Коррекция средней трети лица филлерами: Коррекция средней трети лица — проблемы и решения в клинике Cleo Line

Содержание

Коррекция средней трети лица - проблемы и решения в клинике Cleo Line

Коррекция средней трети лица

Раньше в наших статьях мы писали о старении как о чем-то общем, мол, старость – не радость, всё стареет, но вы держитесь. Пора бы посмотреть на старение более пристально – как именно наше лицо выдает наш возраст. И начать нужно со средней трети лица.

Что такое средняя треть лица?

Средней третью лица принято считать зону, простирающуюся от края глазной орбиты сверху и носогубной складкой, до скуловой кости с двух сторон. Плавные, округлые очертания этой зоны и объем в 3D проекции и придает лицу молодости. А вот плоские очертания этой зоны даже в молодом возрасте, выглядят печально, устало и изможденно.

У человека при достижении определенного возраста происходит уменьшение подкожно-жирового слоя кожи и её растяжение. При растяжении кожа истончается, в результате чего (а также благодаря гравитации) на лице появляются нависания, называемые складками. 

Мы все понимаем, что средняя честь лица всегда на самом виду, и именно работа с этой областью наиболее эффективно влияет на борьбу с возрастными изменениями.

Общую задачу омоложения можно разделить на четыре части, первая это подтяжка нависших скуловых мешков, потом устранение мешков под глазами, затем разглаживание носогубных складок и, конечно, заполнение слезной борозды.

Перед тем, как омолаживать среднюю треть лица, над понять, как она стареет.  Конечно, каждый стареет по своей уникальной методике или природе просто потому, что представляет из себя яркую индивидуальность с определенным набором генов, но тем не менее черт общих для всех достаточно.

Среднестатистическое славянское лицо начинает стареть наиболее активно именно со средней трети лица. У азиатов кстати все не совсем так, и даже немцы со скандинавами начинают стареть с носогубных складок, а славяне именно со скул и глаз.

По большому счету ключевую роль играет объем жировой ткани в средней трети лица – с его уменьшением приходят проблемы: привет трехмерному птозу, который случается из-за недостатка структур поддержки в средней части щек.

А теперь о том, что мы со всем этим делаем.

Косметологическая коррекция уходящего объема проводится при помощи трех видов процедур:

  1. Введение филлеров на основе гиалуроновой кислоты

Сегодня почти каждый кабинет косметологии, а уж тем более клиника пластической хирургии, в спектре услуг предлагает эту процедуру для коррекции лица.  За сравнительно небольшие деньги можно эффективно избавиться от морщин и складок, исправить овал лица, вообще освежить кожу именно введением филлеров на основе гиалуроновой кислоты.  Сегодня в ходу стабилизированная гиалуроновая кислота, так как не отторгается организмом, ну а эффект не заставляет себя долго ждать.

Филлеры на основе гиалуроновой кислоты бывают двух видов: монофазные и бифазные.

Собственно, когда мы говорим монофазные или бифазные, мы говорим о гелеобразном препарате, который используется при процедуре. Монофазный состоит из молекул и частицы микроскопического размера равномерно распределяются под кожей, а через сравнительно небольшое время достаточно быстро выводится из организма благодаря обмену веществ, без последствий для организма.

 

Ну а бифазные решают задачи посложнее. Они не такие пластичные как монофазные, но хорошо распределяются глубоко под кожей. Поэтому вводятся там, где необходима глубокая коррекция. Период биодеградации бифазных гелей значительно больше.

Механику введения филлеров мы уже обсуждали. Все просто, тонкой иглой филлер вводится под кожу в проблемной зоне лица.

  1. Введение филлеров на основе гидроксиаппатита кальция

Гидроксиапатитом кальция называется неорганический компонент костной ткани человека. То есть гидроксиаппатит кальция человеческому организму не чужой.  Его можно обнаружить в составе костей и эмали зубов. Следовательно, гидроксиаппатит кальция абсолютно безопасен для человека и его, не стесняясь, можно применять в медицине. 

Если верить производителям (а мы не просто верим, но и уже неоднократно убеждались в этом), то гидроксиапатит кальция стимулирует синтез коллагена в коже. А ведь синтез коллагена — это как раз то, что нужно, особенно после 25-ти.  

С такими характеристиками гидроксиапатит кальция принято использовать как раз против морщин. Большое распространение получил препарат Радиесс, в состав которого и входит гидроксиапатит кальция.

  1. Нитевой лифтинг

Нитевой лифтинг всегда проходит под местной анестезией. При помощи микроскопического прокола в области виска нить вводится в проблемные места. Далее нить через канал иглы попадает в ткани лица. Благодаря своей структуре нить «цепляется» за ткани, это свойство и используется в этом виде коррекции. Нить тянут в обратном направлении и натягивают кожу. Шрамов и рубцов процедура коррекции средней трети лица, при помощи нитевого лифтинга не остается. Точки входа и выхода нити очень малы и быстро затягиваются без следа, а других внешних повреждений кожа не получала.

В завершении хочется сделать замечание, что гиалуроновая кислота, которая применяется для коррекции средней трети лица, используется на короткий срок, от полугода до года. Людям склонным к отекам, лучше выбрать другой вид коррекции. Препарат Радиесс, с гидроксиаппатитом кальция, может «проработать» и до трех лет. Что касается нитей, то для подтяжки кожи в области скул, это вполне оптимальный вариант.  

Подробнее о процедуре коррекция средней трети лица, вы можете узнать в нашей клинике Клео-Лайн в Москве.

Контурная пластика нижней трети лица

Филиппова Елена Сергеевна, врач-косметолог клиники эстетической медицины TORI рассказывает о способах коррекции нижней трети лица и анатомических особенностях этой непростой зоны.

Коррекция нижней трети лица входит в число наиболее частых запросов пациентов на приеме у врача-косметолога. Действительно, состояние именно этой зоны во многом является определяющим, когда речь идет о коррекции возрастных изменений. Расскажите, пожалуйста, как эстетическая медицина подходит к решению данной задачи?

Достаточно часто ко мне приходят пациенты, которые хотят прибегнуть к контурной пластике, чтобы выглядеть моложе и привлекательнее. Как правило, у них нет четкого понимания, с какими зонами лица нужно поработать. Внимательно выслушав все пожелания, оценив лицо, я предлагаю свои рекомендации и назначения, которые будут способствовать достижению желаемого результата. Иногда требуется коррекция всего лица, иногда – каких-то определенных зон. Многое зависит от проблемы. Как врач, я понимаю: необходимо провести деликатную и красивую гармонизацию черт лица, сделать его идеальным для пациента. Я предлагаю различные варианты контурной коррекции: либо при помощи филлеров на основе гиалуроновой кислоты, либо на основе гидроксиапатита кальция, либо на основе полимолочной кислоты – благо, выбор препаратов огромен. Перед процедурой я моделирую будущий результат, рукой сдвигая ткани в определенной области лица, показываю пациенту, как он будет выглядеть после контурной пластики. Также рассказываю о некоторых простых правилах, которые нужно соблюдать после процедуры для получения длительного и красивого результата. Все эти нюансы необходимо обсудить с пациентом «на берегу», то есть, до того, как я возьму в руки шприц.

При помощи каких инъекционных методик возможно корректировать проблемы в нижней трети и гармонизировать лицо?

Это можно сделать при помощи филлеров на основе гиалуроновой кислоты, существует большое количество препаратов разной степени плотности, разного содержания активного вещества. На приеме я оцениваю тургор тканей и понимаю, какой объем препарата потребуется для отличного результата. Если же в процессе сбора анамнеза выясняется, что пациент имеет склонность к отечности, в этом случае будет выбран препарат на основе гидроксиапатита кальция. Если же ранее пациенту уже вводили филлер на основе гиалуроновой кислоты и результат не впечатлил, тогда я могу предложить препарат на основе полимолочной кислоты или гидроксиапатита кальция. Выбор есть всегда! Подбор препарата и его количество – очень важное условие. Грамотно рассчитав объем филлера, врач гарантирует пациенту именно тот результат, который он ожидает.

Какие нюансы, анатомические особенности приходится учитывать врачу-косметологу при коррекции нижней трети?

На лице огромное количество кровеносных сосудов, к тому же имеются анастамозы – места соединения сосудов и переходы одного сосуда в другой.

Доктор оценивает расположение сосудов на лице и в зависимости от этого применяет техники, максимально безопасные, которые не допускают попадания иглы или канюли в сосуд. Существуют определенные точки на лице, в которые вводится препарат. Компетентный специалист знает их и проводит процедуру очень осторожно и комфортно для пациента.

До и после

Всегда ли коррекция нижней трети лица решается обособленно, не затрагивая при этом среднюю треть? Например, возможно ли убрать морщины-марионетки, подтянуть овал, оставив нетронутыми носогубные складки и скулы?

Все взаимосвязано, и работа врача заключается в комплексном подходе. Достаточно часто мне приходится начинать именно с коррекции средней трети лица. Потому что проявления птоза в средней трети лица обязательно будут провоцировать опущение тканей и в нижней трети. Первоочередная коррекция скул, височной и подглазничной зон существенно улучшит ситуацию и упростит задачу: в нижней трети нам придется работать уже меньшим объемом препарата.

Но бывают случаи, когда, грамотно проработав среднюю треть лица, необходимость коррекции нижней трети попросту отпадает.

Расскажите, пожалуйста, что такое комплексная коррекция лица, работу с какими зонами она подразумевает?

Комплексная коррекция подразумевает гармонизацию всего лица. Нюансов тут много, все зависит от того, с какими запросами пришел пациент. На консультации мне сразу становится ясен объем работы, какие зоны нуждаются в контурной коррекции. У одного пациента это все лицо, у другого – какие-то отдельные области. Все очень индивидуально. Многое зависит и от объема выбранного препарата. Учитываются анатомические особенности лица пациента. Моя задача – грамотно собрать анамнез, понять пожелания пациента, дать назначение и качественно провести процедуру.

Какие препараты являются приоритетными при работе с восполнением объемов в нижней трети и почему?

Как я уже говорила выше, мы работаем с тремя типами филлеров. Если нам нужно улучшить качество кожи, выбор будет в пользу препарата на основе гидроксиапатита кальция или полимолочной кислоты, их используем в разведении.

Если нам необходимо восполнить объем тканей, работать будем препаратами на основе гиалуроновой кислоты различной плотности или препаратом с гидроксиапатитом кальция, но уже в неразведенном виде. Если говорить о количестве вводимого филлера, то здесь многое зависит от пола пациента (мужчинам требуется больше препарата). Обращается внимание на строение нижней челюсти, на наличие ортодонтических проблем. Если проблемы минимальные, нам потребуется 1-2 мл, если значительные, то 4-5 мл.

Почему иногда при коррекции овала лица или подбородка пациенту рекомендуют ботулинотерапию?

Ботулотоксин типа А часто используется при коррекции всего лица, в частности – нижней трети. Когда мы видим выраженную мимическую активность и спазмирование мышц: поджимается подбородок, углы губ тянутся вниз. В таких случаях сначала при помощи ботулотоксина «выключаем» мышцы-депрессоры, а затем выполняем контурную коррекцию. Такое сочетание методик дает прекрасный результат.

Почему у одних пациентов эффект после контурной пластики сохраняется долго, а у других – нет? От чего это зависит?

Это зависит от выбранного филлера.

Препарат на основе гиалуроновой кислоты «стоит» от года до полутора лет. Правда, существует одно «но»: в организме человека вырабатывается фермент – гиалуронидаза. Если этот фермент активен, то филлер на основе гиалуроновой кислоты простоит меньше времени. Следовательно, такому пациенту контурную пластику придется делать чаще. Что касается препарата на основе гидроксиапатита кальция, то он находится в тканях до 2 лет.

Какие существуют отличия в коррекции нижней трети лица у женщин и мужчин?

Отличия, конечно же, есть. Чтобы контурировать мужское лицо, потребуется большее количество препарата. Необходимо придать чертам мужественности, брутальности, расширить углы нижней челюсти и латеральную часть, сделать подбородок более квадратным. С женскими лицами мы работаем меньшими объемами, поскольку задача стоит иная – сделать черты лица более изящными и утонченными.

