Сделать пластику лица: Пластика лица (пластическая операция) в СПБ: цены и фото

Содержание

Пластика лица | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Контурная пластика лица относится к инъекционному методу омоложения и устранения имеющихся дефектов с помощью введения специальных наполнителей — филлеров. Методика позволяет не только запустить процесс регенерации, но и дает возможность восстановить утраченные объемы, улучшить рельеф и изменить кожные контуры.

В Отделении Пластической хирургии ЧУЗ «Клиническая Больница «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко» можно сделать пластику лица в Москве с использованием проверенных и безопасных средств. Разновидностью методики является коррекция формы лба (фронтопластика).

Косметологи нашей клиники проведут консультацию, чтобы определиться с наиболее подходящим способом омоложения и изменения внешности. Также врач назначит ряд исследований, которые позволят исключить возможные противопоказания.

Показания и противопоказания

Пластику лица с использованием филлеров можно проводить как при наличии определенных дефектов и возрастных изменений, так и с целью улучшения общего состояния кожных покровов и замедления процессов старения.

Основные показания:

  • наличие глубоких кожных складок, особенно в области лба, носа и подбородка;
  • мелкие морщины в уголках глаз;
  • выраженная носослезная борозда;
  • нечеткий овал;
  • горизонтальные морщины на лбу;
  • необходимость устранять незначительные дефекты, заполнять участки атрофии и моделировать форму подбородка, спинки носа, скул.

Препараты, применяемые в нашей клинике, соответствует стандартам безопасности. Филлеры обладают хорошей биосовместимостью с естественными тканями.

Несмотря на свою высокую эффективность, метод имеет определенные ограничения. Его не применяют в период беременности и грудного вскармливания. Также противопоказанием являются аллергические реакции на применяемые компоненты. Если кожа склонна к образованию грубых келоидных рубцов, рекомендуется отказаться от данного метода омоложения и коррекции внешности. Обострение любых инфекционных, воспалительных процессов и грибковых заболеваний требует отложить процедуру на определенный срок.

Также ее не проводят при гемофилии, сахарном диабете, нарушении свертываемости крови.

Особенности проведения

Во время консультации дерматокосметолог проводит осмотр кожи, оценивает ее состояние, выбирает тип филлера. В соответствии с международными стандартами безопасности, препараты, которые применяются в рамках проведения контурной пластики, должны быть биодеградируемыми, которые рассасываются самостоятельно в течение нескольких лет после использования. Подобные средства сохраняют эффект омоложения и коррекции внешности 2-3 года.

Филлеры вводят инъекционным путем. Некоторые средства уже содержат анестетик и не требуют применение дополнительного обезболивания. Методика занимает не более часа. Препараты вводят через микроинъекции в проблемные участки, в область складок, морщин и других возрастных изменений.

Продолжительность действия методики зависит от качеств и свойств применяемых филлеров. Также большое влияние оказывает первоначальное состояние кожных покровов человека.

Во время сеанса отсутствуют выраженные болезненные ощущения. После его завершения специалист дает подробные рекомендации по домашнему уходу и временным ограничениям. Небольшая отечность и покраснение сохраняются в течение нескольких дней. Сутки нельзя использовать декоративную косметику. Лучше не умываться на протяжении этого короткого периода, когда ткани отечные и слегка гиперемированные. Две недели запрещается совершать любые разогревающие и травмирующие действия. Нельзя ходить на массаж, посещать баню и сауну, загорать на солнце.

Вы можете записаться на прием к косметологу или к дерматокосметологу в отделении нашей клинике. Специалисты используют сертифицированные филлеры, не содержащие потенциально опасных компонентов и аллергенов. Метод имеет доступную цену и пользуется большой популярностью, особенно среди женщин среднего возраста.

Вы можете получить более подробную информацию о методике у наших специалистов. Перед омоложением и коррекцией внешности врач тщательно осматривает кожу, при необходимости назначают дополнительные консультации, лабораторные и инструментальные исследования. При использовании эффективных филлеров с выраженными омолаживающими свойствами можно добиться эффекта, который будет практически сравним с проведением традиционной пластики. Преимуществом метода является возможность использовать его практически без ограничений, повторяя введение средств в дерму каждые 2-3 года или чаще, достаточно легко поддерживая молодость, здоровье и красоту кожи.

Изменение внешности — Пластический хирург Кудинова

Пластическая хирургия лица — это не только омоложение. Иногда люди просто хотят избавиться от недостатков внешности, чтобы стать привлекательнее и почувствовать себя увереннее.

Пластические операции по изменению  внешности  — комплексные методы коррекции, которые могут включать в себя пластику носа, подбородка, надбровных дуг в разных комбинациях. Желание изменить свое лицо присуще не только секретным агентам и беглым мафиози из голливудских боевиков. С такой просьбой к нам обращаются самые разные люди, желающие сделать свой образ более гармоничным, устранить какие-либо врожденные или приобретенные дефекты.

Наиболее востребованной операцией по изменению внешности является коррекция профиля.

Ее цель – гармонизировать лицо и сделать его пропорциональным. Мы можем исправить  такие недостатки как большой нос при неразвитом подбородке или слишком тяжелые надбровные дуги, придающие своему обладателю сходство с неандертальцем. С помощью пластической операции можно визуально изменить высоту лба, а также добиться более женственного или, напротив, мужественного овала лица.

Кому подходит пластическая операция по изменению внешности?


Показаниями к проведению коррекции профиля могут быть такие диспропорции как:

  • Крупный нос при скошенном или неразвитом подбородке («птичье лицо»).
  • Непропорционально маленький нос и тяжелая челюсть.
  • Низкий или слишком высокий лоб.
  • Тяжелые надбровные дуги
  • Необходимость сделать лицо более «женским» или «мужским» (в том числе после операции коррекции пола).
  • Желание пациента приобрести более «европейские черты лица».
  • Выраженная асимметрия лица.
  • Посттравматические дефекты и деформации, уродующие лицо.

Каждый человек индивидуален. Если вы хотите исправить в вашей внешности что-то, чего нет в списке – запишитесь на консультацию к доктору Екатерине Сергеевне Кудиновой, чтобы обсудить этот вопрос и возможности его решения.

Результаты До и После ИЗМЕНЕНИЯ ВНЕШНОСТИ
Смотреть сейчас

Как проходит хирургическая коррекция профиля?


В зависимости от преследуемых целей операция включает в себя пластику носа, подбородка, коррекцию надбровных дуг или исправление асимметричности лица. Поскольку операция по изменению внешности всегда сугубо индивидуальная процедура, точно узнать о ходе операции и реабилитации можно только на очной консультации пластического хирурга.  План операций будет окончательно принят после детальных исследований, которые в сложных случаях  включают изготовление стереолитографической модели черепа. Это — современная технология, дающая возможность увидеть строение черепа пациента и спроектировать перемещение костей вне операционной. Для изготовления модели используются данные компьютерной томографии черепа.

Поскольку коррекция внешности часто подразумевает работу с костными структурами, от хирурга требуется более высокая квалификация и целый набор дополнительных знаний и практических навыков из арсенала реконструктивной и челюстно-лицевой хирургии. Например, для увеличения носа или подбородка часто применяются импланты, хотя этот стандартный подход имеет свои недостатки. Очень хороший специалист может добиться аналогичного эффекта без использования чужеродных материалов — только собственными костными тканями пациента. Понятно, что для пациента это всегда лучшее решение!

Операции по коррекции профиля обычно происходят под общим наркозом. Разрезы делаются в таких местах, где их будет почти невозможно заметить: в естественных складках на лице, изнутри носа, во рту или  в волосистой части головы. При этом пластический хирург Екатерина Сергеевна Кудинова всегда старается провести операцию наименее инвазивным методом. Всё это в сочетании с ее авторской технологией «невидимого шва» позволяет получить очень аккуратные, практические незаметные взгляду стороннего наблюдателя швы.

Вам нужен лучший специалист по изменению внешности?


При проведении такой редкой и довольно сложной коррекции имеет смысл особенно внимательно отнестись к выбору пластического хирурга. Крайне важно убедиться, что врач обладает необходимой квалификацией и опытом не только в пластической, но и в челюстно-лицевой  хирургии. Кроме того, очень важно достижение полного взаимного понимания и доверия. Обязательно проведение компьютерного 3D- моделирования будущего лица, чтобы убедиться, что пациент и доктор имеют одинаковое понимание того, как должен выглядеть идеальный результат операции. Всё это вы найдёте в клинике пластического хирурга Е.С. Кудиновой.

Доктор Кудинова – пластический, челюстно-лицевой и реконструктивный хирург, который имеет самый большой в России опыт проведения пластических операций по коррекции профиля и изменению внешности.   Тема ее кандидатской диссертации имеет непосредственное отношение к данной проблеме. Секрет успешного изменения внешности в клинике Кудиновой — это, прежде всего, авторские методы коррекции профиля и технология «секретный шов», которая позволяет скрыть следы самой сложной операции, чтобы ее результат выглядел полностью естественно и не выдавал тайны пациента.

Чтобы узнать больше об операциях по изменению внешности, запишитесь на консультацию на сайте или позвоните по телефону +7 (903) 790-69-58

Узнать больше:

Пластическая хирургия лица: виды, плюсы и минусы

Содержание: 

 

Существует ли человек, который был бы полностью доволен собой? К размышлениям над этим вопросом меня подтолкнула Елена, которая рассказала свою историю преображения на странице тематического блога. Женщина прибегла к лицевой пластической хирургии, потому что не считала свою внешность гармоничной. 

На сегодняшний день пластическая хирургия все больше и больше набирает обороты. Почему так происходит? Можно только предполагать. Желающих «апгрейдить» свою внешность не пугают последствия, риски  и вполне возможное несоответствие желаемого действительности. 

Для чего нужна пластика лица? Какие виды пластических операций на лице существуют? Какие плюсы и минусы эстетических оперативных вмешательств? Давайте разбираться. 

Пластика лица: кому это нужно на самом деле?

Лицевая пластическая хирургия в большей степени применяется для коррекции элементов во внешности, которые не устраивают пациента: изменение овала лица, уменьшение носа или увеличение губ. Но главная миссия пластической хирургии — избавление от множества комплексов людей, которые пострадали в результате ДТП, пожаров и других страшных явлений.   

Еще несколько десятков лет назад подобные манипуляции красоты стоили баснословных денег. Сегодня же некоторые виды лицевых вмешательств может себе позволить практически каждый. 

Существует огромное количество процедур операционного и безоперационного характера, которые скрываются под единым названием «лицевая пластика». Каждая из процедур является особенной по таким критериям как проведение, подготовка, восстановление и показания. 

В лицевой пластике возраст пациента не играет главную роль, потому что каждый вид вмешательства предполагает индивидуальные возрастные ограничения. 

Безоперационная пластика: что можно сделать без хирургического вмешательства?

На сегодняшний день можно выделить три вида процедур, не требующих хирургического вмешательства: армирование, бьютификацию и контурную пластику. 

Рассмотрим подробнее каждый из них.

Армирование

 

Второе название — нитевой лифтинг лица [Проверенный источник]. Как, собственно, происходит процедура? Специальные растворяющиеся в организме нити вживляются под кожу. 

В отличие от операционной подтяжки лица, армирование омолаживает кожу, кардинально не изменяя индивидуальные особенности лица. Процедура создана для пациентов с проблемой дряблости кожи лица, небольшими носогубными складками и складками на лбу.  

Армирование доступно, независимо от возраста. Проведение его в молодом возрасте способно значительно замедлить внешние процессы старения. 

Длительность — около одного часа. Эффект от процедуры будет радовать вас до трех лет. 

Бьютификация

Эта процедура, как и предыдущая, подразумевает подтяжку лица с помощью инъекций с целью значительного улучшения внешнего вида. Специально подобранный спектр процедур сможет омолодить любую часть лица и шеи.  

Эффект от бьютификации виден сразу и будет радовать более года. 

Основные плюсы процедуры — отсутствие госпитализации и короткий период восстановления. 

Контурная пластика

Контурная пластика — это, пожалуй, бич нашего времени в бьюти-индустрии. Чего только стоят губы-медузы, которые своим появлением переполошили все информационное пространство? 

Чем орудуют в контурной пластике? Филлерами и жиром [Проверенный источник].

Пластика филлерами подразумевает безоперационное омоложение лица посредством подкожных инъекций. Таким образом пациент может разгладить свои морщины и подкорректировать возрастные изменения разных участков лица. 

Прибегнув к введению под кожу собственного жира с подходящего участка тела, можно также изменить желаемые моменты в лице. К примеру, Елена, которая рассказала свою историю преображения на просторах интернета, прибегла к липофилингу, чтобы «округлить» по природе острые скулы и подбородок.   

Длительность таких вмешательств — от одного до двух часов, эффект будет виден несколько лет. 

Хирургические лицевые процедуры: как вернуть молодость и красоту

Перейдем к рассмотрению другого масштабного блока информации, речь в котором пойдет о хирургических лицевых процедурах. На сегодняшний день существует огромное количество типов улучшения внешнего вида лица посредством оперативных вмешательств. 

Блефаропластика

По своей сути это пластика век [Проверенный источник], прибегнув к которой можно забыть о морщинах, припухлостях и нависаниях век. Как оказалось, именно блефаропластика входит в ТОП-3 самых популярных пластических процедур в мире(!), занимая почетное второе место. 

Длительность операции — сорок минут.  

Длительность эффекта — от 7 лет. Послеоперационные отеки и кровоизлияния проходят около девяти дней. 

Броулифт

Эта процедура направлена на работу с бровями. Она позволяет поднять их, чтобы скрыть возрастные изменения. Также подобная операция позволяет разгладить поверхность лба, сделать взгляд более открытым и выразительным. 

Время вмешательства — 1 час. Броулифт имеет внушительную длительность эффекта — от 6 до 14 лет. 

Кантопластика и кантопексия

Речь пойдет о двух операциях по изменению формы нижнего века. С возрастом у некоторых пациентов случается так называемый выворот нижнего века. 

В процессе кантопластики хирург укорачивает хрящевую пластину века, а в процессе кантопексии — закрепляет связки нижнего века к надкостнице. 

В среднем, такие операции длятся около двух часов, а их эффект сохраняется до десяти лет.  

Липосакция

Липосакция [Проверенный источник] — это не только о том, как быстро уменьшить объемы талии или бедер к летнему сезону. Она с успехом применяется и в лицевой хирургии. В процессе липосакции лица доктор устраняет лишний жир через точечные проколы. 

Длительность операции от 30 минут до часа, а вот эффект будет полностью зависеть от дальнейшего образа жизни пациента и соблюдения индивидуальной диеты (в среднем, от 20 до 28 дней).

Отопластика

Поговорим об органе, деформация которого вгоняет в комплексы множество людей, начиная с детского возраста. Уши. Какие варианты коррекций предлагает пластика? Можно уменьшить ушные раковины или избавиться от лопоухости. 

Подобные вмешательства будут длиться где-то час.

Отопластика — это единственная пластическая хирургическая процедура, которая разрешена пациентам в возрасте от шести лет. 

Ринопластика

Многие бегут к пластическим хирургам, чтобы видоизменять ненавистную форму носа.  

«В одной книжной лавке я приобрела пособие для пластических хирургов. В нем рассказывалось, как правильно организовывать процесс разного рода вмешательств. Далее я рассчитала в соответствии с правильными параметрами свой желаемый нос, нарисовала его в редакторе  и отнесла непосредственно специалисту.

Он повторил все, как я желала, и теперь я ежедневно восхищаюсь, когда смотрюсь в зеркало», — делится в блоге счастливая Елена.

Специалисты не советуют проводить подобную операцию до 18 лет, если речь не идет о травмах и неотложных вмешательствах. 

Перед ринопластикой рекомендуется пройти тщательный осмотр у лора и дантиста, сделав заранее КТ носа и пазух. 

Такая операция длится около полутора часа. Период реабилитации в индивидуальном порядке может колебаться от двух недель до полугода. 

Подтяжка лба

Оперативное вмешательство осуществляется следующим образом: хирург делает три разреза, подтягивает кожу на уровень выше и фиксирует на новом месте. Такое вмешательство считается малотравматичным. 

Длится операция где-то час, реабилитация — не больше десяти дней.

Пластика при помощи лицевых имплантатов

Этот вид пластики [Официальный источник] поможет добавить объем там, где, по вашему мнению, его недостаточно. Здесь работают с челюстями, скулами и подбородком.  На первом месте по востребованности в лицевой хирургии находятся силиконовые имплантаты. 

Длительность вмешательства может занять около двух часов. Дальнейший эффект от проделанной процедуры напрямую будет зависеть от того, какой материал вы решили использовать. 

Восстановление займет у вас около недели. 

Спейслифтинг

 

Что такое спейслифтинг? Это один из методов лифтинга, который по праву считается самым современным и щадящим оперативным способом омоложения кожи лица. 

В рамках данного вида пластики доктор не только подтягивает кожу, но и локально смещает места прикрепления мышц, создавая строение   молодого лица. При этом в полной мере сохраняются индивидуальные особенности внешности, отсутствует эффект «искусственности». 

Длительность операции — индивидуальная. 

Круговая подтяжка лица

Альтернативное название — ритидэктомия [Официальный источник]. Этот тип лицевых операций сконцентрирован на проблемах избытка кожи и наличия разного рода и степени тяжести рубцов. 

Где-то за полторы недели до ритидэктомии в обязательном порядке нужно отказаться от курения и гормональных средств во избежание нежелательных побочных эффектов. 

Подтяжка лица производится около двух часов. Окончательный результат вы сможете наблюдать уже через месяц после процедуры. 

Эффект от подтяжки может радовать вас до десяти лет. 

Эндоскопическая подтяжка лица

Такую хирургическую манипуляцию также называют 3D-лифтингом, потому что она помогает восстановить недостающие объемы лица пациента. 

Эндоскопическая подтяжка осуществляется с помощью эндоскопа (светопроводящий прибор со встроенной оптикой для обследования внутренних органов).

Процедура 3D-лифтинга не подразумевает возрастных ограничений. Ее средняя длительность — около двух часов. Положительный эффект будет сохраняться от шести лет. 

Уменьшение губ

В противовес безумно популярной сегодня процедуре увеличения губ существует оперативное их уменьшение. В процессе операции пластический хирург удаляет ткань через разрез на поверхности губы [Проверенный источник]. 

Такая операция зачастую длиться один–два часа и сохраняет свой результат на всю жизнь.

Плюсы пластической хирургии: чья жизнь станет лучше после пластики?

Перелопатив огромное количество информации и рассмотрев с вами все существующие на рынке направления лицевой хирургии, важно выделить плюсы и минусы проведения таких вмешательств. Начнем с хорошего, с плюсов.  

Самый основной и самый жирный плюс оперативных трансформаций внешности — ликвидация дефектов. Как говорилось ранее, многие приходят в клинику пластической хирургии с целью восстановления после ДТП, пожаров и прочих травмирующих жизненных обстоятельств. Доктора посредством операций вдыхают в пациентов вторую жизнь без тесных рамок, созданных комплексами. 

Второй плюс, на который стоит обратить внимание, это сохранение природной мимики лица за счет того, что при оперативном вмешательстве применяются лазеры и ультразвук.  

Третье преимущество — это, конечно же, создание внешней гармонии, длительное продление красоты и молодости лица, что немаловажно, ведь именно оно считается визитной карточкой человека. Пластика может помочь быть на высоте и сбросить со своей внешности нежелательную парочку лет.  

Кстати, о гармонии. Слышали о «Золотом сечении» Леонардо да Винчи? Известный итальянский художник еще в 16 веке создал модель идеальных пропорций тела и лица, согласно которым самым идеальным мужским лицом обладает Роберт Паттинсон, а женским — Белла Хадид. 

Закроем блок плюсов комментарием героини материала Елены:

«Вы довольно таки быстро придете в прежнюю форму. Бьюти-пластика, по сравнению с другими видами хирургии, менее болезненна и дискомфорт от ее проведения минимальный, так как к операции допускают только здоровых людей, организм которых быстро приходит в форму».

Минусы пластики лица: чем придется заплатить за красоту?

Перейдем к минусам. Как и любой вид хирургического вмешательства, пластическая хирургия может быть чревата множеством последствий. Ни один высококвалифицированный доктор не сможет дать вам стопроцентную гарантию прекрасного результата без осложнений и прочих моментов. 

Перед тем, как решиться на этот ответственный шаг, важно досконально изучить все возможные исходы и риски. 

В результате пластической операции человек может испытать сильный стресс. Да, именно стресс, так как старение — это комплексный процесс, который невозможно полностью остановить, прибегнув ко вмешательствам. Эффект «мыльного пузыря» — после внешнего «апгрейда» человек на время получает желаемый внешний эффект (внутреннее осознание возраста никуда не девается), но рано или поздно пузырь лопнет. 

Результат может оказаться не таким, как планировалось. Ваши губы, нос, или овал лица могут не оправдать по итогу ваших ожиданий.  

Еще один огромный минус — наркоз. Далеко не все виды лицевых операций возможно осуществить под местным обезболиванием.

Ну и, конечно же, цена вопроса. Качественная пластическая хирургия — это дорого. Чем выше уровень хирурга, тем он дороже. 

«Не думайте, что пластика по взмаху волшебной палочки преобразит вашу жизнь. Под вашими окнами не появятся толпы поклонников, вам не предложат руководящее место в огромной компании. Не стройте воздушных замков. Изменения во внешности не гарантируют вам ровным счетом ничего, ведь своей жизнью вы управляете сами», — очень кстати подытожила свою историю пользователь блога.

Ценовая политика бьюти-процедур

Давайте сориентируемся по ценам на услуги лицевой пластики. Ваш ценник может кардинально варьироваться в зависимости от следующих факторов:

  • квалификация доктора, который будет проводить процедуру;

  • место проведения вмешательства;

  • качество материалов, с какими будет работать специалист.

Очевидно, что безоперационная хирургия обойдется вам в разы дешевле операционной, так как первая не требует большого количества затратных материалов и имеет меньшее количество рисков. 

Лобный лифтинг, подразумевающий полное удаление морщин на лбу и переносице с коррекцией положения бровей обойдется вам в сумму от 12 до 16 тысяч гривен. Избавиться от нависания век вы сможете за 5-8 тысяч гривен. Цены на качественную ринопластику в Украине стартуют от 14 тысяч гривен. 

А вот такая процедура, как удаление рубцов, доступна пациентам любого уровня достатка. Цена колеблется от 900 до 1600 гривен в зависимости от квалификации медика. Популярные на сегодняшний день уколы красоты могут стоить от 1,5 до 4-5 тысяч гривен.

Здоровье — это главное богатство, которое нужно тщательно беречь. Ваша внешность — сугубо ваше дело. Только вы вправе решать, что, как и когда нужно изменять. И нужно ли вообще.

Любите себя в любом виде, отыщите гармонию, поймайте «дзен» и улыбайтесь своему отражению в зеркале каждый день! Вы прекрасны!

Ранее мы писали о том, что не только благодаря пластической хирургии можно выглядеть сногсшибательно круглый год. В статье вы сможете узнать о маске для лица, которая творит чудеса с кожей уже после первого применения!

Также, дорогие читатели, не забывайте о том, что apteka24.ua проводит масштабный информационный проект «Женское самообразование». В рамках проекта вы сможете получить ответы на самые различные вопросы, которые зачастую пациентки стесняются задать доктору напрямую. Присоединяйтесь к прочтению, это интересно!

apteka24.ua — первая интернет-аптека, которой можно доверять.

 

apteka24.ua предоставляет исчерпывающую и надежную информацию по вопросам медицины, здоровья и благополучия, однако постановка диагноза и выбор методики лечения могут осуществляться только вашим лечащим врачом! Самолечение может быть небезопасным для вашего здоровья. apteka24.ua не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования пользователями apteka24.ua информации, размещенной на сайте.

Пластическая и реконструктивная хирургия лица — Обзор

Консультация по пластической хирургии лица в Mayo Clinic

Пластическая хирургия лица проводится для изменения формы структур головы и шеи — обычно носа, ушей, подбородка, скул и зоны декольте. Люди, ищущие эту операцию, могут быть мотивированы желанием восстановить лицо после травмы или болезни или изменить черты, присутствующие с рождения. Или они могут захотеть обратить вспять признаки старения, убрать неровности контура или сделать черты лица пропорциональными друг другу.

В кампусе клиники Мэйо в Миннесоте пластическую хирургию лица проводят хирурги, сертифицированные Американским советом по отоларингологии — хирургии головы и шеи и Американским советом по лицевой пластической и реконструктивной хирургии. Хирурги в области дерматологии, пластической хирургии, оральной и челюстно-лицевой хирургии также имеют подготовку и опыт в реконструктивной и косметической хирургии.

Рассмотрение вопроса о хирургическом вмешательстве

Первым шагом при рассмотрении вопроса о пластике лица является встреча с хирургом для обсуждения целей, альтернатив, потенциальных рисков и преимуществ различных процедур.После того, как вы и хирург определились с курсом лечения, назначается операция. Операция может проводиться стационарно или амбулаторно, в зависимости от вашей ситуации. Вы получите последующую помощь от хирургической бригады.

Услуги

Специалисты по лицевой пластической и реконструктивной хирургии Mayo Clinic лечат следующие состояния и предлагают полный спектр хирургических услуг и процедур, хотя не все из них доступны в каждом отделении.Пожалуйста, подтвердите, когда вы запрашиваете встречу.

См. медицинский персонал

11 февраля 2022 г.

Отоларингология (ЛОР)/Хирургия головы и шеи

Обзор пластической хирургии лица и текущих разработок

Резюме

Пластическая хирургия лица — это междисциплинарная специальность, в основном основанная на отоларингологии, но включающая челюстно-лицевую хирургию, дерматологию, офтальмологию и пластическую хирургию. Он включает в себя как реконструктивные, так и косметические компоненты. В сферу деятельности лицевых пластических хирургов в США могут входить ринопластика, подтяжка бровей, блефаропластика, подтяжка лица, микроваскулярная реконструкция головы и шеи, реконструкция черепно-челюстно-лицевой травмы, коррекция дефектов лица после резекции рака кожи. Пластическая хирургия лица также включает использование инъекционных наполнителей, нейромодуляторов (например, BOTOX Cosmetic, Allergan Pharmaceuticals, Westport, Ирландия), лазеров и других устройств, предназначенных для омоложения кожи.Пластическая хирургия лица — это постоянно развивающаяся область с постоянными инновационными достижениями в хирургических методах и косметических дополнительных технологиях. Эта статья призвана дать обзор различных процедур, которые охватывают область лицевой пластической хирургии, и осветить последние достижения и тенденции в процедурах и хирургических методах.

Ключевые слова: пластическая хирургия лица, омоложение кожи, ринопластика, черепно-челюстно-лицевая реконструкция, инъекционные филлеры, лицевая реанимация, 3D визуализация и печать, стволовые клетки, заживление ран

Практика современной пластики лица началась более 100 лет назад. 1 Отоларингологи, которые верили в лечение физических дефектов, которые вызывали у пациентов психологические расстройства, социальные и / или экономические трудности, первыми создали лицевую пластическую хирургию как специальность отоларингологии. В начале эстетическая хирургия была за пределами традиционной медицины, но Жак Жозеф первым продвигал ценность косметической хирургии как специализированной области. 1 2 Жак Жозеф считается отцом-основателем современной пластической хирургии лица, и он был пионером многих из самых ранних хирургических эстетических техник, которые позже были приняты и модифицированы коллегами-хирургами. 2 Еще одним важным вкладчиком был сэр Гарольд Гиллис, новозеландский отоларинголог по образованию, который первым стандартизировал ринопластику, пересадку кожи и реконструкцию лица, как описано в его книге 1920 года. Пластическая хирургия лица . 3 Его часто считают отцом-основателем пластической хирургии. 3 4 5 Создание Американской академии лицевой пластической и реконструктивной хирургии (AAFPRS) в 1964 году официально ознаменовало собой начало современной лицевой пластической хирургии как направления отоларингологии. 6 С тех пор общества лицевой пластической хирургии расширились по всему миру и включают в себя, среди прочего, Европейскую академию лицевой пластической хирургии и Международную федерацию лицевых пластических обществ. 7

Пластическая хирургия лица как клиническая специальность обычно делится на косметические и реконструктивные операции, хотя многие хирурги имеют широкую практику, охватывающую и то, и другое. В целом, сфера деятельности большинства лицевых пластических хирургов в Соединенных Штатах сосредоточена на косметических процедурах (напр.г., ринопластика, подтяжка бровей, блефаропластика, подтяжка лица) и реконструкция дефектов лица после резекции рака кожи. Большинство лицевых пластических хирургов также используют инъекционные наполнители, нейромодуляторы, лазеры и другие устройства, направленные на омоложение кожи. Лицевые пластические хирурги, которые сосредотачиваются на травмах основания черепа и черепно-челюстно-лицевых травмах или реконструкции микрососудов, обычно практикуют в специализированных центрах, таких как университетские больницы.

Пластическая хирургия лица технически считается узкой областью отоларингологии, хирургии головы и шеи, а хирурги являются дипломатами AAFPRS.Лицевые пластические хирурги проходят обучение в ординатуре по отоларингологии, аккредитованное Американским советом медицинских специальностей, а также стажировку по лицевой пластической хирургии на срок от 1 до 2 лет. В отличие от обычных пластических хирургов, лицевые пластические хирурги сосредотачиваются на процедурах и операциях, затрагивающих анатомию шеи и выше. На самом деле эта специальность имеет значительное пересечение и пересечение с общей пластической хирургией, челюстно-лицевой хирургией, офтальмологией и дерматологией.

Пластическая хирургия лица — это широкая область отоларингологической хирургии, которая включает реконструктивные и косметические методы в дополнение к использованию биоматериалов, лазеров и других вспомогательных материалов для улучшения результатов. Эта статья ни в коем случае не является исчерпывающей, но дает обзор различных процедур, которые охватывают область лицевой пластической хирургии, освещает последние достижения и тенденции в области вмешательств и направлена ​​на определение направления будущих технологий и косметических средств.

Косметическая хирургия

Косметическая хирургия лица направлена ​​на улучшение внешнего вида пациента. Общие хирургические процедуры включают ринопластику, блефаропластику (пластику век), ритидэктомию (подтяжку лица), подтяжку бровей, гениопластику (увеличение подбородка), отопластику (изменение положения ушей), липосакцию и пересадку жира.Многие пациенты обращаются за хирургическим лечением, чтобы обратить вспять изменения, возникающие с возрастом, такие как дряблая кожа, уменьшение объема тканей вокруг лица и шеи, «гусиные лапки» в уголках глаз, тонкие линии на лбу, потеря контура линии челюсти, обвисание челюсти, и двойной подбородок.

Ринопластика

Пожалуй, самая часто выполняемая и самая сложная пластическая операция на лице — это ринопластика. Выполняется для коррекции внутренней и внешней патологии носа, изменения неудовлетворительного эстетического вида, уменьшения обструкции дыхательных путей (из-за искривления перегородки, гипертрофии нижних носовых раковин, искривления/перелома костей носа и узкой области внутреннего носового клапана), а также для реконструкции врожденного носового клапана. аномалии. 8 Во время ринопластики манипулируют кожей носа, подкожными мягкими тканями, хрящевым и костным каркасом, слизистой оболочкой. 9 Открытая ринопластика отличается от эндоназальной ринопластики тем, что при открытом подходе разрез делается в колумелле (мясистый кончик носа, разделяющий ноздри). 9 Общий принцип ринопластики заключается в отделении кожи носа и мягких тканей от костно-хрящевого каркаса носа, чтобы можно было изменить форму каркаса для создания желаемых контуров носа.Ринопластика — технически сложная процедура, частота осложнений которой составляет от 4 до 18,8%. 8 Послеоперационные рубцы и отеки, а также недовольство пациента могут привести к повторной операции (вторичной ринопластике).

За последние 10 лет в ринопластике появилась тенденция к использованию структурных методов, которые требуют использования хрящевой ткани для восстановления формы, поддержки анатомических компонентов, расширения дыхательных путей и создания надлежащего эстетического контура. 10 Достижения в этой области включают более широкое использование хряща для структурной пластики.Традиционно реберный хрящ использовался только для крупных реконструктивных операций на носу, но в последнее время количество и типы трансплантатов, используемых при ринопластике, увеличились как минимум в 10 раз, поскольку использование реберного трансплантата стало более распространенным даже в первичной косметической ринопластике. 11 В последние годы появилось несколько новых технологических устройств, в том числе полидиоксаноновая фольга для стабилизации структурных плоскостей, 12 ультразвуковые аппараты для выполнения точных остеотомий, 13 и интраназальное применение обычных высокоскоростных инструментов. 14 Цифровая визуализация становится все более важным элементом планирования ринопластики, превращаясь в важный компонент предоперационной консультации. Системы трехмерной (3-D) визуализации наряду с технологиями преобразования трехмерного изображения в настоящее время широко используются большинством хирургов, хотя общепринятой программной платформы не существует. 15

Подтяжка лица

Подтяжка лица — еще одна распространенная процедура, выполняемая пластическими хирургами лица. Когда более 100 лет назад впервые заговорили о подтяжке лица, сама процедура включала в себя несколько надрезов и более тугое натяжение кожи на лице.Теперь традиционный разрез делается перед ухом, доходит до линии роста волос и огибает нижнюю часть мочки, а затем за ухом. 16 17 Кожу отделяют от более глубоких тканей, а затем более глубокие ткани стягивают швами. На заключительном этапе кожа повторно драпируется с удалением лишней кожи. 16 18

Успехи в процедурах подтяжки лица во многом обусловлены требованиями и желаниями пациентов. Современные пациенты ищут минимально инвазивные процедуры с минимальным послеоперационным периодом или вообще без него. На лечение стареющего лица большое влияние оказало появление так называемых операций по подтяжке лица в обеденный перерыв. 19 20 21 В середине 1990-х годов операции по подтяжке лица и омоложению становились все более технически сложными и рискованными из-за обнажения ветвей лицевого нерва и обширных расслоений мягких тканей. 22 Эти сложные процедуры дали превосходные результаты в опытных руках; однако часто у пациентов, оперированных менее опытными хирургами, наблюдались длительные послеоперационные отеки, повреждение чувствительных или двигательных нервов и асимметрия лица. 22 23 Сегодня существует множество подходов к подтяжке лица, таких как подтяжка лица в глубокой плоскости, комбинированная подтяжка лица (которая включает в себя изменение положения и фиксацию круговой мышцы глаза), подтяжка средней зоны лица, миниподтяжка лица, нитевая подтяжка, периостальная подтяжка лица, подтяжка лица только кожей и подтяжка краниальной подвески с минимальным доступом. . 22 Каждый из них может достичь выдающихся результатов, но в значительной степени зависит от хирургического мастерства и анатомических вариаций от пациента к пациенту. В 2000-х годах увеличилось количество менее инвазивных процедур, которые можно было выполнять под местной анестезией пероральными бензодиазепинами или с умеренной седацией. 24 Общее количество подтяжек лица увеличилось из-за маркетинга многих компаний, занимающихся подтяжкой лица и омоложением под национальным брендом. По данным Американского общества эстетической хирургии, количество подтяжек лица, выполненных в 2014 году, выросло на 27,7% по сравнению с 1997 годом. 25 Основной тенденцией последних лет является сочетание операций по подтяжке лица с пересадкой аутологичного жира, что также направлено на потерю объема, возникающую с возрастом. 26

Блефаропластика

Еще одна популярная процедура для лица — блефаропластика или пластика век.Блефаропластика включает иссечение избыточной кожи век и/или удаление орбитального жира для лечения дерматохалазиса (связанных со старением изменений в периорбитальных структурах) и блефарохалазиса (излишняя тонкая кожа, как бумага). 27 Действие гравитации на периорбитальные структуры, снижение силы периорбитальных мышц, повреждение солнцем и изменения состава кожи могут вызывать эстетически неприятные изменения, называемые в просторечии «опущенными веками», «усталыми глазами» или «мешками под глазами».Традиционный подход к нижней блефаропластике заключается в субцилиарном разрезе с приподнятым кожно-мышечным лоскутом с последующим выявлением и исправлением грыж медиальной, средней и латеральной жировой клетчатки. 27

Блефаропластика с щепоткой кожи является самой простой в выполнении. При этой методике субцилиарным доступом иссекается только избыток кожи; это позволяет избежать тяжелого кожно-мышечного лоскута, который может вызвать неприятную вертикальную тракцию и отек в периорбитальных тканях. 28 Щипковая блефаропластика нижнего века также предотвращает повреждение круговой мышцы и орбитальной перегородки, чтобы избежать повреждения нерва и уменьшить рубцевание. 28 Этот подход позволяет безопасно удалить более морщинистую и тонкую кожу и сохранить эстетическое положение век. Блефаропластика верхних и нижних век часто проводится под местной анестезией или умеренной седацией. Следует отметить, что блефаропластика также проводится для исправления птоза век, который возникает по нескольким причинам. 29 Наиболее частой причиной является ослабление мышц, поднимающих верхнее веко. 30

Подтяжка лба и бровей

Подтяжка лба или подтяжка бровей также являются важной частью практики пластической хирургии лица.Эта процедура относительно проста с точки зрения ее классического подхода, при котором избыточная кожа резецируется, а кожа лба перемещается выше. 31 Разрезы располагаются вдоль венечной линии волосистой части головы, если лобная линия роста волос низкая. Разрез по линии роста волос (трихиальный или трихофитный) используется у пациентов с высокой линией роста волос. 32 Эти два подхода чаще всего используются у женщин. У мужчин третьим вариантом является подтяжка середины бровей, при которой делается разрез в глубокой межбровной борозде и резецируется веретенообразный эллипс кожи. 32 Прямая подтяжка бровей, при которой разрез делается у верхнего края бровей, выполняется редко. Как срединная, так и прямая подтяжка бровей могут оставить видимый шрам, и они чаще используются для функциональной хирургии бровей у пациентов со значительным птозом бровей, способствующим механическому дефекту поля зрения. Новейшим подходом является эндоскопическая хирургия, при которой несколько небольших разрезов делаются за линией роста волос, а эндоскоп используется для визуализации во время подъема кожи лба.С помощью эндоскопа под лоскутом на лбу хирург освобождает мягкие ткани от маргинальной дуги и височной линии сращения, позволяя перерисовывать и фиксировать кожу более цефалически. 33 34 Результаты менее драматичны, но это выдающийся подход для молодых пациентов, которым нужны более естественные и менее выраженные изменения.

Восстановление волос

Выпадение волос является серьезной проблемой для многих, и достижения в области трансплантации волос продолжают обеспечивать хороший вариант коррекции. 35 Многочисленные врачи по дюжине специальностей выполняют эти процедуры. Исторически сложилось так, что при пересадке волос использовались перфорированные трансплантаты кожи головы, но они создавали крайне неестественный вид реципиентной области с множественными шрамами на донорском участке. Концепция мини- и микротрансплантатов была выдвинута в конце 1970-х годов. 36 Хирургия скальпового лоскута была относительно популярна в 1980-х годах, но в 1984 году Хедингтон впервые предложил концепцию трансплантации фолликулярных объединений. 37 Трансплантация фолликулярных объединений в настоящее время является золотым стандартом восстановления волос. Он включает в себя отдельные волосяные фолликулы или небольшие группы из двух-четырех фолликулов, которые необходимо извлечь и пересадить. Это создает наиболее естественные результаты. 35

Роботизированная хирургия определенно добилась успехов во многих областях хирургии и теперь используется для автоматизации сбора и трансплантации фолликулярных объединений. 38 39 Полуавтономные роботизированные системы собирают, сортируют и обрабатывают отдельные трансплантаты отдельных волос или несколько трансплантатов волос. 40 Еще неизвестно, являются ли эти системы экономически жизнеспособными по сравнению с обычными методами, которые требовали тщательного разделения фолликулярных объединений бригадами техников.

Нехирургические косметические процедуры

Большая часть развивающейся части пластической хирургии лица включает использование таких методов, как химический пилинг, лазеры и различные инъекционные вещества для улучшения эстетики лица. По сравнению с большинством косметических операций, эти амбулаторные процедуры имеют значительно более короткий восстановительный период.

Химический пилинг

Примеры агентов химического пилинга включают гликолевую кислоту, трихлоруксусную кислоту и фенол (перечислены от самого мягкого до самого сильного). 41 42 Во время химического пилинга средство проникает через эпидермис в первый слой дермы. Различные агенты имеют разную глубину проникновения и делятся на четыре гистологических класса. 43 Химический агент вызывает разрушение на различной глубине кожи и стимулирует регенеративные пути кожи в дерме, которые недостаточно изучены. 44

Дермабразия

Дермабразия — еще один метод, используемый для разглаживания глубоких шрамов и морщин. Этот метод выполняется под местной анестезией и/или замораживающим агентом. Для удаления верхнего слоя кожи используется высокоскоростная вращающаяся щетка, наждачная бумага или подобное абразивное устройство. 45 Этот метод может быть применен к отдельным пятнам или большим областям лица.

Лазеры

Лазеры используются для коррекции морщин на лице, рубцов, фотоповреждений кожи и других признаков старения. Лазерное лечение практически не вызывает кровотечения и минимально травмирует окружающую кожу. Технология позволяет точно контролировать глубину абляции. Лазеротерапия бывает двух видов: абляционная и неабляционная.

Абляционные лазеры испаряют поверхностные слои кожи, нагревая дерму, чтобы стимулировать выработку нового коллагена фибробластами. Из абляционных лазеров обычно используются две длины волны лазера: импульсный углекислый газ (CO 2 ) и эрбий:иттрий-алюминий-гранат (Er:YAG).В среднем СО 2 системы удаляют от 20 до 60 мкм ткани при первом проходе, а остаточные термические повреждения распространяются на глубину от 20 до 100 мкм после многократных проходов. 46 Импульсные лазерные системы Er:YAG испаряют от 2 до 5 мкм ткани за один проход и оставляют после себя зону остаточного термического повреждения размером от 20 до 50 мкм. 46 Таким образом, эрбиевые лазерные системы можно настроить более точно, чем CO. 2 системы и полезны для точной, точно отрегулированной, легкой и средней абляции. СО 2 системы более эффективны для глубокой абляции.

В настоящее время разрабатываются новые системы для одновременного облучения комбинированным лазером Er: YAG и CO. 2 лазер, Er:YAG с переменным импульсом и двойная абляция/коагуляция Er:YAG. 47 48 Эти новые системы направлены на достижение значительной степени клинического улучшения с меньшим повреждением кожи для образования грануляционной ткани и фиброплазии, но с тонкими зонами термического повреждения. 47 Некоторые осложнения абляционных лазеров включают боль, отек, стойкую эритему, инфекции, поствоспалительную гиперпигментацию и гипопигментацию. 46

Неабляционные лазеры не вызывают поверхностного повреждения эпидермиса, а вместо этого только стимулируют рост коллагена, создавая фокальные термические повреждения в дерме. 49 50 Лазер на неодимовом иттрий-алюминиевом гранате с модуляцией добротности особенно полезен при лечении окологлазных и периоральных морщин. Некоторые другие неабляционные лазеры включают диодные лазеры, импульсные лазеры на красителях и интенсивные импульсные нелазерные источники света. 49 51 Предстоит провести много исследований, чтобы лучше понять взаимодействие лазера с тканью, вызванное неабляционными лазерами.

Наконец, одним из самых больших достижений за последние 10 лет является разработка пространственно-селективного нагревания ткани или фракционного фототермолиза. Концепция заключается в термическом повреждении в полнослойных столбиках контролируемой глубины и ширины (микротермические зоны), оставляя между ними участки необработанной кожи, что обеспечивает быструю пролиферацию тканей для восстановления поврежденных участков. 52 Фракционный фототермолиз вызывает глубокое повреждение дермы, что запускает синтез и ремоделирование коллагена, вызывая минимальное повреждение эпидермиса. 49 Существуют как фракционные неабляционные лазеры, так и фракционные абляционные лазеры. В целом полученные терапевтические результаты фракционными неабляционными лазерами лучше, чем у неабляционных лазеров, но все же уступают традиционной абляционной шлифовке.

Фракционные абляционные лазеры сочетают в себе принципы классической абляционной техники и фракционного фототермолиза. Лазерный луч абляционных фракционных лазеров вызывает микроскопические зоны воздействия, состоящие из центральных крошечных абляционных очагов (микроскопические зоны абляции), окруженных тонкой некротической зоной, заключенной в зону коагуляции (микроскопическая зона коагуляции). 49 53 54 55 Между зонами микроскопической обработки находятся участки необработанной кожи, обеспечивающие быстрое заживление. Реэпителизация происходит в течение 48 часов с экструзией некротизированной ткани с минимальной воспалительной реакцией. Послеоперационная эритема обычно проходит через 7 дней. 49 Основным преимуществом фракционной абляционной шлифовки является низкий риск побочных эффектов и осложнений. Фракционная лазерная терапия стала великой революцией в области лазерной шлифовки кожи, и в настоящее время разрабатывается и коммерциализируется все больше лазерных устройств.

Развивающаяся парадигма

Одним из наиболее важных изменений в омоложении лица стал переход от двухмерного фокуса на гипердинамических линиях лица и иммобилизации соответствующих мышц к более глубокому пониманию и оценке трехмерных аспектов старения лица, в частности потери объем. 56 Омоложение лица теперь включает в себя области контроля движений, реконтурирования и восстановления объема с использованием нескольких методов.В связи с недавней тенденцией к минимально инвазивным косметическим улучшениям в омоложении лица клиницисты в настоящее время используют комбинации нейромодуляторов (отдельные серотипы, описанные ниже) с кожными наполнителями, такими как гиалуроновая кислота, для омоложения лица и увеличения продолжительности результатов. 57 Ботулинический токсин остается популярным нейротоксином, используемым для паралича мышц для лечения морщин, вызванных мышечной активностью. Инъекционные наполнители используются для восполнения потерянного объема лица, и их количество увеличивается.Наиболее широко используемыми наполнителями являются аутологичный жир, коллагены, гиалуроновая кислота и синтетические полимеры. 56 58

Пересадка жира

Комплементарная пересадка жира получила широкое распространение в этой области, поскольку многолетние доказательства, в значительной степени основанные на работе многих хирургов и дерматологов, продемонстрировали эффективность ручной липосакции жира и точной инъекции небольших аликвот этой ткани в области, окружающие среднюю часть лица, орбиту, височная ямка, шея и другие области.В настоящее время пересадка жира является важным компонентом подтяжки лица многих людей, и ведется много дискуссий и споров о том, пересаживаются ли в этом процессе мезенхимальные стволовые клетки. 59 Липофилинг можно проводить под местной анестезией или умеренной седацией. Одной из проблем аутологичной трансплантации жира является вариабельность выживаемости трансплантата (от 10 до 80%), но продолжаются исследования по улучшению выживаемости трансплантата жира. 60 Некоторые методы включают фармакологические манипуляции с трансплантатами инсулиноподобным фактором роста, основным фактором роста фибробластов, селективным β-1-блокатором и богатой тромбоцитами фибриновой матрицей для повышения выживаемости липографтов. 61 62 Регуляторная среда, касающаяся этих модификаций, довольно сложна.

Кожные наполнители

Замена потерянных или неуместных жировых отложений кожными наполнителями является одним из важных подходов к изменению контуров стареющего лица, а также к лечению рубцов и морщин. Временные наполнители, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), состоят из коллагена, гиалуроновой кислоты, гидроксилапатита кальция (CaHA) и поли-L-молочной кислоты (PLLA). 58 Единственным перманентным наполнителем, одобренным FDA, является полиметилметакрилат для коррекции носогубных складок.PLLA и CaHA представляют собой синтетические наполнители, вещества лабораторного производства, не имеющие отношения к веществам, присутствующим в нативной коже.

Коллаген

Коллаген является основным компонентом соединительных тканей человека, таких как кожа, хрящи, сосуды и кости. Инъекционные формы коллагена могут быть очищены как из бычьих, так и из человеческих источников. Эти продукты редко используются и были добровольно изъяты с рынка США в 2010 году. С тех пор их вытеснили гиалуроновые кислоты. 58

Гиалуроновая кислота

В настоящее время гиалуроновая кислота является доминирующим филлером для лица.Гиалуроновая кислота также является основным компонентом соединительных тканей, особенно в дерме человека. Он увлажняет, смазывает и стабилизирует соединительные ткани, а по мере старения кожи количество гиалуроновой кислоты в тканях уменьшается. Гиалуроновая кислота не содержит продуктов животного происхождения, что устраняет необходимость в тестировании кожи перед инъекцией. 63 Доступные продукты гиалуроновой кислоты различаются по концентрации, перекрестным связям и вязкости. Недавние исследования сосредоточены на методах получения более стабильных форм гиалуроновой кислоты с более длительным временем удерживания in vivo. 64 Основными опасениями пациентов по поводу инъекций кожных наполнителей являются боль и дискомфорт, а также постпроцедурные синяки и отеки. Существует растущая тенденция к добавлению раствора лидокаина к филлерам и использованию микроканюль для инъекций. 58

Поли-L-молочная кислота

PLLA — это регенератор глубоких тканей, который обеспечивает наращивание мягких тканей за счет стимуляции образования фибробластов. Это синтетический полимер, который стимулирует синтез коллагена посредством реакции на инородное тело.Это был первый кожный наполнитель, разработанный для лечения лицевой липоатрофии у пациентов с вирусом иммунодефицита человека. В целом, PLLA часто и успешно используется для лечения впадин щек, носогубных складок, предчелюстных складок, скуловой области и височной области. Исследования показали, что результаты сохраняются не менее 3 лет при дополнительных сеансах лечения, а удовлетворенность пациентов высока. 65

Гидроксилапатит кальция

CaHA является другим синтетическим, неживотным, неорганическим соединением, которое не является иммуногенным. В 2006 году FDA одобрило CaHA для лечения липоатрофии посредством подкожной имплантации для коррекции умеренных и сильных морщин и складок на лице. Корректирующие результаты сохраняются от 12 до 20 месяцев после инъекции. 66

Полиметилметакрилат

Единственным перманентным наполнителем, одобренным FDA, является полиметилметакрилат. 58 Основными проблемами постоянных наполнителей являются возможность поздних нежелательных явлений или смещения филлера по мере изменения структуры лица с возрастом.Bellafill (Suneva Medical, Inc., Санта-Барбара, Калифорния) представляет собой филлер третьего поколения, состоящий из суспензии шариков полиметилметакрилата в системе доставки бычьего коллагена с 0,3% лидокаином. Шарики не абсорбируются организмом, но вызывают фиброзные грануляции под кожей в результате реакции на инородное тело. Бусины в конечном итоге инкапсулируются эндогенным коллагеном.

Ботулинический токсин

Инъекция ботулотоксина для лечения мимических морщин является наиболее часто выполняемой косметической процедурой в Соединенных Штатах. 67 То Clostridium botulinum бактерия продуцирует восемь серотипов белка ботулинического токсина (A, B, Cα, Cβ, D, E, F и G). Наиболее сильнодействующим является ботулинический токсин серотипа А, который используется для косметического лечения межбровных морщин и других гиперфункциональных морщин на лице. 68 Ботулинические токсины ингибируют высвобождение ацетилхолина в синаптическую щель и, следовательно, приводят к временному мышечному параличу. Клинические эффекты обычно длятся от 2 до 6 месяцев. 69 Существует три серотипа ботулотоксина A (BoNTA), одобренные FDA для косметического применения: онаботулотоксин A (BOTOX Cosmetic, Allergan Pharmaceuticals, Вестпорт, Ирландия), абоботулотоксин A (Dysport, Ipsen Biopharm Ltd., Wrexham, United Kingdom) и инкоботулотоксин A (Xeomin). , Merz North America, Роли, Северная Каролина). 70 В мире существует пять источников ботулинического токсина. 71 Эти различные препараты ботулинического токсина не являются ни идентичными, ни взаимозаменяемыми, поскольку их восстановление в различных растворах, температура хранения и свойства после разведения различаются. Ботокс в 4 раза более эффективен в пересчете на единицу, чем Диспорт, и оба они используются в косметических целях. Ксеомин представляет собой высокоочищенный состав, не содержащий комплексообразующих белков, что снижает его иммуногенный потенциал. 72 Было показано, что в дополнение к лечению уже развившихся морщин ботулинический токсин предотвращает развитие морщин. 69

Реконструктивная хирургия

Реконструктивная хирургия лица направлена ​​на исправление анатомических дефектов и может включать ревизию рубцов, восстановление черепно-челюстно-лицевых переломов, восстановление рваных ран, лечение сосудистых мальформаций, операции на черепно-лицевых и челюстно-лицевых расщелинах, ортогнатическую хирургию и реконструкцию рака.Примеры реконструкции рака включают свободные лоскуты при раковых дефектах головы и шеи и местные кожные лоскуты при кожных опухолях.

Переломы лица

Переломы лица часто возникают в результате травм и могут быть разделены на три типа травм: переломы Ле Фор, переломы скуло-верхнечелюстного комплекса (ZMC) и переломы нижней челюсти.

Переломы средней части лица по Ле Фору сложны и подразделяются на три категории. Все они связаны с переломом крыловидных пластинок.Переломы Ле Фор I (горизонтальные) часто возникают в результате направленной силы на верхнечелюстной альвеолярный край в направлении вниз. 73 Орбитальные поражения отсутствуют при переломах I типа. Переломы Ле Фор II (пирамидальные) возникают в результате удара по нижней или средней челюсти и частично определяются отделением верхней челюсти от основания черепа в области скуловой дуги. Переломы Ле Фор III (поперечные), также называемые черепно-лицевое разобщение , часто вызваны ударом по спинке носа и являются наиболее сложными и разрушительными переломами Ле Фор.Эти переломы сопровождаются тяжелой внутричерепной травмой и приводят к полному отделению лицевого скелета от основания черепа.

Переломы ZMC являются вторыми по распространенности переломами лица после переломов носа и также называются скуловой или перелом скулы . Наиболее распространенными причинами переломов ZMC являются нападения, падения, автомобильные аварии и спортивные травмы. ZMC обеспечивает нормальный контур щеки и отделяет содержимое глазницы от височной ямки и верхнечелюстной пазухи.Переломы ZMC подразделяются на тип A1 (скуловая дуга), тип A2 (латеральная стенка орбиты), тип A3 (нижний край орбиты), тип B (вовлекающие все четыре анатомических участка) и тип C (сложные переломы с раздроблением скуловой кости). ). 74

Переломы нижней челюсти являются частыми повреждениями после травм лица из-за угловатости нижней челюсти и относительного отсутствия структурной поддержки. Типы переломов нижней челюсти можно классифицировать по повреждению анатомических областей: мыщелка, венечного отростка, ветви, угла, тела, альвеолы, парасимфиза и симфиза.

Лечение переломов лица

Конечной целью лечения лицевых переломов является получение точной и стабильной репозиции при минимизации внешних рубцов и деформации. При травмах ZMC с нестабильностью перелома или раздроблением показана открытая репозиция и внутренняя фиксация с коронарным доступом в качестве основного доступа для сложной пластики скуловой дуги. Этот подход может привести к алопеции, потере чувствительности позади разреза, риску тракционного повреждения лобной ветви лицевого нерва с височным углублением и чрезмерной кровопотере.Совсем недавно эндоскопия использовалась для лечения переломов ZMC и Le Fort III. Эндоскопия может быть выполнена через колотые разрезы и, таким образом, позволяет избежать обширного обнажения коронки для восстановления скуловой дуги. 75 Эндоскопия позволяет производить репозицию и фиксацию in situ при увеличении изображения, при этом требуются только небольшие, хорошо замаскированные разрезы.

Переломы нижней челюсти традиционно лечили закрытой репозицией или открытой репозицией с проволочным остеосинтезом.Кроме того, была разработана жесткая внутренняя фиксация с установкой межфрагментарных титановых пластин.

Основные достижения в реконструкции лица при этих травматических переломах лица заключаются в новых инструментах и ​​оборудовании. Индивидуальная анатомия воссоздается на компьютере с использованием данных компьютерной томографии. Разрабатываются индивидуальные пластины, а оперативный план моделируется на компьютерной рабочей станции. Эта технология позволяет хирургам лучше планировать операцию, демонстрировать ожидания пациентов и обучать коллег-хирургов.В настоящее время разработаны и используются имплантаты для конкретных пациентов из различных материалов, включая титан и силикон. 76 Кроме того, при лечении переломов нижней челюсти использовались рассасывающиеся пластины и винты. 77 78 79 Эти пластины особенно полезны для детей, чьи лицевые кости продолжают расти. В настоящее время в методах жесткой фиксации чаще используются фиксирующие пластины меньшего размера вместо пластин большего размера. 80 81

Реанимация лица

Лицевой паралич может быть следствием травматического повреждения лицевого нерва, ятрогенного повреждения, онкологической резекции, операций на височной кости, операции на основании черепа, врожденных синдромов и вирусных инфекций. 82 Лицевая реанимационная хирургия включает в себя использование хирургических методов для исправления деформации лица, вызванной параличом лицевого нерва, с целью улучшения симметрии лица или восстановления мимической функции. Существует пять типов восстановления: (1) нейронные техники; (2) техники мышечно-фасциальной транспозиции; (3) микронейроваскулярный перенос; (4) процедуры пластической хирургии лица; и (5) использование протезов. 82 83 Динамические процедуры направлены на восстановление произвольных движений. К ним относятся трансплантация черепного нерва XII–черепной нерв VII, интерпозиционные трансплантаты, трансплантаты поперечно-лицевого нерва, динамические мышечно-фасциальные транспозиции и свободные лоскуты с трансплантацией поперечно-лицевого нерва для реконструкции.Статические процедуры для лечения паралича лицевого нерва включают использование имплантатов из аллопластов верхнего века, слингов широкой фасции, подтяжку лица, подтяжку бровей и процедуры на веках. 82 Эти методы могут обеспечить заметное косметическое улучшение и могут восстановить функцию, особенно защиту глаз, жевание и речь.

Микротия

Микротия – это врожденный порок развития наружного уха, который приводит к неорганизованному остатку хряща в ушной раковине. Реконструкция может быть выполнена посредством многоэтапного процесса, состоящего из имплантации жесткого каркаса и последующего создания мочки уха и складки за ухом.Реконструкция наружного уха может быть выполнена с использованием протезов уха, каркасов протезов и аутологичного хряща. Исторически восстановление микротии представляло собой четырехэтапную операцию с (1) забором хряща грудной стенки; (2) построение и размещение хрящевого каркаса; (3) вращение дольки, экскавация раковины и образование козелка; и (4) возвышение ушной раковины. 84 Благодаря недавним достижениям и усовершенствованиям в области вырезания каркаса и техники, сегодня процесс реконструкции состоит из двух этапов: (1) создание трехмерного каркаса реберного хряща и (2) операция по поднятию уха. 85 Одно исследование, в котором сравнивали использование реберного хряща и имплантата из пористого полиэтилена для реконструкции микротии, не показало превосходства ни одного из этих материалов; тем не менее, полиэтиленовые имплантаты дали лучший косметический результат с точки зрения четкости, формы и размера уха. 86 Обратной стороной было то, что полиэтиленовые имплантаты имели более высокий риск инфицирования и экструзии. 86 В настоящее время проводятся исследования в области тканевой инженерии, и новые аллопласты используются с надеждой на то, что использование сконструированных тканей и аллопластов может однажды заменить аутологичный хрящ.

Отопластика

Отопластика — это хирургическая процедура для лечения врожденно выпуклых ушей. Отопластика может быть как с расщеплением хряща, так и с сохранением хряща. Методы расщепления хряща включают разрезы через хрящ и изменение положения больших блоков ушного хряща. Методы сохранения хряща позволяют избежать разрезов на всю толщину, но создают углы и изгибы хряща для контурирования. В настоящее время большинство хирургов выполняют отопластику с сохранением хряща. 87 88

Будущее направление пластической хирургии лица

Текущие тенденции в пластической хирургии лица включают более широкое использование нехирургических методов, таких как наполнители и нейротоксины, для лечения стареющего лица, разработку новых лазерных технологий, использование 3-D методы визуализации для индивидуального покрытия в челюстно-лицевой хирургии при травмах, а также минимально инвазивные методы, такие как эндоскопические подходы, для минимизации образования рубцов.

Комбинация филлеров и ботокса

BoNTA уже более 20 лет является популярным средством для косметических процедур. Его инъекция оказалась безопасной с высокой степенью удовлетворенности. Исследования BoNTA изучают его эффекты и безопасность для расширения показаний к лечению. 89

Кроме того, ведутся исследования в области разработки различных комбинированных методов лечения с применением ботулинического токсина и других методов, включая наполнители, интенсивный импульсный свет, лазерные методы и дермабразию. 90 91 92 93 Старение представляет собой сложный многофакторный процесс, вызывающий нежелательные морщины, борозды, дряблость, диспигментацию и изменения текстуры кожи. Двумя основными причинами процессов старения являются потеря объема и мышечная гиперактивность. В настоящее время проводятся исследования и разработки в области комбинированного лечения кожными наполнителями и BoNTA для одновременного восстановления объема и расслабления мышечного напряжения для более эффективного изменения контура лица. 94 Комбинация ботулотоксина с внутрикожными филлерами, такими как гиалуронан, не только дает немедленный результат в состоянии покоя, но и позволяет эффекту филлеров длиться в два раза дольше. 95 96

Кроме того, компания Revance Therapeutics, Inc. (Ньюарк, Калифорния) разрабатывает новый продукт BoNTA под названием RT002, новый инъекционный состав BoNTA, состоящий из очищенного нейротоксина и запатентованного пептида TransMTS. 97 Этот продукт предназначен для того, чтобы оставаться в целевой области лечения и ограничивать распространение BoNTA на соседние мышцы. Предполагается, что этот новый пептид позволяет вводить более высокие целевые дозы BoNTA. На основании доклинических данных срок службы RT002 составляет до 7 месяцев по сравнению со средним показателем от 2 до 6 месяцев для существующих источников BoNTA. 97

Методы инъекций и шаблоны в приложениях BoNTA также развиваются. 98 Все большее количество процедур выполняется на средней и нижней части лица, а не только на верхней части лица. 96 Комбинация BoNTA и филлера на основе гиалуроновой кислоты в настоящее время является стандартным подходом для нижней части лица. Еще одним минимально инвазивным методом омоложения лица было использование ботулотоксина с увеличением и моделированием лица с использованием аутологичной жировой ткани, что, как было показано, увеличивает результаты. 96 Тупые канюли в настоящее время используются многими поставщиками для распределения наполнителей после первоначального прокола через кожу, что позволяет проводить инъекции в несколько векторов с меньшим травмированием иглой.

Трехмерное изображение

Одной из самых интересных тенденций в пластической хирургии лица является разработка компьютерных методов трехмерной реконструкции. Например, компьютерная реконструкция орбиты с наложением зеркального изображения улучшила результаты сложной реконструкции орбиты. 99 Кроме того, показано, что технология хирургической навигации является новым эффективным вспомогательным методом улучшения результатов лечения переломов скуловой кости.

Трехмерная печать

Технология 3D-печати — это расширяющаяся и инновационная область медицины и хирургии. 100 Тактильные модели-прототипы на основе 3D-печати полезны при реконструкции черепа, коррекции краниосиностоза, имитации остеотомии по Ле Фору и создании идеальных сеток стенки орбиты для восстановления стенок орбиты.Реконструкция лица является сложной процедурой, которая часто требует значительного интраоперационного времени для контурирования титановых пластин, используемых для соединения соседних костей, пока пациент находится под анестезией. Создавая трехмерную копию костной анатомии отдельного пациента, этим титановым пластинам можно придать контуры перед операцией, что сокращает время операции. 101 102 Кроме того, этот метод позволяет создать точную посадку, что приводит к улучшению эстетической формы и снижает риск проведения корректирующей операции. 102 Прикроватная 3D-печать — еще одна новая технология, с помощью которой можно создавать 3D-протезы и модели для индивидуального обучения пациентов, что позволяет планировать предоперационное хирургическое вмешательство, создавать инструменты интраоперационного руководства для конкретных пациентов и формировать имплантаты для конкретных пациентов. 103

Эндоскопия

Как упоминалось ранее, в пластической хирургии лица наблюдается тенденция к использованию минимально инвазивных методов. Было показано, что эндоскопия безопасна и эффективна при лечении переломов дна орбиты и переломов скуловой кости. 104 105 Эндоскопия позволяет хорошо визуализировать анатомию без необходимости обширных разрезов доступа. 106 Он сводит к минимуму рубцы на коже головы, уменьшает онемение лба, сокращает пребывание в больнице и обеспечивает более быстрое и комфортное послеоперационное восстановление пациента. 105

Достижения в области биоматериалов и биоинженерных интерфейсов

Использование жестких имплантатов имеет решающее значение для адекватной иммобилизации кости при скелетной реконструкции лица.Исторически сложились послеоперационные осложнения использования металлоконструкций, включая боль от пластин, расшатывание винтов, пальпацию металлических пластин, температурную сенсибилизацию из-за имплантатов, усиление инфекции верхнечелюстной и лобной пазухи, рентгенографические артефакты и реакцию гиперчувствительности на различные сплавы. 78 Использование неметаллических материалов уменьшит эти послеоперационные проблемы, и исследования в этой области являются многообещающими. Рассасывающийся фиксирующий материал хорошо изучен в детской черепно-лицевой хирургии с хорошими результатами. 79 107 Эппли изучил использование пластин и винтов, состоящих из особого материала поли-L-молочная кислота-полигликолевая кислота, и пришел к выводу, что его можно эффективно и безопасно использовать в средней части лица. 78

Тканевая инженерия

Восстановление черепно-лицевых повреждений, вызванных травмой, удалением опухоли или врожденными аномалиями, является важным аспектом пластической хирургии лица, и существует потребность как в функциональном, так и в эстетическом восстановлении сложного разнообразия. 108 Аутологичные трансплантаты, такие как взятые из черепа, малоберцовой кости или гребня подвздошной кости, являются золотым стандартом реконструкции головы и шеи.Однако доступность аутологичных трансплантатов ограничена, они вызывают заболеваемость донорского участка, им не хватает точности в контурировании формы донорского трансплантата, и они имеют неотъемлемую разницу в структуре и биомеханике донорского участка и участка трансплантата. Разработка персонализированных костных трансплантатов человека — захватывающая область пластической хирургии лица. Ключевые стратегии включают использование биоактивных каркасов, каркасов с клеточным посевом и аутологичных костных трансплантатов, выращенных in vitro. 108 Биоактивные бесклеточные каркасы используют биоразлагаемые синтетические материалы с остеоиндуктивными факторами, которые индуцируют рекрутирование клеток-хозяев в каркас и направляют врастание клеток-хозяев в кость. 108 Каркасы с засеянными клетками объединяют экзогенные клетки, обычно собираемые из костного мозга, с биоактивными молекулами в каркасах. Было показано, что эти типы каркасов, засеянных клетками костного мозга и богатой тромбоцитами плазмой, усиливают остеогенез. 109 110 Одним из известных примеров успешной тканевой инженерии является полная реконструкция наружного уха Vacanti с конструкцией полигликолевой кислоты и полимолочной кислоты с засеянными хондроцитами. 111

Достижения в реанимации лица

В настоящее время при реанимации лица используются статические имплантаты из биоматериалов, такие как полимерные или аллотрансплантатные тканевые матрицы, для поддержки денервированной провисающей ткани или микрохирургическая пересадка мышц для придания движения парализованной стороне.Проводятся исследования регенеративных имплантатов, которые могут состоять из аутологичных миоцитов, культивируемых на матричных каркасах, которые могут реагировать на нейронные входы для контроля. 112 Также проводятся исследования тканеинженерных конструкций, которые могут регенерировать клетки в различных каркасах, а также разрабатываются новые нервно-мышечные интерфейсы и замещающие ткани для восстановления функций лица, чтобы добиться более естественного результата в хирургии реанимации лица. 113 Дальнейшие исследования изучают нейроэлектрические протезы для управления парализованной мускулатурой на основе сигналов со здоровой стороны. Например, Леджервуд и его коллеги разработали электроактивное полимерное искусственное мышечное устройство, которое потенциально могло бы восстановить утраченное мышечное сокращение для использования в качестве протеза глазного моргания. 114

С точки зрения достижений в хирургической технике, разрабатываются процедуры для управления нативными мышцами лица жевательной ветвью тройничного нерва с минимальным повреждением донорского участка, а также исследования по использованию трансплантатов поперечного лицевого нерва для реанимации. парализованного лица. 115 116 117 118 Трансплантаты поперечного лицевого нерва используют контралатеральный здоровый лицевой нерв для реиннервации парализованных мышц. 119 120

Также проводятся обширные фундаментальные научные исследования по улучшению управления реанимацией лица, которые сосредоточены на улучшении поперечного сечения аксонов трансплантатов нервов, уменьшении вредного разрастания нервов и гиперстимуляции, а также на повышении целевой точности регенерированного нерва. 121 Facegram — это новый инструмент, который разрабатывается для получения трехмерных видеоснимков пациентов, выполняющих набор выражений лица, и преобразования данных в графическую информацию для анализа. В рамках этого направления исследований ведется разработка хранилища центральной базы данных, позволяющего врачам загружать данные индивидуальных лицевых диаграмм пациентов. В будущем центральный набор данных может помочь врачам лучше определять оптимальные подходы для отдельных пациентов, поскольку он будет предлагать ссылки на доступные подходы и послеоперационные результаты, которые дополнят индивидуальный практический опыт. 121

Реконструкция лица и трансплантация

Тяжелая травма лица после ожогов или пулевых ранений может быть уродливой и трудно поддающейся лечению, поскольку лицо представляет собой сложное образование по своей форме и функциям. 122 Со временем произошел прогресс от использования локальных лоскутов мягких тканей и жесткой фиксации при реконструкции до изобретения микрохирургического переноса свободных тканей, который позволяет клиницистам устранять сложные лицевые дефекты с помощью свободных лоскутов и замещать значительное количество недостающей ткани. 122 Преимущество свободных лоскутов в том, что их можно широко модифицировать для лучшей реконструкции. Большая часть лица и шеи состоит из кожно-фасциальной структуры и легче поддается восстановлению с помощью микрохирургических процедур; однако травмы, затрагивающие нервно-мышечную систему средней части лица, могут потребовать трансплантации лица. 122

Средняя часть лица является важным компонентом лица; это центральная область, где начинается движение лица. Этот центральный нервно-мышечный компонент сохраняет индивидуальность человека, и движения в этой области должны быть естественными после реконструкции. 122 Трансплантация лица более технически сложна, чем пересадка свободного лоскута. Существенной концепцией трансплантации лица является концепция ангионейросомы, которая заключается в том, что конструкция лоскута должна основываться на кровоснабжении, нервно-мышечной единице, мышечном происхождении и прикреплении, а также сохранении жестких структур лица и кожных связок. 122 Трансплантация лица позволяет пересадить различные участки кожи, мягких тканей и костей, которые могут заменить утраченные ткани пациента с точным анатомическим и функциональным соответствием, но существуют риски, связанные с применением иммунодепрессантов, которые повышают риск инфекций, злокачественных новообразований и -органные токсикозы. 122

Первая почти тотальная трансплантация лица в США была проведена в клинике Кливленда в 2008 году. С тех пор в США было проведено несколько частичных и тотальных трансплантаций лица. После трансплантации лица пациент может быть похож на донора, но из-за различий в структуре скелета и форме лица реципиента в результате получается гибрид двух лиц. 122

Стволовые клетки

Регенеративная медицина играет важную роль во многих аспектах медицины и хирургии.В области пластической хирургии лица стволовые клетки часто используются при дефектах костных и мягких тканей, незаживающих ранах, омоложении кожи. 123 Одним из примеров являются стволовые клетки, полученные из жировой ткани, которые секретируют ангиогенные факторы роста, такие как фактор роста эндотелия сосудов, которые, как было показано, способствуют заметному улучшению выживаемости трансплантированных жировых трансплантатов. 124 Также было показано, что стволовые клетки ускоряют заживление ран, уменьшают появление рубцов и предотвращают отторжение аллотрансплантата. 125 Стволовые клетки, полученные из жировой ткани, могут быть выделены из липоаспирата крови и солевой фракции всего за 30 минут. 126 К сожалению, его быстрая доступность и популярность привели к росту продаж ложных «лечений стволовыми клетками» и мошенничества. 127

Заживление ран

И последнее, но не менее важное: заживление ран является важным аспектом пластической хирургии лица. Крайне важно соблюдать основные принципы ухода за ранами, особенно на лице.Принципы включают минимизацию инфекции, максимальную оксигенацию тканей, обеспечение адекватного питания и определение адекватной хирургической обработки при наличии показаний. Однако за последнее десятилетие были достигнуты успехи в области дополнительных продуктов, помогающих заживлению ран. Множественные биологические, синтетические и генетические факторы; биоинженерные заменители тканей; вакуумные закрывающие устройства; а гипербарическая оксигенотерапия позволяет клиницистам активно лечить раны на лице и уменьшать осложнения, связанные с заживлением ран, такие как инфекция и образование рубцов. 128

Факторы роста являются одним из дополнительных продуктов для ускорения заживления ран. Примеры факторов роста включают рекомбинантный тромбоцитарный фактор роста человека, антидельтаподобный лиганд 4 и рекомбинантный человеческий трансформирующий фактор роста β-3. 129 Отоларингологи использовали рекомбинантный тромбоцитарный фактор роста человека для улучшения заживления ран у пациентов, подвергшихся облучению. Облучение ран может изменить присутствие фактора роста и создать более высокие уровни ингибитора фактора роста. 128 Антидельтаподобный лиганд 4 представляет собой фактор роста, который увеличивает васкуляризацию тканей и тем самым увеличивает скорость заживления ран. 130 Было показано, что внутрикожная инъекция рекомбинантного трансформирующего фактора роста человека β-3 уменьшает образование рубцов. 128

Биологические продукты, такие как богатая тромбоцитами плазма, богатый тромбоцитами фибриновый матрикс и аутологичный гель, богатый тромбоцитами, также используются для ускорения заживления. Обогащенная тромбоцитами плазма уменьшала инфекцию при острых ранах и ускоряла заживление при хронических ранах. 131 Некоторые исследования показали, что инъекция богатого тромбоцитами фибринового матрикса в дерму может активировать фибробласты, индуцировать отложение коллагена и усиливать ангиогенез в ране. 132 Также было показано, что аутологичный гель, богатый тромбоцитами, значительно увеличивает скорость закрытия раны. 128

Другие дополнительные методы для улучшения заживления ран, которые все еще находятся на ранних стадиях исследований, включают вакуумное закрытие, биоинженерную кожу, ударно-волновую терапию, импульсное радиочастотное заживление ран, гипербарический кислород и заживление ран плода. Из них наиболее изучены вакуумные аппараты и гипербарическая оксигенотерапия. Вакуумные устройства улучшают кровоток за счет увеличения градиента давления между интерстициальным пространством и новообразованными капиллярами. Он также удаляет избыток жидкости, уменьшает отек, уменьшает бактериальную нагрузку и увеличивает грануляцию в ложе ткани. 128 Гипербарический кислород стимулирует ангиогенез и пролиферацию фибробластов, вызывая сужение сосудов и повышение парциального давления кислорода в крови. 128

Что касается биоинженерной кожи для пластической хирургии лица, исследования в этой области ограничены.В настоящее время существует один продукт под названием Apligraf (Organogenesis, Inc., Кантон, Массачусетс), доступный в виде постоянного композита дермоэпидермального трансплантата, культивируемого из кожи лба новорожденного, который продемонстрировал потенциал в улучшении заживления ран. 128 Было показано, что ударно-волновая терапия вызывает экспрессию нескольких генов и увеличивает выработку факторов роста, которые способствуют заживлению ран. 133 Исследования на мышах показали, что импульсная радиочастотная терапия усиливает контрактуру раны и грануляцию тканей. 134 Возможно, самой новой концепцией заживления ран является заживление ран плода. В ранах плода больше коллагена типа III, чем типа I, гиалуроновая кислота экспрессируется в большем количестве, активируются модуляторы образования коллагена, а в тканях плода снижается количество медиаторов воспаления. 135 136 Из-за этих различий кожа плода восстанавливается быстро и без рубцов. Хотя заживление без рубцов еще далеко в будущем, применение этих концепций заживления ран у плода к заживлению ран у взрослых может однажды привести к заживлению без рубцов у взрослых. 128

Реконструкция лица | Johns Hopkins Facial Plastic and Reconstructive Surgery

Когда у человека переломы лица или другие травмы лица, такие как хирургическое вмешательство, болезнь или генетическая аномалия, хирурги, специально обученные реконструкции черт лица, могут восстановить как функцию (мигание, улыбку, разговор и прием пищи), так и внешний вид, поддержание здоровья и благополучия.

Воспроизвести видео:

Реконструкция лица: почему выбирают пластическую хирургию лица Джонса Хопкинса?

  • Имея большое количество пациентов и опытных преподавателей со специальной подготовкой в ​​области строения головы и шеи, мы предлагаем редкую степень мастерства и опыта даже в самых сложных процедурах, включая трансплантацию лица.
  • Команда имеет обширный опыт в минимизации появления шрамов, работая над тем, чтобы по возможности скрыть разрезы на естественных контурах кожи.
  • Команда предлагает уникальные навыки реконструкции носа, лица, ушей, шеи и кожи головы после операции Мооса по поводу рака кожи.
  • Мы стремимся вернуть людям здоровье и уверенность в себе, помогая им восстановить форму и функции.

Свяжитесь с нами

Реконструкция лица: что ожидать

Чтобы восстановить черты лица, ваш лицевой пластический хирург может использовать ткани вашего тела с пересадкой тканей без микрососудов или «свободным лоскутом», во время которого хирург берет кожу, кость или мышцу из одной части тела, чтобы воссоздать новые черты лица.

Когда этот подход невозможен, имплантаты и протезы могут помочь восстановить естественные контуры и черты лица.

В зависимости от ваших потребностей, ваша процедура может быть проведена в кабинете хирурга, в хирургическом отделении, в амбулаторном хирургическом центре или в больнице. Ваш хирург составит индивидуальный план лечения, который может включать:

Восстановление

Восстановление после операции по реконструкции лица варьируется от человека к человеку и зависит от степени основного повреждения, вашего общего состояния здоровья и других факторов, включая осторожность. внимание на послеоперационные инструкции.

Вся наша команда, от хирургов до персонала, сосредоточена на вашем здоровье и благополучии и поддержит вас компетентным уходом, четким общением и сочувствием.

Наши врачи

Наши врачи имеют сертификаты как в отоларингологии — хирургии головы и шеи, так и в пластической и реконструктивной хирургии лица, что дает нашей команде уникальный и всесторонний уровень знаний.

 

Пластическая и реконструктивная хирургия лица: Джонс Хопкинс | вопросы и ответы

Лиза Исии, М.Д., пластический и реконструктивный хирург лица Университета Джона Хопкинса, отвечает на часто задаваемые вопросы о косметической и реконструктивной хирургии лица. Она предоставляет информацию о том, когда и почему вам следует обратиться к лицевому пластическому хирургу, и что вы можете ожидать на первом приеме.

Встречи

Записаться на прием

  • Телефон : 443-997-6467
  • Новые пациенты : Запросите запись на прием через нашу онлайн-форму, и член нашей команды свяжется с вами.

Часто задаваемые вопросы по пластике лица и реконструктивной хирургии | Гора Синай

Ниже приведены некоторые из наиболее часто задаваемых вопросов о пластической и реконструктивной хирургии лица, которые мы получали в Mount Sinai.

В: Что такое пластическая и реконструктивная хирургия лица?
A: Практика пластической и реконструктивной хирургии лица включает в себя широкий спектр процедур и методов лечения, предназначенных для улучшения или улучшения определенных аспектов лица, головы и шеи.Это варьируется от самых современных методов проведения самых сложных реконструктивных операций до косметических процедур и операций для улучшения внешнего вида лица, красоты и молодости.

В: В чем разница между косметической и реконструктивной хирургией лица?
A: Пластическая хирургия лица включает реконструктивную и косметическую хирургию головы и шеи. Реконструктивная хирургия проводится для пациентов, перенесших травму, изменившую внешний вид, например, в результате несчастного случая или в результате удаления рака кожи и/или рака головы и шеи, или для пациентов с врожденными заболеваниями, такими как заячья губа или родимое пятно. .Косметическая хирургия направлена ​​на улучшение определенных физических характеристик и включает в себя такие процедуры, как ринопластика (изменение формы носа), подтяжка лица и липосакция.

В: Безопасна ли пластика лица?
A: Относительная безопасность операции для конкретного пациента оценивается на индивидуальной основе. Учитываются такие факторы риска, как серьезное состояние здоровья, возраст и социальные привычки. Принимая во внимание индивидуальный характер всей медицинской помощи, косметическая хирургия лица имеет превосходные показатели безопасности.Поскольку это выборочные процедуры, безопасность является нашим главным приоритетом. Хирурги отделения лицевой пластической и реконструктивной хирургии Mount Sinai выполняют все процедуры в операционных помещениях Mount Sinai, включая наш современный, полностью аккредитованный больничный центр амбулаторной хирургии.

В: Я выгляжу старше своих лет. Что я могу сделать?
A: Процесс старения и наша внешность по отношению к нашему возрасту являются результатом множества факторов. Хотя некоторые из них отражают наш индивидуальный процесс старения, многие из них связаны с факторами образа жизни, из-за которых наша кожа стареет быстрее. Общие «экологические причины» преждевременного старения включают длительное пребывание на солнце и курение. Тактики профилактики, такие как адекватное использование солнцезащитного крема и отказ от курения, являются лучшими линиями защиты.

Существуют тысячи процедур, кремов, лекарств и т. д., направленных на замедление или обращение вспять старения лица (обратите внимание на всплывающую рекламу при работе в Интернете). Хотя многие из них не имеют большого значения, существует ряд хорошо проверенных и проверенных методов лечения, которые могут омолодить стареющее лицо.Хирурги отделения пластической и реконструктивной хирургии лица Mount Sinai находятся в авангарде передовых методов лечения старения лица. Для пациентов, которым требуется нехирургическое лечение, использование ботокса, инъекционных наполнителей (Restalyne, Juvederm, Sculptra и т. д.) и лазеров произвело революцию в омоложении лица. Они обеспечивают надежные результаты с минимальным временем простоя. Для пациентов, стремящихся к более постоянным результатам, операция остается лучшим выбором. Общие процедуры включают подтяжку лица и шеи, блефаропластику верхних и нижних век, подтяжку бровей и липосакцию лица.Способность хирургии резко обратить вспять признаки старения лица, сохраняя при этом естественный вид, не имеет себе равных.

В: Как долго будут сохраняться результаты?
A;Два правила, которые следует учитывать при рассмотрении вопроса о том, как долго будет длиться любая косметическая процедура: 1. Различные процедуры длятся разное время и 2. Разные пациенты будут иметь разную продолжительность результатов, в зависимости от лечения, которое они проходят ( как говорится «результаты могут отличаться!»).

Ботокс

и инъекционные филлеры обычно не являются постоянными средствами.Ботокс обычно действует от трех до шести месяцев. Инъекционные наполнители могут действовать от шести месяцев до лет в зависимости от используемого наполнителя и места введения. Хирургия обычно длится дольше. Изменения, сделанные во время ринопластики, сохраняются на всю жизнь. Операции по борьбе со старением лица, подтяжка лица, блефаропластика и т. д., как правило, продлятся от 5 до 15 лет.

В: Я сломал нос. Что я могу сделать, чтобы это исправить?
A: Нос — самая заметная черта лица. Сломанный нос часто можно диагностировать на основании клинического осмотра.На самом деле, большинство пациентов, жалующихся на сломанный нос, остро осознают изменение внешнего вида своего носа и/или усиление проблем с носовым дыханием. Рентген хорошо известен тем, что не может точно обнаружить переломы носа. Компьютерная томография может быть более полезной, но обычно требуется только для полной оценки лица на наличие других сломанных костей или травм. В то время как многие пациенты недовольны внешним видом своего носа после его перелома, заложенность носа, которая часто возникает, может быть особенно неприятной и часто заставляет их обращаться за медицинской помощью.

После постановки диагноза существует множество вариантов лечения сломанного носа. В раннем периоде после травмы кости иногда можно вправить вручную (это можно сделать как в кабинете, так и в операционной). Это может помочь пациентам избежать хирургического вмешательства, а окончательный результат с точки зрения внешнего вида и носового дыхания может отсутствовать. Как только кости начали срастаться, необходима операция по повторному перелому и изменению положения носовых костей и хрящей. Лучший план лечения — тот, который учитывает характер и характер травмы, а также ожидания пациента.Когда все это надлежащим образом управляется, обычно следуют хорошие результаты.

В: Какие у меня есть варианты, если я не хочу операцию? Что такое ботокс и филлеры?
A: БОТОКС — это «расслабляющее средство», производимое из стерильных производных ботулинического токсина. Он работает, чтобы улучшить или предотвратить лицевые линии и морщины, вызванные чрезмерно активными или напряженными мышцами лица. Помимо лечения старения лица, Ботокс также используется при лечении паралича лицевого нерва.

Наполнители — это инъекционные вещества, которые используются для восполнения потерянного объема в определенных областях лица. Они лечат складки и морщины, восстанавливая объем лица, который часто теряется с возрастом. Наполнители, одобренные Федеральным управлением по лекарственным средствам (FDA), постоянно меняются. Хирурги отделения пластической и реконструктивной хирургии лица Mount Sinai используют наполнители, одобренные FDA. К ним относятся: Ювадерм, Рестилайн, Радиесс, Волюма и Скульптра.

В: Может ли мне помочь лазерная процедура?
A: Лазерная шлифовка кожи (также называемая лазабразией или лазерным пилингом) — это процедура, при которой хирург использует лазер для точного удаления эпидермиса (верхнего слоя) поврежденной кожи, одновременно стимулируя рост коллагена в дерме (нижний слой). .Процедура используется для устранения таких проблем, как морщины, шрамы от угревой сыпи и пятна на печени. Лазерная шлифовка может вызвать кратковременное покраснение или повышенную чувствительность кожи, но результаты могут сохраняться в течение нескольких лет. Лазерную шлифовку не всегда нужно проводить на всем лице. Его можно использовать выборочно для лечения старения нижнего века и глубоких морщин вокруг рта.

В: Как лечится рак кожи? Что такое реконструктивная хирургия после рака кожи?
A: Рак кожи можно лечить путем хирургического удаления пораженного участка с помощью таких процедур, как операция Мооса.Хотя образовавшаяся рана иногда может зажить сама по себе, может быть использована пластическая или реконструктивная хирургия. Реконструктивная процедура может быть выполнена в сочетании с операцией по удалению рака или в течение нескольких дней, а методы включают первичное закрытие (стягивание и ушивание хирургической раны), трансплантацию (использование кожи из других частей тела для покрытия раны). рана) и реконструкция лоскутом (удаление кожи вблизи места разреза).

В: Какие у меня есть варианты лечения паралича лицевого нерва?
A: Паралич лицевого нерва может быть вызван различными причинами, от травм до состояний, таких как паралич Белла.Паралич лицевого нерва может варьироваться по степени тяжести от потери тонуса или отдельных движений лица до полной потери движений лица на пораженной стороне с последующим опущением лица и невозможностью закрыть глаз, что подвергает пациентов риску травм глаз и даже слепоте. У пациентов, выздоравливающих от паралича лицевого нерва, могут развиться непроизвольные мимические движения, известные как «синкинез». Эти движения могут быть неудобными и социально неприемлемыми. Хирурги отделения лицевой пластической и реконструктивной хирургии Mount Sinai предлагают широкий спектр вариантов лечения пациентов, страдающих параличом лицевого нерва, включая трудотерапию/физиотерапию, лечение ботоксом, трансплантацию нервов, хирургию век, слинг лица и операцию по пересадке мышц.

Косметическая хирургия лица | Здоровье герцога

Заколка для ушей

Отопластика, или «закрепление ушей», корректирует оттопыренные уши, изменяя их форму и положение. Торчащие уши можно лечить в раннем младенчестве без хирургического вмешательства путем моделирования черепно-лицевым ортодонтом. Хирургическая коррекция обычно проводится после шестилетнего возраста. Ушной хрящ меняют форму через разрез, сделанный на задней части уха. Эта амбулаторная процедура требует общей анестезии с опытным анестезиологом, привыкшим к педиатрической помощи.Большинство пациентов могут вернуться в школу или на работу в течение одной недели.

Лицевые имплантаты

Они могут улучшить маленький подбородок или слабые челюсти, а также помочь в контурировании лица. Используя стратегически расположенные надрезы, ваш хирург имплантирует твердый биосовместимый материал в ваши скулы, челюсть или подбородок, чтобы добавить объем, увеличить проекцию и улучшить структуру вашего лица. Восстановление после этой амбулаторной процедуры занимает две недели. Отек может спадать в течение нескольких месяцев.

Подтяжка бровей

Эта операция перемещает мягкие ткани в области лба, подтягивает дряблую кожу и устраняет глубокие морщины. Есть несколько вариантов, которые могут быть предложены в зависимости от потребностей и проблем пациента. Восстановление после этой амбулаторной процедуры может занять до 10 дней.

  • Эндоскопическая подтяжка бровей позволяет приподнять брови с минимальными разрезами.
  • Височная подтяжка брови делается из разреза вдоль латеральной (боковой) линии роста волос, что позволяет подтянуть латеральную бровь.
  • Прямая подтяжка бровей удаляет кожу и мышцы над бровями.
  • Коронарная подтяжка лба требует разреза от уха до уха надо лбом, чтобы удалить лишнюю кожу и приподнять весь лоб и бровь.

Хирургия век

Блефаропластика омолаживает верхние и нижние веки, удаляя и моделируя лишнюю кожу и разглаживая морщины.

Коррекционная хирургия челюсти

Мы проводим различные процедуры для улучшения внешнего вида и исправления мелких и крупных аномалий зубов, включая смещение челюсти и зубов.

Липосакция

Избыточные жировые отложения удаляются с лица или шеи с помощью мощной аспирации через полую трубку, размещаемую под кожей через небольшой разрез. Эта амбулаторная процедура может потребовать общей анестезии. Синяки и онемение проходят в течение нескольких месяцев. Альтернативой является инъекция Kybella в течение трех-четырех сеансов, чтобы навсегда растворить нежелательный жир.

Домашняя страница AAFPRS

Посмотреть всех хирургов рядом с вами

Доверьте свое лицо пластическому хирургу

В настоящее время на практике работает множество различных эстетических хирургов, поэтому важно принять обоснованное решение при рассмотрении плановой или реконструктивной процедуры.Если вы подумываете об операции на лице и шее, эта область знаний — пластическая хирургия лица. Найдите хирурга, сертифицированного советом директоров в нужной области знаний.

Все члены AAFPRS сертифицированы специализированным советом, признанным Американским советом по медицинским специальностям. Большинство из них сертифицированы Американским советом по отоларингологии — хирургии головы и шеи, включая пластическую хирургию лица. Другие могут быть сертифицированы в области пластической хирургии, офтальмологии или дерматологии.В частности, огромное количество членов AAFPRS получили сертификацию Американского совета по лицевой пластической и реконструктивной хирургии (ABFPRS), что требует предварительной сертификации либо Американского совета отоларингологии — хирургии головы и шеи, либо Американского совета пластической хирургии. . На протяжении более 30 лет ABFPRS активно занимается повышением качества пластической хирургии лица, доступной для общественности, путем измерения квалификации хирургов-кандидатов в соответствии с определенными строгими стандартами.

Омоложение лица

Косметические процедуры, направленные на восстановление молодости и привлекательности лица. Процедуры могут включать изменение формы носа, ушей, подбородка, скул и зоны декольте. Омоложение лица также состоит из неинвазивных методов и пользуется большей популярностью, чем когда-либо.

Ринопластика

Процедура пластической хирургии носа. Реконструктивная хирургия может быть выполнена для улучшения формы или функций носа.Процедуры косметической ринопластики улучшают внешний вид или форму носа.

Реконструктивная хирургия

Реконструктивная хирургия связана с исправлением врожденных, травматических и послеоперационных деформаций. Пациентам с раком кожи также может потребоваться реконструкция лица.

Раньше я скрывала свои травмы от домашнего насилия, но теперь у меня есть смелость поделиться своей историей, чтобы другие женщины знали, что они не одиноки. Кто-то может помочь, и я очень благодарен за всю эмоциональную и хирургическую поддержку, которую я получил от доктора.Гарсия.

Посмотрите на наших гуманитарных героев за работой.

Пластическая хирургия лица | Мэриленд ЛОР Ассошиэйтс

Выражение лица позволяет нам взаимодействовать и общаться друг с другом. Наш внешний вид также влияет на то, как нас воспринимают другие, поэтому многие люди стараются всегда показывать свое «лучшее лицо».

Некоторые люди хотели бы улучшить некоторые аспекты своего лица. Другие рождаются с аномалиями лица, такими как заячья губа, родимое пятно или другие врожденные дефекты, и нуждаются в исправлении.Многие из нас замечают на лице последствия старения, повреждения солнцем или предыдущей травмы лица. К счастью, многие из этих состояний можно исправить с помощью процедур, выполняемых хирургом.

Почему стоит подумать о пластической хирургии лица?

Спектр состояний, которые отоларингологи диагностируют и лечат, очень разнообразен и может затрагивать все лицо, нос, губы, уши и шею. Пластическая хирургия лица – это компонент отоларингологии, который можно разделить на две категории – реконструктивную и косметическую.

Реконструктивная пластическая хирургия проводится пациентам с состояниями, которые могут присутствовать с рождения, такими как родимые пятна на лице, расщелина губы и неба, оттопыренные уши и кривая улыбка. Другие состояния, возникшие в результате несчастных случаев, травм, ожогов или предшествующей операции, также корректируются с помощью этого типа операции. Кроме того, некоторые реконструктивные процедуры необходимы для лечения существующих заболеваний, таких как рак кожи.

Косметическая пластическая хирургия лица — это хирургическая операция, направленная на улучшение внешнего вида структур и черт лица.Общие процедуры включают подтяжку лица, подтяжку глаз, ринопластику, имплантацию подбородка и щек, липосакцию и процедуры по исправлению морщин на лице. Хирург-отоларинголог хорошо подготовлен для решения всех этих проблем.

Какое обучение необходимо?

Отоларинголог может получить до 15 лет обучения в колледже и последипломного образования в области пластической хирургии, специализируясь на процедурах, которые реконструируют элементы лица.

Последипломное обучение включает год общей хирургии, четыре года резидентуры по отоларингологии (заболевания ушей, носа и горла), а также может включать от одного до двух лет стажировки, посвященной пластической хирургии лица.

После сдачи строгого набора экзаменов, проводимых Американским советом отоларингологов, отоларингологи могут получить сертификат по специальности отоларингология – хирургия головы и шеи. Поскольку они изучают сложную анатомию, физиологию и патологию всей головы и шеи, эти специалисты (иногда называемые ЛОРами) обладают уникальной квалификацией для выполнения процедур, затрагивающих все лицо.

Какие проблемы лечатся?

Ниже приведены примеры процедур:

Ринопластика/Септопластика Хирургия наружного и внутреннего носа, при которой хрящи и кости реструктурируются и изменяются для улучшения внешнего вида и функции носа.

Блефаропластика Хирургия верхних и/или нижних век для улучшения функции и/или внешнего вида глаз.

Ритидэктомия Хирургия кожи лица и шеи с целью подтяжки кожи и удаления избыточных морщин.

Подтяжка бровей Операция по устранению морщин на лбу и опущенных бровей.

Липосакция Операция по удалению лишнего жира под подбородком или на шее.

Имплантаты для лица Хирургия, направленная на то, чтобы сделать определенные структуры лица (щеки, губы, подбородок) более заметными и четко очерченными.

Отопластика Операция по изменению формы ушных хрящей, чтобы они меньше выступали.

Процедуры на поверхности кожи Хирургия с использованием лазеров, химических пилингов или дермаабразии для улучшения гладкости кожи.

Реконструкция лица Операция по восстановлению дефектов кожи лица в результате предшествующей операции, травмы или заболевания. Это включает в себя реконструкцию дефектов, возникших в результате онкологической операции, ревизию рубцов, восстановление рваных ран на лице от предыдущей травмы, удаление родимых пятен и коррекцию врожденных аномалий черепа, неба или губ.

Нехирургические процедуры Методы, такие как химический пилинг, микродермабразия и инъекции. Инъекционные препараты — это препараты, которые можно вводить под кожу для улучшения внешнего вида лица, такие как БОТОКС® Косметик, Диспорт®, Рестилайн®, Ювидерм®, Радиесс®, Скульптра® и другие наполнители.

Как мне найти хирурга?

Академия может порекомендовать сертифицированного отоларинголога в вашем районе, который проявляет особый интерес к пластической хирургии лица. Уважаемый хирург подробно изучит историю болезни и порекомендует вам наилучшую процедуру для вас. Пациенты также должны быть осторожны, чтобы не попасть под влияние врачей, у которых есть новейшее оборудование, а вместо этого должны сосредоточиться на поиске поставщика, который обладает навыками, знаниями и опытом, необходимыми для выбора правильного метода лечения для каждого человека.

Что нужно знать перед пластикой лица?

Ваш хирург должен обсудить с вами процедуру, риски, преимущества, альтернативы и восстановление.Знание того, чего ожидать, поможет вам расслабиться. Вы должны спросить, сколько операций определенного типа выполнил хирург и как часто. Вы также должны знать, какие планы подготовки вам нужно составить, сколько времени займет процедура и какие риски связаны с ней. Ваш хирург должен сообщить вам о любых лекарствах, которых вам следует избегать перед операцией.

Некоторые риски могут включать: тошноту, онемение, кровотечение, образование тромбов, инфекцию и побочные реакции на анестезию. Кроме того, если вы курите, вам следует воздержаться от этого за две недели до операции, чтобы ускорить заживление после процедуры.

Вы также должны понимать все связанные с этим расходы и способы оплаты, прежде чем проходить какую-либо процедуру. Страховка обычно покрывает реконструктивную пластическую операцию, но посоветуйтесь со своим врачом. Если вы будете платить за процедуру, узнайте, какие варианты оплаты доступны и есть ли план оплаты.

Каким будет восстановление?

Большинство пластических операций не требуют длительного пребывания в больнице.В зависимости от объема вашей операции, некоторые процедуры могут быть выполнены амбулаторно, то есть вам не потребуется пребывание в больнице. Другие процедуры могут потребовать пребывания в больнице на ночь или на день или два. В любом случае, прежде чем вас выпишут из больницы, ваш хирург обсудит с вами какие-либо особые меры, которые следует соблюдать, пока вы выздоравливаете дома. Вам будут предоставлены инструкции относительно того, как ухаживать за областью разреза.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.