Противопоказания для инъекций гиалуроновой кислотой

Инъекции гиалуроновой кислоты разрешается вводить при отсутствии противопоказаний к этой процедуре. Это позволит получить безупречный косметический эффект без риска появления осложнений, которые в отдельных случаях могут потребовать полной нейтрализации действующего вещества специальными препаратами.

Основные противопоказания для инъекций гиалуроновой кислотой

Инвазивная процедура требует предварительной консультации с квалифицированным специалистом. Он выявит возможные противопоказания и поможет выбрать оптимальный препарат, воздействие которого даст требуемый эффект и будет безопасным.

В рамках любых косметических процедур запрещены уколы при наличии четырех факторов:

1. Присутствуют проблемы свертываемости крови. Повреждение кожных покровов может привести к негативным последствиям.
2. В период беременности. Во время вынашивания плода женский организм ослабевает. В нем происходят гормональные изменения. Поэтому любые воздействия могут повлечь негативные последствия.
3. Наличие кожных инфекций и других воспалительных процессов. Дополнительное повреждение может спровоцировать ухудшение внешнего вида кожи, образование гнойничков, рубцов, негативно сказаться на состоянии здоровья.
4. Обострение вирусных заболеваний. Чаще всего подразумевается активное высыпание от герпеса на протяжении 6 месяцев до планируемой процедуры.

Врачи не рекомендуют проводить инъекцию в период грудного вскармливания и до момента достижения 18 лет. Они обязаны провести тест на индивидуальную непереносимость гиалуроновой кислоты и других компонентов препарата. Если появится аллергическая реакция – делать уколы категорически запрещено.

Повышенного внимания заслуживают инъекции для коррекции или увеличения губ. Такие процедуры противопоказаны при наличии аутоиммунных заболеваний, диабета, гемофилии, болезней, поражающих соединительные ткани.

Нельзя делать инъекцию, если предыдущий филер не рассосался. Это обусловлено тем, что новый препарат может смешаться со старым. Результатом станет формирование пустот, шариков, появление ряда негативных последствий.

Поэтому важно получить исчерпывающие консультации от квалифицированных специалистов. Только после беседы с врачом можно получить уверенность в том, что при одобрении процедуры все возможные осложнения минимизированы.

Гиалуроновая кислота: применение, свойства, эффект и противопоказания

Историческая справка

Открыл гиалуроновую кислоту Карл Майер в 1934 году. А окончательно ее свойства были доказаны лишь через сорок лет. С этих пор и набирает постоянные обороты ее популярность. В настоящее время используются два вида этой кислоты:

• высокомолекулярный, способный проникать глубоко под кожу и заставлять тем самым вырабатывать коллаген;

• низкомолекулярный, образующий на коже специальную защитную пленку, не дающую испаряться влаге.

Очевидно, что первый вид гораздо эффективнее. Кстати, японцы первыми начали применять ее. В 1982 году гиалуроновая кислота впервые была добавлена в лосьон, а в 1983 году – в сыворотку. Со временем, сфера применения расширилась и сейчас можно принимать ее не только внешне, но и во внутрь.

О пользе и необходимости гиалуроновой кислоты

Гиалуроновая кислота находится практически во всех тканях. Она выполняет немало важных функций. Одной из ее задач является распределение воды по тканям и клеткам. Отсюда вытекает и главная функция, которая заключается в том, чтобы доставить жидкость именно туда, где она просто необходима. Гиалуроновая кислота важна для кожи. Если ее в организме мало, то кожа становится слабой, морщинистой, с нездоровым оттенком. Гиалуроновая кислота – это своеобразная губка, которая связывает воду. На 70 кг веса достаточно и 15 ее грамм.

Не менее важной функцией является и защитная, которая не позволяет развиться артриту и сбоям в глазном давлении. Кстати, не обязательно выработка гиалуроновой кислоты нарушается в старшем возрасте. Это может произойти и в молодости. А одна из главных причин – ультрафиолет, а точнее, его переизбыток. В связи с этим нужно всегда помнить о том, что злоупотреблять солнцем и солярием не стоит. Отказываться от этого никто не просит, но применять защитные средства – настоятельно рекомендуют.

Если кожа сухая и покрыта морщинами, то гиалуроновая кислота – самое верное средство. Она содержится в массе кремов, которые отлично справляются с подобными проблемами.

Ее функции в организме и свойства

В организме гиалуроновая кислота присутствует в коже, во внутрисуставной жидкости, в глазном яблоке (в его стекловидной ткани), в костях, яйцеклетках и клапанах сердца. Итак, можно подвести итог ее важных функций:

• она связывает воду,

• поддерживает эластичность тканей,

• участвует в распределении и перемещении воды по тканям,

• выполняет защитную функцию,

• является смазкой в суставах,

• держит в норме внутриглазное давление.

К сожалению, все эти функции замедляются в большинстве своем уже после 25 лет. Возраст молодой, но происходит это по той причине, что люди не уделяют должное внимание своему питанию и образу жизни. Компьютеры, мобильные телефоны, бытовые приборы, экология, продукты с ГМО, стрессы, загрязненная питьевая вода… Список можно продолжать до бесконечности, но вывод один: все это сказывается негативно и приближает возраст, когда гиалуроновая кислота замедляет свое функционирование и полезное воздействие.

Что касается свойств, то они не менее существенны:

1. Удержание воды, что делает гиалуроновую кислоту центральным веществом в косметологии;

2. Защита от вирусов, что проявляется в уменьшении подверженности герпесу;

3. Нейтрализация свободных радикалов, то есть гиалуроновая кислота укрепляет иммунитет, является «противоядием» к раку и инсультам, предотвращает старение организма;

4. Заживление ожогов и ран, так как она активизирует функционирование клеток.

Также данная кислота активно применяется с целью лечения хрящей, катаракт, дерматологических заболеваний и артритов. Она используется при пересадке кожи и при необходимости увеличить мужской половой орган.

Гиалуроновая кислота и косметология

Применение в медицине оправдано ее вышеперечисленными свойствами. Что же насчет косметологии? Как было неоднократно упомянуто, гиалуроновая кислота нужна для возвращения молодости и красоты кожи. Разновидности процедур:

• инъекции: разглаживаются складки, поступает влага, возвращается тонус, улучшается цвет лица;

• капсулы: количество данной кислоты поддерживается на нужном уровне;

• крема, маски: кожа насыщается, становится гладкой, упругой;

• пластика: корректируются возрастные изменения.

Показания и противопоказания к лечению гиалуроновой кислотой / Articular — каталог внутрисуставных инъекций

Обязательными условиями для введения препаратов гиалуроната в коленные суставы являются отсутствие противопоказаний к их использованию, соответствующая подготовка врача по технике внутрисуставных инъекций и строгое соблюдение правил асептики и антисептики.

Введение препаратов гиалуроновой кислоты показано в следующих случаях:

• С анальгетической целью у больных со II-III стадиями остеартроза коленных суставов, у которых программа немедикаментозного лечения, включающая мероприятия по снижению массы тела, регулярные занятия лечебной физкультурой, физиотерапевтические методы, местное лечение, образовательные программы и медленно-действующие средства (например, глюкозамина сульфат), оказалась неэффективной.
• У больных остеоартрозом коленных суставов при отсутствии эффекта от парацетамола.
• У больных остеоартрозом коленных суставов при отсутствии эффекта от традиционных пероральных нестероидных противовоспалительных средств или селективных ингибиторов циклооксигеназы-2.
• У больных остеоартрозом коленных суставов при наличии противопоказаний к лечению нестероидными противовоспалительными средствами или селективными ингибиторами циклооксигеназы-2.
• У больных остеоартрозом коленных суставов при развитии побочных эффектов от нестероидных противовоспалительных средств или селективных ингибиторов циклооксигеназы-2, потребовавших их отмены.
• У больных остеоартрозом коленных суставов при нежелании пациента принимать нестероидные противовоспалительные средства или селективные ингибиторы циклооксигеназы-2.
• Для улучшения функции коленных суставов у больных II-III стадиями остеоартроза коленных суставов.
• При хронических болях в плечевом суставе, связанных развитием остеоартри плечевого сустава, как в виде самостоятельного заболевания, так и при сочетании с другой патологией, включая адгезивный капсулит и разрывы вращательнной манжеты плеча, не отвечающих на обычную терапию.

Введение препаратов гиалуроновой кислоты не показано в следующих случаях:

• У больных с IV стадией остеартроза коленных суставов.
• При наличии значительного выпота в коленный сустав (в этих случаях рациональной тактикой является уменьшение выпота путем применения локальных гликокортикоидов и последующее введение препаратов гиалуроната с полной эвакуацией синовиальной жидкости перед их введением).
• При развитии серьезных локальных и/или системных реакций на предшествующее введение препаратов гиалуроновой кислоты.
• При подозрении на септический артрит, ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилоартрит*.
• При подозрении на внутрисуставной или околосуставной перелом (требуется выполнение рентгенографии перед проведением внутрисуставной инъекции).
• При наличии очагов инфекции на коже или в подкожной клетчатке в области инъекции*.
• При выраженной сопутствующей патологии системы свертывания крови (гемофилии, гемморрагические диатезы и др. коагулопатии), а также при проведении антикоагулянтной терапии у пациента.
• При бактеремии*.
• При наличии анатомических особенностей, делающих невозможным выполнение внутрисуставной инъекции.
• При наличии выраженного околосуставного остеопороза или недавно выявленного внутрисуставного остеопороза.
• При отсутствии технических возможностей выполнить внутрисуставную инъекцию (отсутствие стерильной процедурной, отсутствие подготовленного персонала, владеющего навыками артроцентеза).

* отмечены абсолютные противопоказания к внутрисуставному введению препаратов гиалуроновой кислоты.

Гиалуроновая Кислота (Гиалуронат Натрия) — описание ингредиента, инструкция по применению, показания и противопоказания

Описание гиалуроновой кислоты

Гиалуроновая кислота – это несульфированный гликозаминогликан. Другими словами, это полимер, большая молекула которого состоит из маленьких звеньев – дисахаридов, соединенных гликозидными связями. Альтернативные названия соединения – гиалурона́т, гиалурона́н, «гиалуронка» (разг.).

Роль гиалуроновой кислоты в организме

Гиалуроновая кислота связывает молекулы воды и образует желеобразный гель. Он составляет основу внеклеточного матрикса, который объединяет разрозненные клетки и управляет всеми аспектами их жизни: от питания до разрушения. По матриксу питательные вещества поступают к клеткам, которые не контактируют с кровеносными сосудами, а также выводятся конечные продукты межклеточного обмена.

Внимание! Средний слой кожи по строению напоминает водно-пружинный матрас. Роль пружинок выполняют коллагеновые и эластиновые волокна, а наполнителя – внеклеточный матрикс. Такое строение позволяет коже удерживать влагу и оставаться упругой.

Полимер участвует в многочисленных процессах жизнедеятельности. Самые значимые – клеточное деление, переключение генов, зачатие, формирование и развитие плода, заживление поврежденных тканей, иммунный ответ. Помимо этого, он входит в состав внутрисуставной смазки, слюны, околоплодных вод, глазной и других органических жидкостей, придавая им необходимую вязкость.

Гиалуроновая кислота синтезируется фибробластами в соединительных, хондроцитами в хрящевых и остеобластами в костных тканях. В организме человека весом 70 кг присутствует примерно 15 г полимера. Каждый день около ⅟₃ его молекул утилизируется, а их место занимают новые.

Полезные свойства и сферы применения

Синтез гиалуроновой кислоты может снизиться. Основная причина такого явления – ультрафиолетовое облучение. Поэтому полимер широко применяется в косметологии и медицине. Его добавляют в антивозрастные косметические средства: кремы, маски, сыворотки, гели. Соединение используется в мезотерапии, биоревитализации, при вживлении филлеров. В составе косметики полимер выполняет такие полезные функции:

• увлажнение кожи;
• стимуляция регенерации;
• улучшение защитных свойств кожи;
• заполнение морщин;
• улучшение синтеза коллагена;
• снижение риска воспалений.

На основе гиалуроновой кислоты производят лекарственные препараты. К примеру, при некоторых болезнях суставов показано введение гиалуроната в суставную полость для восстановления свойств синовиальной жидкости. Соединение входит в состав смазывающих глазных капель, применяемых при сухости роговицы.

Методы получения и виды

В промышленности в качестве сырья для получения гиалуроновой кислоты используют определенные ткани позвоночных животных или бактерии, которые способны образовывать в искусственно созданных условиях защитную гиалуроновую капсулу. Такой гликозаминогликан содержит белковые и пептидные примеси и не очищается от них полностью даже при специальной обработке. Остатки этих веществ могут вызывать аллергические реакции.

Промышленный гиалуронат бывает высоко- и низкомолекулярным. Первый производится из животного сырья и имеет крупные молекулы. Благодаря большому размеру они лучше впитывают влагу, но не проникают через кожу. Второй получают путем разбивки молекул на более мелкие с помощью гидролиза или синтеза в лаборатории из определенных бактерий и вспомогательных компонентов. В состав некоторых косметических средств входит гиалуронат натрия – соль гликозаминогликана.

Нормы потребления гиалуроновой кислоты

Максимальная рекомендуемая дневная норма употребления гиалуроновой кислоты в виде БАД – 200 мг. Дозировку лекарственных препаратов на основе полимера определяет врач.

Противопоказания и побочные эффекты

Косметические средства с гиалуронатом противопоказаны людям моложе 25 лет. В этом возрасте полимер синтезируется в организме в достаточном количестве, а регулярное поступление его извне может нарушить этот процесс. В результате вместо запланированного продления молодости можно столкнуться с преждевременным старением кожи. Добавки же с гиалуронатом допустимо принимать с 30 лет.

Противопоказания:

• аллергия;
• сахарный диабет;
• дерматологические болезни;
• болезни крови;
• онкология;
• язва, гастрит – запрещен прием внутрь.

Побочные эффекты при приеме гиалуроновой кислоты проявляются редко. При несоблюдении дозировки и наличии противопоказаний может наблюдаться отечность тканей, покраснение кожи, появление гематом на лице. Нарушение правил введения инъекций чревато образованием рубцов, гранулем или фиброзом. Их нельзя вводить в течение месяца после глубокого пилинга, лазерной шлифовки кожи и фотоомоложения.

Внимание! Косметические средства и добавки с гиалуронатом не стимулируют синтез собственной гиалуроновой кислоты, а значит не замедляют старение, а лишь скрывают его проявления. Выработку полимера в организме можно улучшить, употребляя достаточное количество ретинола и пептидов меди.

Филлеры: противопоказания | Портал 1nep.ru

Под редакцией:

Евгений Шагов — к.м.н., врач дерматовенеролог, руководитель клиники Shagov Aesthetic Medicine, главный врач Aesthetic Consilium Clinic, научный руководитель Aesthetic Consilium, e3-summit Congress, международный тренер по ботулинотерапии (IPSEN, Франция), член AAAAM и ESLDM

Тщательный отбор пациентов, соответствующее образование, владение техниками введения, умение распознать ранние признаки осложнений и принять необходимые меры помогут врачу уменьшить как трагичность последствий данных осложнений, так и их частоту.

Отбор пациентов, или что, вероятно, более важно, своевременный отказ пациентам, у которых есть противопоказания к инъекциям филлеров, — это первый и ключевой шаг к избеганию осложнений.

Не меньшее значение имеют и ожидания пациентов от процедур, а также информированность о противопоказаниях и рисках инъекций дермальных наполнителей. С осторожностью следует работать с пациентами, демонстрирующими признаки психического расстройства или дисморфофобии. Следует также опросить пациента о наличии системных заболеваний и пройденных ранее косметологических процедурах.

Процедуры восполнения объемов мягких тканей делаются исключительно по желанию пациента, однако, с медицинской точки зрения, не все желающие являются хорошими кандидатами для подобных процедур. Некоторые заболевания являются безусловными противопоказаниями к инъекциям филлеров (Таблица 1). В других случаях пациенты могут демонстрировать неявную симптоматику, тогда решение о возможности проведения инъекций врач принимает в индивидуальном порядке.

Оценку рисков возникновения нежелательных явлений удобно проводить по наличию кожных или системных заболеваний. При этом нельзя забывать, что между ними существует прямая взаимосвязь, поэтому пациента нужно тщательно опросить обо всех имеющихся заболеваниях и проводимой медикаментозной терапии, в том числе о тех фактах, которые пациенту могут казаться незначительными.

В первую очередь, всегда следует изучить список противопоказаний, содержащийся в инструкции к препарату. Как правило, они касаются состава продукта, поэтому пациентам, имеющим аллергию или анафилактические реакции в анамнезе, инъекции филлеров делать не стоит.

Потенциальные пациенты с аномально тонкой кожей или ее атрофией, наблюдаемой, например, после длительной оральной или топической терапии гормональными средствами, а также при наличии таких заболеваний, как анетодермия, атрофодермия, или истончении кожи тыльной стороны кистей рук вследствие ревматоидного артрита, являются неподходящими кандидатами для введения филлеров на малую или среднюю глубину. Очень тонкая кожа век и щек с множеством морщин также является противопоказанием к инъекциям филлеров.

Таблица 1. Противопоказания к инъекциям филлеров

Состояние	Примеры / комментарии	Является абсолютным противопоказанием	Процедура назначается по решению врача	Не является явным противопоказанием
Активная инфекция кожи	Импетиго, простой герпес, подкожный клещ, разноцветный лишай, акне, плоские бородавки	Χ
Воспаление кожи	Аллергические высыпания, контактный дерматит, синдром чувствительной кожи, себорейный дерматит, активная форма красного плоского лишая, розацеа		Χ
Активная ЛОР- или стоматологическая локализованная инфекция	Инфекции носоглотки, ушного канала, альвеолярный абсцесс, периодонтит	Χ
Активная общая инфекция	Гастроэнтерит, инфекция мочевого пузыря, пиелонефрит и т.д.	Χ
Другие общие воспалительные заболевания	Остеоартрит, пиодермия в области отдаленной от зоны эстетической коррекции		Χ
Неинфекционные заболевания ЖКТ	Болезнь Крона, язвенный колит		Χ
Аллергия/ гиперчувствительность	Гиперчувствительность к компонентам филлера, в том числе к лидокаину, хроническая крапивница, отек Квинке	Χ
Артропатический псориаз			Χ
Системные вирусные инфекции	ВИЧ		Χ
Любые состояния, которые могут приводить к возникновению феномена Кебнера	Красный плоский лишай, лишай блестящий, склеротический атрофический лишай, псориаз, обыкновенные бородавки		Χ
Активный коллагеноз	Смешанное заболевание соединительной ткани Кольцевидная склеродерма, системная красная волчанка	Χ
Иные формы коллагеноза	Синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса		Χ
Иммунный конфликт	Гомологичная болезнь	Χ
Иммунный конфликт	Буллезные нарушения		Χ
Аутоиммунные заболевания	Тиреоидит Хашимото Смешанное заболевание соединительной ткани	Χ
Аутоиммунные заболевания	Дерматомиозит/полимиозит, красная волчанка, ревматоидный артрит		Χ
Иммуносупрессивная терапия пациентов после трансплантации	После трансплантации сердца, печени, почки, костного мозга: повышенный риск возникновения инфекций		Χ
Дисфункция щитовидной железы	Не является противопоказанием к введению филлеров, однако врач должен помнить о вероятном отеке верхних век, возникающем не по причине введения филлера		Χ
Нарушения обмена веществ	Диабет, порфирия			Χ
Катаболический статус		Χ
Кахексия	Не является противопоказанием, однако филлер может быть заметным у пациентов с недостаточным объемом подкожной жировой клетчатки и тонкой кожей		Χ
Состояния, влияющие на пигментацию	Мелазма и поствоспалительная гиперпигментация		Χ
Пигментация / депигментация	Типы кожи 5 и 6 по Фицпатрику, витилиго, альбинизм			Χ
Системные бактериальные инфекции	Туберкулез	Χ
Прием антикоагулянтов	Тромболитики	Χ
Гемостатические расстройства, нарушения свертываемости крови	Гемофилия, патология обмена гемоглобина, талассемия	Χ
Бариатрические операции по шунтированию желудка	Могут сокращать длительность эстетического эффекта			Χ

Инфекция в месте введения филлера или в прилежащих тканях может обостриться и привести к развитию нежелательных реакций. Поэтому инъекции филлеров пациентам с текущей кожной инфекцией противопоказаны. К таким инфекциям относят, в том числе, вирусные инфекции, например, простой герпес и вирус папилломы человека; контагиозный моллюск; бактериальные инфекции, вызванные бактериями стрептококки или стафилококки, например, импетиго; дрожжевые инфекции; pityrosporum-фолликулит. Наличие воспалительных элементов акне, вызванного Propionibacterium acne, или розацеа также делают пациента неподходящим кандидатом для контурной пластики.

Наличие у пациента симптомов активного воспалительного дерматита, например, контактного или себорейного, также могут быть противопоказанием к инъекциям филлеров, впрочем, врач должен принимать решение в зависимости от тяжести состояния и близости его очагов к месту введения препарата.

При наличии признаков активного ВПГ стоит отложить процедуру и назначить профилактическое лечение с целью предотвратить реактивацию вируса и его распространение. При контурной пластике периоральной области и губ у пациентов с ВПГ в анамнезе следует назначить профилактические препараты для предотвращения реактивации вируса.

Пациентам с инфекционными заболеваниями, такими как синусит, заболевания пародонта, инфекциями носоглотки, ушного канала или дентальным абсцессом, инъекции филлеров делать не рекомендовано до полного исчезновения симптомов указанных заболеваний. Появляется все больше клинических доказательств тому, что такие инфекции могут проникать в области введения филлера и приводить к образованию биопленок.

Инъекции дермальных филлеров могут приводить к обострению различных заболеваний кожных покровов или соединительно ткани, некоторые из этих состояний, например, заметные рубцы, гипертрофические и келоидные рубцы, буллезные дерматозы, пиодермия, коллагенозы, синдромы Марфана и Элерса-Данлоса, смешанное заболевание соединительной ткани, любые состояния, которые могут приводить к возникновению феномена Кебнера, псориаз являются противопоказаниями к контурной пластике. Инъекции филлеров также могут приводить к ухудшению иммунодефицитных состояний, например, реакции «трансплантат против хозяина», хронической крапивницы, отека Квинке, равно, как и эти состояния могут влиять на поведение филлера в тканях.

Научных данных, свидетельствующих о некоем влиянии аутоиммунных заболеваний на поведение введенных дермальных филлеров нет, поэтому пациентам с ВИЧ, ревматоидным артритом, диабетом и склеродермией, контурную пластику делать можно при условии нормального ранозаживления.

Возможность проведения процедур контурной пластики у пациентов с туберкулезом, гранулематозом Вегенера, трансплантированными органами, болезнью Крона, язвенным колитом, непереносимостью пищевых продуктов, заболеваниями мочевых путей, нарушениями функций почек, печени, щитовидной железы, катаболическим статусом или истощением врач оценивает индивидуально.

Нарушения гемостаза и свертываемости крови, например, коагулопатия, дефицит С-реактивного белка, гемофилия, а также нарушения структуры гемоглобина, такие как талассемия, требуют тщательной оценки клинической картины и тяжести состояния.

Иммуносупрессивные состояния не всегда являются противопоказаниями к инъекциям филлеров, однако следует избегать использования филлеров полимолочной кислоты. Клинические данные свидетельствуют о том, что филлеры гиалуроновой кислоты можно безопасно вводить пациентам с порфирией.

Чтобы снизить вероятность возникновения гематом, пациенту следует прекратить прием любых противовоспалительных и антитромбоцитарных препаратов (если это возможно) за неделю до намеченной процедуры контурной пластики. Несмотря на наличие некоторых доказательств того, что антитромбоцитарную терапию можно не прерывать, она, тем не менее, может повышать риск кровотечений у некоторых пациентов. Пациенты с кардиоваскулярными стентами, а также принимающие антикоагулянты должны быть предупреждены о возможных рисках.

Несмотря на безопасность подавляющего большинства филлеров гиалуроновой кислоты, полностью исключить вероятность возникновения осложнений нельзя. Умеренные и локальные нежелательные явления носят довольно распространенный характер. Избежать возникновения посттравматической отечности и/или гематом трудно, впрочем, в случае их возникновения последние быстро исчезают. Безусловно, гематомы с большей вероятностью возникают при быстром, агрессивном введении, инъецировании больших объемов филлера и формировании крупных болюсов, работе иглой, а не канюлей, достаточно крупного диаметра. Действовать следует с осторожностью при использовании любой техники введения.

Выбор времени для процедур контурной пластики

Ботулинотерапию следует проводить за 2 недели до контурной пластики. Воздействие ботулотоксинов позволит оценить необходимость коррекции статичных морщин и глубоких складок при помощи филлеров. С точки зрения безопасности, противопоказаний к проведению контурной пластики в один день с ботулинотерапией нет.

Интервал между контурной пластикой и микродерамбразией, химическими пилингами и IPL-процедурами должен составлять 1-2 недели, фракционное омоложение стоит отложить на 4 недели. Ультразвуковой SMAS-лифтинг можно выполнять в один день с контурной пластикой, выполняя его первым, либо проводить его спустя неделю-две и позже, избегая воздействия ультразвуком в проекции филлера.

Что касается введения биоразлагаемых филлеров поверх перманентных, то вопрос о безопасности такой практики остается открытым. Многие специалисты относятся к ней крайне отрицательно, так как осложнения после бионеразлагаемых филлеров случаются гораздо чаще и носят отсроченный характер.

При введении двух типов филлеров и возникновении нежелательных явлений, установить их причину без биопсии и исследования образцов препарата невозможно. Более того, продолжительность, этапы и прогноз лечения осложнений после двух разных филлеров могут быть абсолютно различными. С осторожностью следует вводить филлеры в область ранее установленных имплантатов – политетрафлуороэтилена, биологических винтов и пластин из полимолочной кислоты.

Чтобы избежать возможных инфекций и аллергии контурную пластику не следует делать сразу после плановых медицинских процедур (в том числе, вакцинации). Чтобы минимизировать риск распространения гематогенных инфекций и формирования биопленок, стоматологические процедуры должны быть сделаны за 2 недели до или через 2 недели после инъекций филлеров.

Пациенты должны быть предупреждены о вероятных рисках, соблюдать осторожность и правила гигиены, не трогать область введения филлера в течение нескольких часов, не наносить декоративную косметику (особенно помаду после увеличения губ) в течение 24 часов.

Гиалуроновая кислота противопоказания

Гиалуроновая кислота: противопоказания и предостережения

Какой бы замечательный эффект не оказывала гиалуроновая кислота, противопоказания к ней достаточно строги, так как ее применение является, по сути, вмешательством в естественные процессы кожи. Стоит сказать, что с каждым годом способ получения гиалуронки совершенствуется, а, значит, побочных эффектов возникает все меньше. Так, наиболее аллергенна гиалуроновая кислота животного происхождения, к тому же ее эффект очень краткосрочен, поэтому натуральная гиалуронка почти не используется в косметологии.

Современные филлеры используют биосинтезированную гиалуроновую кислоту, но и она способна вызвать серьезные осложнения в виде аутоиммунных заболеваний. Дело в том, что такая кислота получается методом биоферментации — патогенные микроорганизмы растут и размножаются в питательной среде и в процессе выделяют гиалуроновую кислоту, которая также содержит примеси в виде белков, клеток бактерий и токсинов, очистить от которых ее очень сложно и затратно. Поступление в кожу человека вместе с кислотой белков может вызвать патологические реакции, в результате которых развиваются тяжелые заболевания. Поэтому, прежде, чем прибегнуть к процедуре с использованием гиалуроновой кислоты, противопоказания (аутоимунные, аллергические, атопические процедуры) обязательно озвучьте вашему врачу. Обращайте внимание на степень очистки препарата, который будет использоваться для проведения вам процедуры.

Среди других противопоказаний к гиалуроновой кислоте — гиперчувствительность, воспалительный процесс на обрабатываемой области, недавно проведенные косметологические процедуры (лазерный, химический пилинг), беременность, кормление грудью, непереносимость препарата.

Гиалуроновая кислота противопоказаниями не ограничивается — существуют и возможные побочные эффекты: припухлость, краснота и гематомы в обработанной области в течение незначительного промежутка времени, отек, болезненность, зуд. В большинстве случаев все они проходят в несколько следующих после процедуры дней.

Для того, чтобы максимально снизить возможные побочные эффекты от использования гиалуроновой кислоты, прибегайте к услугами высококвалифицированных специалистов. Помните, что право делать инъекции с гиалуроновой кислотой имеют только лицензированные медицинские учреждения. Обязательно информируйте специалистов обо всех имеющихся у вас болезнях до того, как вам будет проведен курс процедур.

эффект «до и после», противопоказания к гиалуроновой кислоте в косметологии, как часто можно делать ревитализацию кожи и что она дает – плюсы и минусы

Биоревитализация (ревитализация) лица – что это такое

Разработка этого метода стала настоящим прорывом в области косметологии. Уже после первого сеанса заметны разительные изменения в лучшую сторону. Суть процедуры – введение в различные области дермы средств на базе гиалуроновой кислоты. Помимо нее в состав могут входить и другие биологически активные компоненты.

Чем объясняется эффективность метода

Состояние кожных покровов во многом обусловлено активностью особых клеток – фибробластов. Их основная функция состоит в выработке компонентов структурных белков (эластина и коллагена). Они образуют упругий каркас, поддерживающий все слои тканей кожных покровов.

Эффект от биоревитализации кожи лица и шеи зависит от гиалурона. Ветвистая структура молекулы способствует удержанию большого количества воды, благодаря этому поддерживается тургор (упругость), что служит профилактикой образования морщин.

Улучшение наступает после первого сеанса и состоит в:

• Нормализации уровня влаги.
• Активации выработки каркасных белков.
• Ускорении регенерации (обновлении клеточного состава).

Также наблюдается стимуляция природного синтеза гиалурона, что заметно усиливает и продлевает омолаживающие свойства методики.

Когда нужна биоревитализация

Процедуру можно проводить в возрасте от 25 до 50 лет. Максимального результата удается достичь до сорока – чем старше пациент, тем меньшим будет воздействие препарата. Это связано с исчерпанием ресурсов для синтеза эластичных белков, снижением количества фибробластов. Для их компенсации потребуется использовать дополнительные средства омоложения.

Рассмотрим показания, когда можно делать биоревитализацию лица:

• Для компенсации природной сухости кожи или возникшей от влияния вредных факторов (табакокурения, ультрафиолетовых лучей, отрицательных температур).
• При выраженной пигментации. Может возникнуть в результате врожденных особенностей, воздействия солнечных лучей, нарушения обмена веществ.
• При возрастных изменениях кожи.
• Для коррекции отечности, обвисших век.
• При сосудистых сеточках на лице и шее. Обычно причинами их появления являются нарушение циркуляции крови и тонуса сосудов.
• Для восстановления после пластических операций, лазерной шлифовки.

Какой эффект будет достигнут после биоревитализации зависит исключительно от причины косметических проблем. К примеру, травмирование тканей, чрезмерная работа сальных желез, другие нарушения кожных покровов успешно устраняются при помощи ревитализации. Если угри появились в результате гормонального дисбаланса, а тусклый цвет лица стал следствием нарушений обмена веществ, то польза от процедуры будет гораздо ниже.

---

Супертонкие иглы для инъекций Nanoneedle

---

Преимущества метода

К основным достоинствам этого способа омоложения можно отнести:

• Возможность коррекции овала лица, разглаживания мелких морщин, активизацию процесса обновления клеток.
• Отсутствие необходимости в длительной подготовке.
• Общая длительность меньше часа.
• Минимальные неприятные ощущения.
• Сохранение результата на долгий срок (при соблюдении рекомендаций врача).

Также у биоревитализации лица есть минусы и противопоказания:

• аллергия на компоненты препарата;
• наличие новообразований;
• тяжелые хронические и аутоимунные заболевания;
• сахарный диабет на последних стадиях;
• активная фаза воспалительного процесса.

К относительным относится беременность, период грудного вскармливания прием антикоагулянтов.

Виды

Вводить гиалуроновую кислоту можно разными способами. В зависимости от метода введения будет отличаться стоимость и другие особенности. Наиболее простой вид ревитализации – инъекционный. Степень травматизма минимальная и затрагивает только поверхностные слои.

Инъекционная биоревитализация

Ревитализация проводится в стерильных условиях с использованием современных проверенных препаратов. Инъекция вводится в глубоко в дерму при помощи шприца, оснащенного тонкой иглой. Чаще всего используется точечная техника (проколы следуют друг за другом на расстоянии до 1,5 см).

Так как процедура травматичная, ее проводят в сочетании с местной анестезией. Вместе с косметологом важно заранее выбрать правильный метод, как делать биоревитализацию лица, чтобы исключить противопоказания и подобрать оптимальный вариант. Существует два основных:

1. Ручной. Специалист лично выполняет инъекции, за счет этого снижается количество повреждений.
2. Аппаратный. Вещество вводят специальным прибором. Отличается более агрессивным воздействием, косметическое средство распределяется максимально равномерно.

Восстановление занимает 1-3 дня, по истечении этого срока эффект становится хорошо заметен.

Безинъекционная биоревитализация

В этом случае гиалуроновая кислота вводится с использованием вспомогательных технологий. Риск осложнений минимален, восстановления после сеанса не требуется. Методика делится на несколько разновидностей:

• Крио-биоревитализация. Подразумевает использование жидкого азота.
• Ультрафонофорез. Препарат попадает в кожу под воздействием ультразвука.
• Ионофорез. Вещество проникает в дерму благодаря гальваническому току. Также он стимулирует обменные процессы и регенерацию.
• Магнитофорез. Гиалуроновая кислота вводится с помощью магнитных волн.

Любой из этих вариантов можно использовать при наличии определенных противопоказаний или для клиентов, которые боятся уколов.

Лазерная биоревитализация

Ее выделяют в особую категорию, так как помимо препарата эффект оказывает и само лазерное излучение. За счет этого удается получить следующие результаты:

1. Улучшение микроциркуляции крови и лимфы. Это обеспечивает дополнительный приток кислорода и полезных веществ.
2. Уменьшение воспалений.
3. Усиление выработки каркасных белков.
4. Корректировка неровностей микрорельефа и микрошрамов от акне.

С помощью лазера косметологи вводят низкомолекулярные разновидности гиалуроновой кислоты. Она лучше проникает в кожу, обладает повышенным стимулирующим воздействием на фибробласты.

Инъекционная биоревитализация лица

Методику можно условно разделить на три этапа. Перед ее применением обязательно нужно проконсультироваться со специалистом для исключения противопоказаний. Например, технику нельзя использовать в период беременности, при наличии острых воспалительных заболеваний.

Все этапы занимают около 30-40 минут, в отдельных случаях до 1 часа. Причем большую часть времени (15-20 мин) уходит на ожидание действия анестетика. Сами инъекции выполняют за 10-15 минут.

Подготовка к процедуре

В процессе консультации косметологи проводят внешний осмотр кожи, опрашивают пациента. Затем выбирается область воздействия, оптимальный препарат, метод его введения. Хорошо себя зарекомендовал CURACEN – это многокомпонентное средство, оказывающее комплексный восстановительный эффект – снижение темпов старения кожи, предупреждение появления морщин, профилактика и лечение пигментации.

Ход процедуры

Перед посещением специалиста стоит избегать стрессов и употребления алкоголя, а также не курить за пару часов до сеанса. Перед биоревитализацией и до того, как нужно колоть вещество, косметологи соблюдают следующий алгоритм:

• Снятие косметики с лица клиента.
• Обработка кожи антисептическим раствором и разметка области введения состава.
• Нанесение местного анестетика.
• Инъекции препарата выполняются с помощью японских игл NANONEEDLE. Они позволяют сделать процедуру менее болезненной и травматичной. А это означает, что и период реабилитации будет проходить быстрее.

Женщинам желательно проводить манипуляции после 14-го дня менструального цикла. Это связано с увеличенной болевой чувствительностью, значительными гормональными изменениями, которые наблюдаются у большинства клиенток до этого времени.

Закрепление результата

После окончания сеанса на кожу наносят лечебную косметику с успокаивающим и противовоспалительным эффектом, а в летнее время крем с SPF. Далее врач-косметолог оценивает состояние пациента, дает рекомендации по дальнейшему домашнему уходу.

Проведение

Выполнение инъекций может проводиться несколькими (разными) методами, разновидность выбирается косметологом в зависимости от зоны и состояния кожных покровов.

Папульная техника

Препарат вводят в средние и поверхностные слои дермы. Иглу располагают под острым углом (примерно 15 градусов) и держат ее срезом вверх. На поверхности кожи образуются небольшие возвышения – папулы, заполненные введенным веществом, которое постепенно распределяется в окружающих тканях. При использовании средств на основе синтезированной гиалуроновой кислоты процесс восстановления может занять до 3-х дней. При использовании препарата CURACEN – от 20 до 60 минут. Последствия такой косметической процедуры положительные, биоревитализация отличается долговременным сохранением эффекта благодаря замедленному рассасыванию препарата.

Средний размер бугорков составляет около 4 мм. В особо нежных участках (вокруг глаз и губ) создают папулы меньшего размера, диаметром до 2-х мм.

Бугорковая или микропапульная техника

Уколы делают иглой длиной 4 мм, под углом 45 градусов. За счет этого действующие вещества попадают в самые глубокие слои дермы. Внешне кожа остается ровной, визуально заметны только следы от инъекций.

Линейно-ретроградная техника

Суть методики состоит во введении состава длинной иглой (до 13 мм), которую после прокола проводят параллельно поверхности кожи через средние слои. На обратном движении шприца вводят действующее вещество.

За счет использования этой техники специалистам удается снизить количество уколов, а глубокое проникновение иглы дополнительно стимулирует регенеративные процессы кожи. На сколько хватит эффекта от биоревитализации лица таким способом, во многом зависит от мастерства косметолога, индивидуальных особенностей пациента и домашнего ухода. В среднем этот срок составляет от 6 месяцев до 1 года.

Зачем нужна капилляромезотерапия

Это хороший способ подготовки к ревитализации и другим косметическим процедурам, позволяющий заметно усилить микроциркуляцию, ускорить ток лимфы, увеличить приток крови, уменьшить отечность. Назначают ее при:

• Выраженном обвисании кожи (птоз).
• Сильных отеках.
• Масштабных возрастных изменениях.

Для капилляромезотерапии косметологи применяют сосудистые препараты. Вводят их сначала в шейно-воротниковую область, медленно продвигаясь к мочкам ушей, ключицам, подчелюстной зоне. Далее инъекции делают по линиям натяжения. Обычно достаточно 1-2 сеансов, но их число может увеличиваться до 4-5 при выраженных проблемах в этой области.

Насколько это эффективно

На фото выше вы можете увидеть эффект биоревитализации лица до и после процедуры. Сохраняется он достаточно долго, конкретный срок зависит от состояния кожи клиента, степени выраженности проблем, наследственности, образа жизни и других факторов. В среднем одного сеанса хватает на 6-12 месяцев. Для улучшения результатов можно провести дополнительные манипуляции, их количество будет зависеть от поставленной цели:

• Профилактическая – достаточно 1-2 сеансов.
• Лечебная – необходимо ее менее 5.

Интервал между ними определяет специалист, обычно промежуток составляет около 1 месяца. Как часто делают биоревитализацию после основного цикла – снова зависит от рекомендаций специалиста. Обычно назначается одна процедура в полгода, это позволяет сохранять молодость кожи на длительный период.

Что нужно знать о препаратах

Обмен гиалурона происходит достаточно быстро, без дополнительной стабилизации он рассасывается за 1-2 дня. Если придать ему гелеобразную консистенцию, удастся сформировать депо в тканях, что значительно продлит его рассасывание. Для еще большего увеличения срока воздействия вещество подвергают химической стабилизации, что заметно удлиняет время разложения.

Что дает биоревитализация лица, зависит от разновидности препарата, используемого в косметологии. Их существует две:

1. Низкомолекулярная. Удерживает меньше воды, но небольшие молекулы выступают в качестве сигнальных, стимулируя работу фибробластов и ускоряя естественную регенерацию кожи. Заметно улучшает общее состояние кожных покровов, обладает повышенным омолаживающим эффектом.
2. Высокомолекулярная. Обеспечивает высокую степень сохранения влаги, значительно повышает тургор, способствует быстрому разглаживанию неглубоких морщин.

В зависимости от состава препаратов их делят на:

• Монокомпонентные. Содержат одно действующее вещество (гиалурон). Недороги, хорошо подходят для замедления возрастных изменений в возрасте до 35 лет, при отсутствии других проблем со здоровьем. Позволяют нормализовать уровень влаги в тканях, устранить мелкие морщины.
• Комбинированные. В их составе присутствуют витамины, микроэлементы, другие полезные соединения. Хорошо подходят для женщин 35-45 лет не имеющих серьезных проблем со здоровьем кожи. Препараты позволяют устранить пигментацию, снизить степень фотостарения.
• Мощные биоревитализанты. Содержат множество активных компонентов, таких как пептиды, разнообразные факторы роста, аминокислоты.

Среди препаратов – CURACEN от японского производителя Japan Bio Products. Он позволяет заметно снизить темпы клеточного старения, уплотнить и выровнять поверхностные слои эпидермиса. Это достигается за счет усиления синтеза собственных структурных белков, таких как коллаген и эластин.

При подборе подходящего средства обязательно проконсультируйтесь с косметологом. Специалисты-косметологи могут правильно оценить состояние вашего организма, обозначить показания и выбрать наиболее эффективное и безопасное средство.

---

Anti-age препараты

---

Осложнения и меры предосторожности

Побочные эффекты для этой методики нехарактерны, наблюдают их крайне редко. Обычно они проявляются в виде:

• Аллергии на анестезию или компоненты препарата.
• Микрогематом. Количество подкожных кровоизлияний зависит от особенностей кожи, состояния капилляров и микроартерий.

Также встречаются случаи проникновения инфекции в дерму. Такие ситуации возникают при несоблюдении правил асептики во время процедуры или неправильном последующем уходе. При соблюдении всех норм и рекомендаций вероятность инфицирования нулевая. Стоит ли делать биоревитализацию поможет решить консультация со специалистом-дерматологом.

Избежать отрицательных последствий достаточно легко. Для этого строго соблюдайте врачебные рекомендации, среди которых:

• Не касаться лица в течение суток после сеанса.
• 48 часов не наносить косметику.
• 2 недели избегать физических и психических нагрузок, стрессов, отказаться от походов в баню, общественные бассейны.
• Исключить употребление алкоголя.

В процессе умывания нужно использовать мягкие очищающие средства, которые не сушат кожу. Также необходимо пользоваться рекомендованным врачом антисептиком, регулярно обрабатывая дерму до полного заживления следов от инъекций и пить рекомендованное количество воды.

Теперь вы знаете основную информацию о биоревитализации лица и понимаете, что эта процедура способствует избавлению от морщин, значительно замедляя возрастные изменения кожи. Чтобы избежать негативных последствий, важно использовать сертифицированные препараты. Доверьте заботу о своем здоровье специалистам.

Гиалуроновая кислота — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Гиалуроновая кислота — это высокомолекулярный полисахарид, который широко распространен во внеклеточном матриксе соединительной ткани. Несколько препаратов гиалуроновой кислоты стали широко доступны для подкожного / внутрикожного, внутрисуставного, местного и глазного применения. В этом упражнении излагаются показания, механизм действия, способы применения, значительные побочные эффекты и противопоказания для различных препаратов гиалуроновой кислоты, чтобы расширить знания практикующих врачей о том, как подойти к этому веществу и использовать его на практике для указанных целей.

Целей:

• Определите механизм действия гиалуроновой кислоты.

• Укажите некоторые условия, при которых гиалуроновая кислота полезна и показана.

• Объясните возможные побочные эффекты гиалуроновой кислоты.

• Обобщите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации ухода и коммуникации для достижения улучшенных результатов с использованием гиалуроновой кислоты при наличии показаний.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

Несколько препаратов гиалуроновой кислоты доступны для многих утвержденных FDA показаний. Наиболее частыми показаниями к применению являются косметические средства и внутрисуставное применение, хотя также доступны многие другие офтальмологические и местные формы.

Гелевые наполнители с гиалуроновой кислотой вводятся для восстановления объема, утраченного из-за возраста или болезни, для улучшения контура лица и для сохранения молодости. Введение наполнителя стало одной из наиболее часто выполняемых процедур в косметологической дерматологической практике.Многие различные типы гелевых наполнителей гиалуроновой кислоты различаются по концентрации гиалуроновой кислоты, размеру частиц, плотности сшивки, продолжительности действия и присутствию лидокаина. Наполнители с высокой плотностью и крупными частицами рекомендуются для глубоких кожных инъекций, а наполнители с низкой плотностью и мелкими частицами рекомендуются для тонких линий. Наполнитель гиалуроновой кислоты стал популярным из-за его низкой аллергической реакции, простоты инъекции, быстрого восстановления, воспроизводимости и немедленных результатов. [1] [2] [3] Обычными местами инъекций являются глабель, носогубные складки, мелолабиальные складки, губы, скуловые впадины, подглазничные впадины, околоротовые морщины и подбородок.

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты также широко используются, особенно для снятия боли у пациентов с остеоартритом колен. Они стали популярными как нехирургический метод лечения, особенно из-за того, что большинство врачей обеспокоены повторением внутрисуставных инъекций кортикостероидов. Доступно несколько препаратов, включая различные коммерчески доступные инъекции гиалуроната натрия, гилановых полимеров А и В и гиалуронана.

Указания, маркированные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA)

Внутрисуставная инъекция:

• Для снятия боли у пациентов с легким и умеренным остеоартритом (ОА) колен, которые не ответили на консервативные нефармакологические меры и / или анальгетики.FDA не оценивало и не одобряло это лечение для каких-либо других суставов.

Внутрикожная инъекция:

Подкожная инъекция:

• Коррекция дефицита объема тыльной стороны руки у пациентов старше 21 года.

• Коррекция возрастной потери объема и увеличения щек в средней части лица. пациенты старше 21 года.

Поднадкостничная инъекция:

Подслизистая инъекция:

Крем / гель для местного применения:

• Обработка ран, кожных язв

• Облегчение симптомов (жжение, зуд и боль ) при дерматозах, таких как атопический дерматит, радиодермит и аллергический контактный дерматит.

Офтальмологический:

• Хирургическая помощь: удаление катаракты, имплантация интраокулярной линзы, трансплантация роговицы, фильтрация глаукомы, хирургия прикрепления сетчатки и хирургия переднего сегмента.

Показания без маркировки FDA

• Инъекция для создания каркаса для регенеративных эндодонтических процедур

• Инъекция в голосовые складки для лечения голосовой недостаточности

• Инъекция в ареолу для улучшения выступа сосков после реконструктивной операции груди

• Рефрактерный интерстициальный цистит

Механизм действия

Гиалуроновая кислота, химическое вещество природного происхождения, представляет собой гликозаминогликановый полисахарид, состоящий из чередующихся остатков моносахаридов d-глюкуроновой кислоты и N-ацетил-d-глюкозамина, которые образуют линейную полисахаридную цепь.В чистом виде гиалуроновая кислота одинакова для всех организмов и не зависит от вида или ткани. Следовательно, гиалуроновая кислота теоретически не должна вызывать иммунный ответ. [4] [5] [6]

Гиалуроновая кислота, главный компонент внеклеточного матрикса, обнаруживается в различных тканях человека, таких как кожа, глаза, соединительная ткань и синовиальная оболочка. Благодаря высокоанионным свойствам гиалуроновой кислоты она может притягивать воду, набухать, создавать объем и обеспечивать структурную поддержку. Старение приводит к снижению выработки гиалуроновой кислоты и коллагена в коже.Как только кожа теряет свои вязкоупругие свойства, на ней начинают формироваться морщины. Кожные наполнители с гиалуроновой кислотой противодействуют старению, заменяя потерянный объем. В дополнение к этому, филлеры гиалуроновой кислоты также увеличивают выработку коллагена и влияют на морфологию фибробластов.

Наполнитель гиалуроновой кислоты можно классифицировать как полученный из животного или неживотного происхождения. Наполнители животного происхождения получают из петушиного гребня, а производство гиалуроновой кислоты неживотного происхождения происходит путем биоферментации Streptococcus .Наполнитель на основе гиалуроновой кислоты может быть дополнительно классифицирован в зависимости от того, обрабатывается ли он в виде частиц или без частиц. Размер частиц определяет долговечность наполнителя из гиалуроновой кислоты, произведенного в виде частиц, в то время как плотность сшивки определяет долговечность наполнителя из гиалуроновой кислоты, произведенного без частиц.

Наполнитель гиалуроновой кислоты содержит частицы модифицированной гиалуроновой кислоты, которые имеют поперечные связи, что позволяет производить более концентрированную гиалуроновую кислоту, которая имеет большую устойчивость к химическому и физическому разложению.Во время деградации и разложения наполнителя гиалуроновой кислоты вода медленно занимает его место, в результате чего гиалуроновый гель становится менее концентрированным, но занимает тот же объем. Это действие называется «изоволюметрическая деградация». Эффект от наполнителя гиалуроновой кислоты длится от 4 до 6 месяцев в зависимости от местоположения, конкретной марки используемого наполнителя и техники инъекции.

Механизм действия гиалуроновой кислоты при внутрисуставном применении аналогичен. Гиалуроновая кислота является естественной частью синовиальной жидкости и хряща, а при остеоартрите концентрация гиалуроновой кислоты снижается вместе с уменьшением размера отдельных молекул гиалуроновой кислоты, что снижает вязкость синовиальной жидкости.При введении в сустав гиалуроновая кислота выводится в течение нескольких часов с периодом полураспада от 17 часов до 1,5 дней. [7] Период полувыведения больше для очищенных или синтезированных препаратов гиалуроновой кислоты с большой молекулярной массой.

Несмотря на такой короткий период полувыведения, клинический эффект, включая облегчение боли от внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты, сохраняется в течение нескольких месяцев. Было предложено несколько механизмов этой продолжительной эффективности внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты.Инъекция гиалуроновой кислоты может стимулировать естественные синовиальные участки, вырабатывающие гиалуроновую кислоту. Также были продемонстрированы противовоспалительные и антиноцицептивные эффекты гиалуроновой кислоты. [8] Было проведено несколько метаанализов для оценки эффективности различных препаратов гиалуроновой кислоты для лечения остеоартрита с разными результатами. [9] [10] [11] По общему мнению, после серии внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты наблюдаются небольшие, но значимые симптоматические и долгосрочные эффекты.

Администрирование

Наполнитель с гиалуроновой кислотой доступен в шприцах разного размера с предварительно загруженными шприцами, а концентрация зависит от конкретной выбранной марки. [12] [13] [14] Подготовка участка должна включать удаление любого макияжа и очищение антисептическим средством, обычно изопропиловым спиртом или хлоргексидином. Техника должна быть максимально асептической, чтобы не образовывалась биопленка. Уменьшение боли в месте инъекции достигается с помощью местных или инъекционных анестетиков, блокады нервов, пакетов со льдом и методов отвлечения внимания.Наполнитель гиалуроновой кислоты вводится в средние и глубокие слои дермы, и методы включают последовательную пункцию, линейную нарезку нитей, веерообразную штриховку и перекрестную штриховку. Используемая техника зависит от места инъекции и конкретной решаемой проблемы. Для увеличения губ требуется инъекция в подслизистую основу. Обычными местами инъекций являются губы, носогубные складки, межбровные складки, периорбитальные и генерализованные морщины на лице. После завершения инъекции к пациенту следует приложить прохладный пакет со льдом, чтобы минимизировать синяки и отек, а также посоветовать избегать манипуляций с областью лечения.

При внутрисуставном введении инъекция осуществляется непосредственно в суставную щель колена. При любом излиянии суставов рекомендуется аспирация. Во время приема необходима строгая асептика. Введение лидокаина или другого местного анестетика перед внутрисуставной инъекцией гиалуроновой кислоты необязательно. Пациенту следует воздерживаться от энергичных или продолжительных физических нагрузок с отягощением в течение как минимум 48 часов после инъекции. Доступно несколько препаратов, каждый из которых отличается количеством инъекций в каждой серии, молекулярной массой, происхождением (птичьим или бактериальным), вязкостью, наличием или отсутствием поперечных сшивок.

Для местного применения перед нанесением препарата гиалуроновой кислоты рекомендуется очистить рану физиологическим раствором и при необходимости обработать рану. На язву или рану следует нанести тонкий слой и избегать чрезмерного трения. После наложения рану закрывают стерильной марлевой салфеткой или повязкой с антипригарным покрытием. При дерматозах препарат гиалуроновой кислоты можно наносить непосредственно на пораженный участок.

Побочные эффекты

Наиболее частыми побочными эффектами, связанными с наполнителем гиалуроновой кислотой, являются боль, синяки, покраснение, зуд и отек.Эти побочные эффекты купируются самостоятельно и обычно длятся не более семи дней. Пациент может смягчить их, приложив пакет со льдом к месту инъекции, оставаясь в вертикальном положении, и за 1 неделю до процедуры прекратив прием лекарств или добавок, которые увеличивают риск кровотечения, например, аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов, витамина Е. , рыбий жир, зверобой и гинкго билоба.

Чрезвычайно редкие побочные эффекты инъекции геля гиалуроновой кислоты включают инфекцию, некроз тканей, гранулематозное инородное тело и активацию лабиального герпеса.Заражение происходит из-за посева бактерий через место инъекции, что можно предотвратить с помощью надлежащей асептической техники и обеспечения отсутствия активной инфекции рядом с местом инъекции. Некроз тканей может быть результатом окклюзии сосудов из-за внутриартериальной инъекции наполнителя гиалуроновой кислоты и подчеркивает важность понимания анатомии лица и выполнения аспирационного теста перед инъекцией. При подозрении на это неблагоприятное осложнение следует немедленно применить гиалуронидазу, которая растворяет частицы геля гиалуроновой кислоты.Гранулематозная реакция на инородное тело — очень редкая задокументированная реакция на инъекцию наполнителя гиалуроновой кислоты, и считается, что она вызвана реакцией на бактериальные примеси, оставшиеся в процессе производства. При гистологии многоядерные гигантские клетки могут быть видны в месте инъекции, где происходит гранулематозная реакция на инородное тело. Процесс очистки наполнителя гиалуроновой кислоты значительно улучшился, что привело к меньшему количеству случаев реакций гиперчувствительности. При выполнении инъекций в губы крайне важно знать, есть ли у пациента в анамнезе инфекция вирусом простого герпеса или в анамнезе реактивация вируса простого герпеса после предыдущей инъекции наполнителя.Травма, вызванная инъекцией, может привести к реактивации вируса; это можно предотвратить и лечить пероральным ацикловиром.

Побочные эффекты внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты обычно легкие и проходят самостоятельно. Наиболее частыми побочными эффектами являются местные реакции в месте инъекции или раздражение. До 2% пациентов могут испытывать обострение после инъекции с усилением боли, отека, покраснения и тепла, которое обычно проходит самостоятельно и может исчезнуть с помощью обледенения, покоя и противовоспалительных препаратов.Анализ синовиальной жидкости в таких случаях выявляет асептическую жидкость без кристаллов. Внутрисуставные инфекции не регистрировались в клинических испытаниях и крайне редко встречаются в клинической практике. Сообщалось о реакциях гиперчувствительности, включая анафилаксию и ангионевротический отек. Системные побочные эффекты, такие как сыпь, артралгия, миалгия, мышечные спазмы и тошнота, были зарегистрированы примерно в 2% случаев в клинических испытаниях.

Противопоказания

Противопоказания к применению филлера с гиалуроновой кислотой включают:

• Повышенная чувствительность к гиалуроновой кислоте или любому из компонентов препарата.

• История тяжелой аллергической реакции или анафилаксии на гиалуроновую кислоту.

• Реакция гиперчувствительности к грамположительным бактериальным белкам (для продуктов, полученных из бактериального источника).

• Реакция гиперчувствительности на лидокаин (для продуктов, содержащих лидокаин).

• Нарушение свертываемости крови.

• Инъекция в сайты, отличные от рекомендованных.

Противопоказания для использования внутрисуставной гиалуроновой кислоты включают:

• Повышенная чувствительность к гиалуроновой кислоте или любому из компонентов препарата.

• История тяжелой аллергической реакции или анафилаксии на гиалуроновую кислоту.

• Реакция гиперчувствительности к грамположительным бактериальным белкам (для продуктов, полученных из бактериального источника).

• Инфекции или кожные заболевания в непосредственной близости от места инъекции или инъекции в септический сустав.

Безопасность и эффективность инъекций гиалуроновой кислоты беременным женщинам, кормящим женщинам и педиатрической популяции не установлены.

Токсичность

Эффекты наполнителя гиалуроновой кислоты обратимы гиалуронидазой, ферментом, расщепляющим как нативную, так и введенную гиалуроновую кислоту. Гиалуронидаза особенно полезна, когда установлено, что инъекция наполнителя была слишком поверхностной, о чем свидетельствует изменение цвета на голубоватый оттенок.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Некоторые медицинские работники используют гиалуроновую кислоту, включая пластических хирургов, врачей первичного звена (включая ПА и НП), дерматологов и терапевтов, для улучшения внешнего вида.Наполнитель гиалуроновой кислоты может вводиться только по рецепту лицензированного поставщика медицинских услуг. Наполнитель гиалуроновой кислоты стал популярным из-за его низкой аллергической реакции, простоты инъекции, быстрого восстановления, воспроизводимости и немедленных результатов. Он также часто используется для облегчения симптомов остеоартрита коленного сустава несколькими профессионалами в области здравоохранения, включая ортопедов, ревматологов, поставщиков физиотерапии и реабилитации, а также поставщиков первичной медико-санитарной помощи.

Важно объяснить пациенту, что лечение гиалуроновой кислотой непостоянно, и результаты могут длиться от 8 до 16 недель для кожного наполнителя и до 6 месяцев для внутрисуставных инъекций, в зависимости от типа продукта.[3] [15] Медперсонал может помочь во время процедуры, предложить консультации после инъекции, проверить соблюдение после процедуры предписаний лечащего врача и помочь пациентам с распознаванием любых постпроцедурных осложнений. Часто эти продукты поставляются через аптеки, готовящие рецептуры, поэтому фармацевт должен понимать потребности и пожелания клинициста и составлять правильный состав для конкретной процедуры; важно тесное общение. Хотя это не слишком сложный процесс, он все же требует сотрудничества межпрофессионального командного подхода для достижения успешных результатов.[Уровень 5]

Ссылки

1.

Salsberg J, Andriessen A, Abdulla S, Ahluwalia R, Beecker J, Sander M, Schachter J. Обзор защиты от экспозиционных факторов, влияющих на барьерную функцию кожи лица с 89% минерализованная термальная вода. J Cosmet Dermatol. 2019 июн; 18 (3): 815-820. [PubMed: 30964240]

2.

Альхарби М. Обзор стерильности повторно используемого хранимого кожного наполнителя. J Cosmet Dermatol. 2019 Apr 09; [PubMed: 30964239]

3.

Чарльзуорт Дж., Фицпатрик Дж., Перера НКП, Орчард Дж.Остеоартрит — систематический обзор долгосрочных последствий для безопасности при остеоартрите коленного сустава. BMC Musculoskelet Disord. 2019 Апрель 09; 20 (1): 151. [Бесплатная статья PMC: PMC6454763] [PubMed: 30961569]

4.

Kim JH, Moon MJ, Kim DY, Heo SH, Jeong YY. Наноматериалы на основе гиалуроновой кислоты для лечения рака. Полимеры (Базель). 2018 12 октября; 10 (10) [Бесплатная статья PMC: PMC6403826] [PubMed: 30961058]

5.

Фаллакара А., Бальдини Э., Манфредини С., Вертуани С. Гиалуроновая кислота в третьем тысячелетии.Полимеры (Базель). 2018 25 июня; 10 (7) [Бесплатная статья PMC: PMC6403654] [PubMed: 30960626]

6.

Эберле Хейтцманн М., Тумм Д., Бодуэн С. Обзор эффективности, безопасности и переносимости Lacrycon ^® глазные капли для лечения синдрома сухого глаза. J Fr Ophtalmol. 2019 июн; 42 (6): 642-654. [PubMed: 30929965]

7.

Felson DT, Anderson JJ. Инъекции гиалуроната натрия при остеоартрите: надежда, шумиха и суровая правда. Arch Intern Med. 2002 11 февраля; 162 (3): 245-7.[PubMed: 11822915]

8.

Marshall KW. Внутрисуставная гиалуроновая терапия. Curr Opin Rheumatol. 2000 сентябрь; 12 (5): 468-74. [PubMed: 109]

9.

Reichenbach S, Blank S, Rutjes AW, Shang A, King EA, Dieppe PA, Jüni P, Trelle S. Hylan в сравнении с гиалуроновой кислотой при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор и мета -анализ. Ревматоидный артрит. 2007 15 декабря; 57 (8): 1410-8. [PubMed: 18050181]

10.

Strand V, Conaghan PG, Lohmander LS, Koutsoukos AD, Hurley FL, Bird H, Brooks P, Day R, Puhl W., Band PA.Комплексный анализ пяти двойных слепых рандомизированных контролируемых исследований по оценке безопасности и эффективности гиалуроновой кислоты для внутрисуставных инъекций при остеоартрите коленного сустава. Хрящевой артроз. 2006 сентябрь; 14 (9): 859-66. [PubMed: 16626978]

11.

Rutjes AW, Jüni P, da Costa BR, Trelle S, Nüesch E, Reichenbach S. Viscosupplementation для остеоартрита коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Ann Intern Med. 2012, 7 августа; 157 (3): 180-91. [PubMed: 22868835]

12.

Pontes-Quero GM, García-Fernández L, Aguilar MR, San Román J, Pérez Cano J, Vázquez-Lasa B. Активные вязкие добавки для лечения остеоартрита. Semin Arthritis Rheum. 2019 Октябрь; 49 (2): 171-183. [PubMed: 30878154]

13.

Han Y, Huang H, Pan J, Lin J, Zeng L, Liang G, Yang W, Liu J. Мета-анализ, сравнивающий обогащенную тромбоцитами плазму и инъекцию гиалуроновой кислоты у пациентов с Коленный артроз. Pain Med. 01 июля 2019; 20 (7): 1418-1429. [Бесплатная статья PMC: PMC6611633] [PubMed: 30849177]

14.

Арима Х, Мотояма К., Хигаси Т. [Возможное использование сакрана для кожных и пероральных препаратов]. Yakugaku Zasshi. 2019; 139 (3): 385-391. [PubMed: 30828015]

15.

Наджарзаде М., Мохаммад Ализаде Чарандаби С., Мохаммади М., Миргафурванд М. Сравнение влияния гиалуроновой кислоты и эстрогена на атрофический вагинит у женщин в менопаузе: систематический обзор. Пост-репродуктивное здоровье. 2019 июн; 25 (2): 100-108. [PubMed: 30798700]

Противопоказания, побочные эффекты и меры предосторожности

J Cutan Aesthet Surg.Январь-апрель 2010 г .; 3 (1): 16–19.

Philippe Lafaille

Dermatologic Surgi Center, 1200 Locust Street, Philadelphia, PA 19107, USA

Anthony Benedetto

Dermatologic Surgi Center, 1200 Locust Street, Philadelphia 9, PA 19276 , 1200 Locust Street, Philadelphia, PA 19107, USA

Адрес для корреспонденции: Dr. Philippe Lafaille, Dermatologic Surgi Center, 1200 Locust Street, Филадельфия, Пенсильвания 19107, США.Электронная почта: moc.mredottedeneb@bva Авторские права © Журнал кожной и эстетической хирургии

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Наполнители обычно считаются безопасными. Однако могут возникнуть побочные эффекты, и, следовательно, практикующий дерматолог должен знать о таких побочных эффектах, противопоказаниях и мерах предосторожности, которые следует соблюдать при использовании филлеров.

Ключевые слова: Противопоказания, филлеры, побочные эффекты

ВВЕДЕНИЕ

Наполнители мягких тканей все чаще используются в эстетических целях для омоложения лица и отдельных участков тела. В настоящее время доступны различные материалы, которые могут иметь разные профили побочных эффектов. Хотя нежелательные реакции случаются редко, врач должен знать о таких рисках, распознавать их и лечить должным образом, а также уметь предотвращать их с помощью надлежащих методов.

ОБЫЧНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Общие осложнения, возникающие при применении всех типов филлеров мягких тканей, можно разделить на категории в соответствии с различными критериями:

1. Время начала: ранняя или отсроченная реакция [].

   Таблица 1

   Побочные эффекты, классифицированные по времени возникновения [17]

   903 Инфекции

   Ранние (дни или недели)	Отложенные (недели до лет)
   Реакция в месте инъекции	Гранулематозное воспаление / реакция на инородное тело
   Отек
   Покраснение	Узелки, эритематозные или нет
   Синяки / экхимозы
   Аллергическая реакция / гиперчувствительность	Миграция имплантированного наполнителя
   Воспаление
   Твердые узелки				Твердые узелки		Асимметрия
   Эмболия со слепотой

2. Эстетическая значимость: незначительная по сравнению с большой.

3. Причинность побочной реакции:

   1. реакции в месте инъекции;

   2. побочные эффекты в результате неправильной техники инъекции;

   3. реакции аллергии и гиперчувствительности и

   4. сосудисто-опосредованные события.

В этой статье обсуждаются побочные эффекты в зависимости от причинно-следственной связи.

Реакции в месте инъекции

Реакции в месте инъекции при проколе кожи иглой могут привести к отеку, синяку, покраснению, боли, зуду и инфекциям.Ожидается некоторое количество отеков и синяков, которые обычно сохраняются не более нескольких дней. Отек и синяк можно свести к минимуму, прикладывая сильное давление и пакеты со льдом до, после или в обоих случаях во время сеанса лечения. Следует прекратить использование ненужных антикоагулянтных препаратов или продуктов, если таковые имеются. Редкая форма рецидивирующего и периодического отека, возникающего после приема алкоголя, воздействия солнечного света или интенсивных упражнений, длящегося в течение многих лет после инъекции.[1]

Инфекция — это редкое явление, которое может проявляться в виде одного или нескольких эритематозных и флуктуирующих узелков, которые лучше всего лечить антибиотиками, активными против частых кожных бактерий. Некоторые авторы выдвинули гипотезу, что воспалительные узелки могут быть вызваны незначительной инфекцией бактерий (например, Staphylococcus epidermidis или Propionibacterium acnes ), сохраняющейся внутри биопленки (смеси бактерий, питательных веществ и продуктов жизнедеятельности) вокруг наполнителя [2]. , 3] Не следует делать инъекции филлеров, если есть соседний участок инфекции. E.грамм. внутриротовая, слизистая или зубная инфекция или губной герпес для инъекций в губы. Нет никаких доказательных данных, подтверждающих идею о том, что филлеры играют пусковую роль в рецидивирующей герпетической инфекции, и поэтому нет оснований использовать режим профилактики герпеса для каждого пациента. Тем не менее, пациенты, у которых в анамнезе развился герпес после инъекции филлера, могут извлечь выгоду из этого. [2, 3]

Несоответствующая техника

Побочные эффекты, такие как пальпируемые имплантаты, видимые имплантаты, чрезмерная или недостаточная коррекция, обычно возникают в результате неправильной коррекции. инъекционная техника.[3] В зависимости от типа используемого наполнителя (особенно с наполнителями с гиалуроновой кислотой), слишком поверхностное введение инъекций может привести к образованию небольших узелков или синеватому изменению цвета под кожей [Рисунок и Рисунок и]. Это голубоватое изменение цвета [] связано с феноменом Тиндаля, а также вызвано наличием следов гемосидерина из-за внутрикожного кровотечения после инъекции. [4] Небольшие узелки можно лечить с помощью местного массажа, аспирации или разреза и дренирования продукта. Гиалуронидазу можно использовать для растворения узелка или очага чрезмерной коррекции в случае наполнителей на основе гиалуроновой кислоты.Однако предварительная кожная проба необходима, чтобы исключить аллергическую реакцию на гиалуронидазу. [5]

(a) Экхимоз носогубной складки через 5 дней после инъекции Radiesse; (b) экхимоз нижнего века через 7 дней после инъекции гиалуроновой кислоты

(a) и (b) Узелки в нижней губе через 1 месяц после инъекции гиалуроновой кислоты

Узелок в нижнем веке после инъекции гиалуроновой кислоты с феноменом Тиндаля

Если Artecoll ™ (коллаген и полиметилметакрилат) вводится слишком поверхностно, это может привести к стойкому зуду, покраснению и даже гипертрофическому рубцеванию, которые, возможно, потребуется уменьшить с помощью местных инъекций кортикостероидов.[6] Поверхностная инъекция Radiesse ™ (гидроксилапатита кальция) может привести к появлению небольших беловатых узелков на поверхности кожи, которые могут быть проколоты и их содержимое выделено. Поверхностные инъекции силикона могут вызвать фиброз и гранулемы инородного тела, называемые силикомами, что приводит к образованию узелков, бусинок и текстурных изменений [7]. Силикономы и рубцы могут возникать через разную задержку после инъекций силикона, от 3 недель до десяти лет. [8]

Следует избегать случайной внутримышечной инъекции синтетического наполнителя, отличного от гиалуроновой кислоты и коллагена, поскольку повторяющееся сокращение мышцы часто смещает наполнитель и создает нежелательные комки материала и заставляет его перемещаться в отдаленные места.[9] По этой причине обычно избегают использования Radiesse для губ, потому что миграция наполнителя, вызванная повторяющимся сокращением orbicularis oris, может вызвать появление поверхностных узелков наполнителя. [9]

Аллергия и гиперчувствительность

В зависимости от используемого материала могут возникать различные типы реакций, которые обсуждаются здесь.

Коллаген

Бычий коллаген может быть иммуногенным и вызывать гранулематозную реакцию на инородное тело со скоростью 1.3%. [6] О эритематозных, уплотненных реакциях или подкожных папулах сообщалось уже через 10 дней после первой инъекции [10]. Примерно у 1–3% пациентов с одним отрицательным результатом кожной пробы может развиться реакция на наполнитель. [11] Следовательно, перед лечением рекомендуется провести два кожных теста с интервалом в 3-4 недели, чтобы убедиться, что у пациента нет аллергии на бычий коллаген. Системная реакция гиперчувствительности с лихорадкой, недомоганием и крапивницей, возникающая через 2–3 дня после инъекции, также была описана при использовании Zyderm ™ и Zyplast ™.Он хорошо поддается краткосрочному курсу пероральной терапии глюкокортикоидами, но лечение не всегда необходимо, поскольку оно может быть самоограничивающим. [12]

Наполнители с гиалуроновой кислотой

Гранулематозная реакция на инородное тело может развиться через месяцы или годы после инъекции. Эта реакция может протекать бессимптомно или сопровождаться эритемой и отеком. Гистологически виден набор макрофагов с несколькими многоядерными гигантскими клетками и окружающими лимфоцитами. [6] Стойкие гранулематозные реакции на инородное тело можно лечить с помощью инъекций кортикостероидов внутри очага поражения.Обычная доза составляет 5–10 мг / куб. См в зависимости от тяжести реакции, и при необходимости ее следует повторить через 4–6 недель. Некоторые авторы выступают за использование гиалорунидазы [5,13], надеясь, что распад продукта остановит реакцию на инородное тело. Сообщалось об одной реакции типа ангионевротического отека без поражения дыхательных путей после инъекции гиалуроновой кислоты (Рестилайн) в губу. [14]

Поли-L-молочная кислота

В клинических исследованиях в США у ВИЧ-инфицированных были описаны кожные узелки, которые возникают в среднем через 3–4 месяца после лечения, но могут возникать уже через 1 месяц после инъекций.Узелки обычно пальпируются, бессимптомны и невидимы и встречаются у 13% пациентов в американских исследованиях липоатрофии ВИЧ. [15] Точная природа и механизм образования этих узелков неизвестны, но опыт показал, что инъекции следует делать ниже дермы, чтобы избежать их обнаружения.

Сосудисто-опосредованное событие

Некроз кожи в результате сдавливания или закупорки кровеносного сосуда является редким осложнением. Наиболее подверженным риску этого осложнения участком является глабель, поскольку эта область снабжается надбрюшинной артерией, которая не имеет сильного коллатерального кровообращения.[6] Чтобы избежать этого осложнения, лучше использовать менее плотный наполнитель (Restylane Touch, Zyderm 1, Cosmoderm I) в этой области и вводить его очень поверхностно и медленно, постоянно перемещая иглу. Сообщалось, что другие наполнители, включая собственный жир, вызывают некроз глабеллы. Введение малых объемов в течение двух или трех сеансов вместо использования большого объема в течение одного сеанса также может помочь предотвратить это осложнение. [6] Также описана эмболия сетчатки с внутрисосудистой инъекцией супратрохлеарной артерии (соединенной с глазной артерией).[16] Извлечение иглой перед инъекцией и введение наполнителя постоянным движением вперед и назад может помочь предотвратить это осложнение. [9]

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Основными противопоказаниями к применению филлера являются следующие: активная инфекция рядом с местом инъекции, известная аллергия / гиперчувствительность к материалу или к лидокаину, смешанному в шприце с наполнителем (Зидерм, Зипласт, Cosmoderm, Cosmoplast и некоторые наполнители гиалуроновой кислоты и Artefill) и некроз кожи глабеллы с введенным Zyplast [].Причинно-следственная связь между использованием филлера и аутоиммунными заболеваниями, такими как дерматомиозит / полимиозит, красная волчанка, ревматоидный артрит или склеродермия, не установлена. Поэтому их использование не противопоказано пациентам, страдающим этими заболеваниями. Не было обнаружено, что иммуносупрессия увеличивает риск осложнений, связанных с использованием филлеров, отличных от поли-L-молочной кислоты. перечислены условия, при которых наполнитель можно использовать безопасно, а где нельзя.

Таблица 2

33 Глабеллярный некроз

Противопоказание	Не является противопоказанием
Активная инфекция	Аутоиммунное заболевание
	Дерматомиозит
			Ревматоидный артрит
	Склеродермия
Аллергия / гиперчувствительность к наполнителю	Иммуносупрессия
Глабеллярный некроз

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ДЛЯ ИЗБЕЖАНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ

1. Первым шагом к минимизации нежелательных результатов является введение временных филлеров.Это позволит как пациенту, так и лечащему врачу оценить косметические результаты и решить, желателен ли более постоянный наполнитель. [3]

2. Отек и синяки можно свести к минимуму, избегая использования антикоагулянтов или безрецептурных продуктов и применяя пакеты со льдом до и после лечения, а также мягко, но твердо надавливая после лечения.

3. Тщательное понимание различных рекомендуемых глубин введения различных продуктов также является обязательным, чтобы избежать реакций, связанных с слишком поверхностным введением инъекций.Как правило, непостоянные, рассасывающиеся наполнители можно вводить более поверхностно, а более долговечные наполнители необходимо вводить более глубоко.

4. Преувеличенные и повторяющиеся движения следует свести к минимуму в течение первых 3 дней после обработки, чтобы свести к минимуму миграцию / перемещение продукта [9].

5. Некоторые анатомические места и типы рубцов более подвержены развитию нежелательных реакций и результатов. Например, гребешки или бусинки по бокам морщинки чаще возникают вокруг горизонтальных линий лба и вертикальных линий вокруг рта.Следует избегать участков с тонкой кожей, таких как веки и область вокруг глаз, поскольку введенный наполнитель может легко перемещаться под тонкую и растяжимую кожу. Поэтому в области «гусиных лапок» могут образовываться гребни или борозды. Однако некоторые наполнители, такие как Cosmoderm, Zyderm I, Restylane Fine Line, подходят для инъекций в эту область и могут дать лучшие результаты. Глабелла более подвержена риску некроза и изъязвления кожи после инъекции плотного наполнителя, такого как зипласт или собственный жир.Были сообщения о индукции амавроза, возможно, из-за образования тромба в артерии сетчатки после инъекции бычьего коллагена. [18] Узкие, глубокие и вдавленные шрамы в результате ветряной оспы и прыщей (особенно шрамы типа ледоруба) подвержены феномену, называемому « тестоеданием », когда периферия рубца поднимается вместе с наполнителем над вдавленным или втянутым центром. шрама. [3]

6. Как уже говорилось, продукты с бычьим коллагеном перед обработкой необходимо тестировать на коже.

ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ

При возникновении серьезного неослабевающего отека (чаще наблюдается при использовании наполнителей на основе гиалуроновой кислоты или радиесса) или аллергических реакциях, их можно лечить с помощью пероральных кортикостероидов и антигистаминных препаратов.

Если на непостоянном имплантате появляются гребни или борозды, они обычно проходят со временем. При необходимости наполнитель может быть извлечен в течение первых нескольких дней лечения с помощью техники разреза и дренирования скопившихся скоплений наполнителя.Имплантаты с постоянными наполнителями можно обрабатывать с помощью кортикостероидов внутри очага поражения, хирургического иссечения, дермабразии или лазерной шлифовки CO ₂ [3]. Небольшие узелки на верхней губе, образовавшиеся в результате лечения Radiesse, могут уменьшиться с помощью интенсивного массажа губ, разреза и дренажа, применения стероидов внутри очага поражения или хирургического иссечения [19].

Если при введении наполнителя возникает продолжительное побледнение и боль, есть вероятность, что произошла кожная окклюзия артериол. Немедленное введение тепла, массаж области и нанесение пасты из нитроглицерина следует выполнять, пока пациент все еще находится в офисе, а пациент — дома, пока симптомы не исчезнут.Если использовался наполнитель на основе гиалуроновой кислоты, гиалуронидазу можно вводить в побелевшую болезненную область и вокруг вовлеченных сосудов, чтобы разрушить продукт и декомпрессировать сосуд в гипоксической области.

Гранулемы и реакции на инородные тела можно лечить с помощью внутриочаговых или системных кортикостероидов или антибиотиков, если узелки постоянно воспалительные. [1,2] Опубликован отчет об использовании имиквимода для лечения вызванных силиконом гранулем губы .[20]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Существует множество стратегий для снижения риска осложнений, связанных с наполнением. Хорошее практическое знание различных профилей побочных эффектов каждого доступного продукта является обязательным. Хотя при правильной технике инъекции нежелательные реакции возникают редко, пациенты должны знать, что всегда могут возникнуть непредвиденные неблагоприятные последствия.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не заявлено.

ЛИТЕРАТУРА

1. Даффи DM. Осложнения филлеров: Обзор. Dermatol Surg. 2005; 31: 1626–33. [PubMed] [Google Scholar] 2. Кристенсен Л., Брайтинг В., Янссен М., Вууст Дж., Хогдалл Э. Неблагоприятные реакции на инъекционные постоянные наполнители мягких тканей. Эстетическая Пласт Сург. 2005; 29: 34–48. [PubMed] [Google Scholar] 3. Кристенсен Л. Нормальные и патологические реакции тканей на гелевые наполнители мягких тканей. Dermatol Surg. 2007; 33: S168–75. [PubMed] [Google Scholar] 4. Bergeret-Galley C, Latouche X, Illouz YG.Значение нового наполнителя в коррекционной и косметической хирургии: DermaLive и DermaDeep. Эстетическая Пласт Сург. 2001; 25: 249–55. [PubMed] [Google Scholar] 5. Brody HJ. Использование гиалуронидазы для лечения гранулематозных реакций с гиалуроновой кислотой или нежелательного замещения гиалуроновой кислоты. Dermatol Surg. 2005; 31: 893–7. [PubMed] [Google Scholar] 6. Коэн JL. Понимание, предотвращение и лечение осложнений, связанных с кожным наполнителем. Dermatol Surg. 2008; 34: S92–9. [PubMed] [Google Scholar] 7. Bigatà X, Ribera M, Bielsa I, Ferrándiz C.Неблагоприятная гранулематозная реакция после инъекции косметического кожного силикона. Dermatol Surg. 2001; 27: 198–200. [PubMed] [Google Scholar] 8. Kluger N, Plantier F, Carlotti A, Guillevin L. Гранулема лица после инъекции скрытого силикона (силикома): диагноз, который нельзя упускать. Eur J Intern Med. 2009; 20: e120–1. [PubMed] [Google Scholar] 9. Lemperle G, Rullan PP, Gauthier-Hazan N. Предотвращение и лечение осложнений, связанных с кожным наполнителем. Plast Reconstr Surg. 2006; 118: S92–107. [PubMed] [Google Scholar] 11. Маллинз Р.Дж., Ричардс К., Уокер Т.Аллергические реакции на оральный, хирургический и местный бычий коллаген. Анафилактический риск для хирургов. Aust N Z J Ophthalmol. 1996; 24: 257–60. [PubMed] [Google Scholar] 12. Эппли Б.Л., Дадванд Б. Инъекционные наполнители мягких тканей: клинический обзор. Plast Reconstr Surg. 2006; 118: e98–106. [PubMed] [Google Scholar] 13. Хирш Р.Дж., Броуди Г.Дж., Каррутерс Дж.Д. Гиалуронидаза в офисе: необходимость каждого дерма-хирурга, вводящего гиалуроновую кислоту. J Cosmet Laser Ther. 2007; 9: 182–5. [PubMed] [Google Scholar] 14.Леонхардт Дж. М., Лоуренс Н., Наринс Р. С.. Острая реакция гиперчувствительности отек Квинке к инъекционной гиалуроновой кислоте. Dermatol Surg. 2005; 31: 577–79. [PubMed] [Google Scholar] 15. Mest DR, Humble G. Безопасность и эффективность инъекций поли-L-молочной кислоты у людей с ВИЧ-ассоциированной липоатрофией: опыт США. Dermatol Surg. 2006; 32: 1336–45. [PubMed] [Google Scholar] 16. МакКлев Д.Е., Гольдштейн Дж. Слепота, вызванная инъекциями в нос, рот и лицо: причина и профилактика. Ухо, горло, нос, J. 1995; 74: 182–8.[PubMed] [Google Scholar] 17. Лоу Нью-Джерси, Максвелл К.А., Патнаик Р. Побочные реакции на кожные наполнители: Обзор. Dermatol Surg. 2005; 31: 1616–25. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ханке CW. Побочные реакции на бычий коллаген. В: Кляйн А., редактор. Аугментация в клинической практике: процедуры и техники. Нью-Йорк: Марсель Деккер; 1998. с. 145. [Google Scholar] 19. Гладстон HB, Коэн JL. Побочные эффекты при введении филлеров для лица. Semin Cutan Med Surg. 2007; 26: 34–9. [PubMed] [Google Scholar] 20. Бауманн LS, Халем ML.Силиконовая гранулематозная реакция на инородное тело губ, обработанная Aldara (Имиквимод 5%) Dermatol Surg. 2003. 29: 429–32. [PubMed] [Google Scholar]

Противопоказания, побочные эффекты и меры предосторожности

J Cutan Aesthet Surg. Январь-апрель 2010 г .; 3 (1): 16–19.

Philippe Lafaille

Dermatologic Surgi Center, 1200 Locust Street, Philadelphia, PA 19107, USA

Anthony Benedetto

Dermatologic Surgi Center, 1200 Locust Street, Philadelphia 9, PA 19276 , 1200 Locust Street, Philadelphia, PA 19107, USA

Адрес для корреспонденции: Dr.Филипп Лафай, Центр дерматологической хирургии, 1200 Locust Street, Филадельфия, Пенсильвания 19107, США. Электронная почта: moc.mredottedeneb@bva Авторские права © Журнал кожной и эстетической хирургии

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Наполнители обычно считаются безопасными.Однако могут возникнуть побочные эффекты, и, следовательно, практикующий дерматолог должен знать о таких побочных эффектах, противопоказаниях и мерах предосторожности, которые следует соблюдать при использовании филлеров.

Ключевые слова: Противопоказания, филлеры, побочные эффекты

ВВЕДЕНИЕ

Наполнители мягких тканей все чаще используются в эстетических целях для омоложения лица и отдельных участков тела. В настоящее время доступны различные материалы, которые могут иметь разные профили побочных эффектов.Хотя нежелательные реакции случаются редко, врач должен знать о таких рисках, распознавать их и лечить должным образом, а также уметь предотвращать их с помощью надлежащих методов.

ОБЫЧНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Общие осложнения, возникающие при применении всех типов филлеров мягких тканей, можно разделить на категории в соответствии с различными критериями:

1. Время начала: ранняя или отсроченная реакция [].

   Таблица 1

   Побочные эффекты, классифицированные по времени возникновения [17]

   903 Инфекции

   Ранние (дни или недели)	Отложенные (недели до лет)
   Реакция в месте инъекции	Гранулематозное воспаление / реакция на инородное тело
   Отек
   Покраснение	Узелки, эритематозные или нет
   Синяки / экхимозы
   Аллергическая реакция / гиперчувствительность	Миграция имплантированного наполнителя
   Воспаление
   Твердые узелки				Твердые узелки		Асимметрия
   Эмболия со слепотой

2. Эстетическая значимость: незначительная по сравнению с большой.

3. Причинность побочной реакции:

   1. реакции в месте инъекции;

   2. побочные эффекты в результате неправильной техники инъекции;

   3. реакции аллергии и гиперчувствительности и

   4. сосудисто-опосредованные события.

В этой статье обсуждаются побочные эффекты в зависимости от причинно-следственной связи.

Реакции в месте инъекции

Реакции в месте инъекции при проколе кожи иглой могут привести к отеку, синяку, покраснению, боли, зуду и инфекциям.Ожидается некоторое количество отеков и синяков, которые обычно сохраняются не более нескольких дней. Отек и синяк можно свести к минимуму, прикладывая сильное давление и пакеты со льдом до, после или в обоих случаях во время сеанса лечения. Следует прекратить использование ненужных антикоагулянтных препаратов или продуктов, если таковые имеются. Редкая форма рецидивирующего и периодического отека, возникающего после приема алкоголя, воздействия солнечного света или интенсивных упражнений, длящегося в течение многих лет после инъекции.[1]

Инфекция — это редкое явление, которое может проявляться в виде одного или нескольких эритематозных и флуктуирующих узелков, которые лучше всего лечить антибиотиками, активными против частых кожных бактерий. Некоторые авторы выдвинули гипотезу, что воспалительные узелки могут быть вызваны незначительной инфекцией бактерий (например, Staphylococcus epidermidis или Propionibacterium acnes ), сохраняющейся внутри биопленки (смеси бактерий, питательных веществ и продуктов жизнедеятельности) вокруг наполнителя [2]. , 3] Не следует делать инъекции филлеров, если есть соседний участок инфекции. E.грамм. внутриротовая, слизистая или зубная инфекция или губной герпес для инъекций в губы. Нет никаких доказательных данных, подтверждающих идею о том, что филлеры играют пусковую роль в рецидивирующей герпетической инфекции, и поэтому нет оснований использовать режим профилактики герпеса для каждого пациента. Тем не менее, пациенты, у которых в анамнезе развился герпес после инъекции филлера, могут извлечь выгоду из этого. [2, 3]

Несоответствующая техника

Побочные эффекты, такие как пальпируемые имплантаты, видимые имплантаты, чрезмерная или недостаточная коррекция, обычно возникают в результате неправильной коррекции. инъекционная техника.[3] В зависимости от типа используемого наполнителя (особенно с наполнителями с гиалуроновой кислотой), слишком поверхностное введение инъекций может привести к образованию небольших узелков или синеватому изменению цвета под кожей [Рисунок и Рисунок и]. Это голубоватое изменение цвета [] связано с феноменом Тиндаля, а также вызвано наличием следов гемосидерина из-за внутрикожного кровотечения после инъекции. [4] Небольшие узелки можно лечить с помощью местного массажа, аспирации или разреза и дренирования продукта. Гиалуронидазу можно использовать для растворения узелка или очага чрезмерной коррекции в случае наполнителей на основе гиалуроновой кислоты.Однако предварительная кожная проба необходима, чтобы исключить аллергическую реакцию на гиалуронидазу. [5]

(a) Экхимоз носогубной складки через 5 дней после инъекции Radiesse; (b) экхимоз нижнего века через 7 дней после инъекции гиалуроновой кислоты

(a) и (b) Узелки в нижней губе через 1 месяц после инъекции гиалуроновой кислоты

Узелок в нижнем веке после инъекции гиалуроновой кислоты с феноменом Тиндаля

Если Artecoll ™ (коллаген и полиметилметакрилат) вводится слишком поверхностно, это может привести к стойкому зуду, покраснению и даже гипертрофическому рубцеванию, которые, возможно, потребуется уменьшить с помощью местных инъекций кортикостероидов.[6] Поверхностная инъекция Radiesse ™ (гидроксилапатита кальция) может привести к появлению небольших беловатых узелков на поверхности кожи, которые могут быть проколоты и их содержимое выделено. Поверхностные инъекции силикона могут вызвать фиброз и гранулемы инородного тела, называемые силикомами, что приводит к образованию узелков, бусинок и текстурных изменений [7]. Силикономы и рубцы могут возникать через разную задержку после инъекций силикона, от 3 недель до десяти лет. [8]

Следует избегать случайной внутримышечной инъекции синтетического наполнителя, отличного от гиалуроновой кислоты и коллагена, поскольку повторяющееся сокращение мышцы часто смещает наполнитель и создает нежелательные комки материала и заставляет его перемещаться в отдаленные места.[9] По этой причине обычно избегают использования Radiesse для губ, потому что миграция наполнителя, вызванная повторяющимся сокращением orbicularis oris, может вызвать появление поверхностных узелков наполнителя. [9]

Аллергия и гиперчувствительность

В зависимости от используемого материала могут возникать различные типы реакций, которые обсуждаются здесь.

Коллаген

Бычий коллаген может быть иммуногенным и вызывать гранулематозную реакцию на инородное тело со скоростью 1.3%. [6] О эритематозных, уплотненных реакциях или подкожных папулах сообщалось уже через 10 дней после первой инъекции [10]. Примерно у 1–3% пациентов с одним отрицательным результатом кожной пробы может развиться реакция на наполнитель. [11] Следовательно, перед лечением рекомендуется провести два кожных теста с интервалом в 3-4 недели, чтобы убедиться, что у пациента нет аллергии на бычий коллаген. Системная реакция гиперчувствительности с лихорадкой, недомоганием и крапивницей, возникающая через 2–3 дня после инъекции, также была описана при использовании Zyderm ™ и Zyplast ™.Он хорошо поддается краткосрочному курсу пероральной терапии глюкокортикоидами, но лечение не всегда необходимо, поскольку оно может быть самоограничивающим. [12]

Наполнители с гиалуроновой кислотой

Гранулематозная реакция на инородное тело может развиться через месяцы или годы после инъекции. Эта реакция может протекать бессимптомно или сопровождаться эритемой и отеком. Гистологически виден набор макрофагов с несколькими многоядерными гигантскими клетками и окружающими лимфоцитами. [6] Стойкие гранулематозные реакции на инородное тело можно лечить с помощью инъекций кортикостероидов внутри очага поражения.Обычная доза составляет 5–10 мг / куб. См в зависимости от тяжести реакции, и при необходимости ее следует повторить через 4–6 недель. Некоторые авторы выступают за использование гиалорунидазы [5,13], надеясь, что распад продукта остановит реакцию на инородное тело. Сообщалось об одной реакции типа ангионевротического отека без поражения дыхательных путей после инъекции гиалуроновой кислоты (Рестилайн) в губу. [14]

Поли-L-молочная кислота

В клинических исследованиях в США у ВИЧ-инфицированных были описаны кожные узелки, которые возникают в среднем через 3–4 месяца после лечения, но могут возникать уже через 1 месяц после инъекций.Узелки обычно пальпируются, бессимптомны и невидимы и встречаются у 13% пациентов в американских исследованиях липоатрофии ВИЧ. [15] Точная природа и механизм образования этих узелков неизвестны, но опыт показал, что инъекции следует делать ниже дермы, чтобы избежать их обнаружения.

Сосудисто-опосредованное событие

Некроз кожи в результате сдавливания или закупорки кровеносного сосуда является редким осложнением. Наиболее подверженным риску этого осложнения участком является глабель, поскольку эта область снабжается надбрюшинной артерией, которая не имеет сильного коллатерального кровообращения.[6] Чтобы избежать этого осложнения, лучше использовать менее плотный наполнитель (Restylane Touch, Zyderm 1, Cosmoderm I) в этой области и вводить его очень поверхностно и медленно, постоянно перемещая иглу. Сообщалось, что другие наполнители, включая собственный жир, вызывают некроз глабеллы. Введение малых объемов в течение двух или трех сеансов вместо использования большого объема в течение одного сеанса также может помочь предотвратить это осложнение. [6] Также описана эмболия сетчатки с внутрисосудистой инъекцией супратрохлеарной артерии (соединенной с глазной артерией).[16] Извлечение иглой перед инъекцией и введение наполнителя постоянным движением вперед и назад может помочь предотвратить это осложнение. [9]

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Основными противопоказаниями к применению филлера являются следующие: активная инфекция рядом с местом инъекции, известная аллергия / гиперчувствительность к материалу или к лидокаину, смешанному в шприце с наполнителем (Зидерм, Зипласт, Cosmoderm, Cosmoplast и некоторые наполнители гиалуроновой кислоты и Artefill) и некроз кожи глабеллы с введенным Zyplast [].Причинно-следственная связь между использованием филлера и аутоиммунными заболеваниями, такими как дерматомиозит / полимиозит, красная волчанка, ревматоидный артрит или склеродермия, не установлена. Поэтому их использование не противопоказано пациентам, страдающим этими заболеваниями. Не было обнаружено, что иммуносупрессия увеличивает риск осложнений, связанных с использованием филлеров, отличных от поли-L-молочной кислоты. перечислены условия, при которых наполнитель можно использовать безопасно, а где нельзя.

Таблица 2

33 Глабеллярный некроз

Противопоказание	Не является противопоказанием
Активная инфекция	Аутоиммунное заболевание
	Дерматомиозит
			Ревматоидный артрит
	Склеродермия
Аллергия / гиперчувствительность к наполнителю	Иммуносупрессия
Глабеллярный некроз

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ДЛЯ ИЗБЕЖАНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ

1. Первым шагом к минимизации нежелательных результатов является введение временных филлеров.Это позволит как пациенту, так и лечащему врачу оценить косметические результаты и решить, желателен ли более постоянный наполнитель. [3]

2. Отек и синяки можно свести к минимуму, избегая использования антикоагулянтов или безрецептурных продуктов и применяя пакеты со льдом до и после лечения, а также мягко, но твердо надавливая после лечения.

3. Тщательное понимание различных рекомендуемых глубин введения различных продуктов также является обязательным, чтобы избежать реакций, связанных с слишком поверхностным введением инъекций.Как правило, непостоянные, рассасывающиеся наполнители можно вводить более поверхностно, а более долговечные наполнители необходимо вводить более глубоко.

4. Преувеличенные и повторяющиеся движения следует свести к минимуму в течение первых 3 дней после обработки, чтобы свести к минимуму миграцию / перемещение продукта [9].

5. Некоторые анатомические места и типы рубцов более подвержены развитию нежелательных реакций и результатов. Например, гребешки или бусинки по бокам морщинки чаще возникают вокруг горизонтальных линий лба и вертикальных линий вокруг рта.Следует избегать участков с тонкой кожей, таких как веки и область вокруг глаз, поскольку введенный наполнитель может легко перемещаться под тонкую и растяжимую кожу. Поэтому в области «гусиных лапок» могут образовываться гребни или борозды. Однако некоторые наполнители, такие как Cosmoderm, Zyderm I, Restylane Fine Line, подходят для инъекций в эту область и могут дать лучшие результаты. Глабелла более подвержена риску некроза и изъязвления кожи после инъекции плотного наполнителя, такого как зипласт или собственный жир.Были сообщения о индукции амавроза, возможно, из-за образования тромба в артерии сетчатки после инъекции бычьего коллагена. [18] Узкие, глубокие и вдавленные шрамы в результате ветряной оспы и прыщей (особенно шрамы типа ледоруба) подвержены феномену, называемому « тестоеданием », когда периферия рубца поднимается вместе с наполнителем над вдавленным или втянутым центром. шрама. [3]

6. Как уже говорилось, продукты с бычьим коллагеном перед обработкой необходимо тестировать на коже.

ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ

При возникновении серьезного неослабевающего отека (чаще наблюдается при использовании наполнителей на основе гиалуроновой кислоты или радиесса) или аллергических реакциях, их можно лечить с помощью пероральных кортикостероидов и антигистаминных препаратов.

Если на непостоянном имплантате появляются гребни или борозды, они обычно проходят со временем. При необходимости наполнитель может быть извлечен в течение первых нескольких дней лечения с помощью техники разреза и дренирования скопившихся скоплений наполнителя.Имплантаты с постоянными наполнителями можно обрабатывать с помощью кортикостероидов внутри очага поражения, хирургического иссечения, дермабразии или лазерной шлифовки CO ₂ [3]. Небольшие узелки на верхней губе, образовавшиеся в результате лечения Radiesse, могут уменьшиться с помощью интенсивного массажа губ, разреза и дренажа, применения стероидов внутри очага поражения или хирургического иссечения [19].

Если при введении наполнителя возникает продолжительное побледнение и боль, есть вероятность, что произошла кожная окклюзия артериол. Немедленное введение тепла, массаж области и нанесение пасты из нитроглицерина следует выполнять, пока пациент все еще находится в офисе, а пациент — дома, пока симптомы не исчезнут.Если использовался наполнитель на основе гиалуроновой кислоты, гиалуронидазу можно вводить в побелевшую болезненную область и вокруг вовлеченных сосудов, чтобы разрушить продукт и декомпрессировать сосуд в гипоксической области.

Гранулемы и реакции на инородные тела можно лечить с помощью внутриочаговых или системных кортикостероидов или антибиотиков, если узелки постоянно воспалительные. [1,2] Опубликован отчет об использовании имиквимода для лечения вызванных силиконом гранулем губы .[20]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Существует множество стратегий для снижения риска осложнений, связанных с наполнением. Хорошее практическое знание различных профилей побочных эффектов каждого доступного продукта является обязательным. Хотя при правильной технике инъекции нежелательные реакции возникают редко, пациенты должны знать, что всегда могут возникнуть непредвиденные неблагоприятные последствия.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не заявлено.

ЛИТЕРАТУРА

1. Даффи DM. Осложнения филлеров: Обзор. Dermatol Surg. 2005; 31: 1626–33. [PubMed] [Google Scholar] 2. Кристенсен Л., Брайтинг В., Янссен М., Вууст Дж., Хогдалл Э. Неблагоприятные реакции на инъекционные постоянные наполнители мягких тканей. Эстетическая Пласт Сург. 2005; 29: 34–48. [PubMed] [Google Scholar] 3. Кристенсен Л. Нормальные и патологические реакции тканей на гелевые наполнители мягких тканей. Dermatol Surg. 2007; 33: S168–75. [PubMed] [Google Scholar] 4. Bergeret-Galley C, Latouche X, Illouz YG.Значение нового наполнителя в коррекционной и косметической хирургии: DermaLive и DermaDeep. Эстетическая Пласт Сург. 2001; 25: 249–55. [PubMed] [Google Scholar] 5. Brody HJ. Использование гиалуронидазы для лечения гранулематозных реакций с гиалуроновой кислотой или нежелательного замещения гиалуроновой кислоты. Dermatol Surg. 2005; 31: 893–7. [PubMed] [Google Scholar] 6. Коэн JL. Понимание, предотвращение и лечение осложнений, связанных с кожным наполнителем. Dermatol Surg. 2008; 34: S92–9. [PubMed] [Google Scholar] 7. Bigatà X, Ribera M, Bielsa I, Ferrándiz C.Неблагоприятная гранулематозная реакция после инъекции косметического кожного силикона. Dermatol Surg. 2001; 27: 198–200. [PubMed] [Google Scholar] 8. Kluger N, Plantier F, Carlotti A, Guillevin L. Гранулема лица после инъекции скрытого силикона (силикома): диагноз, который нельзя упускать. Eur J Intern Med. 2009; 20: e120–1. [PubMed] [Google Scholar] 9. Lemperle G, Rullan PP, Gauthier-Hazan N. Предотвращение и лечение осложнений, связанных с кожным наполнителем. Plast Reconstr Surg. 2006; 118: S92–107. [PubMed] [Google Scholar] 11. Маллинз Р.Дж., Ричардс К., Уокер Т.Аллергические реакции на оральный, хирургический и местный бычий коллаген. Анафилактический риск для хирургов. Aust N Z J Ophthalmol. 1996; 24: 257–60. [PubMed] [Google Scholar] 12. Эппли Б.Л., Дадванд Б. Инъекционные наполнители мягких тканей: клинический обзор. Plast Reconstr Surg. 2006; 118: e98–106. [PubMed] [Google Scholar] 13. Хирш Р.Дж., Броуди Г.Дж., Каррутерс Дж.Д. Гиалуронидаза в офисе: необходимость каждого дерма-хирурга, вводящего гиалуроновую кислоту. J Cosmet Laser Ther. 2007; 9: 182–5. [PubMed] [Google Scholar] 14.Леонхардт Дж. М., Лоуренс Н., Наринс Р. С.. Острая реакция гиперчувствительности отек Квинке к инъекционной гиалуроновой кислоте. Dermatol Surg. 2005; 31: 577–79. [PubMed] [Google Scholar] 15. Mest DR, Humble G. Безопасность и эффективность инъекций поли-L-молочной кислоты у людей с ВИЧ-ассоциированной липоатрофией: опыт США. Dermatol Surg. 2006; 32: 1336–45. [PubMed] [Google Scholar] 16. МакКлев Д.Е., Гольдштейн Дж. Слепота, вызванная инъекциями в нос, рот и лицо: причина и профилактика. Ухо, горло, нос, J. 1995; 74: 182–8.[PubMed] [Google Scholar] 17. Лоу Нью-Джерси, Максвелл К.А., Патнаик Р. Побочные реакции на кожные наполнители: Обзор. Dermatol Surg. 2005; 31: 1616–25. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ханке CW. Побочные реакции на бычий коллаген. В: Кляйн А., редактор. Аугментация в клинической практике: процедуры и техники. Нью-Йорк: Марсель Деккер; 1998. с. 145. [Google Scholar] 19. Гладстон HB, Коэн JL. Побочные эффекты при введении филлеров для лица. Semin Cutan Med Surg. 2007; 26: 34–9. [PubMed] [Google Scholar] 20. Бауманн LS, Халем ML.Силиконовая гранулематозная реакция на инородное тело губ, обработанная Aldara (Имиквимод 5%) Dermatol Surg. 2003. 29: 429–32. [PubMed] [Google Scholar]

Противопоказания к инъекциям дермальных филлеров JUVEDERM

Каждая женщина, перенесшая инъекционные косметологические процедуры, должна была сталкиваться с препаратом JUVEDERM. Ведь это самый популярный продукт, который уже много лет используется для контурной пластики. Он отличается высокой эффективностью, безупречной безопасностью, невысокой стоимостью и простотой использования.Но чтобы принять окончательное решение в его пользу, необходимо более подробно ознакомиться со свойствами этого продукта.

О надежности производителя

Производитель филлеров Juvederm — Allergan. Головной офис компании находится в Соединенных Штатах Америки (Ирвин, Калифорния). Компания выступает в качестве основного поставщика косметических препаратов на другие рынки, обеспечивая их широким ассортиментом высококачественной профессиональной продукции.

Вещества, представленные в ассортименте производителя, широко используются не только в косметологии, но и в дерматологии, неврологии, офтальмологии и пластической хирургии.Компания позиционирует себя и зарекомендовала себя как производитель качественной продукции. Поэтому с ним успешно, постоянно и плодотворно сотрудничают различные центры медицины и косметологии. Один из них — это наш магазин, где вы можете купить Juvederm онлайн.

Состав препарата

Продукт Juvederm производства Allergan, как и его производитель, сумел проявить себя наилучшим образом. Наполнитель содержит вещества, естественным образом вырабатываемые человеческим организмом.Поэтому побочных эффектов не возникает. В качестве основы продукта используется гиалуроновая кислота

Показания к применению

Препарат применяется для увеличения губ, заполнения морщин разной глубины, устранения гусиных лапок, придания объема щекам, выполнения контурной пластики и коррекции форма лица.

Противопоказания и ограничения

Перед применением препарата необходимо убедиться, что у человека нет противопоказаний, поскольку они могут не только усложнить процедуру, но и вызвать нежелательные побочные эффекты.Это:

• беременность;
• грудного вскармливания;
• расстройства с тяжелыми соматическими симптомами;
• острые состояния хронических заболеваний;
• местное воспаление;
• дерматологические заболевания в области инъекции;
• проблемы с функционированием иммунной системы;
• склонность к аллергическим реакциям;
• индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
• вероятность образования рубца;
• предыдущее введение еще одного геля в область инъекции;
• инфекционные болезни;
• Покрытие лица делается менее чем за месяц до процедуры.

В остальных случаях перед процедурой рекомендуется проконсультироваться с компетентным врачом, который подскажет, в каких случаях можно проводить процедуру и в каких ситуациях следует воздержаться от нее.

Вероятные осложнения

Наиболее частые побочные эффекты, которые могут возникнуть после введения филлеров под кожу, имеют обширную классификацию. Условно их можно разделить на следующие группы:

• по периоду, в течение которого они возникают, это мгновенные и отсроченные реакции; №
• по степени эстетической значимости препараты могут спровоцировать возникновение местных и общих реакций;
• По побочным эффектам можно различить реакции в области инъекции из-за неправильного введения вещества, аллергических эффектов и проблем сосудистого характера.

Мгновенные реакции проявляются через несколько дней до пары недель после процедуры. Они представлены следующими осложнениями:

• Если говорить о проблемах, возникающих в месте инъекции, можно выделить опухолевые процессы, гиперемию, синяки и отеки, боль, отек, инфекционные процессы, зуд.
• Если говорить об аллергических реакциях, можно выделить воспалительные реакции и образование крупных узелков.
• В то же время образование шишек — обычное явление у пациентов из-за нерационального распределения препарата под кожей, некроза тканевых структур, эмболии.

Наряду с мгновенными реакциями часто наблюдаются отсроченные процессы, которые происходят от нескольких недель до нескольких лет после процедуры. Их список следующий:

• гранулематозные воспалительные процессы;
• воспаленные и невоспаленные узелки;
• асимметрия лица;
• рубцы, рубцы.

Чтобы избежать таких реакций или свести к минимуму их возникновение, необходимо соблюдать меры предосторожности и учитывать противопоказания.Людям, желающим пройти такую ​​процедуру, следует обратиться в специализированную клинику, где работают опытные врачи, использующие проверенное передовое оборудование.

Польза для здоровья, побочные эффекты, применение, дозы и меры предосторожности

Бейкер К. Л. младший и Фергюсон К. М. Будущее лечение остеоартрита. Ортопедия 2005; 28 (2 доп.): S227-s234. Просмотреть аннотацию.

de, Maio M. Минимальный подход: инновация в косметических процедурах лица. Эстетический пласт.Surg. 2004; 28 (5): 295-300. Просмотреть аннотацию.

Холмс и др. Гиалуроновая кислота в суставном хряще человека: возрастные изменения в составе и размере. Biochem.J 1988; 250: 435-441.

Kalman, DS, Heimer, M., Valdeon, A., Schwartz, H., and Sheldon, E. Влияние натурального экстракта куриных гребешков с высоким содержанием гиалуроновой кислоты (Hyal-Joint) на облегчение боли и качество жизни пациентов с остеоартритом коленного сустава: пилотное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Нутр Ж 2008; 7: 3.Просмотреть аннотацию.

Лоран, Т. К., Даль, И. М., Даль, Л. Б., Энгстром-Лоран, А., Эриксон, С., Фрейзер, Дж. Р., Гранат, К. А., Лоран, К., Лоран, У. Б., Лилья, К., и. Катаболическая судьба гиалуроновой кислоты. Connect.Tissue Res 1986; 15 (1-2): 33-41. Просмотреть аннотацию.

Лупо, М. П. Филлеры гиалуроновой кислоты в омоложении лица. Semin.Cutan.Med Surg. 2006; 25 (3): 122-126. Просмотреть аннотацию.

Лупо, М. П., Смит, С. Р., Томас, Дж. А., Мерфи, Д. К., и Беддингфилд, Ф. К., III. Эффективность кожного наполнителя Ювидерм Ультра Плюс при лечении тяжелых носогубных складок. Пласт.Реконстр.Сург. 2008; 121 (1): 289-297. Просмотреть аннотацию.

Пакер Н., Текдос Д., Кесиктас Н. и Сой Д. Сравнение терапевтической эффективности ЧЭНС и внутрисуставной инъекции гиалуроновой кислоты у пациентов с остеоартрозом коленного сустава: проспективное рандомизированное исследование. Adv.Ther. 2006; 23 (2): 342-353. Просмотреть аннотацию.

Петрелла, Р. Дж. Гиалуроновая кислота для лечения остеоартрита коленного сустава: долгосрочные результаты натуралистического опыта первичной медико-санитарной помощи.Am J Phys.Med Rehabil. 2005; 84 (4): 278-283. Просмотреть аннотацию.

Рорич Р. Дж., Гавами А. и Кросби М. А. Роль наполнителей гиалуроновой кислоты (Рестилайн) в косметической хирургии лица: обзор и технические соображения. Пласт.Реконстр.Сург. 2007; 120 (6 доп.): 41С-54С. Просмотреть аннотацию.

Смит, К. К. Практическое использование Juvederm: ранний опыт. Пласт.Реконстр.Сург. 2007; 120 (6 доп.): 67С-73С. Просмотреть аннотацию.

Усман И., Рейно Дж. П. и Харауи Б. Внутрисуставная терапия остеоартрита.Postgrad.Med J 2003; 79 (934): 449-453. Просмотреть аннотацию.

Альтман Р.Д., Московиц Р. Внутрисуставной гиалуронат натрия (Гиалган) в лечении пациентов с остеоартрозом коленного сустава: рандомизированное клиническое исследование. Группа изучения Хиалгана. J Rheumatol 1998; 25: 2203-12. Просмотреть аннотацию.

Альтман РД. Внутрисуставной гиалуронат натрия при остеоартрозе коленного сустава. Semin Arthritis Rheum 2000; 30 (2 Suppl 1): 11-8. Просмотреть аннотацию.

Becker LC, Бергфельд В.Ф., Белсито Д.В. и др. Заключительный отчет об оценке безопасности гиалуроновой кислоты, гиалуроната калия и гиалуроната натрия.Int J Toxicol 2009; 28 (4 Suppl): 5-67. Просмотреть аннотацию.

Chen CP, Hung W, Lin SH. Эффективность гиалуроновой кислоты для лечения диабетической стопы: систематический обзор и метаанализ. Dermatol Ther. 2014; 27 (6): 331-6. Просмотреть аннотацию.

Чен В.Й., Абатанджело Г. Функции гиалуронана при заживлении ран. Восстановление заживления ран 1999; 7: 79-89. Просмотреть аннотацию.

Де Вита Д., Антелл Х., Джордано С. Эффективность внутрипузырной гиалуроновой кислоты с хондроитинсульфатом или без него для рецидивирующего бактериального цистита у взрослых женщин: метаанализ.Int Urogynecol J 2013; 24 (4): 545-52. Просмотреть аннотацию.

Дугадос М. Терапия гиалуронатом натрия при остеоартрите: аргументы в пользу потенциального положительного структурного эффекта. Semin Arthritis Rheum 2000; 30 (2 Suppl 1): 19-25. Просмотреть аннотацию.

Duperre J, Grenier B, Lemire J, Mihalovits H, Sebag M, Lambert J. Влияние тимолола по сравнению с ацетазоламидом на индуцированное гиалуронатом натрия повышение внутриглазного давления после операции по удалению катаракты. Кан Дж. Офтальмол 1994; 29: 182-6. Просмотреть аннотацию.

FDA.Центр приборов и радиологического здоровья. StaarVisc. Гиалуронат натрия. http://www.fda.gov/cdrh/pdf/P960033c.pdf. (Проверено 11 октября 2002 г.).

Фелсон Д. Т., Андерсон Дж. Дж. Инъекции гиалуроната натрия при остеоартрите: надежда, шумиха и суровая правда. Arch Intern Med 2002; 162: 245-7. Просмотреть аннотацию.

Frizziero L, Govoni E, Bacchini P. Внутрисуставная гиалуроновая кислота в лечении остеоартроза коленного сустава: клинико-морфологическое исследование. Clin Exp Rheumatol 1998; 16: 441-9.Просмотреть аннотацию.

Гельклер. Информация по назначению. Cell Pathways, Inc. Хоршам, Пенсильвания, 2002.

Гоа К.Л., Бенфилд П. Гиалуроновая кислота. Обзор его фармакологии и использования в качестве хирургического средства в офтальмологии, а также его терапевтического потенциала при заболеваниях суставов и заживлении ран. Наркотики 1994; 47: 536-66. Просмотреть аннотацию.

Goldberg LD, Crysler C. Одноцентровое пилотное двойное слепое рандомизированное сравнительное проспективное клиническое исследование для оценки улучшения структуры и функции кожи лица с применением тазаротена 0.1% крем отдельно и в сочетании с улучшенной формулой против старения GliSODin Skin Nutrients Advanced Anti-Aging Formula. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2014; 7: 139-44. Просмотреть аннотацию.

Hyalgan Информация по назначению. Санофи-Синтелабо, Инк. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, 2002.

Кавуни А., Станец Дж. Дж. Антитела против гиалуроновой кислоты человека. Dermatol Surg 2002; 28: 359-60. Просмотреть аннотацию.

Кинг С.Р., Хикерсон В.Л., Проктор К.Г. Благотворное действие экзогенной гиалуроновой кислоты на заживление ран. Хирургия 1991; 109: 76-84. Просмотреть аннотацию.

Kramer K, Senninger N, Herbst H, Probst W. Эффективная профилактика спаек с помощью гиалуроната. Arch Surg 2002; 137: 278-82. Просмотреть аннотацию.

Майер О., Саймон Дж., Розолова Х. и др. Влияние добавок фолиевой кислоты на некоторые параметры свертывания и суррогаты окислительного статуса. Eur J Clin Pharmacol 2002; 58: 1-5 .. Просмотреть аннотацию.

Migliore A, Bizzi E, Herrero-Beaumont J, et al. Несоответствие между рекомендациями и клинической практикой по применению вискозиметров при остеоартрите: заметьте пробел! Eur Rev Med Pharmacol Sci 2015; 19 (7): 1124-9.Просмотреть аннотацию.

Nelson FR, Zvirbulis RA, Zonca B, et al. Воздействие перорального препарата, содержащего гиалуроновую кислоту (Oralvisc), на пациентов с ожирением коленного остеоартрита, определяемое с помощью анализа боли, функции, брадикинина, лептина, воспалительных цитокинов и анализа тяжелой воды. Rheumatol Int. 2015; 35 (1): 43-52. Просмотреть аннотацию.

Новый продукт: концентрированный гель для перорального применения Gelclair. Письмо фармацевта / Письмо врача 2002; 18 (7): 180711.

Ниман, округ Колумбия, Шанели Р.А., Луо Б., Дью Д., Миниатюрный депутат, Ша В.Коммерчески доступная пищевая добавка облегчает боль в суставах у взрослых в сообществе: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование в сообществе. Нутр Ж. 2013; 12 (1): 154. Просмотреть аннотацию.

Palmieri B, Merighi A, Corbascio D, Rottigni V, Fistetto G, Esposito A. Фиксированная комбинация пероральной композиции гиалуроновой кислоты и хондроитин-сульфата в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании для лечения симптомов у пациентов с не- эрозивный гастроэзофагеальный рефлюкс. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2013; 17 (24): 3272-8.Просмотреть аннотацию.

Персиваль СП. Осложнения от применения гиалуроната натрия (Хеалонида) в хирургии переднего сегмента. Br J Ophthalmol 1982; 66: 714-6. Просмотреть аннотацию.

Персиваль СП. Гиалуронат натрия в перспективе: опыт четырехлетних клинических испытаний. Trans Ophthalmol Soc U K 1985; 104: 616-20. Просмотреть аннотацию.

Petrella RJ, DiSilvestro MD, Hildebrand C. Влияние гиалуроната натрия на боль и физическое функционирование при остеоартрите коленного сустава: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование.Arch Intern Med 2002; 162: 292-8. Просмотреть аннотацию.

Роландо М., Валенте С. Установление переносимости и эффективности полисахарида семян тамаринда (TSP) при лечении синдрома сухого глаза: результаты клинического исследования. BMC Ophthalmol 2007; 7: 5. Просмотреть аннотацию.

Руусуваара П., Паджари С., Сетала К. Влияние гиалуроната натрия на немедленное послеоперационное внутриглазное давление после экстракапсулярной экстракции катаракты и имплантации ИОЛ. Acta Ophthalmol (Копен) 1990; 68: 721-7. Просмотреть аннотацию.

Содерберг О., Хеллстром С. Последствия использования тимпаностомических трубок, покрытых гиалуроновой кислотой. Acta Otolaryngol Suppl 1987; 442: 50-3. Просмотреть аннотацию.

Штампер Р.Л., ДиЛорето Д., Шакоу П. Влияние внутриглазной аспирации гиалуроната натрия на послеоперационное внутриглазное давление. Офтальмологическая хирургия. 1990; 21: 486-91. Просмотреть аннотацию.

Информация по назначению Synvisc. Wyeth-Ayerst Pharmaceuticals, Филадельфия, Пенсильвания, 2000.

Torella M, Schettino MT, Salvatore S, Serati M, De Franciscis P, Colacurci N.Внутрипузырная терапия при рецидивирующем цистите: многоцентровый опыт. J. Infect Chemother 2013; 19 (5): 920-5. Просмотреть аннотацию.

фон Тирпиц С., Клаус Дж., Брюкель Дж. И др. Повышение минеральной плотности костной ткани с помощью фторида натрия у пациентов с болезнью Крона. Eur J Gastroenterol Hepatol 2000; 12: 19-24 .. Просмотреть аннотацию.

Гиалуроновая кислота, преимущества и противопоказания для кожи

Гиалуроновая кислота, свойства и эффекты для нашей кожи

Гиалуроновая кислота — один из основных компонентов соединительных тканей человеческого тела.Придает коже упругость и поддерживает форму; именно по этой причине с возрастом и, следовательно, с более низким уровнем выработки этого вещества, кожа узнает признаки уходящего времени, такие как морщины и потеря тонуса.

На самом деле именно этот тип кислоты, если кожа выглядит такой эластичной и стойкой, не говоря уже о том, что она глубоко увлажняет кожу благодаря своей высокой растворимости в воде и защищает ее от напряжения, которое она заставляет страдать день.

Где в организме сконцентрирована гиалуроновая кислота?

Гиалуроновая кислота присутствует не только в дерме лица, как мы обычно думаем, но и во многих других частях тела, которые, по-видимому, не имеют ничего общего с кожей.
Фактически мы находим его в следующих областях нашего тела:

• Стекловидное тело глаз
• Хрящ
• Стенки аорты
• Сухожилия
• Пуповина
• Синовиальная жидкость

Таким образом, гиалуроновая кислота является присутствует во всех тех частях тела, которые требуют эластичности, гидратации, упругости, но он также работает как цемент, а также как антишоковая молекула и, почему бы и нет, как отличная смазка, защищающая области, подверженные физическому стрессу, и клетки от повреждение тканей.

Функции гиалуроновой кислоты

Характеристики гиалуроновой кислоты позволяют использовать ее в самых разных областях, от медицины до эстетики; в обоих случаях результат будет отличным, всегда если вы будете полагаться на опытные и опытные руки врачей и специалистов.
При более тщательном анализе, это вещество широко используется в мире медицины в следующих случаях:

• Отологическая хирургия : оно используется в качестве регенератора барабанной перепонки в случае перфорации.
• Офтальмологическая хирургия: Гиалуроновая кислота используется для создания искусственных слез и вмешательств на стекловидном теле глаза.
• Arthrology : в качестве смазки для сохранения синовиальной жидкости в суставах.

Кроме того, исследование, которое еще не подтверждено, утверждает, что гиалуроновая кислота способна объединяться с рецепторами CD44, то есть способна регенерировать волосы и волосы.
При покупке в виде геля или спрея Гиалуроновая кислота также используется для облегчения боли и заживления язвенных поражений, особенно в тех случаях, когда эти проблемы вызваны такими видами лечения, как химиотерапия или лучевая терапия.
Однако область, в которой гиалуроновая кислота используется чаще всего, или, во всяком случае, о которой мы знаем больше, — это область косметики и кремов для красоты: на самом деле существует множество кремов, которые сегодня обогащены этим веществом, которое уже присутствует в человеческое тело, чтобы бороться с морщинами и придать коже пораженного участка новую эластичность, а также глубокое увлажнение.

Наполнитель: Гиалуроновая кислота в эстетической медицине

Наполнители на основе гиалуроновой кислоты всегда попадают в эту категорию, т.е.е. небольшое количество этого вещества вводится непосредственно под кожу.
Безусловно, наиболее востребованная косметическая операция, наполнитель используется для переопределения и придания объема небольшим участкам , особенно лицу, таким как губы и скулы, или для исчезновения различных типов морщин и того, что называется «гусиными лапками» ». . Нет необходимости в госпитализации или даже анестезии, хотя обезболивающая мазь может применяться, когда наполнитель наносится на более чувствительные области, такие как губы.

Противопоказания

Как и любая другая молекула, синтезируемая человеческим организмом, гиалуроновая кислота не имеет побочных эффектов сама по себе, кроме как от метода ее введения.
Наполнитель, безусловно, является одним из процессов, подверженных большему риску: фактически, сразу после инъекции обрабатываемая часть будет опухшей и красной, со следами синяков, гематом и отеков, а также чувством онемения.
В самых сложных случаях инъекции наполнителей могут вызвать стойкий зуд, узелки, периодические отеки и даже абсцессы; Именно по этой причине инъекции гиалуроновой кислоты противопоказаны пациентам, страдающим тяжелой гиперчувствительностью к нескольким веществам (множественная тяжелая аллергия).
Что касается других применений, у этого вещества нет побочных эффектов, даже если полностью не рекомендуется принимать гиалуроновую кислоту во время беременности, поскольку у исследователей недостаточно данных, чтобы понять, может ли это нанести вред плоду или нет.

Гиалуроновая кислота: использование, взаимодействие, механизм действия

Резюме

Гиалуроновая кислота — это гликозаминогликан, используемый для облегчения боли в суставах, заживления ран, офтальмологического лечения, косметического лечения и различных других применений.

Общее название

Гиалуроновая кислота

Регистрационный номер в DrugBank

DB08818

Предпосылки

Гиалуроновая кислота (HA) представляет собой анионный несульфатированный гликозаминогликан, обнаруженный в соединительной и эпителиальной тканях; он был впервые выделен в 1934 году. Карл Мейер и Джон Палмер получили гликозаминогликан (ГАГ) из бычьего глаза, дав ему название «гиалуроновая кислота». ГК участвует во многих важных физиологических процессах, включая, помимо прочего, заживление ран, регенерацию тканей и смазку суставов.Он демонстрирует уникальные вязкоупругие, увлажняющие, противовоспалительные свойства и другие важные свойства, которые оказываются полезными в различных клинических применениях. ²

HA используется в системах доставки лекарств для лечения рака, офтальмологических состояний, состояний суставов и эстетических недостатков. ³ Некоторые препараты гиалуроновой кислоты были одобрены FDA и доступны в пероральной, местной и инъекционной формах. Популярным применением гиалуроновой кислоты в последние годы являются косметические инъекции из-за ее способности сводить к минимуму появление морщин и недостатки кожи, связанные со старением. ¹⁷

Тип

Маленькая молекула

Группы

Одобрено, Ветеринарно одобрено

Структура

Вес

Среднее значение: 776.6486
Моноизотопное: 776.2334857 N

Химическая формула 2 O ₂₃

Синонимы

Показание

Внутрисуставные препараты гиалуроновой кислоты показаны при боли в коленях, связанной с остеоартритом. ²³ Гиалуроновая кислота используется в косметических целях для предотвращения и уменьшения появления морщин на лице, а также в качестве кожного наполнителя для коррекции недостатков лица или других недостатков на других частях тела. ^20,22 Это часто является ингредиентом для местного применения для заживления ран и симптоматического лечения раздражения кожи, вызванного различными причинами. ¹⁸ Гиалуроновая кислота также может быть показана в офтальмологических препаратах или пероральных капсулах для лечения дискомфорта, вызванного сухостью глаз или конъюнктивита, а также из-за ее защитных свойств во время и перед операциями на глазах. ^2,21 Наконец, гиалуроновую кислоту можно использовать не по назначению для покрытия мочевого пузыря для облегчения симптомов интерстициального цистита. ⁶

Снижение количества неудач при разработке лекарств

Создание, обучение и проверка моделей машинного обучения с помощью структурированных наборов данных, основанных на фактических данных.

Создавайте, обучайте и проверяйте прогнозные модели машинного обучения с помощью структурированных наборов данных.

Сопутствующие состояния

Сопутствующие методы лечения

Противопоказания и предупреждения «черного ящика»

Избегайте опасных для жизни нежелательных явлений, связанных с лекарствами & более.

Избегайте опасных для жизни побочных эффектов лекарств и улучшайте поддержку принятия клинических решений.

Фармакодинамика

HA обладает смазочными, амортизирующими, стабилизирующими суставами и водобалансирующими свойствами. ² Он похож на встречающийся в природе гликозаминогликан (ГАГ) в суставах. Гиалуроновая кислота действует как смазка и амортизатор, облегчая подвижность суставов и тем самым уменьшая боль при остеоартрите. Гиалуроновая кислота обладает антиоксидантным, противовоспалительным и обезболивающим действием. ² Водные балансирующие свойства и вязкоупругость гиалуроновой кислоты полезны при косметических инъекциях, придавая объем и уменьшая появление дефектов и морщин. ¹⁷ Благодаря вышеперечисленным свойствам ГК оказывает защитное действие на глаза и роговицу. ³

Механизм действия

Общие принципы и связывание рецептора гиалуроновой кислоты

Гиалуроновая кислота работает по двум основным механизмам: выступая в качестве пассивной структурной молекулы или выступая в качестве сигнальной молекулы, в зависимости от размера молекулы.Физико-химические свойства высокомолекулярной ГК способствуют пассивным структурным эффектам, демонстрируя гигроскопичность и вязкоупругость и улучшая гидратацию, водный баланс и структурную целостность. Как сигнальная молекула, взаимодействующая с белками, HA вызывает несколько противоположных эффектов в зависимости от молекулярной массы: про- или противовоспалительные эффекты, стимулирование или ингибирование миграции клеток и активация или ингибирование деления клеток. ³

Гиалуроновая кислота оказывает терапевтическое действие посредством связывания с тремя основными типами рецепторов клеточной поверхности: CD44 (мембранный гликопротеин), рецептор опосредованной гиалуронатом подвижности (RHAMM) и молекула межклеточной адгезии 1 (ICAM-1).CD44 считается наиболее широко распространенным рецептором гиалуроновой кислоты, демонстрирующим клеточные взаимодействия с остеопонтином, коллагеном и матриксными металлопротеиназами (ММП). Гиалуроновые кислоты с высокой и низкой молекулярной массой демонстрируют различные молекулярные и клеточные механизмы взаимодействия с рецепторами CD44. Некоторые примеры этих эффектов включают модификацию путей выживания хондроцитов в дополнение к изменению путей апоптоза. Рецептор гиалуроновой кислоты эндотелия лимфатических сосудов (LYVE-1) и рецептор гиалуроновой кислоты для эндоцитоза (HARE) (также известный как Стабилин-2) также связываются с гиалуроновой кислотой. ²

Гиалуроновая кислота для кожных заболеваний и косметики

Анионные свойства гиалуроновой кислоты заставляют ее притягивать воду и вызывать отек, увеличивая объем тканей и структурную целостность кожи. Процесс старения связан с уменьшением выработки гиалуроновой кислоты и коллагена в коже, что приводит к появлению морщин и потере объема лица. Кожные наполнители гиалуроновой кислоты заменяют утраченный объем тканей, придавая коже полный и молодой вид, которая потеряла свою эластичность.Наполнители на основе гиалуроновой кислоты содержат частицы сшитой гиалуроновой кислоты, что придает концентрированному веществу устойчивость к различным формам физического и химического разрушения. Косметические преимущества наполнителя на основе гиалуроновой кислоты могут длиться до 6 месяцев, в зависимости от марки и техники инъекции. ¹⁷ Кроме того, известно, что кожные наполнители гиалуроновой кислоты увеличивают производство фибробластов ¹⁷ , поддерживая заживление ран и предлагая облегчение при раздражающих и воспалительных состояниях кожи. ¹

Гиалуроновая кислота от боли в суставах

Большинство клеток человеческого тела способны синтезировать HA. Он является основным компонентом внеклеточного матрикса (ЕСМ) и может быть обнаружен в костном мозге, хрящах и синовиальной жидкости суставов. ² При остеоартрите концентрация естественной гиалуроновой кислоты постепенно снижается, снижая вязкость синовиальной жидкости, которая защищает суставы от чрезмерного трения. Введение внутрисуставной гиалуроновой кислоты увеличивает вязкость синовиальной суставной жидкости, уменьшая трение и, следовательно, снимая болезненные симптомы артрита. ¹⁷

Гиалуроновая кислота для офтальмологических заболеваний и офтальмологических процедур

Растворы гиалуроновой кислоты с концентрацией более 0,1% увлажняют поверхность глаз для лечения симптомов сухого глаза, улучшая стабилизацию слезной пленки, восполняя дефицит ГК, уменьшая трение и предотвращая связывание посторонних веществ с тканью глаза . ^2,17 Гиалуроновая кислота часто используется во время и после офтальмологических операций и играет важную роль благодаря своим увлажняющим, вязкоупругим и защитным свойствам.Он способствует заживлению тканей эпителия роговицы и других частей глаза после офтальмологической операции, сводя к минимуму риск спаек и образования свободных радикалов. ²

Поглощение

В литературе имеется ограниченная информация о поглощении и фармакокинетике гиалуроновой кислоты человеком. ² При пероральном введении крысам гиалуроновая кислота расщепляется кишечными бактериями до олигосахаридов и всасывается в толстой кишке. ⁸ В фармакокинетических исследованиях на собаках породы бигль ГК легко всасывалась и быстро выводилась из организма. ² При местном применении ГК с низкой молекулярной массой в диапазоне от 20 до 300 кДа абсорбируется через роговой слой, а ГК с высокой молекулярной массой (1000-1400 кДа) не проникает через роговой слой. ⁷ Биодоступность гиалуроновой кислоты зависит от ее молекулярной массы. ⁹

Объем распределения

В литературе имеется ограниченная информация о фармакокинетике гиалуроновой кислоты для человека. ² После инъекции кожного наполнителя ГК быстро распределяется по поверхностным и глубоким слоям дермы. ¹¹ Гиалуроновая кислота распределяется на коже крыс после метаболизма в кишечнике до олигосахаридов. ⁸ У крыс и собак породы бигль, получавших перорально гиалуроновую кислоту, ГК накапливалась в щитовидной железе, почках, мочевом пузыре и желудке. Было обнаружено, что ГК концентрируется в позвонках, суставах и слюнных железах в течение 4 часов после однократного приема. Фармакокинетические исследования на животных предполагают, что ГК распределяется в лимфатической системе. ^2,10

Связывание с белками

В литературе имеется ограниченная информация о фармакокинетике гиалуроновой кислоты для человека. ² Исследования in vitro показали, что сывороточный альбумин и гиалуроновая кислота связываются с образованием растворимого комплекса. ¹⁴

Метаболизм

Гиалуроновая кислота расщепляется семейством ферментов, называемых гиалуронидазами. ⁴ У животных он метаболизируется кишечными бактериями в олигосахариды и впоследствии реабсорбируется в толстом кишечнике. ⁸

Путь выведения

В литературе имеется ограниченная информация о фармакокинетике гиалуроновой кислоты для человека. ² Исследования на крысах и собаках, которым вводили радиоактивно меченную пероральную дозу ГК, показали, что 87-96% экскреции с калом. Экскреция гиалуроновой кислоты в основном происходит внепочечным путем, с некоторым участием селезенки. ^10,2

Период полувыведения

При внутрисуставном введении гиалуроновая кислота имеет период полувыведения от 17 часов до 1.5 дней. Период полувыведения гиалуроновой кислоты больше для очищенных или составов или препаратов с высокой молекулярной массой. ¹⁷ Согласно исследованиям на животных, он может варьироваться в зависимости от молекулярной массы введенной ГК. В фармакокинетических исследованиях установлено, что метаболический период полувыведения гиалуроновой кислоты у овец составляет около 27 часов. Считается, что у овец ГК быстро выводится через кровь и печень. ²

Клиренс

В литературе имеется ограниченная информация о фармакокинетике гиалуроновой кислоты для человека. ² В фармакокинетическом исследовании на кроликах максимальный клиренс гиалуроновой кислоты, вводимой внутривенно, составлял около 30 мг / день / кг. ¹²

Неблагоприятные эффекты

Улучшение поддержки принятия решений и результатов исследований

Со структурированными данными о побочных эффектах, включая: предупреждений в виде черного ящика, побочные реакции, предупреждения и меры предосторожности, а также показатели заболеваемости.

Улучшите поддержку принятия решений и результаты исследований с помощью наших структурированных данных о побочных эффектах.

Токсичность

Пероральная LD50 натриевой соли гиалуроновой кислоты для крысы составляет> 800 мг / кг. ²⁴ Информация о передозировке недоступна в литературе. Профиль безопасности гиалуроновой кислоты благоприятный, однако опубликованы единичные сообщения о смерти после вагинальной инъекции гиалуроновой кислоты; Смертельные случаи, вероятно, произошли из-за плохого регулирования процедуры. ¹⁶

Пути пути

Недоступно

Фармакогеномные эффекты / ADR

Недоступно

UNII

01OUW6MA4L

Номер CAS

9004-61-9

InCh205 InChIKSI

MUFCHW-90 Ключ MUGCHI

InChI = 1S / C28h54N2O23 / c1-5 (33) 29-9-18 (11 (35) 7 (3-31) 47-25 (9) 46) 49-28-17 (41) 15 (39) 20 (22 (53-28) 24 (44) 45) 51-26-10 (30-6 (2) 34) 19 (12 (36) 8 (4-32) 48-26) 50-27-16 (40 ) 13 (37) 14 (38) 21 (52-27) 23 (42) 43 / h7-22,25-28,31-32,35-41,46H, 3-4h3,1-2h4, (H, 29,33) (H, 30,34) (H, 42,43) (H, 44,45) / t7-, 8-, 9-, 10-, 11-, 12-, 13 +, 14 +, 15-, 16-, 17-, 18?, 19?, 20 +, 21 +, 22 +, 25-, 26 +, 27-, 28- / m1 / s1

Название ИЮПАК

(2S, 3S, 4R, 5R, 6R) -3 — {[(2S, 3R, 5S, 6R) -4 — {[(2R, 3R, 4S, 5S, 6S) -6-карбокси-3,4,5-тригидроксиоксан -2-ил] окси} -3-ацетамидо-5-гидрокси-6- (гидроксиметил) оксан-2-ил] окси} -6 — {[(2R, 3R, 5S, 6R) -3-ацетамидо-2, 5-дигидрокси-6- (гидроксиметил) оксан-4-ил] окси} -4,5-дигидроксиоксан-2-карбоновая кислота

SMILES 902 06

CC (= O) N [C @ H] 1 [C @ H] (O) O [C @ H] (CO) [C @@ H] (O) C1O [C @@ H] 1O [ C @@ H] ([C @@ H] (O [C @@ H] 2O [C @ H] (CO) [C @@ H] (O) C (O [C @@ H] 3O [C @@ H] ([C @@ H] (O) [C @ H] (O) [C @ H] 3O) C (O) = O) [C @ H] 2NC (C) = O) [C @H] (O) [C @ H] 10) C (O) = O

.