Шов после аппендицита фото: Удаление рубцов и шрамов — до и после, фото

Содержание

Чем опасен аппендицит и как с ним бороться

Удаление аппендикса до сих пор занимает первое место среди неотложных хирургических операций. Как распознать аппендицит и почему важно в кратчайшие сроки обратиться к врачу, рассказывает «Газета.Ru».

В правой подвздошной области человека находится аппендикс — червеобразный придаток слепой кишки толщиной до 1 см и длиной до 23 см (обычно 7-9 см). Он выполняет защитную функцию организма благодаря скоплениям в нем лимфоидной ткани, Кроме того, он играет важную роль в сохранении микрофлоры кишечника.

Воспаление этого отростка называется аппендицитом. До сих пор самым распространенным способом лечения аппендицита является удаление аппендикса, однако в последние десятилетия постепенно растет распространенность антибиотикотерапии.

Одну из первых известных операций по удалению аппендикса провел в 1735 году в Лондоне королевский хирург Клодис Амианд. Он прооперировал 11-летнего ребенка, который вскоре поправился.

К 1839 году клиническая картина острого аппендицита была подробно описана, также было установлено, что он является самостоятельным заболеванием, а не осложнением воспаления слепой кишки, как считалось ранее.

Термин «аппендицит» появился в 1886 году, его ввел американский физиолог Реджинальд Гербер Фитц. Тогда же было установлено, что оптимальный способ лечения — это удаление червеобразного отростка. В России первая операция по удалению аппендикса была проведена в 1890 году. Однако регулярно они стали проводиться лишь после IX Съезда российских хирургов в 1909 году — до этого врачи придерживались выжидательной тактики, прибегая к хирургическому вмешательству только в крайних случаях.

Первым врачом, прооперировавшим самого себя, в 1921 году стал американский хирург Эван Кейн. Он успешно удалил себе аппендикс в рамках изучения переносимости пациентами местной анестезии.

А в 1961 году самостоятельно прооперировал себя советский хирург Леонид Рогозов, участник 6-й Советской антарктической экспедиции.

Во время экспедиции он обнаружил у себя клиническую картину острого аппендицита, консервативное лечение — покой, голод, местный холод и антибиотики — не помогло. Добраться до больницы не было возможности.

При помощи других участников экспедиции, подававших инструменты и следивших за состоянием Рогозова, хирург в течение почти двух часов оперировал сам себя. Из-за появившейся во время операции слабости ему то и дело приходилось делать паузы. Но он успешно завершил операцию, а уже через неделю снял швы.

«На самой тяжелой стадии удаления аппендикса я пал духом: мое сердце замерло и заметно сбавило ход, а руки стали как резина, — вспоминал Рогозов. — Что ж, подумал я, это кончится плохо. А ведь все, что оставалось, — это собственно удалить аппендикс! Но затем я осознал, что вообще-то я уже спасен!»

Аппендицит проявляется в любом возрасте, но преимущественно — в 15-35 лет. Женщины сталкиваются с ним в 2-3 раза чаще мужчин, однако у мужчин чаще происходят осложнения. На удаление аппендикса приходится до 80% всех неотложных операций. Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-5 случаев на 1000 человек в год.

Основные симптомы аппендицита — боль в правом боку, повышение температуры, тошнота и рвота. При пальпации правой подвздошной области для аппендицита характерно усиление боли при резком ослаблении давления.

В клинической практике выделяют две формы аппендицита — острую и хроническую. При возникновении острого аппендицита необходимо неотложное лечение, основной причиной летального исхода является задержка более двух суток между появлением симптомов и началом лечения.

Задержка грозит развитием осложнений, например, образованием аппендиикулярного инфильтрата — скопления плотно спаянных между собой измененных тканей. В этом случае удалить аппендикс уже невозможно — он оказывается неотделяем от окружающих его тканей. Инфильтрат может рассосаться самостоятельно, что чаще всего и происходит, либо привести к нагноению с образованием абсцесса.

Еще одно распространенное осложнение — разлитой гнойный перитонит, воспаление брюшины, осложненное появлением гнойных очагов.

Перитонит напрямую угрожает жизни пациента и в этом случае скорейшая операция просто необходима.

Хронический аппендицит возникает редко. Он возникает после перенесенного острого аппендицита и характеризуется атрофическими изменениями тканей аппендикса.

Существует множество теорий развития острого аппендицита. Согласно механической теории, он возникает из-за закупорки просвета червеобразного отростка, преимущественно каловыми камнями. При заполнении просвета слизистым секретом диаметр отростка увеличивается в несколько раз. Это сдавливает сосуды внутри самого аппендикса, что приводит к острому воспалению и некрозу.

Другой причиной воспаления аппендикса может стать инфекция — возбудители инфекционных заболеваний, проникая в слизистую органа, приводят к развитию аппендицита. Также предполагается, что аппендицит может возникать из-за сосудистых спазмов и нарушения кровообращения в тканях кишечника.

В зоне риска находятся люди, регулярно страдающие от запоров. Также предполагается, что заболеваемость острым аппендицитом связана с низким содержанием растительной клетчатки в рационе.

На фоне появившихся за последние 20 лет исследований, показывающих, что аппендицит можно успешно лечить антибиотиками, количество проводимых операций в США снизилось в два раза.

Однако анализ почти полумиллиона зарегистрированных случаев аппендицита показал: те пациенты, которые были прооперированы на первый-второй день после обращения в больницу, погибали от возможных осложнений в 2,4 раза реже, чем те, которых лечили нехирургическими методами.

Как выяснилось, консервативному лечению чаще подвергались более пожилые люди, что дополнительно обеспокоило исследователей.

«Хирурги США выбирают для неоперативного лечения более пожилых пациентов, потому что, возможно, считают, что они не лучшие кандидаты на операцию, поясняет ведущий автор исследования доктор Исайя Тернбулл.

Однако эти пациенты подвергаются повышенному риску плохого исхода, так как, если лечение не помогает, у их организма нет ресурсов на борьбу с болезнью».

Тем не менее, лечение аппендицита антибиотиками неплохо

подходит для детей. Анализ 404 историй острого аппендицита в детском возрасте показал, что при неосложненном течении заболевания, лечение при помощи антибиотиков оказывается успешным в 90% случаев. Однако при возникновении аппендиколита (выхода камня из аппендикса в брюшную полость) или других осложнениях рекомендуется все же прибегнуть к оперативному лечению.

Женщины без аппендикса могут быть более способны к деторождению

  • Джеймс Галлахер
  • Отдел науки Би-би-си

Автор фото, Thinkstock

Женщины, которые перенесли операцию по удалению аппендикса или миндалин, могут обладать большей фертильностью или способностью к деторождению.

Ученые из шотландского университета в Данди в течение 15 лет анализировали данные медицинских карт более 500 тысяч британских женщин.

Остается неясным, впрочем, является ли увеличение фертильности результатом операций или же объясняются изменениями в поведении женщин.

Эксперты по-прежнему не рекомендуют удалять аппендикс или миндалины, если нет прямых врачебных указаний.

Ученые, проводившие исследование, обнаружили, что на каждые 100 беременностей у женщин, которые никогда не подвергались операциям, приходилось 134 беременности у женщин, у которых был удален аппендикс, 149 беременности к женщин с удаленными миндалинами и 143 беременности у женщин, у которых были удалены и аппендикс, и миндалины.

Один из авторов исследования доктор Сами Шими говорит, что многие врачи ошибочно считают, что удаление аппендикса может снизить фертильность у женщин.

«Исследование подтвердило, что удаление воспаленных органов у женщин повышает их шансы на зачатие», — сказал врач в беседе с корреспондентом Би-би-си.

Автор фото, PA

Подпись к фото,

Более полумиллиона историй заболеваний британских женщин стало предметом исследования

Объяснить причину такого явления оказалось для медиков непростым заданием.

Одно из объяснений связывает общее состояние организма, в котором имеются постоянно воспаленные внутренние органы, с понижением функций яичников и матки.

Это биологическое объяснение основано на известных фактах подавления иммунной системы организма под воздействием воспаления.

Однако ученые из Данди придерживаются бихевиористской модели, согласно которой женщины, отличающиеся большей сексуальной свободой, имеют повышенный шанс и забеременеть, и одновременно заболеть аппендицитом или тонзиллитом.

Профессор Аллан Пейси из университета Шеффилда считает, что удаление воспаленных органов воздействует на иммунную систему женщины таким образом, что повышает шанс на зачатие, хотя какие именно элементы репродуктивного процесса участвуют в этом, остается неясным.

Однако, отмечает он, если это действительно так, то ученые и медики могут приступить к разработке новых лекарств и методов лечения женского бесплодия.

Для окончательных выводов требуются дополнительные исследования, предупреждают ученые.

Пять советов, как вовремя распознать аппендицит — Российская газета

Подсчитано, что в нашей стране острый аппендицит настигает ежегодно около миллиона человек.

Смертность из-за него вроде бы невысока: всего 0,2-0,3%, но за столь незначительными цифрами кроется около 3000 человеческих жизней, которые врачам не удается спасти. И в летний период, когда многие люди находятся на дачах и далеко от врачей, особенно важно уметь отличать аппендицит от обычных болей в животе, чтобы вовремя обратиться к врачу.

Слепой, но опасный

Аппендикс — короткий и тонкий слепой червеобразный отросток длиной 7-10 см, расположенный на конце слепой кишки (начальный отдел толстой кишки). Как и любой отдел кишечника, аппендикс вырабатывает кишечный сок, но так мало, что особой роли в пищеварении он не играет. Поэтому его долгое время считали «ошибкой природы» и удаляли больным при первой возможности. Но недавно ученые обнаружили в слепом отростке лимфоидные клетки, такие же, как в миндалинах человека. А поскольку эти клетки обладают свойствами защищать организм от инфекций, то родилось предположение, что аппендикс — часть иммунной системы.

Однако количество защитных клеток в нем, как оказалось, весьма незначительно и сильного влияния на иммунитет оказать не может. Так что большинство специалистов по-прежнему уверены, что пользы от червеобразного отростка нет, а вот вред в случае его воспаления может быть существенный: вовремя не диагностированный острый аппендицит может стоить не только здоровья, но и жизни.

Виноваты зубы?

Специалисты не сходятся во мнении о точных причинах развития аппендицита. Однако группы риска определены.

Например, люди, страдающие такими болезнями, как хроническая ангина, воспаление легких, затяжные простуды, заболевания желудочно-кишечного тракта, кариес. В результате этих заболеваний инфекции по кровеносному руслу проникают в аппендикс и провоцируют там воспалительный процесс. Так что здоровые зубы — залог здоровья для аппендикса.

Существует также стрессовая теория. Она основана на том, что в результате волнения у человека происходит резкое сужение кровеносных сосудов и это приводит к внезапному обескровлению червеобразного отростка и развитию его воспаления.

Но чаще всего возникновение аппендицита объясняют засорением соединения толстой кишки и червеобразного отростка, что часто случается при запорах и хронических колитах.

Как его опознать?

У большинства людей аппендикс находится примерно на середине расстояния между пупком и правой подвздошной костью. В этом месте при аппендиците и ощущается максимальная боль. Но если червеобразный отросток приподнят к правому подреберью, ближе к печени, боль будет проявляться в этой области. А если аппендикс опущен в нижнюю часть таза, то у женщин аппендицит легко спутать с воспалением придатков, у мужчин — мочевого пузыря.

При расположении отростка за слепой кишкой, когда он завернут к почке и мочеточнику, возникает боль в пояснице, отдает в пах, в ногу, в область таза. Если же отросток направлен внутрь живота, тогда появляются боли ближе к пупку, в среднем отделе живота и даже под ложечкой.

Боли возникают внезапно, без всякой явной причины. Поначалу они не слишком сильные — их можно еще терпеть. А иногда уже с первых минут приступа острого аппендицита они становятся невыносимыми и протекают по типу колики.

Боль будет мучить человека до тех пор, пока живы нервные окончания отростка. Когда же произойдет его омертвение, нервные клетки погибнут и боли ослабнут. Но это не повод для успокоения. Аппендицит не «рассосется». Наоборот, отступление боли — повод для немедленной госпитализации. Острый аппендицит сопровождается и другими симптомами. В начале заболевания появляется общее недомогание, слабость, ухудшается аппетит. Вскоре может возникнуть тошнота, иногда и рвота, но однократная. Характерна температура в пределах 37,2-37,7 градуса, иногда сопровождаемая ознобом. На языке появляется белый или желтоватый налет.

Распознать аппендицит помогут простые приемы. Но, учтите, проводить самодиагностику надо очень осторожно.

1. Легко постучите подушечкой согнутого указательного пальца в области правой подвздошной кости — при аппендиците там всегда бывает больно.

2. Для сравнения также постучите по левой подвздошной области, что в случае воспаления аппендикса не вызовет болезненных ощущений. Внимание: самим проводить пальпацию (ощупывание живота руками) нельзя, есть опасность разорвать аппендикс, что обычно приводит к перитониту.

3. Попробуйте громко кашлянуть: усиление боли в правой подвздошной области подскажет, что у вас начинается аппендицит.

4. Слегка надавите ладонью в том месте живота, где больше всего болит. Подержите здесь руку 5-10 секунд. Боль при этом немного ослабнет. А теперь уберите руку. Если в этот момент появится боль, это признак острого аппендицита.

5. Примите позу эмбриона, то есть лягте на правый бок и подтяните ноги к туловищу. При аппендиците боль в животе ослабнет. Если же вы повернетесь на левый бок и выпрямите ноги, она усилится. Это тоже признак острого аппендицита.

Но этим самодиагностика должна ограничиваться. Не медлите с обращением к врачу, поскольку и сам аппендицит, и все заболевания, под которые он может маскироваться (почечная колика, обострение панкреатита или холецистита, язвенные болезни желудка и 12-перстной кишки, острые воспаления мочевого пузыря, почек, женских органов), требуют госпитализации!

Как лечить

Если поставлен диагноз «острый аппендицит», первоочередное лечение одно — экстренная операция. В настоящее время существует щадящий лапароскопический метод, при котором червеобразный отросток можно удалить без большого разреза. К сожалению, в нашей стране такой вид операций из-за плохой технической оснащенности больниц пока недостаточно распространен.

Главная задача послеоперационного периода — избежать осложнений, например, нагноений послеоперационной раны. В их возникновении чаще всего нет никакой вины хирурга. А быть этому осложнению или не быть, зависит от состояния червеобразного отростка в момент операции — чем больше степень воспаления, тем выше опасность нагноения.

Если операция прошла удачно, молодым пациентам уже на 6-7-е сутки снимают швы и выписывают из больницы. А вот людям пожилого возраста, а также с хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, гипертонией, ишемией сердца и др.) швы снимают на 2-3 дня позже. После этого рану желательно скреплять лейкопластырем.

Около месяца не принимайте ванну и не ходите в баню: водные и температурные нагрузки на неокрепшую рубцовую ткань делают шов более грубым, широким и некрасивым. Не меньше трех месяцев, а пожилым полгода нельзя поднимать тяжести. Избегайте спортивных занятий, вызывающих напряжение мышц живота. Старайтесь не простужаться: вам опасно кашлять.

Тяжелый случай

Если пытаться «перетерпеть» аппендицит, может возникнуть перитонит — воспаление брюшной полости. Его симптомы:

нарастающая боль по всему животу, тошнота, рвота, в тяжелых случаях — сонливость, заторможенность, синюшный оттенок лица;

пульс до 120-140 ударов в минуту, температура до 39-40 С;

язык обложен белым налетом, потом становится сухим, как корка, губы высыхают и трескаются;

живот вздувается, болит во всех своих областях, но особенно справа.

Лечится перитонит только оперативным путем. Причем операция весьма сложная и длительная. К сожалению, спасти пациента удается не всегда. Вот почему при появлении любых болей в животе ни в коем случае нельзя затягивать с визитом к врачу. Как говорится, мы никого не хотим пугать, но помнить о том, как опасен аппендицит, следует каждому.

уход за дренажной трубкой Hemovac

Вас выписали с установленной дренажной трубкой Hemovac. Трубка установлена в рану для удаления жидкости и крепится к камере дренирования или к коллектору. Это поможет восстановлению и снизит риск заражения. Не бойтесь увидеть в камере жидкость с кровью. Возможно, вы почувствуете некоторое жжение и тянущую боль в области шва, который фиксирует трубку. Дренажная трубка извлекается, когда объем отделяемой жидкости менее двух столовых ложек в день. В месте выхода трубки накладывается повязка. Она защищает открытую рану от попадания инфекции. Швы снимаются через 7–14 дней после операции. Правила ухода за дренажной трубкой Hemovac.

Общие указания

  • Не спите на стороне установленной трубки.

  • Закрепите трубку и камеру под одеждой. Это предохранит трубку от выпадения.

  • Обтирайте тело губкой, чтобы избежать намокания повязки и места введения трубки, если врач не указал иное.

  • Спросите врача, когда можно принять душ или ванну.

  • Узнайте у врача, как лучше всего сохранить место сухим во время принятия душа или ванны.

Опорожнение камеры

Опорожняйте камеру не менее двух раз в день. При необходимости опорожняйте ее чаще.

  • Вымойте руки. Если кто-то помогает вам, пусть этот человек надевает чистые нестерильные перчатки после мытья рук.

  • Поднимите заглушку. Не касайтесь отверстия. Камера расправится.

  • Переверните камеру вверх дном.

  • Слейте жидкость в мерный стакан.

  • Каждый раз, когда вы сливаете жидкость, записывайте ее объем. Подсчитывайте объем ежедневно. Покажите записи лечащему врачу во время следующего посещения.

  • Поместите опорожненную камеру на твердую поверхность и сдавите ее, чтобы она стала плоской.

  • Верните заглушку на место.

  • Вымойте руки еще раз.

Замена повязки

Меняйте повязку вокруг трубки каждый день.

  • Вымойте руки.

  • Снимите старую повязку.

  • Вымойте руки еще раз.

  • Смочите ватный тампон и очистите место вокруг раны и трубки. Для смачивания используйте обычный физиологический раствор (вода и соль).

  • Наложите новую повязку на рану и место выхода трубки. Повязка должна быть достаточно большой, чтобы закрыть всю область вокруг операционной раны.

  • Зафиксируйте повязку.

  • Вымойте руки еще раз.

Последующее наблюдение

Проходите последующее наблюдение у врача согласно указаниям.

Когда вызывать врача

Немедленно вызывайте врача, если у вас наблюдаются какие-либо из следующих симптомов:

  • Боль, отёк или выделение жидкости из места проведения трубки

  • Покраснение, выделения или повышение температуры в области операционной раны

  • Тошнота и рвота

  • Температура выше 38 °C (100,4 °F) ил озноб либо по указанию врача

  • Незаживающий, инфицированный или ослабленный шов

  • Выпадение трубки

  • Неприятный запах из места раны

  • Цвет отделяемой жидкости поменялся со светло-розового на темно-красный

  • Увеличение количества выделений после первоначального уменьшения

Лапароскопическая аппендэктомия, цена в СПб

Показанием к лапароскопической аппендэктомии являются болезни червеобразного отростка. В 99% случаев аппендикс удаляется по поводу его воспаления — аппендицита.

Лапароскопическая аппендэктомия — это удаление червеобразного отростка (аппендикса) лапароскопическим методом. Стандартный хирургический метод аппендэктомии имеет большое количество минусов — спаечный процесс, нагноения, длительное время пребывание в стационаре и длительный период послеоперационной реабилитации и нетрудоспособности.

Противопоказания

К лапароскопическому удалению червеобразного отростка такие же как и при любой лапароскопической операции, а именно, выраженный спаечный процесс в брюшной полости, тяжелая сопутствующая патология и т. п.

Описание операции

Для выполнения лапароскопической аппендэктомии в подавляющем числе случаев требуется выполнение трех небольших разрезов (проколов) на животе:

  • в области пупка — для установки видеокамеры (5-10 мм),
  • внизу живота слева (5-10 мм),
  • внизу живота, в месте, определяемом в зависимости от расположения отростка и характера воспаления, что решается после осмотра брюшной полости (5 мм).

Во время операции находят отросток (его расположение непостоянно), бережно выделяют его из воспаленных тканей, перевязывают у основания и отсекают. Удаляется аппендикс через один из разрезов в брюшной стенки с помощью специальных приспособлений, позволяющих избежать попадания инфекции из отростка в рану. Длится операция в среднем 30 минут. Таков ход операции в случае неосложненных форм острого аппендицита.

Проведение лапароскопической аппендэктомии при осложненных формах

Однако, нередко порядок действий бывает иным. Аппендицит часто может осложняться развитием перитонита (воспаление тканей вокруг отростка и появление инфицированной жидкости в брюшной полости), в связи с этим возникает необходимость убрать жидкость из живота, обработать места воспаления антисептиками, установить дренаж в брюшную полость.

При осложненных формах аппендицита, когда отросток разрушается, развивается гнойный перитонит, в животе воспаляются ткани, окружающие отросток. Это требует очень деликатной работы с этими тканями, во избежании их травматизации, и тщательного осмотра данной области, чтобы не пропустить скрытых затеков гноя.

Остались еще хирурги, которые считают, что при осложненных формах аппендицита требуется выполнять разрез живота по средней линии размерами до 15 см и выполнять операцию руками. Однако такое мнение высказывают те врачи, которые не имеют вовсе или имеют небольшой опыт работы в лапароскопической хирургии.

Накопленный нашими хирургами многолетний опыт выполнения лапароскопических операций в целом, и лапароскопических аппендэктомий в частности, позволяет практически всегда и при любых, в том числе и осложненных формах аппендицита (с разрушением отростка, гнойным перитонитом и т. п.), заканчивать операцию лапароскопически, благодаря не только тому, что наши хирурги имеют специальную подготовку и опыт в лапароскопической хирургии, но и все необходимое для этого оборудование.

После лапароскопической аппендэктомии в большинстве случаев требуется не больше 1-2 дней нахождения в стационаре. На 7-8 сутки швы снимают. Если была такая возможность, и пациенту наложили косметические саморассасывающиеся подкожные швы, то их снимать не надо. Через 1-2 недели после операции пациент может приступать к работе.

Техника «бесшовной» аппендэктомии с помощью лапароскопии у детей: предварительное сообщение

J Indian Assoc Pediatr Surg. январь-март 2014 г.; 19(1): 28–30.

Minu Bajpai

Отделение детской хирургии Всеиндийского института медицинских наук (AIIMS), Нью-Дели, Индия

Отделение детской хирургии Всеиндийского института медицинских наук (AIIMS), Нью-Дели, Индия

Адрес для корреспонденция: Доктор Мину Баджпай, профессор детской хирургии, Всеиндийский институт медицинских наук, Нью-Дели-110 029, Индия.Электронная почта: moc.liamtoh@2iapjabАвторское право: © Журнал Индийской ассоциации детских хирургов

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3. 0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение, и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Резюме

Цель:

Целью данного исследования является представление нашего опыта проведения аппендэктомии с использованием гармонического скальпеля с одним наружным портом и экстракорпоральным швом «выбери и зафиксируй» в трех случаях.

Материалы и методы:

Из восемнадцати аппендэктомий, выполненных только с использованием гармонического скальпеля за последние 11 месяцев, последние три были выполнены с использованием одного внешнего порта со вторым портом, доступным под подкожными тканями. Процедура заключается в прикреплении мезоаппендикса к передней брюшной стенке с помощью экстракорпорального шва «выщипни и зафиксируй» с последующим рассечением и разделением мезоаппендикса и аппендикса только с помощью гармонического скальпеля.

Результаты:

Было трое пациентов, одна женщина и два мальчика в возрасте 5, 7 и 11 лет соответственно. Две операции были плановыми, а одна — экстренной аппендэктомией. Среднее время операции составило 30 минут без каких-либо хирургических осложнений. Все пациенты находятся под наблюдением без осложнений.

Заключение:

Это исследование демонстрирует комбинированное преимущество одиночного внешнего порта, использования гармонического скальпеля и шва «выбери и зафиксируй» при лапароскопической аппендэктомии у детей.Этот подход позволяет избежать использования дополнительного порта, а также эндошва; и является безопасным, эффективным, рентабельным и связано с сокращением времени хирургического вмешательства.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Аппендэктомия, гармонический скальпель, шов типа «выбери и зафиксируй», однопортовый

ВВЕДЕНИЕ

Лапароскопическая аппендэктомия в настоящее время является стандартным доступом к аппендэктомии. Постепенно количество портов сокращается, и в настоящее время изучается возможность лапароскопической хирургии с одним разрезом (SILS) [1]. Однако у детей размер порта SILS по-прежнему велик по сравнению с большинством детей. Мы описываем новую технику с использованием гармонического скальпеля и экстракорпоральной аппендэктомии с фиксированным швом с использованием одного внешнего порта в трех случаях.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Мы регулярно проводим лапароскопическую аппендэктомию в течение последнего года. Те, у кого есть аппендикулярный комок, абсцесс и перфорация, в настоящее время исключаются. Диагностические исследования включают обычные анализы крови и мочи, рентгенографию брюшной полости и ультразвуковое исследование.Данной процедуре подвергаются симптоматические случаи продолжительностью менее 48 часов. В других случаях после начального консервативного лечения интервальная аппендэктомия выполняется через 6-8 недель.

Хирургическая техника

Ребенка укладывают на спину с приподнятым на 30° правым боком и ножным концом стола. Делается внутрипупочный разрез. Кожа по нижнему краю этого разреза удерживается щипцами Алисы, выполняется подкожное рассечение на протяжении 5 см, где на белой линии живота выбирается точка по средней линии, вставляется и фиксируется дополнительный порт 5 мм []. Через пупочный порт вводят еще один лапароскоп диаметром 10 или 5 мм. Захват для захвата кишечника проводится через вспомогательный порт и идентифицируется аппендикс. Кончик червеобразного отростка захватывают и тянут к лежащей выше брюшине в правой подвздошной ямке. Как только это будет достигнуто, швом Ethibond 1-0 на игле 45 мм прокалывают переднюю брюшную стенку в правой подвздошной ямке (в точке, точно соответствующей положению червеобразного отростка), входя в брюшную полость, захватывая мезоаппендикс, и выходит из кожи за один оборот иглодержателя.Два конца этого шва типа «забери и зафиксируй» [] удерживаются в артериальных щипцах и используются в качестве обычного шва-держалки.

(a) Расположение шлангокабеля и дополнительных портов. м = мышцы. (b) Закрепите и закрепите стежок

Кишечный захват в дополнительном порту заменен гармоническим скальпелем. Подходят к мезоаппендиксу, который держат в натянутом состоянии и устойчиво захватывают швом «выбери и зафиксируй». При последовательном использовании гармонического скальпеля мезоаппендикс коагулируется и разделяется [], обнажая основание аппендикса в месте его прикрепления к слепой кишке. Пока аппендикс все еще находится в натянутом состоянии, основание аппендикса удерживается в браншах гармонического скальпеля и с помощью медленного тока коагулируется и разделяется на расстоянии не менее 1 см от стенки слепой кишки []. После отслойки культи червеобразного отростка [] свободный конец сальника помещают вокруг культи червеобразного отростка. После удаления препарата срезанный конец аппендикса проверяли на адекватность герметизации просвета. Операционный стол возвращается в плоское положение, порты удаляются и закрываются.

Оперативное: зафиксируйте шов и гармонический скальпель

(a) Оперативное: коагулированный и разделенный аппендикс.(b) Схема: подобрать и зафиксировать шовный материал; мезоаппендикс и аппендикс, коагулированные и разделенные

Все пациенты получали цефалоспорины третьего поколения, аминогликозиды и метронидазол непосредственно перед началом процедуры. Пациентов не принимали внутрь в течение 6 часов и выписывали после полноценного кормления в течение 24 часов.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Было трое пациентов, одна женщина и два мальчика в возрасте 5, 7 и 11 лет соответственно. Среднее время операции составило 30 минут без каких-либо хирургических осложнений.Все пациенты находятся под наблюдением без осложнений.

ОБСУЖДЕНИЕ

Клиническая картина аппендицита может варьировать от воспаленного и отечного червеобразного отростка до гангрены и перфорации. В этом отчете мы описываем две интервальные аппендэктомии и одну, выполненную во время острой стадии, когда аппендикс уже стал отечным и набухшим.

Существует растущая тенденция к сокращению количества портов при лапароскопических процедурах. В настоящее время SILS изучается как новая техника лапароскопических операций, не оставляющая шрамов.Однако его место еще предстоит установить; в то время как его использование у детей, безусловно, ограничено текущим размером порта SILS. Стабилизация аппендикса обычно осуществляется захватом, пропущенным через отдельный порт. В настоящем отчете мы использовали стежок «подбери и зафиксируй» [], который помог избежать дополнительного порта. В наших случаях мы использовали внутрипупочный порт для лапароскопа и скрытый порт, проведенный подкожно через белую линию живота.Поэтому внешне есть только один порт. Второй подпупочный порт должен располагаться примерно в 2 см от пупочного лапароскопического порта, и каждый из них должен быть предпочтительно размером 5 мм, чтобы избежать столкновения инструментов.

В настоящее время для лапароскопической аппендэктомии используются два метода: разделение мезоаппендикса гармоническим скальпелем и лигирование аппендикса эндопетлей или разделение мезоаппендикса и аппендикса эндостеплером.[6]

Обычно используемые методы лигирования аппендикса включают петлю (с использованием нити), рассасывающийся зажим и эндоскопический степлер.Хотя некоторые считают, что эндоскопический степлер снижает риск интраабдоминальной инфекции в области хирургического вмешательства [7], существуют и противоположные мнения [8].

Использование гармонического скальпеля как для рассечения мезоаппендикса, так и для удаления аппендикса является рентабельным методом, обеспечивающим положительный результат у детей, нуждающихся в аппендэктомии.

Результаты этого предварительного сообщения показывают, что стабилизация аппендикса с помощью наложения шва «выбери и зафиксируй» технически осуществима непосредственно перед применением гармонического скальпеля для удаления аппендикса.Все пациенты в настоящем отчете могли быть успешно прооперированы с использованием комбинированных преимуществ шва «выбери и зафиксируй», гармонического скальпеля и подхода с одним внешним портом (SEP) без необходимости конверсии.

Среднее время операции менее 30 минут в наших случаях является улучшением по сравнению с процедурой SILS в других сериях, а также в Кокрановском обзоре. чрескожно наложенный шов-держалку во время лапароскопии.Это повышает удобство аппендэктомии, выполняемой гармоническим скальпелем без использования эндошва, который обычно используется во время лапароскопии при аппендэктомии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Это исследование демонстрирует комбинированное преимущество одиночного внешнего порта, использования гармонического скальпеля и шва «выбери и зафиксируй» при лапароскопической аппендэктомии у детей. Этот подход позволяет избежать использования дополнительного порта, а также эндошва, безопасен, эффективен, экономичен и связан с сокращением времени операции.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не заявлено

ССЫЛКИ

Diagn Ther Endosc 2010. 2010: 240–60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Эспозито С. Однотроакарная аппендэктомия в детской хирургии. Surg Endosc. 1998; 12:177–178. [PubMed] [Google Scholar]3.Датта С. Ранний опыт лапароскопической хирургии с одним разрезом: устранение рубца после операций на брюшной полости. J Pediatr Surg. 2009;44:1741–5. [PubMed] [Google Scholar]4. Ponsky TA, Diluciano J, Chwals W, Parry R, ​​Boulanger S. Ранний опыт однопортовой лапароскопической хирургии у детей. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2009;19:551–3. [PubMed] [Google Scholar]5. Чоу А., Пуркаястха С., Параскева П. Аппендэктомия и холецистэктомия с использованием лапароскопической хирургии с одним разрезом (SILS): первый опыт Великобритании. Сур Иннов. 2009;16:211–7. [PubMed] [Google Scholar]6. Лукиш Дж., Пауэлл Д., Морроу С., Круесс Д., Гузетта П. Лапароскопическая аппендэктомия у детей: использование эндопетли против эндостеплера. Арка Сур. 2007; 142:58–61. [PubMed] [Google Scholar]7. Бельди Г., Форбургер С.А., Брюггер Л.Е., Кохер Т., Индербитзин Д., Кандинас Д. Анализ сшивания скобками по сравнению с эндопетлями при закрытии культи аппендикса. Бр Дж Сур. 2006;93:1390–3. [PubMed] [Google Scholar]8. Саджид М.С., Римпл Дж., Чик Э., Байг М.К. Использование эндо-ГИА по сравнению с эндо-петлей для фиксации культи аппендикса при лапароскопической аппендэктомии: систематический обзор.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2009; 19:11–5. [PubMed] [Google Scholar]9. Зауэрланд С., Леферинг Р., Нойгебауэр Э.А. Лапароскопическая и открытая хирургия при подозрении на аппендицит. Кокрановская система базы данных, ред. 2004: CD001546. [PubMed] [Google Scholar]

Начальный опыт осуществимости лапароскопической аппендэктомии с одним разрезом при различных клинических состояниях

Введение . Лапароскопическая хирургия с одним разрезом (SILS) — это новая методика, разработанная для выполнения операций без видимого рубца.В предварительных исследованиях сообщалось об использовании этого метода в основном при холецистэктомии и аппендэктомии. Мы оценили применимость метода при различных состояниях аппендицита, включая детей, женщин фертильного возраста и пациентов с ожирением. Материалы и методы . Методика SILS использовалась на случайной выборке пациентов, госпитализированных с подозрением на аппендицит. Выполняли обычную диагностическую лапароскопию и при необходимости удаляли аппендикс. Лигирование аппендикса выполняли нитевой петлей, рассасывающимся зажимом или эндоскопическим сшивающим аппаратом.Подробная информация о выздоровлении пациентов была собрана проспективно. Результаты . Десять процедур SILS были выполнены без конверсий и осложнений. Серия пациентов включала пациентов с неосложненным и осложненным аппендицитом. Средний возраст пациентов составил 37 лет (диапазон 13–63), средний ИМТ — 26 (диапазон 18–31), среднее время операции — 40 минут (диапазон 18–31), среднее послеоперационное пребывание — 2 дня (диапазон 1). –5). Выводы . Методика SILS пригодна для пациентов с ожирением, неосложненным и осложненным аппендицитом, а также для диагностической лапароскопии.Наиболее распространенные методы перевязки аппендикса возможны с использованием техники SILS. Истинная польза метода должна оцениваться с помощью рандомизированных контролируемых испытаний.

1. Введение

В эпоху лапароскопической хирургии общей тенденцией были менее инвазивные методы, и естественным продолжением этой тенденции стало выполнение операций без рубцов. Наиболее известными методами хирургии без рубцов являются транспупочная лапароскопическая хирургия с одним разрезом (SILS) и транслюминальная эндоскопическая хирургия через естественные отверстия (NOTES).Поскольку последний все еще борется с некоторыми техническими и аппаратными трудностями, SILS кажется более готовым к более широкому использованию в хирургическом сообществе. Для процедур SILS доступно надежное и простое оборудование, а операционная техника, хотя и отличается от традиционной лапароскопии, вероятно, легче освоить по сравнению с техникой NOTES.

Таким образом, до сих пор с помощью техники SILS выполнялось несколько операций, включая, например, холецистэктомию, аппендэктомию, спленэктомию и рукавную гастрэктомию.Наиболее многочисленны публикации, в которых представлены результаты SILS-холецистэктомии [1–4] и результаты, полученные в детской хирургии [5–7]. Все эти отчеты показали, что метод SILS безопасен и выполним в этих хирургических популяциях, и что время операции с помощью этого нового метода является разумным.

Аппендэктомия — наиболее распространенная абдоминальная операция, выполняемая в экстренном порядке в западном мире [8]. Преимущество лапароскопической техники перед традиционной было доказано, особенно у женщин фертильного возраста и пациентов с ожирением [9-11].Аппендэктомия SILS может быть даже более выгодной для пациентов, устраняя рубцы и потенциально уменьшая послеоперационную боль. Однако роль SILS-аппендэктомии все еще развивается, поскольку все опубликованные сообщения об этой методике следует рассматривать как предварительные [5–7, 12]. Необходимы дополнительные исследования, оценивающие технику в различных клинических ситуациях, а также рандомизированные контролируемые испытания, чтобы оценить реальные преимущества SILS-аппендэктомии в общей хирургической практике.

Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы оценить осуществимость SILS диагностической лапароскопии и аппендэктомии в гетерогенной популяции пациентов с симптомами, указывающими на аппендицит. Также оценивалась пригодность различного оборудования для лигирования аппендикса, а также изучение процедуры.

2. Материалы и методы

Этот отчет представляет собой серию случаев из 10 пациентов, поступивших в центральную больницу Пяйят-Хяме из-за боли в правой нижней части живота, указывающей на аппендицит.Клинически у всех пациентов было подозрение на аппендицит, и им была назначена экстренная лапароскопия с одним разрезом и последующая аппендэктомия, если это необходимо. Намерение состояло в том, чтобы привлечь к процедуре гетерогенную популяцию пациентов, включая, например, детей, женщин фертильного возраста и пациентов с ожирением. Операцию выполняли трансумбиликально с использованием SILS-порта (Covidien, Norwalk, CT, USA). Сначала делали внутрипупочный вертикальный кожный разрез и отделяли пупок от фасции.Фасцию вскрыли (2-3 см) и в брюшную полость ввели порт SILS. После этого через порт ввели три 5 мм троакара и наложили пневмоперитонеум. Во всех операциях использовалась 5-мм 30-градусная оптика. В брюшную полость вводили один прямой и один изогнутый захват (Roticulated endo grip, Auto Suture, Norwalk, CT, USA), исследовали правый нижний квадрант живота, и в соответствии с полученными данными операция была продолжена. Когда это было сочтено необходимым, приложение было удалено.У всех больных мезоаппендикс обрабатывали биполярной электрокоагуляцией и лапароскопическими ножницами. При необходимости обширной диссекции дополнительно использовали диссекционный монополярный крючок. Лигирование аппендикса выполняли нитевой петлей (Endoloop, Ethicon, Somerville, NJ, USA), рассасывающимся зажимом (Lapro-clip, Auto Suture, Norwalk, CT, USA) или эндоскопическим степлером (Endogia, Auto Suture, Norwalk, CT). , США). При использовании зажима или эндоскопического степлера один из 5-мм портов заменялся 12-мм портом (Versastep, Auto Suture, Norwalk, CT, USA).Аппендикс был извлечен с помощью мешочка (Endocatch Gold, Auto Suture, Norwalk, CT, USA). Если аппендикс оставался нормальным, выполняли стандартную диагностическую лапароскопию, включающую исследование 100 см дистального отдела подвздошной кишки, женских половых органов, восходящей ободочной кишки, сигмовидной кишки и желчного пузыря. В конце процедуры фасцию ушивают непрерывным рассасывающимся швом, пупок рефиксируют к фасции, а кожу зашивают рассасывающимся швом. После выписки подробно регистрировались интраоперационные и послеоперационные данные.

3. Результаты

Всего по методике SILS прооперировано 10 пациентов. Было 5 мужчин и 5 женщин. Девяти пациентам была выполнена аппендэктомия, а одному пациенту с дивертикулитом сигмовидной кишки была проведена только диагностическая лапароскопия. Средний возраст пациентов составил 37 лет (диапазон 13–63), средний ИМТ — 26 (диапазон 18–31), среднее время операции — 40 минут (диапазон 23–50). Среднее послеоперационное пребывание составило 2 дня (диапазон 1-5). Конверсий, раневых и других осложнений среди больных не было.Операционные находки, время операции и некоторые другие клинические данные у разных пациентов показаны в таблице 1. В нашей серии пациентов были представлены все типы аппендицита от неосложненного заболевания до заболевания с разлитым перитонитом. Больная с перфоративным аппендицитом и разлитым перитонитом выздоровела без осложнений, хотя провела в стационаре 5 дней в связи с проводимой терапией разлитого перитонита. Другой пациент с локальной плотной воспалительной реакцией и начинающимся абсцессом был оперирован по методике SILS и выздоровел нормально.Этот метод также подходил для самого тучного пациента в нашей серии. У молодой пациентки с разрывом кисты яичника диагностическую лапароскопию с лечебным вмешательством можно было без затруднений выполнить по методике SILS.

9

9
Оперативные находки Оперативные находки Эксплуатация Оперативное время (мин) Высвобождение (Дни) Примечание

Мужчины, 40 лет Appendicitic Appendectectomy 38 1 Типичный несложный аппендицит
женщина, 18 лет перфорированный аппендицит, покрытый терминалом Ileum AppendExtomy 44 4 Ограниченная инфекция, зажигание Формирование
Самба, 63 лет Перфорированные аппендициты, диффузный перитонит Приложение Приложение, 50135 5 Больница пребывание в больнице Должина благодаря перитониту
60135 Appendicity 5 37 37 1 1 Тучный пациент, ИМТ 31, Оперативное время Разумное
Женский, 16 лет Яичника, 16 лет Приложение яичников Appendectomy, исследовательская лапароскопия 34 2 Аспирация коллекции таза жидкость

4.
Обсуждение

Аппендэктомия является наиболее распространенной экстренной абдоминальной операцией в западном мире. В настоящее время все больше и больше аппендэктомий выполняются лапароскопически из-за того, что этот метод предлагает пациентам преимущества с точки зрения более точной диагностики, уменьшения раневых инфекций и более быстрого выздоровления [9]. По сравнению с традиционной лапароскопией SILS-аппендэктомия, безусловно, приводит к улучшению косметических результатов, но дополнительные преимущества, например, с точки зрения более быстрого выздоровления, научно не доказаны.Тем не менее, срочно необходимы рандомизированные контролируемые клинические испытания, чтобы определить роль SILS-аппендэктомии в современном хирургическом арсенале.

При представлении хирургическому сообществу новой методики основное внимание следует уделять осуществимости, безопасности и клиническому преимуществу метода. Кроме того, безопасность во многом зависит от того, насколько легко средний хирург может освоить новую технику. Хорошо известно, что этап внедрения новых методов связан с повышенным риском осложнений, что подчеркивает важность тщательного обучения и обучения.Техника SILS заметно отличается от традиционной лапароскопической техники использованием инструментов для захвата и диссекции. Из-за близости портов в фасциальной плоскости операционная техника требует пересечения инструментов (или специально разработанных инструментов), что делает процедуру более сложной и инициирует новую кривую обучения для хирурга. Таким образом, переход от традиционной лапароскопии к SILS является сложным, инициирует новую кривую обучения для хирургов и увеличивает начальное время операции, как показано в предыдущем исследовании [12].Наиболее распространенная традиционная лапароскопическая техника аппендэктомии использует три порта, что означает, что удаление аппендикса методом SILS выполняется принципиально так же, как и при традиционной лапароскопии. Во-вторых, аппендэктомия является относительно легкой операцией, выполняемой в относительно безопасном абдоминальном отделе, что снижает риск катастрофических осложнений, которые могут возникнуть, например, при холецистэктомии. Кроме того, SILS-аппендэктомия может быть правильно выполнена с помощью одного прямого инструмента и одного изогнутого инструмента, что упрощает процедуру по сравнению с использованием двух изогнутых инструментов.

При проведении аппендэктомии необходимо быть готовым к различным абдоминальным находкам. Аппендицит может быть отечным, гангренозным, перфоративным с различной степенью перитонита или даже сочетаться с перитонеальным абсцессом. Методика, выбранная для лечения пациентов, должна подходить для всех этих клинических ситуаций. В представленной серии больных были как неосложненные, так и осложненные случаи с перитонитом даже разной степени. Все наши пациенты могли быть прооперированы по методике SILS без конверсий или дополнительных портов, и у них было нормальное выздоровление.Кроме того, среднее время операции составило 40 минут, что хорошо сравнимо со временем операции при обычной лапароскопической аппендэктомии в нашей больнице (в среднем 43 минуты, диапазон 18–103) и в недавнем Кокрановском обзоре (в среднем 23,5–102 минуты) [9]. Согласно нашему опыту, хотя и ограниченному, метод SILS кажется подходящим для различных инфекций аппендикса.

Еще одним вопросом является возможность применения техники SILS для проведения диагностической лапароскопии, когда хирург обнаруживает нормальный аппендикс и необходимо определить характер заболевания.Согласно нашему опыту, правильная диагностическая лапароскопия может быть выполнена методом SILS относительно легко и быстро. Осмотр дистального отдела подвздошной кишки, женских половых органов и других органов, расположенных в области таза, можно было провести без затруднений.

Мы намеренно испробовали различные методы лигирования аппендикса, чтобы выяснить, насколько они осуществимы. Вероятно, наиболее распространенными методами лигирования культи аппендикса являются петля из нити, рассасывающийся зажим и эндоскопический степлер.Все эти варианты оказались подходящими для SILS-аппендэктомии. Тем не менее, самым простым и быстрым методом в наших руках был эндоскопический степлер, который был предложен для снижения риска послеоперационной интраабдоминальной инфекции в области хирургического вмешательства и необходимости повторной госпитализации [13], хотя недавний систематический обзор не поддержал эту точку зрения [13]. 14].

Согласно литературным данным, лапароскопическая аппендэктомия имеет преимущество перед пациентами с ожирением по сравнению с открытой, и лапароскопия должна быть предпочтительным методом для этих пациентов [9–11].Таким образом, важно, чтобы новые малоинвазивные оперативные методики подходили и для этой популяции пациентов. Как показано в Таблице 1, пациент мужского пола с ИМТ 31 мог быть прооперирован по методике SILS в разумные сроки, и его послеоперационное восстановление было превосходным. Хотя наш опыт применения этого метода ограничен, можно предположить, что метод SILS для аппендэктомии, вероятно, так же подходит, как и традиционный метод у пациентов с ожирением.

Немногие из наших пациентов были девочками-подростками, которые могли хорошо осознавать образ своего тела.Абдоминальный рубец может повлиять на качество их жизни, и они могут оценить, что их операции были выполнены без видимого шрама. Однако, насколько нам известно, в литературе имеется только одно небольшое исследование, посвященное влиянию абдоминального рубца на косметику и внешний вид тела, в котором не показано различий между открытой и традиционной лапароскопической аппендэктомией [15]. Поскольку основным преимуществом метода SILS является то, что можно избежать видимого рубца, необходимы дальнейшие исследования для оценки проблемы.Обычная лапароскопическая аппендэктомия оставляет относительно небольшие рубцы, и превосходство SILS в этом отношении еще предстоит показать. Кроме того, важность абдоминального рубца может быть связана с возрастом, так как ограниченный опрос среди операционных медсестер в нашей больнице показал, что молодые медсестры могли бы сделать операцию без шрамов, если бы она была доступна, но пожилые не считали проблему столь важной.

Хотя метод SILS выглядит многообещающе и предлагает пациентам некоторые потенциальные преимущества по сравнению с традиционной лапароскопией, следует учитывать два возможных недостатка.Методика SILS может быть связана с повышенным риском образования грыж. Этот метод требует разреза фасции по средней линии живота, который считается склонным к образованию грыжи. Кроме того, фасциальный разрез более травматичен по сравнению с 5- или 12-мм троакарными ранами, выполненными с помощью расширяющих троакаров. Вторым возможным недостатком являются дополнительные расходы, связанные с портом и инструментами для конкретной процедуры. Эти дополнительные операционные расходы следует учитывать в текущей тенденции к экономической эффективности в здравоохранении.

5. Выводы

Техника SILS применима при различных воспалительных состояниях аппендикса и при диагностической лапароскопии. Этот метод хорошо подходит для пациентов с ожирением, и можно легко использовать различные технические методы лигирования аппендикса. Аппендэктомия является подходящей процедурой для обучения технике SILS. Этот метод может иметь несколько недостатков, и истинное преимущество метода еще предстоит показать в рандомизированных контролируемых испытаниях.

Аппендэктомия: простой аппендицит

Вашему ребенку сделали аппендэктомию (a-pen-DECK-tuh-mee).Это хирургическое удаление аппендикса. Аппендикс представляет собой небольшой узкий мешочек в начале толстой кишки (рис. 1). Приложение ничего не делает для тела.

Во время операции Вашему ребенку было сделано от 1 до 3 небольших надрезов (надрезов). Один был возле пупка. Остальные были на других частях живота. Через один разрез хирург вводит тонкую трубку с присоединенной камерой (лапароскопически).

Что ожидать после операции

  • Ваш ребенок проснется в послеоперационном отделении (PACU) рядом с операцией.Они могут находиться в PACU от 1 до 2 часов.
  • После пробуждения ваш ребенок вернется в больничную палату или будет переведен в хирургическое отделение. Выписка из стационара будет осуществляться непосредственно из хирургического отделения.
  • Ваш ребенок будет получать жидкости и обезболивающие через внутривенный катетер (IV). Когда ваш ребенок может принимать жидкости через рот, обезболивающее также будет даваться через рот.
  • Ваш ребенок должен часто кашлять и глубоко дышать, чтобы легкие оставались чистыми.Для этого они могут использовать пластиковое устройство, называемое стимулирующим спирометром.
  • Ваш ребенок должен будет вставать и ходить вскоре после операции. Ходьба поможет разбудить кишечник и улучшить дыхание и кровоток.
  • Ваш ребенок сможет отправиться домой в день операции, если:
    • они могут пить прозрачные жидкости, такие как вода, бульон и яблочный сок
    • их боль контролируется лекарствами, принимаемыми внутрь

Диета

  • Вашему ребенку будет разрешено пить прозрачные жидкости, такие как вода, фруктовое мороженое, яблочный сок, желатин или бульон после выписки из PACU.
  • Ваш ребенок не должен есть твердую пищу сразу после операции. Однако, если они голодны, мы предлагаем начать с чего-нибудь безвкусного, например, крекеров, пока вы не узнаете, не вызовет ли твердая пища тошноту или рвоту (рвоту).

Уход за разрезом

  • У вашего ребенка будет от 1 до 3 небольших разрезов. Разрез возле пупка может иметь марлевую повязку и липкую повязку. Снимите марлю через 3 дня после операции.
  • Если над разрезами имеются небольшие полоски белой ленты (Steri-StripTM) отдельно или с прозрачной повязкой (Opsite®), оставьте их на месте.Они отпадут сами по себе через 1-2 недели. Не удаляйте их, если это не предписано лечащим врачом вашего ребенка.
  • Если у вашего ребенка клей (Dermabond®) нанесен на разрезы, он ослабнет и отпадет сам по себе через 1–2 недели. Не снимайте его и не наносите на него какие-либо мази или кремы.
  • Ваш ребенок может принять душ или ванну с губкой. Не трите разрезы. Аккуратно промойте вокруг разрезов водой с мылом. Аккуратно промокните места надрезов насухо после душа или губки.Не позволяйте ванне или плаванию в течение 1 недели после операции.

Деятельность

  • Ваш ребенок может начать нормальную деятельность через 2–3 дня после операции. Тем не менее, поднятие тяжестей более 10 фунтов и соревновательные виды спорта разрешены только через 2 недели после операции.
  • Ваш ребенок может вернуться в школу через 1–2 дня после операции и в удобное для себя время.

Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

  • разрез становится красным
  • разрез становится более чувствительным или опухшим
  • вашего ребенка рвет более одного раза
  • у вашего ребенка не может быть опорожнения кишечника
  • разрез начинает расползаться
  • вокруг разреза(ов) больше или новый дренаж
  • живот вашего ребенка становится вздутым (полным и твердым) или он ведет себя так, как будто ему больно
  • боль вашего ребенка не контролируется лекарством, которое ему сказали принимать
  • у вашего ребенка температура выше 100.8º по Фаренгейту (F) или 38,2º по Цельсию (C) 90 269

Последующие действия

Через несколько недель после выписки вам позвонит медсестра поликлиники для последующего осмотра.

Аппендэктомия: простой аппендицит (PDF)

HH-I-75 © 1985 г. , редакция 2022 г., Национальная детская больница

Внутрибрюшной абсцесс после лапароскопической аппендэктомии по поводу перфоративного аппендицита | Экстренная медицина | Хирургия JAMA

Гипотеза Частота послеоперационного внутрибрюшного абсцесса выше после лапароскопической по сравнению с открытой аппендэктомией по поводу перфоративного аппендицита.

Методы Историческое когортное исследование педиатрических пациентов, оперированных по поводу подозрения на аппендицит путем открытой аппендэктомии или лапароскопической аппендэктомии, сравнивает частоту послеоперационных интраабдоминальных абсцессов для каждой процедуры.

Настройка Третичный центр ухода.

Пациенты В период с 1974 по 1999 год в нашем учреждении было прооперировано 538 детей по поводу подозрения на аппендицит.Из них 453 были включены в исследование. Из исключенных пациентов у 9 были неполные медицинские записи, у 69 была нормальная или интервальная аппендэктомия, а у 7 аппендициты были удалены другими методами, кроме лапароскопии или разреза в правом нижнем квадранте.

Вмешательства Открытая аппендэктомия, выполненная через разрез правого нижнего квадранта, или лапароскопическая аппендэктомия, выполненная через доступ с 3 троакарами одним из трех детских хирургов в нашем учреждении.

Показатель основного результата Частота послеоперационного внутрибрюшного абсцесса после лапароскопической и открытой аппендэктомии.

Результаты При перфоративном аппендиците (170 больных) частота послеоперационного абсцесса после лапароскопической аппендэктомии составила 24% против 4,2% после открытой аппендэктомии. Относительный риск развития послеоперационного абсцесса после перфоративного аппендицита составил 5,6 (доверительный интервал 2,1–16,0) после лапароскопической и открытой аппендэктомии. Результаты оставались значимыми при контроле возраста, пола, интраоперационной ирригации и предоперационной антибиотикотерапии. Послеоперационный абсцесс при всех острых, гангренозных и перфоративных аппендицитах после лапароскопической аппендэктомии составил 6.4% против 3,0% после открытой аппендэктомии. Это не было статистически значимым.

Заключение Отмечается значительное увеличение частоты послеоперационных интраабдоминальных абсцессов при перфоративном аппендиците после лапароскопической операции по сравнению с открытой аппендэктомией у детей.

До появления лапароскопии аппендэктомия выполнялась как открытая техника с отличными результатами. 1 В то время как другие лапароскопические процедуры, такие как холецистэктомия, продемонстрировали преимущества по сравнению с открытой техникой, преимущества лапароскопической аппендэктомии не были столь явно продемонстрированы.Было проведено много проспективных рандомизированных контролируемых исследований у взрослых, в которых лапароскопическая аппендэктомия сравнивалась с открытой аппендэктомией. Два метаанализа этих исследований показали более низкую частоту раневых инфекций, более быстрое выздоровление и меньшую послеоперационную боль при лапароскопическом подходе. 2 -7 Другие исследования не обнаружили различий в этих исходах. 8 -10 В последнее время в литературе отмечается повышенная частота послеоперационных интраабдоминальных абсцессов при перфоративном аппендиците с использованием лапароскопической техники. 11 -13 В связи с этим важно определить, являются ли инфекционные осложнения более частыми при лапароскопической аппендэктомии по сравнению с открытой аппендэктомией при лечении острого, гангренозного или перфоративного аппендицита у детей.

С 1992 года Медицинский центр штата Мэн (Портленд) выполняет лапароскопическую аппендэктомию у детей по поводу всех типов аппендицита, и в настоящее время этот метод является нашим предпочтительным подходом. До 1987 года наша частота послеоперационных интраабдоминальных абсцессов составляла 1. 4%, 14 и в последнее время этот показатель увеличился. Таким образом, мы предприняли это ретроспективное исследование нашей педиатрической популяции, чтобы сравнить частоту послеоперационных интраабдоминальных абсцессов и раневых инфекций у пациентов, перенесших лапароскопическую аппендэктомию, с теми, кто подвергся открытой аппендэктомии в нашем учреждении с 1974 года.

Были ретроспективно проанализированы медицинские записи 538 последовательных педиатрических пациентов, перенесших аппендэктомию с 1974 по 1999 год в Медицинском центре штата Мэн.Операции выполняли три детских хирурга и связанный с ними домашний персонал. Информация, полученная из записей, включала возраст пациента, пол, тип аппендицита, использование антибиотиков, выполненную процедуру и возникновение послеоперационного внутрибрюшного абсцесса и раневой инфекции. Восемьдесят пять пациентов были исключены из исследования по следующим причинам: у 9 пациентов были неполные записи, у 69 пациентов был нормальный аппендикс или интервальная аппендэктомия, и у 7 пациентов их аппендиксы были удалены с помощью метода, отличного от лапароскопии или стандартного разреза в правом нижнем квадранте. .

Выполнена открытая аппендэктомия через расщепляющий разрез мышц правого нижнего квадранта. Аппендикс связывали у основания, а затем разделяли. Культя вывернута кисетным швом. Лапароскопическая аппендэктомия была выполнена с использованием иглы Вереша для инсуффляции, а затем стандартной техники с 3 троакарами. Аппендикс был разделен у основания с помощью эндоскопического сшивающего устройства или завязан у основания, а затем разделен. Затем его извлекли из брюшной полости в пластиковом пакете через пупочный порт.

Тип аппендицита определяется хирургом во время операции. Аппендицит считали острым, если аппендикс выглядел воспаленным без некротической ткани, и считали гангренозным, если присутствовали участки некроза ткани, но не было признаков перфорации. Если обнаруживался свободный прорыв внутрипросветного содержимого, аппендицит считался перфоративным.

Если предоперационно предполагалось, что у пациента имеется перфорация червеобразного отростка на основании анамнеза, физикальных и лабораторных данных, немедленно начинали лечение антибиотиками. В противном случае его начинали интраоперационно, когда обнаруживали, что аппендикс гангренозный или перфорированный. Антибиотики продолжались в течение 5–7 дней после операции или до тех пор, пока у пациента не исчезла лихорадка и количество лейкоцитов не нормализовалось. Схема парентерального введения антибиотиков включала ампициллин натрия (200 мг/кг в сутки), гентамицина сульфат (6 мг/кг в сутки) и клиндамицина фосфат (40 мг/кг в сутки). Пациенты с аллергией на пенициллин вместо ампициллина получали ванкомицин (40 мг/кг в сутки).До 1990 года разрез у пациентов, перенесших открытую аппендэктомию по поводу гангренозного или перфоративного аппендицита, оставляли открытым и закрывали марлей с повидон-йодом. На 5-й день после операции повязку сняли, а кожу аппроксимировали Steri-Strips (3M, Сент-Пол, Миннесота). После 1990 года большинство открытых разрезов аппендэктомии были закрыты. Все раны в группе лапароскопической аппендэктомии были закрыты независимо от типа аппендицита.

Статистический анализ выполнен с использованием Stata (версия 5, StataCorp, College Station, Tex). После исключений, описанных выше, частоту инфекционных осложнений после открытой и лапароскопической аппендэктомии оценивали для каждого типа аппендицита с использованием критерия χ 2 или точного критерия Фишера в зависимости от ситуации. Сообщалось о точечных оценках отношения рисков и 95% доверительных интервалов (ДИ). Соотношения рисков, для которых ДИ включал 1, не считались статистически значимыми. Моделирование логистической регрессии также использовалось для оценки возможного искажающего влияния возраста, пола, использования предоперационных антибиотиков и использования интраоперационной ирригации на возникновение послеоперационного абсцесса после операции по поводу перфоративного аппендицита.Анализы были повторены, включая случаи, которые были переведены с лапароскопической на открытую технику в той или иной группе.

Мы ретроспективно проанализировали 453 пациента, прооперированных по поводу аппендицита в нашем учреждении в период с 1974 по ноябрь 1999 г. Лапароскопическим методом было выполнено 140 аппендэктомий, а 302 — открытым методом. У 11 пациентов был выполнен переход от лапароскопической к открытой аппендэктомии: 1 по поводу острого аппендицита, 4 по поводу гангренозного аппендицита и 6 по поводу перфоративного аппендицита.Статистический анализ конвертированной группы не изменил значения исхода. Никаких осложнений не было в конверсированной группе, и они не были включены в оставшуюся часть исследования.

Из 140 выполненных лапароскопических аппендэктомий 90 (64%) были по поводу острого аппендицита, 21 (15%) — по поводу гангренозного аппендицита и 29 (21%) — по поводу перфоративного аппендицита. Из 302 выполненных открытых аппендэктомий 118 (39%) были по поводу острого аппендицита, 43 (14%) — по поводу гангренозного аппендицита и 141 (47%) — по поводу перфоративного аппендицита (таблица 1).

Общая частота инфицирования послеоперационной раны составила 2,8% в группе лапароскопической аппендэктомии и 1,6% в группе открытой аппендэктомии. Частота раневой инфекции при лапароскопической аппендэктомии составила 4,4% при остром аппендиците, 0% при гангренозном аппендиците и 0% при перфоративном аппендиците. Частота раневой инфекции при открытой аппендэктомии составила 1,7% при остром аппендиците, 0% при гангренозном аппендиците и 2,1% при перфоративном аппендиците. Разница в частоте инфицирования ран между лапароскопической и открытой аппендэктомией не была значимой при сравнении острого, гангренозного и перфоративного аппендицита (таблица 2).

Частота осложнений послеоперационного интраабдоминального абсцесса после лапароскопической аппендэктомии составила 6,4%, а после открытой аппендэктомии — 3,0%. Отношение риска 2,2 (ДИ 0,9-5,3) не было значимым. Частота послеоперационных интраабдоминальных абсцессов при лапароскопической аппендэктомии составила 2,2% при остром аппендиците, 0% при гангренозном аппендиците и 24% при перфоративном аппендиците. Частота формирования послеоперационного внутрибрюшного абсцесса при открытой аппендэктомии составила 2,5% при остром аппендиците, 0% при гангренозном аппендиците и 4. 2% при перфоративном аппендиците. Разница в послеоперационном интраабдоминальном абсцессе была статистически значимой только для перфоративного аппендицита (отношение рисков 5,6; ДИ 2,1-16,0 для лапароскопической аппендэктомии по сравнению с открытой аппендэктомией) (табл. 3).

В нашем исследовании сравнивается частота осложнений при лапароскопической и открытой аппендэктомии при остром, гангренозном и перфоративном аппендиците. Не было обнаружено статистически значимой разницы в частоте раневой инфекции для любого типа аппендицита.Частота послеоперационных интраабдоминальных абсцессов после перфоративного аппендицита была намного выше (24% в группе лапароскопической аппендэктомии по сравнению с 4,2% в группе открытой аппендэктомии). Не было различий в частоте послеоперационных интраабдоминальных абсцессов при остром или гангренозном аппендиците.

В литературе недавно появилось несколько сообщений, показывающих увеличение послеоперационного интраабдоминального абсцесса по поводу перфоративного аппендицита с использованием лапароскопической техники у взрослых. Frazee and Bohannon 11 опубликовали ретроспективный анализ 15 пациентов с гангренозным аппендицитом и 19 пациентов с перфоративным аппендицитом, перенесших лапароскопическую аппендэктомию. Они обнаружили 7% послеоперационных интраабдоминальных абсцессов в гангренозной группе и 26% послеоперационных интраабдоминальных абсцессов в группе с перфорацией. Эти группы статистически не сравнивались. Проспективное рандомизированное исследование Bonnani et al. 12 показало, что среди взрослых пациентов у 2 из 66 пациентов, перенесших открытую аппендэктомию по поводу осложненного (гангренозного или перфоративного) аппендицита, развились послеоперационные тазовые абсцессы.У трех (27%) из 11 пациентов развились послеоперационные тазовые абсцессы после лапароскопической аппендэктомии по поводу осложненного аппендицита, и у 1 пациента развился послеоперационный абсцесс печени. Статистически они не сравнивались. Tang et al. 13 обнаружили, что частота послеоперационных интраабдоминальных абсцессов составляет 11% при лапароскопическом лечении перфоративного аппендицита по сравнению с 3% при лечении открытым методом ( P >0,05). Они не обнаружили различий в частоте послеоперационных интраабдоминальных абсцессов между открытой и лапароскопической аппендэктомией для лечения гангренозного аппендицита.

В педиатрической литературе недавно также был сделан акцент на перфоративном аппендиците. Horwitz и соавт. 15 провели ретроспективное исследование 56 детей, получавших лечение по поводу осложненного (гангренозного или перфоративного) аппендицита. В группе открытой аппендэктомии у 9% развились послеоперационные интраабдоминальные абсцессы по сравнению с 41% в группе лапароскопической аппендэктомии ( P = 0,01). Paya et al. 16 опубликовали проспективное исследование 75 детей с перфоративным аппендицитом.Десяти пациентам была проведена лапароскопическая аппендэктомия, остальным — открытая аппендэктомия. В лапароскопической группе послеоперационных абсцессов не было, но у 2 (3,1%) из 65 пациентов, перенесших открытую аппендэктомию, развились послеоперационные интраабдоминальные абсцессы. Статистического анализа не было. Исследование Steyaert et al. 17 1500 лапароскопических аппендэктомий у детей показало, что у 14 (5,8%) из 240 пациентов с перитонитом развился послеоперационный интраабдоминальный абсцесс. Они поддерживают использование лапароскопической аппендэктомии у детей, но считают, что частота остаточных интраабдоминальных абсцессов является спорной.

Способность нашего исследования выявлять различия в частоте инфицирования раны недостаточна из-за различий в лечении ран при открытой технике. До недавнего времени разрез при открытой аппендэктомии по поводу гангренозного и перфоративного аппендицита оставляли открытым и тампонировали повидон-йодной марлей, что исключало возможность инфицирования раны. Все раны в лапароскопической группе были закрыты. Интересно отметить, что в лапароскопических случаях все раневые инфекции возникали в группе острого аппендицита в месте пупочного троакара.Причина этих инфекций не ясна, так как аппендикс удаляют через пупочный разрез в полиэтиленовом пакете.

Существует несколько возможных причин увеличения частоты послеоперационных интраабдоминальных абсцессов при лапароскопической аппендэктомии при перфорации червеобразного отростка. Инфицированное содержимое может распространяться по всей брюшной полости при пневмоперитонеуме. Можно было бы ожидать, что расположение абсцессов будет по всему животу, но большинство абсцессов, которые мы изучали для обоих методов аппендэктомии, возникали в правом нижнем квадранте.Другая возможность заключается в том, что при открытой технике червеобразный отросток обычно пересекают вне брюшной полости, а культю выворачивают после разделения, что, возможно, снижает частоту внутрибрюшинного заражения. Однако при лапароскопической аппендэктомии рассечение и разделение червеобразного отростка происходит в брюшной полости.

Наше исследование показывает статистически значимое увеличение частоты послеоперационных интраабдоминальных абсцессов после лапароскопической аппендэктомии у детей с перфоративным аппендицитом. Не было различий между методами при послеоперационных интраабдоминальных абсцессах в остром или гангренозном случаях. Наши результаты, наряду с другими, ранее опубликованными, предполагают осторожность при использовании лапароскопии при перфоративном аппендиците. Это исследование также указывает на необходимость проведения проспективного рандомизированного контролируемого исследования открытой и лапароскопической аппендэктомии в педиатрической популяции, специально предназначенного для лечения перфоративного аппендицита, поскольку у большого процента этих пациентов во время вмешательства были перфорированные аппендиксы.

Представлено на 81-м ежегодном собрании Хирургического общества Новой Англии, Бостон, Массачусетс, 6 октября 2000 г.

Автор, ответственный за переписку, и оттиски: Майкл Курчи, доктор медицины, 887 Конгресс-стрит, офис 410А, Портленд, Мэн 04102.

1.

Олдхэм КТКоломбани П. М. Фолья RP Хирургия младенцев и детей: научные принципы и практика. Нью-Йорк, NY Lippincott-Raven Publishers, 1997;

2.Хансен JBSmithers БМШахе DСтена ДРМиллер Б. Дж. Мензис BL Лапароскопическая аппендэктомия по сравнению с открытой.  World J Surg. 1996;2017–21Google ScholarCrossref 3.Attwood СИХилл АДКМерфи П.Г.Торнтон Джей Стивенс RB Проспективное рандомизированное исследование лапароскопической и открытой аппендэктомии. Хирургия. 1992;112497- 501Google Scholar4.Frazee RCRoberts JWSymmonds RE и другие.Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее открытую и лапароскопическую аппендэктомию. Энн Сург. 1994;219725- 731Google ScholarCrossref 5.Martin ЛКПуэнте Исоса Дж.Л. и другие. Открытая и лапароскопическая аппендэктомия. Энн Сург. 1995;222256-262Google ScholarCrossref 6.Голуб Сиддики Ф.Похл D Лапароскопическая и открытая аппендэктомия: метаанализ. J Am Coll Surg. 1998;186545- 553Google ScholarCrossref 7.Chung RSRowland ДЮЛи ПДиаз J Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований лапароскопической и традиционной аппендэктомии. Am J Surg. 1999;177250- 256Google ScholarCrossref 8.Apelgren КН Молнар Р.Г.Кисала JM Лапароскопия не лучше открытой аппендэктомии. Am Surg. 1995;61240- 243Google Scholar9.Фаллахзаде H Должна ли быть выполнена лапароскопическая аппендэктомия? Am Surg. 1998;64231- 233Google Scholar10.Slim КПезет Чиппони J Лапароскопическая или открытая аппендэктомия. Рассечение прямой кишки. 1998;41398- 403Google ScholarCrossref 11.Фрейзи RCBohannon WT Лапароскопическая аппендэктомия при осложненном аппендиците. Arch Surg. 1996;131509- 512Google ScholarCrossref 12.Bonanni Фрид Дж IIIХартцель г и другие. Лапароскопическая и традиционная аппендэктомия. J Am Coll Surg. 1994;179273- 278Google Scholar13.Tang ЭОртега AEAnthone GJBeart RW Младший Внутрибрюшные абсцессы после лапароскопической и открытой аппендэктомии. Хирургическая эндоск. 1996;10327- 328Google ScholarCrossref 14.Elmore Дж. Р. Диббинс AWCurci MR Лечение осложненного аппендицита у детей. Arch Surg. 1987;122424- 427Google ScholarCrossref 15.Horwitz Дж.Р.Кастер MDMay Дж. Р. Мехолл JRLaily КП. Следует ли избегать лапароскопической аппендэктомии при осложненном аппендиците у детей? J Pediatr Surg. 1997;321601- 1603Google ScholarCrossref 16.Paya Краухофер URebhandl WDeluggi Санкт-Хорхер E Перфоративный аппендицит: показание к лапароскопии? Хирургическая эндоск. 2000;14182- 184Google ScholarCrossref 17.Steyaert Хендрис Клеро LGhoneimi АВалла J Лапароскопическая аппендэктомия у детей: смысл или бессмыслица? Acta Chir Belg. 1999;99119- 124Google Scholar

Craig Lillehei, MD, Boston, Mass: Совершенно уместно в этот исторический год Новой Англии, посвященный хирургии, начать наше клиническое обсуждение с аппендицита — старого друга всех нас, практикующих общую хирургию.В конце концов, это был патологоанатом из Новой Англии, доктор Реджинальд Фитц, которому широко приписывают выяснение природы этого заболевания в 1886 году. Несмотря на это понимание, насчитывающее более 100 лет, аппендицит — это болезнь, с которой мы продолжаем бороться, очищая и переоценивая. наши диагностические и терапевтические стратегии.

Лапароскопия оказалась полезным инструментом в нашем хирургическом арсенале, особенно при обследовании пациентов с болью в животе неясной этиологии.Кроме того, предполагается, что лапароскопия предлагает преимущества меньшего размера разрезов, меньшей послеоперационной боли и более быстрого восстановления. Я мог бы добавить, что эти преимущества менее очевидны у детей, для которых часто можно использовать небольшие открытые разрезы. В последнее время дискуссия сосредоточилась на полезности лапароскопической аппендэктомии при перфоративном аппендиците. Опыт как у взрослых, так и у детей свидетельствует о более высоком риске внутрибрюшных абсцессов после лапароскопического лечения перфоративного аппендицита.Две предыдущие статьи предлагают очень разные точки зрения.

Доктор Кришер и ее коллеги из Медицинского центра штата Мэн сообщают о ретроспективном обзоре более 500 детей, прооперированных за последние 25 лет. В 1992 году они начали выполнять лапароскопическую аппендэктомию, и с тех пор это стало их предпочтительным подходом. Однако они отметили тревожную частоту внутрибрюшных абсцессов при использовании лапароскопии у пациентов с перфоративным аппендицитом — 27%.

Это открытие, безусловно, вызывает затруднения, но следует признать ограничения их исследования.Это ретроспективный обзор, в значительной степени основанный на историческом контроле. Возникает вопрос, в какой степени управление, т. е. лечение антибиотиками, продолжительность пребывания и т. д., изменилось за этот 25-летний интервал. Кроме того, этот обзор включает в себя любую кривую обучения, которая могла возникнуть, когда была введена лапароскопическая аппендэктомия. И, наконец, неясно, сравнимы ли открытая и лапароскопическая группы. Несмотря на сходство по возрасту, полу и т. д., 47% их открытых аппендэктомий были связаны с перфоративным аппендицитом по сравнению с только 21% их лапароскопических случаев.Признавая эти ограничения, авторы фактически предложили проспективное исследование.

Доктор Ока и его коллеги из детской больницы Хасбро предлагают нам провести проспективное рандомизированное исследование, в котором приняли участие более 250 детей в течение последних 14 месяцев. Они отметили, что частота осложнений как в открытой, так и в лапароскопической группах была примерно одинаковой, составляя от 10% до 12%, но цифры в их исследовании относительно невелики. Общее количество детей с перфоративным аппендицитом составило 60 или 70, а специфическое осложнение внутрибрюшного абсцесса наблюдалось в 3 из 18 лапароскопических случаев, что составляло 16%, по сравнению с 3 из 43 открытых случаев, 7% случаев. .Хотя эта разница, безусловно, не является статистически значимой, возникает вопрос, действительно ли существует тенденция. Также интересно видеть, что время операции было одинаковым как при лапароскопии, так и при открытом доступе, так как многие обеспокоены тем, что лапароскопия может продлить операцию. Однако любопытно, что продолжительность госпитализации была одинаковой при открытом доступе и при лапароскопическом подходе, поскольку одним из потенциальных преимуществ лапароскопического доступа является меньшая продолжительность госпитализации. Описаны лапароскопические случаи, требующие перехода на открытый доступ и отсутствие интервальных аппендэктомий.Использовался ли когда-либо чрескожный дренаж установленного аппендикулярного абсцесса? Было упомянуто выборочное использование дренажей, и было бы интересно узнать, как часто.

Наконец, открытая и лапароскопическая аппендэктомия может безопасно применяться у детей с аппендицитом. Есть ли место для селективного применения открытых и лапароскопических методик?

Доктор Кришер: Анализ нашего исследования верен. Существуют ограничения, учитывая, что это ретроспективное исследование и что оно имеет исторический компонент, а лапароскопическая аппендэктомия не выполнялась до 1992 года.Единственным изменением в нашем лечении открытой аппендэктомии в течение некоторого периода времени после 1990 г. было то, что некоторые раны после аппендэктомии были закрыты по поводу гангренозного и перфоративного аппендицита, но частота абсцессов брюшной полости не зависела от того, были ли закрыты раны или нет. Антибиотики остались прежними, курсы антибиотиков остались прежними.

Разница в использовании нами лапароскопии, в первую очередь с использованием открытой аппендэктомии при перфоративном аппендиците или гангренозном аппендиците, по сравнению с лапароскопическим методом, связана с тем, что, когда мы впервые ввели использование лапароскопии в нашем учреждении, больше людей, которые Считалось, что у них осложненный аппендицит, которым была проведена открытая аппендэктомия.Со временем мы перешли к лапароскопии у большинства наших пациентов с аппендицитом. Д-р Браун первым начал использовать лапароскопию, а затем ее начали использовать д-р Курчи и д-р Диббинс.

Аппендэктомия (операция по удалению аппендикса): подготовка и процедура

Обзор

Что такое аппендэктомия?

Аппендэктомия — хирургическая операция по удалению аппендикса. Аппендэктомия является стандартным хирургическим лечением аппендицита, болезненного воспаления червеобразного отростка. Поскольку воспаленный аппендикс может разорваться, аппендицит требует неотложной медицинской помощи. Разрыв аппендикса может быть очень опасным. С другой стороны, здоровый аппендикс, по-видимому, не выполняет какой-либо существенной функции в пищеварительной системе. Если вам нужно удалить аппендикс, вы не пропустите это.

Что такое приложение?

Аппендикс представляет собой небольшой трубчатый мешочек, который выступает из нижней части толстой кишки (толстой кишки) наподобие хвостика. Это примерно длина вашего указательного пальца.Он расположен в нижней правой части живота. (Если у вас аппендицит, вы будете остро ощущать болезненное место.) Ученые не знают точного назначения аппендикса. Есть теории — например, это может быть место, где ваше тело может хранить определенные полезные кишечные бактерии. Однако серьезных последствий от его удаления никто никогда не наблюдал.

Почему при аппендиците требуется неотложная помощь?

Поскольку аппендикс очень маленький, он быстро набухает при воспалении и не требует много времени, чтобы лопнуть. Разорвавшийся аппендикс может распространять инфекционные агенты по всей брюшной полости, что приводит к перитониту, воспалению слизистой оболочки брюшной полости. Если инфекция распространяется в кровоток, это может привести к сепсису. И перитонит, и сепсис могут вызвать серьезное заболевание и даже смерть. Аппендикс может разорваться в течение 36 часов после первых симптомов аппендицита, поэтому, когда вы обращаетесь за лечением, время имеет решающее значение.

Почему приложение удалено?

В большинстве случаев наиболее безопасным методом лечения аппендицита считается аппендэктомия.Есть несколько исключений — например, некоторым людям может быть противопоказано хирургическое вмешательство. Некоторым людям могут помочь только антибиотики, если их аппендицит не осложнен и обнаружен достаточно рано. Однако эти люди подвержены риску рецидивирующего аппендицита. В конечном счете, риск разрыва намного выше, чем низкий риск, связанный с операцией. Если ваш аппендикс воспален настолько, что может разорваться, безопаснее всего его удалить.

Насколько распространена операция по удалению аппендикса?

Аппендэктомия была стандартным методом лечения аппендицита в течение 120 лет.В США ежегодно проводится 300 000 аппендэктомий.

Детали процедуры

Лапароскопическая аппендэктомия использует всего несколько небольших разрезов.

Является ли аппендэктомия серьезной операцией?

Не всегда. Сегодня в США лапароскопическая аппендэктомия более распространена, чем традиционная открытая аппендэктомия. Лапароскопия предлагает менее инвазивную альтернативу открытой абдоминальной хирургии за счет использования нескольких микроразрезов вместо одного большого разреза. Лапароскопическая аппендэктомия связана с меньшей болью и более быстрым временем восстановления.Тип аппендэктомии, которую вы получаете, может зависеть от вашего состояния, а также от подготовки и суждения вашего хирурга.

Болезненна ли аппендэктомия?

Во время операции вы будете спать под общим наркозом. После этого вы, вероятно, почувствуете умеренную боль в месте разреза(ов). Это должно улучшиться в течение нескольких дней. Ваш лечащий врач может назначить соответствующие обезболивающие препараты, которые помогут вам справиться с болезнью во время выздоровления. Многие люди хорошо обходятся без рецептурных обезболивающих, но вы можете использовать их в течение нескольких дней.

Что происходит перед аппендэктомией?

Большинство аппендэктомий назначаются в течение 24 часов после постановки диагноза острого аппендицита. Ваша медицинская бригада установит капельницу в вашу вену, чтобы как можно скорее начать лечение инфекции антибиотиками. Терапия антибиотиками будет продолжаться до некоторого времени после операции — от одного до семи дней, в зависимости от тяжести инфекции. В некоторых случаях ваша медицинская бригада может контролировать вашу реакцию на антибиотики, чтобы убедиться, что операция необходима, прежде чем продолжить.

Вашей медицинской бригаде может потребоваться пройти некоторые дополнительные диагностические тесты, такие как анализы крови и сканирование изображений, чтобы узнать больше о природе вашего аппендицита. Им также необходимо будет собрать полную историю болезни, включая любые текущие лекарства, аллергии или состояния. Основываясь на этих и других факторах, они объяснят тип операции, которую они хотят выполнить, и попросят вашего согласия. Вам придется воздерживаться от еды и питья за 8 часов до операции, но вы будете получать жидкости через капельницу.

Что происходит во время аппендэктомии?

Перед процедурой вы снимите украшения и переоденетесь в больничную одежду, а затем проследуете в операционную. Вы ляжете на спину и вам сделают общую анестезию, чтобы погрузить вас в глубокий сон. Вам также дадут миорелаксант для предотвращения мышечных спазмов. Тонкая трубка будет помещена через рот в ваше горло, чтобы поддерживать чистоту дыхательных путей и контролировать ваше дыхание. Ваш анестезиолог будет постоянно следить за вашими жизненно важными показателями во время операции.

Лапароскопическая аппендэктомия

Лапароскопическая аппендэктомия начинается с крошечного разреза возле пупка. Они вставят крошечный порт в разрез, а через порт вставят крошечную трубку, называемую канюлей. Канюля используется для надувания брюшной полости углекислым газом. Это дает больше места для операции и позволяет более четко показать брюшную полость и ее содержимое на фотоснимках.

После этого они удалят канюлю и вставят лапароскоп — длинную тонкую трубку с прикрепленным крошечным светом и камерой высокого разрешения.Камера покажет ход операции на видеоэкране, что позволит хирургу определить местонахождение аппендикса и провести инструменты через один-три крошечных разреза. Иногда лапароскоп может выявить осложнения, которые не ожидались, и для их лечения может потребоваться преобразование лапароскопической операции в открытую операцию.

Открытая аппендэктомия

При открытой аппендэктомии хирург сделает один больший разрез в правой нижней части живота. Они вскроют брюшную полость и разъединят мышцы живота, чтобы найти аппендикс под ним.Если ваш аппендикс разорвался, в брюшной полости может быть абсцесс или жидкость, которую нужно слить, прежде чем они смогут выполнить аппендэктомию. Затем промывают брюшную полость физиологическим раствором.

В обеих процедурах ваш аппендикс перевязывается швами, затем отделяется от кишечника и удаляется. Через разрезы будут выведены лишние жидкости и газы. Если у вас был перитонит, ваш хирург может оставить дренажную трубку в брюшной полости, чтобы продолжить дренирование жидкости и удалить ее позже.Ваша дыхательная трубка будет удалена, и ваши разрезы будут закрыты швами, очищены и перевязаны. Вас переведут в палату восстановления, пока вы не проснетесь.

Что происходит после аппендэктомии?

Если у вас была неосложненная лапароскопическая аппендэктомия, вы можете вернуться домой в тот же день. Однако вам придется попросить кого-то еще отвезти вас домой, пока действие анестезии еще не закончилось. Если у вас был разрыв аппендикса или открытая операция, вы можете провести в больнице еще несколько дней.Вы будете продолжать получать внутривенные антибиотики, пока ваша медицинская бригада будет следить за вашим состоянием. Возможно, вам все же придется удалить дренажную трубку.

Каковы побочные эффекты удаления аппендикса?

В ближайшие несколько дней у вас могут возникнуть побочные эффекты операции. Общие побочные эффекты включают:

Риски/выгоды

Каковы возможные осложнения аппендэктомии?

Осложнения редки, но возможны.В том числе:

  • Кровотечение.
  • Раневая инфекция.
  • Непроходимость кишечника.
  • Повреждение близлежащих органов.

Восстановление и перспективы

Сколько времени занимает восстановление после аппендэктомии?

Время восстановления зависит от сложности вашего аппендицита и операции, а также от того, как ваше тело реагирует на операцию. В общем, боль и побочные эффекты должны быть значительно уменьшены в течение нескольких дней. Возвращение к обычной деятельности может занять от нескольких дней до нескольких недель.Большинство людей полностью выздоравливают в течение шести недель.

Что можно и что нельзя делать после аппендэктомии?

Пока вы восстанавливаетесь дома, следуйте этим рекомендациям:

Сделать:

  • Следите за чистотой и сухостью разрезов во избежание инфекции.
  • Ешьте мягкую пищу, пока ваш кишечник не сможет переносить более твердую пищу. Помедленней.
  • Ограничьте физическую активность. Если у вас была открытая операция, мышцы живота могут болеть после долгого стояния.
  • Позвоните своему врачу, если заметите какие-либо странные симптомы.

Нельзя:

  • Принимайте лекарства, не одобренные вашим врачом. Некоторые обезболивающие могут вызвать более легкое кровотечение.
  • Купайтесь, если не указано иное. Не плавайте, пока не снимут швы.
  • Напрягите мышцы живота. Не поднимайтесь по лестнице и не поднимайте тяжелые предметы.
  • Ведите полностью сидячий образ жизни. Важно время от времени вставать и ходить, чтобы предотвратить образование тромбов и стимулировать пищеварительную систему.

Когда звонить врачу

Когда мне следует связаться со своим лечащим врачом по поводу моего выздоровления?

Как правило, вам следует записаться на повторный прием к своему лечащему врачу в течение двух или трех недель после операции. Тем не менее, вам следует немедленно обратиться к своему лечащему врачу, если вы заметите какие-либо признаки инфекции, такие как:

  • Покраснение или припухлость в месте разреза.
  • Лихорадка.
  • Спазмы желудка.
  • Потеря аппетита.

Записка из клиники Кливленда

Никто не хочет делать операцию на брюшной полости. Но если у вас когда-нибудь возникнет аппендицит, вам понадобится быстрое облегчение. Аппендэктомия по-прежнему остается самым безопасным и эффективным известным нам способом не только лечения аппендицита, но и предотвращения его рецидива и распространения инфекции, которая может привести к катастрофическим последствиям. Недавние инновации, такие как лапароскопия, позволили выполнять аппендэктомию как минимально инвазивную амбулаторную процедуру, когда позволяют обстоятельства. Мы надеемся, что вам не придется делать это, но если вы это сделаете, вы окажетесь в хорошей компании среди сотен тысяч людей, ежегодно успешно перенесших аппендэктомию.

Публикации BIR

Введение

Острый аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка. Окончательное лечение обычно заключается в аппендэктомии. Различные хирургические методы и разрезы были разработаны для улучшения результатов и сведения к минимуму послеоперационных осложнений. Послеоперационное новообразование брюшной стенки в области разреза по МакБернею является одним из признанных осложнений после открытой аппендэктомии.Различные послеоперационные новообразования брюшной стенки включают послеоперационные шовные гранулемы, гематомы, келоиды, грыжи, абсцессы и опухоли брюшной стенки. 1

Шовные гранулемы представляют собой локальные воспалительные реакции, развивающиеся на месте оставшегося шовного материала. Они развиваются из-за антигенности шва и/или наличия бактериальной инфекции. Плетеный шелк и лавсан являются наиболее реакционноспособными шовными материалами; однако любой шовный материал может вызвать реакцию. 2 Шовные гранулемы могут быть поверхностными с ранним началом или глубокими с поздним началом. Они могут развиваться через месяцы или даже годы после вмешательства и могут развиваться в любом месте тела. Они могут протекать бессимптомно, но иногда становятся пальпируемыми и болезненными, имитируя опухоль, абсцесс или перфорацию. Сообщалось о шовных гранулемах в конъюнктиве после шкивной фиксации, в хирургическом ложе в переднем отделе шеи после тиреоидэктомии, в нижней доле левого легкого после левой базальной сегментэктомии, в брюшной стенке с интраабдоминальным расширением после аппендэктомии, на противобрыжеечной стороне кишки после резекции тонкой кишки и в мошонке после варикоцелэктомии.Тем не менее, шовные гранулемы обычно очень редко возникают как хирургические осложнения.

Визуализация играет важную роль в диагностике шовных гранулем, и ультразвуковое исследование используется в качестве метода исследования первой линии. При УЗИ шовные гранулемы обнаруживают характерный признак гипоэхогенной коллекции 3 с гиперэхогенной структурой, препятствующей в ней рельсообразной морфологии. Иногда некоторую васкуляризацию можно определить с помощью цветного допплера.Несмотря на уникальную картину ультразвуковых изображений, диагноз часто упускают из виду и окончательно устанавливают с помощью инцизионной/эксцизионной биопсии и гистологической корреляции. 2 Другие методы визуализации могут использоваться для окончательного диагноза, например, КТ с контрастным усилением или позитронно-эмиссионная томография.

В этом сообщении представлен случай пациента с шовной гранулемой с интраабдоминальным распространением, симптомы которого проявились через 5 месяцев после аппендэктомии.

Клиническая картина

22-летняя пациентка из Ближнего Востока поступила в местную больницу с жалобами на умеренную постоянную боль в правой подвздошной ямке в течение 1 недели через 5 месяцев после открытой аппендэктомии. Клинически пациент описал умеренную непрерывную боль в правой подвздошной ямке, которая показала некоторую болезненность при прикосновении при клиническом осмотре. У нее не было ни температуры, ни тошноты, ни рвоты, ни потери веса. Клиническое обследование не выявило рикошетной болезненности. Что касается ее анализов, маркеры воспаления, включая количество лейкоцитов и С-реактивный белок, были на верхней границе нормы.

Исследования и дифференциальная диагностика

Рентгенологически проведено УЗИ, затем бесконтрастная КТ брюшной полости и затем контрастная КТ энтероколонография.УЗИ (линейные датчики 5–13 МГц) показало гипоэхогенное образование с гиперэхогенными очагами, в среднем 4 × 5,4 см в максимальных аксиальных размерах. Поражение распространялось на соответствующий подкожный слой кожи и переходило в него, а при цветном допплеровском исследовании васкуляризация не определялась. Был проведен дифференциальный диагноз либо воспаленной культи аппендэктомии, либо внутрибрюшного абсцесса. Однако эти данные не согласовывались с предъявляемой жалобой, поэтому было принято решение провести бесконтрастную КТ брюшной полости.

На КТ-рисунке 1 показано изоденсное образование с гиперплотными очагами в правой подвздошной ямке размером 4,3 × 5,5 см в максимальных аксиальных размерах с умеренными сопутствующими жировыми тяжами. Масса упиралась в слепую кишку, смещая соответствующие петли подвздошной кишки латерально, и была неотделима от соответствующей передней брюшной стенки.

Рисунок 1.

КТ брюшной полости без контрастирования, показывающая опухолевую мягкую ткань в правой подвздошной ямке размером 4,5 × 5,5 см в максимальных осевых размерах, видимую неотделимой от передней брюшной стенки (стрелка, B ), вкрапленную между петли кишечника (стрелка, C ), демонстрирующие гиперплотный очаг (стрелка, D) с сопутствующими жировыми тяжами (стрелка, A ).

Эти выводы не были окончательными; таким образом, потребовалась дополнительная визуализация. Учитывая тесную связь новообразования со слепой кишкой и аппендэктомию в анамнезе, было принято решение провести КТ-энтероколонографию, а не КТ брюшной полости с контрастированием. КТ-энтероколонография обеспечила лучшую визуализацию и оценку слепой кишки и ее отношения к массе. Также было полезно исключить возможность культевого аппендицита. Сканирование сделали через 2 дня. Осевые срезы выполняли после перорального введения нейтрального контраста, водной клизмы и внутривенной инъекции контраста.В правой подвздошной ямке обнаружено неоднородное опухание с кистозным компонентом размером 57 х 47 х 57 мм в его максимальных размерах и контрастной стенкой с множественными усиливающими перегородками, а также очагами кальцификации в очаге поражения. Очаг распространился на правый нижний отдел передней брюшной стенки. Это было связано с сопутствующими жировыми тяжами и отечными изменениями слепой кишки. Органы брюшной полости, включая печень, печеночные желчные корешки, поджелудочную железу, селезенку, почки и надпочечники, были нормальными и плотными, очаговых поражений не выявлено. Описанное впечатление представляло собой внутрибрюшинное скопление с образованием абсцесса и тифлита, а не опухолевого процесса.

Лечение

По рекомендации многопрофильной бригады пациенту было проведено хирургическое иссечение новообразования. Образец был отправлен группе гистопатологов для патологической корреляции. Проведено дальнейшее планирование ведения пациента.

Исход и последующее наблюдение

Иссеченный образец был осмотрен опытным патологоанатомом, который сообщил, что в срезах поражения были обнаружены хорошо сформированные неказеозные гранулемы, состоящие из пухлых эпителиоидных гистиоцитов.Эти структуры были окружены различным количеством лимфоцитов и плазматических клеток и были связаны с выраженной фиброплазией вокруг них. В центре реакции шовный материал идентифицировали как мелкодисперсное светопреломляющее вещество черноватого цвета; это открытие соответствовало воспалительной шовной гранулеме. Опухолевых образований или абсцессов не выявлено. Затем был поставлен установленный диагноз шовной гранулемы, и пациент успокоился.

Пациент очень хорошо поправился после хирургического удаления гранулемы.Ее боль уменьшилась, и в течение 6-месячного последующего визита не было обнаружено никаких дополнительных образований.

Обсуждение

Шовные гранулемы представляют собой группы клеток, которые скапливаются в месте наложения хирургических швов или рядом с ними как часть реакции организма на чужеродный материал. 2,4 Эти гранулемы в основном связаны с нерассасывающимися швами. 5 О шовных гранулемах сообщалось в разное время после операции. Их продолжительность колеблется от нескольких дней до многих месяцев или даже лет после операции. 1 Гистопатологическая природа гранулемы зависит от материала захваченного шва и реакции организма на него. 4 Клинически шовные гранулемы не имеют типичных проявлений; они могут протекать бессимптомно и иногда обнаруживаются случайно, а симптомы зависят от локализации гранулемы, степени ее распространенности и размера. В одном случае шовные гранулемы появились как рецидив опухоли при последующем КТ после резекции колоректальной опухоли. 6 Внешние факторы, такие как воздействие радиации, увеличивают вероятность образования шовной гранулемы. 7

Настоящий случай представляет собой редкое осложнение шовной гранулемы с интраабдоминальным распространением из брюшной стенки, которое возникло через 5 месяцев после аппендэктомии. Поиск литературы, опубликованной за последние 20 лет, выявил только 3 подобных описанных случая: Matsuda et al 8 через 11 лет после операции, Ichimiya et al 9 через 25 лет после операции и Augustin et al 1 через 12 лет после операции. аппендэктомия.

С развитием различных хирургических разрезов и методов аппендэктомии возникли некоторые послеоперационные осложнения, в том числе послеоперационные образования брюшной стенки в области разреза МакБернея.Эти осложнения могут возникать рано или поздно после операции. Поздние осложнения считаются редкими и могут включать спаечную кишечную непроходимость, послеоперационную грыжу и шовную гранулему. Большинство этих осложнений могут проявляться в виде образования в брюшной полости. 1

Таким образом, при обнаружении образования в брюшной полости после аппендэктомии следует учитывать список дифференциальных диагнозов. Образование может быть первичным или связанным с аппендэктомией или любым другим патологическим состоянием в этой области. Поэтому крайне важно провести тщательное клиническое обследование и сбор анамнеза, используя радиологические методы, включая УЗИ брюшной полости и мультисрезовую компьютерную томографию с контрастным усилением, для постановки правильного диагноза. 1

В данном случае диагноз шовной гранулемы был пропущен при трех методах визуализации, о чем сообщили три разных рентгенолога с разным уровнем знаний, от старшего регистратора до консультанта. Это иллюстрирует острую необходимость помнить о шовных гранулемах в качестве дифференциального диагноза у пациентов с послеоперационными осложнениями.

Ограничения

КТ брюшной полости пациента с контрастным усилением была выполнена в центре визуализации, который не передал данные визуализации в нашу локальную систему архивации изображений и передачи данных.Таким образом, у нас был доступ к письменному отчету, предоставленному пациентом, но не к самому изображению.

Учебные пункты

  • Клиницисты должны включать шовные гранулемы в дифференциальный диагноз, когда визуализирующие исследования выявляют интраабдоминальные образования у пациентов с послеоперационными абдоминальными осложнениями в месте операции.
  • Ультрасонография должна быть первым методом диагностики шовных гранулем. Это наименее инвазивный метод, который сводит к минимуму лучевую нагрузку и тревогу пациента.

Информированное согласие Письменное информированное согласие на публикацию случая (включая изображения, результаты гистопатологии, историю болезни и данные) было получено от пациента для публикации этого отчета о случае, включая сопровождающие изображения.

ЛИТЕРАТУРА

  • 1. Augustin G, , Korolija D, , Skegro M, , Jakic-Razumovic J. Шовная гранулема брюшной стенки с интраабдоминальным распространением через 12 лет после открытой аппендэктомии. World J Gastroenterol 2009; 15 : 4083.doi: https://doi.org/10.3748/wjg.15.4083 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19705509

  • 2. Сингх С.К., Каннан Н., Талвар Р., Тьяги А.К., Мадан Р., Джайсвал П., и др.. Шовная гранулема: редкий дифференциальный диагноз резидуальной/рецидивирующей желудочно-кишечной стромальной опухоли желудка. Международная онкологическая конференция J , 2016 г.; 5 : 5–8 1 января (Том 5, № 1, стр. 5–8). Спрингер Япония. doi: https://doi.org/10.1007/s13691-015-0216-8 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31149414

  • 3.Rettenbacher T, , Macheiner P, , Hollerweger A, , Gritzmann N, , Weismann C, , Todoroff B. Шовные гранулемы: УЗИ позволяет поставить правильный предоперационный диагноз. УЗИ Мед Биол 2001; 27 : 343–50. doi: https://doi.org/10.1016/S0301-5629(00)00364-1 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11369119

  • 4. Такэсита Н., Тома Т. , , Miyauchi H, , Suzuki K, , Nishimori T, , Ohira G, , et al.. Шовная гранулема с ложноположительными результатами FDG-PET/CT, удаленная с помощью лапароскопической хирургии. Int Surg 2015; 100 : 604–7. doi: https://doi.org/10.9738/INTSURG-D-14-00140.1 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25875540

  • 5. LoCicero 3rd J, Robbins JA, Webb WR. осложнения после закрытия брюшной фасции различными нерассасывающимися швами. Хирургия, гинекология и акушерство 1983; 157 : 25–7.

  • 6. Kim SW, , Shin HC, , Kim IY, , Baek MJ, , Cho HD. Отделения радиологии, больница Чхонан, Университет Сунчунхян, Чхуннам 330-720, Корейский журнал радиологии.; . Korean Journal of Radiology 2009;: 313 —82009 июнь; 10 (3): 313-318 Просмотр в формате PDFJun;10(3):.

  • 7. Yoshioka Y, , Nakatao H, , Hamana T, , Hamada A, , Kanda T, , Koizumi K, , et al.. Шовные гранулемы, развивающиеся после лечения плоскоклеточного рака полости рта. Int J Surg Case Rep 2018; 50 : 68–71. doi: https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2018.07.021 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30086475

  • 8. Мацуда К., Масаки Т., Тоёшима О, , Оно М, , Муто Т.Возникновение абсцесса брюшной стенки через 11 лет после аппендэктомии: клинический случай. Surg Сегодня 1999; 29 : 931–4. doi: https://doi.org/10.1007/BF02482790 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10489140

  • 9. Ichimiya M, , Hamamoto Y, , Muto M. Случай шовная гранулема, возникшая через 25 лет после аппендэктомии. Дж Дерматол 2003; 30 : 634–6. doi: https://doi.org/10.1111/j.1346-8138.2003.tb00449.x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12928536

Аппендэктомия — MedBroadcast.com

Описание процедуры

Аппендэктомия — операция по удалению аппендикса. Это стандартное лечение аппендицита, воспаления и инфекции в аппендиксе. Аппендикс представляет собой небольшой пальцеобразный мешочек, прикрепленный к толстой кишке. Он может заразиться, если в нем застревает стул или в результате другой инфекции.При аппендэктомии хирург удаляет аппендикс из толстой кишки, а затем закрывает отверстие, оставшееся в толстой кишке.

Любой человек может заболеть аппендицитом; однако это чаще встречается у людей в возрасте от 10 до 30 лет, причем в большинстве случаев это происходит у детей в возрасте от 8 до 16 лет. Это также немного чаще встречается у мужчин. Аппендицит может быть диагностирован в кабинете врача или в больнице. Аппендэктомия всегда проводится в больнице под наркозом.

Когда следует выполнять эту процедуру?

Если у вас диагностирован аппендицит, выполняется аппендэктомия. Поскольку у вас есть только один аппендикс и он не может вырасти после удаления, аппендэктомия может быть выполнена только один раз.

Почему выполняется эта процедура?

Аппендэктомия проводится для удаления опухшего и инфицированного аппендикса. Ваш аппендикс может опухать и раздражаться, когда его отверстие блокируется, вызывая рост бактерий на стенке аппендикса. Затем аппендикс инфицируется и может наполниться гноем, что приводит к боли в животе, которая может стать очень сильной в течение нескольких часов.Если аппендикс не удалить, он может лопнуть и распространить инфекцию в брюшную полость, что повысит риск серьезных осложнений.

Существуют ли какие-либо риски и меры предосторожности?

Определенные риски являются общими для всех хирургических вмешательств и анестезий. Эти риски зависят от многих факторов, включая тип операции и ваше собственное состояние здоровья. Возможные, но очень редкие побочные эффекты включают: побочные эффекты анестетика, проблемы с дыханием, инфекцию, кровотечение, рубцевание и смерть.

Наиболее распространенным риском, связанным с аппендэктомией, является инфекция вокруг швов после операции. Инфекция может быть легкой, вызывающей покраснение и болезненность, или тяжелой, требующей антибиотиков и дальнейшего хирургического вмешательства. Также существует риск инфицирования области, где был аппендикс, требующей дальнейшего лечения. Кровотечение и повреждение других органов являются другими рисками, связанными с операцией.

Если вы испытываете эти побочные эффекты или осложнения, немедленно обратитесь к врачу.

Эти побочные эффекты должны пройти со временем, однако, если они сохраняются или становятся неприятными, поговорите со своим врачом.

После аппендэктомии на животе останется шрам. Лапароскопическая хирургия может оставить меньше рубцов, потому что отверстия меньше.

Если вас беспокоят какие-либо симптомы после этой процедуры, обратитесь к врачу. Потратьте время, чтобы убедиться, что вы понимаете все риски осложнений и побочных эффектов, а также любые меры предосторожности, которые вы или ваш врач можете предпринять, чтобы их избежать. Убедитесь, что ваш врач понимает все ваши опасения.

Что происходит во время процедуры?

При открытой аппендэктомии ваш хирург сделает разрез длиной от 2 до 4 дюймов в нижней правой части живота, где находится аппендикс. После обнаружения аппендикса ваш хирург сначала удостоверится, что нет других видимых проблем, которые могут вызывать боль. Затем хирург удалит аппендикс из толстой кишки, закроет отверстие в толстой кишке и наложит швы на отверстие в брюшной полости.Если хирург обнаружит какую-либо инфекцию, он сначала удалит гной с помощью резиновых трубок. В некоторых случаях необходимо дренировать инфекцию и дать время для заживления, прежде чем можно будет удалить аппендикс. Затем хирург делает вторую операцию по удалению аппендикса.

При лапароскопической аппендэктомии хирург обычно делает несколько небольших разрезов в брюшной полости. Небольшое устройство для просмотра, называемое лапароскопом (тонкая оптоволоконная трубка с присоединенной видеокамерой), вставляется в одно из отверстий, чтобы хирург мог видеть ход операции на экране. Затем приложение удаляется с помощью небольших инструментов, которые вставляются в другие отверстия. Если аппендикс нельзя безопасно удалить с помощью этой техники, вашему хирургу может потребоваться перейти к открытой аппендэктомии.

Как традиционная, так и лапароскопическая аппендэктомия выполняются с анестезией. Оба метода занимают от 1 до 2 часов.

Если во время операции хирург обнаружит, что аппендикс не опух и не инфицирован, хирург осмотрит окружающие органы. Хирург, скорее всего, все равно удалит аппендикс, чтобы предотвратить возможные осложнения в будущем.

Как мне подготовиться к этой процедуре?

Перед проведением этой процедуры обсудите со своим врачом преимущества, недостатки, долгосрочные риски и последствия, связанные с процедурой. Убедитесь, что вы полностью понимаете, что произойдет, и вас устраивают ответы врача на ваши вопросы.

Перед аппендэктомией врач назначит несколько анализов. К ним относятся медицинский осмотр, анализы крови и мочи, а также рентген или другие методы визуализации для диагностики аппендицита и исключения любых других причин болей в животе. Перед операцией вам также будут введены внутривенные (в/в) антибиотики и обезболивающие. Анестезиолог будет вводить анестезию и наблюдать за вами во время операции. Вы также пройдете все обычные приготовления к хирургической операции.

Не есть за 8 часов до процедуры. Если ваш врач порекомендовал другое время, соблюдайте время, рекомендованное вашим врачом.

Сообщите своему врачу или лицу, выписывающему рецепт, обо всех рецептурных, безрецептурных (безрецептурных) и растительных лекарствах, которые вы принимаете.Также сообщите им о любых аллергиях на лекарства и заболеваниях, которые у вас могут быть. Попросите кого-нибудь отвезти вас домой из больницы.

Спросите своего врача или фармацевта, нужно ли вам прекратить прием каких-либо лекарств перед процедурой.

Чего ожидать после процедуры?

После аппендэктомии вы проведете некоторое время в послеоперационной палате, иногда , а затем день или два в больнице. После этой процедуры вы, вероятно, почувствуете следующие нормальные побочные эффекты: дискомфорт, боль и болезненность вокруг швов. Ваш врач может назначить болеутоляющее для этой боли.

Перед тем, как вы отправитесь домой, врач или медсестра расскажут вам, что вам нужно делать дома, чтобы завершить выздоровление.

Первым послеоперационным приемом пищи обычно является прозрачная жидкая диета (например, сок, бульон, Jell-O®), и ее можно заменить на обычную диету, как только вы сможете ее переносить.

Чтобы снизить риск заражения, вам дадут дальнейшие инструкции и покажут, как ухаживать за швами после выписки из больницы.Если ваш аппендикс был заражен или лопнул, вам может потребоваться немного более длительное пребывание в больнице, и вам, возможно, придется принимать антибиотики.

Результаты

Боль в животе, вызванная аппендицитом, должна уменьшиться сразу после операции. Однако в результате самой операции вы, скорее всего, почувствуете некоторую боль или болезненность вокруг швов.

Восстановление после аппендицита и операции обычно полное, и если нет осложнений, вы, вероятно, сможете вернуться к своей обычной деятельности в течение 1-3 недель.Это время восстановления может быть короче, если вы перенесли лапароскопическую операцию.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc., 1996–2022 гг. Условия использования. Содержимое здесь предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/procedure/getprocedure/Appendectomy

.

Этапы аппендэктомии от удаления червеобразного отростка до ушивания разреза.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *