Операции на ухе: показания, разновидности

Любые операции на ухе в медицине делятся на плановые и срочные. К хирургическим вмешательствам первого типа пациент может подготовиться заблаговременно. Кроме того, он сам может выступить инициатором – например, если человеку нужна пластическая операция на уши. Цена при этом будет зависеть от целого ряда факторов – от сложности случая, прайса конкретной клиники, процесса восстановления. К сложным показаниям врачи относят такие серьезные заболевания, как осложненные процессы среднего и внутреннего уха – они могут спровоцировать развитие септических состояний, всевозможные осложнения со стороны головного мозга и тромбоз.

Подготовка пациента

Разумеется, операции на ухе не проводятся сразу же после визита больного к специалисту. После того как отоларинголог выписывает направление на госпитализацию, пациент проходит множество обследований: общий анализ крови, биохимия, определение резус-фактора, ЭКГ, МРТ, рентгенографию сосцевидных отростков, общее исследование состояния слуха и, наконец, осмотр терапевта и невропатолога. Что касается плановых показаний, то в этом случае человек обследуется в амбулаторных или стационарных условиях; только после этого можно говорить об операции на ухе.

Хирургическое вмешательство

Практически все оперативные вмешательства на среднем и внутреннем ухе проводятся под общим эндотрахеальным наркозом. В день операции пациент проходит премедикацию, после чего в каталке доставляется в операционную. Следует отметить, что накануне ему при необходимости состригают и сбривают волосы в области позадиушной складки. Поскольку одним из симптомов лабиринтита являются постоянные позывы к рвоте, таким больным вечером и утром перед вмешательством приходится отказываться от пищи (чтобы во время операции на ухе не возникло осложнений). Если врач будет заниматься исключительно наружным ухом, допускается делать опкрацию под местной анестезией.

Ведение пациента после операции

Послеоперационое лечение зависит главным образом от вида вмешательства: все операции на среднем ухе (антротомия, антромастоидотомия) характеризуются открытой раной, которая тампонируется, а затем закрывается стерильной бинтовой повязкой. Как правило, уже к вечеру больной начинает чувствовать себя значительно лучшее: температура спадает, болевые ощущения проходят. На следующий день проводится первая перевязка; дренирующие тампоны при этом заменяются на новые, послеоперационная полость промывается и дезинфицируется антисептическими препаратами. Следующие перевязки производятся каждые несколько суток и прекращаются только после того, как полость полностью будет заполнена гранулирующими тканями. Если гноетечение прекращается, а перфорация закрывается, вторичные швы не накладываются. В большинстве случаев барабанная перепонка восстанавливается, слух приходит в норму. Гнойный средний отит с закрытой раной требует общеполостной санирующей операции, при этом следует менять только наружную повязку, а швы обрабатывать йодом. Полная перевязка проводится только через неделю. Все это время пациенту вводят аналгезирующие и жаропонижающие средства.

fb.ru

Хирургическое вмешательство при отите. Операция на ухе.

Операция на ухе при отите

В основном операция на ухе имеет две основные причины, опираясь на которые врач назначает операцию: необходимость восстановления нарушенных функций структур уха или остановку распространения инфекции на окружающие ткани.
Наиболее частое показание к хирургическому вмешательству – хронический гнойный отит среднего уха. Существуют разные виды манипуляций при воспалении уха. Некоторые из них выполняются прямо в кабинете ЛОР-врача под местным обезболиванием, а некоторые требуют общей анестезии и производятся исключительно в стерильных операционных блоках.

Первое оперативное вмешательство, о котором мы расскажем – прокол барабанной перепонки.

Прокол барабанной перепонки при отите

Эта процедура проводиться при наличии очага гнойного воспаления в среднем ухе. Если у пациента присутствуют все симптомы отита – боль в ухе, повышенная температура тела, ухудшение слуха и другие, но гной не выходит из уха, несмотря на то, что болезнь длится уже долгое время (больше недели), то это верный признак того, что в ухе скапливается гной, который не может выйти из уха.

Выделения сдерживает внутри уха барабанная перепонка. Она обычно подвергается перфорации со стороны гноя во время воспаления среднего уха и экссудат вытекает сам или его убирают при помощи турунд, смоченных в антисептическом растворе. Но если выделения не выходят наружу самостоятельно, то нужно сделать отверстие в барабанной перепонке, через которое потом убирается гной из барабанной полости.

Операция достаточно болезненная во время прокола и первые несколько минут после этого. Потом в просвете покажется экссудат, и врач будет убирать его с помощью отсасывающего аппарата или марлевых валиков (турунд).

Данная манипуляция при правильном ее выполнении и тщательном дальнейшем уходе не способна вызвать повреждения слуха. Вы, возможно, будете слышать хуже первое время, пока не начнет заживать отверстие в перепонке, но потом слух восстановится до прежнего уровня.

После прокола из уха могут пойти также кровяные выделения, смешанные с гноем – не пугайтесь, это нормально. Кровотечение быстро остановится, а полученный экссудат возьмут на лабораторный анализ, чтобы определить возбудитель инфекции.

После процедуры вы проведете некоторое время в стационарном отделении больницы, ведь уху будет необходим правильный уход и регулярные осмотры.

