Коррекция средней трети лица — проблемы и решения в клинике Cleo Line

Коррекция средней трети лица

Раньше в наших статьях мы писали о старении как о чем-то общем, мол, старость – не радость, всё стареет, но вы держитесь. Пора бы посмотреть на старение более пристально – как именно наше лицо выдает наш возраст. И начать нужно со средней трети лица.

Что такое средняя треть лица?

Средней третью лица принято считать зону, простирающуюся от края глазной орбиты сверху и носогубной складкой, до скуловой кости с двух сторон. Плавные, округлые очертания этой зоны и объем в 3D проекции и придает лицу молодости. А вот плоские очертания этой зоны даже в молодом возрасте, выглядят печально, устало и изможденно.

У человека при достижении определенного возраста происходит уменьшение подкожно-жирового слоя кожи и её растяжение. При растяжении кожа истончается, в результате чего (а также благодаря гравитации) на лице появляются нависания, называемые складками. 

Мы все понимаем, что средняя честь лица всегда на самом виду, и именно работа с этой областью наиболее эффективно влияет на борьбу с возрастными изменениями.

Общую задачу омоложения можно разделить на четыре части, первая это подтяжка нависших скуловых мешков, потом устранение мешков под глазами, затем разглаживание носогубных складок и, конечно, заполнение слезной борозды.

Перед тем, как омолаживать среднюю треть лица, над понять, как она стареет.  Конечно, каждый стареет по своей уникальной методике или природе просто потому, что представляет из себя яркую индивидуальность с определенным набором генов, но тем не менее черт общих для всех достаточно.

Среднестатистическое славянское лицо начинает стареть наиболее активно именно со средней трети лица. У азиатов кстати все не совсем так, и даже немцы со скандинавами начинают стареть с носогубных складок, а славяне именно со скул и глаз.

По большому счету ключевую роль играет объем жировой ткани в средней трети лица – с его уменьшением приходят проблемы: привет трехмерному птозу, который случается из-за недостатка структур поддержки в средней части щек.

А теперь о том, что мы со всем этим делаем.

Косметологическая коррекция уходящего объема проводится при помощи трех видов процедур:

1. Введение филлеров на основе гиалуроновой кислоты

Сегодня почти каждый кабинет косметологии, а уж тем более клиника пластической хирургии, в спектре услуг предлагает эту процедуру для коррекции лица.  За сравнительно небольшие деньги можно эффективно избавиться от морщин и складок, исправить овал лица, вообще освежить кожу именно введением филлеров на основе гиалуроновой кислоты.  Сегодня в ходу стабилизированная гиалуроновая кислота, так как не отторгается организмом, ну а эффект не заставляет себя долго ждать.

Филлеры на основе гиалуроновой кислоты бывают двух видов: монофазные и бифазные.

Собственно, когда мы говорим монофазные или бифазные, мы говорим о гелеобразном препарате, который используется при процедуре. Монофазный состоит из молекул и частицы микроскопического размера равномерно распределяются под кожей, а через сравнительно небольшое время достаточно быстро выводится из организма благодаря обмену веществ, без последствий для организма.  

Ну а бифазные решают задачи посложнее. Они не такие пластичные как монофазные, но хорошо распределяются глубоко под кожей. Поэтому вводятся там, где необходима глубокая коррекция. Период биодеградации бифазных гелей значительно больше.

Механику введения филлеров мы уже обсуждали. Все просто, тонкой иглой филлер вводится под кожу в проблемной зоне лица.

2. Введение филлеров на основе гидроксиаппатита кальция

Гидроксиапатитом кальция называется неорганический компонент костной ткани человека. То есть гидроксиаппатит кальция человеческому организму не чужой.  Его можно обнаружить в составе костей и эмали зубов. Следовательно, гидроксиаппатит кальция абсолютно безопасен для человека и его, не стесняясь, можно применять в медицине. 

Если верить производителям (а мы не просто верим, но и уже неоднократно убеждались в этом), то гидроксиапатит кальция стимулирует синтез коллагена в коже. А ведь синтез коллагена — это как раз то, что нужно, особенно после 25-ти.  

С такими характеристиками гидроксиапатит кальция принято использовать как раз против морщин. Большое распространение получил препарат Радиесс, в состав которого и входит гидроксиапатит кальция.

3. Нитевой лифтинг

Нитевой лифтинг всегда проходит под местной анестезией. При помощи микроскопического прокола в области виска нить вводится в проблемные места. Далее нить через канал иглы попадает в ткани лица. Благодаря своей структуре нить «цепляется» за ткани, это свойство и используется в этом виде коррекции. Нить тянут в обратном направлении и натягивают кожу. Шрамов и рубцов процедура коррекции средней трети лица, при помощи нитевого лифтинга не остается. Точки входа и выхода нити очень малы и быстро затягиваются без следа, а других внешних повреждений кожа не получала.

В завершении хочется сделать замечание, что гиалуроновая кислота, которая применяется для коррекции средней трети лица, используется на короткий срок, от полугода до года. Людям склонным к отекам, лучше выбрать другой вид коррекции. Препарат Радиесс, с гидроксиаппатитом кальция, может «проработать» и до трех лет. Что касается нитей, то для подтяжки кожи в области скул, это вполне оптимальный вариант.  

Подробнее о процедуре коррекция средней трети лица, вы можете узнать в нашей клинике Клео-Лайн в Москве.

Средняя и нижняя треть лица. Коррекция эстетических зон: носогубные складки, морщины-марионетки, губы, подбородочная линия с использованием филлеров. Выбор техник: игла и канюля.

Бьютификация и гармонизация образа. Филлеры и волюметрики нового поколения FEEL DERLI и FEEL NOVA (Dr.Korman, Израиль). Филлеры REVINESS (BR PHARMA, Ю. Корея)

Программа семинара

Трехмерная концепция объемного моделирования лица.

Клинические признаки старения, обусловленные смещением мягких тканей и костной резорбцией: потеря четкости овала, птоз срединной части лица («усталое» выражение), птоз неподвижной части верхнего века, «западение» виска.

Понятие вектора старения и анатомо-физиологические предпосылки смещения мягких тканей лица: изменение тонуса мышечного каркаса и связочного аппарата. Архитектура лицевой мозаики: строение мягких тканей и фиксирующих связок лица в приложении к инъекционным методикам коррекции. Возрастные изменения и смещение мягких тканей формообразующего каркаса лица – средней трети.

Скульптурирование средней трети лица и лифтинг мягких тканей: важнейшие точки воздействия для перемещения мягких тканей (лифтинговые точки).

Требования к препаратам для волюмизации. Критерии выбора препарата.

Монофазные филлеры нового поколения, сочетающие высокую пластичность монофазных филлеров и превосходную волюметрию бифазных: FEEL DERLI NORMAL+ и FEEL DERLI STRONG+ (Dr. Korman, Израиль).

FEEL DERLI NORMAL+ — инструмент коррекции депрессии мягких тканей височной области врожденного и приобретенного характера, неярко выраженных носогубных складок и подглазничных борозд. Варианты разметки. Нюансы проведения процедуры канюлей или иглой.

FEEL DERLI STRONG+ — препарат для объемного моделирования скуловой зоны и лифтинга брылей. Разметка. Техники.

Опасные зоны лица: как избежать и тактика коррекции.

Демонстрация процедур

— Применение FEEL DERLI STRONG+ с целью объемного моделирования скуловой / мандибулярной области.

— Подъем брови и коррекция височной зоны с использованием FEEL DERLI NORMAL+

Коррекция формы нижней трети лица с помощью ботулинотерапии

Причины гипертрофии жевательных мышц

К гипертрофии (увеличению) жевательных мышц приводит их насильственное сокращение, которое встречается при таких, например, неврологических заболеваниях как тризм, бруксизм, оромандибулярная дистония, вследствие чего формируется массивная нижняя треть лица.

Последствия гипертонуса и гипертрофии жевательных мышц

Для здоровья

Гипертрофия и избыточная функция жевательных мышц приводит к:

• повышенному стиранию и трещинам зубов,
• сколам керамических коронок и пломб,
• развитию болей в области лица.

Коррекция этих проблем требует участия стоматолога и невролога.

Для внешности и психологического состояния

Жевательная мышца активно участвует в мимических движениях, ее напряжение сопутствует гневу, агрессии, решительности, боли, сопровождает чувство презрения, отвращения. При гипертрофии этой мышцы часто наблюдается несоответствие внешнего вида и внутреннего мироощущения.

Эстетическая коррекция нижней трети лица позволит выражать именно те эмоции, которые вы испытываете, избавит от ощущения «тяжелой» и «напряженной» челюсти, поможет решить психологические проблемы.

Лечение (коррекция)

Для коррекции гипертрофии жевательных мыщц и ее избыточной активности в течение многих лет успешно применяются препараты ботулотоксина (ксеомин, ботокс, диспорт, лантокс), который является прекрасной альтернативой хирургическим вмешательствам.

Эффект от применения ботулотоксина в составе комплексной терапии

• Купирование боли в жевательной мускулатуре, головных болей, вызванных гипертонусом жевательных мышц.
• Улучшение функции височно-нижнечелюстного сустава, нередко страдающего при данной патологии (его подвижности, амплитуды открытия рта, состояния сустава).
• Длительное расслабление мышц под действием ботулотоксина делает возможной ортодонтическую коррекцию, а также формирование нового двигательного стереотипа для жевательных мышц.
• Обратное развитие гипертрофированных мышц.
• Нормализация показателей ЭМГ.

Преимуществом использования ботулотоксина также является предсказуемый, местный, дозозависимый эффект с отсутствием системных побочных явлений. Для оценки состояния мышц и реакции на препарат инъекции можно проводить под контролем ЭМГ (электромиографа). Накопленный опыт использования ботулотоксина позволяет его считать не только препаратом, который убирает симптомы. Ботулотоксин помогает изменить имеющийся стереотип движения (например, сжимание челюсти).

Наши специалисты:

В Клиническом госпитале на Яузе лечение с помощью ботулотоксина при гипертонусе и гипертрофии жевательных мышц проводит сертифицированный по ботулинотерапии врач-невролог.

Записаться на приём

#Фейслифтинг — средняя треть

Пластическая хирургия

Елена Женина:

Здравствуйте! В эфире программа «Anti-age медицина». С вами я, Елена Женина, а гость моей сегодняшней программы – Эдуард Шихирман. Добрый день, Эдуард!

Эдуард Шихирман:

Здравствуйте!

Елена Женина:

Эдуард – профессор, пластический хирург, сертифицированный член Международной профессиональной лиги, кандидат медицинских наук. И говорить мы сегодня будем о тотальном фейслифтинге, в частности, о лифтинге средней трети.

Эдуард Шихирман:

В том числе.

Елена Женина:

Да, в том числе. Какие есть сегодня возможности, методики, вообще, куда мы двигаемся? Когда, с какого возраста делать? Чем это чревато? Насколько этого хватает? Давай, наверное, объясним нашим зрителям и слушателям, что такое тотальный фейслифтинг.

Эдуард Шихирман:

Давайте. Только, наверно, мне бы не хотелось читать лекцию как доктору про морфогенез, патогенез и т.д. Наверно, давайте поступим так. Мы будем объяснять все, как если бы человек пришел просто на консультацию, с минимальным количеством терминов медицинских. Просто нужно человеку объяснить, что, для чего и как. Когда дама или мужчина приходит с целью омоложения, это происходит в определенном возрасте, обычно после 40 лет. Что должен сделать сначала доктор? Доктор сначала должен оценить лицо целиком, в принципе, и рассказать пациенту, что произошло у него с лицом и какие нужны либо не нужны ему коррекции. Поэтому для этого, чтобы всем было понятно, как оценить лицо, каждый может посмотреть в зеркало и начать с того, что наше лицо сверху вниз делится на три зоны. От границы роста волос до глабеллы. Сюда входит лоб, бровь и висок. Дальше – от глабеллы до основания носа. Это средняя треть лица. Сюда входит верхнее веко, нижнее веко, щека, круговая мышца глаза. И нижняя треть лица – это от основания носа до подподбородочной области. Сюда входит SMAS всем известный, поскольку его журналисты активно упоминают. Что такое SMAS? Это английская аббревиатура, которая обозначает «поверхностную фасцию лица». Когда она провисает, она дает так называемые брыли. И мышца платизма, которая крепится у нас к нижней челюсти. У женщин крепится практически в области груди. Это очень тоненькая мышца, которая идет под кожей. И когда она теряет тонус, то происходит…

Елена Женина:

Провисание подбородка.

Эдуард Шихирман:

Провисание подподбородочной области и шеи. Поперек лицо делится ровно на пять частей на размер нашего глаза, если мы возьмем расстояние между глазами – это будет как раз…

Елена Женина:

Одна часть.

Эдуард Шихирман:

Один глаз, и по бокам. То есть в этой решетке сразу видно, что стоит на месте, что – нет. Давайте начнем сверху. Основной показатель верхней трети лица – это бровь, положение брови. И вот у девочек хвост брови должен быть не меньше, чем на один сантиметр от края глазницы, от косточки. Если это расстояние есть, значит, у нее хорошо все со лбом, с виском и с бровью. Тогда никаких хирургических вмешательств делать не нужно. Можно делать какие-то поверхностные процедуры, ботулинотоксин и т.д. Меняются лишь поверхностные ткани. Если хвост брови находится по краю глазницы либо ниже, тогда нужно выполнять хирургические вмешательства, такие как лифтинг височной области, лифтинг брови или лифтинг лба. Это нужно уже рассматривать конкретно.

Елена Женина:

А как это делается?

Эдуард Шихирман:

Это делается хирургически. Сейчас куча различных методик. И с помощью эндовидеотехники, когда доступ делается в волосистой части, чтобы его не было видно, и тогда это все поднимается поднадкостнично. Либо в более пожилом возрасте иногда приходится делать открытое. То есть методик очень много.

Дальше мы переходим к средней трети. Первое, что страдает у нас, начиная с 30 лет, – это, конечно, средняя треть лица. Почему? Потому что кожа вокруг глаз самая тонкая. И когда начинается потеря всех белков, которые участвуют в тонусе кожи (эластины, коллагены, это уже на слуху у всех), то начинается провисание и увеличение объема кожи век, то есть начинается, как у меня, шторочки образуются такие, снизу провисает. Потом есть так называемый пакет мышечно-жировой, суф называется. Он постепенно у нас опускается. Первое, что с ним происходит, он опускается.

Средняя треть лица, где находится тонкая кожа век, начинает страдать с 30 лет.

Елена Женина:

К низу и к середине.

Эдуард Шихирман:

К низу и к середине. И образует ненавистную всем женщинам носогубную складку, увеличивает ее.

Елена Женина:

И при этом оголяя периорбиту глаза.

Эдуард Шихирман:

Да, при этом оголяя периорбиту глаза. И, может быть, иногда даже нет так называемых пакетов жировых, нет избытка кожи. Но это не значит, что не нужно делать операцию вокруг нижнего века. Когда мы поднимаем, на место суфы ставим, то появляется, конечно, избыток. Поэтому при коррекции средней трети лица даже в 30-35 лет мы получаем очень выраженный эффект омоложения.

Елена Женина:

Скажи, пожалуйста, а эта коррекция средней трети, которую мы делаем. Ты сейчас упомянул 30-35 лет. Это тоже оперативная методика? Это полная операция?

Эдуард Шихирман:

Это не полная.

Елена Женина:

Это не сегментарное что-то?

Эдуард Шихирман:

Нет, это, конечно, сегментарное, потому что это только средняя треть. Когда у нас еще SMAS не опустился, когда нет брылей, когда у нас все хорошо с шеей, все хорошо с верхней третью, но средняя треть страдает, когда появляются уже избытки век, когда опускается щека, то начинается уже, женщина или мужчина в зеркале видит такое более поникшее, уставшее лицо. Это не значит, что человек устал, это значит, что просто немножко все опустилось. Поэтому задача фейслифтинга… Откуда вообще этот термин взялся – фейслифтинг? В свое время приехал доктор Иво Питанги – известный зубр пластической хирургии в 60-х или 70-х годах, я не знаю, еще под стол ходил пешком. И он на докладе сказал: «фейслифтинг», и перевели дословно с английского – «подтяжка лица». Журналисты все это тиражировали, и так и получилось – «подтяжка», и всем кажется, что задача этой операции – это натянуть все. Но если мы возьмем 60-летнюю или 70-летнюю девушку и натянем ей кожу, то получится 70-летняя девушка с натянутой кожей. Поэтому задача этой операции не в том, чтобы что-то натянуть, а в том, чтобы ткани, которые опустились, – поставить на место и там закрепить. Тогда мы получим эффект омоложения.

Елена Женина:

Замечательно. А какие способы у нас существуют для средней трети, для того, чтобы вернуть все на место?

Эдуард Шихирман:

Методик более чем достаточно. Есть эндоскопические методики, есть и методики без применения эндоскопа. Задача в том, чтобы эту часть, ее поднадкостнично отслоить, поднять и зафиксировать на том месте, где она должна быть. Также нужно, конечно, убрать жировые пакеты. Что такое грыжи? Почему говорю? Потому что слово «грыжа» у нас ассоциируется с животом, но никак не с лицом и с глазами. Глаз у нас лежит в орбите. Орбита – это костная составляющая. Это такая пещерка, в которой лежит глазное яблоко, но оно не просто там валяется в этой пещере – оно лежит на жировой подушке и окружено как занавесочкой круговой мышцей глаза. И когда тонус этой мышцы снижается с возрастом либо генетически, это иногда бывает даже в 20 лет, то жировая ткань пролабирует сквозь мышцы. Поскольку жировая ткань – депо жидкости, мы выпили немножко больше жидкости, утром проснулись, и у нас набухшие подглазничные мешки. Вот задача этой операции – убрать эту жировую ткань, которая вылезла сквозь мышцу. В каких-то случаях убрать, в каких-то более взрослых случаях иногда – перераспределить, чтобы не было никаких ямок и поднять, конечно, этот основной мышечно-жировой бутерброд и поставить его на место, чтобы закрыть орбиту и воссоздать тот объем, который у нас был в молодом возрасте.

Елена Женина:

Когда-то.

Эдуард Шихирман:

Когда-то.

Елена Женина:

А есть же еще не операционные методики, когда восполняют объем, допустим, филлерами. Филлерами на основе гиалуроновой кислоты или филлерами на основе собственной крови. Это называется плазмогели, например.

Эдуард Шихирман:

Да. Ни в коем случае никак пластическая хирургия не является альтернативой косметологии, и косметология не является альтернативой пластической хирургии. Когда это только начинается, тогда, конечно, восполнить объем можно с помощью добавки туда либо полисахаридов, чтобы натянул воду, либо каких-то филлеров, тогда появляется выраженный эффект. Но когда уже все это опустилось, вводить туда – это только добавить, получаются бульдожьи щеки, никакого омоложения не происходит, а получается обратный эффект. Поэтому грамотный косметолог всегда вовремя отправляет пациента к пластическому хирургу, а пластический хирург, в свою очередь, после операции возвращает пациента к косметологу на дальнейшую реабилитацию и дальнейшее ведение.

Елена Женина:

А в какой момент мы должны принимать решение о том, что нам необходим лифтинг средней трети с помощью оперативного вмешательства? Есть какие-то триггерные зоны, которые четко говорят, что вам, несмотря на ваш возраст 30-35, вам уже нужно пластику?

Эдуард Шихирман:

Любому пациенту, особенно женщине, конечно, тяжело понять, когда ей нужно идти к косметологу, а когда – к пластическому хирургу. Основным показанием к пластической хирургии, это же не традиционная хирургия, когда показанием похода к врачу является симптоматика: какая-то боль, дискомфорт и т.д. Когда человек подходит к зеркалу, и его что-то раздражает.

Елена Женина:

Ему все не нравится.

Эдуард Шихирман:

Это и есть показание похода к специалисту. Если он попадает к косметологу, и косметолог профессионален, видит, что уже с помощью косметологии не добиться эффекта, то он отправляет, конечно, к хирургу, либо этот человек сразу попадает к хирургу. И хирург видит, что он может помочь хирургически – он должен человеку это объяснить. Если он видит, что пока не нужна хирургия, то, естественно, он должен обратно отправить к косметологу.

Елена Женина:

У меня из практики есть очень много пациентов, которым необходим пластический хирург, но которые безумно боятся оперативного вмешательства и стараются всеми возможными способами оттянуть этот момент, когда они попадут под нож хирурга. Что ты можешь порекомендовать, как человек с огромным опытом в хирургии, безусловно, и владеющий клиникой…

Эдуард Шихирман:

Косметологии.

Елена Женина:

Да. Клиника имеет огромное количество современной аппаратуры. Может быть, есть какие-то средние методики, которые ни в коей мере не заменяют пластическую хирургию, но хотя бы улучшают состояние и немножечко оттягивают этот момент?

Эдуард Шихирман:

Вы знаете, сейчас даже об этом говорить. Конечно, самая лучшая  операция – та, которая не выполнена. Знаете, как хирурги говорят? Если есть возможность избежать хирургического вмешательства, добиться эффекта без операции, конечно, это здорово, и нужно к этому стремиться. Вот сейчас появился очень хороший. Не сейчас, он появился несколько лет назад, такой аппарат ультразвуковой. «Альтера» называется. Американский. Он в прошлом году стал номер один в мире. Они его пропагандируют как альтернативу пластической хирургии. Почему? Что там происходит? Этот аппарат сделан таким образом, и насадки сделаны таким образом, что ультразвуковое воздействие можно дозировать на определенную глубину. У нас в глубоких слоях находятся связки, которые держат наши поверхностные ткани. Постепенно у нас расслабляется не только кожа, не только мышцы, но и связки эти. Они тоже теряют свой тонус, поскольку меняются уже белковые фракции и т.д., уменьшается количество эластина, коллагена. Ультразвук направлен как раз на воздействие на связки. И под воздействием ультразвука происходит, не будем углубляться в физиологию, они стягиваются обратно. В течение определенного времени под воздействием ультразвука там начинается бластогенез, и усиливается производство коллагена и эластина, связки эти сокращаются. За счет этого происходит как бы эффект лифтинга. Он очень хороший эффект дает, не могу этого отрицать, особенно у мужчин и у женщин, но все это делается по показаниям. Кому-то это показано и дает хороший эффект, кому-то уже, к сожалению, нужно делать это хирургически. Поэтому, конечно, прежде всего – консультация специалиста.

Елена Женина:

А что у нас происходит со SMAS-слоем? Опускаемся чуть ниже.

Эдуард Шихирман:

Давайте поговорим про SMAS. Потому что со SMAS все очень смешно. Опять же из-за наших любимых и уважаемых журналистов слово «SMAS» стало таким нарицательным. И многие женщины считают, что операция SMAS – это и есть подтяжка лица. Хотя SMAS, еще раз повторю, это аббревиатура английских слов, обозначает «поверхностный апоневротический слой», который у нас, когда он опускается, лишь создает, визуально появляются брыли. Вот эти брыли, то есть это нижняя треть лица. И когда мы подтягиваем и выделяем SMAS, это довольно высокоспециализированная операция, потому что под SMAS находятся различные нервы, сосуды и т.д., поэтому нужно владеть этой техникой. Чтобы выделить SMAS, его подтянуть и поставить на место, конечно, мы полностью освежаем овал лица. И в то же время, если нет сильного провисания платизмы, это дает и усиливает шейно-подбородочный угол, восстанавливает шейную часть лица. Поэтому SMAS – это лишь подтяжка нижней трети лица. Люди должны об этом знать. То есть SMAS-пластика – это никак не лифтинг всего лица.

Елена Женина:

Не все лицо.

Эдуард Шихирман:

А именно нижней трети – создание овала. Поэтому на сегодняшний день лифтинг лица без средней зоны – это, конечно, полуфабрикат.

Елена Женина:

Скажи, пожалуйста, опять же есть масса методик, по словам журналистов, интернета, по словам некоторых косметологов, хирургов, которые позволяют SMAS-слой подтянуть, например, безоперационным путем…

Эдуард Шихирман:

Нитками.

Елена Женина:

Да. Как ты относишься к этому методу?

Эдуард Шихирман:

Я ко всем методам хорошо отношусь. Просто нитевые методики – это же подтяжка поверхностных тканей, поскольку нитки глубоко никто не внедряет, поскольку вменяемые хирурги и грамотные понимают, что если они иголкой войдут как бы в проекцию лицевых нервов – они могут и задеть этот лицевой нерв, что приведет…

Елена Женина:

К параличу в самом лучше случае, да?

Эдуард Шихирман:

Да, к совсем нехорошим последствиям. Поэтому все нитевые методики – это методики поверхностные. Нитки существуют рассасывающиеся, есть нерассасывающиеся. Что такое нитки? Прекрасное было в свое время, «золотые нити». Они могут быть хоть золотые, бриллиантовые, из любого материала, который является нейтральным. Смысл в том, что вокруг любого инородного тела возникает фиброз. Вокруг этой ниточки возникает коллагеноз и фиброз. И фиброз всегда – это соединительная ткань, она всегда стягивает. Поэтому все, что возникает вокруг нитки, добавляет лифтинг. Поэтому если мы ввели двадцать нитей, то у нас получилось двадцать тяжей. Но это опять же поверхностное воздействие, то есть это ни в коей мере не поднимает глубоко лежащие ткани. Поэтому в каком-то в начальном этапе это дает хороший эффект.

Елена Женина:

То есть мы видим результат, и этот результат даже некоторое время длится?

Эдуард Шихирман:

Да. Но это никак не мешает в дальнейшем сделать хорошую операцию. Поэтому на начальных этапах, да, нитки – замечательно, прекрасно.

Елена Женина:

Они укрепляют кожу, уплотняют, да?

Эдуард Шихирман:

Ну да.

Елена Женина:

Дают тонус, тургор, соответственно, сокращают кожный лоскут за счет этого выделения коллагена.

Эдуард Шихирман:

Добавляют, как любое инородное тело, усиливают там дополнительную трофику. Как любой агент, он раздражает окружающую среду.

Елена Женина:

И заставляет, соответственно, работать эти ткани на пользу.

Эдуард Шихирман:

Да. Сейчас появилось огромное количество методик. Допустим, сейчас мне очень нравится такая методика, создают как бы филлеры из собственной ткани. Когда берется кровь, и разделяется на плазму. Плазма в специальной, будем говорить таким немедицинским языком, плазмоварке под действием температуры становится гелеобразной. И это собственная ткань, которую можно вводить в ткани поверхностно для устранения каких-то мелких морщин, для заполнения носогубных складок и т.д.

Елена Женина:

При этом, в отличие от гиалуроновой кислоты, волюмизация идет более мягко, да?

Эдуард Шихирман:

Конечно. Потому что это собственный материал, материал собственного тела. Поэтому это дает очень хороший эффект. И в свое время, пока она там находится, она стимулирует окружающие ткани, усиливает трофику и т. д., то есть это очень хорошая метода. Мы активно сейчас ее внедряем, применяем. После фейслифтингов. До различных. И, во-первых, это намного дешевле, чем филлеры, потому что это собственная ткань, она по себестоимости дешевле для пациента намного.

Елена Женина:

Более физиологична.

Эдуард Шихирман:

Более физиологична.

Елена Женина:

Я бы хотела сказать, самый главный эффект от нее – это очень мощная регенерация.

Эдуард Шихирман:

Да.

Елена Женина:

Потому что там же свои собственные факторы роста, которые как раз стимулируют обменные процессы.

Эдуард Шихирман:

Которые мы вводим в ткань, да. Модно же было очень – плазмолифтинг.

Елена Женина:

Да, плазмолифтинг.

Эдуард Шихирман:

Когда вводили собственную кровь под кожу. Что происходит? Происходит просто такая активная иммуностимуляция ткани. А здесь мы вводим не разжиженную кровь, не жидкую составляющую, а именно уже гелеобразную, за счет которой мы можем создавать дополнительный объем. И при этом она держится в тканях намного дольше, чем просто введенная жидкая фракция и дает более активный эффект.

Елена Женина:

А сколько этот плазмогель держится? На сколько рассчитывать пациенту, по опыту?

Эдуард Шихирман:

Она держится в течение нескольких месяцев. За это время она дает как раз тот лечебный эффект, который мы ожидаем, а потом утилизируется без каких-либо последствий для организма. Ничего там не остается.

Елена Женина:

Она постепенно растворяется.

Эдуард Шихирман:

Постепенно растворяется. Это очень индивидуально. У кого-то быстрее за счет активности, у кого-то чуть дольше. По крайней мере, это собственная ткань, и она дает очень хороший эффект.

Елена Женина:

Я думаю, что за этой процедурой в ближайшее время будет большое будущее. Потому что я пробовала ее на себе где-то год назад, наверно.

Эдуард Шихирман:

Она недавно появилась, да.

Елена Женина:

Или полтора. И я была в восторге именно от результата, потому что качество кожи меняется фантастически.

Эдуард Шихирман:

Конечно.

Елена Женина:

Ни один биоревитализант, ни один биорепарант не дает такого эффекта.

Эдуард Шихирман:

Не дает такого эффекта, как собственная ткань.

Елена Женина:

Да, какой дает плазмогель именно.

Эдуард Шихирман:

Это правда. Поэтому мы активно применяем. Это же не самое важное – сделать лифтинг. Во-первых, глубокий лифтинг лица – все должны знать, что нужно настраиваться на длительную реабилитацию. Вот просто после этой операции вы не получите результат через неделю и даже через три. Через месяц только окружающие люди не будут видеть, что вы что-то выполнили, а окончательный результат вы получите лишь через 90 дней, когда уходят все интерстициальные отеки, поднадкостничные. Как раз через три месяца женщины получают окончательный результат. У меня очень была смешная история. Я оперировал собственную жену, которая каждый вечер слышит мои разговоры с пациентами. И я ей говорил: «Три месяца ты будешь не очень довольна собой». Она говорит: «Я к этому готова. Я это знаю. Я настроена». И ровно три месяца она мне сверлила голову, пока в какой-то момент она не пошла в магазин. У нас были гости, и один из них попросил, мужская компания, попросил купить сигареты. И у нее спросили паспорт. И она пришла счастливая, довольная, и поняла, что она не зря страдала.

Елена Женина:

Давай сейчас мы уйдем на небольшую рекламную паузу и после нее продолжим.

Елена Женина:

Продолжаем наш разговор о тотальном фейслифтинге, о средней трети. Но сейчас мы уже двигаемся ниже. От средней трети мы плавно переходим к овалу и платизме.

Эдуард Шихирман:

К нижней трети.

Елена Женина:

К нижней трети. Что вообще происходит у нас дальше? Если мы SMAS подтянули.

Эдуард Шихирман:

Я говорил, что при опущении SMAS появляются брыли. Это слово уже народное, понятное.

Елена Женина:

Хотя бы понятно аудитории, что это такое.

Эдуард Шихирман:

Возникают брыли. Чтобы эти брыли убрать, как раз нужно сделать SMAS-пластику. Когда появляется провисание, вы видите у более пожилых людей, когда здесь несколько таких провисших зон, это как раз провисание тонкой мышцы – платизмы, про которую я говорил. Для нее тоже существует методика, которая называется платизмопластика. Делается небольшой доступ к подподбородочной области, который потом не виден, и оперируется сама платизма. Удаляются избытки, она сшивается определенным образом. Там тоже есть много методик.

Елена Женина:

Я знаю, что даже можно сделать очень красиво этот шейноподбородочный угол, да?

Эдуард Шихирман:

Да, шейноподбородочный угол. Еще существуют дополнительные методы при микрогении, когда у женщины не выражен подбородок или подбородок маленький. Чтобы усилить шейноподбородочный угол, вставляется небольшой имплант в подподбородочную область, который как бы делает лицо более правильным по пропорциям и в то же время дает эффект омоложения. Что еще происходит на нашем лице? К сожалению, не только с самой тканью лица, но с возрастом у нас еще, все говорят, у нас растут уши и нос. Но у нас нос не растет – просто что происходит? В носу тоже есть связки и мышцы, которые постепенно теряют тонус, и кончик носа…

Елена Женина:

Начинает опускаться книзу.

Эдуард Шихирман:

Опускаться, да. Помните, Баба Яга с таким носом крючковатым? Поэтому у пожилых людей кончик носа опущен. Поэтому есть омолаживающие операции, когда кончик носа поднимается.

Елена Женина:

Это что за операции?

Эдуард Шихирман:

Это как раз коррекция, омолаживающая коррекция кончика носа. Потому что очень часто бывает, когда приходят девочки ближе к 50 годам, которые говорят: «Мне нужно сделать ринопластику». Я говорю: «Ну что Вы в 50 лет решили делать ринопластику? 50 лет Вам нос нравился». «Вот он у меня вырос». На самом деле происходит что? Опускаются ткани, и нос выделяется больше. И женщина не понимает, что у нее там произошло совсем другое.

Кончик носа с возрастом опускается не из-за роста самого носа, а из-за потери тонуса связок и мышц.

Елена Женина:

Переместились жировые пакеты, да?

Эдуард Шихирман:

Переместилось все вниз.

Елена Женина:

Образовался дефицит ткани.

Эдуард Шихирман:

А нос остался таким, каким был. И приходится говорить: «Давайте мы вам сделаем сначала лицо, а потом вы решите, что делать с носом». Обычно после фейслифтинга вопрос с носом забывается.

Елена Женина:

Но сейчас же масса есть методик по носу, когда можно ниточкой его слегка подтянуть, можно колумеллу уколоть ботулотоксином – тоже он слегка приподнимается.

Эдуард Шихирман:

Можно. Но я, как хирург, к этому, конечно, немножко скептически отношусь. Потому что, конечно, самая длительная, самая надежная методика – это хирургическая. Потому что любые методы косметологические дают паллиативный эффект, не такой длительный. Если вы хотите получить эффект длительный…

Елена Женина:

Раз и навсегда.

Эдуард Шихирман:

Да. То, конечно, нужно делать хорошую операцию – и вы получите длительный, стойкий эффект. На самом деле, фейслифтинг выполняется на 80% по статистике однократно. То есть обычные люди один раз делают, это от 45 до 55, в основном в этом промежутке, и, в принципе, они получают эту дельту минус 10-15 лет. И в 60 все равно женщина выглядит на 40 и т.д. Поэтому чувствует она себя комфортно и этого достаточно. 18 % делают это повторно, но это в основном люди, у которых заработок и их жизнь связана с их лицом. Это медийные личности и люди, которые выступают на публике, кто работает с людьми. И лишь 1-1,5% выполняют два и более раз, но это единичные случаи, которые можно описывать, можно не описывать.

Елена Женина:

У нас есть еще одна зона, которая, как я считаю, относится тоже к лицу, это зона декольте.

Эдуард Шихирман:

Это не совсем к лицу относится.

Елена Женина:

Но, тем не менее, это не совсем тело, я бы так сказала.

Эдуард Шихирман:

Это открытая просто зона.

Елена Женина:

Да, с точки зрения косметологии мы всегда делаем какие-то манипуляции не только с лицом и с шеей, но и с декольте в том числе: массажи, инъекции.

Эдуард Шихирман:

У женщин это место открыто чаще всего, да. Но здесь хирургических методик как бы практически нет, и они там не нужны, поскольку там очень малое количество мягких тканей, и поэтому вмешательство в эту область грозит различными нехорошими осложнениями. Поэтому здесь как раз применяется очень активно физиотерапия, в том числе очень хорошие результаты дает именно этот аппарат «Альтера» ультразвуковой, который стягивает все, усиливает бластогенез. И как раз зона декольте, мне, как хирургу, очень нравятся результаты. Он дает просто сногсшибательный результат. Все это разглаживается. Женщины сияют, довольны. И носят такие глубокие разрезы после этих методик.

Елена Женина:

А есть какие-то возрастные определенные моменты, в которые нужно это делать? Или все-таки это тоже по показаниям?

Эдуард Шихирман:

По лицу – да, есть. Конечно, самое оптимальное время эту операцию проводить от 40 с небольшим до 55-56 лет. Почему? Потому что в этот период, во-первых, еще нормальный гормональный фон, нормальное количество белков, которые участвуют именно в тонусе поверхностных тканей. Поэтому мы получаем очень хороший результат. И психологически для женщины это такой сильный, нельзя сказать, удар. Это очень большой стимул. Женщина, которая в 45 привыкла к своему внешнему виду, и вдруг она видит свое лицо на пятнадцать лет моложе, конечно, у нее внутри все меняется, и вообще ее психологический статус меняется, и взаимоотношения с людьми. И она вообще любит мир и всех вокруг, и себя в том числе.

Благоприятное время для тотального фейслифтинга – от 40 до 55 лет.

Елена Женина:

Как говорят, в 45 баба-ягодка опять.

Эдуард Шихирман:

Да.

Елена Женина:

Это как раз после пластического хирурга, да?

Эдуард Шихирман:

Наверно, да. Мы выполняем эти операции и старше. У меня были такие девушки и в 80 лет, я выполнял, активные. Но это все зависит, конечно, от здоровья. Если есть возможность по состоянию соматическому здоровья это выполнять, если все хорошо с сердечно-сосудистой системой и вообще все, то, конечно, эти операции можно выполнять. Поэтому после определенного возраста обязательно мы направляем на консультацию к кардиологу, к терапевту, потому что здесь нужно риски операций сводить к нулю. Это же операция, которая улучшает качество жизни, ни в коем случае человек не должен после нее пострадать.

Елена Женина:

Очень многие женщины спрашивают, когда нужно идти на пластическую операцию: до того как ты, например, скорректировал свой вес, во время или после?

Эдуард Шихирман:

Конечно, вообще, раньше, как аксакалы, старые хирурги, всегда были такие показания. Они всегда предлагали женщине перед фейслифтингом максимально похудеть, а после этой операции набрать килограмм-два. И тогда у нас получался суперэффект.

Елена Женина:

И баланс.

Эдуард Шихирман:

Да. Поэтому, конечно, если есть возможность перед этой операцией снизить вес.

Елена Женина:

Если вообще женщина планирует снизить вес.

Эдуард Шихирман:

Если она это планирует. Даже незначительно – на 3-5 килограмм, то эффект будет, конечно, намного лучше. Потому что количество подкожно-жировой клетчатки будет меньше. Поэтому такой лифтинговый эффект будет больше. И потом будет намного лучше эффект. Потом можно как раз набрать немножечко.

Елена Женина:

А если женщина планирует похудеть и задержаться в этом весе, то есть ей сначала нужно похудеть, стабилизироваться и после этого уже идти тогда делать операцию?

Эдуард Шихирман:

По-хорошему, да, конечно. Потому что провисание после похудения усиливается в любых местах, в том числе и в лице.

Елена Женина:

Естественно, операция просто даже не даст момент регенерации, который должен быть, чтобы ткани зафиксировались и привыкли к этому.

Эдуард Шихирман:

Любое похудание связано все равно с нарушением внутреннего гомеостаза, поэтому это все равно нагрузка. Поэтому не нужно это совмещать с операцией. На операцию человек должен идти здоровым и подготовленным. Поэтому никак нельзя совмещать это с болезненным состоянием. А процесс диеты и похудания – это не здоровые состояния для организма. Поэтому из него нужно выйти, закончить этот процесс, восстановиться – после этого можно уже проводить какие-то вмешательства.

Елена Женина:

Резюмируя немножечко то, о чем мы с тобой говорили, я бы еще хотела, чтобы ты немножечко подробнее рассказал про лоб. Как он делается? Какие последствия? Потому что тоже очень часто в своей же практике не только я, многие доктора, сталкиваемся с тем, что у некоторых пациентов не встает ботулотоксин. Вот категорически не встает. Хотя у нас, говорят, истинная резистентность – это всего лишь 1% населения, но такое случается. И в этой ситуации у косметолога остается только один вариант – это просто закалывать филлерами либо уже отдавать пластическому хирургу, который будет с этим бороться.

Эдуард Шихирман:

Конечно, мы сталкиваемся с резистентностью к ботулотоксину либо к его производным. Чаще всего у мужчин это возникает, и у женщин, когда не действует этот токсин, не дает того эффекта, который мы ожидаем. Но ни в коем случае это не является прямым показанием к лифтингу лба. Потому что лифтинг – это всегда поднятие. Когда делается лифтинг, мы поднимаем.

Елена Женина:

Перемещаем ткани, да?

Эдуард Шихирман:

Перемещаем. То есть лоб поднимается, когда он опущен, какая-то здесь возникает складка. Есть эндоскопические методики. Сейчас появились очень хорошие крючки из полимолочной кислоты – эндотины. Про них много пишут. Они тоже дают хороший очень эффект.

Елена Женина:

А они на лоб тоже используются, эти эндотины, да?

Эдуард Шихирман:

Они как раз используются для лифтинга лба.

Елена Женина:

Потому что есть еще и для лифтинга средней трети.

Эдуард Шихирман:

Вот от этого как-то максимально уходят. И он не только для лифтинга средней трети, и нижней трети – есть эти эндотины полимолочные, но закрепились в основном они для лифтинга лба. Они дают как раз хороший эффект. И они там меньше всего контурируются, дают хороший результат, удовлетворительный. Поэтому не всегда резистентность к ботулотоксину является как бы показанием к операции – подтяжке лба. Есть операции, при которых просто пересекаются эти мышцы, которые создают эти поперечные морщины, либо мышцы-корругаторы, которые создают морщины в межбровном пространстве. Есть такие методики, когда эти мышцы просто пересекаются. Но, к сожалению, эти мышцы очень живучие и они очень быстро восстанавливаются. И поэтому лифтинг лба – это определенные показания. Это не всегда те люди, у которых резистентность к ботулотоксину, там есть немножко другие показатели – когда это все смещается. Когда это все смещено, тогда это нужно поднимать. Когда все стоит на месте, и мы начнем натягивать лоб – это не значит, морщины также сохранятся, потому что поверхностная мышца будет работать, но лоб станет выше – не всегда это хорошо.

Елена Женина:

Это действительно так. Просто у многих это сопряженные вещи – когда есть резистентность и когда уже лоб начинает падать.

Эдуард Шихирман:

Когда есть показания к лифтингу лба, тогда он выполняется, и в том числе интраоперационно мы пересекаем эти мышцы. Когда нам косметолог говорит, что у этого пациента полная резистентность к каким-то инъекционным методикам, тогда эти мышцы пересекаются определенным образом, иссекаются кусочки, чтобы не восстанавливалась их мимическая активность. Это дает хороший эффект.

Елена Женина:

Да, конечно. Это такой ботокс на всю оставшуюся жизнь, получается.

Эдуард Шихирман:

Хирургический ботокс.

Елена Женина:

Эффект ботокса. Хирургический ботокс, да. Эта операция по реабилитации вообще сложная, долгая?

Эдуард Шихирман:

Лицо?

Елена Женина:

Да.

Эдуард Шихирман:

Да. Я уже об этом говорил и повторюсь еще раз, что если вы решились на эту операцию, вы должны быть настроены на длительную реабилитацию. Вы получите хороший эффект, но вы должны быть настроены минимум на месяц, а окончательный эффект вы получаете через три месяца. При любой операции на лице, если она выполнена не поверхностно, а так, как положено, с лифтингом всех подлежащих структур, то окончательный результат вы получите не ранее, чем через три месяца. Вы должны об этом знать. Она психологически очень напряжная. Потому что в первые десять дней женщина видит в зеркале чужое лицо, по которому проехал танк. Конечно, это психологически очень сложно. Но если вы настроены на это – это того стоит.

Елена Женина:

Можно ли делать операции по частям? Потому что у кого-то, например, это финансовый вопрос. У кого-то это вопрос просто ощущений и внутреннего страха.

Эдуард Шихирман:

Вы знаете, часто говорят: «Давайте сделаем сначала нижнюю часть, потом среднюю часть, потом…». Можно, конечно, это делать. Но, во-первых, это несколько наркозов, несколько стрессов, потому что любая операция, даже небольшая, является психологическим стрессом. Так вы это делаете одномоментно. Но для гармонизации лица, конечно, если есть показания полного фейслифтинга, то намного лучше для результата, для пациента сделать это все одномоментно. В принципе, можно сделать нижнюю треть, через какое-то количество времени сделать среднюю треть. Конечно, можно. Но лучше, здоровее и правильнее делать одномоментно.

Елена Женина:

Но это идеальный вариант.

Эдуард Шихирман:

А так, конечно, можно.

Елена Женина:

Я тоже полностью с этим согласна. Если мы делаем это по частям, с чего начинать?

Эдуард Шихирман:

Начинать нужно с того, что больше всего раздражает женщину. Здесь еще есть такая подводная история, не очень хорошая. Я тоже всегда об этом говорю пациентам, что когда у вас лицо в целом уже с какими-то изменениями, то оно воспринимается в целом. Как только мы меняем какую-то часть лица, то неизмененные части начинают…

Елена Женина:

Выпирать.

Эдуард Шихирман:

Как фонари выпирать, да. Появляются диспропорции, и вы получаете не положительный эффект, а наоборот.

Елена Женина:

Отрицательный.

Эдуард Шихирман:

Да. То есть у вас нижний овал молодой, а здесь все свисает, и это, наоборот, еще больше кидается в глаза.

Елена Женина:

Подчеркивает изъяны лица.

Эдуард Шихирман:

И не дает того ожидаемого эффекта. Поэтому лицо, конечно, лучше по всем признакам и по всем результатам делать одномоментно. Но лицо опять же, давайте начнем с того, что это кубики. Там очень много анатомических зон. Поэтому кому-то, чтобы получить эффект, нужно сделать три операции, допустим: SMAS, среднюю треть, и все. Кому-то нужно сделать лоб, брови, SMAS, платизму. Кому-то нужно сделать восемь операций, кому-то – одну, кому-то – две. То есть это все индивидуально. Это нужно решать все на консультации очной с доктором.

Елена Женина:

А когда ты консультируешь своих пациентов, ты им составляешь какой-то фоторобот того, что они увидят в итоге?

Эдуард Шихирман:

Нет, фоторобот. Я понимаю, компьютерное моделирование. Компьютерного моделирования для фейслифтинга реального не существует, так же, как и для ринопластики. Это лишь можно сделать с помощью Photoshop. Есть такие программы. Но это больше относится к маркетингу, чем к реальной медицине. Поэтому здесь я показываю просто, более наглядно женщина видит, когда я показываю фотографии своих пациентов.

Елена Женина:

Что было и что стало.

Эдуард Шихирман:

Что было и что стало. И обычно я подбираю те фотографии, когда сходны, которым нужно выполнить те же операции, вот что было – и какой результат. Это всегда нагляднее, чем делать Photoshop, потому что Photoshop – это мультфильм, который ничего не дает.

Елена Женина:

А примерная стоимость такого фейслифтинга, если мы говорим о всех зонах: верхняя, нижняя, средняя треть плюс платизма?

Эдуард Шихирман:

Вы знаете, в Москве – это же рынок, да?

Елена Женина:

Да.

Эдуард Шихирман:

В Москве. Вообще такая операция в Европе стоит около 15 тысяч евро, в Америке – 20 и более. У нас это стоит… В Москве идет разброс. Образно говоря, от 500 тысяч до миллиона, где-то и более. Это все уже зависит от стоимости, которая туда включается, от дороговизны клиники, от всех услуг, от цены хирурга. Поэтому все это в зависимости от того, какого доктора вы выбрали, какую клинику вы выбрали.

Елена Женина:

Вот сейчас мы подошли к самому интересному вопросу. Как выбрать доктора? У нас же очень большой выбор пластических хирургов.

Эдуард Шихирман:

Вы знаете, на самом деле, конечно, сейчас Интернет и медийные пространства наполнены рекламой, поскольку сейчас рыночная экономика, сейчас много всего. Но основным, особенно для лица, конечно, является юбочная реклама.

Елена Женина:

Это то самое сарафанное радио, да?

Эдуард Шихирман:

Потому что ко мне, хотя у меня менеджеры активно занимаются рекламной деятельностью, но 60% моих пациентов – это люди, которые пришли, там я кого-то соперировал – это ее подружка, знакомая, то есть всегда это так делается. Потому что к лицу отношение очень нежное у женщин, более нежное, чем ко всем частям тела.

Елена Женина:

Я тебе больше скажу, что чем старше становишься, тем более трепетно начинаешь относиться к тому, что ты сохранил к какому-то определенному возрасту.

Эдуард Шихирман:

На самом деле, мы же живем в северной стране, поэтому у нас лицо является визитной карточкой. Поэтому в зависимости от того, как молодо выглядит лицо, так и мы воспринимаем человека. Потому что мы девять месяцев в году одеты с ног до головы.

Елена Женина:

В общем-то, да.

Эдуард Шихирман:

Поэтому лицо для нас очень важно. В других странах какие-то другие части больше оперируются. У нас в определенном возрасте в основном это внешний вид лица. И сейчас, самое главное, что это растет, начинают активно этим заниматься мужчины. Количество мужчин увеличивается с каждым годом. Я могу сказать честно, что я не люблю мужчин как пациентов, потому что они в сто раз капризнее женщин, не выполняют назначения, более капризные. Но количество мужчин растет с каждым годом, потому что все хотят выглядеть в соответствии с внутренним состоянием.

Елена Женина:

Наверное, потому что сегодня, как ты правильно сказал, в нашей стране, действительно, лицо является визитной карточкой, плюс ко всему мы стали больше обращать внимание на ухоженность, на внешность, на здоровый образ жизни.

Эдуард Шихирман:

Это правда.

Елена Женина:

На то, как человек к себе располагает и чем он к себе располагает.

Эдуард Шихирман:

Самое важное – как сам. Даже не то, как его видят окружающие, а человек, особенно женщина, когда она видит в зеркале то лицо, которое ей нравится, без каких-то изменений, то, конечно, у нее другое состояние и другое мировосприятие. Конечно, люди после этих операций очень сильно меняются. Вот я наблюдаю: другие люди приходят, другие женщины.

Елена Женина:

Потому что это другой настрой.

Эдуард Шихирман:

Это правда.

Елена Женина:

Когда ты чувствуешь себя внутри иначе, ты и договариваешься с этим миром по-другому.

Эдуард Шихирман:

В сто раз увереннее, цветущие, от них энергия другая исходит, и они начинают по-другому одеваться, краситься, ну то есть все меняется вообще полностью. Это очень здорово. Мне это как раз приносит самое большее удовлетворение, наверно, от моей работы.

Елена Женина:

Это такая, получается, психотерапия своеобразная.

Эдуард Шихирман:

Да, конечно, это психотерапия, психокоррекция с помощью хирургии, да.

Елена Женина:

Спасибо тебе огромное, что ты пришел сегодня.

Эдуард Шихирман:

Спасибо, что позвали.

Елена Женина:

Спасибо за такой интересный рассказ на, думаю, что интересующую многих тему. И не надо бояться этой операции, нужно найти своего врача, довериться ему целиком и полностью.

Эдуард Шихирман:

Отнестись серьезно к этому.

Елена Женина:

Но отнестись к этому серьезно. Напоминаю, что в гостях у нас был Шихирман Эдуард. С вами была я, Елена Женина. И до новых встреч в эфире! До свидания! Будьте здоровы и красивы!

Эдуард Шихирман:

Всего доброго!

Подтяжка средней зоны лица в Москве от 130 000 руб

• О нас
• Наши врачи
• Услуги Пластика лица и шеи Пластика тела Пластика груди Заказать звонок Записаться на прием
  • Устранение посттравматических дефектов
  • Липофилинг лица
  • Липосакция лица
  • Лазерный липолиз
  • Удаление биогеля из губ
  • Эндопротезирование скул
  • Подтяжка лица (фейслифтинг)
  • Пластика век (блефаропластика)
  • Пластика губ
  • Пластика носа (ринопластика)
  • Пластика ушей (отопластика)
  • Подтяжка бедер (феморопластика)
  • Увеличение ягодиц (глютеопластика)
  • Торсопластика (бодилифтинг)
  • Подтяжка мягких тканей плеч и рук (брахиопластика)
  • Увеличение голеней (круропластика)
  • Липофилинг
  • Лечение гипергидроза (повышенной потливости)
  • Коррекция рубцов
  • Удаление доброкачественных новообразований
  • Удаление биогеля из ягодиц и голеней
  • Липосакция
  • Пластика живота (абдоминопластика)
  • Увеличение груди (аугментационная маммопластика)
  • Липофилинг груди
  • Уменьшение груди (редукционная маммопластика)
  • Удаление имплантов
  • Реэндопротезирование молочных желез
  • Восстанавливающая маммопластика
  • Коррекция сосково-ареолярного комплекса
  • Коррекция рубцов после маммопластики
  • Уменьшение груди у мужчин (гинекомастия)
  • Удаление биогеля из груди
  • Подтяжка груди после родов
  • Подтяжка груди (мастопексия)
• Цены
• Акции
• Наш опыт
• Пациентам
• Контакты

Бьюти-гид: как улучшить внешность | Vogue Ukraine

В проекте vogue. ua и клиники Aquashine, посвященном уколам красоты, эксперты компании FloSal раскрывают секреты, которые стоит знать каждому, кто собирается улучшить внешность.

Средняя треть лица в контурной пластике сегодня считается именно той частью, которая задает внешний вид в целом. Почему именно так, и какие манипуляции с этой областью могут существенно улучшить внешность, рассказывает врач-дерматолог, эксперт  компании FloSal Андрей Ваганов-Дашков.

Для гармоничного внешнего вида важны, конечно, и подбородок, и овал лица — они выдают возраст; и глаза — «зеркало души»; и лоб, на котором часто прорезаются морщины. Но средняя треть, а именно область в пределах скул и щек, фактически является  фундаментом. Дело в том, что у людей очень специфическое зрение. По сути, мы видим лишь часть картинки, а остальное додумываем, опираясь на жизненный опыт. Зрение воспринимает основные фрагменты — именно к ним относится видимый треугольник лица. А самая широкая часть треугольника как раз и формирует среднюю его треть. Если проводить аналогии, то для архитектуры лица она играет примерно ту же роль, что грудь – для всего тела, а именно, задает рельеф.

Gareth Pugh

«Географические границы» средней трети лица пролегают между двумя воображаемыми линиями: одна соединяет виски (через центр зрачков), вторая — нижние точки ушей и кончик носа. В анатомическом смысле средняя треть очень важна. Здесь прикрепляются леваторные мышцы, ответственные за то, чтобы мягкие ткани не сползали вниз, и жировые пакеты, делающие лицо юным, объемным, слегка припухшим, как у детей (или Джиджи Хадид).

Джиджи Хадид за кулисами показа Diane Fon Furstenberg

Со временем под действием силы тяжести жировые пакеты мигрируют вниз — и деформируют нижнюю треть (это называется «гравитационный птоз»). А тем временем между скулами и носогубной зоной образуются характерные ямочки, появляются провалы и грыжи в подглазничной области, углубляются носослезные и носощечные борозды, лицо теряет объем – и стареет.

Чтобы предупредить проблемы в средней трети и в случаях, когда возрастные проблемы только начались, я использую процедуру премиум-ревитализации с Aquashine. Специальная тоннельная техника позволяет проработать мягкие ткани по всей толщине – и глубоко залегающие жировые пакеты, и верхние слои кожи. В зоне под нижними веками я часто использую канюли – по сравнению с иглами это не так болезненно. Но если честно, то пациентов, которым больно во время процедур, — очень мало. Мы в любом случае стремимся свести дискомфорт к минимуму: используем анестезию (кстати, области с тонкой кожей — шея, зона вокруг глаз) поддаются ей лучше всего), выбираем тончайшие иглы, где надо – канюли; воздействуем холодом – он усиливают действие обезболивающего крема, и процедура проходит почти незаметно.

Если возраст уже серьезно отразился на внешности, то я рекомендую ревитализацию Aquashine, а через месяц – ввожу филлеры на основе гиалуроновой кислоты в места, где критически не хватает объема. Так внешность улучшается очень мягко, но надолго.

Gareth Pugh

Несмотря на то, что средняя треть лица во многом определяет, насколько молодо и свежо выглядит человек, специально идти к врачу с просьбой «сделать что-то с этой зоной» не стоит. Современные специалисты и так знают, что корекция показана всем. Простой пример. Визажисты корректируют область под глазами даже совсем юным девушкам, просто используют легкие текстуры. Для взрослых — выбирают средства с более мощной кроющей способностью, стойкие, со светоотражающим и подтягивающим эффектом. То же – и с уколами красоты. Молодым достаточно легкой биоревитализации и ухода, а взрослым понадобится масштабная коррекция.

Особенных подводных камней или сложностей при работе со средней третью практически нет, сверхъестественной квалификации от доктора не требуется. Но важно идти к хорошему, грамотному специалисту, который не только отлично разбирается в анатомии и «набил руку» на инъекциях,  но и умеет вводить препарат разными техниками, виртуозно пользуется и иглами, и канюлями. Ну и, конечно, хорошо, когда у врача безупречный вкус. Тогда коррекция будет незаметной, но при этом глобально улучшает внешность. 

Restylane LYFT 1 x 1 мл Объем Лица

Restylane LYFT 1 x 1 мл Объем Лица

Restylane LYFT с лидокаином является филлером на основе гиалуроновой кислоты, разработанным для инъекций в глубокую дерму и в поверхностную подкожную клетчатку. Используйте продукт для коррекции серединных и глубоких морщин на лице, таких как морщины от носа до рта, мимические морщины, а также для коррекции объема в подбородке и щеках. Содержит лидокаин, мощный анестетик, для более комфортной инъекции.

С возрастом натуральный жир начинает разрушаться, что приводит к провисанию кожи, появлению более заметных морщин и уменьшению объема. Restylane LYFT используется для коррекции потери объема и устранения морщин на лице и руках. С помощью нехирургических инъекций Restylane LYFT специально разработан для придания полноты щекам, средней трети лица и задней части рук.

Состав:

• Сшитая Гиалуроновая Кислота (20 мг/мл)
• Лидокаин (0,3%)

Показания к применению:

• Коррекция серединных и глубоких морщин на лице (таких как носогубные складки)
• Коррекция объема щек
• Коррекция возрастных недостатков контура средней трети лица
• Коррекция дефицита объема в руках

Зоны инъекций:

• Тыльная сторона рук
• Средняя треть лица
• Щеки
• Носогубные складки

Способ применения:

1. Необходимо проконсультировать пациента и обсудить соответствующие показания, риски, преимущества и ожидаемые результаты после лечения Restylane LYFT. Не забудьте проконсультировать пациента о необходимых мерах предосторожности перед началом процедуры.
2. Оцените потребность пациента в соответствующем анестезиологическом лечении для обеспечения комфорта, то есть местного анестезирующего средства.
3. Лицо пациента следует вымыть водой с мылом и высушить чистым полотенцем. Очистите область инъекции спиртом или другим подходящим антисептическим раствором.
4. Перед инъекцией осторожно надавите на стержень, пока на кончике иглы не появится небольшая капля.
5. После введения иглы и непосредственно перед инъекцией стержень поршня следует слегка отвести, чтобы произвести аспирацию и убедиться, что игла не попала внутрь сосуда.
6. Restylane LYFT с лидокаином вводится с помощью тонкой иглы в носогубные складки. Для увеличения щек и коррекции возрастного дефицита контура средней трети лица можно использовать тонкую иглу или канюлю с тупым концом (рекомендуемые размеры канюли 25-27G с длиной канюли 1,5 или 2 дюйма). При использовании иглы она вводится под углом примерно 30º параллельно морщине или складке. Restylane LYFT следует вводить в глубокую дерму или поверхностный слои подкожной клетчатки для коррекции серединных и глубоких складок и морщин на лице (таких как носогубные складки) и для подкожной или надпериостальной имплантации для увеличения щек и коррекции возрастных дефектов контура средней трети лица. Если продукт вводится слишком поверхностно, это может привести к появлению видимых комков и/или проявлению синяков. При использовании канюли для увеличения щек и коррекции возрастного дефицита контура средней трети лица, после подготовки, как описано выше, препарат вводится в кожу иглой соответствующего размера. Вводить медленно.
7. При коррекции кистей рук Restylane LYFT  следует вводить мелкими папулами. Данный вид инъекции или метод линейного ретроградного введения могут быть использованы для создания небольших объемов при необходимости. Следует избегать быстрого потока или быстрого впрыска препарата.
8. Введите Restylane LYFT, оказав равномерное давление на шток поршня. Важно, чтобы инъекция была остановлена непосредственно перед тем, как игла будет извлечена из кожи, чтобы предотвратить вытекание материала или слишком поверхностное попадание в кожу.
9. Для коррекции серединных и глубоких морщин и складок на лице максимальная рекомендуемая доза на процедуру составляет 6,0 мл на основании клинических исследований в США. Для лечения возрастного дефицита объема средней трети лица максимальная рекомендуемая доза также составляет 6,0 мл на процедуру. Для коррекции дефицита объема в рук максимальная рекомендуемая доза на каждую кисть составляет 3,0 мл на процедуру. Безопасность введения больших количеств не была установлена.

Техника введения:

• Серийный прокол (рекомендуется только для иглы)
• Линейная
• Штриховкой

Форма выпуска:

1 шприц по 1 мл

Производитель:

Galderma

Ремоделирование средней трети лица с помощью филлеров

ВВЕДЕНИЕ

Человеческая идентичность определяется прежде всего структурой лица, внешним видом и выражением лица. Изменения, происходящие со временем, приводят к потере овала и объема лица. Эти изменения могут возникать в верхней, средней и нижней частях лица; однако в средней трети они визуально легче воспринимаются — в этой области больше жира, а дряблая кожа и действие силы тяжести лишают ее опоры.

Методы заполнения средней трети направлены на исправление потери объема: при естественном использовании эти методы могут обратить вспять характерные признаки старения и восстановить баланс и гармонию черт лица.

АНАТОМИЯ СРЕДНЕЙ ТРЕТИ ЛИЦА

Средняя треть лица находится между надглазничным краем и основанием носа ¹ . Он содержит две из трех основных областей концентрации объема и массы лица: нос и скулово-скуловую проекцию, оставляя нижнечелюстную линию в нижней трети ^1,2 .Глаза и большая часть периорбитальной области, которые имеют большое значение, когда мы смотрим на другого человека, также относятся к средней трети ³ .

Эти объемные концентрации тканей лежат на черепе и определяют боковую и переднюю проекции средней трети лица ^3,4 . Боковые выступы существенно определяют большую ширину лица. Эта ширина должна гармонировать с верхней и нижней третями, когда мы анализируем лицо спереди.Передняя проекция может представлять собой конститутивный или приобретенный дефицит, при этом дыхание через рот и старение являются хорошими примерами этих двух состояний. Лучше всего это наблюдать при косом взгляде на лицо.

Область от глаз до нижней границы средней трети варьируется для жира; однако он обычно представляет собой округлый скуловой выступ в скулово-верхнечелюстной области. С ростральной стороны скуловая жировая подушечка имеет треугольную форму, вершина обращена к скуловому возвышению, а основание — вдоль носогубной борозды, где дерма прилегает к поверхностной подкожной фасции ⁴ .

В продолжении нижнего века с скуловой областью над подглазничным краем наблюдается резкий переход между тонкой кожей век без подкожной клетчатки и головным краем скуловой подушечки. Медиально, от внутреннего уголка глаза, этот переход совпадает с переходом от глазной к глазничной части orbicularis oculi мышцы. В этом месте, которое простирается снизу и на 2–3 см и заканчивается примерно на 4 мм ниже края глазницы, практически отсутствует подкожная клетчатка и плоскость ниже мышцы из-за прочного прилегания к надкостнице.Формирование слезной канавки является следствием этой анатомической особенности ⁴ .

С этого момента переход между двумя частями orbicularis oculi мышцы будет на 4-6 мм ниже нижнего края орбиты, соединяя мышцу с надкостницей связками и определяя орбитомалярную перегородку. Следовательно, в этой точке есть более слабое сцепление и плоскость рассечения ниже мышцы. Это соединение будет сопровождать край глазницы по направлению к внешнему углу, догоняя его, и будет определять так называемое соединение века и скулы ⁵ .

Орбитомалярная перегородка важна для поддержания подглазничных структур, помимо отделения лимфатического дренажа века от скуловой области. Его боковая проекция за внешним углом очерчивает эллиптическую часть жира, которая может стать более очевидной у некоторых людей, предположительно из-за лимфатического застоя. Эта «скуловая подушечка» со временем может атрофироваться, что приводит к локальному провисанию, называемому фестонами .

У молодого лица головной край скуловой жировой подушечки покрыт каудальной частью orbicularis oculi, достигая глазничной перегородки, которая отделяет ее от подглазничного жира (SOOF).Скуловая подушечка и SOOF объединяются и формируют переход от нижнего века к скуловой области.

Каудально жировая подушечка скуловой кости удерживается на месте множественными фиброэластичными фасциальными перегородками, которые соединяют фасцию непосредственно над лицевыми мышцами с дермой. Поверхностная мышечно-апоневротическая система будет поддерживать кожу скуловой кости преимущественно над мышцами, поднимающими мышцы.

Нос, вторая точка объемной концентрации лица, представляет собой структуру кожи, хряща и кости, поддерживаемую соединительной тканью и соединяющими их связками.Его кожица более толстая и липкая в нижней трети и более тонкая и подвижная в верхних двух третях. ⁵ .

Плоскость спинки носа определяет угол с лобной областью. Это определяет происхождение носа, называемое нософронтальным углом, и создает впечатление более длинного или более короткого носа, в зависимости от того, как он определяется. Спинка носа начинается на носовых костях, продолжаясь латеральными носовыми отростками на стороне перегородочного хряща, которые сочленяются медиально с носовой перегородкой, а каудально — с хрящами крыльев носа ⁵ .Форму спинки носа можно определить по двум слегка изогнутым и расходящимся линиям, которые соединяются с каждой стороны, причем их расположение является максимальной проекцией кончика носа на медиальные части бровей.

Кончик носа может начинаться с небольшого переднего изгиба («надкончик»), а его контур, положение и проекция определяются положением хрящей крыльев носа, перегородки носа и типа кожи, покрывающей его. Когда он хорошо выражен, он имеет точку максимального выступа в каждую сторону, чего не наблюдается у выпуклых кончиков. Ширина основания носа, определяемая расстоянием между основаниями крыльев носа, должна совпадать с расстоянием между внутренними уголками глаз.

В профиль мы можем различить недостатки спинки носа и проанализировать угол между кончиком носа и верхней губой, особенно между носовой колумеллой и губой. Носогубный угол у женщин должен варьироваться от 95º до 105º, а у мужчин — от 90º до 95º.

ПОКАЗАНИЯ

Показания для наполнения средней трети за последнее десятилетие значительно увеличились.Они были вызваны разработкой веществ, способных рассасываться с длительным действием, и представлением о том, что для их показания не требуются установленные деформации. По общему признанию, вмешательства до появления ужасных стигм привели к лучшему старению ^6,7 .

Любое вмешательство в средней трети, независимо от деформации, должно начинаться с оценки скуловой области. Если пальпебромалярная борозда выражена или носогубная складка глубокая, пациента необходимо рассмотреть для заполнения скуловой кости. После лечения маляра повторная оценка изначально очевидных деформаций покажет уменьшение степени тяжести или полное разрешение ⁸ .

При переходе от периорбитальной области к скуловой области цель состоит в том, чтобы создать непрерывный контур от нижнего века до скуловой области. Разделение этих областей вогнутостью и обнажение нижней границы орбиты — это области, которые необходимо решить. Пациенты с углублением пальпебромалярной области являются кандидатами на заполнение скуловой кости с возможным уплотнением непосредственно под бороздкой.Те, у кого есть слезная борозда, являются кандидатами на прямое вмешательство ниже деформации.

Скуловая область является краеугольным камнем всей объемной репозиции средней трети лица ^8,9 . Пациенты с тонким и вытянутым лицом с небольшой дряблостью являются наиболее легко идентифицированными кандидатами для этого лечения. Чем больше провисание, тем сложнее будет обработка и потребуется большее количество продукта. Очень тонкие лица следует оценивать на предмет объема в подмалярной области.

Овальные или округлые лица могут быть кандидатами для заполнения медиальных частей скуловой области, но никогда скуловых выступов, которые могут еще больше расширить среднюю треть. Серьезный недостаток объема кости в средней трети может сделать невозможным лечение только филлерами, поэтому следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Квадратные лица могут дать некоторый объем над скуловыми выступами, чтобы выделить эту область среди остальной части лица; это наиболее часто используемый вариант у женщин.

Прямой доступ к носогубной борозде теряет популярность как вариант, поскольку он часто разрешается после лечения маляра. ^9,10 . Однако оставшуюся борозду или отпечаток кожи следует обрабатывать непосредственно кожными наполнителями.

Применение филлеров в области носа весьма разнообразно. В носу без предварительного хирургического лечения филлеры могут быть использованы на спине для определения нового более высокого носового происхождения, гладкого и дискретного носового горбинки на спине или очень заметного разрыва над кончиками носа. Следует обращать внимание на искривления носа, так как более гладкие могут быть лучше наполнены.

Наполнители можно использовать для определения кончика носа или его выступа, увеличивая носогубный угол. Пациенты с выпуклыми кончиками и толстой кожей не подходят для процедуры, в отличие от пациентов с резко опадающими кончиками. Широкие основания носа можно сузить, нанеся филлеры на собачью ямку.

ТЕХНИКА

Заполнение средней трети лица всегда должно начинаться с скуловой области ¹¹ .Нижний край глазницы следует обозначить как верхнюю границу, переход от скуловой области к носу — как медиальную границу, а скуловую проекцию — как латеральную границу. Для тех, кто менее знаком с этой процедурой, первоначальной маркировкой может быть треугольник, основание которого является нижним краем орбиты, а его вершина образована встречей двух других сторон. Для опытных хирургов соблюдение этих ограничений и прямая маркировка области, подлежащей заполнению, также является вариантом, как и оценка потребности в объеме в скуловой и субмалярной областях.

Анестезия не является обязательной, можно выполнить блокаду подглазничного нерва или местную анестезию. Наполнитель можно наносить с помощью иглы или канюли; если последний вариант является вариантом, рекомендуется наложить кожный лидокаин с вазоконстриктором в месте входа. Точка входа должна обеспечивать максимально возможный доступ к разграниченной области без извлечения иглы, что снижает количество новых проколов; в случае канюли все наложение должно выполняться без необходимости в другом вводе.В случае филлеров гиалуроновой кислоты они могут быть размещены в поверхностной или глубокой подкожной плоскости.

Заполнение должно начинаться с центральной скуловой области, с размещением 0,3–0,5 мл, распределять веерообразно. Ретроградная инъекция — хорошая альтернатива. Гиалуроновая кислота должна обладать высокой подъемной способностью и должна быть немедленно обработана массажем, что позволяет оценить потребность в большем объеме. После достижения соответствующего объема скуловой области выполняется переоценка скуловой, субмалярной, периорбитальной и носогубной складок. Следует избегать проксимального поражения подглазничного отверстия.

К орбитомалярной борозде можно подойти непосредственно с помощью подкожной инъекции. Плоскость здесь ограничена, а кожа тонкая, что является показанием для наполнителей на основе гиалуроновой кислоты с небольшими сшивками и небольшими объемами, от 0,1 до 0,4 мл.

Слезную борозду исправить сложнее; под кожей или мышцами нет плоскости рассечения и полностью отсутствует подкожная клетчатка ¹¹ .Таким образом, наполнитель в этой области расположен наднадкостнично, и во избежание визуализации следует использовать еще более ограниченные объемы инъекции (от 0,1 до 0,4 мл).

И глазнично-малярная, и слезная борозды всегда следует недокорректировать. Лечение за два сеанса сведет к минимуму возможность возникновения местных осложнений. Местная анестезия, приготовленная как наполнитель в сочетании с лидокаином, может избежать блокады в обоих случаях.

Носогубную борозду можно лечить только наполнителем на основе гиалуроновой кислоты в сочетании с лидокаином, а выбор препарата зависит от остаточной деформации. ¹² .Отпечатки кожи следует обрабатывать более податливыми продуктами с использованием поверхностных кожных наполнителей. Более глубокие канавки требуют продуктов с более высокой грузоподъемностью, и их следует наносить более глубоко в дерму. Аппликация выполняется по направлению к бороздке, игла должна быть параллельна коже, с ретроградными инъекциями.

Для обработки носа мы не рекомендуем никаких наполнителей, кроме гиалуроновой кислоты, из-за возможности местных осложнений. ¹² . Менее опытным следует использовать филлеры с меньшими поперечными связями, обеспечивающие большую аккомодацию тканей.Из-за его высокой чувствительности в других областях лица рекомендуется анестезирующая блокада лидокаином.

Раскрытие носогубного угла может быть достигнуто путем пломбирования рядом с носовой остью, что расширит дистальную часть перегородки. В некоторых случаях пломбирование около дистальной части медиальной ветви ала может способствовать выступанию кончика ^12,13 .

Для определения кончика носа с увеличенным выступом необходимо установить, нуждается ли пациент в увеличении купола или его недостаток расположен ниже, рядом с краниальными частями медиальных ветвей крыла носа.Первое должно быть выполнено с помощью прямой инъекции в купол, при этом игла вводится дискретно сзади и между хрящами крыльев.

Последняя выполняется иглой, вводящейся между краниальными частями медиальных ветвей крылатой кости. Кончик носа всегда должен быть зафиксирован свободной рукой от инжектора, чтобы направить продукт. Нанесение выполняется в подкожной плоскости, и вводимые объемы всегда должны быть небольшими — от 0,1 до 0,3 мл. Чрезмерный объем может деформировать кончик носа.

Заполнение верхних частей кончика или дистального конца спинки носа должно сохранить разрыв над кончиком носа . Размещение объема в этой области может способствовать появлению капли на кончике носа.

Однако, когда кончик носа хорошо очерчен, спинка расположена низко, а носовой угол очень открыт; Носовое наполнение инициируется в носовой области, чтобы уменьшить этот угол. После этого спинка заполняется до тех пор, пока она не продвинется по линии, расположенной немного позади линии, установленной при соединении кончика носа с носовым углом.Инъекции следует проводить ретроградным методом, а любые неровности следует лечить массажем. Если кончик носа не определяется, необходимо продолжить его лечение с последующим обследованием спинки и носового происхождения.

Наличие костного или костно-хрящевого бугорка в результате хирургического лечения может быть замаскировано с помощью наполнителей, установленных проксимально и дистально. Следует тщательно оценивать больший выступ горбинки, так как ее высота определит новую высоту спинки носа, что может привести к неправильной форме носа.

ОСЛОЖНЕНИЯ

В периорбитальной области наиболее частыми осложнениями являются экхимозы и гематомы. Наиболее опасными осложнениями являются накопление продукта и стойкий отек. Узелков можно избежать с помощью продуктов с низкой вязкостью, с нанесением в адекватной плоскости и небольшими объемами, всегда с последующим массажем. Если изменение сохраняется, альтернативой является инъекция гиалуронидазы в узелок.

В случае стойкого постзаполненного отека века существует много предположений о его этиологии.Это может отражать связь между лимфодренажем в этой области и «барьерным» эффектом, вызванным заполнением гидрофильной гиалуроновой кислотой. Этого можно избежать, используя небольшие объемы, лечение более чем за один сеанс и использование менее гидрофильных продуктов. При размещении лимфодренаж может быть альтернативой, но гиалуронидаза, по-видимому, является единственным методом, способным разрешить стойкие случаи ^11,12 .

Осложнения при заполнении скуловой области встречаются реже, возможно, из-за более глубокого расположения продуктов.Гематома возможна, но нечасто. Узелки или реакции на инородные тела чаще возникают при использовании невсасывающихся продуктов и могут вызывать широкий спектр осложнений. ¹³ .

В носогубной канавке можно избежать появления «нитей» после нанесения с помощью надлежащей техники (плоскость нанесения, выбор продукта и количество) с последующим массажем. Пациенты, получающие гиалуроновую кислоту, должны получать точное количество, необходимое для устранения деформации без чрезмерной коррекции. Нужно быть уверенным, что пациент покидает клинику без каких-либо нарушений.Некроз кожи, вызванный сдавлением сосудов дермы, может возникать, но очень редко.

В области носа наиболее серьезным осложнением является некроз. Поскольку нос позволяет ограничить объем аккомодации из-за разреженной подкожной клетчатки, внимание к выбранному продукту и введенному объему является обязательным. Некроз может быть вызван компрессией или повреждением сосудов. Из-за тонкого кожного покрова небольшие узелки продукта легко заметны и пальпируются, а также чаще возникают при использовании невсасывающихся наполнителей.Могут возникнуть отек, легкая боль, экхимоз и покраснение.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Овладение пропорциями лица и анатомическими структурами, участвующими в изменениях в этой области, позволит поставить точный и индивидуальный диагноз. Средняя треть лица — очень важный сегмент по отношению к красоте и восприятию мордашки. Таким образом, определение того, какие области могут выиграть от увеличения объема, так же важно, как и определение тех, которые не следует заполнять, и какие продукты подходят для использования в каждой ситуации.Эти критерии могут предотвратить деформации и завышенные результаты.

Осложнения, которых больше всего опасаются, — это неэстетичные результаты, в основном за счет недостаточного увеличения средней трети лица и использования избыточных малярных и субмалярных объемов.

СОТРУДНИЧЕСТВО

МОМ Концепция и дизайн исследования; выполнение операций и / или экспериментов; составление рукописи или критическое рассмотрение ее содержания.

MM Окончательное утверждение рукописи; концепция и дизайн исследования; составление рукописи или критическое рассмотрение ее содержания.

ССЫЛКИ

1. Gamboa GM, de La Torre JI, Vasconez LO. Хирургическая анатомия средней зоны лица в применении к омоложению лица. Ann Plast Surg. 2004; 52 (3): 240-5.

2. Оусли Дж. К., Робертс К. Некоторые анатомические наблюдения за старением средней зоны лица и отдаленными результатами хирургического лечения. Plast Reconstr Surg. 2008; 121 (1): 258-68.

3. Террино Э.О., Флауэрс РС. Искусство аллопластического контурирования лица. 1-е изд. Сент-Луис: Мосби; 2000. 333 с.

4.Пикша Н.Т., Сааде ПБ, Бутрос С., Торн Ч. Слезная впадина и соединение века и щеки: анатомия и значение для хирургической коррекции. Plast Reconstr Surg. 2009; 123 (4): 1332-40.

5. Хамфри С.Д., Аркинс Дж. П., Даян Ш. Наполнители мягких тканей в носу. Эстет Сург Дж. 2009; 29 (6): 477-84.

6. Raspaldo H, Gassia V, Niforos FR, Michaud T. Global, 3-мерный подход к естественному омоложению: часть 1 — рекомендации по восстановлению объема и периокулярной области. J Cosmet Dermatol.2012; 11 (4): 279-89.

7. Свифт А., Ремингтон К. BeautiPHIcation ™: глобальный подход к красоте лица. Clin Plast Surg. 2011; 38 (3): 347-77.

8. Рохрих Р. Дж., Песса Дж. Э. Жировые компартменты лица: анатомия и клиническое значение для косметической хирургии. Plast Reconstr Surg. 2007; 119 (7): 2219-27.

9. Gierloff M, Stöhring C, Buder T., Gassling V, Açil Y, Wiltfang J. Возрастные изменения жировых компартментов средней зоны лица: компьютерно-томографическое исследование. Plast Reconstr Surg. 2012; 129 (1): 263-73.

10. Mathes SJ, ed. Пластическая хирургия. Том 2. 2-е изд. Филадельфия: Эльсельвьер; 2006.

11. Гольдштейн С.А., Гольдштейн С.М. Анатомические и эстетические аспекты омоложения средней зоны лица. Facial Plast Surg. 2006; 22 (2): 105-11.

12. Распальдо Х. Объемный эффект нового подкожного филлера для лица с гиалуроновой кислотой: ретроспективный анализ на основе 102 случаев. J Cosmet Laser Ther. 2008; 10 (3): 134-42.

13. De Maio M, Rzany B. Substâncias de Preenchimento em Medicina Estética.1а изд. Сан-Паулу: Сантос; 2007.

1. Faculdade de Medicina do ABC, Санту-Андре, SP, Бразилия
2. Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brazil

Учреждение: Faculdade de Medicina do ABC, Santo André, SP , Бразилия.

Автор, ответственный за переписку:
Ivy Ofenböck Magri
Rua Adolfo Laves, 275, Apto 131 bloco 2 — Valparaiso
Santo André, SP, Brazil Почтовый индекс 09060-390
Электронная почта: [email protected]

августа

Статья получена: 16, 2015.
Статья принята: 10 апреля 2016 г.
Конфликт интересов: отсутствует.

Анатомия лицевой кости: обзор, нижняя челюсть, верхняя челюсть

Автор

Бабак Джахан-Парвар, доктор медицины Штатный хирург, отделение хирургии головы и шеи, Южная Калифорния, медицинская группа Permanente, медицинский центр Болдуин Парк

Бабак Джахан-Парвар, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Кейт Блэквелл, доктор медицины Старший директор, доцент, кафедра хирургии, отделение хирургии головы и шеи, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена

Кейт Блэквелл, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ : Американская академия лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американский колледж хирургов

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Стивен Дж. Батуэлло, доктор медицины Консультант, специалисты по ЛОР в Колорадо

Стивен Дж. Батуэлло, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская ассоциация руководителей врачей, Американская медицинская ассоциация, Медицинское общество Колорадо

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии пластической и реконструктивной лицевой хирургии. Хирургия, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; Cliexa, eMedevents, Neosoma, MI10
Получен доход в размере 250 долларов США от:, Cliexa ;; Neosoma
Получены акции от RxRevu; Получена доля владения от Cerescan за консультацию; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

Дополнительные участники

Мими С. Кокоска, доктор медицины Врач, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Aurora Health Care

Мими С. Кокоска, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии пластической и реконструктивной хирургии лица, Американской академии хирургии. Отоларингология — хирургия головы и шеи, Американская ассоциация врачей-лидеров, Американский колледж хирургов, Американское общество головы и шеи

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Справочник по лечению переломов лица — Прикладная анатомия

Справочник по лечению переломов лица

вернуться в: Руководство по лечению переломов лица

доктор Джерри Фанк

Прикладная анатомия лица

Костные контрфорсы скелета лица

Поддерживающая костная структура лица может быть концептуализирована как система вертикальных и горизонтальных контрфорсов. Вертикальные контрфорсы состоят из парных носо-верхнечелюстных (NM), скулово-верхнечелюстных (ZM) и птеригомаксиллярных (PM) контрфорсов средней части лица, а также ветви нижней челюсти.Эти контрфорсы определяют высоту лица по вертикали и обеспечивают костную опору, необходимую для жевания. Жевательные силы, передаваемые средней части лица, передаются на основание черепа через контрфорсы ZM, NM и PM. Опора ZM, которую часто называют ключевым гребнем, передает большую часть жевательной силы.

«Передние кости черепа человека» от LadyofHats Мариана Руис Вильярреал — сделал сам. Лицензировано как общественное достояние через Wikimedia Commons — http: // commons.wikimedia.org/wiki/File:Human_skull_front_bones.svg#mediaviewer/File:Human_skull_front_bones.svg

Эти опоры составляют несколько различных костей. Опора NM состоит в основном из верхней челюсти с участием носовых костей и носового отростка лобной кости. Опора ZM начинается в области над первым коренным зубом и продолжается вверх по боковой верхней челюсти через скуловую кость вдоль латерального орбитального края через лобный отросток скуловой кости, а затем через скуловой отросток лобной кости. Опора PM состоит в основном из крыловидных пластин и в меньшей степени из задней верхней челюсти. Часть жевательных сил, передаваемых на опору ZM, рассеивается через скуловую дугу, а также через лобную кость.

Ветвь нижней челюсти передает некоторую силу непосредственно основанию черепа через головку мыщелка и суставную ямку, однако она служит в первую очередь для передачи жевательной силы на верхнюю челюсть. Неповрежденная ветвь нижней челюсти определяет расположение окклюзионной плоскости по отношению к основанию черепа в тех случаях, когда костная архитектура средней части лица была нарушена.Именно в этой роли он в первую очередь задуман как вертикальная опора лица (23).

Горизонтальные лицевые контрфорсы менее известны, чем вертикальные контрфорсы. Они служат для придания «поперечной» устойчивости лицевому скелету и определения переднезадних, а также горизонтальных размеров лица. Самый верхний горизонтальный упор, лобная перекладина, состоит из верхних орбитальных краев и толстой лобной кости между ними. Вторая и самая важная горизонтальная опора состоит из скуловой дуги, скуловой кости и нижнего края глазницы.Эта опора чрезвычайно важна для определения переднезаднего положения скулового возвышения, которое имеет решающее значение для восстановления симметричной формы лица. Дуга твердого неба и свода нижней челюсти (угол, тело и симфиз) образуют горизонтальные лицевые контрфорсы, которые важны для определения ширины нижней трети лица и окклюзионной дуги.

Орбитальная анатомия

Глазница представляет собой коническую структуру, вершина которой направлена ​​назад. Основание ограничено относительно толстой костью, служащей как для вертикальных, так и для горизонтальных лицевых опор, описанных выше.Целесообразно разделить орбиту на переднюю, среднюю и заднюю трети (29). Передняя треть состоит из толстых краев глазницы и сломана вместе с другими названными лицевыми переломами, такими как LeFort II, назоэтмоид, лобная пазуха и сложные переломы скуловой кости. Чистый перелом обода глазницы — явление необычное и редкое. Средняя треть орбиты состоит из тонкой кости lamina papyracea, орбитального дна, крыши и орбитальной пластинки большого крыла клиновидной кости.Эта часть орбиты подвержена травмам в связи с названными переломами, перечисленными выше, а также чистыми переломами в результате выброса в результате быстрого повышения внутриглазничного давления. Большинство разрывных переломов поражают дно и медиальные стенки глазницы. Боковая стенка глазницы также подвержена влиянию сил, направленных на боковую глазницу. Задняя треть орбиты образована толстой костью малого крыла и тела клиновидной кости. Переломы этой области требуют значительной силы и часто связаны с повреждением содержимого глазницы, включая зрительный нерв, и внутричерепного содержимого.

Задняя орбита служит входом из внутричерепной полости для ряда черепных нервов, в первую очередь зрительного нерва, который проходит через зрительный канал, образованный в малом крыле клиновидной кости. Нервы к экстраокулярным мышцам (черепные нервы III, IV, VI) проходят через верхнюю глазничную щель, которая расположена между малым крылом клиновидной кости и глазничной пластинкой большого крыла клиновидной кости.

«Собо 1909 95» д-ра.Йоханнес Соботта — Атлас Соботты и учебник по анатомии человека 1909 года. Лицензия на общественное достояние через Wikimedia Commons — http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Sobo_1909_95.png#mediaviewer/File:Sobo_1909_95.png

Также в верхней глазничной щели проходит надглазничный отдел пятого черепного нерва, обеспечивающего чувствительность лба и слезного нерва. Парасимпатическая и симпатическая иннервация глаза также проходит через верхнюю глазничную щель.Нижняя глазничная щель начинается впереди от круглого отверстия, через которое проходит подглазничный нерв (второй отдел пятого черепного нерва).

Зрительный нерв выходит из зрительного канала, который расположен медиально и выше на верхушке глазницы. Он ведет к задней части земного шара по S-образному пути. Считается, что эта избыточность важна для предотвращения немедленного повреждения нерва, если увеличение внутриглазничного объема приводит к выталкиванию глаза вперед. Оценка размерной анатомии орбиты имеет решающее значение для предотвращения непреднамеренного повреждения зрительного нерва во время исследования или репозиции перелома.На рисунке 13 перечислены некоторые расстояния, которые стоит сохранить в памяти.

Слезные канальцы проходят от слезных точек примерно на 1-2 мм латеральнее медиального угла глазной щели в слезный мешок. Слезный мешок лежит в слезной ямке, ограниченной спереди и сзади слезными гребнями. Слезный проток, который образуется как нижнее продолжение мешка, проходит через верхнюю челюсть и впадает в нижний проход носа. Тяжелая костная травма в этой области может привести к повреждению любой или всех этих структур.

Кантальное сухожилие служит для подвешивания верхней и нижней пластинок предплюсны на глазу. Клинически, медиальное сухожилие подмышечной впадины гораздо важнее, чем латеральное сухожилие, а разрушение латерального сухожилия редко приводит к значительной деформации. Однако целостность медиального кантального сухожилия имеет решающее значение для поддержания острого медиального угла кантального пальца.

Срединное сухожилие подмышечной впадины с двумя накладками. Передний слип вставляется на носовую и верхнечелюстную кости перед слезным мешком.Задние волокна прикрепляются к заднему слезному гребню. Если медиальное кантальное сухожилие разорвано, медиальное кантальное положение смещается в сторону, и у пациента появляется телекантия (межкантальное расстояние больше, чем обычно). Это обычно называется травматическим телекантусом, если он возникает после переломов лица, чаще всего переломов носоэтмоидной области. Повторное прикрепление медиального кантального сухожилия к стабильной кости или надежная фиксация небольших костных фрагментов, к которым оно осталось прикрепленным, важно для эстетического результата после восстановления перелома носоэтмоида.

Анатомия зубов и нижней челюсти

Нижняя челюсть представляет собой жесткую дугу, прочно прикрепленную к основанию черепа с обоих концов. Поскольку мыщелки прикреплены к гленоидным ямкам, нижнюю дугу и основание черепа можно рассматривать как единое кольцо, и поэтому единственная линия перелома на нижней челюсти встречается крайне редко, а если и происходит, то обычно включает в себя единственный мыщелковый отросток. Как правило, одна линия перелома приводит к другой линии перелома где-то еще в нижней челюсти.Например, переломы угла нижней челюсти часто связаны с переломами шейки контралатерального мыщелка.

Были выполнены исследования по определению векторов несущей силы нижней челюсти в поисках оптимальных мест для размещения пластины (30,31). Основные траектории жевательных и мышечных нагрузок на нижней челюсти идут от зубов кзади снизу, а затем вдоль нижней коры вверх в мыщелковый отросток и, в меньшей степени, в венечный отросток (32).Эти исследования интересны, однако установка пластины и винта часто ограничивается расположением нижнего альвеолярного нерва и существующих корней зубов. Грубо говоря, можно предположить, что корни зубов уходят в кость на расстояние, равное расстоянию от подбородочного канала до верхней части нижней челюсти. Подбородочный нерв проходит вдоль верхушки корней зуба, если есть зубной ряд. Следовательно, если винты всегда размещать ниже уровня подбородочного отверстия, повреждение нерва или зубных структур маловероятно. В отдельных случаях пластины, помещаемые на угол нижней челюсти, могут располагаться выше нерва и кзади от корней зубов. В области угла нижний альвеолярный нерв входит в нижнюю челюсть примерно по центру ветви на уровне окклюзионной плоскости. В беззубой нижней челюсти потеря альвеолярной кости происходит со временем при отсутствии нагрузки на зубы, и нижний альвеолярный нерв может оказаться очень близко к верхнему краю нижней челюсти, а в крайних случаях — непосредственно под ним.

Фундаментальная анатомия зубов, необходимая для этого курса, была рассмотрена во вводном разделе и больше не будет здесь представлена.

Анатомия лобной пазухи

Лобная пазуха — это заполненная воздухом, выстланная слизистой оболочкой полость различного размера внутри лобной кости, эволюционная функция которой неясна. Выстилка лобной пазухи — кубовидный эпителий; слизь, образующаяся в лобной пазухе, выводится через носовые протоки в нос. Термин «носовые протоки» не совсем точен, потому что сообщение между лобной пазухой и носом определяется протоком только примерно в 15% случаев. В большинстве случаев сообщение от лобной пазухи до носа существует просто в виде парных отверстий в правый и левый передние решетчатые лабиринты.

Лобная пазуха определяется тремя стенками: передней, задней и нижней. Верхняя и боковая стенки — это, по сути, суженное место встречи задней и передней стенок. Переднюю и заднюю стенки обычно называют передним и задним столами. Нижняя стена называется полом.В большинстве случаев костная перегородка, межсинусная перегородка, разделяет лобную пазуху на правую и левую половины, каждая сторона независимо отводится в нос. В некоторых случаях травмы поражаются только одной стороны лобной пазухи, и с ней можно справиться без нарушения контралатеральной стороны.

Как было представлено во вводном разделе, основная проблема при переломах лобной пазухи — это продолжение дренирования лобной пазухи для предотвращения скопления слизи под давлением внутри пазухи и последующего образования мукоцеле.Если продолжение дренирования восстановленной лобной пазухи находится под вопросом из-за повреждения нософронтальных протоков, необходимо удалить всю слизистую слизистую оболочку и удалить пазуху. Внутри заднего стола лобной пазухи существуют небольшие отверстия, содержащие вены, которые сообщаются с внутричерепной твердой мозговой оболочкой. Это отверстия Бреше. Поскольку слизистая пазухи может проникать в эти отверстия, простое соскабливание слизистой оболочки лобной пазухи с заднего стола во время облитерации лобной пазухи не считается адекватным средством удаления всей слизистой оболочки пазухи.Рекомендуется соскоблить слизистую оболочку со всех стенок пазухи, а затем просверлить кость до гладкого состояния с помощью большого резца, а затем алмазной фрезы. Это чувствуется, чтобы обеспечить полное удаление всей слизистой оболочки. Отверстия Бреше могут также служить возможными путями для распространения инфекции из пазухи во внутричерепное пространство.

Mid Face Lift Pasadena and Inland Empire

Средняя подтяжка лица оживляет внешний вид, воздействуя на среднюю треть лица и, следовательно, создавая более молодой эффект.В этой области, от нижних век до верхней губы, часто наблюдаются признаки старения, такие как обвисшие щеки, опущение под глазами и углубленные морщинки от смеха. В то время как традиционная подтяжка лица нацелена на нижнюю часть лица и шею, средняя подтяжка лица концентрируется на этой средней части лица. Эта процедура часто выполняется в сочетании с подтяжкой бровей или операцией на нижних веках, чтобы обеспечить общее омоложение. Консультация доктора Ванга поможет вам решить, может ли средняя подтяжка лица быть лучшим вариантом для освежения вашего образа.

Если вы готовы обсудить варианты средней подтяжки лица, сейчас отличное время, чтобы назначить консультацию с доктором Ванга в наших офисах пластической хирургии, обслуживающих Южную Калифорнию, включая Пасадену, Ранчо Кукамонга, Глендору, Чино-Хиллз, Аркадию и Апланд. . Просто запросите консультацию онлайн или позвоните в Wang Plastic Surgery по телефону (888) 360-6688 сегодня, чтобы записаться на прием.

Что такое подтяжка лица?

Средняя подтяжка лица — это открытая или эндоскопическая процедура для поднятия мягких тканей щек с целью придания им жизненной силы.Жир верхней части щек (скуловые подушечки) с возрастом опускается, что затем вызывает пустоту под глазами и увеличивает глубину складок, которые простираются от нижней части носа до углов рта (носогубные складки). С помощью эндоскопического доступа с небольшими разрезами, скрытыми внутри линии роста волос, доктор Ван поднимает жировые подушечки верхней части щек, а также более глубокие ткани лица в этой области в приподнятое положение.

Кто является идеальным кандидатом на подтяжку лица?

Идеальный кандидат для этой процедуры — человек с реалистичными ожиданиями, который стремится улучшить, а не изменить свою внешность.Поскольку обвисание средней трети лица начинается в конце тридцатых годов, кандидатам на эту процедуру обычно бывает от сорока и старше.

Как делается надрез?

При выполнении средней подтяжки лица доктор Ван делает короткие надрезы по линии роста волос возле виска. Это позволяет использовать специальные инструменты для подъема жира и тканей, которые затем фиксируются абсорбирующими швами. Разрезы очень маленькие и поэтому практически незаметны. Наружные швы удаляются примерно через неделю после операции.Процедура может проводиться пациентом под местной или общей анестезией.

Какое типичное время восстановления?

Большинство пациентов могут вернуться к своему обычному образу жизни примерно через неделю после процедуры. Могут появиться синяки и отеки, особенно в течение первой недели. Поднятие головы и нанесение льда на кожу могут помочь уменьшить отек. Обезболивающие используются для устранения легкого дискомфорта сразу после процедуры.

Информация о Mid-Facelift предоставлена ​​пластическим хирургом из Пасадены и Внутренней Империи доктором.Стюарт Ван, сертифицированный Американским советом пластической хирургии.

Использование лиофилизированной кости при продвижении средней трети лица

Abstract

Большое количество кости требуется для трансплантации при большинстве улучшений средней трети лица. У многих пациентов, особенно детей, дополнительная операция, необходимая для получения большого количества аутогенной кости, значительно увеличивает время и осложняет первичную операцию. В течение последних 3 лет мы использовали сублимированные костные аллотрансплантаты, обработанные Банком тканей, Морским научно-исследовательским институтом медицины, Бетесда, Мэриленд.Восемнадцать пациентов, перенесших различные типы коррекции средней трети лица, получили аллотрансплантаты и тщательно наблюдались в течение как минимум 12 месяцев после операции. Хотя продолжительность наблюдения ограничена, на сегодняшний день результаты обнадеживают. Остеотомии у всех восемнадцати пациентов зажили. У девяти из восемнадцати обследованных пациентов не было осложнений, и их выздоровление протекало без осложнений. У четырех пациентов в послеоперационном периоде развились инфекции, потребовавшие частичного удаления трансплантата, и все впоследствии вылечились без дальнейших затруднений.В послеоперационном периоде у четырех пациентов произошло интраоральное обнажение трансплантатов — три в крыловидной области верхней челюсти и один — на небе. Однако у этих пациентов не развилось клинических инфекций, и открытые трансплантаты зажили без осложнений. Один пациент выдавил … Продолжить чтение

Ссылки

1 июня 1975 г. · Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки · JG Rhoads, JS Friedlaender

1 января 1974 г. · Международный архив Аллергия и прикладная иммунология · MW Elves

1 мая 1968 · Криобиология · PJ Boyne

1 ноября 1964 · Криобиология · RB Gresham

Цитаты

1 декабря 1987 г. · Официальный журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии. Журнал Американской ассоциации челюстно-лицевых хирургов · LM WolfordJ M Hartog

1 ноября 1993 г. · Журнал челюстно-лицевой хирургии: Официальный журнал Американской ассоциации челюстно-лицевых хирургов · Ellis, DP Sinn

августа , 2002 · Хирургия полости рта, Медицина полости рта, Патология полости рта, Радиология полости рта и эндодонтия · Пушкар МехраЛарри М. Вольффорд

1 мая 1977 г. · Журнал пародонтологии · Э. Фриман, Р.С. Тернбулл

9 0004 1 ноября 1991 г. · Журнал пародонтологии · Дж. И. Друри, RA Yukna

1 августа 1986 г. · Журнал челюстно-лицевой хирургии: Официальный журнал Американской ассоциации челюстно-лицевых хирургов · JN KentM Jarcho

19 июля 2008 г. · Журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии: Официальный журнал Американской ассоциации челюстно-лицевых хирургов · Кок Вен Лье, Питер Д. Уэйт

1 ноября 1987 г. · Журнал челюстно-лицевой хирургии: Официальный журнал Американской ассоциации челюстно-лицевых хирургов · AE Carlotti, SA Schendel

, 1 апреля 1989 г. · Журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии: Официальный журнал Американской ассоциации челюстно-лицевых хирургов · RW Wardrop, LM Wolford

1 августа 1978 г. и патология полости рта · BN EpkerP J. Paulus

1 декабря 1985 г. · Журнал челюстно-лицевой хирургии · NH Luyk, RP Ward-Booth

1 февраля 1980 г. · Журнал Американской стоматологической ассоциации ion · WC Donlon

1 сентября 1987 г. · Оральная хирургия, стоматология и патология полости рта · RH AllardJ G Swart

1 мая 1987 г. · Журнал челюстно-лицевой хирургии: Официальный журнал Американской ассоциации челюстно-лицевых хирургов · T NiqueR Scott

1 ноября 1980 г. · Оральная хирургия, стоматология и патология полости рта · DJ BurtonR B Scheffer

1 октября 2017 г. · Журнал черепно-лицевой хирургии · Патрисия Стоор, Сату Апаялахти

26 сентября 2020 г. · Индийский журнал офтальмологии · Амит МоханАлок Сен

7 ноября 2002 г. · Международный журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии · JM ShandW Holmes

15 декабря 2010 г. · Журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии: Официальный журнал Американской ассоциации челюстно-лицевой хирургии Хирурги · Valfrido A Pereira-FilhoLuis A Passeri

PPT — Переломы средней трети лица PowerPoint Presentation

Переломы средней трети лица Перелом верхней челюсти Может повредить дыхательные пути Обычно поперечная Прямая травма лица Профессор Самир Бафакее

Система переломов Le Fort 1 • Le Fort 1: отсоединена верхняя альвеола • Le Fort 2: отсоединена вся верхняя челюсть • Le Форт 3: F.С. отделен от С. 2 3 Профессор Самир Бафаких

Переломы средней трети лица • Скоростные травмы (дорожно-транспортные происшествия) • Законы о ремнях безопасности Профессор Самир Бафаких

Переломы средней трети лица • Тщательная история и обследование • Пальпация вокруг структур лица • Движения и подвижность челюсти • Глаза и движения глаз Профессор Самир Бафакее

Типы перелома средней трети средней части (классы I по Ле Форт) Перелом верхней челюсти Клиническая картина * Ле Форт, класс I– Низкий макс.горизонтальные переломы — # верхняя альвеола — Аномальная окклюзия — Гематома или перелом антральной стенки Профессор Самир Бафаких

Типы переломов средней трети центральной части (классы II по Ле Форт) Перелом верхней челюсти Клиническая картина * Переломы пирамиды по Ле Форт — # верхняя челюсть — Перелом проходит — Вывих и вдавление — Поражение решетчатой ​​кости, глазницы, слезы — Гипертелоризм Профессор Самир Бафаких

Типы перелома центральной средней трети (классы III по Ле Форт, ) * Ле Форт, класс III– F .Sk. и SB разделены — Линия перелома: скулово-лобный, челюстно-лобный и нософронтальный швы — Вовлечены все структуры центральной части лицевого скелета — Массивное вдавление средней трети лица — Множественные переломы костей (лицо тарелки) — Типичные симптомы (шок, сотрясение мозга, ушиб головного мозга) Профессор Самир Бафаких

Патогенез Переломы средней трети # Скоростные травмы • Дорожно-транспортные происшествия • Производственные травмы Профессор Самир Бафаки

Травма средней трети Диагностика лица * История: Тип, направление и сила * Осмотр: — Скелет (перелом, вывихи, вдавление) — Симметрия средней и лобной областей — Нос — Орбита (гематома, движение и зрение) Профессор Самир Бафаких

Травма средней трети лица Диагностика (продолж.) * Пальпация: болезненность верхней челюсти, контура лица, костного скелета, края глазницы, тризма, корня носа, нижней челюсти, прикуса, зубов. * Сенсорная или моторная иннервация * Ринорея спинномозговой жидкости * Ткань мозга 12 Профессор Самир Бафаких Проф. BAFAQEEH

Травма средней трети лица Диагностика (продолжение) * Рентгенография: — Рентгенография черепа (рентгеноконтрастная ФБ) — Ангиография сканирование– Ольфактометрия * Консультации челюстно-лицевого хирурга, офтальмолога, невролога, нейрохирурга, общего хирурга и хирурга-ортопеда.Профессор Самир Бафакее

ПРИМЕЧАНИЕ: Быстрый отек мягких тканей. Кровянистый излияние. Асимметрия или деформация скелета} скрытые повреждения мягких тканей. Опасные для жизни травмы скелета Профессор Самир Бафаких

Лечение травм средней трети Травматологические ABC A = Дыхательные пути (дыхательные пути защищены и аспирация предотвращена) B = Кровотечение (необходимо контролировать) C = Кровообращение (необходимо лечить шок) Профессор Sameer Bafaqeeh

Перелом средней трети лица • Госпитализация: Травматологический центр • Поступление: Размер и тип черепа, грудной клетки, живота и конечностей • Травма головы пациента: специальные травматологические бригады (нейрохирург, ринохирург, челюстно-лицевой хирург и офтальмохирург) Профессор Самир Бафаких

Окончательная хирургия переломов средней трети • Реконструкция (анатомия и функция) — Удаление раны — Вентиляция — Дренаж • Хирург-ринолог: I — Повреждение мягких тканей носа и носа II, — Оценка основания черепа III- Исправление F.Sk. и B.O. • D.S. следует выполнять быстро. Быстро зажить в неправильном положении. Образование костной мозоли Перелом Профессор Самир Бафаких

Переломы нижней челюсти • Поддерживать дыхательные пути • Остановить кровотечение • Внутричерепное или другое повреждение • Деформация рта и неправильный прикус • Нижняя зубная нерва [Ортопант] Профессор Самир Бафакее

Лечение переломов нижней челюсти • Переломы без смещения: обезболивание и антибиотики.Простой перелом: межчелюстная фиксация [проводка с ушком]. Неправильный перелом: открытая репозиция и фиксация Провода или пластина АО. Профессор Самир Бафакее

Ключевые моменты: • 1. При травме глазницы проверьте движения глаз, ощупайте костный край глазницы и запишите остроту зрения. • 2. У пациентов с травмой лица всегда проверяйте полный диапазон движения челюсти. & определить, подвижна ли верхняя челюсть. переломы скуловой кости [скуловой кости] часто не замечают.• 3. Надевайте защитные очки во время занятий ракетным спортом. Профессор Самир Бафакее

Изолированный разрывной перелом — Локализованное насилие -> Содержимое орбиты — Удар (кулак, теннисный мяч, квадратный мяч, пробка от бутылки шампанского и т. Д.) — Переломы костного дна глазницы — Захват содержимого глазницы Профессор Самир Бафакее

Прорыв Перелом Симптомы — Энофтальм — Двоение в глазах — Ограничение движений глаз — Нарушения чувствительности инфраорбитального нерва Профессор Самир Бафакее

Слеза Разрыв • Рентгенограмма Томограммы • Офтальмологическое обследование Проф.BAFAQEEH Профессор Самир Бафакее

Лечение перелома • Антральная полость должна быть исследована: — Костные фрагменты обнажены — Выпавшая часть заменена — Мосты или стабилизация (лиофилизированная твердая мозговая оболочка, хрящ или пластиковая опора) • Альтернативные или дополнительные меры : — Орбитальный доступ — Лиофилизированная твердая мозговая оболочка, силиконовый лист или тефлон — Аутологичный имплант для коррекции энофтальма Профессор Самир Бафаких

Профессор Самир Бафаких

Носовая травма 3 многообещающие травмы носа в детстве — 9000 .Неслучайная травма — [гротеск]. # Центры роста N. деформация .Хирургическая коррекция: консервативная  задержка .Тележка. : репозиция не резецирована Профессор Самир Бафакее

Повреждения слизистой оболочки рта и глотки [ F.B. И травмы] • Хорошие заживляющие свойства • Шов слизистой оболочки при обширных травмах • Покрытие антибиотиком Профессор Самир Бафакее

Проникающие травмы мягких тканей Рта и глотки • Пулевые, колотые и травмы в результате дорожно-транспортных происшествий.• Необходимо обследовать рот и глотку с соответствующими мягкими и костными тканями • Структуры должны быть обработаны, перемещены, зафиксированы и послойно ушиты • Антибиотик • Хирургическая эмфизема Профессор Самир Бафаких

Колотые ранения неба и задней стенки глотки • Дети падают на острые предметы. • Экспертиза • Ушивание раны Профессор Самир Бафаких

Укусы языка • Самопроизвольное заживление • Проникающий укус требует наложения швов • Повторно имплантирован полностью разделенный язык: • время восстановления • состояние раны • кровоснабжение Профессор Самир Бафаких

Укусы насекомых • Проглатывание живого насекомого [пчелы и т. д.]. • Отек глотки обструкция дыхательных путей • И.В. высокие дозы стероидов • Пакеты со льдом • Кальций и трахеотомия Профессор Самир Бафакее

Микрофокусное ультразвуковое исследование с визуализацией для похудения лица

Введение

Внешний вид лица выполняет важную социальную функцию в современном мире, а изменения формы лица из-за старения и потери соединительной ткани ухудшают самооценку и конкурентоспособность. Таким образом, поиск улучшений в гармонии лица увеличивается во всем мире.Один из эталонов красоты, к которому стремятся женщины, — треугольник Ярбуса, проходящий через оба глаза, вершина которого находится на подбородке. ¹ Однако со временем этот треугольник имеет тенденцию к обратному из-за резорбции кости, потери жира и потери эластичности кожи. ²

Кроме того, обвисшие щеки, вызванные изменениями подкожно-жировых слоев лица и потеря эластичности кожи, также считаются признаками старения лица и могут вызывать беспокойство, особенно у женщин. ³

Чтобы свести к минимуму эти эффекты, многие пациенты ищут дерматологов и пластических хирургов для выполнения эстетических процедур, направленных на приведение внешнего вида к треугольнику Ярбуса, и других процедур для лица. Хирургические процедуры, такие как удаление жировой подушечки со слизистой оболочки рта (бихэктомия), показаны, несмотря на более высокий риск, чем неинвазивные процедуры. ⁴

Микрофокусный ультразвук с визуализацией (MFU-V) использовался для лечения дряблости кожи с хорошими результатами. ⁵ из-за его способности распространяться через ткани и вызывать небольшие микротермальные зоны коагуляции в глубоких слоях дермы и прилегающей соединительной ткани.Процесс термического повреждения инициирует реакцию заживления ран, которая приводит к выработке новых коллагеновых и эластичных волокон, что приводит к сокращению тканей, повышению эластичности кожи и утолщению дермы. Кроме того, визуализация позволяет воздействовать на желаемую ткань, настраивая ее в соответствии с обоснованием ожидаемого результата для каждого слоя с повышенной безопасностью. ^6–8

MFU-V обеспечивает скульптурный эффект, если подкожная ткань нацелена из-за утолщения фиброзных перегородок в жировом слое и SMAS; однако этот метод не потребляет жир и не считается технологией лечения жира. ⁸

Фактически, MFU-V стал воспроизводимым средством для подкожного лифтинга лица и подтяжки кожи, результаты которого различаются в зависимости от места применения, глубины очага, энергии, векторных линий и серийных планов лечения. ^7–9 Сочетание этих функций позволяет разрабатывать различные протоколы для дальнейшей проверки. В этой серии случаев мы сообщаем о новом протоколе лечения MFU-V с Ulthera ^® , который приводит к похуданию нижней трети лица.

Пациенты и методы

Четыре пациента с легкой дряблостью кожи и желанием подтянуть лицо были подвергнуты следующему протоколу. За 30 минут до процедуры был применен местный анестетик с 23% лидокаином и 7% тетракаином и перорально введено 750 мг парацетамола. За 10 минут до начала процедуры перорально вводили 10 мг трометамола, чтобы минимизировать боль во время сеанса.

В ожидании появления анестезирующего воздействия область обработки была разделена на две части.Первая область лечения была ограничена передней линией на расстоянии 2,5 см от оральных спаек, задней линией впереди козелка, верхней линией ниже верхней челюсти и скуловой дуги и нижней линией над линией челюсти (Рисунок 1).

Рисунок 1 Первая область, ограниченная двумя вертикальными зонами: передней и задней. Обратите внимание на расстояние 2,5 см между передней линией и спайкой ротовой полости (зона безопасности). Наклон датчика был ориентирован для выполнения сокращения в направлении козелка.

Вторая область обработки находится в пределах первой области лечения и ограничена теми же передними и задними линиями первой области. Однако верхняя линия расположена примерно на 1 см ниже скуловой дуги, а нижняя линия расположена на 1 см выше линии челюсти (Рисунок 2), чтобы усилить сокращение подкожных тканей в направлении козелка. Обе области были разделены на две колонки (переднюю и заднюю), чтобы правильно разместить датчики.

Рисунок 2 Вторая ограниченная область, лечение сосредоточено в двух зонах: передней и задней, которые уже, чем первая область. Наклон датчика был ориентирован для выполнения сокращения в направлении козелка.

После определения границ местный анестетик был смыт, а на кожу непосредственно перед подачей энергии был нанесен ультразвуковой гель. Во всех случаях использовалась технология Ulthera ^® (Merz Aesthetics ^® , Франкфурт, Германия) на основе следующего протокола.Во-первых, преобразователи 4 МГц — 4,5 мм были применены в первой области с 35 однородными выстрелами на вертикальный столбец и, во второй области, с 10 сосредоточенными выстрелами в каждом столбце.

После этого датчик 7 МГц — 3,0 мм был применен в первой области с 40 однородными выстрелами для каждого вертикального столбца и 10 концентрированными выстрелами для каждого столбца во второй области.

Преобразователи меняли ориентацию при каждом выстреле, продвигаясь на 1 мм вверх в обеих областях, чтобы выполнить сокращение в направлении козелка.Области обработки в этом протоколе уже, чем области, используемые в стандартизированных протоколах для Ulthera ^® . И эти ограниченные области были выбраны с целью уменьшения объема и рисунка сокращения, ведущего к появлению похудания на нижней трети лица.

Перед лечением у всех пациентов сканировали область и визуализировали SMAS, чтобы гарантировать, что SMAS был достигнут датчиком 4 МГц — 4,5 мм во всех случаях, а также датчиком 7 МГц — 3.0 мм достиг подкожного слоя.

Пациентов проанализировали по стандартизированным фотографиям на D0 и D180 и спросили об улучшении и удовлетворении на D90 и D180. Шкала глобального эстетического улучшения (GAIS) использовалась для оценки разницы во внешнем виде лица по стандартизированным фотографиям (D0 против D180). Два слепых оценщика (T.P.C.B. и H.A.M.) согласованно оценили фотографии с использованием 5-балльной порядковой шкалы (4 = пациент с исключительно улучшенным состоянием, 3 = пациент с очень улучшенным состоянием, 2 = пациент с улучшенным состоянием, 1 = пациент без изменений, 0 = пациент с ухудшением).

Утверждение комитета по этике или институционального наблюдательного совета не требовалось для отдельных случаев, описанных в этой серии, потому что каждый случай отражает ретроспективное описание клинических результатов, более того, все субъекты дали письменное согласие на публикацию данных и изображений.

Результаты

Изображения четырех участников в D0 и D180 представлены на Рисунках 3–6. Практикующий (T.P.C.B.) был удовлетворен результатами, и, что касается оценки пациентов, все они были очень довольны результатами и готовы повторить процедуру снова.

Рисунок 3 Женщина, 33 года; ( A и B ) До процедуры; ( C и D ) 180 дней после процедуры: похудение средней трети лица и улучшение линии подбородка.

Рисунок 4 Женщина, 36 лет; ( A и B ) До процедуры; ( C и D ) 180 дней после процедуры: дискретное похудение средней трети лица и заметное улучшение линии подбородка через 180 дней после процедуры.

Рисунок 5 Женщина, 29 лет; ( A и B ) До процедуры; ( C и D ) 180 дней после процедуры: заметное похудание средней трети лица, более заметное превращение треугольного формата лица (треугольник Ярбуса).

Рисунок 6 Женщина, 34 года; ( A и B ) До процедуры; ( C и D ) 180 дней после процедуры: похудение средней трети лица и уменьшение дряблости кожи.

Оценка GAIS (D0 против D180) дала результат 3 (очень улучшенный) для трех участников и 2 (улучшенный) для одной женщины.

Во время процедуры пациенты испытывали легкую или умеренную боль в обработанных областях. Ни о каких побочных эффектах или фармакологической токсичности после процедуры во время любого посещения не сообщалось.

Обсуждение

Старение лица обусловлено изменением текстуры, объема, формы, эластичности и консистенции кожи. ⁹ В настоящее время, в связи с увеличением продолжительности жизни, поиск процедур омоложения увеличивается во всем мире. Хотя эксцизионная подтяжка лица хорошо зарекомендовала себя и имеет заметную эффективность, пациентов беспокоят видимые шрамы, риск постпроцедурных осложнений и время восстановления. Средняя треть лица — это область, увеличивающаяся с возрастом; таким образом, вид треугольника Ярбуса теряется. Поэтому в клиниках все чаще используются новые малоинвазивные стратегии, такие как MFU-V, для улучшения средней трети лица.Кроме того, визуальный эффект тонкого лица в средней трети улучшает внешний вид благодаря устойчивому появлению треугольника Ярбуса. ^1,3

Неинвазивные процедуры, такие как MFU-V, являются предпочтительным методом лечения средней трети стареющего лица. В наших случаях, несмотря на отсутствие контрольной группы или другой процедуры для сравнения, все наши испытуемые отметили улучшение в данной области. Кроме того, на фотографиях также было зафиксировано существенное улучшение формы лица.

Несколько предыдущих исследований с MFU-V были выполнены и сосредоточены на оценке дряблости кожи и улучшении стареющего лица. На сегодняшний день ни одно исследование не оценивало терапию MFU-V, направленную на похудение лица, как оценивалось в этой серии случаев. Что касается подтяжки и омоложения лица, исследования показали улучшение дряблости и качества кожи. ¹⁰

Механизм, с помощью которого MFU-V приводит к похуданию лица, должен быть исследован с помощью хорошо разработанных протоколов. Пока MFU-V не способствует разрушению жира, уплотнение фиброзных перегородок в жировом слое и SMAS, способствующее трехмерному сокращению, является лучшей гипотезой для результатов. ⁸ Кроме того, обработка складок марионетки с помощью MFU-V способствует аналогичному виду сокращения, которое можно регулировать в зависимости от глубины и интенсивности обработки MFU-V. ¹¹

Важно подчеркнуть, что качество результатов зависит от правильного показания и техники применения, чтобы максимизировать результаты и добиться максимального удовлетворения пациента. ⁷ MFU-V можно комбинировать с другими методами лечения, такими как кожные наполнители, биостимуляторы, токсины и другие устройства, такие как радиочастота, с хорошими результатами в отношении дряблости кожи, о которых сообщается в литературе. ^10,11

В этих предварительных результатах у четырех женщин объективные измерения (например, наложенные стандартизованные изображения, расчет объема, проверенные шкалы и толщина дермы) не использовались для оценки результатов, кроме того, небольшое количество участников привело бы к недостаточно мощный статистический анализ. Тем не менее, видимое похудание лица, обеспечиваемое этой техникой, может стимулировать научное сообщество к проведению клинических испытаний, оценивающих MFU-V как средство для похудения лица.Необходимы дальнейшие систематические проспективные исследования.

Заключение

Мы сообщили о технике, в которой используется микрофокусное ультразвуковое исследование с визуализацией, приводящее к похуданию нижней трети лица. Необходимо проводить дальнейшие систематические исследования, чтобы понять механизм, лежащий в основе результатов, и максимизировать его эффективность.

Заявление об информированном согласии

От пациентов было получено письменное информированное согласие на публикацию этой статьи.

Благодарности

Пациентам, разрешившим публиковать свои фотографии.Компания Merz предоставила преобразователи, использованные в этом отчете.

Раскрытие

Элио Аманте Миот — медицинский консультант компаний Merz и L´Oreal. Талита Посагно Чавес Беллот — спикер из Мерца. Авторы не сообщают о других конфликтах интересов в этой работе.

Список литературы

1. Springer IN, Zernial O, Wiltfang J, et al. Эстетика лица часть I — значение треугольника Ярбуса. Mund Kiefer Gesichtschir . 2007. 11 (3): 145–151. DOI: 10.1007 / с10006-007-0057-5

2. Мендельсон Б., Вонг Ч. Изменения лицевого скелета с возрастом: значение и клиническое применение в омоложении лица. Эстетическая Пласт Сургут . 2020; 44 (4): 1151–1158. DOI: 10.1007 / s00266-020-01823-x

3. Hennekam RCM. Внешний фенотип старения. евро J Med Genet . 2020; 63 (11): 103995. DOI: 10.1016 / j.ejmg.2020.103995

4. Моура Л. Б., Спин Дж. Р., Спин-Нето Р. и др. Удаление буккального жира для улучшения эстетики лица: устоявшаяся методика? Med Oral Patol Oral Cir Bucal .2018; 23 (4): e478 – e484. DOI: 10.4317 / medoral.22449

5. Фаби С.Г., Массаки А., Эймпунт С. и др. Оценка микрофокусного ультразвука с визуализацией для подтяжки, подтяжки и уменьшения морщин в области декольте. Дж. Ам Акад Дерматол . 2013; 69 (6): 965–971. DOI: 10.1016 / j.jaad.2013.06.045

6. Suh DH, So BJ, Lee SJ, et al. Интенсивное сфокусированное ультразвуковое исследование для подтяжки лица: гистологические изменения у 11 пациентов. J Косметический лазер Ther . 2015; 17 (4): 200–203. DOI: 10.3109 / 14764172.2015.1007065

7. Фаби С.Г., Джозеф Дж., Севи Дж. И др. Оптимизация результатов лечения пациентов за счет индивидуальной настройки лечения с помощью микрофокусированного ультразвука с визуализацией: золотой стандарт консенсусных рекомендаций экспертной группы. J Лекарства Дерматол . 2019; 18 (5): 426–432.

8. Фридман О., Исман Г., Корен А. и др. Интенсивное сфокусированное ультразвуковое исследование для подтяжки кожи шеи и нижней части лица — перспективное исследование. J Космет Дерматол . 2020; 19 (4): 850–854. DOI: 10.1111 / jocd.13313

9. Brobst RW, Ferguson M, Perkins SW. Ulthera: первые результаты и результаты за шесть месяцев. Клиника пластической хирургии лица North Am . 2012. 20 (2): 163–176. PMID: 22537784. doi: 10.1016 / j.fsc.2012.02.003

10. Квон Х.Х., Ли В.Й., Чой С.К., Чон Дж.Й., Пэ Й., Пак Г.Х. Комбинированная процедура для лечения дряблой кожи стареющего лица с использованием монополярной радиочастоты и интенсивного сфокусированного ультразвука для корейских субъектов.