фрагментов костей используются специальные пластины и шурупы, которые не нужно извлекать после операции. Если позднее возникают медицинские показания или по желанию пациента пластины можно извлечь, проведя небольшую операцию.
После операции пациенты получают антибактериальную, обезбаливающую, противоотечную и дезинтоксикационную терапию и носят межчелюстную лигатуру, чтобы поддерживать стабильность прикуса.
Как и после любого хирургического вмешательства, нужно считаться с возможными рисками. Это могут быть воспаления, кровотечения, отеки, сенсорные дефекты, тошнота, рвота и т.д. Чтобы по возможности снизить риски, перед операцией пациент обследуется у семейного врача и других специалистов.
После операции продолжается ортодонтическое лечение, которое длится примерно год. Затем снимаются брекеты и налицо конечный результат, который контролируется еще 2 года (делаются снимки и рентген).
На ортогнатический консилиум пациента направляет ортодонт или стоматолог, который проводил основную диагностику (модели, рентген). Консилиумы проводятся по понедельникам с 11:00 до 13:00 по предварительной записи по тел. 67455586.
Остеотомия по 3D-шаблону | Swiss Medical Network
Что такое остеотомия по 3D-шаблону?
Остеотомия – это хирургическая операция, которая заключается в рассечении кости с целью коррекции ее оси, размера или формы. Она позволяет устранить различные деформации костей и суставов конечностей. В ходе операции хирург иссекает часть кости, корректирует ее положение, а затем фиксирует результат с помощью пластин и винтов. Стандартная двухмерная остеотомия выполняется на основе снимков МРТ, без шаблонов для навигации, что влечет за собой определенные трудности. Однако в современной хирургической практике все более широко применяется метод 3D-планирования и прототипирования. В частности, инновационное программное обеспечение для 3D-моделирования, разработанное профессором Университетской клиники Балгрист Андреасом Швейцером, позволяет создать идеальную копию пораженной кости и разработать индивидуальный шаблон, благодаря которому хирург производит коррекцию положения кости с ювелирной точностью.
В каких случаях применяется остеотомия по 3D-шаблону?
Как правило, остеотомия может быть предложена в качестве хирургического лечения всем пациентам, включая молодых людей в процессе роста. Главным образом, остеотомия назначается при неправильно сросшихся костных переломах. Операция часто проводится спустя несколько месяцев и даже лет после несчастного случая или предыдущего хирургического вмешательства, когда появляется боль. Метод 3D-планирования может применяться для хирургических вмешательств на всех костях, будь то верхние конечности, такие как кисть или предплечье, или нижние конечности, такие как колено, бедро или стопа. Данный метод также используется в хирургии позвоночника,челюстно-лицевой хирургии и ринопластике.
Какие преимущества имеет остеотомия по 3D-шаблону?
Стандартная 2D-остеотомия выполняется на основе снимков МРТ, без шаблонов для навигации. Иногда, ввиду недостаточной точности или неправильного расчета угла, врачи сталкиваются с весьма сложными ситуациями во время операции. Тогда как 3D-шаблон позволяет хирургу откорректировать положение кости с ювелирной точностью. Более того, остеотомия с использованием 3D-шаблона позволяет значительно сократить время операции, поскольку вмешательство полностью спланировано, угол коррекции рассчитан с абсолютной точностью, и результаты вполне предсказуемы.
Лечение и послеоперационное наблюдение
Протокол послеоперационной реабилитации зависит от прооперированной кости. Как правило, рекомендуется не нагружать кость, пока она полностью не восстановится – это может занять несколько месяцев. В рамках послеоперационного контроля разрабатывается индивидуальная программа реабилитации, включающая сеансы физиотерапии или эрготерапии.
Почему для остеотомии по 3D-шаблону пациенты выбирают клиники Swiss Medical Network?
Клиники Swiss Medical Network имеют многочисленные преимущества:
- лучшие специалисты в области ортопедии и травматологии, специализирующиеся на лечении патологий плеча, позвоночника, кисти, бедра, стопы, голеностопного сустава и колена
- самые современные медицинские технологии и передовая инфраструктура
- внимательное и почтительное отношение к пациентам
- индивидуальный подход на всех этапах лечения
FAQ
В каких случаях необходима остеотомия?
Как правило, остеотомия назначается для устранения деформации или болевых ощущений, которые появляются вследствие перелома или остеосинтеза. На основании результатов клинического и рентгенологического обследования хирург предлагает наиболее подходящее лечение или хирургическое вмешательство. Иногда необходимо провести более подробное обследование или получить дополнительное медицинское заключение.
Как проводится остеотомия по 3D-шаблону?
Прежде всего выполняется МРТ-сканирование левого и правого суставов. Далее хирург анализирует снимки и направляет их специализированной команде в Университетскую клинику Балгрист. Специалисты в первую очередь моделируют здоровую конечность, а затем, на основании ее размеров, зеркально доводят поврежденную конечность до идеального состояния. Далее с помощью 3D-принтера они создают копию больной кости, а также шаблоны для навигации во время операции. Хирург получает уже готовые шаблоны, которые он тщательно проверяет перед операцией.
Коррекция костной пирамидки носа с остеотомией – Клиника доктора Панова
Одним из важнейших элементов внешнего облика человека и выделяющейся частью лица является костная пирамидка. Многие недовольны формой и размерами своего носа, считая отклонения от общепризнанных канонов и стремятся устранить эстетические дефекты. Современная пластическая хирургия помогает справится с любыми косметическими проблемами!
Для избавления от большинства дефектов требуется хирургическое вмешательство. Одна из распространенных операций – остеотомия, заключающаяся в иссечении костной ткани пирамидки (можно назвать это искусственным переломом). Ее применяют в целью избавления от врожденных или приобретенных недостатков: при наличии горбинок, широкого носа, или когда необходимо восстановить правильное расположение органа.
Остеотомия: виды, методики проведения
Остеотомия проводится под общим наркозом. Основная задача хирургического вмешательства – «мобилизовать» носовые кости, сделать их подвижными или разделить для внесения изменений в костную структуру. Применяется как при открытой, так и при закрытой ринопластике.
Различают следующие виды операций:
- Латеральные. Проводятся на нижних участках носовой раковины для закрытия спинки, сужения или выпрямления костной пирамидки носа. Используется две методики: линейная (одним разрезом) и перфорационная (множественными чрескожными разрезами).
- Медиальные. Проводятся на боковых стенках. Главным образом, применяется при коррекции искривленного или широкого носа. Различают два подвида хирургической процедуры: косые – линия разобщения костей проходит под углом примерно 30 градусов по направлению к продольной оси, парамедиальные – линия идет параллельно перегородке.
Перед операцией
Перед тем, как приступить к выполнению, хирург назначает ряд анализов, чтобы выявить истинную причину дефектов костной пирамидки носа, а также исключить возможные противопоказания. Главным образом к последним относится наличие хронических заболеваний в стадии обострения.
Следующий этап – разъяснение нюансов операции и консультация с пациентом. Цель – прояснение главных моментов и последствий хирургического вмешательства. Поскольку «повернуть вспять» процесс будет очень сложно, относится легкомысленно к подобным манипуляциям недопустимо. В ходе консультации часто демонстрируется 3D-визуализация, полученная с помощью компьютерного моделирования ожидаемого результата.
Послеоперационный период
После осуществления остеотомии возникает естественный отек мягких тканей, могут образовываться экхимозы и перорбитальный отек. Для устранения вышеперечисленных симптомов используют холодные компрессы.
В течение месяца необходимо избегать физических нагрузок, посещения бань, бассейнов и соляриев. Впрочем, рекомендуется соблюдать максимальную осторожность на протяжении полугода после проведения операционного вмешательства. В период реабилитации нос обладает повышенной чувствительностью. Через 6 месяцев формируется большая часть костных тканей, носовая пирамидка становится достаточно крепкой.
Помните, что проведение остеотомии следует доверять только опытным пластическим хирургам, имеющим за плечами множество успешно проведенных операций. Если вы ищете профессиональную клинику в Новосибирске, то «Клиника доктора Панова» — лучший выбор.
Плоскостопие. Hallux valgus. Корригирующие операции.
Само понятие «ортопедия стопы» зачастую, как показывает опыт, воспринимается нашими пациентами не вполне полно. Все дело в том, что современный подход к решению проблем, связанных со стопой, имеет очень мало общего с той доктриной, если ее вообще можно так назвать, которая досталась нам в наследство от советской медицины. К сожалению, в нашей стране вплоть до последнего времени почему-то очень мало уделялось внимания этой проблеме, количество научных исследований и руководств исчислялось единицами. В результате перечень оперативных вмешательств был очень невелик, отсутствовал систематический взгляд на проблему, не было дифференцированного подхода. Всех пациентов, вне зависимости от вида деформации, оперировали по единой, «шаблонной» методике. Поэтому результаты, мягко говоря, были разные.
Это, в значительной мере, охладило пыл специалистов и пациентов до такой степени, что в медицинских и парамедицинских кругах сложилось мнение о бесперспективности таких операций, о невероятной тяжести послеоперационного периода, его значительной протяженности, ненадежности результата. Во многом все это соответствовало истине. Патогенез не учитывался вовсе, остеотомии выполнялись грубо, с помощью молотка и остеотома, фиксация костей в новом положении выполнялась методами, исключающими раннюю мобилизацию и ношение неортопедической обуви. Но, несмотря на все перечисленные трудности, женщины соглашались на операцию, готовы были терпеть все трудности ради функциональности и красоты своих ножек.
К настоящему времени ортопедическое пособие при деформациях стоп благодаря глубочайшим исследованиям, в основном, иностранных авторов стало комплексным, включающим помимо операции индивидуальное ортезирование стоп, специальную гимнастику, ношение специальной ортопедической обуви, физиотерапию, лечебную физкультуру и так далее.
Наиболее развитой на сегодняшний день ортопедия стопы считается во Франции и США. Отдельные специалисты этих стран использовали различные методики, и в результате их синтеза родился некий единый принцип хирургии стопы. Этот принцип направлен, прежде всего, на предельную коррекцию деформации, профилактику рецидива, стабильность фиксации костей с помощью специальных винтов, коррекцию сводов, «бескомпромиссность» операции — т. е. одномоментную коррекцию всех компонентов деформации с учетом патогенеза развития последних, раннюю нагрузку, возможность ношения обычной обуви без предварительного удаления внутренних фиксаторов и т д.
Признанными величинами в этой области ортопедии являются Л С Барук (Франция), Л С Вэйль (США).
Однако и в нашей стране сегодня есть чем гордиться в этой отрасли медицины.
Сотрудники нашей клиники поддерживают тесный контакт с ведущими специалистами-подологами Москвы и С.- Петербурга, стремятся быть участниками всех крупных образовательных мероприятий по этой теме.
Основой реконструкции стопы являются операция Мак-Брайда с адекватным ситуации латеральным релизом, устранением подвывиха сесамовидных костей, операция Шеде – резекции экзостоза 1 плюсневой кости, SCARF – остеотомия, либо шевронная остеотомия 1 плюсневой (иногда вместе с 5 плюсневой) костей с коррекцией угла PASA, медиальная капсулоррафия с приданием правильной оси 1 пальца.
Фиксация осуществляется посредством канюлированных винтов Барука, которые являются, в принципе, неудаляемыми. После операции практически любой сложности пациенты с первых часов приступают к дозированной ходьбе в специальной ортопедической обуви – туфлях Барука. Этот режим ходьбы соблюдается, в среднем, до 4-5 недель после операции. Ходьба является не только данью желания пациентки не выпадать, по-возможности, из повседневной жизни, но и прямой необходимостью – результаты такого функционального лечения несоизмеримо выше.
Оперативное лечение молоткообразной деформации 1-5 пальцев стопы осуществляется путем резекции наиболее выступающей головки проксимальной фаланги с последующей временной фиксацией спицей Киршнера без вовлечения плюснефалангового сустава. Подобная манипуляция часто приносит успех в сочетании с операциями Вейля, проксимальной остеотомией плюсневых костей или в комбинации этих операций с тыльным релизом плюснефалангового сустава с удлинением сухожилия разгибателя пальца.
А теперь — то же самое другими словами!
Дело в том, что развитие деформации переднего отдела стоп является на самом деле конечным проявлением сложного патологического процесса, основой которого, по мнению большинства специалистов, является прогрессирующая слабость связочного аппарата голеностопного сустава и стопы, обусловленная, в свою очередь, наследственной предрасположенностью. Современная обувь, конечно, способствует ускорению развития заболевания, однако ее роль все же вторична.
Увеличение размера обуви из года в год, «нависание» задних отделов стоп вовнутрь, появление болей, ощущение «слабости» нижней части ног к концу дня – все это грозные симптомы прогрессирующей слабости связок. Итог всегда один – формируются так называемые «шишки» в области внутренней части стопы в районе основания отклонившегося наружу 1 пальца стопы. Существует обывательское мнение, что такая деформация свойственна лишь для очень плоских стоп, что обязательно должен звучать диагноз «плоскостопие».
На самом деле все обстоит гораздо сложнее и, зачастую, мы наблюдаем, тяжелые деформации в случаях, когда у пациентов имеются очень высокие своды. Оказывается, что очень высокие своды едва ли не хуже плоскостопия. Такая стопа, как правило, очень жесткая (то есть ригидная), нагрузка по плоскости следа распределяется неправильно, преимущественно ложится на задний и передний отделы и, в конце концов, в какой-то момент жизни связочный каркас этих отделов дает слабину. Результат тот же самый – растут «шишки». Получается, что на самом деле неважно – есть ли плоскостопие, нет ли его – речь идет о неправильной динамике распределения нагрузки по стопе. Поэтому каждая больная стопа имеет свой особенный рисунок, состоящий из многих компонентов, каждый из которых должен быть корригирован. Только в этом случае можно рассчитывать на стабильность и функциональность послеоперационного результата.
Современный подход, приверженцами которого мы являемся, подразумевает тщательное предоперационное планирование, учитывающее все эти компоненты. На каждый элемент деформации имеется адекватное противодействие, учитывающее также сопутствующие заболевания, качество кости, возраст пациентка и даже его психологический статус. В первую очередь устраняется сама «шишка», затем восстанавливается анатомия опорных структур в области основания 1 пальца путем рассечения одних и «подтягивания» других связок, что ведет к вправлению вывихнутых сесамовидных костей, выравниванию оси пальца. Таким образом, устраняется патологический механизм, который в противном случае мог бы привести к рецидиву деформации.
Но это, конечно, далеко не все. Очень важным компонентом операции является остеотомия — т.е. перепиливание косточки под определенным углом. Без нее невозможно сформировать узкую стопу, прибавить (или убавить — зависит от ситуации!) глубину продольного и поперечного свода, поправить нарушенную годами неправильной работы ось сустава первого пальца. Это есть один из камней преткновения, о который ортопеды спотыкались много лет.
Тем или иным способом выполнялись поперечные остеотомии плюсневых костей, фиксация осуществлялась либо не слишком надежными спицами или массивной металлоконструкцией. В результате такую стопу можно было нагрузить весом тела не раньше чем через 2-2.5 месяца после операции, то есть после полного сращения кости. За это время сосуды, мышцы, связки и т д., отвыкают от нагрузки, гипотрофируются.
После начала разработки такая стопа имеет довольно неприглядный вид, она отечна, беспокоят боли, свою лепту вносит также металлоконструкция. В результате период реабилитации растягивается на неопределенное время, причем удаление металлоконструкции является непременным условием для ношения элегантной, фасонной обуви.
А это еще одна операция хоть и с меньшим, но всё же еще с одним периодом восстановления. Очень часто приходится сталкиваться с пациентами старшей возрастной категории, остро нуждающимися в оперативной коррекции, но испытывающих беспокойство оттого, что когда-то, кому-то и где-то ее знакомым была сделана такая операция, повлекшая за собой массу проблем – тяжелый и болезненный период восстановления, боли, трудности с подбором обуви, шрамы и т д. Существенным является также тот факт, что современные ритмы жизни совершенно не подходят для такого длинного периода реабилитации, достигавшего иногда до 6-7 месяцев со дня операции.
Революционным моментом в ортопедии стопы стало введение в практику шевронной и SCARF-остеотомии плюсневых костей. Плоскость такой остеотомии очень близка к продольной или, по-другому — горизонтальной.
В сочетании со стабильной фиксацией специально разработанными для этой цели винтами Барука такая остеотомия является оптимальной для нагрузки стопы весом тела сразу после операции, поскольку в этом случае вектор, действующих при ходьбе, сил направлен перпендикулярно плоскости остеотомии и не способствует смещению отломков. Преимущество винтов заключается в прочности фиксации, а также в том, что после введения они оказываются как бы «заподлицо» с костью и совершенно не мешают при ношении обычной и даже очень тесной модельной обуви. Поэтому нет никакой необходимости в удалении таких винтов, тем более что они сделаны из биологически нейтрального титанового сплава. Такие остеотомии выполняются, разумеется, не молотком и остеотомом (это такая медицинская стамеска), а с помощью специальной осцилляторной пилы. В результате, несмотря на то, что объем коррекции, бывает иногда очень значительным, травматичность вмешательства оказывается очень небольшой. Это, в сочетании со стабильной фиксацией, дает возможность отказаться в послеоперационном периоде от применения сильнодействующих обезболивающих средств просто потому, что они не нужны.
Теперь о натоптышах.
Очень часто помимо «шишки» и отклонения большого пальца наружу по подошвенной поверхности переднего отдела стопы начинают появляться очень плотные образования в виде округлых и очень болезненных ороговевших участков кожи. Анатомически эти натоптыши проецируются на головки 2-5 плюсневых костей и являются следствием полностью расстроившегося баланса костно-связочного аппарата переднего отдела стопы. Поперечный свод в этом случае распластан настолько, что опорными становятся головки не 1 и 5 плюсневых костей, как это должно быть в норме, а головки «внутренних», 2-3-4 плюсневых костей. Последние природой не предназначены к такой нагрузке и поэтому начинают страдать. А ороговение кожи и уплотнения – «крик» отчаяния стопы, пытающейся хоть как-то компенсировать такое несоответствие. До недавнего времени решить проблему натоптышей предлагалось с помощью «опускания» головки 1 плюсневой кости вниз с помощью вышеописанной поперечной остеотомии. К сожалению, часто такая манипуляция не приносила успеха, поскольку слабость связок прогрессировала и постепенно головка 1 плюсневой кости вновь «поднималась», нагрузка вновь перераспределялась на головки 2-3-4 плюсневых костей и натоптыши рецидивировали. Нужен был способ, позволяющий решать эту проблему более радикально. Наилучшим образом эту проблему позволяет решать остеотомия Вэйля, позволяющая формировать функциональный поперечный свод за счет укорочения плюсневых костей с сохранением главного сустава пальца. Это позволяет вывести головку плюсневой кости из нагрузки и расслабить перенапряженный разгибательный аппарат пальца. К сожалению и в настоящее время еще можно встретить пациентов, у которых имеются последствия операций по удалению головок плюсневых костей. Сейчас такие вмешательства признаны нецелесообразными и калечащими. Помимо всего прочего операция Вэйля является существенным компонентом лечения молоткообразного пальца наряду с операциями Гомана и Гохта. Вышеописанная остеотомия также выполняется с посредством вибропилы и винтов Барука.
Комбинация этих и некоторых других методов позволяет подобрать оптимальное сочетание для каждого конкретного случая, что, во многом, определяет конечный результат. Поскольку никакая операция, несмотря на свою патогенетичность, не дарит пациенту новых связок, поддерживающих своды взамен ослабевшим, то индивидуальное ортезирование стоп является обязательным компонентом лечения.
Стопные ортезы бывают самыми разными – от небольших разгрузочных элементов до полных стелек и даже ботинок, представляющих собой высокотехнологичные изделия, которые изготавливаются индивидуально, зачастую с применением сложных компьютерных методик. В ортопедическом салоне можно приобрести пару стандартных стелек, изготовленных по некоему усредненному шаблону. В принципе такие стельки могут серьезно облегчить жизнь пациентам с нормальными или с близкими к нормальным стопами в период начала заболевания. Но, если речь идет о более или менее значительной деформации, то такие ортезы помочь не могут.
Дело в том, что индивидуальные ортезы делаются с максимальной выкладкой сводов, а такая выкладка должна подходить к стопе идеальным образом, потому что иначе такие стельки принесут больше страданий, чем пользы. Именно поэтому производители стандартных стелек избегают значительной коррекции, так как большое количество несоответствий в этом случае снизило бы им объемы продаж.
Помимо коррекции сводов индивидуальный ортез позволяет отчасти корригировать отклонение вовнутрь пяточной области. Подобная коррекция осуществима, к сожалению, только в случае не очень выраженной деформации. Если речь идет о значительной деформации или тяжелой плосковальгусной деформации стоп, особенно у детей, показано оперативное лечение.
В первые 2-3 месяца после операции из-за отека мягких тканей переднего отдела стопы пациенту рекомендуется приобретать несколько свободную ортопедическую обувь.
В настоящий момент нам удалось освоить комбинированную новокаиново-маркаиновую анестезию, которая, особенно в сочетании с хорошей премедикацией, по нашему мнению, является просто эталонной. Боль после операции любой сложности приходит спустя 8 -9 часов, за это время пациентка успевает немного отдохнуть в условиях стационара. Послеоперационное обезболивание осуществляется комбинацией пероральных аналгетиков. Надо отметить, что болевой синдром в подавляющем большинстве случаев средней или низкой степени интенсивности, что объясняется, прежде всего, малой травматичностью вмешательства и стабильностью фиксации костных отломков винтами Барука!
Мы имеем опыт больших реконструкций переднего отдела стоп с обеих сторон с остеотомией одномоментно 4-х плюсневых костей, устранением молоткообразной деформации четырех пальцев, с удлинением сухожилий с общим временем операции до 2.5 часов под проводниковой анестезией без особых проблем со стороны пациента.
Ортопедия в Германии — Перестроечная остеотомия
При определенных формах артроза околосуставная перестроечная остеотомия (коррекция неправильной оси ног) для некоторых возрастных групп представляет собой целесообразную и эффективную альтернативу операции замены сустава.
Благодаря применению новейших технологий и инструментария, это хирургическое вмешательство, которое уже достаточно давно входит в арсенал ортопедии, признается в Германии актуальным и надежным методом лечения износа сустава. Поэтому ведущие немецкие центры эндопротезирования считают необходимым, наряду с операцией частичной замены сустава, предлагать своим пациентам и возможность проведения суставосохраняющей перестроечной остеотомии.
Что такое ось нижних конечностей и почему важно, чтобы она была правильной?
Коленный сустав – это самый крупный сустав нашего тела. В нём происходит преобразование мышечной силы в движение. Бедро и голень действуют, как рычаги силы, в результате чего возникает существенная нагрузка на суставные отделы. Только при ходьбе по ровной поверхности коленный сустав испытывает нагрузку, в несколько раз превышающую вес тела, а при движении по наклонной поверхности она естественным образом увеличивается. Эту нагрузку в значительной степени гасит суставной хрящ. В идеале внутренняя и внешняя стороны сустава должны нести одинаковую нагрузку. Но это возможно только при правильной оси нижних конечностей (условная линия, вдоль которой распространяется основная механическая нагрузка на тело).
С чем может быть связана деформация оси нижних конечностей?
Искривление оси (О-образное или X-образное) может быть связано с тяжелым повреждением коленного сустава, например, при переломах верхней суставной поверхности большеберцовой кости. Кроме этого, деформация может быть и врожденной. Однако чаще всего причиной является износ сустава, связанный с повреждением хрящевой поверхности и разрывом мениска.
Каковы последствия деформации оси нижних конечностей?
Из-за неравномерного распределения нагрузки более загруженная часть коленного сустава быстрее изнашивается и стирается (развивается артроз). В результате возникают боли — не только при движении, но и в покое. Противоречащее физиологии распределение нагрузки постепенно приводит к растяжению связок и прогрессирующей нестабильности сустава. На поздних этапах проявляются ограничения в движениях – вплоть до неподвижности сустава.
Эти процессы могут привести к необходимости имплантации искусственного сустава. Чтобы этого избежать, немецкие ортопеды стараются вовремя принять меры для хирургической коррекции деформации оси нижних конечностей. У пациентов, страдающих возрастным или связанным с определенными заболеваниями остеопорозом, это можно сделать с помощью установки частичного (одномыщелкового) протеза колена с внутренней или внешней стороны. У более молодых пациентов (чей биологический возраст не превышает 65 лет) без нарушений костного заживления проблему можно решить с помощью корректирующей перестроечной остеотомии. Эта операция способна на много лет отложить или даже полностью исключить необходимость эндопротезирования.
В зависимости от формы оси конечностей и вида деформации ног перестроечная остеотомия проводится либо выше, либо ниже коленного сустава (то есть либо на бедренной кости, либо на голени).
Остеотомия — Physiopedia
Остеотомия — это хирургическое рассечение кости для повторного выравнивания. Это хирургическая процедура, которая требует тщательного планирования в период восстановления и проводится под общим наркозом. Цель остеотомии различна для разных суставов. [1]
Как правило, подходящими кандидатами для остеотомии считаются люди моложе 60 лет, активные и имеющие избыточный вес. В основном это делается по: [2] [1]
- Для исправления чрезмерного изгиба, искривления или вращения длинных костей.
- Для исправления неправильного выравнивания сустава из-за неправильного сращения или деформации, такой как coxa vara, genu valgum, genu varum и т. Д.
- Для разрешения удлинения или укорачивания кости в случае несоответствия длины ног.
- Для облегчения боли при артрите, особенно в тазобедренном и коленном суставах.
- Особые показания при выполнении остеотомии с целями, отличными от указанных выше, например, остеотомия Мак-Мюррея.
После проведения анестезии, которая может быть регионарной или общей, хирургическая бригада стерилизует эту часть антибактериальным раствором.
Хирурги определяют точный размер костного клина, который они будут удалять, с помощью рентгеновского снимка, компьютерной томографии или компьютерного 3D-моделирования. Хирург удаляет костный клин, расположенный возле поврежденного сустава. Процедура должна вызвать смещение веса с области повреждения хряща на область с более нормальным или здоровым хрящом. Подход к суставам разный.
В конечном итоге процедура позволяет более равномерно распределять вес по суставному хрящу.Остеотомия перемещает сустав хирургическим путем, перемещая механическую ось в сторону от поврежденного хряща. После удаления костного клина хирург соединяет оставшиеся кости и использует булавки или скобы для их закрепления. Для стабилизации также можно использовать иммобилизационную повязку или внутренние пластины. [3]
| СОЕДИНЕНИЕ | ОСТЕОТОМИИ |
| Челюсть | Челюстно-лицевая остеотомия или коррекция челюсти |
| Подбородок | Остеотомия подбородка |
| Локоть | Французская остеотомия |
| Позвоночник | Остеотомия позвоночника |
| Колено | Остеотомия высокой большеберцовой кости |
| Бедро | Остеотомия Макмерри, остеотомия Пауэля, остеотомия Солтера, остеотомия Киари, остеотомия Пембертона |
| | |
Остеотомия челюсти [править | править источник]
Операция используется для исправления проблем с челюстью и зубочелюстных деформаций, таких как прогнатизмы верхней челюсти, прогнатизмы нижней челюсти, открытые прикусы, затрудненное жевание, затрудненное глотание, боли при расстройстве височно-нижнечелюстного сустава, чрезмерный износ зубов и опущенный подбородок.Многие хирурги предпочитают эту процедуру для исправления зубочелюстной деформации из-за ее эффективности.
Остеотомия подбородка [править | править источник]
Остеотомия подбородка выполняется либо для исправления вертикального короткого подбородка, либо для укорочения подбородка. Остеотомия подбородка (разрезание кости и ее перемещение) выполняется через разрез во рту. Технически это сложнее, чем имплант, и он дает больше возможностей для отека и восстановления, чем простой подбородочный имплант.Кроме того, обычно наблюдается временная потеря чувствительности губ и подбородка, после чего для полного восстановления чувствительности требуется от нескольких недель до месяцев.
Остеотомия локтя [править | править источник]
В случае переломов локтя (особенно надмыщелковых переломов) посттравматические деформации могут вызвать изменение опорного угла локтя. Наиболее частым поздним осложнением надмыщелкового перелома является деформация варусного локтя. Для исправления этой варусной деформации выполняется надмыщелковая остеотомия или французская остеотомия.
Остеотомия позвоночника
[4] [редактировать | править источник] Остеотомии позвоночника можно условно разделить на три основных типа. Тип используемой остеотомии зависит как от локализации деформации позвоночника, так и от объема необходимой коррекции. Спондилодез с инструментами также может выполняться вместе с остеотомией позвоночника для стабилизации позвоночника и предотвращения дальнейшего искривления. Три основных типа остеотомии:
Остеотомия Смита-Петерсена (SPO): SPO рекомендуется пациентам, которым требуется относительно небольшая коррекция (приблизительно 10-20 ° для каждого уровня).В этой процедуре часть кости удаляется из задней части позвоночника, в результате чего позвоночник больше наклоняется к спине. Из этой области также удаляются задняя связка и фасеточные суставы. Передний костный трансплантат не используется в этой процедуре, поскольку для коррекции требуется движение через переднюю часть позвоночника или диски. SPO может выполняться в одном или нескольких местах вдоль позвоночника для восстановления лордоза.
Вычитающая остеотомия на ножке (PSO): PSO обычно рекомендуется пациентам, которым требуется коррекция приблизительно 30 °, в основном на уровне поясницы.PSO включает все три задних, средних и передних столбца позвоночника. Он включает в себя удаление заднего элемента и фасеточных суставов аналогично SPO, а также удаление части тела позвонка вместе с ножками. PSO позволяет больше корректировать лордоз, чем SPO.
Резекционная остеотомия позвоночника (VCR): VCR включает полное удаление одного или нескольких тел позвонков. Это позволяет добиться максимальной коррекции, достижимой при любой остеотомии позвоночника.Поскольку видеомагнитофон представляет собой большой дефект в позвоночнике, для реконструкции на этих уровнях также выполняется спондилодез. Спондилодез может включать использование структурного аутотрансплантата, структурного аллотрансплантата или металлической клетки. Первоначально VCR выполнялась из комбинированного переднего и заднего доступа, но теперь его можно выполнять только из заднего доступа.
Остеотомия коленного сустава [править | править источник]
Остеотомия коленного сустава обычно используется для изменения структуры вашего колена, если у вас есть артритное повреждение только на одной стороне колена.Цель состоит в том, чтобы перенести вес вашего тела с поврежденного участка на другую сторону колена, где хрящ остается здоровым. Когда хирурги удаляют клин вашей большеберцовой кости из-под здоровой стороны колена, большеберцовая кость и бедренная кость могут отклониться от поврежденного хряща.
|
|
Остеотомия бедра [править | править источник]
В основном бывает 2-х типов:
- НЕВОЗМОЖНАЯ ОСТЕОТОМИЯ: Остеотомия безымянной / подвздошной кости.Ниже приведены некоторые из безымянных остеотомий.
Остеотомия Солтера: это остеотомия подвздошной кости над вертлужной впадиной. Крыша вертлужной впадины вращается вместе с точкой опоры на лобковом симфизе, так что вертлужная впадина становится более горизонтальной и, таким образом, покрывает голову.
Остеотомия со смещением таза по Киари: Подвздошная кость разделяется почти поперечно непосредственно над вертлужной впадиной, и нижний фрагмент смещается медиально.Край верхнего фрагмента обеспечивает дополнительную глубину вертлужной впадине.
Перикапсулярная остеотомия Пембертона: Выполняется криволинейная остеотомия, при которой верхняя часть вертлужной впадины отклоняется вниз над головкой бедренной кости с точкой опоры на трехлучевом хряще вертлужной впадины.
2. БЕДРЕННАЯ ОСТЕОТОМИЯ: Остеотомия бедренной кости.
[[Категория: Медицинские]
Операция по остеотомии коленного сустава
Остеотомия коленного сустава — это рассечение кости для исправления положения колена и улучшения его функции с целью уменьшения хронической боли в коленях при артрите.
Остеотомия коленного сустава — это вариант для пациентов с односторонним артритом коленного сустава, что означает повреждение только одной стороны или «отсека» коленного сустава. Цель операции — перенести часть веса с болезненной, поврежденной стороны коленного сустава на здоровую сторону коленного сустава. Хирург делает это возможным, стратегически разрезая и изменяя выравнивание или форму кости ноги.
Двумя наиболее распространенными типами остеотомии коленного сустава являются остеотомия высокой большеберцовой кости, изменение формы большеберцовой кости, и остеотомия бедренной кости, изменение формы бедренной кости.
объявление
Высокая остеотомия большеберцовой кости
Когда хирург добавляет или удаляет костный клин в области большеберцовой кости (голени) чуть ниже колена, это называется высокой остеотомией большеберцовой кости. Эта операция чаще всего проводится для облегчения боли, улучшения функций и исправления кривых ног.
Остеотомия бедра
Когда хирург добавляет или удаляет клин кости бедренной кости (бедренной кости), это называется остеотомией бедра.Обычно кость разрезается чуть выше колена. Реже, чем остеотомия большеберцовой кости, остеотомия бедренной кости обычно выполняется для исправления положения колена и колена, улучшения функции суставов и облегчения боли при артрите.
Артрит коленного сустава — это разрушение хрящевой ткани колена. Почему артрит коленного сустава вызывает боль в коленях, может варьироваться от человека к человеку и не всегда ясно. Учитываются следующие факторы:
- Воспаление в результате разрушения хряща коленного сустава
- Аномальное напряжение суставов, которое вызывает растяжение капсулы коленного сустава, близлежащих связок и других окружающих опорных структур (например,грамм. сухожилия)
- Боль в костях, вызванная механическим воздействием
Узнайте о наиболее распространенном типе артрита коленного сустава: остеоартроз коленного сустава
Изменяя форму кости и создавая более нормальную модель несения веса, остеотомия колена может помочь устранить или уменьшить эти факторы и облегчить боль в коленях.
В этой статье:
Остеотомия коленного сустава против замены коленного сустава
Остеотомия коленного сустава стала более распространенной, поскольку хирургия улучшилась, и хирургические методы лечения артрита коленного сустава стали использоваться все чаще.Две основные причины, по которым пациенты выбирают остеотомию коленного сустава, заключаются в том, что она сохраняет естественную ткань, окружающую колено, и может отсрочить или устранить необходимость в замене колена.
См. Полную замену коленного сустава при артрите коленного сустава
Остеотомия коленного сустава позволяет сохранить целостность коленного сустава — в месте пересечения большеберцовой кости, бедра и надколенника (коленной чашечки) — и всех связок колена. Сохранение колена оптимизирует функцию суставов и сохраняет естественное ощущение колена во всем диапазоне движений.Эти факторы могут быть важны для пациентов, которые хотят продолжать заниматься деятельностью, требующей более высокого уровня функции колена, например бегать, приседать, стоять на коленях и лазать.
Остеотомия коленного сустава может устранить или отсрочить необходимость операции по замене коленного сустава. Для некоторых пациентов важно отложить операцию по замене коленного сустава, потому что, хотя типичное искусственное колено длится 15 и более лет, в конечном итоге может потребоваться вторая операция, называемая ревизионной операцией по замене коленного сустава.Логично, что пациенты хотят сделать выбор, который поможет им избежать повторной замены коленного сустава.
объявление
Потенциальные преимущества и недостатки остеотомии коленного сустава
Для избранной группы пациентов с активным артритом коленного сустава в возрасте до 60 лет остеотомия коленного сустава является разумным вариантом хирургического лечения.
Потенциальные преимущества остеотомии коленного сустава перед заменой коленного сустава заключаются в следующем:
- Собственно коленный сустав, включая связки, сохранен.
- После выздоровления многие пациенты могут вернуться к активной деятельности, такой как бег трусцой или игра в баскетбол, что не рекомендуется после полной замены коленного сустава.
Остеотомия колена имеет потенциальных недостатков по сравнению с полной заменой коленного сустава , в том числе:
- Требуется больше времени на лечение
- Более склонна к осложнениям
- Требует использования костылей во время заживления костей
- Зависит от успешного заживления кости, и существует множество факторов, регулирующих заживление кости, не все из которых известны или контролируются
- Менее надежен для обезболивания (и тогда может быть рекомендована частичная или полная замена коленного сустава)
- Не лекарство от артрита
- Не заменяет уже утраченный хрящ и не восстанавливает оставшийся хрящ
Кроме того, остеотомия обычно всего отсрочивает необходимость полной замены коленного сустава .Результаты остеотомии коленного сустава различаются, но обычно длятся около 10 лет, 4 — 6 , когда, вероятно, потребуется замена коленного сустава.
Список литературы
- 1. Полная замена коленного сустава. Американская академия хирургов-ортопедов. http://orthoinfo.aaos.org Последний раз проверяли в декабре 2011 г. Проверено 27 сентября 2012 г.
- 2. Конференция NIH по разработке консенсуса по тотальной замене коленного сустава. Национальные институты здоровья. http: // консенсус.nih.gov. По состоянию на 28 декабря 2011 г.
- 3. «U.S. видит, что с 1990-х годов «встает на новые колени». Medline, Национальные институты здравоохранения. http://www.nlm.nih.gov. Опубликовано 25 сентября 2012 г.
- 4.JN Insall, DM Joseph, and C. Msika, «Высокая большеберцовая остеотомия при варусном гонартрозе: долгосрочное последующее исследование», Journal of Bone and Joint Surgery A, vol. 66, нет. 7, pp. 1040–1048, 1984. Просмотр в Scopus
- 5.K. Ясуда, Т. Маджима, Т. Цучида и К. Канеда, «Последующее наблюдение от 10 до 15 лет за высокой остеотомией большеберцовой кости при остеоартрозе медиального компартмента», Клиническая ортопедия и родственные исследования, No.282, pp. 186–195, 1992.
- 6. The Knee Society. «Остеотомия коленного сустава». По состоянию на 29 декабря 2011 г. http://www.kneesociety.org
Восстановление после остеотомии коленного сустава
Пациенты, перенесшие операцию остеотомии коленного сустава, проведут в больнице два или более дней. Поскольку кость была намеренно сломана, выздоравливающим пациентам потребуется несколько недель на костылях и месяцы физиотерапии или физических упражнений. Пациенты будут регулярно посещать хирурга для наблюдения за заживлением.Обычно пациенты начинают ходить без посторонней помощи через 8–12 недель после операции. Полное выздоровление может длиться от 6 месяцев до целого года. 1
Сроки реабилитации значительно различаются в зависимости от нескольких переменных, в том числе:
- Размер и расположение костного клина, который был вставлен или удален
- Если операция была закрытым клином (удаление кости) или открытым клином (вставка кости)
- Если была выполнена остеотомия с открытым клином, время восстановления может также зависеть от того, какой тип клина был вставлен.Костный трансплантат от пациента (аутотрансплантат) может занять меньше времени на заживление, чем костный трансплантат от донора или искусственный трансплантат.
- Размещение и тип оборудования, используемого для фиксации остеотомии
- Общее состояние здоровья пациента и его способность к излечению, возможные хирургические осложнения и другие факторы
объявление
Цели и приоритеты восстановления после остеотомии коленного сустава
Независимо от точного графика, программа восстановления и реабилитации после остеотомии коленного сустава фокусируется на обезболивании, заживлении ран, защите остеотомии, улучшении гибкости и диапазона движений, а также на наращивании мышечной силы.
Обезболивание . Восстановление после операции остеотомии коленного сустава болезненно. Обезболивающее будет назначено в больнице и назначено после выписки. Если в какой-либо момент боль не купируется лекарствами, пациенты должны поговорить со своим врачом. С болью легче справиться, если ее лечить на ранних стадиях.
Заживление ран мягких тканей . Находясь в больнице, пациента научат ухаживать за раной по возвращении домой, включая смену повязок и купание.Очень важно держать рану чистой и свободной от инфекции.
Уменьшает отечность и предотвращает тромбоз глубоких вен . В первые две недели после операции необходимо принять меры для уменьшения отека колена, предотвращения скопления крови в венах ног и предотвращения тромбоза глубоких вен (иногда называемого ТГВ). Нога должна быть приподнята, и можно периодически использовать пакеты со льдом, чтобы уменьшить отек. Могут использоваться два медицинских устройства: криокуф и / или машина непрерывного пассивного движения.
Криокуфф . Некоторые пациенты носят «криокаф» — мягкую пухлую повязку с застежкой-липучкой, по которой циркулирует холодная вода. Холодное сжатие, обеспечиваемое криокуфом, помогает уменьшить отек. Пациентов также могут попросить сжать и расслабить мышцы бедра, а также согнуть и заострить лодыжку, чтобы улучшить кровоток в ноге.
Узнайте, когда и зачем прикладывать холод к суставу, пораженному артритом
Машина непрерывного пассивного движения (CPMM) . Прикрепленный к кровати, машина непрерывного пассивного движения используется, когда пациент лежит на спине.Этот аппарат поддерживает ногу в приподнятом положении и плавно переводит ногу из прямого в согнутое положение снова и снова без помощи пациента. Машина непрерывного пассивного движения может помочь уменьшить отек, удерживая ногу в приподнятом положении, снизить вероятность тромбоза глубоких вен, удерживая ногу в движении, и способствует гибкости и диапазону движений, заставляя многократно сгибаться и сгибаться.
В этой статье:
Защита остеотомии . Пациенты носят бандаж, который защищает и поддерживает ногу.Слишком большая нагрузка на ногу слишком рано после операции может привести к смещению кости в месте остеотомии, нарушив недавно скорректированное выравнивание колена. Поэтому важно, чтобы пациенты тщательно следовали указаниям своего врача. Некоторым пациентам после остеотомии разрешается частичная нагрузка на тело вскоре после операции. Многим другим пациентам советуют не переносить нагрузку на ногу в течение как минимум 6 недель, когда рентген может подтвердить, что остеотомия заживает хорошо.
Пациенты, которым рекомендовано избегать нагрузок с отягощениями, будут использовать костыли, полностью удерживая пораженную ногу от пола.После разрешения частичной нагрузки на ногу врач или физиотерапевт должен дать конкретные инструкции о том, как пользоваться костылями и выполнять упражнения, не перегружая ногу.
Повышение гибкости и диапазона движений. Образование фиброзной рубцовой ткани является частью процесса заживления, но слишком большое количество рубцовой ткани может препятствовать способности колена полностью выпрямляться и сгибаться. Рубцовая ткань также может ощущаться дискомфортом и бугристостью под кожей. Упражнения на растяжку и сгибание коленей помогут предотвратить образование рубцовой ткани после операции.
объявление
Обычно врач хочет, чтобы пациент мог согнуть пораженное колено как минимум под углом 90 градусов и полностью выпрямить его в течение 1-2 недель после операции. После нескольких недель физиотерапии колено должно полностью выпрямиться и согнуться минимум на 135 градусов.
Наращивание мышечной силы. По мере уменьшения отека и заживления раны приоритеты смещаются в сторону наращивания мышечной силы. Физиотерапия будет включать в себя различные подъемы ног и постепенно объединять более сложные упражнения с частичной, а в конечном итоге и полной нагрузкой, такие как приседания.Аналогичным образом, некоторые пациенты могут использовать велотренажер, сначала совершая короткие поездки продолжительностью от 5 до 10 минут без какого-либо сопротивления и постепенно переходя к более длительным поездкам с некоторым сопротивлением.
См. Одобренные врачом упражнения для колен при артрите
Хотя это может показаться заманчивым, поскольку состояние ноги улучшается, пациенты должны избегать любых упражнений, которые создают нагрузку на остеотомическую рану, без предварительного разрешения врача. Это может поставить под угрозу новое положение колена, большеберцовой кости, бедра и надколенника (коленной чашечки).
Большинство пациентов по-прежнему будут использовать костыли и выполнять упражнения для выпрямления ног через 8 недель. Пациентам с остеотомией может потребоваться от 3 до 6 месяцев, чтобы нормально ходить и восстановить полный диапазон движений. Может пройти 12 месяцев или больше, прежде чем пациенты смогут заниматься высокоэффективной деятельностью, например, бегом трусцой.
Список литературы
- 1. MedLine Plus, Национальная медицинская библиотека США. / НАЦИОНАЛЬНЫЕ ИНСТИТУТЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ США. 2011. «Остеотомия колена». По состоянию на 31 декабря. Http://www.nlm.nih.gov
Остеотомия стопы — что вам нужно знать
Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.
ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:
Что такое остеотомия стопы?
Остеотомия стопы — это операция по удалению части кости стопы. Кость изменена, чтобы уменьшить давление при деформации или травме. Некоторые примеры включают перелом, бурсит большого пальца стопы, молоточковый палец или плоскостопие.
| |
Как подготовиться к операции?
Перед операцией вам сделают несколько рентгеновских снимков стопы.Рентген поможет вашим врачам спланировать операцию. Ваш лечащий врач может посоветовать вам не есть после полуночи за день до операции. Он скажет, какие лекарства принимать или не принимать утром перед операцией. Договоритесь, чтобы кто-нибудь отвез вас домой и остался с вами после операции.
Что будет во время операции?
Вам дадут обезболивающее. Тип анестезии будет зависеть от того, какая еще операция проводится с остеотомией.Вам могут сделать общую анестезию, чтобы вы уснули и не испытывали боли во время операции. Вместо этого вам могут сделать анестезию на позвоночник, ногу или ступню, чтобы обезболить область операции. С этим типом анестезии вы все еще можете ощущать давление или толчки во время операции, но вы не должны чувствовать никакой боли.
- Ваш хирург сделает надрез над фиксируемой областью. Кость будет разрезана. Кусок кости в форме клина можно удалить. Ваша кость будет перемещена на свое место. Можно вставить булавки, винты или пластины, чтобы удерживать кость на месте.
- Разрез наложат швами и на стопу наложат повязку. Возможно, вы не сможете нагружать ногу так долго, как предписано. Вместо этого вам могут дать специальный ботинок или туфлю, которая защитит вашу ногу во время заживления. Возможно, вам понадобится наложить гипс через несколько недель после операции, когда отек уменьшится.
Что будет после операции?
Возможно, вы сможете пойти домой после операции. Возможно, вам придется использовать костыли или коленоподъемники, чтобы снизить нагрузку на ногу.Попросите кого-нибудь помочь вам в первые несколько дней после операции.
Каковы риски остеотомии стопы?
У вас может быть больше кровотечений, чем ожидалось, или может развиться инфекция. Возможно повреждение нервов или кровеносных сосудов стопы. Ваша кость может не зажить должным образом. Возможно, вам понадобится еще одна операция. У вас все еще может быть боль и скованность.
Соглашение об уходе
У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать.Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health
Дополнительная информация
Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.
Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание
Процедура остеотомии высокой большеберцовой кости при артрите коленного сустава
Остеотомия высокой большеберцовой кости
Если у вас артрит колена, ваш хирург может порекомендовать вам процедуру остеотомии высокой большеберцовой кости. Эта операция проводится для изменения угла в коленном суставе между большеберцовой и бедренной костью, что называется остеотомией.
Преимущество этой процедуры в том, что она сохраняет естественный коленный сустав, в отличие от замены конструкции протезом (устройством из металла и пластика). Эта операция используется для активных молодых пациентов, у которых развивается остеоартрит коленного сустава, который затрагивает только один сустав.
Анатомия коленного сустава и артрит
Артрит коленного сустава возникает при потере коленного хряща. Коленный сустав состоит из трех костей: бедренной кости (бедренной кости), большеберцовой кости (голени) и надколенника (коленной чашечки).Эти три кости образуют коленные перегородки. Бедренная кость встречается с большеберцовой костью, образуя сустав, а надколенник лежит в передней части надколенника. Эти три кости покрыты хрящом — белым полированным материалом, который обеспечивает плавное скольжение костей.
При остеоартрите коленный сустав скован и болезнен. По сути, кость упирается в кость. Хирург-ортопед из Беверли-Хиллз исправляет это, корректируя угол между костями ноги, чтобы пациент мог перенести вес своего тела, позволяя здоровой стороне принимать на себя большую часть нагрузки.Изменение угла коленного сустава между большеберцовой и бедренной костью называется остеотомией.
Преимущества остеотомии высокой большеберцовой кости
Высокая остеотомия большеберцовой кости полезна для пациентов с основной болью и потерей диапазона движений из-за артрита, поражающего один отдел колена. Как только нагрузка на пораженную сторону колена уменьшается, необходимость в полной замене сустава откладывается. За счет уменьшения тяжелой нагрузки также уменьшаются боль и скованность.Для того, чтобы быть кандидатом на высокую остеотомию большеберцовой кости, вам необходимо иметь:
- Некоторая функция связок вокруг колена
- Минимальный артрит других отделов колена
- Соответствующий диапазон движений
Если ваш хирург-ортопед считает вас подходящим кандидатом для этой операции, высокая остеотомия большеберцовой кости уменьшит боль и улучшит общую функцию колена. Вероятность того, что процедура поможет облегчить боль через пять лет после процедуры, составляет около 80 процентов.Этот процент снижается до 70 процентов через 10 лет и до 50 процентов через 15 лет.
Перед процедурой
Перед проведением остеотомии большеберцовой кости вам сделают рентген и МРТ коленного сустава для оценки степени артрита и повреждения структуры. Рентген показывает врачу, как функционирует отсек, поэтому он или она может предсказать, где вы несете большую часть своего веса, и как правильно выровнять ногу для достижения наилучшего результата.МРТ оценивает хрящи во всех областях коленного сустава, а также коленные связки и мениск.
Вы поступаете в больницу в день операции, и анестезиолог или анестезиолог обсудят с вами возможные варианты анестезии. Вам также назначают профилактические антибиотики, чтобы снизить риск заражения. Когда вы находитесь в операционной, вам вводят анестезию, и хирург готовит ваше колено к операции.
Два метода остеотомии высокой большеберцовой кости
Остеотомия с закрывающим клином — Эта процедура включает удаление части кости ниже сустава верхней большеберцовой кости.Когда артрит поражает медиальный отдел коленного сустава (как при варусном колене), костный клин берется из внешней области большеберцовой кости. После удаления сегмента кости два конца кости фиксируются вместе с помощью металлической пластинки и штифтов.
Остеотомия с открытием клина — При клиновой процедуре специалист-ортопед рассекает большеберцовую кость с внутренней стороны, чтобы открыть клин. Это часто делается путем добавления сегмента костного трансплантата из тазовой кости, чтобы удерживать область открытой. Чтобы стабилизировать это, хирург вставляет пластину и булавки.Эта операция чаще всего проводится в верхней части большеберцовой кости, прямо под коленным суставом.
Во время процедуры
Во время процедуры остеотомии большой берцовой кости хирурги-ортопеды Лос-Анджелеса заботятся о защите кровеносных сосудов и нервов, находящихся за коленным суставом и вокруг него. Небольшая часть малоберцовой кости используется при закрывающей клин остеотомии, которая выполняется через тот же разрез.
Обычно вставляют дренаж, чтобы позволить хирургической ране стекать, и он остается там в течение 24 часов.Надрезы закрываются, а на ногу накладывается сухая стерильная повязка. Часто после операции на короткое время требуется бандаж.
После Процедура
Пациента переводят в палату восстановления, где за ним тщательно наблюдают после высокой остеотомии большеберцовой кости. Делается рентген колена для оценки выравнивания.
После стабилизации пациента помещают в палату, и физиотерапевт выполняет упражнения на диапазон пассивных движений.На следующий день после операции вас учат пользоваться костылями до трех месяцев. Большинство пациентов могут вернуться домой через три дня после процедуры. Терапия продолжается после того, как вас отпустят домой, чтобы помочь вам улучшить подвижность и восстановить мышечную силу коленного сустава.
В течение первой недели после процедуры ваша нога будет опухать, а колено будет жестким. Большинство ортопедов назначают регулярные обезболивающие в течение этого периода времени. Вам жизненно важно выполнять упражнения дома, чтобы оптимизировать восстановление и реабилитацию.Для полного восстановления после высокой остеотомии большеберцовой кости может потребоваться до шести месяцев. Поэтому наиболее важным аспектом реабилитации является укрепление колена и его заживление.
Показатель успешности остеотомии высокой большеберцовой кости
Около 70 процентов пациентов с высокой остеотомией большеберцовой кости довольны результатами, а около 75 процентов могут вернуться к занятиям спортом и / или работой. Если процедура не удалась, хирург-ортопед может предложить полную замену коленного сустава.Однако у большинства пациентов, перенесших эту процедуру, колени функционируют через пять-десять лет после операции.
Риски остеотомии высокой большеберцовой кости
Все операции сопряжены с определенными рисками и осложнениями. Высокая остеотомия большеберцовой кости — безопасная процедура, но ее осложнения включают:
- Кровотечение
- Инфекция
- Сгустки крови на ногах
- Жесткость колена
- Повреждение окружающих кровеносных сосудов и / или нервов
- Отсутствие заживления рассеченной кости
- Дискомфорт от металлических изделий и последующее удаление
- Неожиданные переломы
Остеотомия большеберцовой кости | AOA Orthopaedic Specialists
Остеотомия буквально означает «разрезание кости.«При остеотомии коленного сустава или большеберцовая кость (большеберцовая кость), либо бедренная кость (бедренная кость) разрезается, а затем изменяется форма, чтобы уменьшить давление на коленный сустав. Обе области оперируются с использованием одной и той же техники и обычно выполняются для исправления положения колена-нога. Остеотомия коленного сустава для большеберцовой кости также называется остеотомией высокой большеберцовой кости.
Остеотомия коленного сустава используется при остеоартрозе на ранней стадии, при котором повреждена только одна сторона коленного сустава. Перенеся вес тела с поврежденной стороны сустава, остеотомия может облегчить боль и значительно улучшить функцию коленного сустава с артритом.
Большеберцовая кость перерезается и выравнивается таким образом, что давление смещается с поврежденной стороны коленного сустава на более здоровую сторону. При остеотомии большеберцовой кости с открытым клином большеберцовая кость разрезается под углом и две стороны разделяются, образуя клиновидное отверстие.
Лечение
Операция по остеотомии большеберцовой кости с использованием открытого клина обычно длится от 1 до 2 часов.
Ваш хирург сделает разрез на передней части колена, начиная ниже коленной чашечки.Он или она наметит правильный размер клина с помощью направляющей проволоки. С помощью осциллирующей пилы ваш хирург прорежет направляющие проволоки, а затем удалит костный клин.
Вместо закрытия клина, клин кости «открывается» и добавляется костный трансплантат, чтобы заполнить пространство и помочь заживлению остеотомии.
После операции вы попадете в палату восстановления, где за вами будут внимательно наблюдать, пока вы выздоравливаете после наркоза. Затем вас отвезут в вашу больничную палату.
Время восстановления
В большинстве случаев пациенты остаются в больнице от 2 до 4 дней после остеотомии. В течение этого времени за вами будут наблюдать и давать обезболивающие.
После операции хирург может наложить на ваше колено бандаж или гипсовую повязку для защиты, пока кость заживает.
Скорее всего, вам понадобится несколько недель на костылях.
Примерно через 6 недель после операции вы снова посетите своего хирурга. Будет сделан рентгеновский снимок, чтобы хирург мог проверить, насколько хорошо зажила остеотомия.После обследования хирург скажет вам, когда можно безопасно нагружать ногу, а когда можно начинать реабилитацию.
Во время реабилитации физиотерапевт даст вам упражнения, которые помогут сохранить диапазон движений и восстановить силы.
Общее время восстановления после остеотомии большеберцовой кости с открытым клином до возобновления полной активности составляет от 3 до 6 месяцев.
Остеотомия большеберцовой кости | AOA Orthopaedic Specialists
Остеотомия буквально означает «разрезание кости.«При остеотомии коленного сустава или большеберцовая кость (большеберцовая кость), либо бедренная кость (бедренная кость) разрезается, а затем изменяется форма, чтобы уменьшить давление на коленный сустав. Обе области оперируются с использованием одной и той же техники и обычно выполняются для исправления положения колена-нога. Остеотомия коленного сустава для большеберцовой кости также называется остеотомией высокой большеберцовой кости.
Остеотомия коленного сустава используется при остеоартрозе на ранней стадии, при котором повреждена только одна сторона коленного сустава. Перенеся вес тела с поврежденной стороны сустава, остеотомия может облегчить боль и значительно улучшить функцию коленного сустава с артритом.
Во время остеотомии большеберцовой кости с закрытым клином клин кости удаляется с внешней стороны большеберцовой кости под здоровой стороной колена. Когда хирург закрывает клин, он выпрямляет ногу. Это сближает кости здоровой стороны колена и создает больше пространства между костями на поврежденной артритической стороне. В результате колено может выдерживать нагрузку более равномерно, уменьшая давление на болезненную сторону.
Остеотомия большеберцовой кости с закрытым клином — наиболее часто используемая процедура остеотомии.
Лечение
Операция по остеотомии большеберцовой кости с лечением закрытым клином обычно длится от 1 до 2 часов.
Ваш хирург сделает разрез на передней части колена, начиная ниже коленной чашечки. Он или она наметит правильный размер клина с помощью направляющей проволоки. С помощью осциллирующей пилы ваш хирург прорежет направляющие проволоки, а затем удалит костный клин. Он или она «закроет» или сведет кости вместе, чтобы заполнить пространство, образовавшееся при удалении клина.Ваш хирург вставит пластину и винты, чтобы удерживать кости на месте до заживления остеотомии.
После операции вы попадете в палату восстановления, где за вами будут внимательно наблюдать, пока вы выздоравливаете после наркоза. Затем вас отвезут в вашу больничную палату.
Время восстановления
В большинстве случаев пациенты остаются в больнице от 2 до 4 дней после остеотомии. В течение этого времени за вами будут наблюдать и давать обезболивающие.
После операции хирург может наложить на ваше колено бандаж или гипсовую повязку для защиты, пока кость заживает.
Скорее всего, вам понадобится несколько недель на костылях.