Стили обрезания

Стили обрезания

Существует несколько стилей и видов обрезания. Выбор зависит от цели выполнения циркумцизио и размера крайней плоти.
Вид обрезания определяется количеством удаляемой крайней плоти (т.е. «как много удаляется»), а стиль обрезания зависит от того «что удаляется».

Основные виды обрезания:
Минимальное и частичное обрезание
Этот вид обрезания заключаются в удаление лишь небольшого участка крайней плоти с сохранением оставшейся ее части, и специально предназначены для той категории пациентов которые хотят сохранить крайнюю плоть. Препуций становиться немного короче, однако ее функция полностью сохранна. Половой член выглядит как необрезанный. При частичном обрезании удаляется чуть больше крайней плоти, чем при минимальном виде обрезания. После частичного обрезания головка полового члена прикрыта крайней плотью, лишь наружное отверстие мочеиспускательного канала остается открытым.

Минимальное обрезание выполняется по медицинским показаниям, включающим:

• удаление рубцово измененного, суженного кольца крайней плоти, не позволяющего произвести ретракцию препуция;
• удаление избытка крайней плоти.

Свободное обрезание
Свободное обрезание практически полностью обнажает головку полового члена, часть складок крайней плоти сохранено позади короны головки полового члена и всегда закрывает венечную борозду, иногда в не эрегированном состоянии головка пениса может оставаться частично прикрытой остатками крайней плоти. Во время эрекции оставшейся части крайней плоти достаточно для того, чтобы избежать экстремального натяжения кожи. При свободном обрезании крайняя плоть прикрывает венечную борозду, а иногда в холодных условиях может закрывать и основание головки пениса. Это наиболее распространенный вид обрезания.

Умеренное обрезание
Этот вид обрезания так же носит название среднего циркумцизио. После такого вида обрезания головка пениса всегда остается открытой, за исключением случаев, когда размер полового члена очень мал. Иногда в области венечной бороздки может оставаться складка крайней плоти, но по диаметру она всегда меньше, чем диаметр короны головки полового члена.

Тугое обрезание
Во время тугого обрезания удаляется вся крайняя плоть. Во время эрекции кожа сильно натягивается, со временем она растягивается и истончается. Это редкий вид обрезания.

Стили обрезания
Выделяют высокий и низкий стили обрезания.
Высокий стиль обрезания предусматривает удаление наружной крайней плоти с сохранением внутренней препуции. После высокого обрезания шов может располагаться на любом расстоянии от головки полового члена.

Низкий стиль обрезания характеризуется удалением внутренней крайней плоти с максимально возможным сохранением наружной препуции. При этом послеоперационный шов располагается сразу под венечной бороздой.
Для лучшего понимания видов и стилей обрезания и их сочетания ознакомимся со следующими картинками.
На данной картинке отображена нормальная анатомия полового члена.

На последующих рисунках оранжевым цветом будут отображаться удаляемые во время обрезания ткани.

Низкое свободное обрезание

Практически удален весь внутренний листок препуция и равный участок наружной крайней плоти. Часть наружной препуции сохранена, в результате чего венечная борозда прикрыта. Сохраняется способность препуции вырабатывать и аккумулировать смегму.

Низкое тугое обрезание

Максимально возможно удалена внутренняя крайняя плоть, полностью удалена наружная крайняя плоть и допустимо возможная часть кожи ствола полового члена. Сохранен незначительный участок внутренней препуции, оставшаяся часть кожи ствола натянута, в результате чего расслабленный половой член выглядит более коротким и находится в состоянии полу-эрекции. Венечная борозда полностью открыта.

Высокое свободное обрезание

Значительная часть внутренней крайней плоти сохранена и представляет собой удвоенную складку, прикрывающую венечную борозду полового члена. Наружная крайняя плоть и часть кожи тела полового члена удалены. Однако оставшейся кожи достаточно для предотвращения сильного натяжения.

Высокое тугое обрезание

Большая часть внутренней крайней плоти сохранена, она оттянута назад, и играет роль кожи ствола полового члена. Вся наружная препуция и максимально допустимая часть кожи ствола полового члена удалены, в результате чего расслабленный половой член выглядит, как полу-эрегированный и визуально уменьшен в размере.

Удаление уздечки
Независимо от выбора, касающегося стиля и вида обрезания, при выполнении циркумцизио необходимо решить вопрос об удалении/сохранении уздечки. С одной стороны, уздечка является местом наибольшего скопления клеток Лангерганса, которые могут быть порталом, воротами для попадания ВИЧ-инфекции в организм. Удаление уздечки снижает, но не исключает риск заражения ВИЧ-инфекцией. С другой стороны, уздечка является одним из наиболее эрогенных участков полового члена, и ее удаление может быть ассоциировано со снижением чувствительности пениса, например, когда речь идет о лечении преждевременной эякуляции.

Однако существует и ряд факторов, не позволяющих сделать свободный выбор. Так как уздечка прикрепляется к внутренней крайней плоти, не всегда при выполнении низкого обрезания есть возможность сохранить уздечку. Если циркумцизио выполняется в раннем детском возрасте, не всегда удается предсказать его результат, касающийся удаления/сохранения уздечки. У новорожденных уздечка недоразвита. Поэтому иногда при желании удалить уздечку, она сохраняется после обрезания, или, наоборот, обрезание может легко нарушить развитие уздечки, даже при желании сохранить ее.

Памятка после обрезания — Клиника «ЛИЦ» — современный медицинский центр в СПб

ВРАЧИ КЛИНИКИ ВЫПОЛНЯЮЩИЕ ПРОЦЕДУРУ

Андролог, Уролог

Опыт работы: 39 лет

Приём в:
2-я Советская ул. д.4Б

Андролог, Уролог

Опыт работы: 5 лет

Приём в:
Московский проспект, 176

Какие симптомы могут быть после обрезания:

• Боль. Любое оперативное вмешательство с повреждением тканей в послеоперационном периоде может сопровождаться болевыми ощущениями. Боль, как правило беспокоить может только первые 1-3 дня.  Достаточно легко снимается обезболивающими таблетированными препаратами. Если боль сохраняется дольше или не проходит после приема лекарств необходимо связаться с оперирующим урологом.
• Отек. К концу первых суток, появляется отечность тканей в области оперативного вмешательства. Это естественная реакция организма на повреждение тканей. Отекать может не только область шва, но и головка и наружное отверстие уретры. Физиологический отек проходит к концу первых суток.
• Изменение цвета тканей. После обрезания на головке и стволе полового члена могут образовываться поверхностные гематомы, в связи с чем появляется синюшность тканей. Также может быть покраснение головки и уретры. Такие симптомы являются нормой.
• Изменение струи мочи. Отек может вызывать сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала, поэтому струя разбрызгивается. Не следует пугаться, через 2-5 дней спадет отек и функция полностью восстановится.  

Гигиена и перевязки.

Начиная со 2-х суток можно ходить в душ с температурой воды не выше 40С. Для того чтобы не намочить повязку на половой член одевается презерватив, который у основания пениса фиксируется бинтом или резинкой. Презерватив лучше брать размер XXL чтобы не сдавливать орган после обрезания. В течение дня следите чтобы повязка не смещалась и не намокала после мочеиспускания.

Перевязки следует делать ежедневно до полного заживления швов. Для этого приобретите в аптеке: стерильные марлевые салфетки, перчатки медицинские, перекись водорода 3%, хлоргексидин, порошок банеоцин, флукарцин, ушные палочки, самофиксирующийся эластичный бинт.

После операции несколько дней может отделятся сукровица и салфетки будут прилипать к коже. Чтобы не травмировать шов, полейте сверху обильно раствором хлоргекседина, подождите 5 мин. пока отмокнет салфетка, после этого аккуратно снимите ее. Сначала шов полейте раствором перекиси, в области раны она будет пениться. Затем хорошо смойте перекись раствором хлоргекседина и промокните стерильной салфеткой. Подождите немного пока поверхность полностью высохнет и помажьте шов флукорцином при помощи ушной палочки. Затем положите сухие салфетки и забинтуйте само фиксирующимся бинтом. Повязка не должна давить.

Общие вопросы.

1. Питание. Ограничений нет. Исключить алкоголь полностью в первую недель после обрезания. Алкоголь не совместим с антибиотиками и вызывает расширение сосудов, что может спровоцировать кровотечение.
2. Спорт. Исключить занятия спортом не менее чем на 14 дней до полного заживления швов.
3. Эрекция. Первые дни эрекция может появляться не только утром, но и в течение дня. Многие боятся, что если будет эрекция швы разойдутся. Это не так, современный шовный материал способен значительно растягиваться при увеличении объема при этом сохраняя прочность фиксации шва. Для уменьшения эрекции старайтесь с утра при первых ощущениях вставать и начинать двигаться, приложите холод, спите в плавках которые придерживают половой член.
4. Швы. Нитки и узлы могут немного колоть окружающие ткани и чесаться. Первичный рубец после обрезания формируется к 10 суткам. Швы снимают на 10-14 дней в зависимости от состояния раны. Снятие швов безболезненное и выполняется без применения обезболивающих. После снятия швов рубец плотный и чувствительный при прикосновениях. Ко 2-3 месяцу рубец станет мягким, растяжимым, его будет не отличить от окружающих тканей, восстановится чувствительность.
5. Секс после обрезания. До полного заживления и снятия швов секс необходимо исключить. Изначально половые акты после операции могут сопровождаться неприятными ощущениями в области швов, это связано с тем что ткани первое время в этой зоне еще не растягиваются. В целом же после циркумцизии качество сексуальной жизни значительно улучшается, половой акт становится длиннее, ощущения более яркими, плюс визуально открытая головка смотрится привлекательнее для женщин.

🏥 Обрезание крайней плоти (циркумцизия). Многопрофильный мед центр Ланта, г. Хабаровск.

Обрезание крайней плоти у мужчин или циркумцизия (circumcisio preputii). Не так давно иссечение крайней плоти выполнялось в большей степени из религиозных соображений.

Сегодня обрезание все чаще проводят:

Ø Из-за разного рода фимозов.

В результате хронических воспалительных процессов, таких как баланопастит, при механических травмах полового члена, например при разрыве уздечки наружное отверстие крайней плоти уплотняется и сужается.                                               В результате если фимоз не лечить, то нарушается работа мочевого пузыря и почек, так же расстраивается сексуальная жизнь мужчины, так как коитус сопровождается болевыми ощущениями, возможны проблемы с оплодотворением. В этом случае может помочь только циркумцизия.

Ø Из-за преждевременной эякуляции.

Если консервативное лечение не дало результатов, то пациентам с данной проблемой показана циркумцизия, после процедуры чувствительность несколько снижается, то мужчина может сам регулировать время наступления семяизвержения.

Ø В профилактических целях.

Чем меньше смегмы (при наличии крайней плоти, смегма выделяется более активно, нежели в ее отсутствие), тем меньше благоприятных условия для развития различных заболеваний, например, баланопостита, баланита, мочеполовых инфекций, инфекций, передающихся половым путем и пр.

Суть операции сводится к круговому иссечению крайней плоти или кожной складки, закрывающей головку полового члена.

В целом циркумцизию можно отнести к пластической хирургии, и она бывает в следующих вариациях:

• Минимальное обрезание

Удаление участка крайней плоти при ее сужении и рубцевании, непосредственно рубцовую ткань и удаляют.

• Частичное обрезание

Крайняя плоть до и после обрезания в спокойном состоянии выглядит примерно одинаково, прикрывает головку, открыто только наружное отверстие уретры, а в состоянии эрекции крайняя плоть полностью откатывается.

• Свободное или нетугое обрезание

После этой операции, головка полового члена почти всегда остается открытой. Венечная борозда в покое закрыта, при эрекции складка расправляется.

·        Умеренное или среднее обрезание 

Самый распространенный вид обрезания. Головка всегда открыта, может оставаться небольшая складка в области венечной борозды.

• Тугое обрезание

Тугое обрезание подразумевает под собой удаление крайней плоти тотально или субтотально, при этом кожа во время эрекции растягивается и истончается, головка пениса обнажена постоянно. Производится по просьбе пациента либо по медицинским показаниям.

Операция проводится в амбулаторных условиях и длится около часа, после чего вы покидаете клинику. Через сутки после операции, необходимо приехать на перевязку. Вернуться к привычному образу жизни, можно будет спустя 14 дней с момента операции.

 «Больно ли делать обрезание?»

Пациент испытывает болезненные ощущения только при обкалывании операционного поля местным анестетиком: ультракаин, лидокаин и пр.

Перед проведением циркумцизии, необходимо получить консультацию уролога — андролога и хирурга.

Так же будет необходимо пройти ряд медицинских анализов:

1.     Общий анализ мочи.

2.     Клинический анализ крови.

3.     Коагулограмма.

4.     Анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты. В и С.

5.     Консультация уролога-андролога

6.     Мазок на флору

В медицинском центре «Ланта» получить консультацию специалистов и сдать необходимые анализы можно в день обращения.

Причины переноса операции:

1.        Наличие воспалительных процессов кожи крайней плоти и головки полового члена.

2.        Сужение внутреннего отверстия крайней плоти.

3.        Наличие гнойных или иных выделений из уретры.

Вред и польза обрезания у мужчин

Лечение урологических заболеваний — одно из ведущих направлений в многопрофильной клинике «Реновацио». Урология — область медицины, которая требует от врачей осторожности, точности, мастерства и постоянного оттачивания имеющихся знаний и навыков для внедрения самых передовых медицинских достижений в клиническую практику.

