Юношеская гинекомастия: Гинекомастия

Содержание

Гинекомастия — ПроМедицина Уфа

Подростковая гинекомастия представляет собой увеличение молочных желез в размерах за счет жировой ткани. Как правило, такой вид гинекомастии развивается у подростков в возрасте 14−15 лет, но бывают случаи развития этой патологии и у детей 11−12 лет. Причем эта болезнь является достаточно широко распространенной — она встречается практически у 70% юношей.

Обычно увеличение молочных желез у подростков выражено незначительно, в виде небольшого набухания ареолы, а также повышения чувствительности сосков. Поэтому помощи врачей при этой патологии может и не потребоваться. Чаще всего гинекомастия у подростков проходит совершенно самостоятельно в течение примерно двух лет. Если же патология сохраняется уже длительное время, то ребенку стоит пройти специальное обследование, включающее в себя анализы на гормоны, маммографию и ультразвуковое исследование.

Причины

Причины появления этой патологии могут быть разными. Как правило, гинекомастия у подростков развивается в период полового созревания.

В этом случае причиной ее появления является начало выработки гормона под названием тестостерон, а также превращение на время тестостерона в эстроген, который и способствует увеличению в размерах молочных желез.

Наличие у ребенка ожирения лишь усугубляет данную проблему. Ведь именно избыток лишних килограммов способствует превращению тестостерона в эстроген в жировых клетках. Также при ожирении складки на груди становятся намного заметнее и выпирают под одеждой, принося этим ребенку немало переживаний.

Гинекомастия юношеская (подростковая) может развиться и в результате заболеваний, которые сопровождаются избыточной выработкой гормона под названием эстроген. К таким болезням относятся различные дисфункции печени, хромосомные аномалии, также опухоли яичек.

Иногда гинекомастия у детей развивается в результате голодания. Также молочные железы могут увеличиться в размерах в результате травмы либо из-за механического их раздражения.

Нередко причиной гинекомастии становится синдром Рейфенштейна, при котором наблюдается дефект синтеза в организме тестостерона. Это наследственная болезнь с мужским кариотипом, при которой с самого рождения у ребенка имеется вирилизация половых органов, а иногда и крипторхизм. В подростковом возрасте у ребенка появляется гинекомастия, а также наблюдается скудноеоволосение тела.

Также возможно и развитие так называемой лекарственной гинекомастии. Ее причина — занятие культуризмом, а также прием подростком анаболических стероидов. Иногда гинекомастия возникает из-за того, что ребенок употребляет наркотики. Если же врачам не удалось выявить причину гинекомастии, то они ставят диагноз «идиопатическая гинекомастия».

Симптомы

Для подростка наличие гинекомастии может стать серьезной проблемой, носящей, прежде всего, психологический характер. Ведь вместо возмужания у юноши начинает расти грудь. Причем в 80% случаев увеличиваются обе молочные железы, что значительно усугубляет проблему.

Гинекомастия у мальчиков нередко приводит к тому, что они начинают избегать занятий спортом и плавания. Из-за того, что соски могут быть болезненны, ребенок может испытывать дискомфорт. Кожные покровы в районе молочных желез, как правило, не изменены. Иногда наблюдается втянутость соска, практически всегда он несколько увеличен в размерах, его ареола пигментирована и немного расширена.

Диагностика и лечение

Первым делом при появлении первых признаком патологии, лучше обратиться к эндокринологу. Диагностика будет заключаться в осмотре, пальпации, определении типа, причины и стадии патологии, также должен быть проведен полный анамнез, гормональный анализ крови и исследование работы других систем организма на выявление различных заболеваний.

Обычно гинекомастия у подростков не требует хирургического или медикаментозного лечения, так как проходит совершенно самостоятельно. Но если эта патология длится уже более двух лет, то какое-то лечение все-таки потребуется. Также препараты назначают, если молочные железы имеют диаметр более трех с половиной сантиметров.

Если причиной гинекомастии стала недостаточная секреция андрогенов, то врач может назначить лекарства, в состав которых входят мужские половые гормоны.

Также в период лечения подросток должен принимать и витаминно-минеральные комплексы. Иногда врачи назначают детям успокоительные препараты, изготовленные на основе лекарственных растений. Чаще всего это настойка валерианы или же пустырника.

Если молочные железы увеличены в размерах значительно, а никакие лекарства не помогают, то проводят операцию. Хирурги делают подкожную мастэктомию с сохранением обоих сосков. Это хирургическое вмешательство носит косметический характер и призвано уменьшить переживания больного по поводу его увеличенных молочных желез.

Гинекомастия у детей и подростков | #09/14

Гинекомастия — доброкачественное увеличение молочных желез у детей и подростков мужского пола, возникающее вследствие гиперплазии железистых ходов и соединительной ткани. По данным различных исследователей, гинекомастия наблюдается у 42–75% подростков в пубертатном периоде [1, 2]. Гинекомастия — это не самостоятельное заболевание, а проявление целого ряда симптомокомплексов, которые в свою очередь приводят к нарушению эндокринно-вегетативного равновесия в организме.

Развитие молочных желез

Закладка молочных желез в эмбриогенезе человека начинается с конца первого месяца зародышевой жизни. Этот процесс происходит независимо от будущего пола зародыша, так как дифференцировка пола наступает несколько позже и не влияет на формирование зачатка молочной железы. Грудные железы являются производными эктодермы и формируются из двух грудных гребешков, на которых к третьему месяцу образуется выступ — лактационная точка. Вершина ее постепенно сплющивается, затем на этом месте образуется своего рода «карман». Так формируются зачатки молочных желез. Их эпителиальные границы очерчиваются, давая начало развитию молочных каналов. Альвеол в такой железе нет.

В постнатальный период и далее до начала периода полового созревания, как и в эмбриогенезе, развитие грудных желез у девочек и у мальчиков происходит одинаково. Молочные железы у них имеют одинаковую потенциальную возможность развиться в функционально активную железу. В этот период железистая ткань у детей продолжает очень медленно развиваться за счет пролиферации каналов.

Начиная с периода полового созревания развитие грудных желез у детей различного пола идет по-разному. У юношей молочные железы останавливают свое развитие на этой препубертатной стадии пролиферации.

Гистологически молочная железа в антенатальный период своего развития представляет собой бурно пролиферирующую структуру из эпителиальных клеток. В этот период отмечается их наибольшая митотическая активность. В последующем накопление клеточного материала обеспечивает построение секреторных отделов железы — альвеол, что является отражением процесса пролиферации.

Далее развитие железы вступает в следующий этап, который характеризуется альвеолярно-дольчатым ее развитием; в то время как пролиферация клеток и митотическая активность эпителия молочных желез снижается, клетки дифференцируются и готовы осуществлять свою специфическую функцию — секрецию молока [3].

Альвеолярно-дольчатый рост существенно отличается от пролиферативного, так как при этом основная роль принадлежит не образованию новых клеточных популяций, а процессу организации структуры железы с образованием альвеол. При этом резко увеличивается объем железы, а количество эпителиальных клеток может и не возрастать.

Как следует из вышеизложенного, у мальчиков развитие молочных желез останавливается на этой первой пролиферативной стадии (в зачаточном состоянии находятся доли и протоки, а сосок и околососковый кружок (ареола) значительно меньше, чем у девушек), в то время как молочные железы девочек, вступивших в пубертатный период, претерпевают выраженное альвеолярно-дольчатое развитие.

На развитие и регуляцию молочной железы влияют многие гормоны. Главные из них эстрогены, прогестерон и пролактин. Эстрогены влияют на рост и формирование протоков и соединительной ткани, стимулируя клеточное деление опосредованно через факторы роста. Прогестерон способствует росту железистой ткани, увеличивая количество альвеол и рост долек. Пролактин (ПРЛ), который синтезируется в аденогипофизе, стимулирует образование эстрогеновых рецепторов в клетках молочных желез, тем самым многократно усиливая воспроизводство секреторных клеток.

Пролактин активирует синтез белка и других компонентов женского молока. В период беременности на формирование молочной железы плода большое влияние оказывает хорионический соматомаммотропин (плацентарный лактоген). Для развития молочных желез необходимы и другие гормоны: инсулин, тиреоидные, кортикостероиды. Инсулин может играть роль посредника в процессах роста клеток, вызванного прогестероном, пролактином. Тиреоидные гормоны — трийодтиронин (Т₃), тироксин (Т₄) — стимулируют секрецию пролактина и повышают пролактинсвязывающую способность секреторных клеток молочной железы. Кортикостероиды способствуют образованию рецепторов пролактина и стимулируют рост эпителиальных клеток железы. Андрогены тормозят развитие и дифференцировку ткани грудных желез. Любые нарушения баланса гормонов сопровождаются изменениями в ткани молочных желез.

Патогенез гинекомастии

Большинство исследователей считает, что в основе патогенеза гинекомастии лежит снижение андроген-эстрогенного соотношения (АЭС) или изменение чувствительности стероидных рецепторов к половым гормонам [4].

Все андрогены являются С₁₉-стероидами и имеют различную биологическую активность. Клетки Лейдига в тестикулах секретируют тестостерон — андроген, обладающий высокой биологической активностью. Наряду с ним в крови циркулируют андрогены с незначительной биологической активностью: Δ5-андростендион, Δ4-андростендион, андростерон и дегидроэпиандростерон (ДГЭА). Эти стероиды являются предшественниками или продуктами периферического метаболизма тестостерона.

При взаимодействии с клеткой-мишенью тестостерон подвергается воздействию тканевого фермента 5α-редуктазы, превращаясь в 5α-дигидротестостерон (5α-ДГТ), обладающий максимальной андрогеновой активностью. Мутация гена 5α-редуктазы может быть причиной ложного мужского гермафродитизма.

Свободные андрогены проникают в клетку-мишень и соединяются с андрогеновыми рецепторами. Последние находятся как в цитозоле, так и в ядре клетки. Ген андрогеновых рецепторов локализован на коротком плече Х-хромосомы. В настоящее время описано более 200 мутаций этого гена, приводящих к развитию различных форм синдрома нечувствительности к андрогенам.

Эстрогены (С₁₈-стероиды) в организме человека мужского пола образуются путем преобразования андрогенов тестикул и надпочечников в периферических тканях, в основном — в жировой. Этот процесс обеспечивается ферментом ароматазой. Активирующие мутации гена ароматазы (Р450 arom) у лиц мужского пола приводят к гинекомастии, а инактивирующие — к высокорослости и снижению репродуктивной деятельности [4].

Деградация половых стероидов и их метаболитов происходит в печени за счет процессов конъюгирования с глюкуроновой кислотой и сульфирования. Из организма они выводятся преимущественно с мочой.

От андрогеновых или эстрогеновых стимуляций зависит развитие молочных желез. При избытке эстрогенов и низкой активности андрогенов происходит формирование железистой ткани молочной железы. Аналогичный процесс может наблюдаться при нормальном уровне эстрогенов, но при снижении содержания андрогенов. Дисбаланс АЭС наблюдается при поражении печени и почек.

Итак, патогенетические механизмы развития гинекомастии чрезвычайно разнообразны и недостаточно изучены.

Морфологически различают истинную гинекомастию и ложную. При истинной гинекомастии грудные железы увеличиваются в результате гиперплазии долевых млечных протоков и гипертрофии соединительной ткани железы, т. е. макроскопически представляет собой увеличение железистой и стромальной ткани. При этом, как правило, наблюдается типичное изменение ареол — частичное формирование соска по женскому типу; пальпаторно определяется железистая ткань. Ложная гинекомастия (липомастия) обусловлена избыточным развитием подкожной жировой клетчатки и не имеет отношения к дисгормональной гиперплазии железы, характерной для истинной гинекомастии.

Физиологическая гинекомастия

Увеличение в той или иной степени грудных желез в периоде новорожденности наблюдается почти у 50% мальчиков. Неонатальное увеличение грудных желез обычно происходит в течение первого месяца жизни и самостоятельно разрешается в последующие несколько недель или месяцев. Механизм гинекомастии в этот период недостаточно ясен. Возможно, это связано с подъемом уровня гипофизарных гормонов — лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), пролактина — с 6–7 дня жизни мальчика. К концу месяца концентрация тестостерона у них сопоставима с уровнем взрослых мужчин. К 3–4 месяцам жизни происходит снижение концентрации указанных выше гормонов.

Другие авторы считают, что возникновение гинекомастии у грудных детей обусловлено эффектом материнских эстрогенов. Практика показывает, что у детей, находящихся на естественном вскармливании, увеличение молочных желез сохраняется более длительное время, чем на искусственном. С грудным молоком ребенок получает материнские гормоны.

У большинства юношей гинекомастия встречается в подростковом периоде и является одним из симптомов физиологического проявления пубертата. Увеличиваются молочные железы симметрично, максимальное развитие их совпадает с 3–4 стадией полового развития. У части подростков вначале отмечается увеличение молочной железы с одной стороны. Визуально железистая ткань припухлая, на ощупь уплотнена, неоднородна, может быть болезненна. У некоторых юношей визуально грудные железы неотличимы от железистой ткани девушек-подростков.

Вопрос, почему возникает пубертатная гинекомастия, остается открытым. В этот период запускается импульсная секреция гонадотропин-рилизинг-гормона (рилизинг-гормон (фактор) лютеинизирующего гормона, ЛГ-РГ) с последующим повышением секреции гипофизарных гонадотропных гормонов, андрогенов и эстрогенов, осуществляющих свое действие через индукцию и регуляцию специфических рецепторов. Некоторые исследователи выявляли транзиторное повышение эстрогенов и ПРЛ у этих подростков. Другие связывают с избыточной конверсией андрогенов в эстрогены под влиянием избыточной активности фермента ароматазы [5].

Физиологическая гинекомастия у грудных детей и подростков в большинстве случаев не требует лечения. Через 1–2 года симптомы пубертатной гинекомастии самостоятельно исчезают.

У части подростков гинекомастия сохраняется после завершения пубертата. Причину ее выявить не всегда удается. Развитие железистой ткани происходит при неизмененном АЭС. Тогда ее относят к персистирующей гинекомастии.

Симптоматическая гинекомастия

Патологическая гинекомастия у детей и подростков может явиться следствием заболеваний, сопровождающихся недостаточностью андрогенов (абсолютной или относительной), избыточной продукцией эстрогенов, нарушения периферической конверсии андрогенов в эстрогены. Гинекомастия встречается у детей с врожденными аномалиями гонадной и генитальной дифференцировки.

Синдром Клайнфельтера

При синдроме Клайнфельтера частота гинекомастии по данным различных авторов составляет 23–88%. Заболевание обусловлено дополнительной Х-хромосомой (одной или нескольких) в мужском кариотипе XY. Наличие дополнительной Х-хромосомы не влияет на дифференцировку тестикул и формирование гениталий по мужскому типу, но сперматогенез нарушен [6].

До начала пубертата этот синдром редко диагностируется. У мальчиков могут выявляться крипторхизм, маленькие тестикулы. У части детей отмечается умеренная задержка умственного развития, трудности общения со сверстниками.

Поводом обращения к врачу больных с синдромом Клайнфельтера чаще является гинекомастия в пубертатном периоде. Она двухсторонняя, безболезненная, заметна при осмотре. Наблюдается типичное изменение ареолы (пигментация, расширение границ, припухлость). При пальпации определяется дольчатое строение железы. Гинекомастия у таких подростков сохраняется всю жизнь.

Андрогеновая недостаточность формирует гипергонадотропный гипогонадизм. В связи с этим линейный рост конечностей продолжается до 18–20 лет, что приводит к высокорослости. У больных могут выявляться разнообразные аномалии костной ткани, пороки сердца.

Подросткам с синдромом Клайнфельтера с 13–14 лет следует назначать пролонгированные препараты тестостерона для стимуляции развития вторичных половых признаков. Это позволяет значительно уменьшить проявления гинекомастии. При поздней диагностике и лечении гинекомастия приобретает необратимый характер. В некоторых случаях необходимо проведение косметической хирургической операции.

Синдром Рейфенштейна

Синдром Рейфенштейна (синдром тестикулярной феминизации, или синдром неполной андрогеновой нечувствительности) является одной из причин ложного мужского гермафродитизма. Встречается c частотой 1:50000 новорожденных. Кариотип у всех больных ХY. Заболевание связывают с мутацией гена-рецептора к андрогенам. Выявляют два клинических варианта этого синдрома: неполная и полная нечувствительность.

При синдроме Рейфенштейна (неполная форма) строение наружных гениталий имеет различные дефекты: мошоночная или пениальная форма гипоспадии, уменьшенный и искривленный пенис, расщепленная мошонка, тестикулы гипоплазированы и находятся в мошонке или паховом канале.

В пубертатном периоде пациенты имеют гинекомастию. Оволосение на лице и в подмышечных впадинах скудное, на лобке распределяется по женскому типу. Производные вольфовых протоков (семявыносящий проток, семенные пузырьки и придаток семенника) визуализируются. В крови повышен уровень тестостерона и ЛГ [7].

Синдром Морриса

Полная форма синдрома тестикулярной феминизации (синдром Морриса) характеризуется отсутствием чувствительности тканей-мишеней больных с генетическим и гонадным мужским полом к андрогенам при сохраненной чувствительности к эстрогенам. Наружные гениталии имеют нормальное женское строение. В пубертатный период формируется женский тип телосложения, молочные железы хорошо сформированы, оволосение отсутствует. Кариотип соответствует мужскому. Определяются маленькие гонады в брюшной полости или в паховом канале. Выбор пола не вызывает сомнения. Такие пациенты имеют высокий конечный рост. Тестикулы рекомендуется удалять в пубертатном возрасте из-за возможной малигнизации.

Психосексуальная ориентация больных женская. Интеллект хорошо развит. Причина обращения к врачу — аменорея.

Синдром Лоуренса–Муна–Барде–Бидля

Синдром Лоуренса–Муна–Барде–Бидля является генетически гетерогенным заболеванием, которое сопровождается ожирением, задержкой психического развития, пигментной ретикулопатией, гипогонадизмом. Наряду с этими основными симптомами являются аномалии со стороны почек, печени, сахарный диабет. Поли- и синдактилия выявляется у 50% больных.

Гипогонадотропный гипогонадизм является одним из ведущих симптомов. У мальчиков тестикулы в мошонке отсутствуют, сперматогенез нарушен. Ожирение проявляется уже на первом году жизни ребенка и постепенно прогрессирует, достигая III–IV степени. Избыточное отложение жира характерно в области груди и таза. У тучных детей и подростков на груди имеются выраженные отложения жировой ткани. Пальпаторно удается установить наличие липомастии или гинекомастии, но уточнить это можно лишь при проведении ультразукового исследования (УЗИ). Гинекомастия носит смешанный характер.

Синдром Прадера–Вилли

Синдром Прадера–Вилли — наследственное аутосомно-доминантное заболевание, обусловленное дефектом 15-й хромосомы. На первом году жизни проявляется резкой мышечной гипотонией, сердечно-сосудистыми нарушениями, отставанием в росте, задержкой психического развития. В последующие годы развивается полифагия, приводящая к патологическому ожирению.

У мальчиков при рождении отмечается гипогенитализм, который характеризуется гипоплазией полового члена и мошонки, а в пубертатный период выявляются симптомы гипогонадизма, который носит гипогонадотропный характер. Гинекомастия у больных носит смешанный характер.

Синдром Кальмана

Для синдрома Кальмана типично сочетание гипогонадизма с аносмией (отсутствием обоняния), связанное с патологией миграции ольфакторных и ЛГ-РГ-нейронов. Возможны другие органные пороки развития. Встречается в популяции с частотой 1:10 000.

Причиной гипогонадизма у больных синдромом Кальмана является нарушение секреции ЛГ-РГ гипоталамусом. Точкой приложения ЛГ-РГ являются клетки аденогипофиза, секретирующие гонадотропины (ЛГ, ФСГ). При этом заболевании снижается функция гонадотрофов. В пубертатном периоде мальчики отстают резко в половом развитии.

Из клинических симптомов в этот период характерны допубертатные объемы тестикул (< 4 мл), микропенис, значительное снижение обоняния, на которые пациенты не обращают внимание. Талия располагается высоко, склонность к избыточному весу. Гинекомастия смешанного типа. Исходно показатели ФСГ, ЛГ и тестостерона низкие.

Лечение рекомендуется начинать по достижении костного возраста 13–13,5 лет, при формировании евнухоидных пропорций тела раньше — при костном возрасте 12 лет.

Для стимуляции развития вторичных половых признаков у подростков с этим синдромом целесообразно применять сочетанную терапию препаратами андрогенов (тестостерона энантат, Сустанон-250) и хорионический гонадотропин человека. Этим достигается удовлетворительное физическое развитие, увеличение тестикул и устранение психического дискомфорта [8].

Синдром ХХ-мужчины

Кариотип 46ХХ у фенотипических мальчиков встречается с частотой 1:20 000. Строение внутренних и наружных гениталий соответствует мужскому типу. Половой член либо нормальных размеров, либо уменьшен. Мошонка сформирована, тестикулы гипоплазированы, находятся в паховом канале. В пубертатном возрасте выявляется гипергонадотропный гипогонадизм — снижен уровень тестостерона при повышении содержания ЛГ и ФСГ. В этот период часто встречается гинекомастия. При исследовании в ткани тестикул находят такие же изменения, как и при синдроме Клайнфельтера. В отличие от последнего, высокорослости и нарушения интеллекта нет. Причина заболевания недостаточно изучена. Лечение аналогично, как при синдроме Клайнфельтера.

Истинный гермафродитизм

Истинный гермафродитизм — это одновременное внутриутробное формирование гонад обоего пола. Гонадные аномалии могут встречаться в различных сочетаниях: овариальная и тестикулярная ткань могут существовать изолированно или сочетаться в пределах одной гонады (ovotestis). Кариотип при истинном гермафродитизме вариабелен.

Клинические проявления разнообразны и зависят от активности овариальной или тестикулярной ткани. При рождении наружные гениталии имеют бисексуальное строение. Строение внутренних половых органов отражает преобладание тех или иных половых стероидов.

В пубертатном периоде может преобладать активность яичников, что вызывает интенсивную секрецию эстрогенов. У подростков с мужским фенотипом увеличиваются молочные железы. Окончательно диагноз ставится после гистологического исследования гонад при диагностической лапаротомии.

Гипотиреоз

Гипотиреоз может сопровождаться гинекомастией, что отмечено давно. Это обусловлено гиперстимуляцией аденогипофиза под влиянием избыточного образования тиреотропин-рилизинг-гормона (ТРГ), характерного для первичного гипотиреоза. Гинекомастия встречается лишь при тяжелом декомпенсированном первичном гипотиреозе. Вследствие низкого содержания тиреоидных гормонов в крови повышается секреция ТРГ, который усиливает образование и высвобождение не только тиреотропного гормона гипофиза, но и пролактина. Возможно, что ТРГ оказывает стимулирующее влияние на секрецию пролактина через повышение экспрессии генов пролактолиберина и рецепторов к нему непосредственно в аденогипофизе. При длительном некомпенсированном гипотиреозе нередко выявляется гиперплазия гипофиза [9].

Подтверждением может служить редко встречающийся синдром Ван-Вика–Громбаха у мальчиков, который характеризуется первичным декомпенсированным тяжелым гипотиреозом, преждевременным половым развитием, гинекомастией, увеличением тестикул. У этих больных выявляются значительные повышения уровней тиреотропного гормона (ТТГ), ПРЛ и гонадотропных гормонов. Низкую концентрацию тестостерона некоторые авторы объясняют ингибирующим эффектом ПРЛ.

Заместительная терапия тиреоидными гормонами нормализует клиническую картину.

Тиреотоксикоз

Гинекомастия встречается при тяжелом тиреотоксикозе. Гормоны щитовидной железы оказывают стимулирующее влияние на половые гормоны, вызывая увеличение образования тестостерона и эстрадиола. Одновременно возрастает синтез глобулина, связывающего половые стероиды (секссвязывающий глобулин, ССГ). Есть мнение, что повышается активность ароматазы, что способствует избыточному переходу тестостерона в эстрадиол. Все это сдвигает АЭС в сторону эстрогенов, что стимулирует развитие железистой ткани в молочных железах. Компенсация тиреотоксикоза приводит к исчезновению гинекомастии.

