Нередко женщинам требуется нечто большее, чем просто восстановление мышц, чтобы вернуть животу более молодой вид.Это решение лучше всего принять после консультации с одним из наших квалифицированных пластических хирургов.

Только личная консультация с одним из наших сертифицированных пластических хирургов может действительно подтвердить, какая процедура лучше всего достигнет ваших целей, и для этого есть ключевые переменные, которые мы оцениваем, чтобы сформулировать индивидуальный хирургический план.

Если вас беспокоит внешний вид вашего живота или у вас есть вопросы по поводу диастаза прямых мышц живота, свяжитесь с нами и запишитесь на консультацию в пластическую хирургию Synergy уже сегодня!

паттернов анатомических вариаций по данным УЗИ

Pol J Radiol.2019; 84: е542–е548.

G

Antonio Corvino

¹ Департамент моторных наук и оздоровительный университет, Неапольский университет «Партеноп», Неаполь, Италия

Дарио-де-Роза

² Radiology Unit, Istituto Diagnostico Varelli, Неаполь, Италия

Carolina Sbordone

³ Кафедра медицины и здравоохранения, Университет Винченцо Тиберио в Молизе, Кампобассо, Италия

Antonio Nunziata

² Институт радиологии, Varellio Istituto, Диагностический центр Италия

^{4 4} Отдел сосудистой и интервенционной радиологии, больница Кардарелли, Неаполь, Италия

Carlo Varelli

² Radiology Unit, Istituto Diagnostico Varelli, Неаполь, Италия

Orlando Catalano

² Радиология Отделение Istituto Diagnostico Varelli, Неаполь, Италия

¹ Кафедра моторики и здоровья, Неаполитанский университет «Parthenope», Неаполь, Италия

² Отделение радиологии, Istituto Diagnostico Varelli, Неаполь, Италия

3 Кафедра медицины и медицинских наук, Университет Винченцо Тиберио в Молизе, Кампобассо, Италия

⁴ Кафедра сосудистой и интервенционной радиологии, больница Кардарелли, Неаполь, Италия

18

^B Сбор данных

^C Статистический анализ

^D Интерпретация данных

^E Подготовка рукописи

^F Поиск литературы

^G Коллекция фондов

Поступила в редакцию 2019 г. 06.10.2019; Принято 12 ноября 2019 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-No Derivatives 4.0 International (CC BY-NC-ND 4.0). Лицензия, позволяющая третьим сторонам загружать статьи и делиться ими с другими при условии, что они указывают авторов и издателя, но без разрешения изменять их каким-либо образом или использовать их в коммерческих целях.

Abstract

Цель

Целью нашего исследования было классифицировать анатомические варианты диастаза прямых мышц живота (диастаз прямых мышц живота) с помощью ультразвука (УЗИ).

Материалы и методы

В течение года 92 женщины были обследованы с помощью УЗИ по поводу подозрения на диастаз прямых мышц. Пациентов обследовали в положении лежа на спине, с вытянутой головой, верхними конечностями на одной линии с туловищем и согнутыми в коленях. УЗИ проводилось высокочастотными широкополосными датчиками. Трапециевидное поле зрения и расширенное поле зрения использовались для измерения диастаза более 5 см. Диастаз определяли как расстояние от края до края > 20 мм в состоянии покоя и классифицировали в соответствии со следующими анатомическими паттернами: открытый только выше пупка, открытый только ниже пупка, открытый на уровне пупка, открытый полностью, но более широкий над пупком , и открыты полностью, но шире ниже пупка.

Результаты

Диастаз выявлен у 82 пациентов (30-61 год, средний возраст 35 лет). Ширина была 21-97 мм, в среднем 39 мм. Распространенность и выраженность анатомических паттернов были следующими: открытые только выше пупка у 48 пациентов (21-88 мм, в среднем 40 мм), открытые только ниже пупка у одного пациента (33 мм), открытые на уровне пупка у 48 пациентов. у семи пациентов (23–39 мм, в среднем 34 мм), полностью открытые, но шире выше пупка у 24 пациентов (21–97 мм, в среднем 41 мм), полностью открыты, но шире ниже пупка у двух пациентов (21–29 мм, в среднем 25 мм).

Выводы

Диастаз прямых мышц над пупком наиболее распространен. Даже при полном открытии диастаз обычно шире над пупком. Знание анатомического типа диастаза прямой мышцы живота может быть полезным как для пациента (упражнения, которые следует выполнять, так и для предотвращения), а также для хирурга (планирование абдоминопластики).

Ключевые слова: УЗИ, послеродовой период, прямая мышца живота, диастаз, абдоминопластика

Введение

Диастаз прямых мышц брюшной стенки, т. е.е. увеличение ширины белой линии живота с расстоянием между парными прямыми мышцами выше нормального расстояния представляет собой очень частое явление, по крайней мере, при незначительных степенях расширения [1,2]. Хотя диастаз может быть обнаружен у обоих полов и в разном возрасте, он обычно представляет собой послеродовое событие [3]. Расширение ослабленной белой линии живота может достигать 20 см, при этом межректальное расстояние более 5 см классифицируется как серьезное [4]. Диастаз прямых мышц живота в основном рассматривается как эстетическая проблема, при этом у субъекта наблюдается выпуклый и дряблый живот, и он выглядит так, как будто он «все еще беременен».Однако ряд послеродовых нарушений во время беременности так или иначе связан с этой аномалией, включая боль в спине, боль в животе и недержание мочи [5-7]. Считается, что факторами риска развития послеродового диастаза являются возраст пациенток старше 35 лет, макросомия плода, многоплодная беременность и предшествующие беременности в анамнезе [2,6,7]. Кесарево сечение, по-видимому, не является фактором риска по сравнению со спонтанными родами, хотя, по данным некоторых исследований, риск развития диастаза после кесарева сечения выше [2].И наоборот, уровень активности до родов может оказывать защитное действие на диастаз прямых мышц живота, а физические упражнения могут уменьшать послеродовые симптомы диастаза [1].

Диастаз прямых мышц живота обычно выявляют клинически или даже при самообследовании пациента. Однако клиническая оценка может быть затруднена, когда подкожный слой особенно толстый [8,9]. Кроме того, точное и объективное измерение разделения является обязательным для планирования соответствующего управления. УЗИ (УЗИ) обычно используется для оценки аномалий передней брюшной стенки [10-13].Будучи неинвазивным и воспроизводимым методом визуализации [14,15]. УЗИ считается предпочтительным методом визуализации при начальной оценке диастаза прямых мышц живота, хотя пластические хирурги обычно требуют также компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) у пациентов, которым запланировано хирургическое восстановление с абдоминопластикой.

Целью этого одноцентрового проспективного исследования было классифицировать различные анатомические варианты диастаза прямых мышц живота с помощью УЗИ.Насколько нам известно, ни одна опубликованная серия не оценивала эту проблему диастаза прямой мышцы.

Материалы и методы

Исследуемая группа

Исследование было одобрено нашим Институциональным наблюдательным советом. Все включенные пациенты дали информированное согласие. В период с мая 2018 г. по апрель 2019 г. в наши лаборатории в США последовательно обращались 92 женщины с подозрением на диастаз прямых мышц живота. Пациенты были направлены на УЗИ своим пластическим хирургом, семейным врачом или гинекологом.Многие пациенты обращались за помощью самостоятельно. Ни одна из женщин на момент обследования не была беременна, и ни у одной из них не было аномалий брюшной стенки (деформирующие операционные рубцы, обширный фиброз и т. д.), которые могли бы существенно повлиять на результаты УЗИ. Иногда слишком дряблый живот может быть препятствием для правильного измерения, но ни один случай в нашем исследовании не был исключен по этой причине. Были зарегистрированы следующие данные: возраст пациентки, паритет, количество предыдущих беременностей, способ родоразрешения (самопроизвольное или кесарево сечение) и время, прошедшее с момента последнего родоразрешения.В тот же период были также оценены некоторые самцы, но они были исключены для улучшения однородности исследуемых популяций.

Протокол обследования

Исследования проводились двумя операторами со стажем работы в УЗИ 33 и 13 лет соответственно. Операторы прошли специальную подготовку по оценке диастаза прямых мышц живота. Использовались сканеры Voluson E8 (GE Healthcare) и RS85 (Samsung Healthcare). УЗИ выполняли высокочастотными широкополосными линейными датчиками. Частоту преобразователя можно было адаптировать в соответствии с толщиной подкожного слоя, но обычно она составляла 10 МГц.Гармоническая визуализация использовалась всякий раз, когда это было необходимо, особенно когда граница прямой мышцы казалась недостаточно четкой. Больных укладывали лежа на спине, голова слегка вытягивалась над подушкой, верхние конечности были выровнены по отношению к туловищу, колени слегка согнуты.

Измерения получены в состоянии покоя, в нейтральный момент сразу после выдоха. Мы тщательно избегали чрезмерного нажатия на поверхность живота этим датчиком, чтобы избежать рефлексов сокращения, связанных с давлением.Типичный уровень поперечного сканирования брюшной стенки был на 3 см выше пупка и на 2 см ниже пупка, но была проверена вся средняя линия, чтобы определить точную картину диастаза. Регистрировали межректальную ширину, то есть расстояние от края до края между медиальной границей двух прямых мышц. На каждом из двух уровней измерение повторялось три раза одним оператором, а затем собиралось среднее значение. В случае диастаза, превышающего 4 см, мы использовали трапециевидное сканирование поля зрения для измерения, а в случае диастаза более 5 см мы использовали реконструкцию расширенного поля зрения в реальном времени.Показатели, полученные с помощью изображения с расширенным полем зрения, оказались полностью сопоставимыми с показателями, полученными на обычном УЗ-изображении () [16]. В нашей практике мы также регулярно проверяем среднюю линию брюшной стенки, как в покое, так и во время пробы Вальсальвы, чтобы исключить сопутствующую грыжу. Однако этот аспект выходит за рамки данного исследования.

Тридцатидвухлетняя женщина с двумя предыдущими беременностями. Диастаз (калиперы) присутствует как выше пупка (69 мм, расширенное изображение поля зрения в A) , так и ниже пупка (30 мм, обычное изображение поля зрения в B)

Мы также рассмотрели данные о тяжести диастаза, полученные в исследованиях КТ без контрастного усиления (64-детекторный рядный сканер) и МРТ без контрастного усиления (1.5T) исследования у пациентов, которым также была выполнена визуализация поперечных сечений.

Анализ данных

Все измерения проводились трижды, и регистрировалось среднее значение. Диастаз определяли как расстояние от края до края более 20 мм. Диастаз классифицировали в соответствии со следующими пятью анатомическими паттернами: открытые только выше пупка, открытые только ниже пупка, открытые на уровне пупка, полностью открытые, но более широкие над пупком, полностью открытые, но более широкие ниже пупка.

Результаты

Диастаз был обнаружен у 82 пациентов, что составляет 89,1% исследуемой популяции. 82 пациента с диастазом имели возраст от 30 до 51 года, средний возраст 35 лет. Было пять нерожавших женщин и 77 женщин с предыдущими беременностями. Они варьировались от одной до четырех беременностей, в среднем 1,9. Среди 149 родов было 91 самопроизвольное родоразрешение и 58 кесаревых сечений. Время от последней поставки составило 8-62 месяца, в среднем 14 месяцев.Последние роды были самопроизвольными у 48 из 77 беременностей в анамнезе и путем кесарева сечения у 29 (+).

Таблица 1

Демографические данные в нашем исследовании населения

Количество последовательных пациентов включено	92
Количество пациентов с диастазом	82
гендер	все самки
Возраст пациенток с диастазом	30-51 год (в среднем 35)
Паритет у пациенток с диастазом	5/82 (6%) первородящих 77/82 (94%) с предыдущей беременностью (1 -4 беременности, значит 1. 9)
Время от последней доставки у пациентов с диастазом	8-62 месяца (среднее, 14)
Последняя доставка у пациентов с диастазисом и историей беременности
, спонтанный	48/77 (62.3 %)
Через кесарево сечение	29/77 (37,7%)

Ширина разделения колебалась от 21 до 97 мм при среднем значении 39 мм. Выявлена ​​следующая распространенность и выраженность различных анатомических закономерностей.Вскрытие только выше пупка в 48 случаях (58,5%; 21-88 мм, в среднем 40 мм). В одном случае вскрывали только ниже пупка (1,2%; 33 мм). Открыт на уровне пупка в семи случаях (8,5%; 23-39 мм, в среднем 34 мм). Открыт полностью, но шире над пупком в 24 случаях (29,3%; 21-97 мм, в среднем 41 мм). Открыт полностью, но шире ниже пупка в двух случаях (2,4%; 21-29 мм, в среднем 25 мм) (, ). Во многих случаях с диастазом, присутствующим только или в большей степени выше уровня пупка, расстояние между двумя прямыми мышцами, измеренное ниже пупка, было не только ниже порога 20 мм, но также было близко к нулю, без видимого разрыва между мышцами. .

Таблица 2

Распространенность и тяжесть пяти моделей диастаза. Соотношение с модальностью доставки

Diastasis	NATASIS	NAT (%)	Ширина	последняя доставка
Все шаблоны	82 (100%)	21-97 мм (среднее, среднее, 39)	Нет 5/82 (6%) Самопроизвольное 48/82 (58,5%) Кесарево сечение 29/82 (34,4%)
Схема 1 (только выше пупка)	48 (58. 5%)	21-88 мм (среднее, 40)	Нет 4/48 (8,3%) Спонтанно 27/48 (56,25%) Кесарево сечение 17/48 (35,4%)
Модель 9 2 (904 только ниже пупка)	1 (1,2%)	33 мм	Нет 0/1 Спонтанный 1/1 (100%) Кесарево сечение 0/1
Уровень шаблона 3 70 513) (на уровне пупка) (8,5%)	23-39 мм (среднее, 34)	Нет 0/7 Спонтанно 5/7 (71,4%) Кесарево сечение 2/7 (28,6%)
Схема 4 (полная, но шире) выше пупка)	24 (29. 3%)	21-97 мм (среднее, 41)	Нет 1/24 (4,2%) Спонтанно 14/24 (58,3%) Кесарево сечение 9/24 (37,5%)
Схема 5 ( полный, но шире ниже пупка)	2 (2,4%)	21-29 мм (в среднем 25)	Нет 0 Спонтанное 1/2 (50%) Кесарево сечение 1/2 (50%)

Схематическое изображение распространенности диастаза прямых мышц живота в соответствии с пятью анатомическими паттернами, классифицированными в этом исследовании.Сравнивая только две группы с достаточной численностью, мы обнаружили одинаковые проценты между пациентками со спонтанными родами в анамнезе и пациентками с предшествующим кесаревым сечением. Из 48 пациенток с диастазом только выше пупка у 8% не было родов в анамнезе, у 56% в анамнезе были спонтанные роды, а у 35% в анамнезе было кесарево сечение. Из 24 пациенток с полным диастазом, но более широким над пупком, 4% были первородящими, 58% имели в анамнезе спонтанные роды, а 37,5% имели в анамнезе кесарево сечение.

Одиннадцать из 82 пациентов (13,4%) проходили КТ. Ни в одном случае КТ не классифицировала другую картину диастаза по сравнению с УЗИ. Разница в измерениях диастаза между УЗИ и КТ составила 0-9 мм (в среднем 4 мм). Также семи из 82 пациентов (8,5%) выполнена МРТ. МРТ ни в одном случае не классифицировала другой паттерн по сравнению с УЗИ. Разница в измерениях диастаза между УЗИ и МРТ составила 0-8 мм (в среднем 3 мм) ().

Тридцатилетняя женщина с одной предыдущей беременностью. A) Продольное ультразвуковое изображение, показывающее диастаз 42 мм ниже пупка. B) Аксиальная компьютерная томография без усиления на том же уровне, демонстрирующая диастаз 44 мм. Толщина прямых мышц также измерялась (7 мм для обеих) ,17]. Ниже пупка коллагеновые волокна белой линии живота располагаются более поперечно, чем над пупком [18]. Это в основном объясняет выводы в нашей серии. Новизна текущего исследования заключается в том, что мы предоставили подтверждение этого знания in vivo, предоставив статистические данные о распространенности различных анатомических паттернов. Во время беременности геометрия мышц живота изменяется, сохраняя свою функцию [2]. После родов происходит физиологическое уменьшение толщины прямых мышц и увеличение нормального расстояния между двумя мышцами. Это изменение обычно сохраняется в течение нескольких месяцев, но, как правило, в течение одного года после родов расстояние между двумя мышцами возвращается к нормальному значению до беременности.У первородящих женщин межректальное расстояние можно считать «нормальным» до значений, более широких, чем у первородящих [19].

Нет единого мнения относительно нормального расстояния между прямыми мышцами. Лишь в нескольких исследованиях оценивались мышцы живота у здоровых женщин и определялся диастаз прямых мышц живота. Пиво и др. . исследовали 159 здоровых нерожавших женщин в возрасте от 20 до 45 лет с индексом массы тела менее 30 [20]. Согласно классификации Бера, хирургическое определение аномального межректального расстояния — это ширина более 22 мм при измерении на 3 см выше пупка и более 16 мм при измерении на 2 см ниже пупка [20].В одном исследовании было обнаружено, что нормальное межректальное расстояние у первородящих женщин через 12 недель после родов составляет 26 мм при измерении на 2 см выше пупка и 11 мм при измерении на 2 см ниже пупка [21]. В другой статье было установлено, что нормальное межректальное расстояние на 2 см выше пупка составляет 15 мм у родильниц и 10 мм у нерожавших женщин [22]. Однако недавнее исследование показало, что нормальная ширина белой линии живота изменяется во время беременности и в послеродовом периоде в зависимости также от уровня УЗИ [19].Во время беременности нормальный диапазон значений, т. е. 20 и 80 процентилей, соответствует 49–79 мм ниже пупка, 54–86 мм на 2 см выше пупка и 4–79 мм на на 5 см выше пупка. Через шесть месяцев после родов 20 90 217 th 90 218 и 80 90 217 th 90 218 перцентилей соответствовали 9-21 мм на 2 см ниже пупка, от 17 до 28 мм на 2 см выше пупка и от 12 до 24 мм на 5 см выше пупка [19]. Кроме того, по нашему опыту, расстояние почти никогда не бывает одинаковым по всей линии белой линии.Наше исследование предоставляет статистическую информацию о различных анатомических паттернах, встречающихся в клинической практике, показывая, что некоторые из них встречаются чаще, чем другие.

Пациенты с диастазом прямых мышц живота также должны быть обследованы на сопутствующее наличие грыж срединной линии. Это делается как в покое, так и во время пробы Вальсальвы (). В то же время диастаз может клинически имитировать вентральную грыжу, особенно при пробе Вальсальвы [10,23]. Перед процедурой липосакции брюшной стенки следует исключить диастаз, чтобы избежать осложнений, затрагивающих брюшное содержимое и особенно петли кишечника [24].

Женщина 41 года с тремя предыдущими беременностями. A) Продольное ультразвуковое изображение (УЗИ), полученное с помощью линейного датчика, демонстрирует большую жиросодержащую невправимую эпигастральную грыжу, возникшую из-за разрыва, расположенного вблизи белой линии живота. Отметим также, что шейка (11,5 мм, дефект белой линии живота) узкая по сравнению с грыжевым дном. Б) Схематическая интерпретация того же изображения, на котором грыжевой мешок показан красным цветом (на прозрачном фоне). C) Поперечное УЗИ ниже пупка показывает истонченную белую линию живота в этом месте; на УЗИ слезы не выявляются. D) Соответствующее изображение эпигастральной грыжи, полученное с помощью конвекса, что позволяет получить больший панорамный обзор

Согласно недавнему метаанализу, доступная информация поддерживает УЗИ как адекватный метод оценки диастаза прямых мышц живота [25]. Доказано, что УЗ-измерение межректального расстояния имеет хорошую или отличную воспроизводимость внутри наблюдателя (как тест-ретест, так и между сеансами) и у разных наблюдателей, особенно на уровне брюшной стенки выше пупка [26-28]. По сравнению с интраоперационными находками, УЗИ также оказалось надежным, особенно в области выше пупка, в то время как на уровне ниже пупка наблюдается небольшая тенденция к недооценке расстояния между двумя мышцами [24,29]. То же самое относится к измерениям МРТ [30] и измерениям КТ [31], оба из которых так или иначе недооценивают степень разделения мышц [32,33]. Незначительные расхождения, обнаруженные между предоперационными измерениями, включая методы визуализации, отличные от УЗИ, и интраоперационными измерениями, возможно, связаны с релаксацией мышечного тонуса во время общей анестезии [32].

Патологический диастаз не обязательно требует коррекции, альтернативой может быть консервативное лечение [2,4]. Как показали наблюдения УЗИ, межпрямокишечное расстояние может быть уменьшено за счет изометрического сокращения мышц живота, когда испытуемый активно выполняет абдоминальные скручивания (согнутое положение лежа) [22]. И наоборот, втягивающие упражнения, которые в основном активируют поперечные мышцы живота и внутренние косые мышцы, по-видимому, неэффективны для улучшения диастаза [21]. Хирургическое восстановление в основном проводится по эстетическим соображениям и в основном применяется в тяжелых случаях, более 5 см, или при наличии сопутствующей грыжи [1].

Наше исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, количество больных могло быть больше. Во-вторых, у нас не было эталонного стандарта, а наличие и степень диастаза в нашей серии исследований в США не подвергались независимой проверке. Меньшая часть наших пациентов также прошла КТ или МРТ, некоторым другим была проведена абдоминопластика, но в подавляющем большинстве случаев диагноз был поставлен только на УЗИ.В этой небольшой группе пациентов не было существенной разницы в отношении категоризации паттернов и измерения тяжести диастаза между УЗИ и КТ/МРТ. УЗИ доказало свою эффективность в различных опубликованных сериях при измерении ширины диастаза прямых мышц живота, а также с хорошей корреляцией с хирургическим вмешательством [24,26,28].

Выводы

Паттерны диастаза прямых мышц живота над пупком на сегодняшний день являются наиболее распространенными. Даже при полном открытии диастаз обычно шире над пупком.Знание анатомического типа диастаза прямой мышцы может быть интересно как пациенту (упражнения, которые следует выполнять, так и упражнения, которых следует избегать), и хирургу (планирование абдоминопластики, решение о введении или не введении сетки, выбор типа и размера сетки). , и т.д.). В частности, установление анатомической картины диастаза у каждого пациента может позволить разработать индивидуальные послеродовые программы упражнений.

Раскрытие информации

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

Лечение диастаза прямых мышц живота

Целых 60% недавно родивших женщин страдают от расслоения мышц живота и до сих пор примерно у каждой третьей женщины через год после родов. *

Во время беременности глубокие мышцы живота, вся брюшина и белая линия (соединительная ткань между мышцами живота) растягиваются по мере роста живота. При этом прямые мышцы живота раздвигаются в стороны от живота, а белая линия (linea alba по-латыни) между ними расширяется.

На изображении ниже показаны примеры брюшных мышц с разделенными брюшными мышцами.

Если прямые мышцы живота (=rectus abdominis) после родов не восстанавливаются, т. е. между ними остается пространство, активация глубоких мышц живота снижена и мышечное напряжение низкое. Состояние известно как разделение прямых мышц живота (= диастаз прямых мышц живота).

Безопасные упражнения при диастазе прямых мышц живота

Реабилитационные упражнения могут радикально улучшить ситуацию и выздоровление.Спонтанное восстановление мышц продолжается около года после родов, что подчеркивает важность медленного прогресса в тренировках и восстановлении.

Слишком раннее начало тренировок после родов или неправильное выполнение упражнений может помешать восстановлению мышц живота. По этой причине перед началом тренировки вам следует проверить наличие разделенных мышц живота. Кроме того, тренировку всегда следует начинать с мягких упражнений, которые активируют мышцы живота безопасным способом, как мы это делаем на курсе Nordic Fit Mama Post Natal.

Проверка разделения мышц живота

В домашних условиях вы можете проверить разделение мышц живота следующим образом:

1. Лягте на пол на спину. Согните колени и расслабьте мышцы живота.
2. Поднимите голову и плечи от пола.
3. Пальцами найдите центральную линию живота между прямыми мышцами живота и проведите ее от грудины до лобковой кости. Проверьте, насколько глубоко вы можете нажимать пальцами, и насколько широк этот зазор.В норме расстояние между мышцами живота составляет около 1 пальца по горизонтали или максимум 2.

Если вы можете поместить в щель более одного пальца горизонтально и/или вы чувствуете, что края мышц живота далеко друг от друга, ваши мышцы живота разделились. Если это так, вы можете извлечь большую пользу из реабилитационных упражнений. То же самое относится к ситуациям, когда белая линия между мышцами живота кажется мягкой и неэластичной или если вы чувствуете пульс на животе.

79 % недовольны тем, как они выглядят

И дело не только во внешности, но и в функциях тела. Если тело не функционирует должным образом, это оказывает серьезное влияние практически на все! Это влияет на самооценку и то, как мы видим себя, что в свою очередь влияет на то, как нас видят другие. Если вы не можете доверять своему телу и боитесь, например, протекания, это может помешать вам наслаждаться всеми видами ситуаций. Кроме того, при боли наш мозг постоянно получает сигнал о дискомфорте.Невозможно быть на высоте!

Как вернуться в форму после беременности

Многие женщины чувствуют необходимость вернуться в форму после беременности. Это может привести к тому, что вы сделаете слишком много слишком рано и нанесете вред уязвимому телу.

Вы можете приступить к щадящим упражнениям после того, как прошли послеродовое обследование и вам сказали, что все в порядке. (Тем не менее, тренировки мышц тазового дна можно и нужно начинать сразу после родов.) Дайте своему телу время на восстановление после беременности и родов и всегда прислушивайтесь к себе и своему телу во время всех упражнений и тренировок.Дайте своему телу то, что ему нужно; уважение к созданию новой жизни и помощь в исцелении, слушая ее и выполняя нежные упражнения.

Здорово, что теперь, когда родился ребенок, вы думаете и о своем благополучии.

Избавьтесь от болей в спине и почувствуйте себя счастливым и уверенным

Разделение увеличивает риск возникновения различных проблем со спиной и плохой осанки. Это также подвергает пролапсы и грыжи. Мышцы живота защищают наш кор и внутренние органы, а также жизненно важные крупные кровеносные сосуды в центральной части тела.

Если у вас разошлись мышцы живота (чаще всего это происходит вокруг и выше/ниже пупка), вы можете начать восстанавливать упражнения для мышц живота. Повторите тест через несколько недель регулярных занятий, чтобы определить, улучшилась ли ситуация и уменьшился ли разрыв в размерах (мы делаем это вместе в конце курса).

Лучший способ заботиться о своих детях — это заботиться и о себе, так как это сделает вас счастливой, уравновешенной, физически и психически здоровой матерью и родителем.Это поможет вам наилучшим образом удовлетворить потребности вашего ребенка.

* Источник: Диастаз прямых мышц живота во время беременности и через 12  месяцев после родов: распространенность, факторы риска и отчет о пояснично-тазовой боли

Эластичность мышц у лиц с диастазом прямых мышц живота отличается от таковой у здоровых добровольцев | Insights in Imaging

Ультразвук становится все более популярным в оценке различных скелетно-мышечных аномалий с превосходной воспроизводимостью [22].Благодаря последним разработкам в области ультразвуковой эластографии теперь стало возможным количественно оценивать жесткость мышц [12,13,14]. За последние двадцать лет во всем мире исследовано несколько методов ультразвуковой эластографии, в том числе компрессионная эластография, импульс силы акустического излучения, эластография сдвиговой волны и транзиторная эластография [23]. При полуколичественном подходе значения коэффициента деформации, полученные с помощью компрессионной эластографии, в значительной степени зависят от того, находятся ли эталонная и целевая исследуемые области над одной и той же тканью, но не зависит от глубины [24].Скорость поперечной волны, вероятно, будет уменьшаться с увеличением глубины сканирования [24]. Для сравнения, более поздние исследования показали, что с точки зрения изменчивости между операторами или внутри оператора эластография сдвиговой волны является более надежным и широко используемым инструментом для количественной оценки жесткости мышц [25, 26, 27, 28, 29].

Основной целью данного исследования было сравнение эластичности мускулатуры брюшной стенки у лиц с ДРА и без нее. Частично согласуясь с первой частью нашей гипотезы, мы обнаружили значительно более низкий SWS в RA ( p  = 0. 003) и более высокий SWS в мышце TrA ( p  < 0,001) у участников с DRA по сравнению с контрольной группой того же возраста без предшествующей беременности. Однако корреляцию между эластичностью мышц и IRD следует интерпретировать с осторожностью (рис. 8). Поскольку SWS в обеих мышцах положительно коррелировал с IRD ( p  < 0,05), чем больше IRD, тем выше SWS при РА. Кроме того, значение SWS в ЭО неожиданно снизилось у пациентов с ДРА (1,65 ± 0,15 против 1,79 ± 0,79).14, p  = 0,001). Насколько нам известно, настоящее исследование является первым, в котором были обнаружены эти данные об эластичности мышц у пациентов с DRA на основе конкретных 10-местных настроек.

Эластография сдвиговой волной у пациентов с ДРА. У одного сорокалетнего пациента с межпрямокишечным расстоянием 5,12 см наблюдалась более высокая скорость поперечной волны при RA и TrA ( a 1,7 м/с, b 1,9 м/с). Для сравнения, другой пациент 32 лет с межпрямокишечным расстоянием 3. 36 см показали более низкую скорость поперечной волны при RA и TrA ( c 1,4 м/с, d 1,5 м/с)

Надежность измерения IRD у послеродовых женщин с использованием ультразвука B-режима широко подтверждена многочисленными исследованиями в последнее десятилетие [7,8,9]. В ответ на нашу основную цель оценки эластичности мышц, значения ICC, полученные в текущем исследовании, указывают на умеренную и высокую надежность интраоператора, особенно для мышц RA и TrA. Этот вывод согласуется с нашим предыдущим исследованием SWE у пациентов с послеоперационной грыжей [15].Однако было отмечено, что значения ИКК для EO и IO были относительно ниже, что может быть связано с влиянием дыхания пациента на поверхностные косые мышцы [30].

Максимальное расстояние разделения было расположено в области пупка, что соответствует системе классификации DRA, предложенной Rath et al. [19]. Вопреки находке Лиау, у 24 нерожавших здоровых добровольцев не было обнаружено межпрямокишечного расхождения, независимо от расположения по средней линии (M1–M5). Следует отметить, что средний возраст участников контрольной группы различался между двумя исследованиями (31,3 года).9 ± 4,1 против 26,7 ± 4,7 мм). Однако оба исследования соответствовали общепринятому определению DRA с расстоянием не более 1–2 см [3].

Уникальность нашего исследования заключается в использовании SWE в 10 точках для лучшей количественной оценки эластичности мышц живота при объективном подходе. Учитывая текущие данные о морфологических изменениях и функциональном дефиците мышц живота во время беременности [8], группа нерожавших здоровых женщин была включена в качестве контрольной группы в это исследование.В целом диапазон значений SWS, полученных в четырех мышцах брюшной стенки (0,85–2,08 м/с), был аналогичен значениям, о которых сообщали другие [15, 25, 26, 27, 28]. С биомеханической точки зрения брюшно-тазовая полость представляет собой цилиндр, окруженный мышцами, сухожилиями и костными структурами. Согласно принципу Паскаля [31], любое давление, создаваемое внутри брюшно-тазовой полости, в равной степени передается на стенки этой полости. В ответ на повышенное внутрибрюшное давление мышцы брюшной стенки сокращаются, создавая противодавление.Если внутрибрюшное давление превышает давление брюшной стенки, брюшная стенка разрывается в самом слабом месте, вызывая грыжу. Соответственно, прямая мышца живота у пациентов с DRA, которая считается краем самой слабой точки, показала более низкое значение SWS, чем у здоровых людей, особенно для участков выше и у пупка. Эту разницу в эластичности мышц следует учитывать при составлении планов лечения, включающих комбинацию физиотерапии и хирургического вмешательства [11].Однако анализ подгрупп у 36 пациентов с ДРА показал положительную корреляцию между ИРЗ и SWS. Это можно объяснить биомеханическими и патологическими изменениями в мышечных волокнах по мере увеличения расстояния между прямыми мышцами [25,26,27]. Состав РА, включая мышечные волокна, соединительную ткань и инфильтрацию жировой ткани, может различаться на разных стадиях прогрессирования РА, что приводит к изменениям скорости поперечной волны на более поздних стадиях.

В отличие от наших результатов у пациентов с послеоперационной грыжей [15], SWS EO мышцы у пациентов с DRA уменьшилась по сравнению со здоровыми субъектами.Это снижение в основном произошло из-за биологических и физических различий между двумя исследованиями. Согласно закону Лапласа [31], после образования грыжи она будет продолжать увеличиваться в размерах из-за увеличения напряжения стенки в этом месте. Напряжение стенки наибольшее в точке наибольшего радиуса и самой тонкой стенки. Следовательно, можно предположить, что эти мышцы с большей вероятностью будут подвергаться более высокому напряжению. В этом исследовании среди 36 пациентов с DRA не было обнаружено ни одной грыжи.Кроме того, положительная корреляция между SWS и мышцами в общем наборе данных ( γ  = 0,238, p  < 0,001) может быть объяснена значительно уменьшенной толщиной ЭО мышц ( p  < 0,001) с меньшим объемом волокон в у женщин в послеродовом периоде, что приводит к более медленному распространению поперечной волны.

Подобно мышце EO, средняя толщина мышцы TrA уменьшилась у пациентов с DRA. Тем не менее, напряжение TrA мышцы увеличилось. Этот вывод согласуется с результатами анатомического исследования Wingerden et al.[32], которые продемонстрировали, что мышца TrA, как глубокая мышца брюшной стенки, играет важную роль в этиологии DRA. Типичным для беременности является потребность растущей матки в пространстве, что увеличивает внутрибрюшное давление. Мышечная ткань адаптируется быстрее и в большей степени, чем коллагеновые фасциальные листки [33]. Следовательно, фасция задней прямой мышцы живота, в основном образованная апоневрозами плечевой кости, не должна быть такой слабой, как доминирующая мышечная ткань. Сравнение значений SWS TrA в разных местах также указывает на значение нижней части брюшной стенки в предоперационном лечении, в том числе в антенатальном и постнатальном периодах.

В соответствии с предыдущим исследованием Murillo et al. [34], симптом пояснично-тазовой боли значительно усилился в группе DRA ( p  < 0,001). Различия в скорости поперечной волны между пояснично-тазовой болью и бессимптомными людьми могут быть связаны с увеличением соединительной ткани из-за фиброзной пролиферации.

Настоящее исследование устанавливает метод измерения скорости поперечной волны мышц брюшной стенки у пациентов с ДРА. По согласованию с другими исследователями [13, 14], эластография сдвиговой волны обеспечивает прямую оценку мышечной силы.Поскольку варианты ведения DRA различаются и будут зависеть не только от степени разделения, но и от дряблости передней брюшной стенки [35], точная и объективная оценка эластичности мышц может потенциально помочь в клиническом лечении. Например, простая физиотерапия может быть эффективной для тех, у кого диастаз от легкой до умеренной степени с нормальной эластичностью мышц. С другой стороны, хирургических осложнений после пластики диастаза прямой мышцы живота, таких как инфекция, экструзия сетки и рецидив, можно было бы избежать на основе комплексной предоперационной оценки с помощью эластографии сдвиговой волны.

Тем не менее, визуализации только нескольких частей мышцы недостаточно для обобщения результатов на всю мышцу. Кроме того, этапы постобработки необходимы для получения более репрезентативных результатов. Более того, в наше исследование мы набрали только ограниченное количество пациентов и нерожавших здоровых людей. Таким образом, неясно, применимы ли эти результаты к послеродовым субъектам без DRA. Необходимы дальнейшие исследования.

Подводя итог основным выводам нашего исследования, можно сказать, что применение SWE для оценки мышц брюшной стенки возможно и заслуживает доверия у пациентов с DRA.В нашем исследовании выявлено более низкое значение SWS в RA и более высокое значение SWS в TrA. Между тем, SWS положительно коррелировал с IRD в двух мышцах (RA и TrA соответственно). Таким образом, следует с осторожностью относиться к интерпретации корреляции между значением SWS и IRD в RA.

Интернет одержим трещинами в прессе, но это не то, чем кажется

С точки зрения тенденций тела, которые становятся популярными в социальных сетях, у Интернета точно нет большого послужного списка. В то время как есть много позитивных и вдохновляющих постов о фитнесе, которые помогут вам получить и сохранить мотивацию, с другой стороны медали есть странные и опасные тенденции (такие как тест на расстояние между бедрами и испытание на талию A4), которые заставляют вас качать головой и задаваться вопросом, что неправильно с миром.

Вам также может понравиться: Формула пресса с шестью кубиками

Действительно ли трещина в животе ?
Последняя тенденция тела, о которой говорят в Интернете (и следят за новостными лентами), называется «Ab Crack». Эта недавно придуманная фраза (она очень похожа на еще одну трещину на вашем теле) предназначена для обозначения вертикальной линии, которая разделяет мышцы живота в очень четко очерченном прессе. «Белая линия» (что означает «белая линия») состоит в основном из коллагеновой соединительной ткани», — говорит знаменитый тренер FitFusion Андреа Орбек.«Он образуется в результате слияния апоневроза мышц живота (жемчужно-белая волокнистая ткань) и разделяет левую и правую прямые мышцы живота».

https://www.instagram.com/p/BHe4JVWhTvy/

По словам Орбека, наличие Ab Crack не означает, что вы в хорошей форме. Изображения, используемые для иллюстрации трещины пресса, показывают, что она больше связана с меньшим процентом жира в организме, чем с развитием больших мышц. «Генетически некоторые люди могут иметь более выраженные борозды, чем другие, но вы заметите на фотографиях этих моделей, которые очень худые, у них на самом деле не очень развит пресс», — говорит Орбек. «У них просто канавка, а это значит, что они тоньше, чем сильнее в своем ядре».

https://www.instagram.com/p/BHwk5F5Bo9k/

Действительно ли это заболевание?
Разделение левой и правой прямых мышц живота также является распространенным заболеванием, называемым диастезом прямых мышц живота. «Диастез прямых мышц живота — это физическое разделение прямых мышц по средней линии, или, точнее, расширение белой линии живота», — говорит доктор Маман. «Почти 100 процентов женщин, которые были беременны, будут иметь некоторую степень диастазы прямых мышц живота.Растянутые мышцы живота и соединение средней линии никогда не восстанавливаются до точки слияния».

Вам также может понравиться: Можно ли избавиться от растяжек?

Хотя это состояние чаще встречается у женщин после беременности, оно может случиться с любым, кто испытывает увеличение веса или переутомляет мышцы живота интенсивными упражнениями. «При диастезах прямых мышц живота происходит необратимое повреждение коллагеновых структур брюшной стенки и значительная потеря эластичности тканей. Основным компонентом процедуры подтяжки живота является устранение этого диастаза прямых мышц живота путем сшивания левой и правой мышц живота вместе по средней линии, что помогает воссоздать вертикальную борозду, которую называют трещиной брюшного пресса», — говорит доктор Маман.

Как и во всех фитнес-трендах, подпитываемых социальными сетями, внешность может быть обманчивой. То, что кажется глубокой вертикальной линией на фотографии в Instagram, в реальной жизни может быть гораздо менее выражено. «Суть в том, что у всех нас технически есть вертикальное разделение, вам просто нужно иметь достаточно низкий процент жира в организме, чтобы увидеть это», — говорит Орбек.«Изображения из социальных сетей, фотошоп и фильтры — если вы на самом деле не проводите время в спортзале и не питаетесь правильно, ваш хэштег будет выглядеть как #хорошоабстообадвынеможете их увидеть».

Это личное

В NewBeauty мы получаем самую достоверную информацию от авторитета в области красоты, доставленную прямо в ваш почтовый ящик

Найти доктора

Найти NewBeauty «Лучший доктор красоты» Рядом с вами