Вертикальная редукционная маммопластика: Уменьшение молочных желез (редукционная маммопластика) в клинике в Москве

Содержание

Уменьшение молочных желез (редукционная маммопластика) в клинике в Москве

Почему женщины хотят уменьшить грудь

Среди причин, по которым женщины принимают решение уменьшить грудь, — недовольство большим размером, врожденная асимметрия молочных желез. Кроме того, большая грудь может привести к проблемам со здоровьем, среди которых:

  • нарушение осанки;
  • искривление позвоночника вследствие неравномерной нагрузки;
  • нарушение функций внутренних органов как следствие проблем с позвоночником
  • головные боли, боли в спине, мышцах из-за нагрузки на шейный отдел позвоночника;
  • нарушение походки, равновесия;
  • затруднение дыхания в положении лежа, нарушение сна.
  • повышенная потливость под молочными железами, мацерация (опрелость)

Подготовка к операции по уменьшению молочных желез

На консультации пластический хирург Клинического госпиталя на Яузе назначит все необходимые анализы и инструментальные исследования. Перед редукцией молочных желез следует сдать общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, сделать ЭКГ, УЗИ молочных желез или маммографию. Возможно проведение МРТ, КТ. Все исследования можно пройти в нашем госпитале.

Как проводится операция по уменьшению груди

Редукционная маммопластика выполняется различными методами. Какой способ подходит именно Вам, решит специалист в ходе консультации.

Вертикальная методика. Во многих случаях наиболее предпочтительный способ уменьшения груди. Он заключается в выполнении разреза вокруг ареолы (периареолярный разрез) в сочетании с вертикальным — от ареолы к складке под молочной железой. Такая методика помогает избежать развития осложнений, сохраняет возможность грудного вскармливания и в то же время позволяет значительно изменить размер и форму груди.

Классический метод («якорная» методика). Операция позволяет удалить значительные объемы ткани молочной железы, например, при гигантомастии. Хирург выполняет периареолярный разрез и разрезы в виде в виде перевернутой Т — то есть по контуру ареолы, между ареолой и основанием молочной железы и по складке под молочной железой. Шов, который остается после «якорного» уменьшения молочной железы, более заметен, чем после проведения других операций, однако метод отличается высокой эффективностью и в ряде случаев незаменим.

Продолжительность операции. Редукционная маммопластика обычно занимает от 2 до 3 часов.

Анестезия. Мы выполняем операцию по уменьшению молочных желез под внутривенным наркозом. Возможно применение эндотрахеального (комбинированного) наркоза или перидуральной анестезии (лекарства вводятся в область позвоночника через катетер). Использование данных видов обезболивания комфортно и абсолютно безопасно для пациента.

 

записаться на консультацию

Противопоказания к операции по уменьшению молочных желез

Операция по уменьшению груди не проводится во время кормления грудью и беременности. Нежелательно выполнять вмешательство во время менструации.

Среди прочих противопоказаний — некоторые заболевания молочных желез, онкологические заболевания, сахарный диабет, гипертоническая болезнь и т. д.

Уменьшение груди и коррекция асимметрии. Операцию выполнил Г. Р. Абовян

После операции

После операции пациентка проводит в стационаре под наблюдением медицинского персонала сутки или двое. Болевой синдром в ранний реабилитационный период незначительный. Для профилактики развития осложнений мы назначаем антибактериальные препараты. Перевязки проводятся один раз в три — четыре дня первые две недели. Снятие швов происходит через 10–14 дней после операции. Далее пациентка приходит в клинику на плановые осмотры. Ношение специального компрессионного бюстгальтера необходимо до месяца.

Планировать беременность можно не ранее, чем через 6 месяцев после оперативного вмешательства. Сохраняется возможность грудного вскармливания в будущем. Активные занятия спортом допускаются спустя 1,5–2 месяца.

Если большой размер груди доставляет Вам дискомфорт, обратитесь к пластическим хирургам Клинического госпиталя на Яузе для решения проблемы.

Наши специалисты

Почему мы

  • Отличный эстетический результат.
    Грудь после проведения маммопластики выглядит естественно и соответствует всем ожиданиям пациентки.
  • Врачи. Операции по уменьшению груди выполняют пластические хирурги с большим практическим опытом работы, владеющие всеми современными методиками проведения редукционной маммопластики.
  • Быстрое восстановление. Пациентка может покинуть стационар в течение суток или двух после проведения операции по уменьшению молочных желез.
  • Комплексность. Мы предоставляем весь спектр услуг: предоперационное обследование, проведение хирургического вмешательства, наблюдение в восстановительном периоде. Операция может сочетаться с подтяжкой молочной железы.

 

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Уменьшение груди | Редукционная маммопластика, ЦЕНЫ в Москве

Содержание статьи

В маммопластике редукция относится к хирургическому вмешательству повышенной сложности. Успешно провести объемную операцию по уменьшению молочных желез с минимумом осложнений может только опытный хирург. Несмотря на сопутствующие сложности процедура интересная для специалиста и безусловно оправданная для пациента.

Показания

Чрезмерное развитие молочных желез называется гигантомастия. Это состояние связано с наследственными и гормональными факторами. Опущение груди (птоз молочных желез) возникает под действием силы тяжести и развивается с возрастом, также после родов и кормления.

Смотреть больше фото «До» и «После»

Молочные железы очень больших размеров «сомнительная» радость. Хозяйки таких бюстов сталкиваются с рядом проблем:

  • боли в шее и спине
  • сложности при занятиях спортом
  • проблемы с подбором белья
  • натирающие шлейки бюстгальтера
  • раздражение и опрелости под грудью
  • риск появления новообразований
  • быстрая потеря привлекательности форм

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Асимметричная грудь: норма или патология?

Фото «До» и «После»

На фото результат уменьшения и подтяжки большой груди

Считаю, если большие размеры бюста значительно ухудшают качество жизни, пластика может стать правильным решением. Несмотря на возможные риски (любая пластическая коррекция сопряжена с рисками), пациентки остаются довольны после уменьшения объема груди, потому что обретают новое качество жизни с возможностью свободно двигаться, носить модную одежду и пр. Однако у этой проблемы есть решение: наша клиника предлагает сделать операцию по уменьшению груди в Москве.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Операция по уменьшению груди: личный опыт

Почему операция повышенной сложности

  • Удаление большого объёма тканей

Редукционная маммопластика сопряжена с иссечением значительного объёма тканей молочной железы. То есть раневая поверхность получается достаточно обширной. Чем больше разрезы, тем выше риск различного рода осложнений.

  • Особенности кровообращения молочной железы

Второй немаловажный момент – сопоставление тканей для создания нужных форм и перенос ареолы на новое место. Чтобы провести эти манипуляции без осложнений, хирург должен досконально знать систему кровоснабжения молочной железы и её анатомию. Чем больше грудь, тем хуже кровообращение в области ареолы и соска. Перенося ареолы выше, врач должен сохранить кровоснабжение ареолы и соска.  Это непростая задача, когда речь идёт об избыточных объёмах тканей.

  • Ремоделирование молочной железы

Помимо удаления внушительного объёма тканей, которое тоже необходимо провести филигранно, перед хирургом стоит задача создать новую модель уменьшенной молочной железы. Сделать подобное с помощью импланта гораздо проще.

ТАКЖЕ СОВЕТУЕМ ОЗНАКОМИТЬСЯ: Пластика груди после беременности и грудного вскармливания

Где будут располагаться рубцы

Сделать пластику по уменьшению груди с минимальными разрезами, к сожалению, не получится. Будьте готовы к тому, что швы некоторое время будут вызывать беспокойство и нуждаться в определённом уходе.

Шов в форме инвертированной буквы Т (Т-образный, якорный шов) стал классикой в уменьшающей пластике. Это оптимальная техника, которая позволяет хирургу сохранить все жизненно важные анатомические структуры молочной железы, не нарушить кровообращение и при этом добиться стабильного эстетического эффекта.

Заживление и внешний вид рубца зависят от мастерства хирурга, особенностей регенерации кожи пациентов и послеоперационного ухода. Как правило, через год после уменьшения размера груди рубцы превращаются в еле заметные тонкие полоски.

ТАКЖЕ СОВЕТУЕМ ОЗНАКОМИТЬСЯ: Увеличение груди: разоблачение популярных мифов

Как подготовить организм

Всё начинается с моральной готовности и консультации специалиста. Если вы взвесили все «за» и «против», решили, что вам это действительно необходимо, запланируйте встречу с пластическим хирургом.

Выбор хирурга – ответственное мероприятие. Ориентируйтесь на три фактора: опыт, количество хирургических вмешательств по редукции груди и честность в разговоре. Специалист, который провёл много пластических операций обязательно расскажет вам о методике, возможных рисках, подробно ответит на вопросы.

Следующий этап – сдача анализов в соответствии со списком.

ТАКЖЕ СОВЕТУЕМ ОЗНАКОМИТЬСЯ: Подтяжка груди с имплантами и без них

Список анализов

  • ЭКГ (электрокардиограмма) с расшифровкой
  • Клинический анализ крови
  • Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубирн (общий), АлАТ, АсАТ, глюкоза, калий, натрий)
  • Коагулограмма (МНО, протромбин, время кровотечения, время свертывания)
  • Анализ крови на RW(сифилис), ВИЧ
  • Общий анализ мочи
  • Hbc
  • антиген + анти HCV(гепатиты В, С)
  • Группа крови, резус фактор

Я рекомендую попрощаться с дурными привычками (курение, алкоголь) за 2-3 недели до пластической операции по уменьшению груди. У любителей никотина высокий риск получить осложнения в виде медленного и болезненного заживления.

Реабилитация

При успешном течении раннего процесса восстановления пациент через сутки после уменьшения груди отправляется домой.

  • Во время реабилитации месяц необходимо носить плотное компрессионное белье.
  • Для уменьшения отёка, синяков, гематом доктор может назначить физиопроцедуры.
  • Для скорейшего восстановления некоторое время запрещены физические нагрузки, спорт, посещение бани, солярия.

ТАКЖЕ СОВЕТУЕМ ОЗНАКОМИТЬСЯ: Проблемы с кожей после избавления от лишнего веса

На какой результат можно рассчитывать?

Первое время молочные железы будет иметь слегка неестественную форму: очень наполненный верх и уплощённый низ. Через 4-6 месяцев грудь примет естественную форму капли. Окончательно результат уменьшения формы груди проявится спустя год.

В каком возрасте можно уменьшать грудь? 

Есть определенный стереотип в отношении большого размера бюста: большая обвисшая грудь свойственна возрастным дамам. Да, с возрастом ткани растягиваются, и некогда пышный роскошный бюст сильно опускается. В моей практике достаточно молодых девушек, которым потребовалась пластика по уменьшению молочных желез. 

Уменьшение груди лучше всего делать в молодом или относительно молодом возрасте (до 50 лет). Это связано с ресурсами организма, которые отвечают за послеоперационное восстановление. В молодом возрасте меньше сопутствующих заболеваний, сильный иммунитет, выше регенеративные способности. Более молодой и крепкий организм перенесёт достаточно сложную операцию по уменьшению груди легче. Фото уменьшения груди до и после вы можете оценить на сайте.

Уменьшение груди до или после родов

Вы должны знать, что уменьшение объема груди – серьёзное хирургическое вмешательство молочных желез, которое лучше проводить после беременности. Во время работы с тканями может нарушаться иннервация ареолы и соска, затрагивается железистая ткань и млечные протоки. Грудное вскармливание может восстанавливаться после пластики с вероятностью 50/50. Поэтому я рекомендую делать пластику после рождения ребёнка.

Беременность – фактор, который отрицательно влияет на стабильность результата. Молочные железы могут растянуться и потерять форму.

ТАКЖЕ СОВЕТУЕМ ОЗНАКОМИТЬСЯ: Возможные осложнения после увеличения груди

Сколько стоит операция по уменьшение груди

Цена будет известна по итогам консультации со специалистом в клинике. Сделать операцию по уменьшению груди могут не только жители столицы. В клинику Владимира Косинца обращаются пациенты из Волгограда, Воронежа, Екатеринбурга, Казани, Красноярска, Нижнего Новгорода, Новосибирска, Омска, Перми, Ростова-на-Дону, Самары, Уфы, Челябинска и других городов России.

Пластика груди (маммопластика)Стоимость
Увеличение анатомическими имплантами230 000
Увеличение круглыми имплантами200 000
Повторная маммопластика260 000
Периареолярная мастопексия c увеличением молочных желез250 000
Вертикальная мастопексия c увеличением молочных желез280 000
Т-образная мастопексия c увеличением молочных желез300 000
Вертикальная редукционная маммопластика200 000
Т-образная редукционная маммопластика250 000

Редукционная маммопластика - уменьшение груди

Уменьшение груди – не только эстетическая, но и оздоровительная пластическая операция. Слишком большая грудь – это значительная нагрузка на позвоночник, способная спровоцировать его деформацию и стать источником хронических болей и дискомфорта в грудном и поясничном отделах, в области шеи и надплечий. Гипертрофия молочных желез затрудняет диагностику заболеваний молочных желез (УЗИ, маммография). Наконец, женщина с очень большой грудью вынуждена ограничивать физическую активность и нередко выглядит намного старше своих лет. Редукционная маммопластика позволяет не просто уменьшить грудь, но и создать гармоничный образ.

Уменьшение груди – одна из самых сложных операций в пластической хирургии, и здесь опыт и высочайшая квалификация хирургов обретают совершенно особое значение. Дело в том, что при иссечении избытков ткани молочных желез необходимо сохранить кровоснабжение в выделенном кожно-жировом лоскуте, который выкраивается для перемещения сосково-ареолярного комплекса в более высокое положение.

Общими для всех методов уменьшения грудных желез являются разрез вокруг ареолы и вертикальный разрез от ареолы до складки под грудью. Следовательно, остаются малозаметные рубцы вокруг ареолы и видимые вертикальные рубцы, которые, благодаря ювелирно выполненным косметическим швам, через год становятся практически незаметными.

Операция по уменьшению груди проводится под общей анестезией. Через сутки после операции можно вернуться домой. Болезненные ощущения, как правило, проходят через несколько дней, а через неделю снимают швы. И хотя физические нагрузки следует отложить на месяц, в остальном, уже через 7-10 дней вы восстановите привычный образ жизни.

Мастерство пластических хирургов и методики, применяемые в клинике Скандинавия, позволяют:

  • Сделать ареолы гармоничными новому размеру груди

Разумеется, ареолы и соски должны выглядеть естественно, поэтому при необходимости во время уменьшения груди может быть проведена процедура по уменьшению диаметра ареол.

ВАЖНО!

* Диеты и изнурительные силовые тренировки уменьшат грудь в размере, но не обеспечат красивую форму. С осторожностью стоит относиться к белью, утягивающему молочные железы. Наконец, рекомендации визуально уменьшить грудь, правильно подобрав фасон и оттенки одежды, тоже не выдерживают критики. Во-первых, потому что не решают главной задачи: сохранить здоровый позвоночник, а во-вторых, потому что обрекают женщину на жесткие стандарты в выборе гардероба, а значит, и в создании собственного имиджа.

Телефон для записи на прием: +7 (812) 600-78-87, +7-921-984-984-5 (администратор отделения эстетической хирургии Оксана).

Горизонтальная маммапластика - Анналы хирургии №3/2000

Горизонтальная маммапластика.

Суламанидзе М.А., Савченко С.В., Воздвиженский И.С.,Михайлов Г.М.

Центр Косметологической Коррекции ЦКБ РАН, Дорожная б-ца им. Семашко, РГМУ.

Москва.

Адрес основного автора:

Суламанидзе М.А., к.м.н.

Центр Косметологической Коррекции «ЭКЛАН»

117333 Москва, ул. Фотиевой 12, корп. 2.

Тел. (095) 9309107, Факс: (095) 9301314

Эл. почта: [email protected]

Ключевые слова: птоз груди, мастопексия, редукционная маммапластика.

Резюме.

При некоторых косметических деформациях женской груди, стремясь улучшить результаты маммапластики, мы разработали технологию операции, предполагающую получение удовлетворительной формы груди и послеоперационных рубцов в естественных, малозаметных местах:

1.Циркулярно, вокруг ареолы.

2.Горизонтально, по инфрамаммарной складке.

В отличие от известных, аналогичных методик, предлагаемый нами доступ основан на математическом расчете и соответственно специальной предоперационной разметке.

Вертикальный компонент кожного натяжения заложен в самой сути методики, а горизонтальная составляющая достигается за счет интраоперационной контурной дермотензии участка кожи в области вновь создаваемой ареолы, фигурным разрезом по инфрамаммарной складке и направленным гофрированием верхнего края раны.

Собственно мастопексия достигается обертыванием железы нижним деэпидермизированным лоскутом с подшиванием ее ко 2-му межреберью, а при редукционной маммапластике - удалением нижнего и при необходимости верхнего центральных сегментов груди. Кроме того, активно применяется липосакция.

С 1992г. горизонтальная маммапластика применялась нами у 24 пациенток при умеренном и значительном птозе груди, а также при гипертрофическом мастоптозе и гигантомастии и получены эстетически удовлетворительные результаты.

Horisontall mammoplastic

While improving the results of mammoplastics we have developed the operation technique providing for the satisfactory breast shape with post-surgery scars in natural and unobtrusive places:

1.Circularly round the areole.

2.Horisontally along the inframammal fold.

Unlike the analogous common techniques the proposed access in based on mathematical calculations and corresponding special pre-operational marking.

The vertical components of skin tension is an intrinsic property of this technique while the horisontal components is achieved through intraoperational outline dermotension of the skin gone in the area of newly formed areola and figure cut along the inframammaral fold as well as directed folding of the upper edge of the wound.

Proper mastopecsy is achieved through enveloping the gland with the lower de-epidermised shred and sewing it to the second intercost, and in case of reductional mammoplastics, by removing the lower and, it necessary, the upper central liposaction is additionally made.

Since 1992 we have applied horisontal mammoplastics to 24 patients with moderate or considerable breast ipose as with hypertophic mastoptose and gigantomasty and have achieved aesthetically satisfactory results.

Текст.

При косметической маммапластике достижение естественной формы молочной железы, сохранение ее функций, нормального кровообращения и иннервации, а также получение послеоперационного рубца, удовлетворяющего в эстетическом отношении, является обязательным условием (6). Но известные методы маммапластики не всегда соответствуют этим условиям.

Чаще всего состояние послеоперационных рубцов особенно беспокоит как пациентов, так и хирургов.

Пока биологическая наука не научилась устранять кожные рубцы бесследно, а также предотвращать их возникновение при хирургических операциях, эстетические хирурги будут стремиться производить разрезы кожи в естественных, малозаметных местах, стараться производить вмешательства с минимальной травмой кожных покровов, вплоть до применения эндоскопической аппаратуры, использовать все свое искусство и достижения техники в области шовного материала для ушивания операционной раны, а также прибегать к методам рассасывающей терапии в послеоперационном периоде.

Известные методы коррекции птоза груди, а также ее гипертрофии не всегда позволяют получать рубец, удовлетворяющий и пациента и хирурга в эстетическом отношении.

Например, метод вертикальной маммапластики, при всех своих достоинствах, предполагает наличие неестественно расположенного вертикального рубца, который часто приходиться удлинять ниже субмаммарной складки и, который, гипертрофируясь, иногда приводит к вторичному птозу груди. Такое осложнение, кроме того, обусловлено тем, что в самой сути метода слабо выражен вертикальный компонент кожного натяжения (3,7,8,9).

Операции с косым кожным рубцом часто приводят к смещению ареолы вверх и вовнутрь, и, соответственно, к неестественностиформы груди. После операций с применением этих методик также остаются длинные послеоперационные рубцы на неестественных местах (7,8).

Применение методов с периареолярным доступом, целесообразно только при небольших т. н. "трубчатых" молочных железах с небольшим птозом. Вместе с тем после них часто остаются гипертрофированные, гофрированные рубцы вокруг ареолы, требующие повторных коррекций. Кроме того, грудь кажется приплюснутой, широкой (7).

Распространенная среди хирургов техника маммапластики в виде перевернутой буквы "Т" более всех других учитывает требования по получению эстетически приемлемой формы груди, но имеет такой существенный недостаток, как наличие вертикального рубца, расположенного в неестественном месте. В местах его соединения с горизонтальной и периареолярной составляющими, часто некротизируются углы кожно-жировых лоскутов с последующей гипертрофией рубцов, что ведет к вторичному птозу груди (1,2,3,4,7,8,10).

Известны методы (7,11), при которых, хотя и предполагается получение малозаметных послеоперационных рубцов по ходу инфрамаммарных складок и вокруг ареолы, но они не учитывают главного условия - получения эстетически удовлетворительной формы груди. Частый итог этих операций - квадратная,уплощенная форма груди и провисаниемолочых желез в виде мешочков в ближайшем послеоперационном периоде.

Цель исследования.

Улучшить результаты маммапластики, при умеренном и значительном птозе груди, а также при гипертрофическом мастоптозе и гигантомастии, с помощью разработанной нами технологии операции, предполагающей получение удовлетворительной формы груди и послеоперационных рубцов в естественных, малозаметных местах: циркулярно, вокруг ареолы и горизонтально, по инфрамаммарной складке (5).

Материал и методы.

Главным показанием применения предлагаемого нами метода, который мы назвали горизонтальной маммапластикой, является такой птоз молочных желез, при котором расстояние от верхнего края ареолы до точки на коже, где предполагается перенос нижнего края ареолы - мы называем его "межареолярным" (на рис. 11 - расстояние от точки В до точки А'), - не меньше 4-х см. примастоптозе без гипертрофии и 6 см. при гипертрофическом мастоптозе или гигантомастии. Таким образом, эти условия соответствуют птозу 3 - 4 степени (3,7), или третьей степени инволюции (2), т. е. когда ареола значительно смещена вниз.

Предлагаемый нами доступ основан на математическом расчете и, соответственно, специальной предоперационной разметке, которая производится следующим образом (рис.1, правая грудь):

1.Проводим среднюю линию груди от югулярной выемки вертикально вниз до пупочного кольца, затем отмечаем точку X в области второго межреберья, указывающую на срединное растояние между средней линией груди и передней аксилярной линией.

2.Проводим т.н. среднеключичную линию от точки Х вниз через сосок и дальше до пересечения с инфрамаммарной складкой(точка С).

3.Проводим линию по инфрамаммарной складке (линия DCE).

4.По одной из известных методик определяем высоту (местоположение) будущего сосково-ареолярного комплекса на коже, намечаем круг диаметром 4-5 см. по среднеключичной линии и отмечаем буквами А и В его верхний и нижний края.

5.Очерчиваем имеющийся сосково-ареолярный комплекс диаметром 4-5 см. и отмечаем буквами А' и В' его верхний и нижний края.

6.В латеральной части инфрамаммарной складки на уровне точки А наносится точка D, а в медиальной части на уровне точки В – точка Е.

7.Проводим линию DА'E.

Хирургическая техника.

Операция начинается с разреза в пределах дермы по контуру A'DCE, а также по кругу A'B', затем производится деэпидермизация участка, очерченного контуром A'DCE, с учетом сосково-ареолярного комплекса (фото 1). Если предполагается редукция груди под ареолой, то этот участок также не деэпидермизируется (рис.2, фото 2), а производится его иссечение вместе с тканями железы до ретромаммарной области по намеченному контуру и ушивание раны (рис.3, фото 3 и 4). Затем, при необходимости (если грудь широкая и плоская), производится липосакция латеральной и медиальной квадрантов груди и жировых отложений ниже подмышечной впадины.

Следующим этапом углубляется разрез по контуру DA'E, производится отслоение кожно-жирового лоскута и его отворачивание вверх. Верхней границей лоскута являетсявторое межреберье, латеральной - передняя аксилярная, а медиальной - 1,5 - 2,0 см. от срединной линии.

После этого, если в этом есть необходимость (гипертрофический мастоптоз, гигантомастия), производится дополнительная редукция груди в верхнем квадранте в форме эллипса, ушивание раны, подтягивание и подшивание груди к фасции мышц в области второго межреберья. Затемкрая деэпидермизированного лоскута мобилизуются на ¼с обоих сторон от ареолы и подтягиваются вверх и к середине, окутывая верхнюю часть железы. Края лоскута сшиваютсямежду собой, или подшиваются к железе и фасции грудных мышц (фото 5).

Формирование груди закончено и теперь можно приступать к ее закрытию кожно-жировым лоскутом. При этом производится иссечение кожно-жирового круга по контуру AB и выведение сосково-ареолярного комплекса в созданное для него окно (фото 6). Если все спланировано правильно, то трудностей с ушиванием краев горизонтальной раны и раны в области ареолы не возникает(фото 7).

Для успешного проведения операции и получения хороших и удовлетворительных результатов необходимо обратить особое внимание на два важных момента.

1. Как уже отмечалось выше, к концу операции точка А' перемещается в точку А, а точка В' - в точку В. ЛинияDA'E (верхний край раны) совпадает с линией DСЕ (нижний край раны). Но нередко эти линии разные по длине, что проявляется перед операцией, при разметке.

По нашему опыту, если длина линии DA'E = длине линии DCE, или < чем 1,5 длины линии DCE , то верхний и нижнийкрая раны при ушивании совмещаются без гофры, или с такой гофрой, которая впоследствии незаметна. Если длина линии DA'E > чем 1,5 длины линии DСЕ, то получается выраженное присбарывание раны, рубец впоследствии неблагоприятный и требует дополнительной коррекции.

В таких случаях можно отказаться от нашей методики, но есть возможностьизбежать эти осложнения путем удлинения линии DCE, или укорочения линии DA'E известными в кожной пластике способами:

- в процессе разметки сближение точек D и Е друг к другу на несколько см.

- проведение линии DCE ниже инфрамаммарной складки, т.е. из "горизонтальной" перевод ее в более выгнутую.

- гофрирование верхнего края раны (линия DA'E) при ее сопоставлении с нижним краем раны (линия DCE) таким образом, чтобы присбарывание было более выражено в средней части линии.

2. Очень важным является вопрос соответствия объема груди и площади кожно-жирового лоскута, который должен впоследствии покрыть грудь: нередко сформированная грудь не помещается в созданное для него кожное покрытие, что выясняется уже в конце операции, поэтому происходит натяжение лоскута и придавливание груди. В лучшем случае впоследствии получается уплощенная форма груди, а в худшем - некроз сосково-ареолярного комплекса.

Разметка, которую мы предлагаем, предполагает решение и этого вопроса до операции. При этом большое значение имеют два показателя:

- отношение длины линии А'Х к длине линии СХ,

- отношение длины линии DB'E к длине линии DBE (рис.1, левая грудь),

Если длина линии A'X < 1,5 длины линии СХ и длина линии DB'E< 1,5 длины линии DBE , то кожно-жировой лоскут покрываетгрудь безнатяжения, или с небольшим натяжением. Если длина линии СХ больше в 2 и более раз, чем длина А'Х и длина линии DB'E также больше длины линии DBE в 2 и более раз, то рекомендуем, или отказаться от этой методики, или же применить следующее:

а. Несколько изменить направление линии DCE в виде DC'E (рис.4).

б. Произвести дополнительную разметку на предмет редукции груди в нижнем подареолярном участке. Форма этой разметки такова, что после редукции можно рассчитывать на уменьшение объема груди как по горизонтали, так и по вертикали, особенно в нижней ее части, причем по заранее известным числовым параметрам (рис.2). Если этого недостаточно, мы рекомендуем дополнительно редукцию в верхнем, надареолярном участке груди уже после отслойки кожно-жирового лоскута.

в. Произвести острую контурную дермотензию кожно-жирового лоскута, предназначенную для укрывания сформированной груди с вершиной в области очерченного круга АВ (рис.5).

В этом случае операция начинается с создания подкожных полостей проволочным скальпелем с одной, а затем с другой стороны и введения туда физ. р-ра до тугого заполнения (6). Только после этого начинается собственно маммопластика. На это обычно уходит 1 – 1,5 часа, которыхвполне достаточно для получениянеобходимой контурной дермотензии.

Здесь-же отметим, что часть жидкости всасывается или вытекает через отверстия и напряжение лоскута ослабевает, поэтому в процессе операции приходится докачивать в полости физ. р-р. Поэтому жидкостную дермотензию можно заменить гелевой (Формакрил), или балонной. Проще всего растянуть лоскут обычными марлевыми салфетками, для чего, после создания подкожного резервуара, через небольшой кожный разрез в нижнем крае раны проводитсятугое тампонирование полости (фото 8). По нашему опыту, этой манипуляцией можно расчитывать на увеличение линии DBEпримерно в 1,5 раза, кроме того кожно-жировой лоскут принимает выпуклую форму, т.е. форму груди и легко покрывает ее.

Результаты исследования.

С 1992г. из 156 прооперированных женщин (мастопексия, редукционная маммапластика), горизонтальная маммопластика применялась нами у 24 пациенток, что составляет 15,4 %. В основном это были пациенты со значительным птозом груди, а также с гипертрофическим мастоптозом и гигантомастией, реже с умеренным птозом. Из них только 17 пациенток мы смогли наблюдать в период от 4 месяцев до 3-х лет. В большинстве случаев были получены эстетически удовлетворительные результаты (фото 9 - 22). Возраст прооперированных женщин колебался в пределах 28 – 57 лет. Все они перенесли 2 и более родов. 14 из них произведенамастопексия, 10 – редукционная маммапластика, причем в 3-х случаях операция была проведена вследствие гигантомастии. Максимальное количество редуцированной ткани с одной груди была 1250, а минимальное – 260 гр. Количество удаленной липоваком жировой взвеси колебалось в пределах 450 – 150 гр.

Осложнения.

Из 48 наблюдений осложнения были получены в 9 случаях (4 пациентки): неудовлетворительная форма груди - 4 случая, серома - 3 случая, частичный некроз сосково-ареолярного комплекса - 2 случая.

Необходимо отметить, что все они возникли в начале применения этой методики, в период ее усовершенствования. В одном случае форма груди была коррегирована повторной операцией - кожная мастопексия (фото 23-24), а в другом - пациентка была довольна результатом и отказалась от коррекции (фото 25-26). Серомы были эвакуированы инъекционно в ближайшие послеоперационные дни. В одном случае частичный некроз ареолы не потребовал дополнительного вмешательства, т.к. он был поверхностный, поэтому последующее рубцевание имитировало ареолу. В другом случае пришлось произвести реконструктивную операцию (фото 27-29).

Обсуждение.

В процессе применения указанного способа при наличии показанийона стала для нас основной при выборе оперативного доступа, т.к. мы отметили ее несомненные преимущества перед другими известными методами, главное из которых получение удовлетворительной формы груди с послеоперационными рубцами, расположенными в малозаметных местах (фото 30).

Опыт показал, что это достигается только с применением разработанной намипредоперационной разметки (фото 31).

Разметка по нашему способу дает возможность до операции определять длину верхнего и нижнего краев раны, чтобы в конце операции сшить их между собой без натяжения и излишней гофры. Она также предполагает предоперационное определение послеоперационного объема груди, расстояния от нижнего края ареолы до инфрамаммарной складки и, соответственно, площади кожно-жирового лоскута, который впоследствии без натяжения должен покрыть ее.

Редукция нижних участков груди, которую мы предлагаем, такой формы, которая позволяет уменьшение груди, как в вертикальном, так и в горизонтальном направлении, причем ее можно заранее измерить.

При применении этого метода деэпидермизированный лоскут используется для обертывания железы. Грудь как бы поддерживается «гамаком» и получает двойное укрепление, поэтому полученный результат дольше сохраняется.

Кроме того, так как при этом методе используется т.н. центральная питающая ножка, то максимально сохраняется физиология молочной железы (возможность полноценного кормления грудью в послеродовом периоде) и риск осложнений в виде некроза сосково–ареолярного комплекса менее ожидаем, чем при применении других способов.

Опыт практического применения этого метода позволяет нам отметить только одну отрицательную сторону этих операций, это несколько удлиненное время операции.

Вместе с тем недостаточный объем материала не дает возможности высказать окончательное суждение о широком применении представленной методики, требуется продолжение исследования. Но маммапластика не основной профиль деятельности авторов данной статьи, поэтому накопление материала может длиться долго, годами. В связи с этим, нам будут интересны мнения специалистов больше и чаще занимающихся этой областью эстетической хирургии, и мы будем рады принять все замечания. Вместе с тем, как нам кажется, только практическая проверка этого способа, применение ее в своей работе позволит коллегам сделать объективную оценку.

Литература.

1. Адамян А.А. Атлас пластических операций на грудной стенке с использованием эндопротезов, М. 1994, 147 – 157.

2. Адамян А.А., Ромашов Ю.В., Копыльцов А.А. Маммапластика при постлактационной инволюции. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, М. №4,1997, 47 – 54.

3. Вишневский А.А., Кузин М.Н., Оленин В.П. Пластическая хирургия молочной железы. М. Медицина, 1987, 221 стр.

4. Золтан Я. Реконструкция женской молочной железы. Будапешт, издательство Академии наук Венгрии, 1989, 147 – 157.

5. Суламанидзе М.А., Савченко С.В., Воздвиженский И.С. Горизонтальная маммапластика, I съезд ОПРЭХ, сборник тезисов, 1998, 31.

6. Суламанидзе М.А., Бритун Ю.А., Савченко С.В. Подкожное рассечение тканей и жидкостно – гелевая дермотензия. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, М. №2 1997, 35 – 40.

7.Фришберг И.А. Хирургическая коррекция косметических деформаций женской груди. М.1997, 256 стр.

8. Шилов Б.Л. Редукционная маммапластика (прикладная анатомия, обзор методов), М.1997. 22 стр.

9. Jury J. et al. Vertical mammaplasty. Ann. Pl. Surg., 1982, v.9, n.4. p. 298 – 305.

10. McKissok P.H. Color atlas of mammaplasty, 1991. P.129.

11. Ribeiro L. A new techniqe for reduction mammaplasty. Pl. Rec. Surg., 1975, v. 55, n.3, p.330 - 334.

Список рисунков и фотографий.

1.Рис.1.Схема предоперационной разметки.

2.Рис.2.Схема нижней редукции.

3.Рис.3.Схема ушитой раны после нижней редукции.

4.Рис.4.Схема варианта разметки подареолярной области груди.

5.Рис.5.Схема разметки острой дермотензии надареолярной области груди.

6.Фото 1.Разметка нижней редукции.

7.Фото 2.Деэпидермизация участка по контуру A'DCE.

8.Фото 3.Нижняя редукция груди.

9.Фото 4.Ушивание раны редукции.

10.Фото 5.Формирование груди закончено.

11.Фото 6.Укрывание груди кожно-жировым лоскутом.

12.Фото 7.Ушивание кожных ран.

13.Фото 8.Острая дермотензия надареолярной области.

14.Фото 9 – 14. До - и послеоперационные результаты мастопексии через 4 месяца (первый случай).

15.Фото 15 – 18. До- и послеоперационные результаты мастопексии через 6 месяцев (второй случай).

16.Фото 19 – 22. До- и послеоперационные результаты редукционной маммапластики через 1 год.

17.Фото 23.Послеоперационное осложнение – неудовлетворительная форма груди.

18.Фото 24. Тот же случай. Результат повторной коррекции – кожная мастопексия.

19.Фото 25 - 26.Гипертрофический мастоптоз и послеоперационное осложнение – неудовлетворительная форма груди.

20.Фото 27. Послеоперационное осложнение. Частичный некроз сосково-ареолярного комплекса, через неделю после операции.

21.Фото 28. Тот же случай через 4 месяца после операции.

22.Фото 29. Тот же случай. Результат после пластики сосково-ареолярного комплекса.

22.Фото 30.Состояние послеоперационных рубцов через 6 месяцев после редукционной маммапластики.

23.Фото 31.Пример разметки.

Главному редактору журнала

Уважаемый профессор.

Большинство пластических хирургов бывшего СССР не имели возможности знакомиться с информацией об успехах коллег Западных стран, поэтому мы счастливы, что в настоящее время можем получать не отрывочные сведения из журнала, а всю необходимую подборку статей.

Ваш журнал очень помогает в работе, т. к., прорабатывая и применяя новые методы, описанные в ней, нам удается значительно улучшить послеоперационные результаты.

Вместе с тем, многолетняя обособленность нашей страны от остального мира, привела к несколько иному, подчас самобытному и оригинальному пути развития некоторых разделов пластической и эстетической хирургии, что может быть интересно коллегам других стран.

В связи с этим хотелось бы на страницах Вашего журнала поделиться своим скромным опытом, рассказать о методах и технологиях некоторых операций, разработанных нами, которые отличаются от известных, наиболее часто применяемых в практике большинства хирургов и которые позволяют по нашим данным получать улучшенные результаты.

Наши приоритетные направления в пластической хирургии: ринопластика, кожная пластика, маммопластика.

Представляю Вам краткие аннотации 3-х сообщений, которые мы можем представить. Если Вы решите, что они заинтересуют читателей журнала, прошу выслать правила подготовки рукописи, следуя которым мы подготовим статьи и вышлем Вам.

Заранее благодарим Вас за внимание, на которое мы рассчитываем.

С уважением, ведущий хирург Центра Косметологической Коррекции больницы Академии Наук РоссииМарлен А. Суламанидзе.

Горизонтальная маммопластика.

Стремясь улучшить результаты маммопластики , мы разработали технологию операции, предполагающую получение удовлетворительной формы груди и послеоперационных рубцов в естественных, малозаметных местах:

1.Циркулярно, вокруг ареолы,

2.Горизонтально, по инфрамаммарной складке.

В отличие от известных, аналогичных методик, предлагаемый нами доступ основан на математическом расчете и соответственно специальной предоперационной разметке.

Вертикальный компонент кожного натяжения заложен в самой сути методики, а горизонтальная составляющая достигается за счет интраоперационной контурной дермотензии участка кожи в области вновь создаваемой ареолы, фигурным разрезом по инфрамаммарной складке и направленным гофрированием верхнего края раны.

Собственно мастопексия достигается обертыванием железы нижним деэпидермизированным лоскутом с подшиванием ее ко 2-му межреберью, а при редукционной маммопластике - удалением нижнего и при необходимости верхнего центральных сегментов груди. Кроме того, активно применяется липосакция.

С 1992г. горизонтальная маммопластика применялась нами у 24 пациенток при умеренном и значительном птозе груди, а также при гипертрофическом мастоптозе и гигантомастии и получены эстетически удовлетворительные результаты.

While improving the results of mammoplastics we have developed the operation technique providing for the satisfactory breast shape with post-surgery scars in natural and unobtrusive places:

3. Circularly round the areole.

4.Horisontally along the inframammal fold.

Unlike the analogous common techniques the proposed access in based on mathematical calculations and corresponding special pre-operational marking.

The vertical components of skin tension is an intrinsic property of this technique while the horisontal components is achieved through intraoperational outline dermotension of the skin gone in the area of newly formed areola and figure cut along the inframammaral fold as well as directed folding of the upper edge of the wound.

Proper mastopecsy is achieved through enveloping the gland with the lower de-epidermised shred and sewing it to the second intercost, and in case of reductional mammoplastics, by removing the lower and, it necessary, the upper central liposaction is additionally made.

Since 1992 we have applied horisontal mammoplastics to 24 patients with moderate or considerable breast ipose as with hypertophic mastoptose and gigantomasty and have achieved aesthetically satisfactory results.

Горизонтальная маммапластика.

Суламанидзе М.А., Савченко С.В., Воздвиженский И.С.,Михайлов Г.М., Осипов А.Г.

Центр Косметологической Коррекции ЦКБ РАН, Дорожная б-ца им. Семашко, РГМУ.

Москва.

Адрес основного автора:

Суламанидзе М.А., к.м.н.

Клиника пластической и эстетической хирургии « TOTALCharm»

115304 Москва, ул. Каспийская 19, корп. 2, 31.

Тел. (095) 321-9567, Факс: (095) 112-5060

Эл. почта: [email protected]

При косметической маммапластике достижение естественной формы молочной железы, сохранение ее функций, нормального кровообращения и иннервации, а также получение послеоперационного рубца, удовлетворяющего в эстетическом отношении, является обязательным условием (7). Но известные методы маммапластики не всегда соответствуют этим условиям.

Чаще всего состояние послеоперационных рубцов особенно беспокоит как пациентов, так и хирургов.

К сожалению, мы не научились устранять кожные рубцы бесследно, а также предотвращать их возникновение при хирургических операциях. Эстетические хирурги стремились и будут стремиться производить разрезы кожи в малозаметных местах, проводить вмешательства с минимальной травмой кожных покровов, вплоть до применения эндоскопической техники, использовать все свое искусство и научные достижения в области шовного материала, а также прибегать к методам рассасывающей терапии в послеоперационном периоде.

Известные методы коррекции птоза груди, а также ее гипертрофии не всегда позволяют получать рубец, удовлетворяющий и пациента и хирурга в эстетическом отношении.

Например, метод вертикальной маммапластики, при всех своих достоинствах, предполагает наличие вертикального рубца, который часто приходиться удлинять ниже субмаммарной складки и, который, гипертрофируясь, иногда приводит к вторичному птозу железы. Такое осложнение, кроме того, обусловлено тем, что в самой сути метода слабо выражен вертикальный компонент кожного натяжения (3,7,8,9).

Операции с косым кожным рубцом часто приводят к смещению ареолы вверх и вовнутрь, и, соответственно, к неестественностиформы груди. После операций с применением этих методик также остаются длинные послеоперационные рубцы на косметически значимых местах (7,8).

Применение методов с периареолярным доступом, целесообразно только при небольших т. н. "трубчатых" молочных железах с небольшим птозом. Вместе с тем, после них часто остаются гипертрофированные, гофрированные рубцы вокруг ареолы, требующие повторных коррекций. Кроме того, железа кажется приплюснутой, широкой (7).

Распространенная среди хирургов техника маммапластики в виде перевернутой буквы "Т" более всех других учитывает требования по получению эстетически приемлемой формы молочной железы, но имеет такой существенный недостаток, как наличие вертикального рубца, расположенного в эстетически значимом месте. В местах его соединения с горизонтальной и периареолярной составляющими, часто некротизируются углы кожно-жировых лоскутов с последующей гипертрофией рубцов, что ведет к вторичному птозу молочных желез (1,2,3,4,7,8,10).

Известны методы (7,11), при которых стремление получить малозаметные послеоперационные рубцы по ходу инфрамаммарных складок и вокруг ареолы не учитывает главного условия - получения эстетически удовлетворительной формы молочной железы. Частый итог этих операций - квадратная,уплощенная форма молочной железы и ее провисание в виде мешочков в ближайшем послеоперационном периоде.

Мы поставили перед собой цель улучшить результаты маммапластики, при умеренном и значительном птозе молочных желез, а также при гипертрофическом мастоптозе и гигантомастии, с помощью разработанной нами технологии операции, предполагающей получение удовлетворительной формы железы и послеоперационных рубцов в малозаметных местах: циркулярно, вокруг ареолы и горизонтально, по инфрамаммарной складке (5).

Материал.

Предлагаемый нами метод, который мы назвали «горизонтальной маммапластикой», применялась нами с 1992 г. у 24 пациенток, что составляет 15,4 % от всех прооперированных женщин по поводу мастопексии и редукционной маммапластики. В основном это были пациенты со значительным птозом молочных желез, а также с гипертрофическим мастоптозом и гигантомастией, реже с умеренным птозом.

Методы.

Главным показанием применения нашего метода является такой птоз молочных желез, при котором расстояние от верхнего края ареолы до точки на коже, куда предполагается перенос нижнего края ареолы (мы называем его "межареолярным", на рис. 1- расстояние от точки В до точки А'),не меньше 4-х см. примастоптозе без гипертрофии и 6 см. при гипертрофическом мастоптозе или гигантомастии. Таким образом, эти условия соответствуют птозу 3 - 4 степени (3,7), или третьей степени инволюции (2), т. е. когда ареола значительно смещена вниз.

Предлагаемый нами доступ основан на математическом расчете и, соответственно, специальной предоперационной разметке, которая производится следующим образом (рис.1):

1.Проводим среднюю линию груди от югулярной выемки вертикально вниз до пупочного кольца, затем отмечаем точку X в области второго межреберья, указывающую на срединное растояние между средней линией груди и передней аксилярной линией.

2.Проводим т.н. среднеключичную линию от точки Х вниз через сосок и дальше до пересечения с инфрамаммарной складкой(точка С).

3.Проводим линию по инфрамаммарной складке (пунктирная линия DCE).

4.По одной из известных методик определяем высоту (местоположение) будущего сосково-ареолярного комплекса на коже, намечаем круг диаметром 4-5 см. по среднеключичной линии и отмечаем буквами А и В его верхний и нижний края.

5.Очерчиваем имеющийся сосково-ареолярный комплекс диаметром 4-5 см. и отмечаем буквами А' и В' его верхний и нижний края.

6.В латеральной части инфрамаммарной складки на уровне точки А наносится точка D, а в медиальной части на уровне точки В – точка Е.

7.Проводим линию DА'E .

Хирургическая техника.

Операцию начинаем с разреза в пределах дермы по контуру A'DCEA', а также по кругу A'B', затем производим деэпидермизацию участка, очерченного контуром A'DCEA', с учетом сосково-ареолярного комплекса (рис.1). Если предполагается редукция железы под ареолой, то этот участок также не деэпидермизируется (рис.2 и 4), а производится его иссечение вместе с тканями железы до ретромаммарной области по намеченному контуру и ушивание раны. Затем, при необходимости (если грудь широкая и плоская), производится липосакция латеральной и медиальной квадрантов груди и жировых отложений ниже подмышечной впадины.

Следующим этапом углубляется разрез по контуру DA'E, производится отслоение кожно-жирового лоскута и его отворачивание вверх (рис. 3). Основанием лоскута являетсявторое межреберье,латеральной границей - передняя аксилярная, а медиальной - 1,5 - 2,0 см. от срединной линии.

После этого, если в этом есть необходимость (гипертрофический мастоптоз, гигантомастия), производится дополнительная редукция груди в верхнем квадранте в форме вертикального эллипса (рис. 3 и 4), ушивание раны, подтягивание и подшивание груди к фасции мышц в области второго межреберья. Затемкрая деэпидермизированного лоскута слева и справа от ареолы мобилизуются на ¼сверху вниз и подтягиваются вверх и к середине, окутывая верхнюю часть железы. Края лоскута сшиваютсямежду собой, или подшиваются к железе и фасции грудных мышц.

Формирование железы закончено и теперь можно приступать к ее закрытию кожно-жировым лоскутом. При этом производится сквозное иссечение круга по контуру AB (рис.1, 3 и 4) и выведение сосково-ареолярного комплекса в созданное для него окно. Если все спланировано правильно, то трудностей с ушиванием краев горизонтальной раны и раны в области ареолы не возникает (рис. 4).

Для успешного проведения операции и получения хороших и удовлетворительных результатов необходимо обратить особое внимание на два важных момента.

1. Как уже отмечалось выше, к концу операции точка А' перемещается в точку А, а точка В' - в точку В (рис. 1 и 4). ЛинияDA'E (верхний край раны) совпадает с линией DСЕ (нижний край раны). Но нередко эти линии разные по длине, что проявляется перед операцией, при разметке.

По нашему опыту, еслиэти линии равны, или одна (обычно, верхний край раны) больше другой в 1,5 раза, то верхний и нижнийкрая раны при ушивании совмещаются без гофры, или с такой гофрой, которая через 1 – 3 месяца разглаживается. В противном случае получается выраженное присбарывание раны, рубец впоследствии неблагоприятный и требует дополнительной коррекции.

2. Очень важным является вопрос соответствия объема молочной железы и площади кожно-жирового лоскута, который должен впоследствии покрыть ее: нередко сформированная железа не помещается в созданное для него кожное покрытие, что выясняется уже в конце операции, поэтому происходит натяжение лоскута и придавливание железы. В лучшем случае впоследствии получается уплощенная форма железы, а в худшем - некроз сосково-ареолярного комплекса.

Разметка, которую мы предлагаем, предполагает решение и этого вопроса до операции. При этом большое значение имеют два показателя:

- отношение длины линии А'Х к длине линии СХ (рис.1 и 4),

- отношение длины линии, мысленно проведенной из точки D к точке E через центр круга АВ к длине линии между этими же точками, но через центр круга А' В'.

По нашему опыту здесь также действует правило 1,5 кратной разности длины линий (см. выше). С целью профилактики указанных осложнений последние 2 года мы применяем метод острой контурной дермотензии (6).

В этом случае операция начинается с создания подкожных полостей проволочным скальпелем на одной, а затем на другой груди, после чего через небольшой кожный разрез в нижнем крае раны вводятся экспандеры с последующим их тугим наполнением, или производится тугое тампонирование полостей марлевыми салфетками на 1 – 1,5 часа, чем и достигается острая контурная дермотензия. По нашему опыту, этой манипуляцией можно рассчитывать на увеличение площади кожно-жирового лоскута, предназначенного для укрывания сформированной молочной железы, примерно в 1,5 раза, кроме того лоскут принимает выпуклую форму, т.е. форму молочной железы и легко покрывает ее.

Результаты исследования.

Из прооперированных 24 женщин 17 пациенток мы смогли наблюдать в период от 4 месяцев до 3-х лет. В большинстве случаев были получены эстетически удовлетворительные результаты (рис. 5 - 12). Возраст оперированных женщин колебался в пределах 28 – 57 лет. Все они перенесли 2 и более родов. 14 из них произведенамастопексия, 10 – редукционная маммапластика, причем в 3-х случаях операция была проведена вследствие гигантомастии. Максимальное количество редуцированной ткани с одной молочной железы было 1250 гр., а минимальное – 260







Уменьшение груди в Спб ✔цены, фото до и после, показания и противопоказания

Способы хирургического уменьшения груди

Уменьшение размеров груди осуществляется за счет удаления части железистой и жировой ткани молочных желез, а также излишков кожного покрова. Способ оперативного вмешательства выбирается в зависимости от состояния молочных желез, объема и локализации лишних тканей, индивидуальных особенностей пациентки.

Разработано несколько видов операций по уменьшению груди.

Вертикальная резекция тканей применяется для удаления небольшого объема тканей. Метод отличается малой травматичностью, после операции формируется незаметный шрам огибающий сосок, далее идущий вниз к окологрудной складке.

Якорная редукция с помощью перевернутого Т-разреза используется, когда необходимо добиться кардинального уменьшения объема груди до 1000 г при гинекомастии. Способ травматичный, для полного восстановления требуется продолжительный период.

Особенности редукционной маммопластики

Основные этапы операции по уменьшению грудных желез, независимо от выбранной тактики, включают:

  • Формирование хирургического доступа.
  • Иссечение излишней жировой, железистой, кожной ткани.
  • Смещение вверх ареолярно-соскового комплекса с сохранением его трофики и иннервации.
  • Установка дренажей.
  • Наложение швов.
  • Сформированная грудь фиксируется в новом положении с помощью компрессионного белья.

Хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом и длится 2-4 часа, что обусловлено видом и сложностью операции, которая иногда включает липосакцию и подтягивание груди.

Как подготовиться к операции?

Предоперационная подготовка к операции включает комплекс клинико-диагностических мероприятий, в ходе которого оценивается общее состояние здоровья пациентки и отсутствие противопоказаний к проведению операции.

  • Клинический и биохимический анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Определение групповой принадлежности и резус-фактора крови., коагулограмма.
  • Тестирование крови на антитела к ВИЧ, сифилису, вирусным гепатитам.
  • Флюорография.
  • Электрокардиография.
  • Маммография, УЗИ молочных желез.
  • Консультация маммолога-онколога, терапевта, анестезиолога.

За 2-3 недели до операции запрещается принимать лекарственные средства без назначения врача (особенно гормональные препараты и медикаменты, разжижающие кровь: Аспирин, Гепарин), загорать, курить и употреблять спиртные напитки.

Операция проводится натощак, поэтому последний прием пищи в виде легкого ужина допускается накануне вечером.

Риски

Различают ранние и поздние осложнения.

Ранние появляются в течение первых 12 часов после окончания операции:

Гематома – локальное скопление крови, связанное с повреждением во время операции сосудов. Без своевременного лечения гематома осложняется нагноением или образованием некроза тканей.

Серома – это полость, заполненная жидкостью, поступающей из травмированных лимфатических узлов.

Инфицирование и нагноение шва при попадании инфекции в полость гематомы или серомы.

Некротическое поражение мягких тканей при нарушении кровоснабжения.

Поздние осложнения проявляются через несколько месяцев после операции по уменьшению молочных желез.

Полное или частичное нарушение чувствительности в зоне сосков.

Разрастание грубой рубцовой ткани на месте послеоперационных шрамов.

Повторное увеличение объема молочной железы. Причинами вторичной гипертрофии могут стать гормональные нарушения, беременность и кормление грудью, рост железистой ткани груди у девушек, не достигших 18 лет, резкое похудение.

Деформации ареолярно-соскового комплекса, втягивание соска.

Тромбофлебит, тромбоэмболия.

Реабилитация после уменьшения груди

После операции пациентка в течение суток находится под круглосуточным медицинским наблюдением. Для снятия болевого синдрома назначаются обезболивающие препараты, для профилактики инфицирования – антибиотики.

На 2-е сутки после осмотра врача при положительной динамике пациентка выписывается домой с подробными рекомендациями по режиму.

Четкое соблюдение назначений и рекомендаций врача после маммопластики в восстановительный период – гарантия успешного результата операции, отсутствия осложнений и нежелательных побочных эффектов.

Компрессионное белье носится круглосуточно – 2 недели, затем по разрешению врача корсет на ночь снимают. Ношение компрессионного медицинского белья способствует поддержанию груди, улучшению кровотока, а также правильному формированию внутренних рубцов.

Сон разрешается только на спине.

Сексуальные отношения рекомендуется восстановить не ранее месяца после операции.

Не допускать незапланированной беременности в период от 6 месяцев до года.

Весь реабилитационный период женщине необходимо избегать стрессов, физического и нервного перенапряжения.

В течение полугода запрещены занятия активными видами спорта (баскетбол, волейбол, теннис, плавание), тренировки на тренажерах с нагрузкой на мышцы груди и плечевого пояса, посещение бань, саун, соляриев.

Преимущества проведения операции в клинике «СПИК»

Высокая квалификация, большой практический опыт хирургов клиники «СПИК» позволяет успешно выполнять операции по уменьшению молочных желез, сочетая минимальную травматичность, отсутствие осложнений с моделированием красивой формы груди.

В цену по уменьшению груди входят все расходы: консультации хирурга, подготовка к операции, сама операция, анестезия, пребывание в палате с питанием, послеоперационное обслуживание.

Для иногородних пациентов предлагаются пакеты услуг, включающие трансфер по Санкт-Петербургу и специальные цены на проживание в комфортабельных номерах гостиниц-партнеров клиники.

Редукционная маммопластика — цены от 11100 руб. в Москве, 122 адреса

Редукционная пластика молочных желез (мамморедукция) является операцией по уменьшению объемов груди путем резекции избыточной жировой, железистой ткани и кожи. В процессе редукционной маммопластики возможно не только уменьшение груди, но и придание ей более эстетичной и естественной формы и контуров, уменьшение размеров соска и ареолы, перемещение их в нужное положение.

Показаниями к проведению редукционной пластики молочных желез в пластической хирургии служат случаи асимметрии, гигантомастии или гипертрофии молочных желез. Большая тяжелая грудь доставляет психологический и физический дискомфорт ее обладательнице и нередко является причиной таких медицинских проблем, как деформация, остеохондроз грудного отдела позвоночника, боли в грудной клетке, одышка, мацерация и опрелости кожи в подгрудной складке. Нередко именно медицинские проблемы заставляют женщину обратиться к пластическому хирургу.

Различают юношескую (железистую) и послеродовую (жировую) гипертрофию молочных желез. Юношеская гипертрофия является результатом эндокринных нарушений и требует проведения перед операцией специализированного лечения, направленного на прекращение роста молочных желез. В противном случае даже после редукционной пластики молочных желез, их рост будет продолжаться. Жировая гипертрофия, появляющаяся после родов, предварительного лечения не требует.

Поскольку увеличенные молочные железы чаще всего бывают еще и опущены, обычно наряду с мамморедукцией выполняется их подтяжка (мастопексия).

Перед редукционной маммопластикой проводится общее обследование, включающее консультацию маммолога, проведение маммографии или УЗИ молочных желез.

Противопоказания к проведению мамморедукции делятся на местные и общие. Местные (со стороны молочных желез) противопоказания включают мастопатию, опухолевые образования груди, воспаление кожи над молочными железами. В число общих (со стороны организма в целом) противопоказаний входят тяжелые заболевания внутренних органов, нарушения свертываемости крови, онкологические процессы любой локализации, острые инфекции.

Техника операции

Среди предлагаемых методов проведения редукционной пластики молочных желез наиболее популярна вертикальная маммопластика, позволяющая придать груди более естественную форму и оставляющая лишь один малозаметный рубец.

Операция по уменьшению груди выполняется под общим обезболиванием и занимает 2-3 часа. По предварительной разметке на коже груди выполняется разрез, через который удаляются избытки железы, жировой клетчатки и кожи. Сосок и ареола подтягиваются вверх, а располагающийся под ними разрез ушивается. В рану вводится дренаж для удаления остатков крови, который извлекается на вторые сутки. Выписка из стационара производится через 1-3 дня.

После окончания операции на грудь накладывается эластичная повязка или надевается компрессионное белье, которое носится непрерывно в течение месяца. Поддерживающее белье фиксирует сформированный контур молочных желез и способствует быстрейшему заживлению тканей.

Физическая активность, посещение бани и сауны запрещается на 1 месяц. Если операция выполняется летом, то молочные железы следует защищать от попадания солнечных лучей, т. к. чувствительность груди к солнечному излучению в первое время повышена.

Болевые ощущения (особенно при резких движениях и кашле) стихают в течение одного месяца.

Грудь принимает свою окончательную форму и контуры через полгода после редукционной маммопластики, тогда же послеоперационные рубцы становятся малозаметными.

Последствия и осложнения

В числе ранних послеоперационных осложнений наиболее часто встречаются кровотечения и инфицирование раны. При значительной непрекращающейся кровопотере может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство. Купировать инфекционный процесс, как правило, удается с помощью антибиотиков.

Среди осложнений позднего послеоперационного периода часто встречается утрата или повышение чувствительности молочных желез, особенно в области соска. Это явление может носить как временный, так и постоянный характер.

Послеоперационная асимметрия молочных желез и сосков может колебаться от незначительной до сильно выраженной. В последнем случае не исключается выполнение корректирующей маммопластики.

В редких случаях недостаточное кровоснабжение области соска и ареолы ведет к их частичному или полному некрозу.

В норме рубцы после редукционной пластики груди со временем бледнеют и становятся телесного цвета. При образовании келоидных рубцов может потребоваться дополнительное лечение.

В процессе мамморедукции не исключается риск повреждения протоков молочных желез, что влечет за собой утрату способности к грудному вскармливанию. Поэтому при планировании беременности и грудного вскармливания ребенка с проведением редукционной маммопластики лучше подождать.

Проведение редукционной маммопластики не исключает в дальнейшем изменений груди в зависимости от колебаний веса, гормональных сдвигов, беременности.

Чудо Доктор на Школьной 11

ул. Школьная, д. 11

ул. Школьная, д. 11

Редукционная маммопластика

160000 р.
Чудо Доктор на Школьной 49

ул. Школьная, д. 49

ул. Школьная, д. 49

Редукционная маммопластика

160000 р.
Он клиник на Цветном бульваре

Цветной бульвар, д. 30, корп. 2

Цветной бульвар, д. 30, корп. 2

Редукционная маммопластика с мастопексией

145000 р.
Он клиник на Воронцовской

ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6

ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6

Редукционная маммопластика с мастопексией

145000 р.
Он клиник на Большой Молчановке

ул. Б. Молчановка, д. 32, стр. 1

ул. Б. Молчановка, д. 32, стр. 1

Редукционная маммопластика с мастопексией

145000 р.
Он клиник на Зубовском бульваре

Зубовский б-р, д. 35, стр. 1

Зубовский б-р, д. 35, стр. 1

Редукционная маммопластика с мастопексией

145000 р.
Он клиник на Трехгорном Валу

Трехгорный Вал, д. 12, стр. 2

Трехгорный Вал, д. 12, стр. 2

Редукционная маммопластика с мастопексией

145000 р.
Клиника Семейная на Хорошевском шоссе

Хорошевское шоссе, д. 80

Хорошевское шоссе, д. 80

Редукционная маммопластика (1 кат)

130000 р.

Редукционная маммопластика (2 кат)

160000 р.

показать еще 2 цены

Клиника Семейная на Героев Панфиловцев

ул. Героев Панфиловцев, д. 1

ул. Героев Панфиловцев, д. 1

Редукционная маммопластика (1 кат)

130000 р.

Редукционная маммопластика (2 кат)

160000 р.

показать еще 2 цены

Клиника Семейная на Каширском шоссе

Каширское шоссе, д. 56, корп. 1

Каширское шоссе, д. 56, корп. 1

Редукционная маммопластика (1 кат)

130000 р.

Редукционная маммопластика (2 кат)

160000 р.

показать еще 2 цены

Клиника Семейная на Университетском проспекте

Университетский пр-т, д. 4

Университетский пр-т, д. 4

Редукционная маммопластика (1 кат)

130000 р.

Редукционная маммопластика (2 кат)

160000 р.

показать еще 2 цены

СМ-Пластика на Клары Цеткин

ул. Клары Цеткин, д. 33, корп. 28

ул. Клары Цеткин, д. 33, корп. 28

Уменьшение груди (редукционная маммопластика)

150000 р.

Маммопластика уменьшающая с применением доступа инвертированным (размер мж более размера Е) , II категория

280000 р.
Клиника Семейная на Фестивальной

ул. Фестивальная, д. 4

ул. Фестивальная, д. 4

Редукционная маммопластика (1 кат)

130000 р.

Редукционная маммопластика (2 кат)

160000 р.

показать еще 2 цены

Клиника Семейная на Первомайской

ул. Первомайская, д. 42

ул. Первомайская, д. 42

Редукционная маммопластика (1 кат)

130000 р.

Редукционная маммопластика (2 кат)

160000 р.

показать еще 2 цены

Клиника Семейная на Ярославском шоссе

Ярославское шоссе, д. 69

Ярославское шоссе, д. 69

Редукционная маммопластика (1 кат)

130000 р.

Редукционная маммопластика (2 кат)

160000 р.

показать еще 2 цены

Клиника Семейная на Госпитальной площади

Госпитальная пл., д. 2, стр. 1

Госпитальная пл., д. 2, стр. 1

Редукционная маммопластика (1 кат)

130000 р.

Редукционная маммопластика (2 кат)

160000 р.

показать еще 2 цены

Клиника Семейная на Брянской

ул. Брянская, д. 3

ул. Брянская, д. 3

Редукционная маммопластика (1 кат)

130000 р.

Редукционная маммопластика (2 кат)

160000 р.

показать еще 2 цены

Детская клиника ЕМЦ на Трифоновской

ул. Трифоновская, д. 26

ул. Трифоновская, д. 26

Уменьшение размера молочной железы двухстороннее, категория I

415225 р.
GMTClinic на Новинском бульваре

Новинский бульвар, д. 20А, стр. 9

Новинский бульвар, д. 20А, стр. 9

Уменьшение одной груди

180000 р.

Уменьшение груди

350000 р.

показать еще 1 цену

ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов

Шоссе Энтузиастов, д. 62

Шоссе Энтузиастов, д. 62

Маммопластика (уменьшение молочных желез с подтяжкой)

150000 р.
Моситалмед в 4-м Ростовском переулке

4-й Ростовский пер., д. 1, стр. 1

4-й Ростовский пер., д. 1, стр. 1

Редукционная Маммопластика при гигантомастии (2 стороны) 1 категории сложности

220000 р.
Моситалмед на Овчинниковской набережной

Овчинниковская наб., д. 8А

Овчинниковская наб., д. 8А

Редукционная Маммопластика при гигантомастии (2 стороны) 1 категории сложности

220000 р.
КЛАЗКО на Малой Грузинской

ул. Малая Грузинская, д. 20/13, стр. 1

ул. Малая Грузинская, д. 20/13, стр. 1

Редукционная маммопластика

385000 р.
АРТ-Клиник в 1-м Тверском Ямском переулке

1-й Тверской Ямской пер., д. 13/5

1-й Тверской Ямской пер., д. 13/5

Устранение гигантомастии

390000 р.
Лечебный Центр на Тимура Фрунзе

ул. Тимура Фрунзе, д. 15/1

ул. Тимура Фрунзе, д. 15/1

Редукционная маммопластика 1 категория

198450 р.
СПИК в Троилинском переулке

Троилинский пер., д. 4/7

Троилинский пер., д. 4/7

Уменьшение груди (редукция)

190000 р.
Чудо Доктор на Школьной 46

ул. Школьная, д. 46

ул. Школьная, д. 46

Редукционная маммопластика

160000 р.
Лечебный Центр на Житной

ул. Житная, д. 10

ул. Житная, д. 10

Редукционная маммопластика 1 категория

198450 р.
Лечебный Центр на Рязанском проспекте

Рязанский пр-т, д. 2/1, корп. 3

Рязанский пр-т, д. 2/1, корп. 3

Редукционная маммопластика 1 категория

198450 р.
Европейский МЦ на Щепкина

ул. Щепкина, д. 35

ул. Щепкина, д. 35

Уменьшение размера молочной железы двухстороннее, категория I

415225 р.

РЕДУКЦИОННАЯ МАММОПЛАСТИКА Клиника эстетической медицины д-ра ОБЫДЕННОВА С

РЕДУКЦИОННАЯ МАММОПЛАСТИКА Клиника эстетической медицины д-ра ОБЫДЕННОВА С. А

КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРТРОФИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ: 1. Ювенильная 2. При эндокринных нарушениях 3. При беременности 4. При ожирении

КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРТРОФИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ ПО СТРУКТУРЕ: • С преимущественным увеличением количества жировой ткани • С преимущественным увеличением количества железистой ткани

КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРТРОФИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ: • Односторонняя • Двухсторонняя

Варианты изменений молочных желез

КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРТРОФИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ ПО ОТНОШЕНИЮ К СУБМАММАРНОЙ СКЛАДКЕ • С птозом молочных желез • Без птоза молочных желез

КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРТРОФИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ По степени выраженности: • Незначительная (избыточная масса до 200 г) • Средняя (избыточная масса от 200 г до 500 г) • Большая (избыточная масса от 500 г до 1200 г) • Гигантомастия (избыточная масса свыше 1200 г )

ГИГАНТОМАСТИЯ Пациентка 18 -и лет

Количество удаляемых тканей при уменьшении молочных желез на один размер в зависимости от окружности грудной клетки (по P. REGNAULT, 1984) Окружно сть грудной клетки, см Кол-во удаляемы х тканей с обеих молочных желез, г 80 -85 100 90 -95 200

Основные размеры сбалансированных молочных желез взрослой женщины по J. Penn, 1946 СК – середина ключицы; ЯВ – яремная вырезка; СМС – субмаммарная складка; С – сосок; А – акромион; Н – наружный надмыщелок плеча; СТ – средняя точка; И – идеальная позиция для соска

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ РЕДУКЦИОННОЙ МАММОПЛАСТИКИ 1. Резекция избыточного объема тканей железы 2. Устранение опущения сосковоареолярного комплекса 3. Удаление избытка чрезмерно растянутой кожи,

ИДЕАЛЬНЫЙ МЕТОД РЕДУКЦИОННОЙ МАММОПЛАСТИКИ • УМЕНЬШЕНИЕ ОБЬЕМА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ • • • ПРИ ОБЕСПЕЧЕНИИ НОРМАЛЬНОГО ПИТАНИЯ ОСТАВШИХСЯ ТКАНЕЙ ЖЕЛЕЗЫ И СОСКОВОАРЕОЛЯРНОГО КОМПЛЕКСА СОЗДАНИЕ ЭСТЕТИЧЕСКИ КРАСИВОЙ ФОРМЫ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ С ДОСТИЖЕНИЕМ ИХ СИММЕТРИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ РУБЦЫ МИНИМАЛЬНОЙ ДЛИНЫ С ИХ РАСПОЛОЖЕНИЕМ В СКРЫТОЙ ЗОНЕ СОХРАНЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ СОСКА, АРЕОЛЫ И КОЖИ ЖЕЛЕЗЫ ВОЗМОЖНОСТЬ ЛАКТАЦИИ ДОСТАТОЧНО ДЛИТЕЛЬНОЕ СОХРАНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА ОПЕРАЦИИ

Вертикальная редукционная маммопластика по M. Lejour, 1994 Определение вертикальной оси молочной железы Схема определения боковых границ резекции Предоперационная разметка железы тканей молочной Схема разметки нового места ареолы

Вертикальная редукционная маммопластика по M. Lejour, 1994 Зоны отслойки кожи от железы и зона деэпитермизации лоскута Схема резекции молочной железы Д) зона деэпитермизации Р) резецированные ткани железы Схема фиксации тканей молочной железы к грудной клетке: а) до наложения шва б) после М- место шва на уровне верхнего края ареолы Ф- место фиксации ткани железы на уровне 2 -3 ребра

ОПЕРАЦИИ ПРИ ВЫРАЖЕННОЙ ГИПЕРТРОФИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ Разметка кожи при Т-образной редукционной маммопластики А + Б = С (всегда!) М - константа Схема операции

Метод редукционной маммиопластики с вертикальной ножкой по Mc. KISSOK Медиальная и латеральная резекция Окончательный этап редукции Центральная резекция и планирование формирования молочной железы

Результаты редукционной маммопластики

Результаты редукционной маммопластики

Результаты редукционной маммопластики

Результаты редукционной маммопластики

Результаты редукционной маммопластики

Результаты редукционной маммопластики

Результаты редукционной маммопластики

Результаты редукционной маммопластики

Послеоперационные рубцы ЧЕРЕЗ НЕДЕЛЮ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Послеоперационные рубцы ЧЕРЕЗ 3 ГОДА ЧЕРЕЗ 5 ЛЕТ

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ РЕДУКЦИОННОЙ МАММОПЛАСТИКИ • • • Гематома Нагноение раны Расхождение краев раны Некроз ареолы (частичный или полный) Краевой некроз кожных лоскутов Некроз жировой ткани

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ РЕДУКЦИОННОЙ МАММОПЛАСТИКИ

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ РЕДУКЦИОННОЙ МАММОПЛАСТИКИ

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ РЕДУКЦИОННОЙ МАММОПЛАСТИКИ

СПАСИБО ЗА ВАШЕ ВНИМАНИЕ! «Обнаженная» Сальводор Дали, 1925 Клиника эстетической медицины д-ра ОБЫДЕННОВА С. А

Упрощение вертикальной редукционной маммопластики

Маммопластика с вертикальной редукцией - это постоянно развивающаяся техника. Его сторонники сообщают о значительном уменьшении рубцов, улучшении формы груди и более стабильных результатах по сравнению со стандартным методом перевернутой буквы Т, но кривая обучения длится долго, а косметические результаты могут быть противоречивыми. Многие хирурги экспериментировали с вертикальным закрытием, прежде чем вернуться к более знакомым им методам.Авторы представляют свои модификации вертикальной редукционной маммопластики. Их изменения упрощают предоперационную разметку и интраоперационную технику, сокращая кривую обучения, сохраняя при этом надежные эстетические результаты. Когда пациент стоит, до операции делаются только четыре отметки: (1) инфрамаммарная складка; (2) грудная ось; (3) вершина нового комплекса соск-ареола; и (4) медиальная и боковая конечности вертикального разреза. В операционной разрабатывается медиальная или надмедиальная ножка.Лишнюю кожу груди резецируют с нижней и боковой паренхимой в виде С-образного клина. Латеральный кожно-жировой лоскут перебирают инферомедиально и подшивают к грудной стенке. Нижняя часть груди агрессивно сокращается и накладывается собирающий подкожный шов на 2 см ниже надира комплекса соск-ареола. Наконец, используется комплексный маркер соска-ареола размером от 38 до 42 мм для создания круглого дефекта, смещенного на 0,5 см медиальнее вертикальной оси груди. В их серии было пролечено 56 пациентов, при этом серьезных осложнений не было.Средний срок наблюдения составил 17 месяцев. Среднее уменьшение составило 554,5 г на грудь; однако у восьми пациентов снижение составило более 1000 г на грудь. Авторы обнаружили, что (1) закрепление грудной клетки улучшает боковой контур и сводит к минимуму наполненность подмышечных впадин; (2) агрессивное удаление массы снизу позволяет избежать стойкой нижней выпуклости; и (3) начало наложения субкутикулярного собирающего шва на 2 см ниже комплекса соск-ареола с последующим размещением маркера комплекса соск-ареола в конце случая предотвращает латеральное отклонение и исправляет сложную каплевидную деформацию соска-ареолы.Эти нововведения ускоряют процесс обучения за счет упрощения предоперационной маркировки и приводят к более стабильным послеоперационным результатам и улучшенным косметическим результатам. В заключение, эти модификации дают простую, легко обучаемую вертикальную редукционную маммопластику с эстетически надежными результатами.

Вертикальная маммопластика при уменьшении груди и мастопексии | Журнал эстетической хирургии

Мадлен Лежур, доктор медицины Брюссель, Бельгия

Мадлен Лежур, доктор медицины Брюссель, Бельгия

Вертикальная маммопластика - это метод, который включает в себя регулируемые отметки, верхнюю ножку для комплекса соск-ареолу и центральное уменьшение груди с подрывом нижней части кожи.Форма груди создается путем сшивания железы и не зависит от кожи. В субмаммарной складке не образуется рубцов. По возможности добавляется липосакция (в 55% случаев).

Эту технику, заимствованную из техники Лассуса, 1 можно применять как для маленьких, так и для больших грудей. 2 - 4 Он основан на трех инновационных принципах:

  • Широкое разрушение кожи нижней части для ускорения ретракции кожи и уменьшения рубцов

  • Чрезмерная коррекция деформаций для улучшения долгосрочных результатов

  • Липосакция до облегчить формование груди и удалить ненужную ткань, которая склонна к рассасыванию, когда пациент теряет вес.

Результаты были очень приятными не только в отношении уменьшения рубцов, но и в отношении полученной прочной улучшенной формы.Осложнения случались редко, и только в одном случае из 220 пациентов потребовалась ревизия у пациента под общей анестезией.

Главный недостаток данной методики в том, что результат получается не сразу. Часто это бывает труднее для хирурга, который только начинает использовать эту технику, чем для пациента.

Принципы

Во многих случаях уменьшения груди поздние результаты показывают, что грудь слишком широкая, слишком плоская и слишком низкая.Это означает, что, помимо уменьшения объема, другие деформации большой груди либо не были должным образом исправлены, либо возникли повторно.

Если хирург понимает, что результаты, полученные после операции, будут постепенно ухудшаться, деформации могут быть скорректированы как часть техники. Таким образом, вопреки традиционным принципам пластической хирургии, идеального результата на операционном столе не добиться. Это требует от хирурга умственных усилий и некоторого мужества, но конечный результат является полезным.Высокая, выдающаяся и узкая грудь принимает правильное положение и форму за несколько недель.

Шрамы, оставленные после уменьшения груди и мастопексии, всегда беспокоят. Чем меньше шрамы, тем лучше, если их уменьшение не повлияет на качество формы груди, что часто имеет место при чистых периареолярных техниках. Таким образом, для получения улучшенного результата следует принять вертикальное расширение от периареолярного рубца до субмаммарной складки. Случайно этот вертикальный шрам лучше всего бледнеет со временем.Устранение горизонтального субмаммарного рубца стало важным достижением в методах уменьшения груди. Однако это улучшение не должно быть достигнуто путем удлинения вертикального рубца за пределы субмаммарной складки, потому что это было бы неприемлемо для пациентов. Вот почему я разработал идею отделить кожу в нижней части груди и «собрать» ее во временные мелкие морщинки вдоль вертикального рубца, чтобы уменьшить его длину. Эти морщины исчезают за счет втягивания кожи через несколько недель или нескольких месяцев, в зависимости от размера груди и дряблости кожи.Однако ретракция кожи невозможна, если кожа подвергается внутреннему давлению. Прочный шов на железистой ткани предотвратит это, а эластичный бюстгальтер, который носят днем ​​и ночью в течение 2 месяцев после операции, поможет сохранить новую форму груди.

Выбор пациентов

Одним из преимуществ этого метода является его применимость ко всем случаям. Однако у меня ограниченный опыт работы с очень большой грудью, с расстоянием более 40 см от грудины до соска, потому что в моей стране это нечасто.В таких случаях та же техника в сочетании с горизонтальным иссечением нижней части кожи, вероятно, позволит избежать долгих месяцев морщин на коже и возможной мацерации.

Метод

Маркировки (рис. 1) наносятся от руки, когда пациент находится в вертикальном положении, и корректируются в соответствии с его габитусом и желаемым послеоперационным результатом.

Рисунок 1

Маркировка. A и B, Вертикальные отметки, продолжающиеся с нижней вертикальной осью груди, нарисованные после надавливания на грудь медиально, латерально и вверх. C, Нижняя изогнутая маркировка над субмаммарной складкой. D, ​​ Верхняя разметка вокруг будущего участка ареолы размером от 14 до 16 см.

Рисунок 1

Маркировка. A и B, Вертикальные отметки, продолжающиеся с нижней вертикальной осью груди, нарисованные после надавливания на грудь медиально, латерально и вверх. C, Нижняя изогнутая маркировка над субмаммарной складкой. D, ​​ Верхняя разметка вокруг будущего участка ареолы размером от 14 до 16 см.

Отмечаются боковые вертикальные границы резекции кожи, при этом грудь продвигается медиально, а затем латерально. Затем две вертикальные линии соединяются изогнутой линией над субмаммарной складкой и другой изогнутой линией вокруг будущего участка соска, который выбирается в соответствии с предпочтительным методом хирурга. По завершении отметки указывают на область, подлежащую дипителизации, в верхней части груди и кожу, подлежащую иссечению, в нижней части груди.

Липосакция проводится в начале уменьшения всех больших грудей.Тупая канюля вводится во все части груди, чтобы удалить как можно больше жира. Это не только удаляет больше ненужных тканей, но и облегчает формирование новой формы груди. Если в груди мало жира или жир, смешанный с фиброгландулярной тканью, липосакция не может быть выполнена, и больше ткани удаляется хирургическим путем.

Оперативное дело

Чтобы начать процедуру (Рисунок 2), надрезают отметки на латеральном крае и отсекают кожу латеральнее отметок, освобождая от подлежащей железы латерально, медиально и снизу точно до субмаммарной складки (Рис. 2, C).Латеральнее периареолярной отметки кожа не подтачивается; это способствует заживлению кожи вокруг ареолы. Медиальное и латеральное рассечение выполняется под углом от верхней части вертикальных отметок до нижнего медиального и латерального краев ткани груди. Эти разрезы выполняются так же, как при подкожной мастэктомии, при этом под кожей остается около 0,5 см жира. Этот поверхностный уровень рассечения облегчит драпировку и ретракцию лишней кожи после операции.Если рассечение проводится на более глубоком уровне, кожа не втягивается и позже будет выпирать на нижней части груди.

Рисунок 2

Оперативная техника. A, Разрез по разметке и дипителизации (заштрихованная область). B, Нижний разрез в отмеченной области для липосакции. C, Подрыв кожи на нижней части груди до субмаммарной складки. D, ​​ Иссечение железы, расходящееся латерально в нижней части. E, Удаление ткани груди за грудью при большой груди. F, Подъем груди с помощью задней складки и фиксации на мышце. G, Наложение швов на переднюю поверхность железы для создания конуса груди. H и I, Вертикальный кожный шов, образующий морщины. Грудь теперь слишком высокая, выпуклая над ареолой и плоская под ареолой.

Рисунок 2

Оперативная техника. A, Разрез по разметке и дипителизации (заштрихованная область). B, Нижний разрез в отмеченной области для липосакции. C, Подрыв кожи на нижней части груди до субмаммарной складки. D, ​​ Иссечение железы, расходящееся латерально в нижней части. E, Удаление ткани груди за грудью при большой груди. F, Подъем груди с помощью задней складки и фиксации на мышце. G, Наложение швов на переднюю поверхность железы для создания конуса груди. H и I, Вертикальный кожный шов, образующий морщины. Грудь теперь слишком высокая, выпуклая над ареолой и плоская под ареолой.

Нижняя центральная часть груди теперь приподнята от грудной стенки на уровне субмаммарной складки. Рассечение продолжается вверх к верхнему краю железы, на уровне третьего межреберья, образуя центральный вертикальный туннель длиной 6-8 см позади груди. Это центральное возвышение паренхимы на грудной стенке позволяет сместить грудь вверх и скорректировать птоз. Теперь производятся боковые разрезы от нижней части будущей ареолы до нижней части груди.Это изолирует центральную часть, которая будет частично иссечена, и создаст медиальный и латеральный столбы ткани груди, которые будут сшиты вместе (рис. 2, C и D). Ножка, поддерживающая комплекс сосок-ареола, может быть истончена примерно до 2–3 см, даже в случаях большой гипертрофии груди, когда сосок должен быть приподнят на 10–12 см.

Теперь используется прочный, медленно рассасывающийся шов, чтобы прикрепить глубокую часть железы на уровне верхней точки комплекса соск-ареола к грудной мышце на самом высоком уровне рассечения (рис. 2, F).Этот верхний центральный шов поднимает грудь до преувеличенного уровня, создавая временную верхнюю выпуклость в контуре груди, но также снимая напряжение с нижней половины груди во время заживления. Затем ареола пришивается на место, и две грудные опоры аппроксимируются тремя или четырьмя прочными швами (рис. 2, G). Это ушивание железы формирует грудь, придает ей конический вид и уменьшает размер ее основания.

После изменения формы груди кожа вокруг нее свободно свисает, и ясно, что, вопреки концепциям, лежащим в основе большинства современных методов репозиции, кожа не влияет на формирование груди.После операции кожа сократится, чтобы соответствовать новому размеру и местоположению железы. Ушивание кожи выполняется в двух плоскостях: непрерывным подкожным швом 3-0, медленно рассасывающимся, приподнимая кожу на железе, и непрерывным подкожным швом, сморщивающим кожу на всем вертикальном шве. В конце операции грудь должна быть выпуклой в верхней части и плоской под ареолой .

Дренажи помещаются в раны и удаляются перед выпиской пациента на следующий день.Нижняя часть груди формируется с помощью ленты Microporer ® , которую накладывают поверх марлевых компрессов, образуя плотную повязку и поддерживающую грудь сверху. Спортивный бюстгальтер следует носить днем ​​и ночью в течение следующих 2 месяцев.

Итоговые результаты

В зависимости от степени репозиции конечный результат по форме (рисунки 3 и 4) можно ожидать через 2-8 недель после операции. Через одну неделю до трех месяцев после операции (редко чаще при очень большой груди) морщины на вертикальном рубце уменьшились.Однако при тяжелой и опущенной груди может сохраняться некоторая избыточность кожи в нижней части груди и может потребоваться небольшая коррекция у пациента под местной анестезией. Это проводится через 6 месяцев и требуется примерно в 10% случаев. Поздние результаты были лучше и стабильнее, чем при использовании ранее использовавшихся методов.

Рисунок 3

Пациент 17 лет. A и B, до операции. C и D, ​​ Послеоперационный результат.

Рисунок 3

Пациент 17 лет. A и B, до операции. C и D, ​​ Послеоперационный результат.

Рисунок 4

Пациент 30 лет. A и B, до операции. C и D, ​​ Послеоперационный результат.

Рисунок 4

Пациент 30 лет. A и B, до операции. C и D, ​​ Послеоперационный результат.

Приложение

«Хирургические стратегии» фокусируется на усовершенствовании эстетических хирургических методов. Авторы - члены эстетического общества или другие признанные эксперты.

Список литературы

1.

Уменьшение груди: эволюция техники - один вертикальный рубец

.

Aesthetic Plast Surg

1987

;

11

:

107

-

112

.

2.

Вертикальная маммопластика и липосакция груди

.

Пласт Реконстр Сург

1994

;

94

:

100

-

114

.

3.

Вертикальная маммопластика и липосакция груди

.

Сент-Луис

:

Качественное медицинское издательство

,

1994

.

4.

Вертикальная маммопластика для уменьшения груди и мастопексии

.

Оперативная техника Пласт Сург

Август

1996

.

© 1996 Американское общество эстетической пластической хирургии

Вертикальная маммопластика при уменьшении груди и мастопексии | Журнал эстетической хирургии

Мадлен Лежур, доктор медицины Брюссель, Бельгия

Мадлен Лежур, доктор медицины Брюссель, Бельгия

Вертикальная маммопластика - это метод, который включает в себя регулируемые отметки, верхнюю ножку для комплекса соск-ареолу и центральное уменьшение груди с подрывом нижней части кожи.Форма груди создается путем сшивания железы и не зависит от кожи. В субмаммарной складке не образуется рубцов. По возможности добавляется липосакция (в 55% случаев).

Эту технику, заимствованную из техники Лассуса, 1 можно применять как для маленьких, так и для больших грудей. 2 - 4 Он основан на трех инновационных принципах:

  • Широкое разрушение кожи нижней части для ускорения ретракции кожи и уменьшения рубцов

  • Чрезмерная коррекция деформаций для улучшения долгосрочных результатов

  • Липосакция до облегчить формование груди и удалить ненужную ткань, которая склонна к рассасыванию, когда пациент теряет вес.

Результаты были очень приятными не только в отношении уменьшения рубцов, но и в отношении полученной прочной улучшенной формы.Осложнения случались редко, и только в одном случае из 220 пациентов потребовалась ревизия у пациента под общей анестезией.

Главный недостаток данной методики в том, что результат получается не сразу. Часто это бывает труднее для хирурга, который только начинает использовать эту технику, чем для пациента.

Принципы

Во многих случаях уменьшения груди поздние результаты показывают, что грудь слишком широкая, слишком плоская и слишком низкая.Это означает, что, помимо уменьшения объема, другие деформации большой груди либо не были должным образом исправлены, либо возникли повторно.

Если хирург понимает, что результаты, полученные после операции, будут постепенно ухудшаться, деформации могут быть скорректированы как часть техники. Таким образом, вопреки традиционным принципам пластической хирургии, идеального результата на операционном столе не добиться. Это требует от хирурга умственных усилий и некоторого мужества, но конечный результат является полезным.Высокая, выдающаяся и узкая грудь принимает правильное положение и форму за несколько недель.

Шрамы, оставленные после уменьшения груди и мастопексии, всегда беспокоят. Чем меньше шрамы, тем лучше, если их уменьшение не повлияет на качество формы груди, что часто имеет место при чистых периареолярных техниках. Таким образом, для получения улучшенного результата следует принять вертикальное расширение от периареолярного рубца до субмаммарной складки. Случайно этот вертикальный шрам лучше всего бледнеет со временем.Устранение горизонтального субмаммарного рубца стало важным достижением в методах уменьшения груди. Однако это улучшение не должно быть достигнуто путем удлинения вертикального рубца за пределы субмаммарной складки, потому что это было бы неприемлемо для пациентов. Вот почему я разработал идею отделить кожу в нижней части груди и «собрать» ее во временные мелкие морщинки вдоль вертикального рубца, чтобы уменьшить его длину. Эти морщины исчезают за счет втягивания кожи через несколько недель или нескольких месяцев, в зависимости от размера груди и дряблости кожи.Однако ретракция кожи невозможна, если кожа подвергается внутреннему давлению. Прочный шов на железистой ткани предотвратит это, а эластичный бюстгальтер, который носят днем ​​и ночью в течение 2 месяцев после операции, поможет сохранить новую форму груди.

Выбор пациентов

Одним из преимуществ этого метода является его применимость ко всем случаям. Однако у меня ограниченный опыт работы с очень большой грудью, с расстоянием более 40 см от грудины до соска, потому что в моей стране это нечасто.В таких случаях та же техника в сочетании с горизонтальным иссечением нижней части кожи, вероятно, позволит избежать долгих месяцев морщин на коже и возможной мацерации.

Метод

Маркировки (рис. 1) наносятся от руки, когда пациент находится в вертикальном положении, и корректируются в соответствии с его габитусом и желаемым послеоперационным результатом.

Рисунок 1

Маркировка. A и B, Вертикальные отметки, продолжающиеся с нижней вертикальной осью груди, нарисованные после надавливания на грудь медиально, латерально и вверх. C, Нижняя изогнутая маркировка над субмаммарной складкой. D, ​​ Верхняя разметка вокруг будущего участка ареолы размером от 14 до 16 см.

Рисунок 1

Маркировка. A и B, Вертикальные отметки, продолжающиеся с нижней вертикальной осью груди, нарисованные после надавливания на грудь медиально, латерально и вверх. C, Нижняя изогнутая маркировка над субмаммарной складкой. D, ​​ Верхняя разметка вокруг будущего участка ареолы размером от 14 до 16 см.

Отмечаются боковые вертикальные границы резекции кожи, при этом грудь продвигается медиально, а затем латерально. Затем две вертикальные линии соединяются изогнутой линией над субмаммарной складкой и другой изогнутой линией вокруг будущего участка соска, который выбирается в соответствии с предпочтительным методом хирурга. По завершении отметки указывают на область, подлежащую дипителизации, в верхней части груди и кожу, подлежащую иссечению, в нижней части груди.

Липосакция проводится в начале уменьшения всех больших грудей.Тупая канюля вводится во все части груди, чтобы удалить как можно больше жира. Это не только удаляет больше ненужных тканей, но и облегчает формирование новой формы груди. Если в груди мало жира или жир, смешанный с фиброгландулярной тканью, липосакция не может быть выполнена, и больше ткани удаляется хирургическим путем.

Оперативное дело

Чтобы начать процедуру (Рисунок 2), надрезают отметки на латеральном крае и отсекают кожу латеральнее отметок, освобождая от подлежащей железы латерально, медиально и снизу точно до субмаммарной складки (Рис. 2, C).Латеральнее периареолярной отметки кожа не подтачивается; это способствует заживлению кожи вокруг ареолы. Медиальное и латеральное рассечение выполняется под углом от верхней части вертикальных отметок до нижнего медиального и латерального краев ткани груди. Эти разрезы выполняются так же, как при подкожной мастэктомии, при этом под кожей остается около 0,5 см жира. Этот поверхностный уровень рассечения облегчит драпировку и ретракцию лишней кожи после операции.Если рассечение проводится на более глубоком уровне, кожа не втягивается и позже будет выпирать на нижней части груди.

Рисунок 2

Оперативная техника. A, Разрез по разметке и дипителизации (заштрихованная область). B, Нижний разрез в отмеченной области для липосакции. C, Подрыв кожи на нижней части груди до субмаммарной складки. D, ​​ Иссечение железы, расходящееся латерально в нижней части. E, Удаление ткани груди за грудью при большой груди. F, Подъем груди с помощью задней складки и фиксации на мышце. G, Наложение швов на переднюю поверхность железы для создания конуса груди. H и I, Вертикальный кожный шов, образующий морщины. Грудь теперь слишком высокая, выпуклая над ареолой и плоская под ареолой.

Рисунок 2

Оперативная техника. A, Разрез по разметке и дипителизации (заштрихованная область). B, Нижний разрез в отмеченной области для липосакции. C, Подрыв кожи на нижней части груди до субмаммарной складки. D, ​​ Иссечение железы, расходящееся латерально в нижней части. E, Удаление ткани груди за грудью при большой груди. F, Подъем груди с помощью задней складки и фиксации на мышце. G, Наложение швов на переднюю поверхность железы для создания конуса груди. H и I, Вертикальный кожный шов, образующий морщины. Грудь теперь слишком высокая, выпуклая над ареолой и плоская под ареолой.

Нижняя центральная часть груди теперь приподнята от грудной стенки на уровне субмаммарной складки. Рассечение продолжается вверх к верхнему краю железы, на уровне третьего межреберья, образуя центральный вертикальный туннель длиной 6-8 см позади груди. Это центральное возвышение паренхимы на грудной стенке позволяет сместить грудь вверх и скорректировать птоз. Теперь производятся боковые разрезы от нижней части будущей ареолы до нижней части груди.Это изолирует центральную часть, которая будет частично иссечена, и создаст медиальный и латеральный столбы ткани груди, которые будут сшиты вместе (рис. 2, C и D). Ножка, поддерживающая комплекс сосок-ареола, может быть истончена примерно до 2–3 см, даже в случаях большой гипертрофии груди, когда сосок должен быть приподнят на 10–12 см.

Теперь используется прочный, медленно рассасывающийся шов, чтобы прикрепить глубокую часть железы на уровне верхней точки комплекса соск-ареола к грудной мышце на самом высоком уровне рассечения (рис. 2, F).Этот верхний центральный шов поднимает грудь до преувеличенного уровня, создавая временную верхнюю выпуклость в контуре груди, но также снимая напряжение с нижней половины груди во время заживления. Затем ареола пришивается на место, и две грудные опоры аппроксимируются тремя или четырьмя прочными швами (рис. 2, G). Это ушивание железы формирует грудь, придает ей конический вид и уменьшает размер ее основания.

После изменения формы груди кожа вокруг нее свободно свисает, и ясно, что, вопреки концепциям, лежащим в основе большинства современных методов репозиции, кожа не влияет на формирование груди.После операции кожа сократится, чтобы соответствовать новому размеру и местоположению железы. Ушивание кожи выполняется в двух плоскостях: непрерывным подкожным швом 3-0, медленно рассасывающимся, приподнимая кожу на железе, и непрерывным подкожным швом, сморщивающим кожу на всем вертикальном шве. В конце операции грудь должна быть выпуклой в верхней части и плоской под ареолой .

Дренажи помещаются в раны и удаляются перед выпиской пациента на следующий день.Нижняя часть груди формируется с помощью ленты Microporer ® , которую накладывают поверх марлевых компрессов, образуя плотную повязку и поддерживающую грудь сверху. Спортивный бюстгальтер следует носить днем ​​и ночью в течение следующих 2 месяцев.

Итоговые результаты

В зависимости от степени репозиции конечный результат по форме (рисунки 3 и 4) можно ожидать через 2-8 недель после операции. Через одну неделю до трех месяцев после операции (редко чаще при очень большой груди) морщины на вертикальном рубце уменьшились.Однако при тяжелой и опущенной груди может сохраняться некоторая избыточность кожи в нижней части груди и может потребоваться небольшая коррекция у пациента под местной анестезией. Это проводится через 6 месяцев и требуется примерно в 10% случаев. Поздние результаты были лучше и стабильнее, чем при использовании ранее использовавшихся методов.

Рисунок 3

Пациент 17 лет. A и B, до операции. C и D, ​​ Послеоперационный результат.

Рисунок 3

Пациент 17 лет. A и B, до операции. C и D, ​​ Послеоперационный результат.

Рисунок 4

Пациент 30 лет. A и B, до операции. C и D, ​​ Послеоперационный результат.

Рисунок 4

Пациент 30 лет. A и B, до операции. C и D, ​​ Послеоперационный результат.

Приложение

«Хирургические стратегии» фокусируется на усовершенствовании эстетических хирургических методов. Авторы - члены эстетического общества или другие признанные эксперты.

Список литературы

1.

Уменьшение груди: эволюция техники - один вертикальный рубец

.

Aesthetic Plast Surg

1987

;

11

:

107

-

112

.

2.

Вертикальная маммопластика и липосакция груди

.

Пласт Реконстр Сург

1994

;

94

:

100

-

114

.

3.

Вертикальная маммопластика и липосакция груди

.

Сент-Луис

:

Качественное медицинское издательство

,

1994

.

4.

Вертикальная маммопластика для уменьшения груди и мастопексии

.

Оперативная техника Пласт Сург

Август

1996

.

© 1996 Американское общество эстетической пластической хирургии

Вертикальная маммопластика при уменьшении груди и мастопексии | Журнал эстетической хирургии

Мадлен Лежур, доктор медицины Брюссель, Бельгия

Мадлен Лежур, доктор медицины Брюссель, Бельгия

Вертикальная маммопластика - это метод, который включает в себя регулируемые отметки, верхнюю ножку для комплекса соск-ареолу и центральное уменьшение груди с подрывом нижней части кожи.Форма груди создается путем сшивания железы и не зависит от кожи. В субмаммарной складке не образуется рубцов. По возможности добавляется липосакция (в 55% случаев).

Эту технику, заимствованную из техники Лассуса, 1 можно применять как для маленьких, так и для больших грудей. 2 - 4 Он основан на трех инновационных принципах:

  • Широкое разрушение кожи нижней части для ускорения ретракции кожи и уменьшения рубцов

  • Чрезмерная коррекция деформаций для улучшения долгосрочных результатов

  • Липосакция до облегчить формование груди и удалить ненужную ткань, которая склонна к рассасыванию, когда пациент теряет вес.

Результаты были очень приятными не только в отношении уменьшения рубцов, но и в отношении полученной прочной улучшенной формы.Осложнения случались редко, и только в одном случае из 220 пациентов потребовалась ревизия у пациента под общей анестезией.

Главный недостаток данной методики в том, что результат получается не сразу. Часто это бывает труднее для хирурга, который только начинает использовать эту технику, чем для пациента.

Принципы

Во многих случаях уменьшения груди поздние результаты показывают, что грудь слишком широкая, слишком плоская и слишком низкая.Это означает, что, помимо уменьшения объема, другие деформации большой груди либо не были должным образом исправлены, либо возникли повторно.

Если хирург понимает, что результаты, полученные после операции, будут постепенно ухудшаться, деформации могут быть скорректированы как часть техники. Таким образом, вопреки традиционным принципам пластической хирургии, идеального результата на операционном столе не добиться. Это требует от хирурга умственных усилий и некоторого мужества, но конечный результат является полезным.Высокая, выдающаяся и узкая грудь принимает правильное положение и форму за несколько недель.

Шрамы, оставленные после уменьшения груди и мастопексии, всегда беспокоят. Чем меньше шрамы, тем лучше, если их уменьшение не повлияет на качество формы груди, что часто имеет место при чистых периареолярных техниках. Таким образом, для получения улучшенного результата следует принять вертикальное расширение от периареолярного рубца до субмаммарной складки. Случайно этот вертикальный шрам лучше всего бледнеет со временем.Устранение горизонтального субмаммарного рубца стало важным достижением в методах уменьшения груди. Однако это улучшение не должно быть достигнуто путем удлинения вертикального рубца за пределы субмаммарной складки, потому что это было бы неприемлемо для пациентов. Вот почему я разработал идею отделить кожу в нижней части груди и «собрать» ее во временные мелкие морщинки вдоль вертикального рубца, чтобы уменьшить его длину. Эти морщины исчезают за счет втягивания кожи через несколько недель или нескольких месяцев, в зависимости от размера груди и дряблости кожи.Однако ретракция кожи невозможна, если кожа подвергается внутреннему давлению. Прочный шов на железистой ткани предотвратит это, а эластичный бюстгальтер, который носят днем ​​и ночью в течение 2 месяцев после операции, поможет сохранить новую форму груди.

Выбор пациентов

Одним из преимуществ этого метода является его применимость ко всем случаям. Однако у меня ограниченный опыт работы с очень большой грудью, с расстоянием более 40 см от грудины до соска, потому что в моей стране это нечасто.В таких случаях та же техника в сочетании с горизонтальным иссечением нижней части кожи, вероятно, позволит избежать долгих месяцев морщин на коже и возможной мацерации.

Метод

Маркировки (рис. 1) наносятся от руки, когда пациент находится в вертикальном положении, и корректируются в соответствии с его габитусом и желаемым послеоперационным результатом.

Рисунок 1

Маркировка. A и B, Вертикальные отметки, продолжающиеся с нижней вертикальной осью груди, нарисованные после надавливания на грудь медиально, латерально и вверх. C, Нижняя изогнутая маркировка над субмаммарной складкой. D, ​​ Верхняя разметка вокруг будущего участка ареолы размером от 14 до 16 см.

Рисунок 1

Маркировка. A и B, Вертикальные отметки, продолжающиеся с нижней вертикальной осью груди, нарисованные после надавливания на грудь медиально, латерально и вверх. C, Нижняя изогнутая маркировка над субмаммарной складкой. D, ​​ Верхняя разметка вокруг будущего участка ареолы размером от 14 до 16 см.

Отмечаются боковые вертикальные границы резекции кожи, при этом грудь продвигается медиально, а затем латерально. Затем две вертикальные линии соединяются изогнутой линией над субмаммарной складкой и другой изогнутой линией вокруг будущего участка соска, который выбирается в соответствии с предпочтительным методом хирурга. По завершении отметки указывают на область, подлежащую дипителизации, в верхней части груди и кожу, подлежащую иссечению, в нижней части груди.

Липосакция проводится в начале уменьшения всех больших грудей.Тупая канюля вводится во все части груди, чтобы удалить как можно больше жира. Это не только удаляет больше ненужных тканей, но и облегчает формирование новой формы груди. Если в груди мало жира или жир, смешанный с фиброгландулярной тканью, липосакция не может быть выполнена, и больше ткани удаляется хирургическим путем.

Оперативное дело

Чтобы начать процедуру (Рисунок 2), надрезают отметки на латеральном крае и отсекают кожу латеральнее отметок, освобождая от подлежащей железы латерально, медиально и снизу точно до субмаммарной складки (Рис. 2, C).Латеральнее периареолярной отметки кожа не подтачивается; это способствует заживлению кожи вокруг ареолы. Медиальное и латеральное рассечение выполняется под углом от верхней части вертикальных отметок до нижнего медиального и латерального краев ткани груди. Эти разрезы выполняются так же, как при подкожной мастэктомии, при этом под кожей остается около 0,5 см жира. Этот поверхностный уровень рассечения облегчит драпировку и ретракцию лишней кожи после операции.Если рассечение проводится на более глубоком уровне, кожа не втягивается и позже будет выпирать на нижней части груди.

Рисунок 2

Оперативная техника. A, Разрез по разметке и дипителизации (заштрихованная область). B, Нижний разрез в отмеченной области для липосакции. C, Подрыв кожи на нижней части груди до субмаммарной складки. D, ​​ Иссечение железы, расходящееся латерально в нижней части. E, Удаление ткани груди за грудью при большой груди. F, Подъем груди с помощью задней складки и фиксации на мышце. G, Наложение швов на переднюю поверхность железы для создания конуса груди. H и I, Вертикальный кожный шов, образующий морщины. Грудь теперь слишком высокая, выпуклая над ареолой и плоская под ареолой.

Рисунок 2

Оперативная техника. A, Разрез по разметке и дипителизации (заштрихованная область). B, Нижний разрез в отмеченной области для липосакции. C, Подрыв кожи на нижней части груди до субмаммарной складки. D, ​​ Иссечение железы, расходящееся латерально в нижней части. E, Удаление ткани груди за грудью при большой груди. F, Подъем груди с помощью задней складки и фиксации на мышце. G, Наложение швов на переднюю поверхность железы для создания конуса груди. H и I, Вертикальный кожный шов, образующий морщины. Грудь теперь слишком высокая, выпуклая над ареолой и плоская под ареолой.

Нижняя центральная часть груди теперь приподнята от грудной стенки на уровне субмаммарной складки. Рассечение продолжается вверх к верхнему краю железы, на уровне третьего межреберья, образуя центральный вертикальный туннель длиной 6-8 см позади груди. Это центральное возвышение паренхимы на грудной стенке позволяет сместить грудь вверх и скорректировать птоз. Теперь производятся боковые разрезы от нижней части будущей ареолы до нижней части груди.Это изолирует центральную часть, которая будет частично иссечена, и создаст медиальный и латеральный столбы ткани груди, которые будут сшиты вместе (рис. 2, C и D). Ножка, поддерживающая комплекс сосок-ареола, может быть истончена примерно до 2–3 см, даже в случаях большой гипертрофии груди, когда сосок должен быть приподнят на 10–12 см.

Теперь используется прочный, медленно рассасывающийся шов, чтобы прикрепить глубокую часть железы на уровне верхней точки комплекса соск-ареола к грудной мышце на самом высоком уровне рассечения (рис. 2, F).Этот верхний центральный шов поднимает грудь до преувеличенного уровня, создавая временную верхнюю выпуклость в контуре груди, но также снимая напряжение с нижней половины груди во время заживления. Затем ареола пришивается на место, и две грудные опоры аппроксимируются тремя или четырьмя прочными швами (рис. 2, G). Это ушивание железы формирует грудь, придает ей конический вид и уменьшает размер ее основания.

После изменения формы груди кожа вокруг нее свободно свисает, и ясно, что, вопреки концепциям, лежащим в основе большинства современных методов репозиции, кожа не влияет на формирование груди.После операции кожа сократится, чтобы соответствовать новому размеру и местоположению железы. Ушивание кожи выполняется в двух плоскостях: непрерывным подкожным швом 3-0, медленно рассасывающимся, приподнимая кожу на железе, и непрерывным подкожным швом, сморщивающим кожу на всем вертикальном шве. В конце операции грудь должна быть выпуклой в верхней части и плоской под ареолой .

Дренажи помещаются в раны и удаляются перед выпиской пациента на следующий день.Нижняя часть груди формируется с помощью ленты Microporer ® , которую накладывают поверх марлевых компрессов, образуя плотную повязку и поддерживающую грудь сверху. Спортивный бюстгальтер следует носить днем ​​и ночью в течение следующих 2 месяцев.

Итоговые результаты

В зависимости от степени репозиции конечный результат по форме (рисунки 3 и 4) можно ожидать через 2-8 недель после операции. Через одну неделю до трех месяцев после операции (редко чаще при очень большой груди) морщины на вертикальном рубце уменьшились.Однако при тяжелой и опущенной груди может сохраняться некоторая избыточность кожи в нижней части груди и может потребоваться небольшая коррекция у пациента под местной анестезией. Это проводится через 6 месяцев и требуется примерно в 10% случаев. Поздние результаты были лучше и стабильнее, чем при использовании ранее использовавшихся методов.

Рисунок 3

Пациент 17 лет. A и B, до операции. C и D, ​​ Послеоперационный результат.

Рисунок 3

Пациент 17 лет. A и B, до операции. C и D, ​​ Послеоперационный результат.

Рисунок 4

Пациент 30 лет. A и B, до операции. C и D, ​​ Послеоперационный результат.

Рисунок 4

Пациент 30 лет. A и B, до операции. C и D, ​​ Послеоперационный результат.

Приложение

«Хирургические стратегии» фокусируется на усовершенствовании эстетических хирургических методов. Авторы - члены эстетического общества или другие признанные эксперты.

Список литературы

1.

Уменьшение груди: эволюция техники - один вертикальный рубец

.

Aesthetic Plast Surg

1987

;

11

:

107

-

112

.

2.

Вертикальная маммопластика и липосакция груди

.

Пласт Реконстр Сург

1994

;

94

:

100

-

114

.

3.

Вертикальная маммопластика и липосакция груди

.

Сент-Луис

:

Качественное медицинское издательство

,

1994

.

4.

Вертикальная маммопластика для уменьшения груди и мастопексии

.

Оперативная техника Пласт Сург

Август

1996

.

© 1996 Американское общество эстетической пластической хирургии

Вертикальный рубец по сравнению с маммопластикой с уменьшением нижней ножки ножки - Полный текст

Уменьшение груди - одна из наиболее распространенных процедур, выполняемых пластическими хирургами.Поскольку это распространено и в большинстве юрисдикций требует пребывания в больнице не менее одного дня, оно требует значительных ресурсов здравоохранения. Хотя сообщалось о нескольких методах, в Северной Америке используются два основных конкурирующих метода: метод нижней ножки и метод вертикального рубца. Продолжаются споры о превосходстве одного метода над другим с точки зрения удовлетворенности пациентов и использования ресурсов здравоохранения. В последние несколько лет сторонние плательщики были обеспокоены ненужным потреблением скудных ресурсов здравоохранения из-за различий в практике, в основном под влиянием предпочтений хирургов, а не достоверных доказательств.

Целью данного исследования является проверка гипотезы о том, что вертикальная маммопластика с уменьшением рубцов (VSR) превосходит маммопластику с уменьшением нижней ножки (IPR) с точки зрения качества жизни, связанного со здоровьем пациента (HRQL). Качество жизни, связанное со здоровьем, будет измеряться с помощью Индекса медицинских услуг Mark 2/3 (HUI), обеспечивающего результат, количество лет жизни с поправкой на качество (QALY), а также инструменты оценки уменьшения груди и результатов (BRAVO). Инструменты BRAVO состоят из набора отдельных инструментов, включая краткую форму 36 (SF-36), многомерный опросник самотношений для оценки внешнего вида (MBSRQ-AS) и опросник по симптомам, связанным с грудью (BRSQ).MBSRQ-AS обеспечивает меру самооценки внешнего вида, а BRSQ измеряет оценку симптомов молочной железы. Во-вторых, мы проверим, является ли VSR более рентабельной процедурой. Если подтвердится гипотеза о том, что метод VSR более рентабелен, тогда появятся убедительные доказательства для его принятия. Независимо от того, окажется ли VSR рентабельным, сообщество пластических хирургов, сторонние плательщики и пациенты будут проинформированы о результатах.

(PDF) Модифицированная вертикальная редукционная маммопластика: десятилетний опыт

подкожная ткань позволяет ретракцию кожи и

уменьшение окончательного рубца.

Более того, как мы упоминали ранее, если NAC находится на

выше замочной скважины или в ней, мы используем верхнюю ножку

, потому что в этом случае подъем NAC невелик и

не нарушает его васкулярность. Но если NAC находится на

ниже замочной скважины, мы неизменно используем суперомедиальную педаль

, если только NAC не слишком медиальный. В данном случае мы используем супролатеральную ножку

.

Независимо от того, используется ли верхняя, супер-медиальная или супер-

боковая ножка, основным изменением является дипителизация

всей области над NAC (см.рис.4). Ножка

приподнята на 1 см толщиной; однако он должен иметь максимально возможную ширину

для поддержания максимальной сосудистой

ization. В случае надмедиальной или надлобатеральной ножки

разрез никогда не проходит через центральную линию груди

выше NAC (см. Рис. 6 и 8). Когда NAC

достигает своего конечного положения, без каких-либо затруднений мы делаем

не нужно продолжать поднимать заслонку (рис. 7). После резекции центральной части

пирамидальной формы

также выполняется небольшая круглая резекция ткани груди в области

, которая получит новый NAC.Это позволяет

NAC занять свое новое положение с минимальным натяжением,

снижает риск венозного застоя или повреждения сосудов

.

Мы не использовали вертикальную редукционную маммопластику

на груди с NAC более чем на 10 см от идеального положения

. Мы полагаем, что подъем более чем на 10 см приведет к усилению сосудистой приверженности

и большему напряжению

во время вставки NAC в новое положение. Шов

опор с минимальным натяжением молочной железы, используя только две или три точки

, также допускает меньшее количество осложнений

, а количество точек, указанных в нижней части

, образованной объединением двух столбы - это

точек, которые влияют на проекцию груди.На самом деле

эти одна или две точки очень важны, потому что они

придают груди округлую форму, предотвращая образование

деформации «нижнего предела». Форма груди

, полученная, в частности, путем моделирования ткани груди и, в меньшей степени,

кожи.

Другим важным моментом является использование только двух или трех точек

в дерме в форме «восьмерки». Это позволяет значительно уменьшить размер рубца на

.Кроме того, использование менее

швов снижает риск реакции на шовный материал и инфекцию

.

Чтобы получить окончательный рубец короче 6,5 см, мы

обычно складываем вертикальный шов (особенно на нижнем конце

), что также помогает уменьшить усадку кожи (с последующим уменьшением длины

). размер вертикального рубца). По нашему опыту

и в зависимости от размера груди и характера кожи -

, почти 95% складок рубцов исчезают в период от 6 до

12 месяцев.

Заключение

Мы объединили концепции вертикальной репозиции

маммопластики и мастопексии, предложенные Холлом-Финдли,

Листа и Лежуром, добавив некоторые важные модификации

к хирургической технике. Правильная предоперационная разметка,

минимальная отслойка груди, тонкая, но большая ножка

NAC, наложение швов на дно опор молочной железы

, а также использование нескольких кутикулярных швов

. необходим для получения хорошей формы молочной железы

и лучших результатов.Основным недостатком этой хирургической методики

является необходимость ожидания 6–12 месяцев для усадки кожи в вертикальном рубце. Также нельзя применять

к большим гипертрофиям молочных желез (более 1600 г) и

груди с расстоянием между NAC и его идеальным положением

больше 10 см.

Результаты были удовлетворительными и обнадеживающими не только для

минимального размера рубца и хорошего эстетического результата, но и для

сохранения долгосрочных результатов с минимальными осложнениями.

писали в литературе.

Конфликт интересов Нет.

Этические стандарты Это исследование было одобрено соответствующим комитетом по этике

и, следовательно, было проведено в соответствии с этическими стандартами

, изложенными в Хельсинкской декларации 1964 года и более поздних поправках к ней

. Все люди дали свое информированное согласие до включения

в это исследование.

Ссылки

1. Arie G (1957) Una nueva tecnica de mastoplastia.Rev Iber Latino

Am Cir Plast 3:28

2. Pitanguy I (1967) Хирургическая коррекция гипертрофии груди. Br J Plast

Surg 20:78

3. Thorne CH, Bartlett SP, Beasley RW, Aston, SJ, Gurtner GC (2007)

Пластическая хирургия Грабба и Смита, 6-е изд., Lippincott Williams &

Wilkins

4. Wise RJ (1956) Предварительный отчет о методе планирования маммопластики

. Plast Reconstr Surg 17 (5): 367–75

5. Bozola AR (1990) Уменьшение груди с коротким L-рубцом.Plast Reconstr

Surg 85 (5): 728–738

6. Ribeiro L, Backer E (1973) Mastoplastia com pediculo de seguridad.

Rev Esp Cir Plast 16: 223

Eur J Plast Surg (2014) 37: 215–226 225

Упрощение вертикальной редукционной маммопластики

Вертикальная редукционная маммопластика - это постоянно развивающаяся техника. Его сторонники сообщают о значительном уменьшении рубцов, улучшении формы груди и более стабильных результатах по сравнению со стандартным методом перевернутой буквы Т, но кривая обучения длится долго, а косметические результаты могут быть противоречивыми.Многие хирурги экспериментировали с вертикальным закрытием, прежде чем вернуться к более знакомым им методам. Авторы представляют свои модификации вертикальной редукционной маммопластики. Их изменения упрощают предоперационную разметку и интраоперационную технику, сокращая кривую обучения, сохраняя при этом надежные эстетические результаты. Когда пациент стоит, до операции делаются только четыре отметки: (1) инфрамаммарная складка; (2) грудная ось; (3) вершина нового комплекса соск-ареола; и (4) медиальная и боковая конечности вертикального разреза.В операционной разрабатывается медиальная или надмедиальная ножка. Лишнюю кожу груди резецируют с нижней и боковой паренхимой в виде С-образного клина. Латеральный кожно-жировой лоскут перебирают инферомедиально и подшивают к грудной стенке. Нижняя часть груди агрессивно сокращается и накладывается собирающий подкожный шов на 2 см ниже надира комплекса соск-ареола. Наконец, используется комплексный маркер соска-ареола размером от 38 до 42 мм для создания круглого дефекта со смещением 0.5 см медиальнее вертикальной оси груди. В их серии было пролечено 56 пациентов, при этом серьезных осложнений не было. Средний срок наблюдения составил 17 месяцев. Среднее уменьшение составило 554,5 г на грудь; однако у восьми пациентов снижение составило более 1000 г на грудь. Авторы обнаружили, что (1) закрепление грудной клетки улучшает боковой контур и сводит к минимуму наполненность подмышечных впадин; (2) агрессивное удаление массы снизу позволяет избежать стойкой нижней выпуклости; и (3) начало наложения субкутикулярного собирающего шва на 2 см ниже комплекса соск-ареола с последующим размещением маркера комплекса соск-ареола в конце случая предотвращает латеральное отклонение и исправляет сложную каплевидную деформацию соска-ареолы.Эти нововведения ускоряют процесс обучения за счет упрощения предоперационной маркировки и приводят к более стабильным послеоперационным результатам и улучшенным косметическим результатам.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *