средства и способы восстановительной медицины

В статье рассмотрим, в чем состоит реабилитация после пластики ПКС. Наиболее часто люди, ведущие активный образ жизни, травмируют ноги. Разрывы и трещины в связках коленного сустава не дают полноценно жить. Терапия в большинстве случаев заключается в хирургическом вмешательстве, в процессе которого производят замену порванной связки на трансплантат.

После операции по реконструкции передней крестообразной связки вы несколько дней проведете в стационаре, где будет оказано лечение, направленное на обеспечение благоприятного заживления ран.

Длительность реабилитационного периода

Период реабилитации после пластики ПКС составляет 6-12 месяцев. Время восстановления условно подразделяют на следующие основные этапы:

1. Реабилитация в условиях стационара. Занимает в среднем 15 суток.
2. Домашняя реабилитация. Занимает примерно 6-12 месяцев.

Реабилитация после пластики ПКС

Реабилитация в стационарных условиях направлена в первую очередь на благополучную регенерацию поврежденных тканей. Наиболее внимание уделяется противоотечной и противовоспалительной терапии.

В первые 12 часов после хирургического вмешательства оперированное колено обкладывают льдом. В последующие 1-2 суток пациенту полностью запрещается любая активность конечности. Коленный сустав фиксируют при помощи гипсовой повязки, либо ортеза. После пластики ПКС ногу следует держать на возвышении.

С третьих суток пациенту разрешают вставать с постели, передвигаться при помощи костылей, исключая опору на оперированную конечность. Делать это следует с особой осторожностью для исключения повторного травмирования колена. Если есть возможность взять в прокат костыли, то лучше так и сделать. Покупать их нет нужды, вряд ли они понадобятся надолго.

Снятие швов после ПКС коленного сустава происходит стандартно – на 10-12-е сутки пребывания в стационаре. Стоит отметить, что врач при ежедневной обработке швов антисептическими медикаментами и осмотре может рекомендовать дополнительное лекарственное лечение. Основная цель таких действий – снижение вероятности развития осложнений.

Реабилитация в домашних условиях

Реабилитация после пластики ПКС в домашних условиях занимает в среднем полгода. Данное время подразделяется на этапы, каждый из которых обладает собственными особенностями и рекомендациями.

Первый этап реабилитации

Данный этап после пластики ПКС коленного сустава занимает 3-4 недели. Главные рекомендации по восстановлению остаются прежними. В это время должна сохраняться терапия, направленная на устранение отеков и воспаления. К ней добавляются физкультурные занятия. Они необходимы для разработки суставов и приведения мышц в тонус.

На этом этапе реабилитации после пластики передней крестообразной связки следует выполнять следующие упражнения:

1. Последовательное напряжение мышечных структур нижней конечности сверху вниз из лежачего или сидячего положения. В конце такого упражнения следует удерживать состояние напряжения на протяжение нескольких секунд. Необходимо выполнять в течение дня 5-10 повторов.
2. Подъем ноги на различную высоту из сидячего положения с фиксацией в точке подъема на 8 секунд. Выполнять следует по 10 повторений в 3-4 подхода. На каждый подход рекомендовано менять высоту.
3. Хождение при помощи костылей подмышечных для взрослых. На ногу разрешено слегка опираться. Упражняться нужно минимум трижды в день по 15 минут.

Реабилитологи рекомендуют во время выполнения физических упражнений нагружать обе конечности. Согласно исследованиям эффективность при попеременных тренировках значительно возрастает.

Второй этап

Что еще предполагает программа восстановления после пластики ПКС? Этот этап занимает около одного месяца. Главная особенность – постепенный отказ от использования костылей, добавление к уже имеющимся тренировкам силовые на все группы мышц.

Выполнять упражнения можно в тренажерном зале с инструктором либо в домашних условиях самостоятельно.

Дополнительными являются следующие упражнения:

1. Уже не нужны подмышечные костыли для взрослых. Осуществляют хождение при помощи трости. Выполнять упражнение следует несколько раз в сутки, примерно по 25 минут.
2. Сгибание колена с усилием в положении лежа на животе. Данное и последующие упражнения с силовыми нагрузками нужно выполнять с использованием специального эспандера из резины.
3. Поднятие конечности из положения, лежа на боку. Эспандер следует расположить немного выше коленного сустава.
4. Отведение конечности вперед из положения лежа. В данном случае эспандер должен быть расположен в районе щиколотки.

Следует обратить внимание, что главная цель данного восстановительного этапа – это разработка сустава колена. К его окончанию амплитуда движений поврежденной ноги должна достичь максимума.

Третий этап

Занимает два последующих месяца. Данный этап восстановления после пластики ПКС предполагает регулярные занятия в спортивном зале. Положительная динамика в восстановительном процессе обеспечивается систематическим повышением нагрузки. Наибольшая польза будет от занятий на разнообразных силовых тренажерах, дающих нагрузку на все группы мышц, велотренажере, балансировочных установках.

Важно помнить также и об упражнениях, описанных ранее. Заниматься необходимо по 1 часу минимум троекратно в неделю. Реабилитологи рекомендуют совмещать силовые и кардионагрузки, чтобы проработка мышечной массы обеих нижних конечностей была более эффективной.

Четвертый этап

Последний этап реабилитационного курса после хирургического вмешательства по пластике передней крестообразной связки сустава колена длится включительно до 6 месяца.

Главный упор делается на упражнения, которые необходимо выполнять в вертикальной плоскости (ходьба в полуприседе, ходьба назад, отведение ног с использованием утяжелителей). Вначале и по завершении тренировки обязательно следует проводить разминку.

Способы быстрого и качественного наращения мышечной массы прооперированной ноги

Из-за запрета на сгибание прооперированной конечности и ее низкой активности происходит сокращение мышечной массы примерно на 20-30 % по сравнению со здоровой. В связи с этим необходимо уделять особое внимание и достаточное время на силовые упражнения. Только комплексный подход позволяет быстро наращивать недостающую массу мышц.

Реабилитологи кроме посещения тренажерного зала рекомендуют также заниматься в бассейне. Водные упражнения на сопротивление (перебирание ногами у борта, ходьба) благоприятно отражаются на процессе восстановления мышц.

Кроме того, рекомендуется пройти курс физиотерапевтических процедур. Врачи считают, что наиболее действенными являются миостимуляция и ударно-волновая терапия после пластики ПКС. Отзывы это подтверждают.

Воздействие электрическим током, имеющим определенную частоту, на нервные и мышечные ткани позволяют уменьшить в прооперированной ноге спазмы и боли. Помимо этого, увеличивается скорость выведения токсических веществ, возрастает лимфоток.

Важные физические нагрузки в реабилитационном периоде

Существует довольно много физических упражнений после пластики ПКС. Наиболее распространенными, популярными и часто рекомендуемыми ЛФК-инструкторами являются следующие:

1. Тренировка квадрицепса. Выполнять упражнение необходимо сидя. Прооперированную ногу нужно держать прямо и давить ее вниз таким образом, что происходило напряжение четырехглавой мышцы.
2. Противодействие в лодыжке. Следует занять положение полулежа, опереться на локти, ноги выпрямить, опустить пальцы вниз, а затем потянуть на себя.
3. Подъем прооперированной конечности из различных положений. Необходимо занять положение полулежа на боку или спине, опереться на локти и поднимать ногу на высоту 15-35 см, задерживая в верхней точке и медленно возвращая назад.
4. Упражнение у стены с фитболом. Спортивный снаряд нужно зафиксировать между стеной и спиной. В этом положении следует делать приседания обеими ногами примерно на 30 градусов. Спустя несколько недель упражнение необходимо усложнить, выполняя его попеременно на одной ноге (сначала на здоровой, потом на прооперированной).
5. Протягивание пятки на ровной поверхности. Следует расположить прооперированную конечность на твердой и ровной поверхности, а затем медленно сгибать, не отрывая при этом от поверхности пятку. Угол, на который следует сгибать ногу, строго оговаривается с инструктором и зависит от реабилитационного периода.
6. Балансировочные занятия. На прооперированную конечность следует одеть брейс, встать на платформу обеими ногами, здоровую чуть поднять вверх. Такое положение необходимо удерживать около 20 секунд и больше. Обязательным условием является сохранение слегка согнутого положения опорной ноги и, одновременно с этим, баланса. Если держать равновесие сложно, нужно сразу встать на две ноги, что позволит предотвратить наступление повторной травмы.
7. Легкие поочередные прыжки на батуте. Упражнение предполагает поочередное перескакивание с одной ноги на другую. Выполнять его следует, придерживаясь руками за стену.

Ускорение реабилитации при помощи упражнений в бассейне, гидромассажа, массажа, процедур ЛФК

Как ускорить восстановление после пластики ПКС? В реабилитационном периоде одной из важнейших составляющих является проведение следующих процедур:

1. Посещение бассейна.
2. Физиотерапия.
3. ЛФК.

Все эти действия в комплексе значительно облегчаются процесс восстановления.

При лечебном массаже улучшается питание тканей (рассасываются кровоподтеки, устраняется отечность), исчезает мышечная атрофия, если она есть.

Посредством гидромассажа можно успокоить нервную систему, помочь мышцам расслабиться. Такие процедуры особенно действенны после физических нагрузок в спортзале.

Важность соблюдения диеты в реабилитационном периоде

Особое значение в постановлении колена в период реабилитации принадлежит правильному режиму питания. Важно следить за собственным весом, так как излишний вес представляет собой дополнительную нагрузку на организм в целом и прооперированное колено в частности.

Диетологи в подобной ситуации рекомендуют пересмотреть собственный рацион и сократить количество употребляемых углеводов. Компенсировать их недостаток можно потреблением увеличенного количества белка. Кроме того, важно есть много фруктов и овощей.

Стоит отметить, что важным аспектом питания является ограниченное использование соли при приготовлении пищи. Ее чрезмерное употребление приводит к тому, что в костной ткани увеличивается объем солевых отложений. В результате значительно возрастает вероятность повторного травмирования.

Действия, которые запрещается выполнять в реабилитационном периоде

Среди основных запретов в течение всего реабилитационного периода после оперативного вмешательства по поводу пластики ПКС следующие:

1. Любые разновидности спорта, сноуборд, лыжи, велосипед, танцы и любая другая подобная деятельность.
2. Любое активное сгибание и разгибание травмированного коленного сустава на угол более 40 градусов.

Советы и рекомендации травматологов

В реабилитационном периоде при появлении любых вопросов необходимо не заниматься самолечением, а сразу обращаться к квалифицированному травматологу. Рекомендации врача довольно субъективны для конкретного пациента и восстановительного этапа.

Но, тем не менее, существует несколько общих рекомендаций, которые травматолог дает любому пациенту с травмой колена:

1. Сон в течение минимум 8 часов.
2. Солнечные ванны с целью дополнительного синтеза витамина Д, в отсутствии которого в костях невозможно усвоение кальция.
3. Продолжительные прогулки на открытом воздухе.
4. Сбалансированное питание, спорт.

Таким образом, успех реабилитации во многом зависит от правильного выполнения рекомендованных врачом процедур и упражнений. Особое внимание следует уделять не только начальным этапам восстановления (после операции), но и более поздним. Только комплексный подход, включающий ЛФК, физические упражнения, посещения бассейна, достаточный сон и правильное питание позволяют пациенту восстановиться после операции максимально быстро и эффективно.

Реабилитация после пластики: особенности восстановительного периода

Реабилитация после пластики — обязательная мера успешного восстановления после хирургической коррекции тела или лица. Комплекс мер должен быть направлен на соблюдение правил поведения самим пациентом и выполнения всех необходимых требований, оговоренных лечащим врачом. Сроки успешной реабилитации не могут быть четко оговорены, так как зависят от многих факторов. Чтобы узнать больше, перейдите на сайт пластично.ком.

От чего зависит продолжительность периода реабилитации?

Пластические операции могут проводиться с целью омоложения и придания лицу и телу привлекательности, а также в качестве инструмента восстановления после травм, последствий некоторых заболеваний и для устранения врожденных дефектов.

Сроки, необходимые для восстановления, определяются в каждом конкретном случае. При несложных вмешательствах они составляют несколько дней, а при серьезных — пару недель. Дольше всего проходит восстановление после пластической коррекции передней крестообразной связки (пкс) и резекции мериод возвращения в норму зависит от таких факторов:

• возраста пациента и его состояния здоровья;
• особенностей организма;
• сложности вмешательства.

Ниже представлено приблизительная длительность реабилитационного периода после конкретных пластических операциях:

1. Пластика груди: 1-1,5 месяца.
2. Блефаропластика: 10 дней.
3. Фейслифтинг: 1 месяц.
4. Ринопластика: 1 месяц.
5. Липосакция: 15-20 дней.
6. Инъекции, аппаратные виды воздействия: до 1 недели.
7. Пкс, резекция миниска: от нескольких месяцев до года.

Окончательный результат проведенной манипуляции будет заметен только через время. Обычно этот период составляет от одного до четырех месяцев.

Особенности послеоперационного периода

Болезненность после проведенной пластики — это нормальное состояние, которое может сглаживаться приемом обезболивающих препаратов. При использовании общего наркоза больной может испытывать тошноту. Это связано с индивидуальной реакцией организма.

Еще один симптом послеоперационного периода — отечность. Снять отеки помогают холодные компрессы. При пластике лица и носа отек чаще всего сохраняется около трех дней.

Синяки могут оставаться около 20 дней. Если спустя 3 недели гематомы не прошли, то это говорит об осложнениях, которые требуют консультации врача.

У каждого типа пластики есть свои особенности и ограничения.

Восстановление после пластики пкс и резекции миниска

У тех, кто ведет активный образ жизни, лидируют по частоте травмирования нижние конечности. ПКС и резекция миниска относятся к серьезным вмешательствам, восстановление после которых наиболее длительное. Оно включает нахождение в стационаре около двух недель и последующая терапия дома, длящаяся несколько месяцев.

Серьезные вмешательства требуют применение противоотечной и противовоспалительной терапии. При этом на начальном этапе используется охлаждение колена льдом и полная его фиксация для достижения неподвижности.

Три первых дня прооперированная нога должна находиться на возвышении. Через трое суток больной может подниматься и передвигаться при помощи костылей, не давая нагрузку на больную конечность.

Дополнительно врачом могут назначаться лекарственные средства, применение которых снижает вероятность осложнений.

Домашняя терапия после операции обязательно включает лечебную физкультуру, которая нужна для разработки прооперированного сустава и тренировки мышц. Комплекс упражнений подбирается для каждого пациента индивидуально. Нагрузка на ноги должна увеличиваться постепенно, под врачебным контролем.

Обсуждения тех, кто перенес операцию, на форумах в интернете говорит о важности спортивной тренировки. И необходимости выполнения упражнений для восстановления мышечной массы прооперированной ноги.

Пластика лица

Хирургическое вмешательство в области лица накладывает следующие ограничения на этапе реабилитации:

• отсутствие физических и спортивных нагрузок;
• исключение употребления спиртосодержащих напитков;
• соблюдение предписанной диеты;
• прием любых лекарственных средств должен выполняться только после согласования с врачом;
• нельзя посещать пляжи, солярии, сауны и т. д.

Обсуждения на тематических форумах процесса реабилитации после пластической операции лица подтверждают необходимость соблюдения врачебных назначений, от которых напрямую зависит будущая внешность

Ринопластика

Пластика носа позволяет откорректировать его форму и ликвидировать патологии. Это одна из часто проводимых операций. Реабилитация после ринопластики не занимает много времени и включает несколько этапов.

Соблюдение пациентом необходимых требований должно предотвратить развитие осложнений после хирургического вмешательства. Реабилитация обычно проходит в домашних условиях.

Чем серьезнее была операция, тем дольше проходит процесс восстановления.

Пациент должен проводить необходимые гигиенические мероприятия, выполнять смену тампонов и обрабатывать нос дезинфицирующими веществами.

Особенностью пластической операции носа считается присутствие вероятности повторной операции. Такой вывод делается на завершающем этапе реабилитации, если наблюдается асимметрия или другие нарушения.

Компрессионное белье

После некоторых видов пластики пациенту необходимо носить специальное компрессионное белье. Такие назначения делаются после пластических операций:

• пкс;
• живота;
• груди;
• ягодиц;
• отопластики и т. д.

Такое белье должно носиться для восстановления необходимой формы тела. Медицинский трикотаж воздухопроницаем, позволяет коже дышать.

Он способствует предотвращению:

1. Отеков.
2. Образованию грыж.
3. Расхождению швов и т. д.

Компрессионный трикотаж ускоряет заживление и реабилитацию, фиксирует импланты и оказывает легкий эффект массажа.

Предназначение реабилитационных процедур – облегчение состояния после пластики и сокращение периода восстановления. Правильное поведение пациента в это время позволяет быстрее вернуться к привычному стилю жизни.

Разрыв и пластика передней крестообразной связки коленного сустава: altsara — LiveJournal

Все, что написано ниже — краткий дневник моей истории разрыва ПКС в колене и 3ехмесячной реабилитации. Пишу это не ради рекламы или чего-то еще, а потому, что сама в аналогичной ситуации оказалась в информационном вакууме, не нашла ни одного источника информации. Надеюсь, это кому-нибудь поможет.
Дальше имеет смысл читать только заинтересованным. Очень много букв.
Итак, три месяца и 12К баксов спустя я публикую краткую историю своих страданий связанных с разрывом передней крестообразной связки левого колена.
Дисклеймер: все нижесказанное является моим строгим ИМХО, и уж точно не является руководством к действию. Пишу все это потому, что сама оказалась в ситуации информационного вакуума, когда искала русскоязычную информацию по травме. Думаю, многим моя история поможет.

Преамбула: 21 августа 2009 года, проведя 5 дней из 10 запланированных в конном походе по левому берегу Волги, я умудрилась на ровном месте, дурачась с другом, упасть и подвернуть ногу. Сильная резкая боль первые минут 5, потом осознание того, что я не могу встать на подвернутую ногу – колено не держит вес тела и выворачивается во все стороны. В местном травмпункте сделали рентген и поставили диагноз – «повреждение внутренней боковой связки», наложили лaнгету и я закончила поход в лaнгете, на ногу не наступая. Этот же диагноз мне подтвердил врач и в Москве, посоветовав «еще три недельки походить в лaнгете, а потом начинать наступать на ногу». Я в диагнозе почему-то засомневалась, и не зря – сделала МРТ, которая показала полный разрыв передней крестообразной связки (ПКС).
2 сентября 2009 года, к своему счастью, я попала к Андрею Королеву (принимает в 31ой больнице и в европейском медицинском центре), который диагноз подтвердил и предложил делать операцию. Не смотря на довольно высокую цену, я согласилась.
Почему я решила сделать операцию. Изучив безумное количество отечественных и буржуйских сайтов, я нашла следующие ЗА и ПРОТИВ операции по восстановлению ПКС

ЗА:
1. Артроз — после разрыва связки происходит изменение биомеханики движения конечности, т.е. траектория движения бедра относительно голени меняется. Это изменение очень негативно сказывается на суставе – страдают хрящи и связочный аппарат. Практически гарантирован ранний артроз колена, возможны проблемы с позвоночником (который пытается компенсировать изменение движения).
2. Нестабильность – даже если закачать четырехглавую мышцу (которая по сути снижает нестабильность колена и частично компенсирует функцию ПКС), все равно остается риск подвывихов и повторных серьезных травм колена, которые могут угробить мениск (если он остался цел), хрящи и остальные связки.
3. Возраст – сейчас мне 25, я могу держать мышцы в тонусе, а что будет в 60? Смогу ли я поддерживать свое колено тренировками? В 25 операцию перенести в разы легче, чем через 15-20 лет, регенеративные функции организма еще велики.
4. Спорт. Я более-менее активно занимаюсь спортом – велосипед и лошади – без этого моя жизнь неполноценна. Активный спорт без связки – история очень и очень редкая, к моему случаю явно не относящаяся.
5. Во время операции так же часто выявляются еще какие-то проблемы, которые сложно увидеть на МРТ. В частности, у меня обнаружились два дефекта хряща – видимо отломился кусок во время травмы. Это называется хондромаляция 2 степени, за этой историей нужно следить, чтобы не наступило ухудшение.
ПРОТИВ:
1. Любая операция — это огромный риск. Начиная с анестезии, заканчивая риском попадания инфекции в сустав. К моменту операции я уже могла сама ходить без костылей, в случае осложнений можно было забыть об этом на долгие месяцы.
2. Артроз. Сама по себе артроскопическая операция это проникновение в сустав. После нее может возникнуть некоторое нарушение его функции, появляется риск возникновения хондромаляции и артроза.
3. Риск повторных операций. Если вас оперирует не очень квалифицированный хирург, или если вам просто очень не повезло – трансплантат может оказаться длиннее, или короче, чем это необходимо. В этом случае бывает невозможно полностью восстановить объем движений в суставе и требуется повторная операция.
4. Стоимость. Надо понимать, что такая операция – очень недешевое удовольствие. Попасть на бюджет сложно – очередь в Москве сейчас 7-8 месяцев. Платно – зависит от квалификации хирурга и места операции. Гуру отечественной травматологии-ортопедии за операцию сейчас берут порядка 100-150т.р. А потом еще реабилитация, но это отдельная история.
Взвесив ЗА и ПРОТИВ, я решила оперироваться. Чем быстрее – тем лучше.

ВНИМАНИЕ. Если у вас лишний вес, не будет лишним начать его сбрасывать уже перед операцией, чтобы уменьшить нагрузку на суставы. Мне за период реабилитации удалось избавиться от 4 кг, слегка поменяв режим питания, поверьте — оно того стоит. Если у вас неправильная походка, начинайте следить за собой, ставьте стопы параллельно друг другу, шагайте с пятки на носок. Так же я столкнулась с такой проблемой – после напряженного дня ночью у меня бывают непроизвольные сокращения мышц (нога, там, дернется или рука). После операции пара таких сокращений оказалась нереально болезненна. Поэтому можно заранее от них избавиться – мне помогли витамины Б (мильгамма), но их пить надо долго, т. е. начинать за 3 недели до операции, например, разумеется проконсультировавшись с врачом. Они же, кстати, улучшают обмен веществ и кровоснабжение колена, что по идее должно облегчить постоперационный период

Операция. Операцию я делала в ЕКСТО (европейская клиника спортивной травматологии) – это отделение Европейского медицинского центра. Оперировал Андрей Вадимович Королев. Сама операция длится 2 часа, проходит под эпидуральным наркозом (укол в позвоночник). Во время операции я была в сознании, никакой боли я не чувствовала, даже вибрации костей, когда их сверлили – совершенно не ощущала.От предложений посмотреть – отказалась В качестве трансплантата использовали собственную связку подколенного сгибателя. Крепили с одной стороны титаном и биорассасывающимся болтом с другой. После операции оставили в колене дренаж (чему я очень счастлива, т.к. многие описывают необходимость делать пункции, чтобы откачать лишнюю жидкость из сустава), наложили компрессионную повязку, тутор, ногу положили на возвышение и отправили отдыхать. Через 2 часа после операции отошел наркоз, и пришла боль. На стенку я не лезла, конечно, но обезболивающие боль снимали не очень хорошо. Очень рекомендую вам первые 2 дня с постели вообще не вставать, даже в туалет. Возможно, мои болевые ощущения были связаны именно с этим – я вскочила и потащилась на костылях в понятном направлении, при этом нога дико разболелась.
Я безмерно благодарна персоналу за внимание и заботу – со мной носились, как с малым ребенком, по малейшему зову в палату приходила сестра. В ЕКСТО вообще оказалось очень приятно лежать – просторные палаты, внутри каждой – душ и туалет. Очень вкусно кормят (как ни странно, в день операции аппетит у меня не пропал), заботливые сестры, телевизор и бесплатный вайфай Если бы не болящая нога – было бы ощущение приличного европейского отеля и отпуска…
В первую ночь я почти не спала – не смотря на снотворное… Пришлось впасть в овощевидное состояние и смотреть телек до утра.
На второй день стало полегче – но я все еще не представляла себе, как уже ЗАВТРА я смогу добраться домой – мне казалось, что я просто помру, если встану с кровати. Но Королев заверил меня, что завтра мне станет лучше, снимут дренаж, и я оживу! Ночью спала гораздо лучше, даже без снотворного.
На третий день мне надо было выписываться. Утром было так хреново, что я сначала хотела остаться еще на день. Но когда вытащили дренаж, и свозили меня на каталочке на рентген, я ожила и почувствовала в себе силы встать на костыли. Так я доползла до такси с помощью мужа, и мы поехали домой. Опухоль спала, нога уже влезла в кроссовок.
Это была пятница (3ий день после операции) – выходные муж сидел со мной дома, т.к. я элементарно не могла приготовить себе поесть, но уже в понедельник я нормально ходила на костылях по квартире, могла готовить, даже прибрала немного. На ногу я все это время вообще не наступала. 3 дня после выписки я пила диклофенак (по 1 таблетке перед сном), и все. Больше никаких болеутоляющих и прочих лекарств я не принимала, в этом не было необходимости, сильно нога не болела. Была температура 37, но я посчитала это естественным развитием событий.

Реабилитация. Операция является только половиной пути – она зависит только от хирурга. Самое же сложное, и зависящее от вас самих – это реабилитация. Обращаюсь ко всем – не поленитесь, найдите время и силы – занимайтесь с реабилитологом!! Даже если вы найдете все упражнения в Интернете – необходимо очень строго следить за правильностью их выполнения, за динамикой вашего состояния, за механикой ваших движений!
На 6ой день после операции я поехала к реабилитологу – туда же, в ЕКСТО (д-р Александр Корчагин), узнавать – что мне делать дальше. Мне написали программу реабилитации – что делать дома, на что приезжать в центр.
Дома – подтягивание надколенника, 3 подхода по 5 серий по 12 раз, подъем прямой ноги – то же самое, бесконечные движения стопой, начинаем сгибать ногу – ДО болевых ощущений, ничего через боль не делать. И выпрямлять ее полностью – для этого кладем пятку на возвышенность, и лежим сколько можем. В центр я ездила на миостимуляцию, вакуумный массаж и ручной массаж 3 раза в неделю. С 3ей недели добавили так же артромот (робот, пассивно сгибающий и разгибающий ногу) и разрешили наступать на ногу. После того, как сняли швы (12 дней), добавился так же гидромассаж.
По сути, цель мне была поставлена следующая: за 4 недели добиться 90 градусов сгибания, 0, а лучше-5 градусов разгибания. Реально через 2 недели после операции я согнула ногу до 90 вообще без проблем, смогла наступать на нее, ходя с одним костылем (по дому вообще без костылей, в жестком туторе), выпрямила колено до 0.
Через 3 недели я начала делать упражнения в зале – приседания под собственным весом до угла 90 градусов, растяжки, шагание по ступенькам, упражнение с гимнастическим мячом для увеличения угла сгибания сустава. Жесткий тутор я сменила на ортез с ограничением углов сгибания.
Через 4 недели после часа упражнений я смогла начать нормально ходить – полностью выпрямляя ногу под нагрузкой, не хромая, поднимаясь по ступенькам самостоятельно. Реабилитологи из ЕКСТО явно знают свое дело, заниматься там приятно и комфортно, в зале одновременно – не больше 3 человек, каждому пациенту уделяется куча времени. За мной постоянно следили – мои колени сваливались на упражнениях внутрь, что недопустимо для формирования правильного стереотипа движений.
В зал я ходила 3 раза в неделю. В остальное время – делала все упражнения дома (купила гимнастический мяч и приспособила домашнюю мебель) – обязательно, каждый день. 5 серий по 12 раз – приседания до 90 градусов, подъем на носки, махи ногой, ступеньки. С 4ой недели добавились велотренажер (20 минут, 8км) и упражнения на нестабильной платформе. Все это время каждый раз мне делался весь набор физиопроцедур.
С 6ой недели добавились упражнения на биодексе (баланс) (http://www.sandhillspt.com/pictures/biodex1.JPG) для равномерного распределения нагрузки на обе ноги и баланса, на дорожке, упражнения на задние мышцы бедра и подколенные сгибатели – до 6ой недели я не могла ими согнуть ногу больше, чем на 90 градусов. Время занятий на велотренажере увеличилось до 30 мин (12км) К этому моменту угол сгибания — 160 градусов, разгибания – 5. Ни сгибание, ни разгибание я не делала через боль – все постепенно получилось само. Более того, наши реабилитологи считают, что в первые 1,5 месяца вообще нельзя делать упражнения, вызывающие резкую боль и сильный дискомфорт. Тем не менее, хочу сказать – излишне не жалейте себя, не халявьте! Со мной вместе проходили реабилитацию несколько человек, и я наглядно видела, насколько жалость к себе замедляет процесс восстановления! С 6ой недели я перестала спать в ортезе – уж больно это неудобно.
7ая неделя – время тренировки увеличилось до 2,5 часов плюс час – физиопроцедуры. После тренировки могу согнуть ногу так, чтобы пятка достала до ягодицы. Велотренажер – 30 мин (14км), беговая дорожка (шагом) – 10 минут с уклоном 10%, биодекс – 10 минут. Разрешили прыгать одной ногой на нестабильную платформу, добавили жим одной ногой. В зал – 3 раза в неделю, остальное время – дома, упражнения занимают час.
9ая неделя – добавились упражнения на равновесие, стоя на одной прооперированной ноге, по дорожке иду со скоростью 5,5 км/ч без всякого дискомфорта 20 минут. Растяжка – практически сажусь на шпагат на оперированную ногу. Больно бывает все реже, но все же бывает – особенно, когда бедро вращается относительно голени (при крутом повороте). В зале провожу 2 дня в неделю (по 3 часа плюс час процедуры), вместо трех. В остальное время тренируюсь дома – упражнения стали даваться гораздо легче, можно делать их быстрее.
10ая неделя – сдала тестирование на Биодексе на силу мышц (голеностоп и колено) обеих ног. Голеностоп обеих ног – почти одинаковая сила, колено – пока результат не сказали. Сходила на предпоследнее реабилитационное занятие в центр. Закончила курс уколов (делали 5 уколов Ферматрона) в колено. Через 2 недели попробую сесть на лошадь, посмотрю, как поведет себя колено. В обычной жизни – легко поднимаюсь по лестнице через ступеньку, объем движения вернулся полный (даже без разминки, с самого утра могу полностью согнуть и разогнуть ногу), единственное – я так и не могу встать на колени, не смотря на то, что визуально отека почти нет, при сильном нажиме на колено возникает боль. В ортезе хожу только когда скользко.
11ая неделя – простыла и не делала никаких упражнений, после чего поняла, что при быстрой ходьбы без ортеза начинает стрелять в ноге. Рано расслабляться, мягко выражаясь.
12ая неделя. Сходила последний раз в зал на реабилитацию – после перерыва начало побаливать колено при быстрой ходьбе и беге вниз по лестнице. Упражнения даются не так просто, как раньше. Купила утяжелители и нестабильную платформу домой – буду заниматься дома. С лошадью повременю…
13ая неделя. Занималась неделю дома по часу-полтора. Утяжелители (4,5кг на оперированную ногу), прыжки на платформу, приседания с мячом, упражнения на подколенные сгибатели и икры, упражнения с лентой-амортизатором, подъем на 13 этаж. Боль почти прошла, стала ездить без ортеза на работу. На следующей неделе таки сяду на лошадь!
14ая неделя. Занималась всего пару раз, то некогда было, то лень. С утяжелителями заниматься просто – лежи себе, да ногу качай. По лестнице все еще хожу. На работу (на 4 этаж) и домой (на 13ый). Села пошагать на лошадь – пока садилась – боли не было, на шагу боли нет, но нога идет по другой – непривычной линии, будем переучиваться. На следующей неделе буду заниматься верхом час. Несколько раз пришлось бежать за транспортом – по 10 метров. Болей не было
15ая неделя. Не занималась ни разу, кроме подъемов по лестнице. К концу недели на шагу на ровном месте с перерывами начал побаливать внутренний мениск. Периодически чувствую напряжение внутренней связки (безболезненно, но ощутимо). Отъездила 40 минут на лошади, несколько реприз рыси – во время рыси болела линия шва и немного внутренняя связка, но в целом я довольна. После занятий никакой боли в ноге не было.
Прошло ровно 3 месяца со дня операции.
17ая неделя. Бегала по снегу за электричкой, вверх и вниз по лестнице, снова ездила на лошади – проблем не возникло. Решила вернуться к занятиям с полной интенсивностью, буду заниматься 2 раза в неделю по часу. Полностью спала опухоль, ноги выглядят одинаковыми (только шрамы остались), чувствительность к коже почти полностью вернулась, на коленях стоять все еще неприятно – побаливают швы. Периодически щелкает мениск, но абсолютно безболезненно. Несколько раз поскальзывалась на льду и с силой прыгала на оперированную ногу, чтобы не упасть – болей не было.
4 месяца с дня операции. Активные занятия верховой ездой и плаванье в бассейне не дали почувствовать ногу. Болей не появилось, наоборот, стало легче ходить по лестнице вверх и вниз. Бегала по лестнице и за транспортом – проблем нет. Закончила курс глюкозамина. Сделаю перерыв в месяц и пропью еще один курс. В обычной жизни нога не болит и не беспокоит. Часто слышу щелчки и ощущаю их в колене, но они безболезненны. Мышцы полностью все еще не восстановились, на ощупь левая нога существенно отстает от правой при напряжении четырехглавой мышцы, однако в целом все неплохо. Пойду на МРТ через несколько недель.

Однако будет неправдой сказать, что вообще ничего у меня эту самую боль не вызывало. Боль в районе надколенника в момент сгибания ноги, боль в районе сухожилия четырехглавой мышцы, дискомфорт после долгого сидения с согнутой ногой – в районе мышц. Это все постоянно, плюс периодически «тут заболит, там заболит» — один раз запнулась на улице, нога болела час, не меньше. Долго сохранялась боль при активном разгибании – в районе надколенника (под ним). В районе 6ой недели два дня мучалась с сильной болью под коленом (после того, как стоя на больной ноге, делала махи здоровой) . Эта боль потом периодически появлялась совершенно неожиданно, и так же неожиданно проходила. На 9ой неделе попробовала слегка присесть на одной оперированной ноге — очень больно. Но в принципе ничего смертельного, обычный шаг по ровной поверхности без ортеза – с 4ой недели стал совершенно безболезненным и комфортным. Подъем по лестнице – временами коленка немножко болит, но опять же не сильно. К 6ой неделе я пешком поднималась до 6ого этажа без проблем. К 9ой неделе – до 13ого. Спускаться в это время уже могла вприпрыжку. На 11ой неделе неудачно сбежала по лестнице, и появилась боль в районе внутреннего и внешнего менисков. Болело несколько дней даже при сгибании-разгибании ноги БЕЗ нагрузки, боль прошла после активных упражнений на колено, но страху я натерпелась. На 15ой неделе появилось напряжение в районе внутренней связки и боль в районе мениска, которая быстро прошла.
Опухоль в районе колена осталась совсем незначительная, в остальном нога – только чуть тоньше здоровой.
Тем не менее, не смотря на быстрый прогресс, нога прежней не стала, и вряд ли уже станет.

Маленький update от 2016 года — 2 года назад я занялась боди фитнесом, по прежнему езжу верхом, в сезон — сноуборд, начала бегать. Оперированная нога ни в чем не уступает здоровой. Могу присесть со штангой 60кг (сама вешу 57), пробежать 10км, откатать зимний сезон без проблем. Спасибо Королеву и ЭКСТО за их ювелирную работу, ну и не забывайте качать ваши мышцы, они спасут колено даже если не повезло с хирургом

Благодарность: Я хочу выразить огромную благодарность прекрасному хирургу-ортопеду Андрею Вадимовичу Королеву, врачу- реабилитологу Александру Корчагину и тренеру Анжеле! А так же всему-всему персоналу ЕКСТО!

UPD: моя подруга и тренер по верховой езде, прошедшая через аналогичную операцию полгода назад (39 лет, травма получена в детстве), успешно закончила реабилитацию и продает свой ортез
Medi M. 4 OA, правый, размер М. С ограничением углов сгибания (можно использовать с первого дня после операции и на весь период реабилитации)

http://ortopedsalon.ru/products/878 — тут можно почитать описание. Цена 10 тыс. руб, связь через комментарии

PS: УВАЖАЕМЫЕ АНОНИМЫ, ВАШИ КОММЕНТАРИИ ПОЯВЛЯЮТСЯ ТОЛЬКО ПОСЛЕ МОЕГО РУЧНОГО ОДОБРЕНИЯ, Я ИХ ЧАСТО ПРОПУСКАЮ. РЕГИСТРИРУЙТЕСЬ, И БУДЕТЕ ВИДЕТЬ СВОИ КОММЕНТАРИИ СРАЗУ:)

реабилитация и восстановление после операции

На чтение 9 мин. Просмотров 10 Опубликовано 19.12.2017 Обновлено 05.02.2019

Артроскопическая операция на связки коленного сустава – один из наиболее эффективных способов восстановления их работоспособности. Этот метод обычно используется, когда консервативные методы лечения сустава не помогли. Но неудачная операция может навсегда превратить человека в инвалида. Поэтому перед началом лечения травмы стоит не только поинтересоваться, сколько будет стоить процедура, но и просмотреть все фото и видео материалы о клинике, а также отзывы пациентов.

Особенности работы суставов

Хирургическое вмешательство при повреждении передней крестообразной связки колена

Чтобы понять всю важность аутопластики и других операций на мениске, связках коленного сустава и надколенника, важно разобраться с тем, зачем вообще нужны эти ткани. Движение сустава производится за счет сокращения мышц. Так регулируется скорость и сила динамических перемещений конечностей. У связок в организме другая цель.

Ход костей в суставе необходимо ограничивать, чтобы не повреждались хрящи, обеспечивающие плавность движений. Поэтому сгибание и разгибание фиксируется на определенной точке длиной растяжения связок. Таким образом, эти ткани играют роль своеобразных «веревочек», связывающих кости в том виде, который привычен для человека.

Передняя крестообразная (ПКС) и задняя крестовидная (ЗКС) связки препятствуют разгибанию сустава сверх меры и фиксируют бедренную кость. Любое чрезмерно быстрое или сильное движение становится причиной повреждения этих связок. Аналогичная ситуация происходит при ушибах и более серьезных травмах, когда связки могут разорваться.

В этом случае только своевременное и успешное лечение поможет восстановить обычную подвижность сустава, не допустив осложнений.

Причины разрыва связок

Разрыв связок коленного сустава

Проще всего травмировать колено, если создать резкую гипернагрузку. Для этого необходимо сильное движение при закрепленной стопе:

• остановка при беге в спортивном зале;
• резкий поворот на опорной ноге;
• падение на лыжах, роликах или аналогичных устройствах, фиксирующих стопу.

Более простой способ разорвать крестовидные связки связан с ударами. Для этого вовсе не обязательно, чтобы недоброжелатель воспользовался битой или молотком. Неудачное падение на пол или столкновение с препятствием также могут провоцировать разрыв. Перелом конечностей также может привести к растяжению, из-за которого связки порвутся.

В группу риска входят не только люди, занимающиеся спортом или служащие в армии, а также ведущие активный образ жизни. Это также:

1. Женщины. Анатомически связки представительниц женского пола более подвержены травмированию из-за большей подвижности, обеспечивающей гибкость тела.
2. Пожилые люди. Со временем организм стареет. Все ткани организма теряют эластичность и получают меньше питательных веществ, хуже регенерируя. В случае с менисковыми, боковыми и кресто образными связками это обуславливает причину большей подверженности риску получить травму.
3. Люди, страдающие от остеопороза и других заболеваний колена. Крестовидные связки чутко реагируют на наличие воспалений и деформацию хрящей. Опухоль также может приводить к чрезмерному растяжению тканей.
4. Люди с нарушением метаболизма. Низкое содержание кальция в крови и коллагеноз могут оказаться скрытой причиной проблем со связочным аппаратом.
5. Небольшие травмы могут оставаться незаметными. Легкая боль проходит, если немного разработать ногу и провести реабилитацию в домашних условиях с помощью специальных лечебных мазей. Но полноценный разрыв связок совершенно невозможно не заметить. Эта проблема уже потребует длительного периода восстановления и, возможно, реставрации сустава в хирургии местной или краевой больницы.

Симптомы разрыва связок

Отек и покраснение колена

Отличить субтотальный разрыв от других видов повреждений тканей колена достаточно сложно самому. Все, что человек может сделать без полноценного обследования – определить степень травмирования, чтобы вовремя укрепить сустав и не допустить непоправимых последствий. Разрыв связок сопровождается следующими симптомами:

1. Интенсивные болевые ощущения. Человек физически не в состоянии двигать ногой и тем более опираться на нее. Это также и защита связок. Если произошел небольшой надрыв, боль будет препятствовать дальнейшей деформации.
2. Отек. Суставная полость заполняется кровью, а подкожная клетчатка экссудатом. Спустя несколько минут после получения травмы колено на вид может увеличиться в 2-3 раза.
3. Покраснение. Приток крови приводит к тому, что ткани становятся горячими и приобретают соответствующий окрас.
4. Нестабильное положение голени. Крестообразные связки фиксируют кости. При их разрыве голень можно выгнуть на 10-15% дальше положенного от природы максимума. Она начинает «болтаться», поэтому дополнительную нагрузку давать на сустав нельзя, чтобы избежать переломов в суставной области.

Главным сигналом, что человеку потребуется операция на крестообразную связку коленного сустава, станет характерный щелчок. Этот звук означает отрыв тканей во время получения травмы и до оказания первой медицинской помощи можно только наложить бандаж и лежать в ожидании врачей.

Скорая помощь

Массаж колена для быстрого восстановления

Пациента с переломом или разрывом связок не повезут сразу на пластическую реконструкцию сустава с заменой тканей на новые. Вначале будет проходить стандартная процедура обследования с помощью рентгена и МРТ, помогающих определить степень повреждений.

В первую очередь врач постарается ограничиться гипсом, тутором или ортезированием. Эти методы позволят иммобилизовать сустав.

Спустя 6 недель, в течение которых будет проводиться периодический ревизионный осмотр, будут назначены реабилитационные процедуры.

В них обычно входят массаж, выполнение упражнений ЛФК и плавание в бассейне.

Оплата лечения

Операция при разрыве передней крестообразной связки

Большая часть необходимого лечения проходит по ОМС. Но в разных регионах могут стоять ограничения на предоставление услуг по типу МРТ.

После подтверждения факта повреждения связок можно встать на операцию, еще не сняв ортез. О стоимости пластики с помощью артроскопии можно не беспокоиться. Цена лечения укладывается в программу ОМС и можно пробиться на квоту.

Если врач попробует заявить, что это невозможно, необходимо общаться с представителями страховой компании и жаловаться главврачу. В худшем случае правды можно добиться через Министерство здравоохранения.

Останется только собрать необходимые документы и подождать. Это займет время: не день или два, а несколько месяцев. Зато бесплатно даже с использованием наркоза и можно выбрать подходящую клинику, например Боткинскую в Москве.

Показания и противопоказания

При сращивании тканей пластика коленного сустава невозможна

Пластика передней крестообразной связки коленного сустава не проводится просто так. Система требует, чтобы были соблюдены условия, доказывающие, что операция нужна для восстановления медиальных тканей. Обычно это одна или несколько совмещенных причин:

1. Обширность травмы. На операцию человека могут положить при отрыве ПКС или полном разрыве волокон, из которых состоит связка. Также показанием может стать неэффективность консервативного лечения, когда человека возвращают обратно домой с больным коленом.
2. Лигаментоз. Окостенение связок требует вживления собственных здоровых тканей или искусственных.
3. Лечение застарелых травм. При хронических болях, после выпуска с реабилитационного курса может потребоваться дополнительная операция. Аналогично может требоваться не только снятие симптомов, но и повторная пластика после неэффективного лечения в прошлом.

Но хирургическое вмешательство может быть строго противопоказано в некоторых случаях. Обычно это происходит из-за сопутствующих разрыву патологий:

1. Сращивание тканей. Пластика ПКС коленного сустава невозможна, если хрящи окостенели и не получается получить доступ к поврежденной области. В этом случае производится менискэктомия и замена всего колена на суставантетический эндопротез.
2. Патологии. Заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной и мочевыводящей систем могут привести к опасным осложнением по ходу хирургического вмешательства или в послеоперационный период. Также асртроскопические процедуры не проводятся при гнойных поражениях кожи и наличии воспалительных реакций. Вначале пациенту придется избавиться от этих патологий, чтобы продолжить лечение.
3. Аллергия. Операция производится под наркозом. При нетипичной реакции на соответствующие препараты потребуется их замена или отказ от хирургического вмешательства.

Обычно лечение производится с помощью тканей, полученных с сухожилий четырехглавой мышцы бедра. Если они повреждены болезнью может использоваться донорский материал. Но в этом случае увеличивается риск отторжения тканей и появления осложнений после операции.

Проведение хирургического лечения

Пластика передней крестообразной связки коленного сустава

Обычно человек находится в сознании только на первом этапе операции, когда врач вводит общий наркоз. Но можно воспользоваться и местным вариантом, который лишит чувствительности только нижнюю половину туловища. Затем врач проведет несколько манипуляций:

1. Через надрез и пару проколов производится ввод миниинструментов.
2. Суставная сумка заполняется физраствором. Жидкость раздвигает ткани и открывает доступ к крестообразной связке.
3. С помощью камеры производится осмотр пораженной области, определяя степень необходимого вмешательства.
4. Устраняются пораженные ткани и сопутствующие патологические изменения.
5. Заранее подготовленные ткани фиксируются на кости с помощью специальных швов.
6. Мягкие ткани зашиваются.
7. После этого пациенту остается только дождаться прекращения действия наркоза и надеяться на отсутствие осложнений.

Негативные последствия

ЛФК для разрабатывания связок

Более 90% пациентов со временем полностью восстанавливают подвижность сустава. Но всегда сохраняется риск осложнений. Пластика колена может привести к:

1. Отторжение имплантированных тканей. При использовании собственных клеток этого не происходит. Такой риск существует только при вшивании донорских связок.
2. Аллергическая реакция на наркоз. Возможно при недостаточно качественной подготовке к операции. Обычно проблема устраняется медицинскими работниками еще до того, как пациент очнется после операции.
3. Контрактура сустава. Новые ткани будут изначально обладать меньшей подвижностью. Их необходимо разрабатывать с помощью массажей и ЛФК.
4. Отрыв связки. Это происходит при чрезмерной нагрузке в послеоперационный и реабилитационный период. Помочь может только повторное хирургическое вмешательство.
5. Артроз. Ошибки при заборе тканей для имплантирования могут спровоцировать развитие дегенеративных изменений в колене. Их можно устранить, пользуясь консервативными методами.

Большую часть проблем, сопутствующих пластике сустава можно решить с помощью грамотной реабилитации. Но не менее важна соответствующая подготовка к операции.

Восстановление подвижности колена

Электрофорез коленного сустава

Реабилитация после пластики передней крестообразной связки требует длительной работы по уходу за коленом:

1. Первые 2 недели сустав иммобилизируется, чтобы дать тканям зажить. Перемещаться рекомендуется с помощью костылей, а затем с использованием трости.
2. После снятия бандажей и ортезов можно приступить к лечебной физкультуре. Набор упражнений и количество повторений регулируется врачом, чтобы не допустить повреждения имплантированных тканей.
3. Лечение продолжается аппаратными методами с помощью электрофореза, иглоукалывания и других процедур. Также врач может назначить прием вспомогательных медикаментов для снятия болей и воспалений.

Если ответственно подойти к здоровью собственных ног, то можно не переживать, что придется выживать на пособие по инвалидности, не имея толком возможности найти работу. Процент людей, которым не помогла операция, крайне мал. Поэтому важно сохранять уверенность в себе и пройти с позитивным настроем через все этапы лечения.

Пластика ПКС | Операция | Реабилитация

Пластика ПКС используется для восстановления передней крестообразной связки после разрыва

Пластика ПКС применяется в том случае, когда произошел разрыв передней крестообразной связки колена. В результате колено становится нестабильным, так как именно ПКС обеспечивает стабильность сустава и предотвращает соскальзывание кости бедра по голени. В некоторых случаях для поддержания стабильности бывает достаточно укрепления мышц, окружающих колено. Однако, как правило, для предотвращения дальнейшего разрушения требуется операция по реконструкции ПКС. Эта операция может быть проведена с помощью артроскопии путем трансплантации части сухожилий бедра или сухожилия собственной связки надколенника на место ПКС.

Пластика ПКС обычно является наилучшим способом восстановления передней крестообразной связки. Она может быть проведена как амбулаторно, так и в стационаре.

Как проходит пластика ПКС

В процессе операции будут сделаны два прокола в сустав, через которые вводится артроскоп, через который врач видит связки колена. Операция будет включать ревизию сустава, удаление фрагментов поврежденной ПКС, забор трансплантата для новой связки и его имплантацию на место поврежденной ПКС.

Существует несколько типов трансплантантов, используемых в артроскопической хирургии по восстановлению ПКС:

• трансплантаты, произведенные собственным организмом пациента
• трансплантант донорских тканей, взятый в момент смерти донора или произведенный из синтетического материала.

Всегда предпочтительно использование собственных тканей организма, так как они быстрее приживаются, а также сокращаются риски развития осложнений (отторжение, отмирание и др.). Однако нужно отметить, что эти риски минимальны. Донорский трансплантант может быть хорошим выходом для пациентов старшего возраста или пациентов, у кого уже были травмы колена, из-за которых нет возможности взять собственную ткань.

Пластика ПКС методом артроскопии

Чаще всего используется два варианта трансплантата для замещения ПКС. В первом случае будет использована часть сухожилия собственной связки надколенника. Это сухожилие, которое прикрепляет коленную чашечку к голени. Это большое, сильное сухожилие, часть которое может быть выделено с прикрепленными к его концам кусочками кости от голени и надколенника (Bone-Tendo-Bone). Окончания костей будут закреплены к бедру и голени, позволяя страстаться кости с костью.

Во втором варианте трансплантат связки формируется из сухожилий полусухожильной и тонкой мышц (ST). Они складываются в несколько раз, формируя надежный трансплантат для ПКС.
Существуют другие трансплантаты. Один подразумевает использование волокон Ахиллова сухожилия, другой — использование частей сухожилия мышцы квадрицепса. Метод выбирается в зависимости от особенностей травмы и состояния пациента.

Существует множество типов приспособлений, которые используются для прикрепления импланта к кости. Это могут быть, например, винт с гильзой, поперечные штифты, специальные шайбы. Некоторые приспособления могут быть металическими, другие — перестраиваться со временем в кость. Выбранный метод имплантации будет определять технику фиксации.

Пластика ПКС : реабилитация после операции

Пластика ПКС выполняется методом артроскопии и проводится в стационаре. Ниже Вы найдете рекомендации по процессу восстановления после операции на передней крестообразной связке:

• После операции в течение нескольких дней будет присутствовать отек колена и определенный дискомфорт, что вполне нормально для пластики ПКС. Прикладывайте к месту операции лед или специальные охлаждающие устройства на 20-30 минут каждый час, чтобы контролировать отек и снизить неприятные ощущения. Предохраняйте Вашу кожу от переохлаждения, прокладывая между кожей и льдом тонкий слой материи. Охлаждение наиболее важно в первые 72 часа, однако многие пациенты продолжают использовать охлаждение, так как оно помогает снизить боль.
• Если Вам делали анестезию во время артроскопии, онемение может действовать еще несколько часов после операции, делая Вашу ногу нечувствительной к боли. После окончания действия анестезии и выписки из больницы можно принимать обезболивающие, помогающие снять боль.
• Держите ногу в приподнятом состоянии, это поможет снизить отек и болезненные ощущения. Нога должна быть приподнята выше уровня Вашего сердца.
• Пост-операционные упражнения должны быть ОЧЕНЬ ограниченны в начальный период после реабилитации. Например, по несколько раз каждый час напрягайте и расслабляйте мышцы стопы и голени, чтобы кровь не застаивалась и не возникли тромбозы.
• Поддерживайте повязки в чистоте и сухости. Меняйте их каждые 2-3 дня, если только они не стали влажным или слишком тугим из-за отека. Защитите места разрезов пластырем, чтобы предотвратить их натирание тканью одежды. Места разрезов можно мыть в душе (но не принимать ванну), но поддерживайте их сухими в первые 10-14 дней. В течение первых двух недель после операции не принимайте ванну, не посещайте бассейн или сауну.
• Хирургические нити (швы) снимаются на 12-14 сутки.
• Первые 2 недели через каждые 2-3 дня после операции нужно наблюдаться у врача.
• В начале реабилитации предпочтительно использовать пассивную механотерапию (CPM-терапию), при которой нет физической нагрузки на мышцы и связки и физиотерапию (например, магнит). Необходимо использовать костыли для снятия нагрузки на оперированную ногу.
• Начинайте реабилитацию как можно быстрей после операции. Реабилитация, включающая физиотерапевтическую программу, является ключом к успешному результату операции.
• Желательно, чтобы рядом с Вами были ответственные люди, готовые помочь в послеоперационный период.
• Воздержитесь от употребления алкоголя и курения.
• Придерживайтесь обычной диеты, если не испытываете тошноты. Пейте побольше безалкогольных напитков без кофеина.
• Планируйте от нескольких дней дней до 2 недель провести дома, не на работе.
• Реабилитация после операции на ПКС может быть продолжительным процессом, занимающим несколько месяцев и включающим ограничение активности, физиотерапию и отдых. В зависимости от конкретной ситуации курс реабилитации может включать различные процедуры, направленные на восстановление пластичности суставов, возврат мышечного тонуса, профилактику тромбоэмболии и ускорение восстановления.

Пластика ПКС является наиболее эфективным методом восстановления при такой травме как разрыв крестообразной связки и при правильной реабилитации позволяет вернуть утраченный объем движений и вернуться в активной жизни.

Программа физической реабилитации после оперативной пластики передней крестообразной связки у спортсменов

Ключевые слова: передняя крестообразная связка, реабилитация, спортивная травма.

Аннотация: Реабилитация пациентов после малоинвазивных вмешательств на передней крестообразной связке (ПКС) требует длительной этапной реабилитации. Предложенная комплексная реабилитационная программа после оперативной пластики ПКС включает классические реабилитационные методики, оригинальные технологии коррекции нарушений лимфоотока на фоне ранних дозированных физических нагрузок и рассчитана на 3-6 месяцев. Реализация программы реабилитации позволяет достичь полного восстановления функции коленного сустава после перенесенного оперативного вмешательства у подавляющего числа реабилитантов.

Контакт: [email protected]

The program of physical rehabilitation at athletes after operational plasticity of a forward crucial ligament

Fedorova T. N., PhD, Associate Professor.

Siberian State University of Physical Education and Sport,

Pinaeva T. M.

Center of Modern Medicine «Euromed», Omsk, Russia

Keywords: forward crucial ligament, rehabilitation, sports trauma.

Abstract. Rehabilitation ofpatients after low-invasive interventions on the forward crucial ligament (FCL) demands long landmark rehabilitation. The complex rehabilitation program after quick FCL plastics includes classical rehabilitation techniques, original technologies of correction of violations from lymphatic system against the early dosed physical activities and is calculated on 3-6 months. Realization program of rehabilitation allows to reach a complete recovery of function of a knee joint after the transferred surgery at overwhelming number of rehabilitants.

Введение

Одним из наиболее подверженных травмам суставов организма человека является коленный сустав [1, 4, 6, 7], при этом из всех внутрисуставных мягкотканных образований коленного сустава при травмах в 70% случаев повреждается передняя крестообразная связка (ПКС) [6, 7]. Хирургическое лечение повреждений ПКС с применением современных технологий направлено на максимальное сохранение проприорецепторов в коленном суставе, что позволяет достичь наиболее полного восстановления нейрорефлекторной, проприоцептивной функций коленного сустава [1, 3, 4, 6].

Развитие современных артроскопических технологий выводит проблему лечения больных с повреждениями передней крестообразной связки на качественно новый уровень, до 60% успеха реконструкции ПКС заложено в правильной реабилитации [1, 3, 4, 6]. Артроскопия позволяет осуществлять ранние нагрузки на конечность, раннюю разработку движений в суставе, соответственно, раннее возвращение к занятиям спортом, что снижает затраты на лечение пациента [9].

В группу особого риска попадают спортсмены. В процессе регулярной спортивной тренировки при увеличении объема и интенсивности физических нагрузок в организме спортсмена происходят морфологические, функциональные, биомеханические сдвиги, способствующие повышению спортивной работоспособности [3]. Тренировочный процесс с нагрузкой на отдельные группы мышц, падения, неадекватно построенный восстановительный период нередко сопровождаются многочисленными травмами опорно-двигательного аппарата, зачастую с выраженным болевым синдромом [3]. На долю травм ПКС приходится 2,6% от общего числа спортивных травм [11].

Наиболее опасны с точки зрения повреждения ПКС горные лыжи, контактные и игровые виды спорта с «рваными» ускорениями и резкими торможениями, а также балет, бальные и спортивные танцы, все виды борьбы, которые объединяет механизм травмы ПКС — ротация под весовой нагрузкой [1, 4, 6, 7]. В зимнее время среди пациентов преобладают представители горнолыжного спорта, а летом лидерами становятся футболисты.

Согласно литературным данным после операции к исходному спортивному уровню возвращаются около 70% спортсменов, порядка 10% прооперированных уходят из профессионального спорта из-за проблем с коленным суставом [10].

До настоящего времени мнения травматологов-хирургов и специалистов-реабилитологов по вопросам необходимости, сроков и методов иммобилизации, сроков начала двигательной активности пациентов, времени разрешения полной нагрузки и полного объема движений в коленном суставе, критериев оценки восстановления коленного сустава значительно расходятся [5]. В связи с вышеизложенным представляется актуальной разработка программы этапной физической реабилитации после пластики ПКС с использованием рационального подхода к восстановлению анатомо-морфологической структуры поврежденного коленного сустава и функционального состояния спортсменов с учетом применения современных методов артроскопического лечения.

Цель исследования

Цель исследования: разработать программу физической реабилитации после пластики ПКС у спортсменов и оценить эффективность.

Материалы и методы

В период 2010-2012 гг. в Центре восстановительной медицины «Евромед» получили курс реабилитации после пластики ПКС 14 профессиональных спортсменов и 10 спортсменов-любителей, занимающихся футболом, хоккеем, легкой атлетикой, волейболом, кикбоксингом. Подавляющее большинство пациентов приходится на возрастные группы 30-39 лет (n=11; 44,4%) и 40-49 лет (n=7; 27,8%). Большинство из них были прооперированы в Омске (n=20; 83,3%), 4 чел. (16,7%) — в зарубежных клиниках. У троих спортсменов (12,5%) пластика произведена из собственной связки надколенника, у остальных (n=21; 87,5%), — пластика свободным аутотрансплантатом из сухожилия полусухожильной мышцы. От общего числа реабилитируемых 66,7% — мужчины.

Для оценки стабильности коленного сустава проводили функциональные тесты ПКС — Lachman, pivot-shift [2]. Угол сгибания и разгибания в суставе изучали с помощью аппарата для пассивной разработки «Fisiotek» (Германия). Уровень отека оценивали визуально и с помощью сантиметровой ленты.

Результаты и их обсуждение

В разработке и реализации программы реабилитации после оперативной пластики ПКС задействована мультидисциплинарная бригада специалистов, в которую входили врач травматолог-ортопед, врач ЛФК и спортивной медицины, врач-физиотерапевт, инструктор-методист по лечебной физкультуре. Программа состоит из нескольких этапов общей продолжительностью 3-6 месяцев. Особенностью программы является ее раннее начало — на первой неделе после оперативного вмешательства. Реабилитационная программа корректировалась с учетом индивидуальных особенностей организма реабилитанта, специфики травмы и результатов проведенного лечения. В программу включены классические методики реабилитации, в сочетании с оригинальными технологиями воздействия на лимфатическую систему на фоне ранних дозированных физических нагрузок.

На первом этапе (1-й месяц) перед специалистами стояли задачи купирования болевого синдрома и отека, достижения полного разгибания в коленном суставе, сгибания коленного сустава не менее чем до 900, восстановления контроля над мышцами бедра, улучшения проприоцептивного чувства на нижней конечности, формирования правильной походки, повышения психоэмоционального тонуса. Поставленные задачи решались путем использования комплекса реабилитационных средств: занятия в тренажерном зале по индивидуальной программе с использованием реабилитационного оборудования (специальных тренажеров), лечебная физкультура, методы физиотерапевтического воздействия, аппаратный лимфодренажный массаж, электростимуляция мышц поврежденной конечности и ежедневная разработка поврежденного сустава на аппарате для пассивной разработки «Fisiotek». Занятия в тренажерном зале 3 раза в неделю продолжительностью 40 мин. с включением упражнений на тренажерах «Эрголина» без веса направлены на восстановление икроножной мышцы, повышение изометрической мышечной силы, укрепление мышц нижней конечности и повышение стабильности оси ноги. Пассивная разработка проводилась ежедневно по 5-7 мин. На данном этапе осуществлялась миофасциальная коррекция, тренировка и обучение ходьбе с костылями.

Среди методов физиотерапевтического воздействия на данном этапе использовались магнитотерапия и локальная (на область поражения) криотерапия, которая сочеталась с занятиями в тренажерном зале, что позволило уменьшить отек и проявления болевого синдрома. Аппаратный лимфодренажный массаж улучшает крово и лимфообращение, а также уменьшает отечность пораженной конечности. По показаниям назначалась экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) на область рубца, способствующая его интенсивному рассасыванию. В течение первого месяца реабилитации разрешалось использование костылей, частичная осевая нагрузка в пределах комфортных и безболезненных ощущений, рекомендовалась ходьба перед зеркалом с использованием индивидуальных стелек.

На втором этапе реализации реабилитационной программы (2-й месяц) решались задачи увеличения мышечной силы нижней конечности, улучшения проприоцептивной чувствительности и чувства балансирования нижних конечностей. Решение поставленных задач достигалось путем комплексного применения занятий в тренажерном зале 3 раза в неделю по индивидуальной программе продолжительностью 1 час. 20 мин. с включением упражнений на «Эрголине» с весом 5-10 кг, занятий в зале ЛФК, миофасциальной коррекции, кинезиотейпирования и курса интервальной вакуумной терапии на аппарате «VACUMED» (Германия). Занятия в зале ЛФК проводились 3 раза в неделю по 30 мин., в занятия включались упражнения на укрепление мышц верхних и нижних конечностей, туловища, дозированные силовые нагрузки для мышц-разгибателей нижних конечностей, упражнения на балансировочной доске, коррекцию ходьбы. На данном этапе включалась скандинавская ходьба три раза в неделю по 30 мин. по ровной поверхности в умеренном темпе. С 5-ой недели после оперативного вмешательства занятия в тренажерном зале проводились с максимальной нагрузкой, под контролем инструктора-методиста по ЛФК. Постепенно прекращалось использование костылей и ортеза при достижении полного активного и пассивного разгибания в коленном суставе.

Интервальная вакуумная терапия -физиотерапевтическая методика, заключающаяся в попеременном воздействии на нижние конечности и область живота отрицательного и нормального давления. Положительные эффекты интервальной вакуумной терапии, используемые в комплексной реабилитационной программе: восстановление микроциркуляции; улучшение трофики тканей, метаболизма липидов; ускорение лимфотока, обмена веществ; повышение насыщения тканей кислородом, активности ферментов; восстановление структуры соединительной ткани, упругости и эластичности кожи, стенок сосудов, суставных связок, мышечной ткани.

На третьем этапе реабилитации (3-й месяц) решались следующие задачи: повышение силы мышц бедра и таза, их мощности и выносливости без возникновения болевых ощущений, постепенное возвращение к обычной функциональной активности и специфическим спортивным тренировкам. Рекомендовалась полная осевая нагрузка, восстанавливалась биомеханика ходьбы, костыли не использовались. Достигалось восстановление полного объема движений в пораженной конечности без возникновения болевого синдрома.

Занятия в тренажерном зале проводились 3 раза в неделю по индивидуальной программе продолжительностью 60-80 мин., проводились занятия ЛФК либо скандинавская ходьба 3 раза в неделю продолжительностью 30 мин. и ЭУВТ, которая отпускалась 1 раз в неделю. Скандинавская ходьба способствует рассасыванию выпота и более быстрому регрессу пролиферативных изменений, профилактирует развитие функциональных нарушений, способствует увеличению амплитуды движений в пораженном суставе [8].

На четвертом этапе реализации программы (4-6-й месяцы) достигалась полная регрессия болевого синдрома и отека при выполнении специфических спортивных упражнений, развитие максимальной силы и выносливости мышц бедра, улучшение нервно-мышечной координации, возвращение к спортивной деятельности.

Для профессиональных спортсменов возвращение к спорт-специфическим упражнениям осуществляли на четвертый или пятый месяц после операции, а возвращение в спорт — не ранее 6 месяца при достижении полного объема движений в коленном суставе, «стабильного колена», хороших результатов после проведения функциональных тестов ПКС, объема конечности более 90% по сравнению с неоперированной, отсутствия отека и боли после спорт-специфических нагрузок. На данном этапе реабилитации работали совместно с тренером атлета и инструктором по функциональному тренингу. Ношение индивидуального карбонового ортеза рекомендовали до 1 года после операции. Указанный этап реабилитации включал занятия в тренажерном зале 3 раза в неделю по 6080 мин., скандинавской ходьбой три раза в неделю, лимфодренажный массаж (по необходимости), кинезио-тейпирование.

Отличительной особенностью программы реабилитации явилось комплексное воздействие на лимфатический регион поврежденной конечности. В частности, в течение первых 10-15 дней после операции применялся лимфодренажный массаж с помощью аппарата HIVAMAT-200 (Германия). При наличии у пациента отека голени, использовался комплекс VACUMED, что приводило к усилению лимфотока. После реабилитационных тренировок осуществлялось охлаждение коленногосустава с помощью шин «CT-pro Kalte kompressions therapie» либо использовалась локальная криотерапия от аппарата «Kryotur-600». Во время и после занятий в зале ЛФК накладывали кинезиотейпы. Кинезио-тейпирование заключается в наложении повязок, которые фиксируют поврежденный сустав, создавая покой травмированному участку и обеспечивая коррекцию нарушений лимфатического региона. В основе механизма действия кинезио-тейпирования лежит создание благоприятных условий для саногенетических процессов, проявляющихся в нормализации микроциркуляции в соединительной ткани кожи и подкожной жировой клетчатке, уменьшении болевого синдрома, восстановлении функциональной активности мышц, оптимизации афферентной импульсации на сегментарном уровне [9]. Перечисленные методы способствовали улучшению лимфодренажа в конечности за счет усиления транспорта лимфы, уменьшению гематомы в области повреждения, снижению токсического действия продуктов распада на окружающие ткани. Кроме того, давление, создаваемое в охлаждающей шине, способствовало «перераспределению» жидкости из кожи и подкожно-жировой клетчатки в глубокие лимфатические коллекторы, уменьшая внешние проявления отека тканей.

Курс реабилитации в условиях Центра восстановительной медицины составлял 3 месяца (1-3-й этапы программы). По мере необходимости в реабилитационную программу вносились коррективы, обусловленные изменением состояния реабилитируемого в связи с увеличением нагрузки в тренажерном зале и на занятиях ЛФК, а также проведением физиопроцедур. В дальнейшем пациенты, находясь под динамическим наблюдением специалистов Центра с контрольным осмотром не реже одного1 раза в 4 недели, получали рекомендации, соответствующие 4-му и 5-му этапам программы.

В результате внедрения реабилитационной программы отек околосуставных тканей прооперированных суставов, и послеоперационный болевой синдром регрессировали быстрее. Отмечено, что после предварительно проведенного локального лимфодренажного массажа, объем движений в коленном суставе на аппарате «Fisiotek» увеличивался в среднем на 3 градуса. Через 2-3 недели после начала первого этапа программы достигали угла сгибания в коленном суставе в 110 градусов и более на аппарате пассивной мобилизации (а не к концу первого месяца, как описывают в иностранной литературе). Так, до начала реабилитации угол сгибания в коленном суставе составлял 79,71±29,33 град., по окончании курса пассивной разработки на аппарате Fisiotek -120,7±27,03 град. (p<0,001).

Кроме того, у 80 % пациентов после процедур VACUMED отек голени уменьшался и соответствовал таковому на неоперированной конечности.

По результатам реализации программы реабилитации у всех пациентов отмечена положительная динамика течения основного заболевания (отсутствие болевого синдрома, отека, восстановление чувствительности), увеличение объема движений в пораженной конечности (р<0,001), укорочение сроков восстановления после операции, повышение психоэмоционального тонуса. Отмечено, что чем ранее начато лечение, тем выше его эффективность.

Все спортсмены, получившие комплексную этапную реабилитацию, полностью восстановились после травмы. Из 14 спортсменов-профессионалов в спорт высших достижений вернулись 12 человек (хоккей, футбол, баскетбол). Двое атлетов ушли из большого спорта по личным причинам. Из 10 спортсменов-любителей через 6 месяцев после операции все достигли уровня тренированности до травмы.

По истечении почти 3 лет наблюдения за пациентами после реабилитации на фоне адекватной лимфокоррекции, у двоих (8,3 % от общего числа реабилитантов) диагностирован деформирующий артроз коленного сустава, назначено соответствующее лечение. Вместе с тем, по данным литературы, в ближайшие 5 лет после операции от 17 до 42% атлетов имеют признаки артроза [1].

Выводы

Предложенная программа реабилитации спортсменов после оперативного лечения ПКС, с учетом специфики спорта и индивидуальных особенностей организма спортсмена позволяет атлету вернуться в спорт высокого уровня, а оригинальные методики, направленные на коррекцию лимфодренажа в области травмы, способствуют сокращению сроков его восстановления и уменьшают проявления симптомов остеоартроза в будущем. Программный подход позволяет на практике реализовать основные принципы реабилитации: комплексность, последовательность, непрерывность, преемственность, индивидуальный подход, что обусловливает высокую эффективность реализации программы реабилитации — более чем у 98% реабилитантов отмечено полное восстановление после перенесенного оперативного вмешательства.

Литература

1. Богатов В. Б. и др. Отдаленные результаты артроскопических вмешательств при травмах коленного сустава у детей / Богатов В. Б., Бахтеева Н. Х., Митрофанов В. А. -Травматология и ортопедия России, 2010; №3. — С. 55-60.
2. Букуп К. Клиническое исследование костей, суставов и мышц. — М.: Мед. литер., 2012. — 352 с.
3. Гиниятуллин Н. И. и др. Инновационные технологии профилактики, лечения и реабилитации функции позвоночника у спортсменов высокой квалификации / Гиниятуллин Н. И., Гиниятуллин М. Н. — Уфа, 2011. — 23 с.
4. Дедов С. Ю. Анализ отдаленных результатов артроскопической пластики передней крестообразной связки коленного сустава аутотрансплантатом из связки надколенника с фиксацией титановыми винтами: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 2006. — 24 с.
5. Епифанов А. В. и др. Восстановительное лечение после артроскопических вмешательств на коленных суставах при повреждениях капсульно-связочного аппарата / Епифанов А. В., Цека О. С., Епифанов В. А., Королев А. В. — М. : Авторская Академия, 2011. — 245 с.
6. Кесян Э. М. Новый способ хирургического лечения застарелых разрывов передней крестообразной связки коленного сустава: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Самара, 2009. — 22 с.
7. Огибенин В. А. Артроскопическая лазерная пластика частичного повреждения передней крестообразной связки коленного сустава: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Пермь, 2008. — 23 с.
8. Рыжкин В. М., Телегина Е. В. Скандинавская ходьба — путь к здоровью / Метод. рек-ции. — Екатеринбург, 2011. — 20 с.
9. Цыкунов М. Б. Принципы составления программ реабилитации при травмах у спортсменов. Современные проблемы спортивной травматологии и ортопедии. — М., 1997. — С. 75-77.
10. Heijne A., Axelsson K., Werner S., Biguet G. Rehabilitation and recovery after anterior cruciate ligament reconstruction: patients’ experiences. Scand. J. Med. Sci. Sports. 2008; 18 (3).
11. Hootman J. M., Dick R., Agel J. Epidemiology of Collegiate Injuries for 15 Sports: Summary and Recommendations for Injury Prevention Initiatives. 2007, J. Athl. Train. vol. 42, №2, pp. 311-319.
12. Thelen M. D., Dauber J. A., Stoneman P D. The clinical efficacy of kinesio tape for shoulder pain: a randomized, double-blinded, clinical trial. J. Orthop. Sports. Phys. Ther. 2008; 38 (7).

Реабилитация после пластики передней крестообразной связки — Травмаорто

Активные движения в коленном суставе с ассистенцией. Ассистенция означает, что пациент бедет помогать движениям другой ногой. Пациент сидит на высокой кушетке, так чтобы обе стопы не касались пола. Здоровую ногу заводят под больную и выпрямляют больную ногу, помогая здоровой ногой. Нужно стараться, чтобы амплитуда разгибания была максимальной. Сгибание нужно выполнять медленно, сопротивляясь силе тяжести мышцами бедра и страхуя движение здоровой ногой.

Приседание с мячом за спиной. Пациент стоит, придавливая поясницей к стене большой тренировочный мяч (физиобол). При этом стопы должны быть чуть впереди коленей, то есть пациент стоит, слегка наклонившись назад. Выполняют приседания такой глубины, которая возможна, но желательно, чтобы сгибание в колене было до 90 градусов. По крайней мере, к этому надо стремиться, и если так глубоко присесть не получается, это получится позже – надо только поработать. Приседая, удерживают мяч, который перекатывается по спине. 

Тренировка баланса стоя на валике. Петлю длиной около 1 метра из эластичной лены крепят к стене на высоте 15 сантиметров от пола. Пациент стоит лицом к стене в 70 сантиметрах от нее, петлю надевают на здоровую ногу, а больной ногой стоят на валике. При этом больная нога слегка согнута в колене. Начинают махи здоровой ногой назад и вбок, стараясь сохранить баланс на больной ноге. Туловище при этом держат прямо.

Прыжки на одной ноге. Это упражнение одновременно является и тестом. На полу чертят прямую линию, позволяющую оценить дальность прыжка. Пациент прыгает на одной ноге, каждый раз приземляясь по разные стороны от линии. Упражнение тренирует координацию движений, чувство баланса и силу мышц бедра. По расстоянию можно судить об эффективности реабилитационной программы.

Динамическая тренировка баланса с эластичной лентой на здоровой ноге. Свободные концы эластичной ленты длиной около 2 метров привязывают к неподвижному объекту примерно на 20 см выше пола (например, к перекладине шведской стенки). Таким образом, получают петлю длиной около 1 метра. Стоя на больной ноге, пациент одевает эту петлю на здоровую ногу так, чтобы петля располагалась на уровне лодыжек (щиколоток). При этом пациент должен стоять примерно в 60-70 сантиметрах от стены. Стоять нужно так, чтобы колени были слегка согнуты, но туловище нужно держать прямо. Здоровой ногой (на которую надета петля из эластичной ленты) начинают махи в сторону. Это упражнение тренирует мышцы обеих ног, но прежде всего тренируется согласованная работа мышц – так называемая тренировка баланса.

Эксцентрический ножной пресс. Пациент лежит на скамье тренажера «ножной пресс». Выполняют подъем, опираясь на станину двумя ногами. В верхнем положении колени не должны быть полностью разогнуты. Спуск выполняют, опираясь только на больную ногу.

Степ-даун упражнения с визуальным контролем. Упражнение начинают с низким степом (высотой 10 см). Пациент стоит на степе и делает медленный шаг здоровой ногой вперед, спускаясь со степа. При этом вес тела держится на больной ноге, что также будет тренировать баланс. Перед пациентом должно быть зеркало, так чтобы пациент мог смотреть на себя со стороны, контролируя положение стоп и бедер – очень важно следить за тем, чтобы при спуске со степа не происходило заваливания вбок на больной ноге. Далее возвращаются в исходную позицию и повторяют упражнение. Если упражнение выполняется правильно, то высоту степа постепенно увеличивают (15 и 20 сантиметров).

Тест степ-даун. Этот тест позволяет оценить эффективность тренировки баланса. Для упражнения нужен степ, который устанавливают на тест-платформу стабиллометра. Пациент встает больной ногой на степ и затем поднимает здоровую ногу. Выдерживает паузу, и затем спускается со степа, начиная шаг здоровой ногой. Нужно стараться, чтобы подъем и спуск со степа были медленными.

Степ-ап упражнения с визуальным контролем. Упражнение начинают с низким степом (высотой 10 см). Пациент стоит перед степом на полу и делает медленный шаг здоровой ногой вперед, поднимаясь на степ. При этом вес тела держится на больной ноге, что также будет тренировать баланс. Перед пациентом должно быть зеркало, так чтобы пациент мог смотреть на себя со стороны, контролируя положение стоп и бедер – очень важно следить за тем, чтобы при подъеме на степ не происходило заваливания вбок на больной ноге. Далее возвращаются в исходную позицию и повторяют упражнение. Если упражнение выполняется правильно, то высоту степа постепенно увеличивают (15 и 20 сантиметров).

Изокинетическая оценка функции коленного сустава. Для выполнения этого теста нужен специальный тренажер типа Biodex. Оценивают силу мышц бедра в изокинетическом режиме, а показатели сравнивают со здоровой ногой. В ходе теста пациента просят сгибать и разгибать ногу с максимальной скоростью, а измерения производят несколько раз, чередую ноги.

Тренировка разгибания в тазобедренном суставе. Упражнение выполняется на специальном тренажере. При выполнении упражнения важно не допускать движений в позвоночнике, особенно в поясничном отделе —  ведь именно поясницей пациент будет стараться компенсировать ограничение разгибания в тазобедренном суставе.

Тренировка баланса. Пациент стоит на платформе стабиллометра Biodex Balance System на одной ноге, а реабилитолог придает платформе различные колебания. Пациент должен удержать равновесие, стараясь не опираться руками о поручни.

Плиометрические прыжки по квадратам. Плиометрический метод (работа в уступающем режиме двигательной деятельности) подразумевает работу мышц по погашению кинематической энергии тела или системы тело-снаряд при движении вниз. Прыжки с и на плиометрический бокс, многоскоки по лестнице, приседания со снарядом – вот типичные упражнения, гда работа мышц стабилизирует тело во время приземления. При этом происходит быстрый цикл сокращение-растяжение мышцы, хорошо оттачивающий проприоцепцию и функцию мышечного комплекса. Важно, чтобы перед началом плиометрических упражнений у пациента была полная амплитуда и свобода движений, а также достаточная сила для того, чтобы безбоязненно и безболезненно выполнять эти упражнения. Плиометрическую тренировку следует начинать с простых прыжков вбок на обеих ногах и затем усложнять до прыжков по квадратам на расчерченной поверхности по типу детской игры «в классики» (пациент прыгает по часовой стрелке по расчерченной поверхности, а затем – против часовой стрелки), или на плиометрическом боксе. В некоторых случаях рекомендуются плиометрические упражнения с отягощением (со снарядом).

Плиометрические прыжки на степ. Пациент запрыгивает на степ обеими ногами, стараясь, чтобы приземление было мягким и равномерным. Высоту степа постепенно увеличивают.

Боковые плиометрические прыжки. Пациент запрыгивает боком на степ, и затем спрыгивает с него в другую сторону. Упражнение повторяют в обратном порядке.  Нужно стараться, чтобы приземление было мягким и равномерным. Высоту степа постепенно увеличивают.

Ходьба назад. Пациент стоит на беговой дорожке задом наперед, т.е. затылком к панели управления, держится руками за перила. Устанавливают скорость дорожки в 1-2 километра в час и начинают ходьбу назад с перекатом стопы от пальцев к пятке. При этом пациент должен полностью выпрямлять ногу в колене в тот момент, когда стопа будет полностью стоять на беговой дорожке (то есть в самой «нижней» точке маятника).

Упражнения на велотренажере с короткими педалями. Пациент выполняет упражнение на велотренажере с короткими педалями длиной 10 сантиметров. Высота сиденья при этом регулируется так, чтобы в нижнем положении педали нога была полностью выпрямлена.

Прыжок на одной ноге. Пациент старается прыгнуть максимально далеко, оттолкнувшись одной ногой и приземлившись на ту же ногу. Показатели здоровой и больной ноги сравнивают, что позволяет оценить эффективность реабилитационной программы и принять решение о возможности увеличения сложности тренировок.

Бег приставными шагами с сопротивлением. Пациент одевает на талию петлю длинной эластичной ленты, другой конец которой закреплен к стене. Выполняют бег вбок приставными шагами, растягивая ленту. Возвращаются в исходное положение такими же приставными шагами.

Активное сгибание в коленном суставе с ассистенцией. Ассистенция означает, что пациент будет помогать сгибанию в колене массой своего тела. Пациент стоит здоровой ногой на полу, а стопу больной ноги ставит на ступеньку высотой около 40 сантиметров. Туловище подают вперед, сгибая больную ногу в колене. Достигнув крайнего возможного положения, фиксируют позу на 10 секунд, возвращаются в исходное положение и повторяют упражнение.

Ходьба по подводной беговой дорожке. При условии полной эпителизации послеоперационной раны возможна ходьба по подводной беговой дорожке. Ценность этого тренажера обусловлена тем, что он позволяет вырабатывать нормальную походку в условиях уменьшенного за счет силы Архимеда веса тела. Ходьба по подводной беговой дорожке при погруженном в воду туловище до уровня чрезсосковой линии позволяет снизить осевую нагрузку на конечность на 60-75%, а при погружении в воду до уровня талии – на 40-50%. 

Пожалуйста, помните о том, что самостоятельная реабилитация может быть опасной. Проконсультируйтесь со своим врачом о целесообразности выполнения того или иного упражнения применительно к вашей ситуации. 

Статья предназначена исключительно для всестороннего информирования о заболевании и о тактике его лечения. Помните, что самолечение может навредить Вашему здоровью. Обратитесь к врачу. 

Информация о пластической хирургии | Ресурсы для пациентов Иллинойс

РАСПЕЧАТАТЬ ЭТУ СТРАНИЦУ

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ РЕСУРСЫ

Эти ресурсы были собраны с помощью рекомендаций наших пациентов и местных групп, которые обратились к нашей клинике, предлагая услуги, которые, по нашему мнению, принесут пользу нашим пациентам.

Общая информация

Американское онкологическое общество (ACS)
225 N. Michigan Ave., Suite 1210
Chicago, IL 60601
1-800-227-2345
www.Cancer.org
Предоставляет бесплатную письменную информацию о раке груди, информацию о группах поддержки и направления к программе Reach to Recovery.

Фонд исследований доктора Сьюзан Лав
2811 Wilshire Boulevard
Suite 500
Santa Monica, CA

866.589.0388
www.dslrf.org/index.asp
Ответы на многие вопросы. Работает над искоренением рака груди и улучшением качества здоровья женщин с помощью инновационных исследований, образования и пропаганды.Ознакомьтесь с их программами. Узнай больше о Love / Avon Army of Women и присоединяйся к ним.

BreastCancer.org
www.breastcancer.org
Предоставляет образовательный сайт по раку груди, включая статьи, новости, информационный бюллетень и чаты.

Национальная коалиция рака молочной железы (NBCC)
1101 17th Street, NW, Suite 1300
Вашингтон, округ Колумбия 20036
800-622-2838 или 202-296-7477
[электронная почта защищена]
http: // www. остановить рак груди.org
Их голос распространяется на все уровни, где решаются проблемы рака груди, от Вашингтона до столиц штатов, в исследовательских и медицинских учреждениях, а также в местных сообществах.

Сеть силы рака молочной железы ( ранее Y-ME Национальная организация рака молочной железы )
212 W. Van Buren Street, Suite 1000
Chicago, IL 60607
800.221.2141
312.986.8338
www.networkofstrength.org
Предоставляет поддержку и консультации по круглосуточной горячей линии.Обученные добровольцы, у всех из которых был рак груди, по возможности подбираются к звонящим по их биографии и опыту.

Cancer Care
I-800-813-4673
[адрес электронной почты защищен]
www.cancercare.org
Предоставляет бесплатные профессиональные услуги поддержки всем, кто страдает раком. Также предоставляется помощь пациентам с раком груди, которые нуждаются в помощи в оплате пероральных лекарств и принадлежностей для лечения лимфедемы.

Cancerindex
www.Canceindex.org
Предоставляет онлайн-указатель ресурсов по раку и веб-сайтов, предоставляющих информацию и поддержку. Предоставляет коллекцию медиа-роликов о различных формах рака груди. Чтобы получить доступ к медиаклипам, выберите «Рак молочной железы» в списке на главном экране, а затем нажмите «Мультимедийные ресурсы по раку молочной железы».

Kids Konnected
Помощь детям справиться с родительским раком
1.800.899.2866
www.kidskonnected.org
Обеспечивает потребности детей больных раком.Предлагает круглосуточную горячую линию, группы поддержки, информационную программу с плюшевым мишкой и другие инструменты поддержки для детей и семей.

Национальный институт рака (NCI)
Национальный институт здравоохранения США
800.422.66237
www.cancer.gov
Предоставляет бесплатную письменную информацию по всем аспектам рака груди

Услуги, предлагаемые Комплексным маммологическим центром Линн Сейдж, Онкологическим центром Лурье и Северо-западной Мемориальной больницей

Учебный центр женского здоровья Альберто Калвера
Женская больница Prentice
250 E.Superior Street, First Floor
Chicago, IL
Понедельник, среда, четверг и пятница — с 9:00 до 17:30.
вторник — с 9:30 до 19:00.
312-472-3640
Место, где женщины могут узнать о здоровье и благополучии и найти полезную информацию по таким вопросам, как воспитание детей, забота и отношения. Специалисты по медицинской информации готовы ответить на вопросы, провести индивидуальные учебные занятия или помочь с поиском информации.

Центр обучения здоровью — Современная библиотека
Павильон Галтер
251 E.Huron Street, третий этаж, комната 3-304
Chicago, IL
Понедельник, среда, четверг, пятница — с 9:00 до 17:30.
вторник — с 9:00 до 19:00.
312.926.5465
www.nmh.org/hlc
Содержит обширную коллекцию книг, журналов, медицинских журналов и DVD-дисков. Доступны компьютеры с доступом в Интернет и доступны различные классы и специальные мероприятия.

Здоровые женщины Занятия фитнесом и контролем веса
Несколько мест на территории кампуса NMH
312-926-8400
Предлагает занятия пилатесом, йогой и тайцзи; звоните, чтобы узнать время и местонахождение

NIM QiGong для выживших после рака груди
1-877-926-4664
QiGong помогает стимулировать исцеляющую силу тела и снижает стресс.Занятия сосредоточены на изучении движений цигун, которые можно повторять дома, на пляже или в парке. Звоните для получения дополнительной информации или для регистрации.

Классы, ориентированные на рак груди
Несколько мест в кампусе NMH
За дополнительной информацией обращайтесь к Кэти Уилсон, LCSW
312-472-3837
Предлагает следующие программы: Программа оздоровления при раке молочной железы; Выглядеть хорошо, чувствовать себя лучше макияж; и сексуальное здоровье

Программа 360
312-926-9355
Комплексные онкологические услуги.Предоставляет услуги в следующих категориях : (1) Иглоукалывание (2) Работа с телом / Массаж / Лимфодренаж / Рейки (3) Консультации натуропата (4) Сексуальное здоровье (5) Отказ от курения

Иглоукалывание Лунного Кролика
www.moonrabbitacupuncture.com
Иглоукалывание Лунного Кролика — это комплексная медицинская практика, базирующаяся в Чикаго, которая предоставляет услуги консьержа по иглоукалыванию городу Чикаго. Основатель — выжившая после рака груди, страстно желающая помочь другим найти баланс и достичь своих целей в отношении здоровья, используя как восточный, так и западный подходы.

Программа по лечению бесплодия
312-503-3378
866-708-3378
www.oncofertility.northwestern.edu
Фертильность во время и после лечения рака груди

Программа по выживанию после рака груди
312-472-4720
Программа SUCCEED (Комплексный уход, расширение прав и возможностей и образование для выживших)

Фонд Сьюзан Г. Комен по борьбе с раком груди
800.462.9273
www.komen.org
Предлагает информацию по всем направлениям лечения и поддержки рака груди

ГРУППЫ ПОДДЕРЖКИ / ТЕРАПИСЫ / УСЛУГИ

Чикаго
Ярко-розовый
400 Н.State Street, Suite 230
Chicago IL, 60654
[адрес электронной почты защищен]
http://www.bebrightpink.org/home/
Bright Pink — это национальная некоммерческая организация, которая предоставляет образование и поддержку молодым женщинам, которые имеют высокий риск рака груди и яичников. Они ежемесячно проводят очные информационные мероприятия и проводят индивидуальную поддержку в рамках своей программы Pink Pal.

ALAS-WINGS
836 W. Wellington Ave., Chicago, IL 60657
Телефон: (773) 296-7355
Веб-сайт: alas-wings.org
Обеспечивает группы поддержки, Испанский язык и встречается в последний вторник месяца с 17 до 19 часов.

Адвокатская больница Тринити
2320 E. 93 ^rd St.
Chicago, IL 60617
(773) 967-5418
www.advocatehealth.com
Предоставляет группы поддержки для выживших / семей, доступные маммографические обследования.

Больница братьев Алексиан
800 Biesterfield Rd.
Elk Grove Village, IL 60007
(847) 952-7192
www.alexianbrothershealth.org
Предоставляет группы поддержки выжившим / семьям, послеоперационный уход и сокращенное количество маммографических обследований.

Медицинский центр Университета Лойола
2160 S. First Ave.
Maywood, IL 60153
(708) 327-2133
www.loyolamedicine.org
Предоставляет группы поддержки для выживших и доступные центры маммографии для людей с ограниченными возможностями.

Северо-западная общественная больница
800 W.Central Road
Arlington Heights, IL 60005
(847) 618-3463
www.nch.org
Предоставляет группы поддержки выжившим и их семьям.

FORCE (Усиление риска рака)
16057 Tampa Palm Blvd. W, PMB # 373
Tampa, FL 33647
866-288-RISK (7475) (звонок бесплатный); 954-827-2200 факс
[адрес электронной почты защищен]
FORCE — единственная национальная некоммерческая организация, занимающаяся наследственным раком груди и яичников. Наша миссия включает в себя поддержку, образование, пропаганду, осведомленность и исследования, касающиеся наследственного рака груди и яичников.Наши программы обслуживают всех, кто имеет мутацию BRCA или семейный анамнез рака.

Сара Розенблум, доктор философии.
Доцент
Департамент психиатрии и поведенческих наук
Северо-Западный университет Медицинский факультет Файнберга
333 E. Ontario St., Suite 4401B
Chicago, IL 60611
312.420.5594
[электронная почта защищена]

Стефани А. Росс, доктор философии, ПК
Психологическое лечение медицинских заболеваний
5225 Old Orchard Rd, Suite 2
Skokie, IL 60077
233 East Erie Street
Chicago, IL 60611
847-965-7677
[электронная почта защищена]

Тимоти Пирман, Ph.Д.
Директор, поддерживающая онкология
Комплексный онкологический центр Роберта Х. Лурье
Доцент
Департамент медико-социальных наук
Департамент психиатрии и поведенческих наук
Северо-Западный университет Медицинская школа Файнберга
250 E. Superior, Suite 520
Чикаго, IL 60611
тел .: 312.472.5744
факс: 312.472.5270

Линн М. Нозика, BA, CH
Коучинг по гипнотерапии и оздоровлению
www.lynnenozicka.com
[защита электронной почты]
Палатин, Хайленд-Парк, Чикаго
847.254.8393
Линн сама пережила рак груди и специализируется на обучении и поддержке других на их пути к благополучию. Рекомендовано пациентом Лесли Рэй, который видел Линн на протяжении всего лечения.

Gilda’s Club Chicago
537 N. Wells Street
Chicago, IL 60654
312.464.9900
www.gildasclubchicago.org
Группа поддержки рака (все типы рака ) и множество лекций, семинаров, сетевых групп , мероприятия и программы для детей и подростков
Понедельник — четверг 9:00 a.м. до 20:00
Пятница с 9:00 до 17:00
Суббота с 9:00 до 15:00

Gilda’s Club Chicago Satellite
Онкологический центр Creticos
901 West Wellington, 2nd Floor
Chicago, IL 60657
773.296.8200
www.gildasclubchicago.org
Группа поддержки рака (все типы рака )
Понедельник — четверг 9 : 00–14: 00

Воскресенский медицинский центр — Воскресенская больница
7435 W.Talcott Avenue
Онкологический конференц-зал, первый этаж, вход C
Чикаго, Иллинойс 60631
Группа поддержки онкологических заболеваний (все типы рака )
Четвертая среда каждого месяца
19:00 до 20:00

Imerman Angels
www.imermanangels.org
Imerman Angels сопоставляет и индивидуально объединяет человека, затронутого раком, с кем-то, кто боролся и пережил тот же тип рака. Лица, осуществляющие уход за онкологическими больными, также могут получать индивидуальные контакты с другими лицами, осуществляющими уход.Эта услуга бесплатна.

Arlington Heights
Northwest Community Hospital
800 W. Central Road
Arlington Heights, IL 60005
Клиника радиационной онкологии / амбулаторной инфузии (нижний уровень больницы)
Дополнительная информация, контакт: Kim Jensen, LCSW, OSW-C, 847.618.6914, [адрес электронной почты]
www.nch.org
Группа поддержки рака груди — первая среда каждого месяца 19:00 до 20:30
Группа поддержки всех онкологических больных — четверг дважды в месяц 7:00 р.м. до 20:30

Evanston
North Shore University Health System
Graham Medical Office Building — 8-й этаж
1000 Central Street
Evanston, IL 60201
Для получения дополнительной информации свяжитесь с Кэрол Мартц, RN, AOCN, 847.926.5818
Рак молочной железы Группа поддержки
Вторая среда каждого месяца
19:00 до 20:30

Женева
Онкологический ресурсный центр Living Well
1803 W.State Street
Geneva, IL 60134
За пределами кампуса Aurora, Elgin, Naperville и Warrenville
Контактное лицо: Cheryl Rabchok, [электронная почта защищена], 630.262.1111 доб. 108
http://www.livingwellcrc.org/
Множество бесплатных оздоровительных мероприятий, программ, классов, служб поддержки, дискуссионных групп по раку
Женева: понедельник-пятница с 9:00 до 17:00. ( Некоторые вечерние программы и группы поддержки. Проверьте их календарь. )

Hinsdale
Wellness House
131 N.County Line Road
Hinsdale, IL 60521
630.323.5150
www.wellnesshouse.org
Множество бесплатных оздоровительных мероприятий, программ, классов, служб поддержки, дискуссионных групп по раку

Homewood
Центр поддержки рака
2028 Elm Road
Homewood, IL 60430
708.798.9171
www.cancersupportcenter.org
Группа поддержки рака (все типы рака ) — дневная и вечерняя поддержка

Northbrook
Cancer Wellness Center
215 Revere Drive
Northbrook, IL 60062-8010
http: // Cancewellness.org /
847.509.9595
Множество бесплатных оздоровительных мероприятий, программ, занятий, служб поддержки, дискуссионных групп по раку
Понедельник с 9:00 до 17:00.
вторник-четверг с 9:00 до 19:00
Пятница с 9:00 до 17:00

РАСПОЛОЖЕНИЕ СПУТНИКОВ
Пресвитерианская церковь Уайлдвуд
18630 ​​W. Old Gages Lake Road
Grayslake, IL 60030
Вторник 15:00. до 19:00

Онкологический оздоровительный центр
2824 Belvidere Road
(пересечение Green Bay Road и Route 120 / Belvidere Road)
Waukegan, IL 60085
Понедельник 9:00 a.м. до 19:00

Palatine
Wellness Place
1619 West Colonial Parkway
Palatine, IL 60067
847.221.2400
www.wellnessplace.org
Множество бесплатных оздоровительных мероприятий, программ, классов, служб поддержки, дискуссионных групп по раку
Понедельник-пятница — с 9:00 до 17:00
Вечерние и субботние консультанты доступны по предварительной записи

ОДЕЖДА И ПАРИКИ

Второй акт
2924 North Lincoln Avenue
Chicago, IL 60657
Телефон: 773.525.2228 (2ACT)
Факс: 773.348.2228 (2ACT)
[адрес электронной почты]
www.secondactchicago.com
Парики, бюстгальтеры, формы груди

Nordstrom’s
55 W. Grand Ave
Chicago, IL 60611
312-464-1515 доб. 1240
Сертифицированный специалист по подгонке Дана Аскин и помощник менеджера отдела нижнего белья Эвита Мунансангу помогут подобрать бюстгальтеры и формы после мастэктомии.

Schwartz’s Intimate Apparel
108 Skokie Boulevard
Wilmette, IL 60091
847.251.1118
Бюстгальтер, протез и купальные костюмы для больных раком груди

Betty Schwartz Intimate Apparel
[адрес электронной почты]
www.bettyschwartzs.com
1833 Second Street
Highland Park, IL 60035
847.432.0220

1152 Lake Cook Road
Buffalo Grove, IL 60089
847.459.5846

720 D W. Waukegan Road
Deerfield, IL 60015
847.374.9833
Подгонка бюстгальтера и протез для пациентов с раком груди

A Woman’s Place, Inc.
Belinda Dust
2222 Maple Ave
Downers Grove, IL 60515
630.548.9346
[адрес электронной почты защищен]
www.awomansplacenaperville.com
Слесарь-протезист, лицензированный косметолог, сертифицированный специалист по лимфедеме

Naturally Yours
7219 Kingery Highway
Willowbrook, IL 60527
630.570.5004
www.naturallyyoursshop.com
Бутик протезов для волос и груди.

tlc catalogue
Американское онкологическое общество
1.800.850.9445
www.tlcdirect.org
Парики, накладки для волос, головные уборы, тюрбаны, шарфы, косынки, бюстгальтеры, купальные костюмы и многое другое. Посмотрите в Интернете или запросите каталог. Предлагаем заказать каталог.

Beaubeau
www.4women.com
Головные платки, разработанные специально для лечения выпадения волос в результате химиотерапии, алопеции или других заболеваний. Они уникальны, модны и универсальны.

France Luxe
Лори Эриксон, генеральный директор
Заказ: [электронная почта защищена] или позвоните по телефону 888.884.3653
www.franceluxe.com — Затем нажмите Добрые пожелания
Бесплатный шелковый шарф или повязка на голову любого рисунка и цвета по вашему выбору для женщин, потерявших волосы из-за химиотерапии или другого заболевания.

Lady Grace (каталог)
5 Commonwealth Avenue, Unit 1
Woburn, MA 01801
1.800.922.0504
www.ladygrace.com
Пост хирургические бюстгальтеры

Джером Краузе / Fashionhair, Inc.
9150 N.Crawford
Skokie, IL 60076
847.673.2442
www.jeromekrause.com
Парики и шиньоны высшего качества. Парикмахер на месте сшьет один вручную.

Brian Blanchard Limited
333 N. Michigan Avenue
Suite 927
Chicago, IL
888.907.0770
www.wigsforcancerprivacy.com
Пациент настоятельно рекомендует этот источник нестандартных париков, которые на 100% состоят из человеческих волос, связанных вручную. или 100% синтетические парики, связанные вручную.

Дж.Crager Alternatives
2167 N. Clybourn
Chicago, IL 60614
312-565-1900
https://jcalt.com/
Производитель париков, рекомендованный пациентом. Звоните на консультацию.

Halos of Hope
PO Box 1998
Arlington Heights, IL 60006-1998
[электронная почта защищена] (чтобы загрузить выкройки шапок, посетите веб-сайт)
Бесплатно — вязаные, связанные крючком или сшитые шапки, тюрбаны и шарфы (пожертвовано волонтерами для химиотерапевтов.)

The Shock Absorber- Бюстгальтер для бега и бюстгальтер общего назначения настоятельно рекомендуются для бега.
Этот продукт можно найти в Интернете по адресу http: // www.teamestrogen.com/

American Sports Bra- спортивный бюстгальтер, рекомендованный хирургами груди и пластическими хирургами для пациентов после операций на груди.
http://www.americansportsbra.com/

Бюстгальтеры для торта
Рекомендовано для пациентов и доступно в Nordstrom. Особенно ей понравились стили «Сахарная вата» и «Рок-конфеты». Это бюстгальтеры для кормления, обеспечивающие легкий доступ к груди, если потребуется сменить повязку. Бюстгальтеры имеют несколько застежек на спине для регулировки, в остальном они бесшовны, имеют небольшую боковую компрессию и эластичны для максимального комфорта.

The Coobie Bra
http://www.shopcoobie.com/
Бюстгальтер, рекомендованный пациентом для после мастэктомии. Очень удобен и может адаптироваться к изменениям размера из-за расширения.

Бюстгальтер Comfort Revolution Bali от Hanes
http://www.hanes.com/
Рекомендуется для пациентов. Обеспечивает поддержку без косточек. Комфортный.

ФИЗИЧЕСКАЯ / ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Физиотерапия может стать отличным дополнением к послеоперационному уходу.Показания для физиотерапии включают, помимо прочего, улучшение послеоперационного диапазона движений, освобождение рубцовой ткани и уменьшение или предотвращение отека / лимфедемы. Если у вас есть вопросы о каких-либо симптомах, которые вы можете испытывать, задавайте их!

Чикаго

PhysioPartners
Анджела Уилсон Пенниси, PT, MS, OCS, Стефани Пенни, PT или Кэти Альберт, PT
2869 N. Lincoln Ave
Chicago, IL 60657
773.665.9950

Дополнительное местоположение: 25 E Washington Suite 1310, Chicago, IL 60602

[адрес электронной почты защищен]
Клиницисты используют методы мобилизации мягких тканей с помощью инструментов, которые, как было показано, улучшают результаты у пациентов после операции на груди.

Athletico
Jennifer Keegan или Michelle Musiel
14700 South LeGrange Road
Orland Park, IL 60462
708.873.8822
Дженнифер — сертифицированный терапевт по лимфедеме, и Дженнифер и Мишель прошли обучение по вопросам дисфункции тазового дна.У Атлетико есть два места в Орланд-парке. Позвоните по предоставленному номеру, чтобы найти наиболее удобный для вас.

Реабилитация NovaCare (несколько мест)
150 East Huron, Suite 803
Chicago, IL
312.640.2473
Том Розински, Саяни Шах и Келли Чаплин специализируются на лечении лимфедемы. Предлагается предоперационный курс рака молочной железы; звоните, чтобы узнать подробности. Предлагает низкоуровневый лазер Riancorp, который, как было доказано, помогает лечить лимфедему и синдром подмышечной паутины или «шнуровку» после рассечения подмышечных лимфатических узлов; Инструмент Graston помог мобилизации мягких тканей.

Balance Chicago
1 East Erie Street Suite 225
Chicago, IL 60611
p: 773.525.5200 f: 773.525.5276
Физическая терапия под руководством Мишель Керер, которая сама пережила рак груди.

Райан Перри
939 W. North Ave
312.337.3673
Рекомендованный мануальный терапевт, сертифицированный для лечения с помощью инструментов Graston, которые физически помогают мобилизации рубцовой ткани.

Total Rehab, P.C. (несколько мест)
Корпоративный офис
100 East Irving Park Road, Suite 107
Roselle, IL 60172
630.439.0009
Кабинеты физиотерапии в 20 населенных пунктах Чикаго и пригородов

Wholistic Therapeutics (несколько мест, подробности по телефону)
7706 W. Touhy Ave.
Chicago, IL 60631
708.525.4640
www.wholistictherapeutics.com
Пациенты рекомендуют Izabela Adamus, P.T. который специализируется на мануальной терапии и миофасциальном высвобождении.

Lymthera
505 North Lake Shore Drive, Suite 214
Chicago, IL 60611
312.288.8748
Меган Скализ разработала этот центр после семи лет работы в Реабилитационном институте Чикаго. Она является сертифицированным терапевтом по лимфедеме, прошедшим обучение в школе Norton School. Не стесняйтесь обращаться к ней по адресу [электронная почта защищена] с любыми вопросами.

Chicago Massage Works
Спросите Мэдж Локвуд, лицензированного массажиста, сертифицированного терапевта по лимфедеме
1821 W Belmont Ave.
Chicago, IL 60657
773-865-7857
http: // www.chicagomassageworks.org/
Рекомендовано предыдущей пациенткой, которая была в восторге от ее прекрасного ухода.

Метод ARVA
Arrabella Schippers MMT, PT
http://www.ARVAmethod.com
[адрес электронной почты защищен]
Пациентам рекомендуется домашний массаж, обучение и консультации по питанию. Отлично подходит для восстановления после операции.

Сертифицированные терапевты по лимфедеме в вашем районе
http://www.clt-lana.org/

DVD с упражнениями на силу и отвагу
http: // www.stronghandcourage.net/
Домашняя программа упражнений, видео

Специалисты по реабилитации в районе Чикаго
Алисия Бьен, LMT
Сертифицированный массажист
2533 N. Southport Ave.
Chicago, IL 60614
T: 773-472-2731
F: 773-472-2761
[электронная почта защищена]
www.carephysicaltherapy.com

Willowbrook
Balance-Fitness For Life, LLC
Betsy Campione PT DPT
545 Plainfield Road, Suite E
Willowbrook, IL 60521
630-321-2296
630-321-2146 (факс)
Сертифицированная лимфедема терапевт, предлагающий хирургические восстановительные физиотерапевтические услуги в атмосфере спа-салона.У нее огромный опыт работы с онкологическими пациентами, и с ней приятно работать.

Lake Forest
Отделение реабилитации больницы Northwestern Lake Forest
Claudia Wiser, PT, CLT
660 North Westmorland Rd
Lake Forest, IL 60045
847.535.8000 (планирование)
847.535.8060 (прямое)
847.535. 8001 (факс)
Сертифицированный терапевт по лимфедеме со значительным опытом работы с пациентами, перенесшими операцию на груди, включая реконструкцию.Наши пациенты в восторге от нее.

Элмхерст
Advanced Health
401 North York Road, Suite 4
Elmhurst, IL 60148
630.941.8190
Лечение периферической и диабетической нейропатии

Нейпервилль
Больница Эдварда Трудотерапия (Лана)
120 Ослер Драйв — нижний уровень
( Парк на стоянке B )
Нейпервилл, Иллинойс 60540
630.527.3375
Свяжитесь с Ланой, она очень рекомендуется

Niles
Kimberly Conenna, BSN, LMT
7916 West Oakton Avenue
Niles, IL 60714
847.757.6628 — Cell
Порекомендовал один из наших пациентов. Kimberly специализируется на триггерной болеутоляющей терапии, шведском массаже глубоких тканей и массаже для беременных.

Willowbrook
Доктор Джули
Иглотерапевт
Health Source
555 Plainfield Road
Willowbook, IL 60527
630.887.9400
Рекомендовано пациенткой Кристиной Гросс, которая прошла курс химиотерапии с минимальными побочными эффектами (одна головная боль). Она видела ее раз в неделю. Кристина с радостью ответит на любые вопросы, и с ней можно связаться по телефону: 312-953-0536 или [электронная почта]

.

Arlington Heights
Д-р Ю Чжу
Лицензированный специалист по акупунктуре, сертифицированный фитотерапевт
2010 S. Arlington Heights Road
Arlington Heights, IL 60005
FirstHealthAssociates.com
847-593-3330
Рекомендовано пациентом Лесли Рэй, которому эта терапия была поддержана химиотерапией. Она видела ее раз в неделю. Лесли доступен, если у вас есть вопросы; с ней можно связаться по телефону [адрес электронной почты]

ВРАЧ, РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ПАЦИЕНТАМ

Чикаго
Майкл Г. Клоуз, доктор медицины (больница Св. Джозефа)
Внутренняя медицина
5137 North Broadway Street
Chicago, IL 60640
773.243.0010

Байрон Д. Старр, доктор медицины (Северо-западная мемориальная больница)
Внутренняя медицина
Chicago Lake Shore Medical Associates
676 North St. Clair
Suite 2000
Чикаго, Иллинойс 60611
312.926.6000

Димитра Дж. Цацулис, доктор медицины (Северо-западная мемориальная больница)
Внутренняя медицина
Северо-западная группа врачей Мемориала
20 Саут-Кларк-стрит
Suite 1100
Чикаго, Иллинойс 60603
312.926.3627

Park Ridge
Maureen Grosdidier, M.D. (Лютеранская больница общего профиля)
Внутренняя медицина
Семейные врачи Ridge
850 Busse Highway
Park Ridge, IL 60068
847.825.0300

ДРУГОЕ

Lotsa Helping Hands
www.lotsahelpinghands.com
Настоятельно рекомендуется родителями-одиночками. Друзья и соседи предложили свои услуги, чтобы помочь ей во время химиотерапии.На этом сайте ей был предоставлен календарь, «когда и что ей нужно», который затем просматривали те люди, которые предлагали ей помощь. Этот метод общения упростил ее жизнь, так как ей не нужно было звонить по телефону… она просто внесла в свой календарь информацию о помощи, в которой нуждалась. Она попросила обеды, забрать ребенка из школы, уборку снега, транспортировку на лечение и т. Д. Пациентка была чрезвычайно благодарна этому сайту и волонтерам, которые ей помогали.

Холодные шапочки для пингвинов
www.msc-worldwide.com
Рекомендовано пациенткой Кристиной Гросс и Лесли Рэй, которые носили кепку для предотвращения выпадения волос, вызванного химиотерапией. Кристина и Лесли с радостью ответят на любые вопросы. С Кристиной можно связаться по телефону 312-953-0536 или [электронная почта защищена], Лесли — [электронная почта защищена]

Уборка по разумной причине
www.cleaningforareason.org//
Предоставляет женщинам, проходящим курс химиотерапии, бесплатную уборку дома один раз в месяц в течение 4 месяцев, пока она находится на лечении.Требуется зарегистрироваться и получить от врача по факсу справку, подтверждающую лечение

.

Борьба с раком, новый образ жизни
Доктор Дэвид Серван-Шрайбер, выживший после рака и ученый
www.anticancerbook.com
Рекомендовано пациентами с раком груди

Правильное питание при раке
Холли Клегг и онколог Джеральд Милететелло, доктор медицины
Содержит 250 простых рецептов, созданных для людей, находящихся на лечении и после лечения. .

Грудная книга доктора Сьюзан Лав — 5-е издание
Сьюзан М. Лав, доктор медицины
С Карен Линдсеус
Издана Da Capo Press, членом Perseus Books Group
Библия для женщин с раком груди. Рекомендуется пациентам с раком груди.

Mentor
www.mentorcorp.com
Информация о грудных имплантатах MemoryGel и Saline для реконструкции

Фонд помощи выжившим после рака
P.О. Box 792
Missouri City, TX 77459
281.437.7142
[адрес электронной почты защищен]
www.cancersurvivorsfund.org
Предоставляет стипендии для больных раком или детей больных раком

Выживание и движение вперед: SAMFund for Young Adult Survivors of Cancer
35 Channel Center St., Unit 208
Boston, MA 02210
[адрес электронной почты защищен]
www.thesamfund.org
Помогает выжившим после рака в возрасте от 17 до 35 лет с грантами и стипендиями для достижения своих образовательных или профессиональных целей.

Католическая церковь Св. Александра
300 S. Cornell Avenue
Villa Park, IL 60181
630.833.7730
Молитвенное одеяло, сделанное специально для этого особенного человека. С каждым завязанным узлом произносится молитва за него. Наряду с флисовым одеялом для молитв, копии многих молитв помещаются в конверт, который нужно передать этому особому человеку.

Bee Rescued Balm
Доступен в Whole Foods
Рекомендован пациентом для облегчения кожной боли, связанной с радиацией, и для помощи в исцелении

Ричард Алан Хоппер, Мэриленд

Сусарла С.М., Эванс К.Н., Кападиа Х., Василаку Н., Эгберт М.Э., Хоппер Р.А.

Остеогенез дистракции нормализует морфологию нижнечелюстного симфиза у младенцев с помощью последовательности Робина.
28734994 Журнал челюстно-лицевой хирургии: официальный журнал Американской ассоциации челюстно-лицевых хирургов , 2017 30 июня

Oh E, Comstock BA, Gruss J, Hopper R, Birgfeld C, Tse R

Response: Краудсорсинг как новый метод оценки эстетических результатов лечения односторонней расщелины губы.
285 Пластическая и реконструктивная хирургия , 2017 6 июня

Сусарла С.М., Василакоу Н., Кападиа Х., Эгберт М., Хоппер Р.А., Эванс К.Н.

Определение морфологии нижней челюсти в последовательности Робина: подходящее исследование «случай-контроль».
28407354 Американский журнал медицинской генетики. Часть A , 2017 13 апреля

Каин А.Дж., Лемли СО, Уолтерс Ф.К., Кристиансен Д.Л., Кинг Э.Х., Хоппер Р.М.

Предварительное выращивание телок и сезон влияет на гемодинамику маточных артерий в середине и в конце беременности.
27577985 Theriogenology , 2017 1 января: 879-15

Mundinger GS, Latham K, Friedrich J, Louie O, Said H, Birgfeld C, Ellenbogen R, Hopper RA

Ведение неоднократно неудачной краниопластики после большой постдекомпрессивной краниэктомии: установление эффективности поэтапного переноса свободного расширения широчайшей мышцы спины / индивидуализированной ткани Реконструкция имплантата из полиэфирэфиркетона.
28005736 Журнал черепно-лицевой хирургии , 2016 ноябрь: 27 (8) 1971-1977

Tse RW, Oh E, Gruss JS, Hopper RA, Birgfeld CB

Краудсорсинг как новый метод оценки эстетических результатов лечения односторонней расщелины губы.
27673519 Пластическая и реконструктивная хирургия , 2016 Октябрь: 138 (4) 864-74

Hopper RM

Лечение травм и заболеваний мужского репродуктивного тракта.
27039689 Ветеринарные клиники Северной Америки.Ветеринарная клиника , 2016 июль: 32 (2) 497-510

Putnam LR, Richards MK, Sandvall BK, Hopper RA, Waldhausen JH, Harting MT

Лабораторная оценка педиатрических пациентов с подозрением на некротические инфекции мягких тканей: исследование случай-контроль.
27233372 Журнал детской хирургии , 2016 Июнь: 51 (6) 1022-5

Pusch A, De Luca A, Oh SS, Wuestner S, Roschuk T, Chen Y, Boual S, Ali Z, Phillips CC, Hong M, Maier SA, Udrea F, Hopper RH, Hess O

Высокоэффективный наноплазмонный кристалл CMOS Усовершенствованный медленноволновый тепловой излучатель улучшает инфракрасные газоизмерительные устройства.
26639902 Научные отчеты , 2015 Дек. 7: 517451 PMCID: PMC4671012

Birgfeld CB, Dufton L, Naumann H, Hopper RA, Gruss JS, Haberkern CM, Speltz ML

Безопасность хирургии открытого свода черепа при краниосиностозе с одним швом: случай для многопрофильной команды.
26468785 Журнал черепно-лицевой хирургии , 2015 Октябрь: 26 (7) 2052-8 PMCID: PMC4610150

Swanson J, Oppenheimer A, Al-Mufarrej F, Pet M, Arakawa C, Cunningham M, Gruss J, Hopper R, Birgfeld C

Материнско-фетальная травма при краниосиностозе.
26218396 Пластическая и реконструктивная хирургия , 2015 Авг .: 136 (2) 214e-222e

Weiss AH, Kelly JP, Hopper RA, Phillips JO.

Синдром Крузона: взаимосвязь движений глаз с паттерном косоглазия.
26176876 Исследовательская офтальмология и визуализация , 2015 Июль: 56 (8) 4394-402

Swanson JW, Smartt JM Jr, Saltzman BS, Birgfeld CB, Hopper RA, Gruss JS, Tse R

Усыновленные дети с заячьей губой и / или нёбом: уникальная и растущая популяция.
25068349 Пластическая и реконструктивная хирургия , 2014 Август: 134 (2) 283e-293e

Hopper RA, Tse R, Smartt J, Swanson J, Kinter S

Ремонт волчьей пасти и небно-глоточная дисфункция.
24867745 Пластическая и реконструктивная хирургия , 2014 Июнь: 133 (6) 852e-864e

Хоппер Р.А., Аль-Муфаррей Ф.

Гингивопериостеопластика.
24607191 Клиника пластической хирургии , 2014 Апрель: 41 (2) 233-40

Чаухан В.М., Хоппер Р.Х., Али С.З., Кинг Э.М., Удреа Ф., Оксли С.Х., Эйлотт Дж. В.

Термооптические характеристики термочувствительных наносенсоров на основе флуоресцентного родамина B с использованием микроконфорки CMOS MEMS.
25844025 Датчики и исполнительные устройства. B, Chemical , 2014 1 марта: 192126-133 PMCID: PMC4376176

Мортон Р.П., Рейнольдс Р.М., Рамакришна Р., Левитт М.Р., Хоппер Р.А., Ли А., Брауд С.Р.

Низкодозная компьютерная томография головы у детей: единый институциональный опыт снижения детского радиационного риска: клиническая статья.
23971634 Журнал нейрохирургии. Педиатрия , 2013 Октябрь: 12 (4) 406-10

Florczyk SJ, Leung M, Li Z, Huang JI, Hopper RA, Zhang M

Оценка трехмерных пористых хитозан-альгинатных каркасов в дефектах свода черепа крыс для регенерации кости.
23737120 Журнал исследований биомедицинских материалов. Часть A , 2013 Октябрь: 101 (10) 2974-83

Хоппер Р.А., Кападиа Х., Мортон Т.

Нормализация лицевых соотношений у пациентов с аперт-синдромом с дистракцией средней зоны лица по Ле Форт II и одновременным перемещением скуловой кости.
23508053 Пластическая и реконструктивная хирургия , 2013 Июль: 132 (1) 129-40

Forrest CR, Hopper RA

Черепно-лицевые синдромы и хирургия.
23271559 Пластическая и реконструктивная хирургия , 2013 Янв.: 131 (1) 86e-109e

Birgfeld CB, Saltzman BS, Hing AV, Heike CL, Khanna PC, Gruss JS, Hopper RA

Постановка диагноза: метопический гребень в сравнении с метопическим краниосиностозом.
23348281 Журнал черепно-лицевой хирургии , 2013 Январь: 24 (1) 178-85

Buchanan EP, Hopper RA, Suver DW, Hayes AG, Gruss JS, Birgfeld CB

Переломы скулово-верхнечелюстного комплекса и их связь с переломами назоорбито-решетчатой ​​кости: 5-летний обзор.
231 Пластическая и реконструктивная хирургия , 2012 Декабрь: 130 (6) 1296-304

Florczyk SJ, Leung M, Jana S, Li Z, Bhattarai N, Huang JI, Hopper RA, Zhang M

Усиленное формирование костной ткани за счет посева клеток с помощью альгинатного геля в пористые керамические каркасы и длительного высвобождения фактора роста.
22767533 Журнал исследований биомедицинских материалов. Часть A , 2012 Декабрь: 100 (12) 3408-15

Hopper RA, Prucz RB, Iamphongsai S

Достижение дифференциальных изменений лица с помощью дистракционного остеогенеза Le Fort III: использование носовых пассажирских трансплантатов, серкляжных петель и сегментарных движений.
22878478 Пластическая и реконструктивная хирургия , 2012 Декабрь: 130 (6) 1281-8

Науманн Х.Л., Хаберкерн С.М., Пиетила К.Э., Биргфельд С.Б., Старр Дж.Р., Капп-Саймон К.А., Хоппер Р.А., Спельтц М.Л.

Продолжительность воздействия хирургии свода черепа: ассоциации с развитием нервной системы у детей с одношовным краниосиностозом.
22502768 Педиатрическая анестезия , 2012 ноябрь: 22 (11) 1053-61 PMCID: PMC3404221

Hopper RA

Новые тенденции в краниоорбитальной дистракции и дистракции средней зоны лица при черепно-лицевом дизостозе.
22894998 Текущее мнение в области отоларингологии и хирургии головы и шеи , 2012 Август: 20 (4) 298-303

Hopper RA, Sandercoe G, Woo A, Watts R, Kelley P, Ettinger RE, Saltzman B

Компьютерный томографический анализ височной стабильности верхней челюсти и образования птеригомаксиллярных образований после улучшения дистракции Le Fort III в педиатрии.
21042122 Пластическая и реконструктивная хирургия , 2010 Ноябрь: 1665-74

Czerwinski M, Hopper RA, Gruss J, Fearon JA

Основные показатели заболеваемости и смертности в черепно-лицевой хирургии: анализ 8101 основных процедур.
20220557 Пластическая и реконструктивная хирургия , 2010 Июль: 181-6

Li Z, Leung M, Hopper R, Ellenbogen R, Zhang M

Самовосстановление человеческих эмбриональных стволовых клеток без кормления в трехмерных пористых природных полимерных каркасах.
19819007 Биоматериалы , январь 2010 г.: 404-12

Hing AV, Click ES, Holder U, Seto ML, Vessey K, Gruss J, Hopper R, Cunningham ML

Двусторонний лямбдоидный и сагиттальный синостоз (BLSS): уникальный краниосиностоз или предсказуемый краниофациальный фенотип?
19396832 Американский журнал медицинской генетики.Часть A , 2009 Май: 1024-32

Hopper RA, Lewis C, Umbdenstock R, Garrison MM, Starr JR

Практика выписки, повторная госпитализация и серьезные медицинские осложнения после первичного ремонта заячьей губы в 23 детских больницах США.
19407628 Пластическая и реконструктивная хирургия , 2009 Май: 1553-9

Hopper RA, VerHalen JP, Tepper O, Mehrara BJ, Detch R, Chang EI, Baharestani S, Simon BJ, Gurtner GC

Остеобласты, стимулированные импульсными электромагнитными полями, увеличивают пролиферацию HUVEC посредством независимого от VEGF-A механизма.
19194859 Bioelectromagnetics , 2009 Апрель: 189-97

Hopper RA, Aspinall C, Heike C, Andrews M, Sittler B, Saltzman B, Ose M

То, о чем не говорят вам пациенты и родители, — воспоминания семей, которые следили за внешним отвлечением средней зоны лица LeFort III.
19528775 Медсестры пластической хирургии: официальный журнал Американского общества медсестер пластической и реконструктивной хирургии , 2009 Апрель: 78-85; викторина 86-7

Dashow JE, Lewis CW, Hopper RA, Gruss JS, Egbert MA

Введение бупивакаина и послеоперационная боль после трансплантации переднего гребня подвздошной кости для восстановления альвеолярной щели.
19254053 Журнал «Расщелина неба и черепно-лицевой области»: официальная публикация Американской ассоциации расщелины неба и черепно-лицевой области , 2009 Март: 173-8

Моултон К., Райан П., Кристиансен Д., Хоппер Р., Клаузер С., Беннетт В., Родтс-Паленик С., Уиллард С.

Гормональные профили овцематок на поздних сроках беременности после внутриматочной инокуляции с и без люкс-модифицированной кишечной палочки Escherichia coli.
18997446 Журнал воспроизводства и развития , 2009 Фев.: 55-62

Scott JR, Isom CN, Gruss JS, Salemy S, Ellenbogen RG, Avellino A, Birgfeld C, Hopper RA

Исходы симптомов после расширения свода черепа при краниосиностозе у детей старше 2 лет.
1

64 Пластическая и реконструктивная хирургия , 2009 Янв: 289-97; обсуждение 298-9

Ploplys EA, Hopper RA, Muzaffar AR, Starr JR, Avellino AM, Cunningham ML, Ellenbogen RG, Gruss JS

Сравнение результатов компьютерной томографии с клиническими данными у детей с односторонним ламбдоидным синостозом.
1

66 Пластическая и реконструктивная хирургия , 2009 Янв: 300-9

Имахара С.Д., Хоппер Р.А., Ван Дж., Ривара Ф.П., Кляйн М.Б.

Модели и исходы переломов лица у детей в США: обзор Национального банка данных о травмах.
18954784 Журнал Американского колледжа хирургов , ноябрь 2008 г .: 710-6

Келли П., Хоппер Р., Грусс Дж.

Оценка и лечение скуловых переломов.
180 Пластическая и реконструктивная хирургия , 2007 Декабрь: 5S-15S

Seto ML, Hing AV, Chang J, Hu M, Kapp-Simon KA, Patel PK, Burton BK, Kane AA, Smyth MD, Hopper R, Ellenbogen RG, Stevenson K, Speltz ML, Cunningham ML

Изолированный сагиттальный и коронарный краниосиностоз связанные с мутациями TWIST-бокса.
17343269 Американский журнал медицинской генетики. Часть A , 2007 апрель 1: 678-86

Hopper RA, Salemy S, Sze RW

Диагностика переломов средней зоны лица с помощью КТ: что нужно знать хирургу.
16702454 Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc , 2006 Май: 783-93

Hopper RA, Grayson BH, Dayan J, Altug A, McCarthy JG, Sato Y, Khorramabadi D, Oliker A, Cutting CB

Система отслеживания в виртуальной реальности для дистальных движений нижней челюсти во время дистракционного остеогенеза.
16462344 Пластическая и реконструктивная хирургия , 2006 Февраль: 590-4; обсуждение 595

Sze RW, Hopper RA, Ghioni V, Gruss JS, Ellenbogen RG, King D, Hing AV, Cunningham ML

Диагностика MDCT ребенка с задней плагиоцефалией.
16247160 AJR. Американский журнал рентгенологии , 2005 ноябрь: 1342-6

Теппер О.М., Каллаган М.Дж., Чанг Е.И., Галиано Р.Д., Бхатт К.А., Бахарестани С., Ган Дж., Саймон Б., Хоппер Р.А., Левин Дж. П., Гуртнер Г.К. .
15208265 Журнал FASEB: официальное издание Федерации американских обществ экспериментальной биологии , 2004 г., август.: 1231-3

Hopper RA, Woodhouse K, Semple JL

Ацеллюляризация плаценты человека с сохранением базальной мембраны: потенциальная матрица для тканевой инженерии.
14646657 Летопись пластической хирургии , 2003 Декабрь: 598-602

Маккарти Дж. Г., Хоппер Р. А., Холлиер Л. Х. младший, Пелтомаки Т., Катцен Т., Грейсон Б. Х.

Формование регенерата при дистракции нижней челюсти: клинический опыт.
14504506 Пластическая и реконструктивная хирургия , 2003 Oct.: 1239-46

Mackool RJ, Hopper RA, Grayson BH, Holliday R, McCarthy JG

Объемное изменение медиального крыловидного отростка после дистракционного остеогенеза нижней челюсти: пример связанных изменений мягких тканей.
12711939 Пластическая и реконструктивная хирургия , 2003 Май: 1804-7

Hopper RA, Altug AT, Grayson BH, Barillas I, Sato Y, Cutting CB, McCarthy JG

Цефалометрический анализ фазы консолидации после двусторонней педиатрической дистракции нижней челюсти.
12733950 Журнал «Расщелина неба и черепно-лицевой области»: официальное издание Американской ассоциации расщелины неба и черепа. , 2003 Май: 233-40

Маккарти Дж. Г., Катцен Дж. Т., Хоппер Р., Грейсон Б. Х.

Первое десятилетие дистракции нижней челюсти: уроки, которые мы извлекли.
12447053 Пластическая и реконструктивная хирургия , 2002 Декабрь: 1704-13

Маккарти Дж. Г., Хоппер Р. А.

Дистракционный остеогенез трансплантатов скуловой кости у пациента с синдромом Тричера Коллинза: отчет о клиническом случае.
12000886 Журнал черепно-лицевой хирургии , 2002 Март: 279-83; обсуждение, 284-6

Дева А.К., Хоппер Р.А., Ландекер А., Флорес Р., Вайнер Х., Маккарти Дж. Г.

Использование интраоперационной аутотрансфузии во время ремоделирования свода черепа при краниосиностозе.
11786792 Пластическая и реконструктивная хирургия , 2002 Январь: 58-63

Полимеры | Бесплатный полнотекстовый | Реализация циркулярной экономики 3D-печатных пластмасс: обзор

4.1. Биодеградация делает материалы для 3D-печати безвредными

В настоящее время биомедицина стала центром исследований, особенно органы человека, напечатанные на 3D-принтере. Он обладает огромными преимуществами по сравнению с традиционными методами регенерации, такими как высокоточное размещение ячеек, концентрация ячеек, разрешение и точный диаметр ячеек. В последнее время 3D биоактивный каркас стал горячей темой исследований в инженерии костной ткани. Технологический прогресс 3D-печати обеспечивает новый и альтернативный подход к поддержке регенерации кости и преодолению ограничений, связанных с переходными костными трансплантатами.

Как правило, биоматериалы, используемые для 3D-каркасов, представляют собой натуральные и синтетические полимеры, керамику и металлы. Среди них биоразлагаемые полимеры, такие как PLA, наиболее широко используются в качестве биоматериалов для клинических применений, особенно для тканевой инженерии и восстановления костей. Скорость и процесс биоразложения таких материалов зависят от кристалличности и молекулярной массы композиции. Недавно появилось сообщение о 3D-печати каркаса с использованием PCL, полигидроксиалканоатов (PHA) и композита PLA (рис. 3a).Каркас генерирует несколько клеток, которые используются для восстановления органов. Такие многообещающие результаты 3D-печати композитов, как полагают, способствуют деградации композита в организме (рис. 3b), устраняют проблему удаления и устраняют необходимость забора костно-хрящевой пробки [28]. В соответствии с приведенным выше контекстом, костный каркас для 3D-печати также был успешно применен путем совместного заземления PCL и альгинатного композита, как показано на рисунке 3c. Изделие представляет собой трехслойную структуру, слои которой перпендикулярны друг другу.Подготовленные каркасы показали значительно более высокую эффективность посева клеток, выживаемость клеток, хорошие свойства водопоглощения, высокую выживаемость остеобластов (рис. 3e), а также способность разлагаться in vivo (рис. 3d). Потеря веса составляет 8% при содержании альгината приблизительно 30 мас.% При 37 ° C в течение 28 дней. По сравнению с чистыми каркасами PCL дифференцировка клеток значительно индуцируется [29]. Помимо костей и хрящей, многим тканям и органам в организме требуется каркас для регенерации. Т.Серра и др. включил полиэтиленгликоль (PEG) в PLA, чтобы сформировать смесь PLA / PEG, и подготовил 3D-печатный каркас для применения в тканевой инженерии. При этом различные концентрации ПЭГ в матрице PLA снижают механические свойства трехмерной структуры. Однако в то же время он улучшает скорость разложения смеси PLA / PEG за счет увеличения морфологии поверхности и смачиваемости даже при низких температурах [30]. В другом исследовании группа сообщила, что добавление частиц CaP может улучшить 3D-печатные композиты.При добавлении CaP морфология поверхности 3D-печатного композита изменилась (рис. 3f – h). CaP может повышать цитосовместимость, CaP обладает хорошей биосовместимостью и может разлагаться в организме человека. Каркас, приготовленный из композита PLA-CaP, может улучшать диффузию клеток и способствовать регенерации мышечной ткани по сравнению с каркасами без включения CAP [30,31]. Более того, 3D-печать других частей тела является текущим направлением исследований и, как ожидается, в ближайшее время станет доступной по цене. Таким образом, из приведенного выше обсуждения PLA играет значительную роль в качестве биоматериала для 3D-печати в медицинской сфере с точки зрения стоимости, производительность и другие аспекты.В дополнение к этому, в следующем разделе были изучены различные методы полимеризации PLA и их соответствующие свойства. Метод твердофазной поликонденсации может увеличить молекулярную массу PLA, уменьшить остаточный мономер и снизить стоимость. Доказано, что PLA сильно разлагается при тепловых, радиационных, биологических, ферментативных и неферментативных методах разложения [32]. Isun3D Inc. изготовила несколько напечатанных на 3D-принтере медицинских криогенных термопластичных листов для in vitro, таких как реабилитационные опоры и ортопедические устройства.Их продукция изготовлена ​​из поликарбоната и может полностью разложиться в почве в течение 8–16 месяцев, если не загрязняет окружающую среду [33].

У любого пластика есть свой жизненный цикл. Хотя пластик можно использовать в качестве топлива, его загрязнение при использовании в качестве топлива не является незначительным, а свалка — это один из способов утилизации пластика, поэтому способность к биологическому разложению важна для экономики замкнутого цикла. Продукты CO ₂ и H ₂ O в результате биоразложения практически не влияют на окружающую среду. Конечная цель экономики замкнутого цикла — снизить воздействие экономической деятельности на окружающую среду до минимально возможного уровня.Принцип сокращения циркулярной экономики также включает сокращение выбросов загрязняющих веществ. Безвредная обработка отходов — это также один из способов экспериментировать с развитием экономики замкнутого цикла.

4.2. Разрушение под действием катализатора / растворителя

Разрушение пластика нельзя использовать повторно более одного раза. Тем не менее, благодаря недавнему прогрессу науки и техники, разработка катализаторов и растворителей может способствовать ухудшению качества 3D-печатной продукции. Полимер можно разложить до чистого полимера или даже мономера, но такой тип разлагаемых пластиков ограничен; только сложноэфирные полимеры могут использовать эти методы.

Развитие технологий привело людей в космос, но космические ресурсы ограничены. Следовательно, необходимы различные инструменты для 3D-печати, но стратегия повторного использования таких материалов — это вопрос на миллион долларов. Недавно CAS сообщила, что композиционные материалы полилактид / лунный стимулятор реголита (PLA / CLR-1) являются материалами для 3D-печати в космосе. Во время исходных характеристик материала свежеприготовленный композит демонстрирует лишь небольшое ухудшение механических свойств. Более того, чтобы полностью отделить PLA от CLR-1, метод растворения растворителя был использован для повторного использования материала, как показано на рисунке 4.Они также заметили, что при спектроскопическом анализе молекулярная масса извлеченного PLA немного снизилась, но, тем не менее, его можно было полностью использовать повторно. Такой многообещающий результат предполагает, что 3D-печать может быть многообещающим инструментом для решения проблемы с ограниченными космическими ресурсами [34]. В материалах для 3D-печати, как упоминалось выше, можно видеть, что PLA играет значительную роль в нашем повседневном образе жизни. Хотя PLA является биоразлагаемым, продолжительность его разложения в основном зависит от условий окружающей среды. Пластик для 3D-печати может полностью разлагаться в почве, но процесс разложения длится долго, и в течение нескольких недель разложение будет практически нулевым.При преобразовании отработанного материала для 3D-печати PLA в небольшую молекулу спирт использовался в качестве растворителя, а малондиамин Zn (II) — в качестве катализатора. Этилактат был приготовлен, как показано на рисунке 5. Этилактат полезен в качестве зеленого растворителя в пищевых продуктах и ​​фармацевтических препаратах. Разложение PLA этим методом зависит только от добавки и растворимости лома. Можно быстро получить большой выход и высокую селективность при низкой температуре. Таким образом, этот метод имеет большие перспективы при работе с отходами материала для 3D-печати PLA [35].

Ионная жидкость представляет собой появляющийся зеленый растворитель / катализатор, негорючий и нелетучий, широко используемый во многих процессах разложения, особенно при разложении полиэфира.

В контексте PLA, как обсуждалось выше, поли-β-гидроксимасляная кислота (ПОБ) в настоящее время широко изучается в медицине. Однако ПОБ в качестве материала для 3D-печати использовалось реже, чем ПЛА. На рис. 6a – c показаны некоторые недавние исследования с использованием ПОБ в качестве материала для 3D-печати. ПОБ можно сополимеризовать с 3-гидроксивалератом с образованием поли (3-гидроксибутират-со-3-гидроксивалерата) (ПОБВ) [36,37] или с PLA путем совместного смешения модификации [38,39,40], чтобы получить новую 3D-печать. материалы, как показано на рисунке 6d.Благодаря тестированию производительности эти материалы можно наносить на каркасы in vivo. Хотя ПОБ может быть разложено ферментами, термическим расщеплением, фото-крекингом и другими способами [41], все же существуют некоторые недостатки, такие как медленное разложение, высокое энергопотребление разложения и материал, извлеченный из примесей. Таким образом, ионные жидкости могут облегчить Деградация PHB для быстрого получения чистого продукта. Сообщалось о разложении ПОБ при использовании [Bmim] FeCl4 в качестве ионной жидкости. По сравнению с [Bmim] Cl и FeCl3, [Bmim] FeCl4 имеет преимущество высокой скорости разложения (рис. 6e), где β-оксимасляная кислота может использоваться повторно [42].Для сравнения, они также разлагают ПОБ с помощью [MIMPS] FeCl4 в качестве ионной жидкости и получили аналогичные результаты. В настоящее время переработка ПОБ в основном направлена ​​на деструкцию полимера для получения чистого мономера, известную как химическая переработка. Что касается физической переработки PHB, прямое повторное использование обычно не изучается. Тем не менее, метод ионной жидкости может эффективно уменьшить отходы 3D-печати до полезного мономера. ПЭТ является важным пластиком в повседневной жизни, а также одним из важных сырьевых материалов для 3D-печати. Сырье ПЭТ, терефталевая кислота, является невозобновляемым ресурсом, поэтому его эффективная переработка имеет решающее значение.В недавнем исследовании Yu et al. сообщили о разложении липидных полимеров до малых молекул и получили отличные результаты. Они пришли из ПЭТ, что почти все полимеры сложных эфиров могут быть разложены до малых молекул ионными жидкостями. Ионные жидкости в качестве катализаторов могут быть использованы в гликолизе ПЭТ для превращения его в полезный бис (гидроксиалкил) терефталат (BHET) [43,44]. Одна из ионных жидкостей — это не содержащая металлов ионная жидкость на основе холина, ацетат холина ([Ch] [OAc]) (рис. 7a). Эта технология преобразования дешевая, более эффективная и экологически безопасная, чем традиционные ионные жидкости на основе имидазолия [45].[Ch] [OAc] разлагает пластиковые отходы, напечатанные на 3D-принтере, до BHET с эффективностью до 85,2%. Кроме того, можно приготовить 1,4-циклогександиметанол (CHDM) для красок, модифицированных материалов и т. Д. Путем дальнейшей реакции BHET с водородом (рис. 7b, c) [46,47].

В соответствии с анионами ионная жидкость была разделена на галогенированные соли и новую ионную жидкость (анионы в основном BF4-, PF6-NO3- и т. Д.). Ионные жидкости обладают хорошей термической стабильностью и электропроводностью. Они являются жидкими при температуре от -100 ° C до 300 ° C, с низким давлением пара и нелегко улетучиваются, что не вызывает загрязнения атмосферы, и имеют хорошие перспективы в экономике замкнутого цикла.Однако последующая обработка ионных жидкостей проблематична из-за их слишком стабильной и неясной природы токсичности и ее воздействия на окружающую среду. Следовательно, необходимо больше исследований сосредоточить на изучении дефектов ионных жидкостей, когда мы будем использовать их как можно чаще в будущем.

4.3. Прямое повторное использование отходов пластика, напечатанных на 3D-принтере

Переработка пластмасс, напечатанных на 3D-принтере, должна осуществляться другими способами. В повседневной жизни некоторые пластмассы не загрязнены, но после однократного использования их часто выбрасывают.Этот утилизированный чистый пластик может быть переработан и использован повторно. Точно так же такой пластиковый мусор можно использовать в 3D-печати. Обычно повторное использование этого метода приводит к снижению пластических свойств, поэтому количество его применений ограничено.

Для регулярного использования чаще всего используется АБС из-за его прочности, дешевизны и жесткости. Недавно с помощью 3D-печати было впервые сообщено о каркасе из АБС-пластика, покрытом Cu-BTC в качестве пористого металлоорганического каркасного композитного материала, для исследования адсорбции материала.После нескольких адсорбций метиленового синего (МБ) разбавленной HCl был получен чистый скелетный материал из АБС, как показано на рисунке 8а. Такой каркасный материал можно сразу повторно использовать. С точки зрения приложений, раствор метиленового синего может легко впитываться с уже приготовленным каркасом. Он придает разные формы с помощью технологии 3D-печати для разных случаев [48]. Также важно изучить обработку и повторное использование других часто используемых материалов для 3D-печати. ПЭТ — еще один наиболее часто используемый материал для 3D-печати.Недавно группа исследователей изучает характеристики отработанного ПЭТ в качестве материала для 3D-печати. Полученные результаты сравнивали с характеристиками чистого ПЭТ. Результаты показали, что переработанный ПЭТ больше подходит в качестве материала для 3D-печати, чем чистый ПЭТ. В результате использованная нить ПЭТ для 3D-печати была использована для изготовления печатных плат [49], как показано на рис. 8e, f. Поскольку большинство пластиков трудно разлагаются и негативно влияют на окружающую среду, PLA уже превратился в разлагаемый пластик, и исследования, посвященные 3D-печати PLA-пластиком, набирают обороты.Недавно сообщалось об армированном композитном материале с углеродным волокном и PLA. Прочность на изгиб и модуль упругости композитного материала достигают 390 МПа и 30,8 ГПа. Углеродные волокна могут быть переработаны с использованием теплового пистолета для плавления PLA точка за точкой при 240 ° C в направлении, противоположном направлению печати, как показано на рисунке 8b. Переработанные волокна можно перерабатывать напрямую. В то же время степень рециркуляции PLA достигает 75%. Уровень вторичного использования волокна составляет почти 100%. Остальные 25% PLA могут быть разложены, что обеспечивает эффективную переработку [50].Для выброшенного PLA процесс переработки аналогичен описанному выше. Его можно смешивать с новым PLA, чтобы восстановить потерю производительности переработанного PLA [51]. В другом исследовании, посвященном добавлению удлинителя цепи (CE) на основе эпоксидной смолы, в качестве новых материалов для 3D-печати использовались натуральные волокна, микрокристаллическая целлюлоза (MCC) и т. Д. (Рис. 8c, d). Несмотря на плохие механические свойства, термические свойства аналогичны исходному материалу и по-прежнему являются хорошим выбором при переработке использованных материалов для 3D-печати PLA [52].

4.4. Обработка и повторное использование отходов 3D-печати

По сравнению с прямым повторным использованием, описанным в предыдущем разделе, загрязненные пластиковые отходы 3D-печати необходимо обрабатывать для улучшения их характеристик. Как обсуждалось в предыдущем разделе, количество повторений определяет характеристики модифицированного пластика.

Используя метод изготовления плавленых частиц (FPF), Woren A.L. et al. изучены условия переработки полимеров PLA и ABS, а также отходов пластмасс ПЭТ и ПП. Они обнаружили, что характеристики переработанных отходов АБС и отходов 3D-печати из ПЭТ были аналогичны продуктам, напечатанным методом изготовления плавленых волокон (FFF).Более того, характеристики PLA и PP были относительно низкими, что можно улучшить, регулируя размер частиц, апертуру принтера и другие аспекты [53]. Андерсон и др. сообщили о сравнительном исследовании новой 3D-печатной продукции из PLA с переработанной 3D-печатной продукцией из PLA, которая была измельчена в порошок и затем напечатана. Они привели к тому, что, хотя ряд свойств был немного снижен, общие характеристики аналогичны исходной нити. Благодаря высокому проценту брака при 3D-печати повторное использование отходов PLA снижает затраты и снижает трату ресурсов [54].Ахмед и др. изучили влияние добавки диоксида кремния на 3D-печать PLA-матрицы. Как показано на Фигуре 9а, когда количество добавленного диоксида кремния составляет 10 мас.%, Его прочность на разрыв, гибкость, модуль упругости и другие свойства значительно улучшаются. Применение такого типа композитного материала возможно, но как только содержание кремнезема превысит 15%, рабочие характеристики будут снижены [55]. Кроме того, добавление армирующих материалов, экструдирование отходов PLA, напечатанных на 3D-принтере, в волокна и покрытие их дофамином, как показано на рисунке 9b, также является эффективным способом улучшения механических свойств переработанного PLA.Эксперименты доказали, что отходы PLA, покрытые дофамином, могут эффективно улучшить характеристики растяжения отходов PLA за счет химического связывания и могут применяться в процессе литья под давлением [56]. Для тех материалов, которые не могут быть переработаны простым гранулированием и экструзией, Добавки могут добавлять добавки, чтобы пластмассовые отходы соответствовали эксплуатационным требованиям. Недавно Ковачова, М. и др. разработала новый тип 3D-печати, модифицированного полиэтиленфталатом (ПЭТГ), путем сочетания ПЭТГ с графитом и углеродным волокном.Как показано на рисунке 9e, после тестирования производительности было обнаружено, что композитный материал имеет отличные характеристики. Тем не менее, в то же время переработанный композитный материал существенно не изменил характеристики после вторичной печати, как показано на Рисунке 9f. В результате значительно снизилась стоимость, и даже качество после вторичной печати снизилось на 25%. Наконец, этот вид композитного материала имеет большие преимущества с экологической и экономической точек зрения [57]. В методе печати SLS чаще всего используется материал PA-12, который производит много отходов.Путем плавления и экструзии отходов с ТПУ или графитом новый композитный материал был приготовлен с помощью 3D-печати FDM. После тестирования было обнаружено, что нет значительных изменений в характеристиках использованного материала PA-12 и нового PA-12. При смешивании с ТПУ (10 мас.%) Модуль упругости композита увеличивается в 1,5 раза, а степень удлинения увеличивается в два раза. При смешивании с графитом модуль композитного материала увеличивается, и его можно применять для подшипников и других элементов [58].

Сегодня конструкционные пластмассы восполняют нехватку пластмасс общего назначения, например, конструкционные пластмассы обладают более прочными механическими свойствами, хорошей стабильностью и широким диапазоном рабочих температур, но благодаря этим преимуществам конструкционных пластмасс высокие механические свойства и высокая стабильность в процессе переработки может затруднить переработку технических пластмасс. Таким образом, цель переработки — повторно использовать преимущества инженерных пластмасс.

Широкое использование электроники в повседневной жизни привело к увеличению количества отходов.Недавно было проведено исследование, в котором электронные отходы принтеров обрабатываются путем гранулирования, сушки и экструзии (рис. 9c), чтобы стать материалами для 3D-печати. По сравнению с печатью из чистого ABS (рис. 9d) использование отработанного ПК в качестве материала для 3D-печати снижает выбросы углерода на 28%. Его предел прочности на разрыв и предел прочности составляют 76% и 83%, поэтому для практического применения достаточно чистого АБС-пластика. Отработанный пластик ПК можно перерабатывать в течение трех циклов 3D-печати, а отходы можно использовать повторно.Они не только используют отходы для 3D-печати, но и переработанные отходы 3D-печатных продуктов [59].

Старший медперсонал

Провайдером

Поиск по имени:

Тип провайдера: Любой SpecialtyAllergy & ImmunologyAnesthesiologyAudiologyCardiologyCounselingCritical Уход MedicineDermatologyElectrophysiologyEmergency MedicineEmergency Медицина ResidentEndocrinology — Диабет и MetabolismFamily MedicineGastroenterologyGeriatric MedicineHomebound CareHospice CareHospitalist — Взрослый MedicineHospitalist — Детская MedicineHospitalist — PsychiatryInfectious DiseasesInternal MedicineIntraoperative NeuromonitoringMaternal фетальный MedicineNephrologyNeurologyNeurophysiologyNeuropsychologyNeurosurgeryObstetrics & GynecologyOccupational MedicineOncology — HematologyOncology — MedicalOphthalmologyOptometryOrthopedicsOtolaryngology (Ear Nose & Throat) Боль ManagementPalliative MedicinePathologyPediatric MedicinePediatrics — CardiologyPediatrics — Эндокринология Педиатрия — Гастроэнтерология Педиатрия — Нефрология edicineХирургия — Бариатрическая хирургия — Кардиоторакальная хирургия — Общая хирургия — Кисть и запястьяХирургия — Челюстно-лицевая хирургия — Пластическая хирургия — ПодиатрияТелемедицина НеврологияТелемедицина Педиатрия — НеврологияТелемедицина Радиология Урология

Язык (помимо английского): Любой языкарабскийкитайский креольский голландскийфарсифилиппинскийфранцузскийнемецкийгреческийГуджаратскийхиндииндийскийиндонезийскийитальянскийканнадаКиссикорейскийКреоЛиванскийLingalaLithuanianMendeПерсидскийпольскийпортугальскийТунджабирусский Поиск в алфавитном порядке по фамилии:

По местонахождению

Название практики: В любом месте Advanced Dermatology, NilesAdvanced Dermatology, St.JosephAdvanced Dermatology, DowagiacAdvanced Family EyeCare, PC, St. Joseph Advanced Radiology Services PC, St. Joseph Advanced Radiology Services PC, NilesAdvanced Radiology Services PC, St. Joseph Advanced Radiology Services PC, Watervliet Advanced Skin and Mohs Surgery Center SC, St. JosephAlimenti Family Medicine, St . JosephAlison Yacobozzi LMSW LLC, Центр аллергии, астмы и синуса Св. Иосифа, Центр аллергии св. Иосифа, Центр астмы и синуса, Центр DowagiacAllergy, астмы и синуса, Бентон-Харбор Энн Карпентер, PLC, Св.Джозеф Арасели Месиона-Брукал, доктор медицины, WatervlietAstma Allergy Centers PC, NilesAsthma Allergy Centres, St. JosephAxon Psychology Group, Сент-Джозеф Барретт и Дрисколл, доктор медицины, St. Joseph Be the Change for You LLC, Бентон-Харбор Center, Benton Harbor, Black River Anesthesia Staffing, WatervlietBorgess Lee Medical Group, DowagiacBrian T Doyle, MD PLC, Детская кардиологическая клиника Св. Иосифа Бронсона в больнице Лейкленда, Кардиология Св. Джозефа Брукса, Центр обслуживания WatervlietCaring Circle — Домашний хоспис, Св.JosephCaring Circle — Хоспис на дому, South HavenCaring Circle — Хоспис на дому, BuchananCaring Circle — Хоспис на дому, NilesCaring Circle — Вызов на дом, St. Joseph Care Circle — Паллиативная помощь, Семейная клиника St. JosephCassopolis, CassopolisCassopolis Family Clinic, CassopolisCassopolis Family Clinic — CassopolisCassopolis Family Clinic — OBGYN, NilesCenter for Better Health, Benton HarborCenter for General Surgery, ColomaCentered on Wellness, Benton HarborChristian Consulting & Psychological Services, Stevensville, Coloma Medical Center, ColomaColoma Medical Center, ColomaCommunity Bone & Joint, ColomaCommunity Bone & Joint, St.Медицинский центр JosephCommunity — Поведенческая медицина, Медицинский центр WatervlietCommunity — Семейная медицина, Медицинский центр WatervlietCommunity — Внутренняя медицина, WatervlietDon-Nee E. German and Associates, Анестезия Св. Джозефа Эдена, NilesEPMG Southwest Michigan PLLC, St. JosephEPMG Southwest Michigan PLLC, NilesEPMG PLLC, WatervlietСемейные врачи Святого Иосифа, Центры семейной терапии и развития Святого Иосифа, Inc.Центр зрения JosephFlood, Сент-Джозеф Фредерик А. Косински, доктор философии, Консультационный центр Berrien SpringsFreedom, St. JosephGreat Lakes Anesthesia, LLP, WatervlietGreat Lakes Eye Care, St. Клиника спортивной медицины и сотрясения мозга, клиника спортивной медицины и сотрясения мозга, Сент-Джозеф, Грейт-Лейкс, детская клиника св. Иосифа Хелен ДеВос — кардиология, детская клиника св. Иосифа Хелен ДеВос — эндокринология, св.Детская клиника Джозеф Хелен ДеВос — гастроэнтерология, Детская клиника Сент-Джозеф Хелен ДеВос — нефрология, Детская клиника Сент-Джозеф Хелен ДеВос — Ортопедия, Программа лечения рака высокого риска Сент-Джозеф, Консультационные услуги Хинмана, Сеть общественного здравоохранения Berrien SpringsInterCare, Сеть общественного здравоохранения Eau, ClaireInter Центр здоровья женщин Benton HarborInterCare, Бентон-Харбор Джон М. Ким, доктор медицины, Сент-Джозеф, Джон М. Стаффорд и партнеры, Сент-Джозеф, Кристин Эмануэль, ООО, Сент-Джозеф, Л. Энн Хэмел, доктор философии, Центр рук Берриен-Спрингс-Лейк, штат Мичиган, П.C., Нефрология Сент-Джозеф-Лейк, штат Мичиган, Оральная и челюстно-лицевая хирургия в Сент-Джозеф-Лейк, Мичиган, Поведенческое здоровье Сент-Джозеф-Лейкленд, Специалисты по онкологическим заболеваниям в Сент-Джозеф-Лейкленд, Специалисты по онкологическим заболеваниям Сент-Джозеф-Лейкленд, Кардиоторакальные заболевания в Нилсе-Лейкленде, Кардиоторакальные болезни в Лейкленде, Колома Эндокринология, Сент-Джозеф-Лейкленд, ухо, нос и горло, Нилс-Лейкленд, ухо, нос и горло, Сент-Джозеф-Лейкленд, общая хирургия — Найлс, Нилс, Лейкленд, общая хирургия — Сент-Джозеф, Сент-Джозеф, Сент-Джозеф, Лейкленд.JosephLakeland Heart and Vascular, St. JosephLakeland Heart and Vascular, NilesLakeland Heart and Vascular, ColomaLakeland Hospital Watervliet, WatervlietLakeland Hospitalist Psychiatry, St. JosephLakeland Hospitalist & Intensivists, St. Нейрохирургия Сент-Джозеф-Лейкленд, Нейрохирургия Сент-Джозеф-Лейкленд, Отделение гигиены труда Сент-Джозеф-Лейкленд, Санкт-ПетербургJosephLakeland Orthopaedics, NilesLakeland Primary Care — Longmeadow, NilesLakeland Primary Care — Royalton, St. JosephLakeland Pulmonology, St. JosephLakeland Radiation Oncology, St. JosephLakeland Rheumatology, St. Урология, Урология Сент-Джозеф-Лейкленд, Центр похудания NilesLakeland, Центр ран NilesLakeland, Центр ран NilesLakeland — St Joseph, St. Joseph Lakeshore Anesthesia Staffing LLC, St.JosephLakeshore Cardiothoracic and Vascular Surgery, NilesLakeshore Cardiothoracic and Vascular Surgery, St. JosephLakeshore Cardiothoracic and Vascular Surgery, ColomaLife Coach Psychology, Berrien SpringsLighthouse Behavioral Health, PLLC, Сент-Джозеф-Логан Общественные ресурсы Campbell Inc. Семейная практика, St. JosephMichiana Spine Sports and Occ Rehab, St. JosephMichiana Spine Sports and Occ Rehab, Общественный центр здоровья NilesNiles, Клиника стопы NilesNiles, Клиника зрения NilesNiles, Центр NilesNorthstar, St.Клинические услуги JosephNuvasive, Колумбийский амбулаторный реабилитационный центр, ColomaPACE, Юго-Западный Мичиган, Сент-Джозеф, Патриция Мур, DPM, Саут-Бенд, Патриция Мур, DPM, Бьюкенен, Мир психотерапии, Центр реабилитации и сестринского ухода в Сент-Джозеф-Пайн-Ридж, Медицинская клиника Сент-Джозеф-Пайн-Ридж, Медицинская клиника Сент-Джозеф-Пайн-Ридж, Медицинская клиника Сент-Джозеф-Пайн-Ридж , Св. Иосифа, Сотрудники радиологии округа Берриен, Св. Иосифа, Сотрудники радиологии округа Берриен, Партнеры по радиологии Св. Иосифа из округа Берриен, Св.Медицинский центр Джозефа Раппы, Медицинская клиника Сент-Джозеф, Красная Эрроу, Колома-Ривервуд-центр, Бентон-Харбор, Ривервуд-центр — Бентон-Харбор, Бентон-Харбор, Ривервуд-центр — Найлс, Найлз, Лицензированный психолог Рональда Коффена, Бьюкенен Ройалтон, специалист по ногам и лодыжкам, Watervliet, Роялтон, больница стопы и голеностопного сустава Rapids, Grand RapidsSHMG Материнская фетальная медицина — Сент-Джозеф, Сент-ДжозефSmoke Vision Care, DowagiacSmoke Vision Care, New BuffaloSmoke Vision Care, Бьюкенен-Саут-Шор, Womens Health Care, St.JosephSouth Michigan Pain Consultants, Сент-Джозеф, Юго-западный Мичиганский центр ортопедии и спортивной медицины, Сент-Джозеф, Юго-западный штат Мичиган, Служба патологии, ПК, Сент-Джозеф, Юго-западный штат Мичиган, Патологическая служба, Каламазу, Юго-западная медицинская клиника — Бриджмен, Бриджмен, Юго-западная медицинская клиника — Бьюкенен, Бьюкенен, Юго-западный медицинский центр. Womens Health, NilesSouthwestern Medical Clinic — Инфекционные заболевания, St. JosephSouthwestern Medical Clinic — Niles, NilesSouthwestern Medical Clinic — St.Джозеф, Сент-Джозеф Юго-западная медицинская клиника — Стивенсвилл, Стивенсвилл Юго-западная медицинская клиника — Стивенсвилл — Прогулка, Стивенсвилл Юго-западная медицинская клиника — хирургические специальности, Сент-Джозеф Юго-западная медицинская клиника, Стивенсвилл Спектр здоровья Лейкленд Анестезия, Сент-Джозеф Спектр здоровья Лакеланд Анестезия Health Lakeland Primary Care, Coloma, ColomaSpectrum Health Lakeland Primary Care, Hartford, HartfordSpectrum Health Lakeland Primary Care, Watervliet, Watervliet Стоматология Сент-Джозеф, St.JosephSt Joseph Dermatology and Vein Clinic, Сент-Джозеф, Сент-Джозеф, педиатрия, Сент-Джозеф, дерматология Сент-Джозеф, Пластическая хирургия, Стонегейт, Пластическая хирургия, Сент-Джозеф, Анестезия на берегу Заката, Психология Сент-Джозеф, Психология процветания, Медицинские специальности Университета Сент-Джозеф, Берриен-Спрингс, Вест-Вудс-оф-Нилс, Нилс

Место нахождения:

Расстояние от локации: Любое расстояние10 миль20 миль30 миль40 миль50 миль60 миль70 миль80 миль90 миль100 миль

А как насчет того, чтобы домашние кошки глотали микропластик? — PoC

Если взрослые люди потребляют от 39 000 до 52 000 микропластических частиц в год (я не предполагаю, см. Исследование), и если у младенцев больше микропластических частиц в фекалиях, чем у взрослых, как насчет кошек и собак? Сколько микропластических частиц потребляют или вдыхают кошки в год?

Микропластики иногда называют микропластиками ПЭТ.ПЭТ означает полиэтилентерефталат. Забавно, что кошки — это домашние животные, аббревиатура — ПЭТ.

Микропластики, которыми мы дышим. Изображение в общественном достоянии.

Другое исследование показало, что 58 образцов кормов для кошек и собак и 78 образцов фекалий кошек и собак были собраны в Олбани, штат Нью-Йорк, США для анализа полиэтилентерефталата и поликарбоната (ПК). Они обнаружили ПЭТ в кормах для кошек и собак, но концентрация ПЭТ в их фекалиях была в 1-2 раза выше, чем в их пище.

Они пришли к выводу, что микропластик в кормах для домашних животных был незначительным источником воздействия.Итак, каков основной источник воздействия? Они не сообщают нам об этом в своем резюме. Микропластик, вероятно, находится в воде, которую они пьют, и в воздухе, которым они дышат, точно так же, как и мы. Они повсюду; в дальних уголках мира и в самой глубокой части океанов.

«Микроволокна были обнаружены в воздухе, реках, почве, питьевой воде, пиве и поваренной соли».

Связано: Шоковый ужас: с 1950 года произведена одна тонна пластика на человека. мир и мы, наши животные и дикие животные на суше, в воздухе и в море глотаем его.Люди и домашние кошки едят свою одежду и постельные принадлежности! К 2025 году в окружающей среде будет 11 миллиардов тонн пластика. На кубический метр морской воды Атлантического океана приходится 1000 частиц пластика.

Мы не знаем, как это влияет на наше здоровье. Мы сделаем это и будем изумлены, когда узнаем. Они ядовиты и чужды нашему телу. Это инородные тела, плавающие внутри нас в большом количестве. Мы заботимся? Мы должны. Но люди слепы. Если мы не можем увидеть и почувствовать это, его не существует.А пока знайте, что наши кошки-товарищи гадят микропластик.

В настоящее время принято стирать одежду реже и при более низких температурах, чтобы свести к минимуму отслоение микроволокон с одежды. Их слишком много стирают. Одежда из полиамида, нейлона и акрила теряет сотни тысяч, до 17 миллионов микроскопических волокон при стирке. Их смывают в водотоки и океаны, где они попадают в пищевую цепь. 64% одежды изготовлено из пластика.

Первое упоминание об исследовании: новое исследование в журнале «Наука об окружающей среде и технологии», упомянутое National Geographic.

Второе исследование, посвященное кошкам и собакам: «Микропластики полиэтилентерефталата и поликарбоната в кормах и фекалиях домашних животных из США».

Температура стеклования (Tg) — обзор

2 Формулировка задачи

Стекло Температура перехода ( T _г ) полимера оказывает большое влияние на физические и механические свойства конечного продукта при данной температуре (то есть твердого или резиноподобного материала). T _g , в свою очередь, сильно зависит от микроструктуры макромолекул, которая, если ее контролировать, приведет к контролируемым свойствам.Недавно было доказано, что профиль мгновенной температуры стеклования является эффективным инструментом для адаптации и производства наночастиц ядро-оболочка с особыми свойствами конечного использования (Benyahia et al., 2012; Paulen et al., 2014). Здесь идея распространяется на случай многослойных наночастиц. Ключевой особенностью метода является сополимеризация двух мономеров динамически контролируемым способом (т. Е. Отслеживанием) для достижения заданного профиля температуры стеклования и, следовательно, конкретных свойств конечного использования.

Рассматриваемый процесс представляет собой эмульсионную сополимеризацию стирола и бутилакрилата в присутствии н-С12 меркаптана в качестве агента передачи цепи (СТА). Гомополимеры, поли (бутилакрилат) и полистирол, имеют существенно разные температуры стеклования (-54 ° C и 100 ° C соответственно). Эта ключевая характеристика позволяет производить сополимеры со значениями T _г от -50 до 100 ° C. Модель процесса была разработана и проверена в другом месте (Benyahia et al., 2010; Benyahia et al., 2012). Математическая модель представляет собой гибридную дифференциально-алгебраическую систему, которая включает 18 обыкновенных дифференциальных уравнений и несколько алгебраических уравнений. Для большей гибкости рассматриваются две исходные эмульсии (по одной для каждого мономера).

Целью является получение многослойных наночастиц с определенным конечным диаметром, толщиной слоя и профилем температуры стеклования с использованием оптимальных профилей скорости подачи предварительно эмульсионных стирола и бутилакрилата. Результирующая задача динамической оптимизации описывается уравнениями 1-13.Целевая функция описывает минимизацию ошибки между фактическим мгновенным профилем температуры стеклования и эталонным профилем или траекторией (рис. 1).

Рис. 1. Профиль мгновенной температуры стеклования ( T _gi ) многослойных частиц.

(1) MinQMi, i∆tif = 1tf1 − t0∫t0tf1 | Tg − Tg1 | dt + 1tf2 − tf1∫tf1tf2 | Tg − Tg2 | dt + 1tf3 − tf2∫tf1tf3 | 2Tg − Tg3 9000 | dt 9000 ˙ = f (x (t), u (t), p, t); x (t = 0) = x0

(3) X (t0) = 0.90

(4) 1tf1 − t0∫t0tf3 (0.9 − X (t)) 2dt≤ε2

(5) dp (tf3) = 60 нм

(6) dp (tf2) = 70 нм

(7) dp (tf3) = 80 нм

(8) X (tf) = 0,99

(9) M¯n (tf) ≤4 × 104

(10) M¯w (tf) ≤1,5 ​​× 105

(11 ) 0≤Δtj≤3600s

(12) 0≤QMi, j (t) ≤8.33 × 10−7m3⋅s − 1

(13) ∑j = 1nQMi, j (t) Δtj≤MMi, em

uT = [Δt1, Δt2,…, Δtn, QM1,1, QM1,2,…, QM1, n, QM2,2,…, QM2, n]

, где T _g — время стеклования. температура T _g1 , T _g2 , T _g3 желаемые температуры стеклования для различных слоев ( T _g1 = 3 ° C, T _g2 = 10 ° C, T _g3 = 17 ° C), t _fl , t _f2 , t _f3 время, необходимое для завершения различных слоев, X общее преобразование, u контроль вектор (скорости подачи и время на йода).M¯n, M¯w число и средневесовые молекулярные массы, Q _{Mi, j} скорость подачи предварительно эмульсированного мономера в j-й период времени, и M _{Mi, em} общая масса предварительно эмульгированного мономера.

На первой стадии процесса первичные частицы производятся в периодических условиях. Этот этап заканчивается, когда общее преобразование достигает значения 0,9 (уравнение 4). Затем в реактор оптимально и отдельно подают предварительно эмульсионные мономеры для достижения температуры стеклования 3 ° C (T _g1 ).Чтобы улучшить контроль за тремя различными слоями, полимеризацию проводят как можно ближе к условиям голодания (не образуются капли, а скорости подачи равны скоростям полимеризации). Это описывается формулой. 3. Вторая стадия (первый слой) заканчивается, когда диаметр частицы равен 60 нм, как описано ограничением в формуле. 5. Третий и четвертый этапы (второй и третий слой) проводятся аналогичным образом в голодных условиях. Цель состоит в том, чтобы достичь заданных температур стеклования 10 ° C и 17 ° C соответственно.Эти стадии заканчиваются, когда диаметр частиц равен 70, а затем 80 нм (уравнение 6-7). Заключительный этап работает в периодическом режиме. На этом этапе цель состоит в том, чтобы достичь более высокой общей конверсии для потребления остаточных мономеров, как описано уравнением. 8. Кроме того, два ограничения, присущие свойствам полимера, накладываются на количество и вес молекулярных масс (уравнение 9-10).

% PDF-1.4 % 6781 0 объект > эндобдж xref 6781 249 0000000016 00000 н. 0000005355 00000 н. 0000005646 00000 н. 0000005800 00000 н. 0000005858 00000 п. 0000006013 00000 н. 0000021353 00000 п. 0000021532 00000 п. 0000021619 00000 п. 0000021707 00000 п. 0000021811 00000 п. 0000021969 00000 п. 0000022027 00000 н. 0000022228 00000 п. 0000022335 00000 п. 0000022496 00000 п. 0000022554 00000 п. 0000022756 00000 п. 0000022863 00000 п. 0000023034 00000 п. 0000023092 00000 п. 0000023237 00000 п. 0000023343 00000 п. 0000023505 00000 п. 0000023563 00000 п. 0000023777 00000 п. 0000023882 00000 п. 0000024044 00000 п. 0000024102 00000 п. 0000024261 00000 п. 0000024367 00000 п. 0000024539 00000 п. 0000024597 00000 п. 0000024748 00000 п. 0000024856 00000 п. 0000025020 00000 н. 0000025078 00000 п. 0000025266 00000 п. 0000025372 00000 п. 0000025533 00000 п. 0000025591 00000 п. 0000025825 00000 п. 0000025930 00000 н. 0000026088 00000 п. 0000026146 00000 п. 0000026353 00000 п. 0000026457 00000 п. 0000026625 00000 п. 0000026683 00000 п. 0000026829 00000 н. 0000026934 00000 п. 0000027093 00000 п. 0000027151 00000 п. 0000027323 00000 п. 0000027429 00000 н. 0000027588 00000 п. 0000027646 00000 н. 0000027823 00000 п. 0000027928 00000 н. 0000028086 00000 п. 0000028144 00000 п. 0000028320 00000 п. 0000028424 00000 п. 0000028531 00000 п. 0000028589 00000 п. 0000028699 00000 н. 0000028757 00000 п. 0000028871 00000 п. 0000028929 00000 п. 0000029082 00000 п. 0000029140 00000 п. 0000029248 00000 п. 0000029358 00000 п. 0000029544 00000 п. 0000029602 00000 н. 0000029723 00000 п. 0000029835 00000 п. 0000030008 00000 п. 0000030066 00000 п. 0000030162 00000 п. 0000030279 00000 п. 0000030443 00000 п. 0000030501 00000 п. 0000030597 00000 п. 0000030700 00000 п. 0000030868 00000 п. 0000030926 00000 п. 0000031024 00000 п. 0000031177 00000 п. 0000031404 00000 п. 0000031461 00000 п. 0000031582 00000 п. 0000031730 00000 п. 0000031897 00000 п. 0000031954 00000 п. 0000032088 00000 п. 0000032249 00000 п. 0000032415 00000 п. 0000032471 00000 п. 0000032591 00000 п. 0000032723 00000 п. 0000032881 00000 п. 0000032937 00000 п. 0000033035 00000 п. 0000033149 00000 п. 0000033256 00000 п. 0000033312 00000 п. 0000033419 00000 п. 0000033475 00000 п. 0000033530 00000 п. 0000033654 00000 п. 0000033710 00000 п. 0000033824 00000 п. 0000033880 00000 п. 0000033936 00000 п. 0000033992 00000 п. 0000034136 00000 п. 0000034192 00000 п. 0000034342 00000 п. 0000034398 00000 п. 0000034562 00000 п. 0000034618 00000 п. 0000034806 00000 п. 0000034862 00000 п. 0000034918 00000 п. 0000034974 00000 п. 0000035139 00000 п. 0000035196 00000 п. 0000035323 00000 п. 0000035379 00000 п. 0000035435 00000 п. 0000035491 00000 п. 0000035619 00000 п. 0000035676 00000 п. 0000035813 00000 п. 0000035870 00000 п. 0000035995 00000 п. 0000036052 00000 п. 0000036176 00000 п. 0000036233 00000 п. 0000036359 00000 п. 0000036416 00000 п. 0000036544 00000 п. 0000036601 00000 п. 0000036658 00000 п. 0000036715 00000 н. 0000036862 00000 н. 0000036919 00000 п. 0000037075 00000 п. 0000037132 00000 п. 0000037292 00000 п. 0000037349 00000 п. 0000037406 00000 п. 0000037463 00000 п. 0000037604 00000 п. 0000037662 00000 п. 0000037798 00000 п. 0000037856 00000 п. 0000038014 00000 п. 0000038072 00000 п. 0000038130 00000 п. 0000038188 00000 п. 0000038311 00000 п. 0000038369 00000 п. 0000038508 00000 п. 0000038566 00000 п. 0000038697 00000 п. 0000038755 00000 п. 0000038881 00000 п. 0000038939 00000 п. 0000039066 00000 н. 0000039124 00000 п. 0000039262 00000 п. 0000039320 00000 н. 0000039378 00000 п. 0000039436 00000 п. 0000039559 00000 п. 0000039617 00000 п. 0000039731 00000 п. 0000039789 00000 п. 0000039937 00000 н. 0000039995 00000 н. 0000040133 00000 п. 0000040191 00000 п. 0000040316 00000 п. 0000040374 00000 п. 0000040432 00000 п. 0000040490 00000 п. 0000040608 00000 п. 0000040666 00000 п. 0000040789 00000 п. 0000040847 00000 п. 0000040972 00000 п. 0000041030 00000 п. 0000041158 00000 п. 0000041216 00000 п. 0000041343 00000 п. 0000041401 00000 п. 0000041459 00000 п. 0000041517 00000 п. 0000041575 00000 п. 0000041633 00000 п. 0000041691 00000 п. 0000041749 00000 п. 0000041807 00000 п. 0000041865 00000 п. 0000041923 00000 п. 0000041981 00000 п. 0000042039 00000 п. 0000042097 00000 п. 0000042155 00000 п. 0000042213 00000 п. 0000042271 00000 п. 0000042329 00000 п. 0000042387 00000 п. 0000042445 00000 п. 0000042503 00000 п. 0000042561 00000 п. 0000042619 00000 п. 0000042677 00000 п. 0000042735 00000 п. 0000042793 00000 п. 0000042851 00000 п. 0000042909 00000 п. 0000042967 00000 п. 0000043025 00000 п. 0000043083 00000 п. 0000043334 00000 п.