Гиперпролактинемия

Гинекомастия может быть одним из симптомов гиперпролактинемии. Синтез и секреция пролактина происходят в ацидофильных клетках передней доли гипофиза и находятся под контролем гипоталамуса. Основным органом-мишенью пролактина являются молочные железы. Пролактин стимулирует рост и развитие молочных желез и увеличивает число долек и протоков в них.

Одним из факторов, ингибирующих ПРЛ, является дофамин, который синтезируется в ядрах гипоталамуса. Стимулируют выработку пролактина ТРГ, вазоактивный интестинальный полипептид, которые подавляют синтез дофамина, а также гонадотропин-рилизинг-гормон и эстрогены. Последние усиливают секрецию ПРЛ в гипофизе и повышают чувствительность лактотрофов к стимулирующему влиянию других гормонов.

Диагностика синдрома пролактинемии у мальчиков затруднена из-за отсутствии специфической симптоматики. При наличии макроаденомы гипофиза первыми жалобами могут являться головные боли, головокружения, сужение полей зрения, увеличение массы тела, увеличение грудных желез, задержка полового развития.

Есть предположение, что избыточная секреция ПРЛ ингибирует импульсную секрецию ЛГ-РГ и, следовательно, вызывает дефицит гонадотропинов. В физиологических условиях ПРЛ тормозит образование 5α-дигидротестостерона из тестостерона за счет снижения активности 5α-редуктазы [10].

Таким образом, отставание в половом развитии, гинекомастия, галакторея требуют исключения гиперпролактинемии.

Диагностика пролактинемии основывается на исследовании гормонального статуса больного (ФСГ, ЛГ, кортизол, тестостерон, эстрадиол, ПРЛ), визуализации гипоталамо-гипофизарной области.

Врожденная дисфункция коры надпочечников

Врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН) — это большая группа заболеваний, имеющих тот или иной генетический ферментативный дефект различных ступеней биосинтеза стероидных гормонов, приводящий к недостаточной секреции кортизола. Дефицит кортизола стимулирует выработку в аденогипофизе адренокортикотропного гормона (АКТГ), что является причиной гиперплазии коры надпочечников. От уровня ферментативного нарушения зависит клиническая картина.

Дефицит 3β-гидроксистероиддегидрогеназы

Дефицит 3β-гидроксистероиддегидрогеназы (3β-ГСД) вызывает нарушение синтеза стероидов как в надпочечниках, так и в гонадах, что приводит к недостатку биосинтеза кортизола, минералокортикоидов и к нарушению продукции половых гормонов в тестикулах, а следовательно, у плода с генетически мужским полом уже внутриутробно формирует гипогенитализм.

При рождении у мальчиков выявляется недоразвитый половой член, гипоспадия, урогенитальный синус, кожа пигментирована. На первом месяце жизни появляется неукротимая рвота, жидкий стул. В анализе крови определяется низкий уровень ренина, гиперкалиемия, гипонатриемия. Содержание прегненолона и ДГЭА повышено. Замечено, что при избытке андростендиона резко возрастает уровень эстрадиола [11]. Для подтверждения диагноза требуются молекулярно-генетические исследования. У генетических мальчиков в пубертатный период в зависимости от степени мускулинизации может выявлятся гинекомастия. В большинстве случаев показана заместительная гормональная терапия.

Дефицит 17β-гидроксистероид-дегидрогеназы 3-го типа

17β-гидроксистероид-дегидрогеназа 3-го типа (17β-ГСДЗ) осуществляет свое действие только в гонадах, превращая андростендион (А), половой гормон с малой биологической активностью, в тестостерон и эстрон в эстрадиол. Дефицит этого фермента не сопровождается нарушением синтеза глюкокортикоидов и минералкортикоидов. Дефект гена 17β-ГСДЗ приводит к дефициту гонадной формы фермента и выраженной внутриутробной недостаточности тестостерона, приводящей к клинике ложного гермафродитизма у мальчиков. Новорожденные мальчики с этим дефектом имеют женский фенотип.

В препубертатный период выявляется высокий уровень надпочечниковых стероидов (андростендиона и эстрона) при сниженном или нормальном уровне тестостерона, который синтезируется в периферических тканях из андростендиона (А). В пубертатный период активность тестикул возрастает, приводя к значительному повышению уровня андрогенов, которые маскулинизируют телосложение и наружные гениталии. Одновременно развивается гинекомастия [12]. Диагноз подтверждается молекулярно-генетическим исследованием.

Эстроген-секретирующие опухоли

Эстроген-секретирующие опухоли надпочечников и гонад у мальчиков встречаются редко. Кортикоэстромы исходят из пучковой и сетчатой зон коры надпочечников. Клиническая картина вариабельна, но чаще обращает на себя внимание симптомы гиперкортицизма. Гинекомастия выявляется при избыточной секреции эстрогенов. В гормональном профиле обращает на себя внимание резкое увеличение содержания ДГЭА-С, эстрадиола и других стероидов (кортизол, тестостерон). Дексаметазоновая проба не приводит к снижению стероидных гормонов. Поиск опухоли проводится с помощью ультразвукового сканирования, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

Сертолиома — гормонально-активная опухоль тестикул — секретирует эстрогены. В клинике у мальчиков развивается гинекомастия, скорость роста ускоряется. Пораженное яичко увеличено в размере, на ощупь плотное, бугристое. Повышается в крови содержание эстрадиола. При необходимости проводится УЗИ мошонки. Опухоли подлежат оперативному удалению.

Гинекомастия может долгое время быть единственным симптомом эктопической ХГЧ-секретирующей опухоли. ХГЧ (хориогонический гонадотропин человека) содержит α- и β-субъединицы и является продуктом синцитиотрофобласта плаценты. Продукция ХГЧ в количествах, достаточных для возрастания его уровня в крови, может наблюдаться в ЦНС, печени, тестикулах. Экспрессия β-субъединицы ХГЧ (β-ХГЧ) чаще имеет место в менее дифференцированных клетках опухоли. До 30% герминативно-клеточных опухолей имеют злокачественный характер. В клинике характерно гонадотропин-независимое преждевременное половое развитие. Зародышевые опухолевые клетки стимулируют продукцию слабых андрогенов и эстрогенов в тестикулах [7].

У всех мальчиков с ХГЧ-секретирующими опухолями выявляются высокие уровни тестостерона, достигающие половозрелого значения. У некоторых больных с гинекомастией отмечают повышение содержания эстрогенов, что связывают с повышением ароматазной активности ткани опухоли.

В диагностике герминогенных опухолей опираются на содержание β-субъединицы ХГЧ.

Семейная гинекомастия

Семейная гинекомастия — заболевание, протекающее с высокой ароматазной активностью, передается по аутосомно-доминантному типу. Гинекомастия может быть единственным симптомом и длительно персистирует. Стероидные гормоны в крови могут быть в пределах нормы [4].

Роль лекарственных препаратов

Многие лекарственные препараты могут влиять на андроген-эстрогеновое соотношение, вызывая признаки гинекомастии. Она может быть истинной, ложной и смешанной. Среди препаратов, вызывающих гинекомастию у мальчиков, следует отметить психотропные (клозапин, Аминазин, галоперидол, Сонапакс и др.), гормональные (хорионический гормон, андрогены, анаболические, глюкокортикоиды). Эстрогены, способствующие развитию гинекомастии, могут поступать с пищевыми продуктами. У больных обнаруживают повышенные уровни ПРЛ [10]. Лекарственная гинекомастия исчезает при отмене препарата.

Причина истинной гинекомастии может быть связана с нарушением захвата и переработкой половых стероидов и их метаболитов в печени и выведения их почками, что происходит при хронической печеночной и почечной недостаточности.

Ложная гинекомастия

Ложная гинекомастия (липомастия) не связана с гормональными нарушениями, это избыточное отложение жира в области молочных желез при ожирении.

Липомастия часто встречается при конституционально-экзогенном ожирении, при которой имеет место относительная и абсолютная лептиновая недостаточность на алиментарно-гиподинамическом фоне.

Молочные железы при пальпации мягкотестоватой консистенции, безболезненные, хорошо смещаются, сосково-ареолярный комплекс опущен. Псевдогинекомастия чаще двухсторонняя, но может быть и односторонней.

В настоящее время абдоминальный жир рассматривают как самостоятельный эндокринный орган, в котором синтезируются различные биологически активные вещества, в том числе эстрогены. Последние способствуют отложению жира по женскому типу на бедрах, ягодицах и в области грудных желез. В этих случаях развивается смешанная гинекомастия.

Распространенной формой вторичного ожирения со смешанной гинекомастией у юношей является гипоталамический синдром пубертатного периода. При этом заболевании нарушается нейрогуморальная регуляция гипоталамуса, вызывающая повышение секреции АКТГ и гормонов коры надпочечников, секреция гонадотропинов. В развитии заболевания могут играть роль посттравматические (родовая травма), воспалительные или врожденные изменения ЦНС, приводящие к повышению внутричерепного давления.

Подростки жалуются на головные боли, избыточную массу тела, быструю утомляемость, чувство голода. В росте обгоняют сверстников. Ожирение равномерное II–III степени с отложением жира в области лобка, молочных желез, плечевого пояса. На коже имеются полосы растяжения от розовато-красноватых до багрово-цианотического цвета. Растительность на лице скудная. Часто выявляется транзиторная артериальная гипертензия. Гинекомастия имеет смешанный характер. Наряду с увеличением жировой ткани в области молочных желез можно пропальпировать под соском уплотнение, что может свидетельствовать о диффузных изменениях в железистой ткани.

Лечение ложной гинекомастии направлено на изменение образа жизни, который предполагает достаточную физическую нагрузку и низкокалорийную диету. При гипоталамических нарушениях назначают средства, улучшающие трофику и микроциркуляцию этой области.

Опухоли грудной железы у мальчиков встречаются редко. О них можно подумать в случае одностороннего увеличения молочной железы. На пораженной стороне появляется узелок, который можно прощупать. При росте раковой опухоли кожа над ней отечна, сморщивается или втягивается. Могут появляться эрозии, язвочки, мокнутие, сукровичные выделения, пальпируются подмышечные лимфоузлы. При подозрении на опухоль проводится биопсия под контролем УЗИ.

Припухлость молочной железы может быть связана с воспалительным процессом в ней. В этом случае характерно покраснение кожи, отек, повышение местной температуры, болезненность.

Обследование пациентов

При подозрении на гинекомастию у мальчиков и подростков необходимо провести осмотр и пальпацию молочных желез, обратить внимание на вторичные половые признаки (размер и плотность тестикул), лобковое и подмышечное оволосение, ростовый скачок.

В возрасте от 1 года до пубертата у мальчиков увеличение молочных желез встречается нечасто. Подростковая гинекомастия развивается после начала полового созревания, поэтому в случае гинекомастии у мальчика или подростка без других признаков пубертата следует подумать об эндокринном заболевании и, в первую очередь, о гормонпродуцирующей опухоли.

У тучных детей и подростков увеличение в области молочных желез чаще обусловлено избыточным отложением жировой клетчатки. Однако у таких детей может формироваться также смешанная и истинная гинекомастия.

При длительном течении гинекомастии следует уточнить, не принимал ребенок гормональные или анаболитические препараты, которые могут стимулировать рост молочных желез.

При физиологической гинекомастии обычно достаточно определение уровня ЛГ, ФСГ, эстрадиола и тестостерона. В других случаях может понадобиться углубленное исследование: ПРЛ, ДГЭА-С, ТТГ, тироксин (Т4), β-ХГЧ, α-фетопротеин (АФТ), ССГ. Определение гормонов в динамике.

Инструментальные методы исследования включают: ультразвуковое исследование (УЗИ), маммографию грудных желез, тонкоигольную аспирационную биопсию. По показаниям — УЗИ мошонки, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) надпочечников, МРТ головного мозга, кариотипирование [13].

Лечение

Физиологическая гинекомастия у грудных детей и подростков не требует лечения, так как в большинстве случаев наступает спонтанная ремиссия. Рекомендуется динамическое наблюдение.

Однако в некоторых случаях увеличение грудных желез отрицательно влияет на эмоциональное самочувствие юношей и травмирует их психику. Подростки замыкаются, становятся малоактивными. У них возникает чувство собственной неполноценности, они стесняются раздеваться при сверстниках. Специалист должен быть хорошим психологом, умея тактично найти подход к такому пациенту.

Лечение идиопатической гинекомастии не разработано. У некоторых больных уменьшается ткань молочных желез при применении тамоксифена (антиэстроген) и тестолактона (блокирует ароматазную активность). Препараты назначают, когда родители и подросток настаивают на лечении, при сохранении пубертатной гинекомастии более 3 лет. При вторичной гинекомастии лечение направлено на компенсацию основного заболевания.

Оперативное лечение гинекомастии должно носить коррекционный эффект у юношей с психологическим дискомфортом или в связи с фиброзированием молочных желез.

Гинекомастия может осложниться бактериальным воспалением — инфекция попадает в молочную железу через протоки или микротравмы в сосках. Развивается мастит, который требует соответствующего лечения.

Литература

Жуковский М. А., Лебедев Н. Б., Семечева Т. В. Нарушение полового развития. М., 1989. 272 с.
Ma N. S., Geffer M. E. Gynecomastia in prepubertal and pubertal boys // Curr Opin Pediatr. 2008, 20: 465–470.
Frantz F. G., Wilson J. D. Endocrine disorders of the breast // Williams textbook of endocrinology. 1998. 877–900.
Nordt C. A., DiVasta A. D. Gynecomastia in adolescents // Curr Opin Pediatr. 2008, 20: 375–382.
Wilson J. D., Aiman J., MacDonald P. C. The Pathogenesis of Gynecomastia // Advanc. in intern. Med. 1980, 25: 1–32.
Балаболкин М. И., Клебанова Е. М., Креминская В. М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний (рук-во). М., 2002.
Дедов И. И., Семичева Т. В., Петеркова В. А. Половое развитие детей: норма и патология. М.: Колор ит Студио, 2002, 232 с.
Эндокринология. Национальное руководство / Под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. М.: ГЭОТАР-медиа, 2008.
Балаболкин М. И., Клебанова Е. М., Креминская В. М. Фундаментальная и клиническая тироидология. М.: ОАО «Медицина», 2007.
Журтова И. Б. Синдром гиперпролактинемии у детей и подростков: оптимизация методов диагностики и лечения. Автореф. дис. док. мед. наук. 2012.
Bulard J., Mowszwicz I., Schaison G. Increased Aromatase Activity in Pubic Skin Fibroblasts from Patients With isolated Gynecomastia // J. Clin. Endocr. Metab. 1987, 64: 618–623.
Колодкина А. А., Калинченко Н. Ю., Нижник А. Н., Нокель М. А., Тюльпаков А. Н. Клиническая, гормональная и молекулярно-генетическая характеристика двух случаев нарушения формирования пола 46XY, обусловленного дефицитом 17β-гидроксистероиддегидрогеназы 3-го типа // Проблемы эндокринологии. 2011, № 3, с. 26–30.
Иванов В. А., Озерская И. А., Акимов Д. В. Диагностика и лечение гинекомастии: Методические рекомендации. М.: Видар, 2013. 64 с.

В. В. Смирнов¹, доктор медицинских наук, профессор
Л. Д. Саакян

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва

¹ Контактная информация: [email protected]

Современные представления о гинекомастии

Гинекомастия – это доброкачественное увеличение грудных желез у мужчин с гипертрофией железистой и (или) жировой ткани.

Развитие грудных желез определяют гормоны – эстрогены и пролактин. В организме мужчины в норме имеется некоторое количество эстрогенов. При различных патологических состояниях процентное количество эстрогенов увеличивается или нарушается действие мужских половых гормонов (снижается чувствительность ткани к тестостерону). При гинекомастии пациенты жалуются на увеличение грудных желез (железы), уплотнение, болезненность, реже – выделение секрета, гиперемию кожи над железой.

Существует такое понятие, как ложная гинекомастия — это увеличение размеров грудной железы, вызванное избыточным развитием жировой ткани. В подавляющем большинстве случаев ложная гинекомастия проявляется на фоне ожирения. Жировое увеличение груди не представляет опасности для здоровья мужчины и является исключительно эстетическим дефектом, над исправлением которого работает хирург.

При истинной гинекомастии имеет место увеличение железистой ткани грудной железы. Такое состояние бывает в подростковом возрасте, во время полового созревания у мальчиков 12-15 лет. Оно не требует специального лечения, исчезает самостоятельно. Гинекомастия встречается в старческом возрасте после 65 лет и связана с уменьшением выработки тестостерона. Также она наблюдается при различных патологических состояниях, когда имеется гормональный дисбаланс, при приеме анаболических стероидов, некоторых лекарственных препаратов (сердечные средства, антигипертензивные, мочегонные и др.).

Различают несколько стадий развития истинной гинекомастии. Если с момента появления первых признаков заболевания прошло не более 4 месяцев, то при назначении консервативной терапии грудная железа может вернуться к прежним размерам. В период от 4 месяцев до года происходит созревание ткани грудной железы, обратное развитие бывает очень редко. После года в железе появляется зрелая соединительная ткань, откладывается жир, в этом случае обратное развитие не происходит никогда.

Гинекомастия не представляет угрозы здоровью мужчины. Но при увеличении грудных желез или повышении их чувствительности, при обнаружении в грудных железах уплотнения, мужчине следует обратиться к терапевту или хирургу по месту жительства. Там будет проведен первичный осмотр. Необходимо будет выполнить ультразвуковое исследование грудных желез и периферических лимфоузлов. Проведение УЗИ позволяет четко определить характер гинекомастии, за счет чего идет увеличение грудных желез: за счет железистой или жировой ткани.

Дифференциальную диагностику гинекомастии следует проводить в первую очередь с карциномой грудной железы. Несмотря на то, что рак грудной железы у мужчин встречается довольно редко (на его долю приходится примерно 1 % всех диагностируемых в мире случаев рака молочной железы), во избежание тяжелых клинических последствий позднего диагноза, о нем нужно постоянно помнить при обследовании мужчин с гинекомастией. Онкологическую настороженность должна вызывать любая асимметричная безболезненная и плотная припухлость в области ареолы. Должно быть проведено УЗИ, затем консультация онколога, который решает вопрос о целесообразности проведения маммографии и пункционной биопсии.

Необходимо отметить, что гинекомастия может быть вторичным проявлением других заболеваний, таких как цирроз печени, хронический гепатит, заболевания щитовидной железы, опухоли яичка, печени, легких и др. В таком случае после подтверждения доброкачественного характера гинекомастии и необходимого дообследования, лечение нужно будет проходить у соответствующего по профилю специалиста (эндокринолога, уролога, кардиолога, гастроэнтеролога, онколога и др. ).

Минский клинический консультативно-диагностический центр

Врачи ультразвуковой диагностики Тарасик И.Н., Яромич Н.Д., Дёмина М.О.

Диагностика и лечение гинекомастии в Москве, цена

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе диагностируют причины и лечат увеличение грудных желез у мужчин — гинекомастию. Для постановки диагноза мы используем высокоинформативные методы — УЗИ, маммографию, гормональные исследования. У нас есть возможность проведения консервативного и оперативного лечения заболевания.

Гинекомастия — доброкачественное увеличение одной или обеих грудных желез у мужчин.

Различают истинную и ложную гинекомастию.
Истинная гинекомастия развивается вследствие эндокринных нарушений и характеризуется гиперплазией железистых ходов молочной железы. Одна из наиболее распространенных форм истинной гинекомастии — пубертатная, или юношеская; возникает в период полового созревания.
Ложная гинекомастия развивается по причине избыточного отложения жира в молочной железе и встречается почти у всех мужчин с избыточным весом.

Причины и патогенез гинекомастии

К появлению заболевания приводит дисбаланс между синтезом эстрогенов, пролактина, андрогенов и гонадотропных гормонов.

Гинекомастия может развиваться при опухолях надпочечников и яичек, аденоме предстательной железы, гипертиреозе, гиперпролактинемии, сахарном диабете, диффузном токсическом зобе, сердечно-сосудистой недостаточности, хронических заболеваниях печени и др.

Кроме того, заболевание может возникнуть на фоне приема некоторых лекарственных препаратов.

В основе патогенеза — избыток эстрогенов (женские половые гормоны) и пролактина (гормон гипофиза), который вырабатывается при аденоме гипофиза. Эстрогены провоцируют рост грудных желез и разрастание железистой ткани; пролактин — развитие соединительной и жировой ткани.

Симптомы гнекомастии

Гинекомастия проявляется болезненными ощущениями, чувством тяжести, распирания, зудом в области грудных желез, их увеличением, уплотнением, повышенной раздражимостью сосков.

Диагностика и лечение гинекомастии в Клиническом госпитале на Яузе

Наши специалисты диагностируют заболевание на основании:

осмотра
пальпации грудных желез
УЗИ грудных желез
маммографии
гормональных исследований

Лечение проводится под наблюдением эндокринолога и зависит от формы заболевания. В ряде запущенных случаев необходимо оперативное вмешательство. Поэтому очень важно обратиться к специалисту при появлении припухлости и болезненности в области грудных желез. В случае своевременного визита к врачу гинекомастию можно вылечить с помощью современных лекарственных препаратов.

Если гинекомастия развивается вследствие других заболеваний, наши специалисты проводят лечение на фоне терапии основной патологии.

Хирургическое лечение гинекомастии

В случае если консервативная терапия оказалась недостаточно эффективной, мы проводим оперативное лечение — редукционную маммопластку. Хирург делает разрез в области ареолы и удаляет увеличенную железистую или жировую ткань. Процедура чаще всего выполняется под местным наркозом и длится около часа. Пациент может находиться в стационаре под наблюдением медицинского персонала сутки или менее.

Редукционная маммопластка позволяет радикально решить проблему увеличения грудных желез у мужчин.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Юношеская гинекомастия

Юношеская истинная гинекомастия — любое видимое или пальпируемое увеличение молочной железы у подростков, связанное с периодом полового созревания. В общем, его рассматривают как физиологический феномен, не требующий врачебного вмешательства.

На протяжении пубертатного периода молочная железа умеренно увеличивается и набухает приблизительно у каждого второго подростка, чаще всего это наблюдается в возрасте 13. 5-14 лет.

Нередко это увеличение довольно болезненное, с нагрубанием, бывает двустороннее и не всегда наблюдается с обеих сторон одновременно. Частота односторонней юношеской гинекомастии составляет 15-35%.

Патогенез юношеской гинекомастии до сих пор точно не установлен. В качестве пускового и поддерживающего механизма рассматривается влияние эстроген-андрогенного дисбаланса, смещенного в сторону эстрогенов. Подросткам с гинекомастией свойственно бурное течение полового созревания, хотя возможны, наоборот, и несколько замедленные его темпы.

Как правило, истинная юношеская гинекомастия — явление преходящее и подвергается обратному развитию в течение 6-12 мес., но у некоторых подростков она может сохраняться до 3 лет и более. Транзиторная, длящаяся лишь несколько месяцев и не достигающая значительной выраженности юношеская гинекомастия лечения не требует. Лишь чрезмерное увеличение молочных желез, приводящее к серьезным психическим переживаниям, может быть показанием к хирургическому лечению.

Половое развитие девочек

В женском организме выраженное увеличение содержания женских половых гормонов (эстрогенов) совпадает по времени с началом развития молочных желез. В последующем продукция эстрогенов продолжает нарастать, причем увеличивается процентное содержание активных фракций эстрогенов. С установлением менструальной функции в содержании эстрогенов прослеживается отчетливая цикличность.

Уровень второго женского полового гормона — прогестерона до установления двухфазных овуляторных циклов остается низким. Только у девушек, менструирурующих более 2-3 лет, во второй половине цикла, когда начинает функционировать желтое тело, содержание прегнандиола возрастает в несколько раз. Однако и в конце пубертатного периода его величина не достигает показателей, характерных для женщин репродуктивного возраста.

Половое созревание девочек сопровождается увеличением не только женских половых гормонов, но и андрогенов, которые продуцируются как в яичниках, так и в надпочечниках и необходимы для формирования вторичных половых признаков, созревания скелета и мышечной ткани.

Соматические изменения, сопровождающие начало, прогрессирование и окончание полового созревания у девочек, определяются влиянием эстрогенов и андрогенов, выделяемых яичниками и в меньшей степени надпочечниками.

Под влиянием эстрогенов увеличиваются молочные железы, матка, жировая клетчатка распределяется по женскому типу.

Андрогены у девочек обусловливают появление и прогрессирование лобкового и подмышечного оволосения, acne vulgaris. Совместное действие этих гормонов находит выражение в пубертатном ускорении роста костей скелета, закрытии эпифизарных зон роста, а также в увеличении наружных половых органов.

Последовательность внешних проявлений пубертатного развития девочек выглядит следующим образом.

Вначале происходит рост тазовых костей и усиливается отложение жира в этой области.

Одновременно появляются первые изменения в молочных железах, которые на начальных этапах затрагивают ареолу. Она становится более сочной, пигментируется и гиперпигментируется. Вслед за этим начинается формирование железистой ткани.

Большинство авторов считают первым регистрируемым признаком пубертата начальное увеличение молочных желез, хотя у 10-15% девочек этот признак совпадает с появлением полового оволосения. У 95% девочек молочные железы начинают увеличиваться в интервале от 8,5 до 13 лет.

По данным многих авторов, начальное оволосение лобка появляется на 3-8 мес. позже первых признаков роста молочных желез.

Оволосение подмышечных областей появляется в среднем через 1,5-2 года после лобкового и достигает максимума к 18-20 годам.

Возраст менархе у девочек в настоящее время колеблется в пределах 12-14 лет.

Срок менархе, как и появления других вторичных половых признаков, зависит от многих факторов. Необходимо учитывать влияние наследственности, климатогеографических особенностей, социально-экономических условий, в т. ч. — питания и степени урбанизации.

Говоря о становлении менструальной функции, нужно отметить, что у большей части девочек правильные овуляторные циклы формируются между 1-м и 2-м годом после менархе. Обычным считается 28-дневный менструальный цикл. Вместе с тем постоянный 28-дневный цикл — это большая редкость. У большинства девушек и взрослых женщин цикл колеблется в интервале 25-30 дней.

К концу первого периода полового созревания, к 16-17 годам устанавливаются характерные для взрослой женщины взаимоотношения между центрами регуляции половых функций, яичниками и маткой. Однако, размеры матки и костного таза не достигают дефинитивных стадий и развитие их продолжается вплоть до 19-20 лет.

Рост матки у девочек начинается в допубертатный период (в 9-10 лет) и происходит достаточно быстро, увеличиваясь ежегодно примерно на 0,5 см: с 4 см в 9-10 лет до 8 см в 18-20 лет (Нийтпап В., 1971). Размеры и динамику увеличения размеров матки можно оценить с помощью ультразвукового и ректального исследований.

Наконец, можно отметить возрастные критерии такого соматического признака полового созревания, как пубертатный скачок роста. Часть авторов отмечают, что максимум роста туловища в длину у девочек регистрируется между 12 и 13 годами, но другие исследователи выявляют максимальную скорость роста в 10-12 лет. После наступления менархе скорость роста заметно снижается.

Таким образом, возрастную последовательность пубертатных изменений у девочек по S.Frasier (1980) можно представить так:

9-10 лет — гиперемия и пигментация ареолы, рост костей таза;

10-11 лет — нагрубание молочных желез, начальное оволосение лобка;

11-12 лет — рост внутренних и наружных гениталий, дальнейший рост молочных желез, появление подмышечного оволосения;

12-13 лет — пигментация сосков, менархе;

13-14 лет — овуляция;

14-15 лет – acne vulgaris; снижение тембра голоса;

16-17 лет — прекращение роста скелета.

Вторичные половые признаки сокращенно обозначают: Ма — молочные железы, Р — лобковое оволосение, Ах — подмышечное оволосение, Ме — менструации.

Развитие вторичных половых признаков зарубежные и отечественные авторы сокращенно обозначают по-разному.

В большей части отечественной литературы принят отсчет полового развития с нулевой стадии, т.е. с РО АхО МаО — отсутствие оволосения и молочных желез; Р1 Ма1 означает начальное оволосение лобка и первичное увеличение молочных желез, и так далее до полной половой зрелости — РЗ АхЗ МаЗ-4 Ме(+).

В зарубежной литературе, а также у части отечественных авторов принята система условных обозначений стадии пубертата, рекомендованная W.Marshall, J.Tannerг в 1969 г., где отсчет начинается с Р1 Ах1 Ма1 — препубертатной стадии.

увеличение груди у мальчиков

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое увеличение груди у мальчиков?

Сделайте ваш бюст манящим для мужчин с помощью крема UPSIZE. Крем UpSize сделает вашу грудь более упругой, улучшит форму груди, сделает ее более округлой, обеспечит профилактический уход.

Эффект от применения увеличение груди у мальчиков

Для получения желаемого результата, рекомендуется применять крем Upsize дважды в день ― после пробуждения и гигиенических процедур, а также перед сном.

Мнение специалиста

Ваша грудь вас не устраивает? К сожалению, грудь смотрится красиво только в подростковом возрасте, затем она становится всё более обвислой, вокруг груди появляются морщинки и растяжки. Ни упорные тренировки, ни диеты, ни народные средства не обеспечивают должного эффекта. Пластическая хирургия слишком опасна. Что же делать? Крем для коррекции груди «UPSIZE» — продукт современных технологий. Лучшие группы учёных выработали современное средство на основе фитоэстрогенов — эффективных аналогов женских гормонов, отвечающих в том числе и за красоту и подтянутость груди.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ увеличение груди у мальчиков необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Ника

Ежедневное использование крема «UPSIZE» уже через 5 дней обеспечивает видимый эффект: клетки кожи груди насыщаются активными элементами. Грудь начинает выглядеть на 5-10 лет моложе. Грудь увеличивается на 1-2 размера без побочных эффектов.

Маша

Крем Upsize приятный по консистенции, вкусно пахнущий. Кожа после него не липкая, хорошо и достаточно быстро впитывается. Пользуюсь около 1,5 недели , стала заметна подтянутость и эффект ‘бархата’ на коже . Улучшился цвет кожи декольте . Советую , буду брать ещё .

Использовала этот крем после того, как похудела на 8 килограмм, грудь уменьшилась в первую очередь. Крем не вызывает раздражения, результат виден практически сразу, сейчас форма груди мне нравится. Где купить увеличение груди у мальчиков? Ваша грудь вас не устраивает? К сожалению, грудь смотрится красиво только в подростковом возрасте, затем она становится всё более обвислой, вокруг груди появляются морщинки и растяжки. Ни упорные тренировки, ни диеты, ни народные средства не обеспечивают должного эффекта. Пластическая хирургия слишком опасна. Что же делать? Крем для коррекции груди «UPSIZE» — продукт современных технологий. Лучшие группы учёных выработали современное средство на основе фитоэстрогенов — эффективных аналогов женских гормонов, отвечающих в том числе и за красоту и подтянутость груди.
Увеличение молочных желез у мальчиков-подростков может указывать на истинную или ложную гинекомастию. В первом случае провокатором выступают гормональные изменения. Во втором — скопление жировых клеток в области груди.называть гинекомастией увеличение ткани молочной железы у мальчиков любого возраста размером более 1 см, если . В пубертатном периоде раньше стартует избыточная продукция эстрогенов: у мальчиков и девочек после 10 лет начинает расти грудь, только в норме у молодых людей взрывное. Пубертатная гинекомастия у мальчиков-подростков представляет собой доброкачественное увеличение молочных желез диаметром более 1,5-2 см. в период полового созревания. Более половины всех подростков сталкиваются с этой проблемой в возрасте 12-15 лет. Заболевание в большинстве случаев. Гинекомастия (в пер. с лат. «женственная грудь») — это увеличение одной или обеих грудных желёз у мужчин, связанное с разрастанием тканей молочных (грудных) желёз и локальным отложением жировой ткани. Но грудь у мальчиков тоже может увеличиваться. . Поводом визита к врачу является стойкое увеличение грудных желёз мальчика. При осмотре ребёнка врач визуально определяет припухлость груди, при прощупывании — уплотнение. Увеличение груди у девочек во время полового созревания является физиологической нормой. Увеличение грудных желёз считают заболеванием при гормональных расстройствах, в результате которых грудь достигает значительных размеров. Как классифицируют болезнь? Гинекомастия у детей и. Называть увеличение груди девочек заболеванием стоит лишь в отдельных случаях, когда объемы увеличиваются в . Гинекомастия у мальчиков разного возраста встречается нередко. При должном лечении патология не представляет опасности для ребенка, но родителям нужно заранее отвести сына к. Юношеская гинекомастия – доброкачественное увеличение грудных желез в период полового созревания юношей, связанная с острым дисбалансом половых стероидов. Этой патологии подвержены около 50% подростков, в возрасте от 12 до 15 лет. Это видимое или ощу. Но грудь у мальчиков тоже может увеличиваться. В этом случае говорят о гинекомастии. . Увеличение грудных желёз у новорождённых, детей и мальчиков-подростков — это гинекомастия. Узнайте, почему у мальчиков-подростков может происходить увеличение молочных желез. . В пубертатном периоде раньше стартует избыточная продукция эстрогенов: у мальчиков и девочек после 10 лет начинает расти грудь, только в норме, у молодых людей взрывное увеличение количества андрогенов (в.
http://warmiaenerga.pl/portal/zdjecia/krem_dlia_uvelicheniia_grudi_v_Idzhevane2733.xml
http://www. kanuu.com/newsletter/images/krem_dlia_uvelicheniia_grudi_v_Ozurgeti3381.xml
http://www.gas-tec.cn/uploads/uvelichenie_grudi_pri_uvelichenii_vesa5735.xml
http://www.pcdd.org/uploads/krem_dlia_uvelicheniia_grudi_v_Masise4427.xml
http://www.tgl-longwy.fr/userfiles/luchshii_plasticheskii_khirurg_uvelichenie_grudi4453.xml
Для получения желаемого результата, рекомендуется применять крем Upsize дважды в день ― после пробуждения и гигиенических процедур, а также перед сном.
увеличение груди у мальчиков
Сделайте ваш бюст манящим для мужчин с помощью крема UPSIZE. Крем UpSize сделает вашу грудь более упругой, улучшит форму груди, сделает ее более округлой, обеспечит профилактический уход.
551 отзыв (Крем для бюста). Новый отзыв: Не, нам такого эффекта не надо! . Биоармирующий Липофильный крем для бюста Mezolux от Librederm Я не скажу, что кожа в области груди у меня идеальна и эффект от крема можно не заметить. Напротив, я бы сказала, что именно в этой области можно его. О кремах для упругости груди. Состав, свойства компонентов и меры предосторожности в период беременности и лактации. Рейтинг лучших кремов для подтяжки. Как действуют крема для увеличения груди. Что входит в состав этих средств. Какие препараты считаются самыми лучшими и что о них пишут в отзывах. Как работает крем для увеличения груди. Действие подтягивающих кремов для груди направлено на улучшение ее формы. Но вот механизмы подобной коррекции значительно разнятся. Наша редакция проделала огромную работу и изучила сотни отзывов реальных покупателей, чтобы помочь вам сделать правильный выбор. Вот пятерка лучших средств для подтяжки и укрепления груди, достойная вашего внимания. Кремы для груди. Рейтинг по эффективности/качеству/цене. Мечтаешь о роскошной груди, грудь опустилась и потеряла . Как все было на самом деле, рассказывает сама Дарья. 7.Отзыв Ксении: Как я увеличила грудь в домашних условиях. Отзыв Ксении: » В попытках вырастить грудь, я перепробовала все: упражнения. Почему, например, для груди нельзя воспользоваться просто кремом или бальзамом для тела? Скорее всего, это просто уловка косметических компаний и просто выкачка денег – так рассуждают многие. Сегодня мы рассмотрим 7 хороших кремов для подтяжки груди. Данные эффективные средства используются для упругости кожи, уменьшения объема и восстановления обвисшего бюста у девушек и женщин. Крем для бюста «Восхитительный бюст» из серии Формула Тайги от Green Mama — хороший бюджетный крем, который меня приятно . Сегодня я расскажу вам о Креме для бюста «Водоросли и морской коллаген» из серии «Морской сад» от Green Mama.

Коррекция гинекомастии груди в Москве. Цены на гинекомастию у мужчин, фото, отзывы

Анализы за 1 день

Необходимые анализы и обследования вы можете пройти в диагностическом центре Topclinic по предварительной записи за один день без очередей и ожидания. Результаты анализов будут готовы на следующий день.

Записаться на консультацию

Подготовка

Подготовка к операции начинается с осмотра пластического хирурга. Врач определяет вид патологии – ложная гинекомастия, истинная или смешанная, степень увеличения желез. В зависимости от этого подбирает способ коррекции.

Затем пациент проходит обследование: сдает анализы крови и мочи, делает флюорографию или рентгенографию грудной клетки, электрокардиограмму, УЗИ грудных желез, консультируется с анестезиологом для подбора анестезии. Список нужных анализов вы получите у врача.

Консультации узких специалистов помогут установить точную причину болезни. Нужна консультация эндокринолога с определением уровня половых гормонов. Также гинекомастия у мужчин требует исключения онкологического процесса. Поэтому обязательна консультация онколога и тесты на онкомаркеры. При необходимости специалисты могут назначить компьютерную томографию. А если обнаружены узловые образования – нужна биопсия и гистологическое исследование образцов тканей.

В Topclinic в Москве можно пройти обследование за один день. Вам нужно заранее записаться к узким специалистам и сдать анализы. За 2 недели до вмешательства прекратите прием медикаментов, разжижающих кровь.

Ход операции

Операция по удалению гинекомастии проходит под общим наркозом. Возможно использование местной анестезии, если планируется небольшой объем операции.

Хирург делает разрез по краю ареолы или в подмышечной впадине. Затем иссекает избыточную ткань железы и кожу, ушивает рану. В конце накладывает стерильную повязку.

Удаление гинекомастии лазером предполагает те же этапы, но разрез делают лазером. Лазерный луч прижигает мелкие сосуды и ткани, что исключает кровотечение и развитие воспаления, поэтому срок реабилитации сокращается.

Операция при истинной гинекомастии у мужчин длится 1-1.5 часа. Удаленные ткани отправляют на гистологическое исследование.

Если нужно убрать только небольшой объем жировой ткани, может проводиться одна липосакция. Врач через мини-разрез вводит канюлю, через которую удаляет жир.

Анализы за 1 день

Записаться на консультацию

Детская и подростковая гинекомастия

Гинекомастия — это развитие ткани груди у пациента мужского пола. Это обычное заболевание, которое чаще всего наблюдается у мальчиков в период полового созревания из-за гормональных изменений, происходящих в это время.

Что такое детская и подростковая гинекомастия?

В большинстве случаев эта гинекомастия проходит сама по себе без необходимости лечения, но может и не пройти полностью; или это может быть вызвано проблемой с производством или регулированием гормонов, или даже типом опухоли, и в этом случае, вероятно, потребуется лечение.

Гинекомастия сильно различается по степени тяжести и влиянию на пациента, и любой подход к молодому человеку с гинекомастией должен учитывать как основную причину этого состояния, так и физические и психосоциальные последствия развития его груди. По этой причине многопрофильный командный подход помогает оценить причину гинекомастии, оценить ее влияние на человека и спланировать индивидуальную стратегию лечения.

Каковы признаки и симптомы детской и подростковой гинекомастии?

Нежность груди
Выделения из сосков одной или обеих грудей
Распухшая ткань груди

Как диагностируется детская и подростковая гинекомастия?

Диагноз гинекомастии ставится на основании клинической оценки, которая включает ряд вопросов о различных аспектах развития, особенно в период полового созревания. Он будет включать физический осмотр вашей груди и других частей тела, который может дать информацию о причине заболевания. В зависимости от вашего возраста и результатов обследования могут быть рекомендованы дальнейшие обследования и оценка детским эндокринологом.

Возраст

Одним из важных факторов является возраст, в котором началась гинекомастия. Это вместе с тем, как долго оно присутствует и продолжает ли оно развиваться с течением времени, поможет определить, является ли это особенностью нормального развития пациента, которая исчезнет без медицинского вмешательства, было ли оно частью нормального развития пациента. развитие, но оно не разрешилось должным образом, независимо от того, вызвано ли оно лекарством, которое можно прекратить, или вызвано ли оно заболеванием или гормональным дисбалансом, которые необходимо лечить.

Тип ткани

Еще одна особенность, которая может разделять гинекомастию на разные типы, — это тип ткани, которая образовалась в груди. Под кожей, а также кровеносными сосудами, нервами, протоками и соединительной тканью, удерживающими все в форме, грудь состоит из двух основных типов тканей: плотной железистой ткани, которая отвечает за выработку молока после родов, и жира. При гинекомастии развиваются все эти ткани, но степень развития каждого типа различается.Грудь может быть в основном железистой, в основном жирной или их смесью. Довольно часто можно увидеть в основном жир на внешней стороне развитой груди и в основном железистую ткань рядом с соском, но тип пораженной ткани важен для планирования лечения.

Уровень серьезности

Также важно учитывать тяжесть гинекомастии. При гинекомастии от умеренной до тяжелой степени не только возникает избыточная ткань груди, но вместе с этим часто наблюдается расширение вышележащей кожи, и может потребоваться удалить часть этой кожи во время операции.В самых тяжелых случаях иногда необходимо провести обширное уменьшение кожи, подобное уменьшению женской груди.

Заболевание может по-разному влиять на детей. Распространенные жалобы — это смущение из-за своей груди, что он не любит носить тесную одежду или раздеваться перед своими сверстниками, и особенно то, что он не любит плавать. Иногда ткань груди может вызывать болезненные ощущения или вызывать выделения из сосков, что может усугубить чувство неловкости.Подразнить — обычное беспокойство, и из-за психосоциальных проблем молодым мужчинам с гинекомастией сложно заниматься спортом и строить отношения.

Каковы причины детской и подростковой гинекомастии?

У людей обоего пола есть ткани груди, и то, перерастет ли она в видимую грудь, зависит от различных факторов, в первую очередь от действия гормонов. Гинекомастия — это развитие этой ткани молочной железы у мужчин и является распространенным явлением. Это часто наблюдается у новорожденных из-за того, что гормоны матери действуют на ткань груди ребенка, но обычно исчезает в первые несколько недель после рождения.

Следующий возраст, в котором он часто встречается, — это период полового созревания. Фактически, это поражает до двух третей всех мальчиков в это время, но, опять же, большая часть гинекомастии в период полового созревания исчезает без какого-либо лечения в течение двух лет. У 5–10% мальчиков, прошедших половое созревание, развитие груди в период полового созревания не исчезает полностью, и у них остается видимая ткань груди.

Гипертиреоз — железа, регулирующая обмен веществ, может изменять гормоны
Гипогонадизм — любое состояние, повышающее уровень тестостерона (например, гипофизарная недостаточность или синдром Клайнфельтера)
Гормональный дисбаланс
Печеночная или почечная недостаточность — гормональные изменения в ответ на лекарства и диализ
Недоедание или голодание — плохое питание вызывает снижение тестостерона, но эстроген остается постоянным
Лекарства — стероиды, антибиотики, химиотерапия или сердечные препараты
Уровень эстрогена у матери — ткань груди мальчика обычно снижается в течение двух-трех недель после рождения
Половое созревание — быстрые гормональные изменения изменяют несколько функций организма
Уличные наркотики и алкоголь, такие как марихуана, героин и амфетамины
Опухоли яичек, надпочечников или гипофиза

Несмотря на все эти известные причины, примерно в четверти всех случаев причина развития гинекомастии неизвестна.

Как лечится детская и подростковая гинекомастия?

Лечение гинекомастии включает установление и лечение любой первопричины, если это необходимо, а затем планирование операции для улучшения любых текущих проблем с контуром грудной клетки.

От легкой до средней степени тяжести

При гинекомастии от легкой до умеренной степени хирургия состоит из липосакции вместе с ультразвуковой липосакцией и, при необходимости, открытого иссечения.

Липосакция — это удаление ткани, чаще всего жира, путем проведения всасывающего зонда назад и вперед под кожей.Обычно в эту область вводят жидкость, чтобы уменьшить кровопотерю и уменьшить повреждение тканей, которые останутся позади. Делается один или несколько небольших надрезов, и всасывающий зонд вставляется в слой жира, который необходимо удалить. Всасывание в сочетании с движением зонда удаляет жировые клетки. Это очень эффективно при гинекомастии, состоящей в основном из жира, но плотная железистая ткань обычно не удаляется только липосакцией. При смешанной гинекомастии липосакция часто используется в начале операции для удаления жировой части, поэтому оставшаяся ткань груди меньше и ее легче удалить.

Ультразвуковая липосакция — это комбинация липосакции, как указано выше, с использованием ультразвукового аппарата. Ультразвук — это использование звуковых волн, которые выше, чем мы можем слышать. Когда они используются вместе с всасывающим зондом, они имеют тенденцию разрушать определенные типы клеток и тканей, поэтому они часто могут удалить как жировую, так и железистую части.

Иногда железистая часть груди бывает настолько толстой, что даже липосакция с помощью ультразвука не может удалить ее.Затем его можно удалить, сделав полукруглый разрез под ареолярным комплексом соска, соском и более темной кожей вокруг соска. С помощью этого разреза можно удалить толстую железистую ткань и изменить форму груди.

Тяжелые случаи

В более тяжелых случаях в результате развития груди появляется лишняя кожа, которую необходимо удалить. Его часто можно удалить в виде кольца вокруг ареолярного комплекса соска или, в самых тяжелых случаях, можно использовать методы, которые обычно используются для уменьшения женской груди.

Хирургические исходы и риски

У большинства молодых мужчин, решивших сделать операцию по поводу гинекомастии, есть хорошие результаты, но всегда есть риск осложнений. Инфекция и кровотечение могут возникнуть после любой операции, а скопление жидкости под кожей может потребовать дополнительной операции для устранения.

Есть возможность:

Недокоррекция, при которой остается слишком большая часть гинекомастии, создающая разницу между двумя сторонами
Чрезмерная коррекция, когда за соском может образоваться впадина или соск может образовывать рубец до грудной мышцы и неестественно двигаться.
Более серьезные осложнения, такие как потеря соска или образование тромбов в ногах или груди, возможны, но редко.

Послепродажное обслуживание

Последующий уход важен, так как гинекомастия может иногда возобновляться, и иногда требуется дальнейшее лечение. Грудь — это область, которая резко меняется в подростковом и раннем взрослом возрасте, и важно, чтобы любое лечение было запланировано для достижения наилучшего долгосрочного результата.

Гинекомастия | Michigan Medicine

Обзор темы

Что такое гинекомастия?

Гинекомастия — это чрезмерное развитие мужской груди.В ответ на слишком много эстрогена (женский гормон) или слишком мало тестостерона (мужской гормон) железистая ткань груди набухает и образует грудную почку (увеличенная грудь). Гинекомастия может возникнуть у младенцев, мальчиков-подростков и мужчин старшего возраста.

Что вызывает гинекомастию?

У новорожденных гинекомастия вызвана эстрогеном от матери. Грудные зачатки часто встречаются у мальчиков. Грудные почки, как правило, постепенно исчезают к 6-месячному возрасту, но у некоторых детей они могут сохраняться дольше.

У мальчиков-подростков гинекомастия также может быть вызвана эстроген-продуцирующей опухолью. Грудные зачатки — обычное явление в период полового созревания. Шишки могут сохраняться до 2 лет, но они, как правило, распускаются в течение первого года.

У мальчиков-подростков гинекомастия вызвана гормональными изменениями в период полового созревания. Гинекомастия встречается у многих мальчиков в период от раннего до среднего полового созревания. Обычно он проходит в течение 6 месяцев — 2 лет.

У взрослых мужчин гинекомастия обычно вызывается другим заболеванием, например, раком печени или легких, циррозом печени, гиперактивностью щитовидной железы, или гормональными проблемами, такими как рак гипофиза, надпочечников или яичек.Употребление алкоголя, марихуаны, метамфетамина и героина также может вызвать гинекомастию.

Использование определенных лекарств также может вызвать гинекомастию, в том числе:

Стероиды, такие как преднизон или дексаметазон.
Лекарства, используемые для лечения язв (например, циметидин).
Лекарства, используемые для лечения эпилепсии (например, фенитоин [дилантин]).
Дигиталис и другие сердечные лекарства.
Химиотерапевтические препараты, особенно алкилирующие агенты, семейство противоопухолевых препаратов, которые взаимодействуют с клеточной ДНК и подавляют рост раковых клеток.
Антиандрогенные препараты (такие как флутамид, ципротерон и спиронолактон).
Лекарства, вызывающие тревогу и антидепрессанты (такие как диазепам [валиум] и трициклические антидепрессанты).

Каковы симптомы?

Помимо увеличения груди, мужчины и мальчики с гинекомастией могут заметить, что их грудь становится эластичной или твердой. У мальчиков на одной или обеих сторонах груди может быть зачаток размером с пятак или четверть монеты. Грудные зачатки часто встречаются у мальчиков-подростков в период полового созревания.Они могут длиться до 2 лет, но обычно проходят в течение первого года.

Как диагностируется гинекомастия?

Гинекомастию обычно можно диагностировать на основании медицинского осмотра и истории болезни. В большинстве случаев в тестах нет необходимости. Но если уплотнение в груди необычно большое, одностороннее, болезненное или твердое и фиксированное, может быть сделана биопсия, чтобы исключить другие проблемы.

Любой мужчина, обнаруживший одностороннее уплотнение в груди, должен сообщить своему врачу, есть ли у него близкие родственники, больные раком груди (мать, сестра или дочь).Если есть какие-либо опасения по поводу рака, шишку можно проверить с помощью биопсии или хирургического вмешательства.

Как лечится?

Гинекомастия у младенцев и подростков обычно не требует лечения и обычно проходит сама по себе. Если это вызвано лекарством или болезнью, прекращение приема лекарств или лечение болезни часто излечивают гинекомастию. Если это вызвано недостатком тестостерона и повышением эстрогена, может быть назначено гормональное лечение. Некоторые мужчины выбирают операцию, если другие методы лечения не помогли.

Подростковая гинекомастия — Лос-Анджелес, Беверли-Хиллз, Ньюпорт-Бич

Часто задаваемые вопросы

Q: Как долго мне нужно ждать, чтобы узнать, исчезнет ли моя гинекомастия или нет?
A: Если ткань груди присутствует более 1 года, маловероятно, что она исчезнет сама по себе. Если есть признаки улучшения, разумно подождать еще один год.

Q: Какова вероятность того, что моя гинекомастия продолжит ухудшаться?
A: Гинекомастия, связанная с болью / воспалением, часто представляет собой активный рост ткани груди.По этой причине, если вы принимаете стероиды, я бы посоветовал вам немедленно прекратить. Однако гинекомастия часто развивается без боли, поэтому отсутствие боли не является надежным показателем. Наконец, при дряблости кожи, связанной с нормальным старением, любой тип гинекомастии будет выглядеть хуже, даже если не будет никакого дальнейшего роста.

Q: С какого минимального возраста можно делать операцию по удалению гинекомастии?
A: Как уже упоминалось, операция по гинекомастии может быть рассмотрена через 1 год при условии отсутствия признаков улучшения.Однако необходимость в хирургическом вмешательстве измеряется не только по времени, но и по тому, сколько страданий испытывает пациент. Издевательства и психологическое насилие могут быть жестокими и постоянными; даже после удаления гинекомастии! Долгосрочная гинекомастия может заставить мозг постоянно сутулиться в плечах / плохой осанке и снижать самооценку. По этим причинам тяжелую гинекомастию следует лечить раньше.

Q: Могу ли я снова заболеть гинекомастией после операции?
A: Гинекомастия вызывается железистой тканью груди, жировой тканью или фиброзной тканью, которые заключены в капсулу груди.Если эту ткань удалить, она исчезнет навсегда. Вот почему важно полное удаление, особенно у пациентов с железистой тканью.

Q: Является ли гинекомастия генетической?
A: Нет никаких научных исследований, конкретно определяющих гинекомастию как генетическое заболевание. Однако клинически кажется очевидным, что это так.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с вашим системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Гинекомастия | Рак груди сейчас

1. Что такое гинекомастия?
2. Развитие груди у мальчиков
3. Каковы основные причины гинекомастии?
4. Другие причины гинекомастии
5. Как диагностируется гинекомастия?
6. Как лечится гинекомастия?
7. Как вы себя чувствуете
8. Дополнительная поддержка

1. Что такое гинекомастия?

Гинекомастия — это увеличение тканей груди у мужчин. Это распространенное доброкачественное (не рак) заболевание, которое в основном поражает мальчиков-подростков и мужчин старшего возраста, но может поражать мужчин в любом возрасте.

Несмотря на то, что гинекомастия является обычным явлением, о ней мало говорят, потому что некоторых людей, особенно мальчиков, это смущает.

Гинекомастия часто вызывает у мальчиков-подростков чувство беспокойства, и они беспокоятся о том, что это значит для них. У двух из трех мальчиков-подростков развивается гинекомастия в той или иной степени. Однако в девяти из десяти случаев со временем он станет лучше.

Симптомы и размер гинекомастии могут варьироваться от небольшого твердого увеличения ткани груди сразу за соском до более крупной и женской груди.Гинекомастия может поражать одну или обе груди. Эта область может быть нежной на ощупь или болезненной.

Истинная гинекомастия (вызванная увеличением ткани груди) отличается от увеличения жировой ткани (известной как псевдогинекомастия). Однако гинекомастия также может быть сочетанием того и другого.

К началу

2. Развитие груди у мальчиков

Ткань груди развивается в утробе матери. За это время в груди за соском образуются небольшие разветвляющиеся трубки (протоки).Пока мальчики не достигнут подросткового возраста и полового созревания, их ткань груди такая же, как и у девочек. Однако, когда они достигают половой зрелости, повышенный уровень гормонов влияет на дальнейшее развитие ткани груди.

У девочек гормон эстроген вызывает рост груди и образование молочных желез (долек) на концах протоков, поэтому грудь женщины может вырабатывать молоко и доставлять его к соску.

Мальчики также имеют более высокий уровень эстрогена в период полового созревания, но к концу подросткового возраста у них обычно намного выше уровень гормона тестостерона.Это останавливает действие эстрогена на ткань груди, и грудь обычно становится плоской.

К началу

3. Каковы основные причины гинекомастии?

Половая зрелость

Половая зрелость у мальчиков обычно начинается по достижении ими подросткового возраста. Однако некоторые мальчики могут заметить изменения, когда им исполнилось 10 лет. Когда начинается период полового созревания, повышается уровень гормонов эстрогена и тестостерона. Эстроген стимулирует рост груди, а тестостерон останавливает рост груди.

Наряду с другими изменениями, связанными с половым созреванием, мальчики могут заметить, что их грудь становится нежной или растет. Это связано с тем, что в период полового созревания в организме бывает больше эстрогена, чем тестостерона, что приводит к изменению ткани груди. Если уровень эстрогена и дальше будет выше, чем уровень тестостерона, грудь вырастет, станет больше и заметнее.

Примерно к 15 годам тестостерон начинает стабилизироваться на постоянном, более высоком уровне, чем эстроген.Это предотвращает дальнейшее воздействие эстрогена на ткань груди. К 19 годам его грудь обычно начинает уменьшаться и сжиматься.

Однако может пройти некоторое время, прежде чем грудь станет плоской. Если вас это смущает или беспокоит, обратитесь к терапевту. Обычно они могут подтвердить, есть ли у вас гинекомастия. Иногда вас могут направить в клинику груди для дальнейшего обследования.

Старение

По мере того, как люди стареют, у них появляется больше жира, который производит эстроген.Кроме того, с возрастом мужчины вырабатывают меньше тестостерона. Сочетание повышения уровня эстрогена и снижения уровня тестостерона может привести к увеличению груди.

Увеличение веса в более старшем возрасте может быть особенно заметно в области груди, что также приводит к увеличению груди. Это называется псевдогинекомастией. Многие мужчины воспринимают это изменение как еще одну часть процесса старения.

Если вы особенно обеспокоены, поговорите со своим терапевтом, который может направить вас в клинику груди.

К началу

4. Другие причины гинекомастии

Другими причинами гинекомастии являются плохое состояние здоровья, некоторые рецептурные и запрещенные препараты, растительные продукты, диета и чрезмерное употребление алкоголя.

Иногда невозможно сказать, почему у мужчины развивается гинекомастия, но незнание причины не влияет на варианты лечения.

Плохое здоровье

Есть много заболеваний, которые могут быть связаны с гинекомастией, хотя в большинстве случаев это вряд ли единственный симптом.Важно обратиться к терапевту, который оценит все ваши симптомы. Они могут направить вас в клинику груди, чтобы подтвердить причину вашей гинекомастии.

Лекарства и медикаменты

Некоторые препараты (как запрещенные, так и отпускаемые по рецепту) могут вызывать гинекомастию. Это может быть связано с тем, что они содержат эстроген, повышающий уровень гормона в организме. Или, что чаще, лекарство может иметь эффект, подобный эстрогену. Некоторые препараты полностью блокируют выработку тестостерона, снижая уровень тестостерона в организме.

Например, каннабис — это наркотик, который, как считается, вызывает гормональный дисбаланс и, следовательно, может быть причиной развития гинекомастии.

Несколько других типов лекарств могут изменить гормональный баланс в организме. Те, которые принимаются при высоком кровяном давлении или сердечных заболеваниях, некоторых психических заболеваниях, язве желудка, некоторых методах лечения рака и некоторых антибиотиках, а также лекарствах, принимаемых для наращивания мышц (анаболические стероиды), могут быть причиной гинекомастии.

Травяные продукты

Некоторые травяные добавки и некоторые средства по уходу за кожей содержат эстроген.Это может повысить уровень циркулирующего в организме гормона или иметь эффект, подобный эстрогену. Как только вы перестанете их использовать, эффект прекратится, и в конечном итоге ткань груди успокоится.

Избыточный вес

Чем больше жировых клеток в организме человека, тем больше он вырабатывает эстрогена. Это, в свою очередь, может вызвать рост тканей груди. Хорошо сбалансированная диета и упражнения важны для поддержания здорового веса.

Спирт

Было показано, что употребление слишком большого количества алкоголя во многих отношениях влияет на печень и вызывает ряд заболеваний.Большое количество алкоголя стимулирует работу печени и может вызвать дисбаланс гормонов. Циркулирующий тестостерон снижается, но уровень эстрогена повышается (поскольку печень перестает расщеплять циркулирующий эстроген). Это означает, что ткань груди может расти.

К началу

5. Как диагностируется гинекомастия?

Ваш терапевт обычно может сказать, есть ли у вас гинекомастия, но иногда он может направить вас в клинику груди, где вас осмотрит врач-специалист или медсестра.

В поликлинике вам сделают обследование груди. В некоторых случаях вам могут потребоваться другие анализы, чтобы можно было поставить точный диагноз. Сюда могут входить:

Поскольку гинекомастия может быть симптомом других заболеваний, ваш специалист может также захотеть исследовать другие части вашего тела, такие как шея, живот (живот) и яички. Они также могут попросить вас сдать дополнительные анализы, например, анализ крови.

Позвоните на нашу бесплатную горячую линию, если вы хотите получить дополнительную информацию о любых тестах, которые вам могут пройти, или узнать больше о том, чего ожидать на приеме в клинику груди.

К началу

6. Как лечится гинекомастия?

В большинстве случаев вам не потребуется никакого лечения или последующего наблюдения, если у вас гинекомастия. Однако важно вернуться к своему терапевту, если грудь (груди) увеличивается или становится болезненной, или если у вас появятся какие-либо новые симптомы.

Для некоторых людей устранение причины гинекомастии (например, смена лекарств, уменьшение избыточного жира в организме или сокращение потребления алкоголя) — это все, что нужно для уменьшения увеличенной ткани груди.Иногда людям может потребоваться медикаментозное лечение или, очень редко, операция.

Медикаментозное лечение

Иногда ваш специалист может предложить вам лечение лекарствами. Для лечения гинекомастии используются следующие препараты:

Хотя не все эти методы лечения разрешены к применению при гинекомастии, они показали свою эффективность при ее лечении. Ваш специалист захочет, чтобы вы регулярно посещали врача, если вам прописаны какие-либо из них.

Нет никаких рекомендаций относительно того, какое лечение следует рассматривать в первую очередь.Однако обычно предпочтительнее тамоксифен. Пока вы принимаете какие-либо из перечисленных препаратов, у вас могут возникнуть побочные эффекты, поэтому их следует принимать только после тщательного обсуждения их преимуществ и рисков.

После прекращения приема любого из этих препаратов гинекомастия может вернуться. Если это произойдет, вы можете вернуться к своему специалисту.

Тамоксифен

Тамоксифен обычно назначают для лечения рака груди. Однако исследования показали, что он также эффективен при лечении болезненной гинекомастии за счет снижения количества эстрогена в организме и уменьшения размера груди (грудей) у мужчин.Он предоставляется в виде таблеток, и ваш специалист посоветует вам, какую дозу принимать и как долго. Он может иметь несколько побочных эффектов, включая тошноту и потерю либидо (полового влечения).

Подробнее о тамоксифене »

Даназол

Даназол лицензирован для лечения болезненной и нежной гинекомастии. Он работает за счет снижения выработки эстрогена в яичках, что уменьшает размер груди (грудей) и улучшает симптомы. Он предоставляется в виде таблеток, и ваш специалист скажет вам, какую дозу принимать и как долго.Это может иметь побочные эффекты, включая увеличение веса, прыщи и изменения голоса.

Ингибиторы ароматазы

Ингибиторы ароматазы — это препараты, используемые для лечения рака груди. Некоторые исследования показывают, что они могут быть полезны при лечении гинекомастии, но необходимы дополнительные исследования. Ингибиторы ароматазы вводятся в виде таблеток, и ваш специалист скажет вам, какую дозу принимать и как долго. Побочные эффекты могут включать боль в суставах и снижение прочности костей, хотя их появление может зависеть от того, как долго вы их принимаете.

Подробнее об ингибиторах ароматазы »

Хирургия

Как правило, операция рекомендуется только в исключительных случаях. Это может быть рассмотрено, если ваша гинекомастия не улучшилась с помощью изменения образа жизни или медикаментозного лечения, или если она у вас в течение длительного времени, и это влияет на качество вашей жизни.

Ваш специалист обсудит с вами любые риски хирургического вмешательства, прежде чем вы решите, делать ли операцию.

Операция по поводу гинекомастии — непростая задача.Тип операции будет зависеть от размера вашей гинекомастии и количества лишней кожи. Цель состоит в том, чтобы восстановить нормальный размер мужской груди, и иногда это требует более одной операции.

Различные хирургические варианты могут выполняться по отдельности или в комбинации. Ваш специалист очень внимательно оценит вас, прежде чем выбрать наиболее подходящие для вас методы.

Липосакция (хирургическая процедура, при которой удаляется жир из пораженного участка) — одна из самых распространенных процедур.Это может быть лечение само по себе или использоваться одновременно с операцией по уменьшению груди (иногда известной как редукционная маммопластика). Уменьшение груди также можно провести без липосакции.

Поскольку после всех этих процедур остается некоторое количество тканей груди, ваша гинекомастия может вернуться.

К началу

7. Как вы себя чувствуете

Гинекомастия может быть неприятным, смущающим и изолирующим опытом для любого, кого она затронула.

Мальчикам, переживающим период полового созревания и справляющимся с другими физическими изменениями, особенно трудно обсуждать с кем-либо свою растущую или болезненную грудь. В результате мальчики-подростки часто не осознают, насколько распространено это заболевание.

Пожилые мужчины могут беспокоиться о том, что изменения в их груди являются признаком рака. Гинекомастия не увеличивает риск развития рака груди, но все же важно знать о груди. Вернитесь к своему терапевту, если вы заметили какие-либо другие изменения, независимо от того, как скоро они возникнут после вашего диагноза гинекомастии.

К началу

8. Дополнительная поддержка

Если у вас есть какие-либо вопросы о гинекомастии или вы просто хотите обсудить ситуацию, вы можете позвонить на горячую линию службы лечения рака груди по телефону 0808 800 6000 и поговорить с одним из наших сотрудников.

К началу

Гинекомастия: болезни и состояния | Вызов педиатра

Обучение пациентов

У некоторых мальчиков обычно увеличивается грудь, особенно в подростковом возрасте.Что это?

Увеличение груди часто происходит у мальчиков в период полового созревания. Это называется гинекомастией (произносится как гай-на-ко-маст-э-а). Это связано с повышением уровня гормонов эстрогена, которое может возникнуть во время полового созревания. Это нормальное явление, и грудь обычно регрессирует сама по себе.

Гинекомастия обычно встречается в одной груди. Это нормально?

Асимметрия в развитии гинекомастии является обычным явлением и часто может предшествовать увеличению груди с обеих сторон.

В каком возрасте обычно возникает гинекомастия у мальчиков?

В возрасте от 10 до 16 лет примерно у 40% мальчиков развивается преходящая гинекомастия. Эта гинекомастия в период полового созревания самопроизвольно исчезает примерно у 75% мальчиков в течение 2 лет и примерно у 90% мальчиков в течение 3 лет.

Почему это увеличение груди происходит у мальчиков?

Андрогенные гормоны у мальчиков превращаются в эстроген в мышцах, жире и коже.На ранних стадиях полового созревания гипофиз стимулирует яички к выработке тестостерона только ночью. По мере полового созревания уровни циркулирующего гонадотропина и тестостерона также повышаются в дневное время. Напротив, в раннем подростковом возрасте эстроген, полученный из андрогенов, начинает повышаться в течение 24 часов в день. Тестостерон подавляет действие эстрогенов. В результате тестостерон подавляет действие эстрогена на ткань груди ночью, но не днем и вечером в раннем подростковом возрасте.Таким образом, повышенное превращение андрогенов в эстрогены может вызывать временное увеличение груди у мальчиков.

Какие еще причины гинекомастии?

Иногда гинекомастия может возникать из-за других причин, таких как прием эстрогенов в составе лекарств, использование андрогенов, введение гормона ХГЧ мальчикам, прием антидепрессантов, противотуберкулезных препаратов, таких как INH, этионамид и противораковые препараты.

Иногда гинекомастия может быть связана с гормональными проблемами, такими как нарушение синтеза тестостерона, синдром Клайнфельтера, повреждение яичка, гипертиреоз, заболевание печени, недоедание, рак яичка или гипофиза.

Как отличить гинекомастию, вызванную половым созреванием, от непубертатной гинекомастии?

Гинекомастия, вызванная половым созреванием, обычно наблюдается в возрасте от 10 до 16 лет, тогда как гинекомастия, вызванная непубертатными причинами, обычно наблюдается до 10 лет и может быть связана с другими заболеваниями или может иметь место употребление наркотиков в анамнезе. Ваш врач осмотрит ребенка и клинически определит дифференциацию.

Требуются ли какие-либо лабораторные исследования для диагностики гинекомастии?

При гинекомастии, вызванной половым созреванием, лабораторные анализы обычно не требуются.В случае гинекомастии, вызванной другими причинами, ваш врач может назначить анализы на основе клинического обследования и предполагаемой причины.

Как лечится гинекомастия?

Мальчики-подростки с увеличением груди в результате полового созревания и размером менее 4 см обычно не нуждаются в лечении. В 90% случаев без лечения гинекомастия проходит в течение 3 лет. Однако при размере груди более 6 см могут потребоваться антиэстрогенные препараты. Если гинекомастия сохраняется в течение 4 лет и более и стала устойчивой, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Лечение непубертатной гинекомастии заключается в устранении основной причины.

Подростковая грудная и гинекологическая хирургия

Когда вашему ребенку требуется специализированная грудная и гинекологическая помощь, детская больница Джо Ди Маджио предлагает соответствующее лечение с опытом и состраданием. Наши хирурги уделяют особое внимание уникальным медицинским потребностям подростков по мере их роста и развития.

Почему выбирают Детскую больницу Джо Ди Маджио для подростковой груди и гинекологической хирургии?

Обладая большим опытом лечения детей всех возрастов, мы предлагаем:

Специализированная помощь: Гинекологические проблемы у детей и подростков сильно отличаются от состояний взрослых.Например, ткань груди у подростков обычно более плотная, чем у взрослых, поэтому мы используем УЗИ и МРТ для выявления проблемных зон. Эти инструменты более чувствительны, чем маммограммы, и позволяют поставить более точный диагноз.
Команда комплексной медицинской помощи: Гинекологические состояния могут влиять на многие факторы, от гормонов до генетики. В рамках системы здравоохранения «Мемориал» мы предлагаем доступ к широкому кругу специалистов. Наша совместная команда включает детских урологов, радиологов, эндокринологов, патологов и генетиков, имеющих обширную подготовку в своих областях.
Разнообразные поставщики: Мы хотим, чтобы наши пациенты чувствовали себя комфортно со своими врачами, поэтому мы будем рады учесть их предпочтения. Подростки могут выбирать поставщиков из числа специалистов.
Чуткий подход: Некоторые дети и подростки не решаются или стесняются лечиться от гинекологических заболеваний. Наша команда относится к пациентам и их семьям с достоинством, уважением и состраданием. Узнайте больше о нашем подходе к подростковой медицине.
Минимально инвазивные процедуры: По возможности мы используем такие методы, как лапароскопия, при которой используется небольшая камера, чтобы заглянуть внутрь тела. Эти методы обычно приводят к меньшему количеству швов и более быстрому и более удобному восстановлению, чем при традиционной хирургии.

Типы заболеваний груди и гинекологические заболевания, которые мы лечим

Мы лечим широкий спектр заболеваний у детей и подростков, в том числе:

Фиброаденомы

Фиброаденома — наиболее распространенный тип доброкачественной (доброкачественной) опухоли груди, обычно возникающий у подростков и молодых женщин.

Большинство фиброаденом не увеличивают риск рака груди. Однако врачи часто рекомендуют их удалять, особенно если они продолжают расти или меняют форму груди. Мы выполняем лампэктомию или эксцизионную биопсию, чтобы удалить ткань груди и отправить ее в лабораторию для проверки на рак.

Гинекомастия (увеличение тканей мужской груди)

Дисбаланс гормонов эстрогена и тестостерона может вызвать набухание ткани груди мальчика, что может вызвать боль и смущение.Если заболевание не проходит само по себе, операция может помочь удалить жир груди или лишнюю ткань железы. Наши хирурги часто могут использовать малоинвазивные методы для этих процедур.

Образования яичников, вульвы и таза

Большинство новообразований у детей и подростков доброкачественные. Иногда у девочек-подростков в результате месячных гормональных циклов появляются доброкачественные кисты. Наши опытные хирурги по возможности удаляют раковые и доброкачественные кисты, опухоли и новообразования минимально инвазивными методами.

Перекрут яичника

Перекрут яичника происходит, когда яичник обвивается вокруг связок (соединительной ткани), удерживая его на месте. Скручивание может препятствовать току крови к маточной трубе и яичнику, вызывая сильную боль и другие симптомы. Мы исправляем эту проблему и возвращаем яичник на место.

Репродуктивные аномалии

Мы оборудованы для лечения как распространенных, так и редких аномалий, затрагивающих матку, маточные трубы, шейку матки и влагалище. Некоторые девочки рождаются с недоразвитыми органами, такими как аномалии Мюллера или синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера (MRKH), в то время как у других возникают проблемы в более позднем возрасте.Мы можем исправить эти проблемы хирургическим путем, чтобы улучшить функцию органов и уменьшить боль.

Свяжитесь с нами

Чтобы записаться на прием в любом месте, позвоните по телефону 954-265-0072.