«Заячья губа» и «волчья пасть»

Расщелины верхней губы («заячья губа») и неба («волчья пасть») – врожденные пороки развития верхней губы и неба.

Это одна из наиболее распространенных врожденных дефектов и развивается с частотой примерно 1: 600 рождений. Выделяют одно- и двусторонние расщелины, как изолированно, так и в составе синдрома.

Пациенты с раcщелинами в зависимости от степени патологии и имещихся расстройств получают комплексную помощь группой специалистов: педиатры, генетики, стоматологи, ортодонты, челюстно-лицевые хирурги, логопеды, психиатры. Хирургическое лечение часто многоэтапное: начинается с 3х месяцев при расщелине верхней губы и может продолжаться до 15 лет при расщелине неба и вовлечении верхней челюсти.

Большинство пациентов получают первичную хирургическую помощь в детском возрасте, но могут потребоваться “вторичные” операции во взрослом возрасте для дальнейшего улучшения результатов, как с эстетической точки зрения, так и функциональной (качество речи).

После операции при расщелине неба (уранопластика), как известно, примерно у 1:10 детей могжет сохраняться носовой тон во время речи, что требует дальнейшего исследования и, возможно, хирургической коррекции.

Остаточное отверстие в небе — свищ — может сохраниться после операции уранопластики у пациентов. В некоторых случаях, осуществляется дополнительная операция для закрытия свища.

После первичной операции при расщелине губы (хейлопластика) большинство детей имеют хороший результат и не нуждаются в дальнейшей хирургии губ, но в некоторых случаях развиваются грубые рубцовые деформации, значительно ухудшающие и внешний вид, и функцию верхней губы. В указанных случаях требуются корректирующие операции – устранение деформации и реконструктивная хейлопластика.

Известно, что у некоторых пациентов с восстановленными верхней губой и небом к окончанию роста организма в молодом взрослом возрасте верхняя челюсть может немного отставать в росте от нижней. Хотя для некоторых пациентов это явление не вызывает каких-либо проблем или вопросов, в других случаях разница может быть более заметна, и пациенту может понадобиться лечение.

В более легких случаях нарушение прикуса можно исправить ортодонтическим лечением, тогда как при более тяжелой асимметрии челюстей может потребоваться остеотомия челюстей, что называется ортогнатической хирургией.

У пациентов с расщелинами во взрослом возрасте могут сохраняться изменения в области носа – дефекты и деформации как наружного носа, так и его внутренних структур. В этом случае проводятся операции по реконструктивной ринопластике для дальнейшего улучшения внешнего вида носа или дыхания.

Новосибирские хирурги избавляют детей от заячьей губы

За свои 11 лет жизни Вика Бирюкова перенесла уже шесть операций на лице, чтобы исправить врожденный дефект – расщелину нёба. Сейчас девочка подолгу и, как признается, с удовольствием рассматривает в маленьком зеркале свое лицо. Несколько дней назад ей провели очередную операцию, далеко не последнюю. Процесс восстановления долгий, но результат уже есть.

«Было небольшое искривление носика. Девочка уже растет и нам хотелось, конечно, сделать покрасивее. Чтобы сам носик симпатичнее выглядел. Сейчас Вика очень довольна», — отмечает мать Вики Александра Бирюкова.

Косметический дефект в таких случаях — хоть и серьезная проблема, но все же не главная. Дети с расщелинами губ и нёба часто говорят плохо или не говорят вообще. Им сложно есть, они постоянно ощущают дискомфорт.читайте такжеНовосибирские врачи виртуозно устраняют «заячью губу» и «волчью пасть» у детей«Раньше у меня мешалось все. Сейчас стало лучше, когда нет дырки в нёбе», — уверена пациентка Городской детской клинической больницы скорой медицинской помощи Елена Кандаракова.

В этом году во время акции «Операция «Улыбка» хирурги помогли 22 пациентам, почти всех уже выписали. Это дети разных возрастов. Самому маленькому ребенку, оказавшемуся на операционном столе, всего шесть месяцев.

«Быстрее начинается адаптация у ребенка – восстановление речи, восстановление мышц мягкого нёба, правильная работа, восстановление верхней губы. Мы пришли к выводу, что лучше всего оперировать с пяти-шести-, а иногда и с четырехмесячного возраста», — констатирует челюстно-лицевой хирург Городской детской клинической больницы скорой медицинской помощи Константин Колыбелкин.

Акция проходит в новосибирской больнице скорой помощи уже в 13-й раз. За эти годы врачи научились исправлять даже сложные патологии. Но доктора отмечают, что детей с врожденными расщелинами губы и нёба с каждым годом становится все больше. Осложняются ситуации и с сопутствующими заболеваниями.

«Иногда мы не можем сделать операцию только потому что есть тяжелейшее заболевание сердца и ребенку просто противопоказан наркоз. Тогда мы просим, чтобы другие смежные специалисты позанимались, подготовили ребенка и уже тогда только делаем операцию», — заключает главный врач детской клинической больницы скорой медицинской помощи Ростислав Заблоцкий.

Все дети, которым подарили улыбку, для операции приехали в Новосибирск из других сибирских городов. Жители нашего региона могут получить такую же помощь в течение всего года бесплатно. 

gaz.wiki — gaz.wiki

Navigation

• Main page

Languages

• Deutsch
• Français
• Nederlands
• Русский
• Italiano
• Español
• Polski
• Português
• Norsk
• Suomen kieli
• Magyar
• Čeština
• Türkçe
• Dansk
• Română
• Svenska

Остеогенез верхней челюсти методом дистракции по сравнению с ортогнатической хирургией при лечении пациентов с расщелинами верхней губы и нёба

Актуальность

Расщелина верхней губы (заячья губа) и расщелина нёба (волчья пасть) являются одними из самых распространенных врожденных аномалий развития, которые могут вызывать проблемы с приёмом пищи, речью и слухом, а также психологические и социальные проблемы. Лечение расщелины долгое, как правило, от рождения до состояния зрелости. Рост верхней челюсти у пациентов с расщелиной непредсказуем, и в большинстве случаев она не развивается полностью. При лечении расщелин верхней губы и нёба применяется хирургический метод, называемый ортогнатической хирургией, которая предполагает рассечение кости с целью устранить деформацию верхней челюсти (остеотомия). Альтернативным вмешательством является дистракционный остеогенез, суть которого заключается в наращивании костной ткани путём механического растяжения кости (рассекая кость и раздвигая постепенно два конца, позволяя образовываться новой костной ткани в послеоперационном дефекте).

Вопрос обзора

Этот обзор, подготовленный группой Кокрейн по здоровью полости рта, изучает пользу и риск дистракционного остеогенеза при восстановлении верхней челюсти, по сравнению с обычной ортогнатической хирургией для лечения подростков и взрослых.

Характеристика исследований

Обзор базируется на доказательствах, актуальных по 16 февраля 2016 года.

Мы обнаружили шесть соответствующих статей для включения в этот обзор. Все статьи относятся к исследованию, проводимом в Гонконге. Исследование включало в себя 47 участников от 13 до 45 лет. Был изучен эффект двух хирургических процедур на изменение анатомии лица, стабильности верхней челюсти после операции, речевые и небноглоточные функции (способность к закрытию дефекта между мягким нёбом и носовой полостью для воспроизведения звука), психологическое состояние участников и на клинические проявления побочных эффектов.

Основные результаты

Обе процедуры оказались эффективными в восстановлении структуры челюстей у пациентов с расщелинами губы и нёба. Спустя пять лет после проведенных операций, у группы пациентов, лечившихся методом дистракционного остеогенеза, верхняя челюсть была более стабильной, чем у группы, оперированной путём стандартной остеотомии. Разницы в речевых и небноглоточных функциях у обоих групп замечено не было. Социальная самооценка в группе после дистракционного остеогенеза изначально казалась ниже, чем в группе пациентов, перенесшей стандартную хирургию, однако со временем она улучшилась, и спустя два года после операции дистракционного остеогенеза пациенты были более удовлетворены результатами.

Побочные эффекты включали в себя нарушение прикуса и инфекцию слизистой оболочки носа и рта, однако частота этих проблем была одинакова у обеих групп. Ни одному участнику не был нанесён тяжкий вред здоровью во время операций.

Качество доказательств

Качество доказательств считается очень низким. Единственное исследование было небольшим и вызывало вопросы об аспектах исполнения и отчётности. В силу этих обстоятельств мы не нашли ни одного надежного доказательства, какая из операций считается лучшей. Необходимы клинические испытания высокого качества с участием большого числа людей и разными типами лица для руководства принятием решений.

