Лазерная кислота: Безинъекционная лазерная биоревитализация гиалуроновой кислотой

Содержание

Лазерная биоревитализация SoftRay

Лазерная дерматология

Клиника лазерной дерматологии Era Esthetic предлагает процедуры лазерной биоревитализации – безболезненное и эффективное решение для насыщения кожи гиалуроновой кислотой. Методика лазерной биоревитализации основана на принципе воздействия на кожу холодного лазера и низкомолекулярной гиалуроновой кислоты.

Процедура предусмотрена для глубокого увлажнения кожи лица, шеи, декольте и других зон, для задержки процессов старения и борьбы со следами времени на лице.

Записаться на прием

Наконец эстетическая медицина предложила безинъекционную альтернативу для насыщения кожи гиалуроновой кислотой! Методика лазерной биоревитализации основана на взаимодействии атермического (холодного) лазера и низкомолекулярной гиалуроновой кислоты. Процедура предусмотрена для глубокого увлажнения кожи и борьбы с проявлениями следов старения.

Как известно, гиалуроновая кислота играет важнейшую роль в борьбе со старением кожи. Однако обычные молекулы гиалуроновой кислоты имеют очень высокий молекулярный вес, что препятствует их проникновению в дерму, кроме как путем инъекций. Поэтому в инновационной методике лазерной биоревитализации применяются фрагментированные молекулы гиалуроновой кислоты, которые под воздействием холодного лазера свободно проникают в кожу на всю глубину, заполняя межклеточное пространство кожи и обеспечивая ей полноценную гидратацию.

Преимущества лазерной биоревитализации

• Абсолютно безболезненная процедура
• Процедура доставляет удовольствие и приятные ощущения,
• Не требуется период реабилитации, после процедуры лицо выглядит здоровым и отдохнувшим
• Эффект улучшения после процедуры нарастает в течение 24 часов
• Курс процедур лазерной биоревитализации дате эффект не менее чем на полгода.

Как работает метод лазерной биоревитализации

Методика лазерной биоревитализации основана на соединении воздействия на кожу низкомолекулярной гиалуроновой кислоты и атермического (холодного) лазера.

Под воздействием лазерного излучения фрагменты молекул гиалуроновой кислоты свободно проникают в кожу на всю глубину, где встраиваются в межклеточный матрикс кожи и фиксируются там. При этом многократно повышается концентрация гиалуроновой кислоты в межклеточном пространстве кожи.

Процедура обеспечивает глубокое увлажнение кожи – введенная в дерму гиалуроновая кислота присоединяет к себе количество воды, многократно превышающее ее собственный объем. При этом достигается результат расправления морщин и складом, повышение объема и тургора кожи.
Воздействие лазера на клетки кожи приводит к дополнительной стимуляции, повышению энергетического потенциала клеток, синтетических процессов и выработку эндогенной, собственной гиалуроновой кислоты, а также коллагена и эластина.

В результате процедуры усиливается выработка белков и нуклеиновых кислот, стимулируется обновление клеток кожи. Повышается местный иммунитет, улучшается состояние кожи при акне и других воспалительных процессах, улучшается кровоснабжение и лимфоток.

Показания к лазерной биоревитализации

• Дряблая, сухая или истонченная кожа
• Мелкоморщинистый тип старения кожи
• Локальные возрастные изменения кожи в зоне вокруг глаз и вокруг рта
• Восстановление объема губ
• Подготовка кожи к интенсивному ультафиолетовому облучению
• Восстановление кожи после воздействия активного солнца, посещения соляриев
• Восстановление кожи после инвазивных эстетических процедур
• Продление действия филлеров на основе гиалуроновой кислоты

Программы лазерной биоревитализации SoftRay

Разработчиком SoftRay, компанией Innovation MV Systems, совместно с Калифорнийским технологическим институтом были разработаны профессиональные программы проведения процедур биоревитализации.

Программы составлены с учетом особенностей различный типов кожи, с целью обеспечить каждому клиенту оптимальные результаты в лечении и омоложении кожи.

Сочетание лазерной биоревитализации с другими процедурами

Методика лазерной биоревитализации прекрасно работает и может быть использована как монотерапия. Также она прекрасно зарекомендовала себя в сочетании с различными современными процедурами косметологии и эстетической медицины.

Так, лазерная биоревитализация значительно усиливает эффект процедур фотоомоложения, продлевает срок действия филлеров на основе гиалуроновой кислоты, ускоряет восстановление кожи после фракционного омоложения лазером или химических пилингов.

Лазерная биоревитализация SoftRay

ПРОЦЕДУРА, ОБЛАСТЬ

Лазерная биоревитализация для лица, шеи, декольте

Лазерная биоревитализация для лица

Лазерная шлифовка и сочетание с другими методиками

Для того, чтобы усилить результат и преумножить его, нередко, лазерная шлифовка и другие методики проводятся комплексно.

Лазерная шлифовка и биоревитализация

Один из самых распространенных дуэтов в эстетической медицине — лазерная шлифовка и биоревитализация кожи.

За две недели до лазерной шлифовки рекомендуется выполнять биоревитализацию для насыщения кожи влагой. Эффективность лазерного термолиза в этом случае увеличивается в несколько раз. Особенно это актуально для тех зон, где жировая прослойка под кожей минимальна или вообще отсутствует: область век, лба, висков, шеи, декольте, кистей рук и т.д.

Через две недели после лазерной шлифовки также рекомендуется выполнять биоревитализацию. Это необходимо для более быстрого восстановления кожи, насыщения ее влагой и полезными микроэлементами, входящими в состав биоревитализанта.

Лазерная шлифовка и филлеры

Филлеры на основе гиалуроновой кислоты могут неплохо дополнять друг друга, при условии, что изначально будет выполнена лазерная шлифовка, а примерно через 2-3 недели установят дермальные наполнители.

Дело в том, что лазерный луч может разрушающе действовать на филлеры и свести их действие к нулю или привести к деформации.

Идеальная схема сочетания:

  • сначала выполнить фракционную шлифовку, которая удалить верхний слой кожи и устранит имеющиеся визуальные несовершенства
  • затем провести контурную пластику, которая заполнит глубокие морщины, восполнит недостающие объемы и увлажнит кожу, ускорив процесс восстановления.

Лазерная шлифовка и ботокс

Ботулотоксин способен справиться со значительными заломами и морщинами на лице, с которыми не под силу справиться другим методикам.

Именно поэтому сочетание ботулотоксинов с лазерной шлифовкой пользуются широкой популярностью у пациентов, которые обладают статическими морщинами и глубокими мимическими морщинами!

В данном случае первично выполняется ботулинотерапия, которая блокирует активность мышц. А спустя две недели выполняется лазерное омоложение или шлифовка кожи. Она активирует выработку коллагена и способствуют разглаживанию от сточных морщин, усиливает и пролонгирует эффект от ботокса и его аналогов, делает кожу более упругой и оказывает лифтинг-эффект!

2 недели — минимальный срок, который должен пройти между ботулинотерапией и лазерной шлифовкой, только в этом случае гарантируется максимальная эффективность и отсутствие побочных последствий.

Плазмолифтинг и лазерная шлифовка

Плазмолифтинг и лазерные методики — поистине прекрасный союз.

Дело в том, что лазерное воздействие активирует плазму и все ее благоприятные функции. Именно поэтому плазмолифтинг может быть выполнен даже в одну процедуру с лазерной шлифовкой, лазерным омоложением или лазерным удалением рубцов.

Но тут важно обратиться к грамотному специалисту, т.к. при выполнении процедур в один день необходима определенная методика введения плазмы (как можно ближе к мышце, а не подкожно), чтобы не допустить появления ожогов.

Также PRP-терапия может выполняться и после лазерной шлифовки через 2 недели, в качестве восстанавливающей процедуры.

Будьте в курсе всех новостей и самых горячих спец. предложений — присоединяйтесь к нам в INSTAGRAM!

Сочетание гиалуроновой кислоты и лазера: клинические результаты

Качество. Этот термин ежедневно мы осознанно и/или бессознательно используем во всех сферах жизни для оценки удовлетворения потребностей. Качество жизни, продуктов, товаров, сервиса…

Кожа – не исключение. Не секрет, что кожа – самый большой орган, а кожа лица – наша «визитная карточка». Все люди хотят иметь здоровую, красивую, молодую кожу. Ведь, согласитесь, качество кожи дает нам многое в жизни. С образа в зеркале начинается и заканчивается наш день, от него во многом зависит наше настроение, а внешний вид кожи зачастую играет решающее значение при трудоустройстве, причем для артистов, блогеров, фотомоделей – это вообще рабочий инструмент. Соответственно, так формируется социальный статус. Нет ни одного человека, кому бы не нравились комплименты по поводу внешности.

Какие же основные параметры качества у молодой, здоровой кожи? Единого ответа экспертов на этот вопрос нет, но с точки зрения практического опыта (запросов пациентов при консультациях) можно с уверенностью назвать:

  • Гладкий рельеф и плавные контуры (отсутствие морщин и складок), которые придают коже эффект «сияния».
  • Упругость, эластичность и тургор – проявление формообразующей функции кожи.
  • Увлажненность – важный параметр, который во многом определяет текстуру кожи.
  • Отсутствие видимого сосудистого рисунка (ангиом, телеангиэктазий).
  • Равномерный тон, отсутствие пигментных изменений (как гипер-, так и гипопигментаций).

С возрастом структура и качество кожи меняются. К сожалению, в косметологии на сегодняшний день нет ни одной процедуры, которая могла бы улучшать одномоментно все перечисленные выше параметры. Ведь этиология и патогенез возрастных изменений – мультифакториальны. Более того, возрастным изменениям подвергается не только кожа, но и все другие слои (ПЖК, мышцы, связочный аппарат, кости). Поэтому комплексный, комбинированный подход с целью омоложения кожи различных зон лица и тела – «золотой» стандарт в практике косметолога!

В статье речь пойдет о сочетанном применении скинбустеров Restylane® и лазерного излучения.

Скинбустеры Restylane® – это линейка препаратов на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты неживотного происхождения, синтезированной по технологии NASHA™: Restylane® Vital и Restylane® Vital Light, содержащие 20 и 12 мг/мл гиалуроновой кислоты (оба препарата могут быть с/без лидокаина). Данные препараты популярны и эффективно применяются в практике косметологов для профилактики и коррекции возрастных изменений кожи лица, а также тонкой кожи шеи, зоны декольте и тыльной поверхности кистей. Препараты естественным образом интегрируется в кожу, обеспечивая восстановление степени гидратации и улучшение эластичности (Gubanova E. и соавт., 2015, Kerscher M. и соавт., 2017; Landau M. и соавт., 2019). Также доказано стимулирующее действие препаратов на синтез коллагена, восстановление компонентов матрикса дермы, поврежденных в результате фотостарения кожи (Wang F. и соавт., 2007). Скинбустеры эффективны и при коррекции атрофических рубцов постакне (Dierickx et al., 2015).

Лазерное излучение с целью омоложения применяется в виде аблятивных и неаблятивных методик с использованием различных длин волн. Лазерный луч может подаваться на облучаемый объект как сплошным пятном, так и фракционно.

Оба метода (скинбустеры Restylane® и лазеры) зарекомендовали себя с эффективной и безопасной точки зрения в качестве монотерапии. Но перед врачом неизбежно встает вопрос их сочетания с целью синергетического потенцирования эффекта и уменьшения выраженности возможных побочных явлений. Но в первую очередь у специалиста возникает мысль о преждевременном разрушении гиалуроновой кислоты лазерным лучом из-за его фототермического и фотомеханического воздействия на биоткань, и, как следствие, менее выраженный клинически и по времени результат терапии. Ниже приводятся данные, которые разрешают эти сомнения.

Во-первых, следует учесть тот факт, что в процессе производства гиалуроновая кислота подвергается химическому и физическому воздействию с целью стабилизации и стерилизации. Причем термическая стерилизация гиалуроновой кислоты осуществляется непосредственно в блистерах, т. к. инструкция по применению предусматривает введение препарата в асептических условиях, а следовательно, шприц должен быть стерилен. Конечные физико-химические свойства геля на основе гиалуроновой кислоты должны соответствовать ГОСТ Р 58484 – 2019 «Имплантаты на основе гиалуроновой кислоты. Стандартное руководство по определению характеристик гиалуроновой кислоты как основы медицинских изделий».

Во-вторых, на сегодняшний день уже имеется достаточное количество опубликованных данных по сочетанному применению различных видов лазеров и филлеров на основе гиалуроновой кислоты. И все они свидетельствуют о безопасном сочетании методик без снижения клинического эффекта. Одна из первых работ (Goldman P. Mitchel et al., 2007), показавшая безопасность и эффективность сочетанного применения гиалуроновой кислоты, синтезированной по технологии NASHA™ и лазерного излучения.

В работе Sarah Hahn Hsu et al. , 2019 приводятся гистологические подтверждения отсутствия разрушающего действия лазерного излучения различных длин волн на гиалуроновую кислоту.

Гистология: (А) контроль – неизмененная кожа, (В) – кожа с введенным филлером ГК, (C,D) – кожа с введенным филлером ГК с последующей обработкой фракционным 1,540-nm Er:glass, (E,F) – кожа с введенным филлером ГК с последующей обработкой 1,550-nm Er:glass, (G) – после обработки 1,927-nm Тhulium, (Н) – после обработки 10,600-nm CO2. Стрелками показаны зоны изменений кожи, обусловленные термическим повреждением при применении данных лазеров. Окраска гематоксилин-эозин, увеличение: 4· для A–H, 10· для D and F .

Исследования проводились в различных вариантах применения гиалуроновой кислоты: до, после лазерных процедур и одномоментно. В работе Fernando Urdiales-Gálves et al., 2019 сделан вывод о том, что если комбинированная процедура (ГК и лазер) должна быть выполнена в один день, то авторы рекомендуют всегда начинать со световых процедур, избегая кожных манипуляций после введения ГК.

Однако следует учесть, что одномоментное применение препаратов на основе гиалуроновой кислоты с аблятивными лазерными методиками нецелесообразно и небезопасно ввиду возможного инфицирования поверхности воздействия.

В своей повседневной практике в клинике «Линлайн» мы сочетаем скинбустеры Restylane® с лазером Er:YAG (2936 нм) с модулем SMA (6 мм) в виде пространственно-модулированной абляции. Механизм процедуры заключается в формировании синфазных акустических волн в верхних слоях эпидермиса, которые в глубоких слоях дермы суммируются, за счет чего происходят локальные механические разрушения отдельных клеточных структур. При таком воздействии лазерного излучения на биоткань не происходит перегрев окружающих участков, отсутствует контакт микрозон повреждения с окружающей средой, что запускает процессы роста новых клеток и реструктуризации дермы без риска формирования рубцов, гиперпигментации, инфицирования, стимуляции роста новых сосудов (Khomchenko V. и соавт., 2017).

В исследовании Volkova N. et al., 2019, проведенном на базе клиники «Линлайн», оценивалось сочетание данной методики с последовательными инъекциями скинбустеров Restylane® Vital (2 процедуры 2 мл + 1 мл через 1 месяц). Была показана большая эффективность комбинированного применения относительно монотерапии лазером по результатам методов, используемых в исследовании: модифицированная шкала Фитцпатрика, УЗИ кожи и гистологический анализ биоптатов.

Применение скинбустеров Restylane® в сочетании с лазерным излучением имеет следующие показания:

  • Подготовка к лазерной процедуре (улучшение степени гидратации ткани).
  • Ускорение реабилитационного периода (за счет регенерирующих свойств гиалуроновой кислоты).
  • Потенцирование терапевтического эффекта (за счет стимуляции синтеза коллагена обеими методиками).

Выводы

Комбинированное применение скинбустеров Restylane®с лазерным излучением показало свою практическую эффективность и безопасность для коррекции возрастных изменений кожи в различных анатомических областях, а также с целью коррекции атрофических рубцов постакне. Данная стратегия терапии позволяет быстрее достигать и улучшать клинические результаты, а также повышает степень удовлетворенности пациентов.

Клинические результаты из личной практики доктора Д. Ю. Захарова, клиника «Линлайн» (Екатеринбург)

Пациент, 57 лет. До и через 2 месяца после курса: 1 сеанс RecoSMA, 2 мл Restylane® Vital Lidocain через 10 дней + 1 мл Restylane® Vital Lidocain через 1 месяц

До После

Пациент, 62 года. Через 1 месяц после курса: 1 процедура RecoSMA, 0,5 мл Restylane® Vital Lidocaine через 14 дней + 0,5 мл Restylane® Vital Lidocaine через 1 месяц

До После

Пациент, 56 лет. Через 6 месяцев после курса: 1 проц RecoSMA + через 10 дней 3 сеанса Restylane® Vital Lidocaine по 1 мл с интервалом в 1 месяц

До После

Пациент, 35 лет. Через 2 недели после выполненных процедур: 1 сеанс RecoSMA + 1 процедура Restylane® Vital Lidocaine через 14 дней (пациент продолжает курс терапии)

До После

Пациент, 35 лет. Курс: RecoSMA + через 2 недели Restylane® Vital Light Lidocaine 1 мл + RecoSMA + через 2 недели Restylane® Vital Light Lidocaine (2 RecoSMA и 2 сеанса Restylane® Vital Light Lidocaine)

До После До После

Одновременное использование гиалуроновой кислоты и лазера в омоложении лица

Aesthetic Plast Surg. 2019; 43 (4): 1061–1070.

, , , , и

Фернандо Урдиалес-Гальвес

Instituto Médico Miramar, Paseo de Miramar 21, 29016 Málaga, Испания

0003 Paseo de Miramar 21, 29016 Málaga, Испания

Mónica Maíz-Jiménez

Instituto Médico Miramar, Paseo de Miramar 21, 29016 Málaga, Spain

Antonio Castellano-Miralla

Institutoramádico Mirama, Médico 21, Médico, 29 Испания

Леонардо Лионетти-Леоне

Instituto Médico Miramar, Paseo de Miramar 21, 29016 Málaga, Spain

Instituto Médico Miramar, Paseo de Miramar 21, 29016 Málaga, Spain

Автор для переписки.

Поступило 08.02.2019 г .; Принято 30 апреля 2019 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется под условия Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает использование, копирование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате при условии, что вы предоставите соответствующую ссылку оригинальный автор (ы) и источник, дайте ссылку на Creative Commons лицензии и укажите, были ли внесены изменения.

Аннотация

Предпосылки

Старение лица — это процесс, который включает в себя множество различных изменений.Поэтому у многих пациентов может возникнуть необходимость в комбинированном лечение. Ботулинический токсин А и кожные наполнители — два самых популярных нехирургические косметические процедуры, проводимые во всем мире для лечения возрастных изменения. Однако существует не так много исследований, в которых сообщается о сопутствующем применении кожные наполнители и лазерные технологии для омоложения лица. Этот обзор направлен на оценить одновременное применение филлеров с кожной гиалуроновой кислотой (ГК) и лазера технология омоложения лица.

Методы

Настоящие обновленные согласованные рекомендации основаны на опыт и мнения авторов и о поиске литературы.

Результаты

Если комбинированная процедура (HA и световые процедуры) должна быть выполняется в один и тот же день, группа рекомендует всегда начинать с света процедуры, избегая кожных манипуляций после инъекции ГК. Чтобы настроить терапевтического лечения, очень важно установить точный диагноз фотоповреждения и потеря объемов, которые понесли пациенты.

Выводы

Имеющиеся в настоящее время научные данные о комбинированном использовании наполнителей HA и лазерно-радиочастотно-интенсивного импульсного света (лазер / RF / IPL) ограниченный и охватывает в основном небольшие и нерандомизированные исследования.Тем не менее, большинство этих исследований показали, что в среднем одновременное употребление (в тот же день) лазер и филлеры на основе гиалуроновой кислоты для омоложения лица представляют собой эффективный и безопасный стратегия, которая улучшает клинические результаты и удовлетворяет пациента. Будущее необходимы хорошо спланированные клинические исследования эффективности и безопасности комбинированных процедур филлер / лазер.

Уровень доказательности IV

Этот журнал требует, чтобы авторы присваивали уровень доказательности каждую статью. Для полного описания этих рейтингов доказательной медицины, пожалуйста, обратитесь к Оглавлению или интерактивным инструкциям для авторов www.springer.com/00266.

Ключевые слова: Лазер, Гиалуроновая кислота, Кожные наполнители, Эстетика, Интенсивный импульсный свет

Введение

Процесс старения лица является многофакторным, сложным, трехмерным. (3D), динамический и, как правило, неоднородный процесс с анатомическими, биохимическими и генетические корреляты [1–3]. Все люди стареют иначе в результате дисбаланса, дисгармонии и диспропорции старения процесс между вышележащими мягкими тканями и нижележащими костными каркасами.

Старение — это результат взаимодействия изменений, происходящих во всех пяти анатомические слои лица: скелет, связки, мышцы, жировая ткань и кожа. К целевые эти, многослойные, комбинированные вмешательства необходимы для расслабления, увеличения объема, обновлять поверхность и заново драпировать кожу лица [4].

Старение лица связано с потерей полноты мягких тканей в определенных области (периорбитальная, лобная, скуловая, височная, нижнечелюстная, подбородочная, глабельная и периоральные участки) и стойкость или гипертрофия жира в других (субментальный, латеральный носогубная складка и губная складка, челюсти, подглазничные жировые мешки и скуловые кости жировая подушечка) [1, 5].

Старение кожи лица вызывается внутренними и внешними механизмами. Различные исследования показали, что различные экзогенные и эндогенные факторы, такие как солнечный воздействие [6, 7], курение сигарет [6–8], лекарства [7], употребление алкоголя [7], гравитация [9], индекс массы тела [6], рабочий статус [1], умственное напряжение [1], диета [1] и эндокринологический статус [10] может влиять на внешний вид лица при старении.

Поскольку процесс старения лица включает в себя множество различных изменений, в многим пациентам может потребоваться комбинированное лечение. Ключевой вопрос когда и как безопасно и эффективно сочетать различные эстетические вмешательства для лица, рук, шеи и зоны декольте [4, 11, 12].

Оптимальные результаты зависят от выбора подходящего инструмента и убедитесь, что он используется правильно. Глубокое понимание характеристик продукта, анатомия и физиология старения необходимы, чтобы знать, когда, где и как используйте разные методы, чтобы добиться гармонии лица.

Две согласованные рекомендации по оптимальному сочетанию и идеальному последовательность ботулинического токсина A (BoNTA), гиалуроновой кислоты (HA), гидроксилапатита кальция и микрофокусированное ультразвуковое исследование с визуализацией (MFU-V) у всех лиц по Фитцпатрику Типы кожи были недавно опубликованы [11, 12].

BoNTA и кожные наполнители — два самых популярных нехирургических косметических средства. процедуры, проводимые во всем мире для лечения возрастных изменений [13]. На самом деле цифры из американского Общество пластических хирургов указывает, что BoNTA и кожные наполнители были двумя наиболее распространенных нехирургических эстетических процедур в 2014 году, более 3,5 и 1,6 миллиона люди, получающие такие вмешательства, соответственно [13].

Однако существует не так много исследований, в которых сообщалось бы о сопутствующем применении кожные наполнители и лазерные технологии для омоложения лица.Было предложено, чтобы использование лазерных устройств после инъекции наполнителей может существенно уменьшают действие наполнителей и / или приводят к быстрой деградации начинки вещества. Кроме того, комбинированное лечение с использованием неабляционного инфракрасного аппарата и Наполнитель HA не обладает повышенной эффективностью при лечении морщин носогубной складки. [14].

Тем не менее, другие исследования показали, что лазер, радиочастотный (RF), лечение интенсивным импульсным светом (IPL) можно безопасно проводить немедленно после имплантации ГК без снижения общего клинического эффекта [15, 16].Более того, использование RF до [17] или после [18] инъекции наполнителя HA может представлять собой биосовместимое и длительный прогресс в омоложении кожи.

Целью этого обзора является оценка одновременного использования кожных филлеры и лазерная техника для омоложения лица.

Материалы и методы

Настоящие обновленные согласованные рекомендации основаны на опыт и мнения авторов, а также поиск литературы, проведенный в PubMed, используя поисковый запрос «Лазер» ИЛИ «Кожные наполнители» ИЛИ «Гиалуроновая кислота» ИЛИ «Взаимодействие тканей» ИЛИ «Лазерная индикация» ИЛИ «Эстетика».Мы выбрали публикации которые до настоящего времени были опубликованы на английском, французском и испанском языках. Ссылки, цитируемые в отдельные статьи были также рассмотрены для выявления дополнительных релевантных отчетов. Кроме того, были также опубликованы соответствующие опубликованные национальные и международные руководства. внимательно изучил.

Консенсус был достигнут путем обсуждения доказательств и сосредоточения внимания на объем рекомендаций. Первоначальный документ был подготовлен Координационный комитет, и он был рассмотрен членами экспертной комиссии.В Координационный комитет оценил комментарии комиссии и внес изменения в проект по мере того, как они считается необходимым. Последующие изменения были основаны на отзывах других авторов до тех пор, пока не будет достигнут консенсус, а затем окончательный текст не будет утвержден.

Кожные наполнители

Кожные наполнители стали очень популярными за последние несколько лет, и они в основном используются для создания тома или для восстановления любых потерь в оригинале. объем лица и шеи [13]. Производные HA, природного полисахарида и компонента дермы человека и эпидермис, вероятно, являются биоразлагаемыми наполнителями, наиболее широко используемыми в Европе и США [13, 19].

Их эффект обычно длится 6–18 месяцев в зависимости от источника, степень сшивки, а также концентрация и размер частиц каждого продукта [20]. Продукты HA характеризуются размером своих микросфер, а двухфазные наполнители содержат ряд размеры микросфер, такие как Restylane ® (Medicis Aesthetics, Скоттсдейл, Аризона, США). И наоборот, монофазные продукты с гиалуроновой кислотой, такие как Juvederm ® (Allergan, Irvine, CA, USA) содержат однородные микросферы, которые делают гель более гладким и эффективным [21, 22].

Существуют различные семейства монофазных моноденсифицированных наполнителей в зависимости от по технологии изготовления, например Hylacross ® технологии (например, Juvéderm ® Ultra) [23] или VYCROSS ® технологии (например, Juvéderm ® Volbella) [24].

Juvéderm ® происходит из Streptococcus equi и производится бактериальным процесс брожения. Juvéderm ® производится запатентованный производственный процесс, называемый «технология Hylacross», который ссылается на тот факт, что Juvéderm не имеет «размерного» размера в отличие от других наполнителей HA. (Prevelle Silk ® , Restylane ® , Perlane ® ), в которых используется технология калибровки [23].

Juvéderm ® Volbella представляет собой дермальную ГК с концентрацией 15 мг / мл. наполнитель, разработанный с использованием VYCROSS ® технологическая платформа (разработана Allergan Inc. , Ирвин, Калифорния, США) и сформулирована используя большую часть низкомолекулярной ГК вместе с меньшим количеством высокоэффективной молекулярная масса НА (> 1 МДа) [24]. Этот состав имеет более эффективное сшивание, что влияет на реологию продукт в тканях и гидрофильные свойства геля HA. Оптимизированный однородная матрица скорее гладкая, чем зернистая; образует очень пластичный гель который, как ожидается, будет равномерно распределяться в обрабатываемой ткани [24].

В целом, более высокая степень сшивки делает наполнитель ГК более устойчив к ферментативной и свободнорадикальной деградации, поэтому увеличивает его долголетие в тканях [25].

Лазерная терапия и терапия с использованием интенсивного импульсного света

Использование лазеров для фотостарения началось с CO 2 (10600 нм). В 1985 году использование этого устройства для лечения актинического хейлита. сообщается впервые [26]. В 1989 году он был впервые использован для шлифовки лица с выраженным фотостарением и множественный актинический хейлит [27]. В В 1991 году он был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для обновления кожи. что привело к его более широкому применению при поражениях актиническим кератозом, а также при уменьшение морщин и дряблость [28–31].

Четыре основные лазерные платформы для шлифовки кожи с дерматологическим применением включают абляционные и неабляционные лазеры как фракционированных, так и нефракционированных типы.

Абляционная шлифовка кожи углекислотным лазером длительная считается золотым стандартом для лечения фотостарения, шрамов от угревой сыпи и морщин [32].Однако обычные шлифовка всего лица углекислым газом сопряжена со значительным риском бокового эффекты и длительный послеоперационный период восстановления [32].

Неаблативный лазер был затем разработан в поисках лечения улучшить фотостарение с меньшим количеством побочных эффектов [33–35]. Термин «неаблативный» впервые был придуман для описания лечение, которое избирательно повреждает кожные ткани, щадя эпидермис. В в отличие от абляционных лазеров, неабляционные фракционные аппараты связаны с минимальные побочные эффекты и время простоя [36, 37].

Целью неаблативных лазеров было стимулирование коллагена в дерме. не вызывая абляции эпидермиса. С этой целью диодные лазеры с длиной волны 800 нм и Использовался активированный неодимом иттрий – алюминий – гранат длительностью 1064 нм. Результаты, достижения, однако были неудовлетворительными, и процедура не стала такой популярной, как ожидается [34].

Тем не менее, неаблятивная лазерная шлифовка с использованием 1320-нм Было показано, что лазер на иттрий-алюминиевом гранате (Nd: YAG), легированный неодимом, дает незначительные положительные результаты у пациентов с минимальным временем простоя и осложнениями [38, 39].

Параллельное сравнение периоральных морщин, обработанных интенсивным устройство импульсного света и лазер Nd: YAG с длиной волны 1064 нм продемонстрировали аналогичное улучшение в уменьшение морщин, тогда как лазер Nd: YAG с длиной волны 1064 нм был связан с меньшим осложнения и лучшая переносимость пациентом [40]. Кроме того, лазер Nd: YAG с длиной волны 1064 нм хорошо переносился пациенты со всеми типами кожи [33].

Manstein et al. в 2004 году совершил небольшую революцию с описание фракционированного излучения для лечения фотостарения [41].Стимуляция коллагена происходило через дробные лазерные лучи, которые достигли выбранной области, пока спасение островков здоровой кожи [42].

Неабляционные фракционные лазеры имеют длины волн 1440, 1540, 1550 и 1565 нм. Такие длины хорошо впитывают воду, что является логичным выбором. для стимуляции ремоделирования коллагена [43].

Фракционная шлифовка с помощью термической абляции микроскопических колонок эпидермальная и дермальная ткань в регулярно расположенных массивах на части кожи поверхность [44].Этот промежуточный подход увеличивает эффективность по сравнению с неабляционной шлифовкой, но с более быстрое восстановление по сравнению с абляционной шлифовкой [44].

Обычно используются две технологии. Лазерный стержень из эрбиевого стекла (длина волны 1540 нм) статически испускает лучи, так как они «штампуют» кожу. Продолжительность импульса 10–100 мс; используемые плотности энергии варьируются от 20 до 100 мДж / см 2 . С другой стороны, лазер на эрбиевом стекле (длина волны 1550 нм) испускает лучи динамически, как «сканер» [42].

Общие типы лазеров, используемых в эстетической медицине, кратко описаны в Стол .

Таблица 1

Распространенные типы лазеров, используемых в эстетической медицине. медицина.

По материалам Meaike et al. [45]

9019 9019 9019 Меланин 9019 9019
Название лазера Длина волны (нм) Первичный хромофор Показания
Рубин 347 Меланин Татуировки
Интенсивный импульсный свет 400–1200 Меланин и гемоглобин Розацеа, сосудистые поражения, угри, красный цвет татуировки
Nd: YAG 1064, 1320, 1540 Вода Удаление волос, глубокие гемангиомы, черно-зеленые татуировки, невусы Ота
Диод 1450 Вода Удаление волос, более темные татуировки
Er: YAG 2490 Вода Осветление и выравнивание кожи CO. 10,600 Вода Глубокие морщины, солнечные повреждения, подтяжка кожи, шрамы от гипертрофических ожогов

Интенсивный импульсный свет (IPL) представляет собой импульсную лампу без лазерной фильтрации устройство.Технически это не лазер, потому что он не монохроматический и несет разнообразие длин волн [45]. Тем не мение, с ним обращаются как с лазером, часто заменяя импульсный лазер на красителях во многих клинических настройки [45].

В отличие от лазеров, устройства IPL излучают полихроматические, некогерентные и неколлимированный свет (420–1400 нм) с различной длительностью импульса [46]. Более широкий диапазон света может поглощаться разнообразие хромофоров, что делает IPL менее селективным, чем лазеры. Таким образом, отсечка фильтры часто используются для сужения спектра излучаемых длин волн и визуализации устройство более конкретное [46].

Индикация лазера и IPL

Лазеры могут быть настроены для воздействия на определенные ткани различных кожных покровов. глубины в зависимости от профилей поглощения и рассеяния интересующей ткани. Желаемые эффекты лазеров достигаются, когда ткани поглощают световую энергию. Эндогенные хромофоры (в первую очередь вода, меланин и гемоглобин) в мишени ткани имеют профили поглощения длины волны и определяют степень освещенности абсорбция (рис.).

Зависимость поглощения от длины волны для различных лазеров, используемых в эстетические процедуры.Лазеры видимого света сильно поглощаются кровь (гемоглобин) и пигмент (меланин), в отличие от инфракрасного лазеры, которые сильно поглощаются водой. KPG титанилфосфат калия, Nd неодим, YAG иттрий-алюминий-гранат, Er ​​ эрбий

Поражения сосудов

Из-за способности систем целенаправленно воздействовать на внутрисосудистые оксигемоглобина, сосудистые поражения часто лечат лазерами и IPL. Этот эндогенный хромофор имеет три основных пика поглощения в видимой области спектра. световой спектр: 418, 542 и 577 нм.Оксигемоглобин поглощает лазерный свет, который впоследствии преобразуется в тепло и передается стенке сосуда. вызывая коагуляцию и закрытие сосудов [46].

В настоящее время наиболее часто применяемыми сосудистыми лазерами являются калиевые лазеры. титанилфосфат (KTP, 532 нм), импульсный лазер на красителе (PDL, 585–595 нм), александрит (755 нм), диод (800–810, 940 нм) и Nd: YAG (532 и 1064 нм) [46]. Кроме того, IPL с соответствующими фильтры можно использовать для лечения определенных сосудистых поражений, но уровень рекомендация низкая [47].

Гипертрофические рубцы, келоиды и стрии

Гипертрофические рубцы и келоиды представляют собой ненормальные реакции раны на кожные повреждения и характеризуются чрезмерным образованием коллагена. Их терапевтическое лечение затруднено и имеет высокую частоту рецидивов после традиционные методы лечения, такие как хирургическое удаление, дермабразия, облучение и внутриочаговая терапия [48–50].

PDL показал свою эффективность для лечения гипертрофических рубцов, с минимальными побочными эффектами [51–53].

Стрии успешно лечились с помощью PDL с низкой плотностью потока энергии, с striae rubra демонстрируют больший клинический ответ на лечение, чем зрелые стрии alba [54].

Лечение пигментных поражений

Лазеры с переключением качества (QS) очень эффективны для осветления и устранение доброкачественных пигментных образований эпидермиса и дермы [46]. Эти типы лазеров также были используется для лечения любительских, профессиональных и травматических татуировок [46].

Красная и инфракрасная длины волн лазеров QS нацелены на меланин внутри меланосом (как в случае пигментных поражений) и различных материалы на основе углерода или металлоорганические красители (как в случае с татуировками), с ограниченное повреждение прилегающих нормальных тканей [55].

Хотя QS ruby ​​был первой системой, разработанной для лечения пигментные поражения и татуировки и широко и успешно использовались [56, 57], самые последние разработанные лазеры с модуляцией добротности показали еще большая способность нацеливать и уничтожать кожный пигмент и чернила [58].

Лазер и взаимодействие тканей

Гиалуроновая кислота представляет собой несульфатированную высокомолекулярную кислоту. гликозаминогликановый компонент, который обычно присутствует в виде высокомолекулярного (HMW) биополимер (MW> 10 6 Да) во внеклеточной матрица различных тканей [59].

Это одна из самых гигроскопичных молекул в природе, гидратированная. гиалуроновая кислота может содержать до 1000 раз больше воды, чем ее собственный вес [60]. Эта исключительная вода удерживающие свойства приводят к усиленному увлажнению кожи после эстетического лечение.

Технологическая платформа VYCROSS ® (разработана от Allergan Inc., Ирвин, Калифорния, США) имеет более эффективное сшивание, что влияет на реология продукта в тканях и гидрофильные свойства геля HA [24].VYCROSS позволяет интеграция в кожу благодаря однородной матричной структуре; это формирует очень гибкий гель, который равномерно распределяется в обрабатываемой ткани, заменяя старение потеря HA [24].

Эта гидрофильная способность ГК вызывает увеличение объема, который полезен для восстановления объемов лица при лечении липоатрофии лица [23–25].

Примерно 50% от общего количества ГК в организме человека концентрируется в коже, и его период полураспада составляет 24–48 часов [61].ГК сшивается для увеличения его долговечность, а диглицидиловый эфир 1,4-бутандиола является сшивающим агентом, используемым для стабилизируют большинство дермальных филлеров на основе ГК, доступных в настоящее время на рынок [62]. Превосходная стабильность эфирная связь (относительно сложноэфирной или амидной связи) является одной из причин того, что BDDE – сшитые филлеры на основе гиалуроновой кислоты имеют клиническую продолжительность, которая может достигать 12–18 месяцев. [62]. Эти процессы увеличивают устойчивость ГК к нагреванию, механическим воздействиям, ферментативной деградации и воздействию свободных радикалов [62].Хотя можно ожидать, что характеристики наполнителей BDDE – поперечно-сшитой ГК будут лучше. клинические исходы, имеющиеся в настоящее время научные данные не подтверждают, что гипотеза.

Местоположение этой ГК будет критически зависеть от ее концентрации и клинический эффект, который мы ищем; действительно, более концентрированные ГК должны быть помещаются в более глубокие участки кожи и наднадкостничные области, а те, у кого более низкая концентрация требует более поверхностной инъекции [63].

Состав продуктов VYCROSS ® имеет сочетание низкой и высокой молекулярной массы.С клинической точки зрения высокая молекулярная масса разглаживает линии, борозды и морщины на коже, а низкая цепи молекулярной массы обеспечивают ему эластичность и структурную поддержку.

Что касается лазерных систем и систем интенсивного света, есть два важных концепции, чтобы понять действие этих устройств на кожу, а именно проникновение и абсорбция.

Проникновение означает способность света проходить через ткань, вызывая в нем изменения или нет. Чем больше длина волны, тем больше проникновение, тогда как поглощение относится к способности ткани улавливать свет энергия, вызывающая его изменения [46].

HA имеет высокое поглощение от света с длиной волны более 1000 нм (нм), поскольку молярный коэффициент экстинкции ГА для этих длин волн увеличивается пропорционально. Импульсы или время излучения, используемые текущим доступные лазерные и интенсивные световые системы относятся ко времени излучения света. Эти может быть измерено в секундах (с), миллисекундах (мс), микросекундах (с), наносекундах (нс) и пикосекунды (пс). Чем длиннее пульс, тем больше проникновение свет в ткани [46].

Следовательно, взаимодействие света в тканях будет зависеть от электронные характеристики света, будь то длина волны или длительность импульса или светопоглощение тканью, в зависимости от различных световых коэффициентов молярное угасание для различных хромофоров (вода, гемоглобин или меланин).

Можно ли успешно и безопасно использовать наполнители с лазерами, IPL или Радиочастота?

С ростом популярности фракционного лазерного лечения и мягкого тканевые наполнители, взаимодействие между лазерным / световым лечением и мягкими тканями наполнители — область, вызывающая значительный интерес.

Обе процедуры направлены на улучшение контура кожи лица и морщин. используя существенно разные подходы. В отдельных сообщениях утверждается, что использование лазерных / световых / радиочастотных устройств после инъекции наполнителей может существенно снижают действие наполнителей и / или приводят к быстрой деградации наполнителей [64]. По этой причине стало обычной практикой, что когда оба наполнителя HA имплантация и лазерная терапия используются у одного и того же пациента, большинство специалистов проводить лазерную терапию до или после инъекции наполнителя ГК.

Хотя неаблативный лазер / световой и поверхностный абляционный средства не проникают достаточно глубоко, чтобы повлиять на какие-либо наполнители, и могут быть безопасно использовать в комбинации, рекомендуется сначала использовать энергетические устройства [13].

Однако влияние обычных лазерных процедур на кожу, вводили филлеры ГК, не было четко разъяснено в литература.

Обзор литературы, опубликованной в 2015 г. , выявил семь исследования с применением комбинированных световых систем с наполнителями [65].Согласно этому обзору, шесть исследований задокументировано отсутствие гистологических изменений филлеров, введенных после применения радиочастотное, IPL или лазерное лечение и одно изученное документально подтвержденное улучшение в коллагене после лечения IPL и инъекции токсина [65].

Первое исследование, в котором оценивалось влияние монополярного Радиочастотное лечение наполнителей мягких тканей было опубликовано England et al. al. в 2005 г. [66]. Эта учеба изучили на модели молодых свиней тканевые взаимодействия монополярных РФ нагревание с помощью пяти обычно вводимых наполнителей, а именно сшитого человеческого коллагена, ГК, гидроксилапатит кальция, полимолочная кислота и жидкий силикон для инъекций [66].Результаты показали, что не наблюдалось явного увеличения риска местных ожогов и наблюдаемых влияние радиочастотного лечения на стойкость наполнителя в тканях [66]. Более того, наличие наполнителя не увеличивают риск нежелательных термических эффектов при монополярной радиочастотной терапии [66].

Однако второе исследование, проведенное той же группой, показало, что хотя немедленного теплового эффекта от радиочастотного лечения не наблюдалось. гистологически, лечение RF привело к статистически значимому увеличению воспалительные реакции, реакции на инородное тело и фиброз, связанные с наполнители [67].

Безопасность радиочастотной обработки участков кожи, недавно подвергнутых инъекции среднесрочные инъекционные материалы для увеличения мягких тканей были оценены в люди, Alam et al. в 2006 г. [18]. Каждый субъект получил инъекции 0,3 мл гиалуроновой кислоты. производное кислоты и гидроксилапатит кальция. Две недели спустя два неперекрывающихся проходы РФ были доставлены через инъекционные участки во всех экспериментальных предметы [18]. По результатам этого исследования, применить радиочастотную терапию к той же области через 2 недели после глубокого дермальная инъекция наполнителей HA или гидроксилапатита кальция не оказывает вызывают серьезные морфологические изменения наполнителя или окружающей кожи [18].

Kim et al. [17] изучили клинические и гистологические эффекты новой иглы, которая включает RF устройство для инъекций HA. В это исследование были включены три здоровых корейских мужчины. добровольцы, у всех из которых носогубные морщины были оценены как 2 (легкая) или 3 (умеренная) по шкале оценки степени выраженности морщин (WSRS) [17]. Все пациенты получали РФ на правая носогубная складка перед инъекцией филлера, тогда как левая сторона была обработаны только наполнителем HA. Результаты этого исследования показали, что в отношении изменение показателей WSRS во все моменты времени после исходного уровня, субъекты, прошедшие предварительное лечение с RF достигли лучших результатов, чем у тех, кто получал только инъекции наполнителей [17].Процедура прошла хорошо переносится всеми участниками, ни один из которых не сообщил о серьезных побочных эффектах [17].

Аналогичные результаты были получены Choi et al. в десяти корейских женщинах добровольцы с носогубной складкой от легкой до тяжелой степени, получавшие комбинацию терапия внутрикожным РФ и наполнителем ГК [68]. Это исследование показало, что внутрикожная радиочастотная терапия до Инъекция наполнителя HA может обеспечить синергетический и длительный эффект для уменьшение морщин носогубной складки [68].

Влияние лазерной / световой обработки на филлеры HA [Рестилайн ® (Медичис, Скоттсдейл, Аризона), Perlane ® (Medicis) и Juvéderm ® (Allergan, Irvine, CA, USA)] был оценены на модели свиней [69].Через две недели после инъекции места инъекции обрабатывали 1 из 7 распространенных лазерные / световые абляционные или неабляционные аппараты [69]. Это исследование пришло к выводу, что независимо от типа Наполнитель HA, после лечения лазером / светом, не было никаких признаков аномалии повреждение или повреждение ткани, или изменение наполнителя, грубо или гистологически, в предварительно введенных сайтах [69]. Необходимо соблюдать осторожность при планировании поверхностного размещения наполнителя с агрессивным глубокие лазерные / световые технологии; в таком случае рекомендуется начать с лазерное лечение [69].

Однако в недавно опубликованном исследовании, в котором оценивали гистологические изменения в образцах кожи после абдоминопластики после фракционного лазера и RF терапии, применяемой поверх предварительно введенных филлеров ГК в средние и глубокие слои дермы, мы обнаружили, что, хотя обработка лазерами 1540-, 1550-, 1927- и 10600 нм не привело к морфологическим изменениям филлеров ГК, аппаратов РФ продемонстрировано термическое повреждение наполнителей ГК по дорожкам микроигл. [70]. Поэтому осторожность рекомендуется использовать RF с микроиглами вместо недавно введенной гиалуроновой кислоты.Однако это должно быть отметили, что исследование не проводилось на коже лица [70].

Goldman et al., В проспективном, рандомизированном и слепом исследовании исследование, оценивало ли 1320-нм Nd: YAG-лазер, 1450-нм диодный лазер, монополярный RF- и / или IPL-терапию можно безопасно проводить сразу после геля HA. лечение без ущерба для эффекта кожного наполнителя [15]. Это исследование включало 36 субъектов, с выступающие носогубные складки, которым была проведена имплантация геля HA на одном сторону лица и гель гиалуроновой кислоты, а затем один из неаблативных лазерная / радиочастотная / IPL-терапия на противоположной стороне лица [15]. Результаты этого исследования показали, что лечение лазером, RF и IPL можно безопасно проводить сразу после имплантация геля гиалуроновой кислоты без снижения общего клинического эффекта [15].

Взаимодействие между наполнителем на основе гиалуроновой кислоты с последующим воздействием лазера была оценена у девяти женщин, перенесших омоложение кожи шеи [71]. В результатах исследования указано улучшение мелких морщин, упругости и текстуры кожи. Кроме того, гистологические исследования показали благоприятные изменения клеточности, коллагена и эластичные волокна.Были замечены лазерно-индуцированные эффекты и воспалительная реакция. на 400 и 1000 мкм соответственно, тогда как наполнитель ГК присутствовал на средней глубины дермы (1000–1500 мкм) [71].

Park et al. [14] провели исследование, в котором оценивали потенциал синергетических эффектов с комбинированное лечение с использованием неабляционного инфракрасного аппарата и наполнителя ГК в лечение морщин носогубной складки. По результатам этого исследования, сочетание использования неабляционного инфракрасного устройства с наполнителем HA не по-видимому, превосходит только филлер HA в лечении средней и тяжелой степени морщины носогубной складки [14].

В таблице обобщены возможность безопасного использования разных длин волн с разными кожными наполнители.

Таблица 2

Пропускная способность различных длин волн для безопасного использования с различные кожные наполнители

9018 9018 Q182 1064 нм 9019 N 9019 N 9019 9019 N 9019 9019 9019 Y 9019 9019 N
Наполнители Длины волн
IPL’S (<950 нм) 532 нм QS 650 нм 694 нм 751 9018 нм 1450 нм 1550 нм 2940 нм
ULTRA 2 Y Y Y Y Y N N
ULTRA 3 Y Y Y Y Y Y Y N N N UL Y Y Y Y Y Y Y N N N N
VOLUMA LID O Y Y Y Y Y Y Y N N N N
VOLIFT 9019 Y Y Y Y Y N N N N
VOLVELLA Y Y Y Y N N N
VOLITE Y Y Y Y Y Y Y N N N N

Выводы

Имеющиеся в настоящее время научные данные о комбинированном использовании Наполнители HA и лазер / RF / IPL включают небольшие и нерандомизированные исследования. Тем не менее, большинство этих исследований показали, что в среднем одновременное употребление (в тот же день) лазер и филлеры на основе гиалуроновой кислоты для омоложения лица представляют собой эффективный и безопасный стратегия, улучшающая клинические результаты и удовлетворенность пациентов.

Этот консенсус-отчет был посвящен филлерам HA Juvederm VYCROSS ® (Allergan, Irvine, CA, USA) в разных концентрации, а именно 12,5 мг; 15 мг; 17,5 мг и 20 мг. Тем не менее, все они имеют чрезвычайно низкий и постоянный уровень диглицидилового эфира 1,4-бутандиола (BDDE).

Разница во времени (ожидание 1 или 2 часа) между лазерной обработкой и Введение наполнителя ГК не имеет решающего значения; что действительно имеет значение, так это последовательность процедуры (сначала лазер, а затем инъекция ГК) и длину волны лазер.

В качестве ограничения этого консенсуса следует упомянуть, что все обсуждение и рекомендации, относящиеся к фирменному Allergan HA наполнители (Allergan, Ирвин, Калифорния, США).

Панели рекомендуют:

  • Если мы хотим выполнить комбинированную процедуру в тот же день (HA и световые процедуры) всегда начинайте с легких процедур, избегать кожных манипуляций после инъекции ГК.

  • В вышеупомянутой процедуре световые системы будут всегда неаблативен, сводя к минимуму риск ран на коже, которые могут вызывают инфекции.

  • Во время сеансов повторного лечения после лечения HA, мы будем избегать использования света или лазеров с более высокими длинами волн. более 1000 нм, с длительностью импульса миллисекунды, особенно когда мы ранее использовали ГК в супрапериостальной локализации или поверхностном или средние кожные инъекции. Насколько нам известно, не было проблемы или взаимодействия с другими неабляционными лазерами более низкого длины волн.

  • В сеансах повторного лечения все световые системы, которые используют длительность импульса в микросекундах, наносекундах или пикосекундах, независимо от используемой длины волны, может использоваться после любого HA.

  • Еще одним важным фактором является глубина вводимого наполнителя. аспект, который следует учитывать при выполнении комбинированной процедуры на в тот же день (HA и световые процедуры). Различные наполнители HA: вводится на разной глубине, от наднадкостничной до средний сосочковый слой дермы.Это причина, по которой рекомендуется использовать неабляционные лазеры (любой длины волны и любой длительности импульса) и более поздних версий, без фиксированного времени, переходя к инъекции филлера AH. Перспектива исследование, оценивающее время, прошедшее между лазером и наполнителем HA, а также как влияние концентрации наполнителя ГК и глубины инъекций, может дать лучшее понимание результатов.

  • Правильная диагностика фотоповреждения и потери объемов пострадавшие от пациентов, помогут нам выбрать и правильно адаптировать наши терапевтическое лечение, правильно сочетающее фотоповреждение и потерю объемные процедуры за один сеанс.

  • Хотя обе стратегии относительно безопасны, они не освобождает от появления возможных осложнений. Большинство из осложнения носят преходящий характер и успешно поддаются лечению. Комиссия считает, что адекватный подбор пациента, техники а наполнитель поможет добиться желаемого результата.

В будущем необходимы хорошо спланированные клинические исследования в отношении эффективность и безопасность комбинированного лечения филлером и лазером.

Благодарности

Авторы выражают благодарность Allergan Laboratories за сотрудничество с логистика встреч и помощь в написании медицинских документов.В Авторы благодарят доктора Антонио Мартинеса из Ciencia y Deporte S.L. для оказания медицинских помощь в написании и редактировании. Следует отметить, что компания Allergan S.A. не была участвовали в подготовке рекомендаций и не влияли на в любом случае был достигнут научный консенсус.

Соблюдение этических стандартов

Конфликт интересов

Первый автор получил грант от Allergan SA на покрытие услуги медицинского письма и сборы за публикацию. Все соавторы заявляют что у них нет конфликта интересов, о котором следует сообщать.

Права человека и животных

Эта статья не содержит исследований с участием людей. или животных в исполнении любого из авторов.

Информированное согласие

Информированное согласие не требовалось для этого исследования.

Сноски

Примечание издателя

Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении судебных исков в опубликованные карты и сведения об учреждениях.

История изменений

17.09.2019

Статья Urdiales-Gálvez et al.был первоначально опубликован в электронном виде на интернет-портале издателя (в настоящее время SpringerLink) 9 мая 2019 г. без открытого доступа.

Ссылки

1. Коулман С.Р., Гровер Р. Анатомия стареющего лица: потеря объема и изменения в трехмерной топографии. Эстет Сург Дж. 2006; 26 (1S): S4 – S9. [PubMed] [Google Scholar] 2. Wulc AE, Sharma P, Czyz CN, et al. Анатомические основы старения средней зоны лица. В: Hartstein ME и др., Редакторы. Омоложение средней зоны лица. Нью-Йорк: Спрингер; 2012. [Google Scholar] 3.Macierzyńska A, Pierzchała E, Placek W. Объемные техники: трехмерная средняя часть лица моделирование. Постэпы Дерматол Алергол. 2014. 31 (6): 388–391. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Фаби С., Павичич Т., Браз А., Грин Дж. Б., Сео К., ван Логхем Дж. Комбинированные эстетические вмешательства для профилактики старение лица, восстановление и украшение лица и тело. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2017; 10: 423–429. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Госаин А.К., Кляйн М.Х., Судхакар П.В., Прост Р.В.Объемный анализ изменений мягких тканей в старение средней зоны лица с помощью МРТ высокого разрешения: последствия для лица омоложение. Plast Reconstr Surg. 2005; 115: 1143–1152. [PubMed] [Google Scholar] 6. Rexbye H, Petersen I, Johansens M, Klitkou L, Jeune B, Christensen K. Влияние факторов окружающей среды на лицо старение. Возраст Старение. 2006. 35 (2): 110–115. [PubMed] [Google Scholar] 7. Guyuron B, Rowe DJ, Weinfeld AB, Eshraghi Y, Fathi A, Iamphongsai S. Факторы, способствующие старению лица идентичные близнецы.Plast Reconstr Surg. 2009. 123 (4): 1321–1331. [PubMed] [Google Scholar] 8. Морита А. Табачный дым вызывает преждевременное старение кожи старение. J Dermatol Sci. 2007. 48 (3): 169–175. [PubMed] [Google Scholar] 9. Свейката К., Бальчунене И., Туткувиене Дж. Факторы, влияющие на старение лица: литература рассмотрение. Стоматология. 2011. 13 (4): 113–116. [PubMed] [Google Scholar] 10. Макрантонаки Э., Зубулис СС. Андрогены и старение кожи. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2009. 16 (3): 240–245. [PubMed] [Google Scholar] 11. Каррутерс Дж., Берджесс С., Дэй Д, Фаби С.Г., Голди К., Кершер М. и др.Консенсусные рекомендации по комбинированной эстетике вмешательства на лице с использованием ботулотоксина, филлеров и энергетических устройств. Dermatol Surg. 2016; 42 (5): 586–597. [PubMed] [Google Scholar] 12. Фаби С.Г., Берджесс С., Каррутерс А., Каррутерс Дж., Дэй Д, Голди К. и др. Консенсусные рекомендации по комбинированной эстетике вмешательства с использованием ботулотоксина, наполнителей и микрофокусного ультразвука в шею, зону декольте, руки и другие участки тела. Dermatol Surg. 2016; 42 (10): 1199–1208. [PubMed] [Google Scholar] 14.Парк KY, Парк MK, Ли К., Сео SJ, Хонг СК. Комбинированное лечение с неабляционным инфракрасным излучением устройство и наполнитель гиалуроновой кислоты не обладают повышенной эффективностью в лечение морщин носогубной складки. Dermatol Surg. 2011. 37 (12): 1770–1775. [PubMed] [Google Scholar] 15. Goldman MP, Alster TS, Weiss R. Рандомизированное испытание для определения влияния лазерная терапия, монополярное радиочастотное лечение и интенсивный импульсный свет терапия, проводимая сразу после геля гиалуроновой кислоты имплантация. Dermatol Surg.2007. 33 (5): 535–542. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ким Х., Парк К.Ю., Чой С.Ю., Ко Х.Дж., Парк С.И., Парк В.С. и др. Эффективность, долговечность и безопасность комбинированных радиочастотное лечение и наполнитель гиалуроновой кислоты для кожи омоложение. Ann Dermatol. 2014. 26 (4): 447–456. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Алам М., Леви Р., Паджвани Ю., Рамирез Дж. А., Гитарт Дж., Вин Х и др. (2007) Безопасность радиочастотной обработки кожи человека, ранее введенной с помощью среднесрочных инъекционных материалов для увеличения мягких тканей: контролируемый пилотное испытание.Лазеры Surg Med 38 (3): 205–210. Ошибка в: Lasers Surg Med 39 (5): 468 [PubMed] 19. Zielke H, Wölber L, Wiest L, Rzany B. Профили риска различных инъекционных наполнителей: результаты исследования безопасности инъекционных наполнителей (IFS Study) Dermatol Surg. 2008. 34 (3): 326–335. [PubMed] [Google Scholar] 20. Наринс Р.С., Брандт Ф.С., Лоренц З.П., Маас С.С., Монхейт Г.Д., Смит С.Р. Двенадцатимесячная настойчивость романа сшитый рибозой коллагеновый кожный наполнитель. Dermatol Surg. 2008; 34 (Приложение 1): S31 – S39. [PubMed] [Google Scholar] 21.Smith KC. Практическое использование Juvéderm: ранний опыт. Plast Reconstr Surg. 2007; 120 (6 доп.): 67С – 73С. [PubMed] [Google Scholar] 22. Баллин А.С., Каззанига А., Брандт Ф.С. Долгосрочная эффективность, безопасность и долговечность Juvéderm ® XC. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2013; 6: 183–189. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Богдан Аллеманн I, Бауманн Л. Препараты геля гиалуроновой кислоты (Juvéderm) в лечение мимических морщин и складок. Clin Interv Aging. 2008. 3 (4): 629–634. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24.Филипп-Дормстон WG, Hilton S, Натан М. Перспективный, открытый, многоцентровый, наблюдательное постмаркетинговое исследование использования гиалуроновой кислоты 15 мг / мл кожный наполнитель в губах. J Cosmet Dermatol. 2014. 13 (2): 125–134. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Мун С., Розен Н., Солиш Н., Бертуччи В., Люпин М., Дансеро А. и др. Растущая роль филлеров гиалуроновой кислоты для восстановление объема лица и контурная пластика: канадский обзор. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2012; 5: 147–158. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26.Дэвид Л.М. Лазерная абляция киноварью для актина хелит. J Dermatol Surg Oncol. 1985; 11: 605–608. [PubMed] [Google Scholar] 27. Дэвид Л.М., Ласк Г.П., Глассберг Э., Якоби Р., Абергель Р.П. Лазерная абляция для косметического и медицинского лечения лицевое актиническое поражение. Кутис. 1989; 43: 583–587. [PubMed] [Google Scholar] 28. Лоу Нью-Джерси, Ласк Джи, Гриффин Мэн. Лазерная шлифовка кожи: до и после лечения руководящие указания. Dermatol Surg. 1995; 21: 1017–1019. [PubMed] [Google Scholar] 29. Дэвид Л.М., Сарн А.Дж., Унгер В.П. Быстрое лазерное сканирование лица шлифовка.Dermatol Surg. 1995; 21: 1031–1033. [PubMed] [Google Scholar] 30. Ho C, Nguyen Q, Lowe N, Griffin ME, Lask G. Лазерная шлифовка пигментированной кожи. Dermatol Surg. 1995; 21: 1035–1037. [PubMed] [Google Scholar] 31. Lowe NJ, Lask G, Griffin ME, Maxwell A, Lowe P, Quilada F. Шлифовка кожи с помощью ультраимпульсного углекислого газа лазер: наблюдение за 100 пациентами. Dermatol Surg. 1995; 21: 1025–1029. [PubMed] [Google Scholar] 33. Даян С.Х., Вартанян А.Дж., Менакер Г., Мобли С.Р., Даян А.Н. Неабляционная шлифовка кожи с использованием длинного импульса (1064 нм) Nd: YAG-лазер. Arch Facial Plast Surg. 2003. 5 (4): 310–315. [PubMed] [Google Scholar] 34. Кампос В., Маттос Р., Филлиппо А., Торезан, Л.А. Лазер в омоложении лица. Surg Cosme Dermatol. 2009. 1 (1): 29–36. [Google Scholar] 35. Леви Дж. Л., Бессон Р., Мордон С. Определение оптимальных параметров для неаблативных ремоделирование с помощью стекла E: 1.54 мкм: исследование зависимости от дозы. Dermatol Surg. 2002. 28 (5): 405–409. [PubMed] [Google Scholar] 36. Tannous Z. Фракционная шлифовка. Clin Dermatol. 2007. 25 (5): 480–486. [PubMed] [Google Scholar] 37.Алам М., Довер Дж. С., Арндт К. А.. Удалять или нет: предложение относительно номенклатура. J Am Acad Dermatol. 2011. 64 (6): 1170–1174. [PubMed] [Google Scholar] 38. Pham RT. Неабляционная лазерная шлифовка. Facial Plast Surg Clin North Am. 2001. 9 (2): 303–310. [PubMed] [Google Scholar] 39. Ньюман Дж. Неаблативная лазерная подтяжка кожи. Facial Plast Surg Clin North Am. 2001. 9 (3): 343–349. [PubMed] [Google Scholar] 40. Goldberg DJ, Samady J. Интенсивный импульсный свет и неабляционный лазер Nd: YAG лечение морщин на лице. Лазеры Surg Med. 2001; 28: 141–144. [PubMed] [Google Scholar] 41. Манштейн Д., Херрон Г.С., Раковина Р.К., Таннер Х., Андерсон Р.Р. Фракционный фототермолиз: новая концепция ремоделирование кожи с использованием микроскопических моделей термического травма, повреждение. Лазеры Surg Med. 2004. 34: 426–438. [PubMed] [Google Scholar] 42. Borges J, Manela-Azulay M, Cuzzi T. Фотостарение и клиническая польза фракционного лазер. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2016; 9: 107–114. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. DeHoratius DM, Dover JS.Неабляционное ремоделирование тканей и фотоомоложение. Clin Dermatol. 2007. 25 (5): 474–479. [PubMed] [Google Scholar] 44. Алексиадес-Арменакас MR, Dover JS, Arndt KA. Спектр лазерной шлифовки кожи: неаблативный, фракционная и абляционная лазерная шлифовка. J Am Acad Dermatol. 2008. 58 (5): 719–737. [PubMed] [Google Scholar] 45. Meaike JD, Agrawal N, Chang D, Lee EI, Nigro MG. Неинвазивное омоложение лица. Часть 3: Лазеры, химические пилинги и другие неинвазивные методы лечения по указанию врача Условия. Semin Plast Surg.2016; 30 (3): 143–150. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Хусейн З., Альстер Т.С. Роль лазеров и интенсивного импульсного света технологии в дерматологии. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2016; 9: 29–40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Ват Х, Ву, округ Колумбия, Рао Дж, член парламента от Goldman. Применение интенсивного импульсного света в лечении дерматологических заболеваний: систематический обзор. Dermatol Surg. 2014. 40 (4): 359–377. [PubMed] [Google Scholar] 48. Альстер Т., Заулянов Л. Лазерная ревизия рубца: обзор.Dermatol Surg. 2007. 33 (2): 131–140. [PubMed] [Google Scholar] 49. Собанко Ю.Ф., Альстер Т.С. Лазерное лечение для улучшения и минимизации шрамы на лице. Facial Plast Surg Clin N Am. 2011; 19 (3): 527–542. [PubMed] [Google Scholar] 50. Собанко Ю.Ф., Альстер Т.С. Лечение рубцевания угревой сыпи, часть I: сравнительный анализ обзор лазерных хирургических доступов. Am J Clin Dermatol. 2012. 13 (5): 319–330. [PubMed] [Google Scholar] 51. Альстер Т.С. Улучшение эритематозных и гипертрофических рубцов импульсным лазером на красителе с длиной волны 585 нм с ламповой накачкой.Ann Plast Surg. 1994. 32 (2): 186–190. [PubMed] [Google Scholar] 52. Альстер ТС, Уильямс СМ. Лечение келоидных рубцов после стернотомии 585 нм импульсный лазер на красителях с ламповой накачкой. Ланцет. 1995; 345 (8959): 1198–1200. [PubMed] [Google Scholar] 53. Альстер Т.С., Нанни, Калифорния. Лечение гипертрофического ожога импульсным лазером на красителях шрамы. Plast Reconstr Surg. 1998. 102 (6): 2190–2195. [PubMed] [Google Scholar] 54. Alster TS, Handrick C. Лазерное лечение гипертрофических рубцов, келоидов и стрии. Semin Cutan Med Surg. 2000. 19 (4): 287–292.[PubMed] [Google Scholar] 55. Мерфи Г.Ф., Шепард Р.С., Пол Б.С., Менкес А., Андерсон Р.Р., Пэрриш Дж. Специфическое для органелл повреждение меланинсодержащего клетки кожи человека при импульсном лазерном облучении. Lab Invest. 1983. 49 (6): 680–685. [PubMed] [Google Scholar] 56. Рид У.Х., Миллер И. Д., Мерфи М.Дж., Пол Дж. П., Эванс Дж. Х. Лечение татуировок рубиновым лазером с модуляцией добротности; 9-летний опыт. Br J Plast Surg. 1990. 43 (6): 663–669. [PubMed] [Google Scholar] 57. Оно И., Татешита Т. Эффективность рубинового лазера при лечении Ота невус ранее лечился с использованием других терапевтических методов.Plast Reconstr Surg. 1998. 102 (7): 2352–2357. [PubMed] [Google Scholar] 58. Фридман Дж. Р., Кауфман Дж., Метелица А. И., Грин Дж. Б. Пикосекундные лазеры: новое поколение короткоимпульсные лазеры. Semin Cutan Med Surg. 2014. 33 (4): 164–168. [PubMed] [Google Scholar] 59. Цзян Д., Лян Дж., Благородный П.В. Гиалуронан при повреждении тканей и ремонт. Annu Rev Cell Dev Biol. 2007. 23: 435–461. [PubMed] [Google Scholar] 61. Стерн Р. Катаболизм гиалуроновой кислоты: новый метаболизм путь. Eur J Cell Biol. 2004. 83 (7): 317–325. [PubMed] [Google Scholar] 62.Де Буль К., Глогау Р., Коно Т., Натан М., Тезель А., Рока-Мартинес Дж. Х и др. Обзор метаболизма 1,4-бутандиола дермальные наполнители на основе гиалуроновой кислоты, сшитые диглицидиловым эфиром. Dermatol Surg. 2013. 39 (12): 1758–1766. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 63. Urdiales-Gálvez F, Delgado NE, Figueiredo V, Lajo-Plaza JV, Mira M, Ortíz-Martí F, et al. Предотвращение осложнений, связанных с использованием кожных наполнителей в эстетических процедурах лица: консенсус экспертной группы отчет эстетичен.Plast Surg. 2017; 41 (3): 667–677. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 64. Загер В., Хуанг Дж., МакКью П., Рейтер Д. Лазерная шлифовка кожи с введенным силиконом: Возвращение к «силиконовой вспышке». Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2001. 127 (4): 418–421. [PubMed] [Google Scholar] 65. Cuerda-Galindo E, Palomar-Gallego MA, Linares-Garcíavaldecasas R. Комбинированные однодневные процедуры — будущее для фотоомоложение? Обзор литературы по комбинированному лечению с лазеры, интенсивный импульсный свет, радиочастота, ботулотоксин и наполнители для омоложения.J Cosmet Laser Ther. 2015; 17 (1): 49–54. [PubMed] [Google Scholar] 66. England LJ, Tan MH, Shumaker PR, Egbert BM, Pittelko K, Orentreich D, et al. Эффекты монополярного радиочастотного лечения на наполнители мягких тканей на животной модели. Лазеры Surg Med. 2005. 37 (5): 356–365. [PubMed] [Google Scholar] 67. Shumaker PR, England LJ, Dover JS, Ross EV, Harford R, Derienzo D, et al. Эффект монополярного радиочастотного лечения на филлеры мягких тканей на животной модели: часть 2. Lasers Surg Med. 2006. 38 (3): 211–217.[PubMed] [Google Scholar] 68. Чой С.И., Ли Й.Х., Ким Х., Ко Х.Дж., Парк С.И., Парк В.С. и др. Комбинированное испытание внутрикожной радиочастоты и наполнитель гиалуроновой кислоты для лечения морщин носогубной складки: обучение пилота. J Cosmet Laser Ther. 2014; 16 (1): 37–42. [PubMed] [Google Scholar] 69. Фаркас Дж. П., Ричардсон Дж. А., Браун С., Хупман Дж. Э., Кенкель Дж. М.. Влияние обычных лазерных процедур на гиалуроновую кислоту кислотные наполнители в модели свиньи. Эстет Сург Дж. 2008; 28 (5): 503–511. [PubMed] [Google Scholar] 70. Hsu SH, Chung HJ, Weiss RA.Гистологические эффекты фракционного лазера и радиочастотные аппараты на наполнителе гиалуроновой кислоты. Dermatol Surg. 2018 doi: 10.1097 / dss.0000000000001716. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 71. Рибе А., Рибе Н. Омоложение кожи шеи: гистологическое и клиническое. изменения после комбинированной терапии фракционным неабляционным лазером и стабилизированный гель на основе гиалуроновой кислоты неживотного происхождения. J Cosmet Laser Ther. 2011. 13 (4): 154–161. [PubMed] [Google Scholar]

одновременное использование гиалуроновой кислоты и лазера в омоложении лица

Aesthetic Plast Surg.2019; 43 (4): 1061–1070.

, , , , и

Фернандо Урдиалес-Гальвес

Instituto Médico Miramar, Paseo de Miramar 21, 29016 Málaga, Испания

0003 Paseo de Miramar 21, 29016 Málaga, Испания

Mónica Maíz-Jiménez

Instituto Médico Miramar, Paseo de Miramar 21, 29016 Málaga, Spain

Antonio Castellano-Miralla

Institutoramádico Mirama, Médico 21, Médico, 29 Испания

Леонардо Лионетти-Леоне

Instituto Médico Miramar, Paseo de Miramar 21, 29016 Málaga, Spain

Instituto Médico Miramar, Paseo de Miramar 21, 29016 Málaga, Spain

Автор для переписки.

Поступило 08.02.2019 г .; Принято 30 апреля 2019 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется под условия Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает использование, копирование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате при условии, что вы предоставите соответствующую ссылку оригинальный автор (ы) и источник, дайте ссылку на Creative Commons лицензии и укажите, были ли внесены изменения.

Аннотация

Предпосылки

Старение лица — это процесс, который включает в себя множество различных изменений.Поэтому у многих пациентов может возникнуть необходимость в комбинированном лечение. Ботулинический токсин А и кожные наполнители — два самых популярных нехирургические косметические процедуры, проводимые во всем мире для лечения возрастных изменения. Однако существует не так много исследований, в которых сообщается о сопутствующем применении кожные наполнители и лазерные технологии для омоложения лица. Этот обзор направлен на оценить одновременное применение филлеров с кожной гиалуроновой кислотой (ГК) и лазера технология омоложения лица.

Методы

Настоящие обновленные согласованные рекомендации основаны на опыт и мнения авторов и о поиске литературы.

Результаты

Если комбинированная процедура (HA и световые процедуры) должна быть выполняется в один и тот же день, группа рекомендует всегда начинать с света процедуры, избегая кожных манипуляций после инъекции ГК. Чтобы настроить терапевтического лечения, очень важно установить точный диагноз фотоповреждения и потеря объемов, которые понесли пациенты.

Выводы

Имеющиеся в настоящее время научные данные о комбинированном использовании наполнителей HA и лазерно-радиочастотно-интенсивного импульсного света (лазер / RF / IPL) ограниченный и охватывает в основном небольшие и нерандомизированные исследования.Тем не менее, большинство этих исследований показали, что в среднем одновременное употребление (в тот же день) лазер и филлеры на основе гиалуроновой кислоты для омоложения лица представляют собой эффективный и безопасный стратегия, которая улучшает клинические результаты и удовлетворяет пациента. Будущее необходимы хорошо спланированные клинические исследования эффективности и безопасности комбинированных процедур филлер / лазер.

Уровень доказательности IV

Этот журнал требует, чтобы авторы присваивали уровень доказательности каждую статью. Для полного описания этих рейтингов доказательной медицины, пожалуйста, обратитесь к Оглавлению или интерактивным инструкциям для авторов www.springer.com/00266.

Ключевые слова: Лазер, Гиалуроновая кислота, Кожные наполнители, Эстетика, Интенсивный импульсный свет

Введение

Процесс старения лица является многофакторным, сложным, трехмерным. (3D), динамический и, как правило, неоднородный процесс с анатомическими, биохимическими и генетические корреляты [1–3]. Все люди стареют иначе в результате дисбаланса, дисгармонии и диспропорции старения процесс между вышележащими мягкими тканями и нижележащими костными каркасами.

Старение — это результат взаимодействия изменений, происходящих во всех пяти анатомические слои лица: скелет, связки, мышцы, жировая ткань и кожа. К целевые эти, многослойные, комбинированные вмешательства необходимы для расслабления, увеличения объема, обновлять поверхность и заново драпировать кожу лица [4].

Старение лица связано с потерей полноты мягких тканей в определенных области (периорбитальная, лобная, скуловая, височная, нижнечелюстная, подбородочная, глабельная и периоральные участки) и стойкость или гипертрофия жира в других (субментальный, латеральный носогубная складка и губная складка, челюсти, подглазничные жировые мешки и скуловые кости жировая подушечка) [1, 5].

Старение кожи лица вызывается внутренними и внешними механизмами. Различные исследования показали, что различные экзогенные и эндогенные факторы, такие как солнечный воздействие [6, 7], курение сигарет [6–8], лекарства [7], употребление алкоголя [7], гравитация [9], индекс массы тела [6], рабочий статус [1], умственное напряжение [1], диета [1] и эндокринологический статус [10] может влиять на внешний вид лица при старении.

Поскольку процесс старения лица включает в себя множество различных изменений, в многим пациентам может потребоваться комбинированное лечение. Ключевой вопрос когда и как безопасно и эффективно сочетать различные эстетические вмешательства для лица, рук, шеи и зоны декольте [4, 11, 12].

Оптимальные результаты зависят от выбора подходящего инструмента и убедитесь, что он используется правильно. Глубокое понимание характеристик продукта, анатомия и физиология старения необходимы, чтобы знать, когда, где и как используйте разные методы, чтобы добиться гармонии лица.

Две согласованные рекомендации по оптимальному сочетанию и идеальному последовательность ботулинического токсина A (BoNTA), гиалуроновой кислоты (HA), гидроксилапатита кальция и микрофокусированное ультразвуковое исследование с визуализацией (MFU-V) у всех лиц по Фитцпатрику Типы кожи были недавно опубликованы [11, 12].

BoNTA и кожные наполнители — два самых популярных нехирургических косметических средства. процедуры, проводимые во всем мире для лечения возрастных изменений [13]. На самом деле цифры из американского Общество пластических хирургов указывает, что BoNTA и кожные наполнители были двумя наиболее распространенных нехирургических эстетических процедур в 2014 году, более 3,5 и 1,6 миллиона люди, получающие такие вмешательства, соответственно [13].

Однако существует не так много исследований, в которых сообщалось бы о сопутствующем применении кожные наполнители и лазерные технологии для омоложения лица.Было предложено, чтобы использование лазерных устройств после инъекции наполнителей может существенно уменьшают действие наполнителей и / или приводят к быстрой деградации начинки вещества. Кроме того, комбинированное лечение с использованием неабляционного инфракрасного аппарата и Наполнитель HA не обладает повышенной эффективностью при лечении морщин носогубной складки. [14].

Тем не менее, другие исследования показали, что лазер, радиочастотный (RF), лечение интенсивным импульсным светом (IPL) можно безопасно проводить немедленно после имплантации ГК без снижения общего клинического эффекта [15, 16].Более того, использование RF до [17] или после [18] инъекции наполнителя HA может представлять собой биосовместимое и длительный прогресс в омоложении кожи.

Целью этого обзора является оценка одновременного использования кожных филлеры и лазерная техника для омоложения лица.

Материалы и методы

Настоящие обновленные согласованные рекомендации основаны на опыт и мнения авторов, а также поиск литературы, проведенный в PubMed, используя поисковый запрос «Лазер» ИЛИ «Кожные наполнители» ИЛИ «Гиалуроновая кислота» ИЛИ «Взаимодействие тканей» ИЛИ «Лазерная индикация» ИЛИ «Эстетика».Мы выбрали публикации которые до настоящего времени были опубликованы на английском, французском и испанском языках. Ссылки, цитируемые в отдельные статьи были также рассмотрены для выявления дополнительных релевантных отчетов. Кроме того, были также опубликованы соответствующие опубликованные национальные и международные руководства. внимательно изучил.

Консенсус был достигнут путем обсуждения доказательств и сосредоточения внимания на объем рекомендаций. Первоначальный документ был подготовлен Координационный комитет, и он был рассмотрен членами экспертной комиссии.В Координационный комитет оценил комментарии комиссии и внес изменения в проект по мере того, как они считается необходимым. Последующие изменения были основаны на отзывах других авторов до тех пор, пока не будет достигнут консенсус, а затем окончательный текст не будет утвержден.

Кожные наполнители

Кожные наполнители стали очень популярными за последние несколько лет, и они в основном используются для создания тома или для восстановления любых потерь в оригинале. объем лица и шеи [13]. Производные HA, природного полисахарида и компонента дермы человека и эпидермис, вероятно, являются биоразлагаемыми наполнителями, наиболее широко используемыми в Европе и США [13, 19].

Их эффект обычно длится 6–18 месяцев в зависимости от источника, степень сшивки, а также концентрация и размер частиц каждого продукта [20]. Продукты HA характеризуются размером своих микросфер, а двухфазные наполнители содержат ряд размеры микросфер, такие как Restylane ® (Medicis Aesthetics, Скоттсдейл, Аризона, США). И наоборот, монофазные продукты с гиалуроновой кислотой, такие как Juvederm ® (Allergan, Irvine, CA, USA) содержат однородные микросферы, которые делают гель более гладким и эффективным [21, 22].

Существуют различные семейства монофазных моноденсифицированных наполнителей в зависимости от по технологии изготовления, например Hylacross ® технологии (например, Juvéderm ® Ultra) [23] или VYCROSS ® технологии (например, Juvéderm ® Volbella) [24].

Juvéderm ® происходит из Streptococcus equi и производится бактериальным процесс брожения. Juvéderm ® производится запатентованный производственный процесс, называемый «технология Hylacross», который ссылается на тот факт, что Juvéderm не имеет «размерного» размера в отличие от других наполнителей HA. (Prevelle Silk ® , Restylane ® , Perlane ® ), в которых используется технология калибровки [23].

Juvéderm ® Volbella представляет собой дермальную ГК с концентрацией 15 мг / мл. наполнитель, разработанный с использованием VYCROSS ® технологическая платформа (разработана Allergan Inc., Ирвин, Калифорния, США) и сформулирована используя большую часть низкомолекулярной ГК вместе с меньшим количеством высокоэффективной молекулярная масса НА (> 1 МДа) [24]. Этот состав имеет более эффективное сшивание, что влияет на реологию продукт в тканях и гидрофильные свойства геля HA. Оптимизированный однородная матрица скорее гладкая, чем зернистая; образует очень пластичный гель который, как ожидается, будет равномерно распределяться в обрабатываемой ткани [24].

В целом, более высокая степень сшивки делает наполнитель ГК более устойчив к ферментативной и свободнорадикальной деградации, поэтому увеличивает его долголетие в тканях [25].

Лазерная терапия и терапия с использованием интенсивного импульсного света

Использование лазеров для фотостарения началось с CO 2 (10600 нм). В 1985 году использование этого устройства для лечения актинического хейлита. сообщается впервые [26]. В 1989 году он был впервые использован для шлифовки лица с выраженным фотостарением и множественный актинический хейлит [27].В В 1991 году он был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для обновления кожи. что привело к его более широкому применению при поражениях актиническим кератозом, а также при уменьшение морщин и дряблость [28–31].

Четыре основные лазерные платформы для шлифовки кожи с дерматологическим применением включают абляционные и неабляционные лазеры как фракционированных, так и нефракционированных типы.

Абляционная шлифовка кожи углекислотным лазером длительная считается золотым стандартом для лечения фотостарения, шрамов от угревой сыпи и морщин [32].Однако обычные шлифовка всего лица углекислым газом сопряжена со значительным риском бокового эффекты и длительный послеоперационный период восстановления [32].

Неаблативный лазер был затем разработан в поисках лечения улучшить фотостарение с меньшим количеством побочных эффектов [33–35]. Термин «неаблативный» впервые был придуман для описания лечение, которое избирательно повреждает кожные ткани, щадя эпидермис. В в отличие от абляционных лазеров, неабляционные фракционные аппараты связаны с минимальные побочные эффекты и время простоя [36, 37].

Целью неаблативных лазеров было стимулирование коллагена в дерме. не вызывая абляции эпидермиса. С этой целью диодные лазеры с длиной волны 800 нм и Использовался активированный неодимом иттрий – алюминий – гранат длительностью 1064 нм. Результаты, достижения, однако были неудовлетворительными, и процедура не стала такой популярной, как ожидается [34].

Тем не менее, неаблятивная лазерная шлифовка с использованием 1320-нм Было показано, что лазер на иттрий-алюминиевом гранате (Nd: YAG), легированный неодимом, дает незначительные положительные результаты у пациентов с минимальным временем простоя и осложнениями [38, 39].

Параллельное сравнение периоральных морщин, обработанных интенсивным устройство импульсного света и лазер Nd: YAG с длиной волны 1064 нм продемонстрировали аналогичное улучшение в уменьшение морщин, тогда как лазер Nd: YAG с длиной волны 1064 нм был связан с меньшим осложнения и лучшая переносимость пациентом [40]. Кроме того, лазер Nd: YAG с длиной волны 1064 нм хорошо переносился пациенты со всеми типами кожи [33].

Manstein et al. в 2004 году совершил небольшую революцию с описание фракционированного излучения для лечения фотостарения [41].Стимуляция коллагена происходило через дробные лазерные лучи, которые достигли выбранной области, пока спасение островков здоровой кожи [42].

Неабляционные фракционные лазеры имеют длины волн 1440, 1540, 1550 и 1565 нм. Такие длины хорошо впитывают воду, что является логичным выбором. для стимуляции ремоделирования коллагена [43].

Фракционная шлифовка с помощью термической абляции микроскопических колонок эпидермальная и дермальная ткань в регулярно расположенных массивах на части кожи поверхность [44].Этот промежуточный подход увеличивает эффективность по сравнению с неабляционной шлифовкой, но с более быстрое восстановление по сравнению с абляционной шлифовкой [44].

Обычно используются две технологии. Лазерный стержень из эрбиевого стекла (длина волны 1540 нм) статически испускает лучи, так как они «штампуют» кожу. Продолжительность импульса 10–100 мс; используемые плотности энергии варьируются от 20 до 100 мДж / см 2 . С другой стороны, лазер на эрбиевом стекле (длина волны 1550 нм) испускает лучи динамически, как «сканер» [42].

Общие типы лазеров, используемых в эстетической медицине, кратко описаны в Стол .

Таблица 1

Распространенные типы лазеров, используемых в эстетической медицине. медицина.

По материалам Meaike et al. [45]

9019 9019 9019 Меланин 9019 9019
Название лазера Длина волны (нм) Первичный хромофор Показания
Рубин 347 Меланин Татуировки
Интенсивный импульсный свет 400–1200 Меланин и гемоглобин Розацеа, сосудистые поражения, угри, красный цвет татуировки
Nd: YAG 1064, 1320, 1540 Вода Удаление волос, глубокие гемангиомы, черно-зеленые татуировки, невусы Ота
Диод 1450 Вода Удаление волос, более темные татуировки
Er: YAG 2490 Вода Осветление и выравнивание кожи CO. 10,600 Вода Глубокие морщины, солнечные повреждения, подтяжка кожи, шрамы от гипертрофических ожогов

Интенсивный импульсный свет (IPL) представляет собой импульсную лампу без лазерной фильтрации устройство.Технически это не лазер, потому что он не монохроматический и несет разнообразие длин волн [45]. Тем не мение, с ним обращаются как с лазером, часто заменяя импульсный лазер на красителях во многих клинических настройки [45].

В отличие от лазеров, устройства IPL излучают полихроматические, некогерентные и неколлимированный свет (420–1400 нм) с различной длительностью импульса [46]. Более широкий диапазон света может поглощаться разнообразие хромофоров, что делает IPL менее селективным, чем лазеры. Таким образом, отсечка фильтры часто используются для сужения спектра излучаемых длин волн и визуализации устройство более конкретное [46].

Индикация лазера и IPL

Лазеры могут быть настроены для воздействия на определенные ткани различных кожных покровов. глубины в зависимости от профилей поглощения и рассеяния интересующей ткани. Желаемые эффекты лазеров достигаются, когда ткани поглощают световую энергию. Эндогенные хромофоры (в первую очередь вода, меланин и гемоглобин) в мишени ткани имеют профили поглощения длины волны и определяют степень освещенности абсорбция (рис.).

Зависимость поглощения от длины волны для различных лазеров, используемых в эстетические процедуры.Лазеры видимого света сильно поглощаются кровь (гемоглобин) и пигмент (меланин), в отличие от инфракрасного лазеры, которые сильно поглощаются водой. KPG титанилфосфат калия, Nd неодим, YAG иттрий-алюминий-гранат, Er ​​ эрбий

Поражения сосудов

Из-за способности систем целенаправленно воздействовать на внутрисосудистые оксигемоглобина, сосудистые поражения часто лечат лазерами и IPL. Этот эндогенный хромофор имеет три основных пика поглощения в видимой области спектра. световой спектр: 418, 542 и 577 нм.Оксигемоглобин поглощает лазерный свет, который впоследствии преобразуется в тепло и передается стенке сосуда. вызывая коагуляцию и закрытие сосудов [46].

В настоящее время наиболее часто применяемыми сосудистыми лазерами являются калиевые лазеры. титанилфосфат (KTP, 532 нм), импульсный лазер на красителе (PDL, 585–595 нм), александрит (755 нм), диод (800–810, 940 нм) и Nd: YAG (532 и 1064 нм) [46]. Кроме того, IPL с соответствующими фильтры можно использовать для лечения определенных сосудистых поражений, но уровень рекомендация низкая [47].

Гипертрофические рубцы, келоиды и стрии

Гипертрофические рубцы и келоиды представляют собой ненормальные реакции раны на кожные повреждения и характеризуются чрезмерным образованием коллагена. Их терапевтическое лечение затруднено и имеет высокую частоту рецидивов после традиционные методы лечения, такие как хирургическое удаление, дермабразия, облучение и внутриочаговая терапия [48–50].

PDL показал свою эффективность для лечения гипертрофических рубцов, с минимальными побочными эффектами [51–53].

Стрии успешно лечились с помощью PDL с низкой плотностью потока энергии, с striae rubra демонстрируют больший клинический ответ на лечение, чем зрелые стрии alba [54].

Лечение пигментных поражений

Лазеры с переключением качества (QS) очень эффективны для осветления и устранение доброкачественных пигментных образований эпидермиса и дермы [46]. Эти типы лазеров также были используется для лечения любительских, профессиональных и травматических татуировок [46].

Красная и инфракрасная длины волн лазеров QS нацелены на меланин внутри меланосом (как в случае пигментных поражений) и различных материалы на основе углерода или металлоорганические красители (как в случае с татуировками), с ограниченное повреждение прилегающих нормальных тканей [55].

Хотя QS ruby ​​был первой системой, разработанной для лечения пигментные поражения и татуировки и широко и успешно использовались [56, 57], самые последние разработанные лазеры с модуляцией добротности показали еще большая способность нацеливать и уничтожать кожный пигмент и чернила [58].

Лазер и взаимодействие тканей

Гиалуроновая кислота представляет собой несульфатированную высокомолекулярную кислоту. гликозаминогликановый компонент, который обычно присутствует в виде высокомолекулярного (HMW) биополимер (MW> 10 6 Да) во внеклеточной матрица различных тканей [59].

Это одна из самых гигроскопичных молекул в природе, гидратированная. гиалуроновая кислота может содержать до 1000 раз больше воды, чем ее собственный вес [60]. Эта исключительная вода удерживающие свойства приводят к усиленному увлажнению кожи после эстетического лечение.

Технологическая платформа VYCROSS ® (разработана от Allergan Inc., Ирвин, Калифорния, США) имеет более эффективное сшивание, что влияет на реология продукта в тканях и гидрофильные свойства геля HA [24].VYCROSS позволяет интеграция в кожу благодаря однородной матричной структуре; это формирует очень гибкий гель, который равномерно распределяется в обрабатываемой ткани, заменяя старение потеря HA [24].

Эта гидрофильная способность ГК вызывает увеличение объема, который полезен для восстановления объемов лица при лечении липоатрофии лица [23–25].

Примерно 50% от общего количества ГК в организме человека концентрируется в коже, и его период полураспада составляет 24–48 часов [61].ГК сшивается для увеличения его долговечность, а диглицидиловый эфир 1,4-бутандиола является сшивающим агентом, используемым для стабилизируют большинство дермальных филлеров на основе ГК, доступных в настоящее время на рынок [62]. Превосходная стабильность эфирная связь (относительно сложноэфирной или амидной связи) является одной из причин того, что BDDE – сшитые филлеры на основе гиалуроновой кислоты имеют клиническую продолжительность, которая может достигать 12–18 месяцев. [62]. Эти процессы увеличивают устойчивость ГК к нагреванию, механическим воздействиям, ферментативной деградации и воздействию свободных радикалов [62].Хотя можно ожидать, что характеристики наполнителей BDDE – поперечно-сшитой ГК будут лучше. клинические исходы, имеющиеся в настоящее время научные данные не подтверждают, что гипотеза.

Местоположение этой ГК будет критически зависеть от ее концентрации и клинический эффект, который мы ищем; действительно, более концентрированные ГК должны быть помещаются в более глубокие участки кожи и наднадкостничные области, а те, у кого более низкая концентрация требует более поверхностной инъекции [63].

Состав продуктов VYCROSS ® имеет сочетание низкой и высокой молекулярной массы.С клинической точки зрения высокая молекулярная масса разглаживает линии, борозды и морщины на коже, а низкая цепи молекулярной массы обеспечивают ему эластичность и структурную поддержку.

Что касается лазерных систем и систем интенсивного света, есть два важных концепции, чтобы понять действие этих устройств на кожу, а именно проникновение и абсорбция.

Проникновение означает способность света проходить через ткань, вызывая в нем изменения или нет. Чем больше длина волны, тем больше проникновение, тогда как поглощение относится к способности ткани улавливать свет энергия, вызывающая его изменения [46].

HA имеет высокое поглощение от света с длиной волны более 1000 нм (нм), поскольку молярный коэффициент экстинкции ГА для этих длин волн увеличивается пропорционально. Импульсы или время излучения, используемые текущим доступные лазерные и интенсивные световые системы относятся ко времени излучения света. Эти может быть измерено в секундах (с), миллисекундах (мс), микросекундах (с), наносекундах (нс) и пикосекунды (пс). Чем длиннее пульс, тем больше проникновение свет в ткани [46].

Следовательно, взаимодействие света в тканях будет зависеть от электронные характеристики света, будь то длина волны или длительность импульса или светопоглощение тканью, в зависимости от различных световых коэффициентов молярное угасание для различных хромофоров (вода, гемоглобин или меланин).

Можно ли успешно и безопасно использовать наполнители с лазерами, IPL или Радиочастота?

С ростом популярности фракционного лазерного лечения и мягкого тканевые наполнители, взаимодействие между лазерным / световым лечением и мягкими тканями наполнители — область, вызывающая значительный интерес.

Обе процедуры направлены на улучшение контура кожи лица и морщин. используя существенно разные подходы. В отдельных сообщениях утверждается, что использование лазерных / световых / радиочастотных устройств после инъекции наполнителей может существенно снижают действие наполнителей и / или приводят к быстрой деградации наполнителей [64]. По этой причине стало обычной практикой, что когда оба наполнителя HA имплантация и лазерная терапия используются у одного и того же пациента, большинство специалистов проводить лазерную терапию до или после инъекции наполнителя ГК.

Хотя неаблативный лазер / световой и поверхностный абляционный средства не проникают достаточно глубоко, чтобы повлиять на какие-либо наполнители, и могут быть безопасно использовать в комбинации, рекомендуется сначала использовать энергетические устройства [13].

Однако влияние обычных лазерных процедур на кожу, вводили филлеры ГК, не было четко разъяснено в литература.

Обзор литературы, опубликованной в 2015 г., выявил семь исследования с применением комбинированных световых систем с наполнителями [65].Согласно этому обзору, шесть исследований задокументировано отсутствие гистологических изменений филлеров, введенных после применения радиочастотное, IPL или лазерное лечение и одно изученное документально подтвержденное улучшение в коллагене после лечения IPL и инъекции токсина [65].

Первое исследование, в котором оценивалось влияние монополярного Радиочастотное лечение наполнителей мягких тканей было опубликовано England et al. al. в 2005 г. [66]. Эта учеба изучили на модели молодых свиней тканевые взаимодействия монополярных РФ нагревание с помощью пяти обычно вводимых наполнителей, а именно сшитого человеческого коллагена, ГК, гидроксилапатит кальция, полимолочная кислота и жидкий силикон для инъекций [66].Результаты показали, что не наблюдалось явного увеличения риска местных ожогов и наблюдаемых влияние радиочастотного лечения на стойкость наполнителя в тканях [66]. Более того, наличие наполнителя не увеличивают риск нежелательных термических эффектов при монополярной радиочастотной терапии [66].

Однако второе исследование, проведенное той же группой, показало, что хотя немедленного теплового эффекта от радиочастотного лечения не наблюдалось. гистологически, лечение RF привело к статистически значимому увеличению воспалительные реакции, реакции на инородное тело и фиброз, связанные с наполнители [67].

Безопасность радиочастотной обработки участков кожи, недавно подвергнутых инъекции среднесрочные инъекционные материалы для увеличения мягких тканей были оценены в люди, Alam et al. в 2006 г. [18]. Каждый субъект получил инъекции 0,3 мл гиалуроновой кислоты. производное кислоты и гидроксилапатит кальция. Две недели спустя два неперекрывающихся проходы РФ были доставлены через инъекционные участки во всех экспериментальных предметы [18]. По результатам этого исследования, применить радиочастотную терапию к той же области через 2 недели после глубокого дермальная инъекция наполнителей HA или гидроксилапатита кальция не оказывает вызывают серьезные морфологические изменения наполнителя или окружающей кожи [18].

Kim et al. [17] изучили клинические и гистологические эффекты новой иглы, которая включает RF устройство для инъекций HA. В это исследование были включены три здоровых корейских мужчины. добровольцы, у всех из которых носогубные морщины были оценены как 2 (легкая) или 3 (умеренная) по шкале оценки степени выраженности морщин (WSRS) [17]. Все пациенты получали РФ на правая носогубная складка перед инъекцией филлера, тогда как левая сторона была обработаны только наполнителем HA. Результаты этого исследования показали, что в отношении изменение показателей WSRS во все моменты времени после исходного уровня, субъекты, прошедшие предварительное лечение с RF достигли лучших результатов, чем у тех, кто получал только инъекции наполнителей [17].Процедура прошла хорошо переносится всеми участниками, ни один из которых не сообщил о серьезных побочных эффектах [17].

Аналогичные результаты были получены Choi et al. в десяти корейских женщинах добровольцы с носогубной складкой от легкой до тяжелой степени, получавшие комбинацию терапия внутрикожным РФ и наполнителем ГК [68]. Это исследование показало, что внутрикожная радиочастотная терапия до Инъекция наполнителя HA может обеспечить синергетический и длительный эффект для уменьшение морщин носогубной складки [68].

Влияние лазерной / световой обработки на филлеры HA [Рестилайн ® (Медичис, Скоттсдейл, Аризона), Perlane ® (Medicis) и Juvéderm ® (Allergan, Irvine, CA, USA)] был оценены на модели свиней [69].Через две недели после инъекции места инъекции обрабатывали 1 из 7 распространенных лазерные / световые абляционные или неабляционные аппараты [69]. Это исследование пришло к выводу, что независимо от типа Наполнитель HA, после лечения лазером / светом, не было никаких признаков аномалии повреждение или повреждение ткани, или изменение наполнителя, грубо или гистологически, в предварительно введенных сайтах [69]. Необходимо соблюдать осторожность при планировании поверхностного размещения наполнителя с агрессивным глубокие лазерные / световые технологии; в таком случае рекомендуется начать с лазерное лечение [69].

Однако в недавно опубликованном исследовании, в котором оценивали гистологические изменения в образцах кожи после абдоминопластики после фракционного лазера и RF терапии, применяемой поверх предварительно введенных филлеров ГК в средние и глубокие слои дермы, мы обнаружили, что, хотя обработка лазерами 1540-, 1550-, 1927- и 10600 нм не привело к морфологическим изменениям филлеров ГК, аппаратов РФ продемонстрировано термическое повреждение наполнителей ГК по дорожкам микроигл. [70]. Поэтому осторожность рекомендуется использовать RF с микроиглами вместо недавно введенной гиалуроновой кислоты.Однако это должно быть отметили, что исследование не проводилось на коже лица [70].

Goldman et al., В проспективном, рандомизированном и слепом исследовании исследование, оценивало ли 1320-нм Nd: YAG-лазер, 1450-нм диодный лазер, монополярный RF- и / или IPL-терапию можно безопасно проводить сразу после геля HA. лечение без ущерба для эффекта кожного наполнителя [15]. Это исследование включало 36 субъектов, с выступающие носогубные складки, которым была проведена имплантация геля HA на одном сторону лица и гель гиалуроновой кислоты, а затем один из неаблативных лазерная / радиочастотная / IPL-терапия на противоположной стороне лица [15].Результаты этого исследования показали, что лечение лазером, RF и IPL можно безопасно проводить сразу после имплантация геля гиалуроновой кислоты без снижения общего клинического эффекта [15].

Взаимодействие между наполнителем на основе гиалуроновой кислоты с последующим воздействием лазера была оценена у девяти женщин, перенесших омоложение кожи шеи [71]. В результатах исследования указано улучшение мелких морщин, упругости и текстуры кожи. Кроме того, гистологические исследования показали благоприятные изменения клеточности, коллагена и эластичные волокна.Были замечены лазерно-индуцированные эффекты и воспалительная реакция. на 400 и 1000 мкм соответственно, тогда как наполнитель ГК присутствовал на средней глубины дермы (1000–1500 мкм) [71].

Park et al. [14] провели исследование, в котором оценивали потенциал синергетических эффектов с комбинированное лечение с использованием неабляционного инфракрасного аппарата и наполнителя ГК в лечение морщин носогубной складки. По результатам этого исследования, сочетание использования неабляционного инфракрасного устройства с наполнителем HA не по-видимому, превосходит только филлер HA в лечении средней и тяжелой степени морщины носогубной складки [14].

В таблице обобщены возможность безопасного использования разных длин волн с разными кожными наполнители.

Таблица 2

Пропускная способность различных длин волн для безопасного использования с различные кожные наполнители

9018 9018 Q182 1064 нм 9019 N 9019 N 9019 9019 N 9019 9019 9019 Y 9019 9019 N
Наполнители Длины волн
IPL’S (<950 нм) 532 нм QS 650 нм 694 нм 751 9018 нм 1450 нм 1550 нм 2940 нм
ULTRA 2 Y Y Y Y Y N N
ULTRA 3 Y Y Y Y Y Y Y N N N UL Y Y Y Y Y Y Y N N N N
VOLUMA LID O Y Y Y Y Y Y Y N N N N
VOLIFT 9019 Y Y Y Y Y N N N N
VOLVELLA Y Y Y Y N N N
VOLITE Y Y Y Y Y Y Y N N N N

Выводы

Имеющиеся в настоящее время научные данные о комбинированном использовании Наполнители HA и лазер / RF / IPL включают небольшие и нерандомизированные исследования.Тем не менее, большинство этих исследований показали, что в среднем одновременное употребление (в тот же день) лазер и филлеры на основе гиалуроновой кислоты для омоложения лица представляют собой эффективный и безопасный стратегия, улучшающая клинические результаты и удовлетворенность пациентов.

Этот консенсус-отчет был посвящен филлерам HA Juvederm VYCROSS ® (Allergan, Irvine, CA, USA) в разных концентрации, а именно 12,5 мг; 15 мг; 17,5 мг и 20 мг. Тем не менее, все они имеют чрезвычайно низкий и постоянный уровень диглицидилового эфира 1,4-бутандиола (BDDE).

Разница во времени (ожидание 1 или 2 часа) между лазерной обработкой и Введение наполнителя ГК не имеет решающего значения; что действительно имеет значение, так это последовательность процедуры (сначала лазер, а затем инъекция ГК) и длину волны лазер.

В качестве ограничения этого консенсуса следует упомянуть, что все обсуждение и рекомендации, относящиеся к фирменному Allergan HA наполнители (Allergan, Ирвин, Калифорния, США).

Панели рекомендуют:

  • Если мы хотим выполнить комбинированную процедуру в тот же день (HA и световые процедуры) всегда начинайте с легких процедур, избегать кожных манипуляций после инъекции ГК.

  • В вышеупомянутой процедуре световые системы будут всегда неаблативен, сводя к минимуму риск ран на коже, которые могут вызывают инфекции.

  • Во время сеансов повторного лечения после лечения HA, мы будем избегать использования света или лазеров с более высокими длинами волн. более 1000 нм, с длительностью импульса миллисекунды, особенно когда мы ранее использовали ГК в супрапериостальной локализации или поверхностном или средние кожные инъекции. Насколько нам известно, не было проблемы или взаимодействия с другими неабляционными лазерами более низкого длины волн.

  • В сеансах повторного лечения все световые системы, которые используют длительность импульса в микросекундах, наносекундах или пикосекундах, независимо от используемой длины волны, может использоваться после любого HA.

  • Еще одним важным фактором является глубина вводимого наполнителя. аспект, который следует учитывать при выполнении комбинированной процедуры на в тот же день (HA и световые процедуры). Различные наполнители HA: вводится на разной глубине, от наднадкостничной до средний сосочковый слой дермы.Это причина, по которой рекомендуется использовать неабляционные лазеры (любой длины волны и любой длительности импульса) и более поздних версий, без фиксированного времени, переходя к инъекции филлера AH. Перспектива исследование, оценивающее время, прошедшее между лазером и наполнителем HA, а также как влияние концентрации наполнителя ГК и глубины инъекций, может дать лучшее понимание результатов.

  • Правильная диагностика фотоповреждения и потери объемов пострадавшие от пациентов, помогут нам выбрать и правильно адаптировать наши терапевтическое лечение, правильно сочетающее фотоповреждение и потерю объемные процедуры за один сеанс.

  • Хотя обе стратегии относительно безопасны, они не освобождает от появления возможных осложнений. Большинство из осложнения носят преходящий характер и успешно поддаются лечению. Комиссия считает, что адекватный подбор пациента, техники а наполнитель поможет добиться желаемого результата.

В будущем необходимы хорошо спланированные клинические исследования в отношении эффективность и безопасность комбинированного лечения филлером и лазером.

Благодарности

Авторы выражают благодарность Allergan Laboratories за сотрудничество с логистика встреч и помощь в написании медицинских документов.В Авторы благодарят доктора Антонио Мартинеса из Ciencia y Deporte S.L. для оказания медицинских помощь в написании и редактировании. Следует отметить, что компания Allergan S.A. не была участвовали в подготовке рекомендаций и не влияли на в любом случае был достигнут научный консенсус.

Соблюдение этических стандартов

Конфликт интересов

Первый автор получил грант от Allergan SA на покрытие услуги медицинского письма и сборы за публикацию. Все соавторы заявляют что у них нет конфликта интересов, о котором следует сообщать.

Права человека и животных

Эта статья не содержит исследований с участием людей. или животных в исполнении любого из авторов.

Информированное согласие

Информированное согласие не требовалось для этого исследования.

Сноски

Примечание издателя

Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении судебных исков в опубликованные карты и сведения об учреждениях.

История изменений

17.09.2019

Статья Urdiales-Gálvez et al.был первоначально опубликован в электронном виде на интернет-портале издателя (в настоящее время SpringerLink) 9 мая 2019 г. без открытого доступа.

Ссылки

1. Коулман С.Р., Гровер Р. Анатомия стареющего лица: потеря объема и изменения в трехмерной топографии. Эстет Сург Дж. 2006; 26 (1S): S4 – S9. [PubMed] [Google Scholar] 2. Wulc AE, Sharma P, Czyz CN, et al. Анатомические основы старения средней зоны лица. В: Hartstein ME и др., Редакторы. Омоложение средней зоны лица. Нью-Йорк: Спрингер; 2012. [Google Scholar] 3.Macierzyńska A, Pierzchała E, Placek W. Объемные техники: трехмерная средняя часть лица моделирование. Постэпы Дерматол Алергол. 2014. 31 (6): 388–391. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Фаби С., Павичич Т., Браз А., Грин Дж. Б., Сео К., ван Логхем Дж. Комбинированные эстетические вмешательства для профилактики старение лица, восстановление и украшение лица и тело. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2017; 10: 423–429. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Госаин А.К., Кляйн М.Х., Судхакар П.В., Прост Р.В.Объемный анализ изменений мягких тканей в старение средней зоны лица с помощью МРТ высокого разрешения: последствия для лица омоложение. Plast Reconstr Surg. 2005; 115: 1143–1152. [PubMed] [Google Scholar] 6. Rexbye H, Petersen I, Johansens M, Klitkou L, Jeune B, Christensen K. Влияние факторов окружающей среды на лицо старение. Возраст Старение. 2006. 35 (2): 110–115. [PubMed] [Google Scholar] 7. Guyuron B, Rowe DJ, Weinfeld AB, Eshraghi Y, Fathi A, Iamphongsai S. Факторы, способствующие старению лица идентичные близнецы.Plast Reconstr Surg. 2009. 123 (4): 1321–1331. [PubMed] [Google Scholar] 8. Морита А. Табачный дым вызывает преждевременное старение кожи старение. J Dermatol Sci. 2007. 48 (3): 169–175. [PubMed] [Google Scholar] 9. Свейката К., Бальчунене И., Туткувиене Дж. Факторы, влияющие на старение лица: литература рассмотрение. Стоматология. 2011. 13 (4): 113–116. [PubMed] [Google Scholar] 10. Макрантонаки Э., Зубулис СС. Андрогены и старение кожи. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2009. 16 (3): 240–245. [PubMed] [Google Scholar] 11. Каррутерс Дж., Берджесс С., Дэй Д, Фаби С.Г., Голди К., Кершер М. и др.Консенсусные рекомендации по комбинированной эстетике вмешательства на лице с использованием ботулотоксина, филлеров и энергетических устройств. Dermatol Surg. 2016; 42 (5): 586–597. [PubMed] [Google Scholar] 12. Фаби С.Г., Берджесс С., Каррутерс А., Каррутерс Дж., Дэй Д, Голди К. и др. Консенсусные рекомендации по комбинированной эстетике вмешательства с использованием ботулотоксина, наполнителей и микрофокусного ультразвука в шею, зону декольте, руки и другие участки тела. Dermatol Surg. 2016; 42 (10): 1199–1208. [PubMed] [Google Scholar] 14.Парк KY, Парк MK, Ли К., Сео SJ, Хонг СК. Комбинированное лечение с неабляционным инфракрасным излучением устройство и наполнитель гиалуроновой кислоты не обладают повышенной эффективностью в лечение морщин носогубной складки. Dermatol Surg. 2011. 37 (12): 1770–1775. [PubMed] [Google Scholar] 15. Goldman MP, Alster TS, Weiss R. Рандомизированное испытание для определения влияния лазерная терапия, монополярное радиочастотное лечение и интенсивный импульсный свет терапия, проводимая сразу после геля гиалуроновой кислоты имплантация. Dermatol Surg.2007. 33 (5): 535–542. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ким Х., Парк К.Ю., Чой С.Ю., Ко Х.Дж., Парк С.И., Парк В.С. и др. Эффективность, долговечность и безопасность комбинированных радиочастотное лечение и наполнитель гиалуроновой кислоты для кожи омоложение. Ann Dermatol. 2014. 26 (4): 447–456. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Алам М., Леви Р., Паджвани Ю., Рамирез Дж. А., Гитарт Дж., Вин Х и др. (2007) Безопасность радиочастотной обработки кожи человека, ранее введенной с помощью среднесрочных инъекционных материалов для увеличения мягких тканей: контролируемый пилотное испытание.Лазеры Surg Med 38 (3): 205–210. Ошибка в: Lasers Surg Med 39 (5): 468 [PubMed] 19. Zielke H, Wölber L, Wiest L, Rzany B. Профили риска различных инъекционных наполнителей: результаты исследования безопасности инъекционных наполнителей (IFS Study) Dermatol Surg. 2008. 34 (3): 326–335. [PubMed] [Google Scholar] 20. Наринс Р.С., Брандт Ф.С., Лоренц З.П., Маас С.С., Монхейт Г.Д., Смит С.Р. Двенадцатимесячная настойчивость романа сшитый рибозой коллагеновый кожный наполнитель. Dermatol Surg. 2008; 34 (Приложение 1): S31 – S39. [PubMed] [Google Scholar] 21.Smith KC. Практическое использование Juvéderm: ранний опыт. Plast Reconstr Surg. 2007; 120 (6 доп.): 67С – 73С. [PubMed] [Google Scholar] 22. Баллин А.С., Каззанига А., Брандт Ф.С. Долгосрочная эффективность, безопасность и долговечность Juvéderm ® XC. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2013; 6: 183–189. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Богдан Аллеманн I, Бауманн Л. Препараты геля гиалуроновой кислоты (Juvéderm) в лечение мимических морщин и складок. Clin Interv Aging. 2008. 3 (4): 629–634. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24.Филипп-Дормстон WG, Hilton S, Натан М. Перспективный, открытый, многоцентровый, наблюдательное постмаркетинговое исследование использования гиалуроновой кислоты 15 мг / мл кожный наполнитель в губах. J Cosmet Dermatol. 2014. 13 (2): 125–134. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Мун С., Розен Н., Солиш Н., Бертуччи В., Люпин М., Дансеро А. и др. Растущая роль филлеров гиалуроновой кислоты для восстановление объема лица и контурная пластика: канадский обзор. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2012; 5: 147–158. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26.Дэвид Л.М. Лазерная абляция киноварью для актина хелит. J Dermatol Surg Oncol. 1985; 11: 605–608. [PubMed] [Google Scholar] 27. Дэвид Л.М., Ласк Г.П., Глассберг Э., Якоби Р., Абергель Р.П. Лазерная абляция для косметического и медицинского лечения лицевое актиническое поражение. Кутис. 1989; 43: 583–587. [PubMed] [Google Scholar] 28. Лоу Нью-Джерси, Ласк Джи, Гриффин Мэн. Лазерная шлифовка кожи: до и после лечения руководящие указания. Dermatol Surg. 1995; 21: 1017–1019. [PubMed] [Google Scholar] 29. Дэвид Л.М., Сарн А.Дж., Унгер В.П. Быстрое лазерное сканирование лица шлифовка.Dermatol Surg. 1995; 21: 1031–1033. [PubMed] [Google Scholar] 30. Ho C, Nguyen Q, Lowe N, Griffin ME, Lask G. Лазерная шлифовка пигментированной кожи. Dermatol Surg. 1995; 21: 1035–1037. [PubMed] [Google Scholar] 31. Lowe NJ, Lask G, Griffin ME, Maxwell A, Lowe P, Quilada F. Шлифовка кожи с помощью ультраимпульсного углекислого газа лазер: наблюдение за 100 пациентами. Dermatol Surg. 1995; 21: 1025–1029. [PubMed] [Google Scholar] 33. Даян С.Х., Вартанян А.Дж., Менакер Г., Мобли С.Р., Даян А.Н. Неабляционная шлифовка кожи с использованием длинного импульса (1064 нм) Nd: YAG-лазер.Arch Facial Plast Surg. 2003. 5 (4): 310–315. [PubMed] [Google Scholar] 34. Кампос В., Маттос Р., Филлиппо А., Торезан, Л.А. Лазер в омоложении лица. Surg Cosme Dermatol. 2009. 1 (1): 29–36. [Google Scholar] 35. Леви Дж. Л., Бессон Р., Мордон С. Определение оптимальных параметров для неаблативных ремоделирование с помощью стекла E: 1.54 мкм: исследование зависимости от дозы. Dermatol Surg. 2002. 28 (5): 405–409. [PubMed] [Google Scholar] 36. Tannous Z. Фракционная шлифовка. Clin Dermatol. 2007. 25 (5): 480–486. [PubMed] [Google Scholar] 37.Алам М., Довер Дж. С., Арндт К. А.. Удалять или нет: предложение относительно номенклатура. J Am Acad Dermatol. 2011. 64 (6): 1170–1174. [PubMed] [Google Scholar] 38. Pham RT. Неабляционная лазерная шлифовка. Facial Plast Surg Clin North Am. 2001. 9 (2): 303–310. [PubMed] [Google Scholar] 39. Ньюман Дж. Неаблативная лазерная подтяжка кожи. Facial Plast Surg Clin North Am. 2001. 9 (3): 343–349. [PubMed] [Google Scholar] 40. Goldberg DJ, Samady J. Интенсивный импульсный свет и неабляционный лазер Nd: YAG лечение морщин на лице.Лазеры Surg Med. 2001; 28: 141–144. [PubMed] [Google Scholar] 41. Манштейн Д., Херрон Г.С., Раковина Р.К., Таннер Х., Андерсон Р.Р. Фракционный фототермолиз: новая концепция ремоделирование кожи с использованием микроскопических моделей термического травма, повреждение. Лазеры Surg Med. 2004. 34: 426–438. [PubMed] [Google Scholar] 42. Borges J, Manela-Azulay M, Cuzzi T. Фотостарение и клиническая польза фракционного лазер. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2016; 9: 107–114. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. DeHoratius DM, Dover JS.Неабляционное ремоделирование тканей и фотоомоложение. Clin Dermatol. 2007. 25 (5): 474–479. [PubMed] [Google Scholar] 44. Алексиадес-Арменакас MR, Dover JS, Arndt KA. Спектр лазерной шлифовки кожи: неаблативный, фракционная и абляционная лазерная шлифовка. J Am Acad Dermatol. 2008. 58 (5): 719–737. [PubMed] [Google Scholar] 45. Meaike JD, Agrawal N, Chang D, Lee EI, Nigro MG. Неинвазивное омоложение лица. Часть 3: Лазеры, химические пилинги и другие неинвазивные методы лечения по указанию врача Условия. Semin Plast Surg.2016; 30 (3): 143–150. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Хусейн З., Альстер Т.С. Роль лазеров и интенсивного импульсного света технологии в дерматологии. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2016; 9: 29–40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Ват Х, Ву, округ Колумбия, Рао Дж, член парламента от Goldman. Применение интенсивного импульсного света в лечении дерматологических заболеваний: систематический обзор. Dermatol Surg. 2014. 40 (4): 359–377. [PubMed] [Google Scholar] 48. Альстер Т., Заулянов Л. Лазерная ревизия рубца: обзор.Dermatol Surg. 2007. 33 (2): 131–140. [PubMed] [Google Scholar] 49. Собанко Ю.Ф., Альстер Т.С. Лазерное лечение для улучшения и минимизации шрамы на лице. Facial Plast Surg Clin N Am. 2011; 19 (3): 527–542. [PubMed] [Google Scholar] 50. Собанко Ю.Ф., Альстер Т.С. Лечение рубцевания угревой сыпи, часть I: сравнительный анализ обзор лазерных хирургических доступов. Am J Clin Dermatol. 2012. 13 (5): 319–330. [PubMed] [Google Scholar] 51. Альстер Т.С. Улучшение эритематозных и гипертрофических рубцов импульсным лазером на красителе с длиной волны 585 нм с ламповой накачкой.Ann Plast Surg. 1994. 32 (2): 186–190. [PubMed] [Google Scholar] 52. Альстер ТС, Уильямс СМ. Лечение келоидных рубцов после стернотомии 585 нм импульсный лазер на красителях с ламповой накачкой. Ланцет. 1995; 345 (8959): 1198–1200. [PubMed] [Google Scholar] 53. Альстер Т.С., Нанни, Калифорния. Лечение гипертрофического ожога импульсным лазером на красителях шрамы. Plast Reconstr Surg. 1998. 102 (6): 2190–2195. [PubMed] [Google Scholar] 54. Alster TS, Handrick C. Лазерное лечение гипертрофических рубцов, келоидов и стрии. Semin Cutan Med Surg. 2000. 19 (4): 287–292.[PubMed] [Google Scholar] 55. Мерфи Г.Ф., Шепард Р.С., Пол Б.С., Менкес А., Андерсон Р.Р., Пэрриш Дж. Специфическое для органелл повреждение меланинсодержащего клетки кожи человека при импульсном лазерном облучении. Lab Invest. 1983. 49 (6): 680–685. [PubMed] [Google Scholar] 56. Рид У.Х., Миллер И.Д., Мерфи М.Дж., Пол Дж. П., Эванс Дж. Х. Лечение татуировок рубиновым лазером с модуляцией добротности; 9-летний опыт. Br J Plast Surg. 1990. 43 (6): 663–669. [PubMed] [Google Scholar] 57. Оно И., Татешита Т. Эффективность рубинового лазера при лечении Ота невус ранее лечился с использованием других терапевтических методов.Plast Reconstr Surg. 1998. 102 (7): 2352–2357. [PubMed] [Google Scholar] 58. Фридман Дж. Р., Кауфман Дж., Метелица А. И., Грин Дж. Б. Пикосекундные лазеры: новое поколение короткоимпульсные лазеры. Semin Cutan Med Surg. 2014. 33 (4): 164–168. [PubMed] [Google Scholar] 59. Цзян Д., Лян Дж., Благородный П.В. Гиалуронан при повреждении тканей и ремонт. Annu Rev Cell Dev Biol. 2007. 23: 435–461. [PubMed] [Google Scholar] 61. Стерн Р. Катаболизм гиалуроновой кислоты: новый метаболизм путь. Eur J Cell Biol. 2004. 83 (7): 317–325. [PubMed] [Google Scholar] 62.Де Буль К., Глогау Р., Коно Т., Натан М., Тезель А., Рока-Мартинес Дж. Х и др. Обзор метаболизма 1,4-бутандиола дермальные наполнители на основе гиалуроновой кислоты, сшитые диглицидиловым эфиром. Dermatol Surg. 2013. 39 (12): 1758–1766. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 63. Urdiales-Gálvez F, Delgado NE, Figueiredo V, Lajo-Plaza JV, Mira M, Ortíz-Martí F, et al. Предотвращение осложнений, связанных с использованием кожных наполнителей в эстетических процедурах лица: консенсус экспертной группы отчет эстетичен.Plast Surg. 2017; 41 (3): 667–677. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 64. Загер В., Хуанг Дж., МакКью П., Рейтер Д. Лазерная шлифовка кожи с введенным силиконом: Возвращение к «силиконовой вспышке». Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2001. 127 (4): 418–421. [PubMed] [Google Scholar] 65. Cuerda-Galindo E, Palomar-Gallego MA, Linares-Garcíavaldecasas R. Комбинированные однодневные процедуры — будущее для фотоомоложение? Обзор литературы по комбинированному лечению с лазеры, интенсивный импульсный свет, радиочастота, ботулотоксин и наполнители для омоложения.J Cosmet Laser Ther. 2015; 17 (1): 49–54. [PubMed] [Google Scholar] 66. England LJ, Tan MH, Shumaker PR, Egbert BM, Pittelko K, Orentreich D, et al. Эффекты монополярного радиочастотного лечения на наполнители мягких тканей на животной модели. Лазеры Surg Med. 2005. 37 (5): 356–365. [PubMed] [Google Scholar] 67. Shumaker PR, England LJ, Dover JS, Ross EV, Harford R, Derienzo D, et al. Эффект монополярного радиочастотного лечения на филлеры мягких тканей на животной модели: часть 2. Lasers Surg Med. 2006. 38 (3): 211–217.[PubMed] [Google Scholar] 68. Чой С.И., Ли Й.Х., Ким Х., Ко Х.Дж., Парк С.И., Парк В.С. и др. Комбинированное испытание внутрикожной радиочастоты и наполнитель гиалуроновой кислоты для лечения морщин носогубной складки: обучение пилота. J Cosmet Laser Ther. 2014; 16 (1): 37–42. [PubMed] [Google Scholar] 69. Фаркас Дж. П., Ричардсон Дж. А., Браун С., Хупман Дж. Э., Кенкель Дж. М.. Влияние обычных лазерных процедур на гиалуроновую кислоту кислотные наполнители в модели свиньи. Эстет Сург Дж. 2008; 28 (5): 503–511. [PubMed] [Google Scholar] 70. Hsu SH, Chung HJ, Weiss RA.Гистологические эффекты фракционного лазера и радиочастотные аппараты на наполнителе гиалуроновой кислоты. Dermatol Surg. 2018 doi: 10.1097 / dss.0000000000001716. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 71. Рибе А., Рибе Н. Омоложение кожи шеи: гистологическое и клиническое. изменения после комбинированной терапии фракционным неабляционным лазером и стабилизированный гель на основе гиалуроновой кислоты неживотного происхождения. J Cosmet Laser Ther. 2011. 13 (4): 154–161. [PubMed] [Google Scholar]

одновременное использование гиалуроновой кислоты и лазера в омоложении лица

Aesthetic Plast Surg.2019; 43 (4): 1061–1070.

, , , , и

Фернандо Урдиалес-Гальвес

Instituto Médico Miramar, Paseo de Miramar 21, 29016 Málaga, Испания

0003 Paseo de Miramar 21, 29016 Málaga, Испания

Mónica Maíz-Jiménez

Instituto Médico Miramar, Paseo de Miramar 21, 29016 Málaga, Spain

Antonio Castellano-Miralla

Institutoramádico Mirama, Médico 21, Médico, 29 Испания

Леонардо Лионетти-Леоне

Instituto Médico Miramar, Paseo de Miramar 21, 29016 Málaga, Spain

Instituto Médico Miramar, Paseo de Miramar 21, 29016 Málaga, Spain

Автор для переписки.

Поступило 08.02.2019 г .; Принято 30 апреля 2019 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется под условия Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает использование, копирование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате при условии, что вы предоставите соответствующую ссылку оригинальный автор (ы) и источник, дайте ссылку на Creative Commons лицензии и укажите, были ли внесены изменения.

Аннотация

Предпосылки

Старение лица — это процесс, который включает в себя множество различных изменений.Поэтому у многих пациентов может возникнуть необходимость в комбинированном лечение. Ботулинический токсин А и кожные наполнители — два самых популярных нехирургические косметические процедуры, проводимые во всем мире для лечения возрастных изменения. Однако существует не так много исследований, в которых сообщается о сопутствующем применении кожные наполнители и лазерные технологии для омоложения лица. Этот обзор направлен на оценить одновременное применение филлеров с кожной гиалуроновой кислотой (ГК) и лазера технология омоложения лица.

Методы

Настоящие обновленные согласованные рекомендации основаны на опыт и мнения авторов и о поиске литературы.

Результаты

Если комбинированная процедура (HA и световые процедуры) должна быть выполняется в один и тот же день, группа рекомендует всегда начинать с света процедуры, избегая кожных манипуляций после инъекции ГК. Чтобы настроить терапевтического лечения, очень важно установить точный диагноз фотоповреждения и потеря объемов, которые понесли пациенты.

Выводы

Имеющиеся в настоящее время научные данные о комбинированном использовании наполнителей HA и лазерно-радиочастотно-интенсивного импульсного света (лазер / RF / IPL) ограниченный и охватывает в основном небольшие и нерандомизированные исследования.Тем не менее, большинство этих исследований показали, что в среднем одновременное употребление (в тот же день) лазер и филлеры на основе гиалуроновой кислоты для омоложения лица представляют собой эффективный и безопасный стратегия, которая улучшает клинические результаты и удовлетворяет пациента. Будущее необходимы хорошо спланированные клинические исследования эффективности и безопасности комбинированных процедур филлер / лазер.

Уровень доказательности IV

Этот журнал требует, чтобы авторы присваивали уровень доказательности каждую статью. Для полного описания этих рейтингов доказательной медицины, пожалуйста, обратитесь к Оглавлению или интерактивным инструкциям для авторов www.springer.com/00266.

Ключевые слова: Лазер, Гиалуроновая кислота, Кожные наполнители, Эстетика, Интенсивный импульсный свет

Введение

Процесс старения лица является многофакторным, сложным, трехмерным. (3D), динамический и, как правило, неоднородный процесс с анатомическими, биохимическими и генетические корреляты [1–3]. Все люди стареют иначе в результате дисбаланса, дисгармонии и диспропорции старения процесс между вышележащими мягкими тканями и нижележащими костными каркасами.

Старение — это результат взаимодействия изменений, происходящих во всех пяти анатомические слои лица: скелет, связки, мышцы, жировая ткань и кожа. К целевые эти, многослойные, комбинированные вмешательства необходимы для расслабления, увеличения объема, обновлять поверхность и заново драпировать кожу лица [4].

Старение лица связано с потерей полноты мягких тканей в определенных области (периорбитальная, лобная, скуловая, височная, нижнечелюстная, подбородочная, глабельная и периоральные участки) и стойкость или гипертрофия жира в других (субментальный, латеральный носогубная складка и губная складка, челюсти, подглазничные жировые мешки и скуловые кости жировая подушечка) [1, 5].

Старение кожи лица вызывается внутренними и внешними механизмами. Различные исследования показали, что различные экзогенные и эндогенные факторы, такие как солнечный воздействие [6, 7], курение сигарет [6–8], лекарства [7], употребление алкоголя [7], гравитация [9], индекс массы тела [6], рабочий статус [1], умственное напряжение [1], диета [1] и эндокринологический статус [10] может влиять на внешний вид лица при старении.

Поскольку процесс старения лица включает в себя множество различных изменений, в многим пациентам может потребоваться комбинированное лечение.Ключевой вопрос когда и как безопасно и эффективно сочетать различные эстетические вмешательства для лица, рук, шеи и зоны декольте [4, 11, 12].

Оптимальные результаты зависят от выбора подходящего инструмента и убедитесь, что он используется правильно. Глубокое понимание характеристик продукта, анатомия и физиология старения необходимы, чтобы знать, когда, где и как используйте разные методы, чтобы добиться гармонии лица.

Две согласованные рекомендации по оптимальному сочетанию и идеальному последовательность ботулинического токсина A (BoNTA), гиалуроновой кислоты (HA), гидроксилапатита кальция и микрофокусированное ультразвуковое исследование с визуализацией (MFU-V) у всех лиц по Фитцпатрику Типы кожи были недавно опубликованы [11, 12].

BoNTA и кожные наполнители — два самых популярных нехирургических косметических средства. процедуры, проводимые во всем мире для лечения возрастных изменений [13]. На самом деле цифры из американского Общество пластических хирургов указывает, что BoNTA и кожные наполнители были двумя наиболее распространенных нехирургических эстетических процедур в 2014 году, более 3,5 и 1,6 миллиона люди, получающие такие вмешательства, соответственно [13].

Однако существует не так много исследований, в которых сообщалось бы о сопутствующем применении кожные наполнители и лазерные технологии для омоложения лица.Было предложено, чтобы использование лазерных устройств после инъекции наполнителей может существенно уменьшают действие наполнителей и / или приводят к быстрой деградации начинки вещества. Кроме того, комбинированное лечение с использованием неабляционного инфракрасного аппарата и Наполнитель HA не обладает повышенной эффективностью при лечении морщин носогубной складки. [14].

Тем не менее, другие исследования показали, что лазер, радиочастотный (RF), лечение интенсивным импульсным светом (IPL) можно безопасно проводить немедленно после имплантации ГК без снижения общего клинического эффекта [15, 16].Более того, использование RF до [17] или после [18] инъекции наполнителя HA может представлять собой биосовместимое и длительный прогресс в омоложении кожи.

Целью этого обзора является оценка одновременного использования кожных филлеры и лазерная техника для омоложения лица.

Материалы и методы

Настоящие обновленные согласованные рекомендации основаны на опыт и мнения авторов, а также поиск литературы, проведенный в PubMed, используя поисковый запрос «Лазер» ИЛИ «Кожные наполнители» ИЛИ «Гиалуроновая кислота» ИЛИ «Взаимодействие тканей» ИЛИ «Лазерная индикация» ИЛИ «Эстетика».Мы выбрали публикации которые до настоящего времени были опубликованы на английском, французском и испанском языках. Ссылки, цитируемые в отдельные статьи были также рассмотрены для выявления дополнительных релевантных отчетов. Кроме того, были также опубликованы соответствующие опубликованные национальные и международные руководства. внимательно изучил.

Консенсус был достигнут путем обсуждения доказательств и сосредоточения внимания на объем рекомендаций. Первоначальный документ был подготовлен Координационный комитет, и он был рассмотрен членами экспертной комиссии.В Координационный комитет оценил комментарии комиссии и внес изменения в проект по мере того, как они считается необходимым. Последующие изменения были основаны на отзывах других авторов до тех пор, пока не будет достигнут консенсус, а затем окончательный текст не будет утвержден.

Кожные наполнители

Кожные наполнители стали очень популярными за последние несколько лет, и они в основном используются для создания тома или для восстановления любых потерь в оригинале. объем лица и шеи [13]. Производные HA, природного полисахарида и компонента дермы человека и эпидермис, вероятно, являются биоразлагаемыми наполнителями, наиболее широко используемыми в Европе и США [13, 19].

Их эффект обычно длится 6–18 месяцев в зависимости от источника, степень сшивки, а также концентрация и размер частиц каждого продукта [20]. Продукты HA характеризуются размером своих микросфер, а двухфазные наполнители содержат ряд размеры микросфер, такие как Restylane ® (Medicis Aesthetics, Скоттсдейл, Аризона, США). И наоборот, монофазные продукты с гиалуроновой кислотой, такие как Juvederm ® (Allergan, Irvine, CA, USA) содержат однородные микросферы, которые делают гель более гладким и эффективным [21, 22].

Существуют различные семейства монофазных моноденсифицированных наполнителей в зависимости от по технологии изготовления, например Hylacross ® технологии (например, Juvéderm ® Ultra) [23] или VYCROSS ® технологии (например, Juvéderm ® Volbella) [24].

Juvéderm ® происходит из Streptococcus equi и производится бактериальным процесс брожения. Juvéderm ® производится запатентованный производственный процесс, называемый «технология Hylacross», который ссылается на тот факт, что Juvéderm не имеет «размерного» размера в отличие от других наполнителей HA. (Prevelle Silk ® , Restylane ® , Perlane ® ), в которых используется технология калибровки [23].

Juvéderm ® Volbella представляет собой дермальную ГК с концентрацией 15 мг / мл. наполнитель, разработанный с использованием VYCROSS ® технологическая платформа (разработана Allergan Inc., Ирвин, Калифорния, США) и сформулирована используя большую часть низкомолекулярной ГК вместе с меньшим количеством высокоэффективной молекулярная масса НА (> 1 МДа) [24]. Этот состав имеет более эффективное сшивание, что влияет на реологию продукт в тканях и гидрофильные свойства геля HA. Оптимизированный однородная матрица скорее гладкая, чем зернистая; образует очень пластичный гель который, как ожидается, будет равномерно распределяться в обрабатываемой ткани [24].

В целом, более высокая степень сшивки делает наполнитель ГК более устойчив к ферментативной и свободнорадикальной деградации, поэтому увеличивает его долголетие в тканях [25].

Лазерная терапия и терапия с использованием интенсивного импульсного света

Использование лазеров для фотостарения началось с CO 2 (10600 нм). В 1985 году использование этого устройства для лечения актинического хейлита. сообщается впервые [26]. В 1989 году он был впервые использован для шлифовки лица с выраженным фотостарением и множественный актинический хейлит [27].В В 1991 году он был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для обновления кожи. что привело к его более широкому применению при поражениях актиническим кератозом, а также при уменьшение морщин и дряблость [28–31].

Четыре основные лазерные платформы для шлифовки кожи с дерматологическим применением включают абляционные и неабляционные лазеры как фракционированных, так и нефракционированных типы.

Абляционная шлифовка кожи углекислотным лазером длительная считается золотым стандартом для лечения фотостарения, шрамов от угревой сыпи и морщин [32].Однако обычные шлифовка всего лица углекислым газом сопряжена со значительным риском бокового эффекты и длительный послеоперационный период восстановления [32].

Неаблативный лазер был затем разработан в поисках лечения улучшить фотостарение с меньшим количеством побочных эффектов [33–35]. Термин «неаблативный» впервые был придуман для описания лечение, которое избирательно повреждает кожные ткани, щадя эпидермис. В в отличие от абляционных лазеров, неабляционные фракционные аппараты связаны с минимальные побочные эффекты и время простоя [36, 37].

Целью неаблативных лазеров было стимулирование коллагена в дерме. не вызывая абляции эпидермиса. С этой целью диодные лазеры с длиной волны 800 нм и Использовался активированный неодимом иттрий – алюминий – гранат длительностью 1064 нм. Результаты, достижения, однако были неудовлетворительными, и процедура не стала такой популярной, как ожидается [34].

Тем не менее, неаблятивная лазерная шлифовка с использованием 1320-нм Было показано, что лазер на иттрий-алюминиевом гранате (Nd: YAG), легированный неодимом, дает незначительные положительные результаты у пациентов с минимальным временем простоя и осложнениями [38, 39].

Параллельное сравнение периоральных морщин, обработанных интенсивным устройство импульсного света и лазер Nd: YAG с длиной волны 1064 нм продемонстрировали аналогичное улучшение в уменьшение морщин, тогда как лазер Nd: YAG с длиной волны 1064 нм был связан с меньшим осложнения и лучшая переносимость пациентом [40]. Кроме того, лазер Nd: YAG с длиной волны 1064 нм хорошо переносился пациенты со всеми типами кожи [33].

Manstein et al. в 2004 году совершил небольшую революцию с описание фракционированного излучения для лечения фотостарения [41].Стимуляция коллагена происходило через дробные лазерные лучи, которые достигли выбранной области, пока спасение островков здоровой кожи [42].

Неабляционные фракционные лазеры имеют длины волн 1440, 1540, 1550 и 1565 нм. Такие длины хорошо впитывают воду, что является логичным выбором. для стимуляции ремоделирования коллагена [43].

Фракционная шлифовка с помощью термической абляции микроскопических колонок эпидермальная и дермальная ткань в регулярно расположенных массивах на части кожи поверхность [44].Этот промежуточный подход увеличивает эффективность по сравнению с неабляционной шлифовкой, но с более быстрое восстановление по сравнению с абляционной шлифовкой [44].

Обычно используются две технологии. Лазерный стержень из эрбиевого стекла (длина волны 1540 нм) статически испускает лучи, так как они «штампуют» кожу. Продолжительность импульса 10–100 мс; используемые плотности энергии варьируются от 20 до 100 мДж / см 2 . С другой стороны, лазер на эрбиевом стекле (длина волны 1550 нм) испускает лучи динамически, как «сканер» [42].

Общие типы лазеров, используемых в эстетической медицине, кратко описаны в Стол .

Таблица 1

Распространенные типы лазеров, используемых в эстетической медицине. медицина.

По материалам Meaike et al. [45]

9019 9019 9019 Меланин 9019 9019
Название лазера Длина волны (нм) Первичный хромофор Показания
Рубин 347 Меланин Татуировки
Интенсивный импульсный свет 400–1200 Меланин и гемоглобин Розацеа, сосудистые поражения, угри, красный цвет татуировки
Nd: YAG 1064, 1320, 1540 Вода Удаление волос, глубокие гемангиомы, черно-зеленые татуировки, невусы Ота
Диод 1450 Вода Удаление волос, более темные татуировки
Er: YAG 2490 Вода Осветление и выравнивание кожи CO. 10,600 Вода Глубокие морщины, солнечные повреждения, подтяжка кожи, шрамы от гипертрофических ожогов

Интенсивный импульсный свет (IPL) представляет собой импульсную лампу без лазерной фильтрации устройство.Технически это не лазер, потому что он не монохроматический и несет разнообразие длин волн [45]. Тем не мение, с ним обращаются как с лазером, часто заменяя импульсный лазер на красителях во многих клинических настройки [45].

В отличие от лазеров, устройства IPL излучают полихроматические, некогерентные и неколлимированный свет (420–1400 нм) с различной длительностью импульса [46]. Более широкий диапазон света может поглощаться разнообразие хромофоров, что делает IPL менее селективным, чем лазеры. Таким образом, отсечка фильтры часто используются для сужения спектра излучаемых длин волн и визуализации устройство более конкретное [46].

Индикация лазера и IPL

Лазеры могут быть настроены для воздействия на определенные ткани различных кожных покровов. глубины в зависимости от профилей поглощения и рассеяния интересующей ткани. Желаемые эффекты лазеров достигаются, когда ткани поглощают световую энергию. Эндогенные хромофоры (в первую очередь вода, меланин и гемоглобин) в мишени ткани имеют профили поглощения длины волны и определяют степень освещенности абсорбция (рис.).

Зависимость поглощения от длины волны для различных лазеров, используемых в эстетические процедуры.Лазеры видимого света сильно поглощаются кровь (гемоглобин) и пигмент (меланин), в отличие от инфракрасного лазеры, которые сильно поглощаются водой. KPG титанилфосфат калия, Nd неодим, YAG иттрий-алюминий-гранат, Er ​​ эрбий

Поражения сосудов

Из-за способности систем целенаправленно воздействовать на внутрисосудистые оксигемоглобина, сосудистые поражения часто лечат лазерами и IPL. Этот эндогенный хромофор имеет три основных пика поглощения в видимой области спектра. световой спектр: 418, 542 и 577 нм.Оксигемоглобин поглощает лазерный свет, который впоследствии преобразуется в тепло и передается стенке сосуда. вызывая коагуляцию и закрытие сосудов [46].

В настоящее время наиболее часто применяемыми сосудистыми лазерами являются калиевые лазеры. титанилфосфат (KTP, 532 нм), импульсный лазер на красителе (PDL, 585–595 нм), александрит (755 нм), диод (800–810, 940 нм) и Nd: YAG (532 и 1064 нм) [46]. Кроме того, IPL с соответствующими фильтры можно использовать для лечения определенных сосудистых поражений, но уровень рекомендация низкая [47].

Гипертрофические рубцы, келоиды и стрии

Гипертрофические рубцы и келоиды представляют собой ненормальные реакции раны на кожные повреждения и характеризуются чрезмерным образованием коллагена. Их терапевтическое лечение затруднено и имеет высокую частоту рецидивов после традиционные методы лечения, такие как хирургическое удаление, дермабразия, облучение и внутриочаговая терапия [48–50].

PDL показал свою эффективность для лечения гипертрофических рубцов, с минимальными побочными эффектами [51–53].

Стрии успешно лечились с помощью PDL с низкой плотностью потока энергии, с striae rubra демонстрируют больший клинический ответ на лечение, чем зрелые стрии alba [54].

Лечение пигментных поражений

Лазеры с переключением качества (QS) очень эффективны для осветления и устранение доброкачественных пигментных образований эпидермиса и дермы [46]. Эти типы лазеров также были используется для лечения любительских, профессиональных и травматических татуировок [46].

Красная и инфракрасная длины волн лазеров QS нацелены на меланин внутри меланосом (как в случае пигментных поражений) и различных материалы на основе углерода или металлоорганические красители (как в случае с татуировками), с ограниченное повреждение прилегающих нормальных тканей [55].

Хотя QS ruby ​​был первой системой, разработанной для лечения пигментные поражения и татуировки и широко и успешно использовались [56, 57], самые последние разработанные лазеры с модуляцией добротности показали еще большая способность нацеливать и уничтожать кожный пигмент и чернила [58].

Лазер и взаимодействие тканей

Гиалуроновая кислота представляет собой несульфатированную высокомолекулярную кислоту. гликозаминогликановый компонент, который обычно присутствует в виде высокомолекулярного (HMW) биополимер (MW> 10 6 Да) во внеклеточной матрица различных тканей [59].

Это одна из самых гигроскопичных молекул в природе, гидратированная. гиалуроновая кислота может содержать до 1000 раз больше воды, чем ее собственный вес [60]. Эта исключительная вода удерживающие свойства приводят к усиленному увлажнению кожи после эстетического лечение.

Технологическая платформа VYCROSS ® (разработана от Allergan Inc., Ирвин, Калифорния, США) имеет более эффективное сшивание, что влияет на реология продукта в тканях и гидрофильные свойства геля HA [24].VYCROSS позволяет интеграция в кожу благодаря однородной матричной структуре; это формирует очень гибкий гель, который равномерно распределяется в обрабатываемой ткани, заменяя старение потеря HA [24].

Эта гидрофильная способность ГК вызывает увеличение объема, который полезен для восстановления объемов лица при лечении липоатрофии лица [23–25].

Примерно 50% от общего количества ГК в организме человека концентрируется в коже, и его период полураспада составляет 24–48 часов [61].ГК сшивается для увеличения его долговечность, а диглицидиловый эфир 1,4-бутандиола является сшивающим агентом, используемым для стабилизируют большинство дермальных филлеров на основе ГК, доступных в настоящее время на рынок [62]. Превосходная стабильность эфирная связь (относительно сложноэфирной или амидной связи) является одной из причин того, что BDDE – сшитые филлеры на основе гиалуроновой кислоты имеют клиническую продолжительность, которая может достигать 12–18 месяцев. [62]. Эти процессы увеличивают устойчивость ГК к нагреванию, механическим воздействиям, ферментативной деградации и воздействию свободных радикалов [62].Хотя можно ожидать, что характеристики наполнителей BDDE – поперечно-сшитой ГК будут лучше. клинические исходы, имеющиеся в настоящее время научные данные не подтверждают, что гипотеза.

Местоположение этой ГК будет критически зависеть от ее концентрации и клинический эффект, который мы ищем; действительно, более концентрированные ГК должны быть помещаются в более глубокие участки кожи и наднадкостничные области, а те, у кого более низкая концентрация требует более поверхностной инъекции [63].

Состав продуктов VYCROSS ® имеет сочетание низкой и высокой молекулярной массы.С клинической точки зрения высокая молекулярная масса разглаживает линии, борозды и морщины на коже, а низкая цепи молекулярной массы обеспечивают ему эластичность и структурную поддержку.

Что касается лазерных систем и систем интенсивного света, есть два важных концепции, чтобы понять действие этих устройств на кожу, а именно проникновение и абсорбция.

Проникновение означает способность света проходить через ткань, вызывая в нем изменения или нет. Чем больше длина волны, тем больше проникновение, тогда как поглощение относится к способности ткани улавливать свет энергия, вызывающая его изменения [46].

HA имеет высокое поглощение от света с длиной волны более 1000 нм (нм), поскольку молярный коэффициент экстинкции ГА для этих длин волн увеличивается пропорционально. Импульсы или время излучения, используемые текущим доступные лазерные и интенсивные световые системы относятся ко времени излучения света. Эти может быть измерено в секундах (с), миллисекундах (мс), микросекундах (с), наносекундах (нс) и пикосекунды (пс). Чем длиннее пульс, тем больше проникновение свет в ткани [46].

Следовательно, взаимодействие света в тканях будет зависеть от электронные характеристики света, будь то длина волны или длительность импульса или светопоглощение тканью, в зависимости от различных световых коэффициентов молярное угасание для различных хромофоров (вода, гемоглобин или меланин).

Можно ли успешно и безопасно использовать наполнители с лазерами, IPL или Радиочастота?

С ростом популярности фракционного лазерного лечения и мягкого тканевые наполнители, взаимодействие между лазерным / световым лечением и мягкими тканями наполнители — область, вызывающая значительный интерес.

Обе процедуры направлены на улучшение контура кожи лица и морщин. используя существенно разные подходы. В отдельных сообщениях утверждается, что использование лазерных / световых / радиочастотных устройств после инъекции наполнителей может существенно снижают действие наполнителей и / или приводят к быстрой деградации наполнителей [64]. По этой причине стало обычной практикой, что когда оба наполнителя HA имплантация и лазерная терапия используются у одного и того же пациента, большинство специалистов проводить лазерную терапию до или после инъекции наполнителя ГК.

Хотя неаблативный лазер / световой и поверхностный абляционный средства не проникают достаточно глубоко, чтобы повлиять на какие-либо наполнители, и могут быть безопасно использовать в комбинации, рекомендуется сначала использовать энергетические устройства [13].

Однако влияние обычных лазерных процедур на кожу, вводили филлеры ГК, не было четко разъяснено в литература.

Обзор литературы, опубликованной в 2015 г., выявил семь исследования с применением комбинированных световых систем с наполнителями [65].Согласно этому обзору, шесть исследований задокументировано отсутствие гистологических изменений филлеров, введенных после применения радиочастотное, IPL или лазерное лечение и одно изученное документально подтвержденное улучшение в коллагене после лечения IPL и инъекции токсина [65].

Первое исследование, в котором оценивалось влияние монополярного Радиочастотное лечение наполнителей мягких тканей было опубликовано England et al. al. в 2005 г. [66]. Эта учеба изучили на модели молодых свиней тканевые взаимодействия монополярных РФ нагревание с помощью пяти обычно вводимых наполнителей, а именно сшитого человеческого коллагена, ГК, гидроксилапатит кальция, полимолочная кислота и жидкий силикон для инъекций [66].Результаты показали, что не наблюдалось явного увеличения риска местных ожогов и наблюдаемых влияние радиочастотного лечения на стойкость наполнителя в тканях [66]. Более того, наличие наполнителя не увеличивают риск нежелательных термических эффектов при монополярной радиочастотной терапии [66].

Однако второе исследование, проведенное той же группой, показало, что хотя немедленного теплового эффекта от радиочастотного лечения не наблюдалось. гистологически, лечение RF привело к статистически значимому увеличению воспалительные реакции, реакции на инородное тело и фиброз, связанные с наполнители [67].

Безопасность радиочастотной обработки участков кожи, недавно подвергнутых инъекции среднесрочные инъекционные материалы для увеличения мягких тканей были оценены в люди, Alam et al. в 2006 г. [18]. Каждый субъект получил инъекции 0,3 мл гиалуроновой кислоты. производное кислоты и гидроксилапатит кальция. Две недели спустя два неперекрывающихся проходы РФ были доставлены через инъекционные участки во всех экспериментальных предметы [18]. По результатам этого исследования, применить радиочастотную терапию к той же области через 2 недели после глубокого дермальная инъекция наполнителей HA или гидроксилапатита кальция не оказывает вызывают серьезные морфологические изменения наполнителя или окружающей кожи [18].

Kim et al. [17] изучили клинические и гистологические эффекты новой иглы, которая включает RF устройство для инъекций HA. В это исследование были включены три здоровых корейских мужчины. добровольцы, у всех из которых носогубные морщины были оценены как 2 (легкая) или 3 (умеренная) по шкале оценки степени выраженности морщин (WSRS) [17]. Все пациенты получали РФ на правая носогубная складка перед инъекцией филлера, тогда как левая сторона была обработаны только наполнителем HA. Результаты этого исследования показали, что в отношении изменение показателей WSRS во все моменты времени после исходного уровня, субъекты, прошедшие предварительное лечение с RF достигли лучших результатов, чем у тех, кто получал только инъекции наполнителей [17].Процедура прошла хорошо переносится всеми участниками, ни один из которых не сообщил о серьезных побочных эффектах [17].

Аналогичные результаты были получены Choi et al. в десяти корейских женщинах добровольцы с носогубной складкой от легкой до тяжелой степени, получавшие комбинацию терапия внутрикожным РФ и наполнителем ГК [68]. Это исследование показало, что внутрикожная радиочастотная терапия до Инъекция наполнителя HA может обеспечить синергетический и длительный эффект для уменьшение морщин носогубной складки [68].

Влияние лазерной / световой обработки на филлеры HA [Рестилайн ® (Медичис, Скоттсдейл, Аризона), Perlane ® (Medicis) и Juvéderm ® (Allergan, Irvine, CA, USA)] был оценены на модели свиней [69].Через две недели после инъекции места инъекции обрабатывали 1 из 7 распространенных лазерные / световые абляционные или неабляционные аппараты [69]. Это исследование пришло к выводу, что независимо от типа Наполнитель HA, после лечения лазером / светом, не было никаких признаков аномалии повреждение или повреждение ткани, или изменение наполнителя, грубо или гистологически, в предварительно введенных сайтах [69]. Необходимо соблюдать осторожность при планировании поверхностного размещения наполнителя с агрессивным глубокие лазерные / световые технологии; в таком случае рекомендуется начать с лазерное лечение [69].

Однако в недавно опубликованном исследовании, в котором оценивали гистологические изменения в образцах кожи после абдоминопластики после фракционного лазера и RF терапии, применяемой поверх предварительно введенных филлеров ГК в средние и глубокие слои дермы, мы обнаружили, что, хотя обработка лазерами 1540-, 1550-, 1927- и 10600 нм не привело к морфологическим изменениям филлеров ГК, аппаратов РФ продемонстрировано термическое повреждение наполнителей ГК по дорожкам микроигл. [70]. Поэтому осторожность рекомендуется использовать RF с микроиглами вместо недавно введенной гиалуроновой кислоты.Однако это должно быть отметили, что исследование не проводилось на коже лица [70].

Goldman et al., В проспективном, рандомизированном и слепом исследовании исследование, оценивало ли 1320-нм Nd: YAG-лазер, 1450-нм диодный лазер, монополярный RF- и / или IPL-терапию можно безопасно проводить сразу после геля HA. лечение без ущерба для эффекта кожного наполнителя [15]. Это исследование включало 36 субъектов, с выступающие носогубные складки, которым была проведена имплантация геля HA на одном сторону лица и гель гиалуроновой кислоты, а затем один из неаблативных лазерная / радиочастотная / IPL-терапия на противоположной стороне лица [15].Результаты этого исследования показали, что лечение лазером, RF и IPL можно безопасно проводить сразу после имплантация геля гиалуроновой кислоты без снижения общего клинического эффекта [15].

Взаимодействие между наполнителем на основе гиалуроновой кислоты с последующим воздействием лазера была оценена у девяти женщин, перенесших омоложение кожи шеи [71]. В результатах исследования указано улучшение мелких морщин, упругости и текстуры кожи. Кроме того, гистологические исследования показали благоприятные изменения клеточности, коллагена и эластичные волокна.Были замечены лазерно-индуцированные эффекты и воспалительная реакция. на 400 и 1000 мкм соответственно, тогда как наполнитель ГК присутствовал на средней глубины дермы (1000–1500 мкм) [71].

Park et al. [14] провели исследование, в котором оценивали потенциал синергетических эффектов с комбинированное лечение с использованием неабляционного инфракрасного аппарата и наполнителя ГК в лечение морщин носогубной складки. По результатам этого исследования, сочетание использования неабляционного инфракрасного устройства с наполнителем HA не по-видимому, превосходит только филлер HA в лечении средней и тяжелой степени морщины носогубной складки [14].

В таблице обобщены возможность безопасного использования разных длин волн с разными кожными наполнители.

Таблица 2

Пропускная способность различных длин волн для безопасного использования с различные кожные наполнители

9018 9018 Q182 1064 нм 9019 N 9019 N 9019 9019 N 9019 9019 9019 Y 9019 9019 N
Наполнители Длины волн
IPL’S (<950 нм) 532 нм QS 650 нм 694 нм 751 9018 нм 1450 нм 1550 нм 2940 нм
ULTRA 2 Y Y Y Y Y N N
ULTRA 3 Y Y Y Y Y Y Y N N N UL Y Y Y Y Y Y Y N N N N
VOLUMA LID O Y Y Y Y Y Y Y N N N N
VOLIFT 9019 Y Y Y Y Y N N N N
VOLVELLA Y Y Y Y N N N
VOLITE Y Y Y Y Y Y Y N N N N

Выводы

Имеющиеся в настоящее время научные данные о комбинированном использовании Наполнители HA и лазер / RF / IPL включают небольшие и нерандомизированные исследования.Тем не менее, большинство этих исследований показали, что в среднем одновременное употребление (в тот же день) лазер и филлеры на основе гиалуроновой кислоты для омоложения лица представляют собой эффективный и безопасный стратегия, улучшающая клинические результаты и удовлетворенность пациентов.

Этот консенсус-отчет был посвящен филлерам HA Juvederm VYCROSS ® (Allergan, Irvine, CA, USA) в разных концентрации, а именно 12,5 мг; 15 мг; 17,5 мг и 20 мг. Тем не менее, все они имеют чрезвычайно низкий и постоянный уровень диглицидилового эфира 1,4-бутандиола (BDDE).

Разница во времени (ожидание 1 или 2 часа) между лазерной обработкой и Введение наполнителя ГК не имеет решающего значения; что действительно имеет значение, так это последовательность процедуры (сначала лазер, а затем инъекция ГК) и длину волны лазер.

В качестве ограничения этого консенсуса следует упомянуть, что все обсуждение и рекомендации, относящиеся к фирменному Allergan HA наполнители (Allergan, Ирвин, Калифорния, США).

Панели рекомендуют:

  • Если мы хотим выполнить комбинированную процедуру в тот же день (HA и световые процедуры) всегда начинайте с легких процедур, избегать кожных манипуляций после инъекции ГК.

  • В вышеупомянутой процедуре световые системы будут всегда неаблативен, сводя к минимуму риск ран на коже, которые могут вызывают инфекции.

  • Во время сеансов повторного лечения после лечения HA, мы будем избегать использования света или лазеров с более высокими длинами волн. более 1000 нм, с длительностью импульса миллисекунды, особенно когда мы ранее использовали ГК в супрапериостальной локализации или поверхностном или средние кожные инъекции. Насколько нам известно, не было проблемы или взаимодействия с другими неабляционными лазерами более низкого длины волн.

  • В сеансах повторного лечения все световые системы, которые используют длительность импульса в микросекундах, наносекундах или пикосекундах, независимо от используемой длины волны, может использоваться после любого HA.

  • Еще одним важным фактором является глубина вводимого наполнителя. аспект, который следует учитывать при выполнении комбинированной процедуры на в тот же день (HA и световые процедуры). Различные наполнители HA: вводится на разной глубине, от наднадкостничной до средний сосочковый слой дермы.Это причина, по которой рекомендуется использовать неабляционные лазеры (любой длины волны и любой длительности импульса) и более поздних версий, без фиксированного времени, переходя к инъекции филлера AH. Перспектива исследование, оценивающее время, прошедшее между лазером и наполнителем HA, а также как влияние концентрации наполнителя ГК и глубины инъекций, может дать лучшее понимание результатов.

  • Правильная диагностика фотоповреждения и потери объемов пострадавшие от пациентов, помогут нам выбрать и правильно адаптировать наши терапевтическое лечение, правильно сочетающее фотоповреждение и потерю объемные процедуры за один сеанс.

  • Хотя обе стратегии относительно безопасны, они не освобождает от появления возможных осложнений. Большинство из осложнения носят преходящий характер и успешно поддаются лечению. Комиссия считает, что адекватный подбор пациента, техники а наполнитель поможет добиться желаемого результата.

В будущем необходимы хорошо спланированные клинические исследования в отношении эффективность и безопасность комбинированного лечения филлером и лазером.

Благодарности

Авторы выражают благодарность Allergan Laboratories за сотрудничество с логистика встреч и помощь в написании медицинских документов.В Авторы благодарят доктора Антонио Мартинеса из Ciencia y Deporte S.L. для оказания медицинских помощь в написании и редактировании. Следует отметить, что компания Allergan S.A. не была участвовали в подготовке рекомендаций и не влияли на в любом случае был достигнут научный консенсус.

Соблюдение этических стандартов

Конфликт интересов

Первый автор получил грант от Allergan SA на покрытие услуги медицинского письма и сборы за публикацию. Все соавторы заявляют что у них нет конфликта интересов, о котором следует сообщать.

Права человека и животных

Эта статья не содержит исследований с участием людей. или животных в исполнении любого из авторов.

Информированное согласие

Информированное согласие не требовалось для этого исследования.

Сноски

Примечание издателя

Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении судебных исков в опубликованные карты и сведения об учреждениях.

История изменений

17.09.2019

Статья Urdiales-Gálvez et al.был первоначально опубликован в электронном виде на интернет-портале издателя (в настоящее время SpringerLink) 9 мая 2019 г. без открытого доступа.

Ссылки

1. Коулман С.Р., Гровер Р. Анатомия стареющего лица: потеря объема и изменения в трехмерной топографии. Эстет Сург Дж. 2006; 26 (1S): S4 – S9. [PubMed] [Google Scholar] 2. Wulc AE, Sharma P, Czyz CN, et al. Анатомические основы старения средней зоны лица. В: Hartstein ME и др., Редакторы. Омоложение средней зоны лица. Нью-Йорк: Спрингер; 2012. [Google Scholar] 3.Macierzyńska A, Pierzchała E, Placek W. Объемные техники: трехмерная средняя часть лица моделирование. Постэпы Дерматол Алергол. 2014. 31 (6): 388–391. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Фаби С., Павичич Т., Браз А., Грин Дж. Б., Сео К., ван Логхем Дж. Комбинированные эстетические вмешательства для профилактики старение лица, восстановление и украшение лица и тело. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2017; 10: 423–429. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Госаин А.К., Кляйн М.Х., Судхакар П.В., Прост Р.В.Объемный анализ изменений мягких тканей в старение средней зоны лица с помощью МРТ высокого разрешения: последствия для лица омоложение. Plast Reconstr Surg. 2005; 115: 1143–1152. [PubMed] [Google Scholar] 6. Rexbye H, Petersen I, Johansens M, Klitkou L, Jeune B, Christensen K. Влияние факторов окружающей среды на лицо старение. Возраст Старение. 2006. 35 (2): 110–115. [PubMed] [Google Scholar] 7. Guyuron B, Rowe DJ, Weinfeld AB, Eshraghi Y, Fathi A, Iamphongsai S. Факторы, способствующие старению лица идентичные близнецы.Plast Reconstr Surg. 2009. 123 (4): 1321–1331. [PubMed] [Google Scholar] 8. Морита А. Табачный дым вызывает преждевременное старение кожи старение. J Dermatol Sci. 2007. 48 (3): 169–175. [PubMed] [Google Scholar] 9. Свейката К., Бальчунене И., Туткувиене Дж. Факторы, влияющие на старение лица: литература рассмотрение. Стоматология. 2011. 13 (4): 113–116. [PubMed] [Google Scholar] 10. Макрантонаки Э., Зубулис СС. Андрогены и старение кожи. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2009. 16 (3): 240–245. [PubMed] [Google Scholar] 11. Каррутерс Дж., Берджесс С., Дэй Д, Фаби С.Г., Голди К., Кершер М. и др.Консенсусные рекомендации по комбинированной эстетике вмешательства на лице с использованием ботулотоксина, филлеров и энергетических устройств. Dermatol Surg. 2016; 42 (5): 586–597. [PubMed] [Google Scholar] 12. Фаби С.Г., Берджесс С., Каррутерс А., Каррутерс Дж., Дэй Д, Голди К. и др. Консенсусные рекомендации по комбинированной эстетике вмешательства с использованием ботулотоксина, наполнителей и микрофокусного ультразвука в шею, зону декольте, руки и другие участки тела. Dermatol Surg. 2016; 42 (10): 1199–1208. [PubMed] [Google Scholar] 14.Парк KY, Парк MK, Ли К., Сео SJ, Хонг СК. Комбинированное лечение с неабляционным инфракрасным излучением устройство и наполнитель гиалуроновой кислоты не обладают повышенной эффективностью в лечение морщин носогубной складки. Dermatol Surg. 2011. 37 (12): 1770–1775. [PubMed] [Google Scholar] 15. Goldman MP, Alster TS, Weiss R. Рандомизированное испытание для определения влияния лазерная терапия, монополярное радиочастотное лечение и интенсивный импульсный свет терапия, проводимая сразу после геля гиалуроновой кислоты имплантация. Dermatol Surg.2007. 33 (5): 535–542. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ким Х., Парк К.Ю., Чой С.Ю., Ко Х.Дж., Парк С.И., Парк В.С. и др. Эффективность, долговечность и безопасность комбинированных радиочастотное лечение и наполнитель гиалуроновой кислоты для кожи омоложение. Ann Dermatol. 2014. 26 (4): 447–456. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Алам М., Леви Р., Паджвани Ю., Рамирез Дж. А., Гитарт Дж., Вин Х и др. (2007) Безопасность радиочастотной обработки кожи человека, ранее введенной с помощью среднесрочных инъекционных материалов для увеличения мягких тканей: контролируемый пилотное испытание.Лазеры Surg Med 38 (3): 205–210. Ошибка в: Lasers Surg Med 39 (5): 468 [PubMed] 19. Zielke H, Wölber L, Wiest L, Rzany B. Профили риска различных инъекционных наполнителей: результаты исследования безопасности инъекционных наполнителей (IFS Study) Dermatol Surg. 2008. 34 (3): 326–335. [PubMed] [Google Scholar] 20. Наринс Р.С., Брандт Ф.С., Лоренц З.П., Маас С.С., Монхейт Г.Д., Смит С.Р. Двенадцатимесячная настойчивость романа сшитый рибозой коллагеновый кожный наполнитель. Dermatol Surg. 2008; 34 (Приложение 1): S31 – S39. [PubMed] [Google Scholar] 21.Smith KC. Практическое использование Juvéderm: ранний опыт. Plast Reconstr Surg. 2007; 120 (6 доп.): 67С – 73С. [PubMed] [Google Scholar] 22. Баллин А.С., Каззанига А., Брандт Ф.С. Долгосрочная эффективность, безопасность и долговечность Juvéderm ® XC. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2013; 6: 183–189. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Богдан Аллеманн I, Бауманн Л. Препараты геля гиалуроновой кислоты (Juvéderm) в лечение мимических морщин и складок. Clin Interv Aging. 2008. 3 (4): 629–634. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24.Филипп-Дормстон WG, Hilton S, Натан М. Перспективный, открытый, многоцентровый, наблюдательное постмаркетинговое исследование использования гиалуроновой кислоты 15 мг / мл кожный наполнитель в губах. J Cosmet Dermatol. 2014. 13 (2): 125–134. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Мун С., Розен Н., Солиш Н., Бертуччи В., Люпин М., Дансеро А. и др. Растущая роль филлеров гиалуроновой кислоты для восстановление объема лица и контурная пластика: канадский обзор. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2012; 5: 147–158. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26.Дэвид Л.М. Лазерная абляция киноварью для актина хелит. J Dermatol Surg Oncol. 1985; 11: 605–608. [PubMed] [Google Scholar] 27. Дэвид Л.М., Ласк Г.П., Глассберг Э., Якоби Р., Абергель Р.П. Лазерная абляция для косметического и медицинского лечения лицевое актиническое поражение. Кутис. 1989; 43: 583–587. [PubMed] [Google Scholar] 28. Лоу Нью-Джерси, Ласк Джи, Гриффин Мэн. Лазерная шлифовка кожи: до и после лечения руководящие указания. Dermatol Surg. 1995; 21: 1017–1019. [PubMed] [Google Scholar] 29. Дэвид Л.М., Сарн А.Дж., Унгер В.П. Быстрое лазерное сканирование лица шлифовка.Dermatol Surg. 1995; 21: 1031–1033. [PubMed] [Google Scholar] 30. Ho C, Nguyen Q, Lowe N, Griffin ME, Lask G. Лазерная шлифовка пигментированной кожи. Dermatol Surg. 1995; 21: 1035–1037. [PubMed] [Google Scholar] 31. Lowe NJ, Lask G, Griffin ME, Maxwell A, Lowe P, Quilada F. Шлифовка кожи с помощью ультраимпульсного углекислого газа лазер: наблюдение за 100 пациентами. Dermatol Surg. 1995; 21: 1025–1029. [PubMed] [Google Scholar] 33. Даян С.Х., Вартанян А.Дж., Менакер Г., Мобли С.Р., Даян А.Н. Неабляционная шлифовка кожи с использованием длинного импульса (1064 нм) Nd: YAG-лазер.Arch Facial Plast Surg. 2003. 5 (4): 310–315. [PubMed] [Google Scholar] 34. Кампос В., Маттос Р., Филлиппо А., Торезан, Л.А. Лазер в омоложении лица. Surg Cosme Dermatol. 2009. 1 (1): 29–36. [Google Scholar] 35. Леви Дж. Л., Бессон Р., Мордон С. Определение оптимальных параметров для неаблативных ремоделирование с помощью стекла E: 1.54 мкм: исследование зависимости от дозы. Dermatol Surg. 2002. 28 (5): 405–409. [PubMed] [Google Scholar] 36. Tannous Z. Фракционная шлифовка. Clin Dermatol. 2007. 25 (5): 480–486. [PubMed] [Google Scholar] 37.Алам М., Довер Дж. С., Арндт К. А.. Удалять или нет: предложение относительно номенклатура. J Am Acad Dermatol. 2011. 64 (6): 1170–1174. [PubMed] [Google Scholar] 38. Pham RT. Неабляционная лазерная шлифовка. Facial Plast Surg Clin North Am. 2001. 9 (2): 303–310. [PubMed] [Google Scholar] 39. Ньюман Дж. Неаблативная лазерная подтяжка кожи. Facial Plast Surg Clin North Am. 2001. 9 (3): 343–349. [PubMed] [Google Scholar] 40. Goldberg DJ, Samady J. Интенсивный импульсный свет и неабляционный лазер Nd: YAG лечение морщин на лице.Лазеры Surg Med. 2001; 28: 141–144. [PubMed] [Google Scholar] 41. Манштейн Д., Херрон Г.С., Раковина Р.К., Таннер Х., Андерсон Р.Р. Фракционный фототермолиз: новая концепция ремоделирование кожи с использованием микроскопических моделей термического травма, повреждение. Лазеры Surg Med. 2004. 34: 426–438. [PubMed] [Google Scholar] 42. Borges J, Manela-Azulay M, Cuzzi T. Фотостарение и клиническая польза фракционного лазер. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2016; 9: 107–114. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. DeHoratius DM, Dover JS.Неабляционное ремоделирование тканей и фотоомоложение. Clin Dermatol. 2007. 25 (5): 474–479. [PubMed] [Google Scholar] 44. Алексиадес-Арменакас MR, Dover JS, Arndt KA. Спектр лазерной шлифовки кожи: неаблативный, фракционная и абляционная лазерная шлифовка. J Am Acad Dermatol. 2008. 58 (5): 719–737. [PubMed] [Google Scholar] 45. Meaike JD, Agrawal N, Chang D, Lee EI, Nigro MG. Неинвазивное омоложение лица. Часть 3: Лазеры, химические пилинги и другие неинвазивные методы лечения по указанию врача Условия. Semin Plast Surg.2016; 30 (3): 143–150. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Хусейн З., Альстер Т.С. Роль лазеров и интенсивного импульсного света технологии в дерматологии. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2016; 9: 29–40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Ват Х, Ву, округ Колумбия, Рао Дж, член парламента от Goldman. Применение интенсивного импульсного света в лечении дерматологических заболеваний: систематический обзор. Dermatol Surg. 2014. 40 (4): 359–377. [PubMed] [Google Scholar] 48. Альстер Т., Заулянов Л. Лазерная ревизия рубца: обзор.Dermatol Surg. 2007. 33 (2): 131–140. [PubMed] [Google Scholar] 49. Собанко Ю.Ф., Альстер Т.С. Лазерное лечение для улучшения и минимизации шрамы на лице. Facial Plast Surg Clin N Am. 2011; 19 (3): 527–542. [PubMed] [Google Scholar] 50. Собанко Ю.Ф., Альстер Т.С. Лечение рубцевания угревой сыпи, часть I: сравнительный анализ обзор лазерных хирургических доступов. Am J Clin Dermatol. 2012. 13 (5): 319–330. [PubMed] [Google Scholar] 51. Альстер Т.С. Улучшение эритематозных и гипертрофических рубцов импульсным лазером на красителе с длиной волны 585 нм с ламповой накачкой.Ann Plast Surg. 1994. 32 (2): 186–190. [PubMed] [Google Scholar] 52. Альстер ТС, Уильямс СМ. Лечение келоидных рубцов после стернотомии 585 нм импульсный лазер на красителях с ламповой накачкой. Ланцет. 1995; 345 (8959): 1198–1200. [PubMed] [Google Scholar] 53. Альстер Т.С., Нанни, Калифорния. Лечение гипертрофического ожога импульсным лазером на красителях шрамы. Plast Reconstr Surg. 1998. 102 (6): 2190–2195. [PubMed] [Google Scholar] 54. Alster TS, Handrick C. Лазерное лечение гипертрофических рубцов, келоидов и стрии. Semin Cutan Med Surg. 2000. 19 (4): 287–292.[PubMed] [Google Scholar] 55. Мерфи Г.Ф., Шепард Р.С., Пол Б.С., Менкес А., Андерсон Р.Р., Пэрриш Дж. Специфическое для органелл повреждение меланинсодержащего клетки кожи человека при импульсном лазерном облучении. Lab Invest. 1983. 49 (6): 680–685. [PubMed] [Google Scholar] 56. Рид У.Х., Миллер И.Д., Мерфи М.Дж., Пол Дж. П., Эванс Дж. Х. Лечение татуировок рубиновым лазером с модуляцией добротности; 9-летний опыт. Br J Plast Surg. 1990. 43 (6): 663–669. [PubMed] [Google Scholar] 57. Оно И., Татешита Т. Эффективность рубинового лазера при лечении Ота невус ранее лечился с использованием других терапевтических методов.Plast Reconstr Surg. 1998. 102 (7): 2352–2357. [PubMed] [Google Scholar] 58. Фридман Дж. Р., Кауфман Дж., Метелица А. И., Грин Дж. Б. Пикосекундные лазеры: новое поколение короткоимпульсные лазеры. Semin Cutan Med Surg. 2014. 33 (4): 164–168. [PubMed] [Google Scholar] 59. Цзян Д., Лян Дж., Благородный П.В. Гиалуронан при повреждении тканей и ремонт. Annu Rev Cell Dev Biol. 2007. 23: 435–461. [PubMed] [Google Scholar] 61. Стерн Р. Катаболизм гиалуроновой кислоты: новый метаболизм путь. Eur J Cell Biol. 2004. 83 (7): 317–325. [PubMed] [Google Scholar] 62.Де Буль К., Глогау Р., Коно Т., Натан М., Тезель А., Рока-Мартинес Дж. Х и др. Обзор метаболизма 1,4-бутандиола дермальные наполнители на основе гиалуроновой кислоты, сшитые диглицидиловым эфиром. Dermatol Surg. 2013. 39 (12): 1758–1766. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 63. Urdiales-Gálvez F, Delgado NE, Figueiredo V, Lajo-Plaza JV, Mira M, Ortíz-Martí F, et al. Предотвращение осложнений, связанных с использованием кожных наполнителей в эстетических процедурах лица: консенсус экспертной группы отчет эстетичен.Plast Surg. 2017; 41 (3): 667–677. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 64. Загер В., Хуанг Дж., МакКью П., Рейтер Д. Лазерная шлифовка кожи с введенным силиконом: Возвращение к «силиконовой вспышке». Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2001. 127 (4): 418–421. [PubMed] [Google Scholar] 65. Cuerda-Galindo E, Palomar-Gallego MA, Linares-Garcíavaldecasas R. Комбинированные однодневные процедуры — будущее для фотоомоложение? Обзор литературы по комбинированному лечению с лазеры, интенсивный импульсный свет, радиочастота, ботулотоксин и наполнители для омоложения.J Cosmet Laser Ther. 2015; 17 (1): 49–54. [PubMed] [Google Scholar] 66. England LJ, Tan MH, Shumaker PR, Egbert BM, Pittelko K, Orentreich D, et al. Эффекты монополярного радиочастотного лечения на наполнители мягких тканей на животной модели. Лазеры Surg Med. 2005. 37 (5): 356–365. [PubMed] [Google Scholar] 67. Shumaker PR, England LJ, Dover JS, Ross EV, Harford R, Derienzo D, et al. Эффект монополярного радиочастотного лечения на филлеры мягких тканей на животной модели: часть 2. Lasers Surg Med. 2006. 38 (3): 211–217.[PubMed] [Google Scholar] 68. Чой С.И., Ли Й.Х., Ким Х., Ко Х.Дж., Парк С.И., Парк В.С. и др. Комбинированное испытание внутрикожной радиочастоты и наполнитель гиалуроновой кислоты для лечения морщин носогубной складки: обучение пилота. J Cosmet Laser Ther. 2014; 16 (1): 37–42. [PubMed] [Google Scholar] 69. Фаркас Дж. П., Ричардсон Дж. А., Браун С., Хупман Дж. Э., Кенкель Дж. М.. Влияние обычных лазерных процедур на гиалуроновую кислоту кислотные наполнители в модели свиньи. Эстет Сург Дж. 2008; 28 (5): 503–511. [PubMed] [Google Scholar] 70. Hsu SH, Chung HJ, Weiss RA.Гистологические эффекты фракционного лазера и радиочастотные аппараты на наполнителе гиалуроновой кислоты. Dermatol Surg. 2018 doi: 10.1097 / dss.0000000000001716. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 71. Рибе А., Рибе Н. Омоложение кожи шеи: гистологическое и клиническое. изменения после комбинированной терапии фракционным неабляционным лазером и стабилизированный гель на основе гиалуроновой кислоты неживотного происхождения. J Cosmet Laser Ther. 2011. 13 (4): 154–161. [PubMed] [Google Scholar]

одновременное использование гиалуроновой кислоты и лазера в омоложении лица

Aesthetic Plast Surg.2019; 43 (4): 1061–1070.

, , , , и

Фернандо Урдиалес-Гальвес

Instituto Médico Miramar, Paseo de Miramar 21, 29016 Málaga, Испания

0003 Paseo de Miramar 21, 29016 Málaga, Испания

Mónica Maíz-Jiménez

Instituto Médico Miramar, Paseo de Miramar 21, 29016 Málaga, Spain

Antonio Castellano-Miralla

Institutoramádico Mirama, Médico 21, Médico, 29 Испания

Леонардо Лионетти-Леоне

Instituto Médico Miramar, Paseo de Miramar 21, 29016 Málaga, Spain

Instituto Médico Miramar, Paseo de Miramar 21, 29016 Málaga, Spain

Автор для переписки.

Поступило 08.02.2019 г .; Принято 30 апреля 2019 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется под условия Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает использование, копирование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате при условии, что вы предоставите соответствующую ссылку оригинальный автор (ы) и источник, дайте ссылку на Creative Commons лицензии и укажите, были ли внесены изменения.

Аннотация

Предпосылки

Старение лица — это процесс, который включает в себя множество различных изменений.Поэтому у многих пациентов может возникнуть необходимость в комбинированном лечение. Ботулинический токсин А и кожные наполнители — два самых популярных нехирургические косметические процедуры, проводимые во всем мире для лечения возрастных изменения. Однако существует не так много исследований, в которых сообщается о сопутствующем применении кожные наполнители и лазерные технологии для омоложения лица. Этот обзор направлен на оценить одновременное применение филлеров с кожной гиалуроновой кислотой (ГК) и лазера технология омоложения лица.

Методы

Настоящие обновленные согласованные рекомендации основаны на опыт и мнения авторов и о поиске литературы.

Результаты

Если комбинированная процедура (HA и световые процедуры) должна быть выполняется в один и тот же день, группа рекомендует всегда начинать с света процедуры, избегая кожных манипуляций после инъекции ГК. Чтобы настроить терапевтического лечения, очень важно установить точный диагноз фотоповреждения и потеря объемов, которые понесли пациенты.

Выводы

Имеющиеся в настоящее время научные данные о комбинированном использовании наполнителей HA и лазерно-радиочастотно-интенсивного импульсного света (лазер / RF / IPL) ограниченный и охватывает в основном небольшие и нерандомизированные исследования.Тем не менее, большинство этих исследований показали, что в среднем одновременное употребление (в тот же день) лазер и филлеры на основе гиалуроновой кислоты для омоложения лица представляют собой эффективный и безопасный стратегия, которая улучшает клинические результаты и удовлетворяет пациента. Будущее необходимы хорошо спланированные клинические исследования эффективности и безопасности комбинированных процедур филлер / лазер.

Уровень доказательности IV

Этот журнал требует, чтобы авторы присваивали уровень доказательности каждую статью. Для полного описания этих рейтингов доказательной медицины, пожалуйста, обратитесь к Оглавлению или интерактивным инструкциям для авторов www.springer.com/00266.

Ключевые слова: Лазер, Гиалуроновая кислота, Кожные наполнители, Эстетика, Интенсивный импульсный свет

Введение

Процесс старения лица является многофакторным, сложным, трехмерным. (3D), динамический и, как правило, неоднородный процесс с анатомическими, биохимическими и генетические корреляты [1–3]. Все люди стареют иначе в результате дисбаланса, дисгармонии и диспропорции старения процесс между вышележащими мягкими тканями и нижележащими костными каркасами.

Старение — это результат взаимодействия изменений, происходящих во всех пяти анатомические слои лица: скелет, связки, мышцы, жировая ткань и кожа. К целевые эти, многослойные, комбинированные вмешательства необходимы для расслабления, увеличения объема, обновлять поверхность и заново драпировать кожу лица [4].

Старение лица связано с потерей полноты мягких тканей в определенных области (периорбитальная, лобная, скуловая, височная, нижнечелюстная, подбородочная, глабельная и периоральные участки) и стойкость или гипертрофия жира в других (субментальный, латеральный носогубная складка и губная складка, челюсти, подглазничные жировые мешки и скуловые кости жировая подушечка) [1, 5].

Старение кожи лица вызывается внутренними и внешними механизмами. Различные исследования показали, что различные экзогенные и эндогенные факторы, такие как солнечный воздействие [6, 7], курение сигарет [6–8], лекарства [7], употребление алкоголя [7], гравитация [9], индекс массы тела [6], рабочий статус [1], умственное напряжение [1], диета [1] и эндокринологический статус [10] может влиять на внешний вид лица при старении.

Поскольку процесс старения лица включает в себя множество различных изменений, в многим пациентам может потребоваться комбинированное лечение.Ключевой вопрос когда и как безопасно и эффективно сочетать различные эстетические вмешательства для лица, рук, шеи и зоны декольте [4, 11, 12].

Оптимальные результаты зависят от выбора подходящего инструмента и убедитесь, что он используется правильно. Глубокое понимание характеристик продукта, анатомия и физиология старения необходимы, чтобы знать, когда, где и как используйте разные методы, чтобы добиться гармонии лица.

Две согласованные рекомендации по оптимальному сочетанию и идеальному последовательность ботулинического токсина A (BoNTA), гиалуроновой кислоты (HA), гидроксилапатита кальция и микрофокусированное ультразвуковое исследование с визуализацией (MFU-V) у всех лиц по Фитцпатрику Типы кожи были недавно опубликованы [11, 12].

BoNTA и кожные наполнители — два самых популярных нехирургических косметических средства. процедуры, проводимые во всем мире для лечения возрастных изменений [13]. На самом деле цифры из американского Общество пластических хирургов указывает, что BoNTA и кожные наполнители были двумя наиболее распространенных нехирургических эстетических процедур в 2014 году, более 3,5 и 1,6 миллиона люди, получающие такие вмешательства, соответственно [13].

Однако существует не так много исследований, в которых сообщалось бы о сопутствующем применении кожные наполнители и лазерные технологии для омоложения лица.Было предложено, чтобы использование лазерных устройств после инъекции наполнителей может существенно уменьшают действие наполнителей и / или приводят к быстрой деградации начинки вещества. Кроме того, комбинированное лечение с использованием неабляционного инфракрасного аппарата и Наполнитель HA не обладает повышенной эффективностью при лечении морщин носогубной складки. [14].

Тем не менее, другие исследования показали, что лазер, радиочастотный (RF), лечение интенсивным импульсным светом (IPL) можно безопасно проводить немедленно после имплантации ГК без снижения общего клинического эффекта [15, 16].Более того, использование RF до [17] или после [18] инъекции наполнителя HA может представлять собой биосовместимое и длительный прогресс в омоложении кожи.

Целью этого обзора является оценка одновременного использования кожных филлеры и лазерная техника для омоложения лица.

Материалы и методы

Настоящие обновленные согласованные рекомендации основаны на опыт и мнения авторов, а также поиск литературы, проведенный в PubMed, используя поисковый запрос «Лазер» ИЛИ «Кожные наполнители» ИЛИ «Гиалуроновая кислота» ИЛИ «Взаимодействие тканей» ИЛИ «Лазерная индикация» ИЛИ «Эстетика».Мы выбрали публикации которые до настоящего времени были опубликованы на английском, французском и испанском языках. Ссылки, цитируемые в отдельные статьи были также рассмотрены для выявления дополнительных релевантных отчетов. Кроме того, были также опубликованы соответствующие опубликованные национальные и международные руководства. внимательно изучил.

Консенсус был достигнут путем обсуждения доказательств и сосредоточения внимания на объем рекомендаций. Первоначальный документ был подготовлен Координационный комитет, и он был рассмотрен членами экспертной комиссии.В Координационный комитет оценил комментарии комиссии и внес изменения в проект по мере того, как они считается необходимым. Последующие изменения были основаны на отзывах других авторов до тех пор, пока не будет достигнут консенсус, а затем окончательный текст не будет утвержден.

Кожные наполнители

Кожные наполнители стали очень популярными за последние несколько лет, и они в основном используются для создания тома или для восстановления любых потерь в оригинале. объем лица и шеи [13]. Производные HA, природного полисахарида и компонента дермы человека и эпидермис, вероятно, являются биоразлагаемыми наполнителями, наиболее широко используемыми в Европе и США [13, 19].

Их эффект обычно длится 6–18 месяцев в зависимости от источника, степень сшивки, а также концентрация и размер частиц каждого продукта [20]. Продукты HA характеризуются размером своих микросфер, а двухфазные наполнители содержат ряд размеры микросфер, такие как Restylane ® (Medicis Aesthetics, Скоттсдейл, Аризона, США). И наоборот, монофазные продукты с гиалуроновой кислотой, такие как Juvederm ® (Allergan, Irvine, CA, USA) содержат однородные микросферы, которые делают гель более гладким и эффективным [21, 22].

Существуют различные семейства монофазных моноденсифицированных наполнителей в зависимости от по технологии изготовления, например Hylacross ® технологии (например, Juvéderm ® Ultra) [23] или VYCROSS ® технологии (например, Juvéderm ® Volbella) [24].

Juvéderm ® происходит из Streptococcus equi и производится бактериальным процесс брожения. Juvéderm ® производится запатентованный производственный процесс, называемый «технология Hylacross», который ссылается на тот факт, что Juvéderm не имеет «размерного» размера в отличие от других наполнителей HA. (Prevelle Silk ® , Restylane ® , Perlane ® ), в которых используется технология калибровки [23].

Juvéderm ® Volbella представляет собой дермальную ГК с концентрацией 15 мг / мл. наполнитель, разработанный с использованием VYCROSS ® технологическая платформа (разработана Allergan Inc., Ирвин, Калифорния, США) и сформулирована используя большую часть низкомолекулярной ГК вместе с меньшим количеством высокоэффективной молекулярная масса НА (> 1 МДа) [24]. Этот состав имеет более эффективное сшивание, что влияет на реологию продукт в тканях и гидрофильные свойства геля HA. Оптимизированный однородная матрица скорее гладкая, чем зернистая; образует очень пластичный гель который, как ожидается, будет равномерно распределяться в обрабатываемой ткани [24].

В целом, более высокая степень сшивки делает наполнитель ГК более устойчив к ферментативной и свободнорадикальной деградации, поэтому увеличивает его долголетие в тканях [25].

Лазерная терапия и терапия с использованием интенсивного импульсного света

Использование лазеров для фотостарения началось с CO 2 (10600 нм). В 1985 году использование этого устройства для лечения актинического хейлита. сообщается впервые [26]. В 1989 году он был впервые использован для шлифовки лица с выраженным фотостарением и множественный актинический хейлит [27].В В 1991 году он был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для обновления кожи. что привело к его более широкому применению при поражениях актиническим кератозом, а также при уменьшение морщин и дряблость [28–31].

Четыре основные лазерные платформы для шлифовки кожи с дерматологическим применением включают абляционные и неабляционные лазеры как фракционированных, так и нефракционированных типы.

Абляционная шлифовка кожи углекислотным лазером длительная считается золотым стандартом для лечения фотостарения, шрамов от угревой сыпи и морщин [32].Однако обычные шлифовка всего лица углекислым газом сопряжена со значительным риском бокового эффекты и длительный послеоперационный период восстановления [32].

Неаблативный лазер был затем разработан в поисках лечения улучшить фотостарение с меньшим количеством побочных эффектов [33–35]. Термин «неаблативный» впервые был придуман для описания лечение, которое избирательно повреждает кожные ткани, щадя эпидермис. В в отличие от абляционных лазеров, неабляционные фракционные аппараты связаны с минимальные побочные эффекты и время простоя [36, 37].

Целью неаблативных лазеров было стимулирование коллагена в дерме. не вызывая абляции эпидермиса. С этой целью диодные лазеры с длиной волны 800 нм и Использовался активированный неодимом иттрий – алюминий – гранат длительностью 1064 нм. Результаты, достижения, однако были неудовлетворительными, и процедура не стала такой популярной, как ожидается [34].

Тем не менее, неаблятивная лазерная шлифовка с использованием 1320-нм Было показано, что лазер на иттрий-алюминиевом гранате (Nd: YAG), легированный неодимом, дает незначительные положительные результаты у пациентов с минимальным временем простоя и осложнениями [38, 39].

Параллельное сравнение периоральных морщин, обработанных интенсивным устройство импульсного света и лазер Nd: YAG с длиной волны 1064 нм продемонстрировали аналогичное улучшение в уменьшение морщин, тогда как лазер Nd: YAG с длиной волны 1064 нм был связан с меньшим осложнения и лучшая переносимость пациентом [40]. Кроме того, лазер Nd: YAG с длиной волны 1064 нм хорошо переносился пациенты со всеми типами кожи [33].

Manstein et al. в 2004 году совершил небольшую революцию с описание фракционированного излучения для лечения фотостарения [41].Стимуляция коллагена происходило через дробные лазерные лучи, которые достигли выбранной области, пока спасение островков здоровой кожи [42].

Неабляционные фракционные лазеры имеют длины волн 1440, 1540, 1550 и 1565 нм. Такие длины хорошо впитывают воду, что является логичным выбором. для стимуляции ремоделирования коллагена [43].

Фракционная шлифовка с помощью термической абляции микроскопических колонок эпидермальная и дермальная ткань в регулярно расположенных массивах на части кожи поверхность [44].Этот промежуточный подход увеличивает эффективность по сравнению с неабляционной шлифовкой, но с более быстрое восстановление по сравнению с абляционной шлифовкой [44].

Обычно используются две технологии. Лазерный стержень из эрбиевого стекла (длина волны 1540 нм) статически испускает лучи, так как они «штампуют» кожу. Продолжительность импульса 10–100 мс; используемые плотности энергии варьируются от 20 до 100 мДж / см 2 . С другой стороны, лазер на эрбиевом стекле (длина волны 1550 нм) испускает лучи динамически, как «сканер» [42].

Общие типы лазеров, используемых в эстетической медицине, кратко описаны в Стол .

Таблица 1

Распространенные типы лазеров, используемых в эстетической медицине. медицина.

По материалам Meaike et al. [45]

9019 9019 9019 Меланин 9019 9019
Название лазера Длина волны (нм) Первичный хромофор Показания
Рубин 347 Меланин Татуировки
Интенсивный импульсный свет 400–1200 Меланин и гемоглобин Розацеа, сосудистые поражения, угри, красный цвет татуировки
Nd: YAG 1064, 1320, 1540 Вода Удаление волос, глубокие гемангиомы, черно-зеленые татуировки, невусы Ота
Диод 1450 Вода Удаление волос, более темные татуировки
Er: YAG 2490 Вода Осветление и выравнивание кожи CO. 10,600 Вода Глубокие морщины, солнечные повреждения, подтяжка кожи, шрамы от гипертрофических ожогов

Интенсивный импульсный свет (IPL) представляет собой импульсную лампу без лазерной фильтрации устройство.Технически это не лазер, потому что он не монохроматический и несет разнообразие длин волн [45]. Тем не мение, с ним обращаются как с лазером, часто заменяя импульсный лазер на красителях во многих клинических настройки [45].

В отличие от лазеров, устройства IPL излучают полихроматические, некогерентные и неколлимированный свет (420–1400 нм) с различной длительностью импульса [46]. Более широкий диапазон света может поглощаться разнообразие хромофоров, что делает IPL менее селективным, чем лазеры. Таким образом, отсечка фильтры часто используются для сужения спектра излучаемых длин волн и визуализации устройство более конкретное [46].

Индикация лазера и IPL

Лазеры могут быть настроены для воздействия на определенные ткани различных кожных покровов. глубины в зависимости от профилей поглощения и рассеяния интересующей ткани. Желаемые эффекты лазеров достигаются, когда ткани поглощают световую энергию. Эндогенные хромофоры (в первую очередь вода, меланин и гемоглобин) в мишени ткани имеют профили поглощения длины волны и определяют степень освещенности абсорбция (рис.).

Зависимость поглощения от длины волны для различных лазеров, используемых в эстетические процедуры.Лазеры видимого света сильно поглощаются кровь (гемоглобин) и пигмент (меланин), в отличие от инфракрасного лазеры, которые сильно поглощаются водой. KPG титанилфосфат калия, Nd неодим, YAG иттрий-алюминий-гранат, Er ​​ эрбий

Поражения сосудов

Из-за способности систем целенаправленно воздействовать на внутрисосудистые оксигемоглобина, сосудистые поражения часто лечат лазерами и IPL. Этот эндогенный хромофор имеет три основных пика поглощения в видимой области спектра. световой спектр: 418, 542 и 577 нм.Оксигемоглобин поглощает лазерный свет, который впоследствии преобразуется в тепло и передается стенке сосуда. вызывая коагуляцию и закрытие сосудов [46].

В настоящее время наиболее часто применяемыми сосудистыми лазерами являются калиевые лазеры. титанилфосфат (KTP, 532 нм), импульсный лазер на красителе (PDL, 585–595 нм), александрит (755 нм), диод (800–810, 940 нм) и Nd: YAG (532 и 1064 нм) [46]. Кроме того, IPL с соответствующими фильтры можно использовать для лечения определенных сосудистых поражений, но уровень рекомендация низкая [47].

Гипертрофические рубцы, келоиды и стрии

Гипертрофические рубцы и келоиды представляют собой ненормальные реакции раны на кожные повреждения и характеризуются чрезмерным образованием коллагена. Их терапевтическое лечение затруднено и имеет высокую частоту рецидивов после традиционные методы лечения, такие как хирургическое удаление, дермабразия, облучение и внутриочаговая терапия [48–50].

PDL показал свою эффективность для лечения гипертрофических рубцов, с минимальными побочными эффектами [51–53].

Стрии успешно лечились с помощью PDL с низкой плотностью потока энергии, с striae rubra демонстрируют больший клинический ответ на лечение, чем зрелые стрии alba [54].

Лечение пигментных поражений

Лазеры с переключением качества (QS) очень эффективны для осветления и устранение доброкачественных пигментных образований эпидермиса и дермы [46]. Эти типы лазеров также были используется для лечения любительских, профессиональных и травматических татуировок [46].

Красная и инфракрасная длины волн лазеров QS нацелены на меланин внутри меланосом (как в случае пигментных поражений) и различных материалы на основе углерода или металлоорганические красители (как в случае с татуировками), с ограниченное повреждение прилегающих нормальных тканей [55].

Хотя QS ruby ​​был первой системой, разработанной для лечения пигментные поражения и татуировки и широко и успешно использовались [56, 57], самые последние разработанные лазеры с модуляцией добротности показали еще большая способность нацеливать и уничтожать кожный пигмент и чернила [58].

Лазер и взаимодействие тканей

Гиалуроновая кислота представляет собой несульфатированную высокомолекулярную кислоту. гликозаминогликановый компонент, который обычно присутствует в виде высокомолекулярного (HMW) биополимер (MW> 10 6 Да) во внеклеточной матрица различных тканей [59].

Это одна из самых гигроскопичных молекул в природе, гидратированная. гиалуроновая кислота может содержать до 1000 раз больше воды, чем ее собственный вес [60]. Эта исключительная вода удерживающие свойства приводят к усиленному увлажнению кожи после эстетического лечение.

Технологическая платформа VYCROSS ® (разработана от Allergan Inc., Ирвин, Калифорния, США) имеет более эффективное сшивание, что влияет на реология продукта в тканях и гидрофильные свойства геля HA [24].VYCROSS позволяет интеграция в кожу благодаря однородной матричной структуре; это формирует очень гибкий гель, который равномерно распределяется в обрабатываемой ткани, заменяя старение потеря HA [24].

Эта гидрофильная способность ГК вызывает увеличение объема, который полезен для восстановления объемов лица при лечении липоатрофии лица [23–25].

Примерно 50% от общего количества ГК в организме человека концентрируется в коже, и его период полураспада составляет 24–48 часов [61].ГК сшивается для увеличения его долговечность, а диглицидиловый эфир 1,4-бутандиола является сшивающим агентом, используемым для стабилизируют большинство дермальных филлеров на основе ГК, доступных в настоящее время на рынок [62]. Превосходная стабильность эфирная связь (относительно сложноэфирной или амидной связи) является одной из причин того, что BDDE – сшитые филлеры на основе гиалуроновой кислоты имеют клиническую продолжительность, которая может достигать 12–18 месяцев. [62]. Эти процессы увеличивают устойчивость ГК к нагреванию, механическим воздействиям, ферментативной деградации и воздействию свободных радикалов [62].Хотя можно ожидать, что характеристики наполнителей BDDE – поперечно-сшитой ГК будут лучше. клинические исходы, имеющиеся в настоящее время научные данные не подтверждают, что гипотеза.

Местоположение этой ГК будет критически зависеть от ее концентрации и клинический эффект, который мы ищем; действительно, более концентрированные ГК должны быть помещаются в более глубокие участки кожи и наднадкостничные области, а те, у кого более низкая концентрация требует более поверхностной инъекции [63].

Состав продуктов VYCROSS ® имеет сочетание низкой и высокой молекулярной массы.С клинической точки зрения высокая молекулярная масса разглаживает линии, борозды и морщины на коже, а низкая цепи молекулярной массы обеспечивают ему эластичность и структурную поддержку.

Что касается лазерных систем и систем интенсивного света, есть два важных концепции, чтобы понять действие этих устройств на кожу, а именно проникновение и абсорбция.

Проникновение означает способность света проходить через ткань, вызывая в нем изменения или нет. Чем больше длина волны, тем больше проникновение, тогда как поглощение относится к способности ткани улавливать свет энергия, вызывающая его изменения [46].

HA имеет высокое поглощение от света с длиной волны более 1000 нм (нм), поскольку молярный коэффициент экстинкции ГА для этих длин волн увеличивается пропорционально. Импульсы или время излучения, используемые текущим доступные лазерные и интенсивные световые системы относятся ко времени излучения света. Эти может быть измерено в секундах (с), миллисекундах (мс), микросекундах (с), наносекундах (нс) и пикосекунды (пс). Чем длиннее пульс, тем больше проникновение свет в ткани [46].

Следовательно, взаимодействие света в тканях будет зависеть от электронные характеристики света, будь то длина волны или длительность импульса или светопоглощение тканью, в зависимости от различных световых коэффициентов молярное угасание для различных хромофоров (вода, гемоглобин или меланин).

Можно ли успешно и безопасно использовать наполнители с лазерами, IPL или Радиочастота?

С ростом популярности фракционного лазерного лечения и мягкого тканевые наполнители, взаимодействие между лазерным / световым лечением и мягкими тканями наполнители — область, вызывающая значительный интерес.

Обе процедуры направлены на улучшение контура кожи лица и морщин. используя существенно разные подходы. В отдельных сообщениях утверждается, что использование лазерных / световых / радиочастотных устройств после инъекции наполнителей может существенно снижают действие наполнителей и / или приводят к быстрой деградации наполнителей [64]. По этой причине стало обычной практикой, что когда оба наполнителя HA имплантация и лазерная терапия используются у одного и того же пациента, большинство специалистов проводить лазерную терапию до или после инъекции наполнителя ГК.

Хотя неаблативный лазер / световой и поверхностный абляционный средства не проникают достаточно глубоко, чтобы повлиять на какие-либо наполнители, и могут быть безопасно использовать в комбинации, рекомендуется сначала использовать энергетические устройства [13].

Однако влияние обычных лазерных процедур на кожу, вводили филлеры ГК, не было четко разъяснено в литература.

Обзор литературы, опубликованной в 2015 г., выявил семь исследования с применением комбинированных световых систем с наполнителями [65].Согласно этому обзору, шесть исследований задокументировано отсутствие гистологических изменений филлеров, введенных после применения радиочастотное, IPL или лазерное лечение и одно изученное документально подтвержденное улучшение в коллагене после лечения IPL и инъекции токсина [65].

Первое исследование, в котором оценивалось влияние монополярного Радиочастотное лечение наполнителей мягких тканей было опубликовано England et al. al. в 2005 г. [66]. Эта учеба изучили на модели молодых свиней тканевые взаимодействия монополярных РФ нагревание с помощью пяти обычно вводимых наполнителей, а именно сшитого человеческого коллагена, ГК, гидроксилапатит кальция, полимолочная кислота и жидкий силикон для инъекций [66].Результаты показали, что не наблюдалось явного увеличения риска местных ожогов и наблюдаемых влияние радиочастотного лечения на стойкость наполнителя в тканях [66]. Более того, наличие наполнителя не увеличивают риск нежелательных термических эффектов при монополярной радиочастотной терапии [66].

Однако второе исследование, проведенное той же группой, показало, что хотя немедленного теплового эффекта от радиочастотного лечения не наблюдалось. гистологически, лечение RF привело к статистически значимому увеличению воспалительные реакции, реакции на инородное тело и фиброз, связанные с наполнители [67].

Безопасность радиочастотной обработки участков кожи, недавно подвергнутых инъекции среднесрочные инъекционные материалы для увеличения мягких тканей были оценены в люди, Alam et al. в 2006 г. [18]. Каждый субъект получил инъекции 0,3 мл гиалуроновой кислоты. производное кислоты и гидроксилапатит кальция. Две недели спустя два неперекрывающихся проходы РФ были доставлены через инъекционные участки во всех экспериментальных предметы [18]. По результатам этого исследования, применить радиочастотную терапию к той же области через 2 недели после глубокого дермальная инъекция наполнителей HA или гидроксилапатита кальция не оказывает вызывают серьезные морфологические изменения наполнителя или окружающей кожи [18].

Kim et al. [17] изучили клинические и гистологические эффекты новой иглы, которая включает RF устройство для инъекций HA. В это исследование были включены три здоровых корейских мужчины. добровольцы, у всех из которых носогубные морщины были оценены как 2 (легкая) или 3 (умеренная) по шкале оценки степени выраженности морщин (WSRS) [17]. Все пациенты получали РФ на правая носогубная складка перед инъекцией филлера, тогда как левая сторона была обработаны только наполнителем HA. Результаты этого исследования показали, что в отношении изменение показателей WSRS во все моменты времени после исходного уровня, субъекты, прошедшие предварительное лечение с RF достигли лучших результатов, чем у тех, кто получал только инъекции наполнителей [17].Процедура прошла хорошо переносится всеми участниками, ни один из которых не сообщил о серьезных побочных эффектах [17].

Аналогичные результаты были получены Choi et al. в десяти корейских женщинах добровольцы с носогубной складкой от легкой до тяжелой степени, получавшие комбинацию терапия внутрикожным РФ и наполнителем ГК [68]. Это исследование показало, что внутрикожная радиочастотная терапия до Инъекция наполнителя HA может обеспечить синергетический и длительный эффект для уменьшение морщин носогубной складки [68].

Влияние лазерной / световой обработки на филлеры HA [Рестилайн ® (Медичис, Скоттсдейл, Аризона), Perlane ® (Medicis) и Juvéderm ® (Allergan, Irvine, CA, USA)] был оценены на модели свиней [69].Через две недели после инъекции места инъекции обрабатывали 1 из 7 распространенных лазерные / световые абляционные или неабляционные аппараты [69]. Это исследование пришло к выводу, что независимо от типа Наполнитель HA, после лечения лазером / светом, не было никаких признаков аномалии повреждение или повреждение ткани, или изменение наполнителя, грубо или гистологически, в предварительно введенных сайтах [69]. Необходимо соблюдать осторожность при планировании поверхностного размещения наполнителя с агрессивным глубокие лазерные / световые технологии; в таком случае рекомендуется начать с лазерное лечение [69].

Однако в недавно опубликованном исследовании, в котором оценивали гистологические изменения в образцах кожи после абдоминопластики после фракционного лазера и RF терапии, применяемой поверх предварительно введенных филлеров ГК в средние и глубокие слои дермы, мы обнаружили, что, хотя обработка лазерами 1540-, 1550-, 1927- и 10600 нм не привело к морфологическим изменениям филлеров ГК, аппаратов РФ продемонстрировано термическое повреждение наполнителей ГК по дорожкам микроигл. [70]. Поэтому осторожность рекомендуется использовать RF с микроиглами вместо недавно введенной гиалуроновой кислоты.Однако это должно быть отметили, что исследование не проводилось на коже лица [70].

Goldman et al., В проспективном, рандомизированном и слепом исследовании исследование, оценивало ли 1320-нм Nd: YAG-лазер, 1450-нм диодный лазер, монополярный RF- и / или IPL-терапию можно безопасно проводить сразу после геля HA. лечение без ущерба для эффекта кожного наполнителя [15]. Это исследование включало 36 субъектов, с выступающие носогубные складки, которым была проведена имплантация геля HA на одном сторону лица и гель гиалуроновой кислоты, а затем один из неаблативных лазерная / радиочастотная / IPL-терапия на противоположной стороне лица [15].Результаты этого исследования показали, что лечение лазером, RF и IPL можно безопасно проводить сразу после имплантация геля гиалуроновой кислоты без снижения общего клинического эффекта [15].

Взаимодействие между наполнителем на основе гиалуроновой кислоты с последующим воздействием лазера была оценена у девяти женщин, перенесших омоложение кожи шеи [71]. В результатах исследования указано улучшение мелких морщин, упругости и текстуры кожи. Кроме того, гистологические исследования показали благоприятные изменения клеточности, коллагена и эластичные волокна.Были замечены лазерно-индуцированные эффекты и воспалительная реакция. на 400 и 1000 мкм соответственно, тогда как наполнитель ГК присутствовал на средней глубины дермы (1000–1500 мкм) [71].

Park et al. [14] провели исследование, в котором оценивали потенциал синергетических эффектов с комбинированное лечение с использованием неабляционного инфракрасного аппарата и наполнителя ГК в лечение морщин носогубной складки. По результатам этого исследования, сочетание использования неабляционного инфракрасного устройства с наполнителем HA не по-видимому, превосходит только филлер HA в лечении средней и тяжелой степени морщины носогубной складки [14].

В таблице обобщены возможность безопасного использования разных длин волн с разными кожными наполнители.

Таблица 2

Пропускная способность различных длин волн для безопасного использования с различные кожные наполнители

9018 9018 Q182 1064 нм 9019 N 9019 N 9019 9019 N 9019 9019 9019 Y 9019 9019 N
Наполнители Длины волн
IPL’S (<950 нм) 532 нм QS 650 нм 694 нм 751 9018 нм 1450 нм 1550 нм 2940 нм
ULTRA 2 Y Y Y Y Y N N
ULTRA 3 Y Y Y Y Y Y Y N N N UL Y Y Y Y Y Y Y N N N N
VOLUMA LID O Y Y Y Y Y Y Y N N N N
VOLIFT 9019 Y Y Y Y Y N N N N
VOLVELLA Y Y Y Y N N N
VOLITE Y Y Y Y Y Y Y N N N N

Выводы

Имеющиеся в настоящее время научные данные о комбинированном использовании Наполнители HA и лазер / RF / IPL включают небольшие и нерандомизированные исследования.Тем не менее, большинство этих исследований показали, что в среднем одновременное употребление (в тот же день) лазер и филлеры на основе гиалуроновой кислоты для омоложения лица представляют собой эффективный и безопасный стратегия, улучшающая клинические результаты и удовлетворенность пациентов.

Этот консенсус-отчет был посвящен филлерам HA Juvederm VYCROSS ® (Allergan, Irvine, CA, USA) в разных концентрации, а именно 12,5 мг; 15 мг; 17,5 мг и 20 мг. Тем не менее, все они имеют чрезвычайно низкий и постоянный уровень диглицидилового эфира 1,4-бутандиола (BDDE).

Разница во времени (ожидание 1 или 2 часа) между лазерной обработкой и Введение наполнителя ГК не имеет решающего значения; что действительно имеет значение, так это последовательность процедуры (сначала лазер, а затем инъекция ГК) и длину волны лазер.

В качестве ограничения этого консенсуса следует упомянуть, что все обсуждение и рекомендации, относящиеся к фирменному Allergan HA наполнители (Allergan, Ирвин, Калифорния, США).

Панели рекомендуют:

  • Если мы хотим выполнить комбинированную процедуру в тот же день (HA и световые процедуры) всегда начинайте с легких процедур, избегать кожных манипуляций после инъекции ГК.

  • В вышеупомянутой процедуре световые системы будут всегда неаблативен, сводя к минимуму риск ран на коже, которые могут вызывают инфекции.

  • Во время сеансов повторного лечения после лечения HA, мы будем избегать использования света или лазеров с более высокими длинами волн. более 1000 нм, с длительностью импульса миллисекунды, особенно когда мы ранее использовали ГК в супрапериостальной локализации или поверхностном или средние кожные инъекции. Насколько нам известно, не было проблемы или взаимодействия с другими неабляционными лазерами более низкого длины волн.

  • В сеансах повторного лечения все световые системы, которые используют длительность импульса в микросекундах, наносекундах или пикосекундах, независимо от используемой длины волны, может использоваться после любого HA.

  • Еще одним важным фактором является глубина вводимого наполнителя. аспект, который следует учитывать при выполнении комбинированной процедуры на в тот же день (HA и световые процедуры). Различные наполнители HA: вводится на разной глубине, от наднадкостничной до средний сосочковый слой дермы.Это причина, по которой рекомендуется использовать неабляционные лазеры (любой длины волны и любой длительности импульса) и более поздних версий, без фиксированного времени, переходя к инъекции филлера AH. Перспектива исследование, оценивающее время, прошедшее между лазером и наполнителем HA, а также как влияние концентрации наполнителя ГК и глубины инъекций, может дать лучшее понимание результатов.

  • Правильная диагностика фотоповреждения и потери объемов пострадавшие от пациентов, помогут нам выбрать и правильно адаптировать наши терапевтическое лечение, правильно сочетающее фотоповреждение и потерю объемные процедуры за один сеанс.

  • Хотя обе стратегии относительно безопасны, они не освобождает от появления возможных осложнений. Большинство из осложнения носят преходящий характер и успешно поддаются лечению. Комиссия считает, что адекватный подбор пациента, техники а наполнитель поможет добиться желаемого результата.

В будущем необходимы хорошо спланированные клинические исследования в отношении эффективность и безопасность комбинированного лечения филлером и лазером.

Благодарности

Авторы выражают благодарность Allergan Laboratories за сотрудничество с логистика встреч и помощь в написании медицинских документов.В Авторы благодарят доктора Антонио Мартинеса из Ciencia y Deporte S.L. для оказания медицинских помощь в написании и редактировании. Следует отметить, что компания Allergan S.A. не была участвовали в подготовке рекомендаций и не влияли на в любом случае был достигнут научный консенсус.

Соблюдение этических стандартов

Конфликт интересов

Первый автор получил грант от Allergan SA на покрытие услуги медицинского письма и сборы за публикацию. Все соавторы заявляют что у них нет конфликта интересов, о котором следует сообщать.

Права человека и животных

Эта статья не содержит исследований с участием людей. или животных в исполнении любого из авторов.

Информированное согласие

Информированное согласие не требовалось для этого исследования.

Сноски

Примечание издателя

Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении судебных исков в опубликованные карты и сведения об учреждениях.

История изменений

17.09.2019

Статья Urdiales-Gálvez et al.был первоначально опубликован в электронном виде на интернет-портале издателя (в настоящее время SpringerLink) 9 мая 2019 г. без открытого доступа.

Ссылки

1. Коулман С.Р., Гровер Р. Анатомия стареющего лица: потеря объема и изменения в трехмерной топографии. Эстет Сург Дж. 2006; 26 (1S): S4 – S9. [PubMed] [Google Scholar] 2. Wulc AE, Sharma P, Czyz CN, et al. Анатомические основы старения средней зоны лица. В: Hartstein ME и др., Редакторы. Омоложение средней зоны лица. Нью-Йорк: Спрингер; 2012. [Google Scholar] 3.Macierzyńska A, Pierzchała E, Placek W. Объемные техники: трехмерная средняя часть лица моделирование. Постэпы Дерматол Алергол. 2014. 31 (6): 388–391. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Фаби С., Павичич Т., Браз А., Грин Дж. Б., Сео К., ван Логхем Дж. Комбинированные эстетические вмешательства для профилактики старение лица, восстановление и украшение лица и тело. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2017; 10: 423–429. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Госаин А.К., Кляйн М.Х., Судхакар П.В., Прост Р.В.Объемный анализ изменений мягких тканей в старение средней зоны лица с помощью МРТ высокого разрешения: последствия для лица омоложение. Plast Reconstr Surg. 2005; 115: 1143–1152. [PubMed] [Google Scholar] 6. Rexbye H, Petersen I, Johansens M, Klitkou L, Jeune B, Christensen K. Влияние факторов окружающей среды на лицо старение. Возраст Старение. 2006. 35 (2): 110–115. [PubMed] [Google Scholar] 7. Guyuron B, Rowe DJ, Weinfeld AB, Eshraghi Y, Fathi A, Iamphongsai S. Факторы, способствующие старению лица идентичные близнецы.Plast Reconstr Surg. 2009. 123 (4): 1321–1331. [PubMed] [Google Scholar] 8. Морита А. Табачный дым вызывает преждевременное старение кожи старение. J Dermatol Sci. 2007. 48 (3): 169–175. [PubMed] [Google Scholar] 9. Свейката К., Бальчунене И., Туткувиене Дж. Факторы, влияющие на старение лица: литература рассмотрение. Стоматология. 2011. 13 (4): 113–116. [PubMed] [Google Scholar] 10. Макрантонаки Э., Зубулис СС. Андрогены и старение кожи. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2009. 16 (3): 240–245. [PubMed] [Google Scholar] 11. Каррутерс Дж., Берджесс С., Дэй Д, Фаби С.Г., Голди К., Кершер М. и др.Консенсусные рекомендации по комбинированной эстетике вмешательства на лице с использованием ботулотоксина, филлеров и энергетических устройств. Dermatol Surg. 2016; 42 (5): 586–597. [PubMed] [Google Scholar] 12. Фаби С.Г., Берджесс С., Каррутерс А., Каррутерс Дж., Дэй Д, Голди К. и др. Консенсусные рекомендации по комбинированной эстетике вмешательства с использованием ботулотоксина, наполнителей и микрофокусного ультразвука в шею, зону декольте, руки и другие участки тела. Dermatol Surg. 2016; 42 (10): 1199–1208. [PubMed] [Google Scholar] 14.Парк KY, Парк MK, Ли К., Сео SJ, Хонг СК. Комбинированное лечение с неабляционным инфракрасным излучением устройство и наполнитель гиалуроновой кислоты не обладают повышенной эффективностью в лечение морщин носогубной складки. Dermatol Surg. 2011. 37 (12): 1770–1775. [PubMed] [Google Scholar] 15. Goldman MP, Alster TS, Weiss R. Рандомизированное испытание для определения влияния лазерная терапия, монополярное радиочастотное лечение и интенсивный импульсный свет терапия, проводимая сразу после геля гиалуроновой кислоты имплантация. Dermatol Surg.2007. 33 (5): 535–542. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ким Х., Парк К.Ю., Чой С.Ю., Ко Х.Дж., Парк С.И., Парк В.С. и др. Эффективность, долговечность и безопасность комбинированных радиочастотное лечение и наполнитель гиалуроновой кислоты для кожи омоложение. Ann Dermatol. 2014. 26 (4): 447–456. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Алам М., Леви Р., Паджвани Ю., Рамирез Дж. А., Гитарт Дж., Вин Х и др. (2007) Безопасность радиочастотной обработки кожи человека, ранее введенной с помощью среднесрочных инъекционных материалов для увеличения мягких тканей: контролируемый пилотное испытание.Лазеры Surg Med 38 (3): 205–210. Ошибка в: Lasers Surg Med 39 (5): 468 [PubMed] 19. Zielke H, Wölber L, Wiest L, Rzany B. Профили риска различных инъекционных наполнителей: результаты исследования безопасности инъекционных наполнителей (IFS Study) Dermatol Surg. 2008. 34 (3): 326–335. [PubMed] [Google Scholar] 20. Наринс Р.С., Брандт Ф.С., Лоренц З.П., Маас С.С., Монхейт Г.Д., Смит С.Р. Двенадцатимесячная настойчивость романа сшитый рибозой коллагеновый кожный наполнитель. Dermatol Surg. 2008; 34 (Приложение 1): S31 – S39. [PubMed] [Google Scholar] 21.Smith KC. Практическое использование Juvéderm: ранний опыт. Plast Reconstr Surg. 2007; 120 (6 доп.): 67С – 73С. [PubMed] [Google Scholar] 22. Баллин А.С., Каззанига А., Брандт Ф.С. Долгосрочная эффективность, безопасность и долговечность Juvéderm ® XC. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2013; 6: 183–189. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Богдан Аллеманн I, Бауманн Л. Препараты геля гиалуроновой кислоты (Juvéderm) в лечение мимических морщин и складок. Clin Interv Aging. 2008. 3 (4): 629–634. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24.Филипп-Дормстон WG, Hilton S, Натан М. Перспективный, открытый, многоцентровый, наблюдательное постмаркетинговое исследование использования гиалуроновой кислоты 15 мг / мл кожный наполнитель в губах. J Cosmet Dermatol. 2014. 13 (2): 125–134. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Мун С., Розен Н., Солиш Н., Бертуччи В., Люпин М., Дансеро А. и др. Растущая роль филлеров гиалуроновой кислоты для восстановление объема лица и контурная пластика: канадский обзор. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2012; 5: 147–158. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26.Дэвид Л.М. Лазерная абляция киноварью для актина хелит. J Dermatol Surg Oncol. 1985; 11: 605–608. [PubMed] [Google Scholar] 27. Дэвид Л.М., Ласк Г.П., Глассберг Э., Якоби Р., Абергель Р.П. Лазерная абляция для косметического и медицинского лечения лицевое актиническое поражение. Кутис. 1989; 43: 583–587. [PubMed] [Google Scholar] 28. Лоу Нью-Джерси, Ласк Джи, Гриффин Мэн. Лазерная шлифовка кожи: до и после лечения руководящие указания. Dermatol Surg. 1995; 21: 1017–1019. [PubMed] [Google Scholar] 29. Дэвид Л.М., Сарн А.Дж., Унгер В.П. Быстрое лазерное сканирование лица шлифовка.Dermatol Surg. 1995; 21: 1031–1033. [PubMed] [Google Scholar] 30. Ho C, Nguyen Q, Lowe N, Griffin ME, Lask G. Лазерная шлифовка пигментированной кожи. Dermatol Surg. 1995; 21: 1035–1037. [PubMed] [Google Scholar] 31. Lowe NJ, Lask G, Griffin ME, Maxwell A, Lowe P, Quilada F. Шлифовка кожи с помощью ультраимпульсного углекислого газа лазер: наблюдение за 100 пациентами. Dermatol Surg. 1995; 21: 1025–1029. [PubMed] [Google Scholar] 33. Даян С.Х., Вартанян А.Дж., Менакер Г., Мобли С.Р., Даян А.Н. Неабляционная шлифовка кожи с использованием длинного импульса (1064 нм) Nd: YAG-лазер.Arch Facial Plast Surg. 2003. 5 (4): 310–315. [PubMed] [Google Scholar] 34. Кампос В., Маттос Р., Филлиппо А., Торезан, Л.А. Лазер в омоложении лица. Surg Cosme Dermatol. 2009. 1 (1): 29–36. [Google Scholar] 35. Леви Дж. Л., Бессон Р., Мордон С. Определение оптимальных параметров для неаблативных ремоделирование с помощью стекла E: 1.54 мкм: исследование зависимости от дозы. Dermatol Surg. 2002. 28 (5): 405–409. [PubMed] [Google Scholar] 36. Tannous Z. Фракционная шлифовка. Clin Dermatol. 2007. 25 (5): 480–486. [PubMed] [Google Scholar] 37.Алам М., Довер Дж. С., Арндт К. А.. Удалять или нет: предложение относительно номенклатура. J Am Acad Dermatol. 2011. 64 (6): 1170–1174. [PubMed] [Google Scholar] 38. Pham RT. Неабляционная лазерная шлифовка. Facial Plast Surg Clin North Am. 2001. 9 (2): 303–310. [PubMed] [Google Scholar] 39. Ньюман Дж. Неаблативная лазерная подтяжка кожи. Facial Plast Surg Clin North Am. 2001. 9 (3): 343–349. [PubMed] [Google Scholar] 40. Goldberg DJ, Samady J. Интенсивный импульсный свет и неабляционный лазер Nd: YAG лечение морщин на лице.Лазеры Surg Med. 2001; 28: 141–144. [PubMed] [Google Scholar] 41. Манштейн Д., Херрон Г.С., Раковина Р.К., Таннер Х., Андерсон Р.Р. Фракционный фототермолиз: новая концепция ремоделирование кожи с использованием микроскопических моделей термического травма, повреждение. Лазеры Surg Med. 2004. 34: 426–438. [PubMed] [Google Scholar] 42. Borges J, Manela-Azulay M, Cuzzi T. Фотостарение и клиническая польза фракционного лазер. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2016; 9: 107–114. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. DeHoratius DM, Dover JS.Неабляционное ремоделирование тканей и фотоомоложение. Clin Dermatol. 2007. 25 (5): 474–479. [PubMed] [Google Scholar] 44. Алексиадес-Арменакас MR, Dover JS, Arndt KA. Спектр лазерной шлифовки кожи: неаблативный, фракционная и абляционная лазерная шлифовка. J Am Acad Dermatol. 2008. 58 (5): 719–737. [PubMed] [Google Scholar] 45. Meaike JD, Agrawal N, Chang D, Lee EI, Nigro MG. Неинвазивное омоложение лица. Часть 3: Лазеры, химические пилинги и другие неинвазивные методы лечения по указанию врача Условия. Semin Plast Surg.2016; 30 (3): 143–150. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Хусейн З., Альстер Т.С. Роль лазеров и интенсивного импульсного света технологии в дерматологии. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2016; 9: 29–40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Ват Х, Ву, округ Колумбия, Рао Дж, член парламента от Goldman. Применение интенсивного импульсного света в лечении дерматологических заболеваний: систематический обзор. Dermatol Surg. 2014. 40 (4): 359–377. [PubMed] [Google Scholar] 48. Альстер Т., Заулянов Л. Лазерная ревизия рубца: обзор.Dermatol Surg. 2007. 33 (2): 131–140. [PubMed] [Google Scholar] 49. Собанко Ю.Ф., Альстер Т.С. Лазерное лечение для улучшения и минимизации шрамы на лице. Facial Plast Surg Clin N Am. 2011; 19 (3): 527–542. [PubMed] [Google Scholar] 50. Собанко Ю.Ф., Альстер Т.С. Лечение рубцевания угревой сыпи, часть I: сравнительный анализ обзор лазерных хирургических доступов. Am J Clin Dermatol. 2012. 13 (5): 319–330. [PubMed] [Google Scholar] 51. Альстер Т.С. Улучшение эритематозных и гипертрофических рубцов импульсным лазером на красителе с длиной волны 585 нм с ламповой накачкой.Ann Plast Surg. 1994. 32 (2): 186–190. [PubMed] [Google Scholar] 52. Альстер ТС, Уильямс СМ. Лечение келоидных рубцов после стернотомии 585 нм импульсный лазер на красителях с ламповой накачкой. Ланцет. 1995; 345 (8959): 1198–1200. [PubMed] [Google Scholar] 53. Альстер Т.С., Нанни, Калифорния. Лечение гипертрофического ожога импульсным лазером на красителях шрамы. Plast Reconstr Surg. 1998. 102 (6): 2190–2195. [PubMed] [Google Scholar] 54. Alster TS, Handrick C. Лазерное лечение гипертрофических рубцов, келоидов и стрии. Semin Cutan Med Surg. 2000. 19 (4): 287–292.[PubMed] [Google Scholar] 55. Мерфи Г.Ф., Шепард Р.С., Пол Б.С., Менкес А., Андерсон Р.Р., Пэрриш Дж. Специфическое для органелл повреждение меланинсодержащего клетки кожи человека при импульсном лазерном облучении. Lab Invest. 1983. 49 (6): 680–685. [PubMed] [Google Scholar] 56. Рид У.Х., Миллер И.Д., Мерфи М.Дж., Пол Дж. П., Эванс Дж. Х. Лечение татуировок рубиновым лазером с модуляцией добротности; 9-летний опыт. Br J Plast Surg. 1990. 43 (6): 663–669. [PubMed] [Google Scholar] 57. Оно И., Татешита Т. Эффективность рубинового лазера при лечении Ота невус ранее лечился с использованием других терапевтических методов.Plast Reconstr Surg. 1998. 102 (7): 2352–2357. [PubMed] [Google Scholar] 58. Фридман Дж. Р., Кауфман Дж., Метелица А. И., Грин Дж. Б. Пикосекундные лазеры: новое поколение короткоимпульсные лазеры. Semin Cutan Med Surg. 2014. 33 (4): 164–168. [PubMed] [Google Scholar] 59. Цзян Д., Лян Дж., Благородный П.В. Гиалуронан при повреждении тканей и ремонт. Annu Rev Cell Dev Biol. 2007. 23: 435–461. [PubMed] [Google Scholar] 61. Стерн Р. Катаболизм гиалуроновой кислоты: новый метаболизм путь. Eur J Cell Biol. 2004. 83 (7): 317–325. [PubMed] [Google Scholar] 62.Де Буль К., Глогау Р., Коно Т., Натан М., Тезель А., Рока-Мартинес Дж. Х и др. Обзор метаболизма 1,4-бутандиола дермальные наполнители на основе гиалуроновой кислоты, сшитые диглицидиловым эфиром. Dermatol Surg. 2013. 39 (12): 1758–1766. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 63. Urdiales-Gálvez F, Delgado NE, Figueiredo V, Lajo-Plaza JV, Mira M, Ortíz-Martí F, et al. Предотвращение осложнений, связанных с использованием кожных наполнителей в эстетических процедурах лица: консенсус экспертной группы отчет эстетичен.Plast Surg. 2017; 41 (3): 667–677. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 64. Загер В., Хуанг Дж., МакКью П., Рейтер Д. Лазерная шлифовка кожи с введенным силиконом: Возвращение к «силиконовой вспышке». Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2001. 127 (4): 418–421. [PubMed] [Google Scholar] 65. Cuerda-Galindo E, Palomar-Gallego MA, Linares-Garcíavaldecasas R. Комбинированные однодневные процедуры — будущее для фотоомоложение? Обзор литературы по комбинированному лечению с лазеры, интенсивный импульсный свет, радиочастота, ботулотоксин и наполнители для омоложения.J Cosmet Laser Ther. 2015; 17 (1): 49–54. [PubMed] [Google Scholar] 66. England LJ, Tan MH, Shumaker PR, Egbert BM, Pittelko K, Orentreich D, et al. Эффекты монополярного радиочастотного лечения на наполнители мягких тканей на животной модели. Лазеры Surg Med. 2005. 37 (5): 356–365. [PubMed] [Google Scholar] 67. Shumaker PR, England LJ, Dover JS, Ross EV, Harford R, Derienzo D, et al. Эффект монополярного радиочастотного лечения на филлеры мягких тканей на животной модели: часть 2. Lasers Surg Med. 2006. 38 (3): 211–217.[PubMed] [Google Scholar] 68. Чой С.И., Ли Й.Х., Ким Х., Ко Х.Дж., Парк С.И., Парк В.С. и др. Комбинированное испытание внутрикожной радиочастоты и наполнитель гиалуроновой кислоты для лечения морщин носогубной складки: обучение пилота. J Cosmet Laser Ther. 2014; 16 (1): 37–42. [PubMed] [Google Scholar] 69. Фаркас Дж. П., Ричардсон Дж. А., Браун С., Хупман Дж. Э., Кенкель Дж. М.. Влияние обычных лазерных процедур на гиалуроновую кислоту кислотные наполнители в модели свиньи. Эстет Сург Дж. 2008; 28 (5): 503–511. [PubMed] [Google Scholar] 70. Hsu SH, Chung HJ, Weiss RA.Гистологические эффекты фракционного лазера и радиочастотные аппараты на наполнителе гиалуроновой кислоты. Dermatol Surg. 2018 doi: 10.1097 / dss.0000000000001716. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 71. Рибе А., Рибе Н. Омоложение кожи шеи: гистологическое и клиническое. изменения после комбинированной терапии фракционным неабляционным лазером и стабилизированный гель на основе гиалуроновой кислоты неживотного происхождения. J Cosmet Laser Ther. 2011. 13 (4): 154–161. [PubMed] [Google Scholar]

одновременное использование гиалуроновой кислоты и лазера в омоложении лица

Aesthetic Plast Surg.2019; 43 (4): 1061–1070.

, , , , и

Фернандо Урдиалес-Гальвес

Instituto Médico Miramar, Paseo de Miramar 21, 29016 Málaga, Испания

0003 Paseo de Miramar 21, 29016 Málaga, Испания

Mónica Maíz-Jiménez

Instituto Médico Miramar, Paseo de Miramar 21, 29016 Málaga, Spain

Antonio Castellano-Miralla

Institutoramádico Mirama, Médico 21, Médico, 29 Испания

Леонардо Лионетти-Леоне

Instituto Médico Miramar, Paseo de Miramar 21, 29016 Málaga, Spain

Instituto Médico Miramar, Paseo de Miramar 21, 29016 Málaga, Spain

Автор для переписки.

Поступило 08.02.2019 г .; Принято 30 апреля 2019 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется под условия Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает использование, копирование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате при условии, что вы предоставите соответствующую ссылку оригинальный автор (ы) и источник, дайте ссылку на Creative Commons лицензии и укажите, были ли внесены изменения.

Аннотация

Предпосылки

Старение лица — это процесс, который включает в себя множество различных изменений.Поэтому у многих пациентов может возникнуть необходимость в комбинированном лечение. Ботулинический токсин А и кожные наполнители — два самых популярных нехирургические косметические процедуры, проводимые во всем мире для лечения возрастных изменения. Однако существует не так много исследований, в которых сообщается о сопутствующем применении кожные наполнители и лазерные технологии для омоложения лица. Этот обзор направлен на оценить одновременное применение филлеров с кожной гиалуроновой кислотой (ГК) и лазера технология омоложения лица.

Методы

Настоящие обновленные согласованные рекомендации основаны на опыт и мнения авторов и о поиске литературы.

Результаты

Если комбинированная процедура (HA и световые процедуры) должна быть выполняется в один и тот же день, группа рекомендует всегда начинать с света процедуры, избегая кожных манипуляций после инъекции ГК. Чтобы настроить терапевтического лечения, очень важно установить точный диагноз фотоповреждения и потеря объемов, которые понесли пациенты.

Выводы

Имеющиеся в настоящее время научные данные о комбинированном использовании наполнителей HA и лазерно-радиочастотно-интенсивного импульсного света (лазер / RF / IPL) ограниченный и охватывает в основном небольшие и нерандомизированные исследования.Тем не менее, большинство этих исследований показали, что в среднем одновременное употребление (в тот же день) лазер и филлеры на основе гиалуроновой кислоты для омоложения лица представляют собой эффективный и безопасный стратегия, которая улучшает клинические результаты и удовлетворяет пациента. Будущее необходимы хорошо спланированные клинические исследования эффективности и безопасности комбинированных процедур филлер / лазер.

Уровень доказательности IV

Этот журнал требует, чтобы авторы присваивали уровень доказательности каждую статью. Для полного описания этих рейтингов доказательной медицины, пожалуйста, обратитесь к Оглавлению или интерактивным инструкциям для авторов www.springer.com/00266.

Ключевые слова: Лазер, Гиалуроновая кислота, Кожные наполнители, Эстетика, Интенсивный импульсный свет

Введение

Процесс старения лица является многофакторным, сложным, трехмерным. (3D), динамический и, как правило, неоднородный процесс с анатомическими, биохимическими и генетические корреляты [1–3]. Все люди стареют иначе в результате дисбаланса, дисгармонии и диспропорции старения процесс между вышележащими мягкими тканями и нижележащими костными каркасами.

Старение — это результат взаимодействия изменений, происходящих во всех пяти анатомические слои лица: скелет, связки, мышцы, жировая ткань и кожа. К целевые эти, многослойные, комбинированные вмешательства необходимы для расслабления, увеличения объема, обновлять поверхность и заново драпировать кожу лица [4].

Старение лица связано с потерей полноты мягких тканей в определенных области (периорбитальная, лобная, скуловая, височная, нижнечелюстная, подбородочная, глабельная и периоральные участки) и стойкость или гипертрофия жира в других (субментальный, латеральный носогубная складка и губная складка, челюсти, подглазничные жировые мешки и скуловые кости жировая подушечка) [1, 5].

Старение кожи лица вызывается внутренними и внешними механизмами. Различные исследования показали, что различные экзогенные и эндогенные факторы, такие как солнечный воздействие [6, 7], курение сигарет [6–8], лекарства [7], употребление алкоголя [7], гравитация [9], индекс массы тела [6], рабочий статус [1], умственное напряжение [1], диета [1] и эндокринологический статус [10] может влиять на внешний вид лица при старении.

Поскольку процесс старения лица включает в себя множество различных изменений, в многим пациентам может потребоваться комбинированное лечение.Ключевой вопрос когда и как безопасно и эффективно сочетать различные эстетические вмешательства для лица, рук, шеи и зоны декольте [4, 11, 12].

Оптимальные результаты зависят от выбора подходящего инструмента и убедитесь, что он используется правильно. Глубокое понимание характеристик продукта, анатомия и физиология старения необходимы, чтобы знать, когда, где и как используйте разные методы, чтобы добиться гармонии лица.

Две согласованные рекомендации по оптимальному сочетанию и идеальному последовательность ботулинического токсина A (BoNTA), гиалуроновой кислоты (HA), гидроксилапатита кальция и микрофокусированное ультразвуковое исследование с визуализацией (MFU-V) у всех лиц по Фитцпатрику Типы кожи были недавно опубликованы [11, 12].

BoNTA и кожные наполнители — два самых популярных нехирургических косметических средства. процедуры, проводимые во всем мире для лечения возрастных изменений [13]. На самом деле цифры из американского Общество пластических хирургов указывает, что BoNTA и кожные наполнители были двумя наиболее распространенных нехирургических эстетических процедур в 2014 году, более 3,5 и 1,6 миллиона люди, получающие такие вмешательства, соответственно [13].

Однако существует не так много исследований, в которых сообщалось бы о сопутствующем применении кожные наполнители и лазерные технологии для омоложения лица.Было предложено, чтобы использование лазерных устройств после инъекции наполнителей может существенно уменьшают действие наполнителей и / или приводят к быстрой деградации начинки вещества. Кроме того, комбинированное лечение с использованием неабляционного инфракрасного аппарата и Наполнитель HA не обладает повышенной эффективностью при лечении морщин носогубной складки. [14].

Тем не менее, другие исследования показали, что лазер, радиочастотный (RF), лечение интенсивным импульсным светом (IPL) можно безопасно проводить немедленно после имплантации ГК без снижения общего клинического эффекта [15, 16].Более того, использование RF до [17] или после [18] инъекции наполнителя HA может представлять собой биосовместимое и длительный прогресс в омоложении кожи.

Целью этого обзора является оценка одновременного использования кожных филлеры и лазерная техника для омоложения лица.

Материалы и методы

Настоящие обновленные согласованные рекомендации основаны на опыт и мнения авторов, а также поиск литературы, проведенный в PubMed, используя поисковый запрос «Лазер» ИЛИ «Кожные наполнители» ИЛИ «Гиалуроновая кислота» ИЛИ «Взаимодействие тканей» ИЛИ «Лазерная индикация» ИЛИ «Эстетика».Мы выбрали публикации которые до настоящего времени были опубликованы на английском, французском и испанском языках. Ссылки, цитируемые в отдельные статьи были также рассмотрены для выявления дополнительных релевантных отчетов. Кроме того, были также опубликованы соответствующие опубликованные национальные и международные руководства. внимательно изучил.

Консенсус был достигнут путем обсуждения доказательств и сосредоточения внимания на объем рекомендаций. Первоначальный документ был подготовлен Координационный комитет, и он был рассмотрен членами экспертной комиссии.В Координационный комитет оценил комментарии комиссии и внес изменения в проект по мере того, как они считается необходимым. Последующие изменения были основаны на отзывах других авторов до тех пор, пока не будет достигнут консенсус, а затем окончательный текст не будет утвержден.

Кожные наполнители

Кожные наполнители стали очень популярными за последние несколько лет, и они в основном используются для создания тома или для восстановления любых потерь в оригинале. объем лица и шеи [13]. Производные HA, природного полисахарида и компонента дермы человека и эпидермис, вероятно, являются биоразлагаемыми наполнителями, наиболее широко используемыми в Европе и США [13, 19].

Их эффект обычно длится 6–18 месяцев в зависимости от источника, степень сшивки, а также концентрация и размер частиц каждого продукта [20]. Продукты HA характеризуются размером своих микросфер, а двухфазные наполнители содержат ряд размеры микросфер, такие как Restylane ® (Medicis Aesthetics, Скоттсдейл, Аризона, США). И наоборот, монофазные продукты с гиалуроновой кислотой, такие как Juvederm ® (Allergan, Irvine, CA, USA) содержат однородные микросферы, которые делают гель более гладким и эффективным [21, 22].

Существуют различные семейства монофазных моноденсифицированных наполнителей в зависимости от по технологии изготовления, например Hylacross ® технологии (например, Juvéderm ® Ultra) [23] или VYCROSS ® технологии (например, Juvéderm ® Volbella) [24].

Juvéderm ® происходит из Streptococcus equi и производится бактериальным процесс брожения. Juvéderm ® производится запатентованный производственный процесс, называемый «технология Hylacross», который ссылается на тот факт, что Juvéderm не имеет «размерного» размера в отличие от других наполнителей HA. (Prevelle Silk ® , Restylane ® , Perlane ® ), в которых используется технология калибровки [23].

Juvéderm ® Volbella представляет собой дермальную ГК с концентрацией 15 мг / мл. наполнитель, разработанный с использованием VYCROSS ® технологическая платформа (разработана Allergan Inc., Ирвин, Калифорния, США) и сформулирована используя большую часть низкомолекулярной ГК вместе с меньшим количеством высокоэффективной молекулярная масса НА (> 1 МДа) [24]. Этот состав имеет более эффективное сшивание, что влияет на реологию продукт в тканях и гидрофильные свойства геля HA. Оптимизированный однородная матрица скорее гладкая, чем зернистая; образует очень пластичный гель который, как ожидается, будет равномерно распределяться в обрабатываемой ткани [24].

В целом, более высокая степень сшивки делает наполнитель ГК более устойчив к ферментативной и свободнорадикальной деградации, поэтому увеличивает его долголетие в тканях [25].

Лазерная терапия и терапия с использованием интенсивного импульсного света

Использование лазеров для фотостарения началось с CO 2 (10600 нм). В 1985 году использование этого устройства для лечения актинического хейлита. сообщается впервые [26]. В 1989 году он был впервые использован для шлифовки лица с выраженным фотостарением и множественный актинический хейлит [27].В В 1991 году он был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для обновления кожи. что привело к его более широкому применению при поражениях актиническим кератозом, а также при уменьшение морщин и дряблость [28–31].

Четыре основные лазерные платформы для шлифовки кожи с дерматологическим применением включают абляционные и неабляционные лазеры как фракционированных, так и нефракционированных типы.

Абляционная шлифовка кожи углекислотным лазером длительная считается золотым стандартом для лечения фотостарения, шрамов от угревой сыпи и морщин [32].Однако обычные шлифовка всего лица углекислым газом сопряжена со значительным риском бокового эффекты и длительный послеоперационный период восстановления [32].

Неаблативный лазер был затем разработан в поисках лечения улучшить фотостарение с меньшим количеством побочных эффектов [33–35]. Термин «неаблативный» впервые был придуман для описания лечение, которое избирательно повреждает кожные ткани, щадя эпидермис. В в отличие от абляционных лазеров, неабляционные фракционные аппараты связаны с минимальные побочные эффекты и время простоя [36, 37].

Целью неаблативных лазеров было стимулирование коллагена в дерме. не вызывая абляции эпидермиса. С этой целью диодные лазеры с длиной волны 800 нм и Использовался активированный неодимом иттрий – алюминий – гранат длительностью 1064 нм. Результаты, достижения, однако были неудовлетворительными, и процедура не стала такой популярной, как ожидается [34].

Тем не менее, неаблятивная лазерная шлифовка с использованием 1320-нм Было показано, что лазер на иттрий-алюминиевом гранате (Nd: YAG), легированный неодимом, дает незначительные положительные результаты у пациентов с минимальным временем простоя и осложнениями [38, 39].

Параллельное сравнение периоральных морщин, обработанных интенсивным устройство импульсного света и лазер Nd: YAG с длиной волны 1064 нм продемонстрировали аналогичное улучшение в уменьшение морщин, тогда как лазер Nd: YAG с длиной волны 1064 нм был связан с меньшим осложнения и лучшая переносимость пациентом [40]. Кроме того, лазер Nd: YAG с длиной волны 1064 нм хорошо переносился пациенты со всеми типами кожи [33].

Manstein et al. в 2004 году совершил небольшую революцию с описание фракционированного излучения для лечения фотостарения [41].Стимуляция коллагена происходило через дробные лазерные лучи, которые достигли выбранной области, пока спасение островков здоровой кожи [42].

Неабляционные фракционные лазеры имеют длины волн 1440, 1540, 1550 и 1565 нм. Такие длины хорошо впитывают воду, что является логичным выбором. для стимуляции ремоделирования коллагена [43].

Фракционная шлифовка с помощью термической абляции микроскопических колонок эпидермальная и дермальная ткань в регулярно расположенных массивах на части кожи поверхность [44].Этот промежуточный подход увеличивает эффективность по сравнению с неабляционной шлифовкой, но с более быстрое восстановление по сравнению с абляционной шлифовкой [44].

Обычно используются две технологии. Лазерный стержень из эрбиевого стекла (длина волны 1540 нм) статически испускает лучи, так как они «штампуют» кожу. Продолжительность импульса 10–100 мс; используемые плотности энергии варьируются от 20 до 100 мДж / см 2 . С другой стороны, лазер на эрбиевом стекле (длина волны 1550 нм) испускает лучи динамически, как «сканер» [42].

Общие типы лазеров, используемых в эстетической медицине, кратко описаны в Стол .

Таблица 1

Распространенные типы лазеров, используемых в эстетической медицине. медицина.

По материалам Meaike et al. [45]

9019 9019 9019 Меланин 9019 9019
Название лазера Длина волны (нм) Первичный хромофор Показания
Рубин 347 Меланин Татуировки
Интенсивный импульсный свет 400–1200 Меланин и гемоглобин Розацеа, сосудистые поражения, угри, красный цвет татуировки
Nd: YAG 1064, 1320, 1540 Вода Удаление волос, глубокие гемангиомы, черно-зеленые татуировки, невусы Ота
Диод 1450 Вода Удаление волос, более темные татуировки
Er: YAG 2490 Вода Осветление и выравнивание кожи CO. 10,600 Вода Глубокие морщины, солнечные повреждения, подтяжка кожи, шрамы от гипертрофических ожогов

Интенсивный импульсный свет (IPL) представляет собой импульсную лампу без лазерной фильтрации устройство.Технически это не лазер, потому что он не монохроматический и несет разнообразие длин волн [45]. Тем не мение, с ним обращаются как с лазером, часто заменяя импульсный лазер на красителях во многих клинических настройки [45].

В отличие от лазеров, устройства IPL излучают полихроматические, некогерентные и неколлимированный свет (420–1400 нм) с различной длительностью импульса [46]. Более широкий диапазон света может поглощаться разнообразие хромофоров, что делает IPL менее селективным, чем лазеры. Таким образом, отсечка фильтры часто используются для сужения спектра излучаемых длин волн и визуализации устройство более конкретное [46].

Индикация лазера и IPL

Лазеры могут быть настроены для воздействия на определенные ткани различных кожных покровов. глубины в зависимости от профилей поглощения и рассеяния интересующей ткани. Желаемые эффекты лазеров достигаются, когда ткани поглощают световую энергию. Эндогенные хромофоры (в первую очередь вода, меланин и гемоглобин) в мишени ткани имеют профили поглощения длины волны и определяют степень освещенности абсорбция (рис.).

Зависимость поглощения от длины волны для различных лазеров, используемых в эстетические процедуры.Лазеры видимого света сильно поглощаются кровь (гемоглобин) и пигмент (меланин), в отличие от инфракрасного лазеры, которые сильно поглощаются водой. KPG титанилфосфат калия, Nd неодим, YAG иттрий-алюминий-гранат, Er ​​ эрбий

Поражения сосудов

Из-за способности систем целенаправленно воздействовать на внутрисосудистые оксигемоглобина, сосудистые поражения часто лечат лазерами и IPL. Этот эндогенный хромофор имеет три основных пика поглощения в видимой области спектра. световой спектр: 418, 542 и 577 нм.Оксигемоглобин поглощает лазерный свет, который впоследствии преобразуется в тепло и передается стенке сосуда. вызывая коагуляцию и закрытие сосудов [46].

В настоящее время наиболее часто применяемыми сосудистыми лазерами являются калиевые лазеры. титанилфосфат (KTP, 532 нм), импульсный лазер на красителе (PDL, 585–595 нм), александрит (755 нм), диод (800–810, 940 нм) и Nd: YAG (532 и 1064 нм) [46]. Кроме того, IPL с соответствующими фильтры можно использовать для лечения определенных сосудистых поражений, но уровень рекомендация низкая [47].

Гипертрофические рубцы, келоиды и стрии

Гипертрофические рубцы и келоиды представляют собой ненормальные реакции раны на кожные повреждения и характеризуются чрезмерным образованием коллагена. Их терапевтическое лечение затруднено и имеет высокую частоту рецидивов после традиционные методы лечения, такие как хирургическое удаление, дермабразия, облучение и внутриочаговая терапия [48–50].

PDL показал свою эффективность для лечения гипертрофических рубцов, с минимальными побочными эффектами [51–53].

Стрии успешно лечились с помощью PDL с низкой плотностью потока энергии, с striae rubra демонстрируют больший клинический ответ на лечение, чем зрелые стрии alba [54].

Лечение пигментных поражений

Лазеры с переключением качества (QS) очень эффективны для осветления и устранение доброкачественных пигментных образований эпидермиса и дермы [46]. Эти типы лазеров также были используется для лечения любительских, профессиональных и травматических татуировок [46].

Красная и инфракрасная длины волн лазеров QS нацелены на меланин внутри меланосом (как в случае пигментных поражений) и различных материалы на основе углерода или металлоорганические красители (как в случае с татуировками), с ограниченное повреждение прилегающих нормальных тканей [55].

Хотя QS ruby ​​был первой системой, разработанной для лечения пигментные поражения и татуировки и широко и успешно использовались [56, 57], самые последние разработанные лазеры с модуляцией добротности показали еще большая способность нацеливать и уничтожать кожный пигмент и чернила [58].

Лазер и взаимодействие тканей

Гиалуроновая кислота представляет собой несульфатированную высокомолекулярную кислоту. гликозаминогликановый компонент, который обычно присутствует в виде высокомолекулярного (HMW) биополимер (MW> 10 6 Да) во внеклеточной матрица различных тканей [59].

Это одна из самых гигроскопичных молекул в природе, гидратированная. гиалуроновая кислота может содержать до 1000 раз больше воды, чем ее собственный вес [60]. Эта исключительная вода удерживающие свойства приводят к усиленному увлажнению кожи после эстетического лечение.

Технологическая платформа VYCROSS ® (разработана от Allergan Inc., Ирвин, Калифорния, США) имеет более эффективное сшивание, что влияет на реология продукта в тканях и гидрофильные свойства геля HA [24].VYCROSS позволяет интеграция в кожу благодаря однородной матричной структуре; это формирует очень гибкий гель, который равномерно распределяется в обрабатываемой ткани, заменяя старение потеря HA [24].

Эта гидрофильная способность ГК вызывает увеличение объема, который полезен для восстановления объемов лица при лечении липоатрофии лица [23–25].

Примерно 50% от общего количества ГК в организме человека концентрируется в коже, и его период полураспада составляет 24–48 часов [61].ГК сшивается для увеличения его долговечность, а диглицидиловый эфир 1,4-бутандиола является сшивающим агентом, используемым для стабилизируют большинство дермальных филлеров на основе ГК, доступных в настоящее время на рынок [62]. Превосходная стабильность эфирная связь (относительно сложноэфирной или амидной связи) является одной из причин того, что BDDE – сшитые филлеры на основе гиалуроновой кислоты имеют клиническую продолжительность, которая может достигать 12–18 месяцев. [62]. Эти процессы увеличивают устойчивость ГК к нагреванию, механическим воздействиям, ферментативной деградации и воздействию свободных радикалов [62].Хотя можно ожидать, что характеристики наполнителей BDDE – поперечно-сшитой ГК будут лучше. клинические исходы, имеющиеся в настоящее время научные данные не подтверждают, что гипотеза.

Местоположение этой ГК будет критически зависеть от ее концентрации и клинический эффект, который мы ищем; действительно, более концентрированные ГК должны быть помещаются в более глубокие участки кожи и наднадкостничные области, а те, у кого более низкая концентрация требует более поверхностной инъекции [63].

Состав продуктов VYCROSS ® имеет сочетание низкой и высокой молекулярной массы.С клинической точки зрения высокая молекулярная масса разглаживает линии, борозды и морщины на коже, а низкая цепи молекулярной массы обеспечивают ему эластичность и структурную поддержку.

Что касается лазерных систем и систем интенсивного света, есть два важных концепции, чтобы понять действие этих устройств на кожу, а именно проникновение и абсорбция.

Проникновение означает способность света проходить через ткань, вызывая в нем изменения или нет. Чем больше длина волны, тем больше проникновение, тогда как поглощение относится к способности ткани улавливать свет энергия, вызывающая его изменения [46].

HA имеет высокое поглощение от света с длиной волны более 1000 нм (нм), поскольку молярный коэффициент экстинкции ГА для этих длин волн увеличивается пропорционально. Импульсы или время излучения, используемые текущим доступные лазерные и интенсивные световые системы относятся ко времени излучения света. Эти может быть измерено в секундах (с), миллисекундах (мс), микросекундах (с), наносекундах (нс) и пикосекунды (пс). Чем длиннее пульс, тем больше проникновение свет в ткани [46].

Следовательно, взаимодействие света в тканях будет зависеть от электронные характеристики света, будь то длина волны или длительность импульса или светопоглощение тканью, в зависимости от различных световых коэффициентов молярное угасание для различных хромофоров (вода, гемоглобин или меланин).

Можно ли успешно и безопасно использовать наполнители с лазерами, IPL или Радиочастота?

С ростом популярности фракционного лазерного лечения и мягкого тканевые наполнители, взаимодействие между лазерным / световым лечением и мягкими тканями наполнители — область, вызывающая значительный интерес.

Обе процедуры направлены на улучшение контура кожи лица и морщин. используя существенно разные подходы. В отдельных сообщениях утверждается, что использование лазерных / световых / радиочастотных устройств после инъекции наполнителей может существенно снижают действие наполнителей и / или приводят к быстрой деградации наполнителей [64]. По этой причине стало обычной практикой, что когда оба наполнителя HA имплантация и лазерная терапия используются у одного и того же пациента, большинство специалистов проводить лазерную терапию до или после инъекции наполнителя ГК.

Хотя неаблативный лазер / световой и поверхностный абляционный средства не проникают достаточно глубоко, чтобы повлиять на какие-либо наполнители, и могут быть безопасно использовать в комбинации, рекомендуется сначала использовать энергетические устройства [13].

Однако влияние обычных лазерных процедур на кожу, вводили филлеры ГК, не было четко разъяснено в литература.

Обзор литературы, опубликованной в 2015 г., выявил семь исследования с применением комбинированных световых систем с наполнителями [65].Согласно этому обзору, шесть исследований задокументировано отсутствие гистологических изменений филлеров, введенных после применения радиочастотное, IPL или лазерное лечение и одно изученное документально подтвержденное улучшение в коллагене после лечения IPL и инъекции токсина [65].

Первое исследование, в котором оценивалось влияние монополярного Радиочастотное лечение наполнителей мягких тканей было опубликовано England et al. al. в 2005 г. [66]. Эта учеба изучили на модели молодых свиней тканевые взаимодействия монополярных РФ нагревание с помощью пяти обычно вводимых наполнителей, а именно сшитого человеческого коллагена, ГК, гидроксилапатит кальция, полимолочная кислота и жидкий силикон для инъекций [66].Результаты показали, что не наблюдалось явного увеличения риска местных ожогов и наблюдаемых влияние радиочастотного лечения на стойкость наполнителя в тканях [66]. Более того, наличие наполнителя не увеличивают риск нежелательных термических эффектов при монополярной радиочастотной терапии [66].

Однако второе исследование, проведенное той же группой, показало, что хотя немедленного теплового эффекта от радиочастотного лечения не наблюдалось. гистологически, лечение RF привело к статистически значимому увеличению воспалительные реакции, реакции на инородное тело и фиброз, связанные с наполнители [67].

Безопасность радиочастотной обработки участков кожи, недавно подвергнутых инъекции среднесрочные инъекционные материалы для увеличения мягких тканей были оценены в люди, Alam et al. в 2006 г. [18]. Каждый субъект получил инъекции 0,3 мл гиалуроновой кислоты. производное кислоты и гидроксилапатит кальция. Две недели спустя два неперекрывающихся проходы РФ были доставлены через инъекционные участки во всех экспериментальных предметы [18]. По результатам этого исследования, применить радиочастотную терапию к той же области через 2 недели после глубокого дермальная инъекция наполнителей HA или гидроксилапатита кальция не оказывает вызывают серьезные морфологические изменения наполнителя или окружающей кожи [18].

Kim et al. [17] изучили клинические и гистологические эффекты новой иглы, которая включает RF устройство для инъекций HA. В это исследование были включены три здоровых корейских мужчины. добровольцы, у всех из которых носогубные морщины были оценены как 2 (легкая) или 3 (умеренная) по шкале оценки степени выраженности морщин (WSRS) [17]. Все пациенты получали РФ на правая носогубная складка перед инъекцией филлера, тогда как левая сторона была обработаны только наполнителем HA. Результаты этого исследования показали, что в отношении изменение показателей WSRS во все моменты времени после исходного уровня, субъекты, прошедшие предварительное лечение с RF достигли лучших результатов, чем у тех, кто получал только инъекции наполнителей [17].Процедура прошла хорошо переносится всеми участниками, ни один из которых не сообщил о серьезных побочных эффектах [17].

Аналогичные результаты были получены Choi et al. в десяти корейских женщинах добровольцы с носогубной складкой от легкой до тяжелой степени, получавшие комбинацию терапия внутрикожным РФ и наполнителем ГК [68]. Это исследование показало, что внутрикожная радиочастотная терапия до Инъекция наполнителя HA может обеспечить синергетический и длительный эффект для уменьшение морщин носогубной складки [68].

Влияние лазерной / световой обработки на филлеры HA [Рестилайн ® (Медичис, Скоттсдейл, Аризона), Perlane ® (Medicis) и Juvéderm ® (Allergan, Irvine, CA, USA)] был оценены на модели свиней [69].Через две недели после инъекции места инъекции обрабатывали 1 из 7 распространенных лазерные / световые абляционные или неабляционные аппараты [69]. Это исследование пришло к выводу, что независимо от типа Наполнитель HA, после лечения лазером / светом, не было никаких признаков аномалии повреждение или повреждение ткани, или изменение наполнителя, грубо или гистологически, в предварительно введенных сайтах [69]. Необходимо соблюдать осторожность при планировании поверхностного размещения наполнителя с агрессивным глубокие лазерные / световые технологии; в таком случае рекомендуется начать с лазерное лечение [69].

Однако в недавно опубликованном исследовании, в котором оценивали гистологические изменения в образцах кожи после абдоминопластики после фракционного лазера и RF терапии, применяемой поверх предварительно введенных филлеров ГК в средние и глубокие слои дермы, мы обнаружили, что, хотя обработка лазерами 1540-, 1550-, 1927- и 10600 нм не привело к морфологическим изменениям филлеров ГК, аппаратов РФ продемонстрировано термическое повреждение наполнителей ГК по дорожкам микроигл. [70]. Поэтому осторожность рекомендуется использовать RF с микроиглами вместо недавно введенной гиалуроновой кислоты.Однако это должно быть отметили, что исследование не проводилось на коже лица [70].

Goldman et al., В проспективном, рандомизированном и слепом исследовании исследование, оценивало ли 1320-нм Nd: YAG-лазер, 1450-нм диодный лазер, монополярный RF- и / или IPL-терапию можно безопасно проводить сразу после геля HA. лечение без ущерба для эффекта кожного наполнителя [15]. Это исследование включало 36 субъектов, с выступающие носогубные складки, которым была проведена имплантация геля HA на одном сторону лица и гель гиалуроновой кислоты, а затем один из неаблативных лазерная / радиочастотная / IPL-терапия на противоположной стороне лица [15].Результаты этого исследования показали, что лечение лазером, RF и IPL можно безопасно проводить сразу после имплантация геля гиалуроновой кислоты без снижения общего клинического эффекта [15].

Взаимодействие между наполнителем на основе гиалуроновой кислоты с последующим воздействием лазера была оценена у девяти женщин, перенесших омоложение кожи шеи [71]. В результатах исследования указано улучшение мелких морщин, упругости и текстуры кожи. Кроме того, гистологические исследования показали благоприятные изменения клеточности, коллагена и эластичные волокна.Были замечены лазерно-индуцированные эффекты и воспалительная реакция. на 400 и 1000 мкм соответственно, тогда как наполнитель ГК присутствовал на средней глубины дермы (1000–1500 мкм) [71].

Park et al. [14] провели исследование, в котором оценивали потенциал синергетических эффектов с комбинированное лечение с использованием неабляционного инфракрасного аппарата и наполнителя ГК в лечение морщин носогубной складки. По результатам этого исследования, сочетание использования неабляционного инфракрасного устройства с наполнителем HA не по-видимому, превосходит только филлер HA в лечении средней и тяжелой степени морщины носогубной складки [14].

В таблице обобщены возможность безопасного использования разных длин волн с разными кожными наполнители.

Таблица 2

Пропускная способность различных длин волн для безопасного использования с различные кожные наполнители

9018 9018 Q182 1064 нм 9019 N 9019 N 9019 9019 N 9019 9019 9019 Y 9019 9019 N
Наполнители Длины волн
IPL’S (<950 нм) 532 нм QS 650 нм 694 нм 751 9018 нм 1450 нм 1550 нм 2940 нм
ULTRA 2 Y Y Y Y Y N N
ULTRA 3 Y Y Y Y Y Y Y N N N UL Y Y Y Y Y Y Y N N N N
VOLUMA LID O Y Y Y Y Y Y Y N N N N
VOLIFT 9019 Y Y Y Y Y N N N N
VOLVELLA Y Y Y Y N N N
VOLITE Y Y Y Y Y Y Y N N N N

Выводы

Имеющиеся в настоящее время научные данные о комбинированном использовании Наполнители HA и лазер / RF / IPL включают небольшие и нерандомизированные исследования.Тем не менее, большинство этих исследований показали, что в среднем одновременное употребление (в тот же день) лазер и филлеры на основе гиалуроновой кислоты для омоложения лица представляют собой эффективный и безопасный стратегия, улучшающая клинические результаты и удовлетворенность пациентов.

Этот консенсус-отчет был посвящен филлерам HA Juvederm VYCROSS ® (Allergan, Irvine, CA, USA) в разных концентрации, а именно 12,5 мг; 15 мг; 17,5 мг и 20 мг. Тем не менее, все они имеют чрезвычайно низкий и постоянный уровень диглицидилового эфира 1,4-бутандиола (BDDE).

Разница во времени (ожидание 1 или 2 часа) между лазерной обработкой и Введение наполнителя ГК не имеет решающего значения; что действительно имеет значение, так это последовательность процедуры (сначала лазер, а затем инъекция ГК) и длину волны лазер.

В качестве ограничения этого консенсуса следует упомянуть, что все обсуждение и рекомендации, относящиеся к фирменному Allergan HA наполнители (Allergan, Ирвин, Калифорния, США).

Панели рекомендуют:

  • Если мы хотим выполнить комбинированную процедуру в тот же день (HA и световые процедуры) всегда начинайте с легких процедур, избегать кожных манипуляций после инъекции ГК.

  • В вышеупомянутой процедуре световые системы будут всегда неаблативен, сводя к минимуму риск ран на коже, которые могут вызывают инфекции.

  • Во время сеансов повторного лечения после лечения HA, мы будем избегать использования света или лазеров с более высокими длинами волн. более 1000 нм, с длительностью импульса миллисекунды, особенно когда мы ранее использовали ГК в супрапериостальной локализации или поверхностном или средние кожные инъекции. Насколько нам известно, не было проблемы или взаимодействия с другими неабляционными лазерами более низкого длины волн.

  • В сеансах повторного лечения все световые системы, которые используют длительность импульса в микросекундах, наносекундах или пикосекундах, независимо от используемой длины волны, может использоваться после любого HA.

  • Еще одним важным фактором является глубина вводимого наполнителя. аспект, который следует учитывать при выполнении комбинированной процедуры на в тот же день (HA и световые процедуры). Различные наполнители HA: вводится на разной глубине, от наднадкостничной до средний сосочковый слой дермы.Это причина, по которой рекомендуется использовать неабляционные лазеры (любой длины волны и любой длительности импульса) и более поздних версий, без фиксированного времени, переходя к инъекции филлера AH. Перспектива исследование, оценивающее время, прошедшее между лазером и наполнителем HA, а также как влияние концентрации наполнителя ГК и глубины инъекций, может дать лучшее понимание результатов.

  • Правильная диагностика фотоповреждения и потери объемов пострадавшие от пациентов, помогут нам выбрать и правильно адаптировать наши терапевтическое лечение, правильно сочетающее фотоповреждение и потерю объемные процедуры за один сеанс.

  • Хотя обе стратегии относительно безопасны, они не освобождает от появления возможных осложнений. Большинство из осложнения носят преходящий характер и успешно поддаются лечению. Комиссия считает, что адекватный подбор пациента, техники а наполнитель поможет добиться желаемого результата.

В будущем необходимы хорошо спланированные клинические исследования в отношении эффективность и безопасность комбинированного лечения филлером и лазером.

Благодарности

Авторы выражают благодарность Allergan Laboratories за сотрудничество с логистика встреч и помощь в написании медицинских документов.В Авторы благодарят доктора Антонио Мартинеса из Ciencia y Deporte S.L. для оказания медицинских помощь в написании и редактировании. Следует отметить, что компания Allergan S.A. не была участвовали в подготовке рекомендаций и не влияли на в любом случае был достигнут научный консенсус.

Соблюдение этических стандартов

Конфликт интересов

Первый автор получил грант от Allergan SA на покрытие услуги медицинского письма и сборы за публикацию. Все соавторы заявляют что у них нет конфликта интересов, о котором следует сообщать.

Права человека и животных

Эта статья не содержит исследований с участием людей. или животных в исполнении любого из авторов.

Информированное согласие

Информированное согласие не требовалось для этого исследования.

Сноски

Примечание издателя

Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении судебных исков в опубликованные карты и сведения об учреждениях.

История изменений

17.09.2019

Статья Urdiales-Gálvez et al.был первоначально опубликован в электронном виде на интернет-портале издателя (в настоящее время SpringerLink) 9 мая 2019 г. без открытого доступа.

Ссылки

1. Коулман С.Р., Гровер Р. Анатомия стареющего лица: потеря объема и изменения в трехмерной топографии. Эстет Сург Дж. 2006; 26 (1S): S4 – S9. [PubMed] [Google Scholar] 2. Wulc AE, Sharma P, Czyz CN, et al. Анатомические основы старения средней зоны лица. В: Hartstein ME и др., Редакторы. Омоложение средней зоны лица. Нью-Йорк: Спрингер; 2012. [Google Scholar] 3.Macierzyńska A, Pierzchała E, Placek W. Объемные техники: трехмерная средняя часть лица моделирование. Постэпы Дерматол Алергол. 2014. 31 (6): 388–391. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Фаби С., Павичич Т., Браз А., Грин Дж. Б., Сео К., ван Логхем Дж. Комбинированные эстетические вмешательства для профилактики старение лица, восстановление и украшение лица и тело. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2017; 10: 423–429. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Госаин А.К., Кляйн М.Х., Судхакар П.В., Прост Р.В.Объемный анализ изменений мягких тканей в старение средней зоны лица с помощью МРТ высокого разрешения: последствия для лица омоложение. Plast Reconstr Surg. 2005; 115: 1143–1152. [PubMed] [Google Scholar] 6. Rexbye H, Petersen I, Johansens M, Klitkou L, Jeune B, Christensen K. Влияние факторов окружающей среды на лицо старение. Возраст Старение. 2006. 35 (2): 110–115. [PubMed] [Google Scholar] 7. Guyuron B, Rowe DJ, Weinfeld AB, Eshraghi Y, Fathi A, Iamphongsai S. Факторы, способствующие старению лица идентичные близнецы.Plast Reconstr Surg. 2009. 123 (4): 1321–1331. [PubMed] [Google Scholar] 8. Морита А. Табачный дым вызывает преждевременное старение кожи старение. J Dermatol Sci. 2007. 48 (3): 169–175. [PubMed] [Google Scholar] 9. Свейката К., Бальчунене И., Туткувиене Дж. Факторы, влияющие на старение лица: литература рассмотрение. Стоматология. 2011. 13 (4): 113–116. [PubMed] [Google Scholar] 10. Макрантонаки Э., Зубулис СС. Андрогены и старение кожи. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2009. 16 (3): 240–245. [PubMed] [Google Scholar] 11. Каррутерс Дж., Берджесс С., Дэй Д, Фаби С.Г., Голди К., Кершер М. и др.Консенсусные рекомендации по комбинированной эстетике вмешательства на лице с использованием ботулотоксина, филлеров и энергетических устройств. Dermatol Surg. 2016; 42 (5): 586–597. [PubMed] [Google Scholar] 12. Фаби С.Г., Берджесс С., Каррутерс А., Каррутерс Дж., Дэй Д, Голди К. и др. Консенсусные рекомендации по комбинированной эстетике вмешательства с использованием ботулотоксина, наполнителей и микрофокусного ультразвука в шею, зону декольте, руки и другие участки тела. Dermatol Surg. 2016; 42 (10): 1199–1208. [PubMed] [Google Scholar] 14.Парк KY, Парк MK, Ли К., Сео SJ, Хонг СК. Комбинированное лечение с неабляционным инфракрасным излучением устройство и наполнитель гиалуроновой кислоты не обладают повышенной эффективностью в лечение морщин носогубной складки. Dermatol Surg. 2011. 37 (12): 1770–1775. [PubMed] [Google Scholar] 15. Goldman MP, Alster TS, Weiss R. Рандомизированное испытание для определения влияния лазерная терапия, монополярное радиочастотное лечение и интенсивный импульсный свет терапия, проводимая сразу после геля гиалуроновой кислоты имплантация. Dermatol Surg.2007. 33 (5): 535–542. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ким Х., Парк К.Ю., Чой С.Ю., Ко Х.Дж., Парк С.И., Парк В.С. и др. Эффективность, долговечность и безопасность комбинированных радиочастотное лечение и наполнитель гиалуроновой кислоты для кожи омоложение. Ann Dermatol. 2014. 26 (4): 447–456. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Алам М., Леви Р., Паджвани Ю., Рамирез Дж. А., Гитарт Дж., Вин Х и др. (2007) Безопасность радиочастотной обработки кожи человека, ранее введенной с помощью среднесрочных инъекционных материалов для увеличения мягких тканей: контролируемый пилотное испытание.Лазеры Surg Med 38 (3): 205–210. Ошибка в: Lasers Surg Med 39 (5): 468 [PubMed] 19. Zielke H, Wölber L, Wiest L, Rzany B. Профили риска различных инъекционных наполнителей: результаты исследования безопасности инъекционных наполнителей (IFS Study) Dermatol Surg. 2008. 34 (3): 326–335. [PubMed] [Google Scholar] 20. Наринс Р.С., Брандт Ф.С., Лоренц З.П., Маас С.С., Монхейт Г.Д., Смит С.Р. Двенадцатимесячная настойчивость романа сшитый рибозой коллагеновый кожный наполнитель. Dermatol Surg. 2008; 34 (Приложение 1): S31 – S39. [PubMed] [Google Scholar] 21.Smith KC. Практическое использование Juvéderm: ранний опыт. Plast Reconstr Surg. 2007; 120 (6 доп.): 67С – 73С. [PubMed] [Google Scholar] 22. Баллин А.С., Каззанига А., Брандт Ф.С. Долгосрочная эффективность, безопасность и долговечность Juvéderm ® XC. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2013; 6: 183–189. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Богдан Аллеманн I, Бауманн Л. Препараты геля гиалуроновой кислоты (Juvéderm) в лечение мимических морщин и складок. Clin Interv Aging. 2008. 3 (4): 629–634. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24.Филипп-Дормстон WG, Hilton S, Натан М. Перспективный, открытый, многоцентровый, наблюдательное постмаркетинговое исследование использования гиалуроновой кислоты 15 мг / мл кожный наполнитель в губах. J Cosmet Dermatol. 2014. 13 (2): 125–134. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Мун С., Розен Н., Солиш Н., Бертуччи В., Люпин М., Дансеро А. и др. Растущая роль филлеров гиалуроновой кислоты для восстановление объема лица и контурная пластика: канадский обзор. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2012; 5: 147–158. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26.Дэвид Л.М. Лазерная абляция киноварью для актина хелит. J Dermatol Surg Oncol. 1985; 11: 605–608. [PubMed] [Google Scholar] 27. Дэвид Л.М., Ласк Г.П., Глассберг Э., Якоби Р., Абергель Р.П. Лазерная абляция для косметического и медицинского лечения лицевое актиническое поражение. Кутис. 1989; 43: 583–587. [PubMed] [Google Scholar] 28. Лоу Нью-Джерси, Ласк Джи, Гриффин Мэн. Лазерная шлифовка кожи: до и после лечения руководящие указания. Dermatol Surg. 1995; 21: 1017–1019. [PubMed] [Google Scholar] 29. Дэвид Л.М., Сарн А.Дж., Унгер В.П. Быстрое лазерное сканирование лица шлифовка.Dermatol Surg. 1995; 21: 1031–1033. [PubMed] [Google Scholar] 30. Ho C, Nguyen Q, Lowe N, Griffin ME, Lask G. Лазерная шлифовка пигментированной кожи. Dermatol Surg. 1995; 21: 1035–1037. [PubMed] [Google Scholar] 31. Lowe NJ, Lask G, Griffin ME, Maxwell A, Lowe P, Quilada F. Шлифовка кожи с помощью ультраимпульсного углекислого газа лазер: наблюдение за 100 пациентами. Dermatol Surg. 1995; 21: 1025–1029. [PubMed] [Google Scholar] 33. Даян С.Х., Вартанян А.Дж., Менакер Г., Мобли С.Р., Даян А.Н. Неабляционная шлифовка кожи с использованием длинного импульса (1064 нм) Nd: YAG-лазер.Arch Facial Plast Surg. 2003. 5 (4): 310–315. [PubMed] [Google Scholar] 34. Кампос В., Маттос Р., Филлиппо А., Торезан, Л.А. Лазер в омоложении лица. Surg Cosme Dermatol. 2009. 1 (1): 29–36. [Google Scholar] 35. Леви Дж. Л., Бессон Р., Мордон С. Определение оптимальных параметров для неаблативных ремоделирование с помощью стекла E: 1.54 мкм: исследование зависимости от дозы. Dermatol Surg. 2002. 28 (5): 405–409. [PubMed] [Google Scholar] 36. Tannous Z. Фракционная шлифовка. Clin Dermatol. 2007. 25 (5): 480–486. [PubMed] [Google Scholar] 37.Алам М., Довер Дж. С., Арндт К. А.. Удалять или нет: предложение относительно номенклатура. J Am Acad Dermatol. 2011. 64 (6): 1170–1174. [PubMed] [Google Scholar] 38. Pham RT. Неабляционная лазерная шлифовка. Facial Plast Surg Clin North Am. 2001. 9 (2): 303–310. [PubMed] [Google Scholar] 39. Ньюман Дж. Неаблативная лазерная подтяжка кожи. Facial Plast Surg Clin North Am. 2001. 9 (3): 343–349. [PubMed] [Google Scholar] 40. Goldberg DJ, Samady J. Интенсивный импульсный свет и неабляционный лазер Nd: YAG лечение морщин на лице.Лазеры Surg Med. 2001; 28: 141–144. [PubMed] [Google Scholar] 41. Манштейн Д., Херрон Г.С., Раковина Р.К., Таннер Х., Андерсон Р.Р. Фракционный фототермолиз: новая концепция ремоделирование кожи с использованием микроскопических моделей термического травма, повреждение. Лазеры Surg Med. 2004. 34: 426–438. [PubMed] [Google Scholar] 42. Borges J, Manela-Azulay M, Cuzzi T. Фотостарение и клиническая польза фракционного лазер. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2016; 9: 107–114. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. DeHoratius DM, Dover JS.Неабляционное ремоделирование тканей и фотоомоложение. Clin Dermatol. 2007. 25 (5): 474–479. [PubMed] [Google Scholar] 44. Алексиадес-Арменакас MR, Dover JS, Arndt KA. Спектр лазерной шлифовки кожи: неаблативный, фракционная и абляционная лазерная шлифовка. J Am Acad Dermatol. 2008. 58 (5): 719–737. [PubMed] [Google Scholar] 45. Meaike JD, Agrawal N, Chang D, Lee EI, Nigro MG. Неинвазивное омоложение лица. Часть 3: Лазеры, химические пилинги и другие неинвазивные методы лечения по указанию врача Условия. Semin Plast Surg.2016; 30 (3): 143–150. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Хусейн З., Альстер Т.С. Роль лазеров и интенсивного импульсного света технологии в дерматологии. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2016; 9: 29–40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Ват Х, Ву, округ Колумбия, Рао Дж, член парламента от Goldman. Применение интенсивного импульсного света в лечении дерматологических заболеваний: систематический обзор. Dermatol Surg. 2014. 40 (4): 359–377. [PubMed] [Google Scholar] 48. Альстер Т., Заулянов Л. Лазерная ревизия рубца: обзор.Dermatol Surg. 2007. 33 (2): 131–140. [PubMed] [Google Scholar] 49. Собанко Ю.Ф., Альстер Т.С. Лазерное лечение для улучшения и минимизации шрамы на лице. Facial Plast Surg Clin N Am. 2011; 19 (3): 527–542. [PubMed] [Google Scholar] 50. Собанко Ю.Ф., Альстер Т.С. Лечение рубцевания угревой сыпи, часть I: сравнительный анализ обзор лазерных хирургических доступов. Am J Clin Dermatol. 2012. 13 (5): 319–330. [PubMed] [Google Scholar] 51. Альстер Т.С. Улучшение эритематозных и гипертрофических рубцов импульсным лазером на красителе с длиной волны 585 нм с ламповой накачкой.Ann Plast Surg. 1994. 32 (2): 186–190. [PubMed] [Google Scholar] 52. Альстер ТС, Уильямс СМ. Лечение келоидных рубцов после стернотомии 585 нм импульсный лазер на красителях с ламповой накачкой. Ланцет. 1995; 345 (8959): 1198–1200. [PubMed] [Google Scholar] 53. Альстер Т.С., Нанни, Калифорния. Лечение гипертрофического ожога импульсным лазером на красителях шрамы. Plast Reconstr Surg. 1998. 102 (6): 2190–2195. [PubMed] [Google Scholar] 54. Alster TS, Handrick C. Лазерное лечение гипертрофических рубцов, келоидов и стрии. Semin Cutan Med Surg. 2000. 19 (4): 287–292.[PubMed] [Google Scholar] 55. Мерфи Г.Ф., Шепард Р.С., Пол Б.С., Менкес А., Андерсон Р.Р., Пэрриш Дж. Специфическое для органелл повреждение меланинсодержащего клетки кожи человека при импульсном лазерном облучении. Lab Invest. 1983. 49 (6): 680–685. [PubMed] [Google Scholar] 56. Рид У.Х., Миллер И.Д., Мерфи М.Дж., Пол Дж. П., Эванс Дж. Х. Лечение татуировок рубиновым лазером с модуляцией добротности; 9-летний опыт. Br J Plast Surg. 1990. 43 (6): 663–669. [PubMed] [Google Scholar] 57. Оно И., Татешита Т. Эффективность рубинового лазера при лечении Ота невус ранее лечился с использованием других терапевтических методов.Plast Reconstr Surg. 1998. 102 (7): 2352–2357. [PubMed] [Google Scholar] 58. Фридман Дж. Р., Кауфман Дж., Метелица А. И., Грин Дж. Б. Пикосекундные лазеры: новое поколение короткоимпульсные лазеры. Semin Cutan Med Surg. 2014. 33 (4): 164–168. [PubMed] [Google Scholar] 59. Цзян Д., Лян Дж., Благородный П.В. Гиалуронан при повреждении тканей и ремонт. Annu Rev Cell Dev Biol. 2007. 23: 435–461. [PubMed] [Google Scholar] 61. Стерн Р. Катаболизм гиалуроновой кислоты: новый метаболизм путь. Eur J Cell Biol. 2004. 83 (7): 317–325. [PubMed] [Google Scholar] 62.Де Буль К., Глогау Р., Коно Т., Натан М., Тезель А., Рока-Мартинес Дж. Х и др. Обзор метаболизма 1,4-бутандиола дермальные наполнители на основе гиалуроновой кислоты, сшитые диглицидиловым эфиром. Dermatol Surg. 2013. 39 (12): 1758–1766. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 63. Urdiales-Gálvez F, Delgado NE, Figueiredo V, Lajo-Plaza JV, Mira M, Ortíz-Martí F, et al. Предотвращение осложнений, связанных с использованием кожных наполнителей в эстетических процедурах лица: консенсус экспертной группы отчет эстетичен.Plast Surg. 2017; 41 (3): 667–677. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 64. Загер В., Хуанг Дж., МакКью П., Рейтер Д. Лазерная шлифовка кожи с введенным силиконом: Возвращение к «силиконовой вспышке». Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2001. 127 (4): 418–421. [PubMed] [Google Scholar] 65. Cuerda-Galindo E, Palomar-Gallego MA, Linares-Garcíavaldecasas R. Комбинированные однодневные процедуры — будущее для фотоомоложение? Обзор литературы по комбинированному лечению с лазеры, интенсивный импульсный свет, радиочастота, ботулотоксин и наполнители для омоложения.J Cosmet Laser Ther. 2015; 17 (1): 49–54. [PubMed] [Google Scholar] 66. England LJ, Tan MH, Shumaker PR, Egbert BM, Pittelko K, Orentreich D, et al. Эффекты монополярного радиочастотного лечения на наполнители мягких тканей на животной модели. Лазеры Surg Med. 2005. 37 (5): 356–365. [PubMed] [Google Scholar] 67. Shumaker PR, England LJ, Dover JS, Ross EV, Harford R, Derienzo D, et al. Эффект монополярного радиочастотного лечения на филлеры мягких тканей на животной модели: часть 2. Lasers Surg Med. 2006. 38 (3): 211–217.[PubMed] [Google Scholar] 68. Чой С.И., Ли Й.Х., Ким Х., Ко Х.Дж., Парк С.И., Парк В.С. и др. Комбинированное испытание внутрикожной радиочастоты и наполнитель гиалуроновой кислоты для лечения морщин носогубной складки: обучение пилота. J Cosmet Laser Ther. 2014; 16 (1): 37–42. [PubMed] [Google Scholar] 69. Фаркас Дж. П., Ричардсон Дж. А., Браун С., Хупман Дж. Э., Кенкель Дж. М.. Влияние обычных лазерных процедур на гиалуроновую кислоту кислотные наполнители в модели свиньи. Эстет Сург Дж. 2008; 28 (5): 503–511. [PubMed] [Google Scholar] 70. Hsu SH, Chung HJ, Weiss RA.Гистологические эффекты фракционного лазера и радиочастотные аппараты на наполнителе гиалуроновой кислоты. Dermatol Surg. 2018 doi: 10.1097 / dss.0000000000001716. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 71. Рибе А., Рибе Н. Омоложение кожи шеи: гистологическое и клиническое. изменения после комбинированной терапии фракционным неабляционным лазером и стабилизированный гель на основе гиалуроновой кислоты неживотного происхождения. J Cosmet Laser Ther. 2011. 13 (4): 154–161. [PubMed] [Google Scholar]

Совместное использование гиалуроновой кислоты и лазера для омоложения лица

Фон: Старение лица — это процесс, который включает в себя множество различных изменений.Поэтому многим пациентам может потребоваться комбинированное лечение. Ботулинический токсин А и кожные наполнители — две самые популярные нехирургические косметические процедуры, выполняемые во всем мире для лечения возрастных изменений. Однако существует не так много исследований, в которых сообщается о совместном использовании кожных наполнителей и лазерных технологий для омоложения лица. Этот обзор направлен на оценку одновременного использования филлеров с кожной гиалуроновой кислотой (ГК) и лазерной технологии для омоложения лица.

Методы: Настоящие обновленные согласованные рекомендации основаны на опыте и мнениях авторов, а также на результатах поиска литературы.

Полученные результаты: Если комбинированная процедура (HA и световые процедуры) должна быть выполнена в один и тот же день, группа рекомендует всегда начинать с легких процедур, избегая манипуляций с кожей после инъекции HA. Чтобы настроить терапевтическое управление, очень важно установить точный диагноз фотоповреждения и потери объемов, которые страдают пациенты.

Выводы: Имеющиеся в настоящее время научные данные о комбинированном использовании наполнителей на основе гиалуроновой кислоты и импульсного света с интенсивным лазерным излучением (лазер / RF / IPL) ограничены и охватывают в основном небольшие и нерандомизированные исследования.Тем не менее, большинство этих исследований показало, что в среднем одновременное использование (в тот же день) лазера и филлеров на основе гиалуроновой кислоты для омоложения лица представляет собой эффективную и безопасную стратегию, которая улучшает клинические результаты и удовлетворяет пациента. В будущем необходимы хорошо спланированные клинические исследования эффективности и безопасности комбинированного лечения филлером / лазером.

Уровень доказательности iv: Этот журнал требует, чтобы авторы присваивали каждой статье уровень доказательности.Полное описание этих рейтингов доказательной медицины можно найти в Оглавлении или в интерактивных инструкциях для авторов на сайте www.springer.com/00266.

Ключевые слова: Эстетика; Кожные наполнители; Гиалуроновая кислота; Интенсивный импульсный свет; Лазер.

Влияние обычного лазерного лечения на наполнители гиалуроновой кислоты на модели свиньи | Журнал эстетической хирургии

Аннотация

Справочная информация: Инъекционные наполнители с гиалуроновой кислотой (HAF) и лазерные / световые процедуры становятся все более популярными для неинвазивного омоложения лица во многих косметических практиках.Однако влияние лазерной / световой обработки на HAF неизвестно.

Цель: Наша цель состояла в том, чтобы изучить влияние лазерной / световой обработки на HAF на модели свиньи.

Методы: В брюшную полость 6 йоркширских свиней вводили 3 различных HAF: Рестилайн (Медичис, Скоттсдейл, Аризона), Перлейн (Медичис) и Юведерм (Аллерган, Санта-Барбара, Калифорния). Через две недели после инъекции места инъекции обрабатывали одним из 7 распространенных устройств для абляционной или неабляционной лазерной / световой абляции.После лазерной обработки из обработанной ткани брали 8-миллиметровые перфорационные биопсии и фиксировали для гистопатологической оценки. Срезы окрашивали гематоксилин-эозином и альциановым синим для идентификации предварительно введенного HAF.

Результат: Наполнитель был идентифицирован в разных участках дермы на разных участках. Интенсивный импульсный фильтр 560 нм Sciton (Sciton, Пало-Альто, Калифорния), Sciton Nd: YAG, Lux1540 (Palomar Medical Technologies, Берлингтон, Массачусетс) или ActiveFX (Люменис, Йокнев, Израиль) не показали никаких признаков взаимодействия с поверхностными или глубокий кожный наполнитель.Никаких признаков морфологических изменений наполнителя или окружающих тканей не наблюдалось. Очевидное взаимодействие между HAF и лазерным поражением было продемонстрировано на срезах, обработанных глубокими абляционными системами фракционного эрбия 2940 (Profractional; Sciton) и DeepFX CO 2 , (Lumenis). Однако ни в одном из предварительно введенных образцов не было выявлено нехарактерных повреждений ткани или морфологических изменений наполнителя.

Выводы: На введенные HAF не повлияло неабляционное лечение лазером / светом и поверхностное абляционное лечение.Более агрессивные более глубокие лазерные процедуры продемонстрировали взаимодействие лазера и наполнителя и могут иметь клиническое влияние на долговечность наполнителя и / или эффективность лазерного лечения. Новые абляционные фракционные лазеры обладают способностью глубоко проникать в кожу, и это следует учитывать при планировании их использования в сочетании с наполнителями мягких тканей для неинвазивного омоложения лица.

Неинвазивные процедуры омоложения лица становятся все более популярными во многих косметических хирургических практиках.Наполнители мягких тканей и / или лазерная / световая терапия являются привлекательными вариантами для многих пациентов, которые хотят улучшить контур лица и омоложение кожи без хирургического вмешательства. По оценкам, более половины пациентов, проходящих лечение у специалистов-эстетиков, проходят несколько процедур в течение одного года, причем инъекции наполнителей мягких тканей считаются одними из самых распространенных и быстрорастущих из этих процедур. 1

Наполнители мягких тканей, такие как гиалуроновая кислота (HA), гидроксилапатит кальция и поли-L-молочная кислота, используются для улучшения объема лица и морщин путем прямого заполнения лицевых впадин и «борозд», стимулируя окружающие фибробласты для образования новых производство коллагена и / или действие в качестве каркаса или каркаса для нового коллагена. 3–5 Сшитые филлеры НА (HAF) — это биосовместимые, иммунологически инертные природные полисахариды, экстрагированные из непатогенных бактерий Streptococcus equi . Сообщается, что HAF сохраняют тканевую долговечность от 3 до 9 месяцев после инъекции. 5–8 В настоящее время HAF одобрены в США для коррекции умеренных и глубоких морщин, таких как носогубные складки. 5,6,9 Даже при наличии опыта и отработанных техник инъекций точное позиционирование наполнителя в целевой области дермы довольно сложно.Различия в дряблости кожи, гидратации и толщине эпидермиса / дермы от пациента к пациенту также могут вызвать потенциальную вариативность размещения наполнителя. 5,6

Фракционный фототермолиз вызывает ремоделирование и регенерацию кожи, вызывая микроскопические термические или абляционные повреждения нижележащего эпидермиса или дермы. 10,11 На рынке продается несколько распространенных лазерных / световых устройств для улучшения и омоложения кожи. Импульсная световая терапия направлена ​​на лечение эпидермиса и дермально-эпидермального соединения, проникая на 125–150 мкм от поверхности для улучшения дисхромии, пигментации, лентиго и архитектуры эпидермиса.Неабляционные устройства обрабатывают сосочковый и поверхностный ретикулярный слой дермы для ремоделирования коллагена с использованием различных методов охлаждения для защиты поверхности эпидермиса. Клинически неабляционные лазерные устройства нацелены на глубину от 400 до 600 мкм в роговой слой. Более агрессивные фракционные абляционные устройства используют микроскопические лучи энергии для механического удаления фотоповрежденного эпидермиса и старой дезорганизованной коллагеновой матрицы и стимуляции окружающих неповрежденных фибробластов, создавая новый полноценный эпидермальный слой и прочный дермальный коллагеновый матрикс. 12 Некоторые из этих новых аппаратов для фракционной абляции с помощью двуокиси углерода и эрбия с короткими импульсами способны нанести серьезный ущерб и проникнуть в глубокие ретикулярные слои дермы на расстоянии до 3-4 мм от поверхности эпидермиса.

С ростом популярности фракционного лазерного лечения и наполнителей мягких тканей взаимодействие между лазерным / световым лечением и наполнителями мягких тканей представляет значительный интерес. Поскольку HAF и лазерная терапия имеют общую цель — кожу, используются комбинированные методы неинвазивного омоложения лица, которые могут быть ценным инструментом.Однако влияние обычных лазерных процедур на кожу, в которую вводили HAF, в литературе четко не освещено. 13

В этом исследовании изучался гистологический эффект 7 распространенных лазерных процедур по сравнению с ранее введенными тканевыми наполнителями ГК на модели брюшной полости свиньи, при этом особое внимание уделялось любым морфологическим изменениям наполнителя или окружающей ткани после воздействия лазера / света. лечение.

Методы

Для исследования использовали шесть самок йоркширских свиней.Протоколы хирургии животных, анестезии и эвтаназии были рассмотрены и одобрены Комитетом по институциональному уходу и использованию животных Юго-Западного медицинского центра Техасского университета. Одновременно вводили одну свинью. Животное интубировали и поместили под общий наркоз. Животных помещали на спину на операционный стол и стерильно обрабатывали, брили и укутывали драпировкой. Предварительно разработанный шаблон был помещен на живот животного, а области, намеченные для инъекции, были вытатуированы для последующей идентификации.Каждый шаблон состоял из 30 или 40 пятен размером 1,5 см × 1,5 см, разделенных на 3 или 4 ряда по 10 штук.

В каждое пятно размером 1,5 см вводили 0,1–0,2 см 3 Juvéderm, Restylane или Perlane с использованием линейной нарезки. инъекционная техника иглой 30 калибра. Животных экстубировали, восстанавливали и содержали в течение 2 недель после инъекции. Через 2 недели животных снова помещали под соответствующую анестезию, стерильно обрабатывали и драпировали. Шаблон был заменен на живот каждого животного с использованием татуировок, чтобы точно идентифицировать ранее введенные участки.Затем области инъекции обрабатывались различными лазерными / световыми системами. Исследуемые системы: Sciton Intensed Pulsed Light (IPL) с фильтром 560 (Sciton, Palo Alto, CA), Sciton Nd: YAG 1064 device (Sciton), Profractional (Sciton), Lux1540 Er: стекло, Palomar erbium 2940 (Palomar). Medical Technologies, Берлингтон, Массачусетс), а также ActiveFX и DeepFX (Люменис, Йокнев, Израиль). Параметры для данного устройства были выбраны на основе клинического опыта старшего автора (JMK). Исследуемые настройки приведены в таблице 1.С помощью каждого устройства было обработано не менее 6 мест инъекции. Оценивались только однократные обработки. Каждую настройку для данного устройства выполняли в трех экземплярах. Сразу после лечения животные были умерщвлены и взяты биопсии обработанных участков для гистологической обработки и оценки.

Таблица 1

Лазерные системы и параметры

Лазерные системы Параметры
Sciton IPL (фильтр 560 нм) 10 Дж / 20 мс, 11 Дж / 20 с 12 Дж / 20 мс, 10 Дж / 30 мс
Sciton Nd: YAG 1064 60 мДж / 20 мс 80 мДж / 20 мс
Lux1540 (Er: стекло) 50 мДж / 10 мсек, 58 мДж / 10 мс 60 мДж / 15 мс, 65 мДж / 15 мс
Профракционный 400 мкм; 5% покрытие 600 мкм; Покрытие 5%
ActiveFX 125 мДж / 75 Гц 150 мДж / 100 Гц
DeepFX 10 мДж / D = 4 (одиночный импульс) 20 мДж / D = 4 (одиночный импульс )
10 мДж / D = 4 (двойной импульс) 20 мДж / D = 4 (двойной импульс)
15 мДж / D = 4 (одиночный импульс) 30 мДж / D = 4 (одиночный импульс)
15 мДж / D = 4 (двойной импульс) 30 мДж / D = 4 (двойной импульс)
Palomar Er: YAG 2940 (оптика 500) 0 мДж / 2 мс / 4 мДж / мб (двойной импульс), 5 мДж / 0 мс / 0 мДж / мб (двойной импульс),
0 мДж / 2 мс / 4 мДж / мб (четыре импульсов), 5 мДж / 0 мс / 0 мДж / мб (четыре импульса),
2 мДж / 2 мс / 4 мДж / мб (двойной импульс), 5 мДж / 2 мс / 4 мДж / мб (двойной импульс),
2 мДж / 2 мс / 4 мДж / мб (четыре импульса) 5 мДж / 2 мс / 4 мДж / мб (четыре импульса).
5 мДж / 5 мс / 5 мДж / мб (двойной импульс),
5 мДж / 5 мс / 5 мДж / мб (четыре импульса)
Лазерные системы Параметры Sciton IPL (фильтр 560 нм) 10 Дж / 20 мс, 11 Дж / 20 с 12 Дж / 20 мс, 10 Дж / 30 мс Sciton Nd: YAG 1064 60 мДж / 20 мс 80 мДж / 20 мс Lux1540 (Er: стекло) 50 мДж / 10 мс, 58 мДж / 10 мс 60 мДж / 15 мс, 65 мДж / 15 мс Profractional 400 мкм; 5% покрытие 600 мкм; Покрытие 5% ActiveFX 125 мДж / 75 Гц 150 мДж / 100 Гц DeepFX 10 мДж / D = 4 (одиночный импульс) 20 мДж / D = 4 (одиночный импульс ) 10 мДж / D = 4 (двойной импульс) 20 мДж / D = 4 (двойной импульс) 15 мДж / D = 4 (одиночный импульс) 30 мДж / D = 4 (одиночный импульс) 15 мДж / D = 4 (двойной импульс) 30 мДж / D = 4 (двойной импульс) Palomar Er: YAG 2940 (оптика 500) 0 мДж / 2 мс / 4 мДж / мб (двойной импульс), 5 мДж / 0 мс / 0 мДж / мб (двойной импульс), 0 мДж / 2 мс / 4 мДж / мб (четыре импульсов), 5 мДж / 0 мс / 0 мДж / мб (четыре импульса), 2 мДж / 2 мс / 4 мДж / мб (двойной импульс), 5 мДж / 2 мс / 4 мДж / мб (двойной импульс), 2 мДж / 2 мс / 4 мДж / мб (четыре импульса) 5 мДж / 2 мс / 4 мДж / мб (четыре импульса). 5 мДж / 5 мс / 5 мДж / мб (двойной импульс), 5 мДж / 5 мс / 5 мДж / мб (четыре импульса) Таблица 1

Лазерные системы и параметры

Лазерные системы Параметры
Sciton IPL (фильтр 560 нм) 10 Дж / 20 мс, 11 Дж / 20 с 12 Дж / 20 мс, 10 Дж / 30 мс
Sciton Nd: YAG 1064 60 мДж / 20 мс 80 мДж / 20 мс
Lux1540 (Er: стекло) 50 мДж / 10 мсек, 58 мДж / 10 мс 60 мДж / 15 мс, 65 мДж / 15 мс
Profractional 400 мкм; 5% покрытие 600 мкм; Покрытие 5%
ActiveFX 125 мДж / 75 Гц 150 мДж / 100 Гц
DeepFX 10 мДж / D = 4 (одиночный импульс) 20 мДж / D = 4 (одиночный импульс )
10 мДж / D = 4 (двойной импульс) 20 мДж / D = 4 (двойной импульс)
15 мДж / D = 4 (одиночный импульс) 30 мДж / D = 4 (одиночный импульс)
15 мДж / D = 4 (двойной импульс) 30 мДж / D = 4 (двойной импульс)
Palomar Er: YAG 2940 (оптика 500) 0 мДж / 2 мс / 4 мДж / мб (двойной импульс), 5 мДж / 0 мс / 0 мДж / мб (двойной импульс),
0 мДж / 2 мс / 4 мДж / мб (четыре импульсов), 5 мДж / 0 мс / 0 мДж / мб (четыре импульса),
2 мДж / 2 мс / 4 мДж / мб (двойной импульс), 5 мДж / 2 мс / 4 мДж / мб (двойной импульс),
2 мДж / 2 мс / 4 мДж / мб (четыре импульса) 5 мДж / 2 мс / 4 мДж / мб (четыре импульса).
5 мДж / 5 мс / 5 мДж / мб (двойной импульс),
5 мДж / 5 мс / 5 мДж / мб (четыре импульса)
Лазерные системы Параметры Sciton IPL (фильтр 560 нм) 10 Дж / 20 мс, 11 Дж / 20 с 12 Дж / 20 мс, 10 Дж / 30 мс Sciton Nd: YAG 1064 60 мДж / 20 мс 80 мДж / 20 мс Lux1540 (Er: стекло) 50 мДж / 10 мс, 58 мДж / 10 мс 60 мДж / 15 мс, 65 мДж / 15 мс Profractional 400 мкм; 5% покрытие 600 мкм; Покрытие 5% ActiveFX 125 мДж / 75 Гц 150 мДж / 100 Гц DeepFX 10 мДж / D = 4 (одиночный импульс) 20 мДж / D = 4 (одиночный импульс ) 10 мДж / D = 4 (двойной импульс) 20 мДж / D = 4 (двойной импульс) 15 мДж / D = 4 (одиночный импульс) 30 мДж / D = 4 (одиночный импульс) 15 мДж / D = 4 (двойной импульс) 30 мДж / D = 4 (двойной импульс) Palomar Er: YAG 2940 (оптика 500) 0 мДж / 2 мс / 4 мДж / мб (двойной импульс), 5 мДж / 0 мс / 0 мДж / мб (двойной импульс), 0 мДж / 2 мс / 4 мДж / мб (четыре импульсов), 5 мДж / 0 мс / 0 мДж / мб (четыре импульса), 2 мДж / 2 мс / 4 мДж / мб (двойной импульс), 5 мДж / 2 мс / 4 мДж / мб (двойной импульс), 2 мДж / 2 мс / 4 мДж / мб (четыре импульса) 5 мДж / 2 мс / 4 мДж / мб (четыре импульса). 5 мДж / 5 мс / 5 мДж / мб (двойной импульс), 5 мДж / 5 мс / 5 мДж / мб (четыре импульса) Срезы помещали в 10% нейтральный забуференный формалин и помещали на шейкер на 24 часа. После промывания в 70% растворе этанола биопсии обрабатывали, заливали парафином, разрезали на серийные продольные срезы (4–6 мкм) и помещали на предметные стекла с поли-L-лизином. Несколько последовательных срезов (5–10) каждого образца были обработаны, чтобы получить точное представление о взаимодействии лазера / наполнителя в каждом образце обработки.

Все образцы биопсии окрашивали гематоксилин-эозином, а смежные срезы окрашивали альциановым синим, чтобы выделить ГК внутри среза. Все образцы были рассмотрены сертифицированным патологоанатомом. Три пятна на каждом животном обрабатывали только HAF и использовали в качестве контроля.

Результаты

Не было никаких признаков серьезной травмы, образования пузырей, мокроты или утечки наполнителя после любого из лазерных процедур. Кроме того, гистологически не наблюдалось никаких доказательств коагуляции или повреждения ткани, окружающей наполнитель, ни в одном из предварительно введенных обработанных образцов.

Каждый из различных наполнителей мягких тканей ГК был идентифицирован либо в дерме, либо в подкожной клетчатке каждого из образцов гистологической биопсии. Не было никакой корреляции между типом наполнителя и глубиной ГК, выявленной в образцах кожи. Окраска альциановым синим помогла четко идентифицировать наполнитель из окружающего кожного коллагена и подкожных жировых клеток. Каждый из наполнителей был идентифицирован как дискретная масса внутри дермы или подкожной ткани, окрашенная в насыщенный синий цвет с альциановым синим (рис. 1).Расположение HAF в дерме каждой секции было различным. Инкапсуляция и включение HAF в окружающие ткани наблюдались во всех срезах.

Рисунок 1

Соседние гистопатологические срезы кожи, в которые вводили Рестилайн ( A и B ) и Juvéderm ( C и D ) и окрашивали гематоксилин-эозином и альциановым синим. Обратите внимание на насыщенное синее окрашивание гиалуроновой кислоты (части B и D , нижние стрелки) и зеленых чернил для татуировки (часть D , верхняя стрелка).Никаких различий в окрашивании наполнителя гиалуроновой кислоты с разными наполнителями не наблюдалось. (Первоначальное увеличение: × 1,25.)

Рис. 1

Соседние гистопатологические срезы кожи, в которые вводили Рестилайн ( A и B ) и Juvéderm ( C и D ) и окрашивали гематоксилин-эозином и альциановым синим пятна. Обратите внимание на насыщенное синее окрашивание гиалуроновой кислоты (части B и D , нижние стрелки) и зеленых чернил для татуировки (часть D , верхняя стрелка).Никаких различий в окрашивании наполнителя гиалуроновой кислоты с разными наполнителями не наблюдалось. (Первоначальное увеличение: × 1,25.)

Области инъекции, обработанные Sciton IPL или 1064, не вызвали каких-либо морфологических изменений наполнителя мягких тканей (рис. 2). Наблюдалось, что коагулированные микроколонки коллагена сужаются от эпидермиса к сосочковому слою дермы после обработки системой Lux1540. После лечения устройством Active FX были очевидны поверхностные кратеры абляции, которые распространялись от эпидермиса в сосочковый слой дермы.Поверхностные повреждения и изменения эпидермиса и сосочкового слоя дермы, наблюдаемые при использовании этих устройств при различных параметрах энергии, не проникали в дерму достаточно глубоко, чтобы вступить в контакт с HAF (рис. 3).

Рисунок 2

Смежные гистопатологические срезы кожи, обработанные фильтром интенсивного импульсного света 560 Sciton (12 Дж / 20 мс) и окрашенные красителями гематоксилин-эозин ( A ) и альциановым синим ( B ). Не было никаких свидетельств каких-либо морфологических изменений самого наполнителя или окружающей ткани.(Первоначальное увеличение: × 4.)

Рисунок 2

Смежные гистопатологические срезы кожи, обработанные фильтром интенсивного импульсного света 560 Sciton (12 Дж / 20 мсек) и окрашенные гематоксилин-эозином ( A ) и альциановым синим ( B) ) пятна. Не было никаких свидетельств каких-либо морфологических изменений самого наполнителя или окружающей ткани. (Исходное увеличение: × 4.)

Рисунок 3

Срезы кожи, обработанные Lux1540 (65 мДж / 15 мс) ( A ) и ActiveFX (150 мДж / 100 Гц) ( B ) и окрашенные альциановым синим.Стрелки указывают на поверхностные повреждения, вызванные каждым из сеансов лазерного лечения. Обратите внимание на расстояние между повреждением ткани, вызванным лазером, и нижележащим наполнителем мягких тканей. (Исходное увеличение: × 4.)

Рисунок 3

Срезы кожи, обработанные Lux1540 (65 мДж / 15 мс) ( A ) и ActiveFX (150 мДж / 100 Гц) ( B ) и окрашенные альцианский синий. Стрелки указывают на поверхностные повреждения, вызванные каждым из сеансов лазерного лечения. Обратите внимание на расстояние между повреждением ткани, вызванным лазером, и нижележащим наполнителем мягких тканей.(Первоначальное увеличение: × 4.)

После обработки фракционными Er: YAG-устройствами (Profractional, Palomar 2940) наблюдались колонки микроабляции повреждений, проникающих из эпидермиса в нижележащие сосочковые и ретикулярные слои дермы на различные глубины дермы. Некоторые колонки для микроабляции находились в прямом контакте с HAF в папиллярной и ретикулярной дерме. Несколько колонок для микроабляции окружили и захватили HAF (Рисунок 4)

Рисунок 4

Соответствующие гистопатологические срезы кожи, обработанные фракционным эрбиевым аблятивным лазером Palomar 2940 (короткий импульс 5 мДж / 4 мДж / мб / длинный импульс 2 мс), окрашенные гематоксилин-эозином ( A, C, E ) и альцианом. синие ( B, D, F ) пятна показаны при увеличении.Обратите внимание на микроколонки абляции, непосредственно контактирующие с предварительно введенным наполнителем гиалуроновой кислоты в ретикулярной дерме. Наполнитель гиалуроновой кислоты был обнаружен в некоторых разрушенных каналах абляции в ретикулярной дерме.

Рисунок 4

Соответствующие гистопатологические срезы кожи, обработанные фракционным эрбиевым аблятивным лазером Palomar 2940 (короткий импульс 5 мДж / 4 мДж / мб / 2 мс длинный импульс), окрашенные гематоксилином-эозином ( A, C, E ) и Пятна альцианового синего ( B, D, F ) при увеличении.Обратите внимание на микроколонки абляции, непосредственно контактирующие с предварительно введенным наполнителем гиалуроновой кислоты в ретикулярной дерме. Наполнитель гиалуроновой кислоты был обнаружен в некоторых разрушенных каналах абляции в ретикулярной дерме.

Признаки глубокого кожного повреждения были также очевидны после лечения устройством Deep FX CO 2 (Lumenis). Колонки для микроабляции были вкраплены среди введенного пула HAF в некоторых образцах биопсии, которые вступали в прямой контакт с карманами наполнителя и демонстрировали доказательства миграции наполнителя в удаленные микроканалы.В некоторых областях ГК застрял в разрушенных колонках для микроабляции (рис. 5). Более высокие параметры энергии вызывали более глубокое повреждение тканей и повышенное проникновение в ретикулярную дерму, но не выявляли никаких очевидных морфологических изменений или денатурации предварительно введенного наполнителя. Удаленные участки наполнителя не оценивались (рис. 6).

Рисунок 5

A и B, Соседние гистопатологические срезы кожи, обработанные лазером DeepFX CO 2 (15 мДж / плотность 4 / одиночный импульс) и окрашенные альциановым синим.Обратите внимание на взаимосвязь между колонками наполнителя и микроабляции, проникающими через эпидермис в папиллярную и ретикулярную дерму ( стрелки ). Аблированного или морфологически измененного наполнителя не наблюдалось. Наполнитель был обнаружен в некоторых разрушенных и открытых колонках микроабляции в дерме. Любой удаленный наполнитель, скорее всего, маскируется немедленной заменой этих пустот окружающим наполнителем из гиалуроновой кислоты. (Исходное увеличение: × 4.)

Рисунок 5

A и B, Соседние гистопатологические срезы кожи, обработанные лазером DeepFX CO 2 (15 мДж / плотность 4 / одиночный импульс) и окрашенные альциановым синим .Обратите внимание на взаимосвязь между колонками наполнителя и микроабляции, проникающими через эпидермис в папиллярную и ретикулярную дерму ( стрелки ). Аблированного или морфологически измененного наполнителя не наблюдалось. Наполнитель был обнаружен в некоторых разрушенных и открытых колонках микроабляции в дерме. Любой удаленный наполнитель, скорее всего, маскируется немедленной заменой этих пустот окружающим наполнителем из гиалуроновой кислоты. (Исходное увеличение: × 4.)

Рисунок 6

Непрерывные предварительно введенные гистопатологические срезы кожи, обработанные при увеличивающейся энергии (10 мДж / плотность 4 / двойной импульс; 15 мДж / плотность 4 / двойной импульс; 30 мДж / плотность 4 / двойной импульс) с помощью лазера DeepFX CO 2 и окрашивали красителями гематоксилин-эозин ( A, C, E ) и альциановым синим ( B, D, F ).Агрессивные энергетические потоки способны глубоко проникать в кожу и неизбежно взаимодействуют с предварительно введенным средним и глубоким дермальным наполнителем гиалуроновой кислотой.

Рисунок 6

Соседние предварительно введенные гистопатологические срезы кожи, обработанные при увеличивающейся энергии (10 мДж / плотность 4 / двойной импульс; 15 мДж / плотность 4 / двойной импульс; 30 мДж / плотность 4 / двойной импульс) с DeepFX CO 2 лазер и окрашивание красителями гематоксилин-эозин ( A, C, E ) и альциановым синим ( B, D, F ).Агрессивные энергетические потоки способны глубоко проникать в кожу и неизбежно взаимодействуют с предварительно введенным средним и глубоким дермальным наполнителем гиалуроновой кислотой.

Обсуждение

Популярность нехирургического омоложения лица с использованием увеличения мягких тканей и абляционного / термического ремоделирования с помощью лазерных / световых процедур привела к значительному сдвигу во многих практиках косметической хирургии. Обе процедуры направлены на улучшение контура кожи лица и морщин с использованием существенно разных подходов.Биоинженерные HAF, такие как Restylane и Juvéderm, вызывают немедленное улучшение, увеличивая объем средней глубины дермы. Поверхностное лазерное лечение воздействует на эпидермис или дермо-эпидермальное соединение, чтобы воздействовать на пигмент, лентиго или повреждение эпидермиса. Более агрессивные процедуры абляционной лазерной шлифовки механически удаляют фотоповрежденную или актиническую кожу, стимулируя выработку нового более глубокого коллагена из окружающей неповрежденной ткани. В отличие от немедленного удовлетворения от инъекций наполнителей, ремоделирование и омоложение кожи после лазерных процедур — это постепенный процесс, который может занять до года до получения окончательного результата.Комбинированные процедуры сейчас вызывают интерес и набирают популярность. 13–15 В отдельных сообщениях утверждалось, что при использовании в сочетании лазерно-световые процедуры могут существенно снизить эффект и долговечность HAF. 13 Интересно, что эффект усадки коллагена в результате лазерной обработки происходит примерно при 65 ° C. 14,15 Устойчивость продуктов HA к такому экстремальному нагреву подверглась сомнению. Однако эти продукты стерилизуются при температуре около 120 ° C. 12 Наши результаты не показали какого-либо острого неблагоприятного воздействия на филлер после лечения любым из лазерных методов.

Наполнитель был идентифицирован в некоторых микроканалах абляции при непосредственном контакте с предварительно введенным наполнителем. Гистология еще раз подчеркивает важность глубины инъекции. Это очень важно при рассмотрении использования лазерных / световых процедур и инъекций наполнителей в сочетании для нехирургического омоложения. При размещении наполнителя в сосочковом или поверхностном ретикулярном слое дермы, что рекомендуется для некоторых жидких наполнителей с более низкой концентрацией ГК, важно знать целевую глубину лазерного лечения с помощью соответствующей лазерной системы (Рисунок 7). .

Рисунок 7

Непрерывные предварительно введенные гистопатологические срезы кожи, обработанные лазером DeepFX CO 2 (15 мДж / плотность 4 / одиночный импульс) и окрашенные гематоксилин-эозином ( A, C ) и альциановым синим ( B, D) ), демонстрируя важность глубины размещения наполнителя в месте его расположения при планировании лечения предварительно введенных участков с помощью устройства для глубокой абляции. Стрелки указывают на взаимодействие между микроколонками, пораженными лазером / удаленной абляцией, и наполнителем.

Рисунок 7

Смежные предварительно введенные гистопатологические срезы кожи, обработанные лазером DeepFX CO 2 (15 мДж / плотность 4 / единичный импульс) и окрашенные гематоксилин-эозином ( A, C ) и альциановым синим ( B, D ), демонстрируя важность глубины размещения наполнителя в месте его расположения при планировании лечения предварительно введенных участков с помощью устройства для глубокой абляции. Стрелки указывают на взаимодействие между микроколонками, пораженными лазером / удаленной абляцией, и наполнителем.

В целом, лазерные системы для глубокой абляции были единственными устройствами, которые продемонстрировали средне-глубокое проникновение в кожу после лечения и имели какое-либо существенное взаимодействие с введенным наполнителем. Длины волн устройств Er: YAG и CO 2 нацелены на внутриклеточную воду, и глубина и эффективность обработки могут быть скомпрометированы при контакте с гидрофильным HAF на водной основе. При этом такая лазерная обработка также может повлиять на долговечность наполнителей за счет уменьшения содержания воды в наполнителе и потенциально уменьшения объема наполнителя, и наоборот.Следует отметить, что наполнитель, помещенный в глубокую кожную или подкожную ткань, находился слишком далеко от поверхности кожи, чтобы на него могло повлиять какое-либо лазерное лечение, особенно IPL или эпидермальные / поверхностные папиллярные дермальные процедуры, такие как Active FX.

Хотя это пилотное исследование имеет интересные выводы, оно не лишено ограничений и не является клиническим исследованием. Тем не менее, это первая существенная острая гистологическая оценка эффекта нескольких новых лазерных процедур на предварительно введенные HAF на модели свиней in vivo.Поскольку эти комбинированные процедуры регулярно используются в практике эстетической хирургии, необходимы дополнительные научные данные, касающиеся взаимодействия лазера и филлера.

Возможна отсроченная воспалительная реакция в коже при различных лазерных процедурах, и дальнейшие исследования, оценивающие изменения в обработанной ткани в течение более длительного периода времени, могут быть ценными. Предоставление более длительного интервала времени после инъекции для включения или абсорбции наполнителя также может быть полезным. В нескольких опубликованных в литературе исследованиях были трудности с отбором гистологических образцов и идентификацией наполнителя в дерме биоптатов. 13,14 Микротатуирование и предварительно разработанный шаблон были необходимы для точной идентификации и обработки предварительно инъецированных областей. Будущее исследование по оценке потери объема наполнителя после абляционного лазерного лечения в настоящее время изучается.

Кожа живота йоркширской свиньи была названа подходящей моделью и гистологически похожа на кожу живота человека. 15,17 Однако следует отметить, что лазерная шлифовка и процедуры IPL обычно проводятся на коже лица, которая содержит гораздо более высокую плотность придатков дермы и имеет более тонкий эпидермис и дерму, чем кожа живота.Мы признаем, что ткань лица человека in vivo является оптимальной моделью кожи, но ее также довольно сложно получить. Понимание разницы в толщине кожи на лице — важный момент, который следует учитывать при использовании филлеров для мягких тканей и лазерной терапии. 18

Выводы

Неинвазивные процедуры омоложения лица — прекрасная альтернатива для пациентов, ищущих нехирургические методы лечения. Перед выполнением таких процедур важно провести научную оценку новых технологий и методов для обеспечения безопасности пациентов.Некоторые новые лазерные / световые технологии способны проникать глубоко в ткани. Если вы планируете поверхностное размещение наполнителя с агрессивной глубокой шлифовкой, возможно, лучше всего обработать лазером перед инъекциями наполнителя мягких тканей и провести эти процедуры, чтобы максимизировать лечебный эффект каждого из методов.

После лечения лазером / светом не было никаких признаков аномального повреждения ткани или травмы, или изменения наполнителя, грубо или гистологически, в предварительно введенных областях брюшной полости.Однако это не клинический отчет, и поэтому было бы неуместно комментировать клиническое взаимодействие между HAF и различными лазерными методами лечения на основе наших результатов. Необходимы дальнейшие клинические исследования безопасности комбинированного лечения филлерами и лазером. Если вы планируете использовать сопутствующую лазерную терапию для неинвазивного омоложения кожи, важно знать, где находится филлер внутри ткани.

Раскрытие информации

исследовательских гранта было получено от Palomar Medical Technologies и Lumenis Inc.Устройства, использованные в исследовании, были подарены Lumenis, Palomar Medical Technologies и Sciton. Наполнители с гиалуроновой кислотой поставлялись компаниями Medicis и Allergan.

Список литературы

1.

2007 Национальный банк данных косметической хирургии Статистика

.

Американское общество эстетической пластической хирургии

,

NY

,

2008

.

3.

Локальные реакции на вводимые терапевтические материалы. Часть 2. Хирургические средства

J Cutan Pathol

1995

;

22

:

289

303

.

4.

Локальные реакции на вводимые терапевтические материалы. Часть 1. Медицинские агенты

Дж. Кутан Патол

1995

;

22

:

193

214

.

5.

Филлеры на основе гиалуроновой кислоты: теория и практика

Clin Dermatol

2008

;

26

:

123

159

.

6.

Роль филлеров гиалуроновой кислоты (Рестилайн) в косметической хирургии лица: обзор и технические соображения

Plast Reconstr Surg

2007

;

120

6 Доп.

:

41S

54S

.

7.,

для группы исследования Juvederm vs. Zyplast Nasolabial Fold Study Group

Инъекционный гель Juvederm: многоцентровое двойное слепое рандомизированное исследование безопасности и эффективности

Aesthetic Surg J

2008

;

28

:

17

23

.

8.

Наука о кожных наполнителях гиалуроновой кислоты

J Cosmet Laser Ther

2008

;

10

:

35

42

.

9.

Гистология человека и устойчивость различных инъекционных наполнителей для увеличения мягких тканей

Aesthetic Plast Surg

2003

;

27

:

354

366

.

10.

Кожные реакции на фракционный фототермолиз

Lasers Surg Med

2006

;

38

:

142

149

.

11.

Фракционный фототермолиз: новая концепция ремоделирования кожи с использованием микроскопических моделей термических повреждений

Lasers Surg Med

2004

;

34

:

426

438

.

12.

Фракционный фототермолиз: текущие и будущие применения

Lasers Surg Med

2006

;

38

:

169

176

.

13.

Рандомизированное исследование для определения влияния лазерной терапии, монополярной радиочастотной терапии и терапии интенсивным импульсным светом, проводимых сразу после имплантации геля гиалуроновой кислоты

Dermatol Surg

2007

;

33

:

535

542

.

14. et al.

Безопасность радиочастотной обработки кожи человека, ранее вводившей среднесрочные инъекционные материалы для увеличения мягких тканей: контролируемое пилотное испытание

Lasers Surg Med

2006

;

38

:

205

210

.

15. et al.

Эффект монополярной радиочастотной обработки наполнителей мягких тканей на модели животных: часть 2

Lasers Surg Med

2006

;

38

:

211

217

.

16.

Почему работает шлифовка углекислым газом? Обзор

Arch Dermatol

1999

;

135

:

444

454

.

17.

Имплантат бычьего коллагена: гистологическая хронология дермы свиньи

J Dermatol Surg Oncol

1983

;

9

:

889

895

.

18.

Анализ толщины кожи лица: определение индекса относительной толщины

Plastic Reconstr Surg

2005

;

115

:

1769

1773

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.