Электромиостимуляция лица: Миостимуляции лица и для тела в косметологии Литфонда

Содержание

Электромиостимуляция лица и тела в Санкт-Петербурге (СПб): цены, врач, отзывы

Многоканальная электромиостимуляция лица и шеи через коллагеновую маску — уникальный метод омоложения лица и тела, коррекции фигуры.

Во время процедуры происходит 10-ти кратное усиление кровообращения в коже и мышцах результатом чего является активная стимуляция фибробластов на выработку неоколлагена, эластических волокон и гиалуроновой кислоты. Дерма утолщается, повышается её тургор, исчезают мелкие морщины, разглаживаются крупные складки.

Миостимуляция улучшает лимфодренаж, способствующий детоксикации кожи, уменьшению отёков и уплотнению гиподермы. Нормализуется работа сальных желёз. Улучшается цвет лица. Сосудистая сетка на щеках бледнеет.

 

Ультразвуковая электростимуляция способствует укреплению мышц лица и шеи, формированию правильного овала лица, благодаря чему возвращается его первоначальная «скульптурность», подтягивается двойной подбородок и провисшие щёки.

 

При регулярном (2 раза в год по 10-15 процедур ) прохождении курса электромиостимуляции можно отказаться от пластической хирургии. Во время процедуры пациент испытывает приятные ощущения, может даже уснуть. Эффект вызван воздействием нейроноподобного импульса прибора и защитных свойств коллагеновой маски.

Описание процедуры

На маску приклеиваются 24 латексных электрода (на области лба, век, щёк, носогубных складок, подбородка, шеи, губ) по схеме. В течение 30 минут проводится процедура в разных режимах: трофикостимуляции, миостимуляции, лимфодренажа. Веки должны немного двигаться, щёки — умеренно сокращаться и приподниматься вверх, а мышцы подбородка и шеи активно работают. Самые чувствительные зоны — лоб и губы, здесь устанавливается подпороговый режим в виде ощущений слабых парастезий. Специально для метода многоканальной электромиостимуляции специалисты разработали косметическую коллагеновую электропроводящую маску, без которой невозможно провести на лице и шее полноценную, безболезненную и эффективную процедуру 24 -мя электродами.

Маска прошла все токсилогические и клинические испытания, имеет гигиеническое заключение и сертификат. Гипоаллергенна, в состав входит гидролизованный коллаген, аминокислоты, бальзамы.

Звоните нам прямо сейчас

+7 (812) 318-44-08

или оставьте заявку, мы вам перезвонимм. проспект Большевиков, улица ДыбенкоСанкт-Петербург, Ул. Крыленко, д. 43, корп. 2, лит. А

Функции маски:

  • разглаживание морщин и складок на коже и лифтинг кожи при застывании расплавленной маски;
  • предотвращение образования новых морщин и складок при сокращении мимических мышц;
  • согревание кожи и улучшение микроциркуляции в ней и мышцах;
  • увлажнениие и улучшение впитывания кремов и сывороток, нанесённых предварительно под маску на лицо;
  • рассасывающее действие на свежие послеоперационные и послеугревые рубцы и застойные пятна;
  • легкое отбеливающее действие;
  • состав маски делает её проникающей для влаги, поэтому не происходит скопления пота, мацерации, воспаления и раздражения кожи при длительной экспозиции.  
  • ухода за кожей или после массажа.

Коррекция фигуры и снижение веса

При работе мышц под влиянием электромиостимуляции в разы увеличивается периферическое кровообращение,  питание мозга, мышц и прилежащих к ним органов. Усиление трофики тканей способствует отложению в клетках энергетических материалов: АТФ, гликогена, РНК, ДНК, белков, ферментов, минералов и витаминов и др., что приводит в конечном итоге к повышению общего энергетического потенциала организма, росту миофибрил в мышцах , регенерации органов и тканей. Положительный эффект при стимуляции объясняется тем, что во время процедуры сердце не нагружено и получает через коронарные сосуды дополнительное питание и при ишемических состояниях могут исчезать сердечные боли.

Электромиостимуляция вызывает усиленный лимфодренаж в организме благодаря работе скелетной мускулатуры и гладкой мускулатуры сосудов. Лимфодренаж выводит через выделительную систему (кишечник, почки, кожу), продукты метаболизма и токсины. В связи с этим особое внимание необходимо уделять во время курса процедур программам очищения организма. Работа нервно-мышечного аппарата при стимуляции является самым мощным и естественным стимулятором и регулятором центральной и периферической нервной систем, которые нормализующее влияют на все функциональные системы организма — эндокринную, сердечно-сосудистую, выделительную, пищеварительную и другие. В результате улучшается углеводный, жировой и белковый обмен, нормализуется артериальное давление, стабилизируется психическое состояние. Локальное воздействие стимуляции на жировую клетчатку активирует бета-адренорецепторы адипоцитов, которые отвечают за липолиз, т. е.происходит «сгорание» жира.

Высокий терапевтический эффект обезболивающего, противовоспалительного, трофикостимулирующего и противоотёчного действия аппарата. Электромиостимуляция оказывает мощное физиологическое воздействие на организм, вызывая общеоздоравливающий и омолаживающий эффекты за счёт работы практически всего нервно-мышечного аппарата, который является самым мощным и естественным стимулятором и регулятором всех функций и систем организма.

Цены на услуги

Наши врачи

Врач-невролог, врач дерматолог-косметолог

Врач ультразвуковой диагностики, врач дерматолог-косметолог, врач-хирург, флеболог, ревматолог, врач функциональной диагностики. Ведущий специалист

Миостимуляция. Статьи компании «ООО «Медицинская техника для дома»»

       Под воздействием электромиостимуляции усиливается лимфодренаж, структура сосудов улучшается, кожа разглаживается, а лишняя жидкость удаляется. В результате подобного косметологического воздействия происходит усиление кожного кровообращения (верхние слои) и улучшается процесс очищения крови. Именно это и возвращает здоровый глянец и цвет тела, которые присущи молодому возрасту.

       Электромиостимуляция, осуществляя воздействие на мышцы, приводит к их ускоренному сокращению, примерно 700р в течение 1 минуты, что вызывает куда больший расход калорий и энергии. Эффект от процедуры можно сравнить с весьма интенсивными нагрузками в спорт зале. Именно эта особенность вызывает снижение веса.

 

       Купить миостимуляторы вы можете в нашем магазине > > > >

 

Как происходит процесс электромиостимуляции?

       Во время процедуры происходит изменение биологической активности мышц под воздействием импульсного тока.

Происходит формирование спайковых ответов и интенсивное сокращение мышц.

Виды тока, которые задействует электромиостимуляция:

  • Импульсный ток;
  • Постоянный ток;
  • Низко-, средне-, высокочастотные токи.

 

Электромиостимуляция лица

 

      Электромиостимуляция лица – процедура, позволяющая улучшить овал лица, освежить его цвет, уменьшить отечность век и разгладить мелкие морщинки.

     При электромиостимуляции лица используется гелевая, электропроводящая, питательная маска. На предварительно очищенную и смазанную кремом, увлажняющим или питательным, кожу шеи и лица наносят теплую расплавленную гелевую маску. Поверх маски накладывают 8 пар электродов (фигурных). Накладывают их четко над двигательными точками по заданной методе, в зависимости от первоначального состояния лица и шеи. Воздействие в процедуре производится на мимические мышцы шеи и лица.

     Уже через 3-5 процедур будут заметные первые результаты: улучшение цвета кожи, снижение отечности и т. д. А после 15 процедур овал лица примет более эстетичные формы за счет увеличения тонуса мышц, щеки подтянуться, подбородок станет более красивым, брови приподнимутся. Глубокие морщины станут мене выразительными, а мелкие разгладятся. Касательно окружности лица, она уменьшиться.

      Все результаты, естественно, зависят от первоначального состояния и от особенностей кожи пациента.

 

Электромиостимуляция тела

 

     Катод (при постоянном токе) или гидрофильную прокладку, размеры которой варьируются от 1 до 4см2, накладывают на двигательную точку мышцы, которую нужно стимулировать (как вариант – на иннервирующем нерве). Второй электрод, размеры которого от 100 до 150 см2, устанавливают над сегментом спинного мозга, который соответствует стимулируемой мышце. В исходном состоянии мышца растянута. Время воздействия и паузы между волнами тока зависят от желаемого эффекта и от состояния мышц. Процедура не должна вызывать утомление мышц.

     Время проведения процедуры по мере укрепления мышц увеличивается от 2 до 15-20 минут с паузами в 2-3 минуты.

 

Стимуляция в домашних условиях

 

     Если первый способ был более медицинского назначения, то этот способ подойдет для косметологических салонных и домашних процедур. Здесь все немного проще.

    Прибор, в конструктивный состав которого входят от 2 электродов (лучше выбирать 6-8), выглядит как эластичный и широкий пояс. Слабый ток поступает на нервные окончания, находящиеся в коже, что позволяет управлять сокращением мышц. Чтобы достичь более заметного результата, не следует снимать прибор в течение дня и носить его между тренировками.

    Если электромиостимуляция осуществляется при помощи прибора, который имеет вид эластичных накладок из зеленоватой резины, то эти «присоски» накладываются на ягодицы, живот, бедра. Делать это следует четко по схеме до миллиметра (в основании каждой мышцы), в противном случае результата не ждите.

    Рекомендуется смазать проблемные участки, на которых будет проводиться процедура, антицеллюлитным кремом.

    Воздействие на мышечную ткань делает ее крепче. Развитые мышцы потребляют энергии гораздо больше, что и способствует сжиганию лишнего жира. Объемы уменьшаются быстрее, чем сам вес, поскольку жир более легкий, чем мышцы.

 

Противопоказания

 

      Достоинствами такой процедуры можно назвать возможность тренировки, трудно поддающихся воздействию, отдельных мышц. Но, как и любой косметологической процедуре, к электромиостимуляции противопоказания тоже есть.

    Электромиостимуляция – противопоказания:

  • Наличие имплантированных кардиостимуляторов.
  • Наличие сердечных заболеваний.
  • Наличие вирусных и простудных заболеваний.
  • Беременность (до конца влияние электростимуляции на женщин в состоянии беременности до сих пор не изучено).
  • Наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта, желчнокаменной и мочекаменной болезней (периоды обострений особенно противопоказаны).
  • Наличие ярко выраженных психических расстройств.
  • Алкоголизм.
  • Наркомания.
  • Онкологические заболевания.
  • Хронические заболевания требуют непременной консультации с врачом.
  • Наличие сломанных костей.
  • Запрещено размещать электроды на горле и по бокам шеи.
  • Наличие воспаленной кожи, различных порезов, кожных высыпаний, ожогов не предполагает наклеивание электродов на поврежденные участки.
  • Наличие тромбофлебита.
  • Нарушение кровообращения, почечная и печеночные недостаточности.
  • Наличие активного туберкулеза почек и легких.
  • Наличие гиперчувствительности.

 

Отзывы о электростимуляции

 

      Если говорить о такой процедуре, как электромиостимуляция – отзывы здесь будут носить совершенно различный характер. Многие утверждают, что процедура совершенно безболезненна и весьма эффективна. Об электромиостимуляции отзывы говорят, что, если процедура относится к мышцам живота, талии, бедер и ягодиц, то она вовсе не заменит активных тренировок, к которым привык организм. А вот дополнительным фактором, способствующим приобретению мышцами упругости, вполне может стать.

     Говоря о подобной косметологической процедуре, как электромиостимуляция, следует непременно заметить, что для каждого человека эффективность электростимуляции будет зависеть от личной восприимчивости организма, состояния кожи и мышц на момент процедуры и таких объективных факторов, как наличие тех или иных заболеваний. Перед проведением процедур, следует проконсультироваться с врачом.

 

Побочные действия

 

     Электромиостимуляция – побочные действия от которой минимальны, но все же существуют – способствует восстановлению упругости кожи. Электромиостимуляция побочное действие может вызвать незначительное. Зачастую это выражается в виде слабой отечности в местах, где крепились электроды, и легкого временного покраснения.

    Электромиостимуляция, кроме всего прочего, требует и выполнения определенных условий, которые будут способствовать достижению максимального эффекта.

  • Первые 10-15 дней после процедуры следует защищать кожу при помощи солнцезащитных кремов.
  • Избегать нагревания кожи (бани, сауны, инфракрасные излучения).
  • Оберегать кожу от механических и химических раздражителей за 5 дней до процедуры и в течение 5-10 дней после нее.

 

 В нашем магазине вы можете купить много приборов для ухода за кожей лица и тела > > > >

Миостимуляция — Санаторий Горняк

Популярную процедуру миостимуляции, применяемую для лечения и профилактики различных заболеваний и в косметологии предлагает своим гостям санаторий Горняк.


Миостимуляция — это воздействие на группу мышц электрическими импульсами, за счет чего происходит их активное ритмичное сокращение. Различные частота и амплитуда импульсов позволяют добиться как укрепления и увеличения мышц, так и ускорения процессов липолиза и выведения лишней жидкости .
Процедура давно применяется в традиционной медицине для поддержания мышечного тонуса у людей с ограниченной подвижностью. С 70-х годов прошлого века методика прочно вошла в арсенал косметологов и стала неотъемлемым элементом индустрии красоты.

 

После курса миостимуляции повышается сила даже самых слабых мышц, улучшается функциональное состояние нервной и эндокринной систем, происходит активация обмена веществ, липолиза и кровообращения. Миостимуляция не вызывает дискомфорта или неприятных ощущений. В отличие от физических тренировок, во время сеансов не выделяется молочная кислота, которая вызывает боль в мышцах.

Миостимуляция применяется для лечения и восстановления естественной работы мышц, нервов, внутренних органов. Итогом лечения становится улучшение лимфоотока и кровообращения, активизируется обмен веществ, приводящий так же к сокращению объема жировых клеток. Данная процедура способствует восстановлению после перенесенных травм, операций и заболеваний.  

Показания для миостимуляции:

Остеохондроз,  сколиоз, сниженный тонус мышц (после перенесенных заболеваний и оперативных вмешательств), слабость мышц передней брюшной стенки у рожавших женщин, миостимуляция мышц груди для улучшения формы, миостимуляция мышц лица (для корректировки возрастных изменений овала, разглаживая морщин лица), корректировка фигуры —  возможность работать над мышечной массой, не прибегая к изнуряющим нагрузкам в спортзале.

Миостимуляция лица рекомендована при:

— дряблой, обвисшей коже лица;

— гравитационном птозе;

— “бульдожьих щечках”, втором подбородке;

— мимических морщинах;

— наличии локальных жировых отложений.

Эффекты, которые дает процедура:

 — лифтинг-эффект (коррекция овала лица)

— уменьшение второго подбородка

— повышение тонуса мышц лица и шеи

— уменьшение выраженности мимических морщин.

Миостимуляция при остеохондрозе

Миостимуляция позволяет уменьшить защитное перенапряжение мышц при остеохондрозе позвоночника. Доказано, что именно повышенный (гипертонус) тонус мышц играет одну из ведущих ролей в развитии болевого синдрома.

При проведении миостимуляции происходит нормализация тонуса мышечной ткани, усиливается местный кровоток в зоне воздействия, улучшаются обменные и регенеративные процессы в поврежденных остеохондрозом межпозвонковых дисках.

Эффект от миостимуляции:

  • мышцы приходят в нормальный тонус
  • повышается мышечная активность
  • активизируется лимфо- и кровоток
  • улучшаются обменные процессы.

Лечебный эффект способен сохраняться очень долгое время.

Миостимуляция для косметической коррекции

Многие женщины рассчитывают на миостимуляцию, чтобы избавиться от лишнего веса. Ведь получасовая процедура приравнивается к двум часам занятий в тренажерном зале.

Однако если избыточный вес превышает 20 кг, эффект будет незаметен. Мощная жировая прослойка зачастую становится серьезным препятствием для проведения электрического тока, и процедура не дает ожидаемого эффекта. Полностью избавиться от лишнего веса при помощи миостимуляции невозможно. Во время сокращения мышц под воздействием миостимулятора организм не затрачивает дополнительной энергии, поэтому никакого расщепления жира не происходит.

Зато при небольшом отклонении от нормы результат виден уже после нескольких сеансов.

Проблема с целлюлитом также может быть решена с помощью сеансов миостимуляции за счет выраженного лимфодренажного действия. Но не забывайте, что уменьшение веса и проявлений целлюлита достигается в основном за счет вывода жидкости, которая восстанавливается в полном объеме менее чем за сутки, поэтому для получения стойкого результата нужно сочетать действия электрического тока с массажем и обертыванием с применением специальных средств. 

При косметической коррекции необходимо провести, как минимум, несколько процедур.  Положительный эффект будет наблюдаться только в той зоне, где были наложены электроды.
Миостимуляция самостоятельно не сможет решить всех проблем с внешностью и избыточным весом. И хотя кульдурская вода способна серьезно помочь в данном вопросе, для достижения стойкого результата следует правильно питаться и сочетать миостимуляцию с занятиями в спортзале, массажем и регулярным косметическим уходом.

Миостимуляция противопоказана:

  • беременным,
  • лицам имеющим встроенный кардиостимулятор,
  • запрещена при различного рода воспалениях в острой фазе и опухолях.


Перед проведением процедур обязательно проконсультируйтесь с врачом.

показания, противопоказания, подготовка, осложнения, отзывы, цена

Миостимуляция является довольно распространенной медицинской процедурой, направленной на восстановление работы мышцы. Целью ее является стимуляция не столько мышечной, сколько нервной ткани, так как при разнообразных недугах, травмах, а также атрофии мышечной ткани именно с передачей нервного импульса возникают проблемы. Однако эффект процедуры настолько интересен, что миостимуляция нашла свое применение и в косметологии.

Что такое электромиостимуляция

Процедура представляет собой направленное воздействие электрическими импульсами на некоторые группы мышц и нервов. В медицине к миостимуляции прибегают при частичном или полном параличе мышцы, непроходимости нервного импульса, атрофии мышечных волокон. В косметологии она решает те же задачи, но с поправкой на эстетические цели.

Что такое электромиостимуляция, расскажет специалист в видео ниже:

Понятие и суть

Мышцы не двигаются сами по себе. Чтобы мышечное волокно сократилось или расслабилось, необходимо, чтобы по соответствующим нервным путям прошел нужный импульс. В результате разнообразных заболеваний или травм этот механизм может разладиться, в результате и наступает частичный или полный паралич мышечной группы.

При слабом прохождении импульса мышечное волокно сокращаться будет, но не настолько интенсивно, что, в конце концов, приводит к атрофии мышцы: любая живая ткань, если не используется, то ослабляется и разрушается. Именно этот процесс и происходит с возрастом: нагрузка на мышцы становится все меньше, нервный импульс все слабее. В результате ткань атрофируется и человек теряет способность к свободному движению.

С мышцами лица происходит то же самое. Дело в том, что мимические усилия для мышц нагрузкой не являются. Кроме того, со временем вырабатываются устойчивые выражения лица, которые требуют постоянной работы одних мышц и бездействия других. В итоге, мышечные волокна смещаются, частично атрофируются и не поддерживают кожу. Последняя тоже теряет упругость, провисает, и лицо стареет.

Миостимуляция позволяет устранить такого рода проблемы. Электрические импульсы заменяют собой нервные и заставляют мышцы напрягаться и расслабляться. При этом естественным путем усиливается кровообращение и отток лимфы – ведь мышцы работают. Одновременно восстанавливается нейромышечная связь, что улучшает мимику и восстанавливает контроль над выражением лица.

Электромиостимуляция в косметологии решает следующие задачи:

  • усиливает кровообращение и обменные процессы на участке воздействия;
  • стимулирует нервные окончания. При этом уменьшается чувствительность к боли и вырабатывается эндорфин;
  • стимулирует мышечные волокна, что приводит к их общему укреплению;
  • нормализует передачу сигналов возбуждения и торможения в периферических отделах. Таким образом избавляются от навязчивых и неконтролируемых мимических движений – подмигивания, подергивания, искривления рта.

Как лечебная процедура миостимуляция не имеет ограничений по возрасту. Назначается даже детям при различных заболеваниях, связанных с частичным параличом мышцы. Однако в таких случаях процедура осуществляется по назначению врача и в физиологическом кабинете, а не в косметологическом.

Электромиостимуляция лица (фото до и после)

Виды

Как правило, для лечения и стимуляции тканей используются низкие частоты – до 1000 Гц. Это связано с особенностью восприятия мышечного волокна: при низкой частоте мышцы реагируют сокращением на каждый импульс. При более высокой ткани не могут воспринять импульс как отдельный раздражитель, что приводит к заметному снижению эффективности.

Для стимуляции разных скелетных и гладких мышц необходима разная частота и интенсивность воздействия. Соответственно, используемое оборудование должно реализовать возможность различной частоты импульса, «дрейфа частот» и так далее. По этому признаку различают несколько классов приборов:

  • бытовые – низкочастотные – до 100 Гц, одно- или двухканальные. Достоинство аппарата исключительно в его безопасности: при такой частоте и низкой интенсивности сигнала невозможно навредить себе. Увы, эффективность его невелика;
  • аппараты среднего класса – высокочастотное заполнение импульсов от 10 до 230 Гц. Позволяет осуществить большинство процедур, особенно лечебных;
  • оборудование высшего класса – низкочастотное заполнение импульсов, частота варьируется от 40 до 600 Гц. Имеется возможность менять частоту импульсов во время воздействия – в одном «пучке».

Для миостимуляции наиболее эффективными являются короткие импульсы, продолжительности не более 0,1–0,5 мм, поскольку такой вариант близок к естественным нейроимпульсам. Сила тока определяется экспериментально: пациент должен испытывать сильные сокращения, но не болезненные.

Различают монополярные и биполярные импульсы:

  • монополярные – применяются при разных формах. Ток вызывает диссоциацию химических веществ и способствует более глубокому проникновению в ткани сквозь кожу;
  • биполярные – провоцируют колебательные движения частиц на мембранах клеток. Воспринимаются биполярные как более комфортные и для миостимуляции лица подходят больше. Кроме того, биполярный импульс не вызывает раздражения кожи под электродами.

Чаще всего в салонах предлагают 2 вида процедур. Отличаются они силой тока.

  • Воздействие током не выше 5 миллиампер – основной его задачей является стимуляция кровообращения. При этом ускоряется обмен веществ, клетки кожи и мышц получают дополнительное питание, и, соответственно, улучшается тургор кожи, появляется румянец, лицо выглядит моложе.
  • Воздействие током силой до 100 миллиампер – укрепляет мышцы, так как вызывает более сильные сокращения, способствует расщеплению подкожной жировой клетчатки, чем, впрочем, при миостимуляции лица увлекаться не стоит.

В домашних условиях допускается воздействие только с самой малой силой тока. Для правильного укрепления мышц необходимо точно представлять строение лица. Так, например, одновременное воздействие на мышцы-антагонисты, полностью нивелирует всякий эффект от процедуры. Ну а для стимуляции кровообращения это не насколько важно.

Сравнение с подобными методиками

Аналогов миостимуляция не имеет. По сути, это единственная косметическая процедура, в которой воздействуют на мышечные волокна. Стимуляция мышечного тонуса позволяет укрепить мышцы и зафиксировать мышечную и кожную ткань без введения каких-либо имплантатов. Кроме того, усиление кровообращения улучшает питание и кожи, и мышц, что дает отличный результат.

По сравнению с операционным вмешательством миостимуляция имеет более слабый эффект – это естественно, ведь процедура не перераспределяет мышечную ткань, а лишь укрепляет ее. Однако перед введением имплантатов с целью получения каркаса, метод имеет ряд преимуществ. Во-первых, это все-таки стимуляция естественных процессов, в-вторых, исключается и отторжение, и воспаление, и другие нежелательные последствия. В-третьих, отсутствует период реабилитации и разного рода ограничения.

Результат миостимуляции во многом определяется исходным состоянием. К сожалению, ни сокращение, ни интенсивное кровообращение не может компенсировать отсутствие коллагеновых и эластиновых волокон. Если нежелательные изменения связаны с обезвоживанием кожи в любой форме, этот метод бесполезен. Конечно, прилив крови в какой-то мере решит эту проблему, но он лишь устранит симптом, в то время как причина останется неизменной.

Миостимуляция лица и показания к ней

Показания в косметологии

В отличие от лечебной миостимуляции косметическая имеет несколько иные цели. Ее задача – бороться с возрастными изменениями, что влияет и на методику, и на используемый режим, и на количество процедур.

Применяют миостимуляцию в тех случаях, когда эстетические задачи возможно решить путем стимуляции кровообращения в мышцах и тканях. Сюда относится:

  • низкий тургор кожи – усиление периферийного кровообращения автоматически способствует улучшению состояния кожи;
  • мимические морщины – под действием электрического тока мышцы сокращаются, а затем очень сильно расслабляются. А мимические морщины возникают как раз в результате постоянного напряжения определенных мышц. Соответственно, после действия тока эти мышцы удается расслабить. Морщины либо исчезают, либо становится заметно меньше;
  • второй подбородок – мышцы на шее заметно крепче и крупнее чем на лице. Поэтому здесь эффект подтягивания проявляется даже скорее;
  • гравитационный птоз – сокращение в какой-то степени укрепляет мышечные волокна. Они сопротивляются гравитации, при этом возрастные складки и морщины разглаживаются;
  • асимметрия, обусловленная работой мышц – опущение одного века, постоянно поднятая бровь и прочее. Воздействие электрическим током позволяет расслабить соответствующую мышцу и вернуть лицу симметрию.

В принципе процедура миостимуляции не имеет ограничений по возрасту. Однако выполнять ее молодым людям имеет смысл лишь в том случае, когда мышцы лица по каким-то причинам оказались спазмированы. Детям процедуру назначают при таких же обстоятельствах, и в этом случае она носит чисто лечебный характер. Проводить их рекомендуется не в салоне, а в кабинете физиотерапевта.

Противопоказания

Миостимуляция имеет довольно большое количество ограничений как общего, так и специального значения. К первым относятся:

  • воспаления и обострение хронических недугов – запрет временный;
  • печеночная или почечная недостаточность;
  • сердечно-сосудистые недуги начиная с аритмии – воздействие электрическим током оказывает влияние на сердечную деятельность;
  • наличие кардиостимулятора – риск нарушения работы прибора очень велик;
  • онкологические заболевания;
  • болезни суставов – в этом случае требуется воздействие током другой частоты. Стимуляция с неподходящими параметрами может спровоцировать обострение недуга;
  • нарушения в кровообращении;
  • непереносимость тока;
  • эпилепсия – исключает какое-либо воздействие электрическим током;
  • беременность и период кормления грудью.

Есть и специфические противопоказания, связанные с участком работы:

  • образования на коже и другие кожные недуги;
  • синусит – при обострении последнего чувствительность участка к электрическому току заметно повышается и делает процедуру непереносимой;
  • заболевания щитовидной железы;
  • невралгия тройничного нерва – лечение может включать миостимуляцию, но выполняется она совершенно иначе;
  • золотые имплантаты под кожей – проводимость кожи в таких случаях резко повышается, что делает процедуру невыполнимой.

До и после проведения

Проведение

  • Выполняется стимуляция обычно 2–3 раза в неделю, через день.
  • Сеанс занимает от 20 до 40 минут.
  • Курс составляет 15–20 процедур.
  • При необходимости курс повторят спустя 1 месяц.
  • Реабилитационный срок отсутствует.

Подготовка

Никаких подготовительных мероприятий от пациента не требуется. Единственное условие – отсутствие макияжа на лице. Впрочем, в кабинете его смоют подходящим косметическим средством. При желании можно сделать пилинг с тем, чтобы кожа была более чувствительной.

Подготовка, по сути, проводится уже после подключения электродов. Чувствительность к току у каждого человека разная. Начинают стимуляцию с параметров самой низкой интенсивности, частоту постепенно повышают с тем, чтобы выработать оптимальный режим. Процедуру подбора осуществляют на каждом сеансе: дело в том, что спустя некоторое время, мышечные волокна привыкают к действию тока, и чтобы добиться сокращения нужной интенсивности, следует увеличить силу тока.

Миостимуляцию часто комбинируют с лимфодренажом, чтобы улучшить отток лимфы, или эндермологией.

Проведение

Технология выполнения довольно проста. Сложность представляет правильный выбор участка воздействия и подбор силы тока.

  1. Очищают и обезжиривают кожу на обрабатываемом участке. Смазывают токопроводящим гелем.
  2. Электроды хорошо смачивают в воде и закрепляют с помощью бандажей на активных двигательных точках.
  3. Подсоединяют провода и запускают выбранную программу.
  4. Последовательно поднимают силу тока, чтобы добиться активных мышечных сокращений, одинаковых в симметричных областях. Болезненности при этом быть не должно.
  5. Спустя 3–5 минут требуется усилить ток, так как мышцы адаптировались и могут переносить более высокую и эффективную нагрузку.
  6. После окончания сеанса электроды снимают, аппарат выключают.
  7. Кожу обрабатывают молочком или лосьоном, чтобы предупредить возможное раздражение.

Программы стимуляции

Для достижения разных целей используются разные режимы работы. Названия их могут несколько отличаться, так как связаны с особенностями аппарата.
  • Transion – назначается при преждевременном старении кожи, обвисании частей лица, наподобие брылей, заметных морщинах. Курс состоит из 5–6 сеансов. В таком режиме добиваются сокращения глубоких мышц, что вызывает прилив крови, а, значит, улучшение питания и обеспечения кислородом. При этом стимулируется выработка естественного коллагена, что, безусловно, омолаживает лицо.
  • Isogei– при этом получают изометрическое сокращение, то есть, напряжение мышц происходит без изменения длины волокон. Процедура позволяет подтянуть обвисшую кожу и мышцы и улучшить тургор. Назначается стимуляция пациенткам старше 40 лет. Курс включает 10–15 сеансов.
  • Microgei – воздействие импульсами низкой частоты и небольшой силы. Такой режим обеспечивает отток лимфы, отличное кровообращение и стимулирует выработку коллагена. Воздействие, скорее, направлено на состояние кожи и применяется в более раннем возрасте – для профилактики раннего старения, восстановления верхних слоев дермы, расплывчатости овала лица. Курс включает 10–20 сеансов по 15 минут.

Стимуляция проводится каждый день или через день. Стоит отметить, что эффект после процедур в режиме Microgei наступает не сразу в отличие от 2 предыдущих, а проявляется постепенно.

Миостимуляция лица и тела на аппарате Транзион показана в видео ниже:

Реабилитация

Правильно проведенная миостимуляция не приводит ни к каким осложнениям. Не возникает синяков, отеков, рубцов и прочего, как такового реабилитационного периода нет. Однако определенные рекомендации все же следует выполнять:

  • в течение 2 недель после курса следует активно пользоваться солнцезащитным средствами, так как кожа становится довольно чувствительной к солнцу;
  • не стоит эти 2 недели посещать бани или сауны: кожа легко раздражается при повышении температуры;
  • нужно оказаться на 10 дней от механических и химических ухаживающих процедур: пилинг, массаж, отбеливание.

Возможные осложнения

Возможны 2 вида осложнений:

  • болезненность во время процедуры – это может быть связано с большой силой тока, о чем следует сообщить оператору. Также дискомфорт вызывает неплотно закрепленный электрод: если между насадкой и кожей остается самая крошечная дистанция, импульс ощущается куда более сильно;
  • ожог – в косметических салонах встречается крайне редко. Обычно ожоги возникают при эксплуатации не совсем рабочих аппаратов и чрезмерной длительности сеанса. Ожог термический и излечивается обычным способом.

Цена

Стоимость процедур зависит в основном от используемого аппарата. Цена указывается за 1 сеанс:
  • в Москве и Санкт-Петербурге стоимость миостимуляции варьируется от 250 до 4500 р;
  • в городах менее крупных цена не слишком отличается – от 200 до 3000 р.

Отзывы

Отзывы о процедуре варьируются от резко отрицательных до восторженных. Как и всякая другая косметическая процедура миостимуляция далеко не универсальна. А природа ее воздействия – стимуляция мышц, является одновременно и плюсом, и минусом.

Практически все клиенты отмечают очень быстрый эффект. После первой же процедуры замечают, что подтягиваются щеки, уменьшается второй подбородок, разглаживаются морщины, а вот стойкость результата многих не устраивает. В среднем 1 курс обеспечивает результат на 6–8 месяцев. Но есть немалое количество пациенток, у которых результат не удерживается и 1 месяца. Связано это с характеристиками мышечных волокон и кожи.

  • Увы, при атрофии мышцы и сильном птозе, когда кожа теряет упругость, стимуляция далеко не столь эффективна, как хотелось бы.
  • А вот улучшение состояния кожи отмечается всегда. Даже при потере тургора она возвращает цвет и свежесть.

Электромиостимуляция лица – косметическая процедура, призванная вернуть мышцам и коже на лице упругость и эластичность. Таким образмо можно добиться существенного омоложения лица без оперативного вмешательства или внедрения имплантатов.

Миостимуляция лица и шеи рассмотрена Малышевой в данном видеоролике:

Биостимуляция и миостимуляция — сходства и различия

Биостимуляция и миостимуляция — сходства и различия Биостимуляция альтернатива миостимуляции: разбираемся в чем сходства и различия данных методов. Специалист в области биостимуляции — Вадим Васильевич Лухвич 2020-10-09 2020-10-09 Интернет-магазин спортивных тренажеров в Москве

Петровско-Разумовская аллея, 4. Москва, +375 29 3294423, [email protected]

За последние годы появилось огромное количество разного рода способов привести в порядок фигуру, в том числе и тех, которые называют «гимнастиками для ленивых». Подобных систем немало, поскольку мечта о «волшебной» таблетке или фитнесе не вставая с дивана прочно владеет умами наших современников. Иногда они даже очень похожи между собой, так что немудрено запутаться в этом богатстве. Например, обывателю очень легко перепутать биостимуляцию и миостимуляцию. О сходстве и различии этих «ленивых» способов оздоровления мы и поговорим.

Сходство миостимуляции и биостимуляции


Схожи они, действительно, во многом. Биостимуляция и миостимуляция лица и тела выполняются на специальных аппаратах, воздействуя не на все тело а на его определенные участки, что дает возможность «накачать» только желаемую группу мышц без воздействия на соседние. Для примера, очень многие девушки боятся занятий с утяжелениями на мышцы груди, поскольку вместе с бюстом можно увеличить и плечевой пояс, что выглядит неженственно. Как биостимуляция, так и миостимуляция мышц способны подарить занимающейся шикарный бюст без увеличения плеч и бицепсов. Оба вида стимуляции попали в салоны красоты из реабилитационных кабинетов больниц, где изначально использовались для восстановления после травм и лечения атрофированных от долгой неподвижности мышц. И в сущности показания к применению данных процедур практически одинаковы:

  1. Ослабленные мышцы. Сеансы можно проводить даже с людьми, никогда не занимавшимися спортом, поскольку это не дает опасной в их случае нагрузки на нетренированное сердце. К слову, после курса стимуляции человек легче может перейти к обычной гимнастике.
  2. Проблемы с кожей – растяжки, целлюлит. Стимуляция активизирует кровообращение и помогает разгладить кожу.
  3. Собственно нарушения кровообращения, лимфостаз, отеки. Стимуляция помогает справиться с любыми застойными процессами в организме (включая лактостаз у кормящих матерей).
  4. Уже упомянутая реабилитация после травм.
  5. Устранение проблем с зажимами мышц и суставами.

К сожалению, биостимуляция и миостимуляция противопоказания также имеют почти одинаковые. Итак, «гимнастики для ленивых» не подходят при:

  1. Заболеваниях крови и онкологии.
  2. Заболеваниях внутренних органов: почек, сердечно-сосудистой системы, желчнокаменной болезни.
  3. Беременности и кормлении грудью, а также во время менструаций.
  4. Наличии инфекций или воспалений в организме.
  5. Проблемах с венами.

НО: одно различие в этом списке все же есть. А именно – только миостимуляция противопоказана при индивидуальной непереносимости импульсного тока (бывает и такое). Тогда как биостимуляция подобного воздействия на организм не оказывает.

И все-таки они разные! Ищем отличия био- и миостимуляции


В связи с этим возникает вопрос – значит, есть различия? И какие?

Прежде всего, это принцип действия. Миостимуляция основывается на воздействии импульсного электрического тока. «Разряд» подается на мышцу, заставляет ее сокращаться и этим способствует той самой «ленивой» тренировке. Так что можно ходить на тренировку.. лежа, что и является пределом мечтаний многих занимающихся.

Принцип биостимуляции на первый взгляд похож на это. Но только на первый! Прежде всего, здесь на мышцы идет воздействие механических факторов (а именно, вибрации), что выгодно отличает процедуру от потенциально травмирующей миостимуляции. В этом плане биостимуляция похожа на вибромассаж, однако и от него отличается в лучшую сторону – поскольку здесь воздействие на мышцы производится строго по массажным линиям, чего нет в процедуре вибромассажа.

Итак, мы разобрались в сходстве и различии биостимуляции и миостимуляции тела. Если судить по результатам, то в общем они схожи – как электроды электромиостимулятора, так и вибратод аппарата Назарова крепится к определенной группе мышц и прорабатывает ее, делая рельеф тела изящно-подтянутым без перебора, а кожу гладкой и розовой. Но хочется ведь не только стройности тела, но и красоты и молодости лица! Как у наших процедур с этим?

По-разному. Электромиостимуляция тела относится ТОЛЬКО к телу. Импульсный ток в данном случае не используется в омоложении кожи лица или корректировке его формы. Тогда как биостимуляция уже давно и прочно зарекомендовала себя как один из лучших видов аппаратной косметологии. Использование аппарата Назарова в косметических целях:

  1. Расщепляет жировые клетки, что помогает избавиться от лишних «объемов».
  2. Активизирует кровообращение и обменные процессы, придавая здоровый цвет лицу.
  3. Сглаживает, а на ранней стадии – убирает морщины.

Ну а главный плюс универсальной процедуры биостимуляции в том, что тренировать тело и омолаживать лицо вы можете, не выходя из дома! Для этого вам нужно всего лишь перейти в каталог на нашем сайте и выбрать одну из модификаций аппарата Назарова. Приобретая наш тренажер, вы откроете у себя дома фитнес-зал и салон красоты «в одном флаконе», бонусом к которым станет избавление от стрессов и растущая уверенность в себе – ведь вы будете хорошеть с каждым днем!

Миостимуляция лица и тела Microgei в Минске, цена на массаж

Независимо от возраста, каждый человек стремится выглядеть прекрасно и свежо. Стресс, усталость, эстетические недостатки, сухость кожи, изменение контуров лица и губ, отеки, возрастные и прочие изменения – все это с каждым годом отражается на нашем лице. Именно поэтому о красивой, молодой, здоровой коже лица лучше подумать заранее, чем в будущем постигать на себе весть комплекс антивозрастных процедур.

Центр медицинской косметологии и коррекции фигуры «Nonstop» предлагает уникальную процедуру – миостимуляция лица «Микроджей» в Минске. Microgei – новое слово в решении эстетических недостатков кожи лица, шеи и декольте, утратившей упругость и мягкость, «украшенной» мимическими морщинами и гиперпигментацией. Процедура позволяет устранить эстетические недостатки, уменьшить морщины вокруг глаз и глубину носогубных складок, сохранить активность физиологических процессов в коже лица, тем самым останавливая и предотвращая ее старение.


Микротоки стимулируют мышцы и ткани кожи, ускоряют кровообращение, что приводит к активизации и регенерации клеток на лице. Процедура способствует обновлению кожи, запускает процесс дренирования и очищения эпидермиса, активизирует деятельность фибробластов, стимулируя выработку коллагена и эластина, а также насыщает ткани кислородом. Кожа лица обновляется, становится более подтянутой, увлажненной, мягкой и бархатистой.

Восстановление мышечных волокон происходит за счет оптимизации процессов, происходящих в каждой клетке. Это позволяет восстанавливать атрофированные мышцы, снимать мышечные спазмы, улучшая эстетический вид лица за счет уменьшения «второго» подбородка и разглаживания носогубного треугольника.

Результаты от процедуры миостимуляции лица:

  • улучшение тургора, эластичности, цвета кожи лица
  • профилактика и коррекция возрастных изменений
  • рассасывание рубцов постакне
  • устранение пигментации
  • уменьшение глубины мимических морщин
  • стимуляция фибробластов, увеличение синтеза коллагена и эластина
  • нормализация функции сальных желез


Рекомендации к проведению процедуры
  • Для достижения максимального эффекта миостимуляция должна выполняться на нетренированные мышцы, которые быстро отреагируют на процедуру. А вот хорошо тренированным мышцам понадобится обеспечить полноценную физическую нагрузку.
  • При проведении процедуры стоит совмещать несколько режимов – релаксацию, миостимуляцию и лимфодренаж. Это позволит не только воздействовать на тело расслаблением и стимуляцией, но и улучшить лимфоток, устранить отечность.
  • Первые результаты будут заметны уже после одного сеанса. Однако для достижения максимального результата понадобится пройти полноценный курс и регулярно выполнять профилактические процедуры, чтобы поддерживать состояние кожи.
  • Стандартный курс миостимуляции состоит из 15-20 процедур, которые должны проводиться 2-3 раза в неделю. 

Показания к миостимуляции лица

  • Дряблость кожи и мышц.
  • Отечность тела.
  • Целлюлит и избыточный вес.
  • Наличие жировых складок на теле.
  • Проблемы с системой кровообращения.
  • Синдром «уставших ног».

Противопоказания

  • Период беременности и лактации.
  • Заболевания сердечно-сосудистой и кровеносной систем.
  • Наличие кардиостимулятора.
  • Повреждение кожных покровов в месте воздействия.
  • Доброкачественные и злокачественные образования.
  • Эпиллепсия.
  • Тромбофлебит.
  • Варикозная болезнь вен.

Как проходит миостимуляция?

Миостимуляция Microgei может проводиться на различных группах мышц – брюшных, грудных, ягодичных и др. После симметричного закрепления электродов на проблемном участке тела врач включает аппарат. Продолжительность процедуры – не более 20 минут.

Техника выполнения процедуры приятная и расслабляющая. Она позволяет достигнуть реального психофизического удовлетворения. Кроме того, специалисты центра красоты и здоровья «NonStop» рекомендуют сочетать данную процедуру с альгинатной маской или массажем, которые подбираются с учетом типа кожи.

Миостимуляция


Миостимуляция (электростимуляция, нейростимуляция, физиостимуляция, миолифтинг) — это эффективное воздействие импульсного тока на человеческий организм, приводящее к восстановлению естественной работы мышц, нервов и внутренних органов.

Этот метод более 30 лет эффективно применяется в реаниматологии, кардиологии, физиотерапии,косметологии и других сферах медицины.

Механизм действия.


Наложенные в нужных местах электроды передают импульсы электрического тока на кожные окончания  и вызывают сокращения мышц.Периодическое дозированное сокращение мышц приводит к повышению их тонуса, а также тонуса нервной системы, что способствует улучшению здоровья человека.Для работы мышц нужна энергия, которую они получают из жировых клеток, что способствует уменьшению локальных жировых отложений.Работа мышц воздействует на лимфатические и кровеносные сосуды и улучшает лимфообращение( лимфодренажный эффект-снятие отёков и выведение токсинов)и кровообращение.
Для полноценной работы мышц необходима определённая форма тока и сила тока 100 мА.Такая сила тока чаще встречается в миостимуляторах Российского производства, в западном оборудовании на электрод приходится 50 мА, что значительно уменьшает и замедляет эффект.

Показания.

-сниженный тонус мышц (гиподинамия, возрастной, последствие некоторых заболеваний)
-локальные жировые отложения и ожирение
-коррекция овала лица и уменьшение носогубных складок ( при снижении тонуса мышц лица)
-в комплексных программах лечения целлюлита
-в методиках улучшения здоровья человека
-снижение тонуса грудных мышц, что способствует опущению молочных желёз
-невозможность привести в тонус определённые группы мышц физическими упражнениями(внутренняя поверхность бедра, наружняя поверхность плеча у женщин, нижняя треть спины и другие.


Противопоказания.

-беременность
-кардиомиостимулятор -спаечный процесс кишечника, мочекаменная и желчекаменная болезнь( не ставятся электроды на живот и в поясничной области)
-общие тяжёлые заболевания
-кожные заболевания в стадии обострения в месте постановки электродов
-индивидуальная непереносимость тока

Курс миостимуляции 10-15 процедур через день или 2-3 раза в неделю. Возможно повторение курсов раз в пол года. Процедура безболезненна , но бывает повышенная индивидуальная чувствительность, которая как правило уменьшается с каждой последующей процедурой. Миостимуляция не заменяет физической нагрузки, движение – это жизнь, но если Ваша жизнь гиподинамична, то не забывайте об это недорогой ,но очень эффективной процедуре.

Влияние электромиостимуляции всего тела на функцию, мышечную массу, силу, социальное участие и эффективность падений у пожилых людей: протокол рандомизированного исследования Д.С., Хосе А. и др. (2021) Влияние электромиостимуляции всего тела на функцию, мышечную массу, силу, социальное участие и эффективность падений у пожилых людей: протокол рандомизированного исследования. ПЛОС ОДИН 16(1): е0245809. https://дои.org/10.1371/journal.pone.0245809

Редактор: Кэмерон Дж. Митчелл, Университет Британской Колумбии, КАНАДА

Поступила в редакцию: 11 августа 2020 г. ; Принято: 6 января 2021 г .; Опубликовано: 25 января 2021 г.

Авторское право: © 2021 de Oliveira et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные этого исследования будут доступны после его завершения. Данные доступны в Комитете по этике исследований Федерального университета Жуис-де-Фора (Rua Catulo Breviglieri, s/n° — Santa Catarina, Juiz de Fora, Бразилия — CEP: 36036-110, контактный телефон +55 (32) 4009-5167 ) для исследователей, отвечающих требованиям доступа к конфиденциальным данным.

Финансирование: Это исследование частично финансировалось FAPEMIG — номер APQ-0354-17 — Universal Demand 001/2017 и Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior — Brasil (CAPES) — Финансовый код 001.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Старение населения является заметным явлением во всем мире. В последние несколько десятилетий в развивающихся странах наблюдается постепенное снижение уровня смертности, а в последнее время и коэффициента рождаемости, что привело к увеличению доли пожилого населения [1]. Доля населения мира старше 60 лет удвоилась с 12% (900 млн человек) до 22% (2 млрд человек) в период с 2015 по 2050 год [2].Старение сопровождается увеличением распространенности хронических дегенеративных заболеваний и сопутствующих заболеваний, отражающих снижение функциональных возможностей, качества жизни и самостоятельности [3, 4]. Другие изменения, связанные со старением, еще больше усиливают прогрессирование саркопении [5].

Европейская рабочая группа по саркопении у пожилых людей определила саркопению как прогрессирующее и генерализованное заболевание опорно-двигательного аппарата, которое усиливается после 50 лет, с ежегодной потерей мышечной силы на 1,5–5%, что связано с более высокой вероятностью риска падений. , переломы, инвалидность и смертность [6–9].Это определяется как первичная саркопения или возрастная, когда никакая другая конкретная причина не очевидна. Это называется вторичной саркопенией, когда другие причинные факторы связаны со старением [6]. Хотя вторичные факторы, такие как образ жизни и отсутствие физической активности, могут потенцировать функциональную инвалидность и потерю силы, такие вмешательства, как тренировки с отягощениями, по-видимому, задерживают или обращают вспять этот процесс [10,11].

Однако из-за физиологического принципа обратимости прирост мышечной силы и выносливости за счет интенсивных тренировок с отягощениями может быть утрачен при прекращении упражнений [12].Пожилые люди, как правило, более усердно участвуют в программах упражнений в начале и со временем теряют энтузиазм [13]. Исследования показывают, что 50% людей, которые начинают программу тренировок с отягощениями, бросают ее в течение шести месяцев [14, 15]. Причинами несоблюдения программы тренировок у пожилых людей являются боль, трудности при выполнении упражнений, плохая мотивация, отсутствие профессионального контроля и боязнь падения [16]. Следовательно, новые стратегии обучения должны быть оптимизированы для улучшения соблюдения терапевтических программ у пожилых людей [16].Электромиостимуляция всего тела (WB-EMS) недавно использовалась в качестве варианта тренировки с отягощениями [17].

WB-EMS основан на тех же механизмах действия, что и классическая нервно-мышечная электрическая стимуляция (NMES), которая применяется только локально. Тем не менее, WB-EMS можно использовать с несколькими электродами одновременно и располагать их в разных группах мышц, чтобы охватить площадь до 2800 см 2 , глобально комбинируя электрическую миостимуляцию с функциональными движениями [18]. Одним из преимуществ WB-EMS является то, что он действует непосредственно на синтез белков скелетных мышц и работает быстрее, чем обычные методы.Некоторые исследования показали, что 18-минутные тренировки два раза в неделю в течение 12 месяцев увеличивают аппендикулярную мышечную массу, силу и уменьшают массу брюшного жира [17, 19]. Кроме того, WB-EMS была осуществима, имела высокую приверженность и низкий уровень отсева среди пожилых людей [17, 19]. Несмотря на демонстрацию многообещающих результатов, в нескольких исследованиях изучалась эффективность WB-EMS у пожилых людей или исходы пациентов, связанные с функциональной способностью и последующим наблюдением [19, 27, 28]. Исследования, связанные с WB-EMS у пожилых людей, немногочисленны и оценивают только структурные показатели как состав тела, силу или лабораторные результаты как липидные профили [19, 29, 44].Небольшое количество исследований с использованием WB-EMS с участием пожилых людей, посвященных оценке функциональной способности и связанных с падением эффективности и социального участия у этих пациентов, проводилось в небольшом количестве или вообще не проводилось. Кроме того, ни в одном исследовании WB-EMS с участием пожилых людей не проводилось последующее наблюдение и лонгитюдная оценка сохранения эффекта.

Основной целью данного исследования является оценка непосредственных клинических эффектов 8-недельной программы упражнений WB-EMS на максимальное изометрическое разгибание колена (IKE), функциональную силу нижних конечностей, безжировую массу, скорость ходьбы и риск падений. .Вторичная цель будет оценивать непосредственную, среднесрочную (три месяца) и долгосрочную (шесть месяцев) эффективность WB-EMS в отношении социального участия и эффективности падений пожилых людей, ведущих малоподвижный образ жизни. Кроме того, удовлетворенность участников и осведомленность о терапии электростимуляцией также будут оцениваться сразу после 8-недельного вмешательства. Гипотеза этого исследования заключается в следующем: протокол добровольных упражнений, связанных с WB-EMS, более эффективен для улучшения силы, увеличения мышечной массы и модуляции функциональных аспектов, связанных с эффективностью падений и социальным участием, по сравнению с тренировками контрольной группы с упражнения на сопротивление.

Методы

Дизайн исследования

Это протокол клинического, рандомизированного, контролируемого, параллельного, одинарного слепого исследования (оценщики результатов). Это испытание было разработано в соответствии с положениями стандартного протокола: рекомендации по интервенционным испытаниям (SPIRIT) (приложение S1) [20] и будет представлено в соответствии с заявлением сводных стандартов отчетности об испытаниях (CONSORT) [21]. Две разные группы упражнений будут сформированы посредством стратифицированной случайной выборки: экспериментальная группа (EG), которая будет проходить тренировку WB-EMS, и группа активного контроля (aCG), которая будет проходить тренировку с отягощениями.Оценка будет проводиться на исходном уровне, а также через восемь недель, три месяца и шесть месяцев после вмешательства. Оценки будут проводиться независимым оценщиком, который не будет знать о групповом распределении. В конце 16 сеансов лечения первичные и вторичные результаты участников исследования будут повторно оценены тем же оценщиком, который проводил базовые оценки. Эффективность падений и социальное участие будут контролироваться ежемесячно в период с третьего по шестой месяц. Прогресс на этапах регистрации, назначения вмешательства и последующего наблюдения показан на рис. 1 .Протокол этого исследования был зарегистрирован в Реестре клинических испытаний Бразилии (RBR-422×64) и одобрен Комитетом по этике исследований Федерального университета Жуиз-де-Фора (3. 889.143).

Приемлемые участники будут проинформированы о целях, рисках и преимуществах оценщиков исследования и должны будут заполнить форму информированного согласия в соответствии с Резолюцией 580/2018 Национального совета здравоохранения Бразилии. Для обеспечения конфиденциальности и конфиденциальности собранных данных весь исследовательский персонал примет соответствующие меры.Конфиденциальность информации будет охраняться главным исследователем, который будет опускать информацию об идентификации участников с помощью кодов и ограничения доступа к электронным файлам исключительно с использованием пароля. Данные, собранные и проанализированные в рамках этого проекта, будут распространяться на конгрессах и через международные рецензируемые журналы и не будут сообщаться ни в одной из форм распространения в этом исследовании.

Расчет объема выборки

Объем выборки был рассчитан с использованием t-критерия для независимых групп с использованием G*Power 3.0.10 (Кильский университет, Киль, Германия). При расчете размера выборки учитывались все первичные переменные исхода с α = 5% и статистической мощностью 80%. Размер выборки для максимального произвольного сокращения для выявления различий между группами с величиной эффекта 0,96, предполагаемой [22], что привело к размеру выборки 36 (18 участников в группе). Для функциональной силы нижних конечностей предполагалась величина эффекта 0,38 [23], в результате чего размер выборки составил 57 человек (29 участников в группе). Для обезжиренной массы разница 1.Было принято 12 кг между группами и стандартное отклонение 0,79 кг [24], в результате чего размер выборки составил 26 (13 участников в группе). Для скорости ходьбы клинически значимое изменение считалось небольшим при улучшении на 0,05 м/с и значительным при улучшении на 0,10 м/с [25]. группа). Для риска падения была принята разница в 21,3% между группами и стандартное отклонение в 3,5 секунды [26], в результате чего размер выборки составил 14 человек (7 участников в группе).Таким образом, чтобы обеспечить подходящую мощность и предположить потери выборки, будут рассмотрены 68 ​​участников (34 участника в группе) (при условии выбытия пяти участников в группе — 15%) на основе исхода функциональной силы нижних конечностей, который обеспечивает наибольший размер выборки.

Участники

Участники будут вести сидячий образ жизни, старше 60 лет, набраны из базовых медицинских учреждений и гериатрической клиники университетской больницы и медицинского центра Федерального университета Жуис-де-Фора (HU-CAS/UFJF).Критерии включения и исключения изложены в Таблице 1 .

Метод найма и процедуры отбора

Пациенты гериатрической амбулаторной клиники, находящиеся в списке ожидания и отвечающие критериям включения в исследование, будут набраны по телефону, электронной почте или лично. Раскрытие информации будет также осуществляться через листовки о наборе в больнице, университете и через социальные сети, направляя тех участников, которые считают себя имеющими право связаться с исследователем, участвующим в исследовании.Прочитав и подписав форму информированного согласия (приложение S2) , участники дадут свое согласие на участие в испытании. После этого физиотерапевт, не имеющий представления о групповом распределении, соберет исходные данные для подтверждения права на участие. Эта оценка будет проводиться в Лаборатории анализа движений факультета физиотерапии Федерального университета Жуис-де-Фора.

Рандомизация и распределение

После того, как пациенты примут приглашение принять участие в исследовании, они предоставят свое письменное согласие до того, как будут оценены их соответствие требованиям.Участники, имеющие право на участие в исследовании, будут разделены на две группы в зависимости от пола. Для распределения пациентов по группам 1 и 2 будет использоваться стратифицированная рандомизация с размером блока два. Рандомизация будет выполняться с соотношением распределения 1:1 к ЭГ или аКГ с использованием программного обеспечения для случайного распределения (RAS). Последовательность распределения будет храниться в последовательно пронумерованных идентичных непрозрачных запечатанных и скрепленных скрепками конвертах и ​​будет скрыта до конца оценки. Конверт будет заклеен этикетками, защищающими от несанкционированного доступа, и покрыт алюминиевой фольгой, что сделает его непроницаемым для яркого света. Исследователь будет проинструктирован не раскрывать группы терапевту или другим исследователям, участвующим в исследовании, до его завершения.

Ослепление

Из-за характера этого исследования невозможно полностью ослепить пациента или врача, проводящего вмешательство, относительно полученного лечения. Все показатели исходов, собранные при исходной, 8-недельной и последующей оценках, будут оцениваться оценщиком, который не будет знать личности участников назначенной группы лечения.

Вмешательство WB-EMS

WB-EMS будет использоваться для одновременной активации 8–12 групп мышц (верхняя часть ног, верхняя часть рук, нижняя часть, живот, грудь, нижняя часть спины, верхняя часть спины и широчайшие мышцы спины) с разным уровнем интенсивности. Сначала будет применяться биполярный электрический ток с помощью устройств WB-EMS от Miha bodytec® (Герстхофен, Германия) со следующими параметрами: частота 85 Гц и длительность импульса 350 мкс с, прерывистая с 5-секундной стимуляцией ЭМС для выполнения движения и 10 с покоя (табл. 2). Текущая интенсивность будет индивидуально выбираться и изменяться во время одного и того же сеанса EMS. Протокол WB-EMS будет применяться на основе протокола движения низкой интенсивности/низкой амплитуды в соответствии с настройками, описанными в предыдущих исследованиях [27–29]. После выполнения 5-минутной разминки участники будут проходить 18-минутную тренировку WB-EMS под наблюдением два раза в неделю в разные дни, пока не пройдет 8 недель. 8-недельный интервенционный период состоял из 16 учебных занятий. Группы из двух участников будут находиться под наблюдением инструктора; сеанс также будет акустически и визуально сопровождаться видеороликами, демонстрирующими движения протокола.Протокол WB-EMS будет точно следовать настройке коммерческих сеансов WB-EMS с их стратегиями движения с низкой нагрузкой/низкой амплитудой. В таблице 3 представлены «упражнения для кора», состоящие из пяти основных движений, которые будут объединены, образуя десять динамических упражнений, которые будут выполняться в ортостатическом положении без добавления отягощений [29]. Тренировка WB-EMS будет состоять из 1–2 подходов по 6–8 повторений. Будут предписаны движения с низкой амплитудой и интенсивностью (приседания: сгибание ног <35°), чтобы избежать последствий самого упражнения.Кроме того, во время исследования не будет применяться прогрессивное увеличение упражнений. После периода адаптации, состоящего из четырех сеансов WB-EMS, текущая интенсивность будет регулироваться индивидуально в соответствии с уровнем толерантности участников во время одного и того же сеанса. Из-за различий в импедансе стимулируемых участков участники поддерживают уровень воспринимаемой нагрузки (RPE) от «сильного» до «очень сильного» (шкала Borg CR-10 «6» из «10») [30] во время сеанса. Текущая интенсивность может быть ключевым элементом положительного эффекта по сравнению с обычными программами упражнений, поэтому этому параметру следует уделять больше внимания.Соответствующая сила тока будет сохранена для каждой области на чип-картах для создания быстрой, надежной и достоверной настройки во время последующих сеансов WB-EMS.

Физиотерапевт будет контролировать вмешательства, отвечать на вопросы и контролировать выполнение упражнений во время программы. На каждом сеансе участники будут обследованы на наличие неблагоприятных признаков и симптомов, таких как усиление боли, сильный дискомфорт и непереносимость физических нагрузок. Деятельность будет остановлена, если участники достигнут 8 или более уровня одышки или усталости по шкале Борга.Если какая-либо болезненность сохраняется более нескольких часов после вмешательства, интенсивность будет снижена на следующем сеансе для этого участника.

Активная группа управления

Занятия по АКГ будут проводиться в фитнес-зале факультета физического воспитания Федерального университета Жуис-де-Фора. Каждая тренировка будет состоять из 10-минутной разминки с ходьбой и движением различных частей тела: рук, запястий, пальцев, плеч, ног и лодыжек. Тренировка с отягощениями будет состоять из 8-недельных тренировок на фитнес-устройствах (тяга вниз, жим ногами, жим лежа, жим спиной и т. д.).) с участием всех крупных групп мышц. Участники примут участие в программе тренировок с отягощениями в течение двух занятий в неделю по 60 минут каждое. Индивидуальные адаптации протокола тренировок будут регулярно вноситься в зависимости от фактической производительности. Интенсивность будет основываться на количестве возможных повторений (недели 1–2: 15 повторений, недели 2–6: 9 повторений) с интенсивностью 50–60 % от максимума за 1 повторение (1ПМ) в первые две недели, а затем с 70–80% 1-RM. Будет определен тренировочный объем из трех подходов в упражнении и интервалов отдыха 4 с между повторениями и 60 с между подходами.Участникам будет предложено поддерживать мышечное напряжение в течение 6 с [31].

Все участники обеих групп будут получать еженедельные звонки с вопросами об их общем состоянии здоровья, а также с подкреплением о дне и времени их соответствующих физических тренировок.

Первичные исходы

Первичными измеряемыми результатами являются: максимальная сила IKE, функциональная сила нижних конечностей, безжировая масса, скорость ходьбы и риск падения. Они будут измеряться на исходном уровне и сразу после 8-недельного периода вмешательства.

Максимальная сила IKE будет измеряться портативным динамометром MicroFET ® (Hoggan Health Industries, West Jordan, UT, USA) [32]. Все измерения силы будут проводиться с использованием изометрических тестов, когда пациенты будут сидеть с вертикальными ногами, а динамометр будет применяться перпендикулярно к ноге проксимальнее лодыжек. Это измерение будет выполнено пять раз, при этом самые высокие и самые низкие значения будут отброшены. Среднее значение трех оставшихся значений будет рассчитано и зарегистрировано в ньютонах.

Функциональная сила нижних конечностей будет измеряться с помощью 30-секундного теста «вставание из положения сидя». Он будет выполняться на стандартном стуле (высота 44-45 см) без подлокотников. Участникам будет предложено встать и сесть на стул без поддержки рук, повторяя процедуру максимально возможное количество раз в течение 30 с [33]. Тест будет сначала продемонстрирован оценщиком, а затем выполнен участником. Количество стендов будет записано вручную. 30-секундный тест «вставание с места» имеет приемлемую надежность при тестировании пожилых людей [34].

Обезжиренная масса будет оцениваться с помощью анализа биоэлектрического импеданса (Biodynamics 310, Biodynamics Corporation, Сиэтл, Вашингтон, США). Все измерения состава тела будут проводиться в одно и то же время суток. Во время измерений участники будут лежать на спине, слегка расставив конечности от тела. Два электрода будут расположены на тыльной поверхности правой руки, а два дополнительных электрода будут расположены на тыльной поверхности правой стопы.Безжировая масса (FFM) будет рассчитываться с использованием уравнения: (индекс FFM = масса тела (в кг) FFM/рост (в м) в квадрате) с поправкой на площадь поверхности тела [35].

Максимальная и предпочтительная скорость ходьбы будет оцениваться с использованием отношения расстояние/время (м/с), измеренного на десяти метрах. Скорость ходьбы будет записываться только в центральных шести метрах дорожки, идентифицируемой сбоку метками на ленте, чтобы избежать смещения ускорения и замедления. Участникам будет предложено встать обеими ногами за линию старта и начать идти после определенной словесной команды.Тесты будут повторяться три раза, чтобы получить среднюю максимальную и предпочтительную скорость ходьбы [36].

Риск падения будет измеряться с помощью теста на время вверх и вперед (TUG). Участников попросят встать со стула, пройти три метра, повернуться, вернуться к стулу и сесть, используя сигнал «старт». В каждом сеансе измерений тест TUG будет повторяться пять раз (пять испытаний/сеанс). Чтобы избежать падений во время тестов, пациентов проинструктируют использовать удобную скорость ходьбы.У участников будет одно тренировочное испытание, а второе испытание будет рассчитано на время. Тест TUG продемонстрировал хорошую точность прогнозирования падений среди пожилых людей [37].

Одни и те же оценщики результатов исследования, не осведомленные о статусе участников, будут проводить тесты на исходном уровне и после вмешательства и будут нести ответственность за сбор данных. Последующие данные будут собираться научным сотрудником по телефону или по почте. Оценщик будет оценивать результаты участников, выбывших из исследования.

Вторичные исходы

Вторичными результатами, которые необходимо измерить, являются социальное участие, эффективность падений и удовлетворенность участников.

Социальное участие будет измеряться с помощью опросника «Оценка жизненных привычек» (LIFE-H) [38]. Он включает в себя 69 жизненных привычек в 12 категориях. Этими категориями (количество пунктов) являются питание, фитнес, уход за собой, общение, жилье, мобильность, обязанности, межличностные отношения, общественная жизнь, образование, занятость и отдых.Первые шесть категорий относятся к повседневной деятельности, а остальные связаны с социальными ролями. В настоящем исследовании из-за неактуальности для большинства пожилых людей категории «занятость» и «образование» были исключены из анализа, оставив 10 категорий и 59 пунктов. Эта анкета была адаптирована с учетом культурных особенностей и переведена на бразильский португальский язык [39].

Эффективность при падениях будет измеряться с использованием Международной шкалы эффективности при падениях — Бразилия (FES-I-BRAZIL), адаптированной и утвержденной для бразильской популяции [40].Оценки могут варьироваться от 16 (без беспокойства о падении) до 64 (с крайней тревогой). Пороговым показателем страха падения будет 23 балла, как указано в литературе [41].

Удовлетворенность и осведомленность участников о терапии электростимуляцией будет оцениваться по удовлетворенности пациентов и осведомленности об инструментах для электростимуляции [42]. Данная анкета включает в себя два раздела. Раздел 1, состоящий из десяти пунктов, посвященных демографическим данным, таким как возраст, пол, уровень образования, применение областей тела, количество сеансов лечения, методы электростимуляционной терапии (ЭСТ), воспринимаемый лечебный эффект, устройства и датчики ЭСТ.Данные будут собираться с помощью закрытых категориальных вопросов и вопросов «да/нет». Раздел 2, состоящий из трех пунктов, исследует наличие у участников информации об ЭСТ, знание ЭУТ и удовлетворенность. Анкета будет разослана добровольцам лицом к лицу. Набранные вопросы будут проанализированы как процентили.

Мониторинг качества данных

Чтобы обеспечить качество данных, ассистент-исследователь, который собирает листы данных, также будет предоставлять обратную связь главному исследователю, если есть доказательства того, что протокол не соблюдается.Данные будут вводиться и перепроверяться двумя людьми, а несоответствия разрешаться путем обращения к участнику, где это уместно, или путем достижения консенсуса.

Анализ данных

Статистический анализ первичных и вторичных результатов будет включать всех рандомизированных пациентов, проанализированных в их исходных группах по назначению лечения. Нормальность данных будет проанализирована с использованием критерия Колмогорова-Смирнова. Параметрические данные будут представлены как средние значения (SD), а непараметрические данные — как медианы (IQR, 25 th — 75 th процентилей). Двустороннее повторное измерение с помощью ANOVA будет проводиться со «Временем» (два уровня: до вмешательства, после вмешательства) и «Группами» (WB-EMS и контроль) для первичных результатов и «Время» (четыре уровня: до вмешательства). -вмешательство, после вмешательства, последующее наблюдение через три и шесть месяцев) и «Группы» (WB-EMS и контроль) для вторичных результатов. Их соответствующие 95% ДИ будут рассчитаны с использованием смешанных линейных моделей [43]. Процент отсутствующих данных, размер эффекта и другие ненормальные распределения будут рассматриваться как критерии ковариационных структур в смешанной линейной модели [44, 45].Расчет мощности будет выполняться апостериорно , а величина эффекта будет определяться с использованием частичного эта-квадрата (η ρ 2 ). Cohen (1988) предоставил ориентиры для определения малых (η ρ 2 = 0,01), средних (η ρ 2 = 0,06) и больших (η ρ 2 = 0,04) эффектов. Значение p < 0,05 будет считаться значимым. SPSS версии 13 (Чикаго, Иллинойс, США) будет использоваться в качестве статистического программного обеспечения для анализа.Все соответствующие данные будут добавлены в документ и его вспомогательные информационные файлы.

Обсуждение

В этой рукописи описывается обоснование и процессы исследования эффективности реализации программы упражнений WB-EMS для оценки показателей здоровья пожилых людей. Хотя обычные упражнения с отягощениями являются наиболее рекомендуемым вмешательством для лечения и профилактики саркопении, нехватка времени, физические ограничения и низкая мотивация для участия в программе упражнений без присмотра часто могут быть проблемой [13, 16].Эти проблемы особенно ярко выражены у пожилых людей, у которых чаще наблюдаются нарушения физической работоспособности, потеря мышечной массы и силы из-за старения и плохая приверженность программам упражнений [15, 46].

Упражнения

WB-EMS дают возможность повысить приверженность к программе упражнений у пожилых людей, поскольку это менее трудоемкая терапия, чем обычные упражнения с отягощениями [29]. Недавно обнаруженные данные показали, что WB-EMS может быть полезной альтернативой обычным физическим упражнениям в различных группах населения, особенно у пожилых людей [17].Недавние исследования также показали, что эта новая технология осуществима и эффективна для пожилых людей и является благоприятным вариантом для улучшения состава тела и физической силы у женщин в постменопаузе и с избыточным весом [19, 29]. Однако в этих исследованиях не оценивались функции подвижности или сохранялись ли эффекты в долгосрочном периоде [19, 29]. Кроме того, большинство этих исследований были сосредоточены в Германии, что затрудняет обобщение результатов, учитывая, что состояние здоровья этой когорты и культурные особенности могут повлиять на результаты.[19, 29, 47].

Влияние электромиостимуляции всего тела в сочетании с индивидуальной нутритивной поддержкой на состав тела у пациентов с распространенным раком: контролируемое пилотное исследование | BMC Cancer

  • 1.

    von Haehling S, Anker SD. Распространенность, заболеваемость и клиническое влияние кахексии: факты и цифры — обновление 2014 г. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2014; https://doi.org/10.1007/s13539-014-0164-8.

  • 2.

    Аргилес Дж.М., Бускетс С., Стеммлер Б., Лопес-Сориано Ф.Дж.Раковая кахексия: понимание молекулярной основы. Нат Рев Рак. 2014;14(11):754–62.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 3.

    Zhang LL, Wang XJ, Zhou GQ, Tang LL, Lin AH, Ma J, et al. Соотношение доза-объем при умеренной или тяжелой атрофии мышц шеи после лучевой терапии с модулированной интенсивностью у пациентов с раком носоглотки. Научный доклад 2015; 5:18415.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google Scholar

  • 4.

    Blauwhoff-Buskermolen S, Versteeg KS, de van der Schueren MA, den Braver NR, Berkhof J, Langius JA, et al. Потеря мышечной массы во время химиотерапии является прогностическим фактором плохой выживаемости пациентов с метастатическим колоректальным раком. Дж. Клин Онкол. 2016;34(12):1339–44.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 5.

    Choi Y, Oh DY, Kim TY, Lee KH, Han SW, Im SA, et al. Истощение скелетных мышц предсказывает прогноз для пациентов с распространенным раком поджелудочной железы, подвергающихся паллиативной химиотерапии, независимо от индекса массы тела.ПЛОС Один. 2015;10(10):e0139749.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google Scholar

  • 6. ​​

    Миямото Ю., Баба Ю., Сакамото Ю., Охучи М., Токунага Р., Курашиге Дж. и др. Негативное влияние потери скелетных мышц после системной химиотерапии у больных нерезектабельным колоректальным раком. ПЛОС Один. 2015;10(6):e0129742.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google Scholar

  • 7.

    Jung HW, Kim JW, Kim JY, Kim SW, Yang HK, Lee JW и др. Влияние мышечной массы на токсичность и выживаемость у пациентов с раком толстой кишки, проходящих адъювантную химиотерапию. Поддержите уход за раком. 2015;23(3):687–94.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 8.

    Van Cutsem E, Arends J. Причины и последствия недоедания, связанного с раком. Евр Дж Онкол Нурс. 2005; 9 (Приложение 2): S51–63.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 9.

    Escamilla DM, Jarrett P. Влияние потери веса на больных раком. Нурс Таймс. 2016;112(11):20–2.

    ПабМед Google Scholar

  • 10.

    Пауэрс С.К., Линч Г.С., Мерфи К.Т., Рейд М.Б., Зейдевинд И. Атрофия и усталость скелетных мышц, вызванные заболеванием. Медицинские спортивные упражнения. 2016;48(11):2307–19.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 11.

    Альбрехт Т.А., Тейлор А.Г. Физическая активность у пациентов с раком на поздних стадиях: систематический обзор литературы. Клин Дж. Онкол Нурс. 2012;16(3):293–300.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 12.

    Аргилес Дж.М., Бускетс С., Стеммлер Б., Лопес-Сориано Ф.Дж. Кахексия и саркопения: механизмы и потенциальные цели вмешательства. Курр Опин Фармакол. 2015;22:100–6.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 13.

    Стене Г.Б., Хельбостад Д.Л., Балстад Т.Р., Рифаген II, Кааса С., Олдерволл Л.М. Влияние физических упражнений на мышечную массу и силу у онкологических больных во время лечения — систематический обзор. Crit Rev Oncol Hematol. 2013;88(3):573–93.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 14.

    Джонс Н., Грейг К., Фирон К.С. Важны ли перекрестные помехи тканей при раковой кахексии? Критический преподобный Онког. 2012;17(3):263–76.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 15.

    Онешти, Дж. К., Гаттридж, округ Колумбия. Регуляция раковой кахексии на основе воспаления. Биомед Рез Инт. 2014;2014:168407.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 16.

    Mustian KM, Fisher S, Adams J, Janelsins M, Palesh O, Darling T, et al. Цитокин-опосредованные изменения, связанные с уменьшением усталости, связанной с раком, вызванной физическими упражнениями: результаты рандомизированного пилотного исследования онкологических больных, получающих лучевую терапию.Дж. Клин Онкол. 2009;27(15_suppl):9632.

    Google Scholar

  • 17.

    Аль-Маджид С., Уотерс Х. Биологические механизмы истощения скелетных мышц, связанного с раком: роль прогрессивных упражнений с отягощениями. Биол Рез Нурс. 2008;10(1):7–20.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 18.

    Филипович А., Кляйнодер Х., Дорманн У. , Местер Дж. Электромиостимуляция — систематический обзор влияния различных методов электромиостимуляции на отдельные параметры силы у тренированных и элитных спортсменов.J Прочность Конд Рез. 2012;26(9):2600–14.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 19.

    Kemmler W, Schliffka R, Mayhew JL, von Stengel S. Влияние электромиостимуляции всего тела на уровень метаболизма в покое, состав тела и максимальную силу у женщин в постменопаузе: тренировка и исследование электростимуляции. J Прочность Конд Рез. 2010; 24(7):1880–187.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 20.

    Kemmler W, von Stengel S. Электромиостимуляция всего тела как средство воздействия на мышечную массу и брюшной жир у худых, малоподвижных и пожилых женщин: субанализ исследования TEST-III. Clin Interv Старение. 2013;8:1353–64.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 21.

    Кеммлер В., Бебенек М., Энгельке К., фон Стенгель С. Влияние электромиостимуляции всего тела на состав тела у пожилых женщин с риском развития саркопении: тренировка и испытание электростимуляции (TEST-III).Эпоха (Дордр). 2014;36(1):395–406.

    Артикул Google Scholar

  • 22.

    van Buuren F, Mellwig KP, Prinz C, Korber B, Frund A, Fritzsche D, et al. Электрическая миостимуляция улучшает функцию левого желудочка и пиковое потребление кислорода у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: результаты исследования exEMS, сравнивающего различные стратегии стимуляции. Клин Рез Кардиол. 2013;102(7):523–34.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 23.

    ван Бюрен Ф., Меллвиг К.П., Фрунд А., Богунович Н., Ольденбург О., Коттманн Т. и др. Электромиостимуляция: улучшение качества жизни, усвоения кислорода и функции левого желудочка при хронической сердечной недостаточности. Реабилитация (Штутг). 2014;53(5):321–6.

    КАС Google Scholar

  • 24.

    Fritzsche D, Fruend A, Schenk S, Mellwig KP, Kleinoder H, Gummert J, et al. Электромиостимуляция (ЭМС) у кардиологических больных. Поможет ли EMS-тренировка во вторичной профилактике? Герц.2010;35(1):34–40.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 25.

    Arends J, Bachmann P, Baracos V, Barthelemy N, Bertz H, Bozzetti F, et al. Рекомендации ESPEN по питанию онкологических больных. Клин Нутр. 2016; https://doi.org/10.1016/j.clnu.2016.07.015.

  • 26.

    Arends J, Bertz H, Bischoff SC, Fietkau R, Herrmann HJ, Holm E, et al. Руководство S3 Немецкого общества диетологов (DGEM) в сотрудничестве с DGHO, ASORS и AKE по клиническому питанию в онкологии.Актуэль Эрнарунгсмед. 2015;40(05):e1–e74.

    Артикул Google Scholar

  • 27.

    Ферон К. С. Раковая кахексия: разработка мультимодальной терапии многомерной проблемы. Евр Джей Рак. 2008;44(8):1124–32.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 28.

    Шевалье С., Винтер А. Есть ли у пациентов с запущенным раком какой-либо потенциал анаболизма белков в ответ на терапию аминокислотами? Curr Opin Clin Nutr Metab Care.2014;17(3):213–8.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 29.

    Драммонд М.Дж., Дрейер Х.К., Фрай К.С., Глинн Э.Л., Расмуссен Б.Б. Пищевая и сократительная регуляция синтеза белков скелетных мышц человека и передача сигналов mTORC1. J Appl Physiol (1985). 2009;106(4):1374–84.

    Артикул КАС Google Scholar

  • 30.

    Salomao EM, Gomes-Marcondes MC.Легкие аэробные физические упражнения в сочетании с диетой, богатой лейцином и/или глютамином, могут улучшить состав тела и метаболизм мышечных белков у молодых крыс с опухолями. J Physiol Biochem. 2012;68(4):493–501.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 31.

    Шофилд ВН. Прогнозирование основного обмена, новые стандарты и обзор предыдущей работы. Хум Нутр Клин Нутр. 1985; 39 (Приложение 1): 5–41.

    ПабМед Google Scholar

  • 32.

    Кано Н., Фиаккадори Э., Тесински П., Тойго Г., Драмл В., Кульманн М. и др. Рекомендации ESPEN по энтеральному питанию: почечная недостаточность у взрослых. Клин Нутр. 2006;25(2):295–310.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 33.

    Kondrup J, Rasmussen HH, Hamberg O, Stanga Z. Скрининг пищевого риска (NRS 2002): новый метод, основанный на анализе контролируемых клинических испытаний. Клин Нутр. 2003;22(3):321–36.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 34.

    Bosy-Westphal A, Later W, Hitze B, Sato T, Kossel E, Gluer CC, et al. Точность потребительских устройств биоэлектрического импеданса для измерения состава тела по сравнению с магнитно-резонансной томографией всего тела и двойной рентгеновской абсорбциометрией. Обес Факты. 2008;1(6):319–24.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 35.

    Килгур Р.Д., Вигано А., Тручнигг Б., Лукар Э., Бород М., Морайс Дж.А. Сила рукопожатия предсказывает выживаемость и связана с маркерами клинических и функциональных результатов у больных раком на поздних стадиях.Поддержите уход за раком. 2013;21(12):3261–70.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 36.

    Schmidt K, Vogt L, Thiel C, Jager E, Banzer W. Валидность теста шестиминутной ходьбы у больных раком. Int J Sports Med. 2013;34(7):631–6.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 37.

    Карновский ДБЖ. Клиническая оценка химиотерапевтических агентов при раке. В: Оценка химиотерапевтических агентов; 1949. с. 191–205.

    Google Scholar

  • 38.

    Ааронсон Н.К., Ахмедзай С., Бергман Б., Буллингер М., Калл А., Дуэз Н.Дж. и др. Европейская организация по исследованию и лечению рака QLQ-C30: инструмент оценки качества жизни для использования в международных клинических исследованиях в области онкологии. J Natl Cancer Inst. 1993;85(5):365–76.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 39.

    Лай Дж.С., Целла Д., Чанг Ч., Боде Р.К., Хайнеманн А.В. Банк элементов для улучшения, сокращения и компьютеризации самооценки усталости: иллюстрация шагов по созданию основного банка элементов на основе шкалы FACIT-усталости. Качество жизни Res. 2003;12(5):485–501.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 40.

    Clarkson PM, Kearns AK, Rouzier P, Rubin R, Thompson PD. Уровни креатинкиназы в сыворотке и показатели функции почек при повреждении мышц при физической нагрузке. Медицинские спортивные упражнения. 2006;38(4):623–7.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 41.

    Кеммлер В., Тешлер М., Бебенек М., фон Стенгель С. (Очень) высокая концентрация креатинкиназы после применения электромиостимуляции всего тела с нагрузкой: риски для здоровья и продольная адаптация. Wien Med Wochenschr. 2015;165(21–22):427–35.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 42.

    Peters SA, Bots ML, den Ruijter HM, Palmer MK, Grobbee DE, Crouse JR 3rd, et al. Множественное вменение отсутствующих повторных измерений результатов не добавляло линейных моделей смешанных эффектов. Дж. Клин Эпидемиол. 2012;65(6):686–95.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 43.

    Chakraborty H, Gu H. Подход смешанной модели для анализа намерения лечить в продольных клинических испытаниях с отсутствующими значениями, том. 129. Research Triangle Park: RTI Press; 2009.https://doi.org/10.3768/rtipress.2009.mr.0009.0903.

    Книга Google Scholar

  • 44.

    Gonzalez MC, Pastore CA, Orlandi SP, Heymsfield SB. Парадокс ожирения при раке: новое понимание состава тела. Am J Clin Nutr. 2014;99(5):999–1005.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 45.

    Norman K, Stobaus N, Zocher D, Bosy-Westphal A, Szramek A, Scheufele R, et al.Процентили отсечки биоэлектрического фазового угла предсказывают функциональность, качество жизни и смертность у больных раком. Am J Clin Nutr. 2010;92(3):612–9.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 46.

    Fearon K, Arends J, Baracos V. Понимание механизмов и вариантов лечения раковой кахексии. Nat Rev Clin Oncol. 2013;10(2):90–9.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 47.

    Yamaoka Y, Fujitani K, Tsujinaka T, Yamamoto K, Hirao M, Sekimoto M. Потеря скелетных мышц после тотальной гастрэктомии, усугубляемая адъювантной химиотерапией. Рак желудка. 2015;18(2):382–9.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 48.

    Chang D, Joseph DJ, Ebert MA, Galvao DA, Taaffe DR, Denham JW, et al. Влияние терапии андрогенной депривации на ослабление мышц у мужчин с раком предстательной железы. J Med Imaging Radiat Oncol.2014;58(2):223–8.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 49.

    Аояги Т., Террачина К.П., Раза А., Мацубара Х., Такабе К. Раковая кахексия, механизм и лечение. World J Gastrointest Oncol. 2015;7(4):17–29.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 50.

    Mustian KM, Peppone L, Darling TV, Palesh O, Heckler CE, Morrow GR. 4-недельная домашняя программа аэробных упражнений и упражнений с отягощениями во время лучевой терапии: пилотное рандомизированное клиническое исследование. J Поддержка Онкол. 2009;7(5):158–67.

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 51.

    Demark-Wahnefried W, Case LD, Blackwell K, Marcom PK, Kraus W, Aziz N, et al. Результаты технико-экономического обоснования диеты/упражнений для предотвращения неблагоприятного изменения состава тела у пациентов с раком молочной железы, получающих адъювантную химиотерапию. Клин Рак молочной железы. 2008;8(1):70–9.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 52.

    Баттаглини С., Боттаро М., Деннехи С., Рэй Л., Шилдс Э., Кирк Д. и др. Влияние индивидуальных упражнений на состав тела у больных раком молочной железы, проходящих лечение. San Paulo Med J. 2007;125(1):22–8.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 53.

    Coleman EA, Coon S, Hall-Barrow J, Richards K, Gaylor D, Stewart B. Возможность физических упражнений во время лечения множественной миеломы. Рак Нурс. 2003;26(5):410–9.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 54.

    Courneya KS, Segal RJ, Mackey JR, Gelmon K, Reid RD, Friedenreich CM, et al. Эффекты аэробных упражнений и упражнений с отягощениями у больных раком молочной железы, получающих адъювантную химиотерапию: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Клин Онкол. 2007;25(28):4396–404.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 55.

    Джонс С., Мэн В.Д., Гао В., Хиггинсон И.Дж., Уилкок А., Мэддокс М.Нервно-мышечная электрическая стимуляция при мышечной слабости у взрослых с прогрессирующим заболеванием. Кокрановская система базы данных, ред. 2016; 10:Cd009419.

    ПабМед Google Scholar

  • 56.

    Maddocks M, Halliday V, Chauhan A, Taylor V, Nelson A, Sampson C, et al. Нервно-мышечная электрическая стимуляция четырехглавой мышцы у пациентов с немелкоклеточным раком легкого, получающих паллиативную химиотерапию: рандомизированное исследование фазы II. ПЛОС Один. 2013;8(12):e86059.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google Scholar

  • 57.

    Oldervoll LM, Loge JH, Lydersen S, Paltiel H, Asp MB, Nygaard UV, et al. Физические упражнения для больных раком с прогрессирующим заболеванием: рандомизированное контролируемое исследование. Онколог. 2011;16(11):1649–57.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 58.

    Dewys WD, Begg C, Lavin PT, Band PR, Bennett JM, Bertino JR, et al.Прогностический эффект потери веса перед химиотерапией у онкологических больных. Восточная кооперативная онкологическая группа. Am J Med. 1980;69(4):491–7.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 59.

    Андреев Х.Дж., Норман А.Р., Оутс Дж., Каннингем Д. Почему у пациентов с потерей веса хуже результаты химиотерапии по поводу злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта? Евр Джей Рак. 1998;34(4):503–9.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 60.

    Пакканелла А., Морассутти И., Рости Г. Пищевые вмешательства для улучшения переносимости лечения у больных раком. Curr Opin Oncol. 2011;23(4):322–30.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 61.

    van Dijk DP, van de Poll MC, Moses AG, Preston T, Olde Damink SW, Rensen SS, et al. Влияние перорального питания на расщепление белка в организме и синтез белка у пациентов с кахектическим раком поджелудочной железы. J Кахексия Саркопения Мышца.2015;6(3):212–21.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 62.

    Капра С., Фергюсон М., Рид К. Рак: влияние результатов вмешательства в области питания — вопросы питания для пациентов. Питание. 2001;17(9):769–72.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 63.

    Ravasco P, Monteiro Grillo I, Camilo M. Раковое истощение и качество жизни реагируют на раннее индивидуальное консультирование по питанию! Клин Нутр.2007;26(1):7–15.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 64.

    Бурдель-Маршасон И., Блан-Биссон С., Дуссау А., Жермен С., Блан Ж.Ф., Дауба Ж. и др. Рекомендации по питанию у пожилых пациентов с риском недоедания во время лечения химиотерапией: двухлетнее рандомизированное контролируемое исследование. ПЛОС Один. 2014;9(9):e108687.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google Scholar

  • 65.

    McGlory C, Devries MC, Phillips SM. Тренировка скелетных мышц и силовых упражнений; роль синтеза белка в восстановлении и ремоделировании. J Appl Physiol (1985). 2016; https://doi.org/10.1152/japplphysiol.00613.2016:jap.00613.02016.

  • 66.

    Norman K, Stobäus N, Gonzalez MC, Schulzke JD, Pirlich M. Сила хвата рук: предиктор результатов и показатель состояния питания. Клин Нутр. 2011;30(2):135–42.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 67.

    Эндрюс Дж. С., Трупин Л., Шмаюк Г., Бартон Дж., Маргареттен М., Яздани Дж. и соавт. Мышечная сила предсказывает изменения физической функции у женщин с системной красной волчанкой. Уход за артритом Рез. 2015;67(8):1070–7.

    Артикул Google Scholar

  • 68.

    Лис К.Г., Гупта Д., Ламмерсфельд К.А., Маркман М., Ваши П.Г. Роль статуса питания в прогнозировании результатов качества жизни при раке — систематический обзор эпидемиологической литературы.Нутр Дж. 2012;11:27.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 69.

    Тернер К., Тукман А., Бристоу К., Мэддокс М. «На самом деле я делаю что-то, чтобы оставаться здоровым. Это очень приятно»: опыт упражнений в хосписе. Прог Паллиат Уход. 2016;24(4):204–12.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 70.

    Лич Л.М., Клески А., Спенсер К., Энтони Дж., ЛаЛонд М., Суини Т.Дж. и др.Эффективность структурированной программы упражнений и обучения в отношении клинических исходов и показателей качества жизни у пациентов с раком, которые активно проходят терапию, по сравнению с пациентами, не получающими терапию в настоящее время. Дж. Клин Онкол. 2011;29(15_suppl):9140.

    Артикул Google Scholar

  • 71.

    Oechsle K, Jensen W, Schmidt T, Reer R, Braumann KM, de Wit M, et al. Физическая активность, качество жизни и интерес к программам физических упражнений у пациентов, проходящих паллиативную химиотерапию.Поддержите уход за раком. 2011;19(5):613–9.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 72.

    Bosy-Westphal A, Schautz B, Later W, Kehayias JJ, Gallagher D, Muller MJ. Что делает уравнение BIA уникальным? Валидность восьмиэлектродного многочастотного BIA для оценки состава тела у здорового взрослого населения. Eur J Clin Nutr. 2013; 67 (Приложение 1): S14–21.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 73.

    Bosy-Westphal A, Jensen B. Количественная оценка массы скелетных мышц всего тела и сегментов с использованием фазочувствительных 8-электродных медицинских устройств биоэлектрического импеданса. Eur J Clin Nutr. 2017;71(9):1061–7.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google Scholar

  • 74.

    Янссен И., Хеймсфилд С.Б., Баумгартнер Р.Н., Росс Р. Оценка массы скелетных мышц с помощью анализа биоэлектрического импеданса. J Appl Physiol (1985).2000;89(2):465–71.

    Артикул КАС Google Scholar

  • 75.

    Владисюк М.С., Млак Р., Моршед К., Суртел В., Бжозовска А. , Малецка-Массальска Т. Фазовый угол биоэлектрического импеданса как прогностический показатель выживаемости при раке головы и шеи. Карр Онкол. 2016;23(5):e481–7.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google Scholar

  • 76.

    Серджи Г., Де Руи М., Стаббс Б., Веронезе Н., Манзато Э.Измерение безжировой массы тела с помощью анализа биоэлектрического импеданса: рассмотрение плюсов и минусов. Старение Clin Exp Res. 2016; https://doi.org/10.1007/s40520-016-0622-6.

  • Границы | Электромиостимуляция всего тела в сочетании с индивидуальной нутритивной поддержкой улучшает состав тела у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями — пилотное исследование

    Введение

    В 2013 г. в Германии было зарегистрировано 40 000 новых случаев злокачественных гематологических заболеваний, что привело к примерно 19 000 смертей (Robert-Koch-Institut, 2016).К основным злокачественным новообразованиям относятся лейкемия, лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома, множественная миелома. Схемы лечения пораженных пациентов сложны и включают высокодозную химиотерапию и облучение всего тела, вероятно, до или после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Несмотря на то, что улучшенные методы терапии в последние годы увеличили выживаемость пациентов, побочные эффекты терапии по-прежнему являются причиной многих смертей у гематологических пациентов (Copelan, 2006; Othus et al., 2014; Бакли и др., 2015). Побочные эффекты, связанные с заболеванием, а также осложнения терапии, такие как анемия, высокая восприимчивость к инфекциям, утомляемость или болезнь «трансплантат против хозяина» (РТПХ), приводят к снижению физической активности, особенно у пациентов с длительным стационарным лечением (Danaher et al., 2006; Morishita et al., 2012a; Wiskemann et al., 2014). В результате отсутствия физической активности катаболические эффекты цитотоксической и иммунодепрессивной терапии, а также метаболические изменения и миопатия, вызванные длительной терапией глюкокортикоидами (Gupta and Gupta, 2013; Macedo et al. , 2016), у онкогематологических больных в период активного лечения происходят неблагоприятные изменения состава тела (Greenfield et al., 2014). В то время как жировая масса увеличивается во время и после онкологической терапии, мышечная масса снижается. Эти изменения труднообратимы в состояние до заболевания и до лечения и могут привести к саркопеническому ожирению, которое может предрасполагать пациентов к другим метаболическим заболеваниям в будущем (Morishita et al., 2012b; Orgel et al., 2016; Xiao et al. , 2016). Связанная с лечением мышечная слабость также приводит к функциональному снижению, которое все еще может наблюдаться в выживаемости (Inaba et al., 2012; Хунг и др., 2013). Таким образом, атрофия мышц и физическая деформация не только усиливают симптомы усталости, но и существенно ухудшают качество жизни пациентов, сокращают возможности терапии и ухудшают прогноз (Danaher et al., 2006; Mosher et al., 2009; Morishita et al., 2012a). ,b; Ланик и др., 2014; Чу и др., 2017).

    Побочные эффекты болезни и лечения, такие как тошнота, рвота, диарея и мукозит, могут ухудшить потребление пищи и являются причиной большого числа гематологических пациентов, которые находятся в группе алиментарного риска, особенно у пациентов, перенесших трансплантацию стволовых клеток (Liu et al. , 2016). Таким образом, особое внимание уделяется адекватной индивидуальной нутритивной поддержке для пациентов с гематологическим раком, поскольку недоедание может увеличить смертность (Calleja Fernandez et al., 2015).

    Предыдущие исследования ясно указывают на возможность применения физических упражнений у пациентов с гематологическим раком для стабилизации мышечного статуса, состава тела и улучшения физической активности (Liu et al., 2009). Тем не менее, большинство исследований были проведены в качестве реабилитационных мероприятий после лечения. Первичному исследованию клинически значимых исходов, таких как изменения массы скелетных мышц во время лечения, до сих пор не уделялось должного внимания.Связанные с лечением эффекты, включая утомляемость и физический дискомфорт, а также поражение костей как осложнение множественной миеломы, могут помешать активно лечащимся пациентам участвовать в программах физических упражнений, отнимающих много времени и напряженных. Поэтому мы проверили осуществимость инновационного метода силовой тренировки электромиостимуляции всего тела (WB-EMS) у онкогематологических больных, проходящих лечение. Технология WB-EMS позволяет одновременно сокращать все крупные группы мышц, что дополнительно поддерживается простыми в выполнении динамическими упражнениями, как мы подробно описали ранее (Schink et al., 2018). Наблюдаемые преимущества двойного вмешательства WB-EMS и индивидуальной нутритивной поддержки в отношении мышечной массы у пациентов с распространенным солидным раком (Schink et al., 2018) привели нас к основной гипотезе о том, что этот комбинированный подход также осуществим у гематологических пациентов и может показывают лучший эффект на стабилизацию или даже увеличение массы скелетных мышц, чем только диетическая поддержка. В рамках этого мультимодального подхода мы также исследовали влияние упражнений и диетотерапии на объективные результаты, включая массу тела и состав тела, физическое функционирование, гематологические и химические параметры крови, а также на качество жизни и утомляемость, о которых сообщают пациенты.

    Материалы и методы

    пациентов

    взрослых пациента (≥18 лет) с подтвержденным диагнозом злокачественного гематологического заболевания, проходящие активное лечение при первоначальном обследовании, были признаны подходящими для участия в исследовании. Сюда вошли пациенты с предшествующей или последующей трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) или без нее, а также пациенты, которых лечили от острой БТПХ как побочного эффекта ТГСК. Чтобы иметь возможность выполнять упражнения, пациенты должны были демонстрировать работоспособность по Карновскому ≥60 на исходном уровне.Пациентов исключали из участия в исследовании, если они недавно уже участвовали в других испытаниях питания или физических упражнений и принимали анаболические препараты. Исключение из исследования также было необходимо, если пациенты перенесли острые сердечно-сосудистые события, страдали эпилепсией, тяжелыми неврологическими заболеваниями или поражениями кожи в области электродов, перенесли хирургическое вмешательство в течение последних 3 месяцев, имели острый тромбоз вен, кардиостимулятор или проводящих имплантатов или в случае беременности, поскольку эти условия исключают применение WB-EMS и измерение анализа биоэлектрического импеданса (Schink et al. , 2018).

    От каждого пациента перед включением в исследование было получено письменное информированное согласие на участие. Исследование проводилось в соответствии с рекомендациями Хельсинкской декларации. Протокол этого исследования был одобрен комитетом по этике Университета Фридриха-Александра Эрланген-Нюрнберг (Reg.Nr.155_13B) и зарегистрирован на сайте Clinicaltrials.gov (NCT02293239). Участники настоящего исследования были набраны из медицинского отделения 5 – гематологии и онкологии Университетской клиники Эрлангена в ноябре 2013 г. и марте 2017 г.Все исходные и исходные оценки, программа упражнений WB-EMS, рекомендации по питанию и сбор данных проводились в медицинском отделении 1 – гастроэнтерологии, пневмологии и эндокринологии Гектор-центра питания, физических упражнений и спорта университетской клиники Эрлангена.

    Дизайн исследования

    Пилотное исследование проводилось как проспективное контролируемое клиническое исследование с двумя группами. После исходной оценки пациенты были распределены либо в группу физических упражнений, регулярно выполняющих тренировку WB-EMS (группа WB-EMS), либо в контрольную группу без каких-либо физических упражнений. Обе группы получали одинаковую пищевую поддержку во время исследования. Распределение в исследовательскую группу было ограничено возможностью пациентов посещать программу упражнений два раза в неделю, как описано ранее (Schink et al., 2018). В случае неспособности из-за логистических аспектов пациенты были распределены в контрольную группу, что привело к разделению примерно 2: 1 в пользу группы WB-EMS. Для каждого пациента продолжительность исследуемого вмешательства составила 12 недель. Пациенты и персонал, оценивающий результаты, не были ослеплены.

    Диетическая поддержка

    Нутриционный риск у включенных в исследование пациентов оценивался на исходном уровне и документировался скринингом нутритивного риска (NRS-2002) (Kondrup et al., 2003). Предполагалось, что пациенты, набравшие более или равные трем баллам, относятся к нутриционному риску, вызванному низким индексом массы тела, снижением потребления пищи и/или предшествующей непроизвольной потерей веса (Kondrup et al. , 2003). Диетическая поддержка и мониторинг потребления пищи посредством еженедельных 24-часовых диетических записей (Freiburger Ernährungsprotokoll; Nutri-Science GmbH, Фрайбург) во время исследования были описаны ранее (Schink et al., 2018). Вкратце, диетическое потребление было проанализировано Prodi ® 6 (Nutri-Science GmbH, Фрайбург), и сертифицированный диетолог проинструктировал/мотивировал пациентов путем личной беседы для достижения ежедневного потребления белка >1,0 г/кг и потребления калорий. не менее 25 ккал/кг массы тела в соответствии с текущими диетическими рекомендациями для пациентов со злокачественными заболеваниями (Arends et al., 2015, 2016). В качестве меры предосторожности пациенты, страдающие почечной недостаточностью или имеющие высокие концентрации креатинина в сыворотке крови (женщины, >1.0 мг/дл; мужчинам, >1,2 мг/дл) было рекомендовано не превышать суточное потребление белка 1,0 г/кг при острой или 1,2 г/кг при хронической болезни почек (Arends et al. , 2016). Дополнительное питание в виде пероральных добавок, богатых белком/аминокислотами, или парентеральное питание (Olimel 5,7% E, Baxter Germany, Мюнхен) предоставлялось пациентам с недостаточным или нарушенным потреблением нутриентов.

    Для оценки соответствия диетическим рекомендациям доли пациентов, достигших только нормального (<25 ккал/кг/сут; ≤1.0 г/кг/сутки) или повышенное (≥25 ккал/кг/сутки; >1,0 г/кг/сутки) потребление белка и энергии.

    Программа физических упражнений

    Исследование включало программу физических упражнений в виде регулярных тренировок WB-EMS в течение 12 недель. Проведение тренировок и упражнений WB-EMS подробно описано ранее (Schink et al., 2018). Электрическую стимуляцию мышц применяли биполярными импульсами с частотой 85 Гц и шириной импульса 350 мкс, опосредуя стимуляцию в течение 6 с с последующим 4-секундным перерывом на стимуляцию.Здесь стимулировались мышцы верхней части ног, верхней части рук, ягодиц, живота, груди, нижней части спины, верхней части спины и широчайших мышц спины. Тренировка WB-EMS под наблюдением проводилась два раза в неделю по 20 мин/занятие и включала последовательность легких динамических и простых в исполнении физических упражнений, которые поддерживали активацию указанных групп мышц (Schink et al., 2018). Оборудование WB-EMS было приобретено у Miha bodytec (Miha bodytec GmbH, Gersthofen).

    Результаты исследования

    Оценки

    Демографические данные были собраны с помощью анкеты анамнеза и медицинских карт.Оценка результатов исследования по составу тела проводилась в начале исследования, на 4-й и 8-й неделе и в конце исследования через 12 недель после начала исследования. Параметры крови, физическое функционирование и качество жизни и утомляемость, о которых сообщают пациенты, оценивались в начале и в конце исследования.

    Приверженность пациентов к тренировке WB-EMS регистрировалась курирующими физиотерапевтами на каждом занятии. Уровень приверженности к физической нагрузке пациентов, завершивших 12-недельный период исследования, рассчитывали по количеству выполненных тренировок из 24 тренировок WB-EMS.

    Состав тела, физические функции и качество жизни

    Первичным результатом было изменение массы скелетных мышц, оцененное с помощью анализа биоэлектрического импеданса – BIA (seca mBCA 515; Seca GmbH & Co., KG, Гамбург) (Bosy-Westphal and Jensen, 2017). Вторичные конечные точки массы тела и состава тела, включая массовый процент жира и фазовый угол, также оценивались с помощью BIA.

    Физическое функционирование и выносливость оценивались с помощью теста 6-минутной ходьбы (Schmidt et al., 2013). Функционирование и силу нижних конечностей косвенно определяли с помощью 30-секундного теста «вставание из положения сидя» (STS) (Jones et al., 1999). Состояние физической работоспособности определяли по индексу Карновского (Karnofsky and Burchenal, 1949).

    Качество жизни, о котором сообщают пациенты, оценивалось с помощью опросника качества жизни Европейской организации по изучению и лечению рака – C30 (EORTC QLQ-C30) (Aaronson et al., 1993). Здесь более высокие баллы по шкалам общего состояния здоровья и функциональным шкалам указывают на лучшее качество жизни, в то время как высокие баллы по шкалам симптомов намекают на более высокое симптоматическое бремя. Дополнительная оценка утомляемости проводилась с использованием функциональной оценки терапии хронических заболеваний – шкалы утомляемости, которая указывает на меньшую утомляемость и лучшую функцию за счет более высокого балла (шкала усталости FACIT из 13 пунктов) (Lai et al., 2003).

    Анализ образцов крови

    Образцы крови были собраны на исходном уровне, а через 12 недель вмешательства путем пункции вены на руке или были извлечены показатели крови из задокументированных рутинных образцов крови, взятых во время онкологического лечения.Анализ нутритивных и воспалительных маркеров крови (норма: С-реактивный белок, СРБ <5 мг/л; альбумин 35–55 г/л; общий белок 66–83 г/л; триглицериды 50–200 мг/дл; креатинин. 0,51–1,17 мг/дл; лактатдегидрогеназа, ЛДГ <250 ЕД/л) и гематологические показатели (лейкоциты 4,4–11,3 × 10 3 /мкл, тромбоциты 150–300 × 10 3 /мкл, гематокрит 35–48 %). , гемоглобин 11,5–18,0 г/дл, эритроциты 4,1–6,0 × 10 6 /мкл) проводили диагностические лаборатории Университетской клиники Эрлангена.

    Статистический анализ

    Описательные данные представлены в виде средних значений ± стандартное отклонение (SD) для непрерывных переменных и количества и процентов для категориальных переменных. Лабораторные переменные выражены в виде медианы с диапазоном. Нормальное распределение данных проверяли тестом Шапиро-Уилка. Исходные различия между исследуемыми группами были проанализированы с помощью критерия хи-квадрат Пирсона и точного критерия Фишера, где это уместно, для категориальных переменных. Непрерывные переменные анализировали с помощью независимых выборок t -критерия, критерия Уэлча или U -критерия Манна-Уитни, где это уместно.Аналогичным образом были проведены сравнения между пациентами, завершившими и не завершившими исследование.

    Для оценки влияния вмешательства WB-EMS на массу скелетных мышц, массу тела и состав тела на протяжении всего курса исследования были созданы линейные смешанные модели (LMM). LMM позволяет анализировать лонгитюдные данные с отсутствующими образцами, что является обычным для клинических испытаний, включая пациентов с тяжелыми заболеваниями с ожидаемым высоким уровнем выбывания, и, таким образом, следует подходу «намерение лечить» (Chakraborty and Gu, 2009; West, 2009; Peters et al. , 2012). LMM были подобраны для каждого исхода с использованием случайного перехвата для конкретного пациента. Для контроля исходных различий в модели было включено исходное значение каждого исхода. Время и взаимодействие временной группы для оценки влияния вмешательства на исход исследования с течением времени были включены в качестве фиксированных эффектов. В рамках анализа чувствительности мы также оценили фиксированные эффекты с поправкой на возраст, пол, диагноз гематологического злокачественного новообразования и потребление глюкокортикоидов. Результаты представлены в виде оценок параметров с 95% доверительными интервалами (95% ДИ).Для оценки связи между потреблением белка и изменениями массы скелетных мышц был проведен корреляционный анализ Пирсона для обеих групп исследования, при этом пациенты представили данные о массе скелетных мышц через 12 недель. Вторичные исходы оценивались только на исходном уровне и через 12 недель для всех пациентов с данными до и после вмешательства. Изменения до и после теста сравнивали с использованием независимого теста t или теста Манна-Уитни U , где это уместно, и представляли как среднее ± стандартное отклонение.

    Статистический анализ проводили с использованием SPSS версии 21 (IBM SPSS Statistics, Энинген, Германия) и Prism 7.00 (GraphPad Software Inc., Ла-Хойя, Калифорния, США). Двустороннее p -значение <0,05 считали статистически значимым. Из-за исследовательского характера этого экспериментального исследования поправка на множественное тестирование не применялась.

    Результаты

    Участники

    Базовые характеристики

    В исследование был включен 31 пациент, проходящий активное лечение острого миелоидного лейкоза (ОМЛ), лимфомы Ходжкина, неходжкинской лимфомы (НХЛ), множественной миеломы и/или ассоциированной острой РТПХ (рис. 1).

    Рис. 1. Блок-схема пациента. На блок-схеме показано количество распределенных пациентов и количество пациентов, выбывших в течение курса исследования по причинам выбывания, а также количество пациентов, завершивших весь период вмешательства продолжительностью 12 недель. В ходе исследования анализ состава тела пропустили 1 пациент группы ВБ-ЭМС на 4-й неделе и 1 пациент контрольной группы и 2 пациента ВБ-ЭМС на 8-й неделе. ВБ-ЭМС, электромиостимуляция всего тела.

    Базовые характеристики участников

    представлены в таблице 1.Исследовательские группы были хорошо сбалансированы по исходным демографическим и антропометрическим показателям с более высоким процентом участников мужского пола в обеих исследуемых группах. При включении в исследование существенных групповых различий между параметрами состава тела и функциональным статусом не наблюдалось. Пациенты обеих групп показали высокий средний индекс массы тела (>25,0 кг/м 2 ), и 61,3% всех набранных пациентов имели избыточный вес или ожирение в соответствии с классификацией статуса питания ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения [ВОЗ], 2000).Тучный фенотип пациентов подчеркивался высоким процентом жировой массы (> 27,0% жировой массы) и повышенными метаболическими факторами риска, на что указывали более высокие концентрации триглицеридов в сыворотке (> 170 мг / дл). Тем не менее, примерно две трети исследуемых пациентов в обеих группах имели нутриционный риск (показатель NRS ≥3) из-за снижения потребления пищи или непреднамеренной потери веса, связанной с заболеванием или лечением, что указывало на потребность в нутритивной поддержке на исходном уровне. Однако только один пациент из контрольной группы и три пациента из группы WB-EMS нуждались в поддержке искусственного питания в дополнение к поддержке консультированием по питанию.Пациенты обеих исследуемых групп сообщали о сопоставимом качестве жизни ( p = 0,286) и выраженности утомляемости ( p = 0,284) в начале исследования. Характеристики заболевания, включая диагностику и текущее онкологическое лечение гематологического рака, существенно не отличались на исходном уровне, за исключением значительно более низкого медианного количества лейкоцитов в контрольной группе по сравнению с группой WB-EMS. Приблизительно у одной трети исследуемых пациентов в каждой группе наблюдались остеолитические поражения как следствие миеломной инфильтрации костного мозга.

    Таблица 1. Демографические и медицинские характеристики включенных пациентов.

    Питание

    Во время исследования пищевые цели в отношении высокого ежедневного потребления калорий (≥25 ккал/кг) и белка (>1,0 г/кг) были достигнуты примерно 90% всех набранных пациентов контрольной группы и группы WB-EMS (табл. 2). Обе исследуемые группы превышали минимальное целевое пищевое потребление по среднему суточному потреблению белка 1,4 г/кг и среднесуточному потреблению калорий более 30 ккал/кг.Следует отметить, что два пациента из группы WB-EMS и один пациент из контрольной группы не смогли задокументировать потребление пищи и поэтому были недоступны для анализа питания.

    Таблица 2. Питание во время курса исследования включенных пациентов a .

    Осуществимость и приверженность упражнениям

    Блок-схема пациентов и причины выбывания представлены на рисунке 1. Во время исследования 3 пациента из контрольной группы и 13 пациентов из группы WB-EMS досрочно выбыли из исследования, в результате чего показатель выбывания составил 33 человека.3% для контроля и 59,1% для группы WB-EMS ( p = 0,252). Причина выбытия из исследования в группе WB-EMS была в основном связана с токсичностью, связанной с лечением, и ухудшением клинического состояния. У двух пациентов группы WB-EMS, досрочно прекративших исследование, развилась острая РТПХ. Однако причины существенно не отличались между исследуемыми группами ( p = 0,686). Пациенты, которые не смогли продолжить исследование, имели значительно более высокий прием лекарств (8,9 ± 6,0 против 4,7 ± 3,0).7; p = 0,026), а также более высокое количество лейкоцитов (9,0 ± 7,2 × 10 3 /мкл против 4,6 ± 2,4 × 10 3 /мкл; p = 0,033) в соответствии с более низкими концентрациями альбумина ( 37,7 ± 5,1 г/л против 40,7 ± 3,5 г/л ( p = 0,073), чем у пациентов, завершивших исследование. Кроме того, они показали меньшее социальное функционирование, оцененное EORTC QLQ-C30 (44,9 ± 19,8 против 65,5 ± 21,2; p = 0,015). Достоверных различий по выбывшим пациентам между двумя исследуемыми группами не выявлено.Примечательно, что никаких побочных эффектов или дискомфорта, связанных с WB-EMS, не появилось, несмотря на небольшую мышечную боль, сравнимую с другими методами силовых тренировок. Пациенты группы WB-EMS, которые завершили 12-недельный период вмешательства, посетили в среднем 18,6 ± 3,5 из 24 тренировочных занятий, что привело к среднему уровню приверженности упражнениям 77,3 ± 14,5%.

    Состав кузова

    В течение 12-недельного курса исследования у пациентов группы WB-EMS наблюдалось увеличение массы скелетных мышц, в то время как у пациентов контрольной группы наблюдалось снижение мышечной массы (рис. 2А).Это привело к значимой оценочной средней разнице между группами: 1,21 кг [0,32, 2,10] на 4-й неделе, 1,49 кг [0,41, 2,57] на 8-й неделе и 1,51 кг [0,41, 2,60] в конце 12-недельного курса лечения. период вмешательства в пользу комбинированного вмешательства с упражнениями и питанием (90 679 p 90 680 < 0,01; таблица 3). В соответствии с этим индекс безжировой массы (FFMI) был значительно выше в группе WB-EMS по сравнению с контрольной группой через 12 недель ( p <0,001; рисунок 2D и таблица 3). Обе исследуемые группы имели тенденцию к увеличению массы тела (рис. 2C), но в отличие от группы WB-EMS прибавка массы тела в контрольной группе характеризовалась увеличением жировой массы, на что указывало увеличение процентного содержания жира в организме (рис. 2B) и индекс жировой массы (FMI; рис. 2E).Это привело к предполагаемому отрицательному влиянию группы WB-EMS на процентное содержание телесного жира и FMI (90 679 p 90 680 < 0,01 на 12-й неделе; таблица 3). Значимых средних групповых различий по параметру фазового угла во времени не наблюдалось ( p > 0,05; табл. 3). Предполагается, что тенденция к увеличению фазового угла у контрольной группы (рис. 2F) скорее является результатом связанных с лечением изменений в распределении внеклеточной воды (ECW) по отношению к внутриклеточной воде (ICW) (гидратация, таблица 3), а не в массе клеток тела.Следует отметить, что дополнительный анализ чувствительности с корректировкой LMM по возрасту, полу, диагнозу рака и лечению глюкокортикоидами не выявил заметных изменений предполагаемых эффектов и значений лечения (таблица 3).

    Рисунок 2. Изменения в составе тела в течение 12-недельного периода вмешательства. Нескорректированные оценочные предельные средние значения с 95% доверительными интервалами параметров состава тела (A) масса скелетных мышц, (B) процент жировой массы, (C) масса тела, (D) FFMI, (E) FMI и (F) фазовый угол проиллюстрированы для контрольной группы и группы WB-EMS в течение 12-недельного учебного курса.WB-EMS, электромиостимуляция всего тела; FMI, индекс жировой массы; FFMI, индекс безжировой массы.

    Таблица 3. Анализ линейной смешанной модели , оценивающий нескорректированный и скорректированный a эффект (группа × время) комбинированного вмешательства WB-EMS и питания на антропометрию и состав тела в течение 12-недельного курса исследования по сравнению с обычным группа контроля ухода.

    Корреляционный анализ Пирсона показал значительную сильную положительную корреляцию между увеличением массы скелетных мышц и количеством потребляемого белка в группе WB-EMS ( r = 0. 682; p = 0,043), тогда как в контрольной группе не наблюдалось значимой связи между потреблением белка и приростом мышечной массы ( r = -0,609; p = 0,275; рис. 3). Значимая корреляция для группы WB-EMS также наблюдалась для изменений мышечной массы на 4-й и 8-й неделе ( r > 0,600), но не в контрольной группе (данные не показаны).

    Рисунок 3. Зависимость между ежедневным потреблением белка и изменением массы скелетных мышц.Корреляция Пирсона между ежедневным потреблением белка (г/кг массы тела) и изменением массы скелетных мышц (кг) в контроле ( n = 6) и группе WB-EMS ( n = 9) через 12 недель. SMM, масса скелетных мышц; WB-EMS, электромиостимуляция всего тела.

    Физические функции и качество жизни

    Анализ физической функции, качества жизни и утомляемости был основан на доступных данных до и после оценки, измеренных в начале исследования и через 12 недель (таблица 4).Пациенты группы WB-EMS значительно увеличили расстояние 6-минутной ходьбы через 12 недель (48,4 ± 51,5 м; p = 0,032), в то время как показатели ходьбы оставались стабильными в контрольной группе, что привело к достоверной разнице между исследуемыми группами. ( р = 0,046; табл. 4). Хотя уровень значимости между группами не был достигнут ( p = 0,181), пациенты группы WB-EMS сообщили об улучшении работоспособности (индекс Карновского, 11,1 ± 17,6; p = 0.095). Сопоставимое увеличение физического функционирования, о котором сообщают пациенты, наблюдалось в обеих исследуемых группах (контрольная группа 11,5 ± 18,3; группа WB-EMS 10,8 ± 22,7; p = 0,957). Интересно, что контрольная группа сообщила о незначительном снижении социального функционирования через 12 недель (-16,6 ± 27,3; 90 679 p 90 680 = 0,311), в то время как пациенты, занимающиеся физическими упражнениями, оставались стабильными (2,0 ± 19,3; 90 679 p 90 680 = 0,764) и, таким образом, имели тенденцию к функционированию. социально лучше ( p = 0,183). В обеих исследуемых группах улучшились симптомы утомления (шкала FACIT и C30), при этом только внутригрупповая разница контрольной группы по шкале FACIT-Fatigue достигла статистической значимости (11. 3 ± 6,6; р = 0,042). Однако достоверных межгрупповых различий в изменении утомляемости не выявлено. Общее состояние здоровья имело тенденцию к улучшению в группе WB-EMS (10,4 ± 15,6; p = 0,080), но достоверных различий между группами выявлено не было. Более того, симптомы бессонницы значительно уменьшились (-37,0 ± 35,2; p = 0,014) и тошнота/рвота имели тенденцию к уменьшению в группе WB-EMS (-14,9 ± 22,8, p = 0,066).

    Таблица 4. Физическая функция и качество жизни исходно и через 12 недель 1 .

    Гематологические и биохимические параметры

    По гематологическим показателям крови достоверных различий внутри и между группами выявлено не было (табл. 5). Однако в группе WB-EMS было отмечено отчетливое снижение концентрации триглицеридов (-31,8 ± 68,7; p = 0,232) в отличие от увеличения в контрольной группе (36,3 ± 50,6; p = 0,139), хотя и различия между группами не достигли уровня статистической значимости ( p = 0. 064).

    Таблица 5. Гематологические и биохимические показатели крови исходно и через 12 недель 1 .

    Обсуждение

    Это исследование, насколько нам известно, является первым исследованием, в котором изучалось влияние комбинированной программы физических упражнений и питания на пациентов, активно лечащихся от онкогематологических заболеваний. Мы продемонстрировали, что тренировка WB-EMS под наблюдением кажется безопасным и выполнимым методом силовой тренировки для этой группы пациентов.Наши результаты показали значительно более высокие показатели скелетных мышц у пациентов, дополнительно тренировавшихся с помощью WB-EMS, по сравнению с пациентами, получавшими обычное лечение в течение 12-недельного курса исследования. Это подтверждает нашу основную гипотезу о том, что комбинированное вмешательство в виде упражнений и питания может быть более эффективным для поддержания мышечной массы во время онкологического лечения у пациентов с гематологическим раком, чем исключительно пищевая поддержка. Двойной терапевтический подход, по-видимому, также оказывает положительное влияние на физическое функционирование и метаболические факторы риска в отношении метаболизма липидов у пациентов.

    Состав кузова

    Пациенты, страдающие раком, сталкиваются с широким спектром физиологических и психологических симптомов, приводящих к снижению физической активности, что пагубно влияет на состав тела и функциональное состояние. Причины многофакторны и включают токсичность, связанную с заболеванием и лечением, на сердечно-легочную, желудочно-кишечную, неврологическую и кроветворную системы. Как следствие метаболических изменений, опосредованных воспалением, усиление катаболических процессов запускает распад мышечных белков, что является отличительной чертой раковой кахексии, наиболее заметной у пациентов с солидными опухолями (Fearon et al., 2013). При гематологическом раке цитотоксические эффекты химиотерапевтических средств, облучения и иммунодепрессантов могут быть основными факторами прогностического процесса атрофии мышц (Blauwoff-Buskermolen et al. , 2016; Guglielmi et al., 2017). Синтетические глюкокортикоиды широко используются в химиотерапевтическом лечении лимфопролиферативных заболеваний (Lin, Wang, 2016). К сожалению, глюкокортикоиды вызывают широкий спектр катаболических действий и нарушают регуляцию анаболических сигналов, что приводит к потере массы и функции скелетных мышц (Gupta and Gupta, 2013).Поэтому дефицит физической подготовки, связанной со здоровьем, является обычным явлением (Persoon et al., 2017b). Повышение физической активности больных раком во время активного лечения может стать ключевым подходом к преодолению этого дефицита и сохранению мышечной массы. Здесь мы представили новый метод силовых тренировок в форме WB-EMS, который экономит время, бережен для пациента и уже показал увеличение мышечной массы у пожилых людей с саркопенией и пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью (Fritzsche et al., 2010; Кеммлер и др., 2014). С помощью настоящего пилотного исследования мы смогли подчеркнуть эффект наращивания мышечной массы от тренировок WB-EMS для пациентов, активно лечащихся от различных гематологических злокачественных новообразований. Наши результаты продемонстрировали, что дополнительная регулярная тренировка WB-EMS может улучшить массу скелетных мышц с превосходящим эффектом по сравнению с единственной нутритивной поддержкой даже после 4 недель исследовательского вмешательства. Польза этого комбинированного 12-недельного вмешательства для поддержания мышечной массы согласуется с результатами нашего предыдущего исследования у пациентов с солидным раком на поздних стадиях (Schink et al., 2018). Исследования, оценивающие влияние физических упражнений на массу скелетных мышц как первичный результат у онкогематологических больных во время активного лечения, довольно редки. Доказательства эффективности физических упражнений для увеличения массы скелетных мышц при гематологическом раке были предоставлены в исследовании Coleman et al. (2003), продемонстрировав более высокую мышечную массу у пациентов с множественной миеломой после 12-недельной программы аэробных упражнений/упражнений с отягощениями по сравнению с контрольной группой, которая получала только рекомендации по активному образу жизни (Coleman et al. , 2003). Напротив, смешанная программа упражнений, состоящая из упражнений в домашних условиях, в тренажерном зале и в группе, не оказала влияния на безжировой индекс массы тела у пациентов с миеломой (Groeneveldt et al., 2013). Аналогичным образом, упражнения с отягощениями три или пять раз в неделю не показали более сильного воздействия на площадь мышц руки по сравнению с контрольной группой пациентов с острым лейкозом, перенесших трансплантацию костного мозга и полное парентеральное питание (Cunningham et al., 1986). В целом, было бы очень интересно исследовать, может ли WB-EMS в сочетании с питательной поддержкой с высоким содержанием белка быть более эффективной в улучшении состояния мышечной массы, чем традиционные методы силовых тренировок.

    Фактически, мы наблюдали сильную положительную корреляцию количества потребляемого белка с увеличением массы скелетных мышц через 12 недель в группе WB-EMS. Это наблюдение может свидетельствовать о том, что известный гипертрофический эффект физических упражнений, особенно в форме тренировок с отягощениями (Schoenfeld, 2010), может поддерживаться и, вероятно, усиливаться дополнительными анаболическими стимулами регулярного потребления большого количества белка/аминокислот, которые помогают эффективно преодолевать усиление катаболических процессов (Willoughby et al. , 2007). Тиланд и др. (2012) продемонстрировали, что дополнительное употребление 15 г протеина 2 раза в день оказывает более сильное влияние на прирост мышечной массы у пожилых мужчин, выполняющих прогрессивные тренировки с отягощениями в течение 24 недель, по сравнению с группой, принимавшей плацебо. Напротив, в исследовании с участием выживших после рака молочной железы не наблюдалось влияния дополнительной белковой добавки (40 г/сут) на прирост мышечной массы во время программы тренировок с отягощениями (Madzima et al., 2017). В этом исследовании, однако, пациенты достигли только среднего суточного потребления белка 1.2 г/кг/день в отличие от среднего суточного потребления белка 1,4 г/кг/день в нашем испытании, а ограничение калорий привело к чистому увеличению потребления белка всего на 17 г/день. Это могло повлиять на результаты. Однако из-за небольшого размера выборки и отсутствия группы упражнений, которая не была предназначена для увеличения потребления белка, невозможно сделать окончательный вывод о достоверном влиянии количества потребляемого белка на наращивание мышечной массы у нашей популяции пациентов. Тем не менее, хотя наш корреляционный анализ следует интерпретировать с осторожностью, он подчеркивает важность дальнейшего изучения точного количества пищевого белка, необходимого для наращивания мышечной массы, в более масштабных рандомизированных контролируемых исследованиях.

    В дополнение к массе скелетных мышц мы также отслеживали изменения массы тела и других частей тела. На исходном уровне примерно 60% наших пациентов имели избыточный вес или ожирение. Неблагоприятный состав тела, характеризующийся избыточной массой тела/ожирением в результате высокого процента жира в организме и сниженной мышечной массы, часто наблюдается у пациентов, пролеченных по поводу гематологического рака, и указывает на наличие так называемого саркопенического ожирения (Xiao et al., 2016; Persoon). и другие., 2017б). Высокий уровень жира в организме способствует секреции медиаторов воспаления жировой тканью, что приводит к системному воспалению и более высокому уровню окислительного стресса, которые вызывают развитие метаболических заболеваний (Nanayakkara et al. , 2012; Ellulu et al., 2017). Таким образом, саркопеническое ожирение может негативно влиять на общую продолжительность жизни (Yip et al., 2015). Учитывая это, целью комплексной онкологической помощи должно быть недопущение ухудшения проявлений метаболических нарушений у длительно больных онкологическими заболеваниями.Исследования также предоставляют доказательства того, что высокое содержание жира в организме может быть предиктором более выраженных дозонезависимых побочных эффектов и худшего ответа на лечение (GroDelta et al., 2017). Наши результаты показали, что хотя обе исследуемые группы имели тенденцию к увеличению массы тела, это увеличение было связано с различными изменениями тканей. В то время как у пациентов группы WB-EMS увеличилась мышечная масса и был сбалансирован процент жира в организме, у пациентов контрольной группы наблюдался дальнейший сдвиг в сторону саркопенического ожирения, что подчеркивалось снижением мышечной массы и увеличением содержания жира в организме, которое было значительно выше в конце исследования. Интересно, что исследование Kemmler et al. (2017) продемонстрировали сопоставимые результаты. Пожилые мужчины, получавшие тренировку WB-EMS и добавки с высоким содержанием белка (1,7–1,8 г/кг/день), показали более высокое снижение общего жира в организме и увеличение мышечной массы, чем мужчины, получавшие изолированную белковую добавку или не получавшие никакого вмешательства. Увеличение жировых отложений при лечении гематологического рака может быть результатом лечения глюкокортикоидами, влияющими на метаболизм липидов (Peckett et al., 2011) в соответствии с низкими уровнями физической активности, вызванными усталостью (Coleman et al., 2011). Таким образом, наши результаты показывают, что упражнения в форме WB-EMS в сочетании с высоким потреблением белка могут быть эффективными для смягчения неблагоприятных изменений состава тела, связанных с лечением, и, следовательно, могут также быть полезны для улучшения ответа на лечение и предотвращения метаболических заболеваний в период после лечения. . Подчеркивая этот тезис, мы наблюдали изменения триглицеридов в сыворотке крови. Показано, что липидный профиль пациентов с онкогематологическими заболеваниями изменяется отрицательно. Предполагается, что концентрация во фракциях холестерина обратно пропорциональна заболеваемости гематологическим раком, в то время как триглицериды могут быть повышены у этих пациентов, особенно в период активной болезни (Naik et al., 2006; Кулишкевич-Янус и др., 2008). Через 12 недель мы выявили сильную тенденцию к снижению уровня триглицеридов в сыворотке в группе WB-EMS по сравнению с увеличением в контрольной группе.

    В ходе исследования измерения БИА не выявили статистически значимых различий в алиментарно-прогностическом параметре фазового угла (Lee et al., 2014). Различные виды лечения глюкокортикоидами и антидиуретическими препаратами, вероятно, могли влиять на распределение воды в организме, что сильно влияет на значения фазового угла.

    Мы оценили состав тела и, следовательно, массу скелетных мышц с помощью BIA, поскольку было показано, что он коррелирует с результатами, полученными с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии и магнитно-резонансной томографии (Bosy-Westphal et al. , 2008; Bosy-Westphal and Jensen, 2017). ), но его гораздо проще и быстрее применять, как описано ранее (Schink et al., 2018).

    Физическая функция

    Функциональные нарушения после лечения гематологического рака распространены и могут наблюдаться даже спустя годы после начальной терапии (Battaglini, 2011; Tuchman et al., 2015). Несколько обзоров показывают, что мышечную силу и физическое функционирование можно улучшить с помощью различных упражнений у этих пациентов (Bergenthal et al., 2014; Gan et al., 2016). Наши результаты подтверждают эти выводы. Значительно большее 6-минутное расстояние ходьбы и улучшенное состояние работоспособности, о котором сообщают пациенты (индекс Карновского), свидетельствуют об эффективности WB-EMS для стабилизации и улучшения общего мышечного статуса пациентов за счет улучшения функциональной способности. В исследовании с различными гематологическими онкологическими больными программа упражнений не стабилизировала дистанцию ​​6-минутной ходьбы во время ТГСК (Takekiyo et al. , 2015), хотя занятия проводились 5 дней в неделю по 40 мин. Напротив, Мелло и соавт. (2003) показали значительное увеличение мышечной силы через 6 недель после аллогенной трансплантации костного мозга. Таким образом, либо планирование программ упражнений, либо соответствующая интенсивность и тип применения могут быть важны для соответствующего улучшения физической функции у пациентов с онкогематологическими заболеваниями. По сравнению с обычными программами упражнений менее затратный по времени график упражнений нашей амбулаторной программы тренировок WB-EMS (2 раза в неделю по 20 минут) может дать большое преимущество для эффективного поддержания физической функции у гематологических пациентов даже во время активного лечения.

    Качество жизни

    Поддержание качества жизни является важной целью мультимодальной концепции лечения рака. Обзор Allart-Vorelli et al. (2015) продемонстрировали, что на различные аспекты качества жизни, включая физическое и психосоциальное благополучие, негативно влияют гематологические злокачественные новообразования и побочные эффекты лечения. Таким образом, утомляемость является одним из наиболее обременительных симптомов у этих пациентов (Miltenyi et al., 2010). Было показано, что физические упражнения улучшают физическое самочувствие и потенциально уменьшают симптомы усталости (Oldervoll et al., 2003; Groeneveldt и др., 2013). В обеих исследуемых группах улучшилось состояние утомляемости, при этом большее улучшение в контрольной группе, скорее всего, было связано с более высоким бременем утомления на исходном уровне у проанализированных пациентов. Тем не менее, недавнее исследование с участием пациентов с миеломой и лимфомой также показало снижение утомляемости при выполнении упражнений, а также в контрольной группе с обычным уходом, вероятно, в результате контаминации упражнений в контрольной группе (Persoon et al., 2017a). Помимо физических упражнений, пищевая поддержка, покрывающая потребности пациентов в энергии и питательных веществах, могла облегчить симптомы усталости.Небольшой размер выборки затрудняет окончательную интерпретацию результатов. Однако, несмотря на отсутствие существенных различий между группами, пациенты из группы физических упражнений продемонстрировали более выраженное улучшение психосоциального функционирования, что указывает на улучшение социального и ролевого функционирования. Эти пациенты также продемонстрировали отчетливое улучшение общего состояния здоровья/общего качества жизни после 12 недель обучения WB-EMS. Более того, внутригрупповой анализ выявил значительное уменьшение бессонницы, частого симптома у онкогематологических больных (Johnsen et al., 2009; Коулман и др., 2011). Ранее предполагалось, что физические упражнения являются мощным средством против бессонницы (Passos et al., 2012). Кроме того, в группе WB-EMS была выявлена ​​сильная тенденция к уменьшению тошноты во время противоракового лечения, что также можно было продемонстрировать при выполнении упражнений у пациентов с раком молочной железы, проходящих адъювантную химиотерапию (Lee et al., 2008), и указывает на снижение связанного с лечением тошноты. токсичность и адекватно адаптированное питание.

    Общая приверженность обучению

    Внедрение физических упражнений в клиническую рутину, особенно для активно лечащихся онкогематологических больных, непростая задача.Многие исследования упражнений проводились с пациентами с солидным раком, особенно с пациентами с раком молочной железы и простаты, которые относительно здоровы. Однако токсичность лечения, включая вызванную анемией утомляемость, бессонницу и психологический дистресс, мешает гематологическим пациентам выполнять регулярные физические упражнения (Coleman et al., 2003). Высокий процент отсева в нашей группе физических упражнений, составляющий 59,1%, подчеркивает эту трудность. Ухудшение клинического состояния и токсичность лечения (ухудшение острой РТПХ) были основными причинами выбывания из исследования.Плохое самочувствие указывалось на значительно более высокое ежедневное потребление лекарств и количество лейкоцитов, а также более низкий уровень альбумина в сыворотке крови, что указывало на снижение нутритивного статуса. Таким образом, только посещение ежемесячных промежуточных измерений могло быть менее обременительным для пациентов, чем регулярное посещение сеансов упражнений WB-EMS, которые могли повлиять на осложнения, связанные с заболеванием (Oldervoll et al., 2011; Schink et al., 2018). Тем не менее, пациенты, завершившие 12-недельный интервенционный период нашего исследования, продемонстрировали хорошую приверженность упражнениям, достигнув в среднем 77.3% запланированных тренировок подчеркивают хорошее принятие метода тренировки WB-EMS. Кроме того, следует отметить, что не было никаких нежелательных явлений, связанных с WB-EMS, и что примерно одна треть наших пациентов страдала остеолитическими поражениями как осложнением миеломной инфильтрации. Эти пациенты, возможно, не смогли бы пройти напряженную тренировку на снарядах высокой интенсивности, которая необходима для наращивания мышц, но может быть слишком рискованной из-за возможных переломов костей. Инновационная технология WB-EMS, позволяющая одновременно активировать почти все крупные группы мышц в сочетании с мягкими, легкими в выполнении упражнениями, устраняет эти опасения.

    Ограничения исследования

    Несмотря на то, что исходные характеристики были хорошо сбалансированы между исследуемыми группами, результаты могут быть ограничены отсутствием рандомизации и ослеплением исследуемых пациентов и экспертов, соответственно, а также небольшим размером выборки, который мог вызвать систематическую ошибку (Schink et al. ., 2018). Различия результатов между исследовательскими группами могли быть результатом более высокого процента более мотивированных пациентов в группе WB-EMS, хотя распределение по исследовательским группам было связано с дорогой до исследовательского центра, что в основном исключало эту проблему (Schink et al. др., 2018). Следовательно, теперь необходимы рандомизированные контролируемые испытания для подтверждения наших многообещающих результатов.

    Заключение

    Обобщая результаты нашего экспериментального исследования, мы смогли продемонстрировать, что физические упражнения в форме WB-EMS представляются возможным и безопасным методом силовой тренировки для пациентов с онкогематологическими заболеваниями. В сочетании с индивидуальной нутритивной поддержкой с высоким содержанием пищевого белка WB-EMS потенциально улучшает массу скелетных мышц и предотвращает неблагоприятные изменения в составе тела и жировом обмене, связанные с лечением и заболеванием.Клиническая значимость наших результатов может быть подчеркнута наблюдаемым улучшением и сохранением физической функции при комбинированном терапевтическом подходе. Наши предварительные результаты теперь побуждают к проведению дальнейших рандомизированных контролируемых испытаний с более длительными периодами наблюдения для проверки этих результатов и изучения сохранения мышечной массы и функции после активного периода лечения больных гематологическим раком.

    Заявление о доступности данных

    Необработанные данные, подтверждающие выводы этой рукописи, будут предоставлены авторами без неоправданных оговорок любому квалифицированному исследователю.

    Вклад авторов

    KS, HH и YZ внесли существенный вклад в разработку концепции, дизайна и проведения исследования. KS отвечал за сбор данных и написал рукопись. KS и JM проанализировали данные. HH, DR, AM, MN и YZ критически отредактировали рукопись на предмет важного интеллектуального содержания. KS и YZ несли основную ответственность за окончательный контент. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

    Финансирование

    Исследование было поддержано грантами H.Фонд В. и Дж. Гектора, Фонд Манфреда Рота, Forschungsstiftung Medizin am Universitätsklinikum Erlangen, Baxter Germany и Bürgerstiftung Erlangen.

    Заявление о конфликте интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Благодарности

    Особая благодарность пациентам, участвовавшим в этом исследовании.

    Каталожные номера

    Ааронсон, Н.К., Ахмедзай С., Бергман Б., Буллингер М., Калл А., Дуез Н. Дж. и соавт. (1993). Европейская организация по исследованию и лечению рака QLQ-C30: инструмент оценки качества жизни для использования в международных клинических исследованиях в области онкологии. Дж. Натл. Рак инст. 85, 365–376. doi: 10.1093/jnci/85.5.365

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    Алларт-Ворелли П., Порро Б., Багет Ф., Мишель А. и Куссон-Гели Ф. (2015). Гематологический рак и качество жизни: систематический обзор литературы. Рак крови J. 5:e305. doi: 10.1038/bcj.2015.29

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Arends, J., Bachmann, P., Baracos, V., Barthelemy, N., Bertz, H., Bozzetti, F., et al. (2016). Рекомендации ESPEN по питанию онкологических больных. клин. Нутр. 36, 11–48. doi: 10.1016/j.clnu.2016.07.015

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Arends, J., Bertz, H., Bischoff, S.C., Fietkau, R., Herrmann, H.Дж., Холм Э. и др. (2015). S3-Руководство Немецкого общества диетологов (DGEM) в сотрудничестве с DGHO, ASORS и AKE. Актуэль. Ernahrungsmed. 40, д1–д74. doi: 10.1055/s-0035-1552741

    Полнотекстовая перекрестная ссылка

    Battaglini, CL (2011). «Физическая активность и выживаемость при гематологическом раке», в Physical Activity and Cancer , eds KS Courneya and CM Friedenreich (Berlin: Springer), 275–304.

    Бергенталь, Н., Will, A., Streckmann, F., Wolkewitz, K.-D., Monsef, I., Engert, A., et al. (2014). Аэробные физические упражнения для взрослых пациентов с онкогематологическими заболеваниями. Кокрановская система базы данных. Ред. CD009075. doi: 10.1002/14651858.CD009075.pub2

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Блаухофф-Бускермолен, С., Верстег, К.С., де ван дер Шуерен, М.А., ден Бравер, Н.Р., Беркхоф, Дж., Лангиус, Дж.А., и соавт. (2016). Потеря мышечной массы во время химиотерапии является прогностическим фактором плохой выживаемости пациентов с метастатическим колоректальным раком. Дж. Клин. Онкол. 34, 1339–1344. doi: 10.1200/jco.2015.63.6043

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Бози-Вестфаль, А., и Дженсен, Б. (2017). Количественная оценка массы скелетных мышц всего тела и сегментов с использованием фазочувствительных 8-электродных медицинских устройств биоэлектрического импеданса. евро. Дж. Клин. Нутр. 71, 1061–1067. doi: 10.1038/ejcn.2017.27

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Бози-Вестфаль, А., Later, W., Hitze, B., Sato, T., Kossel, E., Gluer, C.C., et al. (2008). Точность потребительских устройств биоэлектрического импеданса для измерения состава тела по сравнению с магнитно-резонансной томографией всего тела и двойной рентгеновской абсорбциометрией. Обес Факты 1, 319–324. дои: 10.1159/000176061

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Бакли, С. А., Отус, М., Эсти, Э. Х., и Уолтер, Р. Б. (2015). Связанная с лечением смертность связана с несмертельными побочными эффектами после интенсивной индукционной химиотерапии ОМЛ. Рак крови J. 5:e276. doi: 10.1038/bcj.2014.97

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Каллеха Фернандес, А., Пинтор де ла Маза, Б., Видаль Касарьего, А., Вильяр Тайбо, Р., Лопес Гомес, Дж. Дж., Кано Родригес, И., и др. (2015). Прием пищи и статус питания влияют на исходы у госпитализированных онкогематологических пациентов. Нутр. Хосп. 31, 2598–2605. doi: 10.3305/nh.2015.31.6.8674

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Чакраборти, Х.и Гу, Х. (2009). Смешанный модельный подход к анализу намерения лечить в лонгитудинальных клинических испытаниях с отсутствующими значениями. Research Triangle Park, NC: RTI Press, doi: 10.3768/rtipress.2009.mr.0009.0903

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    Чу, М. П., ​​Лифферс, Дж., Гош, С., Белч, А., Чуа, Н.С., Фонтейн, А., и соавт. (2017). Плотность скелетных мышц является независимым предиктором исходов диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомы при химиоиммунотерапии на основе ритуксимаба. J. Cachexia Sarcopenia Muscle 8, 298–304. doi: 10.1002/jcsm.12161

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Коулман Э.А., Кун С., Холл-Барроу Дж., Ричардс К., Гейлор Д. и Стюарт Б. (2003). Целесообразность физических упражнений во время лечения множественной миеломы. Рак Нурс. 26, 410–419. дои: 10.1097/00002820-200310000-00012

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    Коулман, Э. А., Гудвин, Дж. А., Кун, С.К., Ричардс К., Эндерлин С., Кеннеди Р. и соавт. (2011). Усталость, сон, боль, настроение и работоспособность у пациентов с множественной миеломой. Рак Нурс. 34, 219–227. дои: 10.1097/NCC.0b013e3181f9904d

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Каннингем, Б. А., Моррис, Г., Чейни, К.Л., Бюргель, Н., Акер, С.Н., и Ленссен, П. (1986). Влияние силовых упражнений на скелетные мышцы у реципиентов трансплантата костного мозга, получающих полное парентеральное питание. JPEN Дж. Парентер. Энтераль. Нутр. 10, 558–563. дои: 10.1177/0148607186010006558

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Danaher, E.H., Ferrans, C., Verlen, E., Ravandi, F., van Besien, K., Gelms, J., et al. (2006). Усталость и физическая активность у пациентов, перенесших трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток. Онкол. Нурс. Форум 33, 614–624. doi: 10.1188/06.onf.614-624

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Эллулу, М.С., Патима И., Хазаай Х., Рахмат А. и Абед Ю. (2017). Ожирение и воспаление: механизм связи и осложнения. Арх. Мед. науч. 13, 851–863. doi: 10.5114/aoms.2016.58928

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Фирон, К. , Арендс, Дж., и Баракос, В. (2013). Понимание механизмов и вариантов лечения раковой кахексии. Нац. Преподобный Клин. Онкол. 10, 90–99. doi: 10.1038/nrclinonc.2012.209

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Фрицше, Д., Fruend, A., Schenk, S., Mellwig, K.P., Kleinoder, H., Gummert, J., et al. (2010). Электромиостимуляция (ЭМС) у кардиологических больных. Поможет ли EMS-тренировка во вторичной профилактике? Герц 35, 34–40. doi: 10.1007/s00059-010-3268-8

    Реферат PubMed | Полнотекстовая перекрестная ссылка

    Ган, Дж. Х., Сим, С. Ю., и Санторелли, Л. А. (2016). Эффективность программ упражнений у пациентов с множественной миеломой: обзор литературы. Крит. Преподобный Онкол. Гематол. 98, 275–289.doi: 10.1016/j.critrevonc.2015.11.005

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Гринфилд, Д. М., Боланд, Э., Эзайди, Ю., Росс, Р. Дж., Ахмедзай, С. Х., и Сноуден, Дж. А. (2014). Эндокринные, метаболические, алиментарные нарушения и нарушения состава тела часто встречаются при запущенной интенсивно леченной (трансплантированной) множественной миеломе. Пересадка костного мозга. 49, 907–912. doi: 10.1038/bmt.2014.63

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    ГроДельта, Дж.P., Nattenmuller, J., Hemmer, S., Tichy, D., Krzykalla, J., Goldschmidt, H., et al. (2017). Состав жира в организме как прогностический фактор ответа на лечение у пациентов с недавно диагностированной множественной миеломой – анализ подгрупп проспективного исследования GMMG MM5. Онкотаргет 8, 68460–68471. doi: 10.18632/oncotarget.19536

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Гроенвельдт Л., Мейн Г., Гаррод Р., Джуэлл А. П., Ван Сомерен К., Стивенс Р., и другие. (2013). Смешанная программа тренировок осуществима и безопасна и может улучшить качество жизни и мышечную силу у выживших после множественной миеломы. BMC Рак 13:31. дои: 10.1186/1471-2407-13-31

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Гульельми В., Новис Д., Тинелли М., Малатеста М., Паоли Л., Марини М. и др. (2017). Индуцированная бортезомибом мышечная токсичность при множественной миеломе. Дж. Невропатол. Эксп. Нейрол. 76, 620–630.дои: 10.1093/jnen/nlx043

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Гупта, А., и Гупта, Ю. (2013). Глюкокортикоид-индуцированная миопатия: патофизиология, диагностика и лечение. Индийский Дж. Эндокринол. Метаб. 17, 913–916. дои: 10.4103/2230-8210.117215

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Хунг, Ю. К., Бауэр, Дж., Хорсли, П., Уотерхаус, М., Башфорд, Дж., и Изенринг, Э. (2013). Изменения статуса питания, состава тела, качества жизни и уровня физической активности у онкологических больных, перенесших аутологичную трансплантацию стволовых клеток периферической крови. Support Care Cancer 21, 1579–1586. doi: 10.1007/s00520-012-1698-y

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Инаба, Х., Ян, Дж., Касте, С.К., Хартфорд, К.М., Мотосуэ, М.С., Чемайтилли, В., и соавт. (2012). Продольные изменения массы и состава тела у выживших после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток у детей, перенесших гематологические злокачественные новообразования. Дж. Клин. Онкол. 30, 3991–3997. doi: 10.1200/jco.2011.40.0457

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Йонсен, А.T., Tholstrup, D., Petersen, M.A., Pedersen, L., and Groenvold, M. (2009). Качество жизни, связанное со здоровьем, в национальной репрезентативной выборке гематологических пациентов. евро. Дж. Гематол. 83, 139–148. doi: 10.1111/j.1600-0609.2009.01250.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Джонс, С.Дж., Рикли, Р.Е., и Бим, В. К. (1999). 30-секундный тест на стуле и стойке как мера силы нижней части тела у пожилых людей, проживающих в сообществе. Рез. В.Упражнение Спорт 70, 113–119. дои: 10.1080/02701367.1999.10608028

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Карнофски, Д. А., и Бурченал, Дж. Х. (1949). «Клиническая оценка химиотерапевтических агентов при раке», в Оценка химиотерапевтических агентов , изд. CM MacLeod (Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: издательство Колумбийского университета), 191–205.

    Академия Google

    Кеммлер, В., Бебенек, М., Энгельке, К., и фон Стенгель, С. (2014).Влияние электромиостимуляции всего тела на состав тела у пожилых женщин с риском развития саркопении: исследование тренировки и электростимуляции (TEST-III). Возраст 36, 395–406. doi: 10.1007/s11357-013-9575-2

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Kemmler, W., Weissenfels, A., Teschler, M., Willert, S. , Bebenek, M., Shojaa, M., et al. (2017). Электромиостимуляция всего тела и белковые добавки благоприятно влияют на саркопеническое ожирение у пожилых мужчин из группы риска, проживающих вне дома: рандомизированное контролируемое исследование FranSO. клин. Интерв. Старение 12, 1503–1513 гг. doi: 10.2147/cia.s137987

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Кондруп Дж., Расмуссен Х.Х., Хамберг О. и Станга З. (2003). Скрининг пищевого риска (NRS 2002): новый метод, основанный на анализе контролируемых клинических испытаний. клин. Нутр. 22, 321–336. doi: 10.1016/S0261-5614(02)00214-5

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Кулишкевич-Янус, М., Малецки, Р., и Мохамед, А.С. (2008). Липидные изменения, возникающие при гематологических раковых заболеваниях. Сотовый. Мол. биол. лат. 13, 465–474. doi: 10.2478/s11658-008-0014-9

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Лай, Дж. С., Целла, Д., Чанг, С. Х., Боде, Р. К., и Хайнеманн, А. В. (2003). Банк элементов для улучшения, сокращения и компьютеризации самооценки усталости: иллюстрация шагов по созданию основного банка элементов на основе шкалы FACIT-Fatigue Scale. Квал. Жизнь Рез. 12, 485–501. дои: 10.1023/A:1025014509626

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Lanic, H., Kraut-Tauzia, J., Modzelewski, R., Clatot, F., Mareschal, S., Picquenot, J.M., et al. (2014). Саркопения является независимым прогностическим фактором у пожилых пациентов с диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомой, получающих иммунохимиотерапию. Лейк. Лимфома 55, 817–823. дои: 10.3109/10428194.2013.816421

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Ли, Дж., Додд, М.Дж., Диббл, С.Л., и Абрамс, Д.И. (2008). Тошнота в конце адъювантного лечения рака в связи с физическими упражнениями во время лечения у пациентов с раком молочной железы. Онкол. Нурс. Форум 35, 830–835. doi: 10.1188/08.onf.830-835

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Ли, С.Ю., Ли, Ю.Дж., Ян, Дж.Х., Ким, К.М., и Чой, В.С. (2014). Связь между фазовым углом анализа биоэлектрического импеданса и временем выживания у больных раком на поздних стадиях: предварительное исследование. Корейский J. Fam. Мед. 35, 251–256. doi: 10.4082/kjfm.2014.35.5.251

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Лю, П., Ван, Б., Ян, X., Цай, Дж., и Ван, Ю. (2016). Комплексная оценка нутритивного статуса до и после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток у 170 пациентов с гематологическими заболеваниями. Чин. Дж. Рак Рез. 28, 626–633. doi: 10.21147/j.issn.1000-9604.2016.06.09

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Лю, Р.Д., Чайнапоу М.Дж., Хуйгенс П.С. и ван Мехелен В. (2009). Вмешательства, связанные с физическими упражнениями, у пациентов с гематологическим раком, которые можно проводить, но эффективность которых еще предстоит установить: систематический обзор литературы. Лечение рака. Ред. 35, 185–192. doi: 10.1016/j.ctrv.2008.09.008

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Маседо, А.Г., Круг, А.Л., Соуза, Л.М., Мартушелли, А.М., Константино, П.Б., Заго, А.С., и соавт. (2016). Изменения катаболических белков во времени после мышечной атрофии, вызванной дексаметазоном. Стероиды 107, 30–36. doi: 10.1016/j.steroids.2015.12.016

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Мадзима, Т. А., Ормсби, М. Дж., Шлейхер, Э. А., Моффатт, Р. Дж., и Пантон, Л. Б. (2017). Эффекты тренировок с отягощениями и белковых добавок у выживших после рака молочной железы. Мед. науч. Спортивное упражнение. 49, 1283–1292. doi: 10.1249/mss.0000000000001250

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Мелло, М., Танака, К., и Далли, Ф.Л. (2003). Влияние программы упражнений на мышечную активность у пациентов, перенесших аллогенную трансплантацию костного мозга. Пересадка костного мозга. 32, 723–728. doi: 10.1038/sj.bmt.1704227

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Милтени З., Мадьяри Ф., Саймон З. и Иллес А. (2010). Качество жизни и усталость у пациентов с лимфомой Ходжкина. Тумори 96, 594–600. дои: 10.1177/030089161009600413

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    Морисита, С., Кайда К., Икегаме К., Йошихара С., Танигути К., Окада М. и др. (2012а). Нарушение физиологических функций и КЖ, связанного со здоровьем, у пациентов до трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Support Care Cancer 20, 821–829. doi: 10.1007/s00520-011-1156-2

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Моришита С., Кайда К., Танака Т., Итани Ю., Икегаме К., Окада М. и др. (2012б). Распространенность саркопении и значение состава тела, физиологических функций, усталости и качества жизни, связанного со здоровьем, у пациентов до аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Support Care Cancer 20, 3161–3168. doi: 10.1007/s00520-012-1460-5

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Mosher, C.E., Redd, W.H., Rini, C.M., Burkhalter, J.E., and DuHamel, K.N. (2009). Физические, психологические и социальные последствия трансплантации гемопоэтических стволовых клеток: обзор литературы. Психоонкология 18, 113–127. дои: 10.1002/пон.1399

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Нанаяккара, Г., Карихаран Т., Ван Л., Чжун Дж. и Амин Р. (2012). Кардиозащитная сигнализация и механизмы адипонектина. утра. Дж. Кардиовасц. Дис. 2, 253–266.

    Реферат PubMed | Академия Google

    Олдерволл, Л. М., Кааса, С., Кнобель, Х., и Логе, Дж. Х. (2003). Упражнения снижают усталость у выживших после болезни Ходжкина с хронической усталостью – результаты пилотного исследования. евро. Дж. Рак 39, 57–63. doi: 10.1016/S0959-8049(02)00483-5

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Олдерволл, Л. M., Loge, J.H., Lydersen, S., Paltiel, H., Asp, M.B., Nygaard, U.V., et al. (2011). Физические упражнения для больных раком с прогрессирующим заболеванием: рандомизированное контролируемое исследование. Онколог 16, 1649–1657. doi: 10.1634/theoncologist.2011-0133

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Оргель, Э., Муеске, Н.М., Спосто, Р., Гилсанц, В., Фрейер, Д.Р., и Миттельман, С.Д. (2016). Ограничения индекса массы тела для оценки состава тела из-за саркопенического ожирения во время терапии лейкемии. Лейк. Лимфома 59, 138–145. дои: 10.3109/10428194.2015.1136741

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Отус, М., Кантарджян, Х., Петерсдорф, С., Раванди, Ф., Годвин, Дж., Кортес, Дж., и соавт. (2014). Снижение показателей смертности, связанной с лечением, у пациентов с недавно диагностированным ОМЛ, получающих «интенсивные» схемы индукции: отчет SWOG и MD Anderson. Лейкемия 28, 289–292. doi: 10.1038/leu.2013.176

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Пассос, Г.С., Поярес Д.Л., Сантана М.Г., Туфик С. и Мелло М.Т. (2012). Является ли упражнение альтернативным лечением хронической бессонницы? Клиники 67, 653–660.

    Академия Google

    Пекетт, А. Дж., Райт, Д. К., и Ридделл, М. К. (2011). Влияние глюкокортикоидов на метаболизм липидов в жировой ткани. Метаболизм 60, 1500–1510. doi: 10.1016/j.metabol.2011.06.012

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Персон, С., Chin, A.M.J.M., Buffart, L.M., Liu, R.D.K., Wijermans, P., Koene, H.R., et al. (2017а). Рандомизированное контролируемое исследование влияния контролируемой программы упражнений высокой интенсивности на пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями, получавших аутологичную трансплантацию стволовых клеток: результаты исследования EXIST. PLoS One 12:e0181313. doi: 10.1371/journal.pone.0181313

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Персун, С., Керстен, М.Дж., Баффарт, Л.М., Вандер Слагмолен Г., Баарс Дж. В., Виссер О. и соавт. (2017б). Физическая форма, связанная со здоровьем, у пациентов с множественной миеломой или лимфомой, недавно перенесших аутологичную трансплантацию стволовых клеток. J. Sci. Мед. Спорт 20, 116–122. doi: 10.1016/j.jsams.2016.01.006

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Peters, S.A., Bots, M.L., den Ruijter, H.M., Palmer, M.K., Grobbee, D.E., Crouse, J.R., et al. (2012). Множественное вменение отсутствующих повторных измерений результатов не добавляло линейных моделей смешанных эффектов. Дж. Клин. Эпидемиол. 65, 686–695. doi: 10.1016/j.jclinepi.2011.11.012

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Институт Роберта Коха (2016). Bericht zum Krebsgeschehen в Германии, 2016 г. Берлин: Zentrum für Krebsregisterdaten im Robert Koch-Institut.

    Академия Google

    Schink, K., Herrmann, H.J., Schwappacher, R., Meyer, J., Orlemann, T., Waldmann, E., et al. (2018). Влияние электромиостимуляции всего тела в сочетании с индивидуальной нутритивной поддержкой на состав тела у пациентов с распространенным раком: контролируемое пилотное исследование. BMC Рак 18:886. doi: 10.1186/s12885-018-4790-y

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Шмидт К., Фогт Л., Тиль К., Ягер Э. и Банцер В. (2013). Валидность теста шестиминутной ходьбы у онкологических больных. Междунар. Дж. Спорт Мед. 34, 631–636. doi: 10.1055/s-0032-1323746

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Шенфельд, Б. Дж. (2010). Механизмы мышечной гипертрофии и их применение в тренировках с отягощениями. Дж. Сила конд. Рез. 24, 2857–2872. doi: 10.1519/JSC.0b013e3181e840f3

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Такекио, Т. , Дозоно, К., Мицуиси, Т., Мураяма, Ю., Маэда, А., Накано, Н., и другие. (2015). Влияние лечебной физкультуры на мышечную массу и физическое функционирование у пациентов, перенесших аллогенную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток. Support Care Cancer 23, 985–992. doi: 10.1007/s00520-014-2425-7

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Тиланд, М., Dirks, M.L., van der Zwaluw, N., Verdijk, L.B., van de Rest, O., de Groot, L.C., et al. (2012). Белковые добавки увеличивают прирост мышечной массы во время длительных тренировок с отягощениями у ослабленных пожилых людей: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Ам. Мед. Реж. доц. 13, 713–719. doi: 10.1016/j.jamda.2012.05.020

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Тачман, С. А., Лейн, А., Хорнсби, В. Е., Бишоп, К., Thomas, S., Herndon, J.E., et al. (2015). Количественные показатели физического функционирования после аутологичной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток при множественной миеломе: технико-экономическое обоснование. клин. Лимфома Миелома Лейк. 15, 103–109. doi: 10.1016/j.clml.2014.09.002

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Уиллоуби, Д.С., Стаут, Дж.Р., и Уилборн, К.Д. (2007). Влияние тренировок с отягощениями и добавок с протеином и аминокислотами на мышечный анаболизм, массу и силу. Аминокислоты 32, 467–477. doi: 10.1007/s00726-006-0398-7

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Wiskemann, J., Kuehl, R., Dreger, P., Schwerdtfeger, R., Huber, G., Ulrich, C.M., et al. (2014). Эффективность физических упражнений у пациентов с ТСМ: кто больше всего выигрывает? Пересадка костного мозга. 49, 443–448. doi: 10.1038/bmt.2013.194

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Всемирная организация здравоохранения [ВОЗ] (2000 г.). Ожирение: предотвращение глобальной эпидемии и борьба с ней. Серия технических докладов ВОЗ 894. Женева: Всемирная организация здравоохранения.

    Академия Google

    Сяо, Д.Ю., Луо, С., О’Брайан, К., Санфилиппо, К.М., Ганти, А., Риделл, П., и соавт. (2016). Продольные изменения состава тела у выживших после диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомы: ретроспективное когортное исследование ветеранов США. Дж. Натл. Рак инст. 108:djw145. doi: 10.1093/jnci/djw145

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Йип, К., Динкель, К., Махаджан, А., Сиддик, М., Кук, Г.Дж., и Гох, В. (2015). Визуализация состава тела у онкологических больных: висцеральное ожирение, саркопения и саркопеническое ожирение могут влиять на клинический исход. Insights Imaging 6, 489–497. doi: 10.1007/s13244-015-0414-0

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Эффекты электромиостимуляции и вибрации всего тела у пожилых пациентов с саркопенией – MLTJ

  • Эффективность инъекций гиалуроновой кислоты под ультразвуковым контролем при тендинопатиях ахиллова сухожилия и надколенника: проспективное многоцентровое клиническое исследование

    А. Фриззиеро, Ф. Олива, Ф. Виттадини, М. Ветрано, А. Бернетти, Н. Джордан, М.К. Вульпиани, В. Сантилли, С. Масьеро, Н. Маффулли

    Оригинальная статья, 305-313

    doi: 10.32098/mltj.03.2019.01
  • Использование нестероидных противовоспалительных препаратов и восстановление после разрыва ахиллова сухожилия

    В. Франко, Дж. Гроттс, Дж. К. Лин, М. К. Фонг, М. С. Васкес

    Оригинальная статья, 314-321

    дои: 10.32098/млтж.03.2019.02
  • Сравнение инъекций богатой тромбоцитами плазмы и инъекций гиалуроновой кислоты при лечении тендинопатий надколенника: рандомизированное исследование

    Ж.-Ф. Ко, С. Борнхейм, Н. Дарденн, Р. Деруази, А. Самсон, М. Робержо, Ж.-Л. Круазье

    Оригинальная статья, 322-327

    doi: 10.32098/mltj.03.2019.03
  • Сравнение под контролем УЗИ и слепых вмешательств при тендинопатии надостной мышцы: исследование на трупе

    Ф. Абат, Дж. Кампос, Дж. Торрас, М. Мадруга, Г. Планеллс, А. Родригес-Баэса

    Оригинальная статья, 328-337

    doi: 10.32098/mltj.03.2019.06
  • Заживление частичных разрывов вращательной манжеты плеча после артроскопической аугментации высокопористым коллагеновым имплантатом: 5-летнее клиническое и МРТ-наблюдение

    Д. Дж. Бокор, Д. Х. Соннабенд, Л. Деди, Б. Касс, А. А. Янг, К. Л. Ван Кампен, С. П. Арноцки

    Оригинальная статья, 338-347

    дои: 10.32098/млтж.03.2019.07
  • Надежность протокола испытаний изометрической и изокинетической силы коленного и голеностопного суставов у молодых людей

    С. Гоббо, М. Бергамин, В. Булло, М. Бергамо, Д. С. Бокалини, А. ди Блазио, Л. Кугузи, Э. Рома, Ф. Баттиста, К. Л. Альбертон, Дл. Ф. Дурегон, А. Эрмолао

    Оригинальная статья, 348-355

    doi: 10.32098/mltj.03.2019. 08
  • Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы.Якорный или чрескостный шов? Систематический обзор

    М. Коридон Хоххейм, Э. М. Бартельс, Дж. Вестергорд Иверсен

    Обзор, 356-362

    doi: 10.32098/mltj.03.2019.09
  • Посттравматический остеоартроз голеностопного сустава: качество жизни, частота и сопутствующие факторы

    Р. Д’Амбрози, К. Ди Сильвестри, Л. Манзи, К. Индино, К. Маккарио, Ф.Г. Усуэлли

    Оригинальная статья, 363-371

    дои: 10.32098/млтж.03.2019.10
  • Морфологические варианты pes anserinus в Южной Индии

    Б. В. Мурлиманджу, Р. Вадгаонкар, К. Ганеш Кумар, М. Д. Прамила, М. Тонсе, М. М. Пай, В. Блоссом

    Оригинальная статья, 372-378

    doi: 10.32098/mltj.03.2019.11
  • Обладает ли 5-нитевой трансплантат лучшими биомеханическими характеристиками, чем 4-нитевой трансплантат, во время реконструкции ПКС?

    Д. Паван, Г. Питаррези, Ф. Морелло, Ф. Моначино, А. Санфилиппо, А. Д’Ариенцо, Л. Камарда

    Оригинальная статья, 379-385

    doi: 10.32098/mltj.03.2019.12
  • Влияние конструкции шипов на моменты в коленном суставе во время режущего маневра и подъема ноги в футболе

    В. Роса де Оливера, А. Н. Онодера, М. Ла Торре

    Оригинальная статья, 386-394

    doi: 10.32098/mltj.03.2019.13
  • Взаимосвязь между факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и структурными и механическими свойствами ахиллова сухожилия у людей с диабетом 2 типа

    Б.К. Кумбс, К. Такер, Ф. Хуг, А. Скотт, М. Гейтенбек, Э. Р. Кокс, Т. Гаджанан, Дж. С. Кумбс

    Оригинальная статья, 395-404

    doi: 10.32098/mltj.03.2019.14
  • Лечение инфекций поясничного отдела позвоночника одноэтапным задним инструментарием, санацией диска и межтеловым спондилодезом титановыми кейджами

    Д. Кукки, Л. Дехард, А. Касапович, М. Гатен, Ю. Роммельшпахер, Р. Борнеманн, Д. К. Виртц, Р. Пфлюгмахер

    Оригинальная статья, 405-416

    doi: 10.32098/mltj.03.2019.15
  • В-режим, допплерография и ультразвуковая эластография активной триггерной точки у женщин с миофасциальным болевым синдромом, пролеченных методом сухого иглоукалывания

    Х. Адигозали, А. Шадмер, Э. Эбрахими, А. Резасолтани, Ф. Надери

    Оригинальная статья, 417-424

    дои: 10.32098/млтж.03.2019.16
  • Регрессионная модель для прогнозирования риска саркопении у пожилых людей

    Т. Агнес, К. Вишал, Гириш N

    Оригинальная статья, 425-432

    doi: 10.32098/mltj.03.2019.17
  • Эффекты электромиостимуляции и вибрации всего тела у пожилых пациентов с саркопенией

    Э. Чисари, В. Павоне, Г. Сесса, С. Равалли, Г. Мусумечи

    Оригинальная статья, 433-441

    дои: 10.32098/млтж.03.2019.18
  • Влияние продолжительности боли на постуральные колебания у лиц с механической болью в шее

    К. Вишал, А. Уолкей, Т. Хуиксин, Ю. В. Рагхава Нилапала, В. Суреш Бхат

    Оригинальная статья, 442-445

    doi: 10.32098/mltj.03.2019.19
  • Нервно-мышечная электрическая стимуляция в сочетании с упражнениями на стабильность корпуса при неспецифической постуральной боли в пояснице: рандомизированное клиническое исследование

    Р.Димер да Луш, М. да Силва Сантос, А. Штеффен Эвальдт, Л. да Силва Матос, Р. Бофф Дайткс, М. Б. Донерт

    Оригинальная статья, 446-456

    doi: 10.32098/mltj.03.2019.20
  • Комбинированная анатомическая реконструкция передней крестообразной и переднебоковой связок, как я это делаю

    Н. Маффулли, П. Коломбе, Ф. Олива, А. Оливьеро

    Оригинальная статья, 457-462

    doi: 10.32098/mltj.03.2019.21
  • Оценка концентрированных мезенхимальных стволовых клеток костного мозга, полученных из двух различных клеточных концентрирующих систем

    Дж. М. Брюэр, М. Б. Маккарти, Л. Паузенбургер, М. П. Кот, А. Д. Маццокка

    Оригинальная статья, 463-469

    doi: 10.32098/mltj.03.2019.05
  • Подпишитесь, чтобы читать | Файнэншл Таймс

    Разумный взгляд на глобальный образ жизни, искусство и культуру

    • Проницательные чтения
    • Интервью и обзоры
    • Кроссворд FT
    • Путешествия, дома, развлечения и стиль

    Выберите свою подписку

    Пробный

    Попробуйте полный цифровой доступ и узнайте, почему более 1 миллиона читателей подписались на FT

    • В течение 4 недель получите неограниченный цифровой доступ Premium к проверенным, отмеченным наградами новостям FT
    Читать далее

    Цифровой

    Будьте в курсе важных
    новостей и мнений

    • MyFT – отслеживайте наиболее важные для вас темы
    • FT Weekend — полный доступ к контенту выходных
    • Приложения для мобильных устройств и планшетов — загрузите, чтобы читать на ходу
    • Подарочная статья — делитесь до 10 статей в месяц с семьей, друзьями и коллегами
    Читать далее

    электронная бумага

    Удобная цифровая копия печатного издания

    • Читайте печатное издание на любом цифровом устройстве, доступном для чтения в любое время или загрузки на ходу
    • Доступно 5 международных изданий с переводом более чем на 100 языков
    • Журнал FT, журнал How to Spend It и информационные приложения в комплекте
    • Доступ к 10-летним предыдущим выпускам и архивам с возможностью поиска
    Читать далее

    Команда или предприятие

    Премиум ФУТ. com доступ для нескольких пользователей, с интеграцией и инструментами администрирования

    Премиум цифровой доступ плюс:
    • Удобный доступ для групп пользователей
    • Интеграция со сторонними платформами и системами CRM
    • Цены на основе использования и оптовые скидки для нескольких пользователей
    • Инструменты управления подпиской и отчеты об использовании
    • Единый вход на основе SAML (SSO)
    • Выделенные команды по работе с клиентами и работе с клиентами
    Читать далее

    Узнайте больше и сравните подписки содержимое раскрывается выше

    Или, если вы уже являетесь абонентом

    Войти

    Вы студент или профессор?

    Проверьте, есть ли у вашего университета членство в FT, чтобы читать бесплатно.

    Проверить мой доступ .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.