Сплинты после септопластики: FAQ — восстановление после септопластики

Содержание

FAQ — восстановление после септопластики

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Клиники Ташкента, Стоматология, Акушерство, Аллергология, Андрология, Анестезиология, Венерология

«Что ожидает пациентов после септопластики?»

Врач-оториноларинголог высшей категории клиники VITAMED MEDICAL Худайберганов Саид Игамбердиевич ознакомит вас со статьей на тему: «Что ожидает пациентов после септопластики?»

 

Искривление перегородки носа встречается у людей в силу различных причин и факторов. Кто-то от этого страдает, кто-то почти не замечает дефекта – однако, ринохирурги уверены, что лишь немногие могут похвастаться отсутствием такой проблемы. Иногда, какая бы деформированная перегородка носа не была, пациенты абсолютно не жалуются на нарушения свободного носового дыхания, и в таких случаях нет необходимости прибегать к операции, так как это даже не косметический дефект. 

Также очень часто люди страдают от нефункционального носового дыхания – частых заложенностей носа, чувство дискомфорта, преимущественно ротовой тип дыхания, храп, головные боли и утомляемость.  Избавиться от искривления можно с помощью операции — септопластики. На сегодняшний день в арсенале ринохирургов существуют различные методики операции перегородки носа. 

Но что будет после септопластики, как проходит реабилитационный период, какого эффекта и когда ждать, а также какие могут быть осложнения? Ответы на эти вопросы вы найдете в этой статье.  

Данный реабилитационный период имеет колоссальное значение и зачастую определяет успех, проведённой операции. Можно уверенно сказать, что блестяще выполненная операция опытным  ринохирургом это всего лишь 50% успеха, остальные 50% -это правильно проведённый реабилитационный период.

 

Реабилитационный период после септопластики имеет свои неотъемлемые особенности. 

На финальном этапе операции перегородку фиксируют в новом положении специальными  пластинами и тампонами. В нашей практике в клинике VITAMED MEDICAL мы применяем специальные кровоостанавливающие тампоны со специальной силиконовой трубкой, позволяющие пациенту дышать после операции, пока тампоны не извлечены. Через  1-2 суток тампоны вынимают, что, однако, не приносит желаемого облегчения (дышать легче не становится, вернее, становится, но не сразу). С этого момента Вы начинаете ежедневно ухаживать за собой в течение 2х недель. 

Что входит в понятие «уход»? Прежде всего, каждый день врач должен очищать пациенту носовые полости  от образовавшихся корок, проводить так называемый душ для носа (для этого используется 0. 9% физиологический раствор) и смазывать слизистую специальными мазями.   

Носовое дыхание полностью восстановится после того, как остановится процесс образования корочек и спадёт отёк слизистой оболочки (пусть он небольшой, но на дыхании сказывается в любом случае). Отёк проходит на 7-10й день после операции.

К привычному образу жизни можно возвращаться через 1-2 недели, правда, физические нагрузки необходимо ограничить минимум на месяц. Категорически воспрещается принимать алкоголь, поднимать тяжести, загорать, летать на самолёте первые 2 недели и посещать бассейн. Особенно нельзя принимать лекарственные средства содержащие аспирин  или кофеин.

Эффект от операции

Как было сказано ранее, эффект становится выраженным на 7-10й день после септопластики, когда проходит отёк, и перестают образовываться корочки. Пациентам становится заметно легче и комфортно  дышать. Кровь больше не скапливается и не засыхает. Это основные и важные  аспекты.  

 

Осложнения после септопластики носа случаются не часто, но всё же случаются, их можно разделить на ранние и поздние.

Прежде всего, возможны сильные ранние и поздние кровотечения и гематомы (это характерно для эндоскопической септопластики). Для обеспечения профилактики скопления крови между слоями слизистой оболочки носа (образования гематомы) хирург накладывает проникающие швы на перегородку носа и помещает с двух сторон силиконовые пластины-сплинты.

Периодически пациенты сталкиваются с абсцессом перегородки, причинами которого могут быть гнойный синусит, кусочки хряща и сгустки крови между слоями слизистой. Профилактика включает в себя санацию гнойных очагов до операции и назначение антибиотиков после, минимум до 5 дней.

 

Синехии – фибриновые сгустки, которые скапливаются в носовых ходах при неправильном уходе за полостью носа и спаиваются друг с другом, затрудняя дыхание. Их лучше не допускать, поэтому внимательнее отнеситесь к своей реабилитации.

Ведь успех септопластики во многом зависит от тех 2х недель, когда Вы должны максимально о себе заботиться.

Особо нужно отметить  индивидуальные особенности реабилитации слизистой перегородки носа. В силу различных факторов (такие как сухой климат и сильная  пыль, специфика работы, подразумевающая частый контакт с различными раздражителями для слизистой носа- кислоты, острые запахи, высокая температура) слизистая подвергается действию агрессивных факторов, меняется её морфология, возникает и происходит процесс субатрофии в различной её выраженности.

 

Существует категории лиц, кому необходим более тщательный подход до и после операции — это пекари, повара, ювелиры, рабочие,  не использующие специальные защитные респираторы в пыльных цехах, и лица, кто имеет в прошлом опыт использование кокаина и токсикоманы.

 

Ринохирург обращает особое внимание на изменения такого рода до операционного периода, проводит специальную лечебную подготовку и самое важное, более тщательно проводит необходимые процедуры в послеоперационном реабилитационном периоде.

Вы можете задать интересующие Вас вопросы, отправив запрос на электронную почту, либо связавшись с нами по телефону:

[email protected] 

(+998 71) 129-81-81 

(+998 71) 129-82-82

Дополнительная информация: 

www.vitamed.uz

Канал в телеграмме — https://telegram.me/vitameduz 

Скорая помощь – 1063, (+998 71) 129-00-03

Будьте здоровы и берегите близких!

 

У меня искривлена носовая перегородка. Нужна операция? | Купрум

Продолжаем говорить об искривленной носовой перегородке. В этой раз — про способы лечения, эффективность операции и ее риски.

Автор — Артем Чеховской

Краткий пересказ первой части

1. Носовая перегородка искривлена у 35–40% взрослых.

2. У 20% людей перегородка кривая с рождения.

3. Частые симптомы искривленной перегородки: заложенность носа, насморк, носовые кровотечения и головная боль.

4. Если симптомов нет — лечение не нужно.

5. Если симптомы есть — идите к ЛОРу.

Как вообще лечат кривую перегородку?

Если симптомы выражены не сильно, врачи могут назначить медикаментозное лечение: капли в нос и таблетки. Обычно это солевой раствор и средства для снятия отека. Они облегчают дыхание, но не устраняют причину проблем — искривление перегородки.

Если кривая перегородка сильно ухудшает качество жизни, пациента направляют на операцию.

Какие бывают операции?

Септопластика

Так называется стандартная операция, с помощью которой выравнивают перегородку. Хирург убирает искривленный кусочек хряща или кости — и перегородка занимает положение посредине.

Обычно септопластику проводят под местным наркозом, к примеру, лидокаином. Общий наркоз используют для сложных восстановительных или комбинированных операций на перегородке. Например, когда одновременно исправляют форму носа.

Видео без крови и хирургов, все схематично и наглядно

Септопластика + вазотомия

Вместе с искривленной перегородкой часто развивается вазомоторный ринит — состояние, при котором сосуды в носу наполняются кровью слишком сильно, и дышать становится еще тяжелее.

В таких случаях септопластику сочетают с вазотомией — операцией по удалению сосудов на носовых раковинах. Увеличенные вены прижигают лазером и электрокоагулятором, охлаждают с помощью криоустановки или удаляют скальпелем. Слизистая становится тоньше, дышать — легче.

Слева — вазомоторный ринит: к слизистой приливает много крови, что перекрывает носовой ход. Справа нос после септопластики и вазотомии

Слева — вазомоторный ринит: к слизистой приливает много крови, что перекрывает носовой ход. Справа нос после септопластики и вазотомии

Септопластика + ринопластика

Тяжелая травма может искривить перегородку и изменить внешний вид носа. Тогда перегородку выравнивают с помощью септопластики, а все эстетические дефекты — с помощью ринопластики. Иногда эти процедуры комбинируют в одну операцию — риносептопластику.

Например, после такого удара септопластику стоило бы дополнить ринопластикой / Фото: travm.info

Например, после такого удара септопластику стоило бы дополнить ринопластикой / Фото: travm.info

На сайтах клиник пишут о разных методах септопластики. Чем они отличаются?

Действительно, еще септопластику можно разделить на три вида: классическую, эндоскопическую и лазерную.

Классическая. Хирург рассекает кожу внутри носа скальпелем, разводит края раны и удаляет часть хряща. Если на костной части перегородки есть шип или гребень, их убирают долотом. В процессе операции не используют видеоаппаратуру.

При классической септопластике у хирурга ограничен обзор: всю операцию он смотрит на перегородку через ноздрю. Поэтому при классической септопластике разрезы часто получаются не такими точными и миниатюрными, как при эндоскопической. Этим объясняется меньшая эффективность классической септопластики.

Эндоскопическая. В нос вводят эндоскоп — специальную трубку с камерой на конце. Через отверстия в эндоскопе к перегородке подводят инструменты: скальпель, коагулятор, тампон. Эндоскоп выводит картинку на монитор — на это видео ориентируется хирург, когда делает операцию.

При эндоскопической септопластике разрезы получаются меньше, за счет чего перегородка заживает лучше. Технически этот метод более сложный: хирург ориентируется только на видео и делает все через небольшие разрезы.

Лазерная. В большинстве клиник под «лазерной септопластикой» подразумевают, что все разрезы во время операции делают с помощью лазерного скальпеля. В таком случае операция очень похожа на классическую септопластику, просто ткани рассекают другим инструментом. Согласно исследованию, операция с лазерным скальпелем проходит быстрее, а пациенты при этом теряют меньше крови.

К лазерной септопластике существует еще один подход. Некоторые лазерные установки нагревают хрящ, и он становится мягче. Так его легко сжать, чтобы придать перегородке нужную форму. Операция проходит под местным обезболиванием, занимает 10 минут и эффективна в 90% случаев.

Метод используют только для небольших искривлений в хрящевой части перегородки. В большинстве случаев он непригоден, потому что искривление обычно затрагивает и хрящ, и кость одновременно.

И какие шансы, что операция мне поможет?

Эффективность септопластики зависит от выраженности симптомов, возраста, формы искривления и, по некоторым данным, от метода септопластики.

Например, в исследовании, где средний возраст больных был 22 года, 89,5% пациентов стали лучше дышать носом после операции. В другом исследованиисо средним возрастом 39 лет, улучшение после септопластики отметили 76% пациентов.

Иранские врачи сравнили, как возвращение симптомов через 6 месяцев зависит от метода операции:

к.м.н., научный руководитель по оториноларингологии Центральной клинической больницы Управления делами Президента РФ

к.м.н., научный руководитель по оториноларингологии Центральной клинической больницы Управления делами Президента РФ

КСЕНИЯ КЛИМЕНКО

В России и в мире нет убедительной статистики об абсолютных преимуществах эндоскопической септопластики перед классической. Поэтому любые мнения, которые вы можете услышать в процессе подготовки к операции, не имеют убедительного научного подкрепления.

Я, например, считаю, что эндоскоп может улучшить обзор при операциях в глубоких отделах перегородки носа и удобен, когда нужно выпрямить небольшой участок перегородки и попасть в пазухи (кристотомия). В остальных случаях перегородка обычно и так хорошо видна невооруженным глазом.

Однако эндоскопия — это операция одной рукой, поскольку вторая занята эндоскопом. При септопластике это — недостаток.

Другими словами, нельзя сказать, что эндоскопическая септопластика лучше, чем классическая, и наоборот. Выбор метода тут в большей степени зависит от предпочтения хирурга.

Септопластика не опасна для жизни?

После септопластики могут возникать осложнения, но опасности для жизни эта операция практически не несет. В научных изданиях говорят про «крайне низкий»уровень смертности. Это значит, случаев смерти от септопластики так мало, что собрать статистику просто не получается.

А что с осложнениями?

Согласно исследованию на 5 600 пациентах, которые перенесли септопластику, осложнения после процедуры были только в 3,4% случаев. Для сравнения: после удаления зуба мудрости осложнения бывают в 6% случаев, а при аппендиците — в 13,2% случаев.

Какие бывают осложнения

Послеоперационное кровотечение.

Если хирург удалит слишком большой участок перегородки, между ноздрями может появится отверстие.

Потеря обоняния.

Инфекция и длительное заживление послеоперационной раны.

А форма носа от септопластики не изменится?

Септопластику делают, чтобы исправить форму носовой перегородки. На форму носа операция обычно никак не влияет. Но есть 2 ситуации, когда это может произойти.

Хирург удалил слишком большую часть перегородки. У носа пропадает каркас — он «проседает» или наклоняется в одну из сторон. Такое осложнение септопластики случается в 0,4-3,4% случаев.

Хрящ был искривлен слишком сильно. Тогда хирург может во время операции поставить хрящ «на место» и улучшить внешний вид носа.

Слева: хрящ искривлен настолько, что это видно в зеркале. Справа: ровная перегородка после септопластики / Фото: nos-zdorov.com

Слева: хрящ искривлен настолько, что это видно в зеркале. Справа: ровная перегородка после септопластики / Фото: nos-zdorov.com

Что со швом? Я не хочу, чтобы на носу остался шрам!

Обычно во время септопластики разрез делают внутри носовой полости. Шрам в этом месте не виден.

В редких случаях (тяжелая травма, сочетание септопластики и ринопластики) разрез делают под кончиком носа. Здесь останется маленький шрам, который можно увидеть, если высоко поднять голову.

Слева: нос до септопластики. Справа: нос после септопластики с небольшим шрамом под кончиком носа / Фото: blizko.ru

Слева: нос до септопластики. Справа: нос после септопластики с небольшим шрамом под кончиком носа / Фото: blizko.ru

Что будет после операции?

В конце септопластики носовую перегородку нужно чем-то зафиксировать. Для этих целей используют турунды или сплинты.

Турунды — это марля, которую врачи закладывают в нос после операции. Они давят на слизистую носа, что препятствует кровотечению и не дает «съехать» перегородке. Дышать через турунды не получится.

Через ноздрю в полость носа заводят марлю 50-70 см в длину. Ее концы остаются снаружи / Изображение: pikabu.ru

Через ноздрю в полость носа заводят марлю 50-70 см в длину. Ее концы остаются снаружи / Изображение: pikabu.ru

Сплинты — это распорки из силикона или тефлона. Они сдавливают перегородку с двух сторон и не дают ей снова искривиться. По функции это напоминает гипс: сплинты фиксируют хрящ и кость, пока перегородка срастается посредине носа. Внутри сплинтов есть отверстие, через которое можно дышать.

Так выглядят сплинты / Фото: omorfia.ru

Так выглядят сплинты / Фото: omorfia.ru

Сплинты удобней для пациента — через них проходит воздух и их не нужно менять. Советуем спросить врача перед операцией, чем будут укреплять перегородку: турундами или сплинтами. Возможно, если больница использует турунды, ЛОР предложит купить сплинты за свой счет.

После септопластики пациент еще 5–10 дней находится в стационаре. В это время врачи следят за состоянием перегородки, промывают сплинты (или меняют турунды), закапывают капли в нос, назначают антибиотики и обезболивающие. Сплинты и турунды достают на 5-7 день после операции.

А что будет, когда меня выпишут из стационара? Когда можно на работу?

Больничный после септопластики обычно выдают на 2 недели. Что в это время нельзя делать:

Поднимать тяжести, заниматься спортом. Физическая нагрузка повышает давление, что может вызвать кровотечение из раны.

Сильно сморкаться, ковыряться в носу. Слизистая после операции очень нежная и ее легко повредить.

Ходить в баню и сауну, принимать горячие ванны. Перегревание расширяет сосуды и повышает давление. Это опасно: может начаться кровотечение из носа.

После выписки из стационара нужно будет еще несколько раз показаться ЛОРу. Он проверит, как заживает рана и оценит проходимость носовых ходов.

📝 Чек-лист

9 вопросов, которые нужно задать врачу перед операцией

1. Каким методом делают септопластику: классическим, эндоскопическим или лазерным?

2. Какое обезболивание используют в клинике? Я буду в сознании во время операции или нет?

3. Где будут делать разрез? Останется ли видимый шрам после операции?

4. Сколько времени нужно оставаться в стационаре после операции?

5. Вы используете турунды или сплинты? Я могу купить сплинт за свой счет?

6. Какие процедуры будут делать, пока я буду в стационаре? Нужно ли что-то покупать на послеоперационный период?

7. Когда можно пойти на работу?

8. У меня есть вазомоторный ринит? Его будем как-то устранять?

9. Какие ограничения после операции и как долго их соблюдать?

Рецепт

1. Операцию на кривой перегородке — септопластика. Ее назначают, когда симптомы ярко выражены, а таблетки и спреи не помогают.

2. Есть 3 метода септопластики: классическая, эндоскопическая и лазерная. Выбор обычно зависит от врача.

3. После септопластики не меняется форма носа и не остается швов. Но есть исключения.

4. После операции нужно провести в стационаре 5–10 дней.

Осложнения хирургического лечения искривления перегородки носа

Введение

Искривление перегородки носа (ИПН) — одна из наиболее часто диагностируемых патологий в оториноларингологии. По разным оценкам [1, 2], распространенность ИПН у взрослых в популяции составляет от 48 до 89,2%.

Основным методом лечения искривления перегородки носа является хирургическая коррекция. В настоящее время септопластика — наиболее часто выполняемая оториноларингологическая операция во всем мире [3].

Существует большое количество методов хирургических вмешательств на перегородке носа. Техника хирургии перегородки носа постоянно эволюционирует — от традиционной подслизистой резекции до реконструктивных вмешательств с применением современных технологий [4].

Большинство хирургов предпочитают классическую септопластику с использованием «холодных» инструментов [5]. Важно подчеркнуть, что в настоящее время нет четкого разделения между подслизистой резекцией и септопластикой, так как любая подслизистая резекция сопровождается в современных условиях септопластикой, а почти каждая септопластика подразумевает хоть и щадящую, но все же резекцию деформированных фрагментов [6]. Использование эндоскопа улучшает визуализацию задних отделов перегородки носа, облегчает переход от септопластики к синус-хирургии.

Тем не менее лучшая анатомическая визуализация при выполнении операции не всегда гарантирует функциональный результат [7]. Как и любое хирургическое вмешательство, лечение ИПН имеет свои осложнения.

Цель исследования — систематизация и обобщение данных литературы о распространенности осложнений септопластики.

Материал и методы

Проанализированы публикации за период 1998—2020 гг., представленные в базах данных PubMed, РИНЦ. Поиск источников осуществлялся по ключевым словам: септопластика, эндоскопическая септопластика, искривление перегородки носа, осложнение.

