Репозиция костей носа после травмы что это: Репозиция костей носа при переломах

Содержание

Репозиция костей носа

При переломах костей наружных и внутренних отделов носа проводится репозиция. Это хирургический метод лечения, в ходе которого вправляются смещенные кости. С помощью репозиции в нашем медицинском центре врачи восстанавливают процесс носового дыхания, нарушенный при травме и восстанавливают анатомическое положение костей. Манипуляцию выполняют опытные врачи после обследования с помощью современных методов диагностики.

ПРИЗНАКИ ПЕРЕЛОМА КОСТЕЙ НОСА

Переломы костей носа возникают после различных травм:

  • неосторожное занятие спортом;
  • автомобильные аварии;
  • драки или падения.

Ярким признаком перелома или смещения костей является сильное носовое кровотечение. Связано это с повреждением слизистой оболочки и разрывом находящихся в носовой полости кровеносных сосудов.

Другие признаки перелома:

  • боль в области носа и прилегающих тканей, усиливающаяся при ощупывании;
  • затрудненное носовое дыхание из-за внутреннего отека;
  • отек прилегающих к носу тканей;
  • деформации органа разного типа;
  • слизистые выделения, зачастую с примесями крови.

При смещении костей носа наблюдается изменение его формы, появление асимметричности органа. При открытом переломе кожа лица имеет повреждения, сквозь которые видны обломки кости.

Больше половины всех случаев переломов носа сопровождаются сотрясением мозга. Поэтому лечение и репозиция костей осуществляются в стационаре.

В КАКОЙ СРОК ВЫПОЛНЯЕТСЯ РЕПОЗИЦИЯ

Дата, на которую будет назначено хирургическое лечение, зависит от того, насколько быстро пациент обратился в нашу клинику. Если по прошествии 3-6 часов после получения травмы – репозиция будет проведена сразу. Если прошло больше шести часов с момента получения травмы и начал развиваться отек – репозицию проводят спустя неделю. Этот срок нужен чтобы отек спал и ничто не мешало манипуляции.

Чем раньше начато лечение, тем меньше вероятность осложнений. Об этом должен знать каждый пациент.

В нашем медицинском центре не делают репозицию переломов носа в трех случаях.

  1. Пациент обратился спустя три недели после получения травмы. За это время кости срастаются, исправить положение можно только с помощью операции.
  2. Имеется открытый перелом носовой перегородки.
  3. Выявлено сотрясение головного мозга второй или третей степени.

В последнем случае репозицию откладывают на неделю, до улучшения общего состояния пациента.

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Перед хирургическим лечением пациент сдает кровь и мочу на анализы. Проходит инструментальное обследование:

  • рентген костей черепа;
  • компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную томографию.

Последние два метода необязательны и назначаются в случае, если результаты рентгена не дают полной картины о степени повреждения костей носа.

ПРОВЕДЕНИЕ РЕПОЗИЦИИ КОСТЕЙ

В нашей клинике для устранения болезненных ощущений перед репозицией проводят местную анестезию. Слизистая оболочка носа «замораживается» с помощью тампона, смоченного раствором лидокаина. Одновременно с этой мерой проводится инъекция лидокаином вдоль спинки носа, у его основания и в боковые стенки. Анестетический эффект наступает спустя 10 – 15 минут.

Дальнейшие действия хирурга зависят от характера перелома и смещения костей носа.

Если травма была получена посредством бокового удара и кость сместилась в сторону, ее вправляют пальцами. Если кость сместилась в левую сторону – хирург упирается в выпуклую сторону носа большим пальцем правой руки. Степень давления подбирается индивидуально, в зависимости от повреждения. В момент давления пациент слышит сильный хруст. Пугаться его не стоит: это говорит о том, что кость стала на анатомическое место. При смещении в правую сторону манипуляция проводится подобным способом, но хирург давит на выпуклость большим пальцем левой руки.

При ударе спереди кости вдавливаются внутрь носа. В этом случае тактика лечения иная: врач использует специальный инструмент – хирургический элеватор. Его хирург вводит в носовой ход. Глубина введения зависит от расположения смещенных костей. Затем конец инструмента поднимается в направлении вверх-вперед. Под давлением элеватора кости возвращаются на исходное место. Правильность сопоставления сместившихся костей хирург контролирует пальцами.

Вывих перегородки врач вправит мизинцем. Палец вводится в носовой ход пациента со стороны, в которую сместилась перегородка. Одновременно хирург давит на наружную стенку носа указательным пальцем, со стороны, в которую сместилась перегородка.

Если перечисленные выше методы использовать невозможно – врач проводит открытую репозицию. На коже делаются разрезы для обеспечения оперативного доступа к сломанным костям носа. Операция проводится под контролем зрения. В дальнейшем требуется фиксация с помощью различных металлоконструкций.

На заключающем этапе хирургического лечения в ноздри вставляются марлевые турунды. В нашем медицинском центре турунды смазываются вазелином, чтобы в дальнейшем их можно было безболезненно извлечь. Эта мера направлена на остановку кровотечения и фиксацию костей во избежание их повторного смещения.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Любое хирургическое вмешательство может спровоцировать осложнения, независимо от квалификации лечащего врача. Репозиция костей носа после травмы не исключение.

  1. Распространенное осложнение – кровотечение из носа. Останавливается с помощью тампонады.
  2. Неправильное сращение костей. Возникает из-за неполной репозиции по разным причинам.
  3. Посттравматическая деформация носа.

Последнее осложнение возникает из-за невозможности восстановить носовую перегородку полностью при репозиции. Если есть возможность, лучше проводить риносептопластику. При этой манипуляции врач имеет возможность устранить смещение костей носа с одновременным предотвращением образования косметических дефектов.

Чтобы снизить вероятность осложнения после репозиции костей носа, пациент должен соблюдать рекомендации врача. Нежелательно носить солнцезащитные очки в течение месяца. На этот срок нужно ограничить тяжелые физические нагрузки. Если появляются трудности при носовом дыхании – пациенту надо обратиться к лечащему врачу для подбора сосудосуживающих капель.

ОПАСНОСТЬ САМОЛЕЧЕНИЯ

Некоторые пациенты, особенно мужчины, при переломе носа не спешат обращаться к врачу.

Попытки же вправить смещенные кости носа приводят к различного рода осложнениям:

  • повреждению мягких тканей острыми обломками кости;
  • неправильному сращению костей;
  • затрудненном дыханию;
  • деформации носа;
  • развитию хронических ринитов и других заболеваний.

По этим причинам при переломе носа нельзя откладывать посещение врача и надеяться на собственные силы. Стоимость устранения последствий самолечения значительно выше цены на восстановление положения костей хирургом.

Запишитесь на прием к врачу нашего медицинского центра по указанным на сайте контактным данным. Вы узнаете более подробную информацию о хирургической услуге, пройдете полное обследование. Репозиция костей носа, выполненная в нашей клинике, позволит восстановить первоначальное состояние органа в короткое время и по разумным ценам.

Репозиция и фиксация перелома носовой кости врачом оториноларингологом

Репозиция – сопоставление костных отломков, после их смещения (транспозиции) под действием травмирующих факторов. Сопоставленные отломки фиксируют для того чтобы придать им первоначальное положение, и восстановить правильную анатомическую конфигурацию поврежденной структуры (в данном случае – носа).

В нашу клинику вы можете обратиться с переломом носовых костей как в экстренном, так и в плановом порядке, тотчас после травмы или спустя какое-то время после нее. В любом случае, врач-отоларинголог нашего центра окажет вам квалифицированную врачебную помощь.

Показания для проведения процедуры

Нос представлен наружной частью, носовыми ходами, и придаточными пазухами. Чаще всего под термином «нос» подразумевают именно его наружную часть, состоящую их костной и хрящевой ткани, покрытых кожей. Костная ткань представлена парной носовой или назальной костью (лат. – os nasale). Кость эта имеет четырехугольную форму, и соединяется с лобной и верхнечелюстной костями.

Носовые кости хрупкие. Носовая перегородка, делящая носовую полость на две равные части, тоже непрочная. Соответственно, непрочный и сам наружный нос. При этом он является самой выступающей частью лицевого скелета. Из-за всех этих анатомических особенностей нос легко травмируется, и точно так же легко поврежденные назальные кости смещаются. Возможны два основных механизма повреждения носа, и в каждом из них транспозиция носовых костей имеет свои отличительные черты.

Первый механизм – это удар сбоку, когда вектор силы идет под углом, или даже перпендикулярно сагиттальной (стреловидной, переднезадней) плоскости, делящей нос на две половины. При этом ближняя к удару кость вдавливается в носовые ходы, а находящаяся дальше кость смещается в боковом (латеральном) направлении. Асимметричное смещение чаще всего идет слева направо, т.к. удар наносится правой рукой. По вполне понятным причинам этот вид травмы чаще всего отмечается у подростков-юношей и у взрослых мужчин.

Второй механизм – удар в нос посредине, вдоль сагиттальной плоскости носа. Повреждение назальных костей имеет более-менее симметричный характер. Нарушаются соединения назальных костей с лобными и верхнечелюстными костями. В результате носовые кости вдавливаются в носовую полость. Вместе с ними повреждается и носовая перегородка. В результате этого наружный нос приобретает седловидную форму. Этот механизм – следствие прямого удара в нос кулаком, другим движущимся предметом, или падения на лицо, что  чаще наблюдается у маленьких детей.

Помимо этого переломы носа делят на открытые и на закрытые. Переломы без повреждения кожи носа, но сопровождающиеся носовыми кровотечениями, тоже следует расценивать как открытые. Смещенные, но не сопоставленные назальные кости неправильно срастаются. В дальнейшем это оборачивается грубым косметическим дефектом. Но самое страшное даже не в этом.


Полноценное дыхание через нос становится затруднительным, или вовсе невозможным. Развивается хроническая гипоксия (дефицит кислорода). Вдыхание неочищенного и неувлажненного воздуха провоцирует инфекции верхних дыхательных путей. В некоторых источниках описано, как с помощью якобы нехитрых и безопасных приемов можно вправить нос самостоятельно, не обращаясь к врачам. Делать этого нельзя по целому ряду причин.

Во-первых, перелом носа – это всегда больно, и боль при репозиции усиливается. Нужно обезболивание. Во-вторых, при неграмотных действиях смещение можно не устранить, а усугубить. И, наконец, в-третьих. Перелому носа часто сопутствуют куда более опасные повреждения – перелом основания черепа, ЧМТ (черепно-мозговые травмы) с явлениями сотрясения мозга, ушиба мозга с внутричерепными гематомами и отеком-набуханием головного мозга. Поэтому при травмах носа, подозрительных на перелом назальных костей, необходимо сразу же обратиться за квалифицированной помощью.

Методика репозиции и фиксации при переломе носа

Врачебная тактика при переломах костей носа зависит от характера и давности травмы. Если пациент обратился к нам сразу же после травмы, мы накладываем на поврежденный нос пузырь со льдом чтобы максимально устранить отек. Для того чтобы определить характер перелома, степень смещения, и не пропустить имеющуюся ЧМТ, пациента осматривают врачи  нашего центра (отоларинголог, невролог, травматолог), проводится осмотр носа, а также компьютерная томография и рентгенография костей черепа.

При слабо выраженном отеке мягких тканей и целых кожных покровах репозицию следует осуществить как можно раньше, желательно в первые 5 часов. Это наиболее благоприятный период для срастания поврежденных костей. Запоздалая репозиция увеличивает время консолидации (срастания) назальных костей и удлиняет восстановительный период.

При массивном отеке и повреждении кожи репозиция откладывается до 7 дней. За это время мы зашиваем раневые дефекты, проводим противоотечные мероприятия (охлаждение, введение лекарств), и добиваемся заживления ран. Почему именно 7 дней? Дело в том, что за это время кости еще не начали срастаться, и их сопоставить можно без особого труда.

Спустя неделю костная мозоль уже начинает формироваться. Она еще не прочная, и сравнительно легко разрушается. Но после этого консолидация перелома затягивается. Спустя 3 нед. после травмы срастание костей идет полным ходом. Костная мозоль уже прочная, и ломать ее нежелательно. Поэтому мы не пытаемся восстановить вручную правильное расположение костей, а ждем, когда они окончательно срастутся. Это наступает спустя 3-6 мес. После этого мы рекомендуем пациенту пластическое вмешательство на костях носа и носовой перегородке – риносептопластику.

Сама репозиция проводится несколькими способами. При латеральном смещении назальных костей врач осуществляет бимануальную (двуручную) репозицию по Фельдману. Для этого он располагает большие пальцы обеих кистей на смещенной боковой поверхности носа, а остальными пальцами упирается в лобную область и в нижнюю челюсть. Поле этого мягкими, но целенаправленными движениями он возвращает смещенные кости в первоначальное положение.

При седловидном западении костей в полость носа вводится специальный инструмент – элеватор Волкова. Посредством элеватора врач приподнимает кости, и тем самым восстанавливает конфигурацию носа. При сложных повреждениях элевацию комбинируют с бимануальной репозицией.

Вмешательства эти болезненные.  Поэтому их проводят под местной анестезией – местным анестетиком обкалывают мягкие ткани носа, орошают носовые ходы. При массивных повреждениях носа, сопровождающихся отрывом и существенным смещением назальных костей и носовой перегородки, закрытая репозиция костей может и не дать результата. В этих случаях мы прибегаем к отрытой репозиции. Через разрез кожи и мягких тканей врач восстанавливает положение костей.

Боль здесь еще сильнее. Поэтому отрытую репозицию мы проводим под наркозом. Поскольку дыхание через нос невозможно, и существует опасность аспирации сгустков крови, пациента вводят в наркоз с ИВЛ – искусственной вентиляцией легких через эндотрахеальную трубку.

Восстановительный период при переломах носовых костей

Сопоставленные кости нуждаются в надежной фиксации, иммобилизации. В качестве иммобилизирующих средств мы используем:

  • вводимые в нос тампоны, пропитанные антисептиками
  • пращевидные ватно-марлевые повязки
  • гипсовые повязки
  • интраназальные сплинты – вводимые в носовые ходы шины, снабженные трубками для дыхания.

Спустя 1-2 нед. мы убираем повязки и шины, и закапываем нос антибиотиками, сосудосуживающими препаратами. Проводим курс физиотерапии, который включает в себя УВЧ, электрофорез, магнитотерапию. В течение восстановительного периода нежелательны:

  • физические нагрузки
  • перегревание
  • посещение бань и саун
  • прием алкоголя, горячей пищи
  • ношение очков
  • сон лицом вниз.

Полное восстановление занимает период от 3 нед. до 3 мес.

Закрытое вправление носовой кости

1. Общие положения

Кровотечение

Большинство переломов носа вызывают значительное кровотечение. Надлежащие методы гемостаза следует применять перед любой диагностической процедурой и любым окончательным лечением переломов носа.

Щелкните здесь для получения более подробной информации о гемостазе.

Выбор анестезии

Местная анестезия
Закрытая репозиция переломов носа может быть выполнена под местной анестезией у большинства пациентов.
Полость носа подготовить ватными тампонами, смоченными в растворе местного анестетика с сосудосуживающим средством. Кроме того, вводят местный анестетик, чтобы заблокировать подглазничный нерв.

Внутривенная седация может быть добавлена ​​для комфорта пациента.

Общая анестезия
Общая анестезия может быть выбрана по желанию хирурга и/или пациента.

2. Инструменты для вправления переломов

Инструменты, обычно используемые для закрытого лечения переломов носа:

  • Septum Septum Septum Septum Precepings
  • Walsham Septum Speep-Precpireing Forceps
  • Boies NASAL Trampure Elevator
  • гемостат MAYO с резиновой трубкой
  • NASAL NASAL SEPTUM SEPUMLED
9. 3,0003. РЕЗУКЦИЯ NAS SPEEPMALE 3. РЕЗУКЦИЯ NASAL SEPTUM9. 3,0003. 3,000.0.000.

Обычно переломы с латеральным смещением с одной стороны вдавлены медиально с другой стороны. Мы опишем их лечение вместе.

Поместите инструмент (например, элеватор Бойса) во вдавленную сторону вдоль латеральной стенки носа до точки ниже лобного угла носа.

Поместите палец вдоль боковой стороны носа над вдавленной областью.

Pearl: правильное размещение инструмента
Перед эндоназальным размещением элеватора его располагают снаружи носа до уровня медиального угла глазной щели. Затем указательный палец помещается на край элеватора и используется в качестве упора, когда элеватор вводится интраназально, чтобы гарантировать, что он не может быть выдвинут слишком далеко вверх
.

Осторожно расположите инструмент под вдавленной носовой костью.

При центрально-вдавленных переломах

Иногда лобные отростки верхней челюсти смещаются латерально с вдавлением носовых костей внутрь них.

Вправление требует поднятия носовых костей кпереди и перемещения лобных отростков медиально.

Элеватор нельзя вводить слишком глубоко в полость носа.

В этом случае элеватор помещается в нос и поднимает дорсальную пирамиду носа кпереди, при этом одновременно большой и указательный пальцы оказывают медиальное давление на смещенные лобные отростки верхней челюсти.

4. Закрытое вправление

Альтернативная техника
В некоторых случаях можно использовать щипцы Аша или Уолшема, чтобы приподнять спинку и устранить смещенную перегородку.

Закрытое вправление требует непрямого поднятия носовых костей для восстановления архитектуры носовой пирамиды.

5. Вправление носовой перегородки

Для выпрямления носовой перегородки используются щипцы Аша или Уолшема для выпрямления перегородки.

Возьмитесь за носовую перегородку лезвиями инструмента и осторожно манипулируйте перегородкой, чтобы выровнять ее.

Центрально-вдавленные переломы требуют подъема в направлении от задней к передней части, что часто может быть достигнуто за счет уменьшения перегородки носа.

6. Шинирование

Носовые кости
После репозиции на кожу спинки носа накладывают клейкие полоски, и носовые кости шинируют с помощью внешней шины, которая соответствует форме носа пациента. Если носовые кости раздроблены или расшатаны, их следует поддержать внутриносовой тампоном, который следует установить перед наложением внешней шины.

Носовая перегородка
Носовую перегородку можно стабилизировать с помощью шин или тампонов.

Удаление тампонов и шин
Кровоостанавливающие тампоны удаляются через 24 часа. Тампоны, поддерживающие носовые кости, остаются на месте до тех пор, пока на месте внешняя шина. (Различные хирурги оставляют их на месте от 5 до 10 дней).
Пациенту следует назначать лечение антибиотиками до тех пор, пока назальные тампоны находятся на месте.

7. Послеоперационный уход после лечения переломов носа

Послеоперационное положение

Удерживание головы пациента в приподнятом положении как до операции, так и после операции может значительно уменьшить отек и боль.

Сморкание

Для предотвращения орбитальной эмфиземы следует избегать сморкания в течение как минимум 10 дней после восстановления перелома NOE.

Медикаменты

Использование следующих периоперационных препаратов вызывает споры. Существует мало доказательств, позволяющих давать четкие рекомендации по послеоперационному уходу.

  • Не принимать аспирин в течение 7 дней (использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) является спорным)
  • Анальгезия по мере необходимости
  • Антибиотики (многие хирурги используют периоперационные антибиотики. Нет явного преимущества какого-либо одного антибиотика и рекомендуемой продолжительности лечения является спорным.)
  • Противозастойное средство для носа может быть полезным для симптоматического улучшения у некоторых пациентов.
  • Стероиды в случаях тяжелой орбитальной травмы могут помочь при послеоперационном отеке. Некоторые хирурги отмечают увеличение осложнений при применении периоперационных стероидов.
  • Офтальмологическая мазь должна соответствовать местному и утвержденному протоколу. Обычно этого не требуется в случае периорбитального отека. Некоторые хирурги предпочитают его. Было обнаружено, что некоторые мази вызывают значительное раздражение конъюнктивы.

Послеоперационная визуализация

Послеоперационная визуализация должна быть выполнена в течение первых дней после операции. Трехмерная визуализация (КТ, конусный луч) рекомендуется для оценки вправления сложных переломов. В центрах, где доступна интраоперационная визуализация, послеоперационную визуализацию можно проводить в более позднее время.

При переломах носа послеоперационная компьютерная томография обычно не требуется, за исключением тяжелых оскольчатых переломов.

Уход за раной

Снять швы с кожи примерно через 5 дней, если использовались нерассасывающиеся швы.

Приложите пакеты со льдом (может быть эффективным в краткосрочной перспективе для уменьшения отека).

Избегайте пребывания на солнце и загара кожных разрезов в течение нескольких месяцев.

Диета

Диета зависит от характера перелома и состояния пациента, но обычно ограничений нет.

Клиническое наблюдение

Клиническое наблюдение зависит от сложности операции и течения послеоперационного периода.

У всех пациентов с травмой NOE необходимо периодически оценивать все нижеперечисленное:

  • Круговое положение
  • Двоение в глазах
  • Другие проблемы со зрением
  • Состояние носовых дыхательных путей

Другие проблемы, которые следует учитывать: (включая асимметрию)

  • Поражение чувствительных нервов
  • Проблемы с образованием рубцов
  • Аносмия
  • Эпифора и дакриоцистит
  • Удаление имплантата

    Удаление имплантата требуется редко. Возможно, пациенты потребуют этого, если имплантат станет пальпируемым или видимым. В некоторых странах это будет чаще запрашиваться. Были случаи, когда пациенты жаловались на чувствительность к холоду в местах установки пластин. Спорный вопрос, является ли эта чувствительность к холоду результатом пластины, результатом повреждения нерва в результате первоначальной травмы или повреждения нерва в результате травмы во время операции. Проблемы с чувствительностью к холоду обычно улучшаются или решаются со временем без удаления оборудования.

    Как лечить переломы носа и когда делать ринопластику

    Д-р Майкл Сузман | 21.01.2016

    Недавно в воскресенье утром мне позвонил сосед, который оказался одним из ведущих онкологических хирургов страны. Он зацепился локтем за нос, играя в баскетбол, и знал, что тот сломан — он был сильно вывернут влево. К счастью, он не потерял сознание, кровотечение остановилось, и он смог дышать через нос. На его кухне я смог вставить сломанную кость на место тыльной стороной ручки вилки — шаг не для слабонервных! В конце концов, у него все отлично, но не у всех есть пластический хирург, живущий дальше по улице.

    Что делать, если вы, друг или член семьи, или пациент, если вы врач, получили серьезную травму носа?

     

    Хорошая новость заключается в том, что  большинство травм носа не требуют хирургического вмешательства и проходят после небольшого количества льда и времени. Даже большинство переломов костей носа мало деформируют и не нуждаются в хирургической коррекции. Переломы больше похожи на трещину в фарфоровой тарелке, вызывая отек и кровоподтеки, но не деформируя иным образом. Верхняя 1/3 носа состоит из кости, и именно здесь случаются переломы носа. Средняя треть носа состоит из гибкого хряща (перегородки). Он может погнуться или сместиться в сторону, но с меньшей вероятностью сломается. В случае смещения или искривления перегородки лучше подождать несколько недель, чтобы увидеть, есть ли длительная закупорка или искривление дыхательных путей, и при необходимости их можно исправить хирургическим путем. Единственный случай, когда следует спешить в операционную по поводу перелома, — это тяжелый перелом носовой кости или перегородки с активным кровотечением или серьезной очевидной деформацией.

    Трудно правильно выровнять носовые кости и придать им форму, когда мягкие ткани, покрывающие нос, сильно ушиблены и опухли, поэтому я говорю пациентам, что в будущем может потребоваться еще одна процедура.

     

    Когда меня просят лечить перелом носа, важно начать с оценки всего пациента, а не только носа. Любой, кто изучил основы сердечно-легочной реанимации, знает об азбуке — дыхательных путях, дыхании, кровообращении. Это первые ключевые моменты, которые следует учитывать при сохранении жизни пациента при тяжелой болезни или травме. В случае травм носа дыхательные пути можно оставить открытыми, остановив носовое кровотечение тампоном в носу. Лечащий врач должен кратко осмотреть пациента на наличие более обширных повреждений, которые могут привести к продолжающемуся кровотечению или неспособности дышать. Сильно деформированный и кровоточащий нос настораживает и пациентов, и медперсонал, но не следует отвлекаться от полноценного осмотра. Было бы опасно упускать из виду другие травмы, которые не столь очевидны — проколотые легкие, разрыв селезенки, переломы черепа, кровоизлияние в мозг или нагрузку на сердце можно исключить с помощью надлежащего анамнеза, медицинского осмотра и простого тестирования.

    Если есть какие-либо мысли о других сопутствующих травмах, компьютерная томография и другие исследования могут привести к диагнозу.


    Если анамнез и физикальное состояние пациента НЕ указывают на другие травмы, такие как прямой удар локтем в нос у стабильного и здорового пациента, дополнительные обследования, такие как рентген и компьютерная томография, не требуются. Они часто выполняются в отделениях неотложной помощи в порядке рутины, но часто в них нет необходимости, они просто увеличивают расходы и подвергают пациентов облучению. Страх судебных исков и редкий промах, безусловно, способствуют чрезмерному тестированию в этих случаях. Диагноз клинически значимого перелома носа может быть поставлен только при физическом осмотре. И если врач не уверен (а иногда я не уверен в переломе), никогда не будет ошибкой подождать 4-5 недель, пока спадет отек, переоценить нос на наличие проблем и исправить его.


    Немедленное хирургическое лечение требуется только небольшому проценту пациентов. Когда очевидно, что носовая кость смещена, то вправить ее на место достаточно просто, или, как говорят врачи, «вправить перелом», надавливая на носовую кость изнутри. В отличие от моего храброго друга, который сделал это на кухне, большинству требуется какая-либо форма анестезии, чтобы перенести эту процедуру. Даже когда кость успешно вставлена ​​на место, со временем могут сохраняться некоторые незначительные устойчивые искривления. Их можно исправить в будущем, если пациент того пожелает.

    Тяжелое искривление и вдавливание влево после травмы, исправленное хирургическим путем


    Перелом носа с выраженным смещением костей влево, исправленное хирургическим путем (фото справа)

    5 При начальной коррекции носа перелом кости является быстрым и относительно легким для опытного хирурга, исправление длительных искривлений и блокировок дыхания требует более тщательной хирургии. В этих случаях хирург должен убедиться, что нос более прямой снаружи и имеет открытые дыхательные пути. Это часто требует коррекции кости, перегородки и верхних латеральных хрящей. Часто пациенты требуют других косметических изменений, таких как сужение или поддержка кончика, увеличение подбородка с помощью имплантата.

     

    Случаи травм более сложны, чем обычная ринопластика, и пациенты должны ожидать улучшения результатов, но не «идеальных». Тем не менее, большинство пациентов очень довольны восстановлением сломанного носа как внешним видом, так и улучшением дыхания. Попросите своего врача направить вас к хирургу-члену Американского общества пластических хирургов, если у вас есть какие-либо опасения по поводу формы вашего носа.

     

     

    Доктор Майкл Сузман — один из самых занятых пластических хирургов страны, специализирующийся как на реконструктивной, так и на косметической пластической хирургии. Он лечил тысячи пациентов с травмами лица, деформациями и косметическими проблемами.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *