Гименопластика. Гинекологические операции по восстановлению девственной плевы

Техники выполнения гименопластики

Самый простой — тот, в котором могут остаться остатки девственная плева применяя местную анестезию. Это можно сделать только в тех случаях, когда разрыв небольшой.

Вы также можете использовать отрывной биологический материал под названием Аллоплант, который имплантируется у входа во влагалище таким образом, чтобы имитировать девственная плева «девственная», техника похожа на создание мембраны с кровоснабжением. Иногда это может быть желатиновая капсула лабораторного вещества, имитирующего кровь.

Может быть выполнена вагинальная пластическая хирургия, при которой на обеих сторонах слизистой оболочки делается разрез, который выстилает стенки влагалища и соединяется вместе. В отличие от двух других техник, в этом случае вы должны немного подождать, прежде чем половое сношение, так как нужно уделять время выздоровлению и исцелению. После операции рекомендуется сделать перерыв не менее 24 часов.

Риски прохождения гименопластика являются:

• Боль
• воспаление
• Инфекция в обработанной области
• кровотечение
• Повреждение мочевого пузыря или прямой кишки (редкое осложнение)

После операции девственная плева Он будет вести себя так же, как и перед первым половым актом, и женщина даже почувствует боль и снова кровоточит, как в «свой первый раз».

Влияние культуры на реконструкцию девственной плевы

Является ли хирургическая практика высоко ценится женщинами, чья культура придает большое значение Виргинидад женщины и в которой практикуется призыв Тест на девственность, процедура, определяющая, девственница ли женщина. Тест состоит из осмотра девственной плевы, предполагающей, что она может разорваться только в результате полового акта.

Он появился как решение для тех женщин, которые, не будучи девственницы они хотели похвастаться этим в первую брачную ночь.

Наиболее известными причинами этого являются отказ от собственной семьи и / или семьи мужа, а также отвержение будущего супруга.

В некоторых случаях в некоторых странах это наказывается мерами, которые могут привести к смерти путем забивания камнями. Есть множество отзывов, связанных с этой темой, как описано в этой статье от El Mundo. Также различные общества считают необходимым обеспечить длительные отношения.

La реконструкция девственной плевы или гименопластика, следовательно, может быть вариантом для женщин, которые из-за социального или семейного давления должны выйти замуж за девственниц.

Необходимо знать, что может быть несколько причин, помимо полового акта, по которым женщина может не иметь девственная плева или отсутствие кровотечения во время первого полового акта, например:

• Одна из тысячи женщин рождается без  девственная плева.
• До 44% женщин не испытывают кровопотери во время первого полового акта, а это означает, что в некоторых культурах, тестируемых на кровотечение, кровотечение не возникает.
• El девственная плева его можно сломать, введя во влагалище палец или тампон.
• Практикуйте такие упражнения, как верховая езда, плавание, езда на велосипеде или гимнастика.
• Чрезмерные менструальные выделения.

Гименопластика (восстановление девственности)

Гименопластика (рефлорация) – реконструктивно-пластическая операция, направленная на восстановление девственности (гимена).

Девственная плева (гимен) – это складка слизистой, перекрывающая вход во влагалище и располагающаяся на 2 сантиметра в глубине от малых половых губ.

Восстановление девственной плевы проводят по этическим и религиозным соображениям, в тех случаях, когда требуется соблюдение традиций и моральных норм девушки, в том обществе, где она живет в настоящее время. Часто восстановление девственности выполняют с целью борьбы с психологическими проблемами после изнасилования. Часть пациенток обращаются по вопросу восстановления девственности для предания новых ощущений при половой жизни.

Также встречаются случаи нарушения гимена при травме в области промежности или физической нагрузке, что перед началом половой жизни требует восстановления девственности. 

При восстановлении девственности может быть использована методика кратковременной или долгосрочной рефлорации в зависимости от необходимого срока совершения полового акта.

