Тимпанопластика отзывы: Тимпанопластика в Москве — лучшие клиники и медцентры: отзывы, врачи, цены

Содержание

Тимпанопластика в Москве — лучшие клиники и медцентры: отзывы, врачи, цены

Тимпанопластика — операция по восстановлению барабанной перепонки. Этот метод хирургического лечения доказал свою эффективность в борьбе с таким сложным заболеванием, как тугоухость, в лечении патологий барабанной перепонки, а также других органов из структуры среднего уха. Острота слуха человека зависит от правильной работы звукопроводящей системы, состоящей из перепонки и слуховых косточек (стремечка, молоточка, наковальни). Сбой в работе какого-либо из этих элементов приводит к снижению уровня слуха и, соответственно, ухудшению качества жизни человека.

Основные показания

Необходимость в проведении тимпанопластики возникает при:

  • потере слуха;
  • рецидивирующем отите;
  • воспалениях среднего уха хронического и гнойного характера;
  • тугоухости;
  • адгезивном отите;
  • поражениях слухового нерва;
  • тимпаносклерозе;
  • холестеатоме.

Тимпанометрия ребенку показана при наличии аденоидита и в качестве дифференциальной диагностики различных болезней уха. В ряде случаев проведение процедуры не рекомендовано из-за риска развития необратимых осложнений. К противопоказаниям относятся: воспалительные процессы в среднем ухе в острой фазе, серьезные поражения звукопроводящей системы, проблемы с проводимостью евстахиевой трубы и патология лабиринта.

Как подготовиться к процедуре

Шансы на благоприятный исход при тимпанопластике достаточно высоки, успех операции напрямую зависит от степени поражения. Как и любое другое оперативное вмешательство, тимпанопластика требует проведения тщательного предварительного обследования. Пациент обязательно проходит осмотр у отоларинголога, который выполняет проверку уровня слуха, а также выявляет или исключает наличие инфекционного заболевания. Помимо этого показаны компьютерная томография, электрокардиография, тестирование на корректность работы слухового аппарата, общий анализ крови и мочи. При наличии хронических заболеваний тех или иных органов и систем требуется консультация с профильным специалистом, который подтвердит отсутствие противопоказаний к хирургическому вмешательству. 

За неделю до манипуляции прекращается прием препаратов, оказывающих разжижающее действие на кровь. Перед операцией пациента госпитализируют. За 6 часов до ее начала необходимо отказаться от приема пищи и жидкости. Перед процедурой больной принимает седативные препараты для снижения чувства нервозности и тревоги.

Особенности процедуры

Тимпанопластика проводится под общей или местной анестезией и под контролем специального микроскопа. Решение о том, какой вид обезболивания использовать, принимает хирург после консультации с анестезиологом. 

Делается разрез в заушной области, и извлекается биоматериал (кожа) для восстановления перегородки. Исправление дефектов проводится через слуховой канал, во избежание повреждения наружных органов слуха. По завершении восстановительных манипуляций хирург устанавливает дренажную трубку, обеспечивающую отток жидкости и воздухообмен в полости среднего уха. Это позволяет избежать воспаления и скопления жидкости внутри, способных спровоцировать образование доброкачественных опухолей. 

Средняя продолжительность операции — 1 час. Через 2-3 недели снимается дренажная трубка. Процесс восстановления слуха занимает минимум 2 недели, а для окончательного выздоровления требуется до 4 недель. В послеоперационный период пациент должен не допустить попадания воды внутрь уха, исключить авиаперелеты и физические нагрузки.

Хирургическое вмешательство: тимпанопластика. Отзывы после операции

Проблемы со слухом могут возникнуть по различным причинам, а в некоторых случаях суть заболевания сводится к ухудшению функций среднего уха. Для того чтобы его восстановить, используется тимпанопластика — операция, во время которой реконструируется непосредственно сама барабанная перепонка. Данная форма лечения не раз доказывала свою эффективность.

Суть проблемы

Когда речь идет о такой форме хирургического вмешательства, как тимпанопластика (операция на среднем ухе), подразумевается конкретная методика лечения хронического гнойного отита в области барабанной перепонки. Важно отметить, что подобное воздействие имеет комплексный характер и оказывает значительный восстановительный эффект, позволяя реконструировать среднее ухо.

Есть смысл обратить внимание на тот факт, что хронический отит диагностируется достаточно часто. Он приводит к образованию отверстия в барабанной перепонке, которое называется перфорацией. По этой причине становится возможным проникновение болезнетворных бактерий в барабанную полость, что, в свою очередь, приводит к выделению гноя, которое может беспокоить не один год.

Тимпанопластика — операция, без которой преодолеть гнойный средний отит будет крайне трудно. К тому же запущенное заболевание такого типа может закончиться возникновением абсцесса и тромбоза сосудов головного мозга, а в некоторых случаях — и менингитом.

Показания к операции

Есть ряд условий, при которых упомянутое выше хирургическое вмешательство является необходимым. Суть идет о следующих проблемах со здоровьем:

— образование краевой или центральной перфорации барабанной перепонки, которая становится причиной смещения слуховых косточек;

— полипы, развивающиеся в среднем ухе;

— тимпаносклероз;

— перфорация барабанной перепонки, не сопровождаемая воспалительными процессами;

— фиброз среднего уха.

Очевидно, что есть немало причин, по которым хирургическое вмешательство может быть актуальным.

Противопоказания

Важно понимать, что есть случаи, когда операция на ухо (тимпанопластика) не сможет оказать желаемого влияния. Вот диагнозы, при которых использовать подобную методику категорически не рекомендуется:

— обострение хронических заболеваний;

— адгезивный средний отит;

— полная глухота;

— тяжелое общее состояние пациента;

— сепсис и гнойные осложнения.

Санирующая операция на среднем ухе с тимпанопластикой противопоказана также в том случае, когда фиксируется стойкое нарушение проходимости слуховой трубы. К этой категории можно отнести врожденные аномалии, равно как и рубцы, а также спайки, ставшие результатом воспаления.

Противопоказания, имеющие относительный характер

В этом случае речь идет о тех заболеваниях, на фоне которых операция нежелательна, но возможна. В этом случае окончательное решение будет принимать врач, основываясь на своем опыте и состоянии конкретного пациента. Итак, сами противопоказания:

— острый воспалительный процесс в области среднего уха;

— болезни аллергического типа в стадии обострения;

— проблемы с верхними дыхательными путями;

— процесс эпидермизации.

Только с учетом всех описанных выше противопоказаний можно назначать такой вид лечения, как тимпанопластика. Отзывы после операции являются важным признаком качества лечения, поэтому всегда стоит интересоваться мнением пациентов о конкретной клинике. В этом могут помочь форумы.

Стоит помнить о том, что врач обязан провести обследование другого уха и сделать прогнозы относительно риска его поражения. После этого будет принято решение относительно операции на второй барабанной перепонке.

Также должно проводиться полноценное обследование общего характера: коагулорамма, биохимический и общий анализ крови и мочи, а также проведение анализа крови на предмет сифилиса, ВИЧ, гепатит В и С. В программу обследования входит и ЭКГ.

Процесс подготовки к хирургическому лечению

Перед тем как провести оперативное вмешательство, производят консервативное лечение, которое призвано подготовить ухо к тимпанопластике. В полость средней части, где находится барабанная перепонка, вводятся различные средства, призванные оказать противовоспалительный, сосудосуживающий и антибактериальный эффект. Все они имеют широкий спектр действия.

Такие процедуры очень важны, поскольку они позволяют сделать очистку оперируемой зоны от инфекции. Именно благодаря этой процедуре становится возможной безопасная тимпанопластика. Отзывы после операции, соответственно, будут тоже преимущественно положительными, поскольку санация (очистка) изначально блокирует воздействие инфекции на среднее ухо, а впоследствии способствует быстрому заживлению послеоперационной раны.

Более того, подобная мера ведет к улучшению проходимости слуховой трубы, что оказывает самое непосредственное влияние на качество результата хирургического вмешательства.

Если у пациента присутствуют хронические заболевания, то необходимо получить консультацию профильного врача. За 7 дней до того, как будет проведена операция, нужно отказаться от приема средств, используемых для разжижения крови. Речь идет о нестероидных противовоспалительных препаратах («Парацетамол», «Аспирин») и «Варфарине».

Виды воздействия

Есть различные методики, которые позволяют получить значительное улучшение состояние среднего уха после операции. Тимпанопластика по этой причине может проводиться также по-разному. Есть смысл выделить три ключевые направления:

— Восстановление с использованием оссикулопластики. Актуально для тех больных, у которых вследствие серьезного воспалительного процесса оказались повреждены слуховые косточки, и реабилитация их возможна лишь при помощи протезирования. В этом случае используются такие материалы, как титан, цемент и пластмасса.

Суть второго типа сводится к закрытию барабанной перепонки посредством собственных тканей среднего уха. Самой распространенной и наименее сложной является именно такая тимпанопластика. Отзывы после операции этого типа в подавляющем большинстве случаев положительные.

Мирингопластика без протезирования. Используется для лечения пациентов с поврежденными слуховыми косточками, но протезы при этом не используются. Для восстановления достаточно родной костной ткани.

Иногда врачи сталкиваются с такой проблемой, как срастание двух поверхностей среднего уха, которое обусловлено осложнением после отита. В этом случае для восстановления барабанной полости используют как трансплантаты, так и саму барабанную перепонку, точнее, ее остатки.

Период реабилитации

Для того чтобы при использовании такого метода лечения, как тимпанопластика, отзывы после операции были положительными, необходимо организовать качественное восстановление пациента.

Прежде всего, это пребывание на протяжении 1-3 дней в условиях стационара. Реабилитация включает использование антибиотиков на протяжении первой послеоперационной недели. Наряду с этими восстановительными мерами, актуальным является ежедневное проведение анемизации. Это означает введение в глоточное устье слуховой трубы сосудосуживающих препаратов.

Поскольку освобождение слухового прохода от тампонов происходит постепенно, в первое время пациент должен на постоянной основе приходить на осмотры.

Чтобы после операции прийти в норму как можно быстрее, нужно меньше чихать, сморкаться и защищать ушную раковину от попадания в нее воды. Насчет эффективных методов защиты от влаги во время приема душа лучше проконсультироваться с лечащим врачом. От подъема тяжелых предметов также придется отказаться. Фактически нужно исключить любые нагрузки, способные вызвать сильное напряжение в области среднего уха.

Возможные осложнения

Если рассматривать все грани хирургического вмешательства, то стоит отметить, что существуют определенные риски во время проведения такой процедуры, как тимпанопластика. Осложнения после операции могут быть абсолютно разными: повреждение лабиринта, барабанной полости, лицевого нерва и даже твердых мозговых оболочек. Последнее, к слову, иногда становится причиной кровотечения из яремной вены или отоликвореи.

Также стоит обратить внимание на риск возникновения асептического воспаления уха в послеоперационный период. Такое состояние, как правило, сопровождается выделениями, отеком и болевыми ощущениями.

Иногда может появляться после операции тимпанопластики гноетичение в ухе. Отзывы подтверждают тот факт, что подобная проблема имеет место быть. По этой причине и важен стационарный режим во время восстановления, поскольку при возможных осложнениях врачи смогут оказать квалифицированную и своевременную помощь.

К осложнениям общего характера можно отнести также длительную головную боль (последствия фистулы лабиринта), нарушение равновесия и головокружение.

Как обстоят дела с трансплантатами

Тем, кто прошел операцию с применением протезирования, нужно в точности следовать рекомендациям медиков, поскольку в случае воспаления среднего уха может начаться процесс отторжения.

Факт воспаления также скажется на скорости восстановления. После использования тимпанопластики с использованием протезов есть риск смещения последних, а также некроза или атрофии. Так что, если имело место протезирование, себя нужно беречь основательно.

Тугоухость

К группе осложнений относится проявление тугоухости в прооперированном ухе, которое может дойти до уровня полной глухоты. Такая проблема дает о себе знать после проведения осложненной или нерадикальной тимпанопластики. Нарушение восприятия звука иногда является следствием реактивного лабиринтита, который может пройти без лечебных процедур. Если же этого не произойдет, то грамотная терапия под контролем врача поможет нейтрализовать данную проблему.

Таким образом, нужно понимать, что нарушения слуха, причиной которых стал лабиринтит, характер имеют временный и поддаются лечению.

Но хорошая новость в том, что подобные осложнения наблюдаются лишь у 3% пациентов, которым была проведена операция. Тимпанопластика отзывы имеет преимущественно положительные, поэтому бояться данной методики не стоит.

Кратковременный паралич

Это еще одно осложнение, которое может появиться после хирургического вмешательства на среднем ухе. Хорошая новость в том, что характер данная проблема имеет временный. Причиной кратковременного паралича является послеоперационный отек лицевого нерва.

В некоторых случаях этот нерв может быть поврежден по причине интраоперационного пересечения. В качестве восстановительной меры используется пластика. Речь идет о вшивании подкожного нерва шеи. При альтернативном варианте лицевой нерв сшивается с подъязычным. При подобном пересечении во время хирургического вмешательства, даже после пластики остается риск сохранения остаточной слабости мышц лица.

Отзывы

Если изучить комментарии людей, решившихся на реконструкцию среднего уха, то можно сделать вывод, что данная методика лечения очень эффективна.

Большинство советует решаться на подобные меры при хроническом отите, поскольку в их случае проблема была решена только после операции «тимпанопластика». Когда наступает полное выздоровление, нельзя сказать точно ввиду возможных осложнений и особенностей организма каждого конкретного пациента.

Но если говорить о средних показателях, то ухо приходит в норму спустя месяц со дня операции.

Итоги

Хронический отит — это достаточно серьезное заболевание, и если его запустить, то повреждения среднего уха могут быть значительными. Тимпанопластика, в свою очередь, позволяет полностью нейтрализовать данную проблему и восстановить барабанную перепонку. К тому же сама операция длится приблизительно час. Таким образом, нет причин игнорировать подобное лечение.

Тимпанопластика — описание операции, фотографии, стоимость

Тимпанопластика — это хирургическое вмешательство, заключающееся в санации полости среднего уха и в восстановлении естественного положения находящихся здесь косточек (молоточка, наковальни и стремечка). Завершается данная операция мирингопластикой, то есть реконструкцией барабанной перепонки.

Реконструктивные операции при хронических гнойных средних оти­тах, предусматривающие санацию уха и улучшение слуха, получили название тимпанопластики. Их начали внедрять в клиническую практику в 50—60-х годах XX века, и в настоящее время они нашли широкое применение при самых различных видах деструкции зву­копроводящего аппарата среднего уха, часто без сочетания с сани­рующим вмешательством. Термин «тимпанопластика» стал означать лишь реконструктивный тип операции вне связи с санирующей, по­этому для обозначения одномоментного выполнения хирургической санации и реконструкции указывают оба вида вмешательств: «сани­рующая операция (реоперация) с тимпанопластикой (первичной, повторной) ».

При этом характер и объём производимых мероприятий напрямую зависят от степени поражения звукопроводящей системы. На практике принято выделять четыре основные группы патологических форм.

  1. К первой относят сухие перфорации барабанной перепонки при достаточной подвижности цепи слуховых косточек и лабиринтных окон, когда речь идёт, по сути, о пластическом закрытии имеющегося дефекта в барабанной перепонке (мирингопластике).

2. Вторая группа — воспалительные процессы, локализующиеся в среднем ухе. Цепь косточек здесь не нарушена, и более-менее цел трансформационный механизм. Сюда входят различные по своей тяжести отиты (как эпи- и мезотимпаниты), неосложнённые либо в сочетании с холестеатомой (опухолевидным образованием), грануляциями и т. д.

3. Гнойные отиты, сопровождающиеся нарушением системы трансформационного механизма по типу перерыва в цепи косточек и т. п. — это третья группа.

4. Четвёртая — сухой адгезивный процесс (срастание двух соприкасающихся поверхностей) в барабанной полости в результате перенесенного отита.

По предложению Вульштейна (Wullstein, 1968 г. ) выделяют пять типов тимпанопластики:

  1. трансмеатальная пластика (устранение дефекта барабанной перепонки), выполняемая через наружный слуховой проход;
  2. аттико-антротомия с формированием при помощи свободного трансплантата большой тимпанальной системы щадящим отношением к цепи слуховых косточек и сохранившейся функционально годной части барабанной перепонки;
  3. радикальная операция с использованием кожного лоскута в отсутствии барабанной перепонки, а также молоточка и наковальни при интактном стремечке (создание упрощённой тимпанальной системы) ;
  4. радикальное вмешательство, производимое при аналогичных дефектах в среднем ухе, что и в предыдущем случае, но уже в отсутствии ножек стремечка, когда в роли трансплантата выступает сохранившаяся основная, натянутая часть барабанной перепонки, обрамлённая костным кольцом, или свободный лоскут, которые приживляют к промонториуму непосредственно у края открытого овального окна;
  5. радикальная операция и фенестрация на горизонтальном полукружном канале при иммобилизации стремечка на фоне резидуального или отосклеротического процесса.

Существует и другая, более поздняя классификация тимпанопластики, разработанная Мирко Тосу (Mirko Tos, 1993 г. ), согласно ей тимпанопластику I типа (мирингопластику) назначают при интактной цепи слуховых косточек, II тип тимпанопластики представляет собой оссикулопластику при нарушенной цепи слуховых косточек и сохранённом стремени, III тип операций предполагает введение колумеллы между рукояткой молоточка или трансплантатом барабанной перепонки и основанием стремени, IV тип — это экранирование окна улитки при подвижном основании стремени (соответствует тимпанопластике IV типа по Вульштейну) и V А тип — фенестрация латерального полукружного канала при отсутствии всех слуховых косточек и фиксации основания стремени, такая операция включает в себя экранирование окна улитки и в принципе соответствует тимпанопластике V типа по Вульштейну. Тимпанопластика V В типа по Мирко Тосу сопровождается удалением фиксированного основания стремени и введением жировой ткани в нишу окна преддверия.

Показания и противопоказания

Тимпанопластика показана большинству больных хроническим гной­ным средним отитом. Однако в настоящее время некоторые хирурги предпочитают производить тимпанопластику на «сухом» ухе, т. е, либо после проведенного санирующего (консервативного или хирур­гического) лечения, либо после спонтанной ликвидации воспалитель­ного процесса. Другие хирурги выполняют тимпанопластику более широко, часто сочетая ее с са­нирующей операцией.

Различают клинико-морфологические и функциональные показания к тимпанопластике.

В основе клинико-морфологических показаний лежит степень патологоанатомических разрушений и интенсивность воспалительных изменений. Хирург может по­пытаться осуществить тимпанопластику почти в каждом случае хро­нического среднего отита, за исключением тех случаев, когда она противопоказана. Намного труднее сохранить сформированную сис­тему звукопроведения.

Противопоказания могут быть безусловными и условными.

  1. К безусловным относят любые внутричерепные осложнения, холестеатому барабанной полости, полную облитерацию слуховой трубы и общие тяжелые заболевания.
  2. Условными можно считать «эпидермизацию» барабанной полости, непроходимость слуховой трубы, иммобильность окон лабиринта, глухоту, заболевания верхних дыхательных путей, аллергические заболевания и др.

Вопрос о тимпанопластике на единственном слышащем ухе реша­ют очень осторожно и индивидуально. Если объем минимален (например, только мирингопластика или инкудопластика), то хирург может выполнить операцию. Однако если при реконструкции требуется удаление рубцовой ткани из ниши окон лабиринта или если дефект барабанной перепонки большой и колюмелла уста­навливается между основанием стремени и трансплантатом, когда трудно рассчитать наиболее рациональную длину колюмеллы, то от операции следует отказаться.

Для планирования этапности тимпанопластики удобно разделить все формы перфоративных средних отитов на «сухие» и экссудативные (гнойные и негнойные). Негнойные экссудативные формы можно расценивать как гнойные в стадии длительной ремиссии, но кли­нически протекающие с преобладающим поражением слизистой обо­лочки. В зависимости от характера выделений и состояния слизистой

оболочки они могут быть серозными и мукозными (секреторными). В свою очередь среди гнойных форм можно условно выделить формы с преобладанием поражения костной ткани (кариозные, грануляци­онные) или слизистой оболочки (гиперпластические, секреторные) и с образованием холестеатомы.

Такая классификация удобна для определения этапности тимпанопластики и подготовки уха к ней. Перед тимпанопластикой во всех случаях полезно провести курс общеукрепляющей терапии и обязательно санацию верхних дыхательных путей с восстановле­нием носового дыхания. Наличие «сухого» уха определяет возмож­ность выполнения тимпанопластики без особой подготовки, если нет противопоказаний. При гнойных отитах необходимо провести 1—2-недельный курс предварительной интенсивной консервативной те­рапии.

При заметной тенденции к выздоровлению целесообразно курс консервативной терапии продолжить далее с тем, чтобы через 3— 6 мес произвести тимпанопластику на «сухом» ухе без расширенно­го вмешательства. В других случаях после 1—2-недельной терапии следует приступить к санирующей операции, во время которой хи­рург решает вопрос о возможности и этапности тимпанопластики.

Тимпанопластика на этапе санирующей операции возможна в сле­дующих случаях:

1) при сохранении малоизмененной слизистой обо­лочки на медиальной стенке барабанной полости в пределах не ме­нее 1/3, главным образом в области устья слуховой трубы, окон ла­биринта и промонториальной стенки;

2) при хорошей проходимости слуховой трубы;

3) при отсутствии холестеатомы в барабанной по­лости;

4) при отсутствии костной облитерации окна улитки.

Послеоперационное лечение

После операции пациент находится в постели в течение суток. Ан­тибиотики назначают на 7—10 дней. Швы снимают через 5—7 дней. Слуховой проход освобождают от тампонов постепенно. На 2-й день удаляют наружный тампон и после инсуффляции антибиотика вновь вводят стерильную турунду; на 3, 4 и 5-й день проводят то же са­мое; находящиеся глубоко шарики ваты не меняют, если они сухие или слегка пропитаны сукровичным отделяемым, если нет болей в ухе и других признаков обострения процесса в среднем ухе. С 6— 7-го дня начинают удалять глубоко расположенные шарики и обычно при отсутствии обострения удаление шариков заканчивается на 7—8-й день. К 9—10-му дню удаляют и резиновые полоски. Однако, при повышенной раневой экссудации их вынимают раньше. Такая же тактика применима и для тимпанопластики при интактной ка­нальной антромастоидэктомии, поскольку барабанную полость дренируют еще и через антрум. При интрамеатальной или эндауральной тимпанопластике у больных с воспалительным процессом в среднем ухе растампонирование слухового прохода осуществляют раньше и заканчивают к 4—5-му дню. Дренаж, введенный под меатотимпанальный лоскут, удаляют по мере исчезновения необходимо­сти в нем (в среднем через 10—14 дней).

При необходимости более длительного дренирования дренаж меняется несколько раз.

Тимпанопластика (Хирургияпо восстановлению перфорированного среднего уха (барабанной перепонки)

Что такое операция тимпанопластика?

«Тимпанопластика»представляет собой хирургическую операцию по восстановлению перфорированного среднего уха, барабанной перепонки, основной целью которой является предотвращение обострения хронического процесса, удаление воспаления в сосцевидной кости за ухом и возвращение нормального уровня слуха, который мог быть поврежден в результате травмы или хронической инфекции.

В зависимости от выполняемых хирургом действий, патогенеза текущего заболевания, опреация разделяется на следующие типы: операция выполняется только при разрыве барабанной перепонки (мирингопластика), операция с пластикой слуховых косточек, метод предусматривает устранение дефекта барабанной перепонки и реконструкцию слуховых косточек среднего уха (тимпанопластика), операцияпо снятию воспалительного процесса в сосцевидном отростке (мастоидэктомия) или сочетание операций по восстановление поврежденной барабанной перепонки и санации полости среднего уха (тимпанопластика с мастоидэктомией).  

Когда проводитсяоперация тимпанопластика?

В случаеотдельныхпоражений слухового аппарата у пациентов с образованием небольших отверстий на поверхности барабанной перепонки, без воспалительных выделений, операция тимпанопластика по закрытию отверстий устраняет необходимость защиты уха от воды во время купания, и, в соответствии с предпочтениями пациента,осуществляется в целом для улучшения качества жизни пациента и предотвращения прогрессирования потери слуха.

В случе наличия гнойных выделений рецидивирующего характера, несмотря на недопускание попадания в ухо воды, отсутствие очага воспаления в области придаточных пазух носа, вызывающего выделения из ушной раковины, требуется закрыть отверстия на поверхности барабанной перепонкис целью улучшения качества жизни, а также для предотвращения прогрессирования потери слуха и устранения серьезных проблем, связанных с воспалительными процессами. У пациентов данной группы целью является улучшение уровня слуха путем проведения во время операции одновременно и закрытия деформационных отверстий в барабанной перепонке, и вмешательства по устранениюпроблем в малых косточках среднего уха, проводящих звук.

В случае выявления развития холестеатомы, воспалительного новообразования, которое быстро разрастается и оказывает сильное давление на окружающие ткани, в итоге полностью разрушая их, необходимо в срочном порядке провести оперативное вмешательство по удалению воспалительного очага и восстановлению целостности барабанной перепонки. При этом сохранение или восстановление слухового аппарата у пациентов с холестеатомой является второстепенным приоритетом. Главной задачей удаления очага воспалительного процесса, является предотвращение лицевого паралича, потери слуха из-за повреждения внутреннего уха или внутричерепных осложнений (таких как менингит, абсцесс головного мозга).  

Оперативная хирургическая техника;

Несмотря на то, что во время операции в области среднего уха и сосцевидной костиприменяется множество различных друг от друга хирургических методов под микроскопом, внешне следы от операциизаметны лишь в виде небольшогоразреза кожи, что вызывает у пациентов и их родственниковмножество вопросов по этой проблеме.

Операцию тимпанопластики выполняется доступом через ушной канал, ушную раковину или небольшой разрез в заушной области.

Хирургия, предназначенная для закрытия небольшого отверстия в барабанной перепонке, может осуществляться через слуховой проход без дополнительного разреза.В случаях, когда требуется оперативное вмешательстводля закрытия отверстий в кожном покрове передней части барабанной перепонки и в структуре сосцевидной кости, выполнение разреза в задней части уха является более предпочтительным методом воздействия. Решающим фактором в этом отношении является фактическое предпочтением хирурга, осуществляющего операцию.

В настоящее время наиболее предпочтительным материалом для восстановления целостности барабанной перепонки является хрящевая ткань. Восстановительная пластика (хрящевая тимпанопластика)замещения разрушенной барабанной перепонки или закрытия имеющегося в ней дефекта путем использования лоскутов кожи наружного слухового прохода или хрящевой ткани, полученной из козелка ушной раковины, становится все более распространенным методом оперативного вмешательстваввиду простоты применения и успеха полученных результатов. Для пластики барабанной перепонки также можно использоватьфасцию височной мышцы,хрящевые фрагменты передней части слухового прохода и различные другие готовые материалы (надлежащим образом обработанные, стерильные частистенки вены, надкостницы, твердой мозговой оболочки).

При выполнении такого лечения, как операция по улучшению передачи звуковых колебаний в связи с повреждениемцепи слуховых косточек, используются протезы разной формы,изготовленные из различных материалов. В некоторых случаях операция тимпанопластика проводитсяс частичной реконструкцией поврежденных структур собственными костными тканями пациента, с применением хрящевойтакни, расположенной перед ушным каналом.

Послеоперационный период;

В первый день после хирургического вмешательства пациентам накладывается повязка, затем они могут быть выписаны из больницы. Как правило, при осуществлении вмешательства по закрытию небольших отверстийв кожном покрове барабанной перепонки пациента,не требуется находиться под постоянным врачебным контролем.

После операции, проведенной без осуществления вмешательства в структуру сосцевидной кости, тампоны, расположенные в наружном слуховом проходе, обычно снимают на 7-10 день, когда уже произошло заживление. Пациенту строго запрещено допускать попадания в ухо воды и во избежание сильного воспаления и инфицирования ран, в течение недели после операции следует принимать антибиотики и ушные капли, содержащие кортизон.Процессвосстановления слуха у данного вида пациентов занимает 3-4 недели.

Для того, чтобы снизить вероятность послеоперационных осложнений, в течение первого месяца рекомендуется избегать заражениягриппозными инфекционными заболеваниями, ударов, исключить авиаперелеты.

В зависимости от предоперационной патологии и уровня слухапациентов данного типа, технический и функциональный уровень успеха операции велик, отмечается значительное улучшение слуха и полное его восстановление по итогам завершения реабилитационного периода.

У пациентов, перенесшихвмешательство на структуру сосцевидной кости во время операции, в зависимости от вида выполняемой хирургии,в определенные периоды требуются наложение различных повязок. Реабилитационный периоди восстановление данной группы пациентовзанимает более длительный период, и уровень улучшения слуха у таких пациентов обычно меньше, чем в другой группе.

Особенно у пациентов с хирургическим вмешательством вследствие холестеатомы, в случае обнаружениялокализации патологии в области, соседней с лицевым нервом и внутренним ухом, с целью предотвращения повреждения нервов и дальнейшего ухудшения слуха, соскрести костную ткань не представляется возможным и у пациентов сохраняются остаточные явления заболеванияна клеточном уровне.

Ввиду того, что пациенты с данным состоянием в послеоперационном периоде имеют высокий риск рецидива холестеатомы, через регулярные промежутки времени после операциидолжны проводиться контрольные обследования.Хирургическое вмешательство по восстановлению системы передачи слуха у пациентов данной группы проводитсяпри повторении небольших очагов холестеатомы и после повторной оценка слуха и результатов тимпанопластики через 6-12 месяцев.

Подводя основной итог, можно сказать, чтов проведении операции тимпанопластикине существует стандартизованного подхода для отдельного пациента.При выборе хирургических методов и приемов, применяемых во время операции, особенно при воспалительном очаге холестеатомы,в большинстве случаев вероятность благоприятного результата операции зависит от того, насколько значительным было повреждение,характеристики заболевания и пациента, факторы, выявленные во время операции и практический опыт лечащего хирурга.

«Содержание страницы предназначено только для информации, проконсультируйтесь с вашим врачом для диагностики и лечения”

Слухоулучшающая операция — клиника «Лоравита»

Когда требуется проведение слухоулучшающей операции

Больному рекомендуют пройти хирургическое вмешательство, если у него возникает совокупность следующих патологических симптомов:

  • Шум и боль в ушах.
  • Мигрени после травм головы и ушей.
  • Снижение слуха.

Противопоказания

Слухоулучшающая операция не назначается больным в случае:

  • Внутричерепных осложнений.
  • Опухоли в барабанной полости.
  • Непроходимости слуховой трубы.
  • Острых заболеваний верхних дыхательных путей.
  • Тяжелых аллергических поражений.

Подготовка к операции по восстановлению слуха

Перед вмешательством не следует принимать препараты, влияющие на свертываемость крови. Важно пройти консультирование у ЛОРа, терапевта, сурдолога.

Как проходит операция

Оказание лечебной помощи происходит в следующих формах:

  • Стапедопластика. Означает протезирование стремени (слуховой косточки) при отосклерозе. Для замены косточки используют высокотехнологичные долговечные материалы, не вызывающие отторжения.
  • Тимпанопластика. Хирург занимается восстановлением барабанной перепонки. Используется наружный слуховой проход или заушный доступ. Медиками применяется специальный микроскоп.
  • Миринготомия. Предполагает удаление жидкости из среднего уха. Пластика перепонки означает перекрытие пораженного участка кожным лоскутом.

Необходимые анализы

Перед хирургическими манипуляциями больного направят на:
  1. Общий анализ крови.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Биохимический анализ крови:
  • Глюкоза;
  • Мочевина;
  • Креатинин;
  • АСТ;
  • АЛТ;
  • Билирубин;
  • Кровь на ВИЧ.
  • Кровь на маркёры гепатита.
  • Кровь на RW.
  • Электрокардиограмма и осмотр и заключение терапевта (мужчины после 45 лет,женщины после 50 лет).
  • Группа крови. Резус фактор.
  • Электролитный состав крова (Na+, K+).
  • Тимпанограмма (при отосклерозе и эксудативном среднем отите).
  • Аудиограмма.
  • Восстановительный период

    Постельный режим соблюдают в течение первого дня после операции. На протяжении примерно 7 суток больному назначают антибиотики и другие медикаменты для восстановления. На второй день убирают наружный тампон. Швы удаляют через 7 суток.

    В течение реабилитационного периода пациенту следует:

    • Беречь ухо от механической нагрузки, воды.
    • Снизить уровень вибраций и шумов.
    • Ежедневно проводить обработку антисептиком.
    • Использовать рекомендованные доктором ушные капли.

    Оториноларингология. Клиника ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России

    Галкина Татьяна Анатольевна

    Заведующий отделением-врач-оториноларинголог

    Кандидат медицинских наук / Врач высшей категории
    Специализация

    врач-оториноларинголог

    Образование

    Высшее образование:
    Российский государственный медицинский университет, Лечебное дело, 1997г.

    Интернатура:
    Российский государственный медицинский университет, Оториноларингология, 1998г.

    Ординатура:
    Городская клиническая больница № 67, Оториноларингология, 2000г.

    Сертификаты

    Оториноларингология, действует с 01.07.2019 по 01.07.2024


    Ширалиев Мурад Рафаил оглы

    Врач-оториноларинголог

    Врач высшей категории
    Образование

    Высшее образование:
    Азербайджанский медицинский университет, Лечебное дело, 2000г.

    Ординатура:
    ФГУ «Научно-клинический центр оториноларингологии по здравоохранению и социальному развитию», Оториноларингология, 2008г.

    Сертификаты

    Оториноларингология, действует с 23.05.2018 по 23.05.2023


    Шестопалова Марьям Абдулмажидовна

    Врач-оториноларинголог

    Кандидат медицинских наук / Врач высшей категории
    Образование

    Высшее образование:
    Российский государственный медицинский университет, Лечебное дело, 2009г.

    Ординатура:
    ФГУ «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА», Оториноларингология, 2011г.

    Сертификаты

    Отоларингология, действует с 06.11.2020 по 06.11.2025


    Михайлюк Людмила Михайловна

    Старшая медицинская сестра

    Образование

    Среднее профессиональное образование:
    Черкасское базовое медицинское училище , Сестринское дело, 1993г.

    Сертификаты

    Операционное дело, действует с 06.03.2020 по 06.03.2025

    Сестринское дело, действует с 24.12.2016 по 24.12.2021


    Записаться на приём к врачу можно по телефонам call-центра.
    Специалисты проконсультируют Вас по всем интересующим вопросам.
    Телефоны: 8(499)190-95-00, 8(499)190-85-55, 8(499)190-86-17, 8(499)190-86-18


    Если Вы были пациентом нашего стационара, то просим Вас пройти анкетирование по этой ссылке. Это займет у Вас всего пару минут и поможет нам улучшить качество предоставляемых медицинских услуг.


    Основные виды оказываемой помощи:
    • Все виды операций по восстановлению носового дыхания (септопластика, вазотомия нижних носовых раковин,  щадящая конхотомия и конхопластика носовых раковин, различные виды хирургических вмешательств при полипозном риносинусите).
    • Эндоскопическая аденотомия с использованием микродебридера.
    • Тонзиллэктомия (в том числе под эндотрахеальным наркозом).
    • Хирургическое лечение храпа и синдрома обструктивного апноэ сна (увулотомия, увулопалатопластика, увулопалатофарингопластика).
    • Все виды эндоскопических операций на околоносовых пазухах (этмоидотомия, инфундибулотомия, гайморотомия, фронтотомия, сфенотомия, функциональная полисинусотомия).
    • Удаление доброкачественных новообразований полости носа и околоносовых пазух под контролем эндоскопической техники.
    • Эндоларингеальное  удаление доброкачественных новообразований при прямой опорной микроларингоскопии.
    • Эндоларингеальные операции при параличах и рубцовых стенозах гортани.
    • Трахестомия, ларинготрахеопластика.
    • Санирующие и  реконструктивные операции и реоперации при хроническим гнойным  среднем отите  с использованием ауто- и аллотрансплантатов (аттикотомия, аттикоантромастоидотомия, радикальная и расширенная радикальная операция) с одновременным слухоулучшающим этапом.
    • Тимпанопластика различной степени сложности, в том числе с реконструкцией трансформаторной системы слуховых косточек.
    • Слухоулучшающие операции на «чистом» среднем ухе: при отосклерозе и адгезивном отите с использованием ауто- и аллотрансплантатов.
    • Всем пациентом с патологией слуха проводится комплексное обследование (аудиометрия, тимпанометрия, акустическая рефлексометрия).
    • Диагностическая биопсия новообразований ЛОР органов с использованием эндоскопической и микрохирургической техники.
    • Хирургическое лечение острой ЛОР патологии (вскрытие и дренирование паратонзиллярного абсцесса, парацентез и шунтирование барабанной полости, репозиция костей носа, пункция гайморовых пазух, вскрытие и дренирование абсцессов и гематом ЛОР органов и др. )
    • Консервативное лечение острой ЛОР патологии при сенсоневральной тугоухости, парезах гортани.

    Отоларингологическое отделение — ДГКБ имени З.А. Башляевой

    Отоларингологическое (ЛОР) отделение представляет собой современное лечебное подразделение, располагающее всем необходимым оборудованием и квалифицированным медицинским персоналом способным оказывать круглосуточную экстренную и плановую высокотехнологичную помощь детям с различной лор патологией.

    Отоларингологическое отделение рассчитано на 40 коек и имеет в своем составе одно- и двухместные палаты.

    Некоторые из врачей-специалистов проходили обучение и стажировку за границей.

    В отоларингологическом отделении выполняется хирургическое лечение заболеваний и повреждений ЛОР органов, в том числе аномалий развития, диагностика и лечение тугоухости. Проводятся санирующие и слухоулучшающие операции на ухе (мирингопластика, тимпанопластика), эндоскопическая риносинусохирургия, эндоскопическая риносептохирургия, эндоскопические, в том числе шейверные адено– и тонзиллотомии, операции по коррекции пороков развития ЛОР органов (врожденные oколоушные свищи, срединные кисты шеи, врожденные свищи спинки носа и т. д.). Аденотомии выполняются с использованием общего обезболивания, эндоскопических и ультразвуковых методик. Отделение оснащено современным оборудованием и инструментарием: новейшим эндоскопическим комплексом, операционным микроскопом, новейшей анестезиологической аппаратурой, а также системой регистрации отоакустической эмиссии.

    Большое внимание уделяется программе реабилитации детей с хронической патологией уха, горла, носа (хронический тонзилит, хронический отит, хронический синусит), которая особенно эффективна в летний период.

    ЛОР отделение оснащено самым современным эндоскопическим оборудованием. Все операции выполняются с использованием эндоскопической техники.

    В отоларингологическом отделении выполняются высокотехнологичные реконструктивные и слухулучшающие операции на наружном и среднем ухе (аурикуло, меато и тимпанопластики).

    Отдельно следует остановиться на высокотехнологичных реконструктивных и слухулучшающих операциях на наружном и среднем ухе (аурикуло, меато и тимпанопластики) выполняемых в нашей клинике доцентом кафедры, к. м.н. врачом высшей квалификации Наумовым Олегом Геннадьевичем, данные виды оперативного лечения показаны детям с тяжелыми, хроническими воспалительными процессами уха и различными аномалиями его развития.

    Благодаря накопленному опыту медперсонала всех уровней (врачей, медсестер, санитарок), их четкому взаимодействию, наличие в структуре клиники такого подразделения как реанимационное отделение, максимально снижаются негативные последствия и риски, а наличие современных, элементарных бытовых условий при размещении, уменьшают отрицательные эмоции у пациентов и их родителей и как следствие положительного настроя, сокращает время госпитализации.

    На базе отделения успешно работает кафедра детской оториноларингологии РМАПО под руководством профессора Карповой Елены Петровны. Сотрудники кафедры проводят исследования и внедряют новые и современные технологии лечения детей с тяжелыми хроническими воспалительными процессами уха и различными аномалиями развития ЛОР органов.

    Справочная информация

    В отоларингологическое отделение госпитализируются дети от 1 месяца до 18 лет (граждане РФ при наличии страхового полиса) и получают бесплатное лечение по системе ОМС (обязательного медицинского страхования) в рамках МЭС (медико-экономического стандарта, который предусматривает четкий алгоритм лечения, строгий список назначаемых препаратов и обследований).

    Пациенты с острой (неотложной) лор патологией госпитализируются круглосуточно через приемное отделение.

    Обзор 789 случаев

    Иран Дж. Оториноларингол. 2015 Март; 27 (79): 101–108.

    Шабир Индоревала

    1 Научно-исследовательский институт DNB, ЛОР-больница Индоревала, Нашик, Индия.

    Тайво Олугбемига Адедеджи

    2 Отделение оториноларингологической хирургии головы и шеи, Обучающая больница LAUTECH, Осогбо, Нигерия.

    Абузар Индоревала

    1 Учреждение DNB и исследования, больница ЛОР Индоревала, Нашик, Индия.

    Gaurav Nemade

    1 Научно-исследовательский институт DNB, ЛОР-больница Индоревала, Нашик, Индия.

    1 Научно-исследовательский институт DNB, ЛОР-больница Индоревала, Нашик, Индия.

    2 Отделение оториноларингологии, хирургии головы и шеи, Учебная больница LAUTECH, Осогбо, Нигерия.

    * Автор для корреспонденции: Отделение оториноларингологии, Учебная больница LAUTECH, Осогбо, штат Осун, Нигерия.Тел .: +2348068830318, +2348088348795, электронная почта: adedejita[email protected]

    Поступила в редакцию 13 марта 2014 г .; Принято 5 мая 2014 г..

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в любых medium при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

    Abstract

    Introduction:

    Тимпанопластика показана для восстановления слуха и предотвращения рецидивов отореи.

    Материалы и методы:

    Это исследование представляло собой ретроспективный обзор пациентов, перенесших тимпанопластику с мастоидэктомией или без нее в течение 1 года.

    Результаты:

    Всего было проанализировано 789 тимпанопластик с соотношением мужчин и женщин 1: 1,1. В целом, 91% и 9% тимпанопластик были выполнены без мастоидэктомии и с ней, соответственно. Полный трансплантат наблюдался в 98,6% случаев. Приблизительно у 25% пациентов зазор между костной тканью и воздухом (ABG) ≤20 дБ до операции, увеличиваясь до 75.6% в послеоперационном периоде. Закрытие ABG улучшилось с 0,8% до 46,7%. Среднее значение ABG улучшилось с 26,30 ± 8,1 дБ до операции до 14 ± 10,41 дБ после операции (t = 28,7, P <0,001). Как правило, у более 86% пациентов слух улучшился после операции (среднее значение = 12,5 ± 9,5 дБ) (χ2 = 104,2, P <0,001).

    Заключение:

    Тимпанопластика — эффективная процедура, которая может привести к улучшению слуховой функции у пациентов и предотвращению повторных выделений из уха. Оптимальных результатов можно добиться при использовании соответствующей хирургической техники.

    Ключевые слова: Эндомеатальная тимпанопластика, улучшение слуха, трансплантаты, тимпанопластика

    Введение

    Хронический гнойный средний отит (CSOM) представляет собой серьезную проблему для здоровья детей и взрослых в развивающихся странах (1,2). Это инфекция, характеризующаяся периодическими выделениями из среднего уха из-за стойкой перфорации барабанной перепонки. Заболевание является наиболее распространенным детским инфекционным заболеванием во всем мире, которое начинается в раннем возрасте (1).Однако в развивающихся странах такие факторы риска, как недоедание, перенаселенность, несоблюдение стандартов гигиены, частые инфекции верхних дыхательных путей и нехватка ресурсов здравоохранения усугубляют проблемы и делают болезнь распространенной среди детей и взрослых (1,3–6) .

    Следствием CSOM является потеря слуха и склонность к повторной инфекции и выделениям (4-6). Адога и др. (1) заявили, что из всех осложнений, связанных с CSOM, потеря слуха почти всегда значительна.Сообщалось о распространенности потери слуха, осложняющей CSOM, от 9 до 83% (1,4,5).

    Хирургическое лечение (тимпанопластика) перфорированной барабанной перепонки (ТМ) показано для восстановления слуха, а также для предотвращения рецидива отореи (7). Тимпанопластика была введена Бертольдом, а позже разработана и модифицирована Вулльштейном и Цоллнером (4,7-9). Различные хирургические подходы к тимпанопластике включают эндомеатальный (периметальный), эндауральный и постурикулярный пути. Эти подходы по-разному влияют на результат операции в зависимости от размера и места перфорации (7).Хирургическая техника, использующая подкладку или наложение трансплантатов на перфорированную TM, использовалась различными хирургами (7,10,11). Подложка широко используется и относительно проста в исполнении, так как трансплантат располагается полностью медиальнее оставшейся барабанной перепонки и молоточка (4,7,12).

    Описаны различные методы реконструкции TM для тимпанопластики с использованием различных типов трансплантатов, включая височную фасцию, надхрящницу, палисадный хрящ и остров хряща (13–15).Хотя височная фасция имеет лучший функциональный результат в отношении слуха (13,15), она имеет плохую стабильность размеров (16). Плохая стабильность размеров трансплантатов височной фасции способствует остаточной перфорации после тимпанопластики, особенно при больших перфорациях TM (16). Методы палисадного хряща и островка хряща имеют тот недостаток, что мешают звуковому механизму, и, следовательно, пациенты могут получить лишь минимальную пользу в отношении восстановления слуха (7).

    Сообщалось, что использование широкой фасции в качестве материала трансплантата обеспечивает лучшую стабильность размеров и, как следствие, приводит к лучшему результату, особенно в отношении достижения интактной ВМ и улучшения слуха (16,17). В отличие от этого, техника передней тимпанотомии была введена для преодоления переднего притупления, связанного с техникой подкладки, а также для лечения остаточной передней перфорации (17).

    Это исследование направлено на оценку результатов тимпанопластики, основанной на закрытии перфорации ТМ и улучшении слуха с использованием методов реконструкции лицевого трансплантата широчайшей мышцы лица и передней тимпанотомии в процедурах тимпанопластики.

    Материалы и методы

    Это исследование представляло собой годичный ретроспективный обзор всех пациентов, перенесших реконструктивную операцию среднего уха (тимпанопластику) с мастоидэктомией или без нее в больнице Индоревала уха, носа и горла (ЛОР), DNB Institution and Research, Nashik , Индия в период с января по декабрь 2012 г. Данные были получены из историй болезни пациентов, которые наблюдались в течение как минимум 6 месяцев после операции. Информация, полученная исследователем из истории болезни пациентов, включала социально-демографические данные, пораженное ухо, место и размер перфорации TM, приподнятый лоскут и материалы трансплантата, использованные для реконструкции.Результаты, измеренные для закрытия перфорации ТМ, оценивались как полное, частичное или отторжение трансплантата через 3 месяца после операции, а также оценивался послеоперационный слух пациентов. «Полный захват» регистрировался, когда TM имел полное закрытие, как видно при отомикроскопии, частичный захват считался закрытием <100%, а отказ трансплантата определялся как полное отторжение трансплантата.

    До- и послеоперационная аудиометрия с использованием чистого тона (PTA) для всех пациентов проводилась с использованием Elkon 3N3 Multi (Elkon, Индия), ежегодно калибруемого в соответствии со стандартами Международной организации по стандартизации (ISO) в звукоизолированном помещении.Воздушная проводимость (AC) и костная проводимость (BC) Средние значения чистого тона (PTA) рассчитывались как среднее значение пороговых значений слышимости на частотах 0,5, 1, 2 и 4 кГц. Воздушно-костные зазоры (ABG) рассчитывались как разница между пороговыми значениями AC-PTA и BC-PTA. Послеоперационное усиление слуха рассчитывалось как разница между ГКД до и после контрольного обследования (минимум 3 месяца после операции, когда все процессы заживления были признаны завершенными и состояние пациента было клинически стабильным).

    Пациенты с неполной информацией и пациенты, потерявшие возможность наблюдения до завершения лечения, были исключены из исследования. Данные были введены в электронную таблицу и представлены в описательной форме в виде таблиц. Статистический анализ был выполнен с использованием статистического пакета для социальных наук (SPSS) версии 14 (Чикаго, Иллинойс) с вычисленными средними и частотами. Данные были представлены в простых описательных терминах в виде пропорций с использованием таблиц и графических диаграмм.

    Выбор трансплантата и его подготовка

    Хотя использование широкой фасции в качестве материала трансплантата не очень распространено или популярно, выбор этого материала трансплантата в нашем центре был основан на предыдущем исследовании, в котором стабильность размеров трансплантата широкой фасции сравнивалась с стабильностью размеров трансплантата. temporalis fascia как у животных, так и у людей (16,17).Было обнаружено, что трансплантат широкой фасции имеет хорошую стабильность размеров по сравнению с височной фасцией как у животных, так и у людей. Это исследование пришло к выводу, что плохая стабильность размеров трансплантатов височной фасции может быть важным фактором неполного закрытия перфораций ТМ при тимпанопластических операциях, особенно при больших перфорациях.

    Подготовка трансплантата

    Трансплантат взят из переднебоковой части дистальной трети бедра.Небольшой (0,5 мм) разрез был сделан после инфильтрации области, где должен был быть взят трансплантат (с использованием 1% лигнокаина с 1 из 30 000 адреналина). Жир осторожно отделяли тупым рассечением, чтобы обнажить широкую фасцию, и собирали трансплантат размером приблизительно 24 мм на 16 мм. Затем были удалены жир и рыхлые соединительные ткани с обеих сторон широкой фасции. Затем все четыре угла были обрезаны на 8 мм в длину и 4 мм в ширину, чтобы избежать образования собачьих ушей. В центре у основания верхнего хвоста делалась прорезь диаметром 3 мм для рукоятки молоточка.Теперь трансплантат был готов к окончательной установке. Разрез закрыли швом нейлон / шелк 2/0 и наложили повязку. Шов обычно снимали на седьмой день после операции, и рана заживала без каких-либо осложнений. Подготовка трансплантата показана на (рис. 1a-1c).

    Ширина лицевой панели 16 мм * 24 мм непосредственно перед обрезкой углов

    Обрезаются четыре угла лицевой панели (каждый 4 мм 8 мм). Теперь трансплантат имеет центральную часть и четыре хвоста. Режущие уголки облегчают окончательную адаптацию трансплантата под барабанной перепонкой, а хвосты упираются в стенки канала.Формирование собачьего уха предотвращается за счет удаления углов

    Прорезь делается в основании верхнего хвоста для ловли ручки молоточка

    Результаты

    В ходе этого исследования было выполнено 937 тимпанопластик (с мастоидэктомией или без). . В общей сложности 789 случаев (из 637 пациентов, 485 пациентов перенесли односторонние операции на ухе и 152 пациента — двусторонние операции на ухе) имели полные данные для анализа. Было 302 (48,72%) мужчин и 335 (51,3%) женщин (соотношение мужчин и женщин 1: 1. 1). Возраст пациентов составлял от 5 до 76 лет, средний возраст — 35 ± 15,8 года; возрастная группа 21–40 лет оказалась наиболее пострадавшей группой (36%). Стол. 1 показан возраст, пол и латеральность пораженных ушей, а также показания к операции.

    Таблица 1

    Клиническая характеристика пациентов

    34 и выше 902
    Переменный возраст (лет) Частота Процент
    1-15 80 12.6
    15-30 189 29,6
    31-45 212 33,3
    46-60 113
    17,7 6,8
    Среднее ± SD 35 ± 15,79
    Пол
    Мужской 302 47. 4
    Женский 335 52,6
    Пораженное ухо
    Правый 384 48,7
    Левый 405 51,3
    Всего 789 100 301 9014 902 9014 ) в 226 случаях (28,6%), средние / большие (30-60%) в 255 случаях (32,3%) и промежуточные / общие (> 60%) в 308 случаях (39. 0%). Центральные перфорации имели место в 658 (83,4%) ушах и перфорация чердака с ретракционными карманами в 131 (16,6%) ушах, а в 162 (20,5%) случаях была сопутствующая эрозия слуховых косточек, начиная от эрозии ручки молоточка до отсутствия надстройки стремени ( Таблица 2).

    Таблица 2

    Предоперационные результаты слуховых и слуховых косточек

    Переменная Частота Процент
    Находки косточек (N = 162)
    Резорбция ручки молоточка 25 15. 5%
    Некроз длинного отростка наковальни 91 56,2%
    Отсутствие надстройки стремени 35 21,6%
    12 Отросток и стержень 6,8%
    Аудиометрические данные
    Диапазон ABG зазора между костью и воздухом (дБ HL)
    1,0 -10,0 14 1. 7% 50,0 34 4,3%
    50,1-60,0 2 0,3%

    Всего 718 (91,0%) тимпанопластик без мастоидэктомии были выполнены из эндомеатального доступа (9 из них).0%) выполняли тимпанопластику с мастоидэктомией из постурикулярного доступа. Доступ к среднему уху был получен путем подъема заднего и переднего тимпаномеатальных лоскутов у 408 (51,7%) пациентов с техникой размещения подкожного трансплантата у всех пациентов. Трансплантат широкой фасции использовался у 88,3%, височная фасция у 9,3% и трагальная перихондрия у 2,4% пациентов. (Таблица 3) показывает взаимосвязь материалов трансплантата и успешного закрытия ГВГ, а также доступа к среднему уху во время реконструкции.Было зафиксировано более 98% полного захвата трансплантата и полного закрытия перфораций. Предоперационная ПТА показала, что более 98% пациентов имели уровень глюкозы крови> 10 дБ (в среднем 26,3 ± 8,1 дБ) (таблица 2).

    Таблица 3

    Взаимосвязь материалов трансплантата и успешного закрытия барабанной перепонки и различных доступов к среднему уху во время реконструкции.

    9012 Трагал перихондрия Б. Лоскут для доступа к среднему уху
    A. Прививки Результат Всего
    Полное закрытие (75-99%) беру нет бэка
    Трансплантат широкой широты лица 686 (98.4%) 10 (1,4%) 1 (0,2%) 697
    Temporalis fascia 73 (100,0%) 0 (0,00%) 0 73
    19 (100,0%) 0 (0,00%) 0 19
    Всего 778 10 1 789
    Закрылки подняты частоты процентов
    Передний + Задний 642 81.4%
    Задний 147 18,6%
    Всего 789 100%
    9000 слушаний Всего в 492 (62,4%) случаях была проведена ЧТА послеоперационная оценка. До- и послеоперационные аудиограммы этих пациентов сравнивались для оценки послеоперационного закрытия ГКБ. В то время как 25,2% пациентов имели ГКД ≤20 дБ до операции, после операции доля увеличилась до 75,6%. У четырех пациентов (0,8%) до операции уровень ГКД был <10 дБ, и это соотношение увеличилось до 46.7% в послеоперационном периоде. Среднее значение ABG составило 26,3 ± 8,1 дБ до операции и 14,0 ± 10,4 дБ после операции (t = 28,7, P <0,001). Более чем у 86% пациентов наблюдалось объективное улучшение (показанное закрытием ГКВ) (χ 2 = 104,2, P <0,001) после операции со средним закрытием ГВС 12,5 ± 9,5 дБ. На рисунке 2 показана взаимосвязь между исходом в зависимости от слуха и типа операции (только тимпанопластика и тимпанопластика плюс мастоидэктомия; χ 2 = 23,36, P <0,001), а на рисунке 3 показана взаимосвязь между исходом операции и эрозией слуховых косточек ( χ 2 = 33.28; P <0,001).

    Сравнение закрытия воздушно-костной щели по типу отологической процедуры

    х 2 = 23,36; P <0,001

    Закрытие воздушно-костной щели в соответствии с патологией слуховых косточек

    Хи-квадрат = 33,28; P <0,001 23,36; P <0,001

    Обсуждение

    Настоящее исследование показало актуальность и важность хирургического закрытия (тимпанопластики) в лечении пациентов с перфорацией TM, особенно из-за хронических инфекций среднего уха. Причина маргинального преобладания женщин, обнаруженная в этом исследовании, не известна. Хотя было обнаружено, что женщины уделяют больше внимания своему здоровью, некоторые другие исследования сообщают о преобладании мужчин (4,7). Тот факт, что CSOM был основным показанием (93,9%) для хирургического вмешательства в этом исследовании, подтверждает утверждение, что это состояние представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения как у детей, так и у взрослых, особенно в развивающихся странах (1-6), и что хирургическое лечение эффективен для предотвращения повторяющихся выделений из уха и восстановления слуха (7,10,13).

    CSOM как основное показание для тимпанопластики также было опубликовано в предыдущих исследованиях (4,7,10-12,18). О других показаниях к тимпанопластике сообщалось в литературе (19–21).

    Однако в США Te et al. (19) сообщили, что ятрогенные перфорации от терапии вентиляционной трубкой у 93 детей были основным показанием к тимпанопластике в их исследовании.

    Эндомеатальный доступ применялся у всех наших пациентов, которым выполнялась тимпанопластика без мастоидэктомии. Было показано, что при использовании этого метода поднятые задние и передние тимпаномеатальные лоскуты (передняя и задняя тимпанотомия) эффективны для устранения болезни, правильного размещения трансплантата и улучшения результатов хирургического вмешательства, а также обеспечения хирургического вмешательства без швов (17,22).Другим пациентам с холестеатомой была проведена тимпанопластика в сочетании с модифицированной радикальной мастоидэктомией с использованием постурикулярного доступа.

    Хотя было показано, что тип материала трансплантата, используемого для закрытия перфораций TM, влияет на исход операции, нет стабильных показателей успеха для достижения неповрежденной барабанной перепонки после операции с использованием различных хирургических методов (13,14,16 ). В Турции Kazikdas et al. (13) сравнили использование палисадного хряща с техникой тимпанопластики височной фасции для лечения субтотальных перфораций и сообщили о лучшем результате в группе палисадного хряща. Sheehy et al. (23) сравнили использование кожи канала и височной фасции в качестве материала трансплантата для закрытия перфораций TM и сообщили, что забор трансплантата и результаты слуха были менее благоприятными при использовании кожи канала. Demirpehlivan et al. (14) сравнили различные техники реконструкции ТМ при тимпанопластике I типа. Они сообщили о лучшем исходе в отношении закрытия перфорации перихондрием / островком хряща, чем при использовании височной фасции или палисадов хряща.

    Использование широкой фасции в качестве трансплантата в процедурах тимпанопластики изучалось как на животных, так и на людях, и, благодаря стабильности размеров (16,17), оказалось, что результаты лучше, чем у височной фасции.Однако результаты настоящего исследования показывают, что остаточные перфорации имели место у пациентов, чье восстановление было проведено с помощью лицевого трансплантата широкой широты. Это может быть связано с тем, что трансплантат широкой фасции использовался у большинства (88,3%) наших пациентов. Остаточные перфорации также могли быть результатом прижигания грануляционной ткани в процессе заживления. Другой фактор может заключаться в том, что в большинстве случаев обширная и полная перфорация была восстановлена ​​с помощью трансплантата широкой фасции. Однако причина единственного случая отказа трансплантата осталась неизвестной.В целом, результат операции в этом исследовании был субъективно очень хорошим, с полным закрытием перфорации более 98%, что сравнимо с 99% из предыдущего исследования в этом центре, но намного выше, чем результаты многих других ранее опубликованных исследований (4,10-15 , 18,19). Сообщалось, что техника передней тимпанотомии дает хирургу улучшенный вид ушного конца евстахиевой трубы и, таким образом, позволяет полностью удалить болезнь вокруг ее рта (19). Кроме того, это дает возможность прочной передней адаптации трансплантата, что предотвращает послеоперационное притупление и связанную с ним остаточную перфорацию (17,19).Передняя тимпанотомия использовалась у 81,4% пациентов в настоящем исследовании, и это могло способствовать успешному закрытию перфорации ТМ у большей части наших пациентов.

    Хотя существуют разногласия относительно пользы тимпанопластики для улучшения результатов функционального слуха у пораженных пациентов (24,25), опубликованные исследования сообщают о ее пользе, основанной на субъективном и объективном улучшении функции слуха пациентов (4,10-15) . Sergi et al.(7) сообщили, что тимпанопластика привела к улучшению слуховой функции пациентов на 57–97% и что мирингопластика может улучшить слух независимо от места и размера перфорации, и, таким образом, пришли к выводу, что улучшение слуха может использоваться как показание к мирингопластике. Mishra et al. (12) сообщили о усилении слуха на 10–30 дБ в 95% случаев. Faramarzi et al. (10) сообщили, что примерно у 24% пациентов уровень глюкозы крови в крови был в пределах 25 дБ до вмешательства; увеличивается до 71% после операции.Demirpehlivan et al. (14) в своем исследовании, посвященном сравнению различных методов реконструкции ТМ при тимпанопластике I типа, сообщили об улучшении среднего послеоперационного периода послеоперационной травмы, независимо от материалов, использованных для реконструкции.

    В этом исследовании у 86,6% пациентов наблюдалось улучшение слуховой функции, что находится в пределах диапазона результатов другого опубликованного исследования (7). Olusesi et al. (4) и Огиси и др. в Нигерии сообщили об улучшении слуховой функции на 88,2% и 77,0% соответственно при тимпанопластике I типа без мастоидэктомии (26).На исход слуха в настоящем исследовании повлияла эрозия слуховых косточек (χ 2 = 33,28; P <0,001), а также операция на сосцевидном отростке (χ 2 = 23,36; P <0,001), но в целом наблюдалось закрытие ABG, которое увеличивалось. с 0,8% до операции до 46,7% после операции, а также улучшение слуха (с уровнем ABG ≤20 дБ) с 25,2% до операции до 75,6% после операции.

    Заключение

    Тимпанопластика — эффективная процедура, которая может привести к улучшению слуховой функции пациентов и предотвращению повторных выделений из уха.Оптимальных результатов можно добиться при использовании соответствующей хирургической техники.

    Благодарность

    Авторы выражают признательность мисс Кавите Рамчандра Шукла, которая помогла в поиске медицинских записей, и г-ну Моди Муртаза за его помощь во время статистического анализа.

    Ссылки

    1. Адога А., Нимкур Т., Силас О. Хронический гнойный средний отит: социально-экономические последствия в больнице третичного уровня в Северной Нигерии. Pan Afr Med J. 2010; 4 (3) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2.Acuin JM. Хронический гнойный средний отит: болезнь, ждущая решения. Comm Ear Hearing H. 2007; 4 (6): 17–19. [Google Scholar] 3. Окафор БЦ. Ухо с хроническими выделениями в Нигерии. J Laryngol Otol. 1984. 98 (2): 113–9. [PubMed] [Google Scholar] 4. Олусеси А.Д., Опалува Э., Хассан С.Б. Субъективные и объективные результаты операции тимпанопластики в Национальной больнице Абуджи, Нигерия, 2005-2009 гг. Ев Арка Отоларингол. 2011. 268 (3): 367–72. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ласиси А.О., Сулайман О.А., Афолаби О.А. Социально-экономический статус и потеря слуха при хроническом гнойном среднем отите в Нигерии. Ann Trop Paediatr. 2007. 27 (4): 291–6. [PubMed] [Google Scholar] 6. Акинпелу О.В., Амуса Ю.Б., Комолафе Е.О., Адеолу А.А., Оладеле А.О., Амей С.А. Проблемы лечения хронического гнойного среднего отита в развивающейся стране. J Laryngol Otol. 2008. 122 (1): 16–20. [PubMed] [Google Scholar] 7. Sergi B, Galli J, De Corso E, Parrilla C, Paludetti G. Наложение мирингопластики по сравнению с подкладкой: отчет о результатах с учетом закрытия перфорации и функции слуха. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2011; 31 (6): 366–71.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Вулльштейн Х. Теория и практика мирингопластики. Ларингоскоп. 1956; 66: 1076–93. [PubMed] [Google Scholar] 9. Цолльнер Ф. Принципы пластической хирургии звукопроводящего аппарата. J Laryngol Otol. 1955; 69: 637–52. [PubMed] [Google Scholar] 10. Фарамарзи А., Хашеми С.Б., Раджаи А. Мирингопластика кармана слизистой оболочки: модификация техники подкладки для передней или субтотальной перфорации. Am J Otolaryngol. 2012; 33 (6): 708–13. [PubMed] [Google Scholar] 11.Вартиайнен Э., Нуутинен Дж. Успехи и подводные камни мирингопластики: повторное исследование 404 случаев. Am J Otol. 1993. 14 (3): 301–5. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мишра П., Сонкхья Н., Матур Н. Проспективное исследование 100 случаев тимпанопластики с верхним расположением периферического лоскута для субтотальных перфораций. Индийская J Otolaryngol Head Neck Surg. 2007. 59 (3): 225–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Kazikdas KC, Onal K, Boyraz I., Karabulut E. Тимпанопластика палисадным хрящом для лечения субтотальных перфораций: сравнение с методом височной фасции.Eur Arch Otorhinolaryngol. 2007. 264 (9): 985–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Демирпехливан И.А., Онал К., Арсланоглу С., Сонгу М., Цигер Э., Джан Н. Сравнение различных методов реконструкции барабанной перепонки при тимпанопластике I типа. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2011; 268 (3): 471–4. [PubMed] [Google Scholar] 15. Маури М., Лубианка Нето Дж. Ф., Fuchs SC. Оценка тимпанопластики хряща с помощью вкладки «бабочка»: рандомизированное клиническое испытание. Ларингоскоп. 2001. 111 (8): 1479–85. [PubMed] [Google Scholar] 16. Индоревала С., Пагаре Р., Абудживала С., Барпанде С.Стабильность размеров свободных трансплантатов фасции: исследование на человеке. Ларингоскоп. 2004. 114 (3): 543–7. [PubMed] [Google Scholar] 17. Индоревала С. Тимпанопластика (авторская техника) В: Хатирам Б., Хаттар В., редакторы. Атлас оперативной оториноларингологии и хирургии головы и шеи. 1-е изд. Vol. 1. Дели, Индия: Джейпи Бразерс Медикал Паблишерс (П) Лтд; 2013. С. 67–74. [Google Scholar] 18. Nardone M, Sommerville R, Bowman J, Danesi G. Мирингопластика при простом хроническом среднем отите: критический анализ долгосрочных результатов в серии пациентов из 1000 взрослых.Отол Нейротол. 2012; 33 (1): 48–53. [PubMed] [Google Scholar] 19. Te GO, Rizer FM, Schuring AG. Детская тимпанопластика ятрогенных перфораций в результате терапии вентиляционной трубкой. Am J Otol. 1998. 19 (3): 301–5. [PubMed] [Google Scholar] 20. Нельсон Л.Дж., Хусейн ССМ. Управление гранулярным мирингитом: систематический обзор. JLO. 2008; 122: 3–10. [PubMed] [Google Scholar] 21. Эль-Сейфи А., Фуад Б. Гранулярный мирингит: хирургическая проблема? Am J Otol. 2000; 21: 462–7. [PubMed] [Google Scholar] 23. Шихи Дж. Л., Андерсон Р. Г..Мирингопластика Обзор 472 случаев. Анн Отол Ринол Ларингол. 1980. 89 (4 Pt 1): 331–4. [PubMed] [Google Scholar] 24. Карела М., Сандип Б., Уоткинс А., Филлиппс Дж. Мирингопластика: хирургические результаты и улучшение слуха: стоит ли выполнять ее для улучшения слуха? Eur Arch Otorhinolaryngol. 2008. 265 (9): 1039–42. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ли П., Келли Дж., Миллс Р.П. Мирингопластика: имеет ли значение размер перфорации? Clin Otolaryngol Allied Sci. 2002; 27: 331–4. [PubMed] [Google Scholar] 26. Огиси ФО, Адобамен П.Тимпанопластика 1 типа в Бенине: обзор за 10 лет. Niger Postgrad Med J. 2004; 11 (2): 84–7. [PubMed] [Google Scholar]

    Обзор 789 случаев

    Иран Дж. Оториноларингол. 2015 Март; 27 (79): 101–108.

    Шабир Индоревала

    1 Научно-исследовательский институт DNB, ЛОР-больница Индоревала, Нашик, Индия.

    Тайво Олугбемига Адедеджи

    2 Отделение оториноларингологической хирургии головы и шеи, Обучающая больница LAUTECH, Осогбо, Нигерия.

    Абузар Индоревала

    1 Учреждение DNB и исследования, больница ЛОР Индоревала, Нашик, Индия.

    Gaurav Nemade

    1 Научно-исследовательский институт DNB, ЛОР-больница Индоревала, Нашик, Индия.

    1 Научно-исследовательский институт DNB, ЛОР-больница Индоревала, Нашик, Индия.

    2 Отделение оториноларингологии, хирургии головы и шеи, Учебная больница LAUTECH, Осогбо, Нигерия.

    * Автор для корреспонденции: Отделение оториноларингологии, Учебная больница LAUTECH, Осогбо, штат Осун, Нигерия. Тел .: +2348068830318, +2348088348795, электронная почта: [email protected]

    Поступила в редакцию 13 марта 2014 г .; Принято 5 мая 2014 г..

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons. org/licenses/by/3.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в любых средний при условии правильного цитирования оригинала.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

    Abstract

    Introduction:

    Тимпанопластика показана для восстановления слуха и предотвращения рецидивов отореи.

    Материалы и методы:

    Это исследование представляло собой ретроспективный обзор пациентов, перенесших тимпанопластику с мастоидэктомией или без нее в течение 1 года.

    Результаты:

    Всего было проанализировано 789 тимпанопластик с соотношением мужчин и женщин 1: 1,1. В целом, 91% и 9% тимпанопластик были выполнены без мастоидэктомии и с ней, соответственно.Полный трансплантат наблюдался в 98,6% случаев. Приблизительно у 25% пациентов зазор между костями и воздухом (ABG) до операции составлял ≤20 дБ, а в послеоперационный период он увеличивался до 75,6%. Закрытие ABG улучшилось с 0,8% до 46,7%. Среднее значение ABG улучшилось с 26,30 ± 8,1 дБ до операции до 14 ± 10,41 дБ после операции (t = 28,7, P <0,001). Как правило, у более 86% пациентов слух улучшился после операции (среднее значение = 12,5 ± 9,5 дБ) (χ2 = 104,2, P <0,001).

    Заключение:

    Тимпанопластика — эффективная процедура, которая может привести к улучшению слуховой функции у пациентов и предотвращению повторных выделений из уха.Оптимальных результатов можно добиться при использовании соответствующей хирургической техники.

    Ключевые слова: Эндомеатальная тимпанопластика, улучшение слуха, трансплантаты, тимпанопластика

    Введение

    Хронический гнойный средний отит (CSOM) представляет собой серьезную проблему для здоровья детей и взрослых в развивающихся странах (1,2). Это инфекция, характеризующаяся периодическими выделениями из среднего уха из-за стойкой перфорации барабанной перепонки. Заболевание является наиболее распространенным детским инфекционным заболеванием во всем мире, которое начинается в раннем возрасте (1).Однако в развивающихся странах такие факторы риска, как недоедание, перенаселенность, несоблюдение стандартов гигиены, частые инфекции верхних дыхательных путей и нехватка ресурсов здравоохранения усугубляют проблемы и делают болезнь распространенной среди детей и взрослых (1,3–6) .

    Следствием CSOM является потеря слуха и склонность к повторной инфекции и выделениям (4-6). Адога и др. (1) заявили, что из всех осложнений, связанных с CSOM, потеря слуха почти всегда значительна.Сообщалось о распространенности потери слуха, осложняющей CSOM, от 9 до 83% (1,4,5).

    Хирургическое лечение (тимпанопластика) перфорированной барабанной перепонки (ТМ) показано для восстановления слуха, а также для предотвращения рецидива отореи (7). Тимпанопластика была введена Бертольдом, а позже разработана и модифицирована Вулльштейном и Цоллнером (4,7-9). Различные хирургические подходы к тимпанопластике включают эндомеатальный (периметальный), эндауральный и постурикулярный пути. Эти подходы по-разному влияют на результат операции в зависимости от размера и места перфорации (7).Хирургическая техника, использующая подкладку или наложение трансплантатов на перфорированную TM, использовалась различными хирургами (7,10,11). Подложка широко используется и относительно проста в исполнении, так как трансплантат располагается полностью медиальнее оставшейся барабанной перепонки и молоточка (4,7,12).

    Описаны различные методы реконструкции TM для тимпанопластики с использованием различных типов трансплантатов, включая височную фасцию, надхрящницу, палисадный хрящ и остров хряща (13–15).Хотя височная фасция имеет лучший функциональный результат в отношении слуха (13,15), она имеет плохую стабильность размеров (16). Плохая стабильность размеров трансплантатов височной фасции способствует остаточной перфорации после тимпанопластики, особенно при больших перфорациях TM (16). Методы палисадного хряща и островка хряща имеют тот недостаток, что мешают звуковому механизму, и, следовательно, пациенты могут получить лишь минимальную пользу в отношении восстановления слуха (7).

    Сообщалось, что использование широкой фасции в качестве материала трансплантата обеспечивает лучшую стабильность размеров и, как следствие, приводит к лучшему результату, особенно в отношении достижения интактной ВМ и улучшения слуха (16,17). В отличие от этого, техника передней тимпанотомии была введена для преодоления переднего притупления, связанного с техникой подкладки, а также для лечения остаточной передней перфорации (17).

    Это исследование направлено на оценку результатов тимпанопластики, основанной на закрытии перфорации ТМ и улучшении слуха с использованием методов реконструкции лицевого трансплантата широчайшей мышцы лица и передней тимпанотомии в процедурах тимпанопластики.

    Материалы и методы

    Это исследование представляло собой годичный ретроспективный обзор всех пациентов, перенесших реконструктивную операцию среднего уха (тимпанопластику) с мастоидэктомией или без нее в больнице Индоревала уха, носа и горла (ЛОР), DNB Institution and Research, Nashik , Индия в период с января по декабрь 2012 г. Данные были получены из историй болезни пациентов, которые наблюдались в течение как минимум 6 месяцев после операции. Информация, полученная исследователем из истории болезни пациентов, включала социально-демографические данные, пораженное ухо, место и размер перфорации TM, приподнятый лоскут и материалы трансплантата, использованные для реконструкции.Результаты, измеренные для закрытия перфорации ТМ, оценивались как полное, частичное или отторжение трансплантата через 3 месяца после операции, а также оценивался послеоперационный слух пациентов. «Полный захват» регистрировался, когда TM имел полное закрытие, как видно при отомикроскопии, частичный захват считался закрытием <100%, а отказ трансплантата определялся как полное отторжение трансплантата.

    До- и послеоперационная аудиометрия с использованием чистого тона (PTA) для всех пациентов проводилась с использованием Elkon 3N3 Multi (Elkon, Индия), ежегодно калибруемого в соответствии со стандартами Международной организации по стандартизации (ISO) в звукоизолированном помещении.Воздушная проводимость (AC) и костная проводимость (BC) Средние значения чистого тона (PTA) рассчитывались как среднее значение пороговых значений слышимости на частотах 0,5, 1, 2 и 4 кГц. Воздушно-костные зазоры (ABG) рассчитывались как разница между пороговыми значениями AC-PTA и BC-PTA. Послеоперационное усиление слуха рассчитывалось как разница между ГКД до и после контрольного обследования (минимум 3 месяца после операции, когда все процессы заживления были признаны завершенными и состояние пациента было клинически стабильным).

    Пациенты с неполной информацией и пациенты, потерявшие возможность наблюдения до завершения лечения, были исключены из исследования. Данные были введены в электронную таблицу и представлены в описательной форме в виде таблиц. Статистический анализ был выполнен с использованием статистического пакета для социальных наук (SPSS) версии 14 (Чикаго, Иллинойс) с вычисленными средними и частотами. Данные были представлены в простых описательных терминах в виде пропорций с использованием таблиц и графических диаграмм.

    Выбор трансплантата и его подготовка

    Хотя использование широкой фасции в качестве материала трансплантата не очень распространено или популярно, выбор этого материала трансплантата в нашем центре был основан на предыдущем исследовании, в котором стабильность размеров трансплантата широкой фасции сравнивалась с стабильностью размеров трансплантата. temporalis fascia как у животных, так и у людей (16,17).Было обнаружено, что трансплантат широкой фасции имеет хорошую стабильность размеров по сравнению с височной фасцией как у животных, так и у людей. Это исследование пришло к выводу, что плохая стабильность размеров трансплантатов височной фасции может быть важным фактором неполного закрытия перфораций ТМ при тимпанопластических операциях, особенно при больших перфорациях.

    Подготовка трансплантата

    Трансплантат взят из переднебоковой части дистальной трети бедра.Небольшой (0,5 мм) разрез был сделан после инфильтрации области, где должен был быть взят трансплантат (с использованием 1% лигнокаина с 1 из 30 000 адреналина). Жир осторожно отделяли тупым рассечением, чтобы обнажить широкую фасцию, и собирали трансплантат размером приблизительно 24 мм на 16 мм. Затем были удалены жир и рыхлые соединительные ткани с обеих сторон широкой фасции. Затем все четыре угла были обрезаны на 8 мм в длину и 4 мм в ширину, чтобы избежать образования собачьих ушей. В центре у основания верхнего хвоста делалась прорезь диаметром 3 мм для рукоятки молоточка.Теперь трансплантат был готов к окончательной установке. Разрез закрыли швом нейлон / шелк 2/0 и наложили повязку. Шов обычно снимали на седьмой день после операции, и рана заживала без каких-либо осложнений. Подготовка трансплантата показана на (рис. 1a-1c).

    Ширина лицевой панели 16 мм * 24 мм непосредственно перед обрезкой углов

    Обрезаются четыре угла лицевой панели (каждый 4 мм 8 мм). Теперь трансплантат имеет центральную часть и четыре хвоста. Режущие уголки облегчают окончательную адаптацию трансплантата под барабанной перепонкой, а хвосты упираются в стенки канала.Формирование собачьего уха предотвращается за счет удаления углов

    Прорезь делается в основании верхнего хвоста для ловли ручки молоточка

    Результаты

    В ходе этого исследования было выполнено 937 тимпанопластик (с мастоидэктомией или без). . В общей сложности 789 случаев (из 637 пациентов, 485 пациентов перенесли односторонние операции на ухе и 152 пациента — двусторонние операции на ухе) имели полные данные для анализа. Было 302 (48,72%) мужчин и 335 (51,3%) женщин (соотношение мужчин и женщин 1: 1. 1). Возраст пациентов составлял от 5 до 76 лет, средний возраст — 35 ± 15,8 года; возрастная группа 21–40 лет оказалась наиболее пострадавшей группой (36%). Стол. 1 показан возраст, пол и латеральность пораженных ушей, а также показания к операции.

    Таблица 1

    Клиническая характеристика пациентов

    34 и выше 902
    Переменный возраст (лет) Частота Процент
    1-15 80 12.6
    15-30 189 29,6
    31-45 212 33,3
    46-60 113
    17,7 6,8
    Среднее ± SD 35 ± 15,79
    Пол
    Мужской 302 47. 4
    Женский 335 52,6
    Пораженное ухо
    Правый 384 48,7
    Левый 405 51,3
    Всего 789 100 301 9014 902 9014 ) в 226 случаях (28,6%), средние / большие (30-60%) в 255 случаях (32,3%) и промежуточные / общие (> 60%) в 308 случаях (39. 0%). Центральные перфорации имели место в 658 (83,4%) ушах и перфорация чердака с ретракционными карманами в 131 (16,6%) ушах, а в 162 (20,5%) случаях была сопутствующая эрозия слуховых косточек, начиная от эрозии ручки молоточка до отсутствия надстройки стремени ( Таблица 2).

    Таблица 2

    Предоперационные результаты слуховых и слуховых косточек

    Переменная Частота Процент
    Находки косточек (N = 162)
    Резорбция ручки молоточка 25 15. 5%
    Некроз длинного отростка наковальни 91 56,2%
    Отсутствие надстройки стремени 35 21,6%
    12 Отросток и стержень 6,8%
    Аудиометрические данные
    Диапазон ABG зазора между костью и воздухом (дБ HL)
    1,0 -10,0 14 1. 7% 50,0 34 4,3%
    50,1-60,0 2 0,3%

    Всего 718 (91,0%) тимпанопластик без мастоидэктомии были выполнены из эндомеатального доступа (9 из них).0%) выполняли тимпанопластику с мастоидэктомией из постурикулярного доступа. Доступ к среднему уху был получен путем подъема заднего и переднего тимпаномеатальных лоскутов у 408 (51,7%) пациентов с техникой размещения подкожного трансплантата у всех пациентов. Трансплантат широкой фасции использовался у 88,3%, височная фасция у 9,3% и трагальная перихондрия у 2,4% пациентов. (Таблица 3) показывает взаимосвязь материалов трансплантата и успешного закрытия ГВГ, а также доступа к среднему уху во время реконструкции.Было зафиксировано более 98% полного захвата трансплантата и полного закрытия перфораций. Предоперационная ПТА показала, что более 98% пациентов имели уровень глюкозы крови> 10 дБ (в среднем 26,3 ± 8,1 дБ) (таблица 2).

    Таблица 3

    Взаимосвязь материалов трансплантата и успешного закрытия барабанной перепонки и различных доступов к среднему уху во время реконструкции.

    9012 Трагал перихондрия Б. Лоскут для доступа к среднему уху
    A. Прививки Результат Всего
    Полное закрытие (75-99%) беру нет бэка
    Трансплантат широкой широты лица 686 (98.4%) 10 (1,4%) 1 (0,2%) 697
    Temporalis fascia 73 (100,0%) 0 (0,00%) 0 73
    19 (100,0%) 0 (0,00%) 0 19
    Всего 778 10 1 789
    Закрылки подняты частоты процентов
    Передний + Задний 642 81.4%
    Задний 147 18,6%
    Всего 789 100%
    9000 слушаний Всего в 492 (62,4%) случаях была проведена ЧТА послеоперационная оценка. До- и послеоперационные аудиограммы этих пациентов сравнивались для оценки послеоперационного закрытия ГКБ. В то время как 25,2% пациентов имели ГКД ≤20 дБ до операции, после операции доля увеличилась до 75,6%. У четырех пациентов (0,8%) до операции уровень ГКД был <10 дБ, и это соотношение увеличилось до 46.7% в послеоперационном периоде. Среднее значение ABG составило 26,3 ± 8,1 дБ до операции и 14,0 ± 10,4 дБ после операции (t = 28,7, P <0,001). Более чем у 86% пациентов наблюдалось объективное улучшение (показанное закрытием ГКВ) (χ 2 = 104,2, P <0,001) после операции со средним закрытием ГВС 12,5 ± 9,5 дБ. На рисунке 2 показана взаимосвязь между исходом в зависимости от слуха и типа операции (только тимпанопластика и тимпанопластика плюс мастоидэктомия; χ 2 = 23,36, P <0,001), а на рисунке 3 показана взаимосвязь между исходом операции и эрозией слуховых косточек ( χ 2 = 33.28; P <0,001).

    Сравнение закрытия воздушно-костной щели по типу отологической процедуры

    х 2 = 23,36; P <0,001

    Закрытие воздушно-костной щели в соответствии с патологией слуховых косточек

    Хи-квадрат = 33,28; P <0,001 23,36; P <0,001

    Обсуждение

    Настоящее исследование показало актуальность и важность хирургического закрытия (тимпанопластики) в лечении пациентов с перфорацией TM, особенно из-за хронических инфекций среднего уха. Причина маргинального преобладания женщин, обнаруженная в этом исследовании, не известна. Хотя было обнаружено, что женщины уделяют больше внимания своему здоровью, некоторые другие исследования сообщают о преобладании мужчин (4,7). Тот факт, что CSOM был основным показанием (93,9%) для хирургического вмешательства в этом исследовании, подтверждает утверждение, что это состояние представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения как у детей, так и у взрослых, особенно в развивающихся странах (1-6), и что хирургическое лечение эффективен для предотвращения повторяющихся выделений из уха и восстановления слуха (7,10,13).

    CSOM как основное показание для тимпанопластики также было опубликовано в предыдущих исследованиях (4,7,10-12,18). О других показаниях к тимпанопластике сообщалось в литературе (19–21).

    Однако в США Te et al. (19) сообщили, что ятрогенные перфорации от терапии вентиляционной трубкой у 93 детей были основным показанием к тимпанопластике в их исследовании.

    Эндомеатальный доступ применялся у всех наших пациентов, которым выполнялась тимпанопластика без мастоидэктомии. Было показано, что при использовании этого метода поднятые задние и передние тимпаномеатальные лоскуты (передняя и задняя тимпанотомия) эффективны для устранения болезни, правильного размещения трансплантата и улучшения результатов хирургического вмешательства, а также обеспечения хирургического вмешательства без швов (17,22).Другим пациентам с холестеатомой была проведена тимпанопластика в сочетании с модифицированной радикальной мастоидэктомией с использованием постурикулярного доступа.

    Хотя было показано, что тип материала трансплантата, используемого для закрытия перфораций TM, влияет на исход операции, нет стабильных показателей успеха для достижения неповрежденной барабанной перепонки после операции с использованием различных хирургических методов (13,14,16 ). В Турции Kazikdas et al. (13) сравнили использование палисадного хряща с техникой тимпанопластики височной фасции для лечения субтотальных перфораций и сообщили о лучшем результате в группе палисадного хряща. Sheehy et al. (23) сравнили использование кожи канала и височной фасции в качестве материала трансплантата для закрытия перфораций TM и сообщили, что забор трансплантата и результаты слуха были менее благоприятными при использовании кожи канала. Demirpehlivan et al. (14) сравнили различные техники реконструкции ТМ при тимпанопластике I типа. Они сообщили о лучшем исходе в отношении закрытия перфорации перихондрием / островком хряща, чем при использовании височной фасции или палисадов хряща.

    Использование широкой фасции в качестве трансплантата в процедурах тимпанопластики изучалось как на животных, так и на людях, и, благодаря стабильности размеров (16,17), оказалось, что результаты лучше, чем у височной фасции.Однако результаты настоящего исследования показывают, что остаточные перфорации имели место у пациентов, чье восстановление было проведено с помощью лицевого трансплантата широкой широты. Это может быть связано с тем, что трансплантат широкой фасции использовался у большинства (88,3%) наших пациентов. Остаточные перфорации также могли быть результатом прижигания грануляционной ткани в процессе заживления. Другой фактор может заключаться в том, что в большинстве случаев обширная и полная перфорация была восстановлена ​​с помощью трансплантата широкой фасции. Однако причина единственного случая отказа трансплантата осталась неизвестной.В целом, результат операции в этом исследовании был субъективно очень хорошим, с полным закрытием перфорации более 98%, что сравнимо с 99% из предыдущего исследования в этом центре, но намного выше, чем результаты многих других ранее опубликованных исследований (4,10-15 , 18,19). Сообщалось, что техника передней тимпанотомии дает хирургу улучшенный вид ушного конца евстахиевой трубы и, таким образом, позволяет полностью удалить болезнь вокруг ее рта (19). Кроме того, это дает возможность прочной передней адаптации трансплантата, что предотвращает послеоперационное притупление и связанную с ним остаточную перфорацию (17,19).Передняя тимпанотомия использовалась у 81,4% пациентов в настоящем исследовании, и это могло способствовать успешному закрытию перфорации ТМ у большей части наших пациентов.

    Хотя существуют разногласия относительно пользы тимпанопластики для улучшения результатов функционального слуха у пораженных пациентов (24,25), опубликованные исследования сообщают о ее пользе, основанной на субъективном и объективном улучшении функции слуха пациентов (4,10-15) . Sergi et al.(7) сообщили, что тимпанопластика привела к улучшению слуховой функции пациентов на 57–97% и что мирингопластика может улучшить слух независимо от места и размера перфорации, и, таким образом, пришли к выводу, что улучшение слуха может использоваться как показание к мирингопластике. Mishra et al. (12) сообщили о усилении слуха на 10–30 дБ в 95% случаев. Faramarzi et al. (10) сообщили, что примерно у 24% пациентов уровень глюкозы крови в крови был в пределах 25 дБ до вмешательства; увеличивается до 71% после операции.Demirpehlivan et al. (14) в своем исследовании, посвященном сравнению различных методов реконструкции ТМ при тимпанопластике I типа, сообщили об улучшении среднего послеоперационного периода послеоперационной травмы, независимо от материалов, использованных для реконструкции.

    В этом исследовании у 86,6% пациентов наблюдалось улучшение слуховой функции, что находится в пределах диапазона результатов другого опубликованного исследования (7). Olusesi et al. (4) и Огиси и др. в Нигерии сообщили об улучшении слуховой функции на 88,2% и 77,0% соответственно при тимпанопластике I типа без мастоидэктомии (26).На исход слуха в настоящем исследовании повлияла эрозия слуховых косточек (χ 2 = 33,28; P <0,001), а также операция на сосцевидном отростке (χ 2 = 23,36; P <0,001), но в целом наблюдалось закрытие ABG, которое увеличивалось. с 0,8% до операции до 46,7% после операции, а также улучшение слуха (с уровнем ABG ≤20 дБ) с 25,2% до операции до 75,6% после операции.

    Заключение

    Тимпанопластика — эффективная процедура, которая может привести к улучшению слуховой функции пациентов и предотвращению повторных выделений из уха.Оптимальных результатов можно добиться при использовании соответствующей хирургической техники.

    Благодарность

    Авторы выражают признательность мисс Кавите Рамчандра Шукла, которая помогла в поиске медицинских записей, и г-ну Моди Муртаза за его помощь во время статистического анализа.

    Ссылки

    1. Адога А., Нимкур Т., Силас О. Хронический гнойный средний отит: социально-экономические последствия в больнице третичного уровня в Северной Нигерии. Pan Afr Med J. 2010; 4 (3) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2.Acuin JM. Хронический гнойный средний отит: болезнь, ждущая решения. Comm Ear Hearing H. 2007; 4 (6): 17–19. [Google Scholar] 3. Окафор БЦ. Ухо с хроническими выделениями в Нигерии. J Laryngol Otol. 1984. 98 (2): 113–9. [PubMed] [Google Scholar] 4. Олусеси А.Д., Опалува Э., Хассан С.Б. Субъективные и объективные результаты операции тимпанопластики в Национальной больнице Абуджи, Нигерия, 2005-2009 гг. Ев Арка Отоларингол. 2011. 268 (3): 367–72. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ласиси А.О., Сулайман О.А., Афолаби О.А. Социально-экономический статус и потеря слуха при хроническом гнойном среднем отите в Нигерии.Ann Trop Paediatr. 2007. 27 (4): 291–6. [PubMed] [Google Scholar] 6. Акинпелу О.В., Амуса Ю.Б., Комолафе Е.О., Адеолу А.А., Оладеле А.О., Амей С.А. Проблемы лечения хронического гнойного среднего отита в развивающейся стране. J Laryngol Otol. 2008. 122 (1): 16–20. [PubMed] [Google Scholar] 7. Sergi B, Galli J, De Corso E, Parrilla C, Paludetti G. Наложение мирингопластики по сравнению с подкладкой: отчет о результатах с учетом закрытия перфорации и функции слуха. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2011; 31 (6): 366–71.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Вулльштейн Х. Теория и практика мирингопластики. Ларингоскоп. 1956; 66: 1076–93. [PubMed] [Google Scholar] 9. Цолльнер Ф. Принципы пластической хирургии звукопроводящего аппарата. J Laryngol Otol. 1955; 69: 637–52. [PubMed] [Google Scholar] 10. Фарамарзи А., Хашеми С.Б., Раджаи А. Мирингопластика кармана слизистой оболочки: модификация техники подкладки для передней или субтотальной перфорации. Am J Otolaryngol. 2012; 33 (6): 708–13. [PubMed] [Google Scholar] 11.Вартиайнен Э., Нуутинен Дж. Успехи и подводные камни мирингопластики: повторное исследование 404 случаев. Am J Otol. 1993. 14 (3): 301–5. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мишра П., Сонкхья Н., Матур Н. Проспективное исследование 100 случаев тимпанопластики с верхним расположением периферического лоскута для субтотальных перфораций. Индийская J Otolaryngol Head Neck Surg. 2007. 59 (3): 225–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Kazikdas KC, Onal K, Boyraz I., Karabulut E. Тимпанопластика палисадным хрящом для лечения субтотальных перфораций: сравнение с методом височной фасции.Eur Arch Otorhinolaryngol. 2007. 264 (9): 985–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Демирпехливан И.А., Онал К., Арсланоглу С., Сонгу М., Цигер Э., Джан Н. Сравнение различных методов реконструкции барабанной перепонки при тимпанопластике I типа. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2011; 268 (3): 471–4. [PubMed] [Google Scholar] 15. Маури М., Лубианка Нето Дж. Ф., Fuchs SC. Оценка тимпанопластики хряща с помощью вкладки «бабочка»: рандомизированное клиническое испытание. Ларингоскоп. 2001. 111 (8): 1479–85. [PubMed] [Google Scholar] 16. Индоревала С., Пагаре Р., Абудживала С., Барпанде С.Стабильность размеров свободных трансплантатов фасции: исследование на человеке. Ларингоскоп. 2004. 114 (3): 543–7. [PubMed] [Google Scholar] 17. Индоревала С. Тимпанопластика (авторская техника) В: Хатирам Б., Хаттар В., редакторы. Атлас оперативной оториноларингологии и хирургии головы и шеи. 1-е изд. Vol. 1. Дели, Индия: Джейпи Бразерс Медикал Паблишерс (П) Лтд; 2013. С. 67–74. [Google Scholar] 18. Nardone M, Sommerville R, Bowman J, Danesi G. Мирингопластика при простом хроническом среднем отите: критический анализ долгосрочных результатов в серии пациентов из 1000 взрослых.Отол Нейротол. 2012; 33 (1): 48–53. [PubMed] [Google Scholar] 19. Te GO, Rizer FM, Schuring AG. Детская тимпанопластика ятрогенных перфораций в результате терапии вентиляционной трубкой. Am J Otol. 1998. 19 (3): 301–5. [PubMed] [Google Scholar] 20. Нельсон Л.Дж., Хусейн ССМ. Управление гранулярным мирингитом: систематический обзор. JLO. 2008; 122: 3–10. [PubMed] [Google Scholar] 21. Эль-Сейфи А., Фуад Б. Гранулярный мирингит: хирургическая проблема? Am J Otol. 2000; 21: 462–7. [PubMed] [Google Scholar] 23. Шихи Дж. Л., Андерсон Р. Г..Мирингопластика Обзор 472 случаев. Анн Отол Ринол Ларингол. 1980. 89 (4 Pt 1): 331–4. [PubMed] [Google Scholar] 24. Карела М., Сандип Б., Уоткинс А., Филлиппс Дж. Мирингопластика: хирургические результаты и улучшение слуха: стоит ли выполнять ее для улучшения слуха? Eur Arch Otorhinolaryngol. 2008. 265 (9): 1039–42. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ли П., Келли Дж., Миллс Р.П. Мирингопластика: имеет ли значение размер перфорации? Clin Otolaryngol Allied Sci. 2002; 27: 331–4. [PubMed] [Google Scholar] 26. Огиси ФО, Адобамен П.Тимпанопластика 1 типа в Бенине: обзор за 10 лет. Niger Postgrad Med J. 2004; 11 (2): 84–7. [PubMed] [Google Scholar]

    Обзор 789 случаев

    Иран Дж. Оториноларингол. 2015 Март; 27 (79): 101–108.

    Шабир Индоревала

    1 Научно-исследовательский институт DNB, ЛОР-больница Индоревала, Нашик, Индия.

    Тайво Олугбемига Адедеджи

    2 Отделение оториноларингологической хирургии головы и шеи, Обучающая больница LAUTECH, Осогбо, Нигерия.

    Абузар Индоревала

    1 Учреждение DNB и исследования, больница ЛОР Индоревала, Нашик, Индия.

    Gaurav Nemade

    1 Научно-исследовательский институт DNB, ЛОР-больница Индоревала, Нашик, Индия.

    1 Научно-исследовательский институт DNB, ЛОР-больница Индоревала, Нашик, Индия.

    2 Отделение оториноларингологии, хирургии головы и шеи, Учебная больница LAUTECH, Осогбо, Нигерия.

    * Автор для корреспонденции: Отделение оториноларингологии, Учебная больница LAUTECH, Осогбо, штат Осун, Нигерия. Тел .: +2348068830318, +2348088348795, электронная почта: [email protected]

    Поступила в редакцию 13 марта 2014 г .; Принято 5 мая 2014 г..

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в любых средний при условии правильного цитирования оригинала.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

    Abstract

    Introduction:

    Тимпанопластика показана для восстановления слуха и предотвращения рецидивов отореи.

    Материалы и методы:

    Это исследование представляло собой ретроспективный обзор пациентов, перенесших тимпанопластику с мастоидэктомией или без нее в течение 1 года.

    Результаты:

    Всего было проанализировано 789 тимпанопластик с соотношением мужчин и женщин 1: 1,1. В целом, 91% и 9% тимпанопластик были выполнены без мастоидэктомии и с ней, соответственно.Полный трансплантат наблюдался в 98,6% случаев. Приблизительно у 25% пациентов зазор между костями и воздухом (ABG) до операции составлял ≤20 дБ, а в послеоперационный период он увеличивался до 75,6%. Закрытие ABG улучшилось с 0,8% до 46,7%. Среднее значение ABG улучшилось с 26,30 ± 8,1 дБ до операции до 14 ± 10,41 дБ после операции (t = 28,7, P <0,001). Как правило, у более 86% пациентов слух улучшился после операции (среднее значение = 12,5 ± 9,5 дБ) (χ2 = 104,2, P <0,001).

    Заключение:

    Тимпанопластика — эффективная процедура, которая может привести к улучшению слуховой функции у пациентов и предотвращению повторных выделений из уха.Оптимальных результатов можно добиться при использовании соответствующей хирургической техники.

    Ключевые слова: Эндомеатальная тимпанопластика, улучшение слуха, трансплантаты, тимпанопластика

    Введение

    Хронический гнойный средний отит (CSOM) представляет собой серьезную проблему для здоровья детей и взрослых в развивающихся странах (1,2). Это инфекция, характеризующаяся периодическими выделениями из среднего уха из-за стойкой перфорации барабанной перепонки. Заболевание является наиболее распространенным детским инфекционным заболеванием во всем мире, которое начинается в раннем возрасте (1).Однако в развивающихся странах такие факторы риска, как недоедание, перенаселенность, несоблюдение стандартов гигиены, частые инфекции верхних дыхательных путей и нехватка ресурсов здравоохранения усугубляют проблемы и делают болезнь распространенной среди детей и взрослых (1,3–6) .

    Следствием CSOM является потеря слуха и склонность к повторной инфекции и выделениям (4-6). Адога и др. (1) заявили, что из всех осложнений, связанных с CSOM, потеря слуха почти всегда значительна.Сообщалось о распространенности потери слуха, осложняющей CSOM, от 9 до 83% (1,4,5).

    Хирургическое лечение (тимпанопластика) перфорированной барабанной перепонки (ТМ) показано для восстановления слуха, а также для предотвращения рецидива отореи (7). Тимпанопластика была введена Бертольдом, а позже разработана и модифицирована Вулльштейном и Цоллнером (4,7-9). Различные хирургические подходы к тимпанопластике включают эндомеатальный (периметальный), эндауральный и постурикулярный пути. Эти подходы по-разному влияют на результат операции в зависимости от размера и места перфорации (7).Хирургическая техника, использующая подкладку или наложение трансплантатов на перфорированную TM, использовалась различными хирургами (7,10,11). Подложка широко используется и относительно проста в исполнении, так как трансплантат располагается полностью медиальнее оставшейся барабанной перепонки и молоточка (4,7,12).

    Описаны различные методы реконструкции TM для тимпанопластики с использованием различных типов трансплантатов, включая височную фасцию, надхрящницу, палисадный хрящ и остров хряща (13–15).Хотя височная фасция имеет лучший функциональный результат в отношении слуха (13,15), она имеет плохую стабильность размеров (16). Плохая стабильность размеров трансплантатов височной фасции способствует остаточной перфорации после тимпанопластики, особенно при больших перфорациях TM (16). Методы палисадного хряща и островка хряща имеют тот недостаток, что мешают звуковому механизму, и, следовательно, пациенты могут получить лишь минимальную пользу в отношении восстановления слуха (7).

    Сообщалось, что использование широкой фасции в качестве материала трансплантата обеспечивает лучшую стабильность размеров и, как следствие, приводит к лучшему результату, особенно в отношении достижения интактной ВМ и улучшения слуха (16,17). В отличие от этого, техника передней тимпанотомии была введена для преодоления переднего притупления, связанного с техникой подкладки, а также для лечения остаточной передней перфорации (17).

    Это исследование направлено на оценку результатов тимпанопластики, основанной на закрытии перфорации ТМ и улучшении слуха с использованием методов реконструкции лицевого трансплантата широчайшей мышцы лица и передней тимпанотомии в процедурах тимпанопластики.

    Материалы и методы

    Это исследование представляло собой годичный ретроспективный обзор всех пациентов, перенесших реконструктивную операцию среднего уха (тимпанопластику) с мастоидэктомией или без нее в больнице Индоревала уха, носа и горла (ЛОР), DNB Institution and Research, Nashik , Индия в период с января по декабрь 2012 г. Данные были получены из историй болезни пациентов, которые наблюдались в течение как минимум 6 месяцев после операции. Информация, полученная исследователем из истории болезни пациентов, включала социально-демографические данные, пораженное ухо, место и размер перфорации TM, приподнятый лоскут и материалы трансплантата, использованные для реконструкции.Результаты, измеренные для закрытия перфорации ТМ, оценивались как полное, частичное или отторжение трансплантата через 3 месяца после операции, а также оценивался послеоперационный слух пациентов. «Полный захват» регистрировался, когда TM имел полное закрытие, как видно при отомикроскопии, частичный захват считался закрытием <100%, а отказ трансплантата определялся как полное отторжение трансплантата.

    До- и послеоперационная аудиометрия с использованием чистого тона (PTA) для всех пациентов проводилась с использованием Elkon 3N3 Multi (Elkon, Индия), ежегодно калибруемого в соответствии со стандартами Международной организации по стандартизации (ISO) в звукоизолированном помещении.Воздушная проводимость (AC) и костная проводимость (BC) Средние значения чистого тона (PTA) рассчитывались как среднее значение пороговых значений слышимости на частотах 0,5, 1, 2 и 4 кГц. Воздушно-костные зазоры (ABG) рассчитывались как разница между пороговыми значениями AC-PTA и BC-PTA. Послеоперационное усиление слуха рассчитывалось как разница между ГКД до и после контрольного обследования (минимум 3 месяца после операции, когда все процессы заживления были признаны завершенными и состояние пациента было клинически стабильным).

    Пациенты с неполной информацией и пациенты, потерявшие возможность наблюдения до завершения лечения, были исключены из исследования. Данные были введены в электронную таблицу и представлены в описательной форме в виде таблиц. Статистический анализ был выполнен с использованием статистического пакета для социальных наук (SPSS) версии 14 (Чикаго, Иллинойс) с вычисленными средними и частотами. Данные были представлены в простых описательных терминах в виде пропорций с использованием таблиц и графических диаграмм.

    Выбор трансплантата и его подготовка

    Хотя использование широкой фасции в качестве материала трансплантата не очень распространено или популярно, выбор этого материала трансплантата в нашем центре был основан на предыдущем исследовании, в котором стабильность размеров трансплантата широкой фасции сравнивалась с стабильностью размеров трансплантата. temporalis fascia как у животных, так и у людей (16,17).Было обнаружено, что трансплантат широкой фасции имеет хорошую стабильность размеров по сравнению с височной фасцией как у животных, так и у людей. Это исследование пришло к выводу, что плохая стабильность размеров трансплантатов височной фасции может быть важным фактором неполного закрытия перфораций ТМ при тимпанопластических операциях, особенно при больших перфорациях.

    Подготовка трансплантата

    Трансплантат взят из переднебоковой части дистальной трети бедра.Небольшой (0,5 мм) разрез был сделан после инфильтрации области, где должен был быть взят трансплантат (с использованием 1% лигнокаина с 1 из 30 000 адреналина). Жир осторожно отделяли тупым рассечением, чтобы обнажить широкую фасцию, и собирали трансплантат размером приблизительно 24 мм на 16 мм. Затем были удалены жир и рыхлые соединительные ткани с обеих сторон широкой фасции. Затем все четыре угла были обрезаны на 8 мм в длину и 4 мм в ширину, чтобы избежать образования собачьих ушей. В центре у основания верхнего хвоста делалась прорезь диаметром 3 мм для рукоятки молоточка.Теперь трансплантат был готов к окончательной установке. Разрез закрыли швом нейлон / шелк 2/0 и наложили повязку. Шов обычно снимали на седьмой день после операции, и рана заживала без каких-либо осложнений. Подготовка трансплантата показана на (рис. 1a-1c).

    Ширина лицевой панели 16 мм * 24 мм непосредственно перед обрезкой углов

    Обрезаются четыре угла лицевой панели (каждый 4 мм 8 мм). Теперь трансплантат имеет центральную часть и четыре хвоста. Режущие уголки облегчают окончательную адаптацию трансплантата под барабанной перепонкой, а хвосты упираются в стенки канала.Формирование собачьего уха предотвращается за счет удаления углов

    Прорезь делается в основании верхнего хвоста для ловли ручки молоточка

    Результаты

    В ходе этого исследования было выполнено 937 тимпанопластик (с мастоидэктомией или без). . В общей сложности 789 случаев (из 637 пациентов, 485 пациентов перенесли односторонние операции на ухе и 152 пациента — двусторонние операции на ухе) имели полные данные для анализа. Было 302 (48,72%) мужчин и 335 (51,3%) женщин (соотношение мужчин и женщин 1: 1.1). Возраст пациентов составлял от 5 до 76 лет, средний возраст — 35 ± 15,8 года; возрастная группа 21–40 лет оказалась наиболее пострадавшей группой (36%). Стол. 1 показан возраст, пол и латеральность пораженных ушей, а также показания к операции.

    Таблица 1

    Клиническая характеристика пациентов

    34 и выше 902
    Переменный возраст (лет) Частота Процент
    1-15 80 12.6
    15-30 189 29,6
    31-45 212 33,3
    46-60 113
    17,7 6,8
    Среднее ± SD 35 ± 15,79
    Пол
    Мужской 302 47.4
    Женский 335 52,6
    Пораженное ухо
    Правый 384 48,7
    Левый 405 51,3
    Всего 789 100 301 9014 902 9014 ) в 226 случаях (28,6%), средние / большие (30-60%) в 255 случаях (32,3%) и промежуточные / общие (> 60%) в 308 случаях (39.0%). Центральные перфорации имели место в 658 (83,4%) ушах и перфорация чердака с ретракционными карманами в 131 (16,6%) ушах, а в 162 (20,5%) случаях была сопутствующая эрозия слуховых косточек, начиная от эрозии ручки молоточка до отсутствия надстройки стремени ( Таблица 2).

    Таблица 2

    Предоперационные результаты слуховых и слуховых косточек

    Переменная Частота Процент
    Находки косточек (N = 162)
    Резорбция ручки молоточка 25 15.5%
    Некроз длинного отростка наковальни 91 56,2%
    Отсутствие надстройки стремени 35 21,6%
    12 Отросток и стержень 6,8%
    Аудиометрические данные
    Диапазон ABG зазора между костью и воздухом (дБ HL)
    1,0 -10,0 14 1.7% 50,0 34 4,3%
    50,1-60,0 2 0,3%

    Всего 718 (91,0%) тимпанопластик без мастоидэктомии были выполнены из эндомеатального доступа (9 из них).0%) выполняли тимпанопластику с мастоидэктомией из постурикулярного доступа. Доступ к среднему уху был получен путем подъема заднего и переднего тимпаномеатальных лоскутов у 408 (51,7%) пациентов с техникой размещения подкожного трансплантата у всех пациентов. Трансплантат широкой фасции использовался у 88,3%, височная фасция у 9,3% и трагальная перихондрия у 2,4% пациентов. (Таблица 3) показывает взаимосвязь материалов трансплантата и успешного закрытия ГВГ, а также доступа к среднему уху во время реконструкции.Было зафиксировано более 98% полного захвата трансплантата и полного закрытия перфораций. Предоперационная ПТА показала, что более 98% пациентов имели уровень глюкозы крови> 10 дБ (в среднем 26,3 ± 8,1 дБ) (таблица 2).

    Таблица 3

    Взаимосвязь материалов трансплантата и успешного закрытия барабанной перепонки и различных доступов к среднему уху во время реконструкции.

    9012 Трагал перихондрия Б. Лоскут для доступа к среднему уху
    A. Прививки Результат Всего
    Полное закрытие (75-99%) беру нет бэка
    Трансплантат широкой широты лица 686 (98.4%) 10 (1,4%) 1 (0,2%) 697
    Temporalis fascia 73 (100,0%) 0 (0,00%) 0 73
    19 (100,0%) 0 (0,00%) 0 19
    Всего 778 10 1 789
    Закрылки подняты частоты процентов
    Передний + Задний 642 81.4%
    Задний 147 18,6%
    Всего 789 100%
    9000 слушаний Всего в 492 (62,4%) случаях была проведена ЧТА послеоперационная оценка. До- и послеоперационные аудиограммы этих пациентов сравнивались для оценки послеоперационного закрытия ГКБ. В то время как 25,2% пациентов имели ГКД ≤20 дБ до операции, после операции доля увеличилась до 75,6%. У четырех пациентов (0,8%) до операции уровень ГКД был <10 дБ, и это соотношение увеличилось до 46.7% в послеоперационном периоде. Среднее значение ABG составило 26,3 ± 8,1 дБ до операции и 14,0 ± 10,4 дБ после операции (t = 28,7, P <0,001). Более чем у 86% пациентов наблюдалось объективное улучшение (показанное закрытием ГКВ) (χ 2 = 104,2, P <0,001) после операции со средним закрытием ГВС 12,5 ± 9,5 дБ. На рисунке 2 показана взаимосвязь между исходом в зависимости от слуха и типа операции (только тимпанопластика и тимпанопластика плюс мастоидэктомия; χ 2 = 23,36, P <0,001), а на рисунке 3 показана взаимосвязь между исходом операции и эрозией слуховых косточек ( χ 2 = 33.28; P <0,001).

    Сравнение закрытия воздушно-костной щели по типу отологической процедуры

    х 2 = 23,36; P <0,001

    Закрытие воздушно-костной щели в соответствии с патологией слуховых косточек

    Хи-квадрат = 33,28; P <0,001 23,36; P <0,001

    Обсуждение

    Настоящее исследование показало актуальность и важность хирургического закрытия (тимпанопластики) в лечении пациентов с перфорацией TM, особенно из-за хронических инфекций среднего уха.Причина маргинального преобладания женщин, обнаруженная в этом исследовании, не известна. Хотя было обнаружено, что женщины уделяют больше внимания своему здоровью, некоторые другие исследования сообщают о преобладании мужчин (4,7). Тот факт, что CSOM был основным показанием (93,9%) для хирургического вмешательства в этом исследовании, подтверждает утверждение, что это состояние представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения как у детей, так и у взрослых, особенно в развивающихся странах (1-6), и что хирургическое лечение эффективен для предотвращения повторяющихся выделений из уха и восстановления слуха (7,10,13).

    CSOM как основное показание для тимпанопластики также было опубликовано в предыдущих исследованиях (4,7,10-12,18). О других показаниях к тимпанопластике сообщалось в литературе (19–21).

    Однако в США Te et al. (19) сообщили, что ятрогенные перфорации от терапии вентиляционной трубкой у 93 детей были основным показанием к тимпанопластике в их исследовании.

    Эндомеатальный доступ применялся у всех наших пациентов, которым выполнялась тимпанопластика без мастоидэктомии. Было показано, что при использовании этого метода поднятые задние и передние тимпаномеатальные лоскуты (передняя и задняя тимпанотомия) эффективны для устранения болезни, правильного размещения трансплантата и улучшения результатов хирургического вмешательства, а также обеспечения хирургического вмешательства без швов (17,22).Другим пациентам с холестеатомой была проведена тимпанопластика в сочетании с модифицированной радикальной мастоидэктомией с использованием постурикулярного доступа.

    Хотя было показано, что тип материала трансплантата, используемого для закрытия перфораций TM, влияет на исход операции, нет стабильных показателей успеха для достижения неповрежденной барабанной перепонки после операции с использованием различных хирургических методов (13,14,16 ). В Турции Kazikdas et al. (13) сравнили использование палисадного хряща с техникой тимпанопластики височной фасции для лечения субтотальных перфораций и сообщили о лучшем результате в группе палисадного хряща.Sheehy et al. (23) сравнили использование кожи канала и височной фасции в качестве материала трансплантата для закрытия перфораций TM и сообщили, что забор трансплантата и результаты слуха были менее благоприятными при использовании кожи канала. Demirpehlivan et al. (14) сравнили различные техники реконструкции ТМ при тимпанопластике I типа. Они сообщили о лучшем исходе в отношении закрытия перфорации перихондрием / островком хряща, чем при использовании височной фасции или палисадов хряща.

    Использование широкой фасции в качестве трансплантата в процедурах тимпанопластики изучалось как на животных, так и на людях, и, благодаря стабильности размеров (16,17), оказалось, что результаты лучше, чем у височной фасции.Однако результаты настоящего исследования показывают, что остаточные перфорации имели место у пациентов, чье восстановление было проведено с помощью лицевого трансплантата широкой широты. Это может быть связано с тем, что трансплантат широкой фасции использовался у большинства (88,3%) наших пациентов. Остаточные перфорации также могли быть результатом прижигания грануляционной ткани в процессе заживления. Другой фактор может заключаться в том, что в большинстве случаев обширная и полная перфорация была восстановлена ​​с помощью трансплантата широкой фасции. Однако причина единственного случая отказа трансплантата осталась неизвестной.В целом, результат операции в этом исследовании был субъективно очень хорошим, с полным закрытием перфорации более 98%, что сравнимо с 99% из предыдущего исследования в этом центре, но намного выше, чем результаты многих других ранее опубликованных исследований (4,10-15 , 18,19). Сообщалось, что техника передней тимпанотомии дает хирургу улучшенный вид ушного конца евстахиевой трубы и, таким образом, позволяет полностью удалить болезнь вокруг ее рта (19). Кроме того, это дает возможность прочной передней адаптации трансплантата, что предотвращает послеоперационное притупление и связанную с ним остаточную перфорацию (17,19).Передняя тимпанотомия использовалась у 81,4% пациентов в настоящем исследовании, и это могло способствовать успешному закрытию перфорации ТМ у большей части наших пациентов.

    Хотя существуют разногласия относительно пользы тимпанопластики для улучшения результатов функционального слуха у пораженных пациентов (24,25), опубликованные исследования сообщают о ее пользе, основанной на субъективном и объективном улучшении функции слуха пациентов (4,10-15) . Sergi et al.(7) сообщили, что тимпанопластика привела к улучшению слуховой функции пациентов на 57–97% и что мирингопластика может улучшить слух независимо от места и размера перфорации, и, таким образом, пришли к выводу, что улучшение слуха может использоваться как показание к мирингопластике. Mishra et al. (12) сообщили о усилении слуха на 10–30 дБ в 95% случаев. Faramarzi et al. (10) сообщили, что примерно у 24% пациентов уровень глюкозы крови в крови был в пределах 25 дБ до вмешательства; увеличивается до 71% после операции.Demirpehlivan et al. (14) в своем исследовании, посвященном сравнению различных методов реконструкции ТМ при тимпанопластике I типа, сообщили об улучшении среднего послеоперационного периода послеоперационной травмы, независимо от материалов, использованных для реконструкции.

    В этом исследовании у 86,6% пациентов наблюдалось улучшение слуховой функции, что находится в пределах диапазона результатов другого опубликованного исследования (7). Olusesi et al. (4) и Огиси и др. в Нигерии сообщили об улучшении слуховой функции на 88,2% и 77,0% соответственно при тимпанопластике I типа без мастоидэктомии (26).На исход слуха в настоящем исследовании повлияла эрозия слуховых косточек (χ 2 = 33,28; P <0,001), а также операция на сосцевидном отростке (χ 2 = 23,36; P <0,001), но в целом наблюдалось закрытие ABG, которое увеличивалось. с 0,8% до операции до 46,7% после операции, а также улучшение слуха (с уровнем ABG ≤20 дБ) с 25,2% до операции до 75,6% после операции.

    Заключение

    Тимпанопластика — эффективная процедура, которая может привести к улучшению слуховой функции пациентов и предотвращению повторных выделений из уха.Оптимальных результатов можно добиться при использовании соответствующей хирургической техники.

    Благодарность

    Авторы выражают признательность мисс Кавите Рамчандра Шукла, которая помогла в поиске медицинских записей, и г-ну Моди Муртаза за его помощь во время статистического анализа.

    Ссылки

    1. Адога А., Нимкур Т., Силас О. Хронический гнойный средний отит: социально-экономические последствия в больнице третичного уровня в Северной Нигерии. Pan Afr Med J. 2010; 4 (3) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2.Acuin JM. Хронический гнойный средний отит: болезнь, ждущая решения. Comm Ear Hearing H. 2007; 4 (6): 17–19. [Google Scholar] 3. Окафор БЦ. Ухо с хроническими выделениями в Нигерии. J Laryngol Otol. 1984. 98 (2): 113–9. [PubMed] [Google Scholar] 4. Олусеси А.Д., Опалува Э., Хассан С.Б. Субъективные и объективные результаты операции тимпанопластики в Национальной больнице Абуджи, Нигерия, 2005-2009 гг. Ев Арка Отоларингол. 2011. 268 (3): 367–72. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ласиси А.О., Сулайман О.А., Афолаби О.А. Социально-экономический статус и потеря слуха при хроническом гнойном среднем отите в Нигерии.Ann Trop Paediatr. 2007. 27 (4): 291–6. [PubMed] [Google Scholar] 6. Акинпелу О.В., Амуса Ю.Б., Комолафе Е.О., Адеолу А.А., Оладеле А.О., Амей С.А. Проблемы лечения хронического гнойного среднего отита в развивающейся стране. J Laryngol Otol. 2008. 122 (1): 16–20. [PubMed] [Google Scholar] 7. Sergi B, Galli J, De Corso E, Parrilla C, Paludetti G. Наложение мирингопластики по сравнению с подкладкой: отчет о результатах с учетом закрытия перфорации и функции слуха. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2011; 31 (6): 366–71.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Вулльштейн Х. Теория и практика мирингопластики. Ларингоскоп. 1956; 66: 1076–93. [PubMed] [Google Scholar] 9. Цолльнер Ф. Принципы пластической хирургии звукопроводящего аппарата. J Laryngol Otol. 1955; 69: 637–52. [PubMed] [Google Scholar] 10. Фарамарзи А., Хашеми С.Б., Раджаи А. Мирингопластика кармана слизистой оболочки: модификация техники подкладки для передней или субтотальной перфорации. Am J Otolaryngol. 2012; 33 (6): 708–13. [PubMed] [Google Scholar] 11.Вартиайнен Э., Нуутинен Дж. Успехи и подводные камни мирингопластики: повторное исследование 404 случаев. Am J Otol. 1993. 14 (3): 301–5. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мишра П., Сонкхья Н., Матур Н. Проспективное исследование 100 случаев тимпанопластики с верхним расположением периферического лоскута для субтотальных перфораций. Индийская J Otolaryngol Head Neck Surg. 2007. 59 (3): 225–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Kazikdas KC, Onal K, Boyraz I., Karabulut E. Тимпанопластика палисадным хрящом для лечения субтотальных перфораций: сравнение с методом височной фасции.Eur Arch Otorhinolaryngol. 2007. 264 (9): 985–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Демирпехливан И.А., Онал К., Арсланоглу С., Сонгу М., Цигер Э., Джан Н. Сравнение различных методов реконструкции барабанной перепонки при тимпанопластике I типа. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2011; 268 (3): 471–4. [PubMed] [Google Scholar] 15. Маури М., Лубианка Нето Дж. Ф., Fuchs SC. Оценка тимпанопластики хряща с помощью вкладки «бабочка»: рандомизированное клиническое испытание. Ларингоскоп. 2001. 111 (8): 1479–85. [PubMed] [Google Scholar] 16. Индоревала С., Пагаре Р., Абудживала С., Барпанде С.Стабильность размеров свободных трансплантатов фасции: исследование на человеке. Ларингоскоп. 2004. 114 (3): 543–7. [PubMed] [Google Scholar] 17. Индоревала С. Тимпанопластика (авторская техника) В: Хатирам Б., Хаттар В., редакторы. Атлас оперативной оториноларингологии и хирургии головы и шеи. 1-е изд. Vol. 1. Дели, Индия: Джейпи Бразерс Медикал Паблишерс (П) Лтд; 2013. С. 67–74. [Google Scholar] 18. Nardone M, Sommerville R, Bowman J, Danesi G. Мирингопластика при простом хроническом среднем отите: критический анализ долгосрочных результатов в серии пациентов из 1000 взрослых.Отол Нейротол. 2012; 33 (1): 48–53. [PubMed] [Google Scholar] 19. Te GO, Rizer FM, Schuring AG. Детская тимпанопластика ятрогенных перфораций в результате терапии вентиляционной трубкой. Am J Otol. 1998. 19 (3): 301–5. [PubMed] [Google Scholar] 20. Нельсон Л.Дж., Хусейн ССМ. Управление гранулярным мирингитом: систематический обзор. JLO. 2008; 122: 3–10. [PubMed] [Google Scholar] 21. Эль-Сейфи А., Фуад Б. Гранулярный мирингит: хирургическая проблема? Am J Otol. 2000; 21: 462–7. [PubMed] [Google Scholar] 23. Шихи Дж. Л., Андерсон Р. Г..Мирингопластика Обзор 472 случаев. Анн Отол Ринол Ларингол. 1980. 89 (4 Pt 1): 331–4. [PubMed] [Google Scholar] 24. Карела М., Сандип Б., Уоткинс А., Филлиппс Дж. Мирингопластика: хирургические результаты и улучшение слуха: стоит ли выполнять ее для улучшения слуха? Eur Arch Otorhinolaryngol. 2008. 265 (9): 1039–42. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ли П., Келли Дж., Миллс Р.П. Мирингопластика: имеет ли значение размер перфорации? Clin Otolaryngol Allied Sci. 2002; 27: 331–4. [PubMed] [Google Scholar] 26. Огиси ФО, Адобамен П.Тимпанопластика 1 типа в Бенине: обзор за 10 лет. Niger Postgrad Med J. 2004; 11 (2): 84–7. [PubMed] [Google Scholar]

    Обзор 789 случаев

    Иран Дж. Оториноларингол. 2015 Март; 27 (79): 101–108.

    Шабир Индоревала

    1 Научно-исследовательский институт DNB, ЛОР-больница Индоревала, Нашик, Индия.

    Тайво Олугбемига Адедеджи

    2 Отделение оториноларингологической хирургии головы и шеи, Обучающая больница LAUTECH, Осогбо, Нигерия.

    Абузар Индоревала

    1 Учреждение DNB и исследования, больница ЛОР Индоревала, Нашик, Индия.

    Gaurav Nemade

    1 Научно-исследовательский институт DNB, ЛОР-больница Индоревала, Нашик, Индия.

    1 Научно-исследовательский институт DNB, ЛОР-больница Индоревала, Нашик, Индия.

    2 Отделение оториноларингологии, хирургии головы и шеи, Учебная больница LAUTECH, Осогбо, Нигерия.

    * Автор для корреспонденции: Отделение оториноларингологии, Учебная больница LAUTECH, Осогбо, штат Осун, Нигерия. Тел .: +2348068830318, +2348088348795, электронная почта: [email protected]

    Поступила в редакцию 13 марта 2014 г .; Принято 5 мая 2014 г..

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в любых средний при условии правильного цитирования оригинала.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

    Abstract

    Introduction:

    Тимпанопластика показана для восстановления слуха и предотвращения рецидивов отореи.

    Материалы и методы:

    Это исследование представляло собой ретроспективный обзор пациентов, перенесших тимпанопластику с мастоидэктомией или без нее в течение 1 года.

    Результаты:

    Всего было проанализировано 789 тимпанопластик с соотношением мужчин и женщин 1: 1,1. В целом, 91% и 9% тимпанопластик были выполнены без мастоидэктомии и с ней, соответственно.Полный трансплантат наблюдался в 98,6% случаев. Приблизительно у 25% пациентов зазор между костями и воздухом (ABG) до операции составлял ≤20 дБ, а в послеоперационный период он увеличивался до 75,6%. Закрытие ABG улучшилось с 0,8% до 46,7%. Среднее значение ABG улучшилось с 26,30 ± 8,1 дБ до операции до 14 ± 10,41 дБ после операции (t = 28,7, P <0,001). Как правило, у более 86% пациентов слух улучшился после операции (среднее значение = 12,5 ± 9,5 дБ) (χ2 = 104,2, P <0,001).

    Заключение:

    Тимпанопластика — эффективная процедура, которая может привести к улучшению слуховой функции у пациентов и предотвращению повторных выделений из уха.Оптимальных результатов можно добиться при использовании соответствующей хирургической техники.

    Ключевые слова: Эндомеатальная тимпанопластика, улучшение слуха, трансплантаты, тимпанопластика

    Введение

    Хронический гнойный средний отит (CSOM) представляет собой серьезную проблему для здоровья детей и взрослых в развивающихся странах (1,2). Это инфекция, характеризующаяся периодическими выделениями из среднего уха из-за стойкой перфорации барабанной перепонки. Заболевание является наиболее распространенным детским инфекционным заболеванием во всем мире, которое начинается в раннем возрасте (1).Однако в развивающихся странах такие факторы риска, как недоедание, перенаселенность, несоблюдение стандартов гигиены, частые инфекции верхних дыхательных путей и нехватка ресурсов здравоохранения усугубляют проблемы и делают болезнь распространенной среди детей и взрослых (1,3–6) .

    Следствием CSOM является потеря слуха и склонность к повторной инфекции и выделениям (4-6). Адога и др. (1) заявили, что из всех осложнений, связанных с CSOM, потеря слуха почти всегда значительна.Сообщалось о распространенности потери слуха, осложняющей CSOM, от 9 до 83% (1,4,5).

    Хирургическое лечение (тимпанопластика) перфорированной барабанной перепонки (ТМ) показано для восстановления слуха, а также для предотвращения рецидива отореи (7). Тимпанопластика была введена Бертольдом, а позже разработана и модифицирована Вулльштейном и Цоллнером (4,7-9). Различные хирургические подходы к тимпанопластике включают эндомеатальный (периметальный), эндауральный и постурикулярный пути. Эти подходы по-разному влияют на результат операции в зависимости от размера и места перфорации (7).Хирургическая техника, использующая подкладку или наложение трансплантатов на перфорированную TM, использовалась различными хирургами (7,10,11). Подложка широко используется и относительно проста в исполнении, так как трансплантат располагается полностью медиальнее оставшейся барабанной перепонки и молоточка (4,7,12).

    Описаны различные методы реконструкции TM для тимпанопластики с использованием различных типов трансплантатов, включая височную фасцию, надхрящницу, палисадный хрящ и остров хряща (13–15).Хотя височная фасция имеет лучший функциональный результат в отношении слуха (13,15), она имеет плохую стабильность размеров (16). Плохая стабильность размеров трансплантатов височной фасции способствует остаточной перфорации после тимпанопластики, особенно при больших перфорациях TM (16). Методы палисадного хряща и островка хряща имеют тот недостаток, что мешают звуковому механизму, и, следовательно, пациенты могут получить лишь минимальную пользу в отношении восстановления слуха (7).

    Сообщалось, что использование широкой фасции в качестве материала трансплантата обеспечивает лучшую стабильность размеров и, как следствие, приводит к лучшему результату, особенно в отношении достижения интактной ВМ и улучшения слуха (16,17). В отличие от этого, техника передней тимпанотомии была введена для преодоления переднего притупления, связанного с техникой подкладки, а также для лечения остаточной передней перфорации (17).

    Это исследование направлено на оценку результатов тимпанопластики, основанной на закрытии перфорации ТМ и улучшении слуха с использованием методов реконструкции лицевого трансплантата широчайшей мышцы лица и передней тимпанотомии в процедурах тимпанопластики.

    Материалы и методы

    Это исследование представляло собой годичный ретроспективный обзор всех пациентов, перенесших реконструктивную операцию среднего уха (тимпанопластику) с мастоидэктомией или без нее в больнице Индоревала уха, носа и горла (ЛОР), DNB Institution and Research, Nashik , Индия в период с января по декабрь 2012 г. Данные были получены из историй болезни пациентов, которые наблюдались в течение как минимум 6 месяцев после операции. Информация, полученная исследователем из истории болезни пациентов, включала социально-демографические данные, пораженное ухо, место и размер перфорации TM, приподнятый лоскут и материалы трансплантата, использованные для реконструкции.Результаты, измеренные для закрытия перфорации ТМ, оценивались как полное, частичное или отторжение трансплантата через 3 месяца после операции, а также оценивался послеоперационный слух пациентов. «Полный захват» регистрировался, когда TM имел полное закрытие, как видно при отомикроскопии, частичный захват считался закрытием <100%, а отказ трансплантата определялся как полное отторжение трансплантата.

    До- и послеоперационная аудиометрия с использованием чистого тона (PTA) для всех пациентов проводилась с использованием Elkon 3N3 Multi (Elkon, Индия), ежегодно калибруемого в соответствии со стандартами Международной организации по стандартизации (ISO) в звукоизолированном помещении.Воздушная проводимость (AC) и костная проводимость (BC) Средние значения чистого тона (PTA) рассчитывались как среднее значение пороговых значений слышимости на частотах 0,5, 1, 2 и 4 кГц. Воздушно-костные зазоры (ABG) рассчитывались как разница между пороговыми значениями AC-PTA и BC-PTA. Послеоперационное усиление слуха рассчитывалось как разница между ГКД до и после контрольного обследования (минимум 3 месяца после операции, когда все процессы заживления были признаны завершенными и состояние пациента было клинически стабильным).

    Пациенты с неполной информацией и пациенты, потерявшие возможность наблюдения до завершения лечения, были исключены из исследования. Данные были введены в электронную таблицу и представлены в описательной форме в виде таблиц. Статистический анализ был выполнен с использованием статистического пакета для социальных наук (SPSS) версии 14 (Чикаго, Иллинойс) с вычисленными средними и частотами. Данные были представлены в простых описательных терминах в виде пропорций с использованием таблиц и графических диаграмм.

    Выбор трансплантата и его подготовка

    Хотя использование широкой фасции в качестве материала трансплантата не очень распространено или популярно, выбор этого материала трансплантата в нашем центре был основан на предыдущем исследовании, в котором стабильность размеров трансплантата широкой фасции сравнивалась с стабильностью размеров трансплантата. temporalis fascia как у животных, так и у людей (16,17).Было обнаружено, что трансплантат широкой фасции имеет хорошую стабильность размеров по сравнению с височной фасцией как у животных, так и у людей. Это исследование пришло к выводу, что плохая стабильность размеров трансплантатов височной фасции может быть важным фактором неполного закрытия перфораций ТМ при тимпанопластических операциях, особенно при больших перфорациях.

    Подготовка трансплантата

    Трансплантат взят из переднебоковой части дистальной трети бедра.Небольшой (0,5 мм) разрез был сделан после инфильтрации области, где должен был быть взят трансплантат (с использованием 1% лигнокаина с 1 из 30 000 адреналина). Жир осторожно отделяли тупым рассечением, чтобы обнажить широкую фасцию, и собирали трансплантат размером приблизительно 24 мм на 16 мм. Затем были удалены жир и рыхлые соединительные ткани с обеих сторон широкой фасции. Затем все четыре угла были обрезаны на 8 мм в длину и 4 мм в ширину, чтобы избежать образования собачьих ушей. В центре у основания верхнего хвоста делалась прорезь диаметром 3 мм для рукоятки молоточка.Теперь трансплантат был готов к окончательной установке. Разрез закрыли швом нейлон / шелк 2/0 и наложили повязку. Шов обычно снимали на седьмой день после операции, и рана заживала без каких-либо осложнений. Подготовка трансплантата показана на (рис. 1a-1c).

    Ширина лицевой панели 16 мм * 24 мм непосредственно перед обрезкой углов

    Обрезаются четыре угла лицевой панели (каждый 4 мм 8 мм). Теперь трансплантат имеет центральную часть и четыре хвоста. Режущие уголки облегчают окончательную адаптацию трансплантата под барабанной перепонкой, а хвосты упираются в стенки канала.Формирование собачьего уха предотвращается за счет удаления углов

    Прорезь делается в основании верхнего хвоста для ловли ручки молоточка

    Результаты

    В ходе этого исследования было выполнено 937 тимпанопластик (с мастоидэктомией или без). . В общей сложности 789 случаев (из 637 пациентов, 485 пациентов перенесли односторонние операции на ухе и 152 пациента — двусторонние операции на ухе) имели полные данные для анализа. Было 302 (48,72%) мужчин и 335 (51,3%) женщин (соотношение мужчин и женщин 1: 1.1). Возраст пациентов составлял от 5 до 76 лет, средний возраст — 35 ± 15,8 года; возрастная группа 21–40 лет оказалась наиболее пострадавшей группой (36%). Стол. 1 показан возраст, пол и латеральность пораженных ушей, а также показания к операции.

    Таблица 1

    Клиническая характеристика пациентов

    34 и выше 902
    Переменный возраст (лет) Частота Процент
    1-15 80 12.6
    15-30 189 29,6
    31-45 212 33,3
    46-60 113
    17,7 6,8
    Среднее ± SD 35 ± 15,79
    Пол
    Мужской 302 47.4
    Женский 335 52,6
    Пораженное ухо
    Правый 384 48,7
    Левый 405 51,3
    Всего 789 100 301 9014 902 9014 ) в 226 случаях (28,6%), средние / большие (30-60%) в 255 случаях (32,3%) и промежуточные / общие (> 60%) в 308 случаях (39.0%). Центральные перфорации имели место в 658 (83,4%) ушах и перфорация чердака с ретракционными карманами в 131 (16,6%) ушах, а в 162 (20,5%) случаях была сопутствующая эрозия слуховых косточек, начиная от эрозии ручки молоточка до отсутствия надстройки стремени ( Таблица 2).

    Таблица 2

    Предоперационные результаты слуховых и слуховых косточек

    Переменная Частота Процент
    Находки косточек (N = 162)
    Резорбция ручки молоточка 25 15.5%
    Некроз длинного отростка наковальни 91 56,2%
    Отсутствие надстройки стремени 35 21,6%
    12 Отросток и стержень 6,8%
    Аудиометрические данные
    Диапазон ABG зазора между костью и воздухом (дБ HL)
    1,0 -10,0 14 1.7% 50,0 34 4,3%
    50,1-60,0 2 0,3%

    Всего 718 (91,0%) тимпанопластик без мастоидэктомии были выполнены из эндомеатального доступа (9 из них).0%) выполняли тимпанопластику с мастоидэктомией из постурикулярного доступа. Доступ к среднему уху был получен путем подъема заднего и переднего тимпаномеатальных лоскутов у 408 (51,7%) пациентов с техникой размещения подкожного трансплантата у всех пациентов. Трансплантат широкой фасции использовался у 88,3%, височная фасция у 9,3% и трагальная перихондрия у 2,4% пациентов. (Таблица 3) показывает взаимосвязь материалов трансплантата и успешного закрытия ГВГ, а также доступа к среднему уху во время реконструкции.Было зафиксировано более 98% полного захвата трансплантата и полного закрытия перфораций. Предоперационная ПТА показала, что более 98% пациентов имели уровень глюкозы крови> 10 дБ (в среднем 26,3 ± 8,1 дБ) (таблица 2).

    Таблица 3

    Взаимосвязь материалов трансплантата и успешного закрытия барабанной перепонки и различных доступов к среднему уху во время реконструкции.

    9012 Трагал перихондрия Б. Лоскут для доступа к среднему уху
    A. Прививки Результат Всего
    Полное закрытие (75-99%) беру нет бэка
    Трансплантат широкой широты лица 686 (98.4%) 10 (1,4%) 1 (0,2%) 697
    Temporalis fascia 73 (100,0%) 0 (0,00%) 0 73
    19 (100,0%) 0 (0,00%) 0 19
    Всего 778 10 1 789
    Закрылки подняты частоты процентов
    Передний + Задний 642 81.4%
    Задний 147 18,6%
    Всего 789 100%
    9000 слушаний Всего в 492 (62,4%) случаях была проведена ЧТА послеоперационная оценка. До- и послеоперационные аудиограммы этих пациентов сравнивались для оценки послеоперационного закрытия ГКБ. В то время как 25,2% пациентов имели ГКД ≤20 дБ до операции, после операции доля увеличилась до 75,6%. У четырех пациентов (0,8%) до операции уровень ГКД был <10 дБ, и это соотношение увеличилось до 46.7% в послеоперационном периоде. Среднее значение ABG составило 26,3 ± 8,1 дБ до операции и 14,0 ± 10,4 дБ после операции (t = 28,7, P <0,001). Более чем у 86% пациентов наблюдалось объективное улучшение (показанное закрытием ГКВ) (χ 2 = 104,2, P <0,001) после операции со средним закрытием ГВС 12,5 ± 9,5 дБ. На рисунке 2 показана взаимосвязь между исходом в зависимости от слуха и типа операции (только тимпанопластика и тимпанопластика плюс мастоидэктомия; χ 2 = 23,36, P <0,001), а на рисунке 3 показана взаимосвязь между исходом операции и эрозией слуховых косточек ( χ 2 = 33.28; P <0,001).

    Сравнение закрытия воздушно-костной щели по типу отологической процедуры

    х 2 = 23,36; P <0,001

    Закрытие воздушно-костной щели в соответствии с патологией слуховых косточек

    Хи-квадрат = 33,28; P <0,001 23,36; P <0,001

    Обсуждение

    Настоящее исследование показало актуальность и важность хирургического закрытия (тимпанопластики) в лечении пациентов с перфорацией TM, особенно из-за хронических инфекций среднего уха.Причина маргинального преобладания женщин, обнаруженная в этом исследовании, не известна. Хотя было обнаружено, что женщины уделяют больше внимания своему здоровью, некоторые другие исследования сообщают о преобладании мужчин (4,7). Тот факт, что CSOM был основным показанием (93,9%) для хирургического вмешательства в этом исследовании, подтверждает утверждение, что это состояние представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения как у детей, так и у взрослых, особенно в развивающихся странах (1-6), и что хирургическое лечение эффективен для предотвращения повторяющихся выделений из уха и восстановления слуха (7,10,13).

    CSOM как основное показание для тимпанопластики также было опубликовано в предыдущих исследованиях (4,7,10-12,18). О других показаниях к тимпанопластике сообщалось в литературе (19–21).

    Однако в США Te et al. (19) сообщили, что ятрогенные перфорации от терапии вентиляционной трубкой у 93 детей были основным показанием к тимпанопластике в их исследовании.

    Эндомеатальный доступ применялся у всех наших пациентов, которым выполнялась тимпанопластика без мастоидэктомии. Было показано, что при использовании этого метода поднятые задние и передние тимпаномеатальные лоскуты (передняя и задняя тимпанотомия) эффективны для устранения болезни, правильного размещения трансплантата и улучшения результатов хирургического вмешательства, а также обеспечения хирургического вмешательства без швов (17,22).Другим пациентам с холестеатомой была проведена тимпанопластика в сочетании с модифицированной радикальной мастоидэктомией с использованием постурикулярного доступа.

    Хотя было показано, что тип материала трансплантата, используемого для закрытия перфораций TM, влияет на исход операции, нет стабильных показателей успеха для достижения неповрежденной барабанной перепонки после операции с использованием различных хирургических методов (13,14,16 ). В Турции Kazikdas et al. (13) сравнили использование палисадного хряща с техникой тимпанопластики височной фасции для лечения субтотальных перфораций и сообщили о лучшем результате в группе палисадного хряща.Sheehy et al. (23) сравнили использование кожи канала и височной фасции в качестве материала трансплантата для закрытия перфораций TM и сообщили, что забор трансплантата и результаты слуха были менее благоприятными при использовании кожи канала. Demirpehlivan et al. (14) сравнили различные техники реконструкции ТМ при тимпанопластике I типа. Они сообщили о лучшем исходе в отношении закрытия перфорации перихондрием / островком хряща, чем при использовании височной фасции или палисадов хряща.

    Использование широкой фасции в качестве трансплантата в процедурах тимпанопластики изучалось как на животных, так и на людях, и, благодаря стабильности размеров (16,17), оказалось, что результаты лучше, чем у височной фасции.Однако результаты настоящего исследования показывают, что остаточные перфорации имели место у пациентов, чье восстановление было проведено с помощью лицевого трансплантата широкой широты. Это может быть связано с тем, что трансплантат широкой фасции использовался у большинства (88,3%) наших пациентов. Остаточные перфорации также могли быть результатом прижигания грануляционной ткани в процессе заживления. Другой фактор может заключаться в том, что в большинстве случаев обширная и полная перфорация была восстановлена ​​с помощью трансплантата широкой фасции. Однако причина единственного случая отказа трансплантата осталась неизвестной.В целом, результат операции в этом исследовании был субъективно очень хорошим, с полным закрытием перфорации более 98%, что сравнимо с 99% из предыдущего исследования в этом центре, но намного выше, чем результаты многих других ранее опубликованных исследований (4,10-15 , 18,19). Сообщалось, что техника передней тимпанотомии дает хирургу улучшенный вид ушного конца евстахиевой трубы и, таким образом, позволяет полностью удалить болезнь вокруг ее рта (19). Кроме того, это дает возможность прочной передней адаптации трансплантата, что предотвращает послеоперационное притупление и связанную с ним остаточную перфорацию (17,19).Передняя тимпанотомия использовалась у 81,4% пациентов в настоящем исследовании, и это могло способствовать успешному закрытию перфорации ТМ у большей части наших пациентов.

    Хотя существуют разногласия относительно пользы тимпанопластики для улучшения результатов функционального слуха у пораженных пациентов (24,25), опубликованные исследования сообщают о ее пользе, основанной на субъективном и объективном улучшении функции слуха пациентов (4,10-15) . Sergi et al.(7) сообщили, что тимпанопластика привела к улучшению слуховой функции пациентов на 57–97% и что мирингопластика может улучшить слух независимо от места и размера перфорации, и, таким образом, пришли к выводу, что улучшение слуха может использоваться как показание к мирингопластике. Mishra et al. (12) сообщили о усилении слуха на 10–30 дБ в 95% случаев. Faramarzi et al. (10) сообщили, что примерно у 24% пациентов уровень глюкозы крови в крови был в пределах 25 дБ до вмешательства; увеличивается до 71% после операции.Demirpehlivan et al. (14) в своем исследовании, посвященном сравнению различных методов реконструкции ТМ при тимпанопластике I типа, сообщили об улучшении среднего послеоперационного периода послеоперационной травмы, независимо от материалов, использованных для реконструкции.

    В этом исследовании у 86,6% пациентов наблюдалось улучшение слуховой функции, что находится в пределах диапазона результатов другого опубликованного исследования (7). Olusesi et al. (4) и Огиси и др. в Нигерии сообщили об улучшении слуховой функции на 88,2% и 77,0% соответственно при тимпанопластике I типа без мастоидэктомии (26).На исход слуха в настоящем исследовании повлияла эрозия слуховых косточек (χ 2 = 33,28; P <0,001), а также операция на сосцевидном отростке (χ 2 = 23,36; P <0,001), но в целом наблюдалось закрытие ABG, которое увеличивалось. с 0,8% до операции до 46,7% после операции, а также улучшение слуха (с уровнем ABG ≤20 дБ) с 25,2% до операции до 75,6% после операции.

    Заключение

    Тимпанопластика — эффективная процедура, которая может привести к улучшению слуховой функции пациентов и предотвращению повторных выделений из уха.Оптимальных результатов можно добиться при использовании соответствующей хирургической техники.

    Благодарность

    Авторы выражают признательность мисс Кавите Рамчандра Шукла, которая помогла в поиске медицинских записей, и г-ну Моди Муртаза за его помощь во время статистического анализа.

    Ссылки

    1. Адога А., Нимкур Т., Силас О. Хронический гнойный средний отит: социально-экономические последствия в больнице третичного уровня в Северной Нигерии. Pan Afr Med J. 2010; 4 (3) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2.Acuin JM. Хронический гнойный средний отит: болезнь, ждущая решения. Comm Ear Hearing H. 2007; 4 (6): 17–19. [Google Scholar] 3. Окафор БЦ. Ухо с хроническими выделениями в Нигерии. J Laryngol Otol. 1984. 98 (2): 113–9. [PubMed] [Google Scholar] 4. Олусеси А.Д., Опалува Э., Хассан С.Б. Субъективные и объективные результаты операции тимпанопластики в Национальной больнице Абуджи, Нигерия, 2005-2009 гг. Ев Арка Отоларингол. 2011. 268 (3): 367–72. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ласиси А.О., Сулайман О.А., Афолаби О.А. Социально-экономический статус и потеря слуха при хроническом гнойном среднем отите в Нигерии.Ann Trop Paediatr. 2007. 27 (4): 291–6. [PubMed] [Google Scholar] 6. Акинпелу О.В., Амуса Ю.Б., Комолафе Е.О., Адеолу А.А., Оладеле А.О., Амей С.А. Проблемы лечения хронического гнойного среднего отита в развивающейся стране. J Laryngol Otol. 2008. 122 (1): 16–20. [PubMed] [Google Scholar] 7. Sergi B, Galli J, De Corso E, Parrilla C, Paludetti G. Наложение мирингопластики по сравнению с подкладкой: отчет о результатах с учетом закрытия перфорации и функции слуха. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2011; 31 (6): 366–71.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Вулльштейн Х. Теория и практика мирингопластики. Ларингоскоп. 1956; 66: 1076–93. [PubMed] [Google Scholar] 9. Цолльнер Ф. Принципы пластической хирургии звукопроводящего аппарата. J Laryngol Otol. 1955; 69: 637–52. [PubMed] [Google Scholar] 10. Фарамарзи А., Хашеми С.Б., Раджаи А. Мирингопластика кармана слизистой оболочки: модификация техники подкладки для передней или субтотальной перфорации. Am J Otolaryngol. 2012; 33 (6): 708–13. [PubMed] [Google Scholar] 11.Вартиайнен Э., Нуутинен Дж. Успехи и подводные камни мирингопластики: повторное исследование 404 случаев. Am J Otol. 1993. 14 (3): 301–5. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мишра П., Сонкхья Н., Матур Н. Проспективное исследование 100 случаев тимпанопластики с верхним расположением периферического лоскута для субтотальных перфораций. Индийская J Otolaryngol Head Neck Surg. 2007. 59 (3): 225–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Kazikdas KC, Onal K, Boyraz I., Karabulut E. Тимпанопластика палисадным хрящом для лечения субтотальных перфораций: сравнение с методом височной фасции.Eur Arch Otorhinolaryngol. 2007. 264 (9): 985–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Демирпехливан И.А., Онал К., Арсланоглу С., Сонгу М., Цигер Э., Джан Н. Сравнение различных методов реконструкции барабанной перепонки при тимпанопластике I типа. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2011; 268 (3): 471–4. [PubMed] [Google Scholar] 15. Маури М., Лубианка Нето Дж. Ф., Fuchs SC. Оценка тимпанопластики хряща с помощью вкладки «бабочка»: рандомизированное клиническое испытание. Ларингоскоп. 2001. 111 (8): 1479–85. [PubMed] [Google Scholar] 16. Индоревала С., Пагаре Р., Абудживала С., Барпанде С.Стабильность размеров свободных трансплантатов фасции: исследование на человеке. Ларингоскоп. 2004. 114 (3): 543–7. [PubMed] [Google Scholar] 17. Индоревала С. Тимпанопластика (авторская техника) В: Хатирам Б., Хаттар В., редакторы. Атлас оперативной оториноларингологии и хирургии головы и шеи. 1-е изд. Vol. 1. Дели, Индия: Джейпи Бразерс Медикал Паблишерс (П) Лтд; 2013. С. 67–74. [Google Scholar] 18. Nardone M, Sommerville R, Bowman J, Danesi G. Мирингопластика при простом хроническом среднем отите: критический анализ долгосрочных результатов в серии пациентов из 1000 взрослых.Отол Нейротол. 2012; 33 (1): 48–53. [PubMed] [Google Scholar] 19. Te GO, Rizer FM, Schuring AG. Детская тимпанопластика ятрогенных перфораций в результате терапии вентиляционной трубкой. Am J Otol. 1998. 19 (3): 301–5. [PubMed] [Google Scholar] 20. Нельсон Л.Дж., Хусейн ССМ. Управление гранулярным мирингитом: систематический обзор. JLO. 2008; 122: 3–10. [PubMed] [Google Scholar] 21. Эль-Сейфи А., Фуад Б. Гранулярный мирингит: хирургическая проблема? Am J Otol. 2000; 21: 462–7. [PubMed] [Google Scholar] 23. Шихи Дж. Л., Андерсон Р. Г..Мирингопластика Обзор 472 случаев. Анн Отол Ринол Ларингол. 1980. 89 (4 Pt 1): 331–4. [PubMed] [Google Scholar] 24. Карела М., Сандип Б., Уоткинс А., Филлиппс Дж. Мирингопластика: хирургические результаты и улучшение слуха: стоит ли выполнять ее для улучшения слуха? Eur Arch Otorhinolaryngol. 2008. 265 (9): 1039–42. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ли П., Келли Дж., Миллс Р.П. Мирингопластика: имеет ли значение размер перфорации? Clin Otolaryngol Allied Sci. 2002; 27: 331–4. [PubMed] [Google Scholar] 26. Огиси ФО, Адобамен П.Тимпанопластика 1 типа в Бенине: обзор за 10 лет. Niger Postgrad Med J. 2004; 11 (2): 84–7. [PubMed] [Google Scholar]

    Показатели успеха различных трансплантатов при тимпанопластике — обзор

    https://doi.org/10.1016/j.joto.2020.01.001Получение прав и содержания

    Резюме

    Цели

    Цель Эта статья посвящена оценке эффективности каждого типа трансплантатов при тимпанопластике.

    Методы

    Pubmed, Google и центральная база данных Proquest в Университете Кыриккале были запрошены с использованием ключевых слов «трансплантат», «успех», «тимпанопластика», «уровень успеха» с поиском, ограниченным периодом с 1955 по 2017 год.

    Результаты

    Для реконструкции перфорации барабанной перепонки (TM) использовались различные типы трансплантатов, включая височную фасцию, хрящ, надхрящницу, надкостницу, вену, жир или кожу. Хотя височная фасция обеспечивает восстановление хорошего слуха, существуют серьезные опасения, что ее характеристики размерной стабильности могут привести к остаточной перфорации, особенно если речь идет о больших перфорациях TM. Было заявлено, что методы «палисадного хряща» и «острова хряща» увеличивают прочность и стабильность барабанного трансплантата, но они могут привести к менее функциональному результату с точки зрения восстановления слуха.Привычки курения, размер и место перфорации, уровень квалификации оперирующего хирурга, возраст, пол, состояние слизистой среднего уха и наличие мирингосклероза или тимпаносклероза — все это важно для определения успешности трансплантата.

    Заключение

    Хотя височная фасция является наиболее часто используемым материалом трансплантата для тимпанопластики, плохая стабильность трансплантата может привести к его несостоятельности. Этот сбой происходит из-за включения соединительно-волокнистой ткани, содержащей нерегулярные эластические волокна, присутствующие в пересаженной фасции.Трансплантаты хряща обладают большей способностью противостоять инфекциям, давлению и справляться с недостаточным кровоснабжением. Это означает, что хрящевые трансплантаты подходят для ревизионных случаев.

    Ключевые слова

    Трансплантат

    Успех

    Тимпанопластика

    Показатель успешности

    Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

    © 2020 PLA ​​General Hospital Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery. Производство и хостинг компанией Elsevier (Singapore) Pte Ltd.

    Рекомендуемые статьи

    Ссылки на статьи

    Тимпанопластика 1 типа у педиатрических пациентов: обзор 102 случаев | BMC Pediatrics

    Успех детской тимпанопластики является предметом обсуждения на протяжении многих лет. В литературе есть многочисленные исследования, в которых его исследовали с довольно разными результатами [4, 5, 10, 12]. Несоответствие результатов детской тимпанопластики объясняется разным определением успеха и неоднородностью включенных пациентов.В настоящем исследовании показатель успешности детской тимпанопластики составил 86,3%, и этот результат согласуется с показателями, основанными на литературе. Такие факторы, как возраст, расположение и тип перфорации, хирургический доступ не имеют статистически значимого влияния на результаты тимпанопластики. Состояние контралатерального уха и материала трансплантата влияют на результаты тимпанопластики.

    Сроки детской тимпанопластики спорны. Улучшение функции евстахиевой трубы продолжается и у стареющих детей [19].Причинами неудачного результата тимпанопластики в раннем возрасте считаются недостаточная функция евстахиевой трубы, слабая иммунная система и рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей [6, 8, 20]. Различные авторы высказывали различные предположения относительно возраста ребенка до операции. Некоторые рекомендовали подождать до возраста 6 [5], 7 [21] или 8 [9] лет для операции, в то время как другие наблюдали более благоприятные результаты у детей в возрасте 9 [22], 10 [10] или 12 [8] лет. Напротив, некоторые авторы заявляли об отсутствии корреляции между возрастом и успехом операции [12, 22].В исследовании [23], которое включало хирургические результаты тимпанопластики у 52 пациентов в возрасте от 13 до 17 лет, показатель успеха составил 80,8%, как и у взрослых. В нашем исследовании мы сравнили две педиатрические возрастные группы (8–12 лет и 13–18 лет) с точки зрения результатов тимпанопластики и обнаружили, что результаты тимпанопластики были благоприятными и сходными в обеих группах ( p > 0,05). Хотя небольшое количество пациентов относилось к младшей группе, это первое исследование, в котором сравнивается эффективность тимпанопластики в подростковой и детской группах.

    Функция евстахиевой трубы — важный фактор, влияющий на успех операции [9, 17]. Состояние контралатерального уха может указывать на дисфункцию евстахиевой трубы. Некоторые авторы [12] показали, что процент успешных двусторонних перфораций снизился вдвое по сравнению с односторонними перфорациями, и они предположили, что большое количество неудачных попыток трансплантата может быть результатом тяжелой евстахиевой дисфункции. В настоящем исследовании мы использовали статус контралатерального уха в качестве предиктора функции евстахиевой трубы.Было пять неудач трансплантата в односторонней группе и девять неудач трансплантата в двусторонней группе. Наши результаты показали, что пациенты с односторонней перфорацией имели более высокий успех трансплантата (93,2%), чем пациенты с двусторонней перфорацией (69%) ( p = 0,003). Кроме того, мы обнаружили, что во всех двусторонних перфорациях, в которых произошла послеоперационная несостоятельность трансплантата, в качестве материала трансплантата использовалась височная фасция. Можно констатировать, что при планировании тимпанопластики у детей с двусторонней перфорацией в первую очередь следует учитывать трагальный хрящ.

    Местоположение и тип перфорации были показаны как прогностические факторы, влияющие на хирургические результаты тимпанопластики. Ремонт передних перфораций может быть технически трудным, особенно когда передний канал выступает и блокирует доступ к перфорации. Некоторые авторы [24] предположили, что передние перфорации имеют тенденцию к медленному и плохому заживлению при тимпанопластике, в то время как другие [25] обнаружили наименьшую частоту неудач при передних перфорациях. Некоторые авторы [9], с другой стороны, не обнаружили никакой корреляции между локализацией перфорации и успехом трансплантата.Мы также не обнаружили значимой корреляции между исходом хирургического вмешательства и местом перфорации ( p > 0,05).

    В некоторых исследованиях [5] было отмечено, что показатели успешности трансплантата значительно ниже при маргинальных перфорациях по сравнению с центральными перфорациями, хотя некоторые авторы [26] не обнаружили значительной корреляции между типом перфорации и успехом хирургического вмешательства. В настоящем исследовании, несмотря на то, что несостоятельность трансплантата чаще наблюдалась при маргинальных перфорациях, мы не обнаружили статистически значимой связи между типом перфорации и исходом хирургического вмешательства ( p > 0.05). Маргинальные перфорации имеют тенденцию к развитию холестеатомы, что приводит к эрозии цепи слуховых косточек и потере слуха, поэтому можно утверждать, что успешная тимпанопластика у педиатрических пациентов может предотвратить осложнения, связанные с длительной маргинальной перфорацией.

    Трансплантаты височной фасции и трагального хряща наиболее часто используются при тимпанопластике в течение многих лет. Трагальный хрящ крепкий, толстый и его легко разместить по сравнению с височной фасцией. В исследовании Ozbek et al.[27] при тимпанопластике 1 типа у детей наблюдался более высокий уровень успеха при использовании трагального хряща по сравнению с височной фасцией. В соответствии с их результатами, мы обнаружили значительно более высокий уровень успешности трансплантата в группе с хрящом (95,1%) ( p = 0,033).

    В нашей клинике в основном выполнялись заурикулярный и эндауральный доступы. Халим и др. [28] сравнили частоту успеха постаурикулярного и эндаурального доступа и не обнаружили статистически значимой разницы между двумя подходами.В этом исследовании 76,5% операций были выполнены из заурикулярного доступа, а остальные — из эндаурального доступа. Мы не обнаружили никакой корреляции между показателем успеха и хирургическим подходом, и результаты показывают, что оба метода могут безопасно выполняться у педиатрических пациентов.

    Тимпанопластика проводится для восстановления целостности барабанной перепонки и улучшения слуха. В нашем исследовании послеоперационная ГД значительно снизилась по сравнению с предоперационной ГК ( p <0.001, p <0,001 соответственно). В предыдущих исследованиях сообщалось о послеоперационном среднем усилении слуха до 12 дБ и степени функционального успеха от 50 до 88% в зависимости от определения улучшения [4,5,6, 10, 12, 25, 27]. Наши результаты согласуются с литературой.

    Наше исследование имеет некоторые ограничения. Это ретроспективное исследование, и записи пациентов, полученные из медицинских карт, могут быть неточными или отсутствовать. Более того, в нашем исследовании были изучены только послеоперационные результаты слуха через 6 месяцев.Однако для подтверждения наших результатов необходимы дальнейшие исследования с более длительным периодом наблюдения.

    Исторический обзор индийских взглядов на методы тимпанопластики

    Реконструктивная хирургия проводящего слухового аппарата в совокупности называется тимпанопластикой, которая постепенно развивалась с течением времени благодаря вкладу со всего мира. Целью настоящего исторического обзора является обобщение вклада Индии в развитие техники тимпанопластики.Обзор литературы был проведен с использованием только поиска « Medline » по ключевым словам «тимпанопластика» и «оссикулопластика» в «Индия» 15 июня 2016 года. Всего было найдено 195 статей и рефератов, датированных 1998 годом и позже. . Были включены статьи, описывающие работу над техникой, и те, которые описывали только эксперименты с трансплантатным материалом, были исключены. Все статьи были полностью прочитаны и проанализированы. Было обнаружено, что проводились эксперименты по выбору анестезии и использованию для этой цели комбинации различных химических агентов.Были предложения в пользу контролируемой анестезиологической помощи при хирургическом вмешательстве у отдельных пациентов. Хирурги высказали свое мнение о времени и условиях операции, латеральности операции, различных типах разрезов, использовании эндоскопов, методах размещения трансплантатов, замене слуховых косточек аутологическими или аллогенными трансплантатами, а также сроках профилактической антибактериальной терапии, проводимой после или во время операции. операция. Спектр работ широк и охватывает большинство аспектов хирургии; однако в рассмотренных статьях отсутствовала единая методология и стандарты отчетности.

    1. Введение

    Хирургия тимпанопластики, которая включает восстановление слухового аппарата среднего уха, произошла от основных методов восстановления барабанной перепонки, которые мы называем мирингопластикой. Бэнзер был первым, кто попытался восстановить перфорированную барабанную перепонку в 1640 году. Он использовал свиной пузырь, натянутый на трубку из слоновой кости, и поместил ее в ухо [1]. Тойнби в 1853 году поместил резиновый диск, прикрепленный к серебряной проволоке, и держал его над перфорацией, что привело к улучшению слуха [1].Сэр Уильям Уайльд (1853 г.) опубликовал процедуру постаурального разреза и удаления коры сосцевидного отростка [1]. Блейк в 1877 году поместил бумажный пластырь на перфорацию барабанной перепонки и наблюдал улучшение слуха у многих пациентов [1]. Первую истинную тимпанопластику выполнил Бертольд в 1878 году с использованием деэпителизированной барабанной перепонки [2]. Новая эра современной тимпанопластики началась с появлением в 1950-х годах операционных микроскопов, микроскопических инструментов и антибиотиков. Zöllner и Wullstein ранее описали технику наложения с использованием кожных трансплантатов [3, 4].В 1960-х годах техника наложения заключалась в удалении поверхностного эпителия барабанной перепонки и установке трансплантата латеральнее перфорации [1]. Ши впервые описал технику подкладки с использованием вены и фасции. Несколько авторов сообщили о том, что техника подложки выше техники наложения [5, 6]. Различные техники, помимо вышеперечисленных, такие как сэндвич, корончатая пробка, распашная дверь, лазерная помощь, микроклип, фасциальная фиксация, кольцевой клин, петля и тимпанопластика зонтичным трансплантатом, были описаны как последующие модификации вышеупомянутого [7–20].

    Первая реконструкция слуховых косточек была проведена Hall и Ryztner в 1957 году с использованием косточки аутотрансплантата [21, 22]. Использование аллопластического материала для реконструкции механизма среднего уха восходит к 1952 году, когда Wullestein использовал овальную стойку из винилакрила или «палавита» в качестве акустического передатчика между подошвой стремени и барабанной перепонкой [23]. В конце 1950-х и 1960-х годах использовались биосовместимые материалы, такие как полиэтиленовые трубки, тефлон и пропласт. В конце 1970-х годов была разработана губка из полиэтилена высокой плотности.Wehrs в 1972 году использовал гомотрансплантаты косточек для реконструкции цепи слуховых косточек. Позже в 1989 году Юнг разработал протез из гидроксиапатита, чтобы сократить время подготовки [24]. Сообщается, что для реконструкции слуховых косточек продается более 54 аллопластических материалов [24, 25]. Титан, который был представлен американскими отоларингологами в конце 1990-х годов, фактически использовался у значительного числа пациентов в Германии в 1993 году. За последнее десятилетие титан стал популярным материалом для имплантатов слуховых косточек [25].

    В Индии было проведено несколько экспериментов с техниками тимпанопластики, хотя до сих пор не было написано исторического обзора, конкретно освещающего их. Целью настоящего исторического обзора является обобщение вклада Индии в развитие техники тимпанопластики. Обзор литературы был проведен с использованием только поиска « Medline » с использованием ключевых слов «тимпанопластика» и «оссикулопластика» с «Индия», соответственно, 15 июня 2016 г.Всего было найдено 195 статей и аннотаций, датированных 1998 годом. При дальнейшем анализе только 52 были признаны релевантными для обзорной статьи. Содержание каждого реферата было изучено с целью выявления исследований, относящихся к каждой теме. Все выбранные статьи были полностью прочитаны, и их ссылки были также проверены на предмет релевантных статей. Поскольку статьи в Medline были доступны с 1998 года, статьи, опубликованные до этого, не включались. Было обнаружено, что во время исследования было проведено несколько экспериментов с трансплантатом, используемым для тимпанопластики, и существует обширная литература по этому вопросу, которая заслуживает отдельного обзора.Поэтому авторы решили не рассматривать его в данной статье. Вместо того, чтобы предоставлять хронологический отчет о развитии тимпанопластики в Индии, автор хотел бы представить обобщенный обзор под заголовками: (1) Анестезия при тимпанопластике, (2) Техника хирургии, (3) Латеральность хирургии, (4) Охват антибиотиками и (3) Выводы.

    1.1. Анестезия при тимпанопластике

    Отология — важная хирургическая специальность, где качество анестезии может влиять на область интересов и ее результаты.Тимпанопластика проводилась под контролем местной анестезии или под общим наркозом; однако некоторые хирурги-отологи предпочитают вводить инфильтрацию 2% лидокаина с 1: 200 000 адреналина для инфильтрации, даже когда пациент находится под общей анестезией [26]. Senthil et al. В 2012 году в проспективном сравнительном исследовании сообщалось, что инфильтрация 2% лидокаина с адреналином 1: 200 000 оказывает существенное влияние на степень кровотечения в операционном поле, а также на первое 1-часовое послеоперационное обезболивание.Они использовали систему оценок Боэзаарта для регистрации предоперационного кровотечения и визуальную аналоговую шкалу для послеоперационной боли у пациентов с хроническим средним отитом, которые были случайным образом разделены на две группы [27].

    Наблюдаемая анестезия (MAC) была определена Американским обществом анестезиологов как специальная анестезиологическая служба, предназначенная для диагностической или терапевтической процедуры, проводимой под местной анестезией наряду с седацией и обезболиванием [28]. Обычно для местной анестезии применялись бензодиазепины, опиоиды и пропофол [28].Parikh et al. в 2013 году опубликовал отчеты проспективного двойного слепого исследования, сравнивающего дексмедетомидин и комбинацию мидазолам-фентанил для тимпанопластики у девяноста пациентов под контролируемой местной анестезией, и пришел к выводу, что дексмедетомидин сравним с комбинацией мидазолам-фентанил по седативным эффектам и анальгезии при тимпанопластике с лучшим хирургическим лечением. и удовлетворенность пациентов [29]. О результатах другого сравнительного исследования сообщили Сен и Сен в 2014 году, которые в сравнительном исследовании доказали, что комбинация фортвин-фенерган-мидазолам превосходит комбинацию кетамин-мидазолам.Однако это исследование проводилось на пациентах, перенесших различные операции, такие как септопластика, пластика губ, дакроцистэктомия и операция по удалению катаракты, помимо тимпанопластики, число случаев которых составило только восемнадцать из пятидесяти [28]. Thota et al. в 2015 году опубликовал отчет, в котором сорок пациентов, перенесших тимпанопластику, случайным образом получали пропофол или мидазолам с фентанилом и местную анестезию с 2% лигнокаином и 1: 200 000 адреналина. Они пришли к выводу, что пропофол показывает более быстрое выздоровление и меньшую тошноту и рвоту, чем группа мидазолама, хотя оба препарата оказались безопасными, простыми, универсальными, обеспечивающими превосходный седативный эффект и быстрым беспроблемным выздоровлением [31].В большинстве статей обосновывается использование МАК для тимпанопластики в качестве эффективной альтернативы общей анестезии у подходящего согласного пациента.

    1.2. Хирургические методы

    В 1998 г. Pusalkar et al. описал использование золотого колокольчика с поперечной прорезью, который соединен с двойной титановой манжетой тонкой золотой проволокой. Протез обжат по штампу длинного отростка с открытыми титановыми лентами; колокол держали над головкой стремени. Сообщается, что авторы имплантировали 81 такой протез и наблюдали, что предоперационная потеря слуха, которая составляла в среднем от 30 до 40 дБ, улучшилась в среднем до 15 дБ у 40 пациентов и 10 дБ у 23 пациентов [32].

    Roychaudhuri в 2004 году выполнил тимпанопластику у 450 пациентов с субтотальными и большими перфорациями с передним костным выступом или очень маленьким краем перфорации. После удаления края остатка барабанной перепонки три лоскута (верхний, передний и задний) были приподняты от стенки наружного слухового прохода. Затем над рукояткой молоточка поместили фасцию височной мышцы и над ней переместили все три лоскута. Авторы заявили о 94% успешности трансплантации трансплантата, а закрытие воздушно-костной щели составило 10 дБ в 87% случаев и 25 дБ в 13% случаев [33].

    Desarda et al. в 2005 г. выполнила реконструктивную тимпанопластику в 600 случаях безопасного и небезопасного хронического среднего отита. Они разделили субъектов на четыре группы исследования в зависимости от степени и типа заболевания и требуемого хирургического вмешательства. В первой группе ( n = 300) мирингопластики, выполненной методом on-lay, захват трансплантата составил 96%. Во второй группе ( n = 110), где были выполнены различные уровни оссикулопластики с использованием трагального хряща в форме «L», «T», «дуга» и «бумеранга», частота трансплантации трансплантата составила 84 %.Аудиометрические результаты показали, что закрытие воздушно-костной щели составляет 15–20 дБ. Третья группа ( n = 70) была названа группой оссикулопластики, так как несколько костных дефектов, таких как чердак, задне-верхние квадранты, задняя стенка канала и кольцевые дефекты, были закрыты трагальным надхрящевым и хрящевым трансплантатами. В этой группе авторы сообщили об успехе в 75% случаев, в то время как 25% пациентов подверглись повторной операции. В четвертой и последней группе облитерация сосцевидного отростка была произведена с помощью надхрящницы надхряща и покрытой хрящом височной мышцы на ножке.Здесь показатели успеха были все еще ниже до 70% [34].

    Mishra et al. провели проспективное исследование 100 случаев с субтотальной перфорацией. Во всех случаях они выполнили тимпанопластику I типа через зауральный путь, используя круговой разрез в наружном слуховом проходе от 12 часов до 1 часа, только медиальнее позвоночника Генле, чтобы поднять тимпаномеатальный лоскут, расположенный выше. Они достигли 97% степени захвата трансплантата и закрытия воздушно-костного зазора на 95% до 10–30 дБ [35].

    Mahadevaiah в 2008 году описал технику модифицированной мастоидэктомии неповрежденной стенки канала, при которой они истончили переднюю часть задней стенки канала, включая задний костный край, путем просверливания и удаления наружной стенки чердака. После этого была проведена реконструкция барабанной перепонки с височной фасцией и чердаком композитным трансплантатом. Для оссикулопластики использовали аутологичные или аллогенные косточки с перегородочным хрящом. Авторы утверждали, что, поскольку задняя стенка канала была истончена изнутри, можно было легко получить доступ к барабанной пазухе и открывать лицевую нишу не требовалось.Этот метод был опробован у 126 пациентов, из которых 69,1% достигли исправного слуха (воздушно-костный зазор <20 дБ) [36].

    Виджайендра и др. выступал за то, чтобы пластика каналов с целью расширения наружного слухового прохода путем сверления до тех пор, пока костное кольцо не стало видимым, должна считаться неотъемлемой частью тимпанопластики. В 2008 году они опубликовали свою работу, в которой сравнили усиление слуха при тимпанопластике, проведенной без канальпластики, и при пластике каналов, и пришли к выводу, что с помощью последнего мы можем добиться дополнительного усиления слуха на 9 дБ [37].

    Nagle et al. в 2009 году сравнивали результаты тимпанопластики I типа в 50 случаях с сухостью слизистой оболочки и в 50 случаях с болезнью слизистой оболочки со скудными слизистыми выделениями. Всем пациентам выполнена тимпанопластика I типа методом подкладывания. Для сухих ушей они зарегистрировали степень захвата трансплантата 88%, в то время как для влажных ушей показатель успешности трансплантации составил 74%, и разница, как они писали, была статистически незначимой (). Разница в улучшении слуха от 0 до 30 дБ воздушно-костного зазора также была незначительной между двумя группами [38].

    Преодолевая традиционную тимпанопластику под микроскопом, Ядав и др. настаивал на использовании эндоскопов для визуальной помощи во время операции. Они пришли к выводу, что эндоскопы обеспечивают полный обзор всех скрытых областей в среднем ухе, и, возможно, нет необходимости поднимать тимпаномеатальный лоскут во время тимпанопластики. В 2009 году они сообщили об исследовании 50 случаев, в которое были включены только случаи безопасного хронического среднего отита с перфорацией малого и среднего размера.Результаты показали, что степень захвата трансплантата составляет 80%, а перекрытие воздушно-костного зазора составляет 10 дБ в 80% случаев, которые успешно зажили [39]. Утверждая идею тимпанопластики с помощью эндоскопа, Мохиндра и Панда опубликовали свою работу, в которой они выполнили 17 вставок люверсов, 49 мирингопластик и 6 оссикулопластик с помощью эндоскопа. Они сообщили о захвате трансплантата на 91% и среднем закрытии воздушно-костного зазора более чем на 20 дБ [40].

    Malhotra et al. в серии из трех статей, одна из которых была опубликована в 2010 году, а две в 2014 году, пытались изменить положение дел с титановым тотальным эндопротезом слуховых косточек (TORP) с аутологичным протезом, который они назвали «Umbrella Graft».Первоначально они описали конструкцию, в которой свод протеза был построен из хряща раковины, а ножка высверливалась из аутологичного молоточка. Сборка была сконструирована таким образом, что для ее устойчивости не требовалось тканевого клея, и стебель опирался на опорную пластину стремени, в то время как свод опирался на имплантированную неотимпаническую мембрану. Узел был стабилизирован в двух точках соприкосновения, т. Е. На опорной пластине и барабанной перепонке. Хрящевой свод с надхрящницей укреплял новую барабанную перепонку, а стебель передавал звук на подножку.Сообщалось, что из 22 пациентов 77,3% получили пользу в плане уменьшения воздушно-костного зазора как минимум на 10 дБ или более. Однако авторы улучшили свой дизайн в своей последующей публикации и сохранили молоток, используя вместо него высверленную кортикальную кость в качестве стебля. Это исследование включало 40 пациентов и показало лучшие результаты по слуху, чем в предыдущей версии. Сообщалось, что общее среднее улучшение зазора между костной тканью и костной тканью составило приблизительно 24 дБ, и успешное восстановление среднего значения чистого тона до 30 дБ или менее было достигнуто у 75% пациентов, а зазор между воздушной костью до 20 дБ или менее был достигнут. достигнуто в 82.5% пациентов. В другом исследовании они также описали использование полного протеза для замены слуховых косточек, построенного из блока кортикальной кости, путем просверливания его в форме зонтика. Здесь успешное восстановление воздушно-костного зазора до 20 дБ или менее было достигнуто у 95% пациентов, а общее среднее улучшение воздушно-костного зазора составило примерно 26 дБ. Данные были представлены в соответствии с рекомендациями Американской академии отоларингологии — Комитета по хирургии головы и шеи по слуху и равновесию [18, 41, 42].

    Kasbekar et al. в 2015 году сообщили об исследовании, в котором они выполнили увеличение хряща в случаях ретракции барабанной перепонки II и III стадии по Шарашону. Во время операции болезнь ретракционного кармана или среднего уха устранялась, а при распространении на чердак выполнялась аттикотомия. Обнажали лицевую нишу, а барабанную пазуху обследовали на наличие болезни с помощью эндоскопа. Отдельные истонченные кусочки хряща помещали в разные области ретракции. Наконец, они предположили, что ретракция барабанной перепонки при хирургическом лечении с увеличением хряща может снизить прогрессирование заболевания и дать приемлемые результаты слуха [43].

    Сохил Вадия в 2015 году опубликовала исследование 84 пациентов, перенесших тимпанопластику I типа. Во всех этих случаях у пациентов была сухая центральная перфорация, а рукоятка молоточка была повернута медиально, касаясь медиальной стенки среднего уха. Пациенты были разделены на две группы. В целях обеспечения преимущества передаточного отношения рычагов за счет небольшого освобождения рукоятки молоточка и, следовательно, корректировки ракурса, в первой группе автор перерезал сухожилие натяжения барабанной перепонки. Во второй группе такая процедура не проводилась, сухожилие тензорной барабанной перепонки не освобождалось.После послеоперационной оценки был сделан вывод, что, хотя скорость захвата трансплантата в обеих группах была одинаковой, улучшение слуха было значительно лучше в группе, где была произведена коррекция ракурса. Никакого другого исследования индийского автора по указанным критериям поиска не было опубликовано по этой теме [44].

    1.3. Латеральность операции

    Большинство хирургов обычно не выполняют двустороннюю тимпанопластику в одном и том же положении.Это в первую очередь из-за риска ятрогенной нейросенсорной потери. Доказательств в пользу этих ограничительных аргументов было так же мало, как и доказательств против них, пока Mane et al. опубликовали свои отчеты в 2013 году. Они провели двустороннюю тимпанопластику I типа у 14 пациентов (28) ушей и достигли уровня захвата трансплантата до 96% с закрытием воздушно-костной щели до 20 дБ во всех ушах [45]. В том же году Raghuwanshi и Asati сообщили о 93% случаев захвата трансплантата у 32 пациентов (64 уха) [46].Рай и др. в 2014 году усовершенствовали свой метод проверки концепции двусторонней тимпанопластики, создав контрольную и экспериментальную группы, в каждой из которых по 60 пациентов, перенесших тимпанопластику I типа. Они не получили значительной статистической разницы между двумя группами и пришли к выводу, что двусторонняя тимпанопластика так же безопасна, как и односторонняя тимпанопластика. Примечательно, что во всех трех исследованиях не было обнаружено осложнений нейросенсорной тугоухости [47].

    1,4. Использование антибиотиков

    Продолжительность и время введения противомикробных препаратов пациентам, перенесшим операции на тимпаномастоиде, долгое время были предметом дискуссий.Бидкар и др. в 2014 г. провели сравнительное исследование, в котором вводили парентеральные периоперационные противомикробные препараты первой группе из 39 пациентов, перенесших тимпанопластику с кортикальной мастоидэктомией, и расширяли пероральные антимикробные препараты после операции в течение 8 дней для второй группы из 39 пациентов, перенесших ту же операцию. Результаты, оцененные на основе раневой инфекции и скорости захвата трансплантата, показали, что расширенная антимикробная профилактика у этих пациентов не дает дополнительных преимуществ [48].

    2. Заключение

    Результаты всех исследований, которые были рассмотрены в соответствии с нашими протоколами поиска, либо предлагали некоторые модификации в методиках, либо опробовали новую технику, которая была обобщена в таблице 1. Очевидно, что хирурги экспериментировали практически со всеми аспектами хирургии, включая время и условия для операции, латеральность операции, различные типы разрезов, использование эндоскопов, техники размещения трансплантата, замену слуховых косточек аутологичными или аллогенными трансплантатами, а также время профилактической антибактериальной терапии после или во время операции, и результаты отчетов показывают, что результаты с точки зрения скорости захвата трансплантата и улучшения слуха сопоставимы с результатами, опубликованными в остальной мировой литературе; тем не менее, отсутствует единая методология и стандарты отчетности о результатах.Авторы рекомендуют разработать общие принципы отчетности о результатах тимпанопластики для Индийского субконтинента в целом. Такие усилия будут способствовать внедрению единых стандартов отчетности и, следовательно, станут стабильной ступенькой для будущего анализа и исследований в области реконструкции среднего уха.

    992 992 992 9013 992 90,32 69,14392 13.

    Автор Год Технологические инновации / рекомендации Скорость захвата трансплантата (%) ABG 10–30 дБ (%)
    1. Пусалкар и др. 1998 Золотой колокольчик с поперечными прорезями и титановой манжетой над головкой стремени NR 77
    2. Roychaudhry 2004 Трехполосный тимпаномеатальный клапан 95144144 992
    3. Desarda et al. 2005 Трагальный хрящ в форме «L», «T», «дуги» и «бумеранга» для оссикулопластики 70–96 70–96
    4. Mishra et al. 2007 12 часов до 1 часа тимпаномеатальный лоскут 97 95
    5. Mahadevaiah 2008 Модифицированная интактная стенка канала14
    6. Виджайендра 2008 Принудительная пластика каналов с тимпанопластикой 100 NR
    7. Nagle et al. 2009 Тимпанопластика влажным ухом 74 100
    8. Yadav et al. 2009 Тимпанпластика с помощью эндоскопии 80 80
    9. Мохиндра и Панда 2009 Тимпанпластика с помощью эндоскопии 91 91 91 91 91 91 2013 Двусторонняя тимпанопластика 96 96
    11. Рагхуванши и Асати 2013 Двусторонняя тимпанопластика 93 91,6
    12. Радж и др. 2014
    Malhotra et al. 2010, 2014 Зонтичный трансплантат / аутологичный TORP 95–100 77–97,5
    14. Kasbekar et al. 2015 Увеличение хряща с помощью модифицированной тимпанопластики NR NR
    15. Вадия 2015 Разделение натяжной барабанной мышцы при тимпанопластике 1 типа 95,24 93

    ABG = воздушно-костный зазор; NR = не сообщается в этом формате.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.