Расщепление верхней губы: Заячья губа, врождённые расщелины верхней губы

Содержание

Установили генетический механизм, вызывающий врожденную расщелину верхней губы и неба (2963) — Стоматология — Новости и статьи по стоматологии

Доказано, что ген TP63 ассоциирован с формированием расщелины верхней губы и неба. Однако до недавнего времени точный механизм действия гена на патологию не был известен. Исследователи Университета Бонна и Университета Пенсильвании впервые в деталях рассказали о данной взаимосвязи.

В европейских странах один из 500 детей рождаются с расщелиной губы и неба. Причина патологии кроется в нарушениях развития в первые недели формирования эмбриона. В результате у эмбриона возникает незаращение частей неба или губы.

Давно установлено, что мутации гена TP63 могут запускать процесс формирования наиболее тяжелых форм данной патологии. Отмечается, что у многих людей с мутацией гена формируются не только патологии в области лица, но также врожденные дефекты конечностей, заболевания кожи, волос и зубов. Хотя изначально полагали, что мутация гена TP63 вызывает только изолированную расщелину неба и губы.

«За последние несколько лет мы смогли собрать достаточно доказательств и впервые показать, что ген TP63 ассоциирован с формированием расщелины неба и верхней губы, возникающей и вследствие врожденного синдрома, и в результате изолированного порока развития. Также впервые продемонстрировали, как именно мутация гена приводит к нарушению формирования челюстно-лицевой области», — говорит д-р Керстин Людвиг, занимающийся исследованиями в Институте генетики человека при Университетской больнице Бонна.

Ученым из Университета Пенсильвании удалось вырастить клетки тканей лица из недифференцированных клеток человека в клеточной культуре. Это позволило проанализировать действие гена TP63 на данный тип клеток. Данные передали исследователям из Университета Бонна, где они были сопоставлены с генетическими данными большой когортной группы пациентов. «Мы смогли доказать, что ген TP63 повышает активность ряда генов, которые играют важную роль в развитии изолированных форм расщелины верхней губы и неба», — говорит д-р Людвиг.

Более того, ген TP63 изменяет структуру хроматина – комплексного образования, состоящего из ДНК и различных белков. В нормальных условиях, нити хроматина формируют компактные узлы в клетках ядра. Однако если ген TP63 прикрепляется к нитям хроматина, то происходит небольшое ослабление узлов. Это изменение, наряду с другими модификациями нитей, может привести к усиленному считыванию специфичных для данной области генов.

«Согласно научным данным, ген TP63 регулирует несколько тысяч локализаций генов в геноме. Среди них есть 17 генов, которые согласно доказательствам крупных генетических исследований, вовлечены в формирование расщелин, а также патологий в других частях тела, о причинах которых ранее не было известно до конца», — говорит один из авторов работы, д-р Джулиа Велзенбах из Университета Бонна.

Поскольку доказано, что ген TP63 активирует множество локализаций генов, можно сделать вывод, что он играет очень важную роль в процессе формирования эмбрионов. Если функция гена нарушается мутацией, то это приводит к тяжелым дефектам различных органов. Поэтому изначально мутацию гена связывали с синдромом расщелины верхней губы и неба в форме врожденного порока. Теперь очевидно, что изолированная форма патологии образуется, когда нарушается активность гена в области, отвечающей за формирование клеток тканей лица.

Новая клеточная система позволит ученым детально изучать биологические причины подобных патологий развития. «Например, мы можем рассмотреть действие разных факторов окружающей среды на активность гена TP63 в отношении клеток тканей лица», — говорит д-р Людвиг. Известно, что факторы окружающей среды могут повысить риск развития дефектов лица. Предполагается, что на основе этих экспериментов будут разработаны рекомендации для профилактики дефектов при диагностированной генетической предрасположенности к таким порокам.

Расщелина губы и нёба | Лечение в Израиле

Расщелина губы (заячья губа) – это аномалия развития ребёнка в утробе матери, связанная с отсутствием целостного сращения верхней челюсти и медиального нового отростка представленного в виде расщепления верхней губы.

Расщепление может быть как частичным, затрагивающим часть верхней губы, так и полным, в таком случае расщелина доходит до носа, а также односторонним и двусторонним.

Расщелина нёба (волчья пасть) – это врождённая деформация, связанная с незаращением двух частей твёрдого нёба. Происхождение данной аномалии имеет наследственный характер и выражается в задержке срастания верхнечелюстных отростков с сошником.

В подавляющем большинстве случаев, наследственность является причиной рождения малышей с патологией, как нёба, так и губы. Психическое и умственное развитие детей с данными нарушениями ничем не отличается от других здоровых малышей.

Наши врачи

В  «Элит Медикал» лучшие из израильских детских хирургов помогают маленьким пациентам преодолевать врождённые аномалии с минимальным риском для их жизни.

За непосредственным процессом лечения расщелины губы и нёба в нашей клиникe ведут наблюдение заведующий отделением лицевой и челюстной хирургии доктор медицинских наук Эяль Инкалер, доктор Ран Тэлисман, и специалист по пластической хирургии Йорам Вольф.

Диагностика

  • Диагностические исследования эмбриона уже на двенадцатой неделе беременности показывают наличие или отсутствие данных аномалий
     
  • Скрининг-диагностика у специалистов в области детской хирургии, пластической хирургии и ортодонтов
     
  • Комплексная диагностика включающая лабораторные (анализы крови)и аппаратные исследования (УЗИ, ЭХО сердечной мышцы)

Лечение

Оба дефекта заметны с самого рождения, поэтому безотлагательное обращение к врачу и своевременное начало коррекции расщелины губы и нёба позволит избежать аномального развития лица с деформацией зубов и прикуса, нарушений при формировании речи, и различных воспалительных процессов, как побочных последствий данных патологий.

Хейлопластика – это профессиональное  многоэтапное хирургическое вмешательство для проведения пластической коррекции дефекта губы. В зависимости от степени расщепления губы могут потребоваться два или более подхода с перерывом до полугода.

Уранопластика

– многоэтапная хирургическая коррекция расщелины нёба в ходе пластической операции.
Сегодняшняя израильская медицина имеет возможности проводить операции по коррекции лицевых дефектов буквально с рождения (начиная с двух месячного возраста – для расщелины губы, и с десятимесячного возраста – для расщелины нёба).

Многоэтапные операции проводятся с перерывами в среднем по полгода, и завершаются к трёхлетнему возрасту.

Специалисты клиники «Элит Медикал» помогают и взрослым пациентам, имеющим косметический дефект от пройденной в прошлом операции по старым методикам, избавиться от внешнего, визуального дефекта путём пластической коррекции верхней губы и носа.

Детям в старшем возрасте (с 11 лет) также предлагается минимально инвазивная косметическая коррекция носа.

Клиническая анатомия врожденных расщелин верхней губы, нёба и дефектов наружного носа



Карагандинский Государственный Медицинский Университет

Кафедра клинической анатомии головы и шеи

 

 

 

 

СРС

На тему «Клиническая анатомия врожденных расщелин верхней губы, нёба и дефектов наружного носа»

 

 

 

 

Выполнила

 

Проверила

 

Караганда, 2011


План

Введение

Расщелина верхней губы и нёба

ЗАЯЧЬЯ ГУБА

Волчья пасть

Оперативное лечение

Дефекты наружного носа

Аномалии носа

Этиология аринии


Введение

Расщелина лица (РЛ) — это порок развития, который включает в себя широкий спектр различных по степени тяжести анатомических изменений: от минимальных нарушений (например, расщепление язычка, линейная зазубрина губы, субмукозная расщелина мягкого неба), до грубых дефектов костей и мягких тканей. Типичная расщелина губы представляет собой линейный дефект, распространяющийся от края губы до носового отверстия. Расщелина неба, сочетающаяся с расщелиной губы, через альвеолярные отростки и твердое небо может распространяться на носовую полость или даже на дно глазниц. Изолированная расщелина может включать в себя дефекты твердого неба и/или мягкого неба или мягких подслизистых тканей. Анатомические деформации во внутриутробном развитии вовлекают в патологический процесс все слои тканей челюстно-лицевой области, включая кожу, мышцы, слизистые, хрящевую и костные структуры.

Первое в истории упоминание о расщелине верхней губы было найдено в трудах Гиппократа и Галена. В течение многих последующих столетий ни один из врачевателей не расценивал эту патологию как врожденный порок развития. Его рассматривали как следствие инфекционных заболеваний, в частности сифилиса.

В 1556 г. Pierre Franco очень образно описал клиническую картину при расщелине губы и неба: «Тех, кто имеет расщелину неба, более трудно вылечить и они всегда говорят через нос. Если небо затронуто частично — то это может быть речь с «ватой во рту», пациент хорошо говорил бы и более ясно, или, возможно даже так, как если бы не имелось расщелины». Таким образом, взаимосвязь дефекта неба и патологии речи была установлена уже в XVI веке.

В этой работе мы рассмотрим расщелины верхней губы, нёба и дефекты наружного носа.
Расщелина верхней губы и нёба

Волчья пасть и заячья губа успешно корригируются хирургическим путем. Частота встречаемости данной патологии среди новорожденных составляет 1 на 600 – 800.

Волчья пасть и заячья губа – патология, которая относится к врожденной деформации нёба и верхней губы. Эти врожденные деформации возникают у ребенка еще в утробе матери. Они представляют собой расщепление нёба и верхней губы. Причем, эти две деформации могут встречаться как отдельно, так и вместе.

ЗАЯЧЬЯ ГУБА

Заячья губа представляет собой расщепление верхней губы. Оно может быть как частичным, так и полным, при этом расщелина до носа. Эта расщепление может быть как односторонним, так и двусторонним. Причина возникновения такого расщепления губы – нарушение соединения верхней челюсти и медиального нового отростка.

 

 

Волчья пасть

Волчья пасть представляет собой врожденную деформацию, которая связана с тем, что нарушается соединение двух половин твердого нёба. Вместе с твердым нёбом происходит расщепление и мягкого неба. Расщелина нёба может быть как полной, при этом отмечается расщепление как твердого неба, так и мягкого; так и неполной – при этом в небе выявляется отверстие. Волчья пасть обычно сочетается также с раздвоением язычка – отростка мягкого неба в задней его части. Причина этого — нарушение соединения латерального небного отростка, носовой перегородки и медиального небного отростка.

Расщелина верхней губы является весьма заметным дефектом, а расщелина неба может стать причиной аномального развития лица. Если эта деформация не подвергается коррекции, это может привести к снижению самооценки ребенка. Речь ребенка, страдающего данной патологией, также изменена, так как при этом нарушается нормальное формирование звуков. Воздух проходит изо рта в нос через имеющуюся расщелину, что создает неприятное впечатление. Кроме того, расщепленная верхняя губа может так же издавать звуки во время разговора. Отверстие в небе приводит к тому, что через нее в нос может попасть пища или жидкость. В норме небо служит барьером между полостью рта и носа.

Так как расщелина неба позволяет жидкости попадать в околоносовые пазухи и евстахиевы трубы, что повышает риск развития у них воспалительных заболеваний среднего уха и пазух.

У многих детей с волчьей пастью и заячьей губой наблюдаются деформации зубов и прикуса, что проявляется нарушением жевания пищи. Дети с волчьей пастью встречаются с проблемой дыхания при родах, так как в их дыхательные пути может попасть околоплодная жидкость. Такие дети не могут нормально сосать молоко, что, естественно, отражается и на их развитии.

 

Оперативное лечение

Первый этап. Хейлоринопластика — пластика верхней губы и носа. Эту операцию проводят в течение первых двух-трех месяцев жизни. Целью хейлоринопластики является устранение косметического дефекта и восстановление правильной анатомии верхней губы и носа. 
Второй этап. Уранопластика — пластика неба. Эту операцию проводят в два этапа в возрасте до года. Первый этап — пластика мягкого неба в возрасте 6—8 месяцев, которая обеспечивает формирование и развитие нормальной речи. Второй этап  — пластика твердого неба в возрасте 12—14 месяцев — обеспечивает устранение утечки воздуха через дефект твердого неба во время речи. 
Третий этап. Костнопластическая операция на верхней челюсти проводится в возрасте 8—12 лет, после прорезывания центральных постоянных зубов верхней челюсти. Медицинская реабилитация проводится до 18-летнего возраста: выполняются корригирующие косметические операции.


Дефекты наружного носа

Аномалии носа описаны при более чем 140 различных синдромах. К настоящему времени в специализированных периодических изданиях сообщалось о случаях пренатальной ультразвуковой диагностики аринии, срединных и латеральных расщелин носа, опухолей, пробосциса, атрезии передних и задних хоан, полиринии и гипоплазии костей носа. Более подробно в литературе представлены ариния, пробосцис, гипоплазия костей носа и опухоли.

Под аринией подразумевают полное отсутствие мягких тканей носа. При этом пороке вместо носа определяется впадина в области между лбом и верхней губой. Полная форма аринии относится к очень редким врожденным дефектам. К настоящему времени описано не более 20 случаев этого порока у выживших детей.

Этиология аринии в большинстве случаев неизвестна. Отсутствие носа может встречаться как изолированная аномалия, так и входить в состав различных синдромов (например, синдром Тричера-Коллинза) или сочетаться с другими пороками (голо-прозэнцефалия).

К настоящему времени были опубликованы считанные случаи пренатальной ультразвуковой диагностики полной аринии. Практически все авторы в своих статьях подчеркивали, что правильный диагноз удалось поставить только благодаря оценке профиля плода.

В единственном наблюдении медицинского центра (Москва) ариния была выявлена на 25-26 нед у плода с симметричной формой задержки внутриутробного развития. Кроме аринии, были обнаружены другие аномалии: расщелина верхней губы и неба, гипертелоризм и экзофтальм, а также сложный комбинированный порок сердца (дефект межжелудочковой перегородки, атрезия тикуспидального клапана с гипоплазией правого желудочка и гипертрофией миокарда, стеноз клапана легочной артерии). Профиль плода в этом случае выглядел как «сглаженный».

В ходе пренатального кариотипирования была обнаружена трисомия 18. В другом наблюдении был выявлен рудиментарный нос у плода сголопрозэнцефалией. 
 

Наиболее ранняя пренатальная диагностика аринии с помощью трансвагинальной эхографии была проведена М. Bronshtein и соавт., которые выявили этот порок развития в 14 нед беременности. Кроме аринии у одного плода дополнительно были выявлены срединная расщелина лица, микроцефалия, микрофтальмия, голопрозэнцефалия и единственная артерия пуповины, у другого — анофтальмия, энцефалоцеле, поликистозные почки и полидактилия (синдром Меккеля).

При обнаружении врожденных пороков носа, включая случаи аринии, показано пренатальное кариотипирование в связи с высокой частотой вероятности хромосомных аномалий. Так, поданным К. Nicolaides и соавт., хромосомныедефекты были обнаружены у 32% плодов с аномалиями носа, а по данным М. Bronshtein и соавт., аномальный кариотип был зарегистрирован в 40% случаев. Среди хромосомных дефектов наиболее часто отмечались трисомия 18 и 21, а также триплоидия.

 

 

Как ухаживать за разбитой губой? – Клиника Кливленда

Ваша дошкольница ударилась лицом об игровую площадку и разбила губу. Между плачем (ее), кровью (тоже ее) и слезами (возможно, обеими вашими) это… много.

Cleveland Clinic — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Какой твой следующий шаг? Педиатр Эй Йе Мон, доктор медицинских наук, объясняет, как лечить эту распространенную детскую травму.

Как лечить расщепленную губу

Повреждения рта часто выглядят хуже, чем они есть на самом деле, говорит доктор Йе Мон. «В этой области много кровеносных сосудов, поэтому даже небольшой порез может выглядеть как много крови». Но есть и плюсы, добавляет она: «Поскольку в нем так много кровеносных сосудов, порезы вокруг рта также быстро заживают».

Доктор Е Мон советует выполнить следующие шаги, чтобы ускорить процесс выздоровления.

  1. Очистить.
    Промойте порез холодной водой, чтобы промыть его.Если ваш малыш скатился с горки головой вперед, велика вероятность, что он приземлился во что-то грязное. «Посмотрите, не осталось ли в ране песка или грязи. Убедитесь, что вы удалили это», — говорит доктор Йе Мон.
  2. Приложите давление. Используйте марлю или чистую ткань, чтобы прижать порез, говорит доктор Йе Мон. Большинство порезов во рту останавливают кровотечение в течение 5–10 минут при надавливании.
  3. Обезболить. Используйте пакет со льдом или кубик льда, обернутый тканью, чтобы обезболить порез и облегчить боль, д-р. Е Мон рекомендует. Для детей младшего возраста леденец может выполнять двойную функцию, служа как холодным компрессом, так и сладким отвлечением.
  4. Лечение боли. Если вашему ребенку все еще некомфортно, используйте детский ацетаминофен или ибупрофен, чтобы снять раздражение. Вы можете отказаться от мази с антибиотиком, говорит доктор Йе Мон. И не утруждайте себя попытками приклеить лейкопластырь к порезу.
  5. Ешьте с осторожностью. Откажитесь от лимонада и всего кислого или острого, пока губа заживает. Вы также можете запланировать легкое меню в первый день.
  6. Следите за ним . По словам доктора Е Мон, рана на губе должна зажить за три-четыре дня. «Если вы заметили отек, выделения из раны, лихорадку или усиление боли или покраснение, обратитесь к врачу».

Когда обращаться к врачу при ранениях губ

Большинство разбитых губ не являются чрезвычайными ситуациями. «Это может быть страшно, но в большинстве случаев они заживают сами по себе без швов», — говорит доктор Йе Мон.

Но иногда объятий и леденцов недостаточно.Она отмечает, что более серьезные порезы могут потребовать растворяющихся швов или клея для кожи, чтобы помочь заживлению и уменьшить рубцы. Обратитесь к врачу по поводу пореза на губе, если:

  • Разрез длинный или глубокий — более половины дюйма в длину или полдюйма в глубину.
  • Объект протыкает отверстие в губе или пересекает границу, где губа встречается с лицом.
  • Ваш ребенок ударился о ржавый или грязный предмет , или в ране есть мусор, который вы не можете смыть водой.«Вам нужна медицинская помощь, чтобы очистить рану и убедиться, что прививки от столбняка актуальны», — говорит доктор Йе Мон.
  • Вашему ребенку не делали прививку от столбняка , или вы не уверены в его прививочном статусе.
  • Порез все еще сильно кровоточит после 10 минут надавливания. «В таком случае продолжайте оказывать давление, пока вы ведете их к врачу», — говорит она.
  • Зуб выбит при падении. «Если есть травма зуба, стоматолог обычно является лучшим вариантом, чем обращение в отделение неотложной помощи», — говорит она.
  • Рана не заживает или вы видите признаки инфекции, такие как усиливающееся покраснение, отек или выделения.

К сожалению, вы не можете защитить своих детей. Но с небольшим TLC, эта сломанная губа снова будет улыбаться в кратчайшие сроки.

Эстетическая реконструкция верхней губы новым расщепленным мышечно-слизисто-педикулярным поперечным лоскутом

Задний план: Верхнюю губу можно разделить на эстетические субъединицы.Соответственно, мы классифицировали дефект верхней губы на 3 категории: дефект медиальной субъединицы, дефект латеральной субъединицы и дефект поперечной субъединицы. Дефект должен быть устранен эстетически. Мы разработали инновационный кожно-мышечный лоскут неполной толщины на основе сосудистой сети подслизистого и подкожного слоев. Лоскут оказался более гибким для эстетической реконструкции верхней губы, даже для тонких анатомических структур.

Методы: За три с половиной года новая методика была использована у 59 пациентов, в том числе с вторичными деформациями вследствие двусторонней расщелины губы, посттравматических дефектов верхней губы, дефектов лечения постгемангиомы.Критериями включения были дефекты верхней губы в пределах 2,0 см у взрослых и 1,5 см у детей в целом. Расщепленный лоскут поднимали из задней части круговой мышцы рта после пересечения нижней губной артерии. Лоскут кровоснабжался сосудистой сетью, происходящей в основном из горизонтальной губно-подбородочной артерии и/или вертикальной губно-подбородочной артерии.

Результаты: Все 59 случаев мышечно-слизисто-педикулярных лоскутов оказались жизнеспособными. Верхняя губа реконструирована по эстетическим субъединицам. В некоторых случаях были реконструированы тонкие анатомические структуры, в том числе фильтрационная колонка, фильтральная ямка, изгиб дуги Купидона и ярко-красный бугорок. Все пациенты остались довольны своим внешним видом.

Выводы: Кожно-мышечный перекрестно-губный лоскут с мышечно-слизистой ножкой является эффективным методом эстетической реконструкции верхней губы.Это может обеспечить большую ткань с лучшей гибкостью и пластичностью в клиническом применении.

Заячья губа и волчья пасть

Обзор

Заячья губа и волчья пасть — это отверстия или трещины в верхней губе, нёбе (нёбе) или в том и другом. Заячья губа и волчья пасть возникают, когда структуры лица, развивающиеся у будущего ребенка, не закрываются полностью.

Заячья губа и волчья пасть являются одними из наиболее распространенных врожденных дефектов. Чаще всего они возникают как изолированные врожденные дефекты, но также связаны со многими наследственными генетическими состояниями или синдромами.

Рождение ребенка с расщелиной может быть огорчительным, но расщепление губы и неба можно исправить. У большинства младенцев серия операций может восстановить нормальную функцию и добиться более нормального внешнего вида с минимальными рубцами.

Симптомы

Обычно расщепление (расщелину) губы или неба можно сразу идентифицировать при рождении. Заячья губа и волчья пасть могут выглядеть как:

  • Расщепление губы и нёба (нёба), поражающее одну или обе стороны лица
  • Трещина в губе, которая выглядит как небольшая выемка на губе или простирается от губы через верхнюю десну и нёбо до нижней части носа
  • Трещина в нёбе, не влияющая на внешний вид лица

Реже расщелина возникает только в мышцах мягкого неба (подслизистая расщелина неба), которые находятся в задней части рта и покрыты слизистой оболочкой рта. Этот тип расщелины часто остается незамеченным при рождении и может быть диагностирован только позже, когда появятся признаки. Признаки и симптомы подслизистой расщелины неба могут включать:

  • Трудности с кормлением
  • Затрудненное глотание с возможностью выхода жидкости или пищи через нос
  • Гнусавый голос
  • Хронические инфекции уха

Когда обратиться к врачу

Заячья губа и волчья пасть обычно обнаруживаются при рождении, и в это время ваш врач может начать координировать лечение.Если у вашего ребенка есть признаки и симптомы подслизистой расщелины неба, запишитесь на прием к детскому врачу.

Причины

Расщелина губы и неба возникает, когда ткани лица и рта ребенка не срастаются должным образом. В норме ткани, составляющие губу и нёбо, сливаются воедино на втором и третьем месяцах беременности. Но у младенцев с заячьей губой и расщелиной неба слияние никогда не происходит или происходит только частично, оставляя отверстие (расщелину).

Исследователи считают, что в большинстве случаев заячья губа и волчья пасть вызваны взаимодействием генетических факторов и факторов окружающей среды.У многих младенцев определенная причина не обнаружена.

Мать или отец могут передать гены, вызывающие расщелину, либо отдельно, либо как часть генетического синдрома, одним из признаков которого является расщелина губы или неба. В некоторых случаях дети наследуют ген, который делает их более склонными к развитию расщелины, а затем экологический триггер фактически вызывает расщелину.

Факторы риска

Несколько факторов могут увеличить вероятность развития у ребенка расщелины губы и неба, в том числе:

  • Семейная история. Родители с семейным анамнезом расщелины губы или неба сталкиваются с более высоким риском рождения ребенка с расщелиной.
  • Воздействие некоторых веществ во время беременности. Заячья губа и волчья пасть чаще возникают у беременных женщин, которые курят сигареты, употребляют алкоголь или принимают определенные лекарства.
  • Диабет. Имеются некоторые свидетельства того, что женщины, у которых до беременности был диагностирован диабет, могут иметь повышенный риск рождения ребенка с заячьей губой с расщелиной неба или без нее.
  • Ожирение во время беременности. Имеются некоторые свидетельства того, что дети, рожденные женщинами с ожирением, могут иметь повышенный риск расщелины губы и неба.

У мужчин чаще встречается заячья губа с расщелиной неба или без нее. Расщелина неба без заячьей губы чаще встречается у женщин. Сообщается, что в Соединенных Штатах расщелина губы и неба чаще всего встречается у коренных американцев и реже всего у афроамериканцев.

Осложнения

Дети с расщелиной губы с расщелиной неба или без нее сталкиваются с различными проблемами в зависимости от типа и тяжести расщелины.

  • Затрудненное кормление. Одной из самых неотложных забот после рождения является кормление. В то время как большинство детей с заячьей губой могут сосать грудь, расщелина неба может затруднить сосание.
  • Ушные инфекции и потеря слуха. Младенцы с расщелиной неба особенно подвержены риску образования жидкости в среднем ухе и потери слуха.
  • Проблемы с зубами. Если расщелина проходит через верхнюю десну, это может повлиять на развитие зубов.
  • Проблемы с речью. Поскольку нёбо используется для образования звуков, расщелина неба может повлиять на развитие нормальной речи. Речь может звучать слишком гнусаво.
  • Проблемы, связанные с заболеванием. Дети с расщелинами могут столкнуться с социальными, эмоциональными и поведенческими проблемами из-за различий во внешности и стресса от интенсивной медицинской помощи.

Профилактика

После рождения ребенка с расщелиной родители по понятным причинам обеспокоены возможностью рождения еще одного ребенка с таким же заболеванием. Хотя многие случаи расщелины губы и неба предотвратить невозможно, рассмотрите следующие шаги, чтобы улучшить свое понимание или снизить риск:

  • Рассмотреть возможность генетической консультации. Если у вас есть семейная история заячьей губы и расщелины неба, сообщите об этом своему врачу, прежде чем забеременеть. Ваш врач может направить вас к генетическому консультанту, который поможет определить риск рождения детей с заячьей губой и расщелиной неба.
  • Принимайте витамины для беременных. Если вы планируете забеременеть в ближайшее время, спросите своего врача, следует ли вам принимать витамины для беременных.
  • Не курите и не употребляйте алкоголь. Употребление алкоголя или табака во время беременности увеличивает риск рождения ребенка с врожденным дефектом.

Диагностика

В большинстве случаев заячья губа и волчья пасть обнаруживаются сразу при рождении и не требуют специальных тестов для диагностики. Все чаще заячья губа и волчья пасть выявляются на УЗИ еще до рождения ребенка.

УЗИ до рождения

Пренатальное УЗИ — это тест, в котором используются звуковые волны для создания изображений развивающегося плода.При анализе снимков врач может обнаружить разницу в структурах лица.

Заячья губа может быть обнаружена с помощью УЗИ, начиная примерно с 13-й недели беременности. Поскольку плод продолжает развиваться, может быть легче точно диагностировать заячью губу. Расщепление неба, возникающее в одиночку, труднее увидеть с помощью УЗИ.

Если пренатальное УЗИ показывает расщелину, врач может предложить процедуру взятия образца амниотической жидкости из матки (амниоцентез).Анализ жидкости может указывать на то, что плод унаследовал генетический синдром, который может вызвать другие врожденные дефекты. Однако чаще всего причина расщелины губы и неба неизвестна.

Лечение

Целями лечения расщелины губы и неба являются улучшение способности ребенка нормально есть, говорить и слышать, а также добиться нормального внешнего вида лица.

В уходе за детьми с заячьей губой и волчьей пастью часто участвует группа врачей и специалистов, в том числе:

  • Хирурги, специализирующиеся на коррекции расщелины, такие как пластические хирурги или ЛОР
  • Оральные хирурги
  • Врачи уха, горла и носа (ЛОРы, также называемые оториноларингологами)
  • Педиатры
  • Детские стоматологи
  • Ортодонты
  • Медсестры
  • Специалисты по слуху или слуху
  • Логопеды
  • Генетические консультанты
  • Социальные работники
  • Психологи

Лечение включает хирургическое вмешательство для устранения дефекта и терапию для улучшения любых связанных с ним состояний.

Хирургия

Операция по исправлению расщелины губы и неба зависит от конкретной ситуации вашего ребенка. После первоначальной коррекции расщелины врач может порекомендовать повторные операции для улучшения речи или улучшения внешнего вида губы и носа.

Операции обычно выполняются в следующем порядке:

  • Восстановление расщелины губы — в возрасте от 3 до 6 месяцев
  • Исправление расщелины неба — в возрасте 12 месяцев или раньше, если это возможно
  • Последующие операции — в возрасте от 2 до позднего подросткового возраста

Операция по расщелине губы и неба проводится в больнице.Вашему ребенку сделают общую анестезию, поэтому он или она не почувствует боли и не будет в сознании во время операции. Несколько различных хирургических методов и процедур используются для восстановления расщелины губы и неба, реконструкции пораженных участков и предотвращения или лечения связанных осложнений.

Как правило, процедуры могут включать:

  • Восстановление расщелины губы. Чтобы закрыть расщелину губы, хирург делает надрезы с обеих сторон расщелины и формирует лоскуты ткани. Затем лоскуты сшивают вместе, включая мышцы губ.Ремонт должен создать более нормальный внешний вид, структуру и функцию губ. Первоначальное восстановление носа, если оно необходимо, обычно проводится одновременно.
  • Восстановление расщелины неба. В зависимости от ситуации вашего ребенка могут использоваться различные процедуры для закрытия разделения и восстановления нёба (твердого и мягкого неба). Хирург делает надрезы с обеих сторон расщелины и перемещает ткани и мышцы. Затем ремонт зашивают.
  • Хирургия слуховых трубок. Детям с расщелиной неба могут быть установлены ушные трубки, чтобы снизить риск хронического оттока ушной жидкости, что может привести к потере слуха. Хирургия ушных трубок включает в себя размещение крошечных трубок в форме катушек в барабанной перепонке, чтобы создать отверстие для предотвращения скопления жидкости.
  • Операция по восстановлению внешности. Могут потребоваться дополнительные операции для улучшения внешнего вида рта, губ и носа.

Хирургия может значительно улучшить внешний вид вашего ребенка, качество жизни и способность есть, дышать и говорить. Возможные риски операции включают кровотечение, инфекцию, плохое заживление, расширение или возвышение рубцов, а также временное или постоянное повреждение нервов, кровеносных сосудов или других структур.

Лечение осложнений

Ваш врач может порекомендовать дополнительное лечение осложнений, вызванных заячьей губой и расщелиной неба. Примеры включают:

  • Стратегии кормления, такие как использование специальной соски для бутылочки или кормушки
  • Логопедия для исправления речи
  • Ортодонтическая коррекция зубов и прикуса, например, установка брекетов
  • Наблюдение детским стоматологом за развитием зубов и здоровьем полости рта с раннего возраста
  • Мониторинг и лечение ушных инфекций, которые могут включать ушные трубки
  • Слуховые аппараты или другие вспомогательные устройства для детей с потерей слуха
  • Терапия у психолога, чтобы помочь ребенку справиться со стрессом, вызванным повторяющимися медицинскими процедурами или другими заботами

Помощь и поддержка

Никто не ожидает рождения ребенка с врожденным дефектом. Когда радость новой жизни сочетается со стрессом, вызванным обнаружением у вашего ребенка заячьей губы или волчьей пасти, это может быть эмоционально тяжелым испытанием для всей семьи.

Для родителей и семьи

Принимая в семью ребенка с заячьей губой и расщелиной неба, помните о следующих советах:

  • Не вини себя. Направьте свою энергию на поддержку и помощь своему ребенку.
  • Признайте свои эмоции. Совершенно нормально чувствовать себя грустным, подавленным и расстроенным.
  • Найти поддержку. Социальный работник вашей больницы может помочь вам найти общественные и финансовые ресурсы и образование.

Для вашего ребенка

Вы можете поддержать своего ребенка разными способами:

  • Сосредоточьтесь на своем ребенке как на личности, а не на расщелине.
  • Укажите на положительные качества других людей, не связанные с внешним видом.
  • Помогите ребенку обрести уверенность, позволив ему или ей принимать решения.
  • Поощряйте уверенный язык тела, например, улыбайтесь и держите голову высоко, расправив плечи.
  • Держите линии связи открытыми. Если в школе возникают проблемы с насмешками или самооценкой, это может помочь вашему ребенку чувствовать себя в безопасности, говоря с вами об этом, чтобы вы могли помочь решить эти проблемы.

Подготовка к приему

Если у вашего ребенка диагностировали заячью губу, расщелину неба или и то, и другое, вас направят к специалистам, которые помогут составить план лечения для вашего ребенка.Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

До встречи:

  • Узнайте о любых ограничениях перед записью на прием. Во время записи на прием спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, ограничить диету вашего ребенка.
  • Составьте список любых признаков или симптомов, которые испытывает ваш ребенок, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной визита.
  • Подумайте о том, чтобы взять с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную во время встречи. Кто-то, кто сопровождает вас, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
  • Составьте список вопросов, которые нужно задать своему врачу. Перечислите свои вопросы от самого важного к наименее важному на случай, если время закончится.

Некоторые вопросы, которые следует задать врачу, могут включать:

  • У моего ребенка заячья губа, волчья пасть или и то, и другое?
  • Что вызвало расщепление губы или неба у моего ребенка?
  • Какие анализы нужны моему ребенку?
  • Каков наилучший план лечения?
  • Какие альтернативы подходу к лечению вы предлагаете?
  • Существуют ли какие-либо ограничения, которым должен следовать мой ребенок?
  • Следует ли моему ребенку обратиться к специалисту?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?
  • Если я захочу иметь еще детей, есть ли шанс, что у них также может быть заячья губа или волчья пасть?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, например:

  • Были ли в вашей семье случаи расщелины губы и неба?
  • Есть ли у вашего ребенка проблемы во время кормления, такие как позывы на рвоту или выделение молока через нос?
  • Есть ли у вашего ребенка какие-либо симптомы, которые вас беспокоят?
  • Что, по-видимому, улучшает симптомы вашего ребенка?
  • Что может ухудшить симптомы вашего ребенка?

Подготовка и предвосхищение вопросов поможет вам максимально эффективно использовать время встречи и позволит вам осветить другие вопросы, которые вы хотите обсудить.

Последнее обновление: 22 мая 2018 г.

Что такое заячья губа и расщелина неба? Пренатальная диагностика и лечение

Заячья губа и расщелина неба являются врожденными дефектами, при которых происходит расщепление верхней губы и верхней челюсти соответственно. Хотя они могут быть подтверждены после рождения, в последние годы их все чаще выявляют с помощью пренатального ультразвукового скрининга до рождения ребенка. Ребенок, родившийся с заячьей губой и/или расщелиной неба, при соответствующем лечении может вести социальную жизнь, сравнимую со здоровым человеком.

Что такое расщелина губы и неба?

Ребенок
Предоставлено Payless Images

Дефекты, при которых происходит расщепление верхней губы и верхней челюсти соответственно.
И заячья губа, и расщелина неба являются врожденными заболеваниями, при которых происходит расщепление губ (верхняя губа) и неба (верхняя челюсть; нёбо) соответственно. Трещины на верхней губе и верхней челюсти могут появиться с одной или обеих сторон рта. Иногда можно увидеть трещины от носа к задней стенке глотки, а затем к язычку (мягкий выступ на задней стенке глотки).

Многие классификации

Расщелины губы и неба классифицируются по типу расщелины. В основном они подразделяются на следующие типы.

  • Верхняя губа имеет разрез. (заячья губа)
  • Верхняя губа и верхняя десна имеют разрез. (расщелина губы и альвеолы)
  • Верхняя губа, верхняя челюсть и язычок имеют раскол. (заячья губа и волчья пасть)
  • Трещина только на верхней челюсти. (волчья пасть)

Что можно обнаружить при ультразвуковом скрининге заячьей губы и расщелины неба?

Эхографический скрининг
Предоставлено Payless Images

Заячья губа обычно может быть обнаружена, но иногда не

Заячья губа иногда может быть обнаружена с помощью пренатальной диагностики плода.Это связано с тем, что эхография* (ультразвуковое исследование) позволяет получить изображения формы и характеристик лица ребенка.

Если эхо-сигнал успешно очерчен, такие особенности, как положение глаз и челюсти, останутся такими, какие они есть, и можно будет обоснованно определить, произошла ли заячья губа. Однако этот метод может работать неэффективно, в зависимости от процедуры сканирования и положения ребенка.

* Эхография — это метод визуализации, который визуализирует отраженные ультразвуковые волны и позволяет наблюдать за состоянием матки матери.

Расщелину неба редко можно диагностировать

Расщелина неба не может быть обнаружена фетальной диагностикой. Это связано с тем, что эхографическое изображение не может показать внутреннюю часть рта ребенка. В частности, волчья пасть (расщепление верхней челюсти), возникшая самостоятельно, не может быть обнаружена с помощью диагностики плода.

Часто выявляется после 20-30 недель беременности

Эхографический скрининг позволяет обнаружить заячью губу уже на 20-й неделе беременности.Однако чаще всего это может быть незаметно до 30 недель.

Результаты эхокардиографии могут отличаться от послеродовых симптомов

Диагноз «заячья губа» или «волчья пасть» является окончательным только после рождения. Как упоминалось ранее, не все аномалии могут быть обнаружены с помощью эхографического скрининга.

Эхографические данные могут отличаться от постнатальных симптомов в следующих случаях:

  • Эхографический скрининг показал, что на одной стороне рта может быть расщепление, но двусторонняя расщелина губы была подтверждена после рождения.
  • Эхографический скрининг выявил трещину на одной стороне рта, а также расщелину неба после рождения.

Причины и вероятность заячьей губы и неба

Семья
Предоставлено Payless Images

Большинство случаев вызвано многофакторным наследованием

Считается, что многие случаи расщелины губы и неба возникают в результате генетических мутаций (многофакторное наследование), вызванных генетическими и экологическими взаимодействиями.Многофакторное наследование — это генетическое явление, при котором внешний вид, форма и конституция выражаются в результате влияния генетических факторов и факторов окружающей среды (причин, отличных от наследственных, таких как образ жизни), а не за счет одного гена.

Заячья губа и/или волчья пасть встречаются примерно у 1 из 500 новорожденных

Примерно у одного из каждых 500 младенцев есть заячья губа и/или расщелина неба.
Частота расщелины губы с расщелиной неба или без нее отличается от частоты только расщелины неба.

Частота рецидивов варьируется от случая к случаю

Частота рецидивов заячьей губы и расщелины неба (несколько случаев в семье) различается в зависимости от того, у скольких братьев и сестер развился дефект и сколько близких родственников были поражены. Это также зависит от морфологической классификации (видов).

Методы лечения расщелины губы и неба

Больница
Предоставлено Payless Images

Разработаны методы лечения расщелины губы и неба

Проблемы с заячьей губой и расщелиной неба в основном сосредоточены на чертах лица, речи и языке, прикусе зубов и функции евстахиевой трубы (т.г., средний отит с выпотом*). В большинстве случаев лечение может улучшить состояние, чтобы не осталось никаких функциональных нарушений.

Лечение заячьей губы и расщелины неба продвигается вперед с каждым днем ​​все больше и больше, и большинство пациентов с заячьей губой и/или расщелиной неба могут, если они получают соответствующее лечение в соответствующее время, вести здоровую социальную жизнь, сравнимую с что у здорового человека.

В частности, с момента введения предоперационного ортогнатического лечения, которое используется для формирования челюсти перед операцией, хирургические методы изменились, и количество необходимых операций резко сократилось (предоперационное ортогнатическое лечение подробно описано ниже).

Лечение заячьей губы и расщелины неба зависит от медицинского учреждения. Здесь мы представляем методы лечения, применяемые Детским медицинским центром Канагава с 2019 года.

Для лечения заячьей губы и расщелины неба в центре у нас работает команда опытных хирургов, в том числе сертифицированных Японским обществом пластической и реконструктивной хирургии, специализирующихся на пластической хирургии (отделения неонатологии, генетики, общая медицина, отоларингология, ортодонтия, детская стоматология и логопедия), создание системы, включающей долгосрочное наблюдение.

Уровень заболеваемости новых пациентов с заячьей губой и/или расщелиной неба

* Средний отит с выпотом — это состояние, при котором жидкость скапливается за барабанной перепонкой. В норме tensor veli palatini, который прилежит в основном к евстахиевой трубе (трубке, соединяющей носовую полость и среднее ухо), сокращается и открывает евстахиеву трубу для оттока экссудата из носовой полости. При расщелине неба мышца, напрягающая небную щель, делится на правую и левую стороны, что препятствует раскрытию евстахиевой трубы, тем самым позволяя экссудату пройти из полости носа в среднее ухо.Состояние, при котором скапливается экссудат, называется «средний отит с выпотом». Если не лечить средний отит с выпотом, это может привести к потере слуха, поэтому ребенок с расщелиной неба должен быть осмотрен отоларингологом примерно через 6 месяцев после рождения, когда внутренняя часть ушей более видна, и сделать надрез барабанной перепонки. мембрана или хирургическое вмешательство, чтобы вставить трубку, если это необходимо.

Схемы и методы лечения в Детском медицинском центре Канагава

* GPP = гингивопериостеопластика: операция по закрытию расщелин десны

Протоколы лечения односторонней расщелины губы и неба, применяемые в нашем отделении

О лечении расщелины губы и неба в этом центре я расскажу максимально подробно.

Основные схемы лечения расщелины губы и неба

  • Перед рождением: Информированное согласие (объяснение врача и согласие пациента) получено до рождения от родителя, у ребенка которого диагностирована заячья губа и/или волчья пасть.
  • После рождения: Проводится предоперационное ортогнатическое лечение челюсти и проверяется общее физическое состояние. (В нашем центре есть все отделения, необходимые для лечения расщелины губы и неба, включая неонатологию, генетику, общую медицину, отоларингологию, ортодонтию и детскую стоматологию, каждое из которых имеет опыт лечения расщелин губы и неба).
  • Заячья губа (расщеплена только верхняя губа): пластика губы проводится с использованием техники минимального треугольного лоскута примерно через 3–4 месяца после рождения.
  • Расщелина губы и альвеолярного отростка (верхняя губа и десна имеют расщепление): в кратчайшие сроки после рождения (при необходимости) проводят дооперационную назоальвеолярную лепку с последующей пластикой губы.
  • Расщелина неба (только верхняя челюсть имеет расщепление): пластику неба по методике Ферлоу и операцию по поводу среднего отита с выпотом (при необходимости) проводят примерно через 1 год после рождения.
  • Заячья губа и волчья пасть (верхняя губа, верхняя челюсть и язычок имеют расщепление): дооперационное назоальвеолярное моделирование проводят как можно раньше после рождения с последующими одномоментными процедурами пластики губы техникой минимального треугольного лоскута, ОФП , пластику неба по методу Ферлоу и операцию по поводу среднего отита с выпотом (при необходимости).

При лечении заячьей губы и расщелины неба сроки операции и лечебные последовательности варьируются в зависимости от результатов дооперационного назоальвеолярного моделирования после рождения.Могут потребоваться несколько операций, например, при выраженной расщелине губы и неба или когда у ребенка возникает отвращение к предоперационному формированию носоальвеолярного отростка. Однако у большинства пациентов отек после операции минимален, поэтому пациента можно экстубировать (дыхательная трубка удаляется во время анестезии) и будить вскоре после операции.

Что такое дооперационное назоальвеолярное формование?


Пластины, использованные при дооперационном формовании носоальвеолярного отростка: слева: до лечения; справа: после лечения

Предоперационное формование носоальвеолярного отростка — это подготовка, которая проводится перед операцией в случаях выраженных расщелин.Обычно для сужения расщелины неба (расщелины верхней челюсти) прикрепляют пластины и ленты. Пластины и ленты остаются на месте до 5-6 месяцев после рождения. Во время их ношения пациенту необходимо посещать больницу один раз в 10-14 дней. Когда расщелина была уменьшена с помощью дооперационного назоальвеолярного формования, можно выполнить операцию на губе, челюсти и расщелине неба.

Что такое пластика губы методом минимального треугольного лоскута?

До наложения швов/После наложения швов


Пластика заячьей губы методом минимального треугольного лоскута

Пластическая хирургия губы — это операция по закрытию расщелины верхней губы, которая в основном включает технику Милларда, метод малого треугольного лоскута и технику Фишера.

Недостатком метода малого треугольного лоскута является то, что треугольный лоскут выделяется. Чтобы устранить этот недостаток, мы разработали и используем метод минимального треугольного лоскута, при котором размер треугольного лоскута уменьшается до 2 мм или менее.

Что такое GPP?


Создано Синдзи Кобаяши и др. Журнал Японской ассоциации расщелины неба (2008 г.)

Гингивопериостеопластика (GPP) — это хирургическая процедура для закрытия расщелин в деснах (где растут зубы) в младенчестве.Путем отслаивания и сшивания слизисто-надкостничной оболочки, окружающей челюсть с расщелинами, можно сформировать кость в челюсти с расщелинами. Говорят, что способность формировать кости очень высока в младенчестве. Если эта операция проводится одновременно с пластикой губы после рождения, после этого начинается костеобразование, поэтому нет необходимости в альвеолярной костной пластике (пересадке губчатой ​​кости подвздошной кости, собранной из поясничной области для закрытия расщелины). в деснах в школьном возрасте). Таким образом, количество операций может быть уменьшено на одну.Пересадка альвеолярного отростка проводится в возрасте около 6 лет, поскольку губчатая кость подвздошной кости не может быть собрана в достаточном количестве, если пациент младше 6 лет.

Десны являются важным местом, поскольку они являются основой, на которой постоянные зубы будут расти аккуратно в будущем. Вышеупомянутое лечение включает пересадку собственной кости пациента (губчатой ​​​​подвздошной кости) в расщепленную десну (волчья челюсть). По этой причине это называется «трансплантация альвеолярной кости». Лечение обычно проводят в возрасте от 6 до 10 лет, когда можно получить адекватную губчатую кость подвздошной кости и до того, как в расщелине появились постоянные зубы.

С 2019 года страхование также распространяется на ортодонтическое лечение, предлагаемое в нашем центре и других аккредитованных медицинских учреждениях. Сочетание костной пластики альвеолярного отростка и ортодонтического лечения является важной частью лечения расщелины губы и неба. Излишне говорить, что зубы являются одним из важных элементов для поддержания здоровья.

Что такое пластика неба по методу Ферлоу?


Наложение швов в порядке от 1 до 8 по методу Ферлоу

Расщепление нёба (неба) называется расщелиной неба.Многие люди могут подумать, что заячья губа и волчья пасть — это дефекты, которые часто вызывают выпячивание нижней челюсти. Однако ни заячья губа, ни волчья пасть не всегда приводят к выпячиванию верхней челюсти. Несмотря на то, что сама челюсть нормальная, рост верхней челюсти замедлен, и поэтому нижняя челюсть кажется относительно выступающей. Обычно считается, что задержка роста верхней челюсти часто вызывается хирургическим вмешательством, особенно пластикой неба, которая представляет собой процедуру лечения расщелины неба, при которой расщелина проходит от зубов к язычку.

Техника Ферлоу, метод небной пластики, считается методом, который может максимально снизить задержку роста челюсти и с меньшей вероятностью повлияет на речевое развитие пациента.

Мягкое небо обработано Z-пластикой (Z-образный разрез и сшивание). При твердом небе слизисто-надкостничная оболочка отслаивается и стягивается к центру, чтобы закрыть расщелину.

Таким образом, все раны могут быть покрыты слизисто-надкостничной тканью, а в конце наложения швов все швы становятся линейными рубцами.Техника Ферлоу покрывает все раны собственной слизистой надкостницей пациента, что снижает риск задержки роста верхней челюсти по сравнению с другими методами.

До наложения швов/После наложения швов


Метод Ферлоу на практике

До операции/После выполнения методики Ферлоу


Широкую расщелину неба также можно закрыть по методу Ферлоу

Техника Ферлоу была применена к пациенту с расщелиной неба с широкой трещиной в верхней челюсти.Ортодонтическое лечение теперь будет проводиться самостоятельно. Речево-языковое развитие (то, как больной говорит) тоже хорошее.

Как техника Ферлоу может закрыть широкую расщелину?


Виды поперечного сечения полости носа и расщелины неба
Широкую расщелину неба также можно закрыть с помощью высоты

Техника Ферлоу снижает задержку роста верхних конечностей и благотворно влияет на развитие речи и языка. Однако в целом методика Ферлоу используется не во всех случаях расщелин неба.Основная причина этого в том, что этот метод не может справиться с более широкими расщелинами.

Мы закрываем расщелину твердого неба путем отслаивания слизисто-надкостничной оболочки твердого неба, что является одним из преимуществ методики Ферлоу. Таким же образом можно закрыть широкую расщелину неба.

Возможные симптомы после операции по поводу расщелины губы и неба

Дооперационное формование носоальвеолярного отростка может увеличить вероятность задержки роста верхней челюсти (изменения прикуса зубов) из-за быстрой ортогнатической коррекции в течение нескольких месяцев.Техника Ферлоу — это хирургическая процедура, которая снижает риск обратного прикуса зубов из-за торможения роста верхней челюсти при пластике неба, но, поскольку она затрагивает верхнюю челюсть, она может немного подавлять рост верхней челюсти, чтобы проникнуть в верхнюю челюсть.

После дооперационного формования носоальвеолярного отростка и нёбной пластики проводят ортодонтическое лечение, например, переднее вытяжение верхней челюсти (для коррекции прикуса и зубного ряда).

Преимущества менее частых операций

Лечение в сочетании с дооперационным формованием носоальвеолярного отростка, которое может потребовать только одной операции, может снизить медицинские расходы по сравнению с обычными хирургическими затратами и затратами на госпитализацию.Как правило, требуется как минимум четыре операции и госпитализация: пластика губы, пластика неба, пластика альвеолярного отростка и ревизия носа. Общая стоимость четырех операций составит примерно от 1 150 000 до 1 480 000 иен, и она будет увеличиваться с учетом стоимости госпитализации.

С другой стороны, стоимость одной операции составляет примерно 740 000 иен, при этом требуется только одна госпитализация. Кроме того, это еще больше снизит нагрузку на пациента, принимая во внимание не только пациента, но и психические и транспортные расходы семьи пациента.

Операции не обязательно выполняются только за один сеанс, но мы считаем, что сокращение количества операций оказывает благотворное влияние на медицинскую экономику Японии.

Результаты оценки речи и языка после небной пластики по методу Ферлоу

Результаты обследования речи и языка (возраст при обследовании: 5 лет и 7 месяцев ± 15 месяцев) у 78 пациентов с односторонней расщелиной губы и неба, прооперированных в нашем Центре за 5 лет с 2010 по 2015 год, следующие:


Годовой отчет Детского медицинского центра Канагавы, больничная организация префектуры Канагава, 2010 N041-2014 N045

В целом пациенты с «хорошей» и «небольшой легкой недостаточностью» в оценках речи и языка не испытывают неудобств в плане использования языка в повседневной жизни, но пациенты с легкой недостаточностью и недостаточностью нуждаются в дополнительных операциях.Двое из 78 пациентов подверглись дополнительной операции, чтобы улучшить их использование языка. У этих двух пациентов была расщелина неба более 10 мм. Широкая расщелина неба затрудняет операцию.

Случаи расщелины губы и неба и ход лечения

Заячья губа и волчья пасть – лечение продолжается

Типы расщелины губы и неба

Расщелина губы и расщелина неба в основном классифицируются как расщелина губы, расщелина губы и альвеолы, расщелина губы, челюсти и расщелина неба и расщелина неба.

Расщелина губы и неба справа

Заячья губа и расщелина неба — это расщепление губы от верхней губы за пределами верхней челюсти до язычка.

До операции/После операции (11 лет)


Слева: при первом посещении перед дооперационным назоальвеолярным формованием/Справа: в возрасте 11 лет

Это пациент с односторонней расщелиной губы и неба, при которой расщепление находится на одной стороне верхней губы, а верхняя челюсть расщеплена на одной стороне.Имелась расщелина губы и расщелины неба справа, проведено дооперационное назоальвеолярное формование для выравнивания челюсти с последующей пластикой губы, челюсти и расщелины неба.

У этого пациента хорошая речь и прикус зубов, но из-за деформации носа мы планируем провести ревизию носа в конце роста. Пока была проведена только одна операция.


Слева: До операции по формированию носоальвеолярного отростка
В центре: Дооперационные пластины для моделирования носоальвеолярного отростка
Справа: После дооперационного формования носоальвеолярного отростка

Это пациент с односторонней расщелиной губы, челюсти и неба, при которой верхняя губа и челюсть расщеплены с одной стороны. Челюсть выровнена с помощью дооперационных назоальвеолярных формирующих пластин по поводу расщелины губы, челюсти и неба справа. В конце дооперационного лечения назоальвеолярного моделирования расщелина в верхней челюсти была сужена.

В возрасте 11 лет


После пластики губы, челюсти и расщелины неба в возрасте 11 лет

Пациентка перенесла пластику губ, челюсти и расщелины неба, в 11 лет хорошо говорит, имеет хороший прикус. Планируем ревизию носа в конце роста в связи с деформацией носа.Пока была проведена только одна операция.

Расщелина губы и неба слева


Слева: при первом посещении перед дооперационным назоальвеолярным формованием
Справа: в возрасте 10 лет

Это пациент с односторонней расщелиной губы, челюсти и неба, при которой верхняя губа и верхняя челюсть расщеплены с одной стороны. Выявлена ​​расщелина губы, челюсти и неба слева, выполнено дооперационное назоальвеолярное формование для выравнивания челюсти с последующей пластикой губы, челюсти и расщелины неба. У этого пациента хорошая речь и прикус зубов в возрасте 10 лет, но мы планируем операцию по ревизии носа в конце роста из-за деформации носа. Пока была проведена только одна операция.


Слева: при первом посещении перед дооперационным назоальвеолярным формованием
Справа: в возрасте 7 лет

Это пациент с односторонней расщелиной губы, челюсти и неба, при которой верхняя губа и верхняя челюсть расщеплены с одной стороны. Расщелина губы, челюсти и неба слева, проведено дооперационное назоальвеолярное формование для выравнивания челюсти с последующей пластикой губы, челюсти и расщелины неба.У этого пациента хорошая речь и прикус зубов в возрасте 10 лет, но мы планируем операцию по ревизии носа в конце роста из-за деформации носа. Пока была проведена только одна операция.


Слева: при первом посещении перед дооперационным назоальвеолярным формованием
Справа: в возрасте 10 лет

Это пациент с односторонней расщелиной губы, челюсти и неба, при которой верхняя губа и верхняя челюсть расщеплены с одной стороны. Расщелина губы, челюсти и неба слева, проведено дооперационное назоальвеолярное формование для выравнивания челюсти с последующей пластикой губы, челюсти и расщелины неба.У этого пациента хорошая речь и прикус зубов в возрасте 10 лет, но мы планируем операцию по ревизии носа в конце роста из-за деформации носа. Пока была проведена только одна операция.


Слева: в возрасте 6 месяцев, после завершения дооперационного назоальвеолярного моделирования
Справа: в возрасте 10 лет

Это пациент с односторонней расщелиной губы, челюсти и неба, при которой верхняя губа и верхняя челюсть расщеплены с одной стороны. Для выравнивания челюсти было проведено дооперационное формообразование носоальвеолярного отростка с последующей пластикой губы, челюсти и пластины, а в 6-летнем возрасте — пластикой расщелины.На данный момент проведено две операции. У этого пациента хорошая речь и прикус зубов в возрасте 10 лет, но мы планируем операцию по ревизии носа в конце роста из-за деформации носа.


Слева: при первом посещении перед дооперационным назоальвеолярным формованием
Справа: в возрасте 10 лет

Это пациент с односторонней расщелиной губы, челюсти и неба, при которой верхняя губа и верхняя челюсть расщеплены с одной стороны. Расщелина губы, челюсти и неба слева, проведено дооперационное назоальвеолярное формование для выравнивания челюсти с последующей пластикой губы, челюсти и расщелины неба.У этого пациента хорошая речь и прикус зубов в возрасте 10 лет, но мы планируем операцию по ревизии носа в конце роста из-за деформации носа. Пока была проведена только одна операция.

Полная двусторонняя расщелина губы и альвеолы ​​

Состояние, при котором расщелина распространяется на верхнюю губу и челюсть (десны), а левая и правая кожа и кости разделены, называется «полной расщелиной губы и альвеолы». Случаи с расщеплением с обеих сторон лечить труднее, чем с односторонним расщеплением.


Слева: до операции
Справа: в возрасте 5 лет

Это пациент с полной двусторонней расщелиной губы и альвеолы, где расщелина простирается от верхней губы до верхней челюсти. Трещина в челюсти легкая. На данный момент проведена одна операция.

Слева: до операции
Справа: после операции в возрасте 13 лет, лечение продолжается


Слева: до операции
Справа: в возрасте 13 лет

Это пациент с полной двусторонней расщелиной губы и альвеол, с расщелинами с обеих сторон губы.Из-за большого выпячивания, видимого между расколами (премаксилла), было выполнено дооперационное назоальвеолярное формование для выравнивания челюсти с последующей пластикой губ и GPP. Послеоперационные формы носа и желобка у этой пациентки хорошие, но носовой столб все еще немного короче, поэтому необходимо продолжить лечение в будущем.


Слева: до операции
Справа: в возрасте 16 лет

Это пациент с полной двусторонней расщелиной губы и альвеолы, где расщелина простирается от верхней губы до челюсти.В связи с большим выпячиванием межчелюстной кости было проведено дооперационное назоальвеолярное формование для выравнивания челюсти с последующей пластикой губ и ОФП. Пациент находится на ортодонтическом лечении в возрасте 16 лет.

Полная двусторонняя расщелина губы, челюсти и неба

Состояние, при котором расщелина распространяется от верхней губы и челюсти (десны) к язычку, а левая и правая верхняя губы расщепляются, называется «полной расщелиной губы, челюсти и расщелины неба».Кости, из которых развиваются передние зубы, могут выпирать вперед.


Слева: до дооперационного назоальвеолярного моделирования
В центре: после завершения лечения с использованием дооперационных назоальвеолярных формирующих пластин
Справа: в возрасте 5 лет

Это пациент с полной двусторонней расщелиной губы, челюсти и неба, при которой верхняя губа и верхний закон расщеплены с обеих сторон. Кости, в которых растут передние зубы, выпячиваются и поворачиваются влево. Для выравнивания челюсти использовались дооперационные назоальвеолярные формовочные пластины.В конце дооперационного лечения назоальвеолярного моделирования расщелина верхней челюсти была сужена.

Затем была выполнена пластика губы, челюсти и расщелины неба. У этого пациента хорошая речь и хороший внешний вид в возрасте 5 лет. В будущем планируется ортодонтическое лечение из-за нарушения положения зубов. Пока была проведена только одна операция.


Слева: до начала дооперационного назоальвеолярного моделирования
В центре: после завершения лечения с использованием дооперационных назоальвеолярных формирующих пластин
Справа: в возрасте 5 лет

Это пациент с полной двусторонней расщелиной губы, челюсти и неба, при которой верхняя губа и верхний язычок расщеплены с обеих сторон.Для выравнивания челюсти использовались дооперационные назоальвеолярные формовочные пластины. В конце дооперационного лечения назоальвеолярного моделирования расщелина верхней челюсти была сужена.

Затем была выполнена пластика губы, челюсти и расщелины неба. У этого пациента хорошая речь и хороший внешний вид в возрасте 5 лет. В будущем планируется ортодонтическое лечение из-за нарушения положения зубов. Пока была проведена только одна операция.


Слева: до начала дооперационного назоальвеолярного моделирования
Справа: в возрасте 5 лет

Пациент с полной двусторонней расщелиной губы, челюсти и неба, при которой верхняя губа и верхний закон расщеплены с обеих сторон.Поскольку реакция на предоперационные назоальвеолярные формовочные пластины была медленной, мы выполнили предчелюстную остеотомию, чтобы разрезать выступающую вперед кость, а затем операцию по опусканию кости.

Затем была выполнена палатопластика

. У этого пациента хорошая речь и хороший внешний вид в возрасте 5 лет.
В будущем планируется ортодонтическое лечение из-за нарушения положения зубов. На данный момент проведено две операции.


Слева: до начала дооперационного ортогнатического формования носоальвеолярного отростка
Справа: в возрасте 5 лет

Пациент с полной двусторонней расщелиной губы, челюсти и неба, при которой верхняя губа и верхняя челюсть расщеплены с обеих сторон. Поскольку реакция на предоперационные назоальвеолярные формовочные пластины была медленной, мы выполнили предчелюстную остеотомию, чтобы разрезать выступающую вперед кость, а затем операцию по опусканию кости.

Затем была выполнена палатопластика

. У этого пациента хорошая речь и хороший внешний вид в возрасте 5 лет.
В будущем планируется ортодонтическое лечение из-за нарушения положения зубов. На данный момент проведено две операции.


Слева: до начала дооперационного назоальвеолярного моделирования
Справа: в возрасте 7 лет

Пациент с полной двусторонней расщелиной губы, челюсти и неба, при которой верхняя губа и верхняя челюсть расщеплены с обеих сторон.Поскольку скорректировать дооперационные назоальвеолярные формирующие пластины было невозможно, мы выполнили предчелюстную остеотомию, чтобы срезать выступающую вперед кость через 6 месяцев, с последующей небной пластикой.

У этого пациента хорошая речь и хороший внешний вид лица в возрасте 5 лет. Поскольку один передний зуб отсутствует врожденно, а другие передние зубы гипопластичны и сопровождаются неровным прикусом, в будущем планируется ортодонтическое лечение. На данный момент проведено две операции.

Расщелина губы и неба


Слева, до начала дооперационного назоальвеолярного моделирования, в конце лечения с использованием дооперационных назоальвеолярных формирующих пластин, непосредственно перед началом пластики неба и в возрасте 5 лет

Это пациент с полной двусторонней расщелиной губы, челюсти и неба, при которой верхняя губа и верхняя челюсть расщеплены с обеих сторон. Для выравнивания челюсти использовались дооперационные назоальвеолярные формовочные пластины.Расщелина на верхней челюсти была сужена в конце дооперационного назоальвеолярного моделирования. Выполнена пластика губы и челюсти.

Затем в возрасте 18 месяцев пациенту была проведена пластика неба из-за широкой расщелины неба.

У этого пациента хорошая речь и хороший внешний вид в возрасте 5 лет. В будущем планируется ортодонтическое лечение из-за нарушения положения зубов. На данный момент проведено две операции.


Слева: до операции
Справа: в возрасте 17 лет

Это пациент с полной двусторонней расщелиной губы, челюсти и неба, при которой верхняя губа и верхняя челюсть расщеплены с обеих сторон.Выполнена пластика губы, челюсти и расщелины неба. У этой пациентки хорошая речь и хорошее лицо в 17 лет. Были проведены две операции: пластика губ с помощью ГПП и пластика неба.


Слева: до операции
Справа: в возрасте 14 лет

Это пациент с полной двусторонней расщелиной губы, челюсти и неба, при которой верхняя губа и верхняя челюсть расщеплены с обеих сторон.

Выполнена пластика губы, челюсти, расщелины неба. У этого пациента хорошая речь и хороший внешний вид в возрасте 14 лет.Проводится ортодонтическое лечение для выравнивания зубного ряда. Всего было выполнено три операции: пластика губ с помощью ГПП, пластика неба и пластика расщелины.

Заключительное слово врача

Ученик начальной школы
Предоставлено Payless images

Когда у ребенка обнаруживают заячью губу и расщелину неба, родители испытывают сильную тревогу и тревогу. Тем не менее, многие дети с заячьей губой и/или расщелиной неба могут, при условии, что это не влияет на развитие их мозга, и они получают соответствующее лечение в соответствующее время, жить так же, как здоровые дети.В большинстве случаев социальная деятельность, такая как посещение школы, вступление в брак или рождение детей, не затрагивается.

Если пренатальный диагноз предполагает, что у ребенка может быть заячья губа и/или волчья пасть, воспользуйтесь этим диагнозом и проконсультируйтесь в больнице, чтобы получить необходимую помощь и поддержку. В нашей больнице медицинский персонал и сертифицированные консультанты-генетики работают вместе, чтобы обеспечить адекватную поддержку.

Просто переверни губу! Завязка верхней губы и проблемы с кормлением

В то время как многие педиатры знакомы с повязкой на язык, неуловимая повязка на губах прячется на виду под верхней губой. Поскольку я уделяю особое внимание проблемам с кормлением у детей, а уздечка верхней губы может быть одним из факторов, если у ребенка возникают проблемы с кормлением, то я, вероятно, сталкиваюсь с такими проблемами чаще, чем некоторые из моих коллег. Тем не менее, я хотел бы призвать своих коллег SLP просто щелкнуть губой каждого ребенка при осмотре полости рта. И документируйте то, что вы наблюдаете. Помогите профессионалам расширить общие знания о различных типах уздечки верхней губы, повысив осведомленность о том, как они могут повлиять на процесс кормления, связанный с развитием.

Верхние уздечки представляют собой полосу ткани или «уздечку», которая прикрепляет верхнюю губу к ткани десны верхней челюсти (верхней десне) по средней линии. Хотя у большинства младенцев должна быть уздечка, которая до некоторой степени прикрепляется к верхнечелюстной дуге, степень ограничения может быть разной. Поэтому важно высказать мнение каждого ребенка, которого мы оцениваем, чтобы лучше понять спектр ограничений, особенно если вы являетесь SLP, который лечит педиатрическое питание.

В процессе оценки кормления учитывайте четыре момента: 1) подвижность верхней губы при кормлении грудью, бутылочкой, ложкой и пальцем; 2) насколько хорошо он функционирует в процессе запирания и поддержания защелки; 3) Обеспечивает ли губа необходимую устойчивость для эффективной и действенной координации всасывания-глотания-дыхания; и 4) если губа является эффективным инструментом для чистки ложки, манипулирования едой во рту и способствует формированию зрелого глотания.

Стоматолог Лоуренс А. Котлоу создал систему классификации верхней губы, чтобы лучше определять, описывать и учитывать необходимость лечения. Галстук классифицируется в соответствии с тем, где уздечка соединяет губу с деснами, известными как «точки прикрепления». Представьте себе ребенка с очень широкой «десневой» улыбкой и обнаженной верхней линией десен. Разделите десны на три зоны, как описано в этой статье Котлоу:

«Мягкие ткани, покрывающие верхнечелюстную кость, делятся на 3 зоны.Ткань непосредственно под областью носа (зона 1) называется свободной десневой областью; эта ткань подвижна. Ткань зоны 2 прикреплена к кости и имеет небольшую свободу движений… Зона 3 простирается в область между зубами и известна как межзубной сосочек. Именно здесь прорезываются центральные резцы примерно в 6-месячном возрасте».

Теперь рассмотрим точки вставки. Губная резинка класса I вставляется в зону I и (если только она не очень короткая и тугая) не препятствует движению верхней губы и не должна мешать грудному вскармливанию или кормлению из бутылочки.Однако, если сама губа оттянута до такой степени, что ребенок не может загибать верхнюю губу для адекватного захвата и поддержания всасывания, может потребоваться дополнительное рассмотрение этого типа уздечки для губ. Губные резинки класса II имеют точку введения в зоне 2, где ткань прикрепляется к кости. Котлоу описывает галстук класса III как вставку в зону 3, где «уздечка вставляется между областями, где будут прорезываться центральные резцы верхней челюсти, не доходя до прикрепления к переднему резцу.Губная повязка IV класса «предполагает, что губная повязка заворачивается в твердое небо и в передний сосочек (небольшой бугорок, расположенный сразу за местом прорезывания центрального резца)».

Как повязка на верхней губе может повлиять на процесс кормления, связанный с развитием?

Воздействие повязки на верхнюю губу может варьироваться в зависимости от ее классификации, и, по моему профессиональному опыту, полнота верхней губы также играет роль. А вообще, учтите эти ключевые моменты:

Грудное вскармливание и кормление из бутылочки
  • Грудь — Неправильный захват: младенец должен загибать губы, чтобы обеспечить достаточное всасывание и адекватное уплотнение вокруг тканей, включая ареолу, а не только сосок.Крайне важно, чтобы младенцы проглотили достаточно ткани молочной железы, чтобы активировать сосательный рефлекс, стимулируя оба сенсорных рецептора на губах и в задней части ротовой полости, чтобы извлечь достаточное количество молока без утомления. Когда ребенок сосет меньше тканей, это также вызывает болезненные ощущения при кормлении грудью. Одним из признаков (не всегда) является мозоль на верхней губе ребенка, непосредственно по средней линии. Хотя это не всегда указывает на проблему, обычно это связано с завязанной верхней губой. Это просто напоминание перевернуть губу!
  • Бутылочка — неадекватное уплотнение: поскольку бутылочки и соски взаимозаменяемы и могут быть адаптированы, можно компенсировать плохое уплотнение кромки.Тем не менее, эти компенсаторные стратегии часто вводятся, потому что все попытки кормить грудью становились слишком болезненными, слишком разочаровывающими или приводили к плохой прибавке в весе… и виновником все это время была узкая верхняя губа. Тогда предполагается, что ребенка можно кормить только из бутылочки. Я наблюдал слишком много детей, которых брали на руки матери со слезами на глазах, которые сообщали о трудностях с грудным вскармливанием, и в диаграмме не было никаких указаний на то, что у ребенка была уздечка верхней губы. Но при устном осмотре галстук на губах действительно присутствовал, и при наблюдении за навыками кормления ребенка галстук был, по крайней мере, способствующим фактором. Отказ от галстука привел к улучшению способности к грудному вскармливанию и прогрессу в употреблении твердой пищи.
  • Кроме того, неправильная фиксация и/или плохое манжетное уплотнение могут способствовать возникновению следующего неполного списка симптомов:
    • Газообразование; суетливость; «колики у ребенка»
    • Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, еще не подтвержденное тестированием
    • Усталость, приводящая к засыпанию у груди
    • Дискомфорт как для ребенка, так и для матери, приводящий к более коротким кормлениям
    • Потребность в более частых кормлениях круглосуточно
    • Плохая координация сосания, глотания, дыхания
    • Невозможность взять пустышку, как это рекомендовано Американской академией педиатрии и отмечено здесь.
Ложка для кормления
  1. Невозможность очистить ложку верхней кромкой
  2. Недостаточное потребление калорий из-за неэффективности и усталости
  3. Тактильная оральная чувствительность, вторичная по отношению к ограниченной стимуляции ткани десны, скрытой под галстуком
  4. Ограничение губ может влиять на характер глотания и вызывать компенсаторные двигательные движения, что может привести к дополнительным осложнениям
Подача пальцем
  1. Неспособность манипулировать пищей верхней губой при откусывании, жевании и глотании
  2. Возможное развитие придирчивого, нерешительного или избирательного питания из-за того, что употребление определенных продуктов вызывает трудности
  3. Ограничение губ может влиять на характер глотания и использование компенсаторных стратегий (например,г. всасывание щек для продвижения пищи назад для проглатывания), что может привести к дополнительным осложнениям
Гигиена полости рта и стоматологические проблемы
  1. Ранний кариес на верхних зубах, где часто скапливаются остатки молока и пищи
  2. Значительная щель между передними зубами
  3. Заболевания пародонта у взрослых
  4. Возможные изменения зубного ряда при определенных компенсаторных методах продвижения болюса кзади для глотания, таких как сосание пальца.

После документирования того, что мы наблюдаем во время оценки, четкое общение с родителями и другими специалистами поможет определить следующие шаги. В терапии кормления наша роль заключается в предоставлении информации заинтересованным родителям и специалистам (это могут быть педиатры, консультанты по грудному вскармливанию, отоларингологи, гастроэнтерологи, хирурги-стоматологи и/или детские стоматологи). Наша основная роль заключается в том, чтобы определить, задокументировать и сообщить, в какой степени ограниченная верхняя губа влияет на трудности с кормлением ребенка.

Для получения подробной информации и дополнительных фотографий, пожалуйста, прочитайте статью Котлоу «Диагностика и понимание сужения верхней челюсти в связи с грудным вскармливанием», опубликованную в журнале «Лактация человека» в мае 2013 года.

В следующем посте для ASHA мы обсудим узкие языки (анкилоглоссия) и их влияние на кормление. Узлы верхней губы часто ассоциируются с узлом языка, поэтому не забывайте искать и то, и другое во время устного экзамена.

Был ли у вас опыт с повязкой на верхней губе, влияющей на процесс кормления одного из ваших клиентов? Если это так, сообщите нам об этом в комментариях ниже.

 

Мелани Поток, Массачусетс, CCC-SLP , лечит детей от рождения до подростков, которым трудно есть. Она является соавтором книги «Воспитание здорового и счастливого едока: руководство для родителей — поэтапное руководство по подготовке вашего ребенка к авантюрному питанию». (октябрь 2015 г.) автор книги Happy Mealtimes with Happy Kids и продюсер отмеченного наградами детского компакт-диска Танцы на кухне: песни, воспевающие радость от еды! Двухдневный курс Мелани по детскому питанию предлагается для CEU ASHA.С ней можно связаться по адресу mymunchbug.com/contact-us/ 

.

 

Спросите у врача: Почему у меня постоянно трескаются края рта?

Спросите врача: почему у меня постоянно трескаются края рта?


Автор Dr Martin Scurr
Обновлено:

Доктор Мартин Скурр занимается лечением пациентов более 30 лет и является одним из ведущих врачей общей практики страны. Здесь он занимается растрескиванием кожи по бокам рта и прививками от гриппа…

Почему у меня трескаются уголки рта? Мне не хватает витамина? Гленис Фенлон, Уоллингтон.

Боковой раскол! Трещины в уголках рта часто вызываются вирусом простого герпеса

Доктор Скурр говорит. .. Растрескивание кожи в уголках рта называется ангулярным стоматитом (он также известен как хейлоз или хейлит).

Когда я был студентом, меня учили, что это вызвано дефицитом витамина B и дефицитом железа, но я никогда не обнаруживал, что решение проблемы с помощью пищевых добавок имело какое-либо значение.

Вероятно, это связано с тем, что наше улучшенное питание обычно означает, что трещины возникают по разным причинам.

Если поражена только одна сторона рта, причиной, вероятно, является вирус простого герпеса. Это может заразить любую часть тела, хотя чаще всего это поражает лицо или области половых органов. (На губах это известно как герпес). вниз или плохо.

Когда это происходит, вирус вырывается из нервных клеток, где он был заключен, и вызывает новую сыпь.

Повторное появление на той же стороне свидетельствует о том, что это простой герпес, хотя мазок на вирусную культуру, сделанный врачом, поможет в диагностике.

Если это герпес, врач может прописать противовирусный препарат, например крем ацикловир (вы можете получить его у своего фармацевта). Это не вылечит вас от вируса, но ускорит заживление.

Ваше письмо предполагает, что обе стороны рта расщепляются. Это чаще встречается у пожилых людей, потому что обвисшие лицевые мышцы или плохо подогнанные зубные протезы означают, что рот может опускаться, а утечка слюны постоянно увлажняет эту область.

Это мацерирует кожу, смягчая ее и вызывая небольшие разрывы.

Другая возможная причина – молочница; инфекция дрожжевыми грибками Candida albicans.

Споры этих дрожжей повсюду и быстро используют любую возможность, чтобы попасть на кожу.Влажная заболоченная местность – идеальное место для размножения. Инфекция вызывает растрескивание кожи.

Молочницу действительно нужно лечить противогрибковым кремом, наносимым два раза в день в течение двух недель.

Если трещины покрыты корочкой, это может свидетельствовать о заражении бактерией золотистого стафилококка, которая живет на коже и обычно не причиняет вреда.

Но
при попадании на кожу через порез или рану может вызвать инфекцию. Это необходимо лечить кремом с антибиотиком в течение как минимум семи дней.

Большинство врачей берут бактериологический посев для точного определения инфекционных организмов, а не полагаются на обоснованные догадки.

На основании того, что это не герпес и что вы соблюдаете сбалансированную диету, я бы посоветовал использовать противогрибковый крем или мазь, такие как Дактарин или Канестен, в течение недели или двух.

Вам не понадобится рецепт, так как любой из них можно купить без рецепта.

Эти кремы очень эффективны против многих бактерий, а также грибковых инфекций, для лечения которых они продаются, и поэтому могут избежать необходимости посещения врача
и проведения лабораторных анализов.

Зимой рекомендуется регулярно смазывать пораженный участок вазелином или мазью для губ.

Это предотвратит размягчение слюной кожи в уголках рта и позволит любым дрожжевым грибкам или бактериям закрепиться и создать трещину, тем самым запустив порочный круг.

Мне 64 года, и, несколько лет назад перенеся пневмонию, я задался вопросом, нужно ли мне делать прививку от гриппа.

Некоторое время назад, я уверен, я читал, что все люди, которые страдали от пневмонии, имеют свои записи и предлагают прививку от гриппа.Не могли бы вы подтвердить, правда это или нет? Дженнифер Дэвис, Сток-он-Трент.

Хотя ваша местная практика не обязана отмечать ваши записи и вызывать вас для вакцинации против гриппа, было бы неплохо, если бы вы ее сделали.

Ваш возраст в сочетании с тем фактом, что несколько лет назад у вас была пневмония, могут несколько увеличить риск заражения гриппом.

Кроме того, если вам так не повезло, потому что пневмония могла немного ослабить ваши легкие, вы можете подвергнуться риску самого серьезного осложнения гриппа — пневмонии — что, как вы знаете, не шутка.

СПРОСИТЕ ДР СКУРРА

У вас есть вопрос о здоровье доктора Скурра? Каждую неделю он будет отвечать на ряд вопросов читателей. Напишите доктору Скурру, Good Health, Daily Mail, 2 Derry Street, London W8 5TT, или по электронной почте [email protected]

Доктор Скарр не может вступать в личную переписку. Пожалуйста, укажите контактную информацию. Его ответы не могут применяться к отдельным случаям и должны рассматриваться в общем контексте. Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом по поводу любых проблем со здоровьем.
 

Вакцинация против гриппа обычно предлагается людям в возрасте 65 лет и старше, а также людям с серьезными заболеваниями, такими как хронические респираторные заболевания (включая тяжелую астму), болезни сердца или людям с ослабленной иммунной системой.

не является доказательством того, что прививка от гриппа может вызвать заболевание, несмотря на распространенное мнение, что это так.

Напротив, исследования показывают, что он обеспечивает определенную степень защиты от других типов респираторных вирусов, а также от самого вируса гриппа — еще одна веская причина попросить своего врача общей практики или практикующую медсестру дать вам его.

Люди часто предполагают, что прививка вызывает грипп, потому что ее делают как раз в то время года, когда в любом случае больше насекомых.

Если вы подверглись нападению такого вируса и уже инкубируете болезнь, вы, естественно, будете винить вакцину против гриппа.

Мой совет — дерзайте.

Экстрим: США установили, что возраст, с которого можно начинать медикаментозное лечение ожирения, составляет всего восемь лет. вызванные «загрязненными парами» (в то время бактерии и вирусы еще не были обнаружены).

А доктор Джон Сноу считал иначе — что болезнь распространяется не по воздуху, а через зараженную воду.

В Сохо, недалеко от Брод-стрит, за десять дней погибло 500 человек. Наблюдая за концентрацией заболевших вокруг водяной помпы на Брод-стрит, доктор Сноу рекомендовал снять ручку.

Этот ход сдержал эпидемию. С тех пор его гениальность использовалась для демонстрации ценности хороших мер общественного здравоохранения по сравнению с технологиями и современной фармацевтикой.

Самым последним примером этого является эпидемия детского ожирения, которая, как было показано, тесно связана с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний во взрослой жизни.

В США так переживают, что их Академия педиатрии призвала снизить возраст, с которого можно начинать медикаментозное лечение, — до восьми лет.

И то, что происходит там, неизбежно происходит и здесь. Действительно ли нам нужно лечить детское ожирение и его серьезные последствия лекарствами?

Люди толстеют от того, что едят слишком много неправильных продуктов и не занимаются спортом.

Думаю, мы должны помнить Джона Сноу и насос на Брод-стрит. Мы должны рассмотреть вопрос о регулировании маркетинга продуктов питания для детей, просвещать родителей и даже думать о том, чтобы лечить детское ожирение как форму злоупотребления.

На этот раз врачи — и наши таблетки — не ответ.

Уход за расщелиной губы и неба | Детская больница «Адвокат»

Заячья губа и волчья пасть — это состояния, поражающие губы и рот у многих детей. В Центре ухода за плодами мы предоставляем полную поддержку, в которой нуждается ваш ребенок при заячьей губе, расщелине неба или обоих заболеваниях.

Когда это возможно, обнаружение расщелины губы или неба в утробе матери помогает нам спланировать лечение после рождения. Затем мы сотрудничаем с ведущими черепно-лицевыми и пластическими хирургами в детской больнице Advocate для последней коррекции расщелины губы и неба. Наша команда также поддерживает здоровье зубов вашего ребенка и его способность говорить и слышать.

Узнайте больше о том, чего ожидать, обращаясь к нам за уходом за ребенком.

Что такое расщелина губы и неба?

Расщелины представляют собой необычные отверстия костей и мягких тканей, которые не формируются должным образом, как правило, на ранних сроках беременности.Трещина в верхней губе называется расщелиной губы, а отверстие в нёбе называется расщелиной неба. Расщелина губы и неба может возникать на одной или обеих сторонах губы или рта. У младенцев может быть заячья губа, расщелина неба или и то, и другое.

Что вызывает расщепление губы и неба?

Почему образуются расщелины, до конца не изучено, хотя исследования показывают, что они могут быть результатом сочетания генетических факторов и факторов окружающей среды. Факторы риска могут включать:

  • Воздействие определенных веществ во время беременности, включая табачный дым, алкоголь или некоторые лекарства
  • Семейный анамнез расщелины губы или неба
  • Генетические изменения, унаследованные от одного или обоих родителей
  • Гестационный диабет (диабет во время беременности)

Заячья губа и расщелина неба симптомы и признаки

Признаки расщелины губы или неба включают:

  • Разрез на одной или обеих сторонах верхней губы, от выемки до полного разделения
  • Расщепление нёба с одной или обеих сторон

В некоторых случаях у ребенка может быть подслизистая расщелина неба, которую часто трудно увидеть. Расщепление происходит в мышцах мягкого неба, при этом слизистая оболочка рта покрывает расщелину. Признаки и симптомы подслизистой расщелины неба включают:

  • Раздвоенный (расщепленный) язычок, небольшой кусочек ткани, свисающий в задней части глотки
  • Затрудненное глотание и кормление, пища или жидкость выходят из носа
  • Частые ушные инфекции

Проблемы с заячьей губой и расщелиной неба

Расщелина губы и неба может вызвать проблемы из-за необычного развития костей и тканей во рту.Ремонт может облегчить эти проблемы, но не может устранить их полностью.

По мере того, как ваш ребенок становится старше, специалисты детской больницы «Адвокат» могут оказывать ему постоянную помощь. Вашему ребенку может потребоваться лечение и терапия для таких проблем, как:

  • Проблемы с зубами
  • Трудность образования звуков речи
  • Потеря слуха
  • Носовой тон голоса
  • Социальные, поведенческие и эмоциональные проблемы из-за трудностей с расщелиной

Диагностика расщелины губы и неба

Врачи обычно выявляют расщелины губы и неба еще до рождения, часто уже в возрасте 14 недель, с помощью 3D-УЗИ. Мы также направим вас в нашу программу генетики для консультации и оценки.

Узнайте больше об УЗИ и других видах визуализации, которые мы используем для диагностики состояний плода.

Помогает выявить заячью губу или волчью пасть до рождения ребенка. Раннее обнаружение этих состояний дает время для планирования операции вашего ребенка в течение первых нескольких месяцев жизни. Мы также свяжем вас со специалистами по кормлению и орально-моторной хирургии, чтобы удовлетворить потребности вашего ребенка в кормлении и другие потребности до и после операции.

Лечение расщелины губы и неба

Лечение расщелин включает операцию по закрытию отверстия и улучшению способности вашего ребенка говорить, есть и глотать. Мы также предлагаем терапию, чтобы помочь вашему ребенку хорошо есть, говорить и слышать.

Хирургия расщелины губы и неба

Мы координируем лечение вашего ребенка с детскими черепно-лицевыми и пластическими хирургами, которые специализируются на лечении расщелины неба и расщелины губы. Обычно мы рекомендуем операции в определенном возрасте:

  • Восстановление расщелины губы в возрасте от трех до шести месяцев
  • Исправление расщелины неба в возрасте до одного года

Некоторым детям может потребоваться операция по установке ушных трубок, которые помогают предотвратить скопление жидкости в ушах.Наши детские ЛОР-специалисты (специалисты по уху, носу и горлу) прошли углубленную подготовку по хирургии ушных трубок, чтобы снизить риск потери слуха. В нашей детской расщелине и черепно-лицевой клинике хирурги, логопеды, аудиологи и другие специалисты предлагают специализированную хирургию и терапию.

Терапия расщелины губы и неба

Мы предлагаем методы лечения осложнений заячьей губы и расщелины неба. Ваш ребенок может получать эти процедуры в любое время с двухлетнего возраста до позднего подросткового возраста.Педиатрические специалисты в Детской больнице «Адвокат» предлагают лечение и услуги, в том числе:

  • Стоматологическая и ортодонтическая помощь для правильного развития и выравнивания зубов
  • Вспомогательные средства для кормления, такие как специальные соски для бутылочек
  • Слуховые аппараты
  • Логопедия для улучшения речи
  • Лечение ушных инфекций
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.