Результаты

Неудовлетворительный эффект при операциях на перегородке носа может являться следствием осложнения или ошибки. Осложнение — это нежелательное явление, возникновение которого не зависит от действий хирурга; напротив, ошибка является результатом неправильного планирования/выполнения вмешательства или ведения послеоперационного периода. Зачастую разделить эти события не представляется возможным [4].

Осложнения при коррекции ИПН можно разделить по времени возникновения на интраоперационные, происходящие в раннем и отсроченном послеоперационном периодах. В зависимости от причины они могут быть связаны с погрешностями в выполнении вмешательства, анестезией, а также с декомпенсацией хронических заболеваний пациента на фоне вмешательства или некорректным послеоперационным уходом.

Общая частота осложнений при вмешательствах на перегородке носа, по разным оценкам, составляет до 25% [8]. Отдаленные осложнения традиционной септопластики наблюдаются в 2—10% случаев [4]. К наиболее часто встречающимся осложнениям при традиционной септопластике относят: сохраняющуюся назальную обструкцию, кровотечение, септальную гематому, перфорацию перегородки носа, синехии полости носа, инфекционные осложнения, эстетические нарушения [3]. Среди осложнений эндоскопической септопластики зафиксированы: преходящая дентальная анестезия/боль, септальная гематома, кровотечения, перфорация перегородки носа, абсцесс перегородки носа, формирование синехий [8].

При сравнении подслизистой резекции перегородки носа и традиционной септопластики отмечено более частое возникновение седловидной деформации спинки носа, опущения спинки носа, флотации перегородки носа и перфорации перегородки носа при выполнении подслизистой резекции [9]. По данным метаанализа 14 исследований [8], при традиционной септопластике чаще, чем при эндоскопической, встречаются кровотечения, спайки, остаточная девиация перегородки носа и разрывы слизистой оболочки; не было выявлено различий в частоте перфораций перегородки носа, инфекционных осложнений, гематом перегородки носа и наружных деформаций носа. При проведении вмешательств на перегородке носа с использованием лазера авторы в основном отмечают отсутствие осложнений, за исключением резидуальной девиации перегородки носа.

Проанализировав судебные процессы в Германии, связанные с неудачами септопластики, J. Windfuhr [10] обнаружил, что они были связаны с такими осложнениями, как аносмия, перфорация перегородки носа, повреждение основания черепа и субатрофический ринит.

Вид анестезии также оказывает влияние на частоту некоторых послеоперационных осложнений. Так, общая анестезия повышает риск повторного поступления пациента в клинику после операции, а частота тошноты, рвоты и кровотечений составляет 36, 14 и 3,6% соответственно, при местной анестезии — 8, 3, 0% соответственно [11].

Носовое кровотечение при хирургических вмешательствах на перегородке носа является наиболее распространенным осложнением, частота которого составляет 6,0—13,4% [11, 12]. Кровотечения могут возникать как интраоперационно, так и в отсроченном периоде. Как правило, объем кровопотери не представляет угрозы для пациента, однако в литературе встречаются описания случаев летального исхода при кровотечениях во время операции на перегородке носа. Так, A. Koçak и соавт. [13] описывают случай летального кровотечения из внутренней сонной артерии после септоринопластики.

К факторам, повышающим риск развития носовых кровотечений, относят: прием антикоагулянтных и антиагрегантных препаратов, общую анестезию, коагулопатии и определенные виды послеоперационной тампонады полости носа. Уменьшить объем интраоперационной кровопотери помогает добавление низких доз адреналина к раствору анестетика при выполнении гидроотсепаровки, использование местных и системных гемостатических препаратов, а также управляемая гипотония. Пациентам рекомендуют отказаться от аспирина, нестероидных противовоспалительных средств, антикоагулянтов и спортивных нагрузок в течение 2—4 нед после хирургического вмешательства.

Большое количество исследований посвящено изучению влияния методов послеоперационной тампонады на вероятность и объем кровотечения после септопластики. Так, при стандартной тампонаде частота кровотечений составляет от 22,9 до 25% [14]. От марлевой тампонады, широко применявшейся ранее после эндоназальных вмешательств, в настоящий момент многие хирурги отказались, поскольку она ассоциирована с более высоким риском послеоперационных кровотечений, чем современные методы тампонады полости носа. Удаление марлевой тампонады, особенно после установки на 2 сут и более, приводит к повреждениям слизистой полости носа, сопоставимым с операционной травмой [15]. Тампонада носа эластическими тампонами, тампонами Merocel и аналогичными сопряжена для пациента с дискомфортом и болевыми ощущениями, в связи с чем активно разрабатываются методики бестампонного ведения пациентов после септопластики. Так, наложение швов на перегородку носа, использование септальных сплинтов и фибринового клея не отличалось от тампонады носа эластическими тампонами по количеству послеоперационных кровотечений в проводимых исследованиях, однако было комфортнее для пациентов. Важно отметить, что в этих исследованиях в основном авторы рассматривают изолированное выполнение септопластики без симультанных операций [16, 17].

Частота появления гематомы перегородки носа после септопластики составляет, по разным оценкам, от 0,7 до 5% [3]. Сама по себе гематома может приводить к таким осложнениям, как ишемия и некроз хряща перегородки носа, а также к ухудшению прогноза успешности септопластики из-за смещения перегородки носа. Наряду с этим инфицирование гематомы стафилококком, гемофильной палочкой или, реже, Pseudomonas aeruginosa может приводить к формированию абсцесса перегородки носа [16].

Для профилактики послеоперационной гематомы применяют тампонаду полости носа, наложение швов на перегородку носа и септальные шины (сплинты). В рандомизированных исследованиях, где фиксировали частоту этого осложнения, не было выявлено различий при сравнении различных способов послеоперационного ведения [17]. Следует, однако, отметить, что объем выборки в большинстве исследований не превышал 100 пациентов, что может быть недостаточным для выявления различий с учетом низкой частоты возникновения гематом перегородки носа.

Частым осложнением хирургического вмешательства на перегородке носа являются синехии, которые возникают, по разным оценкам, в 0,3—7% случаев. К факторам риска появления синехий можно отнести интраоперационные разрывы слизистой оболочки, симультанные вмешательства на нижних носовых раковинах и недостаток послеоперационного ухода за полостью носа [4, 16, 17].

В случае изолированных операций на перегородке носа частота возникновения синехий существенно не отличалась при использовании в послеоперационном периоде тампонов, швов на перегородке носа или сплинтов [17]. При симультанных вмешательствах на перегородке носа и нижних носовых раковинах применение сплинтов позволяет снизить вероятность возникновения синехий за счет механической изоляции перегородки носа от латеральной стенки полости носа [18]. Профилактикой образования синехий также является тщательный послеоперационный уход за полостью носа как со стороны пациента, так и со стороны врача.

Частота перфораций перегородки носа, по данным исследования, включающего 3911 пациентов, составляет от менее 1 до 6,7%, при этом при подслизистой резекции перфорации возникают в 6,91% случае, а при септопластике — только в 0,86% [3].

Наиболее часто перфорация формируется из-за повреждения слизистой оболочки с двух сторон от перегородки носа на одном уровне. Также причиной могут быть септальные швы и применение сплинтов из-за давления и возникающих ишемии и некроза прилежащего участка перегородки носа [4]. Увеличение риска перфораций наблюдается при избыточном использовании коагулятора в области перегородки носа для интраоперационного гемостаза [3].

Для профилактики стойкой перфорации перегородки носа при интраоперационных разрывах слизистой оболочки предложены методики пластического закрытия дефектов во время операции [19]. В рандомизированных исследованиях не было выявлено различий в частоте перфораций перегородки носа после септопластики при использовании тампонов, наложении швов на перегородку носа или сплинтов, однако статистическая мощность этих исследований ограничена недостаточными объемами выборки для такого редкого осложнения [7].

Инфекционные осложнения после операций на перегородке носа встречается не часто и составляют 0,48—2,5%, а частота локальной инфекции и абсцесса перегородки носа варьирует от 0,4 до 12% [3]. Такие осложнения, как менингит, абсцесс мозга, тромбоз кавернозного синуса и эндокардит, встречаются чрезвычайно редко, однако транзиторная бактериемия — достаточно частое явление. Так, I. Kaygusuz и соавт. [20] изучали образцы венозной крови у пациентов, которым выполнялась септо- или септоринопластика. Авторами было показано, что после операции у 15% выявлялась бактериемия, у 16,9% — после удаления тампонады.

Вопрос о необходимости и длительности антибактериальной терапии для профилактики инфекционных осложнений после проведенной септопластики остается неоднозначным. В проведенных клинических исследованиях частота гнойного отделяемого и инфекционных осложнений не ассоциировалась с наличием или отсутствием антибактериальной терапии в послеоперационном периоде [21]. В то же время само по себе назначение антибактериальных препаратов может вызывать нежелательные побочные явления, вследствие этого некоторые авторы считают рутинное назначение антибактериальных препаратов в послеоперационном периоде необоснованным [22]. В литературе описаны случаи синдрома токсического шока после проведенной септопластики, которые могут быть связаны с применением устаревших методов послеоперационной тампонады [23].

К наиболее часто встречающимся эстетическим осложнениям вмешательств на перегородке носа относят: опущение спинки носа и развитие седловидной деформации носа [24]. Реже встречаются: девиация и расширение кончика носа, ретракция колумеллы, коллапс крыльных хрящей с развитием дисфункции носового клапана. Осложнения эстетического характера наблюдается нередко, при этом риск развития незначительных изменений составляет от 21 до 39,5%, а выраженных эстетических дефектов — от 0,4 до 4,5% [25]. Большинство подобных осложнений связаны с избыточной резекцией или лизисом верхних отделов четырехугольного хряща (верхние 10—15 мм), а также смещением или резекцией каудального отдела перегородки носа. Выраженные эстетические изменения, как правило, сопровождаются и ухудшением носового дыхания. С учетом достаточно высокой частоты эстетических изменений, авторы [25] предлагают использовать фотодокументацию формы наружного носа перед операцией для последующего сравнения. Профилактика эстетических осложнений септопластики заключается в сохранении достаточного для поддержания спинки и кончика носа размера четырехугольного хряща, использовании пластических техник для фиксации каудальных отделов хряща перегородки носа при подвывихе или выраженной девиации [24].

Сенсорные осложнения включают: гипосмию, дизосмию, снижение чувствительности твердого неба и зубов, а также зрительные нарушения.

Аносмия или гипосмия встречается приблизительно у 1% пациентов после септопластики [16]. Транзиторная дизосмия может быть связана с тампонадой полости носа после операции, а также с наличием корок, отека в полости носа. Наряду с этим вирусная инфекция в послеоперационном периоде может также приводить к нарушению обоняния. К редким причинам дизосмии относят повреждение мелких волокон обонятельного нерва [16]. При планировании операции важна дооперационная оценка обонятельной функции, чтобы избежать претензий со стороны пациента.

Нарушение чувствительности твердого неба и зубов наблюдается в 2,8% случаев при септопластике [26]. В исследовании N. Sautter и T. Smith [27] преходящая дентальная анестезия/боль при эндоскопической септопластике была зарегистрирована в 7% случаев.

Встречаются описания редких случаев зрительных нарушений. В литературе описан редкий случай преходящей полной односторонней слепоты из-за спазма артерии сетчатки у 27-летней девушки после септопластики [28].

Зрительные нарушения могут возникнуть из-за прямого повреждения зрительного нерва в зрительном канале, а также при использовании локальных анестетиков. В последнем случае при введении в мембранозную часть каудальной части перегородки носа или в носовые раковины под высоким давлением локальных анестетиков и вазоконстрикторов происходит их ретроградный ток. При этом они могут достигать ветвей глазной артерии, вызывая эмболию и окклюзию питающих глазную артерию сосудов и, как следствие, одностороннюю слепоту. Для предотвращения указанного осложнения рекомендуют вводить не более 10 мл раствора, под небольшим давлением, а также не проводить многократных введений, чтобы минимизировать риск попадания в артериальный сосуд [16].

Редкие осложнения септопластики представлены в литературе в виде описания отдельных клинических случаев. Причина таких осложнений, как правило, заключаются либо в грубом нарушении хирургической техники, либо в неучтенных анатомических особенностях пациента.

Среди редких осложнений септопластики отмечаются назальная ликворея [29], ушной шум, орбитальные осложнения [3, 30]. Описан случай ороназальной фистулы у 55-летнего мужчины без отягощенного анамнеза после проведенной септопластики. Для снижения вероятности ликвореи и повреждения атипично расположенных анатомических структур желательно провести пациенту компьютерную томографию носа и околоносовых пазух в предоперационном периоде. Следует обращать внимание на высоту стояния ситовидной пластинки. При удалении костных участков перегородки носа в задних отделах не рекомендуется производить сильные тянущие или расшатывающие движения инструментами, покольку это может привести к повреждению ситовидной пластинки. В случае возникновения интраоперационной ликвореи предпочтительно предпринять попытку закрытия фистулы под эндоскопическим контролем.

Девиация перегородки носа после септопластики может быть либо следствием недостаточной интраоперационной коррекции, либо возникать вторично в послеоперационном периоде. Вторичная девиация перегородки носа возникает вследствие рубцовых изменений или травм в послеоперационном периоде. Вторичная деформация варьирует от 8,2 до 15% случаев [4, 16]. При этом она не всегда вызывает клинически значимое затруднение носового дыхания и в большинстве случаев не требует повторного хирургического вмешательства. Средний срок проведения повторных септопластик обычно составляет 6,2 года [31]. В 52% случаев авторы выполняют септоринопластику в связи с наличием эстетических изменений. Повторная септопластика чаще требуется при локализации сохраняющегося искривления в каудальном отделе перегородки носа [32]. При выраженных посттравматических деформациях спинки носа для установки перегородки носа в срединном положении необходима симультанная ринопластика. При проведении септохондрокоррекции гольмиевым или эрбиевым лазером недостаточная коррекция хряща наблюдалась в диапазоне от 4 до 40% случаев [33, 34].

Обсуждение

Одним из ключевых моментов в профилактике послеоперационных осложнений является определение четких показаний к оперативному вмешательству, поскольку диагноз ИПН, как правило, не базируется на данных объективных исследований [33]. В этой связи желательно использовать перед операцией объективные методы оценки затрудненного носового дыхания, например переднюю активную риноманометрию. Важно учитывать наличие аллергических заболеваний у пациента, прием медикаментов, поскольку антикоагулянты и препараты растительного происхождения могут провоцировать возникновение таких наиболее частых осложнений, как кровотечение и плохое заживление [16]. Если пациент является курильщиком, то желательно прекратить курение на сроки от 2 до 4 нед до и после вмешательства в связи с том, что курение может способствовать неудовлетворительному заживлению. Также важно учитывать наличие у пациента аутоиммунных состояний, поскольку это может отрицательно сказаться на исходе операции [16].

Для снижения риска послеоперационных осложнений применяются различные техники, среди которых наиболее распространены: тампонада полости носа, установка септальных сплинтов и наложение швов на перегородку носа, однако для определения преимуществ того или иного метода необходимо проведение клинических исследований с большой выборкой.

В последние годы все большее значение придается качеству жизни пациента в послеоперационном периоде, поэтому предпочтение отдается техникам бестампонного послеоперационного ведения, которые связаны с меньшим риском развития болевых ощущений и дискомфорта пациента. До настоящего момента не достигнут консенсус касательно длительности применения интраназальных сплинтов, которая колеблется от 2—3 сут до нескольких недель. Проведенные исследования по данному вопросу не выявили существенных недостатков продолжительного (7 сут и более) использования интраназальных сплинтов [34], поэтому хирург может подбирать время использования сплинтов, исходя из конкретной клинической ситуации. Немаловажное значение имеет и послеоперационный уход за полостью носа: орошение солевыми растворами, использование заживляющих гелей и мазей, профессиональный туалет полости носа.

Заключение

Осложнения операций на перегородке носа, хоть и происходят в небольшом проценте случаев, являются весьма актуальными с учетом общего количества ежегодно выполняемых подобных вмешательств. В связи с этим каждый хирург должен быть осведомлен о возможных осложнениях и методах их профилактики. Важное значение имеют своевременное выявление сопутствующей патологии, тщательное предоперационное обследование, включая методы объективной оценки носового дыхания и компьютерную томографию. К настоящему моменту нет доказательств однозначного преимущества определенной техники септопластики, однако щадящий подход, минимальная инвазивность и хороший обзор операционного поля могут снизить частоту осложнений.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Г. Ю. Царапкин, Н.Л. Кунельская

Сбор и обработка материала — М.М. Мусаева, А.Е. Кишиневский, Т.А. Кочеткова

Написание текста — А.Е. Кишиневский, А.С. Товмасян, М.М. Мусаева, Е.А. Вершинина

Редактирование — Г.Ю. Царапкин, Н.Л. Кунельская

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Не дышит нос после септопластики 6 день стоят сплинты — Вопрос лору

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 73 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.51% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Клинические исследование Искривленная перегородка: Дойл Шина — Реестр клинических исследований

Подробное описание

1. Цель Сравнить эффективность септопластики при коррекции искривления носовой перегородки (в отношении обструкции носа и интраназального доступа) среди пациентов, которые использовали Дойл шины и те, кто этого не делал. Исследователи также определят, есть ли у пациента на качество жизни в послеоперационном периоде влияет использование шин Дойля или нет. 2. Гипотеза Есть ли значительная разница в показателях успеха септопластики у пациентов, которые использовали Носовая шина Дойла по сравнению с пациентами, которые не использовали назальную шину Дойла? Нулевая гипотеза. Нет существенной разницы в показателях успеха септопластики. пациенты, которые использовали назальную шину Дойля, по сравнению с пациентами, которые не использовали Носовая шина Дойля. 3.Обоснование В настоящее время в большинстве клиник ринологии Северной Америки назальные шины используются после септопластика (техника квилтинга) для повышения устойчивости носовой перегородки. техника квилтинга в дополнение к уменьшению других осложнений была разработана для улучшают стабильность перегородки после септопластики. эффективность использования только метода квилтинга по сравнению с текущими стандартами ухода что увеличивает стоимость операции. Это исследование направлено на оценку эффективности техника квилтинга для улучшения стабильности носовой перегородки у пациентов, использующих носовые шины и шины не на носовых шинах после септопластики. Недавнее исследование (Объективная полезность тонких силиконовых шин для перегородки после перегородки). операция; i Jung, M.D., Kim, M.D. et al Am J Rhinol Allergy 25, 182-185, 2011) показал Наложение силикатной перегородочной шины после операции на перегородке следует рассматривать как рутинная процедура. Наше исследование направлено на то, чтобы показать, что стеганый шов в форме буквы Х техника так же эффективна и безопасна, как и их использование, но позволяет избежать потенциальных осложнений. дискомфорта / боли / синдрома токсического шока и т. д. Суть данного исследования состоит в том, чтобы показать, что использование только техники квилтингового шва без шин так же хорош, как и при использовании со шинами. исследуйте это. 4. цели Основная цель Сравнить эффективность септопластики при коррекции носовой полости. отклонение перегородки (в связи с обструкцией носа и интраназальным доступом) у пациента кто использовал шины Дойла, а кто нет. Вторичные цели Определить, насколько качество жизни пациента в послеоперационном периоде на срок влияет использование шин Дойля или нет. 5. метод исследования Это одинарное слепое рандомизированное контрольное исследование. Процедура В исследуемую популяцию будут последовательно входить пациенты с диагнозом отклонение носовой перегородки. и тем, кто подвергается хирургии перегородки носа. Это будет одно слепое рандомизированное Контрольное испытание. Сокрытие распределения будет обеспечиваться за счет использования последовательно пронумерованные непрозрачные запечатанные конверты Эксперт не знает, какой пациент использует Дойла шины будут оценивать первичный результат. Согласие на это исследование будет получено до операции. Ослепление Исследование будет слепым методом, в котором пациенты будут рандомизированы на 2 группы. Эксперт, не знающий, какой пациент получил шины Дойля, оценит первичный результат. В результате рандомизации будут два возможных сценария: Все пациенты будут пройти септопластику в технике квилтинга. A. После септопластики в обе ноздри пациента установят шину Дойля. Дойловые шины будут удалены через 6 дней после операции в соответствии со стандартом лечения. процедуры будут изменены во время операции. B. После септопластики в ноздри пациента будут наложены шины No Doyle. стандарт посещения врача останется прежним. Независимый эксперт будет слепым экспертом по выбору пациента, которому будет наложена шина Дойля. будут рандомизированы с использованием упомянутой выше системы запечатанных конвертов. Рандомизация будет сбалансирована, чтобы гарантировать, что в обеих группах есть пациенты с обширным операции, а также изолированные NSR 6. статистический анализ Расчет объема выборки Из-за отсутствия данных о частоте неудач септопластики в нашем центре, был использован априорный расчет размера выборки для определения необходимого количества участников чтобы адекватно сравнить использование назальных шин. Учитывая, что это клиническое испытание предназначено для исследовать эквивалентность использования назальных шин и их отсутствие, эквивалентность Был проведен расчет размера выборки. Предел эквивалентности 5% считался клинически важно после консультации с нашим экспертом-ринологом. ранее проведенное исследование оценка количества отказов и пересмотров составила 8% 16. действительно нет разницы между использованием шин или их отсутствием, тогда 88 пациентов (44 пациентов на группу) необходимо будет на 80% быть уверенным в том, что пределы двусторонней достоверности интервала исключает разницу в средних более чем на 5%. 10%, всего для этого исследования потребуется 96 пациентов (48 пациентов в группе). Статистические сравнения Основная цель этого рандомизированного контролируемого исследования будет заключаться в следующем: сравнить показатели успешности септопластики в патентах с использованием носовых шин и без них вверх до 90 дней после операции. Будет сообщено о количестве и абсолютном процентном соотношении. Для определения статистической значимости между показателями будет использоваться критерий хи-квадрат. Значения вероятности менее 5% (α = 0,05) будут считаться значимыми. будут сообщены соотношения и 95% доверительные интервалы. Для вторичных критериев оценки (например, ВАШ, НОС) результаты будут суммироваться и учитываться. как непрерывные числовые переменные. описательная статистика с использованием среднего, медианного, стандартного будут представлены отклонения и межквартильные диапазоны. Непарные две выборки t-критериев Стьюдента будет применяться для исследования разницы между средствами различных результатов Значения вероятности менее 5% (α = 0,05) также будут учитываться статистически. существенный. Базовые демографические и клинические факторы будут сравниваться между каждой группой лечения с определить, привела ли рандомизация к сопоставимым группам. регрессия будет использоваться для исследования отношений между первичными и вторичными результаты . .

Септопластика в Ташкенте в Узбекистане

Искривление перегородки носа — это отклонение перегородки носа по оси. Искривление бывают врожденные(наследственные) и приобретенное(посттравматические). Пациенты жалуются на заложенность носа, частые головные боли вследствие нехватки воздуха, на частые синуситы, сухость во рту и в горле, частые ангины, сон с открытым ртом и храп. Искривление бывает в костном и хрящевом отделе. Искривленная перегородки носа лечится оперативно.

Показания: наличие одного признака из вышеперечисленных признаков. Эта операция должна проводится один раз в жизни по показаниям, умелыми руками опытного хирурга и его добросовестной душой. В нашей клинике разработан безболезненный метод септопластики, после которого, больной сразу начинает дышать. Потому что вместо тампонов ставятся сплинты.

Противопоказания: абсолютных противопоказаний не существует.

Томографический снимок пациентки с посттравматическим искривлением перегородки носа (полное отсутствие дыхания справа)
 

 

Одномоментное исправление перегородки носа

и формы наружнего носа с вазотомией 

Септоринопластика с вазотомией проводится при наличии деформации перегородки и наружного носа. Деформация наружнего носавызывает нарушение пропорций и сбалансированности носа и лицевого скелета. В комплексе эстетические и функциональные нарушения влияют на психическое состояние больного, понижают качество его жизни и социальную активность.

Показания: жалобы пациента на внешние деформации, вызывающие косметические дефекты, а также нарушение дыхательной функции носа.

Противопоказания: Наличие острых или хронических гнойных очагов инфекции, общесоматическая патология в стадии декомпенсации, противопоказания, установленные терапевтом, неврологом, стоматологом, инфекционистом. Пациенты с чрезмерно сильной реакцией на незначительные эстетические нарушения и лябильной психикой. У лиц женского пола необходимо отложить хирургическое вмешательство в период менструаций.

 

Вазотомия

Часто при искривлении перегородки носа сопутствует увеличение нижних носовых раковин. Жалобы пациентов на заложенность носа, частые головные боли вследствие нехватки воздуха, на частые синуситы, сухость во рту и в горле, частые ангины, сон с открытым ртом и храп. Чаще всего вазотомия проводится одномоментно при операции «Септопластика».

Показания: наличие одного признака из вышеперечисленных признаков.

Противопоказания: абсолютных противопоказаний не существует.

Узнайте, для чего они используются и как за ними ухаживать

Носовые шины, также известные как носовые шины, являются ключевой частью восстановления после операции на носу. Их можно носить снаружи или внутри носа, они защищают его и сохраняют форму после операции.

Что такое носовые шины?

Носовые шины действуют как гипс для носа после операции. Они фиксируют нос и помогают сохранить его новую форму после определенных хирургических вмешательств.

Операция на носу может выполнять несколько функций, иногда в рамках одной процедуры.К ним относятся: 

  • Улучшение косметического вида вашего носа
  • Помощь в устранении проблем с дыханием  
  • Исправление любых деформаций
  • Восстановление поврежденных или сломанных тканей

Носовые шины обычно изготавливаются из двух кусков пластика, которые выровнены с вашим носом. . Они также могут быть изготовлены из других материалов, таких как алюминий или силикон. Некоторые даже сделаны из политетрафторэтилена, также известного как тефлон. Ваш хирург сможет сказать вам, какие материалы они будут использовать для вашей шины.

Носовые шины бывают двух типов: внешние и внутренние. Какой тип шины вы получите, во многом зависит от того, какой тип операции на носу у вас есть.

Наружные шины. Наружные шины для носа состоят из повязки, закрывающей нос, и двух металлических или пластиковых пластин, расположенных по всей длине носа, которые помогают носу сохранять новую форму. Обычно его фиксируют хирургической лентой. Они также помогают свести опухоль к минимуму. Эти устройства используются для большинства операций на носу.

Внутренние шины. Внутренние шины обычно используются после септопластики или коррекции искривления перегородки. Они состоят из двух кусков пластика или другого твердого, но гибкого материала, которые вставляются внутрь носа для поддержки мостика между ноздрями или перегородки.

Когда вам нужна носовая шина?

После определенных операций вы можете получить носовые шины. Эти операции корректируют форму и функцию вашего носа. Они могут быть чисто косметическими или служить другой цели.

Септопластика. Септопластика выполняется на перегородке или кусочке хряща между ноздрями. Иногда перегородка не проходит прямо через нос, как должна, и вызывает проблемы с дыханием. Это называется искривлением перегородки. Хирург, выполняющий септопластику, максимально расправляет перегородку, чтобы вы могли нормально дышать через нос. После этого типа операции вам обычно потребуются внутренние носовые шины, чтобы удерживать перегородку на месте во время ее заживления.

Риносептопластика. Эта операция проводится в тяжелых случаях искривления носовой перегородки. Он включает в себя коррекцию перегородки и изменение формы носа. Иногда для сохранения формы носа используется кусок донорского хряща. Ваш хирург скажет вам, какая носовая шина вам понадобится в этом случае.

Ринопластика. Ринопластика — это косметическая процедура, которая меняет форму носа. Он может уменьшить размер носа, изменить его угол и сузить переносицу.После операции обычно требуется наружная носовая шина, чтобы защитить новую форму и обеспечить правильное заживление носа.

Носовые шины: чего ожидать

После операции на носу вы получите тампон или повязку для носа, которые предназначены для поддержки заживления. Внешние шины иногда изготавливают из твердого материала и прилепляют к лицу, как гипс. Постарайтесь не промокнуть. Ваш хирург может также посоветовать вам не носить очки, так как они опираются на переносицу.

Большинство людей испытывают легкую боль или дискомфорт после операции на носу. Ваш врач может прописать обезболивающее или предложить вам принимать безрецептурные противовоспалительные препараты, такие как ацетаминофен или ибупрофен. Не принимайте никаких лекарств без разрешения врача.

Прикладывание холодных компрессов может помочь уменьшить отек и уменьшить боль. Будьте осторожны, чтобы не наложить на нос тяжелую холодную повязку. Вместо этого используйте что-то, что повторяет форму вашего носа, например, пакет с замороженным горошком.

Шины для наружного носа необходимо носить в течение 1–2 недель после операции. Внутренние шины могут быть установлены за 3–5 дней до их удаления.

‌Следуйте указаниям своего хирурга и не перемещайте шины и не снимайте их самостоятельно, если вам этого не сказали. Это может повредить или изменить форму вашего носа.

Септопластика — Доктор сна

Носовая перегородка отделяет одну сторону носа от другой. Он состоит из кости, хрящей и лежащих выше мягких тканей, таких как слизистая оболочка носа.Искривление перегородки (расположение перегородки по направлению к одной или другой стороне носа; см. рисунок ниже) или шпоры перегородки (утолщение или изгиб в месте соединения хряща и кости перегородки или в области, где травма носа привела к перелому хряща или кости) ) может вызвать закупорку одного или обоих носовых ходов. Септопластика – это операция по устранению искривления перегородки и улучшению носового дыхания.

Септопластика пытается выпрямить перегородку и восстановить ее положение до средней линии, чтобы открыть носовые дыхательные пути.Септопластика выполняется путем поднятия слизистой оболочки с обеих сторон носовой перегородки через разрез внутри носа. В конце процедуры слизистая оболочка каждой стороны заменяется на перегородку, и могут быть наложены швы, чтобы помочь слизистой оболочке носа вернуться в исходное положение относительно перегородки. Носовые шины могут быть помещены в нос в качестве еще одной меры, помогающей заживлению.

Вид сбоку носовой перегородки, показывающий ее состав из хряща (заштрихованы синим цветом) и кости (заштрихованы серым цветом)

В следующем видео представлено обсуждение операций на носу, включая септопластику:

 

РИСКИ

Носовые кровотечения

Носовая перегородка имеет отличное кровоснабжение, что подвергает пациентов риску кровотечения после септопластики. Несмотря на то, что предпринимается много шагов, чтобы свести к минимуму риск кровотечения, есть вероятность, что оно может произойти. Основным фактором предотвращения серьезного кровотечения является отказ от использования аспирина, НПВП (таких как ибупрофен, Адвил®, Мотрин®, напроксен или Алив®), витаминных добавок или лекарственных трав в течение как минимум двух недель до и после операции. Следует ожидать незначительного кровотечения, но объем кровотечения потенциально может быть значительным или опасным для жизни.

Септальная гематома

Септопластика включает приподнятие слизистой оболочки носа над перегородкой с обеих сторон с заменой слизистой оболочки носа друг на друга в конце процедуры.Если после операции возникает кровотечение и кровь попадает под слизистую оболочку, может развиться скопление крови, называемое гематомой. Это потенциально может привести к заражению, а затем привести к изменению внешнего вида носа. Лучший способ избежать этого осложнения – профилактика. Тщательное соблюдение послеоперационных инструкций снижает риск этого осложнения.

Септальная перфорация

Поскольку слизистая оболочка носа поднимается с обеих сторон перегородки, в слизистой оболочке могут образоваться разрывы.Поскольку искривленная перегородка истончает слизистую оболочку носа в области искривления, часто возникают разрывы. Однако, если разрывы образуются в одинаковых местах по обеим сторонам носа, после заживления перегородки может образоваться отверстие. Это может вызвать такие проблемы, как образование корки или свистящий звук во время дыхания, хотя часто лечение не требуется. Дополнительное лечение может включать размещение пластика для закрытия отверстия или дополнительные процедуры.

Изменение внешнего вида носа

Часть носовой перегородки вдоль спинки носа и нижней поверхности (между ноздрями) вносит вклад в форму носа, и септопластика обычно выполняется таким образом, чтобы не нарушать эти части перегородки. Иногда эти части перегородки должны быть перемещены или полностью удалены во время процедуры. Если это необходимо, предпринимаются определенные шаги для сохранения формы и внешнего вида носа, если изменение не является целью хирургического вмешательства. Несмотря на все меры предосторожности, есть вероятность, что внешний вид носа может измениться после септопластики. Пациенты, у которых после септопластики в нос вставлены шины, могут заметить, что их нос после операции кажется немного шире.Это не является необратимым изменением внешнего вида носа, потому что форма носа вернется после снятия шины.

Изменение обоняния

Любая операция внутри носа может иногда вызывать изменения обоняния. Ваше обоняние может вернуться, хотя изменения могут быть постоянными.

Онемение зубов

Нервы к некоторым верхним зубам проходят через нос, так как нос находится прямо над этими зубами.Эти нервы могут быть повреждены во время септопластики. Если онемение этих зубов действительно происходит, проблема обычно решается в течение нескольких недель. Однако это онемение может быть постоянным.

Сухость носа и корки

Эти проблемы обычно временные, но могут быть и постоянными.

Необходимость дополнительных процедур

Существует вероятность того, что септопластика не будет эффективной для достижения целей операции. Другая процедура, выполняемая либо на перегородке, либо в другой области, может быть необходима для обеспечения желаемого облегчения заложенности носа.

 

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ИНСТРУКЦИИ

УВЕДОМИТЬ ДР. КЕЗИРЯН НЕМЕДЛЕННО ПРИ РАЗВИТИИ ЛЮБОГО ЗНАЧИТЕЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ!

Обезболивающее

После септопластики вам должны быть назначены наркотические обезболивающие препараты. Принимайте это лекарство по мере необходимости для контроля боли и старайтесь не допускать усиления боли до тех пор, пока она не станет невыносимой, прежде чем принимать лекарство. Если вы предпочитаете избегать наркотиков, вы можете смело использовать ацетаминофен (Тайленол®).Избегайте аспирина, НПВП (таких как ибупрофен, Адвил®, Мотрин®, напроксен или Алив®), витаминных добавок или лекарственных трав в течение как минимум двух недель, поскольку они могут увеличить риск кровотечения после операции. Ваша боль может быть значительной в течение первых 7-10 дней после операции, но она должна заметно уменьшиться через 10 дней после операции. Две вещи, которые могут уменьшить отек (основную причину боли): спать с приподнятой головой (на 3 подушках) в течение первых 3 дней после процедуры и использовать лед или что-то вроде замороженного горошка в мешочке, наложенном на костная часть (самая высокая часть носа) переносицы.Будьте осторожны, чтобы не давить на остальную часть переносицы, так как это не только причинит боль, но и может нарушить процесс заживления и/или сместить перегородку в одну или другую сторону носа.

Носовые шины

Ваш хирург может решить наложить шины внутрь вашего носа, чтобы ускорить процесс заживления. Шины обычно удерживаются на месте с помощью шва внутри носа. Хотя шины накладываются на некоторых пациентов, чтобы обеспечить наилучшие долгосрочные результаты, шины могут вызывать некоторые временные проблемы.Во-первых, часто шины покрываются засохшей слизью и/или кровью; в этом случае пациенты могут быть не в состоянии дышать через нос. Сами шины или швы могут вызывать некоторый дискомфорт, превышающий типичный хирургический дискомфорт. Наконец, ваш нос также может казаться шире с надетыми шинами. Все это временные изменения, которые должны пройти после снятия шин и швов, обычно через неделю после операции.

Антибиотики

Если вам в нос вставили шины, вы должны принимать антибиотики, пока их не снимут.Это помогает предотвратить потенциально опасную для жизни инфекцию. Эти антибиотики должен назначать врач. Антибиотики могут быть назначены, даже если носовые шины не были установлены. Обратитесь к врачу, если вам сказали или вы думаете, что у вас есть шины в носу, но вы не получали антибиотики.

Солевой раствор для носа по два впрыскивания в каждую ноздрю четыре раза в день в течение трех недель

Солевой раствор для носа служит двум целям. Он мягко смывает весь свободный мусор, такой как засохшая кровь, чтобы сохранить чистоту носа во время процесса заживления, а также ускоряет заживление, поддерживая влажную среду в носу.Если во время операции вам наложили шины на нос, в вашем носу может не хватить места для распыления солевого раствора, поэтому обычно лучше подождать, пока ваши шины будут удалены, прежде чем начинать использовать назальный солевой раствор. Тем не менее, вы можете попробовать использовать его, так как физиологический раствор может уменьшить количество засохшей слизи и крови, которые собираются в шинах и на них, уменьшая блокировку дыхания, которую может вызвать эта засохшая слизь и кровь.

Противозастойное средство для носа (например, оксиметазолин или спрей Африн®) по одному впрыскиванию в каждую ноздрю перед сном в течение двух дней, а затем по мере необходимости для остановки кровотечения

Противозастойное средство уменьшает отек носа и может держать носовые ходы открытыми во время фазы заживления. Поскольку эти спреи нельзя использовать более нескольких дней без возникновения собственного набора проблем, мы рекомендуем пациентам совмещать регулярное использование перед сном в течение двух дней с использованием по мере необходимости для остановки кровотечения из носа. Если во время операции вам в нос вставили шины, может быть очень трудно найти место в носу для распыления этого лекарства, поэтому, как правило, лучше подождать, пока ваши шины будут удалены, прежде чем начинать использовать этот спрей.

Деятельность

Ходьба после операции очень важна.Пациенты должны ходить не менее 3 раз в день, начиная со дня после операции. Ходьба помогает предотвратить образование тромбов в ногах. Полезно проводить больше времени вне постели (ходьба или в кресле), чем в постели, потому что легкие наполняются воздухом, что снижает риск лихорадки и пневмонии. Недостаточное количество прогулок является основной причиной лихорадки после операции, поэтому не забывайте ходить не менее 3 раз в день. Пациентам следует избегать напряженной деятельности в течение 4 недель после операции, поскольку это обычно повышает частоту сердечных сокращений и артериальное давление.По этой причине он может усилить отек или вызвать кровотечение.

Послеоперационный прием

Доктор Кезириан любит принимать пациентов через 1-2 недели после операции. Если послеоперационный прием не был назначен, позвоните в офис по телефону 323-442-5790, чтобы запланировать его, когда вы вернетесь домой после операции.

Дополнительные вопросы

В экстренных случаях звоните по номеру 911. По другим вопросам обращайтесь к доктору Кезириану по адресу [email protected].Если вы хотите с кем-то поговорить, позвоните в колл-центр по номеру 323-442-5790 и попросите поговорить с доктором Кезиряном или с кем-либо, кто отвечает на звонки от имени его пациентов.

Послеоперационная боль с носовыми шинами или без них после септопластики и уменьшения нижней носовой раковины

Цель: Определить влияние интраназальных шин Дойла на послеоперационную боль после септопластики и репозиции нижней носовой раковины (ITR). Также оценивались изменения в баллах оценки симптомов назальной обструкции (NOSE).

Материалы и методы: Проспективное когортное исследование проводилось с января 2017 г. по январь 2019 г. Пациенты были набраны, если у них возникала заложенность носа из-за искривления перегородки и гипертрофии нижней носовой раковины, и они не прошли месячное испытание интраназальных кортикостероидов. Всем пациентам была проведена септопластика с ITR, и либо были установлены шины Doyle, либо не были установлены шины.Пациентам назначали гидрокодон-ацетаминофен в дозе 5-325 мг и просили вести ежедневный журнал приема обезболивающих и оценки по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Журналы боли и показатели NOSE сравнивали между пациентами, у которых были шины, и пациентами, которым не накладывали шины после септопластики и ITR в течение первой послеоперационной недели. Оценки NOSE также собирались при каждом послеоперационном посещении (1 неделя, 1 месяц и 6 месяцев).

Результаты: В исследование было включено 57 пациентов (37 с шинами, 20 без шин).Медиана послеоперационной боли по ВАШ составила 3,0 (межквартильный диапазон [IQR] 2,0-5,0) для группы с шиной и 4,0 (IQR 2,0-5,0) для группы без шины (P = 0,906). Медиана потребности в послеоперационных обезболивающих препаратах в эквиваленте морфина при первом послеоперационном посещении составила 5,4 мг/день (МКИ 2,0-13,3) для группы с шиной и 8,4 мг/день (МКР 1,8-15,3) для группы без шины (P = 0,833). ).

Выводы: Между двумя группами не было статистически значимых различий в показателях послеоперационной боли по ВАШ или использовании обезболивающих препаратов.У всех пациентов в послеоперационном периоде наблюдалось значительное снижение баллов по шкале NOSE.

Ключевые слова: Уменьшение нижней носовой раковины; НОС; Носовые шины; Послеоперационная боль; Септопластика.

Хирургия носа Послеоперационные инструкции | Стэнфордское здравоохранение

Инструкции по послеоперационной хирургии носа

Носовые шины

Шины представляют собой два куска пластика, удерживаемые внутри носа швом.Хотя они используются для обеспечения наилучших долгосрочных результатов, они могут вызвать временный дискомфорт и затруднение дыхания через нос, если это произойдет. Это временные изменения, которые должны исчезнуть после снятия шины и шва, обычно через неделю после операции.

Обезболивающее

После операции на носу вам пропишут обезболивающие. Принимайте столько, сколько вам нужно для контроля боли. Если вы предпочитаете избегать наркотиков, вы можете смело использовать ацетаминофен (Тайленол®).

Кровотечение

Небольшие кровотечения в течение нескольких дней после операции — это нормально. Вы можете осторожно промокнуть нос салфеткой, но не сморкайтесь. Избегайте аспирина, НПВП (таких как ибупрофен, Адвил®, Мотрин®, напроксен или Алив®) в течение как минимум двух недель, поскольку они могут увеличить риск кровотечения после операции.

Солевой раствор для носа по два впрыскивания в каждую ноздрю четыре-пять раз в день в течение двух недель Солевой раствор для носа смывает все корочки и засохшую кровь, чтобы нос оставался чистым во время процесса заживления, и ускоряет заживление, поддерживая в носу влажную среду.

Вы можете использовать назальные деконгестанты для местного применения (например, спрей Afrin®) по два впрыскивания в каждую ноздрю два раза в день в течение трех дней, а затем по мере необходимости для остановки небольших кровотечений в течение максимального периода времени в один или два дня. Противозастойное средство уменьшает отек в носу и может держать носовые ходы открытыми во время фазы заживления.

Минимизируйте физическую активность в течение двух недель

Пациенты могут возобновить нормальную дневную деятельность, если они перенесли изолированную операцию на носу.Ходьба и проведение большего количества времени вне постели, а не в постели, помогают снизить риск развития пневмонии или тромбов в ногах. Однако больным следует избегать физической активности, так как это может усилить отек или вызвать кровотечение.

ПОЖАЛУЙСТА, НЕМЕДЛЕННО СООБЩИТЕ ВРАЧУ О СИЛЬНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ!

Послеоперационная боль с назальными шинами или без них после септопластики и уменьшения нижней носовой раковины

https://doi.org/10.1016/j.amjoto.2020.102667Получить права и содержание послеоперационная боль после септопластики и репозиции нижней носовой раковины (ITR).Также оценивались изменения в баллах оценки симптомов назальной обструкции (NOSE).

Материалы и методы

Проспективное когортное исследование, проводившееся с января 2017 г. по январь 2019 г. Пациентов набирали, если у них возникала заложенность носа из-за искривления перегородки и гипертрофии нижней носовой раковины, и они не прошли месячное испытание интраназальных кортикостероидов. Всем пациентам была проведена септопластика с ITR, и либо были установлены шины Doyle, либо не были установлены шины. Пациентам назначали гидрокодон-ацетаминофен в дозе 5–325 мг и просили вести ежедневный журнал приема обезболивающих и оценки по визуальной аналоговой шкале (ВАШ).Журналы боли и показатели NOSE сравнивали между пациентами, у которых были шины, и пациентами, которым не накладывали шины после септопластики и ITR в течение первой послеоперационной недели. Оценки NOSE также собирались при каждом послеоперационном посещении (1 неделя, 1 месяц и 6 месяцев).

Результаты

Было включено 57 пациентов (37 с шинами, 20 без шин). Медиана послеоперационной боли по ВАШ составила 3,0 (межквартильный диапазон [IQR] 2,0–5,0) для группы с шиной и 4,0 (IQR 2,0–5,0) для группы без шины ( P  = 0. 906). Медиана потребности в послеоперационных обезболивающих препаратах в эквиваленте морфина при первом послеоперационном посещении составляла 5,4 мг/день (МКИ 2,0–13,3) для группы с шиной и 8,4 мг/день (МКИ 1,8–15,3) для группы без шины ( P ). = 0,833).

Выводы

Статистически значимых различий в показателях послеоперационной боли по ВАШ или использовании обезболивающих препаратов между двумя группами не было. У всех пациентов в послеоперационном периоде наблюдалось значительное снижение баллов по шкале NOSE.

Сокращения

Устойчивость

itr

Устойчивое сокращение турбина.

нос

носовые обструкции.

© 2020 Elsevier Inc.Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Влияние времени интраназального шинирования на бактериальную колонизацию, послеоперационные осложнения и дискомфорт пациента после операций септопластики

https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2015.11.008Get rights и содержание

Abstract

Введение

Основной целью установки назального тампона после септопластики является предотвращение послеоперационного кровотечения, а вторичной целью является внутренняя стабилизация после операций на хрящево-костном скелете носа. Силиконовые интраназальные шины так же успешно, как и другие материалы, останавливают послеоперационные кровотечения септального происхождения. Возможность оставлять шины внутри носа на длительное время помогает стабилизировать перегородку по средней линии. Однако в литературе ничего не говорится о том, как долго эти шины могут оставаться в носовой полости без увеличения риска инфицирования, послеоперационных осложнений и дискомфорта для пациента.

Объектив

Настоящее исследование было направлено на оценку связи между продолжительностью интраназального шинирования и бактериальной колонизацией, послеоперационными осложнениями и дискомфортом пациента.

Методы

Пациенты, перенесшие септопластику, были разделены на три группы в зависимости от дня снятия силиконовых шин. Шины снимали на пятые, седьмые и десятые сутки после операции. Снятые шины подвергали микробиологическому культивированию. Были оценены ранние и поздние осложнения, включая местные и системные инфекции, некроз тканей, образование гранулем, образование корок на слизистой оболочке, синехии и перфорацию перегородки. Послеоперационный дискомфорт пациента оценивали по шкале уровней боли и заложенности носа.

Результаты

Не было обнаружено существенных различий в скорости бактериальной колонизации между различными группами. Уменьшение образования корок на слизистой оболочке и синехий было выявлено при более длительных интервалах использования интраназальных силиконовых шин. Послеоперационная боль и заложенность носа также уменьшились к третьему послеоперационному дню.

Выводы

Силиконовые шины хорошо переносились пациентами, и любое негативное влияние на послеоперационный комфорт пациентов было ограниченным.Фактически, увеличенные интервалы использования шин уменьшали поздние осложнения. Долгосрочное использование силиконовой назальной шины является надежным, эффективным и удобным методом у пациентов с чрезмерным повреждением слизистой оболочки и у которых необходима долговременная стабилизация костной и хрящевой перегородки.

RESUMO

RESUMO

RUNUMO

Принципиальный Razão Para Colocação de Tampões Nasais EM SeptoClastias é A Anvanção de Hemorragia Pós-Operatória, Enquanto o Objetivo Secundário É A Estabilização Interna Ancós Cirurgias Que envolvam o Esqueleto CartilaginoSo do Nariz.

Os шины intranasais де силикона são tão eficazes como outros materiais para o controle de hemorragias do septo no pós-operatório. A possibilidade де manter os шины intranasais por longos períodos ajuda a estabilar o septo na linha média. No entanto, não ha nada na literatura sobre Quanto tempo esses шины podem ser mantidos na cavidade носовой сем aumentar o risco de infecção, complicações no pós-operatório e causar desconforto ao paciente.

Objetivos

O Presente estudo teve como objetivo avaliar a associação entre o tempo de tamponamento com splints intranasais e бактериальная колонизация, complicações no pós-operatório e desconforto do paciente.

Método

Os pacientes submetidos a septoplastia foram divididos em três grupos, de acordo com o dia da remoção dos шины силиконовые. Os шины съемные отверстия № 5°, 7° и 10° диам. де операционного, и seguir, культивадос микробиологических. Осложнения преждевременного и позднего развития, включая локальные и системные инфекции, некроз слизистых оболочек, образование гранулем, образование наростов на слизистой оболочке, синехии и перфорацию септоза. O desconforto do paciente no pós-operatório foi avaliado com o uso de pontuação dos níveis de dor e de obstrução носовой.

Resultados

Nenhuma diferença значительно foi encontrada na taxa de colonizaçãobacterina entre os diferentes grupos. Diminuições да formação де crostas на слизистой оболочке e де sinéquias foramDetectadas com tempos mais longos де uso де шины силикона. A dor e a obstrução носовой também diminuíram no terceiro dia de pós-operatorio.

Conclusões

O uso de шины из силикона для пациентов с толерантностью, e seus efeitos negativos sobre o conforto do paciente no pós-operatório foram limitados.Де Fato, о Tempo prolongado де uso teve um efeito redutor sobre as complicações tardias. O uso prolongado де шина носовой силикон é um método confiável, eficaz e pouco desconfortável em pacientes com lesão excreiva da mucosa e naqueles cuja стабилизирующий ssea e cartilaginosa do septo a longo prazo é essencial.

ключевых слов

ключевые слова

Nasal Splint

Pative Comfort

SeptoPlasty

Palavras-Shave

Sprint Nasal

Conforto Do Paciente

SeptoPlastia

SeptOllastia

Рекомендуемые статьи Статьи (0)

© 2016 Associação Brasileira de Otorrinolaringologia E Cirurgia Cérvico -лицо. Опубликовано Elsevier Editora Ltda.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Носовая шина и эндоскопическая хирургия восстановления носовой перегородки — полнотекстовый просмотр

  1. Назначение

    Сравнить успешность септопластики при коррекции искривления носовой перегородки (относительно обструкции носа и интраназального доступа) у пациентов, использовавших шины Дойла, и у тех, кто их не использовал. Исследователи также определят, влияет ли на качество жизни пациента в послеоперационном периоде использование шин Дойла или нет.

  2. Гипотеза

    Существует ли значительная разница в показателях успешности септопластики у пациентов, использовавших назальную шину Дойла, по сравнению с пациентами, не использовавшими назальную шину Дойла? Нулевая гипотеза Нет существенной разницы в показателях успешности септопластики у пациентов, которые использовали назальную шину Дойла, по сравнению с пациентами, которые не использовали назальную шину Дойла.

  3. Обоснование

    В настоящее время в большинстве ринологических клиник Северной Америки после септопластики (с использованием техники квилтинга) используются носовые шины для улучшения стабильности носовой перегородки.Техника квилтинга, помимо уменьшения других осложнений, была разработана для улучшения стабильности перегородки после септопластики. Не проводилось исследований для изучения эффективности использования только метода квилтинга по сравнению с текущим стандартом ухода, который увеличивает стоимость операции. Это исследование направлено на оценку эффективности техники квилтинга в улучшении стабильности носовой перегородки у пациентов, использующих назальные шины, и у пациентов, не использующих назальные шины после септопластики.

    Недавнее исследование (Объективная полезность тонких силиконовых септальных шин после септальной хирургии; i Jung, M.D., Kim, MD и др. Am J Rhinol Allergy 25, 182-185, 2011) показали, что введение силиконовой септальной шины после операции на септальной перегородке должно быть принято в качестве рутинной процедуры. Наше исследование направлено на то, чтобы показать, что стегальные швы в Х-образной технике так же эффективны и безопасны, как и их использование, но при этом позволяет избежать возможных осложнений в виде дискомфорта/боли/синдрома токсического шока и т. д.

    Суть данного исследования заключается в том, чтобы показать, что использование техники стегальных швов без шин так же хорошо, как и с шинами.Никаких других исследований для изучения этого не проводилось.

  4. Цели

    Основная цель Сравнить успешность септопластики при коррекции искривления носовой перегородки (относительно обструкции носа и интраназального доступа) у пациентов, которые использовали шины Дойла, и у тех, кто их не использовал.

    Дополнительные цели Определить, влияет ли на качество жизни пациента в послеоперационном периоде использование шин Дойла или нет.

  5. Метод исследования

    Это одиночное слепое рандомизированное контрольное исследование.

    Процедура

    Исследуемая популяция будет состоять из последовательных пациентов с диагнозом искривление носовой перегородки, которым предстоит хирургическое вмешательство на носовой перегородке. Это будет одно слепое рандомизированное контрольное исследование. Сокрытие распределения будет обеспечено за счет использования последовательно пронумерованных, непрозрачных, запечатанных конвертов. Эксперт, не знающий, какой пациент использует шины Doyle, будет оценивать первичный результат.

    Согласие на это исследование будет получено до операции.

    Ослепление Исследование будет односторонним слепым. Пациенты будут рандомизированы на 2 группы/группы. Эксперт, не знающий, какой пациент получил шины Дойла, будет оценивать первичный результат.

    В результате рандомизации возможны два сценария: Всем пациентам будет выполнена септопластика с использованием техники квилтинга.

    A. Шина Дойла будет помещена в обе ноздри пациента после септопластики. Шины Дойла будут удалены через 6 дней после операции в соответствии со стандартом лечения. Никакие другие процедуры не будут изменены во время операции.

    B. Шины Doyle не будут помещаться в ноздри пациента после септопластики. Все стандарты посещений по уходу останутся прежними.

    PI будет слепым оценщиком. Выбор того, какой пациент получит шину Дойла, будет случайным образом с использованием системы запечатанных конвертов, упомянутой выше.

    Рандомизация будет сбалансирована, чтобы в обеих группах были пациенты с обширными операциями, а также с изолированными НСР

  6. Статистический анализ

Расчет размера выборки Из-за отсутствия данных о частоте неудач септопластики в нашем центре, для определения количества участников, необходимого для адекватного сравнения использования назальных шин, был использован априорный расчет размера выборки.Учитывая, что это клиническое исследование предназначено для изучения эквивалентности между использованием назальных шин и их отсутствием, был выполнен расчет эквивалентности размера выборки. После консультации с нашим экспертом-ринологом предел эквивалентности в 5% считался клинически значимым. Согласно ранее проведенному исследованию, в котором оценивалась частота неудач и пересмотров, частота неудач составляла 8%16. Если действительно нет разницы между использованием шин или их отсутствием, то 88 пациентов (44 пациента в группе) должны быть уверены на 80% в том, что пределы двустороннего доверительного интервала исключат разницу в средних значениях более чем 5%.С учетом показателя отсева в 10% для этого исследования потребуется в общей сложности 96 пациентов (по 48 пациентов в группе).

Статистические сравнения Основной целью этого рандомизированного контролируемого исследования будет сравнение показателей успешности септопластики у пациентов с использованием носовых шин и без них в течение 90 дней после операции. Будет сообщено количество и абсолютные проценты ставок. Тест хи-квадрат будет использоваться для определения статистической значимости между показателями. Значения вероятности менее 5% (α=0.05) будет считаться значительным. Будут представлены соответствующие отношения шансов и 95% доверительные интервалы.

Для вторичных показателей результатов (например, ВАШ, NOSE) результаты будут суммироваться и рассматриваться как непрерывные числовые переменные. Будут представлены описательные статистические данные с использованием среднего значения, медианы, стандартного отклонения и межквартильных диапазонов. Непарные t-критерии Стьюдента из двух выборок будут применяться для исследования различий между средними значениями различных показателей результатов. Значения вероятности менее 5% (α =0.05) также будет считаться статистически значимым.

Исходные демографические и клинические факторы будут сравниваться между каждой группой лечения, чтобы определить, дает ли рандомизация сопоставимые группы. Многопараметрическая логистическая и линейная регрессия будут использоваться для исследования взаимосвязей в первичных и вторичных результатах.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.