Врачи-урологи клиники Реновацио обладают необходимыми знаниями, успешным многолетним опытом работы и стремлением решить проблему своих пациентом наиболее безопасным и эффективным способом. Такой подход позволяет специалистам гарантировать успех и результативность лечения, проводя малые урологические операции. Использованием местной (спинальной) анестезии и отсутствие необходимости в последующем наблюдении пациента позволяет ему в тот же день вернуться домой и заниматься привычными делами.

Показания к проведению циркумцизии

Циркумцизия (обрезание) — малая урологическая операция, которая заключается в удалении крайней плоти на головке полового члена. История этого хирургического вмешательства своими корнями уходит глубоко в историю и несмотря на отсутствие медицинских показаний является обязательной для мужчин в некоторых культурах.

В клинике Реновацио эта операция может проводиться и по чисто медицинским показаниям, среди которых выделяют:

• Снижение риска заражения заболеваниями, передающимися половым путем. Согласно исследованиям, у мужчин циркумцизия влияет на вероятность заражения ВИЧ — риск снижается примерно 60%. Процедура также защищает от трихомониаза, ВПЧ, вируса простого герпеса и сифилиса (хотя многие врачи опровергают это утверждение, считая его недостаточно обоснованным).
• Повышение эстетики. Некоторых мужчин или их половых партнеров может смущать складка крайней плоти. У некоторых пациентов она полностью прикрывает головку (по типу капюшона), даже если половой член находится в эрегированном состоянии. Циркумцизия позволяет обнажить головку, повышая привлекательность пениса.
• Устранение парафимоза, фимоза.
• Исключение риска развития баланита и ущемления головки.
• Более простое соблюдение гигиены.

Недостатки проведения циркумцизии у взрослых мужчин

У мужчин старшего возраста обрезание также проводится, но несколько реже. Это связано с меньшим количеством показаний и снижением регенераторных свойств тканей. У взрослого пациента значительно повышается риск образование спаек, рубцов, которые могут ухудшить эстетические характеристики полового члена. Однако при профессиональном проведении лечения вероятность возникновения проблем крайне мала.

Среди минусов обрезания выделяют:

1. Дискомфортные ощущения в послеоперационном периоде. Ни один специалист не может спрогнозировать болезненность и тяжесть течения послеоперационного периода у отдельно взятого пациента. Некоторых мужчин несколько ночей может беспокоить болезненность и эрекция, а у других эти жалобы отсутствуют. У большинства пациентов интенсивность болевого синдрома уменьшается спустя 4-5 дней, а у некоторых дискомфортные ощущения могут сохраняться на протяжении 2-3 месяцев.
2. Недостаточное или чрезмерное удаление крайней плоти. В первом случае эффект от проведенной операции будет слабым. Во втором случае происходит деформация члена из-за натяжения, возникновение болезненных ощущений во время эрекции и подтягивание мошонки вперед, вследствие чего образовывается «парус».
3. Неэстетичный внешний вид. При непрофессиональном выполнении операции в области головки образовываются рубцы «плавники» и «гребешки». Проведение коррекционной операции для их удаления стоит значительно дороже, нежели первичная циркумцизия.
4. Чрезмерное снижение чувствительности головки полового члена. Некоторые врачи выступают за опровержение этого утверждения, но на практике прооперированные мужчины подтверждают уменьшение тактильных ощущений.
5. Повышенный риск повреждения целостности нервных окончаний, ухудшения эрекции и потери чувствительности.

Плюсы и минусы циркумцизии у мальчиков

Среди достоинств проведения этой оперативной методики в детском возрасте стоит выделить:

• Ускоренный процесс регенерации тканей. У детей ткани быстрее восстанавливаются и отличаются большей эластичностью, поэтому, как правило, по итогу операции удается достигнуть эстетически удовлетворительного результата.
• Профилактика фимоза. В клинической практике часто удается услышать жалобы родителей на обеспокоенность частыми воспалениями и неполным открытием головки полового члена. Кто-то пытается растягивать крайнюю плоть самостоятельно, кто-то ждет повышения ее эластичности во время изменения гормонального фона. Однако наиболее правильным решением проблемы является циркумцизия.
• Профилактика инфекционных заболеваний мочевыводящих путей. При отсутствии крайней плоти в этой области не может скапливаться патогенная флора.
• Основные недостатки лечения:
• Повышенная эмоциональная нагрузка. В данной ситуации сильный стресс может стать причиной возникновения психологических проблем, влияющих на половую жизнь.
• Отсутствие выбора и наличие отдаленных последствий. Проведение обрезания у мальчиков без осознанного согласия ребенка (при отсутствии медицинских показаний) является неэтичным.

Важно обращаться к квалифицированному специалисту, оценивая фото его работ и отзывы на независимых форумах, поскольку результатом неграмотного обрезания может стать обезображивание полового члена. При отсутствии фимоза и проблем, связанных с половой жизнью, лучше отказаться.

В Реновацио циркумцизия проводится опытным врачом-урологом под наркозом в условиях стерильной операционной. После проведения хирургического вмешательства пациент проходит восстановительный период в условиях комфортной палаты.

Пластика уздечки языка детям | Стоматология Ⓜ️ Митино

Пластика уздечки языка – операция, в результате которой устраняются патологии развития или формы уздечки. Уздечкой называют эластичную пленку, соединяющую язык с нижней челюстью. При нормальном расположении она не причиняет неудобств и практически незаметна. Но в ряде случае отмечаются дефекты, которые в медицине объединены под общим названием анкилоглоссия. 

Как правило, анкилоглоссия обнаруживает себя еще в раннем возрасте, затрудняя процесс грудного вскармливания. Впоследствии, при отсутствии каких-либо действий со стороны родителей, проблема может привести к формированию неправильного прикуса и задержке развития нижней челюсти. Недостаток чаще наблюдается у мальчиков. Для его исправления и применяется процедура подрезания уздечки. 

Диагностика 

Как определяется патология: 

• прикрепление кончика языка ко дну ротовой полости, что ограничивает его в движениях; 
• слишком короткая передняя часть уздечки, она выглядит как прозрачная перепонка, не имеющая кровеносных сосудов. По прошествии времени уздечка уплотняется, появляются сосуды; 
• ребенок может сложить язычок желобком, при этом действие сопровождает щелкающий звук. 

Родители и сами могут выяснить, существует ли патология. Нужно попросить ребенка достать кончиком языка верхнего неба. Если ему трудно это сделать и возникают болевые ощущения, необходимо отправляться на прием к стоматологу. Направление могут выписать узкие специалисты: ортодонт, пародонтолог, логопед, гастроэнтеролог. 

Почти все случаи анкилоглоссии связаны с врожденной аномалией. Она может передаваться по наследству. То есть, если у кого-то из родителей имелась подобная проблема, есть риск, что она появится и у ребенка. Иногда патология уздечки языка может быть вызвана нарушениями в течении беременности.

Показания 

При наличии патологии уздечки обязательно проводится ее хирургическая коррекция, поскольку могут возникнуть серьезные последствия: 

• в грудном возрасте нарушается функция сосания, из-за чего ребенок не получает достаточное количество пищи, становится беспокойным, часто плачет; 
• быстрая усталость рта при приеме пищи или разговоре у более взрослых детей; 
• в возрасте 4-5 лет короткая уздечка приводит к логопедическим проблемам, в частности, неверному произношению шипящих, звуков «л» и «р»; 
• язык сковывается в движениях; 
• наблюдаются затруднения в глотании, нормальном дыхании; 
• проявляются нарушения развития нижней челюсти, приводящие к неправильному прикусу; 
• центральные резцы смещаются назад; 
• портится улыбка, общая эстетика лица; 
• возникают серьезные предпосылки к пародонтиту.  

Важно! Подходящий возраст для осуществления пластики уздечки – 5-6 лет, в период формирования прикуса и появления постоянных зубов. 

При диагностировании анкилоглоссии у младенцев операция назначается сразу после рождения.

Противопоказания 

Ограничения на операцию вводятся при следующих заболеваниях: 

• инфекционные болезни; 
• нарушения свертываемости крови; 
• онкопатологии; 
• остеомиелит; 
• пульпит; 
• кариес; 
• психоневрологические нарушения. 

Также пластика уздечки языка противопоказана при плохой гигиене ротовой полости.

Виды пластики уздечки 

В настоящее время известны четыре методики проведения хирургического вмешательства: 

1. Френэктомия. Удаляется часть уздечки. 
2. Френотомия. Перепонка рассекается. 
3. Френулопластика. Перенос места крепления уздечки. Для коррекции хирург делает надрез. Он может быть прямым, если диагностирован легкий дефект. При выявлении утолщенности пленки совершается Z‐образный надрез. Короткую уздечку хирург надрезает в форме латинской буквы V. 
4. Лазерная пластика. Современный метод, который практикуется в хороших клиниках и рекомендован для детей младшего возраста. Процесс заключается в выжигании лазером излишка ткани, ее стерилизации и запаивании кровеносных сосудов. Операция выполняется быстро, с минимальными болевыми ощущениями, период реабилитации короче, чем при классическом вмешательстве. Рубцы при заживлении не образуются. 

Все способы проведения пластики уздечки языка проводятся под местной анестезией. 

Ход операции 

Никаких особых мероприятий перед оперативным вмешательством не требуется. Обычно назначается анализ на коагулограмму, как правило, этого достаточно. Процедура осуществляется стоматологом-хирургом. Под язык закладывается тампон с анестетиком. Потом шприцем вводится обезболивающий препарат. Далее язык фиксируется специальным приспособлением, делается надрез до появления крови, его края соединяются маленькими швами. После пластики во рту появляются дискомфорт и легкая боль, но ненадолго. Продолжительность операции – не более получаса.

Особенности проведения пластики новорожденным

Специфика пластики уздечки заключается в том, что в младенческом возрасте она переносится легче, чем у ребенка постарше. Операцию может выполнить хирург или акушер в родильном доме, а также врач-стоматолог после выписки из больницы. Как это происходит: 

• врач фиксирует язык; 
• делает рассечение скальпелем или специальными ножницами; 
• ребенка прикладывают к груди. Пластика уздечки новорожденным не требует анестезии и накладывания швов, так как у них еще не полностью сформировались кровеносные сосуды и нервные окончания.  

Восстановительный период 

Реабилитация занимает несколько дней. Для успешного восстановления следует в это время: 

• отказаться от горячей пищи и питья; 
• осторожно выполнять гигиенические процедуры, назначенные лечащим врачом; 
• стараться не двигать интенсивно языком; 
• делать гимнастику для уменьшения рубцов; 
• посетить логопеда для постановки правильной дикции. 

Пластика уздечки языка – простая и быстрая операция. В детской стоматологии крайне важно не напугать ребенка процедурами, и не развить в нем боязнь к лечению. Наши стоматологи умеют найти подход к ребенку и проводят все манипуляции максимально быстро и безболезненно.

Пластика уздечки полового члена в Туле. Цена на услуги в Эс Класс Клиник, консультация врача

Как бы это странно ни звучало, но пластика уздечки полового члена, — это не веяние моды или ненужная операция, а очень даже необходимая процедура. Дело в том, что у многих мужчин уздечка полового члена бывает короткой. И это приносит не только моральный дискомфорт. Но и вполне ощутимые физические страдания: боли, кровотечение, половой акт может быть не завершён и др.

Уздечкой полового члена называют продольную кожную складку, которая соединяет половой член с крайней плотью. И в случае, если она короткая, то только пластика поможет избавиться от этого отклонения. Данную операцию проводят врачи-урологи в медицинском центре «Эс Класс Клиник Тула» уже много лет, а огромный опыт избавления от такой проблемы помогает мужчинам быстро восстановиться и вернуться к обычной жизни.

Сделать пластику уздечки решается не каждый мужчина. Ими мотивирует страх, дискомфорт. Однако спешим отметить, что такая операция проводится не более 20 минут. А период восстановления до 2х недель, а возвращение к половой жизни через месяц. Почему важно провести пластику? Каждый раз, когда уздечка натягивается, кроме того, что это причиняет боль, она может порваться из-за напряжения. И это происходит постоянно, от чего могут оставаться рубцы.

Как проводится процедура пластики уздечки полового члена? Специалист медицинского учреждения делает надрез уздечки поперёк, а потом продольно её сшивает. Операция не представляет особого труда, и пациент сам даже может при желании наблюдать за всем процессом. Такое хирургическое вмешательство ещё называют френулотомией. После всей процедуры, конечно же, нужен восстановительный период. Но спешим успокоить представителей «сильного пола»: на пенисе не остаются рубцы или шрамы, а швы удаляются абсолютно безболезненно. Результат на лицо – с функциональной стороны ничего не меняется, а крайняя плоть, которая когда сложно отводить при половом акте или мастурбации, становится подвижной, не принося более мужчине никаких неудобств. Главное – соблюдение личной гигиены с помощью обычного мягкого мыла и воды, и первое время — щадящий режим! Вам нет необходимости оставаться в клинике, но поберечь себя какое-то время надо.

Специалистами медицинского центра Эс Класс Клиник Тула» проводится пластика уздечки полового члена быстро и без боли. Не нужно терпеть дискомфорт и усложнять ситуацию, обращайтесь в наше многопрофильное медицинское учреждение и забудьте о проблеме короткой уздечки навсегда!