Список основных обследований, которые необходимо выполнить перед оперативным лечением:

1. Общий анализ крови (срок годности 14 дней).
2. Биохимический анализ крови: глюкоза крови, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, общий и прямой билирубин, общий белок, сывороточное железо (срок годности 14 дней).
3. Коагулограмма, гемостазиограмма — оценка системы свертывания крови: ВСК, протромбиновый индекс, АЧТВ, фибриноген, антитромбин III (срок годности 14 дней).
4. Госпитальный комплекс: кровь на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С (срок годности – 3 месяца).
5. Группа крови и резус-фактор (если Вы планируете оперироваться не в нашем медицинском учреждении) – принимается только бланк с печатями (срок годности — пожизненно).
6. Общий анализ мочи (срок годности 14 дней).
7. Мазки с шейки матки на онкоцитологию (срок годности 6 месяцев). Данный анализ берется строго при отсутствии кровянистых выделений из половых путей.
8. Мазки с шейки матки и слизистой влагалища на флору и степень чистоты (срок годности 14 дней). Данный анализ берется строго при отсутствии кровянистых выделений из половых путей.
9. Электрокардиограмма (срок годности 10 дней).
10. Рентгенография органов грудной клетки или флюорография (срок годности 12 месяцев).
11. УЗИ почек и мочевого пузыря (срок годности 1 месяц).
12. УЗИ брюшной полости (срок годности 1 месяц).
13. Консультация терапевта (срок годности 14 дней).

Подготовка к операции по восстановлению девственности:

1. Гименопластика (восстановление девственности) выполняется вне дней менструации и при отсутствии кровянистых выделений из половых путей, желательно сразу после окончания менструации (для того, чтобы имелся максимальный период до следующей менструации для комфортного заживления ран на слизистой влагалища).
2. Брить область лобка и половые губы в домашних условиях не надо. Гигиеническая обработка промежности производится в день операции в условиях стационара, чтобы минимизировать риск развития воспаления волосяных фолликулов и излишней травматизации кожных покровов. При подготовке к восстановлению девственности гигиеническая подготовка промежности и стенок влагалища осуществляется строго медицинским персоналом. На промежности должны отсутствовать волосы и воспалительные элементы. Оптимально проводить бритье волос в день операции медицинским персоналом с обязательной обработкой зоны раствором антисептика (хлоргексидин, мирамистин).
3. При наличии аллергических реакций необходимо принимать антиаллергические препараты и не отменять их в день операции. Обязательно предупредить о наличии аллергии не только на лекарственные препараты.
4. За сутки до восстановления девственности следует отменить прием алкоголя, антиагрегантных и антикоагулянтных препаратов. Прием препаратов от артериального давления, сердечно-сосудистых препаратов, а также гормонов не следует.
   Прием определенных групп гипотензивных и противодиабетических препаратов может быть заменен на период госпитализации по согласованию с лечащим врачом и анестезиологом.
5. Перед восстановлением девственности требуется соблюдение специальной диеты и подготовка кишечника, так как опорожнение кишечника в первые дни после операции должно происходить без натуживания.

За 2-3 дня до оперативного лечения я рекомендую бесшлаковую диету (исключить неочищенные овощи и фрукты, хлеб грубого помола, жирные сорта мяса, рыбы и птицы, капусту). В зависимости от объема оперативного лечения делаются 1-2 очистительные клизмы перед операцией: вечером накануне и утром в день операции. В случае госпитализации в стационар в день операции можно подготовить кишечник дома препаратом «Флит».

Рекомендованные продукты к приему перед оперативным лечением:

1. Белый хлеб, мучные изделия из очищенных злаков, крекеры.
2. Белый рис.
3. Овощи без кожуры или семян, желательно обработанные паром.
4. Фрукты без кожуры или семян.
5. Молоко и йогурты в ограниченном количестве.
6. Отварная нежирная говядина, птица, рыба.
7. Бульоны.
8. Желе, мед, сироп.
9. Яйца.
10. Нежирный творог.

Пить можно без ограничений до последних 8 часов перед операцией.

Если у Вас поступление в день операции, то в клинику надо приехать строго натощак. Нельзя принимать пищу и пить за 8 часов до операции.

При приеме жизненно важных препаратов необходимо положить их под язык и рассасывать или запить 1 глотком воды.

В жаркое время суток при наличии сильной жажды можно полоскать рот обычной кипяченой водой.

1. Оперативное лечение выполняется натощак. Большая часть операций проводится под спинномозговой, эпидуральной или местной анестезией. Выполнение операций под эндотрахеальным наркозом проводится крайне редко.
2. При наличии варикозной болезни нижних конечностей я порекомендую Вам ношение компрессионного трикотажа.

Госпитальный компрессионный противоэмболический трикотаж — современное и достаточно эффективное средство профилактики образования тромбов и закупорки ими глубоких вен нижних конечностей и легочной артерии в периоперационный период.

Оперативное вмешательство является провоцирующим фактором на свертывающую систему крови в сторону гиперкоагуляции, а вынужденное неподвижное положение во время и после операции замедляет движение крови в венах. Все вместе это увеличивает вероятность тромбозов. Использование чулок снижает вероятность тромбоза в несколько раз, в связи с этим является обязательным при проведении большинства оперативных вмешательств не только гинекологического профиля. По этой же причине во время операции я использую в необходимых случаях специальную аппаратную компрессионную систему «Kendell» (Швейцария), которая стимулирует кровоток в ногах, имитируя ходьбу. Также я прошу Вас активизироваться после операции как можно раньше: поворачиваться в кровати, осуществлять сгибательные и разгибательные движения, вставать как можно раньше (как только разрешит доктор).

Всё вместе это существенно снижает риски тромбозов и тромбоэмболий.

Применение госпитального трикотажа обеспечивает сужение просвета вен, нормализацию работы клапанов вен нижних конечностей, ускорение венозного кровотока по направлению к сердцу за счет градуированного давления (компрессии) 18-21 мм рт. cт. на мягкие ткани и стенки вен ног. Градуированная компрессия – физиологически распределенное давление по ноге, максимально в области лодыжки и постепенно уменьшаясь к бедру, задается при изготовлении трикотажа.

У каждого производителя есть своя таблица для подбора госпитального компрессионного трикотажа. Кто-то использует соотношение роста и веса, кто-то – окружность голени и бедра. Необходимо сделать следующие замеры (лучше утром, когда нет отечности нижних конечностей):

1. Окружность щиколотки.
2. Окружность голени.
3. Окружность середины бедра.
4. Окружность бедра на 5 см ниже промежности.
5. Рост.
6. Вес.
7. Длина ноги от пола до колена/ до середины бедра.

Имея их под рукой, можно будет точно подобрать именно тот размер, который нужно. А точность подбора очень важна, так как компрессия госпитальных чулок распределяется не равномерно, а градуировано — 100% приходится на область над лодыжками, 70% на область голени и 40% на область бедра.

Использование компрессионных бинтов мы не приветствуем в связи с неудобностью использования пациентками и непостоянным уровнем компрессии.

Производители чулок заботятся и об антимикробных и антиаллергенных свойствах своей продукции, используя особую пористую структуру вязки, пропитывание нитей антимикробными составами, избегая использования латекса. Держатся такие чулки за счет силиконовой ленты в верхней части (как в обычных женских чулках), а степень компрессии постоянна.

Важно: создаваемая компрессия должна быть 15–23 мм рт. ст. (производители называют это профилактической компрессией или компрессией 1 класса), желательно, чтобы носок был открытым и правильно был подобран именно размер чулок.

Если у Вас все-таки имеется варикозная болезнь нижних конечностей, то обязательно рекомендую пройти консультацию флеболога (сосудистого хирурга) для более детальной степени компрессии. Уровень компрессии № 1 Вам просто может быть недостаточен.

Теперь, сделав все замеры, можете отправляться в аптеку или ортопедический салон.

Таблица производителей

Фирма производитель		Название линии продукции
Mediven	Германия	Thrombexin 18
Relaxan	Италия	Чулки антиэмболические, 1 класс компрессии
Venotex	CША	Hospital antiembolism 18–20
Sigvaris	Швейцария	Профилактические, 1 класс компрессии
Orto	Испания	Чулки антиварикозные, 1 класс компрессии
Gilofa	Германия	Чулки антиварикозные, 1 класс компрессии

Я не рекомендую брать с собой гигиенические прокладки, которые Вы используете при менструации. Примерно на протяжении 5 дней после восстановления девственности я рекомендую применять стерильные марлевые салфетки.

Противопоказания к восстановлению девственной плевы:

• нарушение системы свертывания крови;
• острые воспалительные заболевания в области половых органов;
• заболевания любых органов и систем в стадии декомпенсации;
• наличие онкологических заболеваний мочеполовой сферы;
• венерические заболевания.

Суть методики кратковременного восстановления девственности заключается в обнажении и сшивании разорванных при первом половом контакте краев гимена или формировании гимена из слизистой влагалища. Половой контакт при кратковременном восстановлении девственности возможен через 7-9 дней.

Для долгосрочного восстановления девственности используется метод трехслойной гименопластики с обязательным формированием гимена из слизистого, подслизистого и мышечного слоя влагалища в виде перепонки. Длительность процедуры составляет около 1 часа (операция по кратковременному восстановлению девственности длится 20 минут). Выписка из стационара производится через сутки. При долгосрочном восстановлении девственности гарантирован ожидаемый эффект, но он отсрочен на несколько месяцев, то есть половая жизнь возможна через 2-3 месяца. Поэтому для выбора методики восстановления девственности определяющим фактором является время предполагаемого полового акта. При выборе долгосрочной методики восстановления девственности нужно четко распланировать сроки операции и срок начала половой жизни. При начале половой жизни более чем через 6 месяцев возможно огрубление гимена, что приводит к невозможности совершения полового акта.

