последствия, особенности процедуры эндотрахеальной анестезии и что это такое

В течение многих веков медицина развивается в ускоренном темпе. Много лет назад вопрос об операционном вмешательстве приравнивался к смерти пациента. Теперь операция – это не только развитие медицины, но и шанс миллионам людей получить необходимую помощь, которую обычные препараты уже не могут обеспечить.

Эндотрахеальный наркоз (ЭТН)

Самым главным элементом в операционном вмешательстве, несомненно, является наркоз, который должен обеспечить комфорт и безопасность как для пациента, так и для врачей его оперирующих. За годы изучения различных способов анестезии медики всего мира добились невероятных высот в своем деле.

Одним из достижений является эндотрахеальный наркоз (ЭТН). Это вид наркоза, который обеспечивает анестезию путем введения наркотического вещества через специальную трубку в трахею. ЭТН незаменим при операциях на сердце, легкие, пищевой тракт, нервную систему. Его можно применять для тяжелых пациентов различного возраста.

Исторические сведения об эндотрахеальном наркозе

Начало такой вид анестезии получил еще в 14–15 веках нашей эры. Швейцарский врач Парацельс впервые ввел трубку в трахею человеку, тем самым спас его от неминуемой смерти. Благодаря кожаным мешкам ему удалось расправить легкие, впоследствии острой сердечно-дыхательной недостаточности.

Следующим на пути становления эндотрахеального наркоза, как главной анестезии, стал Андре Везалий. Незаменимость такого способа введения наркоза он доказал на экспериментах с животными (вводил трубку в трахею животному со вскрытой плевральной полостью).

Уже в 17–18 веках благодаря трубке, введенной в трахею, врачи спасали жизни людям. К примеру, английский врач Кельн при помощи специальной трубки смог спасти тысячи утопленников на Темзе, которые погибали от недостатка воздуха. А немецкий хирург Тренделенбург при помощи изобретенной трубки с манжеткой смог не только спасти жизни, но и предотвратил самое грозное осложнение при эндотрахеальном наркозе – аспирацию (попадание посторонних веществ в дыхательные пути).

В 1942 году канадский анестезиолог Гриффит вместе с его помощником Джонсоном впервые применили миорелаксанты. Тем самым сделали огромный вклад в развитие медицины. Эти препараты необходимы для расслабления мышц, тем самым полностью обездвиживая пациента. Данные препараты сделали анестезию более совершенной и безопасной. Кроме того, миорелаксанты дали возможность контролировать и управлять наркозом.

В 50-х годах началось бурное освоение эндотрахеального наркоза. Огромный вклад в его развитие внесли советские медики Вишневский, Куприянов и другие.

Особенности процедуры

Эндотрахеальный наркоз является самым эффективным методом анестезии при длительных операциях. Он используется в виде многокомпонентного наркоза с мышечными релаксантами. Для такого метода используется несколько наркотических веществ, которые постепенно вводятся в организм. Благодаря этому он получил название комплексного наркоза. Это обеспечивает хорошую анестезию, выключение сознания и релаксацию.

Эндотрахеальный наркоз имеет ряд преимуществ:

1. Благодаря такой современной процедуре дыхательные пути остаются свободными, поэтому медицинской сестре можно положить пациента в любой позе, в зависимости от оперируемого участка.
2. Меньшее количество наркотического вещества.
3. Уменьшенное количество анестетиков приводит к меньшему токсичному влиянию на организм пациента.
4. Сохраняются все жизненно важные функции организма.

Порядок проведения эндотрахеальной анестезии

Наркоз всегда вводят в первой части хирургического вмешательства. Анестезия проникает во все клетки организма с помощью трубки, введенной в трахею.

Существует три этапа наркоза:

1. Введение. Анестезиолог вводит любой наркоз, который вызывает отключение сознания и введение пациента в наркозный сон. На этой стадии проводят интубацию трахеи (введение трубки для искусственной вентиляции легких).
2. Поддержание. На этой стадии наркоз комбинированный, его поддерживают любым анестетическим средством, чтобы избежать операционных травм. Поддержание длится на протяжении первого и второго этапа наркоза. Для расслабления мышц в организм постепенно вводят релаксанты.
3. Выведение. По окончании операции анестезиолог постепенно начинает снижать количество вводимого наркотического вещества и мышечных релаксантов до нуля. К пациенту возвращается сознание, мышцы приходят в тонус и человек начинает дышать самостоятельно.

Первый этап является самым важным. Если неправильно ввести в организм трубку, могут начаться осложнения как во время хирургического вмешательства, так и по его завершении.

Для введения наркоза можно использовать несколько способов:

1. Внутривенно. Анестезию вводят постепенно. В ее состав входят различные комбинации анальгетиков и анестетиков, плюс ингаляция с чистым кислородом или с примесями азота.
2. С помощью маски ингаляционного типа. Вводится водная смесь кислорода, азота с добавлением комплекса препаратов наркотического, анестетического и анальгетического свойства.

Для обеспечения хорошей анестезии перед операцией специалист проводит тест нескольких наркотических веществ и определяет, какими из них он будет пользоваться во время операции. Операция проходит под чутким наблюдением врача, чтобы вовремя, а, главное, правильно вводить нужное количество анестезирующего вещества.

Контроль наркоза во время операции

В течение всей операции осуществляется контроль наркоза. Каждые 10-15 минут проверяется артериальное давление, частота и уровень пульса. Если пациент страдает сердечными или сосудистыми заболеваниями, то на протяжении всей операции ведется мониторное наблюдение за сердечной деятельностью оперируемого пациента.

Медицинская сестра на протяжении всей операции ведет анестезиологическую карту пациента, где обязательно должны быть записаны частота пульса, артериальное давление, центральное венозное давление, частота дыхания и параметры искусственной вентиляции легких. Также в наркозной карте отмечаются все действия врачей и время их выполнения, указывается доза наркотических веществ и мышечных релаксантов, отмечаются препараты, которые использовались в течение операции. Впоследствии анестизиологическая карта вкладывается в историю болезни.

Достоинства и недостатки эндотрахеальной анестезии

Эндотрахеальная анестезия – очень частый вид наркоза в первую очередь из-за своих преимуществ:

1. Такой вид наркоза обеспечивает полную проходимость дыхательных путей, вне зависимости от того, как врачи расположат больного на операционном столе.
2. Искусственная вентиляция легких возможна в любых положениях больного.
3. Мышечные релаксанты полностью обездвиживают пациента, поэтому врачам предоставляется безопасность в осуществлении операционного процесса.
4. Для наркоза требуется меньшее количество наркотического вещества.
5. Можно проводить операции на сердце. Раньше такое было невозможно, потому что считалось, что пациент не сможет перенести одновременно такую сложную операцию и наркоз.
6. Благодаря использованию комбинированного метода происходит меньшая интоксикация организма.
7. Легкое выведение пациента от наркоза
8. ЭТН снижает нагрузку на почки и печень.

ЭТН — эндотрахеальный наркоз

Несмотря на такой ряд достоинств, эндотрахеальный наркоз имеет и недостатки. Во-первых, сложность введения в наркозный сон. Если трубку ввести неправильно, могут начаться осложнения. Во-вторых, большое количество осложнений после операции.

Осложнения впоследствии эндотрахеальной анестезии

Эндотрахеальная анестезия не лишена осложнений. Чаще всего они возникают при интубации трахеи, большой потери крови, если пациент имеет заболевания сердечно-сосудистой системы или неправильная дозировка наркотических веществ и релаксантов.

Последствия после операции могут быть различными, причем не всегда в этом виноват врач. У людей различная чувствительность к медикаментам. Поэтому каждый человек по-разному переносит эндотраехальный наркоз. Однако среди часто возникающих осложнений являются:

1. Тошнота.
2. Боль в горле, впоследствии проведения интубации.
3. Травмы языка, горла, зубов (также связаны с интубацией).
4. Дрожь в организме.
5. Боль в мышцах.
6. Помутнение сознания.
7. Мысли начинают путаться.
8. Частый зуд.
9. Полуобморочное состояние.
10. Возможна инфекция легких.
11. Аллергическая реакция, возможен анафилактический шок.
12. Поражение головного мозга.
13. Поражение нервной системы.
14. Возможно смещение трубки во время операции.
15. Ларингоспазм после изъятия трубки.
16. Травмы голосовых связок.

Чтобы избежать некоторых осложнений, в 1981 году в Лондоне была изобретена ларенгиальная маска. В отличие от прежней, ларенгиальная маска вводится в глотку и располагается у входа в гортань. Герметичность обеспечивается путем раздувания манжетки. Такая маска не требует работы с ларингоскопом и другими инструментами.

Благодаря тому, что трубка не входит в гортань и трахею, маска становится безопасной для введения и не вызывает ларингоспазм по окончании операции и выхода из наркоза. Но и у такой маски есть недостатки. Во-первых, она не обеспечивает герметичности у входа в гортань от пищевода, поэтому возникает большая вероятность асфиксии.

Во-вторых, её применение невозможно в экстренных случаях, в связи с возникновением проблемы «полного желудка». В-третьих, стоимость ларингиальной маски достаточно высока, поэтому её освоение идет очень медленно.

Противопоказания к эндотрахеального наркоза

Несмотря на свои достоинства, эндотрахеальная анестезия показана не всем. Есть список противопоказаний, при которых категорически нельзя использовать такой вид наркоза. К противопоказаниям относятся:

1. Острое проявление респираторных недугов.
2. Болезни бронхов и легких, носящие острый характер.
3. Инфекционные болезни в активной фазе.
4. Болезни почек и печени острого характера.
5. При проявлении или подозрении инфаркта миокарда.
6. При острых проявлениях болезней внутренних желез секреции.

Прежде чем приступить к наркозу врач-анестезиолог должен опросить больного на наличие тех или иных заболеваний, при которых противопоказано применение эндотрахеальной анестезии. Если обнаруживается хоть один признак – такой вид наркоза отменятся. В таком случае врач обязан найти другой способ анестезии. Также специалист должен осмотреть вас, возможно о каких-то заболеваниях вы просто не знаете.

plastika.guru

что это такое, показания, препараты

Сегодня уже никого не удивишь таким методом лечения, как хирургическое вмешательство. А ведь еще несколько веков назад операция приравнивалась к смерти: большинство пациентов умирало от болевого шока или сепсиса. Долгое время введение человека в хирургический сон оставалось сложнейшей задачей медицины. С изучением химии процесс пошел быстрее. Создавались более совершенные смеси и препараты для анестезии, которую, кроме того, теперь осуществляют разными способами. Одним из них является эндотрахеальный наркоз. Что это такое? Как его применяют и в каких случаях он необходим? На эти и многие другие вопросы ответим в статье.

Из истории эндотрахеального наркоза

Впервые этот вид анестезии попробовали в XIV–XV веках, когда врач Парацельс из Швейцарии ввел в трахею человека трубку, чем спас ему жизнь. Спустя три столетия таким способом спасали людей от недостатка воздуха. В 1942 году врач-анестезиолог из Канады впервые применил миорелаксанты – вещества, которые снижают тонус скелетных мышц вплоть до полного обездвиживания. Благодаря этому открытию наркоз стал более безопасным и совершенным, позволяя специалистам полностью контролировать течение хирургического сна во время операции.

В середине XX века эндотрахеальный наркоз стал бурно развиваться, чему способствовали и советские медики. Сегодня это наиболее распространенный метод общей анестезии, применяемый в процессе проведения большинства операций.

Эндотрахеальный наркоз: что это такое?

Для того чтобы защитить организм от огромного стресса при хирургическом вмешательстве, применяют обезболивание. Оно может быть местным, регионарным или общим. Последний вид называют наркозом. Он характеризуется полным «выключением» сознания пациента с наступлением хирургического сна. В современной анестезиологии применяют внутривенный, масочный или комбинированный наркоз. Последний совмещает в себе два метода: вещества поступают и в кровь, и в дыхательные пути. Этот вид и называют эндотрахеальным наркозом.

Специалисты по праву считают его самым безопасным и эффективным методом обезболивания: он позволяет полностью контролировать состояние пациента, добиться глубокого хирургического сна и расслабления скелетных мышц, а также избежать таких неприятных осложнений, как аспирация и нарушение дыхания.

Показания

Эндотрахеальный наркоз предохраняет пациента от болевого шока и дыхательной недостаточности, что позволяет использовать его в период проведения операций и реанимации. В числе показаний для комбинированной анестезии могут быть:

• операции на средостении, глотке, внутреннем ухе, полости рта и голове;
• вмешательства, при которых необходимо использовать миорелаксанты;
• сбои в нервной системе;
• синдром полного желудка;
• риск нарушения проходимости дыхательных путей.

Эндотрахеальная общая анестезия чаще применяется для длительных операций, срок которых составляет более 30 минут. Его можно использовать в любом возрасте при разных состояниях пациента, т. к. он не нагружает сердце и гораздо менее токсичен иных методов обезболивания.

Противопоказания

Плановое хирургическое лечение (например, операция по удалению опухоли средостения) сопровождается тщательным изучением состояния пациента. Врач располагает необходимым временем для ознакомления с медицинской картой больного, успевая просчитать возможные риски и выявить противопоказания к тому или иному методу анестезии. Комбинированный наркоз не рекомендуют при следующих состояниях:

• инфекционные заболевания;
• патологии печени, почек;
• подозрение на инфаркт миокарда;
• патологии дыхательных путей;
• физиологические особенности строения глотки;
• тяжелые эндокринные нарушения.

Особенно опасно применение эндотрахеального наркоза при инфекции верхних дыхательных путей, т. к. высок риск заражения легких.

Стадии комбинированной анестезии

Итак, эндотрахеальный наркоз. Что это такое для врача? Анестезиолог выполняет три последовательных этапа действий: введение в хирургический сон, поддержание стабильного состояния и пробуждение. Первая стадия заключается в осуществлении легкой вводной анестезии. Пациент внутривенно получает препараты или же вдыхает смесь газов. Когда мышцы полностью расслабляются, врач-анестезиолог вводит в просвет трахеи интубационную трубку. Она обеспечивает вентиляцию легких кислородом и ингаляцию газообразными анестетиками.

После того как хирурги закончили свою работу, наступает ответственный момент для анестезиолога – вывод пациента из наркоза. Дозировку препаратов постепенно снижают. После восстановления самостоятельного дыхания проводят экстубацию – изъятие интубационной трубки из трахеи. Пациента перевозят в отделение интенсивной терапии, наблюдая за жизненно важными показателями и процессом послеоперационного восстановления.

Вводная анестезия

Легкий начальный наркоз необходим для безболезненной и безопасной интубации, без осуществления которой невозможна эндотрахеальная анестезия. Для достижения такого состояния используют ингаляции или же внутривенные обезболивающие препараты. В первом случае пациент через маску дышит парами «Этрана», «Форана», «Фторотана» или иными подобными смесями анестетиков. Иногда бывает достаточно закиси азота с кислородом.

В качестве медикаментов, вводимых внутривенно, обычно используются барбитураты и нейролептики (дроперидол, фентанил). Их применяют в виде раствора (не более 1%). Доза препарата подбирается анестезиологом индивидуально для каждого пациента.

После того как легкий наркоз подействовал, выполняют интубацию трахеи. Для этого применяют миорелаксанты, чтобы расслабить мышцы шеи. Трубку вводят при помощи ларингоскопа, после чего пациента переводят на искусственную вентиляцию легких. Начинается стадия глубокого наркоза.

Дроперидол: инструкция

Дроперидол – нейролептик, часто использующийся при эндотрахеальном наркозе. По химической структуре это вещество является третичным амином. Оказывает седативное действие уже через 3 минуты после введения. Блокирует рецепторы дофамина, что вызывает нейровегетативное торможение. Кроме того, обладает противорвотным и гипотермическим действием. На дыхание влияет незначительно.

Назначается при премедикации, вводной анестезии, инфаркте миокарда, шоковом состоянии, тяжелой стенокардии, отеке легких и гипертоническом кризе. Рекомендован в качестве препарата, устраняющего тошноту и рвоту. Обладает низкой токсичностью, что позволяет применять его в детской хирургии и акушерстве.

Методика использования нейролептиков при вводной анестезии

Существует несколько вариантов выполнения нейролептаналгезии. Вводный наркоз обычно осуществляют по такой схеме: дроперидол, инструкция которого была рассмотрена выше, в количестве 2-5 мл с 6-14 мл фентанила внутривенно вводят пациенту. Одновременно подают маску со смесью закиси азота и кислорода в соотношении 2:1 или 3:1. После угнетения сознания вводят миорелаксанты и приступают к интубации.

Дроперидол оказывает нейролептическое действие в течение 4-5 часов, поэтому его вводят в начале подачи наркоза. Рассчитывают его с учетом массы тела: 0.25-0.5 мг/кг. Повторное введение препарата необходимо лишь при длительных операциях.

Фентанил же в количестве 0.1 мг вводят каждые 20 минут и прекращают его подачу за 30-40 минут до окончания хирургического вмешательства. Первоначальная доза составляет 5-7 мкг/кг.

Интубация

После угнетения сознания проводят искусственную вентиляцию легких кислородом при помощи наркозной маски. После чего врач выполняет интубацию через рот (реже через нос). Голову запрокидывают, рот раскрывают. Вводят ларингоскоп с прямым клинком по средней линии между небом и языком, прижимая последний вверх. Продвигая инструмент дальше, приподнимают верхушку надгортанника. Показывается голосовая щель, в которую вводят интубационную трубку. Она должна зайти в трахею примерно на 2-3 см. После успешной интубации трубку фиксируют и подключают пациента к ИВЛ.

Реже используется ларингоскоп с изогнутым клинком. Его вводят между основанием надгортанника и корнем языка, отдавливая последний кверху от себя. При невозможности введения трубки через рот используют нижний носовой ход. Так, например, выполняется операция по удалению кисты ротовой полости.

Поддержание и выход из наркоза

После интубации и подключения пациента к аппарату ИВЛ наступает основной период. Активно работают хирурги, анестезиолог внимательно следит за показателями жизнеобеспечения. Каждые 15 минут проверяют ЧСС, АД, при помощи мониторов наблюдают за сердечной деятельностью пациента.

Общая анестезия поддерживается при помощи дополнительных доз нейролептиков, миорелаксантов или ингаляций смесями анестетиков. Операция под наркозом комбинированного типа позволяет подстраиваться анестезиологу под нужды организма в обезболивании, обеспечивая оптимальный уровень безопасности.

После окончания хирургических манипуляций наступает последняя стадия – выход из наркотического сна. До наступления этого момента плавно снижают дозировку препаратов. Для восстановления дыхания вводят атропин и прозерин с интервалом в 5 минут. Убедившись, что пациент в состоянии дышать самостоятельно, проводят экстубацию. Для этого очищают область трахеобронхиального древа. После изъятия трубки, подобную процедуру выполняют и с ротовой полостью.

Послеоперационное наблюдение

Покинув операционную, пациента располагают в палате интенсивной терапии, где осуществляется тщательный контроль его состояния. После общего наркоза развиваются неприятные ощущения, реже осложнения. Обычно послеоперационные пациенты жалуются на:

• боли;
• ощущение дискомфорта в горле;
• тошноту;
• слабость и мышечную усталость;
• сонливость;
• спутанность сознания;
• озноб;
• жажду и отсутствие аппетита.

Эти симптомы обычно проходят в течение первых 2-48 часов после операции. Для устранения болевых ощущений назначают анальгетики.

Итак, давайте подытожим. Эндотрахеальный наркоз – что это такое? Это метод введения человека в хирургический сон, позволяющий выполнять сложные операции, контролируя деятельность дыхательной системы. Комбинированная анестезия менее токсична, а глубину наркоза легко контролировать в течение всего периода вмешательства. Под эндотрахеальным наркозом в первую очередь подразумевают интубацию с последующим подключением пациента к аппарату ИВЛ. При этом используются как ингаляционные, так и медикаментозные анестетики, которые обычно совмещают.

fb.ru

Эндотрахеальный наркоз и его последствия

28 августа 2015

Просмотров: 7463

Эндотрахеальный наркоз незаменим в тех ситуациях, когда при проведении многочасовых операций необходимо использовать комбинированный или многокомпонентный метод воздействия на организм для поддержания пациента в сонном состоянии. Основная часть современных оперативных вмешательств основана на применении наркоза или сильных обезболивающих средств.

Особенности процедуры

Эндотрахеальный метод является очень эффективным в случае проведения длительных операций. Во время операции для поддержания сна пациента использовать один и тот же наркоз, как показала практика, нельзя, так как последствия такого подхода для его здоровья довольно серьезные.

Поэтому ведущие анестезиологи и грамотные исследователи этой отрасли разработали систему комплексного подхода. Комбинированный способ применения наркоза маленькими порциями позволяет уменьшить негативное токсикологическое влияние препаратов на весь организм. Комбинация из нескольких подходящих видов наркоза позволяет очень мягко вводить пациента в сон, выключить полностью его сознание, позволяя ему спокойно расслабляться и не испытывать стресс с учетом хирургических манипуляций.

Эндотрахеальная методика имеет ряд своих достоинств:

1. Дыхательные пути свободно проходимы.
2. Нет токсического воздействия на организм и, соответственно, последствий тошноты или рвоты.
3. Не нужно использовать большие дозы наркотического вещества.
4. Организм сохраняет все свои функции и естественные процессы нормальной деятельности, жизненно важные процессы происходят очень медленно, но без нарушений.
5. Можно применять для операций в области лица, головы или шеи.

Поэтапное введение наркоза

Наркоз всегда начинают вводить на первом подготовительном этапе операции. Анестезия эндотрахеальным способом проникает в клетки и ткани пациента через трубку, введенную в трахею. По разработанной методике ее принято использовать на трех этапах:

1. На первом этапе осуществляют введение наркотического препарата, который погружает пациента в глубокий сон. Правильно подобранный и рассчитанный для оперируемого наркоз позволяет ввести его в особый вид сонного состояния. В таком состоянии успешно избегают стадии сильного возбуждения. Параллельно с первым вводным наркозом применяют трахейную интубацию.
2. На втором этапе стараются поддерживать состояние пациента под наркозом столько, сколько требует операция. На этой стадии применяют различные препараты, создающие защиту от травм в процессе операции и нервных всплесков организма. Также главная задача анестезиологов — поддерживать стабильность пациента, чтобы не возникали различные виды напряжения в мышцах. Для устранения мышечных спазмов вводят специальные релаксанты, которые расслабляют все группы мышц скелета, в том числе и дыхательной системы. Благодаря специальному аппарату поддерживают функции дыхательной системы.
3. На третьей, заключительной стадии, наркоз эндотрахеальный начинают постепенно уменьшать вместе с применением мышечных препаратов. Когда снижается употребление анестезии, через какое-то время у пациента начинает просыпаться сознание, восстанавливаются дыхательные функции и возвращается естественный тонус мышц. Оценив состояние пациента, его способность самостоятельно дышать, анестезиолог вынимает интубационные трубки и с помощью медицинского персонала транспортирует оперируемого в реанимационную палату.

Первый этап при эндотрахеальном наркозе считается самым важным. При неправильном его проведении могут развиться различные осложнения как в процессе оперативного вмешательства, так и после проведенной операции. При использовании вводного наркоза могут применять два метода:

1. Вводят внутривенно с использованием различных видов комбинации анальгетиков, анестетиков с кислородными ингаляциями на основе чистого кислорода или с примесями азота.
2. Вводят анестезию при помощи маски ингаляционного типа на основе водной смеси кислорода, азота и с добавлением комплекса препаратов не только наркотического плана, но и анальгетического и анестетического.

Чтобы правильно и вовремя вводить следующую порцию анестезии, анестезиолог по определенным показателям организма постоянно наблюдает за пациентом. Эндотрахеальная анестезия основана на комплексном подходе. Специалист перед операцией подбирает несколько разновидностей наркоза и в процессе хирургических манипуляций чередует выбранные препараты.

Как ведется контроль над наркозом во время операции

Во время операции анестезиолог постоянно контролирует давление, частоту и уровень пульса. Необходимо постоянно наблюдать за пациентами, которые имеют сердечные недуги и болезни сосудов.

Чтобы определить уровень анестезии в организме пациента медики используют наблюдение с помощью электроэнцефалографа, а за состоянием легких и различных изменений метаболического характера проводят специальное обследование с помощью специальной аппаратуры.

В процессе оперативного вмешательства анестезиологическая медсестра ведет специальный документ — операционную карту пациента, где постоянно фиксируют главные физиологические показатели:

1. Частоту и уровень пульса.
2. Пределы артериального и венозного давления.
3. Скорость дыхания.
4. Тонус мышц.

В таком документе фиксируют все этапы анестезии, точное время, количество введенных наркозов. Обязательно указываются дозы всех препаратов, которые на протяжении операции вводятся в организм пациента. Такой документ фиксирует все возможные осложнения.

Достоинства и недостатки метода

Эндотрахеальный наркоз в комплексе с релаксантами для мышц имеет ряд своих преимуществ. Главными достоинствами специалисты считают свободный способ дыхания в любых положениях пациента и возможность применения наркоза для больных с различными заболеваниями сердца, сосудов.

Раньше пациентов, страдающих недугами сердечно-сосудистой системы, специалисты не брались оперировать, так как полагали, что выжить после хирургического вмешательства и перенести наркоз, у них шансов очень мало. Теперь, благодаря современной методике — ЭТН, можно точно рассчитать дозировку и время введения анестезии, за очень короткое время можно изменять уровень кислорода в крови и контролировать все дыхательные функции. К тому же смена препаратов позволяет уменьшить интоксикацию организма и легче выводить пациента от действия наркоза.

Еще одним достоинством считается возможность использования мышечных релаксантов. Благодаря комплексному подбору препаратов стало возможным комбинировать мышечные лекарственные средства с анестезией, что раньше было невозможно.

Такие препараты, как релаксанты для мышц, в процессе операции позволяют снижать концентрацию наркотических веществ в организме пациента. Раньше очень часто большинство пациентов умирало по причине отказа почек или печени. Теперь эндотрахеальная методика позволила снижать нагрузку на эти органы, тем самым увеличивая шансы пациента на успешный ход операции и его дальнейшее выздоровление.

Возможные осложнения

Но при любых ситуациях могут возникать различные непредвиденные обстоятельства. Осложнения эндотрахеального наркоза могут возникать вследствие различных факторов. Основными являются:

1. Интубация.
2. Неправильная дозировка анестезии и вспомогательных средств.
3. Сильная кровопотеря.
4. При сердечно-сосудистой недостаточности.

Последствия от применения анестезии могут быть совершенно разными. Негативные реакции организма на наркоз не всегда возникают из-за непрофессиональности специалистов. Большая часть последствий вызвана особыми реакциями организма на интубацию и сами препараты. К реакциям организма можно отнести:

1. Тошноту.
2. Болевые ощущения в горле.
3. Дрожь в организме.
4. Головокружение и обморочное состояние.
5. Зуд.
6. Болевые ощущения в мышцах.
7. Спутанность мыслей, слабое сознание.
8. Травмы губ, языка, горла, зубов.
9. Инфекция легких послеоперационного характера.
10. Аллергические реакции, анафилактический шок.
11. Поражение головного мозга.
12. Нарушения нервной системы, повреждение нервных отростков.

Кому противопоказан данный метод

Прежде чем выбрать тот или иной метод анестезии, специалисты, которые будут непосредственно отвечать за его применение, должны опросить и осмотреть пациента.

Несмотря на массу положительных сторон эндотрахеального метода анестезии, у него есть ряд своих противопоказаний. Его нельзя применять:

1. При острых проявлениях респираторных недугов.
2. Болезнях бронхолегочной системы острого характера.
3. В стадии активной фазы инфекционных болезней.
4. При недугах почек и печени острого характера.
5. При проявлении и подозрении на инфаркт миокарда.
6. Острых проявлениях болезней внутренних желез секреции.
7. При сосудистых недугах в активной форме развития.

Такие противопоказания обязательно должен учитывать специалист, занимающийся подготовкой анестезии перед операцией.

Если с пациентом не провели должного собеседования и не выявили существующие проблемы со здоровьем, то больной вправе отказаться от операции и не соглашаться на нее до тех пор, пока специалисты не проведут соответствующие процедуры. Кроме того, пациент вправе знать, какой метод анестезии для него подобрали врачи.

Автор:

Иван Иванов

Поделись статьей:

Оцените статью:

Загрузка…

Похожие статьи

prooperacii.ru

Эндотрахеальный наркоз. Противопоказания, возможные осложнения :: SYL.ru

Как свидетельствуют факты, готовясь к операции, пациенты больше волнуются о том, как они перенесут наркоз, какие последствия будут связаны с ним, и могут ли возникнуть осложнения. Некоторые боятся того, что во время хирургического вмешательства они очнутся. Хотя общая анестезия может казаться устрашающей, в действительности она является надежным способом перенести всю операцию безболезненно. Но чтобы избежать лишних страхов, важно узнать подробнее о самом наркозе, вероятности его осложнения, а также какие есть противопоказания.

Что такое эндотрахеальная анестезия?

В распоряжении медиков есть два вида общего наркоза: масочный и внутривенный. На основе этих двух основных есть другие смешанные техники. Чаще всего хирурги в своей практике используют эндотрахеальный наркоз. Уже с середины 20 века данный вид анестезии считается ведущим. Из названия следует: «эндо» (внутри) и «трахея», то есть «внутри трахеи». Также медики обозначают этот вид анестезии как интубационный или комбинированный эндотрахеальный наркоз, поскольку метод является многокомпонентным.

Прежде чем приступить к оперированию, в вену вводят определенную дозу анестезии, чтобы погрузить пациента в сон. Далее анестезиолог проводит интубацию трахеи, то есть в дыхательные пути помещает тонкую трубку, которая связана с наркозным аппаратом.

Что делает аппарат?

Если сказать просто, прибор для наркоза дышит за человека. Это необходимо, поскольку только так есть уверенность, что в процессе операции дыхание пациента не собьется. Также при некоторых хирургических вмешательствах у больного нет возможности дышать самостоятельно. Поэтому кислород в легкие попадает в точных необходимых дозировках. Но это не единственная функция аппарата. В нем формируется смесь, которая подается по трубке в дыхательные пути. Ее состав: кислород и ингаляционный анестетик (вещество, обеспечивающее эндотрахеальный наркоз).

Задачи интубационной анестезии

Анестезиологи ожидают, что данный вид наркоза выполнит следующие функции:

1. Пациент будет погружен в крепкий сон.
2. Оперируемый не будет испытывать боли во время хирургических действий.
3. Мышцы будут расслаблены, чтобы облегчить течение операции.
4. Заблокируется появление стресса или шока.

Преимущества этого вида анестезии

Каждый врач-анестезиолог отдает предпочтение интубационному наркозу, поскольку он имеет несколько достоинств, помимо выполнения основных функций.

• При использовании этого метода исключается риск осложнений со стороны дыхательной системы или возникновения сердечной недостаточности, поскольку аппарат обеспечивает выведение из организма углекислоты и снабжает легкие достаточным количеством кислорода.
• Анестетики подаются организму в точном количестве, не испаряясь в воздух. Например, при масочном методе из-за неполной герметизации этого достичь сложно. При необходимости дозировку наркотического вещества можно поменять моментально.
• В считанные секунды можно изменить уровень насыщения крови кислородом и объем вентиляции. Это позволяет вводить необходимое количество обезболивающего вещества и не страшиться остановки дыхания.
• Эндотрахеальный наркоз обеспечивает проходимость дыхательных каналов, исключая вероятность западения языка при полном расслаблении мышц.
• Дыхательные пути герметичны. Иногда из желудка в ротовую полость попадают его выделения, но они не смогут пройти в легкие. Также трубка, введенная в трахею, препятствует тому, чтобы в дыхательные органы попала кровь.
• Если проводится операция пациенту с больными легкими, дополнительно будет выполняться удаление мокрот, которые могли бы закупорить просвет трахеи.
• Данный вид наркоза дает возможность проводить операции на грудной клетке.

Необходимые этапы перед введением наркоза

Прежде чем будет выполнена общая анестезия, пациент направляется на биохимическое обследование. Далее следует премедикация, то есть подготовка к наркозу медикаментами. Обычно проводится с вечера (если операция плановая). Это необходимо, чтобы расслабить больного и успокоить: для этого назначаются барбитураты. Также в этот период прописывают антигистаминные препараты для нормализации уровня гистамина. Также подбираются транквилизаторы. За час до хирургического вмешательства премедикация повторяется второй раз.

Кроме этого, уже на столе, прежде чем ввести пациента в наркоз врач-анестезиолог вводит наркотические анальгетики и атропин (он препятствует вагусной остановке сердца).

Показания к эндотрахеальной анестезии

Интубационный наркоз является ведущим среди остальных видов анестезии, в некоторых случаях он является практически единственным допустимым методом или ему отдается преимущество:

• При внутригрудных хирургических вмешательствах, которые сопровождаются операционным пневмотораксом.
• В случаях, когда сложно обеспечить проходимость дыхательных каналов.
• При синдроме полного желудка, если есть риск аспирации и регургитации.
• В большинстве случаев, когда проводится вмешательство на брюшной полости.
• Когда дыхание затруднено в связи с позой на столе, к этим положениям относят методы Оверхолта, Фовлера и др.
• Если есть вероятность, что в процессе операции появится надобность в использовании мышечных релаксантов и ИВЛ с перемежающимся положительным давлением.
• При операциях головы и на лицевом скелете. Например, эндотрахеальный наркоз нередко применяется в пластической хирургии.
• При интраназальных и офтальмологических операциях, хирургических манипуляциях на щитовидной железе, среднем и внутреннем ухе, шее, глотке, синусите и во всех случаях, когда необходимо обеспечить непроходимость тканей, крови, секрета, других веществ в дыхательные пути.
• Если проводятся интракраниальные операции.
• При обширных и длительных стоматологических манипуляциях.
• Если проводятся продолжительные операции при помощи микрохирургического оборудования.
• Если пациент склонен к ларингоспазмам.
• Если необходимо анестезировать ребенка или взрослого, у которого имеются сбои в работе нервной системы.

При лапароскопии

Также доктора используют эндотрахеальный наркоз при лапароскопии, поскольку другие способы анестезии в этом случае не актуальны. Для выполнения этой диагностики брюшная полость наполняется газом. Он снизу поддавливает диафрагму и препятствует дыхательному процессу. Поэтому для успешного проведения исследования органов области живота и таза необходимо применять этот вид наркоза.

Эндотрахеальный наркоз: противопоказания медиков

Но есть случаи, при которых данный метод анестезии недопустим. К ним относятся острые воспаления верхних дыхательных путей, геморрагические диатезы, бронхиты, пневмонии, хронические или острые болезни инфекционного характера, например, туберкулез гортани и легких.

Если у пациента имеется туберкулез или рак мягкого неба или корня языка, при интубации возникает риск распространить инфекцию или раковые клетки по другим каналам дыхательных органов. Поэтому этим людям проводить эндотрахеальную анестезию допустимо лишь через трахеостому.

Какие бывают осложнения

Для ответственного специалиста проведение анестезии — это не сложная задача. Но все же в практике встречаются осложнения эндотрахеального наркоза. Зачастую это связано с анатомо-физиологическими особенностями конкретного пациента. Например, может плохо выводиться челюсть или быть коротким надгортанник. К сожалению, из-за таких особенностей некоторые больные погибают от интубации. В этом случае, чтобы спасти человека, необходимо успеть «открыть» диффузионное дыхание. Для этого иглой прокалывается трахея, и в трубочку, присоединенную к игле, пускается кислород. В течение получаса пациент находится в безопасности, и доктора должны успеть окончить свои манипуляции, поскольку спустя 30 минут в организме углекислота дойдет до смертельной отметки.

Но помимо таких редких случаев некоторые пациенты жалуются на болевые ощущения в горле именно после того, как им был подключен эндотрахеальный наркоз. Последствия могут выражаться также в повреждении зубов, глотки (задней стенки) и языка. Иногда возникают неприятные ощущения, которые постепенно проходят. Кроме этого, присутствует чувство постороннего тела в глотке и впечатление, словно у вас сильное похмелье.

Но чтобы вероятность осложнений свести к минимуму, необходимо доверить проведение анестезии опытному специалисту, который будет следить за состоянием пациента в течение всей операции.

К каким видам анестезии прибегают во время родов

Если возникает необходимость, чтобы использовалась анестезия при родах, врач может выбрать, какой именно вид наркоза применять. Но для начала ему нужно определиться, будет это общая или местная анестезия. В первом случае женщину вводят в состояние сна одним из следующих способов:

1. Эндотрахеальная анестезия. В этом случае женщина погружается в сон на продолжительный период. Но для этого придется ввести в организм комплекс лекарственных препаратов. Прибегают к эндотрахеальной анестезии при срочных хирургических действиях, а также если запланировано кесарево сечение.
2. Внутривенный наркоз. Этот способ обычно применим анестезиологами, если ребенок уже появился, но женщина нуждается в дополнительном вмешательстве хирурга. При этом наркозе она «отключается» на 10 минут.
3. Масочный, или ингаляционный наркоз. Его применяют, когда необходимо обезболить процессы, непосредственно связанные с естественными родами. Женщина вдыхает закись азота — болезненные участки перестают беспокоить, но она остается в сознании.

Местный наркоз

Эта анестезия при родах применяется чаще, чем общая. Ее назначают, если женщина испытывает сильные боли, и при этом нет нужды в кардинальных оперативных действиях. Мамочка находится в сознании и может контролировать действия. Чтобы обезболить, применяют один из следующих методов:

1. Эпидуральный наркоз. В этом случае обезболивается вся нижняя часть тела. Вводят препарат в область нижнего позвонка, и нервные окончания перестают быть чувствительными и подавать сигналы.
2. Местное обезболивание. Делается укол, чтобы снять боли с определенного небольшого поверхностного участка. Также могут применяться распылители с анестетиком. Например, этот способ применим для того, чтобы сделать разрез для прохождения младенца и после наложить швы.

Наркотические обезболивающие. Если боли настолько сильны, и женщине не по силам расслабиться, применяется этот метод. Так мамочка может успокоиться и не напрягаться в интервалах между схватками.

www.syl.ru

Эндотрахеальный наркоз| что это такое ЭТН

Эндотрахеальный наркоз предполагает принудительное введение веществ анестезии, интубационным типом (трубкой). При ЭТН, эндотрахеальном методе наркоза, анестезиолог доставляет газ непосредственно в легкие, при помощи специальной трубки предварительно введённо через горло в трахею.

---

История эндотрахеального метода

История возникновения эндотрахеального метода уходит далеко в прошлое, первым кто на практике использовал трубку для спасения человека, это был Парацельс в 1500 годах.

В медицинской практике интубационный метод был признан эффективным благодаря экспериментам с животными доктора Андре Везалия в 1564 году. В 1871 году методака получила усовершенствование, немецкий хирург Тренделенбург, впервые придумал трубку с манжеткой, что позволило сделать трахею герметичной.

Это был настоящий прорыв с большимы преимуществами, поскольку трубка с манжетой предотвращает многие тяжелые осложнения во время наркоза – аспирацию, попадание жидкочтей в легкие.

К методам современного развития эндотрахеального наркоза, приложил свою руку известный 1942 году канадский анестезиолог Гриффит, который впервые применил миорелаксанты. С тех пор стала возможна полноценная комбинированная эндотрахеальная анестезия -ЭТН .

Примечательным является тот факт, что эндотрахеальный наркоз позволяет бороться с острой сердечной и дыхательной недостаточностью, поскольку своевременное выведение из легких углекислоты и введение порции кислорода, позволяет избавиться от гипоксии.

---

Преимущества ЭТН метода

1. Точное дозирование
2. Возможность изменять газовый состав крови.
3. Исключает западения языка, надежная проходимость.
4. Исключает аспирацию
5. Позволяет удалять мокроту из трахеобронхиального дерева

Дополнительные компоненты такого наркоза, комбинированная система, позволяют проводить очень длительные по времени оперативные вмешательства, поскольку позволяют контролировать ряд важных моментов: это парентеральное питание, поддержание необходимой температуры организма, искусственные гипотония и гипотермия ,искусственное кровообращение.

---

Эндотрахеальный наркоз

Методика предполагает комбинированное начало введения снотворного вещества — наркоза маской, до начала работы хирурга. Перед началом процедуры, человеку дают подышать 100% кислородом в течение нескольких минут, потом постепенно вводят гипнотик быстрого действия при помощи маски либо внутривенной инъекции по усмотрению врача.

Для этого используют препараты: дикаин, кетамин, тиопентал натрия, бриетал или другие. После введения в амнезию, интубируют трахею пациента интубационной трубкой с помощью ларингоскопа, подключают пациента к искусственной вентиляции легких.(ИВЛ)

Для стабилизации состояния пациента, его подключают к необходимому медицинскому оборудованию, далее вводятся наркотические анальгетики, действие которых приводит к выключению всей мускулатуры, тела. Если все показатели в норме, имеется в виду пульс, артериальное давление. Значит пацент готов к операции — он находится в состоянии Эндотрахеального наркоза.

ПОДДЕРЖАНИЕ АНЕСТЕЗИИ

По ряду нескольких причин, проведение некоторых процедур постоянно необходимо поддерживать, это введение всех препаратов в расчетных дозировках, пока работает хирург. Это непосредственная работа анестезиолога.

Когда все манипуляции сделаны, и операция приходит к логическому завершению, нужно приспупать к выведению пациента из состояния наркоза.

ВЫВЕДЕНИЕ

Отключается введение снотворного эфира, проводится ИВЛ до восстановления самостоятельного, физиологического дыхания, после этого человека отключают от аппарата, он будет дышать с через интубационную трубку.

Когда восстанавливается ясное сознание, нормальный мышечный тонус, сила в конечностях, адекватное дыхание, призводится откачка жидкостей электроаспиратором, далее экстубация — изъятие интубационной трубки из трахеи.

В состоянии когда действие анестетиков и анальгетиков заканчивается, больные часто испытывают озноб, дискомфорт в горле от интубационной трубки. Однако эти ощущения как у взрослых, так у детей, проходят в период от 2 до 48 часов.

ОСЛОЖНЕНИЯ

В случаях, когда пробуждение пациента после анестезии затягивается, производится декураризация — это введение препарата Прозерин, который является антагонистом недеполяризующих миорелаксантов.

Однако этот препарат имеет побочные действия, брадикардию, повышенное выделение слюны и мокроты. Потому в стандартной практике, для этого предусмотрена инъекция атропина.

---

Эндотрахеальный наркоз противопоказания

Несмотря на свои достоинства, эндотрахеальная анестезия показана не всем. Есть список противопоказаний, при которых категорически нельзя использовать такой вид наркоза.

К противопоказаниям относятся:

• Острое проявление респираторных недугов.
• Болезни бронхов и легких, носящие острый характер.
• Инфекционные болезни в активной фазе.
• Болезни почек и печени острого характера.
• При проявлении или подозрении инфаркта миокарда.
• При острых проявлениях болезней внутренних желез секреции.

---

podtyazhkalic.ru

Ингаляционный наркоз

Ингаляционный наркоз может проводиться масочным, эндотрахеальным и эндобронхиальным методами. Прежде всего следует подготовить наркозный аппарат к работе. Для этого необходимо: 1) открыть вентили баллонов с кислородом и динитроген оксидом; 2) проверить наличие газа в баллонах по показаниям манометра редуктора; 3) подсоединить с помощью шлангов баллоны к аппарату; 4) если наркоз осуществляется жидкими летучими наркотическими веществами (например, галотаном), залить их в испарители; 5) заполнить адсорбер химическим поглотителем; 6) заземлить аппарат; 7) проверить герметичность аппарата.

Масочный наркоз

Для проведения масочного наркоза врач встаёт у изголовья больного и накладывает на его лицо маску. С помощью лямок маску закрепляют на голове. Фиксируя маску рукой, её плотно прижимают к лицу. Больной делает несколько вдохов воздуха через маску, затем её присоединяют к аппарату. В течение 1-2 мин дают вдыхать кислород, а затем включают подачу наркотического средства. Дозу наркотического вещества увеличивают постепенно, медленно. Одновременно подают кислород со скоростью не менее 1 л/мин. При этом анестезиолог постоянно следит за состоянием больного и течением наркоза, а медицинская сестра контролирует уровень АД и пульс. Анестезиолог определяет положение глазных яблок, состояние зрачков, наличие роговичного рефлекса, характер дыхания. По достижении хирургической стадии наркоза прекращают увеличивать подачу наркотического вещества. Для каждого больного устанавливается индивидуальная доза наркотического вещества в объёмных процентах, необходимая для наркоза на первом-втором уровне хирургической стадии (III₁-III₂). Если наркоз был углублён до стадии III₃, необходимо вывести вперёд нижнюю челюсть больного.

Для этого большими пальцами нажимают на угол нижней челюсти и перемещают его кпереди, пока нижние резцы не встанут впереди верхних. В таком положении удерживают нижнюю челюсть III, IV и V пальцами. Предупредить западение языка можно, используя воздуховоды, которые удерживают корень языка. Следует помнить, что во время проведения наркоза на стадии III₃существует опасность передозировки наркотического вещества.

По окончании операции отключают подачу наркотического вещества, в течение нескольких минут больной дышит кислородом, а затем с его лица снимают маску. После окончания работы закрывают все вентили наркозного аппарата и баллонов. Остатки жидких наркотических веществ сливают из испарителей. Шланги и мешок наркозного аппарата снимают и подвергают стерилизации в антисептическим растворе.

Недостатки масочного наркоза

1. Трудная управляемость.

2. Значительный расход наркотических препаратов.

3. Риск развития аспирационных осложнений.

4. Токсичность из-за глубины наркоза.

Эндотрахеальный наркоз

При эндотрахеальном методе наркоза наркотическое вещество поступает из аппарата в организм через трубку, введённую в трахею. Преимущества метода состоят в том, что он обеспечивает свободную проходимость дыхательных путей и может использоваться при операциях на шее, лице, голове; исключается возможность аспирации рвотных масс, крови; уменьшается количество применяемого наркотического вещества; улучшается газообмен за счёт уменьшения «мёртвого» пространства.

Эндотрахеальный наркоз показан при больших оперативных вмешательствах, применяется в виде многокомпонентного наркоза с мышечными релаксантами (комбинированный наркоз). Суммарное использование в небольших дозах нескольких наркотических веществ снижает токсическое воздействие на организм каждого из них. Современный комбинированный наркоз применяют для осуществления аналгезии, выключения сознания, релаксации. Аналгезия и выключение сознания достигаются использованием одного или нескольких наркотических веществ — ингаляционных или неингаляционных. Наркоз проводят на первом уровне хирургической стадии Мышечное расслабление (релаксация) достигается дробным введением мышечных релаксантов. Существует три этапа наркоза.

Этап I — введение в наркоз. Вводный наркоз может быть осуществлён любым наркотическим веществом, которое обеспечивает достаточно глубокий наркозный сон без стадии возбуждения. В основном применяют барбитураты, часто используют и тиопентал натрия. Препараты вводят внутривенно в виде 1% раствора, в дозе 400-500 мг (но не более 1000 мг). На фоне вводного наркоза применяют мышечные релаксанты и осуществляют интубацию трахеи.

Этап II — поддержание наркоза. Для поддержания общей анестезии можно использовать любое наркотическое средство, которое способно создать защиту организма от операционной травмы (галотан, динитроген оксид с кислородом), а также НЛА. Наркоз поддерживают на первом-втором уровне хирургической стадии (III₁-III₂), а для устранения мышечного напряжения вводят мышечные релаксанты, которые вызывают миоплегию всех групп скелетных мышц, в том числе и дыхательных. Поэтому основным условием современного комбинированного метода обезболивания является ИВЛ, которая осуществляется путём ритмичного сжатия мешка или меха с помощью аппарата искусственного дыхания.

Применение НЛА предусматривает использование динитроген оксида с кислородом, фентанила, дроперидола, мышечных релаксантов. Вводный наркоз внутривенный. Анестезию поддерживают с помощью ингаляции динитроген оксида с кислородом в соотношении 2:1, дробным внутривенным введением фентанила и дроперидола — по 1-2 мл каждые 15-20 мин. При учащении пульса вводят фентанил, при повышении АД — дроперидол. Этот вид анестезии более безопасен для больного. Фентанил усиливает обезболивание, дроперидол подавляет вегетативные реакции.

Этап III — выведение из наркоза. К концу операции анестезиолог постепенно прекращает введение наркотических веществ и мышечных релаксантов. К больному возвращается сознание, у него восстанавливаются самостоятельное дыхание и мышечный тонус. Критерий оценки адекватности самостоятельного дыхания — показатели рО₂, рСО₂, рН. После пробуждения, восстановления спонтанного дыхания и тонуса скелетной мускулатуры анестезиолог может экстубировать больного и перевести его для дальнейшего наблюдения в послеоперационную палату.

Преимущества комбинированного эндотрахеального наркоза

1. Быстрое введение в наркоз, отсутствие стадии возбуждения.

2. Возможность оперировать в стадии аналгезии или стадии III₁

3. Уменьшение расхода наркотических препаратов, снижение токсичности наркоза.

4. Лёгкая управляемость наркоза.

