лечение ложной и истинной формы заболевания

Пубертатный период – сложное время в жизни человека. Происходят резкие изменения психологической и физиологической направленности. Подростки в это время переживают бурный всплеск на гормональном уровне, который сказывается на привычном образе жизни. Дополнительная нагрузка на организм представлена активизацией и развитием болезней из-за неустойчивости иммунной системы и перестройки в функционировании организма. Гинекомастия у подростков входит в число подобных патологий.

Понятие и характеристика

Описываемое заболевание представлено увеличением у мальчиков молочных желез. Что касается степени выраженности такого изменения, она существенно отличается. В некоторых случаях грудь видоизменяется незначительно, и отклонение обнаруживается только после обследования наощупь (пальпация). Но встречаются ситуации, когда патология носит выраженные признаки, а железа значительно увеличивается в размерах.

Пубертатная гинекомастия обычно проявляется в период от 12 до 15 лет, но бывают и исключения. В данный момент в организме юноши происходит гормональная перестройка, и он из мальчишки превращается во взрослого мужчину. 

Процесс увеличения железы часто сопровождается психологическим дискомфортом и эмоциональными нагрузками, нужна помощь со стороны взрослых людей.

Причины развития

Гинекомастию у ребенка с увеличением грудной железы может спровоцировать изменение гормонального фона. В частности эстроген (половой женский гормон) по уровню значительно преобладает над тестостероном (мужской гормон). В свою очередь, причиной такого неправильного развития выступает повышенное содержание ароматазы. Это фермент, обеспечивающий интенсивное преобразование тестостерона в женский гормон.  В результате гинекомастия грудной железы интенсивно развивается и прогрессирует.

Обозначенные изменения в подростковом периоде имеют физиологический характер. В большинстве случаев проходят самостоятельно к 17 годам, иногда чуть позже, если отсутствуют осложнения и жалобы со стороны взрослеющего мальчика.

Гинекомастия возникает на фоне различных отклонений, новых болезней. В таком случае выделяются причины:

• патологи печени, почек
• длительное применение медикаментов, входящих в комплексную терапию эндокринных болезней, туберкулеза, депрессии
• наличие злокачественных уплотнений в области яичников, надпочечников
• злоупотребление алкоголем, наркотическими препаратами
• диагностика опоясывающего лишая, образовавшегося в области груди
• аутоиммунные отклонения
• травмы грудных желез
• избыточный вес, спровоцированный нарушением обмена веществ

Классификация заболевания

Стоит отметить, что подростковая гинекомастия бывает ложной и истинной.

В первом случае обнаруживается увеличение жировой ткани на грудной железе, что способствует их увеличению. Происходит данный процесс из-за ожирения.

Истинная гинекомастия бывает следующих видов:

1. Гинекомастия у новорожденных диагностируется у только что родившихся детей. Причина заключается в том, что половые материнские гормоны, поступающие в организм малыша еще во внутриутробный период, оказывают интенсивное влияние после рождения.
2. Юношеская гинекомастия встречается практически у половины взрослеющих мальчиков. Происходит интенсивное формирование половой системы, наблюдаются нарушения на гормональном уровне, как результат увеличивается в размерах грудь.
3. Патология с увеличением грудной железы, наблюдающаяся в пожилом возрасте. В таком случае происходят обратные процессы в организме взрослого мужчины. Резко снижается уровень тестостерона, эстроген вырабатывается в избытке.

Также гинекомастию принято различать в зависимости от выраженности характерных симптомов.

На начальной стадии грудные железы увеличиваются незначительно, что практически незаметно при осмотре.

Вторая стадия гинекомастии приходится на период завершения созревания груди, очертания которой являются более выраженными. В такой ситуации происходит сбой в репродуктивной системе, значительно либидо, а сперматозоиды вырабатываются в скудном количестве.

На заключительной фазе гинекомастии происходят деформационные необратимые процессы, а зона грудных желез переполнена соединительной и фиброзной тканью. Выход из положения — оперативное вмешательство.

Что касается места локализации, заболевание у подростков бывает двусторонней (симметричное поражение) и односторонней (увеличение в размерах только одной груди). Чаще всего в пубертатный период у мужчин диагностируется двустороннее увеличение грудной железы.

Диагностика

При увеличенных грудных железах родители с подростком обычно обращаются к педиатру. После первичного осмотра и при малейшем подозрении гинекомастии пациент отправляется к эндокринологу. Во время осмотра врач определяет истинную или ложную гинекомастию. Патологическая форма в большинстве случаев обнаруживается у каждого второго ребенка, входящего в возрастную категорию 2 – 12 лет. Специалист определяет симптоматику, характерную для наследственности, признаки недоразвития гонад. Нередко имеющиеся симптомы указывают на эндокринные расстройства, гормонпродуцирующую опухоль и прочее.

Если говорить про лабораторные исследования при увеличенной грудной железе, они представлены следующим перечнем:

• биохимический анализ крови на наличие печеночных ферментов, креатинина
• анализ крови на определение гормонального уровня в динамике (делать пациенту обязательно!)
• кариотипирование — изучение хромосомного набора у пациента, если подозреваются генетические патологии

Также проводится лабораторная диагностика, включающая МРТ мозга, КТ на надпочечниках, УЗИ яичек и грудных желез, маммографию.

Гинекомастия у мужчин влечет риск развития онкологии во много раз больше по сравнению с женщинами. Маммографичекое обследование в таком случае является обязательной нормой.

Методы лечения

Появление уплотнений на грудной железе в юношеском возрасте может указывать на развитие различных патологий. В таком случае задача лечения заключается в устранении первопричины болезни.

Развитие гинекомастии у мальчиков 7 лет сопровождается физиологическими процессами, которые проходят самостоятельно, медицинское вмешательство не требуется. Рекомендация для родителей заключается в постоянном наблюдении и консультациях со специалистом.

Избавляться от патологической гинекомастии на грудной железе необходимо снижением выработки женских стероидов. Это физиотерапия, коррекция питания, активный образ жизни, медикаментозная терапия, в крайнем случае — хирургия.

Нужна ли операция при гинекомастии у подростков

Гинекомастия у мальчиков, сопровождающаяся образованием груди женского типа, влечет серьезный эстетический дискомфорт. Помимо этого возрастает риск развития опасных осложнений, что является показанием для оперативного вмешательства.

Операция показана в следующих случаях:

• Вероятность появления злокачественных уплотнений в области грудной железы.
• Гинекомастия активно развивается, пораженный участок сильно увеличивается в размерах и начинает болеть.
• Отчетливо прощупываются уплотненные узлы в области грудной железы.
• Мутации генетического типа, спровоцированные гормональным нарушением. В такой ситуации велик риск появления онкологии.
• Убрать гинекомастию медикаментозно не удалось, боль осталась.

Консервативное лечение

Избавление пациента от увеличенной грудной железы осуществляется с помощью приема пациентом гормональных средств, которые назначаются врачом. При дефиците тестостерона используются препараты, его содержащие. Переизбыток эстрогена предполагает прием медикаментов, блокирующих его созревание.

Если причина развития гинекомастии заключается в отдельном заболевании внутренних систем, органов, назначается терапия на основе лекарств, устраняющая тревожную симптоматику.

Диета

Правильное питание не может устранить гормональные нарушения, влекущие развитие патологии на грудной железе. Но при этом нельзя утверждать, что сбалансированный рацион не оказывает положительного действия на организм при гинекомастии.
Если речь идет о грудничке с подозрением на гинекомастию, не стоит его переводить с естественного вскармливания на искусственные смеси из-за наличия уплотнений в области грудной железы.

Мальчики старшего возраста должны регулярно употреблять:

• продукты, обогащенные белком
• каши
• овощные гарниры
• свежую зелень

Строго показано питье в требуемых организмом объемах с учетом компотов, соков и обычной воды. Недопустимо в рационе при увеличении грудной железы наличие фаст-фуда, сладкой выпечки в большом количестве, сладостей, содержащих консерванты. Рекомендуется употребление продуктов, обогащенных цинком, фруктовых морсов, зеленого чая, предупреждающих гинекомастию. Рацион должен выстраиваться только из натуральных и максимально витаминизированных блюд.

Упражнения

На ранней стадии гинекомастии с помощью физических нагрузок активизируется выработка мужских гормонов. К тому же регулярная активность способствует стабилизации веса, это важно при увеличении в размерах грудной железы.

В домашних условиях полезными станут обычные отжимания, убирающие жировые клетки в проблемной области и способствующие наращиванию мышц на верхних конечностях. Привести грудные железы в надлежащую форму поможет разведение и сведение рук с гантелями в лежачем положении.

Чтобы простые упражнения принесли пользу, нужно проходить занятия под руководством тренера. Он разработает индивидуальный комплекс занятий, рассчитанный на конкретного подростка с имеющимися проблемами со стороны здоровья.

Народные средства

При гинекомастии нельзя лечиться только в домашних условиях без применения комплексной медицинской терапии. Фитотерапия проводится при условии соблюдения всех предписаний доктора:

1. Мощное противовоспалительное средство – отвар тимьяна. Сухой состав (2 ст. л.) доводится до кипения в 500 мл воды, томится на протяжении 5 – 7 минут. Прием: по 100 мл 3 раза в сутки непосредственно перед едой.
2. Фитосбор с женьшенем при гинекомастии. В равных долях взять корень солодки, листья малины, элеутерококк, женьшень. Настоять в 400 мл кипятка 1 ст. л. сбора на протяжении 3 часов. Прием: по 2 – 3 ложки перед едой.

Лечение гинекомастии у подростков 12-15 лет – комплексное мероприятие, направленное на устранение причин, повлекших развитие болезни, предотвращение ее развития. В соответствии с диагнозом подбирается методика, по которой необходимо лечить болезнь. При половом созревании важно следить за здоровьем, при малейших отклонениях в развитии грудной железы обращаться за медицинской помощью.

progrud.com

Гинекомастия у детей | Болезням малышей

Гинекомастия – увеличение размера груди за счет увеличения жировой ткани в области груди или за счет развития грудной железы. Гинекомастия бывает односторонней, когда происходит увеличение одной груди, или двусторонней – когда две груди увеличиваются одновременно.
Гинекомастия у детей встречается довольно часто. Различают физиологическую и патологическую гинекомастию, эти виды гинекомастии объясняются причинами, вызвавшими ее.
Физиологическая гинекомастия может наблюдаться у новорожденных и у детей в подростковом возрасте. Этот вид заболевания имеет некую зависимость по половому признаку: у новорожденных оно чаще встречается у девочек, а в подростковом возрасте – у мальчиков. Причинами физиологической гинекомастии является гормональный дисбаланс, а именно дисбаланс эстрогенов и андрогенов, а также превышение допустимого уровня пролактина.

У новорожденных детей это заболевание довольно распространенное явление, считается вариантом нормы, потому что через какое-то время гинекомастия пройдет сама. Как правило, в течение первого месяца жизни, симптомы гинекомастии постепенно сглаживаются и исчезают. Причинами возникновения гинекомастии у новорожденных является гормональный фон матери, который наложил отпечаток на эндокринную систему новорожденного (здесь можно почитать об утреннем туалете новорожденного).
В подростковом периоде, когда отмечается гормональный взрыв, может отмечаться гинекомастия у мальчиков. Явление это не редкое, статистика фиксирует возникновение этого заболевания у 50% мальчиков. Гинекомастия у детей в этом возрасте считается также вариантом норы и должна полностью исчезнуть в течение двух лет. Причинами развития этого заболевания в подростковом возрасте является гормональный сбой: недостаточная выработка мужского гормона тестостерона приводит к преобладанию женского гормона эстрогена. Если гинекомастия у детей в этом периоде не пройдет на протяжении указанного срока, то это заболевание будет считаться патологией.

Причины патологической гинекомастии у детей могут быть следующими:
1. Недостаточная секреция андрогенов — гормонов, которые объясняют мужскую физиологию. Это может быть вызвано патологией развития эндокринной системы организма, определенными заболеваниями, например, генетическим заболеванием под названием Синдром Клайнфельтера.
2. Продолжительное голодание может вызвать гинекомастию у детей. Организм ребенка растет и несет большие затраты энергии, не восполнение запасов энергии, приведет к сбою в эндокринной системе организма.
3. Травмы, ожоги и ушибы (здесь можно почитать о лечении ушибов у детей) в области грудной клетки могут дать толчок к возникновению гормонального дисбаланса или избыточной выработке пролактина.
4. Прием наркотических средств приводит к нарушению функции печени, а это в свою очередь, приводит к нарушенному синтезу стероидных гормонов. Одновременно с этим процессом отмечается недостаточная выработка тестостерона в половых органах. Все это приводит к развитию гинекомастии.

Лечение гинекомастии у детей необходимо в том случае, если причиной ее развития является патологический процесс. Лечение начинается с выявления причины, которая привела к развитию гинекомастии и направлено на её устранение. Также ведется симптоматическое лечение, которое направлено на устранение основного симптома заболевания – увеличения груди. Лечение гинекомастии у детей включает в себя прием медицинских препаратов, направленных на регуляцию соотношения гормонов тестостерона и эстрогена.

На нашем сайте:

boleznimalyshej.net

Гинекомастия у детей и подростков: диагностика, классификация, симптомы и лечение – увеличение молочных желез у мальчикомв и мужчин — Гинекомастия: что делать? — Гинекомастия

Гинекомастия – видимое на глаз или пальпируемое увеличение молочных желез у мальчиков и мужчин вызванное гиперплазией (разрастанием) преимущественно железистой и стромальной ткани. Существуют около 50 состояний и заболеваний включающих в себя гинекомастию как симптом.

Гинекомастия может быть физиологической и патологической, двусторонней (симметричной или асимметричной) и односторонней. Псевдогинекомастией называют увеличение молочных желез, обусловленное разрастанием жировой клетчатки в молочных железах либо опухолью.

Классификация. Физиологическая гинекомастия наблюдается у новорожденных и у здоровых мальчиков в пубертатном периоде:

• Гинекомастия новорожденных объясняется действием материнских и плацентарных эстрогенов и исчезает через несколько недель.
• Пубертатная гинекомастия развивается у 50-70% мальчиков в период полового созревания и обычно проходит через 1-2 года.
• Подростковая гинекомастия чаще двусторонняя (симметричная или асимметричная), но может быть и односторонней. Причина точно не установлена; предполагают, что в начале пубертатного периода увеличивается отношение эстрогены/андрогены в сыворотке.

По данным американских исследователей, гинекомастию можно выявить у 60-70% подростков в возрасте от 10 до 17 лет. В России её распространенность ниже (хотя крупных эпидемиологических исследований не проводилось). Возможно, это связано с меньшим количеством употребления анаболических стероидов в составе продуктов питания. Американцы уже давно используют их для выращивания животных. В основе патогенеза гинекомастии лежит нарушение андроген-эстрогенового баланса в организме и воздействие эстрогенов на ткани-мишени, в том числе зачатки молочных желёз, с последующей гиперплазией их эпителия, элонгацией протоков и, при прогрессировании гинекомастии, формированием концевых секреторных отделов (альвеол, ацинусов).

Патологическая гинекомастия. Может быть обусловлена нарушениями синтеза, секреции или действия мужских половых гормонов, избыточной секрецией женских половых гормонов и воздействием лекарственных средств.

• Дефицит андрогенов. Чаще всего гинекомастия развивается при врождённой недостаточности половых желёз, в частности – при синдроме Клайнфельтера, анорхии, врождённых нарушениях синтеза тестостерона и приобретённой недостаточной функции яичка. Изредка гинекомастия отмечается при вторичном гипогонадизме, например при синдроме Кальмана.
• Гинекомастия возникает при пониженной чувствительности к мужским половым гормонам (например, при синдроме Рейфенштейна).
• Гинекомастию вызывают опухоли яичек и надпочечников, секретирующие женские половые гормоны, а также ХГ-секретирующие опухоли печени, ЦНС и яичек.
• Лекарственная гинекомастия чаще всего обусловлена случайным приёмом эстрогенов (например, пероральных контрацептивов) или препаратов, стимулирующих синтез эстрогенов. В последнее время гинекомастия часто наблюдается у подростков и молодых мужчин, применяющих мази с эстрогенами. Ещё одна нередкая причина гинекомастии – потребление молока от коров, получающих эстрогены.
• Идиопатическая гинекомастия. Такой диагноз устанавливают мальчикам подросткового возраста с гинекомастией, если даже при самом тщательном обследовании не удалось выявить её причину. При сборе анамнеза уточняют, не принимал ли ребёнок эстрогены или антагонисты андрогенов.
• Преходящая гинекомастия может возникать после травм, в период выздоровления после тяжёлых заболеваний, сопровождающихся похуданием, а также при возобновлении питания после длительного голодания.

Лечение. При патологической гинекомастии лечение должно быть этиологическим. При пубертатной гинекомастии медикаментозное лечение нецелесообразно. Подростку и его родителям объясняют, что пубертатная гинекомастия – это преходящее состояние. Обязательно подчеркивают, что оно обычно длится несколько месяцев и сохраняется на протяжении 2 лет у 27% подростков, а на протяжении 3 лет – всего у 7,7% подростков. Рекомендуется из рациона питания мальчика исключить острые блюда, специи, приправы, кетчуп, майонез, чипсы, сухарики «кириешки», сладкую газированную воду, куриное мясо.

Медикаментозное лечение показано в следующих случаях:

• Пубертатная гинекомастия сохраняется на протяжении 3 лет и более.
• Подросток или его родители настаивают на лечении.
• Стойкая идиопатическая гинекомастия у ребёнка препубертатного возраста.

Хирургическое лечение показано, если после окончания пубертатного периода гинекомастия сохраняется, а медикаментозное лечение неэффективно. Вмешательство сводится к иссечению железистой и жировой ткани. К операции прибегают также при псевдогинекомастии, обусловленной разрастанием жировой клетчатки. В этом случае обычно проводят липосакцию.

Информационная поддержка: Кардаполова Наталья Владимировна

Рассказать / Поделиться:

disuria.ru

Гинекомастия у подростков и детей. Лечение подростковой гинекомастии у мальчиков

Гинекомастией детей и подростков-мальчиков принято называть заболевание, связанное с заметным увеличением молочных желез. Принято считать, что такая патология способна свидетельствовать о каких-то нарушениях в организме ребенка, что требует детальной врачебной диагностики.

Кроме того, иногда гинекомастия у подростков может быть явлением физиологическим (абсолютно нормальным), и значит, не требующим лечения.

Однако обо всем по порядку. Современная медицина различает несколько вариантов (отдельных форм) данной патологии у детей или подростков, лечение которых существенно отличается.

Среди таковых бывает:

• Истинная гинекомастия детей/подростков, заболевание, при котором рост грудных желез происходит исключительно за счет развития железистых компонентов. Причем данная форма бывает как физиологической, так и патологической, укладывающейся или не укладывающейся в пределы нормы, соответственно.
• Это так же ложная гинекомастия у мальчиков (ее еще называют липомастия), когда грудные железы начинают увеличиваться исключительно за счет жировых отложений. Данная форма заболевания считается наиболее частым следствием различных форм ожирения.
• И конечно, это смешанной формы гинекомастия у подростков – заболевание, которое характеризуется наличием двух предыдущих факторов (изменениями железистых и жировых тканей груди детей).

Отметим, что на фото разные варианты данного недуга имеют свои строго определенные отличительные черты, по которым опытный врач способен заподозрить заболевание.

Основные причины развития гинекомастии детей или подростков

Формы описываемой проблемы малышей или подростков практически напрямую зависят от причин ее развития.

К примеру, физиологическая гинекомастия новорожденных развивается как следствие вхождения гормонов из организма матери к организму малыша.

Физиологический тип проблемы способен развиваться практически у 80% всех новорожденных мальчиков, или девочек. Сеть интернет позволяет найти множество доказательных фото подобных состояний у новорожденных.

Данное состояние потому считается физиологическим, что не требует какой либо врачебной коррекции.

Физиологическая гинекомастия новорожденных длится не более двух или четырех недель, а затем совершенно самостоятельно исчезает, без медицинского вмешательства.

Так же, физиологическая форма этого заболевания в подростковом периоде способна встречаться у 30% всех мальчишек возраста 14-15 лет.

Такая подростковая гинекомастия развивается как результат несколько замедленного развития у ребенка ферментных систем, которые призваны координировать выработку тестостерона.

Когда развивается юношеская гинекомастия, пусть физиологическая, сами подростки могут страдать не только от болезненных ощущений в груди, но так же, испытывать самые серьезные психологические переживания.

Сколько будет длиться подобное состояние? Точного ответа нет.

Иногда физиологическая гинекомастия у подростка самостоятельно исчезает через несколько месяцев, а иногда, уходит только к концу периода полового созревания.

Как правило, данная форма недуга (если нет явных гормональных изменений) исключает любое лечение, кроме лечения симптоматического. К сожалению, иногда как у новорожденных, так и у мальчишек подросткового возраста иногда развивается патологической формы гинекомастия.

ВНИМАНИЕ!

Многие наши читатели для лечения мастопатии и образований в груди активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

Читать о новой методике Малышевой…

Данное заболевание может возникать вследствие порядка тридцати различных причин. Причем определить данные причины возможно лишь комплексным полноценным исследованием.

Среди основных причин развития состояния называемого патологическая юношеская гинекомастия принято называть:

• Патологическое преобладание в организме ребенка женских половых гормонов.
• Патологическое снижение уровня мужских половых гормонов.
• Хроническую почечную недостаточность.
• Патологическое развитие различных опухолей.
• Патологии яичек.
• Несанкционированное использование антибиотиков, гормональных препаратов, противогрибковых средств, или же сердечнососудистых лекарственных средств.

Как лечат гинекомастию детей или подростков?

Как мы уже говорили, физиологическим типам данного недуга лечение не требуется. Ведь пубертатный вариант недуга наблюдается практически у половины абсолютно здоровых мальчишек в возрасте от 13 до 16 лет.

На фото пациенты физиологической формой проблемы могут практически не отличаться от абсолютно здоровых сверстников. Реальное лечение обычно может требоваться только в случаях патологических форм заболевания.

Отзыв нашей читательницы — Виктории Мирновой

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о крем-воскe «Здоров» для лечения мастопатии. При помощи данного крема можно НАВСЕГДА вылечить мастопатию, нормализовать грудное вскармливание и улучшить форму груди в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: боли успокоились, а через 2 недели пропали совсем. Грудь стала мягче, уплотнения рассосались. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Читать статью —>

Если проблема гинекомастии начинает развиваться после полового созревания, или, начавшись в этом периоде, длится после становления мужского организма, а с возрастом самостоятельно не проходит.

Если физиологический вариант проблемы постоянно прогрессирует, выходя за принятые нормы, возможно, таким пациентам будет требоваться строго специфическое лечение.

Считается, что прогрессирующие формы заболевания нужно лечить как можно скорее.

Однако выбор тех или иных терапевтических методик для пациентов подросткового возраста должен быть максимально продуманным. Методики лечения в данном случае направляются на устранение основного заболевания, спровоцировавшего состояние увеличения груди.

Случаи когда, после длительного лечения, проявления заболевания так и не проходят, характеризуются тем, что пациентам может быть назначена хирургическая операция, связанная с удалением образований в груди, причем иногда, даже вместе с тканями самой молочной железы.

Вы все еще считаете что ВЫЛЕЧИТЬ МАСТОПАТИЮ навсегда невозможно?

От 60% женщин страдают мастопатией. Самое страшное, что большинство женщин уверено, что мастопатия является нормой и не спешат к врачу… но риск образования на её месте РАКА ГРУДИ, очень высокий… Если вы за собой замечаете:

• ноющие или тянущие боли в области груди перед менструацией…
• ощущения набухания и отечности молочной желез. Как будто грудь увеличилась…
• напряжение, уплотнения и узелки. Ощущаются лимфоузлы под мышкой…
• выделения из сосков…
• изменение формы груди, кожа на сосках втянулась и появились трещины…
• изменение массы тела…

Все эти симптомы могут говорить о развитии МАСТОПАТИИ. Но возможно правильнее лечить не следствие, а ПРИЧИНУ? Именно поэтому мы рекомендуем прочитать новую методику Елены Малышевой, которая нашла эффективное средство для лечения МАСТОПАТИИ и восстановления груди в целом. Читать далее >>>

omastopatii.ru

Гинекомастия у детей и подростков 12-15 лет

Юношеская гинекомастия – это увеличение молочных желез у мальчиков.

Оно может быть вызвано патологическим процессом, гормональными изменениями или физиологическим явлением.

Во всех случаях отмечается изменение внешнего вида молочных желез в большую сторону.

Классификация

Гинекомастия разделяется на три основных вида:

1. Истинная – в тканях молочных желез развиваются железистые клетки, которые впоследствии замещают природную составляющую.
2. Ложная гинекомастия характеризуется не железистыми образованиями, а отложениями собственных жировых клеток за счет прибавки в весе и последующего ожирения.
3. Физиологическая – данный вид гинекомастии характеризуется врожденными особенностями организма к полноте или обусловлен наследственными факторами.

Код по МКБ-10 гинекомастии у подростков отдельно не существует и входит в основное заболевание, которое обозначено №62.

Причины

Основные причины развития патологии – гормональные изменения организма.

Они могут присутствовать как при рождении человека, когда обусловлены наследственными факторами, а также развиться уже в процессе перестроения организма. У мальчиков это 12-15 лет, когда происходит половое созревание.

К гормональным причинам также относится избыточный вес, особенно когда процесс полноты начинает стремительное развитие. Это первый показатель, что гормональный фон резко изменился.

Кроме основной причины, выделяют несколько дополнительных, но не менее важных:

• превышение женских гормонов и снижение уровня мужских в организме;
• патология надпочечников, почечная недостаточность, нарушения функций эндокринной системы;
• патология мошонки и яичек;
• присутствие в организме опухолей различной этиологии.

Диагностика

Гинекомастия у детей диагностируется в разном возрасте и зависит это от ее формы.

1. Физиологическая гинекомастия – с такой формой ребенок рождается и впоследствии развивается организм. Этому способствуют врожденные нарушения обменных процессов или дисгормональный фон. Диагноз ставится при рождении и ребенок подлежит постоянному контролю со стороны врача за учетом его массы тела – насколько она прибавляется в определенные отрезки времени. Дополнительных методов обследования не требуется, если не наблюдается резкий скачок уровня гормонов и прибавка в весе.
2. Истинная гинекомастия – обнаруживается при профильных медосмотрах в период полового созревания, а также родителями при визуальном изменении формы и объема груди подростка. В таком случае сдаются дополнительные анализы крови на соотношение гормонов в организме, пальпация молочных желез на предмет обнаружения железистых образований и визуальная оценка состояния организма. В некоторых случая требуются дополнительные методы обследования для постановки точного диагноза (УЗИ, компьютерная томография и биопсия для определения состава клеток железы).
3. Ложная гинекомастия – выявляется в заметном прибавлении веса подростка, когда именно родители обращают на это внимание. При этом сдаются анализы крови на уровень гормонов и определение состава тканей молочных желез. Как правило, ложная гинекомастия не требует дополнительных методов обследования, потому что всегда вызвана нарушениями обменных процессов и чрезмерной полнотой.

В некоторых случая гинекомастия у подростков может диагностироваться в 17-18 лет, когда наступает призывной возраст. В таких случаях проводится тщательное обследование с выяснением анамнеза и временем развития заболевания.

Возьмите на заметку: при ожирении, в отличие от истинной гинекомастии, военный билет могут не выдать, предоставив вместо этого определенный срок для отсрочки. Не стоит этим пользоваться, отказываясь от лечения и мер для похудения.

При постановке диагноза гинекомастии подросток освобождается от службы в армии. Это касается как истинной, так и ложной формы, поскольку в первом случае подразумевается заболевание, которое прописано в списке патологий, при которых выдается освобождение от службы. Во втором случае заболевание подразумевает ожирение 4 степени, при котором также выдается военный билет.

Лечение

Терапия для лечения гинекомастии предусмотрена лишь при истинной форме заболевания, когда требуется прямое воздействие на причину заболевания. Для этого проводятся следующие действия:

1. Назначение гормональных препаратов при полной уверенности, что причина именно в этом.
2. Лечение причинных заболеваний – почечная и эндокринная системы.
3. Соблюдение диеты – ограничение от «вредной» пищи (жареной, копченой, жирной, а также богатой углеводами и канцерогенами).
4. Постоянный контроль массы тела.

Для лечение ложной гинекомастии применяется только диета и максимальный спектр физических упражнений. Постоянный контроль веса и стремление к его снижению.

Комментарий врача: физиологическая форма также не требует медицинского вмешательства. Достаточно поддержания того веса организма, при котором подросток чувствует себя комфортно, а также обязательный контроль за показателями гормонов.

Смотрите в следующем видео ответы врача о юношеской гинекомастии:

anatomia-mastopatii.com

Гинекомастия у детей и подростков | #09/14

Гинекомастия — доброкачественное увеличение молочных желез у детей и подростков мужского пола, возникающее вследствие гиперплазии железистых ходов и соединительной ткани. По данным различных исследователей, гинекомастия наблюдается у 42–75% подростков в пубертатном периоде [1, 2]. Гинекомастия — это не самостоятельное заболевание, а проявление целого ряда симптомокомплексов, которые в свою очередь приводят к нарушению эндокринно-вегетативного равновесия в организме.

Развитие молочных желез

Закладка молочных желез в эмбриогенезе человека начинается с конца первого месяца зародышевой жизни. Этот процесс происходит независимо от будущего пола зародыша, так как дифференцировка пола наступает несколько позже и не влияет на формирование зачатка молочной железы. Грудные железы являются производными эктодермы и формируются из двух грудных гребешков, на которых к третьему месяцу образуется выступ — лактационная точка. Вершина ее постепенно сплющивается, затем на этом месте образуется своего рода «карман». Так формируются зачатки молочных желез. Их эпителиальные границы очерчиваются, давая начало развитию молочных каналов. Альвеол в такой железе нет.

В постнатальный период и далее до начала периода полового созревания, как и в эмбриогенезе, развитие грудных желез у девочек и у мальчиков происходит одинаково. Молочные железы у них имеют одинаковую потенциальную возможность развиться в функционально активную железу. В этот период железистая ткань у детей продолжает очень медленно развиваться за счет пролиферации каналов.

Начиная с периода полового созревания развитие грудных желез у детей различного пола идет по-разному. У юношей молочные железы останавливают свое развитие на этой препубертатной стадии пролиферации.

Гистологически молочная железа в антенатальный период своего развития представляет собой бурно пролиферирующую структуру из эпителиальных клеток. В этот период отмечается их наибольшая митотическая активность. В последующем накопление клеточного материала обеспечивает построение секреторных отделов железы — альвеол, что является отражением процесса пролиферации.

Далее развитие железы вступает в следующий этап, который характеризуется альвеолярно-дольчатым ее развитием; в то время как пролиферация клеток и митотическая активность эпителия молочных желез снижается, клетки дифференцируются и готовы осуществлять свою специфическую функцию — секрецию молока [3].

Альвеолярно-дольчатый рост существенно отличается от пролиферативного, так как при этом основная роль принадлежит не образованию новых клеточных популяций, а процессу организации структуры железы с образованием альвеол. При этом резко увеличивается объем железы, а количество эпителиальных клеток может и не возрастать.

Как следует из вышеизложенного, у мальчиков развитие молочных желез останавливается на этой первой пролиферативной стадии (в зачаточном состоянии находятся доли и протоки, а сосок и околососковый кружок (ареола) значительно меньше, чем у девушек), в то время как молочные железы девочек, вступивших в пубертатный период, претерпевают выраженное альвеолярно-дольчатое развитие.

На развитие и регуляцию молочной железы влияют многие гормоны. Главные из них эстрогены, прогестерон и пролактин. Эстрогены влияют на рост и формирование протоков и соединительной ткани, стимулируя клеточное деление опосредованно через факторы роста. Прогестерон способствует росту железистой ткани, увеличивая количество альвеол и рост долек. Пролактин (ПРЛ), который синтезируется в аденогипофизе, стимулирует образование эстрогеновых рецепторов в клетках молочных желез, тем самым многократно усиливая воспроизводство секреторных клеток. Пролактин активирует синтез белка и других компонентов женского молока. В период беременности на формирование молочной железы плода большое влияние оказывает хорионический соматомаммотропин (плацентарный лактоген). Для развития молочных желез необходимы и другие гормоны: инсулин, тиреоидные, кортикостероиды. Инсулин может играть роль посредника в процессах роста клеток, вызванного прогестероном, пролактином. Тиреоидные гормоны — трийодтиронин (Т₃), тироксин (Т₄) — стимулируют секрецию пролактина и повышают пролактинсвязывающую способность секреторных клеток молочной железы. Кортикостероиды способствуют образованию рецепторов пролактина и стимулируют рост эпителиальных клеток железы. Андрогены тормозят развитие и дифференцировку ткани грудных желез. Любые нарушения баланса гормонов сопровождаются изменениями в ткани молочных желез.

Патогенез гинекомастии

Большинство исследователей считает, что в основе патогенеза гинекомастии лежит снижение андроген-эстрогенного соотношения (АЭС) или изменение чувствительности стероидных рецепторов к половым гормонам [4].

Все андрогены являются С₁₉-стерои­дами и имеют различную биологическую активность. Клетки Лейдига в тестикулах секретируют тестостерон — андроген, обладающий высокой биологической активностью. Наряду с ним в крови циркулируют андрогены с незначительной биологической активностью: Δ5-андростендион, Δ4-андростендион, андростерон и дегидроэпиандростерон (ДГЭА). Эти стероиды являются предшественниками или продуктами периферического метаболизма тестостерона.

При взаимодействии с клеткой-мишенью тестостерон подвергается воздействию тканевого фермента 5α-редуктазы, превращаясь в 5α-дигидро­тестостерон (5α-ДГТ), обладающий максимальной андрогеновой активностью. Мутация гена 5α-редуктазы может быть причиной ложного мужского гермафродитизма.

Свободные андрогены проникают в клетку-мишень и соединяются с андрогеновыми рецепторами. Последние находятся как в цитозоле, так и в ядре клетки. Ген андрогеновых рецепторов локализован на коротком плече Х-хромосомы. В настоящее время описано более 200 мутаций этого гена, приводящих к развитию различных форм синдрома нечувствительности к андрогенам.

Эстрогены (С₁₈-стероиды) в организме человека мужского пола образуются путем преобразования андрогенов тестикул и надпочечников в периферических тканях, в основном — в жировой. Этот процесс обеспечивается ферментом ароматазой. Активирующие мутации гена ароматазы (Р450 arom) у лиц мужского пола приводят к гинекомастии, а инактивирующие — к высокорослости и снижению репродуктивной деятельности [4].

Деградация половых стероидов и их метаболитов происходит в печени за счет процессов конъюгирования с глюкуроновой кислотой и сульфирования. Из организма они выводятся преимущественно с мочой.

От андрогеновых или эстрогеновых стимуляций зависит развитие молочных желез. При избытке эстрогенов и низкой активности андрогенов происходит формирование железистой ткани молочной железы. Аналогичный процесс может наблюдаться при нормальном уровне эстрогенов, но при снижении содержания андрогенов. Дисбаланс АЭС наблюдается при поражении печени и почек.

Итак, патогенетические механизмы развития гинекомастии чрезвычайно разнообразны и недостаточно изучены.

Морфологически различают истинную гинекомастию и ложную. При истинной гинекомастии грудные железы увеличиваются в результате гиперплазии долевых млечных протоков и гипертрофии соединительной ткани железы, т. е. макроскопически представляет собой увеличение железистой и стромальной ткани. При этом, как правило, наблюдается типичное изменение ареол — частичное формирование соска по женскому типу; пальпаторно определяется железистая ткань. Ложная гинекомастия (липомастия) обусловлена избыточным развитием подкожной жировой клетчатки и не имеет отношения к дисгормональной гиперплазии железы, характерной для истинной гинекомастии.

Физиологическая гинекомастия

Увеличение в той или иной степени грудных желез в периоде новорожденности наблюдается почти у 50% мальчиков. Неонатальное увеличение грудных желез обычно происходит в течение первого месяца жизни и самостоятельно разрешается в последующие несколько недель или месяцев. Механизм гинекомастии в этот период недостаточно ясен. Возможно, это связано с подъемом уровня гипофизарных гормонов — лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), пролактина — с 6–7 дня жизни мальчика. К концу месяца концентрация тестостерона у них сопоставима с уровнем взрослых мужчин. К 3–4 месяцам жизни происходит снижение концентрации указанных выше гормонов.

Другие авторы считают, что возникновение гинекомастии у грудных детей обусловлено эффектом материнских эстрогенов. Практика показывает, что у детей, находящихся на естественном вскармливании, увеличение молочных желез сохраняется более длительное время, чем на искусственном. С грудным молоком ребенок получает материнские гормоны.

У большинства юношей гинекомастия встречается в подростковом периоде и является одним из симптомов физиологического проявления пубертата. Увеличиваются молочные железы симметрично, максимальное развитие их совпадает с 3–4 стадией полового развития. У части подростков вначале отмечается увеличение молочной железы с одной стороны. Визуально железистая ткань припухлая, на ощупь уплотнена, неоднородна, может быть болезненна. У некоторых юношей визуально грудные железы неотличимы от железистой ткани девушек-подростков.

Вопрос, почему возникает пубертатная гинекомастия, остается открытым. В этот период запускается импульсная секреция гонадотропин-рилизинг-гормона (рилизинг-гормон (фактор) лютеинизирующего гормона, ЛГ-РГ) с последующим повышением секреции гипофизарных гонадотропных гормонов, андрогенов и эстрогенов, осуществляющих свое действие через индукцию и регуляцию специфических рецепторов. Некоторые исследователи выявляли транзиторное повышение эстрогенов и ПРЛ у этих подростков. Другие связывают с избыточной конверсией андрогенов в эстрогены под влиянием избыточной активности фермента ароматазы [5].

Физиологическая гинекомастия у грудных детей и подростков в большинстве случаев не требует лечения. Через 1–2 года симптомы пубертатной гинекомастии самостоятельно исчезают.

У части подростков гинекомастия сохраняется после завершения пубертата. Причину ее выявить не всегда удается. Развитие железистой ткани происходит при неизмененном АЭС. Тогда ее относят к персистирующей гинекомастии.

Симптоматическая гинекомастия

Патологическая гинекомастия у детей и подростков может явиться следствием заболеваний, сопровождающихся недостаточностью андрогенов (абсолютной или относительной), избыточной продукцией эстрогенов, нарушения периферической конверсии андрогенов в эстрогены. Гинекомастия встречается у детей с врожденными аномалиями гонадной и генитальной дифференцировки.

Синдром Клайнфельтера

При синдроме Клайнфельтера частота гинекомастии по данным различных авторов составляет 23–88%. Заболевание обусловлено дополнительной Х-хромосомой (одной или нескольких) в мужском кариотипе XY. Наличие дополнительной Х-хромосомы не влияет на дифференцировку тестикул и формирование гениталий по мужскому типу, но сперматогенез нарушен [6].

До начала пубертата этот синдром редко диагностируется. У мальчиков могут выявляться крипторхизм, маленькие тестикулы. У части детей отмечается умеренная задержка умственного развития, трудности общения со сверстниками.

Поводом обращения к врачу больных с синдромом Клайнфельтера чаще является гинекомастия в пубертатном периоде. Она двухсторонняя, безболезненная, заметна при осмотре. Наблюдается типичное изменение ареолы (пигментация, расширение границ, припухлость). При пальпации определяется дольчатое строение железы. Гинекомастия у таких подростков сохраняется всю жизнь.

Андрогеновая недостаточность формирует гипергонадотропный гипо­гона­дизм. В связи с этим линейный рост конечностей продолжается до 18–20 лет, что приводит к высокорослости. У больных могут выявляться разнообразные аномалии костной ткани, пороки сердца.

Подросткам с синдромом Клайн­фельтера с 13–14 лет следует назначать пролонгированные препараты тестостерона для стимуляции развития вторичных половых признаков. Это позволяет значительно уменьшить проявления гинекомастии. При поздней диагностике и лечении гинекомастия приобретает необратимый характер. В некоторых случаях необходимо проведение косметической хирургической операции.

Синдром Рейфенштейна

Синдром Рейфенштейна (синдром тестикулярной феминизации, или синдром неполной андрогеновой нечувствительности) является одной из причин ложного мужского гермафродитизма. Встречается c частотой 1:50000 новорожденных. Кариотип у всех больных ХY. Заболевание связывают с мутацией гена-рецептора к андрогенам. Выявляют два клинических варианта этого синдрома: неполная и полная нечувствительность.

При синдроме Рейфенштейна (неполная форма) строение наружных гениталий имеет различные дефекты: мошоночная или пениальная форма гипоспадии, уменьшенный и искривленный пенис, расщепленная мошонка, тестикулы гипоплазированы и находятся в мошонке или паховом канале.

В пубертатном периоде пациенты имеют гинекомастию. Оволосение на лице и в подмышечных впадинах скудное, на лобке распределяется по женскому типу. Производные вольфовых протоков (семявыносящий проток, семенные пузырьки и придаток семенника) визуализируются. В крови повышен уровень тестостерона и ЛГ [7].

Синдром Морриса

Полная форма синдрома тестикулярной феминизации (синдром Морриса) характеризуется отсутствием чувствительности тканей-мишеней больных с генетическим и гонадным мужским полом к андрогенам при сохраненной чувствительности к эстрогенам. Наружные гениталии имеют нормальное женское строение. В пубертатный период формируется женский тип телосложения, молочные железы хорошо сформированы, оволосение отсутствует. Кариотип соответствует мужскому. Определяются маленькие гонады в брюшной полости или в паховом канале. Выбор пола не вызывает сомнения. Такие пациенты имеют высокий конечный рост. Тестикулы рекомендуется удалять в пубертатном возрасте из-за возможной малигнизации.

Психосексуальная ориентация больных женская. Интеллект хорошо развит. Причина обращения к врачу — аменорея.

Синдром Лоуренса–Муна–Барде–Бидля

Синдром Лоуренса–Муна–Барде–Бидля является генетически гетерогенным заболеванием, которое сопровождается ожирением, задержкой психического развития, пигментной ретикулопатией, гипогонадизмом. Наряду с этими основными симптомами являются аномалии со стороны почек, печени, сахарный диабет. Поли- и синдактилия выявляется у 50% больных.

Гипогонадотропный гипогонадизм является одним из ведущих симптомов. У мальчиков тестикулы в мошонке отсутствуют, сперматогенез нарушен. Ожирение проявляется уже на первом году жизни ребенка и постепенно прогрессирует, достигая III–IV степени. Избыточное отложение жира характерно в области груди и таза. У тучных детей и подростков на груди имеются выраженные отложения жировой ткани. Пальпаторно удается установить наличие липомастии или гинекомастии, но уточнить это можно лишь при проведении ультразукового исследования (УЗИ). Гинекомастия носит смешанный характер.

Синдром Прадера–Вилли

Синдром Прадера–Вилли — наследственное аутосомно-доминантное заболевание, обусловленное дефектом 15-й хромосомы. На первом году жизни проявляется резкой мышечной гипотонией, сердечно-сосудистыми нарушениями, отставанием в росте, задержкой психического развития. В последующие годы развивается полифагия, приводящая к патологическому ожирению.

У мальчиков при рождении отмечается гипогенитализм, который характеризуется гипоплазией полового члена и мошонки, а в пубертатный период выявляются симптомы гипогонадизма, который носит гипогонадотропный характер. Гинекомастия у больных носит смешанный характер.

Синдром Кальмана

Для синдрома Кальмана типично сочетание гипогонадизма с аносмией (отсутствием обоняния), связанное с патологией миграции ольфакторных и ЛГ-РГ-нейронов. Возможны другие органные пороки развития. Встречается в популяции с частотой 1:10 000.

Причиной гипогонадизма у больных синдромом Кальмана является нарушение секреции ЛГ-РГ гипоталамусом. Точкой приложения ЛГ-РГ являются клетки аденогипофиза, секретирующие гонадотропины (ЛГ, ФСГ). При этом заболевании снижается функция гонадотрофов. В пубертатном периоде мальчики отстают резко в половом развитии.

Из клинических симптомов в этот период характерны допубертатные объемы тестикул (< 4 мл), микропенис, значительное снижение обоняния, на которые пациенты не обращают внимание. Талия располагается высоко, склонность к избыточному весу. Гинекомастия смешанного типа. Исходно показатели ФСГ, ЛГ и тестостерона низкие.

Лечение рекомендуется начинать по достижении костного возраста 13–13,5 лет, при формировании евнухоидных пропорций тела раньше — при костном возрасте 12 лет.

Для стимуляции развития вторичных половых признаков у подростков с этим синдромом целесообразно применять сочетанную терапию препаратами андрогенов (тестостерона энантат, Сустанон-250) и хорионический гонадотропин человека. Этим достигается удовлетворительное физическое развитие, увеличение тестикул и устранение психического дискомфорта [8].

Синдром ХХ-мужчины

Кариотип 46ХХ у фенотипических мальчиков встречается с частотой 1:20 000. Строение внутренних и наружных гениталий соответствует мужскому типу. Половой член либо нормальных размеров, либо уменьшен. Мошонка сформирована, тестикулы гипоплазированы, находятся в паховом канале. В пубертатном возрасте выявляется гипергонадотропный гипогонадизм — снижен уровень тестостерона при повышении содержания ЛГ и ФСГ. В этот период часто встречается гинекомастия. При исследовании в ткани тестикул находят такие же изменения, как и при синдроме Клайнфельтера. В отличие от последнего, высокорослости и нарушения интеллекта нет. Причина заболевания недостаточно изучена. Лечение аналогично, как при синдроме Клайнфельтера.

Истинный гермафродитизм

Истинный гермафродитизм — это одновременное внутриутробное формирование гонад обоего пола. Гонадные аномалии могут встречаться в различных сочетаниях: овариальная и тестикулярная ткань могут существовать изолированно или сочетаться в пределах одной гонады (ovotestis). Кариотип при истинном гермафродитизме вариабелен.

Клинические проявления разно­образны и зависят от активности овариальной или тестикулярной ткани. При рождении наружные гениталии имеют бисексуальное строение. Строение внутренних половых органов отражает преобладание тех или иных половых стероидов.

В пубертатном периоде может преобладать активность яичников, что вызывает интенсивную секрецию эстрогенов. У подростков с мужским фенотипом увеличиваются молочные железы. Окончательно диагноз ставится после гистологического исследования гонад при диагностической лапаротомии.

Гипотиреоз

Гипотиреоз может сопровождаться гинекомастией, что отмечено давно. Это обусловлено гиперстимуляцией аденогипофиза под влиянием избыточного образования тиреотропин-рилизинг-гормона (ТРГ), характерного для первичного гипотиреоза. Гинекомастия встречается лишь при тяжелом декомпенсированном первичном гипотиреозе. Вследствие низкого содержания тиреоидных гормонов в крови повышается секреция ТРГ, который усиливает образование и высвобождение не только тиреотропного гормона гипофиза, но и пролактина. Возможно, что ТРГ оказывает стимулирующее влияние на секрецию пролактина через повышение экспрессии генов пролактолиберина и рецепторов к нему непосредственно в аденогипофизе. При длительном некомпенсированном гипотиреозе нередко выявляется гиперплазия гипофиза [9].

Подтверждением может служить редко встречающийся синдром Ван-Вика–Громбаха у мальчиков, который характеризуется первичным декомпенсированным тяжелым гипотиреозом, преждевременным половым развитием, гинекомастией, увеличением тестикул. У этих больных выявляются значительные повышения уровней тиреотропного гормона (ТТГ), ПРЛ и гонадотропных гормонов. Низкую концентрацию тестостерона некоторые авторы объясняют ингибирующим эффектом ПРЛ.

Заместительная терапия тиреоидными гормонами нормализует клиническую картину.

Тиреотоксикоз

Гинекомастия встречается при тяжелом тиреотоксикозе. Гормоны щитовидной железы оказывают стимулирующее влияние на половые гормоны, вызывая увеличение образования тестостерона и эстрадиола. Одновременно возрастает синтез глобулина, связывающего половые стероиды (секссвязывающий глобулин, ССГ). Есть мнение, что повышается активность ароматазы, что способствует избыточному переходу тестостерона в эстрадиол. Все это сдвигает АЭС в сторону эстрогенов, что стимулирует развитие железистой ткани в молочных железах. Компенсация тиреотоксикоза приводит к исчезновению гинекомастии.

Гиперпролактинемия

Гинекомастия может быть одним из симптомов гиперпролактинемии. Синтез и секреция пролактина происходят в ацидофильных клетках передней доли гипофиза и находятся под контролем гипоталамуса. Основным органом-мишенью пролактина являются молочные железы. Пролактин стимулирует рост и развитие молочных желез и увеличивает число долек и протоков в них.

Одним из факторов, ингибирующих ПРЛ, является дофамин, который синтезируется в ядрах гипоталамуса. Стимулируют выработку пролактина ТРГ, вазоактивный интестинальный полипептид, которые подавляют синтез дофамина, а также гонадотропин-рилизинг-гормон и эстрогены. Последние усиливают секрецию ПРЛ в гипофизе и повышают чувствительность лактотрофов к стимулирующему влиянию других гормонов.

Диагностика синдрома пролактинемии у мальчиков затруднена из-за отсутствии специфической симптоматики. При наличии макроаденомы гипофиза первыми жалобами могут являться головные боли, головокружения, сужение полей зрения, увеличение массы тела, увеличение грудных желез, задержка полового развития.

Есть предположение, что избыточная секреция ПРЛ ингибирует импульсную секрецию ЛГ-РГ и, следовательно, вызывает дефицит гонадотропинов. В физиологических условиях ПРЛ тормозит образование 5α-дигидротестостерона из тестостерона за счет снижения активности 5α-редуктазы [10].

Таким образом, отставание в половом развитии, гинекомастия, галакторея требуют исключения гиперпролактинемии.

Диагностика пролактинемии основывается на исследовании гормонального статуса больного (ФСГ, ЛГ, кортизол, тестостерон, эстрадиол, ПРЛ), визуализации гипоталамо-гипофизарной области.

Врожденная дисфункция коры надпочечников

Врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН) — это большая группа заболеваний, имеющих тот или иной генетический ферментативный дефект различных ступеней биосинтеза стероидных гормонов, приводящий к недостаточной секреции кортизола. Дефицит кортизола стимулирует выработку в аденогипофизе адренокортикотропного гормона (АКТГ), что является причиной гиперплазии коры надпочечников. От уровня ферментативного нарушения зависит клиническая картина.

Дефицит 3β-гидроксистероид­дегидрогеназы

Дефицит 3β-гидроксистероид­дегидро­геназы (3β-ГСД) вызывает нарушение синтеза стероидов как в надпочечниках, так и в гонадах, что приводит к недостатку биосинтеза кортизола, минералокортикоидов и к нарушению продукции половых гормонов в тестикулах, а следовательно, у плода с генетически мужским полом уже внутриутробно формирует гипогенитализм.

При рождении у мальчиков выявляется недоразвитый половой член, гипоспадия, урогенитальный синус, кожа пигментирована. На первом месяце жизни появляется неукротимая рвота, жидкий стул. В анализе крови определяется низкий уровень ренина, гиперкалиемия, гипонатриемия. Содержание прегненолона и ДГЭА повышено. Замечено, что при избытке андростендиона резко возрастает уровень эстрадиола [11]. Для подтверждения диагноза требуются молекулярно-генетические исследования. У генетических мальчиков в пубертатный период в зависимости от степени мускулинизации может выявлятся гинекомастия. В большинстве случаев показана заместительная гормональная терапия.

Дефицит 17β-гидроксистероид-дегидрогеназы 3-го типа

17β-гидроксистероид-дегидрогеназа 3-го типа (17β-ГСДЗ) осуществляет свое действие только в гонадах, превращая андростендион (А), половой гормон с малой биологической активностью, в тестостерон и эстрон в эстрадиол. Дефицит этого фермента не сопровождается нарушением синтеза глюкокортикоидов и минералкортикоидов. Дефект гена 17β-ГСДЗ приводит к дефициту гонадной формы фермента и выраженной внутриутробной недостаточности тестостерона, приводящей к клинике ложного гермафродитизма у мальчиков. Новорожденные мальчики с этим дефектом имеют женский фенотип.

В препубертатный период выявляется высокий уровень надпочечниковых стероидов (андростендиона и эстрона) при сниженном или нормальном уровне тестостерона, который синтезируется в периферических тканях из андростендиона (А). В пубертатный период активность тестикул возрастает, приводя к значительному повышению уровня андрогенов, которые маскулинизируют телосложение и наружные гениталии. Одновременно развивается гинекомастия [12]. Диагноз подтверждается молекулярно-генетическим исследованием.

Эстроген-секретирующие опухоли

Эстроген-секретирующие опухоли надпочечников и гонад у мальчиков встречаются редко. Кортикоэстромы исходят из пучковой и сетчатой зон коры надпочечников. Клиническая картина вариабельна, но чаще обращает на себя внимание симптомы гиперкортицизма. Гинекомастия выявляется при избыточной секреции эстрогенов. В гормональном профиле обращает на себя внимание резкое увеличение содержания ДГЭА-С, эстрадиола и других стероидов (кортизол, тестостерон). Дексаметазоновая проба не приводит к снижению стероидных гормонов. Поиск опухоли проводится с помощью ультразвукового сканирования, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

Сертолиома — гормонально-активная опухоль тестикул — секретирует эстрогены. В клинике у мальчиков развивается гинекомастия, скорость роста ускоряется. Пораженное яичко увеличено в размере, на ощупь плотное, бугристое. Повышается в крови содержание эстрадиола. При необходимости проводится УЗИ мошонки. Опухоли подлежат оперативному удалению.

Гинекомастия может долгое время быть единственным симптомом эктопи­чес­кой ХГЧ-секретирующей опухоли. ХГЧ (хориогонический гонадотропин человека) содержит α- и β-субъединицы и является продуктом синцитиотрофобласта плаценты. Продукция ХГЧ в количествах, достаточных для возрастания его уровня в крови, может наблюдаться в ЦНС, печени, тестикулах. Экспрессия β-субъединицы ХГЧ (β-ХГЧ) чаще имеет место в менее дифференцированных клетках опухоли. До 30% герминативно-клеточных опухолей имеют злокачественный характер. В клинике характерно гонадотропин-независимое преждевременное половое развитие. Зародышевые опухолевые клетки стимулируют продукцию слабых андрогенов и эстрогенов в тестикулах [7].

У всех мальчиков с ХГЧ-секретирующими опухолями выявляются высокие уровни тестостерона, достигающие половозрелого значения. У некоторых больных с гинекомастией отмечают повышение содержания эстрогенов, что связывают с повышением ароматазной активности ткани опухоли.

В диагностике герминогенных опухолей опираются на содержание β-субъединицы ХГЧ.

Семейная гинекомастия

Семейная гинекомастия — заболевание, протекающее с высокой ароматазной активностью, передается по аутосомно-доминантному типу. Гинекомастия может быть единственным симптомом и длительно персистирует. Стероидные гормоны в крови могут быть в пределах нормы [4].

Роль лекарственных препаратов

Многие лекарственные препараты могут влиять на андроген-эстрогеновое соотношение, вызывая признаки гинекомастии. Она может быть истинной, ложной и смешанной. Среди препаратов, вызывающих гинекомастию у мальчиков, следует отметить психотропные (клозапин, Аминазин, галоперидол, Сонапакс и др.), гормональные (хорионический гормон, андрогены, анаболические, глюкокортикоиды). Эстрогены, способствующие развитию гинекомастии, могут поступать с пищевыми продуктами. У больных обнаруживают повышенные уровни ПРЛ [10]. Лекарственная гинекомастия исчезает при отмене препарата.

Причина истинной гинекомастии может быть связана с нарушением захвата и переработкой половых стероидов и их метаболитов в печени и выведения их почками, что происходит при хронической печеночной и почечной недостаточности.

Ложная гинекомастия

Ложная гинекомастия (липомастия) не связана с гормональными нарушениями, это избыточное отложение жира в области молочных желез при ожирении.

Липомастия часто встречается при конституционально-экзогенном ожирении, при которой имеет место относительная и абсолютная лептиновая недостаточность на алиментарно-гиподинамическом фоне.

Молочные железы при пальпации мягкотестоватой консистенции, безболезненные, хорошо смещаются, сосково-ареолярный комплекс опущен. Псевдогинекомастия чаще двухсторонняя, но может быть и односторонней.

В настоящее время абдоминальный жир рассматривают как самостоятельный эндокринный орган, в котором синтезируются различные биологически активные вещества, в том числе эстрогены. Последние способствуют отложению жира по женскому типу на бедрах, ягодицах и в области грудных желез. В этих случаях развивается смешанная гинекомастия.

Распространенной формой вторичного ожирения со смешанной гинекомастией у юношей является гипоталамический синдром пубертатного периода. При этом заболевании нарушается нейрогуморальная регуляция гипоталамуса, вызывающая повышение секреции АКТГ и гормонов коры надпочечников, секреция гонадотропинов. В развитии заболевания могут играть роль посттравматические (родовая травма), воспалительные или врожденные изменения ЦНС, приводящие к повышению внутричерепного давления.

Подростки жалуются на головные боли, избыточную массу тела, быструю утомляемость, чувство голода. В росте обгоняют сверстников. Ожирение равномерное II–III степени с отложением жира в области лобка, молочных желез, плечевого пояса. На коже имеются полосы растяжения от розовато-красноватых до багрово-цианотического цвета. Растительность на лице скудная. Часто выявляется транзиторная артериальная гипертензия. Гинекомастия имеет смешанный характер. Наряду с увеличением жировой ткани в области молочных желез можно пропальпировать под соском уплотнение, что может свидетельствовать о диффузных изменениях в железистой ткани.

Лечение ложной гинекомастии направлено на изменение образа жизни, который предполагает достаточную физическую нагрузку и низкокалорийную диету. При гипоталамических нарушениях назначают средства, улучшающие трофику и микроциркуляцию этой области.

Опухоли грудной железы у мальчиков встречаются редко. О них можно подумать в случае одностороннего увеличения молочной железы. На пораженной стороне появляется узелок, который можно прощупать. При росте раковой опухоли кожа над ней отечна, сморщивается или втягивается. Могут появляться эрозии, язвочки, мокнутие, сукровичные выделения, пальпируются подмышечные лимфоузлы. При подозрении на опухоль проводится биопсия под контролем УЗИ.

Припухлость молочной железы может быть связана с воспалительным процессом в ней. В этом случае характерно покраснение кожи, отек, повышение местной температуры, болезненность.

Обследование пациентов

При подозрении на гинекомастию у мальчиков и подростков необходимо провести осмотр и пальпацию молочных желез, обратить внимание на вторичные половые признаки (размер и плотность тестикул), лобковое и подмышечное оволосение, ростовый скачок.

В возрасте от 1 года до пубертата у мальчиков увеличение молочных желез встречается нечасто. Подростковая гинекомастия развивается после начала полового созревания, поэтому в случае гинекомастии у мальчика или подростка без других признаков пубертата следует подумать об эндокринном заболевании и, в первую очередь, о гормонпродуцирующей опухоли.

У тучных детей и подростков увеличение в области молочных желез чаще обусловлено избыточным отложением жировой клетчатки. Однако у таких детей может формироваться также смешанная и истинная гинекомастия.

При длительном течении гинекомастии следует уточнить, не принимал ребенок гормональные или анаболитические препараты, которые могут стимулировать рост молочных желез.

При физиологической гинекомастии обычно достаточно определение уровня ЛГ, ФСГ, эстрадиола и тестостерона. В других случаях может понадобиться углубленное исследование: ПРЛ, ДГЭА-С, ТТГ, тироксин (Т4), β-ХГЧ, α-фетопротеин (АФТ), ССГ. Определение гормонов в динамике.

Инструментальные методы исследования включают: ультразвуковое исследование (УЗИ), маммографию грудных желез, тонкоигольную аспирационную биопсию. По показаниям — УЗИ мошонки, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) надпочечников, МРТ головного мозга, кариотипирование [13].

Лечение

Физиологическая гинекомастия у грудных детей и подростков не требует лечения, так как в большинстве случаев наступает спонтанная ремиссия. Рекомендуется динамическое наблюдение.

Однако в некоторых случаях увеличение грудных желез отрицательно влияет на эмоциональное самочувствие юношей и травмирует их психику. Подростки замыкаются, становятся малоактивными. У них возникает чувство собственной неполноценности, они стесняются раздеваться при сверстниках. Специалист должен быть хорошим психологом, умея тактично найти подход к такому пациенту.

Лечение идиопатической гинекомастии не разработано. У некоторых больных уменьшается ткань молочных желез при применении тамоксифена (антиэстроген) и тестолактона (блокирует ароматазную активность). Препараты назначают, когда родители и подросток настаивают на лечении, при сохранении пубертатной гинекомастии более 3 лет. При вторичной гинекомастии лечение направлено на компенсацию основного заболевания.

Оперативное лечение гинекомастии должно носить коррекционный эффект у юношей с психологическим дискомфортом или в связи с фиброзированием молочных желез.

Гинекомастия может осложниться бактериальным воспалением — инфекция попадает в молочную железу через протоки или микротравмы в сосках. Развивается мастит, который требует соответствующего лечения.

Литература

1. Жуковский М. А., Лебедев Н. Б., Семечева Т. В. Нарушение полового развития. М., 1989. 272 с.
2. Ma N. S., Geffer M. E. Gynecomastia in prepubertal and pubertal boys // Curr Opin Pediatr. 2008, 20: 465–470.
3. Frantz F. G., Wilson J. D. Endocrine disorders of the breast // Williams textbook of endocrinology. 1998. 877–900.
4. Nordt C. A., DiVasta A. D. Gynecomastia in adolescents // Curr Opin Pediatr. 2008, 20: 375–382.
5. Wilson J. D., Aiman J., MacDonald P. C. The Pathogenesis of Gynecomastia // Advanc. in intern. Med. 1980, 25: 1–32.
6. Балаболкин М. И., Клебанова Е. М., Креминская В. М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний (рук-во). М., 2002.
7. Дедов И. И., Семичева Т. В., Петеркова В. А. Половое развитие детей: норма и патология. М.: Колор ит Студио, 2002, 232 с.
8. Эндокринология. Национальное руководство / Под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. М.: ГЭОТАР-медиа, 2008.
9. Балаболкин М. И., Клебанова Е. М., Креминская В. М. Фундаментальная и клиническая тироидология. М.: ОАО «Медицина», 2007.
10. Журтова И. Б. Синдром гиперпролактинемии у детей и подростков: оптимизация методов диагностики и лечения. Автореф. дис. док. мед. наук. 2012.
11. Bulard J., Mowszwicz I., Schaison G. Increased Aromatase Activity in Pubic Skin Fibroblasts from Patients With isolated Gynecomastia // J. Clin. Endocr. Metab. 1987, 64: 618–623.
12. Колодкина А. А., Калинченко Н. Ю., Нижник А. Н., Нокель М. А., Тюльпаков А. Н. Клиническая, гормональная и молекулярно-генетическая характеристика двух случаев нарушения формирования пола 46XY, обусловленного дефицитом 17β-гидроксистероид­дегидрогеназы 3-го типа // Проблемы эндокринологии. 2011, № 3, с. 26–30.
13. Иванов В. А., Озерская И. А., Акимов Д. В. Диагностика и лечение гинекомастии: Методические рекомендации. М.: Видар, 2013. 64 с.

---

В. В. Смирнов¹, доктор медицинских наук, профессор
Л. Д. Саакян

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва

¹ Контактная информация: [email protected]

www.lvrach.ru

Гинекомастия у детей мальчиков — Про щитовидку

Причинные факторы, симптоматика и профилактические меры гинекомастии у мужчин

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Гинекомастией именуется патологическое увеличение объемов одной или двух одновременно грудных желез у мужчин согласно женскому варианту.

Изредка, подобное состояние может дополняться отделяемым из сосков.

Патологические изменения могут быть представлены 1-10 см, то есть на вид грудь мужчины может выглядеть сходной с малой женской, либо же определяться исключительно при пальпации.

При наличии истинной гинекомастии в железе могут присутствовать зоны с уплотнениями, а прикосновения к увеличенной груди быть болезненными.

Классификация

В основном гинекомастию подразделяют на 2 формы – двухсторонняя и односторонняя. Симметричная, она же – двухсторонняя, гинекомастия составляет 80% от всех случаев.

Патология может носить истинный и ложный характер, ложная гинекомастия известна в качестве псевдогинекомастии.

Истинная форма представлена гипертрофическим процессом стромы и железистых структур.

Псевдогинекомастия является следствием скопления липидов. Ложная разновидность нередко проявляется при чрезмерной массе тела.

Истинная гинекомастия в определенные возрастные периоды может выступать в качестве отдельного образца физиологической нормы.

К таким возрастным периодом, когда патология носит физиологический характер, относятся:

Гинекомастия новорожденных,

Гинекомастия пубертатная,

Гинекомастия преклонного возраста,

которая присутствует у 60-90% всех грудных детей. Она способна развиваться вследствие влияния гормонов матери, которые поступили в организм младенца еще до момента его появления на свет. Подобный вариант самостоятельно исчезает на 2-4 недели жизни и терапии не требует.	которая диагностируется у 30-60% мальчиков возраста 13-14 лет. При этом, 80% случаев отводится на двухсторонний вариант. Причинным фактором подобного явления выступает превалирование женских гормонов над андрогенами и недосформированность репродуктивной системы. Проходит самостоятельно за 1-2 года.	которая формируется среди мужчин возрастом более 50 лет и по причине понижения продуцируемого тестостерона на фоне эстрогенных концентраций.

Вне таких периодов увеличение груди по женскому подобию является серьезной патологией, которая нуждается в адекватном и своевременном медицинском вмешательстве.

Основные причины

Ключевым фактором, приводящим к большему объему груди у мужчин, выступают патологические перемены отношения половых гормонов.

Завышенные эстрогенные концентрации ведут к увеличению груди согласно женскому образу. Подобное сопровождается стремительным развитием железистых структур.

По итогу грудь становится более плотной и увеличенной. Такое патологическое состояние способно образовываться за счет различных расстройств эндокринного характера:

• феминизации тестикулярной;
• заниженной работы ЩЖ – гипотиреоза;
• опухолевых процессов гипофизарной области мозга;
• синдрома Райфенштейна;
• синдрома Каллмана;
• хориокарциномы;
• опухолевого процесса яичек;
• надпочечниковой опухолевого процесса;
• синдрома Кляйнфельтера;
• кастрации;
• гипогонадизма первичного.

Фактором, провоцирующим гипертрофию груди, способны выступать и болезни, не имеющие прямого отношения к эндокринной системе:

• раковые опухоли легких;
• дистрофия по причине недоедания;
• цирроз печени;
• рак желудка;
• опухолевый синдром на фоне бронхиального рака;
• лепра.

Гипертрофия молочных желез мужчин способна быть спровоцирована и применением на протяжении длительного временного промежутка определенного ряда фармакологических средств:

• эстрогенные медикаменты;
• тестостероновые медикаменты;
• кортикостероиды;
• гонадотропосодержащие медикаменты;
• антидепрессанты трициклические.

Грудь нередко увеличивается при активных занятиях спортом и резком их прекращении в прошлом либо из-за применения анаболических препаратов для увеличения объема мышц.

В этих вариантах увеличение молочных желез является кратковременным явлением и не несет значительной угрозы для здоровья.

Основная симптоматика

Симптоматический комплекс при гинекомастии имеет прямую зависимость от стадии патологического процесса, их всего 3:

1. Профилирующая – патологические перемены в структуре грудных желез стартуют и существует высокие шансы излечить патологию исключительно при использовании консервативной тактики. Длительность такой стадии – 4 месяца.
2. Промежуточная – происходит разрастание железистых тканей, при этом самостоятельный регресс фактически невозможен. Такая стадия диагностируется на 4 месяце и завершается при длительности течения патология 12 месяцев.
3. Фиброзная – разрастаются соединительные и липидные структуры молочной железы. Возврат к нормальному состоянию в подобном варианте является невозможным и единственным вариантом избавления выступает хирургическое вмешательство. Также, эта степень патологии может являться свидетельством онкологии груди.

Третья стадия характеризуется образованием уплотнений, язвенных поражений покровов кожи, покраснениям дермы и кровянистым отделяемым из сосков.

При этом возможно определить увеличение параметров близрасположенных лимфатических узлов.

Симптоматика у младенцев

Увеличение молочных желез грудных детей выступает крайне распространенным, при этом оно может являться не только физиологическим, но также и патологическим, то есть – требующим медицинского вмешательства.

Физиологическая форма младенцев во многом обуславливается зависимостью от возраста ребенка.

Проявления гинекомастии грудных детей таковы:

• отек половых органов;
• молозиво из сосков;
• увеличенность и нагрубание молочных желез.

Причинными факторами физиологического типа увеличения груди в раннем возрасте выступают завышенные концентрации пролактина и некоторым нарушением соотношения мужских и женских гормонов.

Симптомы в подростковом периоде

В подростковом возрасте молочные железы нередко изменяются в параметрах по причине разрастания липидных и железистых тканей.

Наименьший возраст, в котором имеется вероятность возникновения патологии, представлен 11 годами, но более часто гинекомастия диагностируется у мальчиков в 14-15 лет.

У подростков гинекомастия способна носить и патологический, и физиологический характер.

При образовании гинекомастии нужен медицинский контроль за прогрессированием состояния.

В ряде клинических случаев физиологический тип гинекомастии может не исчезнуть самостоятельно, что делает необходимым лечение.

Симптоматика подростковой гинекомастии такова:

• возникновение уплотнений;
• отделяемое из сосков;
• изменение внешнего вида соска;
• повышенная чувствительность груди;
• завышенная подверженность кожи к механическим повреждениям.

При отсутствии у ребенка признаков пубертатного периода, то вероятнее всего такая гинекомастия является следствием патологических изменений в органах эндокринной системы.

Также, причинами такой гинекомастии могут являться следующие:

• поражение желез половой секреции токсинами;
• инфекционное поражение;
• облучение;
• недоразвитость половых желез врожденного характера.

Основная цель диагностики в патологическом варианте – опровержение наличия опухолевых процессов яичек либо надпочечниковой коры при факте опровержения прочих вероятных причин.

Симптоматика у мужчин

Симптоматические проявления зависят от формы патологии. Таким образом, диффузный вариант выражается возникновением малой, но болезненной уплотненной области непосредственно за соском.

Уплотнение характеризуется мягкой и гладкой поверхностью и при этом может быть вплоть до  10 см, границы его нечеткие.

При гинекомастии узлового характера под соском присутствует уплотнение плотного типа, которое безболезненно при надавливании, границы четкие.

Кожа на груди и на соске не изменена, а отделяемого не присутствует.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Гинекомастия односторонняя наиболее часто выражена узловым вариантом и может выступать в качестве симптома онкологи молочной железы.

При двухстороннем варианте чаще диагностируется диффузный вариант гинекомастии. Она может характеризоваться впалостью сосков и возникновением прозрачного либо с включениями крови отделяемого.

Когда провоцирующим фактором гинекомастии выступает завышенное продуцирование пролактина, в дополнение к указанной симптоматике способны развиваться такие проявления:

• нарушения эректильной функции;
• нервные отклонения;
• олигоспермия, то есть снижение объемов спермы.

При завышенных эстрогенных концентрациях симптоматическая картина может иметь такой характер:

• понижение сексуального влечения;
• излишняя раздражительность;
• завышенная нервная активность и возбудимость;
• перемены в тембре голоса;
• снижение оволосения лица – выпадение волосков области усов и бороды.

При дополнении симптоматики припухлостью яичек и измененности формы по причине возникшей отечности, требуется безотлагательно обратиться за консультацией к врачу.

Профилактические меры

Меры, предупреждающие развитие гинекомастии прежде всего целенаправленны на профилактику патологий, которые способны ее спровоцировать.

Также, в рамках профилактики увеличения молочных желез у мужского пола требуется не допускать бесконтрольного приема лекарственных, в особенности – гормональных, препаратов.

При этом, требуется принимать во внимание, что физиологические варианты гинекомастии предупредить невозможно.

dieta.shchitovidnaya-zheleza.ru