Послеоперационный реабилитационный период после восстановления девственности

В первый месяц после восстановления девственности стоит исключить физическую нагрузку. На протяжении первых 14 дней после операции стоит осуществлять интимную гигиену с применением мирамистина или хлоргексидина.

Новая хирургическая методика гименопластики

Сохранить цитату в файл

Формат: Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV

Добавить в коллекции

• Создать новую коллекцию
• Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

• Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Эл. адрес: (изменить)

Который день? Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день? ВоскресеньеПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСуббота

Формат отчета: SummarySummary (text)AbstractAbstract (text)PubMed

Отправить максимум: 1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

Полнотекстовые ссылки

Уайли

Полнотекстовые ссылки

. 2015 июль; 130(1):14-8.

doi: 10.1016/j.ijgo.2014.12.009. Epub 2015 28 февраля.

Шу-Йи Вэй ¹ , Цян Ли ² , Сен-Кай Ли ¹ , Чуан-Де Чжоу ¹ , Фэн-Юн Ли ¹ , Ю Чжоу ¹

Принадлежности

• ¹ Больница пластической хирургии, Китайская академия медицинских наук и Пекинский союзный медицинский колледж, Пекин, Китай.
• ² Больница пластической хирургии Китайской академии медицинских наук и Медицинского колледжа Пекинского союза, Пекин, Китай. Электронный адрес: [email protected].

• PMID: 25754141
• DOI: 10.1016/j.ijgo.2014.12.009

Шу-Йи Вэй и др. Int J Gynaecol Obstet. 2015 июль

. 2015 июль; 130(1):14-8.

doi: 10.1016/j.ijgo.2014.12.009. Epub 2015 28 февраля.

Авторы

Шу-Йи Вэй ¹ , Цян Ли ² , Сен-Кай Ли ¹ , Чуан-Де Чжоу ¹ , Фэн-Юн Ли ¹ , Ю Чжоу ¹

Принадлежности

• ¹ Больница пластической хирургии, Китайская академия медицинских наук и Пекинский союзный медицинский колледж, Пекин, Китай.
• ² Больница пластической хирургии Китайской академии медицинских наук и Медицинского колледжа Пекинского союза, Пекин, Китай. Электронный адрес: [email protected].

• PMID: 25754141
• DOI: 10.1016/j.ijgo.2014.12.009

Абстрактный

Задача: Обзор данных пациентов, перенесших гименопластику с использованием новой хирургической техники, называемой методом STSI (наложение швов на три слоя вокруг входа).

Методы: В ретроспективном исследовании были проанализированы данные пациентов, перенесших гименопластику с помощью ГИБДД в центре Пекина, Китай, в период с января 2010 г. по январь 2014 г. Пациенты должны были прийти на контрольный прием через 1 месяц после операции. Длительное наблюдение велось по телефону. Были оценены данные последующего наблюдения и предоперационные и послеоперационные фотографии.

Полученные результаты: Всего гименопластику методом STSI выполнили 125 пациентам. Только у 1 (0,8%) больного возникло раннее послеоперационное осложнение (неконтролируемое кровотечение). Среди 99 пациентов, обратившихся для наблюдения через 1 мес, выздоровление было зарегистрировано у 91 (91,9%). Долгосрочное наблюдение показало, что ни у одного пациента не было стойкой диспареунии, изменений менструального цикла или других проблем со здоровьем после операции. Среди 51 пациента, сообщивших о половом акте после операции, 47 (92,2%) были удовлетворены результатом и 28 (54,9%).%) сообщили о кровопотере во время первого полового акта.

Вывод: Метод STSI представляется эффективным, долговечным и безопасным методом гименопластики.

Ключевые слова: реконструкция девственной плевы; восстановление девственной плевы; гименопластика; Гименорафия; Хирургическая техника.

Copyright © 2015 Международная федерация гинекологии и акушерства. Опубликовано компанией Elsevier Ireland Ltd. Все права защищены.

Похожие статьи

• Восстановление девственной плевы: опыт марокканского центра.

  Лахлали А., Саван Д., СидАхмед-Мези М., Менингауд Дж. П., Херсант Б. Лахлали А. и др. Aestet Surg J. 12 ноября 2021 г .; 41 (12): NP2053-NP2059. дои: 10.1093/asj/sjab276. Эстет Сург Дж. 2021. PMID: 34251021

• Борьба с девственной плевой: консультации и практические решения.

  Лебер О. Лебер О. Eur J Contracept Reprod Здравоохранение. 2015 апр; 20(2):128-35. дои: 10.3109/13625187.2014.984834. Epub 2014 19 декабря. Eur J Contracept Reprod Здравоохранение. 2015. PMID: 25522891

• Дилемма девственности: воссоздание девственности с помощью гименопластики в Иране.

  Кайванара М. Кайванара М. Культовый секс здоровья. 2016;18(1):71-83. дои: 10.1080/13691058.2015.1060532. Epub 2015 12 августа. Культовый секс здоровья. 2016. PMID: 26265283

• Уретральный половой акт у пациентки с микроперфорацией девственной плевы.

  Ди Донато В., Манчи Н., Палайя И., Беллати Ф., Перниола Г., Паничи П.Б. Ди Донато В. и др. J Миним инвазивный гинекол. 2008 сен-октябрь; 15 (5): 642-3. doi: 10.1016/j.jmig.2008.05.002. J Миним инвазивный гинекол. 2008. PMID: 18722978 Обзор.

• Женская сексуальная функция и активность после цистэктомии и отведения мочевыводящих путей по доброкачественным показаниям: пилотное клиническое исследование и обзор литературы.

  Elzevier HW, Nieuwkamer BB, Pelger RC, Lycklama à Nijeholt AA. Эльзевир Х.В. и др. Джей Секс Мед. 2007 март; 4(2):406-16. doi: 10.1111/j.1743-6109.2006.00257.x. Джей Секс Мед. 2007. PMID: 17367436 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Телемедицина в хирургической помощи в странах с низким и средним уровнем дохода: предварительный обзор.

  Оволаби Э.О., Мак Куин Т. , Лоу Дж., Дэвис Дж.И., Чу К.М. Оволаби Э.О. и соавт. Мир J Surg. 2022 авг; 46(8):1855-1869. doi: 10.1007/s00268-022-06549-2. Epub 2022 15 апр. Мир J Surg. 2022. PMID: 35428920 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

термины MeSH

Полнотекстовые ссылки

Уайли

Укажите

Формат: ААД АПА МДА НЛМ

Отправить по номеру

Новая практическая хирургическая техника гименопластики: Первичная пластика девственной плевы с вестибуло-интроитальной подтяжкой | Журнал эстетической хирургии

Abstract

История вопроса

Гименопластика отличается от других операций на половых органах своими этическими и психологическими проблемами. Выполняется для сужения входа во влагалище, чтобы обеспечить вагинальное кровотечение при пенетрации. Существуют различные виды методов с различными показателями успеха.

Цели

Авторы хотели сообщить о новой методике реконструкции девственной плевы с вестибуло-интроитальной подтяжкой с результатами 145 процедур.

Методы

Новая техника включала ромбовидный разрез преддверия с основанием по задней срединной линии и верхним углом на 2-3 см выше девственной плевы. Углы подогнаны в соответствии со степенью стягивания, а подслизистый слой закрыт от верхушки вниз с вовлечением слизистой оболочки влагалища.

Результаты

Уровень удовлетворенности пациентов составил 99,3%. Никаких нежелательных явлений не наблюдалось.

Выводы

По сравнению с описанными ранее методами, этот метод реконструкции девственной плевы является альтернативой с преимуществом низкого риска расшатывания, поскольку снижается натяжение только девственной плевы. Дополнительное затягивание входа увеличивает степень удовлетворенности у некоторых пациентов.

Уровень доказательности: 4

Спрос на эстетическую хирургию наружных женских половых органов растет день ото дня, но все еще недостаточно опыта в эстетической хирургии половых органов. ¹ Гименопластика отличается от других гинекологических операций противоречивыми этическими и психологическими проблемами. Выполняется для сужения входа во влагалище. ² Целью является восстановление перфорированных мясцов девственной плевы в исходное положение и обеспечение кровотечения при половом проникновении.

Девственная плева играет скорее социальную, чем функциональную роль. Девственность — это социальное ожидание в некоторых культурах, таких как мусульмане, католики, индийцы и китайцы. Этические опасения, связанные с гименопластикой, основаны на «ценности целомудрия», где целостность девственной плевы традиционно ассоциируется с сексуальной чистотой, а кровотечение во время первого супружеского полового акта является ожиданием от молодых женщин. ³ Преднамеренный или непроизвольный половой акт, травма половых органов или введение вещества во влагалище во время мастурбации могут привести к перфорации девственной плевы. Сожаление побуждает женщин искать восстановление девственной плевы, что также может быть обозначено как «редевиргинация».

Мы описываем и сообщаем о результатах новой техники реконструкции девственной плевы с вестибуло-интроитальной подтяжкой (VITT), которая может быть легко выполнена под местной или седативной анестезией с преимуществами амбулаторного лечения и высокими показателями успеха. Успех операций редевиргинации зависит от 2-х факторов: кровотечения во время бракосочетания, как если бы это был первый половой акт, и формирования неповрежденной структуры.

МЕТОДЫ

После получения форм информированного согласия в соответствии со стандартами Министерства здравоохранения Турции с января 2016 г. по май 2018 г. только одним старшим хирургом было выполнено 145 процедур гименопластики. Одиннадцать пациентов были исключены, поэтому в это исследование было включено 134 пациента. Критерием включения была первичная реконструкция девственной плевы. Это исследование не было одобрено институциональным наблюдательным советом. Соблюдались Хельсинкские этические принципы Всемирной медицинской ассоциации при проведении медицинских исследований с участием пациентов-людей.

Предоперационная оценка и противопоказания

Первоначально хирург и ассистент осматривали всех пациентов в литотомическом положении, растягивая половые губы с двух сторон, чтобы увидеть остатки девственной плевы. Затем пациенты были проинформированы о находках, сторонах перфораций, технике операции, методах анестезии и вопросах послеоперационного ухода. Если были какие-либо клинические признаки вагинальной инфекции, ее сначала лечили лекарствами, а затем выполняли операцию. Противопоказания к операции включали пациенток с менструацией, задержкой менструации без теста на беременность в крови, активными генитальными инфекциями, вестибулярными воспалительными заболеваниями, нереалистичными ожиданиями, а также пациенток моложе 18 лет без сопровождения родителей. Также из VITT исключались больные, у которых было недостаточное количество остатков девственной плевы.

Все пациенты подписали формы информированного согласия, включая подробную информацию об операции, потенциальных рисках операции, анестезии и лекарствах. Инфекция, расхождение швов раны, кровотечение, просачивание, образование гематом и аллергические реакции — в зависимости от лекарств — являются краткосрочными осложнениями после операции, а также диспареуния, вагинизм (беспокойство от ощущения боли и непроизвольных сокращений во время полового акта) и психологические изменения настроения. такие как регрессия или депрессия, являются долгосрочными осложнениями.

Хирургическая техника

Было проведено 135 (93,1%) операций под местной анестезией, и только 10 (6,9%) пациентам потребовалась седация. После надлежащей очистки операционного поля 10% повидоном, раствором йода и стерильной салфеткой в ​​положении для литотомии, 40 мг артикаина гидрохлорида с инъекцией местного анестетика адреналина гидрохлорида 0,012 мг применяли к операционному полю с помощью игл 30G. Зажимы Эллиса были захвачены с двух сторон в вестибулярной области, и изогнутыми ножницами для радужной оболочки был выполнен ромбовидный разрез, включающий гименальные карункулы, преддверие и вход во влагалище (рис. www.estesurgeryjournal.com). Самая нижняя точка была расположена в заднем срединном преддверии в положении «6 часов», чуть выше фуршета. Верхняя верхушка была расширена на 2-3 см выше кольца девственной плевы через стенку влагалища с боковыми краями, вовлекающими карункулы (рис. 1). Если бы зажимы Аллиса располагались в положениях «4 часа» и «8 часов», вход во влагалище был бы более плотным. Если требовалось меньшее затягивание, боковые углы располагались в положениях «5» и «7 часов». Маркировка может быть сделана до операции.

Рисунок 1.

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

Вестибуло-интроитальная подтяжка (VITT) при гименопластике.

Рисунок 2.

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

Пациентке 23 лет потребовалась гименопластика. (A) Рассечение преддверия вульвы и заднего вагинального канала. (B) Удаление слизистой оболочки, а затем первичное закрытие слоев викриловыми быстрыми швами 4-0 непрерывно. Ушивание задней стенки не только обеспечивает подтягивающий эффект влагалища, но и уменьшает натяжение перфорированных краев, подлежащих ушиванию. (C) Закрытие слизистой оболочки девственной плевы 4-0 одиночными викриловыми быстрыми швами, верхушка, дорсальный и вентральный края соответственно. (D) Закрытие преддверия вульвы одним слоем. (E) Внешний вид неповрежденной девственной плевы сразу после операции.

Видео 1.

Слизистая удалена ножницами. После гемостатического контроля мы сшивали вместе подслизистый и слизистый слои влагалища от верхушки вниз до девственной плевы с помощью викриловых быстрых швов 4-0 (Johnson and Johnson, Ethicon, Анкара, Турция) непрерывно. Вовлечение слизистой оболочки влагалища позволило стянуть вход и дополнительно уменьшить натяжение слизистой оболочки девственной плевы, что имеет решающее значение для успеха этой операции. После того, как слизистая оболочка влагалища и подслизистая оболочка были ушиты, апикальная, задняя и передняя части краев девственной плевы были сшиты одиночными швами из викриловой рапы 4-0 соответственно. Для фиксации целостности девственной плевы мы рекомендовали 2 метода. Во-первых, введение местных анестетиков в очень тонкие мясца девственной плевы может упростить процедуру наложения швов, а также предотвратить кровотечение. Во-вторых, рассечение тонкими ножницами остатков девственной плевы с обеих сторон может обеспечить некоторое пространство для лучшей фиксации краев раны. После ушивания слизистой девственной плевы задний отдел преддверия ушивали непрерывным швом с окончательной проверкой гемостаза.

Ромбовидная форма VITT для гименопластики выглядит как операция «малой перинеопластики». Однако она отличается от перинеопластики некоторыми особенностями. Во-первых, основной целью здесь является восстановление карункулов девственной плевы и наложение швов на 3 края девственной плевы, чтобы обеспечить эту реконструкцию, хотя перинеопластика не имеет этой цели. Во-вторых, при VITT основание операционного поля расположено в преддверии вульвы чуть выше фуршета, а не ниже тела промежности.

Послеоперационный уход и рекомендации

Пациентам было рекомендовано вернуться через 2 недели и 2 месяца после операции и за 1 месяц до брака для планового наблюдения. Им также сообщили, что мы позвоним им по телефону через 6 месяцев. После операции никаких медицинских повязок не рекомендовалось. Назначались только пероральные антибиотики (ампициллин по 500 мг 2 раза в сутки) и противовоспалительные препараты в течение 5 дней. Тяжелые виды спорта и поднятие тяжестей были запрещены на 1 месяц. Следует избегать проникающих половых контактов в течение как минимум 1 месяца, так как за это время швы не исчезнут. Психологическая поддержка была также предложена для некоторых пациентов после процедуры.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средний возраст пациентов составил 25,5 лет (диапазон 18,5-45,1 лет), и все они обратились за редевиргинацией по собственному желанию. Среднее время операции составило 20 минут (диапазон 15-28 минут). Продолжительность была выше у тучных и тревожных женщин. О серьезных осложнениях не сообщалось.

Один ассистент позвонил пациентам по телефону, чтобы узнать их мнение через 6 месяцев после операции. Одиннадцать (7,5%) пациентов не отвечали на наши неоднократные телефонные звонки и не посещали последующие наблюдения, поэтому они были исключены из исследования. Средняя продолжительность наблюдения составила 32 дня после операции (диапазон от 2 до 158 дней). Девяносто восемь (73,1%) пациенток присутствовали как минимум на 1 гинекологическом осмотре. Двенадцать (8,9%) пациентов имели расхождение швов раны, а у 2 была проведена ревизионная операция по тому же методу, хотя 6 не согласились ни на какую ревизионную операцию. У одного больного, у которого были выявлены признаки инфекции в области раны с минимальным гнойным отделяемым, на 7-е сутки после операции проводилась терапия пероральными антибиотиками. удобно. Сообщалось также о незначительных неудобствах. Семь (5,2%) пациентов жаловались на проблемы с мочеиспусканием в течение 2 недель, 18 (13,4%) жаловались на покалывание и легкую боль, а 26 (19%).0,4%) имели послеоперационный зуд.

Всего 92 (68,6%) пациента сообщили нам, что у них был половой акт с кровотечением в малых количествах (несколько капель) в больших объемах (5-6 столовых ложек). Сорок две (31,3%) пациентки заявили, что не планируют замужество в ближайшее время.

С другой стороны, большинство пациенток отметили свое удовлетворение из-за давления, вызванного сужением влагалища во время полового акта, что имитировало первую попытку полового акта.

ОБСУЖДЕНИЕ

Анатомическая форма и свойства ткани девственной плевы сильно различаются у разных людей. После первого проникновения возникают небольшие разрывы, называемые карункулами плевы, с небольшим кровотечением в некоторых случаях. Существуют различные техники восстановления девственной плевы: первичная пластика, техника лоскута боковой стенки, техника подслизистого шва и техника серкляжа. ^4-6 Недавно Wei et al. описали новую методику наложения трехслойного шва вокруг входа в полость рта, в которую также были вовлечены фасциальные слои. ⁷ Все методики производят сужение интроитального отверстия с временным стягиванием.

Гименопластика иногда является очень важной операцией для женщин, у которых ожидается появление «кровавого листа». Несмотря на то, что степень удовлетворенности методом, описанным Wei et al., составила 92,2%, только 54,9% сообщили о кровопотере во время первого полового акта. ⁷

В нашей методике из-за того, что преддверие очень хрупкое и нежное, аппроксимация преддверия увеличивает вероятность кровотечения во время полового акта. Кроме того, фиксация гименальных краев легко осуществляется стягиванием преддверия и влагалищного канала. Хирургическое натяжение гименального кольца усиливается, риск его расшатывания и необходимости повторной ревизии достаточно низок. Например, метод аппроксимации ⁸ подвергся критике за частое расхождение ран. ⁷

Vojvodic et al описали гименопластику с уменьшением просвета, при которой края остатков девственной плевы иссекаются, а затем сшиваются узловыми быстрыми швами. ⁹ Они сшивают девственную оболочку так же, как и мы, но не затрагиваем преддверие и части влагалища.

ВЫВОДЫ

VITT для гименопластики может стать альтернативой и хорошим выбором с дополнительным преимуществом герметичности преддверия и входа и высокой частотой успеха и низкой частотой осложнений. Заднее стягивание влагалища обеспечивает сужающий эффект, первичное ушивание девственной плевы одиночными швами обеспечивает формирование вида неповрежденной девственной плевы, а стягивание преддверия не только сужает вход во влагалище, но и увеличивает возможность кровотечения после полового акта. Хирургическая подтяжка задней стенки влагалища и преддверия обеспечивает легкое слияние краев девственной плевы без дополнительного натяжения.

После ВИТТ для гименопластики может возникнуть кровотечение из-за перфорации девственной плевы или иногда разрыва преддверия, поскольку преддверие очень чувствительно к механическому толчку. Однако больных не обследовали на предмет возникновения кровотечения после полового акта.

Молодым гинекологам нужен дополнительный опыт в этих хирургических процедурах, о которых люди стесняются говорить. Эта техника предлагает хороший практический метод для практиков. Тем не менее, все еще необходимы дополнительные данные об эффективности и превосходстве различных методов гименопластики.

Раскрытие информации

Авторы заявили об отсутствии потенциального конфликта интересов в отношении исследования, авторства и публикации этой статьи.

Финансирование

Авторы не получали финансовой поддержки исследования, написания и публикации этой статьи.

ССЫЛКИ

1.

Braun

V

.

Эстетическая хирургия женских половых органов: критический обзор современных знаний и современных дискуссий

.

J Womens Health (Larchmt)

.

2010

;

19

(

7

):

1393

—

1407

.

2.

Mirzabeigi

MN

,

Jandali

S

,

Mettel

RK

,

ALTER

GJ

.

Номенклатура «омоложения влагалища» и плановой вульвовагинальной пластики

.

Эстет Сург Дж

.

2011

;

31

(

6

):

723

—

724

.

3.

Бавани

MH

,

Падела

AI

.

Гименопластика и пациенты-мусульмане: исламские этико-правовые перспективы

.

J Sex Med

.

2017

;

14

(

8

):

1003

—

1010

.

4.

Пракаш

В

.

Гименопластика — как делать

.

Индиан Дж. Сург

.

2009

;

71

(

4

):

221

—

223

.

5.

Ишик

D

,

Эрчел

C

,

Кутлай

R

,

Anlatıcı 9.004

4

Повторная обработка: хименопластика

.

Турк Пласт Сург

.

2011

;

19

(

1

):

13

–

17

.

6.

Оу

МС

,

9.

Метод серкляжа для гименопластики

.

Тайвань J Obstet Gynecol

.

2008

;

47

(

3

):

355

—

356

.

7.

Вэй

SY

,

Ли

Q

,

LI

SK

,

Zhou

CD

,

LI

FY

,

Zhou

Y

,

Zhou

Y

.

Новая хирургическая техника гименопластики

.

Int J Gynaecol Obstet

.

2015

;

130

(

1

):

14

—

18

.

8.

LOGMANS

A

,

Verhoeff

A

,

RAAP

RB

,

95995959595959595959595959004

9595959595959004

95149141414141414141414141414141414141414141414141414141414141414141414.

Должны ли врачи реконструировать вход во влагалище девочек-подростков, чтобы имитировать девственное состояние? Кому нужна процедура и почему

.