Отзыв о компании: Тепляшин Александр Сергеевич
Александр Тепляшин – президент компании BEAUTY PLAZA, пластический хирург, доктор медицинских наук, профессор. Входит в пятерку лучших пластических хирургов мира. Среди его пациенток такие знаменитости, как: дизайнер Алена Ахмадуллина, фигуристка Татьяна Навка, певица и композитор Ирина Дубцова, актриса Жанна Эппле, политический деятель Константин Боровой, глава московского бюро «Франс Пресс» Паола Мессана, актриса Наталья Бочкарева, представитель бизнес-элиты Владимир Довгань, телеведущая Иоланда Чен, художник Никас Сафронов, актриса Марина Зудина, топ-модель Инна Зобова, актриса Олеся Судзиловская и многие другие. Занесен в американскую энциклопедию WHO IS WHO, «Большую российскую энциклопедию» (том 50), медицинский эксперт BBC. Автор и обладатель четырех российских и двух мировых патентов. Им написано и опубликовано 7 монографий, более 70 научных работ по медицине, пластической хирургии, клеточным технологиям, автор раздела «Пластическая хирургия» в монографии «Пропедевтика хирургии» под редакцией академика В.
В его арсенале признанные во всем мире и не воспроизведенные конкурентами методики биоимплантации и подтяжки груди (более 9000 операций), эндоскопического каскадного лифтинга лица и шеи, век (выполняются без единого разреза), эндолифтинга живота, груди и ягодиц, создания гармоничного силуэта, бесшовной мужской пластической хирургии.
Достижения и успехи возглавляемой им компании BEAUTY PLAZA широко освещены в отечественной и зарубежной прессе: «Коммерсант», «Ведомости», «Деньги», Forbs, New York Times, Lancet, Why Not, Chicago Tribune, Vogue, Elle, Tatler , Harper’s Bazaar, Officiel и др., а также ведущими мировыми телекомпаниями мира – CNN, CNN Special, BBC, телевидением Канады, Австралии, Норвегии, Японии, Южной Кореи, Финляндии. Известный журналист Сергей Доренко в своей книге «2008» посвятил профессору Тепляшину целую главу. А известный журналист CNN, CBS News, Times — медицинский советник Хилари Клинтон Санджей Гупта специально приезжал в Россию и лично брал интервью у профессора Тепляшина о развитии инновационных технологий в нашей стране, о чем в дальнейшем рассказал в своей книге CHASING LIFE.
Хирург-самоучка ведет в Сети трансляции операций с чердака | В России | 16.09.2019
Десяткам клиник в Москве пришлось срочно прекратить работу. Причина просто шокирует: все они лишились лицензии, потому что оказались опасными для пациентов. При этом речь идет о довольно деликатной области — пластической хирургии. В Росдравнадзоре заявили, что не все смогли пройти проверку. И, как показал еще один громкий скандал, кто угодно способен выдать себя за врача и повелителя красоты. Только результаты могут быть чудовищными.
Тысячи пользователей наблюдают за так называемой онлайн-операцией. Объективы сразу нескольких мобильных телефонов прикованы к лицу Евгении, которая в этих условиях больше похожа не на пациента, а на жертву.
Комментирует процесс скандально известный блогер-косметолог Емельян Брауде. Вот он без стерильной одежды неумело пытается натянуть медицинские перчатки, а заодно — привлечь новых клиентов.
Вся процедура происходит на пыльном чердаке.
Кирпичные стены, полная антисанитария. Блогер Брауде, кажется, плевал на это. Важнее эпатаж. Он делает прокол за проколом, при этом попивая шампанское. Сама пациентка в это время курит.
Медики шокированы: косметолог-самозванец учит вмешательству в чужой организм таких же людей с улицы. И с каждым годом эксперименты Брауде становятся все опаснее.
«А если он полезет куда-то поглубже? То этот человек может таких дел наворотить. И все это может закончиться смертельным исходом«, — говорит хирург Александр Тепляшин.
Но любителя прокалывать женские лица ради монетизации социальных сетей возможный летальный исход пациента не беспокоит.
«Колоть может абсолютно любой человек. Любой, без образования, с образованием. И за вред здоровью наказание для врача и не врача одинаковое«, — говорит Емельян Брауде.
Мы встретились с жертвой онлайн-трансляции. Евгения Гуранда старается не показывать глубокие шрамы, оставшиеся после уколов. Но следы настолько яркие, что их уже не скрыть.
Будет ли девушка обращаться за моральным ущербом? Нет! Она чуть ли не боготворит садиста и уверяет: существует тайное общество Брауде, где, даже если операция прошла не совсем успешно, пациентку всегда поддержат.
«Он помогает нам. Он дает нам столько заботы и столько внимания, и столько защиты, что мы чувствуем себя более уверенными. И те девочки, которые приходят к нам на процедуры, тоже растут«, — говорит косметолог Евгения Гуранда.
Во что уже выросло такое идолопоклонство, понять нетрудно. Сам Емельян признает: закрытая группа есть. И попасть в нее непросто.
«Оплатите взнос благотворительный в нашу членскую кассу сообщества. Вас проверят и примут в группу, может быть«, — говорит он.
Не так давно мы уже рассказывали об этом чудо-докторе. Известны случаи фатальных ошибок Брауде — изуродованные лица пациенток, риски потерять зрение. Но десятки тысяч последователей почему-то до сих пор закрывают на это глаза. Они как заговоренные все списывают на происки недоброжелателей, платят взносы и ложатся на операционный стол — точь-в-точь как в деструктивных сектах.
«Здесь использована абсолютно та же схема. Создается закрытое сообщество женщин, которые, грубо говоря, ложью и искажением информации поддерживают веру друг друга в того или иного шарлатана. И выйти из-под влияния психологического гораздо сложнее
«, — говорит сектовед Александр Невеев.Потому, говорят специалисты, каждый новый прямой эфир косметолога-самозванца выглядит все эпатажнее. Классический прием — держать аудиторию на неврозе. Но теперь нервничать придется самому Брауде. В Росздравнадзоре заинтересовались видеороликом и усмотрели опасные нарушения. В ведомстве планируют провести серьезную проверку, и в скором времени блогер-хирург встретится уже с настоящими врачами.
Пластический хирург Тепляшин Александр Сергеевич
05.03.2014 Большая грудь — большое счастье?
Кто сказал, что женственность и сексуальность напрямую зависят от размера бюста? Известно, что многие обладательницы внушительного бюста постоянно сталкиваются с рядом серьезных ежедневных бытовых проблем.
Подробнее
26.02.2014 Звездные носы
Многие звезды, отойдя от стандартов, сохранили самобытность и неповторимый шарм, который выгодно отличает их от стандартных красавцев и красавиц…
Подробнее
09.02.2014 Самая большая грудь
В разумных пределах большим считается 4-5 размер груди, при этом немаловажную роль играет форма груди.
Подробнее
11.01.2014 Пластика вернет молодость
К сожалению, с годами никто не молодеет и, как правило, после 35 лет уже явственно начинают проступать возрастные изменения формы лица, век.
Подробнее
03.12.2013 Зачем нужна маммопластика?
Маммопластика включает следующие операционные методы: эндопротезирование – увеличение груди, мастопексию – подтяжку груди и редукционную маммопластику – уменьшение груди.
17.10.2013 Ринопластика
Коррекция формы носа, как правило, не сопровождается серьезными болевыми ощущениями, хотя, конечно, основная часть операции проводится под общим наркозом.
Подробнее
30.09.2013 Пластика груди — путь к красоте
Красивая и подтянутая грудь является для многих женщин той заветной мечтой, от которой очень трудно отказаться. Стремление к привлекательности заложено в самой природе женщины.
Подробнее
03.08.2013 Лазерная косметология
При помощи лазерных систем специалисты помогают пациентам избавиться от многочисленных эстетических дефектов кожи лица и тела.
Подробнее
12.07.2013 Как вернуть глазам молодость
Процесс старения затрагивает весь организм. Однако некоторые проявления возрастных изменений дают знать о себе раньше.
Подробнее
18.06.2013 Выбор есть. Ваша мечта может стать реальностью
Форма женской груди бывает разной, как и ее размер. Зависит это от того, каким объемом железистой и жировой ткани наградила вас природа.
Подробнее
30.05.2013 Безоперационное увеличение груди
Препарат Macrolane обладает широкими возможностями. В частности, Macrolane предназначен для безоперационного увеличения объема груди, а также коррекции ее формы.
Подробнее
18.05.2013 Выбор имплантата
Сегодня на рынке пластической хирургии в достаточном количестве представлены различные виды имплантатов для увеличения груди различных производителей.
Подробнее
02.05.2013 Доступы при увеличении груди
Во время операции по увеличению груди имплантат может размещаться с помощью трех различных доступов – подмышечным, субмаммарным и периареолярным.
Подробнее
Терапевтические препараты на основе стволовых клеток для улучшения заживления ран
Проблемы, связанные с заживлением ран, вызвали глубокий научный интерес, а также бурно развивающиеся финансовые рынки, инвестирующие в новые методы лечения ран. В этой области был достигнут значительный прогресс, но неудивительно, что недавние успехи открывают новые проблемы, которые необходимо решить. Что касается заживления ран, то большой дефицит тканей, непроходимые раны и образование патологических рубцов остаются лишь некоторыми из наших наиболее серьезных проблем.Лечение на основе стволовых клеток было объявлено многообещающим средством, позволяющим преодолеть существующие ограничения в лечении ран. Широкий потенциал дифференцировки стволовых клеток дает возможность восстановления утраченных или поврежденных тканей, в то время как их способность иммуномодулировать раневое ложе издалека предполагает, что их клиническое применение не должно ограничиваться непосредственным образованием тканей.
Клиническая полезность стволовых клеток была продемонстрирована в десятках клинических испытаний при лечении хронических ран, но есть надежда, что другие аспекты ухода за ранами унаследуют аналогичную пользу.Научные исследования в области лечения ран на основе стволовых клеток изобилуют исследовательскими лабораториями по всему миру. Хотя их клиническое применение все еще находится в зачаточном состоянии, большие вложения в их потенциал делают его достойным внимания пластических хирургов как с точки зрения их текущих, так и будущих применений.
1. Введение
Заживление ран — сложный процесс, в котором задействованы несколько физиологических механизмов, скоординированных для эффективного ответа на повреждение тканей. Этот процесс состоит из нескольких отдельных, но частично совпадающих фаз — гемостаза и воспаления, пролиферации и созревания — которые в нормальных условиях приводят к образованию рубцов [1, 2].Нормальное заживление ран существует при различных исходах, возникающих в результате повреждения тканей.
Они варьируются от патологического недолечивания (т. Е. Хронических незаживающих ран) до патологического избыточного заживления (т. Е. Гипертрофических рубцов и келоидов) с физиологическим заживлением, включая образование рубцов, где-то посередине. Интерес к исследованиям в области заживления ран продолжает расти, и теперь большое внимание уделяется терапии стволовыми клетками, чтобы преодолеть ограничения в наших текущих методах лечения ран. На сегодняшний день 45 опубликованных клинических исследований и еще 33 исследования с еще неопубликованными результатами изучали потенциал стволовых клеток в борьбе с патологическим недолечением (неопубликованные данные).Таким образом, текущие исследования показывают, что мы приближаемся к переломному моменту в распространении методов лечения на основе стволовых клеток и их использовании для лечения болезней. Таким образом, базовые знания о заживлении ран и последние достижения в лечении стволовыми клетками являются важными темами для пластических хирургов.
Здесь мы обсуждаем неудовлетворенную потребность, которую призвана удовлетворить терапия стволовыми клетками, а также их текущее использование для заживления ран.
2. Важность заживления ран
Большинство тканей организма способны заживлять раны после нарушения целостности тканей [2].Уход за раной является основным компонентом хирургической практики как в острой форме (например, травмы, ожоги и хирургическое вмешательство), так и в хронической форме (например, пролежни, венозные язвы и диабетические язвы). После заживления эти раны приводят к образованию рубцов. Ежегодно на лечение ран тратятся десятки миллиардов долларов [3]. Хронические раны особенно дороги, так как они часто требуют длительного наблюдения с повторными вмешательствами и нередко не поддаются лечению; по оценкам, 1% населения в любой момент времени страдает той или иной формой хронической раны [4].
Патологическое образование рубцов, включая гипертрофические рубцы и келоиды, является еще одной проблемой при лечении ран.
Эти условия могут быть особенно проблематичными, учитывая возможность необратимой функциональной потери, а также социальную стигму [5]. Гипертрофические рубцы обычно возникают в результате травм или ожогов, но еще одна потенциальная причина — хирургическое вмешательство. В конкретный год 1 миллион ожогов и 2 миллиона пациентов, получивших травмы в дорожно-транспортных происшествиях, потребовавших лечения, в дополнение к миллионам других пациентов, перенесших инвазивную операцию, демонстрируют насущный характер этой проблемы [5, 6].
3. Физиология нормального заживления ран
Как указывалось ранее, заживление ран состоит из трех перекрывающихся стадий: (1) фаза воспаления, (2) фаза пролиферации и (3) фаза созревания. Важно понимать физиологические механизмы заживления ран, чтобы полностью оценить аномалии, лежащие в основе различных нарушений заживления ран, чтобы обеспечить адекватное лечение. Здесь мы кратко резюмируем основные физиологические механизмы заживления ран.
Для более глубокого обсуждения этих процессов, выходящих за рамки данной статьи, особенно с точки зрения воспалительной реакции, читатель может обратиться к обзорам Gurtner et al.[2] и Eming et al. [1].
Повреждение ткани инициирует реакцию заживления раны, начиная с гемостаза раны как части воспалительной фазы. Хотя кровоток в самом ложе раны ограничен, прилегающая ткань подвержена повышенной перфузии. Медиаторы воспаления продуцируются вместе с каскадом коагуляции, создавая локальный градиент концентрации. Это способствует образованию фибринового матрикса и хемотаксису нейтрофилов. Как только матрикс сформирован, нейтрофилы проникают внутрь, чтобы удалить мертвую ткань и попытаться контролировать любые потенциальные инфекции с помощью врожденного иммунного ответа.Эти мигрирующие клетки дополнительно усиливают воспалительный ответ, сами высвобождая провоспалительные цитокины, способствуя отеку и эритему, часто наблюдаемым на начальных этапах заживления ран. Эта фаза обычно длится 4 дня [7, 8].
В последующей фазе пролиферации воспалительные клетки высвобождают различные цитокины и другие сигнальные молекулы для привлечения фибробластов и эндотелиальных клеток сосудов к месту повреждения. Фибробласты производят коллаген, который начинает заменять временный фибриновый матрикс, увеличивая механическую прочность раны.Часть этих фибробластов также дифференцируется в миофибробласты, которые способствуют механическому сокращению раны. Мигрирующие эндотелиальные клетки способствуют реваскуляризации раневого ложа посредством ангиогенеза, помогая поддерживать развивающуюся грануляционную ткань. Кератиноциты также мигрируют к краю раны, где подвергаются пролиферации [7, 9]. Следует отметить, что разрушение волосяных фолликулов в более крупных ранах коррелирует с более медленной реэпителизацией, вторичной по отношению к потере ниши эпидермальных стволовых клеток, что потенциально требует размещения кожного трансплантата для достижения полного закрытия [10].
Именно во время финальной фазы созревания рана подвергается реэпителизации.
Образование рубца позволяет зажившей ткани частично, но не полностью, восстановить свою первоначальную прочность на разрыв. Однако эластичность тканей резко снижается вследствие обширного фиброза. По мере того, как интенсивность заживляющего ответа снижается на последних стадиях, большинство эндотелиальных клеток, макрофагов и миофибробластов, локализованных в ложе раны, подвергаются апоптозу. Оставшийся рубец продолжит подвергаться дальнейшему ремоделированию в течение последующих месяцев или лет [7, 11].
4. Цели для новых методов клеточной терапии
В Соединенных Штатах затраты только на лечение хронических ран оцениваются в более чем 25 миллиардов долларов в год [3]. Кроме того, эти методы лечения часто поддерживают субоптимальные клинические результаты, отмечая хронические раны как важные цели для новых методов лечения. В то время как нормальное заживление ран приводит к образованию доброкачественных рубцов, нарушение процессов заживления ран может привести к образованию эстетически неприятного рубца или даже к хронической незаживающей ране.
Факторы, которые, как считается, нарушают физиологическое заживление, включают старение, малоподвижный образ жизни (характеризующийся незначительной физической активностью или ее отсутствием), психологический статус и курение [12]. Хронические болезненные состояния имеют много общих модифицируемых факторов риска, связанных с плохим заживлением ран, и сами по себе являются препятствиями для физиологического процесса заживления. Например, диабет тесно связан с образованием хронических ран в виде длительно незаживающих диабетических язв [13]. Неконтролируемый диабет ухудшает миграцию нейтрофилов и макрофагов в ложе раны.Возникающая в результате задержка заживления ран предрасполагает пациентов к развитию язв диабетической стопы, которые, в свою очередь, могут инфицироваться и потребовать хирургической обработки раны или ампутации. Лучшее понимание патофизиологии хронической раны может помочь определить потенциальную роль терапии на основе стволовых клеток в длительно незаживающих ранах [13].
В конечном итоге цель состоит в том, чтобы создать экономически эффективные методы лечения, которые могут значительно улучшить качество жизни пациентов, страдающих от этих состояний. Стволовые клетки предлагают многообещающие средства для достижения этой цели с потенциалом для заживления стойких ран и предотвращения дорогостоящих последствий длительных дефектов тканей [14].
На противоположном конце спектра заживления ран существует патологическое избыточное заживление, которое подразделяется на гипертрофические рубцы и келоидные образования. Гипертрофическое рубцевание объясняется нерегулируемой пролиферацией воспалительных клеток и фибробластов во время процесса заживления ран, что дополнительно способствует сильно дезорганизованной матричной структуре, характерной для рубцов [15]. В настоящее время от гипертрофических рубцов не существует лечения; доступные методы лечения недостаточны для сдерживания образования рубцов или уменьшения возникающего эстетического дефекта.Чрезмерное воспаление характерно как для образования гипертрофических рубцов, так и для хронических раневых лож, последнее из которых успешно лечится с помощью иммуномодуляции стволовых клеток [16].
Таким образом, стволовые клетки могут служить средством борьбы с патологическим рубцеванием [17].
Келоидные образования — более серьезный пример патологического образования рубцов. Гистологический анализ, который часто рассматривается отдельно от гипертрофических рубцов с точки зрения их патофизиологии, свидетельствует о том, что на самом деле келоиды могут просто располагаться дальше по патологическому спектру [18].Келоиды возникают только у людей после повреждения тканей, нередко в результате хирургических разрезов [19]. И гипертрофическое рубцевание, и образование келоидов связаны с аномально высокими уровнями образования рубцов. Однако гипертрофические рубцы остаются ограниченными краями раны, тогда как келоиды вторгаются за их пределы в окружающие нормальные ткани. Хотя гипертрофические рубцы обычно регрессируют со временем, келоиды могут расти годами и почти никогда не регрессируют самопроизвольно, что приводит к более разрушительным косметическим результатам [20].Фактически, количество образовавшейся рубцовой ткани не коррелирует с серьезностью первоначального ранения, поэтому даже небольшие раны могут иметь существенные эстетические последствия.
Хотя для лечения келоидных рубцов было предпринято несколько попыток лечения, ни один из них не дал значительных результатов [21, 22]. Однако экспериментальные исследования продемонстрировали способность стволовых клеток подавлять рост келоидов, открывая новые возможности для их лечения [23]. К сожалению, эти результаты не являются универсальными, и необходимы дополнительные исследования с точки зрения применения стволовых клеток для лечения келоидов [24].
5. Традиционные подходы к заживлению ран
В случаях, когда дефекты ткани требуют установки кожного трансплантата, хирурги могут идеально использовать аутологичную ткань, избегая любой необходимости в иммуносупрессии. Однако сбор аутотрансплантата возможен не во всех случаях, например, из-за недостаточного количества ткани для сбора. В сценариях, исключающих аутотрансплантацию, хирурги могут использовать трупную ткань, так называемые аллотрансплантаты или ксенотрансплантаты свиньи. Это всего лишь временные меры для обеспечения факторов роста для заживления ран, поскольку иммунный ответ хозяина вызывает отторжение трансплантата в течение нескольких недель после имплантации [25].
Доступность тканей и иммуногенность трансплантата — общие проблемы во всех областях трансплантологии. Кожная трансплантация не является исключением, стимулируя разработку тканевых заменителей кожи. Первые из этих заменителей были известны как продукты на основе матрицы, которые продолжают использоваться сегодня. Эти матрицы имплантируются в ложе раны, где они действуют как шаблоны для реваскуляризации и регенерации дермы. Однако для полного заживления раны все еще часто требуется покрытие эпидермиса неодермы кожным трансплантатом или лоскутом, хотя некоторые небольшие дефекты могут быть оставлены для заживления вторичным натяжением [26].Более поздние разработки в области тканевой инженерии привели к применению клеточной терапии. В отличие от сбора участков кожной ткани, кератиноциты теперь можно собирать у пациентов. Последующая экспансия ex vivo , таким образом, позволяет получить аутологичный эпидермальный трансплантат. Однако продукт очень тонкий, хрупкий и относительно дорогой в производстве [26].
Очевидно, что предпринимались многочисленные попытки повысить эффективность методов заживления ран, а также создать более эффективные и надежные трансплантаты.К сожалению, даже самые передовые искусственные заменители кожи демонстрируют ограничения; они очень дороги, не всегда эффективны и не могут полностью восстановить кожные придатки. Следовательно, необходим другой подход к заживлению ран, чтобы преодолеть существующие препятствия в лечении ран и создать более прагматичные и эффективные решения проблем, связанных с ранами [27]. Плюрипотентная природа стволовых клеток предполагает, что они могут предоставить средства для преодоления, по крайней мере, некоторых из вышеупомянутых препятствий на пути к оптимальному лечению ран.
6. Стволовые клетки и заживление ран
Чтобы клетки можно было классифицировать как стволовые, они должны соответствовать двум критериям: они должны иметь длительную способность к самообновлению и они должны иметь возможность использовать асимметричное деление, чтобы дифференцироваться на более специализированные типы клеток [28].
Эти характеристики наделяют эти типы клеток набором уникальных способностей, которые можно использовать, чтобы помочь процессу регенерации и восстановления поврежденной кожи. Исследования с использованием моделей повреждения тканей показали, что тяжелое повреждение привело к резкому увеличению количества стволовых клеток, циркулирующих в крови [29].Более того, было обнаружено, что циркулирующие клетки костного мозга локализуются в месте раны, где они также дифференцируются в негематопоэтические структуры кожи [30]. Другие подобные открытия также предполагают, что стволовые клетки играют очень важную роль в процессе заживления ран, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять основные механизмы. В этом разделе будут подробно рассмотрены важные результаты применения различных популяций стволовых клеток для заживления ран (рис. 1), таких как мезенхимальные стволовые клетки (МСК) (включая стволовые клетки, полученные из жировой ткани (ASC)), индуцированные плюрипотентные стволовые клетки (ИПСК) и эмбриональные стволовые клетки (ЭСК).
Большинство исследований, посвященных потенциальным методам лечения ран с помощью стволовых клеток, сосредоточено на взрослых стволовых клетках, в частности, на мезенхимальных стволовых клетках (МСК). МСК способны к самообновлению и показали большие перспективы для лечения повреждений тканей, связанных с иммунными ответами [31, 32]. МСК можно получить из костного мозга, жировой ткани, пуповинной крови и дермы пациента [33]. Мало того, что аутологичные МСК избегают риска отторжения трансплантата, они также понимают, что они ингибируют воспалительную реакцию в ложе раны, которая в противном случае может нарушить эффективную регенерацию ткани [32, 34].Более того, МСК костного мозга (BM-MSC), как было показано, синтезируют большее количество коллагена, факторов роста и ангиогенных факторов, чем нативные дермальные фибробласты, что позволяет предположить, что они могут быть имплантированы в раны для увеличения скорости заживления без вызывая любой иммунный ответ. Одно тематическое исследование также продемонстрировало закрытие устойчивой диабетической язвы стопы, обработанной комбинацией прямых BM-MSCs к раневому ложу, покрытому биотрансплантатом, состоящим из аутологичных фибробластов кожи в коллагеновой мембране [35].
Инфекция также часто усложняет лечение хронических ран, представляя дополнительную проблему, которую необходимо решить при лечении. Другой механизм, с помощью которого МСК могут усиливать реакцию заживления ран, — это секреция антимикробного пептида [36]. Таким образом, нацеленные на многочисленные аспекты заживления ран, стволовые клетки предлагают универсальное лечение ран, которые не поддаются стандартному лечению.
Хотя МСК продемонстрировали постоянную способность увеличивать скорость заживления ран в различных сценариях, у этих методов лечения все же есть некоторые недостатки.Например, МСК представляют собой практический подход к небольшим ранам, но невозможно культивировать достаточное количество МСК, чтобы применить их к большой ране. Кроме того, популяция МСК у людей со временем уменьшается, что, возможно, исключает возможность использования аутологичных МСК для лечения у старших поколений [37]. Хотя наблюдается непосредственный вклад МСК в заживление ран посредством трансдифференцировки в кератиноциты [38], паракринные механизмы, как правило, играют гораздо более важную роль [39].
Следовательно, для клинической эффективности может потребоваться меньшее количество клеток, что позволит обойти потенциальные ограничения для лечения ран на основе стволовых клеток и сохранить их в качестве захватывающих методов для улучшения заживления ран.
Хотя хирургические манипуляции и сбор жировой ткани обычно являются простыми процедурами, сама ткань сложна. Жировая ткань состоит из множества клеток, включая адипоциты, гладкомышечные клетки, фибробласты, макрофаги, эндотелиальные клетки и лимфоциты, а также стволовые клетки, полученные из жировой ткани (ASC).ASC представляют собой класс МСК, плюрипотентных клеток, способных дифференцироваться в кости, хрящи, сухожилия и жир, при условии, что они культивируются в необходимых условиях. Они имеют почти равный с МСК потенциал дифференцироваться в клетки мезодермального происхождения, но предпочтительны из-за их широкой доступности и относительной простоты сбора достаточного количества клеток [40]. Было показано, что ASC способствуют пролиферации кожных фибробластов человека в месте раны за счет секреции паракринных факторов, которые в конечном итоге увеличивают скорость заживления ран [41].
Другое исследование показало, что ASC в условиях гипоксии из-за воспаления значительно повышают уровень синтеза коллагена и помогают уменьшить площадь раны. Дальнейшие исследования показали, что это было достигнуто за счет активации императивных факторов роста, фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) и основного фактора роста фибробластов (bFGF) [42]. Такие данные демонстрируют огромную перспективу ИСС в будущем лечении ран.
При использовании MSC и ASC возникло несколько проблем. Небольшая популяция доступных МСК и необходимость болезненных инвазивных процедур забора были частично устранены переходом на приложения ASC [43].Однако остается ряд других вопросов. Эффективность любой клеточной терапии требует введения достаточного количества клеток, что часто приводит к экспансии ex vivo на МСК для клинического использования. Это может быть проблематично, поскольку длительное культивирование может привести к эпигенетическим и фенотипическим изменениям в популяциях клеток, потенциально влияя на эффективность или, что еще хуже, приводя к вредным мутациям [44].
Биореакторы закрытой системы предлагают средства для увеличения числа клеток и уменьшения вариабельности методов культивирования, увеличивая потенциал для крупномасштабного клинического использования [45].С учетом проблем, связанных с культурой стволовых клеток ex vivo , помимо выводов о том, что после трансплантации выживаемость МСК часто недолговечна, а их эффекты временны, также очень востребованы технологии повышения их эффективности [16]. Были предприняты различные разработки для улучшения способов введения клеток, например, внутри фибриновых спреев [46]. Улучшение местного микроокружения трансплантированных стволовых клеток, например, путем посева их в человеческие коллагеновые матрицы [47, 48], обеспечивает средства для оптимизации доставки клеток и выживаемости.Увеличение стволовых клеток не ограничивается коллагеновыми каркасами, поскольку гидрогели и каркасы из фиброина шелка также улучшают характеристики заживления ран совместно вводимых стволовых клеток [49, 50]. Новые методы нацеливания стволовых клеток на желаемые ткани с маркировкой пептидов или антител потенциально могут устранить необходимость в прямом введении [51].
Использование потенциала стволовых клеток в терапии ран открыло широкие возможности для инноваций как в фундаментальных научных исследованиях, так и в коммерциализации новых технологий.Поскольку клеточная терапия продолжает оптимизироваться, для пластических хирургов будет разрабатываться больше приложений взрослых стволовых клеток, таких как ASC и MSC.
Поразительная пролиферативная способность эмбриона позволяет предположить, что изучение эмбриональных стволовых клеток (ЭСК) могло бы улучшить наше понимание регенеративных процессов и обеспечить более оптимальное лечение ран. В то время как эмбрионы изначально рассматривались как ключевой источник плюрипотентных стволовых клеток, ЭСК были предметом крайних споров в Соединенных Штатах, и доступ к этим клеткам в прошлом был очень ограничен.ESC происходят из внутренней клеточной массы бластоцисты, предимплантационного эмбриона на ранней стадии. Таким образом, ESCs не могут быть получены от пациента, и их прямое использование будет включать в себя все недостатки аллотрансплантации, помимо этических проблем, связанных с эмбриональной тканью [52].
Хотя сами по себе ЭСК менее подходят для трансплантации тканей, они обладают потенциалом для усиления физиологических процессов заживления с помощью паракринных механизмов. Например, эндотелиальные клетки, происходящие из ESC, секретируют множество цитокиновых факторов, ведущих к усиленному заживлению ран [53].
Наконец, знаковое исследование, проведенное Takahashi и Yamanaka в 2006 году, описало метод перепрограммирования взрослых клеток обратно в эмбриональное состояние, названный индуцированными плюрипотентными стволовыми клетками (ИПСК) [54]. Эти клетки открыли множество новых возможностей в исследованиях стволовых клеток, обойдя этические противоречия и проблемы, связанные с отторжением экзогенной ткани. В одном исследовании удалось перепрограммировать дермальные фибробласты в ИПСК без использования вирусного вектора, что означало, что ИПСК могут быть получены для больных и / или пожилых пациентов, которые, скорее всего, в них больше нуждаются [55].Другое исследование показало, что фибробласты, полученные из ИПСК, демонстрируют повышенную продукцию белков внеклеточного матрикса, которые также могут увеличивать скорость заживления ран [56].
Роль ИПСК продолжает расти во многих областях исследований, от фундаментальных до переводческих. В 2014 году японская команда стала первой, кто начал клиническое введение ИПСК, в данном случае для лечения возрастной дегенерации желтого пятна. Однако надежные методы лечения ран на основе ИПСК остаются труднодоступными, отчасти потому, что мы продолжаем ждать результатов их первого клинического применения.Введение дедифференцированных плюрипотентных клеток сопряжено с риском последующего опухолевого образования, и поэтому для их клинического использования должны проводиться долгосрочные предварительные исследования до любого распространения. Мы должны продолжать расширять наше понимание того, как они могут модулировать среду раны, а также улучшать нашу способность манипулировать ими in vitro и in vivo . Таким образом, мы можем более эффективно переносить наши открытия с места на место.
Проблемы, связанные с заживлением ран, представляют собой значительную нагрузку на систему здравоохранения в целом, но их негативное психологическое воздействие на пациентов неизмеримо.
Традиционные технологии заживления ран, включая пересадку кожи и тканевые заменители кожи, остаются неоценимыми в клинической практике. Однако растущее распространение трудно поддающихся лечению ран идет рука об руку с ростом хронических заболеваний. Таким образом, крайне важно, чтобы старые методы лечения ран были дополнены новыми методами лечения на основе клеток, чтобы устранить ограничения существующих методов лечения.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.
Вклад авторов
Майкл С. Ху, Трипп Ливитт и Самир Малхотра внесли равный вклад в эту работу.
Конференции по офтальмологии
Конференция проводится в рамках Медицинского форума «Неделя здоровья в Республике Башкортостан», который пройдет в Уфе 4-7 апреля 2017 года.
• Лечение ретинопатии недоношенныхПРОГРАММА
Научно-практическая конференция
«Детская офтальмология: итоги и перспективы»
7 апреля 2017 г.
, г. Уфа
Место проведения: г. Уфа, ул. Менделеева, 158, ВДНХ
Регистрация участников 9.00-10.00
10.00 — 13.00 Утреннее заседание
Председатели: Э.И. Сидоренко, М. Бикбов, А.А. Рябцева, В. Бржеский, Е.Ю. Маркова
Встреча состоит из мини-лекций, представленных известными офтальмологами. Цель встречи — ознакомление с современными подходами в оказании офтальмологической помощи детям с ретинопатией недоношенных, врожденной патологией носослезного протока и хрусталика, воспалительными заболеваниями глаз.
1. Лекция «Современные тенденции в диагностике, лечении, организации офтальмологической помощи недоношенным детям в Москве» познакомит слушателей с организационными вопросами оказания офтальмологической помощи недоношенным детям в Москве, а также с новыми разработками в лечении этого тяжелого глаза. патология
Лектор — Е.И. Сидоренко, член-корреспондент РАН, профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой офтальмологии педиатрического факультета РНИМУ им.
а. Н.И. Пирогова (Москва)
2. Лекция «Ранняя витреальная хирургия в лечении задней агрессивной ретинопатии недоношенных» осветит показания и технику проведения раннего хирургического вмешательства при задней агрессивной форме ретинопатии недоношенных.
Лектор — А.В. Терещенко, Ю.А. Сидорова, И. Трифаненкова, М. Терещенкова, Е.В. Ерохина, С.В. Исаев (Калужский филиал МНТК «Микрохирургия глаза», Калуга)
3.Лекция «Торические ИОЛ в хирургии катаракты у детей» представит слушателям функциональные результаты хирургического лечения детей с астигматизмом и катарактой роговицы с использованием торических ИОЛ.
Лектор — А.А. Рябцева — доктор медицинских наук, профессор, главный офтальмолог Минздрава Московской области и Центрального федерального округа, заведующая отделением офтальмологии Московского областного научно-исследовательского клинического института (Москва)
4.Лекция «Основные этапы устранения слезотечения при врожденном стенозе носослезного протока у детей» познакомит слушателей с анализом эффективности и причин неэффективности различных лечебных мероприятий, которые поэтапно проводились у детей с атрезией носослезного протока
Лектор — В.
В. Бржеский, доктор медицинских наук, профессор, заведующий офтальмологическим отделением, проректор по международным связям Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии (г. Санкт-Петербург).Санкт-Петербург)
Обсуждение — 15 мин.
5. Лекция «Лечебная гигиена век в алгоритмах профилактики и лечения заболеваний глазной поверхности» посвящена проблеме профилактики и лечения наиболее распространенных заболеваний век, в рамках которой разработан современный точный алгоритм лечебной гигиены. , включая временные рамки, показания к применению определенных средств гигиены.
Лектор — В. Трубилин, Э. Полунина (Центр офтальмологии ФМБА России (Москва)
6.Лекция «Телемедицинские технологии при ретинопатии недоношенных» познакомит с основными этапами применения телемедицинских технологий в ведении детей с активными стадиями ретинопатии недоношенных, представит алгоритм цифровой ретиноскопии и авторскую программу количественного анализа состояния сетчатки «ROP-MORPHOMETRY.
»Разработан для экспертной оценки этих пациентов.
Лектор — И. Трифаненкова, заместитель директора по научной работе Калужского филиала ФГУП «МНТК« Микрохирургия глаза »им.Акад. С.Н. Федоров, к.м.н. (Калуга)
7. Лекция «Воспалительные заболевания глаз у детей» посвящена ранней диагностике, рациональной фармакотерапии и профилактике рецидивов воспалительных заболеваний глаз у детей
Лектор — Е.Ю. Маркова, заведующая отделением микрохирургии и функциональной реабилитации глаза у детей ФГУП «МНТК« Микрохирургия глаза »им. Акад. С.Н. Федорова (Москва)
»
8.Лекция «Лечение язв роговицы, связанных с блефаритом у детей» познакомит студентов с основными причинами возникновения язв роговицы при хроническом блефарите, этиопатогенетической терапией и профилактикой данной патологии глаза у детей.
Лектор — Д.Ю. Майчук, заведующий отделением микрохирургии и функциональной реабилитации глаза у детей ФГУП «МНТК« Микрохирургия глаза »им. Акад. С.Н. Федорова (Москва)
»
Обсуждение
13.
00-14.00 Обед
14.00 — 17.00 Дневное заседание
Председатели: Э.И. Сидоренко, С.А.Обрубов
Продолжительность докладов — 10 мин.
В программе представлены современные достижения ведущих офтальмологов в лечении пациентов детского возраста с ретинопатией недоношенных, врожденной патологией носослезного протока и хрусталика, миопией и нейротрофической язвой роговицы. Целью тренинга является представление информации в научных отчетах, обобщенных на основе литературных обзоров и опыта преподавателей.Презентация материала о новых технологиях лечения ретинопатии недоношенных позволит повысить уровень и качество помощи недоношенным детям в отдаленных регионах. Изложение современных взглядов на вопросы повышения качества офтальмологической помощи.
1. Э. Сидоренко, Г. Николаева, О.А. Бабак, Е.В. Безенина (ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, г. Москва)
Современные представления о патогенезе ретинопатии недоношенных
2.Э. Сидоренко (ФГБОУ ВО РНИМУ им.
Н.И. Пирогова, г. Москва)
Лечение ретинопатии недоношенных с применением ингибиторов VEGF при прогрессировании заболевания после лазерной коагуляции сетчатки
3. И. Б. Асташева, Ю.Д. Кузнецова (ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, г. Москва)
Современные подходы к хирургическому лечению ретинопатии недоношенных
4. Обрубов С.А. (ФГБОУ ВО РНИМУ им.Пирогова, Москва)
Близорукость: болезнь или биологический вариант нормы?
5. И.В. Лобанова, И. Хаценко (ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, г. Москва)
Комплексная реабилитация больных рубцовой стадией ретинопатии недоношенных
Обсуждение — 10 мин.
6. Н.В. Хамнагдаева, И.М. Чиненов, Ю.Д. Кузнецова (ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, г. Москва)
Особенности изменения иммунного статуса у детей с миопией в условиях полиморбидности
7.И.В. Рогожина, С. Иванова (ФГБУ «Детский медицинский центр» Управления делами Президента, Москва)
Остеоденсиметрия как индикатор обмена кальция у детей с миопией »представит результаты исследования метаболизма кальция методом остеоденситометрии у детей с миопией.
8. Павлова Т. Тепляшин, С.В. Коржикова (ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, г. Москва)
Использование клеточных технологий в лечении нейротрофической язвы роговицы у ребенка с поздним началом геморрагической болезни новорожденных
9.ЯВЛЯЕТСЯ. Зайдуллин (Уфимский научно-исследовательский институт глаза, Уфа)
Современные представления о хирургии врожденной катаракты у детей
10. А.С. Файзуллина (Уфимский научно-исследовательский институт глаза, Уфа)
Диагностика и лечение ретинопатии недоношенных в Уфимском НИИ глаза
Обсуждение
16.30 — 16.50 Электронная проверка знаний участников
17.00 Закрытие конференции.
Многоцентровое приложение и опыт
Ссылки
1.Diamantis T, Gialikaris S, Kontos M, Gakiopoulou C,
Felekouras E, Papalois A, Agrogiannis G, Patsouris E, Bastounis E:
Сравнение безопасности и эффективности ультразвукового и биполярного теплового излучения
энергия: экспериментальное исследование.
Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,
2008; 18: 384-90.
2. Гурусами К.С., Памеха В., Шарма Д., Дэвидсон Б.Р.: Методы
для пересечения паренхимы печени при резекции печени. Кокрановская база данных
Syst Rev, 2009; CD006880.
3. Прокопакис Е.П., Лаханас В.А., Вардуниотис А.С., Велегракис Г.А.:
Использование системы герметизации сосудов Ligasure в хирургии головы и шеи:
Отчет о шестилетнем опыте и обзор литературы. Б-
ЛОР, 2010; 6: 19-25.
4. Де Феличе Э: Излучающий свет: физика лазера и механизм действия
. Флебология, 2010; 25: 11-28.
5. Эйхманн A: Применение лазера в дерматологии. SchweizRundsch
Med Prax, 1989; 78: 474-76.
6. Alster TS, Lupton JR: Лазеры в дерматологии, обзор типов
и показания. Am J Clin Dermatol, 2001; 2: 291-303.
7. Мазер Дж. М.: Показания для медицинских лазеров в дерматологии. Пресс
Мед, 2002; 31: 223-31.
8. Hohenleutner U: Инновации в дерматологической лазерной терапии.
Hautarzt, 2010; 61: 410-15.
9. Рохрих Р.Дж., Бернс А.Дж .: Лазеры в офисных условиях: установление
руководящих принципов для правильного использования.Пласт Реконстр Сург, 2002; 109: 1147-48.
10. Elsaie ML, Choudhary S: Лазеры для шрамов: обзор и доказательства —
Оценка на основе. J Drugs Dermatol, 2010; 9: 1355-362.
11. Mang WL, Sawatzki K: Лазерная хирургия в эстетической хирургии. Mund
Kiefer Gesichtschir, 1999; 3 (Дополнение): 162-67.
12. Пападавид Э., Кацамбас А: Лазеры для омоложения лица: Обзор
. Int J Dermatol, 2003; 42: 480-87.
13. Adamic M, Troilus A, Adatto M, Drosner M, Dahmane R:
Сосудистые лазеры и IPLS: рекомендации Европейского общества по уходу
для лазерной дерматологии (ESLD).J Cosmetic Laser Ther, 2007; 9:
113-24.
14. Carr SC: Обновленная информация о венозных процедурах, проводимых в офисе —
ting. Perspect Vac Surg Endovasc Ther, 2009 г .
; 21: 21-26.
15. Schellhas HF: Лазерная хирургия в гинекологической онкологии. Семин Сург
Онкол, 1995; 11: 299-306.
16. Такач С., Стоянови С., Мухи Б. Типы медицинских лазеров. Med
Pregl, 1998; 51: 146-50.
17. Риггс К., Келлер М., Хамфрис Т.Р .: Абляционная лазерная шлифовка:
высокоэнергетический импульсный диоксид углерода и эрбий: иттрий-алюминиевый гранат
.Clin Dermatol, 2007; 25: 462-73.
18. Price CR, Carniol PJ, Glaser DA: шлифовка кожи эрбиевым лазером
. Facial Plast Surg Clin N Am, 2001; 9: 291-302.
19. Чоудхари С., Эльзаи М.Л., Лейва А., Нури К.: Лазеры для удаления татуировок
Удаление: Обзор. Lasers Med Sci, 2010; 25: 619-27.
20. Польдер К.Д., Ландау Дж. М., Вергилис-Калнер И. Дж., Голдберг Л. Х.,
Фридман П. М., Брюс С.: Лазерная эрадикация пигментных поражений: обзор
. Дерматол Сург, 2011; 37: 572-95.
21. Хакки С.С., Бозкурт С.Б. Влияние различных настроек диодного лазера
на экспрессию мРНК факторов роста и коллагена I типа
фибробластов десен человека.
Lasers Med Sci, 2011; [EPub перед печатью].
22. Price CR, Carniol PJ, Glaser DA: шлифовка кожи с помощью эрбиевого лазера
: YAG. Facial Plast Surg Clin N Am, 2001; 9: 291-302.
23. Риггс К., Келлер М., Хамфрис Т.Р .: Абляционная лазерная шлифовка:
высокоэнергетический импульсный диоксид углерода и эрбий: иттрий-алюминиевый гранат
.Clin Dermatol, 2007; 25: 462-73.
24. Астнер С., Цао С.С.: Клиническая оценка диодного лазера с длиной волны 1450 нм
в качестве дополнительного лечения устойчивых вульгарных угрей на лице. Дерматол
Сургут, 2008; 34: 1054-61.
25. Weiss ET, Geronemus RG: сочетание фракционной шлифовки и
рубинового лазера с модуляцией добротности для удаления татуировок. Дерматол Сург, 2011; 37: 97-
99.
26. Adamic M, Troilius A, Adatto M, Drosner M, Dahmane R:
Сосудистые лазеры и IPLS: Руководство по уходу от Европейского общества
для лазерной дерматологии (ESLD).
J Cosmet Laser Ther, 2007; 9: 113-22.
27. Coles CM, Werner RS, Zelickson BD: Сравнительное пилотное исследование
по оценке лечения вен ног с помощью длинноимпульсного лазера ND: YAG
и склеротерапии. Lasers Surg Med, 2002; 30: 154-59.
28. Спендель С., Прандл Е.К., Шинтлер М.В. и др.: Лечение вен ног spi-
лазером KTP (532 нм) — перспективное исследование. Лазеры
Surg Med., 2002; 31: 194-201.
29. Раскин Б., Фани Р.Р .: Лазерное лечение неоваскулярных образований.
Lasers Surg Med, 2004; 34: 189-92.
30. McCoppin HH, Hovenic WW, Wheeland RG: Лазерное лечение
поверхностных вен ног: Areview. Дерматол Сург, 2011; 37: 729-41.
31. Довер Дж. С., Арндт К. А.: Новые подходы к лечению сосудистых поражений
. Lasers Surg Med, 2000; 26: 158-63.
32. Астнер С., Андерсон Р.Р .: Лечение сосудистых поражений. Дерматол
Тер., 2005; 18: 267-81.
33. Варма С., Ланиган С.В.: Лазерная терапия телеангиэктатических вен нижних конечностей:
Клиническая оценка диодного лазера 810 нм.
Clin Exp Dermatol,
2000; 25: 419-22.
34. Садик Н.С.: Лазерное лечение вен ног. Skin Therapy Lett, 2004;
9: 6-9.
35. Садик Н.С.: Достижения в лечении варикозного расширения вен: амбулаторная
флебэктомия, пенная склеротерапия, эндоваскулярный лазер и радиочастотное лечение. АддДерматол, 2006; 22: 139-56.
36. Джоу Т., Браун А., Голдберг Д.Д.: комплаентность пациента как главный фактор успеха лазерного удаления татуировок
: 10-летнее ретроспективное исследование.J Cosmet Laser Ther, 2010; 12: 166-69.
37. Хуанг Л.П., Чжан Ч., Чен Дж., Чен Л., Ло Дж. Л.: Применение
фракционной лазерной шлифовки при лечении поверхностных рубцов.
Чжунхуа Чжэн Син ВайКэЗаЧжи, 2010; 26: 182-85.
38. Хо С.Г., Йунг К.К., Чан Н.П., Шек С.И., Коно Т., Чан Х.Х .:
Ретроспективный анализ лечения поствоспалительных угрей
Гиперпигментация с использованием местного лечения, лазерного лечения или комбинации
народные топические и лазерные методы лечения пациентов из стран Востока.
Lasers Surg
Med, 2011; 43: 1-7.
39. Буквич-Мокош З., Липозенчич Дж .: Первый международный конгресс
«Текущее состояние корректирующей дерматологии: лазер и филлеры». Загреб,
1-2 октября 2010 г .; Acta Dermatovenerol Croat, 2010; 18.315-16 .
Опубликовано в Интернете 2 Giugno 2012 (www.annitalchir.com) — Ann. Ital. Chir.7
Амбулаторная лазерная хирургия: многоцентровое приложение и опыт
описание, услуги, специалисты и отзывы
Ни для кого не секрет, что каждая женщина хотела бы выглядеть привлекательно.И хотя стандарты красоты чрезвычайно разнообразны, существуют общепринятые критерии оценки приятной внешности. Всем известна пословица: «Встречаются по одежде, а по уму провожают». Впечатление, которое ваш образ и имидж производит на окружающих, во многом определяет ваш нынешний и будущий успех, как в карьере, так и в личной жизни. Бывают случаи, когда во внешности человека либо с детства, либо от травм или болезней присутствуют дефекты, которые становятся причинами комплексов или даже отравляют жизнь, мешают успехам в работе и отношениях с противоположным полом.
Для женщин, которые по своей натуре уделяют образу гораздо больше внимания, чем мужчины, и серьезно расстраиваются из-за его недостатков, такие недостатки иногда становятся настоящей психологической травмой.
Как решить подобные проблемы? В таких случаях пластическая хирургия — настоящее спасение.
«Beauty Plaza» — клиника пластической хирургии и косметологии
Бывают ситуации, когда для устранения внешних недостатков требуются радикальные меры. Если это ваш случай, наиболее разумным и эффективным вариантом может стать обращение в клинику пластической хирургии.Такие организации есть практически в каждом городе нашей страны. Одна из самых известных и популярных из них — клиника Beauty Plaza. Это центр пластических и косметологических услуг, расположенный в Москве по адресу: Кузнецкий мост, 17 дом. Заведение расположено очень удобно: пять минут пешком до метро.
В статье мы рассмотрим особенности «Beauty Plaza», отзывы, цены на услуги. Начнем с общих характеристик.
Центр «Бьюти Плаза» входит в систему клиник «Пирамида».Заведение соответствует мировым стандартам качества и проявляет себя на международном уровне. Врачи центра — высококвалифицированные врачи и ученые, разработавшие настоящую инновацию в области омоложения и восстановления кожи с помощью стволовых клеток. О том, как развивалось и работало заведение, вы сможете узнать в следующем разделе.
История центра
Клиника Beauty Plaza предлагает следующие виды лечения:
- пластическая хирургия;
- косметологические услуги;
- лечение и протезирование зубов.
Центр оснащен инновационным высокотехнологичным оборудованием. В заведении установлено оборудование американского производства. Создание клиники — заслуга научного сотрудника в области медицины, хирурга международного уровня. Знания и навыки специалистов клиники, их исследования и инновации, в том числе обмен опытом с зарубежными учеными, позволяют жителям нашей страны улучшить свой внешний вид, избавиться от комплексов, устранить дефекты и патологии.
Merit
ООО «Beauty Plaza» эффективно функционирует благодаря ведущим специалистам — профессору А. Тепляшину и врачу-косметологу Н. Топчиашвили.
Среди заслуг и наград учреждения можно отметить следующие:
- Клиника удостоена европейской премии «Золотая арка».
- В американских и российских энциклопедических справочниках указаны имена руководителей данного предприятия.
- Пять лет назад фирма была удостоена международной премии, свидетельствующей о соответствии ее услуг швейцарским стандартам качества, а три года назад — европейского сертификата того же типа.
Преимущества
Коллектив заведения постоянно развивает свои возможности, чтобы выйти на высший уровень и добиться максимального эффекта от работы.
Одной из основных задач клиники было усовершенствование техники проведения процедур, чтобы шрамы не портили впечатление от результата. С этой целью специалисты используют зарубежные средства при проведении таких манипуляций, как подтяжка лица, тела и век.
К последним разработкам, применяемым в клинике «Beauty Plaza», можно отнести антивозрастные программы, позволяющие добиться омолаживающего эффекта без хирургического вмешательства, а также использование новых препаратов на основе стволовых клеток.
В наше время все более популярной становится процедура увеличения груди. В связи с этим на базе клиники создается отделение, которое занимается осмотром и диагностикой молочных желез, что актуально перед проведением различных операций. Также вместо синтетических протезов груди в клинике до начала XXI века стали устанавливать изделия из натуральных материалов, более качественные и безопасные.
Положительный отзыв о центре пластической хирургии
Если говорить об отзывах о клинике Beauty Plaza, то среди них преобладают положительные.И это совсем не удивительно. Ведь центр соответствует самым высоким международным стандартам качества и признан одним из лучших на международном уровне. Многие клиенты, оставляющие отзывы о клинике, в восторге от работы квалифицированных специалистов Beauty Plaza, настоящих профессионалов своего дела.
Их работа над внешним видом клиентов настолько эффективна, что даже шрамы, оставшиеся после хирургических вмешательств, минимальны, малозаметны и быстро исчезают.
Отрицательные отзывы
Конечно, есть и отрицательные отзывы, например, о завышенных ценах или о врачебных ошибках, которые потом долго приходилось исправлять в других учреждениях. Но нужно помнить, что пластика — занятие дорогое и если вы хотите добиться желаемого результата, нужно заплатить большие деньги.Также необходимо учитывать, что слова «врач» и «Бог» не являются синонимами. Врачи склонны ошибаться, особенно в сложных и тяжелых случаях. Но, к счастью, такие ситуации в этой клинике случаются, судя по отзывам посетителей, очень редко. В целом все клиенты довольны работой заведения, что говорит о высоком профессионализме его сотрудников.
Зато цены на услуги «Beauty Plaza» действительно высоки: за прием к врачу вы заплатите от 4 до 9 тысяч рублей, за процедуры — от 15 до 180 тысяч.
Если вам необходимо посетить салон красоты
Пластик — не единственный способ улучшить внешний вид. Если вы считаете, что в услугах хирурга нет необходимости, вы можете обратиться к парикмахеру, косметологу, массажисту, визажисту или татуировщику салона красоты.
С их помощью ваша кожа будет выглядеть ухоженной, здоровой и защищенной от неблагоприятных внешних воздействий, таких как неправильное питание, стрессы, перегрузки, недосыпание и плохая экология.
Если вы приедете в салон на машине, то можете припарковать ее на специально оборудованной площадке недалеко от центра. Ожидание приглашения на процедуру предлагается в номере, где также по желанию предоставляются горячие напитки (чай или кофе). Время ожидания можно потратить на просмотр журнала или с помощью бесплатного беспроводного Интернета.
выводы
Итак, инновации в пластической хирургии позволяют полностью устранить недостатки лица, тела или любой его зоны. И если раньше для улучшения внешнего вида требовались болезненные процедуры и операции с длительным периодом восстановления и рубцами, остающимися на всю жизнь, то теперь современные средства и оборудование многих клиник позволяют избежать подобных неприятных ситуаций. Клиника Beauty Plaza предлагает своим клиентам широкий спектр высококачественных услуг. Стоимость у них довольно высока, но на здоровье сэкономить не получится.
p >>На пути к непрерывному обучению с подкреплением: обзор и перспективы
Надлежащая процедура и протокол для оценки постоянно обучающихся агентов остается открытым вопросом исследования.
Несмотря на то, что был достигнут колоссальный прогресс в этой области, преследуя современные достижения по широко признанным тестам (Bellemare et al., 2013; Brockman et al., 2016), и достигая сверхчеловеческой производительности (Silver et al., 2018) ) , не сразу понятно, обладают ли вышеупомянутые тесты достаточными характеристиками желаемой среды для агентов непрерывного обучения на протяжении всей жизни. Schaul et al. (2018) обсуждают длинный список открытых проблем в непрерывном RL. Здесь мы расширяем их категоризацию тестов и показателей, представляя обсуждение оценки постоянных агентов RL.
Ориентиры.
Возможно, одним из основных препятствий в исследовании и быстром развитии непрерывного RL было отсутствие хорошо подходящей среды для оценки агентов в этой обстановке. Существующие и широко используемые тесты, такие как классические небольшие среды MDP (Mountain Car, Cartpole, Taxi), OpenAI’s Gym (Brockman et al.
, 2016) и Arcade Learning Environment (ALE) (Bellemare et al., 2013) сыграли важную роль в прогрессе, достигнутом в обучении с подкреплением на протяжении многих лет.
Определенные среды предоставили определенные параметры для изучения и измерения агентов. Например, Taxi (Dietterich, 2000) и fourooms (Sutton et al., 1999) имеют пригодную для использования структуру и были тщательно использованы для изучения абстракций. Аналогичным образом Mujoco и пакет DM-control были разработаны для непрерывного управления, ALE для глубокого RL с обработкой изображений и DeepMind Lab (Beattie et al., 2016) для сложных задач 3D-навигации. Для более сложных агентов, которые могут играть в долгосрочные стратегические игры, сопровождаемые обширными визуальными наблюдениями, несколько алгоритмов также исследовали Minecraft (Duncan, 2011) и VizDoom (Kempka et al., 2016) .
Большая часть работы, связанной с непрерывным RL, связана с ручной настройкой вышеупомянутых сред, чтобы облегчить измерения для непрерывного обучения.
На самом деле, часто исследователи, изучающие непрерывный RL, в конечном итоге разрабатывают задачи, подходящие для конкретных вопросов, которые они пытаются решить.Это может привести к внутренней предвзятости при планировании экспериментов и задач, что потенциально может привести к непредвиденным последствиям. Например, из-за детерминизма, присущего некоторым из этих областей (например, ALE), было показано, что агенты часто прибегают к запоминанию последовательностей состояний и действий, а не к достижению истинных возможностей обобщения (Machado et al., 2018) .
Принципиальное создание нестационарности среды жизненно важно для понимания изменений в обучении с течением времени. Хендерсон и др. (2017a) сделал шаг в этом направлении для многозадачного RL и предложил тест, который параметризует различные варианты задач OpenAI Gym, что упрощает создание новых невидимых вариантов путем изменения определенных параметров внутренней среды, чтобы уловить изменения при переходе и динамика вознаграждения.
Кроме того, в последние годы был достигнут значительный прогресс в разработке тестов для обучения и тестирования агентов RL, чтобы лучше выявить возможности обобщения.Такие тесты, как Coinrun (Cobbe et al., 2019b) , который является частью более крупного набора игр Procgen (Cobbe et al., 2019a) , используют процедурную генерацию для создания большого набора обучающих и тестовых сред с небольшими различиями. . Кроме того, Osband et al. (2019) предложил bsuite, структуру с простым набором сред, предназначенную для конкретного измерения различных возможностей алгоритма RL, таких как исследование, присвоение кредитов и память. Наконец, Yu et al.(2020b) предложил метамир, эталон из 50 уникальных задач непрерывного управления для обучения и тестирования агентов RL, где каждая задача может быть связана с несколькими конфигурациями среды.
Последние достижения алгоритмов RL во многом связаны с этими средами, в которых повышенное внимание уделяется обобщению тестирования.
Однако в большинстве сред требуется четкое различие между границами «поезд-тест», зависимость от четко определенного понятия задачи, часто структурированная по эпизодическим условиям, с ограничениями на то, как и когда вводится нестационарность.В результате по-прежнему существует значительная потребность в создании стандартных тестов, специально предназначенных для непрерывного RL. В частности, нам нужны тесты производительности, которые предоставляют богатые потоки данных, которые можно настраивать для различной степени сложности.
Потенциально многообещающим направлением может быть разработка постоянных RL-доменов, которые допускают ряд нестационарных настроек, как обсуждается в нашей таксономии формализма (см. Раздел 4). Кроме того, желательные характеристики таких тестов будут включать способность: 1) тренироваться постепенно, 2) способствовать открытию и составлению навыков, 3) способствовать пониманию динамики реального мира, такой как физические правила, управляющие миром, и 4 ) обучающие причинно-следственные связи, включая аффордансы, связанные с объектами.
Ахмед и др. (2020) недавно предложили CausalWorld, который является многообещающим тестом, отвечающим многим из этих критериев в применении к задачам манипулирования роботами. Кроме того, исследования показывают, что человеческий интеллект основан на обучении посредством воплощения (Kiefer and Trumpp, 2012; Kiela et al., 2016; Lake et al., 2017; Bisk et al., 2020) . Воплощенный опыт основывает обучение в интуитивной физике и причинно-следственных связях (Lake et al., 2017) . Khetarpal et al.(2018b) обсудили аналогичные рекомендации по переходу к средам для агентов на протяжении всей жизни, а также подчеркнули преимущества воплощенного познания.
Недавно Jelly Bean World (Platanios et al., 2020) был представлен в качестве испытательной площадки для бесконечного обучения. В частности, Jelly Bean World поддерживает различные конфигурации нестационарной среды, включая многозадачные, многоагентные, мультимодальные и учебные настройки.
Несмотря на то, что эта структура предназначена для бесконечного обучения, она в значительной степени пересекается с непрерывным / непрерывным обучением на протяжении всей жизни, что делает ее подходящей для оценки непрерывного обучения в чистом виде.В контексте нестационарности в реальных приложениях исследователи также исследовали крупномасштабные рекомендательные системы (Chandak et al., 2019) и лечение диабета (Chandak et al., 2020a) в качестве тематических исследований, где природа проблем RL необходимо учитывать встроенную нестационарность.
Метрики.
Давняя традиция в обучении с подкреплением заключается в измерении эффективности агента путем регистрации его среднего ожидаемого накопленного вознаграждения за время (Саттон и Барто, 1998) .Хотя производительность является хорошей количественной мерой производительности агента, измерения ожидаемой накопленной доходности агента может быть недостаточно для полного понимания способностей постоянно обучающегося агента.
Выбор метрики в RL часто тесно связан с выбором формулировки проблемы. Рассмотрим алгоритм RL, предназначенный для решения множества последовательных задач, связанных друг с другом посредством правильного выявления навыков (см. Раздел 5.2.3). Хотя накопленная прибыль является сильным первичным показателем эффективности обучения, она не дает нам никакого представления об устойчивости усвоенных навыков или о том, используются ли навыки, полученные в одной задаче, на протяжении всего срока службы агента и т. Д.Кроме того, для непрерывного ученика жизненно важно измерять основные показатели, такие как прямая и обратная передача (или вмешательство / забывание), возможность повторного использования навыков и состав навыков, и это лишь некоторые из них.
Многообещающий подход состоит в том, чтобы включить идею вспомогательных показателей (Schaul et al., 2018) для измерения интеллекта агента с помощью зондирующих вопросов, подобных вспомогательным потерям. Было показано, что включение вспомогательных задач (см.
Раздел 5.2.5) улучшает представления, полученные агентом.Более того, вспомогательные оценочные показатели могут помочь нам в понимании способностей и общего интеллекта агента. В частности, основные желаемые способности непрерывного ученика можно проверить с помощью проверочных вопросов.
На пути к более широким критериям оценки для непрерывного RL.
На пересечении метрик (что измерять) и областей (как измерять) мы рекомендуем bsuite (Osband et al., 2019) — многообещающий пример типа структуры, необходимой для обучения и оценки агентов в непрерывном процессе. мода.На рисунке 8 мы выделяем некоторые важные критерии оценки, которые следует учитывать, чтобы лучше понять производительность постоянных агентов RL.
Для заданной степени и природы нестационарности (см. Раздел 4) исследователи должны создать набор тщательно спланированных экспериментов с тщательно подобранной сложностью для обучения и оценки постоянного агента RL. В идеале надлежащий эмпирический анализ привел бы к измерению поведения по различным измерениям метрик зонда, как показано на рис.
8.
С этой целью важно рассмотреть следующие возможности в качестве контрольных вопросов (т.е. вспомогательные показатели) в дополнение к измерению накопленной доходности с течением времени.
Катастрофическое забывание (прямая и обратная передача): желательно, чтобы наши агенты могли эффективно использовать ранее полученные знания в новых связанных ситуациях, с которыми они могут столкнуться (например, прямая передача).
Более того, если агент видел ситуацию раньше и сталкивается с подобным опытом, он должен иметь возможность выполнить обратную передачу, чтобы улучшить свои ранее изученные возможности.Когда текущее обучение агента сильно мешает его способности к предыдущему опыту, агент переживает катастрофическое забывание.Возможность повторного использования навыков: точно так же, как люди приобретают навыки и развивают их для решения все более сложных задач, агент непрерывного обучения должен иметь возможность повторно использовать ранее изученные навыки в новых невидимых ситуациях. Это важная способность, особенно когда новые навыки можно создавать на лету в новых ситуациях. Измерение возможности повторного использования навыков является сложной задачей, поскольку это может включать корректировки и настройки ранее изученных представлений или явных навыков (вариантов).Большая часть существующей работы использует качественный анализ как инструмент для измерения возможности повторного использования или адаптируемости.
См. Разд. 5.2.3 для подробного обсуждения подходов, ориентированных на навыки.Качественный анализ (интерпретируемость): понимание и интерпретация различных аспектов поведения посредством качественного анализа недооценивается в этой области, в то время как большой упор делается на улучшение оценок и кривых обучения. Мы полагаем, что качественный анализ, который обеспечивает ясность в отношении типа усвоенных представлений, типа приобретенного поведения, ландшафта функций и политики ценностей, изменений, внесенных в ранее изученные знания, и модельных прогнозов — все это будет ключом к дальнейшему нашему пониманию непрерывные методы RL.
Навыки: Обычная задача постоянных агентов RL — эффективно использовать совместно используемую структуру над данными, которые видит агент. См. Разд. 5.2 для подробного обсуждения. Составление ранее изученного поведения для выполнения нового — важная возможность, которую следует учитывать, поскольку это позволяет агентам использовать то, что было изучено ранее, с большей эффективностью.
Планирование: Агент непрерывного обучения должен уметь эффективно планировать будущее, используя полученные знания.Планирование можно точно измерить, оценив явные или неявные планы агента с течением времени по различным задачам. Например, если агент строит модели мира, измерение функции ценности посредством приблизительного динамического программирования может дать оценку того, насколько хорошо агент может планировать. Такая процедура должна быть адаптируемой для планирования как в пространствах наблюдения, так и в пространствах скрытого представления, включая экстраполяцию с одним временным шагом и с несколькими временными шагами.
Причинно-следственное обоснование: чтобы гарантировать, что постоянные агенты RL действительно изучают основные правила среды и объекты в этой среде, разработка зондов для причинно-следственного анализа позволит количественно измерить, насколько хорошо агенты усваивают эту способность. .Один конкретный способ измерить это — разработать объектно-ориентированные зонды, связанные с хорошо обоснованными возмущениями на объектах, для моделирования вмешательств и проверки причинного понимания агента.
Например, такая оценка возможна с использованием CausalWorld (Ahmed et al., 2020) .Out of Distribution (OOD) Обобщение: еще одна пробная метрика для тестирования агентов в течение их жизненного цикла — это измерение производительности агента, когда мы помещаем его в среду, лежащую за пределами его предыдущего обучающего распределения.В этих случаях было бы интересно оценить эффективность обобщения агента, измерив как нулевую ожидаемую прибыль, так и сложность его выборки при изучении новых возможностей.
Более того, если агент видел ситуацию раньше и сталкивается с подобным опытом, он должен иметь возможность выполнить обратную передачу, чтобы улучшить свои ранее изученные возможности.Когда текущее обучение агента сильно мешает его способности к предыдущему опыту, агент переживает катастрофическое забывание.
См. Разд. 5.2.3 для подробного обсуждения подходов, ориентированных на навыки.
Например, такая оценка возможна с использованием CausalWorld (Ahmed et al., 2020) .Трехмерная конструкция на основе хряща, полученная из мультипотентных мезенхимальных стромальных клеток
Ревматоидный артрит — это воспалительное аутоиммунное заболевание, которое возникает в результате нарушения иммунной толерантности, что приводит к аберрантному иммунному ответу на аутологичные антигены.Мультипотентные мезенхимальные стромальные клетки (ММСК) и производимые ими биологически активные вещества могут способствовать активации регенеративных процессов в организме не только за счет прямой клеточной дифференцировки, но также за счет присущих им трофических и иммуносупрессивных потенциалов.
Цель исследования — экспериментально оценить изменения течения острой фазы адъювантного артрита при местном и генерализованном введении криоконсервированных ММСК из жировой и хрящевой тканей. Результаты гистологического, имуногистохимического и биохимического исследований показали, что у животных контрольной группы на протяжении всего периода наблюдения развился воспалительный процесс, который проявлялся припухлостью суставов (повышенным индексом артрита), лейкоцитозом, разрастанием зон, свободных от хондроцитов, ослаблением окраски. потеря четкости контуров хрящевой ткани, повышение содержания циклооксигеназы-2, снижение содержания гликозаминогликанов и общей активности системы антиоксидантной защиты.При этом местное введение криоконсервированных ММСК из жировой и хрящевой тканей способствовало нормализации структурно-функциональной организации, содержания гликозаминогликанов и циклооксигеназы-2 с полным восстановлением показателей крови. Менее выражены процессы регенерации суставного хряща при генерализованном введении криоконсервированных ММСК из жировой и хрящевой тканей по сравнению с местным методом.
Однако разница между контрольной и опытной группами свидетельствует о способности криоконсервированных ММСК влиять на интенсивность регенеративных процессов в поврежденной хрящевой ткани при обоих способах введения.Сравнительная оценка использования криоконсервированных ММСК из жировой и хрящевой тканей показала отсутствие существенных изменений изучаемых показателей. Эти данные могут быть использованы для обоснования и разработки методов лечения артритов в клинической практике.
Журнал СТМ — Просмотр в формате Html
Айрапетов Г.А., Воротников А.А., Венедиктов А.А., Загородный Н.В.
Ключевые слова : костно-хрящевой дефект; регенерация гиалинового хряща; внеклеточный коллагеновый матрикс; аутохрящевой; PRP; богатая тромбоцитами плазма.
Целью исследования было разработать новый метод лечения костно-хрящевых дефектов коленного сустава, заключающийся в инъекции богатой тромбоцитами плазмы и измельченного гиалинового хряща под коллагеновую мембрану, а также оценить методику в эксперименте.
Материалы и методы. Проспективное исследование выполнено на мелком рогатом скоте численностью 30 человек в возрасте 1,5–3 лет и массой 20–30 кг. У всех пациентов имелся дефект субхондральной кости на всю толщину, 4.Диаметр 5 мм. В качестве контроля один из дефектов шарнира заменен не был. По методу замещения все животные были разделены на три группы. Животным одной группы произведена замена по разработанной методике: использовался внеклеточный коллагеновый матрикс и ресурсы организма (обогащенная тромбоцитами плазма и измельченный аутологичный хрящ).
Результаты. Результаты оценивали через 1 месяц и 3 месяца после операции, анализируя тип и степень заполнения дефекта.Лучшие результаты были получены в группе, где дефект был покрыт внеклеточным коллагеновым матриксом с богатой тромбоцитами плазмой и раздробленным аутологичным хрящом. Результаты группы без замены были сопоставимы с выводами других исследователей, согласно которым костно-хрящевые дефекты почти не имеют саморегенерации.
Заключение. Предлагаемый метод замещения костно-хрящевого дефекта с использованием внеклеточного коллагенового матрикса, аутологичного хряща и богатой тромбоцитами плазмы менее агрессивен по сравнению с аутохондропластикой, а полученные результаты более стабильны по сравнению с микротрещинами или туннелированием.
Введение
Одна из самых частых жалоб пациентов, обращающихся к ортопеду, — боли в суставах [1, 2]. По некоторым данным, у 60% таких пациентов выявляется хондромаляция гиалинового хряща различной степени тяжести [3]. Спектр консервативной терапии широк; однако его эффективность все еще недостаточна [4–6]. На этом фоне быстро развиваются хирургические методы [7–10].
Один из самых простых способов, предложенный еще в 1960-х годах, — это туннелирование.Несмотря на то, что этот метод используется сейчас, отдаленные результаты оцениваются как плохие [11, 12]. В настоящее время наиболее популярным хирургическим методом лечения хондромаляции является микроперелом.
Однако следует отметить, что методика имеет ряд недостатков, таких как нестабильность новообразованной ткани к нагрузкам, прогрессирование дегенеративных и дистрофических процессов [12, 13].
Целью исследования было разработать новый метод лечения костно-хрящевых дефектов коленного сустава, состоящий во введении богатой тромбоцитами плазмы и измельченного гиалинового хряща под коллагеновую мембрану, а также оценить методику в эксперименте.
Материалы и методы
Проспективное исследование выполнено на мелком рогатом скоте — овцах (n = 30) в возрасте 1,5–3 лет, массой 20–30 кг. Выбор экспериментальных животных был обусловлен сходством коленных суставов человека и овцы и, следовательно, возможностью создания модели костно-хрящевого дефекта, идентичной модели человека. Животные хорошо поддаются анестезии и могут быть использованы в качестве экспериментальных животных в России. Исследование выполнено в соответствии с «Законом о защите животных от жестокого обращения с животными» от 01.
12.1999.
Овцы были разделены на три группы по 10 голов (20 коленных суставов) в зависимости от способа замещения костно-хрящевого дефекта. В каждой группе каждому животному была проведена методика замещения дефекта сустава и имелся один незамещенный дефект (контроль). На несущей поверхности медиального мыщелка бедренной кости образовался дефект диаметром 4,5 мм до субхондральной кости. В 1-ю группу вошли животные с дефектом колена, замещенным коллагеновой мембраной; животным группы 2 вводили плазму, обогащенную тромбоцитами (PRP), под коллагеновую мембрану; а в группе 3 животных дополнительно использовали измельченный гиалиновый хрящ с ненесущей суставной поверхности.
В качестве обезболивающего использовали 2% раствор рометара по 0,5 мл. Процедуры проводились на животных в положении на боку. После стрижки шерсти область вмешательства трижды обрабатывалась раствором антисептика. Согнутую конечность иммобилизовали. Хирургический доступ был на 4 см латеральнее связки надколенника.
Затем рассекали подкожно-жировую клетчатку, открывая доступ к коленному суставу. Костно-хрящевой дефект диаметром 4,5 мм сформирован сверлом для мозаичной аутохондропластики (рис. 1).После этого дефект был устранен одним из вышеперечисленных способов. Послойно ушивали рану, не оставляя дренажа в послеоперационной ране.
| Рисунок 1. Дефект на всю толщину несущей поверхности коленного сустава овцы |
Все овцы содержались в виварии, пригодном для содержания животных в соответствии с законодательством РФ.Нагрузка на конечность разрешена сразу после операции.
Полученный материал визуально и морфологически исследовали с помощью световой микроскопии.
Для морфологического исследования материал фиксировали 10% -ным формальдегидом и просушивали.
В статье представлены результаты, полученные на животных без замещения дефекта (контроль) и животных 3-й группы через 3 месяца после операции.
Результаты
Следует отметить, что ни у одной группы животных не было воспалительных изменений сустава.Раны зажили первичным натяжением.
Через три месяца после операции у животных без замещения дефекта наблюдался эффект «минус ткань», основание костно-хрящевого дефекта эрозивное, почти не заполненное; четко прослеживалась граница между областью дефекта и собственным гиалиновым хрящом (рис. 2).
| Рис. 2. Макроскопическая картина у животных без замещения костно-хрящевого дефекта через 3 месяца |
Животные в группе с дефектом, замещенным коллагеновой мембраной, PRP и раздробленным аутохрящом, также имели «минус-ткань», составляющую 2/3 толщины дефекта.Края костно-хрящевого дефекта гладкие, эрозивной поверхности не обнаружено; в то время как граница между новообразованной тканью и гиалиновым суставным хрящом была менее четкой (рис.
3).
| Рис. 3. Макроскопическая картина у животных с замещением костно-хрящевого дефекта через 3 месяца |
Морфологически через 3 месяца у животных без замещения дефекта имелся тонкий прерывистый слой новообразованной ткани.По периферии дефекта хрящевая ткань была значительно толще, чем в основании, где толщина составляла 1/3 толщины новообразованного дефекта (рис. 4).
| Рис. 4. Микроскопическая картина зоны дефекта без замены ткани |
Животные 3-й группы через 3 мес после операции имели более стабильный слой. Гиалиноподобная ткань по периферии дефекта была значительно толще, чем ткань в глубине ткани, где ее толщина составляла 2/3 толщины дефекта.Трабекулы кости и примыкающая к дефекту субхондральная костная пластинка формировались не по всей длине основания. Пластинки утолщены, межклеточное вещество обнаружено в большом количестве, трабекулы кости расположены хаотично (рис.
5).
| Рис. 5. Микроскопическая картина в области дефекта через 3 месяца после замещения дефекта по предложенной методике |
Обсуждение
Растет признание того факта, что костно-хрящевые дефекты крупных суставов требуют хирургического вмешательства [14].В большинстве случаев такие дефекты выявляются с помощью МРТ, что позволяет выбрать адекватную технику замены. В настоящее время хорошо работает артроскопическая обработка поврежденной области гиалинового хряща с дополнительным использованием дефектного микроперелома [15, 16]. Однако, по мнению некоторых авторов, полностью устранить дефект этим методом не удастся, и полученная реставрация быстро разрушится [17, 18]. Мы считаем, что одним из наиболее оптимальных методов замещения таких дефектов является мозаичная аутохондропластика.Он позволяет полностью заменить дефект в несущей части сустава, хотя донорская зона может вызвать болевой синдром и спровоцировать быстрое прогрессирование дегенеративных и дистрофических заболеваний суставов [19].
В настоящее время быстро развиваются методы культивирования хондроцитов и их имплантации в область дефекта на матрице или под материал, ограничивающий область дефекта от полости сустава. Это имплантация аутологичных хондроцитов (ACI) и хондрогенез, индуцированный аутологичным матриксом (AMIC).Оба метода демонстрируют хорошие результаты, однако ACI предполагает выполнение 2 операций, а AMIC является дорогостоящим [19, 20].
Методы с использованием мезенхимальных стволовых клеток перспективны, но не безупречны. [21, 22].
Предлагаемый нами метод использует коллагеновую мембрану и ресурсы организма, а именно: плазму, богатую тромбоцитами, и измельченный аутохрящ. Это одноэтапная процедура в отличие от ACI, и она менее агрессивна по сравнению с мозаичной аутохондропластикой.Результаты, полученные на экспериментальных животных без замены дефекта, сопоставимы с результатами других исследователей. Наиболее оптимистичны результаты у животных с замененным по предложенной методике костно-хрящевым дефектом: дефект хорошо регенерировался и закрылся на 2/3, а морфологически мы смогли проследить архитектонику гиалиноподобной хрящевой ткани, что может свидетельствовать о хороших результатах.
Заключение
Через три месяца после использования метода замещения костно-хрящевого дефекта коллагеновой мембраной с добавлением богатой тромбоцитами плазмы и измельченного аутохряща мы можем предложить хорошие промежуточные результаты.Методика позволила добиться практически полного замещения дефекта и восстановления регенерата с архитектоникой, характерной для здорового гиалинового хряща.
Финансирование исследования. Работа поддержана Ставропольским государственным медицинским университетом.
Конфликт интересов. У авторов нет конфликта интересов в связи с данным исследованием.
- Божокин М.С., Божкова С.А., Нетылко Г.I. Возможности современных клеточных технологий восстановления суставного хряща (аналитический обзор). Травматология и ортопедия России 2016; 22 (3): 122–134.
- Белоусова Т.Е., Карпова Ж.Ю., Ковалёва М.В. Влияние низкочастотной магнитофототерапии на динамику электромиографических показателей при реабилитации пациентов с сочетанной патологией позвоночника и крупных суставов. Современные технологии в медицине 2011; 3 (2): 77–80.
- Ежов М.Ю., Ежов И.Ю.Ю., Кашко А.К., Каюмов А.Ю., Зыкин А.А., Герасимов С.А. Нерешенные вопросы регенерации хряща и кости (обзор). Успехи современного естествознания 2015; 5: 126–131.
- Чичасова Н.В. Клиническое обоснование применения различных препаратов терафлекса при остеоартрозе. Современная революция 2010; 4 (4): 59–64.
- Andia I., Abate M. Остеоартрит коленного сустава: гиалуроновая кислота, богатая тромбоцитами плазма или оба вместе? Экспертное мнение Biol Ther 2014; 14 (5): 635–649, https: // doi.org / 10.1517 / 14712598.2014.889677.
- Chang K.-V., Hung C.-Y., Aliwarga F., Wang T.-G., Han D.-S., Chen W.-S. Сравнительная эффективность инъекций богатой тромбоцитами плазмы для лечения дегенеративной патологии хряща коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Arch Phys Med Rehabil 2014; 95 (3): 562–575, https://doi.org/10.1016/j.apmr.2013.11.006.
- Dhollander A., Moens K. , Van der Maas J., Verdonk P., Almqvist K.F., Victor J. Лечение дефектов пателлофеморального хряща в коленном суставе с помощью аутологичного матрикс-индуцированного хондрогенеза (AMIC).Acta Orthop Belg 2014; 80 (2): 251–259.
- Тепляшин А.С., Шарифуллина С.З., Чупикова Н.И., Сепиашвили Р.И. Перспективы использования мультипотентных мезенхимальных стромальных клеток, выделенных из костного мозга и жировой ткани, в регуляции регенерации костной и хрящевой тканей. Аллергология и иммунология 2015; 16 (1): 138–148.
- Козадаев М.Н. Использование матриц на основе поликапролактона для стимуляции регенерации суставного хряща в условиях эксперимента. Теоретические и прикладные аспекты современной науки 2014; 3–2: 128–130.
- Ulstein S., Årøen A., Røtterud JH, Løken S., Engebretsen L., Heir S. Техника микротрещин в сравнении с мозаичной костно-хрящевой аутологичной трансплантацией у пациентов с суставно-хрящевыми поражениями колена: проспективное рандомизированное исследование с долгосрочным последующим наблюдением. вверх. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc 2014; 22 (6): 1207–1215, https://doi.org/10.1007/s00167-014-2843-6.
- Приди К.Х., Гордон Г. Метод шлифовки коленных суставов при остеоартрозе. J Bone Joint Surg 1959 г .; 41 (3): 618–619.
- Эверс Б.Дж., Дворачек-Дриксна Д., Орт М.В., Haut R.C. Степень повреждения матрикса и гибели хондроцитов в эксплантатах суставного хряща, подвергшихся механической травме, зависит от скорости нагрузки. J Orthop Res 2001; 19 (5): 779–784, https://doi.org/10.1016/s0736-0266(01)00006-7.
- Шевцов В.И., Макушин В.Д., Ступина Т.А., Степанов М.А. Экспериментальные аспекты изучения репаративной регенерации суставного хряща при туннелировании субхондральной зоны с инфузией аутологичного костного мозга.Гений ортопедии 2010; 2: 5–10.
- Советников Н.Н., Кальсин В.А., Коноплянников М.А., Муханов В.В. Клеточные технологии и тканевая инженерия в лечении суставных хрящевых дефектов. Клиническая практика 2013; 1: 52–66.
- Steadman J. R., Briggs K.K., Rodrigo J.J., Kocher M.S., Gill T.J., Rodkey W.G. Исходы микропереломов при травматических хондральных дефектах колена: среднее наблюдение в течение 11 лет. Артроскопия 2003; 19 (5): 477–484, https://doi.org/10.1053/jars.2003.50112.
- Kreuz PC, Erggelet C., Steinwachs MR, Krause SJ, Lahm A., Niemeyer P., Ghanem N., Uhl M., Südkamp N. Это микроперелом хондральных дефектов колена, связанный с различными результатами у пациентов в возрасте 40 лет. или моложе? Артроскопия 2006; 22 (11): 1180–1186, https://doi.org/10.1016/j.arthro.2006.06.020.
- Ulstein S., Årøen A., Røtterud JH, Løken S., Engebretsen L., Heir S. Техника микротрещин в сравнении с мозаичной костно-хрящевой аутологичной трансплантацией у пациентов с суставно-хрящевыми поражениями колена: проспективное рандомизированное исследование с долгосрочным последующим наблюдением. вверх.Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc 2014; 22 (6): 1207–1215, https://doi.org/10.1007/s00167-014-2843-6.
- Knutsen G. , Engebretsen L., Ludvigsen T.C., Drogset J.O., Grøntvedt T., Solheim E., Strand T., Roberts S., Isaksen V., Johansen O. Имплантация аутологичных хондроцитов по сравнению с микропереломом колена. Рандомизированное испытание. J Bone Joint Surg Am 2004; 86 (3): 455–464.
- Якоби М., Вилла В., Магнуссен Р.А., Нейрет П. МАКИ — новая эра? Sports Med Arthrosc Rehabil Ther Technol 2011; 3 (1), https: // doi.org / 10.1186 / 1758-2555-3-10.
- Хан У.С., Джонсон Д.С., Хардингем Т.Э. Возможности стволовых клеток в лечении дефектов хряща коленного сустава. Колено 2010; 17 (6): 369–374, https://doi.org/10.1016/j.knee.2009.12.003.
- Mafi R. Источники взрослых мезенхимальных стволовых клеток, применимые для опорно-двигательного аппарата — систематический обзор литературы. Open Orthop J 2011; 5 (1): 242–248, https://doi.org/10.2174/1874325001105010242.
- Чжай Л.Дж., Чжао К.Q., Wang Z.Q., Feng Y., Xing S.C. Мезенхимальные стволовые клетки демонстрируют разные профили экспрессии генов по сравнению с гиалиновыми и эластичными хондроцитами.
Современные технологии в медицине 2011; 3 (2): 77–80.
, Van der Maas J., Verdonk P., Almqvist K.F., Victor J. Лечение дефектов пателлофеморального хряща в коленном суставе с помощью аутологичного матрикс-индуцированного хондрогенеза (AMIC).Acta Orthop Belg 2014; 80 (2): 251–259.
вверх. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc 2014; 22 (6): 1207–1215, https://doi.org/10.1007/s00167-014-2843-6.
R., Briggs K.K., Rodrigo J.J., Kocher M.S., Gill T.J., Rodkey W.G. Исходы микропереломов при травматических хондральных дефектах колена: среднее наблюдение в течение 11 лет. Артроскопия 2003; 19 (5): 477–484, https://doi.org/10.1053/jars.2003.50112.
, Engebretsen L., Ludvigsen T.C., Drogset J.O., Grøntvedt T., Solheim E., Strand T., Roberts S., Isaksen V., Johansen O. Имплантация аутологичных хондроцитов по сравнению с микропереломом колена. Рандомизированное испытание. J Bone Joint Surg Am 2004; 86 (3): 455–464.