Объемное моделирование лица филлерами

С возрастом происходит потеря объемов мягких тканей лица, в том числе подкожно-жировой клетчатки. Параллельно идет и другой процесс – перераспределение мягких тканей лица. Если у молодых людей основной их объем сосредоточен примерно на уровне скул, то у пожилых он смещен к нижней трети лица. Все это приводит к образованию на лице избытков кожи, которая начинает покрываться морщинами и обвисать, формируясь в складки.

Практика показывает, что восстановление утраченных объемов мягких тканей лица, особенно глубоких слоев, и правильное их распределение возвращают лицу молодость. На этом принципе основано безоперационное  объемное моделирование лица.

Процедуру называют по-разному – «объемное моделирование», «3Д-моделирование», «3Д-контурная пластика», «безоперационный лифтинг лица». Независимо от названия, суть коррекции сводится к следующему: недостающий объем тканей восполняют с помощью филлеров, что приводит к устранению морщин и уменьшению глубины складок. Кожа над элементами нового объема натягивается, вызывая эффект лифтинга нижерасположенных зон лица. Например, введение филлера в область средней трети лица обеспечивает подтяжку тканей щек и сглаживание носогубных складок.

Объемное моделирование: чем отличается от контурной пластики

В отличие от контурной пластики, которая тоже основана на применении филлеров, метод безоперационного объемного моделирования предполагает использование препаратов тех же брендов, но с более плотной структурой (волюмайзеров) и в большем количестве, а также более глубокое их введение. С помощью этой объемной техники возможно осуществлять коррекцию более обширных зон лица, а также лица в целом.

Наши врачи используют волюмайзеры лучших мировых производителей – Ивор Волюм (Yvoire Volume), Ювидерм Волюма (Juvederm Voluma), Радиесс (Radiesse). Они не вызывают воспаления, аллергии, отека, реакции отторжения.

Навсегда ушли в прошлое те многочисленные проблемы, которые сопутствовали установке прежних типов подкожных имплантатов. Теперь у пациента нет поводов для беспокойства. Процедура безболезненная, переносится легко. Период реабилитации практически отсутствует. Возможна лишь небольшая отечность в течение нескольких дней.

Противопоказания к безоперационному моделированию практически те же, что и для контурной пластики. Врач изучит этот вопрос и примет обоснованное решение.

Особенности безоперационного моделирования лица

В зависимости от поставленных целей, процедуру проводят в верхней, средней либо нижней трети лица – иными словами, в любой зоне лица или одновременно в разных зонах. Коррекции могут подвергаться височная область, угол нижней челюсти, область скул, зоны вокруг глаз и вокруг рта. В ходе объемного моделирования лицо принимает прежние формы, его черты становятся более четкими, сохраняя естественный вид. Кожа подтягивается и разглаживается.

Омолаживающий эффект виден сразу. В дальнейшем он постепенно усиливается, поскольку применяемые в нашей Клинике филлеры оказывают благотворное действие на кожу, стимулируя обменные процессы. Результаты в среднем сохраняются в течение года, затем процедуру можно повторить.

Безоперационное объемное моделирование выполняют под местной анестезией. Продолжительность процедуры составляет 30–40 минут. Волюмайзер вводят с помощью атравматической полой иглы, посредством малого количества уколов. При необходимости элементы нового объема с помощью легкого массажа приводят в соответствие с прилегающими участками кожи.

Объемное моделирование лица – процедура непростая. Врачу надо не только заполнить морщины, как это делали раньше. Задачи стоят гораздо шире – необходимо гармонизировать лицо пациента, вернуть ему утраченные черты. Наши специалисты имеют за плечами многолетний опыт, и им по силам сделать лицо по-настоящему молодым.

Не откладывайте визит, обращайтесь в нашу Клинику!

Контурная пластика лица в GEN87

Медицинский директор, дерматовенеролог, врач-косметолог

Хавская улица

Главный врач направления превентивной медицины, врач-косметолог, дерматовенеролог

Хавская улица

Врач-косметолог, дерматовенеролог

Хавская улица

Кандидат медицинских наук, профессор, врач-эндокринолог, диетолог

Хавская улица

Врач-косметолог, дерматовенеролог

Хавская улица

Врач-дерматовенеролог, эндокринолог

Осенний бульвар

Врач-косметолог, дерматовенеролог

Осенний бульвар

Врач-косметолог, дерматовенеролог, врач превентивной медицины

Осенний бульвар

Врач-косметолог, дерматовенеролог

Хавская улица

Врач-косметолог, дерматовенеролог

Хавская улица

Врач-косметолог, дерматовенеролог

Хавская улица

Врач-косметолог, дерматовенеролог

Хавская улица

Врач-эндокринолог

Хавская улица

Врач высшей категории, врач-флеболог, сердечно-сосудистый хирург

Хавская улица

Врач высшей категории, врач-флеболог, сердечно-сосудистый хирург

Хавская улица

Массажист, фельдшер

Хавская улица

Врач, мануальный терапевт

Осенний бульвар

Эстетист по телу, массажист, фельдшер

Осенний бульвар

Эстетист по телу

Осенний бульвар

Эстетист по телу

Осенний бульвар

Контурная пластика: коррекция контура лица филлерами

Препараты, которые используются для коррекции лица, делятся на несколько типов в зависимости от активных веществ.

Синтетические

Содержат в своем составе искусственные полимеры, которые не рассасываются и не выводятся из кожи самостоятельно. Имеют самую невысокую стоимость, могут давать аллергические реакции и вызывать воспаления. При нежелательном результате удалить сформировавшиеся уплотнения можно только хирургическим путем. Используются редко и только в случаях, когда нужен постоянный эффект.

Биосинтетические

Сочетают в себе как искусственные вещества, так и компоненты, совместимые с кожей. Высокий процент коллагена в подобных филлерах запускает внутренние процессы омоложения. Рассасывается постепенно за 4 года и не требует повторения процедуры. Крайне редко биосинтетические филлеры вызывают воспалительные процессы, но могут со временем спровоцировать закупорку сосудов, отеки и некроз тканей.

Биодеградируемые

Самые эффективные препараты, совместимые по своему составу с клетками кожи. Способны выводится из организма полностью и естественным путем. Содержат коллаген, молочную и гиалуроновую кислоту. Имеют минимальные риски осложнений и нежелательных последствий. При их возникновении не требуется хирургического вмешательства, а средство можно вывести с помощью нейтрализатора. Эффект длиться от месяцев. После чего процедуру можно повторять.

Кроме стандартной классификации филлеры имеют в своем составе разную концентрацию гиалуроновой кислоты и делятся на:

1. Монофазные. На 1г геля приходится 15-26 мг гуалуроновой кислоты. В подобных наполнителях все молекулы имеют одинаковый размер, а сам препарат более жидкий по своей консистенции. Это дает возможность более легкого введения в кожу и равномерного распределения, а также быстрое, но постепенное очищение организма от филлера - в течение года. В составе могут быть анальгетики для безболезненности процедуры для пациента.

2. Двухфазные. На 1 г приходится 22-23 мг гиалуроновой кислоты. Частицы гиалуроната отличаются большими размерами, связываются между собой дополнительными стабилизаторами и напоминают структуру нитей по своей форме. По консистенции такие препараты более плотные, сложнее поддаются коррекции после введения, но выводятся из организма медленнее, чем однофазные.

Эффективность процедуры коррекции лица с помощью филлеров зависит не только от количества гиалуроновой кислоты, но и от концентрации стабилизаторов. Чем она выше, тем больше рисков аллергических реакций на применяемый препарат.

Для контурной пластики также применяются препараты на основе коллагена и гидроксиапатита кальция. Хотя самыми безопасными считаются именно гиалуроновые филлеры из-за их совместимости с клетками кожи. Выбор средства зависит от желаемого результата и индивидуальных особенностей организма и кожи.

Контурная пластика скул: главный секрет молодости

Разобраться в вопросах, что такое контурная пластика скул, какие проблемы она помогает решить и какие используются филлеры для контурной пластики скул, редакции Beauty HUB помогла врач-дерматолог, специалист по эстетическому совершенствованию лица и главврач клиники Face Zone Оксана Пашковская.

 

 

 

Что такое контурная пластика

Многие приходят к косметологам «убрать носогубку» или «увеличить губы» в надежде стать моложе, свежее и красивее. Но такая методика себя уже не оправдывает. Работа со средней третью лица (популярное название контурная пластика скул) сегодня стала одной из любимых процедур косметологов. Потому что показала себя лучшей по эффекту моментального омоложения, помогая буквально конструировать макроархитектонику лица.

Контурная пластика — это коррекция формы, объемов и контуров лица при помощи инъекционного введения филлеров. Альтернативные названия контурной пластики скул: векторный лифтинг Радиесс, волюмизация средней трети лица, коррекция объема в средней трети лица (включает в себя носослезную борозду, объем скул, виски, носогубные складки).

Кому и зачем нужна контурная пластика скул

Скулы – это зона, которая помогает освежить лицо. Если мы увеличиваем скулы филлером, то можем устранить и другие проблемы. Эстетические проблемы, которые может решить контурная пластика скул:

  • убрать носогубку;
  • приподнять уголки рта;
  • сделать более четким овал;
  • уплощенному лицу придать фактуры и рельефа;
  • освежить щеки и восполнить их объем;
  • сделать лицо отдохнувшим и молодым.

Скулы – очень хорошая зона для коррекции. Большой плюс контурной пластики филлерами в том, что эффект ощутим сразу после процедуры: пациент уходит от косметолога сразу с результатом. Также у этой малоинвазивной процедуры практически отсутствует восстановительный период. Для многих это становится решающим: сегодня люди стремятся не выпадать из социальной активности.

Кому контурная пластика скул не подходит

Высокие скулы – это всегда эстетично и красиво. Благодаря коррекции скул мы поддерживаем так называемый треугольник молодости.

Часто славянский тип внешности характеризуется высокими скулами. Поэтому косметологу обязательно нужно смотреть на все лицо. Не слепо доверять запросу пациента, а учитывать пропорции лица, его архитектуру. Может ли это расширить лицо? Не сделает ли его неестественным? Обязательно нужно учитывать высоту и ширину лица. Если, увеличив скулы, мы сделаем лицо расширенным, это не будет смотреться гармонично.

Поэтому важно при выборе этой процедуры учитывать индивидуальность. Например, круглым лицам, у которых лицо и так расширено, коррекция скул не показана или может быть проведена в очень редких случаях. Поэтому скулы — не для всех.

читайте также

Филлеры для контурной пластики

В скулах используются только плотные, которые стоят до двух лет. Поскольку это малоподвижная зона, в принципе эффект может держаться довольно долго.

Чаще всего используются две техники контурной пластики скул. Первая — с препаратами гиалуроновой кислоты (Juvederm, Teosyal, Belotero, Restylane). Вторая — с использованием гидроксиапатита кальция (Radiesse).

Гиалуроновая кислота — вещество, которое входит в состав нашей кожи и обеспечивает регенерацию тканей. С возрастом ее количество уменьшается, а кожа теряет тонус и становится сухой, поэтому введение гиалуроновой кислоты иглой помогает восполнить ее запас в коже. Особенность препаратов гиалуроновой кислоты для скул в том, что они:

  • хорошо моделируются;
  • держат объем;
  • выглядят очень натурально на лице.

На заметку. Преимущества контурной пластики гиалуроновой кислотой в том, что есть фермент, который растворяет препарат. Это гиалуронидаза. То есть в любой момент, как только нам не нравится результат, этот препарат можно вывести.

Гидроксиапатит кальция (CaHA) — это волюмайзер, вещество, которое позволяет не только восполнить объем, но и простимулировать выработку собственного коллагена. Радиес работает как плотный наполнитель: он обеспечивает безоперационный лифтинг лица и долговременную коррекцию морщин. Как и гиалуроновая кислота, гель со временем рассасывается и выводится из организма, а микросферы CaHA остаются в месте инъекции. Это работает так: клетки в коже вырабатывают коллаген и формируют новый дермальный матрикс. А новая ткань в сочетании с частицами гидроксиапатита кальция обеспечивает долгосрочную структурную поддержку. В отличие от гиалуронки, радиес держится в коже практически вдвое дольше.

Контурная пластика скул: разметка и ход процедуры

На этих фото и видео врачи-косметологи демонстрируют разметку для контурной пластики скул и то, как проводится процедура. Не все косметологи делают разметку перед контурной пластики: это не является обязательным. Но чтобы показать, как выполняется контурная пластика, известный голливудский врач-косметолог Симон Аурян, к которому ходят модели Алина Байкова и Тейлор Хилл, Ким Кардашьян и многие другие знаменитости, измеряет пропорции лица специальной линейкой и делает разметку карандашом, проходясь по ней иглой.

instagram.com/p/BzfbhcUCwdL/?utm_source=ig_embed&utm_campaign=loading" data-instgrm-version="13"/>

 

Контурная пластика скул до и после

Обычно процедура переносится очень комфортно. Иногда даже не требуется анестезия, так как чувствительность небольшая. А ощутимый результат мы получаем буквально через полчаса.

Ниже смотрите фото до и после контурной пластики скул у пациентов разных возрастов. Эти фото наглядно демонстрируют достигнутый результат.

Здесь выполнена контурная пластика скул и подбородка. Длительность: 1,5-2 года.

instagram.com/p/Bw3xfoxFzZr/?utm_source=ig_embed&utm_campaign=loading" data-instgrm-version="13"/>

 

На этих фото пациенту были выполнены: контурная пластика скул, увеличение губ и ботулинотерапия зоны вокруг глаз, лба и межбровья.

Было выполнено: средняя треть (Radiesse 1,5 ml), коррекция носослезной борозды (Teosyal Redensity ІІ, 1 ml) и увеличение губ (Belotero Intense 1 ml). До/после процедуры (через 2 недели)

Выполнен векторный лифтинг Радиесс

instagram.com/p/BoQpbanBdyn/?utm_source=ig_embed&utm_campaign=loading" data-instgrm-version="13"/>

 

Контурная пластика средней трети лица. Ипользовано 2 мл филлера «нейрамис волюм». Техника: игла. Длительность эффекта: от 9 месяцев.

 

Подписывайся на наш YouTube-канал и не пропускай самые полезные видео-материалы от Beauty HUB!

читайте также

Повторная коррекция средней трети лица: когда и как делать

Убрать носощечные «провалы» и сделать скулы более выразительными сейчас несложно. Одно посещение косметолога – и рельеф лица исправлен. Но этот результат требует периодической коррекции, так как гиалуроновый филлер, даже самый плотный, постепенно рассасывается. Как же сохранить эффект коррекции средней трети лица надолго, и когда пора её делать заново?

Сколько держится плотный филлер на основе гиалуроновой кислоты? Полтора года назад я сделала себе коррекцию средней трети лица (скулы) филлером Stylage XL. Продержался он около года в идеальном состоянии, потом начал постепенно рассасываться, причем несимметрично – слева филлер ушел почти весь, а справа еще остался. На фото ниже это явно видно:

Когда пора повторять процедуру? Как только стало слишком заметно, что филлер ушел. Здесь важно правильно выбрать момент. Если вы пойдете на инъекции сразу, как только заметили малейшее уменьшение скул, вы можете просто «переборщить» с филлером. Он ляжет на предыдущий, который еще в достаточном количестве находится в тканях, и вместо скул у вас будут два бугра.

Или же косметолог вколет вам только часть шприца, но вот платить вы будете за весь. Это, конечно, даст неплохой эффект, и ваши скулы останутся идеальными, но финансы пострадают, да и слишком частое вмешательство в ткани неполезно. Ведь процедура коррекции средней трети лица – это не просто вколы иголкой, это достаточно большой прокол кожи и введение филлера через канюли. Вот как она делается:

 

Особенности повторной коррекции. Главная из них – несимметричное введение филлера. Вас может напугать, когда косметолог, введя совсем немного филлера в одну сторону лица, в другую начнет «вливать» всё, что осталось в шприце.

Это происходит, потому что сам филлер уходит неравномерно. Наши лица несимметричны (даже если нам так не кажется). Обратите внимание, с одной стороны морщинки и складки немного глубже, чем с другой. И филлер выводится по-разному. Поэтому через полтора года в одной стороне лица его может остаться гораздо меньше, чем в другой, и заполнение рельефа в таком случае тоже будет разным по объему.

Связь со мной в инстаграме - @okosmeo.
Отвечу на все вопросы в комментах, подписывайтесь!

Больно ли это? Если вы пережили первую коррекцию средней трети лица, то с легкостью переживете и все остальные. Ведь вы уже знаете, что самый неприятный момент в этой процедуре – два прокола в коже, а вот под кожей нервных окончаний нет, и вы чувствуете не боль, а только давление и неприятную «возню» канюлей под кожей. 

Как максимально долго сохранить эффект? Как ни печально, иногда два хороших, эффективных метода борьбы с возрастными изменениями мешают друг другу и не могут применяться вместе. В случае с коррекцией средней трети лица нельзя (точнее, нежелательно) делать следующее:

  1. Заниматься фейсбилдингом (по крайней мере, исключить упражнения для средней трети лица). Гимнастика для лица увеличивает кровообращение и обмен веществ в тканях, а мышцы активно сокращаются непосредственно под филлером, что может привести не только к его быстрому рассасыванию, но и к миграции.
  2. Делать массаж лица. То же, что и с фейсбилдингом, только воздействие не внутреннее, а внешнее. Филлер крайне нежелательно разминать!
  3. Посещать бани и сауны. Они призваны очистить организм от всего «лишнего». Филлер, хоть и не вызывает отторжения, но тоже является неродным организму препаратом, который будет выводиться намного быстрее при частом распаривании лица.

Исправление рельефа лица требует четкого выбора метода, и если уж вы решили делать это инъекционно, то всё остальное лучше прекратить. То же самое касается и других, например, фейсбилдинга – он пойдет на пользу только при условии регулярных тренировок, и тогда уже никаких филлеров.

Я выбрала для себя инъекционную коррекцию средней трети лица, потому что «провалы» в этой зоне у меня не столько возрастные, сколько природные, и исправить их чем-то, кроме инвазивного вмешательства, невозможно. И теперь периодически мне нужно повторять эту процедуру, хотя бы раз в полтора года, чтобы сохранять эффект и не перебрать с объемом.

Ремоделирование средней трети лица с помощью филлеров

ВВЕДЕНИЕ

Человеческая идентичность определяется прежде всего структурой лица, внешним видом и выражением лица. Изменения, происходящие с течением времени, приводят к потере овала и объема лица. Эти изменения могут происходить в верхней, средней и нижней частях лица; однако в средней трети они визуально легче воспринимаются - в этой области больше жира, а дряблая кожа и действие силы тяжести лишают ее опоры.

Методы заполнения средней трети направлены на исправление этой потери объема: при естественном использовании эти методы могут обратить вспять характерные признаки старения и восстановить баланс и гармонию черт лица.

АНАТОМИЯ СРЕДНЕЙ ТРЕТИ ЛИЦА

Средняя треть лица находится между надглазничным краем и основанием носа 1 . Он содержит две из трех основных областей концентрации объема и массы лица: нос и скулово-скуловую проекцию, оставляя нижнечелюстную линию в нижней трети 1,2 .Глаза и большая часть периорбитальной области, которые имеют большое значение, когда мы смотрим на другого человека, также относятся к средней трети 3 .

Эти объемные концентрации тканей лежат на черепе и определяют боковую и переднюю проекции средней трети лица 3,4 . Боковые выступы существенно определяют большую ширину лица. Эта ширина должна гармонировать с верхней и нижней третями, когда мы анализируем лицо спереди.Передняя проекция может представлять собой конститутивный или приобретенный дефицит, при этом дыхание через рот и старение являются хорошими примерами этих двух состояний. Лучше всего это наблюдать при косом взгляде на лицо.

Область от глаз до нижней границы средней трети варьируется для жира; однако обычно он представляет собой округлый скуловой выступ в скулово-верхнечелюстной области. С ростральной стороны скуловая жировая подушечка имеет треугольную форму, вершина обращена к скуловому возвышению, а основание - вдоль носогубной борозды, где дерма прилегает к поверхностной подкожной фасции 4 .

В продолжении нижнего века с скуловой областью над подглазничным краем наблюдается резкий переход между тонкой кожей век без подкожной клетчатки и головной границей скуловой подушечки. Медиально, от внутреннего уголка глаза, этот переход совпадает с переходом от пальпебральной к глазничной части orbicularis oculi мышцы. В этом месте, которое простирается снизу и сбоку примерно на 2–3 см и заканчивается примерно на 4 мм ниже края глазницы, практически отсутствует подкожная ткань и плоскость ниже мышцы из-за прочного прилегания к надкостнице.Формирование слезной канавки является следствием этой анатомической особенности 4 .

С этого момента переход между двумя частями orbicularis oculi мышцы будет на 4-6 мм ниже нижнего края орбиты, соединяя мышцу связками с надкостницей и определяя перегородку орбитомаляра. Следовательно, в этой точке есть более слабое сцепление и плоскость рассечения ниже мышцы. Это соединение будет сопровождать край глазницы по направлению к внешнему углу, догоняя его, и будет определять так называемое соединение века и скулы 5 .

Орбитомалярная перегородка важна для поддержания подглазничных структур, помимо отделения лимфатического дренажа века от скуловой области. Его боковая проекция за внешним углом очерчивает эллиптическую часть жира, которая может стать более очевидной у некоторых людей, предположительно из-за лимфатического застоя. Эта «скуловая подушечка» со временем может атрофироваться, что приводит к локальному провисанию, которое называется фестонами .

У молодого лица головной край скуловой жировой подушечки покрыт каудальной частью orbicularis oculi, достигая глазничной перегородки, которая отделяет ее от подглазничного жира (SOOF).Скуловая подушечка и SOOF объединяются и формируют переход от нижнего века к скуловой области.

Каудально жировая подушечка скуловой кости удерживается на месте множественными фиброэластичными фасциальными перегородками, которые соединяют фасцию непосредственно над лицевыми мышцами с дермой. Поверхностная мышечно-апоневротическая система будет поддерживать кожу скуловой кости преимущественно над мышцами, поднимающими мышцы.

Нос, вторая точка объемной концентрации лица, представляет собой структуру кожи, хряща и кости, поддерживаемую соединительной тканью и соединяющими их связками.Его кожица более толстая и липкая в нижней трети и более тонкая и подвижная в верхних двух третях. 5 .

Плоскость спинки носа определяет угол с лобной областью. Это определяет происхождение носа, называемое нософронтальным углом, и создает впечатление более длинного или более короткого носа, в зависимости от того, как он определяется. Спинка носа начинается на носовых костях, продолжаясь латеральными носовыми отростками на стороне перегородочного хряща, которые сочленяются медиально с носовой перегородкой, а каудально - с хрящами крыльев носа 5 .Форму спинки носа можно определить по двум слегка изогнутым и расходящимся линиям, которые соединяются с каждой стороны, причем их расположение является максимальной проекцией кончика носа на медиальные части бровей.

Кончик носа может начинаться с небольшого переднего изгиба («надкончик»), а его контур, положение и проекция определяются положением хрящей крыльев носа, перегородки носа и типа кожи, которая покрывает его. Когда он хорошо выражен, он имеет точку максимального выступа в каждую сторону, чего не наблюдается у выпуклых кончиков.Ширина основания носа, определяемая расстоянием между основаниями крыльев носа, должна совпадать с расстоянием между внутренними уголками глаз.

В профиль мы можем различить недостатки спинки носа и проанализировать угол между кончиком носа и верхней губой, особенно между носовой колумеллой и губой. Носогубный угол у женщин должен варьироваться от 95º до 105º, а у мужчин - от 90º до 95º.

ПОКАЗАНИЯ

Показания для наполнения средней трети за последнее десятилетие значительно увеличились.Они были вызваны разработкой веществ, способных рассасываться с длительным действием, и представлением о том, что выявленные деформации не требуются для их показания. По общему признанию, вмешательства до появления ужасных стигм привели к лучшему старению 6,7 .

Любое вмешательство в средней трети, независимо от деформации, должно начинаться с оценки скуловой области. Если пальпебромалярная борозда выражена или носогубная складка глубокая, пациента следует рассмотреть для заполнения скуловой кости.После лечения маляра повторная оценка изначально очевидных деформаций покажет уменьшение степени тяжести или полное разрешение 8 .

При переходе от периорбитальной области к скуловой области цель состоит в том, чтобы создать непрерывный контур от нижнего века до скуловой области. Разделение этих областей вогнутостью и обнажение нижней границы орбиты - это области, которые необходимо решить. Пациенты с углублением пальпебромаларной области являются кандидатами на заполнение скуловой кости с возможной консолидацией непосредственно под бороздкой.Те, у кого есть слезная борозда, являются кандидатами на прямое вмешательство ниже деформации.

Скуловая область является краеугольным камнем всей объемной репозиции средней трети лица 8,9 . Пациенты с тонким и вытянутым лицом с небольшой дряблостью являются наиболее легко идентифицированными кандидатами для этого лечения. Чем больше провисание, тем сложнее будет обработка и потребуется большее количество продукта. Очень тонкие лица следует оценивать на предмет объема в подмалярной области.

Овальные или закругленные лица могут быть кандидатами для заполнения медиальных частей скуловой области, но никогда скуловых выступов, которые могут еще больше расширить среднюю треть. Серьезный недостаток объема кости в средней трети может сделать невозможным лечение только филлерами, поэтому следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Квадратные лица могут дать некоторый объем над скуловыми выступами, чтобы выделить эту область среди остальной части лица; это наиболее часто используемый вариант у женщин.

Прямой доступ к носогубной борозде теряет популярность как вариант, поскольку он часто разрешается после лечения маляра. 9,10 . Однако оставшуюся борозду или отпечаток кожи следует обрабатывать непосредственно кожными наполнителями.

Применение филлеров в области носа весьма разнообразно. В носу без предварительного хирургического лечения филлеры могут использоваться в тыльной части носа для определения нового более высокого носового происхождения, гладкого и дискретного носового горбика на спине или очень заметного надкончика носа.Следует обращать внимание на искривления носа, так как более гладкие могут быть лучше наполнены.

Наполнители можно использовать для определения кончика носа или его выступа, увеличивая носогубный угол. Пациенты с выпуклыми кончиками и толстой кожей не подходят для процедуры, в отличие от пациентов с резко опадающими кончиками. Широкие основания носа можно сузить, нанеся филлеры на собачью ямку.

МЕТОДИКА

Заполнение средней трети лица всегда должно начинаться с скуловой области 11 .Нижний край глазницы следует обозначить как верхнюю границу, переход от скуловой области к носу - как медиальную границу, а скуловую проекцию - как латеральную границу. Для тех, кто менее знаком с этой процедурой, первоначальной маркировкой может быть треугольник, основание которого является нижним краем орбиты, а его вершина образована встречей двух других сторон. Для опытных хирургов соблюдение этих ограничений и прямая маркировка области, подлежащей заполнению, также является вариантом, как и оценка потребности в объеме в скуловой и субмалярной областях.

Анестезия не является обязательной, можно выполнить блокаду подглазничного нерва или местную анестезию. Наполнитель можно наносить с помощью иглы или канюли; если последний вариант является вариантом, рекомендуется наложить кожный лидокаин с вазоконстриктором в месте входа. Точка входа должна обеспечивать максимально возможный доступ к разграниченной области без извлечения иглы, что снижает количество новых проколов; в случае канюли, все приложение должно выполняться без необходимости в другом вводе.В случае наполнителей гиалуроновой кислоты они могут быть размещены в поверхностной или глубокой подкожной плоскости.

Заполнение должно начинаться с центральной скуловой области, с размещением от 0,3 до 0,5 мл, распределять веерообразно. Ретроградная инъекция - хорошая альтернатива. Гиалуроновая кислота должна обладать высокой подъемной способностью и должна быть немедленно обработана массажем, что позволяет оценить потребность в большем объеме. После достижения соответствующего объема скуловой области выполняется переоценка скуловой, субмалярной, периорбитальной и носогубной складок.Следует избегать проксимального поражения подглазничного отверстия.

К орбитомалярной борозде можно подойти непосредственно с помощью подкожной инъекции. Плоскость здесь ограничена, а кожа тонкая, что является показанием для наполнителей гиалуроновой кислоты с небольшими сшивками и небольшими объемами, от 0,1 до 0,4 мл.

Слезную борозду исправить сложнее; под кожей или мышцами нет плоскости рассечения и полностью отсутствует подкожная клетчатка 11 .Таким образом, наполнитель в этой области находится наднадкостнично, и во избежание визуализации следует использовать еще более ограниченные объемы инъекции (от 0,1 до 0,4 мл).

И глазнично-малярная, и слезная борозды всегда следует недокорректировать. Лечение в два сеанса сведет к минимуму возможность возникновения местных осложнений. Местная анестезия, приготовленная как наполнитель в сочетании с лидокаином, может избежать блокады в обоих случаях.

Носогубную борозду можно лечить только наполнителем на основе гиалуроновой кислоты в сочетании с лидокаином, а выбор препарата зависит от остаточной деформации. 12 .Отпечатки кожи следует обрабатывать более пластичными средствами с использованием поверхностных кожных наполнителей. Более глубокие канавки требуют продуктов с более высокой грузоподъемностью, и их следует наносить более глубоко в дерму. Аппликация выполняется по направлению к бороздке, игла параллельна коже, а инъекции ретроградны.

Для обработки носа мы не рекомендуем никаких наполнителей, кроме гиалуроновой кислоты, из-за возможности местных осложнений. 12 . Для менее опытных следует использовать менее сшитые филлеры, обеспечивающие большую аккомодацию тканей.Из-за его высокой чувствительности в других областях лица рекомендуется анестезирующая блокада лидокаином.

Раскрытие носогубного угла может быть достигнуто путем пломбирования рядом с носовой остью, что расширит дистальную часть перегородки. В некоторых случаях пломбирование около дистальной части медиальных ветвей ала может способствовать выступанию кончика 12,13 .

Для определения кончика носа с увеличенным выступом необходимо установить, требуется ли пациенту увеличение купола или его недостаток расположен ниже, рядом с краниальными частями медиальных ветвей крыла носа.В первом случае вводится прямая инъекция в купол, при этом игла вводится дискретно сзади и между хрящами крыльев.

Последнее выполняется иглой, вводящейся между краниальными частями медиальных ветвей крылатой кости. Кончик носа всегда следует закреплять свободной рукой от инжектора, чтобы направлять продукт. Нанесение выполняется в подкожной плоскости, и вводимые объемы всегда должны быть небольшими - от 0,1 до 0,3 мл. Чрезмерные объемы могут деформировать кончик носа.

Заполнение верхних частей кончика или дистального конца спинки носа должно сохранить разрыв над кончиком носа . Размещение объема в этой области может способствовать уменьшению кончика носа.

Однако, когда кончик носа хорошо очерчен, спинка расположена низко, а носовой угол очень открыт; Носовое наполнение инициируется в носовой области, чтобы уменьшить этот угол. После этого спинка заполняется до тех пор, пока она не продвинется по линии, расположенной немного позади линии, установленной при соединении кончика носа с носовым углом.Инъекции следует проводить ретроградным методом, а любые неровности следует лечить массажем. Если кончик носа не определяется, необходимо продолжить его лечение с последующим обследованием спинки и носового происхождения.

Наличие костного или костно-хрящевого бугорка в результате хирургического лечения может быть замаскировано с помощью наполнителей, установленных проксимально и дистально. Следует тщательно оценить больший выступ горбинки, так как ее высота определит новую высоту спинки носа, что может привести к неправильной форме носа.

ОСЛОЖНЕНИЯ

В периорбитальной области наиболее частыми осложнениями являются экхимозы и гематомы. Наиболее опасными осложнениями являются накопление продукта и стойкий отек. Узелков можно избежать с помощью продуктов с низкой вязкостью, с нанесением в адекватной плоскости и небольшими объемами, всегда с последующим массажем. Если изменение сохраняется, альтернативой является инъекция гиалуронидазы в узелок.

В случае стойкого постзаполненного отека века существует много предположений о его этиологии.Это может отражать связь между лимфодренажем в этой области и «барьерным» эффектом, вызванным заполнением гидрофильной гиалуроновой кислотой. Этого можно избежать, используя небольшие объемы, лечение более чем за один сеанс и использование менее гидрофильных продуктов. При размещении лимфодренаж может быть альтернативой, но гиалуронидаза, по-видимому, является единственным методом, способным разрешить стойкие случаи 11,12 .

Осложнения при заполнении скуловой области встречаются реже, возможно, из-за более глубокого расположения продуктов.Гематома возможна, но нечасто. Узелки или реакции на инородные тела чаще возникают при использовании невсасывающихся продуктов и могут вызывать широкий спектр осложнений 13 .

В носогубной канавке можно избежать появления «нитей» после нанесения с помощью надлежащей техники (плоскость нанесения, выбор продукта и количество) с последующим массажем. Пациенты, получающие гиалуроновую кислоту, должны получать точное количество, необходимое для устранения деформации без чрезмерной коррекции. Нужно быть уверенным, что пациент покидает клинику без нарушений.Некроз кожи, вызванный сдавлением сосудов дермы, может возникать, но очень редко.

В области носа наиболее серьезным осложнением является некроз. Поскольку нос допускает ограниченное размещение объема из-за разреженной подкожной клетчатки, внимание к выбранному продукту и введенному объему является обязательным. Некроз может быть вызван компрессией или повреждением сосудов. Из-за тонкого кожного покрова небольшие узелки продукта легко заметны и пальпируются, а также чаще возникают при использовании невсасывающихся наполнителей.Могут возникнуть отек, легкая боль, экхимоз и покраснение.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Овладение пропорциями лица и анатомическими структурами, участвующими в изменениях в этой области, позволит поставить точный и индивидуальный диагноз. Средняя треть лица - очень важный сегмент по отношению к красоте и восприятию мордашки. Таким образом, определение того, какие области могут выиграть от увеличения объема, так же важно, как и определение тех, которые не следует заполнять, и какие продукты подходят для использования в каждой ситуации.Эти критерии могут предотвратить деформации и завышенные результаты.

Осложнения, которых больше всего опасаются, - это неэстетичные результаты, в основном за счет недостаточного увеличения средней трети лица и использования избыточных малярных и субмалярных объемов.

СОТРУДНИЧЕСТВО

МОМ Концепция и дизайн исследования; выполнение операций и / или экспериментов; составление рукописи или критическое рассмотрение ее содержания.

MM Окончательное утверждение рукописи; концепция и дизайн исследования; составление рукописи или критический обзор ее содержания.

ССЫЛКИ

1. Gamboa GM, de La Torre JI, Vasconez LO. Хирургическая анатомия средней зоны лица в применении к омоложению лица. Ann Plast Surg. 2004; 52 (3): 240-5.

2. Оусли Дж. К., Робертс К. Некоторые анатомические наблюдения старения средней зоны лица и отдаленные результаты хирургического лечения. Plast Reconstr Surg. 2008; 121 (1): 258-68.

3. Террино Э.О., Флауэрс РС. Искусство аллопластического контурирования лица. 1-е изд. Сент-Луис: Мосби; 2000. 333 с.

4.Пикша Н.Т., Сааде ПБ, Бутрос С., Торн Ч. Слезная впадина и соединение века и щеки: анатомия и значение для хирургической коррекции. Plast Reconstr Surg. 2009; 123 (4): 1332-40.

5. Хамфри С.Д., Аркинс Дж. П., Даян Ш. Наполнители мягких тканей в носу. Эстет Сург Дж. 2009; 29 (6): 477-84.

6. Raspaldo H, Gassia V, Niforos FR, Michaud T. Global, 3-мерный подход к естественному омоложению: часть 1 - рекомендации по восстановлению объема и периокулярной области. J Cosmet Dermatol.2012; 11 (4): 279-89.

7. Свифт А., Ремингтон К. BeautiPHIcation ™: глобальный подход к красоте лица. Clin Plast Surg. 2011; 38 (3): 347-77.

8. Рохрих Р. Дж., Песса Дж. Э. Жировые компартменты лица: анатомия и клиническое значение для косметической хирургии. Plast Reconstr Surg. 2007; 119 (7): 2219-27.

9. Gierloff M, Stöhring C, Buder T., Gassling V, Açil Y, Wiltfang J. Возрастные изменения жировых компартментов средней зоны лица: компьютерно-томографическое исследование. Plast Reconstr Surg. 2012; 129 (1): 263-73.

10. Mathes SJ, ed. Пластическая хирургия. Том 2. 2-е изд. Филадельфия: Эльсельвьер; 2006.

11. Гольдштейн С.А., Гольдштейн С.М. Анатомические и эстетические аспекты омоложения средней зоны лица. Facial Plast Surg. 2006; 22 (2): 105-11.

12. Распальдо Х. Объемный эффект нового подкожного филлера для лица с гиалуроновой кислотой: ретроспективный анализ на основе 102 случаев. J Cosmet Laser Ther. 2008; 10 (3): 134-42.

13. De Maio M, Rzany B. Substâncias de Preenchimento em Medicina Estética.1а изд. Сан-Паулу: Сантос; 2007.

1. Faculdade de Medicina do ABC, Санту-Андре, SP, Бразилия
2. Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, Сан-Паулу, SP, Бразилия

Учреждение: Faculdade de Medicina do ABC, Santo André, SP , Бразилия.

Автор, ответственный за переписку:
Ivy Ofenböck Magri
Rua Adolfo Laves, 275, Apto 131 bloco 2 - Valparaiso
Santo André, SP, Brazil Почтовый индекс 09060-390
Электронная почта: [email protected]

августа

Статья получена: 16, 2015.
Статья принята: 10 апреля 2016 г.
Конфликты интересов: отсутствуют.

Средняя треть | Ключ к пластической хирургии


Если когда-либо на лице была одна область, которая дала бы вам больше всего, когда дело доходит до увеличения лица филлерами, то это должна была бы быть средняя треть лица. Филлеры при введении в эту область помогают продемонстрировать наиболее часто визуализируемую часть, глаза, а затем и область под ними. Таким образом, важно понимать анатомию в дополнение к безопасным зонам, в которые может быть введен материал.



Области выпуклостей, которые необходимо усилить в процессе увеличения мягких тканей


Средняя треть состоит из околоклазной области, щек и носа. В каждую из этих областей вводят разные наполнители, в зависимости от показаний. Средняя треть лица также различается у мужчин и женщин. У мужчин из-за действия тестостерона средняя щека немного более вдавлена, и в этой области происходит увеличение объема, при этом обычно избегают латерального вытягивания на скуловую дугу.На самом деле, инъекции в эту область у мужчин могут привести к феминизирующим чертам. При инъекции в среднюю часть щек слезные впадины могут не обязательно нуждаться в каком-либо улучшении, поскольку большая часть пустот, которые воспринимаются как деформации слезных впадин, вызваны атрофией средней части щек. Увеличение слезных желобов у мужчин может привести к увеличению выпуклости средней щеки, что также является женской чертой. У женщин есть три очень важных области, которые обычно вводятся для улучшения средней трети.Это средние щеки, боковые щеки (область скуловой дуги) и слёзные впадины с приоритетом в зависимости от индивидуальных показаний.



Глубокие жировые отложения на лице

Анатомически слои средней трети состоят из кожи, жировых отделов, как поверхностных, так и глубоких, мышц и костей скелета. С возрастом в этих областях происходит много изменений. И поверхностные, и глубокие жировые отсеки имеют тенденцию претерпевать объемные изменения с уменьшением размера этих отсеков.При этом не все отсеки со временем теряют объем одинаково. Жировой компартмент носогубной складки (NLF), например, не уменьшается со временем по сравнению с его соседними компартментами и может показывать относительное увеличение. Это важно понимать, поскольку это опровергает старую пословицу о введении NLF. Фактически, это доказывает, что введение NLF приведет к гораздо более неестественному результату.

Кровообращение в этой области ограничено средней частью средней трети и повреждениями ветвей лицевой артерии, в основном угловой, которая имеет тенденцию ответвляться, питая нос и поперечную лицевую артерию.Кроме того, от подглазничного отверстия отходит и подглазничная артерия. Хотя его трудно пальпировать, отверстие находится немного медиальнее надглазничного отверстия и открывается под углом вниз от верхней челюсти примерно на 1 см от нижнего края глазницы. Это важно, поскольку инъекция в этой области может быть перпендикулярной под углом 90 ° при введении болюса, но следует избегать инъекции под углом, вводимой снизу щеки вверх, чтобы не повредить артерию. Таким образом, когда дело доходит до инъекции наполнителя, и эта артерия является наиболее выступающей в средней части щеки, важно вводить инъекцию от латерального конца к медиальному, при этом точка инъекции находится на скуловой кости и продвигается медиально к верхней челюсти.Это позволит избежать любого потенциального повреждения судна.

Угловая артерия проходит через грушевидную ямку, углубление латеральнее носа. В то время как этот сосуд сначала глубокий, он начинает двигаться дальше поверхностно и в этой области находится относительно лежащим только в подкожной плоскости. Это важно знать, потому что, хотя NLF могут вводиться с наполнителями в дермальной / субдермальной плоскости, после увеличения верхней части, латеральной по отношению к носу, инъекцию следует вводить глубоко в кость, чтобы избежать каких-либо потенциальных осложнений, так как нейрососудистый компромисс. в эту область приведет к потенциальному некрозу по бокам носа и над ним.Этого можно избежать, используя канюли.


Сосуды, питающие нос, являются ветвями угловой артерии и анастомозируют с сосудами, отходящими от подглазничной и супратрохлеарной артерий. Это делает это место наиболее уязвимым с точки зрения потенциально нежелательных явлений. Носовые артерии лежат на боковых стенках и анастомозируют на переносице и спине. Клинически это переводится в инъекции, которые необходимо делать строго по средней линии и в более глубокой плоскости.Важно знать, что даже при инъекции с помощью канюли инъекции должны производиться по средней линии, насколько это возможно, чтобы избежать возможного повреждения сосудов.



Анатомия кровообращения лица



Щеки


Инъекции в щеки стали золотым стандартом процедур увеличения мягких тканей. При выполнении корректируются щеки, слезные желоба, а также носогубные складки. Таким образом, это процедура, которая не только желательна, но и необходима при оценке и лечении любого пациента наполнителями.Есть различия в щеках и костных выступах как у мужчин, так и у женщин, и различия, когда дело доходит до инъекций наполнителей, действительно существуют между двумя полами. Кроме того, есть еще и этнические различия. Азиатский череп имеет несколько более выступающие скуловые дуги по сравнению с кавказским черепом. Это приводит к очевидному уплощению средней части лица у первых. Таким образом, у азиатского населения инъекция филлеров обычно выполняется в среднюю щеку, а скуловая дуга не увеличивается, чтобы избежать дальнейшей боковой проекции.У кавказского населения легко вводятся обе области. Инъекция в среднюю щеку корректирует слезную канавку, позволяя использовать меньше наполнителя. Таким образом, важно сначала ввести инъекцию в щеки, а затем после повторной оценки ввести инъекцию в слезную впадину. Также можно ввести инъекцию в скуловую дугу для увеличения боковой проекции. Арка должна быть немного шире, чем площадь под ней. Это наблюдается как эффект тени, который придает щеке трехмерный вид. Визажисты используют румяна, чтобы усилить этот эффект, и это можно сделать с помощью наполнителя, чтобы сделать внешний вид гораздо более молодым.



Удержание связок и перегородок

При инъекции в щеки важно помнить о правильном уровне размещения наполнителя. Более толстые наполнители могут быть введены в глубокий жировой отсек, и это может быть выполнено путем введения наполнителя с использованием канюли методом линейной нарезки резьбы или болюса. Для этого можно использовать иглы, хотя они более безопасны при введении болюса в правильный отсек. Наполнитель, однажды помещенный в глубокий отсек, не будет мигрировать.В средней части лица жир suborbicularis oculi и жир глубоких щек представляют собой более глубокие жировые отложения, которые обеспечивают объем и форму лица. Комплексы глубокого жира разделены перегородками или разветвленной сетью удерживающих связок. Именно они препятствуют переходу наполнителя из одного отделения в другое, очень похоже на перегородку в комнате. В отличие от других удерживающих связок, скуловая удерживающая связка - это настоящая связка, которая соединяет нижнюю границу скуловой дуги с дермой и находится сразу позади начала малой скуловой мышцы.Клинически это проявляется в виде бороздок на щеках некоторых людей. Увеличение этой бороздки может оказаться сложной задачей по двум причинам. Во-первых, инъекция в нее не приведет к ее исчезновению, поскольку инъекторы вводят инъекции в область, через которую проходит скуловая связка. Вторая задача - избежать попадания в лицевую вену, которая также находится в этой бороздке. Это может вызвать значительную гематому, если она кровоточит. Другая настоящая связка - это латеральное утолщение орбиты, которое появляется на суперболатеральном крае орбиты и встречается с удерживающей связкой орбиты, которая окружает орбиту по кругу.Связка также действует как верхняя граница жирового компартмента suborbicularis oculi. Увеличение этой области под ним помогает уменьшить деформацию слезной канавки.

Поверхностные жировые отсеки, хотя и разделены перегородками, позволяют сообщать наполнитель из одной точки в другую, и важно понимать, что следует использовать только более тонкие или более динамичные наполнители, которые легко интегрируются в мягкие ткани. размещен в этой области, так как этот самолет печально известен тем, что вызывает неровности.


С возрастом удерживающие связки под глазом ослабевают. Помимо потери объема поверхностного и глубокого жировых отложений, это приводит к появлению видимых складок и бороздок на щеках и под глазами.



Сохранение связок и перегородок1


Процедура:


  1. 1.

    Определите область, в которую будет вводиться инъекция (в большинстве случаев это середина щеки).


  2. 2.

    Когда дело доходит до инъекции в щеки, можно с уверенностью идентифицировать множество моментов, и все они зависят от области увеличения.В среднем отделе щеки будет происходить основная часть увеличения, и доступ к нему можно получить сбоку (наименьшая вероятность возникновения нежелательного явления), снизу (риск проникновения через подглазничное отверстие и сосуды) или под углом 90 ° с помощью иглы. .

    Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

    Связанные

Коррекция средней трети лица в клинике Holy Land

Сегодня никого не удивит увеличение губ или возможность расслабить слишком активные мышцы ботулотоксином.Но косметология на этом не остановилась! Есть возможность кардинально изменить свою внешность: добавить лицу необходимый объем, гармонизировать черты и вернуть былую свежесть, но не «ложиться под страшный нож» пластического хирурга. И все это косметолог в кратчайшие сроки и без реабилитации!

Контур лица филлерами - поистине замечательная процедура, ведь в результате пациент получает возможность:

  • выглядеть моложе на 10-15 лет;
  • Восполнить потерянный объем;
  • Наслаждайтесь своим отражением в зеркале снова.

- Где эта «средняя треть лица» и почему она теряет свою красоту?

- Средняя треть лица - это область, на которую мы смотрим, общаясь с собеседником. Средняя треть лица находится в области глаз, скул и носогубных складок. Это самая привлекательная часть в молодом возрасте, когда ткани имеют максимальный объем (за счет подкожного жира), костная структура цела, а гравитационный птоз еще не коснулся очаровательного молодого лица.К сожалению, это длится не всегда. В какой-то момент происходит истончение подкожно-жировой клетчатки, после провисания более поверхностных тканей, и, в конце концов, у нас появляются глубокие носогубные складки, опущение внешних уголков глаз и бровей, плоские щеки, появление налетов и т. Д. опущение уголков губ. Все это вместе показывает фотографию очень уставшего, грустного и грустного человека. И это просто потеря громкости! Ситуация усугубляется декальцинированием костной ткани черепа, в результате чего область вокруг глаз впадает.Кроме того, теряется мышечный тонус, что не позволяет справиться с гравитацией и сильным выпадением тканей.

Моделирование скул филлерами подходит не только тем, кто уже столкнулся с возрастными изменениями, но и молодым людям, не получившим подарка от природы в виде объемных и высоких скул. Моделирование средней трети лица популярно в основном у людей славянской внешности. Среднее старение начинается с глаз, скул и носогубных складок.

- Какие виды коррекции средней трети лица?

- Есть несколько видов коррекции, но мы остановимся на основных и наиболее эффективных.

  1. Моделирование средней трети с помощью гелевого наполнителя на основе гиалуроновой кислоты. Гиалуроновая кислота синтезируется нашим организмом, поэтому воспалительная реакция и осложнения после процедуры исключены. Коррекция мягких тканей и глубоких складок имеет сравнительные преимущества. Он разлагается в организме в течение шести месяцев или года.
  2. Коррекция с использованием наполнителя на основе гидроксиапатита кальция. Это вещество тоже не чуждо человеческому организму, ведь гидроксиапатит кальция присутствует в костях и зубной эмали.Хорошо ведет себя после введения, сохраняет форму и моделирует ровный рельеф. Преимущество его использования - еще больше провоцирует синтез коллагена и эластина. Он отлично справляется с проблемой бесформенных скул и недоразвитой нижней челюсти. Остается в организме до двух лет.
  3. Нитевой лифтинг - если предыдущие методы моделирования лица вполне можно обойтись без анестезии, нити для лифтинга мягких тканей всегда вводятся под местной анестезией.Принцип его работы следующий: биоразлагаемые нити капролака и полимолочной кислоты вводятся под определенным углом подкожно. На нитках есть небольшие «зубчики», которые при биоразложении материала создадут максимальный лифтинг кожи. Процедура не самая приятная и безболезненная, поэтому требует длительной подготовки и моральной адаптации пациента к процедуре. Срок действия 2,5-3 года.
    Каждый метод имеет свои особенности и показания, поэтому, прежде чем решиться на коррекцию средней трети лица, необходимо проконсультироваться с косметологом.

- Я видел в сети, что при коррекции средней трети лица в кожу вводится огромная игла. Разве это не больно?

- Вы правы, процедура не похожа на расслабляющий массаж, но сильной боли процедура не приносит. Косметическое средство вводится не острой иглой, как может показаться, а канюлей. Канюля представляет собой гибкую иглу с закругленным концом, размер обычно составляет 25-50 мм (в зависимости от зоны введения).Косметическое средство подается из небольшого игольного отверстия, которое находится у основания закругленной стороны. За счет закругленного тупого конца иглы происходит не разрыв подкожных тканей, а их разрастание и введение средства в образовавшееся пространство. Канюля движется на уровне подкожной клетчатки, скользит медленно и не повреждает мелкие капилляры и нервы, что делает процедуру максимально безопасной. Канюля попадает в кожу с помощью специально сделанного микропункта, и это, вероятно, единственная болезненная часть процедуры.Даже после процедуры пациент не чувствует дискомфорта, есть лишь небольшая гиперемия в области введения и припухлость, которая проходит в течение 24 часов.

- Как проходит процедура коррекции средней трети лица в клинике Holy Land?

- Процедура проводится быстро, эффективно и безболезненно! Клиника Holy Land одной из первых в Молдове начала процедуру коррекции средней трети лица.

Богатый опыт наших врачей на протяжении многих лет помогает гармонизировать черты лица пациентов и хотя бы ненадолго приостановить время.

Начиная с середины | MedEsthetics

Средняя треть лица простирается от подглазничного края до верхней губы и включает скуловую дугу и верхнюю челюсть. Связанная с возрастом потеря объема в этой области зависит от генетики, общего состояния здоровья и зубочелюстной системы, среди прочего, что приводит к провисанию жировых подушечек, углублению носогубных складок и множеству впадин и морщин.До начала 21 века единственным способом исправить эти проблемы была пластическая хирургия, решение которой было доступно лишь немногим.

Введение филлеров на основе гиалуроновой кислоты (ГК) в 2004 году позволило косметологам предложить более доступные, хотя и временные, решения возрастных изменений лица. Сегодня способность тонко корректировать потерю объема средней зоны лица с помощью наполнителей - это развивающееся искусство, позволяющее миллионам женщин и мужчин сохранять более молодое лицо в возрасте от 40 до 50 лет.

«Старение проявляется в середине 20-летнего возраста, когда мы начинаем терять объем на щеках и вокруг глаз», - говорит Род Дж. Рорич, доктор медицины, партнер-основатель Далласского института пластической хирургии и председатель Далласского симпозиума по ринопластике. «ГК филлеры - это безопасный способ обратить вспять эти признаки старения и сохранить более молодой вид».

Ранние врачи использовали наполнители, как следует из названия, для заполнения морщин и складок. Пионеры, такие как доктор Рорич, вскоре начали экспериментировать с наполнителями как способом изменения положения и восстановления стареющих структур лица.

«Характерным дефектом старения средней зоны лица является потеря объема жировой подушечки глубокой скулы под скуловой дугой», - говорит он. «Цель инъекций филлеров - придать щеке форму, приподнять и смягчить ее. Результат - это основные моменты. У женщин щеки должны быть выше и шире, чем у их коллег-мужчин ».

В некоторых случаях методы наполнения средней зоны лица имитируют методы, используемые при хирургических вмешательствах. «Я часто накладываю филлеры в том же направлении, что и шов при подтяжке лица», - говорит Мелисса С.Дофт, доктор медицины, основатель Doft Plastic Surgery в Нью-Йорке и доцент кафедры хирургии Медицинского колледжа Вейл Корнелл. «Я размещаю наполнители вдоль надкостницы скуловой кости, чтобы обозначить скуловую кость и создать подтяжку и, более поверхностно, на щеке, чтобы добавить объема».

Технология нефтепереработки

Обладая способностью заполнять линии и создавать структуру, филлеры для мягких тканей позволяют практикующим врачам решать множество проблем и создавать индивидуализированные планы лечения.«Подход к омоложению средней зоны лица стал более индивидуальным. Речь идет о гармонизации черт лица в любом возрасте », - говорит Хема Сундарам, доктор медицины, директор центров дерматологии, косметической и лазерной хирургии Сундарам в Роквилле, штат Мэриленд, и Фэрфаксе, штат Вирджиния. «Чтобы достичь этого, мы должны принимать во внимание врожденный базовый уровень для каждого лица и приобретенные дисгармонии, которые чаще всего возникают из-за процесса старения, но также могут быть результатом травмы или других внешних причин. Потеря объема - кардинальный признак старения.Чтобы наилучшим образом использовать новые наполнители мягких тканей, которые появятся в США или на горизонте, косметологам необходимо понимать их уникальные научные свойства - как эти свойства влияют на их клиническое поведение и как комбинировать и накладывать наполнители для получения наиболее естественных результатов. .

«Новая концепция - это динамическое мышление», - продолжает она. «Нам необходимо отказаться от введения комков наполнителя вниз по кости и в глубокий подкожный слой и перейти к более равномерному распределению, которое отражает многоуровневую структуру возрастной потери объема.”

«Лучшее лечение зависит от потребностей пациента», - соглашается Митчел П. Голдман, доктор медицины, медицинский директор косметической лазерной дерматологии в Сан-Диего. «Носогубные складки поддаются полному заполнению лица, но часто также требуют прямого введения наполнителя. Однако слишком много наполнителя в этой области может привести к появлению «обезьяньего» вида ».

При составлении плана лечения Лорри Кляйн, доктор медицины, основательница OC Dermatology в Лагуна Нигуэл, Калифорния, ищет области, которые не отражают свет, или те, где образуются тени.«Это может включать впавшие глаза / впадину слезной канавки, обвисшие щеки, скуловые борозды (диагональное линейное углубление на щеках), провисание линии подбородка и скуловые фестоны (мешки в верхней части щек), а также линии носогубных складок», - говорит она.

Один из любимых методов доктора Кляйна - периостально вводить от 1 куб. См до 2 куб. См Juvéderm Voluma XC (Allergan) аликвотами от 0,1 до 0,2 куб. См в несколько участков скулы. «Это улучшает внешний вид глаз, щек, носогубных складок и линии подбородка у большинства пациентов», - говорит она.«Еще одна моя любимая область для коррекции наполнителя - под глазами, где я использую Restylane-L (Galderma) периостально, чтобы исправить деформацию слезной канавки и скрыть мешки под глазами».

Когда дело доходит до новейших техник инъекций, для продвинутых практиков акцент смещается на более комплексный подход. «Это начинается не со средней зоны лица, а с лицевого каркаса - периферических зон лица, включая лоб, брови, виски. и преаурикулярная область », - говорит д-р Сундарам. «Сначала я буду увеличивать объем этих областей по мере необходимости, а затем подожду не менее двух-трех недель перед балансировкой средней зоны лица.Это снижает риск дисгармонии из-за переполнения средней зоны лица ».

Она отмечает, что часто более новые продукты лучше размещать выше наднадкостничного уровня. «Размещение их на такой глубине является расточительным для продукта и ненужным, потому что эти продукты более мягкие, более сцепляемые и, следовательно, с меньшей вероятностью вызывают комки и неровности», - говорит доктор Сундарам. «Слишком глубокая установка этого типа наполнителя не только требует больших затрат; он не использует восстанавливающие преимущества интеграции тканей.”

Поскольку методы инъекции продолжают быстро развиваться, д-р Рорич рекомендует инженерам «знать, прежде чем уйти». В медицине нет ярлыков, и вы не можете узнать все, что нужно знать об инъекциях филлеров для лица, на курсах выходного дня », - говорит он. «Эти передовые методы требуют знаний и опыта, особенно для достижения исключительных результатов».

Также важен тщательный отбор пациентов. Клиническое улучшение, вероятно, будет больше у пациентов с потерей мягких тканей, и результаты будут лучше у пациентов с хорошей эластичностью кожи.Подчеркивание временной природы филлеров ГК и возможной необходимости дополнительных инъекций для достижения желаемых результатов имеет важное значение для хорошего ведения пациентов.

Выбор наполнителя

Voluma XC и Restylane Lyft - два из самых последних наполнителей HA, одобренных специально для потери объема средней зоны лица. К ним присоединяется биостимулятор Sculptra (Galderma). «Новые наполнители имеют тенденцию течь более плавно и служат дольше, но все наполнители и биостимулирующие агенты работают хорошо при правильном использовании», - говорит д-р.Голдман, который использует как Juvéderm, так и Restylane. «Radiesse (Merz Aesthetics) также работает хорошо, но его следует использовать с осторожностью, поскольку переполнение можно исправить только со временем. Sculptra - один из моих фаворитов, поскольку он создает как естественную полноту, так и улучшает качество кожи за счет биостимуляции. Если необходимы немедленные результаты, предпочтительны продукты Voluma или Restylane. Если требуется отложенное, тонкое улучшение, предпочтительнее Sculptra ».

В некоторых случаях доктор Голдман будет смешивать наполнители HA и Sculptra как для немедленных, так и для долгосрочных результатов.Он отмечает, что лучший наполнитель - это тот, с которым практикующий наиболее знаком.

Доктор Рорич использует только наполнители HA для средней зоны лица из-за их превосходного профиля безопасности и долговечности. Доктор Дофт соглашается: «Новые наполнители - Restylane Lyft и Voluma - толще и имеют более высокое значение G prime. Они также обеспечивают большую долговечность и обеспечивают более прочное основание, что обеспечивает улучшенный подъемный эффект и меньшую деформацию », - говорит она.
«Хотя Juvéderm Ultra Plus, Restylane Lyft и Radiesse могут помочь придать форму щеке, я считаю, что Voluma приподнимает щеку - и косвенно носогубные складки и линию подбородка - больше, чем другие филлеры», - говорит д-р.Кляйн. «Мне также нужно меньше его, чтобы сделать такое же количество начинки, и это длится дольше. Пациентам нравится все это ».

В декабре 2016 года Galderma добавила два новых продукта к своей линейке Restylane. Restylane Refyne был одобрен FDA для лечения умеренных и тяжелых морщин и складок на лице, а Restylane Defyne - для лечения умеренных и тяжелых глубоких морщин и складок на лице. Оба были доступны в Европе с 2010 года (где они продавались под торговой маркой Emervel) и доказали свою безопасность.

Эти два продукта были разработаны с использованием запатентованной технологии XpresHAn (произносится как «выражение»), которая изменяет степень сшивки ГК для создания более естественных результатов в области, для которой показан наполнитель. Чтобы помочь практикующим врачам достичь наилучших результатов, компания в настоящее время проводит три текущих клинических исследования фазы 4, чтобы изучить эффекты Refyne и Defyne, когда пациенты проявляют повседневное выражение лица.

Новейшее дополнение

Juvéderm, Vobella XC, которое было одобрено FDA в июне 2016 года, предназначено для устранения поверхностных дефектов, таких как «морщинки курильщика», и может использоваться во многом так же, как и оригинальный филлер Juvéderm, хотя исследования показывают, что он действует дольше - до 12 месяцы.Еще один продукт Juvéderm, который все еще проходит испытания FDA, - это Volift. Как и Volbella XC, он сочетает в себе низкомолекулярную и высокомолекулярную гилауроновую кислоту, комбинацию, которая, как было показано, увеличивает долговечность наполнителя HA.

«Volift или Volure, как его называют в США, немного мягче, чем Voluma, и обладает хорошей пластичностью, - говорит доктор Сундарам. «Еще одно семейство наполнителей на горизонте и изучается для Северной Америки - это линия Teosyal Resilient Hyaluronic Acid (RHA). Для средней зоны лица можно использовать продукты Teosyal RHA-3 или RHA-4.Teosyal RHA-1 и RHA-2 - более мягкие продукты для более поверхностной имплантации и устранения морщин. Эти наполнители хорошо интегрируются в кожу и подкожную ткань ».

Teosyal от Teoxane Laboratories в Швейцарии уже доступен в Европе. Alphaeon Corporation имеет права на распространение продуктов в США, которые ожидают утверждения FDA.

Анализ затрат

Теперь, когда доступно так много вариантов наполнителей, практикующие врачи могут учитывать не только желаемый результат и график лечения пациента, но и бюджет.«Я бы никогда не пожертвовал отличным результатом ради цены, - говорит д-р Дофт, - но когда два продукта эквивалентны, цена может играть роль. Например, Voluma значительно дороже Restalyne Lyft. Некоторые пациенты более чувствительны к затратам, чем другие; Я даю им выбор, какой наполнитель они предпочтут ».

Многие врачи экономят, используя меньше наполнителя на инъекцию, и по крайней мере одно исследование показывает, что это может быть эффективным подходом. Двухцентровое ретроспективное когортное исследование под руководством М.В. Уилсон, доктор медицины из косметической лазерной дерматологии в Сан-Диего и опубликованный 20 октября 2016 года в Интернете ( JAMA Facial Plastic Surgery ), стремился оценить эффективность, продолжительность жизни и удовлетворенность пациентов, связанные с коррекцией возрастной потери объема средней зоны лица, используя низкий объемы наполнителей ГК, более часто используемых в повседневной практике.

Для сравнения: средний объем инъекции наполнителя, использованного в первоначальных клинических испытаниях продукта, составлял 6,65 мл. Средний начальный объем лечения для 61 здорового взрослого пациента, включенного в Dr.Объем исследования Уилсона составлял 1,6 мл, а средний объем коррекции 1,4 мл был добавлен при последующем посещении для 48% пациентов, которые запросили его. Через год после процедуры 84% пациентов сообщили, что удовлетворены своими результатами. Авторы пришли к выводу, что «увеличение объема средней зоны лица с использованием небольших объемов наполнителя ГК, более часто используемого в повседневной клинической практике, является эффективным и хорошо переносимым». Они также предположили, что техника инъекции может играть роль в количестве необходимого наполнителя.

«Я всегда обсуждаю стоимость с пациентами перед их лечением», - говорит д-р.Кляйн. «Если пациенты ограничены в средствах, я посоветую им, как лучше всего потратить свои« деньги на красоту », и предложу долгосрочный план лечения, если они не могут сделать все за один день».

Правообладатель иллюстрации Getty Images

Линда В. Льюис - пишущий редактор MedEsthetics.

(PDF) Формы лица при планировании лечения с помощью инъекционных наполнителей

2

Индийский журнал пластической хирургии

Формы лица при планировании лечения с помощью инъекционных наполнителей Braz, de Paula Eduardo

Красоту лица нельзя определить математически. для

мулы или единой концепции, но первостепенное значение имеет оценка

потребностей каждого пациента5,7 путем выявления сильных и слабых сторон лица

, чтобы иметь возможность предложить соответствующий план лечения, который обеспечит украшение или омолаживание-

нации тонким и естественным образом.

Одним из легко узнаваемых аспектов красоты является форма лица

, которая дает представление о возрасте, поле и привлекательности, 7 и отражает анатомическую структуру лица, состоящую из кости, жира и кожные ткани.7

Поскольку обращение к структуре лица является основой

эстетического подхода с использованием кожных наполнителей, мы считаем, что идентификация формы лица пациента

является очень хорошей

отправной точкой при оценке лица .

Оценка формы лица может помочь нам определить

приоритетов эстетического подхода и определить области

, которые необходимо восстановить и увеличить на стареющем лице, как

, а также то, что можно сделать для улучшения красота лица в

более молодой пациент и, кроме того, как оптимизировать структуру лица

и хорошо способствовать старению.

Методология, которая будет обсуждаться в этом исследовании:

, основана на личном опыте авторов.Эта техника называется AB

, что означает «анатомия красоты», а

состоит из двух этапов. Первая - это структура AB, которая

основана на формах лица, улучшая контуры и пропорции лица

, чтобы подчеркнуть красоту пациента. Второй этап

называется уточнением AB, с эстетической целью

смешивания и сглаживания обработанных областей и коррекции оставшихся борозд и бороздок.Это исследование будет ориентировано на первое, хотя оба этапа могут быть выполнены в

в один и тот же момент. Цель этого исследования - дать

информацию об оценке красоты и старения лица, которая может быть полезна при разработке плана эстетического лечения

инъекционными наполнителями, направленного на достижение оптимальных результатов для

пациентов.

Мы понимаем, что нехирургический эстетический подход

включает комбинацию методов и техник, в том числе

инъекций ботулотоксина, лазера и других технологий,

химических пилингов, которые обсуждаются в другом месте и не входят в область применения

. этого исследования.

Формы лица

Форма лица - это первое, что улавливается взглядом с

наибольшего расстояния, когда мы видим другого человека. Он может отражать

аспектов красоты, полового диморфизма и возраста.

Гладкие овальные контуры, получившие название овального женского лица

, предполагают молодое женское лицо и в целом недооценены.

выглядело таким же красивым, 2,7 тогда как мужское лицо более угловатое и резкое. 8

Хотя овальная форма признана привлекательной среди

различных культур и национальностей, другие женские формы лица

также прекрасны; Когда уникальность становится привлекательной, концепция красоты

субъективна и включает в себя группу объединенных

черт, гармонично сочетающихся друг с другом.Фактически, в качестве примера,

современной женской красоты лица ценят более наклонные и

определенных линий, как мы можем видеть на показах мод, в социальных сетях,

и фильмах.

Старение связано со сдвигом объема от верхней части лица к

нижней части лица, трансформируя овальную форму в прямоугольную

7 Имеется уменьшение объема в периорбитальных, скуловых и

субмалярных областях, помимо увеличения объема в челюсти,

, определяя потерю четкости контура нижней челюсти

и переход лицо – шея.9

Классификации морфологии лица в основном

возникли на основе исследований в области антропологии и судебной медицины.

icine.10,11 На протяжении времени использовались различные модели форм лица

, варьируя от 7 до 10 категорий. 11

По нашему личному мнению, использование классификации с меньшим числом конкретных форм лица

легче не подходить к

и более практично при определении эстетического плана лечения

.По этой причине мы использовали четыре модели формы лица

: овальную, сердечную, круглую и угловую (►Рис. 1).

Важно отметить, что мы характеризуем формы

с учетом средней и нижней трети лица,

вместо всего лица. Первая причина, по которой мы предпочитаем этот подход

, заключается в том, что линия имплантации волос и прическа

могут затруднить оценку и, следовательно, классификацию катиона

правильной формы лица.Во-вторых, хотя верхняя треть

является ключом к омоложенному и привлекательному внешнему виду, цели

лечения филлерами существенно не меняют

среди различных морфологий лица. Конечными точками являются

более округлый лоб у женщин и резко наклонный лоб у

мужчин, тогда как виски должны быть слегка вогнутыми или плоскими

у обоих полов.

Следует отметить, что у некоторых пациентов может быть асимметрия лица, которая

может привести к различной форме на каждой стороне лица, что важно для выявления

при оценке лица.

Методология

Мы опишем наш метод разработки плана лечения

с целью улучшения структуры лица, используя

четырех форм лица (овал, сердце, круглая и угловая), которые

это первый шаг техники лица AB, который называется структурой лица AB

. В этом исследовании мы опишем семь клинических случаев

: по два случая овальной, сердечной и круглой формы и один случай

угловой формы.

Области лица, которые можно обрабатывать, показаны на ►Рис. 2.

У более молодых пациентов эстетическими целями могут быть улучшение

за счет улучшения черт лица

или исправление конституциональных недостатков вместе с ранним вмешательством

по омоложению.

Для процедур омоложения эстетическими целями могут быть

восстановление объема лица или лифтинг, а также украшение.

Как бы то ни было, общая цель этого подхода

- улучшить структуру лица.Следовательно, приблизительная глубина инъекции

является средней или глубокой подкожной или

надкостничной, в зависимости от анатомической области. Важно отметить, что знание регионарной анатомии

имеет решающее значение для проведения безопасного и эффективного лечения. Мы

рекомендуем использовать канюли, которые могут достигать больших

областей с меньшим риском сосудистых побочных эффектов, чем инъекции с помощью игл. По нашему опыту, более подходящими наполнителями

являются гели гиалуроновой кислоты высокой эластичности или высокой плотности или композитная гелевая матрица

из гиалуроновой кислоты (70%) и кальция

(PDF) Изменение формы нижней части лица с помощью инъекционных наполнителей

8

Indian Journal of Plastic Surgery

Изменение формы нижней части лица с помощью инъекционных наполнителей Braz и Eduardo

лечение подбородка (1.На 5 см выше границы нижней челюсти)

(►Рис. 4, 8, 10, 11)

Точка входа канюли расположена латеральнее предчелюстной кости, на среднем расстоянии между двумя горизонтальными линиями. Техника представляет собой ретроинъекцию

как в подмышечной, так и в поверхностной подкожной плоскости

(►Рис. №12, №13, №14).

Лечение нижней челюсти

Область челюстей, где есть птоз и избыточный объем

мкм, лечению не подлежит.

Область воздействия находится позади челюсти до угла нижней челюсти

и должна быть отмечена двумя горизонтальными параллельными линиями

.Один на нижней границе нижней челюсти, а другой

на 1,5–2 см выше (►Рис. 4, 5, 8, 10).

Точка входа канюли может быть той же, что использовалась для заполнения

области предчелюсти в области челюсти. Продукт вводится

в поверхностную подкожную плоскость при ретроградной инъекции

(►Рис. 15).

Этот подход используется для коррекции депрессии на передней границе нижней челюсти

, вызванной премассетерной связкой

и объемом мышцы.

После инъекции область может быть сформирована умеренным давлением

пальцами.

Лечение угла нижней челюсти и Ramus

Для лечения этой области локализируйте угол нижней челюсти с помощью пальпации

. Горизонтальная прямоугольная область, использованная для обработки линии нижней челюсти

, уже была объяснена выше.

Нарисуйте прямоугольную область вертикально над нижней челюстью

ветви, в преаурикулярной области и нижней скуловой области

, используя две вертикальные линии примерно по 3 см,

с расстоянием между ними 2 см (Рис.№4, №5, №8, №10). Точка входа канюли

находится в углу нижней челюсти. Продукт

вводится в подкожной плоскости путем ретроградной инъекции.

(►Рис. 16, 17, 18)

После инъекции вторым пальцем надавите продуктом

на нижнечелюстную кость для придания формы обрабатываемой области.