Другие операции проводятся под наркозом. Провести их при местном обезболивании невозможно, так, как для того, чтобы получить доступ к очагу воспаления зачастую необходимо снять много слоев тканей, пробраться через костную ткань височной кости и дальше к нужной структуре уха, в зависимости от вида отита.

Перфорацию барабанной перепонки можно назвать процедурой несложной и безопасной, но остальные виды хирургических манипуляций при неправильном выполнении могут стать причиной многих серьезных осложнений. Дело в том, что работа во время получения доступа к нужной части уха идет на кости, которую ничем, кроме долота, разбить, обычно, не получается. Височная кость мало того, что расположена на голове, повреждения любых структур которой очень опасны, так она еще и прикрывает собой чрезвычайно тонкие структуры.

Если хирург, который будет проводит манипуляцию не имеет достаточно знаний и развитость его мануальной техники оставляет желать лучшего, то возможны повреждения мозговых оболочек (последствие – менингит), повреждение лицевого нерва, которое приводит к его параличу, ранение синуса при котором появляется большой риск развития сепсиса или вывих стремени и последующая глухота пациента.

Такие повреждения возникают крайне редко, и отказываться от операции из-за наличия такого риска нельзя. Любые манипуляции хирурга потенциально опасны, но они спасают здоровье, а то и жизнь.

Реабилитация после операции

Полосная операция на ухе при отите, во время которой производится отслаивание надкостницы, требует достаточно длительного периода реабилитации. Сразу после операции пациент проводит некоторое время в реанимации, потом его переводят в палату. За операционной раной постоянно наблюдают, берут на анализ кровь и мочу, обрабатывают швы и зону вокруг них антисептиками. Также после операции вам будут некоторое время вливать растворы через капельницу, среди них могут быть как средства для борьбы с осложнениями, которые развились после операции, так и простая глюкоза, которая помогает поддерживать нормальную жизнедеятельность организма.

Некоторое время после операции нельзя вставать с кровати или даже садиться на нее (особенно, если манипуляции были выполнены на внутреннем ухе), так, как велик риск того, что вам вестибулярный аппарат еще не восстановился, и вы можете упасть.

После большинства операций нельзя ложиться на уху, на котором проводилось вмешательство, чтобы не оказывать давления на структуры, которые срастаются и приходят в норму.

Реабилитационный период зависит от того какой сложности была операция на ухе, наличия или отсутствия осложнений, данных анализов и других факторов. Вы можете провести в больнице, как несколько дней, так и месяц.

Уход за оперированным ухом в домашних условиях также подбирает ваш лечащий врач. Он разниться в зависимости от вида операции, глубины проникновения в голову и возраста пациента.

В заключении можно сказать, что лучше всего, если до операции дело не дойдет, но если из-за неправильного лечения или низкого уровня иммунитета, общей слабости организма у вас развились осложнения при отите, то откладывать хирургическое вмешательство не стоит. Оно поможет решить проблему глобально и избежать последствий развития серьезных осложнений; нельзя забывать, что ухо находится очень близко к мозгу и другим важным органам.

nootitis.ru

Операция на ухо при отите

Отит – это распространенное воспалительное заболевание среднего уха. Болезнь встречается как у детей, так и у взрослых. При запущенной острой форме патология переходит в хроническую стадию. В детском возрасте отит приводит к проблемам развития речи, задержке психомоторного развития. В хронической форме в зрелом возрасте способствует развитию глухоты.

Основные принципы лечения заболевания заключаются в противовоспалительной, обезболивающей и антибактериальной терапии. Наряду с антибиотиками пациентам назначают компрессы из борного спирта и мази Вишневского, различные капли, прогревания. В зависимости от сложности заболевания и его формы может потребоваться оперативное вмешательство.

Содержание статьи

Когда требуется оперативное вмешательство?

Хирургическое вмешательство выполняется, когда заболевание находится на хронической или острой стадии. Процедура предполагает разрез барабанной перепонки. Он необходим для оттока гнойного содержимого из уха. Своевременная хирургическая помощь приводит к более легкому протеканию болезни и способствует полному излечению пациента.

Основные показания к вмешательству:

• повышенная температура тела;
• образование обильного гнойного экссудата;
• болевые ощущения в области уха;
• развитие кариозных процессов в костных тканях;
• перфорация перепонки;
• ухудшение слуха;
• хронические воспалительные процессы в среднем ухе с выраженным нагноением.

Справка. Помимо вывода гнойного содержимого, процедура также назначается для восстановления функций уха и исключения инфицирования.

Операция на ухо при отите противопоказана:

• в случае тяжелого состояния пациента;
• при хронических заболеваниях в активной фазе;
• во время сепсиса;
• при полной глухоте;
• при нарушениях проходимости слуховой трубы.

Этапы проведения вмешательства

Операция проводится под местной анестезией. Для детей младшего возраста и легковозбудимых пациентов допускается применение рауш-наркоза. Особенности операции – предотвратить воспаление и удалить гнойное содержимое из среднего уха.

Процедура носит название миринготомия. В случае перфорации барабанной перепонки может потребоваться ее реконструкция. Такая процедура называется мирингопластикой.

Основным мероприятием по подготовке к оперативному вмешательству является курс антибиотиков. Его назначают при осложненной ситуации. Курс длится не более 4 дней. После этого проводится сама процедура.

Операция заключается в проколе перепонки копьевидной иглой. Видоизменение перепонки требует ее разреза. Обычно он локализуется в нижнем сегменте уха. Серьезные видоизменения требуют разреза в центральном сегменте перепонки.

Миринготомия под местным наркозом

Если диагностирован хронический отит, операция предполагает прокол по всему периметру равномерно. Важно, чтобы игла не проникла глубоко в барабанную полость и не повредила поверхность стенок.

Завершающий этап заключается в удалении гнойного содержимого и обработке полости противовоспалительным и антисептическим составом. В завершении разрез тампонируется.

Если воспалительный процесс сильный и гнойное содержимое постоянно образуется, может потребоваться установка шунта – тимпаностомической трубки. Она препятствует зарастанию разреза и осуществляет вентиляцию полости.

Шунт удаляется после того, как воспалительный процесс полностью блокирован, а гнойное содержимое не выделяется. После удаления трубки, разрез быстро зарастает.

Особенности реабилитации

Операция – это быстрая процедура, которая проходит без серьезных осложнений. Важно соблюдать правильный уход за ушами на этапе реабилитации. В большинстве случаев после оперативного вмешательства пациент остается в условиях стационара. В это время врач наблюдает за разрезом и образованием гнойного содержимого.

Пациенту назначают курс антибиотиков. Он длится от 7 до 10 дней. Антибиотики позволяют избежать возможных осложнений и развития инфекции. Прием антигистаминных препаратов необходим для снятия отека и уменьшения давления в слуховом проходе.

Обычно тимпаностомические трубки изготавливают из тефлона, силикона или нержавеющей стали

Еще одним этапом реабилитации является постоянная замена тампонов. Необходимо поддерживать чистоту в слуховом проходе. Постепенно тампоны убирают. При постановке тимпаностомических трубок потребуется постоянное посещение специалиста.

Их устанавливают на срок от 2-3 недель до нескольких месяцев. На каждом приеме специалист проводит проверку слуха и осматривает трубки.

Важно! На этапе реабилитации необходимо избегать попадания в уши воды, не следует резко сморкаться, чихать. Авиаперелеты, бассейн, дайвинг и другие занятия, связанные с перепадами давления, не рекомендуются.

Операция при отите проводится на различных стадиях заболевания и не является серьезной. Основная задача пациента – правильно подготовиться к процедуре и выполнять все требования врача на этапе реабилитации.

Специалисты отмечают, что после операции у большинства пациентов улучшилось качество слуха. Воспалительные процессы в ухе стали проходить менее остро. Отит не переходит в хроническую форму и не приводит к перфорации барабанной перепонки.

gorlonos.com

Операция на ухо при отите

Воспаление уха или отит – распространенная патология в практике ЛОР-врача. Заболевание может возникать не только у взрослых, но и детей. Довольно часто болезнь сопровождается осложнениями: распространением инфекции на структуры головного мозга, ухудшением или полной потерей слуха. Поэтому крайне важно вовремя начать лечебную коррекцию. И во многих случаях приходится выполнять те или иные операции на ухе. Что они из себя представляют, зачем нужны и как проводятся – такие вопросы задают пациенты, нуждающиеся в хирургическом вмешательстве. Но компетентный ответ даст лишь специалист.

Общая информация

Чаще всего выполняют операции на среднем ухе при гнойных отитах. Воспалительный процесс имеет две разновидности клинического течения: острый и хронический. Первый развивается под влиянием бактериальной флоры, которая повреждает слизистую оболочку и провоцирует образование гноя. Острый процесс нередко трансформируется в хронический (в виде мезо- или эпитимпанита). А он, в свою очередь, характеризуется стойкими нарушениями: разрывом барабанной мембраны, истечением гноя (постоянным или периодическим), прогрессирующим падением слуха.

Хронический гнойный отит зачастую сопровождается деструкцией анатомических структур барабанной полости. Ее стенки и слуховые косточки поражаются кариесом или холестеатомой (специфической эпидермальной опухолью). И оба процесса вызывают разрушение тканей. За этим следует тугоухость, а также создается риск гнойных осложнений, в том числе внутричерепных.

Цели оперативного лечения

К помощи хирургов чаще всего прибегают при хроническом отите. Но и острый процесс иногда требует лечения с использованием инвазивных технологий. Такие операции должны преследовать несколько целей:

• Ликвидация патологических очагов.
• Сохранение и улучшение слуха.
• Реконструкция анатомических образований.
• Предотвращение внутричерепных осложнений.

Это важнейшие моменты, соблюдение которых обеспечивает высокую эффективность хирургического лечения отитов. Они могут учитываться в одной операции (поэтапно) или в нескольких.

Подготовка

Любое инвазивное вмешательство должно проводиться после соответствующей подготовки, тем более такое ответственное, как операция на ухе. Пациент предварительно обследуется врачом с определением точного диагноза. Этот процесс не обходится без инструментально-лабораторных исследований:

1. Общие анализы крови и мочи.
2. Биохимия крови.
3. Анализ на группу и резус-фактор.
4. Анализ выделений из уха (микроскопия, посев).
5. Отоскопия.
6. Аудиограмма.
7. Рентгенография височной кости.
8. Компьютерная томография.

Пациент консультируется терапевтом для исключения сопутствующих заболеваний. При остром отите и хроническом мезотимпаните сначала используют консервативные мероприятия: антибиотики и нестероидные противовоспалительные, промывания и капли с антисептиками, катетеризация слуховой трубы. А при их неэффективности обязательна хирургическая коррекция.

Полноценная подготовка – важный этап, от которого зависит характер оперативного вмешательства и его результативность.

Разновидности

Существует несколько операций на ухе при отите. Исходя из клинической ситуации, пациенту рекомендуют пройти такие хирургические манипуляции:

• Санирующая (радикальная) операция.
• Тимпанопластика.
• Парацентез барабанной перепонки.

Объем и вид вмешательства определяется индивидуально для каждого пациента. Стараются использовать наиболее щадящие технологии, обеспечивающие минимальную степень травматизации и быстрое восстановление. Операции на барабанной полости проводятся под общим наркозом.

Санирующая операция

Радикальная операция на ухо при отите позволяет очистить (санировать) барабанную полость от патологических образований (кариес и холестеатома, полипы и грануляции), разрушенных тканей, гнойного экссудата. Это позволяет избежать распространения инфекции на соседние зоны: в полость черепа, венозные синусы, канал лицевого нерва. Таким образом, абсолютными показаниями для радикального вмешательства будут следующие состояния:

• Кариозный процесс.
• Холестеатома.
• Лабиринтит и мастоидит.
• Нейропатия лицевого нерва.
• Отогенные осложнения (менингит, тромбоз синусов).

Суть хирургической манипуляции заключается в объединении всех этажей среднего уха (аттик, мезо- и гипотимпанум), пещеры (антрума) и сосцевидных ячеек в единую общую полость. Санирующая операция производится в несколько этапов:

• Антротомия – трепанация сосцевидного отростка.
• Резекция задней стенки наружного слухового прохода и боковой стенки аттика.
• Ликвидация патологических тканей и экссудата.
• Сообщение полученной полости с наружным ухом.

Доступ осуществляется через заушное пространство. Манипуляции с костной тканью производятся с помощью специального инструментария: фрез, медицинского молотка и долот различной толщины. После проведенной операции в среднем ухе начинается процесс заживления. Регенерирует слизистая оболочка, улучшается общее состояние пациентов. В полость вводятся турунды с антисептическими мазями (например, Левомеколем), затем она орошается растворами. Эпителизация стенок полностью завершается через месяц.

Тимпанопластика

Для того, чтобы улучшить слух после радикальной операции, необходима тимпанопластика. Она откладывается до исчезновения признаков послеоперационного воспаления и нормализации проходимости евстахиевой трубы. В ходе операции врач восстанавливает целостность барабанной мембраны (мирингопластика) и цепочки слуховых косточек (молоточек, наковальня, стремечко). Если же анатомические структуры полностью или частично утрачены (были разрушены патологическим процессом), то проводится их реконструкция с использованием различных трансплантатов:

• Аутогенных (хрящи ушной раковины, височная фасция, кожа наружного слухового прохода на сосудистой ножке).
• Аллогенных (трупные ткани).
• Синтетических (полиамидное волокно, полифасфазен).

Среди показаний для тимпанопластики выделяется не только хронический отит среднего уха, но и травмы или аномалии барабанной полости. Объем операции определяется сохранностью звукопроводящих структур. Поэтому различают пять типов тимпанопластики:

1. Первый – мирингопластика (перфорация барабанной мембраны при сохранности всех косточек).
2. Второй – перепонка укладывается на наковальню (присутствуют дефекты молоточка).
3. Третий – трансплантат подводится к стремечку (нет молоточка и наковальни).
4. Четвертый – экранирование лабиринтного окна (из косточек есть лишь основание стремени).
5. Пятый – делают отверстие в горизонтальном полукружном канале, прикрываемое импровизированной мембраной (отсутствуют все звукопроводящие компоненты).

То есть создаются условия для передачи воздушных колебаний с внешней среды на структуры лабиринта (эндолимфу), что способствует улучшению слуха. Для выполнения операции необходимо высокоточное оборудование (микроскопы) и соответствующий хирургический инструментарий.

К тимпанопластике прибегают в случаях, когда необходимо восстановить нарушенную функцию звукопроводящих структур среднего уха.

Парацентез

При остром отите операция проводится тогда, когда нужно вывести гнойный экссудат из барабанной полости. Если консервативная терапия, проводимая в доперфоративную стадию, не приносит результата, а при отоскопии в перепонке обнаруживают выпячивание (от давления воспалительной жидкости), то следует выполнить манипуляцию под названием парацентез. Экстренный разрез барабанной мембраны производится при появлении признаков внутричерепных осложнений (интенсивная головная боль, неукротимая рвота, головокружение). Чаще всего подобная необходимость возникает в детском возрасте.

После очистки наружного слухового прохода и его обработки спиртом проводят местную аппликационную анестезию барабанной мембраны. Пациент принимает положение полусидя или полулежа, его голова фиксирована на подушке. Разрез производится под микроскопом в месте наибольшего выбухания (чаще всего это задненижняя область перепонки). После этого воспалительный экссудат выходит наружу, и необходимо обеспечить ему свободный отток. В наружный слуховой проход помещают только ватку, смоченную перекисью водорода. Искусственная перфорация заживает через несколько суток.

Последствия

После операции пациенты могут ощущать боль в ухе, из него будут идти сукровичные выделения. Это нормальная реакция, которая продлится несколько дней. Обычно хирургическое вмешательство на барабанной полости не сопровождается негативными последствиями. Но риск осложнений все же исключить нельзя. К ним можно отнести:

• Присоединение инфекции.
• Кровотечение.
• Парез лицевого нерва.
• Ухудшение слуха.

Пациент должен иметь постоянную связь с лечащим врачом и при появлении любых отклонений в течении послеоперационного периода информировать его. Специалист проведет осмотр и определит, что нужно сделать для их устранения. Чтобы восстановительный период прошел как можно легче, следует ограничить определенные действия:

• Чихание и высмаркивание.
• Ныряние, купание, посещение бассейна.
• Авиаперелеты.
• Физическую нагрузку.

Гнойно-воспалительные заболевания ушей часто требуют хирургического вмешательства. А чтобы не доводить ситуацию до операции, следует вовремя обращаться к врачу за консервативной терапией. Если же все-таки приходится искать помощи у хирурга, то нужно четко выполнять все его рекомендации. Тогда лечение станет максимально результативным.

elaxsir.ru

Санирующие операции на ухе

В большинстве случаев при длительно существующей перфорации в барабанной перепонке, возникшей после травмы или перенесенного острого отита, пациент жалуется на периодическое или постоянное отделяемое из уха, снижение слуха, дискомфорт в ухе. В таких случаях нередко кожа слухового прохода прорастает через перфорацию в барабанную полость, окутывает слуховые косточки, вызывает костную деструкцию. Такая «кожная опухоль» в народе известна как «костоеда», а в медицине «холестеатома». Следовательно, при хроническом гнойном среднем отите с холестеатомой существует риск поражения лицевого нерва при деструкции его канала, который проходит в височной кости, возникновения менингита, жизнеугрожающих состояний, развития прогрессирующего снижения слуха.

Именно поэтому современная медицина предлагает своевременное лечение перфоративного отита, мезотимпанита – тимпанопластику, оссикулопластику, с целью устранения проблемы на этапе, когда еще отсутствуют значительные деструктивные изменения. А это сокращает время операции, повышает ее эффективность.

Если раньше оперативные вмешательства при гнойном среднем отите были направлены на устранения воспаления и не оставляли возможность сохранить слух у пациента, на современном этапе все кардинально изменилось. Хирургическое лечение при патологии уха с применением микроинвазивных технологий преследует две цели: 1 — устранение патологического процесса, 2 — восстановление слуха.

Мы санирующие операции проводим как по открытой, так и по закрытой технике с восстановлением архитектоники не только среднего, но и наружного уха.

Не запускайте болезнь, лечитесь своевременно, не допускайте применение радикальной операции на ухе без показаний. Современная отохирургия позволяет применение щадящих методов оперативного лечения при хроническом гнойном среднем отите, а именно – санирующих операций с восстановлением анатомической целостности среднего и наружного уха.

Тимпанопластика

Термином «тимпанопластика» обозначают хирургические вмешательства на ухе, выполняемые с целью улучшения слуха. Тимпанопластика предполагает полноценную санацию и ревизию полостей среднего уха, сохранение элементов звукопроводящего аппарата среднего уха, а в случаях их деструкции – реконструкцию трансформационной системы уха с применением различных пластических материалов. При этом барабанную перепонку можно восстановить по технике underlay или overlay. При технике underlay применяется аутохрящ ушной раковины пациента с надхрящницей или аутофасция височной мышцы. Трансплантат укладывается под остатки барабанной перепонки на рукоятку молоточка. А техника overlay предполагает укладку трансплантата, наиболее часто — аутофасции, на деэпителизированные остатки барабанной перепонки, с раскладыванием сверху трансплантата эпидермального слоя барабанной перепонки, что дает возможность его дополнительно укрепить в естественном положении. В зависимости от степени поражения и характера патологического процесса, анатомического строения структур среднего и наружного уха хирург выбирает способ восстановления барабанной перепонки в каждом конкретном случае, что позволяет достигнуть хороших результатов.

Оссикулопластика

Оссикулопластика — восстановление цепи слуховых косточек. В барабанной полости находятся три слуховые косточки. Цепь слуховых косточек представляет связанные между собой сочленения:

• Молоточек
• Наковальня
• стремя

При нарушении целостности или подвижности цепи слуховых косточек, вследствие травмы или воспалительного процесса, возникает снижение слуха – тугоухость. В случае нарушения подвижности цепи косточек после тимпанотомии иссекаются рубцы, удаляются бляшки, отосклеротические очаги, при необходимости и соответствующих показаниях мобилизуются косточки и удаляются, производится их замена исскуственными оссикулярными протезами или аутогенным материалом, часто аутохрящом ушной раковины. Хирурги на практике предпочтение отдают применению аутогенных материалов.

Оссикулопластика в большинстве случаев позволяет улучшить слух, обеспечить социальную реабилитацию пациента с патологией слуха.

Стапедопластика

Постепенное снижение слуха пациент часто связывает с серной пробкой – наверно у меня пробка! Однако при осмотре ЛОР врачом выясняется, что пробки нет, барабанная перепонка без признаков воспаления. В таком случае врач назначает аудиометрию и импендансометрию. При неврите слухового нерва аудиограмма иммет нисходящий тип с повышением порогов звукопроведения и звуковосприятия. Тогда устанавливается диагноз – «сенсоневральная тугоухость» и назначается консервативное лечение. При повышении порога звукопроведения и отсутствии стапедиального рефлекса диагностируется «Отосклероз». Это остеодистрофическое заболевание, наиболее часто встречается у женщин на фоне гормональной перестройки организма вследствие беременности или менопаузы, сопровождается нарушением обменных процессов с формированием отосклеротических очагов, с вовлечением подножной пластинки стремени и его фиксацией.

На практике бывает, что ЛОР врач не определяет характер снижения слуха и пациент длительное время лечится от неврита слухового нерва, а по факту имеет место фиксация слуховой косточки – стремени. Несвоевременная диагностика данной патологии чревата развитием кохлеарной формы отосклероза, когда тугоухость носит сенсоневральный характер и восстановление слуха невозможно.

Тимпанальная и смешанная формы отосклероза на сегодняшный день успешно поддаются лечению. Эффективность стапедопластики составляет 95%. Наболее часто используют стапедопластику поршневым способом, стапедопластику с частичной или полной стапедэктомией.

Если у Вас диагностирован отосклероз, не откладывайте хирургическое лечение – стапедопластику!

Как проходят операции на ухе

Все пациенты перед операцией на амбулаторном этапе проходят общеклиническое и лабораторное обследование, при наличии соматической хронической патологии — осмотр специалистов (см. раздел памятка пациенту).

При наличии гнойного отделяемого амбулаторно назначается консервативное лечение в качестве подготовительного этапа к хирургическому лечению с целью повышения эффективности операции.

Предоперационно назначается подготовка к операции – седативная терапия, подготовка операционного поля, бинтование нижних конечностей эластичными бинтами.

Операции выполняются как под местной анестезией, так и под общим наркозом с применением микрохирургической техники Karl Zeiss и микрохирургических инструментов Karl Storz.

При хроническом гнойном среднем отите все операции проводятся заушным доступом, что обеспечивает хороший обзор полостей среднего уха и повышает качество выполняемого оперативного вмешательства.

После ревизии полостей среднего уха и выполнения санирующего вмешательства производится реконструктивный этап. Далее ухо тампонируется, накладываются послеоперационные швы.

Как проходит реабилитационный этап после оперативного вмешательства на ухе.

Успех оперативного вмешательства на ухе во многом зависит не только от мастерства хирурга, но и от соблюдениий рекомендаций по ведению послеоперационного периода. В среднем реабилитационный период длится 2-3 месяца. Первые два дня пациент находится в стационаре. В течение первой недели пациент может ощущать боль, дискомфорт в оперированном ухе. Назначаются болеутоляющие препараты, со временем боль притупляется и проходит. На 7 сутки после операции удаляются тампоны из уха, снимаются швы. После удаления тампонов пациент часто ощущает заложенность в ухе, но пугаться этого не стоит, ведь такая реакция обусловлена реактивным отеком. Также пациент может отмечать анемение кончика ушной раковины, все эти явления временные. Как правило, на протяжении 2-3 месяцев неприятные ощущения проходят.

С целью профилактики смещения трансплантата или оссикулярного протеза после операции не рекомендуются:

• высмаркивание с закрытым ртом и носом,
• продувание барабанной перепонки,
• активные движения, наклоны,
• попадание воды на рану и тампоны
• физические нагрузки

После удаления тампонов необходимо:

• Беречь оперированное ухо от воды,
• Избегать от шума и вибрации,
• 1 раз в день обработать послеоперационную рану раствором антисептика,
• Применять ушные капли (препарат выбирается индивидуально),
• Обеспечить удовлетворительное носовое дыхание

Динамическое наблюдение:

После выписки из стационара пациент в обязательном порядке посещает своего хирурга на 7 сутки после операции для удаления тампонов. Далее назначается аудиометрия, оценивается эффективность оперативного вмешательства. В последующем пациент находится под динамическим наблюдением. При обнаружении эпидермиса и холестеатомы, как принято во всем мире, мы также придерживаемся тактики динамического наблюдения в течение 5 лет после операции. Через 12-18 месяцев после операции назначается МРТ височных костей в специальном режиме определения рецидива холестеатомы, при необходимости проводится повторное оперативное вмешательство.

www.odinlor.ru

Операция на уши при гнойном отите. Что помогает от отита в ухе. VZdorovomTele.ru

Хроническое воспаление среднего уха. Лечение гнойного среднего отита грибковой природы

Для лечения гнойного среднего отита грибковой природы (отомикоз) назначают антимикотические препараты: генцианвиолет, бриллиантовый зеленый, нитрофунгин, резорциновый спирт, флавофунгин, нистатиновую мазь, конестеновую мазь (клотримазол), амфотерицин В.

Грануляции в барабанной полости прижигают 20—50 % раствором серебра нитрата. Большие грануляции или полип удаляют с помощью конхотома, кюретки или петли (рис. 82).

Если в воспалительном процессе присутствует аллергический компонент, то для местного лечения используют 5 % раствор димедрола, дексамстазон, суспензию гидрокортизона, мази, содержащие кортикостероиды, — оксикорт, лориндсн, преднизолоновую мазь и т. п.

Лекарственные вещества можно вводить в барабанную полость с помощью эндаурального электрофореза, а также через слуховую трубу. Из физиотерапевтических процедур таким больным назначают УВЧ, аэроионотерапию, электрофорез эндоназально (для санации слуховой трубы) и электрофорез эндаурально — антибиотиков, 1—2 % раствора цинка сульфата, 1—2 % раствора серебра нитрата. Используется грязелечение: аппликации на участок сосцевидного отростка. Грязелечение назначают только в период ремиссии.

Лекарственные вещества необходимо менять каждые 2—3 нед. чтобы не происходило привыкания к ним микрофлоры. Продолжительное использование спиртовых растворов вызывает образование рубцов и спаек в барабанной полости, фиброзное, перерождение слизистой оболочки барабанной полости, что создает неблагоприятные условия для проведения в будущем реконструктивной операции на ухе.

Залогом успешного лечения больных хроническим гнойным отитом является четкое выполнение рекомендаций: беречь ухо от попадания воды. Во время купания и мытья головы больной должен прикрывать ухо ватой, пропитанной каким-либо маслом.

Указанное лечение проводят, как правило, у больных мезотимпанитом. Лечение больных эпитимпанитом можно начать с консервативного метода, но основным остается хирургический.

В хирургическом лечении хронического гнойного среднего отита выделяют два типа операций: санирующие и слуховосстанавливающие. Санирующая операция практически всегда предшествует слуховосстанавливающей. Исключение могут составлять некоторые виды мирингопластики — закрытие перфорации барабанной перепонки.

Показанием к санирующим вмешательствам на ухе являются кариес стенок полостей среднего уха, холестеатома, хронический мастоидит, парез лицевого нерва, лабиринтит; абсолютным показанием — отогенные внутричерепные осложнения. Цель этих операций — санация уха, ликвидация гнойного очага в организме и предотвращение возможного развития отогенных внутричерепных осложнений.

Основной санирующей операцией является радикальная, или общеполостная, операция на ухе. Техника этой операции заключается в следующем. Проводится разрез мягких тканей до кости по заушной складке. После этого мягкие ткани с помощью распатора сдвигают назад и вперед, отсепаровывают мягкие ткани задней и верхней стенок наружного слухового прохода вплоть до барабанного кольца. Края раны расширяют лировидным ранорасширителем. Трепанацию сосцевидного отростка проводят с помощью боров или специальных долот.

Снимают кортикальный слой и расширяют трепанационное отверстие, раскрывают антрум. Затем удаляют заднюю костную стенку слухового прохода и барабанной полости. В результате образуется одна большая общая полость, которая включает барабанную полость, полость сосцевидного отростка и наружный слуховой проход (рис. 83). Во время операции удаляют кариозную кость, холестеатому, грануляции, т. е. проводят санацию полостей среднего уха.

Рис. 83. Полость в височной кости, образованная в результате радикальной (общеполостной) операции на ухе

Такие большие санирующие операции, как радикальная операция на ухе, в последние годы проводят все реже, отдавая преимущество щадящим санирующим операциям, которые часто выполняют эндаурально. Это связано с органосберегающим подходом к структурам среднего уха с целью последующего проведения слуховосстанавливающих операций. К таким щадящим санирующим хирургическим вмешательствам относятся следующие.

1. Аттикотомия (аттикоадитотомия), при выполнении которой удаляют наружную стенку аттика, а при необходимости — и часть задней стенки барабанной полости над входом в пещеру. Это позволяет провести санацию верхнего этажа барабанной полости и входа в пещеру.

2. Аттикоаптротомия — операция, во время выполнения которой проводят санацию аттика и антрума.

3. Консервативная радикальная операция на ухе. Во время этой операции удаляют заднюю костную стенку наружного слухового прохода, образуя общую полость, как при радикальной операции на ухе. Она отличается от классической операции тем, что сохраняются все микроскопически жизнеспособные элементы барабанной полости, в том числе и натянутая часть барабанной перепонки. В данном случае речь идет о санирующей и слухосохраняющей операции.

4. Антродренаж. Во время проведения этой операции вскрывают антрум, куда вводят полиэтиленовую трубку. Через трубку-дренаж ретроградно промывают антрум и барабанную полость. Наличие холестеатомы является противопоказанием к этой операции.

Одним из недостатков классической радикальной, или общеполостной, операции на ухе является образование большой полости сосцевидного отростка, уход за которой сложен и требует специальной подготовки врача. В связи с этим в настоящее время в качестве заключительного этапа радикальной операции проводят мастоидопластику. При этом восстанавливают заднюю стенку наружного слухового прохода, а полость сосцевидного отростка заполняют фрагментами аутокости, образованной вследствие трепанации сосцевидного отростка заушным мышечным лоскутом или какой-либо консервированной тканью, чаще всего хрящом или деминерализованной костью.

Если в прошлом задачей хирургического лечения хронического гнойного среднего отита было элиминировать гнойный очаг и предотвратить внутричерепные осложнения, то на современном этапе развития медицинской науки и техники любое подобное вмешательство должно рассматриваться с точки зрения возможного сохранения или улучшения слуховой функции. Поэтому кроме санирующей операции проводят еще и слуховосстанавливающую, которая называется тимпанонластикой.

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева

после операций

lakon. пишет 17 июня , 21:00

Здраствуйте, меня зовут Лаура. Мне вот 23 мая сделали операцию на ухо тимпанопластика. Диагноз хронический средний гнойный отит. После операций все нормально протекала, потом я простудила ухо. Начало сильно болеть, течь из ухо. Я пошла к своему лор врачу. Боли перестали но течь не переставала. Ходила к ней каждый день она мне сушила ухо. А потом все нормально вроде стало не текло не болело. Сказала мне потои прийти через неделю. Прошло дня 2 и опять начало течь с ухо. Но гной без запаха и цвет желто зеленый. Но боли нет. Потом я узнала что я беременна. Я еще до операций оказывается забеременела. От чего не перестает течь с уха?

Загрузка.

Подписаться на новые ответы

18 июня , 19:45

Вероятнее всего тимпанопластика либо сделана некачественно, либо трансплантат не прижился. Теперь в перепонке вновь образовалась перфорация, поэтому ухо опять потекло. Возможно, не выдержан был период перед операцией — ухо не должно было течь минимум полгода. Всё вернулось на круги своя. Увы.

21 июня , 11:27

Но мой врач мне сказала что перепонка стоит потихоньку приживается.

21 июня , 17:17

Если бы она стояла как положено, гноетечения не было бы. Если только не наружный отит прицепился (воспаление кожи слухового прохода). Слух снижался при воспалении уха или нет?

21 июня , 23:31

Он то приглушался то как эхо доходило. И до сих пор такое ощущение уже месяц как прошло операция, ощущение как будто внутри уха что то стоит.

22 июня , 21:54

Сходите к другому врачу и ничего не говорите об операции. Что он скажет? Скажите, что что ухо течёт периодически, пусть посмотрит. И будет всё понятно, чтобы не гадать.

4 ноября , 17:33

Добрый день! Скажите, Вы пишите, что до операции тимпанопластики ухо не должно было течь минимум полгода. А мне делали операцию, вместо с выделением гноя и буквально через месяц после операции ухо начало снова течь. Подскажите как можно избавиться от гноя перед тем как сделать операцию. Большое спасибо за ответ.

Приобрести эффективные лекарства для лечения этого заболевания

Источники: http://medbe.ru/materials/ukho/khronicheskoe-vospalenie-srednego-ukha-lechenie-gnoynogo-srednego-otita-gribkovoy-prirody/, http://www.medkrug.ru/community/show_thread/254?thread=72843

---

Комментариев пока нет!

www.vzdorovomtele.ru

Операция на ухо при хроническом гнойном отите

При отите в некоторых случаях может потребоваться операция. Такая процедура бывает различной по сложности, в зависимости от поставленного диагноза. К тому же требуется длительная реабилитация после вмешательства, что усложняет процесс лечения. Но иногда это единственный способ избавиться от болезни и её последствий.

Показания к операции

Оперативного вмешательства может требовать ухо, пораженное воспалением, перешедшее в осложненную стадию и не поддающееся консервативному лечению. В некоторых случаях это самый действенный способ избавиться от боли и остановить разрушительные процессы в организме.

При поражении костных тканей уха и дальнейшем распространении инфекции, радикальное хирургическое вмешательство является необходимостью.

Преимущественно таким способом лечится хронический тип заболеваний. Сюда же относится и наиболее частый диагноз данной категории – хронический отит среднего уха. В этом случае операция позволяет решить проблему и вывести гнойный секрет.

Операция необходима в тех случаях, когда отит среднего уха сопровождается следующими симптомами:

• повышенная температура;
• обильный гнойный экссудат;
• сильные боли;
• кариозные процессы в костной ткани;
• перфорация барабанной перепонки;
• нарушение положения и функционирования отдельных элементов уха.

Предварительно ухо осматривается отоскопом, проводится компьютерная томография и прочие необходимые исследования.

Проведение операции

Операция, которую требует хронический гнойный отит, направлена на удаление очага воспаления и предотвращение дальнейшего накопления выделений. Кожистые кармашки внутри полости среднего уха часто становятся причиной того, что в нем скапливается гнойный секрет. Из-за нарушения оттока жидкости создается благоприятная среда для развития патогенных микроорганизмов.

Операция, проводимая при отите ребенку, мало чем отличается операции у взрослого, но при этом можно выделить такой нюанс, как недоразвитость органов слуха, что связано с продолжающимися процессами роста организма.

Хронический гнойный отит среднего уха оперативно лечится следующим образом. Для откачки гноя надрезается барабанная перепонка, а затем вставляется дренажная трубка. После санации полости уха удаляются поврежденные участки эпителия.

Если болезнь поразила внутреннее ухо, выполняются более сложные манипуляции в отношении тех частей органа, которые подверглись изменениям.

Реабилитация

Реабилитация после хирургического вмешательства является более сложным процессом, нежели сама операция. Хронический гнойный отит может обостриться, если будут нарушены правила гигиены в послеоперационный период. В этом случае гнойный секрет образуется на месте поврежденного эпителия и заполняет полость среднего уха.

Восстановление может происходить разными путями:

• Тампонада. После первичного заживления эпителия проводятся регулярные перевязки уха. Дополнительно используются антисептики и антибиотики.
• Сухой метод. В этом случае ухо очищается ежедневно и просушивается. Для этого в ухо вдувается борный порошок.

Если ухо заживает неправильно, помимо того, что существует риск возобновления хронического гнойного отита, в полости среднего уха могут возникнуть грануляции и рубцы.

Квалифицированный хирург и правильный уход после операции увеличивают шансы на максимально эффективное устранение проблемы.

Рекомендуем посмотреть видео:

bezotita.ru