Лечение волчьей пасти и заячьей губы в Израиле

 

Заячья губа и волчья пасть представляют собой врожденные дефекты, возникающие при неправильном формировании рта или неба ребенка во время внутриутробного развития. В медицинской практике их также называют орофациальные расщелины.

Данные патологии могут возникать как самостоятельно, так и в комплексе.

В детской больнице им. Рут Раппопорт медицинского центра Рамбам проводится эффективное хирургическое лечение врожденных орофациальных патологий любой степени сложности.

Поскольку дети с орофациальными расщелинами нуждаются в целом спектре определенных медицинских услуг, которые должны предоставляться им скоординированным образом в течение детства, подросткового периода, а иногда и во взрослом возрасте, в клинике Рамбам лечение этих врожденных патологий осуществляет специальная команда врачей. Такой подход позволяет проводить комплексное и эффективное лечение. В состав команды входят квалифицированные специалисты различных профилей, имеющие большой опыт в области лечения орофациальных расщелин.

Формирование лица плода

Глова плода формируется на ранних сроках беременности. При развитии лица специальные клетки растут с двух сторон головы по направлению к центру и объединяются, формируя губы и рот.

Заячья губа

Губы формируются между четвертой и седьмой неделей беременности. Заячья губа появляется в том случае, если ткань, формирующая губу, не соединяется полностью до рождения ребенка. Она представляет собой отверстие в верхней губе. Расщелина может быть как маленькой, так и большого размера, достигая носа ребенка. Она бывает двойной или одиночной, что встречается гораздо чаще. Дети с заячьей губой также могут иметь расщелину нёба.

Волчья пасть

Нёбо формируется между шестой и девятой неделями беременности. Волчья пасть появляется, если ткань, формирующая нёбо соединяется не полностью. Может быть поражена только часть нёба (мягкое нёбо или его язычок) или все нёбо полностью.

Причины развития заячьей губы и волчьей пасти

Израильские специалисты уделяют большое внимание выяснению причин возникновения врожденных патологий. Понимание факторов, которые могут увеличить шансы рождения ребенка с подобными дефектами, помогает предупредить их появление в будущем.

Причины появления орофациальных расщелин в большинстве случаев до конца неизвестны. У некоторых детей заячья губа или волчья пасть появляется вследствие генных мутаций. Среди других причин появления этих патологий ученые называют питание матери во время беременности, ее контакт с негативными факторами окружающей среды, а также прием определенных лекарственных препаратов. Согласно последним исследованиям, развитию орофациальных расщелин могут способствовать:

• курение во время беременности – согласно статистике, курящие беременные женщины имеют большие шансы рождения ребенка с заячьей губой или волчьей пастью, чем некурящие;
• диабет – у женщин, которым был поставлен диагноз сахарный диабет до беременности, чаще рождаются дети с орофациальными расщелинами;
• прием лекарств для лечения эпилепсии – прем таких препаратов как топирамид или вальпроевая кислота в течение первого триместра беременности увеличивает риск рождения ребенка с орофациальной расщелиной.

Орофациальные расщелины также могут возникать как одни из проявлений таких сложных синдромов, как синдром Стиклера, синдром Ван дер Вуда, синдром Лойса-Дитца.

Диагностика заячьей губы и волчьей пасти

Орофациальные расщелины могут быть диагностированы еще во время беременности с помощью обычного ультразвукового исследования. Также они могут быть выявлены уже после рождения ребенка, особенно это касается небольших расщелин нёба. В редких случаях такие виды волчьей пасти, как подслизистая расщелина или раздвоенный нёбный язычок, выявляются позднее в течение жизни ребенка.

Методы лечения волчьей пасти и заячьей губы в Рамбам

Дети с орофациальными расщелинами зачастую имеют проблемы с питанием и речью. Эти врожденные патологии также могут сопровождаться ушными инфекциями, проблемами со слухом и зубами. Лечение заячьей губы или волчьей пасти в медицинском центре Рамбам зависит от тяжести патологии, возраста ребенка, а также от наличия других врожденных дефектов.

Хирургическое лечение заячьей губы, как правило, проводится в течение нескольких первых месяцев жизни ребенка. Операцию ребенку рекомендуется сделать до года жизни. Операция по коррекции заячьей губы называется хейлопластика. Хирургическое лечение волчьей пасти рекомендуется провести в течение первых 18 месяцев жизни ребенка или раньше, если это возможно. Операция по коррекции волчьей пасти называется уранопластика.

Многие дети с орофациальными расщелинами нуждаются в проведении дополнительных хирургических вмешательств по мере взросления. Хирургическое лечение помогает улучшить внешний вид ребенка, а также справиться с проблемами дыхания, слуха и речевого развития. Детям с заячьей губой или волчьей пастью также могут потребоваться консультации стоматолога, врача-ортодонта и логопеда.

После проведения адекватного лечения, большинство детей с врожденными патологиями возвращаются к полноценной жизни. У некоторых детей с орофациальными расщелинами могут возникнуть проблемы с самооценкой из-за их внешности, опытные психологи, которые входят в команду специалистов, помогают успешно справляться с этими трудностями.

Заячья Губа И Волчья Пасть

Заячья губа и волчья пасть возникают на ранних этапах эмбрионального развития. Обе эти патологии закладываются в первые два месяца внутриутробного развития и могут возникать вместе или поодиночке.

Заячья губа и волчья пасть

Заячья губа – это врожденная расщелина губы, а волчья пасть – врожденное расщепление верхнего неба, которое доходит до мягкого неба. К счастью, и заячью губу, и волчью пасть высококлассные врачи Турции своевременно диагностируют и быстро лечат, поскольку они в совершенстве владеют всеми современными методами лечения данных патологий, такими как хейлопластика губ, уранопластика и костнопластическая операция.

Заячья губа и волчья пасть возникают на ранних этапах эмбрионального развития. Обе эти патологии закладываются в первые два месяца внутриутробного развития и могут возникать вместе или поодиночке. Заячья губа и волчья пасть обычно формируются с одной стороны от средней линии губы. Но бывает и так, что расщелины образуются с двух сторон одновременно. Чтобы избавиться от заячьей губы понадобиться одна или несколько операций. Для ликвидации волчьей пасти может потребоваться больше операций, которые проводят поэтапно. Врач разрабатывает тактику лечения на основе индивидуальных особенностей патологии ребенка.

Современная медицина позволяет эффективно устранить расщелину губы и неба. После проведения операций ребенок будет чувствовать себя абсолютно здоровым и полноценным.

Важность комплексного подхода 

Детям с врожденной патологией неба и губ, параллельно необходимо лечение и поддержка разных специалистов, так как возникают проблемы с речью, слухом, зубами и т.д. Здесь очень важно внимание педиатра, диетолога, стоматолога, оторинолоринголога, логопеда, психолога. Ваш доктор должен дать вам информацию, когда и к какому специалисту обращаться. 

Каждая хирургическая операция имеет свой риск и последствия 

Результаты операции при заячьей губе и волчьей пасти могут быть удовлетворительными, если она выполняется квалифицированным врачом. Но, также, как и при любой другой, эта операция имеет свой риск и осложнения. Самая частая проблема при заячьей губе — ассиметрия   частей губы после операции. Цель операции — соединить части губ, чего удается достичь после первой операции. Но со временем возможно понадобится и вторая операции. При волчьей пасти цель операции — закрыть щель неба, этим обеспечивается нормальное развитие и правильная речь ребенка. Со временем, при задержке нормального развития и речи возможно повторное вмешательство.

Планирование операции

Во время первой консультации врач обсудит детали процедуры он или она расскажет Вам, где будет выполняться операция, какой вид анестезии будет использоваться, возможные риски и осложнения, восстановление, затраты, и какие результаты вы можете ожидать. Ваш хирург также ответит на любые возникшие у Вас вопросы о кормлении ребенка грудью или из бутылочки, как до, так и после операции.

Операция заячьей губы 

При заячьей губе, рассек может быть односторонним или двухсторонним. Обычно первое хирургическое вмешательство должно производиться на 6-10 неделе после рождения.

После операции остается небольшой рубец, но хирурги пытаются выстроить рубец по естественной линии губы, с тем, чтобы сделать его менее заметным. Артикуляция речи, как правило, успешно восстанавливается после операции.

Заживление после операции 

Ваш ребенок может быть неспокойным после операции. Доктор выпишет вам лекарства, чтобы облегчить его состояние. Необходимо использовать бандажи для локтей, чтобы они не сгибались, и ребенок не мог дотрагиваться до раны. Повязки снимаются через 2-ое суток, а швы снимаются на 5 сутки или распариваются самостоятельно, в зависимости от используемых материалов. Доктор объяснит вам, как ухаживать за ребенком в первые несколько недель. В первые несколько недель рубец бывает широким и красноватым. В будущем он намного уменьшается, но след полностью не исчезает, при этом остается почти незаметным.

Операция волчьей пасти

При волчьей пасти операция назначается на 3-12 неделе. Здесь учитывается все — состояние пациента, анестезиолога и хирурга. По краям рассекающейся линии проводятся разрезы, ткани по краям соединяются и зашиваются по средней линии. Правильно проведенная операция создает все условия для развития правильной речи ребенка.

Операция направлена на: восстановление нормальной анатомической непрерывности  всех слоев мягкого и твердого нёба; устранение неправильного прикрепления небно-глоточных мышц; анатомически естественное соединение небно-глоточных мышц; исключение повреждения нервов, которые обеспечивают сокращение этих мышц во время операции; выполнение постоянного закрепления функции неба, его анатомической структуры и  формы.

Заживление после операции

В первые 1-2 дня после операции возможны недомогания и боли, которые можно проконтролировать применением лекарств. В этот период, учитывая невозможность достаточного приема пищи через рот, ребенку необходимо обеспечить внутривенное питание.  В первые дни необходимо использовать бандажи для локтей, чтобы они не сгибались, и ребенок не мог дотрагиваться до рта. Доктор даст вам все нужные советы, что делать и как ухаживать за ребенком в первые несколько недель после операции.

Реабилитация после операции.

Дети с расщелинами требуют комплексного наблюдения и лечения не только у хирурга, но и логопеда, стоматолога, ортодонта, сурдолога, психолога. Ребенок, родившийся с расщеплением, может встречать по отношению к себе неприязненное отношение, из-за того, что он выглядит иначе и его речь звучит не так. Ребенок может испытывать по этому поводу страх и стыд. С этим лучше всего бороться, разговаривая с ним о его состоянии.

Расщепление также может оказывать психологическое воздействие на состояние детей, особенно по мере их взросления и общения с другими детьми.

Такие дети имеют повышенную уязвимость к разрушению зубов. Причиной этого отчасти является — отклонение в развитии зубов. Бактерии могут также накапливаться в ортодонтической технике, которую пациентам необходимо носить. Также дети с волчьей пастью, особенно склонны к ушным инфекциям.

Поддержка семьи очень важна для вашего ребенка. Любовь и понимание поможет ему или ей вырасти с чувством собственного достоинства.

 

дневники доктора Воробьевского — Реальное время

Его рабочий день насыщен до предела беседами и встречами, порой не всегда приятными. Но этот человек признается, что обожает свою работу, хотя в плотном графике едва удается выкраивать минуты для не менее любимого занятия — ведения дневников. Страницы его ежедневника покрыты беглыми конспектами, а за ними — живые люди, судьбы, сломанные зависимостью и возродившиеся вновь. В планах автора, врача отделения реабилитации клиники «Инсайт» Александра Воробьевского — написать книгу для широкого круга читателей. Возможно, это спасет не одну жизнь. Некоторыми наиболее интересными случаями из своей обширной практики доктор Воробьевский согласился поделиться с читателями «РВ», не называя настоящих имен пациентов по понятным обстоятельствам.

Пожалуй, самый интересный случай в моей практике произошел пару лет назад, когда к нам поступил пациент, молодой мужчина — назовем его Аркадий.

Внешне Аркадий был высоким и даже симпатичным мужчиной. Но у него, ко всему прочему, имелся врожденный дефект верхней губы и нёба. То, что в простонародье именуют «заячья губа» и «волчья пасть». Несмотря на то, что к своим 30 годам наш пациент перенес уже несколько тяжелых операций по устранению этого дефекта, проблема все равно оставалась, но была уже не столько внешней, сколько внутренней, наложив неизгладимый отпечаток на его личность. Соответственно, это привело к проблемам во взаимоотношениях и со сверстниками, и с противоположным полом, и к перекосу в общении с родителями, которые в нем души не чаяли. Аркадий был вторым ребенком в семье, ему досталась вся родительская любовь, подхлестнутая огромным чувством вины. Особенно у отца, который никак не мог простить себе, что сын родился с таким дефектом.

Все это привело к тому, что Аркадий достаточно рано испытал, что такое быть изгоем, постоянным объектом насмешек. Операции были не в силах устранить дефект полностью. Но, в принципе, если у человека с такой проблемой определенным позитивным образом складываются обстоятельства, в том числе семейные, то ему проще жить. В данном случае огромное чувство вины родителей привело к тому, что Аркадию во всем потакали. Семья самая что ни на есть обычная: папа инженер, мама педагог. Сами они не из Казани, из небольшого городка.

Возрастающая закомплексованность не помешала Аркадию все больше использовать родителей и мастерски манипулировать ими, играя на их гигантском чувстве вины. Произошел и социальный, и внутренний конфликт. По сути, молодой человек не решал свою проблему адаптации в социуме, потому что не было адекватной родительской поддержки — именно поддержки, а не опеки. Он предпочел этой проблемы избегать.

Впервые Аркадий начал «употреблять» в 16 лет. И тут вдруг оказалось, что с алкоголем ему проще — он становится контактнее, уходят какие-то страхи оценки, комплексы. Проще знакомиться, общаться… Он в принципе не был приучен к преодолению каких-либо трудностей и строил отношения с аутсайдерами — молодыми неудачниками, которые, как и он, не нашли себя в жизни. И все это сопровождалось «употреблением». Именно с этого возраста жизнь его и покатилась под откос.

В таком «режиме» парень пребывал достаточно долго. Наверное, лет около семи.

Зависимость тоже имеет разные стадии. Первая стадия — от полутора до двух лет. Потом начинается средняя, которая может порой длиться всю жизнь… У нас в клинике Аркадий оказался как раз в начале среднего этапа, имея уже развернутую картину алкогольной зависимости, с ярко выраженной анозогнозией — отрицанием наличия болезни. Если к этому еще присовокупить дефект его личностный, а такие вещи, как «заячья губа» и «волчья пасть», оставляют след не только на теле, там глубокая стигма к душе, ситуация казалась тупиковой. Мощное сопротивление, сильнейшее недоверие — все это транслировал пациент. В качестве защитного механизма — гордыня. Недостаточное осознание проблемы, отсутствие опыта и желания преодоления сложных жизненных ситуаций — и, вместе с тем, прекрасные навыки манипулятора.

Аркадий был вовсе не глупым человеком и к 30 годам продолжал успешно дергать за ниточки и папу, и маму. Более того, в определенный момент мама, наблюдая, что происходит с сыном, стала очень переживать по этому поводу, и такая созависимость привела и ее к проблемам с алкоголем. Это не вышло на клинический уровень, но проблема имеет место быть. Я этой ситуации детально не касался, рассматривал ее только с точки зрения того, как она может помочь или помешать пациенту.

Этот случай интересен, прежде всего, с точки зрения психосоматики — модной сегодня темы, но оттого не менее реальной. И случай с Аркадием ее актуальность наглядно доказывает.

Мы — психиатры, психологи, психотерапевты — порой выступаем в роли эдаких душевных хирургов. Когда проблема назревает достаточно долго, она уже начинает покрываться «коростой», и нередко ее приходится вскрывать, как нарыв. Это не всегда приятно, а иногда и очень больно.

Наконец, настал момент, когда мы с Аркадием вплотную подошли к раскрытию проблемы, обнажению реальных чувств. И сразу же всплыл глубокий страх сторонней оценки и низкой самооценки, ранее закрытый броней гордыни. И вот тут-то и появились эти странные симптомы.

Страх пациента перед правдой дал очень сильные соматофорные проявления. Во-первых, поднялась температура, хотя и не до критических отметок. Но это не самое главное. У молодого человека резко опухли язык, нёбо. Налицо была картина мощного воспалительного процесса. Ко всему прочему, у него пошли мелкие сосудистые изменения по всему телу, язвы в ротовой полости. Язык, нёбо, слизистая — все было обсыпано язвенными образованиями.

Сначала предполагали аллергический компонент. Потом — стоматологический, стоматит, далее кандидозный, то есть грибковой природы… В общем, начали его всесторонне обследовать, возили по клиникам города. В итоге самый внятный диагноз поставили в одной стоматологии — сидром Бехчета. Это такое очень интересное заболевание, этиология его до сих пор не известна, при котором происходит сбой в иммунной системе. А так как наша иммунная система очень тесно соприкасается с нашим душевным состоянием, здесь задействованы очень тонкие гормональные процессы, связанные с нейромедиаторами. Симптомы, возникшие у Аркадия после «вскрытия» его душевного «нарыва», были в чистом виде психосоматическими.

Мы, конечно, подключили всю симптоматическую терапию — антигистаминную, противокандиозную… Но сам Аркадий как-то сразу сник. Перестал участвовать в групповой работе, а это основная форма лечения зависимости и реабилитации. В общем, с головой ушел в болезнь. Хотя и температурка-то была порядка 37, и стоматит постельный режим соблюдать не обязывал.

Мы решили провести расширенную сессию с родителями Аркадия, с участием моим и нашего ведущего психолога, чтобы расставить все точки над «и» в плане внутрисемейной манипуляции. Все происходило в присутствии самого Аркадия. В какой-то момент во время беседы папа пациента решился признать огромное чувство вины перед сыном, которое ему до сих пор жить мешает. У главы семьи также были серьезные проблемы во взаимоотношениях с женой, матерью нашего пациента — так отец больного, в свою очередь, «компенсировался».

Болезнь — это вообще мощный компенсаторный механизм. Зависимость — сама по себе проблема, но я могу с уверенностью сказать, что если бы на определенном этапе у Аркадия не было употребления алкоголя, он мог уйти из жизни или заболеть еще чем-то, более тяжелым. Это компенсация, понимаете?

Когда состоялась та судьбоносная встреча с родителями, он находился у нас порядка 45 дней. Это минимальный срок пребывания в клинике, который необходим для выявления проблем личности. Есть люди, которые умудряются их признать и решить за это время, но это, как правило, что-то незначительное. В основном лечение дольше.

Были примеры, когда мы к этому сроку только подходили к проблеме, только ее касались. И если человек на этом этапе выписывался, то он моментально уходил в «употребление». Причем предупреждаешь его, ставишь об этом в известность родственников — не слушают. Потом звонят, можно ли еще положить. Аркадий в общей сложности, с момента поступления и до выписки, пробыл у нас около 65 дней.

Что не давало мне покоя на момент его выписки — это продолжающие звучать чрезмерно созависимые отношения с отцом. Отец смог выразить чувство вины — но признать, что его сыну в 30 лет придется жить самостоятельно, было очень сложно. Потому что папа за счет него тоже «компенсировался». Соответственно, у отца были проблемы с женой, матерью Аркадия, а у той — с сыном. Вот вам семейная система созависимости.

Есть зависимость, а есть созависимость — когда окружение человека зависит от его проблемы. Показательно, что родители шизофреников, наркоманов и алкоголиков — достаточно успешные люди. Но при этом созавимость, как правило, сопровождается гипертонией, сахарным диабетом, онкологией. Так что это не менее серьезная проблема, и она гораздо сложнее поддается лечению.

Сам по себе человек себя из зависимости вытащить не может. Должен быть толчок, стимул. Это обязательно или какое-то трагическое, драматическое событие в жизни, которое подведет его к отказу от употребления, заставит его поменять отношение к себе, к окружающим. Алкоголизм и наркомания — это болезнь, по сути, сходная с раком, диабетом. Ее не отменить мановением руки.

Очень многие недооценивают опасность алкогольной зависимости. Это же не просто питие. Это целая система — это биологическая, социологическая, духовная проблема. Здесь идут биологические изменения: нарушения обмена веществ, тех же нейромедиаторов, серотонина, допамина. Здесь и психологические изменения — созависимые отношения в семье плюс передающиеся по наследству патологические построения взаимоотношений, это и комплексы, разноообразные расстройства личности. Есть еще моменты социальные — как человек работает, какое положение занимает в социуме, куда движется. И, наконец, духовный компонент — вера. Ее отсутствие — не важно, в какого бога — обычно сопровождает зависимость. Идет нехватка любви и веры.

Алкоголизм — он, как и люди, очень разный. Вот в чем дело. Я очень часто слышу аргумент вроде: «А вон у того получается же пить — и он содержит семью, и ничего!» Да, есть такие варианты, называется это бытовое пьянство. Это не значит, что тот человек не наносит себе урон. Просто пока этот урон не мешает ему пребывать в социуме. Но он — алкоголик, причем махровый. Хотя о себе он может думать, что он — мужчина, глава семьи, руководитель. Или женщина — бизнес-вумен. Но она — алкоголик. У нее пока есть личностный и материальный ресурс, чтобы себе «позволять».

Давайте сразу определимся: алкоголизм — вовсе не удел маргиналов. Более того, люди успешные, «ресурсные» вообще тяжело поддаются лечению. С одной стороны, у них больше возможностей, с другой — этот самый «ресурс» мешает им признать проблему. Одно дело, когда человек стоит на краю и для него избавление от зависимости — вопрос жизни и смерти, у него нет ни денег, ни работы, ни семьи, и он вынужден признать проблему, начать меняться, чтобы выжить. И другое — такого уровня проблема у человека, облеченного властью, деньгами, амбициями. Но он такой же алкоголик! Только более «злокачественный», так как не желает признавать, что его организм поражен болезнью, его душа ей поражена.

И очень часто именно «ресурсные» люди «не вывозят». Умирают, так и не признав наличие проблемы. А до этого момента делают все, используя свои возможности, чтобы нигде, не дай Бог, не промелькнуло, что у него есть такая «слабость». Доходит до абсурда: все вокруг знают, что этот «большой» человек в своем огромном коттедже в выходные «под парами» гоняет с винтовкой семью, жену, держа всех в ужасе, но все делают вид, что ничего не происходит. Потому как традиционно не принято «выносить сор из избы» и «ну очень влиятельный человек». А потом мы видим его имя в криминальных новостях.

Но осуждать этих несчастных нельзя. Судит Бог. Знаете, часто у людей, которые видят человека «употребляющего» или живут с ним, основное чувство — страх. Брезгливость. Они боятся, что это может коснуться их жизни. Но, видите ли, та же самая гордыня, пренебрежение, осуждение происходит от собственных проблем, от того же пресловутого страха. Осуждение — той же природы: отодвинуть от себя, чтобы не коснулось вдруг меня. Хочу разуверить всех «исключительных» — это коснуться может каждого!

В части предрасположенности к алкоголизму наследственность, безусловно, играет ведущую роль. Но часто основными оказываются психологические, социальные моменты, а генетический компонент может и отсутствовать. Бывают реактивные, посттравматические факторы — когда в такой ситуации человек прибегает к спиртному, у него очень быстренько выстраивается «картина». Никто не застрахован. И порой даже и наследственные, и социально-психологические факторы могут быть в порядке, и доза алкоголя минимальная, а последствия «приема» — ужасные и непредсказуемые.

Есть такой диагноз — патологическое опьянение. Это один из самых редко выносимых диагнозов в нашей практике. Это и большая ответственность, он выносится только комиссионно — с участием опытнейших врачей. Потому что именно в состоянии патологического опьянения случаются страшные вещи, когда человек абсолютно не отдает себе отчета в своих действиях. Причем клинически это происходит на очень малых дозах спиртного. Но мне повезло наблюдать один раз такой случай.

Представьте мужчину 40 лет — успешный, обеспеченный человек, завкафедрой ведущего вуза, примерный семьянин, отец двоих детей. Никогда не пил, очень редко позволял себе одну-две рюмки максимум. Характеризовался всеми исключительно положительно. Пока однажды вечером его жена, вернувшись домой с работы, не обнаружила всю квартиру в крови, в гостиной — обезображенный труп, а своего мужа — мирно и крепко спящим в соседней комнате.

Когда женщина пришла в себя и вызвала полицию, ее мужа разбудили и допросили. Тот смутно помнил, что днем к нему заглянул сосед (именно его труп был найден в гостиной). Со слов хозяина квартиры, сосед прихватил с собой спиртное, предложив «по маленькой». Мужчина поначалу отказывался, затем выпил немного. Рюмку, не более. Завязалась беседа. Сосед выбрал своеобразную тему — сатанинскую. Может, с водки на «философию» потянуло. И хотя первый дал понять, что ему разговор не слишком приятен, гость не замечал напряжения и продолжал гнуть свое, все никак не хотел успокаиваться. Опять-таки, со слов хозяина квартиры, он вышел в коридор, для передышки. Поднял глаза на потолок и увидел… лик хозяина преисподней. Что было дальше, он не помнит.

Анализы подтвердили незначительное содержание алкоголя в крови у хозяина квартиры. Других сильнодействующих веществ, психотропных и т.п., обнаружено не было. Никаких ранее замеченных отклонений в поведении. Наследственность не отягощена. Умница, успешный человек, красивый мужик. Убийца. Кто бы мог подумать.

В итоге и наша комиссия, и все последующие пришли к одному-единственному диагнозу. В том числе и специалисты Института им. Сербского в Москве, куда этого пациента экстрадировали. Патологическое опьянение. Он около шести месяцев находился на длительной стационарной экспертизе. В итоге ему вынесли приговор о том, что он не отдавал себе отчета в своих действиях, направили на лечение в тюремный стационар. Спустя девять месяцев он вышел. Жена ушла. На работе его тоже не хотели видеть — такое резонансное дело. Жизнь была сломана. С одной рюмки.

Это я к тому, что нельзя переоценивать, но нельзя и недооценивать воздействие алкоголя.

Или вот еще случай из категории «социально-успешных» жертв зависимостей. Человек, прослуживший в морской пехоте. Возглавлял взвод во время кампании в Чечне. Военный психолог, умница. На момент начала употребления у него было все — Москва, кафедра военного столичного вуза. Он писал научные работы, преподавал. И вдруг — метадон (синтетический опиат, — прим. ред.). 5 лет страшного употребления… Он не дошел уж совсем до «краев», но потерял за это время престижное место работы, оказался дезориентирован в социальном плане. Он стал наркоманом. Несмотря на свои военные заслуги.

Решать проблему зависимости надо комплексно. Важен, очень важен духовный компонент. Без веры, без духовной составляющей человек очень быстро и близко подойдет к зависимости.

Я обожаю то, чем занимаюсь. Момент реабилитации как зависимых, так и созависимых, наиболее важен. Здесь порой удается достичь невозможного, вернуть человека в социум. Здесь, в клинике «Инсайт», подход очень грамотный. Именно поэтому мне здесь так нравится работать. Поверьте мне, я поездил-поработал достаточно по стране — то, что происходит здесь, это во многом уникальные вещи.

Интернет-газета «Реальное время»

Справка

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста

БизнесКейс

Заячья губа и нёбо | Детская больница Колорадо

Как лечится заячья губа и волчья пасть?

Дети, рожденные с расщелинами, часто сталкиваются со сложными проблемами со здоровьем. Опыт показывает, что с этими вопросами лучше всего справляется многопрофильная команда специалистов. Узнайте больше о нашей команде по уходу.

В Children’s Colorado лечение определяется индивидуально, и уход начинается с посещения клиники заячьей губы и неба.

Типовой график процедур и ухода

В настоящее время не существует методов лечения неродившихся детей с расщелиной губы и неба, поэтому хирурги лечат расщелины после рождения.После вашего первого визита команда разработает уникальный курс заботы о вашей семье. Ниже на временной шкале показано типичное время процедур и терапий, включенных в планы лечения. Вместе родители и команда Children’s Colorado выберут лучший курс лечения.

От рождения до 18 месяцев

От 1 до 3 месяцев
Первое посещение клиники для лечения расщелины губы и неба
Носовые альвеолярные формы (NAM)
Трудотерапия / оценка кормления

От 3 до 6 месяцев
Ремонт губ
Возможные ушные трубки; Ушные трубки могут понадобиться более одного раза; в случае установки следует посещать специалиста по уху, носу и горлу каждые шесть месяцев

От 6 до 15 месяцев
Проверка слуха; проходить проверку слуха каждый год
Детский стоматолог; посещать стоматолога через 12 месяцев и каждые шесть месяцев после

От 15 до 18 месяцев
Ремонт неба
Возможные ушные трубки
Генетическая оценка
Логопедическая оценка
Второе посещение клиники расщелины губы и неба

От 2 до 5 лет

Логопед
Возможна ревизия губы / носа
Ежегодные посещения клиники для лечения расщелины губы и неба

от 6 до 12 лет

Вспомогательные речевые операции
Трансплантат альвеолярной кости
Ежегодные посещения клиники для лечения расщелины губы и неба

От 8 до 18 лет

Дети посещают Cleft Camp
, по мере необходимости, скрининг развития
Ежегодные посещения клиники для лечения расщелины губы и неба

от 13 до 18 лет

Ортогнатическая (челюстная) хирургия
Вспомогательные речевые операции
Стоматология и ортодонтия
Септопластика / ринопластика (носовая)
Ежегодные посещения клиники расщелины губы и неба

18+

Септопластика / ринопластика (носовая)
Консультации по генетике; при репродуктивной зрелости
Переход к медицинскому обслуживанию для взрослых

Операции в клинике для лечения расщелины губы и неба

После того, как определены сроки и план лечения, лечение может включать:

Аппарат для формирования альвеол носа (NAM) — это тип ортодонтии, используемый для лечения младенцев с расщелиной губы и неба.Квалифицированный детский стоматолог изготовит прибор специально для младенцев. Младенцы носят его ежедневно до операции по восстановлению расщелины губы. Устройство выглядит как фиксатор для рта.

NAM используется для сближения сегментов десны. Этот процесс требует еженедельных посещений врача для наблюдения за движением десен и сегментов губ. В конце процесса носу придают форму, чтобы он выглядел более естественно.

Дистракционный остеогенез нижней челюсти (MDO) лечит состояние, известное как микрогнатия / ретрогнатия (симптом последовательности Пьера Робина), что означает маленькую челюсть.Это состояние может вызвать затруднения с дыханием и кормлением.

Дистракционный остеогенез нижней челюсти приводит к удлинению челюсти. При перемещении челюсти вперед язык и структуры в задней части глотки продвигаются вперед, открывая дыхательные пути. Открытие дыхательных путей может помочь облегчить обструкцию дыхательных путей и улучшить кормление.

Операция по тимпанотомии создает небольшое отверстие для установки ушной трубки. Примерно 90% детей с волчьей пастью потребуются тимпанотомия и ушные трубки.

Дополнительные операции по поводу расщелины губы и неба включают:

• Речевые операции
• Расщелина губы и / или неба
• Хирургия носа
• Костная пластика
• Хирургия челюсти

Почему стоит выбрать Children’s Colorado для лечения расщелины?

Более 45 лет Детский Колорадо является ведущим центром лечения детей с расщелиной губы и неба в стране. Мы — крупнейшая клиника в регионе Скалистых гор, объединяющая преимущества комплексного ухода, обучения и исследований.

В Клинике заячьей губы и неба мы заботимся обо всем ребенке — внутри и снаружи. Мы предлагаем дополнительные мероприятия и социальные возможности для пациентов с расщелиной, в том числе лагеря, боулинг и праздничные вечеринки. Мы обнаружили, что эти занятия дают детям и подросткам возможность проводить время с другими людьми, у которых схожие диагнозы и опыт, что часто приводит к новым дружеским отношениям и повышению самооценки.

Педиатрические эксперты Детского Колорадо лечат все аспекты расщелины.У нас есть 11 педиатров, которые занимаются разработкой планов лечения для наших пациентов. Наша многопрофильная команда и исключительные результаты заслужили одобрение Американской ассоциации лечения волчанки и черепно-лицевой области.

Расщелина губы и неба

Расщелина губы и неба — это аномальная щель либо в верхней губе, либо в нёбе (нёбе). Это происходит, когда некоторые части рта не срастаются на ранних сроках беременности. Губа и нёбо развиваются отдельно, а это значит, что ребенок может родиться. только с заячьей губой, только заячьей губой или их комбинацией.

Расщелины, возникающие только с одной стороны, называются односторонними расщелинами. Когда расщелина затрагивает обе стороны, это называется двусторонней расщелиной.

Расщелина губы и неба могут возникать сами по себе или, в некоторых случаях, вместе с другими проблемами. В большинстве случаев заячья губа или нёбо обнаруживаются во время планового сканирования во время беременности.

Что вызывает расщелины губы и неба?

Часто причина расщелины губы и неба неизвестна.Иногда это может произойти из-за семейного анамнеза этого состояния. Однако иногда ребенок рождается с этим заболеванием, когда нет семейного анамнеза и неизвестной причины состояния.

Лечение

Лечение, необходимое ребенку с расщелиной губы или неба, зависит от диагноза, поставленного при рождении. При заячьей губе на первом году жизни может потребоваться всего одна операция. Ребенку с большой расщелиной губы и неба понадобится несколько операции.Хирург вашего ребенка объяснит вам хирургический план вашего ребенка.

Вашему ребенку обычно нужно оставаться в больнице только на один-три дня для хирургических вмешательств.

В зависимости от потребностей, вашему ребенку может потребоваться постоянный уход со стороны бригады расщелин. Это может включать a / an:

• клиническая медсестра-консультант
• аудиолог
• стоматолог
• хирург уха, носа и горла (ЛОР)
• челюстно-лицевой хирург
• педиатр
• пластический хирург
• логопед

Ваш ребенок увидит команду расщелины от рождения до тех пор, пока их лицо не прекратит расти (обычно в позднем подростковом возрасте).

Как заячья губа и нёбо поражают детей

Расщелина губы и / или неба может повлиять на вашего ребенка по-разному, и при уходе за ним следует учитывать ряд важных моментов.

Слух

Дети с волчьей пастью чаще имеют проблемы со слухом и жидкость в среднем ухе.

• Каждому ребенку с волчьей пастью необходимо внимательно следить за слухом у специалиста по слуху (сурдолога). Оценку слуха следует назначить, когда вашему ребенку исполнится около четырех недель, и повторить ее снова примерно в 12-недельном возрасте.
• Ежегодные проверки слуха рекомендуются в раннем детстве для детей с расщелиной неба в анамнезе.

Выступление

Небо очень важно для речи, поэтому некоторые дети с расщелиной неба могут испытывать трудности при разговоре даже после восстановления неба. У детей с заячьей губой, но без волчьей пасти, не должно быть проблем с речью, связанных с их расщелиной.

• У детей с волчьей пастью могут быть проблемы произнося согласные (p, b, t, d, k, g, f, v, s, z, sh, ch), и они могут иметь гнусавый голос
• Они также могут издавать незнакомые звуки, из-за которых трудно понять, что говорит ваш ребенок.Это может быть очень неприятно ребенку
• Перед восстановлением неба ваш ребенок должен лепетать (например, мама, нана) и игра со звуками (например, дуновение малины и поцелуи), однако они могут издавать только несколько разных звуков, пока не восстановится нёбо. В зависимости от возраста вашего ребенка при ремонте нёба он может не но использовать слова
• Для получения дополнительной информации о том, как поощрять ребенка развития речи и языка, вы можете посмотреть «Поддерживая раннюю Вебинар «Общение для детей с волчьей пастью» ниже
• Некоторым детям может потребоваться логопедия после операции. помочь устранить необычные речевые ошибки, связанные с расщелиной, и развить звуки, необходимые вашему ребенку для речи

Команда патологов речи свяжется с вами, когда ребенку 18 месяцев, чтобы следить за своей речью и языковым развитием.

Зубья

У многих детей с расщелиной губы и неба отсутствуют зубы, особенно по линии расщелины.

У них также могут быть лишние зубы, деформированные или деформированные зубы. Из-за этого их зубы могут быть скучены, наклонены или повернуты.

• Как и любой ребенок, дети с расщелиной должны регулярно посещаться стоматологом, чтобы обеспечить тщательный уход за их зубами. Для детей, рожденных с расщелиной, рекомендуется обратиться к стоматологу, который может спокойно ухаживать за детьми.В идеале первое посещение стоматолога должно происходить вскоре после прорезывания первых зубов и, конечно же, в возрасте 18 месяцев.
• Здоровые зубы и десны, а также позитивное отношение к стоматологу — все это важно для долгосрочного ухода за вашим ребенком. Вполне вероятно, что в будущем они захотят сделать брекеты или другое стоматологическое лечение, чтобы улучшить свой внешний вид, а для этого необходимы здоровые зубы.

Кормление

Информацию о кормлении ребенка с заячьей губой, нёбом или обоими расщелинами см. В нашем информационном бюллетене. Расщелина губы и неба — грудное вскармливание.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

• Расщелина губы и неба — это аномальная щель в верхней губе или нёбе.
• Расщелина губы и неба влияет на кормление, слух, речь и зубы младенцев.
• Вашему ребенку потребуется проверка слуха и наблюдение у стоматолога и логопеда, имеющего опыт лечения расщелины.
• Ребенку, родившемуся с расщелиной губы и неба, потребуется несколько операций для восстановления расщелины.
  

Для получения дополнительной информации

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Насколько вероятно, что мой ребенок будет выглядеть нормально после пластики? операция?

Это зависит от того, насколько серьезна расщелина и поражает ли она губу, нёбо или и то, и другое.Расщелина неба практически не повлияет на внешний вид вашего ребенка. В наши дни хирургия дает отличные результаты с детским внешним видом и зубами. Восстановление заячьей губы всегда связано со шрамом.

сможет ли мой ребенок правильно говорить после операции?

Логопед вашего ребенка поможет вашему ребенку воспроизвести все звуки, необходимые для речи, что станет для него легче после хирургического лечения волчьей пасти.

Разработано отделениями патологии речи, пластической и челюстно-лицевой хирургии Королевской детской больницы. Мы признательны потребителям и опекунам RCH.

Отзыв написан в августе 2020 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

Что это такое и как это предотвратить —

Расщелина губы или неба возникает, когда верхняя губа и рот вашего ребенка не сформировались полностью.Это приводит к открытию и присутствует при рождении. Расщелины ротовой полости (или орофациальные расщелины) встречаются примерно у 1 из 1000 детей в Соединенных Штатах, что означает, что это относительно распространенный врожденный дефект. Это часто случается на ранних сроках беременности или между 4 и 9 неделями беременности, и у младенцев мужского пола больше шансов иметь заячью губу (с расщелиной неба или без нее), чем у девочек, но у младенцев женского пола чаще бывает расщелина неба. без заячьей губы.

Расщелины полости рта могут быть от легкой до тяжелой. В случае заячьей губы это может быть небольшая выемка над верхней губой.В других случаях это может быть большое отверстие или отверстие между верхней губой и носом. Чаще всего возникает на одной или обеих сторонах губы. С другой стороны, волчья пасть может поражать как мягкое небо (мягкие ткани в задней части рта), так и твердое небо (костная часть в передней части рта).

Что вызывает расщелины полости рта?

Не совсем понятно, что вызывает расщелины ротовой полости, хотя есть некоторые факторы, которые, по-видимому, увеличивают риск. Обычно сюда входят генетические факторы и факторы окружающей среды.К ним относятся:

• Расщелины ротовой полости в семейном анамнезе. Расщелины ротовой полости могут быть более распространенными в семьях выходцев из Азии, латиноамериканцев и коренных американцев
• Употребление психоактивных веществ во время беременности
• Дефицит питательных веществ, в частности фолиевой кислоты
• Наличие диабета до беременности
• Использование некоторых противосудорожных препаратов
• Ожирение во время беременности
• Определенные инфекции, такие как краснуха

Как диагностируются и лечатся расщелины полости рта?

Хотя расщелины ротовой полости можно легко диагностировать после рождения, иногда их можно увидеть с помощью ультразвука.После родов обычно рекомендуется провести корректирующую операцию в течение одного года. Это обеспечивает нормальный рост и развитие, а также предотвращает затруднения с дыханием, речью и кормлением. Возможно, вашему ребенку могут потребоваться дополнительные операции по поводу расщелины ротовой полости по мере его роста, поэтому важно сотрудничать с командой стоматологов, лицевых хирургов и логопедов, которые могут обеспечить нормальное развитие вашего ребенка на протяжении всей жизни.

Как предотвратить расщелины полости рта?

Хотя расщелины полости рта нельзя полностью предотвратить, есть несколько шагов, которые можно предпринять до и во время беременности, чтобы снизить риск.Сюда входит прием фолиевой кислоты, которая может предотвратить многие типы врожденных дефектов (рекомендуется принимать не менее 400 мкг в день до беременности и 600 мкг в день во время беременности). Кроме того, как можно скорее прекратите употреблять все вещества, такие как алкоголь и никотин. Если у вас нездоровый вес, вам следует достичь здорового веса до того, как забеременеть. Наконец, обратитесь к консультанту по вопросам предубеждений, который может убедиться, что вы принимаете правильные меры для предотвращения определенных врожденных дефектов и проходите соответствующие обследования.

Назначьте встречу

Хотя расщелины полости рта не часто бывают серьезными, они могут предотвратить проблемы для вашего ребенка на раннем этапе. Чтобы сотрудничать с нашей командой экспертов и начать принимать правильные меры по профилактике и лечению расщелины рта, свяжитесь с нашим офисом в Нью-Йорке, позвонив или заполнив нашу онлайн-форму.

Блоги Carnegie Imaging for Women предназначены только для образовательных целей и не заменяют сертифицированную профессиональную помощь. Медицинские условия различаются и часто меняются.Пожалуйста, задавайте своему врачу любые вопросы, которые могут у вас возникнуть относительно вашего состояния, чтобы получить правильный диагноз или анализ рисков. Спасибо!

Расщелина губы и неба | Детская больница CS Mott

Один из 700 новорожденных страдает расщелиной губы и неба, что делает ее одним из самых распространенных врожденных дефектов в Соединенных Штатах.

Многопрофильный командный подход чрезвычайно важен при уходе за детьми с расщелиной губы или неба, потому что у этих детей есть широкий спектр потребностей в лечении, которые ни один специалист не может эффективно удовлетворить.

Программа черепно-лицевых аномалий в Michigan Medicine — одна из самых опытных программ лечения заячьей губы и неба в стране и самая крупная программа такого типа в Мичигане. Наша команда пластических хирургов, челюстно-лицевых хирургов, логопедов, детских стоматологов, ортодонтов, аудиологов, нейропсихологов, диетологов, практикующих детских медсестер и социальных работников сотрудничает для обеспечения высочайшего качества ухода за каждым ребенком, ориентированного на семью. Этот новаторский подход значительно улучшает перспективы этих детей с точки зрения внешнего вида, функций и психосоциального благополучия.

Что такое заячья губа?

Заячья губа означает ненормальное отделение губы. Зазубренные губы бывают разных форм и размеров. У ребенка может быть расщелина на одной стороне губы (односторонняя) или на обеих сторонах губы (двусторонняя). Зазубренная губа может распространяться до носа (полная заячья губа) или до кожи под носом (неполная заячья губа). У ребенка также может быть один тип расщелины губы с одной стороны и другой тип расщелины с другой. Каждый младенец уникален.

Что такое волчья пасть?

Расщелина неба — это ненормальное расслоение неба (неба).Расщелина неба может включать только заднюю часть неба (мягкое небо) или твердую костную часть неба (твердое небо).

Несколько частей верхней губы соединяются во время внутриутробного развития плода, образуя единое целое на шестой неделе беременности. Развитие неба происходит позже, чем губы, в последней части первого триместра. Поскольку губа и нёбо развиваются в разное время, ребенок может родиться только с расщелиной губы, только с расщелиной неба или с расщелиной губы и неба одновременно.

Как диагностируется заячья губа и нёбо?

Точный диагноз чрезвычайно важен при лечении ребенка с заячьей губой и / или волчьей пастью.

Расщелина губы и неба часто диагностируется до рождения ребенка во время пренатального ультразвукового исследования. Подозрение на расщелину губы и / или расщелины неба будет подтверждено при рождении путем подробного обследования.

Michigan Medicine — один из немногих центров по всей стране, в котором родильный дом расположен в составе многопрофильной детской больницы.Эта уникальная настройка обеспечивает бесшовную интеграцию между нашим частным родильным отделением, современным отделением интенсивной терапии новорожденных (NICU) и доступом к круглосуточным хирургическим услугам в одном удобном месте.

В редких случаях у ребенка может быть легкая форма волчьей пасти, которая затрагивает только их мягкое небо — мясистую ткань в задней части ее рта. Этот тип расщелины может не обнаруживаться на УЗИ и может быть незаметен до тех пор, пока младенец не начнет испытывать трудности с кормлением.На этом этапе врач проведет комплексное обследование, чтобы определить точную природу проблемы.

Лечение заячьей губы и неба

Ребенок с расщелиной может перенести от четырех до пяти операций в период от младенчества до юношеского возраста.

• Хирургия расщелины губы: Восстановление губы ребенка обычно проводится в возрасте от 10 до 12 недель, хотя оптимальные сроки восстановления могут отличаться от ребенка к ребенку. Существует несколько методов восстановления заячьей губы, и хирург выберет подходящий тип лечения в зависимости от типа заячьей губы вашего ребенка.По мере того, как ваш ребенок подрастет, ему может потребоваться дополнительная операция, которая называется ревизия губы , чтобы исправить любые искажения, которые могут возникнуть в губе с течением времени.
• Хирургия расщелины неба: Операция по исправлению расщелины неба включает в себя несколько надрезов по краям неба и сшивание отделенных частей неба вместе в несколько слоев; один слой составляет слизистую оболочку носа, другой средний слой, содержащий мышцы неба, и еще один слой, который составляет подкладку нёба.
• Костная пластика с альвеолярной щелью: Дефект расщелины также может поражать зубы и десны. Ребенку с волчьей пастью может потребоваться операция после первоначального ремонта волчьей пасти для замены отсутствующей кости в линии десен. Размещение кости в этой области называется «костной пластикой альвеолярной щели» (ACBG). Это костное восстановление расщелины десен позволяет зубам, которые могли не прорезаться (или выступать через десны), прочную основу для прорезывания. ACBG также добавляет опору и улучшает контур основания носа и обеспечивает структурную поддержку зубного имплантата или моста, если это необходимо для заполнения отсутствующих зубов.
• Фарингопластика (процедура фарингеального лоскута): У детей с восстановленной волчьей пастью может возникнуть состояние, называемое «ВПИ» (Велофарингеальная недостаточность). Это означает, что во время речи через нос выходит слишком много воздуха, что приводит к носовой речи. Это происходит из-за того, что восстановленное мягкое небо слишком короткое или не двигается должным образом. Фарингопластика улучшает функцию мягкого неба, перемещая часть тканей неба и задней стенки глотки, чтобы перекрыть выход воздуха через нос и обеспечить более успешное общение для ребенка.
• Ортогнатическая хирургия: Ортогнатическая хирургия — это операция, выполняемая на костях верхней и нижней челюсти, а также на подбородке. Когда зубы не подходят друг к другу должным образом (неправильный прикус) и есть связанная с этим деформация лица, например, дисбаланс в пропорциях лица. Ортогнатическая операция может быть выполнена для изменения положения верхней и / или нижней части зубов, чтобы зубы могли правильно прилегать друг к другу, при этом восстанавливая нормальный баланс и симметрию лица.
• Ринопластика: Хирургия носа (ринопластика) может потребоваться для улучшения внешнего вида и функции носа, который мог быть искажен с ростом после заячьей губы, волчьей пасти или других черепно-лицевых операций.Нос может казаться приплюснутым или может быть асимметрия носа. Может возникнуть заложенность носа из-за маленькой ноздри или искривленной перегородки.

Каковы долгосрочные перспективы для ребенка с заячьей губой и / или волчьей пастью?

Программа черепно-лицевых аномалий детской больницы C.S. Mott имеет обширный специализированный опыт ухода за такими детьми, как ваш. Взгляд на будущее с точки зрения внешнего вида, функций и психосоциального благополучия вашего ребенка прекрасен.

Детям, у которых была восстановлена ​​заячья губа и / или расщелина неба, часто требуется уход, помимо хирургического лечения губы или неба. Наша многопрофильная команда будет работать с вами, чтобы удовлетворить потребности вашей семьи на каждом этапе вашего пути. Общие проблемы, с которыми сталкиваются дети с заячьей губой и / или волчьей пастью, включают:

1. Проблемы с кормлением: Часто первым вопросом родителей является вопрос: «Как я буду кормить своего ребенка с заячьей губой и нёбом?» Например, расщелина может затруднить эффективное сосание, и молоко может вернуться через нос ребенка.Логопед и терапевт по кормлению может помочь вам подобрать подходящий метод кормления для вас и вашего ребенка. Вас научат, как кормить ребенка, например, держать его в вертикальном положении, давать небольшое количество молока и использовать шприц или соску с большим отверстием.
2. Проблемы с речью: Проблемы с речью могут возникать по многим причинам. Развитие гиперназальной речи после восстановления волчьей пасти — не редкость. Речь часто носит гнусавый характер, и ребенку может быть трудно произносить определенные согласные звуки, потому что воздух может просачиваться через нос.К счастью, эти проблемы с речью часто можно исправить с помощью только логопеда. Поэтому вашему малышу необходимо находиться под пристальным наблюдением логопеда.
3. Проблемы со слухом: У вашего ребенка может быть намного больше ушных инфекций, чем у ребенка без расщелины. Затруднения при глотании влияют на давление воздуха в среднем ухе и распространяют инфекцию через нос в уши. Аудиологу и специалисту по уху, носу и горлу необходимо будет внимательно следить за слухом вашего ребенка, потому что частые ушные инфекции могут привести к потере слуха.

Ознакомьтесь с нашим подробным разделом ресурсов для пациентов, чтобы ознакомиться с рядом справочников и ресурсов, которые мы подготовили для наших пациентов и их семей.

Сделать следующий шаг

Запишитесь на прием, позвонив нам по телефону 734-998-6022.

Расщелина губы и неба

Никто точно не знает, что вызывает расщелины, но большинство полагает, что они вызваны одним или несколькими из трех основных факторов: (1) унаследованная характеристика (ген) от одного или обоих родителей; (2) плохое состояние здоровья на ранних сроках беременности или воздействие токсинов, таких как алкоголь или кокаин; и / или (3) генетические синдромы.Синдром — это аномалия в генах или хромосомах, которая приводит к множественным порокам развития по узнаваемому образцу, возникающим вместе.

Расщелина губы / неба является частью более 400 синдромов, включая синдромы Ваарденбурга, Пьера Робена и Дауна. Примерно 30 процентов деформаций расщелины связаны с синдромом, поэтому пациентам с расщелиной рекомендуется тщательное медицинское обследование и генетическое консультирование.

Расщелина губы и неба обычно видна при первом осмотре ребенка.Единственным исключением является подслизистая расщелина, при которой есть аномалии твердого или мягкого неба, которые остаются покрытыми гладкой, непрерывной слизистой оболочкой рта. Ребенка с расщелиной губы или неба часто направляют для лечения к многопрофильной группе экспертов. В состав команды могут входить: ЛОР-специалист (или отоларинголог), пластический хирург, хирург-стоматолог, дефектолог, детский стоматолог, ортодонт, аудиолог, генетик, педиатр, диетолог и психолог / социальный работник.

Осложнения расщелины губы и неба могут сильно различаться в зависимости от степени и местоположения расщелины. Они могут включать в себя некоторые или все из перечисленных ниже:

• Дыхание —При деформации неба и челюсти затрудняется дыхание. Лечение включает в себя хирургию и оральные приспособления.
• Кормление — Проблемы с кормлением чаще встречаются у детей с расщелиной. Вам могут помочь диетолог и логопед, специализирующийся на глотании.Также доступны специальные устройства для кормления.
• Инфекции уха и потеря слуха —Любая деформация верхних дыхательных путей может повлиять на функцию евстахиевой трубы и увеличить вероятность постоянного скопления жидкости в среднем ухе, что является основной причиной повторных инфекций уха. Потеря слуха может быть следствием повторных инфекций уха и стойкой жидкости в среднем ухе. Трубки могут быть вставлены в ухо ЛОР-специалистом для уменьшения скопления жидкости и восстановления слуха.
• Задержка речи и языка —Нормальное развитие губ и неба имеет важное значение для правильного формирования звуков и четкой речи ребенка. Хирургия расщелины восстанавливает эти структуры; логопедия помогает в развитии речи.
• Проблемы с зубами —Иногда расщелины поражают десны и челюсть, что влияет на правильный рост зубов и положение челюсти. Детский стоматолог или ортодонт может помочь с этой проблемой.

Расщелина губы и неба

Расщелина губы и неба являются врожденными дефектами, что означает, что они возникают во время развития плода и присутствуют при рождении.Заячья губа — это выемка на верхней губе, размер которой может быть разным. Расщелина неба — это отверстие в небе.

Заячья губа встречается примерно у 1 из 1000 родов. Расщелина неба встречается примерно у 1 из 2500 рождений. В целом, около 1 из 800 родов страдают от заячьей губы и / или неба.

Лицо и верхняя губа развиваются на 5–9 неделе беременности. Большинство проблем с расщелиной можно выявить либо при обычном 20-недельном сканировании, либо вскоре после рождения. Однако подслизистая расщелина, при которой расщелина скрыта в слизистой оболочке нёба, может не обнаруживаться в течение месяцев или даже лет.

Расщелина может привести к проблемам с кормлением, речи и слуха, ушным инфекциям, кариесу, проблемам с развитием челюсти и психосоциальным проблемам.

Причина появления заячьей губы и неба?

Мы точно не знаем, что вызывает расщелины губ и неба. Иногда это может произойти, если имеется семейный анамнез этого заболевания. Однако иногда ребенок рождается с этим заболеванием, когда нет семейного анамнеза и неизвестной причины состояния. Это называется «спорадическим».

Расщелины губ и / или неба невозможно предотвратить. Текущие исследования показывают, что действия родителей во время беременности не влияют на то, родится ли ребенок с этим заболеванием.

Каковы симптомы заячьей губы и неба?

Расщелина губ и нёба могут возникать по отдельности, но часто они возникают вместе, иногда в сочетании с другими проблемами. Обычно поражаются только мягкие ткани. Иногда может поражаться кость, вызывая деформацию носа.

Расщелины губ и / или неба различаются по степени тяжести. Они варьируются от небольшой выемки на верхней губе до зияющего дефекта губы и неба, а иногда и носа. Когда у кого-то есть волчья пасть, отверстие в небе создает соединение между ртом и носом.

У младенцев с заячьей губой и / или волчьей пастью будут серьезные проблемы с кормлением. Это потому, что им трудно или невозможно сосать, даже если у них нет проблем с глотанием.

Дети с волчьей пастью чаще имеют проблемы со слухом и жидкость в среднем ухе, а также у них могут быть проблемы с речью, такие как трудности с произношением согласных.

Кроме этого, у детей с расщелинами губ и / или неба обычно нет других проблем со здоровьем.

Что такое лечение заячьей губы и неба?

Лечение расщелины губ и / или неба будет зависеть от степени их серьезности.

Первоначально ребенка кормят с помощью специального носика или удлиненной соски, которая подает молоко к задней стенке глотки.

Операция необходима всегда. Тип, объем и количество операций будут зависеть от степени деформации.Губу обычно восстанавливают, когда ребенку от 3 до 6 месяцев, а нёбо — примерно в 9-12 месяцев, прежде чем ребенок начинает говорить. Иногда перед тем, как ребенок пойдет в школу, вносятся незначительные исправления.

Косметические результаты только с заячьей губой обычно превосходны. Логопедия может очень помочь в исправлении носовой речи в случае волчьей пасти. Регулярные контрольные встречи с врачом необходимы, потому что дети с расщелиной губ и / или неба более склонны к ушным инфекциям и другим проблемам.

Часто требуется другая терапия. Каждому ребенку с расщелиной неба необходимо внимательно следить за слухом у специалиста по слуху (сурдолога), и большинству из них потребуется логопед, чтобы правильно говорить.

Также может потребоваться специализированная стоматологическая помощь, потому что у многих детей зубы отсутствуют или имеют неправильную форму.

Расщелина губы и неба | Американская педиатрическая академия

1. Мэри-Элис Эбботт, доктор медицины, доктор философии

Примечание редактора: в недавно опубликованной статье «Причинная атрибуция расщелины губы и неба в разных культурах» (Cleft Palate Craniofac J. 2013; 50 [6]: 655–661) авторы заявляют, что Во всем мире культурные представления о заячьей губе и нёбе могут иметь пагубные социальные последствия для детей и их семей. Наши читатели должны помнить об этом, читая следующую статью. Джозеф А. Зенель, MD Главный редактор

Пробел в образовании

Врачи должны знать о потенциальных медицинских проблемах, связанных с орофациальными расщелинами, включая обструкцию дыхательных путей, трудности с кормлением, речь и языковые аномалии, средний отит и лежащие в основе генетические синдромы.

Цели

После прочтения этой статьи читатели должны уметь:

1. Понять роль генетики и факторов окружающей среды в возникновении орофациальных расщелин.

2. Обратите внимание на наличие специальных сосков и бутылочек для кормления некоторых младенцев с орофациальными расщелинами.

3. Определите связь между расщелиной неба и проблемами дыхательных путей (последовательность Пьера Робена) и небной дисфункцией и средним отитом.

Введение

Челюстно-лицевые расщелины — распространенный врожденный дефект, который встречается примерно у 1 из 600 живорожденных в США. (1) Эпидемиологические исследования показали, что заболеваемость варьируется в зависимости от пола и этнического происхождения; расщелины чаще всего встречаются у коренных американцев и азиатских народов и реже всего встречаются у лиц африканского происхождения. Расщелина губы связана с расщелиной неба примерно у двух третей больных. Расщелина губы с волчьей пастью или без нее чаще встречается у мужчин, тогда как изолированная волчья пасть чаще встречается у женщин; заячья губа с волчьей пастью или без нее встречается чаще, чем одна только волчья пасть.