Неблагоприятные события

Ранние осложнения, связанные с инъекцией, могут возникать, как правило, самоограничивающиеся и легкие, такие как покраснение, отек и синяки-

в местах лечения.5,6

Другими описанными нежелательными явлениями являются инфекция, узелки и

гранулем инородных тел, которые встречаются редко, но должны обсуждаться с пациентами до лечения. .20-23 Вот почему знание анатомии

очень важно для применения адекватной техники.6,14

Важно вводить медленно, с низким давлением, в правильной плоскости

.20,23

Очень важно выполнить маневр рефлюкса aspira-

за несколько секунд до инъекции, особенно при использовании иглы

. Если в шприце видна кровь, инъекцию

необходимо прервать, а иглу вынуть из кожи

, чтобы избежать нежелательного попадания продукта в сосуд

, что может привести к эмболизации и ишемии. Использование канюль с тупым концом

рекомендуется в зонах повышенного риска нарушения целостности сосудов.23

Также важно распознавать признаки местной ишемии

, такие как побледнение и боль. В этом случае инжектор должен

остановить инъекцию и немедленно начать выполнение следующих

мер по лечению: гиалуронидаза, 23,24

и рассмотрите возможность введения аспирина, местного нитроглицерина и низкомолекулярного гепарина

.5

Обращайте внимание на то, чтобы оставаться в подкожной плоскости, чтобы избежать попадания продукта

в околоушную железу, что может привести к

на инфекцию и паротит (►Рис.2, 15, 16, 17, 18) .6

Заключение

Форма линии подбородка от угла нижней челюсти до подбородка

оказывает сильное влияние на внешний вид человека.6

Нехирургическое лечение лечение инъекционными наполнителями может эффективно и безопасно изменить форму этой области. Эстетическая цель омоложения

- переопределить угол нижней челюсти,

- выпрямить контур челюсти.

Даже у более молодых пациентов можно добиться улучшения состояния

за счет коррекции конституционального дефицита, например, небольшого или

углубленного подбородка; также может быть достигнуто улучшение контура

лица, улучшая и определяя форму лица

.

Очень важно понимать анатомию красоты

, что означает аспекты, которые влияют на

Рис. 11 Клинико-анатомическая корреляция. (а). Кожа. (b). Авторы обычно вводят наполнитель в обеих плоскостях, глубоко в мышцу и в подкожно-жировой слой. (с). Боковой доступ к подбородку с использованием канюли, который авторы считают более безопасным, чем использование иглы, из-за более низкого риска сосудистых побочных эффектов.

Лечение пациента мужского пола кожными наполнителями

Понятия красоты и привлекательности всегда ассоциировались с пониманием симметрии, баланса и гармонии различных черт лица.Симпатичное лицо придает загадочность и силу. Его эффекты неоспоримы, и на протяжении веков мы пытались измерить и улучшить лица, чтобы они соответствовали стандартам красоты, диктуемым обществом.

Половой диморфизм (фенотипические различия между полами) часто менее очевиден, когда речь идет о строении лица. Однако подход к эстетике мужской отличается от подхода к эстетике женского . На начальных стадиях развития лица все человеческие лица начинаются как по существу женские, даже если они генетически мужские [1].Благодаря многократному воздействию тестостерона в период полового созревания мужское лицо постепенно трансформируется в мужское лицо. Следовательно, чрезвычайно важно понимать половой диморфизм и глубоко ценить мужскую и женскую красоту. В 2014 году доктор Стивен Марквардт разработал мужской вариант своей маски Phi Mask, которая была разработана на основе золотого сечения [2]. Мужская версия описывает идеализированное мужское лицо и подчеркивает небольшие, но существенные различия между мужским и женским лицом.Эти различия включают:

  • Выступающие надглазничные выступы (лобные выступы), в результате чего глаза выглядят глубоко посаженными.
  • Более плоская и узкая бровь
  • Глаза чуть более узкие
  • 4 Более тяжелые веки
  • Немного длиннее и / или шире нос
  • Губы немного тоньше (особенно верхняя губа)
  • Квадратные и / или большие губки.

Три основные области мужского лица, которые нужно обработать кожными наполнителями

В наши дни все больше мужчин бросают вызов своему возрасту, обращаясь к различным эстетическим процедурам в поисках более свежей версии своего лица.От моделирования лба до увеличения подбородка и линии подбородка - клиенты-мужчины играют важную роль в эту эпоху «минессанса». Вот несколько процедур, которые помогут повысить мужественность лица; при их выполнении важно помнить и соблюдать пропорции лица.

Угол захвата

Линия подбородка у самца широкая и хорошо очерченная, с большой массой жевательной резинки, что придает ей более квадратный вид [3,4]. При фронтальной проекции углы нижней ветви ветви нижней челюсти видны и должны совпадать (по горизонтали) с углами рта [3,4].Мужское лицо также имеет меньший гониальный угол по сравнению с женским лицом в профиль [4]. У большинства мужчин угол челюсти притупляется, частично из-за истончения височно-буккальной жировой прослойки. В эту область кожные наполнители необходимо вводить наднадкостнично, чтобы избежать важных структур (например, околоушной железы и протоков). Эта процедура выдвигает челюсть в сторону и укрепляет линию челюсти, в результате чего получается квадратная челюсть, что желательно для мужчины.

Пошаговая инструкция:

  1. Сожмите угол челюсти и поднимите ткань большим и указательным пальцами руки, не вводящей инъекцию.
  2. Введите иглу перпендикулярно надкостнице.
  3. Выполните аспирацию, чтобы убедиться, что кончик иглы не находится в сосуде.
  4. Медленно введите болюс примерно по 0,3 мл с каждой стороны.
  5. Отформовать депо соответственно после инъекции.
  6. Дальнейшие инъекции следует повторять до достижения желаемого результата.

Рис. 1: Положение иглы при обработке угла челюсти.

Подбородок

У мужчин боковая граница подбородка должна соответствовать вертикальной линии, опущенной из угла рта.На виде в профиль линия, соединяющая наиболее выступающие части верхней и нижней губы, должна касаться погониона (линия Риделя). Нижняя губа должна быть на 2-3 мм позади верхней губы, и погонион никогда не должен выступать за эту линию. Мы можем удлинить подбородок или усилить его переднюю проекцию с помощью кожных наполнителей. Увеличение выступа подбородка также поможет подтянуть кожу в области подбородка. Боковые границы подбородка также могут быть улучшены, что приведет к более квадратному подбородку, а также добавит четкости линии подбородка.

Пошаговая инструкция: улучшение / восстановление границ подбородка

  1. Определите область слабости на боковой границе подбородка, ущипнув ее по горизонтали.
  2. Введите иглу перпендикулярно надкостнице, медиальнее удерживающей связки нижней челюсти.
  3. Выполните аспирацию, чтобы убедиться, что кончик иглы не находится в сосуде.
  4. Медленно введите болюс примерно по 0,2 мл с каждой стороны.
  5. Отформовать депо соответственно после инъекции.
  6. Повторяйте до тех пор, пока не будет достигнута достаточная революмизация.

Пошаговая инструкция: передняя проекция подбородка

  1. Определите середину погониона. Мужчинам с расщелиной подбородка, требующей передней проекции, наполнители следует вводить с каждой стороны латеральнее расщелины, чтобы ее сохранить - определите среднюю точку между расщелиной и боковой границей с каждой стороны.
  2. Введите иглу перпендикулярно надкостнице.
  3. Выполните аспирацию, чтобы убедиться, что кончик иглы не находится в сосуде.
  4. Медленно введите болюс примерно 0,2 мл.
  5. Отформовать депо соответственно после инъекции.
  6. Повторяйте до тех пор, пока не будет достигнута достаточная революмизация.

Рис. 2: Определение слабой области на боковой границе подбородка.

Рисунок 3: Отметки для боковой революмизации щеки.

Щеки

Увеличение щек кожными наполнителями очень популярно среди эстетических женщин. Однако для пациентов мужского пола это область, которая часто может пойти не так, поскольку слишком большой объем помещается, что приводит к более женственному виду. Мужские щеки более плоские, но более угловатые по сравнению с женскими щеками [5]. Исследования МРТ показали, что в то время как у женщин средний размер подкожно-жировой клетчатки в 1,5 раза больше, у пациентов-мужчин, как правило, наблюдается равномерное распределение [5,6].Вершина щек также ниже, медиальнее и тонко очерчена [5]. На поверхности кожи верхушка самца может располагаться на пересечении линией крыла-трагалы и линией, спускающейся вертикально вниз от латерального угла глазной щели.

Пошаговая инструкция: боковая щека

  1. Нарисуйте треугольник, соединяющий латеральный угол глазной щели, ипсилатеральный оральный комьюшер и ипсилатеральный козелок.
  2. Внутри треугольника нарисуйте овал с тремя точками, касательными касательными к линиям треугольника.
  3. Разделите овал на боковую, среднюю и медиальную трети.
  4. В латеральной трети овала подтяните боковую щеку вдоль скуловой кости и, удерживая ткань в натянутом положении, введите одно депо 0,2 мл наднадкостнично с помощью иглы (перпендикулярный доступ).
  5. Приложите давление к депо после инъекции, чтобы распределить его равномерно.
  6. Дальнейшие инъекции следует повторять в средней и медиальной трети овала до тех пор, пока не будет достигнута достаточная революмизация в боковой щеке.

Пошаговое руководство: медиальная щека

  1. Определите точку пересечения между линией крыла и трагала и линией, опущенной вертикально вниз от бокового угла глазной щели.
  2. Вставьте канюлю 25G медиально в подкожный слой и введите веерообразно ретроградную инъекцию в медиальную щеку до тех пор, пока не будет достигнута достаточная революмизация (в среднем 0,2-0,3 мл на сторону у мужчин).
  3. Заполнение щеки также обеспечивает структурную поддержку слезной впадины и скуловой борозды век.
Заключение

В мире, где особые представления о физической красоте женщин постоянно меняются, идеализация мужского лица остается относительно неизменной. Частично это связано с тем, что общество уделяет больше внимания женской красоте, и на рынке больше косметических товаров, предназначенных для женщин. Тем не менее, все больше мужчин выступают в борьбе со старением, что приводит к небольшой, но значительной части эстетической клиентуры, которая, по прогнозам, продолжит расти в ближайшие годы.Цель эстетических процедур для лица у мужчин включает два важных аспекта: восстановление и улучшение. Реставрация - это косметическое вмешательство, направленное на улучшение области или структуры лица, которая изменилась в результате старения, и направлена ​​на омоложение [1]. С другой стороны, улучшение заключается в улучшении черты лица или области, чтобы сделать мужское лицо более привлекательным. Следовательно, вопрос, который мы должны задать себе при анализе мужского лица: должны ли мы восстанавливать или продвигать косметические улучшения?

Ссылки

1.Де Майо М., Рзани Б. Пациент-мужчина в эстетической медицине . Springer; 2009.
2. Marquardt SR. Доктор Стивен Р. Марквардт о золотом десятиугольнике и красоте человеческого лица. Интервью Готтлиба. J Clin Orthod 2002; 36 (6) : 339-47.
3. Фархадиан Дж. А., Блум Б. С., Брауэр Дж. А.. Мужская эстетика: обзор анатомии лица и соответствующих клинических значений. Журнал лекарственных средств в дерматологии 2015; 14 (9) : 1029-34.
4. Равичандран Э., Равичандран С.Мужское против женского омоложения лица. Эстетический журнал 2015; 2 (11) .
5. Вайсонг А., Ким Д., Джозеф Т. и др. Количественная оценка потери мягких тканей у стареющего мужского лица с помощью магнитно-резонансной томографии. Дерматологическая хирургия 2014; 40 (7) : 786-93.

Заявление о конкурирующих интересах: Не заявлено.

ВЫЙТИ НА ДОМАШНЕЕ СООБЩЕНИЕ

  • Эстетический подход к мужчинам отличается от эстетического подхода к женщинам.
  • При любых эстетических процедурах необходимо учитывать структурные различия мужского лица.
  • Мужская щека должна быть заполнена равномерно, чтобы избежать феминизации лица.
  • Анализируя мужское лицо, подумайте, следует ли восстановить или улучшить структуру лица.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *