УЗИ молочной железы детям

directions

Молочная железа — это железистый парный орган, расположенный на передней поверхности тела и служащий для выработки у женщин молока для кормления ребенка. У мужчин этот орган не развит.

Форма груди и соска формируется у девочек уже в 2-3 года, но остается не развитой. В период полового созревания (в 10-16 лет) происходит интенсивный рост и увеличение молочных желез у девушек. Рост груди в подростковом периоде бывает неравномерным, иногда вызывает болезненные ощущения, что может являться нормой для этого периода развития.

Врачи-специалисты

Врач ультразвуковой диагностики, Врач акушер-гинеколог

Врач ультразвуковой диагностики

В настоящее время на сайте ведутся работы по изменению прайс-листа, актуальную информацию уточняйте по тел: 640-55-25 или оставьте заявку, с Вами свяжется оператор.

Цены на услуги

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез 1000a
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез с допплеровским исследованием 1400a

Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

УЗИ молочной железы помогает выявить кисты, доброкачественные и злокачественные новообразования, врожденные патологии.

Встречаются случаи, когда увеличение молочных желёз происходит у новорожденных детей обоего пола. Это связано с попаданием в организм ребенка гормонов матери вместе с молоком. Это нормальное явление, но если оно сильно беспокоит родителей, по рекомендации педиатра можно сделать УЗИ молочных желёз.

В многопрофильном медицинском центре «Медицентр» (Санкт- Петербург) УЗ диагностику молочных желёз детям проводят квалифицированные специалисты, имеющие многолетний опыт работы с маленькими пациентами различных возрастов.

Показания к УЗИ молочных желёз детям:

• нагрубание и увеличение молочных желёз у новорожденных;
• появление припухлости вне соска;
• болезненность молочной железы, связанная с воспалением или инфекцией;
• повышение температуры тела;
• профилактическое УЗИ молочных желёз у девочек после 15 лет;
• преждевременное развитие молочных желёз у девочек;
• увеличение и воспаление молочных желёз у мальчиков.

Если какие-то из перечисленных симптомов беспокоят Вашего ребенка, необходимо сразу обратиться к детскому специалисту, который после осмотра направит юного пациента на УЗИ молочных желез, к узкопрофильному специалисту или дополнительные лабораторные исследования.

Подготовка к обследованию

УЗИ молочных желез у детей не требует специально подготовки.

Если УЗИ молочных желёз проводится девочке, у которой наступил период менструации, то УЗИ необходимо проводить с 5 по 12-й день менструального цикла.

873,1322,820,1330,815,1285

Выражаю благодарность офтальмологу Тотоевой Алене! Очень внимательный и сопереживающий доктор, назначила грамотное лечение,ничего лишнего.

Яника Сок 01.02.2021 22:09
medi-center.ru

Мне очень понравилось на приеме у доктора. Провела осмотр и УЗИ, это единственный из всех врачей которая увидела на УЗИ спайки!!!Спайки действительно есть!(данные лапароскопии) Во время ультразвукового обследования доктор все объясняла, рассказывала и даже наглядно показывала. Изначально я к ней пришла на ГСГ процедуру доктор провела замечательно, ничего не больно, успокаивала меня (я еще та трусиха)…на основании ГСГ дала свои рекомендации Правильные. Спасибо Вам огромное! Доктор очень вежливая, тактичная и замечательная. Профессионализм Регины Гумеровны на высшем уровне, качеством её работы я осталась полностью довольна. Я и буду советовать доктора к посещению! Прошу премировать доктора!

Кириличев Кирилл Александрович 03.12.2020 10:44
medi-center.ru

Хочу поблагодарить терапевта Дерешовского Александра Сергеевича, за профессионализм и внимательность к пациенту. Именно этими качествами должен обладать настоящий Врач. Доктор всегда был на связи, проявлял интерес к самочувствию и готов был ответить на любой поставленный мной вопрос. Побольше бы таких специалистов в такое непростое для всех время.

Добрый день! Хочу выразить огромную благодарность Неврологу Старостенко Яна, я была по ОМС, с проблемой болей , очень благодарна за чуткий подход . мне стало намного лучше. спасибо большое! наконец то чувствую себя человекеком.

Хотелось бы поблагодарить клинику МедиЦентр на Маршала Жукова 28.Все очень вежливые. Была 12.01.2020г В особенности благодарю врача гениколога Ашота Оганисян Провел беседу, осмотор на кресле, и УЗИ. К моей проблеме отнёсся ответственно. Хороший врач. Спасибо, буду обращаться. Целикова Ольга

Главной задачей для медицинских учреждений по прежнему остается завоевать доверие людей (пациентов), оказывая медицинскую помощь (услугу) посредством высокой квалифицированности медицинских работников. Я мама троих детей и внучка шестимесячная у нас. Обслуживание поликлиниками по ОМС с каждым годом становится все хуже и хуже (в частности наших окрестностей Мурино, Девяткино, Кузьмолово,Токсово..). В платных медицинских центрах цены конечно разнообразные, но жителям нового Мурино, которые в пожизненной ипотеке платить лишние деньги при имеющимся полисе ОМС как то не серьезно! Обратились впервые за помощью в Медицентр на ул.Охтинская аллея д18 на коммерческой основе, с травмой носа у младшей дочери (4года). Хочу отметить, что лишних денег не взяли, а именно – квалифицированный врач травматолог определил ушиб, а не возможный перелом, тем самым избавил нас от облучения ребенка рентгеном. Позже очень обрадовалась тому, что именно этот центр принимает граждан по ОМС. Написала заявление и принесла необходимый пакет документов на ресепшен. Сотрудники центра с добродушием и пониманием принимали мои документы то на одного ребенка, потом на второго….да еще и не совсем в определенные часы…чего то не хватило….

мы все работники государства. Спасибо Ташкиной Марине Сергеевне, Фанченковой Екатерине Викторовне и Петроченко Ольге Александровне – и по сей день встречают с добродушием и всегда стараются подобрать наиболее удобное время для посещения врача, например, для двоих детей сразу. Сдача анализов крови происходит в «волшебно» удобных креслах с массой необходимых вопросов (например: не бывает ли вам плохо от вида крови и т.п.) Благодарна за аккуратность и профессионализм в своем деле Сат Намзыраю Юрьевичу, Леванкову Максиму Владимировичу, Дерешовскому Александру и девушка была (имени не узнала). Проходя дорогу к узким специалистам через терапевта Султанга Валерию Дмитриевну, я не на секунду не усомнилась в ее компетентности , даже не смотря на ее молодой возраст. Индивидуальный подход, умеренная строгость и настаивании на непременном принятии определенных мер в отношении проблемы с моим здоровьем — позволили настроиться на позитив. Возникли сложности с посещением эндокринолога (прием был по другому адресу центра) и гинеколога (плотная запись), а ситуация сложилась экстренная, можно сказать до слез! И вот я в кабинете у заведующего отделением Степановой Натальи Юрьевны! Огромная благодарность и низкий поклон за полезное использование времени с полноценным приемом врача кардиолога в ее лице, необходимых рекомендаций со стороны эндокринологии, да и за простое человеческое общение и понимание!!! Благодаря Наталье Юрьевне я более двух месяцев живу другой жизнью с давлением 110/80, а между прочим более 15 лет страдала от высокого давления 190/140, а разнообразные препараты, которые мне назначали врачи, снижали АД лишь до 140/100 и то на время. Спасибо за прием гинеколога Эскендеровой Гюлюшак Абдулаевне! Никогда бы не подумала в чем проблема, и что ранее назначенный препарат был просто бесполезен. Отдельно хочется поблагодарить Сидоркина Владимира Александровича (ЛОР) – такого тщательного осмотра я ни на себе ни на детях не наблюдала. Пришла с осипшим голосом, который затруднял мою профессиональную деятельность почти два месяца! Педиатр Абакумова Ольга Николаевна оказалась очень чутким, внимательным, тактичным доктором – нужные советы, не были назначены дорогущие и (наверно) лишние лекарства. Мои девочки перенесли заболевание ветряной оспой, не испытывая сильного недомогания и зуда (одной из них 12 лет) и именно Ольга Николаевна приходила к нам по вызову на дом дважды, один врач – доверие детей! Несомненно написала подробно и много, не подумайте что раньше мне попадались одни шарлатаны или я хорохорюсь. В одном месте и такое добродушное отношение практически всего персонала! Очень часто и резко у нас может заболеть и одно…и другое и сразу, а тут еще и дети!!! Моей семье, и я не сомневаюсь, что многим – очень повезло с таким МЕДИЦЕНТРОМ рядом! Такое добросовестное обслуживание надо поискать! ПРИМИТЕ слова Благодарности, отдельное спасибо, низкий поклон и от всей души от моей многочисленной семьи! Вы все несете определенную миссию, здоровье людям и отлично справляетесь с основной задачей — МЫ ВАМ ДОВЕРЯЕМ !!!

причины увеличения грудных желез у подростков в переходном возрасте

На чтение 6 мин. Просмотров 6.8k. Опубликовано 22.08.2019 Обновлено 22.08.2019

Увеличение молочных желез у мальчиков-подростков может быть результатом воздействия физиологических или патологических причин. Для дифференциальной диагностики провоцирующих факторов назначается дополнительное обследование. Это даст возможность при необходимости провести своевременные терапевтические мероприятия, а также избежать осложнений и негативных последствий для здоровья в будущем.

Причины набухания молочных желез у мальчиков

Набухание молочных желез у мальчика-подростка

У взрослого мужчины молочные железы остаются в зачаточном недоразвитом состоянии. Их увеличение или гипертрофия тканей относится к патологии и называется гинекомастия.

Грудничок также подвержен физиологической мастопатии. Ее развитие у новорожденного младенца связывают с транзиторным повышением уровня эстрогенов в крови, которые попали из плаценты и организма матери.

Набухание молочных желез у мальчиков-подростков является полиэтиологическим состоянием, которое развивается вследствие воздействия большого количества провоцирующих факторов. Для удобства диагностики и выбора последующей лечебно-диагностической тактики они разделяются на физиологические и патологические. К физиологическим причинам относится гормональный дисбаланс, вызванный началом периода созревания половой системы, которое начинается в возрасте 12-13 лет. По мере дозревания и становления нормального баланса гормонов молочные железы возвращаются к предшествующему размеру. В течение жизни они остаются в недоразвитом, зачаточном состоянии. Патологические факторы включают различные нарушения или заболевания, результатом которых является увеличение молочных желез в размерах, к ним относятся:

Избыточный вес способствует накоплению жира в молочных железах

Если у мальчика-подростка набухла молочная железа, требуется обследование. При развитии патологии, включая гормональные сбои, повышается риск осложнений. Некоторые из заболеваний требуют скорейшей диагностики и начала лечения, так как могут приводить к негативным последствиям в будущем.

Симптомы гинекомастии

В большом количестве случаев изменения не имеют субъективных проявлений. Единственным симптомом служит увеличение одной или обеих молочных желез в размерах. В зависимости от характера изменений и механизма их развития выделяют 2 типа увеличения грудной железы:

• Истинная гинекомастия – происходит дозревание по женскому типу с повышением объема железистой ткани. В переходном возрасте процесс в большинстве случаев односторонний. Отмечается одновременное увеличение размера соска, ареола может достигать 5 см в диаметре. Мальчика беспокоит зуд, боль в области измененной железы, сосок болезненный, он начинает уплотняться. Нередко определяется покраснение кожи вокруг соска, которое называется гиперемия.
• Ложная гинекомастия – изменения развиваются вследствие увеличения количества жировой ткани. При этом гормональный фон, тестостерон остаются на прежнем уровне. Увеличиваются обе молочные железы, они остаются недоразвитыми, соски и объем железистой ткани не увеличиваются, гиперемия не развивается.

В зависимости от выраженности гипертрофии тканей выделяется 4 степени истинной гинекомастии:

1. Минимальное увеличение объема тканей, которое практически незаметно на первый взгляд.
2. Припухлость не превышает диаметр ареолы соска.
3. Набухание и нагрубание соответствует диаметру ареолы.
4. Уплотнение превышает размер ареолы соска.

Важно обращать внимание на симптоматику, чтобы облегчить последующую диагностику причин изменений.

Почему набухает только одна молочная железа

Если у мальчика 13 лет набухла одна молочная железа, это обычно указывает на физиологическую пубертатную гинекомастию. Развитие изменений связано с началом созревания половой системы, когда более быстрое нарастание эстрогенов начинает увеличивать грудь, а концентрация тестостерона повышается позже. Затем по мере повышения функциональной активности железистых клеток яичек повышается активность тестостерона, приводящая к инволюции тканей молочной железы. Набухание, зуд одного соска, при котором он больше, чем другой, связано с неравномерным количеством рецепторов к эстрогенам.

Ложная гинекомастия у подростков, связанная с избыточным откладыванием жировой ткани, всегда сопровождается увеличением обеих молочных желез. Неравномерное и асимметричное скопление жировых клеток является очень редким явлением.

Нужно ли обращаться к врачу и заниматься лечением

Стадии гинекомастии

Физиологическая гинекомастия в подростковом возрасте не требует специального лечения. По мере выравнивания уровня мужских половых гормонов на фоне дозревания репродуктивной системы молочные железы возвращаются в первоначальное состояние. Обращаться к врачу рекомендуется в следующих случаях:

• Гипертрофия соответствует 3-4 степени, при этом грудь продолжает расти.
• Есть подозрение на развитие ложной гинекомастии, спровоцированной ожирением. При этом начинают припухать обе груди, что связано со скоплением жировой ткани.
• Развитие выраженных неприятных ощущений, которые включают зуд, жжение, также может болеть в области увеличенных молочных желез.
• Появление патологических выделений из сосков, которые могут включать прозрачную жидкость или слизь с прожилками гноя, крови. При сдавливании соска нарастает болезненность.
• Развитие других симптомов, указывающих на нарушение гормонального фона или дозревания половой системы.

Патологическая гинекомастия имеет код по МКБ-10 – N62. Состояние требует проведения терапевтических мероприятий, направленных на устранение воздействия причины. Лечить заболевание начинают только после проведения достоверной диагностики.

При физиологической пубертатной гинекомастии размер груди уменьшается в течение нескольких лет, обычно до 14. Иногда нормализация может длиться до 15-16 лет. Не всегда необходимо ждать, когда проявятся симптомы, указывающие на патологическое происхождение гинекомастии. Специалисты, в том числе доктор Комаровский, для достоверного исключения патологического происхождения состояния рекомендуют пройти профилактическую консультацию у врача педиатра.

Диагностика причин

В первую очередь следует сделать лабораторное исследование на уровень определенных гормонов, которые синтезируются гипофизом, яичками, надпочечниками. Для оценки морфологии, исключения возможного наличия патологических образований назначается УЗИ. В сложных диагностических случаях, а также при подозрении на онкологическую патологию с формированием злокачественного или доброкачественного новообразования дополнительно назначается маммография. Рентгенологическое исследование может проводиться с использованием контрастных соединений для лучшей визуализации.

Сколько должно проходить лечение, какие препараты использовать, а также необходимость хирургического вмешательства лечащий врач определяет индивидуально на основании результатов всех диагностических исследований.

В 70% случаев гинекомастия у подростков-парней имеет физиологическое происхождение. Это подтверждает большое количество отзывов, которые можно встретить на различных форумах. Большинство из них включают рекомендации по прохождению профилактического осмотра у врача педиатра, который поможет исключить патологическое происхождение состояния.

Молочная железа подростка: физиология. Лекция для врачей

Женская молочная железа является зеркалом полового развития и созревания. Изменения ее формы и функции хорошо видны глазом и в сочетании с другими параметрами — цитологической картиной, размером матки, оволосением лобка — позволяют полуколичественно оценить нормальное созревание, его задержку или ускорение.

В молочной железе наблюдают три типа существенных изменений: пороки вследствие задержки развития, чрезмерное развитие, опухоли.

Отсутствие молочной железы и соска обычно сочетается с тяжелыми пороками развития грудной стенки, включая грудную мышцу. В 17 лет следует произвести пластическую коррекцию с введением протеза под большую грудную мышцу, иногда с нанесением татуировки, изображающей ареолу.

Взаимосвязь между половой и тиреоидной системами может осуществляться как на уровне периферических тканей, так и через гипоталамус и гипофиз, причем имеет место специфическое влияние одной системы на другую.

Правильное развитие половой системы происходит только при нормально функционирующей щитовидной железе. Уровень отдельных гормональных фракций, характер соотношений тиреоидных, гипофизарных и яичниковых гормонов является ведущим фактором, благодаря которому происходит формирование молочных желез, в том числе их структурных компонентов.

Дисгормональные заболевания молочных желез у больных с дисфункцией щитовидной железы отмечаются в три раза чаще, чем у здоровых девочек. При радиоизотопном исследовании нарушение ее функции отмечается у 18,4 %. У большинства юных пациенток с мастопатией функция щитовидной железы снижена. Эти данные свидетельствуют не только о тесной связи между гипоталамо-гипофизарно-яичниковой и гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системами, но и о влиянии щитовидной железы на состояние молочных желез.

Данные, полученные при комплексной оценке состояния молочных желез у девушек пубертатного возраста, позволяют предложить следующие методы исследования: применение эхографии молочных желез у девушек пубертатного возраста дает возможность не только провести более детальную оценку возрастных особенностей структуры молочных желез, но и с большей, чем при пальпации, частотой обнаружить патологические образования и структурные изменения молочных желез; в пубертатном периоде могут возникать патологические изменения молочных желез (у 20 % здоровых девушек), что указывает на необходимость проведения у них УЗИ; у девушек, имеющих патологическое образование или структурные изменения молочных желез, чаще выявляется увеличение щитовидной железы. Эти данные позволяют рекомендовать проведение клинико-эхографического исследования не только молочных желез, но и щитовидной железы при массовых профилактических обследованиях подростков.

Инфантильная молочная железа. В единичных случаях, несмотря на развитие первичных и вторичных половых признаков, форма молочной железы остается инфантильной. Этим больным, которым такое недоразвитие причиняет значительные страдания, в возрасте старше 17 лет также показана косметическая операция. При этом в зависимости от степени развития железистой ткани протез помещают под кожу или под большую грудную мышцу.

Асимметричная и симметричная гипоплазия. При нормальном развитии и созревании женского организма молочные железы недоразвиты, что вызывает у больных психическое расстройство и требует косметической коррекции. Все еще часто рекомендуемая гормонотерапия эстрогенами практически не дает результатов, так как опыт показывает, что паренхима железы на гормональные раздражения реагирует недостаточно или вообще не реагирует. Некоторые авторы пропагандируют лечение физическими упражнениями с целью укрепления мускулатуры грудной стенки. Это лечение не приносит больным удовлетворения и никоим образом не улучшает картину.

Чрезмерное развитие. Полителия и полимастия. В соответствии с образованием симметричных млечных валиков, которые впоследствии атрофируются, так что сохраняются только две молочные железы и два соска, в отдельных случаях обнаруживают остатки млечных валиков — полителию и полимастию. При этом по линии между подмышечной впадиной и пахом определяется ограниченная гиперпигментация кожи, а также гипопластичный сосок, нормально развитый сосок или даже более или менее нормально развитый сосок с железистой тканью (добавочная молочная железа). Иногда при наличии железистой ткани сосок и система выводных протоков отсутствуют (аберрантная молочная железа).

Если персистирующая ткань не создает косметических или функциональных дефектов, то оперативная коррекции не требуется. В иных случаях соответствующую ткань иссекают с учетом косметических и хирургических аспектов. С целью профилактики рака экстирпация не показана.

Макромастия. К этой группе относятся: макромастия новорожденных; преждевременная макромастия; макромастия при преждевременном половом созревании; макромастия при ложном преждевременном половом созревании; пубертатная макромастия; опухолевая макромастия.

Увеличение молочной железы при этом может быть односторонним или симметричным и обусловлено истинно железистой тканью или жировой тканью, редко — пролиферирующей опухолевой тканью (эпителиальной или мезенхимальной). Для дифференциации применяют маммографию, которая позволяет легко установить диагноз. Изменения размеров и формы молочной железы связаны, с одной стороны, с действием женских половых гормонов, а с другой — восприимчивостью органа к гормональным влияниям.

Макромастия новорожденных. Клиника. Причина заболевания заключается в образовании млечного секрета в молочной железе новорожденного после рождения. В результате этого возникает переходящая, часто видимая припухлость молочной железы. Секрет, как правило, не выделяется и застаивается. Кроме того, гистологически часто наблюдают пролиферацию и кистозное превращение системы млечных протоков и альвеол. Секрет транспортируется из молочной железы по лимфатическим путям, и уже через несколько дней макромастия исчезает. Начало секреции молока связано с действием фолликулярного гормона матери: в дальнейшем секреция и выделение молока стимулируется пролактином ребенка. Более чем у 60 % всех зрелых новорожденных после 3-го дня жизни наблюдается незначительное набухание молочных желез, которое достигает максимума на 10–12-й день. Гистологические изменения исчезают в течение нескольких месяцев.

Диагностика. Видна припухлость молочной железы при наличии соска, свойственного новорожденной. Кожа над железой напряжена. В отдельных случаях отмечаются признаки воспаления — гиперемия, местная гипертермия. Редко образуются пальпируемые кисты, что связано с дисхилией.

Лечение. Вполне достаточно местного противовоспалительного и иногда антибактериальной терапии. До сих пор часто производят выдавливание содержимого молочной железы, что делать не следует, так как это ведет к удлинению процесса секреции и выделению молока, к повышенной опасности инфицирования. Только при редких кистозных формах после маммографии с учетом косметических и функциональных особенностей рекомендуется пункция с асептическими мерами предосторожности.

Преждевременная макромастия. Этот процесс называют прежде­временной телархе и трактуют как местную форму преждевременного полового созревания.

Клиника. Родители приводят ребенка на амбулаторный прием в связи с тем, что обнаружили у него «опухоль» одной или обеих молочных желез, иногда размером больше сливы.

Диагностика. При обследовании выявляют увеличение одной или обеих молочных желез, причем без соответствующей mamma areolata. Поэтому часто употребляют неверный термин «изолированное преждевременное телархе». Оволосение лобка и подмышечных впадин отсутствует. Матка, соответственно возрасту, маленькая. Признаков преждевременного полового созревания не обнаруживают. При исследовании гормонов выявляют нормальный уровень 17-КС, а также соответствующий возрасту уровень лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов. Уровень эстрогенов в целом соответствует возрасту. Однако в отдельных случаях в мазках влагалищного секрета обнаруживают признаки незначительной эстрогенизации. При маммографии обнаруживают зачаток молочной железы.

Предполагают, что макромастия маленьких детей связана с абортивным созреванием ооцитов, сопровождающимся увеличенной секрецией эстрогенов в увеличенных фолликулах или фолликулярных кистах при повышенной восприимчивости ткани молочной железы.

Лечение. Опыт показывает, что преждевременная макромастия детей раннего возраста исчезает через 6 месяцев, но в отдельных случаях может наблюдаться вплоть до периода полового созревания, не являясь истинной болезнью. Поэтому всякое лечение является излишним. При симметричной макромастии необходимо контролировать уровень гормонов, в особенности гонадотропинов, с тем чтобы своевременно распознать истинное или ложное преждевременное половое созревание. Для этого особенно важно оценить состояние персистирующего детского соска. Для исключения крайне редких опухолей молочной железы при продолжении увеличения железы следует произвести контрольную маммо-, ксеро- и термографию.

Пубертатная макромастия. Клиника. Это увеличение молочных желез является истинным заболеванием. Во время полового созревания ткань молочной железы избыточно пролиферирует, в результате чего образуются одна или две гигантские железы. Заболевание начинается в возрасте 10–15 лет незадолго до наступления менархе или вскоре после него и прогрессирует. Опыт показывает, что этот процесс гипертрофии через несколько месяцев или лет непрерывного роста прекращается. В отдельных случаях наблюдают периоды ускоренного роста, как симметричного, так и асимметричного.

В зависимости от степени гипертрофии у больных возникают косметические недостатки или ортопедические расстройства, в особенности со стороны позвоночника, что связано с нарушением осанки. Кроме того, часто возникают местные боли, связанные с застоем венозной крови и лимфы в молочной железе. Иногда наблюдается вторичная экзема, связанная с опрелостью, дающая соответствующую симптоматику.

Диагноз определяется симптоматикой. При осмотре обнаруживают гигантские, не соответствующие общему внешнему виду молочные железы с сосками, характерными для взрослых женщин. При маммо­графии выявляют диффузно увеличенное поле железистой ткани (до гигантских размеров) без очаговых изменений. Жировая ткань по большей части полностью вытеснена.

Гистологически обнаруживают, с одной стороны, пролиферацию протоков, с другой — застой крови и лимфы, а также регрессивные изменения железистой ткани. Наблюдается также пролиферация стромы протоков и долек — картина фиброаденоматозной гипертрофии без образования или с неполным образованием долек.

Причиной пубертатной макромастии считают длительное воздействие эстрогенов и одновременную чрезмерную восприимчивость железистой ткани к тройным гормонам. Отмечается наследственное предрасположение.

Лечение. В течение длительного времени пытались приостановить рост желез гормонами противоположного пола, однако удовлетворительных результатов это не дало. Поэтому наиболее целесообразно при ортопедических жалобах или если создается психическая нагрузка, что связано с действительно гигантским увеличением одной или обеих молочных желез, произвести редукционную пластику.

Если эта операция была показана и произведена больной в возрасте младше 16 лет, то возможно, что вторая операция потребуется после 18–20 лет.

Опухолевая макромастия. Доброкачественные и злокачественные опухоли молочной железы в детском возрасте возникают редко, а в послепубертатном периоде — несколько чаще.

Симптомы диагностики и лечение соответствуют таковому у взрослых женщин. Трудности возникают только при дифференциальной диагностике с макромастией маленьких детей и с пубертатной макромастией. Путем термографии, маммографии и, в соответствующих случаях, пункции эти трудности легко преодолеваются.

Преждевременное телархе — преждевременное изолированное (при отсутствии других вторичных половых признаков) развитие молочных желез у девочек до 7–8 лет, т. е. до возраста пубертатного развития. Частота этой патологии у девочек увеличивается.

Значительная часть девочек с увеличением молочных желез до 7–8-летнего возраста наблюдается у педиатров и хирургов с диагнозом «мастит», «мастопатия». Проводимое им лечение компрессами (спиртовыми, камфорными и т.д.) дает временный эффект или остается неэффективным.

Преждевременное увеличение молочных желез у девочек в ряде случаев можно объяснить использованием продуктов питания с эстрогенсодержащими добавками.

Длительное время считалось, что преждевременное развитие молочных желез может возникать в результате повышенной чувствительности органа-мишени к низким уровням эстрогенов, циркулирующих в кровяном русле в норме у детей этого возраста.

Часто наблюдаемое в неонатальном периоде набухание молочных желез, которое вскоре исчезает, объясняется повышенным содержанием эстрогенов в крови ребенка. Одни связывают это с повышенным содержанием эстрогенов у матери, другие — с резким снижением уровня материнских эстрогенов в организме новорожденного сразу после родов, что, в свою очередь, стимулирует выделение ФСГ и ЛГ аденогипофизом и ведет к кратковременному усилению гормональной функции яичников.

Основными гормонами, регулирующими синтез глобулина, связывающего половые стероиды, являются эстрогены и андрогены. Под действием эстрогенов уровень глобулина, связывающего половые стероиды, повышается, а под влиянием андрогенов — снижается. Значительное повышение содержания глобулина, связывающего половые стероиды, при значительно более низком по сравнению с контролем уровне биологически доступного (общего, связанного с глобулином, связывающим половые стероиды, и свободного) тестостерона в сыворотке крови позволило сделать выводы о возможной причине прежде­временного телархе. Этот феномен также объясняют транзиторными подъемами уровня эстрадиола в сыворотке крови. Причиной временной эстрогенизации организма и преждевременного развития железистой ткани может быть нарушение фолликулогенеза в яичниках. При УЗИ у девочек с преждевременным телархе определяются фолликулярные кисты относительно больших размеров по сравнению с таковыми у нормально развивающихся девочек. Отсутствие или наличие кист не связывается с базальными уровнями гонадотропинов и эстрадиола.

При прицельном определении базального уровня гонадотропинов отклонений от соответствующих допубертатных значений содержания ЛГ и ФСГ не выявляется. Суточный ритм экскреции ЛГ в течение дня и ночи не имеет отклонений от возраст­ной нормы (у всех детей отмечается преобладание дневного уровня ЛГ, т.е. допубертатный ритм секреции), что указывает на отсутствие заинтересованности системы «гипоталамус — гипофиз — гонады» в развитии преждевременного телархе. Проведение теста ЛГ-РГ девочкам с преждевременным телархе показывает, что максимальный подъем уровня ФСГ и ЛГ достоверно не отличается от допубертатной нормы.

Разработана классификация (М.Г. Мороз), по которой выделяют «транзиторное» и «раннее» изолированное телархе, которое относится к самостоятельным неполным формам преждевременного полового созревания. В классическом варианте при изолированном телархе с рождения имеет место незначительное изменение молочных желез, которые то увеличиваются, то уменьшаются в размерах. В возрасте от 2 до 4 лет эти признаки самостоятельно исчезают. Другие вторичные половые признаки возникают, как правило, в нормальные сроки периода полового созревания. При таком варианте течения (изолированном транзиторном телархе) отмечается высокая частота простудных и вирусных заболеваний, возникающих на неблагоприятном преморбидном фоне (перенесенные на первом году жизни тяжелые заболевания и инфекции, требовавшие антибиотикотерапии) и являющихся провоцирующим фактором в увеличении и нагрубания молочных желез. Каких-либо особенностей в пре- и нео­натальном анамнезе у таких детей не отмечается.

Анализ результатов дополнительных исследований свидетельствует об отсутствии какой-либо патологии при сравнении со здоровыми девочками того же возраста. При УЗИ у подобных пациенток матка определяется в виде образования цилиндрической формы. Шейка матки не дифференцирована. При динамическом наблюдении в течение 2,5–3 лет размеры матки и яичников по данным УЗИ соответствуют возраст­ной норме. При рентгенографии черепа у подавляющего большинства больных патология не выявляется. Костный возраст незначительно опережает календарный. При исследовании гормонального статуса пациенток активации тропных функций гипофиза и функциональной активности соответствующих периферических желез не выявляется. Определяются периодические подъемы уровня пролактина в 2 раза и более, однако стойкого его повышения не отмечается.

При изолированном «раннем» телархе увеличение молочных желез чаще появляется с 3 лет и позже и имеет прогрессирующий характер. Инфекционный индекс превышает таковой в популяции для допубертатного периода. У некоторых девочек отмечаются симптомы прежде­временного полового созревания в семьях. У многих пациенток отмечается несоответствие физического развития возрастной норме, что выражается в опережающем морфотипе. По данным УЗИ размеры внутренних половых органов соответствуют 10–11-летнему возрасту. При рентгенограмме черепа у каждой третьей юной пациентки обнаруживают повышение внутричерепного давления. Костный возраст значительно опережает календарный. При изучении гормонального статуса активации гонадотропной функции гипофиза не установлено, однако отмечается повышение уровня пролактина в 1,5 раза по сравнению с аналогичными показателями у здоровых девочек.

Стадии полового развития у девочек (по Таннеру):
I стадия. Молочные железы не развиваются. Сосок приподнимается. Половое оволосение отсутствует.
II стадия. Стадия набухания молочной железы. Увеличивается диаметр ареолы. Рост редких длинных слабопигментированных волос; волосы прямые, изредка вьются, располагаются вдоль половых губ.
III стадия. Дальнейшее увеличение железы и ареолы без разделения их контуров. Волосы темнеют, грубеют и больше вьются, распространяются за лонное сочленение.
IV стадия. Выступление ареолы и соска с образованием вторичного бугорка над контуром железы.
V стадия. Молочные железы соответствуют таковым взрослой женщины, ареола вписывается в общий контур молочной железы. Половое оволосение занимает всю надлобковую область.

Откуда у людей лишние соски?

• Джейсон Г. Голдман
• BBC Future

29 мая 2015

Автор фото, Getty

Подпись к фото,

Два соска — это норма или лишь один из случаев нормы?

Когда-то лишние соски на теле человека считались связующим звеном с нашим эволюционным прошлым. Но действительность оказалась куда более странной, отмечает корреспондент BBC Future.

Что общего у Марка Уолберга, Тильды Суинтон, Лилли Аллен и Билла Пакстона? С одной стороны, они очень, ну просто очень знамениты (все они актеры – Ред.), но ведь помимо них знамениты многие другие люди. Но у этих четырех есть еще кое-что общее – у каждого имеются лишние соски. Точнее говоря, третий сосок. Хотя у многих человеческих особей встречается и по шесть дополнительных сосков. И даже по восемь! Это же уму непостижимо!

Первое официальное описание этого явления в 1878 году опубликовал в одном немецком научном издании исследователь по фамилии Ляйхтенштерн. (Отто Ляйхтенштерн (1845-1900) Немецкий клиницист, который оставил после себя труды практически по всем направлениям современной медицины, но особенно много по гельминтологии – науке о паразитических червях. – Ред.) По его подсчетам, «сверхштатные» соски, то есть больше двух, встречаются у одного человека из 500 или у 0,2%. Существует столько же догадок, почему так часто встречаются дополнительные соски, сколько проведено исследований по этой теме.

Авторы одного такого исследования выяснили, что добавочные соски наличествуют у 0,22% населения Венгрии. По данным другого исследования, они есть у 0,6% белых американских детей, еще в одном утверждается, что их имеют 1,63% черных американских малышей. Показатель у израильских детей – 2,5%, а среди детей израильских арабов – 4,7%. В Германии – 5,6%.

Еще одно исследование сообщило, что дополнительные соски есть у 5% японских женщин и лишь у 1,6% японских мужчин, хотя в большинстве исследований говорится, что у мужчин они встречаются чаще, чем у женщин. (Ряд источников содержит прямо противоположные утверждения – Ред.). Есть данные о том, что на левой стороне тела добавочные соски возникают чаще, чем на правой.

Другими словами, хотя подсчеты, говорящие об их распространенности, разительно отличаются в зависимости от этнических факторов, пола, географии и – вероятнее всего – методов обнаружения, похоже, что дополнительные соски встречаются у людей все же относительно редко.

Действительно, департамент редких болезней Национального института здравоохранения США считает наличие «сверхштатных» сосков «редким заболеванием». Это означает, что они встречаются менее чем у 200 тыс. людей, живущих в Соединенных Штатах.

Автор фото, Science Photo Library

Подпись к фото,

«Сверхштатные» соски классифицированы по восьми категориям

Одним из пионеров научного подхода к «сверхштатным» соскам стал исследователь по имени Каява. (Юрьё Каява, 1884-1929, финский анатом и физиолог – Ред. ). В 1915 году, на основании изучения особенностей тела финнов, он классифицировал «сверхштатные» соски по восьми отдельным категориям в зависимости о того, какие виды тканей в них присутствуют. При полимастии — это первая категория — дополнительный сосок имеет нормально развитую ареолу, а под ним находится железистая грудная ткань. По сути дела, это полностью сформированная дополнительная грудь.

Эмбриональное развитие

В других категориях описывается, например, ареола с грудной тканью, но без соска (категория номер три), или ареола сама по себе – без соска и грудной ткани (категория номер семь). В одной из категорий присутствуют сосок и ареола, но в ней жировая ткань заменяет характерную железистую грудную ткань (категория номер пять).

Наиболее распространенная категория – номер шесть. В этом случае формируется дополнительный сосок, но отсутствует ареола. Такое явление носит название полителия. Хотя Каява создал свою классификацию сто лет назад, ею по-прежнему пользуются и врачи, и ученые.

Чтобы понять как, где и почему на теле человека могут появиться дополнительные соски, не лишним будет в первую очередь разобраться в том, откуда берется обычная их пара.

Автор фото, Science Photo Library

Подпись к фото,

Чтобы понять, откуда берутся лишние соски, ученые обратились к человеческому эмбриону

После того, как сперматозоид проникает в яйцеклетку, они объединяются, чтобы сформировать эмбрион. (Через восемь недель после оплодотворения человеческий эмбрион называют «плодом».) Примерно на четвертой неделе эмбрионального развития две полоски эктодермы, наружного зародышевого листка, из которого, впоследствии развиваются кожный эпителий и нервная система, становятся несколько толще. Эти полоски, известные как «молочные линии» (мамиллярные линии), тянутся от подмышек, проходят по груди и животу, а затем спускаются по бедрам к внутренним краям паховых складок. В последующие недели и месяцы полоски становятся еще толще и получают название срединно-ключичных линий. В итоге эти уплотнения регрессируют и остаются только в той области, где продолжают развиваться груди и соски.

Иногда, однако, утолщения молочной линии не исчезают полностью. Когда это происходит, может образоваться дополнительный сосок. Тогда это либо полностью сформировавшаяся грудь (молочная железа), т.е. категория номер один по классификации Каявы, либо просто сосок, как в категории номер шесть. В большинстве своем они располагаются ниже обычных сосков, но, как следует из некоторых источников, в 13% случаев они могут находиться выше, например, подмышками.

«Такое образование может вызывать дискомфорт после деторождения, когда в нем начинается лактация в унисон с двумя «уполномоченными» на это сородичами», — пишет д-р Норман Гроссл в Southern Medical Journal, научном медицинском журнале, издаваемом в Бирмингеме, штат Алабама, США.

Знания о дополнительных сосках зародились задолго до появления современной медицины. Древние греки иногда изображали богиню Артемиду, — охотницу, а также покровительницу плодородия и целомудрия, помощницу при родах, — с многочисленными грудями. Такова Артемида Эфесская. Почитатели финикийского варианта богини плодородия – Астарты (Иштар в Месопотамии) верили, что дополнительные груди и соски указывают на изобильную плодовитость.

Некогда люди верили, что мужчины с добавочными сосками обладают большей половой силой, чем их собраться с двумя. Хотя сейчас уже известно, что дополнительные соски не связаны с повышенной способностью к репродукции, эта идея воспринималась вполне серьезно врачами-практиками еще относительно недавно – в XIX веке.

Неожиданные места

Сам Чарльз Дарвин писал о наличии дополнительных грудей или сосков в книге «Происхождение человека и половой отбор». Он высказал предположение, что дополнительные соски – это атавизм или наследие нашего эволюционного прошлого, которое прокралось в современный облик человека в процессе его развития.

Это не такая уж сумасшедшая идея: ведь эмбрион по мере своего развития сначала напоминает наших предков-рыб и рептилий, становясь затем похожим на млекопитающее и в конечном итоге превращаясь в примата. У многих других млекопитающих больше двух грудей на их молочных линиях. У коров — четыре, у собак — от восьми до 10, у крыс — 12, а у свиней — целых 18.

Дарвин не без оснований полагал, что дополнительные соски у людей являются ничем иным, как проявлением черт, присущих предкам, и сохранявшихся по той или иной причине в ходе развития плода. Но поскольку дополнительные соски могут возникнуть не только вдоль молочных линий, мы теперь знаем, что они в большинстве своем — просто причуды эмбрионального развития.

Если дополнительные соски — редкость, то те, которые возникают не на молочных линиях (их еще называют эктопическими, т.е. смещенными), встречаются еще реже. Если и когда дополнительные соски возникают, то они могут оказаться где угодно, на любой части тела. Это могут быть спина, плечи, конечности, шея, лицо. Кроме того, они встречаются на вульве, т.е. наружных половых губах у женщин, а также в промежности.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Свои соски каждый использует, как ему нравится…

Сторонники одной из теорий полагают, что эктопические соски — это видоизмененные потовые железы. Либо же, считают другие, они показывают, что молочные линии каким-то образом проявились в ходе эмбрионального развития и возникли в неожиданном месте, где на них закономерно образовались соски.

В большинстве случаев добавочные соски едва заметны. Некоторые из них можно принять за родинки или родимые пятна. Но если в них присутствует железистая ткань (такая грудная ткань, которая сопутствует обычным соскам), они могут подвергаться тем же видам гормональных изменений и страдать от тех же болезней, которые поражают обычные ткани.

Даже в тех случаях, когда лишние соски не обнаруживают себя до наступления полового созревания или беременности своих владельцев, они могут менять пигментацию, набухать, становиться чувствительными и даже выделять молоко. В этих случаях они ведут себя как обычные соски и груди, просто находятся в непривычных местах на теле. Они также способны образовывать раковые опухоли, как и обычные груди.

Хотя сами по себе добавочные соски и груди не являются чем-то атипичным (если не принимать во внимание их количество), некоторые ученые высказали предположение, что их наличие может быть связано с расстройствами почек или мочеполовой системы.

Сейчас еще не вполне ясно, что именно может вызывать такую взаимосвязь. Видимо, это можно объяснить тем, что мочеполовая, почечная системы и система молочных желез возникают одновременно в процессе эмбрионального развития. И хотя частота нарушений мочеполовой или почечной систем в среднем наблюдается у 1-2% населения, полагают, что у людей с дополнительными сосками она может доходить до 14,5% и даже больше.

Впрочем, общая беда исследований такого рода заключается в недостатке статистических данных и образцов. Так, другие ученые утверждают, что связь эта — мнимая. По их словам, врачам не обязательно заниматься поиском мочеполовых или почечных осложнений у своих пациентов лишь на том основании, что у тех есть дополнительные соски.

Большинство обладателей третьего соска не слишком озабочено такой особенностью своего тела. Кто-то удаляет их по косметическим соображениям. Некоторые исторические хроники зафиксировали более экстремальные истории. В одном из сообщений от 1827 г. приводится рассказ о француженке, у которой третья грудь располагалась на левом бедре. После рождения ребенка эта грудь стала выделять молоко. «Женщина продолжила эту грудь ребенку, который охотно ее взял, — пишет д-р Гроссл. — Как выяснилось, у нее было пятеро детей, которых она кормила всеми тремя грудями».

В сообщении от 1980 года описывался случай с эктопическим добавочным соском, имевшим вид «хорошо сформированной массы, напоминавшей женскую грудь на внутренней стороне бедра 74-летнего мужчины». Эта «жировая опухоль», как он выражался, никогда его особо не беспокоила, и он отказывался удалять ее.

УЗИ молочных желез необходимо включить в программу обязательной диспансеризации подростков

Новости онкологии

27 февраля 2019

Так считает Марина Травина, доцент, к.м.н., врач маммолог (ренгенолог-гинеколог-онколог) ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России.

В России с каждым годом возрастает количество детей и подростков с патологическими состояниями молочных желез. При этом большинство отклонений от нормы врачи выявляют не своевременно, а при жалобах со стороны пациента. Введение обязательной процедуры УЗИ молочных желез у девочек-подростков может повысить раннюю выявляемость дисгормональных отклонений и снизить риск развития доброкачественных заболеваний, а в будущем и рака молочной железы, считает Марина Травина, доцент, к.м.н., врач маммолог (ренгенолог-гинеколог-онколог) ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России.

Болезни родом из детства

По официальной статистике, около 30% случаев рака молочной железы в нашей стране впервые диагностируют у молодых женщин в возрасте от 18 до 35 лет. При этом всего несколько лет может пройти от бессимптомного течения болезни до явных клинических проявлений, то есть проблемы могут начинаться уже в подростковом возрасте.

«Чаще всего мы обнаруживаем у девочек ювенильные кисты, у многих выявляем первичные симптомы мастопатии, фиброаденому молочной железы, внутрипротоковые папилломы, – рассказывает Марина Травина. – Эти доброкачественные заболевания нельзя считать обязательным предраковым состоянием, однако, как показывают исследования, на их фоне частота возникновения злокачественных изменений повышается в 3-5 раз. При узловой или пролиферативной мастопатии риск возникновения рака увеличивается в 30-40 раз».

Отсутствие лечения доброкачественных заболеваний или несвоевременное начало терапии у подростков может привести к неправильному росту и развитию молочной железы, что в будущем скажется на периоде лактации и повысит риск возникновения рака молочной железы.

«Наши наблюдения показывают, что в возрасте от 10 до 17 лет у каждой 4-й девочки и у каждого 14-го мальчика можно выявить отклонения от нормы молочной железы, у кого-то это временные явления, у кого-то они переходят в патологические состояния, а у кого-то являются аномалиями развития, – продолжает Марина Травина. – Ту же фиброаденому подростки чаще всего выявляют самостоятельно, когда уплотнение уже достаточно большое, ведь на начальных этапах выраженных симптомов нет. То есть начальная стадия развития опухоли упущена. И так же со многими другими патологиями, потому что во время профилактических обследований российским подросткам не делают УЗИ молочной железы».

УЗИ вне закона

Именно ультразвуковое исследование считается ведущим методом диагностики молочной железы в детском и подростковом возрасте. Высокая точность УЗИ при полном отсутствии вредного воздействия на организм человека делают этот метод исследования незаменимым в педиатрической практике.

«Ткань молочной железы в этом возрасте очень плотная, и обычного физикального, то есть ручного обследования недостаточно, чтобы выявить внутритканевые изменения – их можно обнаружить только с помощью УЗИ. Но, к сожалению, ультразвуковое исследование не относится к числу официально рекомендованных в России методов контроля за растущими и развивающимися молочными железами в период полового созревания. Хотя этот метод, помимо эффективности, еще и абсолютно безопасен, не дает облучения, его можно использовать с любой периодичностью, без ограничений. Именно поэтому УЗИ назначают и для контроля при беременности, и для оценки состояния маленьких, в том числе новорожденных детей», – поясняет Марина Травина.

Порядок профилактических осмотров для ранней диагностики патологии молочных желез в детском и подростковом возрасте регламентирует Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 года N572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»». Согласно этому приказу, осмотры девочек должны проводиться в возрасте 3, 7, 12, 14, 15, 16 и 18 лет, а основными методами обследования являются сбор жалоб, осмотр и пальпация (ощупывание) молочной железы. Как раз те методы, которые не гарантируют надежного результата. УЗИ же рекомендуется только при выявлении отклонений. Как следствие, в большинстве случаев первое ультразвуковое исследование молочных желез девушкам назначают не раньше, чем после 18 лет, когда они приходят в лечебно-профилактическое учреждение для взрослых. На законодательном уровне алгоритм маммологического приема прописан только с 20 лет.

Так сложилось, что сейчас на профосмотрах врачи в основном выявляют у девочек аномалии развития молочных желез: асимметрию, отсутствие молочной железы, множественные соски и другие патологии, в то время как связанные с дисгормональными нарушениями состояния, повышающие вероятность возникновения рака, остаются без внимания на ранних стадиях.

России нужны маммологи

Ситуация усугубляется еще и тем, что в России катастрофически не хватает квалифицированных маммологов, особенно детских, которые занимаются воспалительными, дисгормональными и опухолевыми заболеваниями молочной железы, так как официально эта специальность в стране не зарегистрирована.

«Ставки маммолога нет в государственных лечебно-профилактических учреждениях, – сетует Марина Травина. – Раньше болезнями молочной железы занимались рентгенологи, потом онкологи, сейчас гинекологи ведут пациентов с доброкачественными образованиями и дисгормональными состояниями молочных желез. Часть детей и подростков с подобными проблемами попадают к хирургам или педиатрам или эндокринологам. Врачи-педиатры недостаточно информированы о патологиях молочной железы, и в школьной медицине осмотры детей проводят врачи, не прошедшие специализированную подготовку по маммологии».

В результате ко многим пациентам детского возраста применяются стандарты, используемые для взрослых, что ведет к агрессивной тактике обследования и лечения. Нередко ошибки допускают и начинающие врачи, которые делают детям УЗИ молочной железы. Это связано с недостаточно глубоким знанием специфики развития этого органа и стереотипами, распространенными во взрослой онкологической службе, где любая быстрорастущая ткань воспринимается как злокачественный процесс.

«Российской медицине необходимы образовательные программы, нацеленные на повышение компетентности врачей в вопросах детской и подростковой маммологии, чтобы повысить уровень диагностики, четко маршрутизировать поток пациентов и обеспечить им психологический комфорт за счет «маммологического», а не «онкологического» приема», – комментирует Марина Травина.

Внимание к симптомам

С какого возраста ребенку необходимо делать УЗИ молочной железы? Это определяется наличием или отсутствием неблагоприятных симптомов. «Нарушения этапов роста и развития могут проявляться у детей с момента рождения. Поэтому если возникают проблемы, например, молочная железа увеличилась или наметилось уплотнение под соском, необходимо сделать УЗИ, независимо от возраста и пола ребенка», – подчеркивает эксперт.

Также УЗИ необходимо всем девочкам в период активного роста молочной железы, после 11-12 лет. «По нашим наблюдениям, пик частоты отклонений – 43,2% – приходится на 14 лет, и в этом возрасте нужно обязательно включать УЗИ молочных желез в плановую диспансеризацию, – уверена Марина Травина. – Такой подход более чем на 30% повысит выявление нарушений гормонального фона, поможет диагностировать заболевания на ранней стадии и своевременно определять тактику лечения. Если же патология не выявлена и в дальнейшем не появляется симптомов болезни, то до 16-17 лет дополнительных исследований молочной железы не требуется».

Что касается мальчиков, то, по статистике, отклонения от нормального состояния молочной железы в возрасте 10-17 лет у них наблюдаются в 11,5% случаев, в 12-13 лет – в 18-20% случаев. Нужно обязательно посетить маммолога и сделать ультразвуковое исследование тогда, когда у мальчика под соском пальпируется уплотнение или он жалуется на боль. При отсутствии подобных нарушений необходимости в профилактических УЗИ нет – достаточно периодических осмотров врача, так как ткань молочной железы у мальчиков не такая плотная, как у девочек, и патологии достаточно хорошо заметны.

Детский маммолог Марина Травина отмечает, что у многих подростков и их родителей низкий уровень осведомленности в вопросах, связанных с анатомией и физиологией молочной железы. По этой причине патологические процессы долгое время остаются без внимания. «Мы проводили опрос родителей, которые привели на прием своих дочерей, и более 50% отметили, что девочка уже несколько месяцев жалуется на проблемы, связанные с молочной железой. На втором месте оказался срок жалоб в несколько недель – свыше 22% случаев. Были ответы и с указанием на срок жалоб в несколько лет (!) – таких почти 12%. Чаще всего родители достаточно быстро обращаются к врачу, если их дочери самостоятельно обнаруживают плотность в молочной железе, тогда как наличие жалоб на болезненность игнорируют в течение нескольких месяцев и дольше», – поясняет доктор.

Марина Травина убеждена, что регулярный врачебный контроль за состоянием молочной железы у детей и введение обязательной процедуры УЗИ поможет не только сохранить здоровье нового поколения, но и сформировать у подростков позитивные медико-социальные привычки. «Как показывает наш опыт, уже на втором приеме у девушек исчезает страх к обследованию молочных желез, они начинают более внимательно относиться к своему телу и активно задавать вопросы на темы, о которых стеснялись говорить с родителями», – поясняет маммолог.

Источник: medbook.ru

советы для родителей девочек и мальчиков

Взросление — непростой период для ребенка. Хорошо когда родители готовы рассказать обо всех переменах и ответить на любые вопросыФото: Михаил ФРОЛОВ

Современные подростки взрослеют раньше, чем их родители. Не исключено, что следующее поколение будет еще более ранним — ведь за последние 100 лет возраст первой менструации у европейских девочек снижается каждое десятилетие на два-три месяца. И сейчас уже считается нормой, когда у девочек половое развитие начинается в 9-10 лет, а у мальчиков — в 11-12. Поскольку зачастую физиология прогрессирует быстрее, чем мозг, изменения собственного тела могут напугать ребенка. Чтобы этого не случилось, родителям надо подготовить ребенка к переходному возрасту. О каких предстоящих переменах стоит рассказать? Об этом мы говорили с Анжеликой Солнцевой – профессором 1-й кафедры детских болезней Белорусского государственного медицинского университета, главным внештатным детским эндокринологом Минздрава Беларуси.

Когда начинать разговор?

Дети впитывают информацию быстро. Поэтому чем раньше начнется половое воспитание со стороны родителей (а не друзей и интернета), тем лучше.

— Уже в два года ребенок понимает, что он мальчик или девочка, и с этого возраста потихоньку надо об этом говорить, делая акцент на то, что у тебя вот такая фигура, такие наружные половые органы, которых нет у представителей противоположного пола, — советует Анжелика Солнцева.

Рассказывать о конкретных вещах, связанных с половым созреванием, лучше постепенно. Но не надо откладывать эти разговоры на потом, чтобы, например, у девочки, начавшей менструировать в 10 лет, не случился стресс от неведения или неправильного представления о таких вещах.

Родителям не надо бояться, что они что-то скажут не так. Им в помощь сейчас есть достаточно много детской литературы по половому воспитанию, и этим надо пользоваться.

О чем должна знать девочка

— Еще до наступления полового созревания — в 6-7 лет — у девочек начинают интенсивно работать потовые железы. Мамы даже приводят дочек к врачу: «Мне кажется, у моей девочки началось половое созревание — у нее появился взрослый запах». Это естественный процесс, но еще не созревание, — рассказывает Анжелика Солнцева. — Первое, что говорит о взрослении девочек — увеличение молочных желез.

Что ей можно рассказать об этом заранее? Что это естественно для всех девочек. Что грудь будет расти несколько лет, и ты со временем будешь носить, как и мама, красивые бюстгальтеры. Надо предупредить о том, что иногда одна грудь растет быстрее, чем другая, чтобы девочка не комплексовала из-за асимметрии молочных желез, которая может сохраняться в течение первых полутора-двух лет полового созревания.

Вскоре после увеличения молочных желез у девочки начнут расти волосы на лобке и подмышками. Когда мама это заметит, можно заводить разговор о менструации, как о естественном процессе в жизни каждой женщины.

Отдельная тема для разговора — увеличение массы тела. Надо, чтобы девочка понимала, что в определенное время у нее в организме будет все больше и больше женских гормонов, и в связи с этим начнет формироваться красивая женская фигура. Иначе, заметив, как округляются ее бедра, дочка может просто перестать есть с аргументом: «Я толстая, мне надо на диету!».

fito.by

Что рассказать будущему мужчине

— Когда ребенок заведет очередной разговор на тему «Когда я вырасту…», можно обратить внимание на то, что вместе с ним будут расти все его органы – и яички, и половой член, который годам к 13-14 уже может быть как у взрослого.

Больным вопросом для мальчиков в переходном возрасте часто становится их отставание в физическом развитии от девочек, которые в возрасте 10-12 лет значительно (на 12-14 сантиметров) опережают в росте своих сверстников.

Чтобы мальчики не переживали по этому поводу, они должны знать, что со временем они все наверстают, и еще догонят и перегонят девочек в росте.

На что обращать внимание родителям

Переходный возраст у одних детей начинается раньше, у других — позже. Поэтому родители должны всегда внимательно наблюдать за всеми изменениями, что происходят с ребенком, и не оставлять их без внимания.

— У родителей перед глазами всегда есть сверстники их детей. И если вы видите, что ваш ребенок в развитии чем-то отличается от ровесников – это может быть поводом для обращения к врачу. Сначала к педиатру, который больше других врачей общается с вашим ребенком и сможет оценить, есть ли отклонения от нормы, и при необходимости направит к узкому специалисту, — советует Анжелика Солнцева. — Хочется, чтобы сами родители знали, когда в норме начинается половое созревание, и как оно происходит. Я приведу один вопиющий пример. Маленькой пациентке чуть больше двух лет, а у нее уже заметно увеличены молочные железы. Родители считали, что это норма, пока у малышки не появились первые кровянистые выделения из влагалища. Обследование показало преждевременное половое развитие и новоообразование в головном мозге. И это не единичный случай, когда у ребенка аномально рано начинается половое развитие, а на это никто не обращает внимания. Так что родителям самим надо хорошо знать, когда и как у ребенка начнется переходный возраст со всеми его переменами во внешности и поведении.

БУДЬ В КУРСЕ!

Это норма, если:

— в шесть лет у ребенка усиливается потоотделение;

— мальчики отстают в росте от девочек-сверстниц,

— одна грудь у девочки растет быстрее, чем другая

— менструация у девочки начинается в 10-12 лет, а не у в 13-14, как у мамы.

Это повод для визита к врачу, если:

— к 10 годам у девочки нет и намека на рост груди;

— у мальчика волосы на лобке начали расти раньше, чем яички, или увеличивается грудь;

— у девочки до 9-10 лет заметно увеличены молочные железы или хотя бы раз были менструальноподобные кровотечения;

— у маленького мальчика наблюдается эрекция и влечение к противоположному полу.

Есть вопросы специалистам? Ждем ваших писем по адресу: 220005 Минск а/я 192, по электронному адресу [email protected] с пометкой «Переходный возраст».

Маммологический прием детей и подростков

Достаточно часто женщины задают вопрос, с какого возраста нужно проходить профилактические осмотры у маммолога? Чаще всего врачи рекомендуют с 18 лет, ежегодно. Но неужели раньше заболеваний молочных желёз не бывает? А если бывают, то к кому обращаться? К педиатру, гинекологу, эндокринологу, хирургу или маммологу?

Самый ранний возраст, в котором была диагностирована доброкачественная опухоль молочных желёз – 6 месяцев. В результате — была удалена аденома молочной железы. Самый ранний случай рака молочных желёз в г. Казани был установлен в 13 лет.

Однако дети чаще всего болеют неопухолевыми заболеваниями. Сразу после рождения ребёнка возможна секреторная мастопатия, она появляется в результате попадания ещё внутриутробно (до рождения ребёнка) с кровью матери к ребёнку пролактина – гормона ответственного за лактацию молочных желёз. Чаще всего это состояние достаточно быстро само проходит, но в некоторых случаях может развиться грозное осложнение – мастит новорождённого.

В более старшем возрасте в 9 – 12 лет, иногда раньше, может развиться ювенильный аденоз молочных желёз – болезненное нагрубание молочных желёз (и у мальчиков, и у девочек). Данное заболевание может само пройти, но желательно, чтобы не возникло осложнений, провести должную диагностику и назначить медикаментозное лечение.

При лечении детей, особенно хирургически, существует множество нюансов. Так как молочные железы ещё находятся в зачаточном виде, не зная особенностей, можно выполнить операцию так, что во взрослом возрасте молочная железа просто не сформируется или не сможет в нужное время лактировать — производить молоко, или будут постоянно возникать воспалительные заболевания.

Мастопатии встречается в подростковом возрасте все чаще. Обнаружить первопричину заболевания, снять болезненные симптомы и предотвратить рецидив сможет опытный маммолог.

!!!При жалобах на выделения, уплотнения, болезненность в молочных железах в любом возрасте нужно обращаться к маммологу. А с 18 лет желательно проходить ежегодные профилактические осмотры.

В Клинике Дружковых прием ведут опытные и внимательные врачи маммологи. Все врачи клиники имеют базовое педиатрическое образование, и опыт работы с детьми на приеме.

Гинекомастия у мужчин подросткового возраста

Semin Plast Surg. 2013 фев; 27 (1): 56–61.

, MD, MPH, FRCSC, ¹ , MD, ¹ , MD, ² и, MD ¹

Valerie Lemaine

¹ Отделение пластической хирургии, Отделение хирургии, Mayo Clinic , Рочестер, Миннесота

Cenk Cayci

¹ Отделение пластической хирургии, Отделение хирургии, Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота

Патрисия С.Simmons

² Отделение детской и подростковой гинекологии, Отделение детской и подростковой медицины, Клиника Майо, Рочестер, Миннесота

Пол Петти

¹ Отделение пластической хирургии, Отделение хирургии, Клиника Майо, Рочестер, Миннесота

¹ Отделение пластической хирургии, Отделение хирургии, Клиника Майо, Рочестер, Миннесота

² Отделение детской и подростковой гинекологии, Отделение детской и подростковой медицины, Клиника Майо, Рочестер, Миннесота

Адрес для корреспонденции Valerie Lemaine, MD, MPH, FRCSC Отделение пластической хирургии, отделение хирургии, клиника Mayo, 200, First Street SW, Рочестер, Миннесота, 55905, [email protected]Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Гинекомастия определяется как увеличение мужской груди. Это часто бывает безобидным и может стать источником серьезного смущения и психологического стресса. Общий медицинский анамнез и тщательное физическое обследование необходимы для того, чтобы отличить нормальные варианты развития от патологических причин. Когда выявляется, лечение направлено на конкретную этиологию. В большинстве случаев пубертатной гинекомастии наблюдение и успокоение являются основой терапии, поскольку состояние обычно проходит естественным путем.Фармакологическое лечение и хирургическое вмешательство рекомендуются только в отдельных случаях.

Ключевые слова: Гинекомастия, подросток, хирургическое лечение, липосакция с помощью ультразвука

Гинекомастия, разрастание желез в мужской груди, является частым клиническим заболеванием, которое может возникать у мужчин любого возраста. «Гинекомастия» происходит от греческих терминов gynec (женщина) и mastos (грудь) и впервые была введена Галеном во втором веке нашей эры. Состояние может быть случайной находкой при обычном физикальном осмотре или проявляться в виде впервые появившейся пальпируемой массы груди с масталгией или без нее.Он может быть односторонним, двусторонним и / или асимметричным. Псевдогинекомастия (жирная грудь) обычно наблюдается у мужчин с ожирением и отличается от гинекомастии тем, что увеличение груди происходит из-за повышенного отложения жира без разрастания желез. Гинекомастия может вызвать сильное смущение и психологический стресс у больных мужчин. В этой статье авторы сосредотачиваются на пубертатной гинекомастии и рассматривают медикаментозные и хирургические подходы к ведению подростков мужского пола с этим заболеванием.

Распространенность

В течение жизни наблюдались три фазы возникновения гинекомастии, соответствующие временам гормональных изменений. Первый пик обнаруживается в неонатальном периоде, когда, по оценкам, у 60-90% младенцев развивается временная пальпируемая ткань груди из-за трансплацентарного прохождения эстрогенов. ^{1 , 2} Гинекомастия у новорожденных почти всегда спонтанно и полностью регрессирует в течение первого года жизни.Второй пик наступает в период полового созревания, когда регистрируется частота от 4 до 69% пальпируемой ткани груди и увеличение размера груди. ¹ Гинекомастия может проявляться уже в возрасте 10 лет, с пиком в возрасте от 13 до 14 лет, за которым следует снижение заболеваемости в позднем подростковом возрасте. ¹ К 17 годам только у 10% мальчиков обнаруживается стойкая гинекомастия. ³ В крупнейшем на сегодняшний день перекрестном исследовании гинекомастии у подростков было обнаружено, что распространенность среди мужчин в возрасте от 10 до 19 лет составляет 4%. ⁴ Третий и последний пик встречаемости приходится на более поздний период жизни, с наибольшей распространенностью среди взрослых в возрасте от 50 до 80 лет. ^{5 , 6} При сравнении результатов исследований распространенности важно отметить, какие критерии использовали исследователи для определения гинекомастии. Диагностический критерий был определен разными исследователями как пальпируемое образование субареолярной ткани груди размером не менее 0,5 см, 1 см или 2 см. ^{4 , 7}

Гистопатогенез

Рецепторы эстрогенов и андрогенов присутствуют как в мужской, так и в женской груди.Эстрогены сильно стимулируют молочную железу, а андрогены обладают слабым тормозящим действием. При рождении мужская и женская грудь гистологически идентичны, в основном образованы главными млечными протоками. ⁸ В детстве ткань груди остается неподвижной до полового созревания. В период полового созревания у обоих полов происходит дальнейшая дифференциация. У мужчин происходит временное разрастание протоков и окружающей мезенхимальной ткани, предположительно из-за большего физиологического воздействия эстрогенов на ткань груди, вторичного по отношению к временному дисбалансу в соотношении андроген / эстроген. ^{9 , 10} По мере развития половой зрелости уровни циркулирующих андрогенов повышаются, что приводит к инволюции и атрофии протоков.

Этиология

Этиология гинекомастии остается неясной. Считается, что большинство случаев гинекомастии является результатом дисбаланса между эстрогенами и андрогенами. ^{1 , 11} Однако при пубертатной гинекомастии у большинства подростков уровень эстрогена нормальный, хотя несколько исследований продемонстрировали повышенный уровень у некоторых пациентов. ^{12 , 13 , 14} Пубертатная гинекомастия считается физиологическим феноменом и чаще всего встречается в середине полового созревания с лобковыми волосами 3-4 стадии по Таннеру и объемом яичек от 5 до 10 мл с обеих сторон. ³ В трехлетнем продольном исследовании гормональных изменений в период полового созревания сравнивали участников исследования с гинекомастией и без нее. ¹⁵ Не было обнаружено связи с расой, и не было обнаружено значительных различий в сыворотке эстрадиола, тестостерона, соотношении эстроген / тестостерон или уровнях дегидроэпиандростерона-сульфата. ¹⁵

Патологическая гинекомастия редко встречается у подростков и мальчиков препубертатного возраста. Это связано с состояниями, при которых присутствует абсолютный или относительный избыток эстрогенов: (1) с экзогенным потреблением, (2) с эндогенным производством или (3) с повышенным периферическим превращением андрогенов в эстрогены, вторичным по отношению к обильной активности ароматазы, дефициту андрогенов или нечувствительность к андрогенам. ³ Это общие механизмы гинекомастии, вторичной по отношению к лекарствам, новообразованиям надпочечников и яичек, синдрому Клайнфельтера, синдрому Пейтца-Егерса, тиреотоксикозу, циррозу печени, первичному гипогонадизму, врожденной гиперплазии надпочечников, нечувствительности к андрогенам, недоеданию и старению. ^{3 , 14} Кроме того, существуют противоречивые результаты относительно наличия корреляции между гинекомастией и ожирением. ^{4 , 15 , 16} Хотя связь между этими двумя состояниями не подтверждена, известно, что жировая ткань является важным местом ароматизации и образования эстрогенов, что теоретически может подтвердить наблюдение. что у молодых мужчин с более высоким процентом жира в организме часто развивается гинекомастия.В большинстве случаев патологической гинекомастии конкретная причина выявляется редко даже после всестороннего и тщательного исследования.

Клиническая оценка

Анамнез и физикальное обследование являются наиболее важными компонентами оценки пациента с гинекомастией. Подробный анамнез должен быть сосредоточен на времени начала и продолжительности гинекомастии, сопутствующих симптомах (например, масталгия, кровотечение или выделения из сосков), наличии системных заболеваний (особенно печени, почек, надпочечников, щитовидной железы, гипофиза, яичек и простаты). , история недавнего изменения веса, наличие факторов риска рака груди ¹⁷ (e.g., носители BRCA2), а также использование лекарств и рекреационных препаратов (например, лекарств, отпускаемых без рецепта, анаболических стероидов, пищевых добавок, марихуаны).

Физикальное обследование должно включать стадию полового созревания, включая оценку изменений голоса, увеличения роста, размера яичек, роста волос на лице и теле, размера и развития полового члена, увеличения мышечной массы и наличия любых образований в яичках. Грудь следует тщательно осмотреть и пальпировать на предмет необычной плотности, асимметрии, выделений из сосков, подмышечной лимфаденопатии, а также для дифференциации истинной гинекомастии от псевдогинекомастии.Нормальная мужская грудь относительно плоская с определенной степенью наполненности вокруг комплекса соск-ареола (NAC). ^{18 , 19} Это может варьироваться в зависимости от степени гипертрофии грудных мышц, часто наблюдаемой у спортсменов и культуристов. В среднем сосок расположен на расстоянии 20 см от грудной вырезки у мужчин, а NAC составляет 28 мм.

После подробного анамнеза и результатов физикального обследования физического и сексуального развития, соответствующего возрасту, дальнейшее расследование не требуется.Наблюдение и уверенность должны быть основой лечения. Если гинекомастия присутствует у мальчиков препубертатного возраста, необходимо провести дополнительное обследование для поиска эндокринопатии. У подростков мужского пола с гинекомастией, если физикальное обследование выявляет признаки, указывающие на основное заболевание, могут быть полезны диагностические анализы крови для оценки сывороточных уровней лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, тестостерона, эстрадиола, пролактина, дегидроэпиандростерона и хорионического гонадотропина человека. ^{2 , 3}

Классификация

Bannayan et al. ²⁰ описали три гистологических типа гинекомастии: флоридную, фиброзную и промежуточную. Флоридный тип характеризуется гиперплазией и разрастанием протоков, рыхлой и отечной стромой. Фиброзный тип содержит больше фиброза стромы и меньше протоков. Как следует из названия, промежуточный тип гинекомастии представляет собой черты обоих. В большинстве случаев, если продолжительность гинекомастии превышает один год, фиброзный тип является более распространенным и необратимым, что может ограничивать эффективность лечения.

Лечение

Когда основное гормональное нарушение определено как причина гинекомастии, соответствующего лечения должно быть достаточно, чтобы вызвать регресс увеличения ткани груди. В случае лекарственной гинекомастии прекращение приема лекарств обычно вызывает регресс. Чаще всего к врачу обращаются за консультацией юноши-подростки с пубертатной гинекомастией. Пубертатная гинекомастия купируется самостоятельно у 75–90% подростков и регрессирует в течение 1–3 лет.Наблюдение и заверение широко считаются самым безопасным и разумным лечением. Однако, поскольку гинекомастия у подростков возникает в сложное время, когда мальчики все больше осознают свою самооценку, пациент и / или его семья могут расспросить медицинских работников о роли фармакологических или хирургических методов лечения.

Фармакологическое лечение

Медикаментозное лечение гинекомастии направлено на коррекцию эстроген-андрогенного дисбаланса тремя возможными путями: (1) блокирование воздействия эстрогенов на грудь (напр.g., кломифен, тамоксифен, ралоксифен), (2) введение андрогенов (например, даназол) и (3) ингибирование продукции эстрогенов (например, анастрозол, тестолактон). ^{3 , 21}

Данные об эффективности фармакологического лечения гинекомастии у подростков в основном ограничены небольшими сериями случаев и отчетами о случаях без контрольных групп, что затрудняет выводы. ^{22 , 23 , 24 , 25 , 26 , 27} Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование Plourde et al. разница в уменьшении объема груди у подростков мужского пола с пубертатной гинекомастией, получавших анастрозол по сравнению с плацебо один раз в день в течение 6 месяцев.В небольшом неконтролируемом ретроспективном когортном исследовании, посвященном оценке эффективности тамоксифена и ралоксифена при лечении стойкой пубертатной гинекомастии, Lawrence et al ²⁹ пришли к выводу, что ралоксифен и, в меньшей степени, тамоксифен могут успешно использоваться для лечения этого состояния. Однако препятствием при изучении фармакологического лечения пубертатной гинекомастии является сложность количественной оценки лечебного эффекта из-за естественной истории спонтанного регресса у большинства подростков.В свете доступной информации текущих данных недостаточно для поддержки фармакологической терапии стойкой пубертатной гинекомастии. В таких случаях можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства, если после периода наблюдения продолжительностью не менее одного года не наблюдается регресса.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение пубертатной гинекомастии может быть рассмотрено у подростков мужского пола, не страдающих ожирением, у которых наблюдается стойкое увеличение груди после периода наблюдения не менее 12 месяцев, стойкая боль или болезненность груди и / или значительные психосоциальные расстройства.Существует несколько систем классификации, основанных на клинических особенностях гинекомастии, которые могут определять выбор хирургической процедуры.

В 1973 году Саймон и др. ³⁰ определили четыре степени гинекомастии:

• Степень I: Небольшое увеличение без избытка кожи

• Степень IIa: Умеренное увеличение без избытка кожи

• Степень IIb: с незначительным избытком кожи

• Степень III: Заметное увеличение с избытком кожи, имитирующее птоз женской груди

Рохрих и др. ³¹ предложили аналогичную классификацию гинекомастии с четырьмя степенями тяжести:

• Степень I : Минимальная гипертрофия (<250 г) без птоза

• степень II: умеренная гипертрофия (250–500 г) без птоза

• степень III: тяжелая гипертрофия (> 500 г) с птозом I степени

• степень IV: Тяжелая гипертрофия с птозом II или III степени

Первое сообщение о хирургическом лечении гинекомастии da Это восходит к Пауласу Эгинета (625–690 гг. н.э.), византийскому греческому врачу, который выполнил редукционную маммопластику через полулунный разрез ниже груди. ³² В 1946 году Webster первым отказался от экстраареолярных разрезов кожи в пользу полукружных внутриареолярных разрезов. ^{32 , 33} В современных хирургических методах предпочтение отдается стандартной липэктомии с отсасыванием (SAL) и липосакции с помощью ультразвука (UAL) ³¹ по сравнению с эксцизионными методами с тем преимуществом, что рубцы меньше. В 1996 году Morselli et al. ^{, 34,} впервые описали технику проталкивания, которая сочетает SAL в подкожной и субгландулярной плоскостях, а также субареолярное иссечение паренхимы.В серии случаев 2012 года с участием 260 пациентов в возрасте от 10 до 59 лет авторы сообщили о хороших общих хирургических результатах с низким уровнем осложнений. Хотя авторы не предоставляют методов измерения результатов, они сообщают о высокой степени удовлетворенности пациентов этим методом. ³⁵ Другие хирурги успешно использовали технику вытягивания с UAL ³⁶ или липосакцию с усилителем (PAL). ³⁷ В 2010 году Petty et al. ²² сообщили о своем опыте использования UAL и артроскопической бритвы для резекции субареолярного фиброзного компонента.

Поскольку в клинической практике встречаются различные формы гинекомастии, пластические хирурги, лечащие гинекомастию, должны понимать, когда необходимы эксцизионные методы и липосакция. Цели хирургического лечения гинекомастии, независимо от выбранной хирургической техники, должны включать приятную форму груди с ограниченным расширением рубца. В целом, степень по Саймону I или IIa / железистый тип можно лечить с помощью липосакции (SAL, PAL или UAL), хотя степень по Саймону I или IIa / фиброзный тип может быть лучше подобрана с помощью комбинации UAL и хирургического иссечения ().Пациентов со степенью IIb по Симону / железистым типом можно лечить так же, как с их коллегами по Саймону степени I или IIa, и подождать от 6 до 12 месяцев, прежде чем рассматривать удаление кожи (). Степень IIb по Саймону / фиброзный тип иссечение кожи может быть выполнено немедленно или с отсрочкой. Наконец, у пациентов с III степенью по Симону любая форма липосакции обычно сочетается с резекцией кожи. В этих тяжелых случаях сообщалось о нескольких типах разрезов (например, околосареолярный разрез, охватывающий верхнюю или нижнюю половину ареолы, разрез омега, разрез концентрического круга, разрез под грудью).В некоторых случаях сосково-ареолярный комплекс может быть перемещен на дермогландулярную ножку или, в редких случаях, перемещен как полнослойный кожный трансплантат.

Предоперационные изображения 16-летнего мальчика с пубертатной гинекомастией I степени по Саймону с плотной тканью молочной железы ( верхний ряд ). Послеоперационный результат через 15 месяцев ( нижний ряд ) после липосакции с помощью ультразвука и артроскопического удаления ткани груди с помощью бритвы.

( A – C ) Предоперационные виды 15-летнего мальчика с ожирением и пубертатной гинекомастией.Наблюдаются умеренное увеличение груди и незначительный избыток кожи (степень IIb по Саймону). ( D – F ) Послеоперационные виды через день после липосакции с помощью ультразвука и артроскопического удаления ткани молочной железы без иссечения кожи с помощью артроскопической бритвы. ( G – I ) Послеоперационный результат через 10 месяцев.

Наиболее частым ранним осложнением после хирургического лечения гинекомастии является гематома. Также наблюдаются серома, чрезмерная резекция с деформацией блюдцеобразного типа, недорезка, непривлекательные рубцы и инфекции.Пациенты и их родители или опекуны должны быть хорошо информированы о возможных рисках, так как некоторые осложнения можно лечить хирургическим путем.

Заключение

Пубертатная гинекомастия обычно проходит самостоятельно. При обследовании подростков с гинекомастией необходимо собрать подробный анамнез и провести тщательный физический осмотр. В большинстве случаев достаточно наблюдения и уверенности. Случаи патологической гинекомастии у подростков и препубертатной гинекомастии встречаются редко.В этих двух сценариях всегда следует проводить дальнейшие исследования, чтобы исключить эндокринное заболевание. Если гинекомастия у подростков сохраняется более одного года, можно рассмотреть возможность хирургического лечения. Хирург сталкивается с рядом методов иссечения и липосакции, и выбор разреза и процедуры (-ий) зависит от степени увеличения груди, наличия избытка кожи, а также предпочтений хирурга и пациента. Выбранный метод восстановит форму мужской груди и устранит избыток кожи с короткими незаметными шрамами.В целом хирургическое лечение гинекомастии дает удовлетворительные результаты, хотя официальных данных о результатах, сообщаемых пациентами, нет. Не рекомендуется фармакологическое лечение подросткам, страдающим гинекомастией, из-за недостаточности данных о рисках и пользе.

Список литературы

2. Бембо С.А., Карлсон Х. Э. Гинекомастия: особенности, а также когда и как ее лечить. Cleve Clin J Med. 2004. 71 (6): 511–517. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ма Н. С., Геффнер М. Э. Гинекомастия у мужчин препубертатного и пубертатного возраста.Curr Opin Pediatr. 2008. 20 (4): 465–470. [PubMed] [Google Scholar] 4. Куманов П., Дипиндер Ф., Робева Р., Томова А., Ли Дж., Агарвал А. Связь подростковой гинекомастии с варикоцеле и соматометрическими параметрами: поперечное исследование 6200 здоровых мальчиков. J Здоровье подростков. 2007. 41 (2): 126–131. [PubMed] [Google Scholar] 5. Наттолл Ф.К. Гинекомастия как физическое проявление у нормальных мужчин. J Clin Endocrinol Metab. 1979. 48 (2): 338–340. [PubMed] [Google Scholar] 6. Niewoehner C B., Nuttal F Q. Гинекомастия у госпитализированного мужского населения.Am J Med. 1984. 77 (4): 633–638. [PubMed] [Google Scholar] 7. Нидик М., Бустос Дж., Дейл Дж. Х. младший, Роусон Р. У. Гинекомастия у мальчиков-подростков. ДЖАМА. 1961; 178: 449–454. [PubMed] [Google Scholar] 8. Lemaine V, Simmons P S. Девушка-подросток: грудь и репродуктивная эмбриология и анатомия. Clin Anat. 2013. 26 (1): 22–28. [PubMed] [Google Scholar] 9. Абачи А., Буюкгебиз А. Гинекомастия: обзор. Pediatr Endocrinol Rev.2007; 5 (1): 489–499. [PubMed] [Google Scholar] 10. Мур Д. К., Шлепфер Л. В., Пенье Л., Сизоненко П. К.Гормональные изменения в период полового созревания: V. Преходящая пубертатная гинекомастия: аномальное соотношение андрогенов и эстрогенов. J Clin Endocrinol Metab. 1984. 58 (3): 492–499. [PubMed] [Google Scholar] 11. Матур Р., Браунштейн Г. Д. Гинекомастия: патомеханизмы и стратегии лечения. Horm Res. 1997. 48 (3): 95–102. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ли П. А. Отношение концентраций гормонов сыворотки к пубертатной гинекомастии. J Pediatr. 1975. 86 (2): 212–215. [PubMed] [Google Scholar] 13. ЛаФранчи С. Х., Парлоу А. Ф., Липпе Б. М., Койотупа Дж., Каплан С. А.Пубертатная гинекомастия и преходящее повышение уровня эстрадиола в сыворотке. Am J Dis Child. 1975. 129 (8): 927–931. [PubMed] [Google Scholar] 14. Бидлингмайер Ф., Кнорр Д. Тестостерон плазмы и эстрогены при пубертатной гинекомастии. Z Kinderheilkd. 1973; 115 (1): 89–94. [PubMed] [Google Scholar] 15. Биро Ф. М., Лаки А. В., Хастер Г. А., Моррисон Дж. А. Гормональные исследования и физическое созревание при подростковой гинекомастии. J Pediatr. 1990. 116 (3): 450–455. [PubMed] [Google Scholar] 16. Шер Э. С., Мигеон С. Дж., Берковиц Г. Д.Оценка мальчиков с выраженным развитием груди в период полового созревания. Clin Pediatr (Phila) 1998; 37 (6): 367–371. [PubMed] [Google Scholar] 17. Эванс Д. Г., Булман М., Янг К. и др. Анализ мутации BRCA1 / 2 в семьях мужчин с раком груди из Северо-Западной Англии. Fam Cancer. 2008. 7 (2): 113–117. [PubMed] [Google Scholar] 18. Бекенштейн М. С., Виндл Б. Х., Строуп Р. Т. Мл. Анатомические параметры положения соска и диаметра ареолы у мужчин. Ann Plast Surg. 1996. 36 (1): 33–36. [PubMed] [Google Scholar] 19. Мерфи Т. П., Эрлихман Р. Дж., Секель Б. Р.Размещение соска при простой мастэктомии со свободной пересадкой соска при тяжелой гинекомастии. Plast Reconstr Surg. 1994. 94 (6): 818–823. [PubMed] [Google Scholar] 20. Баннаян Г.А., Хайду С.И. Гинекомастия: клинико-патологическое исследование 351 случая. Am J Clin Pathol. 1972 г., 57 (4): 431–437. [PubMed] [Google Scholar] 21. Maidment S L. Вопрос 2. Какие лекарства эффективно уменьшают пубертатную гинекомастию? Arch Dis Child. 2010. 95 (3): 237–239. [PubMed] [Google Scholar] 22. Петти П. М., Соломон М., Бучел Е. В., Тран Н. В. Гинекомастия: развивающаяся парадигма управления и сравнение методов.Plast Reconstr Surg. 2010. 125 (5): 1301–1308. [PubMed] [Google Scholar] 23. Бакл Р. Терапия даназолом при гинекомастии; Недавний опыт и показания к терапии. Postgrad Med J. 1979; 55 05: 71–78. [PubMed] [Google Scholar] 24. Бакл Р. Исследования по лечению гинекомастии даназолом (Данол) J Int Med Res. 1977; 5 03: 114–123. [PubMed] [Google Scholar] 25. Захманн М., Эйхольцер У., Муритано М., Вердер Э.А., Манелла Б. Лечение пубертатной гинекомастии тестолактоном. Acta Endocrinol Suppl (Копенг), 1986; 279: 218–226.[PubMed] [Google Scholar] 26. Дерман О., Канбур Н. О., Кутлюк Т. Лечение пубертатной гинекомастией тамоксифеном. Int J Adolesc Med Health. 2003. 15 (4): 359–363. [PubMed] [Google Scholar] 27. Дерман О., Канбур Н. О., Токур Т. Э. Влияние тамоксифена на глобулин, связывающий половые гормоны, у подростков с пубертатной гинекомастией. J Pediatr Endocrinol Metab. 2004. 17 (8): 1115–1119. [PubMed] [Google Scholar] 28. Plourde P V, Reiter E O, Jou H C. et al., Безопасность и эффективность анастрозола для лечения пубертатной гинекомастии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.J Clin Endocrinol Metab. 2004. 89 (9): 4428–4433. [PubMed] [Google Scholar] 29. Лоуренс С.Е., Фаут К.А., Ветхамуту Дж., Лоусон М.Л. Благоприятные эффекты ралоксифена и тамоксифена при лечении пубертатной гинекомастии. J Pediatr. 2004. 145 (1): 71–76. [PubMed] [Google Scholar] 30. Саймон Б. Э., Хоффман С., Кан С. Классификация и хирургическая коррекция гинекомастии. Plast Reconstr Surg. 1973; 51 (1): 48–52. [PubMed] [Google Scholar] 31. Рорич Р. Дж. Ха, Р. И. Кенкель, Дж. М. Адамс, В. П. Младший. Классификация и лечение гинекомастии: определение роли липосакции с помощью ультразвука Plast Reconstr Surg 20031112909–923., обсуждение 924–925 [PubMed] [Google Scholar] 32. Фрухсторфер Б. Х., Малата С. М. Системный подход к хирургическому лечению гинекомастии. Br J Plast Surg. 2003. 56 (3): 237–246. [PubMed] [Google Scholar] 34. Морселли П. Г. «Сквозной проход»: новый метод уменьшения груди при гинекомастии. Plast Reconstr Surg. 1996. 97 (2): 450–454. [PubMed] [Google Scholar] 35. Морселли П.Г., Мореллини А. Изменение формы груди при гинекомастии «методом вытягивания»: соображения через 15 лет. Eur J Plast Surg.2012. 35 (5): 365–371. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Хаммонд Д. К. Арнольд Дж. Ф. Саймон А. М. Капраро П. А. Комбинированное использование ультразвуковой липосакции с методом вытягивания для лечения гинекомастии Plast Reconstr Surg 20031123891–895., Обсуждение 896–897 [PubMed] [Google Scholar] 37. Листа Ф., Ахмад Дж. Липосакция с усилителем и методика вытягивания для лечения гинекомастии. Plast Reconstr Surg. 2008. 121 (3): 740–747. [PubMed] [Google Scholar]

Гинекомастия у мужчин-подростков

Semin Plast Surg.2013 фев; 27 (1): 56–61.

, MD, MPH, FRCSC, ¹ , MD, ¹ , MD, ² и, MD ¹

Valerie Lemaine

¹ Отделение пластической хирургии, Отделение хирургии, Mayo Clinic , Рочестер, Миннесота

Cenk Cayci

¹ Отделение пластической хирургии, Отделение хирургии, Клиника Майо, Рочестер, Миннесота

Патрисия С. Симмонс

² Отделение детской и подростковой гинекологии, Подростковая медицина, клиника Майо, Рочестер, Миннесота

Пол Петти

¹ Отделение пластической хирургии, Отделение хирургии, Клиника Майо, Рочестер, Миннесота

¹ Отделение пластической хирургии, Отделение хирургии, Клиника Майо, Рочестер, Миннесота

² Отделение детской и подростковой гинекологии, Отделение детской и подростковой медицины, Клиника Майо, Рочестер, Миннесота 900 03 Адрес для корреспонденции Валери Лемейн, MD, MPH, FRCSC Отделение пластической хирургии, отделение хирургии, клиника Mayo, 200, First Street SW, Рочестер, Миннесота, 55905, [email protected]Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Гинекомастия определяется как увеличение мужской груди. Это часто бывает безобидным и может стать источником серьезного смущения и психологического стресса. Общий медицинский анамнез и тщательное физическое обследование необходимы для того, чтобы отличить нормальные варианты развития от патологических причин. Когда выявляется, лечение направлено на конкретную этиологию. В большинстве случаев пубертатной гинекомастии наблюдение и успокоение являются основой терапии, поскольку состояние обычно проходит естественным путем.Фармакологическое лечение и хирургическое вмешательство рекомендуются только в отдельных случаях.

Ключевые слова: Гинекомастия, подросток, хирургическое лечение, липосакция с помощью ультразвука

Гинекомастия, разрастание желез в мужской груди, является частым клиническим заболеванием, которое может возникать у мужчин любого возраста. «Гинекомастия» происходит от греческих терминов gynec (женщина) и mastos (грудь) и впервые была введена Галеном во втором веке нашей эры. Состояние может быть случайной находкой при обычном физикальном осмотре или проявляться в виде впервые появившейся пальпируемой массы груди с масталгией или без нее.Он может быть односторонним, двусторонним и / или асимметричным. Псевдогинекомастия (жирная грудь) обычно наблюдается у мужчин с ожирением и отличается от гинекомастии тем, что увеличение груди происходит из-за повышенного отложения жира без разрастания желез. Гинекомастия может вызвать сильное смущение и психологический стресс у больных мужчин. В этой статье авторы сосредотачиваются на пубертатной гинекомастии и рассматривают медикаментозные и хирургические подходы к ведению подростков мужского пола с этим заболеванием.

Распространенность

В течение жизни наблюдались три фазы возникновения гинекомастии, соответствующие временам гормональных изменений. Первый пик обнаруживается в неонатальном периоде, когда, по оценкам, у 60-90% младенцев развивается временная пальпируемая ткань груди из-за трансплацентарного прохождения эстрогенов. ^{1 , 2} Гинекомастия у новорожденных почти всегда спонтанно и полностью регрессирует в течение первого года жизни.Второй пик наступает в период полового созревания, когда регистрируется частота от 4 до 69% пальпируемой ткани груди и увеличение размера груди. ¹ Гинекомастия может проявляться уже в возрасте 10 лет, с пиком в возрасте от 13 до 14 лет, за которым следует снижение заболеваемости в позднем подростковом возрасте. ¹ К 17 годам только у 10% мальчиков обнаруживается стойкая гинекомастия. ³ В крупнейшем на сегодняшний день перекрестном исследовании гинекомастии у подростков было обнаружено, что распространенность среди мужчин в возрасте от 10 до 19 лет составляет 4%. ⁴ Третий и последний пик встречаемости приходится на более поздний период жизни, с наибольшей распространенностью среди взрослых в возрасте от 50 до 80 лет. ^{5 , 6} При сравнении результатов исследований распространенности важно отметить, какие критерии использовали исследователи для определения гинекомастии. Диагностический критерий был определен разными исследователями как пальпируемое образование субареолярной ткани груди размером не менее 0,5 см, 1 см или 2 см. ^{4 , 7}

Гистопатогенез

Рецепторы эстрогенов и андрогенов присутствуют как в мужской, так и в женской груди.Эстрогены сильно стимулируют молочную железу, а андрогены обладают слабым тормозящим действием. При рождении мужская и женская грудь гистологически идентичны, в основном образованы главными млечными протоками. ⁸ В детстве ткань груди остается неподвижной до полового созревания. В период полового созревания у обоих полов происходит дальнейшая дифференциация. У мужчин происходит временное разрастание протоков и окружающей мезенхимальной ткани, предположительно из-за большего физиологического воздействия эстрогенов на ткань груди, вторичного по отношению к временному дисбалансу в соотношении андроген / эстроген. ^{9 , 10} По мере развития половой зрелости уровни циркулирующих андрогенов повышаются, что приводит к инволюции и атрофии протоков.

Этиология

Этиология гинекомастии остается неясной. Считается, что большинство случаев гинекомастии является результатом дисбаланса между эстрогенами и андрогенами. ^{1 , 11} Однако при пубертатной гинекомастии у большинства подростков уровень эстрогена нормальный, хотя несколько исследований продемонстрировали повышенный уровень у некоторых пациентов. ^{12 , 13 , 14} Пубертатная гинекомастия считается физиологическим феноменом и чаще всего встречается в середине полового созревания с лобковыми волосами 3-4 стадии по Таннеру и объемом яичек от 5 до 10 мл с обеих сторон. ³ В трехлетнем продольном исследовании гормональных изменений в период полового созревания сравнивали участников исследования с гинекомастией и без нее. ¹⁵ Не было обнаружено связи с расой, и не было обнаружено значительных различий в сыворотке эстрадиола, тестостерона, соотношении эстроген / тестостерон или уровнях дегидроэпиандростерона-сульфата. ¹⁵

Патологическая гинекомастия редко встречается у подростков и мальчиков препубертатного возраста. Это связано с состояниями, при которых присутствует абсолютный или относительный избыток эстрогенов: (1) с экзогенным потреблением, (2) с эндогенным производством или (3) с повышенным периферическим превращением андрогенов в эстрогены, вторичным по отношению к обильной активности ароматазы, дефициту андрогенов или нечувствительность к андрогенам. ³ Это общие механизмы гинекомастии, вторичной по отношению к лекарствам, новообразованиям надпочечников и яичек, синдрому Клайнфельтера, синдрому Пейтца-Егерса, тиреотоксикозу, циррозу печени, первичному гипогонадизму, врожденной гиперплазии надпочечников, нечувствительности к андрогенам, недоеданию и старению. ^{3 , 14} Кроме того, существуют противоречивые результаты относительно наличия корреляции между гинекомастией и ожирением. ^{4 , 15 , 16} Хотя связь между этими двумя состояниями не подтверждена, известно, что жировая ткань является важным местом ароматизации и образования эстрогенов, что теоретически может подтвердить наблюдение. что у молодых мужчин с более высоким процентом жира в организме часто развивается гинекомастия.В большинстве случаев патологической гинекомастии конкретная причина выявляется редко даже после всестороннего и тщательного исследования.

Клиническая оценка

Анамнез и физикальное обследование являются наиболее важными компонентами оценки пациента с гинекомастией. Подробный анамнез должен быть сосредоточен на времени начала и продолжительности гинекомастии, сопутствующих симптомах (например, масталгия, кровотечение или выделения из сосков), наличии системных заболеваний (особенно печени, почек, надпочечников, щитовидной железы, гипофиза, яичек и простаты). , история недавнего изменения веса, наличие факторов риска рака груди ¹⁷ (e.g., носители BRCA2), а также использование лекарств и рекреационных препаратов (например, лекарств, отпускаемых без рецепта, анаболических стероидов, пищевых добавок, марихуаны).

Физикальное обследование должно включать стадию полового созревания, включая оценку изменений голоса, увеличения роста, размера яичек, роста волос на лице и теле, размера и развития полового члена, увеличения мышечной массы и наличия любых образований в яичках. Грудь следует тщательно осмотреть и пальпировать на предмет необычной плотности, асимметрии, выделений из сосков, подмышечной лимфаденопатии, а также для дифференциации истинной гинекомастии от псевдогинекомастии.Нормальная мужская грудь относительно плоская с определенной степенью наполненности вокруг комплекса соск-ареола (NAC). ^{18 , 19} Это может варьироваться в зависимости от степени гипертрофии грудных мышц, часто наблюдаемой у спортсменов и культуристов. В среднем сосок расположен на расстоянии 20 см от грудной вырезки у мужчин, а NAC составляет 28 мм.

После подробного анамнеза и результатов физикального обследования физического и сексуального развития, соответствующего возрасту, дальнейшее расследование не требуется.Наблюдение и уверенность должны быть основой лечения. Если гинекомастия присутствует у мальчиков препубертатного возраста, необходимо провести дополнительное обследование для поиска эндокринопатии. У подростков мужского пола с гинекомастией, если физикальное обследование выявляет признаки, указывающие на основное заболевание, могут быть полезны диагностические анализы крови для оценки сывороточных уровней лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, тестостерона, эстрадиола, пролактина, дегидроэпиандростерона и хорионического гонадотропина человека. ^{2 , 3}

Классификация

Bannayan et al. ²⁰ описали три гистологических типа гинекомастии: флоридную, фиброзную и промежуточную. Флоридный тип характеризуется гиперплазией и разрастанием протоков, рыхлой и отечной стромой. Фиброзный тип содержит больше фиброза стромы и меньше протоков. Как следует из названия, промежуточный тип гинекомастии представляет собой черты обоих. В большинстве случаев, если продолжительность гинекомастии превышает один год, фиброзный тип является более распространенным и необратимым, что может ограничивать эффективность лечения.

Лечение

Когда основное гормональное нарушение определено как причина гинекомастии, соответствующего лечения должно быть достаточно, чтобы вызвать регресс увеличения ткани груди. В случае лекарственной гинекомастии прекращение приема лекарств обычно вызывает регресс. Чаще всего к врачу обращаются за консультацией юноши-подростки с пубертатной гинекомастией. Пубертатная гинекомастия купируется самостоятельно у 75–90% подростков и регрессирует в течение 1–3 лет.Наблюдение и заверение широко считаются самым безопасным и разумным лечением. Однако, поскольку гинекомастия у подростков возникает в сложное время, когда мальчики все больше осознают свою самооценку, пациент и / или его семья могут расспросить медицинских работников о роли фармакологических или хирургических методов лечения.

Фармакологическое лечение

Медикаментозное лечение гинекомастии направлено на коррекцию эстроген-андрогенного дисбаланса тремя возможными путями: (1) блокирование воздействия эстрогенов на грудь (напр.g., кломифен, тамоксифен, ралоксифен), (2) введение андрогенов (например, даназол) и (3) ингибирование продукции эстрогенов (например, анастрозол, тестолактон). ^{3 , 21}

Данные об эффективности фармакологического лечения гинекомастии у подростков в основном ограничены небольшими сериями случаев и отчетами о случаях без контрольных групп, что затрудняет выводы. ^{22 , 23 , 24 , 25 , 26 , 27} Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование Plourde et al. разница в уменьшении объема груди у подростков мужского пола с пубертатной гинекомастией, получавших анастрозол по сравнению с плацебо один раз в день в течение 6 месяцев.В небольшом неконтролируемом ретроспективном когортном исследовании, посвященном оценке эффективности тамоксифена и ралоксифена при лечении стойкой пубертатной гинекомастии, Lawrence et al ²⁹ пришли к выводу, что ралоксифен и, в меньшей степени, тамоксифен могут успешно использоваться для лечения этого состояния. Однако препятствием при изучении фармакологического лечения пубертатной гинекомастии является сложность количественной оценки лечебного эффекта из-за естественной истории спонтанного регресса у большинства подростков.В свете доступной информации текущих данных недостаточно для поддержки фармакологической терапии стойкой пубертатной гинекомастии. В таких случаях можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства, если после периода наблюдения продолжительностью не менее одного года не наблюдается регресса.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение пубертатной гинекомастии может быть рассмотрено у подростков мужского пола, не страдающих ожирением, у которых наблюдается стойкое увеличение груди после периода наблюдения не менее 12 месяцев, стойкая боль или болезненность груди и / или значительные психосоциальные расстройства.Существует несколько систем классификации, основанных на клинических особенностях гинекомастии, которые могут определять выбор хирургической процедуры.

В 1973 году Саймон и др. ³⁰ определили четыре степени гинекомастии:

• Степень I: Небольшое увеличение без избытка кожи

• Степень IIa: Умеренное увеличение без избытка кожи

• Степень IIb: с незначительным избытком кожи

• Степень III: Заметное увеличение с избытком кожи, имитирующее птоз женской груди

Рохрих и др. ³¹ предложили аналогичную классификацию гинекомастии с четырьмя степенями тяжести:

• Степень I : Минимальная гипертрофия (<250 г) без птоза

• степень II: умеренная гипертрофия (250–500 г) без птоза

• степень III: тяжелая гипертрофия (> 500 г) с птозом I степени

• степень IV: Тяжелая гипертрофия с птозом II или III степени

Первое сообщение о хирургическом лечении гинекомастии da Это восходит к Пауласу Эгинета (625–690 гг. н.э.), византийскому греческому врачу, который выполнил редукционную маммопластику через полулунный разрез ниже груди. ³² В 1946 году Webster первым отказался от экстраареолярных разрезов кожи в пользу полукружных внутриареолярных разрезов. ^{32 , 33} В современных хирургических методах предпочтение отдается стандартной липэктомии с отсасыванием (SAL) и липосакции с помощью ультразвука (UAL) ³¹ по сравнению с эксцизионными методами с тем преимуществом, что рубцы меньше. В 1996 году Morselli et al. ^{, 34,} впервые описали технику проталкивания, которая сочетает SAL в подкожной и субгландулярной плоскостях, а также субареолярное иссечение паренхимы.В серии случаев 2012 года с участием 260 пациентов в возрасте от 10 до 59 лет авторы сообщили о хороших общих хирургических результатах с низким уровнем осложнений. Хотя авторы не предоставляют методов измерения результатов, они сообщают о высокой степени удовлетворенности пациентов этим методом. ³⁵ Другие хирурги успешно использовали технику вытягивания с UAL ³⁶ или липосакцию с усилителем (PAL). ³⁷ В 2010 году Petty et al. ²² сообщили о своем опыте использования UAL и артроскопической бритвы для резекции субареолярного фиброзного компонента.

Поскольку в клинической практике встречаются различные формы гинекомастии, пластические хирурги, лечащие гинекомастию, должны понимать, когда необходимы эксцизионные методы и липосакция. Цели хирургического лечения гинекомастии, независимо от выбранной хирургической техники, должны включать приятную форму груди с ограниченным расширением рубца. В целом, степень по Саймону I или IIa / железистый тип можно лечить с помощью липосакции (SAL, PAL или UAL), хотя степень по Саймону I или IIa / фиброзный тип может быть лучше подобрана с помощью комбинации UAL и хирургического иссечения ().Пациентов со степенью IIb по Симону / железистым типом можно лечить так же, как с их коллегами по Саймону степени I или IIa, и подождать от 6 до 12 месяцев, прежде чем рассматривать удаление кожи (). Степень IIb по Саймону / фиброзный тип иссечение кожи может быть выполнено немедленно или с отсрочкой. Наконец, у пациентов с III степенью по Симону любая форма липосакции обычно сочетается с резекцией кожи. В этих тяжелых случаях сообщалось о нескольких типах разрезов (например, околосареолярный разрез, охватывающий верхнюю или нижнюю половину ареолы, разрез омега, разрез концентрического круга, разрез под грудью).В некоторых случаях сосково-ареолярный комплекс может быть перемещен на дермогландулярную ножку или, в редких случаях, перемещен как полнослойный кожный трансплантат.

Предоперационные изображения 16-летнего мальчика с пубертатной гинекомастией I степени по Саймону с плотной тканью молочной железы ( верхний ряд ). Послеоперационный результат через 15 месяцев ( нижний ряд ) после липосакции с помощью ультразвука и артроскопического удаления ткани груди с помощью бритвы.

( A – C ) Предоперационные виды 15-летнего мальчика с ожирением и пубертатной гинекомастией.Наблюдаются умеренное увеличение груди и незначительный избыток кожи (степень IIb по Саймону). ( D – F ) Послеоперационные виды через день после липосакции с помощью ультразвука и артроскопического удаления ткани молочной железы без иссечения кожи с помощью артроскопической бритвы. ( G – I ) Послеоперационный результат через 10 месяцев.

Наиболее частым ранним осложнением после хирургического лечения гинекомастии является гематома. Также наблюдаются серома, чрезмерная резекция с деформацией блюдцеобразного типа, недорезка, непривлекательные рубцы и инфекции.Пациенты и их родители или опекуны должны быть хорошо информированы о возможных рисках, так как некоторые осложнения можно лечить хирургическим путем.

Заключение

Пубертатная гинекомастия обычно проходит самостоятельно. При обследовании подростков с гинекомастией необходимо собрать подробный анамнез и провести тщательный физический осмотр. В большинстве случаев достаточно наблюдения и уверенности. Случаи патологической гинекомастии у подростков и препубертатной гинекомастии встречаются редко.В этих двух сценариях всегда следует проводить дальнейшие исследования, чтобы исключить эндокринное заболевание. Если гинекомастия у подростков сохраняется более одного года, можно рассмотреть возможность хирургического лечения. Хирург сталкивается с рядом методов иссечения и липосакции, и выбор разреза и процедуры (-ий) зависит от степени увеличения груди, наличия избытка кожи, а также предпочтений хирурга и пациента. Выбранный метод восстановит форму мужской груди и устранит избыток кожи с короткими незаметными шрамами.В целом хирургическое лечение гинекомастии дает удовлетворительные результаты, хотя официальных данных о результатах, сообщаемых пациентами, нет. Не рекомендуется фармакологическое лечение подросткам, страдающим гинекомастией, из-за недостаточности данных о рисках и пользе.

Список литературы

2. Бембо С.А., Карлсон Х. Э. Гинекомастия: особенности, а также когда и как ее лечить. Cleve Clin J Med. 2004. 71 (6): 511–517. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ма Н. С., Геффнер М. Э. Гинекомастия у мужчин препубертатного и пубертатного возраста.Curr Opin Pediatr. 2008. 20 (4): 465–470. [PubMed] [Google Scholar] 4. Куманов П., Дипиндер Ф., Робева Р., Томова А., Ли Дж., Агарвал А. Связь подростковой гинекомастии с варикоцеле и соматометрическими параметрами: поперечное исследование 6200 здоровых мальчиков. J Здоровье подростков. 2007. 41 (2): 126–131. [PubMed] [Google Scholar] 5. Наттолл Ф.К. Гинекомастия как физическое проявление у нормальных мужчин. J Clin Endocrinol Metab. 1979. 48 (2): 338–340. [PubMed] [Google Scholar] 6. Niewoehner C B., Nuttal F Q. Гинекомастия у госпитализированного мужского населения.Am J Med. 1984. 77 (4): 633–638. [PubMed] [Google Scholar] 7. Нидик М., Бустос Дж., Дейл Дж. Х. младший, Роусон Р. У. Гинекомастия у мальчиков-подростков. ДЖАМА. 1961; 178: 449–454. [PubMed] [Google Scholar] 8. Lemaine V, Simmons P S. Девушка-подросток: грудь и репродуктивная эмбриология и анатомия. Clin Anat. 2013. 26 (1): 22–28. [PubMed] [Google Scholar] 9. Абачи А., Буюкгебиз А. Гинекомастия: обзор. Pediatr Endocrinol Rev.2007; 5 (1): 489–499. [PubMed] [Google Scholar] 10. Мур Д. К., Шлепфер Л. В., Пенье Л., Сизоненко П. К.Гормональные изменения в период полового созревания: V. Преходящая пубертатная гинекомастия: аномальное соотношение андрогенов и эстрогенов. J Clin Endocrinol Metab. 1984. 58 (3): 492–499. [PubMed] [Google Scholar] 11. Матур Р., Браунштейн Г. Д. Гинекомастия: патомеханизмы и стратегии лечения. Horm Res. 1997. 48 (3): 95–102. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ли П. А. Отношение концентраций гормонов сыворотки к пубертатной гинекомастии. J Pediatr. 1975. 86 (2): 212–215. [PubMed] [Google Scholar] 13. ЛаФранчи С. Х., Парлоу А. Ф., Липпе Б. М., Койотупа Дж., Каплан С. А.Пубертатная гинекомастия и преходящее повышение уровня эстрадиола в сыворотке. Am J Dis Child. 1975. 129 (8): 927–931. [PubMed] [Google Scholar] 14. Бидлингмайер Ф., Кнорр Д. Тестостерон плазмы и эстрогены при пубертатной гинекомастии. Z Kinderheilkd. 1973; 115 (1): 89–94. [PubMed] [Google Scholar] 15. Биро Ф. М., Лаки А. В., Хастер Г. А., Моррисон Дж. А. Гормональные исследования и физическое созревание при подростковой гинекомастии. J Pediatr. 1990. 116 (3): 450–455. [PubMed] [Google Scholar] 16. Шер Э. С., Мигеон С. Дж., Берковиц Г. Д.Оценка мальчиков с выраженным развитием груди в период полового созревания. Clin Pediatr (Phila) 1998; 37 (6): 367–371. [PubMed] [Google Scholar] 17. Эванс Д. Г., Булман М., Янг К. и др. Анализ мутации BRCA1 / 2 в семьях мужчин с раком груди из Северо-Западной Англии. Fam Cancer. 2008. 7 (2): 113–117. [PubMed] [Google Scholar] 18. Бекенштейн М. С., Виндл Б. Х., Строуп Р. Т. Мл. Анатомические параметры положения соска и диаметра ареолы у мужчин. Ann Plast Surg. 1996. 36 (1): 33–36. [PubMed] [Google Scholar] 19. Мерфи Т. П., Эрлихман Р. Дж., Секель Б. Р.Размещение соска при простой мастэктомии со свободной пересадкой соска при тяжелой гинекомастии. Plast Reconstr Surg. 1994. 94 (6): 818–823. [PubMed] [Google Scholar] 20. Баннаян Г.А., Хайду С.И. Гинекомастия: клинико-патологическое исследование 351 случая. Am J Clin Pathol. 1972 г., 57 (4): 431–437. [PubMed] [Google Scholar] 21. Maidment S L. Вопрос 2. Какие лекарства эффективно уменьшают пубертатную гинекомастию? Arch Dis Child. 2010. 95 (3): 237–239. [PubMed] [Google Scholar] 22. Петти П. М., Соломон М., Бучел Е. В., Тран Н. В. Гинекомастия: развивающаяся парадигма управления и сравнение методов.Plast Reconstr Surg. 2010. 125 (5): 1301–1308. [PubMed] [Google Scholar] 23. Бакл Р. Терапия даназолом при гинекомастии; Недавний опыт и показания к терапии. Postgrad Med J. 1979; 55 05: 71–78. [PubMed] [Google Scholar] 24. Бакл Р. Исследования по лечению гинекомастии даназолом (Данол) J Int Med Res. 1977; 5 03: 114–123. [PubMed] [Google Scholar] 25. Захманн М., Эйхольцер У., Муритано М., Вердер Э.А., Манелла Б. Лечение пубертатной гинекомастии тестолактоном. Acta Endocrinol Suppl (Копенг), 1986; 279: 218–226.[PubMed] [Google Scholar] 26. Дерман О., Канбур Н. О., Кутлюк Т. Лечение пубертатной гинекомастией тамоксифеном. Int J Adolesc Med Health. 2003. 15 (4): 359–363. [PubMed] [Google Scholar] 27. Дерман О., Канбур Н. О., Токур Т. Э. Влияние тамоксифена на глобулин, связывающий половые гормоны, у подростков с пубертатной гинекомастией. J Pediatr Endocrinol Metab. 2004. 17 (8): 1115–1119. [PubMed] [Google Scholar] 28. Plourde P V, Reiter E O, Jou H C. et al., Безопасность и эффективность анастрозола для лечения пубертатной гинекомастии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.J Clin Endocrinol Metab. 2004. 89 (9): 4428–4433. [PubMed] [Google Scholar] 29. Лоуренс С.Е., Фаут К.А., Ветхамуту Дж., Лоусон М.Л. Благоприятные эффекты ралоксифена и тамоксифена при лечении пубертатной гинекомастии. J Pediatr. 2004. 145 (1): 71–76. [PubMed] [Google Scholar] 30. Саймон Б. Э., Хоффман С., Кан С. Классификация и хирургическая коррекция гинекомастии. Plast Reconstr Surg. 1973; 51 (1): 48–52. [PubMed] [Google Scholar] 31. Рорич Р. Дж. Ха, Р. И. Кенкель, Дж. М. Адамс, В. П. Младший. Классификация и лечение гинекомастии: определение роли липосакции с помощью ультразвука Plast Reconstr Surg 20031112909–923., обсуждение 924–925 [PubMed] [Google Scholar] 32. Фрухсторфер Б. Х., Малата С. М. Системный подход к хирургическому лечению гинекомастии. Br J Plast Surg. 2003. 56 (3): 237–246. [PubMed] [Google Scholar] 34. Морселли П. Г. «Сквозной проход»: новый метод уменьшения груди при гинекомастии. Plast Reconstr Surg. 1996. 97 (2): 450–454. [PubMed] [Google Scholar] 35. Морселли П.Г., Мореллини А. Изменение формы груди при гинекомастии «методом вытягивания»: соображения через 15 лет. Eur J Plast Surg.2012. 35 (5): 365–371. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Хаммонд Д. К. Арнольд Дж. Ф. Саймон А. М. Капраро П. А. Комбинированное использование ультразвуковой липосакции с методом вытягивания для лечения гинекомастии Plast Reconstr Surg 20031123891–895., Обсуждение 896–897 [PubMed] [Google Scholar] 37. Листа Ф., Ахмад Дж. Липосакция с усилителем и методика вытягивания для лечения гинекомастии. Plast Reconstr Surg. 2008. 121 (3): 740–747. [PubMed] [Google Scholar]

Гинекомастия у мужчин-подростков

Semin Plast Surg.2013 фев; 27 (1): 56–61.

, MD, MPH, FRCSC, ¹ , MD, ¹ , MD, ² и, MD ¹

Valerie Lemaine

¹ Отделение пластической хирургии, Отделение хирургии, Mayo Clinic , Рочестер, Миннесота

Cenk Cayci

¹ Отделение пластической хирургии, Отделение хирургии, Клиника Майо, Рочестер, Миннесота

Патрисия С. Симмонс

² Отделение детской и подростковой гинекологии, Подростковая медицина, клиника Майо, Рочестер, Миннесота

Пол Петти

¹ Отделение пластической хирургии, Отделение хирургии, Клиника Майо, Рочестер, Миннесота

¹ Отделение пластической хирургии, Отделение хирургии, Клиника Майо, Рочестер, Миннесота

² Отделение детской и подростковой гинекологии, Отделение детской и подростковой медицины, Клиника Майо, Рочестер, Миннесота 900 03 Адрес для корреспонденции Валери Лемейн, MD, MPH, FRCSC Отделение пластической хирургии, отделение хирургии, клиника Mayo, 200, First Street SW, Рочестер, Миннесота, 55905, [email protected]Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Гинекомастия определяется как увеличение мужской груди. Это часто бывает безобидным и может стать источником серьезного смущения и психологического стресса. Общий медицинский анамнез и тщательное физическое обследование необходимы для того, чтобы отличить нормальные варианты развития от патологических причин. Когда выявляется, лечение направлено на конкретную этиологию. В большинстве случаев пубертатной гинекомастии наблюдение и успокоение являются основой терапии, поскольку состояние обычно проходит естественным путем.Фармакологическое лечение и хирургическое вмешательство рекомендуются только в отдельных случаях.

Ключевые слова: Гинекомастия, подросток, хирургическое лечение, липосакция с помощью ультразвука

Гинекомастия, разрастание желез в мужской груди, является частым клиническим заболеванием, которое может возникать у мужчин любого возраста. «Гинекомастия» происходит от греческих терминов gynec (женщина) и mastos (грудь) и впервые была введена Галеном во втором веке нашей эры. Состояние может быть случайной находкой при обычном физикальном осмотре или проявляться в виде впервые появившейся пальпируемой массы груди с масталгией или без нее.Он может быть односторонним, двусторонним и / или асимметричным. Псевдогинекомастия (жирная грудь) обычно наблюдается у мужчин с ожирением и отличается от гинекомастии тем, что увеличение груди происходит из-за повышенного отложения жира без разрастания желез. Гинекомастия может вызвать сильное смущение и психологический стресс у больных мужчин. В этой статье авторы сосредотачиваются на пубертатной гинекомастии и рассматривают медикаментозные и хирургические подходы к ведению подростков мужского пола с этим заболеванием.

Распространенность

В течение жизни наблюдались три фазы возникновения гинекомастии, соответствующие временам гормональных изменений. Первый пик обнаруживается в неонатальном периоде, когда, по оценкам, у 60-90% младенцев развивается временная пальпируемая ткань груди из-за трансплацентарного прохождения эстрогенов. ^{1 , 2} Гинекомастия у новорожденных почти всегда спонтанно и полностью регрессирует в течение первого года жизни.Второй пик наступает в период полового созревания, когда регистрируется частота от 4 до 69% пальпируемой ткани груди и увеличение размера груди. ¹ Гинекомастия может проявляться уже в возрасте 10 лет, с пиком в возрасте от 13 до 14 лет, за которым следует снижение заболеваемости в позднем подростковом возрасте. ¹ К 17 годам только у 10% мальчиков обнаруживается стойкая гинекомастия. ³ В крупнейшем на сегодняшний день перекрестном исследовании гинекомастии у подростков было обнаружено, что распространенность среди мужчин в возрасте от 10 до 19 лет составляет 4%. ⁴ Третий и последний пик встречаемости приходится на более поздний период жизни, с наибольшей распространенностью среди взрослых в возрасте от 50 до 80 лет. ^{5 , 6} При сравнении результатов исследований распространенности важно отметить, какие критерии использовали исследователи для определения гинекомастии. Диагностический критерий был определен разными исследователями как пальпируемое образование субареолярной ткани груди размером не менее 0,5 см, 1 см или 2 см. ^{4 , 7}

Гистопатогенез

Рецепторы эстрогенов и андрогенов присутствуют как в мужской, так и в женской груди.Эстрогены сильно стимулируют молочную железу, а андрогены обладают слабым тормозящим действием. При рождении мужская и женская грудь гистологически идентичны, в основном образованы главными млечными протоками. ⁸ В детстве ткань груди остается неподвижной до полового созревания. В период полового созревания у обоих полов происходит дальнейшая дифференциация. У мужчин происходит временное разрастание протоков и окружающей мезенхимальной ткани, предположительно из-за большего физиологического воздействия эстрогенов на ткань груди, вторичного по отношению к временному дисбалансу в соотношении андроген / эстроген. ^{9 , 10} По мере развития половой зрелости уровни циркулирующих андрогенов повышаются, что приводит к инволюции и атрофии протоков.

Этиология

Этиология гинекомастии остается неясной. Считается, что большинство случаев гинекомастии является результатом дисбаланса между эстрогенами и андрогенами. ^{1 , 11} Однако при пубертатной гинекомастии у большинства подростков уровень эстрогена нормальный, хотя несколько исследований продемонстрировали повышенный уровень у некоторых пациентов. ^{12 , 13 , 14} Пубертатная гинекомастия считается физиологическим феноменом и чаще всего встречается в середине полового созревания с лобковыми волосами 3-4 стадии по Таннеру и объемом яичек от 5 до 10 мл с обеих сторон. ³ В трехлетнем продольном исследовании гормональных изменений в период полового созревания сравнивали участников исследования с гинекомастией и без нее. ¹⁵ Не было обнаружено связи с расой, и не было обнаружено значительных различий в сыворотке эстрадиола, тестостерона, соотношении эстроген / тестостерон или уровнях дегидроэпиандростерона-сульфата. ¹⁵

Патологическая гинекомастия редко встречается у подростков и мальчиков препубертатного возраста. Это связано с состояниями, при которых присутствует абсолютный или относительный избыток эстрогенов: (1) с экзогенным потреблением, (2) с эндогенным производством или (3) с повышенным периферическим превращением андрогенов в эстрогены, вторичным по отношению к обильной активности ароматазы, дефициту андрогенов или нечувствительность к андрогенам. ³ Это общие механизмы гинекомастии, вторичной по отношению к лекарствам, новообразованиям надпочечников и яичек, синдрому Клайнфельтера, синдрому Пейтца-Егерса, тиреотоксикозу, циррозу печени, первичному гипогонадизму, врожденной гиперплазии надпочечников, нечувствительности к андрогенам, недоеданию и старению. ^{3 , 14} Кроме того, существуют противоречивые результаты относительно наличия корреляции между гинекомастией и ожирением. ^{4 , 15 , 16} Хотя связь между этими двумя состояниями не подтверждена, известно, что жировая ткань является важным местом ароматизации и образования эстрогенов, что теоретически может подтвердить наблюдение. что у молодых мужчин с более высоким процентом жира в организме часто развивается гинекомастия.В большинстве случаев патологической гинекомастии конкретная причина выявляется редко даже после всестороннего и тщательного исследования.

Клиническая оценка

Анамнез и физикальное обследование являются наиболее важными компонентами оценки пациента с гинекомастией. Подробный анамнез должен быть сосредоточен на времени начала и продолжительности гинекомастии, сопутствующих симптомах (например, масталгия, кровотечение или выделения из сосков), наличии системных заболеваний (особенно печени, почек, надпочечников, щитовидной железы, гипофиза, яичек и простаты). , история недавнего изменения веса, наличие факторов риска рака груди ¹⁷ (e.g., носители BRCA2), а также использование лекарств и рекреационных препаратов (например, лекарств, отпускаемых без рецепта, анаболических стероидов, пищевых добавок, марихуаны).

Физикальное обследование должно включать стадию полового созревания, включая оценку изменений голоса, увеличения роста, размера яичек, роста волос на лице и теле, размера и развития полового члена, увеличения мышечной массы и наличия любых образований в яичках. Грудь следует тщательно осмотреть и пальпировать на предмет необычной плотности, асимметрии, выделений из сосков, подмышечной лимфаденопатии, а также для дифференциации истинной гинекомастии от псевдогинекомастии.Нормальная мужская грудь относительно плоская с определенной степенью наполненности вокруг комплекса соск-ареола (NAC). ^{18 , 19} Это может варьироваться в зависимости от степени гипертрофии грудных мышц, часто наблюдаемой у спортсменов и культуристов. В среднем сосок расположен на расстоянии 20 см от грудной вырезки у мужчин, а NAC составляет 28 мм.

После подробного анамнеза и результатов физикального обследования физического и сексуального развития, соответствующего возрасту, дальнейшее расследование не требуется.Наблюдение и уверенность должны быть основой лечения. Если гинекомастия присутствует у мальчиков препубертатного возраста, необходимо провести дополнительное обследование для поиска эндокринопатии. У подростков мужского пола с гинекомастией, если физикальное обследование выявляет признаки, указывающие на основное заболевание, могут быть полезны диагностические анализы крови для оценки сывороточных уровней лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, тестостерона, эстрадиола, пролактина, дегидроэпиандростерона и хорионического гонадотропина человека. ^{2 , 3}

Классификация

Bannayan et al. ²⁰ описали три гистологических типа гинекомастии: флоридную, фиброзную и промежуточную. Флоридный тип характеризуется гиперплазией и разрастанием протоков, рыхлой и отечной стромой. Фиброзный тип содержит больше фиброза стромы и меньше протоков. Как следует из названия, промежуточный тип гинекомастии представляет собой черты обоих. В большинстве случаев, если продолжительность гинекомастии превышает один год, фиброзный тип является более распространенным и необратимым, что может ограничивать эффективность лечения.

Лечение

Когда основное гормональное нарушение определено как причина гинекомастии, соответствующего лечения должно быть достаточно, чтобы вызвать регресс увеличения ткани груди. В случае лекарственной гинекомастии прекращение приема лекарств обычно вызывает регресс. Чаще всего к врачу обращаются за консультацией юноши-подростки с пубертатной гинекомастией. Пубертатная гинекомастия купируется самостоятельно у 75–90% подростков и регрессирует в течение 1–3 лет.Наблюдение и заверение широко считаются самым безопасным и разумным лечением. Однако, поскольку гинекомастия у подростков возникает в сложное время, когда мальчики все больше осознают свою самооценку, пациент и / или его семья могут расспросить медицинских работников о роли фармакологических или хирургических методов лечения.

Фармакологическое лечение

Медикаментозное лечение гинекомастии направлено на коррекцию эстроген-андрогенного дисбаланса тремя возможными путями: (1) блокирование воздействия эстрогенов на грудь (напр.g., кломифен, тамоксифен, ралоксифен), (2) введение андрогенов (например, даназол) и (3) ингибирование продукции эстрогенов (например, анастрозол, тестолактон). ^{3 , 21}

Данные об эффективности фармакологического лечения гинекомастии у подростков в основном ограничены небольшими сериями случаев и отчетами о случаях без контрольных групп, что затрудняет выводы. ^{22 , 23 , 24 , 25 , 26 , 27} Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование Plourde et al. разница в уменьшении объема груди у подростков мужского пола с пубертатной гинекомастией, получавших анастрозол по сравнению с плацебо один раз в день в течение 6 месяцев.В небольшом неконтролируемом ретроспективном когортном исследовании, посвященном оценке эффективности тамоксифена и ралоксифена при лечении стойкой пубертатной гинекомастии, Lawrence et al ²⁹ пришли к выводу, что ралоксифен и, в меньшей степени, тамоксифен могут успешно использоваться для лечения этого состояния. Однако препятствием при изучении фармакологического лечения пубертатной гинекомастии является сложность количественной оценки лечебного эффекта из-за естественной истории спонтанного регресса у большинства подростков.В свете доступной информации текущих данных недостаточно для поддержки фармакологической терапии стойкой пубертатной гинекомастии. В таких случаях можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства, если после периода наблюдения продолжительностью не менее одного года не наблюдается регресса.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение пубертатной гинекомастии может быть рассмотрено у подростков мужского пола, не страдающих ожирением, у которых наблюдается стойкое увеличение груди после периода наблюдения не менее 12 месяцев, стойкая боль или болезненность груди и / или значительные психосоциальные расстройства.Существует несколько систем классификации, основанных на клинических особенностях гинекомастии, которые могут определять выбор хирургической процедуры.

В 1973 году Саймон и др. ³⁰ определили четыре степени гинекомастии:

• Степень I: Небольшое увеличение без избытка кожи

• Степень IIa: Умеренное увеличение без избытка кожи

• Степень IIb: с незначительным избытком кожи

• Степень III: Заметное увеличение с избытком кожи, имитирующее птоз женской груди

Рохрих и др. ³¹ предложили аналогичную классификацию гинекомастии с четырьмя степенями тяжести:

• Степень I : Минимальная гипертрофия (<250 г) без птоза

• степень II: умеренная гипертрофия (250–500 г) без птоза

• степень III: тяжелая гипертрофия (> 500 г) с птозом I степени

• степень IV: Тяжелая гипертрофия с птозом II или III степени

Первое сообщение о хирургическом лечении гинекомастии da Это восходит к Пауласу Эгинета (625–690 гг. н.э.), византийскому греческому врачу, который выполнил редукционную маммопластику через полулунный разрез ниже груди. ³² В 1946 году Webster первым отказался от экстраареолярных разрезов кожи в пользу полукружных внутриареолярных разрезов. ^{32 , 33} В современных хирургических методах предпочтение отдается стандартной липэктомии с отсасыванием (SAL) и липосакции с помощью ультразвука (UAL) ³¹ по сравнению с эксцизионными методами с тем преимуществом, что рубцы меньше. В 1996 году Morselli et al. ^{, 34,} впервые описали технику проталкивания, которая сочетает SAL в подкожной и субгландулярной плоскостях, а также субареолярное иссечение паренхимы.В серии случаев 2012 года с участием 260 пациентов в возрасте от 10 до 59 лет авторы сообщили о хороших общих хирургических результатах с низким уровнем осложнений. Хотя авторы не предоставляют методов измерения результатов, они сообщают о высокой степени удовлетворенности пациентов этим методом. ³⁵ Другие хирурги успешно использовали технику вытягивания с UAL ³⁶ или липосакцию с усилителем (PAL). ³⁷ В 2010 году Petty et al. ²² сообщили о своем опыте использования UAL и артроскопической бритвы для резекции субареолярного фиброзного компонента.

Поскольку в клинической практике встречаются различные формы гинекомастии, пластические хирурги, лечащие гинекомастию, должны понимать, когда необходимы эксцизионные методы и липосакция. Цели хирургического лечения гинекомастии, независимо от выбранной хирургической техники, должны включать приятную форму груди с ограниченным расширением рубца. В целом, степень по Саймону I или IIa / железистый тип можно лечить с помощью липосакции (SAL, PAL или UAL), хотя степень по Саймону I или IIa / фиброзный тип может быть лучше подобрана с помощью комбинации UAL и хирургического иссечения ().Пациентов со степенью IIb по Симону / железистым типом можно лечить так же, как с их коллегами по Саймону степени I или IIa, и подождать от 6 до 12 месяцев, прежде чем рассматривать удаление кожи (). Степень IIb по Саймону / фиброзный тип иссечение кожи может быть выполнено немедленно или с отсрочкой. Наконец, у пациентов с III степенью по Симону любая форма липосакции обычно сочетается с резекцией кожи. В этих тяжелых случаях сообщалось о нескольких типах разрезов (например, околосареолярный разрез, охватывающий верхнюю или нижнюю половину ареолы, разрез омега, разрез концентрического круга, разрез под грудью).В некоторых случаях сосково-ареолярный комплекс может быть перемещен на дермогландулярную ножку или, в редких случаях, перемещен как полнослойный кожный трансплантат.

Предоперационные изображения 16-летнего мальчика с пубертатной гинекомастией I степени по Саймону с плотной тканью молочной железы ( верхний ряд ). Послеоперационный результат через 15 месяцев ( нижний ряд ) после липосакции с помощью ультразвука и артроскопического удаления ткани груди с помощью бритвы.

( A – C ) Предоперационные виды 15-летнего мальчика с ожирением и пубертатной гинекомастией.Наблюдаются умеренное увеличение груди и незначительный избыток кожи (степень IIb по Саймону). ( D – F ) Послеоперационные виды через день после липосакции с помощью ультразвука и артроскопического удаления ткани молочной железы без иссечения кожи с помощью артроскопической бритвы. ( G – I ) Послеоперационный результат через 10 месяцев.

Наиболее частым ранним осложнением после хирургического лечения гинекомастии является гематома. Также наблюдаются серома, чрезмерная резекция с деформацией блюдцеобразного типа, недорезка, непривлекательные рубцы и инфекции.Пациенты и их родители или опекуны должны быть хорошо информированы о возможных рисках, так как некоторые осложнения можно лечить хирургическим путем.

Заключение

Пубертатная гинекомастия обычно проходит самостоятельно. При обследовании подростков с гинекомастией необходимо собрать подробный анамнез и провести тщательный физический осмотр. В большинстве случаев достаточно наблюдения и уверенности. Случаи патологической гинекомастии у подростков и препубертатной гинекомастии встречаются редко.В этих двух сценариях всегда следует проводить дальнейшие исследования, чтобы исключить эндокринное заболевание. Если гинекомастия у подростков сохраняется более одного года, можно рассмотреть возможность хирургического лечения. Хирург сталкивается с рядом методов иссечения и липосакции, и выбор разреза и процедуры (-ий) зависит от степени увеличения груди, наличия избытка кожи, а также предпочтений хирурга и пациента. Выбранный метод восстановит форму мужской груди и устранит избыток кожи с короткими незаметными шрамами.В целом хирургическое лечение гинекомастии дает удовлетворительные результаты, хотя официальных данных о результатах, сообщаемых пациентами, нет. Не рекомендуется фармакологическое лечение подросткам, страдающим гинекомастией, из-за недостаточности данных о рисках и пользе.

Список литературы

2. Бембо С.А., Карлсон Х. Э. Гинекомастия: особенности, а также когда и как ее лечить. Cleve Clin J Med. 2004. 71 (6): 511–517. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ма Н. С., Геффнер М. Э. Гинекомастия у мужчин препубертатного и пубертатного возраста.Curr Opin Pediatr. 2008. 20 (4): 465–470. [PubMed] [Google Scholar] 4. Куманов П., Дипиндер Ф., Робева Р., Томова А., Ли Дж., Агарвал А. Связь подростковой гинекомастии с варикоцеле и соматометрическими параметрами: поперечное исследование 6200 здоровых мальчиков. J Здоровье подростков. 2007. 41 (2): 126–131. [PubMed] [Google Scholar] 5. Наттолл Ф.К. Гинекомастия как физическое проявление у нормальных мужчин. J Clin Endocrinol Metab. 1979. 48 (2): 338–340. [PubMed] [Google Scholar] 6. Niewoehner C B., Nuttal F Q. Гинекомастия у госпитализированного мужского населения.Am J Med. 1984. 77 (4): 633–638. [PubMed] [Google Scholar] 7. Нидик М., Бустос Дж., Дейл Дж. Х. младший, Роусон Р. У. Гинекомастия у мальчиков-подростков. ДЖАМА. 1961; 178: 449–454. [PubMed] [Google Scholar] 8. Lemaine V, Simmons P S. Девушка-подросток: грудь и репродуктивная эмбриология и анатомия. Clin Anat. 2013. 26 (1): 22–28. [PubMed] [Google Scholar] 9. Абачи А., Буюкгебиз А. Гинекомастия: обзор. Pediatr Endocrinol Rev.2007; 5 (1): 489–499. [PubMed] [Google Scholar] 10. Мур Д. К., Шлепфер Л. В., Пенье Л., Сизоненко П. К.Гормональные изменения в период полового созревания: V. Преходящая пубертатная гинекомастия: аномальное соотношение андрогенов и эстрогенов. J Clin Endocrinol Metab. 1984. 58 (3): 492–499. [PubMed] [Google Scholar] 11. Матур Р., Браунштейн Г. Д. Гинекомастия: патомеханизмы и стратегии лечения. Horm Res. 1997. 48 (3): 95–102. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ли П. А. Отношение концентраций гормонов сыворотки к пубертатной гинекомастии. J Pediatr. 1975. 86 (2): 212–215. [PubMed] [Google Scholar] 13. ЛаФранчи С. Х., Парлоу А. Ф., Липпе Б. М., Койотупа Дж., Каплан С. А.Пубертатная гинекомастия и преходящее повышение уровня эстрадиола в сыворотке. Am J Dis Child. 1975. 129 (8): 927–931. [PubMed] [Google Scholar] 14. Бидлингмайер Ф., Кнорр Д. Тестостерон плазмы и эстрогены при пубертатной гинекомастии. Z Kinderheilkd. 1973; 115 (1): 89–94. [PubMed] [Google Scholar] 15. Биро Ф. М., Лаки А. В., Хастер Г. А., Моррисон Дж. А. Гормональные исследования и физическое созревание при подростковой гинекомастии. J Pediatr. 1990. 116 (3): 450–455. [PubMed] [Google Scholar] 16. Шер Э. С., Мигеон С. Дж., Берковиц Г. Д.Оценка мальчиков с выраженным развитием груди в период полового созревания. Clin Pediatr (Phila) 1998; 37 (6): 367–371. [PubMed] [Google Scholar] 17. Эванс Д. Г., Булман М., Янг К. и др. Анализ мутации BRCA1 / 2 в семьях мужчин с раком груди из Северо-Западной Англии. Fam Cancer. 2008. 7 (2): 113–117. [PubMed] [Google Scholar] 18. Бекенштейн М. С., Виндл Б. Х., Строуп Р. Т. Мл. Анатомические параметры положения соска и диаметра ареолы у мужчин. Ann Plast Surg. 1996. 36 (1): 33–36. [PubMed] [Google Scholar] 19. Мерфи Т. П., Эрлихман Р. Дж., Секель Б. Р.Размещение соска при простой мастэктомии со свободной пересадкой соска при тяжелой гинекомастии. Plast Reconstr Surg. 1994. 94 (6): 818–823. [PubMed] [Google Scholar] 20. Баннаян Г.А., Хайду С.И. Гинекомастия: клинико-патологическое исследование 351 случая. Am J Clin Pathol. 1972 г., 57 (4): 431–437. [PubMed] [Google Scholar] 21. Maidment S L. Вопрос 2. Какие лекарства эффективно уменьшают пубертатную гинекомастию? Arch Dis Child. 2010. 95 (3): 237–239. [PubMed] [Google Scholar] 22. Петти П. М., Соломон М., Бучел Е. В., Тран Н. В. Гинекомастия: развивающаяся парадигма управления и сравнение методов.Plast Reconstr Surg. 2010. 125 (5): 1301–1308. [PubMed] [Google Scholar] 23. Бакл Р. Терапия даназолом при гинекомастии; Недавний опыт и показания к терапии. Postgrad Med J. 1979; 55 05: 71–78. [PubMed] [Google Scholar] 24. Бакл Р. Исследования по лечению гинекомастии даназолом (Данол) J Int Med Res. 1977; 5 03: 114–123. [PubMed] [Google Scholar] 25. Захманн М., Эйхольцер У., Муритано М., Вердер Э.А., Манелла Б. Лечение пубертатной гинекомастии тестолактоном. Acta Endocrinol Suppl (Копенг), 1986; 279: 218–226.[PubMed] [Google Scholar] 26. Дерман О., Канбур Н. О., Кутлюк Т. Лечение пубертатной гинекомастией тамоксифеном. Int J Adolesc Med Health. 2003. 15 (4): 359–363. [PubMed] [Google Scholar] 27. Дерман О., Канбур Н. О., Токур Т. Э. Влияние тамоксифена на глобулин, связывающий половые гормоны, у подростков с пубертатной гинекомастией. J Pediatr Endocrinol Metab. 2004. 17 (8): 1115–1119. [PubMed] [Google Scholar] 28. Plourde P V, Reiter E O, Jou H C. et al., Безопасность и эффективность анастрозола для лечения пубертатной гинекомастии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.J Clin Endocrinol Metab. 2004. 89 (9): 4428–4433. [PubMed] [Google Scholar] 29. Лоуренс С.Е., Фаут К.А., Ветхамуту Дж., Лоусон М.Л. Благоприятные эффекты ралоксифена и тамоксифена при лечении пубертатной гинекомастии. J Pediatr. 2004. 145 (1): 71–76. [PubMed] [Google Scholar] 30. Саймон Б. Э., Хоффман С., Кан С. Классификация и хирургическая коррекция гинекомастии. Plast Reconstr Surg. 1973; 51 (1): 48–52. [PubMed] [Google Scholar] 31. Рорич Р. Дж. Ха, Р. И. Кенкель, Дж. М. Адамс, В. П. Младший. Классификация и лечение гинекомастии: определение роли липосакции с помощью ультразвука Plast Reconstr Surg 20031112909–923., обсуждение 924–925 [PubMed] [Google Scholar] 32. Фрухсторфер Б. Х., Малата С. М. Системный подход к хирургическому лечению гинекомастии. Br J Plast Surg. 2003. 56 (3): 237–246. [PubMed] [Google Scholar] 34. Морселли П. Г. «Сквозной проход»: новый метод уменьшения груди при гинекомастии. Plast Reconstr Surg. 1996. 97 (2): 450–454. [PubMed] [Google Scholar] 35. Морселли П.Г., Мореллини А. Изменение формы груди при гинекомастии «методом вытягивания»: соображения через 15 лет. Eur J Plast Surg.2012. 35 (5): 365–371. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Хаммонд Д. К. Арнольд Дж. Ф. Саймон А. М. Капраро П. А. Комбинированное использование ультразвуковой липосакции с методом вытягивания для лечения гинекомастии Plast Reconstr Surg 20031123891–895., Обсуждение 896–897 [PubMed] [Google Scholar] 37. Листа Ф., Ахмад Дж. Липосакция с усилителем и методика вытягивания для лечения гинекомастии. Plast Reconstr Surg. 2008. 121 (3): 740–747. [PubMed] [Google Scholar]

Аномальный рост груди у мальчиков и девочек

И у мальчиков, и у девочек есть ткань груди.Нормальное развитие груди сначала появляется вскоре после рождения, а затем снова в начале половое созревание. Сроки развития груди сильно различаются от человека к человеку, и у некоторых девочек это может произойти только в подростковом возрасте.

Вот обзор некоторых основных аномалий груди, которые могут возникнуть у детей.

Даже у младенцев есть ткани груди!

У новорожденных девочек и мальчиков будет небольшая грудная почка, которую можно будет прощупать в течение нескольких недель после рождения.Эти зачатки ткани станут тканью груди у взрослого человека. В раннем младенчестве они могут быть заметными из-за действия материнского эстрогена. По мере снижения уровня эстрогена уменьшается и заметность.

Выделения из сосков у младенцев

У некоторых младенцев бывают выделения, покраснение и припухлость вокруг сосков, и в большинстве случаев они проходят спонтанно. Выделения из сосков у младенца — это , а не повод для прекращения грудного вскармливания. Обсудите любые вопросы с врачом вашего ребенка.

Дополнительные соски

Одной из наиболее распространенных аномалий груди являются дополнительные соски (также называемые дополнительными сосками), которые обычно встречаются в подмышечных впадинах или на животе как у мальчиков, так и у девочек. Эта лишняя ткань называется Полифелия . Если это надоедает, его можно удалить — обычно с помощью обезболивающего лекарства в кабинете врача в том возрасте, когда ребенок этого хочет.

Увеличенная грудь у мальчиков

Гинекомастия — это наличие достаточного количества ткани молочной железы у мужчины, чтобы выглядеть так, как будто на груди образуется бугорок.Гинекомастия может варьироваться от выступающей ткани зачатка груди, которая не исчезает, до феминизированной груди с бугорком и округлым соском. У половины мальчиков-подростков в период полового созревания появляются нежные выступающие ткани в области сосков. В большинстве случаев эта ткань уменьшится в размерах за 2-3 года. Если этого не происходит и мальчик в остальном здоров, можно рассмотреть возможность удаления ткани хирургическим путем.

Важно отметить, что некоторые злоупотребления психоактивными веществами, в том числе употребление марихуаны может усугубить состояние.Мальчики-подростки с этой аномалией нередко становятся застенчивыми или издеваются. Хотя рост груди у мальчиков часто наследственные, родители должны обратиться к врачу, чтобы найти гормональный или эндокринный дисбаланс.

Необычно большая грудь у девочек

Макромастия — это слово для описания груди девочек, которая непропорционально велика по сравнению с остальной частью их тела. Большая грудь может причинить девушке-подростку не только эмоциональный стресс, но и физический стресс.Например, большая грудь может быть связана с болью в верхней части спины, покалыванием в руках и раздражением кожи. В подростковом возрасте они могут быть обременительными в социальном плане и ограничивать занятия спортом. Первоначально лечение включает физиотерапию, уход за кожей, правильную подгонку бюстгальтера и обезболивающие.

Операции по уменьшению груди

Если размер груди вызывает другие проблемы или мешает деятельности, можно рассмотреть возможность операции. Обычно это происходит через два-три года после начала менструального цикла у девочки и после того, как размер обуви перестанет меняться. Редукционная маммопластика , как их еще называют, обычно проводятся амбулаторно под общим наркозом. Мероприятия ограничены от четырех до шести недель, но обычно девочки возвращаются в школу к следующей неделе. Хирургия этого типа может или не может покрываться медицинской страховкой, в зависимости от симптомов, продолжительности, реакции на физиотерапию, индекс массы тела (ИМТ) и количество ткани, удаляемой для уменьшения размера груди.

Асимметрия груди

До 25 процентов подростков грудь растет асимметрично, и многие женщины достигают полной зрелости, когда одна грудь больше другой.Иногда это происходит потому, что они имеют разную форму и по-разному растут. В других случаях, когда доброкачественная масса называлась фиброаденома присутствует в груди, ее удаляют, чтобы грудь вернулась к своему нормальному размеру.

В других случаях асимметрии необходимо подумать о том, как уравновесить грудь. Балансировка может быть комбинацией увеличения одной стороны, уменьшения одной стороны или работы с обеих сторон. В то время как заинтересованные родители или подростки должны пройти медицинское обследование, бюстгальтеры с мягкой подкладкой часто могут обеспечить маскировку.

Образования груди у детей и подростков

Из-за повышенного внимания к раку груди любая опухоль у ребенка часто вызывает сильное беспокойство. Рак груди крайне редко встречается в возрасте до 20 лет; менее 0,1% всех случаев рака груди встречается у детей или подростков. Ультразвуковые исследования могут помочь определить, является ли уплотнение кистой, которую можно дренировать, или фиброаденомой.

Если у вашего ребенка опухоль в груди, проконсультируйтесь с врачом. Он или она может направить вас к педиатру или детский пластический хирург, специализирующийся на лечении проблем с ростом тканей груди.Операции на груди молодым девушкам следует проводить с осторожностью из-за риска неблагоприятного воздействия на развитие груди в будущем.

Всех девочек следует обучать самообследованию груди, когда у них растет грудь и у них проходят менструальные циклы. Это должно стать началом привычки на всю жизнь.

Отсутствие развития груди

Когда у девочки нет ткани груди к 13 годам, считается, что ее развитие груди задерживается.Хотя это бывает редко, зачаток груди может отсутствовать из-за деформации грудной стенки или недостаточного развития подлежащей грудной мышцы. У девочек с хроническими заболеваниями, такими как болезнь Крона, синдром Тернера или расстройство пищевого поведения, к 13 годам могут не отрасти бутоны. См. Отсроченное половое созревание у девочек: информация для родителей.

Дополнительная информация:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Что такое гинекомастия? — NHS

Гинекомастия (иногда называемая «мужской грудью») — распространенное заболевание, при котором грудь мальчиков и мужчин набухает и становится больше, чем обычно. Чаще всего встречается у мальчиков-подростков и мужчин старшего возраста.

Признаки гинекомастии

Признаки варьируются от небольшого количества лишней ткани вокруг сосков до более выпуклой груди.Это может повлиять на одну или обе груди.

Иногда ткань груди может быть нежной или болезненной, но это не всегда так.

Причины гинекомастии

Гормональный дисбаланс

Гинекомастия может быть вызвана дисбалансом между половыми гормонами тестостероном и эстрогеном. Эстроген вызывает рост тканей груди. Хотя все мужчины производят некоторое количество эстрогена, у них обычно гораздо более высокий уровень тестостерона, который не дает эстрогену вызывать рост ткани груди.

Изменение баланса гормонов в организме может привести к увеличению груди у мужчины. Иногда причина этого дисбаланса неизвестна.

Ожирение

Избыточный вес (ожирение) является частой причиной гинекомастии — это связано с тем, что избыточный вес может повысить уровень эстрогена, что может вызвать рост тканей груди. Если у вас избыточный вес, у вас также больше шансов получить лишний жир, который может увеличить ткань груди. Некоторым людям может помочь похудание или больше физических упражнений, но это не всегда может улучшить их состояние.

Новорожденные мальчики

Гинекомастия может поражать новорожденных мальчиков, поскольку эстроген проходит через плаценту от матери к ребенку. Это временно и исчезнет через несколько недель после рождения ребенка.

Половое созревание

Во время полового созревания уровень гормонов мальчиков меняется. Если уровень тестостерона падает, эстроген может вызвать рост тканей груди. Многие мальчики-подростки в той или иной степени увеличивают грудь. Гинекомастия в период полового созревания обычно проходит по мере взросления мальчиков и стабилизации уровня их гормонов.

Пожилой возраст

С возрастом мужчины вырабатывают меньше тестостерона. У пожилых мужчин также обычно больше жира, и это может вызвать выработку большего количества эстрогена. Эти изменения уровня гормонов могут привести к избыточному росту ткани груди.

Другие причины

К другим редким причинам гинекомастии относятся:

• побочные эффекты лекарств, такие как противоязвенные препараты или лекарства от болезней сердца
• запрещенные препараты, такие как каннабис или анаболические стероиды
• злоупотребление алкоголем
• a состояние здоровья — например, почечная недостаточность или заболевание печени
• Синдром Клайнфельтера (редкое генетическое заболевание)
• уплотнения или инфекция в яичках

Лечение гинекомастии

Если вас беспокоит рост ткани груди, обратитесь к терапевту — они можем обсудить с вами варианты лечения.

Если терапевт считает, что вам необходимо лечение, он может порекомендовать:

• операцию по удалению избыточной ткани груди
• лекарство для коррекции гормонального дисбаланса

Подробнее об операции по уменьшению груди у мужчин.

Такие процедуры, как операция по уменьшению груди, обычно не доступны в NHS, если в них нет явной медицинской необходимости. Например, если у вас гинекомастия в течение длительного времени, она не поддается лечению и вызывает у вас сильные страдания или боль, терапевт может направить вас к пластическому хирургу, чтобы обсудить возможность операции.

Всегда обращайтесь к терапевту, если эта область очень болезненна или есть явная опухоль. Иногда может потребоваться удаление шишки. Гинекомастия не связана с раком груди, но вам следует обратиться к терапевту, если вы беспокоитесь о набухании груди.

Прочтите ответы на другие вопросы о мужском здоровье.

Дополнительная информация

Последняя проверка страницы: 22 марта 2021 г.
Срок следующей проверки: 22 марта 2024 г.

У каждого второго мальчика развивается грудь

Новое исследование показывает, что более половины всех датских мальчиков развивают грудь в период полового созревания.Для многих это вызывает беспокойство и смущение.

Когда наступает период полового созревания, грудь начинает появляться не только в женской раздевалке.

Ученые впервые изучили распространенность развития груди у датских мальчиков, и новое исследование предполагает, что более половины всех датских мальчиков развивают молочные железы в период полового созревания.

«Когда мы посмотрели на мальчиков, находящихся на определенной стадии полового созревания, мы заметили, что до 60 процентов мальчиков имели развитие груди», — говорит Миккель Граннет Мириц, доктор медицины, который возглавлял новое исследование в рамках его докторского проекта. в отделении роста и репродукции больницы Копенгагенского университета.

Он указывает, что маленькая мужская грудь обычно безвредна, но для многих мальчиков-подростков женские атрибуты вызывают беспокойство и смущение.

«Мальчишеские груди» — беспокойство родителей

У мужчин обычно нет железистой ткани груди, но у мальчиков с гинекомастией начинает образовываться железистая ткань в области груди.

Миккель Граннет Мириц

Педиатр Курт Кристенсен из больницы Орхусского университета, который не принимал участия в исследовании, не удивлен новыми результатами:

«Как врачи мы считаем это совершенно нормальным явлением и обычно говорим, что около половины всех мальчиков страдают им», — говорит он.

«Но я думаю, что многие не знают об этом явлении, и мы видим довольно много родителей, которые ужасно беспокоятся о том, что происходит, когда у их мальчика-подростка внезапно начинает развиваться грудь».

У взрослых мужчин также развивается грудь

В научном сообществе развитие мужской груди известно как гинекомастия, и это может происходить и у взрослых мужчин.

Я думаю, что многие не знают об этом явлении, и мы видим довольно много родителей, которые ужасно беспокоятся о том, что происходит, когда у их мальчика-подростка внезапно начинает развиваться грудь.

Курт Кристенсен

Врачи различают случаи, когда мужская грудь состоит исключительно из жировой ткани (псевдогинекомастия), обычно вызванная избыточным весом, и случаями, в которых собственно молочные железы формируются (гинекомастия).

«У мужчин обычно нет железистой ткани груди, но у мальчиков с гинекомастией начинает образовываться железистая ткань в области груди», — говорит Миериц.

«Некоторые мальчики испытывают болезненные ощущения вокруг сосков, точно так же, как девочки описывают это, когда у них начинает развиваться грудь.Другие обнаруживают это, потому что сосок обычно начинает выпирать ».

Он добавляет, что по размеру грудь мальчиков может варьироваться от «чего угодно, от маленькой горошины до чего-то, что выглядит как ранняя стадия развития груди у девочек».

Психологически трудно для мальчиков получить грудь

Несмотря на то, что «грудь мальчика» совершенно нормальная и безвредная для мальчиков-подростков, изменения в области груди вызывают у многих из них беспокойство, — говорит Кристенсен:

«Мальчикам может быть трудно психологически увидеть, что у них внезапно начинает развиваться грудь.Возможно, они не хотят ходить на пляж с обнаженной грудью или стесняются ходить в раздевалки на уроках физкультуры. В некоторых семьях люди беспокоятся о том, что в груди может образоваться уплотнение, а затем считают, что это может быть рак, поэтому многих из этих мальчиков направляют в больницу ».

Мириц соглашается, что даже крошечная грудь может стать тяжелым психологическим бременем для мальчика в период полового созревания.

«Все это происходит в уязвимый период жизни мальчиков — период, когда важно, как они выглядят и развиваются по отношению к другим мальчикам.Так что у меня сложилось впечатление, что для некоторых мальчиков это серьезная проблема ».

Тем не менее, у исследователя есть обнадеживающее сообщение для этих мальчиков:

«Из международных исследований мы знаем, что более чем у 90 процентов мальчиков развитие груди самоограничивается. В целом, по оценкам, он исчезает в течение полутора лет », — говорит Мириц.

«Принято считать, что развитие гинекомастии вызвано дисбалансом половых гормонов, хотя это редко может быть подтверждено при измерении этих гормонов у мальчиков с развитием груди.Мы считаем, что на баланс влияют и другие факторы, например другие гормоны, и это то, что мы пытаемся выяснить с помощью этих исследований ».

———————

Прочтите датскую версию этой статьи на videnskab.dk

Переведено: Dann Vinther

Научные ссылки

Внешние ссылки

Связанное содержание

Мужской ген рассказывает о раке груди

Новое исследование показывает, что у мужчин с раком груди есть особый вариант гена.Это открытие дает новые ответы на вопрос, почему и женщины, и мужчины болеют раком груди.

Что такое молочная железа?

Молочная железа обычно называется грудью и является уникальной особенностью млекопитающих, которые кормят грудью своих младенцев после рождения.

Нормальное строение груди

Молочные железы или груди на самом деле являются потовыми железами, которые были изменены в соответствии с гормональной стимуляцией. Мужская и женская грудь различаются из-за разной гормональной стимуляции, которая возникает у каждого пола.Наличие женского гормона эстрогена отвечает за рост и развитие женской груди. У большинства мужчин железистая ткань груди остается рудиментарной.

Ткани груди представляют собой протоки или трубки, по которым молоко попадает в сосок. У самок есть тонкие ветвящиеся протоки или более мелкие канальцы, которые ведут к соску, где встречаются концы протоков. На концах протоков находятся альвеолы, выделяющие молоко. Протоки и железистые ткани окружены соединительной тканью, называемой стромой, а также жировой или жировой тканью.Этот сосок окружен более темной пигментированной круглой областью, называемой ареолой.

Когда девочка достигает половой зрелости, молочная железа продолжает расти во время каждого менструального цикла. Когда уровень эстрогена высок, протоки разрастаются или размножаются, пока не будет достигнут полный рост.

Гормональная регуляция груди

Развитие женской груди зависит от женских гормонов эстрогена, гормона роста и пролактина. Эстроген регулирует развитие протоков молочной железы.Когда женщина беременна, гормоны эстроген, прогестерон и пролактин вызывают разрастание долек и протоков в груди. В то время как эстроген приводит к разрастанию протоков, прогестерон помогает в развитии альвеол, дольки, ветвления протоков и их расширения. Пролактин стимулирует лактогенез или выработку молока, чтобы обеспечить питание ребенка после рождения.

Возрастные изменения молочных желез

У женщин молочные железы начинают расти с каждым менструальным циклом на протяжении периода полового созревания, пока не станут полностью развитыми.Дальнейший рост происходит во время беременности, после родов и во время кормления грудью. Во время менопаузы уровень эстрогена снижается, что приводит к уменьшению груди и некоторому уменьшению ее размера.

Дополнительная литература

.