Хирургические методики снижения веса Медсанчасть-168

Избыточный вес и ожирение– это не просто косметический дефект, а серьезный патологический процесс, включающий нарушения обмена и утилизации питательных веществ, накопление в жировой ткани огромного количества шлаков, гормональные расстройства, хронические заболевания сердца, сосудов и мозга, разрушение крупных суставов.

По заключению Всемирной Организации Здравоохранения, ожирение характеризуется, как «неинфекционная эпидемия XXI века». Количество пациентов, страдающих ожирением, достигает 1,7 миллиарда во всем мире. В России от выраженного ожирения страдает примерно 25% населения, а от избыточного веса — еще около 30%. Во многих других развитых странах количество пациентов с ожирением ещё больше.Несмотря на большое разнообразие предлагаемых средств для снижения избыточной массы тела, консервативное лечение ожирения малоэффективно.

На сегодняшний день при морбидном ожирении во всем мире наиболее эффективным и надежным методом лечения является бариатрическая хирургия. Операция, направленная на ограничение количества потребляемой пищи и на уменьшение её всасывания, приводит к выраженному и, самое главное, устойчивому снижению веса, а также к регрессии большинства сопутствующих заболеваний. Эффект бариатрических операций сохраняется пожизненно, как правило, не требует соблюдения строгой диеты и приводит к значительному улучшению качества и увеличению продолжительности жизни.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДИКИ СНИЖЕНИЯ ВЕСА в МЕДСАНЧАСТЬ -168:

• Внутрижелудочный баллон (ВЖБ)
• Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка
• Уменьшающая резекция желудка (рукавная резекция желудка, sleeve резекция)
• Гастропликация
• Гастрошунтирование
• Билиопанкреатическое шунтирование (БПШ)

Если у вас возникли вопросы, вы можете направить их по электронной почте: [email protected]
или позвонить в онкологический центр по телефону: 8 913 912 8179

УДОБНО

сеть поликлиник для всей семьи

Комплексная диагностика в короткие сроки

КОМФОРТНО

многопрофильный стационар

Высококвалифицированные специалисты

Многопрофильный стационар

ТЕХНОЛОГИИ

современное диагностическое и лечебное оборудование

Сеть медицинских центров для всей семьи

hospital168.ru

Хирург в Новосибирске | ЦНМТ

Подробнее про анестезию читайте по ссылке

Кому нужен хирург

Давно известно, что к хирургу мы идем, когда простое лечение уже не помогает. Многие считают его врачом, который «только режет». Но мало кто из нас знает, что это специалист, обладающий огромным запасом знаний. Он и терапевт, и гинеколог, и андролог, и генетик. Такая квалификация необходима, чтобы суметь отличить хирургическую болезнь от другого похожего недуга.

Когда вы приходите к хирургу, можно не бояться, что он сразу же запишет вас на операцию. Прежде всего, врач разберется с вашим заболеванием, выяснит его природу, стадию и степень опасности для организма. Он расскажет вам обо всех способах лечения (в том числе и нехирургических), об эффективности, рисках и предложит наиболее оптимальный вариант.

Задавайте вопросы в специальном разделе или присылайте их на почту [email protected], мы обязательно вам ответим! 

Преимущества хирургического лечения

Хирург занимается лечением огромного количества заболеваний. Сейчас плановое хирургическое лечение стало рутинным и практически безопасным способом избавления от болезней. В оперативном лечении есть свои преимущества — болезнь исчезает и пропадает необходимость в соблюдении ограничений (диета, физические нагрузки и т.п.).

Хирург на приеме не только проведет осмотр области, которая вас беспокоит, но и обязательно уделит внимание состоянию других органов и систем. При сочетании нескольких заболеваний (например, хирургического и гинекологического) врач может предложить современные способы хирургического лечения, которые позволяют за одну госпитализацию избавить пациента сразу от нескольких болезней.

Лечение каких заболеваний можно обсудить с хирургом?

• Различные грыжи: паховые, пупочные, послеоперационные, диафрагмальные. 
• Желчнокаменная болезнь во всех её проявлениях: камни в желчном пузыре, хронический холецистит, камни в желчных протоках.
• Болезни щитовидной железы и надпочечников: узловые образования, кисты, тиреотоксикоз, аденома, зоб.
• Киста копчика (эпителиальный копчиковый ход).

Хирург тесно взаимодействует с врачами узких хирургических специальностей. Определив заболевание, он направит пациента к нужному специалисту (гинеколог, маммолог, проктолог, уролог, нейрохирург, онколог, кардиолог, эндокринолог, гастроэнтеролог и др.). Либо подберет и согласует оптимальное комбинированное лечение.

Хирургический стационар ЦНМТ состоит из 1-2-местных комфортабельных палат. Он рассчитан на одновременное пребывание 14 пациентов. Работу отделения поддерживают 21 специалист с богатым опытом и знаниями — врачи-хирурги различных профилей, анестезиологическая служба, средний и младший медперсонал. Нам важно, чтобы пациент получил лучший из возможных результатов операции, быстро встал на ноги и вернулся к активной жизни.

Комфортные условия пребывания, индивидуальный подход и понятное анестезиологическое пособие обеспечивают максимально комфортный и щадящий режим восстановления после операции. В нашей клинике доктор будет сопровождать вас на всех этапах лечения – от обследования и операции до реабилитации на амбулаторном этапе. 

Если вы не нашли нужную вам информацию, можете посетить другие разделы:

• Общая хирургия (грыжи, камни в желчном, кисты).
• Оперативное лечение ожирения (установка балона в желудок, оперативное уменьшение желудка).
• Хирургия молочных желез (удаление фиброаденом, кист молочной железы, лечение гинекомастии).
• Операции на органах головы и шеи (удаление доброкачественных образований щитовидной железы, шеи).
• Гинекологические операции (удаление кист, миом, спаек, интимная пластика.
• ЛОР-операции (удаление аденоидов, исправление носовой перегородки, удаление полипов из носа).
• Нейрохирургические операции (лечение протрузий и грыж межпозвоночных дисков, хронических болей).
• Травматология (диагностическая артроскопия, лечение повреждений менисков, лечение заболеваний суставов).
• Сосудистая хирургия (лечение варикоза).
• Проктологические операции (лечение геморроя, трещин прямой кишки, полипов).
• Урологические операции (операции при варикоцеле, гидроцеле, фимозе, короткой уздечке, удаление кист почек, лечение опущения почек, лечение недержания).
• Челюстно-лицевая хирургия (удаление доброкачественных образований лица, рта).

 Записывайтесь на прием по телефону 8 (383) 363-01-83 или через заявку на сайте.  

www.cnmt.ru

Дорожная клиническая больница

Заказать звонок специалиста

Сообщение отправлено

Подождите секундочку

Сообщение не отправлено

В чем состоит опасность ожирения и почему ожирение нужно лечить

Безоперационные методы лечения ожирения

Бариатрические операции

Подготовка к операции

Бариатрические операции в лечении сахарного диабета 2 типа

Цены

В чем состоит опасность ожирения и почему ожирение нужно лечить

Ожирение – это хроническое пожизненное многофакторное генетически обусловленное опасное для жизни заболевание, вызванное избыточным накоплением жира в организме, приводящее к серьезным медицинским, социальным и экономическим последствиям (определение Международной федерации хирургии ожирения, 1997).

В развитии ожирения играют роль многие факторы, но какими бы они ни были, накопление избыточного жира развивается только тогда, когда поступление питательных веществ в организм превышает его потребности с учетом энергозатрат. Накопление жира происходит только через продукты питания.

Ожирение – заболевание, развитие которого может начаться в любой период жизни. Порой этому предшествует смена профессии, места жительства, прекращение занятий спортом, беременность, наступление менопаузы, длительная малоподвижность, эндокринные заболевания, стрессовые ситуации. Любое увеличение потребления пищи, а также снижение физической активности предрасполагает к развитию ожирения. В силу этих особенностей лечение ожирения не может сводиться к краткосрочным мерам, «курсам лечения». Избавление от избыточной массы тела должно предусматривать радикальное изменения образа жизни в сторону сокращения потребления пищи, с одной стороны, и увеличению расхода энергии за счет физической активности – с другой.

В 1998 году ожирение было образно охарактеризовано как «бомба, которую следует обезвредить» (Дж. Брэй). Лица в возрасте от 25 до 35 лет, страдающие морбидным ожирением, умирают в 12 раз чаще, чем их сверстники с нормальным весом, а лица в возрасте от 35 до 45 лет – в 6 раз чаще. Увеличение массы тела всего лишь на 400 грамм увеличивает риск смерти на 2% у лиц в возрасте от 50 до 62 лет.

Ожирение рассматривается как важнейшая причина артериальной гипертонии, синдрома остановки дыхания во сне, сахарного диабета II типа. От избыточной массы тела также зависит развитие и течение заболеваний суставов, позвоночника, вен нижних конечностей, пищеварительного тракта, сексуальных расстройств, бесплодия. Часто наблюдаемое увеличение концентрации в крови холестерина, триглицеридов на фоне повышенного артериального давления и нарушение свертываемости крови со временем приводит к развитию инфарктов и инсультов. Риск развития указанных заболеваний чаще всего пропорционален избыточной массе тела. По мере снижения массы тела пациент вправе рассчитывать на более благоприятное течение, а во многих случаях – на полное исчезновение симптомов заболеваний, связанных с ожирением. Поэтому важно не просто похудеть на несколько килограммов, а добиться значительного и стабильного уменьшения избыточного веса.

Ожирение ассоциировано с развитием онкологических заболеваний матки, молочных желез, толстой кишки, предстательной железы. Оно приводит к снижению физической и умственной работоспособности, вызывает психологический дискомфорт, развитие депрессивных состояний. Часть проблем не укладывается в рамки медицинского диагноза, но постоянно мешает чувствовать свою полноценность в обществе, вести активный образ жизни. В особо тяжелых случаях пациенты становятся глубокими инвалидами, не способными выполнять даже элементарных действий.

Наличие избыточного веса отрицательно сказывается на семейном бюджете, если учесть необходимость дополнительных затрат на приобретение одежды, продуктов питания, лекарственных средств для лечения гипертонии, диабета, заболеваний суставов и т.п. Ущерб определяется временной нетрудоспособностью и инвалидностью, а также затратами на различные (часто дорогостоящие и малоэффективные) широко рекламируемые средства для снижения массы тела, якобы гарантирующие результат.

Критерием, позволяющим разграничить нормальный, избыточный вес и ожирение является индекс массы тела (ИМТ). Рассчитывается он по следующей формуле:

ИМТ= масса тела(кг)/(Рост, м)²

Например, масса тела 90 кг, рост 1,65 м. Тогда ИМТ = 90/(1,65*1,65)=90/2,72=33 кг/м².

В нижеследующей таблице приведены критерии, позволяющие определить есть ли у вас ожирение. Забегая несколько вперед, следует сказать о том, что такое идеальный вес. В настоящее время под идеальным весом понимается масса тела, при которой ИМТ равен 25 кг/м². Показатель идеального веса важная отправная точка для расчета ожидаемых результатов бариатрических вмешательств.

Масса тела	ИМТ, кг/м2	Комментарий
Недостаточная	< 18,5	Дефицит питания, могут быть некоторые эндокринные заболевания
Нормальная	18,5 – 24,9	Нет проблем с лишним весом
Избыточная	25,0 – 29,9	Опасность для здоровья низкая, но необходимы ограничения на употребление высококалорийных продуктов. Необходимо увеличить физическую активность.
Ожирение	30,0 – 34,9	Избыточный вес представляет опасность для здоровья. Позаботьтесь об изменении образа жизни и пищевого поведения. Проконсультируйтесь с диетологом и эндокринологом. В случае неэффективности консервативных мероприятий возможно обсудить лечение с помощью внутрижелудочного баллона.
Выраженное ожирение	35,0 – 39,9	Опасность для здоровья высока. Необходима врачебная помощь. Возможно хирургическое лечение.
Морбидное ожирение	40,0 и больше	Вес представляет угрозу не только здоровью, но и жизни. Нужно срочно предпринимать меры по снижению массы тела. Скорее всего, будет предложено оперативное лечение.
Сверхожирение	50,0 и больше	Очень высокий риск преждевременной смерти. Снижать вес нужно безотлагательно. Эффективность консервативным мер по снижению веса минимальна. Необходима операция, если риск ее выполнения приемлем. При чрезмерно высоком риске необходима предоперационная подготовка, которая может быть довольно длительной.

Безоперационные методы лечения ожирения

Физиология и физика указывают нам, казалось бы, простой путь в борьбе с лишним весом: нужно меньше есть и больше двигаться. Но этот постулат работает только тогда, когда ему следуют постоянно и безоговорочно.

Консервативная терапия ожирения направлена на установление оптимального баланса потребления и расхода энергии в организме. Есть масса программ обучения пациентов, проводятся школы лечения избыточной массы тела и ожирения. На занятиях пациенты получают основную информацию о причинах и последствиях ожирения, учатся рассчитывать оптимальную калорийность своего рациона, вести дневник питания и т.д. Известно, что систематическое ежедневное уменьшение суточного рациона на 500 – 600 калорий по сравнению с физиологической нормой потребления обеспечит непременный успех лечения. Но это происходит только в том случае, если режим ограничения не нарушается в течение суток, по выходным, праздникам и другим подобным поводам. К сожалению, мировая практика показывает, что большинство из тех, кто страдает ожирением, особенно тяжелыми его формами, не в состоянии сами радикально поменять привычный образ жизни, изменить стереотипы питания и пищевого поведения.

Не будем забывать о том, что ожирение, согласно определению, это хроническое, пожизненное и генетически обусловленное заболевание. А это значит, что предрасположенность к набору лишнего веса сохраняется всю жизнь.

Существуют следующие нехирургические методы борьбы с ожирением и лишним весом: дозированные физические нагрузки, диетотерапия, медикаментозная терапия, психотерапия, рефлексотерапия.

Применение физических нагрузок ставит целью увеличение энергозатрат. Любой вид физической активности приветствуется, но при наличии выраженного ожирения и сопутствующих заболеваний физические нагрузки следует дозировать правильно, при участии опытного специалиста по лечебной физкультуре.

Диетотерапия предусматривает лечение с помощью низкокалорийных сбалансированных диет. Это лечение целесообразно проводить в условиях стационара, так как в обычных бытовых условиях точное следование рекомендациям диетолога будет вряд ли возможно. Не допускается самолечение путем длительного голодания.

Медикаментозная терапия. Перечень рекламируемых в СМИ различных препаратов и БАДов для снижения веса бесконечен. Однако существует только два препарата с доказанной в адекватных клинических испытаниях эффективностью:

1. Препараты центрального действия (сибутрамин, меридия). Механизм действия – подавление аппетита на уровне центральной нервной системы. У этих препаратов есть довольно серьезные побочные эффекты, включая бессонницу и повышение артериального давления. Поэтому лечение должен проводить только специалист.

2. Ксеникал. Препарат препятствует усвоению до 30% пищевого жира, поступающего с продуктами питания. Это обуславливает и частый побочный эффект – появление жидкого стула.

Указанные препараты должны применяться системно и в течение длительного времени. Иначе их применение лишено смысла.

Психотерапевтические методы направлены на формирование отрицательных эмоций (чувство страха) к злоупотреблению пищей с повышенной калорийностью. После сеансов психотерапии пациент должен ограничить свой рацион за счет «запретных» продуктов. Со временем может развиться эффект привыкания к психотерапевтическому воздействию, что снижает эффективность этого метода лечения.

Рефлексотерапия направлена на воздействие на рефлексогенные зоны путем иглоукалывания с целью снижения аппетита.

Накопление энергии про запас в виде жира запрограммировано генетически в ходе длительной эволюции. Такой сберегающий генотип позволял нашим далеким предкам выживать в условиях длительного голодания. В современном мире, в развитых странах население имеет свободный доступ к пище и процесс накопления избыточного жира в организме приобретает непрерывно прогрессирующий характер. Еда является важнейшим, естественным источником удовольствия, а также фактором, позволяющим снимать стрессы, часто возникающие в жизни («заедать стресс»). При сохраняющейся привычке к частому перееданию и при малоподвижном образе жизни предрасположенность к ожирению становится очевидной.

При тяжелых формах ожирения лечение затрудняется, поскольку по мере увеличения массы тела в организме развиваются вторичные гормональные изменения (гиперинсулинемия, гиперлептинемия), что способствует дальнейшему увеличению аппетита. На этой стадии заболевания значительно увеличивается потребность в жидкости, и дальнейший набор веса может происходить уже за счет избыточной водной нагрузки. Чем больше избыточная масса тела, тем больше жира откладывает про запас в депо. В конце концов, наступает момент, когда рекомендация увеличить физическую активность становиться практически невыполнимой, поскольку любое физическое усилие дается с большим трудом. Пациент как бы становиться заложником своего заболевания и попадает в замкнутый круг, вырваться из которого сам уже не в состоянии.

Те пациенты, кому на первом этапе все же удается добиться снижения массы тела, неизбежно сталкиваются с еще более сложной задачей – удержать достигнутый результат.

К сожалению, статистика такова, что при выраженном ожирении эффективность консервативного лечения не превышает 10-15%, поскольку большинство пациентов не в состоянии удержать достигнутый результат и постепенно восстанавливают утерянную массу тела.

В такой ситуации достижение существенного и стабильного результата возможно с применением хирургическим методов, то есть путем изменения анатомии пищеварительного тракта.

Бариатрические операции

Показания к хирургическому лечению:

1. Индекс массы тела свыше 40 кг/м².

2. При индексе массы тела от 35 кг/м² в сочетании с ассоциированными с ожирением заболеваниями (артериальная гипертензия, сахарный диабет, заболевания суставов и т.д.).

3. При неэффективности предшествующего консервативного лечения.

4. В случае набора веса после удачной попытки снижения массы тела консервативными мероприятиями.

Цель хирургического лечения – посредством значительного снижения массы тела воздействовать на течение связанных с ожирением заболеваний, улучшить качество жизни, снизить риск преждевременной смерти.

Несмотря на то, что бариатрические операции вызывают значительный положительный эстетический эффект, их неправильно относить к косметическим вмешательствам. В первую очередь они имеют лечебную направленность.

Противопоказания к хирургическому лечению.

Абсолютными противопоказаниями являются:

1. Обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. Беременность.

3. Психические заболевания, алкоголизм, наркомания.

4. Неустраненные злокачественные опухоли (рак).

5. Тяжелые необратимые изменения со стороны сердца, легких, почек, печени.

При эрозивном гастрите, эзофагите, гастродуодените операция может быть выполнена только после предварительного курса соответствующего лечения и эндоскопического подтверждения заживления эрозий. Пациентов с выраженной сердечной или дыхательной недостаточностью иногда приходиться довольно длительно готовить к операции с привлечением кардиологов и терапевтов.

Существуют ограничения и по возрасту пациента. Общим правилом является ограничение для лиц моложе 18 и старше 60 лет. Однако бывают исключения и из этого правила.

Чем больше исходная масса тела, тем выше риск хирургического вмешательства. Поэтому, мы всегда сопоставляем риск вмешательства и риск самого ожирения для здоровья и жизни. В отдельных случаях требуется предварительно снизить массу тела безоперационными методами (установка внутрижелудочного баллона, диетотерапия), чтобы риск операции стал приемлемым.

В результате потери массы тела после бариатрических операций часто наблюдается образование кожных складок в различных анатомических областях тела, чаще на передней брюшной стенке, ягодицах, плечах, бедрах. В подобных ситуациях, после завершения снижения массы тела могут осуществляться кожно-пластические вмешательства, которые призваны улучшить косметический эффект. В нашей клинике мы выполняем весь комплекс подобных вмешательств.

Хирургические методы лечения ожирения известны уже более 60 лет. Ряд операций, популярных в 60-80-х годах прошлого века в настоящее время уже не применяются. К ним относятся вертикальная и горизонтальная гастропластики, нерегулируемое бандажирование желудка, еюноилеошунтирование. Другие операции достаточно широко распространены и постоянно совершенствовались на протяжении последних десятилетий. Сегодня все виды представленных операций выполняются как открытым способом, так и с применением лапароскопических методов. Лапароскопические операции являются технически и инструментально более сложными, требуют дорогостоящего расходного материала, но несколько лучше переносятся больными, способствуют более быстрому восстановлению трудоспособности. Целевой эффект открытых и лапароскопических операций (снижение массы тела) одинаков.

Определить индекс массы тела очень просто: возьмите свой вес в килограммах и разделите его на квадрат роста в метрах. Например, ИМТ для девушки ростом 170 см (1,7 м) и весом 54 кг, составит 18,69.

Пожалуйста, введите Ваш Вес (до ближайшего полного килограмма) и Рост в см без запятых и точек.

Внутрижелудочные баллоны

Установка внутрижелудочного баллона – это малоинвазивный способ снижения массы тела. Эта методика получила широкое распространение в странах Европы. Процедура установки баллона по сложности сопоставима с обычной гастроскопией. Под контролем эндоскопа в просвет желудка вводится специально разработанный баллон, сложенный в виде свертка-цилиндра, который заполняется раствором и приобретает шарообразную форму. Обьем вводимой жидкости обычно находится в пределах 400 – 700 мл.

Заполняя часть желудка, баллон способствует более раннему появлению чувства насыщения во время еды. Кроме того, баллон замедляет эвакуацию содержимого из желудка. За счет этих двух механизмов пациент потребляет меньше пищи и начинает терять вес. В среднем пациенты теряют около 30% от избыточной массы тела. Избыточная масса тела это разница между реальной массой и идеальным весом (помним, что идеальный вес – это масса тела, соответствующая ИМТ 25 кг/м²). Например, при росте 182 см идеальный вес составляет 83 кг. Если реальный вес пациента 140 кг, то избыточная масса равна 57 кг. В этой ситуации можно ожидать, что после установки баллона пациент потеряет около 17 кг.

Методика может применяться у лиц с индексом массы тела от 30 кг/м², когда хирургическое лечение еще преждевременно, но уже имеются медицинские или социально обусловленные показания к снижению массы тела. Баллоны также хорошо зарекомендовали себя как этап подготовки сверхтяжелых больных к оперативному лечению, чтобы снизить риск операции за счет частичной потери избытка массы тела. В этом случае баллон устанавливается на срок 3-4 месяца, а удаление баллона производится либо перед операцией, либо во время хирургического вмешательства.

Наилучшие результаты применения внутрижелудочного баллона достигаются в случае, если пациент одновременно получает консервативное лечение (диетотерапия, физические нагрузки, рефлексотерапия и т.д.).

Продолжительность нахождения баллона в желудке не должна превышать 6 месяцев. Это обусловлено изменением свойств материала, из которого изготовлен баллон, под воздействием агрессивной среды желудка. Превышение этих сроков чревато нарушение герметичности баллона и развитием серьезных осложнений (может произойти миграция баллона в кишечник и развитие острой кишечной непроходимости).

Удаление баллона является достаточно сложной процедурой и должно проводиться высококвалифицированным эндоскопистом и только под эндотрахеальным наркозом. Накануне процедуры удаления допускается прием только жидкой пищи, а утром в день процедуры запрещен прием не только пищи, но и жидкостей. После удаления баллона пациент рискует вновь набрать вес. Не забываем, что ожирение – это хроническое пожизненное заболевание.

Большинство пациентов не испытывают какого либо дискомфорта на всем протяжении лечения внутрижелудочным баллоном. Однако в первые 2-4 дня после установки баллона нередко отмечаются тошнота, иногда рвота, изжога, слюнотечение, тяжесть в верхних отделах живота, тупые боли. Это связано с реакцией желудка на инородное тело. В это время может потребоваться назначение медикаментов (церукал, но-шпа, баралгин). Поэтому в течение первых суток после установки баллона целесообразно находиться под наблюдением врача в стационаре.

В течение всего периода лечения, вплоть до момента удаления баллона, необходимо ежедневно принимать омепразол по 20 мг в сутки (препарат, подавляющий продукцию кислоты в желудке). Это необходимо для предотвращения преждевременного разрушения материала баллона.

Осложнения встречаются очень редко. Непереносимость баллона проявляется длительным сохранением тошноты, частой рвотой, невозможностью приема пищи. Если эти явления сохраняются на протяжении более недели после установки баллона, то необходимо связаться со специалистом. Возможно, придется досрочно удалять баллон.

Другим редким осложнением является разгерметизация баллона. Тогда возникает опасность развития острой кишечной непроходимости. Первым признаком разгерметизации является изменения цвета мочи (появляется голубой оттенок) за счет поступления специального красителя из жидкости, которой изначально наполнялся баллон. В этом случае необходимо немедленно связаться со специалистом.

Противопоказаниями к установке внутрижелудочного баллона являются эрозии и язвы пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, ранее перенесенные операции на желудке, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, беременность, прием антикоагулянтов, стероидов и нестероидных противовоспалительных препаратов, наркотическая и алкогольная зависимость, цирроз печени, нарушения психики.

По эффективности лечение с помощью баллона превосходит известные нехирургические методы лечения, но значительно уступает более сложным хирургическим методам. Поэтому при ИМТ более 40 кг/м² лечение с применением баллонов не может рассматриваться как альтернатива операции. Тем не менее, методика установки внутрижелудочного баллона сопряжена с минимальным риском осложнений и значительно расширяет возможности помощи больным с избыточной массой тела и ожирением.

Регулируемое бандажирование желудка

В 1986 году Kuzmak впервые выполнил операцию желудочного бандажирования с использованием регулируемого силиконового кольца. Кольцо, которое накладывается на желудок, представляет собой сложное устройство, имеющее гидравлическую систему. Эта система представляет собой манжету, которая закреплена на внутренней поверхности кольца, и которая может раздуваться. Через соединительную трубочку манжета соединена с устройством, которое называется «порт». Порт располагается под кожей живота. Порт предназначен для того, чтобы через него заполнять всю систему жидкостью.

Заполнение системы приводит к тому, что внутренний просвет кольца уменьшается. И наоборот, удаление части жидкости из системы приводит к увеличению просвета. Таким образом, имеется возможность точно регулировать просвет сужения под потребности данного конкретного пациента.

С 1990-х годов широко используются регулируемые системы, адаптированные к лапароскопическим операциям. С 2003 года регулируемые системы для бандажирования желудка разрешены к применению Минздравом Российской Федерации.

Регулируемое бандажирование желудка является эффективным методом снижения массы тела при ИМТ от 35 до 45 кг/м². В США были проведены клинические испытания, по результатам которых было разрешено применение бандажирования при ИМТ от 30 до 35 кг/м².

Это сравнительно несложная операция. Эффект ее обусловлен систематическим уменьшением потребления пищи за счет создания «малого желудочка» объемом до 15 мл. Операция выполняется лапароскопически, что обеспечивает хорошую переносимость и быстрое восстановление трудоспособности.

Операция бандажирования является органосохраняющей и обратимой, т.е. после удаления бандажа восстанавливается исходная анатомия желудочно-кишечного тракта.

И хотя система рассчитана на пожизненное применение, свойство обратимости данного вмешательства используется как довод в пользу применения этой методики у подростков (США).

При введении небольшого количества жидкости в порт уменьшается диаметр выходного отдела из малого желудочка, и, наоборот, при удалении жидкости – отверстие увеличивается. Так происходит регулировка бандажа. После операции система остается незаполненной жидкостью на протяжении 1,5 – 2 месяцев. В последующем оценивается динамика снижения массы тела и принимается решение о поэтапном введении жидкости в систему. Это должен делать только специалист.

Преимуществами методики регулируемого бандажирования являются:

1. Значительное снижение массы тела, которая составляет 50 – 60% от избыточной массы. Однако у 15 – 20% больных эффект может быть значительно ниже. Окончательно прогнозировать потерю массы тела невозможно.

2. Возможность регулировать процесс снижения массы тела и комфортность питания.

Бандажирование желудка вызывает достаточно выраженные изменения в характере питания. В первые месяцы возможно отвращение к еде. Отдельные продукты могут плохо проходить через узкое отверстие и требуют кулинарной обработки (мясо, рыба, хлеб, овощи).

В течение первых двух недель после операции принимаемая пища должна быть в жидком и полужидком виде. Питаться необходимо медленно, растягивая прием пищи на 30 – 40 минут. При появлении ощущения наполнения желудка необходимо останавливаться.

Период снижения массы тела составляет от 12 до 24 месяцев. Периодически возникает необходимость регулировки бандажа специалистом.

Осложнения, побочные и нежелательные последствия бандажирования:

1. «Слипидж» синдром (соскальзывание манжеты) приводит к частому возникновению рвоты после еды. При непрекращающейся в течение нескольких часов рвоте и невозможности приема жидкости необходимо срочно обратиться в клинику к специалисту. В зависимости от конкретной ситуации и рентгенологической картины может потребоваться экстренная операция.

2. Образование пролежня и миграция манжеты в просвет желудка. Осложнение может приводить к развитию болевого синдрома, рвоты, воспаления в зоне подкожного порта. Как правило, в этой ситуации требуется удаление всей системы с одновременным, либо отсроченным выполнением альтернативной операции.

3. Повреждение порта, смещение порта, отсоединение трубки порта может привести к необходимости хирургической ревизии и удалению части или всей системы.

4. Дилатация пищевода и эзофагиты. Такая ситуация развивается при несоблюдении интервалов контроля и регулировки бандажа. Требуется полная декомпрессия манжеты и довольно длительное (около 1 месяца) консервативное лечение. А это, в свою очередь, приводит к набору массы тела.

5. Повышенная лучевая нагрузка из-за необходимости рентгенологического контроля в процессе регулировки бандажа.

6. Необходимость регулярных визитов к специалисту для контроля за состоянием бандажа.

Указанные осложнения и побочные эффекты, требующие медицинского вмешательства, развиваются в 15 – 17% случаев. Недостаточное употребление белков в пищу в первые месяцы после операции может вызвать общую слабость, выпадение волос. Норма потребления белков после бандажирования составляет не менее 60 г в сутки.

В период снижения массы тела после операции необходимо принимать пищевые добавки в виде поливитаминов, микро- и макроэлементы. Предпочтительные препараты: центрум, юникап, витрум по 1 таблетке в день.

Беременность в период снижения массы тела противопоказана. После стабилизации веса беременность возможна, но при этом необходим прием фолиевой кислоты в дозе 400 мкг в сутки.

Наблюдение специалиста осуществляется 1 раз каждые 3 месяца в течение 1 года после операции, 1 раз в 6 месяцев на втором году после операции и далее 1 раз в год.

Следует сказать, что частота применения методики регулируемого бандажирования в различных клиниках за последние годы имеет тенденцию к уменьшению. Это связано с высокой частотой осложнений и нежелательных побочных эффектов.

Рукавная резекция желудка

Рукавная резекция желудка (продольная резекция, тубулярная резекция, вертикальная резекция, Sleeve gastrectomy) – операция, в ходе которой удаляется часть желудка таким образом, что формируется трубка внутренним диаметром 12 – 15 мм от пищевода до антрального отдела.

Если смотреть историю развития бариатрических операций, то мы увидим, что рукавная резекция выполнялась еще с начала 1990-х годов, как составная часть билиопанкреатического шунтирования в модификации Hess-Marceau. Как самостоятельная операция рукавная резекция выполнена впервые в начале 2000-х годов в США M.Gagner в случае сверхожирения в качестве первого этапа лечения, чтобы сократить время операции и снизить риск осложнений. Впоследствии выяснилось, что рукавная резекция является вполне самодостаточной для достижения желаемого снижения массы тела у ряда пациентов. В настоящее время эта операция получила очень широкое распространение во многих клиниках за рубежом и у нас в РФ. В 2015 году 60% всех бариатрических операций в РФ представлено рукавной резекцией.

Стойкое снижение веса происходит за счет двух механизмов. Во-первых, желудок превращается в узкую трубку, где пища вызывает чувство насыщения при очень малом количестве и довольно быстро уходит в кишечный тракт, что также способствует раннему насыщению. Во-вторых, после этой операции сильно снижается уровень гормона голода – грелина. Это вещество образуется дном желудка (самая верхняя часть желудка), которое удаляется вместе с боковой частью желудка.

Из-за ускоренного поступления пищи в кишечник после рукавной резекции, так же как и после гастрошунтирования или билиопанкреатического шунтирования, прием даже небольших доз алкоголя может усиливать состояние опьянения.

Рукавная резекция рассматривается как операция выбора при ИМТ от 35 до 45 кг/м². Эта операция также может использоваться как самостоятельная процедура у многих больных с тяжелыми сопутствующим заболеваниями или в ситуациях, когда выполнение более сложных вмешательств рискованно по тем или иным причинам.

Эта операция технически сложнее, чем бандажирование. Ее можно выполнять как открытым, так и лапароскопическим способом. Средний срок пребывания в стационаре после операции 5 дней.

Пациенту, перенесшему рукавную резекцию, желательно (но не обязательно) принимать поливитамины, препараты кальция, витамин В12. Вероятность побочных метаболических эффектов (дефицит кальция, белка, железа, витаминов) меньше, чем после шунтирующих операций. В отличие от гастрошунтирования или билиопанкреатического шунтирования при рукавной резекции не требуется удаление желчного пузыря, если в нем нет камней.

Снижение веса в случае выполнения рукавной резекции начинается сразу же после операции и наиболее выражено первые 3 месяца. Затем скорость снижения массы тела уменьшается и к концу первого года вес стабилизируется. По данным литературы среднее значение потери избыточной массы тела составляет 60%. По данным нашей клиники этот показатель составляет 65%. Имеются сведения о том, что процент потери массы тем больше, чем меньше исходный ее избыток. У 35% — 40% пациентов в сроки 5 – 10 лет после операции может наблюдаться некоторый набор массы тела, но не зафиксировано такого набора массы, чтобы индекс потери избыточного веса (EWL) падал ниже 50%.

Возможными побочными эффектами и осложнениями, помимо общехирургических, являются недостаточность швов желудочной трубки (развивается в 2-3% случаев) и повышенная кровоточивость из линии шва (редко). Эти два осложнения могут потребовать повторного хирургического вмешательства с целью выполнения ревизии, остановки кровотечения или дренирования зоны несостоятельности шва. В случае развития несостоятельности сроки лечения значительно увеличиваются (от 2-х недель до 4 месяцев).

Для профилактики недостаточности швов в первые две недели после операции питание должно быть в жидком виде, без излишней нагрузки на швы желудка.

В некоторых случаях возможно развитие изжоги. Это побочное явление достаточно легко устраняется путем приема антисекреторных препаратов (квамател, омепразол). Очень редко развиваются рубцовые сужения желудочной трубки, вызывающие устойчивую изжогу или нарушения проходимости пищи. Как правило, с этой проблемой удается справиться путем эндоскопических манипуляций (бужирование, балонная дилатация, рассечение стриктуры). В крайне редких случаях рубцовое сужение может потребовать дополнительной операции.

Гастрошунтирование

Гастрошунтирование, или шунтирование желудка, применяется для лечения ожирения с 60-х годов прошлого столетия.

Существуют различные варианты этой операции, но общий принцип состоит в том, что в месте перехода пищевода в желудок, путем отсечения от основной части желудка, формируется «малый желудочек», сшиваемый непосредственно с тонкой кишкой. Пища попадает непосредственно в тонкую кишку, не смешиваясь с желудочным соком, желчью и соком поджелудочной железы. Смешивание с этими компонентами происходит уже ближе к толстому кишечнику, в так называемой «общей петле». Регулируя длину общей петли можно изменять потерю массы тела в зависимости от исходного ее избытка.

На сегодняшний день не существует стандартной методики расчета длины алиментарной петли, поэтому, чаще всего, хирурги определяют ее как половину длинны всей тонкой кишки. То есть, алиментарная и общая петля имеют равную протяженность.

В результате операции количество потребляемой пищи уменьшается в несколько раз. За счет укорочения длины тонкой кишки, участвующей в активном пищеварении, снижается всасывание поступающих питательных веществ.

Во время операции гастрошунтирования выполняется удаление желчного пузыря (холецистэктомия) в связи с повышенной вероятностью образования в нем камней по мере снижения массы тела.

Преимущества операции гастрошунтирования:

1. Выраженное и устойчивой снижение массы тела, которое составляет 65% — 75% от избыточной массы, а у ряда пациентов достигается идеальный вес.

2. Высокая эффективность при сахарном диабете 2 типа.

3. Обратимость операции (возможна реконструктивная операция, при которой полностью восстанавливается исходная анатомия желудочно-кишечного тракта).

В течение первой недели после операции пища должна быть только в жидком виде. На второй неделе пища может быть пюреобразной (каши, детское питание, протертые супы и т.п.). В дальнейшем происходит постепенный переход на обычные продукты, при условии медленного приема пищи в течение не менее 30-40 минут и тщательного пережевывания. Период снижения веса после гастрошунтирован

www.dkb-dv.ru

Операции на периферических сосудах в Новосибирске

Анестезиологические услуги

Показания, противопоказания и категории сложности операции определяет врач на приеме.

Современный способ лечения сосудистых патологий — эндоваскулярные технологии. Это операции без разрезов, выполняемые под контролем УЗИ или рентгена внутри пораженного сосуда.

Результатом вмешательства на магистральных артериях является быстрое и эффективное восстановление кровоснабжения. За счет этого удается избежать многих опасных осложнений.

Современным стандартом в оперативном лечении болезней вен являются эндовенозные вмешательства.

Лечение варикозной болезни больше не оставляет рубцов – под контролем УЗИ во время операции в пораженную вену вводится лазерный зонд.

Он «склеивает» ее изнутри, тем самым создается эффект отсутствующей вены. При необходимости, внешне видимые варикозные вены удаляются через дополнительные проколы кожи, которые заживают практически бесследно. 

Заболевания сосудов, которые нужно лечить с помощью операции:

• Гемодинамически значимые стенозы и окклюзии магистральных артерий, а том числе, при атеросклерозе.
• Аневризмы и мальформации сосудов, артерио-венозные шунты.
• Доброкачественные новообразования внутренних органов (матки, простаты).
• Варикозная болезнь нижних конечностей и малого таза.

Показания и противопоказания к операции, ее вид и объем, а также метод анестезии (местная, общая) определяет хирург после личного приема пациента. 

Сосудистые хирурги ЦНМТ выполняют современные малоинвазивные оперативные вмешательства при заболеваниях периферических сосудов нижних конечностей.

1. Современные малоинвазивные эндоваскулярные (внутрисосудистые) операции на периферических артериях под рентгенологическим контролем:

• Баллонная ангиопластика.
• Эндоартериальное стентирование.
• Эмболизация маточных артерий.

2. Малоинвазивные вмешательства при варикозной болезни:

• Эндовенозная лазерная коагуляция вен нижних конечностей.
• Радиочастотная облитерация вен нижних конечностей.

3. Лапароскопические операции по поводу варикозного расширения вен малого таза.

Преимущества сосудистой хирургии в ЦНМТ

Благодаря применению эндоваскулярных технологий, операции на сосудах в ЦНМТ укладываются в концепцию «хирургии одного дня». Операцию выполняют сразу же в день поступления. Это позволяет сократить срок госпитализации до 1-1,5 суток.

Комфортные условия пребывания и персональный подход обеспечивают максимально щадящий режим восстановления после операции. В нашей клинике доктор будет вести Вас на всех этапах лечения – от обследования и стационарного лечения до реабилитации.

Реабилитация

У каждого пациента период восстановления после оперативного вмешательства на сосудах индивидуален. Сроки пребывания в стационаре в среднем составляют 1 сутки, после операции пациент наблюдается у врачей от 1 до 3 недель. После операции уже в тот же день пациент уже может ходить, ему не нужен постельный режим.

После операции при варикозной болезни необходимо носить медицинский компрессионный трикотаж ежедневно в течение 2 месяцев. Вернуться к обычной жизни с незначительными ограничениями можно уже в день выписки — то есть, через день после операции. Рекомендуемые осмотры сосудистого хирурга — 1-2 раза в год.

Задавайте вопросы в специальном разделе или присылайте их на почту [email protected], мы обязательно вам ответим!

 Записывайтесь на прием по телефону 8 (383) 363-01-83 или через заявку на сайте.  

www.cnmt.ru