Операция искривление носовой перегородки последствия: Искривление перегородки носа – последствия и лечение. Операция при искривлении носовой перегородки.

Содержание

Искривление носовой перегородки: нужна ли операция?

Согласно статистическим данным, искривление перегородки носа встречается у 68 % взрослого населения нашей планеты. Мы попросили рассказать об этой патологии кандидата медицинских наук, врача-оториноларинголога «Клиники Эксперт» Курск Александру Николаевну Емельянову.

— Александра Николаевна, что значит формулировка «искривление носовой перегородки»? Это самостоятельное заболевание?

— Перегородка носа — это структура в полости носа, которая состоит из многих компонентов. Это и хрящ, и кость, и соединительная ткань. Основная функция перегородки — разделять носовую полость на две половины (правую и левую). Отклонение перегородки от средней линии называется искривлением.

Слизистая носа выполняет множество разных функций. Среди них дыхательная, рефлекторная, информационная, защитная, калориферная, выделительная, всасывающая, обонятельная и т. д. Слизистая оболочка может полноценно и правильно работать только тогда, когда обе половины носа симметричны друг другу. Если же перегородка отклоняется от средней линии, то нарушается аэродинамика воздушного потока, проходящего через полость носа, и в слизистой оболочке с течением времени начинают возникать те или иные патологические изменения.

Как правило, искривлённая перегородка носа встречается в сочетании с хроническими заболеваниями: вазомоторным ринитом, риносинуситом, патологией среднего уха. Но может встречаться и изолированно.

— Почему происходит искривление носовой перегородки?

— Наиболее значимой причиной является нарушение сложного комплекса процессов развития и формирования основания черепа. В процессе роста перегородка сдавливается и сгибается. Для примера давайте представим себе почтовый конверт, в который помещают пакет бумаги большего размера.

Что произойдёт с конвертом? Правильно, он изогнётся.

Другой важной причиной формирования кривой перегородки является травма. Сильные удары по носу, бытовые, спортивные, производственные травмы могут приводить к отклонению перегородки от средней линии. Есть также мнение, что искривление перегородки развивается из-за наследственных факторов. Но это, конечно, может быть сочетание перечисленных причин.

Среди причин искривления носовой перегородки —
нарушение сложного комплекса процессов развития
и формирования основания черепа, травмы, наследственные факторы.

— Какие симптомы указывают на искривление носовой перегородки?

— Пациентов с искривлённой перегородкой носа беспокоят затруднённое носовое дыхание, попеременная заложенность то правой, то левой половины носа, частые затяжные насморки, повторяющиеся синуситы (воспаления околоносовых пазух), головные боли, повторяющиеся носовые кровотечения, сухость в носу.

Читайте материалы по теме:

Не дышит! Как лечить насморк у детей?
Как лечить гайморит в домашних условиях?
Что делать, когда голова чугунная?
Когда кровь из носа — повод для записи к ЛОР-врачу?

— Как распознать недуг? Какие методы применяются для диагностики искривления перегородки носа?

— Во-первых, необходим осмотр оториноларинголога. C помощью простого носового ЛОР-зеркала уже можно увидеть, имеется ли смещение носовой перегородки или нет. Но для обследования более глубоких отделов необходим эндоскопический осмотр.

Также для диагностики искривления носовой перегородки применяется компьютерная томография околоносовых пазух. Некоторые искривления могут быть диагностированы только таким образом.

Подробнее о компьютерной томографии можно прочитать в нашей статье.

— Чем опасно искривление носовой перегородки? Какие могут быть последствия?

— Перегородка носа играет очень важную роль. Она создаёт парность, разделяя полость носа на две половины. Т. е. можно сказать, что у нас есть два носа. Функционируют эти половины попеременно. Пока работает, допустим, правая половина носа, левая в это время отдыхает, восстанавливается для того, чтобы после отдыха с новыми силами, так скажем, приступить к выполнению своих функциональных обязанностей. И вот этот полноценный отдых слизистой оболочки возможен только при ровной перегородке носа. Когда перегородка искривлена, то полноценного физиологического отдыха слизистой не происходит, и с течением времени слизистая оболочка истощается, в ней происходят структурные изменения, возникает хронический ринит, хронический синусит. Кроме того, при кривой носовой перегородке нарушается вентиляционная функция слуховых труб, что может приводить к развитию хронических средних отитов.

При отсутствии полноценного носового дыхания пациентам приходится дышать ртом, вдыхая неочищенный, холодный или недостаточно влажный воздух. Вследствие этого страдает слизистая оболочка ротоглотки, гортани, трахеи и бронхов. Неполноценное носовое дыхание вызывает хроническую гипоксию (нехватку кислорода), вследствие чего пациента беспокоит снижение работоспособности, головные боли, утомляемость. Вот к таким серьёзным последствиям может приводить кривая носовая перегородка.

— Александра Николаевна, существует ли эффективное лечение этого недуга? Возможно ли исправление искривления носовой перегородки без операции?

— Если имеется искривление носовой перегородки, то никаких методов лечения, кроме как оперативного, не бывает.

Операция может просто иметь разный объём, который определяется после диагностики, установления формы искривления перегородки носа. Это может быть полное удаление твёрдой основы перегородки носа, когда хирург убирает искривлённые и хрящ, и кость. После такого вмешательства перегородка у пациента состоит только из двух листочков слизистой, которые прикладываются друг к другу, сопоставляются по средней линии. В последующем формируется полноценная хорошая перегородка носа, только, скажем так, с уменьшенной твёрдостью. Но она, тем не менее, выполняет те же самые функции.

Если же у пациента имеются какие-то локальные искривления перегородки — допустим, шип, — когда в каком-то месте перегородка выбухает в сторону боковой стенки носа, то выполняется так называемая парциальная септопластика. Т. е. удаляется только этот участок с локально изменёнными хрящом или косточкой. Но однозначно: если имеется какое-то значимое искривление носовой перегородки, пациента беспокоят жалобы, неполноценное носовое дыхание, то в такой ситуации ему необходимо рекомендовать именно оперативное лечение.

— А бывает так, что при осмотре искривление носовой перегородки есть, но его можно и не оперировать? При каких условиях такое возможно? Или операцию делать всё равно придётся, даже если и не в ближайшей перспективе?

— Если у пациента есть жалобы на длительное затруднение носового дыхания, повторяющиеся синуситы, заложенность носа, приверженность к сосудосуживающим средствам, то, конечно, операции не избежать. Если же искривление перегородки выявляется в рамках профилактического планового медицинского осмотра или в рамках приёма, пациент не предъявляет никаких специфических жалоб со стороны носа, то в этой ситуации операция не нужна.

— Есть ли противопоказания к операции по исправлению носовой перегородки?

— Безусловно, как и в случае любой другой операции, для выполнения септопластики существует ряд ограничений и противопоказаний. К относительным противопоказаниям относятся пожилой возраст, беременность, сахарный диабет, нарушения свёртывающей системы крови, артериальная гипертензия, острые инфекционные заболевания. Абсолютных противопоказаний к выполнению операции нет.

Беседовала Марина Воловик

Редакция рекомендует:

Полипы в носу: откуда они берутся и что с ними делать?
Что такое средний отит и как его избежать?
Что покажет МРТ носовых пазух?

Для справки:

Емельянова Александра Николаевна

В 2007 году окончила факультет «Лечебное дело» Курского государственного медицинского университета.

2007 — 2009 гг. — ординатура по специальности «Болезни уха, горла, носа».

2009 — 2012 гг. — очная аспирантура на базе Курского государственного медицинского университета по специальности «Болезни уха, горла, носа».

В 2013 году защитила кандидатскую диссертацию в Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте уха, горла, носа и речи.

В настоящее время — зав. отделением оториноларингологии «Клиники Эксперт» Курск, к.м.н.

Принимает по адресу: ул. Карла Либкнехта, 7.

Осложнения хирургического лечения искривления перегородки носа

Введение

Искривление перегородки носа (ИПН) — одна из наиболее часто диагностируемых патологий в оториноларингологии. По разным оценкам [1, 2], распространенность ИПН у взрослых в популяции составляет от 48 до 89,2%. Основным методом лечения искривления перегородки носа является хирургическая коррекция. В настоящее время септопластика — наиболее часто выполняемая оториноларингологическая операция во всем мире [3].

Существует большое количество методов хирургических вмешательств на перегородке носа. Техника хирургии перегородки носа постоянно эволюционирует — от традиционной подслизистой резекции до реконструктивных вмешательств с применением современных технологий [4].

Большинство хирургов предпочитают классическую септопластику с использованием «холодных» инструментов [5]. Важно подчеркнуть, что в настоящее время нет четкого разделения между подслизистой резекцией и септопластикой, так как любая подслизистая резекция сопровождается в современных условиях септопластикой, а почти каждая септопластика подразумевает хоть и щадящую, но все же резекцию деформированных фрагментов [6]. Использование эндоскопа улучшает визуализацию задних отделов перегородки носа, облегчает переход от септопластики к синус-хирургии. Тем не менее лучшая анатомическая визуализация при выполнении операции не всегда гарантирует функциональный результат [7]. Как и любое хирургическое вмешательство, лечение ИПН имеет свои осложнения.

Цель исследования — систематизация и обобщение данных литературы о распространенности осложнений септопластики.

Материал и методы

Проанализированы публикации за период 1998—2020 гг., представленные в базах данных PubMed, РИНЦ. Поиск источников осуществлялся по ключевым словам: септопластика, эндоскопическая септопластика, искривление перегородки носа, осложнение.

Результаты

Неудовлетворительный эффект при операциях на перегородке носа может являться следствием осложнения или ошибки. Осложнение — это нежелательное явление, возникновение которого не зависит от действий хирурга; напротив, ошибка является результатом неправильного планирования/выполнения вмешательства или ведения послеоперационного периода. Зачастую разделить эти события не представляется возможным [4].

Осложнения при коррекции ИПН можно разделить по времени возникновения на интраоперационные, происходящие в раннем и отсроченном послеоперационном периодах. В зависимости от причины они могут быть связаны с погрешностями в выполнении вмешательства, анестезией, а также с декомпенсацией хронических заболеваний пациента на фоне вмешательства или некорректным послеоперационным уходом.

Общая частота осложнений при вмешательствах на перегородке носа, по разным оценкам, составляет до 25% [8]. Отдаленные осложнения традиционной септопластики наблюдаются в 2—10% случаев [4]. К наиболее часто встречающимся осложнениям при традиционной септопластике относят: сохраняющуюся назальную обструкцию, кровотечение, септальную гематому, перфорацию перегородки носа, синехии полости носа, инфекционные осложнения, эстетические нарушения [3]. Среди осложнений эндоскопической септопластики зафиксированы: преходящая дентальная анестезия/боль, септальная гематома, кровотечения, перфорация перегородки носа, абсцесс перегородки носа, формирование синехий [8].

При сравнении подслизистой резекции перегородки носа и традиционной септопластики отмечено более частое возникновение седловидной деформации спинки носа, опущения спинки носа, флотации перегородки носа и перфорации перегородки носа при выполнении подслизистой резекции [9]. По данным метаанализа 14 исследований [8], при традиционной септопластике чаще, чем при эндоскопической, встречаются кровотечения, спайки, остаточная девиация перегородки носа и разрывы слизистой оболочки; не было выявлено различий в частоте перфораций перегородки носа, инфекционных осложнений, гематом перегородки носа и наружных деформаций носа. При проведении вмешательств на перегородке носа с использованием лазера авторы в основном отмечают отсутствие осложнений, за исключением резидуальной девиации перегородки носа.

Проанализировав судебные процессы в Германии, связанные с неудачами септопластики, J. Windfuhr [10] обнаружил, что они были связаны с такими осложнениями, как аносмия, перфорация перегородки носа, повреждение основания черепа и субатрофический ринит.

Вид анестезии также оказывает влияние на частоту некоторых послеоперационных осложнений. Так, общая анестезия повышает риск повторного поступления пациента в клинику после операции, а частота тошноты, рвоты и кровотечений составляет 36, 14 и 3,6% соответственно, при местной анестезии — 8, 3, 0% соответственно [11].

Носовое кровотечение при хирургических вмешательствах на перегородке носа является наиболее распространенным осложнением, частота которого составляет 6,0—13,4% [11, 12]. Кровотечения могут возникать как интраоперационно, так и в отсроченном периоде. Как правило, объем кровопотери не представляет угрозы для пациента, однако в литературе встречаются описания случаев летального исхода при кровотечениях во время операции на перегородке носа. Так, A. Koçak и соавт. [13] описывают случай летального кровотечения из внутренней сонной артерии после септоринопластики.

К факторам, повышающим риск развития носовых кровотечений, относят: прием антикоагулянтных и антиагрегантных препаратов, общую анестезию, коагулопатии и определенные виды послеоперационной тампонады полости носа. Уменьшить объем интраоперационной кровопотери помогает добавление низких доз адреналина к раствору анестетика при выполнении гидроотсепаровки, использование местных и системных гемостатических препаратов, а также управляемая гипотония. Пациентам рекомендуют отказаться от аспирина, нестероидных противовоспалительных средств, антикоагулянтов и спортивных нагрузок в течение 2—4 нед после хирургического вмешательства.

Большое количество исследований посвящено изучению влияния методов послеоперационной тампонады на вероятность и объем кровотечения после септопластики. Так, при стандартной тампонаде частота кровотечений составляет от 22,9 до 25% [14]. От марлевой тампонады, широко применявшейся ранее после эндоназальных вмешательств, в настоящий момент многие хирурги отказались, поскольку она ассоциирована с более высоким риском послеоперационных кровотечений, чем современные методы тампонады полости носа. Удаление марлевой тампонады, особенно после установки на 2 сут и более, приводит к повреждениям слизистой полости носа, сопоставимым с операционной травмой [15]. Тампонада носа эластическими тампонами, тампонами Merocel и аналогичными сопряжена для пациента с дискомфортом и болевыми ощущениями, в связи с чем активно разрабатываются методики бестампонного ведения пациентов после септопластики. Так, наложение швов на перегородку носа, использование септальных сплинтов и фибринового клея не отличалось от тампонады носа эластическими тампонами по количеству послеоперационных кровотечений в проводимых исследованиях, однако было комфортнее для пациентов. Важно отметить, что в этих исследованиях в основном авторы рассматривают изолированное выполнение септопластики без симультанных операций [16, 17].

Частота появления гематомы перегородки носа после септопластики составляет, по разным оценкам, от 0,7 до 5% [3]. Сама по себе гематома может приводить к таким осложнениям, как ишемия и некроз хряща перегородки носа, а также к ухудшению прогноза успешности септопластики из-за смещения перегородки носа. Наряду с этим инфицирование гематомы стафилококком, гемофильной палочкой или, реже, Pseudomonas aeruginosa может приводить к формированию абсцесса перегородки носа [16].

Для профилактики послеоперационной гематомы применяют тампонаду полости носа, наложение швов на перегородку носа и септальные шины (сплинты). В рандомизированных исследованиях, где фиксировали частоту этого осложнения, не было выявлено различий при сравнении различных способов послеоперационного ведения [17]. Следует, однако, отметить, что объем выборки в большинстве исследований не превышал 100 пациентов, что может быть недостаточным для выявления различий с учетом низкой частоты возникновения гематом перегородки носа.

Частым осложнением хирургического вмешательства на перегородке носа являются синехии, которые возникают, по разным оценкам, в 0,3—7% случаев. К факторам риска появления синехий можно отнести интраоперационные разрывы слизистой оболочки, симультанные вмешательства на нижних носовых раковинах и недостаток послеоперационного ухода за полостью носа [4, 16, 17].

В случае изолированных операций на перегородке носа частота возникновения синехий существенно не отличалась при использовании в послеоперационном периоде тампонов, швов на перегородке носа или сплинтов [17]. При симультанных вмешательствах на перегородке носа и нижних носовых раковинах применение сплинтов позволяет снизить вероятность возникновения синехий за счет механической изоляции перегородки носа от латеральной стенки полости носа [18]. Профилактикой образования синехий также является тщательный послеоперационный уход за полостью носа как со стороны пациента, так и со стороны врача.

Частота перфораций перегородки носа, по данным исследования, включающего 3911 пациентов, составляет от менее 1 до 6,7%, при этом при подслизистой резекции перфорации возникают в 6,91% случае, а при септопластике — только в 0,86% [3].

Наиболее часто перфорация формируется из-за повреждения слизистой оболочки с двух сторон от перегородки носа на одном уровне. Также причиной могут быть септальные швы и применение сплинтов из-за давления и возникающих ишемии и некроза прилежащего участка перегородки носа [4]. Увеличение риска перфораций наблюдается при избыточном использовании коагулятора в области перегородки носа для интраоперационного гемостаза [3].

Для профилактики стойкой перфорации перегородки носа при интраоперационных разрывах слизистой оболочки предложены методики пластического закрытия дефектов во время операции [19]. В рандомизированных исследованиях не было выявлено различий в частоте перфораций перегородки носа после септопластики при использовании тампонов, наложении швов на перегородку носа или сплинтов, однако статистическая мощность этих исследований ограничена недостаточными объемами выборки для такого редкого осложнения [7].

Инфекционные осложнения после операций на перегородке носа встречается не часто и составляют 0,48—2,5%, а частота локальной инфекции и абсцесса перегородки носа варьирует от 0,4 до 12% [3]. Такие осложнения, как менингит, абсцесс мозга, тромбоз кавернозного синуса и эндокардит, встречаются чрезвычайно редко, однако транзиторная бактериемия — достаточно частое явление. Так, I. Kaygusuz и соавт. [20] изучали образцы венозной крови у пациентов, которым выполнялась септо- или септоринопластика. Авторами было показано, что после операции у 15% выявлялась бактериемия, у 16,9% — после удаления тампонады.

Вопрос о необходимости и длительности антибактериальной терапии для профилактики инфекционных осложнений после проведенной септопластики остается неоднозначным. В проведенных клинических исследованиях частота гнойного отделяемого и инфекционных осложнений не ассоциировалась с наличием или отсутствием антибактериальной терапии в послеоперационном периоде [21]. В то же время само по себе назначение антибактериальных препаратов может вызывать нежелательные побочные явления, вследствие этого некоторые авторы считают рутинное назначение антибактериальных препаратов в послеоперационном периоде необоснованным [22]. В литературе описаны случаи синдрома токсического шока после проведенной септопластики, которые могут быть связаны с применением устаревших методов послеоперационной тампонады [23].

К наиболее часто встречающимся эстетическим осложнениям вмешательств на перегородке носа относят: опущение спинки носа и развитие седловидной деформации носа [24]. Реже встречаются: девиация и расширение кончика носа, ретракция колумеллы, коллапс крыльных хрящей с развитием дисфункции носового клапана. Осложнения эстетического характера наблюдается нередко, при этом риск развития незначительных изменений составляет от 21 до 39,5%, а выраженных эстетических дефектов — от 0,4 до 4,5% [25]. Большинство подобных осложнений связаны с избыточной резекцией или лизисом верхних отделов четырехугольного хряща (верхние 10—15 мм), а также смещением или резекцией каудального отдела перегородки носа. Выраженные эстетические изменения, как правило, сопровождаются и ухудшением носового дыхания. С учетом достаточно высокой частоты эстетических изменений, авторы [25] предлагают использовать фотодокументацию формы наружного носа перед операцией для последующего сравнения. Профилактика эстетических осложнений септопластики заключается в сохранении достаточного для поддержания спинки и кончика носа размера четырехугольного хряща, использовании пластических техник для фиксации каудальных отделов хряща перегородки носа при подвывихе или выраженной девиации [24].

Сенсорные осложнения включают: гипосмию, дизосмию, снижение чувствительности твердого неба и зубов, а также зрительные нарушения.

Аносмия или гипосмия встречается приблизительно у 1% пациентов после септопластики [16]. Транзиторная дизосмия может быть связана с тампонадой полости носа после операции, а также с наличием корок, отека в полости носа. Наряду с этим вирусная инфекция в послеоперационном периоде может также приводить к нарушению обоняния. К редким причинам дизосмии относят повреждение мелких волокон обонятельного нерва [16]. При планировании операции важна дооперационная оценка обонятельной функции, чтобы избежать претензий со стороны пациента.

Нарушение чувствительности твердого неба и зубов наблюдается в 2,8% случаев при септопластике [26]. В исследовании N. Sautter и T. Smith [27] преходящая дентальная анестезия/боль при эндоскопической септопластике была зарегистрирована в 7% случаев.

Встречаются описания редких случаев зрительных нарушений. В литературе описан редкий случай преходящей полной односторонней слепоты из-за спазма артерии сетчатки у 27-летней девушки после септопластики [28].

Зрительные нарушения могут возникнуть из-за прямого повреждения зрительного нерва в зрительном канале, а также при использовании локальных анестетиков. В последнем случае при введении в мембранозную часть каудальной части перегородки носа или в носовые раковины под высоким давлением локальных анестетиков и вазоконстрикторов происходит их ретроградный ток. При этом они могут достигать ветвей глазной артерии, вызывая эмболию и окклюзию питающих глазную артерию сосудов и, как следствие, одностороннюю слепоту. Для предотвращения указанного осложнения рекомендуют вводить не более 10 мл раствора, под небольшим давлением, а также не проводить многократных введений, чтобы минимизировать риск попадания в артериальный сосуд [16].

Редкие осложнения септопластики представлены в литературе в виде описания отдельных клинических случаев. Причина таких осложнений, как правило, заключаются либо в грубом нарушении хирургической техники, либо в неучтенных анатомических особенностях пациента.

Среди редких осложнений септопластики отмечаются назальная ликворея [29], ушной шум, орбитальные осложнения [3, 30]. Описан случай ороназальной фистулы у 55-летнего мужчины без отягощенного анамнеза после проведенной септопластики. Для снижения вероятности ликвореи и повреждения атипично расположенных анатомических структур желательно провести пациенту компьютерную томографию носа и околоносовых пазух в предоперационном периоде. Следует обращать внимание на высоту стояния ситовидной пластинки. При удалении костных участков перегородки носа в задних отделах не рекомендуется производить сильные тянущие или расшатывающие движения инструментами, покольку это может привести к повреждению ситовидной пластинки. В случае возникновения интраоперационной ликвореи предпочтительно предпринять попытку закрытия фистулы под эндоскопическим контролем.

Девиация перегородки носа после септопластики может быть либо следствием недостаточной интраоперационной коррекции, либо возникать вторично в послеоперационном периоде. Вторичная девиация перегородки носа возникает вследствие рубцовых изменений или травм в послеоперационном периоде. Вторичная деформация варьирует от 8,2 до 15% случаев [4, 16]. При этом она не всегда вызывает клинически значимое затруднение носового дыхания и в большинстве случаев не требует повторного хирургического вмешательства. Средний срок проведения повторных септопластик обычно составляет 6,2 года [31]. В 52% случаев авторы выполняют септоринопластику в связи с наличием эстетических изменений. Повторная септопластика чаще требуется при локализации сохраняющегося искривления в каудальном отделе перегородки носа [32]. При выраженных посттравматических деформациях спинки носа для установки перегородки носа в срединном положении необходима симультанная ринопластика. При проведении септохондрокоррекции гольмиевым или эрбиевым лазером недостаточная коррекция хряща наблюдалась в диапазоне от 4 до 40% случаев [33, 34].

Обсуждение

Одним из ключевых моментов в профилактике послеоперационных осложнений является определение четких показаний к оперативному вмешательству, поскольку диагноз ИПН, как правило, не базируется на данных объективных исследований [33]. В этой связи желательно использовать перед операцией объективные методы оценки затрудненного носового дыхания, например переднюю активную риноманометрию. Важно учитывать наличие аллергических заболеваний у пациента, прием медикаментов, поскольку антикоагулянты и препараты растительного происхождения могут провоцировать возникновение таких наиболее частых осложнений, как кровотечение и плохое заживление [16]. Если пациент является курильщиком, то желательно прекратить курение на сроки от 2 до 4 нед до и после вмешательства в связи с том, что курение может способствовать неудовлетворительному заживлению. Также важно учитывать наличие у пациента аутоиммунных состояний, поскольку это может отрицательно сказаться на исходе операции [16].

Для снижения риска послеоперационных осложнений применяются различные техники, среди которых наиболее распространены: тампонада полости носа, установка септальных сплинтов и наложение швов на перегородку носа, однако для определения преимуществ того или иного метода необходимо проведение клинических исследований с большой выборкой.

В последние годы все большее значение придается качеству жизни пациента в послеоперационном периоде, поэтому предпочтение отдается техникам бестампонного послеоперационного ведения, которые связаны с меньшим риском развития болевых ощущений и дискомфорта пациента. До настоящего момента не достигнут консенсус касательно длительности применения интраназальных сплинтов, которая колеблется от 2—3 сут до нескольких недель. Проведенные исследования по данному вопросу не выявили существенных недостатков продолжительного (7 сут и более) использования интраназальных сплинтов [34], поэтому хирург может подбирать время использования сплинтов, исходя из конкретной клинической ситуации. Немаловажное значение имеет и послеоперационный уход за полостью носа: орошение солевыми растворами, использование заживляющих гелей и мазей, профессиональный туалет полости носа.

Заключение

Осложнения операций на перегородке носа, хоть и происходят в небольшом проценте случаев, являются весьма актуальными с учетом общего количества ежегодно выполняемых подобных вмешательств. В связи с этим каждый хирург должен быть осведомлен о возможных осложнениях и методах их профилактики. Важное значение имеют своевременное выявление сопутствующей патологии, тщательное предоперационное обследование, включая методы объективной оценки носового дыхания и компьютерную томографию. К настоящему моменту нет доказательств однозначного преимущества определенной техники септопластики, однако щадящий подход, минимальная инвазивность и хороший обзор операционного поля могут снизить частоту осложнений.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Г. Ю. Царапкин, Н.Л. Кунельская

Сбор и обработка материала — М.М. Мусаева, А.Е. Кишиневский, Т.А. Кочеткова

Написание текста — А.Е. Кишиневский, А.С. Товмасян, М.М. Мусаева, Е.А. Вершинина

Редактирование — Г.Ю. Царапкин, Н.Л. Кунельская

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Что это такое, процедура и восстановление

Обзор

Анатомия носа

Что такое септопластика?

Септопластика — это операция на носу, направленная на выпрямление искривленной носовой перегородки. Ваша перегородка длиной около 7 сантиметров (от 2,5 до 3 дюймов) у взрослых состоит из хрящей и костей. Он разделяет внутреннюю часть носа на две камеры или ноздри.

Искривление перегородки — это перегородка, которая искривлена или искривлена, а не прямая. Он может блокировать одну или обе ноздри и мешать воздушному потоку. Ваша перегородка может быть искривлена в результате травмы, но вы также можете родиться с ней.

Является ли септопластика серьезной операцией?

Нет. Септопластика — это небольшая процедура с низким уровнем риска. Восстановление обычно занимает несколько дней и требует в среднем недели простоя. Но, как и при любой операции, септопластика сопряжена с некоторыми рисками, включая кровотечение, инфекцию и онемение.

Кому нужна септопластика?

Людям с искривлением носовой перегородки и заложенностью носа может потребоваться септопластика. Кроме того, поставщики медицинских услуг могут рекомендовать септопластику:

Удаление полипов в носу.
Лечение хронического синусита.

Остановить рецидивирующие (хронические) носовые кровотечения (реже).
Устраните другие заболевания, которые блокируют носовые дыхательные пути.

В то время как септопластика часто выполняется как самостоятельная процедура, ваш врач может порекомендовать септопластику и уменьшение носовых раковин. Во время уменьшения носовых раковин ваш хирург уменьшает размер небольших костных структур внутри вашего носа.

Септопластика чаще всего выполняется у подростков и взрослых. Хотя это обычно не делается у маленьких детей, в некоторых случаях врач вашего ребенка может порекомендовать это.

Насколько распространена септопластика?

Септопластика — одна из наиболее распространенных процедур, выполняемых отоларингологами (врачами уха, горла и носа, или ЛОР). Хирурги в США ежегодно выполняют около 260 000 септопластик.

Детали процедуры

Что происходит перед септопластикой?

Вы встретитесь со своим лечащим врачом, чтобы обсудить септопластику. Вам дадут список предоперационных инструкций, которым вы должны строго следовать.

Ваш лечащий врач должен знать обо всех лекарствах, которые вы принимаете в настоящее время, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, добавки и травы. Перед операцией вы должны прекратить принимать такие лекарства, как аспирин, ибупрофен, напроксен и некоторые растительные добавки, которые затрудняют свертывание крови. Вы также должны сообщить своему врачу, если у вас есть аллергия или проблемы с кровотечением.

Что происходит во время септопластики?

Септопластика обычно выполняется в амбулаторных условиях, поэтому большинство пациентов отправляются домой в день операции. В большинстве случаев поставщик медицинских услуг поместит вас под общую анестезию. Это означает, что вы будете спать во время операции. Вариантом может быть местная анестезия, при которой часть тела, предназначенная для операции, онемеет.

Процедура полностью проводится внутри вашего носа. Ваш хирург делает надрез (надрез) на одной стороне носа и приподнимает слизистую оболочку (тонкая мембрана, которая покрывает и защищает перегородку). Это позволяет хирургу изменить форму кости и хряща перегородки. Иногда ваш хирург удалит части кости и хряща, а затем изменит форму и положение основных структур вашего носа. После этого они вернут слизистую оболочку на перегородку. Ваш нос не сломан во время операции. Операция занимает от 30 до 90 минут.

После этого хирург может наложить шины или мягкую тампонацию, чтобы зафиксировать ткань носа на месте, предотвратить кровотечение из носа и снизить риск образования рубцовой ткани. Обычно шины остаются в течение одной недели. Иногда ваш хирург может оставить только рассасывающиеся швы, которые со временем исчезают сами по себе.

Насколько болезненна септопластика?

После септопластики вы можете ожидать легкий или умеренный дискомфорт. Многие люди сравнивают это ощущение с инфекцией носовых пазух — с некоторой болью и давлением вокруг глаз, на лбу, щеках и верхних зубах. Эти побочные эффекты являются нормальными и обычно исчезают в течение нескольких дней.

Что происходит после септопластики?

После септопластики ваша медицинская бригада будет внимательно следить за вами, пока действие анестезии прекращается. Как только вы проснетесь и будете чувствовать себя хорошо, вы сможете вернуться домой.

Ваш хирург даст вам список послеоперационных инструкций, которые помогут вам справиться с болью, кровотечением и отеком после септопластики. Во время восстановления следует избегать упражнений и подъема тяжестей. Это связано с тем, что увеличение частоты сердечных сокращений и артериального давления может привести к дополнительному кровотечению, боли и отеку. Ваш хирург сообщит вам, когда можно будет безопасно вернуться к привычному образу жизни.

( Примечание : подробнее о послеоперационном уходе читайте ниже, в разделе «Восстановление и перспективы».)

Риски/выгоды

Каковы преимущества септопластики?

Септопластика может улучшить поток воздуха через носовые проходы. Это может привести к ряду преимуществ. Например, септопластика:

Лечит проблемы с дыханием, вызванные искривлением носовой перегородки, полипами носа или другими подобными состояниями.
Может уменьшить или устранить храп, улучшая ночной отдых.
Улучшает дренирование носовых пазух, что приводит к меньшему количеству инфекций носовых пазух.

Каковы риски или осложнения септопластики?

Осложнения после септопластики встречаются редко. Но, как и любая хирургическая процедура, существуют потенциальные риски. К ним относятся:

Чрезмерное кровотечение.
Инфекция.
Рубцы (обычно их не видно, так как они находятся внутри носа).
Перфорация (отверстие) в перегородке.
Онемение носа и зубов (обычно временное).
Синдром токсического шока (редко).
Утечка спинномозговой жидкости (редко).

Восстановление и перспективы

Каковы сроки восстановления после септопластики?

Первоначальное восстановление после септопластики обычно занимает около одной недели или меньше. Но общее заживление кости и хряща будет продолжаться от нескольких месяцев до одного года.

Как позаботиться о себе после септопластики?

Начальное время заживления после септопластики составляет около одной недели. Ваш хирург предоставит вам конкретные послеоперационные рекомендации, которым вы должны строго следовать в течение этого времени. Ниже приведены некоторые общие инструкции, которые помогут вам быстро и комфортно восстановиться.

Уровень активности

После операции отдохните несколько дней дома. Вы можете возобновить легкую деятельность через неделю, если чувствуете, что готовы к этому. Избегайте тяжелых физических нагрузок в течение одного месяца. Это включает в себя посещение тренажерного зала, плавание и контактные виды спорта.
Избегайте сморкания и чихайте с открытым ртом в течение первой недели.
Если ваш врач заложил вам ноздри шинами, избегайте намокания шин в душе. (Можно промыть их физиологическим раствором.) Ваш врач удалит их примерно через неделю. Если у вас нет шин, вы можете купаться на следующий день после операции.

Диета

Без ограничений. Возобновите свою обычную диету в соответствии с переносимостью.

Обезболивающие

Принимайте безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен (Тайленол®) и ибупрофен (Адвил®, Мотрин®).
При необходимости вы можете чередовать ацетаминофен (Тайленол®) и ибупрофен (Адвил®, Мотрин®) каждые три часа, чтобы уменьшить дискомфорт.

Лихорадка

Если у вас субфебрильная температура (101 градус или меньше), примите ацетаминофен.
Если у вас высокая температура (более 102 градусов) или если лихорадка держится более двух дней, позвоните своему поставщику медицинских услуг.

Антибиотики

Ваш врач может дать вам антибиотики. Вы должны начать их в день операции и пройти весь курс (если только ваш врач не скажет вам иначе).

Хирургическая повязка

После процедуры хирург наложит вам под нос марлю. Вы должны оставить его на месте, пока дренаж не прекратится — обычно через 48 часов. Вы можете заменить марлю по мере необходимости.
Если у вас сильное кровотечение, требующее смены марлевой повязки каждый час, позвоните своему врачу для получения дальнейших инструкций.
Ваш хирург может также наложить на нос мягкие шины или тампоны. Как правило, набивка растворяется сама по себе. Но если они все еще присутствуют, ваш врач удалит их при первом последующем посещении (обычно через неделю). ( Примечание : Если упаковка выпадает при чихании, заменять ее не нужно.)

Содержание хирургического поля в чистоте

Вам нужно будет промыть внутреннюю часть носа физиологическим раствором. Ваш провайдер расскажет вам, как это сделать.
Если вокруг ноздрей образовались корки, смочите ватный тампон половинной концентрацией перекиси водорода (равное количество перекиси и воды). Затем аккуратно очистите область, стараясь не вставлять ватный тампон в ноздри.

Каковы перспективы для людей, перенесших септопластику?

Перспективы после септопластики, как правило, хорошие, с вероятностью успеха до 85%. Но около 15% людей, перенесших септопластику, не замечают значительного улучшения симптомов.

Когда звонить врачу

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Если у вас постоянно возникают проблемы с дыханием через нос, запланируйте визит к своему лечащему врачу. У вас может быть заложенность носа из-за искривления носовой перегородки, полипов в носу или других заболеваний. Септопластика может быть хорошим вариантом лечения для вас.

Если вы недавно перенесли септопластику, позвоните своему врачу, если у вас возникнут:

Проблемы с дыханием.
Сильное, неконтролируемое кровотечение из носа.
Боль, которая усиливается и не проходит при приеме лекарств.
Высокая температура.
Озноб.
Головные боли.
Дезориентация.
Ригидность шеи.

дополнительные детали

Септопластика — это то же самое, что и ринопластика?

Нет. В то время как ринопластика фокусируется на изменении внешнего вида вашего носа или фокусируется на структурной поддержке вашего носа, септопластика нацелена на структуры внутри вашего носа. Ринопластика, как правило, является процедурой косметической хирургии, тогда как септопластика восстанавливает функцию.

Изменяет ли форма носа септопластика?

Нет. Сама по себе септопластика не меняет форму носа. Но если вы хотите изменить форму своего носа в дополнение к исправлению искривления перегородки, ваш хирург может сочетать септопластику с ринопластикой. Спросите своего поставщика медицинских услуг о возможных вариантах лечения.

Записка из клиники Кливленда

Септопластика — это небольшая операция, которая дает значительные преимущества многим людям. Это может открыть ваши носовые ходы и улучшить ваше дыхание. Хотя септопластика является распространенной процедурой, она может подойти не всем. Таким образом, если вам трудно дышать через нос, лечащий врач должен определить причину. Если у вас есть носовые полипы или искривление носовой перегородки, септопластика может облегчить ваши симптомы и улучшить качество жизни.

Чего ожидать, риски и причины операции

Септопластика — это операция по устранению заложенности носа.

Искривление носовой перегородки представляет собой смещение стенки между ноздрями и часто вызывает закупорку. Увеличенные костные структуры, называемые носовыми раковинами, также могут блокировать части носа.

Хирург также выполнит септопластику для лечения длительного синусита, удаления полипов носа и лечения других заболеваний, которые блокируют носовые дыхательные пути. Иногда хирурги рекомендуют септопластику, чтобы остановить рецидивирующие носовые кровотечения.

Септопластика — одна из наиболее распространенных процедур ушей, носа и горла (ЛОР) в США. Однако врачи часто рекомендуют септопластику только после исключения других методов лечения заложенности носа.

В этой статье мы рассмотрим, чего ожидать во время септопластики, включая риски процедуры и причины ее проведения.

Поделиться на PinterestСептопластика — это процедура исправления искривления носовой перегородки.

Перед операцией медсестра и врач ознакомятся с деталями операции и ответят на любые вопросы.

Они могут попросить человека, перенесшего операцию, пройти некоторые обычные тесты, такие как анализ крови, рентген или электрокардиограмма.

Врачи и медсестры также зададут несколько вопросов об общем состоянии здоровья, текущих лекарствах или возможных аллергиях.

При входе в больницу анестезиолог встретится с человеком, которому предстоит операция, чтобы объяснить все элементы анестезии.

Подготовка

Септопластика часто включает общую анестезию. Анестезиолог усыпляет человека во время операции. Иногда вместо этого хирурги предпочитают использовать местную анестезию и внутривенную седацию, но сначала они обсуждают это с пациентом.

Как и при других операциях под общим наркозом, нельзя есть, пить или даже жевать жвачку после определенного времени в ночь перед процедурой.

При необходимости врач или медсестра дадут дополнительные инструкции о том, когда и как принимать лекарства.

Чтобы снизить риск кровотечения, врач, вероятно, попросит пациента прекратить прием любых пероральных разжижающих кровь препаратов за неделю до операции. Любой, кто принимает препараты для разжижения крови или другие препараты, должен обсудить это с хирургом.

Процедура

Во время септопластики хирург пытается выпрямить искривленный хрящ и кость в перегородке. Во-первых, они приподнимают слизистую оболочку, покрывающую хрящ и кость.

Затем хирург изменяет форму хряща и кости, иногда удаляя части. После этого они вернут обшивку на место.

Если увеличенные носовые раковины вызывают закупорку, хирург может попытаться уменьшить их с помощью радиочастотной редукции. В некоторых других случаях хирург удаляет часть носовой раковины.

Результаты и восстановление

До 85 процентов людей отмечают улучшение заложенности носа после операции.

Люди обычно чувствуют сонливость в течение нескольких часов после операции. Некоторые будут чувствовать тошноту из-за анестезии. Они также могут чувствовать боль от процедуры. Люди должны сообщать медсестре о любых последствиях. Они могут предложить лекарства для облегчения симптомов.

Медицинская бригада, скорее всего, положит тампоны в обе ноздри. Эта упаковка означает, что человек должен дышать через рот сразу после процедуры. Тампон находится на месте, чтобы помочь остановить любое кровотечение, которое возникает сразу после операции.

Медсестра снимет упаковку, как только врач выпишет пациента из больницы.

В редких случаях медицинский работник накладывает шины на нос. Если это так, они обычно назначают еще одну встречу через 7 дней, чтобы удалить шины.

Если осложнений не возникает, врач обычно отправляет пациента домой в тот же день, когда проводится процедура. Их должен сопровождать член семьи или друг.

Ожидается, что после выписки из больницы по мере выздоровления вашего организма могут возникнуть застойные явления и кровотечения. Эти симптомы должны исчезнуть в течение следующих 2 недель.

Также распространена боль, от которой люди могут принимать обезболивающие в соответствии с рекомендациями своего врача.

Советы по образу жизни

По мере заживления носа люди могут избегать следующего, чтобы облегчить выздоровление:

в течение как минимум 2–3 дней сморкаться
употребление алкоголя
курение табака
слишком раннее возвращение на работу
скопления людей, особенно в районах, где люди с большей вероятностью сталкиваются с сигаретным дымом и другими людьми с простудой или кашлем, что увеличивает шансы заболеть

Поделиться на PinterestВ результате септопластики может возникнуть обильное кровотечение.

Несмотря на то, что септопластика является процедурой с очень низким риском, люди должны знать о возможных осложнениях и обращаться к врачу с любыми проблемами.

Риски септопластики включают:

Кровотечение: Небольшое кровотечение является обычным явлением при операции на носу, и люди обычно хорошо ее переносят. Однако в редких случаях может возникнуть чрезмерное кровотечение. В этих ситуациях хирургу, возможно, придется остановить процедуру, чтобы не подвергать человека дальнейшему риску.

В очень редких случаях требуется переливание эритроцитарной массы, но врач делает это только в экстренных случаях.

Инфекция : Поскольку нос не является стерильной средой, после септопластики может возникнуть инфекция.

Синдром токсического шока: Это очень редкая и опасная для жизни инфекция, требующая немедленного лечения.

После операции люди и их семьи должны следить за изменениями артериального давления или частоты сердечных сокращений, лихорадкой, изменением цвета или любыми другими необычными симптомами.

Онемение зубов и носа: Некоторые нервы, ведущие к деснам, передним зубам и верхней челюсти, проходят через нос. Септопластика увеличивает риск повреждения этих нервов и постоянного онемения. Онемение обычно проходит через несколько месяцев.

Перфорация перегородки: Иногда во время или после операции в носовой перегородке может образоваться небольшое отверстие, особенно в случае послеоперационной инфекции. Если перфорация приводит к кровотечению или другим подобным осложнениям, человеку может потребоваться дополнительная операция.

Утечка спинномозговой жидкости: Хотя септопластика встречается крайне редко, она может повредить головной мозг и привести к утечке жидкости, питающей головной и спинной мозг, создавая дополнительный риск инфекции.

Сохраняющиеся симптомы: Хотя подавляющее большинство людей сообщают о значительном улучшении симптомов заложенности носа, остается небольшой риск того, что хирургическое вмешательство может не помочь симптомам.

Другое: В редких случаях у людей могут наблюдаться изменения вкуса или обоняния, постоянная лицевая боль, изменения голоса, дефекты зрения или отеки и кровоподтеки вокруг глаз.

Носовая перегородка представляет собой структуру, которая поддерживает нос и разделяет правый и левый дыхательные пути, разделяя две ноздри.

Слизистая оболочка, тонкий слой тканевой оболочки, покрывает перегородку.

Слизистая оболочка защищает и покрывает перегородку. Это также помогает удерживать влагу внутри носа. В детстве перегородка может естественным образом немного изгибаться в одном направлении.

Однако у большинства людей перегородка прямая.

Что такое носовые раковины?

Носовые раковины представляют собой длинные, изогнутые и узкие костные структуры, которые доходят до дыхательных путей ноздрей. В каждой ноздре они создают четыре воздушных хода в носовых дыхательных путях и встречаются на боковых стенках ноздрей.

Слизистая оболочка носа в основном покрывает носовые раковины. Когда человек вдыхает воздух через нос, самые большие носовые раковины в основном отвечают за фильтрацию, обогрев и увлажнение воздуха.

Слизистая оболочка носовых раковин также улавливает и фильтрует находящиеся в воздухе частицы. Это означает, что носовые раковины являются неотъемлемой частью иммунной системы, которая борется с болезнями.

Поделиться на PinterestВрач может порекомендовать септопластику, если у человека постоянно заложен нос и причиной является искривление носовой перегородки.

Основной причиной проведения септопластики является исправление искривления носовой перегородки, которое блокирует нос и влияет на поток воздуха.

Искривление перегородки возникает, когда перегородка достаточно изгибается в одном направлении, чтобы стать искривленной. Это может затруднить дыхание.

Иногда септопластика необходима во время других процедур, таких как операция на пазухах или удаление опухоли. Врачи также могут рекомендовать септопластику людям, которым нехирургические методы лечения не помогли успешно вылечить обструктивное апноэ во сне или проблемы с храпом.

Увеличенные носовые раковины у некоторых людей также могут вызывать проблемы с дыханием. Хирургия, затрагивающая носовые раковины, также может помочь.

Нехирургические методы лечения заложенности носа могут помочь людям лучше дышать. Люди должны обсудить эти варианты с врачом перед операцией.

Безрецептурные (OTC) и отпускаемые по рецепту лекарства доступны для людей с гиперемией, связанной с аллергией, а также прививки от аллергии. Также можно попробовать солевые полоскания и противоотечные спреи.

В случае бактериальной инфекции врач может также назначить антибиотики, которые помогут очистить носовые дыхательные пути.

Обычно врач рассматривает септопластику только в том случае, если эти меры не принесли успеха.

Q:

Может ли септопластика быть косметической?

A:

Септопластика проводится для исправления искривления носовой перегородки. Большинство септопластики не являются косметическими, а решают функциональные проблемы, включая препятствия для прохождения воздуха через ноздри.