5. Предупреждение аспирации и возможность санации трахеи и бронхов.

studfiles.net

Эндотрахеальный наркоз: полное руководство для пациента

 

* Цена на эндотрахеальный наркоз включена в стоимость операции 

Немного общей информации о методах анестезии. Анестезия может быть местной или общей. Местная анестезия  используется в малых хирургических вмешательствах. Например, при удалении папиллом, жировиков и родинок, или при армировании лица. При местной анестезии пациент находится в сознании, но зона операции полностью теряет чувствительность.

Общая анестезия необходима при длительных и сложных операциях. При общей анестезии пациент погружается в состояние медикаментозного сна, а жизненные функции — дыхание, сердечная деятельность — контролирует врач анестезиолог. Наркоз — это всегда общая анестезия. Термины «местный наркоз» или «общий наркоз» лишены смысла, хотя иногда их можно встретить в публикациях и в обиходной речи.

Что такое эндотрахеальный наркоз?

Выделяют два вида общей анестезии — внутривенный и ингаляционный наркоз. В первом случае лекарственные препараты, которые погружают человека в сон, анестезиолог вводит внутривенно. При ингаляционном наркозе препараты поступают в организм с вдыхаемым воздухом в газообразной форме.

Ингаляционный наркоз может быть проведен с применением масочной или интубационной техники. Масочная техника предполагает подачу кислорода и препаратов для наркоза через специальную маску и не требует введения в трахею дыхательной трубки. При интубационной технике в трахею вводится трубка, через которую подается кислород и вещества для наркоз, а также отводится углекислый газ.

Эндотрахеальный наркоз — это техника ингаляционного наркоза, вариант общей анестезии, при котором во время операции подача лекарственных препаратов и внешнее дыхание осуществляется через специальную трубку, введенную в верхние дыхательные пути, то есть в трахею.

Комбинированный эндотрахеальный наркоз — отдельный метод общей анестезии, при котором препараты для наркоза вводятся как внутривенное, так и через дыхательные пути. Другими словами, это комбинация внутривенного и ингаляционного наркоза.

Как проводится эндотрахеальный наркоз?

Подготовка к операции состоит из нескольких этапов. Подготовительный этап — премедикация. До операции пациенту дают успокаивающие средства — транквилизаторы, лекарства с анксиолитическим эффектом. Прием снотворного вечером накануне операции тоже является частью подготовительного этапа. Благодаря премедикации человек подходит к хирургическому вмешательству в спокойной и уравновешенном состоянии.

Непосредственно перед операцией проводится вводный наркоз — внутривенное введение седативных препаратов, которое обеспечивает плавное засыпание до начала интубации. Следующий этап — мышечная релаксация. Когда пациент засыпает, ему вводят небольшую дозу миорелаксантов — препаратов, способствующих расслаблению мышц. Благодаря миорелаксантам снижается тонус мышц гортани и создаются оптимальные условия для введения интубационной трубки.

Четвертый этап — непосредственно введение интубационной трубки и ее подключение к аппарату искусственной вентиляции легких. На данном этапе пациент уже спит и видит сны, и его ничего не беспокоит.

Преимущества эндотрахеального наркоза

Максимальная безопасность и полный контроль над глубиной медикаментозного сна — главные преимущества эндотрахеального наркоза. Риск «проснуться во время операции» исключен, равно как исключена и малейшая вероятность нарушения работы дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Другими словами, это самый безопасный и надежный вид общей анестезии, во время которого у врача анестезиолога все под контролем!

Преимущества эндотрахеального наркоза объясняются тем, что благодаря интубации осуществляется непрерывный мониторинг дыхательной функции. Врач анестезиолог постоянно следит за адекватной вентиляцией легких, точно дозирует количество поступающего в легкие кислорода, тщательно контролирует содержание углекислого газа в выдыхаемом воздухе.

С точки зрения безопасности важен еще один момент — исключается риск западения языка, который присутствует при внутривенной и масочной технике наркоза. Кроме того, интубационная трубка полностью изолирует дыхательные пути от пищевода, что исключает вероятность попадания в легочную систему слюны и содержимого желудка.

Другие особенности и преимущества эндотрахеального наркоза — это возможность активного использования миорелаксантов, возможность проведения длительных операций с искусственной вентиляцией легких, минимизация риска послеоперационных осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Эндотрахеальный наркоз — показания

В пластической хирургии эндотрахеальный наркоз применяется при многих операциях. В качестве примеров можно привести ринопластику, увеличивающую маммопластику, абдоминопластику, мастопексию, круговую подтяжку лица и SMAS-платизмопластику. Липосакция также может проводиться с применением интубационной техники, хотя при малом объеме коррекции может быть выбрана местная анестезия.

Эндотрахеальный наркоз показан при всех продолжительных операциях, сопровождающихся нарушением целостности глубоких тканей, не только кожи. Так можно сформулировать общее правило. Малые оперативные вмешательства чаще проводятся под местной анестезией. Примеры — отопластика при лопоухости, булхорн (разновидность пластики губ) или удаление липомы.

После эндотрахеального наркоза

Завершающий этап общей анестезии — вывод пациента из состояния медикаментозного сна. После эндотрахеального наркоза наблюдается некоторая спутанность сознания, которая объясняется остаточным действием седативных препаратов на ЦНС. С этим связаны возможные головные боли, умеренное головокружение и тошнота. Впрочем, особенности современных препаратов для наркоза таковы, что пока пациента может беспокоить их остаточный эффект, он находится в состоянии, которое напоминает эйфорию. А когда проходит эйфория, исчезают и «отголоски» наркоза.

Специфическое явление после эндотрахеального наркоза — незначительная боль в горле, першение, возможно, кашель. Объясняются эти последствия тем, что интубационная трубка раздражает слизистую оболочку гортани и трахеи. Как правило, неприятные ощущения проходят в течение суток.

Осложнения эндотрахеального наркоза

Любое оперативное вмешательство сопряжено с риском послеоперационных осложнений. Цель применения эндотрахеального наркоза — свести этот риск к минимуму. Благодаря интубационной технике введения лекарственных препаратов уменьшается риск аспирации в легкие желудочного содержимого, минимизируется риск инфицирования дыхательных путей, риск дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности.

Осложнения эндотрахеального наркоза, то есть осложнения, вызванные введением интубационной трубки, встречаются крайне редко. К таковым относятся травмы языка или гортани, которые бывают при интубации «на ходу» перед ургентными (неотложными) операциями. При плановых хирургических вмешательствах, к коим относятся все пластические операции, осложнений эндотрахеального наркоза не бывает.

Эндотрахеальный наркоз — противопоказания

Эндотрахеальный наркоз получил очень широкое применение во всех отраслях хирургии во многом благодаря тому, что у него практически нет противопоказаний. Интубационная техника позволяет полностью контролировать жизненно важные функции, с ее помощью проводятся даже 16-часовые операции на сердце.

В контексте пластической хирургии эндотрахеальный наркоз противопоказаний не имеет. Почему? Потому что интубацию нельзя использовать только при определенных состояниях, при которых противопоказана любая операция, не связанная с устранением непосредственной угрозы для жизни. Например, эндотрахеальный наркоз противопоказан при инфаркте миокарда или пневмонии, но при никому и в голову не придет делать пластическую операцию.

Чтобы узнать больше об анестезиологических методиках, используемых при той или иной пластической операции, запишитесь на бесплатную консультацию хирурга клиники Soho Clinic.

 

sohoclinic.ru