Серома после пластической операции — Nordesthetics Clinic

• Что такое серома?
• Почему и когда возникает серома?
• Серома после абдоминопластики, мастэктомии
• Решение

Что такое серома?

Серома – это аномальное скопление серозной жидкости, которое иногда развивается после пластической операции. Особенно часто она образуется после больших разрезов, например при мастэктомии и увеличении груди, абдоминопластике и лифтинге тела или лица. Обычно серома рассасывается сама по себе за несколько недель. Однако накопление жидкости растягивает кожу и вызывает её обвисание, а  это, в свою очередь, вызывает дискомфорт и беспокойство, и как следствие более долгий период восстановления, пребывание в больнице, более частые визиты к доктору и дополнительные траты. На образование серомы могут влиять различные факторы, но их роль в патогенезе различна для всех пациентов. Чтобы предотвратить возникновение серомы, очень важно понимать как она появляется.

Когда и почему возникает серома?

Патофизиология серомы ещё не достаточно изучена, но предположительно основной причиной накопления лимфоидной жидкости является нарушение лимфатических капилляров. Однако также считается что серома это больше чем простое накопление сыворотки. Возможно она возникает из-за острого воспаления выделяемой жидкости. Во время операции, окружающие ткани и кровеносные сосуды травмируются. Как реакция на травму, возникает  воспаление в месте, которое подвергается операции. Другими словами, тело наполняется лифмой, под воздействием боли и отёков, которые возникают после операции. Иногда, из-за повреждения каналов, вместо естественного уменьшения количества лимфы, она накапливается, что ведёт к образованию серомы.

Пациентам следует знать о возможности образования серомы. Обычно они поддерживают осмотр места, которое подверглось операции, на предмет осложнений. Хотя серома и не очень опасна, она может вести к серьёзным осложнениям, таким как некроз кожного лоскута, замедленное заживление раны, инфекция, склонность к сепсису и лимфедеме.

 Образование серомы также может быть обусловлено такими факторами как возраст, вес, диабет в истории болезни пациента и повышенное кровяное давление..

Серома после абдоминопластики и мастэктомии

Абдоминопластика

Мастэктомия

Абдоминопластика

Мастэктомия

Решение

Большое количество хирургических методов и технологий было разработано для уменьшения вероятности образования серомы. Небольшие серомы часто остаются незамеченными и рассасываются сами по себе, хотя если не лечить серому, она может затвердеть и превратиться в плотный узел. Большие по размеру серомы часто требуют отсасывания с помощью специальной иглы, тогда как трудноизлечимые серомы требуют вакуумного дренирования. Серомы могут инфицироваться, поэтому требуется лечение антибиотиками, а в некоторых случаях требуется операция. Однако предотвращение появления серомы является лучшим решением проблемы. Дренирование — это один из наиболее подходящих и универсальных методов.

Даже недолгое использование дренажной системы  уменьшает или даже предотвращает возникновение серомы. Наложение компрессов также помогает предотвратить возникновение серомы и часто используется некоторыми хирургами.

причины возникновения и лечения, профилактика этого заболевания, фото

После операции в некоторых случаях возникает такое осложнение, как серома. Так что это такое? Это скопление серозной жидкости в области операционной раны. Особенно часто серома возникает у тучных людей. При развитии такого заболевания из раны начинает отходить серозная жидкость соломенного цвета без запаха, заболевание сопровождается сильным отеком, а в некоторых случаях и болезненными ощущениями.

• Причины возникновения
• Симптомы серомы
  • Лечение серомы
  • Профилактика образования серомы

Довольно часто серома возникает после разнообразных пластических операций. Во многих случаях она может рассосаться самостоятельно примерно через две недели. При этом большое количество серомы приводит к растягиванию кожи, в результате чего она начинает некрасиво отвисать. Все это вызывает сильное беспокойство и дискомфорт у пациента. Такое осложнение приводит к увеличению периода восстановления и регулярным посещениям врача. На фото наглядно продемонстрировано, как выглядит серома.

Причины возникновения

При таком заболевании обычно нет никаких болезненных ощущений. Лишь иногда они могут проявиться, но только в том случае, если объем серозной жидкости будет очень большим. Поэтому сразу распознать наличие серомы практически невозможно.

Чаще всего серома возникает в результате повреждения большого количества лимфатических капилляров

, которые не способны тромбироваться так же быстро, как кровеносные сосуды. Это приводит к скоплению серозной жидкости. Благодаря присутствию крови серома приобретает красноватый цвет.

Другие причины возникновения такого осложнения:

• Травматическая работа с тканями.

Серома послеоперационная

С мягкими тканями хирург обязан работать очень бережно. Он не должен грубо хватать их и применять инструменты, которые могут передавливать ткани. Разрезы необходимо делать очень аккуратно, одним движением. Многочисленные разрезы в несколько раз увеличивают площадь поврежденных тканей, что способствует образованию серомы.

• Чрезмерное использование коагуляции.

Используется, если возникает ожег тканей. Любой ожег вызывает некроз, сопровождающийся образованием воспалительной жидкости (эксудата). Коагуляцию необходимо использовать изолированно только для того, чтобы прижечь кровоточащий сосуд.

• Большая толщина подкожной жировой клетчатки.

Она должна быть не больше 5 см, в противном случае практически всегда образуется серома. Поэтому при превышении толщины подкожной жировой клетчатки более чем на 5 см сначала необходимо сделать липосакцию. Через три месяца после этого можно делать абдоминопластику.

Также причинами возникновения серомы являются: пожилой возраст, повышенное кровяное давление, диабет.

Симптомы серомы

Можно предположить возникновение серомы, если имеются следующие симптомы:

• У пациента возникает ощущение, как будто внизу живота начинает переливаться жидкость.
• Иногда появляется отек и чувство выпирания внизу живота. Пациенты утверждают, что у них вдруг резко увеличился в объеме живот, хотя несколько дней назад такого не было.

Если серозная жидкость достигла больших объемов, то возникают следующие симптомы:

• Болезненность или чувство напряжения в той области, где скопилась серома. Чаще всего это нижняя часть живота.
• Тянущие боли, которые начинают усиливаться, если больной встал на ноги.
• Покраснение кожи в том месте, где серома скопилась больше всего.
• Общая слабость, повышение температуры тела до 37 градусов, утомляемость.

Лечение серомы

Лечится это заболевание двумя способами:

• хирургическим методом;
• медикаментозным методом.

При хирургическом способе лечения применяется пункция. Это самый распространенный способ, который используется для удаления жидкости. В 90% случаев это приносит положительный результат. С помощью шприца хирург удаляет серозную жидкость, объем которой может достигать 500 – 600 мл.

Серому следует откачивать постоянно, каждые 2 – 3 дня. Чтобы полностью избавиться от нее, делают от 3 до 7 пункций. В особо тяжелых случаях может потребоваться провести более 15 пункций. После проведения подобных манипуляций количество серозной жидкости уменьшается.

У пациентов, имеющих большую толщину подкожной жировой клетчатки, серома бывает больших размеров и поэтому проведения пункции обычно бывает недостаточно. Поэтому необходимо установить дренаж с активной аспирацией. Жидкость по дренажу начинает постоянно отходить, уменьшаясь в объеме, и через некоторое время полость закроется, срастется и серома исчезнет.

Медикаментозный способ лечения заключается в применении:

• антибиотиков, обладающих широким спектром действия;
• нестероидных противовоспалительных средств, которые используются для снятия асептического воспаления и уменьшения количества жидкости;
• иногда назначают такие стероидные противовоспалительные препараты, как кенагол и дипроспан, которые хорошо снимают воспаление и уменьшают количество жидкости.

Профилактика образования серомы

Профилактические меры основаны на соблюдении следующих хирургических принципов:

• Не следует делать абдоминопластику, если толщина подкожной жировой клетчатки передней стенки живота составляет больше 5 см. Сначала необходимо удалить нежелательные жировые отложения и только через 3 месяца нужно планировать абдоминопластику.
• Следует аккуратно обращаться с мягкими тканями. Электрокоагуляцию необходимо использовать изолированно, прижигая только кровоточащие сосуды.
• Необходимо в первые недели после операции соблюдать физический покой
  . Это нужно для того, чтобы перемещение мягких тканей передней брюшной стенки относительно друг друга значительно уменьшилось.

Таким образом, серома – это довольно неприятное осложнение и не обращать на него внимание ни в коем случае нельзя. Само по себе такое заболевание не пройдет и его обязательно нужно лечить. Только своевременно проведенное грамотное лечение способно гарантировать замечательный результат и полное выздоровление.

Серома: как ее избежать и как лечить | Журнал эстетической хирургии

Журнальная статья

Рикардо Баруди, доктор медицины,

Рикардо Баруди, доктор медицины

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Карлос Альберто Аффонсу Феррейра, MD

Карлос Альберто Аффонсо Феррейра, доктор медицины

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Журнал эстетической хирургии , том 18, выпуск 6, ноябрь 1998 г., страницы 439–441, https://doi.org/10.1016/S1090-820X(98)70073-1

Опубликовано: ноябрь

01

История статьи

Принято:

02 июля 1998 г.

Опубликовано:

01 ноября 1998 г.

Фильтр поиска панели навигации Aesthetic Surgery JournalЭтот выпускASJ JournalsCosmetic MedicineBooksJournalsOxford Academic Термин поиска мобильного микросайта

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации Aesthetic Surgery JournalЭтот выпускASJ JournalsCosmetic MedicineBooksJournalsOxford Academic Термин поиска на микросайте

Advanced Search

Abstract

Абдоминопластика — одна из наиболее распространенных процедур, после которой может появиться серома. Зарегистрированные случаи колеблются от 5% до 50%. Более 5 лет мы использовали технику стегальных швов у 130 пациентов без возникновения серомы после абдоминопластики. Этот метод также использовался для лечения псевдобурс и отрыва тканей, а также после мастэктомии для предотвращения образования сером.

Пластические хирурги, имеющие опыт лечения повреждений мягких тканей, знают, что часто встречаются серомы. Недавно были опубликованы исследования патофизиологии образования серомы и различных методов лечения. ¹ – ⁷ Зарегистрированные случаи образования серомы после абдоминопластики колеблются от 5% до 50%. Различные доступные теории и методы свидетельствуют об отсутствии идеального решения.

Абдоминопластика — одна из наиболее распространенных процедур, после которой может возникнуть серома, чаще в гипогастральной области, реже в эпигастрии. Серомы впервые выявляют на второй послеоперационной неделе после абдоминопластики или подрыва кожи туловища или в области конечностей, где создается мертвое пространство. Традиционно обычное лечение включает аспирацию серомы с помощью шприца и иглы 14–18 калибра, выполняемую один или два раза в неделю, и местное наложение давящей повязки. Метод сжатия зависит от обрабатываемой области. При абдоминопластике используется эластичный пояс с наложенным на участок серомы куском пенопласта. Серома имеет тенденцию рассасываться после пяти или шести аспираций. В подмышечной области компрессия затруднена из-за дискомфорта и боли, а также сложности удержания повязки на месте.

Часто к тому времени, когда пациенты обращаются к нам, серома становится фиброзной и представляет собой псевдобурсу, которая выпячивается и уплотняется. Для улучшения этой ситуации использовались неинвазивные и инвазивные процедуры. Можно попробовать местное тепло и массаж, выполняемые пациентом в домашних условиях не менее трех раз в день. Это может занять до 6 недель для улучшения. Пациент должен прикладывать мешок с горячей водой или электрическую грелку на 10 минут, а затем использовать электрический вибратор с любым типом крема на коже в течение 10-15 минут.

Инвазивный метод включает первую анестезию пациента. Канюля диаметром 3 мм пересекает область, создавая туннели и высвобождая фиброзную ткань. Кожа становится дряблой на ощупь, выпячивание исчезает. Кожа по-прежнему остается более упругой по сравнению с нормальной кожей. Тепловой и локальный массаж электрическим вибратором применяют после операции. Пациент должен наблюдаться у врача каждые 2 недели в течение первых 2 месяцев, а затем, при необходимости, раз в два месяца.

Одному пациенту потребовалось провести два последовательных сеанса туннелирования с интервалом в 6 месяцев. Пациентом была 47-летняя женщина, перенесшая абдоминальную липосакцию в другом месте. В эпигастрии образовалась гематома размером с апельсин. Эта область стала фиброзной и твердой, с покрывающей ее кожей «оранжевого цвета». Инъекции стероидов, назначенные лечащим врачом пациента, не решили проблему. Мы выполнили две процедуры туннелирования, после чего пациентка выполняла локальный массаж два раза в день в течение нескольких недель. Мы также научили ее накладывать металлический диск размером с выпуклость и фиксировать его лейкопластырем для дополнительной локальной компрессии. Хотя ситуация улучшилась, кожа оставалась упругой и была светлее, чем окружающая кожа.

Профилактика сером

Мы используем технику стеганых швов для предотвращения сером более 5 лет. Во время абдоминопластики швы Vicryl ^® 3-0 накладывают вдоль внутренней поверхности укороченного кожного лоскута. Швы прошивают мышечную фасцию снизу и поверхностную фасцию кожного лоскута сверху. Расстояние между стежками не более 5 см. При абдоминопластике эти швы накладывают после того, как прямая мышца живота сложена, избыток кожного лоскута иссекается, а пупочные швы наложены, но не затянуты. Стегальные швы начинаются на эпигастральном уровне и продолжаются до края раны по лонно-паховой линии. Обычно наложение от 30 до 40 швов увеличивает время операции на 30 минут. Важно постоянно проверять кожный лоскут, растянутый до конечного положения после каждого ряда швов. «Углубления» на открытой внешней поверхности кожи требуют изменения положения швов там, где эти углубления выражены (рис. 1). Эти швы предотвращают смещение на границе хирургических плоскостей. Считается, что это предотвращает образование сером. Этот же метод можно применять в ситуации, когда движение между двумя тканевыми плоскостями может вызвать образование серомы.

Рисунок 1

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

A , Интраоперационная проекция абдоминопластики с отведенным кожным лоскутом показывает размер мертвого пространства до складки прямых мышц живота. B и C , Схема и крупный план трансоперационного аспекта стегальной нити. 3-0 Vicryl ^® изолированные швы, наложенные с интервалом 4-5 см, прошивают фасцию прямой мышцы живота и поверхностную фасцию кожного лоскута. Эти швы накладываются от мечевидного отростка вниз до кожного разреза. Распределение швов создает изображение, подобное тому, которое создается туннелями липосакции. Отсасывающие дренажи обычно удаляют на вторые сутки после операции. В последних 10 случаях аспирационные дренажи не использовались, серомы отсутствовали.

Пациентам рекомендован отдых дома в течение первой недели послеоперационного периода в положении лежа на спине со слегка приподнятым туловищем, чередующимся с положением стоя или полусидя на диване. Им следует избегать долгих часов сидения прямо, потому что в этом положении лоскут складывается, тем самым нарушая сцепление между двумя поверхностями. Мы успешно использовали эту технику у 130 пациентов.

Один из авторов (Р.Б.) впервые успешно применил эту методику около 12 лет назад у пациента с травматическим отрывом нижней конечности. В этом случае у пациента была обнаружена огромная серома, которую аспирировали два раза в неделю в течение 4 месяцев и которая продолжала рецидивировать, несмотря на давящую повязку, наложенную после каждой аспирации. Раздражающие жидкости использовались три раза без существенного улучшения. Уровень сывороточного белка и гемоглобина пациента становился все ниже и ниже. Наконец, был введен предыдущий 30-сантиметровый латеральный шрам на бедре. Была идентифицирована псевдобурса и многочисленные 3-0 Vicryl 9.0115 ® швы аппроксимировали его стенки. Полукомпрессионная повязка использовалась в течение 10 дней. Рецидива серомы не было.

Подмышечная диссекция в сочетании с мастэктомией оставляет значительное мертвое пространство. Обычно аспирационный дренаж остается до тех пор, пока дренаж не упадет до нескольких миллилитров в день или пока дренаж не засорится. Если серома развивается после удаления дренажа, требуется повторная аспирация. Может возникнуть фиброз, который может быть симптоматическим и требует месяцев физиотерапии для улучшения состояния. Рассеченные сегменты большой грудной мышцы, малой грудной мышцы, зубчатой ​​мышцы и широчайшей мышцы спины подшивают друг к другу, а также к внутренней стороне кожного лоскута, уменьшая первичное мертвое пространство на четверть. Отсасывающий дренаж по-прежнему используется, но его удаляют максимум через 5 дней после операции. Серомы не обнаружены.

Когда 5 лет назад мы начали использовать технику стеганых швов для абдоминопластики, мы все еще использовали дренажи, но заметили, что дренажи были вдвое меньше, чем до использования этой техники. В наших последних 10 случаях мини- и традиционной абдоминопластики мы не использовали дренажи, и серомы не развились. В подмышечной впадине дренажи все еще используются, но оставляются не более чем на 4–5 дней.

Лечение серомы

В ситуациях, когда более традиционные методы лечения серомы оказались безуспешными, этот метод очень полезен. Мы лечили пациентов, у которых предпринимались попытки лечения местными раздражителями (антибиотики, тальк, спирт, раствор йода, стероиды и т. д.) или ревизионная хирургия с резекцией псевдобурсы или местной аспирацией. В таких случаях мы вскрывали бурсу и накладывали стегальный шов без резекции псевдомембраны (рис. 2). Закрытие кожи и локальная компрессия выполняются, как описано ранее. Дренаж не используется. Давящие повязки остаются на 10 дней. Рецидивов сером при вторичных операциях, проведенных таким образом, не было.

Рисунок 2

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

A , Крупный план обширной брюшной сумки, дважды обработанной по поводу рецидивирующей серомы после традиционной абдоминопластики у пациента мужского пола с ожирением в течение первых 4 послеоперационных месяцев. В двух предыдущих операциях псевдомембрана резецировалась хирургическим путем. При аспирации серомы безуспешно вводили в полость стероиды. Серома на поверхности бурсы показывает аспект грануляционной ткани, который не был резецирован на этой стадии. B . На крупном плане показаны стегальные швы, наложенные на всю поверхность бурсы в соответствии с описанными хирургическими принципами. Дренажи не использовались, рецидива серомы не наблюдалось.

Заключение

Мы считаем, что серомы возникают в результате сдвигающих сил между неприлипшим кожным лоскутом и подлежащей мышцей. Мы обнаружили, что использование тесно наложенных лоскутных швов при абдоминопластике, рецидивирующих псевдобурсах, отрыве тканей и мастэктомии эффективно для предотвращения серомы.

Ссылки

1.

Баруди

R

Феррейра

CAA

.

Контурная пластика бедер и живота

.

Клин Пласт Сург

1996

;

23

:

551

–

573

.

2.

Кунс

MS

Фуллиге

TA

Родригес

C

Волошин

ТТ

Тухлер

РЭ

Марини

СР

.

Профилактика образования серомы после рассечения кожно-мышечного лоскута

.

Am Surg

1993

;

59

:

215

–

218

.

3.

Эрсек

РА

Шаде

К

.

Подкожные псевдобурсы после аспирации и операции

.

Пласт Реконстр Хирург

1990

;

85

:

442

–

445

.

4.

Lindsey

WH

Masterson

TM

Llaneras

M

Spotnitz

WD

Wanebo

HJ

Morgan

RF

.

Профилактика серомы с помощью фибринового клея во время модифицированной радикальной диссекции шеи у крыс, модель

.

Am J Surg

1988

;

156

:

310

–

313

.

5.

Матарассо

А

.

Липосакция в качестве дополнения к полной абдоминопластике

.

Пласт Реконстр Хирург

1995

;

95

:

829

–

836

.

6.

Michter

LS

Morgan

RF

Dufresne

CR

Lambruschi

P

Edgerton

MT

.

Быстрое лечение персистирующей серомы с помощью склеротерапии

.

Энн Пласт Сург

1983

;

11

:

233

–

236

.

7.

Ватт-Булсен

S

Нильсен

ВБ

Дженсен

Дж

.

Серома после мастэктомии

.

Dan Med Bull

1989

;

36

:

487

–

489

.

© Американское общество эстетической пластической хирургии, 1998 г.

© Американское общество эстетической пластической хирургии, 1998 г. Скачать все слайды

Реклама

Цитаты

Просмотры

122 955

Альтметрика

Дополнительная информация о метриках

Оповещения по электронной почте

Оповещение об активности статьи

Предварительные уведомления о статьях

Оповещение о новой проблеме

Оповещение о теме

Получайте эксклюзивные предложения и обновления от Oxford Academic

Ссылки на статьи по номеру

• Последний

• Самые читаемые

• Самые цитируемые

Предотвращает ли компрессионное белье подкожный отек после абдоминопластики?

Точность инъекций филлера мягких тканей – проверочное исследование на основе ультразвука

Эффективность чрескожной инъекции гиалуронидазы в поверхностную височную артерию при индуцированном филлером гиалуроновой кислоте некрозе лобно-височной кожи и/или ипсилатеральной кожи головы с последующей алопецией

Комментарий к: Опыт мужчин и психологические последствия нехирургического медицинского увеличения обхвата полового члена: предварительное исследование

Рецензия на книгу: Пластическая и эстетическая регенеративная хирургия и липофилинг: клиническое применение и оперативные методы

Доцент кафедры психиатрии и поведения человека

Провиденс, Род-Айленд

Ассистент, доцент или профессор кафедры психиатрии и поведения человека

Провиденс, Род-Айленд

Академический специалист по легочной медицине сна в Scenic Central Pennsylvania

Херши, Пенсильвания

Врач-инфекционист

Виксбург, Джексон, Меридиан, Миссисипи

Посмотреть все вакансии

Реклама

Послеоперационное образование серомы после абдоминопластики с установкой помпы для местной анестезии непрерывной инфузии

Can J Plast Surg. 2009 Зима; 17(4): 127–129.

doi: 10.1177/2292550300411

Язык: английский | Французский

Мелисса М. Смит, доктор медицинских наук, Майкл П. Лин, доктор медицинских наук, ^{Раффи В. Ховсепян, доктор медицинских наук, Дэвид Вуд, доктор медицинских наук FACS, Трунг Нгуен, доктор медицинских наук, Грегори Р. Д. Эванс, доктор медицинских наук FACS, и Гарретт А. Вирт, доктор медицинских наук FACS}

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Наиболее частым осложнением после абдоминопластики является образование серомы. Частота образования серомы при абдоминальных процедурах в целом, включая абдоминопластику, панникулэктомию и донорские мышечно-кожные лоскуты поперечной прямой мышцы живота, колеблется от 1% до 38%. В последнее время хирурги обеспокоены возможностью причинно-следственной связи между использованием устройств непрерывной инфузии, таких как помпы для местной анестезии, и развитием сером. Представлен случай послеоперационного, персистирующего, рецидивирующего образования серомы после абдоминопластики с применением непрерывной инфузионной местной обезболивающей помпы. После нескольких попыток аспирации и установки дренажного катетера только открытое хирургическое иссечение полости серомы оказалось окончательно эффективным в лечении развития серомы.

Ключевые слова: Абдоминопластика, Местная анестезия, Обезболивающая помпа, Серома

La complication la plus frequente après une abdominoplastie est la shape de séromes. Dans l’ensemble, l’incidence des séromes lors d’abdominances varie de 1 à 38 %, y compris lors de l’abdominoplastie, de la panniculectomie et dans les sites abdominaux donneurs de lambeaux myocutanés du transverse de l’abdomen. Les chirurgiens se sont récemment inquiétés de la possibilité d’un causal entre l’emploi d’appareils pour перфузия продолжается, comme les pompes anesthésiques locales, et la формирование де séromes. В настоящее время в послеоперационном периоде сохраняется персистирующая и рецидивирующая послеоперационная абдоминопластика с использованием местной анестезии для перфузии. Après plusieurs Experiments d’Aspiration et la pose d’un Drain, seule une excision chirurgicale ouverte du sérome a permis de traiter définitivement ce cas.

Абдоминопластика стала широко популярной процедурой, при этом количество процедур абдоминопластики увеличилось на 55% с 2000 по 2006 год (1,2). Наиболее частым осложнением после абдоминопластики является образование серомы (1,3). Частота образования серомы при абдоминальных процедурах в целом, включая абдоминопластику, панникулэктомию и донорские мышечно-кожные лоскуты поперечной прямой мышцы живота, колеблется от 1% до 38% (1,4–20). Эта заболеваемость, по-видимому, увеличивается при ожирении пациента, широком подрыве, широком использовании прижигания, использовании острых канюль для липосакции и весе иссеченной кожи (1, 8, 13, 20–26). В последнее время хирурги обеспокоены возможностью причинно-следственной связи между использованием устройств непрерывной инфузии, таких как помпы для местной анестезии, и развитием сером.

Мы сообщаем о случае послеоперационного, персистирующего, рецидивирующего образования серомы после абдоминопластики с использованием помпы для местного анестетика непрерывной инфузии.

61-летняя афроамериканка обратилась с жалобами на дряблость живота и избыток кожи на животе. В прошлом у нее было три беременности, а недавно она похудела на 13,5 кг благодаря диете и физическим упражнениям. До операции она оставалась стабильной в своем нынешнем весе более года. Ее соответствующий медицинский анамнез включал железодефицитную анемию, гипертонию, ожирение, язвенную болезнь, гипотиреоз, диабет и гиперлипидемию. Она отрицала употребление алкоголя, табака или запрещенных веществ.

Пациенту выполнена абдоминопластика с вертикальной и косой пликацией прямой мышцы живота. Рассечение проводили на уровне брюшной фасции сразу под фасцией Скарпа. Непосредственно на поверхность фасции прямой мышцы живота устанавливали катетеры к системе непрерывной инфузии местной анестезирующей помпы (On-Q, I-Flow Corporation, США), а также два дренажа Джексона-Пратта. Резервуар обезболивающего насоса был заполнен рекомендуемыми 400 мл 0,25% бупивакаина, что позволяло проводить непрерывную инфузию 4 мл/ч (2 мл/ч/катетер × 2 катетера) местного анестетика для облегчения послеоперационного обезболивания.

Пациент был оставлен на ночь для наблюдения и впоследствии выписан на следующий день без происшествий. На 5-й день после операции резервуар обезболивающего насоса был пуст, и катетеры были удалены. Использование дренажей Джексона-Пратта было прекращено на 9-й и 14-й дни после операции, когда суммарный объем каждого дренажа составлял менее 30 мл за 24 часа в течение как минимум трех дней подряд.

В течение первого месяца после операции у пациента развилась предполагаемая серома над пупком, но жидкость эвакуировать не удалось. Несмотря на многочисленные неудачные попытки аспирации во время нескольких посещений офиса, скопление жидкости сохранялось. Через два месяца после первой операции пациенту была проведена оперативная установка дренажа под местной анестезией и седацией. Во время операции удалено 100 мл жидкости и установлен дренаж Джексона-Пратта. Дренаж удаляли в послеоперационном периоде при соблюдении вышеуказанных параметров удаления на 10-й день после операции. В течение двух месяцев применяли компрессионное белье на брюшную полость.

Пациент повторно обратился с жалобами на повторное ощущение полноты в верхней части живота через шесть месяцев после операции (). Компьютерная томография выявила большое скопление жидкости (1). В течение седьмого и восьмого месяцев после первоначальной процедуры жидкость аспирировалась из полости серомы при четырех отдельных визитах в клинику. Были получены бактериальные и грибковые культуры, но их рост был отрицательным. Ультразвуковая оценка показала многокамерную кистозную структуру в верхней средней линии живота ().

Открыть в отдельном окне

Пациент через шесть месяцев после абдоминопластики с ощущением полноты в верхней части живота, отмеченной на передней проекции (слева) и боковой проекции (справа), несмотря на множественные процедуры дренирования см × 2,7 см × 5,5 см с хорошо выраженной стенкой

Открыто в отдельном окне

УЗИ, выявляющее многокамерную кистозную структуру по средней линии верхней части живота размером 7,1 см × 3,4 см × 1,0 см

Через 11 месяцев после первоначальной операции было выполнено открытое дренирование и резекция полости серомы размером 10 см × 6 см (), а также установка дренажа Джексона-Пратта. На сегодняшний день рецидива скопления жидкости не наблюдалось, что указывает на то, что хирургическое иссечение полости серомы было важным шагом в успешном лечении персистирующей рецидивирующей послеоперационной серомы у этого пациента (1).

Открыть в отдельном окне

Хирургическое иссечение по средней линии верхних отделов брюшной полости многоочаговой серомы. Виды интактной капсулы серомы (слева) и многокамерной внутренней части (справа)

Открыто в отдельном окне

Послеоперационный вид после открытого иссечения серомы по средней линии верхней части живота в проекции спереди (слева) и сбоку (справа)

Образование серомы является наиболее частым осложнением после абдоминопластики (1,3, 7,8,13). Его частота после абдоминопластики колеблется от 1% до 38% (7,8,13). Заболеваемость, по-видимому, увеличивается при ожирении пациента, широком подрыве, широком использовании прижигания, использовании острых канюль для липосакции и весе иссеченной кожи (1, 8, 13, 20–26). Считается, что патофизиология образования серомы связана с нарушением лимфатических и сосудистых каналов (27). Размещение дренажных катетеров использовалось для предотвращения образования серомы. Другие методы, используемые для предотвращения сером после абдоминопластики, включают стегальные швы, постепенное натяжение швов и сохранение слоя фасции непосредственно перед влагалищем прямой мышцы живота и наружной косой фасцией (т. е. безымянной фасцией Галлоде) (28–33). Было обнаружено, что использование стегающих швов и швов с прогрессивным натяжением эффективны, но с эффективностью, аналогичной эффективности только катетерного дренирования (28–30). Эффективность сохранения фасции непосредственно впереди влагалища прямой мышцы живота и наружной косой фасции (т. е. безымянной фасции Галлоде) для предотвращения образования серомы (31–33) изучена недостаточно. У этого пациента использовалась помпа для местного анестетика с непрерывной инфузией, что подтверждает возможность корреляции между использованием помпы для непрерывной инфузии обезболивающего и развитием серомы. Однако в настоящее время существует мало данных, подтверждающих эту корреляцию (1).

Варианты лечения серомы включают аспирацию иглой, склеротерапию, установку катетера для серомы и иссечение полости серомы. Несколько исследований продемонстрировали эффективность каждого подхода при лечении сером у пациентов после абдоминопластики. Shermak et al (26) предлагают включить каждый из этих методов в алгоритмический подход к лечению сером после операции по коррекции фигуры.

Образование серомы является распространенным осложнением, возникающим после абдоминопластики, часто требующим многократных вмешательств для устранения проблемы. В нашем случае образование серомы произошло после абдоминопластики с использованием помпы для местной анестезии с непрерывной инфузией. После нескольких попыток аспирации и установки дренажного катетера только открытое хирургическое иссечение полости серомы оказалось окончательно эффективным в лечении развития серомы.

ИСТОЧНИКИ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЭТОЙ РАБОТЫ: Нет.

РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНТЕРЕСНОСТИ И КОММЕРЧЕСКИХ ОБЪЕДИНЕНИЙ: Нет.

1. Смит М.М., Овсепян Р.В., Маркарян М.К. и др. Использование помпы для местной анестезии с непрерывной инфузией и образование серомы при абдоминальных процедурах: есть ли корреляция? Plast Reconstr Surg. 2008; 122:1425–30. [PubMed] [Google Scholar]

2. Американское общество пластических и реконструктивных хирургов 2000/2005/2006 Национальная статистика пластической хирургии: тенденции косметических и реконструктивных процедур. < www.plasticsurgery.org>

3. Теймурян Б. Лечение серомы при абдоминопластике. Эстет Сург Дж. 2005; 25: 510–1. [PubMed] [Google Scholar]

4. Teimourian B, Roger WB. Национальный обзор осложнений, связанных с аспирационной липэктомией; сравнительное исследование. Plast Reconstr Surg. 1989;84:628. [PubMed] [Google Scholar]

5. Pitman GH, Teimourian B. Осложнения вакуумной липэктомии и результаты опроса. Plast Reconstr Surg. 1985;76:66. [PubMed] [Google Scholar]

6. Hensel JM, Lehman JA, Tantri PM, et al. Анализ результатов и опрос удовлетворенности 199 последовательных абдоминопластик. Энн Пласт Сург. 2001; 46:357. [PubMed] [Google Scholar]

7. Hafezi F, Nouhi AH. Abdominoplasty and seroma Ann Plast Surg 200248109(Lett) [PubMed] [Google Scholar]

8. Dillerud E. Абдоминопластика в сочетании с аспирационной липопластикой: исследование осложнения, ревизии и факторы риска в 487 случаях. Энн Пласт Сург. 1990;25:333. [PubMed] [Google Scholar]

9. Grazer FM, Goldwyn RM. Абдоминопластика оценивается хирургическим путем. Plast Reconstr Surg. 1977;59:513. [PubMed] [Google Scholar]

10. Питанги И. Контур тела. Am J Cosmet Surg. 1987; 4:283. [Google Scholar]

11. Vanderbussche PA, Debaer PA, Vandervord J, et al. Абдоминальные липэктомии и некрозы. Энн Чир Пласт. 1978; 23:162. [PubMed] [Google Scholar]

12. Van Uchelen JH, Werker PM, Kon M. Осложнения абдоминопластики у 86 пациентов. Plast Reconstr Surg. 2001; 107:1869. [PubMed] [Google Scholar]

13. Ким Дж., Стивенсон Т.Р. Абдоминопластика, липосакция боков и ожирение: анализ факторов риска образования серомы. Plast Reconstr Surg. 2006; 117:773. [PubMed] [Академия Google]

14. Regnault P. Абдоминальные демолипэктомии. Клин Пласт Хирург. 1975; 2:411. [PubMed] [Google Scholar]

15. Питанги И. Абдоминолипэктомия: подход к ней через анализ 300 последовательных случаев. Plast Reconstr Surg. 1967; 40:384. [Google Scholar]

16. Питанги И. Оценка пластической хирургии тела сегодня: 30-летняя перспектива. Plast Reconstr Surg. 2000;105:1499. [PubMed] [Google Scholar]

17. Питанги И. Оценка пластической хирургии тела сегодня: 30-летняя перспектива: Дискуссия. Plast Reconstr Surg. 2000;105:1515. [PubMed] [Академия Google]

18. Stevens WG, Spring MA, Stoker DA, et al. Десять лет амбулаторной абдоминопластики: безопасно и эффективно. Эстетический хирург Дж. 2007; 27:269. [PubMed] [Google Scholar]

19. Scevola S, Youssef A, Kroll SS, et al. Дренажи и серомы при реконструкции молочной железы с использованием TRAM-лоскута. Энн Пласт Сург. 2002; 48:511. [PubMed] [Google Scholar]

20. Chang DW, Wang BG, Robb GL, et al. Влияние ожирения на лоскутные и донорские осложнения при реконструкции молочной железы с кожно-мышечным лоскутом свободной поперечной прямой мышцы живота. Plast Reconstr Surg. 2000;105:640. [PubMed] [Академия Google]

21. Aguolu G. Давно стоящая сетома После ультразвуковой липосакции. Энн Пласт Сург. 2001; 46:573. [PubMed] [Google Scholar]

22. Питман Г.Х. Липосакция и эстетическая хирургия. Сент-Луис: Качественное медицинское издание; 1993. [Google Scholar]

23. Матарассо А. Липосакция как дополнение к полной абдоминопластике. Plast Reconstr Surg. 1995;95:829. [PubMed] [Google Scholar]

24. Vastine VL, Morgan RF, Williams GS, et al. Раневые осложнения абдоминопластики у больных ожирением. Энн Пласт Сург. 1999;42:34. [PubMed] [Google Scholar]

25. Мульбауэр В. Радикальная абдоминопластика, включая коррекцию фигуры: репрезентативные случаи. Эст Пласт Хирург. 1989;13:105. [PubMed] [Google Scholar]

26. Шермак М.А., Ротеллини-Колвет Л.А., Чанг Д. Развитие серомы после операции по коррекции фигуры для массивной потери веса: факторы риска пациента и стратегии лечения. Plast Reconstr Surg. 2008; 122: 280–8. [PubMed] [Google Scholar]

27. Андрадес П., Прадо А. Состав серомы после абдоминопластики. Эстетик Пласт Хирург. 2007; 31: 514–8. [PubMed] [Академия Google]

28. Nahas FX, Ferreira LM, Ghelfond C. Предотвращает ли стегальный шов образование серомы при абдоминопластике? Plast Reconstr Surg. 2007; 119:1060–4. 1065–6. [PubMed] [Google Scholar]

29. Поллок Т., Поллок Х. Швы с прогрессивным натяжением при абдоминопластике. Клин Пласт Хирург. 2004; 31: 583–9. [PubMed] [Google Scholar]

30. Andrades P, Prado A, Danilla S, et al. Швы с прогрессивным натяжением в профилактике серомы после абдоминопластики: проспективное рандомизированное двойное слепое клиническое исследование.