Чем опасен аппендицит и как с ним бороться
Удаление аппендикса до сих пор занимает первое место среди неотложных хирургических операций. Как распознать аппендицит и почему важно в кратчайшие сроки обратиться к врачу, рассказывает «Газета.Ru».
В правой подвздошной области человека находится аппендикс — червеобразный придаток слепой кишки толщиной до 1 см и длиной до 23 см (обычно 7-9 см). Он выполняет защитную функцию организма благодаря скоплениям в нем лимфоидной ткани, Кроме того, он играет важную роль в сохранении микрофлоры кишечника.
Воспаление этого отростка называется аппендицитом. До сих пор самым распространенным способом лечения аппендицита является удаление аппендикса, однако в последние десятилетия постепенно растет распространенность антибиотикотерапии.
Одну из первых известных операций по удалению аппендикса провел в 1735 году в Лондоне королевский хирург Клодис Амианд. Он прооперировал 11-летнего ребенка, который вскоре поправился.
Термин «аппендицит» появился в 1886 году, его ввел американский физиолог Реджинальд Гербер Фитц. Тогда же было установлено, что оптимальный способ лечения — это удаление червеобразного отростка. В России первая операция по удалению аппендикса была проведена в 1890 году. Однако регулярно они стали проводиться лишь после IX Съезда российских хирургов в 1909 году — до этого врачи придерживались выжидательной тактики, прибегая к хирургическому вмешательству только в крайних случаях.
Первым врачом, прооперировавшим самого себя, в 1921 году стал американский хирург Эван Кейн. Он успешно удалил себе аппендикс в рамках изучения переносимости пациентами местной анестезии.
А в 1961 году самостоятельно прооперировал себя советский хирург Леонид Рогозов, участник 6-й Советской антарктической экспедиции.
Во время экспедиции он обнаружил у себя клиническую картину острого аппендицита, консервативное лечение — покой, голод, местный холод и антибиотики — не помогло. Добраться до больницы не было возможности.
При помощи других участников экспедиции, подававших инструменты и следивших за состоянием Рогозова, хирург в течение почти двух часов оперировал сам себя. Из-за появившейся во время операции слабости ему то и дело приходилось делать паузы. Но он успешно завершил операцию, а уже через неделю снял швы.
«На самой тяжелой стадии удаления аппендикса я пал духом: мое сердце замерло и заметно сбавило ход, а руки стали как резина, — вспоминал Рогозов. — Что ж, подумал я, это кончится плохо. А ведь все, что оставалось, — это собственно удалить аппендикс! Но затем я осознал, что вообще-то я уже спасен!»
Аппендицит проявляется в любом возрасте, но преимущественно — в 15-35 лет. Женщины сталкиваются с ним в 2-3 раза чаще мужчин, однако у мужчин чаще происходят осложнения.
На удаление аппендикса приходится до 80% всех неотложных операций. Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-5 случаев на 1000 человек в год.
Основные симптомы аппендицита — боль в правом боку, повышение температуры, тошнота и рвота. При пальпации правой подвздошной области для аппендицита характерно усиление боли при резком ослаблении давления.
В клинической практике выделяют две формы аппендицита — острую и хроническую. При возникновении острого аппендицита необходимо неотложное лечение, основной причиной летального исхода является задержка более двух суток между появлением симптомов и началом лечения.
Задержка грозит развитием осложнений, например, образованием аппендиикулярного инфильтрата — скопления плотно спаянных между собой измененных тканей. В этом случае удалить аппендикс уже невозможно — он оказывается неотделяем от окружающих его тканей. Инфильтрат может рассосаться самостоятельно, что чаще всего и происходит, либо привести к нагноению с образованием абсцесса.
Еще одно распространенное осложнение — разлитой гнойный перитонит, воспаление брюшины, осложненное появлением гнойных очагов.
Перитонит напрямую угрожает жизни пациента и в этом случае скорейшая операция просто необходима.
Хронический аппендицит возникает редко. Он возникает после перенесенного острого аппендицита и характеризуется атрофическими изменениями тканей аппендикса.
Существует множество теорий развития острого аппендицита. Согласно механической теории, он возникает из-за закупорки просвета червеобразного отростка, преимущественно каловыми камнями. При заполнении просвета слизистым секретом диаметр отростка увеличивается в несколько раз. Это сдавливает сосуды внутри самого аппендикса, что приводит к острому воспалению и некрозу.
Другой причиной воспаления аппендикса может стать инфекция — возбудители инфекционных заболеваний, проникая в слизистую органа, приводят к развитию аппендицита. Также предполагается, что аппендицит может возникать из-за сосудистых спазмов и нарушения кровообращения в тканях кишечника.
В зоне риска находятся люди, регулярно страдающие от запоров. Также предполагается, что заболеваемость острым аппендицитом связана с низким содержанием растительной клетчатки в рационе.
На фоне появившихся за последние 20 лет исследований, показывающих, что аппендицит можно успешно лечить антибиотиками, количество проводимых операций в США снизилось в два раза.
Однако анализ почти полумиллиона зарегистрированных случаев аппендицита показал: те пациенты, которые были прооперированы на первый-второй день после обращения в больницу, погибали от возможных осложнений в 2,4 раза реже, чем те, которых лечили нехирургическими методами.
Как выяснилось, консервативному лечению чаще подвергались более пожилые люди, что дополнительно обеспокоило исследователей.
«Хирурги США выбирают для неоперативного лечения более пожилых пациентов, потому что, возможно, считают, что они не лучшие кандидаты на операцию, поясняет ведущий автор исследования доктор Исайя Тернбулл.
—
Однако эти пациенты подвергаются повышенному риску плохого исхода, так как, если лечение не помогает, у их организма нет ресурсов на борьбу с болезнью».
Тем не менее, лечение аппендицита антибиотиками неплохо
Женщины без аппендикса могут быть более способны к деторождению
- Джеймс Галлахер
- Отдел науки Би-би-си
Автор фото, Thinkstock
Женщины, которые перенесли операцию по удалению аппендикса или миндалин, могут обладать большей фертильностью или способностью к деторождению.
Ученые из шотландского университета в Данди в течение 15 лет анализировали данные медицинских карт более 500 тысяч британских женщин.
Остается неясным, впрочем, является ли увеличение фертильности результатом операций или же объясняются изменениями в поведении женщин.
Эксперты по-прежнему не рекомендуют удалять аппендикс или миндалины, если нет прямых врачебных указаний.
Ученые, проводившие исследование, обнаружили, что на каждые 100 беременностей у женщин, которые никогда не подвергались операциям, приходилось 134 беременности у женщин, у которых был удален аппендикс, 149 беременности к женщин с удаленными миндалинами и 143 беременности у женщин, у которых были удалены и аппендикс, и миндалины.
Один из авторов исследования доктор Сами Шими говорит, что многие врачи ошибочно считают, что удаление аппендикса может снизить фертильность у женщин.
«Исследование подтвердило, что удаление воспаленных органов у женщин повышает их шансы на зачатие», — сказал врач в беседе с корреспондентом Би-би-си.
Автор фото, PA
Подпись к фото,Более полумиллиона историй заболеваний британских женщин стало предметом исследования
Объяснить причину такого явления оказалось для медиков непростым заданием.
Одно из объяснений связывает общее состояние организма, в котором имеются постоянно воспаленные внутренние органы, с понижением функций яичников и матки.
Это биологическое объяснение основано на известных фактах подавления иммунной системы организма под воздействием воспаления.
Однако ученые из Данди придерживаются бихевиористской модели, согласно которой женщины, отличающиеся большей сексуальной свободой, имеют повышенный шанс и забеременеть, и одновременно заболеть аппендицитом или тонзиллитом.
Профессор Аллан Пейси из университета Шеффилда считает, что удаление воспаленных органов воздействует на иммунную систему женщины таким образом, что повышает шанс на зачатие, хотя какие именно элементы репродуктивного процесса участвуют в этом, остается неясным.
Однако, отмечает он, если это действительно так, то ученые и медики могут приступить к разработке новых лекарств и методов лечения женского бесплодия.
Для окончательных выводов требуются дополнительные исследования, предупреждают ученые.
Пять советов, как вовремя распознать аппендицит — Российская газета
Подсчитано, что в нашей стране острый аппендицит настигает ежегодно около миллиона человек.
Смертность из-за него вроде бы невысока: всего 0,2-0,3%, но за столь незначительными цифрами кроется около 3000 человеческих жизней, которые врачам не удается спасти. И в летний период, когда многие люди находятся на дачах и далеко от врачей, особенно важно уметь отличать аппендицит от обычных болей в животе, чтобы вовремя обратиться к врачу.
Слепой, но опасный
Аппендикс — короткий и тонкий слепой червеобразный отросток длиной 7-10 см, расположенный на конце слепой кишки (начальный отдел толстой кишки). Как и любой отдел кишечника, аппендикс вырабатывает кишечный сок, но так мало, что особой роли в пищеварении он не играет.
Поэтому его долгое время считали «ошибкой природы» и удаляли больным при первой возможности. Но недавно ученые обнаружили в слепом отростке лимфоидные клетки, такие же, как в миндалинах человека. А поскольку эти клетки обладают свойствами защищать организм от инфекций, то родилось предположение, что аппендикс — часть иммунной системы.
Однако количество защитных клеток в нем, как оказалось, весьма незначительно и сильного влияния на иммунитет оказать не может. Так что большинство специалистов по-прежнему уверены, что пользы от червеобразного отростка нет, а вот вред в случае его воспаления может быть существенный: вовремя не диагностированный острый аппендицит может стоить не только здоровья, но и жизни.
Виноваты зубы?
Специалисты не сходятся во мнении о точных причинах развития аппендицита. Однако группы риска определены.
Например, люди, страдающие такими болезнями, как хроническая ангина, воспаление легких, затяжные простуды, заболевания желудочно-кишечного тракта, кариес.
В результате этих заболеваний инфекции по кровеносному руслу проникают в аппендикс и провоцируют там воспалительный процесс. Так что здоровые зубы — залог здоровья для аппендикса.
Существует также стрессовая теория. Она основана на том, что в результате волнения у человека происходит резкое сужение кровеносных сосудов и это приводит к внезапному обескровлению червеобразного отростка и развитию его воспаления.
Но чаще всего возникновение аппендицита объясняют засорением соединения толстой кишки и червеобразного отростка, что часто случается при запорах и хронических колитах.
Как его опознать?
У большинства людей аппендикс находится примерно на середине расстояния между пупком и правой подвздошной костью. В этом месте при аппендиците и ощущается максимальная боль. Но если червеобразный отросток приподнят к правому подреберью, ближе к печени, боль будет проявляться в этой области. А если аппендикс опущен в нижнюю часть таза, то у женщин аппендицит легко спутать с воспалением придатков, у мужчин — мочевого пузыря.
При расположении отростка за слепой кишкой, когда он завернут к почке и мочеточнику, возникает боль в пояснице, отдает в пах, в ногу, в область таза. Если же отросток направлен внутрь живота, тогда появляются боли ближе к пупку, в среднем отделе живота и даже под ложечкой.
Боли возникают внезапно, без всякой явной причины. Поначалу они не слишком сильные — их можно еще терпеть. А иногда уже с первых минут приступа острого аппендицита они становятся невыносимыми и протекают по типу колики.
Боль будет мучить человека до тех пор, пока живы нервные окончания отростка. Когда же произойдет его омертвение, нервные клетки погибнут и боли ослабнут. Но это не повод для успокоения. Аппендицит не «рассосется». Наоборот, отступление боли — повод для немедленной госпитализации. Острый аппендицит сопровождается и другими симптомами. В начале заболевания появляется общее недомогание, слабость, ухудшается аппетит. Вскоре может возникнуть тошнота, иногда и рвота, но однократная.
Характерна температура в пределах 37,2-37,7 градуса, иногда сопровождаемая ознобом. На языке появляется белый или желтоватый налет.
Распознать аппендицит помогут простые приемы. Но, учтите, проводить самодиагностику надо очень осторожно.
1. Легко постучите подушечкой согнутого указательного пальца в области правой подвздошной кости — при аппендиците там всегда бывает больно.2. Для сравнения также постучите по левой подвздошной области, что в случае воспаления аппендикса не вызовет болезненных ощущений. Внимание: самим проводить пальпацию (ощупывание живота руками) нельзя, есть опасность разорвать аппендикс, что обычно приводит к перитониту.3. Попробуйте громко кашлянуть: усиление боли в правой подвздошной области подскажет, что у вас начинается аппендицит.4. Слегка надавите ладонью в том месте живота, где больше всего болит. Подержите здесь руку 5-10 секунд. Боль при этом немного ослабнет.
А теперь уберите руку. Если в этот момент появится боль, это признак острого аппендицита.5. Примите позу эмбриона, то есть лягте на правый бок и подтяните ноги к туловищу. При аппендиците боль в животе ослабнет. Если же вы повернетесь на левый бок и выпрямите ноги, она усилится. Это тоже признак острого аппендицита.Но этим самодиагностика должна ограничиваться. Не медлите с обращением к врачу, поскольку и сам аппендицит, и все заболевания, под которые он может маскироваться (почечная колика, обострение панкреатита или холецистита, язвенные болезни желудка и 12-перстной кишки, острые воспаления мочевого пузыря, почек, женских органов), требуют госпитализации!
Как лечить
Если поставлен диагноз «острый аппендицит», первоочередное лечение одно — экстренная операция. В настоящее время существует щадящий лапароскопический метод, при котором червеобразный отросток можно удалить без большого разреза. К сожалению, в нашей стране такой вид операций из-за плохой технической оснащенности больниц пока недостаточно распространен.
Главная задача послеоперационного периода — избежать осложнений, например, нагноений послеоперационной раны. В их возникновении чаще всего нет никакой вины хирурга. А быть этому осложнению или не быть, зависит от состояния червеобразного отростка в момент операции — чем больше степень воспаления, тем выше опасность нагноения.
Если операция прошла удачно, молодым пациентам уже на 6-7-е сутки снимают швы и выписывают из больницы. А вот людям пожилого возраста, а также с хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, гипертонией, ишемией сердца и др.) швы снимают на 2-3 дня позже. После этого рану желательно скреплять лейкопластырем.
Около месяца не принимайте ванну и не ходите в баню: водные и температурные нагрузки на неокрепшую рубцовую ткань делают шов более грубым, широким и некрасивым. Не меньше трех месяцев, а пожилым полгода нельзя поднимать тяжести. Избегайте спортивных занятий, вызывающих напряжение мышц живота. Старайтесь не простужаться: вам опасно кашлять.
Тяжелый случай
Если пытаться «перетерпеть» аппендицит, может возникнуть перитонит — воспаление брюшной полости.
Его симптомы:
нарастающая боль по всему животу, тошнота, рвота, в тяжелых случаях — сонливость, заторможенность, синюшный оттенок лица;
пульс до 120-140 ударов в минуту, температура до 39-40 С;
язык обложен белым налетом, потом становится сухим, как корка, губы высыхают и трескаются;
живот вздувается, болит во всех своих областях, но особенно справа.
Лечится перитонит только оперативным путем. Причем операция весьма сложная и длительная. К сожалению, спасти пациента удается не всегда. Вот почему при появлении любых болей в животе ни в коем случае нельзя затягивать с визитом к врачу. Как говорится, мы никого не хотим пугать, но помнить о том, как опасен аппендицит, следует каждому.
уход за дренажной трубкой Hemovac
Вас выписали с установленной дренажной трубкой Hemovac. Трубка установлена в рану для удаления жидкости и крепится к камере дренирования или к коллектору. Это поможет восстановлению и снизит риск заражения. Не бойтесь увидеть в камере жидкость с кровью.
Возможно, вы почувствуете некоторое жжение и тянущую боль в области шва, который фиксирует трубку. Дренажная трубка извлекается, когда объем отделяемой жидкости менее двух столовых ложек в день. В месте выхода трубки накладывается повязка. Она защищает открытую рану от попадания инфекции. Швы снимаются через 7–14 дней после операции. Правила ухода за дренажной трубкой Hemovac.
Общие указания
Не спите на стороне установленной трубки.
Закрепите трубку и камеру под одеждой. Это предохранит трубку от выпадения.
Обтирайте тело губкой, чтобы избежать намокания повязки и места введения трубки, если врач не указал иное.
Спросите врача, когда можно принять душ или ванну.
Узнайте у врача, как лучше всего сохранить место сухим во время принятия душа или ванны.
Опорожнение камеры
Опорожняйте камеру не менее двух раз в день. При необходимости опорожняйте ее чаще.
Вымойте руки. Если кто-то помогает вам, пусть этот человек надевает чистые нестерильные перчатки после мытья рук.
Поднимите заглушку. Не касайтесь отверстия. Камера расправится.
Переверните камеру вверх дном.
Слейте жидкость в мерный стакан.
Каждый раз, когда вы сливаете жидкость, записывайте ее объем. Подсчитывайте объем ежедневно. Покажите записи лечащему врачу во время следующего посещения.
Поместите опорожненную камеру на твердую поверхность и сдавите ее, чтобы она стала плоской.
Верните заглушку на место.
Вымойте руки еще раз.
Замена повязки
Меняйте повязку вокруг трубки каждый день.
Вымойте руки.
Снимите старую повязку.
Вымойте руки еще раз.
Смочите ватный тампон и очистите место вокруг раны и трубки. Для смачивания используйте обычный физиологический раствор (вода и соль).
Наложите новую повязку на рану и место выхода трубки. Повязка должна быть достаточно большой, чтобы закрыть всю область вокруг операционной раны.
Зафиксируйте повязку.
Вымойте руки еще раз.
Последующее наблюдение
Проходите последующее наблюдение у врача согласно указаниям.
Когда вызывать врача
Немедленно вызывайте врача, если у вас наблюдаются какие-либо из следующих симптомов:
Боль, отёк или выделение жидкости из места проведения трубки
Покраснение, выделения или повышение температуры в области операционной раны
Тошнота и рвота
Температура выше 38 °C (100,4 °F) ил озноб либо по указанию врача
Незаживающий, инфицированный или ослабленный шов
Выпадение трубки
Неприятный запах из места раны
Цвет отделяемой жидкости поменялся со светло-розового на темно-красный
Увеличение количества выделений после первоначального уменьшения
Лапароскопическая аппендэктомия, цена в СПб
Показанием к лапароскопической аппендэктомии являются болезни червеобразного отростка. В 99% случаев аппендикс удаляется по поводу его воспаления — аппендицита.
Лапароскопическая аппендэктомия — это удаление червеобразного отростка (аппендикса) лапароскопическим методом. Стандартный хирургический метод аппендэктомии имеет большое количество минусов — спаечный процесс, нагноения, длительное время пребывание в стационаре и длительный период послеоперационной реабилитации и нетрудоспособности.
Противопоказания
К лапароскопическому удалению червеобразного отростка такие же как и при любой лапароскопической операции, а именно, выраженный спаечный процесс в брюшной полости, тяжелая сопутствующая патология и т. п.
Описание операции
Для выполнения лапароскопической аппендэктомии в подавляющем числе случаев требуется выполнение трех небольших разрезов (проколов) на животе:
- в области пупка — для установки видеокамеры (5-10 мм),
- внизу живота слева (5-10 мм),
- внизу живота, в месте, определяемом в зависимости от расположения отростка и характера воспаления, что решается после осмотра брюшной полости (5 мм).
Во время операции находят отросток (его расположение непостоянно), бережно выделяют его из воспаленных тканей, перевязывают у основания и отсекают. Удаляется аппендикс через один из разрезов в брюшной стенки с помощью специальных приспособлений, позволяющих избежать попадания инфекции из отростка в рану. Длится операция в среднем 30 минут. Таков ход операции в случае неосложненных форм острого аппендицита.
Проведение лапароскопической аппендэктомии при осложненных формах
Однако, нередко порядок действий бывает иным. Аппендицит часто может осложняться развитием перитонита (воспаление тканей вокруг отростка и появление инфицированной жидкости в брюшной полости), в связи с этим возникает необходимость убрать жидкость из живота, обработать места воспаления антисептиками, установить дренаж в брюшную полость.
При осложненных формах аппендицита, когда отросток разрушается, развивается гнойный перитонит, в животе воспаляются ткани, окружающие отросток.
Это требует очень деликатной работы с этими тканями, во избежании их травматизации, и тщательного осмотра данной области, чтобы не пропустить скрытых затеков гноя.
Остались еще хирурги, которые считают, что при осложненных формах аппендицита требуется выполнять разрез живота по средней линии размерами до 15 см и выполнять операцию руками. Однако такое мнение высказывают те врачи, которые не имеют вовсе или имеют небольшой опыт работы в лапароскопической хирургии.
Накопленный нашими хирургами многолетний опыт выполнения лапароскопических операций в целом, и лапароскопических аппендэктомий в частности, позволяет практически всегда и при любых, в том числе и осложненных формах аппендицита (с разрушением отростка, гнойным перитонитом и т. п.), заканчивать операцию лапароскопически, благодаря не только тому, что наши хирурги имеют специальную подготовку и опыт в лапароскопической хирургии, но и все необходимое для этого оборудование.
После лапароскопической аппендэктомии в большинстве случаев требуется не больше 1-2 дней нахождения в стационаре.
На 7-8 сутки швы снимают. Если была такая возможность, и пациенту наложили косметические саморассасывающиеся подкожные швы, то их снимать не надо. Через 1-2 недели после операции пациент может приступать к работе.
Техника «бесшовной» аппендэктомии с помощью лапароскопии у детей: предварительное сообщение
J Indian Assoc Pediatr Surg. январь-март 2014 г.; 19(1): 28–30.
Minu Bajpai
Отделение детской хирургии Всеиндийского института медицинских наук (AIIMS), Нью-Дели, Индия
Отделение детской хирургии Всеиндийского института медицинских наук (AIIMS), Нью-Дели, Индия
Адрес для корреспонденция: Доктор Мину Баджпай, профессор детской хирургии, Всеиндийский институт медицинских наук, Нью-Дели-110 029, Индия.Электронная почта: moc.liamtoh@2iapjabАвторское право: © Журнал Индийской ассоциации детских хирургов Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.
0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение, и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.
Резюме
Цель:
Целью данного исследования является представление нашего опыта проведения аппендэктомии с использованием гармонического скальпеля с одним наружным портом и экстракорпоральным швом «выбери и зафиксируй» в трех случаях.
Материалы и методы:
Из восемнадцати аппендэктомий, выполненных только с использованием гармонического скальпеля за последние 11 месяцев, последние три были выполнены с использованием одного внешнего порта со вторым портом, доступным под подкожными тканями. Процедура заключается в прикреплении мезоаппендикса к передней брюшной стенке с помощью экстракорпорального шва «выщипни и зафиксируй» с последующим рассечением и разделением мезоаппендикса и аппендикса только с помощью гармонического скальпеля.
Результаты:
Было трое пациентов, одна женщина и два мальчика в возрасте 5, 7 и 11 лет соответственно.
Две операции были плановыми, а одна — экстренной аппендэктомией. Среднее время операции составило 30 минут без каких-либо хирургических осложнений. Все пациенты находятся под наблюдением без осложнений.
Заключение:
Это исследование демонстрирует комбинированное преимущество одиночного внешнего порта, использования гармонического скальпеля и шва «выбери и зафиксируй» при лапароскопической аппендэктомии у детей.Этот подход позволяет избежать использования дополнительного порта, а также эндошва; и является безопасным, эффективным, рентабельным и связано с сокращением времени хирургического вмешательства.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Аппендэктомия, гармонический скальпель, шов типа «выбери и зафиксируй», однопортовый
ВВЕДЕНИЕ
Лапароскопическая аппендэктомия в настоящее время является стандартным доступом к аппендэктомии. Постепенно количество портов сокращается, и в настоящее время изучается возможность лапароскопической хирургии с одним разрезом (SILS) [1].
Однако у детей размер порта SILS по-прежнему велик по сравнению с большинством детей. Мы описываем новую технику с использованием гармонического скальпеля и экстракорпоральной аппендэктомии с фиксированным швом с использованием одного внешнего порта в трех случаях.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Мы регулярно проводим лапароскопическую аппендэктомию в течение последнего года. Те, у кого есть аппендикулярный комок, абсцесс и перфорация, в настоящее время исключаются. Диагностические исследования включают обычные анализы крови и мочи, рентгенографию брюшной полости и ультразвуковое исследование.Данной процедуре подвергаются симптоматические случаи продолжительностью менее 48 часов. В других случаях после начального консервативного лечения интервальная аппендэктомия выполняется через 6-8 недель.
Хирургическая техника
Ребенка укладывают на спину с приподнятым на 30° правым боком и ножным концом стола. Делается внутрипупочный разрез. Кожа по нижнему краю этого разреза удерживается щипцами Алисы, выполняется подкожное рассечение на протяжении 5 см, где на белой линии живота выбирается точка по средней линии, вставляется и фиксируется дополнительный порт 5 мм [].
Через пупочный порт вводят еще один лапароскоп диаметром 10 или 5 мм. Захват для захвата кишечника проводится через вспомогательный порт и идентифицируется аппендикс. Кончик червеобразного отростка захватывают и тянут к лежащей выше брюшине в правой подвздошной ямке. Как только это будет достигнуто, швом Ethibond 1-0 на игле 45 мм прокалывают переднюю брюшную стенку в правой подвздошной ямке (в точке, точно соответствующей положению червеобразного отростка), входя в брюшную полость, захватывая мезоаппендикс, и выходит из кожи за один оборот иглодержателя.Два конца этого шва типа «забери и зафиксируй» [] удерживаются в артериальных щипцах и используются в качестве обычного шва-держалки.
(a) Расположение шлангокабеля и дополнительных портов. м = мышцы. (b) Закрепите и закрепите стежок
Кишечный захват в дополнительном порту заменен гармоническим скальпелем. Подходят к мезоаппендиксу, который держат в натянутом состоянии и устойчиво захватывают швом «выбери и зафиксируй». При последовательном использовании гармонического скальпеля мезоаппендикс коагулируется и разделяется [], обнажая основание аппендикса в месте его прикрепления к слепой кишке.
Пока аппендикс все еще находится в натянутом состоянии, основание аппендикса удерживается в браншах гармонического скальпеля и с помощью медленного тока коагулируется и разделяется на расстоянии не менее 1 см от стенки слепой кишки []. После отслойки культи червеобразного отростка [] свободный конец сальника помещают вокруг культи червеобразного отростка. После удаления препарата срезанный конец аппендикса проверяли на адекватность герметизации просвета. Операционный стол возвращается в плоское положение, порты удаляются и закрываются.
Оперативное: зафиксируйте шов и гармонический скальпель
(a) Оперативное: коагулированный и разделенный аппендикс.(b) Схема: подобрать и зафиксировать шовный материал; мезоаппендикс и аппендикс, коагулированные и разделенные
Все пациенты получали цефалоспорины третьего поколения, аминогликозиды и метронидазол непосредственно перед началом процедуры. Пациентов не принимали внутрь в течение 6 часов и выписывали после полноценного кормления в течение 24 часов.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Было трое пациентов, одна женщина и два мальчика в возрасте 5, 7 и 11 лет соответственно. Среднее время операции составило 30 минут без каких-либо хирургических осложнений.Все пациенты находятся под наблюдением без осложнений.
ОБСУЖДЕНИЕ
Клиническая картина аппендицита может варьировать от воспаленного и отечного червеобразного отростка до гангрены и перфорации. В этом отчете мы описываем две интервальные аппендэктомии и одну, выполненную во время острой стадии, когда аппендикс уже стал отечным и набухшим.
Существует растущая тенденция к сокращению количества портов при лапароскопических процедурах. В настоящее время SILS изучается как новая техника лапароскопических операций, не оставляющая шрамов.Однако его место еще предстоит установить; в то время как его использование у детей, безусловно, ограничено текущим размером порта SILS. Стабилизация аппендикса обычно осуществляется захватом, пропущенным через отдельный порт. В настоящем отчете мы использовали стежок «подбери и зафиксируй» [], который помог избежать дополнительного порта.
В наших случаях мы использовали внутрипупочный порт для лапароскопа и скрытый порт, проведенный подкожно через белую линию живота.Поэтому внешне есть только один порт. Второй подпупочный порт должен располагаться примерно в 2 см от пупочного лапароскопического порта, и каждый из них должен быть предпочтительно размером 5 мм, чтобы избежать столкновения инструментов.
В настоящее время для лапароскопической аппендэктомии используются два метода: разделение мезоаппендикса гармоническим скальпелем и лигирование аппендикса эндопетлей или разделение мезоаппендикса и аппендикса эндостеплером.[6]
Обычно используемые методы лигирования аппендикса включают петлю (с использованием нити), рассасывающийся зажим и эндоскопический степлер.Хотя некоторые считают, что эндоскопический степлер снижает риск интраабдоминальной инфекции в области хирургического вмешательства [7], существуют и противоположные мнения [8].
Использование гармонического скальпеля как для рассечения мезоаппендикса, так и для удаления аппендикса является рентабельным методом, обеспечивающим положительный результат у детей, нуждающихся в аппендэктомии.
Результаты этого предварительного сообщения показывают, что стабилизация аппендикса с помощью наложения шва «выбери и зафиксируй» технически осуществима непосредственно перед применением гармонического скальпеля для удаления аппендикса.Все пациенты в настоящем отчете могли быть успешно прооперированы с использованием комбинированных преимуществ шва «выбери и зафиксируй», гармонического скальпеля и подхода с одним внешним портом (SEP) без необходимости конверсии.
Среднее время операции менее 30 минут в наших случаях является улучшением по сравнению с процедурой SILS в других сериях, а также в Кокрановском обзоре. чрескожно наложенный шов-держалку во время лапароскопии.Это повышает удобство аппендэктомии, выполняемой гармоническим скальпелем без использования эндошва, который обычно используется во время лапароскопии при аппендэктомии.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Это исследование демонстрирует комбинированное преимущество одиночного внешнего порта, использования гармонического скальпеля и шва «выбери и зафиксируй» при лапароскопической аппендэктомии у детей.
Этот подход позволяет избежать использования дополнительного порта, а также эндошва, безопасен, эффективен, экономичен и связан с сокращением времени операции.
Сноски
Источник поддержки: Нет
Конфликт интересов: Не заявлено
ССЫЛКИ
Diagn Ther Endosc 2010. 2010: 240–60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Эспозито С. Однотроакарная аппендэктомия в детской хирургии. Surg Endosc. 1998; 12:177–178. [PubMed] [Google Scholar]3.Датта С. Ранний опыт лапароскопической хирургии с одним разрезом: устранение рубца после операций на брюшной полости. J Pediatr Surg. 2009;44:1741–5. [PubMed] [Google Scholar]4. Ponsky TA, Diluciano J, Chwals W, Parry R, Boulanger S. Ранний опыт однопортовой лапароскопической хирургии у детей. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2009;19:551–3. [PubMed] [Google Scholar]5. Чоу А., Пуркаястха С., Параскева П. Аппендэктомия и холецистэктомия с использованием лапароскопической хирургии с одним разрезом (SILS): первый опыт Великобритании.
Сур Иннов. 2009;16:211–7. [PubMed] [Google Scholar]6. Лукиш Дж., Пауэлл Д., Морроу С., Круесс Д., Гузетта П. Лапароскопическая аппендэктомия у детей: использование эндопетли против эндостеплера. Арка Сур. 2007; 142:58–61. [PubMed] [Google Scholar]7. Бельди Г., Форбургер С.А., Брюггер Л.Е., Кохер Т., Индербитзин Д., Кандинас Д. Анализ сшивания скобками по сравнению с эндопетлями при закрытии культи аппендикса. Бр Дж Сур. 2006;93:1390–3. [PubMed] [Google Scholar]8. Саджид М.С., Римпл Дж., Чик Э., Байг М.К. Использование эндо-ГИА по сравнению с эндо-петлей для фиксации культи аппендикса при лапароскопической аппендэктомии: систематический обзор.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2009; 19:11–5. [PubMed] [Google Scholar]9. Зауэрланд С., Леферинг Р., Нойгебауэр Э.А. Лапароскопическая и открытая хирургия при подозрении на аппендицит. Кокрановская система базы данных, ред. 2004: CD001546. [PubMed] [Google Scholar]Начальный опыт осуществимости лапароскопической аппендэктомии с одним разрезом при различных клинических состояниях
Введение .
Лапароскопическая хирургия с одним разрезом (SILS) — это новая методика, разработанная для выполнения операций без видимого рубца.В предварительных исследованиях сообщалось об использовании этого метода в основном при холецистэктомии и аппендэктомии. Мы оценили применимость метода при различных состояниях аппендицита, включая детей, женщин фертильного возраста и пациентов с ожирением. Материалы и методы . Методика SILS использовалась на случайной выборке пациентов, госпитализированных с подозрением на аппендицит. Выполняли обычную диагностическую лапароскопию и при необходимости удаляли аппендикс. Лигирование аппендикса выполняли нитевой петлей, рассасывающимся зажимом или эндоскопическим сшивающим аппаратом.Подробная информация о выздоровлении пациентов была собрана проспективно. Результаты . Десять процедур SILS были выполнены без конверсий и осложнений. Серия пациентов включала пациентов с неосложненным и осложненным аппендицитом. Средний возраст пациентов составил 37 лет (диапазон 13–63), средний ИМТ — 26 (диапазон 18–31), среднее время операции — 40 минут (диапазон 18–31), среднее послеоперационное пребывание — 2 дня (диапазон 1).
–5). Выводы . Методика SILS пригодна для пациентов с ожирением, неосложненным и осложненным аппендицитом, а также для диагностической лапароскопии.Наиболее распространенные методы перевязки аппендикса возможны с использованием техники SILS. Истинная польза метода должна оцениваться с помощью рандомизированных контролируемых испытаний.
1. Введение
В эпоху лапароскопической хирургии общей тенденцией были менее инвазивные методы, и естественным продолжением этой тенденции стало выполнение операций без рубцов. Наиболее известными методами хирургии без рубцов являются транспупочная лапароскопическая хирургия с одним разрезом (SILS) и транслюминальная эндоскопическая хирургия через естественные отверстия (NOTES).Поскольку последний все еще борется с некоторыми техническими и аппаратными трудностями, SILS кажется более готовым к более широкому использованию в хирургическом сообществе. Для процедур SILS доступно надежное и простое оборудование, а операционная техника, хотя и отличается от традиционной лапароскопии, вероятно, легче освоить по сравнению с техникой NOTES.
Таким образом, до сих пор с помощью техники SILS выполнялось несколько операций, включая, например, холецистэктомию, аппендэктомию, спленэктомию и рукавную гастрэктомию.Наиболее многочисленны публикации, в которых представлены результаты SILS-холецистэктомии [1–4] и результаты, полученные в детской хирургии [5–7]. Все эти отчеты показали, что метод SILS безопасен и выполним в этих хирургических популяциях, и что время операции с помощью этого нового метода является разумным.
Аппендэктомия — наиболее распространенная абдоминальная операция, выполняемая в экстренном порядке в западном мире [8]. Преимущество лапароскопической техники перед традиционной было доказано, особенно у женщин фертильного возраста и пациентов с ожирением [9-11].Аппендэктомия SILS может быть даже более выгодной для пациентов, устраняя рубцы и потенциально уменьшая послеоперационную боль. Однако роль SILS-аппендэктомии все еще развивается, поскольку все опубликованные сообщения об этой методике следует рассматривать как предварительные [5–7, 12].
Необходимы дополнительные исследования, оценивающие технику в различных клинических ситуациях, а также рандомизированные контролируемые испытания, чтобы оценить реальные преимущества SILS-аппендэктомии в общей хирургической практике.
Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы оценить осуществимость SILS диагностической лапароскопии и аппендэктомии в гетерогенной популяции пациентов с симптомами, указывающими на аппендицит. Также оценивалась пригодность различного оборудования для лигирования аппендикса, а также изучение процедуры.
2. Материалы и методы
Этот отчет представляет собой серию случаев из 10 пациентов, поступивших в центральную больницу Пяйят-Хяме из-за боли в правой нижней части живота, указывающей на аппендицит.Клинически у всех пациентов было подозрение на аппендицит, и им была назначена экстренная лапароскопия с одним разрезом и последующая аппендэктомия, если это необходимо. Намерение состояло в том, чтобы привлечь к процедуре гетерогенную популяцию пациентов, включая, например, детей, женщин фертильного возраста и пациентов с ожирением.
Операцию выполняли трансумбиликально с использованием SILS-порта (Covidien, Norwalk, CT, USA). Сначала делали внутрипупочный вертикальный кожный разрез и отделяли пупок от фасции.Фасцию вскрыли (2-3 см) и в брюшную полость ввели порт SILS. После этого через порт ввели три 5 мм троакара и наложили пневмоперитонеум. Во всех операциях использовалась 5-мм 30-градусная оптика. В брюшную полость вводили один прямой и один изогнутый захват (Roticulated endo grip, Auto Suture, Norwalk, CT, USA), исследовали правый нижний квадрант живота, и в соответствии с полученными данными операция была продолжена. Когда это было сочтено необходимым, приложение было удалено.У всех больных мезоаппендикс обрабатывали биполярной электрокоагуляцией и лапароскопическими ножницами. При необходимости обширной диссекции дополнительно использовали диссекционный монополярный крючок. Лигирование аппендикса выполняли нитевой петлей (Endoloop, Ethicon, Somerville, NJ, USA), рассасывающимся зажимом (Lapro-clip, Auto Suture, Norwalk, CT, USA) или эндоскопическим степлером (Endogia, Auto Suture, Norwalk, CT).
, США). При использовании зажима или эндоскопического степлера один из 5-мм портов заменялся 12-мм портом (Versastep, Auto Suture, Norwalk, CT, USA).Аппендикс был извлечен с помощью мешочка (Endocatch Gold, Auto Suture, Norwalk, CT, USA). Если аппендикс оставался нормальным, выполняли стандартную диагностическую лапароскопию, включающую исследование 100 см дистального отдела подвздошной кишки, женских половых органов, восходящей ободочной кишки, сигмовидной кишки и желчного пузыря. В конце процедуры фасцию ушивают непрерывным рассасывающимся швом, пупок рефиксируют к фасции, а кожу зашивают рассасывающимся швом. После выписки подробно регистрировались интраоперационные и послеоперационные данные.
3. Результаты
Всего по методике SILS прооперировано 10 пациентов. Было 5 мужчин и 5 женщин. Девяти пациентам была выполнена аппендэктомия, а одному пациенту с дивертикулитом сигмовидной кишки была проведена только диагностическая лапароскопия. Средний возраст пациентов составил 37 лет (диапазон 13–63), средний ИМТ — 26 (диапазон 18–31), среднее время операции — 40 минут (диапазон 23–50).
Среднее послеоперационное пребывание составило 2 дня (диапазон 1-5). Конверсий, раневых и других осложнений среди больных не было.Операционные находки, время операции и некоторые другие клинические данные у разных пациентов показаны в таблице 1. В нашей серии пациентов были представлены все типы аппендицита от неосложненного заболевания до заболевания с разлитым перитонитом. Больная с перфоративным аппендицитом и разлитым перитонитом выздоровела без осложнений, хотя провела в стационаре 5 дней в связи с проводимой терапией разлитого перитонита. Другой пациент с локальной плотной воспалительной реакцией и начинающимся абсцессом был оперирован по методике SILS и выздоровел нормально.Этот метод также подходил для самого тучного пациента в нашей серии. У молодой пациентки с разрывом кисты яичника диагностическую лапароскопию с лечебным вмешательством можно было без затруднений выполнить по методике SILS.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Обсуждение
Хорошо известно, что этап внедрения новых методов связан с повышенным риском осложнений, что подчеркивает важность тщательного обучения и обучения.Техника SILS заметно отличается от традиционной лапароскопической техники использованием инструментов для захвата и диссекции. Из-за близости портов в фасциальной плоскости операционная техника требует пересечения инструментов (или специально разработанных инструментов), что делает процедуру более сложной и инициирует новую кривую обучения для хирурга. Таким образом, переход от традиционной лапароскопии к SILS является сложным, инициирует новую кривую обучения для хирургов и увеличивает начальное время операции, как показано в предыдущем исследовании [12].Наиболее распространенная традиционная лапароскопическая техника аппендэктомии использует три порта, что означает, что удаление аппендикса методом SILS выполняется принципиально так же, как и при традиционной лапароскопии. Во-вторых, аппендэктомия является относительно легкой операцией, выполняемой в относительно безопасном абдоминальном отделе, что снижает риск катастрофических осложнений, которые могут возникнуть, например, при холецистэктомии.
Кроме того, SILS-аппендэктомия может быть правильно выполнена с помощью одного прямого инструмента и одного изогнутого инструмента, что упрощает процедуру по сравнению с использованием двух изогнутых инструментов.
Согласно нашему опыту, хотя и ограниченному, метод SILS кажется подходящим для различных инфекций аппендикса.
14].
Поскольку основным преимуществом метода SILS является то, что можно избежать видимого рубца, необходимы дальнейшие исследования для оценки проблемы.Обычная лапароскопическая аппендэктомия оставляет относительно небольшие рубцы, и превосходство SILS в этом отношении еще предстоит показать. Кроме того, важность абдоминального рубца может быть связана с возрастом, так как ограниченный опрос среди операционных медсестер в нашей больнице показал, что молодые медсестры могли бы сделать операцию без шрамов, если бы она была доступна, но пожилые не считали проблему столь важной.
Вторым возможным недостатком являются дополнительные расходы, связанные с портом и инструментами для конкретной процедуры. Эти дополнительные операционные расходы следует учитывать в текущей тенденции к экономической эффективности в здравоохранении.
1). Приложение ничего не делает для тела.
Снимите марлю через 3 дня после операции.
, редакция 2022 г., Национальная детская больница 
Из исключенных пациентов у 9 были неполные медицинские записи, у 69 была нормальная или интервальная аппендэктомия, а у 7 аппендициты были удалены другими методами, кроме лапароскопии или разреза в правом нижнем квадранте.
Результаты оставались значимыми при контроле возраста, пола, интраоперационной ирригации и предоперационной антибиотикотерапии. Послеоперационный абсцесс при всех острых, гангренозных и перфоративных аппендицитах после лапароскопической аппендэктомии составил 6.4% против 3,0% после открытой аппендэктомии. Это не было статистически значимым.
Два метаанализа этих исследований показали более низкую частоту раневых инфекций, более быстрое выздоровление и меньшую послеоперационную боль при лапароскопическом подходе. 2 -7 Другие исследования не обнаружили различий в этих исходах. 8 -10 В последнее время в литературе отмечается повышенная частота послеоперационных интраабдоминальных абсцессов при перфоративном аппендиците с использованием лапароскопической техники. 11 -13 В связи с этим важно определить, являются ли инфекционные осложнения более частыми при лапароскопической аппендэктомии по сравнению с открытой аппендэктомией при лечении острого, гангренозного или перфоративного аппендицита у детей.
4%, 14 и в последнее время этот показатель увеличился. Таким образом, мы предприняли это ретроспективное исследование нашей педиатрической популяции, чтобы сравнить частоту послеоперационных интраабдоминальных абсцессов и раневых инфекций у пациентов, перенесших лапароскопическую аппендэктомию, с теми, кто подвергся открытой аппендэктомии в нашем учреждении с 1974 года.
.
В противном случае его начинали интраоперационно, когда обнаруживали, что аппендикс гангренозный или перфорированный. Антибиотики продолжались в течение 5–7 дней после операции или до тех пор, пока у пациента не исчезла лихорадка и количество лейкоцитов не нормализовалось. Схема парентерального введения антибиотиков включала ампициллин натрия (200 мг/кг в сутки), гентамицина сульфат (6 мг/кг в сутки) и клиндамицина фосфат (40 мг/кг в сутки). Пациенты с аллергией на пенициллин вместо ампициллина получали ванкомицин (40 мг/кг в сутки).До 1990 года разрез у пациентов, перенесших открытую аппендэктомию по поводу гангренозного или перфоративного аппендицита, оставляли открытым и закрывали марлей с повидон-йодом. На 5-й день после операции повязку сняли, а кожу аппроксимировали Steri-Strips (3M, Сент-Пол, Миннесота). После 1990 года большинство открытых разрезов аппендэктомии были закрыты. Все раны в группе лапароскопической аппендэктомии были закрыты независимо от типа аппендицита.
После исключений, описанных выше, частоту инфекционных осложнений после открытой и лапароскопической аппендэктомии оценивали для каждого типа аппендицита с использованием критерия χ 2 или точного критерия Фишера в зависимости от ситуации. Сообщалось о точечных оценках отношения рисков и 95% доверительных интервалов (ДИ). Соотношения рисков, для которых ДИ включал 1, не считались статистически значимыми. Моделирование логистической регрессии также использовалось для оценки возможного искажающего влияния возраста, пола, использования предоперационных антибиотиков и использования интраоперационной ирригации на возникновение послеоперационного абсцесса после операции по поводу перфоративного аппендицита.Анализы были повторены, включая случаи, которые были переведены с лапароскопической на открытую технику в той или иной группе.
Лапароскопическим методом было выполнено 140 аппендэктомий, а 302 — открытым методом. У 11 пациентов был выполнен переход от лапароскопической к открытой аппендэктомии: 1 по поводу острого аппендицита, 4 по поводу гангренозного аппендицита и 6 по поводу перфоративного аппендицита.Статистический анализ конвертированной группы не изменил значения исхода. Никаких осложнений не было в конверсированной группе, и они не были включены в оставшуюся часть исследования.
Частота раневой инфекции при лапароскопической аппендэктомии составила 4,4% при остром аппендиците, 0% при гангренозном аппендиците и 0% при перфоративном аппендиците. Частота раневой инфекции при открытой аппендэктомии составила 1,7% при остром аппендиците, 0% при гангренозном аппендиците и 2,1% при перфоративном аппендиците. Разница в частоте инфицирования ран между лапароскопической и открытой аппендэктомией не была значимой при сравнении острого, гангренозного и перфоративного аппендицита (таблица 2).
2% при перфоративном аппендиците. Разница в послеоперационном интраабдоминальном абсцессе была статистически значимой только для перфоративного аппендицита (отношение рисков 5,6; ДИ 2,1-16,0 для лапароскопической аппендэктомии по сравнению с открытой аппендэктомией) (табл. 3).
Frazee and Bohannon 11 опубликовали ретроспективный анализ 15 пациентов с гангренозным аппендицитом и 19 пациентов с перфоративным аппендицитом, перенесших лапароскопическую аппендэктомию. Они обнаружили 7% послеоперационных интраабдоминальных абсцессов в гангренозной группе и 26% послеоперационных интраабдоминальных абсцессов в группе с перфорацией. Эти группы статистически не сравнивались. Проспективное рандомизированное исследование Bonnani et al. 12 показало, что среди взрослых пациентов у 2 из 66 пациентов, перенесших открытую аппендэктомию по поводу осложненного (гангренозного или перфоративного) аппендицита, развились послеоперационные тазовые абсцессы.У трех (27%) из 11 пациентов развились послеоперационные тазовые абсцессы после лапароскопической аппендэктомии по поводу осложненного аппендицита, и у 1 пациента развился послеоперационный абсцесс печени. Статистически они не сравнивались. Tang et al. 13 обнаружили, что частота послеоперационных интраабдоминальных абсцессов составляет 11% при лапароскопическом лечении перфоративного аппендицита по сравнению с 3% при лечении открытым методом ( P >0,05).
Они не обнаружили различий в частоте послеоперационных интраабдоминальных абсцессов между открытой и лапароскопической аппендэктомией для лечения гангренозного аппендицита.
Статистического анализа не было. Исследование Steyaert et al. 17 1500 лапароскопических аппендэктомий у детей показало, что у 14 (5,8%) из 240 пациентов с перитонитом развился послеоперационный интраабдоминальный абсцесс. Они поддерживают использование лапароскопической аппендэктомии у детей, но считают, что частота остаточных интраабдоминальных абсцессов является спорной.
Не было различий между методами при послеоперационных интраабдоминальных абсцессах в остром или гангренозном случаях. Наши результаты, наряду с другими, ранее опубликованными, предполагают осторожность при использовании лапароскопии при перфоративном аппендиците. Это исследование также указывает на необходимость проведения проспективного рандомизированного контролируемого исследования открытой и лапароскопической аппендэктомии в педиатрической популяции, специально предназначенного для лечения перфоративного аппендицита, поскольку у большого процента этих пациентов во время вмешательства были перфорированные аппендиксы.
Нью-Йорк, NY Lippincott-Raven Publishers, 1997;
1995;222256-262Google ScholarCrossref 6.Голуб
Сиддики
Ф.Похл
D Лапароскопическая и открытая аппендэктомия: метаанализ. J Am Coll Surg. 1998;186545- 553Google ScholarCrossref 7.Chung
RSRowland
ДЮЛи
ПДиаз
J Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований лапароскопической и традиционной аппендэктомии. Am J Surg. 1999;177250- 256Google ScholarCrossref 8.Apelgren
КН Молнар
Р.Г.Кисала
JM Лапароскопия не лучше открытой аппендэктомии. Am Surg. 1995;61240- 243Google Scholar9.Фаллахзаде
H Должна ли быть выполнена лапароскопическая аппендэктомия? Am Surg. 1998;64231- 233Google Scholar10.Slim
КПезет
Чиппони
J Лапароскопическая или открытая аппендэктомия. Рассечение прямой кишки.
1998;41398- 403Google ScholarCrossref 11.Фрейзи
RCBohannon
WT Лапароскопическая аппендэктомия при осложненном аппендиците. Arch Surg. 1996;131509- 512Google ScholarCrossref 12.Bonanni
Фрид
Дж
IIIХартцель
г
и другие. Лапароскопическая и традиционная аппендэктомия. J Am Coll Surg. 1994;179273- 278Google Scholar13.Tang
ЭОртега
AEAnthone
GJBeart
RW
Младший Внутрибрюшные абсцессы после лапароскопической и открытой аппендэктомии. Хирургическая эндоск. 1996;10327- 328Google ScholarCrossref 14.Elmore
Дж. Р. Диббинс
AWCurci
MR Лечение осложненного аппендицита у детей. Arch Surg. 1987;122424- 427Google ScholarCrossref 15.Horwitz
Дж.Р.Кастер
MDMay
Дж. Р. Мехолл
JRLaily
КП.
Следует ли избегать лапароскопической аппендэктомии при осложненном аппендиците у детей? J Pediatr Surg. 1997;321601- 1603Google ScholarCrossref 16.Paya
Краухофер
URebhandl
WDeluggi
Санкт-Хорхер
E Перфоративный аппендицит: показание к лапароскопии? Хирургическая эндоск. 2000;14182- 184Google ScholarCrossref 17.Steyaert
Хендрис
Клеро
LGhoneimi
АВалла
J Лапароскопическая аппендэктомия у детей: смысл или бессмыслица? Acta Chir Belg. 1999;99119- 124Google Scholar
Несмотря на это понимание, насчитывающее более 100 лет, аппендицит — это болезнь, с которой мы продолжаем бороться, очищая и переоценивая. наши диагностические и терапевтические стратегии.
В 1992 году они начали выполнять лапароскопическую аппендэктомию, и с тех пор это стало их предпочтительным подходом. Однако они отметили тревожную частоту внутрибрюшных абсцессов при использовании лапароскопии у пациентов с перфоративным аппендицитом — 27%.
Описаны лапароскопические случаи, требующие перехода на открытый доступ и отсутствие интервальных аппендэктомий.Использовался ли когда-либо чрескожный дренаж установленного аппендикулярного абсцесса? Было упомянуто выборочное использование дренажей, и было бы интересно узнать, как часто.
Антибиотики остались прежними, курсы антибиотиков остались прежними.
Поскольку воспаленный аппендикс может разорваться, аппендицит требует неотложной медицинской помощи. Разрыв аппендикса может быть очень опасным. С другой стороны, здоровый аппендикс, по-видимому, не выполняет какой-либо существенной функции в пищеварительной системе. Если вам нужно удалить аппендикс, вы не пропустите это.
Разорвавшийся аппендикс может распространять инфекционные агенты по всей брюшной полости, что приводит к перитониту, воспалению слизистой оболочки брюшной полости. Если инфекция распространяется в кровоток, это может привести к сепсису. И перитонит, и сепсис могут вызвать серьезное заболевание и даже смерть. Аппендикс может разорваться в течение 36 часов после первых симптомов аппендицита, поэтому, когда вы обращаетесь за лечением, время имеет решающее значение.
Это должно улучшиться в течение нескольких дней. Ваш лечащий врач может назначить соответствующие обезболивающие препараты, которые помогут вам справиться с болезнью во время выздоровления. Многие люди хорошо обходятся без рецептурных обезболивающих, но вы можете использовать их в течение нескольких дней.
Им также необходимо будет собрать полную историю болезни, включая любые текущие лекарства, аллергии или состояния. Основываясь на этих и других факторах, они объяснят тип операции, которую они хотят выполнить, и попросят вашего согласия. Вам придется воздерживаться от еды и питья за 8 часов до операции, но вы будете получать жидкости через капельницу.
Они вставят крошечный порт в разрез, а через порт вставят крошечную трубку, называемую канюлей. Канюля используется для надувания брюшной полости углекислым газом. Это дает больше места для операции и позволяет более четко показать брюшную полость и ее содержимое на фотоснимках.
Затем промывают брюшную полость физиологическим раствором.
Возможно, вам все же придется удалить дренажную трубку.
Мы надеемся, что вам не придется делать это, но если вы это сделаете, вы окажетесь в хорошей компании среди сотен тысяч людей, ежегодно успешно перенесших аппендэктомию.
Плетеный шелк и лавсан являются наиболее реакционноспособными шовными материалами; однако любой шовный материал может вызвать реакцию. 2 Шовные гранулемы могут быть поверхностными с ранним началом или глубокими с поздним началом. Они могут развиваться через месяцы или даже годы после вмешательства и могут развиваться в любом месте тела. Они могут протекать бессимптомно, но иногда становятся пальпируемыми и болезненными, имитируя опухоль, абсцесс или перфорацию. Сообщалось о шовных гранулемах в конъюнктиве после шкивной фиксации, в хирургическом ложе в переднем отделе шеи после тиреоидэктомии, в нижней доле левого легкого после левой базальной сегментэктомии, в брюшной стенке с интраабдоминальным расширением после аппендэктомии, на противобрыжеечной стороне кишки после резекции тонкой кишки и в мошонке после варикоцелэктомии.Тем не менее, шовные гранулемы обычно очень редко возникают как хирургические осложнения.
При УЗИ шовные гранулемы обнаруживают характерный признак гипоэхогенной коллекции 3 с гиперэхогенной структурой, препятствующей в ней рельсообразной морфологии. Иногда некоторую васкуляризацию можно определить с помощью цветного допплера.Несмотря на уникальную картину ультразвуковых изображений, диагноз часто упускают из виду и окончательно устанавливают с помощью инцизионной/эксцизионной биопсии и гистологической корреляции. 2 Другие методы визуализации могут использоваться для окончательного диагноза, например, КТ с контрастным усилением или позитронно-эмиссионная томография.
Клинически пациент описал умеренную непрерывную боль в правой подвздошной ямке, которая показала некоторую болезненность при прикосновении при клиническом осмотре. У нее не было ни температуры, ни тошноты, ни рвоты, ни потери веса. Клиническое обследование не выявило рикошетной болезненности. Что касается ее анализов, маркеры воспаления, включая количество лейкоцитов и С-реактивный белок, были на верхней границе нормы.
Однако эти данные не согласовывались с предъявляемой жалобой, поэтому было принято решение провести бесконтрастную КТ брюшной полости.
Учитывая тесную связь новообразования со слепой кишкой и аппендэктомию в анамнезе, было принято решение провести КТ-энтероколонографию, а не КТ брюшной полости с контрастированием. КТ-энтероколонография обеспечила лучшую визуализацию и оценку слепой кишки и ее отношения к массе. Также было полезно исключить возможность культевого аппендицита. Сканирование сделали через 2 дня. Осевые срезы выполняли после перорального введения нейтрального контраста, водной клизмы и внутривенной инъекции контраста.В правой подвздошной ямке обнаружено неоднородное опухание с кистозным компонентом размером 57 х 47 х 57 мм в его максимальных размерах и контрастной стенкой с множественными усиливающими перегородками, а также очагами кальцификации в очаге поражения. Очаг распространился на правый нижний отдел передней брюшной стенки. Это было связано с сопутствующими жировыми тяжами и отечными изменениями слепой кишки. Органы брюшной полости, включая печень, печеночные желчные корешки, поджелудочную железу, селезенку, почки и надпочечники, были нормальными и плотными, очаговых поражений не выявлено.
Описанное впечатление представляло собой внутрибрюшинное скопление с образованием абсцесса и тифлита, а не опухолевого процесса.
Затем был поставлен установленный диагноз шовной гранулемы, и пациент успокоился.
Поздние осложнения считаются редкими и могут включать спаечную кишечную непроходимость, послеоперационную грыжу и шовную гранулему. Большинство этих осложнений могут проявляться в виде образования в брюшной полости. 1 
УЗИ Мед Биол 2001; 27 : 343–50. doi: https://doi.org/10.1016/S0301-5629(00)00364-1 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11369119
Это стандартное лечение аппендицита, воспаления и инфекции в аппендиксе. Аппендикс представляет собой небольшой пальцеобразный мешочек, прикрепленный к толстой кишке. Он может заразиться, если в нем застревает стул или в результате другой инфекции.При аппендэктомии хирург удаляет аппендикс из толстой кишки, а затем закрывает отверстие, оставшееся в толстой кишке.
Инфекция может быть легкой, вызывающей покраснение и болезненность, или тяжелой, требующей антибиотиков и дальнейшего хирургического вмешательства. Также существует риск инфицирования области, где был аппендикс, требующей дальнейшего лечения. Кровотечение и повреждение других органов являются другими рисками, связанными с операцией.
Убедитесь, что ваш врач понимает все ваши опасения.
Затем приложение удаляется с помощью небольших инструментов, которые вставляются в другие отверстия. Если аппендикс нельзя безопасно удалить с помощью этой техники, вашему хирургу может потребоваться перейти к открытой аппендэктомии./plastic-surgery-doctor-draw-lines-with-marker-on-patient-belly-618982296-511be18f48d34dd5bde23199f476d154.jpg)
Перед операцией вам также будут введены внутривенные (в/в) антибиотики и обезболивающие. Анестезиолог будет вводить анестезию и наблюдать за вами во время операции. Вы также пройдете все обычные приготовления к хирургической операции.
После этой процедуры вы, вероятно, почувствуете следующие нормальные побочные эффекты: дискомфорт, боль и болезненность вокруг швов. Ваш врач может назначить болеутоляющее для этой боли.