Пластика уздечки крайней плоти в Москве

Пластика уздечки крайней плоти (френулотомия) — косметико-хирургическая операция, выполняемая для изменения формы и размеров участка крайней плоти пениса — уздечки, если они вызывают дискомфорт, болевые ощущения, причиняют неудобства в половой жизни, увеличивают риск получения травмы члена при половом акте или мастурбации.

Операция заключается в иссечении и последующем ушивании уздечки, что позволяет ее удлинить. Это исключает возникновение дискомфорта и болевых ощущений в дальнейшем, что особенно ощутимо при эрекции и во время занятий сексом.

Когда необходима пластика уздечки полового члена

Основным показанием к пластике уздечки является ее укороченный размер, из-за чего ощущается дискомфорт при эрекции. Причиной могут быть как врожденные особенности анатомического строения, так и травмы, полученные в процессе полового акта или при мастурбации. Наиболее распространенными являются именно врожденные патологии крайней плоти. Но диагностировать их в раннем возрасте невозможно, так как проявляются они лишь в период половой зрелости.

В некоторых особо сложных случаях эрекция может быть вовсе невозможна в силу болевых ощущений. Все это нарушает качество половой жизни мужчины и даже может стать причиной психологических проблем и эректильной дисфункции.

Показания к пластике уздечки полового члена:

• Болевые ощущения при оттягивании крайней плоти, эрекции, во время полового акта;
• Искривление, изгибание пениса при эрекции;
• Различные формы фимоза;
• Сильное изменение формы головки полового члена в эрегированном состоянии;
• Разрыв или трещины уздечки;
• Преждевременное семяизвержение.

Как подготовиться к пластике

Хотя операция по коррекции (пластике) уздечки полового члена относится к несложным, проводится под местным наркозом и занимает обычно не более 15-20 минут, перед ней рекомендуется пройти полный осмотр у специалистов. Это позволит выявить возможные противопоказания, например, проблемы в работе сердечнососудистой системы или нарушения свертываемости крови, из-за которых могут возникнуть осложнения в процессе операции.

Обследование рекомендуется проходить за 2-3 недели до планируемой операции. Этого времени вполне достаточно, чтобы по рекомендации специалиста скорректировать вес, отказаться (как минимум на время подготовки к операции и периода реабилитации) от вредных привычек — курения, приема алкоголя, некоторых лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость крови.

Как проводится пластика (коррекция) уздечки

Пластика уздечки не имеет возрастных ограничений и проводится обычно при местном обезболивании. В случаях, если пациент — подросток младше 12 лет, рекомендуется осуществлять хирургическое вмешательство под общим наркозом. Первым этапом операции является тщательная обработка района головки полового члена для достижения максимальной стерильности. В зависимости от особенностей анатомического строения крайней плоти, пластика уздечки члена бывает двух видов:

• Френулотомия — удлинение уздечки. Этот тип операции наиболее распространен в подавляющем большинстве случаев проводится именно он;
• Френулэктомия — полное удаление уздечки, которое осуществляется существенно реже при травмах крайней плоти и образовании рубцовой ткани, приводящей к потере чувствительности некоторых областей пениса, а также при фимозе и искривлении полового члена.

При френулотомии хирург выполняет надрез уздечки полового члена в поперечном направлении. Это само по себе позволяет увеличить ее длину на 1-1,5 см. В большинстве случаев потом осуществляется продольное ушивание уздечки полового члена. Чувствительность органа при таком хирургическом вмешательстве не страдает.

Если ранее уздечка уже была травмирована и наблюдалось рубцевание ткани, то операция становится более сложной, так как возникает необходимость в предварительном иссечении рубцовой плоти. После проводится стандартное ушивание кожи уздечки пениса (полового члена) в продольном направлении.

При френулэктомии специалист выполняет поперечный разрез по окружности пениса или ее части. Таким образом удается устранить натяжение крайней плоти полового члена. Далее следует классическое продольное ушивание ткани, в результате чего вместо самой уздечки крайней плоти остается лишь небольшой шрам, совпадающий с естественным швом, расположенным в нижней части пениса. В случаях фимоза у пациента френулэктомия не всегда является достаточной. Поэтому нередко проводится пластика крайней плоти, предполагающая полное ее удаление — обрезание.

После пластики уздечки крайней плоти и полного ее заживления пациент обычно не испытывает каких-либо сложностей и дискомфорта в половой жизни. Осложнение после операции крайне редки и вызваны в основном несоблюдением рекомендаций специалиста. Небольшой шрам остается на внутренней стороне уздечки, но внешне он фактически незаметен.

Лазерная пластика уздечки крайней плоти

Сегодня френулотомия и френулэктомия часто осуществляются с использованием не классических хирургических инструментов, а специализированного лазерного оборудования. Технологически процедура практически полностью повторяет вышеописанную, но при этом используется радиочастотное воздействие, а не скальпель, иногда также проводится не сшивание, а «спаивание» краев раны.

Плюсом подобного метода будет минимальное кровотечение и обеззараживание операционной раны вследствие воздействия высоких температур. Среди минусов следует отметить возможность расхождения краев «спаянной» раны при эрекции, что в период до полного заживления может привести к образованию рубцовой ткани. Поэтому многие специалисты рекомендуют и используют классическое ушивание плоти.

Послеоперационный уход

Чувство дискомфорта и болевые ощущения являются естественными после того, как была проведена пластика уздечки члена. Но обычно уже спустя 1-2 дня после операции пациент перестает их испытывать. Болезненность эрекции в первые дни реабилитационного восстановления также является естественной. Чтобы уздечка не травмировалась при возбуждении, врачом могут быть назначены успокоительные препараты. Также в этот период — по назначению специалиста — пациент может принимать обезболивающие средства. Чтобы избежать воспалительных процессов и инфекционного заражения в районе уздечки назначаются антибактериальные препараты общего действия.

Первые 12-24 часа, после пластики необходимо носить повязку. Потом ее можно снять. Уход за пенисом в последующий (послеоперационный) период осуществляется при помощи теплой воды и мыла. Снятие швов проводят через неделю после операции. Эта процедура практически безболезненна. После этого уже можно постепенно возвращаться к половой жизни. При этом следует быть максимально осторожным.

Полное восстановление половой жизни возможно лишь после того, как уздечка пениса (полового члена) полностью заживет. Обычно на это уходит около 3-х недель. На это время пациент может остаться в больнице или вернуться домой. В некоторых случаях после того, как была произведена пластика крайней плоти, дискомфорт и периодические болевые ощущения могут наблюдаться в течение 1-2 месяцев. Если по истечении этого периода боль не проходит — необходимо обратиться к специалисту.

После того, как полностью заживет уздечка, функции полового члена восстанавливаются в полном объеме.

[Обрезание: что мы разрезаем, когда режем?]

Термин обрезание относится к частичному или полному удалению крайней плоти. Существует три типа обрезания: ритуальное обрезание, выполняемое для религиозной практики, как обряд посвящения, обычно в неонатальном или транспубертатном возрасте; профилактическое обрезание, как профилактическая мера против потенциальных болезней в будущем; лечебное обрезание, проводимое по причине явной патологии крайней плоти по четким медицинским показаниям. Исследование значения ритуального обрезания выходит за рамки данной статьи; мы обращаемся к антропологической литературе, чтобы лучше понять его происхождение и причины. Профилактическое обрезание распространилось среди англоязычных народов в девятнадцатом веке как средство против мастурбации. В двадцатом веке профилактика рака, инфекций мочевыводящих путей, болезней, передаваемых половым путем, и, в конечном итоге, СПИДа взяла верх. Споры о профилактическом обрезании усиливаются в настоящее время в Соединенных Штатах, тогда как в других англоязычных странах эта процедура почти исчезла, и это представляет собой то, что Эдвард Валлерстайн называет «уникальной американской медицинской загадкой».Существует множество интерпретаций профилактического обрезания и его длительного успеха в Соединенных Штатах. Каждое объяснение, вероятно, попадает в цель лишь частично, потому что эта процедура уходит своими корнями в культурную историю вышеупомянутой страны и в связи с ее пуританским происхождением. Лечебное обрезание проводится по причине явной и очевидной патологии крайней плоти. Эмбриологическое развитие крайней плоти завершается на шестнадцатой неделе беременности. При рождении эта ткань покрывает головку без видимой плоскости расщепления, и ее следует определять как «не ретрактильную крайнюю плоть», а не как «фимоз».Крайняя плоть в своем свободном развитии становится полностью втягивающейся в период полового созревания. Эти эволюционные концепции о крайней плоти были описаны Дугласом Гэрднером в 1948 году и Джейкобом Остером в 1968 году. Крайняя плоть является неотъемлемой частью мужской половой системы. Он выполняет три функции: защитную, иммунологическую и половую. Чрезвычайно сложная иннервация крайней плоти объясняет ее чувствительность и делает ее необычайной эрогенной зоной. Ввиду этих особенностей удаление крайней плоти обязательно нарушает сексуальную функцию пациента и, возможно, вызывает серьезные психологические проблемы.Обрезание представляет собой незначительную хирургическую процедуру, но, как и любые другие хирургические методы, может привести к осложнениям: A) оперативное: кровотечение, удаление слишком большого количества кожи с инфицированного стержня полового члена; Б) послеоперационные: сепсис, кожно-уретральный свищ, гангрена полового члена; В) отдаленные осложнения: стеноз мясного канала, кожный мостик между головкой полового члена и стержнем полового члена. Иногда осложнения бывают серьезными и могут привести к смерти пациента, особенно во время ритуального обрезания. Учитывая эти аспекты, хорошо информированное согласие является обязательным как с точки зрения потенциальных осложнений, связанных с хирургическими процедурами, так и с точки зрения сексуальных и психологических последствий.

Операции и процедуры: обрезание (для родителей)

Обрезание — это обычная процедура, при которой кожа, покрывающая кончик полового члена, удаляется хирургическим путем. Обычно это делается новорожденному мальчику до того, как он выпишется из больницы, и часто в течение первых 2 дней жизни. В иудейской вере это совершается в особом обряде, когда ребенку исполняется 8 дней.

Мальчики рождаются с кожным капюшоном, называемым крайней плотью, который покрывает головку (головку) полового члена.При обрезании крайняя плоть удаляется, чтобы обнажить головку полового члена. Это быстрая процедура, которая вызывает очень небольшое кровотечение и не требует наложения швов. Мальчиков постарше можно обрезать, но процедура немного сложнее. После обрезания на рану можно наложить защитную повязку, которая обычно заживает сама по себе в течение недели или 10 дней.

В Соединенных Штатах многие новорожденные мужчины подвергаются обрезанию. Обрезание не требуется с медицинской точки зрения, но исследования показывают, что оно снижает определенные риски для здоровья.Фактически, согласно Американской академии педиатрии (AAP), преимущества процедуры перевешивают риски.

Большинство родителей принимают решение об обрезании на основании культурных, религиозных или личных причин (например, были ли обрезаны другие члены семьи мужского пола).

с.1

Подготовка к обрезанию

Как только вы решите, что вашему ребенку будет сделано обрезание, обсудите это с врачом, который проведет процедуру. Многие обрезания новорожденных делают акушеры, но это могут делать педиатры, семейные врачи, урологи, неонатологи и детские хирурги.

Большинству здоровых детей можно сделать обрезание в течение 1-2 дней после рождения. Однако для детей с определенными заболеваниями обрезание откладывается. Обследующий ребенка педиатр или неонатолог решит, стоит ли ждать обрезания новорожденному.

Если обрезание для вашего ребенка разрешено, врач рассмотрит все риски, потенциальные преимущества и инструкции по уходу за вашим ребенком после процедуры. Врач также спросит о любом семейном анамнезе нарушений свертываемости крови (например, гемофилии или болезни фон Виллебранда).Попросите врача объяснить все, что вам непонятно.

Когда вы почувствуете себя комфортно с информацией и на ваши вопросы будут даны исчерпывающие ответы, вам будет предложено подписать форму информированного согласия, в которой говорится, что вы понимаете процедуру и ее риски, и даете свое разрешение на обрезание вашего ребенка.

Обрезание часто проводится в процедурном кабинете яслей больницы. Некоторые родители предпочитают находиться в процедурном кабинете во время обрезания, в то время как другие предпочитают ждать, пока ребенка вернут в детскую. Если вы хотите быть в палате, сообщите об этом своему врачу.

п.

Что происходит во время процедуры?

Ребенок обычно не спит для обрезания. Обычно его размещают на формованном пластиковом сиденье, которое помогает ему надежно удерживаться на месте. Перед началом процедуры половой член и окружающая кожа очищаются антисептиком.

Обезболивающие

Несколько безопасных и эффективных методов обезболивания могут уменьшить боль ребенка во время обрезания.Заранее спросите своего врача о типе обезболивания, которое будет использовать ваш ребенок.

Местный анестетик используется для обезболивания той области полового члена, где будет сделан разрез. Это может быть обезболивающий крем и / или лекарство, которые вводятся в половой член с помощью крошечной иглы. Из-за обезболивающего крема ваш ребенок будет очень мало чувствовать, когда игла проходит через кожу.

Чтобы еще больше уменьшить стресс и дискомфорт, медсестра может дать вашему ребенку «сахарозную соску» (соску, смоченную в сахарной воде), которая, как было доказано, снижает стресс у новорожденного. Иногда для облегчения боли назначают ацетаминофен. Младенцы также могут чувствовать себя лучше, когда их пеленают.

п.

Методы обрезания

У новорожденных обрезание можно проводить несколькими способами. Наиболее распространенные методы защиты головки полового члена с помощью специальных приспособлений при удалении крайней плоти. Ваш врач определит, какой метод вам подходит.

У новорожденных три наиболее распространенных метода обрезания:

1. Зажим Gomco

Для отделения крайней плоти от головки полового члена используется специальный инструмент, называемый зондом (обычно они соединены тонкой мембраной).Затем над головкой полового члена и под крайней плотью надевается колоколообразное устройство (для этого в крайней плоти может быть сделан разрез). Затем крайнюю плоть подтягивают вверх и над колокольчиком и зажимают вокруг нее, чтобы уменьшить приток крови к этой области. Для разрезания и удаления крайней плоти используется скальпель.

2. Зажим Могена

Опять же, крайняя плоть отделяется от головки полового члена с помощью зонда. Затем крайняя плоть вытягивается перед головкой и вставляется через металлический зажим с прорезью в нем.Зажим удерживается на месте, пока крайняя плоть разрезается скальпелем, и остается в течение нескольких минут после этого, чтобы убедиться, что кровотечение остановлено.

3. Техника Plastibell

Этот метод похож на технику зажима Gomco. После отделения зондом пластиковый колпачок помещается под крайнюю плоть и на головку полового члена. Прямо вокруг крайней плоти обвязывается кусок шва, который перекрывает кровоснабжение крайней плоти. Затем можно использовать скальпель, чтобы отрезать лишнюю крайнюю плоть, но пластиковое кольцо оставить.Примерно через 6–12 дней он отпадает сам по себе.

п.

После процедуры

После обрезания врачи нанесут на рану вазелиновую мазь и обернут половой член ребенка марлей, чтобы рана не прилипла к его подгузнику (если врачи не использовали метод Plastibell, который не требует перевязки). Обычно вашего ребенка приносят к вам вскоре после процедуры.

Кровотечение после обрезания очень мало, независимо от того, какой метод используется.Хотя при первом снятии повязки вы можете увидеть немного крови, сочащейся из края разреза или на подгузник, как правило, это прекратится само по себе.

Пенис вашего ребенка может болеть в течение нескольких дней после процедуры, поэтому купайте его осторожно. Никогда не используйте вяжущие и специальные средства для ванн. Большинство врачей рекомендуют поддерживать чистоту этой области теплой водой. Если фекалии попали на половой член, можно аккуратно протереть их мыльной водой.

Если на разрез есть повязка, накладывайте новую повязку (с вазелином) каждый раз, когда вы меняете подгузник в течение первых дней или двух.Даже после того, как повязка больше не нужна, вам следует нанести каплю вазелина на половой член или на переднюю часть подгузника на 3-5 дней. Это поможет избежать дискомфорта от трения и прилипания к подгузнику.

Обычно для заживления обрезанного полового члена после процедуры требуется от 7 до 10 дней. Пока этого не произойдет, кончик может быть грубым или желтоватым. Немедленно позвоните своему врачу, если заметите что-либо из следующего:

• продолжающееся кровотечение или кровь на подгузнике (размером более четверти)
• покраснение или отек вокруг кончика полового члена, усиливающееся
• лихорадка
• Признаки инфекции, например наличие пузырей, заполненных гноем
• отсутствие мочеиспускания в течение 12 часов после обрезания

п3

Преимущества

В первый год жизни обрезанный младенец с меньшей вероятностью может получить инфекцию мочевыводящих путей.Может быть проще содержать обрезанный половой член в чистоте и не инфицирован, хотя мальчиков, у которых не было обрезания, можно научить правильно чистить крайнюю плоть, когда она становится выдвигающейся (обычно в период полового созревания).

Исследования показывают, что в более позднем возрасте мужчины, подвергшиеся обрезанию, также имеют более низкий риск развития рака полового члена (хотя это заболевание встречается редко). Обрезание может снизить риск заражения ВИЧ и другими венерическими заболеваниями (ЗППП) от инфицированной партнерши.

Риски и осложнения

Обрезание считается безопасной процедурой с минимальным риском, если таковой имеется.В большинстве случаев никаких осложнений нет.

В редких случаях осложнения могут включать:

• Инфекция: Инфекция встречается редко, поскольку врачи используют стерильные методы для выполнения процедуры. Большинство инфекций, связанных с обрезанием, протекают в легкой форме и легко поддаются лечению антибиотиками. Признаки инфекции включают усиление покраснения, гноя, боли и припухлости вокруг разреза или лихорадку. Если вы заметили какой-либо из этих признаков, обратитесь к врачу.
• Кровотечение на месте: Это более вероятно, если у ребенка нарушение свертываемости крови, поэтому важно сообщить врачу о любых проблемах с кровотечением или свертыванием в семейном анамнезе.В очень редких случаях во время процедуры можно порезать небольшой кровеносный сосуд. В большинстве случаев кровотечение останавливается само, но иногда требуется наложение швов.
• Риски, связанные с анестезией: Местная анестезия очень безопасна, но иногда может вызвать синяки, кровотечение или раздражение кожи. В редких случаях это может вызвать нарушение сердечного ритма, проблемы с дыханием, аллергическую реакцию и, очень редко, смерть. Эти осложнения встречаются нечасто и обычно затрагивают пациентов, у которых есть другие проблемы со здоровьем.
• Неполное удаление крайней плоти: Иногда остается слишком много кожи. С возрастом это становится менее очевидным. Иногда, если избыток кожи неровный, позже может потребоваться корректирующая процедура.
• Повреждение полового члена: В редких случаях головка полового члена может быть повреждена во время обрезания. Тем не менее, врачи почти всегда принимают меры, чтобы этого не произошло.

Когда вашему ребенку делают какую-либо процедуру или операцию, понятно, что ему немного не по себе.Но полезно знать, что обрезание — обычная процедура, а осложнения редки. Ребенок, которому сделали обрезание, обычно выздоравливает без каких-либо трудностей или проблем со здоровьем. Если у вас есть какие-либо вопросы об обрезании, поговорите со своим врачом.

осложнений | Ясли для новорожденных | Стэнфордская медицина

Кровотечение — наиболее часто встречающееся осложнение обрезания. Ожидаемая кровопотеря во время обрезания новорожденных составляет всего несколько капель (с ними легко справиться с помощью марлевой салфетки размером 4 x 4 дюйма), поэтому кровотечение, превышающее это ожидание, является осложнением.

К счастью, почти все кровотечения при обрезании новорожденных очень легкие. Во многих случаях кровотечение можно остановить, оказывая прямое давление на это место в течение минуты или двух. Иногда добавление обертки Gelfoam ® может ускорить образование сгустка и предотвратить просачивание среза. (Gelfoam ® представляет собой абсорбирующую желатиновую губку, которая способствует образованию тромбов).

В редких случаях, когда происходит кровотечение из уздечной артерии, давления и гелевой пены может быть недостаточно, и может потребоваться небольшой шов в форме восьмерки.Из-за непосредственной близости уретры к вентральной поверхности полового члена необходимо соблюдать осторожность при любых пережатиях или наложении швов в этой области. Слишком агрессивные меры могут привести к некрозу хрупкой ткани и образованию кожно-уретрального свища.

Наиболее неприятные сообщения о кровотечении (приводящем к переливанию крови или смерти) во время или после обрезания происходят у мальчиков, у которых есть основные дискразии крови, поэтому очень важно узнать , в частности, о семейном анамнезе нарушений свертываемости крови, прежде чем рассматривать процедуру.

Из трех часто используемых техник (Gomco, Mogen и Plastibell) Plastibell имеет самую низкую частоту кровотечений, поскольку шовный материал остается на месте в течение нескольких дней после процедуры. При использовании обоих зажимных устройств (Gomco и Mogen) гемостаз зависит от адекватности раздавливания.

Следует отметить, что отек тканей создает повышенную нагрузку на раздробленный край и может привести к выделению жидкости, поэтому во время процедуры следует соблюдать осторожность, чтобы минимизировать травму чувствительной крайней плоти.Хранение инструмента, используемого для удаления спаек в плоскости ткани между головкой и крайней плотью, и избежание трения о нижнюю часть кожи — один из полезных способов минимизировать отек.

особенностей операции удаления уздечки, рассечения и иссечения

Уздечка крайней плоти — это складка кожной ткани на половом члене, которая расположена посередине между крайней плотью и головкой полового члена. Его основная функция — вернуть крайнюю плоть в исходное состояние после обнажения головки полового члена.

У некоторых мужчин при рождении, а в некоторых случаях в результате травм уздечка может быть патологически укороченной или не подверженной растяжениям. Травмы, инсульты и активный половой акт могут стать причиной его разрыва.

На данный момент существует только один способ лечения патологии уздечки — хирургический. В результате оперативного вмешательства либо удаляется уздечка крайней плоти, либо проводится френулотомия — пластика укороченной уздечки, за счет чего ее можно удлинить.

Основные показания к операции:

• Боль во время полового акта.
• Сильное натяжение уздечки во время полового акта.
• Множественные разрывы и шрамы на уздечке.
• Фимоз.
• Преждевременная эякуляция.

Несмотря на простоту этой процедуры, удаление уздечки крайней плоти не рекомендуется при наличии:

• инфекционно-воспалительные заболевания;
• заболеваний, передающихся половым путем;
• аутоиммунных заболеваний;
• плохая свертываемость крови;
• болезнь почек;
• онкологических заболеваний.

Операция по удалению уздечки крайней плоти проводится путем поперечного разрезания уздечки, затем ее ушивают продольно. Или произведено полное удаление уздечки крайней плоти.

Эта операция предотвращает разрывы уздечки в будущем. Для ее выполнения не требуется госпитализация. Заживление наступает через 10-12 дней, в течение которых врачи рекомендуют воздерживаться от секса.

Процедура удаления уздечки крайней плоти, в зависимости от показаний, проводится хирургическим путем или с помощью лазерной техники.

Операция по удалению уздечки: показания, методы и реабилитация

Операция по удалению уздечки крайней плоти проводится в течение получаса под местной анестезией. Методика заключается в том, что поперек полового члена делается небольшой разрез, затем он зашивается в продольном направлении.

Эта процедура устраняет чрезмерное растяжение крайней плоти и превращает уздечку в едва заметный шов, незаметно переходящий в естественный шов внизу полового члена.

Хотя операция по удалению уздечки крайней плоти является простой процедурой, после нее также могут возникнуть осложнения, хотя следует отметить, что это очень редкое явление. В этом случае осложнения могут проявиться в виде кровотечения и инфицирования.

Однако следует отметить, что в месте расположения крайней плоти отсутствуют крупные сосуды, поэтому кровотечение не опасно для жизни и легко устраняется в домашних условиях. Чтобы избежать инфекционных инфекций, врачи назначают крем на основе антибиотиков, который рекомендуется использовать в течение 3-7 дней.

Контрольный осмотр врача проводится на вторые сутки после операции, а также через неделю.

В целом операция по удалению уздечки крайней плоти не сложная, практически безболезненная процедура, а реабилитационный период после нее проходит без осложнений и довольно быстро.

Также операцию по удалению уздечки можно провести с помощью лазера. Преимущества этого метода в том, что выполнение операции путем воздействия лазерного луча значительно снижает риск заражения.Период восстановления сокращается вдвое.

Однако существует мнение, что операция по удалению уздечки крайней плоти с помощью лазерного луча не очень эффективна из-за того, что анатомическое строение полового члена подразумевает постоянное движение, изменение его размера и растяжение, что является часто причина расхождения швов.

Вопрос о том, какой метод удаления плоти крайней плоти выбрать — лазерный или традиционный, решается согласованно, исходя из пожеланий пациента и медицинских показаний.

Важно

Несмотря на простоту операции, непосредственно перед ее проведением уролог должен назначить обследование, которое включает необходимые анализы крови, консультации анестезиолога, терапевта, иногда по показаниям других узких специалистов, снятие электрокардиограммы. Если у вас есть все необходимые анализы, операцию можно проводить в день лечения.

После удаления уздечки крайней плоти пациент может немедленно пойти домой и явиться на обследование на следующий день, но также, при желании, может находиться под наблюдением в течение дня.

Вне зависимости от метода операции половую жизнь рекомендуется начинать вести не раньше, чем через 2 недели. Также следует воздержаться на этот период от физических нагрузок.

Чтобы избежать осложнений и ускорить заживление, рекомендуем:

• Следуйте всем указаниям врача.
• Воздержаться от половых контактов до окончания реабилитационного периода.
• Обрабатывайте место операции только назначенными врачом средствами.

Обрезание и иссечение уздечки крайней плоти у мужчин: в каких случаях показаны

Подрезка уздечки не требуется, если нет тревожных симптомов. Однако многие специалисты рекомендуют его для профилактики.

Операция по обрезанию уздечки у мужчин может быть:

• При удалении уздечки.
• При обрезке крайней плоти с последующей пластикой уздечки, обычно при фимозе.
• При иссечении уздечки с дополнительной пластикой для восстановления ее анатомической длины.

Обрезание крайней плоти, а вместе с ней и уздечки может проводиться по медицинским или религиозным причинам. В случае, когда обрезание проводится по медицинским показаниям, наиболее частой причиной хирургического вмешательства является фимоз, патологическое сужение крайней плоти, затрудняющее обнажение головки полового члена.

Фимоз может быть как врожденным, так и приобретенным в результате травм. Присутствует затруднение мочеиспускания, полового акта, часто страдает частыми воспалительными процессами и отеками.

Основная опасность этого заболевания заключается в образовании трещин на крайней плоти и уздечке, которые после заживления превращаются в рубцы. Иногда происходит разрастание крайней плоти к тканям головки полового члена, что вызывает сильную боль при попытке открыть головку.

Во время процедуры выполняется иссечение уздечки и крайней плоти, что приводит к восстановлению анатомических функций.

Также фимоз можно оперировать с сохранением части крайней плоти.Также обрезание можно проводить одновременно с пластикой уздечки.

Обрезание мужчин показано в следующих случаях:

• При наличии врожденной патологии уздечки.
• При обнаружении рубца на уздечке.
• При наличии склерозирующих заболеваний крайней плоти и уздечки.
• При травмах уздечки или полового члена.

Преимущества тримминга мужской уздечки

После процедуры обрезания крайней плоти и уздечки, как правило, происходит:

• Снижение риска инфекционных заболеваний репродуктивной системы.
• Снижение риска венерических заболеваний.
• Снижение риска рака полового члена.
• Повышение уровня гигиены полового члена.
• Снижает риск бесплодия.

Важно

Операция по отсечению уздечки и крайней плоти, в отличие от френулотомии, проводится не только у взрослых, но и в младенчестве или детстве, если есть показания.

На данный момент обрезание уздечки крайней плоти может производиться как классическим методом, с помощью скальпеля, так и с помощью лазера.Операция длится 30-40 минут. Вероятность возникновения осложнений очень мала, и в большинстве случаев без них.

В период реабилитации важно не нарушать гигиену и соблюдать все предписания и рекомендации врача относительно приема любых препаратов и ухода за послеоперационной раной. Шрам после операции заживает довольно быстро и становится едва заметным.

Швы обычно накладываются специальными саморассасывающимися нитками, которые исчезают примерно через 10 дней.Полное заживление и выздоровление наступает через 2-3 недели, после чего можно продолжать активную половую жизнь.

Автор: Ольга Гужунова

и вместе составляют все, что достойно упоминания: Мерсерус ​​из раввинов, Перериус из отцов-отцов или Марлоран из новых писателей, собранные в своих научных комментариях. Эндрю Виллет, служитель Евангелия Иисуса Христа.

Объяснение сомнений.

QUEST.I. Было ли это видение видимым.

Верс. 1. Явился Господь.] Ангел Божий был послан в Агар, но сам Господь явился Аврааму, Мерсеру. Это было не тайное откровение, данное Аврааму, а явное видение, Кальвин. что было показано Аврааму не находящимся в трансе, но каким-то разумным и видимым образом, как если бы ангел в человеческом обличье разговаривал с ним: это можно понять как по образу Авраама, когда он дважды упал ему на лицо, верс. 3.17. как если бы он увидел какое-то божественное присутствие: как в этом Авраам засмеялся: тогда он просыпался и, пользуясь своим чувством, не впал в транс: и далее, стих.22. Сказано, что Бог восходит от Авраама: это видимое Величие было скрыто от его взора, Каетан.

QUEST. II. О значении слова Шаддай.

ГОд всемогущ или всем достаточно. 1. Некоторые производят слово Shaddai, которое здесь используется для обозначения dai, что означает suffici∣encie sic Genevens. 2. Некоторые из Шада, означающие грудь или изобилие, Олеастер. 3. Другое от Шадудада, что интерпретируется как разорение, завоевание или побеждение, и поэтому они говорят, что здесь Бог действительно перевернул или преодолел порядок природы, заставив бесплодие зародиться.Но Укелос Иером, Пагнин, Юний, лучше перевести, Всемогущий: тогда Бога называют Шаддаем, то есть всемогущим и вседостаточным, ибо его вседостаточность включает в себя и вседостаточность.

QUEST. III. Об изменении имени Аврам на Авраам.

Верс. 5. И имя Твое уже не будет называться Аврам, но Авраам. 1. Иером думает, что еврейская буква он заимствована из имени Бога, Иегова, и добавлена ​​к имени Аврамса tradit. в генах.2. Ферус придает этому мистическое значение; что Бог, дав Аврааму букву его имени, тем самым дает ему самого себя: как это также означает, что Бог также должен родиться от семени Авраама, и это должно произойти в четвертом тысячелетии или тысяче лет после начало мира, так как эта буква была добавлена ​​на четвертом месте. 3. Златоуст думает, что Аврам означает проходящего (потому что он переходил реку), ошибочно принимая имя Аврам и еврейское имя за одно и то же **, тогда как первый начинается с алеф, а другой — с ам.4. Филон интерпретирует Страница 161 Аврам, высокопоставленный отец: Авраам, высокий отец голоса; и таким образом отделяет Хам, добавленный слог, от Хама, означающий издавать звук или шум: тем самым намекая на то, что Аврам высокого отца, который был отдан созерцание звезд и высоких вещей стало теперь совершенным мудрым человеком: ибо он мудрый человек, то есть мастер слова, и указывает свой язык. 5. Но все это — мужские предположения: Господь сам показывает причину этой перемены, потому что Господь сделал его, Абха, Хамона, отцом множества: так что Хам, последний слог имени Авраама, является первым из слово Хамон, означающее множество: sic Eugubinus, Munster, Iun.И в этой связи евреи хорошо заметили, что Бог к тем, кого он любил, добавил букву своего собственного имени Иехова, как букву Он к имени Авраама и Сарры: букву йод к имени Иехосуаха, которого прежде звали Осия.

6. Но все же не видно, почему буква реш все еще остается в имени Авраама. 1. Ab. Ездра думает, что оно заимствовано у abir, что означает сильный; и поэтому Авраам * предвещает сильного или могущественного отца множества. 2. Раси думает, что это вставлено, чтобы показать его отцом Арама, его собственной графства.3. Некоторые из евреев думают, что Реш не отменяется, хотя Он и добавляется, потому что Бог не берет от имен, но вкладывает в них: это наблюдение неверно: ибо Господь берет одну букву из имя Сара, а именно йод, и возлагает на Него. 4. Мерсерус ​​думает, что Реш происходит от рабха, что означает много или велико, и таким образом делает это смыслом имени Авраама, отца великого множества. 5. Но я предпочитаю общее мнение: что Реш остается от Аврама, и ничего не изменилось, но только один Он добавил: и таким образом Авраам означает высокий отец множественности.Итак, в то время как евреи считают, что было бы грехом и нарушением Божьего повеления называть Авраама иным именем Аврам, для Нехема это выглядит иначе. 9.7. он назван Аврам: поэтому, где Господь говорит, твое имя больше не будет называться Аврам, это не столько заповедь, сколько почетная милость, оказанная Аврааму в изменении его имени, Мерсер.

QUEST. IV. Причины, по которым было введено обрезание.

Верс.10. ДА, чтобы все дети среди вас были обрезаны. Существуют различные причины этого института обрезания. 1. Philo alleageth foure: велено было отрезать переднюю часть кожи, чтобы лучше предотвратить болезнь, называемую карбункулом: чтобы все тело оставалось более чистым и чистым, и чтобы под ним не пряталась грязь или грязь. передняя часть кожи: чтобы они были более склонны к рождению: чтобы обрезанная часть могла лучше выражать подобие сердца. 2. Моисей Эгиптиус говорит, что обрезание помогает обуздать и обуздать чрезмерную похоть и похоть плоти: но кажется обратное, ибо ни один народ не предан плотской похоти больше, чем обрезанные египтяне, сарацины, турки.3. Некоторые думают, что обрезание в этой части было предписано из-за большего отвращения к суевериям египтян и других народов, которые действительно поклонялись этой части, и сделали из нее идола под именем Приап и несли ее открыто. показывают в своих нечестивых идолопоклоннических торжествах.

Но есть более веские причины для установления обрезания и более плодотворное значение. Использование обрезания частично носит политический, частично моральный, частично теологический характер. Опрос состоял в том, что обрезание сначала было обозначением различия и различия между святыми людьми * и всеми другими народами (хотя впоследствии другие народы, такие как идумейцы, арабы, египтяне, придерживались того же обряда, быть обрезанным.Таким образом, Давид с презрением назвал Голиа необрезанным Филистимом, как тем самым отличался от народа Божьего, 1 Цар. 17,36. Помимо обрезания, они были предупреждены отделить себя от всех других народов, ни радоваться с ними в браке, ни учиться их манерам. Так сыновья Иакова сказали сихемцам, что мы не можем отдать нашу сестру необрезанному мужчине, Быт 34,14. По этой причине Феодорет отмечает, что обрезанием пренебрегали все время пребывания израильтян в пустыне *, потому что тогда не было страха разговаривать с другими народами в этих уединенных местах.

Обычно обрезание используется для того, чтобы научить внутреннему умерщвлению и обрезанию сердца, как Ириней хорошо замечает из Второзакония, гл. 10. вер. 16. Обрежьте крайнюю плоть вашего сердца. Амвросий отмечает еще один моральный дух; Vt puderet unumquemque provictioris aeta — это труды, * vel dolor • cede∣re, quorum utrumque tenera infantia vicisset: чтобы люди годами стыдились уступить место труду или печали, которые они преодолели в младенчестве.

Теологическое использование обрезания было отчасти ознаменованием завета, который Бог заключил с Авраамом и его семенем, который служил надежной связью, чтобы держать их в послушании, чтобы они праведно ходили перед Богом, Быт.17.10. Частично демонстративно, выражаясь обрезанной частью, инструментом зарождения, той изначальной заразы, которая возникает естественным путем. Итак, Августин и Беде понимают эти слова, стих. 14. необрезанный ребенок будет истреблен, потому что он нарушил мой завет: Illud сигнификатур pactum, quod cum primo homine iniit Deus: имеется в виду тот завет, * который был заключен с первым мужчиной: который преступил даже младенцы, виноваты в их изначальной коррупции.Отчасти это образно, как прообраз в тени веры во Христа для прощения грехов, и поэтому апостол назвал его печатью праведности веры, Рим. 4.11. а также аналогично, представляя Таинство Крещения, которое должно прийти вместо него. Итак, Апостол собирает: у кого вы обрезаны, у кого обрезание нерукотворное, и т. Д. в том, что вы погребены с ним через крещение, Колосс. 2.11, 12. Он делает обрезание и крещение одно в ответ на другое.

Page 162

QVEST. V. Как обрезание считается вечным.

Верс. 13. Завет МОЙ будет в вашей плоти заветом вечным и т. Д. Он называется вечным не потому, что это знамение должно было продлиться вечно, как некоторые думают, что по этой причине обрезание все еще остается среди евреев, которые теперь узурпируют эту церемонию, которая по праву прекращается во Христе. . Но говорят, что он вечен: 1. условно и в соответствии с природой субъекта; что до тех пор, пока действует завет, который был подписан, до тех пор, пока это подписание должно оставаться, но первый завет или завещание определяется во Христе, дата подписания также истекла.2. Он вечен по отношению к тому, что он означал, что действительно вечно, благодать Божьей во Христе, Кальвин. 3. Можно сказать, что оно вечное в отношении вечного его запаса, а именно крещение, которое будет продолжаться, пока у Церкви есть существо на земле, Мерсер.

QVEST. VI. Почему обрезание должно было определяться во Христе.

Далее, в то время как евреи клевещут на христиан за то, что они отменили обрезание *, по этим причинам должно появиться то, что с пришествием Христа обрезание по праву должно было прекратиться.1. Златоуст указывает на то, что обрезание было дано израильтянам как знак отделения и отличия от других народов, этот рынок больше не использовался, чем в то время, когда такое разделение продолжалось. Но теперь во Христе, как говорит апостол, нет ни еврейского, ни греческого, Галатского. 2.28. стена перегородки убирается, значит, знак этого перегородки также должен быть удален. 2. Знак не должен был продержаться дольше, чем завет, которым оно было знамением: но завет аннулирован, как Апостол заявляет от Пророка: вот, придут дни, говорит Господь, что Я заключу с домом Израилевым — новый завет и т. д.Евр. 8. вер. 8. и так он заключает, стих. 13. Тем, что Он говорит Новый Завет, Он отменил Ветхий. 3. Апостол, таким образом, рассуждает, что если священство должно быть изменено, то неизбежно должно произойти изменение Закона, Евр. 7.12. Если все обряды Закона при смене Священства должны быть изменены, то и обрезание должно быть изменено среди прочего: ибо, если обрезание осталось, весь Закон должен оставаться в силе, Галат. 5.3. Обрезанный обязан соблюдать весь Закон. 4. Внешнее обрезание плоти было прообразом внутреннего обрезания сердца, совершенного в нас Христом: ныне пришедшее тело (духовное обрезание) тень, то есть плоть, должна прекратиться: как Амвросий говорит: oportuit excisione ex parte fieri ante ejus adventum, qui totum hominem excidere, & post cessare: Надо было совершить частичное обрезание до его прихода, которое должно было обрезать всего человека, а затем прекратить, Послание.77. 5. Наконец, тот же Амвросий приводит эту причину; Donec pratium pro omnib. гоминиб. Dominici sanguinis effusione Solvensretur, opus fuit singulorum sanguine и т. д. до тех пор, пока за всех людей не была уплачена цена за избавление от христианской вспышки, было уместно, чтобы всякая мужская вспышка была пролита для выполнения обряда и обычаев Закона; но после того, как Христос пострадал, отпала необходимость в обрезании в каждый мужчина кричит; Сперма в Christi sanguine Circumcisio Universorum Celebrata sit; Когда в Христе кричали, то праздновалось раз и навсегда обрезание всех людей.

QVEST. VII. Почему было приказано обрезать переднюю часть кожи.

Верс. 11. Обрежьте переднюю часть тела вашей. 1. Можно назвать две особые причины, почему той части тела, которая была орудием зарождения, было велено обрезаться, во-первых, потому что Аврааму было дано обетование, что в его семени все народы будут благословлены: Мессия обещал прийти out of Abrahams loynes, Кальвин: Во-вторых, там был помещен знак, чтобы показать разложение и заражение человеческой природы: там должно быть использовано лекарство там, где царила болезнь, Muscul.Амвросий добавляет третью причину; Vt ii •, qu • ignobiliorambra putarentur, majorem ho∣nesta • em circundarent: * На те части тела, которые казались более низкими или мерзкими, следует надевать больше миловидности. 2. Некоторые могут быть рождены обрезанными по своей природе; как иудеи утверждают о Семе, что он был таким рожден; но для этого утверждения нет оснований: другое естественно, но редко. 3. Точно так же, когда крайняя плоть была обрезана один раз, ее можно было искусственно натянуть снова; как собирает Епифаний из Св. Павла, 1 Кор.7.18. Если кто назовется обрезанным, то пусть не собирает необрезанных: о некоторых упоминается * 1 Maccab. 1.16. которые отказались от обрезания и сделали себя необрезанными: также было обычным делом, как свидетельствует Епифаний, чтобы самаритяне снова обрезали тех, кто происходил от евреев, и евреев, которые произошли от самаритян: эта практика снова рисовать -кожа, которая была обрезана, как полагает Епифаний, была изобретена Исавом, чтобы отрицать его профессию и уничтожить его обрезание: ex Pererie.

QVEST. VIII. Почему обрезание было привязано к восьмому дню.

Верс. 12. Каждый ребенок восьмидневного возраста и т. Д. Почему обрезание было привязано к восьмому дню, эти причины приводятся. 1. Златоуст одобряет этих двоих, потому что обрезание младенцев, тела которых еще не достигли роста, можно было бы лучше перенести и с меньшей опасностью, а также для того, чтобы показать, что обрезание тела не принесло пользы душе, видя младенцы не понимали того, что было сделано, но были знаком благодати, гом.39. Гены. 2. Другие делают из этого тайну: относят этот восьмой день к воскресению Христа, воскресшего в восьмой день, посредством которого мы сделали обрезание: sic Augustine. lib. 16. de Civit. Деи, кап. 26. 3. Но лучшая причина заключается в том, что младенец до восьмого дня не был достаточно силен, чтобы вынести эту боль: и поэтому было предусмотрено, что молодой кеттел должен быть семь дней с плотиной до того, как их принесут в жертву, Левит . 22.27. потому что они были еще нежными. И опять же, нельзя было откладывать обрезание на более длительный срок, потому что тело Стр. Решебника 163 младенец, становящийся все сильнее, должен испытывать большую боль, Перер.Кальвин. 4. Обрезание ни в коем случае нельзя было проводить раньше восьмого дня; но младенцы, умирающие без обрезания, могли бы внутренне восполнить то, чего внешне не хватало, благодатью избрания * и силой Божьего завета, заключенного с верными и их семенем. 5. Тем не менее, столь настоятельная необходимость, обрезание можно было отложить: как пасхальную трапезу можно отложить на второй месяц в исключительных случаях, как если бы человек был нечистым или в своем путешествии, Числ.9.10. Это также проявляется в том, что в течение сорока лет, пока израильтяне жили в пустыне, их дети не были обрезаны до своего времени Иошуа, Иосуа 5.5. и причина указана, ст. 7. Кстати, они не обрезали их; они постоянно путешествовали, переезжая с места на место, и поэтому не могли быть обрезаны. Но если возражать против примера Моисея, которого Бог убил бы, потому что его сын не был обрезан; ответ готов; что дело обстоит иначе, потому что Моисей мог либо обрезать своего ребенка до того, как он вышел; либо он не имел такой поспешности своего пути, но мог остаться, чтобы выполнить столь необходимую работу.6. Но в то время как Господь предписывает восьмой день, и некоторые евреи обмануты, которые думают, сыновья рабов могли быть обрезаны раньше, а исмаильтяне обрезаны в возрасте тринадцати лет.

QVEST. IX. Обрезание встречается у тех, кто не принадлежал к завету.

Верс. 13. ОН, рожденный в доме твоем и купленный на серебро твоё и т. Д. Все, кто принадлежал к завету или хотел иметь какую-либо часть среди народа Божьего, были обрезаны; но с другой стороны, из этого не следует, что все обрезанные принадлежали к завету, поскольку исмаильтяне, египтяне, аммонитяне, моавитяне и другие народы, жившие недалеко от Палестины, были обрезаны, как показывает Иером, 9 числа.глава Иеремии, вер. 26. Эти люди сохранили обрезание как обряд и традицию своих отцов, но не как знак завета или исповедание своей веры и послушания.

QVEST. X. Обрезание не навязывается посторонним.

Далее здесь ставится под сомнение, должны ли евреи принуждать своих слуг, которые были пришельцами *, принять на них исповедание своей веры и сделать обрезание. 1. Тостатус думает, что их слуги могут быть принуждены, но не другие пришельцы, живущие среди них; но это не так, потому что видеть обрезанного было нарушителем всего Закона, Галат.5. а обрезание было знаком их профессии, не подходило принуждать кого-либо принимать религиозное исповедание вопреки его желанию. 2. Cajetane думает, что слуг может быть вынужден принять внешний рынок обрезания, хотя не вся духовная профессия, прилагаемая к нему: в 12. гл. Исход. Но эти двое не могут быть разделены, так как всякий, кто сейчас крестится, должен также принять исповедание христианства. 3. Перерий считает правильным, что необходимость обрезания не была наложена ни на кого, кроме потомков Авраама; и чтобы евреи не могли заставить своих слуг делать обрезание; тем не менее он говорит, что им было дозволено использовать служение слуг. необрезанный, так как теперь у христиан есть Муры и турки, чтобы им служить, Перер.спор. 5. Но в данном случае Перериус обманут, и я предпочитаю мнение Фомы Англиканского, которое он неверно понимает, что евреям было опасно служить с людьми другой религии *, чтобы они не испортились. 5. Поэтому решение таково, что ни один посторонний, слуга или другой не должен быть принужден к обрезанию, но это должно происходить по его собственному желанию, как можно понять из Исх. 12,48. так и они не должны были принимать в свой дом необрезанного человека, который не хотел бы быть обрезанным: это видно из практики Авраама, который обрезал всех своих слуг, рожденных и купленных за деньги: которые, несомненно, не служили бы ему , если бы они не подчинились Божьему установлению: опять же, видя, что каждый в доме должен есть Пасху, Исх.12.4.19. ни посторонний, ни входящий в дом не должен есть квасного хлеба в течение семи дней, и все же никто не мог есть пасху, которая не была обрезана, ст. 48. Отсюда следует, что необрезанных людей нельзя было развлекать, если только они не были довольны обрезанием.

QVEST. XI. Наказание за пренебрежение обрезанием постигает только взрослого.

Верс. 14. Необрезанный мужчина должен быть отрезан и т. Д. Святой Августин после чтения Сепотуагинты в этом месте, который добавляет, что ребенок, необрезанный на восьмой день, чего нет в оригинале, понимает это место младенцев, и их отсечение, он толкует как вечная смерть, чтобы быть отрезанным от общества Святых: и нарушением завета, означала бы нарушение повеления Божия в раю: ибо не обрезанный говорит.Nulla culpa in parvulis; Малыши не виноваты и поэтому не заслуживают столь сурового наказания: и поэтому он призывает это место против пелагиан, чтобы доказать, что младенцы виновны во всех грехах и, следовательно, нуждаются в прощении, Либ. 16. de Civit. Dei. шапка. 27.

1. В том, что Августин излагает это отрезание, отделение от общества Святых, он истолковывает правильно: некоторые принимают это за телесную смерть; некоторые из-за чрезмерного сокращения рабочего дня, * некоторых из-за отлучения от церкви; но лучше принять его для отделения от общества Божьего народа сейчас и для общения Святых впоследствии, ибо тот, кто считает обрезание Божьим установлением, следовательно, отвергает завет и благодать Божью, которыми оно является. печать и залог.

2. Но это изложение Августина кажется искаженным: нарушение завета относится к проступку Адамса. 1. Апостол говорит, что они не грешат так же, как преступление Адама, Рим. 5.14. 2. Писание не называет этот запрет, данный Адаму, заветом. 3. Господь называет обрезание Своим заветом, стих. 20. Какой еще завет нарушен, кроме того, о чем здесь говорится в Писании?

3. Это место нельзя понять и для необрезанных младенцев.1. Это дополнение, восьмое Стр. Решебника 164 день используется только в Септуагинте, а не на иврите. 2. слова: qui non ci • cumciderit, hee, который не должен обрезать, и т. Д. так читает оригинал, парафраст Халда, Юний и т. д. который показывает, что следует понимать детей, рожденных в детстве, лет благоразумия, а не младенцев. 3. Практика Авратамса показывает то же, кто обрезал годовалых. 4. Опять же, нарушение завета не относится к детям: наказание, следовательно, не должно применяться там, где преступление не может быть совершено.5. Если младенцы не обрезаны, то виноваты родители, а не младенцы: как может показаться на примере Моисея, которого Господь наказал, а не ребенка, за пренебрежение этим Таинством.

QUEST. XII. То ли Авраам смеялся через недоверие.

Верс. 17. Авраам упал лицом вниз и засмеялся. 1. Это было не только внутреннее веселье ума, как переводится Халда, потому что Авраам действительно смеялся. 2. Также этот смех Авраама не показал какого-либо неверности и неверия в него, как думает Златоуст и некоторые другие, которые заставляют смеяться Авраама и Сарру вместе: неверные peccavit sanctus Abraham, и т. Д.Святой Авраам, говорит он, согрешил неверностью, и поэтому его семя было наказано 400 лет рабством, 6. homil. де поенитент. То же самое и мнение Иерома, что Авраамс смеется, его речь должна передать Сарре девяностолетней давности: его желание и молитва за Исмаила действительно свидетельствовали о его недоверии, lib. 3. продолжение Пелаг. Но Апостол снимает с Авраама все обвинения в неверии, где он говорит в Рим. 4.19. ссылаясь на это место, Он не ослабел в вере (ст. 21.) будучи полностью уверенным в том, что обещавший также может это исполнить.И если бы смех Авраама произошел от сомнений, Бог не назвал бы Исаакаком такого смеха: в этом имени Раси отмечает многие тайны в буквах: йод означает десять шатров Авраама: • садды, возраст Сарры, девяноста лет: хет, восьмой день обрезания, соф, сто лет, то есть возраста Авраама. 3. И Авраам не сомневался вначале, но впоследствии утвердился в вере, каковым является мнение Иоанна Арборея, переданное Перерием: ибо апостол также освобождает Авраама от всех сомнений, первых или последних, Рим.4.20. Он также не сомневался в обетовании Бога через неверие. 4. Точно так же нельзя допустить тщеславия каетанцев, которое, как кажется, подписывает Перериус, что Авраам не сомневался ни в истинности обещаний Бога, ни в своей силе, но, с одной стороны, он сомневался, следует ли понимать это обещание буквально или мистически. глава 17. Быт. По какой причине Авраам должен был думать о каком-либо мистическом смысле, если он верил, что Бог будет и может буквально и должным образом исполнить свое слово? И святой Павел показывает, что Авраам правильно и буквально понял эту мысль, когда говорит, что он не считал ни свое собственное тело, которое уже было мертво, так как ему было почти сто лет, ни мертвость матери Сарры, Рим.4.19. 5. Также я не могу полностью согласиться с Амвросием и Рупертом, которые освобождают Авраама от всяких сомнений: как сказал Амвросий, что, хотя Авраам молится за Исмаила, он не сомневался в обещании Бога получить сына от Сарры. : но желает, чтобы Исмаил также мог жить, & sic superabundet gratia, и чтобы Божья благодать могла изобиловать еще больше. Руперт говорит, что тогда как Авраам сказал, родится ли ему сын ста лет от роду? Non dubitando dixit, sed suam faelicitatem admirando: Он не сомневался в этом, но восхищался своим собственным счастьем: * ибо в речи Абрахама проявляются некоторые затруднения и колебания, когда он видит, что он объектирует с собой то же самое, что сделала Сара: будет пчела-дитя родившемуся столетнему; как сказала Сарра, непременно родлю ли я старшего ребенка, Быт.19.13. хотя Авраам не согласился с этим возражением, как Сарра, не проявил такой большой слабости в сомнениях, и поэтому не был осужден, как Сарра. 6. Поэтому лучшее решение состоит в том, чтобы эти возражения и сомнения в Аврааме не происходили из-за недостатка веры; но Авраам, чувствуя в себе видимость между верой и плотским чутьем, борется против человеческого разума и с самого начала преодолевает эти движения, и, таким образом, укрепился (как говорит апостол) в вере, и тем самым его вера стала более славной. , Кальвин.Тогда в Аврааме произошла борьба между его естественным разумом, которая дивилась тому, что он в сто лет должен иметь сына Сарры, и его верой, которая верила, что Бог способен это сделать; тем не менее в этом размышлении он возразил. просуществовал недолго, его вера восторжествовала.

QVEST. XIII. Был ли обрезан Авраам первым или последним.

Верс. 23. Тогда Авраам схватил Исмаила и т. Д. 1. Спрашивается, был ли обрезан Авраам первым, чтобы дать хороший пример, или последним, что я думаю скорее в отношении евреев, потому что Авраам был непригоден из-за своего обрезания для обрезания других: но несомненно, что он начал сначала со своим сыном Исмаэлем, чтобы другой более охотно.2. Один только Авраам не мог обрезать всю свою семью: поэтому это похоже на то, что он может использоваться в качестве помощи другим: как евреи по сей день используют хирурги *, которые искусны в обрезании, для обрезания своих детей. 3. В тот же день Авраам обрезает свою семью, чтобы засвидетельствовать миру, что он не стыдится знака своей профессии, и чтобы продемонстрировать свое безотлагательное послушание, не откладывая заповедь: после чего и по сей день евреи делают обрезание в днем, а не ночью. Мерсер.

Обрезание | Johns Hopkins Medicine

Обрезание — это хирургическое удаление крайней плоти, закрывающей кончик пенис. Обычно это делают в первый или второй день после родов. рождение. Обрезание можно делать детям старшего возраста и взрослым, но это может быть более сложным, потому что это требует общей анестезии.

Обрезание — относительно простая процедура, которая проводится в больнице. и имеет несколько осложнений. Хотя в последнее время были некоторые споры лет над тем, является ли обрезание необходимым с медицинской точки зрения и обеспечивает любую пользу для здоровья, общее согласие среди медицинских работников Поставщики услуг заключаются в том, что преимущества перевешивают риски для процедуры.

Почему мне следует подумать об обрезании моего ребенка?

Большинство людей решают обрезать своих мальчиков по культурным или религиозным соображениям. причины. Другие считают, что наличие удалена крайняя плоть полового члена, например:

• Профилактика инфекций мочевыводящих путей у младенцев

• Профилактика рака полового члена у взрослых мужчин

• Сниженный риск развития некоторых заболеваний, передающихся половым путем.

• Сниженный риск развития рака шейки матки у женщин, половых партнеры

• Снижение риска развития инфекции и отека полового члена.

Профилактика инфекций мочевыводящих путей у младенцев является наиболее распространенной. принятое пособие по процедуре.

Каковы риски процедуры?

Обрезание сопряжено с некоторыми рисками, но вероятность осложнений невысока. Наиболее частые побочные эффекты — кровотечение и инфекция.

Кожа полового члена также становится довольно чувствительной после обрезания. Иногда эта область может раздражаться от контакта с подгузником ребенка. или с аммиаком в моче. Обычно эти небольшие проблемы поддаются лечению нанесением вазелина при смене подгузников на несколько дней. Они будут рассосаться самостоятельно через несколько дней.

В зависимости от здоровья вашего ребенка могут быть и другие риски. Обязательно Перед процедурой обсудите любые проблемы с вашим лечащим врачом.

Как подготовиться к процедуре?

• Поскольку обрезание часто делают через 1-2 дня после рождения, вы хотите принять решение задолго до рождения ребенка.

• Убедитесь, что ваш лечащий врач полностью объяснил процедуру, чтобы вам это удобно.

• Если ваш ребенок родился преждевременно или у него есть другие проблемы со здоровьем, он нельзя делать обрезание, пока он не будет готов выписаться из больницы.

• Если у вашего ребенка физическая аномалия полового члена, возможно, он обрезаны вообще. Часто эта крайняя плоть используется в будущем. хирургическая процедура.

• Не все используют обезболивающее при обрезании. Американец Академия педиатрии рекомендует это.

Что происходит во время процедуры?

Если вы решили сделать своему ребенку обрезание, процедура обычно проводится. в больнице. Вот типичные этапы обрезания:

1. Ваш ребенок будет доставлен в специальное хирургическое отделение и в любой одежде. будет удален для процедуры.

2. Ребенка, скорее всего, поместят в удерживающее устройство. Это будет не позволяйте ему шевелиться или двигаться во время процедуры.

3. Врач может дать вашему ребенку соску, смоченную в ней. сахарная вода, чтобы успокоить его во время процедуры.

4. Лечащий врач обычно назначает вашему ребенку 1 из 2 типов местный наркоз. Выбор — крем для местного применения, который обезболивает пенис. или инъекционный анестетик, который действует намного быстрее.

5. Затем врач подготовит половой член, применив антисептик.

6. В некоторых случаях поставщик медицинских услуг накладывает хирургическую простыню. над ребенком, обнажив только пенис. Это поможет сохранить стерильная (без микробов) зона во время процедуры.

7. Поставщик медицинских услуг может прикрепить пластиковый зажим или кольцо к половой член, чтобы было легче разрезать крайнюю плоть.

8. Теперь врач будет использовать хирургические инструменты, чтобы удалить крайняя плоть полового члена.Это обнажает конец полового члена.

9. Врач может добавить немного вазелина или мази. на пенис и накройте его рыхлой марлей.

От начала до конца вся процедура обычно занимает около 15 минут. или менее. Ваш ребенок, вероятно, сможет вернуться в больничную палату. с вами после краткого наблюдения.

Что происходит после процедуры?

После обрезания вам нужно будет принять меры по уходу за ребенком. пенис, пока он не заживет.Это включает в себя очистку участка чистой водой на не реже одного раза в день и всякий раз, когда область становится грязной после дефекации движение. Дайте области высохнуть, а затем обильно нанесите вазелин. чтобы предотвратить раздражение.

Небольшая припухлость на половом члене — это нормально. Пенис также может образуется прозрачная корочка, которая уйдет через несколько дней. Небольшое количество кровотечение не является чем-то необычным, но если пятно крови на подгузнике вашего ребенка больше четверти, немедленно позвоните своему врачу.если ты обратите внимание на продолжающееся кровотечение полового члена, надавите на него мочалкой в течение нескольких минут, не проверяя, не остановилось ли кровотечение. Если кровотечение продолжается, немедленно доставьте ребенка в отделение неотложной помощи.

Если использовалось устройство под названием Plastibell, оно должно упасть в пределах 10–10 ° C. 12 дн. Сообщите своему врачу, если этого не происходит. период времени.

Также позвоните своему врачу по любому из следующих вопросов:

• Рана не перестает кровоточить.

• Ваш ребенок не мочится через 6-8 часов после процедуры.

• Покраснение или припухлость не исчезают через 3 дня или усиливаются.

• Через 7 дней на половом члене появляются желтые выделения или желтый налет.

• У вашего ребенка поднимается температура до 100,4 ° F (38 ° C) или выше.

Пенис вашего ребенка обычно полностью заживает после обрезания за 7-10 дней.

% PDF-1.5 % 28336 0 объектов> эндобдж xref 28336 761 0000000016 00000 н. 0000027832 00000 н. 0000015825 00000 п. 0000028005 00000 п. 0000028073 00000 п. 0000028357 00000 п. 0000028397 00000 п. 0000028566 00000 п. 0000028843 00000 п. 0000029507 00000 п. 0000029603 00000 п. 0000029695 00000 п. 0000030881 00000 п. 0000030974 00000 п. 0000060271 00000 п. 0000060469 00000 п. 0000060506 00000 п. 0000060584 00000 п. 0000060683 00000 п. 0000060811 00000 п. 0000061065 00000 п. 0000061292 00000 п. 0000061364 00000 п. 0000065123 00000 п. 0000065195 00000 п. 0000065263 00000 п. 0000065363 00000 п. 0000065432 00000 п. 0000065501 00000 п. 0000065570 00000 п. 0000065702 00000 п. 0000065772 00000 п. 0000065967 00000 п. 0000066131 00000 п. 0000066357 00000 п. 0000066583 00000 п. 0000067367 00000 п. 0000068182 00000 п. 0000068687 00000 п. 0000068944 00000 п. 0000069387 00000 п. 0000069923 00000 н. 0000070335 00000 п. 0000070654 00000 п. 0000071097 00000 п. 0000071416 00000 п. 0000071486 00000 п. 0000071556 00000 п. 0000071689 00000 п. 0000071952 00000 п. 0000072344 00000 п. 0000072608 00000 п. 0000072776 00000 п. 0000073072 00000 п. 0000073336 00000 п. 0000074016 00000 п. 0000074312 00000 п. 0000074672 00000 п. 0000075192 00000 п. 0000075552 00000 п. 0000075752 00000 п. 0000076144 00000 п. 0000076696 00000 п. 0000077120 00000 п. 0000077224 00000 п. 0000077520 00000 п. 0000077624 00000 п. 0000077728 00000 п. 0000077799 00000 н. 0000077870 00000 п. 0000077974 00000 п. 0000078110 00000 п. 0000079014 00000 п. 0000079662 00000 п. 0000079766 00000 п. 0000079870 00000 п. 0000080038 00000 п. 0000081038 00000 п. 0000081942 00000 п. 0000082654 00000 п. 0000083494 00000 п. 0000083565 00000 п. 0000083669 00000 п. 0000083773 00000 п. 0000084037 00000 п. 0000085069 00000 п. 0000085621 00000 п. 0000086557 00000 п. 0000087141 00000 п. 0000087981 00000 п. 0000088245 00000 п. 0000088349 00000 п. 0000088420 00000 н. 0000088491 00000 п. 0000088627 00000 н. 0000088731 00000 п. 0000089027 00000 н. 00000

00000 н. 0000090611 00000 п. 0000091387 00000 п. 0000092067 00000 п. 0000092747 00000 н. 0000093587 00000 п. 0000094075 00000 п. 0000094531 00000 п. 0000094923 00000 п. 0000095571 00000 п. 0000095642 00000 п. 0000095713 00000 п. 0000095817 00000 п. 0000095921 00000 п. 0000096025 00000 п. 0000096257 00000 п. 0000096457 00000 п. 0000096625 00000 п. 0000096729 00000 н. 0000096897 00000 п. 0000097065 00000 п. 0000097233 00000 п. 0000097369 00000 п. 0000097505 00000 п. 0000097609 00000 п. 0000097745 00000 п. 0000097945 00000 п. 0000098913 00000 п. 0000099177 00000 п. 0000099441 00000 п. 0000099833 00000 п. 0000099904 00000 н. 0000099975 00000 н. 0000100046 00000 н. 0000100117 00000 н. 0000100253 00000 н. 0000100485 00000 н. 0000101741 00000 н. 0000102421 00000 н. 0000103901 00000 п. 0000104421 00000 н. 0000105581 00000 п. 0000105652 00000 н. 0000105723 00000 п. 0000105794 00000 п. 0000105930 00000 н. 0000106162 00000 п. 0000106554 00000 н. 0000106818 00000 п. 0000108362 00000 н. 0000109394 00000 н. 0000110266 00000 н. 0000110402 00000 п. 0000110506 00000 н. 0000110577 00000 н. 0000110648 00000 н. 0000110719 00000 н. 0000110855 00000 н. 0000111087 00000 н. 0000111831 00000 н. 0000112799 00000 н. 0000113255 00000 н. 0000113807 00000 н. 0000114295 00000 н. 0000114751 00000 н. 0000115495 00000 н. 0000115983 00000 п. 0000116471 00000 н. 0000117663 00000 н. 0000117799 00000 н. 0000117903 00000 н. 0000117974 00000 н. 0000118045 00000 н. 0000118116 00000 н. 0000118348 00000 п. 0000118484 00000 н. 0000118652 00000 н. 0000118852 00000 н. 0000119564 00000 н. 0000119860 00000 н. 0000120316 00000 н. 0000120612 00000 н. 0000121068 00000 н. 0000121364 00000 н. 0000121724 00000 н. 0000122468 00000 н. 0000122636 00000 н. 0000122740 00000 н. 0000122844 00000 н. 0000123364 00000 н. 0000123948 00000 н. 0000124244 00000 н. 0000124315 00000 н. 0000124419 00000 н. 0000124523 00000 н. 0000124659 00000 н. 0000125083 00000 н. 0000126083 00000 н. 0000126603 00000 н. 0000127379 00000 н. 0000127835 00000 н. 0000128131 00000 н. 0000128715 00000 н. 0000129939 00000 н. 0000130491 00000 п. 0000131075 00000 н. 0000131531 00000 н. 0000134323 00000 н. 0000134459 00000 н. 0000134530 00000 н. 0000134601 00000 н. 0000134672 00000 н. 0000134743 00000 н. 0000134847 00000 н. 0000134983 00000 н. 0000135695 00000 н. 0000136183 00000 п. 0000136575 00000 н. 0000136871 00000 н. 0000137135 00000 н. 0000137206 00000 н. 0000137310 00000 н. 0000137381 00000 п. 0000137581 00000 п. 0000138197 00000 н. 0000138621 00000 н. 0000139141 00000 п. 0000139501 00000 н. 0000139957 00000 н. 0000140061 00000 н. 0000140165 00000 н. 0000140621 00000 н. 0000140821 00000 н. 0000141373 00000 н. 0000141444 00000 н. 0000141515 00000 н. 0000141683 00000 н. 0000141754 00000 н. 0000141858 00000 н. 0000141994 00000 н. 0000142898 00000 н. 0000143194 00000 н. 0000143970 00000 н. 0000144394 00000 н. 0000144498 00000 н. 0000144634 00000 н. 0000145730 00000 н. 0000146090 00000 н. 0000146456 00000 н. 0000146991 00000 н. 0000147163 00000 н. 0000147302 00000 н. 0000147441 00000 н. 0000147646 00000 н. 0000147917 00000 п. 0000148122 00000 н. 0000148261 00000 н. 0000148433 00000 н. 0000148671 00000 н. 0000148942 00000 н. 0000149081 00000 н. 0000149220 00000 н. 0000149425 00000 н. 0000149531 00000 н. 0000149703 00000 н. 0000149809 00000 н. 0000149881 00000 н. 0000149953 00000 н. 0000150025 00000 н. 0000150197 00000 н. 0000150303 00000 н. 0000150442 00000 н. 0000150845 00000 н. 0000151380 00000 н. 0000151948 00000 н. 0000152120 00000 н. 0000152259 00000 н. 0000152398 00000 н. 0000152768 00000 н. 0000153072 00000 н. 0000153607 00000 н. 0000154142 00000 н. 0000154380 00000 н. 0000154849 00000 н. 0000155219 00000 п. 0000155325 00000 н. 0000155397 00000 н. 0000155469 00000 н. 0000155608 00000 н. 0000155714 00000 н. 0000155820 00000 н. 0000155959 00000 н. 0000156065 00000 н. 0000156171 00000 н. 0000156277 00000 н. 0000156383 00000 н. 0000156455 00000 н. 0000156561 00000 н. 0000156766 00000 н. 0000157730 00000 н. 0000158727 00000 н. 0000159262 00000 н. 0000159995 00000 н. 0000160827 00000 н. 0000160899 00000 н. 0000161005 00000 н. 0000161276 00000 н. 0000161481 00000 н. 0000161818 00000 н. 0000161924 00000 н. 0000161996 00000 н. 0000162068 00000 н. 0000162140 00000 н. 0000162312 00000 н. 0000162550 00000 н. 0000163976 00000 н. 0000164313 00000 н. 0000164617 00000 н. 0000165218 00000 н. 0000165984 00000 н. 0000166288 00000 н. 0000166427 00000 н. 0000166599 00000 н. 0000166671 00000 н. 0000166743 00000 н. 0000166815 00000 н. 0000166921 00000 н. 0000166993 00000 н. 0000167065 00000 н. 0000167137 00000 н. 0000167209 00000 н. 0000167281 00000 н. 0000167387 00000 н. 0000167493 00000 н. 0000167599 00000 н. 0000167671 00000 н. 0000167743 00000 н. 0000167815 00000 н. 0000167921 00000 н. 0000168027 00000 н. 0000168133 00000 н. 0000168239 00000 н. 0000168378 00000 н. 0000168550 00000 н. 0000168821 00000 н. 0000169521 00000 н. 0000170221 00000 н. 0000170855 00000 н. 0000171456 00000 н. 0000172090 00000 н. 0000172559 00000 н. 0000173358 00000 н. 0000174091 00000 н. 0000174197 00000 н. 0000174303 00000 н. 0000174409 00000 н. 0000174581 00000 н. 0000174720 00000 н. 0000174826 00000 н. 0000174932 00000 н. 0000175071 00000 н. 0000175243 00000 н. 0000175415 00000 н. 0000175521 00000 н. 0000175759 00000 н. 0000175898 00000 н. 0000176103 00000 п. 0000176341 00000 н. 0000176546 00000 н. 0000176685 00000 н. 0000177055 00000 н. 0000177590 00000 н. 0000177729 00000 н. 0000177835 00000 н. 0000177974 00000 н. 0000178179 00000 н. 0000178417 00000 н. 0000178952 00000 н. 0000179586 00000 н. 0000179725 00000 н. 0000179930 00000 н. 0000180399 00000 н. 0000180967 00000 н. 0000181205 00000 н. 0000181377 00000 н. 0000181516 00000 н. 0000181754 00000 н. 0000181893 00000 н. 0000182362 00000 н. 0000182567 00000 н. 0000182739 00000 н. 0000182911 00000 н. 0000183182 00000 н. 0000183387 00000 н. 0000183526 00000 н. 0000183665 00000 н. 0000183771 00000 н. 0000183993 00000 н. 0000184248 00000 н. 0000184483 00000 н. 0000184730 00000 н. 0000184971 00000 н. 0000185260 00000 н. 0000185528 ​​00000 н. 0000185810 00000 н. 0000186053 00000 н. 0000186341 00000 п. 0000186599 00000 н. 0000186867 00000 н. 0000187154 00000 н. 0000187410 00000 н. 0000187655 00000 н. 0000187938 00000 п. 0000188163 00000 п. 0000188328 00000 н. 0000188494 00000 н. 0000188732 00000 н. 0000188929 00000 н. 0000189145 00000 н. 0000189355 00000 н. 0000189557 00000 н. 0000189778 00000 н. 0000189980 00000 н. 00001

00000 н. 00001

00000 н. 0000190608 00000 н. 0000190825 00000 н. 0000191031 00000 н. 0000191263 00000 н. 0000191496 00000 н. 0000191677 00000 н. 0000191890 00000 н. 0000192139 00000 н. 0000192352 00000 н. 0000192538 00000 н. 0000192705 00000 н. 0000192881 00000 н. 0000193043 00000 н. 0000193208 00000 н. 0000193377 00000 н. 0000193553 00000 н. 0000193729 00000 н. 0000193904 00000 н. 0000194078 00000 н. 0000194253 00000 н. 0000194429 00000 н. 0000194604 00000 н. 0000194778 00000 н. 0000195000 00000 н. 0000195220 00000 н. 0000195392 00000 н. 0000195566 00000 н. 0000195785 00000 н. 0000195994 00000 н. 0000196194 00000 н. 0000196395 00000 н. 0000196595 00000 н. 0000196794 00000 н. 0000196994 00000 н. 0000197194 00000 н. 0000197393 00000 н. 0000197568 00000 н. 0000197742 00000 н. 0000197917 00000 н. 0000198094 00000 н. 0000198270 00000 н. 0000198445 00000 н. 0000198619 00000 н. 0000198794 00000 н. 0000198970 00000 н. 0000199145 00000 н. 0000199354 00000 н. 0000199529 00000 н. 0000199703 00000 н. 0000199878 00000 н. 0000200054 00000 н. 0000200229 00000 н. 0000200402 00000 н. 0000200619 00000 п. 0000200820 00000 н. 0000200994 00000 н. 0000201191 00000 н. 0000201365 00000 н. 0000201533 00000 н. 0000201695 00000 н. 0000201856 00000 н. 0000202016 00000 н. 0000202204 00000 н. 0000202385 00000 н. 0000202556 00000 н. 0000202728 00000 н. 0000202901 00000 н. 0000203073 00000 н. 0000203244 00000 н. 0000203426 00000 н. 0000203596 00000 н. 0000203777 00000 н. 0000203942 00000 н. 0000204106 00000 н. 0000204269 00000 н. 0000204432 00000 н. 0000204595 00000 н. 0000204759 00000 н. 0000204922 00000 н. 0000205084 00000 н. 0000205249 00000 н. 0000205416 00000 н. 0000205576 00000 н. 0000205736 00000 н. 0000205895 00000 н. 0000206052 00000 н. 0000206210 00000 н. 0000206369 00000 н. 0000206527 00000 н. 0000206684 00000 н. 0000206852 00000 н. 0000207008 00000 н. 0000207136 00000 н. 0000207306 00000 н. 0000207475 00000 н. 0000207643 00000 н. 0000207851 00000 н. 0000208018 00000 н. 0000208250 00000 н. 0000208419 00000 н. 0000208597 00000 н. 0000208766 00000 н. 0000208934 00000 н. 0000209109 00000 н. 0000209285 00000 н. 0000209460 00000 н. 0000209634 00000 н. 0000209807 00000 н. 0000209981 00000 н. 0000210158 00000 п. 0000210333 00000 п. 0000210507 00000 н. 0000210680 00000 н. 0000210854 00000 п. 0000211029 00000 н. 0000211203 00000 н. 0000211376 00000 п. 0000211548 00000 н. 0000211722 00000 н. 0000211896 00000 н. 0000212069 00000 н. 0000212241 00000 н. 0000212424 00000 н. 0000212595 00000 н. 0000212768 00000 н. 0000212942 00000 н. 0000213115 00000 п. 0000213287 00000 н. 0000213470 00000 н. 0000213641 00000 п. 0000213838 00000 н. 0000214021 00000 н. 0000214203 00000 н. 0000214376 00000 н. 0000214550 00000 н. 0000214723 00000 н. 0000214895 00000 н. 0000215078 00000 н. 0000215249 00000 н. 0000215421 00000 н. 0000215595 00000 н. 0000215769 00000 н. 0000215942 00000 н. 0000216114 00000 н. 0000216297 00000 н. 0000216470 00000 н. 0000216641 00000 н. 0000216768 00000 н. 0000216940 00000 н. 0000217113 00000 н. 0000217287 00000 н. 0000217460 00000 н. 0000217632 00000 н. 0000217815 00000 н. 0000217986 00000 н. 0000218162 00000 п. 0000218335 00000 н. 0000218517 00000 н. 0000218690 00000 н. 0000218857 00000 н. 0000219055 00000 н. 0000219252 00000 н. 0000219450 00000 н. 0000219650 00000 н. 0000219849 00000 н. 0000220047 00000 н. 0000220244 00000 н. 0000220442 00000 н. 0000220641 00000 н. 0000220839 00000 н. 0000221036 00000 н. 0000221244 00000 н. 0000221440 00000 н. 0000221648 00000 н. 0000221846 00000 н. 0000222038 00000 н. 0000222296 00000 н. 0000222547 00000 н. 0000222804 00000 н. 0000222987 00000 н. 0000223158 00000 н. 0000223329 00000 н. 0000223613 00000 н. 0000223842 00000 н. 0000224135 00000 н. 0000224346 00000 н. 0000224534 00000 н. 0000224829 00000 н. 0000225107 00000 н. 0000225316 00000 н. 0000225512 00000 н. 0000225702 00000 н. 0000225873 00000 н. 0000226047 00000 н. 0000226229 00000 н. 0000226402 00000 н. 0000226529 00000 н. 0000226702 00000 н. 0000226875 00000 н. 0000227106 00000 н. 0000227350 00000 н. 0000227671 00000 н. 0000227930 00000 н. 0000228254 00000 н. 0000228484 00000 н. 0000228749 00000 н. 0000229062 00000 н. 0000229332 00000 н. 0000229553 00000 н. 0000229736 00000 н. 0000229907 00000 н. 0000230080 00000 н. 0000230262 00000 н. 0000230435 00000 н. 0000230602 00000 н. 0000230729 00000 н. 0000230934 00000 п. 0000231140 00000 н. 0000231348 00000 н. 0000231555 00000 н. 0000231761 00000 н. 0000231977 00000 н. 0000232183 00000 н. 0000232398 00000 н. 0000232604 00000 н. 0000232807 00000 н. 0000233011 00000 н. 0000233216 00000 н. 0000233422 00000 н. 0000233627 00000 н. 0000233831 00000 н. 0000234082 00000 н. 0000234285 00000 н. 0000234490 00000 н. 0000234704 00000 п. 0000234909 00000 н. 0000235081 00000 н. 0000235233 00000 п. 0000235386 00000 п. 0000235538 ​​00000 п. 0000235689 00000 н. 0000235872 00000 н. 0000236066 00000 н. 0000236234 00000 н. 0000236384 00000 п. 0000236533 00000 н. 0000236681 00000 н. 0000236828 00000 н. 0000236976 00000 н. 0000237125 00000 н. 0000237273 00000 н. 0000237420 00000 н. 0000237593 00000 н. 0000237755 00000 н. 0000237918 00000 п. 0000238074 00000 н. 0000238232 00000 н. 0000238359 00000 н. 0000238532 00000 н. 0000238708 00000 н. 0000238917 00000 н. 0000239092 00000 н. 0000239272 00000 н. 0000239450 00000 н. 0000239611 00000 п. 0000239807 00000 н. 0000239993 00000 н. 0000240153 00000 н. 0000240312 00000 н. 0000240475 00000 н. 0000240618 00000 н. 0000240772 00000 н. 0000240929 00000 н. 0000241096 00000 н. 0000241270 00000 н. 0000241445 00000 н. 0000241623 00000 н. 0000241799 00000 н. 0000241975 00000 н. 0000242149 00000 н. 0000242334 00000 н. 0000242507 00000 н. 0000242691 00000 н. 0000242866 00000 н. 0000243040 00000 н. 0000243215 00000 н. 0000243389 00000 н. 0000243562 00000 н. 0000243746 00000 н. 0000243918 00000 н. 0000244045 00000 н. 0000244216 00000 н. 0000244388 00000 н. 0000244570 00000 н. 0000244740 00000 н. 0000244921 00000 н. 0000245093 00000 н. 0000245260 00000 н. 0000245387 00000 н. 0000245589 00000 н. 0000245822 00000 н. 0000246157 00000 н. 0000246454 00000 н. 0000246718 00000 н. 0000247088 00000 н. 0000247405 00000 н. 0000247685 00000 н. 0000248052 00000 н. 0000248332 00000 н. 0000248621 00000 н. 0000248895 00000 н. 0000249168 00000 н. 0000249446 00000 н. 0000249717 00000 н. 0000249984 00000 н. 0000250226 00000 н. 0000250427 00000 н. 0000250639 00000 н. 0000250842 00000 н. 0000251122 00000 н. 0000251373 00000 н.