Сколько можно сделать уколов дипроспан: Дипроспан инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Diprospan сусп. д/инъекц. 2 мг+5 мг/1 мл: амп. 1 или 5 шт. (264)

Содержание

Дипроспан инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Diprospan сусп. д/инъекц. 2 мг+5 мг/1 мл: амп. 1 или 5 шт. (264)

Сообщалось о тяжелых осложнениях со стороны нервной системы (вплоть до летального исхода) при эпидуральном и интратекальном введении ГКС (под рентгеноскопическим контролем или без него), включающих инфаркт спинного мозга, параплегию, квадриплегию, корковую слепоту и инсульт. Т.к. безопасность и эффективность кортикостероидов при эпидуральном введении не установлены, этот способ введения не показан для данной группы лекарственных препаратов.

Необходимо избегать внутрисосудистого попадания препарата.

Из-за отсутствия данных относительно риска кальцификации введение препарата в межпозвонковое пространство противопоказано.

Режим дозирования и способ введения устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний, тяжести заболевания и реакции пациента.

Препарат следует применять в минимальной эффективной дозе, период применения должен быть как можно короче.

Начальную дозу подбирают до тех пор, пока не будет достигнут необходимый терапевтический эффект. Затем постепенно снижают дозу препарата Дипроспан® до минимально эффективной поддерживающей дозы. При отсутствии эффекта от проводимой терапии или при его длительном применении препарат отменяют также, постепенно снижая дозу.

При возникновении или угрозе возникновения стрессовой ситуации (не связанной с заболеванием) может возникнуть необходимость в увеличении дозы препарата Дипроспан®.

Наблюдение за состоянием пациента осуществляют, по крайней мере, в течение года по окончании длительной терапии или применения в высоких дозах.

Введение препарата в мягкие ткани, в очаг поражения и внутрь сустава может при выраженном местном действии одновременно привести к системному действию.

Учитывая вероятность развития анафилактоидных реакций при парентеральном введении ГКС, следует принять необходимые меры предосторожности перед введением препарата, особенно при наличии указаний в анамнезе на аллергические реакции к лекарственным средствам.

Дипроспан® содержит два активных вещества — соединения бетаметазона, одно из которых, бетаметазона натрия фосфат, является быстрорастворимой фракцией и поэтому быстро проникает в системный кровоток. Следует учитывать возможное системное действие препарата.

На фоне применения препарата Дипроспан® возможны нарушения психики, особенно у пациентов с эмоциональной нестабильностью или склонностью к психозам.

При назначении препарата Дипроспан® пациентам с сахарным диабетом может потребоваться коррекция гипогликемической терапии.

Пациентов, получающих ГКС, не следует вакцинировать против оспы. Не следует проводить и другую иммунизацию у больных, получающих ГКС (особенно в высоких дозах), ввиду возможности развития неврологических осложнений и низкой ответной иммунной реакции (отсутствие образования антител). Однако проведение иммунизации возможно при проведении заместительной терапии (например, при первичной недостаточности коры надпочечников).

Пациентов, получающих Дипроспан® в дозах, подавляющих иммунитет, следует предупредить о необходимости избегать контакта с больными ветряной оспой и корью (особенно важно при назначении препарата детям).

Возможно подавление реакции при проведении кожных проб на фоне применения ГКС.

При применении препарата Дипроспан® следует учитывать, что ГКС способны маскировать признаки инфекционного заболевания, а также снижать сопротивляемость организма инфекциям.

Необходимо тщательно соблюдать правила асептики и антисептики при введении препарата.

Необходимо соблюдать осторожность при применении препарата у пациентов с высоким риском инфицирования (на гемодиализе или с зубными протезами).

Применение препарата Дипроспан® при активном туберкулезе возможно лишь в случаях молниеносного или диссеминированного туберкулеза в сочетании с адекватной противотуберкулезной терапией. При назначении препарата Дипроспан® пациентам с латентным туберкулезом или в период виража туберкулиновой пробы, подбор дозы препарата Дипроспан® следует проводить очень тщательно (ввиду опасности реактивации туберкулеза), а при длительном применении необходимо проведение противотуберкулезной химиопрофилактики. При профилактическом применении рифампицина следует учитывать ускорение печеночного клиренса бетаметазона (может потребоваться коррекция дозы бетаметазона).

При наличии жидкости в суставной полости следует исключить септический процесс.

Заметное усиление болезненности, отечности, повышение температуры окружающих тканей и дальнейшее ограничение подвижности сустава свидетельствуют об инфекционном артрите. Необходимо провести исследование аспирированной суставной жидкости. При подтверждении диагноза необходимо назначить соответствующую антибактериальную терапию. Применение препарата Дипроспан

® при септическом артрите противопоказано.

Повторные инъекции в сустав при остеоартрозе могут повысить риск разрушения сустава. Введение ГКС в ткань сухожилия постепенно приводит к разрыву сухожилия.

После успешной терапии внутрисуставными инъекциями препарата Дипроспан® пациенту следует избегать перегрузок сустава.

Длительное применение ГКС может привести к задней субкапсулярной катаракте (особенно у детей), глаукоме с возможным поражением зрительного нерва и может способствовать развитию вторичной глазной инфекции (грибковой или вирусной). Необходимо периодически проводить офтальмологическое обследование, особенно у пациентов, получающих Дипроспан

® более 6 месяцев.

Применение средних и высоких доз ГКС может привести к повышению АД, задержке натрия и жидкости в организме и повышенному выведению калия из организма (эти явления менее вероятны в случае приема синтетических ГКС, если только они не применяются в высоких дозах). При длительном применении препарата Дипроспан® в высоких дозах, риске развития аритмии и гипокалиемии следует рассмотреть необходимость назначения калийсодержащих препаратов и диеты с ограничением поваренной соли.

Все ГКС усиливают выведение кальция.

При одновременном применении препарата Дипроспан® и сердечных гликозидов или препаратов, влияющих на электролитный состав плазмы, требуется контроль водно-электролитного баланса.

С осторожностью назначают ацетилсалициловую кислоту в комбинации с препаратом Дипроспан® при гипопротромбинемии.

Действие ГКС усиливается у пациентов с гипотиреозом и циррозом печени.

Необходимо соблюдать осторожность при применении ГКС у пожилых пациентов; у пациентов с почечной или печеночной недостаточностью, дивертикулитом, активной или латентной язвенной болезнью желудка и/или кишечника или с наличием недавно созданных кишечных анастомозов, остеопорозом, миастенией, подтвержденными или подозреваемыми паразитарными инфекциями (например, стронгилоидозом).

Развитие вторичной недостаточности коры надпочечников в связи со слишком быстрой отменой ГКС возможно в течение нескольких месяцев после окончания терапии. При возникновении или угрозе стрессовой ситуации в течение этого периода терапию препаратом Дипроспан® следует возобновить и одновременно назначить минералокортикоидный препарат (из-за возможного нарушения секреции минералокортикоидов). Постепенная отмена ГКС позволяет уменьшить риск развития вторичной надпочечниковой недостаточности.

На фоне применения ГКС возможно изменение подвижности и числа сперматозоидов.

При длительной терапии ГКС целесообразно рассмотреть возможность перехода с парентеральных на пероральные ГКС, с учетом оценки соотношения польза/риск.

Пациентам, участвующим в соревнованиях под контролем Всемирного антидопингового агентства (WADA), перед началом лечения препаратом следует ознакомиться с правилами WADA, поскольку применение препарата Дипроспан® может повлиять на результаты допингового контроля.

Использование в педиатрии

Дети, у которых проводится терапия препаратом Дипроспан® (особенно длительная), должны находиться под тщательным медицинским наблюдением на предмет возможного отставания в росте и развития вторичной недостаточности коры надпочечников.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Данные о том, что применение препарата Дипроспан® влияет на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами, отсутствуют.

Дипроспан: инструкция, цена, аналоги | суспензия для инъекций Schering-Plough Central East

фармакодинамика. Бетаметазон является синтетическим глюкокортикоидным средством (9 альфа-фтор-16-бета-метилпреднизолон).

Бетаметазон оказывает сильное противовоспалительное, противоаллергическое и иммуносупрессивное действие.

ГКС распространяются через клеточные мембраны и формируют комплексы со специфическими рецепторами цитоплазмы. Эти комплексы затем проникают в клеточное ядро, связываются с ДНК (хроматин) и стимулируют транскрипцию информационной РНК и последующий синтез белков различных энзимов. Последние будут в конечном итоге ответственными за действия, которые наблюдаются при систематическом применении ГКС. Кроме их значительного воздействия на воспалительный и иммунный процессы, ГКС также влияют на метаболизм углеводов, протеинов и липидов. А также оказывают воздействие на сердечно-сосудистую систему, скелетные мышцы и ЦНС.

Воздействие на воспалительный и иммунный процессы. Именно на противовоспалительных, иммунодепрессивных и противоаллергических свойствах ГКС основывается их применение в терапевтической практике. Основными аспектами этих свойств являются: уменьшение количества иммуноактивных клеток на уровне очага воспаления, уменьшение вазодилатации, стабилизация лизосомальных мембран, угнетение фагоцитоза, уменьшение выработки простагландинов и родственных соединений.

Противовоспалительное действие примерно в 25 раз интенсивнее действия гидрокортизона и в 8–10 раз — действия преднизолона (в весовом соотношении).

Воздействие на метаболизм углеводов и протеинов

. ГКС стимулируют белковый катаболизм. В печени освобожденные аминокислоты превращаются в глюкозу и гликоген путем процесса гликонеогенеза. Абсорбция глюкозы в периферические ткани уменьшается, что приводит к гипергликемии и глюкозурии, в частности у пациентов, имеющих склонность к диабету.

Действие на метаболизм липидов. ГКС имеют липолитическое действие. Этот липолиз более выразителен на уровне конечностей. Кроме того, они оказывают воздействие на липогенез, которое проявляется, в частности, на уровне туловища, шеи и головы. Комплекс действий выражается путем перераспределения жировых отложений.

Максимальное фармакологическое действие ГКС проявляется позже, чем пики в плазме крови, что указывает на то, что большая часть действия этих лекарственных средств состоит преимущественно не в прямом медикаментозном воздействии, а в модификации ферментной активности.

Фармакокинетика. Бетаметазона натрия фосфат и бетаметазона дипропионат абсорбируются из места введения и оказывают терапевтические и другие эффекты, как местные, так и системные.

Бетаметазона натрия фосфат хорошо растворяется в воде и метаболизируется в организме с образованием бетаметазона — биологически активного стероида. 2,63 мг бетаметазона натрия фосфата эквивалентны 2 мг бетаметазона.

Наличие бетаметазона дипропионата обеспечивает пролонгированную активность препарата. Этот компонет является практически нерастворимым соединением и образует депо в месте инъекции, поэтому он медленнее абсорбируется и обеспечивает устранение симптомов на более длительный период.

Концентрация в кровиВ/м инъекция
Бетаметазона натрия фосфатБетаметазона

дипропионат

Cmax в плазме1 ч после приемаМедленная абсорбция
T½ в плазме после одной дозы3–5 чПрогрессивный метаболизм
Экскреция24 ч>10 дней
Биологический T½36–54 ч

Метаболизм бетаметазона происходит в печени. Бетаметазон связывается преимущественно с альбумином. У пациентов с нарушением функции печении клиренс бетаметазона более медленный или отстроченный.

терапия кортикостероидами является дополнительной, а не альтернативой традиционному лечению.

Дерматологические заболевания. Атопический дерматит (монетовидная экзема), нейродермиты, контактный дерматит, выраженный солнечный дерматит, крапивница, красный плоский лишай, инсулиновая липодистрофия, гнездная алопеция, дискоидная эритематозная волчанка, псориаз, келоидные рубцы, обыкновенная пузырчатка, герпетический дерматит, кистозные угри.

Ревматические болезни. Ревматоидный артрит, остеоартриты, бурситы, тендосиновиты, тендиниты, перитендиниты, анкилозирующий спондилит, эпикондилит, радикулит, кокцидиния, ишиас, люмбаго, кривошея, ганглиозная киста, экзостоз, фасцит, острый подагрический артрит, синовиальные кисты, болезнь Мортона, воспаление кубовидной кости, заболевания стоп, бурсит на фоне твердой мозоли, шпоры, тугоподвижность большого пальца стопы.

Аллергические состояния. БА, астматический статус, сенная лихорадка, тяжелый аллергический бронхит, сезонный и апериодический аллергический ринит, ангионевротический отек, контактный дерматит, атопический дерматит, сывороточная болезнь, реакции повышенной чувствительности на медицинские препараты или укусы насекомых.

Коллагеновые болезни. Системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, узелковый периартериит.

Онкологические заболевания. Паллиативная терапия лейкоза и лимфом у взрослых; острый лейкоз у детей.

Другие заболевания. Адреногенитальный синдром, язвенный колит, болезнь Крона, спру; патологические изменения крови, которые требуют проведения ГКС-терапии, нефрит, нефротический синдром.

Первичная и вторичная недостаточность коры надпочечников (при обязательном одновременном введении минералокортикоидов).

перед применением встряхнуть.

Режим дозирования и способ введения устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний, тяжести заболевания и реакции больного на лечение.

Доза должна быть минимальной, а период применения — максимально коротким.

Дозу следует подбирать для получения удовлетворительного клинического эффекта. Если удовлетворительный клинический эффект не проявляется в течение определенного промежутка времени, лечение препаратом следует прекратить путем прогрессивного снижения дозы и проводить другую соответствующую терапию.

В случае благоприятной ответа необходимо определить соответствующую дозу, которой следует придерживаться, постепенно снижая начальную дозу с приемлемыми интервалами, пока будет достигнута минимальная доза с соответствующим клиническим ответом.

Суспензия Дипроспан® не предназначена для в/в или п/к введения.

Системное применение. Начальная доза препарата в большинстве случаев составляет 1–2 мл. Введение повторяют по мере необходимости, в зависимости от состояния больного. Препарат вводят глубоко в/м в ягодицу:

  • при тяжелых состояниях (красная волчанка и астматический статус), требующих экстренных мер, — начальная доза препарата может составлять 2 мл;
  • при различных дерматологических заболеваниях — как правило, достаточно 1 мл препарата;
  • при заболеваниях дыхательной системы — действие препарата начинается в течение нескольких часов после в/м инъекции препарата Дипроспан®. При БА, сенной лихорадке, аллергическом бронхите и аллергическом рините существенное улучшение состояния достигается после введения 1–2 мл препарата;
  • при острых и хронических бурситах — доза для в/м введения составляет 1–2 мл препарата. При необходимости проводят несколько повторных введений.

Местное применение. Одновременное применение местноанестезирующего препарата необходимо лишь в единичных случаях (инъекция практически безболезненна). Если одновременное введение анестезирующего вещества желательно, то Дипроспан® можно смешивать (в шприце, а не во флаконе) с 1% или 2% р-ром прокаина гидрохлорида или лидокаина, или подобных местных анестетиков, применяя лекарственные формы, не содержащие парабены. Не разрешается применять анестетики, содержащие метилпарабен, пропилпарабен, фенол и другие подобные вещества. При применении анестетика в комбинации с препаратом Дипроспан® сначала набирают в шприц из флакона необходимую дозу препарата, затем в этот же шприц набирают требуемое количество местного анестетика и встряхивают шприц в течение короткого промежутка времени.

При острых бурситах (субдельтовидном, подлопаточном, локтевом и передненадколенном) введение 1–2 мл препарата Дипроспан® в синовиальную сумку облегчает боль и полностью восстанавливает подвижность за несколько часов.

Лечение хронического бурсита проводят препаратом в более низких дозах после купирования острого приступа болезни.

При острых тендосиновиитах, тендинитах и перитендинитах одна инъекция препарата Дипроспан® облегчает состояние больного, при хронических — может потребоваться повторное введение препарата в зависимости от состояния больного.

При ревматоидном артрите и остеоартрите внутрисуставное введение препарата в дозе 0,5–2 мл уменьшает боль, болезненность и тугоподвижность суставов в течение 2–4 ч после введения. Продолжительность терапевтического действия препарата значительно варьирует и может составлять ≥4 нед. Внутрисуставное введение препарата Дипроспан® хорошо переносится суставом и околосуставными тканями.

Рекомендуемые дозы при введении в крупные суставы — 1–2 мл; в средние — 0,5–1 мл; в малые — 0,25–0,5 мл.

В случае дерматологических заболеваний эффективно внутрикожное введение препарата непосредственно в очаг поражения. Вводят 0,2 мл/см2 препарата Дипроспан® внутрь кожи (не под кожу) с помощью туберкулинового шприца и иглы 26 G. Общее количество лекарственного средства, вводимого в место инъекции, не должно превышать 1 мл.

При заболеваниях ног, чувствительных к ГКС. Можно преодолеть бурсит под мозолью путем двух последовательных инъекций по 0,25 мл каждая. При таких заболеваниях, как тугоподвижность большого пальца стопы, варусный малый палец ноги и острый подагрический артрит, облегчение может наступить очень быстро.

Рекомендуемые разовые дозы препарата Дипроспан® (с интервалами между введениями ≈1 нед): при твердой мозоли — 0,25–0,5 мл; при шпоре — 0,5 мл; при тугоподвижности большого пальца стопы — 0,5 мл; при варусном малом пальце стопы — 0,5 мл; при синовиальной кисте — от 0,25 до 0,5 мл; при тендосиновиите — 0,5 мл; при воспалении кубовидной кости — 0,5 мл; при остром подагрическом артрите — от 0,5 до 1 мл. Для введения рекомендуется применять туберкулиновый шприц с иглой 25 G длиной 1,9 см.

повышенная чувствительность к бетаметазону, другим компонентам препарата или к другим ГКС. Системные микозы. В/м введение пациентам с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой.

нежелательные явления, как и при применении других ГКС, обусловлены дозой и продолжительностью применения препарата. Эти реакции, как правило, обратимы и могут быть уменьшены путем снижения дозы.

Нарушение водно-электролитного баланса: натриемия, повышенное выделение калия, гипокалиемический алкалоз, увеличение выведения кальция, задержка жидкости в тканях.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: застойная сердечная недостаточность у больных, предрасположенных к этому заболеванию; АГ.

Со стороны костно-мышечной системы: мышечная слабость, миопатия, потеря мышечной массы, усугубление миастенических симптомов при тяжелой псевдопаралитической миастении, остеопороз, иногда с сильной болью в костях и спонтанными переломами (компрессионные переломы позвоночника), асептический некроз головок бедренной или плечевой кости, патологические переломы трубчатых костей, разрывы сухожилий, нестабильность суставов (после многократных инъекций).

Со стороны пищеварительной системы: икота, эрозивно-язвенные поражения желудка с возможной перфорацией и кровотечением, язвы пищевода, панкреатит, метеоризм, перфорация кишечника, тошнота, рвота.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки: ухудшение заживления ран; атрофия кожи; истончение и ослабление кожи, петехии, синяки; эритема лица; повышенное потоотделение; кожные реакции, такие как аллергический дерматит, крапивница, ангионевротический отек.

Со стороны нервной системы: судороги, повышение внутричерепного давления с отеком диска зрительного нерва (псевдоотек мозга) обычно после завершения лечения, головокружение, головная боль; мигрень, эйфория, изменение настроения, изменение личности и тяжелая депрессия, повышенная раздражительность, бессонница, психотические реакции, в частности у пациентов с психиатрическим анамнезом, депрессия.

Эндокринные расстройства: нарушения менструального цикла, клиническая симптоматика синдрома Кушинга, задержка развития плода или роста ребенка, нарушение толерантности к углеводам, проявления латентного сахарного диабета, повышение потребности в применении инъекций инсулина или пероральных противодиабетических средств у пациентов, больных диабетом.

Со стороны органа зрения: задняя субкапсулярная катаракта, повышение внутриглазного давления, глаукома, экзофтальм, нечеткость зрения.

Метаболические расстройства: отрицательный баланс азота вследствие катаболизма белка; липоматоз; увеличение массы тела.

Со стороны иммунной системы: ГКС могут вызвать угнетение кожных тестов, скрывать симптомы инфекции и активировать латентные инфекции, а также уменьшить резистентность к инфекциям, в частности к микобактериям, белой кандиде и вирусам.

Со стороны лимфатической системы: анафилактическая реакция или реакция повышенной чувствительности на введение препарата и гипотензивная реакция.

Общие нарушения и нарушения в месте введения: единичные случаи слепоты, которые сопровождают местное применение на уровне лица и головы, гипер- или гипопигментация, подкожная и кожная атрофия, асептические абсцессы, обострение после инъекции (внутрисуставное введение) и артропатия Шарко. Вторичное угнетение гипофиза и коры надпочечниковых желез в случае стресса (травмы, хирургическое вмешательство или болезнь).

После повторного внутрисуставного введения возможно поражение суставов. Существует риск заражения.

сообщалось о серьезных неврологические нарушения, некоторые из которых были летальными, после проведения эпидуральной инъекции кортикостероидов. Среди других нарушений были сообщения об инфаркте спинного мозга, параплегии, квадриплегии, корковой слепоте и инсульте. Указанные серьезные неврологические нарушения наблюдались с и без применения рентгеноскопии. Так как безопасность и эффективность эпидурального введения не выяснены, кортикостероиды не рекомендованы для эпидурального применения.

суспензия Дипроспан® не предназначена для в/в или п/к введения. Строгое соблюдение правил асептики обязательно при применении препарата.

Какое-либо введение препарата (мягкие ткани, очаг поражения, внутрисуставно и т.п.) может привести к системному действию при одновременно выраженном местном действии.

Резкая отмена или снижение дозы при постоянном применении (в случае очень высоких доз, после короткого периода применения) или при увеличении потребности в ГКС (вследствие стресса: инфекция, травма, хирургическое вмешательство) могут повысить недостаточность коры надпочечниковых желез. В этом случае необходимо постепенно снижать дозировку. В случае стресса иногда необходимо снова принимать ГКС или повысить дозировку. Снижать дозирование следует под строгим медицинским контролем и иногда необходимо контролировать состояние пациента в течение периода до 1 года после прекращения длительного лечения или применения повышенных доз.

Симптомы недостаточности коры надпочечников включают дискомфорт, мышечную слабость, психические расстройства, сонливость, боль в мышцах и костях, шелушение кожи, одышку, анорексию, тошноту, рвоту, лихорадку, гипогликемию, гипотензию, обезвоживание организма и даже летальный исход после резкого прекращения лечения. Лечение недостаточности коры надпочечников состоит в применении ГКС, минералокортикоидов, воды, хлорида натрия и глюкозы.

Быстрое в/в введение ГКС в высоких дозах может привести к сердечно-сосудистой недостаточности, поэтому инъекцию нужно делать в течение 10 мин.

При длительной терапии ГКС необходимо предусмотреть переход от парентерального к пероральному введению после оценки потенциальных пользы и риска.

В/м инъекции. ГКС необходимо вводить глубоко в мышцу для предотвращения локальной атрофии тканей.

Внутрисуставные инъекции должен проводить только медицинский персонал. Необходим анализ внутрисуставной жидкости для исключения септического процесса. Не следует вводить препарат при наличии внутрисуставной инфекции. Заметное усиление болезненности, отека, повышение температуры окружающих тканей и дальнейшее ограничение подвижности сустава свидетельствуют о септическом артрите. При подтверждении диагноза необходимо назначить антибактериальную терапию. Не следует вводить ГКС в нестабильный сустав, инфицированные участки и межпозвонковые промежутки. Повторные инъекции в сустав при остеоартрите могут повысить риск разрушения сустава. Следует избегать инъекций ГКС непосредственно в сухожилие, потому что в дальнейшем возможны небольшие разрывы. После успешной внутрисуставной терапии пациенту следует избегать перегрузок сустава.

Введение ГКС в мягкую ткань или в очаг поражения и вокруг сустава может вызвать системные и местные эффекты.

Особые группы пациентов

У больных диабетом бетаметазон можно применять только в течение короткого периода и только под строгим медицинским контролем, учитывая его ГКС-свойства (трансформация белков в глюкозу).

Наблюдают повышение эффекта ГКС у пациентов с гипотиреозом или циррозом печени. Необходимо избегать применения препарата Дипроспан® у пациентов с герпетическим поражением глаз (из-за возможности перфорации роговицы).

На фоне применения препарата возможны нарушения психики (особенно у пациентов с эмоциональной нестабильностью или склонностью к психозам).

Меры предосторожности необходимы в таких случаях: при неспецифическом язвенном колите, угрозе перфорации, абсцессе или других пиогенных инфекциях; при дивертикулите; кишечных анастомозах; язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; почечной недостаточности; АГ; остеопорозе; тяжелой миастении; глаукоме; острых психозах; вирусных и бактериальных инфекциях; задержке роста; туберкулезе; синдроме Кушинга; диабете; сердечной недостаточности; в случае сложного для лечения приступа эпилепсии; склонности к тромбоэмболии или тромбофлебиту; во время беременности.

Пациентам, которые получают курс лечения ГКС, нельзя делать прививки против оспы. Не следует проводить другую иммунизацию больных, получающих ГКС (особенно в высоких дозах), учитывая риск развития неврологических осложнений и низкую иммунную реакцию в ответ (отсутствие образования антител). В случае проведения заместительной терапии (например при болезни Аддисона) иммунизация возможна.

Пациентам, в частности детям, получающим Дипроспан® в дозах, подавляющих иммунитет, следует избегать контакта с больными ветряной оспой и корью.

ГКС могут маскировать некоторые признаки инфекционного заболевания. Из-за снижения резистентности при применении могут возникать новые инфекции.

Назначение препарата при активном туберкулезе возможно лишь в случаях быстротекущего или диссеминированного туберкулеза в сочетании с адекватной противотуберкулезной терапией. Если ГКС назначен пациентам, больным латентным туберкулезом, или тем, кто реагирует на туберкулин, строгий контроль является необходимым, поскольку возможно возобновление болезни. При длительной терапии ГКС пациенты также должны получать химиопрофилактику. Если применяют рифампицин в программе химиопрофилактики, нужно следить за усилительным эффектом ГКС метаболического клиренса в печени; может возникнуть необходимость коррекции дозирования ГКС.

Длительное применение ГКС может привести к развитию задней субкапсулярной катаракты (особенно у детей), глаукомы с возможным поражением зрительного нерва и может способствовать возникновению вторичной инфекции глаз (грибковой или вирусной). Необходимо регулярно проходить офтальмологическое обследование, особенно больным, получающим Дипроспан® в течение более 6 нед.

Средние и повышенные дозы ГКС могут вызвать повышение АД, задержку жидкости и натрия в тканях и увеличение выведения калия из организма (что может проявляться отеками, нарушениями в работе сердца). Рекомендуется диета с ограничением поваренной соли и дополнительный прием препаратов, содержащих калий.

Следует помнить также о возможности развития вторичной недостаточности коры надпочечников в течение нескольких месяцев после окончания терапии.

Поскольку осложнения при лечении ГКС зависят от дозы и продолжительности лечения, то для каждого пациента при выборе дозы и продолжительности лечения необходимо учитывать соотношение риска и пользы.

Все ГКС ускоряют выведение кальция из организма.

Поскольку ГКС могут задерживать рост детей, в том числе младенцев, а также подавлять эндогенное продуцирование кортикостероидов, важно тщательно контролировать рост и развитие детей в случае длительного лечения.

При применении ГКС возможно изменение подвижности и количества сперматозоидов.

В состав препарата Дипроспан® входит бензиловый спирт, который может вызвать токсические и анафилактоидные реакции у младенцев и детей в возрасте до 3 лет. Не следует применять этот препарат у недоношенных детей или доношенных новорожденных.

В состав препарата Дипроспан® входит метилпарагидроксибензоат (E 218) и пропилпарагидроксибензоат (E 216), которые могут вызывать аллергические реакции (возможно, отсроченные), а в исключительных случаях ― затруднение дыхания.

Нарушение зрения. При применении ГКС системного и местного действия (включая интраназальное, ингаляционное и внутриглазное введение) возможны нарушения зрения. Если возникают такие симптомы, как нечеткость зрения или другие нарушения со стороны зрения, пациенту следует пройти обследование у офтальмолога для оценки возможных причин нарушения зрения, которые могут включать катаракту, глаукому или такие редкие заболевания, как центральная серозная хориоретинопатия, о чем сообщалось после применения ГКС системного и местного действия.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Обычно Дипроспан® не влияет на скорость реакции пациента при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Но в редких случаях могут возникнуть мышечная слабость, судороги, нарушение зрения, головокружение, головная боль, изменение настроения, депрессия (с выраженными психотическими реакциями), повышенная раздражительность, поэтому рекомендуется воздержаться от управления транспортными средствами или работы с другими механизмами во время лечения препаратом.

Применение в период беременности и кормления грудью. Из-за отсутствия контролируемых исследований по безопасности применения беременным, кормящим грудью, и женщинам репродуктивного возраста препарат следует назначать после тщательной оценки соотношения пользы для матери и потенциального риска для плода/ребенка.

В некоторых случаях необходимо проводить курс лечения ГКС во время беременности или даже повысить дозировку (например в случае заместительной терапии ГКС).

В/м введение бетаметазона приводит к значительному снижению частоты диспноэ у плода, если препарат вводят более чем за 24 ч до родов (до 32-й недели беременности).

ГКС не назначают для лечения заболеваний глиальных мембран после рождения.

В случае профилактического лечения заболевания глиальных мембран у недоношенных младенцев не следует вводить ГКС беременным с преэклампсией и эклампсией или тем, кто имеет поражение плаценты.

Дети, родившиеся у матерей, которым вводили значительные дозы ГКС в период беременности, должны находиться под медицинским контролем (для раннего выявления признаков недостаточности коры надпочечников).

ГКС проникают через плацентарный барьер и попадают в грудное молоко.

Поскольку ГКС проникают через плаценту, новорожденных и младенцев матерей, которые получали ГКС в течение большей части беременности или определенного периода беременности, необходимо тщательно осмотреть для выявления редко возникающей врожденной катаракты.

При необходимости назначения препарата Дипроспан® в период кормления грудью следует решить вопрос о прекращении кормления грудью, принимая во внимание важность терапии для матери (из-за возможных нежелательных побочных эффектов у детей).

Женщинам, которые получали ГКС в течение беременности, требуется наблюдение во время и после схваток и в течение родов для выявления любой недостаточности коры надпочечников из-за стресса, вызванного рождением ребенка.

Дети. Недостаточно клинических данных относительно применения препарата у детей, поэтому нежелательно применять его у пациентов этой возрастной категории (возможно отставание в росте и развитие вторичной недостаточности коры надпочечников).

одновременное назначение фенобарбитала, рифампицина, фенитоина или эфедрина может усиливать метаболизм препарата, снижая при этом его терапевтическую активность.

Пациентам, которые получают курс лечения ГКС, нельзя делать прививки против оспы. Не следует проводить другую иммунизацию больных, получающих ГКС (особенно в высоких дозах), учитывая риск развития неврологических осложнений и низкую иммунную реакцию в ответ (отсутствие образования антител). В случае проведения заместительной терапии (например при болезни Аддисона) иммунизация возможна.

Сочетание с диуретиками, такими как тиазиды, может повысить риск непереносимости глюкозы.

При одновременном применении ГКС и эстрогенов может потребоваться коррекция дозы препарата (из-за угрозы передозировки).

Одновременный прием препарата Дипроспан с диуретиками, которые способствуют выведению калия, повышается вероятность развития гипокалиемии. Одновременное применение ГКС и сердечных гликозидов повышает риск возникновения аритмии или дигиталисной интоксикации (из-за гипокалиемии). Дипроспан может усиливать выведение калия, вызванное приемом амфотерицина B. У всех пациентов, принимающих одно из этих сочетаний лекарственных средств, следует тщательно контролировать уровень электролитов в плазме крови, в частности калия в плазме крови.

Одновременное применение ГКС и антикоагулянтов кумаринового ряда может приводить к увеличению или уменьшению выраженности антикоагулянтного действия, что может потребовать коррекции дозы. У пациентов, принимающих антикоагулянты в сочетании с ГКС, следует учитывать возможность образования язв в ЖКТ, вызванных кортикостероидами, или повышенный риск внутреннего кровотечения.

При комбинированном применении ГКС с НПВП или этанолом и препаратами, содержащими этанол, возможно повышение частоты появления или интенсивности эрозивно-язвенных поражений ЖКТ.

При одновременном применении ГКС могут снижать концентрацию салицилатов в плазме крови. При уменьшении дозирования ГКС или прекращении лечения пациентов следует наблюдать для выявления возможного отравления салициловой кислотой. Сочетание ГКС с салицилатами может повысить частоту и тяжесть желудочно-кишечной язвы.

С осторожностью следует принимать ацетилсалициловую кислоту в комбинации с препаратом при гипопротромбинемии из-за возможности повышения риска кровотечений.

Для пациентов с диабетом иногда необходимо адаптировать дозирование пероральных противодиабетических препаратов или инсулина, учитывая свойство ГКС вызывать гипергликемию.

Одновременное введение ГКС и соматотропина может привести к замедлению абсорбции последнего. Дозы бетаметазона, превышающей 300–450 мкг (0,3–0,45 мг) на 1 м2 поверхности тела в сутки, следует избегать при применении соматотропина.

Ожидается, что сочетанная терапия с ингибиторами CYP 3A, включая препараты, содержащие кобицистат, повысит риск возникновения системных побочных эффектов. Сочетанного применения следует избегать, если только польза не превышает повышенного риска системных побочных эффектов кортикостероидов; в случае такого применения следует осуществлять наблюдение за состоянием пациентов относительно возникновения системных побочных эффектов ГКС.

Взаимодействие с лабораторными тестами. ГКС могут влиять на тест восстановления нитросинего тетразолия и давать ложноотрицательные результаты.

Когда пациент проходит курс лечения ГКС, это также необходимо учитывать при интерпретации биологических параметров и анализов (кожные тесты, гормональные показатели щитовидной железы и другие).

острая передозировка бетаметазона не является угрожающих для жизни. Введение в течение нескольких суток высоких доз ГКС не приводит к нежелательным последствиям (за исключением случаев применения очень высоких доз или в случае применения при сахарном диабете, глаукоме, обострении эрозивно-язвенных поражений ЖКТ, или при применении у больных, которые одновременно проходят терапию сердечными гликозидами, непрямыми антикоагулянтами или диуретиками, которые выводят калий).

Лечение. Необходим тщательный медицинский контроль за состоянием больного. Следует поддерживать оптимальное поступление жидкости и контролировать содержание электролитов в плазме и моче (особенно баланс в организме натрия и калия). При выявлении дисбаланса этих ионов необходимо проводить соответствующую терапию.

при температуре не выше 25 °C в защищенном от света месте, не замораживать. Перед применением встряхнуть.

Дипроспан — согласно АТС-классификации простой препарат кортикостероидов для системного применения. Действующие вещества суспензии Дипроспан — бетаметазона натрия фосфат и бетаметазона дипропионат, обладают противовоспалительными, антиаллергическими и противоревматическими свойствами (Simon A. et al., 2013). Бетаметазон — синтетический глюкокортикоид, по химической структуре это 9α-фтор-16-β-метилпреднизолон; необходимо отметить его структурное сходство с дексаметазоном (16α-метил-9α-фтор-преднизолон) (Glyn J.H., Fox D.B., 1961).

Бетаметазона натрия фосфат — растворимый эфир бетаметазона, который быстро всасывается и обеспечивает быстрое развитие терапевтического эффекта. Бетаметазона дипропионат практически нерастворим в воде и в составе препарата представляет собой суспензию субмикронных частиц. Суспензии — дисперсные системы, содержащие вещества с низкой растворимостью, поэтому абсорбция лекарственного средства ограничена скоростью его растворения. Микрокристаллы бетаметазона дипропионата формируют депо лекарственного средства, обеспечивая замедленное высвобождение препарата и контроль симптомов в течение длительного периода (Simon A. et al., 2013).

После в/м инъекции Тmax бетаметазона натрия фосфата — 2,8±1,7 ч, а бетаметазона дипропионата — 15±9 ч. Это объясняется тем, что бетаметазона дипропионат должен сначала раствориться в межклеточной жидкости мышечных волокон, прежде чем он сможет диффундировать в сосудистое пространство. Показано, что T½ составляет 9,6±3,6 и 80,8±22,7 ч для бетаметазона натрия фосфата и бетаметазона дипропионата соответственно (Simon A. et al., 2013).

Дипроспан в терапии суставной патологии

Остеоартрит является наиболее распространенной формой заболевания суставов. Данное заболевание характеризуется прогрессирующей эрозией, деградацией и дегенерацией суставного хряща, формированием остеофитов и субхондральными изменениями. Это заболевание отмечается у 5% населения в целом и зачастую становится причиной устойчивой утраты трудоспособности.

Согласно рекомендации Европейской антиревматической лиги (EULAR) оптимальное лечение остеоартрита представляет собой комбинацию нефармакологических и фармакологических терапевтических методов. Фармакотерапия (консервативное лечение) включает применение хондропротекторов, НПВП, внутрисуставные инъекции кортикостероидов, местных анестетиков. Оперативное лечение (протезирование пораженных суставов) проводится при значительной выраженности поражения и ограничении функции сустава (Farkas B. et al., 2010).

Внутрисуставная кортикостероидная терапия была впервые использована Холландером в 1951 г. для лечения ревматоидного артрита (Farkas B. et al., 2010). В дальнейшем было показано, что терапия кортикостероидами эффективна для временного уменьшения выраженности суставных симптомов остеоартрита и других воспалительных заболеваний. Так, например, внутрисуставное введение препаратов глюкокортикоидов также применяется в терапии ювенильного ревматоидного артрита (Caldwell J. R., 1996). Наиболее часто используемые кортикостероиды для внутрисуставного введения — это гидрокортизон, метилпреднизолон, дексаметазон, бетаметазон, преднизолон и триамцинолон (Wernecke C. et al., 2015). Были проведены фундаментальные научные исследования влияния бетаметазона на суставной хрящ. В исследованиях in vivo на культуре человеческих хондроцитов с применением непрерывного инфузионного насоса для имитации метаболизма суставной жидкости продемонстрировало значительное снижение жизнеспособности хондроцитов через 9 и 14 дней после инъекции бетаметазона (суспензия содержала консервант бензалкония хлорид). Вместе с тем в другом исследовании при обработке суспензией бетаметазона, не содержащей консервант бензалкония хлорид, не выявлено повышения гибели/апоптоза клеток в течение 7 дней после введения исследуемого препарата.

В одном исследовании было показано повышение частоты гибели хондроцитов, даже в случае обработки низкими дозами (0,01 мг/мл) бензалкония хлорида. Таким образом, рекомендуется применять препараты бетаметазона, не содержащие бензалкония хлорид, для снижения потенциального хондротоксического действия вводимого интраартикулярно бетаметазона (Wernecke C. et al., 2015). Препарат Дипроспан отвечает этим требованиям.

В исследованиях in vivo на животных (кроликах) было продемонстрировано дозозависимое хондротоксическое действие бетаметазона. Так, кроликам выполняли еженедельные инъекции исследуемого препарата в течение 1–8 нед (комбинация 0,25 мг бетаметазона дипропионата и 0,1 мг бетаметазона натрия фосфата) интраартикулярно. Было показано, что 1, 2, 3 и 4 дозы не оказывали токсического влияния на хондроциты, в то время как после введения 6–8 доз продемонстрировано значительное снижение содержания протеогликанов в хрящах. Таким образом, обзор исследований показал, что введение бетаметазона в низких дозах не вызывало значительного повреждения хряща или гибели клеток, но при более высоких дозах наблюдались хондротоксичность, снижение содержания протеогликанов, в том числе аггрекана, и коллагена II типа в суставном хряще и повышение уровня апоптоза клеток. Также следует проявлять осторожность относительно применения препаратов бетаметазона, содержащих бензалкония хлорид, поскольку этот консервант проявляет значительную хондротоксичность (Wernecke C. et al., 2015).

Внутрисуставное введение анестетиков также ведет к развитию хондротоксических эффектов. Исходя из этого, одновременное применение местного анестетика и кортикостероидов внутрисуставно должно осуществляться в минимальной эффективной дозе и в течение минимального срока для уменьшения выраженности боли и воспалительной реакции (Farkas B. et al., 2010).

Обызвествление периартикулярных тканей плечевого сустава является осложнением бурсита плечевого сустава и отмечается у 2–8% населения. Данное заболевание в литературе также описывается как обызвествляющий периартрит или калькулезный бурсит и характеризуется воспалительными изменениями окружающих сустав мягких тканей и отложением в них солей кальция. Наиболее частой причиной развития калькулезного бурсита являются острая травма или хроническая травматизация сустава. При этом кальцификация способствует персистенции воспалительного процесса в периартикулярных тканях и развитию в дальнейшем дегенеративных изменений. Течение заболевания хроническое, с периодическими обострениями, характеризуется устойчивым болевым синдромом, гиперемией кожных покровов над пораженным суставом и ограничением амплитуды движений. Лечение данной патологии должно быть комплексным и обычно включает ЛФК, применение НПВП и местное введение глюкокортикоидов. Разработан комплексный метод терапии калькулезного бурсита, представляющий собой введение в пораженные околосуставные ткани смеси ферментного препарата лидазы, местного анестетика лидокаина и глюкокортикоидного препарата Дипроспана. В проведенном недавно исследовании, включившем 70 пациентов с данной патологией, подтвердили эффективность комплексного применения лидазы, лидокаина и Дипроспана. Так, были отмечены уменьшение выраженности воспаления по данным лабораторных показателей (СОЭ, уровня лейкоцитов, сиаловых кислот, СРБ), уменьшение размеров кальцинатов по данным УЗИ и рентгенологического исследования, а также нормализация проводимости нервных волокон и сократимости мышц по данным электромиографии верхних конечностей. Спустя 18 мес наблюдения рецидивирование отмечалось у 11,4% пациентов (при этом в случае применения НПВП рецидивирование отмечалось у 82,8% больных) (Шутова М.З. и соавт., 2015).

Другие сферы применения Дипроспана

Полипозный риносинусит значительно нарушает качество жизни больных, поскольку приводит к затруднению носового дыхания, снижению обоняния, головной боли и нарушениям сна. Больных могут беспокоить патологические выделения из носовых ходов, ощущение инородного тела в полости носа, носовые кровотечения, общая слабость (вследствие гипоксии, вызванной нарушением носового дыхания). Данное заболевание характеризуется хроническим течением и трудно поддается лечению, зачастую необходимо проведение хирургического вмешательства — полипэктомии. В исследовании оценивали эффективность топического введения Дипроспана (в подслизистый слой в области нижней носовой раковины) перед полипэктомией. Показано, что у больных, которым выполнили инъекцию препарата Дипроспан, наблюдалось уменьшение выраженности клинических симптомов (выделений из носа, затруднения носового дыхания, интенсивности головной боли) было более значимым и наблюдалось в более ранние сроки по сравнению с контрольной группой. Частота рецидивов спустя 2 года наблюдения составляла 38,5% в контрольной группе и 11,8% — в группе Дипроспана. Таким образом, Дипроспан не только способствовал уменьшению выраженности клинической симптоматики в постоперационный период, но и уменьшению количества рецидивов полипозного риносинусита в дальнейшем (Сафарова Н.И. и соавт., 2014).

Боль в нижней части спины (БНЧС, боль в пояснице) — распространенный клинический синдром, который может быть обусловлен как различными заболеваниями позвоночника, так и невертеброгенными причинами. В течение жизни БНЧС отмечают у 54–80% населения. Факторами риска БНЧС являются пожилой возраст, тяжелый физический труд, воздействие вибрации, сидячая работа, ожирение, нарушения осанки и другие. Лечение должно быть комплексным, включающим как фармакотерапию, так и методы физической реабилитации. В исследованиях была продемонстрирована эффективность эпидурального введения глюкокортикоидов при устойчивом, не поддающемся купированию другими методами болевом синдроме.

Дипроспан применяется в терапии БНЧС, поскольку обеспечивает быстрый обезболивающий эффект и устраняет ограничения подвижности. При этом длительность клинического эффекта после однократного введения может достигать 4 нед (Пизова Н.В. и соавт., 2010).

Внутриочаговое введение глюкокортикоидов в терапии дерматозов применяется с 1956 г. (Melo D.F. еt al., 2018). Суспензия бетаметазона дипропионата/натрия фосфата широко применяется в дерматологии. В исследованиях показана более высокая ее эффективность по сравнению с триамцинолоном в терапии красного плоского лишая. Кроме того, применение бетаметазона более значимо снижало риск рецидивирования красного плоского лишая по сравнению с триамцинолоном.

Очаговая алопеция (ОA) — это воспалительное заболевание волосяных фолликулов, приводящее к выпадению волос. Его происхождение многофакторное, считается, что в патогенезе ОА большую роль играют наследственная предрасположенность и аутоиммунные нарушения. При ОА не происходит разрушения волосяных фолликулов. Согласно современным терапевтическим рекомендациям внутриочаговое введение кортикостероидов является терапией первой линии у взрослых больных ОА, поражающей менее 50% кожи головы. Это технически простой малоинвазивный способ введения лекарственных средств, позволяющий доставить действующее вещество непосредственно в очаг воспаления и, таким образом, свести к минимуму необходимую дозу препарата и возможные системные побочные эффекты. Благодаря своей высокой противовоспалительной и иммуносупрессивной активности внутриочаговое введение бетаметазона рекомендуется в качестве альтернативы триамцинолону в терапии ОА (Melo D.F. еt al., 2018).

Дипроспан: заключение

Дипроспан — препарат, представляющий собой суспензию, которая содержит бетаметазона натрия фосфат и бетаметазона дипропионат. Комбинация этих двух форм бетаметазона обеспечивает как быстрый эффект, так и продолжительную активность, обусловленную медленным высвобождением бетаметазона дипропионата (Simon A. et al., 2013). Дипроспан проявляет высокую глюкокортикоидную активность, в то же время его минералокортикоидная активность незначительная (Пизова Н.В. и соавт., 2010). Дипроспан может вводиться в/м, интраартикулярно, в очаг поражения, что позволяет подобрать наиболее соответствующий конкретной клинической ситуации способ введения препарата и достичь максимального эффекта. Внутрисуставная терапия кортикостероидами применяется в терапии воспаления и суставной боли с 1950-х годов (Wernecke C. et al., 2015). Обзор литературы показывает, что введение препаратов глюкокортикоидов интраартикулярно или в околосуставные ткани позволяет уменьшить выраженность болевого синдрома, воспалительного процесса и способствует увеличению объема движений в пораженном суставе (Caldwell J.R., 1996). Тем не менее при назначении инъекций глюкокортикоидов внутрисуставно следует иметь ввиду, что продолжительная терапия препаратами данной группы может обусловливать развитие атрофических изменений тканей сустава и дегенерации хрящей (Farkas B. et al., 2010).

Дата добавления: 29.10.2021 г.

142 отзыва, инструкция по применению

Применение при беременности и кормлении грудью

В связи с отсутствием контролируемых исследований безопасности применения препарата Дипроспан® при беременности, в случае необходимости назначения препарата беременным или женщинам детородного возраста требуется предварительная оценка предполагаемой пользы терапии для матери и потенциального риска для плода.

Новорожденные, матери которых получали терапевтические дозы ГКС при беременности, должны находиться под медицинским контролем (для раннего выявления признаков надпочечниковой недостаточности).

При необходимости назначения препарата Дипроспан® в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания, принимая во внимание важность терапии для матери (из-за возможных побочных эффектов у детей).

Применение при нарушениях функции печени
Применять с осторожностью при тяжелой хронической печеночной недостаточности, циррозе печени.
Применение при нарушениях функции почек
Применять с осторожностью при тяжелой хронической почечной недостаточности.
Применение у детей
Дети, у которых проводится терапия препаратом Дипроспан® (особенно длительная), должны находиться под тщательным медицинским наблюдением на предмет возможного отставания в росте и развития вторичной недостаточности коры надпочечников.
Особые указания

Режим дозирования и способ введения устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний, тяжести заболевания и реакции пациента.

Препарат следует применять в минимальной эффективной дозе, период применения должен быть как можно короче.

Начальную дозу подбирают до тех пор, пока не будет достигнут необходимый терапевтический эффект. Если после достаточного промежутка времени терапевтический эффект не наблюдается, производят отмену препарата путем постепенного снижения дозы препарата. Дипроспан® и подбирают другой соответствующий метод лечения.

После достижения терапевтического эффекта поддерживающую дозу подбирают путем постепенного снижения дозы бетаметазона, который вводят через соответствующие интервалы времени. Снижение продолжают до достижения минимальной эффективной дозы.

При возникновении или угрозе возникновения стрессовой ситуации (не связанной с заболеванием) может возникнуть необходимость в увеличении дозы Дипроспана.

Отмену препарата после длительной терапии проводят путем постепенного снижения дозы.

Наблюдение за состоянием пациента осуществляют, по крайней мере, в течение года по окончании длительной терапии или применения в высоких дозах.

Введение препарата в мягкие ткани, в очаг поражения и внутрь сустава может при выраженном местном действии одновременно привести к системному действию.

Учитывая вероятность развития анафилактоидных реакций при парентеральном введении ГКС, следует принять необходимые меры предосторожности перед введением препарата, особенно при наличии указаний в анамнезе на аллергические реакции к лекарственным средствам.

Дипроспан® содержит два активных вещества — соединения бетаметазона, одно из которых, бетаметазона натрия фосфат, является быстрорастворимой фракцией и поэтому быстро проникает в системный кровоток. Следует учитывать возможное системное действие препарата.

На фоне применения препарата Дипроспан® возможны нарушения психики, особенно у пациентов с эмоциональной нестабильностью или склонностью к психозам.

При назначении Дипроспана больным сахарным диабетом может потребоваться коррекция гипогликемической терапии.

Пациентов, получающих Дипроспан® в дозах, подавляющих иммунитет, следует предупредить о необходимости избегать контакта с больными ветряной оспой и корью (особенно важно при назначении препарата детям).

При применении препарата Дипроспан® следует учитывать, что ГКС способны маскировать признаки инфекционного заболевания, а также снижать сопротивляемость организма инфекциям.

Назначение Дипроспана при активном туберкулезе возможно лишь в случаях молниеносного или диссеминированного туберкулеза в сочетании с адекватной противотуберкулезной терапией. При назначении Дипроспана пациентам с латентным туберкулезом или с положительной реакцией на туберкулин следует решить вопрос о профилактической противотуберкулезной терапии. При профилактическом применении рифампина следует учитывать увеличение печеночного клиренса бетаметазона (может потребоваться коррекция дозы).

При наличии жидкости в суставной полости следует исключить септический процесс.

Заметное усиление болезненности, отечности, повышение температуры окружающих тканей и дальнейшее ограничение подвижности сустава свидетельствуют об инфекционном артрите. При подтверждении диагноза необходимо назначить антибактериальную терапию.

Повторные инъекции в сустав при остеоартрозе могут повысить риск разрушения сустава. Введение ГКС в ткань сухожилия постепенно приводит к разрыву сухожилия.

После успешной терапии внутрисуставными инъекциями препарата Дипроспан® пациенту следует избегать перегрузок сустава.

Длительное применение ГКС может привести к задней субкапсулярной катаракте (особенно у детей), глаукоме с возможным поражением зрительного нерва и может способствовать развитию вторичной глазной инфекции (грибковой или вирусной).

Необходимо периодически проводить офтальмологическое обследование, особенно у пациентов, получающих Дипроспан® более 6 месяцев.

При повышении АД, задержке жидкости и натрия хлорида в тканях и увеличении выведения калия из организма (менее вероятных, чем при применении других ГКС) пациентам рекомендуют диету с ограничением поваренной соли и дополнительно назначают калийсодержащие препараты. Все ГКС усиливают выведение кальция.

При одновременном применении Дипроспана и сердечных гликозидов или препаратов, влияющих на электролитный состав плазмы, требуется контроль водно-электролитного баланса.

С осторожностью назначают ацетилсалициловую кислоту в комбинации с препаратом Дипроспан® при гипопротромбинемии.

Развитие вторичной недостаточности коры надпочечников в связи со слишком быстрой отменой ГКС возможно в течение нескольких месяцев после окончания терапии. При возникновении или угрозе стрессовой ситуации в течение этого периода терапию препаратом Дипроспан® следует возобновить и одновременно назначить минералокортикоидный препарат (из-за возможного нарушения секреции минералокортикоидов). Постепенная отмена ГКС позволяет уменьшить риск развития вторичной надпочечниковой недостаточности.

На фоне применения ГКС возможно изменение подвижности и числа сперматозоидов.

При длительной терапии ГКС целесообразно рассмотреть возможность перехода с парентеральных на пероральные ГКС, с учетом оценки соотношения польза/риск.

Пациентов, получающих ГКС, не следует вакцинировать против оспы, а также проводить другую иммунизацию, особенно на фоне лечения ГКС в высоких дозах, ввиду возможности развития неврологических осложнений и низкой ответной иммунной реакции (отсутствие образования антител). Проведение иммунизации возможно при проведении заместительной терапии (например, при первичной недостаточности коры надпочечников).

Использование в педиатрии

Дети, у которых проводится терапия препаратом Дипроспан® (особенно длительная), должны находиться под тщательным медицинским наблюдением на предмет возможного отставания в росте и развития вторичной недостаточности коры надпочечников.

для блокировки развития воспалительного процесса – инструкция на ProPharma

Перед применением встряхнуть.

Режим дозирования устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний, тяжести заболевания и клинического ответа больного на лечение.

Дозировка

Доза должна быть минимальной, а период применения – максимально коротким.

Начальную дозу следует подбирать для получения удовлетворительного клинического эффекта. Если удовлетворительный клинический эффект не проявляется в течение определенного промежутка времени, лечение следует прекратить путем прогрессивного уменьшения дозы и проводить другую соответствующую терапию.

В случае благоприятного ответа следует определить соответствующую дозу, которой нужно придерживаться, постепенно уменьшая начальную дозу с приемлемыми интервалами, пока будет достигнута минимальная доза с соответствующим клиническим ответом.

Способ применения

Суспензия Дипроспан не предназначена для внутривенного или подкожного введения.

Системное применение

При системном применении в большинстве случаев лечение начинают с введения 1-2 мл препарата и при необходимости повторяют. Дозировка и частота введения зависят от тяжести состояния пациента и ответа на лечение. Препарат вводят глубоко внутримышечно в ягодицу:

  • При тяжелых состояниях (системная красная волчанка и астматический статус), которые требуют экстренных мер, начальная доза препарата может составлять 2 мл.
  • При различных дерматологических заболеваниях, как правило, достаточно 1 мл препарата, введенного внутримышечно; введение препарата можно повторить, в зависимости от ответа на лечение.
  • При заболеваниях дыхательной системы облегчения симптомов достигается в течение нескольких часов после инъекции препарата Дипроспан. При бронхиальной астме, сенной лихорадке, аллергическом бронхите и аллергическом рините существенное улучшение состояния достигается после введения 1-2 мл препарата.
  • При острых и хронических бурситах доза для внутримышечного введения составляет 1-2 мл препарата. При необходимости проводят несколько повторных введений.

Местное применение

Одновременное применение местного анестезирующего препарата необходимо лишь в редких случаях (инъекция практически безболезненна). Если одновременное введение анестезирующего вещества желательно, препарат Дипроспан можно смешать (в шприце, а не во флаконе) с 1% или 2% раствором лидокаина гидрохлорида или прокаина гидрохлорида или подобных местных анастетиков, используя лекарственные формы, не содержащие парабены. Не разрешается применять анестетики, содержащие метилпарабен, пропилпарабен, фенол и другие подобные вещества. При применении анестетика в комбинации с препаратом Дипроспан сначала набирают в шприц из флакона необходимую дозу препарата, затем в этот же шприц набирают необходимое количество местного анестетика и встряхивают шприц в течение короткого периода времени.

При острых бурситах (субдельтовидном, подлопаточном, локтевом и передненадколенном) введение 1-2 мл препарата Дипроспан в синовиальную сумку облегчает боль и полностью восстанавливает подвижность за несколько часов.

Лечение хронического бурсита проводят меньшими дозами препарата после купирования острых симптомов болезни.

При острых тендосиновиитах, тендинитах и ​​перитендинитах одна инъекция препарата Дипроспан может облегчить состояние больного, при хронических – может потребоваться повторное введение препарата в зависимости от состояния больного.

При ревматоидном артрите и остеоартрите внутрисуставное введение препарата в дозе 0,5–2 мл может уменьшить боль, болезненность и тугоподвижность суставов в течение 2–4 часов после введения. Продолжительность терапевтического действия препарата значительно варьируется и может составлять 4 и более недель. Внутрисуставное введение препарата Дипроспан хорошо переносится суставом и околосуставными тканями.

Рекомендуемые дозы препарата при введении в крупные суставы (например коленный, бедренный) – 1-2 мл; в средние (например локтевой) – 0,5-1 мл; в малые (например кистевой) – 0,25-0,5 мл.

В случае дерматологических заболеваний эффективно внутрикожное введение препарата непосредственно в очаг поражения. Реакция некоторых поражений, по поводу которых не проводится непосредственное лечение, может обусловливаться небольшим системным эффектом препарата. Вводят 0,2 мл/см2 препарата Дипроспан внутрь кожи (не под кожу) с помощью туберкулиновых шприца и иглы 26 G. Общее количество лекарственного средства, вводимого в место инъекции, не должно превышать 1 мл.

Заболевания ног, чувствительные к кортикостероидам. Можно преодолеть бурсит под мозолью путем двух последовательных инъекций по 0,25 мл каждая. При таких заболеваниях, как тугоподвижность большого пальца стопы (изгибная контрактура большого пальца стопы), варусный малый палец ноги (отклонение пятого пальца внутрь) и острый подагрический артрит, облегчение может наступить очень быстро. Для большинства инъекций в стопу подходит туберкулиновый шприц с иглой 25 G длиной 1,9 см.

Рекомендуемые дозы препарата Дипроспан (с интервалами между вводами примерно 1 неделя): при бурсите под мозолью – 0,25-0,5 мл; при пяточной шпоре – 0,5 мл; при тугоподвижности большого пальца стопы – 0,5 мл; при варусном малом пальцы стопы – 0,5 мл; при синовиальной кисте – 0,25-0,5 мл; при метатарзалгии Мортона – 0,25-0,5 мл; при тендосиновиите – 0,5 мл; при воспалении кубовидной кости – 0,5 мл; при остром подагрическом артрите – 0,5-1 мл.

Уколы от боли в спине, остеохондроза, при грыже, лечебная блокада Киев

Лечебные блокады и уколы часто применяются в комплексной терапии заболеваний позвоночника и суставов.

Преимущества лечебных блокад

  • быстро снимают боль
  • быстрое наступление лечебного эффекта, создание высоких концентраций лечебных веществ в месте патологического очага
  • низкий уровень побочных явлений, из-за того что лекарство сначала воздействует на очаг поражения, а затем уже попадает в системный кровоток
  • локальное устранение воспалительного процесса, мышечного спазма, отека
  • улучшение трофики тканей, кровообращения, обменных процессов в месте проведения укола

Лечебная блокада — это локальное введение лекарства в место патологического очага.

Во время укола лекарственный препарат вводится в необходимую зону воздействия. Это может быть очаг воспалительного процесса, спазмированная и уплотненная мышца, защемленный нервный корешок, суставная сумка.

Виды лечебных блокад

  • Локальная. Инъекция производится в очаг поражения или вокруг него, в место воспаления, спазма.
  • Сегментарная — укол производится в определенный сегмент, который отвечает за работу тех или иных структур организма.
  • Паравертебральная блокада. Лекарство вводится в мягкие ткани возле позвоночника, при этом сами позвонки и внутрипозвоночные структуры не затрагиваются. Местом введения лекарства являются мышцы вдоль позвоночного столба, ткани окружающие зажатые и воспаленные корешки спинно-мозговых нервов. Блокада может проводиться в шейном, грудном или поясничном отделе позвоночника.
  • Околосуставная, когда препарат вводится в ткани, окружающие сустав. Применяется она при заболеваниях тканей, связок, сухожилий, окружающих сустав.
  • Внутрисуставная — медикаменты вводится непосредственно в суставную сумку. Она применяется для лечения различных заболеваний суставов.
  • Проводниковая — выполняется при необходимости временно устранить проведение нервных импульсов по определенным нервным волокнам. При этом устраняется боль и чувствительность нерва, возле которого проводилась инъекция анестетика.

Какие лекарства применяются?

Обезболивающие препараты

К местным анестетикам относятся такие лекарства, как: новокаин, лидокаин, бупивакаин, ультракаин. Данные препараты блокируют проведение нервных импульсов в месте их введения. Обезболивающий эффект наступает быстро, и продолжается в зависимости от выбранного лекарства. Новокаиновые блокады кроме обезболивающего действия, также оказывают спазмолитический эффект, что обеспечивает их эффективное применения при болях мышечного происхождения.

Обезболивающие лекарства общего действия, такие как анальгин, дексалгин, кетанов, кеторол применяются в виде внутримышечных уколов, и для проведения лечебных блокад не используются.

Противовоспалительные средства

Для блокад применяются глюкокортикоидные препараты.

  • Короткого действия — дексаметазон, гидрокортизон
  • Длительного действия — дипроспан, флостерон, кенолог

Эти лекарства оказывают выраженный местный противовоспалительный эффект.

Также могут применяться следующие группы лекарств:

  • хондропротекторы — вещества, которые улучшают питание хряща
  • витамины
  • средства, улучшающие нервную проводимость
  • препараты, улучшающие кровообращение и метаболические процессы
  • гомеопатические средства (траумель, цель-Т, дискус композитум)

Уколы от боли в спине

Уколы при болях в спине проводятся в основном при наличии острой боли, которая не устраняются приемом обезболивающих таблеток или капсул.

Для лечения боли могут применяться как внутримышечные уколы в ягодицу, так и лечебные блокады. Более сильный эффект наблюдается, конечно, после блокады, так как лекарство вводится прямо в болевой очаг и начинает сразу оказывать терапевтический эффект. При внутримышечном уколе, препарат оказывает действие на весь организм.

Перед проведением инъекционной терапии, необходимо установить причину боли в спине и поставить правильный диагноз, так как при разных проблемах применяются разные препараты.

Для устранения боли применяются в основном вышеперечисленные лекарства как общего действия в виде внутримышечных и внутривенных уколов, так и местного — в виде блокад. Для лечения боли используют обезболивающие, противовоспалительные, противоотечные средства.

Уколы при грыже позвоночника

Межпозвоночная грыжа — это выхождение внутренней части диска за свои пределы. В зависимости от локализации грыжи, она может протекать как с незначительной болью, так и с выраженным болевым синдромом, который ограничивает человека в движениях, не дает ему спокойно стоять, сидеть и лежать.

Если грыжа сдавливает корешки спинномозговых нервов, боль распространяется в ногу, вызывая боль и онемение.

В зависимости от выраженности болевого синдрома и осложнений грыжи позвоночника, тактика лечения может быть разной.

Если боль не сильно выражена можно приступать сразу к лечению межпозвоночной грыжи. В случае сильного болевого синдрома и наличии осложнений, необходимо сначала устранять боль, отек и воспаление, а затем уже приступать непосредственно к лечению грыжи.

Устранять болевой синдром, как мы уже говорили, можно разными способами, начиная от таблетированного лечения, и заканчивая уколами и лечебными блокадами.

Лечебные блокады при остеохондрозе

Применение уколов и лечебных блокад при остеохондрозе показано в случае острого течения заболевания, при обострении хронического процесса, наличии осложнений.

Лечебные блокады при остеохондрозе проводятся с целью купирования болевого синдрома, снятие отека, воспаления, улучшение трофики межпозвонковых дисков и суставов позвоночника, восстановления нервной проводимости и кровообращения.

В центре вертебрологии Кинези в Киеве работают квалифицированные врачи вертебрологи, которые помогут Вам провести необходимую диагностику и лечение заболеваний позвоночника и суставов.

Лечебно-медикаментозные блокады, обезболивающие уколы при болях в позвоночнике

Медикаментозная блокада — укол обезболивающего противовоспалительно средства, поставленный в очаг боли или максимально близко к нему. Особенностью такого метода лечения является быстрое купирование болевого синдрома и снятие неприятных ощущений и воспаления в области проблемы.

Специалисты клиники «Команда позвоночника» прекрасно владеют лечебными блокадами любой сложности и успешно применяют данную лечебную методику многие годы. Если вы чувствуете, что вам необходима наша помощь, записывайтесь на прием, мы обязательно отреагируем на ваше обращение оперативно и качественно.

Показания к применению

Блокада необходима при заболеваниях суставов и позвоночника, в том числе она «охватывает» и остеохондроз, и грыжи. Если у вас есть проблемы в любом из отделов вашего позвоночного столба, например, в шейной, грудной, крестцовой или поясничной его части, в спине и других, обезболивающие уколы в позвоночник будут как нельзя кстати. Они моментально помогут – вы сможете снова радоваться жизни!

Лечебная блокада позвоночника и межпозвоночных грыж может быть проведена так часто, как это требует ситуация. Как только вы снова чувствуете боль, обратитесь к специалистам, они обязательно помогут.

В нашей клинике врачи используют уколы при болях в позвоночнике и суставах с различными лекарственными средствами – это может быть гормональное средство, местный анестетик или нестероидный противовоспалительный препарат. Как известно, глюкокортикостероид («Дипроспан») — проверенный временем препарат, успешно справляющийся со своей основной задачей, которая состоит в устранении болевого синдрома.

Если вы переживаете о возможных побочных эффектах, мы успокоим: дело в том, что именно «блокадные» уколы минимизируют риски. Это связано с местом постановки инъекции. Когда вы получаете дозу препарата непосредственно в очаг боли, медикамент действует точечно, на проблемное место. В кровеносную систему он попадает в последнюю очередь в небольшой концентрации.

Противопоказания

В числе противопоказаний к проведению блокады можно отметить следующие:

  • ВИЧ и другие иммуносупрессивные состояния.
  • Жар и общее недомогание.
  • Сахарный диабет декомпенсированный.
  • Инфекционные заболевания кожи в месте постановки инъекции.
  • Индивидуальная непереносимость.
  • Гипертония декомпенсированная.

Пожалуйста, будьте внимательны к вашему здоровью. Наши специалисты обязательно исключат наличие возможных ограничений, однако если вы в курсе о наличии каких-либо актуальных хронических или острых заболеваний, предупредите врача самостоятельно!

Обращайтесь к профессионалам

Клиника «Команда позвоночника» гарантирует высокое качество услуг и оптимальные цены на них. Мы находимся в Екатеринбурге по адресу: ул. Шейнкмана, д. 134А. Приезжайте, мы будем рады вернуть ваше здоровье!


Скидка 10%
при записи через сайт

выполне​ние внутримышечной инъекции (в/м инъекции)

Врач прописал вам лекарство, которое должно вводиться внутримышечно (в/м инъекция; intramuscular or IM injection).  При в/м инъекции лекарство вводится в крупные мышцы тела посредством шприца и иглы. В/м инъекции обычно делают в ягодицы, бедро, верхнюю часть бедра или плечо.

В больнице вам показывали, как делать в/м инъекции. Эта инструкция поможет вам вспомнить всю процедуру, когда вы будете выполнять ее дома.

Название вашего лекарства (medication name):

________________________

Доза вашего лекарства (amount per injection):

________________________

Принимайте Ваше лекарство каждые ________ часа (times per day)

Домашний уход

  • Подготовьте ваш комплект:

    • лекарство

    • шприц

    • 2 иглы (одна для наполнения шприца лекарством из бутылочки, вторая для выполнения инъекции)

    • спиртовые тампоны

    • Емкость с твердыми непротыкаемыми стенками для утилизации использованных игл и шприцов (подойдет большая стеклянная банка с крышкой)

  • Тщательно вымойте руки до и после всех в/м инъекций.

  • Подготовьте лекарство:

    • Убедитесь, что вы взяли верное лекарство. Прочтите информацию на этикетке бутылочки, убедитесь, что наименование совпадает с прописанным вам лекарством.

    • Проверьте срок годности. Если срок лекарства истек, выбросьте его.

    • Не используйте лекарство, изменившее свой цвет, или в котором имеются посторонние включения.

    • Каждый раз протирайте пробку бутылочки спиртовым тампоном. Не прикасайтесь к пробке бутылочки, после того как вы протерли ее спиртом.

  • Подготовьте иглу и шприц:

    • Присоедините иглу к шприцу, не снимая колпачка с иглы.

    • Снимите колпачок с иглы и потяните за верхнюю часть шприца (поршень).

    • Наберите в шприц воздух в количестве, равном количеству лекарства, которое нужно принять. Будьте осторожны. Не прикасайтесь к игле.

    • Введите иглу в бутылочку через резиновую пробку на бутылочке и надавите на поршень, чтобы ввести воздух в бутылочку.

    • Оставьте шприц в бутылочке. Теперь переверните бутылочку вверх дном так, чтобы бутылочка была сверху, а шприц снизу.

    • Потяните за поршень. Благодаря этому лекарство будет поступать в шприц.

    • Когда будет набрано нужное количество лекарства, прекратите тянуть поршень вниз, однако иглу из бутылочки не извлекайте. 

    • Проверьте, есть ли в шприце пузырьки воздуха. Чтобы удалить пузырьки воздуха:

      • Постучите по корпусу шприца кончиками или фалангами пальцев, чтобы пузырьки поднялись в верхнюю часть шприца.

      • Нажмите на поршень, чтобы выдавить пузырьки воздуха из шприца.

      • Еще раз потяните поршень вниз, чтобы набрать в шприц лекарство.

      • Повторяйте эти действия, пока не выйдут все пузырьки воздуха.

      • Если ваш врач сказал вам, что надо заменить иглу на новую, тогда поступайте так, как вам рекомендовали.

    • Извлеките иглу из бутылочки.

    • Если ваш врач сказал вам, что надо заменить иглу на новую, тогда поступайте так, как вам рекомендовали.

  • Выберите место укола.

    • Выбирайте места вдали от основных кровеносных сосудов и нервов. В больнице вам показывали эти участки тела.

    • Меняйте место укола для каждой инъекции. Избегайте постоянного использования одного и того же места укола.

    • Избегайте участков с гематомами, шрамами, опухолью, а также болезненных участков. 

  • Подготовьтесь к введению лекарства:

    • Протрите место укола спиртом, и прежде чем делать укол, подождите, пока оно высохнет.

    • Держите шприц как дротик. Другой рукой растяните кожу вокруг места укола, не прикасаясь непосредственно к месту укола.

  • Введите лекарство:

    • Введите иглу под углом 90 градусов к поверхности подготовленного места укола быстрым движением, направленным вниз.

    • Отпустите кожу.

    • Придерживайте шприц, чтобы он не двигался.

    • Потяните за поршень.

      • Проверьте, есть ли в шприце кровь.

      • Если в шприце вы видите кровь, извлеките иглу, выбросьте шприц и начните все с начала с новым шприцем. Кровь в шприце означает, что вы попали в кровеносный сосуд. Никогда не вводите лекарство в кровеносный сосуд.

    • Если крови в шприце нет, нажимайте на поршень с постоянной скоростью. Введите все лекарство в шприце.

    • Извлеките иглу, вытянув шприц и иглу из тела движением вверх.

    • Приложите спиртовой тампон к месту укола.

    • Плотно прижмите тампон на одну минуту.

    • Осмотрите место укола на наличие красноты, кровотечения или гематомы.

    • При необходимости наложите на место укола повязку.

    • Никогда не надевайте колпачок на использованную иглу.

    • Выбросьте иглу и шприц в емкость с непротыкаемыми стенками.

      • Когда емкость заполнится, отнесите ее в ваше медицинское учреждение для должной утилизации биологически опасных отходов. 

    • Прочие использованные материалы выбросьте в мусор.

    • Еще раз вымойте руки.

Последующее наблюдение 

Запишитесь на прием к врачу в соответствии с рекомендациями нашего персонала.

Немедленно вызовите врача, если у вас наблюдаются какие-либо из следующих симптомов:

  • Игла сломалась и осталась в месте укола

  • Нет возможности самостоятельно сделать инъекцию 

  • Непрекращающееся кровотечение в месте укола

  • Сильная боль в месте укола 

  • Лекарство введено в неверный участок тела 

  • Сыпь или опухоль в месте укола 

  • Одышка

  • Температура тела выше 38,3°C (101°F)

для блокирования развития воспалительного процесса — инструкция к ProPharma

Перед употреблением взболтать.

Режим дозирования устанавливается индивидуально в зависимости от показаний, степени тяжести заболевания и клинической реакции пациента на лечение.

Дозировка

Доза должна быть минимальной, а период применения — как можно короче.

Начальную дозу следует подбирать так, чтобы получить удовлетворительный клинический эффект.Если удовлетворительный клинический эффект не обнаружен в течение определенного периода времени, лечение препаратом следует прекратить путем постепенного снижения дозы и другой соответствующей терапии.

В случае благоприятного ответа следует определить соответствующую дозу, которую необходимо соблюдать, постепенно снижая начальную дозу с приемлемыми интервалами, пока не будет достигнута самая низкая доза с соответствующим клиническим ответом.

Как использовать

Суспензия Дипроспана не предназначена для внутривенного или подкожного введения.

Использование системы

При системном применении в большинстве случаев лечение начинают с введения 1-2 мл препарата и при необходимости повторяют. Дозировка и частота приема зависят от тяжести состояния пациента и реакции на лечение. Препарат вводится глубоко в ягодицу:

.
  • При тяжелых состояниях (системная красная волчанка и астматический статус), требующих принятия экстренных мер, начальная доза препарата может составлять 2 мл.
  • При различных дерматологических заболеваниях обычно достаточно 1 мл препарата, вводимого внутримышечно; прием препарата можно повторять в зависимости от реакции на лечение.
  • При респираторных заболеваниях облегчение симптомов достигается в течение нескольких часов после внутримышечного введения Дипроспана. При бронхиальной астме, лихорадке, аллергическом бронхите и аллергическом рините значительное улучшение достигается после приема 1-2 мл препарата.
  • При остром и хроническом бурсите доза для внутримышечного введения составляет 1-2 мл.При необходимости провести несколько повторных инъекций.

Местное использование

Одновременное применение местного анестетика необходимо только в нескольких случаях (инъекция почти безболезненна). Если желательно одновременное введение анестетика, Дипроспан можно смешать (в шприце, а не во флаконе) с 1% или 2% раствором лидокаина гидрохлорида или прокаина гидрохлорида или аналогичными местными анестетиками, используя лекарственные формы, не содержащие парабенов. Использование анестетиков, содержащих метилпарабен, пропилпарабен, фенол и другие подобные вещества, запрещено.При применении в сочетании с Дипроспаном анестетик сначала вводится в шприц флакона с необходимой дозой препарата, затем в шприц вводится такое же количество местного анестетика и шприц встряхивается в течение короткого периода времени.

При остром бурсите (подлоктевой, подключичной, локтевой и переднебоковой) введение 1-2 мл Дипроспана в синовиальный мешок снимает боль и полностью восстанавливает подвижность в течение нескольких часов.

Лечение хронического бурсита проводится меньшими дозами препарата после купирования острых симптомов заболевания.

В острый тендосиновит, тендинит и перитендинит однократная инъекция Дипроспана может облегчить состояние пациента;

В ревматоидный артрит и остеоартрит внутрисуставная инъекция 0,5–2 мл может уменьшить боль, болезненность и жесткость суставов в течение 2–4 часов после приема. Продолжительность терапевтического действия препарата сильно различается и может составлять 4 недели и более. Внутрисуставное введение Дипроспана® хорошо переносится суставами и суставными тканями.

Рекомендуемые дозы препарата для введения в крупные суставы (например, коленные, тазобедренные) — 1-2 мл; в среднем (например, локоть) — 0,5-1 мл; в малых (например, запястных) — 0,25-0,5 мл.

При дерматологических заболеваниях эффективно внутрикожное введение препарата непосредственно в очаг поражения. Реакция некоторых поражений, не леченных напрямую, может быть связана с небольшим системным действием препарата. 0,2 мл / см 2 Дипроспана вводят под кожу (не под кожу) с помощью туберкулинового шприца и иглы 26 G.Общее количество вводимого препарата не должно превышать 1 мл.

Болезни стоп, чувствительных к кортикостероидам . Побороть бурсит под натоптами можно двумя последовательными инъекциями по 0,25 мл каждая. При таких заболеваниях, как стеснение в большом пальце (сгибание большого пальца), варус большого пальца (отклонение пятого пальца) и острый подагрический артрит, облегчение может наступить очень быстро. Для большинства инъекций на стопу подойдет туберкулиновый шприц с иглой 25 G длиной 1,9 см.

Рекомендуемые дозы Дипроспана (с интервалом около 1 недели): при бурсите под натоптышами — 0,25-0,5 мл; у пяточной шпоры — 0,5 мл; при подвижности большого пальца — 0,5 мл; при варусе мизинца — 0,5 мл; при синовиальной кисте — 0,25-0,5 мл; при плюсневой боли Мортона — 0,25-0,5 мл; при тендосиновиите — 0,5 мл; при воспалении кубовидной кости — 0,5 мл; при остром подагрическом артрите — 0,5-1 мл.

Использование, побочные эффекты, взаимодействия, дозировка / Pillintrip

Показание — это термин, используемый для обозначения списка состояний, симптомов или заболеваний, для которых лекарство прописано или используется пациентом.Например, парацетамол или парацетамол используется пациентом при лихорадке, или врач прописывает его при головной боли или болях в теле. Показаниями к применению парацетамола являются лихорадка, головная боль и боли в теле. Пациенту следует знать о показаниях к лекарствам, используемым при обычных заболеваниях, поскольку их можно принимать без рецепта в аптеке, то есть без рецепта врача.

Дипроспан инъекционная суспензия показана для лечения острых и хронических заболеваний, связанных с кортикостероидами.Кортикостероидная гормональная терапия является дополнением, а не заменой традиционной терапии.

Заболевания опорно-двигательного аппарата и мягких тканей: Ревматоидный артрит, остеоартрит, бурсит, анкилозирующий спондилит, эпикондилит, радикулит, кокцидинию, радикулит, люмбаго, кривошея, ганглиозный цистит и экзостаз.

Аллергические состояния: Хроническая бронхиальная астма (включая дополнительную терапию при астматическом статусе), сенная лихорадка, ангионевротический отек, аллергический бронхит, сезонный или постоянный аллергический ринит, реакции на лекарства, сывороточная болезнь и укусы насекомых.

Дерматологические состояния: Атопический дерматит (нуммулярная экзема), нейродермит (простой ограниченный лишай), контактный дерматит, тяжелый солнечный дерматит, крапивница, гипертрофический плоский лишай, липоидный некробиоз, диабетический псориаз, очаговая алопеция лопатки , герпетиформный дерматит и кистозные угри.

Болезни коллагена: Диссеминированная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, узелковый периартериит.

Неопластические заболевания: Паллиативное лечение лейкозов и лимфом у взрослых; острый лейкоз детского возраста.

Другие состояния: Адреногенитальный синдром, язвенный колит, регионарный илеит, спру, подиатрические состояния (бурсит при твердой геломе, ригиде большого пальца стопы, варусный палец руки), поражения, требующие субконъюнктивальной инъекции, кортикостероидно-чувствительные дискразии крови и нефрит.

Первичная или вторичная недостаточность коры надпочечников можно лечить с помощью суспензии для инъекций Дипроспан, но при необходимости следует дополнить ее минералокортикостероидами.

Дипроспан инъекционная суспензия рекомендуется для внутримышечной инъекции в условиях, чувствительных к системным кортикостероидам; инъекции непосредственно в пораженные мягкие ткани по показаниям; внутрисуставные и околосуставные инъекции при артритах; внутриочаговая инъекция при различных дерматологических состояниях; и местная инъекция при некоторых воспалительных и кистозных заболеваниях стопы.

Дипроспан Инъектируемый Комбинированный раствор фосфата натрия и Дипроспан Инъектируемый ацетат обеспечивает облегчение воспаленных участков тела.Он используется для лечения ряда различных состояний, таких как воспаление (отек), тяжелая аллергия, проблемы с надпочечниками, артрит, проблемы с легкими или дыханием, проблемы с кровью или костным мозгом, проблемы с глазами или зрением, волчанка, серьезные кожные заболевания, проблемы с почками. , язвенный колит и обострения рассеянного склероза. Комбинация Дипроспан Инъектабельный фосфат натрия и Дипроспан Инъектабельный ацетат представляет собой кортикостероид (кортизоноподобное лекарство или стероид). Он воздействует на иммунную систему, снимая отек, покраснение, зуд и аллергические реакции.

Дипроспан Inyectable натрия фосфат и Diprospan Inyectable ацетат должны вводиться только вашим врачом или под его непосредственным наблюдением.

Влияние внутрисуставной инъекции дипроспана в коленный сустав на уровень глюкозы в крови у больных сахарным диабетом

Eur J Rheumatol. 2018 июн; 5 (2): 96–99.

, 1, 2 , 3 , 4 , 5 и 6

Джордж Хабиб

1 Ревматологическое отделение, больница Ланиадо, Нетания, Израиль

2 Ревматологическая клиника, Назаретская больница, Медицинская школа Израильского технологического института, Хайфа, Израиль

Фади Хазин

3 Отделение ортопедии, Медицинский центр Кармель, Хайфа, Израиль

Фахед Сакас

4 Отделение медицины, Медицинский центр Рамбам, Хайфа, Израиль

Герис Хаким

5 Отделение ортопедии, Назаретская больница, Медицинский факультет Галлильского университета Бар-Илан, Израиль

Сухейл Артул

6 Отделение радиологии, Назаретская больница, Медицинский факультет Галлильского университета Бар-Илан, Израиль

1 Ревматологическое отделение, больница Ланиадо, Нетания, Израиль

2 Ревматологическая клиника, Назаретская больница, Медицинская школа Израильского технологического института, Хайфа, Израиль

3 Отделение ортопедии, Медицинский центр Кармель, Хайфа, Израиль

4 Отделение медицины, Медицинский центр Рамбам, Хайфа, Израиль

5 Отделение ортопедии, Назаретская больница, Медицинский факультет Галлильского университета Бар-Илан, Израиль

6 Отделение радиологии, Назаретская больница, Медицинский факультет Галлильского университета Бар-Илан, Израиль

Автор, ответственный за переписку. Адрес для корреспонденции: Джордж Хабиб, отделение ревматологии, больница Ланиадо, Нетания, Израиль, и клиника ревматологии, больница Назарет, Медицинская школа Израильского технологического института, Хайфа, Израиль, электронная почта: [email protected]

Получено 16 сентября 2017 г .; Принята в печать 6 ноября 2017 г. уровни глюкозы у пациентов с диабетом

Методы

Пациентам с сахарным диабетом 2 типа и симптоматическим остеоартритом коленного сустава (ОАК), у которых лечение оказалось неэффективным, вводили 1 мл Дипроспан IACI (5 мг дипропионата бетаметазона + 2 мг фосфата бетаметазона натрия).Пациентов просили контролировать уровень глюкозы в крови до и через 2 часа после еды в течение 1 недели до и 12 дней после введения инъекции. Контрольной группе была сделана инъекция гиалуроновой кислоты IA.

Результаты

В исследование были включены двенадцать пациентов из группы Дипроспан и шесть из контрольной группы. У пациентов в группе Дипроспана был значительно повышен уровень глюкозы в крови со средним начальным и пиковым уровнями 187,5 мг% и 310 мг% соответственно при медиане 4 и 11. 5 часов после IACI соответственно. Последний пиковый уровень наблюдался через 45 часов после IACI. В контрольной группе не было значительного повышения уровня глюкозы в крови.

Заключение

Дипроспан ИАКИ ассоциирован со значительным повышением уровня глюкозы в крови у всех больных диабетом с ОАК.

Ключевые слова: Внутрисуставное, дипроспан, глюкоза в крови

Введение

Как сахарный диабет, так и остеоартрит коленного сустава (ОАК) относительно распространены в общей популяции, особенно среди пожилых пациентов (1).Внутрисуставная (IA) инъекция кортикостероидов (IACI) — очень популярная процедура для уменьшения боли у пациентов с OAK (2). Обычно он используется после неудачи или неудовлетворительного ответа на обезболивающие и физиотерапию. Существуют разные препараты кортикостероидов ИА. Метилпреднизолона ацетат является самым популярным во всем мире, препараты бетаметазона популярны в Европе, а препараты триамцинолона популярны в Соединенных Штатах (3).

IACI может быть связан с широким спектром системных эффектов (4–8).Эти эффекты отражают значительное количество стероидов, попадающих в кровоток из полости коленного сустава после IACI (9). Сообщений о влиянии IACI на уровень глюкозы у пациентов с диабетом немного (10–12). В этих исследованиях было показано, что IACI в коленном суставе у пациентов с симптоматическим OAK ассоциируется со значительным повышением уровня глюкозы в крови у всех контролируемых пациентов с диабетом (10–12). Эти исследования включали метилпреднизолона ацетат (Depo-Medrol), триамцинолоны и бетаметазона ацетат / бетаметазон фосфат натрия (Celestone Chronodose) (10–12).В отличие от триамцинолонов и метилпреднизолона ацетата, после приема 1 мл Celestone Chronodose IACI (3 мг бетаметазона ацетата + 3 мг бетаметазона натрия фосфата) у всех пациентов наблюдалась однородная картина с резким повышением уровня глюкозы в крови в течение первого часа. Значительно повышенный уровень глюкозы в крови сохранялся в течение 2–3 дней. В группе Депо-Медрол наблюдалась совершенно разная картина между разными пациентами, и значительно повышенный уровень глюкозы сохранялся до 5 дней.Триамцинолоны, особенно гексацетонид триамцинолона, оказали более умеренное влияние на уровень глюкозы в крови.

Бетаметазона дипропионат / бетаметазон натрия фосфат (Дипроспан) также является популярным депо-стероидным соединением. Однако 1 мл этого препарата содержит более низкую дозу быстродействующего соединения бетаметазона натрия фосфата и более высокую дозу соединения длительного действия бетаметазона дипропионат. Эта разница в составе может по-разному влиять на уровень глюкозы в крови.

Методы

Пациенты с сахарным диабетом 2 типа и уровнем гликированного гемоглобина (HbA1C) <7,5 в течение предыдущих 3 месяцев, как определено с помощью современных версий устройств для мониторинга уровня глюкозы в крови, и с болью в коленях из-за OAK в течение более 3 месяцев без достаточного ответа на медикаментозное лечение вводили 1 мл Дипроспан IACI (Shering-Plough, Бельгия) в коленный сустав (13). Пациентам было предложено контролировать уровень глюкозы в крови до и через 2 часа после завтрака, обеда и ужина через день в течение 1 недели до IACI и ежедневно в течение 5 дней и через день в течение 1 недели после IACI с использованием тех же устройств для мониторинга глюкозы. .Кроме того, пациентов просили задокументировать уровни глюкозы в крови через 1 час после IACI. До IACI все пациенты должны были пройти следующие анализы: биохимический анализ крови, общий анализ крови, тест на антинуклеарные антитела, тест на ревматоидный фактор, тест на С-реактивный белок, эссенциальную скорость оседания и рентген коленного сустава.

Все инъекции вводились через 1 час после завтрака, пациенты находились в положении лежа на спине с прямыми ногами. Введение было выполнено с помощью иглы 23-G на медиальной стороне колена после местной очистки с использованием хлоргексидина и спрея этилхлорида в качестве местного анестетика.До IACI была предпринята попытка максимальной аспирации жидкости из коленного сустава после введения иглы. Сразу после IACI пациентов попросили уйти и передвигаться в обычном режиме.

После этого контролируемые пациенты с диабетом с симптоматической ОАК, которым предлагали 1 мл гиалуроновой кислоты (20 мг Суплазина, Bioniche, Ирландия) по той же схеме, что и исследуемая группа, считались контрольной группой.

Критерии исключения включали пациентов, которым вводили коленные инъекции любого типа, которые начали или прекратили любой вид противодиабетической терапии в течение предыдущих 3 месяцев, которые изменили свою противодиабетическую диету в течение предыдущего месяца, а также начали или прекратили лечение любого типа, например в виде стероидов или тиазидов, которые могут влиять на метаболизм глюкозы.

Для статистического анализа учитывалось значительное повышение уровня глюкозы в крови после инъекции IA, если уровень был выше, по крайней мере, на 2 стандартных отклонения, чем средний сопоставимый (по отношению к приемам пищи) уровень глюкозы до инъекции. U-критерий Манна-Уитни и точный критерий Фишера использовались для сравнения непрерывных и категориальных параметров, соответственно, эпидемиологических и клинических данных между двумя группами.

Исследование было одобрено Хельсинкским комитетом больницы Назарета, и все пациенты подписали форму согласия.

Результаты

Пятнадцать и семь пациентов были набраны в группы Дипроспан и контрольную группу соответственно. Двенадцать пациентов из группы Дипроспана и шесть из контрольной группы завершили исследование. Ни один пациент не принимал или не отказывался от каких-либо лекарств, которые могли повлиять на уровень глюкозы в крови, и ни один пациент не сообщил о симптомах или признаках, указывающих на острую инфекцию.

обобщает эпидемиологические и клинические параметры пациентов.

Таблица 1

Демографические и клинические параметры пациентов в разных группах

Тип препарата Дипроспан HA p

Параметр
— Возраст, годы (медиана, диапазон) 48, 40–71 52, 46–59 0. 651
— Самка: самец 8: 4 4: 2 0,988
— Продолжительность DM, лет (медиана, диапазон) 7, 2–14 6, 1– 17 0,725
— Продолжительность симптомов со стороны коленного сустава, годы (медиана, диапазон) 6, 4–9 5, 2–8 0,264
— Выпот в колене 3, 2– 5 3, 1–7 0,351
— Классификация Келлгрена и Лоуренса 1. 5 (0–3) 2 (0–3) 0,407
— Уровни HbA1C (медиана, диапазон) 6,4, 6,1–6,8 6,2, 5,8–6,7 0,312
— Только пероральное гипогликемическое лечение 5 3 0,764
— Диета только для DM 1 0 0,666
— Только инсулин 1 1 1 1
— Комбинированная терапия 3 2 0. 737

Не было значительных различий между эпидемиологическими и клиническими переменными пациента и контрольной группы. У большинства пациентов рентгенологические изменения на рентгеновских снимках были нормальными или умеренными.

У всех пациентов в группе Дипроспана в нескольких случаях наблюдалось значительное повышение уровня глюкозы в крови по сравнению с уровнями до инъекции (и). Однако пациенты, которым вводили гиалуроновую кислоту, не показали значительного повышения уровня глюкозы в крови, за исключением одного случая у двух пациентов: у одного пациента это произошло через 1 час после инъекции, а у второго пациента — на третий день (данные не показаны).В обоих случаях повышение уровней было очень незначительным.

Уровни глюкозы в крови перед ужином до и после IACI

BBDay0: Уровни глюкозы в крови перед ужином перед Дипроспаном IACI

BBDay1: Уровни глюкозы в крови перед ужином в первый день после Дипроспана IACI

BBDay2: Уровни глюкозы в крови перед ужином в День 2 после Дипроспана IACI

BBDay3: уровни глюкозы в крови перед ужином на 3 день после Дипроспана IACI

BBDay4: Уровни глюкозы в крови перед ужином на 4 день после Дипроспана IACI

Таблица 2

Временная зависимость уровней глюкозы после Дипроспана

Параметр Результат
Среднее время до самого раннего значительного повышения уровня глюкозы, ч (диапазон) 4. 75, (3–21)
Медиана самого раннего значительного повышения уровня глюкозы, мг% (диапазон) 187,5, (128–326
Среднее время до пика значительного повышения уровня глюкозы, ч (диапазон) 11,5 (3–33)
Средние значимые пиковые уровни глюкозы, мг% (диапазон) 310 (227–328)
Среднее время последнего значительного повышения уровня глюкозы, ч (диапазон) 45 ( 22–56)
Медиана №случаев значительного повышения уровня глюкозы у каждого пациента (диапазон) 6 (5–8)
Число пациентов со значительным клиническим ответом (%) 8 (~ 72%)

Обсуждение

Дипрозан IACI в коленном суставе ассоциировался со значительным повышением уровня глюкозы в крови у каждого диабетического пациента с симптоматической ОАК, независимо от продолжительности и тяжести остеоартрита или продолжительности и типа лечения диабета. Повышение уровня глюкозы в крови в группе дипроспана можно было отнести только к стероидам, поскольку в контрольной группе с внутривенной инъекцией гиалуроновой кислоты не было значительного повышения уровня глюкозы в крови, за исключением одного случая с предельными уровнями в двух. пациенты.

Среднее количество случаев значительного повышения уровня глюкозы в крови составляло шесть, при этом большинство из них наблюдались в день 1.

Модель значительного повышения уровня глюкозы в крови, полученная в группе Дипроспана, ближе к той, которая наблюдалась после Celestone Chronodose IACI в коленном суставе.Однако есть некоторые различия, особенно во времени до значительного повышения уровня глюкозы в раннем возрасте: при использовании Целестона это наблюдалось в течение первого часа у всех пациентов, в то время как при применении Дипроспана наблюдалась некоторая задержка, при которой у большинства пациентов это наблюдалось. 3–5,5 ч после IACI. Самый ранний значительный рост уровня был отмечен через 21 час в одном исключительном случае.

Пиковые уровни составляли приблизительно 300 мг%, и последнее значительное повышение уровня глюкозы наблюдалось через относительно короткий период времени: 1-3 дня.

Следовательно, для пациентов с диабетом, которые являются кандидатами на ИАКИ, особенно когда рассматривается препарат бетаметазона, Дипроспан может быть лучшим выбором, чем Целестон Хронодоза, из-за постепенного повышения уровня глюкозы после Дипроспана ИАСИ. Другой аргумент, который может обеспечить преимущество его использования перед Celestone, — это более длительная продолжительность благоприятного эффекта с точки зрения обезболивания, согласно IACI (14).

Основным ограничением данного исследования является небольшое количество пациентов.Тем не менее, последовательные данные в обеих группах, Дипроспан или контрольной группе, подтверждают наши выводы.

Сноски

Одобрение комитета по этике: На это исследование было получено одобрение комитета по этике от комитета по этике Назаретской больницы.

Информированное согласие: Письменное информированное согласие было получено от всех пациентов, участвовавших в этом исследовании.

Рецензирование: Проведено внешнее рецензирование.

Вклад авторов: Концепция — G.H., F.K .; Дизайн — G.H., F.K., G.H., S.A .; Надзор G.H., F.S., F.K.,; Ресурсы — G.H., G.H., S.A .; Материалы — G.H., F.S ,. G.H., S.A .; Сбор и / или обработка данных — G.G.H., F.S., G.H., S.A .; Анализ и / или интерпретация — G.H., F.K., F.S., G.H., S.A .; Литературный поиск — G.H., F.K .; Написание рукописи — G.H., F.K., F.S., S.A .; Critical Review — G.H., F.K., F.S., G.H., S.A.

Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Раскрытие финансовой информации: Авторы заявили, что это исследование не получало финансовой поддержки.

Ссылки

1. Ван ден Буше Х., Коллер Д., Колонко Т., Хансен Х., Вегшайдер К., Гласке Г. и др. Какие хронические заболевания и сочетания болезней характерны для мультиморбидности у пожилых людей? Результаты перекрестного исследования претензий в Германии. BMC Public Health. 2011; 11: 101. DOI: 10.1186 / 1471-2458-11-101. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Беллами Н., Кэмпбелл Дж., Робинсон В., Джи Т., Борн Р., Уэллс Г. Внутрисуставной кортикостероид для лечения остеоартроза коленного сустава.Кокрановская база данных Syst Rev.2005; 2: CD005328. DOI: 10.1002 / 14651858.CD005328. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Сентено Л. М., Мур М. Е.. Предпочтительные внутрисуставные кортикостероиды и связанная с ними практика; опрос членов Американского колледжа ревматологов. Arthritis Care Res. 1994; 7: 151–5. DOI: 10.1002 / art.17309. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Weitof T, Ronnblom L. Резорбция глюкокортикоидов и влияние на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось после внутрисуставной обработки колена у находящихся в состоянии покоя и подвижных пациентов. Ann Rheum Dis. 2006; 65: 955–7. DOI: 10.1136 / ard.2005.041525. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Гондве Дж. С., Дэвидсон Дж. Э., Ди Си, Силс Дж., Клири АГ. Вторичный синдром Кушинга у детей с ювенильным идиопатическим артритом после внутрисуставного введения триамцинолона ацетонида. Ревматология (Оксфорд) 2005; 44: 1457–148. DOI: 10.1093 / ревматология / kei154. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Weitoft T, Larsson A, Saxne T., Ronnblom L. Изменения хрящевых и костных маркеров после внутрисуставного лечения глюкокортикоидами с постинъекционным отдыхом и без него у пациентов с ревматоидным артритом.Ann Rheum Dis. 2005; 64: 1750–3. DOI: 10.1136 / ard.2004.035022. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Глэдман Д.Д., Бомбардье С. Серповидноклеточный кризис после внутрисуставной стероидной терапии ревматоидного артрита. Ревматоидный артрит. 1987. 30: 1065–8. DOI: 10.1002 / art.1780300916. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Стир Дж. Х., Ма Д. Т., Дуси Л., Гарас Г., Педерсен К. Э., Джойс Д. А.. Измененный трафик лейкоцитов и подавление высвобождения альфа фактора некроза опухоли из моноцитов периферической крови после внутрисуставного лечения глюкокортикоидами.Ann Rheum Dis. 1998; 57: 732–7. DOI: 10.1136 / ard.57.12.732. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Gless KH, Klee HR, Vecsei P, Weber M, Haack D, Lichtwakd K. Концентрация в плазме и системный эффект бетаметазона после внутрисуставной инъекции. Disch Med Wschr. 1981; 106: 704–7. DOI: 10,1055 / с-2008-1070385. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Хабиб Г., Башир М., Джаббур А. Повышенные уровни глюкозы в крови после внутрисуставной инъекции метилпреднизолона ацетата у контролируемых пациентов с диабетом с симптоматическим остеоартритом коленного сустава.ARD. 2008; 67: 1790–1. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хабиб Г.С., Миари В. Влияние внутрисуставных препаратов триамцинолона на уровень глюкозы в крови у пациентов с диабетом. Контролируемое исследование. J Clin Rheum. 2011; 17: 302–5. DOI: 10.1097 / RHU.0b013e31822acd7c. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Хабиб Г.С., Сафиа А. Влияние внутрисуставной стероидной инъекции бетаметазона ацетата / бетаметазона натрия фосфата на уровни глюкозы в крови у контролируемых диабетических пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава.Clin Rheum. 2009. 28: 85–7. DOI: 10.1007 / s10067-008-1023-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Альтман Р., Эш Э., Блох Д., Боле Г., Боренштейн Д., Брандт К. и др. Разработка критериев классификации и отчетности по остеоартриту. Классификация остеоартроза коленного сустава. Комитет по диагностическим и терапевтическим критериям Американской ассоциации ревматизма. Ревматоидный артрит. 1986; 29: 1039–49. DOI: 10.1002 / art.17802. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Husby G, Kass E, Sponqsveen KL.Сравнительное двойное слепое исследование внутрисуставных инъекций двух форм бетаметазона пролонгированного действия. Scand J Rheumatol. 1975. 4: 118–20. DOI: 10.3109 / 0300974750

39. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Влияние внутрисуставной инъекции дипроспана в коленный сустав на уровень глюкозы в крови у пациентов с диабетом

Eur J Rheumatol. 2018 июн; 5 (2): 96–99.

, 1, 2 , 3 , 4 , 5 и 6

Джордж Хабиб

1 Ревматологическое отделение, больница Ланиадо, Нетания, Израиль

2 Ревматологическая клиника, Назаретская больница, Медицинская школа Израильского технологического института, Хайфа, Израиль

Фади Хазин

3 Отделение ортопедии, Медицинский центр Кармель, Хайфа, Израиль

Фахед Сакас

4 Отделение медицины, Медицинский центр Рамбам, Хайфа, Израиль

Герис Хаким

5 Отделение ортопедии, Назаретская больница, Медицинский факультет Галлильского университета Бар-Илан, Израиль

Сухейл Артул

6 Отделение радиологии, Назаретская больница, Медицинский факультет Галлильского университета Бар-Илан, Израиль

1 Ревматологическое отделение, больница Ланиадо, Нетания, Израиль

2 Ревматологическая клиника, Назаретская больница, Медицинская школа Израильского технологического института, Хайфа, Израиль

3 Отделение ортопедии, Медицинский центр Кармель, Хайфа, Израиль

4 Отделение медицины, Медицинский центр Рамбам, Хайфа, Израиль

5 Отделение ортопедии, Назаретская больница, Медицинский факультет Галлильского университета Бар-Илан, Израиль

6 Отделение радиологии, Назаретская больница, Медицинский факультет Галлильского университета Бар-Илан, Израиль

Автор, ответственный за переписку. Адрес для корреспонденции: Джордж Хабиб, отделение ревматологии, больница Ланиадо, Нетания, Израиль, и клиника ревматологии, больница Назарет, Медицинская школа Израильского технологического института, Хайфа, Израиль, электронная почта: [email protected]

Получено 16 сентября 2017 г .; Принята в печать 6 ноября 2017 г. уровни глюкозы у пациентов с диабетом

Методы

Пациентам с сахарным диабетом 2 типа и симптоматическим остеоартритом коленного сустава (ОАК), у которых лечение оказалось неэффективным, вводили 1 мл Дипроспан IACI (5 мг дипропионата бетаметазона + 2 мг фосфата бетаметазона натрия).Пациентов просили контролировать уровень глюкозы в крови до и через 2 часа после еды в течение 1 недели до и 12 дней после введения инъекции. Контрольной группе была сделана инъекция гиалуроновой кислоты IA.

Результаты

В исследование были включены двенадцать пациентов из группы Дипроспан и шесть из контрольной группы. У пациентов в группе Дипроспана был значительно повышен уровень глюкозы в крови со средним начальным и пиковым уровнями 187,5 мг% и 310 мг% соответственно при медиане 4 и 11. 5 часов после IACI соответственно. Последний пиковый уровень наблюдался через 45 часов после IACI. В контрольной группе не было значительного повышения уровня глюкозы в крови.

Заключение

Дипроспан ИАКИ ассоциирован со значительным повышением уровня глюкозы в крови у всех больных диабетом с ОАК.

Ключевые слова: Внутрисуставное, дипроспан, глюкоза в крови

Введение

Как сахарный диабет, так и остеоартрит коленного сустава (ОАК) относительно распространены в общей популяции, особенно среди пожилых пациентов (1).Внутрисуставная (IA) инъекция кортикостероидов (IACI) — очень популярная процедура для уменьшения боли у пациентов с OAK (2). Обычно он используется после неудачи или неудовлетворительного ответа на обезболивающие и физиотерапию. Существуют разные препараты кортикостероидов ИА. Метилпреднизолона ацетат является самым популярным во всем мире, препараты бетаметазона популярны в Европе, а препараты триамцинолона популярны в Соединенных Штатах (3).

IACI может быть связан с широким спектром системных эффектов (4–8).Эти эффекты отражают значительное количество стероидов, попадающих в кровоток из полости коленного сустава после IACI (9). Сообщений о влиянии IACI на уровень глюкозы у пациентов с диабетом немного (10–12). В этих исследованиях было показано, что IACI в коленном суставе у пациентов с симптоматическим OAK ассоциируется со значительным повышением уровня глюкозы в крови у всех контролируемых пациентов с диабетом (10–12). Эти исследования включали метилпреднизолона ацетат (Depo-Medrol), триамцинолоны и бетаметазона ацетат / бетаметазон фосфат натрия (Celestone Chronodose) (10–12).В отличие от триамцинолонов и метилпреднизолона ацетата, после приема 1 мл Celestone Chronodose IACI (3 мг бетаметазона ацетата + 3 мг бетаметазона натрия фосфата) у всех пациентов наблюдалась однородная картина с резким повышением уровня глюкозы в крови в течение первого часа. Значительно повышенный уровень глюкозы в крови сохранялся в течение 2–3 дней. В группе Депо-Медрол наблюдалась совершенно разная картина между разными пациентами, и значительно повышенный уровень глюкозы сохранялся до 5 дней.Триамцинолоны, особенно гексацетонид триамцинолона, оказали более умеренное влияние на уровень глюкозы в крови.

Бетаметазона дипропионат / бетаметазон натрия фосфат (Дипроспан) также является популярным депо-стероидным соединением. Однако 1 мл этого препарата содержит более низкую дозу быстродействующего соединения бетаметазона натрия фосфата и более высокую дозу соединения длительного действия бетаметазона дипропионат. Эта разница в составе может по-разному влиять на уровень глюкозы в крови.

Методы

Пациенты с сахарным диабетом 2 типа и уровнем гликированного гемоглобина (HbA1C) <7,5 в течение предыдущих 3 месяцев, как определено с помощью современных версий устройств для мониторинга уровня глюкозы в крови, и с болью в коленях из-за OAK в течение более 3 месяцев без достаточного ответа на медикаментозное лечение вводили 1 мл Дипроспан IACI (Shering-Plough, Бельгия) в коленный сустав (13). Пациентам было предложено контролировать уровень глюкозы в крови до и через 2 часа после завтрака, обеда и ужина через день в течение 1 недели до IACI и ежедневно в течение 5 дней и через день в течение 1 недели после IACI с использованием тех же устройств для мониторинга глюкозы. .Кроме того, пациентов просили задокументировать уровни глюкозы в крови через 1 час после IACI. До IACI все пациенты должны были пройти следующие анализы: биохимический анализ крови, общий анализ крови, тест на антинуклеарные антитела, тест на ревматоидный фактор, тест на С-реактивный белок, эссенциальную скорость оседания и рентген коленного сустава.

Все инъекции вводились через 1 час после завтрака, пациенты находились в положении лежа на спине с прямыми ногами. Введение было выполнено с помощью иглы 23-G на медиальной стороне колена после местной очистки с использованием хлоргексидина и спрея этилхлорида в качестве местного анестетика.До IACI была предпринята попытка максимальной аспирации жидкости из коленного сустава после введения иглы. Сразу после IACI пациентов попросили уйти и передвигаться в обычном режиме.

После этого контролируемые пациенты с диабетом с симптоматической ОАК, которым предлагали 1 мл гиалуроновой кислоты (20 мг Суплазина, Bioniche, Ирландия) по той же схеме, что и исследуемая группа, считались контрольной группой.

Критерии исключения включали пациентов, которым вводили коленные инъекции любого типа, которые начали или прекратили любой вид противодиабетической терапии в течение предыдущих 3 месяцев, которые изменили свою противодиабетическую диету в течение предыдущего месяца, а также начали или прекратили лечение любого типа, например в виде стероидов или тиазидов, которые могут влиять на метаболизм глюкозы.

Для статистического анализа учитывалось значительное повышение уровня глюкозы в крови после инъекции IA, если уровень был выше, по крайней мере, на 2 стандартных отклонения, чем средний сопоставимый (по отношению к приемам пищи) уровень глюкозы до инъекции. U-критерий Манна-Уитни и точный критерий Фишера использовались для сравнения непрерывных и категориальных параметров, соответственно, эпидемиологических и клинических данных между двумя группами.

Исследование было одобрено Хельсинкским комитетом больницы Назарета, и все пациенты подписали форму согласия.

Результаты

Пятнадцать и семь пациентов были набраны в группы Дипроспан и контрольную группу соответственно. Двенадцать пациентов из группы Дипроспана и шесть из контрольной группы завершили исследование. Ни один пациент не принимал или не отказывался от каких-либо лекарств, которые могли повлиять на уровень глюкозы в крови, и ни один пациент не сообщил о симптомах или признаках, указывающих на острую инфекцию.

обобщает эпидемиологические и клинические параметры пациентов.

Таблица 1

Демографические и клинические параметры пациентов в разных группах

Тип препарата Дипроспан HA p

Параметр
— Возраст, годы (медиана, диапазон) 48, 40–71 52, 46–59 0. 651
— Самка: самец 8: 4 4: 2 0,988
— Продолжительность DM, лет (медиана, диапазон) 7, 2–14 6, 1– 17 0,725
— Продолжительность симптомов со стороны коленного сустава, годы (медиана, диапазон) 6, 4–9 5, 2–8 0,264
— Выпот в колене 3, 2– 5 3, 1–7 0,351
— Классификация Келлгрена и Лоуренса 1. 5 (0–3) 2 (0–3) 0,407
— Уровни HbA1C (медиана, диапазон) 6,4, 6,1–6,8 6,2, 5,8–6,7 0,312
— Только пероральное гипогликемическое лечение 5 3 0,764
— Диета только для DM 1 0 0,666
— Только инсулин 1 1 1 1
— Комбинированная терапия 3 2 0. 737

Не было значительных различий между эпидемиологическими и клиническими переменными пациента и контрольной группы. У большинства пациентов рентгенологические изменения на рентгеновских снимках были нормальными или умеренными.

У всех пациентов в группе Дипроспана в нескольких случаях наблюдалось значительное повышение уровня глюкозы в крови по сравнению с уровнями до инъекции (и). Однако пациенты, которым вводили гиалуроновую кислоту, не показали значительного повышения уровня глюкозы в крови, за исключением одного случая у двух пациентов: у одного пациента это произошло через 1 час после инъекции, а у второго пациента — на третий день (данные не показаны).В обоих случаях повышение уровней было очень незначительным.

Уровни глюкозы в крови перед ужином до и после IACI

BBDay0: Уровни глюкозы в крови перед ужином перед Дипроспаном IACI

BBDay1: Уровни глюкозы в крови перед ужином в первый день после Дипроспана IACI

BBDay2: Уровни глюкозы в крови перед ужином в День 2 после Дипроспана IACI

BBDay3: уровни глюкозы в крови перед ужином на 3 день после Дипроспана IACI

BBDay4: Уровни глюкозы в крови перед ужином на 4 день после Дипроспана IACI

Таблица 2

Временная зависимость уровней глюкозы после Дипроспана

Параметр Результат
Среднее время до самого раннего значительного повышения уровня глюкозы, ч (диапазон) 4. 75, (3–21)
Медиана самого раннего значительного повышения уровня глюкозы, мг% (диапазон) 187,5, (128–326
Среднее время до пика значительного повышения уровня глюкозы, ч (диапазон) 11,5 (3–33)
Средние значимые пиковые уровни глюкозы, мг% (диапазон) 310 (227–328)
Среднее время последнего значительного повышения уровня глюкозы, ч (диапазон) 45 ( 22–56)
Медиана №случаев значительного повышения уровня глюкозы у каждого пациента (диапазон) 6 (5–8)
Число пациентов со значительным клиническим ответом (%) 8 (~ 72%)

Обсуждение

Дипрозан IACI в коленном суставе ассоциировался со значительным повышением уровня глюкозы в крови у каждого диабетического пациента с симптоматической ОАК, независимо от продолжительности и тяжести остеоартрита или продолжительности и типа лечения диабета. Повышение уровня глюкозы в крови в группе дипроспана можно было отнести только к стероидам, поскольку в контрольной группе с внутривенной инъекцией гиалуроновой кислоты не было значительного повышения уровня глюкозы в крови, за исключением одного случая с предельными уровнями в двух. пациенты.

Среднее количество случаев значительного повышения уровня глюкозы в крови составляло шесть, при этом большинство из них наблюдались в день 1.

Модель значительного повышения уровня глюкозы в крови, полученная в группе Дипроспана, ближе к той, которая наблюдалась после Celestone Chronodose IACI в коленном суставе.Однако есть некоторые различия, особенно во времени до значительного повышения уровня глюкозы в раннем возрасте: при использовании Целестона это наблюдалось в течение первого часа у всех пациентов, в то время как при применении Дипроспана наблюдалась некоторая задержка, при которой у большинства пациентов это наблюдалось. 3–5,5 ч после IACI. Самый ранний значительный рост уровня был отмечен через 21 час в одном исключительном случае.

Пиковые уровни составляли приблизительно 300 мг%, и последнее значительное повышение уровня глюкозы наблюдалось через относительно короткий период времени: 1-3 дня.

Следовательно, для пациентов с диабетом, которые являются кандидатами на ИАКИ, особенно когда рассматривается препарат бетаметазона, Дипроспан может быть лучшим выбором, чем Целестон Хронодоза, из-за постепенного повышения уровня глюкозы после Дипроспана ИАСИ. Другой аргумент, который может обеспечить преимущество его использования перед Celestone, — это более длительная продолжительность благоприятного эффекта с точки зрения обезболивания, согласно IACI (14).

Основным ограничением данного исследования является небольшое количество пациентов.Тем не менее, последовательные данные в обеих группах, Дипроспан или контрольной группе, подтверждают наши выводы.

Сноски

Одобрение комитета по этике: На это исследование было получено одобрение комитета по этике от комитета по этике Назаретской больницы.

Информированное согласие: Письменное информированное согласие было получено от всех пациентов, участвовавших в этом исследовании.

Рецензирование: Проведено внешнее рецензирование.

Вклад авторов: Концепция — G.H., F.K .; Дизайн — G.H., F.K., G.H., S.A .; Надзор G.H., F.S., F.K.,; Ресурсы — G.H., G.H., S.A .; Материалы — G.H., F.S ,. G.H., S.A .; Сбор и / или обработка данных — G.G.H., F.S., G.H., S.A .; Анализ и / или интерпретация — G.H., F.K., F.S., G.H., S.A .; Литературный поиск — G.H., F.K .; Написание рукописи — G.H., F.K., F.S., S.A .; Critical Review — G.H., F.K., F.S., G.H., S.A.

Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Раскрытие финансовой информации: Авторы заявили, что это исследование не получало финансовой поддержки.

Ссылки

1. Ван ден Буше Х., Коллер Д., Колонко Т., Хансен Х., Вегшайдер К., Гласке Г. и др. Какие хронические заболевания и сочетания болезней характерны для мультиморбидности у пожилых людей? Результаты перекрестного исследования претензий в Германии. BMC Public Health. 2011; 11: 101. DOI: 10.1186 / 1471-2458-11-101. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Беллами Н., Кэмпбелл Дж., Робинсон В., Джи Т., Борн Р., Уэллс Г. Внутрисуставной кортикостероид для лечения остеоартроза коленного сустава.Кокрановская база данных Syst Rev.2005; 2: CD005328. DOI: 10.1002 / 14651858.CD005328. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Сентено Л. М., Мур М. Е.. Предпочтительные внутрисуставные кортикостероиды и связанная с ними практика; опрос членов Американского колледжа ревматологов. Arthritis Care Res. 1994; 7: 151–5. DOI: 10.1002 / art.17309. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Weitof T, Ronnblom L. Резорбция глюкокортикоидов и влияние на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось после внутрисуставной обработки колена у находящихся в состоянии покоя и подвижных пациентов. Ann Rheum Dis. 2006; 65: 955–7. DOI: 10.1136 / ard.2005.041525. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Гондве Дж. С., Дэвидсон Дж. Э., Ди Си, Силс Дж., Клири АГ. Вторичный синдром Кушинга у детей с ювенильным идиопатическим артритом после внутрисуставного введения триамцинолона ацетонида. Ревматология (Оксфорд) 2005; 44: 1457–148. DOI: 10.1093 / ревматология / kei154. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Weitoft T, Larsson A, Saxne T., Ronnblom L. Изменения хрящевых и костных маркеров после внутрисуставного лечения глюкокортикоидами с постинъекционным отдыхом и без него у пациентов с ревматоидным артритом.Ann Rheum Dis. 2005; 64: 1750–3. DOI: 10.1136 / ard.2004.035022. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Глэдман Д.Д., Бомбардье С. Серповидноклеточный кризис после внутрисуставной стероидной терапии ревматоидного артрита. Ревматоидный артрит. 1987. 30: 1065–8. DOI: 10.1002 / art.1780300916. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Стир Дж. Х., Ма Д. Т., Дуси Л., Гарас Г., Педерсен К. Э., Джойс Д. А.. Измененный трафик лейкоцитов и подавление высвобождения альфа фактора некроза опухоли из моноцитов периферической крови после внутрисуставного лечения глюкокортикоидами.Ann Rheum Dis. 1998; 57: 732–7. DOI: 10.1136 / ard.57.12.732. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Gless KH, Klee HR, Vecsei P, Weber M, Haack D, Lichtwakd K. Концентрация в плазме и системный эффект бетаметазона после внутрисуставной инъекции. Disch Med Wschr. 1981; 106: 704–7. DOI: 10,1055 / с-2008-1070385. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Хабиб Г., Башир М., Джаббур А. Повышенные уровни глюкозы в крови после внутрисуставной инъекции метилпреднизолона ацетата у контролируемых пациентов с диабетом с симптоматическим остеоартритом коленного сустава.ARD. 2008; 67: 1790–1. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хабиб Г.С., Миари В. Влияние внутрисуставных препаратов триамцинолона на уровень глюкозы в крови у пациентов с диабетом. Контролируемое исследование. J Clin Rheum. 2011; 17: 302–5. DOI: 10.1097 / RHU.0b013e31822acd7c. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Хабиб Г.С., Сафиа А. Влияние внутрисуставной стероидной инъекции бетаметазона ацетата / бетаметазона натрия фосфата на уровни глюкозы в крови у контролируемых диабетических пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава.Clin Rheum. 2009. 28: 85–7. DOI: 10.1007 / s10067-008-1023-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Альтман Р., Эш Э., Блох Д., Боле Г., Боренштейн Д., Брандт К. и др. Разработка критериев классификации и отчетности по остеоартриту. Классификация остеоартроза коленного сустава. Комитет по диагностическим и терапевтическим критериям Американской ассоциации ревматизма. Ревматоидный артрит. 1986; 29: 1039–49. DOI: 10.1002 / art.17802. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Husby G, Kass E, Sponqsveen KL.Сравнительное двойное слепое исследование внутрисуставных инъекций двух форм бетаметазона пролонгированного действия. Scand J Rheumatol. 1975. 4: 118–20. DOI: 10.3109 / 0300974750

39. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Влияние внутрисуставной инъекции дипроспана в коленный сустав на уровень глюкозы в крови у пациентов с диабетом

Eur J Rheumatol. 2018 июн; 5 (2): 96–99.

, 1, 2 , 3 , 4 , 5 и 6

Джордж Хабиб

1 Ревматологическое отделение, больница Ланиадо, Нетания, Израиль

2 Ревматологическая клиника, Назаретская больница, Медицинская школа Израильского технологического института, Хайфа, Израиль

Фади Хазин

3 Отделение ортопедии, Медицинский центр Кармель, Хайфа, Израиль

Фахед Сакас

4 Отделение медицины, Медицинский центр Рамбам, Хайфа, Израиль

Герис Хаким

5 Отделение ортопедии, Назаретская больница, Медицинский факультет Галлильского университета Бар-Илан, Израиль

Сухейл Артул

6 Отделение радиологии, Назаретская больница, Медицинский факультет Галлильского университета Бар-Илан, Израиль

1 Ревматологическое отделение, больница Ланиадо, Нетания, Израиль

2 Ревматологическая клиника, Назаретская больница, Медицинская школа Израильского технологического института, Хайфа, Израиль

3 Отделение ортопедии, Медицинский центр Кармель, Хайфа, Израиль

4 Отделение медицины, Медицинский центр Рамбам, Хайфа, Израиль

5 Отделение ортопедии, Назаретская больница, Медицинский факультет Галлильского университета Бар-Илан, Израиль

6 Отделение радиологии, Назаретская больница, Медицинский факультет Галлильского университета Бар-Илан, Израиль

Автор, ответственный за переписку. Адрес для корреспонденции: Джордж Хабиб, отделение ревматологии, больница Ланиадо, Нетания, Израиль, и клиника ревматологии, больница Назарет, Медицинская школа Израильского технологического института, Хайфа, Израиль, электронная почта: [email protected]

Получено 16 сентября 2017 г .; Принята в печать 6 ноября 2017 г. уровни глюкозы у пациентов с диабетом

Методы

Пациентам с сахарным диабетом 2 типа и симптоматическим остеоартритом коленного сустава (ОАК), у которых лечение оказалось неэффективным, вводили 1 мл Дипроспан IACI (5 мг дипропионата бетаметазона + 2 мг фосфата бетаметазона натрия).Пациентов просили контролировать уровень глюкозы в крови до и через 2 часа после еды в течение 1 недели до и 12 дней после введения инъекции. Контрольной группе была сделана инъекция гиалуроновой кислоты IA.

Результаты

В исследование были включены двенадцать пациентов из группы Дипроспан и шесть из контрольной группы. У пациентов в группе Дипроспана был значительно повышен уровень глюкозы в крови со средним начальным и пиковым уровнями 187,5 мг% и 310 мг% соответственно при медиане 4 и 11. 5 часов после IACI соответственно. Последний пиковый уровень наблюдался через 45 часов после IACI. В контрольной группе не было значительного повышения уровня глюкозы в крови.

Заключение

Дипроспан ИАКИ ассоциирован со значительным повышением уровня глюкозы в крови у всех больных диабетом с ОАК.

Ключевые слова: Внутрисуставное, дипроспан, глюкоза в крови

Введение

Как сахарный диабет, так и остеоартрит коленного сустава (ОАК) относительно распространены в общей популяции, особенно среди пожилых пациентов (1).Внутрисуставная (IA) инъекция кортикостероидов (IACI) — очень популярная процедура для уменьшения боли у пациентов с OAK (2). Обычно он используется после неудачи или неудовлетворительного ответа на обезболивающие и физиотерапию. Существуют разные препараты кортикостероидов ИА. Метилпреднизолона ацетат является самым популярным во всем мире, препараты бетаметазона популярны в Европе, а препараты триамцинолона популярны в Соединенных Штатах (3).

IACI может быть связан с широким спектром системных эффектов (4–8).Эти эффекты отражают значительное количество стероидов, попадающих в кровоток из полости коленного сустава после IACI (9). Сообщений о влиянии IACI на уровень глюкозы у пациентов с диабетом немного (10–12). В этих исследованиях было показано, что IACI в коленном суставе у пациентов с симптоматическим OAK ассоциируется со значительным повышением уровня глюкозы в крови у всех контролируемых пациентов с диабетом (10–12). Эти исследования включали метилпреднизолона ацетат (Depo-Medrol), триамцинолоны и бетаметазона ацетат / бетаметазон фосфат натрия (Celestone Chronodose) (10–12).В отличие от триамцинолонов и метилпреднизолона ацетата, после приема 1 мл Celestone Chronodose IACI (3 мг бетаметазона ацетата + 3 мг бетаметазона натрия фосфата) у всех пациентов наблюдалась однородная картина с резким повышением уровня глюкозы в крови в течение первого часа. Значительно повышенный уровень глюкозы в крови сохранялся в течение 2–3 дней. В группе Депо-Медрол наблюдалась совершенно разная картина между разными пациентами, и значительно повышенный уровень глюкозы сохранялся до 5 дней.Триамцинолоны, особенно гексацетонид триамцинолона, оказали более умеренное влияние на уровень глюкозы в крови.

Бетаметазона дипропионат / бетаметазон натрия фосфат (Дипроспан) также является популярным депо-стероидным соединением. Однако 1 мл этого препарата содержит более низкую дозу быстродействующего соединения бетаметазона натрия фосфата и более высокую дозу соединения длительного действия бетаметазона дипропионат. Эта разница в составе может по-разному влиять на уровень глюкозы в крови.

Методы

Пациенты с сахарным диабетом 2 типа и уровнем гликированного гемоглобина (HbA1C) <7,5 в течение предыдущих 3 месяцев, как определено с помощью современных версий устройств для мониторинга уровня глюкозы в крови, и с болью в коленях из-за OAK в течение более 3 месяцев без достаточного ответа на медикаментозное лечение вводили 1 мл Дипроспан IACI (Shering-Plough, Бельгия) в коленный сустав (13). Пациентам было предложено контролировать уровень глюкозы в крови до и через 2 часа после завтрака, обеда и ужина через день в течение 1 недели до IACI и ежедневно в течение 5 дней и через день в течение 1 недели после IACI с использованием тех же устройств для мониторинга глюкозы. .Кроме того, пациентов просили задокументировать уровни глюкозы в крови через 1 час после IACI. До IACI все пациенты должны были пройти следующие анализы: биохимический анализ крови, общий анализ крови, тест на антинуклеарные антитела, тест на ревматоидный фактор, тест на С-реактивный белок, эссенциальную скорость оседания и рентген коленного сустава.

Все инъекции вводились через 1 час после завтрака, пациенты находились в положении лежа на спине с прямыми ногами. Введение было выполнено с помощью иглы 23-G на медиальной стороне колена после местной очистки с использованием хлоргексидина и спрея этилхлорида в качестве местного анестетика.До IACI была предпринята попытка максимальной аспирации жидкости из коленного сустава после введения иглы. Сразу после IACI пациентов попросили уйти и передвигаться в обычном режиме.

После этого контролируемые пациенты с диабетом с симптоматической ОАК, которым предлагали 1 мл гиалуроновой кислоты (20 мг Суплазина, Bioniche, Ирландия) по той же схеме, что и исследуемая группа, считались контрольной группой.

Критерии исключения включали пациентов, которым вводили коленные инъекции любого типа, которые начали или прекратили любой вид противодиабетической терапии в течение предыдущих 3 месяцев, которые изменили свою противодиабетическую диету в течение предыдущего месяца, а также начали или прекратили лечение любого типа, например в виде стероидов или тиазидов, которые могут влиять на метаболизм глюкозы.

Для статистического анализа учитывалось значительное повышение уровня глюкозы в крови после инъекции IA, если уровень был выше, по крайней мере, на 2 стандартных отклонения, чем средний сопоставимый (по отношению к приемам пищи) уровень глюкозы до инъекции. U-критерий Манна-Уитни и точный критерий Фишера использовались для сравнения непрерывных и категориальных параметров, соответственно, эпидемиологических и клинических данных между двумя группами.

Исследование было одобрено Хельсинкским комитетом больницы Назарета, и все пациенты подписали форму согласия.

Результаты

Пятнадцать и семь пациентов были набраны в группы Дипроспан и контрольную группу соответственно. Двенадцать пациентов из группы Дипроспана и шесть из контрольной группы завершили исследование. Ни один пациент не принимал или не отказывался от каких-либо лекарств, которые могли повлиять на уровень глюкозы в крови, и ни один пациент не сообщил о симптомах или признаках, указывающих на острую инфекцию.

обобщает эпидемиологические и клинические параметры пациентов.

Таблица 1

Демографические и клинические параметры пациентов в разных группах

Тип препарата Дипроспан HA p

Параметр
— Возраст, годы (медиана, диапазон) 48, 40–71 52, 46–59 0. 651
— Самка: самец 8: 4 4: 2 0,988
— Продолжительность DM, лет (медиана, диапазон) 7, 2–14 6, 1– 17 0,725
— Продолжительность симптомов со стороны коленного сустава, годы (медиана, диапазон) 6, 4–9 5, 2–8 0,264
— Выпот в колене 3, 2– 5 3, 1–7 0,351
— Классификация Келлгрена и Лоуренса 1. 5 (0–3) 2 (0–3) 0,407
— Уровни HbA1C (медиана, диапазон) 6,4, 6,1–6,8 6,2, 5,8–6,7 0,312
— Только пероральное гипогликемическое лечение 5 3 0,764
— Диета только для DM 1 0 0,666
— Только инсулин 1 1 1 1
— Комбинированная терапия 3 2 0. 737

Не было значительных различий между эпидемиологическими и клиническими переменными пациента и контрольной группы. У большинства пациентов рентгенологические изменения на рентгеновских снимках были нормальными или умеренными.

У всех пациентов в группе Дипроспана в нескольких случаях наблюдалось значительное повышение уровня глюкозы в крови по сравнению с уровнями до инъекции (и). Однако пациенты, которым вводили гиалуроновую кислоту, не показали значительного повышения уровня глюкозы в крови, за исключением одного случая у двух пациентов: у одного пациента это произошло через 1 час после инъекции, а у второго пациента — на третий день (данные не показаны).В обоих случаях повышение уровней было очень незначительным.

Уровни глюкозы в крови перед ужином до и после IACI

BBDay0: Уровни глюкозы в крови перед ужином перед Дипроспаном IACI

BBDay1: Уровни глюкозы в крови перед ужином в первый день после Дипроспана IACI

BBDay2: Уровни глюкозы в крови перед ужином в День 2 после Дипроспана IACI

BBDay3: уровни глюкозы в крови перед ужином на 3 день после Дипроспана IACI

BBDay4: Уровни глюкозы в крови перед ужином на 4 день после Дипроспана IACI

Таблица 2

Временная зависимость уровней глюкозы после Дипроспана

Параметр Результат
Среднее время до самого раннего значительного повышения уровня глюкозы, ч (диапазон) 4. 75, (3–21)
Медиана самого раннего значительного повышения уровня глюкозы, мг% (диапазон) 187,5, (128–326
Среднее время до пика значительного повышения уровня глюкозы, ч (диапазон) 11,5 (3–33)
Средние значимые пиковые уровни глюкозы, мг% (диапазон) 310 (227–328)
Среднее время последнего значительного повышения уровня глюкозы, ч (диапазон) 45 ( 22–56)
Медиана №случаев значительного повышения уровня глюкозы у каждого пациента (диапазон) 6 (5–8)
Число пациентов со значительным клиническим ответом (%) 8 (~ 72%)

Обсуждение

Дипрозан IACI в коленном суставе ассоциировался со значительным повышением уровня глюкозы в крови у каждого диабетического пациента с симптоматической ОАК, независимо от продолжительности и тяжести остеоартрита или продолжительности и типа лечения диабета. Повышение уровня глюкозы в крови в группе дипроспана можно было отнести только к стероидам, поскольку в контрольной группе с внутривенной инъекцией гиалуроновой кислоты не было значительного повышения уровня глюкозы в крови, за исключением одного случая с предельными уровнями в двух. пациенты.

Среднее количество случаев значительного повышения уровня глюкозы в крови составляло шесть, при этом большинство из них наблюдались в день 1.

Модель значительного повышения уровня глюкозы в крови, полученная в группе Дипроспана, ближе к той, которая наблюдалась после Celestone Chronodose IACI в коленном суставе.Однако есть некоторые различия, особенно во времени до значительного повышения уровня глюкозы в раннем возрасте: при использовании Целестона это наблюдалось в течение первого часа у всех пациентов, в то время как при применении Дипроспана наблюдалась некоторая задержка, при которой у большинства пациентов это наблюдалось. 3–5,5 ч после IACI. Самый ранний значительный рост уровня был отмечен через 21 час в одном исключительном случае.

Пиковые уровни составляли приблизительно 300 мг%, и последнее значительное повышение уровня глюкозы наблюдалось через относительно короткий период времени: 1-3 дня.

Следовательно, для пациентов с диабетом, которые являются кандидатами на ИАКИ, особенно когда рассматривается препарат бетаметазона, Дипроспан может быть лучшим выбором, чем Целестон Хронодоза, из-за постепенного повышения уровня глюкозы после Дипроспана ИАСИ. Другой аргумент, который может обеспечить преимущество его использования перед Celestone, — это более длительная продолжительность благоприятного эффекта с точки зрения обезболивания, согласно IACI (14).

Основным ограничением данного исследования является небольшое количество пациентов.Тем не менее, последовательные данные в обеих группах, Дипроспан или контрольной группе, подтверждают наши выводы.

Сноски

Одобрение комитета по этике: На это исследование было получено одобрение комитета по этике от комитета по этике Назаретской больницы.

Информированное согласие: Письменное информированное согласие было получено от всех пациентов, участвовавших в этом исследовании.

Рецензирование: Проведено внешнее рецензирование.

Вклад авторов: Концепция — G.H., F.K .; Дизайн — G.H., F.K., G.H., S.A .; Надзор G.H., F.S., F.K.,; Ресурсы — G.H., G.H., S.A .; Материалы — G.H., F.S ,. G.H., S.A .; Сбор и / или обработка данных — G.G.H., F.S., G.H., S.A .; Анализ и / или интерпретация — G.H., F.K., F.S., G.H., S.A .; Литературный поиск — G.H., F.K .; Написание рукописи — G.H., F.K., F.S., S.A .; Critical Review — G.H., F.K., F.S., G.H., S.A.

Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Раскрытие финансовой информации: Авторы заявили, что это исследование не получало финансовой поддержки.

Ссылки

1. Ван ден Буше Х., Коллер Д., Колонко Т., Хансен Х., Вегшайдер К., Гласке Г. и др. Какие хронические заболевания и сочетания болезней характерны для мультиморбидности у пожилых людей? Результаты перекрестного исследования претензий в Германии. BMC Public Health. 2011; 11: 101. DOI: 10.1186 / 1471-2458-11-101. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Беллами Н., Кэмпбелл Дж., Робинсон В., Джи Т., Борн Р., Уэллс Г. Внутрисуставной кортикостероид для лечения остеоартроза коленного сустава.Кокрановская база данных Syst Rev.2005; 2: CD005328. DOI: 10.1002 / 14651858.CD005328. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Сентено Л. М., Мур М. Е.. Предпочтительные внутрисуставные кортикостероиды и связанная с ними практика; опрос членов Американского колледжа ревматологов. Arthritis Care Res. 1994; 7: 151–5. DOI: 10.1002 / art.17309. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Weitof T, Ronnblom L. Резорбция глюкокортикоидов и влияние на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось после внутрисуставной обработки колена у находящихся в состоянии покоя и подвижных пациентов. Ann Rheum Dis. 2006; 65: 955–7. DOI: 10.1136 / ard.2005.041525. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Гондве Дж. С., Дэвидсон Дж. Э., Ди Си, Силс Дж., Клири АГ. Вторичный синдром Кушинга у детей с ювенильным идиопатическим артритом после внутрисуставного введения триамцинолона ацетонида. Ревматология (Оксфорд) 2005; 44: 1457–148. DOI: 10.1093 / ревматология / kei154. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Weitoft T, Larsson A, Saxne T., Ronnblom L. Изменения хрящевых и костных маркеров после внутрисуставного лечения глюкокортикоидами с постинъекционным отдыхом и без него у пациентов с ревматоидным артритом.Ann Rheum Dis. 2005; 64: 1750–3. DOI: 10.1136 / ard.2004.035022. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Глэдман Д.Д., Бомбардье С. Серповидноклеточный кризис после внутрисуставной стероидной терапии ревматоидного артрита. Ревматоидный артрит. 1987. 30: 1065–8. DOI: 10.1002 / art.1780300916. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Стир Дж. Х., Ма Д. Т., Дуси Л., Гарас Г., Педерсен К. Э., Джойс Д. А.. Измененный трафик лейкоцитов и подавление высвобождения альфа фактора некроза опухоли из моноцитов периферической крови после внутрисуставного лечения глюкокортикоидами.Ann Rheum Dis. 1998; 57: 732–7. DOI: 10.1136 / ard.57.12.732. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Gless KH, Klee HR, Vecsei P, Weber M, Haack D, Lichtwakd K. Концентрация в плазме и системный эффект бетаметазона после внутрисуставной инъекции. Disch Med Wschr. 1981; 106: 704–7. DOI: 10,1055 / с-2008-1070385. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Хабиб Г., Башир М., Джаббур А. Повышенные уровни глюкозы в крови после внутрисуставной инъекции метилпреднизолона ацетата у контролируемых пациентов с диабетом с симптоматическим остеоартритом коленного сустава.ARD. 2008; 67: 1790–1. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хабиб Г.С., Миари В. Влияние внутрисуставных препаратов триамцинолона на уровень глюкозы в крови у пациентов с диабетом. Контролируемое исследование. J Clin Rheum. 2011; 17: 302–5. DOI: 10.1097 / RHU.0b013e31822acd7c. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Хабиб Г.С., Сафиа А. Влияние внутрисуставной стероидной инъекции бетаметазона ацетата / бетаметазона натрия фосфата на уровни глюкозы в крови у контролируемых диабетических пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава.Clin Rheum. 2009. 28: 85–7. DOI: 10.1007 / s10067-008-1023-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Альтман Р., Эш Э., Блох Д., Боле Г., Боренштейн Д., Брандт К. и др. Разработка критериев классификации и отчетности по остеоартриту. Классификация остеоартроза коленного сустава. Комитет по диагностическим и терапевтическим критериям Американской ассоциации ревматизма. Ревматоидный артрит. 1986; 29: 1039–49. DOI: 10.1002 / art.17802. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Husby G, Kass E, Sponqsveen KL.Сравнительное двойное слепое исследование внутрисуставных инъекций двух форм бетаметазона пролонгированного действия. Scand J Rheumatol. 1975. 4: 118–20. DOI: 10.3109 / 0300974750

39. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Влияние внутрисуставной инъекции дипроспана в коленный сустав на уровень глюкозы в крови у пациентов с диабетом

Eur J Rheumatol. 2018 июн; 5 (2): 96–99.

, 1, 2 , 3 , 4 , 5 и 6

Джордж Хабиб

1 Ревматологическое отделение, больница Ланиадо, Нетания, Израиль

2 Ревматологическая клиника, Назаретская больница, Медицинская школа Израильского технологического института, Хайфа, Израиль

Фади Хазин

3 Отделение ортопедии, Медицинский центр Кармель, Хайфа, Израиль

Фахед Сакас

4 Отделение медицины, Медицинский центр Рамбам, Хайфа, Израиль

Герис Хаким

5 Отделение ортопедии, Назаретская больница, Медицинский факультет Галлильского университета Бар-Илан, Израиль

Сухейл Артул

6 Отделение радиологии, Назаретская больница, Медицинский факультет Галлильского университета Бар-Илан, Израиль

1 Ревматологическое отделение, больница Ланиадо, Нетания, Израиль

2 Ревматологическая клиника, Назаретская больница, Медицинская школа Израильского технологического института, Хайфа, Израиль

3 Отделение ортопедии, Медицинский центр Кармель, Хайфа, Израиль

4 Отделение медицины, Медицинский центр Рамбам, Хайфа, Израиль

5 Отделение ортопедии, Назаретская больница, Медицинский факультет Галлильского университета Бар-Илан, Израиль

6 Отделение радиологии, Назаретская больница, Медицинский факультет Галлильского университета Бар-Илан, Израиль

Автор, ответственный за переписку. Адрес для корреспонденции: Джордж Хабиб, отделение ревматологии, больница Ланиадо, Нетания, Израиль, и клиника ревматологии, больница Назарет, Медицинская школа Израильского технологического института, Хайфа, Израиль, электронная почта: [email protected]

Получено 16 сентября 2017 г .; Принята в печать 6 ноября 2017 г. уровни глюкозы у пациентов с диабетом

Методы

Пациентам с сахарным диабетом 2 типа и симптоматическим остеоартритом коленного сустава (ОАК), у которых лечение оказалось неэффективным, вводили 1 мл Дипроспан IACI (5 мг дипропионата бетаметазона + 2 мг фосфата бетаметазона натрия).Пациентов просили контролировать уровень глюкозы в крови до и через 2 часа после еды в течение 1 недели до и 12 дней после введения инъекции. Контрольной группе была сделана инъекция гиалуроновой кислоты IA.

Результаты

В исследование были включены двенадцать пациентов из группы Дипроспан и шесть из контрольной группы. У пациентов в группе Дипроспана был значительно повышен уровень глюкозы в крови со средним начальным и пиковым уровнями 187,5 мг% и 310 мг% соответственно при медиане 4 и 11. 5 часов после IACI соответственно. Последний пиковый уровень наблюдался через 45 часов после IACI. В контрольной группе не было значительного повышения уровня глюкозы в крови.

Заключение

Дипроспан ИАКИ ассоциирован со значительным повышением уровня глюкозы в крови у всех больных диабетом с ОАК.

Ключевые слова: Внутрисуставное, дипроспан, глюкоза в крови

Введение

Как сахарный диабет, так и остеоартрит коленного сустава (ОАК) относительно распространены в общей популяции, особенно среди пожилых пациентов (1).Внутрисуставная (IA) инъекция кортикостероидов (IACI) — очень популярная процедура для уменьшения боли у пациентов с OAK (2). Обычно он используется после неудачи или неудовлетворительного ответа на обезболивающие и физиотерапию. Существуют разные препараты кортикостероидов ИА. Метилпреднизолона ацетат является самым популярным во всем мире, препараты бетаметазона популярны в Европе, а препараты триамцинолона популярны в Соединенных Штатах (3).

IACI может быть связан с широким спектром системных эффектов (4–8).Эти эффекты отражают значительное количество стероидов, попадающих в кровоток из полости коленного сустава после IACI (9). Сообщений о влиянии IACI на уровень глюкозы у пациентов с диабетом немного (10–12). В этих исследованиях было показано, что IACI в коленном суставе у пациентов с симптоматическим OAK ассоциируется со значительным повышением уровня глюкозы в крови у всех контролируемых пациентов с диабетом (10–12). Эти исследования включали метилпреднизолона ацетат (Depo-Medrol), триамцинолоны и бетаметазона ацетат / бетаметазон фосфат натрия (Celestone Chronodose) (10–12).В отличие от триамцинолонов и метилпреднизолона ацетата, после приема 1 мл Celestone Chronodose IACI (3 мг бетаметазона ацетата + 3 мг бетаметазона натрия фосфата) у всех пациентов наблюдалась однородная картина с резким повышением уровня глюкозы в крови в течение первого часа. Значительно повышенный уровень глюкозы в крови сохранялся в течение 2–3 дней. В группе Депо-Медрол наблюдалась совершенно разная картина между разными пациентами, и значительно повышенный уровень глюкозы сохранялся до 5 дней.Триамцинолоны, особенно гексацетонид триамцинолона, оказали более умеренное влияние на уровень глюкозы в крови.

Бетаметазона дипропионат / бетаметазон натрия фосфат (Дипроспан) также является популярным депо-стероидным соединением. Однако 1 мл этого препарата содержит более низкую дозу быстродействующего соединения бетаметазона натрия фосфата и более высокую дозу соединения длительного действия бетаметазона дипропионат. Эта разница в составе может по-разному влиять на уровень глюкозы в крови.

Методы

Пациенты с сахарным диабетом 2 типа и уровнем гликированного гемоглобина (HbA1C) <7,5 в течение предыдущих 3 месяцев, как определено с помощью современных версий устройств для мониторинга уровня глюкозы в крови, и с болью в коленях из-за OAK в течение более 3 месяцев без достаточного ответа на медикаментозное лечение вводили 1 мл Дипроспан IACI (Shering-Plough, Бельгия) в коленный сустав (13). Пациентам было предложено контролировать уровень глюкозы в крови до и через 2 часа после завтрака, обеда и ужина через день в течение 1 недели до IACI и ежедневно в течение 5 дней и через день в течение 1 недели после IACI с использованием тех же устройств для мониторинга глюкозы. .Кроме того, пациентов просили задокументировать уровни глюкозы в крови через 1 час после IACI. До IACI все пациенты должны были пройти следующие анализы: биохимический анализ крови, общий анализ крови, тест на антинуклеарные антитела, тест на ревматоидный фактор, тест на С-реактивный белок, эссенциальную скорость оседания и рентген коленного сустава.

Все инъекции вводились через 1 час после завтрака, пациенты находились в положении лежа на спине с прямыми ногами. Введение было выполнено с помощью иглы 23-G на медиальной стороне колена после местной очистки с использованием хлоргексидина и спрея этилхлорида в качестве местного анестетика.До IACI была предпринята попытка максимальной аспирации жидкости из коленного сустава после введения иглы. Сразу после IACI пациентов попросили уйти и передвигаться в обычном режиме.

После этого контролируемые пациенты с диабетом с симптоматической ОАК, которым предлагали 1 мл гиалуроновой кислоты (20 мг Суплазина, Bioniche, Ирландия) по той же схеме, что и исследуемая группа, считались контрольной группой.

Критерии исключения включали пациентов, которым вводили коленные инъекции любого типа, которые начали или прекратили любой вид противодиабетической терапии в течение предыдущих 3 месяцев, которые изменили свою противодиабетическую диету в течение предыдущего месяца, а также начали или прекратили лечение любого типа, например в виде стероидов или тиазидов, которые могут влиять на метаболизм глюкозы.

Для статистического анализа учитывалось значительное повышение уровня глюкозы в крови после инъекции IA, если уровень был выше, по крайней мере, на 2 стандартных отклонения, чем средний сопоставимый (по отношению к приемам пищи) уровень глюкозы до инъекции. U-критерий Манна-Уитни и точный критерий Фишера использовались для сравнения непрерывных и категориальных параметров, соответственно, эпидемиологических и клинических данных между двумя группами.

Исследование было одобрено Хельсинкским комитетом больницы Назарета, и все пациенты подписали форму согласия.

Результаты

Пятнадцать и семь пациентов были набраны в группы Дипроспан и контрольную группу соответственно. Двенадцать пациентов из группы Дипроспана и шесть из контрольной группы завершили исследование. Ни один пациент не принимал или не отказывался от каких-либо лекарств, которые могли повлиять на уровень глюкозы в крови, и ни один пациент не сообщил о симптомах или признаках, указывающих на острую инфекцию.

обобщает эпидемиологические и клинические параметры пациентов.

Таблица 1

Демографические и клинические параметры пациентов в разных группах

Тип препарата Дипроспан HA p

Параметр
— Возраст, годы (медиана, диапазон) 48, 40–71 52, 46–59 0. 651
— Самка: самец 8: 4 4: 2 0,988
— Продолжительность DM, лет (медиана, диапазон) 7, 2–14 6, 1– 17 0,725
— Продолжительность симптомов со стороны коленного сустава, годы (медиана, диапазон) 6, 4–9 5, 2–8 0,264
— Выпот в колене 3, 2– 5 3, 1–7 0,351
— Классификация Келлгрена и Лоуренса 1. 5 (0–3) 2 (0–3) 0,407
— Уровни HbA1C (медиана, диапазон) 6,4, 6,1–6,8 6,2, 5,8–6,7 0,312
— Только пероральное гипогликемическое лечение 5 3 0,764
— Диета только для DM 1 0 0,666
— Только инсулин 1 1 1 1
— Комбинированная терапия 3 2 0. 737

Не было значительных различий между эпидемиологическими и клиническими переменными пациента и контрольной группы. У большинства пациентов рентгенологические изменения на рентгеновских снимках были нормальными или умеренными.

У всех пациентов в группе Дипроспана в нескольких случаях наблюдалось значительное повышение уровня глюкозы в крови по сравнению с уровнями до инъекции (и). Однако пациенты, которым вводили гиалуроновую кислоту, не показали значительного повышения уровня глюкозы в крови, за исключением одного случая у двух пациентов: у одного пациента это произошло через 1 час после инъекции, а у второго пациента — на третий день (данные не показаны).В обоих случаях повышение уровней было очень незначительным.

Уровни глюкозы в крови перед ужином до и после IACI

BBDay0: Уровни глюкозы в крови перед ужином перед Дипроспаном IACI

BBDay1: Уровни глюкозы в крови перед ужином в первый день после Дипроспана IACI

BBDay2: Уровни глюкозы в крови перед ужином в День 2 после Дипроспана IACI

BBDay3: уровни глюкозы в крови перед ужином на 3 день после Дипроспана IACI

BBDay4: Уровни глюкозы в крови перед ужином на 4 день после Дипроспана IACI

Таблица 2

Временная зависимость уровней глюкозы после Дипроспана

Параметр Результат
Среднее время до самого раннего значительного повышения уровня глюкозы, ч (диапазон) 4. 75, (3–21)
Медиана самого раннего значительного повышения уровня глюкозы, мг% (диапазон) 187,5, (128–326
Среднее время до пика значительного повышения уровня глюкозы, ч (диапазон) 11,5 (3–33)
Средние значимые пиковые уровни глюкозы, мг% (диапазон) 310 (227–328)
Среднее время последнего значительного повышения уровня глюкозы, ч (диапазон) 45 ( 22–56)
Медиана №случаев значительного повышения уровня глюкозы у каждого пациента (диапазон) 6 (5–8)
Число пациентов со значительным клиническим ответом (%) 8 (~ 72%)

Обсуждение

Дипрозан IACI в коленном суставе ассоциировался со значительным повышением уровня глюкозы в крови у каждого диабетического пациента с симптоматической ОАК, независимо от продолжительности и тяжести остеоартрита или продолжительности и типа лечения диабета. Повышение уровня глюкозы в крови в группе дипроспана можно было отнести только к стероидам, поскольку в контрольной группе с внутривенной инъекцией гиалуроновой кислоты не было значительного повышения уровня глюкозы в крови, за исключением одного случая с предельными уровнями в двух. пациенты.

Среднее количество случаев значительного повышения уровня глюкозы в крови составляло шесть, при этом большинство из них наблюдались в день 1.

Модель значительного повышения уровня глюкозы в крови, полученная в группе Дипроспана, ближе к той, которая наблюдалась после Celestone Chronodose IACI в коленном суставе.Однако есть некоторые различия, особенно во времени до значительного повышения уровня глюкозы в раннем возрасте: при использовании Целестона это наблюдалось в течение первого часа у всех пациентов, в то время как при применении Дипроспана наблюдалась некоторая задержка, при которой у большинства пациентов это наблюдалось. 3–5,5 ч после IACI. Самый ранний значительный рост уровня был отмечен через 21 час в одном исключительном случае.

Пиковые уровни составляли приблизительно 300 мг%, и последнее значительное повышение уровня глюкозы наблюдалось через относительно короткий период времени: 1-3 дня.

Следовательно, для пациентов с диабетом, которые являются кандидатами на ИАКИ, особенно когда рассматривается препарат бетаметазона, Дипроспан может быть лучшим выбором, чем Целестон Хронодоза, из-за постепенного повышения уровня глюкозы после Дипроспана ИАСИ. Другой аргумент, который может обеспечить преимущество его использования перед Celestone, — это более длительная продолжительность благоприятного эффекта с точки зрения обезболивания, согласно IACI (14).

Основным ограничением данного исследования является небольшое количество пациентов.Тем не менее, последовательные данные в обеих группах, Дипроспан или контрольной группе, подтверждают наши выводы.

Сноски

Одобрение комитета по этике: На это исследование было получено одобрение комитета по этике от комитета по этике Назаретской больницы.

Информированное согласие: Письменное информированное согласие было получено от всех пациентов, участвовавших в этом исследовании.

Рецензирование: Проведено внешнее рецензирование.

Вклад авторов: Концепция — G.H., F.K .; Дизайн — G.H., F.K., G.H., S.A .; Надзор G.H., F.S., F.K.,; Ресурсы — G.H., G.H., S.A .; Материалы — G.H., F.S ,. G.H., S.A .; Сбор и / или обработка данных — G.G.H., F.S., G.H., S.A .; Анализ и / или интерпретация — G.H., F.K., F.S., G.H., S.A .; Литературный поиск — G.H., F.K .; Написание рукописи — G.H., F.K., F.S., S.A .; Critical Review — G.H., F.K., F.S., G.H., S.A.

Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Раскрытие финансовой информации: Авторы заявили, что это исследование не получало финансовой поддержки.

Ссылки

1. Ван ден Буше Х., Коллер Д., Колонко Т., Хансен Х., Вегшайдер К., Гласке Г. и др. Какие хронические заболевания и сочетания болезней характерны для мультиморбидности у пожилых людей? Результаты перекрестного исследования претензий в Германии. BMC Public Health. 2011; 11: 101. DOI: 10.1186 / 1471-2458-11-101. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Беллами Н., Кэмпбелл Дж., Робинсон В., Джи Т., Борн Р., Уэллс Г. Внутрисуставной кортикостероид для лечения остеоартроза коленного сустава.Кокрановская база данных Syst Rev.2005; 2: CD005328. DOI: 10.1002 / 14651858.CD005328. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Сентено Л. М., Мур М. Е.. Предпочтительные внутрисуставные кортикостероиды и связанная с ними практика; опрос членов Американского колледжа ревматологов. Arthritis Care Res. 1994; 7: 151–5. DOI: 10.1002 / art.17309. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Weitof T, Ronnblom L. Резорбция глюкокортикоидов и влияние на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось после внутрисуставной обработки колена у находящихся в состоянии покоя и подвижных пациентов.Ann Rheum Dis. 2006; 65: 955–7. DOI: 10.1136 / ard.2005.041525. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Гондве Дж. С., Дэвидсон Дж. Э., Ди Си, Силс Дж., Клири АГ. Вторичный синдром Кушинга у детей с ювенильным идиопатическим артритом после внутрисуставного введения триамцинолона ацетонида. Ревматология (Оксфорд) 2005; 44: 1457–148. DOI: 10.1093 / ревматология / kei154. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Weitoft T, Larsson A, Saxne T., Ronnblom L. Изменения хрящевых и костных маркеров после внутрисуставного лечения глюкокортикоидами с постинъекционным отдыхом и без него у пациентов с ревматоидным артритом.Ann Rheum Dis. 2005; 64: 1750–3. DOI: 10.1136 / ard.2004.035022. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Глэдман Д.Д., Бомбардье С. Серповидноклеточный кризис после внутрисуставной стероидной терапии ревматоидного артрита. Ревматоидный артрит. 1987. 30: 1065–8. DOI: 10.1002 / art.1780300916. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Стир Дж. Х., Ма Д. Т., Дуси Л., Гарас Г., Педерсен К. Э., Джойс Д. А.. Измененный трафик лейкоцитов и подавление высвобождения альфа фактора некроза опухоли из моноцитов периферической крови после внутрисуставного лечения глюкокортикоидами.Ann Rheum Dis. 1998; 57: 732–7. DOI: 10.1136 / ard.57.12.732. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Gless KH, Klee HR, Vecsei P, Weber M, Haack D, Lichtwakd K. Концентрация в плазме и системный эффект бетаметазона после внутрисуставной инъекции. Disch Med Wschr. 1981; 106: 704–7. DOI: 10,1055 / с-2008-1070385. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Хабиб Г., Башир М., Джаббур А. Повышенные уровни глюкозы в крови после внутрисуставной инъекции метилпреднизолона ацетата у контролируемых пациентов с диабетом с симптоматическим остеоартритом коленного сустава.ARD. 2008; 67: 1790–1. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хабиб Г.С., Миари В. Влияние внутрисуставных препаратов триамцинолона на уровень глюкозы в крови у пациентов с диабетом. Контролируемое исследование. J Clin Rheum. 2011; 17: 302–5. DOI: 10.1097 / RHU.0b013e31822acd7c. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Хабиб Г.С., Сафиа А. Влияние внутрисуставной стероидной инъекции бетаметазона ацетата / бетаметазона натрия фосфата на уровни глюкозы в крови у контролируемых диабетических пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава.Clin Rheum. 2009. 28: 85–7. DOI: 10.1007 / s10067-008-1023-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Альтман Р., Эш Э., Блох Д., Боле Г., Боренштейн Д., Брандт К. и др. Разработка критериев классификации и отчетности по остеоартриту. Классификация остеоартроза коленного сустава. Комитет по диагностическим и терапевтическим критериям Американской ассоциации ревматизма. Ревматоидный артрит. 1986; 29: 1039–49. DOI: 10.1002 / art.17802. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Husby G, Kass E, Sponqsveen KL.Сравнительное двойное слепое исследование внутрисуставных инъекций двух форм бетаметазона пролонгированного действия. Scand J Rheumatol. 1975. 4: 118–20. DOI: 10.3109 / 0300974750

39. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Влияние внутрисуставной инъекции дипроспана в коленный сустав на уровень глюкозы в крови у пациентов с диабетом

Eur J Rheumatol. 2018 июн; 5 (2): 96–99.

, 1, 2 , 3 , 4 , 5 и 6

Джордж Хабиб

1 Ревматологическое отделение, больница Ланиадо, Нетания, Израиль

2 Ревматологическая клиника, Назаретская больница, Медицинская школа Израильского технологического института, Хайфа, Израиль

Фади Хазин

3 Отделение ортопедии, Медицинский центр Кармель, Хайфа, Израиль

Фахед Сакас

4 Отделение медицины, Медицинский центр Рамбам, Хайфа, Израиль

Герис Хаким

5 Отделение ортопедии, Назаретская больница, Медицинский факультет Галлильского университета Бар-Илан, Израиль

Сухейл Артул

6 Отделение радиологии, Назаретская больница, Медицинский факультет Галлильского университета Бар-Илан, Израиль

1 Ревматологическое отделение, больница Ланиадо, Нетания, Израиль

2 Ревматологическая клиника, Назаретская больница, Медицинская школа Израильского технологического института, Хайфа, Израиль

3 Отделение ортопедии, Медицинский центр Кармель, Хайфа, Израиль

4 Отделение медицины, Медицинский центр Рамбам, Хайфа, Израиль

5 Отделение ортопедии, Назаретская больница, Медицинский факультет Галлильского университета Бар-Илан, Израиль

6 Отделение радиологии, Назаретская больница, Медицинский факультет Галлильского университета Бар-Илан, Израиль

Автор, ответственный за переписку.Адрес для корреспонденции: Джордж Хабиб, отделение ревматологии, больница Ланиадо, Нетания, Израиль, и клиника ревматологии, больница Назарет, Медицинская школа Израильского технологического института, Хайфа, Израиль, электронная почта: [email protected]

Получено 16 сентября 2017 г .; Принята в печать 6 ноября 2017 г. уровни глюкозы у пациентов с диабетом

Методы

Пациентам с сахарным диабетом 2 типа и симптоматическим остеоартритом коленного сустава (ОАК), у которых лечение оказалось неэффективным, вводили 1 мл Дипроспан IACI (5 мг дипропионата бетаметазона + 2 мг фосфата бетаметазона натрия).Пациентов просили контролировать уровень глюкозы в крови до и через 2 часа после еды в течение 1 недели до и 12 дней после введения инъекции. Контрольной группе была сделана инъекция гиалуроновой кислоты IA.

Результаты

В исследование были включены двенадцать пациентов из группы Дипроспан и шесть из контрольной группы. У пациентов в группе Дипроспана был значительно повышен уровень глюкозы в крови со средним начальным и пиковым уровнями 187,5 мг% и 310 мг% соответственно при медиане 4 и 11.5 часов после IACI соответственно. Последний пиковый уровень наблюдался через 45 часов после IACI. В контрольной группе не было значительного повышения уровня глюкозы в крови.

Заключение

Дипроспан ИАКИ ассоциирован со значительным повышением уровня глюкозы в крови у всех больных диабетом с ОАК.

Ключевые слова: Внутрисуставное, дипроспан, глюкоза в крови

Введение

Как сахарный диабет, так и остеоартрит коленного сустава (ОАК) относительно распространены в общей популяции, особенно среди пожилых пациентов (1).Внутрисуставная (IA) инъекция кортикостероидов (IACI) — очень популярная процедура для уменьшения боли у пациентов с OAK (2). Обычно он используется после неудачи или неудовлетворительного ответа на обезболивающие и физиотерапию. Существуют разные препараты кортикостероидов ИА. Метилпреднизолона ацетат является самым популярным во всем мире, препараты бетаметазона популярны в Европе, а препараты триамцинолона популярны в Соединенных Штатах (3).

IACI может быть связан с широким спектром системных эффектов (4–8).Эти эффекты отражают значительное количество стероидов, попадающих в кровоток из полости коленного сустава после IACI (9). Сообщений о влиянии IACI на уровень глюкозы у пациентов с диабетом немного (10–12). В этих исследованиях было показано, что IACI в коленном суставе у пациентов с симптоматическим OAK ассоциируется со значительным повышением уровня глюкозы в крови у всех контролируемых пациентов с диабетом (10–12). Эти исследования включали метилпреднизолона ацетат (Depo-Medrol), триамцинолоны и бетаметазона ацетат / бетаметазон фосфат натрия (Celestone Chronodose) (10–12).В отличие от триамцинолонов и метилпреднизолона ацетата, после приема 1 мл Celestone Chronodose IACI (3 мг бетаметазона ацетата + 3 мг бетаметазона натрия фосфата) у всех пациентов наблюдалась однородная картина с резким повышением уровня глюкозы в крови в течение первого часа. Значительно повышенный уровень глюкозы в крови сохранялся в течение 2–3 дней. В группе Депо-Медрол наблюдалась совершенно разная картина между разными пациентами, и значительно повышенный уровень глюкозы сохранялся до 5 дней.Триамцинолоны, особенно гексацетонид триамцинолона, оказали более умеренное влияние на уровень глюкозы в крови.

Бетаметазона дипропионат / бетаметазон натрия фосфат (Дипроспан) также является популярным депо-стероидным соединением. Однако 1 мл этого препарата содержит более низкую дозу быстродействующего соединения бетаметазона натрия фосфата и более высокую дозу соединения длительного действия бетаметазона дипропионат. Эта разница в составе может по-разному влиять на уровень глюкозы в крови.

Методы

Пациенты с сахарным диабетом 2 типа и уровнем гликированного гемоглобина (HbA1C) <7,5 в течение предыдущих 3 месяцев, как определено с помощью современных версий устройств для мониторинга уровня глюкозы в крови, и с болью в коленях из-за OAK в течение более 3 месяцев без достаточного ответа на медикаментозное лечение вводили 1 мл Дипроспан IACI (Shering-Plough, Бельгия) в коленный сустав (13). Пациентам было предложено контролировать уровень глюкозы в крови до и через 2 часа после завтрака, обеда и ужина через день в течение 1 недели до IACI и ежедневно в течение 5 дней и через день в течение 1 недели после IACI с использованием тех же устройств для мониторинга глюкозы. .Кроме того, пациентов просили задокументировать уровни глюкозы в крови через 1 час после IACI. До IACI все пациенты должны были пройти следующие анализы: биохимический анализ крови, общий анализ крови, тест на антинуклеарные антитела, тест на ревматоидный фактор, тест на С-реактивный белок, эссенциальную скорость оседания и рентген коленного сустава.

Все инъекции вводились через 1 час после завтрака, пациенты находились в положении лежа на спине с прямыми ногами. Введение было выполнено с помощью иглы 23-G на медиальной стороне колена после местной очистки с использованием хлоргексидина и спрея этилхлорида в качестве местного анестетика.До IACI была предпринята попытка максимальной аспирации жидкости из коленного сустава после введения иглы. Сразу после IACI пациентов попросили уйти и передвигаться в обычном режиме.

После этого контролируемые пациенты с диабетом с симптоматической ОАК, которым предлагали 1 мл гиалуроновой кислоты (20 мг Суплазина, Bioniche, Ирландия) по той же схеме, что и исследуемая группа, считались контрольной группой.

Критерии исключения включали пациентов, которым вводили коленные инъекции любого типа, которые начали или прекратили любой вид противодиабетической терапии в течение предыдущих 3 месяцев, которые изменили свою противодиабетическую диету в течение предыдущего месяца, а также начали или прекратили лечение любого типа, например в виде стероидов или тиазидов, которые могут влиять на метаболизм глюкозы.

Для статистического анализа учитывалось значительное повышение уровня глюкозы в крови после инъекции IA, если уровень был выше, по крайней мере, на 2 стандартных отклонения, чем средний сопоставимый (по отношению к приемам пищи) уровень глюкозы до инъекции. U-критерий Манна-Уитни и точный критерий Фишера использовались для сравнения непрерывных и категориальных параметров, соответственно, эпидемиологических и клинических данных между двумя группами.

Исследование было одобрено Хельсинкским комитетом больницы Назарета, и все пациенты подписали форму согласия.

Результаты

Пятнадцать и семь пациентов были набраны в группы Дипроспан и контрольную группу соответственно. Двенадцать пациентов из группы Дипроспана и шесть из контрольной группы завершили исследование. Ни один пациент не принимал или не отказывался от каких-либо лекарств, которые могли повлиять на уровень глюкозы в крови, и ни один пациент не сообщил о симптомах или признаках, указывающих на острую инфекцию.

обобщает эпидемиологические и клинические параметры пациентов.

Таблица 1

Демографические и клинические параметры пациентов в разных группах

Тип препарата Дипроспан HA p

Параметр
— Возраст, годы (медиана, диапазон) 48, 40–71 52, 46–59 0.651
— Самка: самец 8: 4 4: 2 0,988
— Продолжительность DM, лет (медиана, диапазон) 7, 2–14 6, 1– 17 0,725
— Продолжительность симптомов со стороны коленного сустава, годы (медиана, диапазон) 6, 4–9 5, 2–8 0,264
— Выпот в колене 3, 2– 5 3, 1–7 0,351
— Классификация Келлгрена и Лоуренса 1.5 (0–3) 2 (0–3) 0,407
— Уровни HbA1C (медиана, диапазон) 6,4, 6,1–6,8 6,2, 5,8–6,7 0,312
— Только пероральное гипогликемическое лечение 5 3 0,764
— Диета только для DM 1 0 0,666
— Только инсулин 1 1 1 1
— Комбинированная терапия 3 2 0.737

Не было значительных различий между эпидемиологическими и клиническими переменными пациента и контрольной группы. У большинства пациентов рентгенологические изменения на рентгеновских снимках были нормальными или умеренными.

У всех пациентов в группе Дипроспана в нескольких случаях наблюдалось значительное повышение уровня глюкозы в крови по сравнению с уровнями до инъекции (и). Однако пациенты, которым вводили гиалуроновую кислоту, не показали значительного повышения уровня глюкозы в крови, за исключением одного случая у двух пациентов: у одного пациента это произошло через 1 час после инъекции, а у второго пациента — на третий день (данные не показаны).В обоих случаях повышение уровней было очень незначительным.

Уровни глюкозы в крови перед ужином до и после IACI

BBDay0: Уровни глюкозы в крови перед ужином перед Дипроспаном IACI

BBDay1: Уровни глюкозы в крови перед ужином в первый день после Дипроспана IACI

BBDay2: Уровни глюкозы в крови перед ужином в День 2 после Дипроспана IACI

BBDay3: уровни глюкозы в крови перед ужином на 3 день после Дипроспана IACI

BBDay4: Уровни глюкозы в крови перед ужином на 4 день после Дипроспана IACI

Таблица 2

Временная зависимость уровней глюкозы после Дипроспана

Параметр Результат
Среднее время до самого раннего значительного повышения уровня глюкозы, ч (диапазон) 4.75, (3–21)
Медиана самого раннего значительного повышения уровня глюкозы, мг% (диапазон) 187,5, (128–326
Среднее время до пика значительного повышения уровня глюкозы, ч (диапазон) 11,5 (3–33)
Средние значимые пиковые уровни глюкозы, мг% (диапазон) 310 (227–328)
Среднее время последнего значительного повышения уровня глюкозы, ч (диапазон) 45 ( 22–56)
Медиана №случаев значительного повышения уровня глюкозы у каждого пациента (диапазон) 6 (5–8)
Число пациентов со значительным клиническим ответом (%) 8 (~ 72%)

Обсуждение

Дипрозан IACI в коленном суставе ассоциировался со значительным повышением уровня глюкозы в крови у каждого диабетического пациента с симптоматической ОАК, независимо от продолжительности и тяжести остеоартрита или продолжительности и типа лечения диабета.Повышение уровня глюкозы в крови в группе дипроспана можно было отнести только к стероидам, поскольку в контрольной группе с внутривенной инъекцией гиалуроновой кислоты не было значительного повышения уровня глюкозы в крови, за исключением одного случая с предельными уровнями в двух. пациенты.

Среднее количество случаев значительного повышения уровня глюкозы в крови составляло шесть, при этом большинство из них наблюдались в день 1.

Модель значительного повышения уровня глюкозы в крови, полученная в группе Дипроспана, ближе к той, которая наблюдалась после Celestone Chronodose IACI в коленном суставе.Однако есть некоторые различия, особенно во времени до значительного повышения уровня глюкозы в раннем возрасте: при использовании Целестона это наблюдалось в течение первого часа у всех пациентов, в то время как при применении Дипроспана наблюдалась некоторая задержка, при которой у большинства пациентов это наблюдалось. 3–5,5 ч после IACI. Самый ранний значительный рост уровня был отмечен через 21 час в одном исключительном случае.

Пиковые уровни составляли приблизительно 300 мг%, и последнее значительное повышение уровня глюкозы наблюдалось через относительно короткий период времени: 1-3 дня.

Следовательно, для пациентов с диабетом, которые являются кандидатами на ИАКИ, особенно когда рассматривается препарат бетаметазона, Дипроспан может быть лучшим выбором, чем Целестон Хронодоза, из-за постепенного повышения уровня глюкозы после Дипроспана ИАСИ. Другой аргумент, который может обеспечить преимущество его использования перед Celestone, — это более длительная продолжительность благоприятного эффекта с точки зрения обезболивания, согласно IACI (14).

Основным ограничением данного исследования является небольшое количество пациентов.Тем не менее, последовательные данные в обеих группах, Дипроспан или контрольной группе, подтверждают наши выводы.

Сноски

Одобрение комитета по этике: На это исследование было получено одобрение комитета по этике от комитета по этике Назаретской больницы.

Информированное согласие: Письменное информированное согласие было получено от всех пациентов, участвовавших в этом исследовании.

Рецензирование: Проведено внешнее рецензирование.

Вклад авторов: Концепция — G.H., F.K .; Дизайн — G.H., F.K., G.H., S.A .; Надзор G.H., F.S., F.K.,; Ресурсы — G.H., G.H., S.A .; Материалы — G.H., F.S ,. G.H., S.A .; Сбор и / или обработка данных — G.G.H., F.S., G.H., S.A .; Анализ и / или интерпретация — G.H., F.K., F.S., G.H., S.A .; Литературный поиск — G.H., F.K .; Написание рукописи — G.H., F.K., F.S., S.A .; Critical Review — G.H., F.K., F.S., G.H., S.A.

Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Раскрытие финансовой информации: Авторы заявили, что это исследование не получало финансовой поддержки.

Ссылки

1. Ван ден Буше Х., Коллер Д., Колонко Т., Хансен Х., Вегшайдер К., Гласке Г. и др. Какие хронические заболевания и сочетания болезней характерны для мультиморбидности у пожилых людей? Результаты перекрестного исследования претензий в Германии. BMC Public Health. 2011; 11: 101. DOI: 10.1186 / 1471-2458-11-101. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Беллами Н., Кэмпбелл Дж., Робинсон В., Джи Т., Борн Р., Уэллс Г. Внутрисуставной кортикостероид для лечения остеоартроза коленного сустава.Кокрановская база данных Syst Rev.2005; 2: CD005328. DOI: 10.1002 / 14651858.CD005328. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Сентено Л. М., Мур М. Е.. Предпочтительные внутрисуставные кортикостероиды и связанная с ними практика; опрос членов Американского колледжа ревматологов. Arthritis Care Res. 1994; 7: 151–5. DOI: 10.1002 / art.17309. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Weitof T, Ronnblom L. Резорбция глюкокортикоидов и влияние на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось после внутрисуставной обработки колена у находящихся в состоянии покоя и подвижных пациентов.Ann Rheum Dis. 2006; 65: 955–7. DOI: 10.1136 / ard.2005.041525. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Гондве Дж. С., Дэвидсон Дж. Э., Ди Си, Силс Дж., Клири АГ. Вторичный синдром Кушинга у детей с ювенильным идиопатическим артритом после внутрисуставного введения триамцинолона ацетонида. Ревматология (Оксфорд) 2005; 44: 1457–148. DOI: 10.1093 / ревматология / kei154. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Weitoft T, Larsson A, Saxne T., Ronnblom L. Изменения хрящевых и костных маркеров после внутрисуставного лечения глюкокортикоидами с постинъекционным отдыхом и без него у пациентов с ревматоидным артритом.Ann Rheum Dis. 2005; 64: 1750–3. DOI: 10.1136 / ard.2004.035022. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Глэдман Д.Д., Бомбардье С. Серповидноклеточный кризис после внутрисуставной стероидной терапии ревматоидного артрита. Ревматоидный артрит. 1987. 30: 1065–8. DOI: 10.1002 / art.1780300916. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Стир Дж. Х., Ма Д. Т., Дуси Л., Гарас Г., Педерсен К. Э., Джойс Д. А.. Измененный трафик лейкоцитов и подавление высвобождения альфа фактора некроза опухоли из моноцитов периферической крови после внутрисуставного лечения глюкокортикоидами.Ann Rheum Dis. 1998; 57: 732–7. DOI: 10.1136 / ard.57.12.732. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Gless KH, Klee HR, Vecsei P, Weber M, Haack D, Lichtwakd K. Концентрация в плазме и системный эффект бетаметазона после внутрисуставной инъекции. Disch Med Wschr. 1981; 106: 704–7. DOI: 10,1055 / с-2008-1070385. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Хабиб Г., Башир М., Джаббур А. Повышенные уровни глюкозы в крови после внутрисуставной инъекции метилпреднизолона ацетата у контролируемых пациентов с диабетом с симптоматическим остеоартритом коленного сустава.ARD. 2008; 67: 1790–1. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хабиб Г.С., Миари В. Влияние внутрисуставных препаратов триамцинолона на уровень глюкозы в крови у пациентов с диабетом. Контролируемое исследование. J Clin Rheum. 2011; 17: 302–5. DOI: 10.1097 / RHU.0b013e31822acd7c. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Хабиб Г.С., Сафиа А. Влияние внутрисуставной стероидной инъекции бетаметазона ацетата / бетаметазона натрия фосфата на уровни глюкозы в крови у контролируемых диабетических пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава.Clin Rheum. 2009. 28: 85–7. DOI: 10.1007 / s10067-008-1023-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Альтман Р., Эш Э., Блох Д., Боле Г., Боренштейн Д., Брандт К. и др. Разработка критериев классификации и отчетности по остеоартриту. Классификация остеоартроза коленного сустава. Комитет по диагностическим и терапевтическим критериям Американской ассоциации ревматизма. Ревматоидный артрит. 1986; 29: 1039–49. DOI: 10.1002 / art.17802. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Husby G, Kass E, Sponqsveen KL.Сравнительное двойное слепое исследование внутрисуставных инъекций двух форм бетаметазона пролонгированного действия. Scand J Rheumatol. 1975.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *