Неодимовый лазер для удаления тату: Неодимовый лазер ND:Yag Q-Switched (удаления татуировок, карбоновый пилинг): продажа, цена в Новосибирске. Аппараты косметологические и дерматологические от «GloboLaser»

Содержание

Неодимовые лазеры Nd:Yag (удаление татуировок, карбоновый пилинг)

ND:YAG (неодимовый лазер) позволяет безопасно удалять татуаж и татуировки с любых частей тела, а так же проводить косметологическую процедуру карбонового пилинга.

Длина волны — от 532 нм до 1064 нм, в зависимости от целей применения. .  Это уникальное свойство неодимового лазера позволяет работать на всех фототипах кожи, не оставляя пятен, ожогов, шрамов и рубцов.

ND:YAG (неодимовый лазер) один из самых глубоковоздействующих лазеров. Проникает он в кожу на глубину 4-6мм, что позволяет справляться с любыми татуировками. Зеленый луч с длиной волны 532нм – отлично выводит все теплые цвета, включая красный, а также удаляет пигментацию на коже (веснушки). Инфракрасный луч 1064нм позволяет безопасно воздействовать на все холодные цвета татуажа и татуировок.

 

 

 

Наконечники на манипулу

  1. Длина волны 532 нм— позволяет выводить теплые цвета.
  2. Длина волны 1064 нм— используется для выведения холодных цветов.
  3. Длина волны 1320nm — для Карбонового пилинга

Принцип работы прост: лазерный луч поглощается пигментом татуировки и расщепляет ее на более мелкие частицы, которые по лимфатической системе выводятся из организма. Уже после первого воздействия наблюдается заметное  осветление пигмента татуировки.

Для хорошего окончательного результата потребуется несколько месяцев. Курс может составлять от 3 до 10 сеансов с периодичностью 6 недель. На сроки будет влиять цвет татуировки, размер пигментных гранул, и то насколько глубоко они находятся.


От чего будет зависеть необходимое количество сеансов?

  • Краситель, которым была заполнена травмированная кожа.
  • Глубина залегания пигмента.
  • Плотность вещества.
  • Уровень травмирования участка в процессе набивания тату.

Противопоказания к применению

Использовать неодимовый лазер не рекомендуют в случае следующих заболеваний:

  1. Поврежденные участки тела;
  2. Злокачественная опухоль;
  3. Онкология;
  4. Псориаз, наличие экзематозных и герпесных высыпаний;
  5. Дерматит;
  6. Патология крови;
  7. Нарушения психического характера, особенно при эпилептических расстройствах.
  8. Беременность и лактация;
  9. Свежий загар. Процедуру можно проводить минимум через 7 дней после принятия солнечных ванн.

Тонкости удаления перманентного макияжа

  1. Иногда теплые оттенки после воздействия лазера становятся более темными.
  2. Удаление татуажа лазером за один сеанс возможно лишь с век, потому как глубина проникновения пигмента в этой области малая, да и количество красителя незначительно.
  3. Процесс удаления лазером татуажа бровей более длительный и трудоемкий, как, впрочем, и аналогичная процедура на губах. Объясняется это глубиной залегания пигмента и использованием теплых тонов.
  4. После удаления перманентного макияжа вновь прибегать к нему можно спустя несколько месяцев.
  5. Если выполняется камуфлирование ненужных участков телесными оттенками, воспользоваться лазером в дальнейшем уже не удастся. Все телесные оттенки (в особенности белый) содержат оксид титана. Лазерный луч его просто не видит!
  6. Лазерное удаление татуажа бровей обязательно приводит к обесцвечиванию волосков. Но стимулируется рост бровей – приятный бонус при удалении татуажа бровей. Цвет бровей восстанавливается вместе с ростом новых волосков.
  7. Отек с век сходит примерно на третьи сутки.
  8. При заживлении кожи после лазерного удаления перманентного макияжа разрешается пользоваться декоративной косметикой.

9. В процессе воздействия лазерного луча на частицы красителя, под кожей образуется газоколлагеновый щит. Это дает эффект уплотнения и побеления кожи. Буквально через 10 – 15 минут это проходит и разбитые частицы поднимаются на верхние слои дермы. Татуировка становится более яркой и плотной. Такой эффект проходит в течении 5 дней.

Уход за обработанной областью после удаления татуировок и татуажа:

 После удаления тату или татуажа лазером,  необходимо ежедневно на протяжении 3 – 5 дней обрабатывать зону Хлоргексидином и пользоваться специальными средствами (Пантенол спрей, «Пантестин-гель», «Бепантен+», Олазоль спрей, Солкосерил, Эганохил).

  1. 7-10 дней после лазерного воздействия на кожу следует избегать визитов в бани и сауны, спортивные залы, массажные кабинеты, также не рекомендуется принимать горячие ванны.
  2. Чтобы избежать гиперпигментации (потемнения обрабатываемых лазером участков) необходимо 1,5 месяца защищать кожу от попадания ультрафиолета. С этой задачей хорошо справляются солнцезащитные кремы с максимальным показателем защиты от радиации. Еще один совет: лучшее время для удаления рисунков лазером – холодное время года.
  3. Ускорить процесс выведения красящего пигмента через лимфу поможет увеличение количества употребляемой воды. Дневная доза 1,5 – 2 литра.

ВАЖНО!     Татуировки и татуаж, сделанные менее 2 месяцев назад, удалять запрещено!

 

 

Еще одна из важнейших функций ND:YAG лазера, это косметологическая процедура, Карбоновый пилинг.

Суть метода

Карбоновый пилинг подтягивает кожу за счет лазерного нагревания и очищает ее от мертвых клеток благодаря нанесенному гелю-маске на основе диоксида углерода (карбона). Гель проникает глубоко в эпидермис, связывает его клетки и втягивает в себя всю грязь и кожный жир. Лазерное воздействие же позволяет вывести лишние клетки, уничтожает бактерии и стимулирует выработку эластина и коллагена. Метод используют в различных целях: для лечения угревой сыпи, обезвреживания болезненной микрофлоры кожи, нормализации жирового обмена, выравнивания рельефа и цвета кожи, а также для разглаживания небольших морщин. Дополнительный эффект от карбонового пилинга – очищение забитых расширенных пор и стягивание их.

Удаление татуажа неодимовым лазером в Москве

Перманентный макияж – это востребованная услуга на рынке косметологических процедур. Ведь всего за один сеанс можно получить идеальные брови, губы и стрелки на глазах без использования декоративной косметики. Макияж не нужно наносить ежедневно. Привлекательной можно выглядеть в любой ситуации и при любых погодных условиях. Девушки также любят украшать себя тату, маленькими и не очень. Хотя рисунки на лице и теле называются перманентными, со временем может возникнуть необходимость в их коррекции или удалении.

Важно понимать, что удаление тату требует профессионального подхода. Неумелые действия мастера могут усугубить ситуацию.

Если раньше бесследное выведение татуировки было практически невозможным, то сегодня, благодаря развитию технологий, эта процедура стала очень быстрой, эффективной, комфортной и безболезненной. Результат достигается благодаря использованию неодимового лазера. Такие аппараты широко применяются косметологами и имеются во всех современных салонах. В Центрах перманентного макияжа «Eyes-N-Lips» также есть данные аппараты, с помощью которых наши мастера эффективно проводят процедуры удаления тату и надоевшего татуажа.

Особенности процедуры

Особенность неодимового лазера – это способность проникать глубоко в дерму, не травмируя ее верхние слои. Лазер не рассеивается, что позволяет с максимальной точностью воздействовать на обрабатываемую поверхность. Луч разбивает пигмент на мельчайшие частицы, которые выводятся из организма с лимфотоком.

Преимущества процедуры:

  • удаление татуажа неодимовым лазером происходит практически безболезненно;
  • после воздействия лучей на месте обработки могут возникнуть незначительные покраснения или отеки, которые очень быстро проходят;
  • сеанс длится всего 5-10 минут;
  • избавиться от рисунка можно всего за 3-8 сеансов;
  • лазер не оставляет на коже ни рубцов, ни шрамов;
  • 100%-ное удаление пигмента любого цвета (кроме желтого, телесного).

После процедуры рекомендуется соблюдать некоторые правила:

  • нужно временно отказаться от использования спиртосодержащей косметики;
  • ни в коем случае не удалять образовавшиеся на коже корочки;
  • не рекомендуется посещать бани и сауны,
  • в течении недели после процедуры следует избегать прямых солнечных лучей;
  • необходимо обрабатывать кожу регенерирующим кремом.

Противопоказания

Несмотря на то, что процедура выведения татуировки лазером проводится быстро, безболезненно и без вреда для кожи, перед сеансом необходимо проконсультироваться с косметологом. Противопоказаниями к проведению процедуры удаления татуажа или тату лазером являются:

  • беременность и лактация;
  • простудные заболевания, герпес;
  • злокачественные новообразования на коже;
  • «свежая» тату, которая была нанесена менее месяца назад;
  • недавний загар.

Благодаря лазерному удалению можно быстро избавиться от надоевшего или утратившего свою форму татуажа без негативных последствий для кожи, если придерживаться рекомендаций косметолога. Для полного удаления татуажа может потребоваться несколько сеансов, поэтому стоит запастись терпением, а отличный результат не заставит себя долго ждать.

Если вы хотите записаться на процедуру по удалению татуажа или татуировки, звоните нам по телефону, указанному на сайте (для всех регионов).

Наши мастера:


Неодимовый лазер для удаления татуировок

Магазин Спа стол работает отлично! Что порадовало — работают с Крымом, доставка была в целом быстрая и комфортная. Аппаратом довольна, работой менеджера Виктора — тоже. Спасибо огромное!

Абдуллаева Алиме,

г. Симферополь

 

Моя первая покупка в этом магазине. Получила аппарат в ноябре 2014 г. Ожидания оправдались. Аппарат пришел в срок. Большое спасибо персоналу, всегда на связи, приятны в общении и в выполнении обязательств. 

Пожитнова Валентина,
г. Москва

 

Работаю на аппарате уже больше чем 6 месяцев. Даёт очень хорошие результаты, простой в обращении. Все функции хорошо пользуются спросом. Не пользуюсь манипулой тепло-холод и очень редко хромотерапией. Может не очень их поняла. Спасибо Виктору

 

Романова Светлана,
г. Скопин,Рязанская область

 


 


В сентябре 2013г. покупала аппарат nv-e6. Во первых пару слов о Викторе, общалась только с ним по телефону,объясняет все понятно,на все вопросы отвечает профессионально, очень внимательный к просьбам. Спасибо ему большое,а что касается аппарата,я очень довольна,а цена меня просто порадовала, в нашем городе он стоит 85т. еще раз спасибо за сотрудничество

Наталья г.Тольятти

 

 

Аппарат очень понравился, все функции применяю в работе,при сборке проблем не возникло,т.к. у NV-E6
каждой манипуле соответствует свой уникальный разъём. Очень порадовала цена, и конечно же общение с консультантами магазина. Очень внимательное и вежливое отношение к клиенту, спасибо)

Людмила
г. Великий Новгород

 


Приобрела аппарат 6-в-1
NV-E6: Доставка в оговоренные сроки и даже раньше; Легок в использовании, все функции востребованы, Работает и по лицу и по телу. Цена более чем демократичная.

 

Юлия 
г. Челябинск

  

Покупали 2 массажных стола, все очень понравилось, все быстро, оперативно, без обманов, доставка быстрая, получили все без очередей, большое спасибо, очень понравилось! Екатерина 
г. Челябинск 

  

Работали с Виктором, очень понравилось, работают оперативно, без обмана, большой выбор продукции, доставка буквально 2-3 дня. с/у ИП Третьякова Е.В. г.Тюмень.

Неодимовый лазер для удаления татуировок AL1 ND YAG

ПРИМЕНЕНИЕ
  • Удаление татуировок;
  • Удаление родинок и невус ОТА;
  • Удаление родимых пятен,Удаление татуажа бровей;
  • Омоложение кожи, Отбеливание, Aкне; Cужение пор (требуется карбоновый наконечник)
ПРЕИМУЩЕСТВА АППАРАТА
  • Частота до 10Гц для более быстрого удаления татуировок
  • Размер цветного сенсорного дисплея 8,4 дюйма, понятный интерфейс
  • Инфракрасный луч для точного управления
  • Срок службы лампы свыше 1000000 вспышек
  • Корпус из ABS-пластика, надежная конструкция
КАК ЭТО РАБОТАЕТ?

Если вы беспокоитесь о длительных курсах удаления татуировок лазером, стоит забыть об этом. Лазер Q switched имеет очень короткий импульс длительностью 3 нс, который позволяет сохранить кожу от рубцов. Чтобы дополнительно защитить кожу, лечение проводится несколькими курсами. Количество курсов будет зависеть от вашей татуировки. Каждая татуировка отличается, они бывают разных форм, размеров и цветов, то есть некоторые татуировки легче удалить, чем другие. Удаление профессиональных татуировок (которые вы сделали в тату-салоне), как правило, занимает больше времени. Такие татуировки удаляются дольше, чем те, которые делали любители.

Корпус из ABS-пластика. Модульная конструкция Удобное использование

Наконечник 1064 нм: для черных, синих татуировок и татуирокок, сделанных чернилами

Наконечник 532 нм: для татуировок красного, коричневого, оранжевого, розового цвета, а также цветных татуировок.

Наконечник 1320 нм: наконечник дополнительный для карбонового пилинга, омоложения кожи, отбеливания, сужения пор, борьбы с прыщами.

Что стоит знать, прежде, чем удалить татуировку лазером?

Как ни странно, но мысль про удаление татуировки страшнее, чем идея о ее нанесении. Наши врачи часто сталкиваются с таким волнением клиентов, потому что лазер – относительно новый метод в косметологии. Например, можно удалить родинку лазером, сделать эпиляцию или проводить иные процедуры выравнивания кожного покрова. Мы расскажем вам, почему стоит удалить татуировку лазером прямо сейчас, насколько это безопасно и какие могут быть риски.

Как работает лазер?

Лазер имеет такую длину волны, которая способна добраться до краски, не затрагивая кожные покровы. Под воздействием лазера гранулы пигмента дробятся на мельчайшие частицы и лимфа их выводит. Луч воздействует только на верхний слой краски. Поэтому каждом сеансе удаляется лишь один слой, а их может быть 3-8. В среднем за одну процедуру татуировка становится светлее на 10-15%.

Больно ли это?

Не больнее, чем наносить татуировку. Ведь с помощью лазера проводится даже лазерная эпиляция лица — этот участок кожи очень чувствителен. Все зависит от вашего болевого порога: во время процедуры чувствуются легкие покалывания. По словам пациентов, это можно сравнить с обжиганием о крапиву.

Сколько процедур понадобится?

Пигмент обесцвечивается послойно, поэтому татуировка удаляется за несколько процедур слой за слоем. Количество сеансов и конечный результат зависит от качества краски, глубины ее внесения, типа кожи, а еще от мастера, который рисовал ее вам.

Какой результат ожидать?

Красивая и чистая кожа после курса процедур. В медицинском центре “ШайнЭст” можно удалить татуировку любого размера и сложности. Мы используем неодимовый лазер израильской фирмы Alma Lasers.

И цветную удалит?

К сожалению, нет. Лазер отлично воздействует на темные оттенки: черный, коричневый, бордовый, изумрудный. А вот голубой, розовый, желтый, салатовый, белый затронуть не может. Он просто не распознает такой спектр цветов.

Показания:

В ШайнЭст удаляют татуировки по медицинским показаниям или по желанию клиента.

Противопоказания:

  • беременность и кормление
  • сильный загар
  • свежая татуировка
  • светлая татуировка
  • сахарный диабет
  • заболевания крови
  • онкология
  • инфекции в организме

Обратитесь к врачу ШайнЭст для индивидуальной консультации перед удалением татуировки лазером. Специалист назначит необходимые анализы и даст рекомендации.

Как еще можно вывести татуировку?

На данный момент лазер – самый безопасный и качественный способ выведения пигмента из кожи человека. Однако существуют и другие методы:

  1. Шлифование кожи. Во время процедуры на месте татуировки соскабливается кожа по слоям. Это один из самых первых и очевидных способов сведения тату. На теле остается рана, которую необходимо обрабатывать антисептиком. И даже после ее полного заживления, на месте остаются рубцы и шрамы.
  2. Хирургия. С помощью хирургической операции можно вырезать слои эпидермиса. Такие операции могут проводится по срочным медицинским показаниям. Преимущества: татуировка удаляется за один раз. Недостатки: рубцы и шрамы.
  3. Ремувер – был популярен раньше из-за своей относительной безопасности. Кожу прокалывают тонкой иглой и вводят биохимический раствор. Шрамы и рубцы не появятся, но высок риск гиперпигментации.
  4. Жидкий азот. Вы, наверняка, слышали про него, если когда-нибудь хотели удалить родинку или бородавку. На татуировку прикладывается смоченный азотом тампон, кожа замораживается до образования корки, спустя время образуются волдыри, которые вскрываются и “уносят” с собой краску. Но недостаток в том, что краска уходит неравномерно и не до конца. Чаще всего процедуру повторяют, а это травмирует кожу.

Лазерное удаление — самый прогрессивный в настоящее время метод удаления нежелательных рисунков с тела. Он не травмирует кожу и позволяет добиться стопроцентного очищения.

Записывайтесь на удаление татуировок в Минске и на осмотр врача-специалиста по телефонам: +375 (33) 691-10-10, +375 (29) 351-10-10, +375 (25) 951-10-10.

Удаление татуировок | Государственный научный центр лазерной медицины им. О.К. Скобелкина

Удаление татуировки лазером в Москве

Из всех счастливых обладателей тату почти треть рано или поздно задумывается о необходимости удалить татуировку. Причины такого решения могут быть разными: некачественно сделанная работа, разочарование в результате, взросление и переоценка ценностей и т.д. Для многих людей, собирающихся удалить татуировку, цена процедуры может оказаться сдерживающим фактором, как и длительность и болезненность. Чтобы избавиться от татуировки, нанеся при этом минимальный урон здоровью, красоте и нервной системе, нужно всегда обращаться в проверенный салон с современным профессиональным оборудованием.

Фото обзор процедуры

Селективный лазер – новейшая технология лазерного выведения татуировок

На сегодняшний день удаление татуировок происходит при помощи лазеров, имеющих разную мощность и длину световых волн. Технологии применения лазерной энергии также бывают разными, и от них напрямую зависит длительность процедуры удаления татуировок, цена и конечный результат процесса. К сожалению, удаление татуировки лазером нередко бывает достаточно болезненным, а после всех манипуляций на месте рисунка может остаться шрам, ожог, неэстетичная рубцовая ткань или другие изменения кожного покрова. До нынешнего момента с этим приходилось только мириться. Но благодаря развитию современных технологий в медицине и косметологии удаление тату лазером становится все более комфортной и щадящей процедурой.

«Последним словом» в технологии лазерного удаления татуировок, цена и длительность которого зависят обычно от площади рисунка и глубины проникновения красящего пигмента, является применение так называемого селективного, или неодимового, лазера. С его помощью удаление тату стало абсолютно безболезненным методом, не оставляющим практически никаких следов в виде пигментации, ожогов и рубцов. Безопасность и безболезненность этого мероприятия позволяют быстро выводить даже перманентный макияж на чувствительных участках лица: веках, губах, бровях.

Избирательное воздействие на клетки кожи

Выведение татуировок лазером селективной кавитации (неодимовым) основывается на избирательном воздействии лазерного импульса высокой мощности только на те клетки, в которых содержится пигмент. Другие участки кожи при этом не затрагиваются. Время воздействия импульса на пигментированную клетку измеряется несколькими наносекундами, что делает этот метод безболезненным. Пациент может ощущать лишь легкое жжение в процессе удаления. Лазер расщепляет краситель, содержащийся в эпидермисе, на микроскопические частицы, которые выводятся из организма через лимфатическую систему.

Наиболее частый вопрос по поводу процесса удаления татуировок лазером – цена процедуры. Как правило, для удаления обычной татуировки требуется 3–4 сеанса с интервалом в 25–30 дней, во время которых происходит осветление рисунка и образование корочки на данном участке кожи. Поэтому, как и при любых других технологиях удаления тату лазером, цена нашей работы зависит от площади рисунка, продолжительности его нахождения на коже, глубины проникновения краски.

Процедура выведения татуировок в Москве, ее цена и длительность могут отличаться также в зависимости от типа красителя. Например, быстрее всего выводятся красящие пигменты черного и красного цветов. Зеленые и синие краски несколько дольше. Наиболее трудновыводимыми являются светлые пигменты: белые и желтые. Конечный фактор, определяющий цену удаления тату, количество квадратных сантиметров кожи, которые подвергаются воздействию лазера. Чем больше площадь рисунка, тем, соответственно, дольше и дороже вся процедура удаления.

Удаление татуировок лазерной шлифовкой.

Лазерная шлифовка – это мощный метод борьбы не только с татуировками, но и с различными признаками старения, поэтому он хорошо зарекомендовал себя в нашем центре. Данная процедура, применяется, как правило, к устаревшим и поблекшим рисункам, удалить которые селективным методом бывает достаточно проблематично.

Лазерная шлифовка отличается от селективного метода лазерного удаления татуировок главным образом тем, что использует в своей основе систему пилинга, то есть, так называемой чистки кожи. При этом поверхность кожи подвергается систематической шлифовке, которая постепенно «снимает» те участки кожи, которые были повреждены нательным рисунком.

При лазерном удалении татуировок, шлифовка дает стойкий результат, заметный уже после 4-5 процедуры. Помимо непосредственного удаления татуировки, происходит формирование нового кожного покрова, плотного и эластичного без каких-либо признаков татуировок и рубцов.

Лазер для удаления татуировок MBT-800

Покупка неодимового лазера для удаления тату MBT-800 — шанс получить в распоряжение мощный аппарат, обеспечивающий удаление тату, а также перманентного макияжа. Сегодня этот тип устройств является наиболее эффективным, а сама методика отличается максимальной безопасностью среди существующих методов избавления от татуировок. Неодимовый лазер быстро справляется с задачей и не нарушает целостности кожных покровов

Особенности неодимового лазера кусвич (Q-Switch) MBT-800

В основе неодимового лазера кусвич лежит инновационная технология, позволяющая быстро и безопасно для пациента очищать кожу от светлых и темных татуировок.

Особенностью устройства является проведения карбонового пилинга и возможность выбора оптимальной насадки, что гарантирует максимальную эффективность очистки. Прибор направляет мощные лазерные импульсы на пигмент рисунка, не воздействия на чистые участки кожи. В результате татуировка «расплывается», а со временем полностью выходит из кожных покровов.

Покупка неодимового лазера позволяет решить сразу две задачи — получить мощный аппарат в распоряжение и быстро окупить затраты, благодаря большому сроку службы. По заявлению производителя ресурс изделия составляет один миллион импульсов, но на практике этот показатель достигает шести миллионов.

Перед тем как купить лазер для удаления тату, стоит обратить внимание на наличие специальных насадок. Они различаются по длине волны:

  • 1320 нм. Используется для проведения карбонового пилинга, очистки кожи.
  • 1064 нм. Применение насадки позволяет быстро удалить татуировки, имеющие темные (зеленые или синие), а также черные оттенки. Такие рисунки находятся глубоко в коже, что требует применения специальных аппаратов. Возможности MBT-800 позволяют избавиться от татуировки и свести к минимуму риск изменения кожи.
  • 532 нм. Применение насадки с таким излучением позволяет выводить рисунки, имеющие более яркие оттенки — желтый, оранжевый и красный. Если купить NdYAGLaser, можно рассчитывать на успешное удаление татуировок, расположенных на любой глубине — в дерме (любительский вариант) или в эпидермисе.

Применение MBT-800 позволяет в сжатые сроки избавиться от татуировки, не оставив на поверхности кожи следов от вмешательства. Чтобы полностью вывести рисунок, потребуется проведение от трех до пяти сеансов. Если татуировка занимают большую площадь на поверхности тела, для ее удаления необходимо до десяти посещений. Быстрее всего удается справиться с тату перманентного типа, которое удаляется всего за 1-2 сеанса.

После покупки неодимового кусвич лазера на этапе практического применения стоит предупреждать пациентов о наличии противопоказаний. К таковым можно отнести беременность, эпилепсию, наличие воспалений или злокачественных опухолей в области обработки. Не рекомендуется применение такого устройства при наличии псориаза, обостренной степени атопического дерматита, а также перед лечением химического пилинга (за 14 дней).

Почему стоит купить неодимовый лазер MBT-800?

Покупка неодимового лазера открывает новые перспективы для салона или медицинского центра. В аппарате MBT-800 предусмотрена опция карбонового пилинга, что позволяет проводить процедуры по лазерному омоложению. Для этого применяется специальная маска — наногель на карбоновой основе, в котором содержится диоксид углевода.

Особенность сеанса заключается в полной безболезненности. Все, что ощущает пациент во время воздействия лазера — приятное тепло. В процессе процедуры маску рекомендуется периодически очищать, чтобы повысить эффективность процедуры.

К преимуществам MBT-800 стоит отнести:

  • Наличие трех различных насадок, позволяющих решать различные задачи — удалять татуировки различных цветов, а также очищать кожу.
  • Продолжительность импульса равна 6-8 нс, что исключает риск повреждения тканей.
  • Лазерный луч имеет цилиндрическую форму и является однородным, что гарантирует его проникновение в кожу на глубину 2-3 мм.
  • Быстрое и безболезненное удаление тату, тонирование кожных покровов, устранение пигментации.
  • Доступная цена лазера для удаления тату в России делает покупку доступной для всех салонов красоты и центров здоровья.

Основные характеристики неодимового лазера кусвич

При покупке неодимовых лазеров для удаления татуировок стоит брать во внимание особенности моделей. Аппарат MBT-800 отличается следующими параметрами:

  • Мощность — 0,5 кВт.
  • Энергия — до 2000 мДж.
  • Величина пятна — от 2 до 8 мм.
  • Число импульсов — один миллион.
  • Длина волны — три насадки (532, 1320 и 1064).
  • Вид лазерного устройства — ND:YAGQ-switchlaser.
  • Частота — от 1 до 6 Гц.
  • Дисплей — 7,4 дюйма.
  • Система охлаждения — замкнутая циркуляция воздуха и воды.
  • Масса — 22 кг.
  • Время работы без перерыва — 18 часов.
  • Напряжение — 110-220 В.

Как купить неодимовый лазер для удаления тату?

Покупка неодимового лазера для удаления тату — решение для людей, которые нацелены на результат в виде расширения клиентской базы и повышения прибыли. Наличие такого аппарата позволяет расширить спектр услуг салона и предложить клиентам дополнительные опции, в том числе удаление татуировок и карбоновый пилинг.

Лазерное удаление татуировок, меры предосторожности и нежелательные эффекты — FullText — Татуированная кожа и здоровье

Аннотация

Лазерное удаление татуировок использует физические свойства фотоселективного термолиза для удаления пигмента татуировки. С развитием лазеров с модуляцией добротности этот метод постепенно улучшался, с хорошими результатами и относительно низкой степенью побочных эффектов. Однако лазеры не всегда могут стереть нежелательную татуировку полностью, и все еще существуют риски нежелательных эффектов, таких как рубцы, изменения пигмента, потемнение чернил и возможное ухудшение скрытых состояний кожи.В этой главе будут обсуждаться меры предосторожности, которые необходимо предпринять, и какие подводные камни следует избегать перед началом процедуры удаления татуировки лазером.

© 2015 S. Karger AG, Базель


Введение

Татуировки были частью человеческой культуры на протяжении тысячелетий, с широким спектром узоров и символических значений. Раньше в истории человечества татуировка не была такой популярной, как сегодня, когда миллионы людей делали татуировки или планировали их сделать.Стремление выразить свою индивидуальность кажется центральным. Однако многие заказчики татуировок рано или поздно сожалеют о своей татуировке, и это приводит к растущему во всем мире спросу на эффективные и безопасные способы удаления татуировок [1].

С 1993 года в нашем больничном отделении мы удаляем различные виды татуировок, в основном с помощью импульсного лазера с переключением качества или QS. Чтобы получить право на наш режим лазерного лечения, пациенты должны соответствовать определенным критериям, поскольку финансирование сеансов субсидируется из государственных средств.Удаленные татуировки были разнообразными, включая стигматизирующие символы и узоры (рис. 1), татуировки, связанные с более ранней криминальной жизнью, и медицинские татуировки. Кроме того, некоторым пациентам, особенно женщинам, были наложены татуировки доминирующим партнером. Также для лечения приняты косметические татуировки с сильным обезображиванием. Кроме того, всем пациентам с травматическими татуировками было предложено лечение лазером, а также тем, у кого развились различные аллергические реакции на чернила для татуировок.

Рис. 1

Шаманская татуировка для лечения зоба. Тип кожи V. До и после нескольких процедур QS Nd: YAG лазера 1064 нм. Поствоспалительная гиперпигментация в определенной степени на шее, где лечилась всего 3 раза. Фотографии: доктор А. Троилий Рубин.

Раннее удаление татуировок и лазеры с неспецифической длиной волны

На протяжении многих лет для удаления татуировок использовались различные химические ссадины и хирургические методы, но со многими побочными эффектами, особенно с образованием рубцов и задержкой пигмента.Нагревание и сжигание кожи для избавления от пигмента татуировки использовалось веками, в том числе с помощью огня, древесного угля и сигарет. В 1980-х годах удаление татуировок более контролируемым способом с помощью тепла было опробовано с помощью инфракрасного коагулятора. Тем не менее, рубцы были обычным явлением из-за неспецифического теплового повреждения кожной ткани [2]. Начались пробные работы с лазерами, например, с аргоновыми лазерами, но поскольку длины волн не были специфичными для татуировочных чернил и вместо этого в значительной степени поглощались меланином и гемоглобином, процедура часто заканчивалась той же проблемой, что и раньше, вызывая рубцы.Другой альтернативой в то время был лазер на углекислом газе (лазер CO 2 ) с испарением верхних слоев кожи в качестве основного механизма для удаления краски для татуировки за счет трансэпидермальной миграции. Однако наблюдались большие различия в глубине во время одного и того же сеанса, что часто приводило к образованию толстых рубцов и остаточного пигмента [3].

Принципы применения лазера с модуляцией добротности при удалении татуировок

Принцип избирательного фототермолиза Андерсона и Пэрриша в 1983 году произвел революцию в лечении татуировок.Они предположили, что если длина волны хорошо поглощается мишенью, а ширина импульса равна или меньше времени тепловой релаксации мишени, тепло, генерируемое лазером, будет ограничиваться мишенью [4]. Учитывая, что частицы чернил очень маленькие и удерживают тепло всего за доли секунды, необходимо использовать очень короткие импульсы. С появлением в 1990-х годах так называемых лазеров QS с определенными длинами волн, которые хорошо поглощаются частицами чернил, и с длительностью импульса всего наносекунды, появился золотой стандарт лазерного удаления татуировок.Растущее количество данных также показало, что, по-видимому, существует важный механизм фотоакустических волн, создаваемых разницей тепла в коже, способствующей этому эффекту [5].

Самый распространенный цвет татуировки — черный, за которым следуют синий, зеленый, красный, желтый и оранжевый. Все эти цвета имеют различную длину волны поглощения, примерно от 420 до 800 нм (таблица 1). В соответствии с этим принципом выбирается подходящий лазер с определенной длиной волны (таблица 2). Однако в настоящее время, особенно в профессиональных татуировках, существует широкий спектр цветовых смесей, из-за чего иногда сложно предвидеть реакцию пигмента на выбранную длину волны лазера.Эта проблема особенно заметна в так называемых татуировках сокрытия, нанесенных на более раннюю татуировку.

Таблица 1

Спектр поглощения различных цветов пигментов татуировок, измеренный в нанометрах

Таблица 2

Лазеры QS с их конкретными длинами волн и цветовыми мишенями

Если выбраны правильная длина волны и регулируемые параметры, такие как размер пятна и плотность потока энергии , накопление тепла в целевом цвете приведет к фрагментации чернил с сохранением окружающей ткани [6].Сразу после лазерной обработки будет видно ожидаемое побеление кожи, что обычно является признаком хорошего поглощения света чернилами. Реакция представляет собой вакуолизацию дермы и эпидермиса из-за локального образования пара и часто сопровождается нормальным точечным кровотечением до умеренной степени, что является признаком небольшого разрушения эпидермиса. Кожа заживет в течение следующих 2-7 дней. Во избежание бактериального заражения мы рекомендуем в этот период накладывать антисептическую мазь или повязку.В течение нескольких недель после лазерной процедуры происходит постепенное очищение пигмента татуировки иммунными клетками, такими как макрофаги и лимфоциты, через лимфатические узлы. Однако, где чернила попадают после лимфатических узлов, еще не установлено, а это означает, что полное понимание всех задействованных иммунологических путей все еще отсутствует. Поэтому возникли вопросы о безопасности частиц чернил в отношении их потенциальной токсичности как до, так и после лазерной обработки, а также об их аллергенных и канцерогенных свойствах [7,8].Эти опасения заставили некоторых врачей отказаться от удаления татуировок лазером.

Первичная консультация

Пациент должен быть подробно проинформирован о том, что на самом деле включает лазерное лечение татуировки. Среди населения распространено заблуждение, что удалить татуировку несложно. Всегда требуется многократное лазерное лечение, и во многих случаях невозможно полностью удалить татуировку, особенно для многослойных татуировок с повторной татуировкой. Важно, чтобы пациент получил информацию об этой концепции и чтобы оценка количества необходимых лазерных сеансов была сделана на первой консультации.В противном случае существует риск плохого соблюдения режима лечения, когда пациент недооценивает усилия и время, необходимые для удаления татуировки. В 2009 году шкала Кирби-Десаи была представлена ​​как практический инструмент для оценки количества необходимых лазерных сеансов. Короче говоря, более темный тип кожи; плотная тушь для тату; профессиональные, сложные тату с множеством цветов; татуировка дистальных отделов конечностей потребует большого количества лазерных процедур [9]. В некоторых случаях требуется до 20 сеансов и более. Любительские татуировки обычно легче удалить с меньшим количеством процедур из-за неравномерности глубины пигмента и меньшего количества используемого пигмента.

У значительного процента пациентов будет остаточный пигмент, препятствующий дальнейшему удалению лазером, в зависимости от факторов, упомянутых выше. Может показаться соблазнительным быть более агрессивным в параметрах лечения или использовать более короткие интервалы лечения, но, поскольку краска для татуировки удаляется клетками кожных макрофагов через несколько недель после каждой лазерной процедуры, крайне важно, чтобы интервал лечения составлял не менее 6 -8 недель. Сообщалось, что более короткие интервалы лечения влияют на активность иммунных клеток и могут даже увеличивать риск рубцевания и задержки чернил [10].Если татуировка имеет множество особенностей, которые делают полное удаление невозможным, возможно, будет разумнее отговорить пациента от любого лазерного лечения. Во избежание разногласий по поводу результата или других проблем, фотографии следует делать перед началом лазерных сеансов, а также в период лечения.

Медицинская оценка

Из-за теоретического системного распространения фрагментированных частиц чернил после лазерной обработки мы никогда не лечим беременных или кормящих женщин. Кроме того, пациентам с тяжелым диабетом не рекомендуется лечение лазером QS из-за замедленного заживления ран и повышенного риска осложненных инфекций.Что касается безопасности персонала, фактором риска может быть вирус иммунодефицита человека или гепатит. Однако, насколько нам известно, случаев передачи инфекции от пациента к лазерному хирургу еще не зарегистрировано. Кроме того, некоторые лекарства могут мешать успешному результату, например ретиноиды, которые, как сообщается, в некоторых случаях увеличивают вероятность рубцевания, хотя другие отчеты не полностью подтверждают это [11]. Более ранние инъекции золота против артрита могут привести к гиперпигментации (хризиазу), даже если золото было введено много лет назад [12].Также важно знать, есть ли у пациента какие-либо аллергии, учитывая, что иногда может потребоваться пероральное или местное лечение пациента лекарствами. Вопрос о раннем рубцевании важен, поскольку это может показать, есть ли у пациента склонность к образованию гипертрофических рубцов или келоидов. При подозрении на повышенный риск рубцевания следует предоставить информацию, а в качестве меры предосторожности после каждой лазерной процедуры можно наложить кортикостероидную мазь и силиконовую повязку.

Общие меры предосторожности

Несмотря на то, что частота побочных эффектов при использовании лазеров QS невысока, все же существуют некоторые общие риски, которые необходимо учитывать перед началом лазерного лечения. Например, использование лазерного аппарата небезопасно, если обслуживающий персонал не имеет надлежащего образования и опыта. Даже если целью удаления татуировки является фотоселективный термолиз, неправильный выбор длины волны, плотности энергии или ширины импульса не приведет к достижению этой цели и вместо этого вызовет повреждение кожи и долгосрочные побочные эффекты.Настройки параметров, которые хорошо и безопасно работают у одного пациента, могут быть неправильными для другого из-за различий в текстуре кожи и пигментации. Также существует риск обработать татуировку слишком большим количеством импульсов за один раз, поскольку это может привести к слишком интенсивной реакции тканей. В одном редком случае эта реакция привела к компартмент-синдрому предплечья. По этой причине новые методы (такие как метод R20), которые включают несколько проходов за один и тот же случай для лучшего очищения татуировки, по нашему мнению, возможно, не должны выполняться на дистальных частях конечностей [13,14].Даже в руках опытного лазерного хирурга иногда лучше сначала провести лечение на небольшой тестовой поверхности, особенно если есть сомнения относительно правильного выбора длины волны и реакции частиц чернил.

Дерматологическая экспертиза

Необходимы профессиональные навыки в области медицины, поскольку в некоторых случаях внутри татуировки обнаруживаются дерматологические реакции, невусы и опухоли. Это необходимо оценить перед лечением.Например, псориаз, лишай и витилиго могут быть обострены татуировкой (феномен Кебнера), а возможно, и процедурой лазерной генерации. Другие гистологические реакции в татуировках могут быть реакциями на сам пигмент, и они могут быть гранулематозными или лихеноидными, а иногда даже могут развиваться псевдолимфомы [15]. Все это может быть диагностической проблемой. Кроме того, внутри татуировки могут возникать различные опухоли, такие как базалиома, плоскоклеточный рак и злокачественная меланома. Было ли это совпадением или же вызвано татуировкой, не установлено.Общее правило — никогда не наносить татуировку на пигментное поражение и перед удалением татуировки всегда удалять невус или опухоль, чтобы получить гистопатологический диагноз [16,17]. Наконец, следует избегать инфекционных осложнений, а при наличии признаков активной кожной инфекции, бактериальной или вирусной, лечение лазером следует отложить и лечить инфекцию. Кроме того, если татуировка находится рядом с областью неактивной интермиттирующей герпетической инфекции, например во рту следует рассмотреть вопрос о профилактике герпеса во избежание реактивации.

Рубцы

Обычно сообщается, что риск образования рубцов в результате лазерного удаления татуировки невелик или составляет всего несколько процентов [18]. Однако использование слишком высокой плотности энергии и слишком большого размера пятна увеличивает риск более глубокого термического повреждения, что может привести к образованию рубцов. Если после лазера наблюдается усиление воспаления, можно использовать охлаждающее устройство и нанести сильнодействующую кортикостероидную мазь. В зарегистрированной серии устойчивых к лечению татуировок их целых 18.У 8-25% появились рубцы, вероятно, из-за более интенсивного лечения [16]. Если есть необходимость проникнуть глубже, сначала следует попробовать больший размер пятна вместо увеличения плотности энергии, чтобы уменьшить рассеяние света на коже и, следовательно, меньше повреждений [19]. Однако даже в этой стратегии есть риски. Хотя можно использовать правильные параметры, при адекватной реакции тканей, хорошо известно, что при нескольких сеансах лазера риск фиброза, а также гипопигментации или поствоспалительной гиперпигментации будет постепенно увеличиваться [10].

Диспигментация

Гиперпигментация и гипопигментация как побочные эффекты лазерного удаления татуировок встречаются чаще, чем рубцы [20]. Гиперпигментация может быть следствием воспаления или многочисленных лазерных процедур. Это чаще встречается в более темной коже с большим количеством меланина и часто может развиваться даже после адекватной лазерной реакции. Гиперпигментацией часто можно управлять с более длительными интервалами, позволяя пигменту постепенно исчезнуть. Часто бывает полезно прописать отбеливающее средство, такое как 2-4% гидрохинон.Во всех случаях следует избегать воздействия ультрафиолета. Риск гипопигментации увеличивается не только при слишком высокой плотности энергии излучения и последующем воспалении, но также при использовании более коротких длин волн, поскольку это означает потенциальное конкурирующее поглощение меланосомами в базальном слое эпидермиса. Следовательно, чтобы избежать гипопигментации у темнокожих пациентов, предпочтительнее использовать более длинные волны и меньшую плотность энергии. Если наблюдается гипопигментация, более длительные интервалы лечения будут иметь значение, чтобы кожа и ее меланосомы успели восстановиться.В большинстве случаев потеря пигмента носит временный характер, но может сохраняться в течение нескольких месяцев или лет. Однако некоторые авторы сообщают о необратимой потере пигмента меланина до 10% всех случаев [21].

Удержание чернил и парадоксальное затемнение чернил

Черный и синий пигменты часто являются наиболее легко удаляемыми пигментами для татуировок, в то время как средний успех наблюдается с зеленым. Более плохой результат особенно заметен при использовании белого, фиолетового, бирюзового, желтого, оранжевого и телесного цветов. Иногда вместо лазера QS можно использовать импульсный лазер на красителе (510 нм) для обработки пигмента в красно-желтом спектре с описанными хорошими результатами; однако это не выбор первой линии, поскольку длительность его импульса значительно больше [21,22].

Парадоксальное потемнение чернил может возникнуть после обработки лазером QS, особенно в татуировках, содержащих диоксид титана, таких как белые чернила, которые часто используются для придания блеска другим чернилам для татуировок. Потемнение чернил также может происходить из-за оксида железа в косметических татуировках телесного цвета, которые часто используются в качестве перманентного макияжа. Этот механизм, вероятно, связан с химическим восстановлением пигмента под действием лазерного излучения [23]. В таких случаях было бы полезно провести пробный сеанс, поскольку потемнение чернил может быть необратимым.После того, как немедленное побеление исчезнет, ​​примерно через 10-20 минут после обработки, можно будет оценить возможное изменение цвета. Даже если химическое восстановление действительно происходит, согласно нашему опыту и другим отчетам, переключение на QS-лазер с соответствующей длиной волны часто удаляет потемневший пигмент (рис. 2) [24,25]. Некоторые авторы предлагают использовать лазер CO 2 для лечения косметических татуировок телесного оттенка или измененных чернил в качестве хорошей альтернативы, используя механизм трансэпидермальной миграции пигмента [26].В некоторых косметических татуировках, таких как перманентная подводка для глаз, довольно часто можно увидеть, как чернила растекаются вниз, в нижнее веко. Обычно это легко удалить с помощью лазера QS и не требуется более 1-2 процедур.

Рис. 2

Парадоксальное потемнение чернил слева. Успешно обработан лазером QS Nd: YAG с длиной волны 1064 нм справа. Фотографии: доктор А. Троилий Рубин.

Травматические татуировки

Травматические татуировки — это результат несчастных случаев, когда пигментированные частицы попадают в кожу.Они могут возникнуть в результате абразивного повреждения, например асфальт после велосипедной аварии или проникающая сила, например, графитовый карандаш. К сожалению, довольно частая причина травматических татуировок — взрывы от салютов и пороха (рис. 3). Эта ситуация представляет собой особый риск, поскольку во время лазерной обработки материал может взорваться и образовать ямчатые рубцы на коже пациента [27]. Поэтому к этим случаям всегда следует относиться с осторожностью. Успех удаления травматической татуировки будет зависеть от глубины и размера частиц.Глубоко заделанный материал нельзя стереть полностью, о чем следует сообщить пациенту. Более твердые материалы, например асфальт и автомобильная краска потребуют большего количества обработок, в то время как более мягкие материалы, например грязи и туши, нужно меньше [28] . Если частицы слишком большие, лазера будет недостаточно для нацеливания на них короткими импульсами. В таких ситуациях может оказаться полезным абляционный лазер, такой как эрбиевый: YAG или CO 2 лазер [29].

Рис. 3

Травматическая татуировка от пороха.Шесть сеансов QS Nd: YAG лазера 1064 нм. Фотографии: доктор А. Троилий Рубин.

Аллергические реакции

Если у пациента есть аллергия на татуировку, это проявляется как типичный аллергический дерматит или как гранулематозная или лихеноидная реакция в определенных цветных областях [15]. По нашему опыту, наиболее распространенной является аллергическая реакция на красный пигмент, но может развиться аллергия на все цвета, реже всего — на черный. Иногда для развития аллергии требуется много времени, до года или около того.Это связано с химическими изменениями чернил с течением времени, при этом солнечный свет является важным фактором. Само лазерное лечение также в редких случаях может вызвать аллергию на фрагментированные чернила (рис. 4) [30,31]. Как упоминалось ранее, после лазерной обработки QS краска для татуировки очищается клетками, которые переносят фрагменты чернил через лимфатическую систему. Следовательно, существует потенциальный риск системной реакции на частицы чернил после лазерной обработки, особенно если возникла местная аллергическая реакция. Поэтому очень важно быть готовым к такой реакции.Сообщения о клинических реакциях после лазерного лечения до сих пор в основном включали легкий или умеренный аллергический дерматит, хотя в некоторых опубликованных случаях также были описаны генерализованные реакции [32]. Чтобы избежать системной реакции, некоторые лазерные хирурги рекомендуют лазер CO 2 или Erbium: YAG вместо или до лечения QS-лазером [33]. Однако в нашем отделении мы успешно вылечили не менее десяти пациентов с локальной аллергической реакцией на чернила для тату с помощью лазера QS Nd: YAG.Некоторые пациенты получали кортикостероиды внутри очага поражения или ежедневно получали сильнодействующую кортикостероидную мазь для подавления большей части локальной аллергической реакции за 1-2 месяца до лазерного лечения. Во время лечения все пациенты получали пероральные антигистаминные препараты за час до лазерного лечения, а также находились под тщательным наблюдением во время и через 4 часа после сеанса. Системных аллергических реакций во время или после процедуры пока не было.

Фиг.4

Аллергическая реакция на красные чернила для татуировок, вероятно, вызванная лазером после двух сеансов QS Nd: YAG лазера 532 нм. Фотографии: доктор А. Троилий Рубин.

Новые методы лечения и будущее

Сегодня уже есть многообещающие исследования и продолжающееся использование лазеров QS следующего поколения, использующих импульсы в диапазоне пикосекунд, которые, как сообщается, дают еще лучшие результаты при очистке татуировки. Это объясняется сокращением импульса, лучшим согласованием времени термической релаксации краски для татуировки и генерацией более эффективных фотоакустических волн [5,34].Однако эти новые машины в настоящее время очень дороги, и еще слишком рано говорить о том, стоят ли они того, благодаря их улучшенной способности очищать чернила от татуировок. Следовательно, необходимы дополнительные исследования.

Новые техники представляют собой комбинации уже известных методов, таких как предварительная обработка кожи фракционным лазером CO 2 или эрбиевым: YAG-лазером, а затем прямая обработка татуировки лазером QS [35]. Другая комбинация — это фракционный лазер QS (который также является новым) с лазером QS с полным лучом [5,36].Кроме того, чтобы уменьшить степень рассеяния и увеличить проникновение света, можно использовать диаскопию (сжатие кожи стеклянной пластиной) во время сеанса лазера QS. По нашему опыту, это приводит к лучшему эффекту очистки более глубокого пигмента. Имеются также сообщения о трансдермальном применении глицерина с таким же эффектом [37].

Для будущего одним из наиболее важных моментов является разработка более безопасного пигмента для татуировок. Учитывая большое количество татуированных людей, которые хотят удалить татуировку, было бы намного проще, если бы пигмент состоял из нетоксичных, биоразлагаемых частиц.Однако это означает, что татуировка не будет «на всю жизнь» и, следовательно, потеряет свое символическое значение для многих поклонников татуировки. Если перманентные чернила будут основным выбором тату-сообщества, было бы большим преимуществом, если бы эти чернила имели хорошо известные длины волн поглощения, что облегчало бы удаление лазером QS. Пять лет назад в Соединенных Штатах были проданы новые чернила для татуировок, разработанные в виде микрогранул из полиметилметакрилата, содержащих биорассасывающиеся чернила с определенной длиной волны лазера (InfinitInk; Freedom, Inc., Нью-Джерси, США). Мы надеемся увидеть больше таких и подобных инициатив в будущем. А пока следующий важный шаг — это разработка лазеров. Например, было бы полезно иметь лазеры, которые могут излучать большое разнообразие длин волн для обработки всех различных цветов чернил, существующих сегодня, и в то же время иметь возможность проникать глубже. Даже если мы действительно добьемся всех желаемых улучшений, было бы очень хорошо, если бы общественности была предоставлена ​​более подробная информация об ограничениях лазерного удаления татуировки перед тем, как сделать татуировку.

Список литературы

  1. Лауманн А.Е., Дерик А.Дж.: Татуировки и пирсинг в Соединенных Штатах: набор национальных данных. J Am Acad Dermatol 2006; 55: 413-421.
  2. Колвер Г.Б.: Инфракрасный коагулятор в дерматологии.Dermatol Clin 1989; 7: 155-167.
  3. Кент К.М., Грабер Е.М.: Удаление татуировок лазером: обзор. Dermatol Surg 2012; 38: 1-13.
  4. Андерсон Р. Р., Пэрриш Дж. А. Селективный фототермолиз: точная микрохирургия путем избирательного поглощения импульсного излучения.Science 1983; 220: 524-527.
  5. Люббердинг С., Алексиадес-Арменакас М: Новые подходы к татуировке в дерматологии. Дерматол Клин 2014; 32: 91-96.
  6. Verhaeghe E: Глава 7: Методы и устройства, используемые для удаления татуировок; in De Cuyper C, Pérez-Cotapos ML (ред.): Дерматологические осложнения при боди-арте: татуировки, пирсинг и перманентный макияж.Гейдельберг, Springer-Verlag, 2010, стр. 91-105.
  7. Фергюсон Дж. Э., Эндрю С. М., Джонс С. Дж., Август П. Дж .: Неодимовый лазер с модуляцией добротности: YAG-лазер и татуировки: микроскопический анализ взаимодействий между лазером и татуировкой. Br J Dermatol 1997; 137: 405-410.
  8. Боймлер В., Эйблер Е.Т., Хоэнлейтнер Ю., Сенс Б., Зауэр Дж., Ландталер М.: Лазер с модуляцией добротности и пигменты для татуировок: первые результаты химического и фотофизического анализа 41 соединения.Лазеры Surg Med 2000; 26: 13-21.
  9. Кирби В., Десаи А., Десаи Т., Картоно Ф., Гита П.: Шкала Кирби-Десаи: предлагаемая шкала для оценки процедур удаления татуировок. Журнал J Clin Aesthet Dermatol 2009; 2: 32-37.
  10. Кирби В., Чен К.Л., Десаи А., Десаи Т.: Причины и рекомендации для непредвиденного удержания чернил после удаления татуировки.Журнал J Clin Aesthet Dermatol 2013; 6: 27-31.
  11. Алисса А: Насколько безопасно одновременное использование лазера и изотретиноина. Грейпвайн, Американское общество лазерной медицины и хирургии, 2011 г.
  12. Almoallim H, Klinkhoff AV, Arthur AB, Rivers JK, Chalmers A: Лазерный индуцированный хризиаз: обезображивающая гиперпигментация после лазерной терапии с модуляцией добротности у женщины, ранее лечившейся золотом.J Rheumatol 2006; 33: 620-621.
  13. Рейнгольд Л.М., Фатер М.К., Куртисс Э.Х.: Компартмент-синдром верхней конечности после кожной лазерной хирургии. Пласт Реконстр Сург 1997; 99: 1418-1420.
  14. Косида Т., Ригопулос Д., Кацамбас А., Андерсон Р.Р .: Оптимальное удаление татуировки за один сеанс лазера на основе метода многократных воздействий.J Am Acad Dermatol 2012; 66: 271-277.
  15. Басси А, Камполми П., Каннароццо Дж., Конти Р., Брускино Н., Гола М., Эрмини С., Масси Д., Моретти С. Кожная реакция, связанная с татуировкой: важность ранней диагностики и правильного лечения. Биомед Рес Инт 2014; 2014: 354608.
  16. Карсай С., Кригер Г., Раулин С. Удаление татуировок непрофессионалами — медицинские и судебно-медицинские соображения.J Eur Acad Dermatol Venereol 2010; 24: 756-762.
  17. Поль Л., Кайзер К., Раулин С. Подводные камни и рекомендации в случаях лазерного удаления декоративных татуировок с пигментными поражениями: отчет о болезни и обзор литературы. JAMA Dermatol 2013; 149: 1087-1089.
  18. Бернштейн Э.Ф .: Лазерное лечение татуировок.Clin Dermatol 2006; 24: 43-55.
  19. Choudhary S, Elsaie ML, Leiva A, Nouri K: Лазеры для удаления татуировок: обзор. Lasers Med Sci 2010; 25: 619-627.
  20. Кляйн А., Риттманн И., Хиллер К.А., Ландталер М., Боймлер В.: Интернет-опрос о характеристиках лазерного удаления татуировок и связанных с ними побочных эффектах.Lasers Med Sci 2014; 29: 729-738.
  21. Карсай С., Раулин С. Лазерное лечение татуировок и других дисхромий; в Раулин С., Карсай С. (ред.): Лазерные и IPL-технологии в дерматологии и эстетической медицине. Берлин / Гейдельберг, Springer Verlag, 2011, стр. 189-210.
  22. Стаффорд Т.Дж., Тан О.Т.: импульсный лазер на красителе с длиной волны 510 нм и лазер на кристаллах александрита для лечения пигментных поражений и татуировок.Clin Dermatol 1995; 13: 69-73.
  23. Кирби В., Каур Р. Р., Десаи А. Парадоксальное затемнение и удаление розовых чернил татуировки. Журнал J Cosmet Dermatol 2010; 9: 149-151.
  24. Де Кайпер К: Перманентный макияж: показания и осложнения.Clin Dermatol 2008; 26: 30-34.
  25. Фитцпатрик Р.Э., Луптон-младший: Успешное лечение стойкого к лечению лазерно-индуцированного пигментного затемнения косметической татуировки. Лазеры Surg Med 2000; 27: 358-361.
  26. Мафонг Е.А., Каувар А.Н., Геронемус Р.Г .: Хирургическая жемчужина: удаление косметической татуировки-лайнера с помощью импульсного углекислотного лазера.J Am Acad Dermatol 2003; 48: 271-272.
  27. Тейлор ЧР: Лазерное зажигание травматически застрявших обломков фейерверка. Lasers Surg Med 1998; 22: 157-158.
  28. Troilius A: Эффективное лечение травматических татуировок с помощью лазера Nd: YAG с модуляцией добротности.Lasers Surg Med 1998; 22: 103-108.
  29. Kunzi-Rapp K, Krähn GM, Wortmann S, Peter RU: Раннее лечение травматических татуировок эрбиевым лазером. Br J Dermatol 2001; 144: 219-221.
  30. Serup J, Hutton Carlsen K: Исследование патч-теста 90 пациентов с реакциями на татуировки: Отрицательный результат теста на аллергию на базовые батареи и чернила-виновник предполагает, что аллерген (ы) генерируются в коже в результате гаптенизации.Контактный дерматит 2014; 71: 255-263.
  31. Васольд Р., Наарманн Н., Ульрих Х., Фишер Д., Кениг Б., Ландталер М., Боймлер В.: Пигменты для татуировок расщепляются лазерным светом — химический анализ in vitro свидетельствует об опасных соединениях. Photochem Photobiol 2004; 80: 185-190.
  32. Йорулмаз А., Онан Д. Т., Артуз Ф., Гунес Р.: Случай генерализованного аллергического контактного дерматита после лазерного удаления татуировки.Cutan Ocul Toxicol, DOI: 10.3109 / 15569527.2014.933972.
  33. Ибрахими О.А., Сайед З., Сакамото Ф.Х., Аврам М.М., Андерсон Р.Р.: Лечение аллергии на татуировки с помощью абляционной фракционной шлифовки: новая парадигма удаления татуировок. J Am Acad Dermatol 2011; 64: 1111-1114.
  34. Брауэр Дж. А., Редди К. К., Анолик Р., Вайс Е. Т., Карен Дж. К., Хейл Е. К., Брайтман Л. А., Бернштейн Л., Геронемус Р. Г.: Успешное и быстрое лечение синего и зеленого пигмента татуировки с помощью нового пикосекундного лазера.Arch Dermatol 2012; 148: 820-823.
  35. Weiss ET, Geronemus RG: сочетание фракционной шлифовки и рубинового лазера с модуляцией добротности для удаления татуировок. Dermatol Surg 2011; 37: 97-99.
  36. Люббердинг С., Алексиадес-Арменакас МР: Фракционный неаблативный неодимовый YAG-лазер с модуляцией добротности 1064 нм для омоложения фотостарой кожи: серия пилотных случаев.J Drugs Dermatol 2012; 11: 1300-1304.
  37. McNichols RJ, Fox MA, Gowda A, Tuya S, Bell B, Motamedi M: Временное уменьшение рассеяния на коже: количественная оценка и значение для улучшения лазерного удаления татуировок. Лазеры Surg Med 2005; 36: 289-296.

Автор Контакты

Ивонн Эклунд, MD

Отделение дерматологии, Университетская больница Скане

SE-205 01 Мальме (Швеция)

Электронная почта Ивонн[email protected]


Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Опубликовано онлайн: 26 марта 2015 г.
Дата обложки: 2015

Количество страниц для печати: 9
Количество фигур: 4
Количество столов: 2

ISBN: 978-3-318-02776-1 (печать)
eISBN: 978-3-318-02777-8 (онлайн)


Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 Международная лицензия (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененных материалов требует письменного разрешения. Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам. Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Лазер на иттрий-алюминиевом гранате в лечении сине-черных любительских и профессиональных татуировок

Abstract

Предыстория:

Лазер на неодимово-иттриево-алюминиевом гранате (Nd: YAG) с модуляцией добротности на длине волны 1064 нм в первую очередь нацелен на меланин кожи и черные чернила для тату. Недавние исследования показали, что этот лазер эффективен при лечении черных татуировок. В Индии по этому поводу проводится несколько исследований.

Цель:

Цель заключалась в оценке эффективности Nd: YAG-лазера с модуляцией добротности (QSNYL) в лечении сине-черных татуировок после 3 сеансов лечения.

Материалы и методы:

Это исследование, проспективное интервенционное исследование, включало в общей сложности 12 сине-черных татуировок. После получения информированного согласия на процедуру, а также для фотографий, была проведена анкета и зафиксировано улучшение, воспринимаемое пациентом. Кроме того, был записан общий балл оценки (GAS) слепым врачом. Фотографии делались на исходном уровне и при каждом последующем наблюдении. Каждый пациент прошел три сеанса лечения QSNYL 1064 нм с 4-6 недельными интервалами.Плотность энергии колебалась от 1,8 до 9 Дж / см 2 . Наблюдение проводилось ежемесячно в течение 4 месяцев после первого сеанса лечения. Ответ оценивался по оценке пациента (PA) и GAS путем сравнения фотографий.

Результаты:

После трех сеансов лечения, хотя ни один из пациентов не достиг выздоровления, у большинства пациентов был хороший ответ с небольшим количеством побочных эффектов. В среднем улучшение на 64,1% (ГАЗ) и 54,2% (ПА) наблюдалось в 12 татуировках. Татуировки, сделанные старше 10 лет, исчезли быстрее, чем татуировки младше 10 лет.Любительские татуировки также показали лучший отклик по сравнению с профессиональными татуировками.

Заключение:

В целом, 1064 нм QSNYL безопасен и эффективен для осветления сине-черных татуировок на пигментированной индийской коже. Все пациенты достигли почти полного выздоровления после продолжения лечения (в среднем шесть сеансов), хотя интервалы между ними были более длительными.

Ключевые слова: Сине-черные татуировки , пигментированная кожа , Лазер на неодиме: иттрий-алюминиевом гранате с модуляцией добротности

Что было известно?

Лазер на неодим-иттрий-алюминиевом гранате с модуляцией добротности 1064 нм безопасен и эффективен при лечении сине-черных татуировок на темной коже, хотя часто требуется несколько сеансов.

Введение

Лазерное лечение в дерматологии было начато около 40 лет назад, но было ограничено из-за образования рубцов на обработанных участках. Только за последние 20 лет произошел крупный прорыв в лазерной терапии дерматологических проблем [1].

Татуировки — это экзогенно размещенные хромофоры, выполненные татуировщиком, косметологом (декоративная татуировка), врачом (очерчивание радиационного порта) или травматическим событием. Они постоянны, потому что слишком велики, чтобы их могло удалить тело.При лазерной обработке частицы пигмента татуировки нагреваются и распадаются на более мелкие кусочки, которые удаляются процессами тела. Любительские татуировки менее плотны и могут быть размещены на различной глубине (более поверхностно) и состоят из чернил на углеродной основе и обычно требуют меньшего количества сеансов лазера по сравнению с профессиональными татуировками, которые характеризуются плотно упакованными цветными пигментами на равномерной глубине (обычно более глубокими). . Быстроимпульсные лазеры с модуляцией добротности производят ультракороткие вспышки света (импульсы), полезные для лечения пигментных поражений.Эти импульсы имеют ультракороткую длительность в наносекундном диапазоне, которая соответствует размеру целевых меланосом или частиц краски для татуировки. Кроме того, такая ультракороткая длительность импульса приводит к фотоакустическому эффекту, который разрывает эти нагруженные пигментом клетки, вызывая «ударную волну».

Недавние исследования показали, что лазер на неодим-иттрий-алюминиевом гранате (Nd: YAG) с модуляцией добротности 1064 нм эффективен при лечении сине-черных татуировок и имеет один из лучших профилей безопасности для более темных типов кожи.[2,3,4,5,6,7,8,9,10] Этот лазер с ближним инфракрасным светом плохо поглощается меланином, что делает его пригодным для использования на темных типах кожи. Он хорошо впитывается темными пигментами для татуировок и является предпочтительной длиной волны для удаления черных чернил и татуировок на более темной коже. Это исследование подчеркивает безопасность и эффективность Nd: YAG-лазера с модуляцией добротности (QSNYL) при лечении сине-черных татуировок на темной коже (типы кожи III-VI по Фитцпатрику).

Материалы и методы

Двенадцать пациентов с сине-черными татуировками прошли лечение тремя сеансами QSNYL 1064 нм.

Были включены мужчины и женщины в возрасте 18 лет и старше с нежелательными сине-черными татуировками. Исключались беременные и кормящие матери, пациенты с герпесом, келоидными тенденциями и меланодермией.

После получения информированного письменного согласия перед началом процедуры и перед фотографированием каждому пациенту был направлен вопросник для заполнения. При каждом обзоре фиксировался процент улучшения, воспринимаемого пациентом. Это было сравнение исходного поражения и поражения во время текущего визита.Фотографии каждого поражения были сделаны на исходном уровне и перед каждым сеансом лечения с помощью цифровой зеркальной фотокамеры Nikon D5100 в той же комнате с аналогичными условиями освещения. Исследование было инициировано после утверждения местным институциональным комитетом по этике человека.

Процедура

Перед началом лечения регистрировалась индивидуальная оценка, включая тип кожи пациента, а также характер и размер их поражений. Фотографии делались на исходном уровне и перед каждым сеансом лечения.Субъекты имели тип кожи III-VI по Фитцпатрику.

Татуировки были разделены на любительские и профессиональные, а также в зависимости от возраста (<10 лет и> 10 лет).

Небольшие очаги поражения были нацелены с помощью трафарета для фототерапии или были окружены лентой с микропорами для защиты окружающей кожи. Местная анестезия представляет собой эвтектическую смесь лидокаина 25 мг и прилокаина 25 мг / г, которую применяли и держали под окклюзией на обрабатываемой области за 1 час до лечения. Перед сеансом лазера местный анестетик был вытерт, и на область были наложены пакеты со льдом.Охлаждение минимизировало боль и обеспечило оптимальное сотрудничество пациента. Пациенту и лечащему врачу были предоставлены надлежащие средства защиты глаз. Было проведено три сеанса 1064 нм с использованием MedLite C6 QSNYL с интервалами 4–6 недель. (В идеале для татуировок потребуются более длительные интервалы — 6–8 недель).

Параметры лазера

Параметры лазера были выбраны в соответствии с типом кожи пациента по Фитцпатрику, типом поражения и местом поражения. Длина волны, используемая для всех поражений в этом исследовании, составляла 1064 нм, поскольку она продемонстрировала хороший профиль безопасности на пигментированной коже.Размер пятна варьировался в зависимости от размера поражения. Первоначально проверяли флюенс, чтобы увидеть реакцию лазера на каждого пациента. Этот флюенс зависел от типа кожи пациента. Пациент с типом кожи по Фитцпатрику III-IV был начат с тестовой плотности энергии 5 Дж / см 2 , а пациент с типом кожи V-VI был начат с плотностью потока 3 Дж / см 2 . Если пациент переносил тестовую флюенс, процедура проводилась с таким же флюенсом. Если пациент не мог переносить тестовую флюенс (о чем свидетельствует боль), ее снижали до уровня, приемлемого для пациента, и процедура проводилась с этой флюенсом.

Лазер вводили за 1–2 прохода для тату, чтобы добиться «обледенения» (резкого отбеливания очага поражения). Татуировки показали глазурь с меньшим количеством проходов. Конечная точка была принята, когда на поражении обнаруживалось обледенение.

При последующих сеансах лечения флюенс увеличивался с шагом 0,5–1 Дж / см 2 .

Каждый пациент прошел 3 сеанса лечения с интервалом в 4 недели с QSNYL со следующими настройками:

  • Длина волны 1064 нм

  • Флюенс в диапазоне от 1.8–9 Дж / см 2

  • Размер пятна 3–6 мм, большая часть обрабатывается размером пятна 4 мм

  • Частота повторения 2–10 Гц.

Местный стероид был рекомендован сразу после процедуры и в течение 3 дней подряд (ночью) после процедуры. Солнцезащитные кремы рекомендуется применять на протяжении всего курса лечения. Все пациенты наблюдались ежемесячно в течение 4 месяцев после первого сеанса лечения.

Оценка

Самооценка пациентов

Пациентов попросили указать процентное значение, основанное на их улучшении по сравнению с исходным уровнем поражения.

Глобальная оценка

Глобальная оценка (GAS) проводилась слепым врачом путем сравнения фотографий каждого поражения при каждом последующем наблюдении. Числовой балл 0–10 (0 — без улучшения / 10 — полное выздоровление) присваивался каждой контрольной фотографии после сравнения контрольной фотографии с исходной фотографией.

Результаты каждого поражения были проанализированы на основе оценки пациента (PA) и GAS. GAS были преобразованы в процентное соотношение, и было вычислено среднее процентное улучшение. Оценки PA были рассчитаны аналогичным образом.

Результаты

Всего прошли лечение 12 пациентов (3 мужчины и 12 женщин) в возрасте от 19 до 48 лет с типами кожи по Фитцпатрику III-VI и с сине-черными татуировками.

Из татуировок, рассматриваемых в этом исследовании, две были профессиональными, а остальные 10 татуировок были любительскими.Из 12 татуировок четыре татуировки были нанесены за последние 10 лет, а 8 — более 10 лет назад. Татуировки, сделанные старше 10 лет, исчезли быстрее, чем татуировки младше 10 лет. Любительские татуировки также показали лучший отклик по сравнению с профессиональными татуировками []. В среднем улучшение на 64,1% (ГАЗ) и 54,2% (ПА) наблюдалось в 12 татуировках [] См. Рисунки и, и, и и. Одной из татуировок был всего день, и она показала улучшение только на 30% (GAS) и 20% (PA) после трех сеансов [Рисунок и].Таблицы и показывают общее улучшение татуировок по шкале (GAS) и (PA), соответственно.

Таблица 1

Сравнение результатов профессиональных и любительских татуировок и в зависимости от возраста татуировки

Таблица 2

Общее улучшение татуировок при каждом просмотре

(a) Татуировка на лбу — до лечения (b) Татуировка на лбу после лазерной обработки

(a) Татуировка на тыльной стороне кисти — до лазерной обработки (b) Татуировка на тыльной стороне кисти — после лазерной обработки

(a) Татуировка на предплечье — до лазерной обработки (b) Татуировка на предплечье — после лазерной обработки

(a) Профессиональная татуировка тыльной стороны руки — до лазера (b) Профессиональная татуировка тыльной стороны руки — после лазера

Таблица 3

Обзор улучшения поражений по шкале глобальной оценки

Таблица 4

Обзор улучшения поражений по оценке пациента

Обсуждение

Система QSNYL была разработана Geusic et al .в 1964 году. В настоящее время широко используется лазер, он работает с двумя длинами волн (532 и 1064 нм). В целом, длина волны 532 нм сильно поглощается меланином, тогда как длина волны 1064 нм является более длинной, которая плохо поглощается меланином, но хорошо поглощается сине-черными чернилами для татуировки, что делает эту длину волны предпочтительной для удаления татуировок на темной коже и для черных чернил. Глубина проникновения в кожу человека составляет от 3 до 6 мм. [4,5]

Взаимодействие с тканями является основным моментом при использовании лазеров. Они включают в себя рассеяние, поглощение и передачу энергии.Основной причиной повреждения тканей вокруг области фокусировки является рассеяние энергии. Говорят, что при более коротких длинах волн светорассеяние больше, чем при более длинных волнах. Размер пятна для обрабатываемой области должен быть оптимальным, чтобы уменьшить повреждение окружающих тканей. Минимальный размер пятна 3 мм рекомендуется для лечения с использованием QSNYL при обработке татуировок, следует использовать максимально возможный размер пятна (поскольку свет рассеивается на границе поля), чтобы минимизировать процент рассеяния падающего луча. .[4] В идеале начальная плотность энергии должна составлять 3,5–4 Дж / см 2 и должна корректироваться в соответствии с реакцией пациента. Желаемой клинической конечной точкой является быстрое отбеливание («обледенение») обработанной области, которое обычно проходит в течение 20–30 минут после процедуры [4]. Плотность потока должна быть увеличена, если глазурь не достигнута, и уменьшена, если есть видимое кровотечение на обрабатываемой области. Рекомендуется проводить сеансы лечения с интервалом в 6–8 недель, так как меланофаги могут продолжать медленное выведение пигмента татуировки.Количество необходимых сеансов лечения зависит от типа кожи, типа пигмента, местоположения, цвета, количества чернил, рубцов или изменений тканей, а также скорости лимфатического клиренса. [5,6,7,8,9]

QSNYL (1064 нм) нацелен на черный пигмент, вводимый в дерму, такой как индийские чернила, обычно используемые в сине-черных татуировках. Есть несколько исследований, проведенных за границей и в Индии, в которых сообщается об эффективности QSNYL 1064 нм при удалении сине-черных татуировок. [3,4,5,6,7,8,9] Kilmer et al . сообщили об отличном ответе (> 75% удаления чернил) у 77% пациентов с черными татуировками после 4 сеансов лечения с интервалами 3–4 недели с использованием 10–12 Дж / см 2 .Они также отметили, что этот лазер не удалял цветные чернила [7].

В нашем исследовании наблюдалось в среднем 54% улучшение после трех сеансов 12 татуировок. Согласно шкале PA, семь из 12 пациентов (58%) показали улучшение на 60–70% после трех сеансов. По ГАЗ у 50% пациентов наблюдалось осветление татуировки на 70–80%.

У одного пациента была татуировка, содержащая черные и зеленые чернила. Как отмечалось в более ранних отчетах, не наблюдалось осветления зеленого пигмента, тогда как черный пигмент показал превосходную реакцию на QSNYL.[5,7]

Любительские татуировки проходят быстрее, чем профессиональные. [3,4,5,6,7,8,9,10] Для профессиональных татуировок может потребоваться на 4-6 сеансов больше, чем для любительских. татуировки.

В нашем исследовании было десять любительских татуировок и две профессиональные татуировки. Из них любительские татуировки показали улучшение на 69% по ГАЗ и 58% по ПА. Напротив, профессиональные татуировки показали осветление на 40% по шкале GAS и на 35% по шкале PA. Любительские татуировки менее плотные, с более поверхностным расположением пигмента, который легче очистить.Тем не менее, некоторые любительские татуировки содержат глубоко расположенные чернила, и их трудно удалить.

Подобные результаты были зафиксированы в исследовании, проведенном с участием 15 темнокожих людей с любительскими татуировками. Восемь из 15 татуировок показали удаление 75–95% после трех или четырех сеансов с интервалом в 2 месяца [3]. Наше исследование показало удаление любительских татуировок на 69% после трех сеансов лечения.

Возраст татуировки может иметь значение, поскольку считается, что старые татуировки легче удалить, чем новые, так как со временем тело рассеивает чернила через лимфатический дренаж.[10] Новые татуировки имеют более высокую концентрацию чернил и требуют дополнительных сеансов. Татуировки на акральных участках удалить труднее, чем на туловищных участках, что связано с лимфодренажем. В нашем исследовании четыре татуировки были сделаны младше 10 лет, а восемь — старше 10 лет. При сравнении этих групп старые татуировки показали в среднем 70% -ный зазор, тогда как новые татуировки (<10 лет) показали только 52,5% -ный зазор. У одного пациента была татуировка, которой всего день.У этого пациента сначала пришлось использовать более низкую плотность энергии, чтобы минимизировать боль. Наивысший переносимый флюенс составлял 1,8 Дж / см 2 , который впоследствии был повышен до 5 Дж / см 2 на более поздних сессиях. У этого пациента после трех сеансов лазера достигнуто только 30% очищения [Рисунок и]. Интервал между сеансами увеличен до 8 недель. Для любительских татуировок обычно требуется от четырех до шести процедур, а для профессиональных татуировок может потребоваться восемь или более сеансов. Полное удаление профессиональных татуировок может быть затруднено.Хотя мы обнаружили, что старые татуировки легче лечить, и об этом явлении сообщали несколько авторов [10], без каких-либо объяснений сообщалось о противоположной тенденции между продолжительностью татуировки и показателем успеха с худшим результатом лазерной терапии для старых татуировок. [11] Они предлагают стратегию удаления татуировок «чем раньше, тем лучше». Также важно записывать в анамнезе гипертрофические рубцы / келоиды или предшествующую терапию золотом. Лечение лазером с модуляцией добротности противопоказано пациентам, которые получали терапию золотом, поскольку они вызывают хризиаз.[10] Парадоксальное потемнение может происходить в косметических татуировках (розовых, коричневых, белых, желтых или других светлых татуировках), используемых в качестве перманентного макияжа, поскольку пигмент диоксида титана или оксида железа уменьшается с помощью лазерной обработки с модуляцией добротности. [10]

«Шкала Кирби-Десаи», прогнозная шкала, разработанная Кирби и др. . может помочь в оценке потенциального успеха и количества процедур, необходимых для лазерного удаления татуировок, применимых при использовании Nd: YAG с модуляцией добротности с интервалом между сеансами в 6 недель.[12] Однако это исследование не использовало эту прогностическую шкалу. Было бы очень полезно включить это в дальнейшие исследования.

Минимальная эритема и локальный отек на обработанной области вскоре после процедуры наблюдались у всех пациентов, которым удалось избавиться от местных стероидов. У одного пациента образовался волдырь на участке лечения после первого сеанса лечения. Этому пациенту сделали «двойную татуировку» или «обложку». Здесь описывается нанесение второй татуировки поверх уже существующей, часто для маскировки нежелательной татуировки.Волдырь образовался на участке, перекрытом новой татуировкой []. Это исчезло после применения местного стероида, комбинации антибиотиков в течение 5-7 дней. При последующем наблюдении не было никаких гипертрофических рубцов или дальнейших пузырей, как сообщалось в двух случаях с «двойными татуировками», у которых гипертрофические рубцы развились после однократного лечения QSNYL [13].

Образование волдырей на области с двойной татуировкой после лазерной обработки

Новый метод, разработанный Sardana et al .Комбинация ультраимпульсного лазера CO 2 и Nd: YAG с модуляцией добротности эффективна для осветления любительских сине-черных татуировок за меньшее количество сеансов [5]. Другие комбинированные протоколы с использованием Erb: YAG и QSNYL показали хорошие результаты. [14] Наносекундные лазеры, такие как QSNYL, считаются «золотым стандартом» для удаления татуировок, но более новые пикосекундные лазеры обещают эффективное удаление новых ярких разноцветных татуировок. Ширина импульса в пикосекундах в 100 раз короче, чем у наносекундной технологии, что приводит к большему фотомеханическому воздействию и последующему зазору за меньшее количество сеансов с использованием более низких плотностей энергии.[10] Модифицированные методы, такие как R0 и R20, позволят уменьшить количество сеансов даже до одного сеанса. [15] Перфтордекалин для местного применения быстро устраняет немедленную реакцию отбеливания и позволяет проводить несколько проходов, не прибегая к методике R20, которая требует много времени. [16]

Лазер на иттрий-алюминиевом гранате в лечении сине-черных любительских и профессиональных татуировок

Abstract

Справочная информация:

Лазер на неодимово-иттриево-алюминиевом гранате (Nd: YAG) с модуляцией добротности на длине волны 1064 нм в первую очередь нацелен на кожный меланин и черные чернила для тату.Недавние исследования показали, что этот лазер эффективен при лечении черных татуировок. В Индии по этому поводу проводится несколько исследований.

Цель:

Цель заключалась в оценке эффективности Nd: YAG-лазера с модуляцией добротности (QSNYL) в лечении сине-черных татуировок после 3 сеансов лечения.

Материалы и методы:

Это исследование, проспективное интервенционное исследование, включало в общей сложности 12 сине-черных татуировок. После получения информированного согласия на процедуру, а также для фотографий, была проведена анкета и зафиксировано улучшение, воспринимаемое пациентом.Кроме того, был записан общий балл оценки (GAS) слепым врачом. Фотографии делались на исходном уровне и при каждом последующем наблюдении. Каждый пациент прошел три сеанса лечения QSNYL 1064 нм с 4-6 недельными интервалами. Плотность энергии колебалась от 1,8 до 9 Дж / см 2 . Наблюдение проводилось ежемесячно в течение 4 месяцев после первого сеанса лечения. Ответ оценивался по оценке пациента (PA) и GAS путем сравнения фотографий.

Результаты:

После трех сеансов лечения, хотя ни один из пациентов не достиг выздоровления, у большинства пациентов был хороший ответ с небольшим количеством побочных эффектов.В среднем улучшение на 64,1% (ГАЗ) и 54,2% (ПА) наблюдалось в 12 татуировках. Татуировки, сделанные старше 10 лет, исчезли быстрее, чем татуировки младше 10 лет. Любительские татуировки также показали лучший отклик по сравнению с профессиональными татуировками.

Заключение:

В целом, 1064 нм QSNYL безопасен и эффективен для осветления сине-черных татуировок на пигментированной индийской коже. Все пациенты достигли почти полного выздоровления после продолжения лечения (в среднем шесть сеансов), хотя интервалы между ними были более длительными.

Ключевые слова: Сине-черные татуировки , пигментированная кожа , Лазер на неодиме: иттрий-алюминиевом гранате с модуляцией добротности

Что было известно?

Лазер на неодим-иттрий-алюминиевом гранате с модуляцией добротности 1064 нм безопасен и эффективен при лечении сине-черных татуировок на темной коже, хотя часто требуется несколько сеансов.

Введение

Лазерное лечение в дерматологии было начато около 40 лет назад, но было ограничено из-за образования рубцов на обработанных участках.Только за последние 20 лет произошел крупный прорыв в лазерной терапии дерматологических проблем [1].

Татуировки — это экзогенно размещенные хромофоры, выполненные татуировщиком, косметологом (декоративная татуировка), врачом (очерчивание радиационного порта) или травматическим событием. Они постоянны, потому что слишком велики, чтобы их могло удалить тело. При лазерной обработке частицы пигмента татуировки нагреваются и распадаются на более мелкие кусочки, которые удаляются процессами тела. Любительские татуировки менее плотны и могут быть размещены на различной глубине (более поверхностно) и состоят из чернил на углеродной основе и обычно требуют меньшего количества сеансов лазера по сравнению с профессиональными татуировками, которые характеризуются плотно упакованными цветными пигментами на равномерной глубине (обычно более глубокими). .Быстроимпульсные лазеры с модуляцией добротности производят ультракороткие вспышки света (импульсы), полезные для лечения пигментных поражений. Эти импульсы имеют ультракороткую длительность в наносекундном диапазоне, которая соответствует размеру целевых меланосом или частиц краски для татуировки. Кроме того, такая ультракороткая длительность импульса приводит к фотоакустическому эффекту, который разрывает эти нагруженные пигментом клетки, вызывая «ударную волну».

Недавние исследования показали, что лазер на неодим-иттрий-алюминиевом гранате (Nd: YAG) с модуляцией добротности 1064 нм эффективен при лечении сине-черных татуировок и имеет один из лучших профилей безопасности для более темных типов кожи.[2,3,4,5,6,7,8,9,10] Этот лазер с ближним инфракрасным светом плохо поглощается меланином, что делает его пригодным для использования на темных типах кожи. Он хорошо впитывается темными пигментами для татуировок и является предпочтительной длиной волны для удаления черных чернил и татуировок на более темной коже. Это исследование подчеркивает безопасность и эффективность Nd: YAG-лазера с модуляцией добротности (QSNYL) при лечении сине-черных татуировок на темной коже (типы кожи III-VI по Фитцпатрику).

Материалы и методы

Двенадцать пациентов с сине-черными татуировками прошли лечение тремя сеансами QSNYL 1064 нм.

Были включены мужчины и женщины в возрасте 18 лет и старше с нежелательными сине-черными татуировками. Исключались беременные и кормящие матери, пациенты с герпесом, келоидными тенденциями и меланодермией.

После получения информированного письменного согласия перед началом процедуры и перед фотографированием каждому пациенту был направлен вопросник для заполнения. При каждом обзоре фиксировался процент улучшения, воспринимаемого пациентом. Это было сравнение исходного поражения и поражения во время текущего визита.Фотографии каждого поражения были сделаны на исходном уровне и перед каждым сеансом лечения с помощью цифровой зеркальной фотокамеры Nikon D5100 в той же комнате с аналогичными условиями освещения. Исследование было инициировано после утверждения местным институциональным комитетом по этике человека.

Процедура

Перед началом лечения регистрировалась индивидуальная оценка, включая тип кожи пациента, а также характер и размер их поражений. Фотографии делались на исходном уровне и перед каждым сеансом лечения.Субъекты имели тип кожи III-VI по Фитцпатрику.

Татуировки были разделены на любительские и профессиональные, а также в зависимости от возраста (<10 лет и> 10 лет).

Небольшие очаги поражения были нацелены с помощью трафарета для фототерапии или были окружены лентой с микропорами для защиты окружающей кожи. Местная анестезия представляет собой эвтектическую смесь лидокаина 25 мг и прилокаина 25 мг / г, которую применяли и держали под окклюзией на обрабатываемой области за 1 час до лечения. Перед сеансом лазера местный анестетик был вытерт, и на область были наложены пакеты со льдом.Охлаждение минимизировало боль и обеспечило оптимальное сотрудничество пациента. Пациенту и лечащему врачу были предоставлены надлежащие средства защиты глаз. Было проведено три сеанса 1064 нм с использованием MedLite C6 QSNYL с интервалами 4–6 недель. (В идеале для татуировок потребуются более длительные интервалы — 6–8 недель).

Параметры лазера

Параметры лазера были выбраны в соответствии с типом кожи пациента по Фитцпатрику, типом поражения и местом поражения. Длина волны, используемая для всех поражений в этом исследовании, составляла 1064 нм, поскольку она продемонстрировала хороший профиль безопасности на пигментированной коже.Размер пятна варьировался в зависимости от размера поражения. Первоначально проверяли флюенс, чтобы увидеть реакцию лазера на каждого пациента. Этот флюенс зависел от типа кожи пациента. Пациент с типом кожи по Фитцпатрику III-IV был начат с тестовой плотности энергии 5 Дж / см 2 , а пациент с типом кожи V-VI был начат с плотностью потока 3 Дж / см 2 . Если пациент переносил тестовую флюенс, процедура проводилась с таким же флюенсом. Если пациент не мог переносить тестовую флюенс (о чем свидетельствует боль), ее снижали до уровня, приемлемого для пациента, и процедура проводилась с этой флюенсом.

Лазер вводили за 1–2 прохода для тату, чтобы добиться «обледенения» (резкого отбеливания очага поражения). Татуировки показали глазурь с меньшим количеством проходов. Конечная точка была принята, когда на поражении обнаруживалось обледенение.

При последующих сеансах лечения флюенс увеличивался с шагом 0,5–1 Дж / см 2 .

Каждый пациент прошел 3 сеанса лечения с интервалом в 4 недели с QSNYL со следующими настройками:

  • Длина волны 1064 нм

  • Флюенс в диапазоне от 1.8–9 Дж / см 2

  • Размер пятна 3–6 мм, большая часть обрабатывается размером пятна 4 мм

  • Частота повторения 2–10 Гц.

Местный стероид был рекомендован сразу после процедуры и в течение 3 дней подряд (ночью) после процедуры. Солнцезащитные кремы рекомендуется применять на протяжении всего курса лечения. Все пациенты наблюдались ежемесячно в течение 4 месяцев после первого сеанса лечения.

Оценка

Самооценка пациентов

Пациентов попросили указать процентное значение, основанное на их улучшении по сравнению с исходным уровнем поражения.

Глобальная оценка

Глобальная оценка (GAS) проводилась слепым врачом путем сравнения фотографий каждого поражения при каждом последующем наблюдении. Числовой балл 0–10 (0 — без улучшения / 10 — полное выздоровление) присваивался каждой контрольной фотографии после сравнения контрольной фотографии с исходной фотографией.

Результаты каждого поражения были проанализированы на основе оценки пациента (PA) и GAS. GAS были преобразованы в процентное соотношение, и было вычислено среднее процентное улучшение. Оценки PA были рассчитаны аналогичным образом.

Результаты

Всего прошли лечение 12 пациентов (3 мужчины и 12 женщин) в возрасте от 19 до 48 лет с типами кожи по Фитцпатрику III-VI и с сине-черными татуировками.

Из татуировок, рассматриваемых в этом исследовании, две были профессиональными, а остальные 10 татуировок были любительскими.Из 12 татуировок четыре татуировки были нанесены за последние 10 лет, а 8 — более 10 лет назад. Татуировки, сделанные старше 10 лет, исчезли быстрее, чем татуировки младше 10 лет. Любительские татуировки также показали лучший отклик по сравнению с профессиональными татуировками []. В среднем улучшение на 64,1% (ГАЗ) и 54,2% (ПА) наблюдалось в 12 татуировках [] См. Рисунки и, и, и и. Одной из татуировок был всего день, и она показала улучшение только на 30% (GAS) и 20% (PA) после трех сеансов [Рисунок и].Таблицы и показывают общее улучшение татуировок по шкале (GAS) и (PA), соответственно.

Таблица 1

Сравнение результатов профессиональных и любительских татуировок и в зависимости от возраста татуировки

Таблица 2

Общее улучшение татуировок при каждом просмотре

(a) Татуировка на лбу — до лечения (b) Татуировка на лбу после лазерной обработки

(a) Татуировка на тыльной стороне кисти — до лазерной обработки (b) Татуировка на тыльной стороне кисти — после лазерной обработки

(a) Татуировка на предплечье — до лазерной обработки (b) Татуировка на предплечье — после лазерной обработки

(a) Профессиональная татуировка тыльной стороны руки — до лазера (b) Профессиональная татуировка тыльной стороны руки — после лазера

Таблица 3

Обзор улучшения поражений по шкале глобальной оценки

Таблица 4

Обзор улучшения поражений по оценке пациента

Обсуждение

Система QSNYL была разработана Geusic et al .в 1964 году. В настоящее время широко используется лазер, он работает с двумя длинами волн (532 и 1064 нм). В целом, длина волны 532 нм сильно поглощается меланином, тогда как длина волны 1064 нм является более длинной, которая плохо поглощается меланином, но хорошо поглощается сине-черными чернилами для татуировки, что делает эту длину волны предпочтительной для удаления татуировок на темной коже и для черных чернил. Глубина проникновения в кожу человека составляет от 3 до 6 мм. [4,5]

Взаимодействие с тканями является основным моментом при использовании лазеров. Они включают в себя рассеяние, поглощение и передачу энергии.Основной причиной повреждения тканей вокруг области фокусировки является рассеяние энергии. Говорят, что при более коротких длинах волн светорассеяние больше, чем при более длинных волнах. Размер пятна для обрабатываемой области должен быть оптимальным, чтобы уменьшить повреждение окружающих тканей. Минимальный размер пятна 3 мм рекомендуется для лечения с использованием QSNYL при обработке татуировок, следует использовать максимально возможный размер пятна (поскольку свет рассеивается на границе поля), чтобы минимизировать процент рассеяния падающего луча. .[4] В идеале начальная плотность энергии должна составлять 3,5–4 Дж / см 2 и должна корректироваться в соответствии с реакцией пациента. Желаемой клинической конечной точкой является быстрое отбеливание («обледенение») обработанной области, которое обычно проходит в течение 20–30 минут после процедуры [4]. Плотность потока должна быть увеличена, если глазурь не достигнута, и уменьшена, если есть видимое кровотечение на обрабатываемой области. Рекомендуется проводить сеансы лечения с интервалом в 6–8 недель, так как меланофаги могут продолжать медленное выведение пигмента татуировки.Количество необходимых сеансов лечения зависит от типа кожи, типа пигмента, местоположения, цвета, количества чернил, рубцов или изменений тканей, а также скорости лимфатического клиренса. [5,6,7,8,9]

QSNYL (1064 нм) нацелен на черный пигмент, вводимый в дерму, такой как индийские чернила, обычно используемые в сине-черных татуировках. Есть несколько исследований, проведенных за границей и в Индии, в которых сообщается об эффективности QSNYL 1064 нм при удалении сине-черных татуировок. [3,4,5,6,7,8,9] Kilmer et al . сообщили об отличном ответе (> 75% удаления чернил) у 77% пациентов с черными татуировками после 4 сеансов лечения с интервалами 3–4 недели с использованием 10–12 Дж / см 2 .Они также отметили, что этот лазер не удалял цветные чернила [7].

В нашем исследовании наблюдалось в среднем 54% улучшение после трех сеансов 12 татуировок. Согласно шкале PA, семь из 12 пациентов (58%) показали улучшение на 60–70% после трех сеансов. По ГАЗ у 50% пациентов наблюдалось осветление татуировки на 70–80%.

У одного пациента была татуировка, содержащая черные и зеленые чернила. Как отмечалось в более ранних отчетах, не наблюдалось осветления зеленого пигмента, тогда как черный пигмент показал превосходную реакцию на QSNYL.[5,7]

Любительские татуировки проходят быстрее, чем профессиональные. [3,4,5,6,7,8,9,10] Для профессиональных татуировок может потребоваться на 4-6 сеансов больше, чем для любительских. татуировки.

В нашем исследовании было десять любительских татуировок и две профессиональные татуировки. Из них любительские татуировки показали улучшение на 69% по ГАЗ и 58% по ПА. Напротив, профессиональные татуировки показали осветление на 40% по шкале GAS и на 35% по шкале PA. Любительские татуировки менее плотные, с более поверхностным расположением пигмента, который легче очистить.Тем не менее, некоторые любительские татуировки содержат глубоко расположенные чернила, и их трудно удалить.

Подобные результаты были зафиксированы в исследовании, проведенном с участием 15 темнокожих людей с любительскими татуировками. Восемь из 15 татуировок показали удаление 75–95% после трех или четырех сеансов с интервалом в 2 месяца [3]. Наше исследование показало удаление любительских татуировок на 69% после трех сеансов лечения.

Возраст татуировки может иметь значение, поскольку считается, что старые татуировки легче удалить, чем новые, так как со временем тело рассеивает чернила через лимфатический дренаж.[10] Новые татуировки имеют более высокую концентрацию чернил и требуют дополнительных сеансов. Татуировки на акральных участках удалить труднее, чем на туловищных участках, что связано с лимфодренажем. В нашем исследовании четыре татуировки были сделаны младше 10 лет, а восемь — старше 10 лет. При сравнении этих групп старые татуировки показали в среднем 70% -ный зазор, тогда как новые татуировки (<10 лет) показали только 52,5% -ный зазор. У одного пациента была татуировка, которой всего день.У этого пациента сначала пришлось использовать более низкую плотность энергии, чтобы минимизировать боль. Наивысший переносимый флюенс составлял 1,8 Дж / см 2 , который впоследствии был повышен до 5 Дж / см 2 на более поздних сессиях. У этого пациента после трех сеансов лазера достигнуто только 30% очищения [Рисунок и]. Интервал между сеансами увеличен до 8 недель. Для любительских татуировок обычно требуется от четырех до шести процедур, а для профессиональных татуировок может потребоваться восемь или более сеансов. Полное удаление профессиональных татуировок может быть затруднено.Хотя мы обнаружили, что старые татуировки легче лечить, и об этом явлении сообщали несколько авторов [10], без каких-либо объяснений сообщалось о противоположной тенденции между продолжительностью татуировки и показателем успеха с худшим результатом лазерной терапии для старых татуировок. [11] Они предлагают стратегию удаления татуировок «чем раньше, тем лучше». Также важно записывать в анамнезе гипертрофические рубцы / келоиды или предшествующую терапию золотом. Лечение лазером с модуляцией добротности противопоказано пациентам, которые получали терапию золотом, поскольку они вызывают хризиаз.[10] Парадоксальное потемнение может происходить в косметических татуировках (розовых, коричневых, белых, желтых или других светлых татуировках), используемых в качестве перманентного макияжа, поскольку пигмент диоксида титана или оксида железа уменьшается с помощью лазерной обработки с модуляцией добротности. [10]

«Шкала Кирби-Десаи», прогнозная шкала, разработанная Кирби и др. . может помочь в оценке потенциального успеха и количества процедур, необходимых для лазерного удаления татуировок, применимых при использовании Nd: YAG с модуляцией добротности с интервалом между сеансами в 6 недель.[12] Однако это исследование не использовало эту прогностическую шкалу. Было бы очень полезно включить это в дальнейшие исследования.

Минимальная эритема и локальный отек на обработанной области вскоре после процедуры наблюдались у всех пациентов, которым удалось избавиться от местных стероидов. У одного пациента образовался волдырь на участке лечения после первого сеанса лечения. Этому пациенту сделали «двойную татуировку» или «обложку». Здесь описывается нанесение второй татуировки поверх уже существующей, часто для маскировки нежелательной татуировки.Волдырь образовался на участке, перекрытом новой татуировкой []. Это исчезло после применения местного стероида, комбинации антибиотиков в течение 5-7 дней. При последующем наблюдении не было никаких гипертрофических рубцов или дальнейших пузырей, как сообщалось в двух случаях с «двойными татуировками», у которых гипертрофические рубцы развились после однократного лечения QSNYL [13].

Образование волдырей на области с двойной татуировкой после лазерной обработки

Новый метод, разработанный Sardana et al .Комбинация ультраимпульсного лазера CO 2 и Nd: YAG с модуляцией добротности эффективна для осветления любительских сине-черных татуировок за меньшее количество сеансов [5]. Другие комбинированные протоколы с использованием Erb: YAG и QSNYL показали хорошие результаты. [14] Наносекундные лазеры, такие как QSNYL, считаются «золотым стандартом» для удаления татуировок, но более новые пикосекундные лазеры обещают эффективное удаление новых ярких разноцветных татуировок. Ширина импульса в пикосекундах в 100 раз короче, чем у наносекундной технологии, что приводит к большему фотомеханическому воздействию и последующему зазору за меньшее количество сеансов с использованием более низких плотностей энергии.[10] Модифицированные методы, такие как R0 и R20, позволят уменьшить количество сеансов даже до одного сеанса. [15] Перфтордекалин для местного применения быстро устраняет немедленную реакцию отбеливания и позволяет проводить несколько проходов, не прибегая к методике R20, которая требует много времени. [16]

Лазер на иттрий-алюминиевом гранате в лечении сине-черных любительских и профессиональных татуировок

Abstract

Справочная информация:

Лазер на неодимово-иттриево-алюминиевом гранате (Nd: YAG) с модуляцией добротности на длине волны 1064 нм в первую очередь нацелен на кожный меланин и черные чернила для тату.Недавние исследования показали, что этот лазер эффективен при лечении черных татуировок. В Индии по этому поводу проводится несколько исследований.

Цель:

Цель заключалась в оценке эффективности Nd: YAG-лазера с модуляцией добротности (QSNYL) в лечении сине-черных татуировок после 3 сеансов лечения.

Материалы и методы:

Это исследование, проспективное интервенционное исследование, включало в общей сложности 12 сине-черных татуировок. После получения информированного согласия на процедуру, а также для фотографий, была проведена анкета и зафиксировано улучшение, воспринимаемое пациентом.Кроме того, был записан общий балл оценки (GAS) слепым врачом. Фотографии делались на исходном уровне и при каждом последующем наблюдении. Каждый пациент прошел три сеанса лечения QSNYL 1064 нм с 4-6 недельными интервалами. Плотность энергии колебалась от 1,8 до 9 Дж / см 2 . Наблюдение проводилось ежемесячно в течение 4 месяцев после первого сеанса лечения. Ответ оценивался по оценке пациента (PA) и GAS путем сравнения фотографий.

Результаты:

После трех сеансов лечения, хотя ни один из пациентов не достиг выздоровления, у большинства пациентов был хороший ответ с небольшим количеством побочных эффектов.В среднем улучшение на 64,1% (ГАЗ) и 54,2% (ПА) наблюдалось в 12 татуировках. Татуировки, сделанные старше 10 лет, исчезли быстрее, чем татуировки младше 10 лет. Любительские татуировки также показали лучший отклик по сравнению с профессиональными татуировками.

Заключение:

В целом, 1064 нм QSNYL безопасен и эффективен для осветления сине-черных татуировок на пигментированной индийской коже. Все пациенты достигли почти полного выздоровления после продолжения лечения (в среднем шесть сеансов), хотя интервалы между ними были более длительными.

Ключевые слова: Сине-черные татуировки , пигментированная кожа , Лазер на неодиме: иттрий-алюминиевом гранате с модуляцией добротности

Что было известно?

Лазер на неодим-иттрий-алюминиевом гранате с модуляцией добротности 1064 нм безопасен и эффективен при лечении сине-черных татуировок на темной коже, хотя часто требуется несколько сеансов.

Введение

Лазерное лечение в дерматологии было начато около 40 лет назад, но было ограничено из-за образования рубцов на обработанных участках.Только за последние 20 лет произошел крупный прорыв в лазерной терапии дерматологических проблем [1].

Татуировки — это экзогенно размещенные хромофоры, выполненные татуировщиком, косметологом (декоративная татуировка), врачом (очерчивание радиационного порта) или травматическим событием. Они постоянны, потому что слишком велики, чтобы их могло удалить тело. При лазерной обработке частицы пигмента татуировки нагреваются и распадаются на более мелкие кусочки, которые удаляются процессами тела. Любительские татуировки менее плотны и могут быть размещены на различной глубине (более поверхностно) и состоят из чернил на углеродной основе и обычно требуют меньшего количества сеансов лазера по сравнению с профессиональными татуировками, которые характеризуются плотно упакованными цветными пигментами на равномерной глубине (обычно более глубокими). .Быстроимпульсные лазеры с модуляцией добротности производят ультракороткие вспышки света (импульсы), полезные для лечения пигментных поражений. Эти импульсы имеют ультракороткую длительность в наносекундном диапазоне, которая соответствует размеру целевых меланосом или частиц краски для татуировки. Кроме того, такая ультракороткая длительность импульса приводит к фотоакустическому эффекту, который разрывает эти нагруженные пигментом клетки, вызывая «ударную волну».

Недавние исследования показали, что лазер на неодим-иттрий-алюминиевом гранате (Nd: YAG) с модуляцией добротности 1064 нм эффективен при лечении сине-черных татуировок и имеет один из лучших профилей безопасности для более темных типов кожи.[2,3,4,5,6,7,8,9,10] Этот лазер с ближним инфракрасным светом плохо поглощается меланином, что делает его пригодным для использования на темных типах кожи. Он хорошо впитывается темными пигментами для татуировок и является предпочтительной длиной волны для удаления черных чернил и татуировок на более темной коже. Это исследование подчеркивает безопасность и эффективность Nd: YAG-лазера с модуляцией добротности (QSNYL) при лечении сине-черных татуировок на темной коже (типы кожи III-VI по Фитцпатрику).

Материалы и методы

Двенадцать пациентов с сине-черными татуировками прошли лечение тремя сеансами QSNYL 1064 нм.

Были включены мужчины и женщины в возрасте 18 лет и старше с нежелательными сине-черными татуировками. Исключались беременные и кормящие матери, пациенты с герпесом, келоидными тенденциями и меланодермией.

После получения информированного письменного согласия перед началом процедуры и перед фотографированием каждому пациенту был направлен вопросник для заполнения. При каждом обзоре фиксировался процент улучшения, воспринимаемого пациентом. Это было сравнение исходного поражения и поражения во время текущего визита.Фотографии каждого поражения были сделаны на исходном уровне и перед каждым сеансом лечения с помощью цифровой зеркальной фотокамеры Nikon D5100 в той же комнате с аналогичными условиями освещения. Исследование было инициировано после утверждения местным институциональным комитетом по этике человека.

Процедура

Перед началом лечения регистрировалась индивидуальная оценка, включая тип кожи пациента, а также характер и размер их поражений. Фотографии делались на исходном уровне и перед каждым сеансом лечения.Субъекты имели тип кожи III-VI по Фитцпатрику.

Татуировки были разделены на любительские и профессиональные, а также в зависимости от возраста (<10 лет и> 10 лет).

Небольшие очаги поражения были нацелены с помощью трафарета для фототерапии или были окружены лентой с микропорами для защиты окружающей кожи. Местная анестезия представляет собой эвтектическую смесь лидокаина 25 мг и прилокаина 25 мг / г, которую применяли и держали под окклюзией на обрабатываемой области за 1 час до лечения. Перед сеансом лазера местный анестетик был вытерт, и на область были наложены пакеты со льдом.Охлаждение минимизировало боль и обеспечило оптимальное сотрудничество пациента. Пациенту и лечащему врачу были предоставлены надлежащие средства защиты глаз. Было проведено три сеанса 1064 нм с использованием MedLite C6 QSNYL с интервалами 4–6 недель. (В идеале для татуировок потребуются более длительные интервалы — 6–8 недель).

Параметры лазера

Параметры лазера были выбраны в соответствии с типом кожи пациента по Фитцпатрику, типом поражения и местом поражения. Длина волны, используемая для всех поражений в этом исследовании, составляла 1064 нм, поскольку она продемонстрировала хороший профиль безопасности на пигментированной коже.Размер пятна варьировался в зависимости от размера поражения. Первоначально проверяли флюенс, чтобы увидеть реакцию лазера на каждого пациента. Этот флюенс зависел от типа кожи пациента. Пациент с типом кожи по Фитцпатрику III-IV был начат с тестовой плотности энергии 5 Дж / см 2 , а пациент с типом кожи V-VI был начат с плотностью потока 3 Дж / см 2 . Если пациент переносил тестовую флюенс, процедура проводилась с таким же флюенсом. Если пациент не мог переносить тестовую флюенс (о чем свидетельствует боль), ее снижали до уровня, приемлемого для пациента, и процедура проводилась с этой флюенсом.

Лазер вводили за 1–2 прохода для тату, чтобы добиться «обледенения» (резкого отбеливания очага поражения). Татуировки показали глазурь с меньшим количеством проходов. Конечная точка была принята, когда на поражении обнаруживалось обледенение.

При последующих сеансах лечения флюенс увеличивался с шагом 0,5–1 Дж / см 2 .

Каждый пациент прошел 3 сеанса лечения с интервалом в 4 недели с QSNYL со следующими настройками:

  • Длина волны 1064 нм

  • Флюенс в диапазоне от 1.8–9 Дж / см 2

  • Размер пятна 3–6 мм, большая часть обрабатывается размером пятна 4 мм

  • Частота повторения 2–10 Гц.

Местный стероид был рекомендован сразу после процедуры и в течение 3 дней подряд (ночью) после процедуры. Солнцезащитные кремы рекомендуется применять на протяжении всего курса лечения. Все пациенты наблюдались ежемесячно в течение 4 месяцев после первого сеанса лечения.

Оценка

Самооценка пациентов

Пациентов попросили указать процентное значение, основанное на их улучшении по сравнению с исходным уровнем поражения.

Глобальная оценка

Глобальная оценка (GAS) проводилась слепым врачом путем сравнения фотографий каждого поражения при каждом последующем наблюдении. Числовой балл 0–10 (0 — без улучшения / 10 — полное выздоровление) присваивался каждой контрольной фотографии после сравнения контрольной фотографии с исходной фотографией.

Результаты каждого поражения были проанализированы на основе оценки пациента (PA) и GAS. GAS были преобразованы в процентное соотношение, и было вычислено среднее процентное улучшение. Оценки PA были рассчитаны аналогичным образом.

Результаты

Всего прошли лечение 12 пациентов (3 мужчины и 12 женщин) в возрасте от 19 до 48 лет с типами кожи по Фитцпатрику III-VI и с сине-черными татуировками.

Из татуировок, рассматриваемых в этом исследовании, две были профессиональными, а остальные 10 татуировок были любительскими.Из 12 татуировок четыре татуировки были нанесены за последние 10 лет, а 8 — более 10 лет назад. Татуировки, сделанные старше 10 лет, исчезли быстрее, чем татуировки младше 10 лет. Любительские татуировки также показали лучший отклик по сравнению с профессиональными татуировками []. В среднем улучшение на 64,1% (ГАЗ) и 54,2% (ПА) наблюдалось в 12 татуировках [] См. Рисунки и, и, и и. Одной из татуировок был всего день, и она показала улучшение только на 30% (GAS) и 20% (PA) после трех сеансов [Рисунок и].Таблицы и показывают общее улучшение татуировок по шкале (GAS) и (PA), соответственно.

Таблица 1

Сравнение результатов профессиональных и любительских татуировок и в зависимости от возраста татуировки

Таблица 2

Общее улучшение татуировок при каждом просмотре

(a) Татуировка на лбу — до лечения (b) Татуировка на лбу после лазерной обработки

(a) Татуировка на тыльной стороне кисти — до лазерной обработки (b) Татуировка на тыльной стороне кисти — после лазерной обработки

(a) Татуировка на предплечье — до лазерной обработки (b) Татуировка на предплечье — после лазерной обработки

(a) Профессиональная татуировка тыльной стороны руки — до лазера (b) Профессиональная татуировка тыльной стороны руки — после лазера

Таблица 3

Обзор улучшения поражений по шкале глобальной оценки

Таблица 4

Обзор улучшения поражений по оценке пациента

Обсуждение

Система QSNYL была разработана Geusic et al .в 1964 году. В настоящее время широко используется лазер, он работает с двумя длинами волн (532 и 1064 нм). В целом, длина волны 532 нм сильно поглощается меланином, тогда как длина волны 1064 нм является более длинной, которая плохо поглощается меланином, но хорошо поглощается сине-черными чернилами для татуировки, что делает эту длину волны предпочтительной для удаления татуировок на темной коже и для черных чернил. Глубина проникновения в кожу человека составляет от 3 до 6 мм. [4,5]

Взаимодействие с тканями является основным моментом при использовании лазеров. Они включают в себя рассеяние, поглощение и передачу энергии.Основной причиной повреждения тканей вокруг области фокусировки является рассеяние энергии. Говорят, что при более коротких длинах волн светорассеяние больше, чем при более длинных волнах. Размер пятна для обрабатываемой области должен быть оптимальным, чтобы уменьшить повреждение окружающих тканей. Минимальный размер пятна 3 мм рекомендуется для лечения с использованием QSNYL при обработке татуировок, следует использовать максимально возможный размер пятна (поскольку свет рассеивается на границе поля), чтобы минимизировать процент рассеяния падающего луча. .[4] В идеале начальная плотность энергии должна составлять 3,5–4 Дж / см 2 и должна корректироваться в соответствии с реакцией пациента. Желаемой клинической конечной точкой является быстрое отбеливание («обледенение») обработанной области, которое обычно проходит в течение 20–30 минут после процедуры [4]. Плотность потока должна быть увеличена, если глазурь не достигнута, и уменьшена, если есть видимое кровотечение на обрабатываемой области. Рекомендуется проводить сеансы лечения с интервалом в 6–8 недель, так как меланофаги могут продолжать медленное выведение пигмента татуировки.Количество необходимых сеансов лечения зависит от типа кожи, типа пигмента, местоположения, цвета, количества чернил, рубцов или изменений тканей, а также скорости лимфатического клиренса. [5,6,7,8,9]

QSNYL (1064 нм) нацелен на черный пигмент, вводимый в дерму, такой как индийские чернила, обычно используемые в сине-черных татуировках. Есть несколько исследований, проведенных за границей и в Индии, в которых сообщается об эффективности QSNYL 1064 нм при удалении сине-черных татуировок. [3,4,5,6,7,8,9] Kilmer et al . сообщили об отличном ответе (> 75% удаления чернил) у 77% пациентов с черными татуировками после 4 сеансов лечения с интервалами 3–4 недели с использованием 10–12 Дж / см 2 .Они также отметили, что этот лазер не удалял цветные чернила [7].

В нашем исследовании наблюдалось в среднем 54% улучшение после трех сеансов 12 татуировок. Согласно шкале PA, семь из 12 пациентов (58%) показали улучшение на 60–70% после трех сеансов. По ГАЗ у 50% пациентов наблюдалось осветление татуировки на 70–80%.

У одного пациента была татуировка, содержащая черные и зеленые чернила. Как отмечалось в более ранних отчетах, не наблюдалось осветления зеленого пигмента, тогда как черный пигмент показал превосходную реакцию на QSNYL.[5,7]

Любительские татуировки проходят быстрее, чем профессиональные. [3,4,5,6,7,8,9,10] Для профессиональных татуировок может потребоваться на 4-6 сеансов больше, чем для любительских. татуировки.

В нашем исследовании было десять любительских татуировок и две профессиональные татуировки. Из них любительские татуировки показали улучшение на 69% по ГАЗ и 58% по ПА. Напротив, профессиональные татуировки показали осветление на 40% по шкале GAS и на 35% по шкале PA. Любительские татуировки менее плотные, с более поверхностным расположением пигмента, который легче очистить.Тем не менее, некоторые любительские татуировки содержат глубоко расположенные чернила, и их трудно удалить.

Подобные результаты были зафиксированы в исследовании, проведенном с участием 15 темнокожих людей с любительскими татуировками. Восемь из 15 татуировок показали удаление 75–95% после трех или четырех сеансов с интервалом в 2 месяца [3]. Наше исследование показало удаление любительских татуировок на 69% после трех сеансов лечения.

Возраст татуировки может иметь значение, поскольку считается, что старые татуировки легче удалить, чем новые, так как со временем тело рассеивает чернила через лимфатический дренаж.[10] Новые татуировки имеют более высокую концентрацию чернил и требуют дополнительных сеансов. Татуировки на акральных участках удалить труднее, чем на туловищных участках, что связано с лимфодренажем. В нашем исследовании четыре татуировки были сделаны младше 10 лет, а восемь — старше 10 лет. При сравнении этих групп старые татуировки показали в среднем 70% -ный зазор, тогда как новые татуировки (<10 лет) показали только 52,5% -ный зазор. У одного пациента была татуировка, которой всего день.У этого пациента сначала пришлось использовать более низкую плотность энергии, чтобы минимизировать боль. Наивысший переносимый флюенс составлял 1,8 Дж / см 2 , который впоследствии был повышен до 5 Дж / см 2 на более поздних сессиях. У этого пациента после трех сеансов лазера достигнуто только 30% очищения [Рисунок и]. Интервал между сеансами увеличен до 8 недель. Для любительских татуировок обычно требуется от четырех до шести процедур, а для профессиональных татуировок может потребоваться восемь или более сеансов. Полное удаление профессиональных татуировок может быть затруднено.Хотя мы обнаружили, что старые татуировки легче лечить, и об этом явлении сообщали несколько авторов [10], без каких-либо объяснений сообщалось о противоположной тенденции между продолжительностью татуировки и показателем успеха с худшим результатом лазерной терапии для старых татуировок. [11] Они предлагают стратегию удаления татуировок «чем раньше, тем лучше». Также важно записывать в анамнезе гипертрофические рубцы / келоиды или предшествующую терапию золотом. Лечение лазером с модуляцией добротности противопоказано пациентам, которые получали терапию золотом, поскольку они вызывают хризиаз.[10] Парадоксальное потемнение может происходить в косметических татуировках (розовых, коричневых, белых, желтых или других светлых татуировках), используемых в качестве перманентного макияжа, поскольку пигмент диоксида титана или оксида железа уменьшается с помощью лазерной обработки с модуляцией добротности. [10]

«Шкала Кирби-Десаи», прогнозная шкала, разработанная Кирби и др. . может помочь в оценке потенциального успеха и количества процедур, необходимых для лазерного удаления татуировок, применимых при использовании Nd: YAG с модуляцией добротности с интервалом между сеансами в 6 недель.[12] Однако это исследование не использовало эту прогностическую шкалу. Было бы очень полезно включить это в дальнейшие исследования.

Минимальная эритема и локальный отек на обработанной области вскоре после процедуры наблюдались у всех пациентов, которым удалось избавиться от местных стероидов. У одного пациента образовался волдырь на участке лечения после первого сеанса лечения. Этому пациенту сделали «двойную татуировку» или «обложку». Здесь описывается нанесение второй татуировки поверх уже существующей, часто для маскировки нежелательной татуировки.Волдырь образовался на участке, перекрытом новой татуировкой []. Это исчезло после применения местного стероида, комбинации антибиотиков в течение 5-7 дней. При последующем наблюдении не было никаких гипертрофических рубцов или дальнейших пузырей, как сообщалось в двух случаях с «двойными татуировками», у которых гипертрофические рубцы развились после однократного лечения QSNYL [13].

Образование волдырей на области с двойной татуировкой после лазерной обработки

Новый метод, разработанный Sardana et al .Комбинация ультраимпульсного лазера CO 2 и Nd: YAG с модуляцией добротности эффективна для осветления любительских сине-черных татуировок за меньшее количество сеансов [5]. Другие комбинированные протоколы с использованием Erb: YAG и QSNYL показали хорошие результаты. [14] Наносекундные лазеры, такие как QSNYL, считаются «золотым стандартом» для удаления татуировок, но более новые пикосекундные лазеры обещают эффективное удаление новых ярких разноцветных татуировок. Ширина импульса в пикосекундах в 100 раз короче, чем у наносекундной технологии, что приводит к большему фотомеханическому воздействию и последующему зазору за меньшее количество сеансов с использованием более низких плотностей энергии.[10] Модифицированные методы, такие как R0 и R20, позволят уменьшить количество сеансов даже до одного сеанса. [15] Перфтордекалин для местного применения быстро устраняет немедленную реакцию отбеливания и позволяет проводить несколько проходов, не прибегая к методике R20, которая требует много времени. [16]

Лазер на иттрий-алюминиевом гранате в лечении сине-черных любительских и профессиональных татуировок

Abstract

Справочная информация:

Лазер на неодимово-иттриево-алюминиевом гранате (Nd: YAG) с модуляцией добротности на длине волны 1064 нм в первую очередь нацелен на кожный меланин и черные чернила для тату.Недавние исследования показали, что этот лазер эффективен при лечении черных татуировок. В Индии по этому поводу проводится несколько исследований.

Цель:

Цель заключалась в оценке эффективности Nd: YAG-лазера с модуляцией добротности (QSNYL) в лечении сине-черных татуировок после 3 сеансов лечения.

Материалы и методы:

Это исследование, проспективное интервенционное исследование, включало в общей сложности 12 сине-черных татуировок. После получения информированного согласия на процедуру, а также для фотографий, была проведена анкета и зафиксировано улучшение, воспринимаемое пациентом.Кроме того, был записан общий балл оценки (GAS) слепым врачом. Фотографии делались на исходном уровне и при каждом последующем наблюдении. Каждый пациент прошел три сеанса лечения QSNYL 1064 нм с 4-6 недельными интервалами. Плотность энергии колебалась от 1,8 до 9 Дж / см 2 . Наблюдение проводилось ежемесячно в течение 4 месяцев после первого сеанса лечения. Ответ оценивался по оценке пациента (PA) и GAS путем сравнения фотографий.

Результаты:

После трех сеансов лечения, хотя ни один из пациентов не достиг выздоровления, у большинства пациентов был хороший ответ с небольшим количеством побочных эффектов.В среднем улучшение на 64,1% (ГАЗ) и 54,2% (ПА) наблюдалось в 12 татуировках. Татуировки, сделанные старше 10 лет, исчезли быстрее, чем татуировки младше 10 лет. Любительские татуировки также показали лучший отклик по сравнению с профессиональными татуировками.

Заключение:

В целом, 1064 нм QSNYL безопасен и эффективен для осветления сине-черных татуировок на пигментированной индийской коже. Все пациенты достигли почти полного выздоровления после продолжения лечения (в среднем шесть сеансов), хотя интервалы между ними были более длительными.

Ключевые слова: Сине-черные татуировки , пигментированная кожа , Лазер на неодиме: иттрий-алюминиевом гранате с модуляцией добротности

Что было известно?

Лазер на неодим-иттрий-алюминиевом гранате с модуляцией добротности 1064 нм безопасен и эффективен при лечении сине-черных татуировок на темной коже, хотя часто требуется несколько сеансов.

Введение

Лазерное лечение в дерматологии было начато около 40 лет назад, но было ограничено из-за образования рубцов на обработанных участках.Только за последние 20 лет произошел крупный прорыв в лазерной терапии дерматологических проблем [1].

Татуировки — это экзогенно размещенные хромофоры, выполненные татуировщиком, косметологом (декоративная татуировка), врачом (очерчивание радиационного порта) или травматическим событием. Они постоянны, потому что слишком велики, чтобы их могло удалить тело. При лазерной обработке частицы пигмента татуировки нагреваются и распадаются на более мелкие кусочки, которые удаляются процессами тела. Любительские татуировки менее плотны и могут быть размещены на различной глубине (более поверхностно) и состоят из чернил на углеродной основе и обычно требуют меньшего количества сеансов лазера по сравнению с профессиональными татуировками, которые характеризуются плотно упакованными цветными пигментами на равномерной глубине (обычно более глубокими). .Быстроимпульсные лазеры с модуляцией добротности производят ультракороткие вспышки света (импульсы), полезные для лечения пигментных поражений. Эти импульсы имеют ультракороткую длительность в наносекундном диапазоне, которая соответствует размеру целевых меланосом или частиц краски для татуировки. Кроме того, такая ультракороткая длительность импульса приводит к фотоакустическому эффекту, который разрывает эти нагруженные пигментом клетки, вызывая «ударную волну».

Недавние исследования показали, что лазер на неодим-иттрий-алюминиевом гранате (Nd: YAG) с модуляцией добротности 1064 нм эффективен при лечении сине-черных татуировок и имеет один из лучших профилей безопасности для более темных типов кожи.[2,3,4,5,6,7,8,9,10] Этот лазер с ближним инфракрасным светом плохо поглощается меланином, что делает его пригодным для использования на темных типах кожи. Он хорошо впитывается темными пигментами для татуировок и является предпочтительной длиной волны для удаления черных чернил и татуировок на более темной коже. Это исследование подчеркивает безопасность и эффективность Nd: YAG-лазера с модуляцией добротности (QSNYL) при лечении сине-черных татуировок на темной коже (типы кожи III-VI по Фитцпатрику).

Материалы и методы

Двенадцать пациентов с сине-черными татуировками прошли лечение тремя сеансами QSNYL 1064 нм.

Были включены мужчины и женщины в возрасте 18 лет и старше с нежелательными сине-черными татуировками. Исключались беременные и кормящие матери, пациенты с герпесом, келоидными тенденциями и меланодермией.

После получения информированного письменного согласия перед началом процедуры и перед фотографированием каждому пациенту был направлен вопросник для заполнения. При каждом обзоре фиксировался процент улучшения, воспринимаемого пациентом. Это было сравнение исходного поражения и поражения во время текущего визита.Фотографии каждого поражения были сделаны на исходном уровне и перед каждым сеансом лечения с помощью цифровой зеркальной фотокамеры Nikon D5100 в той же комнате с аналогичными условиями освещения. Исследование было инициировано после утверждения местным институциональным комитетом по этике человека.

Процедура

Перед началом лечения регистрировалась индивидуальная оценка, включая тип кожи пациента, а также характер и размер их поражений. Фотографии делались на исходном уровне и перед каждым сеансом лечения.Субъекты имели тип кожи III-VI по Фитцпатрику.

Татуировки были разделены на любительские и профессиональные, а также в зависимости от возраста (<10 лет и> 10 лет).

Небольшие очаги поражения были нацелены с помощью трафарета для фототерапии или были окружены лентой с микропорами для защиты окружающей кожи. Местная анестезия представляет собой эвтектическую смесь лидокаина 25 мг и прилокаина 25 мг / г, которую применяли и держали под окклюзией на обрабатываемой области за 1 час до лечения. Перед сеансом лазера местный анестетик был вытерт, и на область были наложены пакеты со льдом.Охлаждение минимизировало боль и обеспечило оптимальное сотрудничество пациента. Пациенту и лечащему врачу были предоставлены надлежащие средства защиты глаз. Было проведено три сеанса 1064 нм с использованием MedLite C6 QSNYL с интервалами 4–6 недель. (В идеале для татуировок потребуются более длительные интервалы — 6–8 недель).

Параметры лазера

Параметры лазера были выбраны в соответствии с типом кожи пациента по Фитцпатрику, типом поражения и местом поражения. Длина волны, используемая для всех поражений в этом исследовании, составляла 1064 нм, поскольку она продемонстрировала хороший профиль безопасности на пигментированной коже.Размер пятна варьировался в зависимости от размера поражения. Первоначально проверяли флюенс, чтобы увидеть реакцию лазера на каждого пациента. Этот флюенс зависел от типа кожи пациента. Пациент с типом кожи по Фитцпатрику III-IV был начат с тестовой плотности энергии 5 Дж / см 2 , а пациент с типом кожи V-VI был начат с плотностью потока 3 Дж / см 2 . Если пациент переносил тестовую флюенс, процедура проводилась с таким же флюенсом. Если пациент не мог переносить тестовую флюенс (о чем свидетельствует боль), ее снижали до уровня, приемлемого для пациента, и процедура проводилась с этой флюенсом.

Лазер вводили за 1–2 прохода для тату, чтобы добиться «обледенения» (резкого отбеливания очага поражения). Татуировки показали глазурь с меньшим количеством проходов. Конечная точка была принята, когда на поражении обнаруживалось обледенение.

При последующих сеансах лечения флюенс увеличивался с шагом 0,5–1 Дж / см 2 .

Каждый пациент прошел 3 сеанса лечения с интервалом в 4 недели с QSNYL со следующими настройками:

  • Длина волны 1064 нм

  • Флюенс в диапазоне от 1.8–9 Дж / см 2

  • Размер пятна 3–6 мм, большая часть обрабатывается размером пятна 4 мм

  • Частота повторения 2–10 Гц.

Местный стероид был рекомендован сразу после процедуры и в течение 3 дней подряд (ночью) после процедуры. Солнцезащитные кремы рекомендуется применять на протяжении всего курса лечения. Все пациенты наблюдались ежемесячно в течение 4 месяцев после первого сеанса лечения.

Оценка

Самооценка пациентов

Пациентов попросили указать процентное значение, основанное на их улучшении по сравнению с исходным уровнем поражения.

Глобальная оценка

Глобальная оценка (GAS) проводилась слепым врачом путем сравнения фотографий каждого поражения при каждом последующем наблюдении. Числовой балл 0–10 (0 — без улучшения / 10 — полное выздоровление) присваивался каждой контрольной фотографии после сравнения контрольной фотографии с исходной фотографией.

Результаты каждого поражения были проанализированы на основе оценки пациента (PA) и GAS. GAS были преобразованы в процентное соотношение, и было вычислено среднее процентное улучшение. Оценки PA были рассчитаны аналогичным образом.

Результаты

Всего прошли лечение 12 пациентов (3 мужчины и 12 женщин) в возрасте от 19 до 48 лет с типами кожи по Фитцпатрику III-VI и с сине-черными татуировками.

Из татуировок, рассматриваемых в этом исследовании, две были профессиональными, а остальные 10 татуировок были любительскими.Из 12 татуировок четыре татуировки были нанесены за последние 10 лет, а 8 — более 10 лет назад. Татуировки, сделанные старше 10 лет, исчезли быстрее, чем татуировки младше 10 лет. Любительские татуировки также показали лучший отклик по сравнению с профессиональными татуировками []. В среднем улучшение на 64,1% (ГАЗ) и 54,2% (ПА) наблюдалось в 12 татуировках [] См. Рисунки и, и, и и. Одной из татуировок был всего день, и она показала улучшение только на 30% (GAS) и 20% (PA) после трех сеансов [Рисунок и].Таблицы и показывают общее улучшение татуировок по шкале (GAS) и (PA), соответственно.

Таблица 1

Сравнение результатов профессиональных и любительских татуировок и в зависимости от возраста татуировки

Таблица 2

Общее улучшение татуировок при каждом просмотре

(a) Татуировка на лбу — до лечения (b) Татуировка на лбу после лазерной обработки

(a) Татуировка на тыльной стороне кисти — до лазерной обработки (b) Татуировка на тыльной стороне кисти — после лазерной обработки

(a) Татуировка на предплечье — до лазерной обработки (b) Татуировка на предплечье — после лазерной обработки

(a) Профессиональная татуировка тыльной стороны руки — до лазера (b) Профессиональная татуировка тыльной стороны руки — после лазера

Таблица 3

Обзор улучшения поражений по шкале глобальной оценки

Таблица 4

Обзор улучшения поражений по оценке пациента

Обсуждение

Система QSNYL была разработана Geusic et al .в 1964 году. В настоящее время широко используется лазер, он работает с двумя длинами волн (532 и 1064 нм). В целом, длина волны 532 нм сильно поглощается меланином, тогда как длина волны 1064 нм является более длинной, которая плохо поглощается меланином, но хорошо поглощается сине-черными чернилами для татуировки, что делает эту длину волны предпочтительной для удаления татуировок на темной коже и для черных чернил. Глубина проникновения в кожу человека составляет от 3 до 6 мм. [4,5]

Взаимодействие с тканями является основным моментом при использовании лазеров. Они включают в себя рассеяние, поглощение и передачу энергии.Основной причиной повреждения тканей вокруг области фокусировки является рассеяние энергии. Говорят, что при более коротких длинах волн светорассеяние больше, чем при более длинных волнах. Размер пятна для обрабатываемой области должен быть оптимальным, чтобы уменьшить повреждение окружающих тканей. Минимальный размер пятна 3 мм рекомендуется для лечения с использованием QSNYL при обработке татуировок, следует использовать максимально возможный размер пятна (поскольку свет рассеивается на границе поля), чтобы минимизировать процент рассеяния падающего луча. .[4] В идеале начальная плотность энергии должна составлять 3,5–4 Дж / см 2 и должна корректироваться в соответствии с реакцией пациента. Желаемой клинической конечной точкой является быстрое отбеливание («обледенение») обработанной области, которое обычно проходит в течение 20–30 минут после процедуры [4]. Плотность потока должна быть увеличена, если глазурь не достигнута, и уменьшена, если есть видимое кровотечение на обрабатываемой области. Рекомендуется проводить сеансы лечения с интервалом в 6–8 недель, так как меланофаги могут продолжать медленное выведение пигмента татуировки.Количество необходимых сеансов лечения зависит от типа кожи, типа пигмента, местоположения, цвета, количества чернил, рубцов или изменений тканей, а также скорости лимфатического клиренса. [5,6,7,8,9]

QSNYL (1064 нм) нацелен на черный пигмент, вводимый в дерму, такой как индийские чернила, обычно используемые в сине-черных татуировках. Есть несколько исследований, проведенных за границей и в Индии, в которых сообщается об эффективности QSNYL 1064 нм при удалении сине-черных татуировок. [3,4,5,6,7,8,9] Kilmer et al . сообщили об отличном ответе (> 75% удаления чернил) у 77% пациентов с черными татуировками после 4 сеансов лечения с интервалами 3–4 недели с использованием 10–12 Дж / см 2 .Они также отметили, что этот лазер не удалял цветные чернила [7].

В нашем исследовании наблюдалось в среднем 54% улучшение после трех сеансов 12 татуировок. Согласно шкале PA, семь из 12 пациентов (58%) показали улучшение на 60–70% после трех сеансов. По ГАЗ у 50% пациентов наблюдалось осветление татуировки на 70–80%.

У одного пациента была татуировка, содержащая черные и зеленые чернила. Как отмечалось в более ранних отчетах, не наблюдалось осветления зеленого пигмента, тогда как черный пигмент показал превосходную реакцию на QSNYL.[5,7]

Любительские татуировки проходят быстрее, чем профессиональные. [3,4,5,6,7,8,9,10] Для профессиональных татуировок может потребоваться на 4-6 сеансов больше, чем для любительских. татуировки.

В нашем исследовании было десять любительских татуировок и две профессиональные татуировки. Из них любительские татуировки показали улучшение на 69% по ГАЗ и 58% по ПА. Напротив, профессиональные татуировки показали осветление на 40% по шкале GAS и на 35% по шкале PA. Любительские татуировки менее плотные, с более поверхностным расположением пигмента, который легче очистить.Тем не менее, некоторые любительские татуировки содержат глубоко расположенные чернила, и их трудно удалить.

Подобные результаты были зафиксированы в исследовании, проведенном с участием 15 темнокожих людей с любительскими татуировками. Восемь из 15 татуировок показали удаление 75–95% после трех или четырех сеансов с интервалом в 2 месяца [3]. Наше исследование показало удаление любительских татуировок на 69% после трех сеансов лечения.

Возраст татуировки может иметь значение, поскольку считается, что старые татуировки легче удалить, чем новые, так как со временем тело рассеивает чернила через лимфатический дренаж.[10] Новые татуировки имеют более высокую концентрацию чернил и требуют дополнительных сеансов. Татуировки на акральных участках удалить труднее, чем на туловищных участках, что связано с лимфодренажем. В нашем исследовании четыре татуировки были сделаны младше 10 лет, а восемь — старше 10 лет. При сравнении этих групп старые татуировки показали в среднем 70% -ный зазор, тогда как новые татуировки (<10 лет) показали только 52,5% -ный зазор. У одного пациента была татуировка, которой всего день.У этого пациента сначала пришлось использовать более низкую плотность энергии, чтобы минимизировать боль. Наивысший переносимый флюенс составлял 1,8 Дж / см 2 , который впоследствии был повышен до 5 Дж / см 2 на более поздних сессиях. У этого пациента после трех сеансов лазера достигнуто только 30% очищения [Рисунок и]. Интервал между сеансами увеличен до 8 недель. Для любительских татуировок обычно требуется от четырех до шести процедур, а для профессиональных татуировок может потребоваться восемь или более сеансов. Полное удаление профессиональных татуировок может быть затруднено.Хотя мы обнаружили, что старые татуировки легче лечить, и об этом явлении сообщали несколько авторов [10], без каких-либо объяснений сообщалось о противоположной тенденции между продолжительностью татуировки и показателем успеха с худшим результатом лазерной терапии для старых татуировок. [11] Они предлагают стратегию удаления татуировок «чем раньше, тем лучше». Также важно записывать в анамнезе гипертрофические рубцы / келоиды или предшествующую терапию золотом. Лечение лазером с модуляцией добротности противопоказано пациентам, которые получали терапию золотом, поскольку они вызывают хризиаз.[10] Парадоксальное потемнение может происходить в косметических татуировках (розовых, коричневых, белых, желтых или других светлых татуировках), используемых в качестве перманентного макияжа, поскольку пигмент диоксида титана или оксида железа уменьшается с помощью лазерной обработки с модуляцией добротности. [10]

«Шкала Кирби-Десаи», прогнозная шкала, разработанная Кирби и др. . может помочь в оценке потенциального успеха и количества процедур, необходимых для лазерного удаления татуировок, применимых при использовании Nd: YAG с модуляцией добротности с интервалом между сеансами в 6 недель.[12] Однако это исследование не использовало эту прогностическую шкалу. Было бы очень полезно включить это в дальнейшие исследования.

Минимальная эритема и локальный отек на обработанной области вскоре после процедуры наблюдались у всех пациентов, которым удалось избавиться от местных стероидов. У одного пациента образовался волдырь на участке лечения после первого сеанса лечения. Этому пациенту сделали «двойную татуировку» или «обложку». Здесь описывается нанесение второй татуировки поверх уже существующей, часто для маскировки нежелательной татуировки.Волдырь образовался на участке, перекрытом новой татуировкой []. Это исчезло после применения местного стероида, комбинации антибиотиков в течение 5-7 дней. При последующем наблюдении не было никаких гипертрофических рубцов или дальнейших пузырей, как сообщалось в двух случаях с «двойными татуировками», у которых гипертрофические рубцы развились после однократного лечения QSNYL [13].

Образование волдырей на области с двойной татуировкой после лазерной обработки

Новый метод, разработанный Sardana et al .Комбинация ультраимпульсного лазера CO 2 и Nd: YAG с модуляцией добротности эффективна для осветления любительских сине-черных татуировок за меньшее количество сеансов [5]. Другие комбинированные протоколы с использованием Erb: YAG и QSNYL показали хорошие результаты. [14] Наносекундные лазеры, такие как QSNYL, считаются «золотым стандартом» для удаления татуировок, но более новые пикосекундные лазеры обещают эффективное удаление новых ярких разноцветных татуировок. Ширина импульса в пикосекундах в 100 раз короче, чем у наносекундной технологии, что приводит к большему фотомеханическому воздействию и последующему зазору за меньшее количество сеансов с использованием более низких плотностей энергии.[10] Модифицированные методы, такие как R0 и R20, позволят уменьшить количество сеансов даже до одного сеанса. [15] Перфтордекалин для местного применения быстро устраняет немедленную реакцию отбеливания и позволяет проводить несколько проходов, не прибегая к методике R20, которая требует много времени. [16]

Лазер на иттрий-алюминиевом гранате в лечении сине-черных любительских и профессиональных татуировок

Abstract

Справочная информация:

Лазер на неодимово-иттриево-алюминиевом гранате (Nd: YAG) с модуляцией добротности на длине волны 1064 нм в первую очередь нацелен на кожный меланин и черные чернила для тату.Недавние исследования показали, что этот лазер эффективен при лечении черных татуировок. В Индии по этому поводу проводится несколько исследований.

Цель:

Цель заключалась в оценке эффективности Nd: YAG-лазера с модуляцией добротности (QSNYL) в лечении сине-черных татуировок после 3 сеансов лечения.

Материалы и методы:

Это исследование, проспективное интервенционное исследование, включало в общей сложности 12 сине-черных татуировок. После получения информированного согласия на процедуру, а также для фотографий, была проведена анкета и зафиксировано улучшение, воспринимаемое пациентом.Кроме того, был записан общий балл оценки (GAS) слепым врачом. Фотографии делались на исходном уровне и при каждом последующем наблюдении. Каждый пациент прошел три сеанса лечения QSNYL 1064 нм с 4-6 недельными интервалами. Плотность энергии колебалась от 1,8 до 9 Дж / см 2 . Наблюдение проводилось ежемесячно в течение 4 месяцев после первого сеанса лечения. Ответ оценивался по оценке пациента (PA) и GAS путем сравнения фотографий.

Результаты:

После трех сеансов лечения, хотя ни один из пациентов не достиг выздоровления, у большинства пациентов был хороший ответ с небольшим количеством побочных эффектов.В среднем улучшение на 64,1% (ГАЗ) и 54,2% (ПА) наблюдалось в 12 татуировках. Татуировки, сделанные старше 10 лет, исчезли быстрее, чем татуировки младше 10 лет. Любительские татуировки также показали лучший отклик по сравнению с профессиональными татуировками.

Заключение:

В целом, 1064 нм QSNYL безопасен и эффективен для осветления сине-черных татуировок на пигментированной индийской коже. Все пациенты достигли почти полного выздоровления после продолжения лечения (в среднем шесть сеансов), хотя интервалы между ними были более длительными.

Ключевые слова: Сине-черные татуировки , пигментированная кожа , Лазер на неодиме: иттрий-алюминиевом гранате с модуляцией добротности

Что было известно?

Лазер на неодим-иттрий-алюминиевом гранате с модуляцией добротности 1064 нм безопасен и эффективен при лечении сине-черных татуировок на темной коже, хотя часто требуется несколько сеансов.

Введение

Лазерное лечение в дерматологии было начато около 40 лет назад, но было ограничено из-за образования рубцов на обработанных участках.Только за последние 20 лет произошел крупный прорыв в лазерной терапии дерматологических проблем [1].

Татуировки — это экзогенно размещенные хромофоры, выполненные татуировщиком, косметологом (декоративная татуировка), врачом (очерчивание радиационного порта) или травматическим событием. Они постоянны, потому что слишком велики, чтобы их могло удалить тело. При лазерной обработке частицы пигмента татуировки нагреваются и распадаются на более мелкие кусочки, которые удаляются процессами тела. Любительские татуировки менее плотны и могут быть размещены на различной глубине (более поверхностно) и состоят из чернил на углеродной основе и обычно требуют меньшего количества сеансов лазера по сравнению с профессиональными татуировками, которые характеризуются плотно упакованными цветными пигментами на равномерной глубине (обычно более глубокими). .Быстроимпульсные лазеры с модуляцией добротности производят ультракороткие вспышки света (импульсы), полезные для лечения пигментных поражений. Эти импульсы имеют ультракороткую длительность в наносекундном диапазоне, которая соответствует размеру целевых меланосом или частиц краски для татуировки. Кроме того, такая ультракороткая длительность импульса приводит к фотоакустическому эффекту, который разрывает эти нагруженные пигментом клетки, вызывая «ударную волну».

Недавние исследования показали, что лазер на неодим-иттрий-алюминиевом гранате (Nd: YAG) с модуляцией добротности 1064 нм эффективен при лечении сине-черных татуировок и имеет один из лучших профилей безопасности для более темных типов кожи.[2,3,4,5,6,7,8,9,10] Этот лазер с ближним инфракрасным светом плохо поглощается меланином, что делает его пригодным для использования на темных типах кожи. Он хорошо впитывается темными пигментами для татуировок и является предпочтительной длиной волны для удаления черных чернил и татуировок на более темной коже. Это исследование подчеркивает безопасность и эффективность Nd: YAG-лазера с модуляцией добротности (QSNYL) при лечении сине-черных татуировок на темной коже (типы кожи III-VI по Фитцпатрику).

Материалы и методы

Двенадцать пациентов с сине-черными татуировками прошли лечение тремя сеансами QSNYL 1064 нм.

Были включены мужчины и женщины в возрасте 18 лет и старше с нежелательными сине-черными татуировками. Исключались беременные и кормящие матери, пациенты с герпесом, келоидными тенденциями и меланодермией.

После получения информированного письменного согласия перед началом процедуры и перед фотографированием каждому пациенту был направлен вопросник для заполнения. При каждом обзоре фиксировался процент улучшения, воспринимаемого пациентом. Это было сравнение исходного поражения и поражения во время текущего визита.Фотографии каждого поражения были сделаны на исходном уровне и перед каждым сеансом лечения с помощью цифровой зеркальной фотокамеры Nikon D5100 в той же комнате с аналогичными условиями освещения. Исследование было инициировано после утверждения местным институциональным комитетом по этике человека.

Процедура

Перед началом лечения регистрировалась индивидуальная оценка, включая тип кожи пациента, а также характер и размер их поражений. Фотографии делались на исходном уровне и перед каждым сеансом лечения.Субъекты имели тип кожи III-VI по Фитцпатрику.

Татуировки были разделены на любительские и профессиональные, а также в зависимости от возраста (<10 лет и> 10 лет).

Небольшие очаги поражения были нацелены с помощью трафарета для фототерапии или были окружены лентой с микропорами для защиты окружающей кожи. Местная анестезия представляет собой эвтектическую смесь лидокаина 25 мг и прилокаина 25 мг / г, которую применяли и держали под окклюзией на обрабатываемой области за 1 час до лечения. Перед сеансом лазера местный анестетик был вытерт, и на область были наложены пакеты со льдом.Охлаждение минимизировало боль и обеспечило оптимальное сотрудничество пациента. Пациенту и лечащему врачу были предоставлены надлежащие средства защиты глаз. Было проведено три сеанса 1064 нм с использованием MedLite C6 QSNYL с интервалами 4–6 недель. (В идеале для татуировок потребуются более длительные интервалы — 6–8 недель).

Параметры лазера

Параметры лазера были выбраны в соответствии с типом кожи пациента по Фитцпатрику, типом поражения и местом поражения. Длина волны, используемая для всех поражений в этом исследовании, составляла 1064 нм, поскольку она продемонстрировала хороший профиль безопасности на пигментированной коже.Размер пятна варьировался в зависимости от размера поражения. Первоначально проверяли флюенс, чтобы увидеть реакцию лазера на каждого пациента. Этот флюенс зависел от типа кожи пациента. Пациент с типом кожи по Фитцпатрику III-IV был начат с тестовой плотности энергии 5 Дж / см 2 , а пациент с типом кожи V-VI был начат с плотностью потока 3 Дж / см 2 . Если пациент переносил тестовую флюенс, процедура проводилась с таким же флюенсом. Если пациент не мог переносить тестовую флюенс (о чем свидетельствует боль), ее снижали до уровня, приемлемого для пациента, и процедура проводилась с этой флюенсом.

Лазер вводили за 1–2 прохода для тату, чтобы добиться «обледенения» (резкого отбеливания очага поражения). Татуировки показали глазурь с меньшим количеством проходов. Конечная точка была принята, когда на поражении обнаруживалось обледенение.

При последующих сеансах лечения флюенс увеличивался с шагом 0,5–1 Дж / см 2 .

Каждый пациент прошел 3 сеанса лечения с интервалом в 4 недели с QSNYL со следующими настройками:

  • Длина волны 1064 нм

  • Флюенс в диапазоне от 1.8–9 Дж / см 2

  • Размер пятна 3–6 мм, большая часть обрабатывается размером пятна 4 мм

  • Частота повторения 2–10 Гц.

Местный стероид был рекомендован сразу после процедуры и в течение 3 дней подряд (ночью) после процедуры. Солнцезащитные кремы рекомендуется применять на протяжении всего курса лечения. Все пациенты наблюдались ежемесячно в течение 4 месяцев после первого сеанса лечения.

Оценка

Самооценка пациентов

Пациентов попросили указать процентное значение, основанное на их улучшении по сравнению с исходным уровнем поражения.

Глобальная оценка

Глобальная оценка (GAS) проводилась слепым врачом путем сравнения фотографий каждого поражения при каждом последующем наблюдении. Числовой балл 0–10 (0 — без улучшения / 10 — полное выздоровление) присваивался каждой контрольной фотографии после сравнения контрольной фотографии с исходной фотографией.

Результаты каждого поражения были проанализированы на основе оценки пациента (PA) и GAS. GAS были преобразованы в процентное соотношение, и было вычислено среднее процентное улучшение. Оценки PA были рассчитаны аналогичным образом.

Результаты

Всего прошли лечение 12 пациентов (3 мужчины и 12 женщин) в возрасте от 19 до 48 лет с типами кожи по Фитцпатрику III-VI и с сине-черными татуировками.

Из татуировок, рассматриваемых в этом исследовании, две были профессиональными, а остальные 10 татуировок были любительскими.Из 12 татуировок четыре татуировки были нанесены за последние 10 лет, а 8 — более 10 лет назад. Татуировки, сделанные старше 10 лет, исчезли быстрее, чем татуировки младше 10 лет. Любительские татуировки также показали лучший отклик по сравнению с профессиональными татуировками []. В среднем улучшение на 64,1% (ГАЗ) и 54,2% (ПА) наблюдалось в 12 татуировках [] См. Рисунки и, и, и и. Одной из татуировок был всего день, и она показала улучшение только на 30% (GAS) и 20% (PA) после трех сеансов [Рисунок и].Таблицы и показывают общее улучшение татуировок по шкале (GAS) и (PA), соответственно.

Таблица 1

Сравнение результатов профессиональных и любительских татуировок и в зависимости от возраста татуировки

Таблица 2

Общее улучшение татуировок при каждом просмотре

(a) Татуировка на лбу — до лечения (b) Татуировка на лбу после лазерной обработки

(a) Татуировка на тыльной стороне кисти — до лазерной обработки (b) Татуировка на тыльной стороне кисти — после лазерной обработки

(a) Татуировка на предплечье — до лазерной обработки (b) Татуировка на предплечье — после лазерной обработки

(a) Профессиональная татуировка тыльной стороны руки — до лазера (b) Профессиональная татуировка тыльной стороны руки — после лазера

Таблица 3

Обзор улучшения поражений по шкале глобальной оценки

Таблица 4

Обзор улучшения поражений по оценке пациента

Обсуждение

Система QSNYL была разработана Geusic et al .в 1964 году. В настоящее время широко используется лазер, он работает с двумя длинами волн (532 и 1064 нм). В целом, длина волны 532 нм сильно поглощается меланином, тогда как длина волны 1064 нм является более длинной, которая плохо поглощается меланином, но хорошо поглощается сине-черными чернилами для татуировки, что делает эту длину волны предпочтительной для удаления татуировок на темной коже и для черных чернил. Глубина проникновения в кожу человека составляет от 3 до 6 мм. [4,5]

Взаимодействие с тканями является основным моментом при использовании лазеров. Они включают в себя рассеяние, поглощение и передачу энергии.Основной причиной повреждения тканей вокруг области фокусировки является рассеяние энергии. Говорят, что при более коротких длинах волн светорассеяние больше, чем при более длинных волнах. Размер пятна для обрабатываемой области должен быть оптимальным, чтобы уменьшить повреждение окружающих тканей. Минимальный размер пятна 3 мм рекомендуется для лечения с использованием QSNYL при обработке татуировок, следует использовать максимально возможный размер пятна (поскольку свет рассеивается на границе поля), чтобы минимизировать процент рассеяния падающего луча. .[4] В идеале начальная плотность энергии должна составлять 3,5–4 Дж / см 2 и должна корректироваться в соответствии с реакцией пациента. Желаемой клинической конечной точкой является быстрое отбеливание («обледенение») обработанной области, которое обычно проходит в течение 20–30 минут после процедуры [4]. Плотность потока должна быть увеличена, если глазурь не достигнута, и уменьшена, если есть видимое кровотечение на обрабатываемой области. Рекомендуется проводить сеансы лечения с интервалом в 6–8 недель, так как меланофаги могут продолжать медленное выведение пигмента татуировки.Количество необходимых сеансов лечения зависит от типа кожи, типа пигмента, местоположения, цвета, количества чернил, рубцов или изменений тканей, а также скорости лимфатического клиренса. [5,6,7,8,9]

QSNYL (1064 нм) нацелен на черный пигмент, вводимый в дерму, такой как индийские чернила, обычно используемые в сине-черных татуировках. Есть несколько исследований, проведенных за границей и в Индии, в которых сообщается об эффективности QSNYL 1064 нм при удалении сине-черных татуировок. [3,4,5,6,7,8,9] Kilmer et al . сообщили об отличном ответе (> 75% удаления чернил) у 77% пациентов с черными татуировками после 4 сеансов лечения с интервалами 3–4 недели с использованием 10–12 Дж / см 2 .Они также отметили, что этот лазер не удалял цветные чернила [7].

В нашем исследовании наблюдалось в среднем 54% улучшение после трех сеансов 12 татуировок. Согласно шкале PA, семь из 12 пациентов (58%) показали улучшение на 60–70% после трех сеансов. По ГАЗ у 50% пациентов наблюдалось осветление татуировки на 70–80%.

У одного пациента была татуировка, содержащая черные и зеленые чернила. Как отмечалось в более ранних отчетах, не наблюдалось осветления зеленого пигмента, тогда как черный пигмент показал превосходную реакцию на QSNYL.[5,7]

Любительские татуировки проходят быстрее, чем профессиональные. [3,4,5,6,7,8,9,10] Для профессиональных татуировок может потребоваться на 4-6 сеансов больше, чем для любительских. татуировки.

В нашем исследовании было десять любительских татуировок и две профессиональные татуировки. Из них любительские татуировки показали улучшение на 69% по ГАЗ и 58% по ПА. Напротив, профессиональные татуировки показали осветление на 40% по шкале GAS и на 35% по шкале PA. Любительские татуировки менее плотные, с более поверхностным расположением пигмента, который легче очистить.Тем не менее, некоторые любительские татуировки содержат глубоко расположенные чернила, и их трудно удалить.

Подобные результаты были зафиксированы в исследовании, проведенном с участием 15 темнокожих людей с любительскими татуировками. Восемь из 15 татуировок показали удаление 75–95% после трех или четырех сеансов с интервалом в 2 месяца [3]. Наше исследование показало удаление любительских татуировок на 69% после трех сеансов лечения.

Возраст татуировки может иметь значение, поскольку считается, что старые татуировки легче удалить, чем новые, так как со временем тело рассеивает чернила через лимфатический дренаж.[10] Новые татуировки имеют более высокую концентрацию чернил и требуют дополнительных сеансов. Татуировки на акральных участках удалить труднее, чем на туловищных участках, что связано с лимфодренажем. В нашем исследовании четыре татуировки были сделаны младше 10 лет, а восемь — старше 10 лет. При сравнении этих групп старые татуировки показали в среднем 70% -ный зазор, тогда как новые татуировки (<10 лет) показали только 52,5% -ный зазор. У одного пациента была татуировка, которой всего день.У этого пациента сначала пришлось использовать более низкую плотность энергии, чтобы минимизировать боль. Наивысший переносимый флюенс составлял 1,8 Дж / см 2 , который впоследствии был повышен до 5 Дж / см 2 на более поздних сессиях. У этого пациента после трех сеансов лазера достигнуто только 30% очищения [Рисунок и]. Интервал между сеансами увеличен до 8 недель. Для любительских татуировок обычно требуется от четырех до шести процедур, а для профессиональных татуировок может потребоваться восемь или более сеансов. Полное удаление профессиональных татуировок может быть затруднено.Хотя мы обнаружили, что старые татуировки легче лечить, и об этом явлении сообщали несколько авторов [10], без каких-либо объяснений сообщалось о противоположной тенденции между продолжительностью татуировки и показателем успеха с худшим результатом лазерной терапии для старых татуировок. [11] Они предлагают стратегию удаления татуировок «чем раньше, тем лучше». Также важно записывать в анамнезе гипертрофические рубцы / келоиды или предшествующую терапию золотом. Лечение лазером с модуляцией добротности противопоказано пациентам, которые получали терапию золотом, поскольку они вызывают хризиаз.[10] Парадоксальное потемнение может происходить в косметических татуировках (розовых, коричневых, белых, желтых или других светлых татуировках), используемых в качестве перманентного макияжа, поскольку пигмент диоксида титана или оксида железа уменьшается с помощью лазерной обработки с модуляцией добротности. [10]

«Шкала Кирби-Десаи», прогнозная шкала, разработанная Кирби и др. . может помочь в оценке потенциального успеха и количества процедур, необходимых для лазерного удаления татуировок, применимых при использовании Nd: YAG с модуляцией добротности с интервалом между сеансами в 6 недель.[12] Однако это исследование не использовало эту прогностическую шкалу. Было бы очень полезно включить это в дальнейшие исследования.

Минимальная эритема и локальный отек на обработанной области вскоре после процедуры наблюдались у всех пациентов, которым удалось избавиться от местных стероидов. У одного пациента образовался волдырь на участке лечения после первого сеанса лечения. Этому пациенту сделали «двойную татуировку» или «обложку». Здесь описывается нанесение второй татуировки поверх уже существующей, часто для маскировки нежелательной татуировки.Волдырь образовался на участке, перекрытом новой татуировкой []. Это исчезло после применения местного стероида, комбинации антибиотиков в течение 5-7 дней. При последующем наблюдении не было никаких гипертрофических рубцов или дальнейших пузырей, как сообщалось в двух случаях с «двойными татуировками», у которых гипертрофические рубцы развились после однократного лечения QSNYL [13].

Образование волдырей на области с двойной татуировкой после лазерной обработки

Новый метод, разработанный Sardana et al .Комбинация ультраимпульсного лазера CO 2 и Nd: YAG с модуляцией добротности эффективна для осветления любительских сине-черных татуировок за меньшее количество сеансов [5]. Другие комбинированные протоколы с использованием Erb: YAG и QSNYL показали хорошие результаты. [14] Наносекундные лазеры, такие как QSNYL, считаются «золотым стандартом» для удаления татуировок, но более новые пикосекундные лазеры обещают эффективное удаление новых ярких разноцветных татуировок. Ширина импульса в пикосекундах в 100 раз короче, чем у наносекундной технологии, что приводит к большему фотомеханическому воздействию и последующему зазору за меньшее количество сеансов с использованием более низких плотностей энергии.[10] Модифицированные методы, такие как R0 и R20, позволят уменьшить количество сеансов даже до одного сеанса. [15] Перфтордекалин для местного применения быстро устраняет немедленную реакцию отбеливания и позволяет проводить несколько проходов, не прибегая к методике R20, которая требует много времени. [16]

Обработка неодимовым лазером YAG | DermNet NZ

Автор: Анома Ранауэра, медицинский писатель, Окленд, Новая Зеландия; Главный редактор: д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, январь 2014 г.Обновлено доктором Тоддом Гансоном, дерматологом, Окленд, Новая Зеландия, июль 2014 г.


Что такое лазер?

Аббревиатура «ЛАЗЕР» означает усиление света за счет вынужденного излучения. Лазер работает, испуская длинноволновый свет высокой энергии, который при фокусировке на определенном состоянии кожи создает тепло и разрушает больные клетки. Длина волны измеряется в нанометрах (нм).

Доступны различные типы лазеров; они различаются средой, излучающей лазерный луч.Каждый из различных типов лазеров имеет определенный диапазон применения, в зависимости от его длины волны и проникновения.

Что такое неодимовый YAG-лазер?

  • Nd: YAG (иттрий-алюминиевый гранат, легированный неодимом) представляет собой кристалл, который используется в качестве лазерной среды для твердотельных лазеров.
  • Трехкратно ионизированная легирующая примесь неодима [Nd (III)] (то есть вещество, добавляемое в незначительных количествах к другому чистому веществу для изменения его проводимости), как правило, заменяет небольшую часть ионов иттрия в кристаллической структуре основного кристалла, поскольку эти два иона являются аналогичного размера.
  • Ион неодима обеспечивает лазерную активность в кристалле.
  • Nd: YAG-лазер
  • имеет длину волны 1064 нм и способен достигать более глубоких слоев ткани кожи, чем другие типы лазеров.
  • В режиме модуляции добротности Nd: YAG излучает две длины волны: одну в инфракрасном диапазоне (1064 нм) и второй луч с длиной волны 532 нм, который полезен при поверхностных поражениях кожи. Модуляция добротности — это метод, при котором лазер генерирует высокоинтенсивный луч очень короткими импульсами

Как работает неодимовый YAG-лазер?

Лазеры излучают длинноволновый свет высокой энергии, который при фокусировании на определенном состоянии кожи создает тепло и разрушает больные клетки.

Для чего используется неодимовый YAG-лазер?

Следующие кожные заболевания можно лечить с помощью лазерных лучей Nd: YAG.

Сосудистые поражения

Лазерный свет генерирует импульсный красный пигмент (гемоглобин). Типичные настройки, используемые для лечения лицевых вен, включают длительность импульса 50 миллисекунд и плотность энергии (т.е. выходную энергию) 150-250 Дж / см 2 (измеряется в Джоулях на квадратный сантиметр).

Пигментные поражения

Световые импульсы нацелены на меланин на различной глубине на коже или в коже.

Удаление волос

  • Nd: YAG-лазер можно использовать для удаления волос в любом месте, включая подмышки, линию бикини, лицо, шею, спину, грудь и ноги.
  • Nd: YAG-лазер обычно неэффективен для светлых (светлых / седых) волос, но эффективен для лечения темных (коричневых / черных) волос у пациентов с типом I — III по Фитцпатрику и, возможно, со светлой кожей типа IV.
  • Особая осторожность рекомендуется для загорелых или темнокожих пациентов, поскольку лазер также может разрушить меланин, что приведет к образованию белых пятен на коже (лейкодермия).

Лазерная система Nd: YAG с длиной импульса (миллисекунда) с длиной волны 1064 нм оказалась более эффективной в безопасном удалении волос, чем система Nd: YAG с модуляцией добротности (наносекунда).

Световые импульсы нацелены на волосяной фолликул, что вызывает выпадение волос и минимизирует их дальнейший рост. Типичные используемые настройки включают длительность импульса от 2 до 20 миллисекунд и плотность энергии 10-40 Дж / см 2 .

Удаление тату

  • Синие, серые и черные татуировки можно удалить с помощью лазера Nd: YAG с модуляцией добротности (длина волны 1064 нм).
  • Цвет татуировки и глубина пигмента влияют на продолжительность и результат лазерной обработки.
  • Лазерная обработка включает избирательное разрушение молекул чернил, которые затем поглощаются макрофагами и удаляются.

Типичные настройки: длительность импульса: 10 наносекунд, выходная энергия: 300¬500 МДж.

Онихомикоз

  • Онихомикоз — распространенное заболевание ногтей, вызываемое грибковыми патогенами.
  • Несколько лазерных устройств получили одобрение FDA для лечения онихомикоза.
  • Первые два лазера, которые были одобрены FDA для лечения онихомикоза (PinPointe ™ FootLaser ™ [Cynosure, Массачусетс, США] и Cutera GenesisPlus ™ [Cutera, Калифорния, США]) представляют собой короткоимпульсный Nd с ламповой накачкой: Лазеры на ИАГ 1064 нм.
  • Эти лазеры излучают импульсы длительностью 100–3000 микросекунд с плотностью энергии 25,5 Дж / см. 2 для пятна размером 1 мм.

Другие области применения неодимового YAG-лазера

Nd: YAG-лазеры также используются для уменьшения морщин на фотостаренной коже.

Что включает в себя лазерная процедура?

Важно, чтобы клиницист поставил правильный диагноз до начала лечения, особенно при нацеливании на пигментные поражения, чтобы избежать неправильного лечения рака кожи, такого как меланома.

  • Пациент должен носить защитные очки (непрозрачное покрытие или очки) на протяжении всего сеанса лечения.
  • Лечение заключается в прижатии наконечника к поверхности кожи и активации лазера.Многие пациенты описывают каждый пульс как ощущение щелчка резинки по коже.
  • Местный анестетик может быть применен к этой области, но обычно в этом нет необходимости.
  • Охлаждение поверхности кожи применяется во время всех процедур эпиляции. Некоторые лазеры имеют встроенные охлаждающие устройства.
  • Сразу после лечения можно приложить пакет со льдом, чтобы успокоить обработанный участок.
  • Следует проявлять осторожность в первые несколько дней после лечения, чтобы не тереть кожу и / или не использовать абразивные очищающие средства для кожи.
  • Повязка или повязка могут помочь предотвратить истирание обработанной области.
  • Во время курса лечения пациенты должны защищать область от воздействия солнечных лучей, чтобы снизить риск поствоспалительной пигментации.

Есть ли побочные эффекты при лечении неодимовым лазером YAG?

Побочные эффекты от лечения лазером Nd: YAG обычно незначительны и могут включать:

  • Боль во время лечения (уменьшается за счет контактного охлаждения и, если необходимо, местного анестетика)
  • Покраснение, отек и зуд сразу после процедуры, которые могут длиться несколько дней после лечения
  • В редких случаях пигмент кожи может поглощать слишком много световой энергии, что может привести к образованию волдырей (они исчезают сами по себе)
  • Изменения пигментации кожи.Иногда пигментные клетки (меланоциты) могут быть повреждены, в результате чего на коже остаются более темные (гиперпигментация) или более бледные (гипопигментация) участки. Как правило, косметические лазеры лучше подходят для людей со светлой кожей, а не с более темной кожей
  • Синяки поражают до 10% пациентов. Обычно блекнет сам по себе
  • Бактериальная инфекция.

Сколько лазерных процедур я могу ожидать?

Сосудистые поражения

  • Время лечения зависит от формы, размера и расположения поражений, а также от типа кожи.
  • Маленькие красные сосуды обычно можно удалить всего за 1–3 сеанса.
  • Для удаления более крупных вен и сосудистых звездочек может потребоваться несколько сеансов.

Удаление волос

  • Обычно пациенты проходят от 2 до 6 процедур примерно каждые 4-6 недель.
  • Пациентам с более темным типом кожи может потребоваться дополнительное лечение.

Удаление татуировки

  • Цвет татуировки и глубина пигмента влияют на продолжительность и результат лазерной обработки для удаления татуировки.
  • Для достижения благоприятных результатов может потребоваться несколько сеансов (от 5 до 20 сеансов) с интервалом не менее 7 недель.

Онихомикоз

  • Обычно пациенты проходят 4 курса лечения с интервалом в месяц.

Ссылки

  • Гупта А.К., Симпсон Ф. Аппаратная терапия для лечения онихомикоза. Письмо о кожной терапии. 2012; 17 (9).
  • Ногучи Х., Мията К., Сугита Т., Хирума М.Лечение онихомикоза с помощью лазера Nd: YAG 1064 нм. Мед Микол Дж. 2013; 54 (4): 333-9.
  • Meesters AA, Pitassi LH, Campos V, Wolkerstorfer A, Dierickx CC. Чрескожное лазерное лечение вен ног. Lasers Med Sci. 2013 13 ноября [Epub перед печатью].
  • Alexis AF. Лазеры и светотерапия для этнической кожи: варианты лечения и рекомендации для типов кожи V и VI по Фитцпатрику. Br J Dermatol. 2013 октябрь; 169 Suppl 3: 91-7. DOI: 10.1111 / bjd.12526.

В DermNet NZ

Другие веб-сайты

  • Лазерная терапия — Американское общество дерматологической хирургии (ASDS)
  • Лазерная эпиляция — Американская академия дерматологии
  • Medscape Справочные страницы по лазерам, включая лазеры Nd: YAG:

Книги о кожных заболеваниях

См.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.