Ремонт расщелины губы

Ремонт расщелины губы

Расщелина губы и неба: почему выбирают пластическую хирургию лица Джонса Хопкинса?

• Хирургическое лечение расщелины губы и неба — это узкоспециализированный навык.Наши лицевые пластические хирурги и хирурги-реконструкторы выполнили сотни таких процедур.
• Кофи Боахене, доктор медицины, является медицинским директором группы специалистов по расщелину губы и неба в Большом Балтиморе, многопрофильной группы, которая предоставляет индивидуальную квалифицированную помощь детям, рожденным с лицевыми пороками.
• Команда Johns Hopkins имеет обширный опыт в минимизации появления шрамов, стараясь по возможности скрыть разрезы естественного контура кожи.
• Мы предлагаем молодым пациентам и их семьям теплую, доброжелательную обстановку с четким общением на каждом этапе процедуры.

Свяжитесь с нами

Устранение расщелины губы и неба: чего ожидать

Хирургическое лечение расщелины губы или неба проводится в больнице и предполагает пребывание не менее одной ночи.

Если у вашего ребенка заячья губа без волчьей пасти, пластический хирург использует специальную технику для соединения двух сторон губы, оставляя шрам, который постепенно сливается с окружающими тканями и становится менее заметным. В некоторых случаях младенцам требуется более одной процедуры.

Восстановление волчьей пасти — более сложная операция, которая обычно проводится детям в возрасте от 6 до 18 месяцев. Вы и один из наших специалистов обсудите идеальное время операции.

Процедура включает заполнение щели на нёбе путем перемещения ткани с любой стороны. Как и в случае с заячьей губой, восстановление может потребовать более одной операции.

Восстановление после операции с расщелиной губы / расщелины неба

Во время операции и в течение короткого времени после нее вашему ребенку будет установлен внутривенный (IV) катетер для гидратации до тех пор, пока он или она не сможет пить через рот. .

Восстановление после операции по восстановлению лица варьируется от ребенка к ребенку. Хирург может назначить лекарства, которые помогут вашему ребенку чувствовать себя комфортнее в первые несколько дней, а также защитят его от инфекции. Прокладки для рук вашего ребенка помогут избежать трения хирургической области и ускорить заживление.

Хирург будет использовать рассасывающиеся швы или обычные швы, которые можно снять примерно через неделю. Вы получите подробную информацию о том, как кормить ребенка после операции.

Вы можете заметить признаки заложенности носа, небольшое количество крови или кровянистые выделения из носа или рта, припухлость или синяки и снижение аппетита.

Лечебная и хирургическая бригада вашего ребенка поможет поддержать выздоровление вашего ребенка и ответит на любые вопросы или проблемы, которые могут у вас возникнуть, с ясным общением, теплотой и состраданием.

Наши врачи

Наши врачи имеют сертификаты в области отоларингологии — хирургии головы и шеи, пластической и реконструктивной хирургии лица, что дает нашей команде уникальный и всеобъемлющий уровень знаний.

Назначения

Записаться на прием

• Телефон : 443-997-6467
• Новые пациенты : Запишитесь на прием через нашу онлайн-форму, и член нашей команды свяжется с вами.

Ремонт заячьей губы | Детская больница Питтсбург

В детской больнице UPMC в Питтсбурге мы уверены, что родители и опекуны могут способствовать успеху этой операции, и приглашаем вас принять в ней участие.Прочтите следующую информацию, чтобы узнать об операции и о том, как вы можете помочь.

Краткие факты о восстановлении заячьей губы

• Восстановление заячьей губы — это операция по исправлению заячьей губы.
• Операция по удалению заячьей губы вашего ребенка будет проводиться под общим наркозом (an-es-THEEZ-ya), что означает, что во время операции он или она будет крепко спать.
• Когда необходима общая анестезия, существуют важные правила приема пищи и питья, которые необходимо соблюдать за несколько часов до операции.
• Эта операция обычно занимает от 2 до 6 часов, в зависимости от типа восстановления заячьей губы, в котором нуждается ваш ребенок.
• Ваш ребенок останется на ночь в течение как минимум 1 дня после операции.

Что такое восстановление заячьей губы и заячьей губы?

Заячья губа — это расслоение губы с одной или обеих сторон, которое присутствует при рождении. На раннем этапе развития ребенка внутри матери левая и правая стороны лица и нёбо соединяются или «сливаются». «Если две стороны не соединяются правильно, в выступе может произойти отверстие. Это отверстие может быть только на одной стороне лица, называемой односторонней (юн-ил-лат-эр-оол) расщелиной, или на обеих сторонах лица, называемой двусторонней (на-лат-эр-оол) расщелиной. Заячья губа, доходящая до носа, называется полной заячьей губой; в противном случае расщелина называется неполной заячьей губой.

При отсутствии лечения ребенок, рожденный с заячьей губой, может столкнуться с проблемами кормления, роста, развития, ушными инфекциями, слухом, речью и внешним видом.Заячья губа обычно корректируется в раннем возрасте ребенка, в возрасте от 3 до 6 месяцев, но иногда и позже.

Операция по поводу заячьей губы исправляет расщелину и обычно оставляет минимальные рубцы. Практически каждый ребенок, родившийся с заячьей губой, может вести здоровую и счастливую жизнь после того, как расщелина будет исправлена.

Подготовка дома

Когда требуется общая анестезия, существуют важные правила приема пищи и питья, которые необходимо соблюдать за несколько часов до операции. За один рабочий день до операции вашему ребенку с 13 до 21 часа вам позвонит медсестра. (Медсестры не звонят по выходным или праздникам.) Приготовьте бумагу и ручку, чтобы записать эти важные инструкции. Если эти инструкции не будут в точности соблюдены, скорее всего, операция вашего ребенка будет отменена.

• Медсестра даст вам конкретные инструкции по питанию и питанию вашего ребенка в зависимости от его возраста. Ниже приведены обычные инструкции по еде и питью.Независимо от возраста вашего ребенка, вы должны следовать конкретным инструкциям, которые медсестра дает вам по телефону.

Для детей старше 12 месяцев:

• После полуночи накануне операции нельзя давать твердую пищу или непрозрачные жидкости. Сюда входят молоко, смеси, соки с мякотью, жевательная резинка или конфеты.

Для младенцев до 12 лет месяцев:

• Дети, вскармливаемые смесью, могут получать смесь за 6 часов до запланированного времени прибытия.
• Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, могут кормить грудью не более чем за 4 часа до запланированного времени прибытия.

Для всех детей:

• Не позднее чем за 2 часа до запланированного времени прибытия давайте только прозрачные жидкости. К прозрачным жидкостям относятся вода, Pedialyte®, Kool-Aid® и прозрачные соки, такие как яблочный или белый виноградный сок.
• За 2 часа до запланированного времени прибытия не давайте ничего есть и не пить.
• Вы можете взять с собой «утешительный» предмет, например, любимую мягкую игрушку или «одеяло», чтобы ваш ребенок держал его во время операции.
• В день операции вам следует принести в больницу футболку с длинными рукавами, немного больше обычного размера вашего ребенка. Это поможет вашему ребенку чувствовать себя более комфортно в тот день, когда вы заберете его домой из больницы.
• Вы можете приобрести бутылку перекиси водорода, тюбик мази с антибиотиком, такой как бацитрацин, и коробку ватных палок, чтобы вы могли позаботиться о губе и носу вашего ребенка, когда вернетесь домой из больницы. больница.

Хирургия

Пластика заячьей губы вашего ребенка будет сделана в Центре хирургии того же дня при детской больнице в Лоуренсвилле.Когда вы зарегистрируетесь в Центре хирургии Same Day Surgery, вас и вашего ребенка вызовут в комнату для осмотра, где будет изучена история здоровья вашего ребенка и проверены показатели жизнедеятельности.

Вы встретитесь с одним из врачей хирургической бригады вашего ребенка, чтобы обсудить операцию. Он или она ответит на любые последние вопросы, которые могут у вас возникнуть в это время. Сотрудник анестезиолога также встретится с вами и вашим ребенком, чтобы изучить его или ее медицинскую информацию и решить, какие лекарства от сна ему следует принимать.Вам, как родителю или законному опекуну, будет предложено подписать форму согласия перед проведением анестезии.

Когда вашему ребенку пора идти в операционную, вас попросят подождать в зоне ожидания хирургической семьи.

• Если ваш ребенок очень напуган или расстроен, врач может прописать ему специальное лекарство, которое поможет ему расслабиться. Это лекарство ароматизировано и начинает действовать через 10-15 минут.
• Если необходимо расслабляющее лекарство, вы можете остаться со своим ребенком, пока он или она станет сонливым; вас попросят подождать в зоне ожидания хирургического вмешательства, когда ваш ребенок будет готов перейти в операционную.
• Маленькие дети получают лекарства от сна через «космическую маску», в которой воздух смешивается с лекарствами. Ваш ребенок может выбрать любимый аромат для аромата воздуха, проходящего через маску. Пока ваш ребенок не спит, не используются уколы или иглы.
• Когда ваш ребенок заснет, в вену на руке или ноге вашего ребенка будет введена внутривенная (in-tra-VEE-nuss) или внутривенная линия, чтобы можно было вводить лекарство, чтобы он или она продолжали спать на протяжении всей операции.У вашего ребенка не будет боли во время операции и после нее не будет никаких воспоминаний о ней.

Роль родителя / опекуна

Самая важная роль родителя или опекуна — помочь вашему ребенку оставаться спокойным и расслабленным перед операцией. Лучший способ помочь своему ребенку сохранять спокойствие — это сохранять спокойствие.
Во время операции, по крайней мере, один родитель или опекун должен постоянно оставаться в зоне ожидания хирургической семьи на случай, если необходимо связаться с семьей.

Во сне

Пока ваш ребенок спит, его частота сердечных сокращений, артериальное давление, температура и уровень кислорода в крови будут постоянно проверяться.Чтобы ваш ребенок спал во время операции, ему могут вводить обезболивающее лекарство через маску, через капельницу или и то, и другое. Когда операция закончится, прием лекарств будет прекращен, и ваш ребенок начнет просыпаться.

Пробуждение

Когда вашего ребенка переведут в палату для выздоровления, вас вызовут, чтобы вы могли быть там, пока он или она просыпается.

• Вашему ребенку необходимо будет оставаться в палате для выздоровления и наблюдать за ним, пока он или она не придет в состояние боевой готовности и не стабилизируются показатели жизненно важных функций. Время, которое ваш ребенок будет проводить в палате восстановления, будет разным, потому что некоторым детям требуется больше времени, чем другим, чтобы проснуться после наркоза.
• Вашему ребенку по-прежнему будет внутривенно капельница. Медсестра удалит ее перед тем, как ваш ребенок выпишется из больницы, когда он или она будет пить хорошо.
• На руки вашего ребенка будут помещены мягкие подлокотники, называемые «no-no’s», чтобы они не сгибались в локтях. Эти запреты должны оставаться на месте примерно 2 недели, пока заживет хирургический рубец.
• Дети, выходящие из наркоза, могут реагировать по-разному. Ваш ребенок может плакать, быть суетливым или растерянным, чувствовать тошноту в животе или рвоту. Эти реакции нормальны и пройдут по мере прекращения действия анестезии.
• Вы можете заметить припухлость вокруг рта, губ и глаз вашего ребенка, а также засохшую кровь или просачивание в местах восстановления заячьей губы. На следующий день после операции опухоль может усилиться, но в следующие недели она уменьшится.
• Вы можете видеть швы (SOO-chers) или швы на внешней стороне кожи. Иногда будут использоваться только «рассасывающиеся» швы, и их не нужно снимать. По мере заживления кожи части швов на внутренней стороне губы и рта растворятся сами по себе, а части, которые вы видите снаружи кожи, высохнут и отпадут. Если использовались нерастворимые швы, они будут сняты врачом при первом посещении вашего ребенка.
• У вашего ребенка может быть носовой фиксатор, чтобы помочь изменить форму носа во время заживления.Фиксатор, который действует как шина внутри носа, может оставаться на месте до 3 месяцев.
• Вашему ребенку могут вводить обезболивающее каждые 4–6 часов, если необходимо, когда он или она просыпается.
• Когда ваш ребенок насторожится, его переведут в больничную палату, чтобы медперсонал мог продолжить уход за ним. Если вам потребуется помощь, медсестра покажет вам, как кормить ребенка и очистить его шрам, чтобы вам было комфортно ухаживать за ребенком дома.

Возвращаюсь домой

После операции и в течение последующих недель дома вашему ребенку будет разрешено пить только жидкости или полужидкости из бутылки или чашки. Запрещается использовать кухонную утварь или соломинку до тех пор, пока хирург вашего ребенка не скажет, что это нормально.

• В течение первых 24 часов после операции, пока ваш ребенок еще находится в больнице, ему или ей будет разрешено пить прозрачные жидкости из бутылки или чашки.
• Ваш ребенок будет оставаться в больнице до тех пор, пока он или она не начнет пить и не будет нормально мочиться.
• Когда ваш ребенок хорошо пьёт, медсестра снимет капельницу перед тем, как вы выпишетесь из больницы.
• Некоторым детям нужно будет остаться более чем на 1 день, если они не пьют и не мочатся нормально, или если их родителям нужно дополнительное время, чтобы научиться ухаживать за ними.
• Вашему ребенку могут дать Tylenol ^® вместе с рецептурным лекарством от кодеина для снятия боли, когда он или она покидает больницу. Motrin ^® , отпускаемый без рецепта, можно комбинировать с тайленолом с кодеином, если ваш ребенок все еще испытывает боль, но большинству детей тайленол требуется только после того, как они вернутся домой.НЕ давайте ребенку тайленол, отпускаемый без рецепта, пока он или она все еще принимает тайленол с кодеином.
• Футболка с длинным рукавом, которую вы принесли из дома, будет использоваться в тот день, когда ваш ребенок пойдет домой. Наденьте футболку на ребенка, а затем наденьте запрет. Переверните манжету футболки через край запрещающих знаков и приколите их к футболке английской булавкой. Также можно использовать дополнительные английские булавки, чтобы прикрепить запрет к футболке на плечах. Медсестра покажет вам, что делать, если у вас возникнут вопросы.
• Как только вы вернетесь домой, вам следует позвонить, чтобы записаться на прием, чтобы ваш ребенок осмотрелся через 1 неделю после операции и снял швы, если это необходимо.

Уход на дому

Полный список инструкций по уходу за ребенком дома будет передан вам перед выпиской из больницы. Главное, что нужно запомнить:

• Если вы заметили у своего ребенка какие-либо из следующих изменений, немедленно позвоните хирургу:
• Температура выше 101.4˚F
• Проблемы с дыханием или изменение цвета кожи (бледный, синий или серый)
• Кровотечение или выделения с неприятным запахом из рубца или носа
• Признаки обезвоживания, включая недостаток энергии, запавшие глаза, сухость во рту или недостаточное мочеиспускание / меньшее количество влажных подгузников
• Любое покраснение, припухлость или любое «движение внутрь и наружу» носового фиксатора
• Ваш ребенок может пить любую жидкость по возвращении домой. Ваш ребенок также может есть любую пищу, которую можно разбавить водой и налить из чашки или бутылки, включая йогурт (например, Go-GURT ^® ), пудинг, молочные коктейли или все, что вы можете измельчить в блендере. такой же мягкий, как детское питание.Однако помните — ни посуды, ни соломинки!
• Запрещение должно оставаться на руках вашего ребенка не менее 2 недель. Вы должны проверять их каждые 2–4 часа, чтобы убедиться, что они не слишком тугие, и снимайте их ненадолго несколько раз в день, чтобы ребенок мог сгибаться и двигать руками. После купания ребенка меняйте футболку с длинным рукавом.
• Вашему ребенку могут назначить антибиотик в течение первых двух недель после операции.
• В чистой банке с крышкой смешайте раствор, состоящий из 50 процентов перекиси водорода и 50 процентов воды.Используя чистую ватную палочку, аккуратно очищайте область губ по мере необходимости, по крайней мере, 2 или 3 раза в день.
• Если вашему ребенку во время операции установили носовой фиксатор, вам нужно будет очистить его так же, как и область губ.
• Если у вашего ребенка есть нерассасывающиеся швы, они будут сняты при первом контрольном посещении, примерно через 4–5 дней после операции. Вы должны убедиться, что ваш ребенок не ел и очень голоден на момент приема.Возьмите с собой на прием бутылку или чашку жидкости. Пока вы кормите ребенка, снимут швы, чтобы он отвлекся и не почувствовал, как снимаются швы.
• После снятия швов продолжайте мыть губу и нос смесью перекиси водорода и воды и наносите тонкий слой мази с антибиотиком на следующие 2 дня. Вам сообщат, когда начинать использовать увлажняющий лосьон или крем от рубцов для увлажнения и массажа рубца.

Особые потребности

Если у вашего ребенка есть какие-либо особые потребности или проблемы со здоровьем, о которых, по вашему мнению, должен знать врач, или если у вас есть какие-либо вопросы, позвоните по телефону 412-692-8650 перед операцией и попросите поговорить с практикующей медсестрой или координатором клиники расщелины.Важно заранее уведомлять нас о любых особых потребностях, которые могут быть у вашего ребенка.

Хирургия расщелины губы и неба

Хирургия

Для большинства младенцев с одной только заячьей губой аномалия может быть исправлена ​​в течение первых нескольких месяцев жизни (обычно, когда ребенок весит от 10 до 12 фунтов).Это решит хирург вашего ребенка. Цель этой операции — исправить расслоение губы. Иногда требуется повторная операция.

Пластика волчьей пасти обычно проводится в возрасте от 9 до 18 месяцев, но до 2 лет. Это более сложная операция, которая проводится, когда ребенок крупнее и лучше переносит операцию. Точное время операции определит лечащий врач вашего ребенка. Цель этой операции — исправить нёбо, чтобы ваш ребенок мог есть и научиться нормально разговаривать.Иногда требуется повторная операция.

Во время вашего первого визита пластический хирург обсудит с вами детали операции, риски, осложнения, затраты, время восстановления и результат. В это время хирург вашего ребенка ответит на любые ваши вопросы.

Ваш ребенок может стать раздражительным после операции. Лечащий врач вашего ребенка может назначить лекарства, которые помогут в этом.Вашему ребенку также, возможно, придется носить мягкие ограничители на локтях, чтобы не тереть швы и место операции.

Швы рассосутся сами по себе или будут сняты примерно через пять-семь дней. Вам будут даны конкретные инструкции относительно того, как кормить ребенка после операции. Шрам постепенно исчезнет, ​​но никогда не исчезнет полностью.

Во время операции и в течение короткого времени после операции вашему ребенку будет введен внутривенный катетер (IV) для подачи жидкости до тех пор, пока он / она не сможет пить через рот.В течение дня или двух ваш ребенок будет чувствовать легкую боль, которую можно облегчить с помощью обезболивающих, не содержащих аспирин. Лекарства, отпускаемые по рецепту, также могут быть выписаны для использования в домашних условиях.

На верхней губе и в носу вашего ребенка будут наложены швы в месте ремонта заячьей губы. Появление отека, синяков и крови вокруг этих швов является нормальным явлением.

Эта операция обычно более сложна и может причинить ребенку больше дискомфорта и боли, чем операция по поводу заячьей губы.Врач вашего ребенка может назначить обезболивающее, чтобы помочь с этим. Из-за боли и местоположения операции ваш ребенок не может есть и пить в обычном режиме. Внутривенный (IV) катетер будет использоваться для того, чтобы дать ребенку жидкости до тех пор, пока он / она не сможет нормально пить.

У вашего ребенка будут швы на небе в том месте, где была исправлена ​​расщелина. Швы рассосутся через несколько дней, и врач не должен их снимать. В некоторых случаях упаковка будет помещена на нёбо.Не снимайте упаковку, если вам не сказал об этом лечащий врач.

Из носа и рта могут идти кровянистые выделения, которые уменьшатся в течение первого дня.

В месте операции появится припухлость, которая значительно уменьшится через неделю.

В течение двух-трех дней ваш ребенок будет чувствовать легкую боль, которую можно облегчить с помощью обезболивающих, не содержащих аспирин. Лекарства, отпускаемые по рецепту, также могут быть выписаны для использования в домашних условиях.

У многих младенцев после операции появляются признаки заложенности носа.Эти признаки могут включать носовое фырканье, дыхание ртом и снижение аппетита. Лечащий врач вашего ребенка может назначить лекарство для снятия заложенности носа.

Ваш ребенок будет принимать антибиотики, чтобы предотвратить заражение, пока он находится в больнице. Лечащий врач вашего ребенка может попросить вас продолжить лечение дома.

Ваш ребенок может находиться в больнице от одного до трех дней, в зависимости от рекомендации врача вашего ребенка.

Небольшое количество воды следует предлагать после каждой бутылки или еды, чтобы очистить разрез.При необходимости вы можете продолжать осторожно промывать эту область водой несколько раз в день.

Лечащий врач вашего ребенка может разрешить кормление грудью, кормление из бутылочки или из чашки после операции. Вашему ребенку следует соблюдать мягкую диету в течение 7-10 дней после операции. Для младенцев старшего возраста и детей мягкая пища, соответствующая возрасту, может включать процеженное детское питание, фруктовое мороженое, йогурт, картофельное пюре и желатин. Примечание: вашему ребенку не следует использовать соломинку или пустышку, так как и то, и другое может повредить хирургический ремонт.

Ваш ребенок может спокойно ходить или играть после операции. Ему / ей не следует бегать или участвовать в грубых играх (например, борьба, лазание) или играть с «игрушками для рта» в течение одной-двух недель после операции. Лечащий врач вашего ребенка сообщит вам, когда ваш ребенок сможет безопасно вернуться к обычным играм.

Очень важно наблюдение у хирурга вашего ребенка и бригады по лечению расщелины. Это будет обсуждаться с вами. Лечащий врач вашего ребенка также будет важной частью общего управления здоровьем ребенка после операции.

Ассоциация расщелины губы и неба

Эта информация предназначена для родителей и опекунов детей с расщелиной губы, которым в младенчестве предстоит хирургическая операция. Он предназначен для того, чтобы подготовить вас к тому, что может оказаться очень трудным для всей семьи, и ответить на общие вопросы и проблемы. Он не заменяет собой какой-либо медицинский совет от вашей команды Cleft и является только общим руководством. . Ваша команда Cleft и хирург-специалист, оперирующий вашего ребенка, смогут ответить на любые ваши вопросы, и эти ответы будут отличаться в зависимости от больницы и хирурга.

Галерея фотографий до и после операции CLAPA

Мы надеемся, что этот раздел станет источником утешения и уверенности. Для получения дополнительной поддержки обратитесь к нашим сторонникам поддержки родителей или в группе Facebook сообщества CLAPA.

«Мы не собираемся приукрашивать это. Одна из самых сложных задач при рождении ребенка с расщелиной — это знать, что, когда ему меньше года, вам придется отвезти его в больницу для операции. Им нужно будет сделать общий наркоз, чтобы они часами пролежали на операционном столе, и они будут чувствовать себя очень неудобно и недовольны, когда просыпаются и в течение нескольких дней или недель после этого.Это настоящий вызов для вас как для новых родителей, чего мы никому не пожелаем.

Однако мы выжили. Наши малыши выжили, и они поразили нас своей храбростью и способностью оправляться. И если мы сможем это сделать, то сможешь и ты, и твой малыш ».

— Две мамы из Южного Лондона

ВИДЕО: Послеродовой уход, 2:54

В этом коротком видео рассказывается, что происходит перед операцией по восстановлению расщелины и чего ожидать родителям.

Операция по восстановлению расщелины заключается в соединении тканей, которые не срослись, пока ваш ребенок находился в утробе матери. Цель состоит в том, чтобы добиться наилучшего функционального (как это работает) и эстетического (как это выглядит) результата по мере взросления вашего ребенка.

В Великобритании хирурги по лечению расщелин практикуют ряд различных хирургических техник, поэтому особенности самой хирургической процедуры могут отличаться, но результаты будут в основном одинаковыми.Вы можете слышать от других родителей вещи, которые отличаются от того, что вам рассказала хирургическая бригада, но это не должно вызывать беспокойства. Хирурги, работающие в группах NHS Cleft Teams, являются специалистами по расщелинам и ежегодно проводят операции на многих младенцах, таких как ваш, поэтому, где бы вы ни находились в Великобритании, вы можете быть уверены, что ваш ребенок в надежных руках. Если у вас есть какие-либо конкретные вопросы или опасения по поводу процедуры, поговорите со своей командой Cleft.

Операция будет проводиться под общим наркозом (когда ваш ребенок все время спит). Один или оба родителя обычно могут войти в наркозную с вашим ребенком и оставаться там, пока он или она не заснет. Обычно это связано с тем, что ваш ребенок вдыхает немного газа. Когда ребенок заснет, в его дыхательные пути вводят трубку, чтобы помочь ему дышать, а канюлю (тонкую трубку) вводят в вену, часто в стопе, чтобы дать ребенку жидкости во время и после операции, если необходимо.

Риски есть во время каждой операции, но с командой экспертов, которые заботятся о вашем ребенке, этот риск очень мал и тщательно контролируется на каждом этапе.Поговорите с командой, если у вас есть какие-либо вопросы.

Восстановление заячьей губы Операция проводится, когда ребенку исполняется 3 месяца .

Восстановление заячьей губы включает восстановление формы губы и носа и соединение тканей, которые не были соединены до рождения. Существует ряд различных методов, которые зависят от формы расщелины вашего ребенка и предпочтений хирурга.Если поражено небо, часть его может быть восстановлена ​​одновременно.

Оттиски зубов могут быть сняты до или во время операции, чтобы команда имела точную запись расщелины вашего ребенка для сравнения с будущим развитием его рта.

После этого следует ожидать небольшого кровотечения изо рта, и вы можете увидеть швы, припухлость и корки на губе. Иногда используется небольшой кусок поролона, чтобы сохранить новую форму носа. Иногда на руки ребенка надевают шины, чтобы они не касались швов.

Ваш ребенок будет выглядеть совершенно иначе после операции, и это может сильно расстраивать некоторых родителей. Многие говорят, что скучают по «старой» улыбке своего ребенка и что требуется время, чтобы привыкнуть к тому, как они выглядят после исправления расщелины. Подготовьтесь к этому как можно лучше, используя нашу хирургическую галерею и читая рассказы других родителей, и просите поддержки, если она вам сейчас нужна.

Операция обычно длится 1-2 часа в зависимости от расщелины, но ваш ребенок, скорее всего, будет находиться вне палаты в течение 2-4 часов.

Младенцы обычно остаются в больнице в течение одной или двух ночей после операции, однако, если расщелина довольно маленькая, некоторые дети могут даже быть выписаны в тот же день.

Подробнее о послепродажном обслуживании

Фото на паспорт

Если у вашего ребенка уже был паспорт до ремонта губы, вам может потребоваться получить новый вскоре после того, как вы планируете путешествовать.

Паспортный стол Великобритании заявил, что нет официального руководства для подобных случаев, и что они не могут консультировать родителей по их индивидуальным делам.Будет ли принят паспорт, зависит от реакции официальных лиц на разных границах по всему миру и от того, смогут ли они легко узнать вашего ребенка по фотографии в паспорте.

Общий совет заключается в том, что если изменения во внешности вашего ребенка «резкие» и «неузнаваемые», вам следует получить ему новый паспорт.

У вас вряд ли возникнут проблемы при полетах внутренними рейсами или при выезде из Великобритании, но сотрудники могут сообщить вам, что вы можете столкнуться с проблемами при въезде в страну назначения.

Если у вас возникнут проблемы с въездом в иностранную страну с паспортом вашего ребенка, вас, скорее всего, отвлекут в сторону и дадут возможность объяснить, как они выглядят иначе. Если у вашего ребенка есть видимый шрам, соответствующий области расщелины на фотографии, и если у вас есть фотографии, на которых он находился в больнице и проходил операцию по восстановлению, у вас больше шансов пройти через него. Однако вы всегда будете рисковать, и, как правило, гораздо проще получить новый паспорт, чем рисковать быть отказанным на границе.

Как ни странно, многие родители сказали нам, что у них не было проблем с путешествием с фотографией на паспорт до операции в течение многих лет после ремонта, и им никогда не приходилось предъявлять « доказательства » операции своего ребенка на границе, но нет никаких гарантий .

К сожалению, по этой причине нет отдельной процедуры обновления фотографии, поэтому вам придется оформлять новый паспорт для вашего ребенка обычным способом.

Расщелина неба Операция по восстановлению обычно проводится в период между , 6–12 месяцев .

Нёбо (особенно мягкое) очень важно не только для еды и глотания, но и для речи, поэтому операция по восстановлению неба направлена ​​на то, чтобы убедиться, что нёбо работает как можно лучше. Восстанавливают послойно с акцентом на восстановление мышц мягкого неба.

Оттиски зубов могут быть сняты до или во время операции, чтобы команда имела точную запись расщелины вашего ребенка для сравнения с будущим развитием его рта.

Иногда делают небольшие разрезы сбоку от расщелины, чтобы «ослабить» ткань и дать хирургу больше возможностей для работы, но они заживают очень быстро.

«Его хирург сделал небольшую вставку в каждую сторону его рта, что означало, что было больше ткани, которая могла бы соединить мягкое небо вместе. Когда мы заглянули ему в рот, было много швов, казалось, что у него были миниатюрные молнии с каждой стороны рта и большая молния посередине нёба. Но было потрясающе смотреть ему в рот и видеть полное небо! »

— родитель

Как и при восстановлении заячьей губы, рот вашего ребенка впоследствии будет сильно болеть (особенно в углах, где губа была растянута во время операции), и на руки вашего ребенка могли быть наложены шины, чтобы они не касались или не царапали никаких швов.

Подробнее о послепродажном обслуживании

Опубликован: Ноябрь 2015

Следующий обзор: Февраль 2017

Источник (и): Разнообразная литература отделений Cleft, в частности детской больницы Бирмингема, а также информация, подготовленная Королевским колледжем хирургов в сотрудничестве с CLAPA. Также были использованы рассказы и предложения родителей детей, рожденных с расщелиной.

Если у вас есть комментарий или вопрос об информации на этой странице, или вы хотите узнать больше об источниках этой информации, пожалуйста, свяжитесь с менеджером по коммуникациям и информации Анной Мартиндейл по телефону [адрес электронной почты защищен] или 020 7833 4883.

Односторонняя заячья губа — подход и методика

Semin Plast Surg. 2005 ноя; 19 (4): 313–328.

Ремонт заячьей губы: тенденции и методы

Приглашенный редактор Джозеф К.Уильямс, доктор медицины, F.A.C.S., F.A.A.P.

Kenneth E. Salyer

¹ Международный черепно-лицевой институт, Центр лечения расщелины губы и неба, Даллас, Техас

Шай М. Розен

¹ Международный черепно-лицевой институт, Центр лечения расщелины губы и неба, Даллас, Техас

Эдвард Р.

² Частная практика, Даллас, Техас

Дэвид Г.Genecov

¹ Международный черепно-лицевой институт, Центр лечения расщелины губы и неба, Даллас, Техас

¹ Международный краниофациальный институт, Центр лечения расщелины губы и неба, Даллас, Техас

² Частная практика, Даллас, Техас

Адрес для переписки и запросов на перепечатку: Kenneth E. Salyer, MD International Craniofacial Institute, Центр лечения расщелины губы и неба, 7777 Forest Lane, Suite C-717, Dallas, TX 75230

ABSTRACT

В этой статье представлены философия, методика , а также индивидуальный и командный подход к лечению детей с односторонней деформацией губы и носа с расщелиной носа, основанный на 36-летнем опыте старшего автора.Лечение односторонней заячьей губы почти без исключения должно включать исправление деформации носа. Чтобы получить отличные результаты, хирург должен объединить технику, работу в команде и время, основанные на многопрофильных протоколах, разработанных на протяжении многих лет. Техника должна включать широкое рассечение элементов носа и губ от аномального основания скелета и деликатное, но широкое рассечение носового хряща для достижения контура и проекции кончика. Команда должна включать и усваивать хирургические, ортодонтические, речевые и, при необходимости, ортогнатические точки зрения для достижения оптимального результата.Конечная цель — привести ребенка к нормальному внешнему виду на разговорной дистанции. Важно понимать, что лечение односторонней расщелины редко является одной процедурой за один раз, а скорее является кульминацией нескольких вмешательств, точно рассчитанных на фазе роста ребенка от младенчества до взрослого возраста.

Ключевые слова: Односторонняя заячья губа, заячья губа, заячья губа и деформация носа, ортогнатическая заячья губа, ортодонтия заячьей губы

Термин односторонняя заячья губа употребляется почти неправильно, потому что почти всегда нос является неотъемлемой частью проблемы, которая должна быть устранена. адресовано для получения улучшенного результата.Эта статья, основанная на более чем трех десятилетнем опыте, представляет философию и глобальный подход к лечению ребенка с односторонней заячьей губой. Есть несколько ключевых элементов, которые необходимо учитывать, чтобы получить желаемый результат. Во-первых, поражение носа встречается практически повсеместно, поэтому его необходимо лечить в первую очередь во время операции на губах. Во-вторых, лечение всегда должно быть междисциплинарным, с участием хирурга-расщелинника, ортодонта и логопеда, если поражено небо.В-третьих, проблема, с которой приходится сталкиваться, является динамической по мере развития ребенка, и поэтому протоколы, охватывающие определенный период времени (Таблицы и), а не одноразовые «домашние» решения, являются скорее правилом, чем исключением.

Таблица 1

Таблица 2

Возраст пациента / стадия развития	26
2 недели	Пассивный детский прибор
5. 5–8,5 лет	Расширение неба
7–9 лет	Подготовка к костному трансплантату
5–10 лет	Маска для лица
Смешанный прикус	Обычное ортодонтическое лечение	Заключительное лечение, перихирургическая ортодонтия

Долгосрочные протоколы постепенно развивались с годами и неизменно дают хорошие или отличные результаты.Пассивная перихирургическая ортопедия применяется в 2-недельном возрасте. Помимо использования пассивного устройства, аномальная основа скелета на этом этапе в основном игнорируется, и акцент делается на восстановление мягких тканей комплекса заячья губа / нос. Это наиболее важный хирургический этап при первичном восстановлении расщелины губы / носа. При поражении неба в 8-месячном возрасте выполняется двухлопастная пластика неба. Примерно 35% пациентов авторов нуждаются в незначительной вторичной коррекции губы и / или носа, обычно выполняемой в дошкольном возрасте, около 5 лет.Окончательная ринопластика в большинстве случаев выполняется во время или после завершения роста. Расширение неба выполняется в возрасте 5,5 лет с последующей трансплантацией губчатой ​​подвздошной кости, когда сформировалась от одной трети до двух третей корня зуба, но до его прорезывания в пустоту расщелины. По нашему опыту, костная пластика на этом этапе обеспечивает ортодонту достаточно костной ткани в 95% случаев для достижения ортодонтического восстановления. Открытые дыхательные пути способствуют нормальному росту лица; поэтому ограниченная септопластика и турбинэктомия выполняются по мере необходимости в раннем возрасте от 4 до 5 лет на протяжении всего периода лечения. В возрасте от 5 до 15 лет, если сагиттальный рост верхней челюсти задерживается из-за дисморфогенеза расщелины, мы выполняем одну из двух процедур. В случаях ретрузии верхней челюсти до 4 мм в окклюзионной плоскости используется вытяжение с лицевой маской Делера (Great Lakes Orthodontics, Тонаванда, Нью-Йорк). При ретрузии 12 мм и более проводим отвлечение.

После ортодонтического выравнивания и выравнивания зубов по завершении роста, ортогнатическая операция выполняется примерно у 35% пациентов для достижения оптимального баланса лица и эстетики.Ключевым принципом удаления стигматов расщелины является создание полного выпуклого выступающего лицевого скелета.

Старший автор разработал и усовершенствовал эти протоколы за 36 лет практики лечения этих сложных лицевых деформаций. Ранняя реконструкция носа является ключом к повышению самооценки пациентов с раннего возраста. Это стало стандартом ухода старшего автора при лечении пациентов с односторонней расщелиной губы, носа и неба. Несмотря на нежелание некоторых хирургов выполнять раннюю операцию на носу, одновременная реконструкция губ и носа позволяет избежать необходимости в последующей серьезной операции на носу с более серьезной деформацией носа и менее гибким хрящевым каркасом.Этой технике может научиться любой хирург, специализирующийся на расщелинах. Важно помнить, что при разработке протоколов лечения с течением времени они должны основываться на постоянном опыте, постоянной критике и принятии улучшений.

ОДНОСТОРОННИЙ РЕМОНТ ЗАЩИЩЕННОЙ ГУБЫ-НОСА

За последние 30 лет в области хирургии расщелин произошел значительный прогресс. ^{1 , 2 , 3} Нормальное функционирование и нормальный или почти нормальный внешний вид являются реалистичной целью и достижимы. ⁴ Для получения отличных результатов очень важен специальный командный подход, следующий хирургически-ортодонтическому-ориентированному на речь протоколу, основанному на многолетнем опыте.

Самым важным этапом лечения пациентов с расщелиной губы является первичное восстановление расщелины губы и носа. Лечение деформации носа одновременно с деформацией губ стало стандартом лечения в США и некоторых других странах. Многие хирурги сообщают о неизменно хороших результатах при проведении первичной пластики носа во время пластики губ (H.Андерл, личные сообщения, 1986). ^{5 , 6 , 7 , 8 , 9 , 10} Несмотря на растущее признание сроков первичной пластики носа, серьезные вторичные деформации нередки (рис.). Причина в опыте. Из-за сложности процедур первичной и вторичной расщелины эти операции должен выполнять только опытный или хорошо обученный хирург. Взаимосвязь опыта и результатов хорошо отражена в исследовании Clinical Standards and Advisory Group. ¹¹ Еще больше внимания следует уделять тщательному контролю и самокритичному анализу результатов для получения улучшенных результатов с течением времени.

(A, B) Фронтальные и боковые виды вторичной деформации из-за неадекватного рассечения и освобождения губ и носовых компонентов направлено в наше учреждение для коррекции. Обратите внимание на короткую губу и покачивание левого крыла. (C, D) Послеоперационные виды спереди и сбоку после исправления вторичного дефекта с соответствующим высвобождением всех компонентов

Техника первичной пластики губы и носа подробно описывалась старшим автором на протяжении многих лет.На основе тщательного анализа пациентов, за которыми наблюдали в течение многих лет, в оригинальные методики авторов были внесены определенные модификации и улучшения для получения более последовательных результатов с точки зрения уменьшения рубцов и улучшения симметрии, баланса и эстетики. Эти модификации описаны в этой статье.

НЕОБХОДИМО ИЛИ НЕ НУЖНО?

Деформация носа

Коррекция деформации носовой щели необходима во время первичной операции, как обсуждалось ранее.Аномальная анатомия расщелины носа включает несколько компонентов. Основание крыла, медиальная и латеральная ножки хряща крыла, носовой купол, колумелла и носовая перегородка — все это затронуто основанием скелета, состоящим из альвеолы, верхнечелюстных сегментов и неба. Тяжесть первичной деформации носа тесно связана со степенью смещения, аномалии и гипоплазии верхнечелюстных сегментов. Продолжающаяся гипоплазия и смещение сегментов верхней челюсти, особенно малого сегмента, приводят к разной степени дефицита верхней челюсти с односторонней заячьей губой и деформацией носа.Последующий рост, конечная степень деформации и исход зависят от дисморфогенеза расщелины, а также от выбора хирургических процедур и их последовательности. Реабилитация должна учитывать трехмерность и рост с течением времени, чтобы получить желаемый результат.

В основе первичной деформации носа лежит смещение нижнего бокового хряща в стороны и кнутри со стороны расщелины. Купол носа уплощен и опущен вниз. Хрящ крыльев на стороне расщелины плоский и дает ложный вид удлинения по сравнению со стороной без расщелины, которая ненормально смещена на другую сторону.Отношение нижнего латерального хряща к перегородке нормальное, но сама перегородка наклонена из-за деформации расщелины, тем самым наклоняя основание носа к стороне без расщелины, а кончик носа к стороне расщелины. Из нашего опыта возникает вопрос, следует ли перегородку также перемещать или перемещать хирургическим путем. Андерл так считает; мы чувствуем, что в этом нет необходимости. Но ответ — в долгосрочном анализе результатов, который мы сейчас проводим. Ключом к исправлению деформации расщелины носа является свободное рассечение и перемещение хряща крыловой мышцы с прикрепленной к нему вестибулярной оболочкой в ​​нормальное положение, тем самым устанавливая нормальный свод и форму хряща. ^{5 , 6 , 8} На этом этапе исправляется основная деформация носа. В сочетании с полным освобождением оболочки носа из мягких тканей и коррекцией крыльев основания и дна носа стабильно хорошие результаты могут быть достигнуты во время первичной коррекции.

Слипание губ

Слипание губ может способствовать ненужным дополнительным рубцам и ненормальному закреплению губ или элементов носа и, следовательно, является ненужной процедурой.Автор данной статьи произвел двойную слепую рандомизированную оценку ранних случаев у 50 пациентов, сравнивая те, у которых были спайки губ, и без них; улучшение эстетики в группе, не подвергавшейся адгезии губ, заставило автора отказаться от этой техники. Тем не менее, многие опытные хирурги-расщелины продолжают использовать адгезию губ ¹² с целью лечения аномального основания скелета, что упрощает хирургическое закрытие губы за счет общего эстетического результата для губы и носа.Другие сообщили о преимуществах нехирургического склеивания губ с помощью ленты. ¹³ Адгезия губ может фактически вызвать фиксацию или рубцевание основания крыльев носа или связанных смежных структур в ненормальном положении, что затрудняет получение окончательного нормального контура носа.

АНОМАЛЬНАЯ ОСНОВА СКЕЛЕТА И ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ОРТОПЕДИЯ

Пассивная перихирургическая ортопедия

Получение симметрии основания скелета является одной из основных долгосрочных целей для полной коррекции деформации расщелины.Попытка достичь симметрии скелета в младенчестве с помощью активной перихирургической ортопедии в случаях односторонних деформаций является ошибочным лечением, по мнению старшего автора. Ранняя периостеопластика аномально блокирует сегменты, вызывая дополнительные рубцы, и не всегда образует достаточно костной ткани, чтобы поддерживать зубы в дефекте расщелины, чтобы обеспечить отличное ортодонтическое восстановление. Почти половине этих пациентов в будущем потребуется костная пластика. По мнению старшего автора, важно игнорировать скелетную аномалию на ранней стадии и реконструировать компоненты мягких тканей, состоящие из кожи, хрящей и мышц.

По этим причинам в течение последних 29 лет группа авторов применяла подход ко всем полным расщелинам, затрагивающим альвеолы ​​и верхнечелюстные сегменты, с использованием пассивной перихирургической ортопедии. В первые дни жизни ребенка создается слепок, по которому изготавливается пассивный ортопедический аппарат. Это акриловое устройство изначально предотвращает разрушение сегментов верхней челюсти и помогает при кормлении. Основная задача прибора — контролировать сегменты после закрытия кромки.Он действует как направляющая для сегментов верхней челюсти и фиксирует их в нужном положении после хейлопластики и перед пластической пластикой. Они также помогают или улучшают проходимость носовых дыхательных путей, обеспечивая временное закрытие средней линии и носовой перегородки после закрытия губы, тем самым, вероятно, также способствуя более нормальному росту носовых дыхательных путей.

Нет никаких научных доказательств того, что пассивная ортопедия обеспечивает улучшенные результаты — это наш эмпирический подход, основанный на взаимодействии и влиянии членов команды. На основании клинических наблюдений старший ортодонт считает, что устройство улучшает горизонтальный и вертикальный дефицит скелета за счет стимуляции образования костной ткани до и после закрытия губы; однако эту гипотезу еще предстоит доказать. ¹⁴ Случаи, когда средняя линия смещена более чем на 2 мм, требуют перемещения всей верхней челюсти с помощью остеотомии верхней челюсти Le Fort I. Это легче сделать у младенцев, которых лечили пассивным перихирургическим ортопедическим аппаратом по поводу дефектов средней и верхней челюсти. Авторы полагают, что это способствует лучшей симметрии оснований крыльев на стороне дефектной щели и улучшает отклонение перегородки, направляя сегменты верхней челюсти в более нормальное анатомическое положение. Никаких усилий не направлено на смещение искривленной перегородки или активное изменение основы скелета с помощью этой техники. Пассивный аппарат позволяет лучше контролировать верхнечелюстные сегменты перед палатопластикой и используется с младенчества до двухлепестковой палатопластики в возрасте 8 месяцев. После небной пластики этот метод может уменьшить степень коллапса верхней челюсти за счет блокировки сегментов верхней челюсти.

Активная дооперационная ортопедия

Милларду и Латему приписывают популяризацию активной дооперационной ортопедии. ^{15 , 16} Это представляет собой философию, противоположную философии старшего автора в том, что активная ортопедия с активной силой используется для изменения основы скелета перед восстановлением заячьей губы в носу.Некоторые сторонники этой философии добавили первичную гингивопериостеопластику, чтобы закрыть альвеолу расщелины. В одном отчете говорится, что 60% этих пациентов в дальнейшем не нуждаются в костной пластике. ¹⁷ По сути, это означает, что 40% пациентов в конечном итоге нуждаются во второй процедуре костной пластики. По мнению старшего автора, первичная костная пластика дает 96% успеха. Таким образом, процедура, которая дает только 60% успеха и требует повторной процедуры, является ненужной и пагубной для роста средней зоны лица и результата. ¹⁸ По этим причинам некоторые центры отказались от периостеопластики. ¹⁹ Раннее отвлечение внимания и завершение раннего ортодонтического лечения младенцев, по мнению нынешних авторов, вредны для роста и развития. ²⁰ Часто встречаются передний перекрестный прикус и передний открытый прикус; Следовательно, преждевременное хирургическое вмешательство из-за недостаточного количества кости для поддержки зубов вредно.

Как упоминалось ранее, подход авторов игнорирования аномального скелетного основания во время первичной операции привел к почти нормальному росту почти у 70% пациентов.При таком подходе к пассивной ортопедии, расширению неба в среднем в возрасте 5,5 лет и костной пластике дефекта расщелины во время развития зуба этим пациентам не требуется ортогнатическая хирургия. По опыту авторов, трансплантация кости в возрасте от 7 до 9 лет во время развития клыка или бокового резца с использованием иммобилизации во время трансплантации дает 96% успеха. ^{21 , 22}

Предоперационная форма носоальвеол

Формовка носа использовалась и рекомендовалась как в односторонних, так и в двусторонних случаях расщелины. ²³ За счет расширения он, вероятно, создает больше колумеллярной ткани, которая необходима при двусторонних деформациях расщелины. В наиболее распространенных случаях односторонней заячьей губы присутствуют носовые и губные элементы; следовательно, старший автор не считает, что формирование носоальвеолярной формы необходимо при большинстве односторонних деформаций. В редких случаях расщелины лица Тессье могут отсутствовать элементы, и в таких случаях необходимо расширение ткани. Формирование носоальвеолярной формы — это довольно трудоемкая процедура, требующая еженедельной корректировки опытным и преданным своему делу ортодонтом или хирургом.Более того, требуется полное согласие со стороны родителей младенца, и их часто посещают несколько раз. Чаще всего этот метод используется в сочетании с активной предоперационной ортопедией, которая, по мнению ведущего автора, пагубно сказывается на росте. Представленные здесь односторонние случаи не оправдывают этого. Из-за сложности и трудоемкости этой техники она непрактична и недоступна в большинстве мест в мире. Группа из Нью-Йорка ²³ предоставила этот метод и показала отличные результаты в двусторонних делах, но его использование в большинстве односторонних дел, по нашему мнению, излишне.

ОСТЕОГЕНЕЗ ПРОТРАКЦИИ И ДИСТРАКЦИИ

Пропорциональный эффект хирургического рубцевания по сравнению с тяжестью первичной дисморфологии расщелины на аномальный рост, наблюдаемый у пациентов с деформациями расщелины, не совсем ясен. Хотя есть литература, в которой утверждается, что в некоторых странах третьего мира в некоторых нелеченных случаях расщелины наблюдается почти нормальное развитие лица, ²⁴ мы думаем, что даже в этих нелеченых случаях не наблюдается нормального развития малого сегмента, особенно в тяжелых случаях.Нет убедительных доказательств того, что рубцы в результате операции являются единственной причиной аномального роста лица, хотя мы считаем это основным фактором. Мы полагаем, что степень отсутствия тканей и дисморфогенеза расщелины, скорее всего, коррелирует со степенью аномалии роста лица, когда тщательная операция выполняется с минимальным рубцеванием. Компенсация этого аномального роста может выполняться у некоторых пациентов в возрастной группе от 5 до 15 лет либо путем вытягивания лица с помощью маски, либо путем дистракционного остеогенеза, в зависимости от степени ретрузии.

Вытягивание лица

В случаях ретрузии верхней челюсти на 4 мм или меньше используется маска для вытягивания лица Делера (Great Lake Orthodontics, Тонаванда, Нью-Йорк). В центре старшего автора было продемонстрировано образование новой кости с продвижением передней части носового отдела позвоночника с использованием протракции у пациентов с расщелиной. Задний носовой ости втянут в наши небные лоскуты, вероятно, из-за использования лоскутов заднего сошника. ²⁵

Остеогенез дистракции

После 13 лет оценки дистракции примерно у 250 пациентов, мы пришли к выводу, что дистракция, в ее нынешнем состоянии, должна использоваться при больших деформациях или ретрузии верхней челюсти размером 12 мм или более .Отвлечение предлагает баланс лицевого скелета во время роста, что позволяет улучшить внешний вид, речь и прикус — все это улучшает самооценку.

Хотя большинству этих пациентов требуется дополнительная радикальная операция на скелете, отвлечение внимания обеспечивает постоянную нормализацию взаимоотношений челюстей во время роста и развития, предлагая значительный прогресс в лечении расщелины. Важно отметить, что окончательная ортодонтическая операция сложнее после отвлечения внимания. При остеотомии следует избегать любых зубов или зубных зачатков.Нам нужно больше данных, чтобы разработать более точный протокол отвлечения внимания.

ОБЫЧНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОШИБКИ И ПРОБЛЕМЫ

Достижение хороших стабильных результатов при первичном восстановлении расщелины у пациентов зависит от глубокого понимания деформации расщелины губы и носа. Субоптимальный исход или вторичные деформации могут быть результатом плохого оперативного планирования, оперативной ошибки или послеоперационного рубца. Большинство вторичных деформаций, с которыми сталкивается старший автор, происходят из-за недостаточного понимания биологии деформации расщелины или описанной техники.Это, вероятно, является результатом неадекватной технической оценки того, как правильно освободить, изменить форму и реконструировать губу и нос, минимизируя при этом вредный рубец.

Одна из наиболее частых ошибок, наблюдаемых во вторичных случаях, — это недостаточное высвобождение аномально прикрепленного нижнего латерального хряща к грушевидному краю в односторонних и двусторонних случаях. Освобождение над нижней носовой раковиной имеет решающее значение для продвижения аномально смещенного хряща крыльев носа для достижения выступа кончика носа или симметрии носа.В этих вторичных случаях часто встречается неадекватное высвобождение аномально привязанного основания тревожного сигнала. Другая распространенная и связанная с этим ошибка — недостаточное высвобождение и мобилизация слизистой оболочки носа, достигаемая за счет расширения разреза от головы до нижней носовой раковины, чтобы обеспечить надлежащую мобилизацию хряща крыльев носа и слизистой оболочки. Многие авторы ошибочно думают, по мнению старшего автора, что эта мобилизация требует добавления ткани в виде слизистой оболочки или лоскута носовых раковин. Дополнительные рубцы, образованные этим методом, могут фактически скрепить хрящ крыльев носа вместо того, чтобы обеспечить мобилизацию всех элементов носа.Создавать лоскуты, выстилающие хрящ, не нужно. Дозорная концепция — это достаточное рассечение для адекватной мобилизации хряща.

Основной принцип закрытия без натяжения распространяется на закрытие губ без исключения. Если закрыть губы с натяжением, это приведет к еще большему рубцеванию.

Точно так же важна осторожная техника, чтобы свести к минимуму рубцы, связанные с хирургическим вмешательством, и вероятный фактор аномального роста. ²⁶ Старший автор полагает, что поднятие слизисто-надкостничных лоскутов в случаях заживления волчьей пасти само по себе не вызывает значительных сагиттальных аномалий роста; это действительно вызывает коллапс альвеол.Любая чрезмерная диссекция пространства Эрнста может вызвать сильное рубцевание в птеригомаксиллярной области, что приведет к потенциальному ограничению роста.

Командный подход важен. Использование мультидисциплинарной команды, в частности, объединение хирургической и ортодонтической помощи, является ключом к достижению наилучших результатов. Первичная операция без тщательного и непрерывного ортодонтического наблюдения и вмешательства во время роста всегда будет давать плохие результаты. Миссионерская хирургия без развития местной команды — ошибочная концепция для достижения наилучшего результата.Нельзя ожидать оптимальных результатов во время и после завершения роста только хирургическим путем. Многопрофильное лечение деформации расщелины жизненно важно для всех пациентов с полной расщелиной губы и неба. ¹

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА

Как отмечалось ранее, окончательный результат является произведением двух факторов. Первый, который мы не контролируем, — это степень первичной дисморфологии. Второй — рубцевание — по крайней мере частично зависит от бережного отношения к ткани и технике.Следующие ниже описания процедур являются последними модификациями, внесенными старшим автором в свою технику восстановления односторонней заячьей губы и деформации носа с целью достижения постоянной симметрии и баланса носа и губы во время первичного ремонта.

Уравновешенное лицо, привлекательное, отражающее «отсутствие» деформации — вот цель. По нашему опыту, теперь это может быть достигнуто в большинстве случаев.

Кромка

Существует множество способов закрытия губ с отличными результатами, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки.Многие методы сегодня делают акцент на точных предоперационных отметках на коже, которые заставляют хирурга в некоторой степени делать разрезы, которые не всегда могут быть оптимальными после полного рассечения мышцы и освобождения губы и носа от аномального основания скелета. После идентификации пика лука Купидона на стороне с расщелиной срединного сегмента делается почти вертикальный разрез по длине незащищенной филтральной колонны, пытаясь отразить незащищенную филтральную колонку. Поперечный разрез на латеральном сегменте губы выполняется насквозь на стыке киноварь и кожный покров латерально до тех пор, пока не встретится нормальный белый валик, в результате чего образуется ярко-красный лоскут.Это мало похоже на первоначальную процедуру Милларда. ² Метод, который использует старший автор, является плавным и позволяет хирургу импровизировать и артистично, а также обеспечивает хороший доступ к носу во время первичного ремонта. Окончательный дизайн кожи определяется после получения симметрии мышц и крыльев.

Мышцы

Выравнивание мышц — важная основа для реконструкции губ. ²⁷ Медиальная и особенно латеральная преперостальная диссекция освобождает неправильно расположенную мышцу от скелетного основания, что является ключом к достижению симметрии оснований крыла.При отпускании мышцы внутри губы, небольшая полоска мышцы должна оставаться прикрепленной к киноварью, чтобы образовалась маргинальная круговая мышца. Отсечение мышцы от губы не должно расширяться более чем на 4–5 мм в латеральном направлении и не должно пересекать среднюю линию желобка медиально, чтобы избежать размытия естественной желобной ямки. Вероятно, ошибаются те, кто считает, что для достижения хорошего результата необходимо серьезное рассечение подкожно или поднадкостнично. Ненужное рассечение вызывает ненужные рубцы, которые пагубно сказываются на росте.По средней линии мышечные волокна могут быть немного сбиты вместе, чтобы обеспечить наполнение средней губе.

Комбинированная коррекция губы и носа

Вершина лука Амура на стороне расщелины отмечена на красной кайме кожи (белый валик) на равном расстоянии от средней линии и на стороне без расщелины (Рис.) . Чтобы облегчить симметричную конструкцию желобка, крючок для кожи с одной рукой может быть помещен в середину пролабия, втягивая пролабий к средней линии и затем маркируя.Другим важным фактором является предварительная маркировка влажной линии на киноварном крае каждой стороны губы, что имеет решающее значение для хорошего соответствия цвета обеих сторон губы и улучшения эстетического результата, по наблюдениям Noordhoff. ²⁸ Кроме того, при выполнении поперечного разреза на боковой губе следует оставить полоску orbicularis на новом киноварном фоне, чтобы получить полный киноварь с orbicularis marginalis. Как видно на рисунке, разрез на латеральном сегменте следует по пунктирной линии на головке над нижней носовой раковиной.Это обеспечивает полный доступ к нижнему боковому хрящу для его освобождения от кожной оболочки и частично от слизистой оболочки носа. Если требуется больший доступ, разрез можно расширить дальше в носу. Несмотря на обширное высвобождение хряща, сам хрящ не обнажен. Разрез вокруг основания крыльев лоскута бокового вращения больше не выполняется. Это устраняет рубцы вокруг основания крыльев, но все же позволяет соответствующим образом высвободить хрящ крыльев.Ротационный разрез на медиальной губе может проходить вдоль основания колумеллы, чтобы обеспечить дополнительную длину, но при этом не выполняется никакого обратного разреза или расширения в колумеллу, как это использовалось ранее старшим автором при разработке техники ²⁹ (рис.) .

Дизайн ремонта губ с авторской модификацией методики ротационного выдвижения. Вершина лука Амура на стороне без ямки отмечена на равном расстоянии от средней линии соединения колумелла-губа.Линии разрезов на стороне расщелины продолжаются от границы киновари и кожи в носовую полость и далее к боковой стенке носа над нижней носовой раковиной. Этот разрез освободит смещенную и ненормально прикрепленную мягкую ткань от подлежащей кости.

Разрез на медиальном сегменте губы выполняется лезвием Beaver номер 67. Разрез на латеральном сегменте губы выполняется насквозь лезвием Бивера номер 65 на стыке киноварь и кожный покров, рассекая ярко-красный лоскут.Разрез проводят интраназально и цефально над нижней носовой раковиной.

Разрез медиальной губы по направлению к колумелле выполняется лезвием Beaver номер 67. Элемент латеральной губы надрезается в месте соединения киноварь-кожный покров с помощью лезвия бобра номер 65, уделяя внимание включению части круговой мышцы в ярко-красный лоскут, чтобы создать orbicularis marginalis. Теперь латеральный кожный элемент дермы подрывается и отсекается от мышцы на расстояние от 2 до 4 мм с осторожным гемостазом (рис.). На этом этапе элемент средней губы поворачивают вниз с помощью крючка, сравнивая высоту с высотой выступа без ямки. Если высота заячьей губы все еще небольшая, выполняется расширение разреза через кожу, мышцы или подлежащую слизистую оболочку для достижения необходимой длины (рис.). Подрыв кожи в медиальном направлении в целом не должен проходить через срединный фильтрум, если желоба должна сохраниться. Разрез от основания крыла расширяется интраназально над нижней носовой раковиной (рис.). Протяженность разреза определяется степенью деформации носа. Через этот разрез кожная оболочка может быть рассечена и подлежащий носовой хрящ высвобожден, что позволяет переставить хрящ крыльев носа в более симметричное и правильное анатомическое положение. Одновременно отсекают хрящ крыльев крыла от выстилки, оставляя хрящ прикрепленным к куполу рядом с коленной чашечкой (рис.). Ненормально прикрепленную ножную пластину медиальной ножки снимают с помощью ножниц для тенотомии.Через этот разрез высвобождаются неправильно прикрепленные мышцы губы и носа и открывается доступ к носовому куполу (рис.).

Мышца orbicularis oris натягивается захватами, а кожа сегмента боковой губы отрывается от подлежащей мышцы на расстоянии 2–4 мм. Медиальный сегмент губы поворачивают вниз и тянут крючком до тех пор, пока его высота не станет равной высоте сегмента губы на стороне расщелины.

Медиальный сегмент губы опускается, чтобы соответствовать длине сегмента губы на стороне расщелины.Кожа на медиальном сегменте губы отрывается от мышцы orbicularis oris.

Интраназальный разрез от основания крыльев носа проходит над нижней носовой раковиной. Размер разреза определяется степенью деформации носа. Через этот разрез мягкие ткани отделяются от подлежащего патологического основания скелета. Разрез позволяет симметрично репозиционировать носовые компоненты.

Ножницы вводятся через разрез у основания крылатки со стороны расщелины, чтобы отсечь кожу от боковой ножки нижнего бокового хряща.Слизистая оболочка носа отделяется от латерального хряща, за исключением области у купола. Полная мобилизация нижних боковых хрящей должна быть достигнута до того, как хрящи крыльев носа можно будет репозиционировать с помощью швов стента.

Рассечение кожи над латеральным хрящом на стороне без ячеек.

Невозможно переоценить важность тщательного рассечения и освобождения всех элементов губы и носа. Это должно быть выполнено до наложения швов на мышцу, если цель — симметрия.При необходимости следует провести дальнейшее рассечение. Рассечение над куполом крыльев носа переносится на сторону без трещины, чтобы репозиционировать неправильно расположенный хрящ крыльев крыльев как на стороне расщелины, так и на стороне без трещины. Как только все элементы высвободятся, две прямые иглы Кейта (Ричард Аллен Сайентифик, Чикаго, Иллинойс) на швах из пролена, пропущенные через дакроновые вкладыши, используются для транспозиции хряща крыльев носа и придания ему формы. Целью является правильное размещение хряща и его соотношение с прилегающей кожей и вестибулярным покровом.Возможно, потребуется повторно ввести шов, пока не будет достигнуто оптимальное положение. Это позволяет задействовать хрящ крыльев носа к куполу на коленке для достижения проекции кончика носа (рис.). Стежок стента тянут вверх, не связывая его вниз, в то время как второй ключевой шов накладывается на круговую мышцу губы для достижения симметрии губы и носа. Иногда может потребоваться повторное наложение костного шва после наложения мышечного шва из-за дальнейшего смещения ткани. В большинстве случаев достигается симметрия.

Прямые иглы Keith с наполнителями из дакрона вводятся интраназально через слизистую оболочку носа, нижний боковой хрящ и кожу в области купола. При завязке этот шов сдвигает купол крыла носа, выступая за кончик носа.

Часто скрытый шов крыльев носа со стороны расщелины на сторону без расщелины помогает добиться большей симметрии основания носа. Как только закрытие мышцы завершено, накладывается дополнительный латеральный шов на крыловидный стент, чтобы адаптировать подкладку носа и покрывающую кожу к хрящу у основания крыла.В качестве альтернативы можно использовать скрытый шов, но старший автор считает, что в его руках лучшее формирование хряща и контур могут быть получены с помощью стента. Дно носа не иссекается; любая лишняя кожа или слизистая оболочка зашивают и позволяют опуститься в недостаточность носового дна.

Поперечный разрез бокового элемента вводится в дно носа для создания подоконника (M.S. Noordhoff, личное сообщение, 1992). ¹⁰ Длина разреза определяется положением мягкотканных элементов губ и основания крыльев (рис.). Чтобы получить наилучшее совпадение киновари, киноварь совмещается как на стыке кожно-киноварь, так и по линии влажной и сухой слизистой оболочки (рис.). В редких случаях небольшой треугольный лоскут над белой ролью используется для лучшего позиционирования киновари. Старший автор предпочитает удалить эту процедуру, если это возможно. Как кожа и подкладка используются при закрытии, зависит от конкретного случая и зависит от того, как они лежат, когда нос расположен в правильном выступе. Кожа лоскута колумеллы С закрывается в зависимости от того, как она хочет лечь, без напряжения в ноздре или носу, когда крылья носа подтягиваются с помощью швов стента.Подкожная оболочка закрывается прерванной PDS 6-0 (Ethicon, Somerset, NJ). Закрытие слизистой оболочки выполняется хромом 4-0, а для кожи используется нейлон 6-0. Эта процедура дает неизменно хороший результат в руках опытного хирурга, который может вносить модификации или изменения на каждом этапе операции по мере необходимости.

Зашивают слизистую носа и мышцы orbicularis oris. Шовный стент с двумя вкладышами — один помещается внутри носовой полости в области купола, а другой — в кожу — подтягивается вверх и кнутри, чтобы исправить положение нижнего латерального хряща.Поперечный разрез при необходимости лишь минимально продлевается в подоконник.

Нить стент на месте, нижний латеральный хрящ на стороне расщелины симметричен хрящу на противоположной стороне. Ремонтируют дно носа, губу и киноварь. В большинстве случаев эта процедура приводит к хорошо сбалансированной губе и носу.

Наконец, вероятно, лучше отложить первичную операцию на носу, если метод постоянно вызывает рубцы, вестибулярный стеноз, маленькую ноздрю или любую другую деформацию.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Результаты представлены на рисунках и.

(A, C, E) Фронтальные предоперационные виды в возрасте 2 месяцев и послеоперационные виды в возрасте 5 и 14 лет. (B, D, F) Виды вершин под подбородка соответственно.

(A) Предоперационный вид спереди в возрасте 3 месяцев. (B) Послеоперационный вид спереди в возрасте 5 лет (C) Послеоперационный вид спереди в возрасте 16 лет (D, E) Послеоперационный вид слева и справа сбоку в возрасте 16 лет. Назальное хирургическое вмешательство считалось пагубным для роста носа младенца.Результаты и методы в то время дали плохие результаты. Преобладающее мнение заключалось в том, чтобы обеспечить непрерывное завершение роста до хирургического вмешательства. После 36 лет выполнения этой процедуры более чем 750 пациентам с долгосрочным наблюдением старший автор считает, что большинство деформаций расщелины губы и носа можно и нужно исправить во время первичной операции. Репозиционирование крыла, реконструкция порога и выступ кончика носа могут быть выполнены во время первичной процедуры. Конечно, во многих случаях с ростом происходят изменения, которые требуют дальнейших вторичных ревизий.Эти изменения обычно связаны с перегородкой и основанием скелета. Используя описанный протокол лечения, результаты, полученные старшим автором при первичном восстановлении мягких тканей, остаются совместимыми с последующим ростом. Неспособность достичь удовлетворительных результатов должна быть очевидна хирургу во время завершения первичного ремонта.

Выравнивание каркаса не требуется во время первичного ремонта. Пассивные устройства могут первоначально направлять сегменты друг к другу после хейлопластики и впоследствии помочь предотвратить коллапс неба после небной пластики.Активная предоперационная хирургическая ортопедия в настоящее время популярна и помогает хирургу в закрытии мягких тканей путем сближения скелета, но авторы считают, что это вызывает неправильное положение фиксации верхнечелюстных сегментов, вызывая повреждение роста лица, в результате чего увеличивается тяжелая деформация при завершении роста. Поздние результаты подтвердили это предположение. ³⁰ Использование надкостничных лоскутов для закрытия костной щели на ранней стадии приводит к тому, что 40% пациентов нуждаются в дополнительной костной пластике.

Авторская методика пытается устранить ранние стигматы первичной губы-носа у детей раннего возраста. Это устраняет коробление крыла носа, постоянное обнаружение деформаций расщелины носа до первичного ремонта. При выполнении опытным хирургом первичная процедура может привести к почти нормальному внешнему виду носа. После операции продолжается многопрофильное лечение, основанное на давно установленном протоколе, и выполняются вторичные процедуры, в результате чего может получиться нормальный привлекательный ребенок с минимально заметной деформацией.Этот метод позволяет мобилизовать и перемещать хрящ крыльев носа и создать почти нормальный выступ кончика носа и симметрию основания крыльев носа. Если желаемая форма губ и носа не достигается, могут быть выполнены второстепенные второстепенные процедуры либо до школьного возраста, либо после окончательной хирургической коррекции. Следует понимать, что последующее лечение необходимо всем пациентам.

С годами, по мере накопления опыта, эта процедура была изменена, чтобы давать постоянно улучшающиеся и более предсказуемые результаты.Когда старший автор опубликовал свой первый 15-летний опыт использования этой техники, он показал, что искривление хряща крыльев носа и уплощение носа последовательно устранялись на стороне расщелины, в отличие от пациентов, которым проводилось только восстановление губ без лечения носа. На сегодняшний день в серии работ старшего автора серьезных остаточных деформаций носа с расщелиной не обнаружено. Однако идеальный нос без деформации необычен. Пациенты с чрезмерным рубцеванием носа и губы часто имеют плохие результаты.Пациенты с послушными родителями обычно имеют хороший носовой контур на всем протяжении их роста после первичной операции и могут потребовать лишь минимальной операции на более поздней стадии. Критически оценивая результаты, старший автор сообщает, что около 35% пациентов нуждаются в ранних второстепенных второстепенных процедурах, которые обычно выполняются до того, как ребенок пойдет в школу. Окончательное восстановление после завершения роста считается скорее эстетической коррекцией для достижения оптимального баланса и гармонии лица, а не серьезной коррекцией деформации.Почти во всех односторонних случаях во время лечения требуется септопластика и турбинэктомия. Цель авторов для этих детей — достичь гармонии и баланса лица, нормальной речи, полных зубов с нормальной окклюзией и красивой улыбки, что приведет к красивому лицу без стигматов расщелины на разговорной дистанции.

С помощью описанной техники старший автор добивается хороших или отличных результатов после первичного ремонта. Никаких внешних рубцов или обнажения хряща не требуется. ^{31 , 32} Незначительное позиционирование и моделирование хрящей крыльев носа в подростковом возрасте для достижения улучшенного эстетического баланса — это все, что необходимо. У большинства этих пациентов есть ринорея и некоторая степень заложенности носа. Авторы получили хорошие результаты, выполнив раннюю нижнюю турбинэктомию или ограниченную резекцию подслизистой оболочки в возрасте от 5 до 10 лет и окончательную резекцию подслизистой оболочки или нижнюю турбинэктомию после завершения роста. Раннее устранение заложенности носа улучшило результаты авторов.

Ключом к достижению стабильно хороших результатов с помощью этой техники раннего восстановления является полное высвобождение и мобилизация всех элементов, включая кожную оболочку, носовой хрящ, нижележащую мускулатуру, вестибулярную выстилку и слизистую оболочку рта. После достижения полной подвижности остается переместить губные и носовые компоненты в соответствующее анатомическое положение для получения нормального контура и симметрии с нормальной стороной. Эту процедуру можно последовательно выполнять у этих пациентов и поддерживать с использованием швов для носовых стентов или без стентов.Раннее первичное исправление деформации способствует более нормальному росту и развитию носа и, что более важно, раннее исправление деформации, способствуя лучшему психосоциальному развитию и хорошей самооценке до того, как неблагоприятные психосоциальные последствия деформации нанесут ущерб.

Акцент на интраназальном разрезе важен. Разрез размещается на уровне нижней носовой раковины и проходит в нос достаточно далеко, чтобы обеспечить полную подвижность всех элементов носа и губ без деформации при перемещении.При таком подходе выполняется полная мобилизация аномально основанной аларной базы. Bardach и Salyer ^-1 ранее подчеркивали отсутствие расслоения верхней челюсти. Старший автор считает необходимым выполнить обширную преперостальную диссекцию верхней челюсти, чтобы освободить неправильно прикрепленную губу и мускулатуру носа. Авторы не считают, что это препятствует последующему росту, который был продемонстрирован на их собственных пациентах. ³³

Авторы не считают необходимым закрывать область разреза по нижней носовой раковине с помощью лоскута слизистой оболочки носовых раковин или L- или M-лоскута. ² По мнению старшего автора, такие лоскуты могут вызывать деформацию ткани и мешать получению желаемого результата. Полная мобилизация всех смещенных элементов и правильная репозиция являются ключевыми для успешной реконструкции. Вопрос о том, использует ли хирург треугольный лоскут или ротационные лоскуты для самого разреза кожи, имеет второстепенное значение. Разрез основания крыла в конструкции лоскута бокового выдвижения теперь устранен, что позволяет избежать рубца на дне ноздри.

Старший автор выступает за использование носовых стентов в послеоперационном периоде. Авторы настоящей статьи вводят их во время снятия первичного шва через 1 неделю после операции. Этот метод накладывает на ноздрю силиконовые конформеры, чтобы ограничить эффект рубцевания и контрактуры раны. Шины носят 3 месяца, и, по мнению авторов, они улучшают рубцевание и вестибулярный стеноз в первичных случаях. Используемая шина представляет собой стент Koken (Silimed, Porex Surgical, Newnan, GA) в первичных и вторичных случаях.Старший автор считает, что индивидуально разработанные силиконовые стенты для ноздрей могут еще больше улучшить эту технику. У пациентов с односторонним дефектом расщелина губы и носа нет необходимости в предоперационном расширении ноздрей с использованием тканевого расширения, поскольку это требует времени и трудозатрат.

Авторы оценивают речевые результаты, баланс лица и окклюзию зубов в 50 случайных завершенных случаях. ³⁴ Их результаты показали, что закрытие небно-глоточной области может быть получено у 92% пациентов, получавших двухстворчатую небную пластику в возрасте 8 месяцев.Хороший или отличный эстетический баланс лица, губ и носа может быть достигнут у всех пациентов, проходящих полное лечение. Превосходная окклюзия зубов была достигнута с помощью ортодонтического лечения и, при необходимости, ортогнатической хирургии.

РЕЗЮМЕ

Авторы постоянно добивались результатов от хороших до отличных в первичной односторонней пластике расщелины губы и носа. С годами модификации и улучшения привели к улучшению симметрии и баланса с меньшим количеством рубцов.При использовании опытными хирургами этот метод дает последовательные, предсказуемые и воспроизводимые результаты для всех пациентов с односторонней расщелиной губы и носа. Цель — нормальный внешний вид и функционирование на расстоянии разговора. Достижение превосходного восстановления мягких тканей и костей при оптимизации роста лица пациентов по мере их роста зависит от хирургически-ортодонтического плана лечения, ориентированного на речь. Хирургия расщелины — это не одноразовый восстановительный процесс, выполняемый одним человеком. Как свидетельствует последний представленный пациент, для получения отличных результатов с использованием этого основного метода необходим многопрофильный командный подход, основанный на протоколе долгосрочного лечения (рис. ^14–17 ).

(A) Вид передней части темени перед операцией в возрасте 1 месяца. (B) Послеоперационный вид спереди в возрасте 8 месяцев. (C) Послеоперационный вид спереди в возрасте 3 лет.

(A, C, E, G) Вид спереди пациента на рисунке в возрасте 5, 9, 16 и 17 лет (B, D, F, H) Окклюзия в том же возрасте, соответственно (обратите внимание на ортодонтические работы года).

(A – E) Сложенные боковые изображения в возрасте 2, 5, 9, 16 и 17 лет. Обратите внимание на ортогнатическую операцию (Le Fort 1), выполненную между частями D и E

(A – C) Боковые цефалограммы тот же пациент (рис. ¹⁶ ) в возрасте 9, 16 и 17 лет.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

• Bardach J, Salyer K E. Хирургические методы лечения расщелины губы и неба. 2-е изд. Сент-Луис: Ежегодник Мосби; 1991.
• Миллард Д. Р. Клефт Крафт: Эволюция его хирургии. Том 1–3. Бостон: Литтл, Браун; 1980.
• Шпринцен Р., Бардах Дж. Управление речью с волчьей пастью: мультидисциплинарный подход. Сент-Луис: Ежегодник Мосби; 1995.
• Salyer K E. Раннее и позднее лечение односторонней носовой деформации расщелины.Волчья пасть Craniofac J. 1992; 29: 556–569. [PubMed] [Google Scholar]
• Salyer K E. Первичная коррекция односторонней заячьей губы-носа: опыт 15 лет. Plast Reconstr Surg. 1986; 77: 558–568. [PubMed] [Google Scholar]
• МакКомб Х. Первичная коррекция односторонней заячьей губно-носовой деформации: обзор за 10 лет. Plast Reconstr Surg. 1985; 75: 791–799. [PubMed] [Google Scholar]
• Salyer K E. Новые концепции первичного лечения односторонней расщелины губы и носа. Worldplast. 1995; 2: 83–97.[Google Scholar]
• Сальер К. Э., Генеков Э., Генеков Д. Восстановление односторонней расщелины губы и носа: 33-летний опыт. J Craniofac Surg. 2003. 14: 549–558. [PubMed] [Google Scholar]
• Нордхофф М.С., Чен Ю., Чен К., Хонг К., Ло Л. Хирургическая техника полной односторонней носовой деформации расщелины губы. Oper Tech Plast Reconstr Surg. 1995; 2: 167–174. [Google Scholar]
• МакКомб Х. Первичное лечение односторонней носовой деформации расщелины губы. Oper Tech Plast Reconstr Surg. 1995; 2: 200–205.[Google Scholar]
• Уильямс А., Сэнди Дж., Томас С., Селл Д., Стерн Дж. Уход за расщелиной губы и неба в Соединенном Королевстве — исследование Консультативной группы по клиническим стандартам (CSAG). Часть 1: история вопроса и методология. Ланцет. 1999; 354: 1697–1698. [PubMed] [Google Scholar]
• Randall P. Адгезия губ. Oper Tech Plast Reconstr Surg. 1995; 2: 164–166. [Google Scholar]
• Pool R. Мобилизация тканей с предоперационным тейпированием губ. Oper Tech Plast Reconstr Surg. 1995; 2: 155–158. [Google Scholar]
• Сальер К. Э., Генеков Э.Хирургико-ортодонтическое лечение пациента с расщелиной от младенчества до зрелого возраста: опыт 25 лет. Торонто: Учебный курс на ежегодном собрании ACPA; 1994.
• Миллард Д. Р., Латам Р. Усовершенствованное первичное хирургическое и стоматологическое лечение расщелины. Plast Reconstr Surg. 1990; 86: 856–871. [PubMed] [Google Scholar]
• Millard DR, Latham R, Huifen X, Spiro S, Morovic C. Расщелина губы и неба, леченная перихирургической ортопедией, гингивопериостеопластикой и адгезией губ (POPLA) по сравнению с предыдущим методом адгезии губ: предварительный исследование серийных слепков.Plast Reconstr Surg. 1999; 103: 1630–1644. [PubMed] [Google Scholar]
• Сантьяго П., Грейсон Б., Каттинг С., Джианутсос М., Квон С. Снижение потребности в пересадке альвеолярной кости с помощью дооперационной ортопедии и первичной гингивопериостеопластики. Краниофак Волчья Нёба J. 1998; 35: 77–80. [PubMed] [Google Scholar]
• Henkel K, Gundlach K. Какое влияние оказывает использование устройств Latham на черепно-лицевой рост при односторонних и двусторонних расщелинах губ, челюстей и неба? Mund Kiefer Gesichtschir. 1998. 2: 55–57. [PubMed] [Google Scholar]
• Ринтала А., Ранта Р.Лоскуты надкостницы и трансплантаты при первичном заживлении расщелины: последующее исследование. Plast Reconstr Surg. 1989; 83: 17–24. [PubMed] [Google Scholar]
• Гордан С. Б., Рейна Родригес X П., Очоа Лопес Э, Пуэнте Санчес А. Первичная дистракционная хейлопластика: процедура BAD DOG, последующее наблюдение через четыре года. Болонья, Италия: Четвертый Международный конгресс челюстно-лицевой и черепно-лицевой дистракции; Monduzzi Editore; 2003.
• Bergland O, Semb G, Abyholm F. Устранение остаточной альвеолярной щели путем вторичной костной пластики и последующего ортодонтического лечения.Расщелина неба J. 1986; 23: 175–205. [PubMed] [Google Scholar]
• Abyholm F, Bergland O, Semb G. Вторичная костная пластика альвеолярных щелей. Scand J Plast Reconstr Surg. 1981; 15: 127–140. [PubMed] [Google Scholar]
• Grayson B.H., Cutting C. B. Предоперационное назоальвеолярное ортопедическое формование при первичной коррекции носа, губ и альвеол у младенцев, рожденных с односторонними и двусторонними расщелинами. Краниофак Волчья Нёба J. 2001; 38: 193–198. [PubMed] [Google Scholar]
• Шетье П.Р. Рост лица у взрослых с неоперированными расщелинами.Clin Plast Surg. 2004. 31: 361–371. [PubMed] [Google Scholar]
• Бушанг П. Х., Портер С., Генеков Э., Салиер К. Э. Терапия маской для лица у подростков с односторонней расщелиной губы и неба. Угол Ортод. 1994; 64: 145–150. [PubMed] [Google Scholar]
• Салиер К. Э., Бардах Дж. Атлас черепно-лицевой хирургии и хирургии расщелины Бардаха. Филадельфия: Том 2: Хирургия расщелины губы и неба; Липпинкотт-Рэйвен; 1999.
• Фара М. Важность складывания культей мышц в операции односторонних расщелин губы.Acta Chir Plast. 1971; 13: 162–169. [PubMed] [Google Scholar]
• Noordhoff M S. Реконструкция красной каймы при односторонней и двусторонней расщелинах губ. Plast Reconstr Surg. 1984. 73: 52–61. [PubMed] [Google Scholar]
• Мохлер Л. Р. Одностороннее восстановление расщелины губы. Plast Reconstr Surg. 1987. 80: 511–517. [PubMed] [Google Scholar]
• Berkowitz S, Mejia M, Bystrik A. Сравнение эффектов процедуры Латама-Милларда с эффектами консервативного лечения окклюзии зубов и эстетики лица при односторонней и двусторонней полной заячьей губе и нёбо: часть I.Окклюзия зубов. Plast Reconstr Surg. 2004; 113: 1–18. [PubMed] [Google Scholar]
• Беркли В. Нос с заячьей губой. Plast Reconstr Surg. 1959; 23: 567–575. [PubMed] [Google Scholar]
• Чехия Пиготта Р. Алара: метод репозиции всего хряща крыльев носа при первичном восстановлении расщелины губы. Clin Plast Surg. 1985. 12: 643–658. [PubMed] [Google Scholar]
• Buschang P, Schroeder J, Genecov E, Salyer K E. Статус роста детей, получавших лечение по поводу односторонней расщелины губы и неба.Plast Reconstr Surg. 1991; 88: 413–419. [PubMed] [Google Scholar]
• Ямада А., Сальер К. Э. В: Лилья Дж., Редактор. Труды 9-го Международного конгресса по волчьей пасти и связанным с ней черепно-лицевым аномалиям. Elanders Novum, Швеция: 2001.