Перфорация барабанной перепонки лечение в Самаре

Тимпанопластика—это операция, направленная на восстановление нарушенных элементов среднего уха. включая барабанную перепонку, цепь слуховых косточек, слуховую трубу и барабанную полость.
Успех операции во многом зависит от правильной предоперационной подготовки и выполнения необходимого режима после операции как во время пребывания в стационаре, так и в домашних условиях.
Среднее ухо представляет собой ряд воздухоносных полостей, сообщающихся между собой и через слуховую трубу и носоглотку с окружающей средой. Это объясняет легкую инфицируемость полостей среднего уха. Сравнительно слабое кровоснабжение этой области делает ее весьма неблагоприятной для приживления пересаженных с целью реконструкции тканей (трансплантатов) и для рецидивов воспалительного процесса. Все это определяет повышенные требования к соблюдению режима больными, перенесшими тимпанопластику.
При подготовке к операции необходимо тщательно санировать полость рта, вылечить или удалить кариозные зубы, при наличии хронического тонзиллита провести лечение небных миндалин Особенно большое значение имеет лечение носа и его придаточных пазух при наличии воспалительных заболеваний в этой области. Искривление носовой перегородки, затрудняющее носовое дыхание или поддерживающее хронический насморк, также подлежит устранению хирургическим путем.
Правильное свободное носовое дыхание и отсутствие очагов инфекции в области носа, его придаточных пазух, носоглотке, глотке и в полости рта улучшает возможности нормального функционирования реконструированной барабанной полости, препятствует рецидивам воспалительного процесса в ухе, улучшает условия приживления трансплантатов, что в целом повышает гарантию достижения стойкого результата тимпанопластики.
Накануне операции каждый больной должен принять ванну (особенно чисто вымыть ноги), очистить кишечник, при плохом сне- принять на ночь таблетку снотворного. В день операции нельзя плотно завтракать. Желательно остричь и выбрить волосы на три сантиметра в окружности уха.
Операция обычно продолжается 1 -3 часа в положении больного лежа на спине и проводится под местным обезболиванием. Операция, как правило, переносится больными легко и безболезненно.
После операции постельный режим назначается по усмотрению врача в зависимости от характера операции, но длительность его в любых случаях не превышает 1-2 дней. Лежать после операции рекомендуется на неоперированном ухе. можно осторожно поворачивать голову, резкие повороты головы недопустимы. Больному нельзя сморкаться, бриться электробритвой. При непроизвольном чихании необходимо открывать рот. Не разрешается громко разговаривать. Прием пищи должен
быть несколько ограниченным. Избегать надо соленой пищи и приема большого количества жидкости.
Следует помнить, что острота слуха на протяжении 6 месяцев может меняться. Послеоперационный период после тимпанопластики можно подразделить на ближайший (1-1,5 месяцев) и отдаленный-
Ближайший послеоперационный период связан с приживлением реконструированных тканей, трансплантатов и реакцией среднего уха в ответ на операционную травму. В этом периоде наблюдается отечность и покраснение г     тканей среднего уха, а также появление раневого отделяемого из уха. Наряду с этим происходят процессы прорастания сосудами трансплантатов, рассасывания кровяных сгустков, образование более или менее выраженной рубцовой ткани. Учитывая большую важность ближайшего послеоперационного периода больным необходимо строго соблюдать вышеизложенные правила. Например, при сморкании развивается повышенное давление в среднем ухе, что может привести к смещению и отслойке трансплантата, кроме того, сильное сморкание способствует попаданию слизи- инфекции из носоглотки в среднее ухо. Категорически противопоказано употребление спиртных напитков, т.к. они раздражают слизистые оболочки, способствуют их набуханию, стимулируют работу слизистых желез, что приводит к усилению выделений из уха. Пересаженный трансплантат барабанной перепонки претерпевает ряд сложных изменений в процессе своего приживления. Эти изменения заключаются в первоначальном его набухании, что связано с временной потерей эластических свойств, что может сопровождаться ухудшением слуха в ближайшем послеоперационном периоде по сравнению со слухом достигнутым во время операции. В дальнейшем трансплантат снова истончается, приобретает необходимую эластичность. покрывается кожистым слоем (эпидермисом) снаружи и слизистой оболочкой изнутри. При этом слух может вновь улучшаться. Этот процесс продолжается в течение года. Оценить вероятность приживления трансплантата удается в большинстве случаев лишь через три недели, т.е. к моменту выписки больного.
В отдаленном послеоперационном периоде соблюдение необходимых правил не менее важно, чем в ближайшем. Эти правила сводятся прежде всего к уменьшению возможности рецидивирования воспалительного процесса во вновь созданной барабанной полости, т.е- к уменьшению возможности инфицирования уха и в предупреждении механических нагрузок на вновь образованную барабанную перепонку.
Частые переохлаждения, контакт с больными гриппом и простудными заболеваниями нередко предшествуют обострению воспалительного процесса в ухе. В связи с этим не рекомендуется в течение б месяцев посещение
мест с большим количеством людей: магазинов, кинотеатров, рынков и т. п.
Особенно большая нагрузка на барабанную перепонку возникает при резкой перемене атмосферного давления, поэтому в срок до 6 месяцев после тимпанопластики не рекомендуются полеты на самолете, кессонные работы, подводное плавание. Не рекомендуется также работа связанная с резкой сменой температуры. с сильным шумом и вибрацией.
Большое значение как до операции, так и после имеют общеукрепляющие процедуры, направленные на повышение защитных сил ( организма, улучшающие его снабжение кислородом и улучшающие кровообращение. Эти рекомендации прежде всего предусматривают правильное чередование труда и отдыха, занятие физической культурой, регулярное пребывание на свежем воздухе и осторожное закаливание.
В комплекс утренней гимнастики целесообразно включать упражнения, связанные с наклонами, поворотами и вращением головы и шеи. Эти упражнения способствуют улучшению кровообращения в области среднего и внутреннего уха. В целом занятия физической культурой следует согласовать с врачом, т. к-в зависимости от возраста и наличия сопутствующих заболеваний рекомендуемые упражнения и нагрузки могут быть различны.
Пребывание на свежем воздухе от 1,5-2х часов в день совершенно необходимо.
Питание больных после тимпанопластики
должно быть полноценным и обязательно включать белковые продукты: мясо, творог и витаминизированную пищу: овощи, фрукты, соки.
Периодичность обращений к врачу в послеоперационном периоде может быть различной в зависимости от исхода ближайшего послеоперационного периода, но во всех случаях обращаться к врачу для контрольного осмотра следует не реже одного раза в полгода.
Соблюдение всех вышеперечисленных рекомендаций, а также своевременное обращение к врачу при заболевании гриппом или простудными заболеваниями увеличивает надежность, эффективность и стойкость достигнутых результатов и дает возможность ожидать постепенного нарастания слуха в течение одного—полутора лег после операции.

Хронический гнойный средний отит. Тимпанопластика

   Воспалительные заболевания среднего уха широко распространены среди населения всех возрастных групп. По данным ВОЗ от 1 до 5% населения земли страдают воспалительными заболеваниями среднего уха с различной степенью выраженности тугоухости.

   Несмотря на современные возможности диагностики и лечения острых воспалительных заболеваний среднего уха, доля хронических заболеваний, являющихся следствием острых, остается значительно высокой. В частности, в Российской федерации хронический гнойный средний отит встречается до 39,2 случаев на тысячу населения.

 

   Хронический гнойный средний отит (ХГСО) — это заболевание среднего уха, характеризующееся тремя основными показателями: стойкой перфорацией барабанной перепонки, постоянным или периодическим гноетечением из уха и снижением слуха.

По клиническому течению и тяжести заболевания выделяют две формы хронического гнойного среднего отита: мезотимпанит (туботимпанальный гнойный средний отит) и эпитимпанит (хронический эпитимпано–антральный гнойный средний отит). Принципиальное отличие двух форм заболевания заключается в поражении костных структур среднего уха и преимущественной локализации патологического процесса в барабанном пространстве при эпитимпанальной форме. Мезотимпанит по течению является более благоприятной формой ХГСО.

 

Причины возникновения хронического гнойного среднего отита (ХГСО)

   Хронический гнойный средний отит является результатом запущенной формы острого среднего отита или его недостаточного лечения, при котором сформировавшиеся поствоспалительные изменения в слизистой оболочке и структурах среднего уха способствуют хронизации процесса. Стойкое нарушение целостности барабанной перепонки может быть обусловлено и рядом других внешних факторов, среди которых присутствует химическое воздействие или механическое повреждение вследствие травмы.

   Развитие ХГСО обусловлено различными факторами, включая снижение общего иммунного статуса организма, наличие сопутствующих заболеваний организма, вирулентными штаммами возбудителей, устойчивыми к антибактериальным препаратам, нарушением репаративных процессов, дисфункцией слуховой трубы и др. Развитию и поддержанию ХГСО может так же способствовать искривление перегородки носа, наличие аденоидных вегетаций.

Признаки и симптомы хронического гнойного среднего отита

    Обычно больные хроническим гнойным средним отитом или ХГСО предъявляют следующие жалобы:

• периодическое или постоянное гноетечение из уха,
• снижение слуха,
• периодически возникающие боли в ухе,
• на ощущение шума в ухе,
• головокружение.

Однако, в некоторых случаях, эти симптомы могут отсутствовать или быть маловыраженными. Причинами обострения процесса могут быть простуда, попадание воды в ухо, банальный насморк, заболевания носа и носоглотки. При обострении заболевания усиливается гноетечение, может повышаться температура тела, усиливается или появляется шум, нерезкая боль в ухе.

Лечение хронического гнойного среднего отита и последствия НЕ лечения 

Консервативное лечение хронического гнойного среднего отита позволяет добиться лишь временного улучшения, а в некоторых случаях и вовсе является неэффективным. Основной причиной неэффективности консервативного лечения является наличие стойкой перфорации барабанной перепонки. Дефект барабанной перепонки является открытым путем распространения инфекции окружающей среды в область среднего уха, в норме имеющего строение замкнутой полости, единственное сообщение которой с внешней средой осуществляется через слуховую трубу. Наличие стойкой перфорации барабанной перепонки, постоянное или периодическое гноетечение поддерживает воспалительный процесс в среднем ухе, что нередко приводит к деструкции (разрушению) цепи слуховых косточек среднего уха. Длительное течение ХГСО приводит к более выраженному снижению слуха и большему распространению воспалительного процесса.
Своевременная диагностика и лечение ХГСО являются залогом предупреждения распространения патологического процесса в среднем ухе и прогрессирования тугоухости.

Хирургическое лечение хронического гнойного среднего отита

Тимпанопластика

   На протяжении многих десятилетий в лечении пациентов с ХГСО с большим успехом используются хирургические методы лечения, являющиеся наиболее эффективными. Одним из таких методов является тимпанопластика. Тимпанопластика это метод хирургического восстановления звукопроводящего аппарата среднего уха–барабанной перепонки и цепи слуховых косточек, направленный на прекращение гноетечения и улучшение слуха. Тимпанопластика при сохранной, функционирующей цепи слуховых косточек может быть ограничена восстановлением только барабанной перепонки–мирингопластикой. Нередким следствием ХГСО является полное или частичное разрушение цепи слуховых косточек. При наличии дефекта или не функциональности отдельных элементов цепи слуховых косточек производится оссикулопластика–восстановление целостности и подвижности цепи слуховых косточек. Тимпанопластика может выполняться как самостоятельная операция, так и являться необходимым, заключительным этапом реконструктивных операций после ранее перенесенных санирующих (радикальных) операций на среднем ухе.

   На сегодняшний момент «золотым стандартом» в материалах использующихся при тимпанопластике во всем мире признаны аутоткани пациента (хрящ, надхрящница, фасция височной мышцы). Это обусловлено не только полной иммунологической совместимостью тканей, что исключает риск отторжения трансплантата, но и высокими показателями функциональных качеств этих материалов.
Тимпанопластика на сегодняшний день это широко распространенный метод хирургического лечения ХГСО. Использование современного хирургического оборудования, инструментария совместно с накопленным опытом хирургического лечения позволяет эффективно лечить пациентов–достигать улучшения слуха и полного прекращения гноетечения.

 В научно–клиническом отделе заболеваний уха ФГБУ НМИЦО применяются самые современные методики операции с использованием современного микроскопического оборудования, микрохирургической техники в исполнении высококвалифицированных отохирургов, проходивших обучение в лучших зарубежных клиниках Европы. Наши специалисты постоянно совершенствуют навыки, следуют самым современным тенденциям в мировой отохирургии.

Тимпанопластика (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое тимпанопластика?

Тимпанопластика (ТИМ-тьфу-но-пласс-тройник) — операция по восстановлению барабанной перепонки. Барабанная перепонка представляет собой тонкий слой ткани, который вибрирует в ответ на звук.

Зачем делают тимпанопластику?

Врачи проводят тимпанопластику, когда в барабанной перепонке (или барабанной перепонке) есть отверстие, которое не закрывается само по себе. Это делается для улучшения слуха и предотвращения попадания воды в среднее ухо.

У детей дырка в барабанной перепонке может быть вызвана:

• инфекциями, вызывающими разрыв барабанной перепонки
• вентиляционные (ушные) трубки, которые выпадают или удаляются
• травмы, такие как прокол барабанной перепонки ватным тампоном
• холестеатома, новообразование внутри или позади барабанной перепонки

В большинстве случаев барабанная перепонка может восстановиться сама. Поэтому сначала врачи внимательно наблюдают за дыркой в ​​барабанной перепонке у ребенка, а не сразу ее устраняют. Они могли бы ждать годы, чтобы исправить один в очень маленьком ребенке. Это позволяет уху развиваться достаточно, чтобы предотвратить осложнения после операции. Операция также может отложиться, если у ребенка есть постоянные проблемы с ушными инфекциями.

Что происходит перед тимпанопластикой?

Перед операцией ребенку проведут проверку слуха. Это позволяет врачам сравнивать результаты с проверкой слуха, проведенной после операции.

Как нам подготовиться к тимпанопластике?

Ваш лечащий врач скажет вам, что и когда можно есть и пить вашему ребенку перед операцией. В день процедуры желудок вашего ребенка должен быть пуст.

Вы можете помочь своему ребенку подготовиться и избавиться от страхов, рассказав о том, чего ожидать во время и после тимпанопластики.

Что происходит во время тимпанопластики?

Хирург-отоларинголог (ЛОР) проведет тимпанопластику. Вашему ребенку сделают общую анестезию, чтобы он мог спать во время процедуры. Анестезиолог будет внимательно наблюдать за вашим ребенком и обеспечит его безопасный и комфортный сон.

Во время тимпанопластики латают отверстие в барабанной перепонке. Пластырь, также называемый трансплантатом , может быть изготовлен из:

• ткани, взятой из области вокруг уха вашего ребенка ( хрящ или фасция)
• искусственный материал

Хирург положит упаковочный материал сзади и сверху на барабанную перепонку, чтобы удерживать трансплантат на месте. Этот материал растворяется в течение нескольких недель.

Сколько времени занимает тимпанопластика?

Операция обычно занимает от 30 минут до 2 часов.

Что происходит после тимпанопластики?

Хирургическая бригада даст вам инструкции по уходу. Например, вашему ребенку может понадобиться:

• избегать сморкания
• чихать с открытым ртом
• избегайте попадания воды в ухо
• используйте ушные капли, если это предписано

В течение примерно недели после операции у вашего ребенка могут быть:

• легкая боль в ушах, которая проходит после приема обезболивающих
• небольшое количество крови или жидкости, выделяющееся из уха
• ощущение распирания в ухе

Обычно любая тампона, помещенная в ухо, со временем растворяется. При первом послеоперационном посещении через 2–3 недели после операции хирург может попытаться удалить все, что осталось. Вы можете ожидать, что слух вашего ребенка улучшится через 2 или 3 месяца после операции. Хирургическая бригада назначит повторную проверку слуха через 8–12 недель после операции.

Есть ли риск от тимпанопластики?

Существует очень небольшой риск кровотечения или инфицирования после тимпанопластики. Другие риски включают:

• отторжение трансплантата
• слух не улучшается или ухудшается
• звон в ушах
• забавный привкус во рту
• головокружение

Чем могут помочь родители после тимпанопластики?

Чтобы помочь ребенку после тимпанопластики:

• Следуйте инструкциям хирурга по уходу.
• При необходимости дайте ребенку обезболивающее.

Убедитесь, что ваш ребенок избегает:

• попадания воды в ухо
• подъем тяжелых грузов
• энергичные упражнения и контактные виды спорта
• любая деятельность, которая может вызвать изменения давления (плавание, дайвинг, авиаперелеты)

Большинство детей могут вернуться к обычной деятельности через пару дней после операции.

Когда следует звонить врачу?

Позвоните своему врачу, если:

• Вы видите свежую (ярко-красную) кровь на повязке или тампоне или сочится из уха или разреза.
• Ухо или разрез более болезненные, красные или опухшие, чем были, когда ваш ребенок выписался из больницы.
• У вашего ребенка температура выше 100,4°F (38°C).
• Боль вашего ребенка усиливается.

Проверил: William J. Parkes, IV, MD

Дата проверки: июль 2019 г.

Уход после тимпанопластики и/или мастоидэктомии

Всеукраинская детская больница

Ваш ребенок перенес операцию на ухе, либо тимпанопластику (tim-PAN-oh-plas-tee), либо мастоидэктомию (mass-toyd-EK-tuh-me). Есть несколько вещей, которые вы должны сделать для своего ребенка дома.

После операции

Прооперированное ухо обычно заполняется Gelfoam ^® (материал, впитывающий кровь). Он будет чувствовать себя забитым, и ваш ребенок может услышать потрескивающие звуки. Самое главное помнить, чтобы ухо было сухим.

Висок и область вокруг глазницы (глазницы) на пораженной стороне также могут немного опухнуть.

В первый день после операции у вашего ребенка может быть головокружение, тошнота или рвота. Если у вашего ребенка наблюдаются эти симптомы, рекомендуется жидкая или легкая диета (например, крекеры, бульон или желе ^® ). Обычная диета может быть начата, когда эти симптомы исчезнут.

Что ожидать

Вот некоторые симптомы, которые могут следовать за любой операцией на ухе:

• Другой вкус и сухость во рту — Ваш ребенок может заметить это в течение нескольких недель после операции. Изменение вкуса обычно описывается как металлический привкус на одной стороне языка. У некоторых пациентов симптомы могут быть постоянными из-за пораженного нерва в среднем ухе.
• Звон в ушах — Ваш ребенок может слышать звон или жужжание перед операцией и, как правило, некоторое время после операции. Это называется шум в ушах. Это может длиться от одного до двух месяцев, а затем прекращаться по мере улучшения слуха или может длиться дольше.
• Онемение уха — На некоторое время после операции ваш ребенок может потерять некоторую чувствительность кожи в области уха и вокруг него. Это онемение может охватывать все наружное ухо или только его верхнюю половину. Потеря чувствительности может длиться до шести месяцев или быть постоянной.
• Симптомы челюсти — Челюстной сустав находится в передней части слухового прохода. После операции на ухе часто возникает некоторая болезненность или скованность в челюсти. Обычно это проходит в течение 1-2 месяцев.
• Дренаж за ухом — Хирургу может потребоваться ввести дренажную трубку за ухом. Обычно мы не знаем об этом до начала операции. Если используется дренажная трубка, ее удаляют после операции.
• Давление в ушах и головокружение — Из-за закупорки среднего уха может возникать шум в ушах, треск или легкое головокружение. Для вашего ребенка нормально чувствовать головокружение или головокружение в течение одной недели после операции.

Уход на дому

• Если вашему ребенку наложили повязку (повязку) вокруг головы или швы (швы) за ухом, держите эту повязку сухой и смывайте ее водой. Повязку обычно можно снять через 2 дня после операции или по рекомендации детского хирурга.
  
  http://www.ghoraeb.com/TieOverDressing.html
• Очень важно не допускать попадания воды в слуховой проход. Для этого обильно смажьте ватный тампон мазью с антибиотиком (например, Bacitracin 9).0155® ) или вазелином и поместите его в самую наружную часть уха. Когда вы моете лицо ребенка, держите повязку или ватный тампон сухими. Шапочка для душа обеспечивает дополнительную защиту.
• Подождите 4 дня после операции, прежде чем мыть голову ребенка. Старайтесь не допускать попадания воды в слуховой проход.
• Обильные, темные или кровянистые выделения из уха в течение недели после операции являются нормальным явлением. Вы можете очистить корку с наружной части уха перекисью водорода и ватными палочками ^® . Иногда вы можете увидеть коричневые или темно-красные кусочки тампона (Gelfoam ^® ), выходящие из слухового прохода. НЕ пытайтесь заменить это или удалить остальные части, которые все еще находятся в слуховом проходе.
• Если за ухом есть разрез, его закроют небольшими полосками пластыря Steri-strips ^™ . Их следует оставить на 10–12 дней. Все швы находятся под кожей и рассасываются сами по себе. За полосками Steri-strips не требуется никакого ухода. Просто держите их сухими и дайте им упасть самостоятельно. Вы можете осторожно удалить их, если они все еще на месте через 2 недели после операции.
• Скажите ребенку чихать с открытым ртом. Они не должны пытаться сдерживать чихание. Это позволяет избежать повышения давления в ухе.
• Не разрешайте ребенку жевать жевательную резинку или пускать пузыри с помощью жевательной резинки в течение 2 недель после операции. Это может создать давление в ушах и привести к открытию разреза.
• Не позволяйте ребенку сморкаться в течение как минимум 2 недель после операции. Давление от сдувания может привести к смещению заживающей барабанной перепонки. Нюхать нормально. Через 2 недели ваш ребенок может осторожно сморкаться, с одной стороны за раз.
• У вашего ребенка может быть небольшая боль в ухе. Следуйте инструкциям вашего врача для облегчения боли. Может быть выписан рецепт на обезболивающее. Обязательно внимательно следуйте инструкциям на этикетке.
• Если прописаны антибиотики, давайте их в соответствии с указаниями, пока они не закончатся. При некоторых операциях вашему ребенку не нужно принимать антибиотики внутрь, потому что антибиотики уже находятся в ушном канале.
• Когда ваш ребенок спит, он должен стараться спать на другом ухе.

Активность

• Ваш ребенок может спокойно играть. Им следует избегать активных или грубых игр и контактных видов спорта, таких как американский футбол, до тех пор, пока хирург не разрешит их через несколько недель после операции (фото 1).
• Не плавать, пока не разрешит хирург.
• Спросите у врача вашего ребенка, когда ваш ребенок сможет вернуться в школу. Обычно это происходит через 1-3 дня.
• Не поднимайте тяжести и не наклоняйтесь, пока ваш ребенок не увидит врача. Это предотвратит накопление давления в их голове.
• Избегайте игры на определенных музыкальных инструментах, таких как духовые инструменты или труба, до разрешения хирурга.

Когда звонить врачу

Если произойдет что-либо из перечисленного, позвоните врачу вашего ребенка по телефону (614) 722-6547 или (614) 722-2000 и попросите ЛОР-клинику. В нерабочее время попросите оториноларинголога связаться с вами, если:

• Ваш ребенок жалуется на сильную боль даже после приема обезболивающего.
• Вы видите большое количество крови, гноя или дурно пахнущих выделений из уха вашего ребенка.
• У вашего ребенка температура выше 101 градуса.
• Покраснение в области уха.
• У вашего ребенка сильное головокружение.
• Существует разница в том, как выглядит или двигается лицо вашего ребенка на стороне операции.

Советы по безопасности и другие рекомендации

• Дайте точное количество лекарства, которое прописал ваш врач.
• Не позволяйте ребенку делать что-либо, требующее равновесия, во время приема обезболивающих.
• Если лекарство жидкое, используйте педиатрический измерительный прибор (имеется в аптеке) для измерения точной дозы. Не отмеряйте жидкие лекарства кухонными ложками.
• Оставайтесь с ребенком, пока он не проглотит дозу лекарства.