7.Анатомическая сегментэктомия

8.Анатомическая лоб, билобэктомия

9.Анатомическая пульмонэктомия

10.Резекции легких расширенные при новообразованиях легких с лимфодиссекцией.

11 Комбинированные резекции легких (с резекцией соседних органов).

12.Резекция грудной стенки.

13 Резекция грудины.

14.Резекция ребер при опухолях, новообразованиях, остеомиелитах ребер

15.Дренирование средостения.

16.Пластика диафрагмы.

17.Торакопластика

18.Бужирование пищевода при рубцовых стенозах.

19.Кардиодилатация пищевода при ахалазии.

20.Дивертикулэктомия пищевода.

21.Торакоцентез

22.Плевральная пункция

23.Дренирование плевральной полости.

24.Клапанная бронхоблокация при хронических эмпиемах плевры с бронхиальным свищом.

25.Трансторакальная биопсия легких при новообразованиях.

26.Торакомиопластические операции.

27.Удаление инородных тел трахеи, бронха, легкого.

В арсенале хирургического торакального отделения имеется оборудование фирмы Karl Storz, Olympus для выполнения малоинвазивных, в том числе высокотехнологичных операций.

                                                           Госпитализация

При плановой госпитализации, пациенту необходимо при себе иметь: направление на госпитализацию установленного образца(заполнять в электронном виде через ЕГИСЗ), полис, паспорт, СНИЛС, и их копии, данные рентгенографии органов грудной клетки с описанием, при направлении на операцию-данные компьютерной томографии органов грудной клетки на электронном носителе(CD диск, флэш карта) результаты спирографии, общий развернутый анализ крови с тромбоцитами, биохимический анализ крови, включающий :общий белок, билирубин, мочевину, креатинин, глюкозу крови, анализ крови на RW,ВИЧ, гепатиты В,С.

Прием на консультацию с понедельника по пятницу с 8.00 до 16.00

Связаться по телефону с заведующим отделением можно:

(3532) 27-18-47

8-903-367-18-47     

Торакальная хирургия

Об отделении

Отделение предлагает населению в Израиле и за его пределами не только самое современное медицинское оборудование, но и услуги профессионального и многоопытного персонала. Операции грудной клетки и органов грудной полости производятся с использованием  самых инновационных технологий, которые подбираются индивидуально, с учетом  потребностей каждого  пациента.

Кому могут быть полезны наши услуги?

Услуги, предлагаемые отделением хирургии грудной клетки и органов грудной полости, предназначены для хирургического лечения рака легкого и/или других опухолей легких, злокачественных или доброкачественных, первичных или вторичных, для лечения опухолей в средостении и грудной полости, рака пищевода и/или доброкачественных опухолей пищевода, врожденных деформаций грудной клетки или деформаций вследствие травмы, гипергидрозa, тяжелoй  эмфиземы легких, различныx легочныx инфекций и/или инфекций грудной клетки и пр.

Проведение операций

Около 80% операций в отделении хирургии грудной клетки и органов грудной полости проводятся с помощью малоинвазивныx методoв (торакоскопия). Этот метод является более эффективным и безопасным, чем традиционный хирургический метод со вскрытием грудной клетки и раздвижением ребер. В процессе торакоскопических операций между ребрами делаются 2-3 надреза — один для видеокамеры и два для введения хирургических инструментов.

Преимущества малоинвазивного метода:

• более низкий уровень болей после операции
• сокращение периода госпитализации с более быстрым возвращением к повседневной деятельности
• метод позволяет оперировать пожилых людей
• позволяет оперировать тяжелых пациентов, страдающих другими сопутствующими заболеваниями
• сохранение дыхательной функции после операции 
• на теле остаются лишь небольшие шрамы
• существенное сокращение послеоперационных осложнений
• более высокие шансы на выздоровление и лучшее качество жизни.

Методы лечения и проводимые процедуры

• Лобэктомия (удаление доли) легкого пациентам с раком легких и/или другими легочными опухолями.
• Пневмонэктомия (полное удаление легкого) пациентам с раком легких.
• Удаление опухолей средостения.
• Удаление пищевода пациентам с раком пищевода.
• Уменьшение объема легочной ткани пациентам с тяжелой эмфиземой легких.
• Удаление пузырей из легкого пациентам с первичным пневмотораксом или с буллами в легких.
• Склеивание плевры пациентам со злокачественными плевральными выпотами.
• Исправление врожденных деформаций грудной клетки.
•  Удаление пораженных отделов грудной стенки у пациентов с опухолями.
• Частичное удаление оболочки сердца пациентам с перикардиальным выпотом.  
• Имплантация кардиостимулятора в левый желудочек пациентам с тяжелой сердечной недостаточностью.
• Двустороннее прижигание симпатического нерва пациентам с гипергидрозом.
• Биопсии плевры, лимфоузлов средостения, околосердечной оболочки, диафрагмы.
• Фиксирование диафрагмы у пациентов с параличом диафрагмы.

Медицинский персонал

В торакальном отделении медицинского центра Шамир — «Ассаф а-Рофэ» к вашим услугам — персонал хирургов, обладающиx богатым опытом в сфере малоинвазивных операций на легких, пищеводе и других органах грудной клетки.   Отделение хирургии грудной клетки и органов грудной полости работает в тесном сотрудничестве с другими отделениями и подразделениями в медицинском центре, в том числе с пульмонологическим отделением, отделениями рентгенологии,  онкологии, гастроэнтерологии, патологии и другими.
Заведует отделением доктор Михаил Папиашвили – один из ведущих в Израиле торакальных хирургов со специализацией в малоинвазивной хирургии грудной клетки.

О медицинском центре «Ассаф а-Рофэ»

Медицинский центр Шамир — «Ассаф а-Рофэ» является государственной университетской больницей, четвертой по величине в Израиле, и центральной больницей округа Шфела.

Работа амбулаторных клиник, приемного покоя, стационарных отделений и родильного отделения осуществляется при участии клиник и лабораторий различных медицинских специализаций. 3400 врачей, исследователей,  представителей парамедицинского персонала, санитаров и персонала администрации предоставляют персональное отношение и современное медицинское обслуживание каждому пациенту, жителю Израиля или прибывшему на лечение из-за рубежа.

Удаление ребер: красота или варварство? | Длинный Рубль

Сегодня такая процедура, как удаление ребер, предназначенная для создания более стройной фигуры, более тонкой талии набирает все большую популярность. Женщины, которые хотят сделать фигуру похожей на песочные часы без тени сомнения решаются на хирургическое вмешательство, удаляя несколько ребер.

тонкая талия после удаления ребер

Когда началась эта мода?

Мода на удаление ребер, вероятнее всего, началась в конце семидесятых годов прошлого столетия. Певица Шер удалила ребра, чтобы её талия казалась более изящной и тонкой. Информация о перенесенной операции Шер просочилась в прессу.

певица Шер

Барышни массово прочитали тайные сведения, понаблюдали за Шер, посчитали, что певица стала выглядеть гораздо лучше и ринулись к пластическим хирургам, чтобы тоже удалить себе рёбра. Однако, хирурги неохотно идут на такие вмешательство в тела пациентов из-за того, что существует огромный риск осложнений.

Сколько длится восстановление после операции?

Операция иногда проводится под местным наркозом в максимально короткий срок. А вот восстановления после неё продолжается до 6 месяцев. У пациентов, которые перенесли такое вмешательство остаётся на теле очень длинные и некрасивый рубец, от которого избавиться просто невозможно.

экстремальная красота

Какие могут быть последствия?

Рёбра защищают внутренние органы от внешних механических повреждений. По большому счёту, они жизненно необходимы. Удаляя рёбра люди подвергают себя риску повреждения:

• почек,
• желчного пузыря,
• желудка.

Поэтому сертифицированные пластические хирурги в 99 % случаев отказывают своим пациентам, ссылаясь на то, что они не хотят быть причастными к неблагоприятным последствиям, которые обязательно будут у пациента после удаления ребер.

тонкая талия

Лучше корсет!

Чтобы сделать талию идеально тонкой, лучше использовать корсет. Это неудобно, но совершенно безопасно. Зачем рисковать своим здоровьем, если сегодня существует масса других способов стать привлекательной, не прибегая к хирургическому вмешательству?!

Подписывайтесь на мой канал. Поддержите статью лайком!

Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга | Новости

Хирурги Мариинской больницы освоили новый в России способ проведения операций

12 апреля 2019

Мариинская больница – пока единственная в городе, где начали проводить операции субксифоидальным доступом. 11 апреля в больнице провели операцию, применив в работе редкий современный способ проведения оперативных вмешательств. 

При проведении операции разрез традиционно при старых технологиях проходит через межреберье, при этом зачастую травмируются надкостница рёбер и межрёберный нерв, что является основным источником послеоперационной боли, а также причиной дыхательной недостаточности. Помимо этого, для удаления крупных частей органа или тканей приходится иногда расширять операционную рану в межреберье, так как рёбра жёстко ограничивают рану.

Более современным способом проведения операции является субксифоидальный доступ, который в России стали применять совсем недавно и пока он не получил широкого распространения в стране, а в Санкт-Петербурге подобный способ используют только в Мариинской больнице. Торакальные хирурги освоили его в начале этого года.
Его принципиальное отличие от традиционного вмешательства в том, что разрез делается под грудиной и составляет 4 см. В данном случае исключается малейшая травма надкостницы рёбер и межрёберного нерва, а удаление необходимых тканей происходит через более эластичную переднюю стенку живота. Также существенным преимуществом является возможность выполнить вмешательства на обоих лёгких через один и тот же разрез за одну операцию. После таких операций образование спаек, что облегчает выполнение повторных операций на грудной полости при необходимости.

Операция была проведена 25-летнему пациенту, который был доставлен в больницу с внезапным разрывом легкого. Причиной разрыва стали пузыри в легком. При обследовании было выявлено, что во втором легком также были выявлены пузыри, поэтому операцию нужно было проводить на обоих легких. И если раньше хирурги делали разрез сбоку, оперировали одно легкое, а через некоторое время пациенту нужно было повторно лечь на операционный стол, чтобы его прооперировали с другой стороны, то теперь это стало возможно делать за одну операцию. Через один небольшой разрез пациенту прооперировали оба легкого, и уже на следующий день он мог спокойно ходить и сам себя обслуживать.

Преимуществ у таких операций несколько: самочувствие пациента в послеоперационном периоде намного лучше, сокращается его пребывание в стационаре, ускоряется период восстановления.

Справки по телефону:

8(921)447-8848 – Мария Хитаришвили, пресс-секретарь Мариинской больницы.

Лечение пациента с саркомой грудины, ребер и инвазией в перикард, плевру | Кудрявцев

Литература

Зацепин С.Т. Опухоли грудины. Оперативное лечение и восстановление каркасности грудной клетки // Международный медицинский журнал. 2003. № 1. С. 99–103.
Ashford R.U., Stanton J., Khan F., Pringle J.A., Cannon S.R., Briggs T.W. Surgical treatment of chondrosarcoma of the sternum // Sarcoma. 2001. Vol. 5. Р. 209–213.
Smith S.E., Keshavjee S. Primary chest wall tumors // Thorac. Surg. Clin. 2010. Vol. 20 (4). Р. 495–507.
Koto K., Sakabe T., Horie N., Ryu K., Murata H., Nakamura S., Ishida T., Konishi E., Kubo T. Chondrosarcoma from the sternum: reconstruction with titanium mesh and a transverse rectus abdominis myocutaneous flap after subtotal sternal excision // Med. Sci. Monit. 2012. Vol. 18 (10). Р. 77–81.
Granero-Molto F., Weis J.A., Longobardi L., Spagnoli A. Role of mesenchymal stem cells in regenerative medicine: application to bone and cartilage repair // Expert. Opin. Biol. Ther. 2008. Vol. 8. Р. 255–268.
Караськов А.М., Аникеева О.Ю., Опен А.Б., Пашковская О.А. Выбор тактики лечения при конкурирующей патологии рака легкого и аортального клапана // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2013. № 4. С. 51–53.
Федоров В.Д., Адамян А.А. Восстановительные операции после обширных резекций передней брюшной и грудной стенки по поводу опухолей // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2005. № 8. С. 10–15.
Chapelier A.R., Missana M.C., Couturaud B. Sternal resection and reconstruction for primary malignant tumors // Ann. Thorac. Surg. 2004. Vol. 77. Р. 1001–1006.
Marulli G., Hamad A.M., Cogliati E., Breda C., Zuin A., Rea F. Allograft sternochondral replacement after resection of large sternal chondrosarcoma // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2010. Vol. 139. Р. 69–70.
Sharma R.K., Mehrotra S., Dhaliwal R.S. Extended deep inferior epigastric artery flaps’ for reconstruction after excision of chondrosarcoma sternum // Br. J. Plast. Surg. 2005. Vol. 58.
Р. 1004–1006.

Торакальная хирургия / КонсультантПлюс

Первая резекция ребра при синдроме грудного выхода

Первая резекция ребра при синдроме грудного выхода

Что такое синдром грудного выхода (TOS)?

TOS — это название группы симптомов, вызванных сдавливанием нервов или кровеносных сосудов, проходящих между ключицей и первым ребром. Испытываемые симптомы будут зависеть от того, поражен ли нерв, вена или артерия.

Первое ребро, ключица и лестничная мышца образуют на шее треугольник.Иногда нервам и кровеносным сосудам не хватает места, чтобы свободно проходить через это пространство. Это может быть связано с рядом причин, включая лишнее ребро, травму, плохую осанку, повторяющиеся травмы и беременность.

Признаки ТОС:

Нейрогенное TOS (сдавление нерва) является наиболее частой формой TOS (85%) и может проявляться следующими симптомами:

• Мышечное истощение мясистой основы большого пальца (рука Гиллиатта-Самнера)
• Онемение или покалывание в руке или пальцах
• Боль или ломота в шее, плече или руке
• Ослабление захвата

Венозная TOS (компрессия вены) составляет около 10% TOS и может проявляться с:

• Внезапный отек всей руки
• Посинение руки
• Тяжесть руки
• Боль в руке

Артериальная TOS (компрессия артерии) является самой редкой формой TOS (5%) и может проявляться с:

• Внезапное начало боли и слабости в руке
• Онемение и покалывание в руке или пальцах
• Холодные и бледные пальцы
• Хроническая усталость рук
• Боль в руке при активности (хромота)
• Незаживающие раны или язвы на пальцах рук

Диагностика TOS:

Если TOS подозревается на основании симптомов и физического обследования, будет проведено дополнительное расследование, чтобы подтвердить, является ли TOS причиной.

Это может включать: рентген, ультразвуковое сканирование, компьютерную томографию с красителем для исследования сосудов, МРТ, ангиограмму / венограмму.

Ваш терапевт или хирург посоветуют, какое из этих исследований необходимо.

Обработка TOS:

В некоторых случаях существуют нехирургические варианты лечения TOS, такие как физиотерапия и лекарства. Если этот подход не увенчался успехом или если ваше конкретное состояние не подходит для безоперационного лечения, мы предлагаем варианты хирургического лечения в VCC.

Первая резекция ребра:

Это основа хирургического лечения всех типов TOS. Это служит для удаления одной стороны «треугольника», сдавливающего нервы или сосуды, позволяя им свободно проходить через шею. Это делается под общим наркозом, делая разрез выше или ниже ключицы. После этой процедуры вы можете провести в больнице 2–3 ночи и отдохнуть примерно на 2 недели.

Дополнительные процедуры:

Иногда может потребоваться дополнительная процедура одновременно с резекцией первого ребра. Ваш хирург обсудит это с вами, если вам это необходимо.

Резекция ребра — обзор

Синдром грудного выхода | Johns Hopkins Medicine

Грудной выход — это кольцо, образованное верхними ребрами, чуть ниже ключицы. Синдром грудного выхода (TOS) возникает, когда нервы или кровеносные сосуды сдавливаются ребром, ключицей или мышцами шеи в верхней части выходного отверстия.

Какие бывают типы синдрома грудной апертуры?

Нейрогенный TOS возникает, когда нервы, идущие от шеи к руке (плечевое сплетение), сдавлены. Более 90 процентов случаев являются нейрогенными.

Венозный TOS возникает, когда вена сдавливается, что приводит к тромбозу верхней части тела. Пять процентов случаев венозные.

Артериальный TOS возникает, когда артерия сдавливается. Только около 1 процента случаев являются артериальными.

Иногда венозный и артериальный синдромы известны вместе как сосудисто-грудной синдром выходного отверстия.

Что такое синдром грудного выхода, как его диагностируют и лечат

Доцент хирургии и сосудистый хирург Инь Вэй Лум обсуждает причины, симптомы и факторы риска синдрома грудной апертуры.

Каковы симптомы синдрома грудной апертуры?

Симптомы синдрома грудной апертуры зависят от типа TOS.

Симптомы нейрогенного синдрома грудного выхода

• Боль или слабость в плече и руке

• Покалывание или дискомфорт в пальцах

• Рычаг, который быстро утомляет

• Атрофия — сокращение и слабость подушечки большого пальца, мышцы ладони, ведущей к большому пальцу; это довольно редко

Симптомы могут появляться и исчезать, но они часто усугубляются, когда руки подняты вверх.Чем дольше руки остаются поднятыми, тем хуже могут быть симптомы.

Симптомы синдрома венозного торакального выхода

• Отек (припухлость) руки, кисти или пальцев

• Синяя кисть и кисть

• Болезненное покалывание в руке и руке

• Очень выступающие вены на плече, шее и руках

Эти симптомы возникают из-за того, что сдавление вены может вызвать образование тромбов. Это известно как тромбоз усилия , или синдром Педжета-Шреттера. Тромбоз усилия — это разновидность тромбоза глубоких вен. В этом случае сгустки образуются в результате движений (усилий) над головой, сдавливающих вену.

Тромбоз глубоких вен чаще встречается на ногах. Когда это происходит в плечах или руках, причиной является недавняя операция, инородный объект, вставленный в верхнюю часть тела, например, центральную линию, кардиостимулятор или имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, или синдром грудной апертуры.

Симптомы синдрома артериального выхода грудной клетки

• Холодная и бледная рука

• Боль в кисти и руке, особенно при движении руки над головой

• Эмболия (закупорка) артерии кисти или руки

• Аневризма подключичной артерии

Что вызывает синдром грудного выхода?

Иногда врожденная (от рождения) аномалия может вызвать синдром грудной апертуры, но более вероятно, что это произойдет после травмы или бодибилдинга. В частности:

• Шейное ребро: Шейное ребро — это дополнительное ребро, которое вырастает из шейного отдела позвоночника — шейной части позвоночника. От 1 до 3 процентов населения имеет шейное ребро, которое может расти с одной или обеих сторон и может доходить до первого ребра или может быть сформировано не полностью. Наличие шейного ребра увеличивает вероятность сдавления нерва или кровеносного сосуда между ребром или его мышцами и связками, разделяющими это небольшое пространство.У небольшого процента людей с шейным ребром развивается синдром грудной апертуры. Многие люди с шейным ребром никогда не узнают об этом, потому что кость часто бывает крошечной и ее не замечают даже на рентгеновских снимках.

• Аномальная мышца или образование первого ребра: У некоторых людей может быть лишняя или аномальная лестничная мышца (внутренняя мышца шеи) или аномальное первое ребро или ключица (ключица). Любое из этих аномальных образований может сдавливать кровеносные сосуды или нервы.

Следующие события могут вызвать синдром грудного выхода, особенно у людей с вышеуказанными костными или мышечными аномалиями шеи:

• Whiplash : Симптомы руки и кисти, сохраняющиеся долгое время после хлыстовой травмы, могут быть признаком синдрома грудной апертуры.

• Бодибилдинг: Накопленные мышцы шеи могут стать слишком большими и сдавливать нервы или подключичные сосуды.

• Повторяющиеся движения над головой: У людей, которые занимаются плаванием, бейсболом или рисованием, или которые работают парикмахерами, автомеханиками или занимаются другой работой, требующей поднятия рук, может развиться синдром грудного выхода.

• Прибавка в весе: Как и в случае с дополнительной мышечной массой, лишний жир на шее может сдавливать нервы или подключичные сосуды.

• Опухоль шеи: В редких случаях причиной сдавливания может быть опухоль.

Как диагностируется синдром грудного выхода?

Синдром грудного выхода иногда считается спорным, поскольку симптомы могут быть нечеткими и похожими на другие состояния.Важно, чтобы его обследовал человек, который может различать различные типы синдрома грудной апертуры и исключать другие состояния.

Оценка начинается с большинства или всех из следующих критериев:

• Полная история болезни и анализ симптомов

• Физические маневры (движения), вызывающие симптомы

• Оцените анамнез, чтобы исключить связанные с нервом состояния, такие как синдром запястного канала, синдром кубитального канала, заболевание шейного отдела позвоночника или другие типы защемления нерва, которые имеют схожие симптомы и могут быть приняты за синдром грудного выхода.Иногда для их исключения необходимы такие тесты, как исследования нервной проводимости или МРТ шейного отдела позвоночника.

Другие часто заказываемые тесты, помогающие в диагностике:

• Дуплексное ультразвуковое исследование для проверки стеноза (сужения) или окклюзии (закупорки) кровеносных сосудов

• Рентген грудной клетки для проверки шейного ребра или аномалии первого ребра

При подозрении на нейрогенный синдром грудной апертуры:

Как лечится синдром грудной апертуры?

Лечение зависит от того, является ли синдром торакального выхода нейрогенным или сосудистым.

Лечение нейрогенного синдрома грудного выхода

• Физическая терапия обычно является первым лечением.

• Ботулинический токсин Инъекции иногда эффективны, когда физиотерапия не полностью снимает симптомы.

• Если симптомы не исчезнут после физиотерапии и инъекций, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Операция может включать разрезание мелких мышц шеи (передней и средней лестничной мышцы) и удаление шейного или первого ребра.

Рецидив: Иногда нейрогенный TOS рецидивирует через месяцы или годы после лечения. Это может произойти из-за рубцовой ткани на месте операции или из-за неправильного диагноза.

Лечение синдрома венозно-грудного выхода

Хирургия обычно рекомендуется для венозного TOS. Это может включать удаление лестничной и подключичной мышц, а также первого ребра.

Саму вену тоже нужно лечить.Сгустки крови часто образуются вокруг поврежденной внутренней поверхности сдавленной вены. Лечебные процедуры включают:

• Лекарство: Разжижители крови для лечения тромбов

• Тромболизис: Процедура по удалению сгустка из вены, обычно выполняется перед операцией TOS

• Резекция после реберной резекции венограмма : процедура, проводимая через две или три недели после операции TOS для проверки любых оставшихся повреждений вены; вену обычно можно лечить с помощью баллонной ангиопластики, при которой баллон используется для расширения суженной вены.

Лечение синдрома артериального выхода из грудной клетки

Хирургия обычно рекомендуется при TOS на артериях. Это может включать удаление лестничных мышц шеи, шейного ребра, если оно есть, и первого ребра. Другие методы лечения включают:

Двустороннее лечение

Иногда синдром грудного выхода двусторонний — это означает, что он возникает с обеих сторон. Людям, у которых с одной стороны диагностирован синдром TOS, следует проверить другую сторону, но их не следует лечить, если у них не проявляются определенные признаки или симптомы.

Резекция ребра при нефрэктомии живого донора

Вступление: Пересадка родственной почки дает более благоприятные результаты, чем трансплантация трупной почки. Хотя описано несколько методов нефрэктомии у живого донора, операция обычно выполняется под ребром при боковом декубите или резекции 11-го или 12-го ребра. В последнее время становится популярной лапароскопическая донорская нефрэктомия.Цель данного исследования — определить, увеличивает ли резекция ребра заболеваемость.

Материалы и методы: С 1997 по 2004 год в нашем центре выполнено 118 нефрэктомий живым донорам. 15 из этих пациентов не вошли в контрольный период. В исследование включены 103 пациента: резекция 11-го ребра (30 пациентов) определена как группа I, резекция 12-го ребра (52 пациента) определена как группа II, подреберный разрез (21 пациент) определена как группа III.Все эти три группы сравнивались друг с другом по времени операции, плевральному или перитонеальному дефекту, пневмотораксу, переливанию крови, раневой инфекции, продолжительности пребывания в больнице, потребности в послеоперационных анальгетиках, возвращению к пороговой активности и послеоперационной грыже.

Полученные результаты: Наиболее короткие сроки операции у пациентов, у которых было удалено 11 ребро. Но боли из-за операции у этой группы пациентов продолжались чаще, чем у других.Риск развития послеоперационной грыжи больше всего наблюдался у пациентов, перенесших подреберный разрез. В этой группе пациентов частота возникновения послеоперационных грыж составила 4 (19%). Ни у одного из пациентов не было раневой инфекции. У нас также не было необходимости в пневмотораксе и переливании крови. Открытие брюшины или плевры произошло у 4 из 103 пациентов случайно, и не было различий между группами. Также не было разницы между группами с точки зрения возврата к ежедневной активации.

Заключение: Заболеваемость нефрэктомией с удалением 12 ребра была меньше по сравнению с другими группами.Резекция 11-го отверстия должна быть зарезервирована для пациентов с высоко расположенными почками, а также для пациентов с полярной артерией верхнего полюса.

Первая резекция ребра

В случаях тяжелого синдрома грудного выхода (неврологического, венозного или артериального) может потребоваться декомпрессия грудного выхода во время операции. Это достигается разделением некоторых мышц, вставляемых в первое ребро, а затем удалением сегмента первого ребра.

Первое ребро — это небольшое ребро, которое не играет значительной роли в дыхании и может быть удалено без ущерба для функции грудной клетки.

Процедура проводится под общим наркозом. Операция может проводиться через разрез в подмышечной впадине или, чаще, вокруг ключицы. После того, как операционная зона стерилизована и наложены простыни, делается разрез. Это углубляется через жир и мягкие ткани. Идентифицируются мышцы (включая переднюю чешуйку), прикрепленные к ребру. Вокруг этих мышц есть несколько важных нервов, которые защищены.

Передняя мышца Scalenus разделяется, обнажая большую артерию и нервное сплетение верхней конечности.Разделяя мышцу, это уже значительно разжимает грудной выход.

Артерия, вена и нервы защищены, а ребро осторожно освобождено от прилипших мягких тканей. Затем первое ребро аккуратно разделяют спереди. Затем ребро разделяется дальше назад и удаляется сегмент, часто на части. Это обнажает жесткую фасцию (фасцию Сибсона), которая покрывает верхнюю часть легкого, и разгружает грудной выход. Подключичная мышца также разделяется, чтобы обеспечить полную декомпрессию.

Затем область промывают и проверяют на гемостаз. Обычно ставится небольшой слив. Затем рану послойно закрывают и накладывают невидимый растворяющийся шов, закрывающий кожу.

Post Оперативно вы будете находиться под тщательным наблюдением в выздоровлении и в палате.

Процедура обычно безопасна, но возможны некоторые осложнения. К ним относятся осложнения, связанные с анестезией, включая проблемы с сердцем, инсульт, пневмонию и смерть. Это редко. Существуют также хирургические осложнения, включая кровотечение, инфекцию, повреждение нервов, повреждение артерий, скопление или утечку прозрачной лимфатической жидкости и другие менее распространенные осложнения.Одним из специфических осложнений операции является скопление воздуха между легким и внутренней стороной грудной клетки. Это называется пневмотораксом, и для его устранения может потребоваться дренаж грудной клетки.

Для ознакомления с инструкциями после операции щелкните здесь.

Первая резекция ребра — обзор

Лечение синдрома грудного выхода

Подавляющее большинство пациентов с нейрогенным синдромом шейного отдела позвоночника, по всей вероятности, остаются недиагностированными и поэтому не получают лечения. Это отражает диапазон тяжести, свойственный спектру симптомов, связанных с TOS.Для тех, кто обращается за медицинской помощью, очевидно, что у большинства из них наблюдается существенное улучшение без операции. Хотя цифры противоречивы и зависят от методов, используемых для постановки диагноза, более 95% пациентов избегают операции. В настоящее время ведутся серьезные споры по поводу нейрогенной хирургии TOS, при этом несколько групп сообщили об отсутствии долгосрочной пользы от операции по сравнению с физиотерапией. Тем не менее, большинство хирургов со значительным опытом работы с нейрогенными TOS сообщают о хороших хирургических результатах у правильно отобранных пациентов.

Для многих хирургов TOS характер направления таков, что пациенты уже прошли безуспешную консервативную терапию, прежде чем обратиться за дальнейшей консультацией. Хирургам важно знать об этой систематической ошибке. Также важно иметь алгоритм консервативного лечения, чтобы для операции были выбраны правильные пациенты. Прежде чем можно будет оценить ее эффекты, требуется как минимум 6 недель физиотерапии. Также важно использовать правильную программу, поскольку было признано, что несоответствующая физиотерапия может ухудшить симптомы TOS.В общем, эти программы предназначены для расслабления групп мышц, которые напрягают грудной выход, а также для тренировки тех, которые его открывают. Таким образом, Aligne и Barral описали программу, в которой трапециевидные, поднимающие лопатки и грудино-ключично-сосцевидные мышцы укрепляются, а средняя лестничная, подключичная и грудная мышцы расслабляются. ²³

Возможны другие нехирургические вмешательства. Следуя концепции диагностических блокад лестничных мышц, были предприняты попытки терапевтической блокады лестничных мышц.Инъекции стероидов не увенчались успехом, а первые попытки использовать ботулинический токсин осложнялись дисфагией почти в 20% попыток. Однако недавняя работа Jordan с соавторами ²⁴ продемонстрировала, что электрофизиологическое и рентгеноскопическое руководство по установке иглы снижает частоту дисфагии и облегчает симптомы в среднем на 88 дней. Этот метод может оказаться полезным инструментом либо для облегчения симптомов в предоперационном периоде, либо для того, чтобы позволить пациенту перенести длительный период физиотерапии или других изменений, например, в их эргономике на работе.

Хирургическое лечение

Когда пациенту с симптомами, обратившемуся за лечением, не удается выздороветь с помощью физиотерапии, требуется хирургическое вмешательство. Во-первых, резекция ребра может быть выполнена через чресаксиллярный или надключичный доступ. Пациент находится в положении лежа на боку с нейтральной головой. Паралитические средства не используются. Доступны различные устройства для подъема руки на операционной стороне, все из которых должны обеспечивать легкое опускание конечности с перерывами на протяжении всей процедуры, чтобы обеспечить периоды увеличения артериального притока и снижения напряжения на растянутых нервах (рис.64-6). Разрез делают между большой грудной мышцей и широчайшей мышцей спины в нижней части подмышечной впадины. Выполняется рассечение с осторожностью для выявления межреберных кожных нервов плеча. Этих структур следует избегать и по возможности сохранять, но лучше пожертвовать ими, чем оставлять их травмированными, тем самым подвергая пациента возможной причинной боли. Следует проявлять осторожность в области задней лестничной мышцы, чтобы идентифицировать длинный грудной нерв, так как сообщалось о травме с появлением крылатой лопатки, когда эта структура аберрантно проходит близко к средней подмышечной линии.

После вскрытия соединительной ткани над грудным выходом тупым предметом можно определить и очистить подключичную вену и артерию, переднюю лестничную мышцу и нижнюю часть туловища плечевого сплетения. Передняя лестничная мышца теперь аккуратно отделяется от подключичных сосудов, и ее прикрепление к первому ребру можно разделить. Подключичное сухожилие также разделяется. Прежде чем можно будет удалить ребро, необходимо освободить дополнительные соединения между ним и средней лестничной мышцей и первой межреберной мышцей, уделяя особое внимание тому, чтобы не повредить нерв T1.Прямоугольный срез ребра затем располагается сзади над первым ребром так, чтобы он приближался к поперечному отростку T1. Кпереди ребро разделяется почти на уровне реберного хряща. После удаления ребра необходимо соблюдать осторожность, чтобы сгладить заднюю культю и предотвратить любую последующую травму T1. На этом этапе следует удалить любые дальнейшие аномалии (фиброзно-мышечные связки, минимальная лестничная мышца). Шейные ребра резецируются аналогично резекции первого ребра, требуя разделения их прикрепления к средней лестничной и межреберной мышцам.

Перед закрытием раны промывают ее и проверяют на плевральную протечку. При наличии утечки для дренажа плевры можно использовать небольшую грудную трубку. Обычно его можно удалить на следующий день. Получена послеоперационная рентгенограмма грудной клетки. Большинство пациентов выписываются домой на 1 или 2 день после операции. Тщательное наблюдение и физиотерапия также используются в раннем послеоперационном периоде.

Скаленэктомия рассматривается при TOS в трех ситуациях.Первый — это когда симптомы пациента особенно указывают на поражение верхнего плечевого сплетения (в отличие от более распространенного нижнего сплетения). Как описано Roos, ³⁵ , разумно использовать подход, при котором эти нервы могут быть более непосредственно декомпрессированы. Вторая ситуация возникает у пациентов, которые перенесли чрескожную операцию, но теперь имеют симптомы верхнего сплетения. В третьей ситуации некоторые хирурги считают, что надключичный доступ так же эффективен, как и трансаксиллярная операция, и более безопасен; поэтому они регулярно используют этот подход.Первое ребро также может быть резецировано как компонент этой процедуры, хотя некоторые утверждают, что это не может быть выполнено с теми же полями, что и при трансаксиллярном доступе.

Как и в случае трансаксиллярного доступа, паралитики не используются, поэтому функцию нерва можно оценить во время операции. Пациента помещают в положение полу-Фаулера, повернув голову в сторону от операционной. Разрез делают на два пальца выше ключицы от внешней яремной вены до грудино-ключично-сосцевидной мышцы.Затем эту мышцу мобилизуют медиально, тогда как подъязычная мышца обычно должна быть рассечена. Подушечку лестничного жира осторожно разделяют, стараясь не попасть под диафрагмальный нерв. Эту конструкцию необходимо защищать на протяжении всего периода эксплуатации. В основе нерва лежит передняя лестничная мышца. Он разделяется снизу в месте прикрепления к первому ребру. Обычно есть спайки между мышцей и подключичной артерией и компонентами плечевого сплетения, которые также необходимо освободить, а исходный конец мышцы разделяется медиально, чтобы обнажить корни C5-C7.Затем очищают область между корнем C7 и подключичной артерией, включая отдел минимальной подключичной мышцы, если таковой имеется. На этом этапе пять корешков должны быть полностью очищены и протестированы с помощью нервного стимулятора, хотя многие хирурги отмечают, что часто бывает трудно оценить таким образом нервный корешок T1.

Если операция предполагает резекцию первого ребра, необходимо разделить среднюю лестничную мышцу. Ребро отделяют кзади и пальцем отсекают его от плевры, приподнимая разделенный конец.Подключичная артерия должна быть отделена от передней части ребра перед его разделением. Затем его можно осторожно извлечь.

Промывание раны проводится для проверки плевральной утечки. Мягкий закрытый отсасывающий дренаж, если он есть, можно расположить так, чтобы кончик дренировал плевральную полость. В противном случае можно поставить дренаж для дренирования раны. Послеоперационная рентгенограмма грудной клетки обычно выписывается домой в течение 1-2 дней.

Здесь следует кратко упомянуть торакоскопическую резекцию первого ребра.Эта процедура не получила широкого распространения, поскольку некоторые сомневаются в преимуществах трансаксиллярного доступа. Тем не менее, она предлагается в нескольких центрах, и еще неизвестно, какое место эта операция будет играть в лечении TOS. ²⁵

Лечение венозного тромбоза

Венозную окклюзию на выходе из грудной клетки следует лечить безотлагательно. Хотя раньше это заболевание лечили антикоагулянтами и поднятием руки, терапевтические протоколы теперь подчеркивают важность растворения сгустка, поддержания проходимости подмышечно-подключичных вен и исправления любых анатомических аномалий, способствующих тромбозу.После установления диагноза пациента следует направить на катетер-направленный фибринолиз сгустка. Стрептокиназа, урокиназа и tPA успешно применялись. В дополнение к терапии, направленной на образование тромбов, пациенты должны получать гепарин, а затем варфарин (кумадин). Работа Machleder и Kunkle ²⁶ продемонстрировала, что период от 1 до 3 месяцев антикоагуляции позволил заживить интиму поврежденной вены, прежде чем пациент был отправлен на окончательную операцию с первой резекцией ребра.После операции снова оценивают вену. При наличии остаточной стриктуры пациенту проводят дальнейшее катетерное лечение.

В попытке сократить период нетрудоспособности между начальным лизисом и окончательной операцией, некоторые авторы выступают за первую резекцию ребра во время первичной госпитализации. Angle и авторы ²⁷ недавно сообщили о серии пациентов, лечившихся таким образом, и не отметили увеличения заболеваемости по сравнению с пациентами с отсроченной операцией.В частности, не было реализовано ни одно из теоретических опасений по поводу кровотечения после тромболитической инстилляции, ни каких-либо особых технических проблем, вторичных по отношению к воспалению, связанному с венозным тромбозом. Вероятно, что политика раннего хирургического вмешательства будет использоваться многими сосудистыми специалистами, даже несмотря на то, что ни одно рандомизированное проспективное исследование еще не сравнивало эти два протокола.

Ангиопластика при остаточной стриктуре, кажется, работает достаточно хорошо после исправления анатомических проблем. ²⁷ Стентирование, однако, не принесло особой пользы. ²⁸ В некоторых случаях вена настолько серьезно повреждена, что единственно возможное оперативное вмешательство — это яремно-подключичное шунтирование, хотя это делается редко.

Тромб, устойчивый к тромболизису, предполагает компонент хронического заболевания. Махледер и его коллеги ²² наблюдали, что у этих пациентов могут быть периодические периоды распространения сгустка, которые их коллатерали не могут компенсировать.Именно в это время возникает «острый» отек. Непонятно, какое лечение является идеальным в этой ситуации. Если у пациента исчезли острые симптомы, разумным вариантом является антикоагулянтная терапия. Для пациентов с симптомами необходимо хирургическое или эндоваскулярное лечение, адаптированное к конкретной проблеме. Первая резекция ребра может быть полезна для улучшения симптомов у пациентов с полностью закупоренной веной, которая сопротивляется попыткам реканализации. Это особенно верно в случае окклюзии длинных сегментов аксилло-подключичной области.

Лечение артериальных осложнений синдрома грудного выхода

Как обсуждалось ранее, ряд артериальных проблем может возникнуть из-за обструкции грудного выхода, хотя они и не распространены. Зона поражения артерии обычно представляет собой подключичную артерию от ретроскалина до препекторальной области подмышечной артерии. Срочность вмешательства зависит от серьезности проблемы, при ишемии требуется оперативное вмешательство. В большинстве случаев методом выбора является чрезаксиллярная резекция первого ребра с последующим восстановлением артерии.При лечении пациента с эмболией перед устранением источника эмболии обычно необходим катетерный тромболизис.

Аневризмы, вторичные по отношению к TOS, обычно лечат резекцией и реконструкцией трансплантата, как и аневризмы, вызванные атеросклерозом. Это также лечение постстенотической дилатации и обструкции подмышечно-подключичной области. Используются стандартные доступы с высокой передней торакотомией при проксимальных поражениях слева и средней стернотомией при проксимальных поражениях справа.Для более дистальных поражений могут использоваться различные над- и подключичные разрезы. Материал трансплантата — это вопрос предпочтения хирурга, но синтетический материал, венозные трансплантаты и артериальные трансплантаты успешно использовались в этом положении. Послеоперационная антикоагуляция обычно не показана, и пациенты, как правило, чувствуют себя хорошо, если грудной выход адекватно декомпрессирован и сосуд больше не подвергается травмам.

Дополнительным соображением у этих пациентов является наличие рефлекторной симпатической дистрофии, каузалгии или другой вегетативной дисфункции (см. Главу 52).Цервикодорсальная или шейно-грудная симпатэктомия может быть полезна этим пациентам и часто может выполняться во время восстановления артерии стандартными методами.

Первая резекция ребра

В этом руководстве

Если вам назначена операция по первой резекции ребра, у вас, вероятно, возникнут некоторые вопросы. Наше руководство предлагает ответы, которые вы ищете, и поможет вам подготовиться к операции.

Первая резекция ребра — это декомпрессионная операция при синдроме грудного выхода.Операция призвана облегчить боль в руке или кисти или снизить риск образования венозного сгустка в плече.

Давление на кровеносные сосуды или нервы, которые снабжают кровью руку и руку, может вызвать проблемы с кровотоком или повреждение нервов. Чтобы облегчить боль, ваш хирург удалит первое ребро, определенные мышцы или окружающие их сухожилия и фиброзные связки, которые давили на сосуды и нервы.

Зачем мне нужна эта операция?

Кровеносные сосуды (артерии и вены) и нервы проходят через пространство между ключицей и подмышкой (так называемый грудной выход) на своем пути от передней части плеч и груди к руке и кисти.

На рисунке справа показана выходная область грудного отдела (пространство между ключицей и подмышкой).

У вас синдром торакального выхода (также называемый «TOS»), при котором компрессия вызывает повреждение или раздражение нервов и кровеносных сосудов, вызывая боль, отек, слабость, онемение или покалывание.

Часто нет прямой причины развития TOS, но это может быть связано с:

• Травмой или травмой
• Поднятие тяжестей
• Наличие шейного ребра (вы рождаетесь с дополнительным ребром, отходящим от шеи)
• Прибавка в весе
• Рост опухоли
• Положение шеи и рук, используемое на работе и дома
• Плохая осанка

Во время операции декомпрессии будет предпринята попытка снять давление на нервы и кровеносные сосуды, чтобы вы могли вернуться к своему обычному состоянию виды деятельности.

Как мой врач узнает, что у меня TOS?

TOS бывает сложно диагностировать. Чтобы помочь в постановке диагноза, ваш хирург:

• Составит полный медицинский анамнез и проведет физический осмотр
• Обратите внимание на боль, онемение, покалывание или слабость в руке
• Проведите тесты, которые могут включать рентгеновское обследование, магнитный резонанс визуализация (МРТ), электромиография (ЭМГ) или исследования нервной проводимости и контрастная венография