ФЕТАЛЬНЫЙ АЛКОГОЛЬНЫЙ СИНДРОМ

Алкоголь – это сильный токсин, от регулярного употребления которого постепенно разрушается даже самый здоровый организм. Самый наглядный и необратимый пример воздействия алкоголя – это ФАС, фетальный алкогольный синдром плода, развивающийся в результате употребления спиртного беременной женщиной.

Способность какого-либо вещества вызывать нарушения внутриутробного развития и врожденные дефекты у плода называют тератогенным эффектом. В настоящее время алкоголь считается сильным тератогенным веществом.

В обществах, где разрешено употребление спиртного, воздействие алкоголя — самая распространенная причина появления на свет детей с умственной отсталостью. А также это важная причина врожденных физических дефектов и нарушений развития ребенка.

Симптомы ФАС

• Сниженная масса тела при рождении и задержка роста в дальнейшей жизни.
• Маленькая голова (микроцефалия) из-за нарушения роста мозга.
• Лицо с уменьшенными глазными щелями, коротким носом со впалой переносицей, уплощенными скулами, длинной и тонкой верхней губой.
• Нарушение развития скелета — ненормальное положение и функционирование суставов, укорочение фаланг и нарушение формы кисти.
• Пороки сердца. 
• Эпилепсия.

Кроме того, у детей с ФАС могут появиться и более серьезные пороки развития:

• Гидроцефалия – повышенное давление жидкости в черепе.
• Заячья губа –  расщелина верхней губы. Иногда она сочетается с дефектом неба – волчьей пастью.
• Сужение аорты, приводящее к недостатку кровообращения во всем организме.
• Не заращение тел позвонков.

Все симптомы ФАС могут проявляться у детей в том или ином сочетании, но чаще всего присутствуют дефекты лица, нарушения интеллекта и эмоциональной сферы, а также заболевания сердца и скелета.

Что вызывает ФАС?

Единственная причина развития этого синдрома – употребление алкоголя беременной женщиной.

Алкоголь легко проходит через плацентарный барьер и попадает в организм будущего ребенка, который физиологически не готов к его переработке. Поэтому в теле малыша концентрация спиртного может быть выше и задерживается дольше, чем в организме матери.

Выпивка во время первого триместра беременности вызывает наиболее серьезные проблемы в развитии ребенка – ведь именно в это время закладываются его нервная система, скелет и внутренние органы.

В первые месяцы беременности многие женщины не знают о своем состоянии. Поэтому очень важно отказаться от спиртного еще на этапе планирования беременности.

Во 

втором и третьем триместрах беременности развитие нервной системы ребенка продолжается, поэтому даже небольшие дозы алкоголя могут серьезно нарушить этот процесс.

Есть ли безопасная доза алкоголя при беременности?

Ученые не выявили количество алкоголя, которое можно назвать абсолютно безопасным для развивающегося плода.

И хотя классические случаи ФАС вызваны регулярным употреблением алкоголя во время беременности, психические нарушения у будущего ребенка способен вызвать даже однократный прием спиртного.

К чему приводит ФАС?

Со временем у детей, родившихся с ФАС, как правило, появляются проблемы со зрением – развивается ранняя близорукость. У них часто бывают ушные инфекции из-за неправильного формирования слухового аппарата и проблемы с прикусом.

Наблюдаются проблемы с поведением – непредсказуемые колебания настроения, импульсивность, сниженное внимание, отсутствие самодисциплины, ответственности, а также трудность в принятии социальных норм и установлении межличностных отношений.

У детей с ФАС существуют трудности в обучении – плохая память, проблемы с пониманием смысла слов, применении счета и числовых обозначений, неумение решать задачи, отсутствие воображения и любопытства.

Характерно снижение интеллекта. Средний уровень коэффициента интеллекта (IQ) у детей с ФАС – около 60 единиц, что квалифицируется как умственная отсталость.

Проблемы, вызванные ФАС, усугубляются по мере взросления человека, и способны перерастать в психические заболевания, неприятности с законом и неспособность к самостоятельной жизни.

Самое важное

Алкоголь способен вызвать врожденные дефекты у ребенка.
ФАС всегда подразумевает повреждение головного мозга.
ФАС всегда связан с нарушением роста.
ФАС всегда связан с дефектами лица и черепа.
Никакое количество алкоголя не может считаться безопасным во время беременности.
Женщинам, которые собираются забеременеть, надо заранее отказаться от любого алкоголя.

Заячья губа: возможные причины появления

В конце первого месяца беременности рот ребёнка формируется из двух отдельных половинок, которые растут рядом друг с другом. Где-то с шестой по восьмую неделю они соединяются вместе, чтобы сформировать верхнюю челюсть. Далее, шов проходит вперёд и назад, чтобы запечатать губы с язычком. К десятой неделе беременности рот полностью сформирован, и нос приобрёл знакомую структуру и расположение.

Заячья губа являет собой врождённый дефект, в котором верхняя губа ребёнка формируется полностью и имеет отверстие. Волчья пасть — аналогичная врождённая аномалия, при которой нёбо будущего ребёнка не формируется полностью, а имеет отверстие. Некоторые дети с расщелиной губы имеют лишь небольшую выемку на верхней губе. Другие имеют полное открытое отверстие, которое проходит через верхнюю челюсть к нижней части носа. Аномалия может проявиться на одной или обеих сторонах рта ребёнка. Этот врождённый дефект имеет название оральная расщелина, или заячья губа. У детей причины его возникновения по сей день неизвестны.

Дефекты и условия их развития различаются по тяжести и степени с вариациями:

• Расщелина губы (дефект губы).
• Расщелина нёба (дефект нёба).
• Расщелины губы и нёба (оба дефекта).
• Микроформа расщелины (трещина или рубец).
• Односторонняя расщелина (одна сторона губы и нёба).
• Двусторонняя расщелина (обе стороны губы и нёба).

Заячья губа и волчья пасть: причины возникновения

Причины заячьей губы, волчьей пасти и других лицевых аномалий не очень хорошо изучены, но они напрямую связаны с изменениями в генах ребёнка. Считается, что 25% случаев приходится на наследственность, до 15% — хромосомные аномалии и 60% — внешние причины рождения детей с заячьей губой. Тенденция к деформации может быть унаследована от одного или обоих родителей. Потенциал для развития болезни возрастает, когда это происходит с близкими членами одной семьи.

Другими факторами, которые могут повлиять на гены, приводящие к расщеплению, являются вирусы, некоторые лекарства, диета и токсины окружающей среды. Недавние исследования выявили курение и употребление алкоголя во время беременности в качестве факторов риска для развития расщелины губы и нёба, а также других врождённых дефектов. Кроме того, наличие диабета существенно повышает риск родить ребёнка с заячьей губой или без нёба. Употребление наркотиков и интоксикация организма также могут вызвать эти врождённые дефекты. Расщепление губы и нёба может происходить наряду с другими врождёнными аномалиями. Это может привести к ряду трудностей в повседневной жизни. Младенцы нередко рождаются с расщелиной в губе или небе, если их родственники имели это заболевание, или у них в анамнезе присутствуют другие врождённые дефекты.

Генетика и наследственность

По сей день истинные причины развития расщелины нёба и губы неизвестны, но врачи считают, что дефекты возникают из-за генетических и экологических факторов. Генетика может играть определённую роль в развитии такого заболевания, как заячья губа. Причины возникновения могут сочетать в себе несколько факторов. Если один или оба родителя имели данное отклонение, это значительно увеличивает проявление аномалии и у ребёнка. То, какой образ жизни вы ведете во время беременности, может также повысить вероятность развития аномалии у вашего малыша.

Так, почему развивается такое заболевание, как заячья губа? Фото, причины возникновения и методы лечения помогут лучше узнать об этой патологии.

• Воздействие фенитоина или употребление наркотиков во время беременности повышает риск развития аномалии в 10 раз и больше.
• Курение во время беременности увеличивает шанс развития дефекта в 2 раза.
• Употребление алкоголя, противосудорожных лекарств или ретиноловой кислоты провоцирует врождённые дефекты, которые включают расщелину губы и нёба
• Во время беременности дефицит витаминов, а в особенности фолиевой кислоты, также может вызвать развитие черепно-лицевой аномалии.

Существует много факторов, при которых беспокоит заячья губа детей. Причины, фото этого заболевания дают понять всю серьезность ситуации. Волчья пасть может развиваться как изолированный врождённый дефект или как часть более крупного генетического синдрома, который может привести к более тяжелым порокам.

Окружающая среда

Во время беременности то, что мать принимает, ест и пьёт, имеет решающее значение для процесса развития её будущего ребёнка. Витамины и полезные вещества поступают в растущий организм через кровь матери. Но между женщиной и её будущим малышом есть прочная защитная оболочка, называемая плацентой. Она не пропускает некоторые токсичные вещества и надёжно защищает дитя в утробе матери. В то время как плацента действительно хорошо отфильтровывает токсины, другие опасные химические вещества могут проходить через этот барьер и попадать в поток крови плода.

Заболевание заячья губа причины имеет генетические, поэтому в период беременности нужно тщательно следить за своим здоровьем.

Токсичные вещества

Вредные вещества, такие как пестициды и ртуть, могут попасть через кровь к ребёнку, тем самым вызвать серьёзные нарушения в его развитии. В 2004 году специальная экологическая рабочая группа изучила пуповинную кровь десяти новорождённых. Исследователи обнаружили в среднем около 200 видов промышленных химикатов и загрязняющих веществ. 180 из этих соединений являются известными канцерогенами.
Существует теория, что система человеческого организма сформировалась задолго до развития большинства вредных химических веществ. Наше тело просто не способно распознать и обезвредить такие элементы.В любом случае сообщество здравоохранения убеждено, что некоторые из этих химикатов способствуют развитию врождённых дефектов. Зарубежные учёные обнаружили, что определенные участки генов в хромосомах 1, 2, 3, 8, 13 и 15 связаны с формированием расщелины в небе и губе. Это исследование сделало важный шаг, чтобы лучше понять причины возникновения заболеваний, генетических и экологических.

Что делать, чтобы предупредить аномалию?

Некоторые исследователи предполагают, что приём фолиевой кислоты во время беременности может уменьшить шансы развития у ребёнка подобных аномалий. Это вещество содержится в большинстве поливитаминов. Известно, что фолиевая кислота действительно уменьшает риск другого неродственного врождённого дефекта.

Какие химические вещества могут повлиять на развитие дефекта?

Выяснить, какие вещества приводят к диагнозу, — достаточно трудная задача.
Возникновение такого дефекта, как заячья губа, причины имеет разные, но в основном это сочетание генетических факторов и токсинов окружающей среды. Гены могут начать неправильное развитие, но они нуждаются в небольшом толчке от внешнего мира.

Лекарства, которые, по мнению специалистов, могут вызвать появление расщелин:

• Вазоактивные препараты, которые увеличивают или уменьшают кровяное давление («Псевдоэфедрин» и «Аспирин»).
• Противоэпилептические препараты, такие как «Карбамазепин» и «Фенитоин». Некоторые исследователи считают, что причиной всему, на самом деле, является сама эпилепсия, а не лекарства, используемые для её лечения
• «Изотретиноин», или «Аккутан» – медицинский препарат, принимаемый для лечения сильных проявлений угрей (акне). Не принимайте «Аккутан» во время беременности. Не стоит планировать беременность в течение всего курса использования препарата и в течение месяца после.
• Кортикостероиды, такие как «Гидрокортизон» и «Кортизон». Употребление этих препаратов во время беременности могут привести к диагнозу «заячья губа». Причины могут также служить факторами риска при беременности.

Есть несколько осложнений, которые могут повлиять на младенцев и детей с расщелиной губы или нёба.

Проблемы с кормлением

Из-за анатомического дефекта сам процесс кормления грудью может быть довольно затруднительным для новорождённых. Ненормальное разделение верхней губы делает кормление некомфортным. С подобной аномалией невозможно получить хорошее уплотнение, которое необходимо для успешного течения процесса. Обычные соски для кормления из бутылочек представляют ту же проблему. Тем не менее существует специализированная посуда, которая способствуют эффективному питанию.
Дети с волчьей пастью, как правило, оснащаются съёмным искусственным нёбом с самого начала жизни. Это устройство ограничивает возможность попадания жидкостей в ноздри, а также облегчает способность всасывать из специализированных сосок.

Ушные инфекции или частичная потеря слуха

Дети с расщелиной нёба чаще всего имеют инфекции ушей и связанные с ними накопления жидкости во внутренней части барабанной перепонки. Для того чтобы ограничить эти проблемы, большинство детей с расщелиной нёба имеют ПЭП (трубы), проведённые через барабанную перепонку в период первых месяцев жизни.

Проблемы с речью

Как и следовало ожидать, аномалии развития, связанные с нёбом и губой, могут повлиять на артикуляцию. Наиболее распространённой проблемой, как правило, является качество голоса. Корректирующие операции могут помочь уменьшить эти речевые проблемы, но большинство детей с расщелиной губы или нёба получают пользу от речевой терапии с помощью логопеда.

Стоматологические проблемы

Дети с расщелиной губы или нёба часто имеют проблемы с отсутствием или искажённой структурой зубов и обычно требуют ортодонтического лечения. Если верхняя челюсть имеет нарушение функции, например, неправильное размещение и позиционирование постоянных зубов, то ситуация требует челюстно-лицевой хирургии.

Лечение заячьей губы и волчьей пасти

Врачи теперь могут диагностировать аномалию на основе ультразвуковых показаний уже на 18 неделе беременности. Диагностирование расщелины в небе является более трудным, так как она скрыта внутри полости рта. После постановки диагноза врачи могут выполнить процедуру, при которой амниотическая жидкость извлекается для тестирования на наличие генетического синдрома. Чтобы определить расщелину на раннем этапе и сформулировать правильную терапию, как правило, требуется обширная группа специалистов.

Хирургия

Коррекция расщелины хирургическим путём обычно происходит после 7 недели жизни новорождённого. Этот тип операции относится к пластической хирургии. Если нос ребёнка затронут изменениями из-за данного дефекта, то ринопластика может быть необходима. Дети, рождённые с расщелиной губы, как правило, нуждаются в постоянной терапии с множеством специализированных процедур для достижения полной восстановления.

Smile Train отмечает день, посвященный улыбкам и добрым делам — Пресс-релизы

НЬЮ-ЙОРК (NEW YORK), 6 октября 2017 г. /PRNewswire/. Сегодня люди по всему земному шару отмечают World Smile Day® (Всемирный день улыбки).   По этому случаю Smile Train — крупнейшая в мире организация, занимающаяся проблемами детей с заячьей губой, — запустила специальную кампанию с целью отдать дань всем людям, вносящим вклад в работу организации, а также всем медицинским специалистам, помогающим изменять жизнь детей с врожденным расщеплением верхней губы, выполняя бесплатные операции и предоставляя комплексный уход. Это торжество является поистине глобальным, ведь на счету Smile Train – уже более миллиона здоровых детских улыбок в 85 развивающихся странах.

Празднование World Smile Day® начнется в Чикаго, где на территории Two Prudential Plaza состоится частная церемония — легендарное здание засияет фирменными красными и синими красками Smile Train в ознаменование этого замечательного дня. В ходе церемонии супермодель, актриса и посол доброй воли Smile Train Кристи Бринкли, сенатор США от штата Иллинойс Дик Дурбин и заместитель мэра Андреа Зопп выступят в приветственными речами. По окончании мероприятия Smile Train организует торжество для всего сообщества: с 16:00 по 19:00 в Two North Riverside Plaza состоится праздник с живыми музыкальными представлениями, викторинами, играми и возможностью пообщаться со звездными спонсорами организации.

«На протяжении многих лет Smile Train помогает международному сообществу понять, что хирургическое исправление заячьей губы несет не только косметическую цель. С каждой новой улыбкой перед детьми открываются новые возможности вести здоровую и счастливую жизнь, — отметила главный исполнительный директор организации Сусанна Шафер. —  Цель празднования World Smile Day® — собрать средства, которые помогут нам приносить все больше улыбок детям, рожденным с расщепленной верхней губой по всему миру».

Smile Train приглашает всех желающих присоединяться к празднованию World Smile Day® и публиковать в Instagram фотографии веселья и торжества с хэштэгом #SmileTrainWSD. Smile Train также призывает всех покупателей праздничного набора World Smile Day® делиться фотоотчетами о его использовании. Чтобы узнать больше о Smile Train или сделать пожертвование, посетите веб-сайт smiletrain.org.

Smile Train также окажет поддержку в проведении мероприятий по всему миру, включая:

1. Южная Америка: 2-6 октября Smile Train проведет свою первую Южно-американскую неделю заячьей губы (South America Cleft Week), дабы привлечь внимание к проблемам детей, нуждающихся в операциях на расщепленной верхней губе. Кампания будет проходить в Аргентине, Боливии, Бразилии, Чили, Колумбии, Эквадоре и Перу. В мероприятиях примут участия послы Smile: Мисс США, Мисс Аргентина Вселенная, Мисс Боливия Вселенная, Мисс Бразилия Вселенная, Мир Колумбия Вселенная, Мисс Эквадор Вселенная и Мисс Перу Вселенная.
2. Лос-Анджелес: 5 октября организация Smile Train Young Leadership Circle (YLC) отпраздновала World Smile Day® в Poppy под музыку Ника Матерса и Мэтта Хандли и при участии специально приглашенного ди-джея Джордин Вудс.
3. Китай: 5 октября местное подразделение Smile Train China организовало вечеринку World Smile Day®, в рамках которой отпраздновало 2000-ю новую улыбку. Мероприятие прошло на территории партнерского медучреждения — Детской больницы в Куньмине. 
4. Юго-Восточная Азия: 5 октября филиал Smile Train Philippines провел благотворительное мероприятие с участием джаз-бенда Bleu Rascals. 8 октября в Зоопарке Рагунан состоится организуемый Smile Train Indonesia всеобщий праздник с благотворительным пробегом, играми-викторинами и конкурсом карнавальных костюмов. В рамках празднования Всемирного дня улыбок Smile Train также передала местному медицинскому партнеру Yangon General Hospital — крупнейшей больницы Мьянмы, —  анестезеологический, аспирационный аппараты и установку для каутеризации. 
5. Южная Азия: 6 октября Smile Tran India проведет частное мероприятие на территории Fore School of Management.
6. Германия: 6 октября местное подразделение Smile Train Germany организует вечеринку по случаю World Smile Day®. Мероприятие состоится в Adfinitas (Ганновер).
7. Нью-Йорк: 6 октября в магазине The Pink Link (Хантингтон, шт. Нью-Йорк) состоится благотворительная презентация «Sip and Share», цель которой — познакомить гостей с деятельностью Smile Train. 20% поступлений от продаж товара по полной цене в период с 6 по 8 октября будут переданы Smile Train. 14 октября Smile Train Young Leadership Circle (YLC) организует празднование World Smile Day® на территории Kola House в музыкальном сопровождении от специально приглашенного ди-джея Вашти Кола. Приобрести билеты можно здесь.
8. Корпоративные партнеры: Ряд корпоративных партнеров Smile Train планируют провести собственные праздничные мероприятия. Компания Dr. Brown’s Medical предоставит трем крупнейшим партнерам Smile Train в Мексике 660 специальных систем кормления для детей с врожденной заячьей губой.  Labrada Nutrition 6 октября проведет часовую прямую трансляцию в Facebook и благотворительную разминку в поддержку Smile Train.  Британские Tetley Tea и Elleven Dental организуют праздничные вечеринки.

Об организации Smile Train
Smile Train предоставляет бесплатные операции по исправлению заячьей губы и услуги комплексного ухода для детей из развивающихся стран, родившихся с расщеплением верхней губы. Путем обучения местных докторов и поддержки партнерских медучреждений по всему миру мы продвигаем устойчивую и гибкую модель лечения заячьей губы, значительно повышающей качество жизни детей посредством постепенного улучшения их способности есть, дышать и говорить. Чтобы узнать больше о том, как последовательный подход Smile Train позволяет вашим пожертвованиям оказывать немедленный и долгосрочный эффект, посетите наш веб-сайт smiletrain.org.

О World Smile Day®
World Smile Day® (Всемирный день улыбки) был придуман Харви Боллом, считавшим, что каждый человек в мире должен посвещать один день в году улыбкам и милосердным поступкам. Г-н Болл, в 1963 году создавший знаменитый «смайлик», инициировал проведение World Smile Day®, дабы вдохнуть новую жизнь и привлечь внимание к исходному значению логотипа как символа великодушия и отзывчивости.

КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Smile Train, Нижа Диггс (Nijha Diggs), директор по связям с общественностью, 646.751.3231, [email protected]

Сможет ли Грузия найти родителей всем детдомовцам?

• Нина Ахметели
• bbcrussian.com, Тбилиси

28 декабря 2010

Подпись к фото,

В Грузии надеются найти семьи все детдомовским воспитанникам

Грузинское правительство надеется, что к 2013 году в Грузии не будет ни одного крупного детского дома, а все дети будут расти если не в семьях, то в обстановке близкой и похожей на семейную.

Ирина Бекуридзе, руководитель детского дома-яслей, расположенного на улице Нуцубидзе в Тбилиси, провожает меня в одну из комнат. Здесь, в группе номер четыре, около десяти воспитанников. Наше появление сразу отвлекает внимание детишек от игрушек, разбросанных на полу.

У черноглазой трехлетней Маки особый интерес вызывает фотоаппарат, на который она неловкими движениями старается надеть крышку. В микрофон, который я подношу к ней, Мака говорит одно слово — «деда», что в переводе с грузинского означает мама. Она улыбается и смотрит прямо в глаза, отчего почему-то становится немного неловко.

«Смотришь на них — обычные дети, играют, смеются, плачут… А ведь на самом деле за каждым ребенком — какая -нибудь трагичная история, — говорит Ирина Бекуридзе. — И вроде бы у них есть все здесь — еда, одежда, уход, но они лишены самого главного».

Здесь, в детском доме для детей в возрасте до шести лет, живет около 150 детей, лишенных родительской опеки. Около трети из них — дети с ограниченными возможностями или тяжелыми проблемами со здоровьем.

В Грузии ежегодно до 12-14 новорожденных находят на улице, в подъездах, а иногда и в мусорных баках, говорит Бекуридзе. Порой спасти их не удается.

Многие из тех, кого спасти удалось, оказываются здесь, в детдоме на улице Нуцубидзе — самом большом учреждении для детей, лишенных родительской опеки в младенческом возрасте.

Однако грузинское правительство надеется, что таких детских домов не будет уже к 2013 году, и каждый ребенок будет жить если не в родной семье, то хотя бы в семейной обстановке.

«Социальные« сироты

Мака, как нам объясняют здесь, «новенькая». Недели три назад ее привезла патрульная полиция с вокзала, где она просила милостыню.

Первое время при виде воспитательниц девочка по привычке протягивала руку и просила милостыню. Мать у Маки сидит в тюрьме, а у бабушки нет необходимых документов для опекунства над внучкой, так что Маки, наверное, придется ждать освобождения матери.

Круглых сирот в детских домах Грузии немного: согласно исследованиям, более 80% детей, лишенных родительской опеки, имеют хотя бы одного родителя.

«Главной причиной того, что в Грузии родители оставляют детей, все-таки является бедность, — говорит Майя Мгелиашвили, технический советник социальных работников международной организации ЕveryСhild в Грузии. — Многие родители не могут удовлетворить элементарные нужды детей и при этом находятся в кризисных ситуациях. Так что они принимают вот такое «легкое» решение — оставить ребенка в детском доме».

По мнению экспертов, такое решение может тяжело отразиться на развитии ребенка. Натия Парцхаладзе, консультант по защите ребенка фонда ЮНИСЕФ, говорит, что время, проведенное в детском доме с рождения и до трех лет, особенно негативно сказывается на развитии ребенка.

По ее словам, в определенной степени, на родительское решение влияет и советское прошлое, когда отдать ребенка в детский дом было приемлемым для общества шагом.

«Множество исследований показало, что воспитание в такой (детдомовской) среде непосредственно влияет на развитие мозга ребенка. Это тяжелое последствие трудно исправить в будущем, — говорит Парцхаладзе. — Те родители, которые принимают решение оставить ребенка в детском доме, просто не знают о том, насколько отрицательно это может повлиять на развитие ребенка».

Из детского дома в семью

Процесс деинституционализации — т.е. максимального сокращения числа детей в коллективных государственных институтах социальной опеки — в Грузии начался более 10 лет назад. Результаты, по мнению властей, довольно успешные.

Сегодня в государственных учреждениях в Грузии, находящихся в ведении министерства труда, здравоохранения и социальной защиты, живет чуть более 1000 детей, что в пять раз меньше, чем до начала реформы.

Приоритетом, по словам Эки Санеблидзе, заместителя главы департамента по социальным программам агентства социального обслуживания при министерстве труда, здравоохранения и социальной защиты, является возвращение ребенка в свою биологическую семью.

Подпись к фото,

Иностранцы практически не могут усыновить здорового ребенка из Грузии

«Мы изучаем семьи детей, которые сегодня находятся в наших структурах, и, если есть возможность вернуть ребенка в семью, мы помогаем семье различными программами», — говорит Санеблидзе.

В этом году было изучено около десятка детских домов, в которых находилось более 500 детей. Около 30% этих детей смогли вернуться в семьи биологических родителей, говорит Санеблидзе.

Одним из компонентов деинституционализации является работа с теми семьями, в которых высок риск отказа от детей или возможность решения отправить ребенка в детский дом. Таким семьям дают ваучеры на детское питание для детей в возрасте до двух лет, а также помогают найти для детей места в так называемых дневных центрах, в которых дети могут находиться после школы и до вечера. Таких центров сейчас в Тбилиси более 20.

«Однако нынешних программ недостаточно и в этом направлении еще многое предстоит сделать, чтобы выработать полноценную систему, которая помогла бы детям из таких семей избежать детских домов, — говорит Мгелиашвили. — Это включает в себя развитие очень многих сервисов, которых пока еще нет в Грузии. Это — интенсивная работа с семьями, решение проблем их занятости, жилья и так далее».

Если в силу ряда причин невозможно возвращение ребенка в биологическую семью, его могут усыновить или временно разместить в патронатных семьях.

Еще одним революционным нововведением реформы являются дома семейного типа, которые по планам правительства сменят традиционные крупные детские дома в Грузии.

В таких домах находится около восьми детей, а воспитатели работают в паре — один из них — женщина, второй — мужчина: для того чтобы жизнь в таком доме максимально походила на семью.

Сейчас, по словам Санеблидзе, открыто 17 таких домов, где живет около 120 воспитанников. Правительство надеется в течение двух лет открыть 72 таких дома, что, по предварительным подсчетам, достаточно для того, чтобы Грузия забыла о традиционных детских домах.

К Нино никто не приходит уже три года, то есть всю ее жизнь. От нее отказались прямо в родильном доме. Скорее всего, причина этому тяжелые диагнозы: у Нино парапарез, эпилепсия и ДЦП. Девочка практически не двигается и постоянно находится под действием лекарств.

Рядом — кроватка светловолосой Мари. Она нервно раскачивается и почти всегда плачет. У нее микроцефалия. Правда, ей повезло немного больше: ее иногда навещает отец. Мать не приходит никогда, а оставить Мари она решила «во благо других своих детей».

Около одной трети детей на Нуцубидзе — дети с ограниченными возможностями или проблемами со здоровьем. От таких в Грузии часто отказываются прямо в родильном доме. Если ребенок не первый, то зачастую его тщательно скрывают от других братьев и сестер.

Несмотря на то, что на усыновление детей в Грузии имеются длинные очереди, никто не хочет принять в семью детей с ограниченными возможностями, говорит Санеблидзе.

По словам Бекуридзе, в ее практике был всего один такой случай. Усыновили маленького мальчика врожденной деформацией лица: заячьей губой и волчьей пастью. Правда, и то — после пластической операции. Нежелание усыновлять таких детей чаще всего объясняют экономическими проблемами, однако, скорее всего, здесь играет важную роль и отношение общества к таким детям.

«В нашем обществе, я думаю, какая-то стигма по отношению к детям с ограниченными возможностями. Наверное, это и причина того, что таких детей оставляют, думая, что они представляют проблему для семьи и других детей в семье», — говорит Бекуридзе.

Долгий путь домой

Дети с ограниченными возможностями иногда попадают в патронатные семьи, однако единственой надеждой для таких детей обрести постоянную семью остаются иностранные граждане, у которых шансов на легальное усыновление или удочерение здорового ребенка в Грузии практически равны нулю.

Правда, таких случаев, как оказалось, тоже немного. За последние два года было лишь два случая усыновления детей иностранными гражданами, говорит Санеблидзе, однако, в будущем благодаря последним изменениям в законодательстве Грузии процесс усыновления и удочерения иностранными гражданами будет более активным.

Раньше законодательство предусматривало усыновление и удочерение иностранными гражданами только по истечении 18 месяцев после получения соответствующего статуса ребенком. Если в течении этого времени ребенок не был бы усыновлен, то рассматривались заявки иностранных граждан. Теперь этот срок уменьшился до восьми месяцев.

Сегодня, по словам Санеблидзе, 19 детей уже прошли этот восьмимесячный период и подлежат усыновлению или удочерению иностранными гражданами.

«Это лучший выход для таких детей, так как у себя на родине они практически обречены на жизнь в детских домах и пансионатах для лиц с ограниченными возможностями», — говорит Санеблидзе.

Здоровых детей иностранцам не предлагают

«Маленький орешек c красивыми глазками, завернутый в розовые одеяла», — сегодня так описывает 54-летняя Кэти свое первое впечатление от своей приемной, теперь уже девятилетней дочери.

«Она отличный ребенок. Очень умная и в ней много индивидуализма. Как и большинство грузинских детей, которых я знаю — упрямая», — рассказывает Кэти.

Кэти, которая предпочла не называть своей фамилии, сегодня помогает желающим в Соединенных Штатах усыновить детей из Грузии. Сама она — мать двоих дочерей. Одна из них была удочерена в России, вторая — девять лет назад в Грузии. Обе девочки, по словам Кэти, здоровые.

Однако сегодня удочерить или усыновить абсолютно здорового ребенка из Грузии — невозможно, соглашается Кэти.

«Немного агентств по усыновлению готовы помочь с усыновлением в Грузии, потому что в Грузии очень мало детей которые могут быть усыновлены, так как у многих детей есть родители, — объясняет Кэти. — Но каждый усыновленный ребенок — для нас это победа, потому что это зачастую единственный шанс для ребенка иметь семью».

Большинство приемных родителей, которые обращаются за помощью, предпочитает усыновить детей с физическими недугами, так как их, в отличие от проблем с психикой можно преодолеть в будущем, говорит Кэти.

Нередко усыновление иностранными гражданами означает начало не только новой, но зачастую даже здоровой жизни для таких детей, говорит Бекуридзе. Так, усыновленный два года назад американскими гражданами четырехлетний воспитанник детского дома на Нуцубидзе — сегодня абсолютно нормальный ребенок.

«У него была заячья губа и волчья пасть в очень тяжелой форме. Специалисты в Грузии не взялись за операцию. Операция была сделана уже в США, куда увезли ребенка его приемные родители, — рассказывает Бекуридзе. — До 16 лет понадобится еще несколько операций, но первая была очень успешной. Мы получили фотографии: на них симпатичный и веселый ребенок».

(Имена детей изменены)

Чаще всего в инвалидности отказывали детям с «заячьей губой» | Статьи

Заместитель министра труда и социальной защиты Григорий Лекарев рассказал об итогах мониторинга решений бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) по  установлению инвалидности детям. Чаще всего в установлении или продлении группы инвалидности в 2015 году отказывали больным наследственным заболеванием обмена веществ фенилкетонурией и расщеплением верхней губы и неба («заячья губа»). Но в целом рост отказов при освидетельствовании по детям незначительный и составляет 3%.  По мнению экспертов, мониторинг затронул недостаточное количество нозологий, поэтому многие важные проблемы остались не замечены.

По данным Григория Лекарева, увеличение отказов при первичном освидетельствовании фенилкетонурии в 2015 году по сравнению с 2014 увеличилось на 5%, при повторном — на 9%; при врожденной расщелине губы и неба — процент отказов вырос на 29% при первичном освидетельствовании, а при продлении инвалидности или при повторном освидетельствовании на 23%. По остальным семи нозологиям, вошедшим в мониторинг (муковисцидоз, врожденные пороки развития, центральной нервной системы и почечной недостаточности и т.д.) цифры изменились менее значительно.  

В феврале 2016 года вступил в силу новый приказ Минтруда с дополненной классификацией и критериями по девяти нозологиям (фенилкетонурия, расщепление губы и неба, муковисцидоз, инсулинозависимый сахарный диабет, врожденные пороки развития, центральной нервной системы и почечной недостаточности, расстройства умственной сферы, новообразования).  

По словам руководителя Федерального бюро медико-социальной экспертизы Михаила Дымочки, в 2016 году было проверено около 5 тыс. отказов в установлении инвалидности детям. А с учетом новых уточненных критериев проведения этой процедуры, инвалидность восстановили 440 детям. При этом 160 изменений отрицательного решения на положительное касались детей с фенилкетонурией, 130 — с расщелиной губы и неба, 52 — с инсулинозависимым сахарным диабетом.

Наталия Кудрявцева, юрист Московской городской ассоциации родителей детей инвалидов (МГАРДИ) подчеркнула, что в мониторинг Минтруда вошли только девять нозологий, в то время как всего их около 40, и большинство важных вопросов так и осталось нерешенным.

— Минтруда провел странную выборку. Если речь идет о детях, то проверять надо весь перечень заболеваний, — считает Наталия Кудрявцева.

По ее словам, одна из самых острых проблем — отсутствие в комиссиях МСЭ узких специалистов. Если на освидетельствование в бюро МСЭ приходит ребенок с больным сердцем, то нет никаких гарантий, что среди экспертов будет кардиолог.

— Это то же самое, что пойти лечить зубы к гинекологу, — возмущается Кудрявцева.

Она отметила, что освидетельствование на инвалидность по психическим заболеваниям проходит в специализированных бюро МСЭ. Но, например, на всю Москву только одно такое учреждение.

Установить  инвалидность по онкологии можно также в специальных бюро, работающих при профильных медучреждениях. Но ребенок лишается статуса инвалида после наступления ремиссии, а значит, и льгот на лечение и реабилитацию.

— К моменту наступления ремиссии у ребенка уже посажена печень, имеется целый букет побочных эффектов. Ему нужно восстанавливаться, а родители всё уже потратили, продали квартиру, им больше не на что его лечить, — рассказывает Наталия Кудрявцева.

Григорий Лекарев отметил, что результаты мониторинга направлены в общественные  организации, все их замечания будут учтены.

Ростовский Пигмалион и легенда областной больницы – доктор Нерсесянц

На встречу с заведующим Челюстно-лицевым отделением Ростовской областной клинической больницы, заслуженным врачом России Сергеем Нерсесянцем попасть было непросто: в медучреждении развернут Ковидный госпиталь, и у челюстно-лицевых хирургов осталось только три палаты, где они лечат больных по своей специализации.

Доктора Нерсесянца можно назвать легендой областной больницы. Шутка ли – врачом он трудится 52 года! За это время тысячи спасенных жизней, в том числе детей, рожденных с тяжелыми патологиями. Впрочем, Сергей Аванесович об этом рассказывать не любит.

На рабочем столе доктора всегда лежат книги классиков. А еще он обожает музыку, изобразительное искусство, путешествия и многое другое. Родом он из Ленинграда, из семьи военного хирурга.

Из физиков в медики

– Я вообще хотел быть радиофизиком, как старший брат, – говорит Сергей Аванесович. – В школе учился легко, и физика мне очень нравилась. Только вот родителям такие планы были совсем не по душе. Кто-то должен был продолжить медицинскую династию…

Отец Аванес Амбурцумович – военный врач, из интеллигентной бакинской семьи, мама Тамара Сергеевна – стоматолог, много лет работала в Ростове в поликлинике на улице Пушкинской.

– Отец у меня из «огненного» выпуска, после окончания Ленинградского мединститута был сразу призван на фронт в 1941 году. А мама в это время оставалась в Ленинграде со старшим братом. От голодной смерти их спасла эвакуация буквально на последнем поезде перед блокадой, – говорит Нерсесянц.

– Трудился рабочим на «Ростсельмаше», когда учился в вечерней школе, – продолжает доктор. – Ростов тогда активно строился, развивался. Жизнь была яркая, насыщенная. Нам все было интересно. Когда школу закончил, поехал поступать в ставропольский мединститут на стоматолога – мама уговорила. Почему в Ставрополь? Там преподавал мой родной дядя.

После окончания института молодого врача отправили по распределению в Казахстан. Год там отработал и потом вернулся в Ростов к родителям.

– В стоматологии меня не привлекало ни протезирование, ни лечение зубов. Бормашину я вообще ненавидел. Зато очень нравилась челюстно-лицевая хирургия. Интересно было проводить операции.

До и после

В челюстно-лицевом отделении областной клинической больницы благодаря Сергею Аванесовичу несколько лет назад появился необычный стенд для пациентов. Доктор его смастерил своими руками. На стенде – голова, в которую вмонтированы электрические лампочки. Когда они загораются, видно, каким образом проводятся челюстно-лицевые операции. Но, пожалуй, самое впечатляющее – фотографии реальных пациентов до и после операции. Глядя на эти чудесные превращения, понимаешь: у этих хирургов золотые руки!

Уникальность доктора

Нерсесянца в том, что он оперирует как взрослых, так и детей. Малышам он исправляет такие дефекты, как заячья губа или волчья пасть. Также немало здесь деток, которые поступают с изуродованным лицом после укусов домашних животных. Удивительно, но детей чаще кусают свои, домашние псы, а никак не дворняги. Частые пациенты доктора Нерсесянца – больные, которые вовремя не обратились за стоматологический помощью. Начинаются осложнения, воспаление переходит на все лицо – тут помочь могут уже только в ростовской областной больнице.

– Люди умирают от больных зубов, от пренебрежения к своему здоровью, – говорит доктор Нерсесянц. – Зубы нужно обязательно лечить, не доводить до такого состояния, когда уже нужна оперативная помощь. Да что там: даже от того, что выдавливают фурункулы на лице, только по официальной статистике, в Ростовской области гибнет три-четыре человека в год.

Здесь есть история в фотографиях ростовчанки, которую муж из-за недоразвитой челюсти называл «бабкой Ежкой» и постоянно ей изменял. После операции женщина преобразилась. Более того, бросила своего непутевого мужа и открыла собственное дело. Сейчас это преуспевающая бизнес-вумен. Уже с новым супругом.

У Нерсесянца есть фотография одной успешной модели. У девочки были дефекты, которые усилиями доктора Нерсесянца исправлены. Девушка после операции уехала работать во Францию и там вышла замуж. Наверное, в профессии челюстно-лицевого хирурга что-то есть от ваятеля, который, как Пигмалион, создает Галатею. Только вот Сергею Аванесовичу это приходится делать по нескольку раз в день с понедельника по пятницу…

Вернул в семью

Удивительная судьба у Лены Поповой (фамилия изменена), которую через 12 лет после рождения удочерила собственная мама.

Когда девочка родилась, акушерка сказала: «Не жилец», – и порекомендовала молодой маме отказаться от обреченного ребенка. У малышки были многочисленные врожденные патологии: порок сердца, заячья губа, волчья пасть, да еще и очень маленький вес. С таким набором пороков новорожденные выживают редко. Роженица написала отказ и уехала в свое село. А крошечная девочка вопреки всему жила. Маленькое создание отчаянно цеплялось за жизнь… Хорошо, что в казенном доме рядом с больным ребенком находились неравнодушные люди.

– В областную больницу она попала, когда ей не было еще и годика, – вспоминает Сергей Нерсесянц. – Сначала в центре кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии ей провели операцию на сердце, а затем она попала к нам в отделение.

В челюстно-лицевом отделении девочке за 13 лет провели шесть операций. И теперь она настоящая красавица. А несколько лет назад биологическая мама Лены, работающая сельской учительницей, случайно узнала, что ее доченька, оказывается, выжила вопреки всему. И находится в детском доме. Женщина немедленно собралась и приехала к своей кровиночке. Детей она, кстати, больше не рожала.

Теперь Лена живет в семье, с папой и мамой.

– Новорожденных детей, которые стали отказниками из-за заячьей губы или волчьей пасти, мы оперируем в первую очередь, – говорит Сергей Нерсесянц. – Нередко родители после операций забирают своих детей, у них все-таки просыпаются родительские чувства…

В 2003 году Сергей Аванесович был удостоен почетного звания «Заслуженный врач России». Им разработан, запатентован и впервые на Северном Кавказе применен способ замещения обширных послеоперационных дефектов лица и шеи сложным кожно-мышечно-фасциальным лоскутом с использованием широчайшей мышцы спины. Такой способ позволяет удалять значительные по размеру опухоли, ранее считавшиеся неоперабельными. Занимаясь проблемой оперативного лечения врожденных и приобретенных дефектов черепа, Сергей Нерсесянц организовал на базе отделения челюстно-лицевой хирургии областной клинической больницы и сурдологического отделения областной детской больницы центр для лечения детей с врожденной патологией лица и челюсти. Это позволило наладить диспансерное наблюдение и комплексное лечение, не направляя маленьких пациентов в федеральные центры.

Елена СЕМИБРАТОВА, «Крестьянин».

https://www.krestianin.ru/articles/60131-rostovskiy-pigmalion

Зарубежные специалисты прооперировали около 180 детей с дефектами лица – Газета.uz

С 15 по 20 марта в столице в рамках проекта «Здоровье в семье» прошла социальная акция, в ходе которой были проведены бесплатные операции детям с исправимыми дефектами лица (заячья губа, волчья пасть, опухоли лица и ожоги).

На базе Ташкентского педиатрического медицинского института 30 специалистов из Турции, Сингапура, Филиппин, Малайзии, Индии, России и США осмотрели и прооперировали около 180 детей из Сырдарьинской, Джизакской, Ташкентской областей и города Ташкента. Организаторами акции выступили объединение «Женское собрание» совместно со всемирной детской медицинской благотворительной организацией Operation Smile.

По статистике каждые три минуты на свет рождается ребенок с врожденным дефектом лица. Один из десяти таких малышей умирает, не дожив до своего первого дня рождения, а детям, живущим с таким дефектом, трудно есть, говорить и улыбаться, их избегают, вследствие чего они не могут чувствовать себя полноценными членами общества, говорится в пресс-релизе организаторов акции.

В Узбекистане в среднем в год с врожденными расщелинами губы и неба рождается около 500 детей (расщелина — это расщепление, незаращение, этот врожденный дефект является наиболее распространенным). Пластические операции по исправлению дефектов лица достаточно дорогостоящие, многие родители не имеют возможности оплатить их, чтобы в дальнейшем дети росли полноценными и здоровыми. Если вовремя не устранить дефект, у таких детей могут возникнуть проблемы с речью, слухом, зубами, но самое главное — это психологический аспект.

С 2010 года Республиканское общественное объединение «Женское собрание» совместно с партнерами проводит акции по проведению благотворительных операций детям с врожденными дефектами лица. За три года в рамках проекта «Здоровье в семье» совместно с Министерством здравоохранения и Турецким агентством по сотрудничеству и развитию (TIKA) были проведены операции для 250 детей. В этом году к акции присоединилась всемирная организация Operation Smile, чьи врачи-волонтеры работают более чем в 60 странах.

В течение первых двух дней врачи Operation Smile проводили всестороннее обследование детей. В группе из 30 специалистов находились педиатры, дантисты, анестезиологи, логопеды, хирурги и медсестры. Сами операции проходили с 18 по 20 марта с утра до позднего вечера.

Среди маленьких пациентов были те, кому в прошлый раз провели реконструктивную операцию после ожога на одну верхнюю конечность, а в этот раз оперировали другую. Некоторые пациенты больше не нуждаются в лечении и последующих операциях, а некоторым было назначено дальнейшее лечение. Отечественные специалисты были вовлечены в каждый этап процесса.

Расщелина губы и неба — Лечение

Детям с расщелиной губы или неба по мере взросления потребуется несколько процедур и обследований.

Расщелину обычно лечат хирургическим путем. Также могут потребоваться другие методы лечения, такие как логопедия и стоматологическая помощь.

О вашем ребенке позаботится специальная бригада по лечению расщелин в центре лечения расщелины NHS.

План ухода за вашим ребенком

Детям с расщелинами будет предложен план ухода, соответствующий их индивидуальным потребностям.Типичный график ухода за расщелиной губы и неба:

• от рождения до 6 недель — помощь при кормлении, поддержка родителей, проверка слуха и педиатрическое обследование
• От 3 до 6 месяцев — операция по устранению заячьей губы
• От 6 до 12 месяцев — операция по устранению волчьей пасти
• 18 месяцев — оценка речи
• 3 года — оценка речи
• 5 лет — оценка речи
• от 8 до 12 лет — костный трансплантат для восстановления расщелины в области десны
• от 12 до 15 лет — ортодонтическое лечение и наблюдение за ростом челюсти

Вашему ребенку также необходимо будет регулярно посещать амбулаторные приемы в центре лечения расщелин, чтобы можно было внимательно следить за его состоянием и решать любые проблемы.

Обычно их рекомендуют, пока им не исполнится 21 год, когда они, скорее всего, перестанут расти.

Хирургия

Операция по восстановлению губ

Операция по восстановлению губ обычно проводится, когда вашему ребенку около 3 месяцев.

Кредит:

Вашему ребенку сделают общий наркоз (в том случае, если он без сознания), заячью губу вылечат и наложат швы.

Операция обычно занимает от 1 до 2 часов.

Большинство младенцев находятся в больнице от 1 до 2 дней. Могут быть приняты меры для того, чтобы вы остались с ними в это время.

Швы снимут через несколько дней или могут рассосаться сами по себе.

У вашего ребенка будет небольшой шрам, но хирург постарается совместить шрам с естественными линиями губы, чтобы сделать его менее заметным. Со временем он должен исчезнуть и стать менее очевидным.

Хирургия восстановления неба

Операция по восстановлению неба обычно проводится в возрасте от 6 до 12 месяцев.

Разрыв в верхней части рта закрыт, мышцы и слизистая оболочка неба перестроены. Рана ушита рассасывающимися швами.

Операция обычно длится около 2 часов и проводится под общим наркозом. Большинство детей находятся в больнице от 1 до 3 дней, и снова могут быть приняты меры, чтобы вы остались с ними.

Шрам от восстановления неба внутри рта.

Дополнительная операция

В некоторых случаях может потребоваться дополнительная операция на более позднем этапе до:

• Восстановление расщелины десны с помощью куска кости (костного трансплантата) — обычно выполняется в возрасте от 8 до 12 лет
• улучшить внешний вид и функцию губ и неба — это может быть необходимо, если первоначальная операция не зажила должным образом или есть постоянные проблемы с речью
• Улучшение формы носа (ринопластика)
• улучшить внешний вид челюсти — у некоторых детей, рожденных с расщелиной губы или неба, может быть небольшая или «отстраненная» нижняя челюсть.

Помощь в кормлении и консультации

Многие дети с расщелиной неба испытывают проблемы с грудным вскармливанием из-за щели в небе.

Они могут изо всех сил пытаться образовать уплотнение своим ртом — поэтому они могут набрать много воздуха и молоко может выходить из их носа. Им также может быть сложно набрать вес в течение первых нескольких месяцев.

Медсестра-специалист по лечению расщелин может посоветовать вам положение, альтернативные методы кормления и при необходимости отлучение от груди.

Если кормление грудью невозможно, они могут предложить сцеживать грудное молоко в гибкую бутылочку, предназначенную для детей с расщелиной неба.

В очень редких случаях может потребоваться кормление ребенка через трубку, вставленную в нос, до тех пор, пока не будет проведена операция.

Лечение проблем со слухом

У детей с волчьей пастью чаще развивается заболевание, называемое клеевым ухом, при котором в ухе скапливается жидкость.

Это связано с тем, что мышцы неба соединены со средним ухом. Если из-за расщелины мышцы не работают должным образом, в среднем ухе могут скапливаться липкие выделения, что может ухудшить слух.

Ваш ребенок будет регулярно проходить проверку слуха, чтобы проверять наличие каких-либо проблем.

Проблемы со слухом могут улучшиться после исправления расщелины неба и, при необходимости, могут быть решены путем введения крошечных пластиковых трубок, называемых втулками, в барабанные перепонки.Это позволяет жидкости вытекать из уха.

Иногда могут быть рекомендованы слуховые аппараты.

Подробнее о лечении клеевого ушка.

Стоматологическая помощь

Если расщелина затрагивает область десны, обычно зубы по обе стороны от расщелины наклонены или смещены. Часто зуб может отсутствовать, или может быть лишний зуб.

Детский стоматолог проследит за здоровьем зубов вашего ребенка и при необходимости порекомендует лечение.Также важно зарегистрировать ребенка у семейного стоматолога.

Также может потребоваться ортодонтическое лечение, которое помогает улучшить выравнивание и внешний вид зубов. Это могут быть брекеты или другие стоматологические приспособления, помогающие выпрямить зубы.

Брекет-терапия обычно начинается после потери всех молочных зубов, но может потребоваться до костного трансплантата, чтобы исправить расщелину в десне.

Дети с расщелиной более уязвимы для кариеса, поэтому важно поощрять их соблюдать правила гигиены полости рта и регулярно посещать стоматолога.

Речевая и языковая терапия

Ремонт волчьей пасти значительно снижает вероятность возникновения проблем с речью, но в некоторых случаях детям с восстановленной волчьей пастью по-прежнему требуется логопед.

Логопед (SLT) несколько раз оценит речь вашего ребенка по мере его взросления.

Если есть какие-либо проблемы, они могут порекомендовать дальнейшую оценку работы нёба и / или поработать с вами, чтобы помочь вашему ребенку развить ясную речь.Они могут направить вас в общественные службы SLT рядом с вашим домом.

SLT будет продолжать следить за речью вашего ребенка, пока он не вырастет, и будет работать с вашим ребенком до тех пор, пока ему потребуется помощь.

Иногда может потребоваться дополнительная корректирующая операция для небольшого числа детей, у которых во время разговора увеличивается поток воздуха через нос, что приводит к носовой речи.

Специалист по лечению заячьей губы и неба в Великобритании

Англия

• Больница Королевской Виктории, Ньюкасл-апон-Тайн
• Лидс Общий лазарет
• Королевская детская больница Манчестера
• Детская больница Alder Hey, Ливерпуль
• Детская больница Ноттингема
• Детская больница Бирмингема
• Больница Адденбрука, Кембридж
• Госпиталь на Грейт-Ормонд-стрит, Лондон
• Госпиталь Брумфилд, Челмсфорд
• Больница Джона Рэдклиффа, Оксфорд
• Районная больница Солсбери
• Бристольская Королевская детская больница
• Госпиталь Гая и Святого Томаса, Лондон

Уэльс

• Больница Морристон, Суонси

Шотландия

• Королевская больница для больных детей, Эдинбург
  Королевская больница для больных детей, Глазго

Северная Ирландия

• Детская больница, Белфаст

Последняя проверка страницы: 13 августа 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 13 августа 2022 г.

Заячья губа

Причины заячьей губы

Заячья губа возникает из-за сочетания экологических и генетических причин.В большинстве случаев мы не можем определить конкретную причину.

К факторам окружающей среды, которые могут способствовать возникновению заячьей губы, относятся:

• Дефицит витаминов
• Курение при беременности
• Злоупотребление психоактивными веществами

Зазубренная губа также может быть результатом генетических факторов. Если вашему ребенку поставили диагноз «заячья губа», мы рекомендуем вам встретиться с одним из наших генетических консультантов.

Заячья губа — один из самых распространенных врожденных дефектов.Каждый год в США рождается более 4000 детей с заячьей губой.

Как образуется заячья губа?

Ткани лица и губ формируются в течение первых двух месяцев беременности. Ткани с каждой стороны лица растут к центру лица, формируя черты лица. Когда эти ткани не соединяются полностью, остается отверстие, называемое расщелиной. Расщелина может представлять собой небольшую щель или большое отверстие, доходящее до носа.

Диагностика расщелины губы

Расщелина губы диагностируется при рождении, но часто может быть диагностирована до рождения ребенка во время ультразвукового исследования.Заячья губа обычно видна на УЗИ примерно через 30 недель или позже.

Если вашему ребенку был поставлен диагноз до рождения, мы рекомендуем встретиться с нашими консультантами по дородовым вопросам, в том числе с членами команды Human Genetics, и с нашими хирургами.

На основании результатов ультразвукового исследования члены команды Human Genetics могут порекомендовать другие тесты.

Типы расщелины губы

Расщелины сгруппированы по классификациям в зависимости от того, на какой стороне губы находится расщелина, и насколько она серьезна.Практически все расщелины поражают и нос. Классификации следующие:

• Неполная односторонняя : заячья губа появляется только на одной стороне губы и не продолжается во рту.
• Полная односторонняя : заячья губа появляется на одной из сторон губы и продолжается до рта.
• Неполная двусторонняя : заячья губа затрагивает обе стороны губы и не продолжается до рта.
• Полная двусторонняя : заячья губа затрагивает обе стороны губы и продолжается до рта.

Ремонт заячьей губы

Ремонт заячьей губы обычно проводят, когда ребенку исполняется 3 месяца. Цель восстановления заячьей губы — закрыть зазор, образовавшийся, когда губа не сформировалась.

Во время ремонта наши хирурги снимут, а затем сшьют заячью губу. В зависимости от типа расщелины и степени ее тяжести это может быть выполнено более чем в одной операции. Операция обычно включает в себя коррекцию носа во время той же операции.

Предоперационные методы

Перед операцией вашего ребенка мы можем использовать следующие предоперационные методы:

• Режим тейпирования также показал свою эффективность.С помощью этой техники лента накладывается на расщелину и помогает прижать ткани ближе друг к другу перед операцией.

Срок лечения

Это график лечения ребенка с заячьей губой. На этой временной шкале представлен общий обзор плана лечения. Каждый ребенок с заячьей губой уникален и будет иметь свой план лечения.

До рождения

Если вашему ребенку был поставлен диагноз «заячья губа» еще до рождения, важно начать самообразование, прежде чем родить ребенка.Это поможет вам узнать, чего ожидать от ухода за ребенком после рождения.

• Позвоните в Центр лечения расщелины и черепно-лицевой области и попросите назначить дородовой визит. На этой встрече будут присутствовать члены команды генетики человека и пластической хирургии.

Рождение — 2 месяца

• Ваш ребенок будет посещать пластического хирурга в первый месяц жизни.
• Во время этого визита вы можете ожидать, что команда:
  • Задайте вопросы о семейном анамнезе и беременности
  • Взвесьте ребенка
  • Сфотографируйте своего малыша
  • Просмотрите лучший план лечения для вашего ребенка
• Вы будете работать с членами нашей команды, в том числе со специалистом по кормлению, чтобы ваш ребенок мог успешно кормиться и получать необходимое количество питания.Наши специалисты работают в тесном сотрудничестве с каждой семьей над методами кормления заячьих волос.

3-6 месяцев

• У большинства детей заячья губа восстанавливается примерно в возрасте 3-4 месяцев.
• После пластики губы ваш ребенок останется на ночь в больнице. Ваш ребенок будет носить подлокотники, чтобы случайно не повредить губные швы.
• Ваш ребенок пойдет домой, когда сможет пить достаточно жидкости.
• В рамках групповой оценки вашего ребенка осмотрит отоларинголог (ЛОР-врач).Этот хирург решит, нужны ли ушные вкладыши (полиэтиленовые трубки). Проблемы с ухом маловероятны только у ребенка с заячьей губой.

9 месяцев

• Если у вашего ребенка также есть волчья пасть, в это время ее вылечивают.
• В это время также обычно решаются любые проблемы с ушами. Ушные (РЕ) ушные трубки обычно не нужны детям с заячьей губой. Обычно они необходимы детям с расщелиной губы и неба, а также детям с расщелиной неба.Если вашему ребенку еще не были вставлены ушные вкладыши, и они необходимы, они будут вставлены во время ремонта неба.

24 месяца

• Вас посетит бригада с вашим пластическим хирургом и специалистом по генетике человека, чтобы проверить прогресс вашего ребенка и оценить, какие другие медицинские потребности могут остаться.

3-5 лет

• Когда ваш ребенок начинает говорить предложениями, дефектолог оценит его речь. Вашему ребенку может потребоваться логопедия и / или операция.
• Пластический хирург оценит, какой вид операции лучше всего подойдет вашему ребенку, чтобы улучшить речевые результаты.
• Ваш ребенок проведет в больнице как минимум одну ночь после вторичной операции на небе для улучшения речи.

5-9 лет

• Если у вашего ребенка расщелина по линии десен, возможно, эту область необходимо расширить при подготовке к трансплантации кости.
• Детский стоматолог или ортодонт делает это в офисе.Это похоже на брекеты.
• В возрасте от 7 до 9 лет трансплантация кости проводится в больнице. Для этого трансплантата берется кость от бедра.
• Обычно ваш ребенок остается в больнице на ночь.

11-20 лет

• Брекеты (ортодонтия) обычно начинают примерно в этом возрасте.
• По мере изменения лица вашего ребенка могут потребоваться другие изменения губ и / или носа:
  • Хирургия челюсти, чтобы выдвинуть верхнюю челюсть вперед и / или нижнюю челюсть назад
  • Септоринопластика, для выпрямления и улучшения носа
  • Щечные имплантаты для наращивания средней части лица, исправление губ и носа
• Для некоторых процедур необходимо подождать, пока ваш ребенок не перестанет расти.
• Пластический хирург обсудит с вами эти варианты.
• Продолжительность пребывания в больнице зависит от типа проведенной операции.

Уход после восстановления заячьей губы

Сразу после операции разрез вашего ребенка и область вокруг ноздрей необходимо будет осторожно очистить от кровянистых выделений и засохшей крови. Ежедневно аккуратно промывайте водой ватным тампоном.

В течение одной-двух недель после операции у вашего ребенка будут фиксаторы для локтей, чтобы держать руки подальше от места операции.Для тренировки рук необходимо снять ограничители. Снимайте по одному ограничителю за раз, по очереди, каждый час или около того, чтобы выполнять упражнения и массировать руки. Когда подлокотник снят, необходимо присматривать за ребенком.

Долгосрочная перспектива

Дети с расщелинами хорошо справляются с лечением. Наша команда готова помочь вам пройти все процедуры лечения вашего ребенка. Скоординированный уход, который мы предлагаем, означает, что медицинские потребности вашего ребенка будут удовлетворены надлежащим образом, что приведет к тому, что дети с расщелинами вырастут и будут вести активный и здоровый образ жизни.

Вашему ребенку могут потребоваться дополнительные операции после первоначального ремонта, чтобы исправить реконструкцию губ или носа. С возрастом дети с расщелинами часто получают стоматологическую и ортодонтическую помощь и логопед.

Ваш ребенок может испытывать эмоциональные трудности при перенесении нескольких операций и социальных предрассудках в виде шрамов на лице. Наша черепно-лицевая команда тесно сотрудничает с психологами и социальными работниками, чтобы помочь вашему ребенку преодолеть подобные проблемы.

Сопутствующие состояния и осложнения

Расщелина губы часто, но не всегда, возникает вместе с расщелиной неба (когда ткани неба не соединяются должным образом).

У детей с заячьей губой часто возникают проблемы с кормлением и четкой речью. У них также могут быть проблемы с зубами, ушные инфекции и потеря слуха.

Фотограмметрическая оценка профиля мягких тканей и фронтальных фотографий при восстановленной двусторонней расщелине губы и неба

Задача: Оценить профиль мягких тканей и фронтальные фотографии пациентов от 8 до 12 лет с восстановленной полной двусторонней расщелиной губы и неба (BCLP).

Методы: Профильные и фронтальные фотографии, полученные от 31 несиндромного ребенка BCLP (в возрасте 8–12 лет: 14 мальчиков и 17 девочек), были проанализированы и сопоставлены с нормальной популяцией, соответствующей возрасту и полу (18 мальчиков и 32 девочки). У каждого пациента были проявлены и измерены 12 угловых и пропорциональных параметров мягких тканей на фронтальной фотографии и 12 угловых параметров для профильных фотографий.Тест Стьюдента t использовался для сравнения среднего значения параметров у обоих полов.

Полученные результаты: На фронтальной проекции наблюдалась значительная разница между двумя исследуемыми группами по углу симметрии лица ( P <0,001), пропорции высоты нижней части лица ( P, <0,001), пропорции верхней губы ( P <. 0,001), а также межралярная ширина / расстояние между внутренними углами наклона глаз ( P <.001). При виде в профиль наблюдалась значительная разница между контрольной группой и пациентами с расщелиной губы и неба с точки зрения назофронтального угла ( P <0,001), угла носа ( P <0,001), угла наклона носа. нижняя треть лица ( P = 0,032), угол положения головы ( P <0,001), угол выпуклости лица ( P <0,001), общий угол выпуклости лица ( P <0,001) и вертикальный носовой угол ( P <0,001).

Заключение: По сравнению с нормальной популяцией, лицо пациентов с восстановленным BCLP показало несколько деформаций мягких тканей, особенно в нософронтальной области, даже после хирургического вмешательства.

Ключевые слова: двусторонняя заячья губа и нёбо; фотограмметрия; анализ мягких тканей.

Cleft Advocate — Фотогалерея

СПРАВОЧНИК

Все записи расположены в алфавитном порядке по имени. Щелкай и наслаждайся!

Все фотографии и текст © сделаны отдельными семьями. Несанкционированное использование запрещено.

Эшли Тьерра Кемпф, дата рождения 14.09.00, BCLP

Расщелина Эшли осталась незамеченной на 3 сонограммах. Она носила специально сделанный «чепчик», чтобы лучше выровнять верхнюю челюсть перед операцией.Сращение губ произошло через 4 месяца, ревизия губ — через 8 месяцев, а восстановление неба — через четыре дня после ее первого дня рождения.

Остин, 17 апреля 2004 г., полный UCLP

У Остина три старшие сестры — Калин, Крисси и Келси (все NCA). Расщелина Остина была обнаружена на 36-й неделе беременности с помощью ультразвукового исследования, потому что мой живот не соответствовал размеру, который должен был быть. Ему предстоит четыре операции по восстановлению губы и неба и одна по установке ушных трубок.Остин — очень умный маленький мальчик, и я должен постоянно напоминать себе, сколько ему лет!

Анна Мари Халл, дата рождения 01.07.02, UCLP

Мы не знали о заячьей губе и нёбе Анны, пока она не родилась. 25.03.02 ей сделали операцию на губе, а 13.01.03 в больнице UNC сделали операцию на небе. Анна бродит повсюду. Ей нравятся видео с маленьким Эйнштейном и Театр Диснея. Мы так ей благодарны! Она заставляет нас смеяться каждый день!

Аарон, дата рождения 10.02.02, BCP, исключение средней части лица

Аарон — наш мальчик, рожденный с двусторонней расщелиной неба и исключением средней части лица, как и его папа Стивен и сестра Эшлин.Его нёбо закроют 9 мая 2003 года. Он настолько расслаблен по сравнению со своими сестрами. Он любит смотреть, как они играют, и просто воспринимает вещи по мере их поступления (даже когда его забивают книгой сестры)

Эшлин, дата рождения 12.02.97, BCP, Mid-facial Exclusion

Эшлин очень активна. 5 лет. Она родилась с полной расщелиной неба и исключением средней части лица, как и ее отец Стивен и брат Аарон . В 9 месяцев ей закрыли нёбо, а первую операцию на носу сделали чуть меньше 5 лет.У нее сильная воля, как и у ее папы. Но она также заставила нас замечательно взглянуть на жизнь, и она не может держать обиду.

Эллисон Уитни Рейес, 20.11.02 г. рождения, завершенная CP

Эллисон почти 3-1 / 2 года, и ей нравится быть старшей сестрой для своих годовалых братьев-близнецов. Ее хирург и учителя недавно сказали, что у нее даже нет звука, как будто у нее волчья пасть. У нее все еще есть Т-образная трубка в одном ухе; другой выпал и, несмотря на две инфекции, все в порядке.Она любит детский сад и помогает маме и папе по дому.

Адам, дата рождения 24.09.94, CLP

Адаму сейчас 8 лет, он родился с расщелиной губы и неба. Ему сделали лоскут, но это не помогло его речи. Его сложно понять, но Адам очень умен, и в школе к нему хорошо относятся.

Остин Дуглас, дата рождения 20.02.03, UCLP

Остин — большое благословение для нашей семьи.Фотография Остина слева была сделана примерно за три месяца до ремонта губы в пять месяцев. Он носил NAM четыре месяца. Разве его носик не выглядит великолепно на его фотографии с шестимесячным ребенком, и посмотрите на этот пухлый язычок !!! Я люблю его маленькое детское личико !!!

АнаСтелла, дата рождения 28.09.02, UCLP

Заходите на мой сайт! Вы найдете полное восстановление моего лица от рождения до его завершения.

Ана Карина, дата рождения 06.12.02, UCLP

Ана Карина родилась в Венесуэле и имеет брата 3-1 / 2 года.Мы

знали, что у нее была заячья губа, когда я была на пятом месяце беременности. Она красивая личность и всегда улыбается. Анне Карине была успешно восстановлена ​​губа в Венесуэле президентом операции «Улыбка», когда ей было пять месяцев, а в сентябре 2003 года — починка нёба.

Аннетт, 30 мая 67 г.

Я родился 30 мая 1967 года с U-образной расщелиной неба, которую вылечили, когда

Мне было 22 мес.старый в Хьюстоне, Техас. Я тоже родился с PRS. У меня пятеро детей;

у четырех из них поражено нёбо. Только двоим сделали операцию по восстановлению расщелин. Сара и Кайла также находятся в галерее.

Эйдан, дата рождения 22.10.03, BCLP

Эйдан родился с двусторонней расщелиной губы и неба (сюрприз). Он носил устройство NAM в течение 3 месяцев, чтобы выровнять линию десен, и в январе 2004 года ему сделали ремонт губы. Ремонт неба был произведен в сентябре 2004 года, а в январе 2005 года он начал логопедическую терапию.Эйдан — счастливый маленький парень, который любит рассматривать книги, играть с машинами и гоняться за своей собакой Мишкой. Не стесняйтесь связаться с нами!

Алиша Мари Коллинз, дата рождения 28.11.99, UCLP

Алиша родилась с полной односторонней расщелиной губы и неба справа. У нее также была неполная волчья пасть с левой стороны. Она весила 8 фунтов 12 унций. и был 19 дюймов в длину. Она чудесная малышка! Мы узнали о ее расщелине на УЗИ, когда я опоздал на две недели.У Алиши есть старший брат Уэйд , который родился с заячьей губой. Она перенесла три операции.

Ава, дата рождения 03.02.04, UCLP

Расщелина Авы не была обнаружена на двух сонограммах. Она носила прибор перед своей первой операцией, которая была через десять недель. Ей предстоит еще две операции. Первый рассчитан на шесть месяцев, а другой — на один год. У Авы отличная бригада пластических хирургов в Детской мемориальной больнице в Чикаго. Она замечательный малыш и счастливый малыш.Нам очень повезло с ней. Пожалуйста, напишите нам, мы будем рады услышать от вас !!!

Остин Райан, дата рождения 04.05.94, UCLP

Остину сделали два ремонта губы и неба. Он очень умный ребенок, который хочет стать врачом, когда вырастет, чтобы помогать людям так, как ему помогали его врачи. У Остина есть два старших брата, Томас (14) и Кристофер (16). Ах да … он тоже хочет быть актером, певцом и археологом! Мне нравится, как мир открыт для него!

Элли, 24.09.94 г., UCLP

Элли родился с односторонней расщелиной губы и неба с деформацией носа.На данный момент Элли сделали в общей сложности девять процедур и сейчас проводят операцию по пересадке кости и глоточному лоскуту. Элли очень счастливая, энергичная и такая любящая.

Каким благословением был союзник. Вторая фотография была сделана в возрасте 10 лет.

Аден, дата рождения 03.02.04, UCLP

Аден — такая радость для нашей жизни. Мы узнали о его расщелине на 16-недельном УЗИ. У него отличная команда по расщелинам, и 10 августа ему предстоит ревизия губ и носа.Он носил NAM, и он проделал потрясающую работу. Я не могу представить, чтобы он был хоть сколько-нибудь симпатичнее, чем сейчас. Не стесняйтесь, напишите мне.

Эйвери, дата рождения 10.06.04, UCLP

Эйвери родился с ранее не обнаруженной односторонней расщелиной губы и мягкого неба. Ее операция по восстановлению губ была сделана в шесть недель, и она отлично справилась!

Адриан, 16.09.1999 г.р., UCLP

Адриан — очень счастливый маленький мальчик .. Он любит играть со своей старшей сестрой Кэт и его двоюродными братьями.Адриан любит играть в «Звездные войны» на компьютере и смотреть фильмы. Адриан — свет в нашей жизни, и он сблизил близкую семью. Вы можете узнать больше о нем в нашей истории избранной семьи здесь, на сайте cleftAdvocate!

Алисса, дата рождения 18.10.03. BCLP

Алисса — наша милая 2 с половиной года. Она родилась на 5 недель раньше срока, с двухсторонней расщелиной губы и неба и с Тетрологией Фалло. Через 3 месяца ей сделали операцию на открытом сердце, и мы почти потеряли ее. Она такое благословение для нас и окружающих.Мы хотели бы поделиться своей историей, чтобы помочь другим в их трудные времена. Как бы тяжело это ни было, я бы сделал это снова и снова, чтобы она была здесь с нами. Она наш ангел !!!

Эйден, дата рождения 23.10.04, расщелина мягкого неба, мягкий PRS, тип 1 фон Виллебранда

Эйден Майкл родился после 22 часов родов. Мы не знали, что у него будет расщелина, пока педиатр не объявил об этом. Ему сделали три операции по восстановлению неба, и его педиатр сказал, что ремонт «чудесен» и «поистине является произведением искусства».Он любовь всей нашей жизни.

Алисса Рэйчел, дата рождения 13.04.93, неполный UCL

Зазубренная губа Алиссы стала для нас большим сюрпризом. Временами она оказывалась более сильным человеком, чем ее родители. Она снимает свой ремонтный шрам спокойно, как веснушку. Мы счастливы, что у нас есть она. Мне повезло, что сейчас у меня есть такая группа, как CA. Мы редкая порода. На этих фотографиях запечатлена моя сильная, счастливая и КРАСИВАЯ дочь в день ее рождения и сегодня, 07.05.05, в день снятия брекетов.

Эндрю, 23.10.04 г.р., субмукозная расщелина, PRS, врожденные пороки сердца, TEF и микротия левого уха [email protected] Напишите Анджеле, Флорида

Эндрю родился с множественными врожденными пороками на четыре недели раньше, хотя все ультразвуковые исследования были нормальными. Теперь мы называем его левое ухо ухом Шрека (названное его 9-летней сестрой Кейли). Эндрю сейчас 10 месяцев, и нам предстоит еще несколько операций, но мы так счастливы, что он сейчас делает детские вещи…как дергать сестру за волосы!

Эйдан Джеймс, 29.12.04 г.р., UCL

Эйдан — наше маленькое чудо! Он наш первый ребенок и родился с неполной односторонней заячьей губой. Во время беременности у меня развилась тяжелая преэклампсия, и он родился на 10 недель раньше, при весе 2 фунта 12 унций. У него было немного трудное начало, но сейчас вы этого не узнаете! Первая фотография Эйдана сделана примерно за неделю до его ремонта, который был сделан 22.06.05. Второй — август 2005 года.

Эбигейл, 29.10.04 г., UCL

Аббатство — наш второй драгоценный ангел. Ее односторонняя заячья губа была обнаружена на нашем 20-недельном ультразвуковом исследовании в день рождения моей матери, 12 августа 2004 года. Эбби сделали операцию по восстановлению губы 2 апреля 2005 года в детской больнице Дрисколл в Корпус-Кристи, штат Техас. Она очень счастливая, волевая маленькая девочка, которая на 200% влюблена в свою старшую сестру Эшли и наоборот. Улыбка Эбби скрасит ваш день, а ее сверкающие голубые глаза очаруют вас.

Алистер, дата рождения 18.09.05, неполный UCLP

Алистер — красивый мальчик. Мы не знали о расщелинах, пока он не родился; эта новость стала для мамы полным шоком, но папа — совсем другое дело. Его отец — хирург-стоматолог, поэтому папа знал о расщелинах губ и неба. Аластер идеален и полностью принят семьей и хорошими друзьями! Мама не готова к тому, чтобы лицо, в которое она влюбилась, изменилось. В декабре ему сделают операцию на губе, а в следующем году — на небе.

Эйден Итан, 31.01.05 г. рождения, UCLP

Нашей семье так повезло с нашей маленькой «РОК-ЗВЕЗДОЙ»! Эйден такой потрясающий! Как и многие другие родители, мы тоже были удивлены, или, лучше сказать, шокированы, поскольку мы не знали о расщелине Эйдена, пока он не родился. Ему сделали свою первую операцию в мае 2005 года, и где-то до января 2006 года ему предстоит восстановить нёбо. Эйден — наш второй ребенок, и мы очень счастливы, ведь с ним так весело!

Аннабелла, дата рождения 22.08.05, BCLP

Аннабелла Джейн Гейтс родилась 22 августа 2005 года с двусторонней расщелиной губы и неба.Она происходит из семьи сестер. Если у вас есть какие-либо вопросы, вы можете написать мне по адресу [email protected]. Мы живем в Рино, штат Невада.

Эбигейл, дата рождения 02.10.06, расщелина мягкого неба

Мы не знали о расщелине неба у Абигейл до ее рождения. Она провела 24 дня в отделении интенсивной терапии. У Эбигейл также есть сердечное заболевание, называемое СВТ (наджелудочковая тахикардия). Сейчас ей почти три месяца. Мы используем систему кормления Pigeon. У Эбигейл также были проблемы с рефлюксом, поэтому мы используем соевую смесь и Zantac.Она очень любит своего старшего брата!

Эта страница cleftAdvocate последний раз обновлялась 25 марта 2014 г.

Мы подписываемся на принципы HONcode Фонда Health On Net

© cleftAdvocate

Все права защищены

12 Allyson, DOB / 04, BCLP с синдромом EEC

Эллисон осматривает черепно-лицевую бригаду детской больницы Лос-Анджелеса. Она носила устройство NAM в течение 5-1 / 2 месяцев до ремонта губы 6 июля 2005 года.Ее также кормят на 100% через g-трубку из-за плохой функции глотания. Мы надеемся возобновить оральное кормление после того, как ее нёбо восстановится (запланировано на 01.02.06). Мы в восторге от ее успехов, и я хотел бы поделиться своим опытом с другими!

Анна Кейт, дата рождения 11.06.06, неполный UCL, CSP

Мы узнали о неполной односторонней заячьей губе Анны Кейт во время УЗИ, но не знали о расщелине ее мягкого неба до ее рождения. Ей сделали операцию по восстановлению губы в Детской больнице в округе Колумбия.Трехнедельное восстановление было довольно напряженным, но она, к счастью, снова смогла сосать большой палец. Этим летом ей отремонтируют нёбо. Она такой храбрый маленький солдат, и мы так гордимся нашей улыбчивой маленькой девочкой!

Аурика, дата рождения 03.10.98, UCLP, лицевой жаберный синдром

Аурика Ми Ангелита! (Мой маленький ангел) родился 10 марта 1998 года с полной односторонней расщелиной губы и лицевым синдромом жаберной оккультины. Она красивая, шумная девушка.На сегодняшний день она перенесла семь операций, и все они у нее прекрасные перспективы. Она хотела бы встретить или написать кому-нибудь, кто хотел бы поделиться своими историями!

Остин Джеймс, дата рождения 04.11.07, UCL

Остин, к нашему удивлению, родился с заячьей губой, несмотря на несколько ультразвуковых исследований. Он родился на четыре недели раньше срока из-за преэклампсии 11.04.07 и весил 6 фунтов, 2,5 унции. и 19 дюймов в длину. Ему назначили операцию на губе вместе с бригадой по борьбе с расщелиной губы и неба в Детской больнице, Колумбус, Огайо, на август.1, 2007.

Черепно-лицевой | Шрайнерс Детский

В Shriners Children семьи находят всемирно признанную черепно-лицевую заботу, надежду и сострадание.

Иногда у новорожденного или приемного ребенка есть различие в улыбке или форме лица, носа или подбородка, известное как черепно-лицевое различие (голова и лицо). Условия могут варьироваться от легких до тяжелых.

Специалисты Shriners Children могут помочь с физическими, социальными, эмоциональными проблемами и проблемами развития, которые возникают, когда у ребенка врожденное (присутствует при рождении) или приобретенное (развивается позже).Мы обеспечиваем командный подход в детских учреждениях, где несколько специалистов наблюдают за ребенком за один день. Наша цель — сделать медицинское обслуживание удобным и дружелюбным для ребенка и родителя.

Shriners Children предлагает передовые методы лечения и услуги, такие как черепно-лицевая хирургия, 3D-печать для операций на челюсти, визуализация лица и зубов, психология, логопедия, аудиология, хирурги уха, носа и горла, стоматологические и ортодонтические услуги, а также управление медицинским обслуживанием.Наш подход, ориентированный на семью, отмечает путешествие каждого пациента, приглашая родителей сотрудничать со специалистами, чтобы создать лучший план лечения для своего ребенка.

Мы гордимся тем, что несколько филиалов Shriners Children являются командами, одобренными Американской ассоциацией черепно-лицевой ассоциации. Наши пластические хирурги прошли дополнительную подготовку по оценке и лечению черепно-лицевых заболеваний у детей.

Поскольку Shriners Children’s предоставляет все услуги и уход независимо от платежеспособности семьи или наличия страховки, врачи и семьи могут рассмотреть все доступные варианты лечения.Узнайте больше о педиатрических черепно-лицевых заболеваниях, которые мы лечим, и о нашей приверженности общему благополучию вашего ребенка.

Конкретные процедуры и услуги могут отличаться в зависимости от местоположения. Пожалуйста, свяжитесь с конкретным местом для получения дополнительной информации.

Специализированный уход по мере роста вашего ребенка

Уход за вашим ребенком может начинаться и заканчиваться в младенчестве или продолжаться, пока он не вырастет полностью. Наши врачи и специалисты могут даже проконсультироваться с родителями, которые усыновляют или ждут ребенка, у которого в утробе матери диагностировали черепно-лицевые различия; например: заячья губа / волчья пасть.

Многие черепно-лицевые различия потребуют нескольких операций, чтобы улучшить внешний вид и функции лица и головы ребенка. Наши хирургические методы минимизируют видимые шрамы и помогают пациентам вести нормальную полноценную жизнь.

Программа для заячьей губы, неба и черепно-лицевой области

Обзор

Программа лечения расщелины губы, неба и черепно-лицевой области состоит из многопрофильной группы специалистов, занимающихся обследованием и лечением детей с этими состояниями, которые могут варьироваться от легких до сложных.В клинике Кливленда за ребенком с расщелиной губы или неба, а также с черепно-лицевым заболеванием занимается группа экспертов, в которую входят детский пластический хирург, педиатр, ортодонт, стоматолог, специалист по речи и языку, специалист по слуху, отоларинголог, психолог, генетический консультант и медсестра.

Новые программы лечения включают последние достижения в этой области, включая формирование носоальвеолярной формы для пациентов с расщелиной губы и неба. Наша цель — обеспечить атмосферу личного внимания и сотрудничества, сохраняя при этом высочайший уровень клинической помощи и инновационных методов лечения.

Заинтересованы в общении с родителями, у которых есть ребенок с расщелиной губы и неба или черепно-лицевым заболеванием? Присоединяйтесь к обсуждению, став членом нашей группы в Facebook.

Что мы лечим

Наша команда обеспечивает до- и послеоперационное ведение младенцев, детей и подростков с рядом проблем, таких как:

• Расщелина губы и неба
• Врожденные аномалии уха
• Врожденные аномалии кисти
• Краниосиностоз и черепно-лицевые аномалии
• Паралич лицевого нерва
• Неправильный прикус
• Детская микрохирургия
• Сосудистые аномалии и гигантские невусы

Наша команда

Программа «Расщелина губ, неба и черепно-лицевой области» объединяет команду специалистов для оказания комплексной помощи детям с такими заболеваниями.

Хирургия расщелины и черепно-лицевой хирургии

Провайдеры продвинутой практики

Детская нейрохирургия

Медицина матери и плода

Черепно-лицевая ортодонтия

Патология речи и языка

• Мариса Павия, Массачусетс, CCC-SP
• Лиз Прада, MS, CCC-SLP

Психологическое здоровье детей

Медицинская генетика

• Эллисон Шрайбер, MS, LGC

Детская легочная медицина

Детская медицина сна

Детская отоларингология

Аудиология

Детская офтальмология

Детская нейропсихология

Координатор программы

Социальная работа

Назоальвеолярный молдинг

Назначения

Звоните по телефону 216.445.2252, если вы хотите записаться на прием к специалисту по расщелинам губы и неба или черепно-лицевому эксперту в клинике Кливленда.

границ | Cleft Lip — всесторонний обзор

Введение

Орофациальные расщелины включают ряд врожденных деформаций, чаще всего проявляющихся в виде заячьей губы с волчьей пастью или без нее (CLP) или изолированной волчьей пасти (CP). CLP — второй по распространенности врожденный дефект в США после синдрома Дауна (1). В США рождается около 7000 младенцев с орофациальными расщелинами.С. ежегодно (1). Помимо физического воздействия на пациента, CLP также оказывает значительное психологическое и социально-экономическое воздействие как на пациента, так и на семью, включая нарушение психосоциального функционирования и снижение качества жизни (QOL) (2, 3). Это связано с повышенной смертностью от многих причин, включая самоубийства (4), а также со значительными расходами на здравоохранение (5). Расщелина губ может быть односторонней или двусторонней и может затрагивать альвеолу или нёбо. Пораженные люди могут иметь другие врожденные аномалии и могут быть частью генетического синдрома.

Продолжаются попытки раскрыть эпидемиологию и этиологию этого состояния. Поддерживаемый ВОЗ международный совместный проект по исследованию черепно-лицевых аномалий создает глобальную сеть для составления всеобъемлющей базы данных и координации исследовательских стратегий (6). Оптимальное лечение ребенка с расщелиной губы требует организованных междисциплинарных усилий, включающих области отоларингологии, пластической хирургии, челюстно-лицевой хирургии, ортодонтии, логопеда, педиатрии, ухода за больными, консультирования по генетике, аудиологии, психологии и социальной работы (7).Цели состоят в том, чтобы оптимизировать кормление, рост лица, а также развитие речи и языка. Одна из основных задач отоларинголога — хирургическое вмешательство для восстановления нормального питания, речи и внешнего вида. Успешное восстановление заячьей губы одновременно полезно и сложно.

Эмбриология

Эмбриологическое развитие губы и неба хорошо задокументировано. Нормальное развитие губ происходит между 4 и 8 неделями беременности. К концу 4 недели из мигрирующих клеток нервного гребня первой глоточной дуги формируется лобно-носовой выступ.Носовые плакоды, представляющие утолщение эктодермы, развиваются на каудальном конце этой структуры и разделяют парные медиальные и латеральные носовые отростки. Первичное небо формируется в результате слияния парных медиальных носовых отростков к 6 неделе, давая начало предчелюстной кости: центральная верхняя губа, верхняя альвеолярная дуга и четыре резцовых зуба, а также твердое небо перед резцовым отверстием (8, 9).

Вторичное небо развивается после первичного неба в течение 6–12 недель. Медиальные выступы верхнечелюстных отростков образуют небные полки, которые возвышаются над языком, сливаясь медиально по средней линии, кпереди с основным небом и выше с перегородкой.Резкое отверстие отмечает переднюю часть вторичного неба. Формирование первичного и вторичного неба завершает разделение носовой и ротовой полостей, позволяя одновременно дышать и жевать (10).

Нормальное развитие происходит последовательно, поэтому заячья губа может быть, а может и не быть связана с волчьей пастью. Точно так же изолированная волчья пасть может возникнуть независимо от заячьей губы. Деформации губы, неба и носа — результат нарушения нормального развития.Серьезность определяется сроком, серьезностью и объемом нарушения (11). Критический период наступает непосредственно перед формированием первичного неба и центральной губы, так как латеральный носовой отросток подвергается всплеску митотического роста. В этот период развитие очень уязвимо для генетических и тератогенных эффектов (7).

Классификация

CLP традиционно классифицируется по фенотипу, который может иметь переменную экспрессию в диапазоне от микроформ до полного расщепления и может включать альвеолярный гребень и небо (Рисунок 1).Фенотипы коррелировали со специфическими паттернами генетического сцепления, что указывает на возможную корреляцию. CLP и CP представляют собой эмбриологически разные процессы, происходящие от нарушения на разных стадиях развития, и обладают уникальными эпидемиологическими и генетическими особенностями (7, 10, 12).

Рисунок 1. Односторонняя заячья губа . (A) типа Microform, (B) неполного типа, (C) полного типа.

CLP относится к клиническому спектру заячьей губы с расщелиной неба или без нее (Таблица 1).Поражение неба обычно указывает на родственную, но более тяжелую форму этой аномалии, хотя они могут иметь эпидемиологические различия (12). Расщелина губ может быть полной (включая всю высоту губы по вертикали) или неполной. Полная расщелина губ часто связана с расщелиной альвеол. Мост из мягких тканей, охватывающий кожную губу или альвеолу при неполной заячьей губе, называется полосой Симонарта и состоит в основном из кожи с различным количеством мышечных волокон orbicularis oris (13).

Таблица 1 . Анатомия заячьей губы .

Односторонняя заячья губа (рис. 1) связана с типичными деформациями, вызванными асимметричными силами на предчелюстной кости во время роста лица. Наличие бандажа Симонарта может уменьшить степень деформации лица по мере роста за счет приложения восстанавливающей силы (14). Наблюдается вращение и искажение киноваря с потерей лука Купидона и отметин на выступе на стороне расщелины.Мышечные волокна Orbicularis oris асимметрично ориентированы по краям расщелины и могут быть непрерывными через перевязь Симонарта в более мягких формах (15). Гистологические исследования показали, что степень дезориентации мышечных волокон возле расщелины коррелирует с ее тяжестью (16). Объем мышц, по-видимому, не уменьшается на участках губы без зазоров (17). Типичная деформация носа — смещение ипсилатеральной боковой ножки хряща крыла крыльев вбок, кзади и кзади.Кончик уплощается и отклоняется в сторону, не являющуюся расщелиной. Ипсилатеральная ноздря ориентирована не вертикально, а горизонтально. Колумелла значительно укорачивается и отклоняется в сторону без расщелины вместе с каудальной перегородкой. Носовые хрящи могут быть дефектными, а могут и не быть (13).

При двусторонней заячьей губе предчелюстная кость растет независимо от верхних челюстей с обеих сторон и может значительно выступать, особенно в полных расщелинах (рис. 2) (18). В пролабии, состоящем из мягких тканей предчелюстной кости без мышечных волокон, также отсутствует дуга Купидона и филтральные колонны с обеих сторон.Колумелла сильно укорочена или отсутствует, в то время как боковые ножки смещены в сторону, образуя широкий плоский кончик носа.

Рисунок 2. Двусторонняя заячья губа . (A) неполный тип, (B) полный тип.

Субклинические фенотипы, вероятно, лежат в пределах расширенного спектра несиндромальных CLP. Примеры включают аномалии губ (19), аномалии зубов и морфометрические особенности лица. Пожалуй, лучше всего изучены дефекты мышц orbicularis oris при отсутствии видимой щели.Они оцениваются с помощью ультразвука высокого разрешения (20, 21) и, по-видимому, преимущественно возникают у ближайших родственников людей с заячьей губой (19, 22). Выявление субклинических фенотипов может расширить поиск чувствительных генов.

В отличие от CLP, волчья пасть (CP) в первую очередь характеризуется дезориентацией небных мышц, что приводит к затруднениям при кормлении, небоглоточной недостаточности и проблемам с речью. Спектр варьируется от подслизистой расщелины до полной расщелины первичного и вторичного неба.Они более склонны к синдрому по сравнению с CLP.

Эпидемиология

CLP встречается у 1 из 500–2 500 живорождений в зависимости от происхождения, географического положения, возраста матери, пренатального воздействия и социально-экономического статуса (2, 7). По последним оценкам CDC, заболеваемость CLP составляет 1 случай на 940 живорождений, при этом ежегодно регистрируется 4 437 случаев (1). Более 60% орофациальных щелей затрагивают губу (23). Сообщалось, что только на отдельные расщелины губ приходится около 10–30%; комбинированное первичное и вторичное поражение неба составляет 35–55% случаев; вовлечение только вторичного неба составляет 30–45% случаев (24).

Сообщалось о крупных популяционных различиях, с самыми высокими показателями среди азиатов и коренных американцев (1 из 500 рождений) и самыми низкими показателями среди африканцев (1 из 2,500 рождений) (25).

Заячья губа чаще встречается у мужчин в соотношении 2: 1, в отличие от волчьей пасти, которая имеет такое же соотношение в пользу женщин. Некоторые предполагают, что общие материнские гормоны могут быть задействованы как в определении пола, так и в орофациальной щели (26).

Односторонняя заячья губа показывает преобладание слева 2: 1 (10, 27).Хотя механизм неясен, наблюдение того, что лицевая артерия слева развивается медленнее, может быть фактором (28). Была предложена связь между латеральностью расщелины и маневренностью (29), но это не было последовательно показано (27, 30).

Этиология

Эпидемиологические и этиологические особенности CLP различаются по синдромным и несиндромальным формам. Несиндромальные формы наиболее изучены и встречаются в 70% случаев (31, 32). Причины многофакторны и связаны с генетикой, факторами окружающей среды и тератогенами (таблица 2) (10, 33).

Таблица 2 . Установленные этиологии несиндромальной расщелины губы с волчьей пастью или без нее .

Генетическая восприимчивость уже давно считается основным компонентом CLP. Исследования монозиготных близнецов предполагают, что генетика составляет 40–60% орофациальных щелей (34). Однако идентификация генов-кандидатов затруднена из-за гетерогенности, неменделирующих паттернов наследования и ограниченных размеров выборки (10).Ген фактора 6, регулирующего интерферон ( IRF6 ), последовательно связан с несиндромальным CLP в многочисленных исследованиях (10, 35), а также является возбудителем синдрома Ван-дер-Вуде, наиболее частой синдромальной причины заячьей губы. Недавние исследования ассоциации генома (GWAS) выявили несколько новых генетических локусов, в том числе область «генной пустыни» на хромосоме 8q24 (36). Исследование GENEVA Cleft Consortium выявило различное распределение генов IRF6 и ch8q24 в Европе и Азии, предполагая, что ассоциации могут быть популяционно-специфичными (37).Список генов-кандидатов длинный и включает, среди прочего, VAX1 (37), FGFR2 (38) и BMP4 (39).

Многие факторы окружающей среды были исследованы в эпидемиологических исследованиях. Курение матери увеличивает риск CLP до 30% (40), и постоянно сообщается о дозозависимом эффекте (41, 42). Пассивное курение не увеличивает риск (43). Употребление алкоголя матерью вызывает споры, хотя запойное употребление алкоголя может увеличить риск (44). Между употреблением сигарет и алкоголя часто встречается смешение, и их влияние следует анализировать независимо.Прегестационный диабет и, в меньшей степени, гестационный диабет были связаны с внесердечными дефектами, включая орофациальные расщелины (45). Недавний метаанализ показал, что возраст матери> 40 лет увеличивает риск ХЛБ на 56% по сравнению с возрастом матери от 20 до 29 лет (46). Было обнаружено, что добавление фолиевой кислоты на ранних сроках беременности снижает риск на одну треть (47) до трех четвертей (48), хотя не все исследования показали статистическую значимость (49). Защитный эффект варьируется между популяциями, и это может отражать сильный генетический компонент пути метаболизма фолиевой кислоты (50).Дефицит цинка, важного элемента миграции нейронов, вызывает расщепление у животных (51) и может повышать риск у людей (52). В целом, ежедневный прием поливитаминов рекомендуется всем беременным женщинам из-за потенциальных преимуществ и минимальных рисков при правильном приеме (53).

Потенциальные тератогены, о которых сообщалось, включают ретиноевую кислоту, фенитоин и вальпроевую кислоту (54). Другие предлагаемые факторы риска включают различные профессиональные и химические воздействия, гипертермию, стресс, материнское ожирение, пероральные гормональные добавки, ионизирующее излучение и материнские инфекции (10, 53).Сложное взаимодействие между генетическими факторами и факторами окружающей среды, несомненно, играет роль в патогенезе CLP. Исследование этих взаимодействий может открыть новые возможности для исследований по профилактике и лечению CLP.

Тридцать процентов новорожденных с ХЛП имеют дополнительные врожденные аномалии, возникающие как часть синдрома (31, 32). Более 500 менделевских синдромов перечислены в онлайн-базе данных «Менделирующее наследование в человеке» (OMIM). Самый распространенный и известный синдром, связанный с заячьей губой, — это синдром Ван дер Вуда.Это вызвано дефектом гена IRF6 на хромосоме 1 и наследуется по аутосомно-доминантному типу. Типичными клиническими признаками являются расщелина губы и / или неба, ямка или свищ нижней губы, а также аномалии зубов (55). Синдром подколенного птеригиума — аналогичный синдром с орофациальной щелью, ямками на нижних губах, подколенными перепонками и аномалиями мочеполовой системы. Другие синдромы, связанные с CLP, включают синдром Stickler, синдром Hardikar, синдром Treacher-Collins, сидериус-X-сцепленную умственную отсталость, синдром Loeys-Dietz и синдром расщелины лица Malpuech (56).

Цели хирургического ремонта

Восстановление расщелины губы осложняется искажением множества анатомических структур, которое может происходить с разной степенью тяжести. Проблемы реконструкции могут быть столь же разными, как и у пациентов с расщелиной: односторонние или двусторонние, узкие или широкие, синдромные пациенты и несиндромальные пациенты, как описано ранее. Каждый пациент представляет новую задачу хирургу, пытающемуся исправить расщелину. Тем не менее, цель операции остается прежней: устранение функциональной и косметической деформации заячьей губы.Для достижения этой цели восстановление должно включать создание неповрежденной верхней губы подходящего размера, чтобы компенсировать потерю высоты желоба на стороне расщелины, восстановление основной мышечной структуры для нормальной компетентности и функции полости рта, а также первичное восстановление. деформации носа (57).

Время операции

То, что определяет оптимальное время хирургического вмешательства, может варьироваться в зависимости от предпочтений хирурга, анестезиологических рисков, сопутствующих врожденных аномалий и предполагаемого психологического воздействия на семью.Большинство хирургов восстанавливают заячью губу в возрасте 10–12 недель. Правило десяти по-прежнему действует. Вильгельмсен и Масгрейв рекомендовали, чтобы восстановление заячьей губы происходило, когда пациент достигает следующих пороговых значений: вес 10 фунтов, гемоглобин 10 г / дл и количество лейкоцитов <10 000 мм ³ (58) . Именно Маллард предложил обычно используемое «правило порядка 10» для определения времени восстановления, выраженного как вес более 10 фунтов, гемоглобин более 10 г, возраст более 10 недель (59).

Недавно были опубликованы результаты, которые показали некоторые успешные операции по восстановлению новорожденных в возрасте 1–8 дней с использованием модифицированной техники Теннисона (60). Сторонники раннего вмешательства утверждают, что, хотя есть явные доказательства более серьезных осложнений, связанных с анестезией у детей в возрасте до 12 месяцев, имеется ограниченное количество данных, свидетельствующих о большем риске анестезии для новорожденных по сравнению с хирургическим вмешательством в возрасте 3 месяцев. Также предполагается, что родители получат психологическую выгоду, поскольку их ребенок перенесет операцию и будет выглядеть «нормально», когда они вернутся домой.Учитывая, что в остальном ребенок здоров, несколько исследований показали, что эстетические и анестезиологические результаты сопоставимы между восстановлением в неонатальном периоде и восстановлением в гораздо более старшем возрасте (60, 61). Однако есть недостатки для выполнения ремонта на ранней стадии. Многим пациентам, особенно в случае широких расщелин, также потребуется предоперационная ортопедия в течение разного времени, чтобы подготовить пациента к окончательной операции (62).

Предоперационные рекомендации

Можно использовать предварительные маневры для получения удовлетворительного результата во время окончательного хирургического восстановления.Эти шаги могут быть особенно полезны для пациентов с широкими расщелинами со значительным смещением альвеолярных дуг, что может помешать правильному выравниванию во время окончательной операции (62–64).

Адгезия губы — это предварительная процедура перед окончательным хирургическим вмешательством по превращению полной расщелины губы в неполную, так что окончательная пластика губы может быть завершена с уменьшенным натяжением. Как правило, выполняемые в течение первого месяца жизни, можно использовать лоскуты с боковым основанием, полученные от самой губы (65), или отводы с нижним основанием вермиллиона (66).Общепринятых показаний к процедуре нет. Процедура адгезии губ менее предпочтительна, так как она требует от пациента дополнительной операции, может иметь повышенное образование рубцов или может неправильно выровнять верхнечелюстные сегменты и может иметь потенциал к разрыву шва в месте операции (62). Случаи сращения губ обычно должны быть ограничены пациентами, у которых сегменты верхней челюсти расширены без коллапса, так как процедура не принесет пользы, если сегменты сплющены медиально.В таких случаях обычно предпочтительнее расширение альвеол (62). При поэтапном восстановлении тяжелой неполной или полной односторонней расщелины губ после использования устройства Latham одна группа обнаружила, что предоперационная адгезия губы обеспечивала увеличение толщины латеральной мышцы кругового диафрагмы, что помогло восстановить желобковый гребень (67). Также возможно предоперационное тейпирование губ (68). Было описано, что она имеет эффект, аналогичный процедуре адгезии губ, хотя ее подход менее инвазивен (69).Тейпирование губ можно использовать в сочетании с другой предоперационной ортопедией.

Можно также рассмотреть возможность использования предоперационной ортопедии в качестве вспомогательного средства при хирургическом восстановлении. Двусторонняя заячья губа представлена ​​выступом предчелюстной кости и недостаточной колумеллой. В развитии предоперационной ортопедии за последние 50 лет произошли большие изменения, что свидетельствует о важности совместного подхода мультидисциплинарной команды к лечению расщелины. Хирурги девятнадцатого века первоначально иссекали предчелюстной сегмент, что, к сожалению, привело к развитию нижнечелюстного псевдопрогнатизма, неправильного прикуса, ограничения роста верхней челюсти и дефицита средней зоны лица (62).Впоследствии стало важным сохранить и втягивать, а не иссекать предчелюстную кость, чтобы восстановление заячьей губы могло иметь лучший эстетический результат. Предоперационная ортопедия относится ко всем методам лечения заячьей губы. Такие методы могут включать в себя массаж пролабия пальцами родителей, давление лентой на губные сегменты, фиксацию внутриротового устройства или назоальвеолярное формование (NAM) (70).

Ортопедические устройства можно разделить на несколько категорий: активные и пассивные; внутриротовой по сравнению с внеротовой; дооперационные по сравнению с послеоперационными (71).Активные приспособления для верхней челюсти сближают альвеолярные сегменты верхней челюсти с контролируемой силой. Аппарат Latham (72) был разработан для закрепления на нерасщепленном сегменте верхней челюсти внутри ротовой полости и активного изменения положения латеральных сегментов альвеолярной щели и уменьшения выступающей части верхней челюсти (72). Установка устройства также требует хирургической процедуры, поскольку оно состоит из двухкомпонентной челюстной шины, прикрепленной штифтами к нёбу, расширительного винта для регулировки небных сегментов и цепи для втягивания предчелюстного сегмента.Из-за вариаций лечения, различий во времени и отсутствия нормативных данных, споры относительно использования предоперационной ортопедии остаются, а недостаточность окончательных клинических исследований препятствует разработке проверенных руководств (62). Несмотря на это, дооперационная ортопедия по-прежнему широко используется, и многие центры продолжают способствовать улучшению хирургических и эстетических результатов ее использования.

Пассивные аппараты, называемые NAM, не прилагают усилий и постепенно формируют альвеолярные сегменты и определяют направление роста с помощью формовочных пластин из акрила.Считается, что новорожденный хрящ мягкий и неэластичный, поэтому пассивное формование может упростить задачу (73). Первоначальные устройства были разработаны только для коррекции альвеолярной щели (74, 75) и не в достаточной степени устраняли деформацию носа, связанную с расщелиной губы. При односторонней заячьей губе нижний латеральный носовой хрящ обычно располагается латерально и снизу, что приводит к вдавленному куполу, увеличенному краю крыльев носа, наклонной колумелле и нависающей вершине носа (76).При двусторонней заячьей губе сопутствующая деформация носа представляет собой расширенное крыловидное основание и уплощенный кончик носа с почти отсутствующей колумеллой. Устройства NAM уменьшают альвеолярную щель, а также включают ленту, чтобы соединить сегменты губ и удлинить колумеллу, и носовые стенты, чтобы помочь исправить деформацию носа (75). Кроме того, NAM способствует улучшению окончательного хирургического восстановления и помогает сократить общее количество хирургических процедур для исправления деформации лица (77). Недавно было предложено введение ботулотоксина в мышцу orbicularis oris перед операцией как средство снижения напряжения и, таким образом, улучшения результатов восстановления заячьей губы (77).

Окончательный хирургический ремонт

Ремонт односторонней заячьей губы

В литературе подробно описаны многочисленные методы, а также модификации популярных методов. Закрытие прямой линии, или закрытие Роуза-Томпсона, является ранней техникой, представленной в начале двадцатого века, которая может быть процедурой выбора при микроформных расщелинах (78) и редко используется в качестве первичной техники для восстановления расщелины. Закрытие по прямой линии обычно приводило к надрезанию губы и вертикальной рубцовой контрактуре (79).В современных методах восстановления латеральный лоскут губы используется для заполнения медиального дефекта, образовавшегося в результате расщелины губы. Эта концепция, первоначально разработанная Миро, лежит в основе современных лоскутов с вращением и выдвижением, а также пересечения треугольных (рис.3) (80, 81) или четырехугольных лоскутов (82) для коррекции деформации заячьей губы (79). Техника треугольного лоскута — это ремонт с использованием перекрещивания треугольных лоскутов. Концепцию, лежащую в основе этой техники, можно сравнить с Z-пластикой губы.Преимущество этого метода заключается в том, что он основан на тщательных измерениях, основанных на ориентирах, и, следовательно, имеет меньше места для хирургического суждения и гибкость во время операции. Он может быть более приспособлен для широких щелей по сравнению с лоскутом с возможностью вращения. В технике также сохраняется лук Амура. Ограничения этой техники включают рубец, образующийся на желобке, и недостаточную гибкость (62, 79), как отмечалось ранее, нет двух одинаковых щелей, и для достижения желаемого эстетического результата часто может потребоваться некоторая вариативность.

Рис. 3. Ремонт неполной левой губы методом треугольного лоскута . (А) Предоперационное фото, (Б) предоперационное фото с разметкой, (В) состояние после ремонта.

Вращение-продвижение лоскута

Милларда в настоящее время является наиболее широко используемым методом восстановления заячьей губы (рис. 4). Недавние исследования показали, что 84% ответов практикующих хирургов выполняют ротацию для полного восстановления односторонней заячьей губы по сравнению с 9% при использовании треугольного лоскута (83).В методике используется вращение вниз смещенного вверх медиального сегмента губы с продвижением латерального лоскута губы для исправления дефекта ниже носа (18, 59, 84). Многие преимущества этого метода опровергают его популярность, так как он обеспечивает минимальную потерю ткани, создает линию шва, соответствующую желобку на стороне расщелины, сохраняет дугу Купидона, изменяет положение основания носовых крыльев и обеспечивает натяжение для уменьшения носовых ходов. flare, направляет построение носовой пороги и чрезвычайно универсален для типа расщелины, с которой может столкнуться хирург.Универсальность техники также в значительной степени зависит от знаний и опыта хирурга, поскольку она позволяет принимать во внимание хирургические решения для достижения хорошего эстетического результата (62). Лоскут с вращением и продвижением основан на обширном подрыве мягких тканей верхней челюсти для закрытия широких расщелин, особенно в случаях без предварительной адгезии губ, так что методика может быть не идеальной для широких расщелин. Кроме того, этот метод может иногда приносить в жертву слизистую оболочку и ткань губ, если боковой сегмент губы имеет меньшую вертикальную высоту.Таким образом, заслонка с продвижением вращения не способствует идеальной конструкции выступа (62). Решающее значение для восстановления заячьей губы имеет реконструкция мышцы orbicularis oris через расщелину. Правильное расположение круговой мышцы обеспечивает надлежащую функцию сфинктера (57). Чтобы выполнить этот шаг, нужно освободить круговую мышцу orbicularis oris от прикреплений и выровнять ее. Наиболее широко применяется поворотно-выдвижная заслонка, хотя и не без модификаций.Опросы практикующих врачей показали, что 45% будут использовать модифицированную версию лоскута с вращением-продвижением, наиболее распространенными из которых являются киноварь Noordhoff, модификация Mohler и треугольный лоскут Onizuka, которые здесь не описываются (83). ). В таблице 3 приведены преимущества и недостатки различных методов.

Рис. 4. Ремонт левой неполной губы по модифицированной методике Милларда . (А) Предоперационное фото, (Б) статус после ремонта.

Таблица 3 . Хирургические методы лечения заячьей губы .

Ремонт двусторонней заячьей губы

Восстановление двусторонней заячьей губы часто бывает значительно сложнее, чем восстановление односторонней заячьей губы из-за наличия предчелюстной кости и пролабия. В пролабии часто отсутствует мускулатура и киноварь, он небольшой и прикреплен к кончику носа с небольшим количеством колумеллы или без нее.Предчелюстная кость также представляет проблему, поскольку она остается очень изменчивой по положению и размеру; он может выступать вперед и отклоняться в сторону. Расщелина верхнечелюстных альвеолярных дуг также часто разрушается (62, 85). Таким образом, перед хирургом стоит задача реконструировать всю центральную часть губы с недостаточным пролабием и аномально смещенной верхней челюстью. Первоначально была резецирована предчелюстная кость, чтобы облегчить закрытие. Как уже упоминалось выше, косметический результат этой процедуры был плохим.Попытки приблизить сегменты боковых губ и наложить швы на сегменты к коже пролабия без восстановления мышцы также дадут худший результат. Mulliken (86) и Millard (87) выступали за восстановление сфинктера orbicularis oris и своевременное устранение деформации носа. Кроме того, с помощью этих методов уменьшается ширина основания крыльев. На рисунках показан широко используемый метод, популяризированный Малликеном, который подробно описан в другом месте (86) (Рисунок 5). Сложная двусторонняя пластика расщелины может быть отличным примером преимуществ предоперационной ортопедии или адгезии губ для окончательного хирургического восстановления.

Рисунок 5. Ремонт двусторонней неполной губы . (А) Предоперационное фото, (Б) предоперационное фото с разметкой, (В) состояние после ремонта.

Деформация носа

Деформация носа, связанная с односторонней заячьей губой, хорошо известна с 1950-х годов (88). Из-за страха помешать нормальному росту носа хирурги редко выполняли операции по исправлению деформации носа до 1970-х годов (89).Как описано ранее, при односторонней заячьей губе нижний латеральный носовой хрящ обычно располагается латерально и снизу, что приводит к вдавленному куполу, увеличенному краю крыльев носа, наклонной колумелле и нависающей вершине носа (76). Цели первичной ринопластики включают закрытие дна носа, изменение положения нижних боковых хрящей и изменение положения основания крыльев носа. Хирургическое вмешательство может быть выполнено через те же разрезы, которые используются для восстановления заячьей губы, так что деформация носа может быть устранена одновременно (90, 91).

В течение последних трех десятилетий это стало обычным явлением для первичной хирургической коррекции деформации носа во время окончательной пластики губы. Теперь понятно, что носовые разрастания со стороны расщелины носа не затронуты ранней первичной хирургической операцией на носу (89). Этот факт подтверждается результатами 18-летнего последующего исследования, в котором сравнивали первичную пластику носа у здоровых и неизлеченных детей с заячьей губой (92). Деформация носа более выражена при двусторонней расщелине губ, которая включает двустороннюю деформацию крыла, расширенное основание крыла и уплощенный кончик носа.Одноэтапное восстановление включает предоперационную операцию на аппарате Latham с последующим восстановлением заячьей губы и носа. Хирургическая коррекция включает в себя надрезы по краю с наложением интердомальных швов между нижними боковыми хрящами и сужение межбровного расстояния. Излишек кожи удаляется из треугольника мягких тканей (86). Антропометрический анализ примерно через 5 лет после операции показал, что длина носа, выступ кончика и ширина колумеляра близки к нормальным значениям при сохранении симметрии губы и носа, что подтверждает эффективность процедуры Малликена (93) при двусторонней заячьей губе и исправление деформации носа.

Продолжение

Рост лица у пациентов с ХЛП часто является аномальным вследствие деформации и / или хирургических манипуляций, выполняемых с целью ее исправления. В исследованиях, посвященных анализу роста лицевого скелета после восстановления расщелины губы и / или неба, можно в совокупности утверждать, что хирургические манипуляции, выполняемые в попытке исправить расщелину, могут иметь большее влияние на рост лица, чем сама исходная деформация (94). У неоперированных взрослых пациентов с расщелиной остается нормальный потенциал роста верхней челюсти (94, 95).При изолированной заячьей губе характер роста верхней челюсти после хирургического вмешательства менее ясен. Исследования на животных показали статистически значимое влияние на цефалометрический рост верхней челюсти (96, 97). Однако клинические наблюдения в большинстве случаев не демонстрируют заметного влияния на рост верхней челюсти у детей (95, 98). В одном отмеченном сообщении было продемонстрировано, что функциональное закрытие губы значительно сужало области поперечной передней расщелины в начале роста верхней челюсти у пациентов с полной односторонней расщелиной губы и неба (99).

Чрезвычайно важно долгосрочное наблюдение за пациентами после восстановления расщелины. В нынешнем виде эстетические результаты окончательного хирургического восстановления проявляются только по прошествии некоторого времени. Поэтому пациенту может потребоваться вернуться в операционную для ревизии, чтобы улучшить функцию и внешний вид исправления (85). Деформации, возникшие после первоначальных операций, могут варьироваться от рубцов на слизисто-кожных, киноварь и мышечных областей (100). Недавние изменения в практике привели к тому, что некоторые хирурги выступили за использование современных медицинских адгезивов в качестве вспомогательной техники для закрытия кожных покровов (101, 102).Те же исследования показали, что адгезивы, такие как Dermabond, предлагают эквивалентный косметический вид зрелой раны, как традиционное ушивание швов при восстановлении заячьей губы, и имеют дополнительное преимущество, заключающееся в том, что они позволяют избежать дополнительной смены повязки или снятия шва под седативным действием (101, 102).

Осложнения

Ранняя смертность в первые несколько дней жизни пациентов с заячьей губой, оцениваемая в 10–15% по опубликованным в литературе (103, 104), связана с отсутствием «круиза встряски», в котором педиатры еще не прошли достаточно времени, чтобы точно оценить и диагностировать у пациента другие врожденные аномалии (58).Однако современные врачи склоняются к правилу 10–10–10 или, в особых случаях, заставляют пациента пройти предоперационную ортопедию, тем самым откладывая хирургическое вмешательство до тех пор, пока пациент не станет старше. Таким образом, легче избежать осложнений, связанных с сопутствующими врожденными аномалиями или анестезиологическими осложнениями. Как и при любых хирургических процедурах, могут возникнуть осложнения. Ранние исследования отметили, что основными осложнениями только первичного восстановления губ являются послеоперационное кровотечение, нарушение восстановления губ, пневмония (4.3%) с незначительными осложнениями, такими как диарея, средний отит, частичное разделение линии шва, легкая инфекция верхних дыхательных путей (58). Более поздние исследования отметили осложнения, связанные с кровотечением, затрудненным кормлением, расхождением швов, инфекцией раны, пневмонией, респираторным нарушением и остановкой дыхания (105–107).

Исторически пациенты, перенесшие операцию по восстановлению заячьей губы, госпитализировались после операции в стационар для наблюдения (108). Однако из-за экономических факторов, изменений в оказании медицинской помощи и желания вернуть пациентов в привычную домашнюю среду (109, 110) наблюдается тенденция к выписке в тот же день, что требует переоценки послеоперационных осложнений.В одном исследовании отмечалось, что возникшие осложнения, если они вообще возникли, возникли бы в течение 48 часов и были связаны с респираторными проблемами (106). Примечательно, что у четырех из семи пациентов в анамнезе были проблемы с дыханием, и поэтому они были более подвержены осложнениям (106). Ретроспективные исследования, изучающие послеоперационную реадмиссию и частоту осложнений, связанных с восстановлением заячьей губы у пациентов, выписанных в тот же день, показывают, что тщательно отобранные пациенты без сопутствующих заболеваний и адекватного домашнего ухода вряд ли получат пользу от послеоперационного наблюдения в больнице, поскольку причины повторной госпитализации не были связаны с хирургической процедурой. , связанные с другими коморбидными состояниями, и / или произошли значительно дольше 1-2-дневного периода наблюдения (108).Пациенты с коморбидными или синдромальными состояниями обычно поступают в стационар после процедуры. Дополнительные исследования по изучению послеоперационных осложнений в 23 детских больницах, выполняющих лечение заячьей губы, показывают, что практика выписки в тот же день после восстановления заячьей губы является распространенной, хотя практика выписки варьируется от 0 (все пациенты принимаются для наблюдения) до 60% выписок в тот же день. Те, кто был выписан в тот же день, как правило, были старше на момент операции, не имели ранее существовавших сопутствующих заболеваний, не получали Medicaid и перенесли операцию в больнице с более высоким ежегодным объемом первичного восстановления заячьей губы (111).К стационарным пациентам относились пациенты, у которых ранее были сопутствующие заболевания, и серьезные медицинские осложнения, обнаруженные в этой группе, включали судороги, дыхательную недостаточность и апноэ с предполагаемой частотой значительных медицинских осложнений в 5,5% (111). Таким образом, тщательный отбор пациентов, соответствующий уход на дому, а также тщательный медицинский и физический анамнез имеют решающее значение для послеоперационного лечения пациентов с заячьей губой.

Результаты и качество жизни

Восстановление расщелины губы — сложное и не менее полезное занятие, требующее глубокого понимания эстетики и технических знаний.Как упоминалось ранее, форма заячьей губы может быть очень разнообразной, и хирургические методы, используемые для восстановления расщелины, могут давать разные результаты в руках разных хирургов. Было опубликовано множество работ, посвященных качеству жизни пациентов с орофациальными расщелинами, которые были хорошо изучены, включая отношения со сверстниками, физическое здоровье, самооценку и психологический стресс (112). Однако исследования качества жизни в областях, изучающих социальную функцию, социальную поддержку, функцию семьи, функцию школы, по-прежнему отсутствуют (112).Результаты наиболее часто изучаемых показателей качества жизни зависят от множества различных факторов и могут варьироваться в зависимости от типа анкет и рассматриваемых переменных (113, 114). Однако примечательно то, что пациент сообщил об исходах для измерения качества жизни, поскольку он может сыграть значительную роль в выявлении аспектов качества жизни, которые больше всего нуждаются в улучшении (115). Отсутствие такого инструмента оценки было рассмотрено Центрами по контролю за заболеваниями в 2006 году, в частности, для детей с орофациальными расщелинами (116).Сложность разработки адекватного исследования качества жизни пациентов с расщелиной заключается в различных особенностях, которые необходимо учитывать, включая речь, внешний вид, рост лица, социальное воздействие, а также относительную сложность и важность каждой области по мере того, как маленький ребенок становится взрослым. взрослый. Для решения всех этих проблем потребуется надежная оценка качества жизни (112). Инструментальные различия в качестве жизни для молодежи (YQOL-FD) оказался наиболее эффективным инструментом для оценки пациентов после операции на расщелинах (117).Тем не менее, YQOL-FD был разработан для детей с широким спектром лицевых деформаций и не решает специально все уникальные проблемы, с которыми может столкнуться ребенок с трещинами (118). Аналогичным образом, два измерения, связанных с голосом, и два показателя, связанных со здоровьем полости рта, оказались достаточно валидными для пациентов с расщелиной, но не специфичны для них (119). Таким образом, еще предстоит разработать хорошо разработанные и проверенные анкеты для пациентов с расщелиной.

Заключение

Врожденная заячья губа — это деформация, которая возникает в результате генетического нарушения или воздействия окружающей среды во время формирования верхней челюсти и неба в первом триместре беременности.Этиология несиндромальной формы многофакторна и, вероятно, связана с воздействием тератогенов, таких как табак, на мать. Заячья губа вызывает разную степень дисфункции орального сфинктера, трудности с речью и ненормальный внешний вид верхней губы и носа. Основные цели хирургического вмешательства — восстановить нормальную способность к кормлению, развитие речи и эстетику лица в раннем возрасте до возникновения проблем. Описаны различные хирургические методы окончательного восстановления заячьей губы и первичной ринопластики; большинство из них выполняется в возрасте от 10 до 12 недель.Двусторонняя заячья губа представляет собой анатомическую проблему и требует другого хирургического подхода. Вторичная ринопластика часто требуется после созревания лицевого скелета. Вспомогательные средства, такие как предоперационная ортопедия, часто используются для оптимизации результатов хирургического вмешательства. Долгосрочное наблюдение за пациентом с заячьей губой обязательно для оценки адекватности восстановления и его влияния на функцию и качество жизни.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Parker SE, Mai CT, Canfield MA, Rickard R, Wang Y, Meyer RE и др. Обновленные национальные оценки распространенности рождений для отдельных врожденных дефектов в Соединенных Штатах, 2004–2006 гг. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol (2010) 88 (12): 1008–16. DOI: 10.1002 / bdra.20735

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

3. Маркуссон А., Акерлинд I, Паулин Г.Качество жизни взрослых с восстановленной полной расщелиной губы и неба. Расщелина неба Carniofac J (2001) 38 (4): 379–85. DOI: 10.1597 / 1545-1569 (2001) 038 <0379: QOLIAW> 2.0.CO; 2

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

4. Кристенсен К., Джуэл К., Херскинд А.М., Мюррей Дж. Долгосрочное последующее исследование выживаемости, связанной с расщелиной губы и неба при рождении. BMJ (2004) 328 (7453): 1405.DOI: 10.1136 / bmj.38106.559120.7C

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

5. Касселл Ч., Мейер Р., Дэниэлс Дж. Расходы на медицинское обслуживание детей, включенных в программу Medicaid, с и без орофациальных расщелин в Северной Каролине, 1995–2002 годы. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol (2008) 82 (11): 785–94. DOI: 10.1002 / bdra.20522

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

6.Программа ВОЗ по генетике человека. Решение глобальных проблем черепно-лицевых аномалий. Отчет о совещаниях ВОЗ по международным совместным исследованиям черепно-лицевых аномалий . Женева (2001).

7. Мосси П.А., Литтл Дж., Мангер Р.Г., Диксон М.Дж., Шоу В.К. Расщелина губы и неба. Ланцет (2009) 374 (9703): 1773–85. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (09) 60695-4

CrossRef Полный текст

8.Enlow DH. Рост лица . 3-е изд. Филадельфия: У. Б. Сондерс (1990).

9. Маккарти Дж. Пластическая хирургия: расщелина губы и неба и черепно-лицевые аномалии . Филадельфия: У. Б. Сондерс (1990). 4 шт.

10. Диксон MJ, Marazita ML, Beaty TH, Murray JC. Расщелина губы и неба: синтез генетических влияний и факторов окружающей среды. Нат Рев Генет (2011) 12 (3): 167–78. DOI: 10.1038 / nrg2933

CrossRef Полный текст

11.Сайкс Дж. М., Отправители CW. Пластическая хирургия лица: расщелина губы и неба . Нью-Йорк: Thieme Medical Publishers (1993). 9 п.

12. Harville EW, Wilcox AJ, Lie RT, Vindenes H, Abyholm F. Расщелина губы и неба по сравнению только с заячьей губой: являются ли они отдельными дефектами? Am J Epidemiol (2005) 162 (5): 448–53. DOI: 10.1093 / AJE / kwi214

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

13.Флинт П.В., Каммингс С.В. Каммингс, отоларингология, хирургия головы и шеи . Филадельфия, Пенсильвания: Мосби / Эльзевир (2010).

14. да Силва Филью О.Г., Сантамария М. младший, да Сильва Далбен Дж., Семб Г. Распространенность бандажа Симонарта у пациентов с полной расщелиной губы и альвеол, а также полной расщелиной губы и неба. Краниофак с волчьей пастью J (2006) 43 (4): 442–5. DOI: 10.1597 / 05-0302.1

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

15.Фара М. Мускулатура заячьей губы и неба. В: Маккарти Дж. Г., редактор. Пластическая хирургия . (Том 4 ). Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс (1990). п. 2598–626.

17. Муни М.П., ​​Сигел М.И., Кимес К.Р., Тодхантер Дж. Развитие мышцы orbicularis oris у нормальных и заячьих губ и нёба у плодов человека с использованием трехмерной компьютерной реконструкции. Пласт Реконстр Сург (1988) 81 (3): 336–45. DOI: 10.1097 / 00006534-198803000-00004

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

18.Миллард Д.Р., редактор. Анатомия двусторонней щели. В: Craft Craft: Evolution of its Surgery . Бостон, Массачусетс: Маленький Браун (1980) стр. 19–40.

19. Нейсвангер К., Вайнберг С.М., Роджерс С.Р., Брэндон К.А., Купер М.Э., Барди К.М. и др. Дефекты мышц Orbicularis oris как расширенный фенотипический признак при несиндромной заячьей губе с волчьей пастью или без нее. Am J Med Genet A (2007) 143A (11): 1143–9. DOI: 10.1002 / ajmg.a.31760

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

20.Marazita M. Субклинические признаки несиндромальной заячьей губы с расщелиной неба или без нее (CL / P): обзор доказательств того, что субэпителиальные дефекты мышц orbicularis oris являются частью расширенного фенотипа CL / P. Craniofac Res (2007) 10 (2): 82–7. DOI: 10.1111 / j.1601-6343.2007.00386.x

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

21. Роджерс Ч.Р., Вайнберг С.М., Смит Т.Д., Делейяннис Ф.В., Муни М.П., ​​Маразита М.Л.Основание для видимой субэпителиальной заячьей губы: гистологическое и ультразвуковое исследование мышцы orbicularis oris. Краниофак волчьей пасти J (2008) 45 (5): 518–24. DOI: 10.1597 / 07-115.1

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

22. Мартин Р.А., Хантер В., Нойфельд-Кайзер В., Флодман П., Спенс М.А., Фурнас Д. и др. Ультрасонографическое обнаружение дефектов orbicularis oris у родственников первой степени родства пациентов с изолированной заячьей губой. Am J Med Genet (2000) 90 (2): 155–61. DOI: 10.1002 / (SICI) 1096-8628 (20000117) 90: 2 <155 :: AID-AJMG13> 3.0.CO; 2-V

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

23. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Улучшенные национальные оценки распространенности 18 отобранных основных врожденных дефектов — США, 1999-2001 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep (2006) 54 (51): 1301–5.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст

24. Drillien CM, Jameson S, Wilkinson EM. Исследования по умственной отсталости. I. Распространенность и распределение по клиническому типу и тяжести дефекта. Arch Dis Child (1966) 41 (219): 528–38. DOI: 10.1136 / ADC.41.219.528

CrossRef Полный текст

26. Джеймс У. Являются ли расщелины полости рта следствием дисбаланса материнских гормонов? Данные о соотношении полов братьев и сестер пробандов. Тератология (2000) 62 (5): 342–5. DOI: 10.1002 / 1096-9926 (200011) 62: 5 <342 :: AID-TERA8> 3.0.CO; 2-8

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

27. Даскалогианнакис Дж., Кунц К.Л., Чадли А.Е., Росс РБ. Односторонняя заячья губа с волчьей пастью или без нее и рукопожатием: есть ли связь? Краниофак расщелины неба J (1998) 35 (1): 46–51. DOI: 10.1597 / 1545-1569 (1998) 035 <0046: UCLWOW> 2.3.CO; 2

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

28. Хираяма К. Анатомические исследования развития лицевой артерии и ее распределения в заячьей губе у плода человека. Часть 1: развитие лицевой артерии у плода человека на последней стадии беременности. Med J Kagoshima Univ (1971) 1 : 295–316.

32. Кальцолари Э., Пиерини А., Астольфи Дж., Бьянки Ф., Невилл А. Дж., Ривьери Ф.Связанные аномалии у младенцев с множественными пороками развития с расщелиной губы и неба: эпидемиологическое исследование почти 6 миллионов рождений в 23 регистрах EUROCAT. Am J Med Genet (2007) 143 : 528–37. DOI: 10.1002 / ajmg.a.31447

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

33. Murray JC. Гены / причины окружающей среды расщелины губы и / или неба. Clin Genet (2002) 61 (4): 248–56. DOI: 10.1034 / j.1399-0004.2002.610402.x

CrossRef Полный текст

34. Гросен Д., Билле С., Петерсен I, Скайтте А., Хьельмборг Дж. В., Педерсен Дж. К. и др. Риск расщелины рта у близнецов. Эпидемиология (2011) 22 (3): 313–9. DOI: 10.1097 / EDE.0b013e3182125f9c

CrossRef Полный текст

35. Zucchero TM, Cooper ME, Maher BS, Daack-Hirsch S, Nepomuceno B, Ribeiro L, et al.Варианты гена фактора регуляции интерферона 6 (IRF6) и риск изолированной расщелины губы или неба. N Engl J Med (2004) 351 (8): 769–80. DOI: 10.1056 / NEJMoa032909

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

36. Birnbaum SL, Reutter H, Herms S, Steffens M, Rubini M, Baluardo C, et al. Ключевой локус восприимчивости к несиндромной заячьей губе с волчьей пастью или без нее на хромосоме 8q24. Нат Генет (2009) 41 : 473–7.DOI: 10,1038 / нг.333

CrossRef Полный текст

37. Beaty TH, Murra JC, Marazita ML, Munger RG, Ruczinski I., Hetmanski JB, et al. Полногеномное исследование ассоциации заячьей губы с волчьей пастью и без нее выявляет варианты риска рядом с MAFB и ABCA4. Нат Генет (2010) 42 : 525–9. DOI: 10,1038 / нг. 580

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

38.Осоэгава К., Вессере Г.М., Утами К.Х., Мансилла М.А., Джонсон М.К., Райли Б.М. и др. Идентификация новых генов-кандидатов, связанных с заячьей губой и нёбом, с использованием сравнительной геномной гибридизации массива. J Med Genet (2008) 45 (2): 81–6. DOI: 10.1136 / jmg.2007.052191

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

39. Suzuki S, Marazita ML, Cooper ME, Miwa N, Hing A, Jugessur A, et al. Мутации в BMP4 связаны с субэпителиальной, микроформой и явной заячьей губой. Am J Hum Genet (2009) 84 (3): 406–11. DOI: 10.1016 / j.ajhg.2009.02.002

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

40. Shi M, Wehby GL, Murray JC. Обзор генетических вариантов и материнского курения в этиологии расщелины ротовой полости и других врожденных дефектов. Врожденные дефекты Res C Embryo Today (2008) 84 (1): 16–29. DOI: 10.1002 / bdrc.20117

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

41.Лифф С., Ольшан А.Ф., Верлер М., Штраус Р.П., Смит Дж., Митчелл А. Курение матери во время беременности и риск возникновения расщелины ротовой полости у новорожденных. Am J Epidemiol (1999) 150 (7): 683–94. DOI: 10.1093 / oxfordjournals.aje.a010071

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

42. Chung KC, Kowalski CP, Kim HM, Buchman SR. Курение матери сигаретой во время беременности и риск рождения ребенка с расщелиной губы / неба. Пласт Реконстр Сург (2000) 105 (2): 485–91. DOI: 10.1097 / 00006534-200002000-00001

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

43. Honein MA, Rasmussen SA, Reefhuis J, Romitti PA, Lammer EJ, Sun L, et al. Курение матери и воздействие табачного дыма в окружающей среде, а также риск возникновения орофациальных расщелин. Эпидемиология (2007) 18 (2): 226–33. DOI: 10.1097 / 01.ede.0000254430.61294.c0

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

44. ДеРоо Л.А., Уилкокс А.Дж., Древон, Калифорния, Ли RT. Употребление алкоголя матерью в первом триместре и риск развития расщелины ротовой полости у младенцев в Норвегии: популяционное исследование случай-контроль. Am J Epidemiol (2008) 168 (6): 638–46. DOI: 10.1093 / aje / kwn186

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

45.Корреа А., Гилбоа С.М., Бессер Л.М., Ботто Л.Д., Мур Калифорния, Хоббс С.А. и др. Сахарный диабет и врожденные дефекты. Am J Obstet Gynecol (2008) 199 (3): e1–9. DOI: 10.1016 / j.ajog.2008.06.028

CrossRef Полный текст

46. ​​Herkrath AP, Herkrath FJ, Rebelo MA, Vettore MV. Возраст родителей как фактор риска несиндромальных расщелин ротовой полости: метаанализ. J Dent (2012) 40 (1): 3–14. DOI: 10.1016 / j.jdent.2011.10.002

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

47. Wilcox AJ, Lie RT, Solvoll K, Taylor J, McConnaughey DR, Abyholm F, et al. Добавки фолиевой кислоты и риск лицевых расщелин: национальное популяционное исследование случай-контроль. BMJ (2007) 334 (7591): 464. DOI: 10.1136 / bmj.39079.618287.0B

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

48.Kelly D, O’Dowd T, Reulbach U. Использование добавок фолиевой кислоты и риск расщелины губы и неба у младенцев: популяционное когортное исследование. Br J Gen Pract (2012) 62 (600): e466–72. DOI: 10.3399 / bjgp12X652328

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

49. Wehby GL, Murray JC. Фолиевая кислота и орофациальные расщелины: обзор доказательств. Устное сообщение (2010) 16 (1): 11–9.DOI: 10.1111 / j.1601-0825.2009.01587.x

CrossRef Полный текст

50. Финнелл Р. Х., Грир К. А., Парикмахер Р. К., Пьедрахита Дж. А. Дефекты нервной трубки и черепно-лицевые дефекты с особым акцентом на гены пути фолиевой кислоты. Crit Rev Oral Biol Med (1998) 9 (1): 38–53. DOI: 10.1177 / 104544119800

201

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

51.Варкани Дж., Петеринг Х.Г. Врожденные пороки развития центральной нервной системы, вызванные дефицитом цинка у матери. Тератология (1972) 5 : 319–34. DOI: 10.1002 / tera.1420050307

CrossRef Полный текст

52. Тамура Т., Мунгер Р.Г., Коркоран С., Бакаяо Дж.Й., Непомуцено Б., Солон Ф. Концентрации цинка в плазме и риск несиндромных расщелин ротовой полости у их детей: исследование случай-контроль на Филиппинах. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol (2005) 73 (9): 612–6. DOI: 10.1002 / bdra.20179

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

54. Джентинк Дж., Лоан М.А., Долк Х., Баришич И., Гарне Э., Моррис Дж. К. и др. Монотерапия вальпроевой кислотой при беременности и крупных врожденных пороках развития. N Engl J Med (2010) 362 (23): 2185–93. DOI: 10.1056 / NEJMoa08

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

55.Ризос М., Спиропулос М.Н. Синдром Ван дер Вуда: обзор. Кардинальные признаки, эпидемиология, связанные особенности, дифференциальный диагноз, выразительность, генетическое консультирование и лечение. Eur J Orthod (2004) 26 (1): 17–24. DOI: 10.1093 / ejo / 26.1.17

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

58. Wilhelmsen HR, Musgrave RH. Осложнения операции на заячьей губе. Расщелина неба J (1966) 3 : 223–31.

59. Миллард ДР. Первичный камуфляж одностороннего заячьего взгляда. В: Скуг Т., Айви Р.Х., редакторы. Труды Международного общества пластических хирургов . Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс (1957). 160 с.

60. Иржи Б., Яна В., Михал Дж., Иржи К., Дана Х., Мирослав Т. и др. Успешное раннее неонатальное восстановление заячьей губы в течение первых 8 дней жизни. Int J Pediatr Otorhinolaryngol (2012) 76 (11): 1616–26.DOI: 10.1016 / j.ijporl.2012.07.031

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

61. Galinier P, Salazard B, Deberail A, Vitkovitch F, Caovan C, Chausseray G, et al. Неонатальный ремонт заячьей губы: протокол принятия решения. J Pediatr Surg (2008) 43 (4): 662–7. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2007.12.006

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

62.Зайберт Р. В., Бамстед Р. М.. Расщелина губы и неба. В: Каммингс, Фредриксон, Харкер, Краузе, Шуллер, редакторы. Глава 66 в хирургии головы и шеи отоларингологии , 2-е изд. Сент-Луис: Мосби (1993). п. 1137–114.

63. Росс РБ, MacNamera MC. Влияние дооперационной детской ортопедии на эстетику лица при полной двусторонней расщелине губы и неба. Краниофак с волчьей пастью J (1994) 31 (1): 68–73. DOI: 10.1597 / 1545-1569 (1994) 031 <0068: EOPIOO> 2.3.CO; 2

CrossRef Полный текст

65. Рэндалл П. Операция по сращению губ в хирургии заячьей губы. Пласт Реконстр Сург (1965) 35 : 371–6. DOI: 10.1097 / 00006534-196504000-00003

CrossRef Полный текст

66. Уокер Дж. К. Младший, Коллито М. Б., Манкузи-Унгаро А., Мейер Р. Физиологические соображения при закрытии заячьей губы: техника C-W. Пласт Реконстр Сург (1966) 37 (6): 552–7.DOI: 10.1097 / 00006534-196606000-00013

CrossRef Полный текст

67. Риджуэй Е.Б., Эстрофф Дж. А., Малликен Дж. Б.. Толщина orbicularis oris мышцы в односторонней заячьей губе: до и после лабиального сращения. J Craniofac Surg (2011) 22 (5): 1822–6. DOI: 10.1097 / SCS.0b013e31822e824f

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

69.Maull DJ, Grayson BH, Cutting CB, Brecht LL, Bookstein FL, Khorrambadi D, et al. Долгосрочные эффекты носоальвеолярного литья на трехмерную форму носа при односторонних расщелинах. Краниофак с волчьей пастью J (1999) 36 (5): 391–7. DOI: 10.1597 / 1545-1569 (1999) 036 <0391: LTEONM> 2.3.CO; 2

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

70. Отправители CW. Дооперационная ортопедия. Facial Plast Surg Clin N Am (1996) 4 : 333–42.

72. Георгиаде Н.Г., Латам Р.А.. Выравнивание верхнечелюстной дуги при двусторонней заячьей губе и нёбе у младенца с помощью коаксиального винта со штифтом. Пласт Реконстр Сург (1975) 56 (1): 52–60. DOI: 10.1097 / 00006534-197507000-00011

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

73. Мацуо К., Хиросе Т., Отагири Т., Норос Н. Восстановление заячьей губы с нехирургической коррекцией деформации носа в раннем неонатальном периоде. Пласт Реконстр Сург (1989) 83 (1): 25–31. DOI: 10.1097 / 00006534-198

0-00006

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

74. Хотц М., Перко М., Гноински В. Ранняя ортопедическая стабилизация верхней челюсти при полной двусторонней расщелине губы и неба в сочетании с пластикой губы Целесник. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg (1987) 21 (1): 45–51. DOI: 10.3109/028443187079

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

77. Lee C, Grayson B., Cutting C. Необходимость хирургического удлинения колумеллы и пересмотра ширины носа до наступления возраста костной пластики у пациентов с двусторонней заячьей губой после дооперационной формы носа и удлинения колумеллы. Программа и тезисы 56-й ежегодной сессии Американской ассоциации черепно-лицевой области с волчьим небом .Скоттсдейл: Американская ассоциация черепно-лицевой пасти неба (1999).

78. Yuzuriha S, Mulliken JB. Малая форма, микроформа и мини-микроформа заячьей губы: анатомические особенности, оперативные методы и исправления. Пласт Реконстр Сург (2008) 122 (5): 1485–93. DOI: 10.1097 / PRS.0b013e31818820bc

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

79. Sykes JM, Tollefson TT.Лечение деформации заячьей губы. Facial Plast Surg Clin North Am (2005) 13 (1): 157–67. DOI: 10.1016 / j.fsc.2004.07.002

CrossRef Полный текст

80. Теннисон CW. Ремонт односторонней заячьей губы трафаретным методом. Plast Reconstr Surg (1946) (1952) 9 (2): 115–20. DOI: 10.1097 / 00006534-195202000-00005

CrossRef Полный текст

81.Randall P. Операция с использованием треугольного лоскута для первичного заживления односторонних расщелин губы. Plast Reconstr Surg Transplant Bull (1959) 23 (4): 331–47. DOI: 10.1097 / 00006534-1950-00003

CrossRef Полный текст

82. LeMesurier AB. Метод рассечения и ушивания губы при лечении полных односторонних расщелин. Plast Reconstr Surg (1946) (1949) 4 (1): 1–12. DOI: 10.1097 / 00006534-194

0-00001

CrossRef Полный текст

84.Миллард DJ. Усовершенствования техники ротации заячьей губы. Пласт Реконстр Сург (1964) 33 : 26–38. DOI: 10.1097 / 00006534-196401000-00003

CrossRef Полный текст

87. Миллард DJ. Расщелина . Бостон, Массачусетс: Little, Brown and Company (1976).

88. Huffman WC, Lierle DM. Исследования патологической анатомии носа с односторонней заячьей губой. Plast Reconstr Surg (1946) (1949) 4 (3): 225–34. DOI: 10.1097 / 00006534-194
0-00001

CrossRef Полный текст

89. Witt PD, Marsh JL. Достижения в оценке результатов хирургического лечения заячьей губы и неба. Plast Reconstr Surg (1997) 100 (7): 1907–17. DOI: 10.1097 / 00006534-199712000-00046

CrossRef Полный текст

90.Stenström SJ. Хрящ крыльев носа и деформация носа при односторонней заячьей губе. Пласт Реконстр Сург (1966) 38 (3): 223–31. DOI: 10.1097 / 00006534-196609000-00007

CrossRef Полный текст

91. Сайкс Дж. М., Отправители CW. Хирургия деформации носа с заячьей губой. Oper Tech Otolaryngol Head Neck Surg (1990) 1 (4): 219–24. DOI: 10.1016 / S1043-1810 (10) 80061-2

CrossRef Полный текст

92.Маккомб HK, Coghlan BA. Первичная пластика односторонней заячьей губы в носу: завершение продольного исследования. Краниофак с волчьей пастью J (1996) 33 (1): 23–30; обсуждение 30–1. DOI: 10.1597 / 1545-1569 (1996) 033 <0023: PROTUC> 2.3.CO; 2

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

93. Ким С. К., Ли Дж. Х., Ли К. К., Пак Дж. М.. Метод Малликена двусторонней пластики заячьей губы: антропометрическая оценка. Пласт Реконстр Сург (2005) 116 (5): 1243–51; обсуждение 1252–4.DOI: 10.1097 / 01.prs.0000181518.97734.bf

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

94. Бишара С.Е., Краузе С.Дж., Олин У.Х., Уэстон Д., Несс Дж. В., Феллинг С. Взаимоотношения лица и зубов у людей с неоперированными расщелинами губы и / или неба. Расщелина неба J (1976) 13 : 238–52.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст

95.Шетые PR. Рост лица взрослых с неоперированными расщелинами. Clin Plast Surg (2004) 31 (2): 361–71. DOI: 10.1016 / S0094-1298 (03) 00137-8

CrossRef Полный текст

96. Eisbach KJ, Bardach J. Влияние закрытия губ на рост лица у кроликов, вызванных хирургическим вмешательством. Отоларингология (1978) 86 (5): ORL – 786–803.

97. Мэн Т., Ши Б., Ван Ц., Чжэн Ц., Ву М., Хуанг Л. и др.Сравнительное исследование роста верхней челюсти после ротации-продвижения и восстановления односторонней заячьей губы треугольным лоскутом: экспериментальное исследование на кроликах. Ann Plast Surg (2007) 58 (4): 434–40. DOI: 10.1097 / 01.sap.0000237645.58470.24

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

98. Mars M, Houston WJ. Предварительное исследование роста и морфологии лица у неоперированных мужчин с односторонней расщелиной губы и неба старше 13 лет. Расщелина неба J (1990) 27 (1): 7–10. DOI: 10.1597 / 1545-1569 (1990) 027 <0007: APSOFG> 2.3.CO; 2

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

99. Rousseau P, Metzger M, Frucht S, Schupp W., Hempel M, Otten JE. Влияние закрытия губ на ранний рост верхней челюсти у пациентов с расщелиной губы и неба. JAMA Facial Plast Surg (2013) 15 (5): 369–73. DOI: 10.1001 / jamafacial.2013.335

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

102. Нотт П.Д., Зинс Дж. Э., Банбери Дж., Джохан Р., Йетман Р. Дж., Папай Ф. Сравнение адгезива ткани дермабонд и швов при первичном восстановлении врожденной заячьей губы. Ann Plast Surg (2007) 58 (2): 121–5. DOI: 10.1097 / 01.sap.0000232984.68797.62

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

103.Фог-Андерсон П. Заболеваемость заячьей губой и нёбом: постоянно или увеличивается? Acta Chir Scand (1961) 122 : 106–11.

104. Айви Р.Х. Врожденные аномалии; как указано в свидетельствах о рождении в Отделе статистики естественного движения населения Департамента здравоохранения Пенсильвании за период 1951-1955 гг. включительно. Plast Reconstr Surg (1946) (1957) 20 (5): 400–11. DOI: 10.1097 / 00006534-195711000-00008

CrossRef Полный текст

105.Eaton AC, Marsh JL, Pilgram TK. Влияет ли сокращение сроков пребывания в больнице на показатели заболеваемости и смертности после восстановления заячьей губы и неба в младенчестве? Пласт Реконстр Сург (1994) 94 (7): 911–5; обсуждение 916–8. DOI: 10.1097 / 00006534-199412000-00001

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

106. Лиз В.К., Пиготт Р.В. Ранние послеоперационные осложнения при первичной хирургии расщелины губы и неба — как скоро мы можем выписать пациентов из больницы? Br J Plast Surg (1992) 45 (3): 232–4.DOI: 10.1016 / 0007-1226 (92)

-B

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

108. Розен Х., Барриос Л. М., Райниш Дж. Ф., Макгилл К., Меара Дж. Г.. Амбулаторное лечение заячьей губы. Пласт Реконстр Сург (2003) 112 (2): 381–7; обсуждение 388–9. DOI: 10.1097 / 01.PRS.0000070721.78741.EB

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

111.Хоппер Р.А., Льюис К., Умбденсток Р., Гаррисон М.М., Старр-младший. Практика выписки, повторная госпитализация и серьезные медицинские осложнения после первичного восстановления заячьей губы в 23 детских больницах США. Пласт Реконстр Сург (2009) 123 (5): 1553–9. DOI: 10.1097 / PRS.0b013e3181a0746e

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

112. Классен А.Ф., Цангарис Э., Форрест С.Р., Вонг К.В., Пусик А.Л., Кано С.Дж. и др.Качество жизни детей, лечившихся от заячьей губы и / или неба: систематический обзор. J Plast Reconstr Aesthet Surg (2012) 65 (5): 547–57. DOI: 10.1016 / j.bjps.2011.11.004

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

113. Крамер Ф. Дж., Грубер Р., Фиалка Ф, Синикович Б., Хан В., Шлифак Х. Качество жизни детей школьного возраста с орофациальными расщелинами и их семей. J Craniofac Surg (2009) 20 (6): 2061–6.DOI: 10.1097 / SCS.0b013e3181be8892

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

114. Леонард Б.Дж., Брюст Д.Д., Абрахамс Г., Силафф Б. Самооценка детей и подростков с расщелиной губы и / или неба. Краниофак с волчьей пастью J (1991) 28 (4): 347–53. DOI: 10.1597 / 1545-1569 (1991) 028 <0347: SCOCAA> 2.3.CO; 2

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

115.Госаин А.К., Чим Х. Обсуждение. Измерение качества жизни у пациентов с расщелиной губы и неба: доступные в настоящее время показатели исходов, сообщаемые пациентами. Пласт Реконстр Сург (2011) 128 (5): 527e – 8e. DOI: 10.1097 / PRS.0b013e31822b6398

CrossRef Полный текст

117. Klassen AF, Stotland MA, Skarsgard ED, Pusic AL. Клинические исследования в области детской пластической хирургии и систематический обзор анкет качества жизни. Clin Plast Surg (2008) 35 (2): 251–67. DOI: 10.1016 / j.cps.2007.10.004

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

118. Патрик Д.Л., Топольски Т.Д., Эдвардс Т.К., Аспиналл С.Л., Капп-Саймон К.А., Рамси Н.Дж. и др. Измерение качества жизни молодежи с помощью лицевых различий. Краниофак расщелины неба. J (2007) 44 (5): 538–47. DOI: 10.1597 / 06-072.1

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

119.Экштейн Д.А., Ву Р.Л., Акинбийи Т., Сильвер Л., Тауб П.Дж. Измерение качества жизни у пациентов с расщелиной губы и неба: доступные в настоящее время показатели исходов, сообщаемые пациентами. Пласт Реконстр Сург (2011) 128 (5): 518e – 26e. DOI: 10.1097 / PRS.0b013e31822b6a67

CrossRef Полный текст

.