Лечение лазером вросшего ногтя: Лечение вросшего ногтя | Клиника Лазерной Эстетики

Содержание

Лечение вросшего ногтя | Клиника Лазерной Эстетики

На сегодняшний день наиболее распространенным способом лечения вросшего ногтя является лазер. Лазерное удаление вросшего ногтя является, пожалуй самым эффективным и передовымм методом лечения этой патологии. Лазерное удаление вросшего ногтя позволяет сохранить в неприкосновенности большую часть роговой пластины. Луч лазера прижигает ростковую зону, не травмируя окружающие ткани. Такое удаление вросшего ногтя сводит к нулю риск осложнения после операции.

Лазер используется в основном на углекислом газе(СО2). Это предотвращает кровотечение, что существенно влияет на время проведения операции. Время восстановления после операции занимает не больше двух недель.

Лазер позволяет тщательно вычистить от инфекции мягкие ткани, вызывает гибель любых микробных агентов, находящихся в ранке. Попутно удаляет и грануляционную ткань. Хирург может с ювелирной точностью иссечь воспаленные ткани, при этом сохранив в неприкосновенности здоровую часть околоногтевого пространства.

Лазер позволяет комплексно решать проблему вросшего ногтя.

Как проходит лазерное лечение вросшего ногтя:

  • Сначала пациента осматривает хирург, оценивает, как далеко зашел процесс. Затем пациента знакомят с ходом операции. Процедура эта не имеет никаких сложностей, поэтому может быть проведена в тот же день.

Ход операции таков:

  • проводится местное обезболевание
  • врастающую часть ногтевой пластины удаляют, оставляя ее естественную ширину
  • пораженную часть пальца очищают лазером.

Ногтевая пластина и воспаленный корень ногтя испаряется, при этом не травмируются ближайшие кожные покровы. Лазерный луч делает тоннель, через него и испаряется поврежденный край ногтя. Лазер проходит через маленькие разрезы, коагулируя при этом поврежденные капилляры. Воспаленные ткани рядом с ногтем обеззараживают, при этом исчезают все очаги, в том числе гнойные. Мощное излучение лазерного луча убивает любых возбудителей инфекции. Ранка полностью заживает в течение 7-14 дней. Ногтевая пластина подвергается лазерной коррекции, для того, чтобы уберечь ногтевую пластину от рецедивов в дальнейшем.

Болезненно ли лазерное лечение ногтя?

Операция по частичной резекции ногтевой пластины Со2 лазером осуществляется под местной проводникой анестезией обезболивающими. Делается 2 укола тонкими иглами 0,3мм диаметром карпульным шприцем, концевая фаланга полностью немеет, теряет чувствительность через 5с после введения анестетика, эффект от анестезии длится 1,5-2ч. В процессе воздействия Со2лазером, частичной резекции ногтевой пластины и гипергрануляций болевой синдром отсутствует.

Как проходит послеоперационный период?

Через 1,5-2ч. после операции введенный анестетик прекращает свое действие, появляется умеренная болезненность, назначают внутрь обезбаливающие по 1таб при болях. Назначаются антибиотики для уничтожения инфекции, ежедневные асептические перевязки 2раза в день антисептиками, на 3 день ванночки с гипертоническим раствором. Пациент приглашается через 1сутки на контрольный осмотр и перевязку.

Преимущества лазера:

  • луч лазера позволяет удалить только деформированный участок ногтя
  • после лазерного вмешательства ногтевая пластина приобретает правильную форму
  • удаляя спикулу, лазер не затрагивает здоровые участки
  • отсутствует риск инфицирования и обильного кровотечения, поскольку происходит одновременная коагуляция(прижигание) капилляров
  • стерилизующее действие лазера позволяет избавиться от грибковой инфекции при онихомикозе
  • удаление проводится в течение 20мин
  • процедура не вызывает сильных болевых ощущений
  • короткий послеоперационный период

Взросший ноготь: безболезненное лечение и удаление в Казани

Что это такое?

Вросший ноготь является весьма часто встречающимся недугом, при котором ногтевая пластина врастает в мягкие ткани пальца, травмирует их и причиняет неприятные ощущения. Если пренебрегать своевременным лечением, в ногтевом валике начинается воспалительный процесс, палец начинает болеть при ходьбе, особенно в неудобной обуви, краснеет, отекает и может загноиться. Для тяжелых случаев характерно наличие нездорового синюшно-красного оттенка и сильное опухание.

Причины образования

Ногти на ногах очень часто могут начать врастать при ношении неподходящей обуви, которая вам ждет. Также это может произойти по причине грибковых инфекций, лишнего веса, травм, врожденного или приобретенного плоскостопия. Во избежание возникновения вросшего ногтя на ноге следует внимательно отнестись к выбору обуви, не пренебрегать правилами личной гигиены, обращаться за услугами педикюра к проверенному мастеру, время от времени поднимать уголки ногтей, беречь ноги от травм и обращаться за медицинской помощью при первых симптомах врастания ногтя. При частом повторении данной проблемы можно сделать вывод о том, что она является врожденной. В таком случае соблюдать перечисленные выше рекомендации стоит особенно тщательно.

Не секрет, что лечение запущенной стадии заболевания осуществляется гораздо труднее, поэтому лучше всего диагностировать его своевременно. Если у вас все-таки появился вросший ноготь, не стоит пытаться вылечить его самостоятельно!

Современные методы лечения

Вылечить вросший ноготь сегодня можно различными эффективными способами, которые представлены и в Многопрофильной Клинике МЕДЕЛ в Казани. Здесь вы сможете прибегнуть к хирургическому, лазерному и высокочастотному методу лечения, в зависимости от ожидаемого косметического результата и ваших пожеланий. Также возможно применение комплексного лечения.

Специалисты МЕДЕЛ гарантируют качественное лечение – после удаления вросшего ногтя повторное возникновение заболевания не наблюдается.

Какой метод считается лучшим?

Сегодня при лечении подобной проблемы мировая медицина все чаще обращается к лечению с помощью Лазера и ЭХВЧ, которое считается наиболее безболезненным и результативным. Данная методика позволяет скорректировать ногтевую пластину максимально аккуратно, удаляя только небольшую часть ногтя. После этой процедуры осуществляют мягкое прижигание, не травмирующее окружающие ткани. Продолжительность самой процедуры не превышает 10 минут, она является безболезненной и малокровной.

Период реабилитации

С новым методом лечения вы восстанавливаетесь после операции гораздо быстрее, чем раньше, в течение 5-7 дней. Боль после процедуры бывает небольшой и непродолжительной, и легко купируется с помощью обезболивающих средств. После мини-операции на поврежденном пальце следует носить стерильную повязку в течение 4-10 дней.

Причины обратиться в Клинику МЕДЕЛ для лечения Вросшего Ногтя:

  1. Быстрое лечение с применением местной анестезии, позволяющей избавиться от неприятных ощущений;
  2. Отсутствие швов, необходимости ежедневных перевязок;
  3. Воссоздание первоначального внешнего вида пальца;
  4. Гораздо более оперативное заживление, обеспечиваемое применением лазера и высокочастотного тока;
  5. Абсолютная стерильность, исключение вероятности послеоперационных инфекций;
  6. Высокая квалификация и большой опыт врачей, которым доверяет множество жителей города Казань.

Записаться на прием к специалисту Многопрофильной Клиники МЕДЕЛ Вы можете по телефону (843) 520-20-20.

Удаление вросшего ногтя лазером в Москве

Врастание боковой части ногтя вглубь ногтевого валика называется онихокриптоз. Такое состояние вызывает ощутимый дискомфорт во время ходьбы и бега, а также может стать причиной воспаления. Один из современных методов избавления от проблемы — лазерное удаление.


В клинической практике выделяют такие причины возникновения заболевания:

  • неправильно подобранная обувь;
  • нарушение основных правил педикюра;
  • травма пальца.

С большей вероятностью заболевание развивается у тех людей, которые имеют к этому наследственную предрасположенность. Онихокриптоз появляется как на пальцах ног, так и на пальцах рук.

Основные симптомы вросшего ногтя:

  • место врастания краснеет и припухает;
  • температура пораженной зоны повышается;
  • участок кожи вокруг проблемного места утолщается;
  • с возникновением гнойного воспаления болезненные ощущения становятся очень сильными.

Восстановительный период

Через сутки после манипуляции пациент должен явится к хирургу на перевязку, где с места коррекции удаляется тампон. Для этого ногу погружают в теплую воду, тампон размокает и срывается быстрым движением.

Дважды в сутки палец должен перевязываться с накладыванием стерильной повязки. Заживление занимает от 7 до 10 дней. Полное восстановление завершается через месяц.

Как проводится операция

Вмешательство не требует особой подготовки и может быть осуществлено в день консультации.

Хирургическая коррекция выполняется в несколько этапов:

  • вводится местная анестезия;
  • внутренний участок ногтя под ногтевым валиком удаляется при помощи углекислотного лазера;
  • хирург накладывает на образовавшуюся рану тампон с лекарственным препаратом и затем стерильную повязку.

Так как луч лазера обладает высокой точностью, окружающие ткани не повреждаются и во время процедуры не возникает кровотечение.

Стоимость, сроки и результаты

Продолжительность лазерного удаления вросшего ногтя составляет около 20-30 минут, после чего пациент остается в медучреждении еще на 30-40 минут. По истечении этого времени человека отпускаю домой.

Результат процедуры — прекращение патологического процесса. При условии дальнейшего соблюдения всех рекомендаций врача, вероятность рецидива отсутствует, поскольку лазерное удаление позволяет избавиться от вросшей ростковой зоны ногтевого ложа.

Стоимость лазерного удаления варьируется в разных клиниках и центрах Москвы. Цена зависит от того, односторонний или двухсторонний онихокриптоз диагностирован у пациента, а также от квалификации хирурга и уровня оснащенности операционных оборудованием.

Выбор клиники и врача

На сайте DocDoc собран обширный перечень медицинских центров в Москве, где выполняют лазерное удаление вросшего ногтя. Чтобы быстро выбрать клинику для проведения операции, воспользуйтесь такой схемой:

  1. Подберите медучреждения в определенном заданном радиусе.
  2. Прочитайте отзывы клиентов о медицинских центрах.
  3. Ориентируясь на рейтинговые оценки, определите уровень клиник и качество обслуживания пациентов.
  4. Ознакомьтесь с ценами в разных клиниках и выберите оптимальный вариант.
  5. Запишитесь в ту клинику, где решили провести процедуру, позвонив по указанному номеру телефона или воспользовавшись электронной записью онлайн.

После завершения лечения оставьте свою рейтинговую оценку и выразите мнение по поводу работы медицинского центра и медперсонала.

Вросший ноготь - лечение в Казани. Ортониксия. Удаление вросшего ногтя — «Центр Дерматология»

Специалисты «Центр Дерматология» подберут вариант лечения, который подходит именно вашему случаю в зависимости от уровня поражения ногтя и ожидаемого результата.

На первых, неосложненных, стадиях врастания применяется

ортониксия — это консервативный нетравматичный метод лечения вросшего ногтя.
Задача пластины, установленной на врастающий ноготь — устранение деформации ногтевой пластины, если она присутствует, и коррекция направления роста ногтя. Пластина действует на ноготь своей жесткостью и упругостью, приподнимает и выпрямляет края ногтя, предотвращая врастание. Под воздействием давления вросшие края ногтя вынуждены приподниматься и отрастать, не врезаясь в околоногтевой валик. Важно установить пластину в нужном месте, под нужным углом, отрегулировать степень давления пластины на ноготь. Поэтому пластина должна устанавливаться и корректироваться специалистом.

 

При ортониксии не требуется обезболивание. Вначале вросшие участки ногтя обрабатываются специальным составом для размягчения. Использование пластины позволяет приостановить начинающийся воспалительный процесс, уменьшается отек. Установленная пластина уменьшает давление на мягкие ткани, которое причиняет боль, поэтому вы почувствуете облегчение сразу после проведения процедуры. Таким образом, проходя лечение вросшего ногтя с помощью пластины

, можно вести обычный образ жизни, посещать бассейн или спортзал. Пластина не мешает надеванию и ношению обуви. Лечение длится от 1 месяца до года, в некоторых случаях дольше. Но ведь и проблема возникает не за 1 день.

При лечении вросшего ногтя в «Центр Дерматология» используется «золотая пластина» — Goldstadtspan. Эффективность лечения составляет 90-95%.

Если вы столкнулись с проблемой врастания ногтя, то не дожидайтесь осложнений в виде воспаления, нарывов. Мы не будем описывать здесь все возможные осложнения этого заболевания. Чем раньше вы обратитесь к специалисту для решения проблемы, тем быстрее сможете всё исправить и уменьшить возможность рецидивов.

Для больных сахарным диабетом, детей, беременных женщин или людей со сниженным иммунитетом такой метод лечения вросшего ногтя, как ортониксия, является предпочтительным, так как он позволяет избежать оперативного вмешательства.

Кроме лечения вросшего ногтя пластинами в «Центре Дерматологии» применяется хирургический метод. Суть хирургического лечения заключается в удалении вросшей части ногтя (или всей ногтевой пластинки) и удалении патологической грануляционной ткани, что, как правило, делается радиоволновым или лазерным скальпелем. При проведении процедуры используется анестезия. После операции зачастую рекомендуется через 3-4 месяца производить ортониксию для предотвращения рецидива.

Вросший ноготь (это заболевание называется онихокриптоз) —  может быть вызвано чрезмерным обрезанием боковых частей ногтя, ношением узкой обуви и высоких каблуков (когда ноготь давит на околоногтевой валик), грибковыми заболеваниями ногтей и кожи, травмами, дефектами стопы, чересчур длинным большим или средним пальцем, особенностью строения ногтей. Врастание ногтевой пластины чаще всего происходит на большом пальце ноги и приводит к боли и массе неудобств. В основном от врастания ногтя страдают молодые люди, однако с этим могут столкнуться и люди старшего возраста.

Отзывы наших пациентов

Меня мучил вросший ноготь, дерматолог все опрашивала у меня, потом направила к хирургу. Мне чистили гной и удалили часть вросшего ногтя. Очень сильно боялась, еще беременность 22недели. Хирург все чистил, удалил часть ногтя, все время спрашивал как мое самочувствие, спасибо ему огромное. Я очень довольна, каждый раз если надо что то удалить или прижигать все время прихожу к ним. Они мастеры своего дела!

Удалял здесь вросший ноготь год назад, результатом вполне доволен.

Лазерное удаление вросшего ногтя на ноге в СПб

Онихокриптоз или проблема вросшего ногтя многим из нас знакома не понаслышке.  Болезненный процесс возникает в результате врезания угла ногтя в прилегающую кожу.  Борьба  с недугом без операции может длиться не один месяц, а результатом может стать инфекционное осложнение и абсцесс.

Причины патологии

  • ношение тесной обуви;
  • травма;
  • специфическое направление роста ногтевой пластины;
  • слишком глубокое обрезание ногтей;
  • грибковые заболевания.

Существует ряд факторов, влияющих на врастание ногтя:

Осложнения

Возникнув однажды, патология доставляет много неприятностей и часто вынуждает менять привычный образ жизни. Болезненные ощущения при ходьбе даже на небольшие расстояния, ограничение в физической активности негативно сказываются на общем состоянии и могут спровоцировать развитие гангрены.

Методы лечения

Лечение вросших ногтей на ногах может проводиться консервативным путем или с помощью хирургического вмешательства.

Консервативное лечение, коррекция

Консервативные методы терапии онихокриптоза предполагают использование специальных приспособлений: пластинок, скоб, пружинок. С их помощью разгибается ногтевая пластина, устраняется деформация, ослабляется давление на кожный валик. Такие устройства эффективны при не осложненном варианте процесса. Лечение занимает длительное время и не гарантирует полного излечения.

Оперативное вмешательство

Радикальным методом лечения вросших ногтей на ногах является хирургическое вмешательство. Операция заключается в полном или частичном снятии ногтя с использованием местной анестезии.

Воздействие лазером

Лазерное удаление  вросшего ногтя считается самым современным и наиболее щадящим методом лечения. Пучок лазера испаряет участки ногтевой пластины, обеззараживает рану, не оставляет следов и шрамов. Процедура безболезненна и безопасна, гарантирует быстрое заживление и полное излечение от данного недуга.

«Медицинский центр Одонт» предлагает качественные услуги по лечению онихокриптоза в Санкт-Петербурге. В работе используются безопасные, сертифицированные препараты и современное оборудование последнего поколения, что помогает решить проблему в кратчайшие сроки.

Узнать цену процедуры и записать на прием можно по телефону в Санкт-Петербурге 600-00-44.

адреса медицинских центров, цены на лечение и отзывы пациентов

На портале представлена информация о медицинских центрах Казани, в которых проводится лечение и удаление вросших ногтей на ногах: адреса и телефоны, стоимость на наиболее востребованные услуги и консультацию врача. Чтобы сделать поиск более удобным, мы подготовили фильтр по районам и метро, позволяющий подобрать наиболее подходящую территориально частную клинику. Собранные в таблицах цены на удаление вросшего ногтя помогут быстро сравнить разные предложения, выбирая оптимальные по стоимости варианты.

Проблема вросшего ногтя весьма распространена и встречается у людей независимо от их пола и возраста. Для этого явления используется специальный термин - онихокриптоз, предполагающий наличие у пациента вросшей в боковой край ногтевого валика пластинки ногтя, чаще всего присутствующей на большом пользе левой или правой ноги.

Как осуществляется удаление вросшего ногтя в клиниках и медицинских центрах Казани?

Несмотря на испытываемый пациентом дискомфорт, эта проблема решается довольно быстро — чем раньше было обращение к хирургу, тем более успешно будет проведено решение. Консервативное лечение предполагает выведение угла ногтя из-под ногтевого валика. К сожалению, оно будет эффективным только на ранних стадиях развития болезни. Именно по этой причине рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу при появлении первых признаков заболевания: пульсирующей боли в пальце, отек и покраснение кожи.

Откладывая визит к врачу до последнего, можно усугубить состояние так, что удалять вросшие ногти на ногах придется хирургическим путем. В ходе малой хирургической операции врачу предстоит предварительно обработать операционное поле, ввести местную анестезию, после чего полностью или частично удалить погибшие клетки тканей ногтевого ложа и непосредственно ногтевую пластину.

Современные клиники и медицинские центры готовы предложить пациентам удаление вросшего ногтя лазером. Операция позволяет избавиться от проблемы и служит отличной профилактикой в осложненных и тяжелых формах патологии. Стоимость на лазерное удаление вросшего ногтя позволяет прибегнуть к данной процедуре всем пациентам, получая быстрое и аккуратное лечение.

Почему появляется вросший ноготь на пальце ноги?

Причин этого явления довольно много. Это и результат длительного ношения узкой, неудобной и некачественной обуви — по этой причине очень важно сразу выбирать подходящую по ноге обувь. Вросший ноготь появляется и после значительной деформации мягких тканей или ногтевой пластинки в результате производственной или бытовой травмы пальца. Даже неправильно сделанный педикюр может привести к тому, что ноготь будет врастать в ткани, причиняя дискомфорт! Нельзя исключать грибковые поражения ногтевой пластины, наследственную предрасположенность.

Основные симптомы вросшего ногтя, требующие визита к врачу

Во всех случаях врастания ногтя присутствует воспаление мягких тканей и припухлостью и выраженным покраснением пальца. Зачастую при этом присутствует интенсивная пульсирующая боль. Это позволяет обнаружить заболевание на его ранних стадиях и избежать операции, останавливая выбор на консервативном лечении.

В более запущенных формах к перечисленным выше симптомов добавляются отягчающие факторы, например усиление воспалительного процесса за счет развитии бактериальной инфекции. При этом наблюдается разрушение и отторжение ногтевой пластины, которую организм после ее разрушения воспринимает на инородное тело. Далеко зашедший патологический процесс характеризуется выраженным гнойным воспалением, при котором гной самопроизвольно выделяется из-под ногтевой пластины.

Хирургическое лечение вросшего ногтя в Казани

Достаточно распространенными в наше время стали проблемы с ногтями на пальцах ног. Одной из таковых является вросшая часть края ногтя в ногтевое ложе. Возникновение это патологии абсолютно не зависит от того, насколько тщательно Вы выполняете гигиенические процедуры для своих ножек. 

Ноготь может врасти на любом пальце, как ноги, так и руки, но по статистике чаще всего этой проблеме подвергается большой палец ноги. И сталкивается с этим чуть ли не каждый 10-й человек. Именно этот палец берет на себя основную нагрузку и постоянное давление в процессе передвижения, что и провоцирует такие неприятные последствия, приводящие даже к хирургическому удалению ногтя.

Как лечить вросший ноготь ?

Главное в этом деле - не затягивать. Хуже всего надеяться на самоизлечение, выдерживая при этом ноющую, пульсирующую боль, воспаление и покраснение некоторых областей на стыке ногтя с кожей. В таком случае Вас ожидает лишь хирургия ногтя.

Лечение вросшего ногтя предполагает несколько способов в зависимости от тяжести.

Удаление вросшего ногтя

Эффективным методом избавления от данной проблемы является хирургическое удаление вросшего ногтя, с использованием лазера. Завершается коррекция ногтя пластикой ногтевого валика. Именно благодаря правильно проведённой пластике ногтевого валика мы препятствуем дальнейшему врастанию ногтя в палец. Но в любом случае этот вариант нужно рассматривать только, если альтернативное лечение не справилось с задачей, и иного выхода нет.

Хирургически ноготь удаляют под местной анестезией. Соответственно эстетичный вид пальца нарушается и это не редко приводит к психологическим изменениям, так как человек все равно ощущает его нехватку.


Сама операция займет не более получаса времени. После неё пораженный участок подвергается антисептической обработке.

Для поддержания правильного формирования ногтевой пластины рекомендуется систематически выполнять аппаратный маникюр. Кроме того, можно проконсультироваться с врачом по поводу дополнительных профилактических действий. Самое важное - не закрывать глаза на проблему и не увлекаться самостоятельным лечением на достаточно высоком уровне тяжести.

Запись по телефону (843) 250-60-51

Другие услуги хирурга


Лазерное лечение подиатрии | Афинская подиатрия

От вросших ногтей на ногах и грибка до бородавок и боли в ногах - ортопеды ежедневно лечат целый ряд заболеваний. Проблемы с ногами могут привести к боли, неподвижности и вторичным заболеваниям, например инфекциям. Дискомфорт в ногах влияет на способность нормально функционировать, поэтому быстрое и эффективное лечение является главным приоритетом. Лазерная подиатрия - это быстрая, малоинвазивная процедура, позволяющая вылечить множество заболеваний стопы.

Что можно лечить при лазерной подиатрии?

Благодаря достижениям в области технологий, лечение подиатрии лазером можно эффективно использовать для лечения различных заболеваний стопы.

  • Бородавки. Лазерное лечение, которое часто называют прижиганием с помощью CO2-лазера, безопасно и эффективно для уменьшения и удаления бородавок, особенно для пациентов, у которых не было положительных результатов местного лечения.
  • Вросший ноготь на ноге. Болезненное и очень распространенное заболевание стопы. Вросший ноготь на ноге можно удалить с помощью лазерной подиатрии.Хотя обрезка ногтя может временно облегчить боль, повторный вросший ноготь на ноге можно удалить у корня с помощью лазера.
  • Грибок. В зависимости от конкретного диагноза, грибковые заболевания стопы можно лечить местными лекарствами, лазером или их комбинацией.

Хотя существуют варианты неинвазивного лечения, лазерное лечение помогает многим пациентам при различных состояниях. Люди, страдающие бородавками, вросшими ногтями на ногах или грибком, могут обсудить со своими ортопедами доступность лазерных методов лечения.

Каковы преимущества лечения лазерной подиатрии?

От ускоренного выздоровления до минимального риска - лечение лазерной подиатрии предлагает множество преимуществ для людей, страдающих от боли в ногах или дискомфорта.

  • Обезболивание местное. Некоторые пациенты страдают аллергией на общую анестезию, в то время как другие с трудом восстанавливаются после наркоза. Лазерное лечение часто требует только местной анестезии, а не общей, и требует меньше времени на восстановление.
  • Меньше боли. В зависимости от диагноза, лазерные методы могут уменьшить количество боли, которую пациент испытывает во время заживления.
  • Меньше простоев. В отличие от инвазивных операций, лазерное лечение выполняется быстро и обычно требует минимального времени простоя. Многие пациенты могут ходить и возвращаться к нормальному функционированию в тот же день, что и процедура.
  • Минимальный дискомфорт и рубцы. При рассмотрении вариантов лечения подиатрических заболеваний пациенты обращают внимание на процедуры с минимальными побочными эффектами, включая боль и рубцы после процедуры.По сравнению с альтернативными методами лазерное лечение приводит к минимуму рубцов и дискомфорта.
  • Точное лечение. Польза для пациентов: лечение лазером позволяет ортопеду целенаправленно воздействовать на пораженный участок и точно контролировать процедуру. В отличие от местного лечения, лазерные методы позволяют ортопедам лечить заболевания стоп на месте их возникновения.

Пациентам, рассматривающим варианты лазерного лечения, следует обсудить со своими ортопедами инструкции по уходу.Соблюдение инструкций по уходу за раной снизит вероятность постоперационных осложнений.

Подходит ли мне лечение лазерной подиатрии?

Чтобы изучить лучшие варианты лечения для вашей уникальной ситуации, проконсультируйтесь с ортопедом для комплексного диагностического обследования и дополнительных обследований, если необходимо. При встрече со своим ортопедом обязательно предоставьте полную историю болезни. Самое главное, спросите, подходит ли вам лазерное лечение.

Чтобы поговорить со специалистом и узнать больше о лечении лазерной подиатрии, свяжитесь с Athens Podiatry сегодня!

Споров в лечении вросших ногтей

Споры начинаются с признания конкретной этиологии и того, следует ли она носить консервативный или хирургический характер.Естественно, последнее зависит от специальности лечащего человека; подологи и педикюристы отдают предпочтение скобам и аналогичным устройствам, а некоторые дерматологи используют другие неинвазивные методы, в то время как большинство предпочитает хирургическое вмешательство.

5.1. Консервативный подход

Врачи, предпочитающие неинвазивные методы лечения, считают, что этиопатогенез врастания ногтей обусловлен состоянием, поддающимся защите латерального ногтевого валика от раздражающего дистального края ногтя. Для достижения этой цели существует несколько различных методов, каждый из которых требует точного соблюдения пациентом режима лечения.

5.1.1. Тейп

Тейп - наименее агрессивный метод. Он использует ленту, чтобы отвести боковую складку ногтя от бокового края ногтя. При правильном и последовательном выполнении он действительно может достичь своей цели в легких случаях вросших ногтей [10]. Однако техника тейпирования имеет решающее значение, и большинству пациентов требуется повторное обучение тому, как ее выполнять. Отрезают и накладывают эластичную полоску ленты шириной примерно от 15 до 20 мм и длиной 5 см, чтобы можно было оторвать боковую складку ногтя от ногтя ().Обычно это делается в наклонном и проксимальном направлении над мякотью пальца, не нарушая движения сустава и избегая кругового сужения пальца. Вторая, так называемая, фиксирующая лента накладывается поверх первой, чтобы зафиксировать ее и усилить натяжение дистальной части ногтевого валика [11]. Проблема заключается в ногтях на ногах, которые вызывают грануляцию ткани, поскольку она влажная, и лента не остается на этой области. Вытирание и сушка ацетоном могут помочь, но зачастую этого недостаточно.Несколько слоев ленты могут впитывать некоторую влажность [12]. Летом потоотделение также ухудшит приклеивание ленты. Здесь мы рекомендуем использовать мастизол очень тонким слоем, что делает кожу более липкой.

Схематическое изображение тесьмы.

5.1.2. Упаковка

Еще один простой способ - это упаковка. Между уголком ногтя и ногтевым валиком вставляется полоска ваты (). Сначала это может быть немного болезненно, но пациенты обычно сообщают о немедленном облегчении, как только это было сделано.Вату можно пропитать антисептическим или дезинфицирующим средством. Процедуру повторяют ежедневно, каждый раз стараясь использовать немного больше хлопка. Когда будет достигнута полная безболезненность и край ногтя больше не врастает, вату можно зафиксировать акриловым клеем и оставить на неделю или около того. Период лечения длительный, но результаты у пациентов 1 стадии хорошие [13]. Во избежание рецидивов необходим постоянный хороший уход.

Схематическое изображение упаковки.

5.1.3. Зубная нить

Вместо ваты под угол ногтя вставляли зубную нить, чтобы отделить его от канавки ногтя [14].

5.1.4. Обработка желоба

Обработка водосточного желоба - это установка небольшого кожуха между боковым краем ногтя и ногтевой складкой [15, 16]. Стерильную пластиковую трубку, обычно получаемую от внутривенного вливания, разрезают вдоль, чтобы открыть ее. Под местной анестезией угол ногтя приподнимается, а боковой край ногтя освобождается, чтобы можно было надеть на него желоб ().В отличие от оригинальной публикации [15], мы не иссекаем грануляционную ткань. Желоб фиксируется одним или двумя стежками [15], скотчем или акриловым клеем [16]. Важно не разрезать спикулу ногтя, поскольку она дает дополнительную поддержку желобу () [16]. Его оставляют на период от 6 до 8 недель или даже дольше, в течение которого воспалительные изменения пройдут. Желоб не только защищает боковую бороздку ногтя, но и оказывает на нее некоторое давление, заставляя грануляционную ткань исчезать еще быстрее [16].

Схематическое изображение обработки водостока.

5.1.5. Ногтевые скобы и аналогичные устройства

Ногтевые скобы предназначены для устранения кривизны ногтя. Их основная область показаний - чрезмерное искривление ногтя, приводящее к защемлению ногтя. Однако, поскольку плоские ногти редко растут в выраженной кривизне, очевидно, это играет этиологическую роль и является основной целью лечения многих подологов. Подтяжки изготавливаются из стальной проволоки или пластиковых лент. Проволока накладывается на дорсальную поверхность ногтя и зацепляется за его боковые края.Затягивая, например, завинчиванием, кривизна уменьшается [17]. Пластиковые ленты наклеиваются на ноготь и благодаря своей памяти аккуратно откручивают ноготь [18]. Сплавы с памятью формы на основе меди, алюминия и марганца обладают аналогичным эффектом [19, 20].

Сверхэластичная проволока также распрямляет гвозди.

Глажение ногтей - это техника, при которой для разгибания ногтей используются горячие зажимы-гемостатические зажимы.

5.1.6. Антибиотики

Многие врачи назначают антибиотики при наличии у пациента воспаления и грануляции.На мой взгляд, это почти всегда бесполезная трата ресурсов, поскольку ноготь, который вонзается в мягкую ткань, является причиной как воспаления, так и грануляции ткани. Ни один ноготь никогда не был чувствителен даже к самому сильному антибиотику.

Многие хирурги, которые до сих пор используют холодное оружие, особенно клин иссечение, обычно назначают антибиотики. Это может быть оправдано, поскольку они прорезают сильно загрязненный участок глубоко в околоногтевую ткань.

5.1.7. Гигиенические меры

Ванны для ног и постоянная гигиена ног являются важными факторами при консервативном лечении, поддержании его эффекта и при подготовке к операции.Практически все вросшие ногти имеют воспаление и последовательную бактериальную колонизацию, причем последняя значительно уменьшается с помощью дезинфицирующих ванн и удаления гнилостных струпов.

5.2. Хирургическое лечение

Количество хирургических методов лечения вросших ногтей огромно; наверное, их всех мало кто знает. Продолжают публиковаться новые или предположительно новые методы. Многие из них являются лишь незначительными вариациями старых хирургических методик и очень часто не приносят ни малейшего прогресса.Часто они показывают, что авторы не понимают этиологию и патогенез этого состояния.

Есть два принципиально разных подхода.

  1. Авторы, считающие, что виной всему являются мягкие ткани, предлагают удалить мягкие ткани, чтобы не осталось субстрата для роста ногтя [21–23].

  2. Большинство авторов придерживаются мнения, что широкий ноготь по сравнению с узким ногтевым ложем, независимо от причины, является первичным событием, и, следовательно, предлагают сужение ногтевой пластины, так что она больше не растет [24].

Поднятие бокового края ногтя, иссечение и прижигание грануляционной ткани ногтевого валика уже были описаны Полом Эгинета (625–690) и Абу аль-Касимом, также известным как Абулькасис (936–1013). Амбруаз Паре (1510–1590) удалил его хирургическим путем. Fabrizius ab Aquapendente (1537–1619) иссек и удалил врастающий край ногтя. Почти 180 лет назад мануальный терапевт Льюис Дурлакер (1792–1864) сделал обзор «почти диких практик, обычно используемых для лечения поражений ногтей, которые, хотя и носят очень болезненный и беспокоящий характер и часто приводят к печальным и серьезным результатам. , слишком часто считались занимающими очень скромное место в каталоге болезней »[25].Михаэлис дал подробное описание различных методов лечения еще в 1830 г. [26], на которых Эммерт позже основал свое хирургическое лечение [27]. Госселин в 1853 году уже насчитал 75 различных вариантов местного лечения и описал метод, с помощью которого удалялся эллиптический клиновидный кусок матрицы и кожи ногтя, включая всю ногтевую бороздку по краю [28, 29]. Бернский хирург Эммерт в 1869 и 1884 годах предложил клиновидное иссечение боковой стенки ногтя, бороздки, прилегающего ногтя и матрицы [30], что фактически является методом, предложенным Боденсом в 1850 году [31].Это вмешательство по-прежнему наиболее часто выполняется хирургами для лечения вросших ногтей, особенно в Германии и Швейцарии; здесь это называется операцией Кохера, хотя Кохер прямо предостерег от этого метода. Также Эммерт первым описал три стадии вросших ногтей на ногах [27]. В конце 1800-х годов были более похожие радикальные хирургические операции, такие как операции Хильдебрандта 1884 года [32]. Метод Энгера заключался в том, чтобы разрезать часть пальца стопы от его конечности и за пределы матрицы с разрезами, доходящими до кости [33].Фут писал в 1899 году, что «эта операция - довольно серьезная ... Никому и в голову не придет удаление вросшего зуба мудрости, прилегающего к нему участка щеки. Тем не менее, это делается с точностью до кончиков пальцев ног во всех описанных методах »[29]. Он также отметил, что есть три способа устранить причину, врастает ли ноготь в плоть или плоть растет напротив ногтя; что-то может быть вставлено между ногтем и плотью - то, что сейчас известно как набивка; ноготь может быть удален от мякоти; мякоть может быть удалена с ногтя.Он предложил сделать разрез через ноготь, начиная с его свободного конца и проходя параллельно краю врастания, через кожу и матрицу, чтобы обеспечить отражение кожных лоскутов, лежащих над матрицей. Матрикс, прикрепленный к ногтевой полоске, был рассечен [29]. Фактически, это первое описание селективной матричной резекции рога. В 1887 году Кену выполнил радикальную абляцию ногтевого ложа и матрикса [34], метод, который позже стал известен как процедура Задика [35]. Терминальная операция Сайма еще более радикальна и представляет собой ампутацию кончика пальца ноги [36, 37].

Этот краткий исторический обзор демонстрирует, с чем в прошлом приходилось сталкиваться людям, страдающим вросшими ногтями на ногах. Очень жаль, что многие из этих устаревших методов до сих пор используются хирургами и другими врачами при лечении вросших ногтей, хотя наиболее разумный метод уже был описан [29]. Далее будут кратко рассмотрены некоторые методы; невозможно разобраться со всем, что когда-либо описывалось.

5.2.1. Отрыв ногтей

Отрыв ногтей вызывает значительные послеоперационные осложнения.Когда ноготь отрастает снова, пластина остается такой же широкой, как была раньше, и поэтому снова врастет. Кроме того, в период отсутствия пластины ногтевое ложе обычно сжимается как в продольном, так и в поперечном направлении. Отсутствие ногтя большого пальца стопы приводит к дорсальному вывиху самой дистальной части пульпы пальца стопы, что приводит к ложной дистальной стенке ногтя из-за отсутствия противодавления ногтевой пластины во время ходьбы. В течение доли секунды весь вес тела приходится на кончик большого пальца ноги плюс кинетическая энергия толчка вперед, в результате чего вес тела увеличивается в два-два с половиной раза.Тем более во время занятий спортом. Если есть дистальная ногтевая стенка, ногтевая пластина не может ее зарасти. Матрикс продолжает производить ногтевое вещество, которое превращается в утолщенный, желтоватый и непрозрачный ноготь со значительным онихолизисом. К сожалению, до сих пор есть врачи и хирурги, которые вырывают вросшие ногти. Это почти всегда сопровождается рецидивом. Тем не менее, некоторым пациентам приходилось проходить эту неадекватную и мучительную процедуру шесть раз [36]. По нашему опыту, отрыв ногтя для лечения вросшего ногтя не только бесполезен, но и почти всегда вреден.Отрыв ногтя не показан даже для лечения инфицированной грануляционной ткани.

Центральную полоску ногтя шириной от 4 до 5 мм можно удалить без надреза мягких тканей ногтевых складок или ногтевого ложа [38]. Это снимает внешнее давление ногтевой пластины и, по мнению авторов, позволяет ногтю вырасти, не проникая в боковые бороздки. Он обеспечивает нормальную деятельность примерно через 3 дня [38]. Однако это следует делать с помощью тампона из марли или хлопка, чтобы освободить ногтевую спикулу от ногтевой борозды.

5.2.2. Вырезание клина

Вырезание клина в его многочисленных незначительных вариациях не учитывает истинную форму матрицы большого пальца стопы, как показано на большинстве схематических иллюстраций их авторов [27, 39]. Большинство авторов не рисуют правильную форму рогов матрицы (). Клиновидное иссечение имеет очень высокую частоту осложнений, так как заживление раны у многих пациентов занимает от 3 до 6 недель. Это также приводит к увечьям, так как боковые ногтевые складки удаляются, и ноготь больше не покрывается ими.Часто ноготь становится дистрофическим, особенно когда операция проводилась вместе с отрывом ногтя. Ноготь станет заметно узким, деформированным, онихолитическим, утолщенным, обесцвеченным и искривленным (). Поэтому мы считаем, что клиновидные эксцизии, выполняются ли они как операция Боденса, Эммерта, Кохера, Уотсона-Чейнса или Мак-Вильямса, являются устаревшими, поскольку они имеют очень высокую частоту рецидивов, плохой эстетический и функциональный результат и важная заболеваемость.

Схематическое изображение наиболее частого выполнения клиновидного вырезания; клин очень широкий в середине бокового ногтевого валика, но боковой матричный рог иссечен не полностью.(а) Поперечный разрез на уровне ложа гвоздя, (б) поперечный разрез на уровне выступов матрикса.

Ногти на ногах 38-летней пациентки через 16 лет после двустороннего иссечения клина по поводу вросшего ногтя с онихогрифозом и смещением. (а) Правая ступня, (б) Левая ступня.

Осложнения часты. По-видимому, существует риск послеоперационной инфекции (), и многие хирурги назначают антибиотики в пери- или послеоперационный период. В послеоперационном периоде наблюдается даже грибковая септицемия [40].Недавно сообщалось о субтотальном некрозе пальцев стопы у 10-летнего мальчика после иссечения клина по Кохеру [41]. Однако большинство некрозов пальцев стопы после операции по вросшему ногтю было связано с пренебрежением жгутом [42, 43].

Мальчик 16 лет через 4 года после клиновидного иссечения, осложнившегося инфекцией и некрозом боковой ногтевой складки. Сторона некроза значительно смещена.

Другие авторы описали «простую технику», которая включает клиновидное иссечение врастающего ногтя и биполярную диатермию ногтевого ложа [44].Неясно, действительно ли авторы имеют в виду ногтевое ложе или, скорее, матрицу, которая отвечает за формирование ногтевой пластины. Из-за рецидивов пришлось повторить операцию в 9,9% случаев, что является недопустимо высоким показателем.

5.2.3. Уменьшение и удаление латеральной ногтевой складки

Вследствие раздражения инородного тела вросшим ногтем боковая ногтевая складка часто набухает, перекрывает латеральную поверхность ногтевой пластины и образует грануляционную ткань. В течение длительного периода ногтевая складка становится фиброзной и не имеет тенденции к возвращению к нормальному размеру.Иссечение веретенообразного участка кожи с латеральной стороны дистальной фаланги и наложение швов оттягивает толстую ногтевую складку латерально и от ногтя () [45]. Это было немного изменено: эллипс превратился в полумесяц [46].

Схематическое изображение уменьшения гипертрофической боковой ногтевой складки веретенообразным иссечением.

Техника Ванденбоса удаляет большой кусок мягкой ткани латерального ногтевого валика до кости. После прижигания для гемостаза дефект примерно 1.5 на 3 см оставлено на заживление вторым натяжением. Ни ногтевая пластина, ни матрица, ни ногтевое ложе не трогаются [27, 47]. Косметические результаты очень хорошие; однако заживление занимает несколько недель [48].

Процедура Ноэля аналогична. Первый разрез проводят от середины дистальной боковой стенки ногтя через боковую ногтевую бороздку до одного сантиметра в проксимальную ногтевую складку. Оттуда выполняется второй разрез сбоку, чтобы удалить эллиптический клин мягких тканей. Надрезы выполняются до нижней трети пальца ноги, чтобы удалить большой кусок мягкой ткани, но с сохранением некоторой части кожи на боковой поверхности ногтя, чтобы позволить прямое закрытие прерывистыми швами 4/0 [49].

DuVries рекомендовал широко иссекать боковую стенку ногтя и подкожно-жировую клетчатку и подшивать кожу боковой поверхности дистальной фаланги непосредственно к ногтевому ложу так, чтобы ноготь лежал поверх кожи и не мог впиться в гипертрофированный ногтевой складок потому что не осталось борозды [50]. Техника Нея также заключается в обширном иссечении мягких тканей [51].

Еще одно радикальное удаление мягких тканей - это super U от Perez Rosa [52]. В некоторых отношениях это похоже на технику Ванденбоса; однако при этом удаляются не только боковые стенки ногтя, но и мягкие ткани дистальнее свободного края ногтя, в результате чего образуется большая U-образная рана.В отличие от вышеупомянутой техники, super U не достигает боковой поверхности проксимального ногтевого валика. Гемостаз достигается закрытым швом. Исцеление происходит посредством второго намерения и может занять до десяти недель. Улучшение отличное.

Howard предложил удалить серп из мягкой ткани с кончика пальца ноги параллельно гипонихию [53]. Разрез в форме рыбьего рта выполняется от одной стороны кончика к другой, а другой разрез, начинающийся и заканчивающийся в тех же точках, что и первый, делается для получения фрагмента ткани в форме полумесяца, который иссекается до кости .Путем зашивания образовавшейся раны гипонихий удаляется, устраняя ложную дистальную стенку ногтя, а также стягивая соединение латеральной ногтевой бороздки с дистальной ногтевой бороздкой, которая является наиболее частым местом врастания. Этот метод был переописан примерно 80 лет спустя [54] и, по-видимому, широко применялся во Франции.

Модификацией является так называемая латеральная пластика складок [55]. Прямоугольный лоскут формируется из наиболее дистальной части латерального ногтевого валика, а треугольный кусок кожи вырезается из боковой части гипонихия.Дополнительно иссекается кожа под лоскутом, чтобы стянуть соединение дистальной борозды с гипонихием. Фактически, это модификация односторонней операции Говарда.

5.2.4. Иссечение ногтевого ложа

Кену выступал за радикальное удаление ногтевого ложа и удаление матрикса [33]. Позже это стало известно как процедура Задика [34]. Сравнительное исследование показало 60,5% рецидивов после процедуры Задика [56]. На наш взгляд, это неадекватный и слишком радикальный метод и ни в коем случае не показан.

5.2.5. Ампутация кончика пальца ноги

Терминальная операция Сайма фактически является ампутацией кончика пальца ноги [36]. Он включает резекцию ногтевого ложа и матрикса, ампутацию дистальной половины терминальной фаланговой кости и закрытие дефекта лоскутом, образованным ребристой кожей кончика пальца ноги. В результате получается укороченный, выпуклый палец на ноге. Поскольку даже этот метод не свободен от повторений, это уродливый и устаревший метод.

5.2.6. Хирургическое сегментарное иссечение матрикса

Селективное иссечение бокового рога матрикса - гораздо менее инвазивный подход, учитывающий этиопатогенез вросшего ногтя.Это приводит к сужению ногтя с очень высокой скоростью излечения вросшего ногтя. Под вросшую боковую полоску ногтя вставляют подъемник для ногтей, чтобы освободить его от ногтевого ложа, а затем от вышележащего проксимального ногтевого валика. Пластина отрезается прямо до кутикулы и под ногтевым валиком до проксимального конца матрицы. Косой разрез делается на стыке проксимальной и дистальной складок ногтя, складки отражаются, позволяя видеть глубокую часть латерального матрикса.Когда ногтевая полоска вынимается, край ногтя очень часто показывает острый шип в результате неправильной стрижки ногтя пациентом. Рог матрицы с около 2 мм прилегающего ногтевого ложа тщательно отделяется от кости ().

Схематическое изображение селективной резекции рога латеральной матрицы.

Маленькая рана осталась открытой, но стенки ногтя сведены либо простыми швами, либо шовными полосками (стерильными полосками). Мы вводим в полость раны небольшие заостренные таблетки антибиотика, которые также содержат лидокаин (лейказа Кегеля), как для местного лечения антибиотиками, так и для уменьшения послеоперационной боли и, прежде всего, для того, чтобы пространство оставалось открытым для выхода секрета из раны.Завершает вмешательство мягкая повязка с мазью с антибиотиком. Пациента просят поднять стопу на 24-48 часов. Заживление происходит быстро, обычно менее чем за 10 дней. Резекция рога хирургической матрицы имеет решающее значение. Самый проксимальный угол матрицы обычно очень глубокий (), и рассечение может быть затруднено. Введение инъекционной иглы [1, 57] и окрашивание рога матрикса метиленовым синим [58] или генциановым фиолетовым могут помочь в диссекции. Заживление обычно происходит быстрее, чем при фенольной матриксэктомии, хотя в одном исследовании на это ушло больше времени [59].

Проксимальная латеральная и медиальная части стержня, соответствующие боковым рогам матрикса. Боковые полоски ногтя отделены от ногтевого ложа, а самые проксимально-боковые углы ногтя приподняты, чтобы показать его истинную форму. Поскольку они заметно изогнуты вниз, ожидается, что рога матрикса будут глубоко доходить до подошв и проксимально.

Электрокаутеризация -

Вместо хирургической диссекции рога матрикса его можно прижечь электрохирургическим путем или с помощью радиохирургического устройства [60].Опять же, необходимо обеспечить отсутствие остатков рога матрицы. Потенциальным недостатком является то, что классическая электрокоагуляция выделяет много тепла, что в конечном итоге может привести к термическому периоститу с длительной послеоперационной болью.

Laser -

Лазерному лечению вросших ногтей на ногах посвящено большое количество публикаций. Почти всегда для абляции рога матрицы использовался углекислый лазер [61–63]. Авторы подчеркивают, что использование лазера CO 2 рекомендуется из-за значительного уменьшения боли, минимальной инвалидности и удовлетворительных отдаленных результатов, а также сокращения времени операции из-за минимального кровотечения [64–66].Однако этому противоречили другие авторы, которые обнаружили частоту рецидивов 48% для частичной и 50% для полной матриксэктомии [67, 68]. Некоторые авторы также испаряют латеральную бороздку и грануляционную ткань [69]. Частота рецидивов после резекции ногтевого сегмента и его ногтевого ложа составила 37,5%, тогда как после дополнительной вапоризации латерального ногтевого валика она упала до 6,2% [70]. Эрбиевый YAG-лазер также использовался для модифицированного клиновидного вырезания [71]. Другие авторы использовали лазер CO 2 для гемостаза после хирургической резекции рога матрикса [72].

5.2.7. Прижигание рога сегментарного матрикса
Фенол -

Селективное прижигание рога бокового матрикса сжиженным фенолом в настоящее время, вероятно, является наиболее часто используемым методом. Технически это чрезвычайно просто, проверено временем и безопасно с частотой рецидивов от <1 до 2%. Сжиженный фенол получают из 100 г кристаллического фенола, который осторожно нагревают на водяной бане примерно до 45 °, когда кристаллы начинают таять. При перемешивании по каплям добавляют 9,1 мл дистиллированной воды.Когда раствор охлаждается до комнатной температуры, раствор воды в феноле остается жидким - отсюда его называют сжиженным фенолом - с консистенцией, примерно такой же, как у глицерина. Фенол обладает тремя положительными свойствами при лечении вросших ногтей; он является химическим прижигающим средством благодаря своей способности коагулировать белок, является сильным дезинфицирующим средством и обладает местноанестезирующим действием. Это уменьшает кровотечение, делает послеоперационное инфицирование очень редким и уменьшает послеоперационную боль. Под местной анестезией (проксимальный кольцевой блок или дистальный блок крыла) вросшая сторона ногтевой пластины отделяется от ногтевого ложа и вышележащего проксимального ногтевого валика.Ногтевая пластина разрезается прямо до проксимального ногтевого валика и выламывается. Это почти всегда показывает шип на дистальном боковом конце полоски ногтя. Накладывают жгут, сушат кровь и опускают ватный тампон в сжиженный фенол. Затем его энергично втирают в боковой рог матрицы в течение примерно 2-3 минут (рисунки и). К любой грануляционной ткани можно осторожно прикоснуться фенолом, но он в любом случае исчезнет самопроизвольно, как только будет удалена поражающая боковая полоска ногтя [1].

Схематическое изображение фенолизации бокового рога матрицы. Вросшую полоску ногтевой пластины отрывают, и аппликатор с ватным наконечником, смоченный в сжиженном феноле, энергично втирают в рог матрицы под проксимальным сгибом ногтя в течение 2-3 минут.

Фенолизация бокового рога матрицы. (a) Боковые полоски ногтей вырваны и показаны. (b) Фенол втирается в боковой рог матрицы. (c) По окончании операции в полость раны вводятся маленькие таблетки антибиотика.

В широко используемом методе, конечно, есть много небольших вариаций. Некоторые авторы предпочитают промывать область, обработанную фенолом, спиртом, чтобы остановить действие фенола [73–76]. Это разбавление оставшегося фенола, но без нейтрализации [77].

Фенолизация может применяться у диабетиков с такой же частотой осложнений, как и у недиабетиков [78]. Не противопоказан лицам с нарушением артериального кровоснабжения.

В последние годы начались дискуссии о возможном риске инфицирования и отсроченном времени заживления после фенолизации рога матрикса.По нашему опыту, инфекция после прижигания фенолом встречается крайне редко, поскольку мы никогда не сталкивались с инфекцией, даже если мы не проводим пери- или послеоперационную антибиотикопрофилактику или лечение, соответственно. Фенолизация вызывает контролируемый некроз матричного эпителия и прилежащей соединительной ткани. Это необходимое условие для успешного лечения. Было показано, что время применения 1, 2 и 3 минуты является эффективным с частотой повторения 12,9, 3,9 и 2,1% соответственно. Боль была одинаковой во всех трех группах, в то время как выделения были более продолжительными при 2- и 3-минутном применении [79].

Фенолизацию можно безопасно применять у детей [80]. Частота успеха примерно такая же, когда прижигание фенолом выполнялось старшими офицерами [81].

Использование лидокаина с адреналином 1: 100 000 ассоциировалось со значительно более коротким временем заживления по сравнению с простым лидокаином: 11,1 дней по сравнению с 19,0 днями, и требовалось меньше раствора анестетика [82]. Также 20% -ный феррихлорид после фенольного втирания сокращал период заживления [83].

По сравнению с хирургией холодным оружием, фенолизация рога матрикса намного менее болезненна, имеет более высокий успех и меньшую частоту рецидивов, и заживает так же быстро или даже быстрее, чем иссечение матрицы скальпелем [58].Однако в этом исследовании фенол имел более высокую частоту рецидивов, что противоречит более чем 50 другим сообщениям [84].

Фенол обычно наносится с помощью ватного аппликатора. В одном исследовании авторы предложили использовать вместо него марлю и заявили, что использование марли минимизирует риск фенолового ожога окружающей кожи [85].

Другой обсуждаемый вопрос - безопасность фенола для медицинского персонала. Это было исследовано, и результаты были обнадеживающими [86].

Гидроксид натрия -

Гидроксид натрия, 10% или 20%, используется более 20 лет [87, 88]. Результаты одинаково хороши [89], хотя некоторые авторы утверждают, что послеоперационный дренаж и время заживления короче при использовании гидроксида натрия [90–92], но другие отметили более длительное время заживления при использовании NaOH, чем при процедуре Задика [56]. Гидроксид натрия также можно использовать у пациентов с диабетом [93]. Было изучено необходимое время применения, и 1 минута оказалась оптимальным периодом с точки зрения успеха и времени до полного заживления [87].

Трихлоруксусная кислота -

Недавно для прижигания бокового рога матрикса использовали 100% трихлоруксусную кислоту. Частота успеха составила 95%, а заживление было полным в течение 2 недель без длительного дренирования [94].

Споры в лечении вросших ногтей

Споры начинаются с признания конкретной этиологии и того, должно ли это быть консервативным или хирургическим. Естественно, последнее зависит от специальности лечащего человека; подологи и педикюристы отдают предпочтение скобам и аналогичным устройствам, а некоторые дерматологи используют другие неинвазивные методы, в то время как большинство предпочитает хирургическое вмешательство.

5.1. Консервативный подход

Врачи, предпочитающие неинвазивные методы лечения, считают, что этиопатогенез врастания ногтей обусловлен состоянием, поддающимся защите латерального ногтевого валика от раздражающего дистального края ногтя. Для достижения этой цели существует несколько различных методов, каждый из которых требует точного соблюдения пациентом режима лечения.

5.1.1. Тейп

Тейп - наименее агрессивный метод. Он использует ленту, чтобы отвести боковую складку ногтя от бокового края ногтя.При правильном и последовательном выполнении он действительно может достичь своей цели в легких случаях вросших ногтей [10]. Однако техника тейпирования имеет решающее значение, и большинству пациентов требуется повторное обучение тому, как ее выполнять. Отрезают и накладывают эластичную полоску ленты шириной примерно от 15 до 20 мм и длиной 5 см, чтобы можно было оторвать боковую складку ногтя от ногтя (). Обычно это делается в наклонном и проксимальном направлении над мякотью пальца, не нарушая движения сустава и избегая кругового сужения пальца.Вторая, так называемая, фиксирующая лента накладывается поверх первой, чтобы зафиксировать ее и усилить натяжение дистальной части ногтевого валика [11]. Проблема заключается в ногтях на ногах, которые вызывают грануляцию ткани, поскольку она влажная, и лента не остается на этой области. Вытирание и сушка ацетоном могут помочь, но зачастую этого недостаточно. Несколько слоев ленты могут впитывать некоторую влажность [12]. Летом потоотделение также ухудшит приклеивание ленты. Здесь мы рекомендуем использовать мастизол очень тонким слоем, что делает кожу более липкой.

Схематическое изображение тесьмы.

5.1.2. Упаковка

Еще один простой способ - это упаковка. Между уголком ногтя и ногтевым валиком вставляется полоска ваты (). Сначала это может быть немного болезненно, но пациенты обычно сообщают о немедленном облегчении, как только это было сделано. Вату можно пропитать антисептическим или дезинфицирующим средством. Процедуру повторяют ежедневно, каждый раз стараясь использовать немного больше хлопка. Когда будет достигнута полная безболезненность и край ногтя больше не врастает, вату можно зафиксировать акриловым клеем и оставить на неделю или около того.Период лечения длительный, но результаты у пациентов 1 стадии хорошие [13]. Во избежание рецидивов необходим постоянный хороший уход.

Схематическое изображение упаковки.

5.1.3. Зубная нить

Вместо ваты под угол ногтя вставляли зубную нить, чтобы отделить его от канавки ногтя [14].

5.1.4. Обработка желоба

Обработка водосточного желоба - это установка небольшого кожуха между боковым краем ногтя и ногтевой складкой [15, 16].Стерильную пластиковую трубку, обычно получаемую от внутривенного вливания, разрезают вдоль, чтобы открыть ее. Под местной анестезией угол ногтя приподнимается, а боковой край ногтя освобождается, чтобы можно было надеть на него желоб (). В отличие от оригинальной публикации [15], мы не иссекаем грануляционную ткань. Желоб фиксируется одним или двумя стежками [15], скотчем или акриловым клеем [16]. Важно не разрезать спикулу ногтя, поскольку она дает дополнительную поддержку желобу () [16].Его оставляют на период от 6 до 8 недель или даже дольше, в течение которого воспалительные изменения пройдут. Желоб не только защищает боковую бороздку ногтя, но и оказывает на нее некоторое давление, заставляя грануляционную ткань исчезать еще быстрее [16].

Схематическое изображение обработки водостока.

5.1.5. Ногтевые скобы и аналогичные устройства

Ногтевые скобы предназначены для устранения кривизны ногтя. Их основная область показаний - чрезмерное искривление ногтя, приводящее к защемлению ногтя.Однако, поскольку плоские ногти редко растут в выраженной кривизне, очевидно, это играет этиологическую роль и является основной целью лечения многих подологов. Подтяжки изготавливаются из стальной проволоки или пластиковых лент. Проволока накладывается на дорсальную поверхность ногтя и зацепляется за его боковые края. Затягивая, например, завинчиванием, кривизна уменьшается [17]. Пластиковые ленты наклеиваются на ноготь и благодаря своей памяти аккуратно откручивают ноготь [18]. Сплавы с памятью формы на основе меди, алюминия и марганца обладают аналогичным эффектом [19, 20].

Сверхэластичная проволока также распрямляет гвозди.

Глажение ногтей - это техника, при которой для разгибания ногтей используются горячие зажимы-гемостатические зажимы.

5.1.6. Антибиотики

Многие врачи назначают антибиотики при наличии у пациента воспаления и грануляции. На мой взгляд, это почти всегда бесполезная трата ресурсов, поскольку ноготь, который вонзается в мягкую ткань, является причиной как воспаления, так и грануляции ткани. Ни один ноготь никогда не был чувствителен даже к самому сильному антибиотику.

Многие хирурги, которые до сих пор используют холодное оружие, особенно клин иссечение, обычно назначают антибиотики. Это может быть оправдано, поскольку они прорезают сильно загрязненный участок глубоко в околоногтевую ткань.

5.1.7. Гигиенические меры

Ванны для ног и постоянная гигиена ног являются важными факторами при консервативном лечении, поддержании его эффекта и при подготовке к операции. Практически все вросшие ногти имеют воспаление и последовательную бактериальную колонизацию, причем последняя значительно уменьшается с помощью дезинфицирующих ванн и удаления гнилостных струпов.

5.2. Хирургическое лечение

Количество хирургических методов лечения вросших ногтей огромно; наверное, их всех мало кто знает. Продолжают публиковаться новые или предположительно новые методы. Многие из них являются лишь незначительными вариациями старых хирургических методик и очень часто не приносят ни малейшего прогресса. Часто они показывают, что авторы не понимают этиологию и патогенез этого состояния.

Есть два принципиально разных подхода.

  1. Авторы, считающие, что виной всему являются мягкие ткани, предлагают удалить мягкие ткани, чтобы не осталось субстрата для роста ногтя [21–23].

  2. Большинство авторов придерживаются мнения, что широкий ноготь по сравнению с узким ногтевым ложем, независимо от причины, является первичным событием, и, следовательно, предлагают сужение ногтевой пластины, так что она больше не растет [24].

Поднятие бокового края ногтя, иссечение и прижигание грануляционной ткани ногтевого валика уже были описаны Полом Эгинета (625–690) и Абу аль-Касимом, также известным как Абулькасис (936–1013).Амбруаз Паре (1510–1590) удалил его хирургическим путем. Fabrizius ab Aquapendente (1537–1619) иссек и удалил врастающий край ногтя. Почти 180 лет назад мануальный терапевт Льюис Дурлакер (1792–1864) сделал обзор «почти диких практик, обычно используемых для лечения поражений ногтей, которые, хотя и носят очень болезненный и беспокоящий характер и часто приводят к печальным и серьезным результатам. , слишком часто считались занимающими очень скромное место в каталоге болезней »[25].Михаэлис дал подробное описание различных методов лечения еще в 1830 г. [26], на которых Эммерт позже основал свое хирургическое лечение [27]. Госселин в 1853 году уже насчитал 75 различных вариантов местного лечения и описал метод, с помощью которого удалялся эллиптический клиновидный кусок матрицы и кожи ногтя, включая всю ногтевую бороздку по краю [28, 29]. Бернский хирург Эммерт в 1869 и 1884 годах предложил клиновидное иссечение боковой стенки ногтя, бороздки, прилегающего ногтя и матрицы [30], что фактически является методом, предложенным Боденсом в 1850 году [31].Это вмешательство по-прежнему наиболее часто выполняется хирургами для лечения вросших ногтей, особенно в Германии и Швейцарии; здесь это называется операцией Кохера, хотя Кохер прямо предостерег от этого метода. Также Эммерт первым описал три стадии вросших ногтей на ногах [27]. В конце 1800-х годов были более похожие радикальные хирургические операции, такие как операции Хильдебрандта 1884 года [32]. Метод Энгера заключался в том, чтобы разрезать часть пальца стопы от его конечности и за пределы матрицы с разрезами, доходящими до кости [33].Фут писал в 1899 году, что «эта операция - довольно серьезная ... Никому и в голову не придет удаление вросшего зуба мудрости, прилегающего к нему участка щеки. Тем не менее, это делается с точностью до кончиков пальцев ног во всех описанных методах »[29]. Он также отметил, что есть три способа устранить причину, врастает ли ноготь в плоть или плоть растет напротив ногтя; что-то может быть вставлено между ногтем и плотью - то, что сейчас известно как набивка; ноготь может быть удален от мякоти; мякоть может быть удалена с ногтя.Он предложил сделать разрез через ноготь, начиная с его свободного конца и проходя параллельно краю врастания, через кожу и матрицу, чтобы обеспечить отражение кожных лоскутов, лежащих над матрицей. Матрикс, прикрепленный к ногтевой полоске, был рассечен [29]. Фактически, это первое описание селективной матричной резекции рога. В 1887 году Кену выполнил радикальную абляцию ногтевого ложа и матрикса [34], метод, который позже стал известен как процедура Задика [35]. Терминальная операция Сайма еще более радикальна и представляет собой ампутацию кончика пальца ноги [36, 37].

Этот краткий исторический обзор демонстрирует, с чем в прошлом приходилось сталкиваться людям, страдающим вросшими ногтями на ногах. Очень жаль, что многие из этих устаревших методов до сих пор используются хирургами и другими врачами при лечении вросших ногтей, хотя наиболее разумный метод уже был описан [29]. Далее будут кратко рассмотрены некоторые методы; невозможно разобраться со всем, что когда-либо описывалось.

5.2.1. Отрыв ногтей

Отрыв ногтей вызывает значительные послеоперационные осложнения.Когда ноготь отрастает снова, пластина остается такой же широкой, как была раньше, и поэтому снова врастет. Кроме того, в период отсутствия пластины ногтевое ложе обычно сжимается как в продольном, так и в поперечном направлении. Отсутствие ногтя большого пальца стопы приводит к дорсальному вывиху самой дистальной части пульпы пальца стопы, что приводит к ложной дистальной стенке ногтя из-за отсутствия противодавления ногтевой пластины во время ходьбы. В течение доли секунды весь вес тела приходится на кончик большого пальца ноги плюс кинетическая энергия толчка вперед, в результате чего вес тела увеличивается в два-два с половиной раза.Тем более во время занятий спортом. Если есть дистальная ногтевая стенка, ногтевая пластина не может ее зарасти. Матрикс продолжает производить ногтевое вещество, которое превращается в утолщенный, желтоватый и непрозрачный ноготь со значительным онихолизисом. К сожалению, до сих пор есть врачи и хирурги, которые вырывают вросшие ногти. Это почти всегда сопровождается рецидивом. Тем не менее, некоторым пациентам приходилось проходить эту неадекватную и мучительную процедуру шесть раз [36]. По нашему опыту, отрыв ногтя для лечения вросшего ногтя не только бесполезен, но и почти всегда вреден.Отрыв ногтя не показан даже для лечения инфицированной грануляционной ткани.

Центральную полоску ногтя шириной от 4 до 5 мм можно удалить без надреза мягких тканей ногтевых складок или ногтевого ложа [38]. Это снимает внешнее давление ногтевой пластины и, по мнению авторов, позволяет ногтю вырасти, не проникая в боковые бороздки. Он обеспечивает нормальную деятельность примерно через 3 дня [38]. Однако это следует делать с помощью тампона из марли или хлопка, чтобы освободить ногтевую спикулу от ногтевой борозды.

5.2.2. Вырезание клина

Вырезание клина в его многочисленных незначительных вариациях не учитывает истинную форму матрицы большого пальца стопы, как показано на большинстве схематических иллюстраций их авторов [27, 39]. Большинство авторов не рисуют правильную форму рогов матрицы (). Клиновидное иссечение имеет очень высокую частоту осложнений, так как заживление раны у многих пациентов занимает от 3 до 6 недель. Это также приводит к увечьям, так как боковые ногтевые складки удаляются, и ноготь больше не покрывается ими.Часто ноготь становится дистрофическим, особенно когда операция проводилась вместе с отрывом ногтя. Ноготь станет заметно узким, деформированным, онихолитическим, утолщенным, обесцвеченным и искривленным (). Поэтому мы считаем, что клиновидные эксцизии, выполняются ли они как операция Боденса, Эммерта, Кохера, Уотсона-Чейнса или Мак-Вильямса, являются устаревшими, поскольку они имеют очень высокую частоту рецидивов, плохой эстетический и функциональный результат и важная заболеваемость.

Схематическое изображение наиболее частого выполнения клиновидного вырезания; клин очень широкий в середине бокового ногтевого валика, но боковой матричный рог иссечен не полностью.(а) Поперечный разрез на уровне ложа гвоздя, (б) поперечный разрез на уровне выступов матрикса.

Ногти на ногах 38-летней пациентки через 16 лет после двустороннего иссечения клина по поводу вросшего ногтя с онихогрифозом и смещением. (а) Правая ступня, (б) Левая ступня.

Осложнения часты. По-видимому, существует риск послеоперационной инфекции (), и многие хирурги назначают антибиотики в пери- или послеоперационный период. В послеоперационном периоде наблюдается даже грибковая септицемия [40].Недавно сообщалось о субтотальном некрозе пальцев стопы у 10-летнего мальчика после иссечения клина по Кохеру [41]. Однако большинство некрозов пальцев стопы после операции по вросшему ногтю было связано с пренебрежением жгутом [42, 43].

Мальчик 16 лет через 4 года после клиновидного иссечения, осложнившегося инфекцией и некрозом боковой ногтевой складки. Сторона некроза значительно смещена.

Другие авторы описали «простую технику», которая включает клиновидное иссечение врастающего ногтя и биполярную диатермию ногтевого ложа [44].Неясно, действительно ли авторы имеют в виду ногтевое ложе или, скорее, матрицу, которая отвечает за формирование ногтевой пластины. Из-за рецидивов пришлось повторить операцию в 9,9% случаев, что является недопустимо высоким показателем.

5.2.3. Уменьшение и удаление латеральной ногтевой складки

Вследствие раздражения инородного тела вросшим ногтем боковая ногтевая складка часто набухает, перекрывает латеральную поверхность ногтевой пластины и образует грануляционную ткань. В течение длительного периода ногтевая складка становится фиброзной и не имеет тенденции к возвращению к нормальному размеру.Иссечение веретенообразного участка кожи с латеральной стороны дистальной фаланги и наложение швов оттягивает толстую ногтевую складку латерально и от ногтя () [45]. Это было немного изменено: эллипс превратился в полумесяц [46].

Схематическое изображение уменьшения гипертрофической боковой ногтевой складки веретенообразным иссечением.

Техника Ванденбоса удаляет большой кусок мягкой ткани латерального ногтевого валика до кости. После прижигания для гемостаза дефект примерно 1.5 на 3 см оставлено на заживление вторым натяжением. Ни ногтевая пластина, ни матрица, ни ногтевое ложе не трогаются [27, 47]. Косметические результаты очень хорошие; однако заживление занимает несколько недель [48].

Процедура Ноэля аналогична. Первый разрез проводят от середины дистальной боковой стенки ногтя через боковую ногтевую бороздку до одного сантиметра в проксимальную ногтевую складку. Оттуда выполняется второй разрез сбоку, чтобы удалить эллиптический клин мягких тканей. Надрезы выполняются до нижней трети пальца ноги, чтобы удалить большой кусок мягкой ткани, но с сохранением некоторой части кожи на боковой поверхности ногтя, чтобы позволить прямое закрытие прерывистыми швами 4/0 [49].

DuVries рекомендовал широко иссекать боковую стенку ногтя и подкожно-жировую клетчатку и подшивать кожу боковой поверхности дистальной фаланги непосредственно к ногтевому ложу так, чтобы ноготь лежал поверх кожи и не мог впиться в гипертрофированный ногтевой складок потому что не осталось борозды [50]. Техника Нея также заключается в обширном иссечении мягких тканей [51].

Еще одно радикальное удаление мягких тканей - это super U от Perez Rosa [52]. В некоторых отношениях это похоже на технику Ванденбоса; однако при этом удаляются не только боковые стенки ногтя, но и мягкие ткани дистальнее свободного края ногтя, в результате чего образуется большая U-образная рана.В отличие от вышеупомянутой техники, super U не достигает боковой поверхности проксимального ногтевого валика. Гемостаз достигается закрытым швом. Исцеление происходит посредством второго намерения и может занять до десяти недель. Улучшение отличное.

Howard предложил удалить серп из мягкой ткани с кончика пальца ноги параллельно гипонихию [53]. Разрез в форме рыбьего рта выполняется от одной стороны кончика к другой, а другой разрез, начинающийся и заканчивающийся в тех же точках, что и первый, делается для получения фрагмента ткани в форме полумесяца, который иссекается до кости .Путем зашивания образовавшейся раны гипонихий удаляется, устраняя ложную дистальную стенку ногтя, а также стягивая соединение латеральной ногтевой бороздки с дистальной ногтевой бороздкой, которая является наиболее частым местом врастания. Этот метод был переописан примерно 80 лет спустя [54] и, по-видимому, широко применялся во Франции.

Модификацией является так называемая латеральная пластика складок [55]. Прямоугольный лоскут формируется из наиболее дистальной части латерального ногтевого валика, а треугольный кусок кожи вырезается из боковой части гипонихия.Дополнительно иссекается кожа под лоскутом, чтобы стянуть соединение дистальной борозды с гипонихием. Фактически, это модификация односторонней операции Говарда.

5.2.4. Иссечение ногтевого ложа

Кену выступал за радикальное удаление ногтевого ложа и удаление матрикса [33]. Позже это стало известно как процедура Задика [34]. Сравнительное исследование показало 60,5% рецидивов после процедуры Задика [56]. На наш взгляд, это неадекватный и слишком радикальный метод и ни в коем случае не показан.

5.2.5. Ампутация кончика пальца ноги

Терминальная операция Сайма фактически является ампутацией кончика пальца ноги [36]. Он включает резекцию ногтевого ложа и матрикса, ампутацию дистальной половины терминальной фаланговой кости и закрытие дефекта лоскутом, образованным ребристой кожей кончика пальца ноги. В результате получается укороченный, выпуклый палец на ноге. Поскольку даже этот метод не свободен от повторений, это уродливый и устаревший метод.

5.2.6. Хирургическое сегментарное иссечение матрикса

Селективное иссечение бокового рога матрикса - гораздо менее инвазивный подход, учитывающий этиопатогенез вросшего ногтя.Это приводит к сужению ногтя с очень высокой скоростью излечения вросшего ногтя. Под вросшую боковую полоску ногтя вставляют подъемник для ногтей, чтобы освободить его от ногтевого ложа, а затем от вышележащего проксимального ногтевого валика. Пластина отрезается прямо до кутикулы и под ногтевым валиком до проксимального конца матрицы. Косой разрез делается на стыке проксимальной и дистальной складок ногтя, складки отражаются, позволяя видеть глубокую часть латерального матрикса.Когда ногтевая полоска вынимается, край ногтя очень часто показывает острый шип в результате неправильной стрижки ногтя пациентом. Рог матрицы с около 2 мм прилегающего ногтевого ложа тщательно отделяется от кости ().

Схематическое изображение селективной резекции рога латеральной матрицы.

Маленькая рана осталась открытой, но стенки ногтя сведены либо простыми швами, либо шовными полосками (стерильными полосками). Мы вводим в полость раны небольшие заостренные таблетки антибиотика, которые также содержат лидокаин (лейказа Кегеля), как для местного лечения антибиотиками, так и для уменьшения послеоперационной боли и, прежде всего, для того, чтобы пространство оставалось открытым для выхода секрета из раны.Завершает вмешательство мягкая повязка с мазью с антибиотиком. Пациента просят поднять стопу на 24-48 часов. Заживление происходит быстро, обычно менее чем за 10 дней. Резекция рога хирургической матрицы имеет решающее значение. Самый проксимальный угол матрицы обычно очень глубокий (), и рассечение может быть затруднено. Введение инъекционной иглы [1, 57] и окрашивание рога матрикса метиленовым синим [58] или генциановым фиолетовым могут помочь в диссекции. Заживление обычно происходит быстрее, чем при фенольной матриксэктомии, хотя в одном исследовании на это ушло больше времени [59].

Проксимальная латеральная и медиальная части стержня, соответствующие боковым рогам матрикса. Боковые полоски ногтя отделены от ногтевого ложа, а самые проксимально-боковые углы ногтя приподняты, чтобы показать его истинную форму. Поскольку они заметно изогнуты вниз, ожидается, что рога матрикса будут глубоко доходить до подошв и проксимально.

Электрокаутеризация -

Вместо хирургической диссекции рога матрикса его можно прижечь электрохирургическим путем или с помощью радиохирургического устройства [60].Опять же, необходимо обеспечить отсутствие остатков рога матрицы. Потенциальным недостатком является то, что классическая электрокоагуляция выделяет много тепла, что в конечном итоге может привести к термическому периоститу с длительной послеоперационной болью.

Laser -

Лазерному лечению вросших ногтей на ногах посвящено большое количество публикаций. Почти всегда для абляции рога матрицы использовался углекислый лазер [61–63]. Авторы подчеркивают, что использование лазера CO 2 рекомендуется из-за значительного уменьшения боли, минимальной инвалидности и удовлетворительных отдаленных результатов, а также сокращения времени операции из-за минимального кровотечения [64–66].Однако этому противоречили другие авторы, которые обнаружили частоту рецидивов 48% для частичной и 50% для полной матриксэктомии [67, 68]. Некоторые авторы также испаряют латеральную бороздку и грануляционную ткань [69]. Частота рецидивов после резекции ногтевого сегмента и его ногтевого ложа составила 37,5%, тогда как после дополнительной вапоризации латерального ногтевого валика она упала до 6,2% [70]. Эрбиевый YAG-лазер также использовался для модифицированного клиновидного вырезания [71]. Другие авторы использовали лазер CO 2 для гемостаза после хирургической резекции рога матрикса [72].

5.2.7. Прижигание рога сегментарного матрикса
Фенол -

Селективное прижигание рога бокового матрикса сжиженным фенолом в настоящее время, вероятно, является наиболее часто используемым методом. Технически это чрезвычайно просто, проверено временем и безопасно с частотой рецидивов от <1 до 2%. Сжиженный фенол получают из 100 г кристаллического фенола, который осторожно нагревают на водяной бане примерно до 45 °, когда кристаллы начинают таять. При перемешивании по каплям добавляют 9,1 мл дистиллированной воды.Когда раствор охлаждается до комнатной температуры, раствор воды в феноле остается жидким - отсюда его называют сжиженным фенолом - с консистенцией, примерно такой же, как у глицерина. Фенол обладает тремя положительными свойствами при лечении вросших ногтей; он является химическим прижигающим средством благодаря своей способности коагулировать белок, является сильным дезинфицирующим средством и обладает местноанестезирующим действием. Это уменьшает кровотечение, делает послеоперационное инфицирование очень редким и уменьшает послеоперационную боль. Под местной анестезией (проксимальный кольцевой блок или дистальный блок крыла) вросшая сторона ногтевой пластины отделяется от ногтевого ложа и вышележащего проксимального ногтевого валика.Ногтевая пластина разрезается прямо до проксимального ногтевого валика и выламывается. Это почти всегда показывает шип на дистальном боковом конце полоски ногтя. Накладывают жгут, сушат кровь и опускают ватный тампон в сжиженный фенол. Затем его энергично втирают в боковой рог матрицы в течение примерно 2-3 минут (рисунки и). К любой грануляционной ткани можно осторожно прикоснуться фенолом, но он в любом случае исчезнет самопроизвольно, как только будет удалена поражающая боковая полоска ногтя [1].

Схематическое изображение фенолизации бокового рога матрицы. Вросшую полоску ногтевой пластины отрывают, и аппликатор с ватным наконечником, смоченный в сжиженном феноле, энергично втирают в рог матрицы под проксимальным сгибом ногтя в течение 2-3 минут.

Фенолизация бокового рога матрицы. (a) Боковые полоски ногтей вырваны и показаны. (b) Фенол втирается в боковой рог матрицы. (c) По окончании операции в полость раны вводятся маленькие таблетки антибиотика.

В широко используемом методе, конечно, есть много небольших вариаций. Некоторые авторы предпочитают промывать область, обработанную фенолом, спиртом, чтобы остановить действие фенола [73–76]. Это разбавление оставшегося фенола, но без нейтрализации [77].

Фенолизация может применяться у диабетиков с такой же частотой осложнений, как и у недиабетиков [78]. Не противопоказан лицам с нарушением артериального кровоснабжения.

В последние годы начались дискуссии о возможном риске инфицирования и отсроченном времени заживления после фенолизации рога матрикса.По нашему опыту, инфекция после прижигания фенолом встречается крайне редко, поскольку мы никогда не сталкивались с инфекцией, даже если мы не проводим пери- или послеоперационную антибиотикопрофилактику или лечение, соответственно. Фенолизация вызывает контролируемый некроз матричного эпителия и прилежащей соединительной ткани. Это необходимое условие для успешного лечения. Было показано, что время применения 1, 2 и 3 минуты является эффективным с частотой повторения 12,9, 3,9 и 2,1% соответственно. Боль была одинаковой во всех трех группах, в то время как выделения были более продолжительными при 2- и 3-минутном применении [79].

Фенолизацию можно безопасно применять у детей [80]. Частота успеха примерно такая же, когда прижигание фенолом выполнялось старшими офицерами [81].

Использование лидокаина с адреналином 1: 100 000 ассоциировалось со значительно более коротким временем заживления по сравнению с простым лидокаином: 11,1 дней по сравнению с 19,0 днями, и требовалось меньше раствора анестетика [82]. Также 20% -ный феррихлорид после фенольного втирания сокращал период заживления [83].

По сравнению с хирургией холодным оружием, фенолизация рога матрикса намного менее болезненна, имеет более высокий успех и меньшую частоту рецидивов, и заживает так же быстро или даже быстрее, чем иссечение матрицы скальпелем [58].Однако в этом исследовании фенол имел более высокую частоту рецидивов, что противоречит более чем 50 другим сообщениям [84].

Фенол обычно наносится с помощью ватного аппликатора. В одном исследовании авторы предложили использовать вместо него марлю и заявили, что использование марли минимизирует риск фенолового ожога окружающей кожи [85].

Другой обсуждаемый вопрос - безопасность фенола для медицинского персонала. Это было исследовано, и результаты были обнадеживающими [86].

Гидроксид натрия -

Гидроксид натрия, 10% или 20%, используется более 20 лет [87, 88]. Результаты одинаково хороши [89], хотя некоторые авторы утверждают, что послеоперационный дренаж и время заживления короче при использовании гидроксида натрия [90–92], но другие отметили более длительное время заживления при использовании NaOH, чем при процедуре Задика [56]. Гидроксид натрия также можно использовать у пациентов с диабетом [93]. Было изучено необходимое время применения, и 1 минута оказалась оптимальным периодом с точки зрения успеха и времени до полного заживления [87].

Трихлоруксусная кислота -

Недавно для прижигания бокового рога матрикса использовали 100% трихлоруксусную кислоту. Частота успеха составила 95%, а заживление было полным в течение 2 недель без длительного дренирования [94].

Споры в лечении вросших ногтей

Споры начинаются с признания конкретной этиологии и того, должно ли это быть консервативным или хирургическим. Естественно, последнее зависит от специальности лечащего человека; подологи и педикюристы отдают предпочтение скобам и аналогичным устройствам, а некоторые дерматологи используют другие неинвазивные методы, в то время как большинство предпочитает хирургическое вмешательство.

5.1. Консервативный подход

Врачи, предпочитающие неинвазивные методы лечения, считают, что этиопатогенез врастания ногтей обусловлен состоянием, поддающимся защите латерального ногтевого валика от раздражающего дистального края ногтя. Для достижения этой цели существует несколько различных методов, каждый из которых требует точного соблюдения пациентом режима лечения.

5.1.1. Тейп

Тейп - наименее агрессивный метод. Он использует ленту, чтобы отвести боковую складку ногтя от бокового края ногтя.При правильном и последовательном выполнении он действительно может достичь своей цели в легких случаях вросших ногтей [10]. Однако техника тейпирования имеет решающее значение, и большинству пациентов требуется повторное обучение тому, как ее выполнять. Отрезают и накладывают эластичную полоску ленты шириной примерно от 15 до 20 мм и длиной 5 см, чтобы можно было оторвать боковую складку ногтя от ногтя (). Обычно это делается в наклонном и проксимальном направлении над мякотью пальца, не нарушая движения сустава и избегая кругового сужения пальца.Вторая, так называемая, фиксирующая лента накладывается поверх первой, чтобы зафиксировать ее и усилить натяжение дистальной части ногтевого валика [11]. Проблема заключается в ногтях на ногах, которые вызывают грануляцию ткани, поскольку она влажная, и лента не остается на этой области. Вытирание и сушка ацетоном могут помочь, но зачастую этого недостаточно. Несколько слоев ленты могут впитывать некоторую влажность [12]. Летом потоотделение также ухудшит приклеивание ленты. Здесь мы рекомендуем использовать мастизол очень тонким слоем, что делает кожу более липкой.

Схематическое изображение тесьмы.

5.1.2. Упаковка

Еще один простой способ - это упаковка. Между уголком ногтя и ногтевым валиком вставляется полоска ваты (). Сначала это может быть немного болезненно, но пациенты обычно сообщают о немедленном облегчении, как только это было сделано. Вату можно пропитать антисептическим или дезинфицирующим средством. Процедуру повторяют ежедневно, каждый раз стараясь использовать немного больше хлопка. Когда будет достигнута полная безболезненность и край ногтя больше не врастает, вату можно зафиксировать акриловым клеем и оставить на неделю или около того.Период лечения длительный, но результаты у пациентов 1 стадии хорошие [13]. Во избежание рецидивов необходим постоянный хороший уход.

Схематическое изображение упаковки.

5.1.3. Зубная нить

Вместо ваты под угол ногтя вставляли зубную нить, чтобы отделить его от канавки ногтя [14].

5.1.4. Обработка желоба

Обработка водосточного желоба - это установка небольшого кожуха между боковым краем ногтя и ногтевой складкой [15, 16].Стерильную пластиковую трубку, обычно получаемую от внутривенного вливания, разрезают вдоль, чтобы открыть ее. Под местной анестезией угол ногтя приподнимается, а боковой край ногтя освобождается, чтобы можно было надеть на него желоб (). В отличие от оригинальной публикации [15], мы не иссекаем грануляционную ткань. Желоб фиксируется одним или двумя стежками [15], скотчем или акриловым клеем [16]. Важно не разрезать спикулу ногтя, поскольку она дает дополнительную поддержку желобу () [16].Его оставляют на период от 6 до 8 недель или даже дольше, в течение которого воспалительные изменения пройдут. Желоб не только защищает боковую бороздку ногтя, но и оказывает на нее некоторое давление, заставляя грануляционную ткань исчезать еще быстрее [16].

Схематическое изображение обработки водостока.

5.1.5. Ногтевые скобы и аналогичные устройства

Ногтевые скобы предназначены для устранения кривизны ногтя. Их основная область показаний - чрезмерное искривление ногтя, приводящее к защемлению ногтя.Однако, поскольку плоские ногти редко растут в выраженной кривизне, очевидно, это играет этиологическую роль и является основной целью лечения многих подологов. Подтяжки изготавливаются из стальной проволоки или пластиковых лент. Проволока накладывается на дорсальную поверхность ногтя и зацепляется за его боковые края. Затягивая, например, завинчиванием, кривизна уменьшается [17]. Пластиковые ленты наклеиваются на ноготь и благодаря своей памяти аккуратно откручивают ноготь [18]. Сплавы с памятью формы на основе меди, алюминия и марганца обладают аналогичным эффектом [19, 20].

Сверхэластичная проволока также распрямляет гвозди.

Глажение ногтей - это техника, при которой для разгибания ногтей используются горячие зажимы-гемостатические зажимы.

5.1.6. Антибиотики

Многие врачи назначают антибиотики при наличии у пациента воспаления и грануляции. На мой взгляд, это почти всегда бесполезная трата ресурсов, поскольку ноготь, который вонзается в мягкую ткань, является причиной как воспаления, так и грануляции ткани. Ни один ноготь никогда не был чувствителен даже к самому сильному антибиотику.

Многие хирурги, которые до сих пор используют холодное оружие, особенно клин иссечение, обычно назначают антибиотики. Это может быть оправдано, поскольку они прорезают сильно загрязненный участок глубоко в околоногтевую ткань.

5.1.7. Гигиенические меры

Ванны для ног и постоянная гигиена ног являются важными факторами при консервативном лечении, поддержании его эффекта и при подготовке к операции. Практически все вросшие ногти имеют воспаление и последовательную бактериальную колонизацию, причем последняя значительно уменьшается с помощью дезинфицирующих ванн и удаления гнилостных струпов.

5.2. Хирургическое лечение

Количество хирургических методов лечения вросших ногтей огромно; наверное, их всех мало кто знает. Продолжают публиковаться новые или предположительно новые методы. Многие из них являются лишь незначительными вариациями старых хирургических методик и очень часто не приносят ни малейшего прогресса. Часто они показывают, что авторы не понимают этиологию и патогенез этого состояния.

Есть два принципиально разных подхода.

  1. Авторы, считающие, что виной всему являются мягкие ткани, предлагают удалить мягкие ткани, чтобы не осталось субстрата для роста ногтя [21–23].

  2. Большинство авторов придерживаются мнения, что широкий ноготь по сравнению с узким ногтевым ложем, независимо от причины, является первичным событием, и, следовательно, предлагают сужение ногтевой пластины, так что она больше не растет [24].

Поднятие бокового края ногтя, иссечение и прижигание грануляционной ткани ногтевого валика уже были описаны Полом Эгинета (625–690) и Абу аль-Касимом, также известным как Абулькасис (936–1013).Амбруаз Паре (1510–1590) удалил его хирургическим путем. Fabrizius ab Aquapendente (1537–1619) иссек и удалил врастающий край ногтя. Почти 180 лет назад мануальный терапевт Льюис Дурлакер (1792–1864) сделал обзор «почти диких практик, обычно используемых для лечения поражений ногтей, которые, хотя и носят очень болезненный и беспокоящий характер и часто приводят к печальным и серьезным результатам. , слишком часто считались занимающими очень скромное место в каталоге болезней »[25].Михаэлис дал подробное описание различных методов лечения еще в 1830 г. [26], на которых Эммерт позже основал свое хирургическое лечение [27]. Госселин в 1853 году уже насчитал 75 различных вариантов местного лечения и описал метод, с помощью которого удалялся эллиптический клиновидный кусок матрицы и кожи ногтя, включая всю ногтевую бороздку по краю [28, 29]. Бернский хирург Эммерт в 1869 и 1884 годах предложил клиновидное иссечение боковой стенки ногтя, бороздки, прилегающего ногтя и матрицы [30], что фактически является методом, предложенным Боденсом в 1850 году [31].Это вмешательство по-прежнему наиболее часто выполняется хирургами для лечения вросших ногтей, особенно в Германии и Швейцарии; здесь это называется операцией Кохера, хотя Кохер прямо предостерег от этого метода. Также Эммерт первым описал три стадии вросших ногтей на ногах [27]. В конце 1800-х годов были более похожие радикальные хирургические операции, такие как операции Хильдебрандта 1884 года [32]. Метод Энгера заключался в том, чтобы разрезать часть пальца стопы от его конечности и за пределы матрицы с разрезами, доходящими до кости [33].Фут писал в 1899 году, что «эта операция - довольно серьезная ... Никому и в голову не придет удаление вросшего зуба мудрости, прилегающего к нему участка щеки. Тем не менее, это делается с точностью до кончиков пальцев ног во всех описанных методах »[29]. Он также отметил, что есть три способа устранить причину, врастает ли ноготь в плоть или плоть растет напротив ногтя; что-то может быть вставлено между ногтем и плотью - то, что сейчас известно как набивка; ноготь может быть удален от мякоти; мякоть может быть удалена с ногтя.Он предложил сделать разрез через ноготь, начиная с его свободного конца и проходя параллельно краю врастания, через кожу и матрицу, чтобы обеспечить отражение кожных лоскутов, лежащих над матрицей. Матрикс, прикрепленный к ногтевой полоске, был рассечен [29]. Фактически, это первое описание селективной матричной резекции рога. В 1887 году Кену выполнил радикальную абляцию ногтевого ложа и матрикса [34], метод, который позже стал известен как процедура Задика [35]. Терминальная операция Сайма еще более радикальна и представляет собой ампутацию кончика пальца ноги [36, 37].

Этот краткий исторический обзор демонстрирует, с чем в прошлом приходилось сталкиваться людям, страдающим вросшими ногтями на ногах. Очень жаль, что многие из этих устаревших методов до сих пор используются хирургами и другими врачами при лечении вросших ногтей, хотя наиболее разумный метод уже был описан [29]. Далее будут кратко рассмотрены некоторые методы; невозможно разобраться со всем, что когда-либо описывалось.

5.2.1. Отрыв ногтей

Отрыв ногтей вызывает значительные послеоперационные осложнения.Когда ноготь отрастает снова, пластина остается такой же широкой, как была раньше, и поэтому снова врастет. Кроме того, в период отсутствия пластины ногтевое ложе обычно сжимается как в продольном, так и в поперечном направлении. Отсутствие ногтя большого пальца стопы приводит к дорсальному вывиху самой дистальной части пульпы пальца стопы, что приводит к ложной дистальной стенке ногтя из-за отсутствия противодавления ногтевой пластины во время ходьбы. В течение доли секунды весь вес тела приходится на кончик большого пальца ноги плюс кинетическая энергия толчка вперед, в результате чего вес тела увеличивается в два-два с половиной раза.Тем более во время занятий спортом. Если есть дистальная ногтевая стенка, ногтевая пластина не может ее зарасти. Матрикс продолжает производить ногтевое вещество, которое превращается в утолщенный, желтоватый и непрозрачный ноготь со значительным онихолизисом. К сожалению, до сих пор есть врачи и хирурги, которые вырывают вросшие ногти. Это почти всегда сопровождается рецидивом. Тем не менее, некоторым пациентам приходилось проходить эту неадекватную и мучительную процедуру шесть раз [36]. По нашему опыту, отрыв ногтя для лечения вросшего ногтя не только бесполезен, но и почти всегда вреден.Отрыв ногтя не показан даже для лечения инфицированной грануляционной ткани.

Центральную полоску ногтя шириной от 4 до 5 мм можно удалить без надреза мягких тканей ногтевых складок или ногтевого ложа [38]. Это снимает внешнее давление ногтевой пластины и, по мнению авторов, позволяет ногтю вырасти, не проникая в боковые бороздки. Он обеспечивает нормальную деятельность примерно через 3 дня [38]. Однако это следует делать с помощью тампона из марли или хлопка, чтобы освободить ногтевую спикулу от ногтевой борозды.

5.2.2. Вырезание клина

Вырезание клина в его многочисленных незначительных вариациях не учитывает истинную форму матрицы большого пальца стопы, как показано на большинстве схематических иллюстраций их авторов [27, 39]. Большинство авторов не рисуют правильную форму рогов матрицы (). Клиновидное иссечение имеет очень высокую частоту осложнений, так как заживление раны у многих пациентов занимает от 3 до 6 недель. Это также приводит к увечьям, так как боковые ногтевые складки удаляются, и ноготь больше не покрывается ими.Часто ноготь становится дистрофическим, особенно когда операция проводилась вместе с отрывом ногтя. Ноготь станет заметно узким, деформированным, онихолитическим, утолщенным, обесцвеченным и искривленным (). Поэтому мы считаем, что клиновидные эксцизии, выполняются ли они как операция Боденса, Эммерта, Кохера, Уотсона-Чейнса или Мак-Вильямса, являются устаревшими, поскольку они имеют очень высокую частоту рецидивов, плохой эстетический и функциональный результат и важная заболеваемость.

Схематическое изображение наиболее частого выполнения клиновидного вырезания; клин очень широкий в середине бокового ногтевого валика, но боковой матричный рог иссечен не полностью.(а) Поперечный разрез на уровне ложа гвоздя, (б) поперечный разрез на уровне выступов матрикса.

Ногти на ногах 38-летней пациентки через 16 лет после двустороннего иссечения клина по поводу вросшего ногтя с онихогрифозом и смещением. (а) Правая ступня, (б) Левая ступня.

Осложнения часты. По-видимому, существует риск послеоперационной инфекции (), и многие хирурги назначают антибиотики в пери- или послеоперационный период. В послеоперационном периоде наблюдается даже грибковая септицемия [40].Недавно сообщалось о субтотальном некрозе пальцев стопы у 10-летнего мальчика после иссечения клина по Кохеру [41]. Однако большинство некрозов пальцев стопы после операции по вросшему ногтю было связано с пренебрежением жгутом [42, 43].

Мальчик 16 лет через 4 года после клиновидного иссечения, осложнившегося инфекцией и некрозом боковой ногтевой складки. Сторона некроза значительно смещена.

Другие авторы описали «простую технику», которая включает клиновидное иссечение врастающего ногтя и биполярную диатермию ногтевого ложа [44].Неясно, действительно ли авторы имеют в виду ногтевое ложе или, скорее, матрицу, которая отвечает за формирование ногтевой пластины. Из-за рецидивов пришлось повторить операцию в 9,9% случаев, что является недопустимо высоким показателем.

5.2.3. Уменьшение и удаление латеральной ногтевой складки

Вследствие раздражения инородного тела вросшим ногтем боковая ногтевая складка часто набухает, перекрывает латеральную поверхность ногтевой пластины и образует грануляционную ткань. В течение длительного периода ногтевая складка становится фиброзной и не имеет тенденции к возвращению к нормальному размеру.Иссечение веретенообразного участка кожи с латеральной стороны дистальной фаланги и наложение швов оттягивает толстую ногтевую складку латерально и от ногтя () [45]. Это было немного изменено: эллипс превратился в полумесяц [46].

Схематическое изображение уменьшения гипертрофической боковой ногтевой складки веретенообразным иссечением.

Техника Ванденбоса удаляет большой кусок мягкой ткани латерального ногтевого валика до кости. После прижигания для гемостаза дефект примерно 1.5 на 3 см оставлено на заживление вторым натяжением. Ни ногтевая пластина, ни матрица, ни ногтевое ложе не трогаются [27, 47]. Косметические результаты очень хорошие; однако заживление занимает несколько недель [48].

Процедура Ноэля аналогична. Первый разрез проводят от середины дистальной боковой стенки ногтя через боковую ногтевую бороздку до одного сантиметра в проксимальную ногтевую складку. Оттуда выполняется второй разрез сбоку, чтобы удалить эллиптический клин мягких тканей. Надрезы выполняются до нижней трети пальца ноги, чтобы удалить большой кусок мягкой ткани, но с сохранением некоторой части кожи на боковой поверхности ногтя, чтобы позволить прямое закрытие прерывистыми швами 4/0 [49].

DuVries рекомендовал широко иссекать боковую стенку ногтя и подкожно-жировую клетчатку и подшивать кожу боковой поверхности дистальной фаланги непосредственно к ногтевому ложу так, чтобы ноготь лежал поверх кожи и не мог впиться в гипертрофированный ногтевой складок потому что не осталось борозды [50]. Техника Нея также заключается в обширном иссечении мягких тканей [51].

Еще одно радикальное удаление мягких тканей - это super U от Perez Rosa [52]. В некоторых отношениях это похоже на технику Ванденбоса; однако при этом удаляются не только боковые стенки ногтя, но и мягкие ткани дистальнее свободного края ногтя, в результате чего образуется большая U-образная рана.В отличие от вышеупомянутой техники, super U не достигает боковой поверхности проксимального ногтевого валика. Гемостаз достигается закрытым швом. Исцеление происходит посредством второго намерения и может занять до десяти недель. Улучшение отличное.

Howard предложил удалить серп из мягкой ткани с кончика пальца ноги параллельно гипонихию [53]. Разрез в форме рыбьего рта выполняется от одной стороны кончика к другой, а другой разрез, начинающийся и заканчивающийся в тех же точках, что и первый, делается для получения фрагмента ткани в форме полумесяца, который иссекается до кости .Путем зашивания образовавшейся раны гипонихий удаляется, устраняя ложную дистальную стенку ногтя, а также стягивая соединение латеральной ногтевой бороздки с дистальной ногтевой бороздкой, которая является наиболее частым местом врастания. Этот метод был переописан примерно 80 лет спустя [54] и, по-видимому, широко применялся во Франции.

Модификацией является так называемая латеральная пластика складок [55]. Прямоугольный лоскут формируется из наиболее дистальной части латерального ногтевого валика, а треугольный кусок кожи вырезается из боковой части гипонихия.Дополнительно иссекается кожа под лоскутом, чтобы стянуть соединение дистальной борозды с гипонихием. Фактически, это модификация односторонней операции Говарда.

5.2.4. Иссечение ногтевого ложа

Кену выступал за радикальное удаление ногтевого ложа и удаление матрикса [33]. Позже это стало известно как процедура Задика [34]. Сравнительное исследование показало 60,5% рецидивов после процедуры Задика [56]. На наш взгляд, это неадекватный и слишком радикальный метод и ни в коем случае не показан.

5.2.5. Ампутация кончика пальца ноги

Терминальная операция Сайма фактически является ампутацией кончика пальца ноги [36]. Он включает резекцию ногтевого ложа и матрикса, ампутацию дистальной половины терминальной фаланговой кости и закрытие дефекта лоскутом, образованным ребристой кожей кончика пальца ноги. В результате получается укороченный, выпуклый палец на ноге. Поскольку даже этот метод не свободен от повторений, это уродливый и устаревший метод.

5.2.6. Хирургическое сегментарное иссечение матрикса

Селективное иссечение бокового рога матрикса - гораздо менее инвазивный подход, учитывающий этиопатогенез вросшего ногтя.Это приводит к сужению ногтя с очень высокой скоростью излечения вросшего ногтя. Под вросшую боковую полоску ногтя вставляют подъемник для ногтей, чтобы освободить его от ногтевого ложа, а затем от вышележащего проксимального ногтевого валика. Пластина отрезается прямо до кутикулы и под ногтевым валиком до проксимального конца матрицы. Косой разрез делается на стыке проксимальной и дистальной складок ногтя, складки отражаются, позволяя видеть глубокую часть латерального матрикса.Когда ногтевая полоска вынимается, край ногтя очень часто показывает острый шип в результате неправильной стрижки ногтя пациентом. Рог матрицы с около 2 мм прилегающего ногтевого ложа тщательно отделяется от кости ().

Схематическое изображение селективной резекции рога латеральной матрицы.

Маленькая рана осталась открытой, но стенки ногтя сведены либо простыми швами, либо шовными полосками (стерильными полосками). Мы вводим в полость раны небольшие заостренные таблетки антибиотика, которые также содержат лидокаин (лейказа Кегеля), как для местного лечения антибиотиками, так и для уменьшения послеоперационной боли и, прежде всего, для того, чтобы пространство оставалось открытым для выхода секрета из раны.Завершает вмешательство мягкая повязка с мазью с антибиотиком. Пациента просят поднять стопу на 24-48 часов. Заживление происходит быстро, обычно менее чем за 10 дней. Резекция рога хирургической матрицы имеет решающее значение. Самый проксимальный угол матрицы обычно очень глубокий (), и рассечение может быть затруднено. Введение инъекционной иглы [1, 57] и окрашивание рога матрикса метиленовым синим [58] или генциановым фиолетовым могут помочь в диссекции. Заживление обычно происходит быстрее, чем при фенольной матриксэктомии, хотя в одном исследовании на это ушло больше времени [59].

Проксимальная латеральная и медиальная части стержня, соответствующие боковым рогам матрикса. Боковые полоски ногтя отделены от ногтевого ложа, а самые проксимально-боковые углы ногтя приподняты, чтобы показать его истинную форму. Поскольку они заметно изогнуты вниз, ожидается, что рога матрикса будут глубоко доходить до подошв и проксимально.

Электрокаутеризация -

Вместо хирургической диссекции рога матрикса его можно прижечь электрохирургическим путем или с помощью радиохирургического устройства [60].Опять же, необходимо обеспечить отсутствие остатков рога матрицы. Потенциальным недостатком является то, что классическая электрокоагуляция выделяет много тепла, что в конечном итоге может привести к термическому периоститу с длительной послеоперационной болью.

Laser -

Лазерному лечению вросших ногтей на ногах посвящено большое количество публикаций. Почти всегда для абляции рога матрицы использовался углекислый лазер [61–63]. Авторы подчеркивают, что использование лазера CO 2 рекомендуется из-за значительного уменьшения боли, минимальной инвалидности и удовлетворительных отдаленных результатов, а также сокращения времени операции из-за минимального кровотечения [64–66].Однако этому противоречили другие авторы, которые обнаружили частоту рецидивов 48% для частичной и 50% для полной матриксэктомии [67, 68]. Некоторые авторы также испаряют латеральную бороздку и грануляционную ткань [69]. Частота рецидивов после резекции ногтевого сегмента и его ногтевого ложа составила 37,5%, тогда как после дополнительной вапоризации латерального ногтевого валика она упала до 6,2% [70]. Эрбиевый YAG-лазер также использовался для модифицированного клиновидного вырезания [71]. Другие авторы использовали лазер CO 2 для гемостаза после хирургической резекции рога матрикса [72].

5.2.7. Прижигание рога сегментарного матрикса
Фенол -

Селективное прижигание рога бокового матрикса сжиженным фенолом в настоящее время, вероятно, является наиболее часто используемым методом. Технически это чрезвычайно просто, проверено временем и безопасно с частотой рецидивов от <1 до 2%. Сжиженный фенол получают из 100 г кристаллического фенола, который осторожно нагревают на водяной бане примерно до 45 °, когда кристаллы начинают таять. При перемешивании по каплям добавляют 9,1 мл дистиллированной воды.Когда раствор охлаждается до комнатной температуры, раствор воды в феноле остается жидким - отсюда его называют сжиженным фенолом - с консистенцией, примерно такой же, как у глицерина. Фенол обладает тремя положительными свойствами при лечении вросших ногтей; он является химическим прижигающим средством благодаря своей способности коагулировать белок, является сильным дезинфицирующим средством и обладает местноанестезирующим действием. Это уменьшает кровотечение, делает послеоперационное инфицирование очень редким и уменьшает послеоперационную боль. Под местной анестезией (проксимальный кольцевой блок или дистальный блок крыла) вросшая сторона ногтевой пластины отделяется от ногтевого ложа и вышележащего проксимального ногтевого валика.Ногтевая пластина разрезается прямо до проксимального ногтевого валика и выламывается. Это почти всегда показывает шип на дистальном боковом конце полоски ногтя. Накладывают жгут, сушат кровь и опускают ватный тампон в сжиженный фенол. Затем его энергично втирают в боковой рог матрицы в течение примерно 2-3 минут (рисунки и). К любой грануляционной ткани можно осторожно прикоснуться фенолом, но он в любом случае исчезнет самопроизвольно, как только будет удалена поражающая боковая полоска ногтя [1].

Схематическое изображение фенолизации бокового рога матрицы. Вросшую полоску ногтевой пластины отрывают, и аппликатор с ватным наконечником, смоченный в сжиженном феноле, энергично втирают в рог матрицы под проксимальным сгибом ногтя в течение 2-3 минут.

Фенолизация бокового рога матрицы. (a) Боковые полоски ногтей вырваны и показаны. (b) Фенол втирается в боковой рог матрицы. (c) По окончании операции в полость раны вводятся маленькие таблетки антибиотика.

В широко используемом методе, конечно, есть много небольших вариаций. Некоторые авторы предпочитают промывать область, обработанную фенолом, спиртом, чтобы остановить действие фенола [73–76]. Это разбавление оставшегося фенола, но без нейтрализации [77].

Фенолизация может применяться у диабетиков с такой же частотой осложнений, как и у недиабетиков [78]. Не противопоказан лицам с нарушением артериального кровоснабжения.

В последние годы начались дискуссии о возможном риске инфицирования и отсроченном времени заживления после фенолизации рога матрикса.По нашему опыту, инфекция после прижигания фенолом встречается крайне редко, поскольку мы никогда не сталкивались с инфекцией, даже если мы не проводим пери- или послеоперационную антибиотикопрофилактику или лечение, соответственно. Фенолизация вызывает контролируемый некроз матричного эпителия и прилежащей соединительной ткани. Это необходимое условие для успешного лечения. Было показано, что время применения 1, 2 и 3 минуты является эффективным с частотой повторения 12,9, 3,9 и 2,1% соответственно. Боль была одинаковой во всех трех группах, в то время как выделения были более продолжительными при 2- и 3-минутном применении [79].

Фенолизацию можно безопасно применять у детей [80]. Частота успеха примерно такая же, когда прижигание фенолом выполнялось старшими офицерами [81].

Использование лидокаина с адреналином 1: 100 000 ассоциировалось со значительно более коротким временем заживления по сравнению с простым лидокаином: 11,1 дней по сравнению с 19,0 днями, и требовалось меньше раствора анестетика [82]. Также 20% -ный феррихлорид после фенольного втирания сокращал период заживления [83].

По сравнению с хирургией холодным оружием, фенолизация рога матрикса намного менее болезненна, имеет более высокий успех и меньшую частоту рецидивов, и заживает так же быстро или даже быстрее, чем иссечение матрицы скальпелем [58].Однако в этом исследовании фенол имел более высокую частоту рецидивов, что противоречит более чем 50 другим сообщениям [84].

Фенол обычно наносится с помощью ватного аппликатора. В одном исследовании авторы предложили использовать вместо него марлю и заявили, что использование марли минимизирует риск фенолового ожога окружающей кожи [85].

Другой обсуждаемый вопрос - безопасность фенола для медицинского персонала. Это было исследовано, и результаты были обнадеживающими [86].

Гидроксид натрия -

Гидроксид натрия, 10% или 20%, используется более 20 лет [87, 88]. Результаты одинаково хороши [89], хотя некоторые авторы утверждают, что послеоперационный дренаж и время заживления короче при использовании гидроксида натрия [90–92], но другие отметили более длительное время заживления при использовании NaOH, чем при процедуре Задика [56]. Гидроксид натрия также можно использовать у пациентов с диабетом [93]. Было изучено необходимое время применения, и 1 минута оказалась оптимальным периодом с точки зрения успеха и времени до полного заживления [87].

Трихлоруксусная кислота -

Недавно для прижигания бокового рога матрикса использовали 100% трихлоруксусную кислоту. Частота успеха составила 95%, а заживление было полным в течение 2 недель без длительного дренирования [94].

Хирургия вросших ногтей на ногах: процедура, восстановление и риски

Вросшие ногти на ногах являются обычным явлением и обычно поддаются лечению без хирургического вмешательства. Однако в тяжелых случаях людям может потребоваться небольшая медицинская процедура для лечения вросшего ногтя.

Если они заметят их на ранней стадии, люди могут лечить вросшие ногти дома.Однако в тяжелых случаях, особенно если ноготь инфицирован, людям может потребоваться обратиться к врачу за советом, приемом антибиотиков или хирургической процедурой.

В этой статье мы объясняем, когда человеку требуется операция по поводу вросшего ногтя на ноге, и обсуждаем процедуру, время восстановления и риски.

Поделиться на Pinterest После операции рекомендуется наложить повязку на рану, пока она не заживет.

Операция по удалению вросшего ногтя на ноге обычно проводится в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии.Местная анестезия означает, что человек не спит, но врач обезболивает область, чтобы человек не чувствовал пальца ноги.

Некоторые врачи предлагают во время операции успокаивающее или сумеречное обезболивание. При сумеречной анестезии человек остается бодрствующим, но сонным, и он может не вспомнить процедуру.

Если человек предпочитает общую анестезию, операция может занять больше времени и потребовать большей подготовки. При общей анестезии человек будет без сознания, что делает его хорошим вариантом для людей, которые очень обеспокоены операцией.

Вросший ноготь на ноге можно лечить с помощью нескольких хирургических процедур. Хирург-ортопед или ортопед может посоветовать лучший вариант, но человек должен обязательно проинформировать их о соответствующих проблемах со здоровьем, включая любую предшествующую историю вросших ногтей на ногах.

Наиболее частые операции при вросших ногтях включают:

  • Клиновидная резекция . Здесь врач удаляет часть ногтя на ноге, чтобы он не впился в кожу. Эта процедура также называется частичным отрывом ногтей.
  • Удаление ногтей . Врач может принять решение удалить ноготь целиком. Удаление ногтя целиком повышает вероятность того, что ноготь снова вырастет деформированной или деформируется, что может увеличить риск вросших ногтей на ногах в будущем. Для полного отрастания ногтя может потребоваться до 18 месяцев. Эта процедура также называется полным отрывом ногтевой пластины.
  • Операция на кончике пальца . Если другие операции не подходят для человека или предыдущие процедуры не увенчались успехом, врач может удалить и изменить форму мягких тканей на кончике пальца ноги.
  • Матриксэктомия . Эта процедура может потребоваться, если удаление ногтя или клиновидная резекция не удается. Он включает удаление ногтевого ложа в дополнение к ногтю.

Врач может также сделать глубокий разрез ногтевого ложа, чтобы снять опухоль или дренировать инфицированную ткань.

Вросший ноготь на ноге, который врачи могут назвать онихокриптозом, является частой жалобой. Около 20% людей, которые обращаются к врачу по поводу проблем со стопами, нуждаются в помощи с вросшим ногтем на ноге.

Это болезненное состояние возникает, когда ноготь на пальце ноги врастает в кожу.Чаще всего поражается большой палец ноги, при этом угол ногтя врастает в ногтевое ложе. В большинстве случаев это происходит из-за тесной обуви или неправильной стрижки ногтей.

Часто люди могут лечить вросшие ногти на ногах в домашних условиях, надев сандалии, чтобы не давить на палец, вымачивая палец в теплой воде, и поддерживая чистоту в этой области, чтобы она зажила сама по себе.

Однако, если есть признаки инфекции, человеку следует обратиться к врачу, а не пытаться лечить ноготь дома.Людям также следует обращаться за медицинской помощью по поводу вросшего ногтя, если у них есть заболевание, такое как диабет, повреждение нервов или плохое кровообращение, которое делает лечение в домашних условиях рискованным.

Вросшие ногти на ногах раздражают кожу. В результате они могут облегчить проникновение бактерий и других микробов, что увеличивает риск заражения. Своевременное лечение вросшего ногтя снижает этот риск. Некоторые признаки инфекции включают:

Если ноготь на ноге сильно опух или воспалился, или он не проходит через несколько дней, врач может диагностировать инфекцию и назначить антибиотики.Они также могут прописать специальную шину, чтобы ноготь на ноге не врастал в кожу. Если палец по-прежнему не заживает, врач может порекомендовать операцию.

Человек может помочь ускорить выздоровление после операции по вросшему ногтю на ноге:

  • ежедневно замачивая ногу в теплой воде или английской соли
  • принимая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для облегчения боли и отека
  • применяя мазь с антибиотиком два раза в день или так часто, как рекомендует врач, если есть инфекция
  • держать рану перевязанной до тех пор, пока она не заживет, что обычно занимает несколько недель
  • Поддержание раны чистой и сухой, кроме случаев душа или очистки области
  • избегать физических нагрузок, оказывающих давление на ноготь до тех пор, пока врач не разрешит вернуться к упражнениям
  • носить правильно подогнанную, но не слишком тугую обувь
  • избегать ковыряния в ране

Для большинства людей рана заживает в течение нескольких недель .Боль будет постепенно уменьшаться в течение нескольких дней после операции и должна исчезнуть к моменту заживления раны. На восстановление ногтя может уйти несколько месяцев, но этот период может варьироваться от человека к человеку.

Поделиться на Pinterest Человек должен поговорить со своим врачом о преимуществах и рисках операции.

Незначительные осложнения часто возникают после операции на ногтях, но серьезные осложнения случаются редко. Однако необработанный вросший ноготь на ноге сопряжен с гораздо более высоким риском осложнений, чем удаление ногтя.

Люди должны обсудить преимущества и риски хирургического вмешательства со своим врачом, который примет во внимание их конкретные факторы риска. Люди с анестезиологическими осложнениями и люди с ослабленной иммунной системой могут быть более уязвимы для осложнений.

Возможные осложнения при удалении вросшего ногтя включают:

  • Деформацию ногтя. Ногти на ногах могут снова деформироваться или деформироваться. В некоторых случаях они могут не отрасти или не достичь своей прежней длины.
  • Последующее врастание ногтей на ногах . Удаление одного вросшего ногтя не обязательно предотвращает развитие вросшего ногтя у человека в будущем. В некоторых случаях человеку может потребоваться еще одна операция или даже несколько операций.
  • Инфекция . После операции у человека может развиться инфекция. Операция создает открытую рану, которая облегчает проникновение бактерий и других патогенов в организм. Важно обратиться к врачу при появлении любых признаков инфекции после операции, поскольку невылеченные инфекции могут серьезно повредить палец ноги или привести к ампутации.
  • Осложнения при анестезии . У человека могут быть проблемы с пробуждением от общей анестезии или у него может быть побочная реакция - например, аллергическая реакция - на местную анестезию.
  • Аллергические реакции . У человека может быть аллергическая реакция на какое-либо хирургическое оборудование. Люди с аллергией на латекс должны сообщить эту информацию медицинскому персоналу.

Вросшие ногти на ногах могут быть болезненными, но при надлежащем домашнем или медицинском лечении они редко бывают серьезными.Операция сопряжена с некоторыми рисками, но может облегчить хроническую боль вросшего ногтя.

Людям с вросшими ногтями на ногах следует обсудить варианты лечения с квалифицированным, опытным ортопедом или хирургом-ортопедом. Превосходное медицинское обслуживание и тщательное домашнее хозяйство могут снизить риск осложнений после операции и повысить вероятность полного выздоровления с отрастанием здорового ногтя.

Лазерное лечение вросших ногтей на ногах

Лазерное лечение вросших ногтей на ногах - Остин, Техас Ортопед
Dr.Гэри Прант обсуждает лечение лазером вросшего ногтя.
arborfoot.com
Вылечить боль в ногах в Северном Остине
Боль в ногах возникает из многих источников. Узнайте о состоянии своей стопы и позвольте Центру здоровья ног North Austin's Arbor Foot Health Center предоставить вам лекарство или лечение, которое вернет вас к здоровью и активности.
Вылечить вросшие ногти на ногах
Лазерное лечение может предотвратить стойкие вросшие ногти.
Вросшие ногти на ногах возникают, когда твердый ноготь врастает в мягкую кожу, обычно по бокам ногтя.Наиболее частыми причинами вросших ногтей на ногах являются тесная обувь, неправильная стрижка ногтей на ногах, травма ногтей на ногах, беременность и естественная форма ногтей. Если вросший ноготь вызывает разрыв кожи, могут проникнуть бактерии и вызвать инфекцию. Признаки инфекции включают дренаж, неприятный запах, боль, волдыри и покраснение.
Мы знаем, что это очень больно и может быстро ухудшиться. Мы предлагаем приемы на прием в тот же или на следующий день всем пациентам, нуждающимся в уходе за вросшими ногтями на ногах. Мы вылечиваем пациентов быстро, часто с помощью безболезненного лазерного лечения, которое предотвращает распространение инфекции и повторный рост вросшего ногтя.
Доктор Гэри Прант обладает уникальной квалификацией, чтобы решить проблему с вросшими ногтями на ногах. Помимо того, что он сертифицирован по хирургии стопы, он является одним из очень немногих ортопедов Остина с большим опытом использования микроскопического углекислотного лазера для лечения вросших ногтей на ногах. Лазер предотвращает распространение инфекции, обычно вызываемой вросшими ногтями на ногах, и обеспечивает выдающиеся результаты.
За использование углекислотного лазера не взимается дополнительная плата, и наш офис гарантирует результат. Если вросший ноготь, удаленный с помощью лазера, когда-либо вернется, мы лечим его бесплатно.
Детей часто лечат лазером, и педиатры по всему Остину часто направляют своих педиатрических пациентов к нам для длительного лечения повторяющихся вросших ногтей на ногах.
Быстрое действие предотвращает мучительную боль!
Позвоните в центр здоровья Arbor Foot Health Center: 512-335-1800.
Посетите наш сайт: arborfoot.com

Удаление вросшего ногтя на ногах - американский семейный врач

THOMAS J. ZUBER, M.D., Saginaw Cooperative Hospital, Saginaw, Michigan

Am Fam Physician., 15 июня 2002 г .; 65 (12): 2547-2550.

Раздаточный материал для пациентов

Вросший ноготь на ноге - распространенная проблема, возникающая по разной этиологии, включая неправильно подстриженные ногти, гипергидроз и неподходящую обувь. Пациенты обычно жалуются на боль в пораженном ногте, но с ее прогрессированием возникают дренаж, инфекция и затруднения при ходьбе. Считается, что иссечение латеральной ногтевой пластины в сочетании с латеральной матрицэктомией дает наилучшие шансы на искоренение.Латеральная сторона ногтевой пластины удаляется с сохранением оставшейся здоровой ногтевой пластины. Затем применяется электрокоагуляционная абляция, чтобы разрушить обнаженную матрицу, формирующую ноготь, и создать новую боковую ногтевую складку. Осложнения процедуры включают повторный рост спикулы ногтя вследствие неполной матриксэктомии и послеоперационной инфекции ногтевого ложа. При правильном выполнении процедура дает наибольший успех в лечении вросших ногтей. Базовая хирургия мягких тканей и опыт электрохирургии являются предпосылками для изучения этой техники.

Вросший ноготь на ноге или онихокриптоз - часто встречающаяся проблема в семейной практике. Пациенты обычно жалуются на боль в пораженном ногте, но с ее прогрессированием возникают дренаж, инфекция и затруднения при ходьбе. Большинство пациентов обращаются с вросшими ногтями на ногах во втором и третьем десятилетии жизни, но у подростков часто появляются вросшие ногти после того, как они рвут уголки ногтей.

Возможные причины вросших ногтей на ногах включают неправильно подстриженные ногти, гипергидроз, неподходящую обувь, травмы, подногтевые новообразования, ожирение или чрезмерное внешнее давление.Эти изменения приводят к тому, что ноготь неправильно входит в боковую ногтевую бороздку, вызывая отек и воспаление боковой ногтевой складки.

Вросшие ногти на ногах 1 стадии характеризуются эритемой, небольшим отеком и болью при надавливании на боковую ногтевую складку. Стадия 2 отмечена усилением симптомов, дренажом и инфекцией. Вросшие ногти на 3 стадии демонстрируют усиленные симптомы, грануляционную ткань и гипертрофию латеральной складки ногтя.

Многие врачи рекомендуют консервативное лечение вросшего ногтя на стадии 1, включая теплые отмачивания, приподнятие пораженного уголка ногтя ватным тампоном или терапию антибиотиками при наличии инфекции (Таблица 1).Простое частичное отрывание ногтей было опробовано на ногтях 2-й стадии, но им удалось ликвидировать заболевание только у 30 процентов пациентов. Вросшие ногти на ногах 3 стадии могут развиться из направленной сбоку иглы ногтя под ногтевым валиком. Считается, что иссечение латеральной ногтевой пластины в сочетании с латеральной матрицэктомией дает наилучшие шансы на искоренение. При лечении ногтей на ногах 3 стадии также следует удалять связанную грануляционную ткань и гипертрофию боковой стенки.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Варианты лечения вросших ногтей на ногах
907 боковой канавки ногтя

край

72

Электрохирургическая матриксэктомия

Замачивание теплой водой

Введение ватного фитиля в боковой угол канавки

Прижигание нитрата серебра к гипертрофированной латеральной ткани ногтя

Полное отрыв ногтя

Частичный отрыв ногтя

резекция дистального ногтя

Частичный отрыв ногтя с помощью:

Феноловая матриксэктомия

Матриксэктомия с гидроксидом натрия

9027

Хирургическое иссечение ногтевой пластины, ногтевого ложа и матрицы

ТАБЛИЦА 1
Варианты лечения вросших ногтей на ногах
хлопок введение в угол латеральной канавки

42 Полная

Частичный отрыв ногтя

Теплая вода замачивает

83

Дебридмент (удаление массы) латеральной ногтевой канавки

Прижигание нитрата серебра в гипертрофированную латеральную ткань ногтя

Клиновидная резекция дистального края ногтя

Частичный отрыв ногтя с помощью:

9023

матрицэктомия

матрицэктомия

9 0727

Лазерная матриксэктомия

Электрохирургическая матриксэктомия

Хирургическое удаление ногтевой пластины, ногтевого ложа и матрикса ногтевого ложа

83 907 добилась наибольших успехов в лечении вросших ногтей.Боковое иссечение ногтя ограничивает количество удаляемого ногтя, оставляя меньше обнаженного и болезненного ногтевого ложа. Если под гипертрофированной тканью бокового ногтевого валика обнаруживается направленная вбок спикула ногтя, ее следует удалить и создать новый боковой край ногтя, чтобы позволить боковому ногтевому валику нормально отрасти. Техника клиновидного иссечения часто не позволяет удалить спикулу. Удаление ногтя без разрушения матрицы ногтя, которая вызывает боковой рост ногтя, может позволить боковому ногтю вырасти под боковую складку ногтя, образуя новый ноготь.

Исторически фенол использовался для матриксэктомии, но он вызывает нерегулярное разрушение тканей и может привести к значительному воспалению и выделениям после процедуры. Лазер хорошо подходит для матриксэктомии, но для большинства офисов он слишком дорог. Электрохирургическая матриксэктомия показала стабильные результаты и является легко усваиваемой техникой для большинства семейных врачей.

Методы и материалы

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА

Пациента помещают в положение лежа на спине с согнутыми коленями (ступня на столе) или вытянутой ногой (ступня свисает с конца стола).

ОБОРУДОВАНИЕ

Нестерильный лоток для процедуры

Поместите следующие предметы на нестерильную простыню, накрывающую стойку Мейо:

Нестерильные перчатки

Шприц объемом 10 мл, заполненный 1% лидокаина (ксило-каина) ), и игла 30 калибра

Марля 4 × 4 дюйма, пропитанная раствором повидон-йода

От 1 до 2 дюймов марли 4 × 4

Простыня с отверстиями

Ножницы Iris

Ножницы для перевязки

2 прямых гемостата

Стерильная резинка (при желании)

Разделитель для ногтей (при желании)

Раствор Монселя и ватные палочки 18

(при желании)
Электрохирургическая тележка

Электрохирургическая установка (например, Ellman Surgitron)

2-мм и 4-мм электроды для матрицэктомии (плоские, с тефлоновым покрытием с одной стороны)

Шаровидный электрод 5 мм

Дымоотводчик с системой фильтрации вирусных частиц

Лоток для перевязки после процедуры

Развернутый (для обертывания пальца ноги)

Мазь с антибиотиком

Рулон 1-дюймовой ленты

Хирургический губчатый тапочек для ношения поверх перевязанной подушечки на пальце ноги Telfa )

Описание процедуры

  1. Пациента помещают в положение лежа на спине с согнутыми коленями (ступня на столе) или разгибанием (ступня свисает с конца стола).Врач носит нестерильные перчатки.

  2. Носок обработан раствором повидон-йода. Стандартная цифровая блокада выполняется с использованием 1% лидокаина (без адреналина) с использованием шприца на 10 мл и иглы 30 размера. Для адекватной анестезии обычно достаточно 2-3 мл лидокаина с каждой стороны пальца ноги. Подождите от пяти до 10 минут, чтобы блокировка вступила в силу.

  3. Некоторые врачи используют стерильную резиновую ленту вокруг основания пальца ноги для сухого операционного поля.Чистую неиспользованную резиновую ленту можно поместить в стерилизационный пакет и пропустить через автоклав. Кроме того, давление на пальцы ног во время процедуры может уменьшить кровотечение. Жгут следует использовать только на самое короткое время.

  4. Носок повторно промывают хирургическим раствором, и поверх стопы надевается простыня с отверстиями, при этом пораженный палец ноги выступает через простыню. Ногтевой подъемник или закрытые кончики ножниц для радужной оболочки скользят под кутикулу, чтобы отделить ногтевую пластину от проксимального ногтевого валика.

  5. Боковая четверть или пятая часть ногтевой пластины определяется как место для частичного бокового удаления ногтя. Обычно в этой области ноготь загибается к пальцу ноги. Врач использует ножницы для ногтей или перевязочные ножницы, отрезая от дистального (свободного) конца ногтя прямо назад (проксимально) под проксимальной складкой ногтя (Рисунки 1 и 2). Создается ровный ровный новый боковой край ногтевой пластины. Когда ножницы прорезают самый проксимальный край ногтя под кутикулой, можно почувствовать «уступку».

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 1.

    Нормальная анатомия ногтя. Ногтевая пластина (A) получает питание от нижележащего ногтевого ложа (B). Ногтевая пластина создается ногтевой матрицей (С). Ногтевая пластина видна от проксимального ногтевого валика (кутикулы) (D) до дистального или свободного края (E). Боковая ногтевая складка находится за пределами латеральной ногтевой борозды (F) и является областью, где развиваются вросшие ногти. Матрикс ногтя можно увидеть на стыке с ногтевым ложем, который называется лункой (G).Матрица ногтя простирается до боковых рогов (H). Ногтевое ложе простирается дистально до гипонихия (I).


    РИСУНОК 1.

    Нормальная анатомия ногтя. Ногтевая пластина (A) получает питание от нижележащего ногтевого ложа (B). Ногтевая пластина создается ногтевой матрицей (С). Ногтевая пластина видна от проксимального ногтевого валика (кутикулы) (D) до дистального или свободного края (E). Боковая ногтевая складка находится за пределами латеральной ногтевой борозды (F) и является областью, где развиваются вросшие ногти.Матрикс ногтя можно увидеть на стыке с ногтевым ложем, который называется лункой (G). Матрица ногтя простирается до боковых рогов (H). Ногтевое ложе простирается дистально до гипонихия (I).

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 2.

    Боковой отрыв ногтя. (A) Вросший ноготь виден с боковой гипертрофией ногтевого валика на левой стороне ногтя. После введения цифровой или местной анестезии можно использовать ножницы, лезвие скальпеля или гвоздодел, чтобы разрезать проксимально и создать гладкий прямой край.Некоторые врачи предпочитают вставлять плоский подъемник для ногтей под ноготь, прежде чем делать этот разрез, чтобы уменьшить травму ногтевого ложа. (B) Свободный боковой стержень захватывают кровоостанавливающим зажимом и удаляют. (C) Боковое ногтевое ложе и матрица теперь открыты для абляции.


    РИСУНОК 2.

    Боковой отрыв ногтя. (A) Вросший ноготь виден с боковой гипертрофией ногтевого валика на левой стороне ногтя. После введения цифровой или местной анестезии можно использовать ножницы, лезвие скальпеля или гвоздодел, чтобы разрезать проксимально и создать гладкий прямой край.Некоторые врачи предпочитают вставлять плоский подъемник для ногтей под ноготь, прежде чем делать этот разрез, чтобы уменьшить травму ногтевого ложа. (B) Свободный боковой стержень захватывают кровоостанавливающим зажимом и удаляют. (C) Боковое ногтевое ложе и матрица теперь открыты для абляции.

  6. Врач захватывает боковую часть ногтя с помощью кровоостанавливающего зажима, вводя как можно больше ногтевой пластины в зубья инструмента. Латеральную ногтевую пластину удаляют, если возможно, целиком, вращая фрагмент наружу, к боковому ногтевому валику, и вытягивая его прямо к концу пальца ноги.

  7. Если боковая ногтевая пластина ломается, оставшийся ноготь повторно захватывают и вытаскивают. Под проксимальным ногтевым валиком не должно оставаться ни одного фрагмента ногтевой пластины.

  8. Электрокоагуляционная абляция используется для разрушения матрицы, формирующей ноготь, под областью удаления ногтевой пластины. На плоский электрод для матриксэктомии нанесено покрытие с одной стороны, чтобы избежать повреждения проксимального ногтевого валика. Электрод помещают под ногтевую складку, чуть выше ногтевого ложа, и прижигание прикладывают к бескровному полю, используя ток коагуляции от 20 до 40 Вт (настройка от 2 до 4), с искрой в течение 2-10 секунд, обрабатывая полностью обнаженное ногтевое ложе и матрицу дважды.Правильно обработанное ногтевое ложе после электрокоагуляции имеет белый цвет.

  9. Если отмечается чрезмерная латеральная грануляция ткани, врач может рассмотреть возможность удаления с помощью электрокаутериальной абляции. Шариковый электрод диаметром 5 мм перемещают вперед и назад по ткани боковой грануляции, коагулируя при силе тока от 40 до 50 Вт (настройки от 4 до 5). Разрушенную ткань обычно можно стереть марлей, и процесс повторяется до тех пор, пока вогнутость не покажет нормальную ткань у основания. Этот сайт будет заполняться по мере заживления в течение следующих нескольких недель.

  10. Наносится мазь с антибиотиком, накладывается объемная марлевая повязка, на стопу пациента надевается одноразовая хирургическая тапочка. Пациенту следует наносить мазь с антибиотиком ежедневно до полного заживления. Пациенту следует дать инструкцию и посоветовать принимать ибупрофен (мотрин) и ацетаминофен (тайленол) от послеоперационной боли. Приветствуется ежедневное очищение с помощью теплой воды, а физические упражнения не рекомендуются в течение как минимум одной недели.

Последующее наблюдение

  • Оценка патологии ткани, удаленной во время операции вросшего ногтя, требуется редко; только при обнаружении аномального роста или подозрения на злокачественное новообразование образец будет отправлен на патологическую оценку.

  • Если появляется усиливающаяся боль, отек, покраснение или дренаж, следует проверить палец на наличие инфекции. После удаления вросшего ногтя на ноге часто возникает инфекция. Раннее вмешательство с пероральной антибактериальной терапией может быть очень эффективным в предотвращении инфекционных осложнений.

  • Неполная матриксэктомия может привести к тому, что спикула нового ногтя вырастет в латеральном направлении, вмешиваясь в недавно созданную боковую бороздку для ногтя. Вторая процедура может потребоваться для облитерации боковой спикулы, если неадекватная матриксэктомия выполняется во время первой процедуры.

Подводные камни / осложнения процедуры

  • Длительное наложение жгута может привести к ишемии дистального отдела пальца стопы. Пациенты с ишемией дистального отдела пальца стопы обычно жалуются на темноту, плохое заживление, периодические изъязвления и даже некроз пораженного пальца. Удаление вросшего ногтя на пальце ноги можно провести без наложения жгута, но это проще с бескровным операционным полем. Если используется жгут, его следует снять как можно скорее.

  • Сверхагрессивная электрокоагуляция ногтевой матрицы может повредить нижележащие ткани.Длительное или сильноточное прижигание может привести к повреждению фасции или надкостницы, лежащих в основе матрикса ногтя. Если через несколько недель после процедуры палец ноги заживает плохо, врач может рассмотреть возможность хирургической обработки раны, применения антибиотиков и возможного рентгенологического обследования.

  • Пациент возвращается через две недели с опухшим красным воспаленным пальцем ноги. Инфекция не является чем-то необычным после процедуры, и можно обильно назначать пероральные антибиотики. Некоторые врачи обычно назначают антибиотики в течение нескольких дней после процедуры.Лечение агрессивной инфекции может снизить вероятность развития у пациентов редкого осложнения остеомиелита.

  • Пациент жалуется, что после операции не удалось избавиться от вросшего ногтя. Если выполнена неадекватная матриксэктомия, игла ногтя может снова вырасти вдоль нового бокового ногтевого валика. Этот растущий в боковом направлении кусок ногтя вызывает еще одну воспалительную реакцию в боковом пальце ноги, что требует повторной процедуры. Врач должен убедиться, что клетки матрикса бокового рога под проксимальным ногтевым валиком удаляются надлежащим образом с первого раза.

  • Ногтевое ложе порезано, когда ноготь отрезан ножницами для перевязки. Врач должен разрезать ножницы самым маленьким лезвием под ногтем. Кончики ножниц должны быть слегка наклонены вверх, чтобы не порезать хрупкое ногтевое ложе под ногтевой пластиной. Обычно кровотечение из поверхностных ран останавливается с помощью электрокоагуляции. При глубоких ранах может потребоваться наложение швов и удаление дополнительного ногтя.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *